У дома Зъболечение Това, което показва очното дъно е нормално. Описание на очното дъно Най-честите патологии на очното дъно

Зъболечение

Това, което показва очното дъно е нормално. Описание на очното дъно Най-честите патологии на очното дъно

Цветът се формира от пигменти на ретината и хориоидеята и може да варира при хора с различни цветотипи (по-тъмен за брюнетките и хората от негроидната раса, по-светъл за русите). Също така, интензивността на оцветяването на фундуса се влияе от плътността на пигментния слой, който може да варира. С намаляване на плътността на пигмента стават видими дори съдовете на хориоидеята - хориоидеята на окото с тъмни области между тях (снимка на Parkert).

Оптичният диск изглежда като розов кръг или овал с напречно сечение до 1,5 mm. Почти в центъра му се вижда малка фуния - изходната точка на централните кръвоносни съдове (централна артерия и вена на ретината).

По-близо до страничната част на диска рядко може да се види друга чашкообразна вдлъбнатина; тя представлява физиологична екскавация. Изглежда малко по-бледа от медиалната част на оптичния диск.

Нормален фундус, на който се визуализират папилата на зрителния нерв (1), съдовете на ретината (2), фовеята (3).

Нормата при децата е по-интензивно оцветяване на оптичния диск, който става по-блед с възрастта. Същото се наблюдава и при хора с късогледство.

Някои хора имат черен кръг около оптичния диск, който се образува от натрупване на пигмент меланин.

Артериалните съдове на фундуса изглеждат по-тънки и по-леки, те са по-прави. Венозните са с по-големи размери, в съотношение приблизително 3:2, и по-навити. След като зрителният нерв напусне зърното, съдовете започват да се разделят по дихотомичен принцип, почти до капилярите. В най-тънката част, която може да се определи при изследване на очното дъно, те достигат диаметър от едва 20 микрона.

Най-малките съдове се събират около областта на макулата и образуват тук плексус. Най-голямата му плътност в ретината се постига около макулата – зоната на най-добро зрение и светлоусещане.

Самата област на макулата (фовеята) е напълно лишена от кръвоносни съдове; храненето й идва от слоя хориокапиларис.

Възрастови характеристики

Очното дъно при новородени обикновено е светложълто на цвят, а дискът на зрителния нерв е бледорозов със сивкав оттенък. Тази лека пигментация обикновено изчезва до двегодишна възраст. Ако подобен модел на депигментация се наблюдава при възрастни, това показва атрофия на зрителния нерв.

Аферентните кръвоносни съдове при новороденото са с нормален калибър, докато еферентните кръвоносни съдове са малко по-широки. Ако раждането е придружено от асфиксия, тогава фундусът на децата ще бъде осеян с малки точковидни кръвоизливи по протежение на артериолите. С течение на времето (в рамките на една седмица) те се решават.

При хидроцефалия или друга причина за повишено вътречерепно налягане във фундуса, вените се разширяват, артериите се стесняват и границите на диска на зрителния нерв се размиват поради подуването му. Ако налягането продължи да се увеличава, зърното на зрителния нерв набъбва все повече и повече и започва да избутва стъкловидното тяло.

Стесняването на артериите на фундуса придружава вродена атрофия на зрителния нерв. Зърното му изглежда много бледо (повече в слепоочните области), но границите остават ясни.

Промените в дъното на окото при деца и юноши могат да бъдат:

с възможност за обратно развитие (без органични промени);
преходни (те могат да бъдат оценени само в момента на появата им);
неспецифични (без пряка зависимост от общия патологичен процес);
предимно артериални (без промени в ретината, характерни за хипертонията).

С възрастта стените на кръвоносните съдове се удебеляват, което води до по-малко видимост на малките артерии и като цяло артериалната мрежа изглежда по-бледа.

Нормата при възрастни трябва да се оценява, като се вземат предвид съпътстващите клинични състояния.

Изследователски методи

Има няколко метода за проверка на очното дъно. Офталмологичното изследване, насочено към изследване на дъното на окото, се нарича офталмоскопия.

Извършва се преглед от офталмолог чрез увеличаване на осветените участъци на очното дъно с леща Голдман. Офталмоскопията може да се извършва в изглед напред и назад (изображението ще бъде обърнато), което се дължи на оптичната конструкция на устройството офталмоскоп. Обратната офталмоскопия е подходяща за общ преглед; устройствата за нейното изпълнение са доста прости - вдлъбнато огледало с дупка в центъра и лупа. Direct се използва при необходимост от по-точно изследване, което се извършва с електрически офталмоскоп. За идентифициране на структури, невидими при нормално осветление, се използва осветяване на фундуса с червени, жълти, сини, жълто-зелени лъчи.

Флуоресцеиновата ангиография се използва за получаване на точна картина на съдовия модел на ретината.

Защо боли дъното на окото?

Причините за промени в картината на фундуса могат да бъдат свързани с позицията и формата на оптичния диск, съдовата патология и възпалителните заболявания на ретината.

Съдови заболявания

Най-често очното дъно страда от хипертония или еклампсия по време на бременност. Ретинопатията в този случай е следствие от артериална хипертония и системни промени в артериолите. Патологичният процес протича под формата на миелоеластофиброза, по-рядко хиалиноза. Степента на тяхната тежест зависи от тежестта и продължителността на заболяването.

Резултатът от вътреочно изследване може да установи стадия на хипертонична ретинопатия.

Първо: лека стеноза на артериолите, началото на склеротични промени. Все още няма хипертония.

Второ: тежестта на стенозата се увеличава, появяват се артериовенозни кросоувъри (удебелената артерия оказва натиск върху подлежащата вена). Отбелязва се хипертония, но състоянието на организма като цяло е нормално, сърцето и бъбреците все още не са засегнати.

Трето: постоянен вазоспазъм. В ретината има излив под формата на "бучки памук", малки кръвоизливи, подуване; бледите артериоли имат вид на "сребърна тел". Хипертонията е висока, функционирането на сърцето и бъбреците е нарушено.

Четвъртият етап се характеризира с това, че зрителният нерв набъбва и кръвоносните съдове са подложени на критичен спазъм.

Артериалната хипертония може да бъде косвена причина за тромбоза или спазъм на вените на ретината и централната артерия на ретината, исхемия и тъканна хипоксия.

Изследване на фундуса за съдови изменения се изисква и при системни нарушения в глюкозния метаболизъм, водещи до развитие на диабетна ретинопатия. Открива се излишък на захар в кръвта, осмотичното налягане се повишава, развива се вътреклетъчен оток, стените на капилярите се удебеляват и луменът им намалява, което причинява исхемия на ретината. Освен това в капилярите около фовеолата се образуват микротромби, което води до развитие на ексудативна макулопатия.

По време на офталмоскопията картината на фундуса има характерни черти:

микроаневризми на съдовете на ретината в областта на стенозата;
увеличаване на диаметъра на вените и развитие на флебопатия;
разширяване на аваскуларната зона около макулата поради затваряне на капиляри;
появата на твърд липиден излив и мек памучен ексудат;
микроангиопатия се развива с появата на съединители на съдовете, телеангиектазии;
множество малки кръвоизливи в хеморагичния стадий;
появата на област на неоваскуларизация с по-нататъшна глиоза - пролиферация на фиброзна тъкан. Разпространението на този процес може постепенно да доведе до тракционно отлепване на ретината.

Патологията на диска на зрителния нерв може да се изрази в следното:

megalopapilla - измерването показва увеличение и бледност на оптичния диск (с миопия);
хипоплазия - намаляване на относителния размер на оптичния диск в сравнение с ретиналните съдове (с хиперметропия);
косо издигане - дискът на зрителния нерв има необичайна форма (миопичен астигматизъм), натрупването на съдове на ретината се измества към областта на носа;
колобома - дефект на оптичния диск под формата на прорез, причиняващ зрително увреждане;
симптом на "сутрешно сияние" - изпъкналост на оптичния диск във формата на гъба в стъкловидното тяло. Офталмоскопските описания също показват хориоретинални пигментирани пръстени около повдигнат диск на зрителния нерв;
конгестивно зърно и оток - разширяване на зърното на зрителния нерв, неговата бледност и атрофия с повишено вътреочно налягане.

Патологиите на дъното на окото също включват комплекс от нарушения, които се срещат при множествена склероза. Това заболяване има множество етиологии, често наследствени. В този случай миелиновата обвивка на нерва се разрушава на фона на имунопатологични реакции и се развива заболяване, наречено оптичен неврит. Настъпва рязко намаляване на зрението, появяват се централни скотоми и се променя цветоусещането.

В очното дъно може да се открие рязка хиперемия и подуване на диска на зрителния нерв, границите му са изтрити. Има признак на атрофия на зрителния нерв - избледняване на темпоралната му област, ръбът на диска на зрителния нерв е осеян с дефекти, подобни на цепка, което показва началото на атрофия на нервните влакна на ретината. Забелязват се също стесняване на артериите, образуване на съединители около съдовете и макулна дегенерация.

Лечението на множествена склероза се извършва с глюкокортикоидни лекарства, тъй като те инхибират имунната причина за заболяването, а също така имат противовъзпалителен и стабилизиращ ефект върху съдовите стени. За тази цел се използват инжекции с метилпреднизолон, преднизолон и дексаметазон. В леки случаи могат да се използват кортикостероидни капки за очи като Lotoprednol.

Възпаление на ретината

Хориоретинитът може да бъде причинен от инфекциозно-алергични заболявания, алергични неинфекциозни, посттравматични състояния. В очното дъно те се появяват като множество закръглени образувания със светложълт цвят, които се намират под нивото на съдовете на ретината. Ретината има мътен вид и сивкав цвят поради натрупването на ексудат. С напредването на заболяването цветът на възпалителните огнища в очното дъно може да се доближи до белезникав, тъй като там се образуват фиброзни отлагания и самата ретина изтънява. Съдовете на ретината остават практически непроменени. Резултатът от възпалението на ретината е катаракта, ендофталмит, ексудативен и в крайни случаи атрофия на очната ябълка.

Болестите, засягащи съдовете на ретината, се наричат ангиити. Техните причини могат да бъдат много разнообразни (туберкулоза, бруцелоза, вирусни инфекции, микози, протозои). Офталмоскопската снимка показва съдове, заобиколени от бели ексудативни връзки и ивици, забелязват се области на оклузия и кистозен оток в областта на макулата.

Въпреки тежестта на заболяванията, причиняващи патологии на фундуса, много пациенти първоначално започват лечение с народни средства. Можете да намерите рецепти за отвари, капки, лосиони, компреси от цвекло, моркови, коприва, глог, касис, плодове от офика, кори от лук, метличина, жълтурчета, безсмъртниче, бял равнец и борови иглички.

Бих искал да обърна внимание на факта, че като се лекувате у дома и отлагате посещението при лекар, можете да пропуснете периода на развитие на болестта, в който е най-лесно да я спрете. Ето защо трябва редовно да се подлагате на офталмоскопия с офталмолог и ако се открие патология, внимателно следвайте инструкциите му, които можете да допълните с народни рецепти.

/ описание на очното дъно

Зависи от наличието на капиляри. Дебелината на техния слой е еквивалентна на дебелината на слоя нервни влакна, следователно градацията на цвета обикновено е различна: от почти червено в носната част до бледо розово във временната част. При младите хора цветът е често жълто-розов, при деца под 1 година цветът на диска е бледосив.

При патология оптичният диск може да бъде обезцветен, хиперемиран и синкаво-сив. Еднакво оцветяване - анормално развитие на оптичния диск (често придружено от амблиопия) се наблюдава при таперетинална дистрофия в напреднала възраст.

Ясно при нормални условия или замъглено при патология. Офталмоскопската граница на диска е ръбът на хороидеята. Когато има недоразвитие на хориоидеята, наклонено положение на диска или разтягане на задния полюс на окото с миопия (миопичен конус), хориоидеята се отдалечава от ръба на диска.

Сенилният ореол е перипапиларна зона на атрофия без забележимо зрително увреждане.

Обърнете внимание на нормален размер (истински микронен размер), увеличен или намален. При хиперметропичните очи дисковете обикновено са визуално по-малки, при еметропичните очи те са по-големи. С възрастта размерът на диска не се променя, но част от поддържащата тъкан атрофира; тази атрофия се проявява чрез сплескване на диска.

форма. Обикновено кръгли или леко овални.

Централната вдлъбнатина (съдова фуния, физиологична екскавация) е мястото на влизане и излизане на съдовете на ретината. Формира се от 5-7 години. Максималният диаметър обикновено е 60% от диаметъра на диска (DD), площта е 30% от общата площ на диска. В някои случаи няма екскавация и централната част на диска е заета от глиална и съединителна тъкан (менискус на Kunt) и ретинални съдове. Понякога (при 6% от еметропите) физиологичното изкопаване достига дълбоко в крибриформната пластина на склерата и последната се вижда като бял овал с тъмни точки.

Патологичната екскавация (глаукоматозна) се различава по размер, дълбочина, прогресивен ход до пробив до ръба на оптичния диск (съотношение на диаметъра E/D от 0,3 до 1,0) и наличие на съдов паралакс по ръба на диска.

Ниво по отношение на равнината на фундуса.

Обикновено носната, горната и долната част на диска на зрителния нерв са малко по-високи от околната тъкан на ретината (изпъкналост в стъкловидното тяло), а темпоралната част е на същото ниво като ретината.

Атипичен оптичен диск („наклонен диск“) – среща се в 1% от случаите при здрави очи. Поради наклонения ход на оптичния диск в склералния канал, такъв диск има стеснена форма в хоризонталния меридиан, плоска позиция на цялата темпорална страна и подкопан назален ръб на изкопа.

Циркулаторни (предна исхемична невропатия, дисков васкулит - непълна тромбоза на централната вена),

Хидродинамичен (застоял диск).

Псевдостагниращ диск– при ¼ от пациентите с хиперметропия също се причинява от друзи. Причината е хипертрофията на глиалната тъкан в централния рецесус на диска по време на развитието на плода. Степента на изразеност варира. Често това е увеличаване на наситеността на розовия цвят, известно замъгляване на носната, горната и долната граница с нормалното състояние на съдовете на ретината. За да се изключи патологията, е необходимо динамично наблюдение с наблюдение на зрителните функции, проследяване на размера на сляпото петно (тук не е увеличено).

Недоразвитие на папило-макуларния сектор на диска: Оптичният диск има бобовидна форма. Темпоралният сектор отсъства, в тази област се забелязва отлагане на пигмент.

Колобома на входа на диска– в областта на диска се вижда широка дупка с размери 2-2,5 DD, заобиколена от пигмент. В долната част на дупката, която е 3-4 диптъра под нивото на ретината, се вижда розов диск. Централните съдове се изкачват по страничната повърхност на тази депресия до повърхността на ретината. Зрителните функции обикновено не са нарушени.

Миелиновите обвивки на влакната на дисковата области ретината (0,3% от хората). Обикновено при хората границата на тяхното разпространение е крибриформената плоча. Офталмоскопски миелиновите влакна с ясни граници излизат от дълбините на диска и приличат на езици от бял пламък. Съдовете на ретината се губят в тези езици. Не засяга зрението.

Обръщане на диска– обратно разположение, като съдовете на ретината са разположени в темпоралната половина на диска, а не в носната половина.

Симптом на Кестенбаум– намаляване на броя на съдовете на диска до по-малко от 7 (симптом на атрофия на зрителния нерв).

Дискови друзи– необичайни хиалинни тела под формата на жълтеникаво-бели възли, разположени на повърхността на диска или в неговата тъкан. Дисковете с друзи не са хиперемирани, границите могат да бъдат изпъкнали, няма ексудат или венозен застой. Физиологичната екскавация е загладена, ръбовете са замъглени и неравномерни. В съмнителни случаи се извършва флуоресцеинова ангиография.

Евулсия– откъсване на зрителния нерв от склералния пръстен. Офталмоскопски се вижда дупка вместо диск.

Авулсия– руптура, отделяне на диска от склералния пръстен. Дискът остава на място. Зрителна острота = 0.

Омнубелация– периодично замъгляване, преходна загуба на зрение, проявяваща се с повишено вътречерепно налягане.

При новородени е светложълт, размерът съответства на площта на оптичния диск. До 3-5-годишна възраст жълтеникавият фон намалява и макулната зона почти се слива с розовия или червения фон на централната зона на ретината. Локализацията се определя главно от аваскуларната централна зона на ретината и светлинни рефлекси, разположени приблизително на 25 0 темпорално спрямо диска на зрителния нерв. Макулният рефлекс се определя главно до 30-годишна възраст, след което постепенно изчезва.

Обикновено прозрачен (дори слоят пигментен епител). Дебелината на оптичния диск е 0,4 mm, в областта на макулата 0,1-0,03 mm, а на зъбната линия 0,1 mm. Фонът на фундуса е розов. Трябва да се изследват близката, средната и крайната периферия.

Първата зона, иначе задният полюс, е кръг, чийто радиус е равен на два пъти разстоянието от диска на зрителния нерв до фовеолата. Втората - средна зона - е пръстен, разположен навън от първата зона към носната част на зъбната линия и преминаващ през темпоралната част в екваториалната област. Третата зона е останалата част от ретината пред втората. Той е най-податлив на ретинопатия.

Паркет фундус- неравномерно червен цвят, върху който личат ивици, образувани от съдовете и по-тъмни участъци между тях. Това се дължи на малко количество пигмент на ретината и голямо количество на хороидален пигмент (нормален вариант).

Фундус от шисти– фонът е сивкав. Нормата за хората от тъмната раса.

Албинотичен фундус: бледорозов цвят (видим е малко пигмент в пигментния епителен слой на ретината и хориоидеята и склерата). Съдовият модел на хориоидеята е ясно видим.

"Изтъняване на ретината"- този офталмологичен термин по принцип е неправилен, тъй като дори отсъствието на ретината не води до промяна в цвета на фундуса. Ако през ретината се виждат големи и средни хороидални съдове, това означава, че пигментният епителен слой на ретината и съдовият слой хориокапиларис са умрели.

Обърнете внимание на състоянието на калибъра на съдовете (артерии и вени): нормален калибър, стеснени, разширени, заличени. Ако артериите са стеснени, обърнете внимание на артериовенозното съотношение.

Нормалната разлика в съотношението на калибър А и В е най-силно изразена при новородените - 1:2, намалява с възрастта - при възрастните - 2:3 и отново нараства при възрастните.

Забележка: нормална, патологична извитост, артериовенозен кросоувър.

CAS и CVS имат по 4 клона, кръвоснабдяващи 4 квадранта на ретината - горен и долен темпорален, горен и долен назален. Съдовете преминават през слоя нервни влакна, малки клони се разклоняват към външния мрежест слой. Преди първото разклоняване съдовете се наричат съдове от първи ред, от първи до втори - съдове от втори ред и т.н.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Как се проверяват очните дъна и какво показва изследването?

Диагностично изследване на дъното на окото, проведено за получаване на данни за състоянието на очната ябълка (включително кръвоносните съдове) и идентифициране на възможни патологии, се нарича "офталмоскопия".

Този метод е доста информативен за специалиста и безопасен за пациента.

Какво вижда лекарят?

С помощта на офталмоскопия можете да оцените състоянието на ретината, главата на зрителния нерв и хориоидеята. Позволява да се определи функционалното състояние на вените и артериите, отговорни за кръвоснабдяването на ретината.

Какви заболявания могат да бъдат открити?

Тази диагностична процедура може да помогне да се определи дали съществуват следните проблеми:

всякакви аномалии в структурата на ретината (кръвоизлив, дистрофия, отлепване, подуване, разкъсвания, огнища на възпаление);
наличието на непрозрачности в стъкловидното тяло на очната ябълка;
възможни отклонения на главата на зрителния нерв от нормата, което не изключва наличието на различни мозъчни патологии (по-специално повишено вътречерепно налягане);
промени в модела на кръвоносните съдове в кръвоносната система в органа на зрението, което индиректно показва появата на усложнения в случай на диабет, както и състоянието на кръвното налягане.

По този начин офталмологичният преглед е задължителна процедура за хора, страдащи от заболявания на кръвоносната и нервната система. Показан е и за хора, които имат проблеми с метаболизма и ендокринни заболявания.

Как вървят изследванията?

Изследването се извършва със специално оборудване - фундусна леща и прорезна лампа или офталмоскоп. Често се използва фундус камера - високоспециализирано устройство, което ви позволява да правите снимки на фундуса на окото.

При необходимост могат да се използват мидриатици - капки за очи, които спомагат за разширяване на зеницата. Когато ги използвате, способността за ясно виждане на обекти на различни разстояния временно се губи. Продължителността на действие на тези лекарства е 1-1,5 часа, след което зрителната острота се връща в първоначалното си състояние. Важно е автомобилните ентусиасти да помнят това, защото... Шофирането на превозни средства ще бъде трудно за известно време.

Запазете час сега!

Консултация с офталмолог на уебсайта

Можете да зададете всеки въпрос, който ви интересува, на специалиста по ретината на нашия център А.В.

Нашите предимства:

Когато избирате лечебно заведение и лекар, дайте предимство на професионалистите в своята област!

Актуално видео

Лазерна коагулация ("укрепване") на ретината поради нейното разкъсване и преглед на пациента.

Симптоми

Диагностика

Заболявания

Лечение

Нашите контакти

Налягане на фундуса, нормално, симптоми.

Изразът натиск на фундуса е неправилен. В офталмологията няма такова нещо като натиск на фундуса. Тази фраза съчетава две офталмологични понятия: фундус и вътреочно налягане.

Очните дъна са вътрешната част на окото, която лекарят вижда при специален преглед - офталмоскопия. Обикновено в дъното на окото лекарят нормално вижда диска на зрителния нерв, ретината и нейните съдове. Следователно натискът на фундуса губи всякакъв смисъл, тъй като изображението (картинката), което лекарят вижда, не може да има натиск.

Вътреочното налягане от своя страна е тонусът на окото или силата, с която вътрешната течна част на окото притиска стените на самото око.

Нормално налягане на фундуса

Вътреочното налягане се измерва в милиметри живачен стълб и обикновено е mmHg при стандартно изследване по Маклаков.

В страните от ОНД очното налягане обикновено се измерва по метода на Маклаков. В двете очи се влива анестетик (лидокаин, алкаин) и се взема специален тонометър. Тонометърът е тежест с тегло 10 g. която има два сайта. Тези зони се намазват със специална безвредна боя и след това опашката се поставя върху предната част на окото - роговицата. На сайта остава отпечатък. Диаметърът на отпечатъка определя количеството на очното налягане.

Повишеното вътреочно налягане може да доведе до промени в нормалното очно дъно. Обикновено промените в зрителния нерв настъпват в очното дъно. Той избледнява, броят на съдовете му намалява и в него се появява дупка (притисната от повишено налягане) - екскавация.

Често можете да чуете фразата: какви са симптомите на натиска на фундуса? Най-вероятно това са симптоми на повишено вътреочно налягане. Обикновено в ранните етапи повишеното вътреочно налягане е безсимптомно. Може да има замъглено виждане, дъгообразни кръгове пред очите, стесняване на страничните зрителни полета (особено отстрани на носа). При рязко и силно повишаване на вътреочното налягане може да има болка в окото и главата, зачервяване на окото и замъглено зрение. Обикновено повишеното очно налягане се появява при хора след 40-годишна възраст. Затова всички хора над 40 години трябва да измерват очното си налягане и очните дъна веднъж на 1-2 години.

При различни очни заболявания картината на фундуса също може да се промени. Очните дъна са особено засегнати от високо кръвно налягане, диабет, миопия и глаукома.

И така, нека обобщим. Налягането на фундуса е комбинирано понятие от два офталмологични термина, които имат определена връзка помежду си.

Нови статии

Как да се оцени вътреочното налягане

Очното дъно е задната част на вътрешната стена на очната ябълка. При изследване с офталмоскоп лекарят вижда състоянието на съдовете, диска на зрителния нерв (главата на зрителния нерв) и ретината. Лекарят измерва вътреочното налягане (ВОН) със специален тонометър. След това той анализира резултатите от диагностичните процедури и оценява силата, с която стъкловидното тяло произвежда натиск върху фундуса. Нормата за възрастен или дете е различна. Индикаторите на IOP обаче трябва да съответстват на нивото на mm Hg. Изкуство. (живачен стълб), тогава зрителният орган ще функционира правилно.

Как се измерва вътреочното налягане?

По време на тонометрията офталмологът може да използва един от няколко контактни или безконтактни диагностични метода. Това зависи от модела на тонометъра, който лекарят има. Всеки измервателен уред има своя собствена стандартна норма на IOP.

Най-често очното дъно се изследва по метода на Маклаков.

В този случай човекът ляга на дивана и получава локална анестезия - в очите се влива офталмологичен антисептик, например разтвор на дикаин 0,1%. След отстраняване на разкъсването върху роговицата внимателно се поставя оцветена тежест и се правят отпечатъци върху подложката на тонометъра. Стойността на вътреочното налягане се оценява по яснотата и диаметъра на останалата шарка. Според Маклаков за възрастни и деца нормалното ВОН е ниво в границите на mmHg.

Връзка между IOP и налягането на фундуса

Вътреочното налягане се определя от количеството вътреочна течност в камерите и обема на циркулиращата кръв в еписклералните вени. ВОН засяга директно всички мембрани и структури на зрителния орган отвътре.

Що се отнася до такива понятия като налягане на фундуса или неговата норма, те не съществуват в офталмологията. Тези фрази означават IOP, неговия ефект върху склерата с роговицата и стъкловидното тяло, което притиска задната част на мембраната отвътре. Това означава, че е възможна нормална, слаба (под 10 mm Hg) и висока (повече от 30 mm Hg) сила на натиск на стъкловидното тяло върху ретината, съдовете, оптичния диск, разположен във фундуса. Колкото по-високо или по-ниско е нивото на IOP в сравнение с нормата, толкова по-силна е деформацията на структурните елементи.

При продължително високо вътреочно налягане при непрекъснат натиск, ретината, кръвоносните съдове и нервите се сплескват и могат да се разкъсат.

При ниско ниво на ВОН стъкловидното тяло не прилепва достатъчно плътно към стената. Това може да причини промени в зрителните полета, отлепване на ретината и други функционални нарушения на органа.

Някои субективни симптоми на аномалии или колебания във вътреочното налягане могат да бъдат объркани с признаци на скокове на артериалното или вътречерепното налягане или спазми на мозъчните съдове. Например, мигрена, която причинява болка в окото, възниква при вегетативно-съдова дистония, хипертония и образуване на тумори в черепната кухина. За потвърждаване или опровергаване на тези заболявания е необходима офталмоскопия и/или тонометрия.

Промени на фундуса при хипертония

Налягането ще се нормализира! Просто помнете веднъж на ден.

При артериална хипертония увреждането на малките съдове и капилярите се открива по време на диагнозата при повече от 50% от пациентите. Промените в очното дъно при хипертония се анализират по тежест, степен на изкривяване, съотношение на размерите на вените и артериите, както и реакцията им към светлина. Тяхното състояние зависи от скоростта на кръвния поток и тонуса на съдовите стени.

Промени в дъното на окото при хипертония:

на мястото на разклоняване на артериите на ретината изчезва острият ъгъл, който се изправя почти до точката;
малките вени около жълтото петно придобиват тирбушон;
артериолите се стесняват, клоните на артериалното дърво са по-малко забележими, те са по-тънки в сравнение с венозната мрежа;
появяват се симптоми на съдова пресека Hun-Salus (компресия на вена от артерия);
хеморагии (кръвоизливи) в ретината;
наличие на подуване на нервните влакна, в които се появяват характерни бели лезии, подобни на памучна вата;
задната стена на очната ябълка е хиперемирана, оточна, ретината и дискът са по-тъмни на цвят.

Офталмологът също така оценява зрителната функция. При хипертония тъмната адаптация намалява, има разширяване на зоната на сляпото петно и стесняване на зрителното поле. Изследването на очното дъно помага да се диагностицира хипертонията в ранен стадий.

Класификация на промените в органа на зрението при хипертония

Систематизирането на патологичните промени в очите на фона на хипертония последно е извършено от Л. М. Краснов през 1948 г. Това е неговата класификация, която се използва от офталмолози, работещи в страни, които преди са били част от СССР.

Краснов L.M. разделя развитието на хипертонията на три етапа:

Хипертонична ангиопатия.
Хипертонична ангиосклероза.
Хипертонична ретинопатия.

На първия етап промените в налягането на фундуса засягат главно функционирането на съдовете на ретината, причинявайки спазми, стеснения, частична компресия и нарастваща изкривеност. При хипертонична ангиосклероза симптомите на предишния стадий се влошават, пропускливостта на съдовите стени се увеличава и се появяват други органични нарушения. На третия етап лезията вече покрива тъканта на ретината. Ако зрителният нерв е повреден в процеса, патологията се развива в невроретинопатия.

Прекомерно повишеното ВОН значително намалява продължителността на всеки етап, причинявайки промени в органа на зрението за кратък период от време. Процесът може да засегне и двете очи. Често се изисква лазерна фотокоагулация на ретината за отстраняване на нарушенията.

Симптоми на натиск върху фундуса

При всяко заболяване възникват определени субективни и обективни признаци, които са присъщи на конкретна патология.

В ранните етапи отклоненията на ВОН от нормалното за дадено лице може да са едва доловими или да няма никакви симптоми.

За да не пропуснете началото на патологичните процеси, лекарите препоръчват да се подлагат на офталмоскопия веднъж на всеки 12 месеца и тонометрия на всеки 3 години.

Между прегледите можете да направите самодиагностика на нивото на ВОН, като оцените формата, твърдостта и еластичността на очната ябълка, като леко я натискате с пръст през затворени клепачи. Ако органът е твърде твърд и не се огъва под ръката или се появи някакъв болезнен дискомфорт, тогава налягането в него е доста високо. Пръстът сякаш е хлътнал, а самото око е по-меко от обикновено - IOP е твърде ниско. И в двата случая е необходима спешна консултация с офталмолог.

Симптоми на високо налягане върху фундуса:

Много от нашите читатели активно използват добре познат метод, базиран на естествени съставки, открит от Елена Малишева, за ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРТОНИЯ. Препоръчваме ви да го проверите. Прочетете още.

избухваща болка или дискомфорт в органа на зрението;
зачервяване на склерата;
тежест на клепачите;
изкривяване на картината, загуба на няколко фрагмента от нея, други зрителни увреждания.

Признаците за ниско ВОН включват хлътнали очи в орбитите (както при дехидратация), суха конюнктива и загуба на блясък на бялото и роговицата. При слаб натиск върху дъното на окото, зрението също е нарушено и ъгълът на гледане може да се промени. При всяко отклонение на IOP се увеличава умората на очите. Други симптоми на нарушения и степента на увреждане са видими при използване на офталмологични устройства.

Заключение

Налягането на фундуса, нормалното ВОН, зрителният нерв, хориоидеята, ретината и други структурни елементи на сетивния орган са тясно свързани помежду си. Дисфункцията на цилиарното тяло, нарушеното кръвообращение или вътреочна течност могат да доведат до неправилно функциониране на цялата система, заболяване или необратими процеси. За поддържане на зрителната острота се препоръчва своевременно да се подлагат на рутинни прегледи при офталмолог.

Изследване на очни дъна – защо е необходимо такова изследване?

Съвременната медицина разглежда изследването на фундуса като офталмоскопия. Такова изследване позволява на офталмолозите да идентифицират редица патологии и възможни сериозни заболявания. Изследването на очното дъно може точно да оцени състоянието на ретината, както и на всички нейни отделни структури: хороидеята, зоната на макулата, главата на зрителния нерв и др. Тази процедура трябва да се извършва редовно, не трябва да се страхувате от нея , тъй като е абсолютно безболезнено и не изисква дълъг период от време. Освен това изследването на фундуса е задължително за бременни жени, както и за недоносени бебета в случай на проява на патологични симптоми на офталмологични заболявания.

Защо трябва да извършите изследване на очното дъно?

Дори ако човек няма проблеми с функционирането на зрителната система, изследването на фундуса трябва да се извършва редовно. Тази процедура се препоръчва за бременни жени, тъй като помага да се идентифицират някои офталмологични заболявания, които могат да бъдат предадени на бебето. Също така е необходимо да се извърши такова изследване за хора, страдащи от захарен диабет, тъй като това патологично заболяване може да има много негативен ефект върху състоянието на ретината.

Проверката на състоянието на очните дъна е задължителна и при хора, страдащи от ретинопатия, невъзпалително заболяване, както и при всякакви възпалителни офталмологични процеси. Тези заболявания водят до рязко влошаване на зрителната функция, тъй като фундусът на окото по време на развитието на патологии страда от аневризма, което води до нарушаване на способността за разширяване на лумена на съдовете на ретината.

Необходим е и преглед на ретината, за да се разпознаят своевременно признаци на отлепване на ретината. При тази патология човек не изпитва никакви болезнени симптоми, но зрението му постепенно се влошава. Основният симптом на отлепване на ретината е появата на "воал" или "мъгла" пред очите. Офталмоскопията помага да се разпознае своевременно тази патология, тъй като по време на това изследване е възможно да се видят всички нередности в ретината на окото, водещи до нейното отделяне.

Подготовка за изследване на очното дъно

Офталмологичният преглед се извършва само от медицински специалист. Преди извършване на изследване на фундуса, пациентът трябва да разшири зеницата. За това офталмологът използва специални лекарства (обикновено 1% разтвор на тропикамид или лекарства като ирифрин, мидриацил, атропин).

Ако пациентът носи очила, те трябва да бъдат свалени преди процедурата за изследване на фундуса. Ако корекцията на зрението се извършва с контактни лещи, въпросът за необходимостта от отстраняването им се решава индивидуално от офталмолога.

Прогресивното влошаване на зрението с течение на времето може да доведе до тежки последици - от развитието на локални патологии до пълна слепота. Хората, поучени от горчивия опит, използват изпитано лекарство, което преди е било непознато и популярно, за да възстановят зрението си. Прочетете още"

Не е необходима друга специална подготовка преди изследването на очното дъно.

Изследване на очното дъно

Медицинският преглед на дъното на окото не е труден. За всички възрастни, както и за деца, методите за провеждане на такъв преглед са еднакви. Как се извършва преглед на очните дъна?

По правило за изследване се използва огледален офталмоскоп - това е огледало с вдлъбната леща и малък отвор в центъра. Офталмологът гледа в окото на пациента през устройството. Тънък лъч светлина преминава през малък отвор в офталмоскопа, което позволява на лекаря да види дъното на окото през зеницата.

Как се извършва преглед на очните дъна? Процедурата за изследване на очното дъно може да бъде директна или обратна. С директна инспекция можете да видите основните области на очното дъно, както и техните патологии. Обратното изследване на фундуса е бърз и общ преглед на всички области на окото.

Процедурата по изследването трябва да се проведе в затъмнена стая. Лекарят насочва лъч светлина в окото на пациента, първо на малко разстояние, а след това приближава съответния уред все по-близо до окото. Тази манипулация позволява на офталмолога внимателно да изследва фундуса, лещата и стъкловидното тяло. Процедурата за изследване на очните дъна отнема около 10 минути, офталмологът трябва да прегледа и двете очи, дори ако пациентът гарантира, че зрението му е абсолютно нормално.

По време на прегледа лекарят изследва:

зоната на оптичния нерв е нормална, когато има кръгла или овална форма, ясни контури и бледорозов цвят;
централната област на ретината, както и всички нейни съдове;
жълтото петно в центъра на фундуса е червен овал, по ръба на който има светла ивица;
зеница - обикновено зеницата може да стане червена по време на преглед, но всяко фокално непрозрачност показва наличието на определена патология.

Офталмоскопията се извършва и с други методи:

Технология Водовозов - по време на процедурата за изследване на фундуса се използват многоцветни лъчи.
Биомикроскопия или изследване на очното дъно с леща Goldmann - при изследването се използва процепен източник на светлина. Този метод на изследване може да се извърши дори при свита зеница.
Лазерна офталмоскопия - с помощта на лазер се изследват очните дъна.
Изследване на очното дъно с фундус леща - апаратът се използва заедно с бинокулярен микроскоп, които се предлагат в прорезна лампа. С този метод се сканират всички области на очното дъно, дори до пост-екваториалната зона.

Кой се нуждае от преглед на очните дъна?

Офталмологичният преглед е превантивна процедура и трябва да се провежда редовно за всеки човек, но има редица заболявания, при които изследването на очното дъно е задължително:

атеросклероза;
хипертония;
катаракта;
диабет;
повишено вътречерепно налягане;
удар;
остеохондроза;
недоносеност при деца;
дистрофия на ретината;
синдром на нощна слепота;
нарушения на цветното зрение.

Противопоказания за изследване на фундуса

Пациентът има офталмологични патологии със симптоми на фотофобия и лакримация;
Невъзможност за разширяване на зеницата на пациента;
Ако пациентът има физиологично отклонение - недостатъчна прозрачност на лещата на окото, както и на стъкловидното тяло.

Предпазни мерки при изследване на очното дъно

Офталмологичната процедура трябва да бъде предписана от терапевт на хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. В някои случаи тази процедура е противопоказана за такива пациенти.
Не трябва да шофирате след преглед на очните дъна.
След процедурата трябва да носите слънчеви очила.

За да се идентифицират своевременно и да се предотвратят патологични процеси в очите, е необходимо да се следи налягането и да може да се измерва.

Обща информация и таблица с норми за очно налягане

За поддържане на микроциркулацията на кръвта в очите, което осигурява функционирането на ретината и метаболитните процеси, е необходимо нормално налягане в очите. Този показател е индивидуален за всеки човек и обикновено се счита за нормален, когато не надхвърля референтните показатели. Всяка възрастова група има свои средни параметри. Познавайки ги, можете да разберете защо зрението се влошава и какво да правите с това. Таблица със стойности на вътреочното налягане по възраст и метод на измерване ще ви помогне да наблюдавате показателите:

ВОН при млади хора

Балансираното очно налягане е признак за липса на офталмологични заболявания. В млада възраст без наличие на патологии индикаторът се колебае много рядко, най-често поради напрежение на очите по време на работа. За ежедневно вътреочно налягане нормата при възрастни варира между 10-20 mm. живачен стълб. Отклоненията могат да показват започващи процеси в ретината или зрителния нерв, първите признаци на които са замъглено изображение, болка в очите и главоболие. Ако симптомите продължават повече от седмица, по-добре е да се прегледате от офталмолог.

IOP след 60 години

До 40-годишна възраст хората без офталмологични патологии имат добро зрение, но след това започва постепенно да се влошава поради стареенето на тялото. Анатомичните особености са такива, че очното налягане при жените се променя по-бързо и те са по-често изложени на очни заболявания. Ифталмотонусът и нормалното очно налягане при мъжете се променят по-плавно. На 50-годишна възраст налягането се изравнява и при липса на вродени или придобити очни заболявания достига нормално ниво от 10-23 mm. живачен стълб. Промените имат внезапен характер и са причинени от обостряне на хронични заболявания. При жените повишеното налягане в очите се появява след 40-годишна възраст по време на менопаузата, когато нивото на естроген в кръвта пада. На 60-годишна възраст ретината на пациентите се трансформира, което води до повишаване на налягането до 26 mm. живачен стълб по Маклаков, появата на катаракта и глаукома.

Нормално за глаукома

Повишаването на ВОН показва процеси на промени в микроциркулацията на кръвта в окото и служи като предвестник на глаукома. Както в началния стадий на заболяването, така и по време на неговото развитие, кръвното налягане трябва да се измерва два пъти на ден - сутрин и вечер, за да се направи обективна картина. При възрастни хора в терминален стадий измерванията се правят 3-4 пъти на ден. Средната норма на очно налягане при глаукома е фиксирана в диапазона от 20 до 22 mmHg. На последния етап нормата достига 35 mm Hg.

Методи за измерване на налягането

Пациентът не може самостоятелно да определи нормата на вътреочното налягане; това изисква специални медицински устройства. Най-често срещаните стойности в числата са естествено налягане или резултат от измервания по метода на Маклаков. Във всички случаи отчитането се основава на реакцията на окото на приложената към него сила. Според принципите на въздействие измерването може да бъде различно - контактно и безконтактно. В първия случай очната повърхност влиза в контакт с измервателния уред, във втория върху окото действа насочен въздушен поток. Болницата може да предложи следните тонометрични методи:

по Маклаков;
електронограф;
устройство "Паскал";
безконтактна тонометрия;
пневмонометър;
тонометър ICare;
Устройство на Голдман.

Процедурата по тонометрия е безболезнена и причинява минимален дискомфорт. В някои случаи опитен офталмолог може да определи повишаване на налягането чрез натискане на пръстите си върху очната ябълка, но при диагностициране и лечение на глаукома са необходими свръхпрецизни измервания, тъй като грешка дори от един милиметър живак може да има сериозни последици.

Ежедневна тонометрия

При хора, страдащи от глаукома или други офталмологични заболявания, проследяването на ВОН трябва да бъде редовно. Следователно, за да се направи точна диагноза и да се коригира лечението, в някои случаи на пациентите се предписва 24-часова тонометрия. Процедурата е с продължителност 7-10 дни и се състои в записване на очни параметри три пъти на ден, за предпочитане на равни интервали. Всички белези се записват в дневника за наблюдение, след което лекарят показва максималното и минималното отклонение от нормата.

Смяна на индикатори

Много пациенти се сещат за хипертонията твърде късно, като приписват основните й симптоми на ежедневни причини - умора и пренапрежение, продължително излагане на лещи. Но навременното откриване на отклонения може да послужи като доказателство за други болестни процеси в организма. Съпътства хормонални нарушения и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Очна хипотония

Намаляването на ВОН рядко се наблюдава в съвременната медицина и води до усложнения, включително слепота. Ниското очно налягане е опасно, защото протича без изразени симптоми. Пациентите се консултират с лекар, след като вече са загубили частично зрението си. Можете да спрете процеса на ослепяване, но не можете да върнете зрението си на първоначалното ниво. За да се открие своевременно ниското кръвно налягане, е необходимо да се подлагате на рутинен медицински преглед на всеки 5-6 месеца. Навременното лечение може да предотврати развитието на болестта и да поддържа зрителната острота.

Ниското очно налягане е не по-малко опасно от високото очно налягане. Ако се наблюдава повече от месец, тогава може да настъпи внезапна загуба на зрение.

Офталмохипертония

Повишеното очно налягане се наблюдава често и има различни стойности в зависимост от пола и възрастта на пациента. Заболяването може да се проследи във всички възрасти. Нарушеното нормално очно налягане се проявява най-агресивно при жените, особено в напреднала възраст, като предизвиква промени в очното дъно. Децата също са податливи на заболяването. Те изпитват главоболие, синдром на уморени очи и понякога болка при мигане. При липса на своевременно лечение очната хипертония причинява усложнения от страна на сърдечно-съдовата и хормоналната система, водещи до глаукома и катаракта.

Начини за нормализиране на очното налягане

В ранен стадий на заболяването Azopt е ефективен при лечението.

В хроничния стадий хипертонията води до глаукома и изисква хирургична интервенция, така че нормализирането на вътреочното налягане на ранен етап от идентифицирането на аномалии е много важно. Можете да постигнете положителен ефект с помощта на специални капки за очи, като Azopt, Travatan, Timolol и др. Лекарят трябва да предпише лекарството, по-добре е да не се самолекувате с лекарства. У дома пациентът може да следва редица инструкции, които ще помогнат за запазване на зрението чрез намаляване на хипертонията:

Спазвайте диета. Диетата трябва да съдържа по-малко храни, които допринасят за растежа на инсулина в кръвта - картофи, захар, ориз, тестени изделия и хляб, овесени ядки и зърнени люспи. Полезно е да се ядат тъмни горски плодове - боровинки, къпини, както и лутеин-съдържащи зеленчуци - броколи, спанак, брюкселско зеле.

Упражнявайте се. Аеробиката, джогингът и колоезденето са перфектни. Трябва да тренирате по половин час на ден, три до пет пъти седмично.

Приемайте мастни киселини, съдържащи Омега-3 мазнини. Може да се консумира под формата на хранителни добавки или да се набавя натурално – с риба (сьомга, сьомга, херинга, риба тон).

Има случаи, когато е възможно да се възстанови нормалното вътреочно налягане при човек само чрез операция. Без операция заболяването ще се влоши, ще се развие в терминална глаукома и ще доведе до слепота. Една операция не е достатъчна, необходими са редица корекции, за да се осигури нормално движение на течностите в окото и да се облекчи прекомерното натоварване на функционалните части на органа.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.

Информацията в сайта е предоставена само за общи информационни цели. Препоръчваме ви да се консултирате с вашия лекар за допълнителни съвети и лечение.

Очните дъна са нормални при възрастни

Нормата на налягането на фундуса е от голямо значение за човек. В структурата на окото много зависи от това: много високо или ниско налягане може да причини лошо зрение и други необратими процеси. За да разберете как изглежда очното налягане, трябва да си представите балон. Налягането е това, което поддържа формата му. В окото налягането захранва сферичната обвивка и по този начин поддържа формата си. Налягането се формира от притока и изтичането на течности. Ако има повече течности от необходимото, налягането се счита за повишено. И ако напротив - намалена.

Нормално очно налягане:

При възрастен човек налягането е в рамките на mm. г-н. Изкуство. Това е нормален показател.

Нормалното ниво на очно налягане поддържа метаболитните процеси и микроциркулацията в очите. Поддържа оптичните свойства на ретината.

Няма стандарти за налягане като такива. Нормалното кръвно налягане зависи от характеристиките на тялото.

Стабилизиране на кръвното налягане с помощта на специални лекарства.

За да изключите проблеми с очното налягане, посещавайте редовно вашия офталмолог.

Отклонения в очното налягане:

Сърдечните заболявания могат да причинят високо очно налягане.

Високото кръвно налягане може да се появи поради анатомичните особености на структурата на очите.

Обикновено няма симптоми на високо очно налягане. В този случай заболяването се усложнява и се развива в глаукома. Заболяването не може да се излекува. Възможно е да се поддържа развитие в определена форма. В по-голямата част от случаите глаукомата води до слепота.

Различните отклонения на налягането от нормата водят до изчезване на тънките клетки на ретината и зрителния нерв. Те също водят до нарушаване на метаболитните процеси. Високото кръвно налягане може да бъде придружено от главоболие, усещане за тежест в зениците и причерняване пред очите.

Важно е да се обърне внимание на появата на болестта своевременно. Отклоненията от нормалното очно налягане могат да бъдат свързани с хормонални нарушения. В такива случаи е необходимо да се подложи на преглед.

Ниското кръвно налягане е рядко явление. Не е по-малко опасно от високото. Ниското кръвно налягане може да причини загуба на зрение.

Очното налягане се измерва с тонометър. Процесът е неприятен, но не причинява силна болка.

Очно налягане - норма и измерване. Симптоми и лечение на високо очно налягане у дома

Важен показател при диагностицирането на офталмологични заболявания или зрителни увреждания е налягането в очите или вътреочното налягане (ВОН). Патологичните процеси причиняват неговото намаляване или увеличаване. Ненавременното лечение на заболяването може да причини глаукома и загуба на зрението.

Какво е очно налягане

Очното налягане е количеството тон, който възниква между съдържанието на очната ябълка и нейната мембрана. Всяка минута в окото влизат около 2 куб.м. mm течност и същото количество изтича. Когато процесът на изтичане е нарушен по определена причина, в органа се натрупва влага, което води до повишаване на ВОН. В този случай капилярите, през които се движи течността, се деформират, което увеличава проблема. Лекарите класифицират такива промени като:

преходен тип – повишение за кратък период от време и нормализиране без лекарства;
лабилно налягане - периодично повишаване с независимо връщане към нормалното;
стабилен тип – постоянно превишение на нормата.

Намаляването на ВОН (хипотония на очите) е рядко явление, но много опасно. Трудно е да се определи патологията, тъй като болестта е скрита. Пациентите често търсят специализирана помощ, когато претърпят значителна загуба на зрение. Възможните причини за това състояние включват: наранявания на очите, инфекциозни заболявания, захарен диабет, хипотония. Единственият симптом на разстройството може да бъде сухота в очите и липса на блясък.

Как се измерва очното налягане?

Има няколко метода, които се провеждат в болнични условия, за да се установи състоянието на пациента. Невъзможно е да се определи болестта сами. Съвременните офталмолози измерват очното налягане по три начина:

внимание! Тайните за възстановяване на зрението!

Как възстанових зрението си за 2 седмици!

Елена Малишева говори за уникално средство за възстановяване на зрението!

тонометрия според Маклаков;
пневмонометър;
електронограф.

Първата техника изисква локална анестезия, тъй като роговицата е засегната от чуждо тяло (тежест) и процедурата причинява лек дискомфорт. Тежестта се поставя в центъра на роговицата, след процедурата върху нея остават отпечатъци. Лекарят взема отпечатъци, измерва ги и ги дешифрира. Определянето на офталмотонус с помощта на тонометър Маклаков е започнало преди повече от 100 години, но днес методът се счита за много точен. Лекарите предпочитат да измерват показатели с това оборудване.

Пневмотонометрията работи на същия принцип, само ефектът се упражнява от въздушна струя. Изследването се извършва бързо, но резултатът не винаги е точен. Електронографът е най-модерната апаратура за измерване на ВОН по безконтактен, безболезнен и безопасен начин. Техниката се основава на засилване на производството на вътреочна течност и ускоряване на изтичането му. Ако оборудването не е налично, лекарят може да провери чрез палпация. Чрез натискане на показалеца върху клепачите, въз основа на тактилни усещания, специалистът прави заключения за плътността на очните ябълки.

Очното налягане е нормално

Ифталмотонусът се измерва в милиметри живачен стълб. За дете и възрастен нормата на вътреочното налягане варира от 9 до 23 mm Hg. Изкуство. През деня индикаторът може да се промени, например вечер може да е по-нисък, отколкото сутринта. При измерване на офталмотонуса според Маклаков нормалните цифри са малко по-високи - от 15 до 26 mm. Hg Изкуство. Това се дължи на факта, че теглото на тонометъра оказва допълнителен натиск върху очите.

Вътреочното налягане е нормално при възрастни

За мъже и жени на средна възраст ВОН трябва да варира от 9 до 21 mm Hg. Изкуство. Трябва да знаете, че вътреочното налягане при възрастни може да се променя през деня. Рано сутрин показателите са най-високи, вечер са най-ниски. Амплитудата на трептенията не надвишава 5 mmHg. Изкуство. Понякога превишаването на нормата е индивидуална характеристика на тялото и не е патология. В този случай не е необходимо да го намалявате.

Нормално вътреочно налягане след 60 години

С възрастта рискът от развитие на глаукома се увеличава, така че след 40 години е важно няколко пъти в годината да се подложите на преглед на фундуса, да измерите офталмотонуса и да вземете всички необходими тестове. Стареенето на тялото засяга всяка човешка система и орган, включително очната ябълка. Нормата на вътреочното налягане след 60 години е малко по-висока, отколкото в млада възраст. Отчитане до 26 mmHg се счита за нормално. чл., ако се измерва с тонометър Маклаков.

Повишено вътреочно налягане

Дискомфортът и проблемите със зрението в повечето случаи са причинени от повишено вътреочно налягане. Този проблем често се среща при възрастни хора, но също и при млади мъже и жени, а понякога дори деца могат да страдат от заболявания с подобни симптоми. Определението за патология е достъпно само за лекар. Пациентът може да забележи само симптоми, които трябва да накарат посещение при специалист. Това ще помогне да се излекува болестта навреме. Как лекарят ще намали показателите зависи от степента на заболяването и неговите характеристики.

Повишено очно налягане - причини

Преди да предпише терапия за патологията, офталмологът трябва да определи причините за повишено очно налягане. Съвременната медицина идентифицира няколко основни фактора, чрез които ВОН може да се увеличи:

функционално разстройство във функционирането на тялото, в резултат на което се активира секрецията на течност в органите на зрението;
нарушения във функциите на сърдечно-съдовата система, които причиняват хипертония и повишен офталмотонус;
тежък физически или психологически стрес;
стресови ситуации;
като следствие от предишно заболяване;
промени, свързани с възрастта;
химическо отравяне;
анатомични промени в органите на зрението: атеросклероза, далекогледство.

Очно налягане - симптоми

В зависимост от интензивността на повишаване на офталмотонуса могат да се появят различни симптоми. Ако увеличението е незначително, тогава е почти невъзможно да се открие проблемът, освен ако не се извърши преглед. Симптомите в този случай не са изразени. При значителни отклонения от нормата симптомите на очно налягане могат да се проявят, както следва:

главоболие, локализирано в слепоочията;
болка при движение на очната ябълка във всяка посока;
висока умора на очите;
усещане за тежест в органите на зрението;
усещане за натиск в очите;
зрително увреждане;
дискомфорт при работа с компютър или четене на книга.

Симптоми на очно налягане при мъжете

Отклоненията от нормата на офталмотонуса се срещат еднакво сред двата пола на населението на планетата. Симптомите на очно налягане при мъжете не се различават от тези, характерни за жените. При продължителни остри състояния пациентът изпитва следните симптоми на вътреочно налягане:

нарушение на зрението в здрач;
прогресивно влошаване на зрението;
главоболие с мигренозен характер;
намаляване на радиуса на видимост в ъглите;
дъговидни кръгове, петна пред очите.

Симптоми на очно налягане при жените

Офталмолозите не разделят симптомите на офталмотонус на женски и мъжки. Симптомите на очно налягане при жените не се различават от признаците, които сигнализират за нарушение при мъжете. Допълнителни симптоми, които могат да възникнат при проблема, включват:

Как да облекчите очното налягане у дома

Iphthalmotonus се лекува по различни начини: таблетки и капки за очи, народни средства. Вашият лекар ще може да определи кои методи на лечение ще дадат добри резултати. Можете да облекчите очното налягане у дома и да нормализирате показателите при човек, при условие че степента на проблема не е висока и функцията на очите е запазена, като използвате прости мерки:

правете упражнения за очи всеки ден;
ограничете работата с компютър, намалете времето за гледане на телевизия и премахнете други дейности, които натоварват зрението ви;
използвайте капки за овлажняване на очите си;
ходете по-често на открито.

Капки за намаляване на вътреочното налягане

Понякога офталмолозите предлагат намаляване на показанията с помощта на специални капки. Трябва да намалите ВОН само след консултация с лекар. Фармакологичната индустрия предлага разнообразие от капки за вътреочно налягане, чието действие е насочено към изтичане на натрупаната течност. Всички лекарства са разделени на следните видове:

простагландини;
инхибитори на карбоанхидразата;
холиномиметици;
бета блокери.

Таблетки за очно налягане

Като допълнителна мярка при лечението на повишен офталмотонус специалистите предписват лекарства за перорално приложение. Лекарството за очно налягане е предназначено да премахне излишната течност от тялото, да подобри кръвообращението в мозъка и метаболитните процеси в организма. При използване на диуретици в терапията се предписват калиеви добавки, тъй като веществото се измива от тялото при приемането на такива лекарства.

Народни средства за лечение на очно налягане

Традиционните лечители също знаят как да намалят вътреочното налягане. Има много рецепти, направени от естествени съставки, които помагат да се отървете от високото ВОН. Лечението с народни средства ви позволява да сведете нивата до нормални и не им позволява да се повишават с течение на времето. Народните средства за лечение на очно налягане включват следните мерки:

Сварете ливадна детелина и оставете за 2 часа. Пийте 100 ml отвара през нощта.
Добавете 1 щипка канела към чаша кефир. Пийте, ако IOP се увеличи.
Прясно приготвената отвара от оченце (25 г билка на 0,5 вряща вода) трябва да се охлади и да се прецеди през марля. Нанесете лосиони през целия ден.
Измийте 5-6 листа от алое и нарежете на парчета. Билковият състав се залива с чаша вряща вода и се вари 5 минути. Използвайте получената отвара за измиване на очите 5 пъти на ден.
Натуралният доматен сок помага да се отървете от повишения офталмотонус, ако го пиете по 1 чаша на ден.
Настържете обелените картофи (2 бр.), добавете 1 чаена лъжичка ябълков оцет. Смесете съставките и оставете за 20 минути. След това сложете кашата върху марля и я използвайте като компрес.

Видео: как да проверите очното налягане

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Как да се оцени вътреочното налягане

Как се измерва вътреочното налягане?

По време на тонометрията офталмологът може да използва един от няколко контактни или безконтактни диагностични метода. Това зависи от модела на тонометъра, който лекарят има. Всеки измервателен уред има своя собствена стандартна норма на IOP.

Най-често очното дъно се изследва по метода на Маклаков.

Връзка между IOP и налягането на фундуса

Промени на фундуса при хипертония

Налягането ще се нормализира! Просто помнете веднъж на ден.

Промени в дъното на окото при хипертония:

на мястото на разклоняване на артериите на ретината изчезва острият ъгъл, който се изправя почти до точката;
малките вени около жълтото петно придобиват тирбушон;
артериолите се стесняват, клоните на артериалното дърво са по-малко забележими, те са по-тънки в сравнение с венозната мрежа;
появяват се симптоми на съдова пресека Hun-Salus (компресия на вена от артерия);
хеморагии (кръвоизливи) в ретината;
наличие на подуване на нервните влакна, в които се появяват характерни бели лезии, подобни на памучна вата;
задната стена на очната ябълка е хиперемирана, оточна, ретината и дискът са по-тъмни на цвят.

Класификация на промените в органа на зрението при хипертония

Краснов L.M. разделя развитието на хипертонията на три етапа:

Хипертонична ангиопатия.
Хипертонична ангиосклероза.
Хипертонична ретинопатия.

Симптоми на натиск върху фундуса

Симптоми на високо налягане върху фундуса:

избухваща болка или дискомфорт в органа на зрението;
зачервяване на склерата;
тежест на клепачите;
изкривяване на картината, загуба на няколко фрагмента от нея, други зрителни увреждания.

Заключение

Фундус на окото и неговите патологии

Всъщност очното дъно е това, което изглежда задната част на очната ябълка, когато се гледа при преглед. Тук се виждат ретината, хориоидеята и зърното на зрителния нерв.

Нормален фундус, на който се визуализират папилата на зрителния нерв (1), съдовете на ретината (2), фовеята (3).

Някои хора имат черен кръг около оптичния диск, който се образува от натрупване на пигмент меланин.

Най-малките съдове се събират около областта на макулата и образуват тук плексус. Най-голямата му плътност в ретината се постига около макулата – зоната на най-добро зрение и светлоусещане.

Възрастови характеристики

Промените в дъното на окото при деца и юноши могат да бъдат:

с възможност за обратно развитие (без органични промени);
преходни (те могат да бъдат оценени само в момента на появата им);
неспецифични (без пряка зависимост от общия патологичен процес);
предимно артериални (без промени в ретината, характерни за хипертонията).

Нормата при възрастни трябва да се оценява, като се вземат предвид съпътстващите клинични състояния.

Изследователски методи

Флуоресцеиновата ангиография се използва за получаване на точна картина на съдовия модел на ретината.

Защо боли дъното на окото?

Съдови заболявания

Резултатът от вътреочно изследване може да установи стадия на хипертонична ретинопатия.

Първо: лека стеноза на артериолите, началото на склеротични промени. Все още няма хипертония.

По време на офталмоскопията картината на фундуса има характерни черти:

микроаневризми на съдовете на ретината в областта на стенозата;
увеличаване на диаметъра на вените и развитие на флебопатия;
разширяване на аваскуларната зона около макулата поради затваряне на капиляри;
появата на твърд липиден излив и мек памучен ексудат;
микроангиопатия се развива с появата на съединители на съдовете, телеангиектазии;
множество малки кръвоизливи в хеморагичния стадий;
появата на област на неоваскуларизация с по-нататъшна глиоза - пролиферация на фиброзна тъкан. Разпространението на този процес може постепенно да доведе до тракционно отлепване на ретината.

Патологията на диска на зрителния нерв може да се изрази в следното:

megalopapilla - измерването показва увеличение и бледност на оптичния диск (с миопия);
хипоплазия - намаляване на относителния размер на оптичния диск в сравнение с ретиналните съдове (с хиперметропия);
косо издигане - дискът на зрителния нерв има необичайна форма (миопичен астигматизъм), натрупването на съдове на ретината се измества към областта на носа;
колобома - дефект на оптичния диск под формата на прорез, причиняващ зрително увреждане;
симптом на "сутрешно сияние" - изпъкналост на оптичния диск във формата на гъба в стъкловидното тяло. Офталмоскопските описания също показват хориоретинални пигментирани пръстени около повдигнат диск на зрителния нерв;
конгестивно зърно и оток - разширяване на зърното на зрителния нерв, неговата бледност и атрофия с повишено вътреочно налягане.

Лечението на множествена склероза се извършва с глюкокортикоидни лекарства, тъй като те инхибират имунната причина за заболяването, а също така имат противовъзпалителен и стабилизиращ ефект върху съдовите стени. За тази цел се използват инжекции с метилпреднизолон, преднизолон и дексаметазон. В леки случаи могат да се използват кортикостероидни капки за очи като Lotoprednol.

Възпаление на ретината

ОЧНО ФУНДУС (очно дъно) - вътрешната повърхност на очната ябълка, видима по време на офталмоскопия: оптичният диск, ретината с централната артерия и централната вена и хороидеята.

Изключително важна област на ретината, която има функцията на централно зрение (най-високото зрение в ретината), е макулата (s. macula lutea) с централната фовеа (fovea centralis). Макулата макулата е разположена навън приблизително на 2 диаметъра на диска от нейната темпорална граница; центърът му е малко под хоризонталната линия, минаваща през средата на диска. Жълтото петно е подчертано в по-тъмен цвят; има формата на хоризонтален овал, по ръба на който, особено в млада възраст, често има сребристо-бяла дъга или пръстен - макулен рефлекс. Този светлинен рефлекс възниква поради удебеляването на ретината под формата на ръб около макулата. В центъра на жълтото петно се вижда по-тъмно кръгло петно - трапчинка (фовеола) с лъскава точка в средата. При възрастните хора макулата е по-малко видима и светлинните рефлекси обикновено са слаби или напълно липсват; За позицията му в случая се съди по по-тъмния цвят и липсата на съдове.

При конвенционалната офталмоскопия жълтият цвят на петното е неразличим на червения фон на G.D.; може да се види само с офталмоскопия в безчервена светлина, предложена от Vogt (A. Vogt, 1913). Този метод се използва за изследване на ретината и главата на зрителния нерв. Когато се изследва с източник на светлина, лишен от червени лъчи с помощта на синьо-зелен филтър, ретината изглежда зелено-синя, съдовете на ретината изглеждат почти черни, макулата е лимоненожълта и могат да се видят тънки съдови клони, които са невидими при изследване открити в него конвенционална офталмоскопия (tsvetn. Фиг. 5), тъй като късовълновите лъчи се отразяват главно от повърхността на ретината. Димер (F. Dimmer) установи, че жълтият цвят зависи от пигмента, разположен в ретината в областта на макулата. В допълнение към светлината без червено, за офталмоскопия се използва светлина с различни цветове с помощта на светлинни филтри.

През 1960 г. е разработен цялостен метод за изследване на кръвното налягане с помощта на светлина с различни спектрални състави, включително сравнителна офталмоскопия в синя, жълта, червена, безчервена, жълто-зелена и лилава светлина (виж Офталмоскопия).

При изследване на G. в безчервена и жълто-зелена светлина може да се види хода и разпределението на нервните влакна на ретината. Тези влакна под формата на бели ивици започват от диска, огъват се над ръба му и се разминават ветрилообразно. В близост до диска влакната са по-груби и по-ясно очертани, отколкото в периферията. Някои от тях следват посоката на големи съдове и достигат до периферията, други отиват до макулата, образувайки папиломакуларен пакет. В макулата на макулата някои влакна се огъват рязко, заемат вертикална посока и, граничейки с макулата на макулата от темпоралната страна, се губят в нея. Влакната, идващи от диска нагоре и надолу, не участват в образуването на папиломакуларния пакет; те се огъват и пресичат под тъп ъгъл, а частично, без да се пресичат, отиват в периферията. Кръвта, циркулираща в съдовете на ретината и хориоидеята, може да се определи чрез флуоресцеинова ангиография (виж). С негова помощ можете да изясните причините за недостатъчност на кръвообращението в съдовете на ретината (запушване, спазъм), да идентифицирате неразличими при офталмоскопия патолични процеси в макулата и зрителния нерв, да диференцирате туморни и възпалителни процеси и ранни промени в кръвоносните съдове в диабет.

Периферната граница на G. съответства на назъбената линия (ora serrata); има по-тъмен цвят и се вижда при разширена зеница и максимално отклонение на окото в съответната посока. Периферията на очната ябълка е по-добре видима, когато се използва специален метод за изследване, който се състои от локална депресия на очната ябълка и наблюдение с помощта на прорезна лампа (виж) през гониоскоп с подходящо огледало (виж Гониоскопия).

Патологичните промени в кръвното налягане се причиняват от увреждане на зрителния нерв, ретината и хориоидеята, както и ограничаващата мембрана на стъкловидното тяло.

Офталмоскопски при увреждане на зрителния нерв се разграничават промени, придружени от хиперемия и подуване на оптичния диск - застойно зърно, исхемичен оток на диска, псевдозастойно зърно (виж Застойно зърно), неврит; атрофични промени (първична и вторична атрофия на зрителния нерв), тумори на главата на зрителния нерв и аномалии в развитието (вижте зрителния нерв). В някои случаи промените се откриват офталмоскопски едва когато процесът, започващ някъде от зрителния нерв зад окото, достигне диска (ретробулбарен неврит, десцендентна атрофия).

Patol, промените в ретината се характеризират офталмоскопски с появата в нея на дифузни непрозрачности или ограничени бели фокуси, кръвоизливи и диспигментация, промени в кръвоносните съдове. Тези промени се основават на възпалителни (виж Ретинит), циркулаторно-метаболитни (виж Ретинопатия), дистрофични процеси, нарушения на кръвообращението и аномалии в развитието (виж Ретина).

Промените в хориоидеята, видими по време на офталмоскопия, са следствие от възпалителни, дистрофични, склеротични процеси, неоплазми и аномалии в развитието. В повечето случаи възпалителните процеси в хориоидеята имат фокален характер (виж Хороидит). В този случай в процеса участва пигментният епител на ретината, в резултат на което се появява натрупване на пигментни бучки в областта на промените на патола. Постепенно се появяват атрофични промени на мястото на възпалителни огнища, които са основният офталмоскопски признак на увреждане на хориоидеята. Някои промени в кръвното налягане, например изпъкналост на диска със застойно зърно, петнист рефлекс в артериите с диабетна ангиопатия на ретината, се откриват по-добре чрез офталмохромоскопия. Микроаневризмите при диабетна ангиопатия на ретината се откриват ясно чрез флуоресцеинова ангиография.

Клинични и диагностични характеристики на промените в очното дъно

Илюстрации към таблицата

Ориз. 6 - 10.Патологични промени в очното дъно. Ориз. 6. Неврофиброматоза. Ориз. 7. При туберозна склероза на мозъка. Ориз. 8. Множество ангиоми на ретината. Ориз. 9. С амавротичен идиотизъм. Ориз. 10. Псевдоневрит на зрителния нерв.

Ориз. 11 - 26.Ориз. 11. Първоначално застойно зърно (стрелката показва дъговидния перипапиларен светлинен рефлекс). Ориз. 12. Изразена конгестия на зърното, има кръвоизлив в горния му ръб (посочено със стрелка). Ориз. 13. Псевдозастойно зърно поради друзи (посочено със стрелки). Ориз. 14. Псевдозастойно зърно поради скрити в дълбочината му друзи (неразличимо от истинско застойно зърно). Ориз. 15. Скрити друзи (обозначени със стрелка) (видими при офталмохромоскопия). Ориз. 16. Оптичен неврит. Ориз. 17. Първична (проста) атрофия на зрителния нерв. Ориз. 18. Вторична атрофия на зрителния нерв (стрелката показва атрофичния ръб около диска). Ориз. 19. Атрофичен оптичен диск при изследване при нормална светлина (увеличено изображение на фиг. 19 и 20). Ориз. 20. Атрофичният оптичен диск изглежда син, когато се изследва в лилава светлина. Ориз. 21. Аксиална (аксиална) атрофия на зрителния нерв (стрелката показва избледняване на темпоралната половина на диска). Ориз. 22. Аксиална атрофия на зрителния нерв при изследване в лилава светлина (бледа темпорална половина изглежда синя). Ориз. 23. Аксиалната атрофия на зрителния нерв, когато се изследва в жълто-зелена светлина, е симптом на прекъсване на модела на нервните влакна (обозначено със стрелка). Ориз. 24. Запушване на централната ретинална вена (стрелките показват кръвоизлив). Ориз. 25. Запушване на клона на централната ретинална вена (стрелката показва кръвоизлив). Ориз. 26. Запушване на клона на централната вена на ретината при изследване в безчервена светлина (стрелката показва кръвоизлив).

Ориз. 27 - 42.Ориз. 27. Запушване на централната артерия на ретината (стрелките показват стеснени артерии). Ориз. 28. Хипертонична ангиопатия на ретината (симптом на Gwist). Ориз. 29. Знак за прекръстване от първа степен (Salus I; обозначено със стрелки). Ориз. 30. Симптом на кръстосване на втора степен (Salus II; посочено със стрелки). Ориз. 31. Симптом на хиазма от трета степен (Salus III; посочено със стрелка). Ориз. 32. Хипертонична ретинопатия. Ориз. 33. Хипертонична ретинопатия (стрелката показва формата на звезда). Ориз. 34. Исхемичен папилен едем. Ориз. 35. Суха форма на сенилна дегенерация на макулата. Ориз. 36. Мокра форма на сенилна дегенерация на макулата (посочена със стрелка). Ориз. 37. Пръстенова дистрофия на ретината (стрелката показва формата на пръстена). Ориз. 38. Хипертонична невроретинопатия (стрелката показва формата на звезда). Ориз. 39. Диабетна ангиопатия на ретината. Ориз. 40. Микроаневризми при изследване на нормална светлина. Ориз. 41. Микроаневризми, когато се изследват в светлина без червено (същата област като на фиг. 40). Ориз. 42. Микроаневризми с флуоресцеинова ангиография. Фиг. 6. Неврофиброматоза. Ориз. 7. При туберозна склероза на мозъка. Ориз. 8. Множество ангиоми на ретината. Ориз. 9. С амавротичен идиотизъм. Ориз. 10. Псевдоневрит на зрителния нерв.

Ориз. 43 - 58.Ориз. 43. Проста диабетна ретинопатия. Ориз. 44. Пролиферираща диабетна ретинопатия (стрелката показва "прекрасната мрежа" от новообразувани съдове). Ориз. 45. Пролиферираща диабетна ретинопатия (стрелката показва нишка от съединителна тъкан). Ориз. 46. Ретинопатия поради анемия. Ориз. 47. Ретинопатия при полицитемия. Ориз. 48. Ретинопатия при хронична лимфоцитна левкемия (стрелката показва светли петна, оградени с кръвоизлив). Ориз. 49. Ревматичен ретиноваскулит. Ориз. 50. Дисеминиран туберкулозен хориоретинит (стрелката показва светло огнище). Ориз. 51. Дисеминиран туберкулозен хориоретинит при изследване в синя светлина. Ориз. 52. Централен туберкулозен хориоретинит. Ориз. 53. Централен туберкулозен хориоретинит при изследване в светлина без червено. Ориз. 54. Туберкулозен перифлебит на ретината (стрелките показват съединители на вените). Ориз. 55. Вроден токсоплазмозен хориоретинит (стрелките показват атрофични огнища). Ориз. 56 и 57. Вроден сифилитичен хориоретинит. Ориз. 58. Дифузен сифилитичен невроретинит - атрофия на хороидеята.

Името на промените в очните дъна	Заболявания или състояния, които могат да доведат до промени в фундуса	Данни от офталмоскопия	От каква патология на фундуса трябва да се диференцира?
ПРОМЕНИ ПОРАДИ СЪДОВА ПАТОЛОГИЯ
Хипертонична ангиопатия на ретината	Етап I на хипертония	Стесняване на артериите и разширяване на вените на ретината, умерена неравномерност на калибъра на артериите (функционални). Лек симптом на артериовенозна хиазма от първа степен (симптом на Salus I). Някои пациенти имат тирбушоново извиване на вените в областта на макулата (симптом на Gwist - фиг. 28). Променлива: забулване на контурите на оптичния диск	Бъбречна ангиопатия на ретината. Диабетна ангиопатия на ретината
Ангиопатия на ретината, хипертонична, травматична	Черепна	Разширяване на вените на ретината, неравномерност на техния калибър, изкривяване на клоните в областта на макулата. Артериите са стеснени, рефлексната лента върху тях е разширена. На места има симптоми на артериовенозен кросоувър. Могат да се появят кръвоизливи. С влошаване на общото състояние често се развива картина на конгестивен оптичен диск	Хипертонична ангиопатия, хипертонична невроретинопатия
Ангиопатия на ретината, бъбречна хипертония		Стесняване на артериите, като правило, без признаци на втвърдяване на съдовата стена. Рядко, симптоми на първа степен на кръстосване (Salus I). Липса на знака на Gvist. Някои пациенти имат стеснения на артериите, което им придава вид на броеница. Умерено подуване на перипапиларната ретина	Хипертоник ангиопатия
Хипертонична ангиосклероза на ретината	II-III стадии на хипертония	Стесняване на артериите и разширяване на вените на ретината, неравномерен калибър на артериите. Симптом на кръстосване от първа и втора степен (Salus I и II - фиг. 29 и 30). По-рядко Salus III (фиг. 31). Разширяване на рефлексната лента на артериите. На някои места рефлексната лента е жълта (симптом на медна жица), на други е бяла (симптом на сребърна жица). По дължината на артериите в ограничени участъци има странични съпътстващи ивици. Разширяване и изкривяване на вените. Променливи: оток на ретината, кръвоизливи под формата на единични точки и ивици. Офталмохромоскопия: петнист рефлекс върху артериите при изследване в светлина без червено. В жълто-зелена светлина неравностите на калибъра и страничните придружаващи ивици се разкриват по-добре. Жълтата светлина разкрива кръвоизливи, които са неразличими при нормална светлина	Свързана с възрастта ангиосклероза на ретината
Ретинопатия хипертоник	IV стадий на хипертония	Стесняване на артериите, тяхната изправеност. Изчерпване на съдовото дърво. Неравен калибър на артериите и рефлексните ленти. Salus I. Симптом на Gwist, симптом на медна, по-рядко сребърна тел. На места съпътстващи ивици по артериите. кръвоизливи. Големи ватоподобни лезии, както и малки дистрофични бели и жълтеникави лезии в областта на макулата. Подуване на ретината около диска (фиг. 32)	Диабетна ретинопатия, ретиноваскулит, хипертонична бъбречна ретинопатия
Хипертонична невроретинопатия	IV стадий на хипертония (заплаха от преход към злокачествена форма)	Стесняване на артериите, тяхната изправеност. Изчерпване на съдовото дърво. Неравен калибър на артериите и рефлексните ленти. Salus I. Симптом на Gwist. Симптом на медна, по-рядко сребърна тел. На места съпътстващи ивици по артериите. Силен оток на главата на зрителния нерв и ретината в централната област. Голям брой кръвоизливи и лезии на памучна вата. Малки петна в областта на макулата могат да образуват звездовидна форма (фиг. 33). Офталмохромоскопия: в светлина без червено, точков рефлекс върху артериите. При червена светлина, ранни признаци на макулна диспигментация	Хипертонична бъбречна невроретинопатия
Ретинопатия хипертоник бъбречна	Остър нефрит, хроничен нефрит, токсикоза на бременни жени	Стесняване на артериите без признаци на склероза на съдовата стена. Понякога симптоми на първа степен на кръстосване. Липса на знака на Gvist. Някои пациенти имат стеснения на артериите, което им придава вид на броеница. Умерено подуване на перипапиларната ретина. Лезии с форма на памучна вата и дегенеративни малки лезии. кръвоизливи. Тежък оток на ретината	Хипертоник ретинопатия
Хипертонична бъбречна невроретинопатия	Хипертоник	Стесняване на артериите без признаци на склероза на съдовата стена. Понякога Salus I. Липса на симптом на Gvist. Някои пациенти имат стеснения на артериите, което им придава вид на броеница. Умерено подуване на перипапиларната ретина. Лезии с форма на памучна вата и дистрофични малки лезии. кръвоизливи. Силно подуване на ретината и зрителния нерв (конгестивно зърно). Рязко стеснените артерии на някои места изчезват в едематозна тъкан. Сухите петна образуват звездовидна форма (фиг. 38). Възможно отлепване на ретината	Хипертонична невроретинопатия, конгестия на оптичния диск
Диабетна ангиопатия на ретината	Диабет	Преобладаващи промени във вените на ретината: вените са разширени, извити, калибърът им е неравномерен. Микроаневризмите обикновено са в областта на макулата. Артериите са слабо променени (увреждането на артериите се наблюдава при склеротични и хипертонични форми на заболяването). Единични кръвоизливи (фиг. 39). Офталмохромоскопия: при нечервена светлина се откриват микроаневризми, които са неразличими при обикновена светлина (фиг. 40 и 41). При жълта светлина стават видими малки и дълбоко разположени кръвоизливи. Флуоресцеиновата ангиография разкрива голям брой микроаневризми, неразличими при офталмоскопия (фиг. 42)	Хипертоник ангиопатия
Ретинопатия диабетик	Диабет	Преобладаващи промени във вените на ретината: вените са разширени, извити, калибърът им е неравномерен. Микроаневризми, обикновено в областта на жълтото тяло. Артериите са слабо променени (увреждането на артериите се наблюдава при склеротични и хипертонични форми на заболяването). Восъчни лезии с неправилна форма (фиг. 43). Жълтеникав оттенък на фундуса. В някои случаи лезиите образуват кръгова фигура	Хипертонична ретинопатия, сенилна ретинопатия
		дистрофия на ретината. Някои пациенти имат бели лезии, подобни на памучна вата. Големи кръвоизливи. Възможна е тромбоза на централната вена на ретината. Офталмохромоскопия: при синя светлина промените в цвета на дъното на окото се разкриват по-добре, при безчервена светлина - микроаневризми, които са неразличими при обикновена светлина. При жълта светлина се виждат малки и дълбоко разположени кръвоизливи. Флуоресцеиновата ангиография разкрива голям брой микроаневризми, неразличими при офталмоскопия
Диабетна пролиферативна ретинопатия	Диабет	Преобладаващи промени във вените на ретината: вените са разширени, извити, калибърът им е неравномерен. Микроаневризмите обикновено са в областта на макулата. Артериите са слабо променени (увреждането на артериите се наблюдава при склеротични и хипертонични форми на заболяването). Восъчни лезии с неправилна форма. Жълтеникав оттенък на фундуса. В някои случаи лезиите образуват фигурата на заобикаляща дистрофия на ретината. Някои пациенти имат бели лезии, подобни на памучна вата. Големи кръвоизливи. Възможна е тромбоза на централната вена на ретината. Новообразувани съдове от единични клони, примки до образуването на „прекрасна мрежа“ (фиг. 44). Леки акостирания поради пролиферация на съединителната тъкан (фиг. 45). Възможни: тракционно отлепване на ретината, кръвоизливи в стъкловидното тяло. Офталмохромоскопия: при светлина без червено се откриват микроаневризми, които са неразличими при обикновена светлина. При жълта светлина стават видими малки и дълбоко разположени кръвоизливи. При синя светлина промените в цвета на фундуса са по-добре видими. Флуоресцеиновата ангиография разкрива голям брой микроаневризми, малки новообразувани съдове, които не се виждат при нормално изследване	Хипертонична ретинопатия, фиброплазия с друга етиология
Ангиосклероза Ретината	Универсален ангиосклероза	Стесняване на артериите, тяхната изправеност. Изчерпване на съдовото дърво. Неравен калибър на артериите и рефлексните ленти. Salus I. Симптом на Gwist. Симптом на медна, по-рядко сребърна тел. На места съпътстващи ивици по артериите. Офталмохромоскопия: в безчервена светлина - петнист рефлекс на артериите. При червена светлина ранни признаци на макулна диспигментация	Хипертонична ангиосклероза на ретината
Ретинопатия сенилен	Стареене	Стесняване на артериите, тяхната изправеност. Изчерпване на съдовото дърво. Неравен калибър на артериите и рефлексните ленти. Salus I. Симптом на медна, по-рядко сребърна тел. На места съпътстващи ивици по артериите. Освен това, в резултат на диспигментация, макулата придобива петнист вид - суха форма на макулна дегенерация (фиг. 35) или се появява излив под ретината в областта на макулата - влажна форма на макулна дегенерация ( дискоидна дистрофия на Kunta-Junius Фиг. 36). Малките лезии могат да образуват фигура на пръстеновидна дистрофия на ретината около променената макула (фиг. 37). Често се срещат друзи на стъкловидното тяло. Офталмохромоскопия: при нечервена светлина признаците на сенилната форма на едематозно-фибропластичен макулен синдром (стационарни рефлекси, оток, кистозна дегенерация, дупка в макулата, фиброплазия) са по-добре видими при индиректна червена светлина, ретинални друзи, неразличими в норма светлина, стават видими	Хипертонична ретинопатия, диабетна ретинопатия, макуларен меланобластом, трансудативна макулна дегенерация с миопия
Ретинопатия травматичен	Комбинация от тъпа травма на черепа и обща контузия, интензивно притискане на торса	Белезникаво подуване на ретината. Бели ватообразни лезии с различна големина и форма, на места припокриващи променените съдове. Голям брой кръвоизливи, разположени както в ретината, така и в преретиналната. Процесът регресира бавно	Тромбоза на централната вена, хипертонична невроретинопатия
Запушване на централната артерия на ретината	Вазомоторна дистония, хипертония, ендокардит	Рязко стесняване на централната артерия с нормален калибър на вената. На някои места колабиралите артерии изглеждат като бели ивици. В някои области, когато луменът на съда не е напълно затворен, се вижда прекъсващ кръвен поток. Характерно е помътняването на ретината в централната област под формата на светло поле с вишневочервено петно, разположено в съответствие с централната фовеа (фиг. 27). Възможно е запушване само на един от клоновете	Централен ексудативен хориоретинит, ретиноваскулит
Запушване на централната вена на ретината	Хипертония, захарен диабет, атеросклероза, тромбофлебит, облитериращ ендангиит	Дискът е подут, хиперемиран, границите му са забулени или почти неразличими. Вените са разширени и извити. Артериите са стеснени. Ретината е подута, особено около диска и в централната област. Възможен е цистоподобен оток на макулата. Характерни са голям брой кръвоизливи: около диска те могат да бъдат разположени като огнени езици (фиг. 24), а в останалата част на очното дъно под формата на петна, петна, ивици, пръски и точки. Наблюдават се и бели лезии, подобни на вата. Ако един от клоновете на централната вена е запушен, кръвоизливите, отоците и белите лезии се локализират според засегнатата област (фиг. 25). Офталмохромоскопия: при светлина без червено едемът на ретината, кистозната дегенерация на макулата и белите лезии се идентифицират по-добре (фиг. 26)	Застойен оптичен диск, хеморагичен ретиноваскулит
Исхемичен папилен едем	Хипертония, атеросклероза, облитериращ ендартериит, ревматичен васкулит, цервикална остеохондроза	Бледо подуване на оптичния диск, което му придава вид на умерено изправено, застойно зърно с млечнобял или жълтеникав цвят (фиг. 34). Артериите са рязко стеснени. Вените са разширени. Възможно е да има кръвоизливи, които са разположени както върху диска, така и около него. Характерно е липсата на дъгов рефлекс в близост до диска. В случай на остър оток, атрофията на зрителния нерв обикновено се развива след 2-3 седмици.	Конгестия на диска на зрителния нерв, оптичен неврит, псевдоконгестивен диск на зрителния нерв
Застойно зърно	Мозъчен тумор, други заболявания c. н. стр., причиняващи повишаване на вътречерепното налягане (възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани, деформация на черепа и др.), общи заболявания (хипертония, бъбречни заболявания, кръв и др.), заболявания на орбитата и очите	Има начални, изразени, изразени застойни зърна и застойни зърна в стадия на атрофия. В началния стадий на места се наблюдава частично забулване на границите на диска на зрителния нерв, умерено разширение на вените и оток на ретината. Около диска има дъгообразен перипапиларен светлинен рефлекс (фиг. 11). Малка издатина на диска се открива по-добре чрез офталмохромоскопия и биомикроскопия. При изразено застойно зърно дискът е увеличен по размер и изпъква в стъкловидното тяло с 2-7 D (0,6-2 mm), границите му са забулени, вените са разширени и извити, артериите са стеснени. Съдовете се огъват над ръба на диска и на някои места изглеждат като прекъснати в едематозната тъкан на ретината. Възможни са кръвоизливи върху диска и прилежащата ретина (фиг. 12). При изразено застойно зърно разстоянието на диска достига 5-7 D (1,5-2 mm) или повече, диаметърът на диска е значително увеличен, има повече кръвоизливи, границите на диска са замъглени. Ретината е подута, в нея се виждат малки светли петна, понякога образуващи звездовидна форма в областта на макулата. В стадия на атрофия дискът става блед, подуването му намалява, артериите се стесняват, има по-малко малки разклонения и кръвоизливите преминават. Светлинният рефлекс в близост до диска изчезва. Впоследствие се развива атрофия на зрителния нерв	Псевдоконгестивно зърно, оптичен неврит, исхемичен едем на папилата, централна обструкция на ретиналната вена, невроретинопатия
Оптична атрофия	Болести на мозъка и неговите мембрани, множествена склероза, интоксикация, хипертония, атеросклероза, травми, наследствени заболявания	Постоянният признак е бледността на диска на зрителния нерв. Съдовете са стеснени. Границите на диска могат да бъдат ясни - първична (проста) атрофия (фиг. 17) или завоалирани - вторична атрофия. При вторична атрофия могат да се наблюдават промени в очното дъно около диска (фиг. 18). Офталмохромоскопия: при лилава светлина белият диск става син (фиг. 19 и 20)	Бледност на оптичния диск при заболявания на кръвта, конституционално обезцветяване на диска
ПРОМЕНИ ПРИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПРОЦЕСИ
Туберкулозен перифлебит на ретината	Незавършена интраторакална туберкулоза	Повтарящи се, често масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло. След отстраняване на кръвоизливите стават видими леки, леко изпъкнали огнища, разположени като правило в периферията на фундуса, и фиброзни нишки. Бели придружаващи ивици са маркирани по вените. Съединители на вени. Нарушаване на нормалния ход и калибър на вените. Тези промени са по-добре видими в светлина без червено (фиг. 54)	Перифлебит с различна етиология
Оптичен неврит	Възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани, общи инфекции (грип, малария, туберкулоза, бруцелоза), токсико-алергични заболявания, локални огнища на възпаление (параназални синуси, назофаринкс, уста), възпаление на мембраните на окото и орбитата	Оптичният диск е хиперемиран, границите му са завоалирани. Артериите не са променени, вените и капилярите са разширени (фиг. 16). Възможно е да има кръвоизливи по диска или по-рядко бели ексудативни лезии. В близост до диска на ретината също се наблюдават кръвоизливи и натрупвания на ексудат. В по-редки случаи може да има значително подуване на диска	Конгестивно зърно, псевдоневрит, исхемичен едем на папилата
Оптичен неврит, ретробулбарен	Множествена склероза, заболявания на параназалните синуси и орбита, общи инфекциозни заболявания (грип и др.) и интоксикации (цигарено-алкохолни и др.)	Характерно е липсата на промени в очното дъно с намалено централно зрение и наличие на централен скотом. При изследване в безчервена светлина контурите на диска са завоалирани, наблюдава се неговият оток и дъгов рефлекс. Ако фокусът на възпалението е разположен близо до очната ябълка, тогава процесът протича според вида на оптичния неврит	Застойно зърно, оптичен неврит, исхемичен оток, начало на низходяща атрофия на зрителния нерв при тумори на фронталния дял на мозъка
Невроретинит сифилитичен дифузен	Придобит сифилис (етап II-III)	Грубо начало. Силен дифузен оток на ретината и зрителния нерв. Задно помътняване на стъкловидното тяло. По-късно се развива обширна атрофия на хороидеята, ретината и зрителния нерв. Пигментният слой се запазва само в областта на макулата (фиг. 58)	Дифузен хориоретинит от туберкулоза, токсоплазмоза и други етиологии
Хориоретинит сифилитичен вродена	Вроден сифилис	Има три основни вида промени на фундуса. Първият, най-често срещаният, се характеризира с малки пигментни бучки, редуващи се с малки светли джобове. Заради характерния си вид се нарича ретинит „сол и черен пипер” (фиг. 56). Гл. обр. периферията на дъното на окото, но лезиите могат да бъдат локализирани и в централната област. Вторият тип са големи пигментирани атрофични огнища или светло розови атрофични огнища, на места сливащи се един с друг (фиг. 57). Лезиите са разположени в крайната периферия на очното дъно. Третият тип се проявява като пигментна дистрофия на ретината	Вродени дистрофии на дъното на окото, пигментна дистрофия на ретината с друга етиология
Хориоретинит токсоплазмоза вродена	Вродена токсоплазмоза	Най-често в централната област на дъното на окото има леки лезии с различна големина, кръгла или овална форма, с ясни граници. Характерно е натрупването в лезиите, особено по краищата, на значително количество тъмен пигмент. Често се среща голяма централна лезия, наподобяваща вродена хороидална колобома (фиг. 55). Може също да възникне оптична атрофия, фиброплазия на ретината и натрупване на съединителна тъкан в стъкловидното тяло, наречено псевдоглиома.	Дисеминиран хориоретинит с туберкулозна и друга етиология, ретинобластом
Хориоретинит токсоплазмоза придобити	Придобити Токсоплазмоза	Заболяването може да протече като централен ретинит или хориоретинит с образуване на изпъкнали огнища със сивкав цвят, заобиколени от кръвоизливи. Възможен е курс на ексудативен невроретинит или дифузен хориоретинит. Често се наблюдават първични и вторични лезии на съдовете на ретината	Хориоретинит с туберкулозна и друга етиология
Туберкулозен дисеминиран хориоретинит - метастатични фокални лезии на собствената хориоидея със засягане на ретината	Туберкулоза от всички локализации	Лезиите, като правило, са с различна възраст, разположени в задната част на дъното на окото извън макулата. Пресни - жълтеникави или белезникави на цвят със завоалирани контури и понякога оградени с кръвоизлив. Старите са по-светли с ясни граници и натрупвания от пигмент, често образуващи венче. Между лезиите се виждат малки пигментни бучки (фиг. 50). Офталмохромоскопия: при синя светлина старите лезии се виждат по-малко ясно, новите се откриват по-добре (фиг. 51)	Дисеминиран хориоретинит с друга етиология (токсоплазмоза, вирусни и други инфекции)
Хориоретинит туберкулозен централен	Туберкулоза от всички локализации	В областта на макулата има сравнително голям, изпъкнал ексудативен фокус с жълтеникав или сиво-шистен цвят с перифокален оток на ретината (ексудативна форма). Около лезията са възможни кръвоизливи под формата на петна или ръб - ексудативно-хеморагична форма (фиг. 52). Перифокалният оток и причинените от него двуверижни радиационни рефлекси са по-добре видими в светлина без червено (фиг. 53)	Трансудативна дегенерация на макулата, централен грануломатозен процес при сифилис, бруцелоза, малария и др.
Ретинохориоваскулит с периваскуларна инфилтрация и хиалиноза на съдовата стена	лупус еритематозус	Неравномерен калибър на артериите на ретината, на места тяхната облитерация, микроаневризми, кръвоизливи, лезии на памучна вата, оток на диска. Резултатът може да бъде фиброза на ретината. Фиброза на хороидеята. Оптична атрофия	Хипертонична ретинопатия, диабетна ретинопатия
Аксиална оптична атрофия	Множествена склероза и други заболявания c. н. стр., заболявания на параназалните синуси, общи инфекции и интоксикации	Бледност на темпоралната половина на главата на зрителния нерв с повишена яснота на темпоралната му граница (фиг. 21). Стесняване на артериите. Офталмохромоскопична картина: в лилава светлина, синьо на темпоралната половина на диска (фиг. 22), в жълто-зелено - симптом на прекъсване на модела на нервните влакна (фиг. 23). С флуоресцеинова ангиография - симптом на раирана рамка	Изразена физиологична екскавация на главата на зрителния нерв
Сифилитична атрофия на зрителния нерв	Tabes dorsalis	Оптичният диск е блед с характерен сивкав оттенък. Границите на диска са ясни. Артериите се стесняват само в напреднали случаи. Обикновено процесът е двупосочен	Проста оптична атрофия с друга етиология
Нодозен периартериит на ретината	Нодозен периартериит	По артериите има жълтеникаво-кафяви възли. кръвоизливи. Подуване на ретината и главата на зрителния нерв. Някои пациенти имат тромбоза на артериите на ретината. При наличие на хипертензивен или бъбречен синдром е възможно развитието на злокачествена невроретинопатия и серозно отлепване на ретината	Ревматичен ретиноваскулит, хипертонична невроретинопатия
Ретиноваскулит ревматичен	ревматизъм	По дължината на ретиналните съдове има странични придружаващи ивици, на места сивкави муфи. В ретината по дължината на съдовете има малки сивкави петна. Когато са засегнати множество съдове, големи бели огнища на излив се виждат на диска на зрителния нерв, блокирайки съдовия сноп (фиг. 49). Възможни кръвоизливи и подуване на ретината	Ретиноваскулит с нодозен периартериит
ПРОМЕНИ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КРЪВАТА
Ретинопатия поради анемия	Анемия: апластична, хипохромна, пернициозна, вторична	Цветът на фундуса е бледорозов. Оптичният диск е обезцветен. Вените са разширени и извити. Разликата в цвета между вените и артериите е намалена. Променливи промени: при лилава светлина главата на зрителния нерв и очното дъно стават сини. Когато броят на червените кръвни клетки намалее под 50% от нормата, има и кръвоизливи под формата на ивици, кръгли петна и пламъци. Характерни са кръвоизливи с бял център (фиг. 46). Бели лезии, подобни на памучна вата. Възможен е перипапиларен оток на ретината около диска. При по-тежко протичане на процеса, преретинални кръвоизливи и кръвоизливи в стъкловидното тяло. Застойни зърна, по-рядко неврити. Атрофия на зрителния нерв. Възможно отлепване на ретината	Атрофия на зрителния нерв с друга етиология, конгестивно зърно, оптичен неврит
Ретинопатия при хронична миелоидна левкемия	Хронична миелоидна левкемия	Цветът на фундуса е оранжев или жълт. Вените са разширени. При тежки случаи на кръвоизлив някои от тях имат бял център. Възможна хиперемия на диска, подуване на него и перипапиларната ретина. Понякога лезии, подобни на памучна вата	Оптичен неврит
Ретинопатия при остра левкемия	Остра левкемия	Блед фон на очното дъно. Артериите са обезцветени. Вените са разширени. Полиморфни кръвоизливи. Дискът на зрителния нерв е блед, контурите на диска са завоалирани. Офталмохромоскопия: когато се изследва в лилава светлина, оптичният диск е синьо-лилав. При изследване в жълто-зелена светлина се вижда запазен модел на нервни влакна	Застояло зърно в стадия на атрофия
Ретинопатия при хронична лимфоцитна левкемия	Хронична лимфоцитна левкемия	Дискът придобива жълтеникав оттенък, границите му са забулени. Артериите са стеснени. Вените са разширени и извити. Многобройни кръвоизливи. Някои пациенти имат бледожълти лезии, разположени по периферията на очното дъно. Лезиите могат да бъдат оградени с кръвоизлив (фиг. 48)	Възходяща оптична атрофия, хориоретинит
Ретинопатия, дължаща се на полицитемия	Полицитемия	Фонът на фундуса е тъмночервен със синкав оттенък. Вените са цианотични, рязко разширени и извити (фиг. 47), артериите имат почти същия цвят като вените. С напредването на заболяването, в допълнение, малки кръвоизливи	Псевдоневрит
ПРОМЕНИ ПРИ ДРУГИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Хориоидна ангиома	Енцефалотригеминална невроангиоматоза (болест на Sturge-Weber)	Глаукоматозна екскавация на диска на зрителния нерв. Миелиновите влакна често се виждат близо до диска. Вените са разширени и извити. Възможна ангиома на хороидеята. В някои случаи перипапиларно плоско отлепване на ретината	Първична глаукома, хориоидален меланобластом
Ангиоматоза на ретината	Ретино-церебеловисцерална ангиоматоза (болест на Хипел-Линдау)	Ангиоми под формата на заоблени гломерули с различни размери - от малки до големи възли, надвишаващи диаметъра на главата на зрителния нерв. Всяка плетеница се приближава от чифт (вена, артерия) разширени, извити съдове (фиг. 8). Наблюдават се новообразувани съдове и огнищни изменения в ретината	Рацемотични аневризми на съдовете на ретината. Пролиферираща диабетна ретинопатия
Дистрофия на ретината	Амавротичен	При ранната детска форма се откриват характерни изменения в централната част на дъното на окото под формата на сиво-бял участък с яркочервено петно в центъра, разположено съответстващо на централната фовеа (фиг. 9). В късната детска форма се развива атрофия на зрителния нерв	Пигментна дистрофия на ретината, промени в дъното на окото при ретикулоендотелна сфингомиелоза
Атипична пигментна дистрофия на ретината	Синдром на Lawrence-Moon-Biedl	Натрупвания на пигмент под формата на малки кръгли или лентови лезии. В 15% има натрупвания от типа на костни тела, характерни за пигментната дистрофия. При повечето пациенти наред с пигментни натрупвания се откриват белезникави малки лезии	Пигментна дистрофия на ретината
Тумороподобни образувания на главата на зрителния нерв и ретината като хамартоми	Неврофиброматоза (болест на Реклингхаузен)	По главата на зрителния нерв тумороподобните образувания са белезникави или жълтеникави на цвят с лъскава повърхност (фиг. 6). На ретината се виждат малки възли и плаки с жълт или бял цвят	Промени в дъното на окото при туберозна склероза
	Туберозна склероза на мозъка (болест на Бурневил)	По ретината образувания, подобни на черница, могат да предизвикат кръвоизливи (фиг. 7). Подобни израстъци са възможни на главата на зрителния нерв. Може да има очевидни или скрити друзи на оптичния диск	Промени в дъното на окото при неврофиброматоза
Псевдоневрит	Високо далекогледство, забавен ембрионален стадий на развитие на зрителния нерв	Оптичният диск е хиперемиран, границите му са завоалирани. Изразена изкривеност на кръвоносните съдове (фиг. 10). Калибърът на артериите не се променя, често се наблюдава атипичен ход на съдовете и други аномалии на тяхното развитие	Оптичен неврит
Псевдоконгестивно зърно	Друзи на главата на зрителния нерв, конституционни особености на структурата на главата на зрителния нерв	Псевдоконгестивното зърно, причинено от очевидни друзи, има буковиден вид, ръбовете му са изпъкнали, а калибърът на съдовете не е променен (фиг. 13). При псевдоконгестивно зърно, причинено от скрити друзи (фиг. 14), правилната диагноза може да се постави чрез биомикроскопия или офталмохромоскопия: при непряка червена светлина скритите друзи стават видими под формата на кръгли светещи образувания (фиг. 15)	Застойно зърно, субтракционни конуси при късогледство, исхемичен папилен едем

БиблиографияАрхангелски В. Н. Морфологични основи на офталмологичната диагностика, М., 1960; Berezinskaya D. I. Основи на офталмоскопската диагностика, М., 1960; Водовозов А. М. Офталмохромоскопия, Атлас, М., 1969, библиогр.; Волков В.В., Горбан А.И. Клинично изследване на окото с помощта на инструменти, Л., 1971 г.; Многотомно ръководство по очни болести, изд. В. Н. Архангелски, том 1, кн. 2, стр. 16, М., 1962, библиогр.; Plitas P. S. Офталмоскопски атлас, М., 1960; Radzikhovsky B.A. Офталмоскопска диагностика (с офталмоскопски атлас), Черновици, 1957 г.; Radnot M. Атлас на очните болести, прев. от унгарски, том 2, Будапеща, 1963 г.; Шулпина Н. Б. Биомикроскопия на окото, М., 1974, библиогр.; Der Augenarzt, hrsg. u. K. Velhagen, Bd 1, S. 559, Lpz., 1969, Bibliogr.; Система по офталмология, изд. от S. Duke-Elder, v. 5, Л., 1970; Trevor-Roper P.D. Окото и неговите заболявания, Оксфорд, 1974 г.

Н. К. Иванов; съставител на таблицата А. М. Водовозов.

Нормална ретина

Цветът на ретината зависи от кръвта, циркулираща в хориоидеята (фиг. 2-1, 2-2). Нормалната ретина е червена на цвят при офталмоскопия, но между хориокапиларния слой и ретината има пигментен епител. В зависимост от плътността на пигментния епител цветът на ретината може да варира от тъмночервен при брюнетките, по-светъл при русите, до кафяв при монголоидите и тъмнокафяв при негроидите.

С намаляване на количеството пигмент в пигментния епител може да се види модел на хориоидеята под формата на сравнително широки ивици - проекция на хороидалните съдове; между тях може да има тъмни участъци (общата картина е в форма на така наречения паркетен фундус).

Оптичен диск

Оптичният диск е вътреочната част на зрителния нерв, дължината му е 1 mm, диаметърът е от 1,5 до 2 mm. Обикновено дискът на зрителния нерв е разположен 15° медиално и 3° по-горе от задния полюс на окото.

Появата на оптичния диск зависи от размера на склералния канал и ъгъла, под който е разположен каналът спрямо окото. Размерът на физиологичната екскавация зависи от ширината на склералния канал.

Ако зрителният нерв навлезе в склерата под остър ъгъл, пигментният епител на ретината завършва пред ръба на канала, образувайки полукръг на хориоидеята и склерата. Ако ъгълът надвишава 90°, тогава единият ръб на диска изглежда стръмен, а противоположният ръб изглежда плосък.

При офталмоскопия дискът на зрителния нерв изглежда като розово, почти кръгло петно върху червения фон на очното дъно. Темпоралната му половина обикновено е винаги по-бледа от носната. Цветът на диска се определя от броя на захранващите го капиляри. По-интензивен цвят на оптичния диск се наблюдава при деца и млади хора

хора, избледнява с възрастта. Цветът на оптичния диск също е по-блед при хора с миопична рефракция. Ако хороидеята е отдалечена от ръба на оптичния диск, тя е заобиколена от склерален полукръг. Понякога ръбът на диска има черна граница поради натрупването на меланин. Основата на оптичния диск е изградена от нервни влакна, задната повърхност е представена от крибриформна плоча. Централната артерия и вена на ретината преминават през центъра на главата на зрителния нерв.

Съдове на ретината

Основните клонове на централните артерии и вени преминават от диска на зрителния нерв към периферията повърхностно, на нивото на слоя на нервните влакна. Тук съдовете на ретината се разделят дихотомно до прекапилярите, образувайки артериоли от 1-ви и 2-ри ред. Според редица автори проксималният сегмент на артериолите и венулите от 1-ви ред има диаметър съответно около 100 и 150 µm, средният сегмент на съдовете (артериоли и венули от 2-ри ред) - около 40-50 µm. µm, най-малките видими съдове (артериоли и венули от 3-ти ред) - около 20 µm.

От долната и горната темпорална съдова аркада тънките съдови клони преминават към макулната област, където завършват в капилярния плексус. Този капилярен плексус образува аркади около фовеолата. Вижда се аваскуларна фовеална зона с диаметър около 0,3-0,4 mm, кръвоснабдена от хориокапиларния слой.

Макула

Най-важната област на ретината е макулната област или макулата, чиято централна част се нарича фовея (диаметър 1,85 микрона). В центъра на фовеята има малка тъмна вдлъбнатина - фовеолата (диаметър 0,3 µm). Макулата (диаметър 2,85 µm) и фовеолата обикновено са заобиколени от светлинни рефлекси, които са по-изразени при деца и млади хора.

Оптичен нерве сегмент от периферен неврон на зрителния път, който започва от фундуса и завършва в средната черепна ямка.

Образува се от аксиалните цилиндри на ганглиозните клетки на ретината и съдържа около 1 000 000 нервни влакна. Зрителният нерв напуска орбитата през зрителния отвор и след това двата зрителни нерва се събират в sela turcica.

Топографски разделен на четири секции:

1. Вътреочен.

2. Ретробулбарна или орбитална.

3. Интратубуларен.

4. Интракраниален (вътречерепен) участък (до хиазмата).

обща дължиназрителният нерв варира между 35-55 mm в зависимост от структурата на черепа.

Вътреочен разрезЗрителният нерв се състои от самия диск на зрителния нерв и неговата склерална част, локализирана в канала. Каналът е кръстовището на Foramen opticum chorioideae и Foramen opticum sclerae. Дължината му в тази област е приблизително 0,5 mm. По отношение на склерата посоката на стените на склералния канал може да бъде вертикална или наклонена. Ако е наклонен, тогава ретината и хороидеята завършват преди да достигнат ръба на канала, което автоматично се възприема като наличие на конус на диска.

Форма на каналавлияе върху размера на физиологичната екскавация. По-голяма е при големи склерални канали. Дълбочината на физиологичната екскавация е в рамките на 1 mm. Дъното му често е крибриформена плоча. Най-често физиологичната екскавация се наблюдава при еметропия (73-86%), по-рядко при хиперметропия (22-34%) и рядко при миопия (5%).

Оптичният диск е вътреочната част на зрителния нерв на кръстовището на оптичните влакна на ретината в канала, образуван от фиброзната мембрана на очната ябълка. Диаметърът на диска е около 1,5-2 mm, разположен на 2,5-3 mm назално от задния полюс на окото и 0,5-1 mm по-ниско от него.

дискима формата на доста правилен кръг и с астигматизъм изглежда удължен под формата на овал.

Цвят на диска- бледо розово. Темпоралната половина на диска е по-бледа от носната половина, тъй като по-малко нервни влакна и съдове са насочени към макулата, отколкото към носната половина.

Граници на дискаОбикновено те са ясно дефинирани, темпоралната половина се откроява по-ясно от вътрешната половина, тъй като по-тънък слой от нервни влакна отива към зоната на макулата, отколкото към назалната (папило-макуларен фасцикул).

Съдовеизлизат в центъра на диска или леко навътре от центъра. При вродени конуси и колобоми на зрителния нерв изходното място на съдовете рязко се измества към дефекта.

Артериите са по-тесни, светлочервени на цвят, вените са по-тъмни, по-дебели и по-извити. Всяка артерия и вена започва в центъра на оптичния диск с един ствол, след което се разделя на два основни клона, вървящи нагоре и надолу. Често горният и долният клон на съда се появяват отделно върху диска.

В центъра на главата на зрителния нерв има матова бяла вдлъбнатина с различни размери - физиологична екскавация. Понякога физиологичната екскавация заема голяма част от диска, като се разпространява главно към външната му половина. Съдовете се „изкопават” не на границата на диска, а на повърхността му.

Орбитален или ретробулбаренучастъкът на зрителния нерв е малък сегмент от мястото, където излиза от очната ябълка до входа на зрителния канал, равен на 25-35 mm. Тук диаметърът на диска е 4,0-4,5 mm поради появата на 3 мембрани - твърда, арахноидна и мека, които образуват продължение на мембраните на главния мозък.

Интратубуларна частЗрителният нерв е затворен в костен канал, разположен в по-малкото крило на основната кост, тук зрителният нерв преминава заедно с офталмологичната артерия. Костният канал е разположен сред клетките на етмоидния и главния назален синус. Дължината му е 4-6 мм, диаметър 4-8 мм.

Интракраниална частЗрителният нерв започва от черепния отвор на зрителния канал и завършва в хиазмата. Дължината на този участък варира между 3-16 mm (средно 10 mm). Тази част от оптичния нерв граничи над предния дял на мозъка, а страничната му повърхност е в съседство с вътрешната каротидна артерия.

Пространството между арахноида и пиа матер на зрителния нерв е продължение на интервагиналното пространство на мозъка и е изпълнено с цереброспинална течност.

В интракраниалната част зрителният нерв губи твърдата мозъчна обвивка и арахноидната мозъчна обвивка и остава покрит само от пиа матер.

Многобройни съединителнотъканни прегради - септи, с вградени в тях кръвоносни съдове, разделящи зрителния нерв на отделни снопове, се простират от пиа матер в багажника. Тези прегради са съставени от колаген, еластична тъкан и глия.

Глияиграе ролята на съединителна, поддържаща тъкан на централната нервна система. Състои се от процесни клетки, които са по-малки от нервните клетки, почти лишени от протоплазма и имат формата на кръгли ядра.

Най-тънките процеси са плътно прикрепени - това са астроцитна глия. В допълнение към опората, глиите заместват участъци от мъртва диференцирана тъкан. Glia, преплитаща ганглийна клетка, лишена от миелинова обвивка под формата на съединител, играе ролята на изолатор.

Също така има олигодендроглия и микроглия. Тези клетки с дълги разклонени процеси са способни на движение и фагоцитоза. Те играят роля в изчистването на тъканите от разпадни продукти (в други тъкани това се извършва от хистиоцити).

Оптичните нервни влакна са разделени на групи: зрителни аферентни, зенични аферентни, аферентни с неизвестна функция. Най-голям брой зрителни влакна завършват в първичните зрителни центрове - външните геникуларни тела.

Зенични влакнав областта на задната трета те се разклоняват от него и отиват към зеничните ядра на окуломоторния нерв.

Ядра окуломоторния нервразположен на дъното на Силвиевия акведукт на нивото на предните туберкули на квадригеминала.

Ядрата се състоят от две външни големи клетъчни ядра, две малки клетъчни ядра (ядро на Якубович) и едно вътрешно несдвоено дребноклетъчно ядро (ядро на Perlea).

От магноцелуларното ядро влакната отиват към петте външни окуломоторни мускула.

От сдвоеното дребноклетъчно ядро влакната отиват към гладките вътрешни мускули на сфинктера на зеницата и към акомодативния мускул (m. ciliaris). Те са прекъснати в ganglion ciliare, докато актът на конвергенция е свързан с нечифтното дребноклетъчно ядро.

Визуалните влакна на диска са разположени, както следва: основният брой влакна, отиващи към периферията на ретината, са разположени в периферията, а тези, които идват от централната част, са в централната част на нерва. Папиломакуларният пакет, идващ от макулната област, се намира в долната външна част на темпоралния сектор на диска.

Папиломакуларният сноп поддържа периферна позиция в целия преден сегмент на орбиталната част на зрителния нерв, а съдовете на ретината заемат централно положение в нервния ствол.

В задната част на орбиталната област папиломакуларният пакет се придвижва към центъра и се движи по оста си. Той заема една и съща централна позиция преди хиазмуса и в самия хиазъм.

В хиазмата се получава частично кръстосване на влакната на папиломакуларния сноп. Непресичащите се влакна са разположени в центъра навсякъде.

Хиазма, покрита с меки и арахноидни мембрани, е разположена върху диафрагмата (двойната твърда мозъчна обвивка) на sella turcica и е с размери от 4-10 mm на дължина, 9-11 mm на ширина и 5 mm на дебелина.

Дъното на третата камера минава над хиазмата, хипофизната жлеза под диафрагмата и кавернозният синус отстрани. До нея е разположена фуния (inphundibula), която отива към хипофизната жлеза. От двете страни на хиазмата има клонове на вътрешната каротидна артерия, които участват в образуването на кръга на кръвообращението на Уилис.

Хиазмата започва от задната повърхност оптични пътищаи те завършват във външните геникуларни тела и на възглавницата на зрителните втулки. Влакната на папиломакуларния пакет заемат по-голямата част от външното геникуларно тяло, периферните влакна заемат по-малка част. Общата дължина на зрителните пътища е приблизително 4-5 cm.

Външното геникуларно тяло се състои от 6 слоя: 1, 4, 6, броени отдолу нагоре, завършват с пресичащи се влакна, 2, 3, 5 - непресичащи се. От хиазмата оптичните пътища вървят нагоре.

От ганглиозните клетки на 1-вия и 6-ия слой на външното геникуларно тяло произлиза оптичният сноп или снопът на Graziole (централният неврон на зрителния път). Преминава през лещовидната част на задната бедрена кост на вътрешната капсула и е разположена по протежение на задния рог на страничния вентрикул към вътрешната повърхност на тилната кора, където завършва в горната и долната устна на калкариновия жлеб.

Горните омонимни квадранти на ретината се проектират в горната част на снопа Грациоле, а долните омонимни квадранти се проектират в долната част.

Папиломакуларният участък се проектира в средните части на stratum sagittale externum.

В областта на зрителната кора горната устна на калкариновия сулкус във всяко полукълбо съответства на горните хомолатерални квадранти на ретината, а долната устна съответства на долните.

Фовеалната област на ретината е представена в най-задните части на calcarine sulcus.

В най-предните участъци се проектират крайните периферни участъци на носната половина на ретината от противоположната страна (така наречените темпорални полумесеци на зрителното поле). В средните участъци са средните хомолатерални участъци на двете ретини.

Зрителната зона в мозъчната кора съдържа 17-та, 18-та и 19-та зона на Бродман. В 17-то поле се извършва възприемането на светлина и цвят, форма и локализация, в 18-то поле - актът на конвергенция и настаняване и комбинирано движение на очите, в 19-то поле - оптикогностичен обект, пространствени възприятия.

Кръвоснабдяване на зрителния нервизвършва се главно от клоните на офталмологичната артерия.

IN кръвоснабдяване на хиазматаВътрешните каротидни артерии, предната церебрална, задната комуникативна, предната хориоидална и нечифтната комуникативна артерия участват и се кръвоснабдяват от задната система на arteria cerebri, задната част на снопа, а също и клоновете на задната церебрална артерия. Оптичният тракт се захранва от предната хороидална артерия и нейния клон arteria communicans posterior. Външното геникуларно тяло и началото на снопа Graziole са от arteria cerebri media. Зрителните центрове в мозъка се захранват от arteria cerebri posterior - ramus posterior inferior или arteria calcarina system.

Хипоплазия на зрителния нерв- намаляване на диаметъра на диска. Аномалията е свързана с намаляване на броя на аксоните на засегнатия нерв при нормално развитие на поддържащата тъкан. Хипоплазията може да бъде едностранна или двустранна.

Зрителната острота варира от 1,0 до „без светлинно усещане“. В зрителното поле промените могат да бъдат под формата на локална централна и/или периферна загуба. При преглед макулата изглежда плоска, фовеалният рефлекс липсва или е слабо изразен. Съдовете на ретината имат тирбушонов вид, калибърът не се променя.

Увреждането на диска може да бъде изолирано, но по-често в комбинация с аметропия, микрофталмос, вродена катаракта и първична персистираща хиперпластия на стъкловидното тяло.

Неврологични симптоми се наблюдават при всеки пети пациент с хипоплазия на зрителния нерв. 23-43% от децата имат ендокринни заболявания: дефицит на растежен хормон, по-рядко хипотиреоидизъм, безвкусен диабет.

Хипоплазията на зрителния нерв се открива при пациенти със синдром на Warburg, при 30-57% от пациентите със синдром на Eickard, който се характеризира с недоразвитие на corpus callosum, мускулни спазми или миоклонични конвулсии и наличие на лакунарни хориоретинални огнища.

Най-информативният тест за оценка на зрителните функции при деца с тази патология е регистрацията на визуални евокирани потенциали (VEP).

Когато диаметърът на диска е от 0,1 до 0,25 от нормалния радиус на диска, VEP по правило не се записват и зрителната острота при такива деца варира от 0 до светлоусещане с правилна проекция. Ако диаметърът на диска е 0,3-0,5 от нормалния радиус на диска, се записва VEP и зрението при такива пациенти е от 0,005 до 0,04. Когато размерът на диска надвишава 0,6 до нормата, се записва VEP и зрението при такива пациенти е от 0,03 до 1,0.

Рентгеновите лъчи често показват намаляване на оптичните канали, но е по-добре да се извърши CT и MRI или невросонография.

Диференциалната диагноза на хипоплазия и атрофия на зрителния нерв с двустранни лезии е трудна: с хипоплазия на зрителния нерв дискът може да има бял или сив цвят, но винаги е намален по размер с аплазия на диска, централните съдове; на ретината винаги се идентифицират, като имат нормален калибър и ход, подобен на тирбушон (Шамшинова А. М., 2002).

Трябва да се направи MRI, за да се изключи неонатален хипотиреоидизъм.

При деца с хипоплазия и неонатална жълтеница или хипогликемия, както и симптоми на ектопия на задния дял на хипофизата, открити при ЯМР, е възможна хормонална недостатъчност на предната хипофизна жлеза. Необходим е обстоен ендокринологичен преглед.

Лечение

Провеждане на мерки за предотвратяване на развитието на амблиопия (рефрактивна, дисбинокулярна) и нейното лечение. Колкото е възможно по-рано, започнете зрелищна или контактна корекция на аметропията, извършете дозирана оклузия на по-добре виждащото око, лазерна плеоптика и транскутанна стимулация на зрителния нерв на засегнатото око. В някои случаи се извършва хирургично лечение на страбизъм. Едновременна корекция на невросоматични и невроендокринни заболявания.

Оптична аплазия

Рядка вродена аномалия, при която както ганглийните клетки на ретината, така и техните аксони и централните ретинални съдове отсъстват в засегнатото око.

Има честа комбинация от увреждане на зрителния нерв с увреждане на централната нервна система (аненцефалия, хидроенцефалия).

Най-постоянният и основен признак е липсата на централните съдове на ретината.

Промените на диска са различни:

1. Дискът на зрителния нерв, централните съдове и макулната диференциация липсват.

2. Визуализира се рудиментарен бял оптичен диск, лишен от централни ретинални съдове, макулни рефлекси не се откриват.

3. При офталмоскопия на мястото на главата на зрителния нерв се определя дълбока кухина, заобиколена от светъл пръстен, наподобяващ перипапиларен склерален конус. Липсват централните съдове на ретината и директната реакция на зеницата към светлина.

Аплазията на зрителния нерв може да бъде едностранна или двустранна и да се комбинира с други аномалии в развитието (роговица, UPC, катаракта, ирис, цилиарно тяло, хориоидея и ретина, стъкловидно тяло), с микрофталмия, птоза, недоразвитие на орбитата и вродени дефекти на централната нервна система. Микрофталмът се наблюдава при почти всички пациенти с оптична аплазия.

EPI и ERG не се променят, само в някои случаи се записва субнормален ERG. При запис на VEP няма биоелектрични отговори. Ултразвукът и КТ на орбитите понякога разкриват рудиментарен зрителен нерв, хидроенцефалия, аненцефалия и орбитално менингоенцефалоцеле.

Разграничаване от хипоплазия. При хипоплазия дискът на зрителния нерв е практически невидим по време на офталмоскопия; винаги се виждат извити централни ретинални съдове с нормален калибър.

Аномалии на екскавацията на зрителния нерв

Синдром на конволвулус.Вродена фуниевидна екскавация на задния полюс със засягане на главата на зрителния нерв. Заболяването най-често е едностранно и се среща при жените 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. В 60% от случаите на едностранна патология се засяга дясното око.

При офталмоскопия дискът изглежда розов или оранжев, значително увеличен и се намира във фуниевидна депресия, а около него има равномерно изпъкнали ръбове.

В центъра на фунията се вижда "букет" от бяла глиална тъкан. Макулата може да бъде изместена и след това да се локализира на стената на вдлъбнатината. Дисковите съдове се появяват в намален брой по-близо до краищата на фунията. Артериолите често са трудни за разграничаване от венули. Почти всички пациенти с едностранна патология имат страбизъм, високо късогледство, често с астигматизъм в засегнатото око.

Когато се установи биомикроскопия с триогледална леща, повечето показват области на локално отлепване на ретината, дори ако обратната офталмоскопия не разкрие серозно отлепване на ретината. Доста често синдромът на връвника се комбинира с базално енцефалоцеле при деца и аномалии на лицевия скелет (цепнатина на устната и твърдото небце). Възможно е да има бъбречни и други аномалии. Зрителната острота варира от правилна светлинна проекция до 0,05, описани са случаи на 0,8-1,0.

Зрителното поле разкрива централни или центроцекални дефекти. Цветното зрение остава непроменено при повечето пациенти. ERG остава нормален. При VEP повечето пациенти изпитват намаляване на амплитудата и удължаване на P компонента.

При компютърна томография на мястото на контакт на зрителния нерв със склерата се открива фуниевидно разширение на дисталната част на зрителния нерв.

Лечение

Зрелищна или контактна корекция на аметропия. При висока анизометропия са възможни фоторефрактивна кератектомия, кератомилеза или кератотомия.

При деца - оклузия и плеоптика. Ако е необходимо, хирургична корекция на страбизма. При отлепване на ретината - оперативно лечение. За хирургично лечение е предложена нова операция - трансконюнктивална фенестрация на обвивките на зрителния нерв.

Колобома на зрителния нерв

Вродена непрогресираща аномалия, която изглежда като вдлъбнатина с различни размери в областта на диска на зрителния нерв, изпълнена с клетки на ретината.

Колобомата може да се образува във всяка точка на палпебралната фисура и се проявява отстрани на ириса, хориоидеята, ретината и оптичния нерв в резултат на непълно или необичайно подравняване на проксималните краища на ембрионалната фисура, която обикновено се затваря на 4-5 седмици от бременността. Етиология: известни са случаи на автозомно-доминантно унаследяване, понякога в резултат на вътрематочна инфекция с цитомегаловирусна инфекция. Заболяването може да бъде както едностранно, така и двустранно. При офталмоскопия: върху диска на зрителния нерв, леко увеличен в диаметър, има сферична депресия с ясно дефинирани граници, сребристо-бяла на цвят, няколко пъти по-голяма от размера на диска. Почти всички пациенти имат високо късогледство и миопичен астигматизъм, както и страбизъм. B-скенерът или компютърната томография разкриват дълбок дефект в задния полюс на окото, а MRI често разкрива епилатерална хипоплазия на интракраниалната част на зрителния нерв. Колобомата на зрителния нерв често се свързва със заден лентиконус, заден ембриотоксон, ямка на оптичния диск, синдром на епидермален невус, остатъци от хиалоидна артерия и хороидални колобоми. Понякога се развива регматогенно отлепване на ретината (обикновено след 20-годишна възраст).

При пациенти с ямков диск на зрителния нерв, в резултат на оток на макулата, се появява макулна дупка, последвана от разделяне на вътрешния и външния слой на ретината и отлепване на макулата. EPI и ERG обикновено не се променят.

При деца колобомата често се комбинира със синдром на епидермален невус, фокална хипоплазия на кожата на Goltz, окулоаурикуловертебрална дисплазия (синдром на Goldenhaar), синдроми на Down, Edwards и Warburg.

Лечение

В случай на образуване на субретинална неоваскуларна мембрана е показана лазерна коагулация. При отлепване на макулата - оперативно лечение: витректомия с последващо инжектиране на газ в окото и криптонова лазерна коагулация на ретината, при зрителна острота под 0,3.

Вроден перипапиларен стафилом

Това е изключително рядко наблюдавана, обикновено едностранна аномалия, която се характеризира с развитие на обширна дълбока екскавация в задния полюс на окото, като дискът на зрителния нерв е разположен в дъното му. Етиологията не е ясна.

При преглед се забелязва отклонение на засегнатото око. Офталмоскопски в областта на задния полюс се забелязва голяма чашовидна вдлъбнатина, на дъното на която има почти непроменен диск на зрителния нерв. Съдовете са с нормален ход и калибър.

С B-скенер може да се определи дълбочината на дефекта.

Зрението варира от „светлинна проекция“ до 0,5. Периметрията разкрива различни дефекти и разширяване на сляпото петно. ERG е в норма.

Лечение

Корекция на очила, плеоптика, ортоптика.

Ямка на оптичния диск

Вродена аномалия, която изглежда като ограничена депресия в главата на зрителния нерв.

Патогенезата не е ясна. Хистологично има дефект на крибриформната пластинка в областта на ямката. Някои ямки се комбинират със субарахноидалното пространство.

Офталмологично ямката на диска на зрителния нерв изглежда като вдлъбнатина с кръгла или овална форма, която е бяла, сива или жълта. Диаметър от до РД. Обичайното местоположение е темпоралната половина на диска, но може да се намира и в други сектори. Най-често заболяването е едностранно, но в 15% може да бъде двустранно. Серозно отлепване на ретината се развива в 45-75% от очите с вродена ямка на оптичния диск.

Макулна ретиношиза и отлепване, причинени от ямката на диска на зрителния нерв, обикновено се развиват на възраст 20-40 години. Рискът от развитие на макулни усложнения е по-висок, ако ямката е голяма и локализирана в темпоралната половина на диска.

ERG остава нормален при повечето пациенти.

По-голямата част от VEP остават непроменени, докато не се развие отлепване на макулата.

Лечение.

Понастоящем витректомия, последвана от интравитреална тампонада с разширяващ се перфлуоровъглероден газ и бариерна лазерна коагулация.

Синдром на наклонен диск на оптичния нерв

Това е вродено патологично състояние, при което анормалният диск е вторична проява по отношение на ектазия на долната назална област на задния полюс на очната ябълка.

Симптоми: горната външна част на диска е леко изпъкнала, а долният вътрешен сегмент е изместен назад, което води до впечатление за овална форма на оптичния диск с наклонена дълга ос.

Тази дискова конфигурация се комбинира с наличието на долния вътрешен склерален конус. Обикновено има сложен миопичен астигматизъм с положителната ос, ориентирана успоредно на ектазията. Зрителната острота варира от 0,05 до 1,0 и зависи от тежестта на рефрактивната амблиопия.

Цветното зрение не е нарушено. ERG и EOG не са променени. VEP е в нормални граници.

Диференцирайте с хипоплазия на зрителния нерв. За разлика от хипоплазията, процесът обикновено е двустранен и винаги се комбинира със сложен миопичен астигматизъм.

Лечение

Оптична корекция.

Мегалопапила

Вродено състояние, при което дискът на зрителния нерв има необичайно голям диаметър.

Аномалията може да бъде както едностранна, така и двустранна. Зрителната острота обикновено е нормална. В зрителното поле има разширение на сляпото петно, но ERG, PERG, EOG, VEP са в норма.

Правете разлика между мегалопапила и глаукома с ниско налягане.

При мегалопапила екскавацията има кръгла форма или хоризонтален овал, а при глаукома има вертикално насочена екскавация.

Коефициентът на ЕД е нормален, не повече от 0,5; това съотношение намалява значително.

При мегалопапила няма промени в зрителната острота или зрителното поле (с изключение на разширяването на сляпото петно).

Вродена пигментация на оптичния диск

Характеризира се с отлагане на тъмен пигмент върху повърхността на непроменения диск. Истинската пигментация на оптичния диск е изключително рядка. При офталмоскопия се установява леко изпъкналост и неясни граници на диска, който е сив на цвят. Зрителната острота, цветоусещането, зрителните полета са нормални.

Не са необходими терапевтични мерки.

Дублиране на оптичния диск

Свързано с вродено разцепване на ствола на зрителния нерв. В повечето случаи процесът е еднопосочен. Офталмоскопията разкрива два оптични диска, всеки от които има независимо кръвоснабдяване; двата диска могат да бъдат свързани с обща артерия и вена.

Често се комбинира с висока аметропия, колобома на ириса и вродена катаракта.

Зрителната острота варира от 0 до 1,0.

Лечение

Корекция на аметропия, оклузия на по-добре виждащото око и плеоптичното око. При висока зрителна острота е възможна хирургична корекция на страбизма.

Псевдоневрит или псевдоконгестия на зрителния нерв

Това е вродена аномалия, наподобяваща неврит на зрителния нерв. При офталмоскопия дискът е с неясни граници и леко изпъкнал. Аномалията често е двустранна.

Най-честата причина е друзата на диска на зрителния нерв. Друзите са хиалиноподобен материал с калциеви включвания.

Аномалията се обяснява със структурните особености на склералния канал, което води до развитие на аксоплазмен застой и образуване на друзи. Но в някои случаи не се свързва с друзи.

В атипични случаи миелиновите влакна могат да бъдат разположени по краищата на диска на зрителния нерв, причинявайки изпъкналост, а границите на диска изглеждат назъбени.

Повишаването на хиперметропията вероятно се дължи на стесняване на склералния канал или хиперплазия на глиална тъкан.

При офталмоскопия оптичният диск е розов, леко изпъкнал, границите изглеждат замъглени и дискът на зрителния нерв често изглежда хиперемиран.

Друзите често се намират в носната част на диска. Понякога при пациенти с псевдостагнация се откриват малки кръвоизливи в дисковата тъкан, причината за които е механично увреждане на стените на малките съдове в контакт с друзите. За диагностика се използват КТ и В-сонография. Зрителната острота и зрителното поле обикновено остават непроменени. Но в някои случаи, особено при псевдоконгестия, причинена от друзи, зрителната острота може да бъде намалена и в зрителните полета може да има разширяване на сляпото петно, централни или центроцекални скотоми. Те могат да прогресират във всяка възраст, което води до диагностични грешки. Понякога е трудно да се направи разлика между псевдоконгестия и стагнация на диска. ERG и VEP са нормални.

Диференциална диагноза. При пациенти с оптичен неврит зрителната острота рязко намалява в продължение на няколко часа или дни; При псевдоневрит няма хиперемия на оптичния диск или ексудация в стъкловидното тяло.

VVP се променя с оптичен неврит; с FA с конгестивен диск се определят вазодилатация и изразена екстравазална хиперфлуоресценция. Понякога дори трябва да прегледате други членове на семейството. В съмнителни случаи могат да се използват CT и MRI.

Не се изисква лечение. Необходимо е наблюдение на пациентите, за да се изключат диагностични грешки.

Аномалии в развитието на зрителния нерв

Псевдоневрит- вродена аномалия, наподобяваща оптичен неврит или конгестивен диск.

Офталмоскопията разкрива замъглени контури на диска и липса на физиологична екскавация. При псевдоневрити често се наблюдават аномалии в развитието на съдовете (на диска се виждат голям брой съдове с необичайно разклонение и изразена изкривеност; те преминават от диска към ретината във всички посоки).

В повечето случаи псевдоневритът е двустранен, често се наблюдава при висока хиперметропия, но може да възникне при всяка рефракция на окото.

Характерна особеност на псевдоневрита е доброто състояние на зрителните функции (зрителна острота и зрително поле, въпреки че зрителната острота може да бъде намалена) и липсата на динамика в офталмоскопската картина. ERG и VEP са нормални.

Миелинизирани влакна на оптичния диск и ретината

Всички аксони скоро след напускане на клетъчното тяло са покрити с бяла миелинова (подобна на мазнина) обвивка. Той предотвратява разсейването на импулса, пътуващ по влакното към съседни аксиални цилиндри.

Миелинизацията на нервните влакна на зрителния нерв се прекъсва на крибриформната плоча и не се простира до диска. Понякога миелинизираните влакна се простират в нервните влакна на диска и ретината в съседство с диска при приблизително 0,3% от хората.

В зависимост от броя на миелиновите влакна, съдовете на ретината или преминават над тях, или на места, или са изцяло покрити от тях. Те се наблюдават при всички видове рефракция и като правило не засягат функциите на окото.

Те могат да се комбинират с други аномалии в развитието - микрофталм, хориоидална колобома.

Друзи на диск и ретина- това са малки единични или множествени образувания със сиво-бял или синкав цвят, изпъкнали над нивото на нормалния диск. Размерът на друзите е от 1 до 3 диаметъра на централната вена. Те са разположени по ръба на диска, така че дискът изглежда неравен. Постепенно броят на друзите може да се увеличи и да наподобяват клъстери. Физиологичното изкопаване изчезва, дискът придобива изпъкнала форма. Разстоянието до стъкловидното тяло е 2,0-10,0 диоптъра.

Друзата може да бъде свързана с пигментна дегенерация, макулна дегенерация на Stargardt, ангиоидни ивици на ретината, глаукома, съдова оклузия на ретината, оптичен оток или оптична атрофия. Зрението може да намалее.

Обикновено има главоболие в областта на челото и дифузни неврологични симптоми. Някои смятат, че това заболяване е изтрита форма на туберкулозна склероза на Bourneville.

Възпалителни заболявания на зрителния нерв

Понастоящем възпалителните заболявания на зрителния нерв се разделят на оптичен неврит и ретробулбарен неврит.

Неврит- възпалителен процес на ствола и обвивките на зрителния нерв. Характеризира се с изразени промени в главата на зрителния нерв.

Ретробулбарен неврит- възпаление на зрителния нерв зад очната ябълка.

Възпалителните заболявания на зрителния нерв се делят на десцендентни и асцендентни неврити. Всички низходящи принадлежат към ретробулбарната група.

Диагнозата на двустранен низходящ неврит с двустранен дисков оток понякога е много трудна. Флуоресцеиновата ангиография и комплексният EPI не предоставят ясни диференциални критерии за диагностика на неврит и конгестивни дискове, придружени от бързо намаляване на зрителната функция.

Етиологични факторивъзпалението на зрителния нерв е разнообразно.

Заболяването може да бъде причинено от остра или хронична инфекция. Особено чести са възпалителните заболявания на мозъка и неговите мембрани (цереброспинален менингит, серозен менингит, менингит, дължащ се на сифилис и туберкулоза, енцефалити - вирусни, бактериални, рикетсиозни, протозойни), грип, тиф, еризипел, сифилис, туберкулоза, бруцелоза, едра шарка, локални огнища на възпаление (заболявания на параназалните синуси, заболявания на зъбите, сливиците).

Ретробулбарните инфекции, отровите от ухапвания от змии и насекоми също могат да причинят неврит.

Болестите на вътрешните органи, които водят до заболявания на зрителния нерв, включват бъбречни заболявания, диабет, подагра, кръвни заболявания, колагенови заболявания, алергични състояния, заболявания, свързани с недохранване, недостиг на витамини (бери-бери, скорбут).

Много интоксикации могат да причинят възпаление на зрителния нерв, по-специално интоксикация с тютюн и алкохол (10%), интоксикация с олово и метилов алкохол.

Етиологичният фактор може да бъде заболяване на очната ябълка и орбита, както и травма и патология на бременността.

Голям процент от случаите на заболяването остават с неизвестна етиология.

Невритът трябва да се лекува от невролози, а невритът на зрителния нерв - от офталмолозите.

Оплаквания на пациентитес неврит: намалено зрение, постоянна или периодична поява на петна, трептене пред очите, може да има болка зад окото, в областта на веждите, главоболие.

Алергичната отрова може да причини алергични състояния в организма, както и обостряне на други алергични заболявания, включително ревматизъм. Един пациент имаше невроревматизъм (хорея минор) и ужилване от пчела причини токсико-алергичен неврит.

Патологията на зрителния нерв по отношение на общия брой очни заболявания е 1-3%. Но тази цифра е намалена, тъй като някои пациенти, заобикаляйки очните институции, попадат в неврологични и неврохирургични болници.

Атрофия на зрителния нерв при заболявания на зрителния нерв се среща в 40-60% от случаите.

Патологията на зрителния нерв като причина за слепота е 6,6-15,2% (инвалидност).

Практически слепотата поради увреждане на зрителния нерв е 21%.

Основните прояви на заболявания на зрителния пътса промени в очното дъно, намалена зрителна острота и промени в зрителното поле. Но тези промени не са еквивалентни.

Изследването на зрителното поле е от основно значение за поставяне на диагнозата при заболявания на зрителните пътища. В зрителното поле може да има централни скотоми, различни видове стесняване на периферното зрение, хемианопична загуба на зрителни полета.

Необходимо е най-внимателно, педантично изследване на зрителното поле от периферията към центъра, по по-голям брой меридиани, както и многократни изследвания на зрителното поле. Границите на зрителното поле се изследват за бяло и цветове.

От известните обекти за заболявания на зрителните пътища трябва да се използва само червена маркировка от 5 mm. По периметъра на Forster нормата е: 35-40 ° в темпоралната половина на зрителното поле и 25-30 ° в други посоки.

Незначителните промени в зрителното поле може да не бъдат открити при по-интензивни стимули, но лесно се забелязват при по-слаби. Следователно, при заболявания на зрителните пътища често се наблюдава разминаване на границите между белите петна от 5 mm и 2 mm.

Следователно периметрията при пациенти със заболявания на зрителните пътища трябва да се извършва с бели маркировки от 5 mm и 2 mm и червена маркировка от 5 mm.

Маркировка от 2 mm може да идентифицира скотоми. Въпреки това, периметрията не винаги е в състояние да открие малки централни скотоми.

Основният метод за диагностика е автоматичната периметрия.

За идентифициране и диференциална диагностика на демиелинизиращи процеси VEP се изследват във визуалния анализатор.

За ранна диагностика на образувания, заемащи пространство, демиелинизиращи процеси на мозъка, травматично увреждане на костните структури на орбитата и зрителния нерв са важни CT, MRI и ангиография.

Важен метод в комплексната диагностика на друзите и конгестията на зрителния нерв е видеоофталмографията.

Праговата пространствена контрастна чувствителност (TSCS) се използва за наблюдение на лечението.

Неврит (папилит)

Неврит (папилит)наречено възпаление на зрителния нерв, включващо неговата вътреочна част.

Възпалителният процес може да засегне периферните или централните влакна на зрителния нерв, което се проявява с различни зрителни увреждания.

Обикновено започва с намалено зрение, което може да намалее в рамките на няколко часа, по-рядко в рамките на няколко дни.

Загубата на зрението, която пациентът субективно усеща, е придружена от леки главоболия и болка при движение на очите. Но тези симптоми може да не съществуват. Едновременно със загубата на зрението, а понякога и преди това, се появява исхемия на диска на зрителния нерв и неговия оток. Границите му стават замъглени, вените и артериите са леко разширени. Наблюдава се стесняване на зрителното поле, а при увреждане на папиломакуларния сноп възникват централни скотоми. В зрителното поле може да има и клиновидна загуба в областта на сляпото петно, аркообразна и квадрантна, назална и биназална.

С нарастването на процеса се увеличава хиперемията и подуването на зрителния нерв с изпъкналостта му в стъкловидното тяло. Степента на задържане може да бъде от 2,0 диоптъра до 5,0-6,0 диоптъра. Около диска могат да се появят кръвоизливи - точкови и линейни.

Съдовете са рязко разширени и извити; често поради ексудация на ексудат от съдовете на диска се наблюдава помътняване на стъкловидното тяло. Препапиларните непрозрачности на стъкловидното тяло и феноменът на Тиндал са ясно видими под микроскоп при папилит, свързан с увеит.

Преди, когато пристъпната треска беше често срещана, папилитът, дължащ се на увеит, беше доста често срещан. Пълното възстановяване на зрението се наблюдава едва след 6-8 месеца, а понякога зрението се възстановява само до 0,02-0,05.

При наранявания на предната част на окото често възниква възпаление, включващо зрителния нерв.

Увреждането на зрителния нерв възниква при увео-менингоенцефалитни синдроми - болест на Харада (увеит със спонтанно отлепване на ретината, менингоенцефалит, загуба на слуха, косопад, побеляване на косата), Vogt-Kayanagi (оплешивяване, петниста депигментация на кожата и косата, увеит , глухота), със сифилитична офталмия, синдром на Behçet, Heerfordt и Besnier-Beck-Schaumann.

Синдромът на Behçet е известен като офталмо-стоматогенитален синдром, синдромът на Heerfordt е известен като субхроничен увеопаротит, а болестта на Beck-Schaumann е известна като синдром на саркоидоза. Синдромът на Heerfordt сега също се класифицира като саркоидоза.

Възпалителният процес на главата на зрителния нерв се разпространява и в неговия ствол, превръщайки се в ретробулбарен неврит с промени във фундуса.

Съществуват и неуточнени латентни форми на увеоменингоенцефалит, които се съчетават с увреждане на интракраниалната част на зрителния нерв и диска на зрителния нерв. Това са невропапилит, който може да се диагностицира чрез изследване на гръбначно-мозъчната течност, ЕЕГ, изследване на вестибуларния апарат, аудиограма, а също и чрез хирургична интервенция.

Невропапилитът може да се появи изолирано или заедно с неврологични симптоми - главоболие, болка при движение на очите, повръщане, зачервяване на шията, което показва участието на менингеалните мембрани в процеса, окуломоторна парализа, което показва наличието на енцефалит.

По време на хирургични интервенции е идентифицирана друга форма на неясен увеоменингит, наречен първичен оток на зрителния нерв, неговите интракраниални и интраканаликуларни участъци. Отокът оказва натиск върху зрителния нерв, което води до бърза загуба на зрение. Аварийното отваряне на канала води до бързо възстановяване на зрението.

Етиологията на инфекциозния първичен папилит най-често е вирусна.

Често се налага диференциране с конгестивен диск, псевдоневрит, исхемични състояния на диска на зрителния нерв, ако има силен оток.

При конгестивен диск и псевдоневрит, с изразени промени в диска на зрителния нерв, зрителните функции са запазени. Само при усложнена стагнация на диска зрителните функции се нарушават незабавно, но в същото време зрителното поле се променя според хемианоптичния тип, което не е типично за неврит.

При псевдоневрит няма разширение на вените, кръвоизливи и няма динамика на процеса.

При диференциална диагностика на неврит и съдова оптична невропатия е необходимо да се знае началото на заболяването: дали е постепенно или внезапно, дали пациентът е имал инфекциозни заболявания, дали е имало хипотермия, стрес или тежко физическо натоварване. Офталмоскопското изследване разкрива хиперемия на диска, съдова дилатация или блед диск, стеснени съдове, стесняване на зрителното поле, скотома или хемианопсия.

Васкулитът на зрителния нерв се различава от неврит по по-изразен оток на диска, особено на ретината в папиларната и централната зона, често със "звездна фигура", както и наличието на съпътстващи ивици по протежение на съдовете на диска. Зрителната острота е по-висока при ретробулбарен неврит, придружен от оток на ретината в областта на макулата. Тя трябва да се диференцира с помощта на офталмоскопия от централна серозна хориоретинопатия, при която се идентифицират "трансилюминационни точки".

Курсът и прогнозата на неврит се определят от етиологията, тежестта на възпалителния процес, навременната и рационална терапия. При правилно лечение зрението може да бъде напълно или значително възстановено.

При инфекциозен вирусен папилит пълна атрофия на зрителния нерв се наблюдава при 25% от пациентите и частична атрофия при 35%.

Пациентите с оптичен неврит се нуждаят от спешно насочване към болница, където се провежда общо лечение с широкоспектърни антибиотици с витамини от група В, както и противовъзпалителна, десенсибилизираща, вазодилатираща и дехидратираща терапия (хемодеза, реопирин, перорални и ретробулбарни кортикостероиди, интрамускулно лазикс, перорален супрастин, фуроземид, препарати с никотинова киселина) , кръвопреливане, гръбначна пункция и кортикостероиди също се използват. Когато се установи причината за заболяването, се добавя етиотропна терапия.

Ретробулбарен неврит (RN)

Възпалителна лезия на областта на оптичния нерв, разположена зад очната ябълка и не се простира до главата на зрителния нерв. Причините за ROP могат да бъдат инфекциозни заболявания (вирусни и бактериални), включително заболявания на параназалните синуси, интоксикация, алергии и наранявания. Описани са случаи, причинени от хламидии, бруцели, колагенози и туберкулоза. Голям процент остават с неизвестна етиология.

Най-честата причина за ROP са демиелинизиращите заболявания: в 80% от случаите това е един от първите признаци на множествена склероза, първо едностранно, бързо преходно, редуващо се и след това двустранно.

Ретробулбарният неврит може да бъде остър (инфекциозен) или хроничен (токсичен). Остър ретробулбарен неврит обикновено е едностранен, хроничен - двустранен.

Ретробулбарният неврит има три клинични форми:

1. Възпаление само на обвивката на зрителния нерв - развива се вторично.

2. Възпаление на периферните влакна на нервния ствол - интерстициален неврит, при който възпалителният процес обикновено започва в меката обвивка на зрителния нерв и преминава през съединителнотъканните прегради (прегради) към периферните слоеве на нервните влакна.

3. Възпаление на папиломакуларния (аксиален) сноп на зрителния нерв - аксиален неврит.

Класическият ретробулбарен неврит се характеризира със загуба на зрението, обикновено едностранна, но двустранна ROP се среща при 19-33% от възрастните и 60% от децата, с нарушено цветно зрение с бърза умора на цвета. Освен това се проявява:

Болка зад окото, усилваща се при движение на очите, особено при гледане нагоре. Може да има болезнена болка при движение на очната ябълка, болката може да се появи едновременно със или да предшества загубата на зрение;

Главоболие във фронто-париеталната или фронто-тилната област;

Централна скотома (относителна или абсолютна за всички цветове, включително бяло, както и периферни скотоми, стесняване или загуба на зрителното поле, установени чрез периметрия.

Възможно е да няма патологични промени в очното дъно или да се появят нарушения, характерни за неврит и конгестивен диск. Това зависи от интензивността на възпалителния процес и неговата локализация. Понякога има оток на диска на зрителния нерв (5%) с хеморагичен компонент. При деца с ROP бързо се появява оток и често се развива папилит. След 2-3 месеца невритът преминава, зрителната острота се възстановява и централната скотома претърпява обратно развитие. В очното дъно се развива бланширане на темпоралната половина или целия оптичен диск. Повтаряща се атака на ROP през следващите 5 години се наблюдава при 12-36% от пациентите.

Трон Е.Ж. (1968) посочват, че задължителен признак на ретробулбарен неврит е наличието на централна скотома, а промените във фундуса могат да бъдат много разнообразни. ROP се характеризира с дисоциация на симптомите: несъответствие между картината на фундуса и зрителните функции. В началото на заболяването се наблюдава рязък спад на зрителната острота; Когато зрителните функции се възстановят, изображението на фундуса се влошава и се развива обезцветяване на оптичния диск. Бледността на оптичния диск се появява по-късно, ако лезията е разположена по-далеч от диска. И понякога в ранния стадий може да се наблюдава изразено избледняване на оптичния диск в комбинация с добри зрителни функции. Интензивността на бланширане на оптичния диск се обяснява със смъртта на миелиновото покритие, а доброто зрение се дължи на запазването на аксиалните цилиндри. Постепенно се развива пълна атрофия на зрителния нерв. Терминът "атрофия на зрителния нерв" трябва да се използва, когато има постоянно намаляване на зрителната острота и частично или пълно избледняване на диска на зрителния нерв. Повечето пациенти се характеризират с колебания в зрителната острота след физическа активност (симптом на Utgoff). Този симптом може да бъде предизвикан от вземане на гореща вана или душ, горещо време, ядене на гореща храна и вода, повишено осветление и др. Симптомът на Utgoff се открива при 32,8-49,5% от пациентите и има прогностично значение. Свързва се с висок риск от развитие на множествена склероза (МС). Когато телесната температура се понижи, зрението може да се подобри. При ROP, в резултат на демиелинизация, докато тъмната адаптация продължава дълго време, светлинната адаптация и дневното зрение са нарушени: възниква чувство на слепота, дори при умерена яркост. При определяне на зрителната острота, колкото по-висока е осветеността, толкова повече тъмни петна вижда пациентът. Понякога при движение на очите или провокиране на звук пред очите се появяват светкавици с фосфатен цвят - очен знак на Lhermitte.

В началото на заболяването патологията може да не се вижда във фундуса. Поради това се използват функционални методи на изследване като статична и компютърна периметрия, цветна кампиметрия, визоконтрастометрия, изследване на електрическата чувствителност и лабилност на зрителния нерв. Визуалните евокирани потенциали имат голяма диагностична стойност. Всички тези изследвания обективизират степента на увреждане на зрителните нерви.

В случай на ROP, дори при липса на неврологични симптоми, първо трябва да се мисли за множествена склероза и да се извърши ЯМР на мозъка.

Лечение

Дексаметазон 1,0 ml ретробулбарно х 1 път на ден в продължение на 5-10 дни. Най-ефективното приложение на лекарства е чрез иригационната система в ретробулбарното пространство.

Трябва да се предписват антиоксидантни лекарства: емоксипин, витамин Е.

С изразен хеморагичен компонент, ексудативен ретиноваскулит, увеит - дицинон.

Дицинон се използва като ретробулбарна инжекция от 0,5 ml № 10-15; може да се прилага и интрамускулно и перорално.

Дицинонът е ангиопротектор и също така има инхибиращ ефект върху продуктите на липидната пероксидация и активността на кининовата система на кръвта.

Много добре е да се комбинират ретробулбарни инжекции на гордокс, дицинон и дексаметазон.

За десенсибилизация използвайте хлоропирамин (супрастин) 25 mg 3 пъти на ден, клемастин (тавегил) 1 mg 2 пъти на ден.

Предписват се антихистамини: астемизол (Histolong), кетотифен (Denerel) със смяна на лекарството. Възможно е да се използват синактен депо, ACTH, тимусни препарати: Т-активин, тималин, индуктори на интерферон и реоферон. Препоръчително е да се предписва деларгин интрамускулно в еднократна доза от 1 mg, на курс - 30-40 mg. Стимулира регенерацията на тъканите и нормализира микроциркулацията в зоната на възпалението.

За намаляване на тъканната хипоксия се предписват ангиопротектори: ангинин, продектин, доксиум.

Използват се витамини от група В, аскорбинова киселина, калциеви и калиеви добавки.

След отшумяване на острите възпалителни явления в ранните етапи трябва да се използват лекарства, които подобряват трофизма, както и кръвообращението в зрителния нерв и ретината. Използва се 4% тауфон.

Ендоназалната електрофореза, фонофореза и магнитотерапия са широко използвани. Церебролизин интравенозно, интрамускулно, ретробулбарно № 10-15. Локално: еднократна доза 0,5 ml.

При атрофия на зрителния нерв са показани невротрофична терапия, биостимуланти, електрическа стимулация на зрителния нерв и магнитна стимулация. Акупунктурата се използва широко.

Един от обещаващите методи за имунокорекция е трансплантацията на клетки от костен мозък. Смята се, че новоразвиващите се Т клетки придобиват толерантност към собствените антигени, включително миелиновите антигени, което води до блокиране на автоимунните реакции.

Множествена склероза

В момента най-разпространената е хипотезата за мултифакторната етиология на заболяването, в чийто произход имат значение редица фактори – вирусни, ендокринни, алергични, географски. Предполага се, че комбинация от външни фактори действа на фона на генетично обусловена дефектна имунна система, причинявайки хронично възпаление, автоимунни реакции и демиелинизация. В зависимост от местоположението на увредения миелин се засягат различни мозъчни структури. По този начин протеолипидният миелин причинява нарушения в гръбначния мозък и мозъчния ствол; гликопротеин - в перивентрикуларната зона и в бялото вещество на малкия мозък. Това до известна степен определя клиничните прояви на МС. Има цереброспинална форма (в 50-70%), която протича с увреждане на оптичната, пирамидната и церебеларната система; спинална (23%), малкомозъчна (19%), оптична (6%), псевдобетична и някои други форми. Предпочитаната локализация на плаките при МС е предната част на орбиталната част на зрителния нерв (от крибриформната пластина до входната точка на централната ретинална артерия в зрителния нерв) и неговата интракраниална част. В първите стадии на заболяването се засяга само миелиновата обвивка на нервните влакна. В същото време тяхната проводимост не изчезва напълно и функцията им се възстановява по време на ремиелинизацията. Това обяснява ремисиите в хода на заболяването, които са много характерни за множествената склероза. Освен това, когато процесът се премести в аксиалните цилиндри, които са слабо способни на регенерация, се развива устойчиво увреждане на нервната система.

Типичните симптоми на МС включват:

Двигателни нарушения под формата на пирамиден синдром със слабост и спастичност; атаксия (мозъчна, сензорна или вестибуларна);

Сензорни нарушения: пароксизмална болка от типа на невралгия или хронична (дизестезия на крайниците), нарушена дълбока чувствителност с атаксия или нарушение на двуизмерното пространствено усещане;

Симптоми на мозъчния ствол: вестибуларна замаяност, дизартрия, увреждане на III, V, VI, VII черепни нерви, зрителни нарушения (ретробулбарен неврит);

Вегетативни нарушения: тазови нарушения - позиви, повишена честота на уриниране или задържане на урина, периодична инконтиненция на урина, запек, сексуални разстройства;

Неспецифични симптоми: обща слабост, нарушена памет, внимание, мислене, повишена слабост при излагане на висока температура (вана, време);

Пароксизмални симптоми: краткотрайни двигателни и сензорни нарушения, пристъпи на дезартрия, атаксия, епилептични припадъци, симптом на Lhermitte. Симптомът на Lhermitte е краткотрайно усещане за електрически ток, преминаващ по гръбначния стълб, често излъчващ се към ръцете и краката, провокиран от накланяне на главата напред.

Първите клинични прояви на МС могат да бъдат симптоми на увреждане на една или повече проводни системи. Най-често наблюдаваните симптоми са полисимптомно начало, ретробулбарен неврит и пирамидни признаци. Други ранни симптоми на МС включват окуломоторни нарушения, проблеми с координацията, пареза на лицето, психични разстройства и дисфункция на тазовите органи.

Сред различните прояви на оптични нарушения най-често се наблюдава рязко намаляване на зрителната острота до светлоусещане (по-рядко до стотни) и промени в зрителните полета поради ретробулбарен неврит. Понякога има подуване на клепача. Болката при движение на окото и екзофталмът продължават няколко дни. Диагнозата МС или „неврит на зрителния нерв” се поставя, когато има остро или подостро намаление на зрителната острота, по-често от едното око, придружено от болка при движение на очните ябълки, продължаваща най-малко 24 часа и обикновено с пълна или частична възстановяване на зрението.

Характерни особености на ретробулбарния неврит при множествена склероза са:

1) съвпадението на началото на бледността на главата на зрителния нерв с началото на възстановяването на зрителните функции;

2) ремитиращ курс с рецидиви;

3) склонност към спонтанно излекуване;

4) несъответствие между картината на фундуса и състоянието на зрителните функции в края на атаката (висока зрителна острота и нормално зрително поле с тежка атрофия на оптичния диск).

Ретробулбарният неврит при множествена склероза може да се комбинира с други очни симптоми: нистагъм, птоза на горния клепач, пареза на горния прав мускул на окото. Зрителната острота може да намалее след физическа активност или гореща вана. Вечер зрението при такива пациенти е по-лошо, отколкото сутрин и след физическа активност през деня.

Често има стесняване на зрителното поле до синьо. Картината на фундуса може да е различна. Ако има промени в главата на зрителния нерв (хиперемия, оток), те са леки. След това идва период на подобряване на зрителните функции. Зрителната острота се увеличава постепенно или рязко, като в същото време централната скотома изчезва. От началото на намаляване на зрителната острота до максималното възстановяване (продължителност на атаката) обикновено отнема 1-3 месеца. След атака на фундуса се развива проста атрофия на зрителния нерв, най-често под формата на бланширане на темпоралната половина на оптичния диск, свързано с увреждане на папиломакуларния пакет. Рядко, след пристъп, дъното на окото остава непроменено.

Тъй като първоначално патологията може да не се вижда във фундуса, се използват функционални методи за изследване: статична и компютърна периметрия, цветна кампиметрия, визоконтрастометрия, определяне на електрическата чувствителност и лабилността на зрителния нерв. Визуалните евокирани потенциали имат голяма диагностична стойност. Всички тези изследвания обективизират степента на увреждане на зрителните нерви.

Бледността на оптичния диск се появява по-късно, ако лезията е разположена по-далеч от диска. Понякога, дори в ранен стадий, може да се наблюдава изразена бледност на диска на зрителния нерв в комбинация с добри зрителни функции. Интензивността на бланширане на оптичния диск се обяснява със смъртта на миелиновото покритие, а доброто зрение се дължи на запазването на аксиалните цилиндри. Постепенно се развива пълна атрофия на зрителния нерв.

Различават се 4 основни варианта на протичане на МС: пристъпно-ремитентна (в началото на заболяването - при 75-85% от пациентите); първично прогресивен (при 10% от пациентите), вторично прогресивен (първоначално ремитиращият курс се заменя с прогресия с или без развитие на екзацербации и минимални ремисии), прогресивен курс с екзацербации (при 6% от пациентите). В 20% от случаите е трудно да се определи вида на МС.

Според скалата на Poser (1983), надеждната МС се определя от наличието на две екзацербации и клинични данни за две отделни лезии (вариант А) или две екзацербации, клинично откриване на една лезия и определяне на друга лезия с помощта на невроизобразяващи или ЕР методи (вариант Б). В този случай 2 екзацербации трябва да засегнат различни области на централната нервна система, да продължат най-малко 24 часа и появата им трябва да бъде разделена от интервал от най-малко един месец. Освен това скалата на Poser определя критериите за вероятна (2 екзацербации и клинични признаци на две отделни огнища) и възможна (2 екзацербации) МС. Най-информативният метод за диагностициране на мултифокален процес в мозъка е ЯМР, който осигурява достатъчно контрастни изображения на меките тъкани на орбитата, зрителния нерв и зрителния път и показва огнища на демиелинизация в други части на мозъка.

Според критериите на Phazex, за МС е типично да има поне три зони с повишен интензитет на сигнала върху Т2-претеглени изображения, две от които трябва да са в перивентрикуларното пространство и една инфратенториална, а размерът на лезията трябва да бъде повече от 5 мм в диаметър. Трябва да се отбележи, че при МС новите лезии в мозъка се появяват по-често от клиничните екзацербации.

Характерно за МС е повишаването на съдържанието на имуноглобулини (IgG) и откриването на олигоклонални антитела от групата IgG в цереброспиналната течност с помощта на метода на изоелектрично фокусиране. При 85-95% от пациентите със значима МС се откриват олигоклонални IgG групи в цереброспиналната течност (но не и в плазмата). За да се оцени нивото на интрацеребрално производство на IgG, се използва едновременно определяне на нивата на албумин и IgG в цереброспиналната течност и кръвта с изчисляването на индекса на IgG във формулата на Tourtellote:

От 65 до 85% от пациентите с клинично значима МС имат IgG индекс над 0,7.

Нивото на производство на IgG в мозъка е пряко свързано с общата площ на огнищата на демиелинизация, записани с ЯМР.

При 80-90% от пациентите с МС се наблюдава и повишено съдържание на Ig леки вериги (обикновено λ-тип) в цереброспиналната течност. Въпреки това, произходът на IgG и Ig леките вериги и тяхното функционално значение при МС не са ясни.

Използването на VP и други методи (Т-клетъчни маркери и др.) не са специфични тестове за МС.

Лечение

Към днешна дата няма етиотропно лечение. Лечението се провежда съвместно с невролог. Цялата гама съвременни терапевтични средства за МС е разделена на две групи - патогенетични и симптоматични.

Патогенетичната терапия е насочена към предотвратяване на разрушаването на зрителния нерв и мозъчната тъкан от активирани клетки на имунната система и токсични вещества, възстановяване на миелина, пътищата на невроните на ретината и подобряване на трофизма на мозъчната тъкан.

Ето схемата на лечение, предложена от Гусева М.Р. (2001). За лечение се използват кортикостероиди и ACTH лекарства. Глюкокортикоидите имат противовъзпалителен ефект и като намаляват капилярната пропускливост, предизвикват антиедематозен ефект. Те се предписват в натоварващи дози: дни 1-5 - 1000 mg метилпреднизолон, който се прилага интравенозно. След това преднизолон се предписва перорално: дни 6-8 - 80 mg, дни 9-11 - 60 mg, дни 12-14 - 40 mg, дни 15-17 - 20 mg, дни 18-20 дни - 10 mg.

Използва се метилпреднизолон. Прилага се интравенозно в курсови дози за 3 до 7 дни, последвани от курс на перорален преднизолон. Метилпреднизолон се прилага интравенозно в доза от 0,5-1 g дневно, след кратък поддържащ курс на орален преднизолон, като се започне с 15-20 mg през ден и се намалява с 5 mg.

Дексаметазон се прилага веднъж дневно по 1,0 ml ретробулбарно в продължение на 5-10 дни. Най-ефективното приложение на лекарството е чрез иригационната система в ретробулбарното пространство. Заедно с хормоналните лекарства гордокс (контрикал, трасилол), който е ензимен инхибитор на протеолизата, се прилага чрез напоителната система. Трябва да се предписват антиоксидантни лекарства: есенциале, емоксипин, витамин Е.

ACTH нормализира пропускливостта на BBB, има имуносупресивен ефект, потиска активността на клетъчния и хуморален имунитет (40-100 единици интрамускулно за 10-14 дни).

Dicinone се използва под формата на ретробулбарна инжекция от 0,5 ml № 10-15, може да се предписва интрамускулно и перорално под формата на таблетки. Дицинонът е ангиопротектор, има инхибиторен ефект върху продуктите на липидната пероксидация и активността на кининовата система на кръвта. Много добре е да се комбинират ретробулбарни инжекции на гордокс, дицинон и дексаметазон. За намаляване на подуването се препоръчва дехидратираща терапия: Diacarb на курсове от 4-5 дни на интервали от 2-3 дни. Можете да приложите фуроземид 0,5-1,0 ml.

Използват се дикаиново-адреналинови блокади на средния носов ход. Turunda се накисва в разтвор от 0,5% дикаин и 0,1% адреналин (1 капка адреналин на 1 ml разтвор). Продължителността на процедурата е 15-20 минути. Курсът на лечение се състои от 5 процедури през ден. Противовъзпалителните нестероидни лекарства включват индометацин и метиндол. Предписват се антихистамини (пиполфен) и се сменя лекарството след 2 седмици. Възможно е да се използват синактен - депо на тимуса: Т-активин, тимолин и техните аналози, индуктори на интерферон и реоферон.

Препоръчително е да се предписва деларгин интрамускулно в еднократна доза от 1 mg, за курс от 30-40 mg. Стимулира регенерацията на тъканите и нормализира микроциркулацията в зоната на възпалението. За да се намали тъканната хипоксия, се предписват ангиопротектори като ангинин, продектин и доксиум. С изразен хеморагичен компонент, ексудативен ретиноваскулит, увеит, дицинон е по-добър. Използват се витамини от група В, аскорбинова киселина, калциеви и калиеви добавки. След отшумяване на острите възпалителни явления в ранните етапи трябва да се използват лекарства, които подобряват трофизма, както и кръвообращението в оптичния нерв и ретината. Предписват се тауфон, никотинова киселина и витаминотерапия. Широко използвани са електрофонофореза, магнитотерапия и ендоназална електрофореза.

Cerebrolysin интравенозно, интрамускулно, ретробулбарно No 10-15, еднократна доза 0,5 ml. Дугинов А.Г. (2005) извършват катетеризация на ретробулбарното пространство с въвеждането на катетър в долния външен или горния външен квадрант. След това в продължение на 7-10 дни се извършват ретробулбарни инфузии на лекарствени разтвори, последвани от електрическа стимулация и лазерна стимулация и се отбелязва подобрение на такива показатели като EOG, ERG и EC.

Имунокорекцията с β-интерферони се извършва подкожно в доза от 8 милиона IU през ден. През първите 14 дни се прилага половината доза. Поради възможни усложнения, лекарството се прилага с повишено внимание.

При атрофия на зрителния нерв се препоръчва невротрофична терапия, биостимуланти, електростимулация на зрителния нерв, магнитна стимулация и акупунктура. Един от обещаващите методи за имунокорекция е трансплантацията на клетки от костен мозък.

Смята се, че новоразвиващите се Т клетки придобиват толерантност към собствените антигени, включително миелиновите антигени, което води до блокиране на автоимунните реакции.

Симптоматичната терапия е насочена към поддържане и коригиране на функциите на увредената система, компенсиране на съществуващите нарушения. Включва борба със спастичността (баклофен, мидокалм, сирдалуд), болката (НСПВС), дисфункцията на пикочния мехур (детрузиол - при синдром на хиперрефлексния мехур, амитриптилин - при позиви за уриниране, вазопресин - при често нощно уриниране). При тремор се предписват β-блокери, хексамидин.

Остър дисеминиран енцефаломиелит

При децата се засяга периферната нервна система.

В огнища на демиелинизация се наблюдават груби промени в аксиалните цилиндри до пълното им разпадане.

Демиелинизацияе увреждане на нервната тъкан в резултат на автоалергични реакции. Започва с неразположение и катарални симптоми в горните дихателни пътища, температурата се повишава, в тялото се появяват студени тръпки и парестезия. На 2-7-ия ден от началото на заболяването се развиват фокални неврологични симптоми. В 100% от случаите се наблюдават двигателни нарушения, парези и парализи, по-често на краката, по-рядко със спастичен характер и по-често смесени парези и парализи (централни и периферни двигателни неврони).

В много случаи настъпва увреждане на черепните окуломоторни нерви, булбарната група нерви с тежка дизартрия и дисфагия, в 15-20% от случаите има увреждане на зрителния нерв под формата на ретробулбарен неврит и по-рядко феноменът на застойни дискове. Сензорните нарушения под формата на болка и парестезия са чести симптоми.

Пациентите показват менингеални симптоми с възпалителни промени в цереброспиналната течност.

Изходът е благоприятен при 76,4%, но при 16% се наблюдават парези или парализи на краката, нарушения на чувствителността, намалено зрение с персистиращи промени в очното дъно. При 6,9% е имало смърт.

Клиничната картина на остри и хронични форми на дисеминиран енцефаломиелит се основава на ремисии със синдром на дисоциация в оптичните, двигателните, сензорните, кохлеовестибуларните сфери и цереброспиналната течност, което не е типично за острия първичен енцефалит.

Застоял диск

Представлява невъзпалителен оток на зрителния нерв, в повечето случаи причинен от повишено вътречерепно налягане.

Терминът "застояло зърно" е предложен от A. Graefe през 1860 г.

Първоначално се предполага, че основата на конгестивното зърно е едематозна импрегнация на зърното на зрителния нерв, причинена от запушване на венозния отток от зрителния нерв. Но дори и при двустранна тромбоза на кавернозния синус, придружена от облитерация на повечето от орбиталните вени, конгестивните зърна може да отсъстват.

Тези наблюдения намират своето анатомично обяснение във факта, че v. ophthalmica, преди навлизането си в кавернозния синус през орбиталните вени, анастомозира с мощния v.facialis anterior u plexus ethmoidalis.

Друга теория е възпалителната. Според тази теория подуването на диска се причинява от токсини в цереброспиналната течност поради мозъчни заболявания.

Невротропната теория вижда причината за подуване на диска в дразнене на вазомоторните центрове от патологичен процес. Тя отдавна е отишла във вечността.

Тогава имаше транспортната теория на Шмид-Манц.

Теорията на задържането е теория за забавяне на центропиталния тъканен поток на зрителния нерв поради повишено вътречерепно налягане.

Сега е установено, че отокът и подуването на мозъка и зрителния нерв са единен патологичен процес.

Но тъй като дискът има изобилие от капилярна мрежа, слаба поддържаща мезенхимна тъкан и оптичните влакна не са покрити с миелин, отокът на диска може да бъде по-изразен от оток на ствола на зрителния нерв.

Защо в някои случаи застойният диск е първият симптом на повишено вътречерепно налягане, а в други, при изразени признаци на повишено вътречерепно налягане, не е? Това се обяснява с факта, че конгестивните дискове възникват не само при повишаване на вътречерепното налягане, но и във фазата на неговата декомпенсация, когато всички адаптационни и компенсаторни механизми са изчерпани.

Въпреки това, някои патологоанатомични и патогенетични подробности относно произхода на конгестивния диск остават спорни.

Но няма съмнение, че в патогенезата на застойния диск патологичните процеси, които съществуват в самия зрителен нерв, играят по-малко важна роля от вътречерепния фактор.

В етиологията на застоялия диск са важни:

1. Мозъчни тумори.

2. Мозъчни абсцеси.

3. Оптохиазмен арахноидит.

4. Туберкуломи.

5. Цистицеркоза.

6. Ехинококоза.

7. Кръвоизливи.

8. Менингит.

9. Менингоенцефалит.

10. Сифилис.

11. Заболявания на орбитата.

12. Бъбречни заболявания.

13. Хипертония.

14. Черепно-мозъчна травма.

15. Артриовенозни аневризми.

По-често застоял диск се среща с мозъчни тумори (70-96%), възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани с хипертоничен синдром (21,4%), с травматично увреждане на мозъка (10-20%), артериовенозни аневризми (25%) . Времето на поява и прогресиране на застоял диск варира. Скоростта на развитие зависи от локализацията на процеса, а не от неговия размер най-често това са тумори. Ако се появи компресия в областта на базалните цистерни, отокът се развива по-рано.

Застойният диск се появява много бързо, ако туморът се намира близо до Силвиевия акведукт.

Ако туморът е разположен близо до пътищата на изтичане на цереброспиналната течност и венозния дренаж на мозъка, тогава стагнационните дискове се появяват рано.

Обикновено потокът от течност, мястото на образуване на който е plexus chorioideus, от страничните вентрикули през отвора на Монрой преминава в третия вентрикул и след това през акведукта на Силвий в четвъртия вентрикул. След това течността от вентрикуларната система през дупките на Luschka и Mozhandi навлиза в субарахноидалното пространство.

Офталмоскопската картина на застойния диск е изключително разнообразна и силно динамична.

По време на конгестивен диск се разграничават 5 етапа: начален, изразен, изразен, конгестивен диск в стадия на атрофия и атрофия след конгестивен диск.

При начални явлениястагнация, дискът е леко хиперемиран, границите му са измити и се наблюдава леко подуване по ръба на диска. Вените са донякъде разширени, но не извити. Калибърът на артериите не се променя.

В редки случаи има единични малки ивични кръвоизливи по ръба на диска и в околната ретина. Отокът постепенно се увеличава, вените се извиват, а артериите се стесняват. Едематозният диск излиза в стъкловидното тяло. Разстоянието може да бъде 6,0-7,0 диоптъра. Това - изразен конгестивен диск.

При изразен застоял дискима хиперемия, значително се увеличава по размер, границите се измиват и изпъква в стъкловидното тяло. Вените са разширени и извити. Кръвоизливите са малки и по-големи по ръба на диска и в околната ретина. Кръвоизливите са свързани с венозен застой. Бели петна с различни размери и форми (дегенерирали участъци от нервни влакна) също могат да се наблюдават в макулата. В някои случаи те наподобяват формата на звезда или полузвезда.

При продължително съществуване на застоял диск постепенно започват да се развиват атрофични явления. Появява се сивкав оттенък на диска, отокът на тъканите намалява, вените стават по-малко разширени и кръвоизливите преминават. Това застоял диск в стадий на атрофия. Постепенно дискът става още по-блед, последните признаци на стагнация изчезват и се развива типична картина на вторична атрофия на зрителния нерв: дискът е блед, границите му са измити, очертанията на диска не са напълно правилни, артериите и вените са тесни.

Тогава границите стават ясни и се наблюдава картина на първична атрофия, т.е. Това последният етап по време на застоял диск.

Но застоялият диск не е задължително да преминава през всички етапи; понякога, още в началния етап, процесът претърпява обратно развитие. В други случаи застоялият диск преминава от един етап в друг много бързо, а понякога това се случва постепенно. Колкото по-бързо се повишава вътречерепното налягане, толкова по-бързо се развива конгестивният диск.

Характеристика на застоял диск (с мозъчни тумори) е нормалното състояние на очните функции - зрителна острота, зрителни полета за дълъг период от време. Въпреки това зрителните функции могат да бъдат нарушени: възникват пристъпи на краткотрайно намалено зрение (за 1 минута), първоначално редки, а след това по-чести.

Зрителната острота започва да пада с появата на атрофия, понякога толкова бързо, че пациентът изпитва амавроза в рамките на 1-2 седмици.

Увеличаването на сляпото петно вече може да се забележи с конвенционалната периметрия, но по-добре с кампиметрията. Границите на зрителното поле, както и зрителната острота, могат да останат нормални за дълго време. Тогава границите на зрителните полета започват да се стесняват, понякога неравномерно в различните меридиани.

По-често има паралелизъм между състоянието на зрителната острота и зрителното поле. По-рядко срещани са хемианопичните дефекти (това е ефектът на основния патологичен процес върху една или друга част от зрителния път)

Застойният диск обикновено е двустранен, но могат да се наблюдават и едностранни застойни дискове.

Едностранният конгестивен диск може да бъде временен етап от развитието на заболяването и след това да се развие във второто око. Среща се и при орбитални тумори и травматична хипотония на очната ябълка.

Но механизмът на едностранния конгестивен диск при заболявания на мозъка и общи заболявания на тялото не е ясен.

При Синдром на Фостър-Кенедисе наблюдава атрофия на оптичния нерв от страната на тумора (обикновено фронталния лоб) и конгестивен диск от противоположната страна.

Ако механично препятствие от патологичен характер напълно блокира комуникацията между субарахноидалните пространства в черепната кухина и междучерупковото пространство на зрителния нерв, тогава при повишено вътречерепно налягане не се развиват конгестивни дискове. Често при туберкулозен и гноен менингит образуването на менингеални сраствания води до отделяне на пътищата на цереброспиналната течност и по този начин прави невъзможно развитието на застояли дискове дори в случаите, когато има значително повишаване на вътречерепното налягане.

Диагностикасе свежда до правилна диференциална диагноза между конгестивен диск и неврит, между конгестивен диск и псевдоневрит, между конгестивен диск и друзи на зрителния нерв, между конгестивен диск и нарушения на кръвообращението в съдовата система, захранваща зрителния нерв.

Изпъкналостта на главата на зрителния нерв се определя с помощта на скиаскопия (3,0 диоптъра = 1 mm; 4,0 диоптъра = 1,33 mm, може би 2 mm или повече).

Възможно е да се разграничи псевдоконгестията от конгестията с помощта на флуоресцеинова ангиография.

Глоба:

1. Ранна артериална фаза - след 1 сек.

2. Късна артериална фаза - след 2-3 сек.

3. Ранна венозна фаза - след 10-14 сек.

4. Късна венозна фаза – след 15-20 сек.

За застоял диск:

1. Венозната фаза се удължава.

2. Голям изход на вещество в областта на диска.

3. Дълготрайна остатъчна флуоресценция.

При псевдостагнация тези промени не настъпват. Псевдоневритът представлява анормално развитие на диска. Сляпото петно е нормално. Динамиката на процеса има значение. Най-често застойният диск трябва да се диференцира от неврит на зрителния нерв. Застойният оптичен диск не може да бъде разграничен от неврит с помощта на флуоресцеинова ангиография.

Необходима е рентгенова снимка на черепа, последвана от компютърна томография на главата. Съвременният метод за изследване на лазерната ретинотомография се характеризира с обективна висока точност на измерванията и възможност за динамично наблюдение на състоянието на конгестивния оптичен диск. ЯМР с висока разделителна способност дава възможност да се изследва радиографията на орбиталния сегмент на зрителния нерв с конгестивен диск. ЯМР показва повишено вътречерепно налягане в субарахноидалното пространство на зрителния нерв, неговото разширение и възможно компресиране на оптичните влакна.

Тези форми на застойни дискове, при които наред с влиянието на повишеното вътречерепно налягане има и въздействие на основния патологичен процес върху зрителния път, се означават с термина "усложнени застойни дискове". Те се срещат в приблизително 18-20% от случаите и се характеризират с:

1. Необичайни промени в зрителните полета.

2. Висока зрителна острота със силно променени зрителни полета.

3. Рязко намаляване на зрението без видима атрофия.

4. Голяма разлика в зрителната острота на двете очи.

5. Двустранен конгестивен диск с атрофия на едното око.

При злокачествените тумори конгестивните дискове се развиват по-рано и по-бързо, отколкото при доброкачествените.

Дегенеративни заболявания на зрителния нерв с токсичен произход

При отравяне с метилов алкохолОтравяне възниква не само с чист метилов алкохол, но и с течности, съдържащи метилов алкохол (денатуриран алкохол, някои алкохолни смеси, предназначени за технически цели). Преди това се използва за приготвяне на напитки, което доведе до отравяне. Болестта (рядко) може да възникне при вдишване на пари от метилов алкохол (лак и др.). Метиловият алкохол е много токсичен и дори малки дози могат да причинят рязко намаляване на зрението.

Картината на отравянето с метилов алкохол е доста типична - в същия ден се развиват различни по интензитет общи симптоми на отравяне: главоболие, гадене, повръщане, стомашно-чревни разстройства, а в по-тежки случаи и безсъзнание или кома.

Но зрителното увреждане може да не бъде предшествано от общи симптоми на отравяне.

Няколко часа или дни след отравяне, по-често след 1-2 дни, се развива рязко, бързо прогресиращо намаляване на зрението и на двете очи. Зениците са силно разширени и не реагират на светлина. Фундусът на окото в началото на заболяването често е нормален, понякога има хиперемия на диска или лек феномен на неврит. В редки случаи има неврит с оток, напомнящ конгестивен диск, понякога анемия на дисковете: те са бледи, границите са измити, артериите са рязко стеснени.

Клиничната картина на заболяването може да бъде различна - често през първия месец след отравяне зрението се подобрява, до възстановяване на първоначалното зрение. Това може да разреши заболяването. В особено тежки случаи полученото влошаване на зрението е трайно.

По-често след подобрение отново настъпва влошаване и често пациентът ослепява и с двете очи или остава много ниска зрителна острота.

Отбелязва се ремитиращ ход на заболяването - в късния период след отравянето настъпват поредица от последователни подобрения и влошавания, което в крайна сметка води до рязко намаляване на зрителната острота.

Има четири форми на заболяването:

1. Първоначално влошаване без последващо подобрение.

2. Първоначално влошаване, последвано от подобрение.

3. Първоначално влошаване, последвано от подобрение и повторно влошаване.

4. Ремитиращ курс с редица редуващи се влошавания и подобрения.

От зрителното поле по-често се наблюдават абсолютни централни скотоми с нормални граници или с тяхното стесняване.

Понякога, когато границите на зрителното поле са стеснени, скотомата не се отбелязва.

До края на първия месец на заболяването в повечето случаи се открива проста атрофия на зрителния нерв в дъното на окото, рядко фундусът остава нормален.

Характерна особеност на отравянето с метилов алкохол е изразената разлика в индивидуалната поносимост към тази отрова.

Патологичните изследвания при хора показват, че дегенеративно разпадане на нервните влакна се развива в зрителния нерв без възпаление.

Лечение:бърза и обилна стомашна промивка с 1% разтвор на натриев бикарбонат. Като антидот се използва етилов алкохол, 100 ml 30% разтвор перорално, след това на всеки 2 часа, 50 ml, на следващия ден, 100 ml 2 пъти на ден. При кома - венозно се капе 5% разтвор (до 1 ml/kg на ден) на базата на 96° алкохол, приложен с аскорбинова киселина. Лумбална пункция, сърдечно-съдови стимуланти. Повторните лумбални пункции се извършват в комбинация с интравенозна инфузия на глюкоза и витамин В1 и кръвопреливане. За борба с развиващата се ацидоза разтвор на сода се инжектира интравенозно или се прилага перорално (първоначално 30-60 g, след това 5-10 g на всеки час, докато реакцията на урината стане алкална).

Интоксикация с алкохол и тютюн

Интоксикацията с алкохол и тютюн води до заболяване на папиломакуларния сноп. Алкохолно-тютюневата амблиопия се развива както поради злоупотреба с алкохол, така и поради злоупотреба с тютюн. В повечето случаи тези фактори действат едновременно. Особено вредни са силните сортове тютюн (пури, тютюн за лула).

Наблюдава се предимно при мъже на възраст 30-50 години, по-рядко при жени. Протича като хроничен ретробулбарен неврит, като винаги са засегнати и двете очи. Започва под формата на прогресиращо, но не рязко намаляване на зрението, особено на здрача. Намаляването на зрението в разгара на заболяването може да бъде значително, до 0,1 или по-малко. Пълна слепота не се наблюдава.

Очните дъна в началото на заболяването са предимно нормални. Рядко се наблюдава дискова хиперемия или неврит. В по-късните етапи се развива проста атрофия на зрителния нерв под формата на бланширане на темпоралната половина на диска.

Характерни промени в зрителното поле са относителна централна скотома в червен и зелен цвят с нормални периферни граници на зрителното поле. Тези скотоми имат формата на хоризонтален овал, преминаващ от точката на фиксиране до сляпото петно и преминаващ само на няколко градуса отвъд вертикалния меридиан до носната половина на зрителното поле. Те се наричат центроцекални. Много рядко се наблюдава централна абсолютна бяла скотома.

При пълно въздържание от пиене на алкохол и пушене настъпва значително подобрение, въпреки че остава избелването на темпоралната половина на диска.

При патологично изследваневъв всички случаи се наблюдава атрофия на нервните влакна с разпадане на миелина в целия папиломакуларен пакет.

В области с атрофия на нервните влакна никога не се наблюдава пълно разпадане на всички пулпидни обвивки, някои от тях винаги са били запазени.

Наред с атрофията се отбелязва пролиферация на глия и съединителна тъкан. В съединителната тъкан винаги липсват лимфоцити, плазмени клетки и други клетъчни форми, характерни за възпалителна инфилтрация.

Против възпалителния характер на процеса говори и липсата на възпалителна инфилтрация както в стените на кръвоносните съдове, така и в близост до тях.

В патогенезата на заболяването на зрителния нерв при алкохолно-тютюнева амблиопия, хипо- и авитаминозата на витамин В комплекс е важна, следователно по време на лечението е по-добре да се включат лекарства, съдържащи тези витамини.

Заболяването на зрителните нерви при диабет протича като хроничен ретробулбарен неврит и се среща почти изключително при мъжете. Почти винаги са засегнати и двете очи.

Предна исхемична невропатия- това остро нарушение на кръвообращението в артериите, доставящи зрителния нерв, е очен симптом на различни системни процеси.

Тя може да бъде функционална (спазъм) и органична (генерализирана атеросклероза, хипертония, захарен диабет).

В допълнение, предната исхемична невропатия може да бъде симптом на заболявания като ревматизъм, темпорален артериит, кръвни заболявания (полицетемия и хронична левкемия).

Рядко може да се появи след обширна операция и анестезия, с тиреотоксичен екзофталм, херпес.

Но главната причинаса хипертония и атеросклероза, поради което боледуват предимно хора в по-високата възрастова група. Но това може да се случи на 22 или на 30 години, тъй като има други причини за заболяването.

Приблизително при пациентите заболяването е едностранно, при останалите е двустранно. Процесът във второто око може да настъпи след няколко дни или няколко седмици, месеци и дори години, средно след 2-4 години. Но той беше наблюдаван след 3 дни и след 20 години.

Заболяването се развива остро, по-често сутрин след сън, по-рядко след вдигане на тежести и вземане на горещи вани. Често пациентите имат анамнеза за остри нарушения на мозъчното кръвообращение - исхемичен инсулт, потвърден с ЯМР, преходна исхемична атака, инфаркт на миокарда, коронарна артериална болест.

Касимова М.С. (2005) изследват кръв и сълзи за вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус, токсоплазмоза, туберкулоза, стрептококи и стафилококи при пациенти с исхемична оптична невропатия, използвайки метода на полимеразна верижна реакция. Смята се, че херпесният вирус участва в възникването на първично възпаление на съдовата стена на артериите или артериолите, последвано от тяхната облитерация. Поради това е препоръчително да се включат антивирусни, неспецифични противовъзпалителни и имуномодулиращи лекарства в курса на лечение на пациенти с исхемична невропатия.

Понякога има предупредителни признаци на очно заболяване- периодично замъглено зрение, силно главоболие, болка зад окото.

Зрителната острота намалява до усещане за светлина. Централните скотоми се появяват в зрителното поле; във всяка част на зрителното поле може да има секторна загуба, но в 30% от случаите се губи долната половина на зрителното поле, в 18% от случаите - темпоралната половина; .

В острия период дискът на зрителния нерв е подут, границите се измиват и се забелязва изпъкналост на диска. Отокът се простира до перипапиларните нервни влакна. На повърхността на диска и в перипапиларната зона се появяват кръвоизливи под формата на малки ивици, разположени в слоя на нервните влакна. Понякога на повърхността на главата на зрителния нерв се образува "мек ексудат".

В някои случаи, едновременно с исхемичния процес в главата на зрителния нерв, се развива оклузия на централната ретинална артерия (CRA) и оклузия на цилиоретиналната артериола. Може да се появи исхемична окулопатия (исхемичен увеит с конюнктивална хиперемия, оток на роговицата, гънки на десцеметовата мембрана, преципитати по задната повърхност на роговицата, ексудат в хумора на предната камера и в стъкловидното тяло, със задни синехии). В областта на макулата може да се образува „звездна фигура“, която изчезва 2-3 месеца след отзвучаване на отока на диска.

"Звездна фигура"- Това е трансудация от съдовете на главата на зрителния нерв. При пациенти с хипертония съдовете на ретината са променени, ампуловидните разширения се редуват със стеснения.

След 3-4 седмици или 2-3 месеца отокът на диска на зрителния нерв намалява и се развива секторна или тотална атрофия на зрителния нерв. В някои случаи в резултат на тежък оток на диска се образува задно отлепване на стъкловидното тяло. При пациенти със захарен диабет във фундуса се определя симптомът на препролиферативната диабетна ретинопатия.

При дългосрочно наблюдение пациентите с тежка хипертония продължават да изпитват прогресивно постепенно намаляване на зрението, стесняване на зрителното поле, тоест хронична исхемична невропатия.

Много е важно да се проучат особеностите на флуоресцеиновите ангиограми, които се различават в острия и хроничния стадий на процеса.

Лечение

Местно и общо използване на кортикостероиди, хиперосмотични средства за намаляване на отока и намаляване на екстравазалното налягане, което води до нормализиране на перфузионното налягане. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. Предлагат комплексно лечение при остри състояния - Кавинтон интравенозно капково 2 мл № 10, никотинова киселина интравенозно капково, Мексидол 2 мл мускулно № 15 и 1 мл парабулбарно № 5, Фезам по 1 таблетка х 3 пъти дневно. Пациентите с хипертония получават антихипертензивни лекарства, положително е използването на мексидол и фезам. Лечението трябва да започне възможно най-рано от началото на заболяването. При темпорален артериит се използва преднизолон 80 mg, след което се намалява по схема.

Използва се аргонова лазерна коагулация на перипапиларната област (Kishkina V.Ya., 1983).

Прогнозата е неблагоприятна (остават дефекти в зрителното поле, зрителната острота се държи различно - увеличава се, не се променя, намалява).

Задна исхемична невропатия (PIN)

Причините са подобни на тези, причиняващи предна исхемична невропатия. Началото на заболяването винаги е остро: често първите симптоми се появяват сутрин. Продромалните симптоми са редки.

Намалява се зрението от 0,9 до 0,01 и се появяват различни дефекти в зрителното поле. Първоначално няма офталмоскопски промени в зрителния нерв.

След 6-8 седмици се появява избледняване на оптичния диск и постепенно се развива проста низходяща атрофия.

На очно дъноОсвен това има промени в ретината, които зависят от процеса, лежащ в основата на съдовата лезия на зрителния нерв. Процесът в повечето случаи е едностранен. Флуоресцеиновата ангиограма и ERG са непроменени.

Кацнелсон Л.А., Фарафонова Т.И., Бунин А.Я. (1999) дават следните цифри: в 50% второто око е здраво, в 25%, след 1-15 години се развива ПИН в другото око, в 25%, оклузия на централния сак.

При 23% от пациентите със ZIN те също отбелязват нарушения на проводимостта в хомолатералната каротидна артерия.

Осигурено лечение: локални кортикостероиди, деконгестантно лечение, ангиопротектори, вазодилататорна терапия, витаминотерапия. Постоянните дефекти остават видими. Зрителната острота се повишава с 0,1-0,2 само при 50% от пациентите.

Васкулит на оптичния диск

Това е непълна тромбоза на централната ретинална вена (CRV). Развива се при млади хора, в повечето случаи процесът е едностранен. Заболяването обикновено започва остро.

Основните оплаквания, които правят пациентите са леко, краткотрайно (преходно) замъгляване на зрението, повтарящо се няколко пъти през деня и трептене на „петна” пред очите.

Зрителната острота може да не намалее при повечето хора, но може да бъде 0,6-0,8, а в някои случаи и по-малко.

На фундуса: оптичният диск е хиперемиран, подут, границите не са дефинирани поради изразен оток на перипапиларната ретина. Офталмоскопски се виждат кръвоизливи с различни форми и размери върху диска и около него; възможно е да има преретинални кръвоизливи, покриващи диска и задния полюс на окото. Вените на ретината са разширени, пълнокръвни и извити, с видими ексудативни съединители по тях. Има полиморфни кръвоизливи по цялото очно дъно.

Поради кистозния оток в областта на макулата, който се появява при пациентите, зрителната острота варира в течение на ден, седмици или месеци. В централната зона на фундуса се появява твърд ексудат под формата на "звездна фигура" (пълна или частична); понякога се откриват джобове от "мек ексудат" в парамакуларната област. В стъкловидното тяло има клетъчна реакция, която може да се види по време на биомикроскопия.

За поставяне на диагнозата ЗИН са важни данните за ФА.

Регресията настъпва след 6-8 месеца, зрителната острота при повечето пациенти се възстановява до 1,0.

Във фундуса на окото в зоната на макулата в някои случаи се запазват дистрофични промени под формата на патологични рефлекси, преразпределение на пигмента, остават бели „съединители“ по протежение на вените и изолирани микроаневризми остават по периферията.

Диференцира се с конгестивен оптичен диск, тромбоза на централната вена, оптичен неврит, хипертонична невропатия.

Основният диференциално-диагностичен критерий за пациенти с дискова конгестия е липсата на цистоиден оток на макулата при каротидна ангиография.

При застоял диск кръвоизливите са локализирани главно в перипапиларната зона и не се разпространяват в крайната периферия.

При неврит се наблюдава ранно и значително намаление на зрението, подуване на диска и в перипапиларната област, няма толкова изразена дилатация на вените и повишена пропускливост на съдовете на ретината.

Тромбоза на централната вена се развива при по-възрастни пациенти, страдащи от атеросклероза и хипертония. Зрителната острота намалява значително.

Васкулитът на оптичния диск се среща при млади хора с относително благоприятна прогноза. Очевидно се основава на ендофлебит на централната вена.

Атрофия на зрителния нерв при хипертония

Те могат да бъдат следствие от невроретинопатия или да се развият независимо от промени в ретината. Както при атеросклеротичната атрофия, при артериалната хипертония има рязко стесняване и неравномерен калибър на артериите. Промените в зрителното поле са разнообразни. Ако атрофията е причинена от заболяване на хиазмата или зрителните пътища, тогава се наблюдава битемпорална или биназална хемианопсия. Във всички останали случаи се наблюдава стесняване на границите на зрителното поле по всички меридиани. Централните скотоми са редки.

Причината за атрофия е недохранване на зрителния нерв поради патология на кръвоносните съдове.

Атрофия на зрителния нерв с темпорален артериит

Arteriitis temporalis е особена форма на облитериращо възпаление на темпоралните артерии. Наблюдава се в напреднала възраст, по-често при жени. Характеризира се с остри главоболия във временната област, които се засилват вечер. Болката може да се излъчва в различни части на главата и лицето, температурата се повишава и се наблюдава хипохромна анемия. Темпоралните артерии са болезнени при палпация, втвърдени, пулсират слабо или изобщо не пулсират. Хистологичното изследване разкрива пълна или почти пълна облитерация на лумена на артерията от гранулационна тъкан с възпалителна инфилтрация и частична некроза на артериалната стена.

Очните симптоми включват емболия на централната артерия на ретината и заболяване на зрителния нерв. Рязък спад на зрителната острота, често до пълна слепота. По-рядко зрението намалява постепенно в продължение на няколко седмици. В очното дъно в началото на заболяването има картина на исхемичен оток на диска, след това отокът изчезва и се развива атрофия на зрителния нерв. В повечето случаи и двете очи са засегнати, но очите могат да бъдат засегнати на значителни интервали.

Смята се, че отокът и последващата атрофия се дължат на нарушено хранене на зрителния нерв поради облитериращ артериит.

Атрофия на зрителния нерв поради кървене

Възниква след обилни кръвоизливи от различен произход, най-често стомашно-чревни или маточни, водещи до прекъсване на зрителния нерв. Намаляването на зрението възниква по различно време: по време на кървене и в рамките на 10 дни след него поради тромбоза на съдовете, доставящи зрителния нерв.

Понякога се наблюдава картина на неврит с изолирани кръвоизливи в тъканта на главата на зрителния нерв, може да има исхемичен оток, рязко стесняване на артериите. В повечето случаи заболяването е двустранно, но степента на загуба на зрителна острота може да варира. Едното око може да бъде засегнато.

В зрителните полета се получава равномерно или неравномерно стесняване на границите и загуба на долните половини на зрителното поле.

Патогенеза: атрофия на зрителния нерв се развива, ако по време на кървене или веднага след него настъпи понижаване на кръвното налягане, което води до нарушаване на храненето на зрителния нерв.

В късния период, 3-10 дни след началото на кървенето, когато човек се подобри, в съдовете, доставящи зрителния нерв, се образуват кръвни съсиреци, което се дължи на увреждане на ендотела, което обяснява развитието на атрофия само в един око. Не е ясно защо това рядко се случва след нараняване.

Прогнозата на заболяването е сериозна - може да настъпи пълна слепота.

Заболяване на зрителните нерви при захарен диабет

Протича като хроничен ретробулбарен неврит и се среща почти изключително при мъжете.

Почти винаги са засегнати и двете очи. Зрението намалява бавно и може да достигне значително намаление. Границите на зрителното поле са нормални, отбелязват се абсолютни или относителни скотоми. По-рядко парацентрално. Понякога скотомите имат формата на хоризонтален овал. Може да има скотоми в червени, зелени и бели цветове.

Постепенно се развива бледност на темпоралната половина на оптичните дискове.

Счита се за първичен дегенеративен процес на папиломакуларния сноп, възникващ под въздействието на токсични вещества.

Атрофия на зрителните нерви при атеросклероза

Причини за атрофия: директно притискане на зрителния нерв от склеротичната каротидна артерия и вследствие на това нарушаване на кръвоснабдяването му поради склероза на малки артериални клонове, захранващи зрителния нерв.

Натискът върху зрителния нерв най-често възниква във фиброзната част на канала, а след това в заострения ръб на фиброзния канал и между изхода на зрителния нерв в черепната кухина и хиазмата в областта, където вътрешната каротидна артерия и предната церебрална артерия го пресича отдолу и отгоре.

Паралелно с атрофията на нервните влакна се развива бавно прогресираща вторична пролиферация на съединителната тъкан в зрителния нерв. Зоните на белези в зрителния нерв, образувани в резултат на частично или пълно заличаване на кръвоносните съдове, най-често се наблюдават в сегмента на нерва, разположен близо до очната ябълка.

Най-тежките склеротични промени в стената на централната артерия на ретината се наблюдават на мястото, където артерията навлиза през твърдата мозъчна обвивка в ствола на зрителния нерв. При преминаване през lamina cribrosa и в областта на диска, т.е. в тези части на кръвоносните съдове, където стените им са подложени на повишено механично напрежение от кръвния поток, както от вихровите кръвни потоци, така и от въздействието на кръвния поток върху съда. стени.

В зрителния нерв, поради атеросклероза в резултат на хранително разстройство, се образува фокус на исхемична некроза, в който нервните влакна атрофират и настъпва пролиферация на глията. Понякога в резултат на тези изменения lamina cribrosa хлътва, настъпва дълбока екскавация на главата на зрителния нерв, което води до клиничната картина на псевдоглаукома.

Поради атеросклерозата може да настъпи атрофия на периферните нервни влакна, между които се разраства съединителната тъкан и в резултат на това в напреднала възраст се наблюдава концентрично стесняване на зрителните полета. Промени в зрителното поле като назална хемианопсия и централна скотома се наблюдават при склероза на вътрешната каротидна артерия и не са характерни за атрофия на зрителния нерв поради хипертония.

Атрофията на зрителния нерв с атеросклероза може да се комбинира с промени в ретината и кръвоносните съдове под формата на бели и пигментирани петна и кръвоизливи, както при атрофия на зрителния нерв поради сифилис, хипертония и бъбречно заболяване.

Зрителната острота може да варира от слепота до 100% зрение. И може да има рязка разлика в зрителната острота на едното и другото око. Последното може да се обясни с факта, че съдовете на двете очи могат да бъдат засегнати от склероза в различна степен.

Въпреки атрофията, зрителната острота може да бъде висока, тъй като атеросклерозата понякога води до атрофия на предимно периферни влакна на зрителния нерв.

В зрителното поле по-често се откриват централни скотоми и стесняване на периферните граници, в комбинация или поотделно.

Може да има стесняване на носната половина на зрителното поле, което се дължи на склероза на вътрешната каротидна артерия, назално и биназално стесняване, битемпорална и хомонимна хемианопсия.

Централните скотоми се причиняват от натиск от вътрешната каротидна артерия.

Наследствени заболявания (атрофия) на зрителните нерви

Леберийска оптична атрофия

Заболяването е описано за първи път от Leber през 1871, 1874 г. при членове на едно и също семейство. Развива се, като правило, при мъже в пубертета, най-често на възраст 20-30 години, с екстремни варианти от 5 до 65 години.

Може да се развие при жени на възраст между 10 и 40 години и се среща в 17,5% от случаите от общия брой пациенти.

Заболяването обикновено започва с остър двустранен ретробулбарен неврит, рядко в интервал от 6 месеца на другото око.

Централно зрениеспада до стотни, понякога за период от няколко часа, но обикновено в рамките на няколко дни. В зрителното поле има централни скотоми. Периферните граници на зрителното поле могат да бъдат нормални или концентрично стеснени.

На очно дъноМоже да няма промени, но по-често се откриват хиперемия и леко подуване на оптичния диск.

След 3-4 седмици започва атрофия с преобладаващо избледняване на темпоралната половина на главата на зрителния нерв. Зрителната острота през този период се повишава до 0,05-0,1. В зрителното поле има централна или пръстеновидна парацентрална скотома.

След 3-4 месеца процесът се стабилизира и във фундуса се определя временна или пълна атрофия на оптичния диск.

Като цяло неврологичният статус в разгара на заболяването показва нормална електроенцефалограма и леки признаци на увреждане на мембраните в диенцефалната област на мозъка.

Патологичното изследване разкрива смъртта на ганглийните клетки на ретината и оптичните нервни влакна (първична дегенерация) и вторична дегенерация на останалата част от оптичната система, освен това са открити арахноидни сраствания в оптохиазмалната зона.

Това е наследствено заболяване. Изграждането на родословие и молекулярно-генетичен анализ може да се използва за изчисляване на вероятността от наследяване и определяне на прогнозата за болни хора и степента на риск за здрави хора. Наличието на генетичен фактор е доказано чрез проявата на това заболяване при еднояйчни близнаци.

Унаследява се по два начина: предаването става чрез унаследяване на свързан с пола рецесивен признак и много рядко унаследяването е автозомно доминантно.

Инфантилни наследствени оптични атрофии

Те се различават от Leberovskaya по ранна проява, клинична картина и вид на наследяване.

Автозомно рецесивна форма.Атрофия на зрителния нерв е налице при раждането или се развива преди 3-годишна възраст. Дискът е блед, често с дълбока екскавация. Зрителната острота е много ниска, ахромометрия, зрителното поле е рязко стеснено. нистагъм.

Диференцират се с възходящи и низходящи атрофии, таперетинална дегенерация, недоразвитие на ганглиозния слой на ретината. Електроретинограмата е сплескана или липсва;

Автозомно доминантна форма.Развива се в напреднала възраст, много бавно. Този тип атрофия никога не води до слепота. Границите на периферното зрително поле остават нормални, а зрителната острота варира в широки граници. При някои пациенти може да не се промени, при други намалява до 0,1-0,2 или по-ниско.

В зрителното поле са централни и парацентрални скотоми. Цветното зрение е нарушено според придобития тип.

Усложнена инфантилна оптична атрофия на Beer тип К.

Унаследява се по автозомно-рецесивен начин. Започва в ранна детска възраст и се характеризира с кардинални признаци: двустранно темпорално избелване, по-рядко пълно избелване на оптичния диск, неврологични симптоми с преобладаваща лезия на пирамидната система, прогресия на процеса в продължение на няколко години.

Първите симптоми се появяват внезапно на 3-10 години от живота - открива се зрително увреждане с по-нататъшно бавно прогресиране. Не достига пълна слепота; зрителната острота спира на 0,2-0,4.

Фундус на окото: в началото на заболяването има хиперемия, след това атрофия на диска на зрителния нерв.

След очната симптоматика се появяват неврологични симптоми - нистагъм, повишени сухожилни рефлекси, положителен симптом на Бабински, спастична мускулна хипертония, нарушение на сфинктера на пикочния мехур, умствена изостаналост. Предава се като проста рецесивна черта.

Оптичен диск друз

За първи път са описани през 1858 г. от хистолог Мюлер, а през 1868 г. от А.В.

Това са малки единични или множествени образувания със сиво-бял или синкав цвят, разположени по ръба на нормален диск и изпъкнали над нивото му, така че дискът изглежда неравен. Размерът на друзите е от 1 до 3 диаметъра на централната вена. Постепенно броят на друзите може да се увеличи и те приличат на гроздове. Физиологичното изкопаване изчезва, дискът придобива изпъкнала форма. Разстоянието до стъкловидното тяло може да бъде 2,0-10,0 диоптъра. Кръвоносните съдове на диска са нормални.

Drusen може да бъде свързан с пигментна ретинопатия, макулна дегенерация на Stargardt, ангиоидни ивици на ретината, глаукома, съдова оклузия на ретината, оптичен оток или оптична атрофия. Зрителната острота може да намалее, сляпото петно се увеличава. Често има загуба в носната половина на зрителното поле.

Наблюдават се главоболие в областта на челото и разпръснати неврологични микросимптоми.

Смята се, че тази патология на зрителния нерв е заболяване от групата на невроектодермалните дисплазии или факомотоза (изтрита форма на туберозна склероза на Bourneville).

Унаследява се като автозомно доминантна черта.

Цистицеркоза на мозъка

Цистицерките при хората са локализирани в мозъка и окото. Застойните дискове са най-честият очен симптом и са по-чести при базален цистицеркозен менингит, цистицеркоза на четвъртия вентрикул и по-рядко в субстанцията на мозъка.

Основният фактор за повишаване на вътречерепното налягане е хидроцеле на мозъчните вентрикули поради компресия на вътречерепната част на зрителните нерви.

В резултат на венозен застой или застой често се развиват кръвоизливи в дисковата тъкан. Рядко се наблюдава едностранен застой на диска; Застойните дискове често водят до вторична атрофия на зрителния нерв.

Възниква спонтанно обратно развитие на застояли дискове, което може да се дължи на смъртта на цистицерките и тяхната калцификация, придружена от намаляване на вътречерепното налягане.

Може да се наблюдава оптичен неврит и рядко проста атрофия (като симптом в дългосрочен план).

Очните дъна може да са нормални.

Лечението на едематозен диск е ограничено до лечение на основното заболяване. За борба с едема на папилата е необходимо интравенозно приложение на хипертонични разтвори, прием на глицерол или операция.

Въпроси:

1. Защо темпоралната половина на главата на зрителния нерв (ONH) е по-бледа от носната половина?

2. Защо темпоралната половина на оптичния диск е по-отчетлива по време на офталмоскопия от носната половина?

3. Назовете възпалителните заболявания на диска на зрителния нерв.

4. Къде е локализирано възпалението при ретробулбарния неврит?

5. Какви оплаквания има пациентът с неврит?

6. Какво ще види лекарят по време на офталмоскопия в очното дъно на пациент с неврит?

7. От какви заболявания трябва да се диференцира застойният диск?

8. Какво е предна исхемична невропатия?

9. Какво представлява васкулитът на оптичния диск?

10. Какви заболявания на диска на зрителния нерв се диференцират от васкулита?

11. През кой отвор зрителният нерв напуска орбитата?

12. Какво представлява конгестията на оптичния диск?

13. Какви офталмоскопски признаци са характерни за първичната атрофия на оптичния диск?

14. Какви офталмоскопски признаци са характерни за вторична атрофия на оптичния диск?

Възрастови характеристики

Изследователски методи

Защо боли дъното на окото?

Съдови заболявания

Възпаление на ретината

/ описание на очното дъно

Как се проверяват очните дъна и какво показва изследването?

Какво вижда лекарят?

Какви заболявания могат да бъдат открити?

Как вървят изследванията?

Запазете час сега!

Консултация с офталмолог на уебсайта

Нашите предимства:

Актуално видео

Симптоми

Диагностика

Заболявания

Лечение

Нашите контакти

Налягане на фундуса, нормално, симптоми.

Нормално налягане на фундуса

Нови статии

Популярни статии

Как да се оцени вътреочното налягане

Как се измерва вътреочното налягане?

Връзка между IOP и налягането на фундуса

Промени на фундуса при хипертония

Класификация на промените в органа на зрението при хипертония

Симптоми на натиск върху фундуса

Заключение

Изследване на очни дъна – защо е необходимо такова изследване?

Защо трябва да извършите изследване на очното дъно?

Подготовка за изследване на очното дъно

Изследване на очното дъно

Кой се нуждае от преглед на очните дъна?

Противопоказания за изследване на фундуса

Предпазни мерки при изследване на очното дъно

Обща информация и таблица с норми за очно налягане

ВОН при млади хора

IOP след 60 години

Нормално за глаукома

Методи за измерване на налягането

Ежедневна тонометрия

Смяна на индикатори

Очна хипотония

Офталмохипертония

Начини за нормализиране на очното налягане

Очните дъна са нормални при възрастни

Очно налягане - норма и измерване. Симптоми и лечение на високо очно налягане у дома

Какво е очно налягане

Как се измерва очното налягане?

внимание! Тайните за възстановяване на зрението!

Очното налягане е нормално

Вътреочното налягане е нормално при възрастни

Нормално вътреочно налягане след 60 години

Повишено вътреочно налягане

Повишено очно налягане - причини

Очно налягане - симптоми

Симптоми на очно налягане при мъжете

Симптоми на очно налягане при жените

Как да облекчите очното налягане у дома

Капки за намаляване на вътреочното налягане

Таблетки за очно налягане

Народни средства за лечение на очно налягане

Видео: как да проверите очното налягане

Как да се оцени вътреочното налягане

Как се измерва вътреочното налягане?

Връзка между IOP и налягането на фундуса

Промени на фундуса при хипертония

Класификация на промените в органа на зрението при хипертония

Симптоми на натиск върху фундуса

Заключение

Фундус на окото и неговите патологии

Възрастови характеристики

Изследователски методи

Защо боли дъното на окото?

Съдови заболявания

Възпаление на ретината

Клинични и диагностични характеристики на промените в очното дъно

Ново в сайта