Спирането на сърдечната и дихателната дейност се случва при спешни случаи, отравяне, инфаркт на миокарда и други състояния. Дегенеративните промени в централната нервна система започват в рамките на 5 минути при условия на хипоксемия и спиране на кръвообращението.
Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) може да предотврати биологична смърт и да спаси десетки хиляди хора. В резултат на това всеки трябва да разбере какво е CPR и да има основни умения за първа помощ.
Кога реанимацията е показана и противопоказана?
Основното показание (диагноза) за кардиопулмонална реанимациясе смята за клинична смърт. Тази нозология включва основни и спомагателни критерии. Основните включват:
- Липса на дишане.
- Липса на кръвообращение.
- Зениците са разширени, без реакция на светлина.
- Загуба на съзнание.
За отсъствие дихателна функцияможе да показва неподвижност гръден кошИ коремна стена, както и невъзможност за аускултация на дихателните звуци. Прекратяването на сърдечната дейност се показва от спирането на пулсацията при главни съдове(каротидна и феморална артерия).
Поради тежка хипоксия, жертвата има разширена зеница с липса на реакция към светлинни стимули.
При клинична смъртспомагателни критерии за това състояние са промени в цвета на кожата (мраморност или цианоза), арефлексия (вдигната ръка пада като камшик).
Противопоказания за предписване на набор от мерки за кардиопулмонална реанимация са:
- Отказ (предварително удостоверен) на пациента да предостави мерки за реанимация.
- Наранявания, които неизбежно водят до фатален изход, тежка нозология (ΙΙΙ етап бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза, напреднали форми на рак).
Етапи на събитията
Етапите и етапите на кардиопулмоналната реанимация предполагат определена последователност от действия, насочени към нормализиране на жизнените функции на тялото. Първата помощ трябва да започне незабавно, тъй като при условия на изкуствено кръвообращение снабдяването на органите и тъканите с кислород е незначително.
Има 2 етапа на CPR, които от своя страна се разделят на етапи. Първата фаза включва:
- Етап А - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
- Етап Б - белодробна реанимация и адекватна оксигенация.
- Етап Б – извършва се затворен сърдечен масаж.
Втората фаза включва етап D, който включва използването лекарства, инфузионни системи, медицинско оборудване(електрокардиография, дефибрилация), както и следреанимационна поддръжка на пострадалия.
Основите са първите 3 етапа на сърдечно-белодробната реанимация, които всеки трябва да усвои.
Насоки
Има определена техника за провеждане на мерки за възстановяване на жизнените функции на тялото. Според правилата започнете кардио белодробна реанимациянеобходимо с тройна доза Сафар.
За тази цел жертвата се поставя на твърда повърхност, главата се хвърля назад, долната челюст се придвижва напред и устата се отваря леко. Противопоказание за хвърляне назад на главата е увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб. В такава ситуация челюстта се измества и устата се отваря.
Важно е да се освободи Въздушни пътищаот повръщане, чужди предмети, протези и други елементи, които усложняват процедурата за извършване на кардиопулмонална реанимация.
След това се пристъпва към изкуствена вентилация на белите дробове. Техниката включва бързо вдухване на въздух в жертвата уста в уста или уста в нос. За целта здравните работници използват специални чанти и маски. В условия интензивни грижимонтира се фарингеална тръба или се извършва трахеална интубация.
Нормализирането на сърдечната дейност се извършва с помощта на техника като затворен сърдечен масаж по време на кардиопулмонална реанимация.
За да направите това, спасителят се позиционира отстрани и упражнява натиск върху гърдите на пациента с прави ръце, разположени в средата (между зърната). Дълбочината на компресиите е 5 cm, а броят им е минимум 80 в минута.
Важно е да се поддържа числовото съотношение дихателни движенияс броя на натисканията. За правилен цикъл в момента се счита 1:5, независимо от броя на реаниматорите. Този тип кардиопулмонална реанимация позволява изтласкване на кръв от сърцето в съдовете и по-нататъшно доставяне на кислород до жизненоважни органи.
В CPR има такова нещо като прекардиален удар. Кога внезапна смърттрябва да направите два удара с юмрук между средата и отдолугръдна кост.
CPR с помощта на лекарства и оборудване
Съгласно правилата за провеждане на кардиопулмонална реанимация на етап D, те прибягват до лекарства. За тази цел използвайте:
- Адреналин (епинефрин).
- Атропин.
- Антиаритмични средства (лидокаин, амиодарон).
- Инфузионни системи.
Адреналинът има вазоконстрикторен ефект поради ефекта си върху бета-адренергичните рецептори. В резултат на този ефект кръвното налягане се повишава и сърдечната честота се ускорява. Употребата на епинефрин при пациенти с асистолия е оправдана.
След като се появи ритъмът, те прибягват до възстановяването му. При брадикардия е ефективен атропинът, а при камерно мъждене - лидокаинът или амиодаронът.
За да се извърши реанимация възможно най-бързо, чрез инсталиране се осигурява венозен достъп периферен катетър, чрез който се инжектират всички лекарства във вената.
За да извършвате CPR ефективно, задължителентрябва да се извърши инфузионна терапия. За тази цел се използва натриев бикарбонат, който попълва обема на циркулиращата кръв и нормализира хомеостазната система.
При неефективност лекарстваприбягват до дефибрилация. За да се извърши, пациентът се поставя върху твърда повърхност без токопроводи и гръдният кош се освобождава от дрехите. Върху електродите се нанася специална паста и устройството се включва в мрежата. Нивото на удара се настройва на 200 J и електродите се притискат към гърдите на жертвата.
Ако е необходимо, стойността на разряда се увеличава до 360 J с помощта на лекарства. Индикациите за процедурата са камерно мъждене и камерна тахиаритмия без пулс.
Разлики в CPR в детството
Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца имат следните аспекти:
- Изкуствена вентилацияпри дете през първата година от живота се извършва по метода уста в нос и уста, а повече от година по метода уста в уста. Броят на дихателните движения корелира с възрастовата категория. При новородени тази стойност е 40 на минута, при деца от първите години от живота - 20 на минута, а при юношеството– 15 на минута.
- При затворен сърдечен масаж мястото на компресия при деца под една година се намира напречен пръст под линията на зърното, а след една година в областта на долната част на гръдната кост.
- Дълбочината на компресия при дете под една година е 1,5–2,5 cm, във възрастовия период 1–7 години – 2,5–3,5 cm, а при деца над 10 години съответства на размера на възрастен.
- Сърдечно-белодробна реанимация при новородени и едногодишни деца се извършва с 2 пръста, в периода от 1 до 8 години с една длан, а над 8 години с две ръце.
- Честотата на компресиите зависи пряко от възрастов период. Деца под една година трябва да получат 100–120 компресии, 1–8 години – 80–100 компресии, над 8 години – 80 компресии.
- При наличие на 2 реаниматори съотношението на дихателните движения към броя на натисканията се допуска 2:15, а при оказване на помощ от един реаниматор - 1:5. При кърмачета съотношението е само 1:5, независимо от броя на болногледачите.
- Дозата на лекарствата и степента на изхвърляне се изчисляват въз основа на телесното тегло.
Оценка на ефективността на мерките за реанимация
Има определени критерии за ефективността на успешната кардиопулмонална реанимация:
Има индикации, когато се счита, че кардиопулмоналната реанимация е неефективна. В този случай няма възстановяване на кръвообращението и спонтанно дишане за 30-40 минути с помощта на лекарствена подкрепа и дефибрилация.
Оказване на първична първа помощ
Когато видите човек, който е загубил съзнание, е необходимо да се оцени състоянието му, като се определи наличието на пулсация, дишане, размер на зениците и тяхната лека реакция. Ако съществуват критериите за внезапна смърт, трябва незабавно да се обадите линейкаи поставете пациента върху твърда повърхност.
Правилното позициониране на пациента играе важна роля за успеха на събитието и позволява доставянето на кислород до бронхопулмоналната система, откъдето кръвта навлиза в дясната страна на сърцето и след това в лявата. След това наситената с кислород кръв се изтласква от лявата камера в аортата чрез натискане на гръдния кош.
Трябва незабавно да започнете основна сърдечно-белодробна реанимация, тъй като тази помощ осигурява минимално поддържане на кръвообращението. Не се допуска прекъсване на дейностите до пристигането на медицински екип.
В случай на нараняване цервикална областна гръбначния стълб, често възниква въпросът как да се прави CPR правилно, без да се влошат щетите. За целта не е нужно да накланяте главата си назад, а да поставите мека възглавничка под врата си.
СЪС извънредна ситуациявсеки може да срещне. В тази ситуация е важно да не се объркате, а да можете да окажете първа помощ и по-специално да извършите кардиопулмонална реанимация. Навременната и правилна намеса може да спаси живот.
Ако жертвата не диша, но пулсът е каротидна артерияима го, трябва да започне IVL:издишайте, дръжте дихателните пътища отворени с отметната назад глава и повдигната брадичка.
Наклонена глава и повдигната брадичка не само отварят
дихателни пътища, с изключение на прибиране на езика, но изместване на епиглотиса, отваряне на входа на трахеята. Трябва внимателно да стиснете ноздрите на жертвата с палец и показалец, като натискате дланта си върху челото му. След това покрийте устата на жертвата с устата си и бавно издишайте в нея, докато видите, че гърдите му се повдигат. Всяко вдишване трябва да продължи около 1,5 секунди с паузи между вдишванията. Необходимо е да наблюдавате гърдите при всяко вдишване, за да сте сигурни, че наистина се извършва вентилация. Ако издигането на гръдния кош не се вижда, главата на жертвата може да не е наклонена достатъчно назад, трябва да наклоните главата си назад и да опитате да вдишате отново. Ако гърдите не се повдигат, това означава дихателните пътища са блокирани от чуждо тяло, който трябва да бъде изтрит.
Трябва да проверите пулса след първите две вдишвания: ако има пулс, можете
продължете с механична вентилация с честота 1 вдишване на всеки 5 s, като броите „едно и“, „две и“, „три и“, „четири и“, „пет и“ ще изминат 5 s
След това спасителят трябва да вдиша себе си и след това да издиша в жертвата. След това продължете да дишате с честота от 1 вдишване на всеки 5 секунди. Всяко вдишване продължава 1,5 секунди. След една минута механична вентилация (около 12 вдишвания) трябва да проверите пулса и да се уверите, че сърцето бие.
Ако дишането не се появи, продължете с механичната вентилация. Проверявайте пулса си всяка минута.
внимание! Спрете механичната вентилация, ако:
Пострадалият започва да диша сам;
Пулсът на жертвата е изчезнал (трябва да се започне сърдечно-белодробна реанимация);
Други спасители се притекоха на помощ;
Сърдечно-белодробната реанимация се състои от четири етапа: I - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; II - изкуствена вентилация; III - изкуствено кръвообращение; IV - диференциална диагноза, лекарствена терапия, сърдечна дефибрилация.
Първите три етапа могат да бъдат проведени в общностна среда и не медицински персоналс подходящи умения за реанимация. Етап IV се извършва от лекари за спешна медицинска помощ и интензивно лечение.
I етап - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.Причината за запушване на дихателните пътища може да бъде слуз, храчка, повръщано, кръв, чужди тела. В допълнение, състоянието на клинична смърт е придружено от мускулна релаксация: в резултат на отпускане на мускулите на долната челюст, последната потъва, издърпвайки корена на езика, който затваря входа на трахеята.
Жертвата или пациентът трябва да бъде положен по гръб върху твърда повърхност, главата му е обърната настрани, кръстосани пръсти първи и втори дясна ръкаотворете устата си и почистете устната кухина с носна кърпичка или салфетка, увита около втория или третия пръст на лявата ръка (фиг. 3). След това обърнете главата си изправена и я наклонете колкото е възможно повече назад. В този случай едната ръка се поставя под врата, другата е разположена на челото и фиксира главата в наклонено положение. При навеждане на главата назад долната челюст се избутва нагоре заедно с корена на езика, което възстановява проходимостта на дихателните пътища.
II етап - изкуствена вентилация.В първите етапи на сърдечно-белодробната реанимация се провежда по методите "уста в уста", "уста в нос" и "уста в уста и нос" (фиг. 6).
Дишане уста в уста чрез тръба
За да извършите изкуствено дишане по метода уста в уста, лицето, което оказва помощ, застава отстрани на жертвата, а ако жертвата лежи на земята, той коленичи, поставя една ръка под врата си, поставя втората на челото и хвърля главата си възможно най-назад, с пръсти I и II стиска крилата на носа, притиска плътно устата си към устата на жертвата и издишва рязко. След това се отдалечава, за да позволи на пациента да издиша пасивно. Обемът на издухвания въздух е от 500 до 700 ml. Честота на дишане: 12 пъти в минута. Контролът на правилността на изкуственото дишане е екскурзията на гръдния кош - надуване при вдишване и колапс при издишване.
При травматични увреждания на долната челюст или при плътно стиснати челюсти се препоръчва механична вентилация по метода уста в нос. За да направите това, поставете ръка на челото си, наклонете главата си назад и я хванете с другата ръка. Долна челюсти я притиснете силно към горна челюст, затваряйки устата си. Покрийте носа на жертвата с устните си и издишайте. При новородени, механичната вентилация се извършва по метода уста в уста и нос в нос. Главата на детето е отметната назад. Реаниматорът покрива устата и носа на детето с устата си и вдишва. Дихателният обем на новороденото е 30 ml, дихателната честота е 25-30 в минута.
В описаните случаи механичната вентилация трябва да се извършва през марля или носна кърпа, за да се предотврати инфекция на дихателните пътища на лицето, което извършва реанимация. За същата цел вентилацията може да се извърши с помощта на 5-образна тръба, която се използва само от медицински персонал (виж фиг. 5, d). Тръбата е извита, предпазва корена на езика от прибиране и по този начин предотвратява запушване на дихателните пътища. В него е поставена тръба с форма на 8 устната кухинаизвит край нагоре, плъзгащ се по долния ръб на горната челюст. На нивото на корена на езика го завъртете на 180°. Маншетът на тръбата затваря плътно устата на жертвата, а носът му се притиска с пръсти. Дишането се извършва през свободния лумен на тръбата.
Сърдечно-белодробна реанимация, извършена от едно (а) и две лица (б).
Вентилацията може да се извърши и с помощта на маска за лице с торба Ambu. Маската се поставя върху лицето на жертвата, покривайки устата и носа. Тясната носна част на маската се фиксира с палеца, долната челюст се повдига нагоре с три пръста (III, IV, V), вторият пръст фиксира долната
част от маската. В същото време главата е фиксирана в наклонено положение. Вдишването се извършва чрез ритмично стискане на торбата със свободната ръка, а пасивното издишване се извършва през специален клапан в атмосферата. В торбата може да се подава кислород.
III етап - изкуствено кръвообращение- извършва се с помощта на сърдечен масаж. Компресирането на сърцето дава възможност за изкуствено създаване сърдечен дебити поддържа кръвообращението в тялото. В същото време се възстановява кръвообращението в жизненоважни органи: мозък, сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци. Има закрит (индиректен) и отворен (директен) сърдечен масаж.
Индиректен сърдечен масаж
На доболничен етапКато правило се извършва затворен масаж, при който сърцето се притиска между гръдната кост и гръбначния стълб. Манипулацията трябва да се извърши чрез поставяне на пациента върху твърда повърхност или поставяне на щит под гърдите му. Дланите се поставят една върху друга под прав ъгъл, като се поставят върху долната трета на гръдната кост и се преместват на 2 см от мястото на прикрепване на мечовидния израстък към гръдната кост (фиг. 6). Чрез натискане на гръдната кост със сила, равна на 8-9 kg, тя се измества към гръбначния стълб с 4-5 cm. Сърдечният масаж се извършва чрез непрекъснато ритмично натискане на гръдната кост с прави ръце с честота 60 натискания в минута. .
При деца под 10 години сърдечният масаж се извършва с една ръка с честота 80 натискания в минута. При новородени външен масажсърцата се извършват с два (II и III) пръста, те са разположени успоредно на сагиталната равнина на гръдната кост. Честотата на натиск е 120 в минута.
Отвореният (директен) сърдечен масаж се използва при операции на гръдния кош, наранявания на гръдния кош, значителна гръдна ригидност и неефективен външен масаж. За извършване на отворен сърдечен масаж гръдният кош се отваря в четвъртото междуребрие вляво. Ръката се вкарва в гръдната кухина, четири пръста се поставят под долната повърхност на сърцето, палецпоставен върху предната му повърхност. Масажът се извършва с ритмично притискане на сърцето. По време на операции, когато гръдният кош е широко отворен, може да се направи отворен сърдечен масаж чрез притискане на сърцето с двете ръце. При сърдечна тампонада трябва да се отвори перикарда.
Мерките за реанимация могат да се извършват от един или двама души (фиг. 7, а, б). При извършване на реанимационни мерки от един човек, лицето, което оказва помощ, стои от страната на жертвата. След установяване на сърдечен арест се извършва почистване на устната кухина и 4 удара в белите дробове по метода „уста в уста” или „уста в нос”. След това последователно редувайте 15 натиска върху гръдната кост с 2 удара в белите дробове. При извършване на реанимационни мерки от двама души, оказващите помощ стоят от едната страна на жертвата. Единият извършва сърдечен масаж, другият извършва механична вентилация. Съотношението между механична вентилация и затворен масаж е 1:5, т.е. на всеки 5 натискания върху гръдната кост се извършва една инжекция в белите дробове. Диригентът на вентилатора следи правилността на затворения сърдечен масаж чрез наличието на пулсация в каротидната артерия, а също така следи състоянието на зеницата. Двамата извършващи реанимация се сменят периодично. Мерките за реанимация на новородени се извършват от един човек, който извършва 3 последователни инжекции в белите дробове и след това 15 натиска върху гръдната кост.
Ефективността на реанимацията се оценява от свиването на зеницата, появата на нейната реакция към светлина и наличието на роговичен рефлекс. Следователно, реаниматорът трябва периодично да следи състоянието на ученика. На всеки 2-3 минути е необходимо да спрете сърдечния масаж, за да определите появата на независими сърдечни контракции чрез пулса в каротидната артерия. Когато се появят, е необходимо да се спре сърдечният масаж и да се продължи механичната вентилация.
Първите два етапа на сърдечно-белодробната реанимация (възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове) се преподават на широка маса от населението - ученици, студенти и промишлени работници. Третият етап, затворен сърдечен масаж, се преподава на служители на специални служби (полиция, КАТ, противопожарна служба, водно-спасителни служби), сестрински персонал.
IV стадий - диференциална диагноза, медикаментозна терапия, сърдечна дефибрилация - извършва се само от лекари специалисти в интензивно отделение или в интензивно отделение. На този етап се извършват такива сложни манипулации като електрокардиографско изследване, интракардиално приложение на лекарства и сърдечна дефибрилация.
Критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация
По време на кардиопулмонална реанимация е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на жертвата.
Основни критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация:
- подобряване на цвета на кожата и видимите лигавици (намаляване на бледността и цианозата на кожата, появата на розови устни);
- свиване на зениците;
- възстановяване на реакцията на зеницата към светлина;
- пулсова вълна по основните линии, а след това по периферни съдове(можете да усетите слаба пулсова вълна радиална артерияна китката);
Кръвно налягане 60-80 mmHg;
- поява на дихателни движения
Ако се появи отчетлива пулсация в артериите, компресията на гръдния кош се спира и изкуствената вентилация продължава, докато спонтанното дишане се нормализира.
Най-честите причини за липсата на доказателства за сърдечна ефективност
белодробна реанимация:
- пациентът е разположен на мека повърхност;
- неправилна позиция на ръцете по време на компресия;
- недостатъчна компресия на гръдния кош (по-малко от 5 см);
- неефективна вентилация на белите дробове (проверява се чрез екскурзии на гръдния кош и наличие на пасивно издишване);
Късна реанимация или прекъсване за повече от 5-10 секунди.
Ако няма признаци за ефективност на сърдечно-белодробната реанимация, се проверява правилността на нейното прилагане и спасителните мерки продължават. Ако, въпреки всички усилия, 30 минути след началото на реанимацията не се появят признаци на възстановяване на кръвообращението, тогава спасителните мерки се спират. Моментът на спиране на първичната сърдечно-белодробна реанимация се записва като момент на смърт на пациента.
Възможни усложнения:
Фрактури на ребра, гръдна кост; разкъсвания на белите дробове, черния дроб, далака, стомаха; кръвоизливи в сърдечния мускул. Тези усложнения възникват:
- От неправилно изпълнение на техники за сърдечно-белодробна реанимация: твърде силно и бързо издухване на въздух в белите дробове, груб сърдечен масаж в грешна точка;
- В зависимост от възрастта на пациента: по-възрастните хора са по-склонни да имат фрактури на ребрата и гръдната кост поради намалена еластичност на гръдния кош;
- Бебетата са по-склонни да разкъсат белите дробове и стомаха си от прекомерно надуване на въздуха.
Скърцането на счупени ребра не е причина за спиране на реанимацията!Проверете дали точката за масаж е правилно определена, дали ръцете ви се движат надясно или наляво от средната линия и продължете!
Благодаря ти
Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Основи на кардиопулмоналната реанимация
Концепцията за кардиопулмонална и церебрална реанимацияКардиопулмонална реанимация(CPR) е набор от медицински мерки, насочени към връщане към пълноценен животпациент в състояние на клинична смърт.
Клинична смърт наречено обратимо състояние, при което няма признаци на живот (човек не диша, сърцето му не бие, невъзможно е да се открият рефлекси и други признаци на мозъчна активност (равна линия на ЕЕГ)).
Обратимостта на състоянието на клинична смърт при липса на увреждане, несъвместимо с живота, причинено от нараняване или заболяване, зависи пряко от периода на кислородно гладуване на мозъчните неврони.
Клиничните данни сочат това пълно възстановяванеможе би ако не са изминали повече от пет до шест минути от спирането на сърдечния ритъм.
Очевидно, ако клиничната смърт е настъпила поради кислороден глад или тежко отравяне на централната нервна система, тогава този период ще бъде значително намален.
Консумацията на кислород е силно зависима от телесната температура, така че при първоначална хипотермия (например удавяне в ледена вода или попадане в лавина) успешната реанимация е възможна дори двадесет минути или повече след спиране на сърцето. И обратно – при повишена телесна температура този период се свежда до една-две минути.
По този начин клетките на мозъчната кора страдат най-много при настъпване на клинична смърт и тяхното възстановяване е от решаващо значение не само за последващите биологична активносторганизъм, но и за съществуването на човека като индивид.
Следователно възстановяването на клетките на централната нервна система е основен приоритет. За да подчертаят тази точка, много медицински източници използват термина кардиопулмонална и церебрална реанимация (CPC).
Концепции за социална смърт, мозъчна смърт, биологична смърт
Забавената кардиопулмонална реанимация значително намалява шансовете за възстановяване на жизнените функции на организма. Така че, ако мерки за реанимацияса започнали 10 минути след спиране на сърцето, тогава в по-голямата част от случаите пълното възстановяване на функциите на централната нервна система е невъзможно. Оцелелите пациенти ще страдат от повече или по-малко тежки неврологични симптоми, свързани с увреждане на мозъчната кора.
Ако сърдечно-белодробната реанимация е започнала 15 минути след началото на клиничната смърт, тогава най-често има пълна смърт на мозъчната кора, което води до така наречената социална смърт на човек. В този случай е възможно да се възстановят само вегетативните функции на тялото ( спонтанно дишане, хранене и др.), но като човек човек умира.
20 минути след спиране на сърцето, като правило, настъпва пълна мозъчна смърт, когато дори автономните функции не могат да бъдат възстановени. Днес пълната мозъчна смърт е юридически еквивалентна на смъртта на човек, въпреки че животът на тялото все още може да се поддържа известно време с помощта на модерно медицинско оборудване и лекарства.
Биологична смърт представлява масивна смърт на клетки от жизненоважни органи, при която възстановяването на съществуването на тялото като цялостна система вече не е възможно. Клиничните данни показват, че биологичната смърт настъпва 30-40 минути след сърдечния арест, въпреки че нейните признаци се появяват много по-късно.
Цели и значение на навременната сърдечно-белодробна реанимация
Провеждането на сърдечно-белодробна реанимация има за цел не само да възстанови нормалното дишане и сърдечен ритъм, но и да доведе до пълно възстановяване на функциите на всички органи и системи.
Още в средата на миналия век, анализирайки данните от аутопсията, учените забелязаха, че значителна част от смъртните случаи не са свързани с травматични наранявания, несъвместими с живота или нелечими дегенеративни промени, причинени от старост или болест.
Според съвременната статистика навременната сърдечно-белодробна реанимация може да предотврати всяка четвърта смърт, връщайки пациента към пълноценен живот.
Междувременно информацията за ефективността на основната сърдечно-белодробна реанимация в предболничния етап е много разочароваща. Например в Съединените щати около 400 000 души умират всяка година от внезапен сърдечен арест. Основната причина за смъртта на тези хора е ненавременната или некачествената първа помощ.
По този начин познаването на основите на кардиопулмоналната реанимация е необходимо не само за лекарите, но и за хората без медицинско образование, ако се притесняват за живота и здравето на другите.
Показания за кардиопулмонална реанимация
Показанието за кардиопулмонална реанимация е диагнозата клинична смърт. Признаците на клинична смърт са разделени на основни и допълнителни.
Основните признаци на клинична смърт са: липса на съзнание, дишане, сърдечен ритъм и постоянно разширяване на зениците.
Липсата на дишане може да се подозира по неподвижността на гръдния кош и предната коремна стена. За да проверите автентичността на знака, трябва да се наведете към лицето на жертвата, да се опитате да усетите движението на въздуха със собствената си буза и да слушате звуците на дишане, идващи от устата и носа на пациента.
За проверка на наличността сърдечен пулс, е необходимо да се сонда пулсвърху каротидните артерии (на периферните съдове пулсът не се усеща, когато кръвното налягане спадне до 60 mmHg и по-ниско).
Възглавничките на показалеца и средния пръст се поставят върху областта на Адамовата ябълка и лесно се преместват странично във ямката, ограничена от мускулната възглавница (стерноклеидомастоиден мускул). Липсата на пулс тук показва сърдечен арест.
Да проверя реакция на зеницата, леко отворете клепача и обърнете главата на пациента към светлината. Постоянното разширяване на зениците показва дълбока хипоксия на централната нервна система.
Допълнителни признаци: промяна в цвета на видимата кожа (мъртва бледност, цианоза или мраморност), липса на мускулен тонус (леко повдигнат и отпуснат крайник пада отпуснат като камшик), липса на рефлекси (липса на реакция на допир, писък, болезнени стимули ).
Тъй като интервалът от време между началото на клиничната смърт и настъпването на необратими промени в кората на главния мозък е изключително малък, бързата диагноза на клиничната смърт определя успеха на всички последващи действия.
Следователно препоръките за кардиопулмонална реанимация показват, че максимално времепоставянето на диагноза клинична смърт не трябва да надвишава петнадесет секунди.
Противопоказания за кардиопулмонална реанимация
Осигуряването на кардиопулмонална реанимация е насочено към връщане на пациента към пълноценен живот, а не към удължаване на процеса на умиране. Следователно мерките за реанимация не се извършват, ако състоянието на клинична смърт се е превърнало в естествен край на дълго време сериозно заболяване, което изтощи силите на организма и доведе до груби дегенеративни промени в много органи и тъкани. Става въпрос за крайни етапи онкологична патология, крайни стадии на хронична сърдечна, дихателна, бъбречна, чернодробна недостатъчност и други подобни.Противопоказанията за сърдечно-белодробна реанимация също са видими признаци на пълна безсмисленост на всякакви медицински мерки.
На първо място, говорим за видими щети, които са несъвместими с живота.
По същата причина не се извършват реанимационни мерки, ако се открият признаци биологична смърт.
Ранните признаци на биологична смърт се появяват 1-3 часа след спиране на сърцето. Това е изсушаване на роговицата, охлаждане на тялото, трупни петнаи мъртъв ригор.
Изсушаването на роговицата се проявява в помътняване на зеницата и промяна в цвета на ириса, който изглежда покрит с белезникав филм (този симптом се нарича "блестене на херинга"). Освен това има симптом на "котешка зеница" - с лека компресия очна ябълказеницата се свива в цепка.
Тялото се охлажда при стайна температура със скорост един градус на час, но в хладна стая процесът протича по-бързо.
Трупните петна се образуват поради следсмъртно преразпределение на кръвта под въздействието на гравитацията. Първите петна могат да бъдат намерени на врата отдолу (отзад, ако тялото лежи по гръб, и отпред, ако човекът е починал легнал по корем).
Rigor mortis започва в челюстните мускули и впоследствие се разпространява отгоре надолу по цялото тяло.
По този начин правилата за кардиопулмонална реанимация изискват незабавно започване на мерки веднага след установяване на диагнозата клинична смърт. Единствените изключения са случаите, когато е очевидна невъзможността за връщане на пациента към живота (видими наранявания, несъвместими с живота, документирани непоправими дегенеративни лезии, причинени от тежки хронично заболяване, или изразени признаци на биологична смърт).
Етапи и етапи на кардиопулмонална реанимация
Етапите и фазите на кардиопулмоналната реанимация са разработени от патриарха на реанимацията, автор на първото международно ръководство за кардиопулмонална и церебрална реанимация, Питър Сафар, доктор от университета в Питсбърг. Днес международни стандартиИма три етапа на кардиопулмонална реанимация, всеки от които се състои от три етапа.
Първи етап, по същество представлява първична сърдечно-белодробна реанимация и включва следните етапи: осигуряване на проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишанеи затворен сърдечен масаж.
Основната цел на този етап: предотвратяване на биологична смърт чрез спешен контрол кислородно гладуване. Следователно, първият основен етап на сърдечно-белодробната реанимация се нарича основно поддържане на живота .
Втори етапсе провежда от специализиран екип реаниматори и включва медикаментозна терапия, ЕКГ мониториране и дефибрилация.
Този етап се нарича по-нататъшно поддържане на живота , тъй като лекарите си поставят задачата да постигнат спонтанна циркулация.
Трети етапсе провежда изключително в специализирани интензивни отделения, поради което се нарича дългосрочно поддържане на живота . Неговата крайна цел: да осигури пълно възстановяване на всички функции на тялото.
На този етап се извършва цялостен преглед на пациента, определя се причината за спиране на сърцето и се оценява степента на увреждане, причинено от състоянието на клинична смърт. Провеждат медицински мерки, насочени към възстановяване на всички органи и системи и постигане на пълноценно възстановяване на умствената дейност.
По този начин първичната кардиопулмонална реанимация не включва определяне на причината за спиране на сърцето. Техниката му е изключително унифицирана, а усвояването му методически похватидостъпни за всеки, независимо от професионалното образование.
Алгоритъм за извършване на кардиопулмонална реанимация
Алгоритъмът за извършване на кардиопулмонална реанимация е предложен от Американската сърдечна асоциация (AHA). Осигурява непрекъснатост на работата на реаниматорите на всички етапи и фази на предоставяне на грижи за пациенти със сърдечен арест. Поради тази причина алгоритъмът се извиква верига на живота.Основният принцип на кардиопулмоналната реанимация в съответствие с алгоритъма: ранно уведомяване на специализиран екип и бърз преход към етапа на по-нататъшно поддържане на живота.
Следователно, лекарствената терапия, дефибрилацията и ЕКГ мониторирането трябва да се извършват в максималната възможна степен. ранни дати. Следователно повикването на специализирана медицинска помощ е първият приоритет на основната кардиопулмонална реанимация.
Правила за кардиопулмонална реанимация
Ако се предоставя помощ извън стените лечебно заведение, на първо място трябва да се оцени безопасността на мястото за пациента и реаниматора. При необходимост пациентът се премества.При най-малкото съмнение за заплаха от клинична смърт (шумно, рядко или неравномерно дишане, объркване, бледност и др.) трябва да се обадите за помощ. Протоколът за CPR изисква „много ръце“, така че включването на много хора ще спести време, ще повиши ефективността на първичната грижа и следователно ще увеличи шансовете за успех.
Тъй като диагнозата клинична смърт трябва да бъде установена в възможно най-скоро, трябва да запазите всяко движение.
Преди всичко трябва да се провери съзнанието. Ако няма отговор на обаждането и въпроси за благосъстоянието, пациентът може да бъде леко разклатен за раменете (необходимо е изключително внимание в случай на съмнение за увреждане на гръбначния стълб). Ако не можете да получите отговор на въпросите, трябва да го стиснете силно с пръсти. нокътна фалангажертвата.
При липса на съзнание е необходимо незабавно да се обадите на квалифицирана медицинска помощ (по-добре е да направите това чрез асистент, без да прекъсвате първоначалния преглед).
Ако жертвата е вътре в безсъзнание, и не реагира на болезнено дразнене (стонове, гримаси), то това показва дълбока кома или клинична смърт. В този случай е необходимо едновременно да отворите окото с една ръка и да оцените реакцията на зениците към светлина, а с другата да проверите пулса в каротидната артерия.
При хора в безсъзнание е възможно изразено забавяне на сърдечния ритъм, така че трябва да изчакате поне 5 секунди за пулсова вълна. През това време се проверява реакцията на зениците към светлина. За да направите това, отворете леко окото, оценете ширината на зеницата, след това я затворете и отворете отново, като наблюдавате реакцията на зеницата. Ако е възможно, насочете източника на светлина към зеницата и оценете реакцията.
Зениците могат да бъдат постоянно свити при отравяне с определени вещества (наркотични аналгетици, опиати), така че на този признак не може да се вярва напълно.
Проверката за наличие на сърдечен ритъм често значително забавя диагнозата, така че международните препоръки за първична кардиопулмонална реанимация гласят, че ако пулсова вълна не се открие в рамките на пет секунди, диагнозата клинична смърт се установява чрез липса на съзнание и дишане.
За да регистрират липсата на дишане, те използват техниката: „Виждам, чувам, чувствам“. Визуално наблюдавайте липсата на движение на гръдния кош и предната стена на корема, след това се наведете към лицето на пациента и се опитайте да чуете дишането и да усетите движението на въздуха с бузата. Недопустимо е да си губите времето с поставяне на парчета памук, огледало и др. върху носа и устата си.
Протоколът за кардиопулмонална реанимация гласи, че идентифицирането на признаци като безсъзнание, липса на дишане и пулсова вълна в големите съдове е напълно достатъчно, за да се постави диагноза клинична смърт.
Разширяването на зениците често се наблюдава само 30-60 секунди след спиране на сърцето и този признак достига своя максимум във втората минута на клиничната смърт, така че не трябва да губите ценно време за установяването му.
По този начин правилата за провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация предписват възможно най-ранното искане за помощ от външни лица, призовавайки специализиран екип, ако има съмнение за критично състояниежертвата и започване на усилията за реанимация възможно най-рано.
Техника за извършване на първична кардиопулмонална реанимация
Поддържане на проходимостта на дихателните пътищаВ безсъзнание тонусът на мускулите на орофаринкса намалява, което води до блокиране на входа на ларинкса с езика и околните меки тъкани. Освен това при липса на съзнание съществува висок риск от запушване на дихателните пътища с кръв, повръщано и фрагменти от зъби и протези.
Пациентът трябва да бъде поставен по гръб върху твърда, равна повърхност. Не се препоръчва поставянето на възглавница от скрап под лопатките или поставянето на главата в повдигната позиция. Стандартът за първична кардиопулмонална реанимация е тройната маневра на Сафар: накланяне на главата назад, отваряне на устата и избутване на долната челюст напред.
За да се гарантира, че главата е наклонена назад, едната ръка се поставя върху фронто-париеталната област на главата, а другата се поставя под врата и внимателно се повдига.
Ако има съмнение за сериозно увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб (падане от високо, наранявания при водолаз, автомобилни катастрофи), накланянето на главата назад не се извършва. В такива случаи също не трябва да навеждате главата си или да я обръщате настрани. Главата, гърдите и шията трябва да бъдат фиксирани в една и съща равнина. Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез леко изпъване на главата, отваряне на устата и изпъване на долната челюст.
Удължаването на челюстта се постига с двете ръце. Палците се поставят на челото или брадичката, а останалите обхващат клона на долната челюст, придвижвайки го напред. Необходимо е долните зъби да са на същото ниво като горните или малко пред тях.
Устата на пациента обикновено се отваря леко, докато челюстта се движи напред. Допълнително отваряне на устата се постига с една ръка чрез кръстообразно вкарване на първия и втория пръст. Показалецът се вкарва в ъгъла на устата на жертвата и се притиска горни зъби, след това натиснете с палец противоположните долни зъби. При силно стискане на челюстите, показалецвкарва се от ъгъла на устата зад зъбите, а с другата ръка се натиска върху челото на пациента.
Тройната доза Сафар завършва с преглед на устната кухина. С помощта на показалеца и средния пръст, увити в салфетка, от устата се отстраняват повръщане, кръвни съсиреци, фрагменти от зъби, фрагменти от протези и други чужди предмети. Не се препоръчва премахването на плътно прилепнали протези.
Изкуствена вентилация
Понякога спонтанното дишане се възстановява след осигуряване на дихателните пътища. Ако това не се случи, преминете към изкуствена вентилация на белите дробове по метода уста в уста.
Покрийте устата на жертвата с носна кърпичка или салфетка. Реаниматорът се намира отстрани на пациента, поставя едната си ръка под врата и леко я повдига, другата поставя на челото, опитвайки се да наклони главата назад, прищипва носа на жертвата с пръстите на същата ръка и след това, поемайки дълбоко въздух, издишва в устата на жертвата. Ефективността на процедурата се оценява от екскурзията на гръдния кош.
Първична кардиопулмонална реанимация при деца младенческа възрастизвършва се по метода уста в уста и нос. Главата на детето се хвърля назад, след това реаниматорът покрива устата и носа на детето с устата си и издишва. Когато извършвате кардиопулмонална реанимация при новородени, не забравяйте, че дихателният обем е 30 ml.
Методът уста в нос се използва при наранявания на устните, горната и долната челюст, невъзможност за отваряне на устата и при реанимация във вода. Първо, с една ръка натискат челото на жертвата, а с другата избутват долната челюст, докато устата се затваря. След това издишайте в носа на пациента.
Всяко вдишване трябва да отнеме не повече от 1 секунда, след което трябва да изчакате, докато гръдният кош падне и да поемете отново въздух в белите дробове на жертвата. След серия от две инжекции се преминава към гръдна компресия (затворен сърдечен масаж).
Най-честите усложнения на сърдечно-белодробната реанимация възникват в етапа на аспирация на кръв от дихателните пътища и навлизане на въздух в стомаха на пострадалия.
За да се предотврати навлизането на кръв в белите дробове на пациента, е необходим постоянен тоалет на устната кухина.
Когато въздухът навлезе в стомаха, се наблюдава изпъкналост в епигастричния регион. В този случай трябва да обърнете главата и раменете на пациента настрани и леко да натиснете върху областта на подуване.
Предотвратяването на навлизането на въздух в стомаха включва осигуряване на достатъчна проходимост на дихателните пътища. Освен това трябва да избягвате вдишването на въздух, докато правите компресии на гърдите.
Затворен сърдечен масаж
Необходимо условие за ефективността на затворения сърдечен масаж е местоположението на жертвата върху твърда, равна повърхност. Реаниматорът може да бъде от двете страни на пациента. Дланите на ръцете се поставят една върху друга и се поставят върху долната трета на гръдната кост (два напречни пръста над прикрепването на мечовидния процес).
Натискът върху гръдната кост се прилага с проксималната (карпална) част на дланта, докато пръстите са повдигнати нагоре - тази позиция помага да се избегнат фрактури на ребрата. Раменете на реаниматора трябва да са успоредни на гръдната кост на пострадалия. Когато извършвате компресии на гърдите, не огъвайте лактите, за да използвате частта собствено тегло. Компресията се извършва с бързо, енергично движение, като изместването на гръдния кош трябва да достигне 5 см. Периодът на релаксация е приблизително равен на периода на компресия, а целият цикъл трябва да продължи малко по-малко от секунда. След 30 цикъла поемете 2 вдишвания, след което започнете нова серия от цикли на компресия на гърдите. В този случай техниката на кардиопулмонална реанимация трябва да осигури скорост на компресия от около 80 на минута.
Сърдечно-белодробната реанимация при деца под 10-годишна възраст включва затворен сърдечен масаж с честота 100 компресии в минута. Компресията се извършва с една ръка, като оптималното изместване на гръдния кош спрямо гръбначния стълб е 3-4 см.
При кърмачета затвореният сърдечен масаж се извършва с показалеца и средния пръст на дясната ръка. Сърдечно-белодробната реанимация на новородени трябва да осигурява честота от 120 удара в минута.
Повечето типични усложнениясърдечно-белодробна реанимация на етапа на затворен сърдечен масаж: фрактури на ребрата, гръдната кост, разкъсване на черния дроб, нараняване на сърцето, нараняване на белите дробове поради фрагменти от ребра.
Най-често нараняванията възникват поради неправилно позициониране на ръцете на реаниматора. Така че, ако ръцете са поставени твърде високо, се получава фрактура на гръдната кост, ако се измести наляво, се получава фрактура на ребрата и нараняване на белите дробове от отломки, а ако се измести надясно, е възможно разкъсване на черния дроб.
Предотвратяването на усложненията на кардиопулмоналната реанимация също включва наблюдение на връзката между силата на компресия и еластичността на гръдната стена, така че силата да не е прекомерна.
Критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация
По време на кардиопулмонална реанимация е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на жертвата.Основни критерии за ефективност на кардиопулмоналната реанимация:
- подобряване на цвета на кожата и видимите лигавици (намаляване на бледността и цианозата на кожата, появата на розови устни);
- свиване на зениците;
- възстановяване на реакцията на зеницата към светлина;
- пулсова вълна върху главните и след това периферните съдове (можете да усетите слаба пулсова вълна върху радиалната артерия на китката);
- кръвно налягане 60-80 mmHg;
- появата на дихателни движения.
Най-честите причини за липсата на признаци на ефективна кардиопулмонална реанимация са:
- пациентът е разположен на мека повърхност;
- неправилна позиция на ръката по време на компресия;
- недостатъчна компресия на гръдния кош (по-малко от 5 см);
- неефективна вентилация на белите дробове (проверява се чрез екскурзии на гръдния кош и наличие на пасивно издишване);
- забавена реанимация или прекъсване за повече от 5-10 s.
Изкуствената вентилация се използва при различни дихателни дисфункции, както и в състояние на клинична смърт, независимо от причината, която го е причинила. Издишаният въздух, съдържащ 16-18% кислород, е подходящ реанимационен газ, при условие че белите дробове на жертвата са нормални и реаниматорът, извършващ механична вентилация, използва 2 пъти нормалния обем на дишане.
В този случай насищането на артериалната кръв с кислород може да достигне около 80-90% от нормалното, което ще създаде условия за поддържане на мозъка в жизнеспособно състояние. Следователно спешната механична вентилация никога не трябва да се отлага. Вентилацията се извършва по няколко начина:
С използването на ADR (ръчен дихателен апарат), който се намира в спасителни комплекти, и на фона на вече въведен въздуховод, механичната вентилация може да бъде много успешна; освен това самото устройство е снабдено с необратима клапа, която позволява засмукване само на околния въздух (където процентът на кислород, както е отбелязано по-горе, е много по-голям, отколкото в издишания въздух), и кислородна връзка е предвидено е и ADR, което значително повишава ефективността на този метод ( Фиг. 34);
Методът „уста в уста” („уста в уста”) е най-често използваният метод за извършване на механична вентилация в реални ситуации;
Използване на метода „уста в нос“ - ако по някаква причина предишният метод се окаже неефективен или прилагането му е невъзможно (например челюстите на жертвата са силно стиснати), този метод може да се използва (фиг. 35), въпреки че успешното прилагане на механична вентилация с помощта на този конкретен метод може да предотврати например обикновена хрема;
При малки деца механичната вентилация се извършва и по двата метода, т.е. Инсуфлациите се извършват едновременно в устата и носа на малкия пострадал (фиг. 36).
Извършване на механична вентилация по метода "уста в уста". За да извършите механична вентилация по този метод, е необходимо да се позиционирате леко встрани от главата на жертвата, да наклоните главата му назад, като използвате един от горните методи, да притиснете крилата на носа (за да създадете стягане), да вдишате по-дълбоко от обикновено и, притискайки плътно устата си към полуотворената уста на жертвата, издишайте енергично в дихателните му пътища, като същевременно контролирате повдигането на гръдния кош.
След това трябва да се дръпнете леко назад, като държите главата си наклонена назад и да позволите да се извърши пасивно издишване, чиято продължителност трябва да бъде приблизително два пъти по-дълга от вдишването. Веднага след като гърдите паднат и се върнат в първоначалното си положение, цикълът трябва да се повтори.
Като всяко действие, вентилацията има свои собствени параметри ( технически спецификации), които трябва да се спазват, за да бъде изкуствената вентилация възможно най-ефективна. Те, разбира се, зависят от височината и възрастовите характеристики на жертвата, но основният критерий за правилно извършена механична вентилация ще бъде повдигането на гръдния кош при „вдишване“.
При прекомерно (погрешно) инжектиране на въздух в белите дробове, както и при недостатъчно накланяне на главата, той може да навлезе в стомаха, което може да доведе до навлизане на киселинното съдържание на стомаха в дихателните пътища и белите дробове на жертвата (и това може да доведе до разрушаване на белодробната тъкан).
Ето защо, ако по време на механична вентилация, вместо повдигане на гръдния кош, коремът (по-специално стомахът) на пострадалия се подува, трябва да направите следното: обърнете пострадалия на една страна, обърнат към реаниматора, и натиснете стомаха му няколко пъти. пъти с юмрук или петата на дланта си, за да отстраните въздуха от стомаха (фиг. 37), в този случай трябва да се подготвите за почистване на устната кухина и след това незабавно да продължите с механична вентилация (фиг. 38).
Правило C - външен сърдечен масаж - е разработено през 1960 г., когато Kovenhoken описва и научно доказва високата ефективност на този метод за ревитализация (повече от 40% от нормата). Освен това всякакви отклонения, причината за които може да бъде технически неправилно прилагане на метода, значително намаляват ефективността на цялата реанимация, водят до неблагоприятен изход и в крайна сметка до смърт на жертвата. Правилната техника на NMS е от съществено значение за успешната реанимация. Целта на NMS е да компресира гръдната кост на жертвата по такъв начин, че следните два механизма да „работят“:
Директен натиск върху сърдечния мускул; промяна (увеличаване) на общото интраторакално налягане, така наречената „торакална помпа“ (фиг. 39). Следователно, за успешното извършване на NMS, жертвата трябва да бъде положена на твърда, равна повърхност и, независимо от времето на годината и неговия пол, блокът глава-врат-гръден кош трябва да бъде освободен от дрехите, кръста или колана на панталоните. трябва да се разкопчае. Натискът при НМС се прилага с основата на дланта (фиг. 40) на строго определено място (фиг. 41, 43). Основата на дланта е разположена перпендикулярно на оста на гръдната кост в строго определено място, което в реални условия може да се намери по следните начини:
По ръба на втория пръст над мечовидния процес (долната част на гръдната кост) (фиг. 42); обхванете гърдите си с длан (ако жертвата е мъж или млада жена) и „изпънете“ ръката си, т.е. вдигнете ръката, докато основата на дланта ще бъде разположена на правилно избраното място (фиг. 44).
Втората ръка се поставя върху първата или успоредно на нея, или перпендикулярно (фиг. 45), или пръстите на двете ръце се преплитат и се издърпват от трудната клетка (фиг. 45).
Трябва да упражнявате натиск с тежестта на тялото си, леко надвесен над жертвата, с изпънати ръце в лакътните стави, докато пръстите на долната ръка в никакъв случай не докосват гърдите (фиг. 46).
NMS започва с тласкаща компресия на гръдната кост и нейното изместване към гръбначния стълб (с продължителност приблизително 0,5 секунди) и бързо отпускане на ръцете, докато ръцете не се отделят от гръдната кост (фиг. 39, 44, 45). Ако е необходимо да се извърши NMS на юноши, натиск се прилага с една ръка, която обаче се монтира точно по същия начин, както при възрастен пострадал (фиг. 47).
Външен сърдечен масаж за малки деца се извършва с два пръста на реаниматора, които се намират на гръдната кост на жертвата, както следва: поставете три пръста по въображаема линия, свързваща зърната, след това пръстът, разположен по тази линия, се повдига, а другите два се поставят на точно избраното място за NMS (фиг. .48).
Има параметри за NMS, представени в таблица 1.
Трябва да се отбележи, че силата на натискане за адекватно компресиране на сърдечния мускул по време на NMS може в реални условия да се измери само с дълбочината на изместване („пробиване“) на гръдната кост. Прекомерната сила може да доведе до множество фрактури на ребрата и/или гръдната кост, причинявайки увреждане на гръдните органи.
Именно комбинацията от изкуствена вентилация на белите дробове и външен сърдечен масаж представлява самата сърдечна реанимация и при правилна употреба може да се разчита на успех при съживяването на пострадал, който е в състояние на клинична смърт.
Реанимацията може да се извършва от един или двама обучени лица – реаниматори. Съответно има два режима на реанимация:
1. Ако има само един реаниматор: Извършват се 2 вдишвания за 15 натискания (2 IVL: 15 NMS) - реаниматорът хвърля назад главата на жертвата, прищипва крилата на носа и първо прави едно, а след това, след като трудната клетка се издига и пада, втори удар с въздух в дихателните пътища на жертвата; след което, позиционирайки правилно ръцете, извършва 15 натиска върху гръдната кост на жертвата, като спазва горните параметри. След това цикълът се повтаря (фиг. 50).
За да бъдем честни, трябва да се отбележи, че през последното десетилетие реаниматорите (специалисти по реанимация) предложиха, в допълнение към класическото изпълнение на NMS (15 натискания в един цикъл), да се извършат или 15 натискания, или 20 натискания; което според тях не намалява ефективността на реанимацията като цяло. Следователно формулата за действията на един реаниматор може да изглежда така: 2 механична вентилация: 20 (15) NMS, което няма да е грешка.
По време на реанимация, ако е възможно, главата на жертвата трябва да бъде постоянно наклонена назад, за което под врата или раменете му трябва да се постави импровизирана възглавница (украшение за глава, навити дрехи, одеяло и др.). На всеки 1-2 минути (приема се след 10 цикъла) е необходимо да се проверява за признаци на ефективна реанимация, както и възобновяване на независимото сърце и дишане.
Схемата на действията при извършване на реанимация на дете няма да се различава фундаментално от горното. Важното тук е стриктното спазване на параметрите на реанимацията и много внимателно и внимателно отношениена малката жертва.
При извършване на реанимационни действия (фиг. 51) главата на детето не се накланя възможно най-много назад, като се ръководи от издигането на гръдния кош; издухването на въздуха, както беше отбелязано по-рано, се извършва едновременно в устата и в носа; се прилага натиск с два пръста, в съответствие с посочените по-горе параметри, чиято ефективност може да се проследи чрез появата на импулсен импулс върху брахиалната артерия в момента на натискане върху гръдната кост (фиг. 52).
2. Ако има двама реаниматори: 1 вдишване се извършва за 5 кликвания (1 IVL: 5 NMS) - реаниматорът, извършващ IVL, накланя главата на жертвата назад, прищипва крилата на носа и поставя палеца на ръката, разположена под врата на жертвата, на мястото на проекцията на пулс на каротидната артерия (за контрол на правилното изпълнение натиска), като в това положение главата се държи по време на цялата реанимация.
Реаниматорът, извършващ NMS, като правилно е поставил основите на дланите на двете си ръце върху гръдната кост на жертвата, вече не ги отдалечава от гръдния кош: основата на дланта на долната ръка, леко докосвайки трудната клетка, докато извършва механично вентилация, се издига с нея.
Важно е да не прилагате натиск по време на вдишване, тъй като това може да увреди малките белодробни съдове. Координацията на действията на двама реаниматори може да се постигне чрез командите на лицето, извършващо НМС - той брои на глас броя на своите натискания между извършването на механична вентилация; петият брой може да бъде заменен с командата „вдишване“, като по този начин се гарантира координираната работа на двама реаниматори, изпълняващи последователно CPR комплекса (фиг. 53). Ако има трима обучени спасители (реаниматори), което значително ще увеличи шансовете на жертвата, режимът на реанимация в този случай има някои свои характеристики. Тези функции се изпълняват в реални условия с помощта на „метод на контрапулсация“, когато третият реаниматор, след като е осигурил леко повдигнато положение на краката на жертвата (за по-добър приток на кръв към сърцето), прилага натиск (с юмрук или петата на длан) към корема на жертвата в противовес на действията на реаниматора, извършващ нормална NMS в ред (фиг. 54, 55). При допълнителен натиск (върху корема на жертвата) кръвта тече по-бързо към сърцето, създавайки възможност за бързо запълване на неговите вентрикули, което значително повишава ефективността на този метод на реанимация в сравнение с описаните по-горе.
В края на 2005 г. Американската сърдечна асоциация публикува нови насоки за CPR. Според тези препоръки, по-голям бройнатискането на гръдната кост по-ефективно възстановява кръвоснабдяването на сърцето и вътрешните органи, което ви позволява да спечелите време за дефибрилация или самостоятелно възобновяване на сърдечния ритъм. При извършване на реанимационни мерки от един човек експертите препоръчват да се използва съотношение 2 вентилатора на 30 NMS, вместо съотношението 2 вентилатора на 15 NMS, което се използва от дълго време. Може би тези стандарти скоро ще бъдат законово въведени в нашата страна.
Бих искал да отбележа още една важна подробност: ако по някаква причина извършването на механична вентилация по време на реанимация не гарантира безопасността на спасителя, тогава тя може да бъде пропусната, извършвайки само NMS. Ефективността в този случай, разбира се, ще бъде малко намалена, но жертвата все още има шанс за оцеляване и те трябва да бъдат използвани.
Правилността на реанимацията в реална ситуация може да се прецени само по външни признаци, наличието на които ни позволява да се надяваме, че CPR се извършва правилно и следователно ефективно.
Признаци на ефективна реанимация:
1. По време на механична вентилация гърдите на жертвата се повдигат (следователно дихателните пътища на жертвата са проходими).
2. кожа(особено лицето и шията) придобиват розов оттенък (кръвта, обогатена с кислород от издишания въздух, започва да циркулира из тялото).
3. Появяват се очни рефлекси (много обнадеждаващ знак, показващ възстановяването на загубени преди това мозъчни функции).
4. Появата на импулсен импулс в областта на шията в момента на натискане на гръдната кост (както беше обсъдено по-горе, този признак на ефективност може да се определи само когато CPR се извършва от двама реаниматори).
5. Появата на независим пулс и дишане (всъщност целта на реанимацията в този случай ще бъде постигната, което означава, че комплексът CPR е извършен своевременно и компетентно).
Условия за спиране на реанимацията.
Реаниматорът има законово и морално право да спре реанимацията в следните случаи:
1. Ако пострадалият има самостоятелен равномерен пулс и самостоятелно равномерно дишане (в този случай изобщо не е необходимо да се чака пострадалият да дойде в съзнание, а трябва да се постави в безопасно положение).
2. При пристигане на квалифицирана медицинска помощ - спешна медицинска помощ, лекари и др. (но в този случай трябва да се спазва принципът на грижата ръка за ръка).
3. Когато се появят надеждни признаци на биологична смърт (тази ситуация е възможна, ако първоначалната диагноза е неправилна или жертвата е имала сериозни вътрешни наранявания или не са спазени параметрите и условията за реанимация).
4. Ако след 30 минути от началото на реанимацията при правилно извършени действия не се наблюдават елементарни признаци за нейната ефективност, най-малкото порозовяване на кожата и поява на очни рефлекси.
5. Ако по-нататъшните действия по реанимация включват опасност за реаниматора и (или) за другите.
Сега, след изучаването на тази доста трудна глава, става възможно да се формира някакъв оригинален ред от първични действия на първия контактен персонал на мястото на инцидента.
