Година на издаване: 2007
жанр:Терапия
формат: PDF
качество:Сканирани страници
Описание:Необходимостта от това издание „Ръководство за спешна помощ медицински грижи" се дължи на факта, че повечето от наличните публикации са посветени на проблемите на спешното лечение на остри и критични състояниякато такива, независимо от условията на подпомагане. Те не се фокусират върху тактиката за управление на пациентите конкретно доболничен етап, "при поискване". Националните насоки за спешни медицински услуги се различават по много начини.
1. Гъвкавост и практическа ориентация: книгата е практическо ръководство както за лекаря, така и за парамедика от спешната медицинска помощ; подпомага вземането на информирани клинични решения при предоставяне спешна помощ.
2. Фокусирайте се върху реалните условия за оказване на спешна медицинска помощ в доболничния етап.
3. Приложимост на препоръката в реална практика. В същото време предоставените препоръки служат като стандарт за грижа, чието прилагане осигурява най-високо качество на медицинската помощ.
4. Препоръките за избор на диагностични и терапевтични интервенции се основават на съвременните клинични насокии доброкачествени клинични проучвания (с други думи, базирани на медицина, основана на доказателства).
5. Лекота на използване; простота, яснота и яснота при изграждането и представянето на материала, наличието на диагностични и лечебни алгоритми.
Много руски специалисти от Москва, Санкт Петербург, Самара, Нижни Новгород. Експерти от Москва, Владимир и Хабаровск действаха като рецензенти. Подготовката на наръчника беше координирана от специализирани изследователски институции: Институт за спешна медицина на името на. Н.В. Склифосовски (Москва) и Института по спешна медицина на името на. И.И. Джанелидзе (Санкт Петербург), чиито служители също са представени в екипа от автори и редактори. Публикацията е подготвена под егидата на Националното научно-практическо дружество за спешна помощ и Руското дружество за спешна медицинска помощ, както и Асоциацията на медицинските дружества за качество - професионална обществена организация, насочена към подобряване на качеството на медицинската помощ и медицинско образование. Така националното ръководство отразява единната позиция на водещи местни специалисти по диагностика и лечение на спешни състояния.
Организация и текущо състояние на спешната медицинска помощ в Руската федерация
Първична кардиопулмонална реанимация
Спешни състояния при заболявания на сърдечно-съдовата система
Внезапна сърдечна смърт
Болка в гърдите
Ангина пекторис
Остър коронарен синдром
Остра сърдечна недостатъчност
Кардиогенен шок
Нарушения сърдечен ритъми проводимост
Хипертонична криза
Остра венозна тромбоза
Белодробна емболия
Дисекция и руптура на аневризма на аортата
Спешни състояния при респираторни заболявания
Остра дихателна недостатъчност
Пневмония
Бронхиална астма
Пневмоторакс
Хемоптиза
Спешни състояния при заболявания на нервната система
Остри мозъчно-съдови инциденти
Кома
Епилептичен припадък, епилептичен статус
Главоболие
Синдром на вертеброгенна болка
Припадък
Вегетативни кризи
Менингит
Енцефалит и менингоенцефалит
Спешни състояния при заболявания на коремните органи
Остра болка в корема
Остър апендицит
Остър холецистит
Остър панкреатит
Стомашно-чревно кървене
Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника
Остра чревна непроходимост
Удушена херния
Спешни състояния при заболявания на отделителната система
Остър пиелонефрит
Остра задръжка на урина
анурия
Бъбречна колика
Хематурия
Спешни състояния в офталмологията
Остри заболявания на органа на зрението
Остри заболявания на клепачите
"Червени очи" (без болка)
"Червени очи" (със синдром на болка)
Остър пристъп на глаукома
Увреждане на органа на зрението
Изгаряния на очите
Електроофталмия
Внезапна загуба на зрение
Спешни състояния в оториноларингологията
Кървене от носа
Спешни състояния в денталната медицина
Остър зъбобол
Кървене от зъбна гнездо
Спешни състояния при инфекциозни заболявания
Треска
Остра диария
Гадене и повръщане
Жълтеница
Остри алергични заболявания
Алергичен ринит, алергичен конюнктивит, уртикария, оток на Квинке
Анафилактичен шок
Травматология
Черепно-мозъчна травма
Травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък
Травматичен шок
Хеморагичен шок
Увреждане на опорно-двигателния апарат
Нараняване на гръдния кош
Рани на гърдите
Травми на корема
Комбинирани, множествени и комбинирани травми
Изгаряния
Студено нараняване
Електрическо нараняване
Удавяне
Чужди тела респираторен тракт
Травматична асфиксия
Странгулационна асфиксия
Спешни състояния в психиатрията и наркологията
Общи принципи на спешната помощ
Остри психотични състояния
Психомоторна възбуда и агресивност
Състояния на променено съзнание
Делириум
Разстройство на здрачното съзнание
Аментия
Онейроид
Суицидно поведение
Отказ от ядене и пиене
Неспособност за извършване на умения за самообслужване
Алкохолна интоксикация
Синдром на отнемане на алкохол
Алкохолни психози
Алкохолен делириум
Синдром на отнемане на опиати
тежък странични ефектипсихофармакотерапия
отравяне
Диагностика и принципи на лечение при остро отравяне на доболничния етап
Клинична картина и лечение остро отравянена доболничния етап
Спешни състояния в акушерството и гинекологията
Дисфункционално кървене от матката
Кървене от наранявания и злокачествени тумориполови органи
Акушерско кървене
Остър корем в гинекологията
Токсикоза и гестоза при бременни жени
раждане
Спешни състояния при деца
Принципи на оказване на спешна медицинска помощ на деца
Характеристики на тактиката при предоставяне на спешна медицинска помощ на деца
Диагностика на спешни състояния
Начини на приложение на лекарства
Инфузионна терапия при деца на доболничен етап
Основи на първичната реанимационна помощ
Сърдечно-белодробна реанимация при деца над 14 години
Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца под 14 години
Синдром на внезапна детска смърт
Спешна помощ при големи патологични състояния в педиатрията
Припадък
Свиване
Шок
Белодробен оток
Атака на пароксизмална тахикардия
Остър стенозиращ ларинготрахеит
Конвулсивен синдром
Мозъчен оток
Коматозни състояния при деца
Главоболие при деца
Мигрена при деца
Главоболие от напрежение
Инфекциозна треска
Пневмония при деца
Отит на средното ухо
Бронхиална астма при деца
Екзикоза
Регургитация и повръщане при деца
Спешни състояния при захарен диабет
Диабетна кетонемична кома
Диабетна хиперосмоларна кома
Хиперлактатична ацидемична диабетна кома
Хипогликемични състояния
Спешна помощ при инфекциозни заболявания при деца
Остра чревни инфекциипри деца
Менингококова инфекция
Инфекциозно-токсичен шок
Оток - подуване на мозъка
дифтерия
Остри респираторни заболявания
Остра респираторна вирусна инфекция и грип
Синузит
Остър тонзилит
Бронхит
Обикновен бронхит
Обструктивен бронхит/бронхиолит
Остри (хирургични) заболявания на коремната кухина
Остър апендицит
Остра инвагинация
Остър панкреатит
Остър стомашно-чревен кръвоизлив
Спешни мерки при екстремни състояния при деца
Черепно-мозъчна травма
Нараняване от изгаряне
злополуки
Удавяне
Хипотермия
Топлинен удар (слънчев удар)
Прегряване при деца под 1 година
Чужди тела в дихателните пътища
Отравяне в детска възраст
Синдром на злоупотреба с деца
Лекарства
Предметен индекс
Съдържание на компактдиска
Регулаторна подкрепа
Стандарти за спешна медицинска помощ
Лекарства
Международна класификация на болестите X Ревизия
Речник на термините за линейка
Необходим минимум от съвременно оборудване за мобилни екипи на Бърза помощ
Списък на необходимите медикаменти и оборудване за спешна медицинска помощта помощ за деца
ЛИТЕРАТУРА
20 ■ Глава 1
По-просто и по-разбираемо определение на ILC е когато правят това, което е необходимо, когато е необходимо и колкото е необходимо.
Управление на качеството на медицинската помощ е насочена към получаване на максимално възможни, като се вземе предвид текущото ниво на знания, резултати от дейности за подобряване на здравето на населението с минимално необходими (оптимални) разходи на ресурси.
Критериите за оценка на ILC са:
■ достъпност;
■ адекватност;
■ непрекъснатост;
■ ефективност;
■ ефективност;
■ фокус върху пациента;
■ безопасност;
■ своевременност.
През последните десетилетия клинична медицинастава не само предмет на медицинското изкуство, но и се превръща в сложна производствена технология с множество специфични технологични процеси. В тази връзка в здравеопазването на развитите страни през последните 20 години се използва модел за управление на качеството на медицинската помощ, използван във високотехнологично производство. Този модел беше кръстен индустриален модел за управление на качеството на медицинските грижи.
Въвеждането на такъв модел в управлението на здравеопазването в развитите страни позволи да се увеличи продължителността на живота на населението, значително да се намали заболеваемостта и смъртността, да се подобрят резултатите от лечението, както и да се контролира нарастващата цена на медицинските грижи. Руското здравеопазване, включително услугата EMS, има възможност да изучи и внедри този опит в своята практика.
Индустриалният модел на управление на качеството на медицинските грижи предвижда, че качествен продукт или услуга се осигурява чрез качество всички компоненти на технологията. Тези компоненти са:
■ структура (персонал, оборудване, сгради, лекарства, материали и други);
■ технологични процеси;
■ получените резултати.
В продължение на много десетилетия усилията на здравеопазването са фокусирани върху създаването на оптимална индустриална структура, а не върху управлението на клиничните процеси.
Медицинският технологичен процес е система от взаимосвързани терапевтични, диагностични и други дейности, извършвани с цел постигане на планирани резултати.
Както във високотехнологичното производство, управлението на медицинския процес трябва да включва следните стъпки:
■ идентификация;
цитат от: E.I. Polubentseva, G.E. Улумбекова, К. И. Сайткулов. Клинични препоръки и показатели за качество в системата за управление на качеството на медицинската помощ: Насоки. – М.: GEOTAR-Media, 2006. – 60 с.
Организация и състояние на спешната медицинска помощ ■ 21
■ планиране;
■ организация на изпълнението;
■ мониторинг на изпълнението (измерване и контрол);
■ идентифициране на отклонения;
■ извършване на промени за подобряване на процеса и премахване на отклонения.
Установяването на контрол върху отклоненията го прави възможно управление на резултатите.
Процесът на подобряване на качеството на медицинската помощ и съответно резултатите от работата лечебно заведениее непрекъснат цикъл и тук само системната дейност е ефективна. Простото измерване на резултатите или оценката на отделните елементи на грижата няма да доведе до подобрени резултати. Необходимо е резултатите от измерванията и анализите да се използват за извършване на промени и непрекъснато подобряване на технологиите.
Индикатори за качество на медицинската помощ
Индикаторите за качество са числени показатели, използвани за оценка на медицинската помощ, косвено отразяващи качеството на основните й компоненти: структура, процеси и резултати. Стойността на показателите за качество се изразява като процент от праговите (целеви или приемливи) стойности. Разработването и прилагането на индикатори за качество е методически сложен процес, но тяхното използване позволява да се идентифицират проблемни въпроси и технологични нарушения на различни нива: в дейността на лекарите, институциите и индустрията като цяло. Анализът на тези показатели ни позволява да разработим начини за подобряване на качеството на медицинските грижи.
IN В момента се разработват показатели за качество на услугата EMS и се проучват възможностите за тяхното прилагане.
IN клинична практиказа организиране на медицински технологичен процеси тяхното управление в момента използват редица инструменти, сред които най-известните саклинични насокиИ .
Клинични насокие систематично разработен документ, който съдържа информация за превенцията, диагностиката, лечението на специфични заболявания и синдроми и помага на лекаря да вземе правилните клинични решения. Системно разработени - означава, че компактдисковете са създадени по определена методология, което гарантира тяхната модерност, надеждност, обобщаване на най-добрия световен опит и знания, приложимост в практиката и лекота на използване. Дисковете съдържат информация за ефективността на диагностичните и лечебните мерки. Преценката за ефективността се основава на строг научни доказателстваили по мнение на експерти. Ефективността на медицинските интервенции, включени в CR, трябва да бъде обоснована от независими източници на информация.
22 ■ Глава 1
Стандарти за медицинско обслужване, работещи в Руската федерация и одобрени от здравните органи, определят препоръчителния минимален обем медицински грижи и периоди на лечение. Тези документи се използват за икономически изчисления, но не и като насоки за управление на пациентите.
Въз основа на Киргизката република и в съответствие с техните кадрови и материални възможности, лечебните заведения на различни нива могат да създадат планове за управление на пациенти (протоколи)с установено заболяване. Тяхното прилагане позволява намаляване на разходите за лечение поради оптимизиране на разходите, повишаване на безопасността на пациентите, намаляване на честотата на усложненията и съкращаване на времето за лечение.
ПРОФЕСИОНАЛНИ ДРУЖЕСТВА НА СПЕЦИАЛИСТИ ПО СПЕШНА МЕД
Първите професионални дружества на спешните медицински техници са създадени през 1908 г. В момента има както териториални дружества и асоциации, така и дружества, действащи в цялата страна.
Национално научно-практическо дружество по спешна медицинска помощ
На 15 септември 2000 г. лекарят в московската станция за спешна помощ L.G. Абашкина получи сертификат № 1 на Националното научно-практическо дружество на SMP (NNPOSMP, президент - проф. A.L. Vertkin), създадено по инициатива Руска академияМедицински науки (RAMS) и Московския държавен медицински и стоматологичен университет. Обществото си е поставило няколко основни задачи.
■ Създаване и разпространение образователни програми, съобразявайки се със спецификата на работа на EMS. ННПОСМП редовно организира регионални конференции на място и други форми на обучение и обмен на информация.
■ Организация клинични изпитваниялекарства (лекарства) на доболничния етап. НационаленНаучно-практическото дружество по спешна медицина организира около 20 клинични проучвания на лекарства, проведени в повече от 150 линейки.
■ Издателска и образователна дейност. Обществото издава тримесечното списание „Спешна терапия“ и месечното списание „Спешен лекар“ и е публикувало учебници за лекари и студенти по спешна медицинска помощ и ръководство за парамедици, препоръчани като учебни помагала от Министерството на образованието на Руската федерация. Фирмата извършва
Важен резултат от работата на NNPOSMP беше провеждането в Москва през октомври 2005 г. I Всеруски конгресЛекарите от спешната медицинска помощ и „кръглата маса“ в Държавната дума през декември 2005 г. Окончателните документи от тези събития гласят, че „за да се гарантира качеството на спешната спешна медицинска помощ, Министерството на здравеопазването и социално развитиеРуската федерация, в сътрудничество със съответните обществени организации, ще финализира и одобри стандарти за предоставяне на спешна медицинска помощ, изисквания за условията за прилагане на този вид медицински дейности(включително изисквания за оборудване на екипи за EMS, превозни средства, работни помещения), показатели за качеството на предоставяне на EMS, единни форми на счетоводна документация за станции (отдели)
Организация и състояние на спешната медицинска помощ ■ 23
линии, подстанции) спешна медицинска помощ, единни програми за следдипломно обучение на лекари и средно медицински персонал EMS, с участието на водещи отдели по спешна медицина, изследователски институти за спешна медицина и обществени професионални организации. Създаването на вътрешни стандарти за медицинска помощ и клинични препоръки за лечение на пациенти в предболничния етап се извършва в тясно сътрудничество с други научни дружества в страната, въз основа на опита на станциите за спешна медицинска помощ, служители на водещи университети в Москва , Санкт Петербург, Екатеринбург и др.
Уебсайт на обществото: http://cito.medcity.ru/
руското обществоспешна медицинска помощ
През юни 2004 г. той е създаден в Санкт Петербург, а през април 2005 г. се провежда държавна регистрацияв Министерството на правосъдието на Руската федерация има обществена организация - Руското дружество за спешна медицинска помощ (председател - проф. A.L. Мирошниченко).
РОСП извършва разнообразна научна, практическа, педагогическа и издателска дейност. По инициатива на дружеството, Научно изследванев областта на организацията, диагностиката и лечението на спешните състояния на доболничния етап и в болничния спешен кабинет.
Разработват се и се прилагат нови методи за организиране на спешна помощ и препоръки за оказване на спешна помощ. Редица от методически ръководстваи указания за оказване на спешна медицинска помощ. Предложенията на обществото се използват от комисията по наука, култура, образование, здравеопазване и околна среда на Съвета на федерацията и комисията по здравеопазване и спорт Държавна думаФедерално събрание на Руската федерация.
Проведено научно-практически конференции, цикли и семинари за обучение на специалисти по обслужване на EMS, както и служители на други служби (Министерство на извънредните ситуации, полиция, противопожарна защита и др.).
Тества се ново медицинско оборудване, предназначено за спешна медицинска помощ. Издава се списание "Спешна медицинска помощ".
Уебсайт на обществото: http://www.emergencyrus.ru/
IN Представители на двете професионални дружества по спешна медицина, Института по спешна медицина на името на. Н.В. Склифосовски (Москва) и Института по спешна медицина на името на. И.И. Джанелизде (град)Санкт Петербург), служители на други водещи научни и практически институции на страната.
Общото желание на всички участници в публикацията беше да предоставят на професионалистите от спешната медицинска помощ висококачествена медицинска информация, надеждни практически насоки и в крайна сметка да подобрят качеството на спешната медицинска помощ за всички, които се нуждаят от нея в цялата Руска федерация.
24 ■ Глава 2
Първична кардиопулмонална реанимация
Статия „Сърдечно-белодробна реанимация при деца“ " се намира в секцията "Спешни състояния в педиатрията”, статия „Внезапна сърдечна смърт” - в раздел „Спешни състояния при заболявания на сърдечно-съдовата система”.
Предприетите мерки при пациенти със спиране на кръвообращението и дишането се основават на концепцията за „веригата на оцеляване“. Състои се от действия, извършвани последователно на мястото на инцидента, по време на транспортиране и в медицинско заведение. Най-важната и уязвима връзка е първичният реанимационен комплекс, тъй като в рамките на няколко минути от момента на спиране на кръвообращението в мозъка се развиват необратими промени.
■ Възможни са както първично спиране на дишането, така и първично спиране на кръвообращението.
■ Причината за първично спиране на кръвообращението може да бъде инфаркт на миокарда, аритмии, електролитни нарушения, БЕ, руптура на аортна аневризма и др. Вариантите за спиране на сърдечната дейност са три: асистолия, камерно мъждене и електромеханична дисоциация.
■ Първично спиране на дишането (чужди тела в дихателните пътища,
електрическа травма, удавяне, увреждане на централната нервна система и др.) се откриват по-рядко. Докато започне спешната медицинска помощ, като правило се развива камерна фибрилация или асистолия.
Признаци на спиране на кръвообращението са изброени по-долу.
■ Загуба на съзнание.
■ Липса на пулс в каротидните артерии.
■ Спиране на дишането.
■ Разширени зеници и липса на реакция към светлина.
■ Промяна в цвета на кожата.
За потвърждаване на сърдечния арест е достатъчно наличието на първите два признака.
Комплекс за първична реанимация се състои от следните дейности (фиг. 2-1):
■ възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
■ Вентилация и оксигенация;
■ индиректен сърдечен масаж.
Първична кардиопулмонална реанимация ■ 25
Ориз. 2-1. Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация.
Специализиран реанимационен комплекс включва следните дейности:
■ електрокардиография и дефибрилация;
■ осигуряване на венозен достъп и приложение на лекарства;
■ трахеална интубация.
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ПРОХОДИМОСТТА НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА
Първична кардиопулмонална реанимация ■ 27
Ако дихателните пътища са запушени от чуждо тяло, пострадалият се поставя на една страна и се нанасят 3–5 резки удара. отдолудлани в междулопатъчната област, след което се опитайте да премахнете с пръст чуждо тялоот орофаринкса. Ако този метод е неефективен, тогава се извършва маневрата на Хаймлих: дланта на лицето, което оказва помощ, се поставя върху стомаха между пъпа и мечовидния процес, втората ръка се поставя върху първата и се прави тласък отдолу нагоре по средната линия и също се опитват да извадят чуждото тяло от орофаринкса с пръст (фиг. 2 -3).
Ориз. 2-3. Техника за изпълнение на маневрата на Хаймлих.
28 ■ Глава 2
IN Поради риска от инфекция на реаниматора при контакт с лигавицата на устата и носа, както и за повишаване на ефективността на механичната вентилация, се използват редица устройства (фиг. 2-4, 2-5).
■ Устройство „Ключът на живота“. ■ Орални дихателни пътища.
■ Трансназален дихателен път.
■ Фаринготрахеални дихателни пътища.
■ Езофагеално-трахеален дихателен път с двоен лумен (комбитуба). ■ Ларингеална маска.
Ориз. 2-4. Уреди за провеждане изкуствена вентилациябели дробове.
Първична кардиопулмонална реанимация ■ 29
Ориз. 2-5. Използването на допълнителни устройства за изкуствена вентилация на белите дробове.
Име:Национално ръководство за бърза помощ
Верткин А.Л.
Година на издаване: 2012
размер: 1,97 MB
формат: pdf
език:Руски
Практическото ръководство „Национално ръководство за спешна помощ“, редактирано от A.L. Vertkin, разглежда основните синдроми и симптоми на спешни състояния в практиката на спешния лекар. Описано клинични проявлениясърдечно-съдова патология, дихателната системасърдечен арест и други патологични събития, изискващи незабавна помощ. Зададени въпроси кардиопулмонална реанимация, тактика при кървене, наранявания, отравяния, алергии, коми. За студенти по медицина, практикуващи лекари, спешни лекари.
Име:Спешни ситуации в клиничната практика
Фримел М.
Година на издаване: 2018
размер: 80,66 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Образователното ръководство „Спешни състояния в клиничната практика“, под редакцията на Марсел Фримел, разглежда принципите на диагностика и лечение на спешни състояния, които възникват в ежедневната практика... Изтеглете книгата безплатно
Име:Спешна ендокринология.
Мкртумян А.М., Нелаева А.А.
Година на издаване: 2019
размер: 1,63 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Книгата "Спешна ендокринология" е ръководство за практикуващ лекар, което отразява актуалността на темата за спешните състояния в ендокринологията, книгата предоставя подробно алгоритмите за лечение на пациенти в живота... Изтеглете книгата безплатно
Име:Тежка комбинирана травма
Тулупов А.Н.
Година на издаване: 2015
размер: 5,29 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Представената монография „Тежка комбинирана травма“, редактирана от А. Н. Тулупова, разглежда съвременните и текущи проблеминаранявания различни степенигравитацията в мирни и военно време. В книгата оп... Изтеглете книгата безплатно
Име:Спешна кардиология.
Огурцов П.П., Дворников В.Е.
Година на издаване: 2016
размер: 3,42 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание: Урок"Спешна кардиология" под редакцията на П.П. Огурцова подробно разглежда спешните състояния в кардиологията и алгоритмите за кардиологична спешна помощ. Книгата съдържа характер... Изтеглете книгата безплатно
Име:Спешна педиатрия. Национално лидерство
Блохин Б.М.
Година на издаване: 2017
размер: 14,55 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Национално ръководство "Спешна педиатрия" под редакцията на Blokhin B.M. обмисля широк обхват текущи проблемиспешна и спешна педиатрия, аргументирайки актуалността на тази тема... Изтеглете книгата безплатно
Име:Спешни състояния при деца. Справочник
Велтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е.
Година на издаване: 2011
размер: 20,01 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Практическото ръководство „Спешни състояния при деца“, редактирано от Veltishcheva Yu.E., et al., Разглежда въпросите за основните синдроми и симптоми на развитието на спешни състояния в педиатрията. Осветени в... Изтеглете книгата безплатно
Име:Спешна медицинска помощ за пострадали при ПТП
Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г.
Година на издаване: 2007
размер: 11,48 MB
формат: djvu
език:Руски
Описание:Учебното ръководство „Спешна медицинска помощ за жертви на пътнотранспортни произшествия“, под редакцията на S.F. Bagnenko и др., Разглежда многостранните аспекти на пътнотранспортните наранявания... Изтеглете книгата безплатно
Име:Спешна помощ при шокогенна травма и остра кръвозагуба на доболничния етап
Лапшин В.Н., Михайлов Ю.М.
Година на издаване: 2017
размер: 26,34 MB
формат: pdf
език:Руски
Описание:Практическото ръководство "Спешна помощ при шокогенна травма и остра кръвозагуба на доболничния етап" под редакцията на В. Н. Лапшин и др., Разглежда принципите за предоставяне на спешна, спешна медицинска...
управление " Линейка
» е посветен на алгоритмите на действие на парамедицинския персонал: спешни медицински асистенти и медицински сестри на клиники и спешни отделения на болници, от чиито успешни действия в първите часове от развитието на заболяването зависи определена прогноза.
Традиционно медицинската сестра и фелдшерът са първите, които започват контакт с пациента, своевременно решават най-важните проблеми на диагностиката, получават необходимата допълнителна медицинска информация и извършват спешни процедури. медицински манипулации. Това изисква подробно разбиране на същността спешен случайи възникващи в тялото патологични процеси, прогноза, рационален и логичен план за лечение, признаване на възраст и социални характеристикитърпелив. В същото време е необходимо да проявите максимално внимание към пациента и хората около него, да бъдете тактични, да наблюдавате речта му, да съчувствате - с една дума, да спазвате принципите на медицинската деонтология, на която авторите също посветиха много страници.
Книгата "Спешна помощ" накратко очертава основните понятия и дефиниции, приети в спешната медицина, основните разпоредби относно статута на фелдшер (медицинска сестра), основните видове нарушения на разпоредбите от спешния медицински персонал, правата и отговорностите на пациента търсене на спешна медицинска помощ, основните видове отговорности медицински работници, предоставящи спешна помощ.
Vertkin A.L. Линейка изтегляне
Какви асоциации възникват, когато възприемате фразата „спешна помощ“? Може би представлявате жертви на инцидент или пациент, спешно хоспитализиран с кървене? Но това може да бъде и пациент с остър съдов инцидент, отравяне с тежка интоксикация, дихателна недостатъчностпоради пневмония или бременна жена със заплаха от спонтанен аборт. Най-много е необходима спешна помощ различни ситуациии не зависи от избрания медицинска специалност. Основното нещо е да знаете и да можете да определяте приоритетите при оказване на помощ на жертвите, като се ръководите предимно от естеството на основното заболяване или синдром, изискващи спешна медицинска помощ и оценка на тежестта на състоянието. В този случай пациентът трябва да получи необходимите и гарантирани медицински грижи, независимо от местоживеенето, социалния статус и възрастта. В случай на масови инциденти или едновременно лечение на няколко пациенти, медицинският работник трябва да може да определи приоритета на грижите. Задачите, пред които е изправен парамедикът по време на повикване, включват определяне на нуждата на пациента от помощ. спешна помощ, необходимостта от терапевтични и диагностични мерки и определяне на техния обем, решаване на въпроса за необходимостта от хоспитализация и поверителността на информацията ( лекарска тайна) за здравословното състояние (заболяване) на пациента.
В зависимост от тежестта на състоянието има пет нива на медицинска помощ:
Ниво 1 - интензивно лечение, за пациенти, нуждаещи се от спешно медицинско наблюдение. Примери включват пациенти с остър коронарен синдром, инсулт, астматични състояния и др.
2. ниво - спешни състояния, при които пациентите се нуждаят от спешен преглед и бърза помощ, например при наранявания на крайниците, хипер- и хипотермия, кървене от носа и др.
3. ниво - спешни състояния, например интоксикация или респираторни нарушения при пациент с пневмония, болкови синдромипри навяхвания и др. В тези случаи пациентите могат да чакат за преглед и лечение 30 минути.
4. ниво - по-малко спешни състояния, при които медицинската помощ може да се забави, като възпаление на средното ухо, хронична болка в гърба, треска и др.
5. ниво - неспешни състояния, които произтичат от хронични заболявания, например запек при възрастни хора, менструален синдром и др.
За разграничаване на тези състояния е необходима оценка на причината, довела до търсене на лекарска помощ, подробен разпит и описание на оплакванията на пациента, запознаване с предходната медицинска документация, оценка на ефективността на проведената преди това терапия и др. В крайна сметка решаването на горните проблеми осигурява по-голяма ефективност на приятелската работа на лекаря и медицинския персонал при оказване на спешна медицинска помощ.
Авторският екип на книгата „Спешна помощ” е представен от водещи специалисти от Московския държавен медицински и стоматологичен университет, Москва медицинска академиятях. ТЯХ. Сеченов, Руския държавен медицински университет и Самарския държавен медицински университет, както и станцията за линейка и спешна медицинска помощ на името на. V.F. Капинос от град Екатеринбург, които дълги години се занимават със спешна медицина.
Авторите ще приемат всички коментари от читатели с благодарност и разбиране.
Общи принципи на работа на медицинските сестри и санитарите на линейките
1. Събиране на информация
2. Измерване на телесната температура в подмишницаИ устната кухинатърпелив
3. Измерване на кръвно налягане
4. Проучване на пулса на пациента и записване на показанията на температурата
5. Извършване на очистителна клизма
6. Подготовка за ехография и ретроградна цистография
7. Определяне на телесното тегло
8. Използвайте компрес с лед за целта
9. Провеждане на мерки за предотвратяване на рани от залежаване
10. Хранене на тежко болен
11. Изкуствено храненепациент чрез гастростомия
12. Почистване на външния слухов канал
13. Оказване на помощ на болен при повръщане
14. Провеждане на катетеризация Пикочен мехурмек катетър при жени
15. Какво е интубация?
16. Как да използвате анафилактичния комплект
17. Стомашна промивка
18. Вземане на урина за общ анализ
19. Извършване на подкожни инжекции
20. Извършване на интрамускулни инжекции
21. Извършване на венозни инжекции
22. Вземане на кръв от вена за изследване
23. Разреждане на антибиотици
24. Третиране на ръцете преди и след всяка манипулация
Синдроми и заболявания на сърдечно-съдовата система, изискващи спешна помощ
1. Коронарна болест на сърцето
2. Остър коронарен синдром
3. Кардиогенен шок и белодробен оток
4. Разкъсване на папиларния мускул
5. Нарушения на сърдечния ритъм
6. Неизправност на пейсмейкъра
7. Сърдечен арест
8. Тампонада
9. Хипертонична криза
10. Запушване на периферни артерии
11. Разкъсана аневризма на аортата
12. Натъртване на сърцето
13. Ендокардит
14. Миокардит
Синдроми и заболявания на дихателната система, изискващи спешна помощ
1. Остра дихателна недостатъчност
2. Спиране на дишането
3. Бронхиална астма
4. Астматичен статус
5. Крупа
6. Белодробна емболия
7. Пневмония
Гастроентерологични синдроми, изискващи спешна помощ
1. Гадене и повръщане
2. Остра чернодробна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия
3. Остра жълтеница
4. Остра диария
Неврологични синдроми и неврологични спешни състояния
1. Мозъчна аневризма и субарахноидален кръвоизлив
2. Мозъчна контузия
3. Сътресение
4. Епидурален хематом
5. Субдурален хематом
6. Интрацеребрален хематом
7. Менингит
8. Херния на междупрешленния диск
Психиатрични синдроми и психиатрични спешни състояния
1. Анорексия нервоза
2. Биполярно разстройство
3. Депресия
4. Шизофрения
Внезапни заболявания и остри синдромив хематологията
1. Антикоагулант-индуцирана коагулопатия
2. Идиопатична тромбоцитопения
3. Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация
4. Хемофилия
Ендокринологични внезапно заболяванеи остри синдроми
1. Диабетна кетоацидоза
2. Хиперосмоларно некетоацидотично състояние
3. Хипогликемично състояние и хипогликемична кома
Внезапни заболявания и остри синдроми в нефрологията
1. Остър гломерулонефрит
2. Остра бъбречна недостатъчност
Синдроми и спешни състояния при остри хирургични заболявания
1. Тромбофлебит
2. Затворена травмакорема
3. Остра болка в корема
4. Апендицит
5. Инфаркт на червата
6. Кървене от горните отдели на стомашно-чревния тракт
7. Кървене от варици на хранопровода
8. Хиповолемичен шок
9. Странгулирана ингвинална херния
10. Изгаряния
Синдроми и спешни състояния при остри урологични заболявания
1. Остър пиелонефрит
2. Остър епидидимит (остро възпаление на епидидима)
3. Камък в бъбреците. Бъбречна колика
4. Тромбоза на бъбречната вена
5. Нараняване на пикочния мехур
Синдроми и спешни състояния при остри гинекологични заболявания
1. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента
2. Плацента превия
3. Токсикози
4. Прееклампсия
5. Преждевременно раждане
6. Преждевременно разкъсване на мембраните
7. Извънматочна бременност
Остри състоянияв случай на нараняване
1. Преглед на пациенти с травми
2. Нараняване на гръдния кош
3. Хемоторакс
4. Пневмоторакс
5. Компартмент синдром
6. Счупване на шийката на бедрената кост
7. Счупване на дълги кости
8. Счупване на таза
9. Остеомиелит
10. Септичен артрит
11. Навяхване
12. Пренапрежение
Синдроми и спешни състояния при заболявания на ушите, носа и гърлото
1. Кървене от носа
2. Лицево-челюстна фрактура
3. Остър среден отит
4. Увреждане на тъпанчето
Синдроми и усложнения в офталмологията
1. Изгаряния на очите
2. Ерозия на роговицата
3. Глаукома
4. Нараняване на очите
Най-честите синдроми, изискващи спешна помощ
1. Отравяне с въглероден окис
2. Отравяне
3. Септичен шок
4. Анафилактичен шок
5. Респираторна ацидоза
6. Хиперкалциемия
7. Хипокалиемия
8. Хипонатриемия
9. Метаболитна ацидоза
10. Метаболитна алкалоза
11. Кесонова болест
12. Токов удар
13. Хипертермия
14. Хипотермия
15. Ухапвания от насекоми
16. Ухапвания от животни
17. Удавяне
18. Излагане на радиация
19. Сърдечно-белодробна реанимация
Медицинска деонтология
Основни понятия и определения в спешната медицина
Правилник за фелдшера
Правила за фелдшер (медицинска сестра) за приемане и предаване на повиквания към станцията (подстанцията, отдела) на спешната медицинска помощ
Основни видове нарушения на правилата от страна на спешния медицински персонал
Видове отговорност на медицинските работници
Причини, водещи до нарушаване на правата на пациента от страна на спешния медицински персонал
Приоритетни задачи, пред които е изправен фелдшер по време на повикване
Основен лекарстваот арсенала на обикновения медицински работник[b]
http://www.bestmedbook.com/
Организация и състояние на спешната медицинска помощ
ИСТОРИЯ И ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ НА EMS УСЛУГАТА В РУСИЯ
В продължение на хиляди години човечеството е трупало опит в осигуряването спешна помощхора, внезапно заболели или претърпели злополуки у дома, на работното място, в безброй войни и бедствия, преди да осъзнаят необходимостта от организиране на спешна медицинска помощ в съвременните й форми.
IN В Русия първите участъци на SMP са открити в Москва на 28 април 1898 г. в полицейските участъци Сушчевски и Сретенски. Те бяха оборудвани с един вагон с лекарства, инструменти и превързочни материали. Всеки вагон се обслужваше от лекар, фелдшер и санитар. Дежурството започна в 3 часа следобед и приключи по същото време на следващия ден. Първият отчет за двумесечната работа на две станции на Бърза помощ показва, че те са извършили 82 повиквания и 12 транспорта, които са отнели 64 часа и 32 минути.
IN Май 1908 г., по предложение на професора от Московския университет П.И. Дяков се проведе учредителното събрание на Доброволното дружество на СМП с участието на частен капитал. Целта на дружеството е да предоставя безплатна медицинска помощ на пострадалите при катастрофи. Така започва историята на развитието на съвременната услуга EMS в Русия.
IN В момента EMS в Руската федерация е социално значима услуга и един от най-разпространените видове медицинска помощ. Услугата EMS е част първична помощздравна система и е представена от институции (станции, отделения, болници, институти за спешна медицинска помощ), организирани от властите на съставните образувания на Руската федерация за предоставяне на спешна медицинска помощ на възрастни и деца в случай на спешни състояния на доболничния етап чрез мобилна спешна медицинска помощ екипи, независимо от мястото на инцидента (заболяването).
Трябва да се отбележи, че услугата EMS в Русия е фокусирана не само върху простото транспортиране на пациента до болницата и поддържането на жизнените функции, но и върху цялостното и ефективно предоставяне на помощ при извънредни ситуациина доболничния етап.
IN В Руската федерация предоставянето на спешна медицинска помощ се извършва от 3268 станции и отделения за спешна медицинска помощ и 47 спешни болници с капацитет от 27 915 легла. Основните ресурси на EMS са: 12 490 екипа с общ профил (30% от общия брой
2 ■ Глава 1
брой бригади), 5380 специализирани бригади (13%), 1873 бр интензивни грижи(3%) и 22 233 парамедицински екипи (53%).
Към средата на 2006 г. службата за спешна медицинска помощ включва 18 000 лекари и 90 000 парамедици. Обезпечеността на службата с лекари и фелдшери е съответно 88,3% и 96,9%.
През последните 10 години броят на спешните повиквания се е увеличил с 30%. През 2004 г. в Русия са направени около 50 милиона обаждания, обслужени са 52,5 милиона граждани и са хоспитализирани повече от 8 милиона души.
В структурата на повикванията (въз основа на материали от станцията за спешна помощ в Екатеринбург) съотношението на повикванията за: внезапни заболявания (71,6–72,9%) и злополуки и наранявания (9,4–9,7%) остава стабилно; транспорт - 10.7%; обаждания до апартаменти (88,2–89,4%) и улици (4,2–5,6%); на деца (11,6–12,3%). Сред нозологичните форми неизменно най-висок дял имат повикванията към пациенти със сърдечно-съдови заболявания (18,4%) и с остра неврологична патология (13,3%) (както в областта, така и в града).
ОСНОВНИ ПОНЯТИЯ
Аварийно състояние- внезапно възникнал патологична промянафункции на човешкия организъм, които застрашават неговия живот, здраве или околните. Аварийните състояния се класифицират, както следва.
■ Животозастрашаващи състояния са патологични състояния, характеризиращи се с нарушаване на жизнените функции (кръвообращение и дишане).
■ Състоянията, които застрашават здравето, са патологични състояния с висок рискразвитие на нарушения на жизненоважни функции или способни да причинят постоянни здравословни проблеми, които могат да възникнат при липса на медицинска помощ в близко бъдеще.
■ Условия, изискващи спешност медицинска намесав интерес на другите във връзка с поведението на пациента.
Раждането се счита за специален вид спешност. По същество раждането е физиологичен акт и може да се разреши без спешна медицинска намеса. В същото време, поради известен риск от усложнения, включително животозастрашаващи, е необходимо раждането да се класифицира като спешно и да се включи в обхвата на спешната медицинска помощ. Именно този подход е законодателно закрепен в Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на руските граждани.
Основните причини за спешни медицински случаи са изброени по-долу.
■ Остри заболявания.
■ Обостряния на хронични заболявания.
■ Наранявания.
■ Отравяне.
■ EMS (син. спешна медицинска помощ) като вид медицинска помощ - комплекс от услуги, извършвани без забавянетерапевтични, диагностични и тактически мерки, насочени към елиминиране на внезапното начало патологично състояние, животозастрашаващаи здравето на лицето (спешно състояние) или на околните на всички етапи от лечението.
Организация и състояние на спешната медицинска помощ ■ 3
■ EMS като система е набор от стандарти, структури и механизми за взаимодействие, които осигуряват предоставянето на EMS, неговата научна и методическа подкрепа и обучение на персонала. Дефиницията на SMP като система има по-широко тълкуване, характеризиращо всички нейни компоненти, т.е. терминът „система за спешна медицинска помощ“ включва както предоставянето на спешна медицинска помощ на всички нейни етапи, така инаучна и методическа подкрепа и обучение на специалисти и следователно включва, наред с спешните медицински служби (станции, отделения) и спешните болници, специализирани изследователски институти (при
Изследователски институт по спешна медицина на име. Н.В. Склифосовски и Изследователски институт по спешна медицина на име. И.И. Джанелидзе), центрове за обучение на специалисти по спешна медицинска помощ и центрове за медицина при бедствия.
Болницата за спешна помощ е лечебно-профилактична институция от болничен тип, която включва отделение за спешна помощ.
Услугата EMS взаимодейства с болниците различни видовеоказване на спешна медицинска помощ. Пациентите могат да бъдат доставяни от екипи на Бърза помощ в общински, областни, регионални (областни, републикански) болници, спешни медицински заведения и специализирани научно-практически институции.
Предболничен етап EMS е предоставяне на спешна медицинска помощ извън лечебно заведение.
Основни принципи на предоставяне на спешна медицинска помощ.
■ Спешният характер на предоставянето на спешна медицинска помощ поради нарушение на жизнените функции на пациента (жертвата) или висок риск от тяхното развитие поради бързото прогресиране на патологичното състояние при липса на адекватно лечение.
■ Безпроблемно предоставяне на спешна медицинска помощ при спешни състояния. Всеки гражданин, независимо от социална, национална,културни, религиозни и други характеристики, който се свърже със службата за спешна медицинска помощ и се нуждае от спешна медицинска намеса, има право на безплатна спешна медицинска помощ в съответствие със стандартите за медицинска помощ. Пациентът обаче има право да откаже медицинска помощ.
■ Безплатна помощ за пациенти (пострадали) при спешни състояния.
■ Държавното регулиране предполага отговорност на властите
изпълнителна власт за организиране на непрекъснатото предоставяне на аварийни услуги. Обхватът на спешната медицинска помощ е набор от спешни лечебни и диагностични мерки, насочени към елиминиране на спешното състояние. В зависимост от условията за предоставяне на помощ, определени от етапа на нейното предоставяне, наличието на специални медицинско оборудванеи персонал, съгл
мощност може да се упражнява в следните обеми.
■ Първа помощ на болни и пострадали под формата на самопомощ и взаимопомощ.
■ Медицинските грижи са помощ, оказвана от медицински специалисти.
4 ■ Глава 1
Първата медицинска помощ е помощ, оказвана от медицински специалист при липса на условия за предоставяне на квалифицирана помощ.
Квалифицирана медицинска помощ е достатъчна медицинска помощ, предоставена от медицински работник с основно образование в необходимия профил, при подходящи условия и с подходящо оборудване.
Специализираната медицинска помощ е цялостна медицинска помощ, предоставяна от лекар с допълнително образование(извън основното), при подходящи условия и използване на подходящо оборудване. Извършване на дейности по предоставяне на специализирани (санитарни и авиационни)
Спешната медицинска помощ по медицински причини се извършва от лечебно-профилактични институции на съставната единица на Руската федерация.
Списъкът на минимално необходимите терапевтични и диагностични мерки за всеки обем спешна медицинска помощ се регулира от съответните стандарти (протоколи). В зависимост от оперативната ситуация обхватът на спешните медицински услуги може да бъде непълен, което се определя от съответните нормативни документи.
Алгоритъм за спешна медицинска помощ - последователност от необходимитерапевтични и диагностичнидейности в типични клинични ситуации, съответстващи на етапа и обема на спешната медицинска помощ.
Тактика на спешната медицинска помощ - средства и методи, използвани за своевременно и ефективно оказване на спешна медицинска помощ на всички нейни етапи. На доболничния етап правилен изборТактиката позволява във всеки отделен случай, като се вземе предвид конкретната ситуация, да се осигури най-точното постигане на целта: навременност и ефективност на спешната медицинска помощ, безопасност на транспортирането до болницата или непрекъснатост на наблюдението и лечението на пациента у дома. За разлика от други услуги в здравеопазването, къдетодиагностика и лечениепроцесът се основава на етапите на неговото предоставяне (диагностика и след това тактика на управление); в условията на предоставяне на спешна медицинска помощ тактиката придобива първостепенно значение. Това се дължи на спецификата на услугата, условия, при които е трудно да се диагностицира (бедствия, криминални обстоятелства) и няма възможност за получаване на клинична информация за пациента и неговото заболяване (оказване на помощ на улицата и др.). Тактиката на спешната медицинска помощ трябва да включва и превантивен компонент - предотвратяване на възможни животозастрашаващи състояния и други критични ситуации, осигуряване на безопасност както на пациента, така и на хората около него и медицинския персонал.
РЕЖИМИ НА РАБОТА И ОРГАНИЗАЦИЯ НА EMS УСЛУГАТА
Бърза помощ работи в ежедневен режим на работа и при извънредни ситуации и изпълнява следните основни задачи.
■ По време на ежедневната работа.
Организиране и оказване на линейка и спешна медицинска помощ на граждани при състояния, изискващи спешна медицинска намеса, както на мястото на инцидента, така и по време на транспорт.
Организация и състояние на спешната медицинска помощ ■ 5
хоспитализация в адекватен обем по показания, съобразен с профила на екипа.
Провеждане на системна работа за подобряване на професионалните знания и практически умения на медицинския персонал.
Развитие и усъвършенстване на организационните форми и методи за предоставяне на спешна медицинска помощ на населението, въвеждане на съвременни медицински технологии, подобряване и контрол на качеството на работа на медицинския персонал.
Осигуряване на приемственост в работата с лечебни заведенияградове за предоставяне на спешна медицинска помощ на населението.
Провеждане на мерки за подготовка за работа при извънредни ситуации, осигуряване на постоянна, ненамаляема доставка на превързочни материали и лекарства.
■ При спешна ситуация (мобилни екипи на специализирана спешна медицинска помощ, независимо от техния вид и профил, изпълняват функциите на специализирани екипи в постоянна готовност).
Станцията за спешна помощ работи под ръководството на Териториалния център за медицина при бедствия [републикански в рамките на Руската федерация, регионални, регионални, областни, градски (Москва и Санкт Петербург)], който се ръководи от документите на централата (отдел, комитет ) за гражданска защита и извънредни ситуации.
Изпраща мобилни екипи за линейка в зоната на бедствие в съответствие с работния план за отстраняване на здравните последици от извънредни ситуации.
Провежда медицински и евакуационни мерки за пострадали при извънредни ситуации.
Цялата система за организиране и предоставяне на спешна медицинска помощ се състои от два взаимосвързани етапа.
■ доболнична (станция за спешна помощ);
■ болница (болници от различни нива). Има 3 нива в организацията на работата на EMS.
■ Едностепенна (парамедик) в селските райони.
■ 2 нива (смесени) в средно големи градове (медицински екип и фелдшерски екип).
■ 3 нива (смесени) в главни градове(медицински екип, специализиран медицински екип и фелдшерски екип).
Освен това е необходимо да се разделят функциите между станциите за спешна медицинска помощ и клиниките, за да не се претоварват станциите за спешна медицинска помощ с неосновни повиквания за заболявания, които не застрашават живота. Има два принципа за това разделение.
■ Въз основа на определяне на тежестта на причината за повикване (животозастрашаващо, животозастрашаващо заболяване).
■ Въз основа на мястото на инцидента (улица, апартамент). Най-често срещаната (почти универсална) форма на разделяне
функциите между станциите за спешна медицинска помощ и амбулаторните клиники при обслужване на пациенти в Руската федерация е структурата на работата на тези институции на принципа на определяне на тежестта на повода. Като се има предвид това, организацията на медицинското обслужване на пациенти с остри и хронични, но незастрашаващи живота заболявания е поверено на клиниката.
6 ■ Глава 1
Там се създават пунктове за „разширена грижа в домашни условия“ (предишното остаряло наименование „пунктове за спешна помощ“). Тази системаПредоставянето на EMS е пуснало корени и станциите на EMS работят чрез него както в селските райони, така и в средните и големи градове повече от 80 години.
По-рядка форма на разделение на функциите (съществуваща например в Санкт Петербург) е тази, при която екип на линейка отива да окаже помощ в случай на животозастрашаващи заболявания, независимо от мястото на инцидента, и екип на спешна помощ от клиника е изпратен да обслужва обаждания до апартаменти.
Услугата EMS може да бъде организирана съгласно следните принципи.
■ Географски: градски SMP станции и селски райони, SMP клонове.
■ Според принципа на връзка с болниците и вида на административното управление (и финансиране): самостоятелни пунктове за спешна медицинска помощ и обединени (работещи в състава на болниците като подразделения) в градовете с многопрофилни болници, а в селските райони - като част от централна районна болница.
■ Съгласно принципа на предоставяне на линейка „на мястото на инцидента“ с организирането на паралелна спешна медицинска помощ в клиниките (с разделение, както е посочено по-горе, на функциите между доболничните услуги): улица - спешна медицинска помощ, апартамент - спешна медицинска помощ.
■ Съгласно принципа за оказване на спешна помощ според „тежестта на случая“, независимо от мястото на инцидента (без създаване на спешна медицинска помощ), като се използват силите и средствата само на спешната медицинска помощ.
■ Въз основа на принципа на ведомствена принадлежност и финансиране и (или) разделяне на държавни и недържавни EMS услуги.
В момента съществуването на услугата EMS се предоставя в две версии (Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 1 ноември 2004 г. № 179).
■ В населени места с население до 50 000 души се организират отделения за спешна медицинска помощ в рамките на градски, централни районни и други болници. Това е още по-уместно, ако в населеното място има една болница и нейният главен лекар заема длъжността началник на здравеопазването за това селищеили селски район.
■ В други случаи, независимо
NSR станции.
Станцията за спешна медицинска помощ е държавна или общинска здравна институция, предназначена да предоставя спешна медицинска помощ в предболничния етап от мобилни екипи и разполага с необходимите сили и средства за това.
Станцията за спешна медицинска помощ трябва да включва: оперативен отдел (контролна зала) (за приемане на повиквания), комуникационен отдел (за взаимодействие между станцията и посещаващите екипи на спешната помощ), отдел за медицинска статистика с архив, кабинет за приемане на амбулаторни пациенти, стая за съхранение на медицинско оборудване екипи на спешна медицинска помощ и подготовка за работа медицински стайлинг, помещение за съхранение на лекарства, оборудвано с противопожарна и охранителна система, стаи за почивка на лекари, парамедицински персонал, шофьори на линейки
Организация и състояние на спешната медицинска помощ ■ 7
автомобили, помещение за хранене на дежурния персонал, административни и други помещения, гараж, покрити паркинг боксове, оградена площ с твърда настилка за паркиране, съответстваща по размер на максималния брой едновременно работещи автомобили. Превозното средство за спешна медицинска помощ трябва да бъде систематично подложено на дезинфекционна обработка, а в случаите, когато инфекциозно болен се транспортира с транспорт в станция за спешна медицинска помощ, превозното средство подлежи на задължителна дезинфекция по предписания начин. Ако е необходимо, оборудвайте хеликоптерни площадки.
IN В зависимост от големината на пункта, неговата структура се формира в съответствие с местните условия, а щатното разписание се утвърждава от местния здравен орган. Станциите на NSR са оборудвани с транспортна линейка, комуникационно и контролно оборудване, сезонни униформи и обувки и друго оборудванелогистика в съответствие със стандартите.
IN в градове с население над 100 000 души, като се вземе предвид дължината на селището и терена, се организират SMP подстанции (като структурно подразделениестанции) с изчисление 20 минути транспортна достъпност. Зоните за обслужване на подстанции се установяват в зависимост от броя, плътността, характеристиките на застрояване и наситеността на площта индустриални предприятия, състояние на транспортните пътища, интензивност на движението. Границите на зоната на обслужване са условни, тъй като мобилните екипи на подстанциите могат да бъдат изпратени, ако е необходимо, в зоните на дейност на други подстанции.
Структурата на станцията NSR може да изглежда така.
Ориз. 1-1. Приблизителна структура на станция за спешна медицинска помощ.
8 ■ Глава 1
На фиг. Фигура 1-1 показва диаграма на голяма NSR станция. Желателно е да функционира териториален център за медицина на бедствия като част от станция за спешна медицинска помощ. Целесъобразността на такава структура се дължи на следните обстоятелства.
■ Когато възникне извънредна ситуация, първият сигнал обикновено се изпраща до станцията на EMS.
■ Териториалният център за медицина на бедствия разполага с всички мобилни екипи на спешна медицинска помощ.
■ Маневрата се оптимизира от мобилни екипи с помощта на оперативния отдел на станцията.
■ Улеснява обучението и планирането за спешна медицинска реакция.
■ Няма нужда да харчите за поддържане на отделни гостуващи екипи на териториалния център за медицина на бедствия.
Най-важният елемент в управлението на работата на станцията за EMS е оперативният отдел.
Оперативен отдел (контролна зала) Станцията за спешна помощ осигурява денонощно централизирано приемане на заявки (повиквания) от населението, своевременно изпращане на мобилни екипи за спешна помощ, оперативно управление и контрол върху тяхната работа, организиране на спешна помощ в зависимост от текущата оперативна обстановка.
Основни функции на оперативния отдел.
Получаване на обаждания от обществеността.
Изпращане на покани за изпълнение.
Оперативно управление на полеви екипи.
Обмен на информация с подстанции по оперативни въпроси.
Взаимодействие с дежурните служби на града (селския район): полиция, КАТ, пожарна, Министерство на извънредните ситуации и др.
Спешна информация от ръководството на станцията за аварийни и конфликтни ситуации.
Информация за идентифицирани извънредни ситуации на властите правителствени агенцииуправление на здравеопазването.
Предоставяне на справочна информация на населението.
Основните елементи на структурата на оперативния отдел.
Отдел за приемане на обаждания.
Дирекционен отдел.
Отделение за хоспитализация.
Информационно-справочен отдел.
Размерът на станцията за спешна помощ определя структурата на оперативния отдел - от един денонощен пост на фелдшер (медицинска сестра) за приемане и предаване на повиквания от населението до голям оперативен отдел, чиято работа през деня се ръководи от старши дежурен лекар и неговите помощник лекари. При наличие на няколко болници в града се създава и хоспитализационен отдел, който следи легловата база и осигурява равномерно доставяне на пациентите в болниците в съответствие с наличността на свободните легла, профила на болницата и местоположението на болницата. търпелив. За осигуряване на спешна хоспитализация
Организация и състояние на спешната медицинска помощ ■ 9
Въвежда се 24-часов контролен пункт, обслужван от фелдшер или лекар-евакуатор (в зависимост от сложността на работата).
Обажданията се приемат от фелдшер. Алгоритъмът на неговите действия е определен в длъжностната характеристика.
Основни действия на диспечера при получаване на обаждане.
■ Чуйте гражданина, който се свърза с “03”.
■ Разрешете проблема с получаването на обаждането в съответствие с инструкциите.
■ Ако е трудно да вземете решение, превключете телефонната линия на старши лекар.
■ Ако решите да приемете обаждането, запишете следните данни:
адрес и телефон;
фамилия, собствено име и бащино име, възраст на пациента;
име и телефон на обаждащия се, връзка с пациента;
Какво стана?
■ Въз основа на получения отговор формулирайте причината за обаждането (при ръчна работа). Когато работи автоматизирана система за обработка на повиквания, причината за повикването се генерира от компютърна програма.
■ Изпратете данните в отдела за препращане.
Дирекционният отдел извършва:
прехвърляне на повиквания към теренни екипи чрез абонатна станция или директно по телефон или радио;
решение за профила на екипа, изпратен на поканата;
комуникация между мобилния екип и лекаря (фелдшера) на влекача;
получаване на доклади от теренни екипи при повиквания;
събиране на информация за състава и личния състав на гостуващите екипи и за влизането на превозни средства на линията;
контрол на оперативната работа на полеви екипи.
IN В зависимост от възможностите на EMS станцията, обработката на повикванията може да се извърши ръчно или на базата на автоматизирана система.
■ Всички работни станции в оперативния отдел (контролна зала) трябва да бъдат
компютъризирана, оборудвана с инструменти за запис на разговори и автоматична идентификация на телефонни номера.
■ В оперативния отдел (контролна зала) трябва да се формира единна персонализирана база данни на пациентите, подали молба за спешна медицинска помощ.
■ Обажданията се приемат и прехвърлят към теренните екипи от парамедик ( медицинска сестра) за приемане и предаване на повиквания
оперативен отдел (контролна зала) на станцията за спешна помощ.
Станциите за спешна медицинска помощ предоставят устна информация при контакт с населението лично или по телефона за местонахождението на болни и пострадали и при необходимост издават удостоверения от всякаква форма, в които се посочват датата, часът на кандидатстване, диагнозата, извършеният преглед и медицинската помощ предоставени.
Основен структурна единицаСтанциите (отделенията) на Бърза помощ са мобилен екип, който директно предоставя спешна медицинска помощ на болни и пострадали. Работата на мобилните екипи се осигурява от различни поделения на станцията.
