предсърдно мъждене (AF)- хаотично, неравномерно възбуждане на отделни предсърдни мускулни влакна или групи от влакна със загуба на механична предсърдна систола и неправилни, не винаги пълни възбуждания и контракции на камерния миокард. Клинична характеристика: предсърдно мъждене.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
причини
Етиология. Ревматични сърдечни дефекти. ИБС. Тиреотоксично сърце. кардиомиопатии. Артериална хипертония. Миокардна дистрофия. ХОББ ТЕЛА. Състояние след аорто-коронарен байпас. Ваготония. Хиперсимпатикотония. Хипокалиемия. Идиопатично ПМ. Комбинации от етиологични фактори.
Класификация. Новооткрит... Пароксизмален - продължава до 7 дни, самоограничаващ се.. Персистиращ - обикновено продължава повече от 7 дни, не се самоограничава.. Постоянна форма: кардиоверсията (CV) е неефективна или не е показана. Според честотата на камерните отговори.. Тахисистолна форма - ПМ с честота на камерно активиране повече от 90 на минута.. Нормосистолна форма ¾ с честота на камерно свиване 60-90 на минута.. Брадисистолна форма - ПМ с камерна контракция честота под 60 в минута. Специални форми.. ПМ със синдром на Wolff-Parkinson-White.. ПМ със синдром на болния синоатриален възел (синдром на Бради-тахикардия).. ПМ с пълен AV блок (синдром на Frederick). По ЕКГ параметри... Широковълнова ПМ - амплитуда на ff вълни над 0,5 mV, честота 350-450 в минута. QRS комплексите не са еднакви по форма.. Средновълнова AF - амплитудата на ff вълните е по-малка от 0,5 mV, честота 500-700 в минута.. Малко вълна - трудно различими ff вълни.
Симптоми (признаци)
Клинични проявления. Те варират от умерена слабост, сърцебиене, задух, замаяност и умора до тежка сърдечна недостатъчност, пристъпи на стенокардия и припадък. Най-изразените субективни усещания са при диастолна миокардна дисфункция, както и тахисистолия или брадисистолия.
Диагностика
Диференциална диагноза. Предсърдно трептене - по-ниска честота, контракциите по-редовни. Предсърдната мултифокална пароксизмална тахикардия се характеризира със синхронна деполяризация на предсърдията, но пейсмейкърите са две или повече ектопични огнища в предсърдията, алтернативно генериращи импулси. Предсърдно политопна тахикардия често се наблюдава при тежки белодробни заболявания, интоксикация със сърдечни гликозиди, коронарна болест на сърцето и белодробна емболия. Характеризира се с променливост на P вълната и неравномерни R-R интервали.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика на лечение. Оценка на състоянието на кръвообращението. Провеждане на електроимпулсна терапия (ЕИТ) по спешни показания. Фармакологично CV - при липса на спешни показания или необходими условия за ЕИТ. Фармакологичен контрол на сърдечната честота преди CV и с постоянно ПМ. Ако ПМ продължава повече от 2 дни, индиректните антикоагуланти се предписват 3-4 седмици преди и след КВ (с изключение на пациенти с идиопатична ПМ под 60 години). Профилактика на рецидиви на ПМ.
Възстановяване на синусовия ритъм— противопоказания: . Продължителността на ПМ е повече от 1 година - нестабилният ефект на CV не оправдава риска от прилагането му. Атриомегалия и кардиомегалия (заболяване на митралната клапа, дилатативна кардиомиопатия, левокамерна аневризма) - КВ се извършва само по спешни показания. Брадисистолна форма на ПМ - след елиминиране на ПМ често се открива синдром на болния синоатриален възел или AV блок. Наличие на кръвни съсиреци в предсърдията. Некоригирана тиреотоксикоза.
Показания: ПМ с признаци на нарастваща сърдечна недостатъчност, рязък спад на кръвното налягане и белодробен оток.
Начин на изпълнение - виж Електрическа кардиоверсия.
Прогнозата е елиминиране на ПМ в 95% от случаите.
Усложнения на CV.. Тромбоемболизъм по време на продължителен пароксизъм на ПМ (за 2-3 дни или повече) поради образуването на интраатриални тромби (т.нар. нормализираща тромбоемболия)... Преди електрическа CV (както и преди фармакологична) с продължителност на ПМ повече от 2 дни, препоръчват се 3 -4 - седмичен курс на лечение с индиректни антикоагуланти за предотвратяване на тромбоемболия... Трансезофагеалната ехокардиография, извършена преди EIT, позволява да се изключи тромб, разположен в ляво предсърдно ухо (най-честата локализация на интраатриални тромби) и провеждане на ранна CV на фона на приложение на хепарин, последвано от прилагане на индиректни антикоагуланти в продължение на 3-4 седмици Предсърдна асистолия - вижте Предсърдна асистолия.
Фармакологично CVнай-ефективен за ранно възстановяване на синусовия ритъм (продължителност на ПМ 7 дни или по-малко). Прилагането на антиаритмични лекарства трябва да се извършва при постоянно ЕКГ наблюдение на фона на корекция на хипокалиемия и хипомагнезиемия.
Прокаинамид 10-15 mg/kg IV, инфузия със скорост 30-50 mg/min, вижте предсърдно трептене. В случай на бъбречна недостатъчност дозата на лекарството се намалява.
Пропафенон 2 mg/kg IV за 5-10 минути. Перорално 450-600 mg наведнъж или 150-300 mg 3 пъти дневно в продължение на 1-2 седмици. Показва се при липса или минимално изразени структурни промени в миокарда.
Амиодарон 5 mg/kg интравенозно капково за 10-15 минути (скорост 15 mg/min) или 150 mg за 10 минути, след това или инфузия от 1 mg/kg за 6 часа, или перорално 30 mg/kg (10-12 таблетки) еднократно или 600-800 mg на ден в продължение на 1 седмица, след това 400 mg на ден в продължение на 2-3 седмици. Показан за пациенти с намалена контрактилна функция на миокарда.
Ефективна е комбинация от хинидин 200 mg перорално 3-4 пъти дневно с верапамил 40-80 mg перорално 3-4 пъти дневно. Синусовият ритъм се възстановява при 85% от пациентите на 3-11 дни.
Контрол на сърдечната честотас постоянна форма на ПМ и преди CV: изборът на лекарство се определя от основната патология (тиреотоксикоза, миокардит, MI и др.), Както и от тежестта на сърдечната недостатъчност.
Верапамил. Особено показан е при съпътстваща ХОББ и периферна артериална болест. Възможно е развитие на артериална хипотония. Комбинацията с IV b-блокери е противопоказана. Схеми: .. 5-10 mg IV за 2-3 минути, ако е необходимо, повторете след 30 минути с още 5 mg IV, първоначалният ефект може да се поддържа чрез инфузия на лекарството с постоянна скорост от 0,005 mg/kg/min. .перорално 40-80-160 mg 3 пъти на ден.
Дилтиазем - 25 mg IV за 2-3 минути или IV капково със скорост 0,05-0,2 mg/min. Перорално 120-360 mg на ден.
B - Адренергични блокери. Показан при хиперсимпатикотония, тиреотоксикоза. Възможно е развитие на артериална хипотония. Лекарства: пропранолол IV бавно в продължение на 5-10 минути 1-12 mg под контрол на кръвното налягане или метопролол 5-15 mg IV. Перорално, 20-40-80 mg пропранолол 3-4 пъти на ден.
Сърдечните гликозиди са показани при персистиращо ПМ, особено при ПМ с намалена камерна систолна функция; противопоказан при наличие на синдром на Wolff-Parkinson-White.. Бърза скорост на насищане... Дигоксин 0,5 mg IV за 5 минути, повторете дозата след 4 часа, след това 0,25 mg два пъти с интервал от 4 часа (общо 1,5 mg на 12 часа) ... Дигоксин 0,5 mg IV за 5 минути, след това 0,25 mg на всеки 2 часа (4 пъти)... Ако се развие интоксикация със сърдечни гликозиди - разтвор на калиев хлорид в / в капково, вижте Интоксикация със сърдечни гликозиди .. Средна скорост на насищане... Интравенозна инфузия на 1 ml 0,025% разтвор на дигоксин (или 1 ml 0,025% разтвор на строфантин К) и 20 ml 4% разтвор на калиев хлорид в 150 ml 5% разтвор на глюкоза със скорост 30 капки/мин дневно... Дигоксин първо 0,75 mg перорално, след това 0,5 mg на всеки 4-6 часа Средната доза за насищане е 2,5 mg.
Ако монотерапията с дигоксин, бета-блокери и блокери на калциевите канали е неефективна, трябва да се използват различни комбинации от тях. Когато верапамил се комбинира с дигоксин, нивото на последния в кръвта може да се повиши значително; дозата на дигоксин трябва да се намали.
Лечение на ПМ, дължащо се на синдрома на Wolff-Parkinson-White- виж синдром на Wolff-Parkinson-White.
Предотвратяване на рецидив
Избор на дози антиаритмични лекарства (амиодарон, хинидин, прокаинамид, етацизин, пропафенон и др.) с мониториране на хемодинамичните параметри и ЕКГ. Продължителната употреба на антиаритмични лекарства, особено подклас Ic, за профилактика на ПМ повишава смъртността при пациенти с постинфарктна кардиосклероза и нарушена контрактилна функция на миокарда (вижте Сърдечни аритмии).
Лечение на основното заболяване.
Елиминиране на фактори, провокиращи аритмия, като психо-емоционален стрес, умора, стрес, пиене на алкохол, кафе и силен чай, тютюнопушене, хипокалиемия, висцеро-сърдечни рефлекси при заболявания на коремните органи, анемия, хипоксемия и др.
хирургияизползва се за тежки клинични прояви и неефективност на лекарствената терапия. Алтернативен метод е радиочестотно катетърно разрушаване на атриовентрикуларния възел с имплантиране на постоянен пейсмейкър (ако контролът на сърдечната честота с фармакологични лекарства или тежки нежелани реакции е неефективен). Радиочестотна деструкция на устията на белодробните вени при ПМ, причинена от наличието на огнища на автоматизъм в тази област. Имплантиране на предсърдни дефибрилатори, които автоматично откриват и елиминират пристъпите на ПМ чрез генериране на електрически импулс. Операциите с отворен "коридор" и "лабиринт", както и изолирането на устията на белодробните вени обикновено се извършват в комбинация с други интервенции на открито сърце (смяна на клапа и др.). В малък брой клиники същите тези процедури се извършват ендоваскуларно.
Усложнения. Кардиогенен емболичен инсулт. Емболия на периферните артерии. Кървене по време на антикоагулантна терапия.
Ход и прогноза. Рискът от инсулт е малък при продължителна антикоагулантна терапия. ПМ увеличава риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания.
Синоним. предсърдно мъждене.
Съкращения. ПМ - предсърдно мъждене. EIT - електроимпулсна терапия. CV ¾ кардиоверсия.
МКБ-10 . I48Предсърдно мъждене и трептене
Въпроси от потребители
Как се комбинира Propanorm с β-блокери и калциеви антагонисти?
Propanorm се комбинира добре с бета-блокери и калциеви антагонисти, особено при пациенти с коронарна артериална болест (без белези) и артериална хипертония, но не трябва да забравяме, че Propanorm е ефективен и при пациенти с ваготонични ритъмни нарушения (когато предсърдно мъждене се появява през нощта или рано сутрин на фона на относителна брадикардия) и в този случай лекарствата, които могат да намалят сърдечната честота (които включват бета-блокери и калциеви антагонисти), ще намалят антиаритмичния ефект на Propanorm, така че при такива пациенти е по-добре да не се комбинират.
Ако при приемане на натоварваща доза Propanorm спирането на пароксизма на ПМ е неефективно, какви са нашите по-нататъшни действия? Възможно ли е венозно приложение на други антиаритмици и др.
Захаров Александър Юриевич, Новоросийск
Ако Propanorm не спре аритмията, трябва да изчакате 7-8 часа (тъй като антиаритмичният ефект на лекарството продължава до 8 часа и ритъмът може да се възстанови преди това време), пациентът може да вземе бета-блокер, за да нормализира ритъм и намаляване на симптомите на аритмия. След 8 часа можете да повторите натоварващата доза Propanorm (450-600 mg наведнъж) или да приложите друго антиаритмично лекарство.
До този момент е препоръчително да не се използват други антиаритмични лекарства, за да се изключи проаритмичен ефект.
Ако хемодинамиката е нестабилна, трябва да се използва електрическа кардиоверсия, а не да се чака 8 часа.
Пациентът приема Propanorm 450 mg / ден с профилактична цел. В същото време ритъмът му все още се прекъсва от време на време. Възможно ли е да се спре пароксизъм на предсърдно мъждене със същия Propanorm („хапче в джоба“)? Каква доза Propanorm трябва да използвам?
Спешен кардиолог от Рязан
На първо място, трябва да оцените динамиката на повторението на пароксизмите. Ако те са зачестили едва напоследък, потърсете причината в прогресията на основното заболяване (може би артериалната хипертония е излязла извън контрол или ХСН прогресира).
Ако няма влошаване на основното заболяване и ритъмът все още се нарушава след постоянен прием на доза от 450 mg / ден, най-вероятно това количество пропафенон не е достатъчно за поддържане на синусовия ритъм. В този случай, за пълна профилактика, дневната доза на антиаритмичното лекарство може да се увеличи.
Възникналият пароксизъм може да бъде спрян със същия Propanorm в доза от 450 до 600 mg еднократно, но трябва да се има предвид каква доза Propanorm пациентът вече е приел от началото на деня. Най-високата дневна доза пропафенон е 900 mg.
Моля, изяснете каква е тактиката за използване на Propanorm при AV блок 1-2 степен?
Анна Алексеевна от Сергиев Посад
Първоначалният AV блок от първа степен не е противопоказание за употребата на Propanorm (AV блок II-III степен е общо противопоказание за всички антиаритмични средства). Ако лекарството е предписано на пациент с AV блок от първа степен, след 3-5 дни е необходимо да се извърши HM ЕКГ, за да се изключи прогресията му до втора степен. Ако AV блок от първа степен е прогресирал до втора степен, тогава с помощта на HM ЕКГ е необходимо да се оцени кога се появява и какви са паузите:
- Ако блокадата се появи само през нощта, тогава приемането на лекарството може да продължи, т.к тенденцията към блокада може да се обясни с повишено вагусно влияние върху синусовия възел и AV възела през нощта.
- Ако паузата е повече от 2500-3000 секунди, тогава е по-добре да спрете лекарството. В този случай тактиката за управление на пациента е следната: ако лекарството ефективно предотвратява епизодите на ПМ, е необходимо да се имплантира пейсмейкър и да продължи лечението с Propanorm. Можете също така да опитате да продължите лечението с лекарството, но преместете вечерната доза приблизително рано вечер - 18 часа (не през нощта), и вземете 2 таблетки директно през нощта. белатаминал или капки Зеленин, след което на фона на това задължително направете отново ХМ ЕКГ за проследяване на ефекта.
- Ако, докато ПМ се облекчава с Propanorm, настъпи пауза от 2500 или повече (1500 ms не е голяма работа), тогава трябва да се извърши TPES тест, за да се изключи SSSU.
Ако по време на лечението с Propanorm се появи AV блок първа степен, това трябва да се разглежда като страничен ефект на лекарството. В този случай е по-добре да отмените Propanorm.
Каква е ефективността и безопасността на пропафенон в сравнение със соталол?
В чуждестранни (Reimold, 1993) и руски (Изследователски институт по кардиология Алмазов, Tatarsky B.A.) сравнителни проучвания доказаха, че по отношение на антиаритмичната ефективност соталолът е малко по-нисък от пропафенона, докато страничните ефекти се записват 3 пъти по-често по време на употребата му ( включително проаритмогенни ефекти - 1,5 пъти по-често). Също така беше отбелязано, че поради странични ефекти, соталолът трябва да бъде преустановен 1,5 пъти по-често.
По-значими по отношение на опасностите от употребата на соталол са съобщенията за сърдечен арест и смърт в редица сравнителни проучвания на соталол с пропафенон.
Как се различава пропафенон от други широко използвани лекарства от клас 1C (етацизин, алапинин)?
О.Е. Дудина от Москва
Обхватът на свойствата на пропафенона е много по-широк от този на алапинина и етацизина, тъй като той не само има свойства от клас IC, но също така има характеристиките на антиаритмици от клас II, III и IV. В допълнение към основния електрофизиологичен ефект, свързан с блокадата на трансмембранните натриеви канали, пропафенонът се характеризира и с β-блокиращи свойства, което се обяснява със структурното сходство на молекулата с β-блокерите. В допълнение, основните метаболити на пропафенон (5-хидроксипропафенон и N-дипропилпропафенон) имат умерен ефект на блокиране на калциевите канали. По този начин антиаритмичният ефект на Propanorm се свързва не само с блокадата на натриевите канали, но и с блокадата на бавните калциеви канали и β-адренергичните блокиращи свойства, което позволява лекарството да се използва широко за лечение на различни нарушения на сърдечния ритъм .
За практикуващия лекар най-важният фактор остава, че за разлика от алапинин и етацизин, пропафенонът остава единственият антиаритмичен продукт от клас 1C, наличен в Русия, който от много години е включен както в международните, така и в руските препоръки за лечение на пациенти с аритмии. Когато предписва алапинин и етацизин, лекарят действа въз основа на собствения си емпиричен опит и малки местни проучвания, което не му позволява да бъде защитен от международния опит и препоръките на професионалните асоциации, което не е безопасно в такава сложна област като аритмологията.
В допълнение, цената на терапията с алапинин и етацизин е по-висока от лечението с Propanorm.
Наскоро присъствах на цикъл за подобряване с акцент върху аритмологията и научих за Propanorma. Досега не съм предписвал "чисти" антиаритмични средства - страхувах се от проаритмогенния ефект.
Овчинникова O.P. от Москва
За съжаление, когато приемате каквото и да е антиаритмично лекарство, може да възникне проаритмичен ефект. Но когато приемате пропафенон, този страничен ефект се развива по-рядко. Поради факта, че ефективността и безопасността на пропафенона е доказана в многобройни проучвания, той е включен като приоритетно лекарство в официалните международни и руски препоръки за ПМ и ПНТ.
Когато предписвате Propanorm, трябва да запомните, че той не се предписва за инфаркт на миокарда, нестабилна исхемична болест на сърцето и тежка ХСН с намалена левокамерна EF (по-малко от 50%).
Има ли доказан метод за преминаване от Allapinin към Propanorm? Какви трудности могат да възникнат в този случай?
Теренина Е.М. от Москва
В кардиологичен аспект прехвърлянето на пациент от Allapinin към Propanorm не изисква специална подготовка: след преустановяване на Allapinin веднага се предписва Propanorm.
Ако пациентът е развил алкалоидна зависимост по време на приема на Allapinin, проявяваща се с такива вегетативни симптоми като тахикардия, усещане за липса на въздух, ще бъде полезно да се предписват малки дози анаприлин (10-20 mg).
При по-сериозно пристрастяване (зависимост) на пациента към Алапинин е необходима консултация с психиатър.
Напоследък при мен дойдоха доста пациенти, които по време на приема на амиодарон са развили дисфункция на щитовидната жлеза в различни прояви (обикновено хипотиреоидизъм). Възможно ли е да се премине от Амиодарон към Пропанорм? Ако това е възможно, тогава как може да се направи на практика?
Кузмин М.С. от Москва
- Наистина, приемането на амиодарон доста често причинява екстракардиални странични ефекти. Ако решите да прехвърлите пациент от амиодарон на Propanorm, това е възможно.
- Трябва да се помни, че важно условие за предписването на Propanorm е запазването на контрактилната функция на миокарда - EF> 40%.
- Най-вероятно ритъмните нарушения (обикновено екстрасистолия или ПМ) са резултат от заболявания като хипертония, коронарна артериална болест, CHF или кардиомиопатия. Знаем, че за всички горепосочени заболявания, усложнени от аритмия, β-блокерите се предписват заедно с антиаритмичните средства като основни лекарства, които намаляват риска от внезапна смърт.
- При спиране на Амиодарон е необходимо да се увеличи дозата на блокера!
- Тъй като амиодарон се елиминира от организма бавно (от 10 до 15 дни), моментът, в който Propanorm може да се добави към β-блокерите, се определя индивидуално и зависи от сърдечната честота.
- Ако след спиране на амиодарон пациентът има склонност към тахикардия (сърдечна честота над 75-80 удара/мин), може да се мисли, че амиодаронът вече е метаболизиран и „не действа“. Този момент служи като сигнал за назначаването на Propanorm.
- В идеалния случай, разбира се, е необходимо да се следи концентрацията на амиодарон в кръвта и да се предпише Propanorm в момента, когато в тялото вече няма останал амиодарон, но, за съжаление, такова изследване практически не се прави в Русия.
Препоръчително ли е да се използва Propafenone като лекарство от втора линия след неуспешен опит за медикаментозна кардиоверсия с Amiodarone? Ритъмното нарушение е настъпило преди повече от 48 часа, но през цялото това време пациентът е бил под лекарско наблюдение и е получавал антиагрегантна терапия. Има ли нужда от трансезофагеална ехокардиография и последваща 3-седмична подготовка на пациента с индиректни антикоагуланти?
- Ако атаката на предсърдно мъждене продължава повече от 48 часа, е необходимо да се предпише варфарин и да се извърши спешна ехокардиография, за да се гарантира липсата на кръвни съсиреци. Ако например е направена спешна ехокардиография на 4-ия ден и се потвърди, че няма кръвни съсиреци, тогава може да се направи електрическа кардиоверсия (ток), но след това да продължите да приемате варфарин за 3-4 седмици. Ако има кръвни съсиреци, тогава трябва да продължите приема на Варфарин в продължение на 4 седмици, след което повторете отново спешното лечение
Ехокардиография и решение за кардиоверсия.
Колко дълго можете да приемате Propanorm с профилактична цел?
Ниската органотоксичност, съчетана с висока ефективност, са неоспорими аргументи в полза на предписването на пропафенон за максимално необходимата продължителност.
Пароксизъм на предсърдно мъждене МКБ 10
Нозологична форма предсърдно мъждене предсърдно мъждене Код на диагнозата според МКБ-10 I48 Фаза на първична диагноза. Сцената е всичко. В ICD-10 ARF и CRHD се класифицират като болести на кръвоносната система, клас IX и. С пароксизми на предсърдно мъждене, придружени. Въпреки това, в съвременните класификации на психичните заболявания МКБ-10. функционален клас; редки пароксизми на предсърдно мъждене с.
В момента на пароксизма здравословното състояние е относително нормално между атаките. Включени са пациенти, отговарящи на критерии I48 по МКБ-10. Гордеев С. А. Нови връзки в патогенезата на предсърдното мъждене.
ср., 31.10.2012 г. — - админ. Пароксизъм на предсърдно мъждене с продължителност по-малко от един ден, възраст до 60 години, включително индивидуални. Пароксизми при предсърдно мъждене и предсърдно трептене след възстановяване на синусовия ритъм; Ако креатининовият клирънс е в диапазона 10-30 ml/min, дозирайте. Нозологична класификация на МКБ-10. Вучетича, 10-А. следоперативни усложнения, като хипертонична криза, пароксизъм на предсърдно мъждене и пневмония, както и белодробна емболия и др. Международната класификация на болестите на съня изброява около 80. По-редки 10-60% нощни пристъпи на задух, намалено либидо и потентност. и пароксизмите на предсърдното мъждене се променят от редовни на спорадични.
Спешна помощ при предсърдно мъждене на зъболекарския стол
Библиография:Голиков А.П. и Закин А.М. Спешна терапия, стр. 95, М. 1986; Мазур Н.А. Основи на клиничната фармакология и фармакотерапия в кардиологията, стр. 238, М. 1988; Ръководство по кардиология, редактирано от R.I. Чазова, т. 3, с. 587, М. 1982; Сметнев Д.С. и Петрова Л.И. Спешни състояния в Клиниката по вътрешни болести, стр. 72, М. 1977.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М. Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М. Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М. Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г
- Синдром на Сервела
- Сърдечна надпревара
Вижте и в други речници:
Сърдечна астма- - пристъп на задух с усещане за задушаване, причинен от остра стагнация на кръвта в белодробните съдове поради затруднено изтичане в лявата камера на сърцето. Сърдечната астма не е самостоятелно заболяване, а по-често усложнение на инфаркт на миокарда, ... ... Справочник на заболяванията
Сърдечна астма- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... Wikipedia
СЪРДЕЧНА АСТМА- вижте Сърдечна астма ... Голям енциклопедичен речник
сърдечна астма- вижте Сърдечна астма. СЪРДЕЧНА АСТМА СЪРДЕЧНА АСТМА, вижте Сърдечна астма (вижте СЪРДЕЧНА АСТМА) ... Енциклопедичен речник
СЪРДЕЧНА АСТМА- - пристъп на задух с усещане за задушаване, причинен от остра стагнация на кръвта в белодробните съдове поради затруднено изтичане в лявата камера на сърцето. Причината е стесняване на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза) или... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика
Сърдечна астма- пристъпи на задушаване; виж Сърдечна астма ... Велика съветска енциклопедия
СЪРДЕЧНА АСТМА- виж Сърдечна астма... Естествена история. енциклопедичен речник
АСТМА БРОНХИАЛНА- БРОНХИАЛНА АСТМА, пристъпи на задушаване, предимно от експираторен тип, обикновено започващи внезапно и най-често спиращи внезапно, несвързани със сърдечно-съдови заболявания (сърдечна астма) или заболявания на отделителната система (уремични... ... Голяма медицинска енциклопедия
АСТМА- (гръцка астма). диспнея; внезапни пристъпи на задушаване. Речник на чуждите думи, включени в руския език. Чудинов А.Н. 1910. АСТМА гръц. астма Задушаване. Обяснение на 25 000 чужди думи, които са влезли в употреба в руския език, със значението... ... Речник на чуждите думи на руския език
СЪРДЕЧНА АСТМА- (asthma cardiale). Акт или задушаване е всеки внезапен пристъп на затруднено дишане с различна сила и продължителност. Старата клиника отличава голям брой астми, които по-правилно би било да се нарекат астматични... ... Голяма медицинска енциклопедия
астма- Астматични пристъпи на задушаване от различен произход. Има: Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, включващо различни клетъчни елементи. Сърдечна астма пристъпи на задушаване от няколко ... ... Wikipedia
Диагнозата пароксизмално предсърдно мъждене (PAF) е вид аритмия, нарушение на предсърдната контракция. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Пароксизмалната форма на заболяването се характеризира с редуване на нормалната сърдечна функция с появата на пристъпи (пароксизми) на тахикардия. По време на пароксизма предсърдията се свиват неправилно и често (до 120-240 удара в минута). Това състояние възниква внезапно и може да завърши спонтанно. Такива атаки изискват незабавен контакт със специалист и лечение.
Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене се разбира като форма на предсърдно мъждене, при която атаката на патологичен сърдечен ритъм продължава не повече от 7 дни; при по-голяма продължителност на атаката се диагностицира постоянна форма на предсърдно мъждене.
Пароксизмът при предсърдно мъждене е една от най-честите прояви на нарушаване на процеса на предсърдно свиване. Това е тахикарден пристъп, който се характеризира с нарушен сърдечен ритъм и повишаване на сърдечната честота до 120-240 удара в минута.
Класификацията на заболяванията МКБ 10 определя пароксизмалното предсърдно мъждене с международния код I48.
Пристъпите на този вид аритмия обикновено започват внезапно. След известно време спират по същия начин. Продължителността на това състояние средно отнема от няколко минути до два дни.
По-податливи на заболяването са възрастните хора над 60 години. Само в 1% от случаите се среща при млади хора.
Пароксизмалната форма на заболяването е трудна за понасяне от хората, тъй като при предсърдно мъждене сърдечната честота става висока. По време на атака сърцето работи под повишено натоварване, свива се често, но слабо. Има голяма вероятност за образуване на кръвни съсиреци в предсърдията поради стагнация на кръвта. Тромбозната емболия може да доведе до исхемичен инсулт.
Често усложнение на патологията е развитието на сърдечна недостатъчност.
Клинична картина
Световъртежът е един от симптомите на пароксизмално предсърдно мъждене
Пароксизмът, който възниква по време на предсърдно мъждене, се проявява с определени клинични признаци. Симптомите на заболяването могат да се различават в различните случаи. При някои пациенти по време на пристъп се усеща само болка в сърдечната област. Други могат да се оплакват от следните признаци на заболяване:
- силна слабост в цялото тяло;
- усещане за липса на въздух;
- силен сърдечен ритъм;
- изпотяване;
- треперене в тялото;
- усещане за студ в горните или долните крайници.
По време на атака някои пациенти изпитват бледност на кожата и цианоза, тоест посиняване на устните.
Ако атаката е тежка, тогава стандартните симптоми се допълват от придружаващи признаци:
- световъртеж;
- състояние на полуприпадък;
- загуба на съзнание;
- паническа атака.
Последният симптом често се проявява, тъй като в момента на силно влошаване на здравето човек започва сериозно да се тревожи за собствения си живот.
важно! Симптомите, характерни за пароксизмалното предсърдно мъждене, могат да показват и други заболявания. За да се определи точно причината за появата им, е необходимо да се подложи на набор от диагностични мерки.
След завършване на атаката на пароксизмално предсърдно мъждене пациентът изпитва ясно повишена чревна подвижност. Също така в този момент има обилно уриниране. Ако сърдечната честота на пациента намалее прекомерно, мозъчното кръвоснабдяване се влошава. Именно тази промяна обяснява развитието на полуприпадъци и припадъци. Не може да се изключи спиране на дишането, което изисква спешни реанимационни мерки.
Възможни усложнения
Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене изисква задължително лечение. В противен случай болестта ще доведе до сериозни усложнения. В резултат на нелекувана патология пациентите развиват сърдечна недостатъчност и кръвни съсиреци. Тези състояния водят до сърдечен арест и исхемичен инсулт. Възможно развитие на болестта на Алцхаймер.
Най-опасното усложнение е смъртта.
Диагностика
Първичният етап на диагностициране на аритмия може да се извърши от терапевт или кардиолог с помощта на електрокардиограма
Предсърдното мъждене е признак на сериозно заболяване. Ако човек има предсърдно мъждене, може да се нуждае от спешна помощ. Но за провеждане на необходимата терапия трябва да се постави правилната диагноза.
Най-важният метод за диагностициране на пароксизмално предсърдно мъждене е електрокардиографията. ЕКГ показва основните признаци, показващи заболяването.
съвет! Необходимо е да се довери тълкуването на резултата от ЕКГ на компетентен специалист. Самооценката на резултата може да доведе до неправилна диагноза.
Като помощни диагностични методи се използват Холтер мониторинг, тестове с натоварване, слушане на сърдечни тонове с фонендоскоп, ултразвук и ECHO CG.
Лечение
Само квалифициран специалист може да предпише правилното лечение. При пароксизмално предсърдно мъждене може да се наложи използването на различни техники. Те се избират индивидуално за всеки пациент.
Изборът на метод на лечение зависи пряко от продължителността на пароксизмите и честотата на тяхното възникване.
Ако предсърдното мъждене притеснява човек за не повече от 2 дни, тогава лекарите предприемат мерки за възстановяване на синусовия ритъм. На по-късен етап е необходимо лечение, за да се предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения.
В трудни ситуации на пациента се предписва терапия, чиято основна цел е да възстанови правилния ритъм на предсърдните контракции. Освен това трябва да приемате лекарства, които могат да разредят кръвта.
Медикаментозно лечение
Антиаритмично лекарство от клас III, има антиаритмични и антиангинозни ефекти
Пароксизмалните нарушения на сърдечния ритъм, които засягат цялата сърдечно-съдова система, могат да се борят с помощта на лекарства. За намаляване на сърдечната честота и възстановяване на нарушения ритъм. използва се лекарството Cordarone. Той има минимален брой странични ефекти, така че е подходящ за лечение на повечето пациенти.
При диагностициране на предсърдно мъждене често се предписва новокаинамид. Лекарството бавно се въвежда в човешкото тяло. По време на процедурата е забранено да бързате, тъй като инжекцията може рязко да намали кръвното налягане, като по този начин влоши ситуацията. В някои случаи се предписва дигоксин, който е в състояние да контролира вентрикуларната контракция.
Забележка! Изброените по-горе лекарства се прилагат чрез инжектиране. Поради това пациентите не трябва да ги използват сами у дома. Такива лекарства се прилагат на човек по време на атака от спешни лекари или специалисти, които работят в стационарно отделение.
Ако предписаното лекарство показа добър резултат за първи път, тогава, когато го използвате за нова атака, не трябва да очаквате същия ефект. Всеки път ефектът на лекарството ще отслабва.
Електроимпулсна терапия
Електроимпулсната терапия се използва за лечение на предсърдно мъждене, процедурата се провежда в клиниката за един ден, пациентът не трябва да яде нищо 6 часа преди сесията.
За да се премахнат атаките на аритмия, е разработен метод за лечение с електрически импулс. Предписва се, ако курсът на лечение не дава очаквания резултат. Електрическият разряд е показан за пациенти, които са развили усложнения поради друг пароксизъм.
Електроимпулсното лечение се извършва по стандартната схема:
- Първоначално пациентът се поставя в състояние на медикаментозен сън и анестезия (процедурата се характеризира със силна болка).
- В областта на гръдния кош са монтирани 2 електрода.
- След това трябва да зададете необходимия режим, който съответства на категорията предсърдни контракции;
- Остава само да настроите текущия индикатор и да извършите разреждането.
След изписването сърцето започва да работи отново. Отсега нататък функциите му се изпълняват малко по-различно. Електрическият ток "презарежда" проводната система, поради което тя е принудена да започне да изпраща ритмични импулси на възбуждане към синусовия възел.
Практиката показва, че този вариант на лечение в повечето случаи гарантира положителен резултат.
Хирургическа интервенция
Ако атаките на заболяването се появят твърде често, пациентът ще се нуждае от хирургическа намеса. Използва се за облекчаване на симптомите на патологията и отстраняване на причината за нея. Благодарение на този метод пристъпите на аритмия се спират, тъй като хирургът унищожава източника на патологично възбуждане в сърцето.
Облекчаването на пароксизма и предотвратяването на нови атаки е основната цел на операцията.
Хирургията (катетърна аблация) се извършва с помощта на катетър, който се вкарва през артерия. Ако е необходимо, операцията се повтаря след определен период от време.
Какво да правите по време на атака?
Пациентът и неговите близки трябва да знаят какво да правят, ако възникне пароксизъм. Следните процедури помагат за пълно премахване или намаляване на интензивността на болезненото състояние:
- коремна компресия;
- задържане на дъха;
- натискане на очните ябълки.
В същото време е необходимо да се обадите на линейка. Лекарят инжектира пациента интравенозно Korglikon, Strophanthin и лекарствата Ritmilen, Aymalin или Novocainamide. Понякога атаката се облекчава чрез интравенозно приложение на калиев хлорид.
Прогноза
По отношение на прогнозата, аритмиите са изключително двусмислени; препоръчва се ограничаване на приема на стимуланти (кофеин), избягване на тютюнопушене и алкохол и независимо избиране на антиаритмични и други лекарства
Прогнозата за лечение на пароксизмална предсърдна фибрилация зависи от заболяването, което е причинило нарушение на ритъма на предсърдното свиване.
При правилно лечение можете да живеете още 10-20 години с това заболяване.
Липсата на терапия и липсата на навременна помощ на пациента по време на атака на пароксизмално предсърдно мъждене може да доведе до развитие на опасни състояния, водещи до смърт.
В диагнозите често можете да намерите заболяване като предсърдно мъждене, което има код според Международната класификация на болестите (ICD-10) I48.
Това показва началото на патология, която е опасна във всички отношения. Заболяването се характеризира с неконтролирано възбуждане на различни мускулни влакна, локализирани в атриума.
С нарастването на клиничните прояви влакната губят механична якост. На този фон често се развива патологично свиване на вентрикуларния миокард. В повечето случаи пациентът е диагностициран с предсърдно мъждене.
Физиологичен аспект на заболяването
Независимо от интензивността на клиничните прояви, международният списък на заболяванията изисква задължителна медицинска намеса. При първичния преглед лекарят провежда устен разговор и назначава преглед. Целта му е да се установят причините за заболяването. Сърдечната патология от този вид има следните предпоставки:
От горния списък е лесно да се разбере, че болестта се развива на фона на хронични проблеми на сърдечно-съдовата система. В тази връзка лекарите силно препоръчват редовни прегледи за превантивни цели. Честотата на такава процедура зависи от това дали лицето или неговите роднини са имали анамнеза за предсърдно мъждене.
Кардиолозите препоръчват да не се отказвате от възможността да научите нещо за собственото си тяло, дори и за тези, които преди това не са се оплаквали от сърдечна дейност. Здравият човек трябва да посещава кардиолог поне веднъж годишно.
Ако пациентът има наследствени предпоставки или различни заболявания, тогава в този случай трябва да се увеличи интензивността на посещенията при лекар - 2 пъти годишно.
В допълнение, сърцето може да се провали дори напълно здрав човек.
Важна роля играе наличието на наследствени предразположения.
За съжаление, тези скрити фактори не винаги са лесни за откриване.
Ето защо дори квалифициран лекар не винаги може да действа проактивно.
Видове патологични състояния
Общоприетата класификация предполага, че болестта се проявява в няколко форми. Колкото по-точно лекарят определи истинската причина за влошаването на здравето, толкова по-лесно е да предпише ефективен терапевтичен курс. Всичко започва с формата на заболяването, диагностицирано за първи път, чиято продължителност не надвишава 8 дни. В повечето случаи заболяването протича леко.
Въпреки това посещението при лекар е задължително. Веднага след тестовете и прегледа се предписва адекватен терапевтичен курс. Провежда се в домашни условия. Ситуацията е по-сложна, когато пациентът има пароксизмална форма, чиято продължителност варира от 7 до 21 дни. Предсърдната клапа не може да се възстанови сама.
Пациентът подлежи на задължителна хоспитализация. За известно време е под наблюдението на специалисти. Тяхната задача е да определят тежестта на заболяването и да прогнозират по-нататъшното му развитие. С развитието на сърдечната патология гражданинът се диагностицира с постоянна форма.
Отнема няколко дни, за да се постави диагноза и да се предпише лечение. По правило използването на традиционни средства не носи достатъчен ефект. Освен това има няколко други форми на сърдечна патология:
- Нормосистолна форма - броят на камерните контракции до 85 на минута.
- Брадисистолично - камерното трептене не надвишава 60 пъти в рамките на минута.
- Тахисистолично - максималната честота на камерните контракции надвишава 90 в рамките на една минута. Това предполага, че предсърдното мъждене е с неизразен характер.
Изброените по-горе форми са описани в МКБ, което улеснява работата на лекаря. Въпреки това пациентите не трябва дори да се опитват сами да поставят диагноза.
Това може да стане само с помощта на високо прецизно медицинско оборудване. При използването му кардиологът може да определи съществуващите симптоми.
Клинични прояви на заболяването
За да спаси пациента от предсърдно мъждене, лекарят подробно изучава клиничната картина. В някои случаи е необходима консултация със сроден специалист. Това се прави, за да се оцени цялостно здравословното състояние на пациента. Исхемичният синдром започва с обща слабост, която погрешно се обяснява с преумора.
С нарастването на клиничните прояви пациентът развива задух и замайване. Кардиолозите призовават хората да бъдат благоразумни в подобна ситуация. Едно е, когато пулсът на човек се ускори след продължителна физическа активност. Ситуацията е съвсем различна, когато изброените симптоми са чести.
Ако пациентът не получи необходимото внимание от лекарите, болестта продължава да прогресира. С течение на времето пациентът става неспособен да изпълнява дори най-простата работа. Това се обяснява с факта, че при предсърдно мъждене доставката на кислород и кръв към цялото тяло се влошава.
Съвременното научно и техническо ниво на медицината не ни позволява напълно да изключим възможността за развитие на болестта. В тази връзка задачата на всеки човек е редовно да се подлага на профилактични прегледи.
Постоянната форма на предсърдно мъждене причинява ускорен сърдечен ритъм и води до нарушаване на кръвоносната система. От време на време се появява задух и чувство на слабост. Кодът по ICD-10 е I48. Предсърдно мъждене и трептене.
Доста често клиничната картина на това заболяване е замъглена, но в крайна сметка повечето хора все пак отиват на лекар.
причини
Постоянната форма на заболяването обикновено се разбира като патологично състояние, при което периодично се повтарят инфаркти. Може да е налице до 7 дни, но при адекватна терапия пристъпът може да бъде купиран почти веднага след появата му – след 3-5 часа.
- Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
- Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
- Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
- Здраве за вас и вашите близки!
Рискови фактори
Тежестта на заболяването и прогнозата се влияят от много фактори.
Най-често срещаните включват следното:
- възраст;
- наличие на проблеми във функционирането на сърцето;
- хронични патологии - това може да бъде захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, сънна апнея, метаболитен синдром;
- прекомерна консумация на алкохол - този фактор значително увеличава риска от сърдечен арест;
- затлъстяване – наднорменото тегло значително отслабва имунната система и повишава склонността към развитие на сърдечно-съдови заболявания;
- наследствено предразположение.
Симптоми
За да направите точна диагноза, трябва да знаете какви признаци са характерни за това заболяване:
- дискомфорт в областта на гръдния кош и нарушения в ритъма на сърдечния ритъм - с тази патология става по-често;
- обща слабост;
- световъртеж;
- хронична умора.
Ако се появи някое от тези прояви, трябва да се консултирате със специалист. Лекарят определено ще предпише преглед - тази форма на предсърдно мъждене се вижда на ЕКГ. В този случай клиничната картина по време на атака и извън пароксизма може да се различава.
Понякога се наблюдава персистираща форма на предсърдно мъждене (тахисистоличен вариант). Това разстройство се състои от ненормален сърдечен ритъм, който се наблюдава при бързи темпове - в този случай броят на сърдечните удари в минута надвишава 90. Струва си да се отбележи, че тази форма на заболяването е най-трудна за понасяне от пациентите.
Важно е да се има предвид, че болката в гърдите при хора на средна и напреднала възраст е предпоставка за инфаркт. Следователно появата на такива усещания определено трябва да бъде причина да се консултирате с лекар.
Предотвратяване
Човешкото тяло има висок капацитет за самолечение. Ето защо е толкова важно да се отървете от лошите навици, да се храните правилно и да водите активен начин на живот.
За да започнете процесите на регенерация, трябва да спрете да пушите и да пиете алкохолни напитки. Редовните посещения при лекаря и стриктното изпълнение на всичките му препоръки са от голямо значение.
Сериозната корекция на начина на живот помага за възстановяване на състоянието на всички системи и органи. Благодарение на това се стартира процесът на актуализиране на имунната система и възстановяване на общото състояние.
Постоянната форма на предсърдно мъждене може да бъде предпоставка за развитие на инфаркт. Ето защо хората с тази диагноза определено трябва да наблюдават здравето си.
Сърцето е основен орган и неговото състояние пряко зависи от душевното равновесие и физическото здраве.
За да се справи с персистиращата форма на патологията, Аторвастин се използва в допълнение към традиционните лекарства за лечение на аритмия - бисопролол и амиодарон. Това лекарство трябва да се приема всеки ден с дневна доза от 10 mg.
Благодарение на комбинацията от тези лекарства е възможно да се получи стабилна ремисия и да се намалят страничните ефекти. Това се дължи на способността на аторвастин да намалява продължителността на Q-T интервала. В допълнение, това лекарство повишава инотропната функция на миокарда.
Понастоящем има съвременни лекарствени лечения за това заболяване, които включват използването на антиаритмични лекарства в комбинация помежду си.
Комбинацията от бета-блокер с амиодарон е високоефективна. В този случай амиодарон е подходящ за вътрешна употреба в обем от 200 mg. Продуктът се използва на всеки 6-8 часа. В резултат на това дневната норма е 600-800 mg. Това количество обаче се предписва само през първите две седмици.
След това дозата постепенно се намалява - с 200 mg на всеки 10 дни. В резултат на това трябва да стигнете до поддържащ обем, който е 200 g на ден. През същия период се предписва и бета-блокер. За дълъг курс на лечение е показано използването на амиодарон в съответствие с петдневна схема.
Този метод на лечение има и някои недостатъци. По този начин комбинираното лечение води до отрицателен инотропен ефект. Това се дължи главно на бета-блокера. В допълнение, тази характеристика се влияе от удължаването на QT интервала поради употребата на амиодарон.
При продължителна терапия съществува риск от развитие на феномена на така нареченото бягство от аритмия. В резултат на това лекарствата постепенно губят своята активност, без да променят дозировката.
Поради това е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на Q-T интервала и инотропната функция на миокарда. Това е доста трудно изпълнимо от практическа гледна точка. Факт е, че много антихистамини, храни и други фактори водят до разсейване на QT интервала.
За да се сведе до минимум вероятността от подобни проблеми, се препоръчва да се използва иновативен режим на лечение. Това се крие във факта, че в допълнение към традиционната употреба на лекарства за аритмия, аторвастатин се предписва всеки ден.
Ако възникнат проблеми с работата на сърцето, трябва незабавно да се свържете с квалифициран лекар, който ще проведе всички необходими изследвания и ще избере подходяща терапия.
В резултат на това терапията включва употребата на амиодарон в поддържаща доза от 200 mg на ден в съответствие с петдневна схема и бета-блокер - Bisoprolol, който се използва по 2,5 mg на ден дневно. В допълнение, аторвастатин се използва в обем от 10 mg на ден. Това лекарство се използва постоянно, независимо от липидния спектър на човек.
Благодарение на използването на аторвастатин като част от комплексното лечение е възможно да се повиши ефективността и безопасността на терапията. Благодарение на това продължителността на ремисията се увеличава, тъй като лекарството има кардиопротективен ефект.
Освен това, в резултат на употребата му, продължителността на QT интервала се намалява с приблизително 14,3%. Аторвастатин също повишава инотропната функция на миокарда. Този резултат може да бъде постигнат поради сенсибилизиране на кардиомиоцитните рецептори към Ca2+.
Кардиопротективният ефект на аторвастатин се дължи на корекцията на Na+ йони. Този процес също се влияе от липидната пероксидация. Тези резултати се забелязват няколко часа след употребата на продукта и не се дължат на липидопонижаващия му ефект.
За да се спре атака на фибрилация, човек е показан за интравенозно приложение на амиодарон в доза от 300 mg. За да направите това, използвайте 6 ml от лекарството, което се смесва с 200 ml 5% разтвор на глюкоза.
След стабилизиране на състоянието на пациента се предписва амиодарон по схема на натоварване: 600 mg на ден през първата седмица, след това 400 mg на ден през следващата седмица и 200 mg на ден през третата седмица. След това преминете към 200 mg амиодарон на ден в съответствие с петдневния режим.
В същото време Bisoprolol се предписва в обем от 2,5 mg на ден. Като допълнение към тази терапия се предписва аторвастатин в количество от 10 mg на ден. Повторен преглед трябва да се извърши 8 часа след началото на употребата на лекарството - много преди да настъпи липидопонижаващият ефект. По това време лекарството има плейотропни свойства, тоест не е свързано с намаляването на холестерола.
При този вид комплексна терапия не са установени усложнения или негативни последици за здравето. При пациенти с тази диагноза не се наблюдава феноменът на така нареченото бягство от аритмия.
Това означава, че комплексната терапия на пациенти с тази форма на предсърдно мъждене, базирана на употребата на амиодарон, бисопролол и аторвастатин, може да постигне добри резултати. Това лечение се счита за рентабилно и безопасно за хора с тази диагноза.
Позволява ви да постигнете стабилна ремисия, която впоследствие не изисква увеличаване на дозата на антиаритмичните лекарства и постоянно наблюдение. В допълнение, този вид комплексна терапия намалява заплахата от внезапна смърт, спира развитието на сърдечна недостатъчност и минимизира риска от тромбоемболични последствия.
Постоянното предсърдно мъждене е доста сериозно заболяване, което може да доведе до инфаркт и дори смърт. За да предотвратите това, е много важно да поддържате здравето си под контрол.
