Електрокардиограмата е най-достъпният, често срещан начин за поставяне на диагноза, дори и в условията на спешна намеса на екип на Бърза помощ.

Вече всеки кардиолог в гостуващия екип разполага с преносим и лек електрокардиограф, способен да разчита информация чрез запис на записващо устройство електрическите импулси на сърдечния мускул - миокарда в момента на свиване.

Всеки, дори дете, може да дешифрира ЕКГ, като се има предвид факта, че пациентът разбира основните канони на сърцето. Същите тези зъби на лентата са пикът (отговорът) на сърцето на свиване. Колкото по-чести са те, толкова по-бързо се свива миокарда, колкото по-малко са, толкова по-бавен е сърдечният ритъм и всъщност предаването на нервен импулс. Това обаче е само обща идея.

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се вземат предвид интервалите от време между контракциите, височината на пиковата стойност, възрастта на пациента, наличието или отсъствието на утежняващи фактори и др.

ЕКГ на сърцето при диабетици, които освен захарен диабет имат и късни сърдечно-съдови усложнения, позволява да се оцени тежестта на заболяването и да се намеси своевременно, за да се забави по-нататъшното прогресиране на заболяването, което може да доведе до сериозни последствия под формата на инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.

Ако бременната жена е имала лоша електрокардиограма, тогава се предписват повторни изследвания с възможно ежедневно наблюдение.

Струва си обаче да се има предвид фактът, че стойностите на лентата за бременна жена ще бъдат малко по-различни, тъй като по време на растежа на плода има естествено изместване на вътрешните органи, които се изтласкват от разширяваща се матка. Сърцето им заема различна позиция в областта на гръдния кош, поради което електрическата ос се измества.

Освен това, колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голямо е натоварването на сърцето, което е принудено да работи по-усилено, за да задоволи нуждите на два пълноценни организма.

Но не трябва да се притеснявате толкова много, ако лекарят е съобщил същата тахикардия въз основа на резултатите, тъй като най-често тя може да бъде фалшива, провокирана умишлено или поради незнание от самия пациент. Ето защо е изключително важно правилно да се подготвите за това изследване.

За да преминете правилно теста, трябва да разберете, че всяко вълнение, вълнение и притеснение неизбежно ще се отрази на резултатите. Затова е важно да се подготвите предварително.

Неприемливо

1. Пиене на алкохол или други силни напитки (включително енергийни напитки и др.)
2. Преяждане (най-добре да се приема на празен стомах или лека закуска преди излизане)
3. Пушенето
4. Употреба на лекарства, които стимулират или потискат сърдечната дейност или напитки (като кафе)
5. Физическа дейност
6. стрес

Често има случаи, когато пациент, закъснял за стаята за лечение в определеното време, започна да се тревожи силно или трескаво се втурна към ценната стая, забравяйки за всичко на света. В резултат на това листата му бяха надупчени с чести остри зъби и лекарят, разбира се, препоръча на пациента си да се подложи на теста отново. Все пак, за да не си създавате излишни проблеми, опитайте се да се успокоите максимално, преди да влезете в кардиологичния кабинет. Освен това нищо лошо няма да ви се случи там.

Когато пациентът бъде поканен, е необходимо да се съблече до кръста зад параван (за жените свалете сутиена) и да легне на дивана. В някои стаи за лечение, в зависимост от подозираната диагноза, е необходимо също така да се освободи тялото от торса до бельото.

След това медицинската сестра нанася специален гел върху местата за отвеждане, към които са прикрепени електроди, от които се опъват многоцветни проводници към четящата машина.

Благодарение на специални електроди, които медицинската сестра поставя в определени точки, се открива и най-малкият сърдечен импулс, който се записва с помощта на записващо устройство.

След всяка контракция, наречена деполяризация, на лентата се показва зъб, а в момента на преминаване в спокойно състояние - реполяризация, записващото устройство излиза от права линия.

След няколко минути сестрата ще направи кардиограма.

Самата лента по правило не се дава на пациентите, а се предава директно на кардиолог, който я дешифрира. С бележки и преписи лентата се изпраща на лекуващия лекар или се прехвърля на рецепцията, така че пациентът да може сам да вземе резултатите.

Но дори и да вземете кардиограма, едва ли ще можете да разберете какво е изобразено там. Затова ще се опитаме да повдигнем малко завесата на тайната, за да можете поне да оцените потенциала на сърцето си.

ЕКГ интерпретация

Дори на празен лист от този тип функционална диагностика има някои бележки, които помагат на лекаря при декодирането. Рекордерът отразява предаването на импулс, който за определен период от време преминава през всички части на сърцето.

За да разберете тези драсканици, трябва да знаете в какъв ред и как точно се предава импулса.

Импулсът, преминаващ през различни части на сърцето, се показва на лентата под формата на графика, която условно показва знаци под формата на латински букви: P, Q, R, S, T

Нека да разберем какво означават.

P стойност

Електрическият потенциал, излизащ извън синусовия възел, предава възбуждането предимно на дясното предсърдие, в което се намира синусовият възел.

Точно в този момент четящото устройство ще запише промяна под формата на пик на възбуждане на дясното предсърдие. След това преминава през проводната система - междупредсърдния сноп на Бахман - в лявото предсърдие. Неговата активност възниква в момента, когато дясното предсърдие вече е напълно погълнато от вълнение.

На лентата и двата процеса се появяват като обща стойност на възбуждане на двете предсърдия отдясно и отляво и се записват като пик P.

С други думи, P пикът е синусово възбуждане, което се движи по пътищата от дясното към лявото предсърдие.

Интервал P - Q

Едновременно с възбуждането на предсърдията, импулсът, който надхвърля синусовия възел, преминава през долния клон на снопа на Бахман и навлиза в атриовентрикуларното съединение, което иначе се нарича атриовентрикуларно съединение.

Тук има естествено забавяне на импулса. Следователно на лентата се появява права линия, която се нарича изоелектрична.

При оценката на интервала играе роля времето, необходимо на импулса да премине през тази връзка и следващите секции.

Броенето става за секунди.

Комплекс Q, R, S

След това импулсът, преминавайки по проводните пътища под формата на His сноп и влакна на Purkinje, достига до вентрикулите. Целият този процес е представен на лентата под формата на QRS комплекс.

Вентрикулите на сърцето винаги се възбуждат в определена последователност и импулсът изминава този път за определено време, което също играе важна роля.

Първоначално възбуждането обхваща преградата между вентрикулите. Това отнема около 0,03 секунди. На диаграмата се появява Q вълна, която се простира точно под основната линия.

След импулса за 0.05. сек. достига до върха на сърцето и съседните области. На лентата се образува висока R вълна.

След това се придвижва до основата на сърцето, което се отразява под формата на падаща вълна S. Това отнема 0,02 секунди.

Така QRS е цял камерен комплекс с обща продължителност 0,10 секунди.

S-T интервал

Тъй като клетките на миокарда не могат да останат възбудени дълго време, моментът на спад настъпва, когато импулсът изчезне. По това време започва процесът на възстановяване на първоначалното състояние, което царуваше преди вълнението.

Този процес също се записва на ЕКГ.

Между другото, в този въпрос първоначалната роля играе преразпределението на натриеви и калиеви йони, чието движение дава този импулс. Всичко това обикновено се нарича с една дума - процес на реполяризация.

Няма да навлизаме в подробности, а само ще отбележим, че този преход от възбуждане към изчезване е видим в интервала от S до T вълни.

ЕКГ нормално

Това са основните обозначения, гледайки които можете да прецените скоростта и интензивността на сърдечния мускул. Но за да се получи по-пълна картина, е необходимо да се сведат всички данни до някакъв единен ЕКГ стандарт. Следователно всички устройства са конфигурирани по такъв начин, че записващото устройство първо рисува контролни сигнали върху лентата и едва след това започва да улавя електрически вибрации от електродите, свързани с човека.

Обикновено такъв сигнал е с височина 10 mm и 1 миливолт (mV). Това е същата калибровка, контролна точка.

Всички измервания на зъбите се правят във второто отвеждане. На лентата се обозначава с римската цифра II. R вълната трябва да съответства на контролната точка и въз основа на нея се изчислява нормата на останалите зъби:

• височина T 1/2 (0,5 mV)
• дълбочина S - 1/3 (0,3 mV)
• височина P - 1/3 (0.3 mV)
• дълбочина Q - 1/4 (0,2 mV)

Разстоянието между зъбите и интервалите се изчислява в секунди. В идеалния случай те гледат на ширината на P вълната, която е равна на 0,10 секунди, а последващата дължина на вълните и интервалите е равна на 0,02 секунди всеки път.

Така ширината на Р вълната е 0,10±0,02 сек. През това време импулсът ще обхване и двете предсърдия с вълнение; P - Q: 0,10±0,02 сек; QRS: 0,10±0,02 сек; за завършване на пълен кръг (преминаване на възбуждане от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка към предсърдията, вентрикулите) за 0,30±0,02 сек.

Нека да разгледаме няколко нормални ЕКГ за различни възрасти (при дете, при възрастни мъже и жени)

Много е важно да се вземе предвид възрастта на пациента, общите му оплаквания и състояние, както и текущите здравословни проблеми, тъй като и най-леката настинка може да повлияе на резултатите.

Освен това, ако човек спортува, тогава сърцето му „свиква“ да работи в различен режим, което се отразява в крайните резултати. Опитният лекар винаги взема предвид всички съответни фактори.

Нормално ЕКГ за тийнейджър (11 години). За възрастен това няма да е норма.

Нормална ЕКГ на млад човек (20 - 30 години).

ЕКГ анализът се оценява според посоката на електрическата ос, в която Q-R-S интервалът е от най-голямо значение. Всеки кардиолог също гледа разстоянието между зъбите и тяхната височина.

Описът на получената диаграма се прави по определен шаблон:

• Оценката на сърдечния ритъм се извършва с измерване на сърдечната честота (пулс) при нормална честота: синусов ритъм, сърдечна честота - 60 - 90 удара в минута.
• Изчисляване на интервалите: Q-T със скорост 390 - 440 ms.

Това е необходимо, за да се оцени продължителността на фазата на свиване (те се наричат ​​систоли). В този случай те прибягват до формулата на Bazett. Удълженият интервал показва коронарна болест на сърцето, атеросклероза, миокардит и др. Кратък интервал може да бъде свързан с хиперкалцемия.

• Оценка на сърдечната електрическа ос (ECA).

Този параметър се изчислява от изолинията, като се вземе предвид височината на зъбите. При нормален сърдечен ритъм вълната R винаги трябва да е по-висока от S. Ако оста се отклонява надясно и S е по-висока от R, тогава това показва нарушения в дясната камера, с отклонение наляво в проводниците II и III - левокамерна хипертрофия.

• Оценка на Q-R-S комплекса

Обикновено интервалът не трябва да надвишава 120 ms. Ако интервалът е изкривен, това може да означава различни блокади в проводните пътища (разклонения на His сноповете) или нарушения на проводимостта в други области. Тези индикатори могат да открият хипертрофия на лявата или дясната камера.

• поддържа се инвентаризация на S - T сегмента

По него може да се съди за готовността на сърдечния мускул да се съкращава след пълната му деполяризация. Този сегмент трябва да е по-дълъг от комплекса Q-R-S.

Какво означават римските цифри на ЕКГ?

Всяка точка, към която са свързани електродите, има свое значение. Той записва електрическите вибрации и записващото устройство ги отразява върху лентата. За правилното четене на данните е важно правилно да инсталирате електродите върху определена област.

Например:

• потенциалната разлика между две точки от дясната и лявата ръка се записва в първия проводник и се обозначава с I
• второто отвеждане е отговорно за потенциалната разлика между дясната ръка и левия крак - II
• трети между лявата ръка и левия крак - III

Ако мислено свържем всички тези точки, получаваме триъгълник, кръстен на основателя на електрокардиографията Айнтховен.

За да не ги бъркате един с друг, всички електроди имат проводници с различни цветове: червеният е прикрепен към лявата ръка, жълтият към дясната, зеленият към левия крак, черният към десния крак, той действа като заземяваща връзка.

Тази подредба се отнася до биполярен проводник. Той е най-често срещаният, но има и еднополюсни вериги.

Такъв еднополюсен електрод се обозначава с буквата V. Записващият електрод, инсталиран отдясно, се обозначава със знака VR, съответно отляво с VL. На крака - VF (храна - крак). Сигналът от тези точки е по-слаб, така че обикновено се усилва; лентата е отбелязана с "a".

Изводите на гърдите също са малко по-различни. Електродите се закрепват директно към гръдния кош. Получаването на импулси от тези точки е най-силно и ясно. Те не изискват усилване. Тук електродите са разположени стриктно според договорения стандарт:

обозначаване	място за закрепване на електрода
V1	в 4-то междуребрие в десния край на гръдната кост
V2	в 4-то междуребрие в левия край на гръдната кост
V3	по средата между V2 и V4
V4
V5	в 5-то междуребрие по средноключичната линия
V6	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и средната аксиларна линия
V7	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и задната аксиларна линия
V8	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и среднолопатъчната линия
V9	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и паравертебралната линия

Стандартното изследване използва 12 отвеждания.

Как да определим патологиите в сърцето

Когато отговаря на този въпрос, лекарят обръща внимание на диаграмата на човека и въз основа на основните символи може да познае кой конкретен отдел е започнал да работи неправилно.

Ще покажем цялата информация под формата на таблица.

обозначаване	миокарден отдел
аз	предната стена на сърцето
II	обобщен дисплей I и III
III	задната стена на сърцето
aVR	дясна странична стена на сърцето
aVL	лявата антеролатерална стена на сърцето
aVF	задна долна стена на сърцето
V1 и V2	дясна камера
V3	междукамерна преграда
V4	върха на сърцето
V5	антеролатерална стена на лявата камера
V6	страничната стена на лявата камера

Като вземете предвид всичко по-горе, можете да научите как да дешифрирате лента, като използвате поне най-простите параметри. Въпреки че много сериозни аномалии във функционирането на сърцето ще бъдат видими с просто око дори с този набор от знания.

За по-голяма яснота ще опишем няколко от най-разочароващите диагнози, за да можете просто визуално да сравните нормата и отклоненията от нея.

Инфаркт на миокарда

Съдейки по това ЕКГ, диагнозата ще бъде разочароваща. Единственото положително нещо тук е продължителността на Q-R-S интервала, който е нормален.

В отвеждания V2 - V6 виждаме ST елевация.

Това е резултатът остра трансмурална исхемия(ОМИ) на предната стена на лявата камера. Q зъбците се виждат в предните отвеждания.

На тази лента виждаме нарушение на проводимостта. Въпреки това, дори и с този факт се отбелязва остър антеросептален инфаркт на миокарда на фона на блокада на десния пакет.

Десните гръдни проводници демонтират S-T елевацията и положителните Т вълни.

Ритъм - синусов. Има високи, правилни R вълни и патология на Q вълните в постеролатералните области.

Видимо отклонение ST в I, aVL, V6. Всичко това показва постеролатерален инфаркт на миокарда с коронарна болест на сърцето (ИБС).

По този начин признаците на миокарден инфаркт на ЕКГ са:

• висока Т вълна
• елевация или депресия на S-T сегмента
• патологична Q вълна или нейното отсъствие

Признаци на миокардна хипертрофия

Желудочков

В по-голямата си част хипертрофията е характерна за онези хора, чието сърце дълго време е изпитвало допълнителен стрес в резултат на, например, затлъстяване, бременност или някакво друго заболяване, което се отразява негативно на несъдовата дейност на цялото тяло като цели или отделни органи (по-специално бели дробове, бъбреци).

Хипертрофираният миокард се характеризира с няколко признака, един от които е увеличаването на времето на вътрешното отклонение.

Какво означава?

Вълнението ще трябва да прекара повече време, преминавайки през сърдечните секции.

Същото важи и за вектора, който също е по-голям и по-дълъг.

Ако търсите тези признаци на лентата, R вълната ще бъде с по-висока амплитуда от нормалното.

Характерен симптом е исхемията, която е следствие от недостатъчно кръвоснабдяване.

Кръвта тече през коронарните артерии към сърцето, което с увеличаване на дебелината на миокарда среща препятствие по пътя си и забавя. Нарушеното кръвоснабдяване причинява исхемия на субендокардните слоеве на сърцето.

Въз основа на това се нарушава естествената, нормална функция на пътищата. Неадекватната проводимост води до смущения в процеса на камерно възбуждане.

След което започва верижна реакция, защото работата на другите отдели зависи от работата на един отдел. Ако има хипертрофия на една от вентрикулите, тогава нейната маса се увеличава поради растежа на кардиомиоцитите - това са клетки, които участват в процеса на предаване на нервни импулси. Следователно неговият вектор ще бъде по-голям от вектора на здрава камера. На лентата на електрокардиограмата ще бъде забележимо, че векторът ще бъде отклонен към локализацията на хипертрофия с изместване на електрическата ос на сърцето.

Основните признаци включват и промени в третото гръдно отвеждане (V3), което е нещо като претоварна, преходна зона.

Що за зона е това?

Тя включва височината на вълната R и дълбочината на S, които са равни по абсолютна стойност. Но когато електрическата ос се промени в резултат на хипертрофия, тяхното съотношение ще се промени.

Нека разгледаме конкретни примери

При синусовия ритъм левокамерната хипертрофия е ясно видима с характерни високи Т вълни в прекордиалните отвеждания.

Има неспецифична ST депресия в инферолатералната област.

EOS (електрическата ос на сърцето) е отклонена наляво с преден хемиблок и удължаване на QT интервала.

Високите Т вълни показват, че освен хипертрофия човек има и хиперкалиемия най-вероятно се развива на фона на бъбречна недостатъчност и, които са характерни за много пациенти, които са били болни от много години.

В допълнение, по-дългият QT интервал със ST депресия показва хипокалцемия, която прогресира в по-късните етапи (с хронична бъбречна недостатъчност).

Тази ЕКГ съответства на възрастен човек със сериозни бъбречни проблеми. Той е на ръба.

Предсърдно

Както вече знаете, общата стойност на предсърдното възбуждане на кардиограмата се показва от вълната P. В случай на повреди в тази система ширината и/или височината на пика се увеличават.

При хипертрофия на дясното предсърдие (RAH) P ще бъде по-високо от нормалното, но не по-широко, тъй като пиковото възбуждане на RA завършва преди възбуждането на лявото. В някои случаи върхът придобива заострена форма.

При HLP се наблюдава увеличаване на ширината (повече от 0,12 секунди) и височината на пика (появява се двойна гърбица).

Тези признаци показват нарушение на импулсната проводимост, което се нарича интраатриален блок.

Блокади

Блокадите се отнасят до всякакви нарушения в проводната система на сърцето.

Малко по-рано разгледахме пътя на импулса от синусовия възел през пътищата към предсърдията; в същото време синусовият импулс се втурва по долния клон на снопа на Бахман и достига атриовентрикуларната връзка, преминавайки през нея, преминава естествено забавяне. След което навлиза в вентрикуларната проводна система, представена под формата на снопове His.

В зависимост от нивото, на което е настъпила повредата, нарушението се разграничава:

• интраатриална проводимост (блокада на синусовия импулс в предсърдията)
• атриовентрикуларен
• интравентрикуларен

Интравентрикуларна проводимост

Тази система е представена под формата на ствол на Хис, разделен на два клона - левия и десния крак.

Десният крак „снабдява“ дясната камера, в която се разклонява на много малки мрежи. Появява се под формата на един широк сноп с разклонения вътре в вентрикуларните мускули.

Левият крак е разделен на предни и задни клонове, които „прилягат“ към предната и задната стена на лявата камера. И двата клона образуват мрежа от по-малки клонове в мускулатурата на LV. Те се наричат ​​влакна на Пуркиние.

Десен бедрен блок

Ходът на импулса първо покрива пътя през възбуждането на междукамерната преграда, след което в процеса се включва първо деблокираният ЛК по нормалния си ход и едва след това се възбужда десният, до който импулсът достига по изкривен път през влакната на Пуркиние.

Разбира се, всичко това ще повлияе на структурата и формата на QRS комплекса в десните гръдни отвеждания V1 и V2. В същото време на ЕКГ ще видим раздвоени върхове на комплекса, подобни на буквата „М“, в която R е възбуждането на интервентрикуларната преграда, а вторият R1 е действителното възбуждане на RV. S ще продължи да бъде отговорен за възбуждането на LV.

На тази лента виждаме непълна блокада на PNPG и AB блокада от първа степен, има и r травматични промени в задната диафрагмална област.

По този начин признаците на блокада на десния пакет са както следва:

• удължаване на QRS комплекса в стандартно отвеждане II с повече от 0,12 сек.
• увеличаване на времето на вътрешно отклонение на RV (в графиката по-горе този параметър е представен като J, което е повече от 0,02 секунди в десните гръдни отвеждания V1, V2)
• деформация и разделяне на комплекса на две "гърбици"
• отрицателна Т вълна

Ляв бедрен блок

Ходът на възбуждане е подобен, импулсът достига до LV по заобиколен път (той не преминава през левия сноп, а през мрежата от влакна на Purkinje от RV).

Характерни особености на това явление на ЕКГ:

• разширяване на вентрикуларния QRS комплекс (повече от 0,12 сек.)
• увеличаване на времето на вътрешно отклонение в блокиран LV (J по-голям от 0,05 сек)
• деформация и бифуркация на комплекса в отвеждания V5, V6
• отрицателна Т вълна (-TV5, -TV6)

Блок (непълен) на левия пакетен клон

Също така си струва да се обърне внимание на факта, че вълната S ще бъде „атрофирана“, т.е. няма да може да достигне изолинията.

Атриовентрикуларен блок

Има няколко степени:

• I - характерно е забавяне на проводимостта (сърдечната честота обикновено е в диапазона 60 - 90; всички Р вълни са свързани с QRS комплекса; P-Q интервалът е повече от нормалния 0,12 сек.)
• II - непълен, разделен на три варианта: Mobitz 1 (сърдечната честота се забавя; не всички P вълни са свързани с QRS комплекса; интервалът P - Q се променя; появява се периодичност 4: 3, 5: 4 и т.н.), Mobitz 2 (също същото, но P-Q интервалът е постоянен; периодичност 2:1, 3:1), висока степен (сърдечната честота значително намалена; периодичност: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - пълен, разделен на два варианта: проксимален и дистален

Ще навлезем в подробности, но ще посочим само най-важните неща:

• Времето на преминаване през атриовентрикуларното съединение обикновено е 0,10±0,02. Общо, не повече от 0,12 секунди.
• отразено върху интервала P - Q
• Тук се получава физиологичното забавяне на импулса, което е важно за нормалната хемодинамика

AV блок II степен Mobitz II

Такива смущения водят до неуспехи на интравентрикуларната проводимост. Обикновено хората с този тип лента изпитват задух, световъртеж или лесно се преуморяват. Като цяло това не е толкова страшно и се среща много често дори сред относително здрави хора, които не се оплакват особено от здравето си.

Нарушение на ритъма

Признаците на аритмия обикновено се виждат с просто око.

Когато възбудимостта е нарушена, времето на реакция на миокарда към импулс се променя, което създава характерни графики на лентата. Освен това си струва да се разбере, че не във всички части на сърцето ритъмът може да бъде постоянен, като се има предвид фактът, че има, да речем, някаква блокада, която инхибира предаването на импулси и изкривява сигналите.

Така например следната кардиограма показва предсърдна тахикардия, а тази под нея показва камерна тахикардия с честота 170 удара в минута (LV).

Правилен е синусов ритъм с характерна последователност и честота. Характеристиките му са както следва:

• честота на P вълните в диапазона 60-90 в минута
• R-R интервалът е същият

• Р вълната е положителна в стандартно отвеждане II
• P вълната е отрицателна в отвеждането aVR

Всяка аритмия показва, че сърцето работи в различен режим, който не може да се нарече нормален, познат и оптимален. Най-важното при определяне на правилността на ритъма е равномерността на интервала на P-P вълната. Синусовият ритъм е правилен, когато това условие е изпълнено.

Ако има малка разлика в интервалите (дори 0,04 секунди, не повече от 0,12 секунди), тогава лекарят вече ще посочи отклонение.

Ритъмът е синусов, неправилен, тъй като P-P интервалите се различават с не повече от 0,12 секунди.

Ако интервалите са повече от 0,12 секунди, това показва аритмия. Те включват:

• екстрасистол (най-често)
• пароксизмална тахикардия
• трептене
• пърхане и др.

Аритмията има свой собствен фокус на локализация, когато се появи нарушение на ритъма на кардиограмата в определени части на сърцето (в предсърдията, вентрикулите).

Най-яркият признак на предсърдно трептене са високочестотните импулси (250 - 370 удара в минута). Те са толкова силни, че припокриват честотата на синусовите импулси. На ЕКГ няма да има вълни P. На тяхно място ще се виждат остри, трионообразни, нискоамплитудни „зъби“ (не повече от 0,2 mV) на водещия aVF.

Холтер ЕКГ

Този метод е иначе съкратен като HM ECG.

Какво е?

Предимството му е, че е възможно да се извършва ежедневно наблюдение на работата на сърдечния мускул. Самото четящо устройство (записващо устройство) е компактно. Използва се като преносимо устройство, способно да записва сигнали, предавани чрез електроди върху магнитна лента за дълъг период от време.

На конвенционално стационарно устройство се оказва доста трудно да се забележат някои периодично възникващи вълни и смущения във функционирането на миокарда (предвид асимптоматичния характер) и за да се гарантира правилността на диагнозата, се използва методът на Холтер.

Пациентът е помолен самостоятелно, след медицински указания, да води подробен дневник, тъй като някои патологии могат да се проявят в определено време (сърцето „настръхва“ само вечер и не винаги; сутрин нещо „притиска“ сърцето ).

Докато наблюдава, човек записва всичко, което му се случва, например: когато е бил в покой (сън), преуморен, тичане, ускоряване, работа физически или умствена, нервен, притеснен. В същото време е важно да слушате себе си и да се опитате да опишете възможно най-ясно всичките си чувства и симптоми, които съпътстват определени действия и събития.

Времето за събиране на данни обикновено продължава не повече от един ден. По време на такова ежедневно наблюдение ЕКГ ви позволява да получите по-ясна картина и да определите диагнозата. Но понякога времето за събиране на данни може да бъде удължено до няколко дни. Всичко зависи от благосъстоянието на човека и качеството и пълнотата на предишните лабораторни изследвания.

Обикновено основата за предписване на този вид анализ са безболезнени симптоми на коронарна болест на сърцето, латентна хипертония, когато лекарите имат подозрения или съмнения относно някакви диагностични данни. Освен това може да се предписва при предписване на нови лекарства за пациента, които засягат функционирането на миокарда, които се използват при лечение на исхемия, или ако има изкуствен пейсмейкър и др. Това се прави и с цел оценка на състоянието на пациента, за да се оцени степента на ефективност на назначената терапия и др.

Как да се подготвим за HM ЕКГ

Обикновено няма нищо трудно в този процес. Струва си обаче да се разбере, че устройството може да бъде повлияно от други устройства, особено тези, излъчващи електромагнитни вълни.

Взаимодействието с какъвто и да било метал също не е препоръчително (пръстените, обеците, металните катарами и др. трябва да бъдат премахнати). Устройството трябва да бъде защитено от влага (хигиената на цялото тяло под душа или вана е неприемлива).

Синтетичните тъкани също влияят негативно на резултатите, тъй като могат да създадат статично напрежение (те се наелектризират). Всяко подобно „пръскане“ от дрехи, покривки за легло и др. изкривява данните. Заменете ги с естествени: памук, лен.

Устройството е изключително уязвимо и чувствително към магнити, не стойте близо до микровълнова фурна или индукционен котлон и избягвайте да бъдете близо до проводници с високо напрежение (дори ако карате с кола през малък участък от пътя, над който преминават линии за високо напрежение лъжа).

Как се събират данните?

Обикновено пациентът получава направление и в определеното време той идва в болницата, където лекарят, след известен теоретичен въвеждащ курс, инсталира електроди върху определени области на тялото, които са свързани с кабели към компактен рекордер.

Самият рекордер е малко устройство, което записва всякакви електромагнитни вибрации и ги запомня. Закрепва се на колана и се крие под дрехите.

Мъжете понякога трябва да обръснат предварително някои области на тялото, където са прикрепени електроди (например „освободете“ гърдите от косми).

След всички подготовки и инсталиране на оборудване, пациентът може да се занимава с обичайните си дейности. Той трябва да се интегрира в ежедневието си, сякаш нищо не се е случило, но без да забравя да си води бележки (изключително важно е да се посочи времето на проява на определени симптоми и събития).

След определения от лекаря период „субектът” се връща в болницата. От него се отстраняват електродите и се отнема четящото устройство.

С помощта на специална програма кардиологът ще обработва данните от записващото устройство, което по правило лесно се синхронизира с компютър и ще може да направи конкретен опис на всички получени резултати.

Метод за функционална диагностика като ЕКГ е много по-ефективен, тъй като благодарение на него можете да забележите дори най-малките патологични промени в работата на сърцето и се използва широко в медицинската практика за идентифициране на животозастрашаващи заболявания като сърдечен удар.

За диабетици с късни сърдечно-съдови усложнения, които са се развили на фона на захарен диабет, е особено важно периодично да се подлагат на него поне веднъж годишно.

Ако намерите грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl+Enter.

Патологията на сърдечно-съдовата система е един от най-често срещаните проблеми, които засягат хора от всички възрасти. Навременното лечение и диагностика на кръвоносната система може значително да намали риска от развитие на опасни заболявания.

Днес най-ефективният и лесно достъпен метод за изследване на работата на сърцето е електрокардиограмата.

Когато изучавате резултатите от прегледа на пациента, Лекарите обръщат внимание на такива компоненти на ЕКГ като:

• зъби;
• Интервали;
• Сегменти.

Оценява се не само тяхното наличие или отсъствие, но и тяхната височина, продължителност, местоположение, посока и последователност.

Има строги нормални параметри за всяка линия на ЕКГ лентата, най-малкото отклонение от което може да показва нарушенияв работата на сърцето.

Анализ на кардиограмата

Целият набор от ЕКГ линии се изследва и измерва математически, след което лекарят може да определи някои параметри на работата на сърдечния мускул и неговата проводна система: сърдечен ритъм, сърдечна честота, пейсмейкър, проводимост, електрическа ос на сърцето.

Днес всички тези показатели се изследват от високоточни електрокардиографи.

Синусов ритъм на сърцето

Това е параметър, който отразява ритъма на сърдечните контракции, които възникват под влиянието на синусовия възел (нормално). Той показва съгласуваността на работата на всички части на сърцето, последователността на процесите на напрежение и отпускане на сърдечния мускул.

Ритъмът е много лесно се идентифицира чрез най-високите R вълни: ако разстоянието между тях е еднакво през целия запис или се отклонява с не повече от 10%, тогава пациентът не страда от аритмия.

Сърдечен ритъм

Броят на ударите в минута може да се определи не само чрез преброяване на пулса, но и чрез ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която е записано ЕКГ (обикновено 25, 50 или 100 mm / s), както и разстоянието между най-високите зъби (от един връх до друг).

Умножаване на продължителността на запис от един mm по дължина на сегмента R-R, можете да получите пулса. Обикновено неговите показатели варират от 60 до 80 удара в минута.

Източник на възбуждане

Вегетативната нервна система на сърцето е проектирана по такъв начин, че процесът на свиване зависи от натрупването на нервни клетки в една от зоните на сърцето. Обикновено това е синусовият възел, импулсите от които се разпространяват в нервната система на сърцето.

В някои случаи ролята на пейсмейкър може да бъде поета от други възли (предсърдно, камерно, атриовентрикуларно). Това може да се установи чрез изследване P вълната е незабележима, разположена точно над изолинията.

Можете да прочетете подробна и изчерпателна информация за симптомите на сърдечната кардиосклероза.

Проводимост

Това е критерий, показващ процеса на предаване на импулси. Обикновено импулсите се предават последователно от един пейсмейкър към друг, без да се променя реда.

Електрическа ос

Индикатор, базиран на процеса на камерно възбуждане. Математически анализ на Q, R, S вълни в отвеждания I и IIIпозволява да се изчисли определен резултатен вектор на тяхното възбуждане. Това е необходимо, за да се установи функционирането на клоните на снопа His.

Полученият ъгъл на наклон на сърдечната ос се оценява по неговата стойност: 50-70 ° нормално, 70-90 ° отклонение надясно, 50-0 ° отклонение наляво.

В случаите, когато има наклон от повече от 90° или повече от -30°, има сериозно разрушаване на Хисовия сноп.

Зъбци, сегменти и интервали

Вълните са участъци от ЕКГ, разположени над изолинията, тяхното значение е следното:

• П– отразява процесите на свиване и отпускане на предсърдията.
• Q, S– отразяват процесите на възбуждане на междукамерната преграда.
• Р– процесът на възбуждане на вентрикулите.
• T- процесът на релаксация на вентрикулите.

Интервалите са ЕКГ секции, лежащи на изолинията.

• PQ– отразява времето на разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите.

Сегментите са участъци от ЕКГ, включително интервал и вълна.

• QRST– продължителност на камерната контракция.
• СВ– време на пълно възбуждане на вентрикулите.
• TP– време на електрическа диастола на сърцето.

Нормално за мъже и жени

Тълкуването на ЕКГ на сърцето и нормалните показатели при възрастни са представени в тази таблица:

Резултати за здравословно детство

Тълкуване на резултатите от ЕКГ измерванията при деца и тяхната норма в тази таблица:

Опасни диагнози

Какви опасни състояния могат да бъдат определени чрез ЕКГ показанията по време на интерпретацията?

Екстрасистолия

Това явление характеризиращ се с нарушен сърдечен ритъм. Човекът усеща временно увеличаване на честотата на контракциите, последвано от пауза. Свързва се с активирането на други пейсмейкъри, които заедно със синусовия възел изпращат допълнителен залп от импулси, което води до извънредна контракция.

Ако екстрасистолите се появяват не повече от 5 пъти на час, тогава те не могат да причинят значителна вреда на здравето.

аритмия

Характеризира се с промяна в периодичността на синусовия ритъмкогато импулсите пристигат на различни честоти. Само 30% от подобни аритмии изискват лечение, т.к може да провокира по-сериозни заболявания.

В други случаи това може да е проява на физическа активност, промени в хормоналните нива, резултат от предишна треска и не застрашава здравето.

Брадикардия

Възниква, когато синусовият възел е отслабен, неспособен да генерира импулси с правилната честота, в резултат на което сърдечната честота се забавя до 30-45 удара в минута.

тахикардия

Обратното явление, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота повече от 90 удара в минута.В някои случаи временната тахикардия възниква под въздействието на силно физическо натоварване и емоционален стрес, както и по време на заболявания, свързани с повишена температура.

Нарушение на проводимостта

В допълнение към синусовия възел има други подлежащи пейсмейкъри от втори и трети ред. Обикновено те провеждат импулси от пейсмейкъра от първи ред. Но ако техните функции отслабнат, човек може да почувства слабост, световъртежпричинени от депресия на сърцето.

Възможно е и понижаване на кръвното налягане, тъй като... вентрикулите ще се свиват по-рядко или аритмично.

Много фактори могат да доведат до смущения във функционирането на самия сърдечен мускул. Развиват се тумори, мускулното хранене се нарушава, процесите на деполяризация се нарушават. Повечето от тези патологии изискват сериозно лечение.

Защо може да има разлики в производителността

В някои случаи при повторен анализ на ЕКГ се откриват отклонения от получените по-рано резултати. С какво може да се свърже?

• Различни часове на деня. Обикновено ЕКГ се препоръчва да се прави сутрин или следобед, когато тялото все още не е изложено на стресови фактори.
• Натоварвания. Много е важно пациентът да е спокоен при запис на ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да изкриви индикаторите. Освен това не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд преди изследването.
• храня се. Храносмилателните процеси влияят на кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и кръвното налягане.
• Електроди. Неправилното приложение или случайното изместване може сериозно да промени индикаторите. Ето защо е важно да не се движите по време на записа и да обезмаслите кожата в зоната на поставяне на електродите (използването на кремове и други продукти за кожа преди изследването е крайно нежелателно).
• Заден план. Понякога външни устройства могат да повлияят на работата на електрокардиографа.

Допълнителни техники за изследване

Холтер

Метод дългосрочно изследване на сърдечната функция, възможно благодарение на преносим компактен магнетофон, който може да записва резултати върху магнитен филм. Методът е особено добър, когато е необходимо да се изследват периодично възникващи патологии, тяхната честота и време на поява.

Бягаща пътека

За разлика от конвенционалната ЕКГ, която се записва в покой, този метод се основава на анализ на резултатите след физическа активност. Най-често това се използва за оценка на риска от възможни патологии, които не са открити на стандартна ЕКГ, както и при предписване на курс на рехабилитация за пациенти, претърпели инфаркт.

Фонокардиография

Позволява анализирайте сърдечните звуци и шумове.Тяхната продължителност, честота и време на възникване корелират с фазите на сърдечната дейност, което дава възможност да се оцени функционирането на клапите и рисковете от развитие на ендо- и ревматичен кардит.

Стандартната ЕКГ е графично представяне на работата на всички части на сърцето. Много фактори могат да повлияят на неговата точност, така че трябва да се спазват препоръките на лекаря.

Изследването разкрива повечето патологии на сърдечно-съдовата система, но за точна диагноза може да са необходими допълнителни изследвания.

И накрая, предлагаме да гледате видео курс за декодиране „ЕКГ може да се направи от всеки“:

Джобен справочник за медицински тестове Леонид Виталиевич Рудницки

7.2. Най-честите и най-важни ЕКГ синдроми

7.2.1. Миокардна хипертрофия

Причината за хипертрофия, като правило, е прекомерно натоварване на сърцето, било чрез резистентност (артериална хипертония) или обем (хронична бъбречна и / или сърдечна недостатъчност). Повишената работа на сърцето води до увеличаване на метаболитните процеси в миокарда и впоследствие се придружава от увеличаване на броя на мускулните влакна. Повишава се биоелектричната активност на хипертрофиралата част на сърцето, което се отразява в електрокардиограмата.

7.2.1.1. Хипертрофия на лявото предсърдие

Характерен признак на хипертрофия на лявото предсърдие е увеличаването на ширината на P вълната (повече от 0,12 s). Вторият признак е промяна във формата на Р вълната (две гърбици с преобладаване на втория връх) (фиг. 6).

Ориз. 6. ЕКГ за хипертрофия на ляво предсърдие

Хипертрофията на лявото предсърдие е типичен симптом на стеноза на митралната клапа и затова P вълната при това заболяване се нарича P-mitrale. Подобни промени се наблюдават в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Хипертрофия на дясното предсърдие

При хипертрофия на дясното предсърдие промените засягат и Р вълната, която придобива заострена форма и увеличава амплитудата си (фиг. 7).

Ориз. 7. ЕКГ за хипертрофия на дясно предсърдие (P-pulmonale), дясна камера (S-тип)

Хипертрофия на дясното предсърдие се наблюдава при дефект на предсърдната преграда, хипертония на белодробната циркулация.

Най-често такава P вълна се открива при заболявания на белите дробове, често се нарича P-pulmonale.

Хипертрофията на дясното предсърдие е признак за промени в Р вълната в отвеждания II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Хипертрофия на лявата камера

Вентрикулите на сърцето са по-добре адаптирани към стреса и в ранните етапи тяхната хипертрофия може да не се появи на ЕКГ, но с развитието на патологията стават видими характерни признаци.

При вентрикуларна хипертрофия ЕКГ показва значително повече промени, отколкото при предсърдна хипертрофия.

Основните признаци на левокамерна хипертрофия са (фиг. 8):

Отклонение на електрическата ос на сърцето вляво (левограма);

Изместване на преходната зона надясно (в отвеждания V2 или V3);

R вълната в отвеждания V5, V6 е висока и по-голяма по амплитуда от RV4;

Дълбок S в отвеждания V1, V2;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V5, V6 (до 0,1 s или повече);

Изместване на S-T сегмента под изоелектричната линия с изпъкналост нагоре;

Отрицателна Т вълна в отвеждания I, II, aVL, V5, V6.

Ориз. 8. ЕКГ за левокамерна хипертрофия

Хипертрофия на лявата камера често се наблюдава при артериална хипертония, акромегалия, феохромоцитом, както и недостатъчност на митралната и аортната клапа и вродени сърдечни дефекти.

7.2.1.4. Хипертрофия на дясната камера

В напреднали случаи на ЕКГ се появяват признаци на хипертрофия на дясната камера. Диагнозата в ранен стадий на хипертрофия е изключително трудна.

Признаци на хипертрофия (фиг. 9):

Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (правограма);

Дълбока S вълна в отвеждане V1 и висока R вълна в отвеждания III, aVF, V1, V2;

Височината на зъба RV6 е по-малка от нормалната;

Разширен QRS комплекс в отвеждания V1, V2 (до 0,1 s или повече);

Дълбока S вълна в отвеждане V5 и също V6;

Изместване на S-T сегмента под изолинията с конвекситет нагоре в дясно III, aVF, V1 и V2;

Пълна или непълна блокада на десния пакетен клон;

Преместете преходната зона наляво.

Ориз. 9. ЕКГ за дяснокамерна хипертрофия

Хипертрофията на дясната камера най-често се свързва с повишено налягане в белодробната циркулация при белодробни заболявания, стеноза на митралната клапа, стеноза на стената и белодробна стеноза и вродени сърдечни дефекти.

7.2.2. Ритъмни нарушения

Слабост, недостиг на въздух, ускорен сърдечен ритъм, често и затруднено дишане, прекъсване на сърдечната дейност, чувство на задушаване, припадък или епизоди на загуба на съзнание могат да бъдат прояви на нарушения на сърдечния ритъм поради сърдечно-съдови заболявания. ЕКГ помага да се потвърди тяхното присъствие и най-важното да се определи техният тип.

Трябва да се помни, че автоматичността е уникално свойство на клетките на проводната система на сърцето, а синусовият възел, който контролира ритъма, има най-голяма автоматичност.

Нарушения на ритъма (аритмии) се диагностицират в случаите, когато няма синусов ритъм на ЕКГ.

Признаци на нормален синусов ритъм:

Честота на Р вълната – от 60 до 90 (за 1 мин.);

Еднаква продължителност на R-R интервалите;

Положителна P вълна във всички отвеждания с изключение на aVR.

Нарушенията на сърдечния ритъм са много разнообразни. Всички аритмии се разделят на номотопни (развиват се промени в самия синусов възел) и хетеротопни. В последния случай възбуждащите импулси възникват извън синусовия възел, т.е. в предсърдията, атриовентрикуларното съединение и вентрикулите (в клоните на снопа His).

Номотопичните аритмии включват синусова бради и тахикардия и неправилен синусов ритъм. Хетеротопни - предсърдно мъждене и трептене и други нарушения. Ако появата на аритмия е свързана с дисфункция на възбудимостта, тогава такива ритъмни нарушения се разделят на екстрасистолия и пароксизмална тахикардия.

Като се има предвид разнообразието от видове аритмии, които могат да бъдат открити на ЕКГ, авторът, за да не отегчава читателя с тънкостите на медицинската наука, си позволи само да дефинира основните понятия и да разгледа най-значимите нарушения на ритъмния и проводимостта.

7.2.2.1. Синусова тахикардия

Повишено генериране на импулси в синусовия възел (повече от 100 импулса в минута).

На ЕКГ се проявява с наличие на нормална Р вълна и скъсяване на R-R интервала.

7.2.2.2. Синусова брадикардия

Честотата на генериране на импулси в синусовия възел не надвишава 60.

На ЕКГ се проявява с наличие на нормална Р вълна и удължаване на R-R интервала.

Трябва да се отбележи, че при честота на контракция под 30, брадикардията не е синусова.

И в двата случая на тахикардия и брадикардия пациентът се лекува за заболяването, което е причинило нарушение на ритъма.

7.2.2.3. Неправилен синусов ритъм

Импулсите се генерират нередовно в синусовия възел. ЕКГ показва нормални вълни и интервали, но продължителността на R-R интервалите се различава най-малко с 0,1 s.

Този вид аритмия може да се появи при здрави хора и не изисква лечение.

7.2.2.4. Идиовентрикуларен ритъм

Хетеротопна аритмия, при която пейсмейкърът е или разклоненията, или влакната на Пуркиние.

Изключително тежка патология.

Рядък ритъм на ЕКГ (т.е. 30-40 удара в минута), P вълната липсва, QRS комплексите са деформирани и разширени (продължителност 0,12 s или повече).

Среща се само при тежка сърдечна патология. Пациент с такова заболяване се нуждае от спешна помощ и подлежи на незабавна хоспитализация в кардиологично отделение за интензивно лечение.

7.2.2.5. Екстрасистолия

Извънредно свиване на сърцето, причинено от един ектопичен импулс. От практическо значение е разделянето на екстрасистолите на суправентрикуларни и камерни.

Надкамерна (наричана още предсърдна) екстрасистола се записва на ЕКГ, ако фокусът, причиняващ извънредно възбуждане (свиване) на сърцето, се намира в предсърдията.

Вентрикуларният екстрасистол се записва на кардиограмата, когато в една от вентрикулите се образува ектопичен фокус.

Екстрасистолията може да бъде рядка, честа (повече от 10% от сърдечните контракции за 1 минута), сдвоена (bigemeny) и група (повече от три подред).

Нека изброим ЕКГ признаците на предсърдна екстрасистола:

Р вълната се променя по форма и амплитуда;

P-Q интервалът е скъсен;

Преждевременно записаният QRS комплекс не се различава по форма от нормалния (синусов) комплекс;

Интервалът R-R, който следва екстрасистола, е по-дълъг от обикновено, но по-кратък от два нормални интервала (непълна компенсаторна пауза).

Предсърдните екстрасистоли са по-чести при възрастни хора на фона на кардиосклероза и коронарна болест на сърцето, но могат да се наблюдават и при практически здрави хора, например, ако човек е много притеснен или изпитва стрес.

Ако се забележи екстрасистол при практически здрав човек, тогава лечението се състои в предписване на Valocordin, Corvalol и осигуряване на пълна почивка.

При регистриране на екстрасистол при пациент също е необходимо лечение на основното заболяване и приемане на антиаритмични лекарства от групата на изоптин.

Признаци на камерна екстрасистола:

Р вълната отсъства;

Извънредният QRS комплекс е значително разширен (повече от 0,12 s) и деформиран;

Пълна компенсаторна пауза.

Вентрикуларният екстрасистол винаги показва увреждане на сърцето (исхемична болест на сърцето, миокардит, ендокардит, инфаркт, атеросклероза).

При камерна екстрасистола с честота 3–5 съкращения за 1 минута антиаритмичната терапия е задължителна.

Най-често лидокаинът се прилага интравенозно, но могат да се използват и други лекарства. Лечението се провежда при внимателно ЕКГ мониториране.

7.2.2.6. Пароксизмална тахикардия

Внезапен пристъп на свръхчести контракции, с продължителност от няколко секунди до няколко дни. Хетеротопният пейсмейкър се намира или във вентрикулите, или надкамерно.

При суправентрикуларна тахикардия (в този случай се образуват импулси в предсърдията или атриовентрикуларния възел), правилният ритъм се записва на ЕКГ с честота от 180 до 220 контракции в минута.

QRS комплексите не са променени или разширени.

При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия P вълните могат да променят мястото си на ЕКГ, QRS комплексите се деформират и разширяват.

Суправентрикуларна тахикардия се среща при синдром на Wolff-Parkinson-White, по-рядко при остър миокарден инфаркт.

Вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия се открива при пациенти с инфаркт на миокарда, с исхемична болест на сърцето и нарушения на електролитния метаболизъм.

7.2.2.7. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)

Вид суправентрикуларни аритмии, причинени от асинхронна, некоординирана електрическа активност на предсърдията с последващо влошаване на тяхната контрактилна функция. Потокът от импулси не се извършва изцяло към вентрикулите и те се свиват неравномерно.

Тази аритмия е едно от най-честите нарушения на сърдечния ритъм.

Среща се при повече от 6% от пациентите над 60 години и при 1% от пациентите под тази възраст.

Признаци на предсърдно мъждене:

R-R интервалите са различни (аритмия);

Няма P вълни;

Записват се вълни на трептене (те са особено ясно видими в отвеждания II, III, V1, V2);

Електрическо редуване (различни амплитуди на I вълните в едно отвеждане).

Предсърдното мъждене възниква при митрална стеноза, тиреотоксикоза и кардиосклероза, а също и често при инфаркт на миокарда. Медицинските грижи са за възстановяване на синусовия ритъм. Използват се прокаинамид, калиеви препарати и други антиаритмични средства.

7.2.2.8. Предсърдно трептене

Наблюдава се много по-рядко от предсърдното мъждене.

При предсърдно трептене липсва нормално възбуждане и свиване на предсърдията и се наблюдава възбуждане и свиване на отделни предсърдни влакна.

7.2.2.9. Вентрикуларна фибрилация

Най-опасното и тежко нарушение на ритъма, което бързо води до спиране на кръвообращението. Среща се по време на инфаркт на миокарда, както и в крайните стадии на различни сърдечно-съдови заболявания при пациенти, които са в състояние на клинична смърт. В случай на камерно мъждене са необходими спешни реанимационни мерки.

Признаци на камерна фибрилация:

Липса на всички зъби на вентрикуларния комплекс;

Регистриране на фибрилационни вълни във всички отвеждания с честота 450–600 вълни за 1 минута.

7.2.3. Проводни нарушения

Промените в кардиограмата, които възникват в случай на нарушение в провеждането на импулс под формата на забавяне или пълно спиране на предаването на възбуждане, се наричат ​​​​блокади. Блокадите се класифицират в зависимост от нивото, на което е настъпило нарушението.

Има синоатриални, предсърдни, атриовентрикуларни и интравентрикуларни блокади. Всяка от тези групи е допълнително подразделена. Например, има синоатриални блокади от I, II и III степен, блокади на десния и левия клон на пакета. Има и по-подробно разделение (блокада на предния клон на левия сноп, непълен блок на десния сноп). Сред нарушенията на проводимостта, регистрирани с помощта на ЕКГ, следните блокади са от най-голямо практическо значение:

Синоатриална III степен;

Атриовентрикуларен I, II и III степен;

Блокада на десния и левия клон на пакета.

От книгата Енциклопедия на символите автор Рошал Виктория Михайловна

Кръстове: най-често срещаните форми Кръстът е космически символ, който трябва да се изучава и третира с най-голямо уважение. „Науката за посвещението“ Общият символ на човечеството е кръстът. Може да се намери в най-древните религии, в най

От книгата Чаши, греди, консумативи - риболов без пробиви автор Смирнов Сергей Георгиевич

Най-важните характеристики са вятърът и опростената форма. Наклонът на конструкцията се определя от площта на страничната, челна повърхност, насочена към вятъра. Той е 1,5-2 пъти по-малък от подобна площ на средния щифтов кръг. С голяма вълна "квадрат"

От книгата Катастрофи на съзнанието [Религиозни, ритуални, ежедневни самоубийства, методи за самоубийство] автор Ревяко Татяна Ивановна

Най-честите причини за самоубийство Самота П. Ширихов, ръководител на лабораторията по психология на междугруповите отношения в Института по психология на Академията на науките на СССР, кандидат на философските науки: „Основната причина за самоубийството е усещането на човек за безсмисленост. негово

Из книгата Училище за оцеляване в икономическа криза автор Илин Андрей

От книжката на КАТ. Как да се държим, какво е важно да знаем? автор Шалимова Наталия Александровна

Из книгата Наръчник по правопис, произношение, литературна редакция автор Розентал Дитмар Еляшевич

§ 232. Най-често срещаните лексикално-стилистични грешки и пропуски Анализът на лексикално-стилистични грешки и пропуски е много важен при работа върху произведения от всеки стил и жанр. Най-често срещаните от тях са: 1) многословие (или използването на „допълнителни думи“); 2)

От книгата Пълен справочник за анализи и изследвания в медицината автор Ингерлейб Михаил Борисович

От книгата Медицински изследвания: Ръководство автор Ингерлейб Михаил Борисович

От книгата Кратко ръководство за основни знания от автора От книгата Най-пълният справочник на птицевъда автор Слуцки Игор

Най-честите заболявания на птиците Коремна хидропс при пилета Коремната хидропс е ​​незаразно заболяване. Засяга птици на различна възраст. Характеризира се с натрупване на течност в коремната кухина. Причината може да е нарушение на водно-солевия режим

От книгата Какво да правим в екстремни ситуации автор Ситников Виталий Павлович

Най-разпространените методи за измама с „кукли“ са да подадете на жертвата, вместо пачка пари, пакети от спретнато сгънати празни хартийки, подплатени с истински банкноти от двете страни. По принцип хвърлянето на „кукла“ се случва по време на покупката и продажбата

От книгата Книга за защита на водача автор Барбакадзе Андрей

Най-честите „трикове“ на безскрупулни инспектори от КАТ по отношение на шофьорите Медиите често представят на вниманието на шофьорите „ужасни истории“ за безскрупулни инспектори от КАТ, които изкарват от тях невинни шофьори

От книгата Карай като Стиг от Колинс Бен

Какви са най-честите причини за подхлъзване? Плъзгането може да бъде причинено от хлъзгава пътна настилка, но обикновено се причинява от това, че правите нещо, което кара гумите да достигнат границата на сцепление, например: 1. Спирайте твърде късно и твърде силно;2. Влезте в завоя

Електрокардиографското изследване е доста прост и ефективен диагностичен метод, използван от кардиолози по целия свят за изследване на активността на сърдечния мускул. Резултатите от процедурата под формата на графики и цифрови символи, като правило, се прехвърлят на специалисти за по-нататъшен анализ на данните. Въпреки това, ако, например, необходимият лекар не е на разположение, пациентът има желание самостоятелно да дешифрира сърдечните си параметри.

Предварителната интерпретация на ЕКГ изисква познаване на специални основни данни, които поради своята специфика не са по силите на всеки. За да се направят правилни изчисления на ЕКГ на сърцето, човек, който не е свързан с медицината, трябва да се запознае с основните принципи на обработка, които са комбинирани за удобство в подходящи блокове.

Въведение в основните елементи на кардиограмата

Трябва да знаете, че интерпретацията на ЕКГ се извършва благодарение на елементарни, логични правила, които могат да бъдат разбрани дори от обикновения човек. За по-приятно и спокойно възприемане на тях се препоръчва първо да започнете да се запознавате с най-простите принципи на декодиране, като постепенно преминавате към по-сложно ниво на знания.

Маркиране на лента

Хартията, върху която се отразяват данните за функционирането на сърдечния мускул, е широка лента с мек розов нюанс с ясна „квадратна“ маркировка. По-големите четириъгълници се образуват от 25 малки клетки, като всяка от тях от своя страна е равна на 1 мм. Ако голяма клетка е запълнена само с 16 точки, за удобство можете да нарисувате успоредни линии по тях и да следвате подобни инструкции.

Хоризонталните линии на клетките показват продължителността на сърдечния ритъм (секунди), а вертикалните линии показват напрежението на отделните ЕКГ сегменти (mV). 1 mm е 1 секунда време (по ширина) и 1 mV напрежение (по височина)! Тази аксиома трябва да се има предвид през целия период на анализ на данните, по-късно нейната важност ще стане очевидна за всички.

Използваната хартия ви позволява точно да анализирате периоди от време

Зъби и сегменти

Преди да преминете към имената на конкретни отдели на зъбната графика, струва си да се запознаете с дейността на самото сърце. Мускулният орган се състои от 4 отделения: 2-те горни се наричат ​​предсърдия, 2-те долни се наричат ​​вентрикули. Между вентрикула и атриума във всяка половина на сърцето има клапа - клапа, отговорна за съпровождането на кръвния поток в една посока: отгоре надолу.

Тази активност се постига благодарение на електрически импулси, които се движат през сърцето според „биологичен график“. Те се насочват към определени сегменти на кухия орган с помощта на система от снопове и възли, които са миниатюрни мускулни влакна.

Раждането на импулса се случва в горната част на дясната камера - синусовия възел. След това сигналът преминава към лявата камера и се наблюдава възбуждане на горните части на сърцето, което се записва от Р вълната на ЕКГ: изглежда като плоска обърната купа.

След като електрическият заряд достигне атриовентрикуларния възел (или AV възел), разположен почти на кръстопътя на всичките 4 джоба на сърдечния мускул, на кардиограмата се появява малка "точка", насочена надолу - това е вълната Q. Точно под AV възел там е следната точка, дестинацията на импулса е снопът His, който е фиксиран от най-високата R вълна сред другите, която може да си представим като връх или планина.

Преодолявайки половината път, важен сигнал се втурва към долната част на сърцето, през така наречените клони на снопа His, които външно приличат на дълги пипала на октопод, които прегръщат вентрикулите. Провеждането на импулса по протежение на разклонените процеси на снопа се отразява в вълната S - плитка бразда в дясното подножие на R. Когато импулсът се разпространи към вентрикулите по клоните на пакета His, настъпва тяхното свиване. Последната вълна T бележи възстановяване (почивка) на сърцето преди следващия цикъл.

Не само кардиолозите, но и други специалисти могат да дешифрират диагностичните показатели

Пред 5-те основни можете да видите правоъгълна издатина, не трябва да се страхувате от нея, тъй като представлява калибровъчен или контролен сигнал. Между зъбите има хоризонтално насочени участъци - сегменти, например S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). За да направите самостоятелно приблизителна диагноза, ще трябва да запомните такава концепция като QRS комплекс - обединението на вълните Q, R и S, което записва работата на вентрикулите.

Зъбите, които се издигат над изометричната линия, се наричат ​​положителни, а разположените под тях - отрицателни. Следователно всичките 5 зъба се редуват един след друг: P (положителен), Q (отрицателен), R (положителен), S (отрицателен) и T (положителен).

Води

Често можете да чуете въпроса от хората: защо всички графики на ЕКГ са различни една от друга? Отговорът е относително прост. Всяка от извитите линии на лентата отразява сърдечните параметри, получени от 10-12 цветни електрода, които се монтират на крайниците и в областта на гърдите. Те четат данни за сърдечния импулс, разположен на различни разстояния от мускулната помпа, поради което графиките на термолентата често се различават една от друга.

Само опитен специалист може компетентно да напише ЕКГ доклад, но пациентът има възможност да прегледа обща информация за здравето си.

Нормални стойности на кардиограмата

Сега, когато стана ясно как да дешифрираме кардиограмата на сърцето, трябва да започнем директно да диагностицираме нормалните показания. Но преди да се запознаете с тях, трябва да оцените скоростта на запис на ЕКГ (50 mm/s или 25 mm/s), която по правило се отпечатва автоматично на хартиена лента. След това, въз основа на резултата, можете да видите нормите за продължителността на зъбите и сегментите, които са изброени в таблицата (изчисленията могат да се извършват с помощта на линийка или карирани маркировки върху лента):

Сред най-важните разпоредби за интерпретация на ЕКГ са следните:

• Сегментите S-T и P-Q трябва да се "слеят" с изометричната линия, без да излизат извън нея.
• Дълбочината на вълната Q не може да надвишава ¼ от височината на най-тънката вълна - R.
• Точните параметри на вълната S не са одобрени, но е известно, че понякога тя достига дълбочина от 18–20 mm.
• Т вълната не трябва да е по-висока от R: максималната й стойност е ½ височината на R.

Контролът на сърдечния ритъм също е важен. Необходимо е да вземете владетел и да измерите дължината на сегментите между върховете R: получените резултати трябва да съвпадат един с друг. За да изчислите пулса (или пулса), трябва да преброите общия брой малки клетки между 3-те върха на R и да разделите цифровата стойност на 2. След това трябва да приложите една от 2 формули:

• 60/X*0,02 (при скорост на запис 50 мм/сек).
• 60/X*0,04 (при скорост на запис 25 мм/сек).

Ако числото е в диапазона от 59-60 до 90 удара / мин, тогава сърдечната честота е нормална. Увеличаването на този индекс предполага тахикардия, а ясното намаляване предполага брадикардия. Ако за зрял човек сърдечната честота над 95-100 удара / мин е доста съмнителен знак, то за деца под 5-6 години това е една от разновидностите на нормата.

Всеки от зъбците и интервалите показва определен период от време, през който сърдечният мускул работи

Какви патологии могат да бъдат идентифицирани при декодиране на данни?

Въпреки че ЕКГ е едно от изключително простите изследвания по структура, все още няма аналози за такава диагностика на сърдечни аномалии. Можете да се запознаете с най-популярните заболявания, разпознавани от ЕКГ, като разгледате както описанието на техните характерни показатели, така и подробни графични примери.

Това заболяване често се записва при възрастни по време на ЕКГ, но при деца се проявява изключително рядко. Сред най-честите "катализатори" на заболяването са употребата на наркотици и алкохол, хроничен стрес, хипертиреоидизъм и др. PT се отличава преди всичко с често сърцебиене, чиито показатели варират от 138–140 до 240– 250 удара/мин.

Поради появата на такива атаки (или пароксизми) и двете вентрикули на сърцето нямат възможност да се напълнят с кръв навреме, което отслабва общия кръвен поток и забавя доставката на следващата порция кислород до всички части на тялото, включително мозъка. Тахикардията се характеризира с наличието на модифициран QRS комплекс, слабо изразена Т вълна и, най-важното, липсата на разстояние между Т и Р. С други думи, групи от вълни на електрокардиограмата са „залепени“ една за друга.

Заболяването е едно от „невидимите убийци” и изисква незабавна помощ от редица специалисти, тъй като ако не се лекува може да доведе до смърт

Брадикардия

Ако предишната аномалия предполага липса на Т-Р сегмент, тогава брадикардията представлява нейния антагонист. Това заболяване се проявява чрез значително удължаване на T-P, което показва слабо провеждане на импулса или неговото неправилно придружаване през сърдечния мускул. Пациентите с брадикардия имат изключително нисък индекс на сърдечната честота - под 40–60 удара/мин. Ако при хората, които предпочитат редовната физическа активност, леката проява на заболяването е норма, тогава в по-голямата част от другите случаи можем да говорим за началото на изключително сериозно заболяване.

Ако се открият очевидни признаци на брадикардия, трябва да се подложите на цялостен преглед възможно най-скоро.

Исхемия

Исхемията се нарича предвестник на миокарден инфаркт, поради което ранното откриване на аномалия допринася за облекчаване на фатално заболяване и в резултат на това благоприятен изход. По-рано беше споменато, че S-T интервалът трябва да "лежи удобно" на изолинията, но неговото спускане в 1-ви и AVL отвеждания (до 2,5 mm) сигнализира точно за ИБС. Понякога коронарната болест на сърцето произвежда само вълната Т. Обикновено тя не трябва да надвишава ½ височината на R, но в този случай може или да „нарасне“ до старшия елемент, или да падне под средната линия. Останалите зъби не претърпяват значителни промени.

Предсърдно трептене и мъждене

Предсърдното мъждене е анормално състояние на сърцето, изразяващо се в непостоянна, хаотична проява на електрически импулси в горните камери на сърцето. Понякога в такъв случай не е възможно да се направи качествен повърхностен анализ. Но знаейки на какво първо трябва да обърнете внимание, можете спокойно да дешифрирате ЕКГ показателите. QRS комплексите не са от основно значение, тъй като често са стабилни, но пропуските между тях са ключови индикатори: когато трептят, те приличат на поредица от резки на ръчен трион.

Патологиите са ясно различими на кардиограмата

Не толкова хаотичните вълни с голям размер между QRS вече показват предсърдно трептене, което, за разлика от трептенето, се характеризира с малко по-изразен сърдечен ритъм (до 400 удара / мин). Контракциите и възбужданията на предсърдията в малка степен подлежат на контрол.

Удебеляване на предсърдния миокард

Подозрителното удебеляване и разтягане на мускулния слой на миокарда е придружено от значителен проблем с вътрешния кръвен поток. В същото време предсърдията изпълняват основната си функция с постоянни прекъсвания: удебелената лява камера "избутва" кръвта във вентрикула с по-голяма сила. Когато се опитвате да прочетете ЕКГ графика у дома, трябва да насочите вниманието си към P вълната, която отразява състоянието на горните части на сърцето.

Ако това е вид купол с две издатини, най-вероятно пациентът страда от въпросното заболяване. Тъй като удебеляването на миокарда при дългосрочно отсъствие на квалифицирана медицинска намеса провокира инсулт или инфаркт, е необходимо да си уговорите среща с кардиолог възможно най-скоро, като предоставите подробно описание на неприятните симптоми, ако има такива.

Екстрасистолия

Възможно е да дешифрирате ЕКГ с "първите признаци" на екстрасистола, ако имате познания за специалните показатели на определена проява на аритмия. При внимателно изследване на такава графика пациентът може да открие необичайни необичайни вълни, които смътно наподобяват QRS комплекси - екстрасистоли. Те се появяват във всяка област на ЕКГ и често са последвани от компенсаторна пауза, позволяваща на сърдечния мускул да „почине“, преди да започне нов цикъл на възбуждане и контракции.

Екстрасистолът в медицинската практика често се диагностицира при здрави хора. В по-голямата част от случаите това не засяга обичайния ход на живота и не е свързано със сериозни заболявания. Въпреки това, когато се открие аритмия, трябва да играете безопасно, като се свържете със специалисти.

При атриовентрикуларен сърдечен блок се наблюдава разширяване на празнината между едноименните P вълни, освен това те могат да се появят по време на анализа на заключението на ЕКГ много по-често от QRS комплексите. Регистрирането на такъв модел показва ниска проводимост на импулса от горните камери на сърцето към вентрикулите.

Ако заболяването прогресира, електрокардиограмата се променя: сега QRS "изпада" от общия ред P вълни на някои интервали.

Разклонителен блок

Неуспехът в работата на такъв елемент от проводната система като снопа His в никакъв случай не трябва да се пренебрегва, тъй като се намира в непосредствена близост до миокарда. В напреднали случаи патологичният фокус има тенденция да се „прелее“ в една от най-важните области на сърцето. Напълно възможно е сами да дешифрирате ЕКГ при наличие на изключително неприятно заболяване, просто трябва внимателно да прегледате най-високия зъб на термичната лента. Ако не образува „тънка“ буква L, а деформирано M, това означава, че снопът His е бил атакуван.

Увреждането на левия му крак, който предава импулса в лявата камера, води до пълното изчезване на вълната S. И мястото на контакт на двата върха на сплит R ще бъде разположено над изолинията. Кардиографското изображение на отслабването на десния клон на пакета е подобно на предишното, само точката на свързване на вече обозначените пикове на вълната R е разположена под средната линия. T е отрицателен и в двата случая.

Инфаркт на миокарда

Миокардът е фрагмент от най-плътния и дебел слой на сърдечния мускул, който през последните години е изложен на различни заболявания. Най-опасният сред тях е некроза или инфаркт на миокарда. При дешифрирането на електрокардиографията е достатъчно разграничим от други видове заболявания. Ако P вълната, която регистрира доброто състояние на 2-те предсърдия, не е деформирана, то останалите ЕКГ сегменти са претърпели значителни промени. По този начин, заострена Q вълна може да "пробие" равнината на изолинията, а Т вълна може да се трансформира в отрицателна вълна.

Най-показателният признак за инфаркт е неестественото повишаване на R-T. Има мнемонично правило, което ви позволява да запомните точния му вид. Ако при изследване на тази област можете да си представите лявата, възходяща страна на R под формата на стелаж, наклонен надясно, върху който се вее флаг, тогава наистина говорим за миокардна некроза.

Заболяването се диагностицира както в острата фаза, така и след отшумяване на пристъпа.

Вентрикуларна фибрилация

В противен случай едно изключително сериозно заболяване се нарича предсърдно мъждене. Отличителна черта на това патологично явление се счита за разрушителната активност на проводящите снопове и възли, което показва неконтролирано свиване на всичките 4 камери на мускулната помпа. Разчитането на резултатите от ЕКГ и разпознаването на вентрикуларното мъждене не е никак трудно: на карирана лента се появява като поредица от хаотични вълни и долини, чиито параметри не могат да бъдат съпоставени с класическите показатели. В нито един от сегментите не е възможно да се види поне един познат комплекс.

Ако на пациент с предсърдно мъждене не бъде оказана навреме медицинска помощ, той скоро ще умре.

WPW синдром

Когато в комплекса от класически пътища за провеждане на електрически импулс неочаквано се образува анормален сноп на Кент, разположен в „удобната люлка“ на лявото или дясното предсърдие, можем уверено да говорим за патология като WPW синдром. Веднага щом импулсите започнат да се движат по неестествената сърдечна магистрала, ритъмът на мускула се губи. „Правилните“ проводящи влакна не могат напълно да снабдят предсърдията с кръв, тъй като импулсите предпочитат по-къс път за завършване на функционалния цикъл.

ЕКГ със синдром на SVC се характеризира с появата на микровълнова вълна в левия крак на R вълната, леко разширяване на QRS комплекса и, разбира се, значително намаляване на P-Q интервала. Тъй като декодирането на кардиограмата на сърце, което е подложено на WPW, не винаги е ефективно, методът HM - Holter за диагностициране на заболяването - идва на помощ на медицинския персонал. Тя включва денонощно носене на компактно устройство със сензори, прикрепени към кожата.

Дългосрочното наблюдение осигурява по-добър резултат с надеждна диагноза. За да се „улови“ своевременно аномалия, локализирана в сърцето, се препоръчва да посещавате ЕКГ стаята поне веднъж годишно. Ако е необходимо редовно медицинско наблюдение на лечението на сърдечно-съдови заболявания, може да са необходими по-чести измервания на сърдечната дейност.

Електрокардиографът използва сензор за регистриране и запис на параметри на сърдечната дейност, които се отпечатват на специална хартия. Те изглеждат като вертикални линии (зъби), чиято височина и местоположение спрямо оста на сърцето се вземат предвид при дешифрирането на модела. Ако ЕКГ е нормално, импулсите са ясни, равномерни линии, които следват на определен интервал в строга последователност.

ЕКГ изследването се състои от следните показатели:

1. Вълна R. Отговорна за контракциите на лявото и дясното предсърдие.
2. P-Q (R) интервалът е разстоянието между R вълната и QRS комплекса (началото на Q или R вълната). Показва продължителността на преминаването на импулса през вентрикулите, неговия сноп и атриовентрикуларния възел обратно към вентрикулите.
3. Комплексът QRST е равен на систолата (момента на мускулна контракция) на вентрикулите. Възбудителната вълна се разпространява на различни интервали в различни посоки, образувайки Q, R, S вълни.
4. Вълна Q. Показва началото на разпространението на импулса по интервентрикуларната преграда.
5. Wave S. Отразява края на разпределението на възбуждането през интервентрикуларната преграда.
6. Вълна R. Съответства на разпределението на импулсите по миокарда на дясната и лявата камера.
7. Сегмент (R) ST. Това е пътят на импулса от крайната точка на S вълната (при липса на R вълна) до началото на Т.
8. Wave T. Показва процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард (повдигане на стомашния комплекс в ST сегмента).

Във видеото се разглеждат основните елементи, съставляващи електрокардиограмата. Взето от канала MEDFORS.

Как да дешифрирате кардиограма

1. Възраст и пол.
2. Клетките на хартия се състоят от хоризонтални и вертикални линии с големи и малки клетки. Хоризонталните са отговорни за честотата (времето), вертикалните са напрежението. Един голям квадрат е равен на 25 малки, всяка страна на които е 1 мм и 0,04 секунди. Големият квадрат съответства на 5 mm и 0,2 секунди, а 1 cm от вертикалната линия е 1 mV напрежение.
3. Анатомичната ос на сърцето може да се определи с помощта на вектора на посоката на вълните Q, R, S. Обикновено импулсът трябва да се провежда през вентрикулите наляво и надолу под ъгъл 30-70º.
4. Отчитането на зъбите зависи от вектора на разпределението на вълната на възбуждане по оста. Амплитудата се различава в различните отвеждания и част от модела може да липсва. Посоката нагоре от изолинията се счита за положителна, надолу - за отрицателна.
5. Електрическите оси на отвеждания Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имат различно местоположение спрямо оста на сърцето, като съответно се появяват с различни амплитуди. Изводите AVR, AVF и AVL показват разликата в потенциала между крайниците (с положителен електрод) и средния потенциал на другите два (с отрицателен). Оста на AVR е насочена отдолу нагоре и надясно, така че повечето от зъбите имат отрицателна амплитуда. AVL проводникът минава перпендикулярно на електрическата ос на сърцето (EOS), така че общият QRS комплекс е близо до нула.

Смущенията и трионообразните вибрации (честота до 50 Hz), показани на снимката, може да означават следното:

• мускулни тремори (малки вибрации с различна амплитуда);
• втрисане;
• лош контакт между кожата и електрода;
• неизправност на един или повече проводници;
• смущения от битови електрически уреди.

Регистрирането на сърдечните импулси се извършва с помощта на електроди, които свързват електрокардиографа с човешките крайници и гръдния кош.

Пътищата, следвани от разрядите (изводите), имат следните обозначения:

• AVL (аналог на първия);
• AVF (аналог на третия);
• AVR (огледален дисплей на отводки).

Обозначения на гръдни проводници:

Зъбци, сегменти и интервали

Можете самостоятелно да интерпретирате значението на индикаторите, като използвате ЕКГ стандарти за всеки от тях:

1. Вълна P. Трябва да има положителна стойност в отвежданията Ι-ΙΙ и да бъде двуфазна във V1.
2. PQ интервал. Равно на сумата от времето на свиване на сърдечните предсърдия и тяхното провеждане през AV възела.
3. Вълната Q трябва да идва преди R и да има отрицателна стойност. В отделения Ι, AVL, V5 и V6 може да присъства с дължина не повече от 2 mm. Присъствието му в оловото ΙΙΙ трябва да е временно и да изчезва след дълбоко вдишване.
4. QRS комплекс. Изчислява се по клетки: нормалната ширина е 2-2,5 клетки, интервалът е 5, амплитудата в гръдната област е 10 малки квадратчета.
5. Сегмент S-T. За да определите стойността, трябва да преброите броя на клетките от точката J. Обикновено има 1,5 (60 ms).
6. Т вълната трябва да съвпада с посоката на QRS. Има отрицателна стойност в отвеждания: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартна положителна - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Вълна U. Ако този индикатор е показан на хартия, той може да се появи в непосредствена близост до вълната Т и да се слее с нея. Височината му е 10% от Т в участъци V2-V3 и говори за наличие на брадикардия.

Как да преброите пулса си

Схемата за изчисляване на пулса изглежда така:

1. Идентифицирайте високи R вълни на ЕКГ изображение.
2. Намерете големите квадратчета между върховете R е сърдечната честота.
3. Изчислете по формулата: пулс = 300/брой квадратчета.

Например има 5 квадрата между върховете. Пулс=300/5=60 удара/мин.

Фото галерия

Нотация за дешифриране на изследването Картината показва нормален синусов ритъм на сърцето. предсърдно мъждене Метод за определяне на сърдечната честота Снимката показва диагнозата коронарна болест на сърцето Инфаркт на миокарда на електрокардиограмата

Какво е анормална ЕКГ

Абнормната електрокардиограма е отклонение на резултатите от изследването от нормата. Задачата на лекаря в този случай е да определи степента на опасност от аномалии в протокола от изследването.

Ненормалните резултати от ЕКГ могат да показват следните проблеми:

• формата и размерът на сърцето или една от стените му са значително променени;
• дисбаланс на електролити (калций, калий, магнезий);
• исхемия;
• сърдечен удар;
• промяна в нормалния ритъм;
• страничен ефект от приеманите лекарства.

Как изглежда ЕКГ нормално и с патология?

Параметрите на електрокардиограмата при възрастни мъже и жени са представени в таблицата и изглеждат така:

ЕКГ параметри	норма	отклонение	Вероятна причина за отклонение
Разстояние R-R-R	Равномерно разстояние между зъбите	Неравномерно разстояние	предсърдно мъждене; сърдечен блок; екстрасистолия; слабост на синусовия възел.
Сърдечен ритъм	60-90 удара/мин в покой	Под 60 или над 90 удара/мин в покой	тахикардия; брадикардия.
Предсърдна контракция - R вълна	Насочен нагоре, външно прилича на дъга. Височината е около 2 мм. Може да не присъства в ΙΙΙ, AVL, V1.	височина надвишава 3 mm; ширина над 5 mm; двугърби видове; зъбът липсва в отвеждания Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; малки зъби (на външен вид приличат на трион).	удебеляване на предсърдния миокард; сърдечният ритъм не произхожда от синусовия възел; предсърдно мъждене.
P-Q интервал	Права линия между зъбите P-Q с интервал от 0,1-0,2 секунди.	дължина, по-голяма от 1 cm на интервали от 50 mm в секунда; по-малко от 3 мм.	атриовентрикуларен сърдечен блок; WPW синдром.
QRS комплекс	Дължина 0,1 секунда - 5 мм, след това Т вълна и права линия.	разширяване на QRS комплекса; няма хоризонтална линия; тип знаме.	вентрикуларна миокардна хипертрофия; разклонителен блок; пароксизмална тахикардия; вентрикуларна фибрилация; инфаркт на миокарда.
Q вълна	Липсва или е насочена надолу с дълбочина, равна на 1/4 от R вълната	Дълбочина и/или широчина над нормалната	остър или предишен миокарден инфаркт.
R вълна	Височина 10-15 mm, насочена нагоре с острия край. Присъства във всички потенциални клиенти.	височина над 15 mm в проводници Ι, AVL, V5, V6; буквата М върху точката R.	левокамерна хипертрофия; разклонителен блок.
S вълна	Дълбочина 2-5 mm, остър край сочещ надолу.	дълбочина повече от 20 mm; същата дълбочина като R вълната в отвеждания V2-V4; неравномерно с дълбочина повече от 20 mm в отвеждания ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Хипертрофия на лявата камера.
S-T сегмент	Съвпада с разстоянието между зъбите S-T.	Всяко отклонение на хоризонталната линия, по-голямо от 2 mm.	ангина пекторис; инфаркт на миокарда; исхемична болест.
T вълна	Височината на дъгата е до 1/2 от вълната R или съвпада (в сегмент V1). Посока - нагоре.	височина над 1/2 R вълна; остър край; 2 гърбици; сливат се със S-T и R под формата на флаг.	претоварване на сърцето; исхемична болест; остър период на миокарден инфаркт.

Каква кардиограма трябва да има здрав човек?

Индикации за добра кардиограма за възрастен:

Видеото сравнява кардиограмата на здрав и болен човек и дава правилна интерпретация на получените данни. Взето от канала „Животът на хипертоника“.

Показатели при възрастни

Пример за нормална ЕКГ при възрастни:

Показатели при деца

Параметри на електрокардиограмата при деца:

Нарушения на ритъма по време на интерпретация на ЕКГ

Нарушенията на сърдечния ритъм могат да се наблюдават при здрави хора и са нормален вариант. Най-често срещаните видове аритмия и отклонение на проводната система. В процеса на тълкуване на получените данни е важно да се вземат предвид всички показатели на електрокардиограмата, а не всеки поотделно.

аритмии

Нарушенията на сърдечния ритъм могат да бъдат:

1. Синусова аритмия. Флуктуациите в амплитудата на RR варират в рамките на 10%.
2. Синусова брадикардия. PQ=12 секунди, сърдечна честота под 60 удара/мин.
3. тахикардия. Сърдечната честота при юноши е над 200 удара/мин, при възрастни е над 100-180. По време на камерна тахикардия индикаторът QRS е над 0,12 секунди, докато синусовата тахикардия е малко по-висока от нормалното.
4. Екстрасистоли. В отделни случаи е допустимо извънредно свиване на сърцето.
5. Пароксизмална тахикардия. Увеличаване на сърдечната честота до 220 в минута. По време на атака има сливане на QRS и P. Диапазонът между R и P от следващия удар
6. предсърдно мъждене. Предсърдната контракция е 350-700 в минута, вентрикуларната контракция е 100-180 в минута, P отсъства, колебания по изолинията.
7. Предсърдно трептене. Предсърдната контракция е 250-350 в минута, стомашните контракции стават по-редки. Трионообразни вълни в участъци ΙΙ-ΙΙΙ и V1.

Отклонение на позицията на EOS

Здравословните проблеми могат да бъдат показани чрез изместване на EOS вектора:

1. Отклонението надясно е повече от 90º. В комбинация с превишаването на височината на S над R, това сигнализира за патологии на дясната камера и блока на Хисовия сноп.
2. Отклонение наляво с 30-90º. С патологично съотношение на височините на S и R - левокамерна хипертрофия, бедрен блок.

Отклоненията в позицията на EOS могат да сигнализират за следните заболявания:

• сърдечен удар;
• белодробен оток;
• ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест).

Нарушаване на проводната система

Заключението на ЕКГ може да включва следните патологии на проводната функция:

• AV блок от 1-ва степен - разстоянието между P и Q вълните надвишава интервала от 0,2 секунди, последователността на пътя изглежда така - P-Q-R-S;
• AV блок 2-ра степен - PQ измества QRS (Mobitz тип 1) или QRS пада по дължината на PQ (Mobitz тип 2);
• пълен AV блок - честотата на контракциите на предсърдията е по-голяма от тази на вентрикулите, PP=RR, дължината на PQ е различна.

Избрани сърдечни заболявания

Подробната интерпретация на електрокардиограмата може да покаже следните патологични състояния:

болест	Прояви на ЕКГ
кардиомиопатия	зъби с малки интервали; Неговият пакетен блок (частичен); предсърдно мъждене; хипертрофия на лявото предсърдие; екстрасистоли.
Митрална стеноза	разширяване на дясното предсърдие и лявата камера; предсърдно мъждене; отклонение на EOS надясно.
Пролапс на митралната клапа	Т отрицателен; QT е удължен; ST депресивен.
Хронична белодробна обструкция	EOS - отклонение надясно; вълни с ниска амплитуда; AV блок.
увреждане на ЦНС	Т - широка и високоамплитудна; патологичен Q; дълъг QT; изразено от У.
Хипотиреоидизъм	PQ удължен; QRS - нисък; T - плосък; брадикардия.

Видео

Видео курсът „Всеки може да направи ЕКГ“ разглежда нарушенията на сърдечния ритъм. Взето от канала MEDFORS.