Белите дробове са разположени в гръдната кухина, като заемат по-голямата част от нея. Десният и левият бял дроб са разделени един от друг от медиастинума. Всеки бял дроб има връх и три повърхности - външна (костална), долна (диафрагмална) и вътрешна (медиастинална). Размерите на белите дробове са неравномерни поради по-високото положение на десния купол на диафрагмата и положението на сърцето, изместено наляво. Всеки бял дроб има лобове, разделени от дълбоки пукнатини. Десният бял дроб се състои от три дяла, левият - от два. Десният горен лоб представлява 20% белодробна тъкан, в средата - 8%, долу вдясно - 25%, горе вляво - 23%, долу вляво - 24%.
Интерлобарните пукнатини се проектират отдясно и отляво по един и същ начин - по гръбначната линия от нивото на спинозния израстък на трети гръден прешлен се насочват косо надолу и напред и пресичат шестото ребро на мястото, където се намира костната му част. преминава в хрущялната част. Хоризонтална интерлобарна фисура десен бял дробсъответства на проекцията на IV ребро от средната аксиларна линия до прикрепването на IV ребрен хрущял към гръдната кост.
Всеки лоб на белите дробове се състои от сегменти - участъци от белодробна тъкан, вентилирани от бронх от трети ред (сегментален бронх) и отделени от съседните сегменти от съединителнотъканна преграда. Формата на сегментите наподобява пирамида, като върхът е насочен към хилуса на белия дроб, а основата - към повърхността му. Десният бял дроб се състои от 10 сегмента, левият - от 9 (фиг. 1, 2).
Ориз. 1. Сегменти на белите дробове: a - изглед отпред, b - изглед отзад. Числата показват сегменти
Ориз. 2. Бронхопулмонални сегменти: c - ребрена повърхност на десния бял дроб, d - ребрена повърхност на левия бял дроб, e - медиална повърхност на левия бял дроб, f - медиална повърхност на десния бял дроб,
GB - главен бронх, PA - белодробна артерия, PV - белодробна вена
СЕГМЕНТИ ОТ БЕЛИЯ дроб
Топография на десния белодробен сегмент
Горен лоб:
С1 – апикален сегмент – по протежение на предната повърхност на второто ребро, през върха на белия дроб до шипа на лопатката.
С2 – заден сегмент – по задната повърхност на гръдния кош паравертебрално от горния ъгъл на лопатката до средата му.
C3 - преден сегмент - от II до IV ребра.
Среден дял: определя се от предната повърхност на гръдния кош от IV до VI ребра.
C4 - страничен сегмент - предна аксиларна област.
C5 – медиален сегмент – по-близо до гръдната кост.
Долен лоб: горна граница - от средата на скапулата до диафрагмата.
С6 – в паравертебралната зона от средата на скапулата до долния ъгъл.
C7 – медиален базален.
C8 - предна базална - отпред - основната интерлобарна бразда, отдолу - диафрагмата, отзад - задната аксиларна линия.
С9 – латерална базална – от скапуларната линия 2 см до аксиларната зона.
C10 – задна базална – от долния ъгъл на скапулата до диафрагмата. Страничните граници са паравертебралните и скапуларните линии.
Топография на левия белодробен сегмент .
Горен лоб
С1-2 - апикално-заден сегмент (представлява комбинация от С1 и С2 сегменти на левия бял дроб, поради наличието на общ бронх) - по предната повърхност на второ ребро през върха до шипа на лопатката.
C3 - преден сегмент - от II до IV ребра.
C4 – горен лингуларен сегмент – от IV ребро до V ребро.
С5 – долен лингуларен сегмент – от 5-то ребро до диафрагмата.
Сегменти долен лобимат същите граници като вдясно. В долния лоб на левия бял дроб няма сегмент C7 (в левия бял дроб сегментите C7 и C8 на десния лоб имат общ бронх).
Фигурите показват местата на проекцията на белодробни сегменти върху обикновена рентгенова снимка на белите дробове в директна проекция.
Ориз. 1. C1 – апикален сегмент на десния бял дроб – по предната повърхност на 2-ро ребро, през върха на белия дроб до шипа на лопатката. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция.)
Ориз. 2. С1 – апикален сегмент и С2 – заден сегмент на левия бял дроб. (a - фронтална проекция; b - странична проекция; c - общ изглед).
Ориз. 8. C4 – латерален сегмент на средния лоб на десния бял дроб. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция).
Ориз. 9. C5 – медиален сегмент на средния лоб на десния бял дроб. (a - общ изглед; b - странична проекция; c - директна проекция).
Бели дробове, белодробни заболявания(Гръцки - пневмония, оттук пневмония - пневмония), разположена в гръдната кухина, cavum thoracis, отстрани на сърцето и големите съдове, в плевралните торбички, разделени една от друга от медиастинума, медиастинума *, простиращ се от гръбначен стълботзад към предната гръдна стена отпред.
* (Правилното произношение е медиастинум.)
Десният бял дроб е по-обемен от левия (с приблизително 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк, първо поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (влиянието на обемен десен дял на черния дроб) и, второ, сърцето е разположено повече вляво, отколкото вдясно, като по този начин се намалява ширината на левия бял дроб.
Всеки бял дроб пулмо, има неправилна конична форма с основа, основа pulmonis, сочеща надолу и заоблена Горна част, апекс пулмонис, която отпред се издига на 3-4 см над 1-во ребро или 2-3 см над ключицата, а отзад достига нивото на 7-ми шиен прешлен. На върха на белите дробове се забелязва малка бразда, sulcus subcldvius, от натиска на субклавиалната артерия, преминаваща тук. Има три различни повърхности в белия дроб. Нисък, избледнява диафрагмата, е вдлъбната според изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която е в съседство. Обширна ребрена повърхност избледнява costalis, изпъкнали според вдлъбнатината на ребрата, които заедно с междуребрените мускули, разположени между тях, образуват част от стената на гръдната кухина. медиална повърхност, избледнява медиалис, вдлъбнат, адаптиращ се в по-голямата си част към очертанията на перикардната торбичка и е разделен на предната част, съседна на медиастинума, pars rnediastindlis, и задната част, съседна на гръбначния стълб, pars vertebrdlis. Повърхностите са разделени от ръбове: острия ръб на основата се нарича дъно, margo inferior; ръб, също остър, разделящ fades medialis и costalis един от друг - margo anterior. На медиалната повърхност, над и зад вдлъбнатината, произведена от перикардната торбичка, има врата на белия дроб, хилус пулмонис, през който бронхите и белодробната артерия (както и нервите) влизат в белия дроб, а двете белодробни вени (и лимфните съдове) излизат, правейки всичко заедно корен от бял дроб, корен на белия дроб. В корена на белия дроб бронхът е разположен дорзално, но позицията на белодробната артерия е различна от дясната и лявата страна. В корена на десния бял дроб a. pulmonalis се намира под бронха, но от лявата страна пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, на кръстопътя на крайбрежната и медиалната повърхност на белия дроб, не се образува остър ръб; закръглената част на всеки бял дроб се поставя тук във вдлъбнатината на гръдната кухина отстрани на гръбначния стълб (sulci pulmonales).
Всеки бял дроб е разделен на акции, лоби. Един жлеб, наклонен, fissura obliqua, присъстващ на двата бели дроба, започва сравнително високо (6-7 cm под върха) и след това косо се спуска към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробното вещество. Той разделя горния лоб от долния лоб на всеки бял дроб. В допълнение към тази бразда, десният бял дроб има и втора, хоризонтална бразда, fissura horizontdlis, минаваща на нивото на IV ребро. Тя разграничава клиновидната област, която съставлява средния лоб от горния лоб на десния бял дроб. . По този начин, в десен бял дробима три части: lobus superior, medior et inferior. Левият бял дробИма само два лоба: горният, lobus superior, към която се простира върхът на белия дроб и долната, lobus inferior, по-обемна от горната. Включва почти цялата диафрагмална повърхност и по-голямата част от задния тъп ръб на белия дроб. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечен прорез, incisura cardiaca pulmonis sinistri, където белият дроб, сякаш избутан от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрита. Отдолу този прорез е ограничен от издатина на предния ръб, наречена лингула, lingula pulmonis sinistri. Лингулата и прилежащата част на белия дроб съответстват на средния лоб на десния бял дроб.
Структурата на белите дробове. Разклоняване на бронхите(фиг. 157, 158). Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, bronchus principalis, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супрадартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат субартериални. Лобарните бронхи, навлизайки в субстанцията на белия дроб, отделят редица по-малки, третични бронхи, наречени сегментни, сегментирани бронхи, тъй като те вентилират определени области на белите дробове - сегменти. Сегментните бронхи от своя страна са разделени дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли.
Бронхиален скелетструктурирани по различен начин съответно извън и вътре в белия дроб различни условиямеханично въздействие върху стените на бронхите извън и вътре в органа (К. Д. Филатова, 1956): извън белия дроб скелетът на бронхите се състои от хрущялни полу-пръстени, а при приближаване до хилуса на белия дроб се появяват хрущялни връзки между хрущялни полупръстени, в резултат на което пръстеновидната структура се заменя с решетъчна структура.
В сегментните бронхи и техните по-нататъшни разклонения хрущялът вече няма формата на половин пръстени, а се разпада на отделни пластини, чийто размер намалява с намаляване на калибъра на бронхите: в крайните бронхиоли хрущялът изчезва напълно. При последния изчезват и мукозните жлези, но остава ресничестият епител.
Мускулният слой се състои от гладки мускулни влакна, разположени кръгово вътре в хрущяла. В местата на разделяне на бронхите има специални кръгови мускулни снопове, които могат да стеснят или напълно да затворят входа на определен бронх (D. M. Zlydnikov, 1959). Движението на трахеята и бронхите също се улеснява от структурата на техния скелет, състоящ се от редуващи се неподвижни и подвижни елементи (К. Д. Филатова 1959).
Макро-микроскопска структура на белия дроб(фиг. 159). Белодробните сегменти се състоят от белодробни лобули, lobuli pulmonales, представляващи малки (0,5-1,0 cm в диаметър) пирамидални участъци от белодробния паренхим, разделени един от друг чрез съединителнотъканни (интерлобуларни) прегради.
Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и допринася за мобилността на лобулите по време на дихателните движения на белия дроб. Много често в него се отлага вдишван въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими.
Върхът на всяка лобула включва един малък (1 mm в диаметър) бронх (средно 8-ми порядък), който също съдържа хрущял в стените си ( лобуларен бронх). Броят на лобуларните бронхи в двата бели дроба достига 1000 (Hayek, 1953). Всеки лобуларен бронх се разклонява вътре в лобулите на 12-18 по-тънки (0,3-0,5 mm в диаметър) терминални бронхиоли, bronchioli teminales, които не съдържат хрущяли и жлези.
Всички бронхи, от главните бронхи до крайните бронхиоли, образуват един бронхиално дърво, служещи като пътища за провеждане на въздушна струя по време на вдишване и изход; при тях не се осъществява дихателен газообмен между въздух и кръв. Крайните бронхиоли, разклоняващи се дихотомно, водят до респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii, характеризиращ се с това, че по стените им вече се появяват белодробни везикули, или алвеоли, alveoli pulmonum. Всяка респираторна бронхиола отделя радиално алвеоларни канализавършващо на сляпо алвеоларни торбички, sacculi alveoldres. Стените на алвеоларните канали и торбички се състоят от алвеоли, в които епителът става еднослоен плосък (респираторен епител). Стената на всяка алвеола е заобиколена от гъста мрежа от кръвоносни капиляри.
Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и алвеоларните торбички с алвеолите образуват едно алвеоларно дърво, или респираторен паренхим на белия дроб. Те образуват функционално-анатомична единица, наречена ацинус, ацинус(купчина).
Броят на ацините в двата бели дроба достига 800 000, а на алвеолите - 300-500 милиона, дихателната повърхност на белите дробове варира от 30 m 2 по време на издишване до 100 m 2 по време на дълбоко вдишване (Hayek, 1953). Съвкупността от ацини изгражда лобулите, лобулите съставляват сегментите, сегментите съставляват лобовете, а лобовете съставляват целия бял дроб.
Белодробни функции. Основната функция на белите дробове е газообменът (обогатяване на кръвта с кислород и освобождаване на въглероден диоксид от нея).
Физиологичната роля на белите дробове не се ограничава само до газообмена. Тяхната сложна анатомична структура съответства и на различни функционални прояви: активност на бронхиалната стена по време на дишане, секреторно-отделителна функция, участие в метаболизма (воден, липиден и солев с регулиране на хлорния баланс), което е важно за поддържане на киселинно-алкален балансв организма.
Смята се за твърдо установено, че белите дробове имат силно развита система от клетки, проявяващи фагоцитни свойства и в това отношение функционално почти неотделима от ретикулоендотелната система.
Тиражв белите дробове има свои собствени характеристики. Благодарение на функцията за обмен на газ, белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Последният протича през клоните на белодробната артерия, всеки от които влиза в портата на съответния бял дроб и след това се разделя според разклоняването на бронхите. Най-малките клонове на белодробната артерия образуват мрежа от капиляри, която обгражда алвеолите (респираторни капиляри). Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (обмен на газ) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава своя въглероден диоксид в алвеолите и получава кислород в замяна. Вените се образуват от капиляри, пренасящи кръв, обогатена с кислород (артериална), след което образуват по-големи венозни стволове. Последните се сливат по-нататък в vv. пулмоналес.
Артериалната кръв се довежда до белите дробове от rr. bronchiales (от аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Те подхранват стената на бронхите и белодробната тъкан. От капилярната мрежа, която се образува от разклоненията на тези артерии, се образуват vv. bronchiales, вливащи се частично във vv. azygos et hemiazygos и отчасти в vv. пулмоналес. По този начин системата на белодробната и бронхиалната вена анастомозират една с друга (L. M. Selivanova).
В белите дробове има повърхностни лимфни съдове, разположени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, интрапулмонални. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфните капиляри, които образуват мрежи около респираторните и крайните бронхиоли, в интерацинарните и интерлобуларните прегради. Тези мрежи продължават в плексусите на лимфните съдове около клоните на белодробната артерия, вените и бронхите.
Еферентни лимфни съдове, преминаващи частично през lnn. pulmonales, отиват до корена на белия дроб и разположените тук регионални лимфни възли.
Тъй като еферентните съдове на трахеобронхиалните възли отиват в десния венозен ъгъл, значителна част от лимфата на левия бял дроб, изтичаща от долния му лоб, навлиза в десния лимфен канал.
Нервите на белите дробове изхождат от plexus pulmonalis, който се образува от разклоненията на n. vagus et tr. sympathicus.
Напускайки споменатия плексус, белодробните нерви се разпространяват в лобовете, сегментите и лобулите на белия дроб по протежение на бронхите и кръвоносните съдове, които образуват съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове нервите образуват плексуси, в които се срещат микроскопични интраорганни нервни възли, където преганглионарните парасимпатикови влакна преминават към постганглионарни.
В бронхите има три нервни плексуса: в адвентицията, в мускулния слой и под епитела. Субепителният плексус достига до алвеолите. В допълнение към еферентната симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб е снабден с аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по блуждаещ нерв, а от висцералната плевра - като част от симпатиковите нерви, преминаващи през стелатния ганглий (Mitchell, 1953).
Сегментна структура на белите дробове(фиг. 160). Белият дроб има 6 тръбни системи: бронхи, белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове.
Повечето от клоните на тези системи са успоредни един на друг, образувайки съдово-бронхиални снопове, които формират основата на вътрешната топография на белия дроб. Съответствайки на съдово-бронхиалните снопове, всеки лоб на белия дроб се състои от отделни участъци, наречени бронхопулмонални сегменти.
Бронхопулмонален сегмент- това е частта от белия дроб, съответстваща на първичния клон на лобарния бронх и придружаващите го клонове на белодробната артерия и други съдове. Той е отделен от съседните сегменти с повече или по-малко изразени прегради на съединителната тъкан, в които преминават сегментни вени. Тези вени имат като басейн половината от територията на всеки от съседните сегменти (A.I. Klembovsky, 1962). Белодробните сегменти са оформени като неправилни конуси или пирамиди, чиито върхове са насочени към хилуса на белия дроб, а основите към повърхността на белия дроб, където понякога границите между сегментите са забележими поради разликите в пигментацията. Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално се локализират някои патологични процеси и отстраняването на които може да бъде ограничено до някои щадящи операции вместо резекции на цял лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти.
Представители на различни специалности (хирурзи, рентгенолози, анатоми) идентифицират различен брой сегменти (от 4 до 12). Така Д. Г. Рохлин за целите на рентгеновата диагностика изготви схема на сегментната структура, според която в десния бял дроб има 12 сегмента (три в горния лоб, два в средния и седем в долния лоб) и 11 в левия бял дроб (четири в горния лоб и седем - в долния).
Според Международната (Парижка) анатомична номенклатура (PNA) има 11 бронхопулмонални сегмента в десния бял дроб и 10 в левия.
Имената на сегментите са дадени според тяхната топография. Има следните сегменти,
Десен бял дроб. IN горен лобДесният бял дроб има три сегмента:
Сегмент апикалезаема суперомедиалната част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата.
Segmentum posteriusосновата му е насочена навън и назад, граничеща там с II-IV ребра; неговият връх е обърнат към бронха на горния лоб.
Преден сегментосновата му е в съседство с предната стена на гръдния кош между хрущялите на 1-ви и 4-ти ребра; тя е в съседство с дясното предсърдие и горната празна вена.
Среден дялима два сегмента:
Сегмент по-късноосновата му е насочена напред и навън, а върхът му е насочен нагоре и медиално.
Segmentum mediateвлиза в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; тя е в съседство със сърцето и диафрагмата.
В долния лобИма 5 или 6 сегмента.
Сегмент апикале(superius) заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област.
Основата на сегмента медиира(cardiacum) основата заема медиастиналните и частично диафрагмалните повърхности на долния лоб. Той е в съседство с дясното предсърдие и долната празна вена.
База segmentum basdle anteriusсе намира на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в съседство с гръдната стена в аксиларна област, между VI-VIII ребра.
Segmentum basdle laterleклинове между други сегменти на долния лоб, така че основата му е в контакт с диафрагмата, а страната му е в съседство с гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра.
Segmentum basdle posteriusразположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, прониквайки дълбоко в задната част на костофреничния синус на плеврата.
Понякога segmentum subapicdle (subsuperius) се отделя от този сегмент.
Ляв бял дроб. Горен лоблевият бял дроб има 4 сегмента.
Segmentum apicoposteriusотговаря по форма и позиция на сег. apicale и seg. posterius на горния лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните части на III-V ребра. Медиално сегментът е в съседство с аортната дъга и субклавиалната артерия. Може да бъде под формата на 2 сегмента.
Преден сегменте най-големият. Заема значителна част от косталната повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където влиза в контакт с truncus pulmonalis.
Segmentum linguldre superiusпредставлява областта на горния лоб между III-V ребра отпред и IV-VI - в аксиларната област.
Segmentum linguldre inferiusразположен под горния, но почти не влиза в контакт с диафрагмата.
И двата езикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб; те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в костомедиастиналния синус на плеврата.
IN долен лобна левия бял дроб има 5 или 6 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб и следователно имат еднакви обозначения.
Сегмент апикале(superius) заема паравертебрална позиция.
Segmentum basale mediate(cardiacum) в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент - segmentum basale anterius. Последният се отделя от лингуларните сегменти на горния лоб на fissura obliqua и участва в образуването на косталната, диафрагмалната и медиастиналната повърхност на белия дроб.
Segmentum basale lateraleзаема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на VII-X ребра.
Segmentum basale posteriusпредставлява голяма част от долния лоб на левия бял дроб, разположен зад другите сегменти; влиза в контакт с VII-X ребра, диафрагмата, низходящата аорта и хранопровода.
Сегментен субапидел(subsuperius) е нестабилен.
Бронхопулмонални сегменти.
Бели дробовеса разделени на бронхопулмонални сегменти, segmenta bronchopulmonalia.
Бронхопулмоналният сегмент е част от белодробния лоб, вентилирана от един сегментен бронх и кръвоснабдена от една артерия. Вените, които източват кръвта от сегмента, преминават през междусегментните прегради и най-често са общи за два съседни сегмента. Сегментите са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради и имат формата на неправилни конуси и пирамиди, като върхът е обърнат към хилуса, а основата - към повърхността на белите дробове. Според Международната анатомична номенклатура десният и левият бял дроб са разделени на 10 сегмента. Бронхопулмонарният сегмент е не само морфологична, но и функционална единица на белия дроб, тъй като много патологични процеси в белите дробове започват в рамките на един сегмент.
IN десен бял дробИма десет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia.
Горният лоб на десния бял дроб съдържа три сегмента, към които се приближават сегментните бронхи, простиращи се от десния горен болезнен бронх, bronchus lobaris superior dexter, който е разделен на три сегментни бронха:
1) апикален сегмент (CI), segmentum apicale (SI), заема суперомедиалната част на лоба, запълвайки купола на плеврата;
2) задният сегмент (CII), segmentum posterius (SII), заема дорзалната част на горния лоб, в съседство с дорзолатералната повърхност на гръдния кош на нивото на II-IV ребра;
3) предният сегмент (CIII), segmentum anterius (SIII), образува част от вентралната повърхност на горния лоб и е в съседство с основата си към предната стена на гръдния кош (между хрущялите на 1-ви и 4-ти ребра). 
Средният лоб на десния бял дроб се състои от два сегмента, към които сегментните бронхи се приближават от десния среден лобарен бронх, bronchus lobaris medius dexter, произхождащ от предната повърхност на главния бронх; отивайки отпред, надолу и навън, бронхът е разделен на два сегментни бронха:
1) страничен сегмент (CIV), segmentum laterale (SIV), чиято основа е обърната към предно-латералната ребрена повърхност (на нивото на IV-VI ребра), а върхът му е обърнат нагоре, отзад и медиално;
2) медиалният сегмент (CV), segmentum mediale (SV), съставлява части от ребрата (на нивото на IV-VI ребра), средната и диафрагмалната повърхност на средния лоб.
Долният лоб на десния бял дроб се състои от пет сегмента и се вентилира от десния долен лобарен бронх, bronchus lobaris interior dexter, който отделя един сегментен бронх по пътя си и достигайки базалните части на долния лоб, се разделя на четири сегментни бронхи:
1) апикален (горен) сегмент (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), заема върха на долния лоб и е в съседство с основата си към задната стена на гръдния кош (на нивото на V-VII ребра) и към гръбначния стълб;
2) медиалният (сърдечен) базален сегмент (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), заема долната част на долния лоб, простирайки се върху неговите медиални и диафрагмални повърхности;
3) предният базален сегмент (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), заема предно-латералната част на долния лоб, простира се върху неговата реберна (на нивото на VI-VIII ребра) и диафрагмална повърхност;
4) страничният базален сегмент (CIX), segmentum basale laterale (SIX), заема средностраничната част на основата на долния лоб, частично участвайки в образуването на диафрагмата и ребрата (на нивото на VII-IX ребра) на неговите повърхности;
5) задният базален сегмент (CX), segmentum basale posterius (SX), заема част от основата на долния лоб, има реберна (на нивото на VIII-X ребра), диафрагмална и медиална повърхности.
IN ляв бял дробИма девет бронхопулмонални сегмента, segmenta bronchopulmonalia. 
Горният лоб на левия бял дроб съдържа четири сегмента, вентилирани от сегментни бронхи от левия горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior sinister, който се разделя на два клона - апикален и лингуларен, поради което някои автори разделят горния лоб на две части. съответстващи на тези бронхи:
1) апикално-заден сегмент (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), в топография приблизително съответства на апикалните и задните сегменти на горния лоб на десния бял дроб;
2) преден сегмент (CIII). сегмент иm anterius (SIII), е най-големият сегмент на левия бял дроб, той заема средната част на горния лоб;
3) горният езиков сегмент (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), заема горна частувула на белия дроб и средните части на горния лоб;
4) долният езиков сегмент (CV), segmentum lingulare inferius (SV), заема долната предна част на долния лоб. 
Долният лоб на левия бял дроб се състои от пет сегмента, към които се приближават сегментни бронхи от левия долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior sinister, който в своята посока всъщност е продължение на левия главен бронх.
Във връзка с успешното развитие на хирургичните методи за лечение на белодробни заболявания възникна спешна необходимост от локална диагностика, за която разделянето на десния бял дроб на три лоба и левия на два се оказа явно недостатъчно.
Наблюденията показват, че възникването и разпространението на болестните процеси в белите дробове най-често се ограничава до области, наречени сегменти. Това налага необходимостта от детайлно изследване на интрапулмоналните анатомични връзки, с които патолозите трябва да са запознати.
През 1955 г. на Международния конгрес на анатомите в Париж е приета международната номенклатура на бронхите и сегментите, според която всеки бял дроб се състои от 10 сегмента. Всеки сегмент има свой сегментен бронх и клон на белодробната артерия. Големи венипреминават между сегментите, маркирайки техните граници.
Сегментните бронхи имат точни обозначения и номерация.
Белодробните сегменти, съответстващи на сегментните бронхи, имат същата номерация и същите обозначения като бронхите. По своята форма те са подобни на неправилни конуси или пирамиди, като върховете им са обърнати към хилуса на белите дробове, а основите им - към повърхността на белите дробове.
И така, във всеки бял дроб в момента, според международната номенклатура, приета от Международния конгрес на анатомите в Париж през 1955 г., се разграничават 10 сегмента, всеки от които има свой сегментен бронх и клон на белодробната артерия. Интерсегментните вени преминават между сегментите, маркирайки границите на сегментите.
Десен бял дроб
Той разграничава следните 10 сегмента (според Д. А. Жданов) (фиг. 34, L, B).
1. Segmentum apicale (апикален сегмент на горния лоб) - конусовиден суперомедиален участък на горния лоб, изпълва купола плеврална кухина. Бронхът му върви вертикално нагоре.
Ориз. 34.
(според Д. А. Жданов),
А-десен бял дроб, странична повърхност; B-десен бял дроб, медиална повърхност; Б-ляв бял дроб, странична повърхност; L-ляв бял дроб, медиална повърхност.
2. Segmentum posterius (заден сегмент на горния лоб) има вид на широк конус, като основата е обърната назад, а върхът е към бронха на горния лоб. Граничи с II и IV ребра.
3. Segmentum anterius (преден сегмент на горния лоб) има широка основа, прилежаща към предната стена на гръдния кош, между хрущялите на 1-во и 4-то ребро, а върхът му е обърнат медиално от бронха на горния лоб. Граничи с дясното предсърдие и горната празна вена.
4. Segmentum laterale (страничният сегмент на средния лоб) има вид на триъгълна пирамида, като основата е обърната напред и навън, а върхът нагоре и медиално.
5. Segmentum mediate (среден сегмент на средния лоб) граничи със сърцето и диафрагмата, в съседство с предната стена на гръдния кош близо до гръдната кост, между IV и VI ребра.
6. Segmentum apicale (апикален сегмент на долния лоб) е представен от клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (базална средна, сърдечна, сегмент на долния лоб) във формата на пирамида, основата заема диафрагмалната и медиастиналната повърхност на долния лоб, върхът е насочен към междинния бронх. Граничи с дясното предсърдие и долната празна вена.
8. Segmentum basale anterius (базален преден сегмент на долния лоб) под формата на пресечена пирамида, с основа на диафрагмалната повърхност на долния лоб и страничната страна, съседна на гръдната стена в аксиларната област между VI и VIII ребра.
9. Segmentum basale laterale (базален страничен сегмент на долния лоб) под формата на малка пирамида с основа върху диафрагмалната повърхност на долния лоб; Страничната му повърхност е в съседство с гръдния кош между VII и IX ребра в аксиларната област.
10. Segmentum basale posterius (базален заден сегмент на долния лоб) лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, паравертебрално, навлизайки в задната част на костофреничния синус на париеталната плевра.
Ляв бял дроб
Той също така разграничава 10 сегмента (фиг. 34, C, D).
1. Segmentum apicale (апикален сегмент на горния лоб) съответства на апикалния сегмент на горния лоб на десния бял дроб. Граничи с аортната дъга и субклавиалната артерия.
2. Segmentum posterius (заден сегмент на горния лоб) има формата на конус, основата му е в съседство със задните части на III и V ребра.
3. Segmentum anterius (преден сегмент на горния лоб), както и симетричен към него, с широка основа е в непосредствена близост до предната стена на гръдния кош между I-IV ребра, а медиастиналната му повърхност е в контакт с багажника на белодробната артерия.
4. Segmentum lingulare superius (горен езиков сегмент), чиято основа е под формата на широка ивица, е в съседство с гръдната стена отпред между III и V ребра, а в аксиларната област до IV-VI ребра. Съответства на страничния сегмент на средния лоб на десния бял дроб.
5. Segmentum lingulare inferius (долен езиков сегмент) лежи под предходния, но почти не влиза в контакт с диафрагмата. Съответства на средния сегмент на средния лоб на десния бял дроб.
6. Segmentum apicale (апикален сегмент на долния лоб) е разположен паравертебрално.
7. Segmentum basale mediale cardiacum (базален среден сърдечен сегмент на долния лоб).
8. Segmentum basale anterius (базален преден сегмент на долния лоб). Сегменти 7 и 8 много често имат бронхи, които започват с общ ствол. Сегмент 8 е отделен от лингуларните сегменти (4 и 5) чрез наклонена интерлобарна фисура и има повърхности - костална, диафрагмална и медиастинална.
9. Segmentum basale laterale (базален страничен сегмент на долния лоб) се намира в аксиларната област и е в съседство с гръдната стена между VII и X ребра.
10. Segmentum basale posterius (базален заден сегмент на долния лоб) - голям сегмент, разположен отзад на останалите сегменти и в контакт с VIII и X ребра, диафрагмата, хранопровода и десцендентната аорта.
А. И. Струков и И. М. Кодолова (1959) показват, че дори при новородено сегментната структура на белите дробове се формира по същия начин, както при възрастен. Това е много важно, тъй като ни позволява да направим заключение за хомогенността на предпоставките за бронхогенно разпространение на патологични процеси както при деца, така и при възрастни.
Особеностите на сегментната структура на белите дробове при деца са само в това, че разхлабените слоеве на съединителната тъкан между сегментите при децата са по-ясно изразени, отколкото при възрастните. Това е добро ръководство за установяване на граници на сегменти. При възрастните границите на сегментите са слабо видими и трудни за установяване.
В Катедрата по патологична анатомия на Московския медицински институт И. М. Сеченов е разработена техника за отваряне на бронхиалното дърво, която се свежда до следното.
Препаратът на органите на гръдната кухина се поставя на препаративната маса с предната повърхност надолу и задната повърхност нагоре, с езика към вас. Трахеята, главните и лобарните бронхи се изрязват с тъпи ножици. След това сегментните и субсегментните бронхи се отварят с помощта на малки ножици, като се използва набраздена сонда.
Въз основа на посоката на сондата, поставена в сегментния бронх, се определя нейното име и номерация. По този начин се изследва цялото бронхиално дърво до малките му разклонения.
В същото време се изследват всички белодробни сегменти, които могат да бъдат препарирани, водени от междусегментни вени, преминаващи повърхностно.
Някои изследователи изливат цветни или контрастни маси в сегментните бронхи.
Сегментите на белите дробове при деца са ясно разграничени при пневмония, ателектаза, бронхогенна туберкулоза и други заболявания.
Белите дробове (pulmones) представляват основните дихателни органи, изпълващи цялата гръдна кухина с изключение на медиастинума. Обменът на газ се извършва в белите дробове, т.е. кислородът се абсорбира от въздуха на алвеолите от червените кръвни клетки и се освобождава въглероден диоксид, който в лумена на алвеолите се разпада на въглероден диоксид и вода. По този начин в белите дробове има тясна връзка на дихателните пътища, кръвоносните и лимфните съдове и нервите. Комбинацията от пътища за пренасяне на въздух и кръв в специална дихателна система може да бъде проследена от ранните етапи на ембрионалното и филогенетичното развитие. Снабдяването на тялото с кислород зависи от степента на вентилация на различни части на белите дробове, връзката между вентилацията и скоростта на кръвния поток, насищането на кръвта с хемоглобин, скоростта на дифузия на газовете през алвеоло-капилярната мембрана, дебелина и еластичност на еластичната рамка на белодробната тъкан и др. Промяната в поне един от тези показатели води до нарушение на дихателната физиология и може да причини определени функционални нарушения.
Външната структура на белите дробове е доста проста (фиг. 303). Формата на белия дроб прилича на конус, където има връх (apex), основа (basis), ребрена изпъкнала повърхност (fades costalis), диафрагмална повърхност (fades diaphragmatica) и медиална повърхност (facies medias). Последните две повърхности са вдлъбнати (фиг. 304). На медиалната повърхност се разграничават гръбначната част (pars vertebralis), медиастиналната част (pars mediastinalis) и сърдечното налягане (impressio cardiaca). Лявата дълбока сърдечна депресия се допълва от сърдечен прорез (incisura cardiaca). Освен това има интерлобарни повърхности (fades interlobares). Различава се предният ръб (margo anterior), разделящ ребрената и средната повърхност; долният ръб (margo inferior) е на кръстопътя на ребрената и диафрагмалната повърхност. Белите дробове са покрити с тънък висцерален слой плевра, през който се виждат по-тъмните участъци от съединителната тъкан, разположени между основите на лобулите. На медиалната повърхност висцералната плевра не покрива hilus pulmonum, а се спуска под тях под формата на дупликация, наречена белодробни връзки (ligg. pulmonalia).
На вратата на десния бял дроб бронхът е разположен отгоре, след това белодробната артерия и вена (фиг. 304). В левия бял дроб в горната част има белодробна артерия, след това бронх и вена (фиг. 305). Всички тези образувания образуват корена на белите дробове (radix pulmonum). Коренът на белия дроб и белодробният лигамент държат белите дробове в определено положение. На крайбрежната повърхност на десния бял дроб има хоризонтална цепнатина (fissura horizontalis) и под нея наклонена цепнатина (fissura obliqua). Хоризонталната фисура се намира между linea axillaris media и linea sternalis на гръдния кош и съвпада с посоката на IV ребро, а косата фисура с посоката на VI ребро. Отзад, започвайки от linea axillaris до linea vertebralis на гръдния кош, има една бразда, представляваща продължение на хоризонталната бразда. Благодарение на тези канали в десния бял дроб се разграничават горният, средният и долният лоб (lobi superior, medius et inferior). Най-големият лоб е долният, след това идва горният и средният - най-малкият. В левия бял дроб има горен и долен лоб, разделени от хоризонтална фисура. Под сърдечната изрезка на предния ръб има език (lingula pulmonis). Този бял дроб е малко по-дълъг от десния, което се дължи на по-ниското положение на левия купол на диафрагмата.
Граници на белите дробове. Върховете на белите дробове излизат на шията над ключицата с 3-4 см.
Долната граница на белите дробове се определя в точката на пресичане на реброто с условно начертани линии на гръдния кош: по linea parasternalis - VI ребро, по linea medioclavicularis (mamillaris) - VII ребро, по linea axillaris media - VIII ребро, по linea scapularis - X ребро, по linea paravertebralis - в главата на XI ребро.
При максимално вдъхновение долният ръб на белите дробове, особено по последните две линии, се спуска с 5-7 см. Естествено, границата на висцералния слой на плеврата съвпада с границата на белите дробове.
Предният ръб на десния и левия бял дроб се проектира по различен начин върху предната повърхност на гръдния кош. Започвайки от върховете на белите дробове, ръбовете вървят почти успоредно на разстояние 1-1,5 cm един от друг до нивото на хрущяла на 4-то ребро. На това място ръбът на левия бял дроб се отклонява наляво с 4-5 cm, оставяйки хрущяла на IV-V ребрата непокрити от белия дроб. Това сърдечно впечатление (impressio cardiaca) е изпълнено със сърцето. Предният ръб на белите дробове в стерналния край на VI ребро преминава в долния ръб, където границите на двата бели дроба съвпадат.
Вътрешна структура на белите дробове. Белодробната тъкан се разделя на непаренхимни и паренхимни компоненти. Първият включва всички бронхиални клонове, клонове на белодробната артерия и белодробната вена (с изключение на капилярите), лимфни съдове и нерви, слоеве на съединителната тъкан, разположени между лобулите, около бронхите и кръвоносните съдове, както и цялата висцерална плевра. Паренхимната част се състои от алвеоли - алвеоларни торбички и алвеоларни канали с околните кръвоносни капиляри.
Бронхиална архитектура(фиг. 306). Десният и левият белодробен бронх в хилуса на белите дробове се разделят на лобарни бронхи (bronchi lobares). Всички лобарни бронхи преминават под големите клонове на белодробната артерия, с изключение на десния бронх на горния лоб, който се намира над артерията. Лобарните бронхи се разделят на сегментни бронхи, които последователно се разделят под формата на неправилна дихотомия до 13-ти ред, завършвайки с лобуларен бронх (bronchus lobularis) с диаметър около 1 mm. Всеки бял дроб има до 500 лобуларни бронхи. Стената на всички бронхи съдържа хрущялни пръстени и спирални пластини, подсилени с колагенови и еластични влакна и редуващи се с мускулни елементи. В лигавицата на бронхиалното дърво са силно развити мукозните жлези (фиг. 307).
При разделянето на лобуларния бронх възниква качествено ново образувание - крайните бронхи (бронхите завършват) с диаметър 0,3 mm, които вече са лишени от хрущялна основа и са облицовани с еднослоен призматичен епител. Терминалните бронхи, последователно разделени, образуват бронхиоли от 1-ви и 2-ри ред (бронхиоли), в стените на които има добре развит мускулен слой, който може да блокира лумена на бронхиолите. Те от своя страна се делят на респираторни бронхиоли от 1-ви, 2-ри и 3-ти ред (bronchioli respiratorii). Респираторните бронхиоли се характеризират с наличието на комуникации директно с алвеоларните канали (фиг. 308). Респираторните бронхиоли от 3-ти ред комуникират с 15-18 алвеоларни канали (ductuli alveolares), чиито стени са образувани от алвеоларни торбички (sacculi alveolares), съдържащи алвеоли (alveoli). Разклонената система на респираторните бронхиоли от 3-ти ред се развива в белодробния ацинус (фиг. 306).
308. Хистологичен разрез на белодробния паренхим на млада жена, показващ много алвеоли (A), които са частично свързани с алвеоларния канал (AD) или респираторната бронхиола (RB). RA е клон на белодробната артерия. × 90 (според Weibel)
Структурата на алвеолите. Както бе споменато по-горе, алвеолите са част от паренхима и представляват крайната част на въздушната система, където се извършва обмен на газ. Алвеолите представляват издатина на алвеоларните канали и торбички (фиг. 308). Те имат конусовидна основа с елипсовидно напречно сечение (фиг. 309). Има до 300 милиона алвеоли; те съставляват повърхност, равна на 70-80 m2, но дихателната повърхност, т.е. местата на контакт между ендотела на капилярите и алвеоларния епител, е по-малка и е равна на 30-50 m2. Алвеоларният въздух е отделен от кръвоносните капиляри чрез биологична мембрана, която регулира дифузията на газовете от кухината на алвеолите в кръвта и обратно. Алвеолите са покрити с малки, големи и рехави плоски клетки. Последните също са способни да фагоцитират чужди частици. Тези клетки са разположени върху базалната мембрана. Алвеолите са заобиколени от кръвоносни капиляри, техните ендотелни клетки са в контакт с алвеоларния епител. В местата на тези контакти се извършва обмен на газ. Дебелината на ендотелно-епителната мембрана е 3-4 микрона.
Между базалната мембрана на капиляра и базалната мембрана на алвеоларния епител има интерстициална зона, съдържаща еластични, колагенови влакна и най-фините фибрили, макрофаги и фибробласти. Фиброзните образувания придават еластичност на белодробната тъкан; благодарение на него се осигурява актът на издишване.
Белодробни сегменти
Бронхопулмоналните сегменти представляват част от паренхима, който включва сегментния бронх и артерия. В периферията сегментите са слети един с друг и, за разлика от белодробните лобули, не съдържат ясни слоеве от съединителна тъкан. Всеки сегмент има конусовидна форма, чийто връх е обърнат към хилуса на белия дроб, а основата към повърхността му. Клоните на белодробните вени преминават през междусегментните връзки. Във всеки бял дроб има 10 сегмента (фиг. 310, 311, 312).
Сегменти на десния бял дроб
Сегменти на горния лоб. 1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) заема върха на белия дроб и има четири междусегментни граници: две на медиалната и две на крайбрежната повърхност на белия дроб между апикалния и предния, апикалния и задния сегменти. Площта на сегмента на крайбрежната повърхност е малко по-малка, отколкото на средната повърхност. Достъпът до структурните елементи на порталния сегмент (бронх, артерия и вена) е възможен след дисекция на висцералната плевра пред белодробния портал по диафрагмалния нерв. Сегментният бронх е с дължина 1-2 cm, понякога преминава през общ ствол със задния сегментен бронх. На гърдите долната граница на сегмента съответства на долния ръб на второто ребро.
2. Задният сегмент (segmentum posterius) е разположен дорзално на апикалния сегмент и има пет междусегментни граници: две се проектират върху медиалната повърхност на белия дроб между задния и апикалния, задния и горния сегмент на долния лоб и три граници се разграничават на крайбрежната повърхност: между апикалната и задната, задната и предната, задната и горната част на долния лоб на белия дроб. Границата, образувана от задните и предните сегменти, е ориентирана вертикално и завършва отдолу на кръстовището на fissura horizontalis и fissura obliqua. Границата между задния и горния сегмент на долния лоб съответства на задната част на fissura horizontalis. Подходът към бронха, артерията и вената на задния сегмент се извършва от медиалната страна при дисекция на плеврата върху задната горна повърхност на хилуса или от страната на началния участък на хоризонталния жлеб. Сегментният бронх е разположен между артерията и вената. Вената на задния сегмент се слива с вената на предния сегмент и се влива в белодробната вена. Задният сегмент се проектира върху повърхността на гръдния кош между II и IV ребра.
3. Предният сегмент (segmentum anterius) се намира в предната част на горния лоб на десния бял дроб и има пет междусегментни граници: две - преминават върху медиалната повърхност на белия дроб, разделяйки предния и апикалния преден и медиален сегмент ( среден лоб); три граници преминават по крайбрежната повърхност между предния и апикалния, предния и задния, предния, страничния и медиалния сегменти на средния лоб. Артерията на предния сегмент произлиза от горния клон на белодробната артерия. Сегментната вена е приток на горната белодробна вена и е разположена по-дълбоко от сегментния бронх. Съдовете и бронхите на сегмента могат да бъдат лигирани след дисекция на медиалната плевра пред хилуса на белия дроб. Сегментът е разположен на нивото на II - IV ребра.
Сегменти на средния лоб. 4. Страничният сегмент (segmentum laterale) от страната на медиалната повърхност на белия дроб се проектира само под формата на тясна ивица над наклонения междулобарен жлеб. Сегментният бронх е насочен назад, така че сегментът заема задната част на средния лоб и се вижда от крайбрежната повърхност. Има пет междусегментни граници: две на средната повърхност между страничните и медиалните, страничните и предните сегменти на долния лоб (последната граница съответства на крайната част на наклонената интерлобарна бразда), три граници на крайбрежната повърхност на белия дроб , ограничен от страничните и медиалните сегменти на средния лоб (първата граница минава вертикално от средата на хоризонталната бразда до края на наклонената бразда, втората е между страничните и предните сегменти и съответства на позицията на хоризонталата жлеб; последната граница на страничния сегмент е в контакт с предния и задния сегмент на долния лоб).
Сегментният бронх, артерия и вена са разположени дълбоко, те могат да бъдат достигнати само по наклонена бразда под хилуса на белия дроб. Сегментът съответства на пространството на гръдния кош между IV-VI ребра.
5. Медиалният сегмент (segmentum mediale) се вижда както на крайбрежната, така и на медиалната повърхност на средния лоб. Има четири междусегментни граници: две разделят медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и страничния сегмент на долния лоб. Първата граница съвпада с предната част на хоризонталната бразда, втората - с наклонената бразда. На крайбрежната повърхност има и две междусегментни граници. Едната линия започва от средната точка на предната част на хоризонталната бразда и се спуска към крайната част на наклонената бразда. Втората граница разделя медиалния сегмент от предния сегмент на горния лоб и съвпада с позицията на предната хоризонтална бразда.
Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Понякога заедно с артерия от 4-ти сегмент. Под него е сегментен бронх, а след това вена с дължина 1 cm е възможна под хилуса на белия дроб през наклонения интерлобарен жлеб. Границата на сегмента на гърдите съответства на IV-VI ребра по средната аксиларна линия.
Сегменти на долния лоб. 6. Горният сегмент (segmentum superius) заема върха на долния лоб на белия дроб. Сегментът на нивото на III-VII ребра има две междусегментни граници: едната между горния сегмент на долния лоб и задния сегмент на горния лоб минава по наклонената бразда, втората - между горния и долни сегментидолен лоб. За да се определи границата между горния и долния сегмент, е необходимо условно да се разшири предната част на хоризонталната фисура на белия дроб от мястото на нейното сливане с наклонената фисура.
Горният сегмент получава артерия от долния клон на белодробната артерия. Под артерията е бронхът, а след това вената. Достъпът до портата на сегмента е възможен през наклонения интерлобарен жлеб. Висцералната плевра се дисектира от ребрената повърхност.
7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) се намира на медиалната повърхност под хилуса на белите дробове, в контакт с дясното предсърдие и долната празна вена; има граници с предния, страничния и задния сегмент. Среща се само в 30% от случаите.
Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия. Сегментният бронх е най-високият клон на бронха на долния лоб; вената се намира под бронха и се свързва с долната дясна белодробна вена.
8. Предният базален сегмент (segmentum basale anterius) се намира в предната част на долния лоб. На гърдите съответства на VI-VIII ребра по средната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата минава между предните и страничните сегменти на средния лоб и съответства на наклонения междулобарен жлеб, втората - между предните и страничните сегменти; неговата проекция върху медиалната повърхност съвпада с началото на белодробния лигамент; третата граница минава между предния и горния сегмент на долния лоб.
Сегментната артерия произлиза от долния клон на белодробната артерия, бронхът - от клона на бронха на долния лоб, вената се присъединява към долната белодробна вена. Артерията и бронхът могат да се наблюдават под висцералната плевра в долната част на наклонената интерлобарна бразда, а вената под белодробния лигамент.
9. Страничният основен сегмент (segmentum basale laterale) се вижда на ребрата и диафрагмата белодробни повърхности, между VII-IX ребра по задната аксиларна линия. Има три междусегментни граници: първата е между страничните и предните сегменти, втората е на медиалната повърхност между страничните и средните, третата е между страничните и задните сегменти.
Сегментната артерия и бронхът са разположени на дъното на наклонената бразда, а вената е разположена под белодробния лигамент.
10. Задният базален сегмент (segmentum basale posterius) лежи в задната част на долния лоб, в контакт с гръбначния стълб. Заема пространството между VII-X ребра. Има две междусегментни граници: първата е между задния и страничния сегмент, втората е между задния и горния. Сегментната артерия, бронхът и вената са разположени дълбоко в наклонената бразда; По-лесно е да се приближите до тях по време на операция от медиалната повърхност на долния лоб на белия дроб.
Леви белодробни сегменти
Сегменти на горния лоб. 1. Апикалният сегмент (segmentum apicale) практически повтаря формата на апикалния сегмент на десния бял дроб. Над портата са артерията, бронхът и вената на сегмента.
2. Задният сегмент (segmentum posterius) (фиг. 310) с долната си граница се спуска до нивото на V ребро. Апикалните и задните сегменти често се комбинират в един сегмент.
3. Предният сегмент (segmentum anterius) заема същото положение, само долната му интерсегментна граница минава хоризонтално по протежение на третото ребро и разделя горния езиков сегмент.
4. Горният езиков сегмент (segmentum linguale superius) е разположен на средната и крайбрежната повърхност на нивото на III-V ребра отпред и по протежение на средната аксиларна линия между IV-VI ребра.
5. Долният езиков сегмент (segmentum linguale inferius) се намира под предишния сегмент. Долната му междусегментна граница съвпада с интерлобарния жлеб. На предния ръб на белия дроб между горния и долния езикови сегменти има център на сърдечния прорез на белия дроб.
Сегменти на долния лобсъвпадат с десния бял дроб.
6. Горен сегмент (segmentum superius).
7. Медиалният базален сегмент (segmentum basale mediale) е нестабилен.
8. Преден базален сегмент (segmentum basale anterius).
9. Страничен базален сегмент (segmentum basale laterale).
10. Заден базален сегмент (segmentum basale posterius)
Плеврални торбички
Дясната и лявата плеврална торбичка на гръдната кухина са производни на общата телесна кухина (целома). Стените на гръдната кухина са покрити с париетален слой на серозната мембрана - плеврата (pleura parietalis); Белодробната плевра (pleura visceralis pulmonalis) се слива с белодробния паренхим. Между тях има затворена плеврална кухина (cavum pleurae) с малко количество течност - около 20 ml. Плеврата има общ планструктура, присъща на всички серозни мембрани, т.е. повърхността на листата, обърната една към друга, е покрита с мезотелиум, разположен върху базалната мембрана и влакнеста основа на съединителната тъкан от 3-4 слоя.
Париеталната плевра покрива стените на гръдния кош, слети с f. endothoracica. В областта на ребрата плеврата се слива здраво с периоста. В зависимост от позицията на париеталния слой се разграничават ребрената, диафрагмалната и медиастиналната плевра. Последният се слива с перикарда и отгоре преминава в купола на плеврата (cupula pleurae), който се издига на 3-4 cm над първото ребро, отдолу преминава в диафрагмалната плевра, отпред и отзад - в крайбрежната плевра и по бронхите, артерията и вените на хилуса на белите дробове продължава във висцералния лист. Париеталният лист участва в образуването на три плеврални синуса: десния и левия ребрено-диафрагмален (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) и ребрено-медиастиналния (sinus costomediastinalis). Първите са разположени отдясно и отляво на купола на диафрагмата и са ограничени от ребрената и диафрагмалната плевра. Костомедиастиналният синус (sinus costomediastinalis) е несдвоен, разположен срещу сърдечния прорез на левия бял дроб, образуван от крайбрежния и медиастиналния слой. Джобовете представляват резервно място в плевралната кухина, в което белодробната тъкан навлиза по време на вдишване. По време на патологични процеси, когато кръвта и гнойта се появяват в плевралните торбички, те се натрупват предимно в тези синуси. Срастванията като последица от възпаление на плеврата се появяват предимно в плевралните синуси.
Граници на париеталната плевра
Париеталната плевра заема по-голяма площ от висцералната плевра. Лявата плеврална кухина е по-дълга и по-тясна от дясната. Париеталната плевра на върха нараства до главата на 1-во ребро и образуваният плеврален купол (cupula pleurae) излиза над 1-во ребро с 3-4 cm. Това пространство е запълнено с върха на белия дроб. Отзад париеталният слой се спуска до главата на XII ребро, където преминава в диафрагмалната плевра; отпред от дясната страна, започвайки от капсулата на стерноклавикуларната става, тя се спуска до VI ребро по вътрешната повърхност на гръдната кост, преминавайки в диафрагмалната плевра. Отляво, париеталният слой следва успоредно на десния слой на плеврата до хрущяла на IV ребро, след това се отклонява наляво с 3-5 cm и на нивото на VI ребро преминава в диафрагмалната плевра. Триъгълна част от перикарда, непокрита от плеврата, расте до IV-VI ребра (фиг. 313). Долната граница на париеталния слой се определя в пресечната точка на конвенционалните линии на гръдния кош и ребрата: по linea parasternal - долния ръб на VI ребро, по linea medioclavicularis - долния ръб на VII ребро, по протежение на linea axillaris media - X ребро, по linea scapularis - XI ребро, по linea paravertebral - до долния ръб на тялото на XII гръден прешлен.
Свързани с възрастта характеристики на белите дробове и плеврата
При новородено относителният обем на горните дялове на белия дроб е по-малък, отколкото при дете в края на първата година от живота. До периода на пубертета обемът на белия дроб се увеличава 20 пъти в сравнение с белия дроб на новороденото. Десният бял дроб се развива по-интензивно. При новородено стените на алвеолите съдържат малко еластични влакна и много свободна съединителна тъкан, което влияе върху еластичната тяга на белите дробове и скоростта на развитие на оток при патологични процеси. Друга особеност е, че през първите 5 години от живота се увеличава броят на алвеолите и бронхиалните разклонения. Ацинусът само при 7-годишно дете прилича по структура на ацинуса на възрастен. Сегментната структура е ясно изразена при всички възрастови периодиживот. След 35-40 години настъпват инволютивни промени, характерни за всички тъкани на други органи. Епителът на дихателните пътища изтънява, еластичните и ретикуларните влакна се резорбират и фрагментират, заместват се с нискоразтегливи колагенови влакна и възниква пневмосклероза.
В плевралните слоеве на белите дробове до 7-годишна възраст се наблюдава паралелно увеличаване на броя на еластичните влакна и многослойната мезотелиална обвивка на плеврата намалява до един слой.
Дихателен механизъм
Белодробният паренхим съдържа еластична тъкан, която е в състояние да заеме първоначалния обем след разтягане. Следователно, белодробното дишане е възможно, ако налягането на въздуха в дихателните пътища е по-високо от външното. Разлика в налягането на въздуха от 8 до 15 mm Hg. Изкуство. преодолява съпротивлението на еластичната тъкан на белодробния паренхим. Това се случва, когато гръдният кош се разширява по време на вдишване, когато париеталният слой на плеврата, заедно с диафрагмата и ребрата, променя позицията си, което води до увеличаване на плевралните торбички. Висцералният слой следва пасивно париеталния слой под натиска на разликата във въздушния поток в плевралните кухини и белите дробове. Белият дроб, разположен в запечатани плеврални торбички, изпълва всичките им джобове по време на етапа на вдишване. По време на етапа на издишване мускулите на гръдния кош се отпускат и париеталният слой на плеврата заедно с гръдния кош се приближава до центъра на гръдната кухина. Белодробната тъкан, поради еластичността, намалява обема си и изтласква въздуха.
В случаите, когато в белодробната тъкан се появяват много колагенови влакна (пневмосклероза) и е нарушена еластичната тяга на белите дробове, издишването е затруднено, което води до разширяване на белите дробове (емфизем) и нарушен газообмен (хипоксия).
Ако париеталният или висцералният слой на плеврата е повреден, плътността на плевралната кухина се нарушава и се развива пневмоторакс. В този случай белият дроб колабира и се изключва от дихателна функция. Когато дефектът на плеврата се елиминира и въздухът се изсмуче от плевралната торбичка, белият дроб отново се включва в дишането.
По време на вдишване куполът на диафрагмата се спуска с 3-4 cm и благодарение на спираловидната структура на ребрата, предните им краища се придвижват напред и нагоре. При новородени и деца от първите години от живота дишането се дължи на движението на диафрагмата, тъй като ребрата нямат кривина.
При тихо дишане обемът на вдишване и издишване е 500 ml. Този въздух изпълва предимно долния дял на белите дробове. Върховете на белите дробове практически не участват в газообмена. При тихо дишане част от алвеолите остават затворени поради свиване на мускулния слой на респираторните бронхиоли от 2-ри и 3-ти ред. Само когато физическа работаи дълбоко дишане, цялата белодробна тъкан е включена в газообмена. Жизнен капацитетбелите дробове при мъжете е 4-5,5 литра, при жените - 3,5-4 литра и се състои от дихателен, допълнителен и резервен въздух. След максимално издишване в белите дробове се задържат 1000-1500 ml остатъчен въздух. При тихо дишане обемът на въздуха е 500 ml (въздух за дишане). При максимално вдишване се поставя допълнителен въздух в обем 1500-1800 ml. При издишване от белите дробове се отделя резервен въздух в обем от 1500-1800 ml.
Дихателните движения се извършват рефлекторно 16-20 пъти в минута, но е възможна и произволна честота на дишане. По време на вдишване, когато налягането в плевралната кухина спадне, към сърцето се получава прилив на венозна кръв и се подобрява изтичането на лимфа през гръдния канал. Така дълбокото дишане има благоприятен ефект върху притока на кръв.
Рентгенови снимки на белите дробове
При рентгенография на белите дробове се извършват прегледни, директни и странични, както и целенасочени рентгенографии и томографско изследване. Освен това можете да изследвате бронхиалното дърво, като напълните бронхите с контрастни вещества (бронхограма).
Изгледът отпред показва органите на гръдната кухина, гръден кош, диафрагма и частично черен дроб. Рентгеновата снимка показва дясно (по-голямо) и ляво (по-малко) белодробни полета, ограничени отдолу от черния дроб, а в средата от сърцето и аортата. Белодробните полета се образуват от ясна сянка на белодробните кръвоносни съдове, добре очертани на светъл фон, образуван от слоеве на съединителната тъкан и въздушната сянка на алвеолите и малките бронхи. Следователно на единица от обема им има много въздушна тъкан. Белодробният модел на фона на белодробните полета се състои от къси ивици, кръгове и точки с гладки контури. Този белодробен модел изчезва, ако белият дроб загуби въздушността си в резултат на оток или колапс на белодробната тъкан (ателектаза); Когато белодробната тъкан е унищожена, се отбелязват по-светли участъци. Границите на лобовете, сегментите и лобулите обикновено не се виждат.
Обикновено се наблюдава по-интензивна сянка на белия дроб поради наслояване на по-големи съдове. Отляво коренът на белия дроб отдолу е покрит със сянката на сърцето, а отгоре има ясна и широка сянка на белодробната артерия. Вдясно сянката на корена на белия дроб е по-малко контрастна. Между сърцето и дясната белодробна артерия има лека сянка от бронхите на междинния и долния лоб. Десният купол на диафрагмата се намира на VI-VII ребро (по време на фазата на вдишване) и винаги е по-висок от левия. Под дясната страна е интензивната сянка на черния дроб, под лявата е въздушният мехур на свода на стомаха.
На обикновена рентгенова снимка в странична проекция е възможно не само да се изследва по-подробно белодробното поле, но и да се проектират белодробните сегменти, които в това положение не се припокриват един с друг. От това изображение можете да създадете диаграма на подреждането на сегментите. При странична снимка сянката винаги е по-интензивна в резултат на припокриването на десния и левия бял дроб, но структурата на най-близкия бял дроб е по-ясно дефинирана. В горната част на изображението се виждат върховете на белия дроб, върху които сенките на шията и пояса на горния крайник са частично насложени с рязка предна граница: отдолу се виждат двата купола на диафрагмата, образувайки остри ъгли на костофреничния синус с ребрата, отпред е гръдната кост, отзад е гръбначният стълб, задните краища на ребрата и лопатките. Белодробното поле е разделено на две по-леки области: ретростернална, ограничена от гръдната кост, сърце и аорта, и ретрокардиална, разположена между сърцето и гръбначния стълб.
Трахеята се вижда като светла ивица до нивото на V гръден прешлен.
Целенасочената рентгенография допълва снимките на изследването, разкрива определени детайли с най-добро изображение и се използва по-често при диагностицирането на различни патологични промени в върховете на белите дробове и костофреничните синуси, отколкото за идентифициране на нормални структури.
Томограмите (изображения слой по слой) са особено ефективни за изследване на белите дробове, тъй като в този случай изображението показва слой, разположен на определена дълбочина на белия дроб.
На бронхограми, след запълване на бронхите с контрастно вещество, което се инжектира през катетър в главните, лобарните, сегментарните и лобуларните бронхи, може да се проследи състоянието на бронхиалното дърво. Нормалните бронхи имат гладки и ясни контури, последователно намаляващи в диаметър. Контрастните бронхи са ясно видими в сянката на ребрата и корена на белия дроб. Когато вдишвате, нормалните бронхи се удължават и разширяват; когато издишвате, вярно е обратното.
На директна ангиограма a. pulmonalis има дължина 3 cm, диаметър 2-3 cm и припокрива сянката на гръбначния стълб на нивото на VI гръден прешлен. Тук се разделя на дясно и ляв клон. Тогава всички сегментни артерии могат да бъдат диференцирани. Вените на горния и средния лоб се свързват в горната белодробна вена, която има наклонена позиция, а вените на долния лоб - в долната белодробна вена, разположена хоризонтално по отношение на сърцето (фиг. 314, 315).
Белодробна филогенеза
Водните животни имат хрилен апарат, който е производно на фаринксните торбички. Хрилните прорези се развиват при всички гръбначни животни, но при сухоземните те съществуват само в ембрионалния период (виж Развитие на черепа). В допълнение към хрилния апарат, дихателните органи включват допълнително епибранхиалните и лабиринтните апарати, които представляват вдлъбнатините на фаринкса, разположени под кожата на гърба. Много риби, в допълнение към хрилното дишане, имат чревно дишане. При поглъщане на въздух кръвоносните съдове на червата абсорбират кислород. При земноводните кожата служи и като допълнителен дихателен орган. Допълнителните органи включват плувния мехур, който комуникира с хранопровода. Белите дробове произлизат от сдвоени многокамерни плувни мехури, подобни на тези, открити в белите дробове и ганоидните риби. Тези мехури, подобно на белите дробове, се кръвоснабдяват от 4 хрилни артерии. Така плавателният мехур първоначално се трансформира от допълнителен дихателен орган при водните животни в основен дихателен орган при сухоземните животни.
Еволюцията на белите дробове се дължи на факта, че в обикновения пикочен мехур се появяват множество прегради и кухини, за да се увеличи съдовата и епителната повърхност, която влиза в контакт с въздуха. Белите дробове са открити през 1974 г. в най-голямата риба в Амазонка, Arapaima, която диша строго белодробно. Тя има хрилно дишане само през първите 9 дни от живота си. Белите дробове с форма на гъба са свързани с кръвоносните съдове и каудалната кардинална вена. Кръвта от белите дробове навлиза в голямата лява задна кардинална вена. Клапан чернодробна венарегулира притока на кръв, така че сърцето да се снабдява с артериална кръв.
Тези данни показват, че нисшите водни животни имат всички преходни форми от водно към сухоземно дишане: хриле, дихателни торбички, бели дробове. При земноводните и влечугите белите дробове са все още слабо развити, тъй като имат малък брой алвеоли.
При птиците белите дробове са слабо разтегливи и лежат в дорзалната част на гръдната кухина, непокрити с плевра. Бронхите комуникират с въздушните мехурчета, разположени под кожата. По време на полета на птицата, поради компресията на въздушните торбички от крилата, възниква автоматична вентилация на белите дробове и въздушните торбички. Съществена разлика между белите дробове на птиците и белите дробове на бозайниците е, че дихателните пътища на птиците не завършват сляпо, както при бозайниците, с алвеоли, а с анастомозиращи въздушни капиляри.
При всички бозайници белите дробове допълнително развиват разклонени бронхи, които комуникират с алвеолите. Само алвеоларните канали представляват остатъците от белодробната кухина на земноводните и влечугите. При бозайниците, в допълнение към образуването на лобове и сегменти, отделянето на централния респираторен тракт и алвеоларната част настъпва в белите дробове. Алвеолите се развиват особено значително. Например, площта на алвеолите при котка е 7 m2, а при кон е 500 m2.
Ембриогенеза на белите дробове
Образуването на белите дробове започва с образуването на алвеоларен сак от вентралната стена на хранопровода, покрит с колонен епител. На 4 седмици ембрионално развитиеТри торбички се появяват в десния бял дроб и две в левия. Мезенхимът, обграждащ торбичките, образува основата на съединителната тъкан и бронхите, в които растат кръвоносните съдове. Плеврата възниква от соматоплеврата и спланхноплеврата, които покриват вторичната кухина на ембриона.
