Как да поставите назогастрална сонда при възрастен. Хранене през назогастрална сонда

Такова незаменимо медицинско устройство като назогастрална сонда е помогнало за спасяването на повече от един живот. Често може да се наблюдава при лежащо болни и тежко болни хора. За да разберете каква полза може да предостави на човек в критично състояние, струва си да разберете защо и как се използва продуктът.

Какво е

Назогастралната сонда е подобна на гъвкава сонда. Дължината и диаметърът му могат да варират, така че устройството се избира индивидуално и само след консултация с лекар.

Сондите са изработени от силикон и поливинилхлорид. И двата материала са нетоксични и устойчиви на солната киселина, съдържаща се в стомашния сок. Благодарение на тези свойства, един продукт може да се използва до три седмици, без да бъде изведен от тялото.

Показания за употреба

Назогастралната сонда може да се използва за различни цели. Използвано е:

• за хранене;
• при прилагане на лекарства;
• в случай на аспирация на стомашно съдържимо.

Изкуственото хранене с негова помощ се предписва изключително от лекар. Индикации за това са:

• нарушение на рефлекса на преглъщане;
• пълен отказ от хранене (често се наблюдава при хора с психични разстройства);
• подуване, фистули, наранявания, свързани с хранопровода и ларинкса;
• рехабилитация след операции на стомашно-чревния тракт, гръдния кош и коремната кухина;
• остър панкреатит;
• липса на съзнание или кома.

Въпреки това, дори при наличието на една от патологиите, има случаи, когато използването на този метод на хранене е невъзможно.

Противопоказания

Не може да се постави назогастрална сонда, ако пациентът има редица аномалии. Те включват:

• обостряне на стомашна язва;
• патология на кръвосъсирването (тромбоцитопенична пурпура, хемофилия, болест на фон Вилебранд);
• разширени вени в хранопровода;
• фрактури на костната тъкан на черепа;
• наранявания на лицето.

Когато такива аномалии не се наблюдават и инсталирането на сонда е жизненоважно, може да се извърши процедурата за въвеждане на устройството в стомаха.

Инсталация

Ако пациентът е в съзнание, тогава въвеждането на назогастрална сонда трябва да започне с обяснение на същността на манипулациите и последователността на действията. Самите манипулации трябва да се извършват ясно и последователно.

1. За да добавите твърдост, поставете сондата във фризера за един час. Това ще помогне за намаляване на повръщащия рефлекс на пациента и ще улесни процеса на поставяне на тръбата.
2. Поставете човека в удобна позиция.
3. За да проверите пропускливостта на въздуха, помолете да дишате последователно през двете ноздри.
4. Носете ръкавици.
5. Извадете сондата от стерилната опаковка.
6. Направете две маркировки върху тръбата. Първият - равен на разстоянието от ушна мидадо върха на носа. Вторият - от мечовидния процес на гръдната кост до зъбите.
7. Смажете върха с глицерин или гел, смесен с лидокаин (за намаляване на болката).
8. Вкарайте сондата през ноздрата. Бавно напредвайте до първата маркировка.
9. Дайте на пациента вода и го помолете да отпие на малки глътки.
10. Поставете тръбата до втората маркировка. Гълтателните движения трябва да придружават процеса.

След назогастрална сондаще бъде придвижен напред до необходимата дължина, позицията му трябва да се провери. За да направите това, до тридесет милилитра въздух се инжектират в тръбата с помощта на спринцовка. Ако се чуват бълбукащи звуци в областта на стомаха, това означава, че процесът е бил успешен.

След успешно поставяне на сондата (както след всяко хранене) краят й, стърчащ от носа, се закрепва за дрехите с карфица. За по-добро фиксиране, той също трябва да бъде прикрепен към кожата на пациента с помощта на лейкопласт. На края се поставя капачка.

Хранителни характеристики и диета

Преди да започнете хранене през назогастрална сонда, трябва да проучите какво и в какво количество може да се даде на пациента. Основното правило е, че за хранене са подходящи само течни храни.

Можете да закупите готови смеси. Те се продават в специални PVC торбички, които се прикрепят към тръбата. Много по-евтино е да приготвите такава храна сами. Следното е идеално за хранене на пациент чрез сонда:

• отвара или течно пюре от зеленчуци, месо, риба;
• компот;
• кефир, мляко;
• рядка каша от грис.

През първите няколко дни честотата на хранене на възрастен може да достигне до пет пъти на ден. Порциите не трябва да надвишават двеста милилитра. Постепенно броят на храненията започва да намалява. Дневният прием на храна (включително вода) трябва да бъде в рамките на два литра.

Храненето на дете през назогастрална сонда има свои собствени нюанси. Разлики във функционирането на децата храносмилателната системаа малкият обем на стомашно-чревния тракт определя характеристиките на изкуствено хранене. Неговата организация се характеризира с:

• използването на сонди с дължина от четиридесет до шестдесет сантиметра и диаметър на отвора до два и половина милиметра;
• прилагане на разтвори със скорост, която не надвишава шестдесет милилитра на час;
• използването на смеси, адаптирани към възрастта на бебето по съдържание и обем.

Хранене през назогастрална сонда: алгоритъм

Хранене за възрастни и деца изкуственотрябва да се извършва при спазване на всички хигиенни и медицински изисквания. Преди процедурата пациентът трябва да се настани в удобна позиция, да измие ръцете си и да му обясни какво ще прави.

Самото хранене чрез назогастрална сонда (алгоритъм) се състои от последователни действия.

1. Проверява се правилната позиция на тръбата.
2. Кожата и лигавиците на пациента се изследват за увреждане.
3. Краят на сондата е захванат.
4. Към тръбата е прикрепена специална спринцовка, пълна с хранителна смес. Издига се на половин метър над стомаха.
5. Скобата се отстранява.
6. Извършва се хранене (препоръчителната скорост е триста милилитра на десет минути).
7. Тръбата се измива с преварена вода от друга спринцовка и се затяга отново.
8. Краят се затваря с тапа.

Ръбът на сондата се закрепва отново с лепяща лента към кожата на пациента.

Възможни усложнения

При спазване на всички правила храненето през назогастрална сонда е успешно. Не причинява дискомфорт на пациента и се възприема положително от тялото. В случай на различни нарушения по време на въвеждането на сондата, храненето и грижите, избора на хранене и диета възникват усложнения.

• Ако е инсталирана неправилно или ако е избран PVC продукт с голям диаметър, сондата може да се усука или запуши. Това е изпълнено с кървене, рани от залежаване, перфорации на чревните стени или назофаринкса.
• Използването на формули, съдържащи лактоза или замърсени с бактерии, както и въвеждането им твърде бързо, предизвиква негативна реакция в организма. Проявява се в поява на диария, повръщане, метеоризъм, аспирация и рефлукс.
• Водно-електролитният дисбаланс в диетата, както и продължителното хранене с хиперосмоларни формули могат да доведат до метаболитни нарушения при пациента. В резултат на това може да се появи синдром на хранене чрез сонда, хипергликемия и необичайно високи или ниски концентрации на калий в кръвта.

За да избегнете подобни отклонения, трябва да се консултирате със специалист, преди да поставите назогастрална сонда и да се храните през нея. Добре е първите манипулации да бъдат наблюдавани от лекар или човек с опит в подобни грижи.

Хранене на пациента чрез назогастрална сонда (ентерално, сондово хранене ) Използват се различни смеси, лигавичен бульон, желе, чай, мляко, масло, сокове, сметана, както и формула за кърмачета, специални препарати за ентерално хранене (протеини, мазнини). Храненето се извършва 5-6 пъти на ден.

Показания:наранявания на езика, фаринкса, ларинкса; заболявания продълговатия мозъкс нарушения на преглъщането.

Оборудване:

· стерилна тънка еднократна гумена сонда с тапа с диаметър 5-8 mm;

· глицерин;

· спринцовка с вместимост 20 ml;

· течна храна в количество 600-800 ml, t = 38-40º C;

· фонендоскоп, лейкопласт, безопасна игла, табла, спринцовка, кърпа, щипка, чисти ръкавици, 100 ml преварена вода.

Последователност от действия при хранене на пациент през назогастрална сонда.

1. Обяснете процедурата на пациента. Предупредете го 15 минути предварително, че ще ядете.

2. Определете разстоянието, на което трябва да бъде вкарана сондата (височина в см минус 100).

3. Третирайте края на сондата с глицерин.

4. Помогнете на пациента да заеме висока позиция на Фаулър.

5. Покрийте гърдите на пациента със салфетка.

6. Измийте ръцете си.

7. Вкарайте сондата през долния носов проход на дълбочина 15-18 см.

8. Инструктирайте пациента да продължи да преглъща сондата в стомаха.

9. Напълнете спринцовката с въздух, прикрепете я към сондата и инжектирайте въздух.

10. Поставете главата на фонендоскопа върху областта на стомаха: ако чуете „бълбукащи звуци“, сондата е в стомаха.

11. Закрепете сондата с лепяща лента на гърба на носа.

12. Затегнете сондата със скоба, като поставите свободния край на сондата в таблата.

13. Загрейте хранителната смес на водна баня до 38-40°C.

14. Свържете спринцовката към стомашната сонда така, че дръжката на буталото да е насочена нагоре. Отстранете скобата, бавно въведете приготвената храна (300 ml се прилагат за 10 минути).

15. Изплакнете сондата с вода.

16. Откачете спринцовката.

17. Затворете свободния край на сондата със запушалка и я закрепете към дрехите на пациента с безопасна игла.

18. Уверете се, че пациентът се чувства удобно.

19. Премахнете всичко ненужно.

23. Измийте ръцете си. Направете запис на хранене.

Хранене на пациента чрез гастростома (фистула), създадена по хирургичен път.

Показания: запушване на хранопровода.

През фистулата в стомаха се вкарва сонда, през която се влива храна. Към свободния край на сондата е прикрепена фуния и загрята храна се въвежда в стомаха на малки порции (50-60 ml) 5-6 пъти на ден. Постепенно обемът на приложената течност се увеличава с 250-500 ml, а броят на храненията се намалява до 4 пъти на ден. Медицинската сестра трябва да се грижи за гастростомията, да се увери, че нейните ръбове не са замърсени с храна, за което след всяко хранене почистете кожата около фистулата, смажете я с паста Lassar и нанесете стерилна суха превръзка.

Хранене на пациенти с помощта на хранителни (капкови) клизми.Хранителните клизми се правят само след изпразване на ректума от съдържанието му. За по-добра абсорбция в ректума се инжектират разтвори, загряти до температура 37-38 0 C - 5% разтвор на глюкоза, аминопептин (лекарство, съдържащо пълен набор от аминокиселини). Необходимостта от капкови клизми може да възникне при неконтролируемо повръщане или тежка дехидратация. Прилагат се до 200 ml разтвор едновременно 2-3 пъти на ден. Малко количество течност може да се приложи с помощта на крушовиден гумен балон.

Парентерално храненесе предписва на пациенти със симптоми на обструкция на храносмилателния тракт, когато нормалното хранене е невъзможно, след операция на хранопровода, стомаха, червата, при изтощение, отслабени пациенти, при подготовка за операция. За венозно приложениеизползвайте продукти за протеинова хидролиза (казеинов хидролизат, фиброзол, аминопептин, аминокровин, полиамин), мастна емулсия (липофундин, интралипид, аминоплазмол, липоплюс, LST 3-omega FA), както и 5-10% разтвор на глюкоза, 0,9% изотоничен разтвор на натрий хлорид. На ден се приемат около 2 литра. Протеиновите разтвори се нагряват до температура 37-38 0 С на водна баня и се прилагат интравенозно. В първите 30 минути се прилагат със скорост 10-20 капки в минута, след което при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 30-40 капки. Въведение 500 мл лекарствен продукттрае 3-4 часа. За парентерално хранене е необходимо да се прилагат различни компоненти едновременно.

ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА И НЕЙНОТО ИЗМЕРВАНЕ

U здрав човекТелесната температура обикновено се поддържа през деня на определено ниво с колебания в малки граници от 36-36,9 0 C поради три фактора: производство на топлина, пренос на топлина и терморегулация.

Производство на топлина– резултат от биохимични процеси, в резултат на които при биохимично окисление хранителни веществаенергията се освобождава и се превръща в топлина. Следователно, колкото по-висока е интензивността на окислителните процеси, толкова по-висока е температурата. Генерирането на топлина протича във всички органи и тъкани, но с различна интензивност. Най-голямото генериране на топлина има в мускулите (до 60% от цялата енергия), черния дроб (до 30%), бъбреците (до 10%) и много по-ниско в съединителната тъкан, кости, хрущяли. Интензивността на генерирането на топлина зависи от реактивността на тялото, възрастта, пола, емоционално състояниеи начин на живот на човека, време на деня, температура заобикаляща среда, вид облекло на човек.

Разсейване на топлината- резултат физически процеси: топлинно излъчване, конвекция, топлопроводимост и изпарение. До 80% от загубата на топлина възниква чрез изпотяване. Топлинното излъчване се осъществява главно през кожата, стомашно-чревния тракт, бели дробове, бъбреци. Конвекцията - движението и движението на въздух, нагрят от топлина - възниква чрез контакт на движещи се молекули газ и течност с тялото. Топлинната проводимост е механизъм за пренос на топлина към вещества в контакт с човешкото тяло. Трябва обаче да се има предвид, че въздухът и облеклото са лоши топлопроводници. Преносът на топлина също се подобрява поради изпаряването на влагата от повърхността на кожата и респираторен тракт.

Терморегулация- сложен процес за осигуряване на постоянна телесна температура. Механизмът на терморегулация се задейства, когато интензивността на кръвообращението към повърхността на тялото се промени и зависи от температурата на околната среда. Системата за терморегулация включва: периферни терморецептори (кожа и кръвоносни съдове), централен терморецепторен „термостат“ (хипоталамус), щитовидна жлеза и надбъбречни жлези. Когато има излишна топлина (или когато тялото е прегрято), се наблюдава рефлекторно разширяване на съдовете на кожата, кръвоснабдяването й се увеличава и съответно се увеличава преносът на топлина чрез топлопроводимост, топлинно излъчване и изпарение поради рязко нарастващо изпотяване.

За да увеличите преноса на топлина, трябва: да поддържате оптимална температура на околната среда; за увеличаване на изпарението, дайте много течности; за подобряване на топлопроводимостта е необходимо да се освободи пациентът от дрехите; тоалет на кожата; Нанесете студен компрес и използвайте торбичка с лед. При недостатъчно производство на топлина от тялото (или при охлаждане) съдовете рефлексивно се стесняват, което намалява преноса на топлина. В същото време кожата става суха, студена, появяват се втрисане (мускулни тремори - ритмично свиване на скелетните мускули), което съответства на увеличаване на производството на топлина скелетни мускули(скоростта на метаболизма се увеличава 5 пъти). По този начин механизмът на терморегулация осигурява постоянство на температурата вътрешна средатяло, което е необходимо за нормалното протичане на метаболитните процеси.

ИЗМЕРВАНЕ НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА

Понятието "телесна температура" е условно, тъй като телесната температура в различни точки на повърхността на човешкото тяло варира от 24,4 °C на стъпалото до 36,6 °C в подмишницата. Физиологичните температурни колебания сутрин и вечер са средно 0,3°-0,5°C, малко по-ниски сутрин и по-високи вечер. Температурата може леко да се повиши след физически стрес, хранене или емоционален стрес. При възрастни хора и старосттелесната температура е малко по-ниска от тази на младите хора и хората на средна възраст. При деца ранна възрастИма нестабилност на телесната температура с големи колебания през деня. При жените телесната температура се определя по фази менструален цикъл. През лятото телесната температура обикновено е с 0,1 - 0,5 °C по-висока от тази през зимата. Смъртоносна температура е температурата на човешкото тяло, при която структурни промениклетки, необратими метаболитни нарушения. Смъртоносен Максимална температура 43°C, минимум 15-23°C.

Телесната температура се измерва на кожата (в естествените гънки - подмишници, ингвинални гънки) и на лигавиците (устна кухина, ректум, влагалище). Най-често температурата се измерва в подмишницата. Нормални стойностителесна температура:

· в подмишницата - средно 36,4°С, колебания от 34,7°С до 37,7°С;

· в устната кухина - средно - 36,8° С, колебания от 36° С до 37,3° С;

· в ректума - средно 37,3°С, колебания от 36,6°С до 37,7°С.

Телесната температура в болницата се измерва 2 пъти на ден - сутрин, след сън, на гладно в 7 - 8 часа (тъй като телесната температура е минимална в 3-6 часа сутринта) и в вечер, след дневна почивка преди вечеря в 17 - 18 часа (тъй като По това време телесната температура е максимална).

В някои случаи (по предписание на лекар) температурата се измерва на всеки 3 часа - което се нарича измерване на температурния профил. Ако температурата трябва да се измерва по-често, лекарят посочва необходимия интервал от време при предписване на температурен профил.

Телесната температура се измерва с максимален медицински термометър, електрически термометър, “термотест” и инфрачервен термометър.

Максимален медицински термометърима тяло от тънко стъкло, единият край на което е зает от резервоар с живак. От него се простира капиляр, запечатан в другия край. Живакът, който се нагрява и увеличава обема си, се издига през капиляра, по който е разположена скалата на термометъра. Везната е предназначена за определяне на телесната температура с точност до 0,1°C. Медицинският термометър може да измерва температури от 34 ° C до 42 ° C. Термометърът показва максималната височина на издигане на живачния стълб и затова се нарича максимален. Живакът не може сам да попадне в резервоара, защото... това се предотвратява от рязкото стесняване на капиляра в долната му част. Можете да върнете живака в резервоара само след разклащане на термометъра, докато живачният стълб падне под 35°C.

След измерване на температурата, термометърът се дезинфекцира чрез пълно потапяне в тава с дезинфекционен разтвор (на дъното на тавата трябва да се постави марлена салфетка). Никога не мийте термометъра с гореща вода.

Поради факта, че някои пациенти могат да изпитат кожа алергични реакцииНа дезинфектанти, след дезинфекция, термометрите трябва да се изплакнат под течаща вода, да се избършат и да се съхраняват сухи в чаша с памучна вата на дъното.

Мерки за безопасност при работа с термометър. Термометърът е изработен от тънко стъкло и трябва да се внимава при боравене с него. Преди да измерите температурата, трябва да се уверите в нейната цялост.

Медицинският термометър може да се счупи по време на работа. Опасни са живачните пари (те са нефротоксична отрова), а не самият живак, който при падане се разпръсква на малки топчета.

Демеркуризацияе набор от мерки за дезинфекция на помещения, замърсени с метален живак или неговите пари.

За извършване на демеркуризация е необходимо:

Спрете достъпа на хора до помещенията или до мястото на разливане на живак, осигурете вентилация;

Явяване на старши м/с или дежурен лекар;

Поставете средства лична защита(респиратор, гумени ръкавици, предпазни очила) в съответствие с инструкциите за защита на труда при работа с продукти, съдържащи живак № 33/08;

Организирайте работата по извършване на първична демеркуризация.

Ако се разлее живак, трябва да се събере незабавно.

За да се избегне триенето на живака в пода и разпространението му в стаята, събирането на живачни капки започва от периферията на замърсената зона и се придвижва към центъра. Разлятият течен живак на капки трябва първо да се събере внимателно с желязна лъжичка и след това да се прехвърли в съд от нечупливо стъкло или стъклен съд с дебели стени, предварително напълнен с разтвор на калиев перманганат.

Живакът може да бъде отстранен от пукнатините и вдлъбнатините на капчиците с помощта на ленти от фолио; много малки капчици могат да бъдат събрани с влажно фолио или вестникарска хартия.

Отделни капки живак трябва да се събират с помощта на пипета, спринцовка или гумена круша.

Третирайте мястото, където е разлят живак, с разтвор на сапунена сода (4% разтвор на сапун в 5% разтвор на калцинирана сода), последвано от изплакване чиста вода. Проветрете помещението.

Събран живактрябва да се постави в херметически затворен стъклен контейнер и да се изпрати за изхвърляне.

Последователност от действия при измерване на телесната температура в подмишницата.

Оборудване : термометър, температурен лист, часовник, химикал.

1. Обяснете на пациента смисъла на предстоящата процедура и получете съгласието му.

2. Проверете дали термометърът не е повреден.

3. Избършете термометъра на сухо.

4. Уверете се, че показанието на термометъра е под 35°C; ако показанието е по-високо, термометърът трябва да се разклати.

5. Избършете на сухо подмишницатърпелив, защото мократа кожа изкривява показанията на термометъра.

6. Инспектирайте аксиларна област. Ако има хиперемия или признаци на локално възпаление, е невъзможно да се измери телесната температура в тази област на тялото, т.к. Показанието на термометъра ще бъде по-високо.

7. Поставете резервоара на термометъра в подмишницата, така че да има пълен контакт с кожата (притиснете рамото към гърдите) и термометърът да е в центъра на подмишницата.

8. След 10 минути извадете термометъра.

9. Запишете показанията на термометъра в температурния лист.

10. Разклатете термометъра, докато целият живак падне в резервоара.

11. Потопете термометъра в дезинфекциращия разтвор.

При извършване на термометрия в ректума пациентът лежи на лявата си страна. Термометърът се смазва с вазелин и се вкарва в лумена на ректума на дълбочина 2-3 см. При измерване на телесната температура в ингвиналната гънка (при дете) кракът се огъва в тазобедрената става.

При измерване на телесната температура в устната кухина термометърът се поставя под езика отдясно или отляво на френулума. Ако има подвижни протези, те се отстраняват първо. По време на процедурата устата трябва да е затворена.

"Термостат"- полимерна плоча, покрита с течнокристална емулсия. Използва се за измерване на температурата по-често в педиатричната практика чрез поставяне на пластина на челото. При температура 36-37° C се показва буквата N ( Норма) зелен цвят, при температури над 37° C - буква F ( Фебрис) Червен.

Инфрачервен термометър- битов ушен термометър, с който се отчита телесната температура в ухото чрез измерване на интензитета на топлинното излъчване тъпанчеи околните тъкани. За 1 секунда уредът прави 8 измервания, като най-високото от тях се изписва на дисплея. Устройството се използва най-често в педиатричната практика.

Електрически термометър- устройство за измерване на телесната температура чрез поставяне на клеми на ушната мида, дисталната фалангапръст на ръката Показанията на температурата се показват заедно с други индикатори (пулс, капилярен кръвен поток и др.).

Данните от измерването се въвеждат в температурен лист, където се изчертава температурна крива. „Цената“ на едно деление по скалата „Т“ на температурния лист е 0,2°C. Сутрин и вечерна температураса отбелязани с точка и съответно в колони „U” и „B” по абсцисата. Чрез свързване на точките се получава температурна крива, която отразява един или друг вид треска, ако има треска.

ТРЕСКА И НЕЙНИТЕ ВИДОВЕ

Треска- симптом на много заболявания, който служи важен показателтяхната дейност. Тя играе важна роляза защита на тялото от инфекции. Треска е повишаване на телесната температура над 38°C при измерване в подмишницата.

Различават се следните степени на повишаване на температурата:

· 37-38 °С - субфебрилна температура;

· 38-39 °C - умерено повишена, фебрилна;

· 39-41 °C - висока, пиретична;

· над 41 °C - прекомерно висока, хиперпиретична.

В зависимост от продължителността на треската може да бъде:

· мимолетни – няколко часа;

Остър - за няколко дни;

Подостър - до 45 дни;

· хронична – повече от 45 дни.

В зависимост от дневните температурни колебания се разграничават следните видове трески.

1. Устойчива треска: температурата е постоянно висока през целия ден, задържа се дълго време, дневните й колебания не надвишават 1°C. Възниква при лобарна пневмония, тиф и коремен тиф, грип.

2. Ремитираща (ремитираща) треска: характеризира се с дневни температурни колебания над 1°C, с минимална дневна температура над 37°C. Наблюдава се при гнойни заболявания(абсцес, емпием на жлъчния мехур, инфекция на раната), злокачествени новообразувания.

3. Интермитентна (интермитентна) треска: температурата се повишава до 39-40 °C и повече, последвано от бързо (след няколко часа) спадане под 37 °C. Трептенията се повтарят след 48-72 часа. Характеристика на малария (три-, четиридневна), цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза, гнойна инфекция (възходящ холангит).

4. Рецидивираща треска: внезапно повишаване на температурата до 40°C или повече е последвано от спад след няколко дни до нормалното, което продължава няколко дни, след което температурната крива се повтаря. Характерно за рецидивираща треска.

5. Вълнообразна треска: има редуване на постоянно повишаване на температурата в продължение на няколко дни с постепенно спадане до нормална или по-ниска от нормалната, последвано от период без треска. След това температурата отново се повишава и постепенно намалява. Характерно за лимфогрануломатоза, бруцелоза.

6. Перверзна треска: характеризира се с повишаване сутрешна температурав по-голяма степен, отколкото вечерта. Среща се при белодробна туберкулоза и сепсис.

7. Хектична (изтощаваща) треска - повишаване на температурата през деня с 2-4 ° C с бързо падане до нормалното или по-ниско. Повтаря се 2-3 пъти на ден. Понижаването на температурата е придружено от изтощителна слабост и обилно изпотяване. Наблюдава се при тежки формитуберкулоза, сепсис, лимфогрануломатоза.

Има три етапа по време на треска.

Етап I- етап на повишаване на температурата, когато производството на топлина преобладава над преноса на топлина. Кожните кръвоносни съдове се спазмират, изпотяването намалява, пациентът е блед, охлаждането на повърхностния слой на кожата рефлекторно предизвиква треперене, усещане за студ - втрисане. Изпотяването и изпаряването са възпрепятствани. Пациентите изпитват учестено дишане и сърдечна честота.

Повишаването на температурата с 1 0 С води до учестяване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута, а на дишането с 4 дихателни движения в минута. Може да има заядлива болкав мускулите, общо неразположение, главоболие.

Помогне . Необходимо е да се осигури спокойствие на пациента, да се сложи в леглото, да се покрие добре с одеяло, да се поставят нагреватели в краката му, да се даде горещ чай, лекарствена терапиякакто е предписано от лекар. Основното нещо е да се затопли пациентът, за да се премахне съдовият спазъм и треперенето.

Етап II- сцена постоянно повишена температура. Характеризира се с преобладаващ баланс на процесите на производство на топлина и пренос на топлина. На този етап втрисането и мускулните тремори отслабват, изпотяването се увеличава, спазъмът на кожните съдове намалява и изчезва, така че бледността кожатасе заменя с тяхната хиперемия. По време на треска токсичните продукти се абсорбират в кръвта, така че нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната и отделителната система страдат.

Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие, безсъние, липса на апетит, болка в лумбалната област, в сърцето, сухота в устата, появяват се пукнатини в ъглите на устата и по устните. Пациентите развиват тахикардия, тахипнея, понякога може да се наблюдава понижение на кръвното налягане (АН). В разгара на фебрилитета някои пациенти могат да развият делириум и халюцинации, а при малки деца - конвулсии и повръщане.

Help.At висока температура, заплахата от конвулсии, делириум, халюцинации се установява индивидуално сестрински пункт. В същото време медицинската сестра непрекъснато следи състоянието и поведението на пациента, брои пулса, кръвното налягане, честотата дихателни движения(NPV), измерва температура на всеки 2-3 часа, предотвратява рани от залежаване, прави клизми при запек . Устата на пациентите трябва да се напоява с 2% разтвор на сода, напуканите устни трябва да се смазват с вазелин, 10% разтвор на боракс в глицерин или бебешки крем. На този етап пациентът трябва да бъде „охладен“, той трябва да бъде облечен в нещо леко, но не и съблечен, той не може да бъде увит. Дава се хладна, богата на витамини напитка. Като се има предвид, че пациентите са в нетрезво състояние, медицинската сестра им дава голямо количество течност, плодови сокове, плодови напитки, минерална вода (с отстраняване на газовете). Храненето на пациентите се извършва 5-6 пъти на ден, на малки порции, предписва се таблица № 13, по време на периоди на по-ниска температура - таблица № 15.

Етап III- етап на спад на температурата. Характеризира се с намаляване на производството на топлина и увеличаване на топлопредаването (периферните кръвоносни съдове се разширяват, изпотяването се увеличава значително, изпарението се увеличава поради увеличаване на дихателната честота), поради спирането на действието на пирогените върху центъра на терморегулацията. Постепенното понижаване на телесната температура в продължение на няколко дни се нарича лизис (литичен спад); рязък спад на телесната температура в продължение на няколко часа се нарича криза.

Кризата може да се изостри съдова недостатъчност- колапс. Проявява се с тежка слабост, обилно изпотяване, бледност и цианоза на кожата, спадане на кръвното налягане, ускорен пулс и намаляване на пълненето му до нишковидно.

Помощ при колапс:

· повдигнете крака на леглото с 30-40 градуса, извадете възглавницата изпод главата;

· повикване на лекар чрез трето лице;

· покрийте пациента с грейки, покрийте го, дайте му силен горещ чай;

· прилагане на лекарства (по лекарско предписание): кордиамин, кофеин, сулфокамфокаин;

· Когато състоянието се подобри, избършете пациента до сухо, сменете бельото и спалното бельо.

При литично понижение на температурата обикновено има постепенно подобрение общо състояниеболен. Назначава му се диета No15 и се разширява физическата му активност.

При здрав човек броят на дихателните движения в минута (RR) варира от 16 до 20, което е средно 18 дихателни движения в минута. Действието на едно вдишване и издишване се нарича дихателно движение. Учестено дишане - тахипнея - дихателна честота над 20 в минута - наблюдава се при висока температура, намалена респираторна повърхност на белите дробове, белодробен оток. Намалено дишане - брадипнея - дихателна честота под 16 в минута - се наблюдава при заболявания на мозъка и неговите мембрани, с пречки за навлизане на въздух в белия дроб (компресия на трахеята от тумор).

Артериален пулс - Това са периодични трептения на стените на артериите, причинени от съкращението на сърцето. Пулсът се определя чрез палпация на артериите, най-често на радиалната. По време на палпация се изследват следните свойства на пулса:

честота, ритъм, напрежение, пълнене, величина.

Пулсопределя се чрез преброяване на броя на пулсовите вълни за минута. Пулсът при новородени варира между 130 - 140 удара в минута, при 3 - 5 годишни деца - 100 удара в минута, при 7-10 годишни деца - 85-90 удара в минута, при възрастни - 60 - 80 удара в минута. минута, при възрастни хора - по-малко от 60 удара в минута.

Пулсът подлежи на промени и може да се увеличи или намали.

Повишена сърдечна честота - тахикардия, ускорен пулс, повече от 80 удара в минута, наблюдавани при инфекциозна треска, повишена функция щитовидната жлеза, за сърдечно-съдова недостатъчност и др.

Намален пулс - брадикардия, рядък пулс, под 60 удара в минута, наблюдава се при намалена функция на щитовидната жлеза, при сътресение на мозъка и др.

При повишаване на телесната температура с 1 0 С пулсът се учестява с 8 - 10 удара в минута.

Ритъм на пулса.Нормално пулсът е ритмичен - пулсовите вълни са еднакви по сила и интервали. Различни видовеотклоненията от това се наричат ​​аритмии (аритмичен пулс) - големината на пулсовите вълни и интервалите между тях са различни.

Видове ритъмни нарушения (аритмии):

а) екстрасистолия - извънредно свиване на сърцето, последвано от дълга (компенсаторна) пауза. В тази връзка честотата на пулса при пациентите се определя стриктно за една минута, т.к паузата може да бъде в средата и в края на тази минута.

б) предсърдно мъждене– определя се при различна сила и интервал на пулсовите вълни, възниква при увреждане на миокарда (кардиосклероза, сърдечни пороци) Освен това някои сърдечни контракции са толкова слаби, че пулсовата вълна не достига периферията и не се палпира. Създава се разлика между броя на систолите и броя на пулсовите вълни - пулсов дефицит.

Пулсов дефиците разликата между броя на сърдечните удари и пулса за една и съща минута. Дефицитът на пулса се определя от двама души едновременно за една минута чрез слушане на сърцето (преброяване на броя на систолите) и палпиране на пулса (преброяване на броя на пулсовите вълни). Колкото по-голям е пулсовият дефицит, толкова по-лоша е прогнозата.

Например:

Пулс - 110 в минута

R – 90 на минута

20 – пулсов дефицит

Напълване на пулса– обемът на кръвта в артерията. Зависи от изхвърлянето на кръв по време на систола. Ако обемът е нормален или увеличен (с добро пълнене), пулсът е пълен. Ако обемът е намален (слабо пълнене - поради загуба на кръв) - пулсът е празен.

Импулсно напрежение– кръвно налягане по стените на артерията. Зависи от стойността на кръвното налягане. При високо кръвно налягане пулсът е твърд и напрегнат, при ниско кръвно налягане – мек и нишковиден.

Пулсова стойност– общият показател за пълнене и напрежение на пулса.

а) пулс с добро пълнене и напрежение се нарича голям;

б) пулс слабо пълненеи напрежението се нарича малко;

в) нишковиден импулс - големината на вълните е толкова малка, че трудно се откриват.

В медицинската история пулсът се отбелязва ежедневно с цифра и графично със синьо мастило върху температурния лист.

За стойности на сърдечната честота от 50 до 100 "цената" на разделението в листа е 2, а за стойности на сърдечната честота над 100 е 4.

Артериално налягане - кръвно налягане върху стената на артерията. Зависи от размера сърдечен дебити съдовия тонус. Методът за измерване на кръвното налягане се нарича тонометрия, която е разработена от Н.С. Коротков.

Има систолично (максимално) кръвно налягане, когато се чува първият звук, и диастолично (мин) кръвно налягане, когато звуците спрат.

Разликата между систолното и диастолното налягане се нарича пулсово налягане.

Стойността на кръвното налягане зависи от:

─ състояние на нервната система;

─ възраст;

─ време на деня.

Нормалните стойности на кръвното налягане варират: систолно от 140 до 100 mm Hg; диастолно от 90 до 60 mm Hg. Правилните стойности на кръвното налягане, характерни за дадена възраст, могат да се определят по формулата: кръвно налягане max = 90 + n, където n е възрастта на пациента.

Кръвното налягане в болницата се измерва веднъж на ден (по-често при показания), резултатът се отбелязва в медицинската история в температурния лист графично с колона от червена паста (стойност на 1 деление = 5 mm Hg).

Високо кръвно налягане - хипертония ( артериална хипертония). Ниско кръвно налягане - хипотония (артериална хипотония).

ПРОСТА ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия("терапия"-терапия - лечение, " физиотерапия"- физио – природа, въздействащи фактори) наричаме лечебното въздействие върху човешкия организъм с терапевтична целразлични естествени физически фактори: вода, топлина, студ, светлина, електричество, електромагнитно поле, ултразвук и др. Терапевтичен ефектнай-простите физиотерапевтични процедури възниква поради тясната връзка между вътрешни органии отделни участъци от кожата, които имат обща инервация. Въздействието се осъществява чрез кожата, кръвта, кръвоносните съдове и нервните рецептори върху функцията на дълбоко разположен орган. Например, чрез въздействие върху рефлексогенните зони можете да облекчите главоболието, да понижите кръвното налягане и др.

Най-простата физиотерапия включва:

· водолечение;

· горчица;

· медицински банки;

· пакет с лед;

· по-топло;

· компреси;

· хирудотерапия.

Ползите от простите физиотерапевтични процедури:

· вековен опит и наблюдения;

· доказана ефективност научно изследване;

нисък риск и практически никакъв странични ефекти;

· активно участие на пациента;

· голямо доверие на пациента в най-простите физиотерапевтични процедури;

· способност за фокусиране върху проблемите на пациента.

Преди да започнете да извършвате прости физиотерапевтични манипулации, трябва да изпълните следното: сестрински действия.

Обяснете на пациента същността на процедурата;

· получаване на съгласие за процедурата;

· подгответе пациента (морално и психологически);

· подгответе оборудването за процедурата;

· спазване на инфекциозната безопасност на пациента и медицинския работник;

· спазвайте мерките за безопасност при извършване на прости физически процедури;

· провеждайте физически процедури стриктно по алгоритъма.

ХИДРОТЕРАПИЯ. ЛЕЧЕБНИ БАНИ

Водата е безценен дар от природата, без който е немислимо съществуването на живот на Земята.

Хидротерапия(хидротерапия) - външно използване на вода за лечебни и профилактични цели. За целта се извършва следното:

· лечебни вани(общи и локални: крак и ръка);

· обливане;

· триене, избърсване;

· къпане;

· мокро увиване (увиване).

Класификация на баните според температурните условия.

1. Студените (до 20°С) и прохладните (до 33°С) общи бани действат тонизиращо, ускоряват обмяната на веществата, стимулират дейността на сърдечно-съдовата и нервната система. Продължителността им е не повече от 1 - 3 минути.

2. Топлите бани (37 - 38°C) намаляват болката и облекчават мускулна треска, действат успокояващо на централната нервна система, подобряване на съня. Продължителността им е 5 - 15 минути.

3. Горещите вани (40 - 45°C) засилват изпотяването и метаболизма. Продължителността им е 5 - 10 минути.

4. Индиферентните бани (34 - 36°C) предизвикват лек тонизиращ и освежаващ ефект. Продължителността им е 20 - 30 минути.

Според състава на водата лечебните бани могат да бъдат:

· прости (безквасни) – от прясна вода;

· ароматни - от вода с въведени в нея ароматни вещества;

· лечебни – с доп лекарствени компоненти;

· минерални – със минерални водии газове (сероводород, въглероден диоксид, радон, минерална водаи т.н.).

Последователност от действия при подпомагане на пациент по време на хидротерапия.

1. След цялостна обработка първо се пълни ваната студена вода, а след това горещо (за да избегнете парата в банята).

2. Температурата на водата се измерва с воден (спиртен) термометър. Спуска се във ваната за една минута и без да се изважда от водата, показанията на термометъра се определят по скала.

3. Болният се потапя във вода (ако е назначена обща баня - до мечовидния израстък, ако е полувана - до пъпа).

4. Под главата на пациента трябва да се постави кърпа, а в краката трябва да се постави стойка (за опора на краката).

5. Необходимо е да се следи състоянието на пациента. Ако състоянието се промени (пациентът пребледнява, кожата става студена, втрисане, главоболие, световъртеж, бързо учестяване на сърдечната честота, сърцебиене, задух), медицинската сестра трябва незабавно да спре процедурата и да информира лекаря.

6. След приключване на процедурата пациентът трябва да почива поне 30 минути.

ГОРЧИЧНИ ЛАЗИ

Механизмът на действие на синапените пластири се дължи на влиянието на етеричното синапено масло, което причинява разширяване на кръвоносните съдове в кожата, прилив на кръв към съответната област на кожата и рефлекторно разширяване кръвоносни съдовев по-дълбоките тъкани и органи. Горчичните мазилки също имат абсорбиращ, аналгетичен и разсейващ ефект.

Показания за употреба: възпалителни заболяваниядихателни пътища (трахеит, бронхит, пневмония), хипертонична криза, ангина пекторис, миозит, неврит.

Противопоказания: различни заболяваниякожа, треска (над 38 0 C), белодробен кръвоизлив, рязък спадили липса чувствителност на кожата, злокачествени новообразувания.

Последователността на действията по време на процедурата.

Оборудване: поднос с вода (40-45 0 С), салфетка, термометър за вода, кърпа или пелена, пресни синапени пластири, подходящи за употреба.

1. Уверете се, че горчичните мазилки са подходящи (специфичната миризма трябва да се запази).

2. Помолете пациента да легне в леглото и да прегледа кожата му.

3. Измерете температурата на водата в тавата с термометър за вода.

4. Разклатете пакета с горчица хоризонтално положениеза равномерно разпределение на праха във всички клетки на опаковката.

5. Спуснете торбата, без да променяте позицията си, в тавата с вода за няколко секунди.

6. Отстранете горчичния пластир от водата и плътно прилепете порестата страна на торбата към кожата на пациента.

7. Покрийте пациента с кърпа и одеяло.

8. Горчичните пластири се държат 5 - 15 минути. На всеки 2-3 минути, огъвайки ръба на горчичния пластир, проверявайте реакцията на кожата за наличие на хиперемия.

9. Веднага след като кожата се зачерви, отстранете горчичните пластири.

10. Подсушете кожата със суха кърпа и отново покрийте пациента топло.

11. Помолете пациента да легне за 30 минути и да не излиза навън в продължение на два часа.

По време на процедурата може да има изгаряне на кожата с образуване на мехури (при продължително излагане на горчични мазилки).

Има и други горчични процедури: горчични обвивки, бани (общи и местни), горчичен компрес.

МЕДИЦИНСКИ БАНКИ

Медицинските чаши се поставят върху онези участъци от кожата, където мускулно-мастният слой е значително изразен. По кръговия метод се поставят банки гръден кошотзад, заобикаляйки гръбначния стълб, лопатките и областта на бъбреците. Банките по гръбначния стълб се поставят в един ред от двете страни в случай на хипертонична криза или хипертония.

Механизмът на действие на медицинските чаши се основава на създаването на вакуум в буркана. Той полепва върху кожата, а под нея, както и в по-дълбоките органи, се засилва кръвообращението и лимфата, подобрява се храненето на тъканите, в резултат на което възпалителните огнища се разтварят по-бързо. Освен това на места има разкъсване на кръвоносните съдове с освобождаване на биологични активни вещества(хистамин, серотонин), които имат противовъзпалителен ефект. Банките също действат като разсейване.

Показания: възпалителни заболявания на дихателните пътища (трахеит, бронхит, пневмония), хипертонична криза, остеохондроза, невралгия, радикулит.

Противопоказания: белодробен кръвоизлив, белодробна туберкулоза, злокачествени новообразувания, различни обриви и кожни лезии, общо изтощение на тялото, възбуда на пациента, висока температура, възраст до три години.

Последователност от действия при поставяне на кутии.

Инвентар: памучна вата, скоба, щипка (или метална пръчка с резба в горния край за памучна вата), чисти сухи буркани с проверени за целостта ръбове (10 - 20 бр.), вазелин, спирт (или одеколон при дом), шпатула, кибрит, кърпа или пелена, салфетки.

Подготовка за процедурата. Измийте медицинските буркани с топла вода или ги избършете със спирт. Поставете ги до леглото на пациента. Направете филтър, като използвате памучна вата за форцепс.

1. Обяснете на пациента същността на процедурата.

2. Поставете пациента в удобна позиция. При поставяне на консервите

Хранене на тежко болни с лъжица

Показания:

Оборудване: съдове за хранене.

Подготовка за хранене:

1. Предупредете пациента 15 минути предварително за приема на храна и вземете неговото съгласие.

2. Проветрете стаята, направете място на нощното шкафче или преместете нощното шкафче.

3. Помогнете на пациента да заеме висока позиция на Фаулър.

4. Помогнете на пациента да измие ръцете си и покрийте гърдите си с кърпичка.

5. Измийте ръцете си.

6. Носете храна и течности, предназначени за ядене и пиене: горещите ястия трябва да са горещи (до 60º).

7. Попитайте пациента в какъв ред предпочита да яде.

8. Проверете температурата на горещата храна, като капнете няколко капки върху опакото на ръката си.

Хранене:

1. Предложете да изпиете (за предпочитане през сламка) няколко глътки течност.

2. Хранете бавно:

· назовава всяко ястие, предлагано на пациента;

· напълнете лъжицата от ⅔твърда (мека) храна;

· докоснете долната устна с лъжица, така че пациентът да отвори устата си;

· допрете лъжицата до езика и извадете празната лъжица;

· Оставете време за дъвчене и преглъщане на храната;

· предлагайте напитка след няколко лъжици твърда (мека) храна.

3. Избършете устните си (ако е необходимо) със салфетка.

4. Поканете пациента да изплакне устата си с вода след хранене.

Край на храненето:

1. Отстранете съдовете и остатъците от храна след хранене.

2. Измийте ръцете си.

Хранене с глътка чаша

Показания: невъзможност за самостоятелно хранене.

Оборудване: чаша, салфетка, хранителен разтвор.

Подготовка за хранене:

1. Избършете нощното шкафче.

2. Кажете на пациента какво ястие ще приготвите.

3. Измийте ръцете си (ще бъде по-добре, ако пациентът може да види това).

4. Поставете сготвената храна на нощното шкафче.

Хранене:

1. Преместете пациента настрани или в позицията на Фаулер (полуседнал, полулегнал, ако състоянието му позволява).

2. Покрийте шията и гърдите на пациента със салфетка.

3. Хранете пациента от чашата за глътки на малки порции (глътки).

Забележка: По време на цялата процедура на хранене храната трябва да е топла и да изглежда апетитна..

Край на храненето:

1. Нека устата се изплакне с вода след хранене.

2. Отстранете салфетката, покриваща гърдите и шията на пациента.

3. Помогнете на пациента да намери удобна позиция.

4. Отстранете остатъците от храна.

5. Измийте ръцете си.

Поставяне на назогастрална сонда

(пациентът може да помогне на медицинската сестра, поведението е адекватно)

Показания: определени от лекаря.

Подготовка за процедурата:

1. Обяснете на пациента процеса и същността на предстоящата процедура (ако е възможно) и получете съгласието на пациента за извършване на процедурата.

2. Подготовка на оборудването: стерилно стомашна сондадиаметър 0,5-0,8 см; стерилен глицерин, чаша вода 30-50 мл и сламка; Спринцовка Жанет, лейкопласт (1х10 см); скоба; ножици; щепсел за сонда; фонендоскоп, безопасна игла; поднос; кърпа за баня; салфетки; чисти ръкавици.

3. Определете най-подходящия метод за въвеждане на сондата: първо натиснете едното крило на носа и помолете пациента да диша, след което повторете тези действия с другото крило на носа.

4. Определете разстоянието, на което сондата трябва да бъде поставена (разстоянието от върха на носа до ушната мида и надолу отпред коремна стенатака че последният отвор на сондата да е под мечовидния процес или височината да е 100 cm.

5. Помогнете на пациента да заеме висока позиция на Фаулър.

6. Измийте ръцете си. Носете ръкавици.

Изпълнение на процедурата:

1. Навлажнете слепия край на сондата с вода или глицерин.

2. Помолете пациента леко да наклони главата си назад.

3. Вкарайте сондата през долния носов проход на разстояние 15-18 см.

4. Помолете пациента да изправи главата си в естествена позиция.

5. Дайте на пациента чаша вода и сламка за пиене. Помолете да пиете на малки глътки, като поглъщате сондата. Можете да добавите парче лед към водата.

6. Помогнете на пациента да преглътне сондата, като я придвижвате във фаринкса по време на всяко преглъщане.

7. Уверете се, че пациентът може да говори ясно и да диша свободно.

8. Внимателно преместете сондата до желаната маркировка. Ако пациентът може да преглъща, предложете му да пие вода през сламка. Докато пациентът преглъща, леко придвижете напред сондата.

9. Уверете се, че сондата е разположена правилно в стомаха: инжектирайте около 20 ml въздух с помощта на спринцовка Janet, докато слушате епигастралната област, или прикрепете спринцовката към сондата: по време на аспирация съдържанието на стомаха (вода и стомашен сок).

10. Ако е необходимо, оставете сондата включена дълго време: изрежете пластира с дължина 10 см, разрежете го наполовина с дължина 5 см. Прикрепете необрязаната част от лейкопласта към сондата и закрепете лентите на кръст върху гърба на носа, като избягвате да натискате крилата на носа.

Край на процедурата:

1. Покрийте сондата с тапа (ако процедурата, за която е поставена сондата, ще се извърши по-късно) и я прикрепете с безопасна игла към дрехите на пациента на гърдите.
2. Помогнете на пациента да намери удобна позиция.
3. Свалете гумените ръкавици, потопете ги в съд с 3% разтвор на хлорамин за 60 минути, след което ги изхвърлете като отпадък от клас B.
4. Измийте ръцете.
5. Запишете процедурата и реакцията на пациента.

Хранене на пациента чрез назогастрална сонда

с помощта на спринцовка Janet

Показания: травма, увреждане и подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода, нарушения на гълтането и говора, безсъзнание, отказ от хранене поради психични заболявания.

Противопоказания: пептична язвастомаха в острия стадий.

Оборудване: Спринцовка Жанет 500 ml, скоба, ваничка, фонендоскоп, хранителна смес (t 38-40ºС), топла преварена вода 100 ml, стерилна стомашна сонда d=0,3-0,5 cm.

Извършване на процедурата за хранене:

1. Поставете назогастрална сонда според алгоритъма за насочване на назогастралната сонда. Ако сондата е поставена предварително, проверете правилната позиция на сондата.

2. Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

3. Изтеглете хранителната смес в спринцовката на Zhane.

4. Поставете скоба на дисталния край на сондата. Свържете спринцовката към сондата, като я повдигнете на 50 cm над главата на пациента, така че дръжката на буталото да е насочена нагоре.

5. Отстранете скобата от дисталния край на сондата и осигурете постепенен поток от хранителната смес. Ако преминаването на сместа е трудно, използвайте буталото на спринцовката, като го движите надолу.

6. След като изпразните спринцовката, затегнете сондата със скоба.

7. Над таблата изключете спринцовката от сондата.

8. Повторете абзаците. 3-7 преди да използвате цялото приготвено количество хранителна смес.

9. Прикрепете към сондата Janet с сварена вода. Отстранете скобата и измийте сондата под налягане.

10. Откачете спринцовката и затворете дисталния край на сондата с тапа.

11. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция.

12. Измийте ръцете си.

13. Запишете процедурата и реакцията на пациента.

Хранене на пациент през назогастрална сонда с помощта на фуния

Показания: травма, увреждане и подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода, нарушения на гълтането и говора, безсъзнателно състояние, отказ от храна при психични заболявания.

Противопоказания: стомашна язва в острия стадий.

Оборудване: Спринцовка Janet, скоба, табла, кърпа, салфетки, чисти ръкавици, фонендоскоп, фуния, хранителна смес (t 38-40ºC), преварена вода 100 ml, стерилна назогастрална сонда d = 0,3-0,5 cm.

Подготовка за процедурата:

1. Поставете назогастрална сонда според алгоритъма за насочване на назогастралната сонда.

2. Измийте ръцете си.

3. Кажете на пациента с какво ще бъде хранен.

4. Проверете правилната позиция на сондата:

· Поставете скоба на дисталния край на сондата над таблата;

· изтеглете 30-40 ml въздух в спринцовката;

· прикрепете спринцовката към дисталния край на сондата;

· отстранете скобата;

· поставяне на фонендоскоп;

· поставете главата на фонендоскопа над областта на стомаха;

Инжектирайте въздух от спринцовка през сондата;

· Поставете скоба към дисталния край на сондата и откачете спринцовката.

5. Прикрепете фуния към сондата.

Изпълнение на процедурата:

1. Изсипете хранителната смес във фуния, разположена косо на нивото на стомаха на пациента.

2. Бавно повдигнете фунията на 1 м над нивото на стомаха, като я държите права.

3. Веднага щом хранителната смес достигне нивото на фунията, спуснете фунията до нивото на стомаха на пациента и затегнете сондата със скоба.

4. Повторете параграфи. 1-3 с цялото приготвено количество хранителна смес.

5. Налейте 50-100 мл преварена вода във фунията.

Край на процедурата:

1. Изключете фунията от сондата и затворете дисталния край на сондата с щепсел. Прикрепете сондата към дрехите на пациента с безопасна игла.

2. Помогнете на пациента да заеме удобна позиция.

3. Измийте ръцете си.

4. Запишете процедурата и реакцията на пациента.



№	Алгоритъм на действие
	Оборудване
1.	Стерилна стомашна сонда с диаметър 0,5 - 0,8 см, глицерин, чаша, спринцовка Жанет или спринцовка с обем 20,0, лейкопласт, скоба, ножица, поднос, кърпа, салфетки, ръкавици, фонендоскоп, 3-4 чаши хранителни смес и чаша топла преварена вода, съдове за дезинфекция, щепсел за сонда, безопасна игла
Подготовка за процедурата
2.	Обяснете на пациента процеса и същността на предстоящата процедура и получете съгласието на пациента за извършване на процедурата.
3.	Подгответе оборудване.
4.	Помогнете на пациента да заеме висока позиция на Фаулър. Покрийте гърдите на пациента с кърпа.
5.	Измийте и подсушете ръцете си. Носете ръкавици.
Изпълнение на процедурата
6.	Извадете сондата от опаковката. Определете разстоянието, на което сондата трябва да бъде поставена (разстоянието от върха на носа до ушната мида и надолу по предната коремна стена, така че последният отвор на сондата да е под мечовидния процес).
7.	Изсипете глицерин в чаша и обилно покрийте слепия край на сондата с глицерин.
8.	Вкарайте сондата през долния носов проход до желаната дълбочина.
9.	Уверете се, че пациентът може да говори ясно и да диша свободно.
10.	Уверете се, че сондата е разположена правилно в стомаха: прикрепете спринцовката към сондата и издърпайте буталото към вас; спринцовката трябва да съдържа съдържанието на стомаха (вода и стомашен сок) или вкарайте въздух със спринцовка в стомаха под контрола на фонендоскоп (чуват се характерни звуци).
11.	Изключете спринцовката от сондата и поставете скоба. Закрепете сондата с лепяща лента. Поставете свободния край на сондата в тавата.
12.	Отстранете скобата от сондата, свържете спринцовката Janet без бутало и я спуснете до нивото на стомаха. Наклонете леко спринцовката Janet и добавете храна, загрята до 37-38 °C. Постепенно повдигайте, докато храната достигне канюлата на спринцовката.
13.	Спуснете спринцовката Janet до първоначалното ниво и добавете следващата порция храна. Необходимият обем от сместа се прилага на части, на малки порции от 30-50 ml, на интервали от 1-3 минути. След въвеждане на всяка част, затегнете дисталната част на сондата.
14.	Изплакнете тръбата с преварена вода в края на храненето. Поставете скоба на края на сондата, откачете спринцовката Janet и затворете с щепсела.
15.	Ако е необходимо да оставите сондата за дълго време, закрепете я с безопасна игла към дрехите на пациента на гърдите.
16.	Махнете кърпата. Помогнете на пациента да намери удобна позиция.
Завършване на процедурата
17.	Поставете използваното оборудване в дезинфекционен разтвор и след това го изхвърлете.
18.	Свалете ръкавиците и ги поставете в дезинфектант и след това ги изхвърлете. Измийте и подсушете ръцете си.
19.	Запишете процедурата и реакцията на пациента.

Вашето хранене идва през сонда за хранене, така че трябва да знаете как правилно да се грижите и инсталирате назогастрална сонда. В стомаха ви се поставя сонда за хранене и храната ще бъде доставена в стомаха ви.

Ежедневна грижа

За да се избегне преждевременната подмяна на захранващата тръба, е необходимо да се следят условията за нейното съхранение. За да предотвратите запушване на тръбата, е необходимо да я промивате редовно.

• Измивайте ръцете си всеки път, преди да работите със сондата или цялата захранваща система.
• Преди подаване на захранване проверете дали сондата е инсталирана правилно. За да направите това, измерете киселинността на съдържанието на стомаха. Проверявайте позицията на сондата поне три пъти на ден или по-често, ако имате съмнения относно нейната позиция. Никога не започвайте да подавате захранване, докато не сте сигурни, че сондата е в правилната позиция.
• Изплакнетесонда преди и след хранене с храна и лекарства. За да избегнете запушване, правете това поне три пъти на ден, като използвате 20-40 ml вода.
• За да избегнете замърсяване на храна или комплект за хранене, използвайте нов комплектза храна.
• Погрижете се за кожата на носа си: Сменяйте хипоалергенната подложка всеки ден, почиствайте добре кожата, ако кожата на носния отвор е повредена, поставете тръбичката в друг отвор.
• Погрижете се за устата си, зъби и устни: това е особено важно, ако не можете да ядете. Необходимо е да миете зъбите си веднъж на ден, да изплаквате устата си няколко пъти на ден и да нанасяте крем върху устните си.
• Времето, през което сондата може да бъде спряно, е ограничено: следвайте указанията на опаковката.
• Сондата трябва да се сменя на всеки 6-8 седмици.

Проверка на позицията на сондата

За да сте сигурни, че храната достига до правилното място в тялото ви безпрепятствено, трябва да проверите позицията на сондата.

Неправилното поставяне на назогастрална сонда може да доведе до потенциално опасни ситуацииИ болкав стомаха.

Проверка на позицията на назогастралната сонда чрез измерване на киселинността

Оборудване:

• Спринцовка;
• Индикаторна хартия за определяне нивото на pH;
• вода ( вода от чешматаили вода, както е препоръчано от вашия медицински специалист).

1. Измийте ръцете си преди и след проверка на позицията на сондата.
2. Отстранете върха на сондата и прикрепете спринцовката към ръба на сондата.
3. Издърпайте буталото на спринцовката много бавно и внимателно, докато в спринцовката се появи малко течност.
4. Изключете спринцовката от сондата, но не забравяйте да смените върха.
5. Капнете малко количество течност върху индикаторна хартия.

Ако нивото на pH е 5,5 или по-малко, сондата ви е правилно поставена в стомаха. Изплакнете сондата с 20-40 ml вода.

Ако нивото на pH е повече от 5,5, не започвайте хранене през сондата. Проверете отново нивото на pH след 30-60 минути. Ако нивото на pH остане над 5,5, свържете се с вашата медицинска сестра. Не започвайте да подавате захранване или течност през сондата.

Забележка: Ако не можете да получите течност, за да проверите нивото на pH, опитайте следното:

1. Легнете на дясната си страна, изчакайте няколко минути и опитайте отново.
2. Ако можете и ако е безопасно за вас да го направите, опитайте да изпиете малко течност и след това проверете тръбата отново.
3. Ако все още не можете да получите течност, свържете се с Вашия лекар или медицинска сестра.

Смяна и поставяне на назогастрална сонда

Можете да инсталирате сондата само ако сте обучени за това. Техниката за поставяне на назогастрална сонда ще ви помогне да поставите сондата правилно и безопасно. Винаги следвайте препоръките!

Оборудване за инсталиране на назогастрална сонда:

• Нова назогастрална сонда, превръзка за защита на кожата на пациента,
• Спринцовка 50 ml,
• Лента за лигиране на сондата,
• вода,
• Чисти ножици
• Индикаторна хартия за определяне нивото на pH,
• Химикал за маркиране,
• Ръкавици.

1. Заемете удобно седнало или легнало положение. Измерете необходимата дължина на сондата: разстоянието между ухото и върха на носа (A-B) и от носа до долната част на гръдната кост (B-C). Маркирайте това място върху сондата с молив или лента.
2. Поставете проводника докрай и се уверете, че е здраво закрепен към конектора. Издишайте през носа. Изберете отвор за носа, който ви улеснява да дишате.
3. Потопете върха на сондата в съд с вода; това ще улесни поставянето на сондата.
4. Наклонете главата си назад и поставете тръбата в носния отвор по ваш избор. Наведете се напред, когато почувствате, че тръбата достига гърлото ви. Продължете да поставяте тръбата по-нататък. За да преместите тръбата надолу, направете преглъщане, сякаш пиете вода на малки глътки. Вдишайте дълбоко, за да избегнете повръщащия рефлекс. Преместете внимателно тръбата напред, не я натискайте. Преместете тръбата напред, докато маркировката върху нея стигне до носа ви.
5. Уверете се, че сондата е поставена правилно, като аспирирате стомашното съдържание.
6. Измерете нивото на pH на стомашното съдържимо. Сондата се поставя правилно в стомаха, ако нивото на pH не надвишава 5,5. Никога не започвайте хранене, докато не сте сигурни, че назогастралната сонда е поставена правилно.
7. Изплакнете сондата с 20-40 ml вода. Това ще го предпази от запушване.
8. Издърпайте проводника. Водачът не трябва да се поставя отново, тъй като това може да увреди стомашно-чревния тракт.
9. Прикрепете тръбата към носа си с лента. Уверете се, че тръбата не оказва натиск върху носните ви проходи. Запишете името на марката, диаметъра и дължината на сондата.

Никога не използвайте спринцовки, по-малки от 20 ml, тъй като те създават твърде голямо налягане в тръбата и могат да причинят нейното спукване.

Премахване на сондата

За да премахнете тръбата, трябва внимателно да издърпате тръбата от носа си.

Идентифициране и отстраняване на проблеми с носните тръби

Назогастралната ми сонда е запушена

Ако по време на промиване на тръбата видите, че водата не тече свободно, не се опитвайте да увеличите налягането на водата.

• Първо: Ако е възможно, използвайте спринцовка, за да отстраните течността в горната част на тръбата до точката на запушване.
• Второ: Внимателно изплакнете епруветката с топла вода, като използвате спринцовка от 50 ml.
  Не използвайте киселинни разтвори, като плодов сок или кола, тъй като те могат да сгъстят храната в тубата.
• Ако запушването не може да бъде отстранено, леко стиснете тръбата с пръсти възможно най-навътре по дължината й.
• Ако в този случай все още не можете да премахнете запушването, много внимателно издърпайте спринцовката и след това изплакнете отново.
• Ако тръбата все още е запушена, свържете се с Вашия лекар или медицинска сестра.

Излезе ми назогастралната сонда

По това време следваща срещахрана или лекарства, трябва да имате правилно поставена назогастрална сонда. Това е особено важно, ако трябва да поддържате внимателно изчислен баланс на течности или ако трябва да приемате лекарства на задайте време. В противен случай ще почувствате глад, може да се дехидратирате и може да развиете симптоми, които лекарствата, които приемате, могат да предотвратят или контролират.

А. Ако притежаватетехника за поставяне на назогастрална сонда, сглобете необходимото оборудване според дадените инструкции и поставете нова назогастрална сонда. Ако не разполагате с необходимото оборудване, следвайте препоръките по-долу.

Q. Ако не притежаватетехника за поставяне на назогастрална сонда, НЕ се опитвайте сами да поставите нова сонда за хранене. Следвайте указанията по-долу.

• Бъди спокоен.
• Свържете се с медицинската сестра и съобщете, че назогастралната ви сонда е излязла. Кажете също на сестрата кое е следващото ви хранене.
• Ако нямате лична сестра или такава, която не може да ви отдели време, може да се наложи да дойдете в отделението спешна помощ. За допълнителни съвети се консултирайте с вашия доставчик на здравни услуги.
• Обадете се в болницата преди време и ги уведомете, че идвате и че имате нужда от поставяне на нова тръба за хранене. В този случай поставянето на назогастрална сонда ще се извърши по-бързо, тъй като персоналът на отдела ще има време да намери вашия медицинска картаи специалист, който може да ви помогне.
• Ако имате резервна назогастрална сонда, вземете я със себе си. Това ще спести време на персонала, тъй като типът и размерът на тръбата, от която се нуждаете, може да не е наличен в спешното отделение. Сондата, която излезе, също трябва да бъде взета със себе си, за да може персоналът на отдела да определи нейния тип.
• След като поставите назогастрална сонда, уведомете специалиста, който обикновено ви я инсталира.
• Поръчайте нова назогастрална сонда, за да имате резервна, в случай че сондата за хранене неочаквано изпадне отново.

Забележка:

Никога не започвайте да подавате нищо през сондата за хранене, докато не сте сигурни, че назогастралната сонда е поставена правилно.

Ако не можете да проверите дали сондата заема правилна позицияв стомаха, но пациентът не изпитва дискомфорт и няма проблеми при поставянето на сондата, можете или:

• Извадете сондата и опитайте да поставите отново.
• Оставете тръбата вътре и попитайте медицинската сестра за съвет.

Хранителната сонда трябва да се отстрани незабавно, ако на който и да е етап от поставянето на назогастралната сонда се случи следното:

• Пациентът има твърде много кашлицаили повръщане.
• Пациентът става по-блед от обикновено.
• Тръбата се огъва в устата на пациента.
• Тръбата излиза от другия носов проход на пациента.