Чувствителност на кожата и мускулите. Мускулно-кожна чувствителност

Физиологът Вячеслав Дубинин за рецепторите в мускулите и ставните капсули, мускулните вретена и интрафузалните влакна

Наред с чувствителността на кожата и болката, в тялото ни е вградена система от мускулна чувствителност. С негова помощ се оценява разтягането на мускулите, разтягането на сухожилията и състоянието на ставите, т.е. колко е завъртяна или огъната дадена става.

Системата на мускулната чувствителност е тайна. Докато не беше описано на анатомично ниво в края на 19 век, никой дори не знаеше, че съществува. Това е огромна сензорна система, не по-малка от системата на кожната чувствителност, със своите рецептори, пътища и центрове, които се намират, освен всичко друго, в мозъчната кора - пълноценна сензорна система, също като системата за болка , вътрешна чувствителност или чувствителност на кожата.

Рецепторите на системата за мускулна чувствителност се намират или в сухожилията и ставните капсули и тогава тези рецептори са подобни на рецепторите за кожен натиск в капсулите, или са рецептори, които се намират директно в мускулите. Тогава нервното влакно се преплита мускулни клеткии оценява нивото на тяхното разтягане.

Невроните, които образуват рецепторите, се намират в гръбначните ганглии, ако това е чувствителността на торса, ръцете и краката, както и невроните на кожната чувствителност, невроните на чувствителността към болка. Ако това е мускулна чувствителност на главата, където има много мускули и има и стави (долната челюст с темпоралната кост образуват много важна става), тогава тази мускулна чувствителност се осъществява от тригеминалния нерв.

Най-известните и ключови рецептори са тези, разположени вътре в мускулите. Влакната на такива рецептори не са вплетени в обикновени мускулни клетки, а много специализирани, модифицирани и адаптирани, за да помогнат при оценката на мускулното разтягане. Редовните мускулни клетки, които се свиват и осигуряват сила за огъване или разгъване на ръка или крак, се наричат ​​екстрафузални. Това са големи клетки с дължина няколко милиметра, набраздени и действат мощно. А онези мускулни клетки, с които е свързана мускулната чувствителност, са много по-малки, те се свиват много слабо и се наричат ​​интрафузални. Интрафузалните мускулни клетки се събират в малки клъстери от около десет и тези клъстери се наричат ​​мускулни вретена. Всяко мускулно вретено е покрито със специална капсула. Точно както голям мускул е покрит от капсула, наречена фасция, мускулното вретено е покрито от собствена капсула. Вътре голям мускулИма малък, който е предназначен да измерва разтягането на голям мускул.

Най-известната реакция на тази система е реакцията на опън, която може да бъде измерена чрез гледане рефлекс на коляното. Рефлексът на коляното се задейства от рецептори за мускулна чувствителност. Това е реакцията на четириглавия бедрен мускул, който е екстензор колянна става. За да задействате рефлекса на коляното, трябва да ударите сухожилието на квадрицепса. Това сухожилие се намира точно под капачката на коляното. Капачката на коляното е малка кост и е част от това сухожилие. Когато леко ударите това сухожилие с ръба на дланта си, рязко разтягате четириглавия мускул. Това активира мускулните рецептори и сигналът се предава на гръбначния мозък. Без никакво допълнително превключване импулсът достига моторни неврони - двигателни неврони. нервни клетки- и веднага се връща към разтегнатия мускул. Разтегнатият мускул се свива в отговор. Това е така нареченият моносинаптичен рефлекс, само един превключвател в гръбначния мозък. Този рефлекс е много бърз.

Упоритост на мускулно ниво, което ни позволява да поддържаме поза. Когато настъпи внезапно разтягане, мускулите се съпротивляват и ние поддържаме позицията на тялото в пространството. Това е много важна задача. Всички наши мускули са оборудвани с моносинаптични рефлексни дъги. Тази група рефлекси се нарича миотатични рефлекси. Спецификата на миотатичния рефлекс е, че само този мускул реагира на разтягане на сухожилията. Обикновено сигналът не достига до съседните мускули, а остава само в разтегнатия мускул. Това разграничава миотатичния рефлекс от рефлекса на оттегляне, който възниква в отговор на сигнал за болка. Да речем, че убодете пръста си - в зависимост от силата на убождането ще реагират все повече и повече мускули. А миотатичният рефлекс обикновено остава в рамките на неговия мускул, без значение как удряте сухожилието на квадрицепса.

Ако ударите сухожилие и коляното ви не се изправи, това не означава, че нещо не е наред с гръбначния ви мозък. Просто сте пропуснали сухожилието, трябва да се прицелите по-точно. Не става дума за сила, а за прецизност и острота. За патология се счита ситуацията, когато в отговор на един удар коляното ви се изправя няколко пъти. Това означава, че възбудата се губи в сивото вещество на гръбначния мозък, циркулира там и отново започва реакцията. Това вече не е добре. Ако имате такава реакция, лекарят ще намести очилата си и ще започне да удря други сухожилия с чук - тестване на състоянието на бицепса, трицепса, мускул на прасецаможе би дори дъвкателни мускулиза да видите състоянието на гръбначния си мозък и двигателните центрове като цяло.

Мускулна чувствителностспециално свързани с движението. Много бързо се използва за контрол на движенията. В този смисъл мускулната чувствителност е близка до вестибуларната. Ние също не сме наясно с вестибуларната чувствителност и тя много бързо се използва за поддържане на баланс и като цяло движение. Мускулната чувствителност (проприоцепция) е същата и още по-скрита, по-тайна. IN огромен бройизползва се от гръбначния мозък, малкия мозък и моторната кора, за да направят движенията ни прецизни и ефективни.

Защо са необходими мускулни вретена и интрафузални влакна? Всъщност работата на системата за мускулна чувствителност е малко по-сложна, отколкото вече описах. Факт е, че имаме две групи двигателни неврони. По-големите - алфа моторните неврони - контролират основните големи екстрафузални влакна. По-малките - гама моторните неврони - контролират интрафузалните влакна, тоест мускулните вретена. Освен това има и мускулен рецептор, който оплита мускулното вретено.

Как обикновено изглежда ситуацията на поддържане на поза? Например, вие стоите и четете и в този момент мускулите на краката ви са свити с 20%. Това означава, че мозъкът е казал на гръбначния мозък: „Ние задаваме тази сила на мускулна контракция.“ Както екстрафузалните, така и интрафузалните влакна бяха намалени с 20%. Това е идеална ситуация. Стоим и нищо не правим.

Изведнъж възниква внезапно външно натоварване: някой ви е залюлял, бутнал ви е по рамото. Какво ще се случи? Големият мускул, тоест екстрафузалните влакна, ще се разтегнат в този момент, но малкият мускул, интрафузалните влакна, няма да се разтегнат. Интрафузалните влакна определят референтната контракция, докладвана от мозъка. Ако големият мускул стане по-разтегнат, отколкото трябва, възниква несъответствие в дължината на мускулното вретено и големия мускул. Това несъответствие се открива от мускулните рецептори и предава сигнал към моторните неврони, а разтегнатият мускул се свива в отговор.

Мускулната сензорна система е по-сложна от нормалната сензорна система. Там, на рецепторно ниво, е вградено устройство за сравняване на действителната контракция и идеалната контракция. Гама моторните неврони и интрафузалните влакна знаят за идеалното свиване. И действителното намаление се определя от текущото натоварване. Ако изведнъж се появи допълнително натоварване, системата реагира.

Има и сухожилни рецептори - Голджи рецептори. Те се вкарват в сухожилията на нашите мускули и също реагират на разтягане, но техният праг на реакция е много по-висок. Тези рецептори, които се увиват около мускулните вретена, са много чувствителни. И сухожилните рецептори реагират, когато мускулът вече е много разтегнат, вече е на ръба на увреждане. Сухожилните рецептори задействат обратния миотатичен рефлекс, когато пренапрегнат мускул внезапно се отпусне. Тя спира да се съпротивлява и спира да се съкращава, защото в противен случай сухожилието ще се разкъса и мускулните влакна ще се разкъсат. Това е защитен рефлекс, обратният миотатичен рефлекс.

Рецепторите в ставните капсули са необходими за измерване на ъглите на въртене на нашите стави. Имаме много стави. Трябва да знаем в каква позиция са нашите пръсти, крайници и торс, за да изградим диаграма на разположението на тялото в пространството. Вестибуларният апарат задава определена отправна точка, местоположението на главата в пространството. За да може нашият мозък да си представи как е конфигурирана останалата част от тялото, се нуждаем от информация от мускулните рецептори. Без него няма да почувстваме наистина тялото си, няма да усетим позицията му в пространството. Информацията от ставните капсули за разтягане на мускулите и сухожилията е необходима, за да осъзнаем нашето тяло.

Оливър Сакс има кратка история, наречена „Безплътният Кристи“ в книгата си „Човекът, който обърка жена си с шапка“. Той описва историята на жена, която поради заболяване е загубила мускулна чувствителност и животът й е труден, защото всяка нормална двигателна координация, която малкият мозък и другите двигателни центрове са формирали в течение на живота, изчезва. Без мускулна чувствителност нормалната реакция на мускулното съкращение и позицията на тялото в пространството става невъзможна. Тази безплътна Кристи прекара много години, за да си възвърне способността да се движи под визуален контрол. Тоест винаги трябва да следи как й ходят ръцете и краката, за да съществува на този свят.

Сигналът, който се чете от мускулната сензорна система, може да превключва в гръбначния мозък и да задейства миотатични рефлекси, обратните миотатични рефлекси. Или може би, без да навлиза в сивото вещество на гръбначния мозък, отива нагоре към мозъка. Консуматорите на тази мускулна информация са, първо, малкия мозък и, второ, кората на главния мозък. Мускулната чувствителност е изключително важна, така че предаването към малкия мозък и гръбначния мозък е успоредно, независимо и много преки пътища. Гръбначномозъчни пътища, които веднага отиват към старата част на малкия мозък, която изисква мускулна чувствителност за работата си. Старата част на малкия мозък е зоната, която контролира нашата локомоция, тоест флексията и екстензията на крайниците, когато ходим и бягаме. Бягането е много бързо движение, информацията от мускулните рецептори е изключително важна. Ако го караме през кората на главния мозък, няма да имаме време. Координацията на движенията ще бъде бавна и няма да можете да бягате. Имаме нужда от къси рефлексни дъги, къси пътища за предаване на информация, които се затварят през стария малък мозък.

В мозъчната кора мускулната информация се издига по дорзалните колони заедно с чувствителността на кожата. Има сноп и сноп с клин. И тънък куп идва от краката и долната част на торса. А клиновидната е ръцете и горна частторс. Всичко това преминава към продълговатия мозък, пресича и отива към таламуса. Таламусът получава информация от тригеминален нерв, а след това мускулната чувствителност се повишава до мозъчната кора.

Центърът на мускулната чувствителност е разположен малко пред центъра на кожната чувствителност и е скрит в страничната бразда. От върха на главата излиза така наречената латерална бразда (роландова бразда), втората по големина бразда в нашия мозък. Най-големият е страничен, страничен, а това е централния. Вътре в централната бразда има карта на мускулната чувствителност. Тя е успоредна на картата на чувствителността на кожата. Най-отгоре е кракът, след това торсът, след това ръката и след това главата. Цяла поредица от двигателни програми са затворени директно в мозъчната кора, тъй като центровете за контрол на движението са разположени точно там, във фронталния лоб. Сигналът от мускулната чувствителност, който дойде до кората, се предава по много къси пътища към моторните неврони и възниква двигателен отговор. Това ни позволява да се движим бързо, ефективно и координирано. А това е абсолютно невъзможно без ефективно работеща система за мускулна чувствителност.

Чувствителността е способността на тялото да възприема дразнения, идващи от околната среда или от собствените му тъкани и органи. Преподаването на I.P. Павлов за анализаторите постави основата за разбиране на природата и механизмите на чувствителността. Всеки анализатор се състои от периферен (рецепторен) участък, проводима част и кортикален участък.

Рецепторите са специализирани чувствителни образувания, способни да възприемат промените вътре или извън тялото и да ги преобразуват в нервни импулси. Рецепторите са периферните окончания на аферентните нервни влакна, които са периферни процеси на псевдоуниполярни неврони на гръбначните ганглии. Благодарение на специализацията на рецепторите се осъществява първият етап от анализа на външните стимули - разлагане на цялото на части, диференциране на естеството и качеството на сигналите. Всички видове външни въздействия (сензорни стимули) се трансформират в нервни импулси, постъпващи в централната нервна система. Трансформацията на сензорен стимул в нервен импулс може да се осъществи чрез директно активиране на рецепторни йонни канали (както в случая на слухово-звукова стимулация) или чрез индиректно активиране чрез вътреклетъчната система на вторични посредници (както в случая на визуална стимулация) . Във всички случаи нервният импулс се провежда под формата на акционен потенциал, който се разпространява по нервните влакна от клетка на клетка.

Чувствителността има специфичност или модалност, която се определя предимно от специализирани структури, които получават диференцирана аферентна информация (рецептори). В зависимост от функционалните характеристики рецепторите се разделят на екстерорецептори (разположени в кожата и информират за случващото се в заобикаляща среда), телерецептори (органи на зрението и слуха), проприорецептори (осигуряват информация за напрежението на мускулите и сухожилията, движенията и позицията на частите на тялото) и интерорецептори („отчитащи” състоянието вътре в тялото). Има и осмо-, хемо-, барорецептори и др.

Кожни рецепторимогат да бъдат класифицирани според вида на стимула, на който отговарят на механорецепторите (рес-

чувствителни към допир, натиск), терморецептори (реагиращи на студ, топлина) и ноцицептивни или болкови рецептори (реагиращи на болка). В кожата има много от тези рецептори, особено между епидермиса и тъканта, така че кожата може да се счита за чувствителен орган, т.е. цялата повърхност на тялото.

Механорецепториреагират на тактилни стимули (докосване на кожата, натиск) и бързо или бавно се адаптират. Рецепторите се адаптират бързо космени фоликулителца на Майснер (разположени в кожата без линия на косата) и пациниевите телца на подкожната тъкан (фиг. 3.1). Рецепторите на космените фоликули и телцата на Майснер реагират на стимули, пристигащи с честота 30-40 Hz, докато телцата на Пацини реагират на стимули с честота 250 Hz. Бавно адаптиращите се кожни механорецептори включват дискове на Меркел, които имат точни рецептивни полета, и телца на Руфини, които се активират, когато кожата се разтяга. Всички тези рецептори имат миелинизирани аксони, принадлежащи към групата на Ар влакната, с изключение на рецепторите на космения фоликул, които са снабдени с Λδ влакна. Има механорецептори (група С) с немиелинизирани аксони, които реагират на бавно движещи се стимули (поглаждане).

Ориз. 3.1.Класификация на рецепторите според скоростта на тяхната адаптация и характеристиките на съответните рецепторни полета. (А).Разпределение на рецепторите, разположени в кожата без косми. (B). 1 - пачинови телца; 2 - тела на Руфини; 3 - дискове Merkel; 4 - тела на Майснер; 5 - епидермис; 6 - периферен нерв; 7 - дерма

Терморецепторичувствителни към температурни влияния. Има студови и топлинни терморецептори. По правило те принадлежат към адаптивните рецептори, но могат да реагират и с фазово (краткотрайно високочестотно) разреждане на бързи температурни промени. За разлика от други рецептори, терморецепторите се задействат спонтанно при нормални физиологични условия и са активни в широк диапазон от температури. При умерени температури на кожата (приблизително 35 °C), както студените, така и топлинните рецептори са активни, генерирайки високочестотни импулси, които позволяват на централната нервна система да получи диференцирана информация за колебанията в активността на рецепторите, изложени на повишени или ниски температури. При загряване на кожата до температура над 37 °C импулсът от студовите рецептори спира, при охлаждане на кожата под 35 °C спира импулсът от термичните рецептори, като се активира друг клас студови рецептори - високопраговите. Важно е да се отбележи, че когато температурата се повиши над 45 °C, т.е. Когато се достигне ниво на болка (увреждащо), терморецепторите губят активност и не сигнализират на тялото за опасност от развитие на изгаряне и болка. Когато температурата на кожата спадне до определено ниво. Повечето студени рецептори се доставят от Aδ влакна, а повечето топли рецептори се доставят от C влакна.

Рецептори за болка(ноцицептори) реагират на стимули, които заплашват тялото (фиг. 3.2). Съществуват два основни типа кожни ноцицептори: Aδ-механоноцицептори и полимодални С-ноцицептори. Механоноцицепторите се инервират от тънки миелинизирани, а полимодалните С-ноцицептори - от немиелинизирани С-влакна. Aδ-me-

Ориз. 3.2.Схема на ноцицептивната система.

1 - низходящ път като част от постеролатералния кабел; 2 - дебели миелинизирани аферентни влакна; 3 - Ab/C влакно; 4 - възпаление; 5 - освобождаване на цитокини; 6 - активиране на мастоцитите; 7 - освобождаване на хистамин; 8 - Ab/C влакно; 9 - вещество Р; 10 - симпатикова инервация на кожата и кръвоносни съдове; 11- вазодилатация и подуване; 12 - механични повреди; 13 - освобождаване на брадикинин, простагландини

Ханоноцицепторите реагират на силно механично дразнене на кожата, като убождане с игла или щипка с пинсета. Те обикновено не реагират на термични или болезнени стимули, освен ако преди това не са били сенсибилизирани. Полимодалните С-ноцицептори реагират на болезнени стимули различни видове- механични, термични и химични.

Повишаването на чувствителността на аферентните влакна на ноцицепторите се нарича тяхната сенсибилизация. По правило сенсибилизацията възниква, след като рецепторите реагират на увреждащ стимул. Сенсибилизираните ноцицептори реагират по-интензивно на повтарящ се стимул и предизвикват по-силна болка в отговор на стимул със същата интензивност в резултат на по-нисък праг на болка. Ноцицепторите са способни да генерират фонов разряд,

което е придружено от появата на спонтанна болка. Сенсибилизацията се причинява от увреждане или възпаление на тъкан в близост до болезнените нервни окончания, което е придружено от освобождаване на тъканни (хистамин, серотонин, простагландини, левкотриени, K + йони и др.) Алгогени и действието на циркулиращи медиатори на оток и възпаление (брадикинин, калидин) (виж фиг. 3.2). Когато ноцицепторът се активира, регулаторните пептиди (субстанция Р, неврокинин А, протеин, кодиран от гена на калцитонин) могат да бъдат освободени от немиелинизирани С аференти (фиг. 3.3). Полученият нервен импулс, освен ортодромен, може да има и антидромно разпространение (аксонен рефлекс), в резултат на което регулаторните невропептиди се освобождават в тъканта, повишавайки тъканната пропускливост и допринасяйки за увеличаване на локалната концентрация на алгогени. Тези пептиди причиняват вазодилатация и повишена

Ориз. 3.3.Механизмът на сенсибилизация на ноцицептивните нервни окончания. (А). 1 - нервно окончание; 2 - сенсибилизация; 3 - синтез на брадикинин; 4 - взаимодействие с кръвни γ-глобулини; 5 - добив на протеолитични ензими; 6 - щети. Клетъчна смърт.

Диаграма на аксон рефлекс. (B). 7 - ноцицептивно аферентно влакно (група IV); 8 - кожа; 9 - нервен импулс; 10 - нервно окончание; 11 - вещество; 12 - кръвоносен съд; 13 - вазодилатация, повишен кръвен поток, повишена пропускливост

пропускливостта на капилярите, като по този начин засилва ефекта на други вещества, които излизат от увредените клетки, както и от мигриращите към патологичния фокус тромбоцити, мастоцити и левкоцити. Възникналото възпаление е придружено от зачервяване и повишена температура поради повишен кръвен поток, подуване, болка и повишена чувствителност поради сенсибилизация на ноцицепторите.

Рецептори на мускулите, ставите и вътрешните органи. Ноцицепторите реагират, когато се приложи натиск върху мускула, освобождавайки определени метаболити, особено по време на исхемия. Мускулните ноцицептори се инервират от аксони със среден диаметър и тънки миелинизирани аксони (групи II и III) или немиелинизирани аференти (група IV). Друга група рецептори, доставяни от тънки аферентни влакна, се класифицират като ергорецептори, защото създават усещането за мускулна активност.

Скелетните мускули съдържат няколко вида рецептори (механорецептори, ноцицептори и по-рядко термо- и хеморецептори). Повечето важна роляизпълнявани от рецептори за мускулно разтягане, които включват мускулни вретена и сухожилни тела на Голджи-Мацони. Тези рецептори са необходими за възприемането на позата на тялото (проприоцепция). Освен това те играят важна роля в регулирането на движенията.

Мускулни вретенаприсъства в повечето скелетни мускули, особено в големи количества в мускулите, които изискват фина регулациядвижения (например в малки мускули на ръката) и в големи мускули, съдържащи бавни фазови влакна (влакна тип I). Диаметърът на мускулното вретено е приблизително 100 микрона, дължината е до 10 mm. Мускулното вретено се състои от сноп от модифицирани мускулни влакна, инервирани от сетивни и моторни аксони (фиг. 3.4). Зоната на инервация на мускулното вретено е затворена в съединителнотъканна капсула. Мускулното вретено е свободно разположено в мускула, ориентирано успоредно на мускулните влакна. Дисталният му край е прикрепен към съединителнотъканната мрежа вътре в мускула - ендомизиума.

Мускулното вретено съдържа модифицирани мускулни влакна, наречени интрафузални, за разлика от обичайните - екстрафузални. Интрафузалните влакна са много по-тънки от екстрафузалните влакна и са твърде слаби, за да участват в мускулната контракция. Има два вида интрафузални мускулни влакна: с ядрена торба и с ядрена верига (фиг. 3.5). Влакната на ядрената торба са по-големи от влакната на ядрената верига и техните ядра са плътно опаковани в средната част на влакното, докато във влакната на ядрената верига всички ядра са подредени в един ред.

Ориз. 3.4.Диаграма на мускулното вретено.

1 - Голджи сухожилие орган; 2 - капсула; 3 - свързваща капсула; 4 - мускулно вретено; 5 - първичен чувствителен край (влакна тип Ia); 6 - вторичен чувствителен край (влакна

тип II); 7 - 7-еферентно моторно влакно; 8 - α-еферентно моторно влакно към екстрафузални мускулни влакна; 9 - екстрафузални мускулни влакна; 10 - интрафузални мускулни влакна; 11 - чувствително влакно; 12 - сухожилие

Сензорната инервация на мускулните вретена се осъществява от един аферентен аксон от група Ia и няколко аферентни от група II (виж фиг. 3.5). Ia аферентите са сензорни аксони с най-голям диаметър със скорост на провеждане от 72 до 120 m/s; те образуват първичния край, спираловидно около всяко интрафузално влакно. Първичните окончания са разположени на интрафузални влакна от двата вида (с ядрена торба и с ядрена верига), което е важно за активността на тези рецептори. Аксоните от група II имат междинен диаметър и провеждат импулси със скорости от 36 до 72 m/s; те образуват вторични окончания само върху влакна с ядрена верига. Моторната инервация на мускулните вретена се осигурява от два вида γ-еферентни аксони (виж Фиг. 3.5). Динамичните 7-еференти завършват на всяко влакно с ядрена торба, статичните 7-еференти завършват на влакна с ядрена верига.

Мускулното вретено реагира на мускулното разтягане. Свиването на екстрафузалните мускулни влакна кара мускулното вретено да се скъси, тъй като лежи успоредно на екстрафузалните влакна. Активността на аферентите на мускулното вретено зависи от механичното разтягане на аферентните окончания на интрафузалните влакна. Когато екстрафузалните влакна се свиват, мускулното влакно се скъсява, разстоянието между завоите на аферентния нервен край намалява и честотата на изхвърляне в аферентния аксон намалява. нао-

Ориз. 3.5.Видове интрафузални мускулни влакна.

1 - Динамично 7-еферентно влакно; 2 - статично 7-еферентно влакно; 3 - група Ia аферент; 4 - група II аферент; 5 - ламеларен 7-край; 6 - интрафузално мускулно влакно с ядрена бурса; 7 - интрафузално мускулно влакно с ядрена верига; 8 - пълзящ 7-завършек; 9 - първичен край; 10 - вторичен край

От друга страна, когато целият мускул е разтегнат, мускулното вретено също се удължава (тъй като краищата му са прикрепени към мрежата на съединителната тъкан вътре в мускула) и разтягането на аферентния край увеличава честотата на импулсното му разреждане. Този отговор се нарича статичен отговор на аферентите на мускулното вретено. Първичните и вторичните аферентни окончания реагират на разтягане по различен начин. Първичните окончания са чувствителни както към степента на разтягане, така и към неговата скорост, а вторичните окончания реагират предимно на степента на разтягане. Тези различия определят активността на двата вида окончания. Честотата на разреждане на първичния край достига максимум по време на разтягане на мускула и когато разтегнатият мускул се отпусне, изхвърлянето спира. Този тип отговор се нарича динамичен отговор на аферентните аксони от група Ia. Почукването на мускул (или негово сухожилие) или синусоидалното разтягане е по-ефективно за предизвикване на разряд в първичния аферент, отколкото във вторичния.

Има друг тип рецептори за разтягане в скелетните мускули - сухожилни телца на Голджи-Мацони,образувани от дебели миелинови влакна, „навити“ около групи от колагенови сухожилни влакна, заобиколени от съединителнотъканна капсула (група Ib аференти). Рецепторът има диаметър около 100 μm и дължина приблизително 1 mm, скоростта на провеждане на импулса е същата като тази на аферентите от група Ia. Корпускулите на Голджи-Мацони са свързани с мускула последователно, за разлика от мускулните вретена, които са разположени успоредно на екстрафузалните влакна, което им позволява да се активират както по време на свиване, така и по време на разтягане на мускула. Мускулната контракция е по-ефективен стимул от разтягането, тъй като стимулът за рецептора е силата, развивана от сухожилието, в

в който се намира. Телцата на Голджи-Мацони информират за развитата сила на мускулна контракция, а мускулното вретено информира за дължината на мускула и скоростта на нейното изменение.

Ставните тъкани са оборудвани с рецептори, бавно и бързо адаптиращи се механорецептори и ноцицептори. Бързо адаптиращи се механорецептори - Пачинови телца- реагират на краткотрайна механична стимулация, включително вибрация. Бавно адаптиращи се рецептори - Телца на Руфини- реагират на изместване на ставните елементи до крайни позиции. Те сигнализират за натиск върху ставата или нейното въртене. Механорецепторите на ставите се инервират от аференти със среден диаметър (група II).

Ставни ноцицепторисе активират по време на прекомерно разтягане или огъване на ставата, но остават неактивни по време на движения в рамките на физиологичен диапазон. Ако ноцицепторите са сенсибилизирани поради възпаление на ставата, те реагират на слаби движения или лек натиск, които при нормални условия не предизвикват техния отговор. Ставните ноцицептори се инервират от тънки миелинизирани (група III) или немиелинизирани (група IV) първични аференти.

Във вътрешните органи има относително малко рецептори. Има висцерални рецептори (интерорецептори),които участват в обикновени рефлексни действия, без да предизвикват сетивно възприятие. Някои висцерални механорецептори медиират усещането за пълнота на органа, а висцералните ноцицептори сигнализират за висцерална болка. Пациниеви телца присъстват в мезентериума и лигавицата на панкреаса, сигнализирайки за краткотрайни механични стимули. Някои вътрешни органи имат специфични ноцицептори. Вероятно някои висцерални рецептори се активират само по време на сенсибилизация поради тъканно увреждане.

Влакната, произлизащи от нервно-мускулните вретена и имащи дебела обвивка, заемат най-медиалната част на дорзалния (чувствителен) корен. Средната част на корена е заета от влакна, произлизащи от капсулирани рецептори. Най-странично са разположени слабо миелинизираните влакна, които провеждат болкови и температурни импулси. Само някои импулси, идващи от мускули, стави, фасции и други тъкани, достигат до нивото на мозъчната кора и подлежат на съзнателен анализ; повечето импулси участват в осъществяването на автоматичен контрол на двигателната активност.

Преминавайки в гръбначния мозък през дорзалните корени, отделните влакна се разделят на множество колатерали, които осигуряват синаптични връзки с други неврони на гръбначния мозък. Всички аферентни влакна, когато преминават през дорзалните коренчета, губят своето миелиново покритие и пътуват в различни пътища в зависимост от тяхната чувствителна модалност.

Най-често срещаната класификация на чувствителността е:

Повърхностна (екстероцептивна) - болкова, температурна и тактилна чувствителност;

Дълбока (проприоцептивна) - мускулно-ставна, вибрационна чувствителност, усещане за натиск, телесно тегло, определяне на посоката на движение на кожната гънка (кинестезия);

Сложни форми на чувствителност: усещане за локализиране на инжекция, докосване, разпознаване на знаци и букви, изписани върху кожата (двуизмерно-пространствено усещане), разграничаване на инжекции, прилагани едновременно от близко разстояние с компас Weber (дискриминационна чувствителност), стереогноза;

Усещане, причинено от дразнене на рецепторите на вътрешните органи (интероцептивна чувствителност).

От гледна точка на филогенетичното развитие се разграничават протопатична и епикритична чувствителност. Протопатичната чувствителност е по-древна, има ограничени възможностиразграничаване на раздразненията според тяхната модалност, интензивност и локализация. Епикритичната чувствителност е филогенетично нов тип, който дава възможност за количествена и качествена оценка на дразненията по модалност, интензивност и локализация.

Екстероцептивните са усещания, които се формират в чувствителни образувания на кожата или лигавиците в отговор на външни влиянияили промени в околната среда. Те се наричат ​​още повърхностна или кожна и мукозна чувствителност. Има три вида екстероцептивна чувствителност: болка, температура (студ и топлина) и тактилна (усещане за леко докосване).

Проприоцептивната чувствителност идва от дълбоките тъкани: мускули, връзки, сухожилия, стави.

Терминът "комплексна чувствителност" се използва за описание на онези видове чувствителност, чието прилагане изисква добавянето на кортикален компонент за постигане на усещането за крайно възприятие. В този случай водещата функция е възприятието

и дискриминация в сравнение с простото усещане в отговор на стимулация на първичните сензорни окончания. Способността да се възприемат и разбират формата и природата на обектите чрез докосване и усещане се нарича стереогноза.

Различните видове чувствителност съответстват на различни пътеки(фиг. 3.6).

Пътища за повърхностна чувствителност от първия неврон,провеждането на импулси на болка и температурна чувствителност са псевдоуниполярни неврони на гръбначните ганглии (фиг. 3.7), чиито периферни клонове (дендрити) са тънки миелинизирани и немиелинизирани влакна, насочени към рецепторите на съответната област на кожата ( дерматом). Централните клонове на тези клетки (аксони) влизат в гръбначния мозък през страничната зона на дорзалните коренчета. В гръбначния мозък те се разделят на къси възходящи и низходящи колатерали, които след 1-2 сегмента образуват синаптични контакти с интерневроните на желатиновата

Ориз. 3.6.Рецептори на нервните влакна на дорзалния корен на гръбначния мозък. 1, 2 - големи ганглийни клетки на дорзалните корени, чиито аксони отиват към дорзалните корди, а аферентните влакна започват от пациниевите тела и мускулните вретена; 3, 4 - клетки на дорзалните корени, чиито аксони завършват върху клетките на дорзалните рога на гръбначния мозък, пораждайки спиноталамичните и спиноцеребеларните пътища; 5 - клетки, чиито аксони завършват на неврони на дорзалните рога на гръбначния мозък, пораждайки предния спиноталамичен тракт; 6 - тънки влакна на чувствителност към болка, завършващи в желатиновата субстанция, откъдето произхождат влакната на спиноталамичния тракт: I - медиална част; II - странична част

вещества. Сложно организираните клетъчни групи на гръбначния мозък осигуряват първичния анализ на сензорната информация, модулирането на сигналите и тяхното провеждане към надлежащите участъци нервна система.

Телата са разположени в задните рога втори невроничиито възходящи аксони, насочени косо нагоре, преминават през предната сива комисура към противоположната страна на дорзалната комисура. Разположени в трохлеарните колони, те образуват латералния спиноталамичен тракт. Влакната, влизащи в състава му, имат соматотопно разпределение: влакната от долните сегменти на гръбначния мозък (осигуряват инервация на краката, долните части на тялото) са разположени по-странично, влакната от горните сегменти са по-медиални (ексцентрично разположение на дълги проводници).

Латералният спиноталамичен тракт завършва във вентролатералното ядро ​​на таламуса (трети неврон).Аксоните на клетките на това ядро ​​се насочват през задната трета на задния край на вътрешната капсула и излъчват

Ориз. 3.7.Пътища на чувствителност (диаграма).

А- повърхностни пътища на чувствителност: 1 - рецептор; 2 - гръбначен (чувствителен) възел (първи неврон); 3 - зона Lissauer; 4 - заден рог; 5 - страничен шнур; 6 - страничен спиноталамичен тракт (втори неврон). 7 - медиален контур; 8 - таламус; 9 - трети неврон; 10 - мозъчна кора; б- пътища на дълбока чувствителност: 1 - рецептор; 2 - гръбначен (чувствителен) възел (първи неврон); 3 - заден кабел; 4 - преден спиноталамичен тракт (втори неврон на тактилна чувствителност); 5 - вътрешни дъгообразни влакна; 6 - тънки и клиновидни ядра (втори неврон с дълбока чувствителност); 7 - медиален контур; 8 - таламус; 9 - трети неврон; 10 - мозъчна кора

корона към кората на постцентралния гирус (полета 1, 2 и 3). В постцентралната извивка има соматотопично разпределение, подобно на наблюдаваното в прецентралната извивка: в горните части на извивката има кортикални центрове за чувствителност за долния крайник, в средните части - за тялото и Горни крайници, в долните части - за лицето и главата. Части от тялото, които имат по-фина способност да разграничават сензорни стимули, имат по-голямо представителство в постцентралния гирус („човек с главата надолу с части на тялото с непропорционални размери“; Фиг. 3.8). Ходът на влакната, провеждащи болковата чувствителност от вътрешните органи, е същият като влакната на соматичната чувствителност към болка.

Провежда предния спиноталамичен тракт. Първият неврон от пътищата на тактилната чувствителност също е клетката

Ориз. 3.8.Представяне на сетивните функции в задния централен гирус (диаграма).

1 - фаринкса; 2 - език; 3 - зъби, венци, челюст; 4 - долна устна; 5 - горна устна; 6 - лице; 7 - нос; 8 - очи; 9 - I пръст на ръката; 10 - II пръст на ръката; 11 - III и IV пръсти на ръката; 12 - V пръст на ръката; 13 - четка; 14 - китка; 15 - предмишница; 16 - лакът; 17 - рамо; 18 - глава; 19 - шийка; 20 - торс; 21 - бедро; 22 - подбедрица; 23 - крак; 24 - пръсти на краката; 25 - гениталиите

ki на гръбначния възел. Техните умерено дебели миелинизирани периферни влакна завършват в съответните дерматоми и аксоните навлизат в дорзалния рог на гръбначния мозък през дорзалното коренче, където преминават към втория неврон. Успоредно с влакната, провеждащи болкова и температурна чувствителност, те преминават през бялата комисура към противоположната страна, но за разлика от тях се издигат до таламуса като част от предния спиноталамичен тракт, преминавайки в предния фуникулус. Обединявайки се в мозъчния ствол с латералния спиноталамичен тракт, за да образува медиалния лемнискус, той също завършва във вентролатералното ядро ​​на таламуса (трети неврон).Неговите аксони през вътрешната капсула с радиата на короната провеждат импулси към постцентралния гирус.

Пътища за дълбока чувствителностПроприоцептивните импулси идват от рецептори в мускулите, сухожилията, фасциите, ставните капсули, дълбоката съединителна тъкан и кожата (виж Фиг. 3.7) и се пренасят в гръбначния мозък по протежение на процесите на псевдоуниполярни неврони на гръбначните ганглии (първи неврон).Отдавайки колатерали на невроните на задния и предния рог на сивото вещество, основната част от аксоните на първия неврон навлиза в задния фуникулус. Някои от аксоните се спускат надолу, други се издигат нагоре като част от медиалния тънък фасцикулус (Gaull) и латералния клиновиден фасцикулус (Burdach) и завършват в собствените си ядра: тънки и клиновидни, разположени от дорзалната страна на тегментума на долната част на продълговатия мозък (втори неврон).

Влакната, възходящи като част от задните въжета, са разположени в соматопичен ред. Тези от тях, които провеждат импулси от перинеума, краката и долната половина на торса, се движат в тънък сноп, съседен на задната средна бразда. Други, провеждащи импулси от гърдите, ръцете и шията, преминават като част от клиновидния сноп, като влакната от шията са разположени най-странично. Аксоните на вторите неврони, изкачвайки се към таламуса, образуват булботаламичния тракт. Преминава първо отпред над пресечната точка на пирамидните пътища, след това, като част от медиалния контур, преминава към противоположната страна и се издига отзад от пирамидите и медиално от долните маслини през продълговатия мозък, моста и средния мозък до вентролатералното ядро на таламуса, където лежат трети неврони.Техните аксони на нервните клетки на това ядро ​​образуват таламокортикалния път, който преминава през задната трета на задния крайник на вътрешната капсула и короната радиата на бялото вещество на мозъка и завършва в

постцентрален гирус (полета 1, 2, 3) и горен париетален лобул (полета 5 и 7). Соматотопната организация се поддържа по целия ход на влакната до таламуса и кората (виж фиг. 3.8).

Не всички аферентни импулси се предават от таламуса към чувствителната област на кората - някои от тях завършват в моторната зона на кората в прецентралната извивка. Моторните и сензорните кортикални полета се припокриват до известна степен, така че можем да говорим за централните гируси като сензомоторна област. Сензорните сигнали тук могат незабавно да бъдат преобразувани в двигателни реакции, което осигурява съществуването на сензомоторни кръгове за обратна връзка. Пирамидалните влакна на тези къси кръгове обикновено завършват директно върху клетките на предния рог на гръбначния мозък без интерневрони.

Аферентните импулси, влизащи в централната нервна система, се разпространяват основно по проекционни пътища, специфични за дадена сензорна модалност, в кортикалните секции на анализатора. В същото време, на нивото на средния мозък, колатералите се отклоняват от влакната на специфични сензорни пътища, по които възбуждането се излъчва към ретикуларната формация, неспецифичните ядра на таламуса и хипоталамуса, структурите на лимбичната система и малкия мозък. Мощен поток от импулси от мускули, сухожилия, стави и дълбоки тъкани отива към малкия мозък по спиноцеребеларния тракт. В задния рог на гръбначния мозък има клетки, които дават начало на възходящия спино-тегментален, спино-ретикуларен, спиноливарен и спиновестибуларен тракт. Това осигурява възможността за регулиране от висшите части на централната нервна система на състоянието на рецепторните и проводниковите части на анализатора. Това позволява на тялото активно да избира най-значимата информация в момента от много стимули.

Техника за тестване на чувствителността

За да се идентифицират сетивните феномени, да се определи тяхното естество и тежест, е необходимо да се установи дали пациентът се притеснява от болка, дали има загуба на чувствителност, дали има чувство на изтръпване в която и да е част на тялото, дали изпитва усещане за парене, натиск, разтягане, изтръпване, „пълзене“ и др. Като правило се препоръчва преглед на чувствителната зона в началото на прегледа. Това на пръв поглед просто изследване трябва да се извърши внимателно и задълбочено. Подканите в описанието на усещанията трябва да се избягват.

тяхната интензивност и емоционална окраска. Оценката на резултатите се основава на субективните реакции на пациента, но често обективните симптоми (трепване на пациента, болезнена гримаса, отдръпване на крайник) помагат да се изясни областта на промените в чувствителността. За да потвърдите резултатите, чувствителността трябва да се тества два пъти.

Ако пациентът не забележи нарушения на чувствителността, лекарят може да провери чувствителността в съответствие със зоните на невронна и сегментна инервация на кожата на лицето, тялото и крайниците. Ако се открият нарушения на чувствителността, трябва да се извърши задълбочен преглед, за да се определи тяхното естество и да се изяснят границите. Установените промени се отбелязват с молив върху кожата на пациента и се показват на диаграмата.

Изследване на повърхностната чувствителност.За да проверите чувствителността към болка, използвайте обикновена игла, очите на пациента трябва да бъдат затворени по време на изследването. Изтръпването трябва да се извършва или с върха, или с главата на иглата, така че изследваният да определи естеството на стимула („остър“ или „тъп“) и да премине от зони с по-малка чувствителност към зони с по-голяма чувствителност. Ако инжекциите се прилагат твърде близо и често, е възможно сумиране на усещанията; ако провеждането е бавно, отговорът на пациента ще съответства на предишния стимул.

Температурната чувствителност се тества с помощта на епруветки със студена (5-10 °C) и гореща (40-45 °C) вода. От пациента се иска да отговори „горещо“ или „студено“. И двата вида температурни усещания изчезват едновременно, въпреки че понякога едното може частично да се запази. (Обикновено зоната на смущения в термичната чувствителност е по-широка от тази на студа.)

За да се оцени тактилната чувствителност, кожата се докосва с четка, парче памучна вата, перо или върха на пръстите. Тактилната чувствителност се оценява заедно с болката (докосване последователно с върха и главата на иглата). Дразненето трябва да се прилага леко, без да се упражнява натиск върху подкожната тъкан.

Изследване на дълбока чувствителност.За да се изследва ставно-мускулното усещане, напълно отпуснатият пръст на пациента трябва да се хване от страничните повърхности с минимален натиск и да се движи пасивно (фиг. 3.9). Изследваният пръст трябва да бъде отделен от другите пръсти. Пациентът няма право да прави никакви активни движения с пръстите си. Ако усещането за движение или позиция в пръстите е загубено, трябва да се изследват по-проксималните части на тялото. Обикновено изследваният трябва да открие движение в интерфалангеалните стави с диапазон от 1-2°. Първо, дис-

Ориз. 3.9.Изследване на мускулно-ставното усещане.

1 - пръсти дясна ръкаизследовател; 2 - пръсти на лявата ръка на изпитващия, фиксиране интерфалангеална ставаболен

разпознаване на позицията на пръстите, тогава се губи усещането за движение. В бъдеще тези усещания могат да се загубят в целия крайник.

Мускулно-ставното усещане може да се провери и по друг метод: лекарят поставя ръката или пръстите на пациента в определена позиция, а очите на пациента трябва да бъдат затворени; след това пациентът е помолен да опише позицията на ръката или да имитира тази позиция с другата ръка. Следваща среща: ръце изпънати напред; когато мускулно-ставното усещане е нарушено, засегнатата ръка прави вълнообразни движения, пада или не се довежда до нивото на другата ръка. За идентифициране на сензорна атаксия се извършват тестове пръст към нос и пета-коляно, тест на Romberg и се оценява походката.

Чувствителността към вибрации се тества с помощта на камертон (128 или 256 Hz), поставен върху костна издатина. Обърнете внимание на интензитета и продължителността на усещането за вибрация. Камертонът се довежда до състояние на максимална вибрация и се поставя на първия пръст или на медиалния или латералния глезен и се държи, докато пациентът усети вибрацията. След това камертонът трябва да се постави върху китката, гръдната кост или ключицата и да се определи дали пациентът усеща вибрации. Можете също така да сравните вибрационното усещане на пациента и изследващия.

За да изследвате усещането за натиск, натиснете върху подкожните тъкани: мускули, сухожилия, нервни стволове. Можете да използвате тъп предмет или да стиснете кърпичката между пръстите си. Изяснява се възприятието за натиск и неговата локализация. За количествена оценка се използва естезиометър, при който диференциацията на локалното налягане се определя в грамове. За да се идентифицира усещането за маса, пациентът е помолен да определи разликата в масата на два предмета с еднаква форма и размер, поставени върху дланта на ръката му. Изследване на кинестетична чувствителност (определяне на посоката на кожната гънка): пациентът трябва със затворени очи да определи в каква посока изследващият движи кожната гънка на торса, ръката, крака - нагоре или надолу.

Изследване на комплексната чувствителност.Усещането за локализиране на инжекциите и докосването на кожата се определя при пациента със затворени очи. Дискриминативната чувствителност (способността да се прави разлика между две едновременно приложени кожни раздразнения) се изследва с компас Weber или калибриран двуизмерен естезиометър. Пациентът със затворени очи трябва да определи минималното разстояние между двете точки на въздействие. Това разстояние варира в зависимост от различни частитяло: 1 mm на върха на езика, 2-4 mm на палмарната повърхност на пръстите, 4-6 mm на гърба на пръстите, 8-12 mm на дланта, 20-30 mm на гърба ръката. По-голямо разстояние се наблюдава на предмишницата, рамото, тялото, подбедрицата и бедрото.

Двуизмерно пространствено усещане - разпознаване на знаци, изписани върху кожата. Субектът със затворени очи трябва да идентифицира буквите и цифрите, които проверяващият пише върху кожата. Стереогнозия - разпознаване на обект чрез допир. Пациентът със затворени очи опипва поставения в ръката му предмет и определя неговата форма, размер и консистенция.

Нарушения на чувствителността

Болезнено усещанеТо е най често срещан симптомзаболяване и причина за посещение при лекар. Болката при заболявания на вътрешните органи възниква поради нарушен кръвоток, спазъм на гладката мускулатура, разтягане на стените на кухи органи и възпалителни промени в тъканите. Увреждането на мозъчното вещество не е придружено от болка, възниква при дразнене на мембраните и вътречерепните съдове.

Болката може да възникне поради дразнене на сетивните корени и нервните стволове; те често са базирани на проекция, т.е. се усещат не само на мястото на дразнене, но и дистално - в областта, инервирана от тези нерви и коренчета. Проекционната болка също включва фантомна болка в липсващи сегменти на крайник след ампутация и централна болка, която е особено болезнена, когато таламусът е повреден. Болката може да бъде излъчваща, т.е. разпространение от един от клоновете на нерва към други, които не са пряко включени в патологичния процес.

Болката може да се появи в областта на сегментарната инервация или в отдалечена област; в област, която не е пряко свързана с патологичния фокус (отнесена болка). Болезненото отражение се осъществява с участието на клетките на гръбначните ганглии, сивото вещество на гръбначния мозък и мозъчния ствол и вегетативната нервна система. Отражение

проявява се чрез вегетативни, сензорни, двигателни, трофични и други явления. Посочените болкови зони на Захариин-Гед възникват, когато дразненето се разпространява в съответната област на кожата при заболявания на вътрешните органи. Зони на отразена болка: сърцето съответства на сегменти C III - C IV и Th I - Th VI, стомаха - C III - C IV и Th VI - Th IX, червата - Th IX - Th XII, черния дроб и жлъчен мехур- Th VII - Th IX, бъбрек и уретер - Th XI -S I, пикочен мехур- Th XI -S IV, матка - Th IX -S IV.

При невралгична болка и неврит можете да откриете болезненост в мускулите и нервните стволове, когато ги палпирате и разтягате. Палпацията се извършва там, където нервите са разположени близо до костите или повърхността ( болезнени точки). Това са болезнените точки на тилния нерв надолу от тилните издатини; супраклавикуларен, съответстващ брахиалния плексус, както и теченията Vale по пътя седалищен нерв. Болка може да възникне при разтягане на нерв или корен (така наречените симптоми на напрежение в нервните стволове с радикуларен тип лезия). Симптомът на Lasègue е характерен за увреждане на седалищния нерв: когато пациентът лежи по гръб, кракът, изправен в колянната става, се повдига нагоре в тазобедрена става(първата фаза на нервното напрежение е болезнена), след това подбедрицата се огъва (втората фаза е изчезването на болката поради спиране на нервното напрежение). Симптомът на Matskevich (фиг. 3.10) възниква при увреждане на бедрения нерв: максималното огъване на пищяла при пациент, лежащ по корем, причинява болка на предната повърхност на бедрото. Когато този нерв е повреден, се определя и симптомът на Васерман (фиг. 3.11): ако пациентът, лежащ по корем, е изпънат в тазобедрената става, се появява болка на предната повърхност на бедрото.

Сензорните нарушения включват хипестезия- намалена чувствителност, анестезия- липса на чувствителност (аналгезия- загуба на чувствителност към болка), дизестезия- изкривяване на възприемането на дразнене (тактилно или топлинно дразнене се усеща като болезнено и т.н.), топанестезия- липса на чувство за локализация, термоанестезия- липса на температурна чувствителност, астереогноза- нарушен пространствен усет (стереогнозия), хиперестезияили хипералгезия- повишена чувствителност при нормален интензитет на стимула, хиперпатия- повишаване на прага на възбудимост (не се усещат леки дразнения, при по-интензивни се появяват прекомерни, постоянни болезнени усещания), парестезия- усещане за пълзене, сърбеж, студ, парене, изтръпване и др., възникващи спонтанно или поради дразнене

Ориз. 3.10.Симптом на Мацкевич

Ориз. 3.11.знак на Васерман

нервните стволове, без да дразни рецепторния апарат, каузалгия- мъчително усещане за парене на фона на силна болка с непълно прекъсване на някои големи нервни стволове, полиестезия- възприемане на едно дразнене като множество, алоестезия- възприемане на усещане на разстояние от приложеното дразнене; алохейрия- усещане за дразнене в симетрична област от противоположната страна, фантомна болка- усещане за липсваща част от крайник, болка в него.

Топична диагностика на нарушения на чувствителността.Синдромите на нарушения на чувствителността варират в зависимост от местоположението на патологичния процес (фиг. 3.12). Поражение периферни нерви определя неврален (невритичен) тип разстройство на чувствителността(Фиг. 3.13) - болка, хипоестезия или анестезия (всички видове чувствителност са нарушени), болезнени точки в зоната на инервация, симптоми на напрежение в нервните стволове. Зоната на хипоестезия, открита при увреждане на даден нерв, обикновено е по-малка от анатомичната зона на неговата инервация, поради припокриване от съседни нерви. Нервите на лицето и тялото обикновено имат зона на припокриване в средната линия (крушка.

на тялото, отколкото на лицето), така че анестезията обикновено е ограничена до област, която не пресича средната линия. Има болка в областта на засегнатия нерв (хиперпатия, хипералгезия). Болката се усилва при натиск върху нервния ствол, изходната му точка е на повърхността на тъканта. Едновременно увреждане на много периферни нерви (полиневропатичен тип)проявява се с болка, парестезия, хипоанестезия в дисталните части на крайниците (изтръпване като "чорапи" и "ръкавици").

Плексалгичен тип(с увреждане на плексуса) се проявява с болка, симптоми на напрежение в нервите, идващи от плексуса, и сензорни нарушения в съответната зона на инервация. Обикновено има и двигателни нарушения.

Радикуларен тип(с увреждане на дорзалните корени) - парестезия, болка, нарушения на всички видове чувствителност в съответните области

Ориз. 3.12.Сензорни нарушения при различни нива на увреждане на нервната система (диаграма). 1 - полиневритичен тип; 2 - увреждане на цервикалния корен (C VI); 3 - начални прояви на интрамедуларни лезии на гръдния гръбначен мозък (Th IV - Th IX); 4 - изразени прояви на интрамедуларни лезии на гръдния гръбначен мозък (Th IV - Th IX); 5 - пълно увреждане на Th VII сегмента; 6 - увреждане на лявата половина на гръбначния мозък в шийни прешлени(C IV); 7 - увреждане на лявата половина на гръбначния мозък в гръдна област(Th IV); 8 - увреждане на cauda equina; 9 - левостранна лезия в долната част на мозъчния ствол; 10 - дясностранна лезия в горната част на мозъчния ствол; 11 - повреда вдясно париетален лоб.

Червеното показва нарушение на всички видове чувствителност, синьо - повърхностна чувствителност, зелено - дълбока чувствителност

инервация, симптоми на напрежение на корените, болка в паравертебралните точки, в областта на спинозните процеси и по протежение на проекцията на нервните стволове. Ако увредените корени инервират крайниците, също са възможни хипорефлексия, хипотония и отслабване на инервираните мускули.

Ганглийен тип(с увреждане на гръбначния възел) причинява болка (често пароксизмална), хипоестезия или хиперестезия в областта на инервацията на нервите, излизащи от засегнатия корен, придружени от херпесни обриви в тази област.

Ориз. 3.13а.

Предна повърхност: 1 - очен нерв (I клон на тригеминалния нерв); 2 - максиларен нерв (II клон на тригеминалния нерв); 3 - мандибуларен нерв (III клон на тригеминалния нерв); 4 - напречен нерв на шията; 5 - супраклавикуларни нерви (латерални, междинни, медиални); 6 - аксиларен нерв; 7 - медиален кожен нерв на рамото; 8 - заден кожен нерв на рамото; 8а - интеркостално-брахиален нерв; 9 - медиален кожен нерв на предмишницата; 10 - страничен кожен нерв на предмишницата; единадесет - радиален нерв; 12 - среден нерв; 13 - улнарен нерв; 14 - страничен кожен нерв на бедрото; 15 - преден клон на обтураторния нерв; 16 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 17 - общ перонеален нерв; 18 - сафенозен нерв (клон на бедрения нерв); 19 - повърхностен перонеален нерв; 20 - дълбок перонеален нерв; 21 - феморално-генитален нерв; 22 - илиоингвинален нерв; 23 - преден кожен клон на илиохипогастричния нерв; 24 - предни кожни клонове на междуребрените нерви; 25 - странични кожни клонове на междуребрените нерви

Симпаталгичен тип(с увреждане на симпатиковите ганглии) причинява каузалгия, остра излъчваща болка, вазомоторно-трофични нарушения в областта на нарушената инервация.

Когато са засегнати задните рога и предната бяла комисура на гръбначния мозък, сегментни нарушениячувствителност - намаляване на болковата и температурна чувствителност в съответните дерматоми при запазване на дълбока чувствителност. Дерматомите съответстват на сегменти на гръбначния мозък, което има диагностично значение за определяне на степента на неговото увреждане. На фиг. 3.14-3.15 показва границите на цервикалния, гръдния, по-

Ориз. 3.136.Разпределение на кожната чувствителност по нерви и сегменти на гръбначния мозък (диаграма).

Задна повърхност: 1 - по-голям тилен нерв; 2 - по-малък тилен нерв; 3 - голям ушен нерв; 4 - напречен нерв на шията; 5 - субокципитален нерв; 6 - странични супраклавикуларни нерви; 7 - медиални кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 8 - странични кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 9 - аксиларен нерв; 9а - интеркостален брахиален нерв; 10 - медиален кожен нерв на рамото; 11 - заден кожен нерв на рамото; 12 - медиален кожен нерв на предмишницата; 13 - заден кожен нерв на предмишницата; 14 - страничен кожен нерв на предмишницата; 15 - радиален нерв; 16 - среден нерв; 17 - улнарен нерв; 18 - страничен кожен клон на илиохипогастричния нерв;

19 - страничен кожен нерв на бедрото;

20 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 21 - обтураторен нерв; 22 - заден кожен нерв на бедрото; 23 - общ перонеален нерв; 24 - повърхностен перонеален нерв; 25 - сафенозен нерв; 26 - сурален нерв; 27 - страничен плантарен нерв; 28 - медиален плантарен нерв; 29 - тибиален нерв

Ориз. 3.14.Сегментна инервация на скалпа.

А- зони на сегментна инервация на главата: 1 - мозъчен ствол; 2 - ядрото на тригеминалния нерв.

б- зони на периферна инервация на главата: 1 - по-голям тилен нерв; 2 - по-малък тилен нерв; 3 - субокципитален нерв; 4 - напречен нерв на шията; 5 - голям ушен нерв; 6 - мандибуларен нерв (от тригеминалния нерв); 7 - максиларен нерв (от тригеминалния нерв); 8 - зрителен нерв

Ориз. 3.15.Сегментна инервация на кожата на тялото и крайниците

лумбални и сакрални сегментни зони на инервация. Нарушаването на повърхностните видове чувствителност с непокътнати дълбоки (или обратно), характерни за фокално увреждане на гръбначния мозък, се обозначава като дисоцииран типнарушения на чувствителността.

При увреждане на задните въжетаима нарушение на дълбоката чувствителност под нивото на лезията при запазване на повърхностната чувствителност (дисоцииран тип нарушения на чувствителността) и се наблюдава сензорна атаксия. Движенията стават непропорционални, неточни при изпълнение

По време на движенията се активират мускули, които не са пряко свързани с извършваното движение. При ходене пациентът прекомерно изпъва краката си и ги хвърля напред, тропайки тежко („тъпкаща походка“). Когато зрението е включено, атаксията намалява. Атаксия при долните крайнициоткрива се чрез теста пета-коляно, Romberg test.

Увреждане на половината от гръбначния мозък(синдром на Brown-Séquard) се придружава от намаляване на дълбоката чувствителност и централната двигателни нарушенияот засегнатата страна и нарушена повърхностна чувствителност от противоположната страна. При пълна напречна лезия на гръбначния мозъксе наблюдава проводен тип нарушение на всички видове чувствителност под нивото на лезията - параанестезия.

При лезия на мозъчния стволвъзможен е алтернативен тип нарушение на чувствителността: намаляване на повърхностната чувствителност на крайниците, противоположни на лезията (в резултат на увреждане на спиноталамичния тракт) и сегментна хипестезия на лицето от страната на лезията (поради увреждане на ядрото на тригеминалния нерв).

Таламичен тип сензорно разстройство(с увреждане на таламуса) - хемихипестезия в крайниците, противоположни на лезията, на фона на хиперпатия, преобладаване на дълбоки нарушения на чувствителността, „таламична“ болка (парене, периодично засилване и слабо облекчаване от аналгетици). Ако са засегнати сетивните пътища заден крайник на вътрешната капсула,всички видове чувствителност на противоположната половина на тялото са загубени (хемихипестезия или хемианестезия). Като правило има едновременно увреждане на други пътища (хемипареза, централно увреждане на лицето и хипоглосни нерви, хемианопсия).

Кортикален тип разстройствочувствителността (с увреждане на мозъчната кора) се проявява с парестезия (мравучкане, пълзене, изтръпване) в половината от горната устна, езика, лицето, ръката или крака от противоположната страна, в зависимост от местоположението на лезията в постцентралната извивка . Парестезията може да има вид на фокална чувствителност епилептични припадъци(парциални сензорни припадъци). Разпознаването на обекти чрез докосване (стереогнозия) изисква включването на допълнителни асоциативни полета на кората, локализирани в теменния лоб, където информацията за размера, формата, физическите свойства (острота, мекота, твърдост, температура и др.) на обекта е интегриран и може да се сравни с онези тактилни усещания, които са съществували в миналото. Поради това

увреждането на долния париетален лоб се проявява чрез астереогноза, т.е. загуба на способността за разпознаване на предмети при допир от страната, противоположна на огнището.

Нарушаване на мускулно-ставната чувствителностозначава нарушение на двигателната координация, неловкост при извършване на произволни движения, хиперметрия. Това може да се прояви като аферентна пареза, т.е. нарушения на двигателните функции, които са причинени от нарушение на мускулно-ставното усещане при запазена мускулна сила. Синдромът на аферентна пареза може да бъде един от признаците на увреждане на париеталния лоб.

Соматосензорни органи

Соматосензорните органи включват кожа и мускули.

Определение 1

Кожните рецептори са екстерорецептори, възприемат тактилни, болкови, температурни дразнения. Кожната чувствителност е повърхностна или екстероцептивна. В екстерорецепторите нервните импулси възникват в резултат на прякото въздействие на стимул.

Определение 2

Проприорецептори– това са рецептори за мускули, връзки, сухожилия, ставни капсули, кости и надкостница; те възприемат информация за положението на частите на тялото в пространството, мускулния тонус, чувството за тежест, вибрации и натиск. Чувствителността, възприемана от проприорецепторите, се нарича проприоцептивна.

Проприорецепторите са контактни рецептори, те са представени от много мускулни влакна.

Кожен анализатор

Тактилна чувствителностсъчетава усещането за натиск, допир, гъделичкане, вибрация. Всички тези усещания възникват от дразнене на тактилните рецептори.

Докосваневъзприемащи рецептори - телца на Майснер, разположени в папиларния слой на кожата и окончанията на нервните влакна, разположени по малките съдове, както и нервните влакна, обвиващи космения фоликул. Повечето от рецепторите, които възприемат дразнене, са разположени на границата на долната устна, върха на езика, палмарните повърхности на ръцете, върховете на пръстите и стъпалата на краката.

наляганевъзприемат рецепторни образувания – дискове на Меркел. В малки групи те са разположени в дълбоките слоеве на лигавицата и кожата и реагират на огъване на епидермиса в резултат на механичен стрес. При продължително излагане на стимула те се адаптират бавно.

Вибрациявъзприемащи рецептори - тела на Vater-Pacini, разположени върху участъци от кожата без коса: мастна тъкан на подкожна мастна тъкан, лигавица, ставни капсули и сухожилия. Телата на Vater-Pacini са бързо адаптиращи се рецептори, които са детектори на краткотрайни механични въздействия. При многократно дразнене на капсулата на корпускулата на Фатер-Пачини възниква усещане за вибрация.

гъделичканевъзприемат свободни нервни окончания, разположени в повърхностните слоеве на кожата.

Проводни пътища на тактилния анализатор. Кожните механорецептори изпращат нервни импулси към гръбначния мозък по влакна тип А, гъделичкащи рецептори през влакна тип С. В гръбначния мозък импулсите се прехвърлят към интерневроните, по възходящите пътища достигат до продълговатия мозък, ядрата на Гол и Бурдах. След това импулсите навлизат във вентробазалните ядра на таламуса и завършват пътя си в соматосензорния кортекс на противоположното полукълбо.

Температурна чувствителност. Терморецепторите се намират в различни области на кожата. Особено много от тях има по кожата на лицето и шията, във вътрешните органи, в скелетните мускули, централната нервна система (гръбначен мозък, мозъчна кора, хипоталамус, ретикуларна формация) и кръвоносните съдове.

Терморецепторите се делят на:

• студени - колби на Krause, разположени на дълбочина до 0,17 mm от повърхността на кожата под епидермиса, има до 250 хиляди рецептори;
• термични - Ruffini тела, разположени на дълбочина до 0,3 mm от повърхността на кожата в лигавицата и дермата, има до 30 хиляди рецептори.

В температурния диапазон от 30 до 36 ºС има неутрална зона или зона на комфорт, когато усещанията за топлина или студ напълно изчезват. Намаляването или повишаването на температурата води до появата на усещане за студ или топлина. При продължително излагане на определени температури (с леко отклонение) се развива бавна частична адаптация.

От студените рецептори импулсите навлизат в гръбначния мозък през А-делта влакна, а от топлинните рецептори през С-тип влакна. Спиноталамичният тракт се пресича в сегменти на гръбначния мозък и завършва във вентробазалните ядра на оптиката на таламуса. Информацията за температурата се изпраща до центровете за терморегулация на хипоталамуса и до сензомоторната зона на кората на главния мозък. Усещането за студ, топлина или топлинен комфорт се формира в лимбичната система и кората на главния мозък.

Проприоцептивен анализатор

Бележка 1

Когато се промени напрежението на мускулите и техните мембрани, връзки, стави и сухожилия, се формира „мускулно усещане“.

Има три вида проприоцепция:

1. Усещането за поза или чувството за позицията на крайниците и тяхната ориентация в пространството.
2. Усещането за движение или възприемането на посоката и скоростта на движение при промяна на ъгъла на огъване в ставата.
3. Усещане за сила или усещане за повдигане или преместване на нещо в пространството.

Първичните сензорни рецептори са:

• мускулни вретена - високоспециализирани капсулирани мускулни влакна, съдържащи аферентни и еферентни нервни влакна, ви позволяват да поддържате позата и да поддържате скелетните мускули в състояние на постоянен тонус;
• тела на Фатер-Пачини;
• Телата на Голджи са разположени в сухожилия, представени са от сетивни окончания с форма на грозд, управляваща сила мускулна трескаили намаления;
• свободни нервни окончания.

Нервен импулс от проприорецептори през диригентски отдел, намиращ се в спинални ганглии, отива в ядрата на продълговатия мозък, след това в ядрата на зрителния таламус, в областта на фисурата на Силвия и соматосензорната област на кората.

Въпрос 1. Какво е мускулно усещане?

Мускулното усещане е способността на хората и животните да възприемат и оценяват промените в относителното положение на частите на тялото и тяхното движение в пространството.

Въпрос 2. Какви рецептори осигуряват чувствителност на кожата?

Чувствителността на кожата се осигурява от сензорни рецептори (тактилни). Те са два вида: някои от тях са много чувствителни и се възбуждат, когато кожата на ръката се натисне само с 0,1 микрона, други - само със значителен натиск. Кожата също така съдържа рецептори, които са чувствителни към студ и топлина. Освен това космите са чувствителни на допир.

Въпрос 3. Каква информация получаваме чрез докосване?

Допирът е комплекс от усещания, които възникват при дразнене на кожните рецептори. Често, за да получите информация за температурата, не е необходимо да докосвате предмет, достатъчно е да приближите ръката си, за да усетите, че обектът е горещ или много студен. Освен това, като докоснете, можете да разберете от какво е направен този или онзи предмет: дърво, метал, гума. Можете да определите формата на обект и естеството на повърхността: мека, твърда, гладка, грапава, плоска, кръгла, дълга, къса. Можете да определите тегловните характеристики: леки, тежки. Можете да прецените консистенцията на дадено вещество: течно, гъсто, плътно, ронливо, размер на частиците. Въпрос 4. В коя част на тялото има най-много тактилни рецептори?

На една ръка разстояние.

Въпрос 5. В какво състояние трябва да е едно вещество, за да може човек да усети вкуса и мириса му?

За да усетите миризма на вещество, то трябва да е в газообразно състояние. В противен случай неговите молекули няма да навлязат в носа с въздуха и няма да предизвикат усещане за миризма чрез взаимодействие с обонятелните рецептори в носната лигавица. Ако веществото е течно или твърдо, то трябва да се изпари поне малко. В противен случай неговите молекули няма да могат да попаднат в носа. А за да има вкус едно вещество, то трябва да е поне слабо разтворимо във вода. В противен случай неговите молекули няма да могат да „реагират“ с вкусовите рецептори в папилите на езика.

Въпрос 6. Къде се намира органът на миризмата?

Обонятелните рецепторни клетки се намират в лигавицата на горната част на носната кухина.

Въпрос 7. Как възниква усещането за миризма?

Сигналът от космите преминава към тялото на обонятелната клетка и по-нататък към човешкия мозък. Пътят на информацията за миризмите до мозъка е много кратък. Импулсите от обонятелния епител пристигат, заобикаляйки средния мозък и диенцефалона, директно до вътрешната повърхност на темпоралните лобове, където се образува усещането за миризма в обонятелната зона.

Въпрос 8. Какви са функциите на вкусовия орган?

Вкусовите рецепторни клетки на езика възприемат вкуса на храната, която ядем. Езикът ни позволява да различим вкусното от безвкусното. На повърхността му има хиляди малки туберкули - вкусови рецептори. Разпознават вкуса. Папилите на върха на езика усещат сладко и солено. Папилите, разположени отстрани на езика, усещат кисело, докато разположените в задната част усещат горчиво. Папилите възприемат течната храна по-добре, така че трябва да се дъвче добре, така че да се навлажни със слюнка. Езикът също се чувства топъл, студен и болезнен.

Въпрос 9. Как възниква усещането за вкус?

Когато храната е в устата, тя се разтваря в слюнката и този разтвор навлиза в кухината на камерата, засягайки рецепторите. Ако рецепторна клетка реагира на дадено вещество, тя се възбужда. От рецепторите информация за вкусови стимули под формата на нервни импулси по влакната на глософарингеалния и частично лицевия и блуждаещ нервнавлиза в средния мозък, ядрата на таламуса и накрая във вътрешната повърхност на темпоралните дялове на мозъчната кора, където висши центровевкусов анализатор.

В допълнение към вкусовите усещания, определянето на вкуса включва обонятелни, температурни, тактилни и понякога дори болкови рецептори (ако каустично вещество попадне в устата). Комбинацията от всички тези усещания определя вкуса на храната.

Въпрос 10. Къде се намират вкусовите рецептори?

Повечето от тях се намират в епитела на езика. Освен това вкусовите рецептори са разположени върху задна стенафаринкса, мекото небце и епиглотиса.

МИСЛЯ

1. Защо, ако мускулната сетивност е нарушена, човек не може да се движи със затворени очи?

За ориентацията на тялото в пространството са много важни сигналите, които непрекъснато постъпват в мозъка от мускулите. Тези сигнали възникват, защото в скелетните мускули на нашето тяло има специални мускулни рецептори, които се възбуждат, когато мускулите се свиват или разтягат. IN нормални условияне усещаме мускулите на тялото си. Но без мускулно усещане човек не може да извърши нито едно координирано движение. В работата на пианист, цигулар, хирург, шофьор, машинописка и хора от много други професии мускулното усещане играе важна роля. Значението на усещането за мускули се увеличава особено при отслабване или загуба на зрение. По време на космически полети човек няма обичайното мускулно усещане. Липсата на „земна“ тежест на скелетните мускули е част от общото усещане за безтегловност.

2. Защо човек опипва обект, за да го проучи по-добре?

Докосването е един от петте основни вида сетива, на които човек е способен, което се състои в способността да усеща допир, да възприема нещо с рецептори, разположени в кожата, мускулите и лигавиците. И тъй като на пръстите има голям брой рецептори, най-добре можете да усетите обекта с ръцете си.

Този анализатор осигурява болка, студ, топлина, тактилна и мускулно-ставна чувствителност. Рецепторите за тези видове чувствителност се намират в кожата, мускулите, връзките и сухожилията. Обща сумарецептори в кожата - около 2-2 1/2 милиона, от които болка - 1 1/2 - 2 милиона, студови рецептори - 200-300 хиляди, мускулно-ставни сетивни рецептори - повече от 500 хиляди.

Пътищата, по които сетивните импулси достигат до кората на главния мозък, се състоят от три неврона. Клетките на първия неврон от всички видове чувствителност се намират в гръбначните възли (ганглии) или в техните аналози-чувствителни ядра черепномозъчни нерви(V, VIII, IX, X двойки). Периферният процес на чувствителната клетка като част от периферния нерв отива в кожата, мускулите, връзките, сухожилията; централният процес навлиза в гръбначния мозък през дорзалния корен. В гръбначния мозък различните видове усещане се провеждат нагоре по различни начини. Влакната на болка, температура и частично тактилна чувствителност навлизат в задните рога на гръбначния мозък. Тук импулсът се превключва към втория неврон. Аксоните на втория неврон се пресичат на тяхното ниво и навлизат в страничния кабел на гръбначния мозък от противоположната страна, образувайки страничния спиноталамичен тракт, който се издига нагоре, преминава през мозъчния ствол и завършва в страничното вентрално ядро ​​на таламуса, където се намират клетките на третия неврон. сетивен неврон.

Влакна с дълбока и частично тактилна чувствителност, навлизащи в гръбначния мозък, заобиколете задните клаксони и отидете директно на задни колони- в сноповете на Гол (тънък сноп) и сноповете на Бурдах (клиновиден сноп). Тънкият лъч носи импулси от долната половина на торса и краката, клиновидният - от горната половина на торса и ръцете. Тези снопове се издигат до продълговатия мозък, в дорзалните части на който лежат клетките на втория мозък.рон на дълбока чувствителност. Аксоните на вторите неврони на нивото на оливарния мост на мозъка се пресичат, образувайки медиална бримка (lemniscus medialis), присъединяват се към пътя на повърхностната чувствителност и навлизат в латералното вентрално ядро ​​на зрителния таламус (трети неврон). От това ядро ​​влакната от всички видове чувствителност преминават през задния участък на задния дръжка на вътрешната капсула и след това се издигат до париеталния лоб на мозъка, главно в областта на постцентралния гирус (полета 1, 2, 3, 5, 7). Тук всички сетивни пътища завършват в кортикални клетки, които се намират главно във втория и четвъртия слой на кората (четвърти неврон).

Чувствителната инервация на лицето, отчасти на мембраните и кръвоносните съдове на мозъка, се осъществява от тригеминалния нерв, чийто първи неврон се намира в тригеминалния (гасеров) възел. Последният се намира във вдлъбнатина на предната повърхност на темпоралната кост. Клетките на тригеминалния ганглий имат соматотопия, т.е. клетките на повърхностните слоеве са свързани със задните части на лицето, а дълбоките - с предните. Периферните процеси на клетките на този възел образуват три клона. Първият клон, напускащ черепната кухина през горната част орбитална фисура(fissura orbitalis superior), инервира областта на челото и предната половина на главата (фиг. 1). Вторият клон напуска черепа през foramen rotandum и инервира средната част на лицето и горната челюст. Третият клон напуска черепната кухина през овалния отвор и инервира лицето на нивото на долната челюст. Централните процеси на клетките на тригеминалния ганглий, навлизащи в моста на мозъка, се разделятза две пачки. Влакна на болка, температура и частично тактилна чувствителност завършват в ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв (nucl. spinalis) - аналог на задния рог на гръбначния мозък, мускулно-ставните влакна и частично тактилен усет- в понтинното ядро ​​на тригеминалния нерв (nucl. Pontinus) (аналог на втория неврон на дълбока чувствителност). Аксоните на вторите неврони се издигат до оптикуса на таламуса, където след превключване към третия неврон се издигат до кората като част от други сензорни пътища.

Инервацията на фаринкса, ларинкса, епиглотиса, тъпанчевата кухина и външния слухов канал се осъществява от чувствителна част на глософарингеалния и блуждаещия нерв. Клетките на първия сензорен неврон на глософарингеалния и блуждаещия нерв са разположени в два възела: горен (gangl. superius) и долен (gangl. inferius). Периферните процеси на клетките на тези възли инервират фаринкса, слуховата (евстахиевата) тръба, тъпанчева кухина, външен слухов канал. Централните процеси навлизат в продълговатия мозък и завършват в сетивното ядро ​​-nucl, общо за двата нерва. alae cinereae. В това ядро ​​се намират клетките на втория неврон. Неговите аксони се издигат до зрителния таламус, където клетките на третияневрон. Оттук, като част от всички сензорни пътища, аксоните на третия неврон отиват в мозъчната кора - до клетките на долната част на задния централен гирус (четвъртият неврон). Най-важни са следните анатомични и физиологични характеристики на общата чувствителност.

Спецификата на различните видове чувствителност (топлина, студ, болка) се дължи на различната структура на рецепторния апарат по периферията. Структурата на периферните нервни окончания в кожата, мускулите, сухожилията е изключително разнообразна (свободни окончания, тела на Майснер, тела на Краузе, тела на Руфини). Свободните окончания възприемат болезнени стимули, телцата на Краузе - студ, телцата на Руфини - топлина, телцата на Майснер - тактилно. В същото време спецификата на тези рецепторни апарати очевидно не е абсолютна, тъй като усещането за болка може да се получи чрез дразнене не само на свободните окончания, но и на телцата на Meissner, Ruffini и др.

Миелинизираните влакна предават главно импулси на дълбока и тактилна чувствителност към кората, докато тънките и немиелинизираните влакна носят болкови и температурни импулси. Болезнените усещания се извършват и от миелинизирани влакна - те дават бързо нарастващо локално усещане за болка. Дразненето на немиелинизираните влакна причинява по-малко ясно локализирана болка, често с неприятен компонент.

Въпреки тясното анатомично единство на всички сетивни системи, остава отделното провеждане на болка, температура, тактилни и мускулно-ставни усещания до подкорието и кората на главния мозък. В дорзалния корен миелинизираните влакна лежат медиално, тънките миелинизирани и немиелинизирани влакна лежат по-странично; във вътрешната капсула проводниците, носещи дълбока чувствителност, са разположени медиално, а проводниците, носещи тактилна, температурна и болкова чувствителност, са разположени по-странично. В резултат на това е възможна повече или по-малко изолирана загуба на повърхностна или дълбока чувствителност с лезии на различни нива.

Неравномерността на зоните на периферна сензорна инервация се дължи на факта, че аферентните импулси идват като част от смесени периферни нерви, които също изпълняват двигателни и автономни функции. В областта на дорзалния корен и дорзалния рог се извършва локално подреждане и систематизиране на чувствителни импулси, идващи от периферията, т.е. информацията се получава от групи клетки от строго определени сегментни зонинадлъжно на крайниците (под формата на ивица) и напречно на тялото (под формата на колан).

Има много видове разстройства на чувствителността. Най-честият симптом на увреждане на аферентните системи е болката. Те варират по локализация и естество, но са най-силно изразени, когато са засегнати периферните нерви, дорзалните коренчета и зрителния таламус. Почти всички аферентно-трансмитерни системи (холинергични, адренергични, серотонинергични, хистаминергични и др.) участват в провеждането на болковите импулси.

Разнообразен болезнени усещанияса универсален предупредителен сигнал за увреждане или заболяване. Въпреки това, дългосрочно или силна болкатрябва да се спре, въпреки че в самия организъм (особено в зрителния таламус и кората на париеталния дял на главния мозък) в тези случаи се образуват вещества, които блокират предаването или потискат болката, предимно енкефалини и ендорфини, които взаимодействат с опиатни рецептори на клетките.

В допълнение към лекарствата (аналгетици, транквиланти, антипсихотици, психостимуланти), физиотерапия, електростимулация, новокаинови блокади, с остър, непреклонен консервативно лечениеболката понякога изисква хирургическа намеса.

Използват се следните операции: таламотамия (разрушаване на латералното вентрално ядро), трактотомия (прерязване на сетивните пътища в продълговатия мозък), кордотомия (прерязване на спиноталамичния тракт; най-често се извършва на ниво горни гръдни прешлени) и комисуротомия (трансекция на предната комисура; по-често се оперира на нивото на долните гръдни прешлени). Тези хирургични интервенции(те се произвеждат с помощта на микрохирургични техники и стереотактични методи) водят до стихване или намаляване на болката.

Усещането за изтръпване, пълзене, изтръпване се нарича парестезия. Дизестезия - това е изкривено възприемане на раздразнения, когато тактилното се възприема като болезнено, термично - подобенстуд и др. Алохейрия - патологично възприемане на дразнене, когато се усеща не на мястото на неговото приложение, а в симетричната половина на тялото. Полиестезия - вид извращение на болковата чувствителност, при което едно дразнене се възприема като множествено. анестезия -пълна загуба на чувствителност, хемианестезия - едната половина на тялото в областта на единия крайник - с моноанестезия, в областта на краката и долната част на торса - с параанестезия. Хипестезия - намалено възприятие както на всяка чувствителност, така и на отделните й видове. Областта на загуба може да бъде различна (хемихипестезия, монохипестезия). Хиперестезия - повишена чувствителност към различни видове дразнене поради намаляване на прага на възбудимост. Хиперпатия- особен вид сензорни нарушения, които се характеризират с факта, че всяко, дори и най-малкото дразнене, ако надвишава прага на възбудимост, е придружено от екстремни неприятно чувствоболка и дълги последствия. Сенестопатии - различни болезнени усещания на парене, натиск, гъделичкане, свиване и др., Които безпокоят пациентите дълго време, без видими органични причиниза тяхното възникване.