Костен блок при възпаление на тригеминалния нерв. Как се извършва блокадата при тригеминална невралгия? Периферна блокада на клоните на тригеминалния нерв

Невралгията е увреждане на нервите в периферна част нервна система, който се намира извън гръбначния и главния мозък, но ги свързва с всички органи. Този проблем се среща доста често и е доста лечим, особено ако увреждането е малко. Едно от най-честите заболявания е невралгията тригеминален нерв, отговорен за чувствителността на устната кухина и цялото лице като цяло. Това е най-големият нервен клон, излизащ от черепа. Болката при този вид невралгия е доста силна, така че дори противовъзпалителните и аналгетичните лекарства не могат да я заглушат. Блокирането на тригеминалния нерв може да помогне в такава ситуация.

Процедурата за блокиране на импулси, излъчвани от клона на тригеминалния нерв, се извършва от невролог в болнична обстановка с помощта на специални лекарства. Целият процес протича под локална анестезияи невротопни лекарства, ганглийни блокери, кортикостероиди, антихолинергици и други лекарства обикновено се използват за блокада.

Такова блокиране не винаги се извършва с цел премахване болезнени усещания. Понякога се извършва с диагностична цел преди операция поради тежко увреждане на нервния клон на тригеминалния нерв или един от периферните възли. Извършва се процедура за правилно определяне на източника на болезнена пулсация. Можете да проверите дали местоположението е правилно, като инжектирате анестетик в областта, където е планирана блокадата. Ако дискомфортът изчезне, процедурата ще бъде ефективна.

Блокиращата болка се извършва върху определена област, която е била повредена. Централната блокада включва следните възли:

• Гасеров. Доста трудно е да го блокирате, тъй като този възел се намира в череп. Лекарите извършват тази процедура с диагностична цел преди операция или ако невралгията е от централен произход. Поради факта, че инжектирането ще бъде твърде болезнено за пациента, целият процес протича под интравенозна седация (повърхностен лекарствен сън). Прави се инжекция през кожата на бузата в областта на 2-ри молар на горната челюст. Иглата трябва да влезе в черепната кухина през крилопалатиновата ямка и може да се използва ултразвукова машина, за да се гарантира, че няма неизправности. Болезненото пулсиране обикновено изчезва веднага след инжектирането на лекарството, но такава инжекция обикновено оставя неприятен страничен ефект. Половината от лицето на човек изтръпва за 8-10 часа;
• Птеригопалатин. Блокирането на инервацията в тази област се извършва само ако болката е локализирана във 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв. Обикновено пациентът проявява вегетативни нарушения, например повишено слюноотделяне, зачервяване на кожата и прекомерно сълзене. Инвазията (внедряването) в този случай не е толкова дълбока, колкото при блокиране на гасеровия възел, така че инжекцията се извършва без интравенозна седация. Преди процедурата лекарят моли пациента да легне настрани, така че повредената зона да остане отгоре. Инжекцията също се прави през бузата на 3 см диагонално от ушна мидаи дълбочината на вкарване на иглата е приблизително 4 см. Болката изчезва почти веднага след инжектирането.

Анестезирането на големи възли като тригеминалния нерв изисква прецизност и внимание от страна на лекаря, който извършва процедурата. Ако техниката на изпълнение не е идеална или дори е допусната най-малката грешка, тогава може да има тежки последствия, до парализа на лицевите мускули.

Блокиране на отдалечени клонове

Невралгията може да се прояви като вторична форма и болката няма да бъде толкова изразена. В този случай неврологът само ще обезболи прищипаните нерви:

• Мандибуларна. Можете да спрете болезнената пулсация в тази област с инжекция с анестетик, която ще бъде поставена вътре в устата. Иглата трябва да премине през птеригомаксиларната гънка, която се намира между 7-ми и 8-ми зъби на долната челюст;
• Инфраорбитален. Поради прищипването му се появява болка в областта на горната устна и носа (страничната част). Можете да спрете дискомфорта, като направите инжекция на нивото на кучешката (кучешката) ямка. Инжектирането се извършва през кожата в областта на назолабиалната гънка. Инфраорбиталният нерв се намира приблизително на 1 см под ръба на окото;
• Брадичка. Когато е повреден, болката се появява в областта на брадичката и дискомфортът се излъчва към долната устна. Между 4-ти и 5-ти зъб в областта на брадичката се прави анестетична инжекция;
• Супраорбитален. При пациенти с прищипване на този конкретен нерв пулсиращата болка се излъчва към челото и основата на носа. Инжектиране за блокиране на нервния сигнал трябва да се направи близо до ръба на ръба на веждите вътре. Можете да разберете къде точно трябва да се направи инжекцията чрез палпация. В крайна сметка мястото, където болката се усеща най-силно, е входната точка на нервния клон.

Нервните клонове обикновено се анестезират доста просто и ако инжекцията се извърши правилно, не се появяват странични ефекти.

Можете да разберете местоположението на клоните и възлите на тригеминалния нерв въз основа на тази снимка:

Лекарства, използвани за извършване на процедурата

Лекарствата за извършване на блокадата обикновено се избират по стандартен начин. Изключение е ситуацията, когато пациентът има непоносимост към състава на определено лекарство. Основата на лечението са локални анестетици, които пречат на нервите да изпращат сигнали, поради което се появява облекчаване на болката в определена област. В допълнение към тях невролозите използват специални лекарства, предназначени да блокират импулсите във възлите на вегетативната нервна система. В допълнение към лекарствата, които повлияват пулсацията на болката, се използват лекарства с противовъзпалителни, антиконвулсивни и заздравяващи рани ефекти. Те служат за подобряване на регенерацията на увредения тригеминален нерв.

Най-често използваните лекарства са:

• Пахикарпин и антихолинергици. Такива лекарства изпълняват функцията на блокиране на ниво нервни ганглии. След употребата им спазъмът отшумява и се подобрява нервната проводимост в увредените зони. Добавянето им към разтвора за процедурата за блокиране на болката също се препоръчва, ако пациентът има изразени вегетативни симптоми;
• Корстикостероди. Сред тази група най-често се използва хидрокортизон, който служи за намаляване на възпалителния процес в нервните тъкани. Благодарение на този ефект облекчаването на болката ще продължи много по-дълго и регенерацията на увредените зони на нерва ще се ускори;
• Витамини от група В. Те са изключително важни за нормалното функциониране на нервната система. Когато се добавят към разтвор за блокиране, такива витамини ще помогнат за нормализиране на функциите на увредените нерви.

В старите времена алкохолно-новокаиновите блокади бяха използвани с особена популярност. Този метод се основава на инжектиране на новокаин, разреден в алкохол. Инжектирането е извършено в тъканта, която обгражда увредения нерв, поради което той е частично разрушен и болката е спряна. Този метод вече не се използва в наши дни, тъй като в нервните влакна се образуват белези поради полученото увреждане и са възможни рецидиви на невралгия.

Карбамазепин за тригеминална невралгия

Курсът на лечение на тригеминалната невралгия се предписва от невролог след продължителен преглед.Пациентът ще трябва да се подложи на тях, за да разбере дали болестта се проявява или е просто вторична проявапо-сериозен патологичен процес. Ако след извършване на всички необходими изследвания, които включват кръвен тест, ултразвук, MRI, CT и рентгенови лъчи, лекарят диагностицира невралгия, тогава карбамазепинът може да помогне с него. Това лекарство е антиконвулсант и формира основата за лечение на увредени нерви, независимо от тяхното местоположение.

На територията Руска федерацияКарбамазепин се произвежда от много фармацевтични компании, така че закупуването му няма да е трудно. Ефектът му се състои от 2 части:

• Намаляване на продължителността на болковите атаки;
• Увеличено време между атаките.

Много хора смятат, че карбамазепинът намалява болката, но това е погрешно схващане. Това лекарство, подобно на други лекарства с антиконвулсивен ефектне премахват болката, а само намаляват нейните пристъпи и честотата им на поява.

Много експерти препоръчват това лекарство като превантивна мярка, тъй като не премахва дискомфорт, но може да ги предупреди. Ако атаката започне, лекарството трябва да се комбинира с анестетици, за да не се почувства силен дискомфорт.

Карбамазепин има и други форми на освобождаване, например Finlepsin Retard, който е неговият аналог с удължено освобождаване. Основната активна съставка на лекарството упражнява своя ефект върху нервните влакна, включително тригеминалния нерв, много по-дълго от очакваното поради бавното му освобождаване. Тази форма на лекарство е подходяща за хора, които не обичат да приемат лекарства често или се страхуват да не пропуснат следващата доза. Лекарството с продължително действие ще има своя ефект постоянно, което означава, че шансовете за възникване на атака ще бъдат минимални.

Често хората преминават от карбамазепин към неговия дългодействащ аналог, за да намалят концентрацията на лекарството в организма и да намалят вероятността от развитие на усложнения от приема на лекарството. В края на краищата, експертите многократно са отбелязвали, че лекарствата с бавно освобождаване са много по-малко вероятно да причинят странични ефекти.

Начин на приемане на лекарството

Една таблетка съдържа 200 mg карбамазепин активно веществои на ден е разрешено да приемате не повече от дозата, посочена в инструкциите. Според експертите, ако увеличите още повече дозата на лекарството, положителният ефект няма да се постигне и вместо това ще започнат да се появяват странични ефекти. Предозирането може да се разпознае по следните симптоми:

• Обща слабост в тялото;
• Алергични прояви (сърбеж, уртикария, алергичен ринит);
• сънливост;
• Промени във вкусовото възприятие.

Карбамазепин не само предотвратява преминаването на импулса, който причинява болка, от увредения нерв към централната нервна система, но също така забавя полезните сигнали. Поради това реакцията се забавя при извършване на мускулна контракция. Този нюанс трябва да се вземе предвид при избора на лекарства за курса на лечение на тригеминална невралгия.

Дозата трябва да се избира строго индивидуално, за да се избегнат странични ефекти. Първоначално трябва да започнете с минимално количество, а след това постепенно да го увеличавате до видим резултат, но не повече от допустимия максимум. Неврологът обикновено предписва 1 таблетка (200 mg) наведнъж 3 пъти на ден и след това увеличава до 2, за да засили ефекта.

Когато се постигне желаният резултат, а именно намаляване на честотата и продължителността на болезнените атаки, лекарят ще намали дозата. За превантивни цели и за поддържане на ефекта трябва да използвате лекарството по препоръка на лекар.

При комбиниране на антиконвулсивното лекарство Carbamazepine с други лекарства, максималната доза трябва да се намали. Това трябва да се направи от лекар, като не се препоръчва сами да променяте дозировката или да приемате лекарства без знанието на специалист.

За щастие, малко хора са запознати с болката, която се появява при невралгия на тригеминалния нерв. Много лекари го смятат за един от най-силните, които човек може да изпита. Интензивността на синдрома на болката се дължи на факта, че тригеминалният нерв осигурява чувствителност към повечето структури на лицето.

Тригеминал - петата и най-голяма двойка черепномозъчни нерви. Той принадлежи към нервите от смесен тип, има двигателни и сетивни влакна. Името му се дължи на факта, че нервът е разделен на три клона: орбитален, максиларен и мандибуларен. Те осигуряват чувствителност на лицето, меките тъкани на черепния свод, твърдата мозъчна обвивка, устната и носната лигавица и зъбите. Моторната част осигурява нервите (инервира) някои мускули на главата.

Тригеминалният нерв има две двигателни ядра и две сетивни. Три от тях са разположени в задния мозък, а един е чувствителен в средата. Двигателните образуват двигателното коренче на целия нерв на изхода от моста. До двигателните влакна те навлизат в медулата, образувайки сетивен корен.

Тези корени образуват нервния ствол, който прониква под твърда черупка. Близо до върха темпорална коствлакната образуват тригеминален ганглий, от който излизат три клона. Двигателните влакна не навлизат в ганглия, а преминават под него и се свързват с мандибуларния клон. Оказва се, че офталмологичните и максиларните клонове са сетивни, а мандибуларният клон е смесен, тъй като включва както сетивни, така и двигателни влакна.

Разклонителни функции

1. Очен клон. Предава информация от скалпа, челото, клепачите, носа (с изключение на ноздрите) и фронталните синуси. Осигурява чувствителност на конюнктивата и роговицата.
2. Максиларен клон. Инфраорбитални, птеригопалатинови и зигоматични нерви, клонове на долния клепач и устни, гнезда (задна, предна и средна), инервиращи зъбите на горната челюст.
3. Мандибуларен клон. Медиален птеригоиден, аурикулотемпорален, долен алвеоларен и езиков нерв. Тези влакна предават информация от долната устна, зъбите и венците, брадичката и челюстта (освен под определен ъгъл), част от външното ухо и устната кухина. Моторните влакна осигуряват комуникация с дъвкателни мускули, като дава възможност на човек да говори и да се храни. Трябва да се отбележи, че мандибуларният нерв не е отговорен за вкусовото възприятие; това е задачата на chorda tympani или парасимпатиковия корен на субмандибуларния ганглий.

Патологиите на тригеминалния нерв се изразяват в нарушаване на функционирането на определени двигателни или сензорни системи. Най-често срещаният тип е тригеминална или тригеминална невралгия - възпаление, компресия или прищипване на влакна. С други думи, това е функционална патология на периферната нервна система, която се характеризира с пристъпи на болка в половината от лицето.

Невралгия лицев нервПредимно „възрастно“ заболяване, то е изключително рядко при деца.
Пристъпите на лицева невралгия са белязани от болка, която обикновено се счита за една от най-силните болки, които човек може да изпита. Много пациенти го сравняват с удар от мълния. Атаките могат да продължат от няколко секунди до часове. въпреки това силна болкаса по-характерни за случаи на възпаление на нерва, тоест за неврит, а не за невралгия.

Причини за невралгия на тригеминалния нерв

Най-честата причина е притискане на самия нерв или периферен възел (ганглий). Най-често нервът се притиска от патологично извитата горна церебеларна артерия: в областта, където нервът излиза от мозъчния ствол, той преминава близо до кръвоносни съдове. Тази причиначесто причинява невралгия с наследствени дефекти на съдовата стена и наличие на артериална аневризма, в комбинация с високо кръвно налягане. Поради тази причина често се появява невралгия при бременни жени, а след раждането пристъпите изчезват.

Друга причина за невралгия е дефект в миелиновата обвивка. Състоянието може да се развие при демиелинизиращи заболявания ( множествена склероза, остър дисеминиран енцефаломиелит, оптикомиелит на Devic). В този случай невралгията е вторична, тъй като показва по-тежка патология.

Понякога компресията възниква поради развитието на доброкачествен или злокачествен тумор на нерва или менингите. Така при неврофиброматозата миомите растат и причиняват различни симптоми, включително невралгия.

Невралгията може да бъде следствие от мозъчна контузия, тежко сътресение или продължително припадане. При това състояние възникват кисти, които могат да компресират тъканта.

Рядко причината за заболяването е постхерпетична невралгия. По хода на нерва се появяват характерни мехурчести обриви и се появява пареща болка. Тези симптоми показват увреждане на нервната тъкан от вируса на херпес симплекс.

Причини за атаки с невралгия

Когато човек има невралгия, не е необходимо болката да е постоянна. Припадъците се развиват в резултат на дразнене на тригеминалния нерв в тригерните или "тригерните" зони (ъглите на носа, очите, назолабиалните гънки). Дори при слабо въздействие те генерират болезнен импулс.

Рискови фактори:

1. Бръснене. Опитен лекарможе да определи наличието на невралгия по гъстата брада на пациента.
2. Галене. Много пациенти отказват салфетки, шалове и дори грим, предпазвайки лицето си от ненужно излагане.
3. Миене на зъбите, дъвчене на храна. Движението на мускулите на устата, бузите и фарингеалните констриктори води до изместване на кожата.
4. Прием на течности. При пациенти с невралгия този процес причинява най-силна болка.
5. Плач, смях, усмивка, говорене и други действия, които предизвикват движение в структурите на главата.

Всяко движение лицевите мускулии кожата може да предизвика атака. Дори дъх на вятър или преход от студ към топлина може да предизвика болка.

Симптоми на невралгия

Пациентите сравняват болката, дължаща се на патология на тригеминалния нерв, с мълния или мощен електрически удар, който може да причини загуба на съзнание, разкъсване, изтръпване и разширени зеници. Синдромът на болката обхваща половината от лицето, но цялото: кожа, бузи, устни, зъби, орбити. Фронталните клонове на нерва обаче рядко се засягат.

За този тип невралгия облъчването на болката не е типично. Засяга се само лицето, без усещане да се разпространява към ръката, езика или ушите. Трябва да се отбележи, че невралгията засяга само едната страна на лицето. По правило атаките продължават няколко секунди, но честотата им може да варира. Състоянието на покой („светъл интервал“) обикновено продължава дни и седмици.

Клинична картина

1. Силна болка, която има пронизващ, пронизващ или прострелващ характер. Засегната е само едната половина на лицето.
2. Изкривяване на отделни зони или на цялата половина на лицето. Изкривяване на изражението на лицето.
3. Мускулни потрепвания.
4. Хипертермична реакция (умерено повишаване на температурата).
5. Втрисане, слабост, болка в мускулите.
6. Малък обрив в засегнатата област.

Основната проява на заболяването, разбира се, е силна болка. След атака се отбелязват изкривявания в изражението на лицето. При напреднала невралгия промените могат да бъдат постоянни.

Подобни симптоми могат да се наблюдават при тендинит, тилна невралгия и синдром на Ernest, така че е важно да се извърши диференциална диагноза. Темпоралният тендинит причинява болка в бузите и зъбите и дискомфорт във врата.

Синдромът на Ernest е увреждане на стиломандибуларния лигамент, който свързва основата на черепа и долната челюст. Синдромът причинява болка в главата, лицето и шията. При тилна невралгия болката се локализира в задната част на главата и се премества към лицето.

Естеството на болката

1. Типично. Усещания за стрелба, наподобяващи електрически удари. По правило те възникват в отговор на докосване на определени области. Типична болка се появява при атаки.
2. Нетипично. Постоянна болка, която обхваща по-голямата част от лицето. Няма периоди на разпад. Нетипичната болка поради невралгия се лекува по-трудно.

Невралгията е циклично заболяване: периодите на обостряне се редуват с утихване. В зависимост от степента и естеството на лезията, тези периоди имат различна продължителност. Някои пациенти изпитват болка веднъж на ден, докато други се оплакват от пристъпи на всеки час. При всички обаче болката започва внезапно, достигайки своя пик в рамките на 20-25 секунди.

Зъбобол

Тригеминалният нерв се състои от три клона, два от които осигуряват усещане в устната област, включително зъбите. Всички неприятни усещания се предават от клоните на тригеминалния нерв към едната половина на лицето: реакция на студено и горещо, болка от различен характер. Не са редки случаите, когато хората с тригеминална невралгия отиват на зъболекар, като бъркат болката със зъбобол. Въпреки това, рядко пациентите с патологии на зъбната система идват при невролог със съмнение за невралгия.

Как да различим зъбобол от невралгия:

1. При увреждане на нерв болката е подобна на токов удар. Пристъпите са предимно кратки, а интервалите между тях са дълги. Между тях няма никакъв дискомфорт.
2. Зъбоболът, като правило, не започва и не свършва внезапно.
3. Интензивността на болката по време на невралгия кара човек да замръзне и зениците се разширяват.
4. Зъбоболът може да започне по всяко време на деня, а невралгията се проявява изключително през деня.
5. Аналгетиците помагат за облекчаване на зъбобол, но те са практически неефективни при невралгия.

Лесно е да разграничите зъбобол от възпаление или прищипан нерв. Зъбоболът най-често има вълнообразен ход, пациентът е в състояние да посочи източника на импулса. Има увеличаване на дискомфорта при дъвчене. Лекарят може да направи панорамна снимка на челюстта, която ще разкрие зъбни патологии.

Одонтогенната (зъбна) болка се появява многократно по-често от проявите на невралгия. Това се дължи на факта, че патологиите на зъбната система са по-чести.

Диагностика

При тежки симптоми поставянето на диагноза не е трудно. Основната задача на лекаря е да открие източника на невралгия. Диференциална диагнозатрябва да е насочена към изключване на онкологията или друга причина за компресия. В този случай те говорят за истинско състояние, а не за симптоматично.

Методи на изследване:

• MRI с висока разделителна способност (напрежение магнитно полеповече от 1,5 тесла);
• компютърна ангиография с контраст.

Консервативно лечение на невралгия

Може би консервативни и операциятригеминален нерв. Почти винаги първо се използва консервативно лечение и ако то е неефективно, се предписва операция. Пациентите с тази диагноза имат право на отпуск по болест.

Лекарства за лечение:

1. Антиконвулсанти (антиконвулсанти). Те са в състояние да елиминират конгестивното възбуждане в невроните, което е подобно на конвулсивно изхвърляне в мозъчната кора по време на епилепсия. За тези цели се предписват лекарства с карбамазепин (Tegretol, Finlepsin) по 200 mg на ден, като дозата се увеличава до 1200 mg.
2. Мускулни релаксанти централно действие. Това са Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, които помагат за премахване мускулна трескаи спазми в невроните. Мускулните релаксанти отпускат тригерните зони.
3. Аналгетици за невропатична болка. Те се използват, ако има пареща болка, причинена от херпесна инфекция.

Физиотерапията за тригеминална невралгия може да облекчи болката чрез увеличаване на храненето на тъканите и кръвоснабдяването на засегнатата област. Благодарение на това се случва ускорено възстановяваненерв.

Физиотерапия за невралгия:

• UHF (свръхвисокочестотна терапия) подобрява микроциркулацията за предотвратяване на атрофия на дъвкателните мускули;
• UVR (ултравиолетово облъчване) помага за облекчаване на болката поради увреждане на нервите;
• електрофореза с новокаин, дифенхидрамин или платифилин отпуска мускулите, а използването на витамини от група В подобрява храненето на миелиновата обвивка на нервите;
• лазерната терапия спира преминаването на импулси през влакната, облекчавайки болката;
• електрическите токове (импулсивен режим) могат да увеличат ремисията.

Трябва да се помни, че антибиотиците не се предписват при невралгия и приемането на конвенционални болкоуспокояващи няма значителен ефект. Ако консервативното лечение не помогне и интервалите между пристъпите се скъсяват, се налага хирургична намеса.

Масаж при невралгия на лицето

Масажът при невралгия помага за премахване мускулно разтяганеи повишаване на тонуса на атоничните (отслабени) мускули. По този начин е възможно да се подобри микроциркулацията и кръвоснабдяването в засегнатите тъкани и директно в нерва.

Масажът включва въздействие върху изходните зони на нервните разклонения. Това са лицето, ушите и шията, след това кожата и мускулите. Масажът трябва да се извършва в седнало положение, като облегнете главата си на облегалката за глава и позволите на мускулите да се отпуснат.

Трябва да започнете с леки масажиращи движения. Необходимо е да се съсредоточите върху стерноклеидомастоидния мускул (отстрани на шията), след което да се придвижите до паротидните области. Тук движенията трябва да са поглаждащи и разтриващи.

Лицето трябва да се масажира внимателно, първо от здравата страна, след това от засегнатата страна. Продължителността на масажа е 15 минути. Оптималният брой сесии на курс е 10-14.

хирургия

Като правило, на пациенти с патология на тригеминалния нерв се предлага операция след 3-4 месеца неуспех консервативно лечение. Хирургическа интервенцияможе да включва елиминиране на причината или намаляване на провеждането на импулси по разклоненията на нерва.

Операции, които елиминират причината за невралгия:

• отстраняване на тумори от мозъка;
• микроваскуларна декомпресия (отстраняване или изместване на съдове, които са се разширили и оказват натиск върху нерва);
• разширяване на изхода на нерва от черепа (операцията се извършва върху костите на инфраорбиталния канал без агресивна намеса).

Операции за намаляване на проводимостта на болковите импулси:

• радиочестотна деструкция (разрушаване на променени нервни корени);
• ризотомия (дисекция на влакна с помощта на електрокоагулация);
• балонна компресия (компресия на тригеминалния ганглий с последваща смърт на влакната).

Изборът на метод ще зависи от много фактори, но ако операцията е избрана правилно, пристъпите на невралгия ще спрат. Лекарят трябва да вземе предвид общо състояниепациент, наличност съпътстващи патологии, причини за заболяването.

Хирургични техники

1. Блокада на определени участъци от нерва. Подобна процедура се предписва при наличие на тежки съпътстващи патологии в напреднала възраст. Блокадата се извършва с помощта на новокаин или алкохол, осигурявайки ефект за около година.
2. Ганглиозен блок. Лекарят получава достъп до основата на слепоочната кост, където се намира гасеровият възел, чрез пункция. Глицеролът се инжектира в ганглия (глицеролова перкутанна ризотомия).
3. Трансекция на корена на тригеминалния нерв. Това е травматичен метод, който се счита за радикален при лечението на невралгия. За да се приложи, е необходим обширен достъп до черепната кухина, така че се извършва трепанация и се поставят дупки за буре. На този моментоперацията се извършва изключително рядко.
4. Дисекция на снопчетата, които водят до чувствителното ядро ​​в продълговатия мозък. Операцията се извършва, ако болката е локализирана в проекцията на зоните на Zelder или разпределена според ядрения тип.
5. Декомпресия на гасеровия възел (операция на Джанета). Операцията се предписва, когато нервът е компресиран от съд. Лекарят разделя съда и ганглия, като го изолира с мускулна клапа или синтетична гъба. Такава интервенция освобождава пациента от болка за кратък период от време, без да го лишава от чувствителност или да разрушава нервните структури.

Трябва да се помни, че повечето операции за невралгия лишават засегнатата страна на лицето от чувствителност. Това причинява неудобство в бъдеще: можете да захапете бузата си и да не почувствате болка от нараняване или увреждане на зъба. Пациентите, които са претърпели такава операция, се съветват редовно да посещават зъболекаря.

Гама нож и ускорител на частици в лечението

Съвременната медицина предлага на пациенти с тригеминална невралгия минимално инвазивни и следователно атравматични неврохирургични операции. Те се извършват с помощта на ускорител на частици и гама нож. Те са сравнително наскоро известни в страните от ОНД и следователно цената на такова лечение е доста висока.

Лекарят насочва лъчи от ускорени частици от пръстеновидни източници към определена област на мозъка. Изотопът кобалт-60 излъчва сноп от ускорени частици, които изгарят патогенната структура. Точността на обработката достига 0,5 mm, а периодът на рехабилитация е минимален. Веднага след операцията пациентът може да се прибере у дома.

Традиционни методи

Има мнение, че можете да облекчите болката от невралгия на тригеминалния нерв с помощта на сок от черна ряпа. Същото лекарство е ефективно при ишиас и интеркостална невралгия. Необходимо е да навлажнете памучен тампон със сок и внимателно да го втриете в засегнатите области по дължината на нерва.

Друг ефективно средство за защита – масло от ела. Той не само облекчава болката, но и помага за възстановяване на нерва при невралгия. Необходимо е да намокрите памучен тампон с масло и да разтриете по дължината на нерва. Тъй като маслото е концентрирано, не го използвайте силно, в противен случай може да се изгорите. Можете да повтаряте процедурата 6 пъти на ден. Курсът на лечение е три дни.

При невралгия болните места се налагат за няколко часа с пресни листа от здравец. Повторете два пъти на ден.

Схема на лечение на студен тригеминален нерв:

1. Затопляне на краката преди лягане.
2. Приемайте таблетки витамин В и чаена лъжичка питка два пъти на ден.
3. Нанесете виетнамска „Звезда“ върху засегнатите места два пъти на ден.
4. Пийте горещ чай с успокояващи билки (материна, маточина, лайка) през нощта.
5. Спи в шапка със заешка козина.

Когато болката засяга зъбите и венците, можете да използвате инфузия на лайка. Една чаена лъжичка лайка се запарва в чаша вряща вода за 10 минути, след което се прецежда. Трябва да вземете тинктурата в устата си и да изплакнете, докато се охлади. Можете да повтаряте процедурата няколко пъти на ден.

Тинктури

1. Шишарки от хмел. Изсипете водка (1: 4) върху суровината, оставете за 14 дни, разклащайте всеки ден. Пийте по 10 капки два пъти на ден след хранене. Трябва да се разреди с вода. За нормализиране на съня и успокояване на нервната система можете да напълните възглавницата си с шишарки от хмел.
2. Чесново масло. Този продукт може да бъде закупен в аптека. За да не загубите етерични масла, трябва да направите алкохолна тинктура: добавете чаена лъжичка масло към чаша водка и избършете уискито с получената смес два пъти на ден. Продължете курса на лечение, докато атаките изчезнат.
3. Корен от бяла ружа. За да приготвите лекарството, трябва да добавите 4 супени лъжици от суровината към чаша охладена сварена вода. Препаратът престоява едно денонощие, вечерта в него се напоява марля и се налагат засегнатите места. Отгоре марлята е покрита с целофан и топъл шал. Трябва да държите компреса за 1-2 часа, след което да увиете лицето си с шал за една нощ. Обикновено болката спира след една седмица лечение.
4. водна леща. Това лекарство е подходящо за облекчаване на подпухналостта. За да приготвите тинктура от водна леща, трябва да я приготвите през лятото. Добавете супена лъжица суровини към чаша водка и оставете за една седмица на тъмно място. Продуктът се прецежда няколко пъти. Приемайте по 20 капки, смесени с 50 мл вода, три пъти на ден до пълно възстановяване.

Новокаин блок на клоните на тригеминалния нервизползва се за облекчаване на силна болка поради неврит или тригеминална невралгия. Първо инсталиране болезнени точки(точки на Balle), с натиск върху който най-често започва пристъп на болка. В зависимост от това се избира мястото на инжектиране. Прилага се концентриран разтвор на новокаин (1-2%) или негова смес с хидрокортизон (25-30 mg на инжекция).

Блок на първия клон на тригеминалния нерв. За да определите мястото на въвеждане на иглата, разделете втория пръст на лявата ръка горния ръборбита наполовина и без да отстранявате пръста, поставете втория пръст на другата ръка срещу него навътре, непосредствено над веждата. Тук можете да палпирате супраорбиталния отвор или супраорбиталния канал. Над него 1-1,5 ml 2% разтвор на новокаин се инжектира интрадермално с тънка игла и след това, като се вкарат допълнителни 2-3 ml, се инфилтрира подкожна тъкани тъкан до костта около тази дупка.

След контактс кост, иглата може да се потопи в дълбочината на канала не повече от 5-6 mm. При блокиране с хидрокортизон се прилага и след предварителна интрадермална анестезия с разтвор на новокаин.

Блок на втория клон на тригеминалния нервв областта на инфраорбиталния отвор. Определя се средата на долния ръб на орбитата. В този случай е по-добре да поставите втория пръст на ръката отгоре, така че пулпата нокътна фалангаопряно на ръба на очната кухина. Отстъпвайки 1,5-2 cm надолу от това място, интрадермално се инжектира разтвор на новокаин и след това подлежащите тъкани се инфилтрират към инфраорбиталния отвор и около него, чак до костта. Инжектирайте 3-4 ml 2% разтвор на новокаин. В този случай, както при блокадата на първия клон, се използва дебела и къса игла. Най-правилната посока на иглата е леко нагоре и навън, така че павилионът й да е почти близо до крилото на носа. Не натискайте силно иглата върху костта и не придвижвайте напред иглата след контакт с нея с повече от 0,5 см.
Обобщаване решениеновокаин към долния орбитален нерв в долния орбитален отвор може да се извърши и по метода на V. F. Voino-Yasenetsky (1946).

Блок на третия клон на тригеминалния нервпод ъгъла на долната челюст. Пациентът лежи по гръб, с възглавница под лопатките. Главата се хвърля назад и се обръща в обратна посока. След интрадермална анестезия в долния ръб на долната челюст, на 2 см отпред от ъгъла на челюстта, се вкарва тънка игла с дължина 5-10 см. Иглата трябва да се плъзга по вътрешната повърхност на челюстта успоредно на нейния възходящ клон. На дълбочина 3-4 cm краят на иглата се приближава до областта, където мандибуларният нерв навлиза в дебелината на челюстта през мандибуларния отвор. Тук се инжектират 5-6 ml 2% разтвор на новокаин.

Психичен нервен блокизвършва се на долната челюст при изхода на този нерв през менталния отвор. За да се локализира този отвор, е полезно да се има предвид, че супраорбиталният, инфраорбиталният и менталният отвор са на една и съща вертикална линия. Не е трудно да се определи менталният форамен, като се има предвид, че той се намира под алвеоларната преграда между първия и втория премолар или под алвеолата на втория премолар и се намира точно в средата на разстоянието между алвеоларния ръб и долния ръб на челюстта. Иглата може да се въведе както през кожата, така и през лигавицата на преддверието на устата.

Освен въведението новокаини хидрокортизон; при тригеминална невралгия се използва периневрално приложение на витамин В12. Значително подобрение на състоянието на пациентите идва от супраорбиталните инжекции на този витамин (в дози от 1000-5000 mcg на инжекция) в областта на първия клон на тригеминалния нерв, независимо от кой клон започва пристъпът на болка. Удължаването на интервалите без болка се постига и чрез общи въздействия, които допълват анталгичния ефект на блокадата, както беше споменато по-горе.

Някои форми тригеминалияетиологично тясно свързани със заболявания на параназалните синуси. Следователно, при невралгия на крилопалатинния ганглий (невралгия на Слейдер) е необходимо смазване на задните части на носната кухина с 2% разтвор на кокаин и вливане на 3% разтвор на ефедрин в носа (3 капки 3 пъти на ден). допълнително предписано.

Образователно видео за анатомията на тригеминалния нерв и неговите клонове

Ако имате проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницата

08.01.2009, 17:17

08.01.2009, 21:44

поведение, ръководене:

15.01.2009, 12:46

Компютърно изследване на мозъка в в такъв случайне е показателно. ЯМР от 2000 г. е остарял. Необходимо
поведение, ръководене:
1. Задълбочен неврологичен преглед за идентифициране на възможни състояния на пролапс,
2.ЯМР на мозъка без и с IV контраст с акцент върху мостомозъчния ъгъл вляво за изясняване на причината за болката и хипостезията.
3. С изразени синдром на болкаМожете да опитате габапептин.
Но първо е необходимо да се проведе невроизобразяване (MRI), за да се изключи тумор церебелопонтинен ъгъл(има бавно растящи тумори и няма да видите нищо на компютърна томография)!

Уважаеми докторе, много Ви благодаря за консултацията! В края на януари ми предстои ЯМР.
След получаване на резултата, моля, позволете ми да се свържа отново с вас.

(При изследване на мозъка средните структури не се изместват.
камерната система не е разширена. Субарахноидалните пространства са леко разширени. Има локално разширение на периваскуларните пространства в таламичната област. В проекцията на церебелопонтинните ъгли на лезиите патологична промянаинтензитетът на сигнала не се открива. Има асиметрия в лумена на вертебралните артерии.
Заключение: ЯМР признаци допълнително образованиепроекцията на церебелопонтинните ъгли не е открита. Асиметрия на лумена на вертебралните артерии).

Резултатите от изследването са налични на CD/
Моля, моля, дайте ми съвет.
__________________________________________________ _______________
Състояние на тригеминалния нерв след блокада
________________________________________
Здравейте, скъпи докторе!
Казвам се Наталия, на 53 години съм. Моля, помогнете ми поне с нещо.
От 2000 г. страдам от тригеминална невралгия вляво. ЯМР на мозъка от 28 август 2000 г. разкрива само леко симетрично хидроцеле на страничните вентрикули. Болката започна от 2-ро разклонение, след това се включиха 1-ви и 3-ти клон. Лекувана е амбулаторно и няколко пъти в болница. Финлепсин, амитриптилин, диклофенак, антихистамини, елениум, ИРТ. Синдром на болка скоро след всеки курс на лечение
възобновено. През февруари 2001 г. ми беше назначена алкохолно-новокаинова блокада в газовия серов възел. За известно време болката отшумя, но постепенно след около 2 години започна да се появява от време на време и се появи силно парене във всички клони и в езика. Усещане за непрекъснато протичащи вълни по нерва, потрепване и парене на езика. Има области на изтръпване: скула, устни от лявата страна. Устата се отваря много слабо, около два пръста широка. Диагностичната парацентеза на ухото и пункцията на максиларната кухина не разкриват патология. Компютърно изследване на мозъка от 04/11/2007.
не са открити неоплазми. В момента не се лекувам и състоянието ми се влошава.
Моля, помогнете ми с всякакви съвети лекарстваили методи на лечение, които са приемливи в моя случай. Но вече не издържам на алкохолно-новокаиновата блокада.

Съобщение от IVR
Компютърното изследване на мозъка не е показателно в случая. ЯМР от 2000 г. е остарял. Необходимо е да се извърши:
1. Задълбочен неврологичен преглед за идентифициране на възможни състояния на пролапс,
2.ЯМР на мозъка без и с IV контраст с акцент върху мостомозъчния ъгъл вляво за изясняване на причината за болката и хипостезията.
3. При силна болка можете да опитате габапептин.
Но първо е необходимо да се проведе невроизобразяване (ЯМР), за да се изключи тумор на церебелопонтинния ъгъл (има бавно растящи тумори и няма да видите нищо на компютърна томография)!

31.01.2009, 21:46

Здравейте, скъпи докторе!
Казвам се Наталия, на 53 години съм. Моля, помогнете ми поне с нещо.
От 2000 г. страдам от тригеминална невралгия вляво. ЯМР на мозъка от 28 август 2000 г. разкрива само леко симетрично хидроцеле на страничните вентрикули. Болката започна от 2-ро разклонение, след това се включиха 1-ви и 3-ти клон. Лекувана е амбулаторно и няколко пъти в болница. Финлепсин, амитриптилин, диклофенак, антихистамини, елениум, ИРТ. Синдром на болка скоро след всеки курс на лечение
възобновено. През февруари 2001 г. ми беше назначена алкохолно-новокаинова блокада в газовия серов възел. За известно време болката отшумя, но постепенно след около 2 години започна да се появява от време на време и се появи силно парене във всички клони и в езика. Усещане за непрекъснато протичащи вълни по нерва, потрепване и парене на езика. Има области на изтръпване: скулата, устните от лявата страна. Устата се отваря много слабо, около два пръста широка. Диагностичната парацентеза на ухото и пункцията на максиларната кухина не разкриват патология. Компютърно изследване на мозъка от 04/11/2007.
не са открити неоплазми. В момента не се лекувам и състоянието ми се влошава.
Моля, помогнете ми със съвет дали има лекарства или методи на лечение, които са приемливи в моя случай. Но вече не издържам на алкохолно-новокаиновата блокада.
Скъпа Наталия!
Въпреки че не са ви отговорили, мога да ви посъветвам. Значителни промениСпоред описанието на ЯМР, което предоставихте, не.
Алкохолизацията (алкохолно-новокаинова блокада) на тригеминалния нерв в момента не се използва. Има два подхода за лечение на невралгия на тригеминалния нерв - консервативен и при неефективност хирургичен.
Нека се съсредоточим върху първия.
Лекарството по избор (с което започва лечението) е карбамазепин (финлепсин) - разумна доза до 600 mg на ден (до 3 таблетки на ден - 1 три пъти), трябва да започнете с половин таблетка и да добавите половина на всеки 3 дни. При постигане на добър аналгетичен ефект оставате на постигнатата доза. Ако ефектът е недостатъчен, препоръчително е да добавите лекарството Lyrica (прегабалин), трябва да започнете с 75 mg през нощта, като добавите капсула (75 mg) на всеки 3-5 дни - разумна доза - до 300-450 mg на ден (може да се използват капсули от 150 mg), Lyrica може първоначално да причини замаяност, сънливост и залитане, но това изчезва с времето и с постепенно увеличаване на дозата тези явления са минимални.

01.02.2009, 03:24

Скъпа Натача. Картината, която описвате, ни позволява да се съмняваме в диагнозата типична първична тригеминална невралгия. Вашата възраст, липса на ясен пристъпен ход на заболяването, увреждане на 3 клона наведнъж, зони на изтръпване, наличие на потрепване на езика, резистентност към карбамазепин и особено наличието на възможен двигателен дефицит със затруднено отваряне устата, леко разширяване на камерната система в описа на ЯМР 2000 - всичко това ми позволява с голяма степен на вероятност да се съмнявам в първичността на невралгията, което означава, че трябва да потърсите причината, което е много трудна задача , особено в Интернет.
За да направите това, ви трябват поне данни от неврологичен преглед. Не можете без него.

Правили ли сте диференциална диагноза на тази невралгия / множествена склероза, саркоидоза.../?
Разкажете ни всичките си оплаквания и ясно опишете болката, в началото на заболяването и днес. Моля, предоставете и данните от всички ваши прегледи, като кръвни изследвания, рентгенови снимки на белите дробове, ако има такива и др. Не забравяйте и двата ЯМР /2000 и 2009/.
Във всеки случай смятам, че е необходима лична консултация с щателен преглед. Можем само да ръководим търсенето, което също е много, но никога няма да замени пълния клиничен преглед.

И обикновените аналгетици практически не го облекчават.

За метода на лечение

Блокадата на гасерия или птеригопалатинния ганглий на тригеминалния нерв или неговите клонове в някои случаи може да бъде единственото лечение, което помага за облекчаване на болката на пациента. В допълнение към локалния анестетик, блокери на ганглии и антихолинергици, кортикостероидни хормони и невротропни средства се използват при извършване на блокади.

Блокирането на тригеминалния нерв може да бъде както терапевтично, така и диагностично. Във втория случай се извършва преди това, свързано с разрушаването на периферните възли или един от клоновете на тригеминалния нерв, за да се гарантира, че източникът на патологичен болков импулс е идентифициран правилно. Ако болката изчезне след инжектиране на локален анестетик в областта, където ще се пререже нервът, блокадата ще бъде ефективна.

Централни блокове на ганглиите на тригеминалния нерв

Централните включват блокада на гасеровия и птеригопалатинния възел, както и втория и третия клон в крилопалатиновата ямка:

• Гасеровият ганглионен блок е технически трудна процедура, тъй като този ганглий се намира вътре в черепа. Тази процедура е показана при невралгия от централен произход, често като диагностична процедура преди извършване на нейната перкутанна деструкция. Тъй като самата инжекция може да бъде болезнена, тя най-често се извършва под интравенозна седация. Иглата се вкарва през кода на бузата на нивото на втория молар, обикаля горна челюсти в областта на птеригопалатиновата ямка прониква в черепната кухина през овалния отвор. Позицията на иглата се контролира с помощта на флуороскопия или ултразвук. Болката изчезва веднага след прилагане на анестетика, изтръпването на съответната половина на лицето може да продължи 6-12 часа.

• Блокадата на птеригопалатинния ганглий се извършва, ако болката е локализирана в зоната на инервация на II или III клон на тригеминалния нерв и е придружена от автономни нарушения (зачервяване на кожата, лакримация или хиперсаливация). Това е по-малко инвазивна процедура от блокада на полулунен ганглий и следователно може да се извърши без допълнителна анестезия. Пациентът се поставя на една страна с засегнатата страна нагоре. Иглата се вкарва през кожата на бузата на 3 cm „отпред“ от трагуса на ушната мида, по долния ръб на зигоматичната дъга на дълбочина 3,5-4 cm, в зависимост от индивида анатомични особености. От същия достъп лекарят може избирателно да блокира максиларния (при кръглия отвор) или мандибуларния (при овалния) нерв.

Блокада на тригеминалния нерв

Периферни блокове на отделни клонове на тригеминалния нерв

При вторични симптоматични форми на невралгия често е достатъчна периферна анестезия на мандибуларния или максиларния, психичен, суб- или супраорбитален нерв:

• Мандибуларният нерв може да бъде блокиран чрез интраорално инжектиране на анестетик. Иглата се вкарва през лигавицата в областта на птеригомаксиларната гънка, която се намира зад третите молари между горната и Долна челюст. По същия начин, като леко промени траекторията на иглата, лекарят може да блокира езиковия нерв изолирано;

• Инфраорбиталният нерв, отговорен за чувствителността на кожата на горната устна и крилото на носа, е блокиран на нивото на кучешката ямка. Иглата се вкарва през кожата в областта на назолабиалната гънка и се придвижва до инфраорбиталния отвор, който се намира на 1 см под инфраорбиталния ръб;

• Психическата нервна блокада помага за премахване на болката в кожата на брадичката и долната устна. Иглата се вкарва през кожата на нивото на менталния отвор, който се намира между корените на първия и втория премолар на долната челюст;

• Блокадата на супраорбиталния нерв, който отговаря за чувствителността на кожата на челото и основата на носа, се извършва във вътрешния ръб на ръба на веждите. За изходна точка на нерва се счита мястото, където при палпация се появява болка или парестезия по клона.

Лекарства за блокиране на тригеминалния нерв

Основната група лекарства за блокиране на периферните нерви е локални анестетици. Те изключват проводимостта на болковата чувствителност, поради което се постига аналгетичен ефект. Освен това се използват специфични лекарства за блокиране на проводимостта във вегетативните възли, както и лекарства, които намаляват тежестта на симптомите на възпаление и насърчават регенерацията на увредения нерв:

• Антихолинергичните блокери платифилин и пахикарпин се прилагат за блокиране на провеждането на автономни сигнали на ниво възел. Това премахва спазъма на съдовата стена и подобрява трофизма на нервните влакна. Добавянето на тези вещества към разтвора за блокада също е препоръчително при наличие на тежки автономни нарушения по време на атака;

• Кортикостероидни хормони: хидрокортизон и кеналог помагат за намаляване на тежестта на реактивното възпаление в нервните влакна и периневралните тъкани, като по този начин осигуряват по-дълбок, по-дълготраен и траен аналгетичен ефект;

• група В се въвеждат в инжекционния разтвор, за да се нормализира функцията периферен нерв.

Преди това активно се използват алкохолно-новокаинови блокади, които се извършват с цел унищожаване на част от периферния нерв, което води до спиране на болковите импулси. Понастоящем тази процедура постепенно се изоставя поради високата вероятност от рецидиви, причинени от развитието на белези в нервните влакна.