Как се извършва блокадата при тригеминална невралгия? Блокада на тригеминалния нерв: какво трябва да знаете за процедурата Боли ли тригеминалният нерв веднага след блокада?

Невралгията е увреждане на нервите в периферна частнервна система, която се намира извън гръбначния и главния мозък, но ги свързва с всички органи. Този проблем се среща доста често и е доста лечим, особено ако увреждането е малко. Едно от най-честите заболявания е невралгията тригеминален нерв, отговорен за чувствителността на устната кухина и цялото лице като цяло. Това е най-големият нервен клон, излизащ от черепа. Болката при този вид невралгия е доста силна, така че дори противовъзпалителните и аналгетичните лекарства не могат да я заглушат. Блокирането на тригеминалния нерв може да помогне в такава ситуация.

Процедурата за блокиране на импулси, излъчвани от клона на тригеминалния нерв, се извършва от невролог в болнична обстановка с помощта на специални лекарства. Целият процес протича под локална анестезия и за блокада обикновено се използват невротопични лекарства, ганглийни блокери, кортикостероиди, антихолинергици и други лекарства.

Такова блокиране не винаги се извършва с цел премахване на болката. Понякога се извършва с диагностична цел преди операция поради тежко увреждане на нервния клон на тригеминалния нерв или един от периферните възли. Извършва се процедура за правилно определяне на източника на болезнена пулсация. Можете да проверите дали местоположението е правилно, като инжектирате анестетик в областта, където е планирана блокадата. Ако дискомфортът изчезне, процедурата ще бъде ефективна.

Блокиране болкаизвършва се върху определена зона, която е увредена. Централната блокада включва следните възли:

• Гасеров. Доста трудно е да го блокирате, тъй като този възел се намира в череп. Лекарите извършват тази процедура с диагностична цел преди операция или ако невралгията е от централен произход. Поради факта, че инжектирането ще бъде твърде болезнено за пациента, целият процес протича под интравенозна седация (повърхностен лекарствен сън). Прави се инжекция през кожата на бузата в областта на 2-ри молар на горната челюст. Иглата трябва да влезе в черепната кухина през крилопалатиновата ямка и може да се използва ултразвукова машина, за да се гарантира, че няма неизправности. Болезненото пулсиране обикновено изчезва веднага след инжектирането на лекарството, но такава инжекция обикновено оставя неприятен страничен ефект. Половината от лицето на човек изтръпва за 8-10 часа;
• Птеригопалатин. Блокирането на инервацията в тази област се извършва само ако болката е локализирана във 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв. Обикновено пациентът проявява вегетативни нарушения, например повишено слюноотделяне, зачервяване на кожата и прекомерно сълзене. Инвазията (внедряването) в този случай не е толкова дълбока, колкото при блокиране на гасеровия възел, така че инжекцията се извършва без интравенозна седация. Преди процедурата лекарят моли пациента да легне настрани, така че повредената зона да остане отгоре. Инжекцията също се прави през бузата на 3 см диагонално от ушна мидаи дълбочината на вкарване на иглата е приблизително 4 см. Болката изчезва почти веднага след инжектирането.

Анестезирането на големи възли като тригеминалния нерв изисква прецизност и внимание от страна на лекаря, който извършва процедурата. Ако техниката на изпълнение не е идеална или е допусната дори най-малката грешка, тогава може да има сериозни последствия, включително парализа на лицевите мускули.

Блокиране на отдалечени клонове

Невралгията може да се прояви като вторична форма и болката няма да бъде толкова изразена. В този случай неврологът само ще обезболи прищипаните нерви:

• Мандибуларна. Можете да спрете болезнената пулсация в тази област с инжекция с анестетик, която ще бъде поставена вътре в устата. Иглата трябва да премине през птеригомаксиларната гънка, която е локализирана между 7-ми и 8-ми зъб на Долна челюст;
• Инфраорбитален. Поради прищипването му се появява болка в областта Горна устнаи нос (странична част). Можете да спрете дискомфорта, като направите инжекция на нивото на кучешката (кучешката) ямка. Инжектирането се извършва през кожата в областта на назолабиалната гънка. Инфраорбиталният нерв се намира приблизително на 1 см под ръба на окото;
• Брадичка. Когато е повреден, болката се появява в областта на брадичката и дискомфортът се излъчва към долната устна. Между 4-ти и 5-ти зъб в областта на брадичката се прави анестетична инжекция;
• Супраорбитален. При пациенти с прищипване на този конкретен нерв пулсиращата болка се излъчва към челото и основата на носа. Инжектирането за блокиране на нервния сигнал трябва да се извърши близо до ръба на веждния ръб от вътрешната му страна. Можете да разберете къде точно трябва да се направи инжекцията чрез палпация. В крайна сметка мястото, където болката се усеща най-силно, е входната точка на нервния клон.

Нервните клонове обикновено се анестезират доста просто и ако инжекциите се извършват правилно, няма странични ефектине възниква.

Можете да разберете местоположението на клоните и възлите на тригеминалния нерв въз основа на тази снимка:

Лекарства, използвани за извършване на процедурата

Лекарствата за извършване на блокадата обикновено се избират по стандартен начин. Изключение е ситуацията, когато пациентът има непоносимост към състава на определено лекарство. Основата на лечението са локални анестетици, които пречат на нервите да изпращат сигнали, поради което се появява облекчаване на болката в определена област. В допълнение към тях невролозите използват специални лекарства, предназначени да блокират импулсите във възлите на вегетативната нервна система. В допълнение към лекарствата, които повлияват пулсацията на болката, се използват лекарства с противовъзпалителни, антиконвулсивни и заздравяващи рани ефекти. Те служат за подобряване на регенерацията на увредения тригеминален нерв.

Най-често използваните лекарства са:

• Пахикарпин и антихолинергици. Такива лекарства изпълняват функцията на блокиране на нивото на нервните възли. След употребата им спазъмът отшумява и се подобрява нервната проводимост в увредените зони. Добавянето им към разтвора за процедурата за блокиране на болката също се препоръчва, ако пациентът има изразени вегетативни симптоми;
• Корстикостероди. Сред тази група най-често се използва хидрокортизон, който служи за намаляване възпалителен процесв нервните тъкани. Благодарение на този ефект облекчаването на болката ще продължи много по-дълго и регенерацията на увредените зони на нерва ще се ускори;
• Витамини от група В. Те са изключително важни за нормалното функциониране на нервната система. Когато се добавят към разтвор за блокиране, такива витамини ще помогнат за нормализиране на функциите на увредените нерви.

В старите времена алкохолно-новокаиновите блокади бяха използвани с особена популярност. Този метод се основава на инжектиране на новокаин, разреден в алкохол. Инжектирането е извършено в тъканта, която обгражда увредения нерв, поради което той е частично разрушен и болката е спряна. Този метод вече не се използва в наши дни, тъй като в нервните влакна се образуват белези поради полученото увреждане и са възможни рецидиви на невралгия.

Карбамазепин за тригеминална невралгия

Курсът на лечение на тригеминалната невралгия се предписва от невролог след продължителен преглед.Пациентът ще трябва да се подложи на тях, за да разбере дали заболяването се проявява самостоятелно или е само вторична проява на по-сериозен патологичен процес. Ако след извършване на всички необходими изследвания, които включват кръвен тест, ултразвук, MRI, CT и рентгенови лъчи, лекарят диагностицира невралгия, тогава карбамазепинът може да помогне с него. Това лекарство е антиконвулсант и формира основата за лечение на увредени нерви, независимо от тяхното местоположение.

На територията Руска федерацияКарбамазепин се произвежда от много фармацевтични компании, така че закупуването му не е трудно. Ефектът му се състои от 2 части:

• Намаляване на продължителността на болковите атаки;
• Увеличено време между атаките.

Много хора смятат, че карбамазепинът намалява болката, но това е погрешно схващане. Това лекарство, подобно на други лекарства с антиконвулсивен ефектне премахват болката, а само намаляват нейните пристъпи и честотата им на поява.

Много експерти препоръчват това лекарство като превантивна мярка, тъй като не премахва дискомфорт, но може да ги предупреди. Ако атаката започне, лекарството трябва да се комбинира с анестетици, за да не се почувства силен дискомфорт.

Карбамазепин има и други форми на освобождаване, например Finlepsin Retard, който е неговият аналог с удължено освобождаване. Основната активна съставка на лекарството упражнява своя ефект върху нервните влакна, включително тригеминалния нерв, много по-дълго от очакваното поради бавното му освобождаване. Тази форма на лекарство е подходяща за хора, които не обичат да приемат лекарства често или се страхуват да не пропуснат следващата доза. Лекарството с продължително действие ще има своя ефект постоянно, което означава, че шансовете за възникване на атака ще бъдат минимални.

Често хората преминават от карбамазепин към неговия дългодействащ аналог, за да намалят концентрацията на лекарството в организма и да намалят вероятността от развитие на усложнения от приема на лекарството. В крайна сметка експертите многократно са отбелязвали, че лекарствата с бавно освобождаване са много по-малко склонни да причинят странични ефекти.

Начин на приемане на лекарството

Една таблетка съдържа 200 mg карбамазепин активно веществои на ден е разрешено да приемате не повече от дозата, посочена в инструкциите. Според експертите, ако увеличите още повече дозата на лекарството, положителният ефект няма да се постигне и вместо това ще започнат да се появяват странични ефекти. Предозирането може да се разпознае по следните симптоми:

• Обща слабост в тялото;
• Алергични прояви (сърбеж, уртикария, алергичен ринит);
• сънливост;
• Промени във вкусовото възприятие.

Карбамазепин не само предотвратява преминаването на импулса, който причинява болка, от увредения нерв към централния нервна система, но също така забавя полезните сигнали. Поради това реакцията се забавя при извършване на мускулна контракция. Този нюанс трябва да се вземе предвид при избора на лекарства за курса на лечение на тригеминална невралгия.

Дозата трябва да се избира строго индивидуално, за да се избегнат странични ефекти. Първоначално трябва да започнете с минимално количество, а след това постепенно да го увеличавате до видим резултат, но не повече от допустимия максимум. Неврологът обикновено предписва 1 таблетка (200 mg) наведнъж 3 пъти на ден и след това увеличава до 2, за да засили ефекта.

Когато се постигне желаният резултат, а именно намаляване на честотата и продължителността на болезнените атаки, лекарят ще намали дозата. За превантивни цели и за поддържане на ефекта трябва да използвате лекарството по препоръка на лекар.

При комбиниране на антиконвулсивното лекарство Carbamazepine с други лекарства, максималната доза трябва да се намали. Това трябва да се направи от лекар, като не се препоръчва сами да променяте дозировката или да приемате лекарства без знанието на специалист.

Тригеминалният нерв е смесен, има четири ядра, от които две сетивни и едно двигателно са разположени в задния мозък, а едно чувствително (проприоцептивно) е в средния мозък. Процесите на клетките, вградени в двигателното ядро ​​(nucleus motorius), излизат от моста на линията, разделяща моста от средното малкомозъчно стъбло и свързваща изходното място nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образувайки корена на двигателния нерв, radix motoria. До него в веществото на мозъка навлиза сетивен корен, radix sensoria. И двата корена образуват ствола на тригеминалния нерв, който при излизане от мозъка прониква под твърдата обвивка на дъното на средната черепна ямка и лежи върху горната повърхност на пирамидата темпорална костна върха му, където се намира impressio trigemini. Тук твърдата черупка, раздвояваща се, образува малка кухина за нея, cavum trigeminale. В тази кухина чувствителният корен има голям тригеминален ганглий, ganglion trigeminale. Централните израстъци на клетките на този възел съставляват radix sensoria и отиват към чувствителните ядра: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus mesencephalicus n. trigemini, а периферните са част от трите основни клона на тригеминалния нерв, излизащи от изпъкналия ръб на ганглия.

Клонове на тригеминалния нерв: първи или офталмичен, n. ophthalmicus, втори или максиларен, n. maxillaris и третата, или мандибуларна, n. mandibularis. Моторният корен на тригеминалния нерв, който не участва в образуването на възела, преминава свободно под последния и след това се присъединява към третия клон.

Блокада на мандибуларния нерв (стволова анестезия по Weisblatt)

Анестезията на мандибуларния нерв се извършва в овалния отвор. Иглата се инжектира с йод в средата на зигоматичната дъга (траго-орбитална линия), потопена на дълбочина 4-5 cm до страничната плоча на птеригоидния процес на клиновидната кост. След това извадете иглата, докато подкожна тъкани като го завъртите 1 см назад, го потопете на същата дълбочина.

Зона на анестезия: всички тъкани и органи, получаващи инервация от третия клон на тригеминалния нерв.

Усложнения:

диплопия;

Блокада на максиларния нерв (анестезия на багажника)

O Субзигоматичен птеригоиден тракт в крилопалатиновата ямка според S. N. Weisblat. Проекцията на външната плоча на птеригоидния процес е разположена в средата на трагус-орбиталната (траго-орбитална) линия, изтеглена от трагуса на ушната мида до средата на отвеса, който свързва външния ръб на орбитата с долно-външен кантус на окото. Правене на снимки! в средата на траго-орбигалната линия, като движите иглата перпендикулярно на кожата, докато спре във външната пластина на птеригоидния процес на клиновидната кост. Отбелязва се дълбочината на потапяне на иглата (4-6 cm), след което се изтегля повече от половината, завърта се отпред под ъгъл 15-20 ° и отново се потапя в тъканта до маркираната дълбочина.

б) Субзигоматичен път (по Matas-Brown-Hurtl). Инжекцията се прави в

ku под долния ръб зигоматична кост, на нивото на зигоматикалвеоларния

хребет и го движете по меките тъкани на бузата нагоре, назад и навътре.

Между туберкула на горната челюст и птеригоидния процес с клиновидна форма

на костта, на дълбочина около 5 см, иглата навлиза в крилопалатиновата ямка.

в) Орбитален път (по Войно-Яснецки). Инжектирането се извършва в долната част на

ралния ръб на орбитата, движейки иглата по нея странична стенаот

към долната орбитална фисура с 4-5 cm.

в) палатален тракт (интраорален). Иглата се вкарва през големия палатинов отвор и се придвижва по протежение на палатиновия канал 3-4 cm до крилопалатиновата ямка.

Зона на анестезия: всички тъкани и органи, получаващи инервация от втория клон на тригеминалния нерв.

Усложнения:

попадане на игла в носната кухина или слухова тръбас инфекция в основата на черепа;

диплопия;

временна загуба на зрение поради импрегниране на зрителния нерв с анестетик.

9107 0

Блокада на двигателните клонове на тригеминалния нерв според Егоров

Сред многобройните методи за блокиране на клоните на мандибуларния нерв, субзигоматичните методи са широко разпространени.

Този подход е относително по-кратък и по-достъпен за придвижване на иглата към клоновете на тригеминалния нерв.

При изучаване на анатомични препарати и хистотопографски срезове авторът установи, че под долния ръб на зигоматичната дъга има слоеве кожа, подкожно мастна тъкан, понякога паротидна слюнчена жлеза, дъвкателни и темпорални мускули.

Съответно задната половина на мандибуларния прорез между вътрешната повърхност на темпоралния мускул и външна повърхностВ долната част на едноименната кост има тесен слой от влакна, който постепенно се разширява надолу и на нивото на долната челюст разделя медиалната повърхност на дъвкателните и темпоралните мускули от страничния птеригоиден мускул.

Ширината на слоя влакна в птериготемпоралното пространство при възрастни екземпляри варира от 2 до 8 mm. В препаратите на новородени се представя под формата на тесен слой с ширина 1-2 mm. Лентата на това влакно отдолу се слива с влакното на птеригомаксиларното пространство, като последното достига до долния ръб на мандибуларния отвор.

Отгоре понякога се намира тънък слой влакна между основата на черепа и страничния птеригоиден мускул, както и между горната и долната глава на този мускул. Двигателните клонове на мандибуларния нерв са разположени в описаните слоеве влакна.

Трябва да се отбележи, че разстоянието от външната повърхност на долния ръб на зигоматичната дъга до влакното на горната част на птериготемпоралното пространство при възрастни е обект на много значителни индивидуални колебания (15-35 mm) (P. M. Egorov).

Съществуващите субзигоматични методи за блокиране на клоните на мандибуларния нерв (Bersche et al.) не вземат предвид широкия диапазон на променливост в пространствените отношения между органи и тъкани, разположени по протежение на пътя на напредване на иглата. Изследванията, проведени от автора, позволяват да се въведе известна прецизност в техниката на блокиране на двигателните клонове на мандибуларния нерв от долния ръб на зигоматичната дъга и да се индивидуализира дълбочината на въвеждане на иглата за всеки пациент и депозиране на анестетичния разтвор само в тъканта на птериготемпоралното пространство.

Авторът установи, че като ръководство за изключване на двигателните клонове на мандибуларния нерв от долния ръб на зигоматичната дъга е препоръчително да се използва страничната повърхност на скумата на темпоралната кост, разположена почти в същата вертикална равнина с тъканта на птериготемпоралното пространство.

Същността на този метод е следната: пациентът е на зъболекарския стол. Главата му е обърната в обратна посока. С палеца на лявата ръка лекарят определя местоположението на главата на долната челюст и предния наклон на ставния туберкул. За да направи това, той моли пациента да отвори и затвори устата си, да движи долната си челюст от една страна на друга.

След като определи местоположението на ставния туберкул, лекарят моли пациента да затвори устата си, след което, без да отстранява пръста си от ставния туберкул, третира кожата с алкохол или йодна тинктура. Под долния ръб на зигоматичната дъга той вкарва игла директно пред основата на ставния туберкул и я придвижва леко нагоре (под ъгъл спрямо кожата 65-75°), докато влезе в контакт с външната повърхност на везните. (фиг. 27.1), маркира дълбочината на потапяне на иглата меки тъкании го издърпва до зигоматичната дъга към себе си. След това поставя иглата перпендикулярно на кожата или леко надолу и отново я потапя в меките тъкани на маркираното разстояние (фиг. 27.2; 28).

Ориз. 27. Пътят, изминат от иглата по време на блокада на двигателните клонове на тригеминалния нерв според Егоров. Схема на разрез, начертан във фронталната равнина през дясната половина на главата на възрастен пред ставния туберкул.
1 - определяне на дълбочината на потапяне на иглата (до спиране на люспите на темпоралната кост); 2 - позиция на иглата при инжектиране на анестетичен разтвор в инфратемпоралния гребен; 3 - дъвкателен мускул; 4 - клон на долната челюст; 5 - зигоматична дъга; 6 - темпорален мускул; 7 - медиален птеригоиден мускул; 8 - страничен птеригоиден мускул; 8 - птеригомаксиларно пространство; 9 - птеригомаксиларно пространство; 10 - парафарингеално пространство; 11 - субмандибуларна слюнчена жлеза.

Ориз. 28. Позиция на спринцовката при прилагане на анестетичен разтвор (според Егоров).

Краят на иглата е на върха на инфратемпоралния гребен, в птериготемпоралното клетъчно пространство. Нервите преминават тук, в птериготемпоралното клетъчно пространство. Тук преминават нервите, инервиращи темпоралните и дъвкателните мускули. По дължината на процепа, който разделя горната глава на страничния птеригоиден мускул от основата на черепа, има пряка връзка с тъканта на инфратемпоралната ямка, в която са разположени други двигателни и сензорни клонове на мандибуларния нерв.

За изключване на двигателните клонове на мандибуларния нерв с цел облекчаване на спазъм и болка в дъвкателни мускулиА, напълно достатъчно е да въведете 1-1,5 ml 0,5% разтвор на анестетик без вазоконстриктори. Анестетикът се прилага бавно в продължение на 2-3 минути.

До края на приложението на анестетика пациентите често отбелязват значително подобрение при отваряне на устата, намаляване или спиране на болката в покой и по време на движения на долната челюст. Благоприятните резултати, настъпили след блокада на моторните клонове на тригеминалния нерв, потвърждават диагнозата синдром на дисфункция на темпоромандибуларната става.

В същото време тази блокада е добра медицинска процедура, облекчаване на болката за 1,5-2 часа, понякога повече дълъг периодвреме. По-често обаче отново се появява по-малко интензивна тъпа болка. Провеждане на 4-6 блокади с интервал от 2-3 дни заедно с други методи на лечение ( физиотерапия, автогенен тренинг и др.) води до спиране на болката и възстановяване на пълния набор от движения на долната челюст.

Създава се анестетично депо в областта, където са разположени невроваскуларните снопове на дъвкателните, темпоралните и страничните птеригоидни мускули. Това обстоятелство е от голямо значение, тъй като в областта на инжектиране на анестетичния разтвор има локално повишаване на температурата с 1-2 ° C в рамките на 48-72 часа.

Простотата на техниката и липсата на усложнения по време на повече от 5 хиляди блокади ни убедиха във високата ефективност на този диагностичен и терапевтичен метод. След курс на лечение с блокади при 32% от пациентите със синдром на силна болка наблюдаваме спиране на болката и нормализиране на функциите на темпоромандибуларната става за дълъг период от време.

При пациенти със слаб тежки симптомисиндром на болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става (лека болка или щракане в ставата и т.н.), отбелязахме благоприятни резултати от лекарствена терапия,лечебен физическа култураи други методи на лечение без блокиране на моторните клонове на тригеминалния нерв със слаби анестетични разтвори.

следобед Егоров, И. С. Карапетян

Тъй като тригеминалната невралгия може да причини промени в най-вътрешното влакно, приемането на класически болкоуспокояващи може да няма желания ефект. В този случай може да помогне метод, наречен блокада на тригеминалния нерв. Тя представлява медицинска процедуранасочени към елиминиране синдром на болкапричинени от възпалителен процес.

При първите признаци на възпаление на тригеминалния нерв лечението първо започва с приемане на антиконвулсивни, противовъзпалителни и спазмолитични лекарства.

Процедурата за блокиране се предписва в следните случаи:

• Разширени кръвоносни съдове;
• Силно изпотяване;
• Зачервена кожа.

Повечето обща причинасе изразява в силна болка, която пречи на нормалното функциониране на пациента. Например, болка може да възникне по време на най-обикновени процеси, като дъвчене на храна, миене на зъби или по време на разговор. В този случай блокирането на клоните на тригеминалния нерв става единственото решение за бързо връщане към нормалния живот. Причините за такава силна болка могат да бъдат различни инфекциозни заболявания, мигрена и възпаление на максиларните синуси.

Също така причините за блокадата са диагностициран неврит или неврома. Последният представлява туморна формация на тригеминалния нерв. Като правило, въпреки доброкачествения си характер, в повечето случаи той провокира изразена болка, чието елиминиране е трудно да се елиминира с лекарства.

По време на процедурата лекарят инжектира анестетично лекарство с помощта на спринцовка. Но за да може лекарството наистина да действа, е необходимо правилно да се идентифицира засегнатият клон на тригеминалния нерв. Всеки от тях има своя зона за инжектиране.

Интересен факт е, че блокадата се извършва не само за облекчаване на пациента от силна болка, но и за диагностични цели. Те прибягват до процедурата преди операция на увредения тригеминален нерв.

За да се установи дали засегнатата област, в която е предвидена хирургическа интервенция, е идентифицирана правилно, в нея се поставя инжекция с анестетик. Ако след това пациентът почувства облекчение и болката стане по-слаба или изчезне напълно, тогава зоната е идентифицирана правилно. Този метод ви позволява да предотвратите медицински грешки.

Централна блокада

Блокада на централния тригеминален нерв се извършва за следните възли:

• Гасеров възел. Процедурата за тази област се усложнява от факта, че гасеровият възел се намира директно в черепа. Инжекциите се прилагат през бузата в областта на втория молар. Иглата трябва да обиколи челюстта и да премине в черепната кухина през отвор, разположен в областта на крилопалатиновата ямка. Процедурата се извършва чрез интравенозна седация, тъй като включва значителна болка, и ултразвуков апарат за контрол на въвеждането на иглата. Страничен ефект от обезболяването може да бъде временно изтръпване на половината лице, което изчезва след около 8-12 часа;
• Птеригопалатинен възел. Техниката за блокиране на този възел се извършва в случай на увреждане на втория или третия клон на тригеминалния нерв. По правило това състояние е придружено от зачервяване кожата, повишено слюноотделяне и лакримация. За да се извърши блокадата, пациентът се поставя на една страна върху хоризонтална повърхност. Иглата на спринцовката се вкарва през бузата на около 3 см от ушната мида диагонално. Дълбочината на вкарване на иглата варира от 3,5 до 4 см. В този случай не е необходима седация.

Техниката за блокада на тригеминалния нерв изисква висок професионализъм и абсолютна прецизност. Ако техниката се изпълнява неправилно, резултатът може да бъде парализа. лицевите мускули.

Ако са засегнати отдалечени клонове на тригеминалния нерв, болката обикновено е по-слабо изразена.

В този случай блокадата се извършва за един от следните нерви:

• Мандибуларна. Анестетикът се прилага през устната кухина, а именно през лигавицата в областта на птеригомаксиларната гънка. Тази областразположени между 7-ми и 8-ми молари на долната челюст;
• Инфраорбитален. Този нерв се намира приблизително 1 см под долния ръб на окото. Болката при прищипване се усеща в областта на горната устна и крилата на носа. Иглата се вкарва в назолабиалната гънка на нивото на кучешката ямка;
• Брадичка. Болката в този случай обхваща областта на брадичката и долната устна. Блокадата се извършва чрез инжектиране в областта на менталния форамен, приблизително между 1-ви и 2-ри молари на долната челюст;
• Супраорбитален. Този нерв е пряко отговорен за усещането в челото и основата на носа. В областта се поставя анестетична инжекция вътреръб на веждите. За да се определи точното място на въвеждане на иглата, е необходимо да се извършват малки потупвания с върха на пръстите. Там, където болката се усеща най-силно, е правилното място.

При прилагане на упойката болката изчезва почти веднага. Ако лекарят следва правилна техникапроцедура, рискът от странични ефекти е намален до нула.

Вътрекостна блокада

Блокирането на тригеминалната кост се извършва с помощта на локална анестезия. По време на процедурата специална вътрекостна игла се вкарва в периоста, а след това в спонгиозната костна тъканвлиза упойката. Под въздействието на инжекцията налягането в костния канал, където се намира засегнатият нерв, намалява. Стимулира се и съдовата микроциркулация.

Противопоказанията за тази процедура са:

• Текущи инфекциозни заболявания в остър стадий;
• Наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система;
• Нарушения в процеса на кръвосъсирване.

Среден срок терапевтичен ефекте 2 месеца. Само при 5% от пациентите процедурата няма положителен резултат.

Страничните ефекти са доста редки. Те могат да се изразят в следните явления:

• Алергична реакция към използваните лекарства;
• Дразнене на максиларния синус;
• Усложнения във формата инфекциозни заболявания. По правило те не са сериозни и могат да бъдат лекувани бързо без употребата на антибиотици.

За процедурата на блокада при тригеминална невралгия се използват локални анестетици. Те са основният компонент, тъй като те са в състояние да облекчат болката. Освен това противовъзпалително, антиконвулсанти, както и лекарства, насочени към регенериране на нервите и премахване на болезнени импулси, които възникват във вегетативните възли.

Стандартен лекарствен комплекс за извършване на блокада може да бъде комбинация от новокаин 1-2%, противовъзпалителен хормон хидрокортизон и витамин В12, който подхранва нерва, например под формата на цианокобаламин.

Новокаин 1-2% е стандартно лекарство за блокиране на троичния нерв

Използва се за процедурата медицински изделияимат много голямо разнообразие.

Поради това те се разделят на следните групи:

• Пахикарпин. Използва се в случай на увреждане на нервните възли. Употребата му помага за премахване на спазматична болка в областта на съдовата стена, както и за подобряване на нервната проводимост. Ако пациентът има очевидни вегетативни нарушения, тогава това лекарство също е подходящо да се използва за блокада;
• Антихолинергици. Те имат ефект, подобен на Пахикарпин;
• Кортикостероидни хормони. Те са насочени към елиминиране на съществуващия възпалителен процес в тъканите на тялото. Като правило, когато приемате хормони от тази група, облекчаването на болката отнема време. Но регенерацията на увредените нерви става много по-бързо. Най-популярните лекарства от тази група са хидрокортизон и кеналог;
• Витамини от група В. Те също често се включват в инжекционния разтвор. Витамините не само действат върху самата причина за невралгия, но и имат положителен ефект върху състоянието на организма като цяло, например укрепват имунната система.

Процедурата за блокиране може да се направи в повечето медицински центрове. Днес това е доста достъпен метод за премахване на болката поради невралгия.

А. Показания. Двете основни индикации са невралгия на тригеминалния нерв и непоносима болка, дължаща се на злокачествени тумори на лицевата област. В зависимост от локализацията на болката е показана блокада на гасеровия ганглий или един от основните клонове на тригеминалния нерв (офталмичен, максиларен или мандибуларен нерв), или малки клонове.

Б. Анатомия. Тригеминалният нерв (краниален V) напуска мозъчния ствол с два корена, двигателен и сензорен. След това нервът навлиза в така наречената тригеминална (Мекелова) кухина, където се разширява, образувайки удебеляване - тригеминалния (лунен, гасеров) възел, който е аналог на чувствителния гръбначен възел. По-голямата част от гасеровия ганглий е затворена в дублираща твърдост менинги. Трите основни клона на тригеминалния нерв се отклоняват от гасеровия ганглий и отделно напускат черепната кухина. Зрителният нерв навлиза в орбитата през горния орбитална фисура. Максиларният нерв напуска черепната кухина през foramen rotundum и прониква в крилопалатиновата ямка, където се разделя на няколко клона. Мандибуларният нерв излиза от черепната кухина през овалния отвор и след това се разделя на преден ствол, който изпраща моторни клонове главно към дъвкателните мускули, и заден ствол, който отделя редица малки сензорни клонове (фиг. 18-4A). ).

Б. Начин на извършване на блокадата.

1. Блокада на гасеровия възел. За да извършите тази блокада (вижте фиг. 18-4B), е необходимо да се ръководите от резултатите от радиографията. Най-често срещаният е антеролатералният достъп. Игла 22 G с дължина 8-10 cm се вкарва приблизително 3 cm странично от ъгъла на устата на нивото на горния втори молар; иглата е насочена медиално, нагоре и дорзално. Върхът на иглата е ориентиран към зеницата (погледнато отпред) и към средата на зигоматичната дъга (погледнато отстрани). Иглата трябва да премине навън от устната кухина между клона на долната челюст и горна челюст, след това странично на птеригоидния израстък и проникват в черепната кухина през овалния отвор. Ако по време на аспирационния тест не се получи цереброспинална течност или кръв, инжектирайте 2 ml местна упойка.

2. Блокада на зрителния нерв и неговите клонове. Всъщност поради риска от кератит оптичен нервне блокирайте, ограничавайки се до блокиране на неговия клон - супраорбиталния нерв (вижте фиг. 18-4B). Този нерв лесно се идентифицира в супраорбиталния прорез и се блокира с 2 ml локален анестетик. Супраорбиталният прорез се намира на супраорбиталния ръб на челната кост, над зеницата. Супратрохлеарният нерв се блокира в суперомедиалния ъгъл на орбитата и се използва 1 ml анестетик.

3. Блокада на максиларния нерв и неговите клонове. Устата на пациента трябва да е леко отворена. Игла 22 G с дължина 8-10 cm се вкарва между зигоматичната дъга и мандибуларния вдлъбнатина (виж Фиг. 18-4D). След контакт с латералната пластина на птеригоидния процес (приблизително на дълбочина 4 см), иглата се отстранява на известно разстояние и се насочва малко по-високо и отпред, след което прониква в крилопалатиновата ямка. Инжектират се 4-6 ml анестетик и трябва да настъпи парестезия. Описаната техника ви позволява да блокирате максиларния нерв и птеригопалатинния ганглий. Блокадата на птеригопалатинния ганглий и предния етмоидален нерв може да се извърши през лигавицата на

Ориз. 18-4. Блокада на тригеминалния нерв и неговите клонове

Ориз. 18-4. Блок на тригеминалния нерв и неговите клонове (продължение)

Носна кухина: тампони, напоени с разтвор на локален анестетик (кокаин или лидокаин), се вкарват по медиалната стена на носната кухина в областта на сфенопалатиналния отвор.

Инфраорбиталният нерв преминава през инфраорбиталния отвор, където се блокира чрез инжектиране на 2 ml анестетик. Този отвор се намира приблизително на 1 см под ръба на орбитата; до него се достига чрез вкарване на игла на 2 см странично от крилото на носа и насочване нагоре, дорзално и малко странично.

4. Блок на мандибуларния нерв и неговите клонове. Устата на пациента трябва да е леко отворена (виж Фиг. 18-4D). Игла 22 G с дължина 8-10 cm се вкарва между зигоматичната дъга и мандибуларния вдлъбнатина. След контакт с латералната пластина на птеригоидния израстък (приблизително на дълбочина 4 cm), иглата се отстранява на известно разстояние и се насочва малко по-високо и дорзално към ухото. Инжектират се 4-6 ml анестетик и трябва да настъпи парестезия. Езиковият и долният алвеоларен нерв се блокират от вътрешността на устата с помощта на игла 22 G с дължина 8-10 cm (вижте Фиг. 18-4E). Пациентът е помолен да отвори устата си възможно най-широко. С показалеца на свободната си ръка лекарят палпира короноидния прорез. Иглата се вкарва на посоченото ниво (приблизително 1 cm над повърхността на последния молар), медиално от пръста на изследващия и латерално от сфеномандибуларния лигамент. След това иглата се придвижва по медиалната повърхност на мандибуларния мускул на 1,5-2 cm в дорзална посока, докато влезе в контакт с костта. Инжекция от 2-3 ml локален анестетик блокира двата нерва.

Крайната част на долния алвеоларен нерв е блокирана при изхода му от менталния форамен, който се намира под ъгъла на устата на нивото на втория премолар. Инжектират се 2 ml анестетик. Критерият за правилна позиция на иглата е появата на парестезия или навлизането на иглата в дупката.

D. Усложнения. Усложненията на гасеровия ганглионен блок включват непреднамерено инжектиране на анестетик в кръвоносен съдили субарахноидно пространство, синдром на Horner, блокада на дъвкателните мускули. При блокада на максиларния нерв има висок риск от масивно кървене, а при блокада на мандибуларен нерв има висок риск от непреднамерено блокиране на лицевия нерв.

Блокада на лицевия нерв

А. Показания. Блокадата на лицевия нерв е показана при спазми на лицевите мускули, както и при херпесни лезии на нерва. Освен това се използва при някои офталмологични операции (виж Глава 38).

Б. Анатомия. Лицевият нерв напуска черепната кухина през стиломастоидния отвор, където се блокира. Лицевият нерв осигурява усещане за вкус към предните две трети от езика, както и общо усещане към тъпанчето, външния слухов канал, мекото небце и част от фаринкса.

Б. Начин на извършване на блокадата. Точката на въвеждане на иглата е непосредствено отпред мастоидния процес, под външния слухов проход и на нивото на средата на рамуса на долната челюст (виж Глава 38).

Нервът се намира на дълбочина 1-2 cm и се блокира чрез инжектиране на 2-3 ml локален анестетик в областта на стиломастоидния отвор.

D. Усложнения. Ако иглата е вкарана твърде дълбоко, съществува риск от блокиране на глософарингеалния и блуждаещ нерв. Необходим е внимателен аспирационен тест, тъй като лицев нервразположени в непосредствена близост до каротидната артерия и вътрешната югуларна вена.

А. Показания. Блокадата на глософарингеалния нерв е показана за болка, причинена от разпространението на злокачествен туморвърху основата на езика, епиглотиса, палатинните тонзили. В допълнение, блокадата позволява да се разграничи невралгията на глософарингеалния нерв от тригеминалната невралгия и невралгия, причинена от увреждане на коленния ганглий.

Б. Анатомия. Глософарингеалният нерв излиза от черепната кухина през югуларния отвор медиално на стилоидния израстък и след това преминава в предно-медиална посока, инервирайки задната трета на езика, мускулите и лигавицата на фаринкса. Блуждаещият нерв и допълнителният нерв също напускат черепната кухина през югуларния отвор, преминавайки до глософарингеалния нерв; близо до тях каротидна артерияи вътрешна югуларна вена.

Б. Начин на извършване на блокадата. Използва се игла 22 G, дълга 5 cm и се вкарва точно зад ъгъла на долната челюст (Фиг. 18-5).

Ориз. 18-5. Блокада на глософарингеалния нерв

Нервът се намира на дълбочина 3-4 см, стимулацията на нерва ви позволява по-точно да ориентирате иглата. Инжектирайте 2 ml разтвор на анестетик. Алтернативен подход се прави от точка, разположена по средата между мастоидния процес и ъгъла на долната челюст, над шиловидния процес; нервът е разположен непосредствено пред шиловидния процес.

D. Усложнения. Усложненията включват дисфагия и вагусов блок, водещи съответно до ипсилатерална парализа на гласните струни и тахикардия. Блокадата на допълнителния и хипоглосалния нерв причинява ипсилатерална парализа съответно на трапецовидния мускул и езика. Извършването на аспирационен тест помага за предотвратяване на вътресъдово инжектиране на анестетик.

А. Показания. Блокадите на тилния нерв са показани за диагностика и лечение на тилно главоболие и тилна невралгия.

Ориз. 18-6. Блокада на тилен нерв

Б. Анатомия. Големият тилен нерв се формира от задните клони на шийните гръбначни нерви C2 и C3, докато малкият окципитален нерв се образува от предните клони на същите тези нерви.

Б. Начин на извършване на блокадата. Големият окципитален нерв се блокира чрез инжектиране на 5 ml анестетичен разтвор приблизително 3 cm странично от тилната издатина на нивото на горната нухална линия (фиг. 18-6). Нервът е разположен медиално на тилната артерия, която често може да се палпира. Малкият окципитален нерв се блокира чрез инжектиране на 2-3 ml анестетик по-нататък странично по горната нухална линия.

D. Усложнения. Съществува незначителен риск от интраваскуларно инжектиране.

Блокада на диафрагмалния нерв

А. Показания. Блокирането на диафрагмалния нерв понякога може да премахне болката, причинена от увреждане на централните части на диафрагмата. Освен това може да се използва при неразрешимо хълцане.

Б. Анатомия. Френичният нерв се образува от корените на гръбначните нерви C3-C5 и се спуска по страничния ръб на предния скален мускул.

Б. Начин на извършване на блокадата. Нервът се блокира от точка, разположена на 3 cm над ключицата, точно странично от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и над предния скален мускул. Инжектират се 5-10 ml анестетичен разтвор.

D. Усложнения. В допълнение към интраваскуларното инжектиране за съпътстващо заболяванеили белодробно увреждане може да се влоши дихателна функция. Невъзможно е да се блокират и двата диафрагмални нерва едновременно.

А. Показания. Блокадата е показана при болки в рамото (артрит, бурсит).

Б. Анатомия. Супраскапуларният нерв е основният сетивен нерв, който инервира раменна става. Той е клон брахиалния плексус(C4-C6), преминава през горния ръб на лопатката в скапуларния прорез и след това прониква в supraspinatus и infraspinatus fossa.

Б. Начин на извършване на блокадата. Нервът се блокира чрез инжектиране на 5 ml разтвор на анестетик в изрезката на лопатката, разположена на границата на латералната и средната трета на горния му ръб (фиг. 18-7). Правилно местоположениеигли се потвърждава от появата на парестезия или мускулни контракции по време на електрическа стимулация.

D. Усложнения. Ако иглата се движи твърде много напред, възможен е пневмоторакс. Съществува риск от супраспинатална и инфраспинатална парализа.

А. Показания. Селективната паравертебрална блокада в шийния отдел на гръбначния стълб е показана за диагностика и лечение на болка, причинена от разпространението на злокачествен тумор в цервикална областгръбначния стълб и гръбначен мозъкили раменния пояс.

Ориз. 18-7. Супраскапуларен нервен блок

Б. Анатомия. Шийните спинални нерви са разположени в жлебовете на напречните процеси на съответните прешлени. В повечето случаи напречните процеси могат да бъдат палпирани. Трябва да се отбележи, че за разлика от гръдните и лумбалните спинални нерви, шийните спинални нерви излизат през междупрешленните отвори на прешлените на нивото на съответните сегменти на гръбначния мозък (виж Глава 16).

Б. Начин на извършване на блокадата. За нервна блокада на ниво CII-CVII най-често се използва страничният достъп (фиг. 18-8). Пациентът е седнал и е помолен да обърне главата си в посока, обратна на пункцията. Начертайте линия между мастоидния процес и туберкула на Chassignac (така наречената туберкула на напречния процес на шестия шиен прешлен). Начертайте втора линия, успоредна на първата и 0,5 cm дорзално. С помощта на игла 22 G с дължина 5 cm инжектирайте 2 ml анестетичен разтвор на всяко ниво по втората линия. Тъй като напречният процес на CII може да бъде труден за палпиране, анестетичният разтвор на това ниво се инжектира 1,5 cm под мастоидния процес. Останалите напречни процеси обикновено са на разстояние 1,5 см един от друг и са разположени на дълбочина 2,5-3 см. Препоръчително е да се извърши диагностична блокада под Рентгенов контрол.

D. Усложнения. Непреднамереното субарахноидно, субдурално или епидурално инжектиране на анестетик на нивото на врата бързо причинява спиране на дишането и артериална хипотония. Навлизането дори на малко количество анестетик в гръбначната артерия води до загуба на съзнание и конвулсии. Други усложнения са представени от синдрома на Horner, както и блокадата на рецидивиращите ларингеални и диафрагмални нерви.

Паравертебрална блокада в гръдна област

А. Показания. За разлика от интеркосталната блокада, паравертебралната блокада в гръдната област

Ориз. 18-8. Паравертебрална блокада в шийния отдел на гръбначния стълб

Прекъсва предаването на импулси както по задните, така и по предните клонове на гръбначните нерви (виж Глава 17). Следователно тази блокада е показана за болка, причинена от лезии на гръдния кош, гръден кошили отпред коремна стена, включително вертебрални компресионни фрактури, фрактури на задните ребра и остър херпес зостер. Тази техника е показана, когато е необходимо да се блокират горните гръдни сегменти, където скапулата затруднява изпълнението на класически интеркостален блок.

Б. Анатомия. Всяко коренче на гръдния спинален нерв излиза от междупрешленния отвор под напречния процес на съответния прешлен.

Б. Начин на извършване на блокадата. Пациентът лежи по корем или настрани (виж фиг. 17-30). Използвайте игла за гръбначна пункцияРазмер 22, дължина 5-8 см, снабдена с подвижна запушалка (перли или гумена запушалка). Според класическата техника иглата се вкарва на 4-5 cm странично от средната линия на гърба на нивото на спинозния процес на надлежащия прешлен. Иглата се насочва напред и медиално под ъгъл от 45° спрямо средната сагитална равнина и се придвижва напред, докато влезе в контакт с напречния процес. След това иглата се изтегля частично и се насочва директно под напречния процес. Подвижен ограничител на иглата маркира дълбочината на напречния процес; Когато иглата е частично изтеглена и поставена отново, тя не трябва да се изнася повече от 2 см отвъд ограничителя. На нивото на всеки сегмент се инжектират 5 ml анестетичен разтвор.

Според друга техника, при която рискът от пневмоторакс е по-малък, точката на инжектиране е разположена много по-медиално, а използваната техника „загуба на съпротивление” напомня епидурална пункция (виж Глава 17). Иглата се вкарва в сагитална посока на 1,5 cm странично от средната линия на нивото на спинозния израстък на горния прешлен и се придвижва напред, докато докосне страничния ръб на гръбначната плоча. След това иглата се отстранява до подкожната тъкан и се поставя отново, но върхът на иглата се насочва 0,5 cm странично, като се запазва сагиталната посока; Докато иглата се придвижва напред, тя перфорира горния ребрено-трансверзален лигамент латерално на гръбначната плоча и под напречния процес. Правилното положение на иглата се потвърждава от загубата на съпротивление с постоянно подаване на физиологичен разтвор в момента на проникване през костотрансверсалния лигамент.

D. Усложнения. Най-честото усложнение на паравертебралния блок в гръдната област е пневмотораксът; Други усложнения включват непреднамерено субарахноидно, субдурално, епидурално и интраваскуларно инжектиране на анестетичен разтвор. При многостепенна блокада или въвеждане на голям обем анестетик, дори на едно ниво, съществува риск от симпатикова блокада и артериална хипотония. За да се изключи пневмоторакс след паравертебрална блокада в гръдната област, трябва да се направи радиография.

Паравертебрална соматична блокада в лумбалната област

А. Показания. Паравертебралната соматична блокада в лумбалната област е показана за диагностика и лечение на болка, свързана с увреждане на гръбначния стълб, гръбначния мозък и гръбначните нерви на лумбално ниво.

Б. Анатомия. Лумбалните спинални нерви навлизат във фасциалната обвивка на големия мускул на псоаса почти веднага след излизане от междупрешленните отвори. Фасциалната обвивка е ограничена отпред от фасцията на големия мускул psoas, отзад от фасцията на мускула quadratus lumborum и медиално от телата на прешлените.

Б. Начин на извършване на блокадата. Достъпът до лумбалните спинални нерви е същият като описания за паравертебрална блокада на торакално ниво (фиг. 18-9). Използва се игла с размер 22 G и дължина 8 см. Препоръчително е радиологично да се потвърди правилният избор на ниво на блокадата. По време на диагностичната блокада се инжектират само 2 ml анестетик на всяко ниво, тъй като по-голям обем блокира площ, по-голяма от съответния дерматом. За терапевтични цели се прилагат 5 ml анестетичен разтвор, а от ниво LIII могат да се използват по-големи количества (до 25 ml) за постигане на пълна соматична и симпатикова блокада на лумбалните нерви.

Ориз. 18-9. Паравертебрална блокада в лумбалната област

D. Усложнения. Усложненията включват непреднамерено субарахноидно, субдурално и епидурално инжектиране на анестетичен разтвор.

Блокада на медиалните клонове на лумбалните нерви и анестезия на фасетните (междупрешленните) стави

А. Показания. Тази блокада ни позволява да оценим ролята на увреждането на фасетните стави в генезиса на болката в гърба. При вътреставни инжекции се прилагат кортикостероиди заедно с локални анестетици.

Б. Анатомия. Всяка фасетна става се инервира от медиалните клонове на първичните задни клони на гръбначните нерви, които възникват над и под ставата. Така всяка става получава инервация от поне два съседни гръбначномозъчни нерва. Всеки медиален клон се огъва около горния ръб на подлежащия напречен процес, преминавайки в жлеба между основата на напречния процес и горния ставен процес.

Б. Начин на извършване на блокадата. Тази блокада трябва да се извърши под рентгенов контрол, като пациентът е в легнало положение (фиг. 18-10). Игла 22 G с дължина 6-8 cm се вкарва на 5-6 cm латерално от спинозния процес и се насочва медиално към горния ръбосновата на напречния процес. За блокада на медиалния клон на първичния заден клон 1-1,5 ml разтвор на анестетик се инжектира в спиналния нерв.

Алтернативна техника включва инжектиране на локален анестетик (със или без кортикоиди) директно в ставата. Пациентът лежи по корем с леко завъртане (под предния илиачен гребен от страната на блокадата се поставя възглавница), което улеснява идентифицирането на фасетните стави по време на флуороскопия. Преди прилагане на упойката правилна позицияигли трябва да се потвърди чрез инжектиране на 0,5 ml рентгеноконтрастен контрастен агент. D. Усложнения. При инжектиране на анестетик в твърдата мозъчна обвивка се развива субарахноидален блок, а при инжектиране на анестетичен разтвор твърде близо до коренчето на гръбначния нерв съществува риск от сегментна сензорна и моторна блокада.