Ключът към добрите резултати при извършване на лицева гимнастика и масаж е точното познаване на лицевата анатомия.
Борбата със стареенето за една жена обикновено започва с кожата около очите, тъй като тук се появяват първите проблеми, свързани с възрастта: кожата губи своята свежест, появяват се отоци и фини бръчки.
И не е чудно: в областта на очите епидермисният слой е много тънък - само половин милиметър. Освен това почти няма мастни жлези, „мека подложка“ от подкожна мазнина и много малко мускули, за да поддържа еластичността си. Колагеновите влакна („укрепването” на кожата) са подредени тук под формата на мрежа, така че кожата на клепачите е лесно разтеглива. А поради отпуснатостта на подкожната тъкан е склонна и към подуване. Освен това тя е постоянно в движение: очите й мигат, присвиват се и се „усмихват“. В резултат на това кожата около очите е особено стресирана.
Затова нека започнем да разбираме структурата на лицето от тази област.
Анатомия на зоната около очите
Клепачите и периорбиталната област са единен комплекс, състоящ се от много анатомични структури, които претърпяват промени по време на хирургическа манипулация
Кожата на клепачите е най-тънката по тялото. Дебелината на кожата на клепачите е по-малка от милиметър.
За разлика от други анатомични области, където под кожата лежи мастна тъкан, точно под кожата на клепачите лежи плоският орбикуларен очен мускул, който условно е разделен на три части: вътрешна, средна и външна.
Вътрешната част на orbicularis oculi мускул е разположена над хрущялните пластини на горния и долния клепач, средната част е над интраорбиталната мастна тъкан, външната част е разположена над костите на орбитата и е вплетена отгоре в мускулите на челото, а отдолу в повърхностната мускулно-фасциална система на лицето (SMAS).
Мускулът orbicularis oculi защитава очната ябълка, извършва мигане и функционира като „сълзотворна помпа“.
Мускулно-скелетната система на клепачите изпълнява поддържаща функция и е представена от тънки ивици хрущял - тарзални плочи, странични кантални сухожилия и множество допълнителни връзки.
Горната тарзална плоча е разположена на долния ръб горен клепачпод орбикуларния очен мускул и обикновено е 30 mm дълъг и 10 mm широк, той е здраво свързан с вътрешната част на orbicularis oculi мускул, апоневрозата на леваторния палпебрален мускул, мускула на Мюлер и конюнктивата. Долната тарзална пластина е разположена на горния ръб на долния клепач, обикновено е 28 mm дълга и 4 mm широка и е прикрепена към орбикуларния мускул, капсулопалпебралната фасция и конюнктивата. Латералните кантални сухожилия се намират под orbicularis oculi мускул и са здраво свързани с него. Те свързват тарзалните пластини с костните ръбове на орбитата.
Под орбикуларния мускул също лежи орбиталната преграда - тънка, но много здрава мембрана; единият ръб е вплетен в периоста на костите, обграждащи очната ябълка, а другият ръб е вплетен в кожата на клепачите. Орбиталната преграда задържа интраорбиталната мазнина в орбитата.
Под орбиталната преграда има интраорбитална мазнина, която действа като амортисьор и обгражда очната ябълка от всички страни.
Части от горната и долната интраорбитална мазнина се разделят на вътрешни, централни и външни. В близост до горната външна част има слъзна жлеза.
Мускулът, който повдига горния клепач, отваря окото и се намира в горния клепач под мастната възглавница. Този мускул е прикрепен към горния тарзален хрущял.
Кожата на горния клепач обикновено е прикрепена към мускула levator palpebrae superioris. На мястото на прикрепване на кожата към този мускул, когато окото е отворено, на горния клепач се образува гънка.
Тази супраорбитална гънка различни хорамного различен. При хората от Азия, например, тя е слабо изразена или изобщо не е изразена, при европейците е добре изразена.
 |
|
| 1 - мускул на Мюлер, 2 - Леваторен мускул на горния клепач 3 - горен прав мускул 4 - Долен прав мускул 5 - Долен наклонен мускул 6 - Орбитални кости 7 - Ръб на очната кухина 8 - SOOF - инфраорбитална мазнина 9 - Орбитален лигамент 10 - Орбитална преграда 11 - Интраорбитална мазнина 12 - Капсулопалпебрална фасция |
13 - Долен претарзален мускул 14 - Долна тарзална плоча 15 - горен претарзален мускул 16 - Горна тарзална плоча 17 - Конюнктива 18 - Връзки 19 - Мускул, който повдига горния клепач 20 - Орбитална преграда 21 - Интраорбитална мазнина 22 - Вежди 23 - Мазнина на веждите 24 - Кости на орбитата |
Зад тези структури е самата очна ябълка, която се захранва и инервира през задната част на орбитата.
Мускулите, които движат окото, са прикрепени в единия си край към очната ябълка и лежат на нейната повърхност, а в другия край са прикрепени към костите на орбитата.
Нервите, които контролират мускулите, са малки разклонения лицев нерви навлизат в orbicularis oculi мускул от всички страни от външните му ръбове.
Анатомичните структури на долния клепач и средната част на лицето са тясно свързани и промените в анатомията на средната част на лицето засягат външен виддолен клепач. В допълнение към части от периорбитална мазнина, два допълнителни слоя мастна тъкан съществуват в средната част на лицето.
Под външната част на orbicularis oculi мускул се намира инфраорбиталната мастна тъкан (SOOF). Най-голямата дебелина на SOOF е отвън и отстрани.
SOOF е дълбоко до повърхностната мускулно-апоневротична система на лицето (SMAS) и обгръща зигоматичните големи и малки мускули.
В допълнение към SOOF, зигоматична мастен слой- натрупване на мазнини под формата на триъгълник или т.нар. "рисуващата" мазнина се намира под кожата, над SMAS.
Стареенето на средната част на лицето често е придружено от увисване на маларната мастна тъкан, което води до забележими зигоматични или така наречените „рисуващи” торбички по лицето.
Основната поддържаща структура на средната част на лицето е орбитозигоматичният лигамент, който минава от костите почти по ръба на орбитата до кожата. Допринася за образуването на зигоматичната „рисуваща“ торбичка и видимото с възрастта разделение между клепачите и бузите.
Идеални пропорцииочи
По правило добър естетичен резултат се получава само когато пропорциите на окото и клепачите са в съответствие с пропорциите на лицето. Отвън клепачите и параорбиталната област са представени от много анатомични структури.
Папебралната фисура се образува от ръба на горния и долния клепач. Ако измервате окото, то обикновено е с размери 30-31 mm хоризонтално и 8-10 mm вертикално.
Външният кантус обикновено е разположен на 2 mm над вътрешния кантус при мъжете и 4 mm при жените, образувайки ъгъл на наклон от 10-15 градуса, т.е. очната фисура е леко наклонена отвън навътре и отгоре надолу.
Позицията на външния ъгъл на окото обаче може да се промени поради възрастта и може да бъде повлияна от наследственост, раса и пол.
Ръбът на горния клепач обикновено покрива ириса с приблизително 1,5 mm, а долният клепач започва непосредствено под долния ръб на ириса.
Нормална позиция (изпъкналост) очна ябълкаспрямо костните стени на орбитата се наблюдава при 65% от населението и варира от 15 до 17 mm.
Дълбоко разположените очи имат проекция под 15 mm, а изпъкналите очи имат проекция над 18 mm.
Размерът на ириса е приблизително еднакъв при всички хора, но формата на склералните триъгълници (триъгълници) бяломежду ириса и ъглите на окото) може да варира.
Обикновено носният склерален триъгълник е по-малък от страничния и има по-тъп ъгъл.
С увеличаване на отпуснатостта на клепачите и възрастта, тези триъгълници губят форма, особено страничният склерален триъгълник.
Хоризонталната гънка на горния клепач се образува от апоневрозата на мускула levator palpebrae superioris, която е вплетена в кожата, преминавайки през orbicularis oculi мускул.
Излишната кожа и мускули висят над гънката, която е фиксирана линия. Както гънките на горния клепач, така и количеството кожа, надвиснала над тях, варират между хората от различни раси и се влияят от пола и възрастта.
Гънката на горния клепач при европейците е приблизително 7 mm над ръба на клепача по линия, прекарана през центъра на зеницата при мъжете и 10 mm над ръба на клепача при жените. IN долните клепачиа, има подобни гънки, които са 2-3 мм под ръба на клепачите. Обикновено гънките на долния клепач са по-забележими в млада възраст и по-малко забележими с възрастта. При азиатците гънката на горния клепач е или по-ниска - не повече от 3-4 мм над ръба на клепача, или липсва.
Разликите между женските и мъжките очи се проявяват и в няколко други точки: наклонът на палпебралната фисура (отвън навътре и отгоре надолу) при мъжете е по-слабо изразен, отколкото при жените, костните структури над окото са по-пълни и самата вежда обикновено е по-широка, разположена по-ниско и по-малко извита.
Свързани с възрастта промени в горните и долните клепачи
Основните характеристики на младите клепачи са гладък контур, простиращ се от веждата до горния клепач и от долния клепач до бузата и средата на лицето. Клепачо-бузният дял е разположен на ръба на орбитата и обикновено е 5-12 mm под ръба на долния клепач, кожата е опъната и тъканите са пълни. От вътрешния кантус към външния кантус хоризонталната ос на окото има наклон нагоре.
За разлика от това, с възрастта очите изглеждат кухи, с ясна граница между веждата и горния клепач, долния клепач и бузата. При повечето хора палпебралната фисура става по-малка и/или заоблена с възрастта поради изместването надолу както на горния, така и на долния клепач. Разделението на клепачите и бузите е разположено значително под ръба на орбитата, на 15-18 mm от ръба на долния клепач, а наклонът от вътрешния кантус към външния кантус става надолу. Което придава на очите по-тъжен вид.
Младежкият горен клепач обикновено има минимална излишна кожа. Дерматохалазисът или излишната кожа е основна характеристика на стареещия горен клепач.
Постоянно свиване на мускулите около окото, пълзящи отпуснати тъкани на челото и загуба на еластични свойства на кожата водят до образуването на т.нар. " пачи крак“ – ветрилообразни бръчки, разположени във външния ъгъл на окото и фини бръчици под долния клепач.
Младежкият долен клепач има гладка, непрекъсната преходна зона между клепача и бузата без изпъкнала орбитална мазнина, вдлъбнатина или пигментация.
С възрастта настъпва прогресивна скелетизация на орбитата (релефът на костите около окото става по-видим), тъй като подкожната мастна тъкан, покриваща орбиталната рамка, атрофира и мигрира надолу. Това изместване надолу на мазнините води до загуба на изпъкналост на бузите.
Също така на долния клепач може да се появи пигментация (потъмняване на кожата) или т.нар. "кръгове под очите" със или без инфраорбитални вдлъбнатини.
Торбичките или хернията на клепачите могат да бъдат причинени от орбитално отслабване на орбиталната преграда, което се разтяга и кара орбиталната мазнина да изпъква.
♦ Увеличаване на дължината (височината) на долния клепач
Назолакрималната и зигоматичната бразда, които се появяват с възрастта, могат да придадат неестетичен вид на областта около очите. Атрофията на интраорбиталната мастна тъкан, свързана със стареенето, може да накара очите да изглеждат хлътнали и скелетни.
Много бръчки около очите могат да отразяват загуба на еластичност на кожата.
Стареене на клепачите. Причини и прояви
Основните причини за възрастовите промени в областта на клепачите са разтягане и отслабване на връзките, мускулите и кожата на лицето под въздействието на гравитационните сили - привличане. Еластичността на лицевите връзки отслабва, те се удължават, но остават здраво фиксирани към костите и кожата.
Следователно, в най-подвижните области с минимално фиксиране на връзките към кожата, гравитацията дърпа тъканта надолу с образуването на издатини. Те са изпълнени с дълбоки мастни тъкани, като "мастни хернии" на долния или горния клепач.
Там, където връзките държат кожата и мускулите по-здраво, се появяват вдлъбнатини или жлебове - релефни гънки.
В областта на горните клепачи тези промени могат да изглеждат като надвисване на кожата и мастната тъкан в областта на външните ъгли на окото (външни „торбички” - фиг. 1) и вътрешните ъгли на окото ( вътрешни “торбички” - фиг. 2), надвисване само на кожата над цялата клепачна цепка или само отвън (дерматохалаза - фиг. 3), увисване на целия горен клепач (птоза - фиг. 4).
В областта на долните клепачи тези промени могат да изглеждат като увисване на долния клепач (оголване на склерата - фиг. 5), увеличаване на долната част на околоочния мускул (хипертрофия на orbicularis oculi - Фиг. 6), появата на "торбички" под очите, когато интраорбиталната мазнина вече не се задържа вътре в орбитата от мускула orbicularis oculi и орбиталната преграда, губейки своя тонус ("мастни хернии" - Фиг. 7, Фиг. 8 ).
♦ Класификация на свързаните с възрастта промени в клепачите
Свързаните с възрастта промени в областта на долния клепач се развиват с течение на времето и могат да бъдат класифицирани в следните четири типа:
 |
Тип I- Промените са ограничени в областта на долните клепачи, може да се наблюдава отслабване на мускулния тонус около окото и изпъкване на орбиталната мастна тъкан. |
 |
Тип II- Промените излизат извън границите на долните клепачи; може да се наблюдава отслабване на тонуса на околоочните мускули, отслабване на тонуса на кожата и поява на излишна кожа, леко увисване на тъканта на бузите и поява на разделяне на клепач-буза . |
 |
III тип- Промените засягат всички тъкани, граничещи с клепачите, понижаване на тъканите на бузите и зигоматичната област, увеличаване на разделянето на клепача-буза, скелетизиране на орбитата - костите на орбитата стават видими, назолабиалните гънки се задълбочават. |
 |
IV тип- По-нататъшно понижаване на разделянето клепач-буза, задълбочаване на назолакрималните бразди, поява на т.нар. "маларни" или зигоматични "торбички", увисване на външните ъгли на окото и оголване на склерата. |
Тази класификация помага за решаване на проблеми, характерни за всеки тип възрастови промени в областта на клепачите.
Класификацията показва, че стареенето на зоната на долния клепач и средната област на лицето са свързани помежду си и подмладяването на една област без друга в някои случаи може да доведе до недостатъчни или незадоволителни резултати.
Важно е да се отбележи, че един от крайъгълните камъни на тези промени е реалната и очевидна загуба на обем на тъканта на клепачите и бузите и само нейното възстановяване понякога може да подобри ситуацията.
Клепачи, palpebrae (гръцки blepharon) , горен клепач, palpebra superiorи долния клепач, palpebra inferior, са гънки на кожата, които ограничават предната част на очната ябълка.
Когато клепачите са затворени, те напълно покриват очната ябълка; когато клепачите са отворени, техните ръбове ограничават клепачната цепнатина (палпебрална фисура), rima palpebrarum;Горният клепач е по-голям от долния.
Във всеки клепач има предна и задна повърхност на клепачите и два ръба, които образуват фисурата на клепача.
Предната повърхност на клепача, facies anterior palpebrae, както горната, така и долната, е изпъкнала и покрита с кожа, която съдържа много мастни и потни жлези.
Горният клепач е ограничен отгоре вежда, суперцилиум.Веждата е подобна на ръб издатина на кожата по протежение на горния ръб на очната кухина. Той е по-изпъкнал в медиалните участъци и изтънява във външните участъци. Повърхността на веждите е обилно покрита с малки косъмчета. Когато горният клепач е повдигнат, кожата му на нивото на горния ръб на орбитата образува забележима горна бразда.
Долният клепач е отделен от бузата чрез слаба бразда под клепача. Когато клепачът е увиснал, кожата му на нивото на долния ръб на орбитата, както и в областта на горния клепач, образува долна бразда. Орбиталният ръб на клепача е мястото на прехода на кожата му в кожата на съседните области.
По вътрешния ръб на повърхността на клепачите понякога се вижда слаба вертикална гънка на клепача, plica palpebronasalis, имаща леко вдлъбната форма и огъваща се около медиалния лигамент на клепачите отвътре.
Свободният ръб на клепача е с дебелина до 2 мм. Този ръб на клепача е извит отпред през по-голямата част от дължината си, само в медиалния участък извивката изчезва.
Тук ръбовете на горния и долния клепач стават извити съответно нагоре и надолу и, свързвайки се един с друг с помощта на средната комисура на клепачите, commissura palpebrarum medialis,образуват заоблен медиален ъгъл на окото, angulus oculi medialis.
От страничната страна на клепачите, свързвайки се в страничната комисура на клепачите, commissura palpebrarum lateralis, образуват острия страничен ъгъл на окото, angulus oculi lateralis.
Между краищата на горния и долния клепач, във вътрешния ъгъл на окото, има розово издигане, наречено слъзен карункул, caruncula lacrimalis,около която има езеро от сълзи, лакрималис.Навътре от слъзния карункул има малка вертикална гънка на конюнктивата, наречена полулунна гънка на конюнктивата, plica semilunaris conjunctivae,като остатъчен трети клепач.
Ръбът на клепача преминава в предната и задната повърхност на клепача, отделени от тях съответно от предния и задния ръб на клепача, limbis palpebrales anterior et заден.
Предният ръб на клепача е леко заоблен. Зад него много косми излизат от дебелината на клепача - мигли, реснички,извити надолу при долния клепач и нагоре при горния. Отварят се веднага отделителни каналимастни и модифицирани потни жлези, свързани с космените фоликули на миглите.
Ръбовете на горния и долния клепач в медиалния ъгъл на окото на нивото на външната периферия на слъзния карункул носят малко възвишение - слъзната папила, папила слъзна. Тук започват горните и долните слъзни канали. canaliculi lacrimalesкоито се отварят в горната част на папилите на клепача с ясно видими отвори - слъзни точки, puncta lacrimalia.
Задният ръб на клепача преминава директно в задната повърхност на клепача, facies posterior palpebrae.
Задната повърхност на клепача е вдлъбната и покрита навсякъде с конюнктивата на клепачите, tunica conjunctiva palpebrarum. Конюнктивата започва от задния ръб на клепачите и, достигайки орбиталния ръб на горния и долния клепач, се обръща назад и отива към очната ябълка. Тази част от конюнктивата се нарича конюнктива на очната ябълка, tunica conjunctiva bulbi. Покривайки предните части на очната ябълка, конюнктивата достига лимба на роговицата, образувайки конюнктивален пръстен на кръстовището на склерата и роговицата, anulus conjunctivae.Конюнктивата на очната ябълка е хлабаво свързана със склерата.
Преходът на конюнктивата на клепача в конюнктивата на очната ябълка образува горния и долния форникс на конюнктивата, fornices conjunctivae superior et inferior,които заедно с други части на конюнктивата ограничават конюнктивалния сак, saccus conjunctivalis, отворени отпред по линията на палпебралната фисура и затворени, когато очите са затворени.
В областта на горния и долния форникс конюнктивата образува поредица от гънки. В дебелината на конюнктивата има единични конюнктивални жлези, glandulae конюнктиви.
Частта от клепача, разположена между кожата и конюнктивата, се състои от множество образувания. Директно под кожата лежи orbicularis oculi мускул.
В горния клепач, зад този мускул, има сухожилие на мускула, който повдига горния клепач, м. levator palpebrae superioris; този мускул започва от периоста горна стенана орбитата пред оптичния канал, отива напред и близо до горния ръб на орбитата се превръща в плоско сухожилие. Последният, навлизайки в дебелината на горния клепач, е разделен на две плочи: повърхностна плоча, lamina superficialis, която се намира първо зад мускула orbicularis oculi и след това, перфорирайки го с влакната си, отива към кожата на клепача , и дълбока пластина, lamina profunda, прикрепена към горния ръб на хрущяла на горния клепач.
По-дълбоко от orbicularis oculi мускул и по-близо до свободния ръб лежи съответно горният хрущял на клепача, tarsus superior, и долния хрущял на клепача, tarsus inferior, който е малко по-тесен от горния. Образувани са от фиброзна хрущялна тъкан и са издръжливи. В хрущяла на клепача има задна и предна повърхност и два ръба - орбитален и свободен.
Задната повърхност на хрущялната плоча съответно е вдлъбната изпъкнала повърхносточната ябълка и е плътно слят с конюнктивата на клепача, което определя гладката повърхност на конюнктивата в тази област.
Предната повърхност на хрущялите на клепачите е изпъкнала и свързана с orbicularis oculi мускул чрез рехава съединителна тъкан.
Свободните ръбове на хрущялите на горния и долния клепач са относително гладки и обърнати един към друг. Орбиталните ръбове са извити, като в горния хрущял на клепача тази кривина е по-изразена. Дължината на свободния ръб на хрущяла на клепача е 20 mm, дебелина 0,8-1,0 mm; височината на горния клепач е 10-12 мм, долната - 5-6 мм.
Орбиталните ръбове на хрущялите са фиксирани към съответния ръб на орбитата с помощта на орбиталната фасция, фасция орбиталис,и мускулите на хрущялите на горния и долния клепач.
В областта на медиалния и страничния ъгъл на окото, хрущялите на клепачите са свързани помежду си и са фиксирани към съответните костни стени на орбитата чрез медиалните и страничните връзки на клепачите, лигамент a palpebrarum mediale et laterale.
Страничният лигамент на клепача е разделен от страничния шев на клепача, raphe palpebralis lateralis, разположен хоризонтално.
Хрущялите на клепачите, разположени близо до свободния ръб на клепача, придават на тази част определена плътност, поради което тя се нарича хрущялна част на клепача, за разлика от останалата част на клепача, която е по-малко плътна и т.нар. орбиталната част на клепача.
Съответните малки горни и долни мускули на хрущялите на клепачите се приближават до хрущялите на клепачите. Особеността на тези мускули е, че изградени от гладкомускулна тъкан, те се присъединяват към скелетните мускули, прикрепвайки се с тях към хрущяла на клепачите.
Мускул на хрущяла на горния клепач, м. tarsalis superior, свързвайки мускула, който повдига горния клепач, е фиксиран към вътрешната повърхност на горния ръб на горния хрущял и долния мускул на хрущяла на клепача, м. tarsalis inferior, свързващ се с влакната на долния ректус мускул, е фиксиран към долния ръб на долния хрущял на клепача.
В хрущялните пластини на горния и долния клепач лежат специфично модифицирани мастни жлези - жлезите на хрущяла на клепача, glandulae tarsales;в горния клепач има 27-40 от тях, в долния клепач 17-22.
Отделителните канали на тези жлези се отварят в интермаргиналното пространство по-близо до задния ръб, а основните секции са насочени към орбиталния ръб на клепача и съответно конфигурацията на хрущяла на клепача е извита в сагиталната равнина. Крайните части на главните части на жлезите не излизат извън хрущяла. В горния клепач жлезите не заемат цялата хрущялна пластина, а я оставят свободна горния ръб; в долния клепач те заемат цялата хрущялна пластина.
В горния клепач жлезите са неравномерни по дължина по цялата дължина на хрущялната пластинка; в средната част жлезите са по-дълги. В долния клепач няма такива резки разлики в размера на жлезите.
На свободния ръб на клепачите между миглите се отварят и каналите на цилиарните жлези, glandulae ciliares, и към космени фоликулимиглите са подходящи за мастните жлези, glandulae sebaceae.
В допълнение към тези жлези, непостоянни слъзни хрущялни жлези се намират в долния и горния хрущял на клепачите.
Горен, долен, външен и вътрешен прав мускул
Горни и долни коси мускули
Инервацията се осъществява от окуломоторния, трохлеарния и абдуценсния нерв. Горната коса е с форма на блок. Външният прав мускул е абдуценс, останалите са окуломоторни.
Назовете три неврона на ретината
Външен – фоторецептор
Среден – асоциативен
Вътрешен - ганглионен
Анатомия на слъзните канали
Сл. Пътищата са: слъзни отвори, слъзни каналикули, слъзна торбичка и назолакримален канал.
Сл. точките са разположени в медиалния кантус, те са обърнати към очната ябълка. Те преминават в слъзни канали, които имат вертикални и хоризонтални завои. Дължината им е 8-10 мм. Хоризонталните части се вливат в слъзния сак от страничната му страна. Сл. торбата е затворена отгоре цилиндрична кухина с дължина 10-12 mm. И то с диаметър 3-4 мм. Намира се в слъзната ямка, заобиколена е от фасция. Отдолу преминава в назолакрималния канал, който се отваря под долната носна раковина. Дължина 14-20 мм, ширина 2-2,5 мм.
Кой мускул осигурява плътно затваряне на клепачите? СВОЯТА инервация
Кръгъл мускул на окото (орбитална и палпебрална част)
Инервирани – n. фациалис
Мускул levator palpebrae superioris, неговата инервация
Започва от периоста на орбитата в областта на зрителния отвор. Двата крака на този мускул (предният - към кожата на клепачите и клепачния сноп на кръговия мускул, задният - към конюнктивата на горната преходна гънка) се инервират от окомоторния нерв, неговата средна част ( прикрепена към хрущяла на клепачите), състояща се от гладки влакна, се инервира от симпатиковия нерв.
Назовете структурите, включени в оптичната система на окото. Устройство и функции на лещата
Светлопроводим участък: роговица, влага в предната камера, леща, стъкловидно тяло
Светлоприемна секция: ретина.
Лещата се развива от ектодермата. Това е изключително епителна формация, изолирана от останалите мембрани на окото с капсула и не съдържа нерви и кръвоносни съдове. Състои се от влакна на лещата и капсулна капсула (предната част на капсулата се регенерира). В хронологията Има екватор и два полюса: преден и заден. Изолирани са също кората и ядрото на билото.Хистологично се състои от капсула, капсулен епител и влакна.
Кой нерв инервира горния наклонен мускул?
Блокирайте
Назовете слоевете на конюнктивата
Стратифициран колонен епител
Субепителната тъкан (аденоид)
Устройство и функции на ириса
Разположен във фронталната равнина. Прилича на тънка, почти кръгла чиния. Хоризонтален диаметър 12,5 мм, вертикален 12 мм. В центъра е зеницата (служи за регулиране на количеството светлинни лъчи, влизащи в окото). Предната повърхност има радиални набраздявания и цепнатини (крипти). Успоредно на зеничния ръб има назъбен ръб. Ирисът е разделен на преден - мезодермален и заден - ектодермален (ретинален) дял.
Какви жлези произвеждат сълзи?
Основно малки допълнителни конюнктивални жлези на Краузе + слъзна жлеза, активирани при патологични процеси.
Назовете трите мембрани на очната ябълка
Влакнеста
Съдови
Мрежа
Назовете основните анатомични слоеве на клепачите
Кръгов мускул на клепачите
Плътна съединителна пластина (хрущял)
Конюнктива на клепачите
30. Назовете образуванията, влизащи и излизащи през долните и горните орбитални фисури
Горна гл. празнина:
Всички окуломоторни нерви
I клон на тригеминалния нерв
V. Ophthalmica sup.
Долна гл. празнина:
Долен орбитален нерв
Долна орбитална вена
Какво представлява синдромът на горната орбитална фисура?
комбинация от пълна офталмоплегия с анестезия на роговицата, горния клепач и хомолатералната половина на челото, причинена от увреждане на окуломоторния, трохлеарния, абдуценсния и зрителния нерв; наблюдавани при тумори, арахноидит, менингит в областта на горната орбитална фисура. За тумори, за компресия:
екзофталм
Мидриаз
Намалени чувства. Роговици
Намалена подвижност на очите. ябълка (офталмоплегия)
Назовете източниците на кръвоснабдяване на ретината
Външните слоеве са хороидеята. Вътрешна - централна артерия на ретината.
Какво представляват допълнителните слъзни жлези на Краузе? Тяхната функция
Малките конюнктивални тъкани са основният източник на сълзи.
Сензорна инервация на хороидеята
35. Назовете образуванията, влизащи и излизащи през зрителния отвор
В орбитата: a.ophthalmica; Оказва се - оптичен нерв
Назовете участъците на конюнктивата
Клепач, - очна ябълка, - преходни гънки
Назовете трите части на дренажната система на човешкото око
Трабекула, - склерален синус, - колекторни канали
Какви структури образуват ъгъла на предната камера
Предната част е корнеосклералното съединение, задната част е коренът на ириса, върхът е цилиарното тяло.
Лигаментен апарат на лещата
Диафрагма на лещата, - хиалоидно-лещен лигамент
ФИЗИОЛОГИЧНА ОПТИКА
Мерна единица за физическа рефракция, нейните характеристики
За измерване на оптичната сила на лещите се използва обратното на фокусното разстояние - диоптър. Един диоптър е силата на пречупване на леща с фокусно разстояние 1 m.
Видове клинична рефракцияочи
Еметропия
Хиперметропия
Астигматизъм
Какво е клинична рефракция
кл. рефракцията се характеризира с допълнителна точка на ясно зрение, позицията на основния фокус спрямо ретината.
4. Методи за определяне на клинична рефракция
1) Субективен – избор на коригиращи лещи
2) Обективно – рефрактометрия, офталмометрия, скиаскопия
Посочете основните видове астигматизъм
Правилно (просто, сложно, смесено)
погрешно
обратно
Механизъм за настаняване
Когато влакната на цилиарния мускул се свиват, лигаментът, към който е окачена капсулираната леща, се отпуска. Отслабването на влакната на този лигамент намалява степента на напрежение на капсулата на лещата. В този случай лещата придобива по-изпъкнала форма.
Видове оптична корекциярефракционни грешки
Контактни лещи, очила ....
Какво е анизометропия, анисейкония
Анизометропия – неравномерно пречупване на двете очи
Анисейкония - неравен размер на изображението на обектите върху ретината на двете очи
Какъв е предно-задният размер на очната ябълка на възрастен с еметропия?
Начертайте хода на успоредните лъчи след пречупване в еметропичното око
Начертайте хода на успоредните лъчи след пречупване в късогледото око
Начертайте хода на успоредните лъчи след пречупване в хиперметропичното око
Коя е най-близката точка на ясно виждане. От какво зависи позицията й?
Най-близката до окото точка, която се вижда ясно, когато акомодацията е в покой.
Местоположение на допълнителната точка на ясно зрение при еметропа, миопа и хиперметропа
Еметроп - в безкрая
Миоп – на ограничено разстояние (на ретината се събират само разминаващи се лъчи)
Хиперметропът е въображаем, лежи в негативното пространство - зад ретината.
Кои лъчи се фокусират върху ретината при еметропи, миопи, хиперметропи
Myop - разсейване
Еметроп – паралел
Хиперметроп – сближаване
Основни физически параметри на миопията
Силата на пречупване не отговаря на дължината на окото - голяма е
Друга точка на ясно виждане на ограничено разстояние
Събират се само разминаващи се лъчи
Основен фокус пред ретината
Основни физически параметри на хиперметропията
Основният фокус е зад ретината, окото няма друга точка на ясно зрение, слабо пречупване.
Субективни методи за изследване на клиничната рефракция
Избор на коригиращи лещи
19. Обективни методи за определяне на клинична рефракция
Скиаскопия (тест за сянка)
Рефрактометрия
Офталмометрия
Какво е пресбиопия? Когато възникне. Как се променя с възрастта?
Пресбиопията е разстояние от най-близката точка на ясно зрение.
С възрастта тъканта на лещата става по-плътна, поради което акомодативната способност на окото намалява. Клинично се проявява чрез разстояние от най-близката точка на ясно зрение.
- (m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) виж Списък на анат. условия... Голям медицински речник
КРИПТОФТАЛМУС- (от гръцки криптос скрит и офталмос око), вродена малформация, състояща се във факта, че очната ябълка е покрита с кожа, непрекъснато опъната върху нея от бузата до челото. Понякога има рудиментарна дупка на мястото на палпебралната фисура, понякога... ...
Помощни органи- Очната ябълка има подвижност благодарение на мускулите на очната ябълка (mm. bulbi). Всички те, с изключение на долния наклонен мускул (m. obliquus inferior), идват от дълбините на орбитата, образувайки общ сухожилен пръстен (anulus tendineus communis) (фиг. 285) около... ... Атлас по анатомия на човека
око- орган за възприемане на светлинна стимулация при някои безгръбначни животни (по-специално главоноги), всички гръбначни и хора. При повечето безгръбначни функцията на зрението се изпълнява от по-малко сложни зрителни органи, например... ... Велика съветска енциклопедия
Основни органи- Основният основен апарат, отговорен за рецепцията, е очната ябълка (bulbus oculi) (фиг. 283, 285). Има неправилна сферична форма и се намира в предната част на орбитата. По-голямата част от очната ябълка е скрита и за да видите... ... Атлас по анатомия на човека
Система за лицево кодиране- Мускули на главата и шията. Системата за кодиране на действия на лицето (FACS) е система за класифициране на ... Wikipedia
ЛИХТЕНБЕРГ- Александър (AlexanderLich tenberg, роден през 1880 г.), изключителен съвременен германец. уролог. Бил е асистент на Черни и Нарат. През 1924 г. той получава ръководството на урологичното отделение в католическата църква Св. Хедвиг в Берлин, към рояка в... ... Голяма медицинска енциклопедия
рефлекс- I Рефлекс (лат. reflexus обърнат назад, отразен) е реакция на тялото, която осигурява възникването, промяната или прекратяването на функционалната активност на органи, тъкани или целия организъм, осъществявана с участието на централната нервна система. ... Медицинска енциклопедия
Клепачите- I Клепачите (palpebrae) са спомагателни органи на окото, приличат на полукръгли клапи, които покриват предната част на очната ябълка, когато са затворени. Предпазва откритата повърхност на окото от неблагоприятни въздействия заобикаляща средаи допринеси... Медицинска енциклопедия
Движение на очите- Диаграма на екстраокуларните мускули: 1. Общ сухожилен пръстен 2. горен прав мускул 3. долен прав мускул 4. медиален прав мускул 5. латерален прав мускул 6. горен наклонен мускул 8. долен наклонен мускул 9. повдигащ горен палидум мускул 10. … ... Уикипедия
клепачи- (palpebrae) образувания, разположени пред очната ябълка. Има горен и долен клепач, които ограничават палпебралната фисура. Над горния клепач е веждата. Клепачите са покрити отвън с кожа, отвътре с конюнктива, а в дебелината им има плътни... ... Речник на термините и понятията за човешката анатомия
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МУСКУЛИТЕ НА КЛЕПАЧИТЕ
Движението на клепача се дължи на функцията на два мускула: кръговия мускул (t. orbicularis), който затваря клепачите, и мускула, който повдига горния клепач (t. levyar parede cyrepot). Дразненето на орбикуларния мускул води до конвулсивно притискане на клепачите - блефароспазъм; парезата или парализата на този мускул причинява недостатъчно затваряне на очната ябълка от клепачите - лагофталм; увреждането на мускула, повдигащ горния клепач, причинява увисване и увисване на горния клепач – птоза (р1°818).
Блефароспазъм– спазъм на орбикуларния мускул на клепачите. Възниква рефлекторно при заболявания на роговицата. Особено изразено е при деца с туберкулозно-алергичен кератоконюнктивит. Клепачите са конвулсивно компресирани, пациентът не може да ги отвори поради фотофобия. При продължителен спазъм се появява конгестивен оток на клепачите.
Блефароспазмът е прогресиращо заболяване, придружено от неволеви тонични спастични контракции на циркулярните мускули на двете очи с продължителност от няколко секунди до няколко минути - клонични (бързо и интензивно мигане); тонична контракция (спазъм), водеща до стесняване на палпебралната фисура и с годините дори до пълно затваряне. Заболяването обикновено се среща при хора над 50-годишна възраст и често се свързва с болестта на Паркинсон. Жените боледуват три пъти по-често. Може да има едностранен или двустранен спазъм, съчетан със спазъм на мускулите на лицето, ръцете, краката. Причината за развитието на заболяването се приема за централен генезис на лезията. нервна система. Болезненият тик може да възникне при невралгия (дразнене) на тригеминалния нерв със зъбен кариес, носни полипи, след невроинфекция и психическа травма, може да бъде причинен от заболявания на предния сегмент на окото, при електроофталмия и др. Често се наблюдава с лезии на конюнктивата и роговицата, често при деца 7-8 години след инфекция, психична травма, когато чуждо тяло попадне зад клепачите и при редица очни заболявания, когато рефлекторно се развива спазъм на клепачите.
Спазмите почти винаги са двустранни, обикновено започват с леки потрепвания и с течение на времето могат да се развият в контрактури и спазми на мускулите на горната част на лицето. В тежки случаи заболяването може да прогресира, докато пациентът практически ослепее. Провокиращи фактори са стресът, ярката светлина и зрителното напрежение.
Диференциалната диагноза се извършва с хемифациален спазъм, за изясняване на диагнозата е необходима MRI или MRI ангиография. Невралгия на тригеминалния нерв, екстрапирамидни заболявания (енцефалит, множествена склероза), психогенните състояния могат да бъдат придружени от блефароспазъм. Разграничаване от рефлексен блъф-роспазъм, който възниква при стимулиране на клоните на тригеминалния нерв (язва на роговицата, чуждо тялов роговицата, иридоциклит).
Лечението може да бъде консервативно или хирургично. Лечението зависи от причината за заболяването. В някои случаи периорбитален новокаинови блокади, масаж, бромни препарати, аналгетици, 1% разтвор на дикаин. Лечението на основното заболяване е задължително. Но като цяло лекарствени методиЛечението на блефароспазъм е неефективно. IN напоследъкИзползват се локални инжекции с ботулинов токсин (тип А), който причинява временна парализа на orbicularis oculi мускул.
Хирургично лечение (лиектомия) се извършва, ако има непоносимост към ботулинов токсин или лечението с това лекарство е неефективно.
Блефароспазмът е труден за лечение, рецидив на заболяването след инжектиране на ботулинов токсин настъпва след 3-4 месеца, което изисква повторни курсове на инжекции.
Orbicularis парализа – лагофталм(заешко око) - непълно затваряне на палпебралната фисура. С този термин се обозначава клинично състояние, при което палпебралната фисура не се затваря поради парализа на лицевия нерв или при наличие на груби белези на долния клепач или околните тъкани на лицето след наранявания и заболявания (туберкулозен лупус; радикален операции за злокачествени туморилицево-челюстна област, изгаряния и др.). Увреждането на лицевия нерв може да бъде вродено, идиопатично (парализа на Бел) или да се развие в резултат на хипотермия, заболяване на ухото, менингит, HIV инфекция и други заболявания. Лагофталмът понякога се причинява и от вродена недостатъчност на клепачите, но много по-често зависи от белези по кожата на лицето и клепачите и често се причинява от значително изпъкване на очната ябълка (екзофталм); това се наблюдава, когато тумор расте зад окото и по време на други орбитални процеси.
Обективно очната фисура от засегнатата страна е значително по-широка, долният клепач е увиснал и изостава от очната ябълка. Поради обръщането на долния клепач и слъзния пунктум се появява лакримация. Поради незатварянето на клепачите очите са отворени по време на сън.
Поради непълното затваряне на клепачите, част от очната ябълка остава отворена, което води до възпалителни промени в конюнктивата и роговицата, т.к. защитна функцияклепачи, а предната повърхност на окото е постоянно изложена на външна среда, изсъхва, помътнява. Изключително тежко, застрашаващо зрението усложнение е кератитът в лагофталма, когато се появи вторична гнойна инфекция, се появяват язви на роговицата и дистрофични промени в роговицата.
Лечението зависи от причината за лагофталм. При парализа на лицевия нерв лечението се извършва от невролог под постоянното наблюдение на офталмолог. Локално лечениев началния етап е насочен към предотвратяване на инфекция, изсушаване на роговицата и конюнктивата (изкуствени сълзи, 20% разтвор на натриев сулфацил, масло от морски зърнастец, антибиотични мехлеми, особено през нощта, редовно вливане капки за очис антибиотици или сулфонамиди). За да се намали лакримацията, клепачът временно се затяга с превръзка.
Възможно е извършване на операция възстановителни операции– в процеса на лечение се извършва латерално и медиално зашиване на клепачите (както при временен, така и при персистиращ лагофталм), за да се избегне увреждане на роговицата и създаване на временна птоза. С цел функционална рехабилитация се поставят златни импланти в горния клепач, а също така се извършва хоризонтално скъсяване на долния клепач за приближаването му към очната ябълка.
Увисване на горния клепач (птоза).Болестта може да бъде изразена в по-голяма или по-малка степен. При пълна птоза клепачите покриват две трети от роговицата и областта на зеницата. Самият клепач е напълно неподвижен и пациентът успява само леко да го повдигне чрез интензивно свиване на фронталния мускул; в същото време кожата на челото се събира в гънки и главата на пациента се навежда назад. При непълна птоза горният клепач запазва известна подвижност.
Птозата често е вродена. В този случай обикновено е двустранно и се причинява от вродено недоразвитие на мускулите, които повдигат горния клепач. По-често се появява придобита птоза, която обикновено е едностранна и се причинява от парализа на този клон окуломоторния нерв, който инервира мускула, повдигащ горния клепач. Ако стволът на окуломоторния нерв е засегнат, тогава едновременно с този мускул се засягат и други очни мускули, инервирани от същия нерв. Придобитата птоза може да зависи от увреждане на окуломоторния нерв в периферията, главно поради рани, или да възникне в резултат на увреждане на ядрото на този нерв, което най-често се случва при сифилис на мозъка.
Частична птоза се наблюдава и при увреждане на цервикалния симпатиков плексус, чиито клонове инервират гладките влакна на мускула на Мюлер, който също участва в повдигането на клепача; в същото време се отбелязват едновременно прибиране на очната ябълка (енофталмос) и свиване на зеницата (миоза). Изброени знациПарализата на симпатиковия нерв представлява така наречения синдром на Horner.
Има три степени на птоза.
I – горният клепач покрива роговицата до горната трета от зоната на зеницата.
II – горният клепач покрива роговицата до средата на зеницата.
III – горният клепач обхваща цялата област на зеницата.
Двустранната птоза (понякога асиметрична) е характерна за тежко системно заболяване с автоимунна природа - миастения гравис.
Често се комбинира с бинокулярна диплопия и нистагмоидни движения на очната ябълка.
Лечение.На първо място, лечението трябва да бъде насочено към премахване на причината за птозата.
Хирургично лечение на птоза обикновено се извършва на възраст между 2 и 4 години. В случай на упорита птоза се прибягва до една от многобройните операции, насочени към повдигане на увисналия клепач: най-често чрез свързване на мускула, който повдига горния клепач, с шевове към фронталния мускул, а понякога и към горния прав мускул; в други случаи те се опитват да съкратят мускула, който повдига горния клепач, и по този начин да засилят действието му.
