Птозата на клепача или блефароптозата е увисване на горния клепач спрямо ръба на ириса с повече от 2 mm. Това е не само козметичен дефект, но може да бъде симптом на определена патология и да доведе, особено при деца, до трайно намаляване на зрителната острота.

Симптоми и класификация на птозата и появата на птоза на горния клепач

Основните симптоми са:

• визуално забележима блефароптоза;
• сънливо изражение на лицето (с двустранни лезии);
• образуване на бръчки по кожата на челото и леко повдигане на веждите при опит за компенсиране на птозата;
• бързо настъпване на умора на очите, чувство на дискомфорт и болка при напрежение на органите на зрението, прекомерно сълзене;
• необходимостта да се положат усилия за затваряне на очите;
• с течение на времето или веднага възникващ страбизъм, намалена зрителна острота и двойно виждане;
• „Поза Stargazer“ (леко хвърляне на главата назад), особено характерна за децата и е адаптивна реакция, насочена към подобряване на зрението.

Механизмът на развитие на тези симптоми и самата птоза е както следва. Двигателната функция на клепача и ширината на палпебралната фисура зависят от тонуса и контракциите:

• Повдигащият горен клепач (повдигащ мускул), който контролира вертикално положениепоследно;
• Orbicularis oculi мускул, който ви позволява да затворите окото стабилно и бързо;
• Фронталният мускул, който насърчава свиването и компресията на клепача с максимален поглед нагоре.

Тонусът и свиването се извършват под въздействието на нервни импулси, пристигащи към кръговите и фронталните мускули от лицевия нерв. Неговото ядро ​​се намира в мозъчния ствол от съответната страна.

Мускулът levator palpebrae superioris се инервира от група неврони (десен и ляв сноп на централното каудално ядро), които са част от ядрото окуломоторния нерв, също разположени в мозъка. Те са насочени към мускулите на собствената си и противоположната страна.

Видео: Птоза на горния клепач

Класификация на птозата

Тя може да бъде двустранна и едностранна (в 70%), истинска и невярна (псевдоптоза). Фалшивата птоза се причинява от излишен обем на кожата и подкожната тъкан, херния на клепачите, страбизъм, намалена еластичност на очните ябълки и като правило е двустранна, с изключение на едностранна ендокринна патологияочи.

Освен това се прави разлика между физиологично и патологично увисване на клепачите. Горните групи нерви са свързани със симпатикуса нервна система, с ретината, с хипоталамуса и други мозъчни структури, както и с фронталната, темпоралната и тилната област на мозъчната кора. Следователно степента на мускулния тонус и ширината на палпебралната фисура във физиологично състояние са в тясна връзка с емоционално състояниечовек, умора, гняв, изненада, реакция на болка и др. Блефароптозата в този случай е двустранна и е нестабилна, сравнително краткотрайна.

Патологичната птоза възниква поради нараняване или възпалителни процеси. очна ябълкаили мускули, които движат клепача по време на възпалителни процеси менингии за нарушения на различни нива (ядрени, супрануклеарни и хемисферни) в проводящата нервна система по време на инфаркти и мозъчни тумори, нарушения симпатикова инервацияи предаване на нервни импулси към мускулите, при увреждане на горните коренчета на гръбначния мозък, увреждане на брахиалния сплит (плексопатия) и др.

В зависимост от степента на патологичното състояние, има:

1. Частична птоза или степен I, при която 1/3 от зеницата е покрита от горния клепач.
2. Непълна (II степен) - когато е покрита половината или 2/3 от зеницата.
3. Пълна (III степен) - пълно покриване на зеницата.

В зависимост от причината блефароптозата се разделя на:

1. Вродена.
2. Придобити.

Вродена патология

Вродена птоза на горния клепач възниква:

• При вроден синдром Horner, при който птозата се комбинира със стесняване на зеницата, разширяване на конюнктивалните съдове, отслабване на изпотяването на лицето и едва забележимо по-дълбоко местоположение на очната ябълка;
• Със синдром на Marcus-Hun (палпебромандибуларна синкинезия), който представлява увиснал клепач, който изчезва при отваряне на устата, дъвчене, прозяване или движение на долната челюст на противоположната страна. Този синдром е следствие от вродена патологична връзка между ядрата на тригеминалния и окуломоторния нерв;
• Със синдрома на Дуейн, който е рядка вродена форма на страбизъм, при който няма способност за изместване на окото навън;
• Като изолирана птоза, причинена от пълно отсъствиеили необичайно развитие на повдигащия мускул или неговото сухожилие. Това вродена патологиямного често наследени и почти винаги двустранни;
• С вродена миастения или аномалии на леваторната инервация;
• Неврогенна етиология, по-специално с вродена пареза на третата двойка черепни нерви.

Видео: Вродена птоза на горния клепач при деца

Вродена птоза на горния клепач при деца

Придобита птоза

Придобитата птоза като правило е едностранна и се развива най-често в резултат на наранявания, възрастови промени, тумори или заболявания (инсулт и др.), Които водят до леваторна пареза или парализа.

Обикновено се разграничават следните основни форми на придобито патологично състояние, които също могат да бъдат със смесен характер:

Апоневротична

Повечето обща причина- това е инволюционно свързано с възрастта увисване на горния клепач в резултат на дистрофични промени и слабост на мускулната апоневроза. По-рядко причината може да е травматично нараняване, дългосрочно лечениекортикостероидни лекарства.

Миогенен

Обикновено възниква при миастения гравис или миастеничен синдром, мускулна дистрофия, синдром на блефарофимоза или в резултат на очни миопатии.

Неврогенен

Възниква главно в резултат на нарушения в инервацията на окомоторния нерв - със синдром на аплазия на последния, неговата пареза, синдром на Horner, множествена склероза, инсулт, диабетна невропатия, интракраниални аневризми, офталмоплегична мигрена.

В допълнение, неврогенна птоза възниква и при увреждане на симпатиковия път, което започва в областта на хипоталамуса и ретикуларната формация на мозъка. Блефароптозата, свързана с увреждане на окуломоторния нерв, винаги се комбинира с разширяване на зеницата и нарушено движение на очите.

Нарушение в предаването на импулси от нерв към мускул често се случва, подобно на неговите аналози (Dysport, Xeomin), в горната трета на лицето. В този случай блефароптозата може да бъде свързана с нарушена функция

действия на самия клепач в резултат на дифузия на токсина в леватора. Въпреки това, най-често това състояние се развива в резултат на локално предозиране, проникване или дифузия на веществото във фронталния мускул, прекомерното му отпускане и влошаване на надвеса на кожната гънка.

Механични

Или напълно изолирана птоза, причинена от възпаление и оток, изолирани лезии на леватора, белези, патологичен процес в орбитата, например тумор, увреждане на предната част на орбитата, едностранна атрофия на лицевите мускули, например, след инсулт, значително образуване на тумор на клепача.

Блефароптоза на горния клепач след блефаропластика

Може да бъде под формата на една от изброените форми или комбинация от тях. Възниква в резултат на постоперативен възпалителен оток, увреждане на изходните пътища на междуклетъчната течност, в резултат на което се нарушава изтичането му и се развива оток на тъканите, увреждане на мускулите или мускулната апоневроза, както и хематоми, които ограничават тяхната функция, увреждане на окончанията на нервните клони и образуване на груби сраствания.

Как да се лекува това патологично състояние?

Придобита птоза на горните клепачи

Съществуват консервативни методилечения и различни хирургични техники. Техният избор зависи от причината и тежестта на патологията. Като много кратък срок спомагателен методКорекцията на птозата на горния клепач може да се използва чрез фиксиране на последния с лейкопласт. Този метод се използва предимно като временен и допълнителен метод, когато е необходимо да се премахнат усложнения под формата на възпалителни явленияконюнктива, както и усложнения след ботулинова терапия.

Лечение на птоза на горния клепач след Botox, Dysport, Xeomin

Извършва се чрез прилагане на прозерин, приемане на повишени дози витамини "В 1" и "В 6" или въвеждането им в разтвори чрез инжектиране, извършване на физиотерапия (електрофореза с разтвор на прозерин, дарсонвал, галванотерапия), лазерна терапия, масаж на горната трета на лицето. В същото време всички тези мерки само леко допринасят за възстановяването на мускулната функция. Най-често се появява самостоятелно в рамките на 1-1,5 месеца.

Нехирургична терапия

Лечението на птозата на горния клепач без операция е възможно и при фалшива блефроптоза или в някои случаи неврогенната форма на това патологично състояние. Корекцията се извършва във физиотерапевтични кабинети чрез използване на горните физиотерапевтични процедури и масаж. Препоръчва се и домашно лечение - масаж, гимнастика за тонизиране и укрепване на мускулите на горната трета на лицето, лифтинг крем, лосиони със запарка от брезови листа, отвара от корен от магданоз, картофен сок, лечение с кубчета лед с инфузия или отвара от подходящи билки.

Гимнастическите упражнения за птоза на горния клепач включват:

• кръгово движение на очите, гледане нагоре, надолу, надясно и наляво с неподвижна глава;
• отворете очите си колкото е възможно повече за 10 секунди, след което трябва да затворите плътно очите си и да напрегнете мускулите си за 10 секунди (повторете процедурата до 6 пъти);
• многократни сесии (до 7) на бързо мигане за 40 секунди с наклонена назад глава;
• многократни сесии (до 7) на спускане на очите с отметната назад глава, задържане на погледа върху носа за 15 секунди и последвано отпускане и други.

Трябва да се отбележи, че всички консервативни методи на лечение са предимно не терапевтични, а превантивни. Понякога в първа степен с горните форми на блефароптоза консервативна терапиядопринася само за леко подобрение или забавяне на прогресията на процеса.

Във всички останали случаи на патологично състояние и с блефароптоза от II или III степен е необходимо използването на хирургични методи.

В превод от латински това име има следното значение: леваре - повдигам, palpebral - вековен, superior - горен.

Като се има предвид неговото местоположение и инервация, този мускул обикновено се класифицира като орбитален мускул. Необичайно е с това, че съдържа висцерални и соматични мускулни влакна и се счита за антагонист на частта на клепача на целия мускул orbicularis oculi, причинявайки парализа на повдигащия мускул, за да насърчи увисването на клепача върху очната ябълка.

Мускулът, повдигащ горния клепач - функции и особености

Клинични характеристики

Този мускул е набразден, инервиран трета двойка черепномозъчни нерви . Горният тарзален мускул е много гладък и инервиран от симпатични постганглионарни влакна цервикален възел. При лечението на симпатикова рефлексна дистрофия (атрофия на Sudek) блокадата на този възел ще повлияе на увисването на ипсилатералния клепач. Когато мускулът е пареза, горният клепач също пада. Парезата води до птоза.

Птозата е патология, при която се развива увисване на клепача. Най-честите случаи са едностранна птоза, но са възможни случаи на увиснали клепачи от двете страни. Когато се появи птоза на горния клепач от 1,5 до 2,0 мм, има асиметрично положение на клепачите, което е естетически проблем. При тежки случаи на птоза, зеницата е затворена от клепача, което може да доведе до зрително увреждане.

Функции

• повдига клепача;
• участва в мигането;
• контролира ширината на палпебралната фисура (обаче ширината на палпебралната фисура се контролира най-точно от симпатиковата нервна система и тарзалните мускули);
• е активен мускул, когато е буден.

Структурни особености

Този мускул е прикрепен към орбиталния горен ръб на хрущяла. Започва от периоста, който се намира в областта на оптичния отвор. Той върви напред по стената на орбитата, леко се приближава до горния й ръб и спретнато преминава в сухожилието, чиято ширина се различава по размер в по-голяма посока.

Предните влакна на сухожилието са прикрепени към хрущяла и насочени към палпебралния сноп на главния орбикуларен очен мускул, както и към кожата на самия клепач. Влакната на задната част са прикрепени към конюнктивата на преходната горна гънка. Що се отнася до влакната на средната част на това сухожилие, те също са прикрепени към хрущяла и са краят на мускула. Самият мускул, който повдига горния клепач, има тясна връзка с повдигача и се намира в предния му край. С такова хармонично разпределение на сухожилията се осигурява едновременното повдигане на всички компоненти на клепача, а именно: хрущял, кожа и конюнктивапреходна горна гънка.

Това разпределение обикновено се нарича три части мускули. С други думи, мускулът, който повдига горния клепач, осигурява едновременно движение на клепача през хрущяла (това е средната част), конюнктивалния горен форникс (задната част) и кожата (предната част).

Що се отнася до инервацията, средната част се състои от влакна с отличителна гладкост и е симпатиковият нерв, докато другите два крака са окуломоторният нерв.

Задната повърхност на клепача е покрита с конюнктива, която е плътно слята с хрущял.

Горният клепач с правилен леваторен тон заема позиция, която насърчава затварянето на роговицата с 2 mm. Функция "повдигане". може да бъде увредено поради птоза, а също и поради гладкостта на орбитално-палпебралната горна бразда.

Движението на мускула е разположено странично на горния наклонен мускул и малко по-високо от правия мускул. Пред горната част на орбитата, целият леватор е заобиколен от тънък слой мастна тъкан и е придружен от горната орбитална артерия, трохлеарни и фронтални нерви. Тези нерви отделят повдигащия мускул от покрива на орбитата.

Мускулът rectus superioris и леваторът на клепача се отделят един от друг доста лесно, въпреки факта, че са в непосредствена близост; но не и в медиалната част, там те са свързани с фасциалната мембрана. Тези мускули еднакво излизат от мезодермата и се инервират от клон, който принадлежи на окуломоторния нерв. Нервът навлиза в мускулите отдолу на разстояние приблизително 12 mm от върха на орбитата. Нервният ствол може също да се приближи до повдигащия мускул от другата страна на правия мускул.

Малка област е прикрепена към повдигача от задната страна на горния ръб на орбитата фиброзна плътна тъканкойто поддържа очната ябълка. Тази тъкан се нарича горен напречен лигамент на Withnell.

Връзката между леватора и задния аспект на горния ръб на орбитата е много силна; особено във вътрешната и външната част, това означава, че те могат да бъдат разделени само в области, разположени в центъра.

От медиалната страна лигаментът Withnell завършва по-близо до трохлеята, но все още преминава под формата на фиброзни връзки под горния наклонен мускул отзад, след което се смесва с фасцията, която покрива супраорбиталния прорез. Външно лигаментът на Withnell свързва фиброзната капсула на слъзната жлеза и периоста на челната кост.

Уитнел смята, че основната функция на неговия лигамент е способност за ограничаване на изместването(напрежение) на мускула от задната страна. Авторът на неговата теория излага това предположение, основано на локализацията и разпространението на тази функция, като аналог на ограничаващите връзки на външните мускули. Мислеше, че има прилики. Чрез опъване лигаментът подпомага поддържането на горния клепач. Ако се разруши, леваторът на клепача рязко се удебелява и вътре ще се появи птоза.

От напречния лигамент до самото дъно на хрущялната плоча разстоянието е от 14 до 20 mm; от леваторната апоневроза до кожната циркулярна вложка - не повече от 7 mm.

Леваторната апоневроза, в допълнение към палпебралната вложка, образува фиброзна връв (доста широка), която се прикрепя към ръба на орбитата зад външните и вътрешните връзки на клепача. Тези връзки се наричат: вътрешен "рог", външен "рог". Поради факта, че те са ригидни, в периода на леваторна резекция се отбелязва поддържащата функция на горния клепач при правилна позициячрез фиксиране на „клаксона“ с допълнителен инструмент.

Външният "рог" е сноп от фиброзна тъкан, който се различава по мощност и на места разделя вътрешната част на слъзната жлеза на две части. Той се намира отдолу, прикрепен в областта на туберкула на орбитата отвън към външния лигамент на клепача. Ако тази анатомична особеност не се вземе предвид и при необходимост се извърши операция за отстраняване на тумора на слъзната жлеза, може да се получи птоза (на страничната част на клепача).

Вътрешният „рог“, напротив, е тънък и прилича на филм. Местоположението на този филм е над сухожилието на горния наклонен мускул, към вътрешния лигамент на клепача и към задния слъзен гребен.

Що се отнася до влакната на леваторното сухожилие на горния клепач, те са вплетени съединителната тъканхрущялна пластинка на трето ниво. При свиване на мускулите клепачът се повдига, в резултат на което преапоневротичният клепач се скъсява, а постапоневротичният клепач се удължава.

Като цяло клепачите са добре снабдени с кръвоносни съдове благодарение на клоновете на офталмологичната артерия в системата на каротидната вътрешна артерия и анастомозите на максиларната и лицеви артериив системата на външната каротидна артерия. Когато тези съдове се разклонят, се образуват артериални дъги, една в долния клепач и две в горния.

Благодарение на мигащите си движения те насърчават равномерно разпределениеслъзната течност по повърхността им. Горният и долният клепач в медиалния и страничния ъгъл са свързани помежду си чрез сраствания (comissura palpebralis medialis et lateralis). Приблизително 5 mm преди сливането вътрешните ръбове на клепачите променят посоката си и образуват дъгообразен завой. Пространството, което очертават, се нарича езерото на сълзите (lacus lacrimalis). Има и малко розово издигане - слъзното месо (caruncula lacrimalis) и прилежащата полулунна гънка на конюнктивата (plica semilunaris conjunctivae). Когато клепачите са отворени, ръбовете им са ограничени от пространство с форма на бадем, наречено цепнатина на окото (rima palpebrarum). Хоризонталната му дължина е 30 мм (при възрастен), а височината му в централната част варира от 10 до 10 мм кръвоснабдяване на клепачите

Клепачите са с обилна широка мрежа

анастомозиращи съдове на орбиталните (клонове на вътрешната каротидна артерия) и максиларните (клонове на външната каротидна артерия) артерии. Те образуват аркади върху клепачите, осигурявайки ги добра хранаи регенерация (при наранявания, операции).

Изтичането на венозна кръв се осъществява към вените на лицето и орбитата, между които има анастомози. Във вените няма клапи и кръвта циркулира в различни посоки. В резултат на това е възможен преход възпалителен процесклепач (абсцес, флегмон, ечемик и др.) на горната половина на лицето в орбитата и кавернозния синус и развитието на гноен менингит.

Лимфните съдове на горния клепач се вливат в лимфните възли, разположени отпред ушна мида, долния клепач на възли, разположени на нивото на ъгъла на долната челюст.

Мускулен апарат на клепачите, неговата инервация

Под кожата на клепачите има orbicularis oculi мускул, в който се разграничават орбиталната и клепачната част. Влакната на орбиталната част започват от предния израстък на горната челюст по вътрешната стена на орбитата, като правят пълен кръг по ръба на орбитата, те се прикрепват на мястото на произхода си. Влакната на клепачната част нямат кръгова посока и се разпространяват дъгообразно между медиалната и латералната комисури на клепачите. Свиването им кара клепачите да се затварят по време на сън и при мигане. Когато затворите очи, двете части на мускула се свиват.

Медиалната комисура, започваща в плътен сноп от предния израстък на горната челюст отпред до предния слъзен гребен, отива до вътрешния ъгъл на палпебралната фисура, където се раздвоява и се вплита във вътрешните краища на хрущялите на двата клепача . Задните фиброзни влакна на този лигамент се обръщат назад от вътрешния ъгъл и се прикрепят към задния слъзен гребен. Така между предните и задните колена на медиалната комисура на клепачите и слъзната кост се образува фиброзно пространство, в което се намира слъзната торбичка.

Влакната на светската част, които започват от задното коляно на лигамента и, разпространявайки се през слъзната торбичка, са прикрепени към костта, се наричат ​​слъзната част на орбикуларния очен мускул. По време на мигането той разтяга стената на слъзната торбичка, в която се създава вакуум, изсмуквайки сълзите от слъзното езеро през слъзните каналчета.

Мускулните влакна, които минават по ръба на клепачите между корените на миглите и отделителните канали на хрущялните жлези на клепачите (мейбомиеви жлези), съставляват цилиарния мускул. При подходящо напрежение задният ръб на клепача плътно прилепва към окото.

По протежение на горния орбитален ръб към хрущяла е прикрепен мускулът levator palpebrae superioris, който започва от периоста на орбитата в областта на оптичния отвор. Този мускул се движи горна стенаорбитата напред и недалеч от горния ръб на орбитата преминава в широкото сухожилие. Предните влакна на това сухожилие са насочени към светския сноп на орбикуларния мускул и към кожата на клепача. Влакната на средната част на сухожилието са прикрепени към хрущяла, а влакната на задната част се приближават до конюнктивата на горната преходна гънка. Този мускул се намира в предния край на леватора и е тясно свързан с него. Тази структура на разпределение на сухожилията на мускула, който повдига горния клепач, осигурява едновременното повдигане на всички части на клепача.

Orbicularis oculi мускул се инервира от лицевия нерв. Двата крака на мускула levator palpebrae superioris се инервират от окуломоторния нерв, а средната му част, състояща се от гладки влакна, се инервира от симпатикуса.

Диагностика

Прегледът на пациента започва с преглед на клепачите, по време на който се проверява състоянието на кожата и ръбовете на клепачите, тяхното положение (инверсия, еверсия), растеж на миглите, ширина на палпебралната фисура, наличие на фотофобия, лакримация, и спазъм се установяват.

Инспекцията на съединителната мембрана е възможна само при обърнати клепачи. Долният клепач се извива лесно: за да направите това, издърпайте го надолу и леко го притиснете към костния ръб на орбитата; пациентът трябва да гледа нагоре. В този случай лигавицата на долния клепач и преходната гънка стават видими.

Новообразувания. Туморите на клепачите са доброкачествени, злокачествени и локално деструктивни тумори, произхождащи от различни тъкани на клепача. Доброкачествени тумори: папилом, сенилна брадавица (базалноклетъчен папилом, себорейна кератоза)

Донякъде напомнящ на папилома, но много по-податлив на кератинизация. Трихоепителиома. Произхожда от космения фоликул. Има няколко морфологични форми на този тумор: кистозна, светлоклетъчна, твърда и сложна (комбинация от предишните три типа). Среща се предимно в централната част на долния клепач и е добре отграничена от съседните тъкани.

Тумори с локално деструктивен растеж Базалиома се развива най-често в долния клепач (46,6% от случаите) и във вътрешния ръб на окото (34,4%). Наблюдава се при възрастни хора на възраст 50-70 години, но се среща и при повече в млада възраст.Прогресиращ невус. Този тип тумор е резултат от злокачествено образуване на доброкачествен невус в меланом.

Злокачествените тумори на клепачите представляват около 20% от всички тумори на клепачите. Среща се най-често в интермаргиналното пространство и на границата на мукозния епител и епидермиса. Развитието му се предшества от наличието на предракови заболявания. Туморни клеткипроизхождат от епидермиса, спинозния слой на космените фоликули, отделителните канали на слъзните и мейбомиевите жлези.

Рак на мейбомиевите жлези (аденокарцином на мейбомиевите жлези, рак на мастните жлези, но много злокачествен тумор, който се маскира като базалноклетъчен карцином, но рано дава обширни регионални и далечни метастази и има неблагоприятен характер). прогноза Меланом на клепача Рядък вид тумор на клепача, който се развива срещу невус. Клинично протичане- като меланома на други локализации. Злокачествените мезенхимни тумори на клепачите включват фибросаркома и ангиосаркома, за които са описани само отделни случаи хистологична структурановообразувания, клинично протичане на заболяването, локализация и степен на туморния процес. Доброкачествените тумори се лекуват оперативно. За тази цел неоплазмите се подлагат на електрокоагулация, криодеструкция и хирургично отстраняване. В случай на хемангиоми се използва и лъчелечение. Злокачествените тумори също се отстраняват успешно чрез криодеструкция. В случай на лечение на обикновени злокачествени тумори след гама терапия и хирургия се използва постоперативна пластична хирургия за заместване на дефекти. Химиотерапията за лечение на тумори на клепачите не е широко разпространена.

32. Заболявания на клепачите (блефарит, халазион, ечемик, неоплазми). Етиология, диагностика, лечение.

Блефаритът е двустранно възпаление на ръбовете на клепачите, почти винаги със хроничен ходи е едно от най-честите очни заболявания. В зависимост от етиологията се разграничават инфекциозен, възпалителен и невъзпалителен блефарит. Инфекциозният блефарит често е бактериален (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), може също да бъде причинен от вируси (херпес симплекс вирус, херпес зостер вирус, molluscum contagiosum), патогенни гъбички (Pityrosporum ovale и P .oibiculare), членестоноги (пънки - Demodex folliculorum humanis и D. brevis, въшки - Phthirus pubis). Неинфекциозният блефарит се среща при себорея, розацея и екзема. Блефаритът се диагностицира много по-често при възрастни хора и при имунодефицити с различна етиология (ХИВ, имуносупресивна химиотерапия). Според характера на протичането блефаритът може да бъде остър и хроничен. Факторите, които провокират хроничния ход на възпалението, са рефракционни грешки (неадекватна корекция на хиперметропия и астигматизъм), синдром на сухото око, хроничен конюнктивит, заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, колит и др.), ендокринна система(захарен диабет), както и излагане на алергени (включително лекарства), прах, сух въздух, дим. В зависимост от локализацията на процеса се разграничава патологията на предната (преден маргинален блефарит) и задната (заден маргинален блефарит) плоча на клепачите. Предният маргинален блефарит е локална проява на кожна патология (себорея, розацея), придружена от стафилококова или друга инфекция с образуване на интрафоликуларни абсцеси. Задният маргинален блефарит възниква в резултат на дисфункция на мейбомиевите жлези. Различават се следните основни клинични форми на блефарит: люспест, язвен, заден (маргинален), демодектичен ечемикът е остро болезнено гнойно възпаление на мейбомиевите жлези или други жлези на ръба на клепача. Често се причинява от Staphylococcus aureus. Външният ечемик е остро бактериално възпаление на мастните или потни жлезис образуването на локален абсцес. Вътрешният ечемик, или мейбомитът, възниква при гнойно възпаление на мейбомиевите жлези. Ечемикът често се появява на фона на диабет, хронични стомашно-чревни заболявания и се комбинира с акне вулгарис, хиповитаминоза и имунна недостатъчност. В началото на заболяването при притискане се появява усещане за дискомфорт в свободния ръб на клепача; палпацията на тази област е болезнена. С появата на инфилтрация се увеличава подуването на ръба на клепача. Интензивността на болката обикновено съответства на тежестта на подуването. Към 2-3-ия ден се появява гнойна "главичка" в областта на болезнения, възпален цилиарен ръб на клепача. На 4-ия ден "главата" се отваря с освобождаване на некротична "пръчка" и гной. След спонтанно отваряне, до края на седмицата симптомите (подуване, хиперемия) бързо изчезват. Външните ечемици се намират на ръба на клепача, където се намират потните жлези на клепачите. Вътрешният ечемик може да се види само когато клепачът е обърнат. Около ечемика конюнктивата е възпалена и подута. Възможно уголемяване и болка на паротида лимфни възли. Изстискването на ечемика е много опасно, тъй като може да доведе до развитие на орбитален целулит, тромбоза на орбиталната вена, тромбоза на кавернозния синус и гноен менингит (много рядко). Ечемикът се диференцира от халазион (плътен при палпация) и дакриоаденит (друга локализация на огнището на възпаление). Лечението е консервативно: капки и мехлеми с антибиотици, суха жега. Използването на "влажна топлина" е неприемливо, тъй като провокира появата на нови абсцеси. Ако заболяването има рецидивиращ характер, препоръчително е да се предпише преглед от ендокринолог, гастроентеролог или дерматолог за общовъзстановителна терапия и хранителна добавка „Бирена мая“. Прогнозата е добра. Халазионът е безболезнено кръгло образувание с плътна еластична консистенция в тарзалната плоча на клепача, неслято с кожата. временна поява на няколко халазиона по горната и долните клепачио Chalazion се различава от ечемика по по-голямата си плътност. Кожата над него лесно се размества, цветът й не се променя. При рецидивиращи бързорастящи халазиони е необходима диференциална диагноза с аденокарцином на мейбомиевата жлеза. Бавният (в продължение на няколко месеца) растеж на образуванието, прилепването му към тарзалната пластинка и интактната кожа дават основание за лесно поставяне на диагнозата халазион. При лечение на халазион в началния етап се използват локални инжекции на кеналог, дексаметазон или протеолитични ензими, но хирургичното лечение е радикално. Прави се разрез в палпебралната конюнктива перпендикулярно на ръба на клепача (фиг. 7.10, а), халазионът се отстранява в капсулата. Ако капсулата се отвори, съдържанието й се отстранява с остра лъжица (фиг. 7.10, b). Наложително е да се извърши пълно изрязване на капсулата и нейното хистологично изследване (за да се изключи аденокарцином). Прогнозата е добра. Възможно е образуването на нови халазиони.

Произход: сухожилен пръстен около зрителния канал

Прикрепване - хрущял на горния клепач

Функция: повдига горния клепач

ВИЗУАЛЕН АНАЛИЗАР. ВИЗУАЛЕН ПЪТ

Местоположение на 1 неврон:Пръчиците и конусите, разположени в ретината, са преобразувани неврони. Преобразувайте енергията на светлинните кванти в нервен импулс;

Курсът на аксоните на 1 неврони:вътре в ретината, към биполярни неврони;

Местоположение на 2 неврона:Биполярните неврони, разположени в ретината, изпращат аксони към ганглиозни неврони;

Курсът на аксоните на 2 неврона:протичат в ретината и завършват в синапсите на ганглиозните неврони

Местоположение на 3 неврона:В ретината. Аксоните на ганглиозните неврони, напускащи очната ябълка, образуват зрителния нерв;

Курсът на аксоните на 3 неврона:Оптичен нерв (през оптичния канал навлиза в средната черепна ямка), Оптична хиазма (Аксоните, идващи от медиалните полета на ретината, се пресичат в хиазмата и отиват в оптичния тракт на противоположната страна; аксоните, идващи от страничните полета на ретината, отиват в оптичен тракт от тяхната страна), оптичен тракт, по-нататък:

Странично геникуларно тяло (Завършва със синапси на неврони на ядрото на латералното геникулатно тяло);

Горен коликулус (завършва със синапси на невроните на ядрото на горния коликулус)

Ходът на аксоните на 4 неврона:

А) От ядрото на латералното геникуларно тяло:

Заден крайник на вътрешната капсула (формира оптично излъчване), тилен дялполукълба на теленцефалона, където завършват в кортикалното ядро ​​на зрителния анализатор (клин, calcarine sulcus, lingual gyrus);

Б) От ядрото на горния коликулус:

Към ядрата на окуломоторния нерв (III двойка черепни нерви), които контролират движенията на мускулите на очната ябълка, акомодацията и диаметъра на зеницата;

Чрез задния надлъжен фасцикулус към ядрата на IV и VI двойки черепни нерви и моторни неврони шийни прешленигръбначен мозък

ИНЕРВАЦИЯ НА ПОГЛЕДА

Това е механизъм за контролиране на синхронното въртене на очните ябълки и главата към обекта на наблюдение. Центърът на инервацията на погледа се намира в премоторната зона на лявото полукълбо. Проводящият път от центъра е насочен към моста към ядрата на абдуценсните нерви. Оттам командите за синхронизиране през задния надлъжен фасцикулус навлизат в средния мозък до ядрата на окуломотора и трохлеарни нерви, както и към моторните неврони на цервикалния гръбначен мозък.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

1. Посочете мембраните на очната ябълка

2. Посочете частите на светлопречупващия апарат на очната ябълка

3. Посочете частите на tunica albuginea

4. Посочете частите на хороидеята

5. Опишете структурата цилиарно тяло

6. Какъв е механизмът на акомодацията?

7. Опишете структурата на ириса

8. Опишете устройството на лещата

9. Опишете структурата на предната и задни камериочна ябълка

10. Посочете мястото на образуване и пътя на изтичане на воден хумор

11. Опишете структурата на ретината

12. Мускули на очната ябълка: тяхното местоположение, произход, прикрепване, функция;

13. Слъзен апарат: неговите части, тяхното устройство. Пътят на изтичане на слъзната течност.

14. Конюнктива, нейното устройство и функция.

15. Клепачи, тяхното устройство и функция.

16. Зрителен път: неговите връзки, подкорови центрове, кортикално ядро

Ключът към добрите резултати при извършване на лицева гимнастика и масаж е точното познаване на лицевата анатомия.

Борбата със стареенето за една жена обикновено започва с кожата около очите, тъй като тук се появяват първите проблеми, свързани с възрастта: кожата губи своята свежест, появяват се отоци и фини бръчки.

И не е чудно: в областта на очите епидермисният слой е много тънък - само половин милиметър. Освен това почти няма мастни жлези, „мека подложка“ от подкожна мазнина и много малко мускули, за да поддържа еластичността си. Колагеновите влакна („укрепването” на кожата) са подредени тук под формата на мрежа, така че кожата на клепачите е лесно разтеглива. А поради отпуснатостта на подкожната тъкан е склонна и към подуване. Освен това тя е постоянно в движение: очите й мигат, присвиват се и се „усмихват“. В резултат на това кожата около очите е особено стресирана.
Затова нека започнем да разбираме структурата на лицето от тази област.

Анатомия на зоната около очите

Клепачите и периорбиталната област са единен комплекс, състоящ се от много анатомични структури, които претърпяват промени по време на хирургическа манипулация

Кожата на клепачите е най-тънката по тялото. Дебелината на кожата на клепачите е по-малка от милиметър.

За разлика от други анатомични области, където под кожата лежи мастна тъкан, точно под кожата на клепачите лежи плоският орбикуларен очен мускул, който условно е разделен на три части: вътрешна, средна и външна.
Вътрешната част на orbicularis oculi мускул е разположена над хрущялните пластини на горния и долния клепач, средната част е над интраорбиталната мастна тъкан, външната част е разположена над костите на орбитата и е вплетена отгоре в мускулите на челото, а отдолу в повърхностната мускулно-фасциална система на лицето (SMAS).
Мускулът orbicularis oculi предпазва очната ябълка, извършва мигане и функционира като „сълзотворна помпа“.

Мускулно-скелетната система на клепачите изпълнява поддържаща функция и е представена от тънки ивици хрущял - тарзални плочи, странични кантални сухожилия и множество допълнителни връзки.
Горната тарзална пластина е разположена на долния ръб на горния клепач под орбикуларния очен мускул и обикновено е с дължина 30 mm и 10 mm ширина, тя е здраво свързана с вътрешната част на орбикуларния очен мускул, апоневрозата на палпебралния мускул levator superioris, мускула на Мюлер и конюнктивата. Долната тарзална пластина е разположена на горния ръб на долния клепач, обикновено е 28 mm дълга и 4 mm широка и е прикрепена към орбикуларния мускул, капсулопалпебралната фасция и конюнктивата. Латералните кантални сухожилия се намират под orbicularis oculi мускул и са здраво свързани с него. Те свързват тарзалните пластини с костните ръбове на орбитата.

Под орбикуларния мускул също лежи орбиталната преграда - тънка, но много здрава мембрана; Орбиталната преграда задържа интраорбиталната мазнина в орбитата.

Под орбиталната преграда има интраорбитална мазнина, която действа като амортисьор и обгражда очната ябълка от всички страни.
Части от горната и долната интраорбитална мазнина се разделят на вътрешни, централни и външни. До горната външна част е слъзната жлеза.

Мускулът, който повдига горния клепач, отваря окото и се намира в горния клепач под мастната възглавница. Този мускул е прикрепен към горния тарзален хрущял.
Кожата на горния клепач обикновено е прикрепена към мускула levator palpebrae superioris. На мястото на прикрепване на кожата към този мускул, когато отворено окона горния клепач се образува гънка.
Тази супраорбитална гънка различни хорамного различен. При хората от Азия, например, тя е слабо изразена или изобщо не е изразена, при европейците е добре изразена.

1 - мускул на Мюлер, 2 - Леваторен мускул на горния клепач 3 - горен прав мускул 4 - Долен прав мускул 5 - Долен наклонен мускул 6 - Кости на орбитата 7 - Ръб на очната кухина 8 - SOOF - инфраорбитална мазнина 9 - Орбитален лигамент 10 - Орбитална преграда 11 - Интраорбитална мазнина 12 - Капсулопалпебрална фасция	13 - Долен претарзален мускул 14 - Долна тарзална плоча 15 - горен претарзален мускул 16 - Горна тарзална плоча 17 - Конюнктива 18 - Връзки 19 - Мускул, който повдига горния клепач 20 - Орбитална преграда 21 - Интраорбитална мазнина 22 - Вежди 23 - Мазнина на веждите 24 - Кости на орбитата

Зад тези структури е самата очна ябълка, която се захранва и инервира през задната част на орбитата.
Мускулите, които движат окото, са прикрепени в единия край към очната ябълка и лежат на нейната повърхност, а в другия край са прикрепени към костите на орбитата.
Нервите, които контролират мускулите, са малки клонове на лицевия нерв и навлизат в мускула orbicularis oculi, от всички страни на външните му ръбове.

Анатомичните структури на долния клепач и средната част на лицето са тясно свързани и промените в анатомията на средната част на лицето засягат външен виддолен клепач. В допълнение към части от периорбитална мазнина, два допълнителни слоя мастна тъкан съществуват в средната част на лицето.

Под външната част на orbicularis oculi мускул се намира инфраорбиталната мастна тъкан (SOOF). Най-голямата дебелина на SOOF е отвън и отстрани.
SOOF е дълбоко до повърхностната мускулно-апоневротична система на лицето (SMAS) и обгръща зигоматичните големи и малки мускули.
В допълнение към SOOF, зигоматична мастен слой- натрупване на мазнини под формата на триъгълник или т.нар. "рисуващата" мазнина се намира под кожата, над SMAS.

Стареенето на средната част на лицето често е придружено от увисване на маларната мастна тъкан, което води до забележими зигоматични или така наречените „рисуващи” торбички по лицето.

Основната поддържаща структура на средната част на лицето е орбитозигоматичният лигамент, който минава от костите почти по ръба на орбитата до кожата. Допринася за образуването на зигоматичната „рисуваща“ торбичка и видимото с възрастта разделение между клепачите и бузите.

Идеални пропорции на очите

По правило добър естетичен резултат се получава само когато пропорциите на окото и клепачите са в съответствие с пропорциите на лицето. Отвън клепачите и параорбиталната област са представени от много анатомични структури.

Папебралната фисура се образува от ръба на горния и долния клепач. Ако измервате окото, то обикновено е с размери 30-31 mm хоризонтално и 8-10 mm вертикално.

Външният кантус обикновено е разположен на 2 mm над вътрешния кантус при мъжете и 4 mm при жените, образувайки ъгъл на наклон от 10-15 градуса, т.е. очната фисура е леко наклонена отвън навътре и отгоре надолу.
Позицията на външния ъгъл на окото обаче може да се промени поради възрастта и може да бъде повлияна от наследственост, раса и пол.

Ръбът на горния клепач обикновено покрива ириса с приблизително 1,5 mm, а долният клепач започва непосредствено под долния ръб на ириса.

Нормалното положение (изпъкналост) на очната ябълка спрямо костните стени на орбитата се отбелязва при 65% от населението и варира от 15 до 17 mm.
Дълбоко разположените очи имат проекция под 15 mm, а изпъкналите очи имат проекция над 18 mm.

Размерът на ириса е приблизително еднакъв при всички хора, но формата на склералните триъгълници (триъгълници) бяломежду ириса и ъглите на окото) може да варира.
Обикновено носният склерален триъгълник е по-малък от страничния и има по-тъп ъгъл.
С увеличаване на отпуснатостта на клепачите и възрастта, тези триъгълници губят форма, особено страничният склерален триъгълник.

Хоризонталната гънка на горния клепач се образува от апоневрозата на мускула levator palpebrae superioris, която е вплетена в кожата, преминавайки през orbicularis oculi мускул.
Излишната кожа и мускули висят над гънката, която е фиксирана линия. Както гънките на горния клепач, така и количеството кожа, надвиснала над тях, варират между хората от различни раси и се влияят от пола и възрастта.

Гънката на горния клепач при европейците е приблизително 7 mm над ръба на клепача по линия, прекарана през центъра на зеницата при мъжете и 10 mm над ръба на клепача при жените. В долните клепачи има подобни гънки, които са разположени на 2-3 мм под ръба на клепачите. Обикновено гънките на долния клепач са по-забележими в млада възраст и по-малко забележими с възрастта. При азиатците гънката на горния клепач е или по-ниска - не повече от 3-4 мм над ръба на клепача, или липсва.

Разликите между женските и мъжките очи се проявяват и в няколко други точки: наклонът на палпебралната фисура (отвън навътре и отгоре надолу) при мъжете е по-слабо изразен, отколкото при жените, костните структури над окото са по-пълни и самата вежда обикновено е по-широка, разположена по-ниско и по-малко извита.

Свързани с възрастта промени в горните и долните клепачи

Основните характеристики на младите клепачи са гладък контур, простиращ се от веждата до горния клепач и от долния клепач до бузата и средата на лицето. Клепачо-бузният дял е разположен на ръба на орбитата и обикновено е 5-12 mm под ръба на долния клепач, кожата е опъната и тъканите са пълни. От вътрешния кантус към външния кантус хоризонталната ос на окото има наклон нагоре.

За разлика от това, с възрастта очите изглеждат кухи, с ясна граница между веждата и горния клепач, долния клепач и бузата. При повечето хора палпебралната фисура става по-малка и/или заоблена с възрастта поради изместването надолу както на горния, така и на долния клепач. Разделението на клепачите и бузите е разположено значително под ръба на орбитата, на 15-18 mm от ръба на долния клепач, а наклонът от вътрешния кантус към външния кантус става надолу. Което придава на очите по-тъжен вид.

Младежкият горен клепач обикновено има минимална излишна кожа. Дерматохалазисът или излишната кожа е основна характеристика на стареещия горен клепач.

Постоянно свиване на мускулите около окото, пълзящи отпуснати тъкани на челото и загуба на еластични свойства на кожата водят до образуването на т.нар. " пачи крак“ - ветрилообразни бръчки, разположени във външния ъгъл на окото и фини бръчици под долния клепач.

Младежкият долен клепач има гладка, непрекъсната преходна зона между клепача и бузата без изпъкнала орбитална мазнина, вдлъбнатина или пигментация.
С възрастта настъпва прогресивна скелетизация на орбитата (релефът на костите около окото става по-видим), тъй като подкожната мастна тъкан, покриваща орбиталната рамка, атрофира и мигрира надолу. Това изместване надолу на мазнините води до загуба на изпъкналост на бузите.
Също така на долния клепач може да се появи пигментация (потъмняване на кожата) или т.нар. "кръгове под очите" със или без инфраорбитални вдлъбнатини.
Торбичките или херниите на клепачите могат да бъдат причинени от орбитално отслабване на орбиталната преграда, което се разтяга и кара орбиталната мазнина да изпъква.

♦ Увеличаване на дължината (височината) на долния клепач

Назолакрималната и зигоматичната бразда, които се появяват с възрастта, могат да придадат неестетичен вид на областта около очите. Атрофията на интраорбиталната мастна тъкан, свързана със стареенето, може да накара очите да изглеждат хлътнали и скелетни.
Много бръчки около очите могат да отразяват загуба на еластичност на кожата.

Стареене на клепачите. Причини и прояви

Основните причини за възрастовите промени в областта на клепачите са разтягане и отслабване на връзките, мускулите и кожата на лицето под въздействието на гравитационните сили - привличане. Еластичността на лицевите връзки отслабва, те се удължават, но остават здраво фиксирани към костите и кожата.
Следователно, в най-подвижните зони с минимално фиксиране на връзките към кожата, гравитацията дърпа тъканта надолу с образуването на издатини. Те са изпълнени с дълбоки мастни тъкани, като "мастни хернии" на долния или горния клепач.
Там, където връзките държат по-здраво кожата и мускулите, се появяват вдлъбнатини или жлебове - релефни гънки.

В областта на горните клепачи тези промени могат да изглеждат като надвисване на кожата и мастната тъкан в областта на външните ъгли на окото (външни „торбички” - фиг. 1) и вътрешните ъгли на окото ( вътрешни “торбички” - фиг. 2), надвисване само на кожата над цялата клепачна цепка или само отвън (дерматохалаза - фиг. 3), увисване на целия горен клепач (птоза - фиг. 4).

В областта на долните клепачи тези промени могат да изглеждат като увисване на долния клепач (оголване на склерата - фиг. 5), увеличаване на долната част на околоочния мускул (хипертрофия на orbicularis oculi - Фиг. 6), появата на "торбички" под очите, когато интраорбиталната мазнина вече не се задържа вътре в орбитата от мускула orbicularis oculi и орбиталната преграда, губейки своя тонус ("мастни хернии" - Фиг. 7, Фиг. 8 ).

♦ Класификация на свързаните с възрастта промени в клепачите

Свързаните с възрастта промени в областта на долния клепач се развиват с течение на времето и могат да бъдат класифицирани в следните четири типа:

	Тип I- Промените са ограничени в областта на долните клепачи; може да се наблюдава отслабване на мускулния тонус около окото и изпъкналост на орбиталната мазнина.
	Тип II- Промените надхвърлят границите на долните клепачи, могат да се наблюдават отслабване на тонуса на околоочните мускули, отслабване на тонуса на кожата и поява на излишна кожа, леко увисване на тъканта на бузите и поява на разделяне на клепачите и бузите; .
	III тип- Промените засягат всички тъкани, граничещи с клепачите, понижаване на тъканите на бузите и зигоматичната област, увеличаване на разделянето на клепача-буза, скелетизиране на орбитата - костите на орбитата стават видими, назолабиалните гънки се задълбочават.
	IV тип- По-нататъшно понижаване на разделянето клепач-буза, задълбочаване на назолакрималните бразди, поява на т.нар. "маларни" или зигоматични "торбички", увисване на външните ъгли на окото и оголване на склерата.

Тази класификация помага за решаване на проблеми, характерни за всеки тип свързани с възрастта промени в областта на клепачите.

Класификацията показва, че стареенето на зоната на долния клепач и средната област на лицето са свързани помежду си и подмладяването на една област без друга в някои случаи може да доведе до недостатъчни или незадоволителни резултати.
Важно е да се отбележи, че един от крайъгълните камъни на тези промени е реалната и очевидна загуба на обем на тъканта на клепачите и бузите и само нейното възстановяване понякога може да подобри ситуацията.