У дома Зъболечение Нараняване. Диагностика

Зъболечение

Нараняване. Диагностика

В медицината на бедствията, един от текущи проблемие синдром продължителна компресия(краш синдром). Има 3 основни вида на този синдром. Разликата им се състои главно в условията, които са довели до последствията от дългосрочния компартмент синдром.

Синдром на дълготрайна компресия Развива се, след като жертвата се освободи от запушването, веднага щом кръвта започне отново да циркулира през съдовете наранена ръкаили краката и продуктите от разграждането на увредената тъкан навлизат в общия кръвен поток на цялото тяло. Настъпва самоотравяне и жертвата може бързо да умре. При първия тип продължително притискане на крайниците на тялото се получава при хора, които се оказват под развалините на разрушена къща, блокирани в кола по време на автомобилна катастрофа и т.н.

Вторият вид синдром е т.нар позиционна компресия. Развива се, когато човек остане дълго време в една поза, в която под тежестта си. собствено тялоПритискат се съдовете и нервите на крайниците. IN лека форматова явление може да се наблюдава, когато човек лежи на една ръка дълго време насън. Но в адекватно състояние, развиващото се чувство на изтръпване и изтръпване ви принуждава да промените позицията си на по-удобна. При лица с алкохолна интоксикацияили тези под въздействието на наркотици, усещането за болка се притъпява и те могат да останат в неудобна поза дълго време, което води до почти необратими промени в кръвоснабдяването и инервацията на крайниците.

И накрая, третият тип синдром на продължителна компресия се развива с така наречения синдром на турникет. Често се развива, когато крайник е увит с въже, тел или въдица. При бебета дори косъм или конец, увит около пръст, може да причини синдром на турникет.

Признаци на синдром на продължителна компресия 1. По време на нараняване се забелязва силна болка в компресираната област на тялото, речта и двигателната възбуда.След освобождаване са възможни неадекватни реакции към околната среда, втрисане, повишена сърдечна честота, намалена кръвно наляганедо точката на колапс. 2. След няколко часа се появяват други признаци на заболяване. Локалните прояви се характеризират със силна бледност на кожата с наличие на синкави петна и следи от вдлъбнатини.

3. След 30-40 минути увреденият крайник започва да се подува и рязко увеличава обема си. В резултат на подуване на кожата се появяват мехури, пълни със серозна или серозно-хеморагична течност. Възможно е да има кръвоизливи между мехурите по кожата. Меките тъкани имат дървесна плътност. Настъпва компресия на нервните стволове и се губи чувствителност в увредената зона и по-долу. Движението в ставите е невъзможно поради тежестта на нараняването. 4. Пулсът в съдовете на засегнатия крайник, като правило, не се открива. Оплаквания: болка в увредената част на тялото; гадене; главоболие; жажда.

Оказване на помощ на място на инцидент.Помощта на място на инцидент се извършва на два етапа. Първият етап може да продължи няколко часа и зависи от това колко бързо могат да бъдат освободени крайниците от отломките, които са ги смачкали. Не се обезсърчавайте от липсата на възможност незабавно да освободите жертвата. Само специално оборудване може да повдигне многотонна плоча или бетонен стълб. Но ако от първите минути на злополуката наранените крайници се покрият с торби с лед или сняг, наложат се стегнати превръзки (ако има достъп до тях) и на лицето се осигурят обилни топли напитки, тогава има всеки причина да разчитате благоприятен изход. Тук не е необходимо прилагането на защитни турникети. Предоставянето на помощ на този етап може да отнеме няколко часа. Професионалните спасителни екипи, работещи в земетръсни и бедствени зони, задължително включват специално обучени хора, смисълът на действията на които е един - възможно най-скоро да се доберат до ръката на пострадал от руините и да установят венозно приложениеплазмозаместваща течност. И техните другари, следващи отзад със специално оборудване, много внимателно, без суетене, изваждат жертвата изпод руините. Тази тактика спаси много хиляди животи.

Вторият етап - помощта след освобождаване - трябва да бъде изключително намален. Стегнатото превързване, прилагането на транспортни шини и прилагането на кръвозаместващи течности, бързото доставяне на пострадалия в интензивния център, където трябва да има апарат за изкуствен бъбрек, дават основание да се очаква благоприятен изход.

Лечение на синдром на дългосрочно отделение Лечението на пациентите трябва, ако е възможно, да се извършва в специализирана клиника, където има достъп до хемодиализа, която ще бъде незаменима за елиминиране на бъбречни нарушения. При транспортиране на хора със синдром на дългосрочно отделение е препоръчително да покриете увредения крайник с лед и да извършите новокаинова блокада. Болницата осигурява адекватна болкоуспокояваща терапия. Задължителна е корекцията на нарушенията във водно-електролитния състав на кръвта. Когато симптомите се облекчат, животозастрашаващапациент, се извършва пластична хирургия на съдовете и нервите на засегнатия крайник. Ако симптомите бъбречна недостатъчнострастат, възниква въпросът за ампутацията.

Описание на презентацията по отделни слайдове:

1 слайд

Описание на слайда:

2 слайд

Описание на слайда:

Дългосрочен компартмент синдром (LCS) е патологичен комплекс, който се развива в отговор на продължителна тъканна компресия, характеризираща се с тежка клинично протичанеи висока смъртност, както и шокови картини с развитие на остра бъбречна недостатъчност (ОБН) В случай на DFS, три патологични фактора влияят на човешкото тяло: - болезнено дразнене и психо-емоционален фактор, който е причината за шока ; - травматична токсемия, причинена от абсорбцията на продукти от разпадане на смачкана тъкан. Това е причината за развитието на остра бъбречна недостатъчност. - загуба на плазма и кръв, влошаваща явлението шок и остра бъбречна недостатъчност.

3 слайд

Описание на слайда:

Периоди на SDS Времева рамка за разработване Основно съдържание Рано 1-3 дни С SDS лека степенскрит ток. При средно тежки и тежки случаи на SDS картината е на травматичен шок и последваща нестабилност в дихателната и кръвоносната система Средно 4-20 дни Остра бъбречна недостатъчност и ендототоксикоза (белодробен и мозъчен оток, токсичен миокардит, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, чревна пареза, анемия, имуносупресия) Късна (възстановителна) От 4-та седмица до 2-3 месеца след компресията Възстановяване на функциите на бъбреците, черния дроб, белите дробове и др. вътрешни органи. Висок риск от развитие на сепсис

4 слайд

Описание на слайда:

Лека формаПри притискане на сегмент от крайниците за 3-4 часа. Характеризира се с леки хемодинамични нарушения и липса на остра бъбречна недостатъчност. Локално се наблюдава умерен оток на крайника. Смъртта е рядка.

5 слайд

Описание на слайда:

Умерена форма Когато няколко сегмента от крайник или целият крайник са компресирани за 3-4 часа. Характеризира се с по-изразени хемодинамични нарушения и развитие на остра бъбречна недостатъчност. Има изразен оток в зоната на компресия. Смъртността е до 30%.

6 слайд

Описание на слайда:

Тежка форма. При притискане на един или два крайника за повече от 4-7 часа. Протичането се усложнява от тежки хемодинамични нарушения, шок, респираторни нарушения и развитие на тежка бъбречна недостатъчност. Има изразен оток и разрушаване на тъканите. Смъртността достига 70%.

7 слайд

Описание на слайда:

Изключително тежка форма. Когато два или повече крайника, таза и други части са компресирани за 8 или повече часа. Развива се тежък и често необратим шок, тежко бъбречно увреждане, водещо до тежка бъбречна недостатъчност, неконтролируеми хемодинамични нарушения. Локално се наблюдава обширен оток на увредените участъци с тежки анатомични увреждания. Оцеляването е спорадично и изключително рядко.

8 слайд

Описание на слайда:

По време на процеса на екстракция: 1. Освободете главата и горна частторс. 2. Оценете състоянието, като се съсредоточите върху оплакванията на пострадалия. 3. Елиминирайте проблемите с дишането: освободете горната част Въздушни пътища, дават удобна повдигната позиция. 4. Анестезирайте и облекчете психо-емоционалното въздействие на ситуацията: i.m. разтвор на промедол 2% 1 ml и седуксен разтвор 2 ml. 5. В момента на освобождаване на крайника, приложете гумен турникет над точката на компресия.

Слайд 9

Описание на слайда:

Веднага след отстраняване: 1. Огледайте крайника. Ако има пълно смачкване или смачкване на сегмент, оставете турникета. 2. Разхлабете турникета. Ако няма кървене от големи артерии, отстранете турникета. Ако се появи кървене, приложете турникет. 3. Нанесете асептични превръзки върху раните и стегнато превържете крайника от периферията към центъра: от върховете на пръстите до върха. 4. Извършете транспортна имобилизация на крайника. 5. Охладете крайника. 6. Дайте кислород, увийте (топло), дайте алкална напитка (сода, вода, сол), ако е необходимо, въведете отново промедол, ако са изразени признаци на шок - преднизолон 90 mg. 7. Спешно евакуиране до първи етап на медицинска евакуация в легнало положение на носилка; при в безсъзнание– в стабилно странично положение с поставен въздуховод.

10 слайд

Описание на слайда:

На първия етап от медицинската евакуация (в болницата за първична помощ): 1. Продължете облекчаването на болката. 2. Поведение новокаинови блокади: при повреда долните крайници– паранфрален, горен – цервикален вагосимпатиков. 3. Извършете случайни новокаинови блокади на увредени крайници. 4. Провеждайте интензивно инфузионна терапияза коригиране на хемодинамиката, ацидоза, подобряване на микроциркулацията. 5. Напълно спиране на кървенето. 6. Кога очевидни признациако крайникът не е жизнеспособен, ампутирайте го. 7. Елиминирайте други животозастрашаващи състояния: асфиксия, пневмоторакс и др. 8. Евакуирайте до втори етап на медицинска евакуация първо след стабилизиране на състоянието.

Този синдром първо е идентифициран като отделен
заболяване през 1941 г. от английския лекар Ерик
Байуотърс, който лекуваше ранени хора
от бомбардировките в Лондон през Втората
световна война.
Има няколко възможни имена за това
синдром: компартмент синдром, компресия
нараняване, синдром на катастрофа (от английски crush -
"смазващ,
мачкам"),
травматичен
токсикоза.

При пациенти, прекарали дълго време под
развалини
с
изстискани
крайници,
наблюдаваното специална формашок. Особеност
е, че ако не е твърде тежко
щета
след
комплекс
лечебен
мерки, състоянието на пациентите е значително
се подобри, но след това имаше рязко влошаване.
Повечето пациенти развиват остра
бъбречна недостатъчност и те скоро починаха.

Етапи на развитие на синдрома

Байуотърс успя да идентифицира три последователни
етапи, водещи до развитие на краш синдром:
компресия на крайника и последваща некроза
тъкани;
развитие на оток на мястото на компресия;
развитие на остра бъбречна недостатъчност и
исхемична токсикоза.

Патогенеза на синдрома

В резултат на това възниква синдром на Bywaters
компресия на крайника, увреждане на главния
съдове и главни нерви. Подобно нараняване
се среща при приблизително 30% от засегнатите хора
в резултат на естествени или създадени от човека
бедствия.
В патогенезата на това заболяване водещата роля е
имат три фактора: регулаторен, свързан с
болезнен ефект върху тялото, значителен
загуба на плазма и накрая тъканна токсемия.

Фактор на болка

Болезненият ефект засяга уловения човек
под
запушване,
повечето
силно.
Отбелязано
рефлексен спазъм на периферните съдове
органи и тъкани, което води до нарушаване
газообмен и последваща тъканна хипоксия.
Съдов спазъм и развиваща се хипоксия
причиняват дистрофични промени в тъканите
бъбреците, филтрацията на кръвта спада значително.

Фактор на загуба на плазма

Загубата на плазма се развива скоро след нараняване и
дори след отстраняване на причината за компресията.
Загуба на плазма
връзвам
с
нараства
капилярна пропускливост поради травма, която
води до освобождаване на кръвна плазма от кръвния поток.

Фактор на токсемия

IN
място
щета
се развива
оток,
множество кръвоизливи, изтичане на кръв от
компресираният крайник е нарушен, до
пълно блокиране. В резултат на това се развива
исхемия
крайници,
V
тъкани
интензивно
продуктите на клетъчния метаболизъм се натрупват и
и т. След възстановяване на кръвообращението те
„на една глътка“ те започват да навлизат в съдовото легло.
В този момент се появяват редица симптоми,
характерни за исхемична токсикоза.

Тежест на синдрома

Лека степен - компресия на малък сегмент
крайници за не повече от два часа. IN
В този случай токсемията е слабо изразена
остра бъбречна недостатъчност и
хемодинамични нарушения. В повечето случаи
с навременна терапия, подобрение
настъпва в рамките на една седмица.

Тежест на синдрома

Средно аритметично
степен
възниква
при
компресия
цели крайници за четири часа.
Подобен
състояние
характеризира
интоксикация, миоглобинурия и олигурия.

Тежест на синдрома

Дълготрайна компресия на крайниците (4-7 часа)
води до проява на симптоми, характерни за
тежък синдром на Bywaters. Маркирани
значително
нарушения
хемодинамика,
симптомите на интоксикация са изразени, бързо
развива се остра бъбречна недостатъчност.
Ненавременно
И
грешно
изобразяване
медицинска помощ в повечето случаи води
Да се фатален изход.

Тежест на синдрома

Синдром на изключително тежък краш. Такива
диагнозата се поставя, когато има компресия на долните крайници
за 8 или повече часа. Развиване
исхемичната токсикоза ще бъде пагубна за
пациент малко след декомпресия.
Смъртността при такива пациенти е изключително висока дори при
извършване своевременно лечение.

Първа помощ по време на спасителни операции

Поведение, ръководене
противошокови
събития:
въвеждам
аналгетици,
лекарства
За
нормализация
кръвно налягане.
След освобождаване на наранения крайник на място
компресия, се прилага турникет, който помага не
признавам
"залп"
емисия
натрупана
токсични вещества в кръвта.
След преместване на жертвата и елиминиране
компресията на крайника се превързва с помощта на еластичен
превръзка и едва след това отстранете турникета. Също
Препоръчва се охлаждане на увредения крайник.

Лечение на синдрома

За лек синдром на хирургично лечение
не се извършват; често такива пациенти се лекуват
извънболнична.
С умерена тежест на хемодинамичните нарушения
изразено доста ясно обаче хирургически
Лечението в този случай не винаги е показано. Държани
лечение на остра бъбречна недостатъчност.
В случаи на тежки и изключително тежки
тежестта на краш синдрома консервативно лечение
неефективно и е необходимо хирургично лечение.
Успоредно с това се провежда терапия за остро бъбречно заболяване
недостатъчност.

Синдром
Крайводи
беше
подчертано
как
нозологична единица не толкова отдавна - само в
средата на 20 век. При спасението и отвъд него
лечение
жертви
с
тежък
компресия
наранявания
важно
координирани действия на спасители и лекари.
Бързо изваждане на хора от развалините и започване
провеждане на терапия дори преди премахване на пресата
минимизира тежки последствиякомпресия
крайници и помага за спасяването на живота на пациента.

Травмата е въздействие върху тялото външни фактори(механични, термични, електрически, радиационни и др.), причиняващи увреждане на органи и тъкани анатомични структури, физиологични функциии придружен от обща и локална реакция на организма.

Степента на нараняване е разпространението на нараняванията в определени групи от населението при подобни условия. Те се разграничават: Производствени - индустриални - селскостопански Транспортни - автомобилни - железопътни Военно-спортни Битови

ЗАТВОРЕНИ ТРАВМИ Синините (contusio) са затворени механични наранявания на тъкани и органи без видими увреждания на кожата. Придружен от спукване на капиляри и кръвоизлив в меки тъкани. Клинични признаци– болка, синини, подуване, дисфункция, възможно образуване на хематоми. При натъртване на става може да се появи хемартроза, т.е. натрупване на кръв в ставата. Принципи на лечение: студено, превръзка под налягане, мехлеми, които облекчават подуване - троксевазин, индовазин, хепаринов мехлем. При хемартроза се извършва ставна пункция с евакуация на кръвта, имобилизация и физиотерапия.

ЗАТВОРЕНИ ТРАВМИ Разтягането (distorsio) е затворена повредалигаментния апарат на ставата, без да се нарушава нейната анатомична цялост. В този случай има разкъсване на отделни влакна ставна капсулаи точни кръвоизливи. Клинично изкълчването се проявява с увеличаване на обема на ставата поради подуване на периартикуларните тъкани, болка и ограничен обем на движение в ставата. Принципи на лечение: студена, повърхностна анестезия с хлоретил или лидокаин, фиксираща превръзка, гипсова имобилизация, използване на мехлеми - финалгон, индометацин, долпиг, фастум-гел, физиотерапия.

ЗАТВОРЕНИ ТРАВМИ Тъканни разкъсвания (rupturae) - възникват при превишаване на физиологичната граница на еластичност и здравина на тъканите, връзките, сухожилията и мускулите. Клинично разкъсванията се проявяват с болка и загуба на функция, патологична подвижностпри разкъсване на връзки, симптоми на блокада при увреждане на менискусите на ставата. Лечението на разкъсванията е само хирургично - възстановяване на анатомичната непрекъснатост с локална тъкан или пластична хирургия.

ИЗКЪЛЧВАНИЯ Лечение: Предболничен етап– транспортна имобилизация с шини на Крамер, Дитерихс, пневматични шини, фиксираща превръзка Дезо, импровизирани средства. Прилагане на аналгетици (и наркотици). В болницата: след изясняване на диагнозата се извършва локална анестезия с новокаин, лидокаин, ултракаин, приложение наркотични веществаи намаляване, което се основава на разтягане и отпускане на мускулите и повтаряне на движенията, характерни за на тази става. Използва се методът на Кохер и Дженилидзе. След редукцията се прави контролна снимка и фиксация с гипсова лонгета за 1 - 2 седмици.

СИНДРОМ НА ДЪЛГОСРОЧНА КОМПРЕСИЯ Синоними, използвани за обозначаване на този термин, са синдром на краш, травматична ендотоксикоза, синдром на тъканна компресия, миоренален синдром. DFS е развитието на интравитална тъканна некроза, дължаща се на продължителна компресия на телесен сегмент, причиняваща ендотоксикоза и развитие на остра бъбречна недостатъчност.

КЛАСИФИКАЦИЯ По вид компресия: смачкваща компресия (директна, позиционна) По локализация: изолирана (една анатомична област) множествена комбинирана (с фрактури, увреждане на кръвоносни съдове и нерви, нараняване на главата). По степен на тежест: I степен. - лека (компресия до 4 часа) II степен. - средна (до 6 часа) III степен. - тежки (до 8 часа) IY чл. - изключително тежко (компресия на двата крайника за 8 часа или повече).

I степен - лек оток на меките тъкани, кожата е бледа, на границата на лезията изпъква над здравата. Няма признаци на проблеми с кръвообращението. I степен - лек оток на меките тъкани, кожата е бледа, на границата на лезията изпъква над здравата. Няма признаци на проблеми с кръвообращението. II степен - умерен индуративен оток на меките тъкани и тяхното напрежение. Кожата е бледа, с участъци от цианоза. След 24-36 часа се образуват мехурчета с прозрачно жълтеникаво съдържание. Нарушеното венозно кръвообращение и лимфен дренаж води до прогресиране на микроциркулационните нарушения, микротромбоза, повишен оток и компресия мускулна тъкан. III степен- изразено подуване и напрежение на меките тъкани. кожацианотичен или "мраморен" вид. След 12-24 часа се появяват мехури с хеморагично съдържание. Индуративният оток и цианозата бързо се увеличават, което показва груби нарушения на микроциркулацията, венозна тромбоза, водеща до некротичен процес. IY степен - индуративният оток е изразен, тъканите са рязко напрегнати. Кожата е синкаво-лилава на цвят, студена. Епидермални мехури с хеморагично съдържание. Отокът практически не се увеличава, което показва дълбоки нарушениямикроциркулация и недостатъчност на артериалния кръвен поток.

КЛИНИКА I период - ранен (период на шок) до 48 часа след освобождаване от компресия. В клиниката преобладават проявите на травматичен шок: синдром на силна болка, психо- емоционален стресхемодинамична нестабилност, хемоконцентрация, креатининемия, протеинурия и цилиндрурия. II период - периодът на остра бъбречна недостатъчност. Продължава от 3 до 12 дни. В клиниката се увеличава подуването на крайниците, освободени от компресия, върху увредената кожа се откриват мехури и кръвоизливи. Хемоконцентрацията се заменя с хемодилуция, анемията се увеличава, диурезата рязко намалява, до анурия. Хиперкалиемията и хиперкреатининемията достигат най-високите стойности на L – 35%. III период - възстановяване (3-4 седмици) Нормализира се бъбречната функция, съдържанието на протеини, креатинин и електролити в кръвта. Излезте на преден план инфекциозни усложнения. Висок риск от развитие на сепсис.

Опитът на медицината на бедствията показва това най-висока стойностпри определяне на тежестта клинични проявления SDS имат степента на компресия и зоната на увреждане, наличието на увреждане на вътрешните органи, фрактури и кървене. Комбинацията от дори краткотрайна компресия на крайник с друго нараняване драматично влошава курса и влошава прогнозата. Опитът от медицината на бедствията показва, че степента на компресия и зоната на увреждане, наличието на увреждане на вътрешните органи, фрактури и кървене са от най-голямо значение при определяне на тежестта на клиничните прояви на SDS. Комбинацията от дори краткотрайна компресия на крайник с друго нараняване драматично влошава курса и влошава прогнозата.

ЛЕЧЕНИЕ Една от първите доболнични мерки трябва да бъде прилагането на гумен турникет върху компресирания крайник, неговото обездвижване и поставяне наркотични аналгетици(промедол, омнопон, морфилонг) за премахване синдром на болкаи емоционален стрес.

ЛЕЧЕНИЕ I ПЕРИОД Противошоковата и детоксикационната терапия включва: - венозно приложение на прясно замразена плаза (до 1 литър на ден), полиглюкин, реополиглюкин; прилагане на кристалоиди (ацезол, хлозол, дизол, разтвор на Рингер); - детоксикационни кръвни заместители (гемодез, неогемодез, неокомпенсан); - сорбент се използва перорално - ентеродеза. Екстракорпоралната детоксикация през този период се изразява в плазмафереза с извличане на до 1,5 литра плазма.

ЛЕЧЕНИЕ II ПЕРИОД Съставът и обемът на инфузията се коригира в зависимост от дневната диуреза, степента на интоксикация, киселинно-копринения баланс и характера хирургична интервенция. Инфузионно-трансфузионната терапия се провежда в обем най-малко 2 литра на ден: плазма, албумин, аминокиселини, натриев бикарбонат, смес от глюкоза-новокаин, разтвор на глюкоза. Плазмаферезата е показана за всички пострадали, които са имали компресия повече от 4 часа, имат признаци на интоксикация и локални промени в увредения крайник. HBOT – 1-2 пъти на ден за намаляване на тъканната хипоксия. Форсирана диуреза - до 80-100 mg Lasix на фона на прилагане на 3-4 литра IV разтвори. Антибактериална терапияДезагрегантна терапия: хепарин, камбани, трентал Изборът на хирургична тактика зависи от състоянието и степента на исхемия на увредения крайник.

Работата може да се използва за уроци и доклади по предмета "Философия"

В този раздел на сайта можете да изтеглите готови презентации по философия и философски науки. Готовата презентация по философия съдържа илюстрации, снимки, диаграми, таблици и основните тези на изучаваната тема. Презентация по философия - добър методизявления сложен материал по визуален начин. Нашата колекция от готови презентации по философия обхваща всички философски теми учебен процеси в училище и в университета.

Слайд 1

ТРАВМА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. СИНДРОМ НА ДЪЛГОСРОЧНА КОМПРЕСИЯ. Катедра по обща хирургия SOGMA Лекция:

Слайд 2

Травмата е въздействието върху тялото на външни фактори (механични, термични, електрически, радиационни и др.), Които причиняват нарушаване на анатомичните структури и физиологичните функции на органите и тъканите и са придружени от обща и локална реакция на тялото.

Слайд 3

Степента на нараняване е разпространението на нараняванията в определени групи от населението при подобни условия. Те се разграничават: Промишлени - промишлени - селскостопански Транспортни - автомобилни - железопътни Военни Спортни Битови Всеки от тези видове наранявания се причинява от определени фактори и има свои собствени характеристики. Така в индустриални и военни ситуации преобладават нараняванията, а в спорта преобладават натъртвания и навяхвания.

Слайд 4

ЗАТВОРЕНО ОТВОРЕНО НЕПЕНЕТРАТИВНО ПРОНИКВАЩО ЕДИНИЧНО МНОЖЕСТВЕНО КОМБИНИРАНО ОСТРО ХРОНИЧНО НАВРЕЖДАВАНЕ

Слайд 5

ЗАТВОРЕНИ ТРАВМИ Синините (contusio) са затворени механични наранявания на тъкани и органи без видими увреждания на кожата. Придружен от спукване на капиляри и кръвоизлив в меките тъкани. Клиничните признаци включват болка, синини, подуване, дисфункция и възможно образуване на хематоми. При натъртване на става може да се появи хемартроза, т.е. натрупване на кръв в ставата. Принципи на лечение: студ, превръзка под налягане, мехлеми, които облекчават подуването - троксевазин, индовазин, хепаринов маз. При хемартроза се извършва ставна пункция с евакуация на кръвта, имобилизация и физиотерапия.

Слайд 6

ЗАТВОРЕНИ ТРАВМИ Навяхването (distorsio) е закрито увреждане на лигаментния апарат на ставата без нарушаване на нейната анатомична цялост. В този случай има разкъсване на отделни влакна на ставната капсула и точковидни кръвоизливи. Клинично изкълчването се проявява с увеличаване на обема на ставата поради подуване на периартикуларните тъкани, болка и ограничен обем на движение в ставата. Принципи на лечение: студена, повърхностна анестезия с хлоретил или лидокаин, фиксираща превръзка, гипсова имобилизация, използване на мехлеми - финалгон, индометацин, долпиг, фастум-гел, физиотерапия.

Слайд 7

ЗАТВОРЕНИ ТРАВМИ Тъканни разкъсвания (rupturae) - възникват при превишаване на физиологичната граница на еластичност и здравина на тъканите, връзките, сухожилията и мускулите. Клинично разкъсванията се проявяват с болка и загуба на функция, патологична подвижност при разкъсване на връзки и симптоми на блокада при увреждане на менискусите на ставата. Лечението на разкъсванията е само хирургично - възстановяване на анатомичната непрекъснатост с локална тъкан или пластична хирургия.

Слайд 8

ЗАКРИТИ ТРАВМИ Сътресението (commotio) е механично въздействие върху тъканите, водещо до нарушаване на функционалното им състояние без макроскопски видими анатомични нарушения.

Слайд 9

Клиника на ИЗКЪЛЧВАНИЯ – болка, липса на активни и пасивни движения, оток, кръвонасядане или хематом, хемартроза, принудително положение на крайниците, деформация в ставната област. Диагнозата се потвърждава с рентгенова снимка

Слайд 10

Изкълчванията (luksacio) са постоянно патологично изместване на ставните повърхности една спрямо друга, изключвайки активни и пасивни движения. КЛАСИФИКАЦИЯ ВРОДЕНИ ПРИДОБИТИ НЕПЪЛНИ ПЪЛНИ ПАТОЛОГИЧНИ ХАБИТУАЛНИ УСЛОЖНЕНИ ИЗКЛЮЧВАНИЯ

Слайд 11

ИЗКЪЛЧВАНИЯ Лечение: Доболничен етап - транспортна имобилизация с Крамер, Дитерихс шини, пневматични шини, Дезо фиксираща превръзка, подръчни средства. Прилагане на аналгетици (и наркотици). В болницата: след уточняване на диагнозата се извършва локална анестезия с новокаин, лидокаин, ултракаин, прилагане на наркотични вещества и редукция, която се основава на разтягане и отпускане на мускулите и повтарящи се движения, характерни за дадена става. Използва се методът на Кохер и Дженилидзе. След редукцията се прави контролна снимка и фиксация с гипсова лонгета за 1 - 2 седмици.

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

ПАТОГЕНЕЗА ТЪКАННА ИШЕМИЯ МЕХАНИЧНА ДЕСТРУКЦИЯ ТРАВМАТИЧНА ТОКСЕМИЯ МЕТАБОЛИТНА АЦИДОЗА МИОГЛОБИНУРИЯ И МИОГЛОБИНЕМИЯ БЪБРЕЧЕН ТУБУЛАРЕН БЛОК ОСТРА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Слайд 15

Слайд 16

I степен - лек оток на меките тъкани, кожата е бледа, на границата на лезията изпъква над здравата. Няма признаци на проблеми с кръвообращението. II степен - умерен индуративен оток на меките тъкани и тяхното напрежение. Кожата е бледа, с участъци от цианоза. След 24-36 часа се образуват мехурчета с прозрачно жълтеникаво съдържание. Нарушаването на венозната циркулация и лимфния дренаж води до прогресиране на нарушения на микроциркулацията, микротромбоза, повишен оток и компресия на мускулната тъкан. III степен - изразен оток и напрежение на меките тъкани. Кожата е цианотична или „мраморна“ на вид. След 12-24 часа се появяват мехури с хеморагично съдържание. Индуративният оток и цианозата бързо се увеличават, което показва груби нарушения на микроциркулацията, венозна тромбоза, водеща до некротичен процес. IY степен - индуративният оток е изразен, тъканите са рязко напрегнати. Кожата е синкаво-лилава на цвят, студена. Епидермални мехури с хеморагично съдържание. Отокът практически не се увеличава, което показва дълбоки нарушения на микроциркулацията и недостатъчност на артериалния кръвен поток.

Слайд 17

КЛИНИКА I период - ранен (период на шок) до 48 часа след освобождаване от компресия. Преобладават клиничните прояви на травматичния шок: силна болка, психо-емоционален стрес, хемодинамична нестабилност, хемоконцентрация, креатининемия, протеинурия и цилиндрурия. II период - периодът на остра бъбречна недостатъчност. Продължава от 3 до 12 дни. В клиниката се увеличава подуването на крайниците, освободени от компресия, върху увредената кожа се откриват мехури и кръвоизливи. Хемоконцентрацията се заменя с хемодилуция, анемията се увеличава, диурезата рязко намалява, до анурия. Хиперкалиемията и хиперкреатининемията достигат най-високите стойности на L – 35%. III период - възстановяване (3-4 седмици) Нормализира се бъбречната функция, съдържанието на протеини, креатинин и електролити в кръвта. На преден план излизат инфекциозните усложнения. Висок риск от развитие на сепсис.ЛЕЧЕНИЕ Една от първите доболнични мерки трябва да бъде прилагането на гумен турникет върху компресирания крайник, неговата имобилизация и прилагането на наркотични аналгетици (промедол, омнопон, морфилонг) за облекчаване на болката и емоционалния стрес. Слайд 21

ЛЕЧЕНИЕ II ПЕРИОД Съставът и обемът на инфузията се коригира в зависимост от дневната диуреза, степента на интоксикация, киселинно-копринения баланс и естеството на хирургическата интервенция. Инфузионно-трансфузионната терапия се провежда в обем от най-малко 2 литра на ден: плазма, албумин, аминокиселини, натриев бикарбонат, смес от глюкоза-новокаин, разтвор на глюкоза. Плазмаферезата е показана за всички пострадали, които са имали компресия повече от 4 часа, имат признаци на интоксикация и локални промени в увредения крайник. HBOT – 1-2 пъти на ден за намаляване на тъканната хипоксия. Форсирана диуреза - до 80-100 mg Lasix на фона на прилагане на 3-4 литра IV разтвори. Антибактериална терапия Дезагрегантна терапия: хепарин, хирантил, трентал Изборът на хирургична тактика зависи от състоянието и степента на исхемия на увредения крайник.