ЕКГ декодиране високо t.Описание и декодиране на ЕКГ за различни сърдечни заболявания

Електрокардиографията или накратко ЕКГ е графичен запис на електрическата активност на сърцето. Получава името си от три думи: electro - електричество, електрически феномен, cardio - сърце, graphy - графична регистрация. Днес електрокардиографията е един от най-информативните и надеждни методи за изследване и диагностика на сърдечни заболявания.

Теоретични основи на електрокардиографията

Теоретичните основи на електрокардиографията се основават на така наречения триъгълник на Айнтховен, в центъра на който се намира сърцето (представляващо електрически дипол), а върховете на триъгълника образуват свободните горни и долни крайници. По време на разпространението на акционния потенциал по кардиомиоцитната мембрана, някои от неговите части остават деполяризирани, докато в други се записва потенциалът на покой. Така една част от мембраната е положително заредена отвън, а втората е отрицателно заредена.

Това дава възможност да се разглежда кардиомиоцитът като единичен дипол и геометрично сумирайки всички диполи на сърцето (т.е. съвкупността от кардиомиоцити, разположени в различни фази на потенциала на действие), получаваме общ дипол с посока (определена от съотношението на възбудените и невъзбудените зони на сърдечния мускул в различните фази на сърдечния цикъл). Проекцията на този общ дипол върху страните на триъгълника на Айнтховен определя външния вид, размера и посоката на основните ЕКГ вълни, както и техните промени при различни патологични състояния.

Основни ЕКГ отвеждания

Всички отвеждания в електрокардиографията обикновено се разделят на такива, които записват електрическата активност на сърцето във фронталната равнина (I, II, II стандартни отвеждания и подобрени отвеждания aVR, aVL, aVF) и такива, които записват електрическата активност в хоризонталната равнина (торакални води V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Съществуват и допълнителни специализирани схеми за отвеждане, като отвеждания по Sky и др., които се използват при диагностицирането на атипични състояния. Освен ако не е предвидено друго от лекуващия лекар, кардиограмата на сърцето се записва в три стандартни отвеждания, три подобрени потенциални клиенти, както и в шест гръдни извода.

Скорост на регистрация на ЕКГ

В зависимост от модела на използвания електрокардиограф, записването на електрическата активност на сърцето може да се извършва или едновременно от всички 12 отвеждания, или в групи от шест или три, както и чрез последователно превключване между всички отвеждания.

В допълнение, електрокардиограмата може да се записва при две различни скорости на хартиена лента: със скорост от 25 mm/sec и 50 mm/sec. Често, за да се спести електрокардиографска лента, се използва скорост на регистриране от 25 mm/sec, но ако има нужда от получаване на по-подробна информация за електрическите процеси в сърцето, тогава сърдечната кардиограма се записва със скорост 50 mm. мм/сек.

Принципи на формиране на ЕКГ вълни

Пейсмейкър от първи ред в проводната система на сърцето са атипичните кардиомиоцити на синоатриалния възел, разположен в устието на сливането на горната и долната празна вена в дясното предсърдие. Именно този възел е отговорен за генерирането на правилния синусов ритъм с честота на пулса от 60 до 89 в минута. Възниквайки в синоатриалния възел, електрическото възбуждане първо обхваща дясното предсърдие (именно в този моментвъзходящата част на P вълната се формира на електрокардиограмата), а след това по междупредсърдните снопове на Bachmann, Wenkenbach и Thorel се разпространява в лявото предсърдие (в момента се формира низходящата част на P вълната).

След като възбуждането достигне предсърдния миокард, настъпва предсърдна систола и електрическият импулс се насочва към камерния миокард по атриовентрикуларния сноп. В момента, в който импулсът преминава от предсърдията към вентрикулите в атриовентрикуларното съединение, възниква неговото физиологично забавяне, което се отразява на електрокардиограмата чрез появата на изоелектричния сегмент PQ (ЕКГ промени, по един или друг начин свързани със забавяне на провеждане на импулса в атриовентрикуларното съединение, ще се нарича атриовентрикуларен блок). Това забавяне на преминаването на импулса е изключително необходимо за нормалното протичане на следващата порция кръв от предсърдията във вентрикулите. След като електрическият импулс премине през атриовентрикуларната преграда, той се насочва през проводната система към върха на сърцето. Именно от върха започва възбуждането на вентрикуларния миокард, образувайки Q вълната на електрокардиограмата. След това възбуждането обхваща стените на лявата и дясната камера, както и интервентрикуларната преграда, образувайки на ЕКГ вълната R. Накрая, възбуждането ще обхване част от вентрикулите и междупредсърдната преграда, по-близо до основата на сърце, образувайки вълната S. След като целият миокард на вентрикулите е обхванат от възбуждане, на ЕКГ се образува изоелектрична линия или ST сегмент.

В момента в кардиомиоцитите се извършва електромеханично свързване на възбуждането с контракцията и на кардиомиоцитната мембрана протичат процеси на реполяризация, които се отразяват в Т вълната на електрокардиограмата. По този начин се формира ЕКГ нормата. Познавайки законите на разпространението на възбуждането по проводната система на сърцето, не е трудно дори с бегъл поглед да се определи наличието на груби промени на ЕКГ лентата.

Оценка на сърдечната честота и ЕКГ в норма

След като е записана електрокардиограма на сърцето, дешифрирането на записа започва с определяне на сърдечната честота и източника на ритъма. За да преброите броя на сърдечните удари, умножете броя на малките клетки между тях зъби R-Rза продължителността на една клетка. Трябва да се помни, че при скорост на регистриране 50 мм/сек неговата продължителност е 0,02 сек, а при скорост на регистриране 25 мм/сек - 0,04 сек.

Оценката на разстоянието между зъбите R-R се извършва най-малко между три до четири електрокардиографски комплекса и всички изчисления се извършват във втория стандартен проводник (тъй като в този проводник се появява общото показване на стандартните проводници I и III и електрокардиограма на сърцето, тълкуването на нейните показатели е най-удобно и информативно).

Таблица "ЕКГ: нормално"

Оценка на правилността на ритъма

Правилността на ритъма се оценява от степента на променливост на промените в горния R-R интервал. Променливостта на промените не трябва да надвишава 10%. Източникът на ритъма се установява по следния начин: ако формата на ЕКГ е правилна, вълната е положителна и P е в самото начало, тази вълна е последвана от изоелектрична линия и след това се намира QRS комплексът, тогава се смята, че ритъмът произхожда от атриовентрикуларното съединение, т.е. е представена нормата на ЕКГ. В случай на ситуация, при която пейсмейкърът мигрира (например, когато функцията за генериране на възбуждане се поеме от една или друга група атипични кардиомиоцити, времето на преминаване на импулса през предсърдията ще се промени, което ще доведе до промени в продължителността на PQ интервала).

ЕКГ промени при някои видове сърдечни патологии

Днес можете да направите ЕКГ в почти всяка клиника или малък частен медицински център, но намирането на компетентен специалист, който може да дешифрира кардиограмата, е много по-трудно. Познавайки анатомичната структура на проводната система на сърцето и правилата за формиране на основните вълни на електрокардиограмата, е напълно възможно самостоятелно да се справите с диагнозата. Така че може да се наложи ЕКГ маса като удобен спомагателен материал.

Дадените в него норми за амплитудата и продължителността на основните вълни и интервали ще помогнат на начинаещия специалист при изучаването и дешифрирането на ЕКГ. Използвайки такава таблица или още по-добре специална кардиографска линийка, можете да определите сърдечната честота за няколко минути, както и да изчислите електрическата и анатомичната ос на сърцето. При дешифрирането е необходимо да се помни, че нормата на ЕКГ при възрастни е малко по-различна от тази при деца и възрастни хора. Освен това ще бъде много полезно, ако пациентът вземе предишни ЕКГ записи със себе си на срещата. По този начин ще бъде много по-лесно да се определят патологичните промени.

Трябва да се помни, че продължителността на P вълната, PQ сегмента, QRS комплекса, ST сегмента, както и продължителността на T вълната, ако ЕКГ е нормална в ръцете, е 0,1 ± 0,02 секунди. Ако продължителността на интервали, вълни или сегменти се промени нагоре, това ще означава блокада на импулсната проводимост.

Холтер ЕКГ мониторинг

Холтер мониторинг или ежедневен запис на електрокардиограма е един от методите за запис на ЕКГ, при който пациентът е снабден със специално устройство, което записва електрическата активност на сърцето денонощно. Инсталирането на Холтер монитор и по-нататъшният анализ на 24-часовия запис ни позволява да идентифицираме форми на сърдечна дисфункция, които не винаги могат да се видят при условията на един запис.

Пример за това е определянето на екстрасистол или преходни ритъмни нарушения.

Заключение

Познавайки тълкуването и произхода на основните вълни на електрокардиограмата, можете да започнете по-нататъшно изследване на ЕКГ за различни видове сърдечни патологии, включително инфаркт на миокарда с различна локализация. Чрез правилната оценка и интерпретация на резултатите от ЕКГ можете не само да идентифицирате отклонения в проводимостта и контрактилитета на миокарда, но и да определите наличието на йонен дисбаланс в тялото.

ЕКГ интерпретацията се извършва от квалифициран специалист. Този функционален диагностичен метод проверява:

1. Сърдечен ритъм: какво е състоянието на генераторите на електрически импулси и сърдечните системи, които провеждат тези импулси.
2. Сърдечен мускул: неговото състояние и работа, увреждане, възпаление и други патологични процеси, които могат да повлияят на състоянието на сърцето.

Покажи всички

Сърдечен пулс

Пациентите получават електрокардиограма заедно с нейните резултати. Невъзможно е да го дешифрирате сами. За да прочетете диаграмата, ще ви е необходимо специално медицинско образование. Няма нужда да се нервирате преди среща с функционален диагностик. На срещата той ще ви каже всички рискове от диагнозата, предписването ефективно лечение. Но ако пациентът е диагностициран със сериозно заболяване, тогава ще е необходима консултация с кардиолог.

Когато интерпретацията на ЕКГ не дава ясни резултати, лекарят може да предпише допълнителни изследвания:

• ЕКГ мониториране;
• Холтер (проследяване на сърдечната функция през целия ден);
• Ултразвук на сърдечния мускул;
• Бягаща пътека (тест за работата на сърцето по време на тренировка).

Резултатите от измерванията с помощта на тези изследвания са точен показател за сърдечната функция. Ако няма неизправности в миокарда, тестовете ще имат добри резултати.

На ЕКГ на здрав човек се открива надписът „Синусов ритъм“.Ако към този надпис се добави честота на удара в минута до 90, резултатите са добри, сърцето работи без прекъсване. Синусовият ритъм е показател за ритъма на синусовия възел, който е основният ритъмно производител за регулиране и генериране на електрически импулси, с помощта на които се свива сърдечният мускул. Описание на електрокардиограмата, което включва синусов ритъм, е норма, което показва здравето на синусовия възел и самия сърдечен мускул.



Ако сърдечната кардиограма няма други белези в описанието си, това показва пълно сърдечно здраве. Синусовият ритъм може да бъде заменен с предсърдно, атриовентрикуларен или камерен. Тези видове ритми показват, че контракциите се извършват точно от тези части на сърцето, което се счита за патология.



Какво е липиден профил и липиден спектърпрепис от кръвен анализ

Какво е синусова аритмия?

Синусовата аритмия е често срещана диагноза в детска възраст и юношеството. Характеризира се с различни времеви интервали между синусовите контракции на сърдечния мускул. Експертите казват, че тази патология може да бъде причинена от промени на физиологично ниво. До 40% от синусовите аритмии трябва да се контролират от кардиолог. Пациентите трябва да бъдат прегледани и подложени на повторни изследвания на всеки 3-4 месеца. Такива предпазни мерки ще ви предпазят максимално от развитието на по-сериозни сърдечни заболявания.



Синусовата брадикардия е ритъм на сърдечни контракции до 50 пъти в минута. Това явление е възможно и при здрави хора по време на сън или при професионални спортисти. Брадикардия от патологичен характер може да е признак на синдром на болния синус. Този случай предполага тежка брадикардия, достигаща до 35 удара в минута. Тази патология може да се наблюдава през цялото време, а не само през нощта.

Ако брадикардията се състои от паузи между контракциите до 3 секунди през деня и до 5 секунди през нощта, може да има нарушение на доставката на кислород към тъканите, което обикновено води до припадък. Само електрически пейсмейкър, който се поставя директно върху сърцето по време на операция, ще помогне да се отървете от този проблем. Инсталацията се извършва на мястото на синусовия възел, което допълнително позволява на сърцето да работи без повреди.

Причините за лошата кардиограма могат да бъдат свързани със синусова тахикардия, която е свиване на сърдечната честота повече от 90 пъти в минута. Разделя се на тахикардия от физиологичен и патологичен характер. Здравите хора могат да получат синусова тахикардия по време на физически и емоционален стрес, пиене на кафе или силен чай, алкохолни и енергийни напитки. Синусовата тахикардия след активно забавление е кратка проява. След проявата на увеличен брой удари, ритъмът се връща към нормалното си състояние за сравнително кратко време след намаляване на интензивността на физическата активност.



При тахикардия с патологичен характер бързият сърдечен ритъм безпокои пациента през цялото време. Причината за повишен пулс може да бъде: повишена телесна температура, инфекция, загуба на кръв, дехидратация, анемия и др. Основната причина, причиняваща тахикардия, трябва да се лекува. Облекчаването на синусовата тахикардия се случва само в случай на миокарден инфаркт или остър коронарен синдром.



Как се проявява екстрасистолът?

Тази патологияспециалист може да определи незабавно, тъй като това е промяна в ритъма, чиято природа е огнища зад синусовия ритъм. Те предизвикват допълнителни контракции на сърдечния мускул. След този процес се появява удвоена във времето пауза, чието име е компенсаторна. Пациентите смятат, че такава промяна в сърдечния ритъм възниква поради нервен стрес. Ритъмът може да бъде бърз или бавен, понякога хаотичен. Самият пациент може да забележи спадовете, които се появяват в ритъма на сърдечния ритъм.

Пример за декодиране на ЕКГ с екстрасистол е пример за патология, която е видима дори за неспециалисти. Някои пациенти се оплакват не само от промени в ритъма, но и от неприятни и болезнени усещания в областта на гърдите. Те изпитват треперене, изтръпване и усещане за потъващ страх, надигащ се в стомаха им.



Такива прояви не винаги са патологични и животозастрашаващи.

Много видове екстрасистоли не инхибират кръвообращението и не намаляват работата на сърцето.

Екстрасистолите са разделени на 2 вида:

• функционален (проявява се на фона на паника и нерви);
• органични (ако човек има сърдечни дефекти, миокардит и вродени проблеми със сърдечно-съдовата система).

В 20% от случаите причината за заболяването е интоксикация или сърдечна операция. Единична проява на екстрасистол се среща рядко (до 5 пъти за 1 час). Такива пропуски са функционални по природа и не са пречка за нормалното кръвоснабдяване. Има моменти, когато се появяват сдвоени екстрасистоли. Те се появяват след поредица от нормални контракции. Именно този ритъм е пречка за нормалното функциониране на сърдечния мускул. За да се диагностицира точно тази проява, се предписва допълнителен анализЕКГ и холтер с инсталация за 24 часа.



Основни класове патология

Екстрасистолите също имат формата на алоритмия. Когато се появи екстрасистол на всяка втора контракция, експертите диагностицират бигеминия, на всяка трета - тригеминия, на всяка четвърта - квадригеминия. Според класификацията на Laum екстрасистолите от камерна природа се разделят на 5 класа в зависимост от ежедневните показатели за изследване:

1. 1. Единични случаи на проява на заболяването до 60 пъти на час, обединени от едно огнище (монотопно).
2. 2. Постоянни монотопни промени, случващи се повече от 5-6 пъти всяка минута.
3. 3. Постоянни полиморфни (имат различни форми) и политопни (имат различни центрове на възникване) промени.
4. 4. Сдвоени или групови, придружени от епизодични атаки на пароксизмална тахикардия.
5. 5. Ранна проява на екстрасистоли.

За лечение лекарстване са присвоени. Когато заболяването се проявява по-малко от 200 пъти на ден (мониторингът на Холтер ще помогне да се установи точният брой), екстрасистолите се считат за безопасни, така че няма нужда да се притеснявате за техните прояви. Необходими са редовни прегледи при кардиолог на всеки 3 месеца.

Ако електрокардиограмата на пациента разкрива патологични контракции повече от 200 пъти всеки ден, тогава се предписват допълнителни изследвания. Специалистите предписват ултразвук на сърцето и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на сърдечния мускул. Лечението на проявата е специфично и изисква специален подход, тъй като не се лекуват екстрасистолите, а първопричините за възникването им.



Пароксизмална тахикардия

Пароксизмът е проява на атака. Този процес на повишен сърдечен ритъм може да продължи няколко часа или няколко дни. Електрокардиограмата показва равни интервали между мускулните контракции. Но ритъмът се променя и може да достигне повече от 100 удара за 1 минута (средно 120-250 пъти).



Лекарите разграничават суправентрикуларен и вентрикуларен тип тахикардия. В основата на тази патология е неправилната циркулация на електрически импулси в сърдечно-съдовата система. Можете да се отървете от това проявление у дома, но за известно време: трябва да задържите дъха си, да започнете да кашляте истерично или да потопите лицето си в студена вода. Но такива методи са неефективни. Следователно има медицински метод за лечение на пароксизмална тахикардия.

Един от видовете суправентрикуларна тахикардия е синдромът на Волф-Паркинсон-Уайт. Заглавието включва имената на всички лекари, които са го описали. Причината за този тип тахикардия е появата на допълнителен сноп от нерви между предсърдията и вентрикулите, който провежда ритъма по-бързо от основния двигател. В резултат на това сърцето се свива още веднъж. Тази патология може да се лекува консервативно или хирургично. Операцията се предписва само в случай на ниска ефективност или пациентът е алергичен към активните компоненти на лечението, в случай на предсърдно мъждене или сърдечни дефекти от различен характер.

Синдромът на Clerk-Levy-Christesco е проява, подобна на предишната патология, но се характеризира с по-ранна от нормалната стимулация на вентрикулите с помощта на допълнителен пакет, през който преминава нервният импулс. Синдромът е вродена патология. Ако дешифрирате кардиограмата на сърцето, нейното проявление може да се види веднага чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.



предсърдно мъждене

По време на фибрилация се наблюдават неравномерни контракции на сърдечния мускул с интервали с различна дължина между съкращенията. Това се обяснява с факта, че ритъмът се задава не от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията. Честотата на контракциите може да достигне дори 700 удара за 1 минута. Пълното свиване на предсърдията просто липсва, възниква поради мускулни влакна, които не позволяват на вентрикулите да бъдат напълно напълнени с кръв. Последствието от този процес е влошаване на изхода на кръв от сърцето, което води до кислороден глад на органите и тъканите на всички системи на тялото.

Предсърдното мъждене има и друго име: предсърдно мъждене. Всъщност не всички предсърдни контракции се движат директно към вентрикулите. Това води до намаляване нормален пулс(брадисистол, който има честота на контракция по-малка от 60 пъти в минута). Но сърдечната контракция може да бъде нормална (нормосистолия, 60-90 пъти в минута) или повишена (тахисистолия, повече от 90 пъти в минута).



Определянето на предсърдно мъждене на електрокардиограма е лесно, тъй като атаките са трудни за пропускане. Началото на пристъп в 90% от случаите е силен шок за сърдечния мускул. След това се развива поредица от аритмични трептения на сърцето с повишена или нормална честота. Състоянието на пациента също се влошава: той става слаб, изпотяващ се, замаян. Пациентът се събужда с изразен страх от смъртта. Може да се появи недостиг на въздух и възбудено състояние. Понякога настъпва загуба на съзнание. Разчитането на кардиограма в последния етап на атака също е лесно: ритъмът се връща към нормалното. Но пациентът изпитва силно желание за уриниране, по време на което излиза доста голямо количество течност.

Заболяването се облекчава с помощта на рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции. По-рядко специалистите извършват кардиоверсия - стимулиране на сърдечния мускул с помощта на електрически дефибрилатор. Ако пристъпите на вентрикуларна фибрилация не бъдат елиминирани в рамките на 2 дни, могат да възникнат усложнения. Може да възникне белодробна емболия и инсулт.

Постоянна форма на трептене, за която не се оказва помощ медицински изделия, нито електрическа стимулация на сърцето, става нещо обичайно в живота на пациента и се усеща само по време на тахисистол (учестен пулс). Ако електрокардиограмата разкрие тахисистолия и предсърдно мъждене, тогава е необходимо да се намали броят на сърдечните контракции до нормалното, без да се опитвате да ги направите ритмични. Предсърдното мъждене може да се появи на фона на коронарна болест на сърцето, тиреотоксикоза, сърдечни дефекти от различни видове, захарен диабет, синдром на болния синус, интоксикация след алкохолно отравяне.



Предсърдно трептене

Предсърдното трептене е постоянни и чести контракции на предсърдията (повече от 200 пъти в минута) и вентрикулите (по-малко от 200 пъти). Трептене в 90% от случаите има остра форма, но се понася много по-добре и по-лесно от фибрилацията, тъй като промените в кръвообращението са по-слабо изразени. Развитието на трептене е възможно на фона на сърдечни заболявания (кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност), след операция на сърдечния мускул. При обструктивна белодробна болест тя практически не се проявява. Лесно е да се разчете ЕКГ за това заболяване, тъй като се проявява с често ритмично сърцебиене, подути вени на шията, задух, повишено изпотяване и слабост.



В нормално състояние в синусовия възел се генерира електрическо възбуждане, което преминава през проводната система. Изпитва забавяне физиологично естествобуквално за част от секундата в областта на атриовентрикуларния възел. Предсърдията и вентрикулите, чиято функция е да изпомпват кръв, се стимулират от този импулс. Когато импулсът се забави в някоя част на системата, той по-късно достига до други области на сърцето, което води до смущения в нормалната работа на помпената система. Промените в проводимостта се наричат ​​блокада.

Появата на блокади е функционално нарушение. Но причината за възникването им в 75% от случаите е алкохолна или наркотична интоксикация и органични заболявания на сърдечния мускул. Има няколко вида блокади:

1. 1. Синоатриален блок: преминаването на импулс директно от синусовия възел е затруднено. След това тази блокада се развива в синдром на болния синус, което води до намаляване на броя на контракциите до възникване на нова блокада, нарушено кръвоснабдяване на периферната част, задух, слабост, замаяност и загуба на съзнание.
2. 2. Блок Самойлов-Венкебах - втора степен на синоатриален блок.
3. 3. Атриовентрикуларен блок е забавено възбуждане на атриовентрикуларния възел за повече от 0,09 секунди. Има 3 степени на блокада от този тип. При най-висока степен на заболяване вентрикулите се свиват по-често. Следователно в най-високите етапи нарушенията на кръвообращението стават по-тежки.

Проводни нарушения във вентрикулите

Електрическият сигнал преминава във вентрикулите до специални клетки, направени от мускулна тъкан. Разпространението на този сигнал се осъществява чрез системи като снопа His, неговите крака и техните клони. Причината за лошата кардиограма е възникването на смущения в проводимостта на електрическия сигнал. Специалистите могат лесно да диагностицират това отклонение от нормата на ЕКГ. В същото време диаграмата ясно показва, че една от вентрикулите се стимулира по-късно от втората, тъй като сигнализирането се произвежда със закъснение, преминавайки по байпасни пътища поради блокадата на желаната област.



Блокадата се класифицира не само по място на произход, но и по тип. Има пълни и непълни блокади, постоянни и непостоянни. Основните причини за блокади във вентрикулите са същите като при други заболявания с лоша проводимост: исхемична болест, кардиомиопатия, дефекти от различен тип, фиброза, ракови образуванияна сърцето. Консумацията може да повлияе на появата на заболяване антиаритмични лекарства, повишени нива на калий в кръвта, кислороден глад и др.

Най-честата блокада на горния клон е на левия сноп. Второто място се заема от блокадата на цялата област на десния крак. Не възниква поради други сърдечни заболявания. Блокирането на левия крак възниква, когато миокардът е увреден от редица заболявания. Долният клон на левия крак страда от патологични промени в структурата на човешкия гръден кош. Може да възникне и при претоварване на дясната камера.

ЕКГ е най-разпространеният метод за диагностика на сърдечния орган. Използвайки тази техника, можете да получите достатъчно информация за различни патологии в сърцето, както и да извършвате наблюдение по време на терапията.

Какво е електрокардиография?

Електрокардиографията е изследователски метод физиологично състояниесърдечния мускул, както и неговата работа.

За изследването се използва устройство, което регистрира всички промени в физиологичните процеси в органа и след обработка на информацията я показва в графичен образ.

Графиката показва:

• Провеждане на електрически импулси от миокарда;
• Честота на съкращения на сърдечния мускул (HR - );
• Хипертрофични патологии на сърдечния орган;
• Белези по миокарда;
• Промени във функционалността на миокарда.

Всички тези промени във физиологията на органа и в неговата функционалност могат да бъдат разпознати на ЕКГ. Електродите на кардиографа записват биоелектрични потенциали, които се появяват по време на свиване на сърдечния мускул.

Електрическите импулси се записват в различни части на сърдечния орган, така че има потенциална разлика между възбудените и невъзбудените зони.

Именно тези данни се улавят от електродите на устройството, които са прикрепени към различни части на тялото.

На кого се предписва ЕКГ изследване?

Тази техника се използва за диагностично изследване на определени сърдечни заболявания и аномалии.

Показания за използване на ЕКГ:

Защо се извършва проверката?

Използвайки този метод за проверка на сърцето, е възможно да се определят аномалии в сърдечната дейност на ранен етап от развитието на патологията.

Електрокардиограмата може да открие най-незначителните промени, настъпващи в орган, който проявява електрическа активност:

• Удебеляване и разширяване на стените на камерата;
• Отклонения от стандартните размери на сърцето:
• Фокусът на некроза по време на миокарден инфаркт;
• Размерът на исхемичното миокардно увреждане и много други аномалии.

Препоръчително е да се проведе диагностично изследване на сърцето след 45-годишна възраст, тъй като през този период човешкото тяло претърпява промени на хормонално ниво, което засяга функционирането на много органи, включително функционирането на сърцето.

Достатъчно е да се подлагате на ЕКГ за превантивни цели веднъж годишно.

Видове диагностика

Има няколко метода диагностично изследване Ekg:

• Техника за изследване в покой. Това е стандартна техника, която се използва във всяка клиника. Ако ЕКГ показанията в покой не дават надежден резултат, тогава е необходимо да се използват други методи за ЕКГ изследване;
• Метод за проверка с натоварване. Този метод включва натоварване на тялото (велоергометър, тест на бягаща пътека). При този метод през хранопровода се вкарва сензор за измерване на сърдечна стимулация по време на тренировка. Този тип ЕКГ е в състояние да идентифицира патологии в сърдечния орган, които не могат да бъдат разпознати при човек в покой. Също така се прави кардиограма в покой след физическо натоварване;
• Мониторинг за 24 часа (Холтер изследване). Според този метод в областта на гърдите на пациента се инсталира сензор, който записва функционирането на сърдечния орган за 24 часа. При този метод на изследване човек не се освобождава от ежедневните си домакински задължения и това е положителен факт при това наблюдение;
• ЕКГ през хранопровода. Това изследване се извършва, когато не е възможно да се получи необходимата информация чрез гърдите.

Ако симптомите на тези заболявания са изразени, трябва да посетите терапевт или кардиолог и да се подложите на ЕКГ.

• Болка в гърдите близо до сърцето;
• Високо кръвно налягане - хипертония;
• Сърдечна болка поради температурни промени в тялото;
• Възраст над 40 календарни години;
• Възпаление на перикарда - перикардит;
• Учестен пулс - тахикардия;
• Неправилно съкращаване на сърдечния мускул - аритмия;
• Възпаление на ендокарда - ендокардит;
• Пневмония - пневмония;
• бронхит;
• Бронхиална астма;
• Ангина пекторис - коронарна болест на сърцето;
• Атеросклероза, кардиосклероза.

А също и с развитието на такива симптоми в тялото:

• диспнея;
• световъртеж;
• главоболие;
• припадък;
• Сърдечен пулс.

Противопоказания за използване на ЕКГ

Няма противопоказания за извършване на ЕКГ.

Има противопоказания за стрес тестове (метод на стрес ЕКГ):

• Сърдечна исхемия;
• Обостряне на съществуващи сърдечни патологии;
• Остър миокарден инфаркт;
• Аритмия в тежък стадий;
• Тежка форма на хипертония;
• Инфекциозни заболявания в остра форма;
• Тежка сърдечна недостатъчност.

Ако е необходимо ЕКГ през хранопровода, тогава заболяване на храносмилателната система е противопоказание.

Електрокардиограмата е безопасна и може да се направи този анализбременни жени. ЕКГ не влияе върху вътрематочното образуване на плода.

Подготовка за изследването

Този тест не изисква необходимата подготовка преди изучаването.

Но има някои правила за това:

• Можете да ядете преди процедурата;
• Можете да приемате вода, без да ограничавате количеството си;
• Не приемайте напитки, съдържащи кофеин, преди кардиограмата;
• Преди процедурата избягвайте да пиете алкохолни напитки;
• Не пушете преди ЕКГ.

Техника на изпълнение

Във всяка клиника се прави електрокардиограма. Ако има спешна хоспитализация, тогава ЕКГ може да се направи в стените на спешното отделение, а ЕКГ може да бъде донесено и от спешен лекар при пристигането на повикването.

Техника за извършване на стандартна ЕКГ при назначаване на лекар:

• Пациентът трябва да лежи в хоризонтално положение;
• Момичето трябва да свали сутиена си;
• Участъците от кожата на гърдите, ръцете и глезените се избърсват с влажна кърпа (за по-добро провеждане на електрически импулси);
• На глезените на краката и на ръцете се закрепват електроди за щипки за дрехи, а на гърдите се поставят 6 електрода с вендузи;
• След това кардиографът се включва и започва записването на функционирането на сърдечния орган върху термичен филм. Графиката на кардиограмата се записва под формата на крива;
• Процедурата отнема не повече от 10 минути. Пациентът не изпитва дискомфорт, няма неприятни усещания по време на ЕКГ;
• Кардиограмата се дешифрира от лекаря, извършил процедурата, и декодирането се предава на лекуващия лекар на пациента, което позволява на лекаря да разбере за патологиите в органа.

Необходимо е правилното прилагане на електродите по цвят:

• На дясната китка - червен електрод;
• На лявата китка има жълт електрод;
• Десен глезен - черен електрод;
• Левият глезен е зелен електрод.

Правилно поставяне на електродите

Резултати от четене

След като се получи резултатът от изследването на сърдечния орган, той се дешифрира.

Резултатът от електрокардиографското изследване включва няколко компонента:

• Сегменти - ST, както и QRST и TP- това е разстоянието, което е отбелязано между зъбите, разположени наблизо;
• Зъби - R, QS, T, P- това са ъгли, които имат остра форма и също имат посока надолу;
• PQ интервале празнина, която включва зъби и сегменти. Интервалите включват периода от време на преминаване на импулса от вентрикулите към атриумната камера.

Вълните на записа на електрокардиограмата се обозначават с буквите: P, Q, R, S, T, U.

Всяка буква на зъбите е позиция в частите на сърдечния орган:

• Р— деполярност на предсърдията на миокарда;
• QRS- камерна деполярност;
• T- камерна реполяризация;
• U вълна, който е лек, показва процес на реполяризация на зони от вентрикуларната проводна система.

Пътищата, по които се движат изхвърлянията, са посочени на 12-каналната кардиограма. Когато дешифрирате, трябва да знаете кои изводи за какво са отговорни.

Стандартни изводи:

• 1 - първо олово;
• 2 - секунда:
• 3 - трети;
• AVL е аналогичен на отвеждане № 1;
• AVF е аналогичен на отвеждане № 3;
• AVR - дисплей в огледален формат и на трите отвеждания.

Гръдни проводници (това са точки, които се намират от лявата страна на гръдната кост в областта на сърдечния орган):

• V No1;
• V No 2;
• V No3;
• V No4;
• V No5;
• V № 6.

Стойността на всеки проводник записва хода на електрически импулс през определено място в сърдечния орган.

Благодарение на всеки лийд може да бъде записана следната информация:

• Посочва се сърдечната ос - това е, когато електрическата ос на органа се комбинира с анатомичната сърдечна ос (посочват се ясни граници на местоположението на сърцето в гръдната кост);
• Структурата на стените на атриума и вентрикуларните камери, както и тяхната дебелина;
• Естеството и силата на кръвния поток в миокарда;
• Определя се синусовият ритъм и дали има прекъсвания в синусовия възел;
• Има ли отклонения в параметрите на преминаване на импулси по жичните пътища на органа?

Въз основа на резултатите от анализа кардиологът може да види силата на възбуждане на миокарда и да определи периода от време, през който преминава систолата.

Фотогалерия: Индикатори на сегменти и белези

Норми на сърдечните органи

Всички основни стойности са включени в тази таблица и означават нормални показатели за здрав човек. Ако има малки отклонения от нормата, това не означава патология. Причините за малки промени в сърцето не винаги зависят от функционалността на органа.

индикатор за сърдечни зъби и сегменти	Нормативно ниво при възрастни	нормални деца
Сърдечен ритъм (честота на свиване на сърдечния мускул)	от 60 удара в минута до 80 удара	110,0 удара/минута (до 3 календарни години);
		100,0 удара/минута (до 5-ти рожден ден);
		90,0 -100,0 удара/минута (до 8 календарни години);
		70,0 - 85,0 удара/минута (до 12 години).
T	0,120 - 0,280 s	-
QRS	0,060 - 0,10 s	0,060 - 0,10 s
Q	0,030 s	-
PQ	0,120 s - 0,2 s	0,20 s
Р	0,070 s - 0,110 s	не повече от 0,10 s
QT	-	не повече от 0,40 s

Как сами да дешифрирате кардиограма

Всеки иска да дешифрира кардиограма, преди дори да стигне до кабинета на лекуващия лекар.

Основната задача на органа се изпълнява от вентрикулите. Камерите на сърцето имат прегради между тях, които са относително тънки.

Лявата страна на органа и дясната му страна също се различават една от друга и имат свои собствени функционални отговорности.

Стрес върху правилната странасърцето и лявата му страна също са различни.

Дясната камера изпълнява функцията на осигуряване биологична течност- кръвообращението на белодробния кръг и това е по-малко енергоемко натоварване от функцията на лявата камера да тласка кръвния поток в голяма системакръвотечение

Лявата камера е по-развита от десния съсед, но също така страда много по-често. Но независимо от степента на натоварване, лявата страна на органа и дясната страна трябва да работят хармонично и ритмично.

Структурата на сърцето няма еднаква структура. Той съдържа елементи, които са способни да се свиват - това е миокардът, и елементи, които са нередуцируеми.

Несводимите елементи на сърцето включват:

• Нервни влакна;
• артерии;
• клапани;
• Мастни фибри.

Всички тези елементи се различават по електрическата проводимост на импулса и реакцията към него.

Функционалност на сърдечния орган

Сърдечният орган има следните функционални отговорности:

• Автоматизмът е независим механизъм за освобождаване на импулси, които впоследствие предизвикват сърдечно възбуждане;
• Миокардната възбудимост е процесът на активиране на сърдечния мускул под въздействието на синусови импулси;
• Провеждане на импулси през миокарда - способността за провеждане на импулси от синусовия възел към контрактилната функция на сърцето;
• Смачкването на миокарда под въздействието на импулси - тази функция позволява на камерите на органа да се отпуснат;
• Миокардният тонус е състояние по време на диастола, когато сърдечният мускул не губи формата си и осигурява непрекъснато сърдечен цикъл;
• при статистическа поляризация (състояние на диастола) - електрически неутрален. Под въздействието на импулси в него се образуват биотокове.

ЕКГ анализ

По-точна интерпретация на електрокардиографията се прави чрез изчисляване на вълните по площ, като се използват специални проводници - това се нарича векторна теория. Доста често в практиката се използва само пътепоказател на електрическата ос.

Този индикатор включва QRS вектора. При дешифрирането на този анализ се посочва посоката на вектора, както хоризонтална, така и вертикална.

Резултатите се анализират в строга последователност, което помага да се определи нормата, както и отклоненията във функционирането на сърдечния орган:

• Първият е оценка на сърдечния ритъм и сърдечната честота;
• Интервалите се изчисляват (QT със скорост 390,0 - 450,0 ms);
• Изчислява се продължителността на систола qrst (като се използва формулата на Bazett);

Ако интервалът стане по-дълъг, тогава лекарят може да постави диагноза:

• Патология атеросклероза;
• Исхемия на сърдечния орган;
• Възпаление на миокарда - миокардит;
• Сърдечен ревматизъм.

Ако резултатът показва съкратен интервал от време, тогава може да се подозира патология - хиперкалцемия.

Ако проводимостта на импулсите се изчислява от компютър специална програма, тогава резултатът е по-надежден.

• EOS позиция. Изчислението се извършва от изолинията въз основа на височината на зъбите на кардиограмата, където вълната R е по-висока от вълната S. Ако е обратното и оста е отклонена надясно, тогава има нарушение на работата на дясната камера. Ако отклоненията на оста са лява странаи височината на вълната S е по-висока от вълната R във второто и третото отвеждане, тогава има повишаване на електрическата активност на лявата камера и се поставя диагноза левостранна вентрикуларна хипертрофия;
• След това се изследва QRS комплексът от сърдечни импулси, които се развиват по време на преминаването на електрически вълни към вентрикуларния миокард, и определя тяхната функционалност - според нормата ширината на този комплекс е не повече от 120 ms и пълно отсъствиепатологична вълна Q. Ако този интервал се измести, тогава има съмнение за блокиране на разклоненията на пакета, както и нарушение на проводимостта. Кардиологичните данни за десния клонов блок показват хипертрофия на дясната камера, а блокадата на левия клон показва хипертрофия на лявата камера;
• След изучаване на краката на His се появява описание на изследването на ST сегментите. Този сегмент показва времето за възстановяване на миокарда след неговата деполяризация, което обикновено присъства на изолинията. Т вълната е индикатор за процеса на реполяризация на лявата и дясната камера. Т вълната е асиметрична и има възходяща посока. Промяна на Т вълната, по-дълга от QRS комплекса.

Ето как изглежда сърцето на здравия човек във всички отношения. При бременните жени сърцето е разположено на малко по-различно място в гръдния кош и затова електрическата му ос също е изместена.

В зависимост от вътрематочното развитие на плода възниква допълнителен стрес върху сърдечния мускул и електрокардиограмата по време на периода на вътрематочно формиране на детето разкрива тези признаци.

Показателите на кардиограмата в детството се променят в зависимост от съзряването на детето. ЕКГ при деца също открива аномалии в сърдечния орган и се интерпретира в съответствие със стандартната схема. След 12-годишна възраст сърцето на детето съответства на органа на възрастен.

Възможно ли е да заблудите ЕКГ?

Много хора се опитват да заблудят електрокардиографията. Най-често срещаното място е службата за военна регистрация и вписване.

За да бъдат показанията на кардиограмата ненормални, много хора приемат лекарства, които повишават или понижават кръвното налягане, пият много кафе или приемат лекарства за сърцето.

Съответно диаграмата показва състоянието на повишен сърдечен ритъм на човек.

Много хора не разбират, че опитвайки се да излъжат ЕКГ, могат да се развият усложнения в сърдечния орган и в съдовата система. Може да се наруши ритъмът на сърдечния мускул и да се развие синдром на вентрикуларна реполяризация, което е изпълнено с придобито сърдечно заболяване и сърдечна недостатъчност.

Най-често се симулират следните патологии в тялото:

• тахикардия- повишена контракция на сърдечния мускул. Възниква от големи натоварвания до ЕКГ анализ, пиене на големи количества напитки, съдържащи кофеин, приемане на лекарства за повишаване на кръвното налягане;
• Ранна камерна реполяризация (ERV)- тази патология се провокира от приема на сърдечни лекарства, както и от пиене на напитки, които съдържат кофеин (енергийни напитки);
• аритмия- неправилен сърдечен ритъм. Тази патология може да бъде причинена от приема на бета-блокери. Също събаря правилен ритъммиокард, неограничена консумация на кафе и големи количества никотин;
• Хипертония- също провокирани от прекомерно пиене на кафе и претоварване на организма.

Опасността в желанието да се измами ЕКГ е, че по такъв лесен начин всъщност можете да развиете сърдечна патология, тъй като приемането на сърдечни лекарства здраво тяло, причинява допълнителен стрес върху сърдечния орган и може да доведе до неговата недостатъчност.

След това ще е необходимо да се проведе цялостен инструментален преглед, за да се идентифицира патологията в сърдечния орган и в кръвоносната система и да се определи колко сложна е станала патологията.

ЕКГ диагноза: инфаркт

Една от най-сериозните сърдечни диагнози, които се установяват с ЕКГ техниката, е лошата кардиограма - инфаркт. В случай на инфаркт на миокарда декодирането показва зоната на увреждане на миокарда чрез некроза.

Това е основната задача на ЕКГ метода за миокарда, тъй като кардиограмата е първото инструментално изследване на патологията по време на инфаркт.

ЕКГ определя не само локализацията на миокардната некроза, но и дълбочината, до която е проникнала некротичната деструкция.

Възможността на електрокардиографията е, че устройството може да разграничи острата форма на инфаркт от патологията на аневризма, както и от стари инфарктни белези.

В кардиограмата по време на инфаркт на миокарда се записва повишен ST сегмент, както и вълната R отразява деформация и провокира появата на остра вълна Т. Характеристиките на този сегмент са подобни на гърба на котка по време на инфаркт.

ЕКГ показва инфаркт на миокарда с Q вълна или без нея.

Как да изчислите пулса си у дома

Има няколко метода за преброяване на броя на сърдечните импулси за една минута:

• Стандартната ЕКГ записва със скорост 50,0 mm в секунда. В тази ситуация честотата на свиване на сърдечния мускул се изчислява по формулата - сърдечната честота е равна на 60, разделена на R-R (в милиметри) и умножена по 0,02. Има формула, при скорост на кардиографа 25 милиметра в секунда - сърдечната честота е равна на 60 делено на R-R (в милиметри) и умножено по 0,04;
• Можете също така да изчислите честотата на сърдечните импулси, като използвате кардиограма, като използвате следните формули: при скорост на устройството от 50 милиметра в секунда, сърдечната честота е 600, разделена на средния коефициент на съвкупността от клетки (големи) между видовете R вълни на графиката. При скорост на устройството от 25 милиметра в секунда, сърдечната честота е равна на индекса 300, разделен на средния индекс на броя на клетките (големи) между типа R вълна на графиката.

ЕКГ на здрав сърдечен орган и със сърдечна патология

електрокардиографски параметри	стандартен индикатор	дешифриране на отклонения и техните характеристики
разстояние между зъбите R–R	сегментите между всички R зъби са еднакви по разстояние	различното разстояние показва:
		· за сърдечна аритмия;
		· патология на екстрасистола;
		· слаб синусов възел;
		· блокада на сърдечната проводимост.
Сърдечен ритъм	до 90,0 удара в минута	· тахикардия - сърдечна честота над 60 импулса в минута;
		· брадикардия – сърдечна честота под 60,0 удара в минута.
P вълна (предсърден контрактилитет)	издига се в дъговидна форма, приблизително 2 mm висока, пред всяка R вълна и може също да отсъства от отвеждания 3, V1 и AVL	· с удебеляване на стените на миокарда на предсърдията - зъб с височина до 3 мм и ширина до 5 мм. Състои се от 2 половини (двугърби);
		· при нарушен ритъм на синусовия възел (възелът не изпраща импулс) - пълно отсъствие в отвеждания 1, 2, както и FVF, от V2 до V6;
		· при предсърдно мъждене - малки вълни, които присъстват в пространствата на R-типа вълни.
интервал между зъбите от типове P–Q	линия между зъбите тип P - Q хоризонтално 0,10 секунди - 0,20 секунди	· атриовентрикуларен блок на сърдечния мускул - при увеличаване на интервала с 10 милиметра при скорост на запис на електрокардиографа 50 милиметра в секунда;
		· Синдром на WPW - когато интервалът между тези зъби е скъсен с 3 милиметра.
QRS комплекс	продължителността на комплекса на графиката е 0,10 секунди (5,0 mm), след комплекса има Т вълна, а има и права линия, която е разположена хоризонтално	· блокиране на разклоненията - разширен камерен комплекс означава хипертрофия на миокардната тъкан на тези вентрикули;
		· пароксизмален тип тахикардия - ако комплексите се повишават и нямат празнини. Това също може да показва заболяването камерно мъждене;
		· инфаркт на сърдечния орган - комплекс във формата на флаг.
тип Q	вълната е насочена надолу с дълбочина най-малко една четвърт от вълната R; също така тази вълна може да не присъства на кардиограмата	вълна Q, дълбоко надолу и широка по протежение на линията, в стандартни видове отвеждания или отвеждания в гръдния кош - това са признаци на инфаркт в острия стадий на патологията.
R вълна	висок зъб, който е насочен нагоре, висок 10,0 - 15,0 милиметра с остри краища. Присъства във всички видове поводи.	· хипертрофия на лявата камера - различна по височина в различните отвеждания и над 15,0 - 20,0 милиметра в отвеждания No1, AVL, както и V5 и V6;
		· блокиране на разклоненията - нарязване и бифуркация на върха на R вълната.
S тип зъб	присъства във всички видове проводници, зъбът е насочен надолу, има остър край, дълбочината му е от 2,0 до 5,0 милиметра в проводниците от стандартния тип.	· според стандарта в гръдните отвеждания тази вълна изглежда с дълбочина, равна на височината на R вълната, но трябва да бъде по-висока от 20,0 милиметра, а в отвежданията от типове V2 и V4 дълбочината на S вълната е равна на височината на вълната R. Ниската дълбочина или назъбеност S в отвеждания 3, AVF, V1 и V2 е левокамерна хипертрофия.
сърдечен сегмент S–T	в съответствие с права линия, която лежи хоризонтално между типовете зъби S - T	· исхемия на сърдечния орган, инфаркт и ангина пекторис са маркирани със сегментна линия нагоре или надолу с повече от 2,0 милиметра.
Т-образен зъбец	насочена нагоре по дъгообразен тип с височина по-малка от 50% от височината от вълната R, като в отвеждане V1 има равна на нея височина, но не повече от нея.	· сърдечна исхемия или претоварване на сърдечния орган - висок двугърб зъб с остър край в гръдните отвеждания, както и стандартни;
		· инфаркт на миокарда в острия стадий на заболяването - тази вълна Т се комбинира с интервал тип S–T, както и с вълна R и на графиката се появява флаг.

Описанието и характеристиките на електрокардиографията, които са нормални или патологични, са дадени в опростена версия на дешифрираната информация.

Пълно разкодиране, както и заключение за функционалността на сърдечния орган, може да даде само специализиран лекар - кардиолог, който разполага с пълна и разширена професионална схема за разчитане на електрокардиограма.

При нарушения при деца професионално становище и оценка на кардиограмата се издава само от детски кардиолог.

Видео: Ежедневно наблюдение.

Заключение

ЕКГ показанията са основа за поставяне на първоначална диагноза при спешна хоспитализация, както и за поставяне на окончателна кардиологична диагноза, заедно с други инструментални диагностични методи.

Значението на ЕКГ диагностиката е оценено още през 20 век и до ден днешен електрокардиографията остава най-разпространената изследователска техника в кардиологията. С помощта на ЕКГ метода се извършва диагностика не само на сърдечния орган, но и на съдовата система на човешкото тяло.

Предимството на електрокардиографията е нейната простота на изпълнение, ниска цена за диагностика и точност на показанията.

За да се използват резултатите от ЕКГ за поставяне на точна диагноза, е необходимо само чрез сравняване на неговите резултати с резултатите от други диагностични изследвания.

Всяка електрокардиограма показва работата на сърцето (електрическия му потенциал по време на контракции и отпускания) в 12 криви, записани в 12 отвеждания. Тези криви се различават една от друга, защото показват преминаването на електрически импулс през различни части на сърцето, например първата е предната повърхност на сърцето, третата е задната. За записване на 12-канална ЕКГ специални електроди се прикрепят към тялото на пациента на определени места и в определена последователност.

Как да дешифрирате сърдечна кардиограма: общи принципи

Основните елементи на електрокардиографската крива са:

ЕКГ анализ

След като получи електрокардиограма в ръцете си, лекарят започва да я оценява в следната последователност:

1. Определя дали сърцето се свива ритмично, тоест дали ритъмът е правилен. За да направите това, измервайте интервалите между R вълните, те трябва да са еднакви навсякъде, ако не, това вече е неправилен ритъм.
2. Изчислява скоростта, с която сърцето се свива (HR). Това може лесно да се направи, като знаете скоростта на запис на ЕКГ и преброите броя на милиметровите клетки между съседните вълни R. Обикновено сърдечната честота не трябва да надвишава 60-90 удара. след минутка.
3. Въз основа на специфични признаци (главно Р вълната) той определя източника на възбуждане в сърцето. Обикновено това е синусовият възел, т.е. при здрав човек синусовият ритъм се счита за нормален. Предсърдният, атриовентрикуларният и камерният ритъм показват патология.
4. Оценява сърдечната проводимост по продължителността на вълните и сегментите. Всеки от тях има свои собствени показатели за норма.
5. Определя електрическата ос на сърцето (EOS). За много кльощави хораХарактерно е по-вертикалното положение на EOS, за хората със затлъстяване е по-хоризонтално. При патология оста се измества рязко надясно или наляво.
6. Анализира в детайли зъби, сегменти и интервали. Лекарят записва тяхната продължителност на кардиограмата на ръка за секунди (това е неразбираем набор от латински букви и цифри на ЕКГ). Съвременните електрокардиографи автоматично анализират тези показатели и незабавно предоставят резултати от измерването, което улеснява работата на лекаря.
7. Дава заключение. Той задължително показва правилността на ритъма, източника на възбуждане, сърдечната честота, характеризира EOS, а също така идентифицира специфични патологични синдроми (нарушения на ритъма, нарушения на проводимостта, наличие на претоварване на определени части на сърцето и увреждане на миокарда), ако всякакви.

Примери за електрокардиографски отчети

При здрав човек заключението на ЕКГ може да изглежда така: синусов ритъм със сърдечна честота от 70 удара. за минута EOS в нормално положение, не са открити патологични промени.

Също така, за някои хора синусовата тахикардия (ускоряване на сърдечната честота) или брадикардия (забавяне на сърдечната честота) може да се счита за нормален вариант. При възрастни хора доста често заключението може да показва наличието на умерени дифузни или метаболитни промени в миокарда. Тези състояния не са критични и след подходящо лечение и коригиране на диетата на пациента в повечето случаи винаги изчезват.

В допълнение, заключението може да показва неспецифична промяна в ST-T интервала. Това означава, че промените не са показателни и причината за тях не може да се установи само с ЕКГ. Друго доста често срещано състояние, което може да се диагностицира с помощта на кардиограма, е нарушение на процесите на реполяризация, т.е. нарушение на възстановяването на вентрикуларния миокард след възбуждане. Тази промяна може да бъде причинена от: тежки заболяваниясърдечни и хронични инфекции, хормонален дисбаланси други причини, които лекарят ще търси впоследствие.

Заключенията, които съдържат данни за наличието на миокардна исхемия, хипертрофия на сърцето, нарушения на ритъма и проводимостта, се считат за прогностично неблагоприятни.

Интерпретация на ЕКГ при деца

Целият принцип на дешифриране на кардиограмите е същият като при възрастните, но поради физиологичните и анатомичните характеристики на сърцето на децата има разлики в тълкуването на нормалните показатели. Това се отнася преди всичко за сърдечната честота, тъй като при деца под 5-годишна възраст тя може да надвишава 100 удара. след минутка.

Също така децата могат да получат синусова или респираторна аритмия (учестен пулс по време на вдишване и намален по време на издишване) без никаква патология. Освен това характеристиките на някои вълни и интервали се различават от тези на възрастните. Например, детето може да има непълна блокада на част от проводната система на сърцето - десния клон на снопа. Детските кардиолози вземат предвид всички тези характеристики, когато правят заключение въз основа на ЕКГ.

Характеристики на ЕКГ по време на бременност

Тялото на бременната жена преминава през различни процеси на адаптация към новата позиция. Някои промени настъпват и в сърдечно-съдовата система, така че ЕКГ на бъдещите майки може леко да се различава от резултатите от изследването на сърцето на здрав възрастен. На първо място, в по-късните етапи има леко хоризонтално отклонение на EOS, причинено от промяна в относителното разположение на вътрешните органи и нарастващата матка.

В допълнение, бъдещите майки могат да получат лека синусова тахикардия и признаци на претоварване в определени части на сърцето. Тези промени са свързани с увеличаване на обема на кръвта в тялото и като правило изчезват след раждането. Откриването им обаче не може да остане без детайлен преглед и по-задълбочен преглед на жената.

Интерпретация на ЕКГ, нормални показатели

Декодирането на ЕКГ е работа на опитен лекар. Този метод на функционална диагностика оценява:

• сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
• състоянието на самия сърдечен мускул (миокард). наличието или отсъствието на възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално до електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. С разнообразието си тези записи могат да доведат до паническо разстройство и най-уравновесения, но невеж човек. В края на краищата, пациентът често не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог .

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при нито една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик няма да пусне пациента да напусне кабинета, а най-малкото ще го изпрати за преглед консултация с колега специалист точно там. За останалите „открити тайни“ в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписват ЕКГ мониториране, 24-часово мониториране (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при интерпретация на ЕКГ

PQ- (0,12-0,2 s) – време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.

P – (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да показва тяхната хипертрофия.

QRS – (0.06-0.1s) -вентрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност да се изчисли сърдечната честота.

Интерпретацията на ЕКГ при деца е представена на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например HR 68`) - това е най-добрият вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Това е нормален вариант при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят по време на издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са изложени на риск от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни пороци и при лица с фамилна анамнеза за аритмии.

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Брадикардия често се среща и при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагащ се върху сърцето нормален ритъмсъкращения.

Синусова тахикардия

Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след спиране на натоварването. При патологична тахикардия сърдечните удари притесняват пациента в покой. Причините за него са висока температура, инфекции, кръвозагуба, дехидратация, тиреотоксикоза, анемия, кардиомиопатия. Лекува се основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само в случай на инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстарсистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва двойно по-голяма пауза, наречена компенсаторна. Като цяло пациентът възприема сърдечните удари като неравномерни, бързи или бавни, а понякога и хаотични. Най-притеснителното е спадането на пулса. Може да възникне дискомфортв гърдите под формата на треперене, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона паническа атака, кардионевроза, хормонален дисбаланс), органични (при исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Интоксикация и сърдечна операция също могат да доведат до тях. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се разделят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).

• Единичните екстрасистоли са най-често редки (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалния кръвен поток.
• Сдвоени екстрасистоли, две наведнъж, придружават определен брой нормални контракции. Такива нарушения на ритъма често показват патология и изискват допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
• Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета контракция е тригимения, всяка четвърта е квадригимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват ежедневно ЕКГ мониториране, тъй като резултатите от редовно ЕКГ може да не покажат нищо след няколко минути.

• Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излизащи от един фокус (монотопни)
• 2 – чести монотопни повече от 5 в минута
• 3 – чести полиморфни (с различни форми) политопни (от различни огнища)
• 4a – сдвоени, 4b – група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 – ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3 и 4 степени не винаги изискват лечение с лекарства. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести случаи е показан ECHO CS, а понякога и сърдечен MRI. Лекува се не екстрасистолията, а заболяването, което води до нея.

Пароксизмална тахикардия

По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното увеличаване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните контракции ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулси в проводната система на сърцето. Тази патология може да се лекува. Домашни средства за облекчаване на атака:

• задържайки дъха си
• повишена принудителна кашлица
• потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителни нервен сноп, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (в случай на неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, по време на епизоди на предсърдно мъждене и при съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC – синдром (Clerk-Levi-Christesco)

е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите от нормалното поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на предсърдно трептене или мъждене.

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между съкращенията са с много различна продължителност). Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията.

Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно свиване на предсърдията; свиващите се мускулни влакна не запълват ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това се влошава изходът на кръв от сърцето и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
• Развива се като поредица от абсолютно неравномерни сърдечни удари с висока или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
• Страхът от смъртта е силно изразен.
• Може да има задух, обща възбуда.
• Понякога има загуба на съзнание.
• Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и позиви за уриниране, при което се отделя голямо количество урина.

За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако пристъпът на предсърдно мъждене не бъде елиминиран в рамките на два дни, рискът от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт) се увеличава.

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само по време на тахисистол (бърз, неравномерен сърдечни удари). Основната задача при откриване на признаци на тахисистолия на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъмът до нормосистол, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

• предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 b'.
• Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 b'.

Предсърдното мъждене може да се развие в хода на коронарна болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, захарен диабет, синдром на болния синус и интоксикация (най-често с алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) регулярни контракции на предсърдията и също толкова редовни, но по-рядко контракции на вентрикулите. Като цяло трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
• след сърдечна операция
• на фона на обструктивни белодробни заболявания
• при здрави хора почти никога не се среща

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от части от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част на проводната система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно и следователно нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от наркотична или алкохолна интоксикация и органични заболяваниясърца. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулс от синусовия възел е затруднено. По същество това води до синдром на болния синус, забавяне на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел, по-дълго от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• При първия, забавянето позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
• Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се, в зависимост от удължаването на PQ интервала и загубата на камерни комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокади към проявите се добавят мозъчни симптоми (замайване, петна в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушена проводимост във вентрикулите

Във вентрикулите електрическият сигнал се разпространява до мускулните клетки през такива елементи на проводящата система като ствола на снопа His, неговите крака (ляво и дясно) и клонове на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея заобикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на произход има пълни или непълна блокада, както и постоянни и непостоянни. Причините за интравентрикуларните блокове са подобни на други нарушения на проводимостта (исхемична болест на сърцето, миокардит и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така се засяга употребата на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислородно гладуване.

• Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия сноп клон (ALBBB).
• На второ място е блокада на десния крак (RBBB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
• Блокът на левия пакет е по-типичен за миокардни лезии. В този случай пълната блокада (PBBB) е по-лоша от непълната блокада (LBBB). Понякога трябва да се разграничава от WPW синдрома.
• Блокада на задно-долния клон на левия сноп може да възникне при индивиди с тесен и удължен или деформиран гръден кош. Сред патологичните състояния е по-характерно за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиничната картина на блокадите на нивата на снопа His не е изразена. На първо място е картината на подлежащата сърдечна патология.

• Синдром на Бейли - блок на два снопа (десен крак и заден клонляв пакетен клон).

Миокардна хипертрофия

При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се удебелява и камерите на сърцето започват да се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• Левокамерната хипертрофия (ЛКХ) е характерна за артериална хипертония, кардиомиопатия, редица сърдечни пороци. Но дори обикновено спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, могат да получат признаци на LVH.
• Хипертрофията на дясната камера е несъмнен признак за повишено налягане в системата на белодробния кръвен поток. Хроничното белодробно сърце, обструктивните белодробни заболявания, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, камерен септален дефект) водят до RVH.
• Хипертрофия на лявото предсърдие (ЛАХ) – с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след миокардит.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH) – с cor pulmonale, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и БЕ.
• Косвени признаци на камерна хипертрофия са отклонение на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е RVH.
• Систолното претоварване също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна камерна реполяризация

Най-често това е вариант на нормата, особено за спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не дава клинични резултати и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление (миокардит) или кардиосклероза. Също обратимо дифузни променипридружено от нарушения във водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), прием на лекарства (диуретици) и тежка физическа активност.

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без тежко кислородно гладуване, например в случай на нарушения на електролитния баланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратими промени, свързани с кислородно гладуванемиокард (исхемия). Това може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна черта на такива промени е тяхната обратимост. Във всеки случай подобни промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт, бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от вида на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Напреднал инфаркт

Обикновено се описва:

• по етапи. остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (цял живот след инфаркт)
• по обем. трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
• според местоположението на инфарктите. Има предна и предна преграда, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгла апикална, задно-базална и дясна камера.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип промени в ЕКГ, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готовото заключение на функционален диагностик . Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни заболявания.

Как да дешифрирате ЕКГ показателите на сърцето?

Електрокардиографското изследване е най-простият, но много информативен метод за изследване на работата на сърцето на пациента. Резултатът от тази процедура е ЕКГ. Неразбираеми редове на лист хартия съдържат много информация за състоянието и функционирането на основния орган в човешкото тяло. Декодирането на ЕКГ индикаторите е доста просто. Основното е да знаете някои от тайните и характеристиките на тази процедура, както и нормите на всички показатели.

На ЕКГ се записват точно 12 криви.Всеки от тях говори за работата на всяка конкретна част от сърцето. И така, първата крива е предната повърхност на сърдечния мускул, а третата линия е задната му повърхност. За да се запише кардиограма на всичките 12 отвеждания, към тялото на пациента се прикрепват електроди. Специалистът прави това последователно, като ги инсталира на определени места.

Принципи на декодиране

Всяка крива на графиката на кардиограмата има свои собствени елементи:

• Зъби, които са изпъкналости, насочени надолу или нагоре. Всички те са обозначени с главни латински букви. "P" показва работата на предсърдията на сърцето. „Т” е възстановителните способности на миокарда.
• Сегментите представляват разстоянието между няколко възходящи или низходящи зъба, разположени в близост. Лекарите се интересуват особено от показателите на такива сегменти като ST, както и PQ.
• Интервалът е празнина, която включва както сегмент, така и зъб.

Всяка специфична ЕКГ елементпоказва определен процес, който се случва директно в сърцето. Според тяхната ширина, височина и други параметри лекарят е в състояние правилно да дешифрира получените данни.

Как се анализират резултатите?

Веднага след като специалистът се сдобие с електрокардиограмата, започва нейната интерпретация. Това се прави в определена строга последователност:

1. Правилният ритъм се определя от интервалите между "R" вълните. Трябва да са равни. В противен случай можем да заключим, че сърдечният ритъм е неправилен.
2. С помощта на ЕКГ можете да определите сърдечната си честота. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която са записани индикаторите. Освен това ще трябва да преброите и броя на клетките между двете „R“ вълни. Нормата е от 60 до 90 удара в минута.
3. Източникът на възбуждане в сърдечния мускул се определя от редица специфични признаци. Това ще бъде разкрито, наред с други неща, чрез оценка на параметрите на вълната "P". Нормата предполага, че източникът е синусовият възел. Следователно здравият човек винаги има синусов ритъм. Ако се наблюдава вентрикуларен, предсърден или друг ритъм, това показва наличието на патология.
4. Специалистът оценява проводимостта на сърцето. Това се случва въз основа на продължителността на всеки сегмент и зъб.
5. Електрическата ос на сърцето, ако се измести доста рязко наляво или надясно, също може да показва наличието на проблеми със сърдечно-съдовата система.
6. Всеки зъб, интервал и сегмент се анализират индивидуално и детайлно. Съвременните ЕКГ машини незабавно автоматично предоставят индикатори за всички измервания. Това значително улеснява работата на лекаря.
7. Накрая специалистът прави заключение. Той показва декодирането на кардиограмата. Ако са открити някакви патологични синдроми, те трябва да бъдат посочени там.

Нормални стойности за възрастни

Нормата на всички показатели на кардиограмата се определя чрез анализ на позицията на зъбите. Но сърдечният ритъм винаги се измерва с разстоянието между най-високите зъби "R" - "R". Обикновено те трябва да са равни. Максималната разлика може да бъде не повече от 10%. В противен случай това вече няма да е норма, която трябва да бъде в рамките на 60-80 пулсации в минута. Ако синусовият ритъм е по-чест, тогава пациентът има тахикардия. Напротив, бавният синусов ритъм показва заболяване, наречено брадикардия.

P-QRS-T интервалите ще ви кажат за преминаването на импулс директно през всички части на сърцето. Нормата е индикатор от 120 до 200 ms. На графиката изглежда като 3-5 квадрата.

Чрез измерване на ширината от вълната Q до вълната S можете да получите представа за възбуждането на вентрикулите на сърцето. Ако това е нормата, тогава ширината ще бъде 60-100 ms.

Продължителността на камерната контракция може да се определи чрез измерване на QT интервала. Нормата е 390-450 ms. Ако е малко по-дълъг, може да се постави диагноза: ревматизъм, исхемия, атеросклероза. Ако интервалът е съкратен, можем да говорим за хиперкалцемия.

Какво означават зъбите?

При интерпретация на ЕКГ е задължително да се следи височината на всички зъби. Това може да показва наличието на сериозни сърдечни патологии:

• Q зъбецът е индикатор за възбуждане на лявата сърдечна преграда. Нормата е една четвърт от дължината на вълната R. Ако бъде превишена, има вероятност от некротична миокардна патология;
• S вълната е индикатор за възбуждане на онези дялове, които се намират в базалните слоеве на вентрикулите. Нормата в този случай е 20 мм височина. Ако има отклонения, това показва исхемична болест.
• R вълната в ЕКГ показва активността на стените на всички вентрикули на сърцето. Записва се във всички ЕКГ криви. Ако някъде няма активност, тогава има смисъл да се подозира камерна хипертрофия.
• Т вълната се появява в линии I и II, насочени нагоре. Но в кривата на VR тя винаги е отрицателна. Когато вълната Т на ЕКГ е твърде висока и остра, лекарят подозира хиперкалиемия. Ако е дълъг и плосък, тогава съществува риск от развитие на хипокалиемия.

Нормални показания на педиатричната електрокардиограма

В детска възраст нормата на ЕКГ показателите може леко да се различава от характеристиките на възрастен:

1. Сърдечната честота на деца под 3 години е около 110 удара в минута, а на възраст 3-5 години – 100 удара. Тази цифра вече е по-ниска при юношите - 60-90 пулсации.
2. Нормалното отчитане на QRS е 0,6-0,1 s.
3. P вълната обикновено не трябва да е по-дълга от 0,1 s.
4. Електрическата ос на сърцето при деца трябва да остане без промени.
5. Ритъмът е само синусов.
6. На ЕКГ интервалът Q-T e може да надвишава 0,4 s, а интервалът P-Q трябва да бъде 0,2 s.

Синусовата сърдечна честота при декодирането на кардиограмата се изразява като функция на сърдечната честота и дишането. Това означава, че сърдечният мускул се свива нормално. В този случай пулсацията е 60-80 удара в минута.

Защо индикаторите са различни?

Често пациентите са изправени пред ситуация, при която показанията на ЕКГ са различни. С какво е свързано това? За да получите най-точните резултати, трябва да вземете предвид много фактори:

1. Изкривяванията при запис на кардиограма може да се дължат на технически проблеми. Например, ако резултатите не са обединени правилно. И много римски цифри изглеждат еднакви както с главата надолу, така и с главата надолу. правилна позиция. Случва се графиката да бъде изрязана неправилно или да се загуби първият или последният зъб.
2. Важна е предварителната подготовка за процедурата. В деня на ЕКГ не трябва да закусвате обилно, препоръчително е дори да се откажете напълно. Ще трябва да спрете да пиете течности, включително кафе и чай. В крайна сметка те стимулират сърдечната честота. Съответно крайните показатели са изкривени. Най-добре е първо да вземете душ, но не е необходимо да нанасяте никакви продукти за тяло. И накрая, трябва да се отпуснете колкото е възможно повече по време на процедурата.
3. Не е изключено неправилно поставяне на електродите.

Най-добрият начин да проверите сърцето си е с електрокардиограф. Той ще ви помогне да извършите процедурата възможно най-правилно и точно. И за да потвърди диагнозата, посочена от резултатите от ЕКГ, лекарят винаги ще предпише допълнителни изследвания.

Въведение.

След предишния преглед получих много коментари за първия бюлетин.

Потребителите, фокусирани върху трудността при разбиране на материала и липсата на яснота, този бюлетин ще се опита да коригира всичко.

1. Какво е ЕКГ (електрокардиограма)?

Думата "електрокардиограма" с латински езикбуквално се превежда по следния начин:

ЕЛЕКТРО—електрични потенциали;

КАРДИО - сърце;

ГРАМА - запис.

Следователно електрокардиограмата е запис на електрическите потенциали (електрически импулси) на сърцето.

2. Къде е източникът на импулси в сърцето?

Сърцето работи в нашето тяло под ръководството на собствен пейсмейкър, който произвежда електрически импулси и ги насочва към проводната система.

Ориз. 1. Синусов възел

Пейсмейкърът на сърцето се намира в дясното предсърдие при вливането на празната вена, т.е. в синуса и затова се нарича синусов възел, а импулсът на възбуждане, излъчван от синусовия възел, се нарича синусов импулс.

При здрав човек синусовият възел произвежда електрически импулси с честота 60-90 в минута, като ги изпраща равномерно през проводната система на сърцето. След него тези импулси възбуждат съседните на проводните пътища части на миокарда и се записват графично на лентата като ЕКГ крива.

Следователно, електрокардиограмата е графичен дисплей (регистрация) на преминаването на електрически импулс през проводната система на сърцето.

Ориз. 2. Лента E K G. зъби и интервали

Преминаването на импулс през проводната система на сърцето се записва графично вертикално под формата на пикове - издигания и спадове на крива линия. Тези пикове обикновено се наричат ​​електрокардиограмни вълни и се обозначават с латинските букви P, Q, R, S и T.

В допълнение към записа на вълните, времето, през което импулсът преминава през определени части на сърцето, се записва хоризонтално на електрокардиограмата. Сегмент от електрокардиограма, измерен чрез неговата продължителност във времето (в секунди), се нарича интервал.

3. Какво е P вълна?
Ориз. 3. Р вълна - предсърдно възбуждане.

Електрическият потенциал, излизащ отвъд синусовия възел, възбужда предимно дясното предсърдие, в което се намира синусовият възел. Така на ЕКГ се записва пиковото възбуждане на дясното предсърдие.

Ориз. 4. Възбуждане на лявото предсърдие и неговото графично представяне

След това през проводната система на предсърдията, а именно междупредсърдния сноп на Бахман, електрическият импулс преминава към лявото предсърдие и го възбужда. Този процес се отразява на ЕКГ чрез пик на възбуждане на лявото предсърдие. Възбуждането му започва в момент, когато дясното предсърдие вече е погълнато от възбуда, което ясно се вижда на фигурата.

Ориз. 5 P вълна.

Показвайки възбужданията на двете предсърдия, електрокардиографският апарат сумира двата пика на възбуждане и записва Р вълната графично върху лентата.

По този начин P вълната е сумарно изображение на преминаването на синусовия импулс през проводната система на предсърдията и редуващото се възбуждане първо на десния (възходящ край на P вълната) и след това на левия (низходящ край на P вълната ) предсърдия.

4. Какво е P-Q интервалът?

Едновременно с възбуждането на предсърдията, импулсът, напускащ синусовия възел, се изпраща по долния клон на снопа на Бахман към атриовентрикуларното (атриовентрикуларното) съединение. В него възниква физиологично забавяне на импулса (забавяне на скоростта на неговото провеждане). Преминавайки през атриовентрикуларното съединение, електрическият импулс не предизвиква възбуждане на съседните слоеве, поради което пиковете на възбуждане не се записват на електрокардиограмата. Записващият електрод чертае права линия, наречена изоелектрична линия.

Преминаването на импулса през атриовентрикуларната връзка може да се оцени във времето (колко секунди са необходими на импулса да премине през тази връзка). Това е генезисът на P-Q интервала.

Ориз. 6. P-Q интервал 5. Какво представляват вълните “Q”, “R”, “S”?

Продължавайки пътя си през проводната система на сърцето, електрическият импулс достига проводните пътища на вентрикулите, представени от снопа His, преминава през този сноп, като по този начин стимулира камерния миокард.

Ориз. 7. Възбуждане на междукамерната преграда (Q вълна)

Този процес се отразява на електрокардиограмата чрез образуването (записването) на вентрикуларния QRS комплекс.

Трябва да се отбележи, че вентрикулите на сърцето се възбуждат в определена последователност.

Първо, междукамерната преграда се възбужда за 0,03 s. Процесът на неговото възбуждане води до образуването на кривата ЕКГ вълна Q.

Тогава сърдечният връх и съседните области се възбуждат. Така се появява на ЕКГ вълната R. Времето на възбуждане на върха е средно 0,05 s.

Ориз. 8. Възбуждане на върха на сърцето (R вълна)

И накрая, основата на сърцето е развълнувана. Последствието от този процес е регистрацията на ЕКГ на вълната S. Продължителността на възбуждане на основата на сърцето е около 0,02 s.

Ориз. 9. Възбуждане на основата на сърцето (S вълна)

Гореспоменатите Q, R и S вълни образуват един вентрикуларен QRS комплекс с продължителност 0,10 s.

6. Какво е S-T сегментии Т вълна?

След като прегърна вентрикулите с вълнение, импулсът, който започна пътуването си от синусовия възел, избледнява, тъй като клетките на миокарда не могат да останат възбудени дълго. Те започват процесите на възстановяване на първоначалното си състояние преди вълнението.

Процесите на изчезване на възбуждане и възстановяване на първоначалното състояние на миокардиоцитите също се записват на ЕКГ.

Електрофизиологичната същност на тези процеси е много сложна, тук бързото навлизане на хлорни йони в възбудената клетка, координираната работа на калиево-натриевата помпа са от голямо значение, има фаза на бързо затихване на възбуждането и фаза на бавно затихване на възбудата и др. Всички сложни механизмиТози процес обикновено се обединява в едно понятие - процеси на реполяризация. За нас най-важното е процесите на реполяризация да се изобразяват графично на ЕКГ чрез S-T сегмента и Т вълната.

Ориз. 1 0. Процеси на възбуждане и реполяризация на миокарда 7. Разбрахме зъбите и интервалите, но какъв е нормалният им размер?

За да запомните размера (височината или дълбочината) на основните вълни, трябва да знаете: всички устройства, които записват ЕКГ, са конфигурирани по такъв начин, че контролната крива, изчертана в началото на записа, е равна на височина до 10 mm, или 1 миливолт (m V).

Ориз. 1 1. Контролна крива и височина на основните ЕКГ вълни

Традиционно всички измервания на вълни и интервали обикновено се правят във втория стандартен проводник, обозначен с римската цифра II. В този отвод височината на R вълната обикновено трябва да бъде 10 mm или 1 mV.

Ориз. 1 2. Време на ЕКГ лента

Височината на вълната Т и дълбочината на вълната S трябва да съответстват на 1/2-1/3 от височината на вълната R или 0,5-0,3 mV.

Височината на P вълната и дълбочината на Q вълната ще бъдат равни на 1/3-1/4 от височината на R вълната или 0,3-0,2 mV.

В електрокардиографията ширината на вълните (хоризонтално) обикновено се измерва не в милиметри, а в секунди, например ширината на P вълната е 0,10 s. Тази функция е възможна, тъй като ЕКГ се записва при постоянна скорост на подаване на лентата. И така, при скорост на лентовото устройство от 50 mm/s, всеки милиметър ще бъде равен на 0,02 s.

За удобство, характеризирайки продължителността на зъбите и интервалите, запомнете времето, равно на 0,10 +- 0,02 s. При по-нататъшното изучаване на ЕКГ често ще се позоваваме на това време.

Ширината на P вълната (колко време е необходимо на синусовия импулс да покрие двете предсърдия с възбуждане) е нормална. 0,10±0,02s.

Продължителността на P-Q интервала (колко време е необходимо на синусовия импулс да премине през атриовентрикуларното съединение) е нормална. 0,10 ± 02 s.

Ширината на вентрикуларния QRS комплекс (колко време е необходимо на синусовия импулс да покрие вентрикулите с възбуждане) обикновено е: 0,10 ± 0,02 s.

Синусовият импулс за възбуждане на предсърдията и вентрикулите обикновено изисква (като се има предвид, че обикновено той може да достигне до вентрикулите само през атриовентрикуларната връзка) 0,30 ± 0,02 s (0,10 - три пъти).

Всъщност това е продължителността на възбуждане на всички части на сърцето от един синусов импулс. Емпирично е установено, че времето на реполяризация и времето на възбуждане на всички части на сърцето са приблизително равни.

Следователно продължителността на фазата на реполяризация е приблизително 0,30 ± 0,02 s.

Нека обобщим резултатите от първата преработена версия на „ЕКГ. източници на вълни, интервали и сегменти на ЕКГ. ЕКГ е нормално (физиологично).“:

1. В синусовия възел се образува импулс на възбуждане.

2. Движейки се по проводната система на предсърдията, синусовият импулс последователно ги възбужда. Алтернативното възбуждане на предсърдията се показва графично на ЕКГ чрез записване на P вълната.

3. Следвайки атриовентрикуларната връзка, синусовият импулс претърпява физиологично забавяне на провеждането си и не възбужда съседните слоеве. На ЕКГ се записва права линия, която се нарича изоелектрична линия (изолиния). Сегментът от тази линия между P и Q вълните се нарича P - Q интервал.

4. Преминавайки през проводната система на вентрикулите (сноп His, десни и леви клонове на пакета, влакна на Purkinje), синусовият импулс възбужда междукамерната преграда и двете камери. Процесът на тяхното възбуждане се отразява на ЕКГ чрез запис на вентрикуларния QRS комплекс.

5. След процесите на възбуждане в миокарда започват процеси на реполяризация (възстановяване на първоначалното състояние на миокардиоцитите). Графичното показване на процесите на реполяризация води до образуването на S-T интервали Т вълна.

6. Височината на зъбците на електрокардиографската лента се измерва вертикално и се изразява в миливолта.

7. Ширината на зъбите и продължителността на интервалите се измерват хоризонтално върху лентата и се изразяват в секунди.

Допълнителна информация за първия бюлетин:

1. Информация за сегмента

В електрокардиографията сегментът се счита за сегмент от ЕКГ кривата по отношение на изоелектричната линия. Например сегментът S-T е разположен над изоелектричната линия или сегментът S-T е разположен под изолинията.
Ориз. 13. Сегмент S-Tнад и под изолинията

2. Концепцията за времето на вътрешното отклонение

Проводната система на сърцето, която беше обсъдена по-горе, се намира под ендокарда и за да покрие сърдечния мускул с възбуда, импулсът изглежда „прониква“ в дебелината на целия миокард в посока от ендокарда към епикард

Ориз. 1 4. Пътят на импулса от ендокарда до епикарда

Необходимо е известно време, докато възбуждането обхване цялата дебелина на миокарда. И това време, през което импулсът преминава от ендокарда до епикарда, се нарича време на вътрешно отклонение и се обозначава с главна буква J.

Определянето на времето на вътрешното отклонение на ЕКГ е доста просто: за да направите това, трябва да спуснете перпендикуляра от върха на К вълната, докато се пресече с изоелектричната линия. Сегментът от началото на Q вълната до точката на пресичане на този перпендикуляр с изоелектричната линия е времето на вътрешно отклонение.

Времето на вътрешно отклонение се измерва в секунди и е равно на 0,02-0,05 s.

Ориз. 1 5. Определяне на времето на вътрешно отклонение

Инна Измайлова

Тази публикация не е учебник по медицина. Всички процедури за лечение трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

Всички права запазени. Никоя част от тази книга не може да бъде възпроизвеждана под каквато и да е форма без писменото разрешение на притежателите на авторските права.

Най-лошото е, когато децата се разболеят. Бяхме диагностицирани с „открит форамен овале“, когато дъщеря ни беше на 12 години. Свързахме се с Института по майчино и детско здраве в Киев и те ни казаха, че „трябва да наблюдаваме“ и нищо по-конкретно. Но беше много тревожно, затова потърсихме информация. Получих книгата навреме, много достъпна и ясно написана. Гледаме в бъдещето с оптимизъм, много благодаря на авторите!

Виталий Кравченко, Киев

А. С. Харитонов, 47 години

Книгата, която държите в ръцете си, е написана в съавторство от лекар и пациент.

Пациентът обаче не бях аз, а синът ми, чийто лекар Инна Михайловна Измайлова откри сърдечни проблеми по време на среща. Дойдохме с добро ЕКГ и нормални изследвания, за да напишем след това допускането си до класове в картона лобарна пневмония. Ина Михайловна, като едва погледна ЕКГ лентата, започна физически преглед. И след като слушаше дълго време, тя каза: „Не вярвам на вашата кардиограма - трябва да я повторя. Нека го направим сега!" С д-р Измайлова се познаваме отдавна и топло като съседи. И в офиса този ден се срещнахме за първи път: мълчалив специалист, който не допускаше възражения.

При втория опит ЕКГ-то регистрира аритмия, която лекарят отчита с ухото. Тогава беше допълнителен преглед. То показа, че инфекцията не е ограничена до белите дробове, а е захапала сърдечната клапа. Когато се окаже, че детето има проблеми със сърцето, родителите са много уплашени. Синът, силен млад мъж, който беше уверен в здравето си, също беше доста депресиран. И започна дълго лечениесърцето, орган, за който тогава не знаех почти нищо. И нашият лекар, между другото, не беше насочен към обяснения: „Повярвайте ми, това е сериозно. Но го хванахме навреме - ще се лекуваме и всичко ще отмине. Изпълнявайте задачата си, не се натоварвайте с излишни знания!“

Просто исках да разбера колкото е възможно повече какво се случва. Термините „екстрасистолия“ и „клапна регургитация“ бяха плашещи. Изследването изглеждаше неразбираемо, рецептата странна. Трябваше да прочета, да разбера, да запиша и да премина курса за „разумен пациент“. И след това да обясни какво е научил на сина си, защото поради незнание той се „проваля“ на тестове и се притеснява. Сърцето първоначално бие твърде бързо от вълнение и изследванията под допълнителен стрес стават неприемливи. Когато се помъдрихме, ритъмът се нормализира: знаещият човек е спокоен не само по време на изпита, но и в диагностичната зала.

За моя изненада след известно време успях „квалифицирано“ да успокоя болния си колега. Неприятните симптоми в областта на сърцето й изглеждаха предвестник на нещо ужасно, защото родителите й (и двамата!) починаха рано поради сърдечно заболяване. Убедих моя колега да остави настрана страха си и да отиде с мен на лекар, пошегувах се: „Докторът ще ви лекува и аз ще ви кажа какво и защо!“

Веднъж кротко упрекнах Инна Михайловна, че безразличните и необразовани пациенти са нещо от миналото. И че не е достатъчно да се лекуваме, трябва да лекуваме повече! И тя с горчивина отговори, че времето, определено за преглед на пациента, е катастрофално недостатъчно. „Така че, докторе“, попитах аз, „трябва да пишем книги за пациенти, а не само за колеги и студенти!“

От този разговор получих идеята да създам бележки за аритмията: какво трябва да знаете за сърцето си, така че, от една страна, да не развиете хипохондрик в себе си и, от друга страна, да не проявявате небрежност . Всеки човек изпитва аритмия и при всеки човек тя може да надхвърли нормалните граници след банална инфекция или стрес. Гърдите пазят сърцето от сътресения, а от всичко останало трябва да го пазим самите ние – с разумно отношение. Бях очарована от работата по записките и когато бяха готови, ги показах на д-р Измайлова. За моя приятна изненада тя се зае със задачата да изясни, коригира и в крайна сметка да ги нарече достоен научнопопулярен материал. Същите тези бележки вече са разширени в истинска книга. И това е заслуга не на пациента, а на лекаря, който систематизира сърдечните заболявания и обясни на читателя най-важното - всяко възможна патология! На тези страници се проведе лечение, тоест разговор, за който не е отделено време на среща с терапевт, кардиолог или аритмолог. Този разговор е важен за всички, защото всеки има сърце.

Съществува в медицинска статистикатакова понятие като сърдечно-съдов риск . свързана не толкова със сърцето, колкото с полово-социалния фактор. У нас този риск е много висок. И най-постижимият начин да го намалим е чрез нашето осъзнаване и разбиране на нашите сърца. Говорейки строго и сериозно, колкото и високо да е медицинското обслужване, ние самите можем да обслужваме сърцето си много по-добре, само трябва да го опознаем!

Работете върху грешките

Изключителният американски кардиолог Пол Дъдли Уайт, който по време на размразяването на Хрушчов стана чуждестранен член на Академията на медицинските науки на СССР, положи много усилия в областта на превантивната кардиология. Сред основните му трудове е монография за характеристиките на сърдечно-съдовите заболявания при младите хора, за възможностите и методите за удължаване на живота до напреднала възраст. Д-р Уайт има изявление, което през 60-те години би могло да се превърне в мото на всеки здравен отдел, ако не беше изложило Уайт като човек на вярата: Сърдечни заболявания преди 80-годишна възраст – не божие наказание, а следствие от собствени грешки!

Ако си мислите, че по-долу ще има познат и скучен списък с лоши навици, от които трябва да се отървете, критики към бързото хранене, чести нощни бдения и призиви незабавно да правите упражнения - като цяло сте близо до истината. Вие сте човек с желязна логика и днес очевидно (или мислено) вървите по правилния път - не трябва ли да ви призовавам? за какво!

Но по правилния път има скрити неравности, неравности, коварни капани, чието съществуване не може да се предвиди, защото собственото ни тяло ги маскира, изключвайки инстинкта за самосъхранение. И нищо не може да се направи по въпроса: тялото придобива опит не по-рано, отколкото ние самите придобиваме опит. И той е по-издръжлив от нашия! С невероятни усилия на волята понякога преодоляваме „мъртвата точка” по време на физическа активност, изпитваме задух, стягане в гърдите, усещаме пулсирането на кръвоносните съдове в главата. Бягаме с цялата си сила, изглежда, че ще паднем, искаме да напуснем състезанието - и тялото изведнъж получава „втори вятър“! Позволява ви да бягате и създава илюзията за безкрайни резервни възможности.

От време на време в медиите се появяват съобщения за неудобната смърт на неоправдано самоуверени млади хора: един ентусиаст е работил няколко дни без почивка, друг е спечелил бирен фестивал с цената на собствения си живот, третият е страстен спортист фен и пожертва нощен сън за една седмица в името на страстта. Някои известни артисти, поради натоварения график с представления и снимки, си дават инфаркт на 30 години. И дори силни хора, шампиони на спорта и любимци на публиката, понякога падат като съборени точно на спортната арена - сърцето изчерпва възможностите си.

Сред хората на средна възраст внезапното заболяване, водещо до инвалидност или смърт, в повечето случаи е свързано с проблеми на сърдечно-съдовата система. И това въпреки факта, че 90?% от случаите на внезапна смърт на здрави, интелигентни, енергични хора могат да бъдат предотвратени! Тялото им най-вероятно е проектирано от природата да издържи 100 години. Но в човешките изчисления на ежедневната физическа активност се е промъкнала грешка. Сериозна грешка, която първоначално води до голяма умора, постоянна сънливост, след това до сърцебиене, едва забележими спадове на пулса и накрая до фатален инфаркт.

При състояния, които „могат да бъдат пренебрегнати“, ние се стимулираме с кафе или модерни тинктури от женшен и джинджифил „за прилив на сила“. Всъщност това е да влоши нарушението на сърдечния ритъм. Всяка минута някой на земята става жертва на подобни грешки, които кардиолозите безкористно се опитват да коригират. Защото те знаят със сигурност: това не беше Божието наказание, което падна върху човек, а резултат от неразбиране, липса на разбиране на собственото сърце - и човек трябва да се бори за живота.

Ето един интересен факт за вас! Повечето органи в тялото използват само една четвърт от кислорода, доставян от кръвта за хранене. Сърцето консумира три четвърти от кислорода от кръвта на коронарните артерии. Той зависи три пъти повече от другите органи и системи от адекватен газообмен и хранене. Сега помислете за това, че умореният или болен организъм не е в състояние нито да храни сърцето ни в необходимия обем, нито да осъществява нормалната му нервна и хормонална регулация.

Но сърцето е в състояние да дава меки сигнали за доста дълго време за заболяване на свързаните органи, за умора на мозъка, докато работи с необходимия обем. Трябва да уловите тези сигнали навреме и да се научите да им реагирате адекватно: внимателно, бързо и без излишна паника. Трябва да реагирате още по-бързо на сърдечните сигнали за собствената си патология, тъй като това са спешни състояния. За да направите това, изобщо не ви трябва много - да познавате сърцето си!

Никога не е твърде рано да се запознаете с работата на най-неуморния орган от нашето тяло, да го разберете и да станете негов приятел. Докато сърцето е все още издръжливо, не е твърде късно да преодолеем последствията от миналите си грешки. Докато сме живи, от каквото и да сме болни, все още има време да помогнем на умореното сърце да стане по-здраво и да удължим живота си. Ще разберем как да стане това на страниците на тази книга!

Глава 1. Всеки човек изпитва аритмия

Заповядайте на сърцето си да "чука равномерно!" толкова безнадеждно, колкото да си забраниш да обичаш, да се тревожиш, да се радваш, да бягаш, да скачаш и всъщност да живееш – интересно и пълноценно. Сърцето винаги работи в съответствие с физическото и психическото състояние на човека. Това състояние е много променливо, така че през целия ни живот от време на време изпитваме аритмия.

Определени видове аритмии могат да се класифицират като „козметични“, те не се нуждаят от лечение, ако не ни причиняват неудобства. Нека да разберем коя сърдечна честота е в нормалния диапазон и коя показва проблемни ситуации в тялото.

Синусовият ритъм е нормален

Ако някога сте имали електрокардиограма, можете да прочетете нейния препис синусов ритъм . Това е най-правилният ритъм и ето защо. В сърцето има специален възел, наречен "синусов" възел, който дава електрически импулс на сърдечната дейност. Преминавайки покрай нервните влакна, електрическият импулс предизвиква свиване на сърдечния мускул. На фиг. 1 можете да видите къде се намира този възел: в точката, където празната вена се влива в дясното предсърдие. Идеята за възел просто ще задоволи любопитството на повечето от нас: рядко пейсмейкърът се измества от синусовия възел. Въпреки че, за съжаление, това се случва и изисква решение на проблема. Ще говорим за това периодично.

Ориз. 1.Пейсмейкъри

При синусов ритъм нормалната сърдечна честота (HR) за възрастен е 60–90 удара в минута и дори 100 удара не е лошо. При децата нормата е много по-висока - до 140 удара.

Да преброим пулса правилно!

Правилното измерване е да броите ударите в продължение на 2 минути. Полученият резултат трябва да бъде разделен на две, това ще бъде средната сърдечна честота за 1 минута.

Така че измерените сърдечни удари, които не надвишават установените граници, показват, че тялото е в покой, „електрическото окабеляване“ на сърцето не е нарушено, сърцето работи както обикновено. Ако пулсът надвишава 100 удара в минута, сърцето бърза, но в същото време бие ритмично - имаме тахикардия. Но това е нормална ситуация, физиологично тахикардията може да се прояви ежедневно!

„Пламъчният двигател“ се подчинява на закона на автоматизма

От гледна точка на човек, далеч от медицината, сърцето изпълнява една функция - то е непрекъсната кръвна помпа. Тези, които сериозно изучават възможностите на сърцето, казват, че то е надарено с функциите на автоматизъм, възбудимост, проводимост, контрактилност и някои други. Всички функции са взаимосвързани и е невъзможно да се отдели основната. Автоматизъм - това е способността на сърцето ни, без никакви външни влияния, да се свива ритмично и последователно, секунда след секунда, ден след ден, десетилетие след десетилетие. И причината за автоматизма все още остава загадка!

IN миокарда (както се нарича сърдечният мускул), има три центъра на автоматично възбуждане (фиг. 1):

Синусовият възел, разположен в стената на дясното предсърдие, генерира импулси с честота 60-90 единици в минута. Това пейсмейкър от първа поръчка .

Атриовентрикуларният възел в основата на дясното предсърдие и в междупредсърдната преграда има скорост на самовъзбуждане 40-60 пъти в минута. Това втори ред пейсмейкър .

Вентрикуларни центрове на автоматизъм ( пейсмейкър от трети ред ) работят с честота 30 пъти в минута.

Законът за автоматизма, на който се подчинява сърцето, е, че пейсмейкърът с най-висока честота на самовъзбуждане определя ритъма на сърцето. И това е синусовият възел! Ако ритъмът е нарушен, но пейсмейкърът остава в синусовия възел, се говори за синусова тахикардия . повишен сърдечен ритъм, който е познат на всеки човек. Или около синусова брадикардия (забавен пулс), той е присъщ на сърцето на спортистите. Случаите на изместване на пейсмейкъра от синусовия възел могат да бъдат открити случайно на електрокардиограмата. Но те изискват внимание, тъй като са следствие от увреждане на пейсмейкъра от първи или втори ред.

Всеки анормален сърдечен ритъм се нарича аритмия . Има дори клон на кардиологията, наречен "аритмология". Ще се съсредоточим основно върху онези проблеми, с които пациентът се сблъсква за първи път – за да предотвратим, от една страна, излишни притеснения. И от друга страна, за да се предотврати невнимание по отношение на сериозна аритмия, която не дава субективни усещания.

Миокардът, сърдечният мускул, за разлика от другите мускули на тялото, се отпуска само за част от секундата. По време на човешкия живот той извършва 2,5 милиарда цикъла на свиване и отпускане.

Сърдечната честота и обемът на кръвната фракция се регулират от два механизма. Основната е централната нервна система. Той работи автоматично и кара сърцето да се свива в необходимия ритъм, дори когато спим. Едната група от нервната мрежа ускорява пулса, а другата го забавя.

Вторият механизъм на регулация е чрез хормоните. Адреналинът, хормон, произвеждан от надбъбречните жлези, кара сърцето да бие по-бързо. Това повишава готовността на организма за действие. Хиперактивност щитовидната жлезапредизвиква постоянно учестяване на пулса и уморява сърцето. А намалената функция на щитовидната жлеза неоправдано забавя пулса, в резултат на което човек замръзва дори в топла стая.

Кога тахикардията изисква лечение?

Каквато и да е природата на тахикардията (физиологична или патологична, т.е. болезнена), тя е само симптом. Физиологичната тахикардия е нормална реакция на сърцето към физическа активност, нормална реакция на освобождаването на хормони на радостта или стреса в кръвта. 10 минути след физическа активност пулсът трябва да се върне към нормалния си ритъм, ако натоварването не е непосилно. Спортните тренировки, които претоварват сърцето, трябва да бъдат намалени, в противен случай няма да донесат никаква полза за тялото.

За да определите максималната си сърдечна честота (HR), извадете възрастта си в години от 220. Ако сте на 40 години, максималната ви сърдечна честота не трябва да надвишава 180 удара в минута.

Тахикардията по време на тренировка трябва постепенно да се увеличава и да преминава плавно. Не забравяйте, че за нормализиране на сърдечната честота, здрав човек, изпълняващ изпълнимо упражнение, се нуждае от не повече от 5 минути! Превишаването на това време показва непоносимо натоварване или проблеми в тялото.

Тахикардията задължително се придружава от повишаване на телесната температура: с повишаване на телесната температура с 1 градус сърдечната честота се увеличава с 8-10 удара в минута. Температурата се нормализира, тахикардията изчезва.

Патологичната тахикардия протича без видими причинии значително влошава качеството на живот. Ако внезапно започне да причинява сърцебиене, което не спира в рамките на 15 минути, трябва да се консултирате с терапевт. Особено неприятна е тахикардията, която се проявява като натрапчиви чести удари в покой, неочаквано и е придружена от изпотяване, световъртеж, болки в гърдите, чувство на страх, понякога и припадък. Такива симптоми изискват идентифициране на причината, а списъкът на предполагаемите причини е обширен.

Болести на щитовидната жлеза.

Анемия, нисък хемоглобин в кръвта.

Постоянна употреба на стимулиращи лекарства (атропин, кофеин, аминофилин).

Отравяне от всякакъв характер.

Дихателна недостатъчност, остра или хронична.

Повишено кръвно налягане.

Вродени сърдечни дефекти; атеросклероза на кръвоносните съдове, водеща до недохранване на миокарда (сърдечния мускул).

Възпаление на миокарда.

Коронарна болест на сърцето, включително остри състояния: сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, инфаркт на миокарда.

Ако причините за тахикардия не са свързани с работата на сърцето и кръвоносните съдове, тя ще изчезне след лечение на основното заболяване. В други случаи кардиологът ще започне да работи с тахикардия, тъй като аритмията е отговор на намаляване контрактилитет на сърцето . Тоест сърцето изпълнява работата си в тялото в необходимата степен, но само поради чести контракции, а не поради силата на натиска. И чрез субективни усещания иска помощ от нас.

В някои случаи тахикардията изисква линейка или неотложна помощ. Пулсът понякога е такъв, че става невъзможно да се преброят ударите. Пейсмейкърът е изместен от синусовия възел и само спешен лекар въз основа на резултатите от електрокардиограмата може да определи какъв тип е тахикардията: предсърдна, камерна. Пристъпът на тахикардия в такива случаи се проявява с пароксизми (чести пикови повторения), трябва да се елиминира незабавно. И в бъдеще лекувайте сърцето или кръвоносните съдове.

Пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, които са придружени от замаяност, потъмняване в очите, болка в сърцето, слабост, гадене - това е пароксизмална тахикардия. Трябва да се обадите на линейка!

Спрете инфаркт. Как да четем ЕКГ и да се грижим за сърцето си

Със съжаление трябва да признаем, че причините за сърдечната проводимост и ритъмните нарушения често остават неизвестни. Първо, защото обикновено има няколко причини за това. Второ, тъй като функциите на сърцето все още не са достатъчно проучени, има твърде много фактори, които влияят на работата му. Но рисковите групи се идентифицират статистически и не будят съмнения. Това също няма съмнение важна роляЗдравословният начин на живот играе роля за поддържане на нормална сърдечна проводимост.

Характерни оплаквания при проводни нарушения

В началните етапи оплакванията от проводни нарушения не се различават от оплакванията от нарушен автоматизъм или възбудимост на сърцето. Следователно всяко състояние изисква задълбочено изследване. Най-често характерът на оплакванията е следният.

Палпитации (силни и ускорени сърдечни удари). Такива оплаквания са характерни за тахикардия.

Периодична "загуба" на следващата контракция, която може да бъде открита както субективно, така и обективно, ако измервате сърдечната честота в продължение на 2 минути.

Сърцебиенето може да бъде придружено от замаяност или припадък в резултат на хипоксия, тоест недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород с кръв.

Болка в областта на сърцето, често от типа на стенокардия: парене зад гръдната кост, задух при нормално усилие. Прочетете какво е стенокардия и какви са нейните прояви в глава 4. Ангина пекторис и атеросклероза на коронарните съдове .

Аритмии, дължащи се на нарушения на сърдечната проводимост

В началото на този раздел вече се запознахме с понятията синусова тахикардия и синусова брадикардия. Тези нарушения на ритъма възникват в синусовия възел, т.е. те са свързани с нарушение на автоматизма, но не са свързани с нарушения на проводимостта и възбудимостта. Тахикардиите, свързани с потискане на функцията на синусовия възел, са предсърдна и камерна тахикардия. Прочетете за тях в раздела Нека добавим само, че нарушенията на проводимостта се характеризират не само с краткотрайност пароксизмална тахикардия(както при нарушения на възбудимостта), но и постоянна синусова тахикардиякоито продължават повече от шест месеца.

Сега ще говорим за най-опасните аритмии, причинени от нарушена проводимост на сърцето: трептене и трептене на сърцето.

предсърдно мъждене

На латински предсърдното мъждене се нарича красноречиво: „лудост на сърцето“. Древните лекари го нарекоха така, без да знаят, че с тази патология ефективният синусов ритъм е нарушен и сърцето не може да изпомпва кръв в достатъчен обем. Предсърдията работят не само не синхронно, но напълно произволно, трептят и „мигат“. След предсърдията вентрикулите започват да се свиват неравномерно и бързо.

Рискова група

предсърдно мъждене (мига, или предсърдно мъждене ), за съжаление, е познат от първа ръка на много редовни пациенти на кардиолози.

При хора на възраст 40-50 години предсърдното мъждене не се среща често, след 60 години опасността се увеличава многократно. И в напреднала възраст всеки десети човек е имал пристъп на предсърдно мъждене, което е свързано с постоянно влошаване на патологията на кръвоносните съдове и сърцето. Хипертонията често е в основата на предсърдното мъждене, тъй като повишеното налягане води до разтягане на камерите на сърцето и предсърдията.

Свръхактивната щитовидна жлеза (тиреотоксикоза) и злоупотребата с алкохол могат да доведат до предсърдно трептене в ранна възраст. Важна роля играе и наследственият фактор.

За развитието на аритмия отключващият механизъм често е електролитен дисбаланс.

Ако по време на грип или остра респираторна вирусна инфекция пациентът се поти много, но не попълва загубата на течност с пиене, тялото бързо губи калий. Такъв дисбаланс по принцип увеличава риска от аритмии, включително риска от предсърдно мъждене!

Симптоми на предсърдно мъждене

Субективните усещания при предсърдно мъждене варират значително. Възрастните пациенти може да не изпитват дискомфорт. Предсърдното трептене се открива на случаен принцип чрез ЕКГ.

При други пациенти сърдечната честота достига 200 удара, появяват се слабост и дори припадък. Понякога в продължение на няколко дни човек пренебрегва безпричинната умора, задуха или чувството на тревожност и търси помощ само ако почувства тъпа болкав гърдите или рязък спадкръвно налягане.

Ако предсърдното мъждене се появи на пристъпи, се нарича пароксизмално предсърдно мъждене .

Последици и усложнения

При предсърдно мъждене камерите на сърцето се свиват асинхронно и кръвта може да стагнира в тях. Това създава условия за образуване на съсиреци, които могат да се отделят в кръвта при свиване на сърцето. Последствията зависят от това дали усложнението може да бъде диагностицирано навреме и кръвният съсирек да се разтвори. В противен случай тя ще се превърне в кръвен съсирек, който блокира съд.

Пиенето на големи количества алкохол значително увеличава риска от предсърдно мъждене.

Има тъжна статистика за увеличаване на хоспитализацията на мъже на млада и средна възраст с пристъпи на предсърдно мъждене след новогодишните празници. Безсънната нощ и прекомерната консумация на алкохол затрудняват синусовия възел и създават условия за нарушения на сърдечната проводимост.

В повечето случаи лекарите успяват да облекчат пристъп, защото кръвоносни съдовемладите мъже не са износени. Все пак има защо да помислим за здравословен начин на живот!

При възрастни хора, чиито кръвоносни съдове са увредени атеросклероза (прочетете за атеросклерозата в Глава 4 Ангина и атеросклероза на коронарните съдове), съществува висок риск от запушване на кръвоносните съдове в мозъка. Следователно, при предсърдно мъждене, антикоагуланти (разредители на кръвта) се предписват заедно с антиаритмични лекарства.

Предсърдно трептене

Предсърдното трептене е ритъмно нарушение, което почти винаги е свързано със съществуващи патологии на сърдечния мускул: ревматични заболявания, миокардит, митрални сърдечни дефекти, хронична исхемична болест на сърцето (прочетете за всички тези патологии в следващите глави на книгата), фиброзни промени в областта на синусовия възел (това е в точката, където вената кава навлиза в дясното предсърдие).

Трептене се проявява чрез редовни (ритмични) контракции на предсърдията с честота до 350 в минута. На фиг. 10 показва запис на предсърдно трептене.

Ориз. 10.Записване на ЕКГ за предсърдно трептене

Предотвратяването на тази аритмия може да бъде само навременното лечение на основното сърдечно заболяване. Освен това почти винаги има време за това. Погледнете таблицата и се уверете, че "млад" този видЗа щастие не може да се нарече аритмия!

маса 1

Честота на предсърдно мъждене

Вентрикуларна фибрилация (фибрилация)

Такова сериозно нарушение на ритъма като фибрилация или вентрикуларна фибрилация на сърцето, без спешна сърдечна помощ, води до смърт. Вентрикуларната фибрилация се предизвиква от камерна тахикардия, за която можете да прочетете в раздела Възбудимост.../Как се открива екстрасистол. Ежедневно наблюдениеспоред Холтер.Вентрикуларната фибрилация винаги е свързана с тежка сърдечна патология. Тежестта на аритмията се дължи на липсата на пълно свиване на всички камери на сърцето, което води до ниско кръвоснабдяване на жизненоважни органи. А също и висок риск от сърдечен арест.

И няма да говорим повече за тази аритмия само защото тя не е първично нарушение и не може да се появи изведнъж. При адекватно лечение на сърдечни заболявания лекарят определено ще предотврати камерното мъждене.

Сърдечни блокове

Случва се при запис на ЕКГ по време на профилактичен медицински преглед лекарят да напише „блокада“ в заключението. И в същото време човекът дори не подозираше, че е болен, нямаше субективни усещания. Но най-често когато сърдечни блокове има нарушение (забавяне) на сърдечния ритъм и усещане за "загуба" на пулса.

Блокадите, т.е. нарушаването на предаването на импулси по нормалните пътища, могат да възникнат при всяко увреждане на сърдечния мускул (миокарда). Такива лезии включват ангина пекторис, миокардит, кардиосклероза, сърдечна хипертрофия . Няма да пренебрегнем нито една от тези патологии в следващите глави.

При спортисти може да възникне блокада поради прекомерно натоварване на сърдечния мускул. Има и наследствена предразположеност към блокади. Тези пациенти, които вече са запознати с това заболяване, са наясно с тази класификация.

Блокада 1-ва степен -импулсите се извършват със значително закъснение.

Блокада 2-ра степен, непълна -някои импулси не се изпълняват.

Блокада 3-та степен, пълна -импулсите изобщо не се изпълняват. Ако импулсите към вентрикулите не се извършват, сърдечната честота може да спадне до 30 в минута или по-ниско. Когато интервалът между контракциите достигне няколко секунди, настъпва "сърдечен синкоп" и са възможни конвулсии. Без медицински грижиЗа съжаление, такава блокада ще доведе до смърт.

Интраатриален блок наречено нарушение в провеждането на импулси по предсърдните пътища, което често води до асинхронно функциониране на дясното и лявото предсърдие. Състоянието не е толкова опасно, колкото вентрикуларният блок. Блокадите на отделни клонове на сърдечната проводна система по принцип не изискват специално лечение, те показват само определена патология. При успешно лечениесърдечна патология, такъв симптом като блокада от 1 или 2 степен изчезва. Или специално се премахва с лекарства.

Диагностика на блокади

ЕКГ (електрокардиограма) дава възможност да се оцени работата на сърцето само по време на изследването. И блокадите могат да се появяват периодично - това е коварството на такива състояния! За идентифициране на преходни блокади се използва 24-часово наблюдение на Холтер. Можете да прочетете повече за това в раздела Възбудимостта е друга функция на сърцето/... Как да открием екстрасистол. 24-часово Холтер мониториране.

Понякога е необходима ехокардиография за изясняване на диагнозата. Ще се спрем подробно на този вид изследване, след като обясним общия пакет от разклонения.

Разклонителен блок

Ако чуете от кардиолог сложното име „атриовентрикуларен възел“, това е обозначението на атриовентрикуларния възел на латински (atrium - атриум и ventriculus - вентрикул). Нарича се сноп от проводящи влакна, идващи от атриовентрикуларния възел Неговият пакет. кръстен на известния немски анатом Вилхелм Гиес, чуждестранен член на Академията на науките в Санкт Петербург.

В края на 19 век д-р Гийс изследва микроскопичната структура на сърцето и описва 20-сантиметров сноп от проводящи влакна, които карат вентрикулите на сърцето да се свиват своевременно и синхронно.

Снопът на His е разделен на дясно и ляво краче, отивайки към двете половини на сърцето (фиг. 11). Смущенията в преминаването на електрически импулс по дължината на Хисовия сноп се наричат разклонени блокове . Блокадите се отразяват на ЕКГ. Понякога те изкривяват електрокардиограмата толкова много, че затрудняват диагностицирането на сърдечна патология.

Ориз. единадесет.Проводна система на сърцето

Десен бедрен блок

Ако човек се чувства добре и електрокардиограмата записва непълна блокада на десния пакетен клон, това е вариант на нормата. Най-вероятно кардиографски ефект, записан случайно или причинен от вълнение нервна система. При незначителни субективни усещания на пациента може да се предположи, че има така наречените електролитни нарушения. Тоест на организма му липсват микроелементите калий и магнезий. Този проблем може лесно да бъде отстранен - ​​лекарят ще предпише подходящи лекарства и ще ви посъветва да ядете сушени плодове, богати на калий (стафиди, кайсии, смокини).

Пълната блокада на десния крак може да бъде причинена от вродени или придобити сърдечни дефекти ( стеноза митрална клапа . например прочетете за това в Глава 3. Промени в митралната клапа), коронарна болест на сърцето, остър миокарден инфаркт (Прочетете за тези патологии в Глава 4).Пълна блокада може да възникне при хора без сърдечно заболяване, но причината за състоянието ще трябва да се установи, тъй като трябва да се възстанови нормалната проводимост на системата.

Блокът на единичния сноп (ляв или десен) не е животозастрашаващ. Тъй като импулсът все още ще накара вентрикулите на сърцето да се свиват по заобиколен начин.

Като независима проява, която не е свързана със сърдечна патология, блокът на пакета може да бъде открит само на ЕКГ. И най-често не изисква никакво лечение.

Не се страхувайте, че по време на пълен блок на десния сноп, дясната половина на сърцето спира да работи! Вълнението й се предава по заобиколен път: спасителният импулс идва от лявата половина на сърцето. Сложността на тази ситуация се крие във факта, че лявата камера се свива първо, а след това импулсът на свиване бавно се предава на дясната камера. Обикновено вентрикулите трябва да се свиват едновременно и бързо, но при непълна блокада забавянето на импулсната проводимост е едва доловимо или изобщо не е значително.

Когато сърдечната честота е висока, понякога възниква блокада на десния пакет, т.нар тахикардия-зависима блокада (т.е. зависи от тахикардия). Веднага щом тахикардията бъде премахната, сърдечният блок ще изчезне.

Ляв бедрен блок

Левият бедрен блок (пълен или непълен) винаги е свързан със сърдечно увреждане. Може да означава инфаркт на миокарда, кардиосклероза, хипертрофия (разширяване) на лявата камера, придобити сърдечни дефекти, миокардит. Всички тези заболявания са описани в следващите глави на книгата.

Друга причина за блокадата може да бъде нарушение на калциевия метаболизъм в организма и калцификация (промени в клетъчната структура) на проводната система на сърцето.

За съжаление, ако и двете разклонения са напълно блокирани, състоянието е еквивалентно на блок от 3-та степен. Единственият начин за премахване на блокадата в този случай е имплантирането на пейсмейкър.

Ехокардиография или ултразвук на сърцето

Слово ехокардиография съставен от три думи: „ехо“, „сърце“ и „образ“. И точно характеризира метода на изследване, който се основава на улавяне на ултразвукови сигнали, отразени от тъканите и структурите на сърцето. Тези сигнали се преобразуват в изображение на монитора. Изследването позволява на лекаря да оцени размера на сърцето и неговите структури - вентрикули, предсърдия, междукамерни прегради, дебелината на миокарда на вентрикулите и предсърдията. Използване на ECHO (с други думи, Ултразвук на сърцето ) разберете състоянието на сърдечните клапи, състоянието на перикарда и ендокарда съответно на външната и вътрешната сърдечна мембрана (прочетете за различни патологии на сърдечните структури в следващите глави).

Измерванията и специалните изчисления дават точна представа за масата на сърцето, неговата контрактилност и обема на изхвърлената кръв. ECHO се използва при сърдечни операции - през съдовете се вкарват специални сонди, за да се следи функционирането на сърдечните клапи. Днес кардиолозите разполагат с няколко вида ехокардиографски изследвания. Един тип ви позволява да анализирате движението на сърдечните структури (атриуми, вентрикули, клапи) в реално време. Другият ви позволява да определите скоростта на движение на кръвта и турбулентността на кръвния поток ( Доплер ехокардиография ). Смята се, че ECHO е пълно, ако методът на Доплер се използва за определяне на скоростта на кръвния поток в различни части на сърцето и кръвоносните съдове.

За съжаление, ECHO не може да се извърши при пациенти, страдащи от затлъстяване и емфизем ( различни лезиибелите дробове, което води до прекомерното им изпълване с въздух).

Какво се определя с помощта на доплерова ехокардиография

Техниката за изследване на сърцето получава името си от ефекта на Доплер. Ефектът е открит в областта на физиката и същността му е следната. Ако ултразвукова вълна се отрази от движеща се структура, честотата на вълната се променя: веднага щом структурата се приближи до сензора, скоростта се увеличава, а когато се отдалечава, тя намалява. И колкото по-бързо се движи обектът, толкова повече се променя честотата на вълната.

Като цяло нищо сложно, но много ползи за кардиологията! В крайна сметка кръвният поток е самата структура, чиято скорост трябва да се определи.

С помощта на ECHO такива нарушения могат да бъдат диагностицирани.

Промени в дебелината и нарушение на движението на клапите, което води до тяхната стеноза, пролапс, недостатъчност ( Глава 3/Придобити сърдечни пороци).

Стеноза на клапата, причинена от промени в платната, образуване на сраствания, удебеляване или скъсяване на хордите (свързващи елементи).

Ревматични деформации, ендокардит ( Глава 2 / Възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).

Вродени дефекти, кардиомиопатии ( Глава 3 / Вродени сърдечни пороци).

Повечето неоплазми (тумори) включват сърцето и перикарда (външната обвивка на сърцето).

Какво ви казва биохимията на кръвта за аритмиите?

При стабилна аритмия се извършва общ анализкръв за определяне на съдържанието на хемоглобин. При ниски нива на хемоглобина се изследва допълнително концентрацията на желязо в кръвта. Определено го правят биохимичен анализкръв за съдържанието на електролити като калий, магнезий, калций. Липсата на тези елементи в организма може да провокира аритмия. При тежки пристъпи на аритмия и стенокардия се определя съдържанието на отделни ензими и органични ускорители на биохимичните процеси. Това ви позволява да изясните диагнозата. Сега нека разгледаме едно по едно какво предоставя всеки индикатор.

Хемоглобин

Хемоглобин – Това е червен кръвен пигмент, съдържащ желязо, той е основният компонент на еритроцитите, червените кръвни клетки. Хемоглобинът доставя кислород до клетките на тялото и пренася въглероден диоксид за пречистване. Намаленият хемоглобин при желязодефицитна анемия провокира тахикардия, тъй като сърцето трябва да работи по-бързо, за да снабди правилно тъканите с кислород. Представете си в каква трудна ситуация се намира миокардът, ако самият той страда от недостиг на кислород.

Обикновено кръвта на мъжете съдържа хемоглобин в количество 130 – 160 g/l, при жените цифрата е под 120 – 140 g/l (съответно в новите стандарти 12 – 14 и 13 – 16 g%).

Калият играе важна роля в редица процеси, протичащи в нашите органи и тъкани. Сред тези процеси: нормализиране на сърдечната честота и поддържане на нормалното кръвно налягане; корекция на водния баланс; влияние върху функционирането на мускулите (включително миокарда) и нервните влакна. В организма няма калиев резерв – това трябва да се помни. Всички горепосочени функции ще бъдат намалени в резултат на недостиг на калий. Въпреки това, излишъкът от калий може да провокира камерна тахикардия. Прекомерното натрупване на калий в кръвта обаче не е свързано с безсмислено преяждане на храни, съдържащи калий (предимно сушени плодове), а с неправилен метаболизъм. Ако се установи излишък, ще е необходима корекция на потреблението. Норма на съдържание на калий 3,5 – 5,5 mmol/l.

Много може да се каже за ролята на калция в нашето тяло. Освен факта, че калций – елемент от костната тъкан, той участва в мускулната контракция, съсирването на кръвта, усвояването на желязото и регулира сърдечния ритъм. Норма на съдържание на калций 2.2 – 2,55 mmol/l.

Магнезият участва активно в работата на сърцето. С негова помощ се контролира антистресовият механизъм и се предотвратяват инфаркти. Нормалното съдържание на магнезий е 0,65–1,03 mmol/l.

Ако ви е предписан кръвен тест за нивата на магнезий, трябва да се подготвите за него. Седмица преди вземането на кръв, спрете приема на магнезий-съдържащи лекарства, които се предписват превантивно за тахикардия. В деня преди кръвната проба трябва да избягвате алкохола и да намалите физическата активност.

Железните йони са част от кръвния хемоглобин. Основните процеси, в които участва желязото, са дишането и хемопоезата. Недостигът на желязо в хемоглобина се нарича желязодефицитна анемия. Характеризира се със задух, сърцебиене, мускулна слабост и много други проблеми. Нормата на съдържанието на желязо зависи от нормата на хемоглобина (т.е. възрастта, полът и дори типът на тялото се вземат предвид). Необходимостта от постъпване на желязо в тялото при жените е 2 пъти по-висока от нуждата при мъжете поради менструална загуба на кръв. Между другото, жените са податливи на функционална тахикардия много по-често от мъжете. Стандартите за съдържание на желязо са 8,95–28,7 µmol/l (за мъже) и 7,16–26,85 µmol/l (за жени).

Подготовката за кръвен тест за съдържание на желязо е следната: ако преди това са били предписани лекарства, съдържащи желязо, трябва да спрете да ги приемате седмица преди вземането на кръв.

Глава 2. Можем ли да пренесем грипа на краката си? Не, на сърцето!

От древни времена хората страдат от сърдечни заболявания. Историята на медицинската наука има безценна възможност да изучава египетските мумии. Тяхното компютърно проучване показа, че сърдечните заболявания са били често срещани в Египет, въпреки живота в хармония с природата по това време. Египетските лечители са предвидили важността на сърцето в тялото. В така наречения папирус на Есберс (немски египтолог на име Георг Есберс), датиращ от 17 век пр.н.е. има запис: „Началото на тайните на лекаря е познаването на хода на сърцето, от който съдовете отиват към всички членове, за всеки лекар, всеки свещеник на богинята Сохмет, всеки заклинател, докосвайки главата, задната част на главата, ръцете , длани, крака, докосва сърцето навсякъде. От него се насочват съдове към всеки член...”

Но само 12 века по-късно великият Хипократ описва структурата на сърцето като мускулест орган. Той формира концепцията за сърдечните вентрикули и големите съдове, оставящи сърцето близо до реалността.

Ако днес чуете от кардиолог за влакната на Пуркиние или атриовентрикуларния сноп на His, това е съвсем скорошна история. В края на 19 век чешкият физиолог Ян Евангелиста Пуркине изследва специфични мускулни влакна, които провеждат възбуждане в сърцето. Така е открита проводната система на сърцето. През следващите 50 години пейсмейкърите, за които говорихме в Глава 1 / Всеки човек изпитва аритмия. Интересното е, че първият пейсмейкър (синусовият възел, за който вече говорихме доста) беше последният, който се отвори!

Ето уводен фрагмент от книгата.

Само част от текста е отворен за свободно четене (ограничение на носителя на авторските права). Ако книгата ви е харесала, пълният текст можете да получите на сайта на нашия партньор.

страници: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12