Остра сърдечна недостатъчност класификация клиника лечение. Какво е остра сърдечна недостатъчност, симптоми, спешна помощ и методи на лечение

Острата сърдечна недостатъчност (ОСН) е спешно състояние, причинено от внезапно намаляване на контрактилитета на сърцето, остро нарушение на неговата функция и недостатъчно кръвоснабдяване. вътрешни органи. Тази патология се развива внезапно без видими причиниили е следствие от съществуващи в организма сърдечно-съдови нарушения.

Според съвременна класификацияИма два вида ОЗН – дяснокамерна и левокамерна.

Причините за остра сърдечна недостатъчност са много разнообразни. Те включват наранявания, интоксикации и сърдечни заболявания. Без лечение патологията бързо води до фатален изход.

Основните причини за ОСН са заболявания на миокарда, причинени от остра инфекцияили интоксикация поради отравяне. Развиване възпалителен процес, дистрофия на кардиомиоцитите, хипоксия, неврохуморалната регулация е нарушена. Вторичните причини включват патологии, които не засягат пряко миокарда, но допринасят за неговото пренапрежение, умора и кислороден глад. Това се случва при хипертония, атеросклероза и пароксизмална аритмия.

Основните причини за остра деснокамерна сърдечна недостатъчност са заболявания, при които има систолно претоварване и намаляване на диастолното пълнене на дясната камера. Острата левокамерна сърдечна недостатъчност се развива при дисфункция на лявата камера на сърцето.

Кардиогенни причини

Сърдечни заболявания, водещи до остро нарушение на контрактилната активност на миокарда:

• ангина пекторис,
• артериална хипертония,
• вродени или придобити сърдечни дефекти,
• ТЕЛА,
• миокардит с различна етиология,
• аритмия,
• инфаркт на миокарда,
• кардиомиопатия,
• аортна аневризма.

Тези заболявания водят до отслабване на силата на миокардните контракции, намаляване на количеството изхвърлена кръв, забавяне на кръвния поток, белодробна хипертония, застой на кръвта и подуване на меките тъкани.

Екстракардиални причини

Заболявания и фактори, водещи до развитие на остра сърдечна недостатъчност:

• дисциркулаторни нарушения в мозъка,
• прекомерна консумация на алкохолни напитки,
• пушене,
• нервна превъзбуда,
• бронхиална астма,
• интоксикация,
• ендокринопатии,
• прием на цитостатици, антидепресанти, глюкокортикоиди,
• медицински терапевтични и диагностични манипулации на сърцето,
• белодробна патология,
• остри инфекциозни заболявания,

Под влияние на провокиращи фактори съдова резистентностсе увеличава, възниква хипоксия, сърцето започва да работи по-интензивно, миокардът се удебелява и способността за свиване е нарушена.

Остра сърдечна недостатъчност при деца ранна възрасте следствие рожденни дефектисърце, а при юноши – токсичните ефекти на токсичните вещества върху миокарда.

Симптоми

ДА СЕ Общи чертиостра сърдечна недостатъчност включва: задух, кардиалгия, слабост, бърза уморяемост, объркване, сънливост, бледа кожа, акроцианоза, нишковиден пулс, колебания в кръвното налягане, оток. Без подходящо лечение патологията води до опасни последици, често несъвместими с живота.

Симптоми на дяснокамерна ОСН

Острата деснокамерна сърдечна недостатъчност е форма на заболяване, причинена от стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение. Клинично се проявява със следните симптоми:

• повишен сърдечен ритъм,
• световъртеж,
• задух,
• дискомфорт зад гръдната кост,
• подуване на вените на шията,
• подуване,
• акроцианоза,
• хепатомегалия,
• асцит,
• бледост,
• слабост,
• хиперхидроза.

Симптоми на левокамерна ОСН

Причината за патологията е стагнацията на кръвта в белодробния кръг. Острата левокамерна сърдечна недостатъчност се проявява в една от следните форми: „сърдечна астма“, кардиогенен шок, белодробен оток.

Пациентите се оплакват от:

• задух,
• влажна кашлицас пенлива храчка,
• влажни хрипове в белите дробове, чуваеми от разстояние - звук на спукване на мехурчета,
• пристъпи на задушаване през нощта,
• болка зад гръдната кост, излъчваща се към лопатката,
• световъртеж.

Пациентите заемат принудително седнало положение със спуснати крака. Дихателните им мускули са под постоянно напрежение и е възможно припадък.

Левокамерна недостатъчност, ако не се лекува, води до мозъчно кръвообращениеи завършва белодробен оток, променяйки ритъма на дишане до пълното му спиране.

При липса на навременна и адекватна терапия се развива остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Това е крайният етап на патологията, когато сърцето престава да се справя с функциите си и не осигурява на тялото нормално кръвообращение дори в покой. Декомпенсацията се развива бързо и често завършва със смъртта на пациентите. Симптоми на остра сърдечна недостатъчност преди смъртта: внезапна бледност на кожата, студ лепкава пот, пяна от устата, астматични пристъпи, сърдечен арест.

Диагностика

Диагнозата на острата сърдечно-съдова недостатъчност започва с изслушване на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза за живота и заболяването. По време на прегледа кардиолозите определят цианоза, подуване на вените на шията, слаб и бърз пулс. След това се извършва аускултация на сърцето и белите дробове, палпация на черния дроб, ЕКГ изследване и допълнителни инструментални диагностични методи.

• Аускултация - слушане на сърдечни тонове. В този случай се открива отслабване на 1-ви тон, бифуркация на 2-ри тон в белодробна артерия, поява на IV сърдечен тон, диастоличен шум, аритмия.
• Електрокардиограмата показва признаци на хипертрофия и претоварване на вентрикулите на сърцето, нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул и миокардна исхемия.
• ECHO-CG с доплерография ни позволява да установим намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от вентрикулите, удебеляване на стените на вентрикулите, хипертрофия на сърдечните камери, намалена контрактилна активност на миокарда, разширяване на белодробната аорта, нарушаване на сърдечните клапи, белодробна хипертония. Ехокардиографията открива функционални нарушения и анатомични изменения на сърцето.
• С помощта на коронарна ангиография се определя местоположението и степента на стесняване на коронарната артерия, захранваща сърдечния мускул.
• Компютърната томография ви позволява да създадете триизмерен модел на сърцето на компютърен монитор и да идентифицирате всички съществуващи патологични промени.
• ЯМР на сърцето е най-информативният и популярен метод за изследване, който се използва самостоятелно или в допълнение към ултразвук, рентгеново или КТ на сърцето. Този тест е безопасен и не причинява излагане на радиация. Той показва пълно, триизмерно изображение на изследвания орган във всяка от дадените равнини, което ви позволява да оцените техния обем, състояние и функционалност.

Лечение

Остра артериална недостатъчност- фатален опасно състояниеизискващи спешна медицинска помощ. Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва спешно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на линейката на пациент с остра сърдечна недостатъчност трябва да бъде осигурена спешна помощ.Получава се седнало положение със спуснати крака, осигурява се приток на въздух в стаята и, ако е необходимо, антихипертензивно, нитроглицерин под езика, таблетка аспирин. За изтичане на кръвта от белите дробове на пациентите се прави гореща вана за крака.

Лекарствена терапия:

• Симпатикомиметиците увеличават сърдечния дебит, стесняват лумена на вените и стимулират венозния кръвоток. Тази група включва "Допамин", "Мезатон", "Метоксамин".
• Нитрати - "Нитроглицерин", "Натриев нитропрусид". Те разширяват лумена на кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане и подобряват сърдечния дебит. Лекарствата се приемат сублингвално или се прилагат интравенозно.
• Антиагрегантите предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - "Аспирин", "Курантил", "Кардиомагнил".
• Антикоагулантите променят вискозитета на кръвта, инхибирайки процесите на съсирване. Директни антикоагуланти - Хепарин, Фраксипарин и индиректни - Варфарин.
• Бета блокерите намаляват сърдечен пулс, намаляват миокардната нужда от кислород и кръвното налягане. Те включват метопролол, бисопролол, пропранолол.
• Блокери на калциевите канали се използват при аритмии и хипертония - Верапамил, Нифедипин.
• Кардиотоничните лекарства се прилагат интравенозно в поток - "Amrinon" и "Milrinon".
• Диуретиците премахват излишната течност от тялото, намаляват натоварването на сърцето и премахват отока - фуроземид, хипотиазид, индапамид, верошпирон.
• За да намалите болката, вземете таблетни аналгетици - "Баралгин", "Седалгин". При липса на ефект се дава на пациента наркотични аналгетици– „Промедол“, „Омнопон“ в комбинация с транквилизатор.
• Сърдечните гликозиди повишават силата и ефективността на сърдечните контракции, стимулират сърдечната дейност - "Коргликон", "Строфантин".
• Антиаритмични лекарства - амиодарон, новокаинамид.

Предотвратяване

Мерки за предотвратяване на развитието на остра сърдечна недостатъчност.

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Остра и хронична сърдечна недостатъчност
Сърдечна недостатъчностназовете набор от редица симптоми и клинични признацивъзникващи в резултат на промени в помпения капацитет на сърцето. Признаците на тази патология могат да бъдат много разнообразни. Всъщност всички те пряко зависят от формата на това заболяване. Точно сега на читателите ще бъде представена опростена класификация на това сърдечно заболяване, както и симптоми, които се считат за най-чести. За да може пациентът да запази не само здравето си, но и живота си, е много важно той да може да разпознае наличието на това заболяване навреме. За целта той трябва да знае точно с какви симптоми е придружен.

Какви са видовете сърдечна недостатъчност?

Всеизвестен факт е, че сърцето е основно тялос цялото си сърце съдова системачовешкото тяло. В случай на нарушение на изпомпването му, т.е. нарушение на изпомпването на кръвта, синдромът на сърдечна недостатъчност веднага се проявява. В резултат на това човек изпитва множество признаци и симптоми, които сочат директно към проблема. Има много причини, които могат да провокират този вид нарушение. IN в такъв случайте не играят специална роля, тъй като симптомите на този синдром в повечето случаи не зависят от причините. Най-често те зависят от формата на заболяването.

Класификацията на сърдечната недостатъчност се основава предимно на механизмите на нейното развитие, както и на вида на сърдечната дисфункция, която се наблюдава.
Днес има няколко класификации на този синдром. Ако говорим за класификацията на тази патология в зависимост от скоростта на нейното развитие, тогава в този случай може да бъде остраИ хроничен.
Ако вземем предвид площта на увредената част на сърцето, тогава тази патологияМоже би право сърцеили дясна камераили ляво сърцеили лявокамерна. Левокамерната сърдечна недостатъчност се наблюдава много по-често от дяснокамерната форма. Това се обяснява с факта, че лявата камера е подложена на по-големи натоварвания от дясната, което, разбира се, „го разстройва“.

IN медицинска практикасреща и изолирана сърдечна недостатъчност. Тя може да бъде както дясна, така и лява камера и в повечето случаи се среща в остра форма. Но хроничната форма на това заболяване, като правило, е смесена.

Какво е остра и хронична сърдечна недостатъчност?

Острата и хроничната сърдечна недостатъчност са двата основни вида на възникване на тази патология. Те се различават един от друг не само по скоростта на тяхното развитие, но и по хода на самата патология.

Острата сърдечна недостатъчност се развива много бързо. Развитието на това състояние отнема само няколко минути, понякога часове. Очевидните симптоми на този синдром се считат за белодробен отокИ сърдечна астма. И двете състояния могат да причинят смъртта на пациента, поради което в този случай е необходима незабавна медицинска помощ.

Белодробният оток и сърдечната астма са придружени от тежки пристъпи на задух, както и синкава кожа. Освен това пациентът изпитва замаяност и влажни хрипове в областта на белите дробове. Много често в такива случаи пациентите губят съзнание. Всички тези признаци могат да се появят заедно с хипертонична криза или инфаркт на миокарда. Ако това се случи, това означава остра декомпенсация на сърдечната дейност. В някои случаи възниква остра форма на сърдечна недостатъчност поради усложнения хронична формана това заболяване.

Най-честите причини за развитието на острата форма на тази патология включват:

• Остра клапна недостатъчност
• Сърдечна тампонада
• Инфаркт на миокарда
• Нарушение на сърдечния ритъм
• Белодробна емболия
• Декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност
• Наранявания на сърцето

Хроничната форма на това заболяване е придружена от доста бавно развитие на симптомите, при което здравословното състояние на пациента е стабилно. Най-често признаците на тази патология се появяват при пациента с течение на времето, което показва факта на бавно нарушаване на функционирането на сърцето. Много рядко това състояние може да се появи веднага след пристъп на остра сърдечна недостатъчност.

Най-честите причини за хронична сърдечна недостатъчност включват:

• кардиосклероза
• Артериална хипертония
• Хронична исхемична болестсърца
• Заболявания на сърдечните клапи
• Хронично белодробно сърце

До самото чести признациТази форма на хронична недостатъчност включва: слабост, подуване, сърцебиене, хронична суха кашлица, задух .

Недостиг на въздухсе счита за един от първите признаци на сърдечна недостатъчност. Първоначално това състояние се усеща само след прекомерно физическа дейност. След това недостигът на въздух започва да „преследва“ пациента, като не му дава почивка дори в легнало положение. В медицината това състояние се нарича ортопнея. При хора, страдащи от хронична форма на това заболяване, това състояние е своеобразен показател за техния функционален потенциал. защото физическа дейности задухът са практически неразделни понятия, това беше тласъкът за класифицирането на сърдечната недостатъчност в така наречените функционални класове, съкратено FC.

I FC– пациентът води нормален живот. Слабост в мускулите, задух, сърцебиене и някои други симптоми се появяват само в момента на физическо натоварване.
II FC– ежедневната активност на пациента е практически неограничена. Той изпитва задух, както и някои други симптоми, придружаващи това състояние, непосредствено по време на умерена физическа активност. Например, докато се разхождате. В покой не се усещат неприятни симптоми.
III FC– физическата активност на пациента е подложена на редица изразени ограничения. Всеки дори незначителен стрес веднага предизвиква сърцебиене, задух и т.н.
IV FC– всички симптоми, присъщи на сърдечната недостатъчност, се усещат дори в покой. Те стават по-забележими дори при нормален разговор.
Недостигът на въздух при това състояние възниква поради нарушено кръвообращение в съдовете на белите дробове. Това се обяснява с факта, че сърцето вече не може нормално да дестилира кръвта, която тече към него.

Тъй като има стагнация на кръвта в белите дробове, това води до развитието на други далеч не приятни симптоми, един от които е:
Суха кашлица– В медицината това състояние се нарича още сърдечна кашлица. В повечето случаи този симптомнаблюдавани при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Сухата кашлица е резултат от подуване на белодробната тъкан. Най-често кашлицата се усеща по време на физическа активност или в легнало положение, тъй като в такива моменти сърцето трябва да работи още по-бързо. Има и случаи, когато пристъпите на суха кашлица се превръщат в сърдечна астма, т.е. пристъп на задушаване. Този факт е сигнал за началото на остра сърдечна недостатъчност.

Тъй като лечението на хроничната форма на това състояние включва приемане на антихипертензивни лекарства лекарства, сред които има АСЕ инхибитори (Каптоприл), на фона на използването на които може да възникне такъв проблем страничен ефекткато суха кашлица, най-добре е пациентите да наблюдават симптомите на кашлица и да се консултират с лекаря си за това. Ако кашлицата на пациента се появи точно поради лекарствата, тогава лекарствата трябва да бъдат заменени.

В този случай подуването обикновено се появява на краката. Отначало се образуват в областта на глезена. Вечер те най-често стават по-големи, но сутрин практически изчезват. Ако заболяването не се лекува, тогава е напълно възможно подуването да се разпространи към бедрата и долната част на краката, както и към някои други части на тялото. В допълнение към отока, пациентите също могат да получат промени кожататрофичен план. Това може да бъде загуба на коса, пигментация на кожата, деформация на ноктите и т.н.

Мускулната слабост е друг симптом на хронична сърдечна недостатъчност. Възниква в резултат на намаляване на кръвоснабдяването на мускулите. В такива случаи пациентите показват прекомерна умора, както и много силна мускулна слабост, което се появява предимно при физическа активност.

Болка в десния хипохондриум - този симптом на хронична сърдечна недостатъчност е изключително рядък. Възниква поради стагнация на кръвта в системното кръвообращение, а именно в областта на черния дроб. Ако пациентът изпитва такава болка, той най-често изпитва и подуване на краката, подуване на югуларните вени, както и хидроторакс и асцит. Всички тези признаци на този синдром могат да се комбинират с други неприятни симптоми, които възникват вече поради основната патология, която провокира сърдечна недостатъчност. Веднага щом човек забележи един от тези признаци, той трябва незабавно да потърси помощ от лекар.

заключения

Да си припомним

• При остра сърдечна недостатъчност има рязка промяна в работата на сърцето;
• Очевидните признаци на това състояние се считат за: загуба на съзнание, силен задух, който се развива в атака на задушаване, поява на суха кашлица;
• Хроничната сърдечна недостатъчност е придружена от доста бавни нарушения във функционирането на сърцето, които се усещат в резултат на наличието на някаква хронична сърдечно-съдова патология като ангина пекторис, хипертония и т.н.;
• Основните признаци на хроничната форма на това заболяване включват: сърдечна кашлица, подуване на краката, задух, мускулна слабост;
• Ако имате това заболяване, трябва квалифицирана помощмедицински специалисти.

Ардиалните структури изпълняват най-важната функция- изпомпване на кръв, осигуряване на адекватен газообмен и трофизъм на тъканите. Извън нормалната функционална дейност на един мускулен орган не може да се говори за здраве и адекватно състояние на организма.

Острата сърдечна недостатъчност е внезапно нарушение на сърдечната дейност с отслабване на вентрикулите и невъзможност за кръвоснабдяване на органи и системи.

За разлика от хроничната разновидност, тази се характеризира с моментно отклонение, органът работи с около една трета от собствения си капацитет. Следователно исхемия ( кислородно гладуване) както самия миокард, така и церебрални структури (мозък) и други системи.

Нарушаването на вентрикуларния контрактилитет води до смърт в 50-70% от регистрираните клинични ситуации. За възстановяване на жизнените функции е необходима помощта на няколко специалисти, както специализирани, така и реаниматори.

Това е спешно състояние, тъй като веднага щом се появят симптоми, трябва да се обадите на линейка.

Дори при спонтанно стабилизиране на състоянието има висок риск тежки последициинвалидизиращ тип: исхемична болест на сърцето, хроничен процес. Това вече е пряк път към отложена смърт.

Същността на патологичния процес е нарушение на контрактилитета на сърдечните структури. По време на развитието се появяват отклонения във функционирането на вентрикулите. Те са само две.

Лявата изпомпва кръв в голям кръг. Той е отговорен за осигуряването на цялото тяло с кислород и хранителни вещества.

Дясната функционира по-слабо, пренася течност съединителната тъканмалко по малко. Газообменът се осигурява главно в белодробните структури.

Като част от остра сърдечна недостатъчност, контрактилитетът на тъканите на сърдечните структури намалява. Оттук и невъзможността за пълноценно хранене на тялото.

Причините за това са различни: хормонален дисбаланс, скок на кръвното налягане в критични граници, злоупотреба с кафе или наркотични вещества (особено опасен е уличният хероин).

Развитието на процеса е съпроводено с генерализирана хипоксия и множество симптоми от страна на органи и системи.

Класификация

Патологичният процес може да бъде класифициран според основната причина. Това е локализацията на патогенното явление. Съответно те говорят за следните форми:

• Остра левокамерна сърдечна недостатъчност.Най-често срещаният тип състояние. Среща се в 60-70% от клиничните ситуации. Придружен от изразена клинична картина.

Те не получават достатъчно кислород и хранителни веществавсички тъкани, включително мозъка и самото сърце.

Сърцето страда преди всичко, всичко може да завърши с миокарден инфаркт и бърза смърт.

Възстановяването в случай на навременна помощ вероятно е важно да пропуснете момента. Рехабилитационен периодпродължава от 6 до 12 месеца и изисква поддържаща терапия през целия живот.

• Остра деснокамерна недостатъчност.По-рядко срещани. Определя се в 20-30% от ситуациите.

Придружен от белодробни аномалии, газообменът е нарушен в по-малка степен. Помощта е също толкова спешна, смъртността е малко по-ниска.

Ако на фона на левокамерна недостатъчност смъртта настъпва в приблизително 30% от ситуациите, този процес завършва фатално в 15% от случаите

• Двупосочен процес.Освен това е двукамерен. Сравнително рядко явление. Честота - приблизително 10% от всички записани епизоди.

Има генерализирани нарушения на всички органи и системи, без възможност за възстановяване.

Смъртността е максимална.Според медицински доклади. Вероятността от смърт е приблизително 95%. Мерките за реанимация няма да имат ефект.

Причини за остра левокамерна недостатъчност

Факторите за развитието на такъв патогенен процес са разнообразни. Това са предимно сърдечни моменти (в около 98% от ситуациите).

Сред възможните патологии:

• Травматични хирургични интервенции.Дори интервенцията за апендицит при определени условия може да има отрицателно въздействие. Обикновено процесът има ятрогенен характер. Неправилна анестезия, прекомерно интензивна хирургическа зона.
• Изгаряния на голяма повърхност на тялото. Причинява остра сърдечна дисфункция. Това е основната причина за смъртта на комбустиологичните пациенти. Възстановяването е много трудно, ако не и напълно невъзможно.
• Обширен инсулт.Типично хеморагичен. Остър мозъчно-съдов инцидент поради смъртта на голям брой функционално активни невронни клетки.

Регулирането на контрактилитета на сърдечните структури обикновено е нарушено. Това особено често се наблюдава при.

Превенцията на инсулт е основният метод за предотвратяване на неврогенна сърдечна недостатъчност.

• Патологии на щитовидната жлеза.Тежката тиреотоксикоза засяга, т.е. прекомерното производство на хормони на съответния орган (хипертиреоидизъм). Комплексът от симптоми е максимален, много е проблематично да не забележите явлението. Лечение под наблюдението на ендокринолог.

• Проблеми с надбъбречните жлези.Феохромоцитомът, туморите на хипофизната жлеза и самите сдвоени органи причиняват повишаване на кръвното налягане и нарушават нормалния сърдечен ритъм.

Хаотичните сигнали не позволяват на сърдечните структури да работят адекватно. Лечението е оперативно и радикално.

Често срещан клиничен вариант е хиперкортизолизмът, придружен от вторична болест на Иценко-Кушинг.

Това е опасно, сериозно състояние, потенциално фатално. Качеството на живот намалява: разрушаване на костите и опорно-двигателния апарат, затлъстяване, халюцинаторни синдроми, това са само някои от възможните прояви.

• Анемия от всякакъв вид.Дефицит на желязо, мегалобластичен и други разновидности. Обикновено има дългосрочно намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта.

Без лечение води до сърдечна дисфункция. Възстановяването се извършва под наблюдението на специализиран лекар.

За да премахнете проблемите, трябва да нормализирате работата хемопоетична система. Това може да стане само с комплексни методи: лекарства + витамини и диета.

• Неопластични процеси от злокачествен вид.Туморите с метастази провокират генерализирано разстройство на цялото тяло. Тялото е отровено, настъпва обща интоксикация. Грижата е палиативна, няма начин да се повлияе радикално на състоянието.
• Остра интоксикация.Отравяне с алкохол, наркотици, сол тежки метали, лекарства и други вещества. Като част от терапията се провежда спешна детоксикация и парентерално вливане на хранителни разтвори.
• Чернодробна недостатъчност.Като част от дългосрочен хепатит или цироза на черния дроб. Терапевтични мерки под наблюдението на гастроентеролог или специалист.
• Бъбречна дисфункция.Води до нарушаване на синтеза на прехормони и филтриране на урината.
• . Остра дисфункция на миокарда. Контрактилността намалява, кръвообращението е отслабено.

• Травматични сърдечни лезии.Включително синини.
• Хронична недостатъчност във фазата на декомпенсация.Не трябва да се стига дотук, трябва да се свържете с кардиолог на етапа, когато се появят първите симптоми.
• Вродени и придобити сърдечни дефекти.Например . Те не се проявяват по никакъв начин, дори дефицитът протича тихо, без изразени признаци.

• . Първият път, когато това се случи рано, по-често има опасен рецидив.
• Възпалителни лезии на миокарда.Инфекциозни или автоимунни. Миокардит, перикардит.

• Сърдечен удар.

• Остро недохранване на сърдечния мускул. Степента на лезията директно причинява дисфункционални нарушения. Рецидивът на патологично състояние също се проявява по подобен начин.. , .

Различни видове аритмични процеси

Причини за остра деснокамерна сърдечна недостатъчност

• Този сорт се развива малко по-рядко. Фактори на формиране:
• Тежка бронхиална астма във фаза на декомпенсация. Трудно за коригиране.
• Тромбоемболизъм. Запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци.
• Инфаркт на миокарда.
• Пневмония. Особено двустранно.
• Травми на гръдния кош.

Причините до голяма степен са подобни. Трябва да го разберете бързо, защото няма време за пълно проучване. Помощта е спешна, спешна. В интензивно отделение.

Симптоми

Проявите на процеса се развиват бързо, в рамките на 5 минути - 2 часа. В изключително редки случаи е възможно постепенно увеличаване на симптомите, това дава известно време за размисъл. Във всеки случай трябва да действате бързо.

Левокамерна ОСН

Острата сърдечно-съдова недостатъчност на лявата камера се проявява с три синдрома: астма, кардиогенен шок или белодробен оток.

Сред характерните точки:

• Интензивен задух. В състояние на пълен покой пациентът не може да поеме въздух. Възниква заплашително състояние, което само по себе си може да бъде фатално.
• Пристъп на паника. Пациентът става тревожен и уплашен. Увеличава се двигателната активност, което може да влоши състоянието.
• Седнало положение по тялото без възможност за легнало положение. Веднага става по-лошо.
• Спад на кръвното налягане в широк диапазон. На фона на кардиогенен шок - критично, около 70 на 50 и нещо. Това явление се спира предимно от лекарства на базата на адреналин.
• Бледност на кожата.
• Хиперхидроза или прекомерно изпотяване.
• Цианоза на назолабиалния триъгълник. Синьо обезцветяване на пръстите на ръцете, краката и дермалния слой.
• Хрипове в белодробните структури. Чуват се и без специално оборудване.
• Суха или мокра кашлица с малко количество храчки.
• Глупост поради кардиогенен шок. Среща се в кратки срокове. Извеждането на пациента от синкоп е трудно. Кома е възможна, не е трудно да се обърка с припадък.
• Дизурия. Пълна липсауриниране.

Обикновено в системата се откриват симптоми на левостранна остра сърдечна недостатъчност. Всичко наведнъж. Намаляването им е много трудно.

Дяснокамерна ОСН

Основните явления на този вид отклонение са свързани със стагнация на кръвта в системата. Признаците на остра сърдечна недостатъчност на дясната камера са както следва:

• Лек задух. Не достига критични стойностикогато честотата на движенията достигне повече от 25 в минута.
• Посиняване на кожата.
• Болка в дясната страна поради увреждане на черния дроб. Особено ако процесът отнема много време.
• Дискомфорт зад гръдната кост. натискане, дърпащи усещания, изгаряне.
• Тахикардия, но са възможни и други видове аритмия.
• Подуване на вените на шията.

Симптомите на остра десностранна недостатъчност се облекчават в интензивното лечение, което дава по-добри прогнози. Степента на оцеляване достига 50-70% в случай на навременна хоспитализация.

Алгоритъм за първа помощ

Независимо от квалификацията, трябва да се обадите на линейка. Много малко може да се направи у дома; необходима е специално оборудвана болница.

Приблизителната схема на събитията е следната:

• Седнете на пациента, поставете възглавница, може би няколко, под гърба му, създайте нещо като възглавница. Важно е да има подкрепа. Крайниците се спускат надолу, за да се осигури нормално периферно кръвообращение. От друга страна, ще се възстанови нормалното хранене на миокарда, което ще намали рисковете от голям инфаркт.
• Премахнете тесните бижута по тялото, разхлабете яката на риза или друго облекло.
• Осигурете приток свеж въздухв стаята. Отворете прозорец или отдушник.
• Измерете кръвното налягане и пулса. Съобщете за всякакви отклонения на Вашия лекар. Няма смисъл да се опитвате сами да свалите индикаторите, тъй като това само ще влоши нещата.
• Ако има симптоми на белодробен оток, оставете пациента да вдишва изпаренията етилов алкохол. Обикновената водка ще свърши работа. Свойствата на алкохола ще забавят прогресията на патологичния процес.

В бъдеще трябва да успокоите тревожния пациент. До пристигането на лекарите нищо повече не може да се направи.

Внимание:

На предболничния етап не могат да се дават лекарства, възможно е рязко влошаване на състоянието и смърт.

Диагностика

За пациентите се грижат кардиолози и спешни лекари в рамките на интензивното лечение. Има много малко време за преглед; всяка минута е от значение. Необходимо е обаче да се извършат минимум дейности. Но първо, частично стабилизирайте състоянието на пациента.

Примерен списък с действия:

• Електрокардиография. Профилна техника. Насочени към идентифициране функционални нарушенияот страна на сърцето. Дори и най-малките отклонения ще бъдат забележими. Като се има предвид тежестта на състоянието, аритмията не е трудна за откриване дори за неопитен лекар.
• Ехокардиография. Ултразвуков метод за оценка на състоянието на сърдечните структури. Показва органични нарушения на органа. Като част от спешната диагностика, тя се извършва преди всичко заедно с ЕКГ.
• Рентгенова снимка на областта на гръдния кош.
• Определяне на насищане с кислород. На фона на остра сърдечна недостатъчност индикаторът ще спадне рязко. Обикновено е 97% и повече.
• Спешен общ кръвен тест.

Винаги има данни за органична патология. Но премахването на първопричината е второстепенна задача. Основното нещо е да се стабилизира състоянието. След това можете да прибегнете до по-задълбочена диагностика.

Приблизителен списък на събитията:

• MRI/CT на сърцето и сърдечните структури, мозъка при необходимост, надбъбречните жлези.
• Ангиография.
• Измерване на скоростта на кръвния поток с ултразвукова техника.
• Сцинтиграфия. Радиоизотопни изследвания.

Възможни са инвазивни диагностични методи. Комплексът от мерки се определя от лекарите въз основа на очаквания патологичен процес. Тестовете за натоварване никога не се извършват. Това може да доведе до сърдечен арест и смърт.

Спешно лечение

Терапията в повечето случаи е строго медикаментозна хирургични грижиняма смисъл, поне на първия етап. За операция не може да се говори, докато състоянието не се стабилизира.

Приблизителна схема за надзор е следната:

• Облекчаване на болката и облекчение пристъп на паника, тревожно разстройство. Използват се Пенталгин и Дифенхидрамин. Като част от интензивния синдром е възможно да се използват наркотични вещества: Promedol, Morphine. Това е крайна мярка, може да се влоши състоянието. Точното дозиране на продукта е важно.
• Възстановяване на сърдечната дейност, включително вентрикуларния контрактилитет. Допамин. Стимулира сърдечната дейност. . Основно Дигоксин и неговите аналози. Артериалното налягане не се променя при употребата на тези лекарства, но употребата им при доказан инфаркт е строго забранена;
• Адекватно разтоварване на сърцето. Необходимо е да се възстанови нормалният кръвен поток и да се осигури дейността на сърдечните структури поне на минимално приемливо ниво. Спешни диуретици като Фурасемид, (Анаприлин или Карведилол), органични нитрати. Възможно е да се използват лекарства на основата на фенобарбитал (), както и транквиланти (диазепам и аналози).

Това са основните направления на спешното лечение, насочени към възстановяване и стабилизиране на сърдечната дейност.

Поддържаща терапия

Като част от поддържащата терапия са показани следните лекарства:

• Кортикостероиди интравенозно. Преднизолон или дексаметазон. В ограничени количества, не повече от 3-4 седмици.
• Бронходилататори (Eufillin и други).
• Ангиопротектори.
• Антитромбични лекарства. Възстановява реологичните свойства на кръвта. Аспирин Кардио е подходящ, за предпочитане в тази модификация. Класическа форма ацетилсалицилова киселинадава много странични ефекти.

Възможни последствия

Вероятните усложнения са ясни и без обяснение. Повечето общи опции:

• . Критичен спад в стойностите на кръвното налягане, както и контрактилитета на миокарда. Възстановяването е почти невъзможно, медицинските грижи рядко работят.

Смъртността е близо 100%. Дори ако пациентът излезе спешен случай, има голяма вероятност от смърт през следващите 2-3 години, възможно е и по-малко.

Такива пациенти трябва да се лекуват под внимателно динамично наблюдение. Трябва да посещавате кардиолог на всеки 3 месеца.

• Белодробен оток. В резултат на нарушаване на газообмена и венозния отток. В структури респираторен трактнатрупва се течност. Кръвообращението отслабва, интоксикацията на тялото се увеличава. Възможна асфиксия с пълна невъзможност за белодробна дейност.
• Инфаркт на миокарда.Остри нарушения на кръвообращението в сърдечните структури. Често срещано явлениена фона на дългосрочна или остра сърдечна недостатъчност. Това усложнение рязко повишава смъртността на основния процес, приблизително с 30-40%.

• Удар. Подобно явление. Придружен от нарушено хранене на церебралните структури и обширна смърт на неврони.

Смъртта е резултат от сърдечна недостатъчност. Това е най-вероятният резултат без компетентна помощ.

Прогностични оценки

Прогнозите са трудни за определяне. Има много неща, които трябва да се вземат предвид.

Неблагоприятни фактори:

• Значителна възраст на пациента (50+).
• Анамнеза за артериална хипертония или други соматични сърдечни проблеми.
• Патологии на ендокринната или нервната система.
• Предишни инсулти или инфаркти.
• Лош отговор на спешно болнично лечение.
• Липса на ефект от терапията.
• Рецидив на процеса.

Противоположните признаци са свързани с повече или по-малко нормална прогноза. По-конкретно, средната преживяемост на пациентите е 3-5 години.

Без медицинска помощ говорим за 95% смъртност за същия период или по-малко. Краткосрочните явления, като патология, дължаща се на изгаряния или белодробна недостатъчност, са по-лесни за елиминиране; ако няма съпътстващи усложнения, прогнозата е добра.

Продължителността на живота не е ограничена от болестта.

Внимание:

Никой няма да предвиди резултата предварително. За да направите това, трябва да проучите анамнезата и медицинската история, да разгледате ефективността на терапията и общо състояниетърпелив.

Накрая

Острата форма на сърдечна недостатъчност е значително намаляване на интензивността на кръвообращението.

Възстановяването е малко вероятно, освен в редки случаи. Само 10-15% от пациентите могат да излязат от състоянието без сериозни последствия.Останалите стават инвалиди и постоянно пият лекарства. Смъртта също е възможна и дори вероятна.

Сърдечна недостатъчност възниква, когато сърцето спре да работи нормално и не може да изпомпва необходимото количество кръв. На този фон кръвообращението се влошава във всички тъкани и органи и тялото вече не може да функционира правилно. Проблемът често възниква в лека форма, но понякога тя може да представлява доста реална заплахадо живот.

Сърдечна недостатъчност - класификация

Съществуват различни видовесърдечна недостатъчност. Една от най-често срещаните класификации е тази, която зависи от промените във функционалните способности на вентрикулите. В този случай се разграничават следните видове HF:

• левокамерна;
• дясна камера;
• двукамерен.

Защо възниква сърдечна недостатъчност?

Причините за сърдечна недостатъчност са различни. Много често остра сърдечна недостатъчност се развива при хора, претърпели инфаркт, миокардит или тежки аритмии. На този фон количеството кръв, което постъпва в артериална система. Присъщо сърдечен остра недостатъчносте много подобен на съдовия, поради което експертите често го наричат ​​сърдечен колапс.

Характеризира се хронична СН патологични промени, който за дълго времеразвиват в сърцето, но се компенсират от по-интензивната му работа:

• повишена сила на свиване на сърцето;
• ускорен ритъм;
• ниско кръвно налягане в диастола.

На фона се развива хронична сърдечна недостатъчност различни фактори, като:

• увреждане на сърдечния мускул;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• увреждане на сърдечната клапа;
• перикардни заболявания.

Хронична сърдечна недостатъчност

Най-честата причина за застойна сърдечна недостатъчност е. В допълнение, проблемът често се предхожда от:

• исхемия;
• диабет;

Други фактори, които могат да провокират CHF:

• заболявания на щитовидната жлеза, които водят до намаляване на нейните функции;
• заболявания на ендокринните жлези;
• инфилтративни заболявания, характеризиращи се с появата на нови структури в органите;
• лошо хранене;
• заболявания на надбъбречните жлези;
• амилоидоза;
• общо изтощение на тялото;
• затлъстяване;
• сух, излив или адхезивен перикардит;
• сърдечни блокове;
• вродени и придобити сърдечни дефекти;
• предсърдно мъждене;
• краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Остра сърдечна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност се причинява от всякакви проблеми, свързани с сърдечносъдова система, включително кардиомиопатия, инфаркт на миокарда, атеросклероза коронарни съдове, сърдечни пороци, сърдечна тампонада. Честите причини за развитие на дясна сърдечна недостатъчност включват:

• първична белодробна хипертония;
• интерстициални белодробни лезии;
• хронични обструктивни заболявания.

Фактори, които причиняват развитие на остра сърдечно-съдова недостатъчност при пациенти с компенсирана СН са:

• тахикардия;
• бъбречна недостатъчност;
• белодробна емболия;
• пушене;
• злоупотребата с алкохол;
• остър коронарен синдром;
• инфекция, придружена от треска;
• бременност;
• прекомерен прием на течности и сол;
• проблеми с контрактилитета на миокарда;
• анемия;
• хипертиреоидизъм.

Сърдечна недостатъчност - симптоми

Препоръчително е да разберете, че сърдечната недостатъчност възниква своевременно. Това ще помогне да се осигури навременна помощ на пациента и може би дори да спаси живота му. Основните признаци на сърдечна недостатъчност са:

• световъртеж;
• припадък;
• нарушения на пулса и сърдечния ритъм;
• бледост;
• подуване на краката;
• подуване на вени под кожата;
• кашлица;
• диспнея;
• асцит;
• умора;
• слабост;
• депресия;
• нарушение на съня;
• рязко увеличаване на телесното тегло;
• уголемяване на черния дроб.

Степени на сърдечна недостатъчност

Медицината идентифицира няколко основни етапа на сърдечна недостатъчност:

1. Първоначална или лека сърдечна недостатъчностсе появява заедно със задух и тахикардия, които се появяват само при тежко физическо натоварване. Някои пациенти могат да изпитат намалена работоспособност.
2. Вторият изразен етап е разделен на няколко периода. IIA се характеризира със задух, цианоза, интермитентна суха кашлица и неправилен сърдечен ритъм. При IIB задухът не изчезва дори в покой. В този случай цианозата става изразена и симптомите се придружават от оток на долните крайници, асцит, олигурия и хидроторакс.
3. Сърдечна недостатъчност Етап IIIнаречен дистрофичен или терминален.Води до хемодинамични нарушения, които са необратими морфологични променив органи като цироза на черния дроб, дифузна пневмосклероза, конгестивни бъбреци. Пациентите са увредени метаболитни процеси, започва изтощението. Тогава лечението става неефективно.

Недостиг на въздух поради сърдечна недостатъчност

Появява се, когато сърцето започне да не се справя с натоварването. Кръвният поток в белодробната система се забавя и кръвното налягане се повишава. В резултат на това се развиват спазми в клоните на кръвоносните съдове, което води до нарушаване на газообмена и ускоряване на честотата на вдишванията. Тоест недостатъчността на сърдечните клапи води до изпращане на сигнал за хипоксия към мозъка и това кара дихателния център да работи по-активно.

Можете да разпознаете задуха, причинен конкретно от HF, по следните симптоми:

1. Много е болезнено човек да диша.
2. сърце хронична недостатъчностпричинява задух при всяко усилие и колкото по-интензивно е упражнението, толкова по-трудно е дишането.
3. Ако атаката започне през нощта, пациентът може да се събуди от факта, че няма достатъчно въздух и се задушава.
4. При сърдечна недостатъчност недостигът на въздух започва да притеснява пациента веднага щом заеме хоризонтално положение.
5. При някои хора задухът е придружен от синкаво оцветяване на назолабиалния триъгълник и фалангите на ноктите.

Кашлица поради сърдечна недостатъчност

Това е често срещан симптом при тази диагноза. главната причинанеговият външен вид - недостатъчност на лявата камера на сърцето. За специалистите няма да е трудно да разграничат сърдечната кашлица от обикновената. Развитието му отнема много повече време от настинката. Левокамерна коронарна сърдечна недостатъчност е процес, който отнема няколко месеца. Само при инфаркт или сериозно токсично отравяне внезапно се появява сърдечна кашлица.

Основната разлика между този симптом на СН и спазмите при простудна кашлица е, че не е придружен от неразположения, запушен нос или главоболие. В допълнение, кашлицата, която причинява сърдечна недостатъчност, остава суха и изчезва без отделяне на храчки, но с напредването на основното заболяване може да се засили и да се усложни от такива явления като:

• акроцианоза;
• болка в областта на сърдечния мускул;
• световъртеж;
• диспнея;
• подуване на вените на шията;
• често и забележимо тежко дишане.

Оток при сърдечна недостатъчност

Пациентите със сърдечна недостатъчност също се сблъскват с това явление от време на време. По мястото, където се намира подуването, можете да определите естеството на заболяването. Например подуването в областта на белия дроб е признак за неправилно функциониране на лявата камера. При десностранна сърдечна недостатъчност краката се подуват. В началните етапи проблемът се появява едва към края на деня. Когато състоянието на пациента се влоши, отокът става постоянен и вече не е възможно да се справите с него с редовна почивка.

Как може любител да разбере, че натрупването на течности е започнало поради проблеми със сърцето? Има няколко характерни разлики:

• със сърдечна недостатъчност, крайниците се подуват симетрично;
• отокът е плътен на допир;
• ако натиснете отока, върху него ще остане трапчинка, която изчезва за няколко минути;
• от крайниците подуването постепенно започва да се разпространява по цялото тяло;
• Появата на симптомите продължава няколко седмици или дори месеци.

Методи за диагностициране на сърдечна недостатъчност

За да постави диагноза, лекарят трябва внимателно да прегледа пациента, да събере анамнеза и, ако е необходимо, да извърши някои допълнителни изследвания. По правило диагнозата сърдечна недостатъчност се извършва чрез следните методи:

1. ЕКГ.Електрокардиограмата показва хипертрофия или кислородно гладуване на сърдечния мускул, ритъмни нарушения и други патологични промени.
2. Тестове за натоварване.Пациентът е помолен да извърши серия от физически дейности, веднага след което лекарят измерва пулса и оценява сърдечните контракции.
3. Ултразвук на сърцето.Един от най-ефективните и популярни методи за диагностициране на сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност - лечение

За да се избегнат усложнения и да се върне пациентът към нормален живот възможно най-скоро, препоръчително е да започнете терапията своевременно. Лечението на сърдечна недостатъчност не е лесен процес и се извършва от специалист, но има някои нюанси, които обикновените хора трябва да знаят, за да могат да осигурят първа помощ на пациент с атака.

Първа помощ при остра сърдечна недостатъчност

Цялото последващо лечение зависи от това колко навременна и правилно е предоставена първа помощ за сърдечна недостатъчност.

За да осигурите възможно най-добрия шанс за възстановяване, трябва да запомните прост алгоритъм:

1. Ако забележите симптоми на сърдечна недостатъчност, трябва незабавно да се обадите на линейка.
2. По-добре е пациентът да седи на стол с подлакътници, така че междуребрените мускули да участват напълно в дишането.
3. По-добре е да поставите краката си в леген с гореща вода.
4. Осигурете на пациента почивка и чист въздух.
5. В частност трудни случаи, На долните крайницив областта на слабините се прилагат турникети. Това помага да се намали притока на кръв към сърцето и улеснява работата на мускулите.

Основната цел на лечението на сърдечната недостатъчност е да се предотврати прогресирането й до хроничен стадий. Всички предприети терапевтични меркисъщо трябва да помогне за намаляване на хоспитализациите и смъртни случаи. Освен това, за проблем като сърдечна недостатъчност, препоръките са насочени към:

• намаляване на неговите прояви;
• подобряване на качеството на живот на жертвата;
• защита на органите и тъканите от разрушаване.

Лечение на сърдечна недостатъчност - лекарства

всичко необходими лекарствав случай на сърдечна недостатъчност трябва да се предпише от специалист, който реалистично ще оцени здравословното състояние на пациента и неговите перспективи. В повечето случаи лекарите търсят помощ от:

• бета блокери;
• антикоагуланти;
• диуретици;
• витамини.

Сред най-популярните лекарства за сърдечна недостатъчност са следните:

• панангин;
• Атеноло;
• аспаркам;
• дибикор;
• Магнерот;
• никотинова киселина;
• валокордин;
• глог;
• Accupro;
• Егилок;
• Efox;
• Козаар;
• Изокет;
• допегит;
• Кудесан;
• Раунатин;
• Рениприл;
• Ремикор;
• Indap;
• Лазикс;
• Inspra;
• Арифон;
• Верошпилактон.

Лечение на сърдечна недостатъчност с народни средства

Алтернативната медицина познава стотици или дори хиляди ефективни рецептивъзстановяване на съдовата система при сърдечна недостатъчност. Основното е да се свържете с тях с одобрението на специалист. Често професионални лекарисамите те с готовност препоръчват народни рецепти, но те трябва да се използват само успоредно със сериозно лечение с лекарства.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност с невен

съставки:

• сухи кошнички от невен - 2 ч.л.;
• вода - 0,5 л.

Приготвяне и използване

1. Смелете цветята.
2. Кипнете вода и я изсипете в сухата смес.
3. Настоявайте лечебен агентчас.
4. Прецедете и пийте по половин чаша няколко пъти на ден, така че невенът да забави сърдечната честота и да стимулира правилното функциониране на сърдечния мускул.

Профилактика на сърдечна недостатъчност

За да се предотврати развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност и разрушаването на живота, хората, предразположени към проблема:

1. Препоръчително е да откажете лоши навици, спортувайте редовно и се хранете правилно.
2. Не претоварвайте сърцето си със силен чай или кафе.
3. Що се отнася до алкохола, най-добре е да се даде предпочитание на червеното вино в малки количества.
4. Освен това е важно да се предпазите от стрес и емоционален стреси приемайте редовно витамини.

Острата сърдечна недостатъчност (ОСН) е синдром на бързо развитие на циркулаторна недостатъчност, дължаща се на намаляване на помпената функция на една от вентрикулите или тяхното пълнене с кръв. Под остра сърдечна недостатъчност традиционно се разбира появата на остър (кардиогенен) задух, придружен от признаци на белодробен застой (с възможен белодробен оток).

Има два вида ОЗН – левокамерна и деснокамерна. Острата левокамерна сърдечна недостатъчност е от най-голямо клинично значение.

Причини за остра сърдечна недостатъчност

Всички причини за ОСН могат да бъдат разделени на 3 групи: 1 - причини, водещи до рязко увеличаване на следнатоварването (PE, RV миокарден инфаркт), 2 - причини, водещи до рязко увеличаване на преднатоварването (прекомерен прием на течности, бъбречна дисфункция с увеличаване на кръвен обем и др. ) и 3 - причини, водещи до увеличение сърдечен дебит(сепсис, анемия, тиреотоксикоза и др.). Сред причините за остра сърдечна недостатъчност при последните годиниспоменавам нестероидни лекарстваи тиазолидиндиони.

Клинична картинаОстрата сърдечна недостатъчност се характеризира с един от 6 синдрома или комбинация от тях:

1. увеличаване на отока, като правило, наблюдавани при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност; придружава се от повишен задух, появата на свободна течност в кухините и често хипотония, което рязко влошава прогнозата;
2. белодробен отокпроявява се със задух, ортопнея, увеличаване на броя на влажните хрипове над ъгъла на лопатката, намаляване на насищането на артериалната кръв с кислород<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. повишено кръвно налягане. По правило ОСН се развива при пациенти със запазена систолна функция на ЛК и се придружава от тахикардия и рязко повишаване на периферното съдово съпротивление. При редица пациенти клиничната картина е доминирана от белодробен оток;
4. хипоперфузия на периферните тъкани и органи.Ако признаците на хипоперфузия на органи и тъкани продължават след елиминиране на аритмията и увеличаване на преднатоварването, трябва да се предположи кардиогенен шок. Систолично кръвно налягане<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. с изолирана деснокамерна недостатъчностпри пациенти ударният обем е намален при липса на белодробен оток и стагнация в белодробната циркулация; характеризира се с повишено налягане в дясното предсърдие, подуване на вените на шията, хепатомегалия;
6. остър коронарен синдром (ОКС)клинично се проявява при 15% от пациентите с ОСН; често AHF се причинява от ритъмни нарушения (предсърдно мъждене, брадикардия, камерна тахикардия) и локални нарушения на контрактилната функция на миокарда.

Класификация на остра сърдечна недостатъчност

В клиниката е обичайно да се използва класификацията на Killip (1967) за пациенти с AMI, ACS, Forrester (използва клинични симптоми и хемодинамични параметри при пациенти след AMI).

Модификация на класификацията на Forrester се основава на понятията "сухо-мокро" и "топло-студено". Те са лесни за идентифициране по време на физически преглед на пациента. Пациентите, отговарящи на критериите мокро-студено, имат най-лоша прогноза.

Отличителна черта на всички проучвания на резултатите от остра сърдечна недостатъчност е включването на хоспитализирани пациенти от по-възрастни възрастови групи с висока коморбидност. Най-висока смъртност (60%) се наблюдава при пациенти с признаци на кардиогенен шок, най-ниска при пациенти с ОСН, причинена от повишено кръвно налягане.

Белодробният оток винаги е свързан с лоша прогноза. При 2/3 от пациентите, хоспитализирани с ОСН, е отбелязана пневмония.

Сред всички пациенти, хоспитализирани за остра сърдечна недостатъчност, комбинираният процент смърт + повторно приемане е 30-50%, в зависимост от възрастта.

Симптоми и признаци на остра сърдечна недостатъчност

СЪРДЕЧНА АСТМА.Развитието на атака може да бъде улеснено от физическа активност или нервно-психичен стрес. Характерен е пристъп на задушаване, който се развива по-често през нощта.

Усещането за липса на въздух е придружено от сърцебиене, изпотяване, чувство на безпокойство и страх. Задухът е инспираторен по природа. Кашлица с малко количество светло оцветена храчка често е досадна; в храчките може да има ивици кръв.

При преглед има акроцианоза, кожата е сиво-бледа, покрита със студена пот. Пациентът, като правило, заема принудителна позиция, седнал с крака надолу. При това положение част от венозната кръв се отлага във вените на долните крайници и по този начин притокът й към сърцето се намалява.

В белите дробове се чуват затруднено дишане, малко количество сухи хрипове (поради вторичен бронхоспазъм) и влажни фини мехурчета в долните части. В сърцето при аускултация се определя ритъм на галоп и акцент на втория тон над белодробната артерия. Пулсът е учестен, със слабо пълнене, възможна е аритмия. Кръвното налягане често е нормално, но с напредването на сърдечната астма то може да намалее. Броят на вдишванията в минута достига 30-40.
Ако заболяването прогресира и лечението е неадекватно, сърдечната астма може да се развие в алвеоларен оток, т.е. истински белодробен оток.

АЛВЕОЛАРЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК.Състоянието на пациентите се влошава. Задушаването се увеличава, цианозата се увеличава, дихателната честота достига 40-60 в минута, отбелязват се подути вени на шията и изпотяване. Много характерен симптом е бълбукащото дишане, което се чува от разстояние. При кашлица започва да се отделя пенлива розова храчка; количеството й може да достигне 3-5 литра. Това се случва, защото протеинът, когато се комбинира с въздуха, се пени енергично, в резултат на което обемът на трансудата се увеличава, което води до намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. При аускултация на белите дробове се чуват влажни хрипове с различна големина, първо в горните участъци, а след това по цялата повърхност на белите дробове. Сърдечните звуци са тъпи, често ритъм на галоп, акцент на втория тон над белодробната артерия. Пулсът е учестен, слаб, аритмичен. Кръвното налягане обикновено е понижено, но може да бъде нормално или повишено. Най-неблагоприятният ход на белодробния оток е свързан с ниско кръвно налягане. Картината на белодробния оток обикновено се увеличава в продължение на няколко часа, но протичането му може да бъде и бързо, а при някои пациенти протича вълнообразно.

Диагностика на остра сърдечна недостатъчност

Диагнозата на остра сърдечна недостатъчност е трудна поради очевидността на клиничната картина.

Следните методи имат висока диагностична стойност:

• събиране на анамнеза (когато е възможно) с изясняване на хипертония, ХСН и приети лекарства;
• палпаторна оценка на подуване и температура на кожата;
• определяне на централното венозно налягане (ако е възможна катетеризация);
• Аускултация на сърцето с оценка: I тон; систоличен шум в 1-ва точка и неговото провеждане; диастоличен шум в 1-ва точка; систоличен и диастоличен шум във 2-ра и 5-та точка; определяне на третия тон;
• аускултация на белите дробове с оценка на количеството влажни хрипове в белите дробове по отношение на ъгъла на лопатката;
• преглед на шия - подути шийни вени;
• перкусионно определяне на свободната течност в плевралните кухини;
• ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош;
• определяне на pO 2, pCO 2, pH на артериална и венозна кръв;
• определяне нивата на натрий, калий, урея и креатинин, глюкоза, албумин, AJ1T, тропонин; при пациенти с остра сърдечна недостатъчност е възможно повишаване на нивата на тропонин, което изисква последващо динамично наблюдение; повишаване на нивото в поне една от следващите проби показва ACS;
• определяне на натриуретични пептиди; Няма консенсус относно дефиницията на BNP или NTpro-BNP; въпреки това тяхната нормална стойност е възможна при изолирана деснокамерна недостатъчност и постоянното повишено ниво при изписване показва лоша прогноза;
• Ехокардиографията е основното изследване при пациенти с остра сърдечна недостатъчност.

Диагностични критерии за синдром на остра сърдечна недостатъчност

1. Инспираторен или смесен тип задушаване.
2. Кашлица с леки храчки в стадий на интерстициален оток и с пенеста храчка в стадий на алвеоларен оток.
3. Мехурчещо дишане в стадия на алвеоларен оток.
4. Влажни хрипове в белите дробове.
5. Rg-логични признаци на белодробен оток.

Лабораторни и инструментални изследвания

Електрокардиографското изследване е най-достъпният и доста информативен метод.

ЕКГ може да покаже признаци на миокарден инфаркт, слединфарктен белег, ритъмни и проводни нарушения.

Неспецифичните признаци включват намаляване на амплитудата на вълната "Т" и ST интервала. В болнични условия пациентите се подлагат на Rg-логично изследване на белите дробове.

Етапи на диагностично търсене и диференциална диагноза на синдрома на остра сърдечна недостатъчност

1. Основата на диагностичния алгоритъм е да се установи наличието на синдром на остра сърдечна недостатъчност въз основа на клиничната картина на сърдечна астма или белодробен оток.
2. Вторият възможен етап от диагностичния процес може да бъде вземането под внимание на анамнестични данни и физически преглед, за да се определи причината за развитието на синдрома.

За да направите това, първо е необходимо да се установи дали атаката на задушаване е проява на сърдечна недостатъчност, тъй като този симптом се среща и при заболявания на дихателната система.

Пристъпът на сърдечна астма трябва първо да се разграничи от пристъпа на бронхиална астма. Това е особено важно в случаите, когато няма анамнестични данни за предишни заболявания.
Положителният ефект от лечението може да се използва и за целите на диференциалната диагноза.

Пристъпът на задушаване при спонтанен пневмоторакс се появява заедно с болка в съответната половина на гръдния кош. При прегледа се установява тимпаничен перкуторен звук от засегнатата страна и рязко намаляване на дишането там. Задушаване възниква при ексудативен плеврит със значително натрупване на течност. Наличието на течност се разпознава въз основа на тъп ударен звук, рязко отслабване на дишането и гласови тремори.

Задушаването поради запушване на дихателните пътища от чуждо тяло е постоянно, не се повлиява от лекарствена терапия и е придружено от силна кашлица.

Засягането на ларинкса може също да причини остро задушаване в случаи на субглотичен ларингит, оток или аспирация на чуждо тяло. Те се характеризират със стридорозно или стенотично дишане (затруднено шумно вдишване).

Ако атаката на задушаване е придружена от появата на пенлива (понякога розова) храчка, бълбукащо дишане и наличие на голям брой влажни хрипове с различни размери, тогава има картина на истински или алвеоларен белодробен оток. Болестите, които причиняват белодробен оток, са разнообразни.

На първо място това:

• заболявания на сърдечно-съдовата система - кардиогенен (хидростатичен) белодробен оток, свързан предимно с нарушен контрактилитет на миокарда;
• респираторни заболявания;
• бъбречна недостатъчност;
• отравяне и интоксикация (включително вдишване на токсични изпарения);
• тежки инфекциозни заболявания;
• алергия;
• инфузионна хиперхидратация;
• заболявания на централната нервна система (мозъчни травми, остър мозъчно-съдов инцидент).

Във всички случаи белодробният оток води до тежка ARF, свързана с нарушена пропускливост на алвеоларно-капилярната мембрана, намалена дифузия на газове и увреждане на сърфактанта.

3. Допълнителни методи за изследване ще помогнат за установяване на окончателна диагноза.

Остра левокамерна сърдечна недостатъчност

При този тип сърдечна недостатъчност се наблюдава намаляване на помпената функция на лявата камера.

причини

Основните причини включват:

1. Тромбоемболизъм. Запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци.
2. Артериална хипертония.
3. Атеросклеротична кардиосклероза.
4. Клапни сърдечни дефекти.
5. Дифузен миокардит.
6. Пароксизмални нарушения на ритъма.

Механизъм на развитие.Първо, течността прониква в стените на алвеолите и се натрупва в интерстициалната тъкан на белите дробове (стадий на интерстициален оток), след което се появява в лумена на алвеолите (стадий на алвеоларен оток).

Има изразено нарушение на газообмена и хипоксемията се увеличава. Той насърчава освобождаването на голям брой биологично активни вещества, като хистамин, серотонин, кинини, простагландини. Това води до повишен съдов пермеабилитет, което създава условия за по-нататъшно прогресиране на белодробния оток.

Увеличава се агрегацията на тромбоцитите, развива се микроателектаза, намалявайки дихателната повърхност на белите дробове. Дихателната недостатъчност и хипоксемията допринасят за производството на големи количества адреналин и норепинефрин. Това води до допълнително увеличаване на пропускливостта на капилярите и повишено периферно съпротивление. Повишеното следнатоварване допринася за намаляване на сърдечния дебит.

Клинични критерии за основните заболявания

ИНФАРКТ НА МИОКАРДА.По правило започва със синдром на болка, но има и безболезнен вариант с пристъп на задушаване (астматичен вариант). Във всеки случай на задушаване при възрастен човек трябва да се подозира инфаркт на миокарда, като се вземат предвид рисковите фактори. Решаващо диагностично значение има изследването на ЕКГ.

Интерпретацията на ЕКГ данните може да бъде трудна в случаи на дребноогнищни и повтарящи се инфаркти на миокарда. Тогава окончателното диагностично заключение може да бъде направено в болнична обстановка въз основа на сравнение на клинични и лабораторни данни, получени по време на динамично изследване на пациента.

АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ.Пристъп на задушаване при пациенти с хипертония може да възникне по време на хипертонична криза, обикновено под формата на сърдечна астма. В случай на повтарящи се пристъпи на сърдечна астма при пациенти с артериална хипертония е необходимо да се изключи наличието на феохромоцитом.

КАРДИОСКЛЕРОЗА.Острата левокамерна недостатъчност се развива по-често при пациенти с атеросклеротична кардиосклероза. Това могат да бъдат варианти на постинфарктна кардиосклероза и вариант без белег. Анамнезата за инфаркт може да бъде показана чрез анамнестични данни и ЕКГ признаци на белег: патологична вълна "Q" или QS.

При атеросклеротична кардиосклероза без белег е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, наличието на други признаци на коронарна артериална болест (ангина пекторис, аритмии) и рискови фактори.

КЛАПНИ СЪРДЕЧНИ ПОРОЦИ.Често се усложнява от пристъпи на сърдечна астма. Това може да се наблюдава при аортни сърдечни дефекти, по-често при аортна стеноза.
Механизмът на развитие на левокамерна недостатъчност при тези дефекти е свързан с претоварване на миокарда на лявата камера или обем (с аортна недостатъчност) или налягане (със стеноза).

Причина за задушаване при тях може да бъде и белодробна емболия в резултат на застой в системното кръвообращение. Белодробният оток най-често се развива при пациенти с митрална стеноза.

МИОКАРДИТ.Пристъпът на задушаване често е един от ранните признаци на тежък дифузен миокардит. Индикацията за наличие на инфекция в непосредствената история може да има важна диагностична стойност.
Пациентите с тежък миокардит, като правило, имат признаци на левокамерна и дяснокамерна недостатъчност. Аускултацията на сърцето може да предостави важна диагностична информация: отслабване на звука, особено първия, ритъм на галоп, различни нарушения на ритъма.

ПАРОКСИЗМАЛНИ РЪТЪМНИ НАРУШЕНИЯ.В много случаи те протичат със симптоми на задушаване, а понякога водят до белодробен оток. Подробно описание на диагностиката на аритмиите е представено в раздела „Аритмии“, но тук ще се ограничим само до общи коментари.

Появата на остра сърдечна недостатъчност по време на пароксизмална тахикардия се определя главно от първоначалното състояние на миокарда, продължителността на атаката и сърдечната честота. Вероятността от развитие на остра сърдечна недостатъчност при пациенти с пароксизмални аритмии се увеличава, ако имат клапни сърдечни дефекти (особено митрална стеноза, атеросклеротична кардиосклероза, тиреотоксикоза, WPW синдром).
Пароксизмалната тахикардия се проявява най-тежко при деца. При по-възрастните хора острата сърдечна недостатъчност поради аритмия може да бъде проява на инфаркт на миокарда. Пароксизмалните нарушения на ритъма при възрастните хора, в допълнение към острата сърдечна недостатъчност, се усложняват от преходни нарушения на церебралната циркулация под формата на замаяност, зрително увреждане и хемипареза.

ОСТРА ДЯСНА КАМЕРА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ.Най-честите причини: тромбоемболия на голям клон на белодробната артерия, спонтанен пневмоторакс.
При изследване на сърдечно-съдовата система се открива слаб, ускорен пулс, тахикардия и ритъм на галоп. Черният дроб е увеличен и болезнен при палпация. Rg данните се дължат на основното заболяване.

Парамедицинска тактика и спешна помощ при синдром на остра сърдечна недостатъчност

Тактика на парамедика при синдром на остра сърдечна недостатъчност

1. Осигурете спешна помощ, като вземете предвид нозологичната форма.
2. При съмнение за миокарден инфаркт направете ЕКГ и анализирайте резултата.
3. Извикай линейка. Преди да пристигне линейката, провеждайте динамично наблюдение на пациента, оценете резултатите от лечението и, ако е необходимо, го коригирайте.

Спешна помощ при синдром на остра сърдечна недостатъчност

Пациентите с остра сърдечна недостатъчност се нуждаят от спешна медицинска помощ, така че професионално компетентните и ясни действия на фелдшер до голяма степен определят изхода от заболяването.

1. Пациентът трябва да е в седнало положение със спуснати крака, което позволява част от кръвта да се отложи във вените на долните крайници. Изключение правят пациентите с инфаркт на миокарда и пациентите с ниско кръвно налягане, препоръчва се да седят в полуседнало положение. За същата цел може да се препоръча прилагането на венозни турникети. Три турникета могат да бъдат приложени едновременно (оставете едната ръка за интравенозни инжекции). Прехвърляйте един от турникетите на свободния крайник на всеки 15-20 минути.

2. Лекарствена терапия:

• Морфин IV във фракции. Намалява задуха чрез потискане на дихателния център, намалява преднатоварването, облекчава безпокойството и страха. Противопоказания за употребата му са нарушения на дихателния ритъм, церебрална патология, конвулсии и обструкция на дихателните пътища.
• Нитроглицерин 0,5 mg сублингвално два пъти с интервал от 15-20 минути. В тежки случаи лекарството може да се прилага интравенозно във физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза под наблюдение на кръвното налягане. Лекарството, като венозен вазодилататор, намалява предварителното и следнатоварването на сърцето. Противопоказания за лекарството са ниско кръвно налягане, инсулт, шок, тежка анемия, токсичен белодробен оток.
• Lasix се прилага в начална доза от 20-40 mg IV. Ефектът се оценява чрез диуретично действие и подобряване на клиничните прояви. Прилагането на диуретици води до намаляване на кръвоснабдяването на белите дробове, понижаване на налягането в белодробната артерия и намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето. Противопоказания за употребата на лекарството са хипотония и хиповолемия.
• При пациенти с ниско кръвно налягане се използва допамин, който се прилага интравенозно (250 mg от лекарството, разредено в 500 ml 5% разтвор на глюкоза). Лекарството е противопоказано при тиреотоксикоза, феохромоцитом, аритмии.
• Други средства, които могат да се използват: кортикостероидите се използват за намаляване на алвеоларно-капилярната пропускливост. Употребата им е най-оправдана при ниско кръвно налягане (например преднизолон 60-90 mg IV); за бронхиална обструкция, инхалирайте салбутамол 2,5 mg през пулверизатор. По-добре е да се избягва прилагането на аминофилин поради риск от развитие на аритмии и чести странични ефекти като повръщане, тахикардия и възбуда.

3. Кислородна терапия.

4. Обезпенител. Използването на пеногасители е от голямо значение при лечението на белодробен оток, тъй като голямото количество пяна в алвеолите намалява дихателната повърхност на белите дробове.

Показания за хоспитализация

Острата сърдечна недостатъчност изисква задължителна хоспитализация в интензивното отделение или кардиологичното отделение за интензивно лечение. Транспортирането на пациента се извършва в полуседнало или седнало положение.

Последователността на спешната помощ при различни хемодинамични варианти на белодробен оток

1. Седнало положение със спуснати крака.
2. Прилагане на наркотични аналгетици и (или) невролептици, като се вземат предвид противопоказанията.
3. Прилагане на инотропни лекарства и лекарства, които предизвикват разтоварване на белодробното кръвообращение.
4. Използване на пеногасители.

Проследяване на състоянието на пациенти с остра сърдечна недостатъчност

Пациент с остра сърдечна недостатъчност трябва да бъде приет или в интензивно отделение, или в интензивно отделение. В този случай пациентът подлежи на неинвазивен или инвазивен мониторинг. За по-голямата част от пациентите е желателна комбинация от двете му форми.

Неинвазивен мониторинг - определяне на телесна температура; брой дихателни движения, брой сърдечни съкращения, кръвно налягане, pO 2 (или насищане на артериалната кръв с кислород), обем на отделената урина, ЕКГ.

Пулсоксиметрията е задължителна при пациенти, преминали на кислородна инхалация.

Инвазивен мониторинг:

• катетеризацията на периферната артерия е препоръчителна при пациенти с нестабилна хемодинамика, ако е възможно да се измери вътреартериалното налягане в отделението (при наличие на оборудване);
• катетеризация на централната вена за приложение на лекарства, контрол на централното венозно налягане, насищане на венозна кръв;
• Катетеризацията на белодробната артерия не е показана в ежедневната практика за диагностициране на остра сърдечна недостатъчност. Препоръчително е да използвате катетър Swan-Hans само ако е трудно да се разграничат белодробни и сърдечни патологии, в ситуации, когато използването на термодинамичен апарат е задължително и, ако е необходимо, да се следи крайното диастолно налягане в LV с помощта на ниво на оклузионно налягане в белодробната артерия. Трикуспидалната регургитация намалява стойността на данните, получени с помощта на термомотор. Ограниченията при използването на катетър включват ситуации, причинени от митрална стеноза, аортна регургитация, първична белодробна хипертония, когато оклузионното налягане на белодробната артерия не е равно на крайното диастолно налягане в лявата камера (катетеризацията на белодробната артерия има препоръчителен клас от II B, а нивото на доказателства е B);
• Коронарографията е показана при ОКС, усложнена от остра сърдечна недостатъчност при всички пациенти, които нямат абсолютни противопоказания. Провеждането на байпас или стентиране въз основа на коронарна ангиография значително подобрява прогнозата.

Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Има 3 нива на цели на лечение на остра сърдечна недостатъчност.

Цели от първо ниво (етап на проявлениеостра сърдечна недостатъчност, пациентът е хоспитализиран в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение):

• минимизиране на проявите на декомпенсация (задух, оток, белодробен оток, хемодинамични параметри);
• възстановяване на адекватната оксигенация;
• подобряване на кръвоснабдяването на периферните органи и тъкани;
• възстановяване (стабилизиране) на бъбречната и миокардната функция;
• Максимално намаляване на продължителността на престоя в интензивно отделение.

Цели от второ ниво - пациентът се премества от интензивното отделение:

• титриране на лекарства, които намаляват смъртността при пациенти с CHF;
• определяне на индикации за оперативни интервенции (ресинхронизация, ACCORN mesh, кардиовертер-дефибрилатор);
• рехабилитация;
• намаляване на болничния престой.

Цели на трето ниво - пациентът се изписва от болницата:

• задължително участие на пациента в образователни програми;
• задължителна физическа рехабилитация;
• контрол на дозите на животоспасяващи лекарства при лечение на ХСН;
• доживотно наблюдение на състоянието на пациента.

Използване на кислород при лечение на остра сърдечна недостатъчност

Кислородната терапия е задължителна за всички пациенти с остра сърдечна недостатъчност, които имат насищане на артериалната кръв с кислород<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Стратегията на избор е неинвазивна кислородна терапия, без трахеална интубация. За тази цел се използват маски за лице, които създават положително налягане в края на издишването. Неинвазивната оксигенация (NIO) е метод от първа линия за лечение на пациенти с белодробен оток и остра сърдечна недостатъчност, дължаща се на повишено кръвно налягане. NIO намалява нуждата от интубация и смъртността през първия ден след хоспитализацията, води до подобряване на контрактилитета на ЛК и намаляване на следнатоварването.

NIO трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с кардиогенен шок и изолирана деснокамерна недостатъчност.

Невъзможността за повишаване на сатурацията до целевото ниво с помощта на NIO или тежестта на състоянието на пациента (неадекватност), което не му позволява да използва напълно маската, са индикации за интубация и прехвърляне на пациента към механична вентилация.

NIO трябва да се извършва в продължение на 30 минути на всеки час, като се започне с положително крайно експираторно налягане от 5-7,5 cm H2O. последвано от титруване до 10 cm воден стълб.

Страничните ефекти на NIO включват повишена деснокамерна недостатъчност, сухи лигавици (възможност за нарушаване на целостта им и инфекция), аспирация, хиперкапния.

Използване на морфин при лечение на остра сърдечна недостатъчност

Морфинът трябва да се използва при пациент с ОСН при наличие на тревожност, възбуда и тежък задух. Ефективността на морфина при остра сърдечна недостатъчност е слабо проучена. Безопасна доза е 2,5-5 mg интравенозно бавно. Като се има предвид възможното гадене и повръщане след приложение на морфин (особено при NIO), наблюдението на пациента е задължително.

Използване на бримкови диуретици

Характеристики на употребата на бримкови диуретици заостра сърдечна недостатъчност:

• приложението на интравенозни бримкови диуретици е в основата на лечението на остра сърдечна недостатъчност при всички случаи на обемно обременяване и признаци на конгестия;
• бримковите диуретици не са показани при пациенти със систолично кръвно налягане<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• Големите дози бримкови диуретици насърчават хипонатриемия и увеличават вероятността от хипотония по време на лечение с ACEI и ARB
• въвеждането на интравенозни вазодилататори намалява дозата на диуретиците;
• Препоръчително е диуретичното лечение да започне с 20-40 mg фуроземид или 10-20 mg тораземид интравенозно.

След прилагане на диуретично лекарство е задължително да се следи обемът на урината; ако е необходимо, е показано поставяне на уринарен катетър.

Въз основа на нивото на отделената урина дозата на диуретиците се титрира нагоре, но общата доза furosemvda за първите 6 часа от лечението трябва да бъде<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• При бъбречна недостатъчност при пациенти с ОСН е препоръчително да се комбинират бримкови диуретици с HCTZ - 25 mg перорално и алдостерон 25-50 mg перорално. Тази комбинация е по-ефективна и безопасна от големи дози бримков диуретик самостоятелно;
• Лечението с диуретик винаги води до активиране на неврохормоните, което води до хипокалиемия и хипонатриемия (мониторингът на електролитните нива е задължителен).
• Перспективите за диуретично лечение на ОСН са свързани с употребата на вазопресинови рецепторни антагонисти.

Използване на вазодилататори

Вазодилататорите намаляват систолното кръвно налягане и налягането на пълнене на лявата и дясната камера, намаляват задуха и общото съдово съпротивление. Въпреки понижението на кръвното налягане, включително диастоличното кръвно налягане, коронарният кръвен поток се поддържа. Вазодилататорите намаляват конгестията в ICB, без да увеличават ударния обем или да повишават потреблението на кислород, калциевите антагонисти не са показани при лечението на остра сърдечна недостатъчност. Употребата на вазодилататори е противопоказана при систолично кръвно налягане<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Лекарства с положителен ефект при лечение на остра сърдечна недостатъчност

Положителните инотропни лекарства (PIP) трябва да се използват при всички пациенти с нисък сърдечен дебит, ниско кръвно налягане и признаци на намалено кръвоснабдяване на органите.

По време на преглед на пациент откриването на мокра и студена кожа, ацидоза, ниска GFR, повишени нива на ALT, нарушено съзнание и ниско систолично кръвно налягане е индикация за употребата на PIP. Лечението на PIP трябва да започне възможно най-рано и да спре веднага щом състоянието на пациента се стабилизира. Неоправданото продължаване на лечението с PIP води до увреждане на миокарда и повишена смъртност. Значително усложнение на лечението с PIP са тежките аритмии.

Вазопресори

Вазопресорите (норепинефрин) не се препоръчват като лекарства от първа линия при лечение на остра сърдечна недостатъчност. Използването на вазопресори е оправдано при кардиогенен шок, когато лечението с PIP и прием на течности не води до повишаване на кръвното налягане >90 mmHg. и признаците на намалено кръвоснабдяване на органите продължават.

Характеристики на корекция на състоянието на пациенти с остра сърдечна недостатъчност

Декомпенсация на CHF. Лечението започва с бримкови диуретици и вазодилататори. Диуретичната инфузия е за предпочитане пред болусното приложение. Необходимостта от добавяне на комбинирано диуретично лечение трябва да се оцени възможно най-рано.

При персистираща хипотония са показани PIP.

Белодробен оток. Лечението започва с инжектиране на морфин. Вазодилататорите са необходими за нормално или високо кръвно налягане. Диуретици - ако има признаци на застой и подуване.

PIP се добавят към лечението на хипотония и признаци на органна хипоперфузия.

Ако оксигенацията е недостатъчна, преминете към механична вентилация.

Остра сърдечна недостатъчност поради хипертония, - вазодилататори и малки дози диуретици (особено в началото на стагнация в ICC).

Кардиогенен шок. При систолично кръвно налягане<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Ако хипоперфузията на органите продължава и систолното кръвно налягане не е по-високо от 90 mm Hg, норепинефрин. При липса на положителна динамика - интрааортна контрапулсация и преминаване към механична вентилация.

Деснокамерна недостатъчноствинаги съмнителни за белодробна емболия и инфаркт на дясна камера (изискват специални схеми на лечение).

Остра сърдечна недостатъчностпри пациенти с ОКСвинаги съмнителни за остър инфаркт на миокарда или слединфарктни дефекти (специални схеми на лечение).