3009 0

Остро инфекциозно заболяване с 0,5% шанс за развитие на генерализирани форми. Причинява се от Neisseria, главно N. менингит серогрупи A, B и C (по-рядко от други - W13i, X, Y и др.).

Типично клинични форми: назофарингит, менингит, менингокоцемия, смесена форма (менингит и менингокоцемия).

Назофарингитът е най-честата форма на заболяването и не се различава от другите остри респираторни инфекции с друга етиология. Характерните симптоми включват умерена кашлица, хрема или запушен нос; половината от пациентите имат треска, обикновено субфебрилна. Възстановяването е спонтанно след 3-7 дни. Малка част от пациентите с назофарингит (1 на 30-40) развиват генерализирани форми.

Установяването на диагноза е възможно само чрез изследване на контактите в източника на инфекция. Пациентите с назофарингит могат да получат терапия у дома: курсът се провежда в продължение на 4 дни антибактериална терапияампицилин, хлорамфеникол, еритромицин, цефуроксим, рифампицин в средни терапевтични дози, в комбинация с напояване и изплакване на гърлото с антисептични разтвори (1: 5000 разтвор на фурацилин и др.).

Менингитът, менингоенцефалитът се проявява като внезапно (обикновено се посочва точният час) начало на заболяването, придружено от рязко увеличениетемпература до високи стойности, безпокойство на детето, оплаквания от силно (понякога непоносимо) главоболие, повръщане. До края на първия ден повечето пациенти са положителни менингеални признаци- Симптоми на Керниг, Брудзински, скованост на мускулите на врата.

При деца младенческа възраст важноима подуване и пулсация на голямата фонтанела. На по-късен етап се появява характерна поза - „купе куче“ или „вдигнат чук“: децата лежат настрани, главата е отхвърлена назад, краката и ръцете са огънати, стомахът е прибран. Съзнанието обикновено е значително нарушено, а генерализираните тонично-клонични припадъци не са необичайни. При първична диагнозаслед 3-ия ден от началото на заболяването прогнозата на заболяването рязко се влошава.

Менингокоцемията при липса на съпътстващ менингит се проявява с бързо начало, висока температура, безпокойство на детето, поява на обрив през първите 6 часа с преобладаваща локализация по задните части, краката и страничната повърхност на торса. Първоначално може да бъде морбилиформен (макулопапулозен), но основното значение са първични или вторични хеморагични обриви с неправилна (звездиста) форма, разположени на едни и същи места и с некроза в центъра.

Тази форма често е придружена от развитие на инфекциозно-токсичен (септичен) шок, чиято диагноза се състои в идентифициране на студени крайници, поява на сини петна по кожата или дифузна цианоза, поява на тахикардия и ниско кръвно налягане.

само ранна диагностикаменингит и менингокоцемия е ключът към успешна терапияболен. Необходимо е незабавно да се хоспитализират деца с антишокова терапия вече при доболничен етап(кислород, преднизолон, понякога с въвеждането на антишокови течности във вената). Ако се открие менингит (без обрив), пеницилин може да се приложи на доболничния етап.

Наблюдение на обекта

Децата се изписват след клинично възстановяване. Децата се приемат в детската група не по-рано от 10 дни след изписване от болницата. Преболедувалите менингит се наблюдават съвместно с невролог 12 месеца, менингоенцефалит - 2 години.

След "чиста" менингокоцемия, която завършва с пълно възстановяване, наблюдението спира 1 месец след изписване от болницата. Ваксинацията е възможна месец след клинично възстановяване. Деца, които са имали менингококова инфекция (менингит, менингококкемия, смесена форма на генерализирана инфекция и назофарингит), се изписват след приключване на лечението без бактериологично изследване за менингококи.

Реконвалесцентите се допускат в организирани детски групи, средни специализирани и висши учебни заведения при наличие на 1 отрицателен бактериологичен тест, извършен не по-рано от 5 дни след края на курса на лечение, бактериални екскретори - 3 дни след края на санирането (Сан. .-епидемиологични правила SP 3.1.2.1321- 03).

Мерки при източника на инфекция

За лица, които са общували с пациент с генерализирана форма менингококова инфекцияв семейство (апартамент), както и в затворени детски групи, се установява ежедневно медицинско наблюдение в продължение на 10 дни със задължителен преглед на назофаринкса, кожата и термометрия. Първо медицински прегледизвършват се лица, които са общували с болен или бактерионосител задължително участиеотоларинголог.

Деца, посещаващи предучилищна възраст образователни институции, а служителите, работещи в тези институции, които са имали контакт с пациент с менингококов назофарингит, се подлагат на медицински преглед и еднократно бактериологично изследване на назофаринкса.

Бактериологично изследване се извършва за всички лица от обкръжението на пациент с генерализирана форма на менингококова инфекция или съмнение за заболяване:
- в предучилищни образователни институции, домове за деца, сиропиталища, санаториуми за деца, болници и здравни организации: за деца в група или отдел, както и обслужващ персоналцялата организация;
- в училище: ученици и учители от класа, в който е регистриран пациентът или предполагаемият случай;
- в интернати: ученици, които общуват в класната стая и общежитието, както и учители и възпитатели от този клас;
- в семейства (апартаменти): на всички лица, които са общували с пациента;
- в средни и висши учебни заведения: при регистриране на случай на заболяване през първата година - на преподаватели и студенти от целия курс, в старши години - тези, които са общували с пациента в групата и общежитието;
- в други организирани групи - на лица, живеещи в общежития.

Честотата на бактериологично изследване в огнища на менингококова инфекция се определя, както следва:
— 2-кратно изследване на контактните с интервал от 7 дни се извършва в предучилищни образователни институции, домове за деца, сиропиталища, санаториуми, болници за деца;
— Във всички останали екипи се извършва еднократно бактериологично изследване на контактните.

Приемане и транспортиране на материал за бактериологично изследваненаличието на причинителя на менингококова инфекция се извършва по предписания начин.

Бактериологичните изследвания на материал от пациенти с менингококова инфекция и лица, за които има съмнение за това заболяване, както и тези, които са общували с тях, се извършват в съответствие с нормативни документи.

Групи с широк кръг от хора, общуващи помежду си (студенти, живеещи в общежития, интернати и др.), ако няколко заболявания с генерализирани форми на менингококова инфекция се появят едновременно или последователно 1-2 заболявания на седмица се разпускат за период от най-малко 30 дни.

Постекспозиция специфична профилактика(полизахаридна менингококова ваксина А или А+С) се прилага при деца на възраст от 1 до 7 години при заболеваемост над 2,0 на 100 хил. население, до 20 години - при заболеваемост 20,0 на 100 хил. население и повече. Децата трябва да бъдат ваксинирани през първите 7 дни след експозицията и отново на всеки 3 години, ако заболеваемостта е висока в района. Ваксинациите се извършват през първите 5-10 дни след първия контакт с пациента.

Наличието на назофарингит или носителство не е противопоказание за ваксинация. Когато се идентифицират други патогени на менингококова инфекция, за превантивни цели на контактни деца на възраст от 7 месеца до 7 години се прилага човешки имуноглобулин в съответствие с инструкциите за употреба, интрамускулно, веднъж, не по-късно от 7 дни след идентифициране на източника.

В.П. Molochny, M.F. Рзянкина, Н.Г. живял

След получаване на спешно уведомление специалисти от териториалните органи за санитарен и епидемиологичен надзор в рамките на 24 часа извършват епидемиологично проучване за определяне на границите на огнището, кръга на контактните лица и организират противоепидемични и превантивни мерки за локализиране на и премахване на огнището.

След хоспитализацията на пациента контактните лица подлежат на карантина за период от 10 дни от момента на отделяне от пациента. Противоепидемичните мерки са ограничени до лица от непосредствена средаболен. Те включват хора, живеещи в един апартамент с болния, и близки приятели, с които общуват постоянно. Списъкът на подлежащите на карантина лица може да бъде разширяван от епидемиолога в зависимост от конкретната обстановка в огнището.

Окончателна дезинфекция на мястото на менингококова инфекция след хоспитализация на пациента не се извършва. Помещенията се подлагат на ежедневно мокро почистване, често проветряване и максимално декомпактиране в зоните за спане.

Медицинското наблюдение в огнището се състои от ежедневна термометрия, преглед на назофаринкса и кожата. Идентифицираните пациенти с остър назофарингит подлежат на бактериологично изследване.

Химиопрофилактика

На всички лица без възпалителни изменения в назофаринкса се провежда химиопрофилактика с един от антибиотиците, като се вземат предвид противопоказанията. Отказът от химиопрофилактика се документира със запис в медицинска документацияи подписани от отговорното лице и медицински специалист.

Ципрофлоксацин.Лица над 18 години: 750 mg перорално еднократно. Не се препоръчва за лица под 18 години, бременни жени (безопасността и ефективността на употреба при жени по време на бременност не е установена) и кърмачки.

Рифампицин.Възрастни: 600 mg на всеки 12 часа в продължение на 2 дни. Не се препоръчва за бременни жени (противопоказан през първия триместър на бременността, през втория и третия триместър - само при строги показания, след сравняване на очакваната полза за майката и потенциалния риск за плода).

Елиминирането на назофарингеалното носителство на менингококи се наблюдава при 85% от пациентите, получавали рифампицин, и при 95% от тези, получавали ципрофлоксацин.

Резервно лекарство цефтриаксон(250 mg интрамускулно веднъж) е по-ефективен срещу менингококи от група А, отколкото рифампицин. В допълнение, цефтриаксон може да се използва по време на бременност, тъй като очакваният ефект от терапията надвишава потенциалната вреда за плода.

Ваксинална профилактика

Разработени са ваксини, които предпазват от един (тип A или тип B), два (A+C) или четири (A, C, Y, W-135) серотипа на менингококи. Ваксинацията осигурява защита 10-14 дни след инжектирането.

В Русия не се извършва рутинна ваксинация срещу менингококова инфекция. Ваксинациите са включени в Националния календар превантивни ваксинацииспоред епидемиологичните показания (от 1 година от живота, реваксинация след 3 години) - спешна ваксинация се използва във фокуса на менингококова инфекция сред контактните лица.

В Съединените щати се извършват рутинни ваксинации на деца на възраст 11-12 години; тийнейджъри на възраст 15 години, посещаващи образователни институции; студенти, живеещи в колежи. Освен това CDC препоръчва бустер ваксинация на интервал от 3 до 5 години, ако има такава. висок риск(нарушена функция на далака, новобранци, пътувания до страни, където рискът от епидемични заболявания е висок).

Документът е станал невалиден или анулиран.

Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 18 май 2009 г. N 33 „За одобряване на санитарни и епидемиологични правила SP 3.1.2.2512-09“ (заедно с „SP ​​3.1.2.2512-09. Профилактика на менингококова инфекция. Санитарни и епидемиологични...

IV. Дейности при генерализирано огнище

менингококова инфекция в междуепидемичния период

4.1. Междуепидемичният период се характеризира със спорадична поява на генерализирани форми, причинени от различни серогрупи менингококи. Огромният брой огнища (до 100%) е ограничен до един случай на заболяването.

4.2. След получаване спешно известиев случай на генерализирана форма на инфекция или подозрение за това заболяване, специалисти от териториалните органи на Роспотребнадзор в рамките на 24 часа провеждат епидемиологично проучване, за да определят границите на огнището и кръга от хора, които са общували с пациента, и организират противоепидемични и профилактични мерки за локализиране и ликвидиране на огнището.

4.3 Противоепидемичните мерки при огнища са насочени към елиминиране на възможни вторични заболявания и предотвратяване на разпространението на инфекцията извън огнището. Те са ограничени до кръга от хора от най-близкото обкръжение на болния с генерализирана форма. Те включват роднини, живеещи в един апартамент с болния, близки приятели (с които общуват постоянно), ученици и служители на детската организационна група, съседи в апартамента и стаята в общежитието.

Списъкът на близките контактни лица може да бъде разширен от епидемиолога в зависимост от конкретната ситуация в огнището.

4.4. В огнището след хоспитализация на пациент с генерализирана форма или съмнение за нея се налага карантина за срок от 10 дни. През първите 24 часа отоларингологът преглежда лицата, които са общували с пациента, за да идентифицира пациенти с остър назофарингит. Идентифицираните пациенти с остър назофарингит подлежат на бактериологично изследване, преди да се предпише подходящо лечение. След бактериологично изследване лицата със симптоми на остър назофарингит се хоспитализират в болница (по клинични показания) или се оставят у дома за подходящо лечение при отсъствие на деца под 3-годишна възраст в непосредствена среда. На всички лица без възпалителни промени в носоглътката се прилага химиопрофилактика с един от антибиотиците (приложение), като се вземат предвид противопоказанията. Отказът от химиопрофилактика се отразява в медицинската документация и се подписва от отговорното лице и медицинския специалист.

4.5. По време на карантинния период огнището е под лекарско наблюдение с ежедневна термометрия, преглед на носоглътката и кожата. Детски предучилищни организации, домове за деца, сиропиталища, училища, интернати и детски здравни организации нямат право да приемат нови или временно отсъстващи деца или да прехвърлят персонал от групи (класове, отдели) в други групи.

4.6. Появата на огнища с вторични заболявания на генерализирани форми на менингококова инфекция в рамките на един месец по време на междуепидемичния период е тревожен знак за възможно повишаване на заболеваемостта. При такива огнища, когато е идентифицирана менингококовата серогрупа, която е образувала огнището, се извършва спешна ваксинация с менингококова ваксина, която съдържа антиген, съответстващ на серогрупата, идентифицирана при пациентите.

Ваксинирането се извършва в съответствие с инструкциите за употреба на ваксината.

Деца над 1-2 години, юноши и възрастни подлежат на ваксинация:

В детската предучилищна образователна организация, дом за деца, сиропиталище, училище, интернат, семейство, апартамент - всички лица, които са общували с пациента;

Лица, които са общували с пациента в общежития, когато заболяването е настъпило в групи, обслужвани от чужди граждани.

Наличието на назофарингит без реакция на треска при ваксинирания не е противопоказание за ваксинация.

Държавно санитарно и епидемиологично регулиране Руска федерация

Държава и регулации

ИНФЕКЦИИ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА

Санитарни и епидемиологични правила

Официална публикация

Ръководител на творческия екип:

Котова Е.А.

Членове на творческия екип:

Чернишова Т.Ф.

Жилина Н.Я.

Чернявская О.П.

Москва, 2008 г

Профилактика на менингококова инфекция. Санитарни и епидемиологични правила. - М.; FGUZ " Федерален центърхигиена и епидемиология" Роспотребнадзор, 2008 г., 14 с.

1. Разработено от: Федерална служба за надзор в областта на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека (Г.Г. Чистякова, А.А. Мелникова), Федерална държавна институция „Федерален център по хигиена и епидемиология“ на Роспотребнадзор (Чернявская О.П., Е.А. Котов, Н. Я. Жилина), Федерална държавна институция „Московски изследователски институт по епидемиология и микробиология на името на. Г.Н. Габричевски (Т. Ф. Чернишова, Т. А. Скирда), Федерална държавна бюджетна институция „Централен изследователски институт по епидемиология“ на Роспотребнадзор (В. И. Покровски, А. Е. Платонов), Московски държавен медицински и стоматологичен университет (Ю. Я. Венгеров, Ю. В. Мартинов).

2. Препоръчва се за одобрение от Комисията по държавна санитарна и епидемиологична стандартизация на Федералната служба за надзор в областта на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека (протокол от _______2008 г. № _______).

3. Въведени за замяна на санитарните и епидемиологичните правила „Превенция на менингококова инфекция. SP 3.1.2.2156-06”, отменен с постановление на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от ___________2008 г., № ______, регистрационен номер на Министерството на правосъдието на Руската федерация _______________2008 г. Не._______.

4. Въведен от _____________2008 г.

„За санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението“

„Държавни санитарни и епидемиологични правила и разпоредби (наричани по-нататък санитарни правила) - регулаторни правни актове, установяване на санитарни и епидемиологични изисквания (включително критерии за безопасност и (или) безвредност на факторите на околната среда за хората, хигиенни и други стандарти), неспазването на които създава заплаха за живота или здравето на хората, както и заплахата от поява и разпространение на болести” (член 1) .

„Съответствие санитарни правилае задължително за граждани, индивидуални предприемачи и юридически лица“ (Член 39).

„За нарушение на санитарното законодателство се установява дисциплинарна, административна и наказателна отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация“ (член 55).

„За имунопрофилактиката на инфекциозните заболявания“

„Държавната политика в областта на имунизацията е насочена към предотвратяване, ограничаване на разпространението и елиминиране на заразните болести. (Член 4).

„Профилактични ваксинации според епидемични показанияизвършва се на граждани в случай на заплаха от инфекциозни заболявания, чийто списък се определя от федералния орган Изпълнителна властв областта на здравеопазването.

Решенията за провеждане на превантивни ваксинации за епидемични показания се вземат от главния държавен санитарен лекар на Руската федерация и главните държавни санитарни лекари на съставните образувания на Руската федерация.

Времето и редът за извършване на превантивни ваксинации за епидемични показания се определят от федералния изпълнителен орган в областта на здравеопазването (член 10).

„За имунопрофилактика се използват местни и чуждестранни медицински имунобиологични препарати, регистрирани в съответствие със законодателството на Руската федерация.“ (Член 12).

	Област на приложение
	Главна информацияза менингококова инфекция
	Организиране на имунопрофилактика на менингококова инфекцияпо епидемични показания
	Идентифициране на пациенти с генерализирана формаменингококова инфекция
	Дейности в огнищетоменингококова инфекция
	Мерки по отношение на реконвалесцентигенерализирана форма на менингококова инфекция, менингококов назофарингит, носителство на менингококи
	Епидемиологично наблюдение на менингококова инфекция
	Приложение
9 .	Библиографски данни

ОДОБРИХ

Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация

Г.Г. Онищенко

Дата на въвеждане

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА НА ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ.

ИНФЕКЦИИ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА

ПРОФИЛАКТИКА НА МЕНИНГОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ

Санитарни и епидемиологични правила

1 област на използване

1.1 Настоящите санитарни правила установяват основните изисквания за набор от организационни, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, чието прилагане е насочено към предотвратяване на появата и разпространението на заболявания от менингококова инфекция.

1.2 Спазването на санитарните правила е задължително за граждани, юридически лица и индивидуални предприемачи.

1.3 Контролът за спазването на тези санитарни правила се извършва от органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор в Руската федерация.

2.Обща информация за менингококова инфекция

Менингококова инфекция - антропонозна остра заразна болест, причинени от менингококи (Neisseria meningitidis).

Според антигенната си структура менингококът се разделя на 12 серогрупи: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Досега се увеличава епидемията от менингококова инфекция различни степениинтензитет се причинява от три серогрупи - A, B и C. Специални изследвания показват, че серогрупите на менингококите от своя страна се разделят на подгрупи, които се различават по генетични характеристики. Последният епидемичен ръст в Русия е причинен от менингококи от серогрупа А подгрупа 111-1. По време на междуепидемичния период малък брой генерализирани заболявания могат да бъдат причинени и от менингококи от серогрупа А, но от други подгрупи.

Менингококовата инфекция се характеризира с периодичност. Периодичните увеличения на заболеваемостта настъпват след дълги междуепидемични периоди (от 10 до 30 години или повече) и се причиняват от една от серогрупите на менингококи. Големите епидемии през 20-ти век, обхващащи едновременно много страни по света, са причинени от менингококи от серогрупа А. Местните епидемични повишения в рамките на една страна са причинени от менингококи от серогрупи В и С.

Спорадичната заболеваемост в междуепидемичния период се формира от различни серогрупи, от които основните са А, В и С.

По време на епидемичен подем при 86 - 98% от огнищата възниква една генерализирана форма на заболяването, при 2 - 14% от огнищата - от 2 или повече случая. Най-нисък е процентът на вторичните заболявания в семействата – 2,3%. Най-висок (12-14%) е съответно в предучилищните заведения и общежитията. Появата на вторични заболявания се улеснява от пренаселеността, повишената влажност в помещението и нарушенията на санитарно-хигиенния режим.

При спорадична заболеваемост, в почти 100% от огнищата се регистрира 1 случай на генерализирана форма на менингококова инфекция.

Източникът на менингококова инфекция е заразен човек. Патогенът се предава от човек на човек по въздушно-капков път (аерозоли) при директен близък контакт на разстояние до 1 m от заразеното лице). Менингококът е нестабилен по време на външна средаи заразяване чрез предмети от бита не е регистрирано. Въпреки това може да се предположи, че заразяването може да стане чрез обща чаша и лъжица по време на хранене и пиене.

Има 3 групи източници на инфекция:

1. Пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция (менингококцемия, менингит, менингоенцефалит, смесена форма - съставляват около 1-2% от общия брой на заразените лица).

2. Пациенти с остър менингококов назофарингит (10-20% от общия брой на заразените).

3. “Здрави носители” - лица без клинични проявления, се откриват само при бактериологично изследване. Средната продължителност на носителството на менингококи е 2-3 седмици, при 2-3% от индивидите може да продължи до 6 или повече седмици. Широкото разпространение на бактериално носителство в човешката популация поддържа непрекъснатостта на епидемичния процес.

Най-високата заболеваемост, както по време на епидемията, така и в междуепидемичния период, се регистрира сред децата и юношите.

Менингококовата инфекция се характеризира със зимно-пролетна сезонност.

Увеличаване на заболеваемостта от менингококова инфекция се наблюдава при формирането на екипи от детски образователни институции, ученици и студенти след летните ваканции.

Децата и новобранците са изложени на повишен риск от заболеваемост.

3. Идентифициране на пациенти с менингококова инфекция, лица със съмнение за това заболяване и носители на менингококови бактерии.

3.1. Идентифицирането на пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция, лица със съмнение за заболяване се извършва от лекари от всички специалности, парамедицински работници от лечебно-профилактични, детски, юношески, здравни и други организации, независимо от организационните и правни форми и форми на собственост , лекари и парамедицински работници, участващи в частни медицински дейности, за всички видове медицински грижи, включително:

Когато населението потърси медицинска помощ;

При оказване на медицинска помощ в домашни условия;

При посещение на лекари, занимаващи се с частна медицинска дейност.

3.2. Идентифицирането на пациенти с менингококов назофарингит и носители на менингококови бактерии се извършва по време на противоепидемични мерки в огнища на генерализирана форма на менингококова инфекция.

3.3. Пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция или със съмнение за това заболяване незабавно се хоспитализират в инфекциозна болница.

3.4. Регистрацията и отчитането на всеки случай на менингококова инфекция се извършва в съответствие с установените изисквания.

4. Мерки във фокуса на генерализирана форма на менингококова инфекция

4.1. След получаване на спешно уведомление в случай на генерализирана форма на инфекция или подозрение за това заболяване, специалисти от териториалните органи на Роспотребнадзор в рамките на 24 часа провеждат епидемиологично разследване, за да определят границите на огнището и кръга на хората, които са съобщили с пациента и организира противоепидемични и превантивни мерки за локализиране и ликвидиране на огнището.

4.2 Противоепидемичните мерки при огнища с един случай на генерализирана форма на заболяването са ограничени до кръга от хора от най-близкото обкръжение на пациента. Те включват роднини, живеещи в един апартамент с болния, близки приятели, които са общували с болния през последните 3 дни, ученици и персонал на групата на детската институция, съквартиранти в общежитието.

4.3. При огнища с едно заболяване карантина не се налага. След хоспитализацията на пациента през първите 24 часа отоларингологът преглежда лицата, които са общували с пациента, за да идентифицира пациенти с остър назофарингит. Идентифицираните пациенти с остър назофарингит подлежат на хоспитализация (по клинични показания) или остават в екипа за периода на лечение. На всички лица без възпалителни изменения в назофаринкса се провежда химиопрофилактика с един от антибиотиците, като се вземат предвид противопоказанията. Отказът от химиопрофилактика се отразява в медицинската документация и се подписва от отговорното лице и медицинския специалист.

В продължение на 10 дни след хоспитализацията на пациент с генерализирана форма, огнището подлежи на медицинско наблюдение с термометрия, изследване на назофаринкса и кожата.

В случай на възникване на вторични заболявания на мястото (в рамките на инкубационен период) поставя се карантина за срок от 10 дни с медицинско наблюдение на контактните. По време на карантина не се допуска прием на нови или временно отсъстващи деца, както и преместване на персонал от групи (класове, отдели) в други групи.

4.4. При огнища с 2 едновременни случая на генерализирана форма в детски предучилищни образователни институции, домове за деца, сиропиталища, училища, интернати, детски здравни институции, организации се установява карантина за период от 10 дни. По време на карантинния период в изброените групи не се допуска прием на нови или временно отсъстващи деца, както и преместване на персонал от групи (класове, отделения) в други групи.

4.5. Последователността на противоепидемичните мерки при огнища с 2 или повече случая на заболяването се извършва съгласно схемата, представена в точка 4.3. След идентифициране на пациенти с назофарингит и преди предписване на химиопрофилактика, бактериологично изследване на всички лица, които са били в различна степен на контакт с болните (деца и персонал в група от предучилищна институция, училищен клас, учебна група и стая в общежитието) се извършва. Не се отстраняват от екипа лица на химиопрофилактика.

Появата на огнища с вторични заболявания, както и огнища с едновременно протичащи заболявания, е тревожен сигнал за възможно повишаване на заболеваемостта.

Извършва се бактериологично изследване в огнищата, за да се идентифицира циркулацията на серогрупата менингококи, която е причината за вторични заболявания.

4.6. В райони с няколко случая на генерализирани форми на менингококова инфекция се извършва спешна профилактика с изолирана от пациенти ваксина, съдържаща антиген, съответстващ на менингококовата серогрупа. Ваксинацията се извършва в съответствие с "Инструкции за употреба на ваксината"

Деца над 1-2 години, юноши и възрастни подлежат на ваксинация:

В предучилищна образователна институция, дом за деца, сиропиталище, училище, интернат, семейство, апартамент - всички лица, които са общували с пациента;

Студенти първи курс на средно и висше образование образователни институциифакултетът, в който е настъпило заболяването;

Старши студенти от висше и средно учебно заведение, които са общували с пациента в група и (или) общежитие, както и всички студенти от първа година на факултета, в който е настъпило заболяването;

Лица, които са общували с пациента в общежития, когато заболяването е настъпило в групи, обслужвани от чужди граждани.

Наличието на назофарингит без фебрилитет при ваксинирания не е противопоказание за ваксинация

4.6 Във фокуса на генерализирана форма на менингококова инфекция, след хоспитализация на пациент или лице, заподозряно за това заболяване, окончателната дезинфекция не се извършва. Помещенията се подлагат на ежедневно мокро почистване, често проветряване и максимално разграждане на спалните помещения.

4.7.. В периода на епидемично нарастване в огнища на генерализирана форма на менингококова инфекция се извършва спешна ваксинация без установяване на серогрупата на патогена, не се установява карантина и не се извършва бактериологично изследване.

5. Мерки по отношение на реконвалесценти от генерализирана форма на менингококова инфекция, менингококов назофарингит, носители на менингококи

5.1. Реконвалесценти с генерализирана форма на менингококова инфекция или менингококов назофарингит се изписват от болницата след клинично възстановяване.

5.2 Реконвалесценти на генерализирана форма на менингококова инфекция или менингококов назофарингит се приемат в предучилищни образователни институции, училища, интернати, детски здравни организации, болници, средни и висши учебни заведения след еднократно бактериологично изследване с отрицателен резултат, извършено не по-рано повече от 5 дни след завършване на курса на лечение. Ако носителството на менингококи продължава, санирането се извършва с един от антибиотиците.

5.3. Реконвалесценти от остър назофарингит без бактериологично потвърждение се приемат в институциите и организациите, изброени в точка 5.2, след изчезването на острите явления.

6. Организиране на имунопрофилактика при менингококова инфекция

по епидемични показания

6.1 Превантивните ваксинации срещу менингококова инфекция са включени в календара на превантивните ваксинации за епидемични показания

6.2. Планирането, организацията, изпълнението, пълнотата на покритието и надеждността на записите за превантивни ваксинации, както и навременното подаване на доклади до органите, упражняващи държавен санитарен и епидемиологичен надзор, се осигуряват от ръководителите на лечебни и превантивни организации в съответствие с установените изисквания.

6.3 Превантивната ваксинация за епидемични показания се извършва, когато има заплаха от епидемичен възход, а именно, когато честотата на преобладаващата серогрупа менингококи се увеличи два или повече пъти в сравнение с предходната година, в съответствие с решението на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация, главните държавни санитарни лекари на съставните единици на Руската федерация за следните рискови групи.

6.4. Ваксинациите са предмет на:

Деца от 1 година до 8 години включително;

Първокурсници от средни и висши учебни заведения, предимно в екипи, съставени от студенти от различни региони на страната и чужбина.

При продължаващото нарастване на заболеваемостта от менингококова инфекция трябва да се увеличи броят на ваксинираните лица по епидемични показания поради:

Ученици от 3 до 11 клас;

Възрастното население при контакт с организации за лечение и профилактика за имунизация срещу менингококова инфекция.

6.5. Превантивните ваксинации за деца се извършват със съгласието на родителите или други законни представители на непълнолетни.

Медицинските работници информират възрастните и родителите на деца за необходимостта от ваксинация срещу менингококова инфекция, времето на ваксинациите и възможни реакциии постваксинални усложнения след приложението на лекарството.

6.6. Отказът от превантивна ваксинация се отразява в медицинската документация и се подписва от родителя или законния представител на детето и медицинско лице.

6.7 Информация за извършената ваксинация (дата на прилагане, наименование на лекарството, доза, партиден номер, контролен номер, срок на годност, характер на реакцията към ваксинацията) се въвежда в установените счетоводни форми. медицински документии „Сертификат за профилактични ваксинации“.

6.8. Провежда имунизация медицински работник, преминали обучение по имунопрофилактика.

6.9. Превантивните ваксинации в здравните организации се извършват в стаи за ваксинация, оборудвани с необходимото оборудване в съответствие с установените изисквания.

6.10. Децата, посещаващи предучилищни образователни институции, училища и интернати, както и деца в затворени институции (домове за сираци, сиропиталища), се правят превантивни ваксинации в медицински кабинетиопределени организации, оборудвани с необходимото оборудване и материали.

6.11. При организиране на масова имунизация се разрешава ваксинация у дома от ваксинационни екипи в съответствие с установените изисквания.

6.12. Превантивните ваксинации срещу менингококова инфекция се извършват с местни и чуждестранни ваксини, регистрирани в Руската федерация и одобрени за употреба по предписания начин, в съответствие с инструкциите за тяхната употреба.

6.13. Съхранение и транспортиране на медицински имунобиологични препаратиизвършва в съответствие с установените изисквания.

6.14. Ваксинацията срещу менингококова болест може да се извършва едновременно с ваксинация срещу други инфекциозни заболявания, с изключение на ваксинация срещу жълта трескаи туберкулоза. Ваксините се прилагат с различни спринцовки в различни части на тялото.

7. Епидемиологичен надзор на менингококова инфекция

Епидемиологичното наблюдение на менингококовата инфекция се извършва от органи и институции, които извършват държавен санитарен и епидемиологичен надзор в съответствие с нормативните документи. Епидемиологичният надзор включва:

Мониторинг на заболеваемостта от менингококова инфекция (мониторинг на заболеваемост и смъртност, възрастова структура и популации на заболелите, огнищност);

Анализ на серогруповата принадлежност на щамове, изолирани от пациенти с генерализирана форма на менингококова инфекция и назофарингит;

Проследяване на имунологичната структура на популацията към менингококи от основните серогрупи А, В и С;

Оценка на ефективността на текущите дейности;

Прогнозиране на развитието на епидемиологичната обстановка.

Rifampicin* - Възрастни - 600 mg на всеки 12 часа в продължение на 2 дни; Деца от 12 месеца - 10 mg/kg телесно тегло на всеки 12 часа в продължение на 2 дни; Деца под една година - 5 mg/kg на всеки 12 часа. в рамките на 2 дни.

Ципрофлоксацин** - (лица над 18 години) 500 mg 1 доза.

Ампицилин - възрастни по 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 4 дни. Деца по същата схема в дозировка, подходяща за възрастта.

Лечението на назофарингит се извършва със същите лекарства в съответствие с инструкциите.

Библиографски данни

1. федералният закон„За санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението“ от 30 март 1999 г. № 52-ФЗ.

2. Федерален закон „За имунопрофилактиката на инфекциозните болести“ от 17 септември 1998 г. № 157-ФЗ.

3. Основи на законодателството на Руската федерация „За защита на здравето на гражданите“ от 22 юли 1993 г.

4. Правилник за прилагане на държавния санитарен и епидемиологичен надзор в Руската федерация, одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 15 септември 2005 г. № 569.

5. Правилник по Федерална службаотносно надзора в областта на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората, одобрен с постановление на правителството на Руската федерация от 30 юни 2004 г. № 322.

7. Санитарни и епидемиологични правила „Условия за транспортиране и съхранение на медицински имунобиологични препарати“ SP 3.3.2.1248-03.

8. Санитарни и епидемиологични правила „Осигуряване на безопасността на имунизацията“ SP 3.3.2342-08.

9. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23 декември 1998 г. № 375 „За мерките за засилване на епидемиологичния надзор и профилактика на менингококова инфекция и гноен бактериален менингит.“

10. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 юни 2001 г. № 229 "О" народен календарпрофилактични ваксинации и календара на профилактичните ваксинации по епидемични показания.

11. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 септември 1993 г. № 220 „За мерките за развитие и подобряване на инфекциозната служба в Руската федерация.“

12. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

13. Насоки„Организация на работата на кабинета за ваксинация на детската клиника, кабинета по имунопрофилактика и ваксинационните екипи“ MU 3.3.1891-04.

14. Насоки " Лабораторна диагностикаменингококова инфекция и гноен бактериален менингит” МУ 4.2.1887-04.

Менингококовата инфекция най-често протича под формата на менингококов менингит(възпаление менинги). Това е инфекциозно заболяване на човека, причинено от бактерии - менингококи. Източникът на този инфекциозен агент е болен човек или бактерионосител.

Менингококите се отделят с капчици слуз от горните дихателни пътища при кашляне, говорене и навлизат във въздуха, а след това и в тялото. здрав човекпрез Въздушни пътища. Пикът на заболеваемостта настъпва през февруари-април (т.е. най-студеното време на годината). Менингококовата инфекция най-често засяга децата, тъй като те имат относително слаб имунитетв сравнение с възрастните.

Неподходящата за времето горна част (шапка) не е гаранция срещу инфекция, въпреки че хипотермията (особено на главата) е един от най-важните предразполагащи фактори за развитието на менингококова инфекция. Менингококовата инфекция може да се появи като назофарингит (възпалително увреждане на назофаринкса), гнойно възпаление мека черупкамозък (по тип гноен менингит). Или възпаление на самото мозъчно вещество, съчетано с възпаление на мембраната му - менингоенцефалит.

Възможен е и септичен ход на заболяването (менингокоцемия), ако патогенът навлезе в кръвта. IN в такъв случайе вероятно образуването на вторични лезии инфекциозно възпалениев организма. В някои случаи един пациент може да развие няколко форми на заболяването наведнъж.

Често се среща асимптоматично менингококово носителство, поради което циркулацията на патогена се поддържа главно в определена група. Най-голямата опасност представлява пациент, който има признаци възпалителен феноменв назофаринкса - назофарингит. Поради това се отбелязват кашлица и кихане. Той най-активно разпространява патогена в екипа и външни признацизаболявания приличат на обикновен хрема на фона на обикновено остро респираторно заболяване.

Симптоми на менингококова инфекция.

Най-важните симптоми на назофарингеална менингококова инфекция са болка и възпалено гърло, запушен нос, суха кашлица, хрема с оскъдно мукопурулентен характер (по-рядко кърваво), главоболие и повишена общо тяло. Възможно е да се появят симптоми като кървене от носа и световъртеж.

Менингококовият менингит също се характеризира с внезапно начало и развитие на характеристика клинична картинав първите 1-3 дни. В началото на заболяването състоянието на пациента рязко се влошава, телесната температура се повишава до 38-40 градуса, започва многократно повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение на пациента. Децата, които могат ясно да формулират оплакванията си, се оплакват от силно главоболие.

Малките деца просто крещят от болка и стават неспокойни. Безпокойството често се заменя с чувство на зашеметяване и объркване. В допълнение, пациентите, страдащи от менингит, не понасят външни стимули (звук, шум, светлина, допир). При особено тежка форма на патологията пациентът заема характерна поза - легнал настрани, с издърпани крака до стомаха и хвърлена назад глава. кожахарактеризиращ се с бледност, синкави устни. Пациентът страда от липса на апетит, но пие много и често.

Менингококовата инфекция обикновено се характеризира с остро начало. Пациентът започва да вдига температура и на 1-2-ия ден заболяването се развива кожен обрив, които са звезди с неправилна форма и различни размери. По-рядко по тялото се образуват точковидни или обширни кръвоизливи, които придружават най-тежкия ход на заболяването с нарушена сърдечна функция. съдова система, кървене и кръвоизливи в вътрешни органи. Менингококовата инфекция може да бъде придружена от гърчове.

Първи спешен случай здравеопазванес менингококова инфекция.

Пациент, за който се подозира, че има един или друг курс на менингококова инфекция, трябва незабавно да бъде изолиран и хоспитализиран и лекуван в стационарни условия. Терапията на менингита е пряко зависима от мерките, започнати възможно най-рано. По време на конвулсии пациентът, особено главата му, се държи, за да се предотврати нараняване. Преди пристигането на лекаря можете да дадете болкоуспокояващи за силно главоболие (1 капсула трамадол, 1-2 таблетки метамизол натрий). При висока температуратрябва да приложите студ към главата си.

Спешните мерки на предболничния етап са насочени към предотвратяване на развитието на инфекциозно-токсичен шок. Във връзка с това е необходимо интрамускулна инжекциялитична смес (като се вземат предвид предишни лекарства) - разтвори на метамизол натрий, спазмолитици (дротаверин хидрохлорид, папаверин хидрохлорид и др.) И прометазин. Прилага се интравенозно или интрамускулно антиеметик(1-2 ml разтвор на метоклопрамид).

При конвулсии или повишена възбуда, дайте на пациента успокоително(2-4 ml разтвор на диазепам интрамускулно, интравенозно). Да се ​​намали имунна реакциятяло и поддръжка изисквано нивоналягане се извършват инжекции с глюкокортикостероиди (30-60 mg преднизолон). Когато се развие инфекциозно токсичен шок, инфузионна терапия. Например, реополиглюкин се прилага интравенозно.

Ако по време на употребата на глюкокортикоиди артериално наляганеостава ниско, се предписва разтвор на допамин интравенозно (бавно). Ако има подходящи показания, в трахеята се вкарва дихателна тръба и изкуствена вентилациябели дробове. Спешна среща антибактериални лекарства(пеницилин). Болните подлежат на лечение в болница за инфекциозни заболявания.

След хоспитализация на пациента се дава лумбална пункцияза оградата гръбначно-мозъчна течностза анализ, което е от голямо значение диагностична стойност. Освен това след пункция намалява вътречерепно наляганеи изчезва главоболие, интензивността на проявата и други симптоми намалява. При навременно започване на терапията подобрението настъпва след 3-4 дни и след това пълно възстановяване. Менингококовата инфекция се лекува най-успешно с съвременни антибиотици, кръвни продукти и кръвозаместители.

Мерки в огнището на менингококова инфекция.

Предотвратяването на разпространението на менингококова инфекция се състои в изолиране на предполагаемия пациент или носител на бактерии от обществото. Също така, след като го идентифицирате, извършете мокро почистване на стаята с дезинфектанти, вентилация. Когато общувате с болен, трябва да носите предпазни маски. До 10 дни се наблюдават тези, които са били в контакт с болен от менингококова инфекция. Това е максималният инкубационен период.

Здравните работници са длъжни да докладват всеки случай на съмнение за менингококова инфекция на държавните органи за санитарен и епидемиологичен надзор по мястото, където е регистрирано заболяването, в рамките на 2 часа.

По материали от книгата „Бърза помощ при спешни ситуации“.
Кашин С.П.