Сегментна венозна мезентериална тромбоза. Характеристики на проявата и лечението на мезентериална тромбоза

Тромбозата на мезентериалните съдове (код по МКБ-10 - K55.0) е запушване на мезентериални артерии и чревни вени от кръвни съсиреци. Това заболяване засяга предимно хора на средна възраст и възрастни хора. Отнася се за много тежки патологии, развива се със светкавична скорост, понякога е възможно фатален изход.

Мезентериумът е съединителнотъканна връв, към която е прикрепено червото задна стенаперитонеум. Предотвратява усукването на чревните бримки.

Червата се кръвоснабдяват от горната и долната мезентериална артерия. Тромбозата се появява в горната мезентериална артерия по-често, което представлява до 90% от всички случаи на тази патология. Той доставя кръв на по-голямата част от органа.

Този кораб захранва следните отдели:

• малко, възходящо дебело черво, цекум;
• чернодробна флексура;
• две трети от напречното дебело черво.

Следователно, когато възникне тромбоза, се развиват тежки лезии.

Долната мезентериална артерия доставя кръв към останалите участъци.Те включват:

• дебелото черво низходящо;
• лявата трета на напречното дебело черво;
• сигмоидно дебело черво.

Тази артерия представлява до 10% от всички случаи на чревна съдова тромбоза.

Причини и патогенеза

Основната причина за развитието на мезентериална тромбоза се счита за емболизация (затваряне на лумена на съда) от тромб. Образува се в средната част на коремната аорта и постепенно се разпространява надолу, като първо стеснява лумена горна артериямезентериум.

След това тромбът механично блокира лумена на съда (артерия или вена). Притокът на кръв през него към тъканите спира. Това води до тяхното необратимо унищожаване. Ако кръвоснабдяването не се възстанови своевременно, се развива мезентериален инфаркт.

Образуването на тромбоза се улеснява от такива съдови патологии като:

• стеноза на митралната клапа;
• сърдечна аневризма;
• дисекция на интеркардиалната стена;
• аритмии;
• ендокардит;
• кардиосклероза;
• инфаркт на миокарда.

Кръвните съсиреци, отделяйки се от местата на тяхното образуване, се движат през съдовете, задържат се в някои от тях и след това нарушават лумена. Тези заболявания са основните причини за тромбоза. Най-често кръвните съсиреци мигрират към мезентериалните артерии от аортата.

В допълнение към сърдечно-съдовите патологии, някои други състояния и заболявания провокират появата на кръвни съсиреци. Те допринасят за образуването на вторична мезентериална недостатъчност, която причинява образуването на тромби. Не може да бъде:

• Панкреатит;
• остри тежки чревни инфекции;
• сърдечна недостатъчност с ниско кръвно налягане;
• цироза;
• стеноза на лумена на мезентериалните съдове поради образуването на атеросклеротична плака;
• синдром портална хипертонияс висока степен на задръстване;
• тумори, притискащи кръвоносните съдове;
• чернодробна стеатоза;
• наследствено предразположение;
• диабет;
• повишено съсирване на кръвта.

Рискът от развитие на мезентериална тромбоза се увеличава при коремна травма, хирургични интервенции на коремни органи, хормонална терапия, тютюнопушене, бременност и липса на физическа активност, както и прием на редица лекарства (контрацептиви, противотуморни лекарства).

Характеристики на етапите на стесняване на съдовете

Въз основа на степента на нарушение на кръвообращението по колатералните и главни съдове, има три степени на увреждане:

1. Компенсация– характеризира се с хронична исхемия на чревната тъкан. Кръвта циркулира само през съпътстващи съдове.
2. Субкомпенсация- характеризира се с частично кръвоснабдяване на тъканите на органа.
3. Декомпенсация– този етап се характеризира с настъпване на необратими промени и се счита за много тежък. Огнища на тъканна смърт се образуват, тъй като няма кръвоснабдяване към тях. Тя е разделена на две фази:
   • Първият продължава не повече от два часа и се счита за обратим.
   • След четири часа започва втората фаза, по време на която се развива гангрена в засегнатите части на червата. Ако не осигурите на пациента медицински грижислед време е възможна смърт.

Класификация на формите в таблицата

	Видове мезентериална тромбоза	Характеристика
Поток на процеса	пикантен	внезапно се развива чревен инфаркт, последван от некроза
	хроничен	се развиват постепенно функционални нарушениячерва без некроза
Локализация на нарушение на кръвоснабдяването	артериална	кръвотокът в мезентериалните артерии е нарушен, което в повечето случаи води до чревен инфаркт в рамките на 6-8 часа
	венозен	кръвният поток в мезентериалните вени е нарушен, образуването на инфаркт отнема доста време - от няколко дни до няколко седмици
	смесен	кръвният поток се нарушава първо в артериите, а след това във вените на мезентериума
Степен на нарушение на кръвоснабдяването	с компенсация на кръвния поток	кръвоснабдяването се извършва поради незасегнати съдове
	със субкомпенсация на кръвния поток	кръвоснабдяването не е пълно
	с декомпенсация на кръвния поток	няма кръвоснабдяване на чревните зони, настъпва чревен инфаркт
Преобладаващите симптоми	илеус	болката е ритмична и спазми, както при чревна непроходимост
	подобни на панкреаса	силна болка над пъпа, гадене и повръщане, лилави петна по тялото
	апендикуларен	симптоми на апендицит
	холецистоиден	болка в горната дясна половина на корема, гадене
	ангиоспастичен	симптоми на "коремна жаба", които изчезват след прием на нитроглицерин
	подобна на язва	симптомите са подобни на перфорирана гастродуоденална язва

Клиника: симптоми на развитие по етапи

Клиничните прояви на острата мезентериална тромбоза се характеризират с постепенна поява на симптомите. Зависи от стадия на заболяването.

Има три етапа на това заболяване:

1. Исхемия– отличава се от останалите етапи по това, че процесът е обратим. Но клиничните прояви се увеличават доста бързо.

   Протича процес на разграждане на тъканите, тъй като кръвоснабдяването в засегнатите области рязко намалява. Симптомите се увеличават бързо.

   Появява се интензивна нарастваща болка в коремната кухина. Характерът на болката варира от постоянна до спазми.

   Този етап се характеризира с появата на повръщане. В повърнатото се открива примес на жлъчка и кръв. Имат фекална миризма. Пациентите често имат редки изпражнения, провокирани от повишена перисталтика.

   Всички тези симптоми са подобни на остри чревна инфекциязатова често се поставя грешна диагноза и необходима помощпациентът не го намира.

2. Сърдечен удар- типично за него пълно отсъствиекръвен поток в стените, което води до области на тъканна некроза на този орган. Има признаци на тежка интоксикация. Има неудържимо повръщане. Има промяна от чести редки изпражнения до запек. В изпражненията се откриват ивици кръв.

   Силната болка отшумява, което означава, че нервните окончания умират. Характеризира се с нишковиден пулс и нестабилно налягане. Коремът на пациента е мек и леко подут. Идентифицирани в областта на пъпа локално уплътняване. Понякога пациентите изпадат в шок.

3. перитонит– характеризира се с образуване на отворени дефекти в чревната стена, съдържанието му навлиза в коремната кухина. Този етап се развива от седемнадесет часа до един и половина дни от началото на заболяването. Коремът на пациента е раздут, коремната стена е напрегната. Перисталтиката изчезва, газовете не излизат, телесната температура се повишава.

Развитието на болестта настъпва бързо, така че няма време за губене. Трябва да се обадим веднага линейкаили се консултирайте с лекар.

Диагностика на тромбоза на чревни мезентериални съдове

Пациентът трябва да бъде прегледан от хирург. Разпитва за оплаквания, открива как протича и кога е започнало заболяването. Определя естеството на синдрома на болката, естеството на изпражненията. Това позволява да се подозира развитието на мезентериална тромбоза.

Диагнозата се потвърждава като използвате следните методиизследване:

1. Селективна ангиография , което помага да се идентифицира нивото на запушване на съда от тромб и естеството на лезията. Това допълнително определя тактиката хирургична интервенция.
2. Лапароскопияизползвани за изясняване на естеството и степента на увреждане на червата. При липса на технически възможности за извършването му се извършва диагностична лапаротомия.
3. Общ кръвен анализоткрива признаци на възпаление. Това заболяване се характеризира с левкоцитоза и повишена ESR.
4. Коагулограмапредписани за определяне на показателите за съсирване на кръвта. Открива се увеличение на броя на тромбоцитите и промени в параметрите на коагулационната система.
5. CT, MRIчервата се извършва за идентифициране туморни процесикоремни органи.
6. При биохимичен анализкръвсе открива повишаване на реактивния протеин.

На пациента се предписва изследване на урината за диференциална диагноза с бъбречно заболяване.

Диференциална диагноза с остри патологии

Необходимо е да се диференцира мезентериалната тромбоза предимно от остри коремни патологии:

• остър апендицит;
• Панкреатит;
• холецистит;
• чревна непроходимост

Мезентериалната тромбоза се отличава от тези заболявания с наличието на промени в системата за коагулация на кръвта и повишен брой тромбоцити в кръвта.

Второ, заболяването се диференцира от други остри патологии, които не са свързани със стомашно-чревния тракт:

• инфаркт на миокарда (коремна форма);
• пневмония на долния лоб;
• уролитиаза заболяване;
• пиелонефрит;
• аднексит;
• киста на яйчника;
• извънматочна бременност.

Наличието на патология на кръвосъсирването, данните от лапароскопия (наличие на промени в чревната стена) и наличието на кръвни съсиреци в мезентериалните съдове по време на ангиография помагат да се установи правилната диагноза.

Спешна помощ и стандарт на грижа

Мезентериалната тромбоза е спешна хирургична патология. Лечението е само хирургично, консервативно лечение не се провежда.

Близките на пациента трябва да извикат линейка, която трябва незабавно да откара пациента в болницата. Екипът трябва да достави пациента в дежурната хирургична болница за незабавен преглед и последваща оперативна намеса.

По пътя се извършва хемодинамична корекция, кръвно налягане. Категорично не трябва да се дават спазмолитици преди пристигането на лекарите, тъй като това ще промени картината на заболяването и ще затрудни поставянето на правилна диагноза; те също влошават кръвоснабдяването през страничните съдове и влошават заболяването.

Алгоритъм на хирургическа интервенция

Спешната операция е единственият начин да се спаси животът на пациента. Извършва се както следва:

• след достъп до червата се изследва по цялата дължина;
• след това се определя пулсацията на кръвоносните съдове в границите на лезията;
• кръвният поток се възстановява (кръвният съсирек се отстранява, съдът се зашива);
• използват се методи за подобряване на кръвоснабдяването на органа в области с недостатъчно кръвоснабдяване (тромбектомия);
• засегнатите области на червата се изрязват и фрагментите се зашиват заедно;
• измиване на коремната кухина.

За спешни показания, ако е необходимо, се извършват реконструктивни операции на съдовете на коремната кухина. Извършва се байпас, свързващ мезентериалната артерия с аортата под стенозираната област.

Рехабилитация след тромбоза на мезентериални артерии и вени

Периодът на възстановяване след операцията е доста дълъг, отнема до шест месеца:

1. След операцията е важно да се възстановят параметрите на кръвосъсирването на пациента. За да се осигури задоволителна хемодинамика в чревните съдове, хепаринова терапия се използва за една седмица, след което се прехвърля на индиректни антикоагуланти.
2. За да се намали диарията, на пациента се препоръчва да използва лоперамид и други лекарства, които намаляват перисталтиката.
3. Препоръчва се диета за адаптиране на червата към новите условия. Пациентът се храни частично, често и на малки порции. Избягвайте храни, които предизвикват повишено образуване на газове (мляко, бобови растения, груби влакна), намалете съдържанието на животински мазнини и забранете консервите и алкохола.
4. За две седмици е забранено вдигането на предмети с тегло над 5 килограма.

Позволено е да се направи лек масаж на корема за подобряване на перисталтиката (по часовниковата стрелка).

Статистика на смъртността, прогноза след операция

Честотата на тромбоза на съдовете на чревния мезентериум в напоследъкрасте, сега е 1:50 000/година. Резултатът от заболяването след операция зависи от тежестта на процеса. При пациенти с некротични промени в червата смъртността достига 80%.

Статистическа информация:

• смъртността при неоперирани пациенти в случай на остър мезентериален инфаркт достига 100%;
• сред оперирани пациенти – 80-90% с фатален изход;
• честота на заболяването - 1 човек от 50 000 годишно;
• Това заболяване се среща 2 пъти по-често при възрастни жени;
• Най-често се диагностицира тромбоза на горната мезентериална артерия - в 90% от случаите; тромбоза на долната артерия или мезентериалните вени е десет пъти по-малка.

• прилагане на директни антикоагуланти за разреждане на кръвта;
• когато е възможно да се постигне подобрение на параметрите на коагулограмата, пациентът се прехвърля на тромболитици, дезагреганти и индиректни антикоагуланти

При обратимия стадий на чревна исхемия, операцията може да бъде избегната, ако се извърши навреме.

Изтеглете национален клинични насоки. Всеруски хирургически форум, руското обществохирурзи, Руското дружество на ангиолозите и съдовите хирурзи, Руското научно дружество на специалистите по рентгенова ендоваскуларна диагностика и лечение. Москва, 6 април 2018 г.

Изтегли . Москва, 2014 г.

Изтеглете статия, 2017 г. Автори: Ярошчук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю., Лешишин Я.М. GBUZ KO град Новокузнецк клинична болница№ 29, GBUZ KO Новокузнецк градска клинична болница № 1, Новокузнецк държавен институтповишаване на квалификацията за лекари - клон на Федералната държавна бюджетна образователна институция за допълнително професионално образование RMANPO на Министерството на здравеопазването на Русия, Новокузнецк, Русия.

Възможни последствия

Усложненията на мезентериалната тромбоза включват чревна некроза и перитонит. След операция на червата могат да възникнат усложнения:

• нагнояване на постоперативни белези;
• постоперативна херния;
• сраствания на чревни бримки.

Тези усложнения се лекуват от хирург.

Методи за превенция

Мерките за предотвратяване на чревна тромбоза включват:

• спазване на физическата активност и диетата;
• контрол на наднорменото тегло;
• редовна проверка на коагулограмата;
• отказ от алкохол и пушене;
• предотвратяване на инфекциозни заболявания;
• контрол на налягането;
• редовни посещения при лекар.

Според указанията на лекаря се предписва доживотна употреба на индиректни антикоагуланти и дезагреганти.

Преди употреба народни средстванепременно се консултирайте с Вашия лекар. Можете да използвате билки, които разреждат кръвта: мента, бял равнец, маточина, безсмъртниче, листа от черна боровинка, градински чай. Тези продукти не могат да заменят конвенционалните лекарства.

Видео "Живей здравословно!"

Мезентериалната тромбоза е животозастрашаващо заболяване. Ако пациентът има склонност към образуване на кръвни съсиреци, е необходимо да се следи кръвната картина и редовно да се посещава лекар.

Мезентериалната тромбоза е сериозно състояние на тялото, което възниква в резултат на блокиране на кръвния поток в мезентериалните съдове от кръвни съсиреци.

Мезентериумът или мезентериумът са връзки в коремната кухина, които държат органите, прикрепени към стената. Ако се появи кръвен съсирек в артерия или друг съд, цялата област е отрязана от кръвоснабдяване, което може да доведе до перитонит и дори смърт.

Това заболяване обикновено се среща при възрастни хора поради атеросклероза на стените на съдовете. Но може да се появи и при деца, ако имат други заболявания в тялото, които провокират повишена тромбоза.

В 90% от случаите се образува кръвен съсирек в горната артерия, която е отговорна за „доставката“ на кръвта до възходящото дебело черво, тънките черва и цекума.

Запушването на този съд има сериозни последици - възможни са големи увреждания на коремните органи и дори некроза на червата.

В долната област мезентериалната артерия е блокирана от кръвни съсиреци само в 10% от случаите.

В резултат на това настъпва увреждане на тъканите на следните места:

• лявата страна на напречното дебело черво;
• низходящ дебело черво;
• сигмоидно дебело черво.

Как са свързани червата и сърцето?

Тромбозата на чревните мезентериални съдове е състояние, което възниква внезапно, но има предпоставки за проявата си.

Основните причини включват заболявания на сърцето и общото състояние на кръвоносните съдове на организма - тромбоемболия, предсърдно мъждене и други нарушения в сърдечната дейност.

При всички тези състояния притока на кръв през съдовете е нарушен по един или друг начин. Кръвните съсиреци могат да се образуват във всяка част на тялото, но те също са склонни да се движат наоколо.

В резултат на това съсиреците се установяват в определен съдова област, което води до блокиране на по-нататъшното кръвоснабдяване на разположените там органи. В резултат на това няма необходимото хранене за стените на кръвоносните съдове, кръвообращението в областта се възпрепятства или спира напълно.

Ако кръвен съсирек се откъсне, той може да блокира няколко съда по пътя си - веднъж попаднал в определена област, той пречи на кислорода и хранителните вещества да достигнат до органите.

Това крие риск фатален изход, тъй като органите в тази област започват да умират без нормално кръвоснабдяване и по-нататъшното им проблемно функциониране се отразява на целия организъм.

Причини за заболяването

Мезентериална тромбоза (известна още като мезотромбоза) възниква при пациенти, които току-що са претърпели остри или хронични форми на сърдечно-съдови патологии.

Съсиреци и тромби се образуват след увреждане на сърдечния мускул и стените на съдовете - при остри състояния, аритмии, възпаления, инфекции и аневризми.

Една от тежките прояви е емболия на мезентериалните съдове (образуване на съсирек и неговото разкъсване), което възниква в резултат на следните сърдечни заболявания:

• Инфаркт, поради който кръвта е по-податлива на съсирване и настъпват промени в скоростта на нейния поток през съдовете.
• Аневризма.
• Стеноза на митралната клапа.
• Нарушение на сърдечния ритъм.

Такива нарушения водят до образуването на емболия - кръвен съсирек, който се откъсва и се движи по съдовите клони на тялото. В резултат на това той навлиза в областта на мезентериума, запушва големи съдове (вени, артерии) и спира кръвоснабдяването на коремните органи.

Тромбозата на горната мезентериална артерия е по-честа от нейната долна „сестра“ и възниква поради физическа травма и вторична недостатъчноств мезентериума.

Сред нараняванията може да бъде причинено от удари по корема, последвани от обелване на вътрешните стени на кръвоносните съдове и интимата, които блокират по-нататъшния кръвен поток.

Причините за вторична съдова (както венозна, така и артериална) недостатъчност включват следните патологии:

• Стеноза, която възниква в резултат на атеросклероза в точките на закрепване на артериите към аортата (клони под ъгъл): скоростта на кръвния поток се променя (намалява), плаката, която затваря съда, е повредена. Крайното състояние е обширна некроза.
• Влошаване на сърдечната функция с понижено налягане в артериите. Резултатът е застой в кръвоносните съдове.
• Синдром на кражба, който възниква по време на операции за възстановяване на аортата; ускореният кръвен поток, след освобождаване на съда от тромба, се насочва надолу, изсмуквайки кръв от мезентериалните клони в главната артерия. Последствието е некроза на червата поради чревен инфаркт.
• Тумори в утробата, компресиращи съдове - главно горната артерия. Много по-малко вероятно е долната артерия в тази област да бъде увредена.

Има и Общи условияорганизми, които могат да предизвикат образуването на кръвни съсиреци:

• наследствени съдови патологии - тромбофилия;
• повишен вискозитет на кръвта поради дълъг приемлекарства;
• промени в ендотелните клетки поради химиотерапия, радиация и др.;
• бременност;
• затлъстяване;
• пушене;
• диабет;
• Coxsackievirus, водещ до сърдечна недостатъчност.

Форми и етапи на развитие

Клиничната картина на заболяването включва три етапа на неговото развитие:

1. Исхемия с тежки симптоми- болка, повръщане, чести редки изпражнения.
2. Чревен инфаркт със симптоми като: запек, силна болка, подуване на корема, бледа кожа и синкав оттенък на устните.
3. Перитонитът е тежка интоксикация, дължаща се на възпаление на перитонеума с висока температура, силна болка и напрежение в коремната стена.

Класификацията на тромбозата на исхемичния етап също включва няколко форми и видове тежест:

• Декомпенсацията е пълна исхемия, най-тежката форма на заболяването, прогресираща за няколко часа.
• Субкомпенсация - има колатерален кръвоток, припокриването не е пълно.
• Компенсацията е хронична форма, основният кръвен поток се осъществява чрез обезпечения.

Състоянията на инфаркт и перитонит са по-тежки и почти винаги водят до тежка тъканна некроза, а също така могат да доведат до смърт на пациента.

Тромбозата също се разделя на артериална и венозна форма.

Венозната недостатъчност (например тромбофлебит), като правило, има сегментен характер - те засягат цялата област на мезентериума. Въпреки това, този вид тромбоза се елиминира по-лесно от артериалната тромбоза и рядко води до смърт.

Възможна е и смесена форма - кръвни съсиреци се образуват едновременно във вена и в една от артериите на областта. Това явление е много рядко и може да бъде открито само по време на хирургична интервенция.

Исхемия

Исхемията е остра липса на кръвообращение поради запушване на съд от тромб с повече от 70 процента.

Чревната исхемия има следните прояви и симптоми:

• пристъпи на болка, които се развиват в постоянно болезнено състояние;
• тежка диария;
• повръщане с жлъчка - жлъчните примеси се появяват веднага, през първия ден след блокиране на съда.

Тези признаци са типични за обикновено хранително отравяне, така че пациентът, като правило, не бърза да отиде на лекар. Забавянето на лечението води до тежки последиципод формата на тежки операции и инвалидност.

Сърдечен удар

Инфарктът на червата е некроза на неговата област, причинена от нарушения на кръвообращението.

Симптомите на този етап включват:

• Запек поради чревна непроходимост - настъпват патологични промени в стените на червата, техните функции се инхибират.
• Кръвта в изпражненията е малко количество за тази форма на тромбоза.
• Болков шок или просто силна болка в областта.
• Подуване и силно повръщане.
• Симптом на Мондор – установява се при палпиране на областта под пъпа и представлява натрупване на кръв в чревните бримки.
• Може да има повишено налягане, когато е засегната горната артерия.
• Човекът пребледнява, устните му посиняват.

На този етап пациентът чувства известно облекчение, когато съдът се разкъса. Това състояние обаче е още по-опасно от етапа на исхемия, тъй като води до развитие на перитонит.

Най-често исхемията се развива в чревен инфаркт, след като пациентът е претърпял инфаркт на миокарда. Образуването на кръвен съсирек по време на това състояние води до по-нататъшното му бързо движение към мезентериалната зона. След това настъпва пълно запушване на артерията или вената, така че кръвта, натрупваща се пред „препятствието“, разкъсва съда с натиска си. Поради това някои области на червата започват да умират.

Тромбозата на мезентериалните съдове може бързо да доведе до перитонит - последният и най-голям опасен етапсъстояние.

Симптомите му включват:

• повишена телесна температура;
• остра болка в коремната кухина - изчезва за няколко часа, след което се връща;
• напрежение в коремната стена.

Обикновено перитонитът се появява при тромбоза на тънките черва - в областта се развива гангрена и се получава перфорация на червата. Това състояние има повишен рисксмърт на пациента.

Диагностични методи

Мезотромбозата изисква бърза и точна диагноза:

• Пълен преглед на пациента от лекар - събиране на анамнеза, анализ на симптомите, определяне точна диагнозаспоред степента на симптомите.
• Ръчното изследване ви позволява да диагностицирате увреждане на червата.
• Ангиография - оглед компютърна томография, което ви позволява бързо да получите изображения на съдовете на коремната кухина. Аварийна процедура.
• Предписва се изследване на кръвосъсирването.
• Може да се направи ултразвук.
• Ако има трудности при диагностицирането, се използва лапароскопия под анестезия - през разреза се вкарва ендоскоп, който ви позволява да изследвате засегнатата област отвътре.

Как се извършва операцията?

Тромбозата на мезентериалните артерии изисква инвазивни методи на лечение - операцията е задължителна.

Необходимостта от оперативна интервенция се дължи на високо нивосмъртност, ако кръвният съсирек не бъде отстранен навреме. Въздействайте му с медикаменти или алтернативни медицински методи при такива остро състояниеневъзможно, тъй като усложненията възникват в рамките на няколко часа.

Пациентът се отвежда спешно в болницата, тъй като състоянието се развива много бързо и смъртта може да настъпи в рамките на първите 5-12 часа след откриването на симптомите.

Хирургическата интервенция включва:

• Отстраняване на самия кръвен съсирек, който блокира притока на кръв.
• Реконструкция на съд, засегнат от последствията от тромбоза.
• Отстраняването на мъртви части от органи е само на етап 2 (инфаркт), когато лезията вече е довела до некроза.
• Дрениране на коремната кухина - ако операцията се извършва на етапа на перитонит и възпалителен процессе разпространява в цялата коремна кухина.

Прогноза и възможни усложнения

Бързото овладяване на симптомите и точната диагноза на състоянието помага да се избегнат сериозни усложнения.

Тромбозата на мезентериалната артерия в 70% от случаите струва живота на пациента, ако лечението се извършва на етапите на инфаркт или перитонит.

Дори след операция пациентът рискува да умре от твърде бързо възстановяване на кръвния поток или разпространение на увреждане на вътрешните органи (некроза).

Сред пациентите в напреднала възраст смъртта не е необичайна, дори ако рехабилитацията вече е приключила.

Това се дължи на факта, че процесите на възстановяване на организма в тази възраст протичат твърде бавно.

Предпазни мерки

Профилактиката на мезотромбозата включва пълно лечение на заболяванията, които причиняват това състояние.

В допълнение към лекарствата, той задължително включва: добро хранене, отказване от цигари и алкохол, упражнения. Спазването на честотата на лекарските прегледи е задължително.

Време за четене: 6 минути. Преглеждания 389

Мезентериалната тромбоза е съдова патология, при която възниква частично или пълно запушване на артериите, захранващи червата. Тези съдове се наричат ​​мезентериални. В повечето случаи се засяга горната мезентериална артерия, по-рядко долната мезентериална артерия. Острата оклузия изисква спешна помощи ако не се лекува, води до сериозни усложнения (интоксикация, перитонит, тъканна некроза и чревна непроходимост). Боледуват предимно мъже над 50 години.

Причини за развитие

Опитните специалисти знаят причините за чревната тромбоза, какво представлява и какво възможни последствия. Развитието на тази патология се основава на намаляване на лумена на съда поради образуването на тромб (кръвен съсирек). За развитието на тромбоза е необходимо следните условия:

• Щета съдова стена. Артериите на червата са облицовани отвътре с ендотел. Ако целостта му е нарушена, фибринът и други вещества, които допринасят, могат да се натрупат.
• Намалена скорост на кръвния поток.
• Повишено съсирване на кръвта.

Образуването на кръвен съсирек е сложен процес. Първоначално се наблюдава повишена тромбоцитна агрегация (залепване). Те светят в области с увреден ендотел. След това се образува фибрин, който се уплътнява. Тромбоцитите се свързват с други кръвни клетки (еритроцити, левкоцити) и протеини на кръвната плазма. Образува се кръвен съсирек, който първоначално е нестабилен.

Не всеки знае рисковите фактори за развитието на чревна тромбоза и причините за тази патология. Развитието на болестта се насърчава от:

• Увреждане на мезентериалните артерии от атеросклеротични плаки. Тази патология се причинява от повишаване на липопротеините с ниска плътност в кръвта. Образуващите се плаки увреждат вътрешната обвивка на кръвоносните съдове, което улеснява образуването на кръвни съсиреци.
• Васкулит ( възпалителни заболяваниясъдове).
• Хипертонична болест. Високо налягане(повече от 139/89 mmHg) допринася за по-бързото износване и разкъсване на кръвоносните съдове и тяхното увреждане.
• Вродени и придобити сърдечни дефекти.
• Предишен инфаркт на миокарда.
• Дисбаланс между коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта.
• аритмии.
• Аневризма на аортата.
• ревматизъм.
• Хирургични интервенции на кръвоносните съдове.
• Тумори.
• затлъстяване.
• Пушенето.
• Наранявания.
• Заседнал начин на живот. Мезотромбозата е възможна при дълги полети и трансфери, тъй като в този случай кръвният поток се забавя.
• Автоимунни заболявания.
• Наследствена предразположеност.

Колко често си правите кръвен тест?

Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

Само по предписание на лекуващия лекар 30%, 662 гласуване

Веднъж годишно и мисля, че е достатъчно 17%, 371 глас

Поне два пъти годишно 15%, 322 гласуване

Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 248 гласове

Грижа се за здравето си и давам под наем веднъж месечно 7%, 151 глас

Страхувам се от тази процедура и гледам да не мина 4%, 96 гласове

21.10.2019

Симптоми

Клинична картиназависи от степента на съдова оклузия от тромба и вида на оклузията (остра или хронична). Проявите на тромбоза на чревните съдове според вида на хроничната оклузия са:

• Постоянна болкав стомаха. Настъпва 20-30 минути след хранене. Болков синдромне изчезва след повръщане, при използване на топла нагревателна подложка и спазмолитици. Болка може да се усети близо до пъпа, в епигастричния регион или в илиачната област.
• Повръщане.
• гадене
• Редуване на диария с нормални изпражнения или запек. При запушване на долната мезентериална артерия най-често се наблюдава запек. Такива хора могат да имат задържане на изпражненията за 3-4 дни или повече.
• Прогресивна загуба на телесно тегло. Наблюдава се при декомпенсирана форма на заболяването. Причини за загуба на тегло - честа диария, въздържание от хранене поради болка и загуба на апетит.
• Депресия (ниско настроение).

Остра тромбозачервата и тромбоемболията са по-тежки. В повечето случаи заболяването се развива внезапно. Характерни са следните симптоми:

• Силна болкав стомаха. Може да бъде спазми и непоносимо. Болката е най-силна в първите часове след запушването на артерията. След известно време болката отшумява, което се дължи на некроза на нервните влакна.
• Безпокойство.
• Принудително положение на пациента (привеждане на краката към стомаха).
• Повръщане. Често има фекален характер. Полусмляната храна се движи в обратна посока (от червата към стомаха и в хранопровода).
• Повишено налягане.
• Брадикардия (рядък сърдечен ритъм). Сърдечната честота по време на тромбоза и остър тромбофлебит в червата е по-малка от 60 на минута.
• Участие в акта на дишане на коремните мускули.
• Болка при палпация.
• Наличие на подуване. Наблюдава се 6-12 часа след началото на тромбозата.
• Изчезване чревна перисталтика. Причината е паралитичен илеус.
• Чести разхлабени изпражнения или липса на такива (с чревна обструкция).
• Слабост.
• Общо неразположение.
• Признаци на перитонит.

Важна информация: Какво да правите в случай на сърдечна тромбоза и какво може да причини отделяне на тромб (интракардиален)

Заболяването рядко протича без клинични проявления.

Етапи

Чревната тромбоза протича на няколко етапа. Разграничават се следните етапи на развитие на заболяването:

• исхемия (първите 6 часа);
• инфаркт (тъканна некроза);
• перитонит (развива се 18-36 часа след остра оклузия на мезентериалните артерии).

Всеки етап има свои собствени характеристики. Появата на тежка интоксикация на тялото в комбинация с изпражнения и задържане на газове, болка и симптоми гнойно възпалениепредната коремна стена показва последен етаппатология.

Разновидности

Различават се следните форми на тромбоза на мезентериалните съдове:

• Компенсиран. Обструкцията на кръвния поток през мезентериалните съдове се компенсира от странични (байпасни) пътища. В този случай не възниква остра чревна исхемия. Заболяването протича в хронична форма.
• Субкомпенсиран. Човек развива хронична съдова недостатъчност.
• Декомпенсиран. Тромбозата на мезентериалните съдове може да причини необратими промени. В този случай колатералите не са в състояние да поддържат нормален кръвен поток. Пренебрегването на симптомите води до чревна гангрена и други последствия.

Диагностика

Ако подозирате чревна тромбоза, ще ви трябва:

• Физикален преглед (палпация и перкусия на корема, слушане на сърцето и белите дробове).
• Визуална инспекция.
• Лапароскопия.
• Селективна ангиография ( рентгеново изследванемезентериални съдове).
• Обзорна рентгенография. Открива течност в коремната кухина и повишена въздушност на червата.
• Анализ на кръвта.
• Анализ на урината.
• Коагулограма.

Тромбозата на мезентериалните артерии трябва да се разграничава от атеросклероза, механична чревна обструкция, венозни лезии, остра хирургична патология (перфорирана язва, апендицит, остър холецистити панкреатит).

Първа помощ

За тромбоза на мезентериалните съдове на червата е необходимо следното:

• повикване на линейка;
• спешна хоспитализация;
• използване на болкоуспокояващи.

Лечение

Острата чревна тромбоза изисква радикално лечение. Консервативна терапияима спомагателна стойност. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата.

Консервативна терапия

Консервативно лечениемезентериалната чревна тромбоза включва:

• Възстановяване на обема на циркулиращата кръв.
• Интензивни грижи.
• Детоксикация на организма.
• Нормализиране на сърдечната дейност и стабилизиране на кръвното налягане.
• Отводняване и саниране на огнища на инфекция.
• Употреба на лекарства. За предотвратяване на повторна тромбоза могат да се използват антиагреганти и антикоагуланти (аспирин, курантил, хепарин, клопидогрел). При прясна тромбоза на мезентериалната вена или артерия могат да се предписват фибринолитици (стрептокиназа или урокиназа). Показани са също болкоуспокояващи и спазмолитици. При инфекциозни усложнения(перитонит) са показани антибиотици широк обхват.
• Байпас хирургия. В случай на тромбоза на мезентериалната артерия може да се инсталира шунт между артерията и аортата под зоната на тромбоза.
• Заместване на горната мезентериална артерия.
• Частична или обширна резекция на червата. Изисква се при тъканна некроза. Операцията се допълва от дренаж.
• Релапаротомия.
• Образуване на анастомоза.

Следоперативен период

Чревната тромбоза изисква рехабилитация и грижи за пациента след операцията. Задължително:

• приемане на лекарства за разреждане на кръвта;
• контрол на кръвното налягане, пулса и дишането;
• диета (на пациентите се препоръчва да включват цитрусови плодове, домати, цвекло, черен шоколад, джинджифил, чесън, лук, зехтин, малини, череши, червени боровинки, червено грозде, ягоди и боровинки, тъй като тези продукти помагат за разреждане на кръвта);
• лечение на соматична патология (сърдечни заболявания, артериална хипертония, атеросклероза);
• да се откажат от пушенето;
• физиотерапия;
• пиене на достатъчно течности.

Усложнения

Последствията от тромбозата на мезентериалната артерия могат да бъдат:

• Болков шок. Проявява се с бледа кожа, депресия на съзнанието, цианоза кожата, понижаване на температурата, спадане на налягането, загуба на чувствителност и намаляване мускулен тонус.
• Гангрена на червата.
• Перитонит (възпаление на перитонеума).
• Остра чревна непроходимост.
• Кахексия (изтощение). Наблюдава се при хронична тромбоза.
• Тежка интоксикация.
• Рецидив (повтарящи се случаи на тромбоза).

Рехабилитация

Ако човек има чревна тромбоза, прогнозата е сравнително неблагоприятна. При навременно лечение (в рамките на първите 6 часа), бърза рехабилитация и пълно възстановяване. Когато се извършва операция на етапи 2 и 3 на тромбоза на горната мезентериална артерия, прогнозата се влошава. При напреднала остра артериална оклузия смъртността след операция достига 80%. След операцията пациентът се нуждае от рехабилитация (правилна грижа от роднини, медицинско наблюдениеи санаторно-курортно лечение).

Кръвоснабдяването на червата преминава през съдовете на мезентериума. Мезентериумът е тъканта, върху която са окачени червата. И това са мезентериалните съдове, които доставят кръв на всяко черво на сегменти. Тромбоза на мезентериалната артерия- Много опасна болест, животозастрашаващатърпелив. Много хора понякога не осъзнават мащаба на трагедията и опасностите от ненавременното лечение на тромбозата на мезентериалната артерия.

В мезентериалния съд може да има атеросклеротични плакии в ситуации на дехидратация или когато човек има нарушено съсирване на кръвта, тези плаки могат да блокират лумена на съда. В момента, в който спира кръвоснабдяването на чревната област, в нея не постъпват хранителни вещества и кислород и настъпва некроза на органа. В резултат на това съдържанието на червата навлиза в коремната кухина и възниква перитонит. Тази патология е придружена от непоносима болка в корема.

Ако илеоколната артерия се провали, тогава от дясната страна на корема ще усетите остри болки. Болката в долната част на корема сигнализира за поражение долен сегменттази артерия. Този вид увреждане е придружено от гадене и кърваво повръщане. В зависимост от това кой съд е засегнат от кръвни съсиреци, тромбозата може да бъде горна или долна. долни артерии. В повечето случаи заболяването се развива в средата на аортата; в резултат на това образуваните кръвни съсиреци блокират лумена на мезентериалната артерия и човек се диагностицира с мезентериална исхемия.

Симптоми на заболяването

Симптомите на развитието на кръвни съсиреци в мезентериалната артерия са:

. внезапна загуба на телесно тегло;

Силна болка в коремната област;

Гадене и повръщане;

Необичайни изпражнения.

В резултат на преглед на такива пациенти много често се открива патологични процесив коремната кухина, което показва наличието на некроза. Защо е опасно? тромбоза на мезентериалната артерия? След като луменът на мезентериалната артерия е блокиран от кръвни съсиреци, кръвният поток спира и мускулите се свиват. Ако по това време предоставите първа помощ, можете да избегнете необратими процеси, водещи до перитонит. В рамките на няколко часа след запушването на отвора на артерията възниква патология на чревната стена и нейната некроза.

Образуването на кръвни съсиреци в горните части на мезентериалната артерия се характеризира с по-бавно прогресиране на заболяването. В този случай при пациентите се открива колатерална мрежа кръвоносни съдове, което от своя страна предотвратява образуването на чревна гангрена. След като чревната стена изтънява и губи своята еластичност, всички метаболитни продукти навлизат в коремната кухина. Това води до факта, че чревната стена, наситена с кръв, претърпява инфаркт и впоследствие некроза. Чревният инфаркт може да бъде хеморагичен, анемичен или смесен.

Как се развива некрозата по време на тромбоза на мезентериалната артерия?

Нарушаването на кръвния поток през този съд протича на няколко етапа:

. наблюдава се исхемия с хеморагична импрегнация, която се образува в случай на нарушение не само на артериалния, но и на венозния кръвен поток;

Чревните стени продължават да абсорбират кръвта и в перитонеума се натрупва течност с хеморагична консистенция;

Количеството кръв във вените и артериите на коремната кухина значително намалява, което води до намаляване на дебелината на чревните стени;

Течността в коремната кухина вече има серозно-хеморагична консистенция;

Тези процеси водят до образуване на гангрена (инфаркт) и перитонит.

Успоредно с некрозата, редица други съпътстващи патологии:

. централната циркулация е нарушена;

анемия;

Притискане на кръвоносните съдове.

Поради факта, че стените на червата са станали тънки, те бариерна функциясе нарушава и бактериите започват активно да се размножават в коремната кухина. Площта на засегнатата чревна област зависи от областта на мезентериалната артерия, където се намира тромбът. Тромбозата на първия сегмент на артерията (близо до устата) е причина за некроза в тънко черво. Най-често тази патология е придружена от некротични процеси в цекума и дебелото черво от дясната страна. И само малък сегмент от йеюнума има нормално кръвообращение.

Тромбозата на втория сегмент на мезентериалната артерия води до патологични променив йеюнума и илеума. В същото време сляпото черво и възходящата част на дебелото черво поддържат нормално кръвообращение. Нормалното функциониране на червата се осъществява благодарение на онези части от него, които остават непокътнати и невредими. Тромбозата на долната част на мезентериалната артерия води само до патологии илеум. За да определите правилно засегнатата област, трябва внимателно да я прегледате болезнени усещаниятърпелив. Има тромбоза на горната артерия характерни симптоми: болка в перитонеума от спазми, локализирана в областта на пъпа.

Ако долната и горната мезентериална артерия са претърпели тромбоза, тогава най-важното е да се открие навреме. Тъй като ненавременната диагноза на тромбозата на мезентериалната артерия може да има тежки последици, включително смърт. трябва да бъде отбелязано че тази патологияпридружен от развитие на атеросклероза, ревматизъм и нодозен периартериит. Специалистите на нашата клиника ще могат своевременно да диагностицират патологията на мезентериалната артерия, както и локализирането на некрозата. Това ще помогне да се вземат всички необходими мерки навреме и да се спаси живота и здравето на пациента. Нашата клиника разполага с най-модерните медицинско оборудване, което ще помогне да се проведе преглед и да се определи причината за съдовата деформация.