Статията е преглед на съвременната чуждестранна литература за използването на букалната мастна подложка в лицево-челюстната хирургия и стоматологията. Според наличната информация съществуващите в момента методи за възстановяване на тъкани могат да имат редица недостатъци (сложност на изпълнението или висока честота на усложнения). В резултат на това е необходимо да се търсят нови методи, които са по-прости и по-надеждни. Дебело тялоОперацията на бузите често се използва за реконструкция на дефекти на меките тъкани на устната кухина, костни дефекти на горната челюст и твърдото небце. Много чуждестранни автори смятат, че използването на мастна подложка на бузите дава добри дългосрочни резултати. Въпреки това, в момента използването му в домашната медицина е ограничено. Авторите на изследванията отбелязват благоприятното анатомично разположение и богатата васкуларизация на букалната мастна тъкан, което обяснява високата ефективност на използването му и ниската честота на усложнения. Това обяснява големия интерес на чуждестранни автори към използването на мастното тяло на бузата за отстраняване на тъканни дефекти в лицево-челюстната област. В статията отразихме различни методиизползване на мастната подложка на бузите за лечение патологични състоянияв областта на стоматологията, както и накратко описания на тези методи.
бучка биша
мастна подложка на бузата
методи на използване
отстраняване на дефекти
дефекти на твърдите и меките тъкани
1. Kevin Arce, DMD, MD Buccal Fat Pad in Maxillary Reconstruction // Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 2007, 15, p. 23–32.
2. Fares Kablan Използването на присадка без букална мастна подложка при затваряне на дефекти на меките тъкани и дехисценция в твърдото небце // Annals of Maxillofacial Surgery 01 юли 2016 г., 6 (2), p. 241-245.
3. Vishal Bansala, Avi Bansala, Apoorva Mowara, Sanjay Guptaba Ултразвук за обемен анализ на буккалфатната подложка като интерпозиционен материал за лечение на анкилоза на темпоромандибуларната става при пациенти в юношеска възраст // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2015, 53 , стр. 820–825.
4. Dubin B., Jackson I.T., Halim A. et al. Анатомия на букалната мастна подложка и нейното клинично значение // Plast Reconstr Surg. 1989, 83, p. 257–262.
5. Tharanon W., Stella J.P., Epker B.N. Приложна хирургична анатомия на букалната мастна подложка // Oral and Maxillofac Surg Clin North Am 1990, 2, p. 377–86.
6. Jasmeet Singh, a Kavitha Prasad, Lalitha R.M., Ranganath K. Букална подложка от мазнини и нейните приложения в оралната и лицево-челюстната хирургия: преглед на публикуваната литература (февруари) 2004 до (юли) 2009 // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010, 110, p. 698-705.
7. Мария Пеняроча-Диаго, Росио Алонсо-Гонзалес, Ампаро Алой-Проспер, Дейвид Пеняроча-Олтраот и др. Използване на букална мастна подложка за възстановяване на периимплантни костни дефекти в задната част на максилата след екстракция. Предварително проспективно проучване // Med. Орален. Патол. Орален. Cir. Букал. 2015 г., 1 ноември, 20 (6), стр. 699-706.
8. Smeets R., Henningsen A., Jung O. et al. Дефиниция, етиология, профилактика и лечение на периимплантит - преглед // Head. Face Med. 2014, 10, стр. 34.
9. Фарес Каблан. Използването на присадка без букална мастна подложка при регенеративно лечение на периимплантит: нова и предвидима техника // Annals of Maxillofacial Surgery 2015, p. 179–184.
10. Singh V., Dhingra R., Sharma B. et al. Ретроспективен анализ на използването на букална мастна подложка като интерпозиционна присадка при анкилоза на темпоромандибуларната става: предварително проучване // J. Oral. Максилофак. Surg. 2011, 69, стр. 2530–2536.
11. Saurav Panda, Massimo Del Fabbro, Anurag Satpathy, dr abhay Das Pedicled букална мастна подложка за присадка за кореново покритие при тежък гингивален рецесионен дефект // Journal of Indian Society of Periodontology 2015, октомври, p. 1–4.
12. Zhang H.M., Yan Y.P., Qi K.M. et al. Анатомична структура на букалната мастна подложка и нейните клинични адаптации // Plast. Реконстр. Surg. 2002, 109, p. 2509-2518.
13. El Haddad S.A., Abd El Razzak M.Y., El Shall M. Използване на букална мастна подложка с дръжка при покриване на корена на тежък гингивален рецесионен дефект // J. Periodontol. 2008, 79, стр. 1271-1279.
14. Карпищенко С.А., Яременко А.И., Гевлич Е.К. Миграция на чужди тела в максиларния синус // Руска оториноларингология. – 2014. – № 3 (70). – с. 54-56.
15. Яременко А.И., Матина В.Н., Суслов Д.Н., Лисенко А.В. Хроничен одонтогенен максиларен синузит: текущо състояние на проблема (преглед на литературата) // International Journal of Applied and фундаментални изследвания. – 2015. – No 10-5. – с. 834-837.
16. Густаво Браво Кордеро, Симона Минцер Ферер, Лара Фернандес. Одонтогенен синузит, оро-антрална фистула и хирургично възстановяване от Bichat’s Fat Pad: преглед на литературата // Acta Otorrinolaringol Esp. 2016, 67 (2), стр. 107–113.
17. Baumann A., Russmueller G., Poeschl E. et al. Затваряне на ороантралната комуникация с букалната мазнина на Bichat // J. Oral. Maxillofac Surg. 2009, 67, стр. 1460-1466.
18. Egyedi P. Използване на букалната мастна подложка за затваряне на оро-антрални и/или оро-назални комуникации // J. Maxillofac Surg. 1977, 5, стр. 241-244.
19. Emad T. Daif, BDS, MSc, PhD Дългосрочна ефективност на букалната мастна подложка с педца при затваряне на голяма ороантрална фистула // J. Oral. Maxillofac Surg. 2016, 74, стр. 1718-1722.
20. Козимо Галети, Джовани Камарото, Франческо Галети и др. Зъбни импланти след използване на букална мастна подложка на bichat за запечатване на оро-антрални комуникации. Доклад за случай и преглед на литературата // J. Clin. Exp. Дент. 2016, 8 (5), стр. 645-659.
Уместност
Много от съществуващите пластични и реконструктивни операции имат редица недостатъци: трудности при извършване, непредвидимост на резултата, голям брой усложнения, включително забавени, нарушено присаждане на присадката, тъканна некроза и инфекциозни процеси, което диктува необходимостта от търсене на нови методи за възстановяване на дефекти в лицево-челюстната област.
Лесният достъп до букалната мастна подложка предизвика интерес към използването й за затваряне на туморни резекционни дефекти или ороантрални фистули. Понастоящем мастната подложка на бузата се използва за възстановяване на първична цепка на небцето, затваряне на костни дефекти на горната челюст при пациенти с рак, реконструкция на орбитата, премахване на цепнатина на устната, реконструкция на темпорамандибуларната става при анкилоза, инфекции на гласните струни и други патологии.
Цел
Анализ на наличната литература за използването на букалната мастна подложка в лицево-челюстната и неврохирургия за коригиране на различни дефекти на меките и твърди тъкани.
Материали и методи
Проучени са наличната литература за мастната подложка на бузата, наличната информация за нейната структура и методите за използване в лицево-челюстната хирургия. Беше проведено компютъризирано търсене на литература с помощта на Medline, J-Gate, ClinicalKey и Google за статии, публикувани между февруари 2004 г. и юли 2017 г. относно букалната мастна тъкан и нейната употреба.
Резултати
Мастното тяло на бузата е разположено в дъвкателното пространство между букалните и дъвкателните мускули, заобиколено от фасциална обвивка, дисекцията на която води до херния на мастното тяло. Състои се от основно тяло и 4 израстъка (букален, птеригоиден, крилопалатин и темпорален). Кръвоснабдяването на мастното тяло идва от максиларните и повърхностните темпорални артерии, както и от няколко клона на лицевата артерия. Обемът на мастното тяло е 10 ml, дебелината му е 6 mm, а приблизителното му тегло е 9,3 g.
Прегледаната литература описва различни методи за използване на букална мастна подложка (BFA) за коригиране на различни дефекти на твърдите и меките тъкани. Според проучените данни мастната подложка на бузите се използва успешно в стоматологията и лицево-челюстната хирургия. От съществуващите методи на приложение най-много се интересувахме от следното.
Отстраняване на дефекти след резекция на горна челюст
Един от начините за използване на ZHT е отстраняване на дефекти след резекция на горна челюст, които водят до следоперативни и функционални нарушения: нарушение на говора, затруднено хранене и преглъщане, както и козметична деформация. Видът на дефекта след резекция на челюстта определя избора на рационален метод за реконструкция. Има различни мнения относно използването на протези или естествени ламба и дали те осигуряват оптимална рехабилитация след резекция на челюстта. Изборът на метод на лечение зависи от размера и локализацията на дефекта, необходимостта от лъчева терапия, компетентността на домашните грижи, пародонталното състояние на съществуващото съзъбие, запазването на алвеоларната костна тъкан и възможността за използване на остеоинтегрирани импланти. Предпочитанията на пациентите, очакванията за естетично възстановяване и наличието на грижи от микроваскуларен хирург също играят роля.
Максиларното протезиране и производството на обтуратор имат различни предимства освен намаляването на инвазивната хирургия. Протезата замества липсващи части от зъбната редица, поддържа лицевите структури и палатиналните контури, които осигуряват функциите за говор и преглъщане, а също така улеснява наблюдението на пациентите и позволява контрол на заболяването постоперативен период. Максиларните протези също позволяват нормализиране на дренажа на лигавицата максиларен синус. Недоволството на пациента обикновено се дължи на нестабилност на протезата, назо-орална регургитация и нарушение на говора.
Мастната подложка на бузите може да се използва на един етап за ефективна реконструкция на определени максиларни дефекти. Той е най-подходящ за затваряне на дефекти със среден размер (до 4 см в диаметър), тъй като обемът на клапата е ограничен. Големите дефекти често са изложени на риск от частичен рецидив поради напрежението на ламбото, което трябва да се използва, за да ги покрие. Ако обемът на мастната подложка е недостатъчен спрямо размера на дефекта, могат да се използват локални ламба или регионални миофасциални ламба. Има обаче и недостатъци: дълбочината на вестибюла на устната кухина намалява, в резултат на което възникват трудности при протезирането.
Най-оптималният достъп до бучката на Биша се намира в дисталната част на горната арка на вестибюла, зад туберкула на горната челюст. След изрязване на периоста и обелване дъвкателен мускулмастното тяло на бузата се довежда до зоната на дефекта. След привеждане на клапата в областта на дефекта, тя се фиксира към лигавицата на бузата или небцето с резорбируеми конци. В този случай първо трябва да се изрежат хроничните фистули и комуникации. По време на зарастването може да се използва хирургическа шина, която се прикрепя към останалото зъбче или небцето.
Дефекти на твърдото небце
Съществуват различни хирургични техники за възстановяване на твърдото небце, една от които е използването на букална мастна подложка. Нарушаването на целостта на твърдото небце може да възникне поради вродени или придобити причини.
Литературата описва ефективността на тази хирургична техника за възстановяване на целостта на меките тъкани след отстраняване на плеоморфен аденом, елиминиране на одонтогенни лезии и възстановяване след операция на челюстта. При всички пациенти дефектите на небцето бяха затворени с помощта на букалната мастна подложка и впоследствие бяха извършени дългосрочни наблюдения (6-24 месеца).
В резултат на тази операция възстановителният процес протича без усложнения и с минимална болка, като в рамките на 3 месеца след интервенцията ламбото е напълно епителизирано. Въз основа на резултатите от проучването се стигна до заключението, че използването на мастната подложка на бузите за възстановяване на меките тъкани и твърдо небце- това е отлична техника за отстраняване на дефекти в устната кухина, която има минимални усложнения и е лесна за изпълнение.
Костни дефекти около импланти
Мастната подложка на бузите може да се използва и за имплантиране в страничните части на горната челюст: има доказателства за проучване за ефективността на затваряне на тъканни дефекти след едновременно имплантиране. Резултатите включват следоперативна болка и подуване, усложнения, свързани с операция на букални мастни подложки, оцеляване на импланта и загуба на кост след 12 месеца протезно натоварване.
След екстракцията на зъба се прави първоначален разрез от палатиналната страна на алвеоларния гребен. Правят се един или два разреза и мукопериосталното ламбо се отлепва и гнездото се изрязва, за да се отстрани останалата мека тъкан. След това имплантите се монтират по стандартен протокол, при условие че може да се постигне достатъчна първична стабилност. Дефектът се запълва с автогенна костна присадка, събрана при поставянето на импланта; ако това не е достатъчно, се използва синтетична кост. След това мастното тяло на бузата се вкарва в устната кухина, издърпва се и покрива мястото на имплантиране. За обездвижване се зашива към лигавицата с обикновен нерезорбируем шев.
В резултат на изследването беше установено, че използването на мастното тяло на бузата за елиминиране на тъканни дефекти по време на едновременното имплантиране допринася за успеха на операцията, присаждането на импланта и минималната загуба на костна тъкан по време на неговото протезно натоварване.
Лечение на периимплантит
Периимплантитът е възпалителен процес, засягащ костите и меките тъкани около остеоинтегрираните импланти. Съществуващите методи на лечение включват използването на механични устройства за лечение, локални антисептици и антибактериални лекарства. Концепцията за използване на автоложна мазнина като свободна присадка е документирана в пластичната хирургия. Неговите клинични приложения и характеристики са широко известни в тази област на медицината, тъй като се използва широко за дълъг период от време. Основният лечебен механизъм на такъв транспалант е фиброзата.
Свободната мастна присадка се отделя от букалната мастна подложка по стандартен начин: чрез малък разрез на свободната лигавица в областта на втория и третия максиларен молар. На мястото на реципиента повърхностите на импланта се почистват от инфекциозни агенти и гранулационна тъкан с помощта на лазер (дължина на вълната 2940 nm), повърхността на костта също се почиства и дезинфекцира, а мястото на операцията се напоява с физиологичен разтвор. След това се използва костен заместител, който се покрива със свободна мастна присадка, закрепена с 4 конеца: два от букалната страна и два от палатиналната или лингвалната страна. Първоначалното ламбо на реципиентното място се поставя върху мастната присадка (може също така да се остави частично отворено).
Във всички случаи, до които стигнахме положителен резултатслед извършване на тази хирургическа техника: симптомите на периимплантит като нагнояване, болка и кървене намаляват. Предимството на използването на мастната подложка на бузите е възстановяването на засегнатата тъкан около импланта. В допълнение, установено е, че получената тъкан е силно свързана с коронарната част на импланта и хистологичният образец показва зряла фиброза.
Лечение на анкилоза на темпоромандибуларната става
Анкилозата на темпоромандибуларната става (TMJ) е сериозна патология, която води не само до функционални, но и до естетични, психологически и физически нарушения. Лечението на анкилозата остава предизвикателство за лицево-челюстната хирургия, тъй като е необходимо да се възстанови функцията за отваряне на устата и да се коригира асиметрията на лицето. Има много причини на това заболяване. Ставните дискове играят голяма роля за предотвратяване на адхезията на повърхностите на кондиларната и гленоидната ямка, но тяхното увреждане или изместване го прави по-вероятно.
Основните цели на лечението на анкилоза: възстановяване на обхвата на движение долна челюст, предотвратяване на рецидив, възстановяване на външния вид на пациента и задоволителен потенциал за растеж и функционална оклузия на пациента.
За да се сведе до минимум рискът от рецидив, се използва метод за прехвърляне на материал. Идеята е да се намали мъртвото пространство и да се създаде мека тъканна бариера между две нетретирани повърхности, за да се намали вероятността от сливане. За тази цел се използват различни материали (темпорално миофасциално ламбо, фасция лата, кожна присадка и букална мастна подложка), както и алопластични материали (златно фолио, танталово фолио, Silastic® и proplast/Teflon®), като всеки от тях има свои собствени предимства и недостатъци. Ратан е първият, който описва техниката за използване на мастна подложка с дръжки при лечението на анкилоза на ТМС. Неговите предимства включват анатомичната близост на ламбото и ниската заболеваемост на реципиентното място. След остеотомията повърхността на костта се покрива с мастно ламбо.
Мастната подложка на бузите с дръжки отговаря на всички изисквания за присадка: минимална козметична деформация при прибиране, способност да издържа на натиск при дъвчене, нисък риск от инфекция, заличаване на „мъртвото пространство“ и липса на огнища на хетеротопна калцификация.
Разстоянието по време на артропластиката е минимално (около 6-7 mm). След операцията се наблюдава значително подобрение в отварянето на устата (от 4,9 на 32,5 mm) и движенията на челюстта; Компютърна томография, извършена 6 месеца по-късно, не показа огнища на калцификация. Получените резултати ни позволяват да заключим, че букалната мастна подложка е отличен материал за транспониране при лечението на анкилоза на ТМС.
Премахване на рецесията на венците
Гингивалната рецесия е апикалното изместване на свободната част на маргиналната гингива от връзката емайл-цимент, което води до оголване на повърхността на корена. Най-често се появяват на букалните повърхности в резултат на силен натиск на четката при миене на зъбите и могат да засегнат други повърхности, ако устната хигиена е лоша. Заболяването обаче е полиетиологично, като напр анатомична структура, психологически фактори и други, причинявайки патологиипародонтоза (например тютюнопушене).
Различни хирургични техники се използват за лечение на рецесии, включително свободни присадки на меки тъкани, присадки на крака и контролирана тъканна регенерация, с различна клинична ефективност. Целта на всички тези процедури е да се възстанови гингивалния ръб на връзката емайл-цимент.
Хирургията за премахване на рецесията с помощта на мастната подложка на бузата се извършва под локална анестезия. Над втория молар се прави хоризонтален разрез с дължина 2 cm и букалната мастна тъкан се вкарва в устната кухина. След разрез по дължината на гингивалния сулкус се отлепва плътно ламбо в реципиентната област; препарират се зъбните корени и фуркационните дефекти. След това ламбото се изтегля по корените на зъбите на горната челюст, доколкото е възможно, до премоларната област, след което се адаптира към корените и се фиксира с резорбируеми викрилни конци. Васкуларизираното ламбо беше придвижено напред, закрепено и имобилизирано към букалната повърхност на първите молари и премолари с помощта на прекъснати копринени конци без напрежение.
След операцията цветът на клапата се промени до червеникаво-розов през първата седмица. След 4 седмици мастното тяло се свива и на повърхността му се появяват отделни огнища на епителизация. В края на 6-тия месец се наблюдава засилено прикрепване с увеличаване на ширината на гингивата.
Присадката с крачка осигурява предвидим клиничен резултат поради кръвоснабдяването си и високата степен на преживяемост. Използването на букална мастна подложка с крака като субепителна присадка е лесна, добре поносима техника с минимални усложнения. Поради това може да се счита за надежден метод за кореново покритие за корекция на тежки дефекти в горната челюст, които не могат да бъдат възстановени с други традиционни процедури.
Елиминиране на ороантралните съобщения
Ороантралната анастомоза (OAS) е патологична комуникация между устната кухина и максиларния синус. Това съобщение обикновено се появява след отстраняване на премолари и молари в горната челюст поради анатомичната връзка на върховете на техните корени и дъното на синуса. Освен това може да възникне след отстраняване на максиларни кисти, доброкачествени и злокачествени тумори, поради наранявания и инфекциозни заболявания.
Наличието на ороантрална комуникация е предпоставка за развитие на хроничен максиларен синуит. През последните години честотата на перфорираните форми на хроничен одонтогенен максиларен синузит се е увеличила до 41-77%. Това се улеснява от анатомичните особености на структурата на черепа, като големия обем на максиларния синус и тесния алвеоларен процес на горната челюст. Установено е, че в първите 3-4 седмици от началото на ороантралната комуникация се наблюдава картина на остро възпаление в лигавицата на долните части на горния квадрант, а след 3 месеца се наблюдава картина на продуктивно възпаление. наблюдавани. С развитието на възпалението се появяват дегенеративни промени в лигавицата на синусите под формата на възглавничести удебеления, кисти, полипи или субатрофия и склероза. Тези промени зависят от продължителността на престоя на чуждото тяло в синуса, свойствата на материала, неговото pH и химичния състав. Според Г.А. Поберезникова и др. (2013), дълготрайните възпалителни процеси в синусите могат да доведат до тежки хиперпластични процеси до развитие на тумори и генерализация инфекциозен процес.
Елиминирането на ороантралните комуникации (OAC) е важно за предотвратяване навлизането на храна и слюнка в кухината на максиларния синус, което може да причини хронично възпаление. Обикновено неепителизираните дефекти с диаметър под 3 мм заздравяват сами; Дефектите с по-голям диаметър изискват хирургично лечение.
Има голямо разнообразие от хирургични лечения за OSA. При избора на оптимална хирургична техника се вземат предвид много параметри: размер на дефекта, неговата локализация, отношение към съседните зъби, височина на алвеоларния процес, продължителност на съществуване на OSA, наличие на инфекция в синуса и общо състояниездравето на пациента. Много методи, които се използват в момента, имат странични ефекти, които могат да повлияят по-нататъшно лечениеи протезиране: например използването на мукопериостално ламбо от вестибюла на устата води до намаляване на дълбочината на вестибюла.
Техниката за използване на букалната мастна подложка за коригиране на дефекти в устната кухина стана широко разпространена през последните години. Под локална анестезия се прави кръгъл разрез около OSA на 2 mm от ръба и се изрязва напълно епителната обвивка и тъканта с възпалителни промени. От всяка страна на OSA се правят два разминаващи се разреза, насочени към преддверието на устната кухина. Трапецовидно мукопериостално ламбо е сгънато назад, за да се разкрие страничният аспект на максилата. Прави се достъп до мастното тяло на бузата, което след това се извежда в устната кухина и костният дефект внимателно се затваря, след което мастното тяло се зашива към лигавицата без напрежение. Мукопериосталното ламбо се връща в първоначалното си положение и се зашива към мастното тяло на бузата, така че по-голямата част от него да е в устната кухина.
Дълго време използването на букалната мастна подложка за затваряне на OSA се смяташе за рискована процедура поради възможно нараняване на птеригомаксиларното пространство. След като Egyedi докладва своя опит с използването на бучката на Bisha за затваряне на дефекти в устната кухина, букалната мастна подложка (с дръжки) стана широко използвана за затваряне на OSA. Изследванията показват, че хирургията на букалните мастни подложки е ефективен, надежден и дълготраен начин за затваряне на тези съобщения.
Изводи
В чужбина мастното тяло на бузата се използва широко в лицево-челюстната хирургия за отстраняване на дефекти в меките тъкани на лицето и устната кухина. Има множество литературни данни, описващи предимствата на използването на букалната мастна подложка за коригиране на дефекти на меките и твърди тъкани: благоприятно анатомично разположение, добро кръвоснабдяване и почти пълна липса на инервация, което улеснява задачата на хирурга и води до по-благоприятни хирургични резултати. Ето защо е препоръчително да се търсят различни методи за неговото използване за затваряне на различни дефекти в лицево-челюстната област.
Бузната мастна подложка има редица предимства в сравнение с други клапи: тя е близо до дефекти в лицево-челюстната област, има добро кръвоснабдяване и използването й не създава значителни технически затруднения. Едностранното изместване на мастната подложка на бузата практически не води до асиметрия на лицето, което улеснява задачата на хирурга. В допълнение, доброто кръвоснабдяване на бучката на Bichat позволява съпътстващо мобилизиране на други ламба на крака за реконструкция на големи дефекти, без да се покриват с присадка на кожа или лигавица, тъй като епителизацията на ламбото настъпва бързо. Освен това намалява риска от усложнения като некроза и отхвърляне на присадката.
Така прегледът на съвременната литература по този въпрос показа широки възможности за използване на букалната мастна подложка за решаване на различни проблеми в стоматологията и лицево-челюстната хирургия с висока вероятност за успех.
Библиографска връзка
Яременко А.И., Лебедев Д.В., Катина М.В. ТЕКУЩИ МЕТОДИ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА МАЗНОТО ТЯЛО НА БУЗАТА ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИ ПРОЦЕСИ И СЪСТОЯНИЯ НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ // Съвременни въпросинаука и образование. – 2018. – № 3.;URL: http://site/ru/article/view?id=27569 (дата на достъп: 12.12.2019 г.).
Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"
Биша бучки) натрупване на мастна тъкан, разположена между бузите и дъвкателните мускули; особено изразено при новородени и деца ранна възраст, при което предпазва бузите от прибиране при сукане.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо медицинско обслужване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.
Вижте какво е „дебелото тяло на бузата“ в други речници:
- (corpus adiposum buccae; синоним: мастно тяло Bisha, бучки Bita) натрупване на мастна тъкан, разположена между бузите и дъвкателните мускули; особено добре изразен при новородени и малки деца, при които предотвратява ретракцията... ... Голям медицински речник
- (M. F. Bichat, 1771 1802, френски лекар) вижте Мазно тяло на бузата ... Голям медицински речник
бузи- (buccae) части на лицето, изграждащи страничните стени на устната кухина. Отвън е покрита с кожа, отвътре е покрита с лигавица. В дебелината на бузата има букален мускул, както и мастното тяло на бузата, което се намира под кожата между масетера и букалната... ... Речник на термините и понятията за човешката анатомия
I Устна кухина (cavum oris) началната част на храносмилателния тракт; отпред се отваря с устната фисура, отзад се свързва с фаринкса. В образувания организъм устният отвор и устната кухина са включени в понятието "уста". Орален отвор орален...... Медицинска енциклопедия
Устна кухина- (cavum oris) (фиг. 151, 156, 194) е началото на храносмилателния апарат. Отпред е ограничен от устните, отгоре от твърдото и мекото небце, отдолу от мускулите, които образуват дъното на устата и езика, а отстрани от бузите. Устната кухина се отваря... ... Атлас по анатомия на човека
Жлези на устата- Жлезите на устата, glandulae oris, отделят слюнка, слюнка, поради което се наричат слюнчени жлези, glandulae salivariae. Те се делят на големи слюнчени жлези, glandulae salivariae majores, и малки слюнчени жлези, glandulae salivariae minores. Три…… Атлас по анатомия на човека
Кожата е тънка, съдържа голям брой потни и мастни жлези и е здраво слята с добре развит слой подкожна мастна тъкан. Лицеви мускулиразположени в няколко слоя: повърхностно - orbicularis oculi мускул, m. orbicularis oculi, под него са малкия и големия зигоматичен мускул, mm. zygomatici minor et major, които от своя страна покриват мускула, повдигащ горната устна, m. levator labii superioris. Мускулите са разделени от слоеве подкожна тъкан. Под мускулите на инфраорбиталната област, в долната част на fossa canina, тя излиза от под орбиталния отвор инфраорбитален невроваскуларен сноп . Източникът на лицевата вена е ъгловата вена, v. ъглов. Лицевата вена на нивото на крилото на носа анастомозира с дълбокия птеригоиден венозен плексус на лицето. При тромбоза на лицевата вена е възможен ретрограден кръвен поток - в кавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка. Клоните на лицевата артерия анастомозират с напречната артерия на лицето, a. Transversa faciei (от повърхностната темпорална), с букалната (от максиларната), супраорбиталните артерии, както и с клоновете на офталмологичната артерия (от вътрешната каротидна).
Инфраорбитален невроваскуларен сноп излиза от едноименния отвор в рехавата тъкан, разположена във fossa canina на предната стена на максиларния синус. Инфраорбитална артерия, a. infraorbitalis, -- клон на максиларния. Едноименната вена се присъединява към долната офталмична вена или птеригоидния венозен плексус. Инфраорбитален нерв, n. infraorbitalis, е крайният клон на n. maxillaris (II клон на тригеминалния нерв) инервира кожата на инфраорбиталната област, кожата и лигавицата на горната устна, горната челюст и горни зъби. Ментален съдово-нервен сноп излиза от същата дупка в долната челюст и се намира върху периоста. N. mentalis краен клон n. alveolaris inferior (III клон на тригеминалния нерв), инервира кожата и лигавицата на долната устна. A. mentalis - клон a. alveolaris inferior, простиращ се от a. maxillaris. Едноименната вена е източникът на v. alveolaris inferior, навлизайки в дълбоката област на лицето.
Мастна подложка на бузитеразположени в букалната област. в непосредствена близост до предния ръб на дъвкателния мускул. Той е затворен в плътна фасциална капсула, която го отделя от подкожната тъкан и лицевите мускули, както и от разположения в дълбочина букален мускул.
Процеси на мастната подложка на бузата: темпорален, орбитален и птеригопалатин - проникват в съответните области. Често птеригопалатинният процес на мастното тяло на бузата прониква през долномедиалната част на горната орбитална фисура в черепната кухина, върху вътрешната черепна повърхност на тялото сфеноидна кости е в съседство със стената на интеркавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка. Това обяснява разпространението на възпалението по време на флегмон на лицето към кавернозния венозен синус в случаите, когато венозните анастомози не са включени в процеса. Мастното тяло, съседно на горната и долната челюст, служи като проводник на възпалителни процеси, които се развиват предимно в челюстите (с одонтогенен произход).
букален мускул, m.buccinator. Външната повърхност на букалния мускул е покрита с плътна букално-фарингеална фасция, вътрешната повърхност е покрита с лигавица. По външната повърхност на букалния мускул има n. buccalis (от n. mandibularis), букални съдове и малки лицеви лимфни възли (nodi lymphatici buccinatorius).
Кръгли, пухкави бузки ни докосват по лицата на децата. В същото време такива бузи на лицето на възрастен не винаги изглеждат привлекателни. В преследване на ясен контур на лицето, опитвайки се да се отърват от закръглеността, дамите спазват строги диети и отслабват, но - уви! – формата на бузите не се променя, те остават същите кръгли. И причината за това са бучките на Биш (или, с други думи, чантите на Биш).
Какво представляват бучките на Биша?
това телесни мазнини, заобиколен от капсулна обвивка и разположен дълбоко под кожата и мускулите на лицето, в пространството между скулите и долната челюст. Те са получили името си от името на френския анатом Биша, който ги описва за първи път.
Всяка бучка (общо две са - по една на всяка буза) се състои от три дяла, групирани около канала на слюнчената жлеза. Визуално тези образувания закръглят долната трета от овала на лицето.
В ранна детска възраст бучките на Биша улесняват сукането и дъвченето на детето, като поддържат тонуса на бузите и намаляват мускулното триене. Освен това се смята, че тези мастни бучки изпълняват защитна функция по отношение на лицевите мускули и лицевите нерви. По лицата на бебетата тези образувания се виждат много ясно.
С напредване на възрастта торбичките на Биш стават практически ненужни. Те не растат, но и не изчезват, потъват при възрастните хора и образуват така наречените „челюсти“ - кожни гънки в областта на долната челюст.
Защо да премахнете бучките на Биш?
Наличието на тези мастни натрупвания в дълбините на бузите не е патология, а нормално явление. Но тяхната форма и размер са индивидуални за всеки човек. И ако някои хора с напредване на възрастта имат по-тънки, по-изящни черти на лицето и по-изпъкнали скули, то при други това не се случва. Бузите им остават толкова пухкави, колкото са били в детството до края на живота си.
Опитите за отслабване чрез диета или упражнения не оказват никакво влияние върху размера на бучките на Биша. Мазнините в тези образувания имат висока плътност и не се разтварят дори когато цялото тяло забележимо отслабва.
Ето защо, ако пациентът е обсебен от желанието да промени контура на кръгло, тежко лице и да придобие външен вид „а ла Деми Мур“ - с хлътнали бузи и изпъкнали скули - й се предлага естетична операция за премахване на бучките на Биша. Тази операция се счита за естетична, а не пластична, тъй като не променя анатомичните структури на лицето.
Показания и противопоказания за операция
Единствената индикация за операция за отстраняване на бучките на Биша е желанието на пациента да подобри естетически външния си вид.
Операцията е ефективна в следните случаи:
- с кръгла форма на лицето, утежнена от мастни натрупвания по бузите;
- с възрастово увисване на долната част на бузите и образуване на кожни гънки;
- с очевидно визуално несъответствие между твърде големи бучки Биш и малки черти на лицето;
- с изразени назолабиални гънки;
- като допълнение към стягане на кожата на лицето, липосукция на бузи и брадичка и др.
Понякога торбичките на Биша не се премахват, а се преместват по-високо, под скулите, за да се придаде допълнителен обем на твърде слабото лице (пластика на торбичките на Биша).
Противопоказания за операция:
- възраст до 25 години, тъй като до този момент лицевият скелет все още расте и бучките на Биш са сравнително по-малки;
- твърде слабо лице с изтънен мастен слой;
- отклонение на телесното тегло на пациента от нормата е повече от 25% (във всяка посока);
- планирате да отслабнете или, напротив, да наддадете на тегло - операцията е възможна само при стабилно телесно тегло;
- възпалителни заболявания, локализирани в областта на шията, лицето и устната кухина.
- Останалите противопоказания са общоприети за всяка операция.
Преди да отстранят бучките на Биша, много центрове за естетична хирургия предлагат на пациента моделиране на лицето на компютър. Тази програма ще покаже как ще изглежда лицето на клиента след отстраняване на мастни бучки. По този начин пациентът ще може да реши коя версия на външния си вид му харесва повече и дали изобщо си струва да се подложи на операция.
Техника на отстраняване
При отстраняване на бучките на Биша се използва вътрешен или външен достъп до мастните торбички.
- При вътрешен достъп разрезът на бузата се прави отвътре, от устната кухина. На лигавицата на бузата хирургът прави малък (1,5-2 cm) разрез, през който, след като раздели мускулите, издърпва капсулата на мастната бучка, отделя я от околните тъкани и премахва част от бучка заедно с мембраната. Не се препоръчва пълно премахване на образуванията на Биша, в противен случай лицето може да придобие изтощен, състарен вид. Върху лигавицата се поставят самоабсорбиращи се конци. Манипулацията се извършва на всяка буза.
- Външен достъп с разрез на кожата на бузата се използва само ако резекцията на бучките на Bichat се комбинира със стягане на кожата, зашиване на зигоматични импланти или друга пластична хирургия на лицето.
Като инструмент хирургът може да използва скалпел (традиционен вариант), ендоскопско оборудване или лазер (в момента се използва само в центрове за лазерна хирургия).
- Курсът на ендоскопската интервенция практически не се различава от традиционната хирургия, но използването на специално оборудване минимално наранява тъканта. Разрезът върху лигавицата е много малък, след ексфолиране на мастната бучка е достатъчно да се наложи един резорбируем шев. Усложненията след операцията са изключително редки.
- Премахването на бучките на Биша с лазер (да не се бърка с лазерната липолиза!) Има редица предимства пред използването на други инструменти. Антисептичният ефект на лазерния лъч гарантирано предотвратява инфектиране на оперативната рана. Пациентът почти не изпитва болка. Прецизността на настройките на лазера ви позволява да получите абсолютно симетричен овал на лицето. Периодът на възстановяване, който и без това е кратък, се съкращава поради бързото зарастване на разреза.
- Какъвто и инструмент да използва хирургът, с него се извършва операцията локална анестезияи отнема 25-30 минути. Общата интравенозна анестезия се използва само в редки случаи, по желание на пациента или при прекомерна психо-емоционална възбудимост.
Няма стационарно наблюдение след тази проста операция; в същия ден пациентът се прибира вкъщи.
Период на възстановяване
След операция, извършена с вътрешен достъп, т.е. през лигавицата на бузите, възстановяването на тялото настъпва много бързо. Целият период на рехабилитация отнема около месец.
Операцията оставя подуване на лицето. В резултат на това бузите на пациента се увеличават по размер. Но това явление е временно, подуването спонтанно изчезва след 2-3 дни. Конците се разтварят за 5-7 дни или се отстраняват от хирурга след същия период.
За профилактика инфекциозни усложненияна пациента се предписват антибиотици (2 курса от по 7 дни всеки с 5-дневна почивка). Антибактериалната профилактика не се прилага след излагане на лазер.
- През първите 3 дни е разрешена само течна храна (бульони, течни зърнени храни и др.), За да не се натоварват дъвкателните мускули. Ястията не трябва да са нито горещи, нито студени. През следващите 2-3 седмици не трябва да ядете твърди, пикантни, солени храни. Менюто се състои от пасирани супи, зърнени храни, пюрета, суфлета. Месото и рибата могат да се консумират в силно сварена форма. Всеки път след хранене е задължително миенето на зъбите и изплакването на устата.
- В продължение на 2-3 седмици трябва да наблюдавате изражението на лицето си, като се опитвате да не напрягате лицевите мускули. Препоръчително е да поддържате спокойно изражение на лицето си: не правете гримаси, не се смейте силно, не говорете дълго време и особено не викайте.
- За да избегнете случайно докосване на оперираните части от лицето си по време на сън, трябва да спите само по гръб, на висока възглавница.
- Избягвайте да посещавате баня, басейн, сауна или плуване в открити води в продължение на 2-3 седмици. По-добре е да вземете душ вместо вана.
- В същото време намалете или премахнете, ако е възможно, физическата активност.
Дългосрочни последици от премахването на торбичките на Биша
Тези, които се подлагат на операция, могат да изпитат нежелани последствия, които са забавени. Моделните кухи бузи са красиви в младостта, а в зряла възраст жената се подмладява от лека закръгленост на бузите си. На възраст 30-40 години жените изпитват хормонални промени, свързани със стареенето, и те причиняват деформация на бучките на Биша - бузите са леко прибрани; ако бучките се премахнат, тогава ефектът е по-изразен - челюстта става по-масивна, отколкото би могла да бъде.
Цената на операцията
Цената на операцията за отстраняване на торбичките на Биша се влияе от редица фактори: хирургична техника; метод за облекчаване на болката; количеството мазнини, което трябва да се отстрани; статута на клиниката и статута на специалиста, който ще оперира; накрая градът, в който се намира клиниката.
В резултат на това цената за резекция на бучките на Биша варира в доста широк диапазон: от 25 000 до 80 000 рубли.
"Звезди" и бучки Биш
Алтернативни методи за намаляване на бузите
Много пациенти се интересуват от въпроса дали е възможно да се премахнат бучките на Биша без операция. За съжаление, тези мастни натрупвания могат да бъдат отстранени само хирургически.
Можете обаче да постигнете ефекта на хлътнали бузи и по други начини, без да премахвате образуванията на Биша. Алтернативните методи включват липосукция на бузи и лазерна липолиза. И двете техники са насочени към премахване на мазнините от подкожната мазнина и са доста подходящи за пациенти с излишни мастни натрупвания по бузите. Бучките на Биша, разположени много по-дълбоко, са недостъпни за въздействието на тези технологии.
Липосукция на бузите
Техниката се свежда до превръщане на мазнините в течно състояние (емулсия), последвано от вакуумно изсмукване на тази емулсия. Най-често използваният метод е тумесцентната липосукция, когато разтворът на Klein (смес от лидокаин, адреналин и физиологичен разтвор) се използва за втечняване на мазнините. Тази смес се инжектира подкожно през игла на канюла, поставена в микроразрез.
Разтворът на Klein осигурява превръщането на мазнините в емулсия, анестезия и вазоконстрикция (т.е. намаляване на кръвозагубата) на мястото на манипулацията. Мастната емулсия се отстранява чрез вакуумно засмукване през същата канюла. Процедурата отнема 1-2 часа. Следи от разрези по бузите изчезват след 1,5-2 месеца.
Недостатъкът на техниката е възможното увисване на кожата, където е отстранен мастният слой.
Лазерна липолиза
Принципът на метода е същият като при липосукцията: вакуумно отстраняване на втечнената мастна тъкан. Въпреки това, прехвърлянето на мазнини в емулсия става под въздействието на нагряване с лазерен лъч. Това нагряване стимулира и синтеза на колагенови влакна в кожата. Тонът на кожата се възстановява и не се появява увисване.
Отстраняване на бучки (торбички) от Биша: снимки ПРЕДИ и СЛЕД
Резекцията на бучките на Биша не се счита за сложна операция, но само опитен хирург ще може успешно да я извърши, без да засегне близките лицеви нерви и да премахне абсолютно еднакво количество мазнини от дясната и лявата буза, поддържайки симетрията на лице.
2. Мастна подложка на бузитесдвоен, разположен върху букалния мускул, отпред и отчасти по-дълбоко от дъвкателния мускул (фиг. V). През 1801 г. френският анатом и хирург X. Бишапърви описва мастните тела на бузите, които преди него са били взети за слюнчените жлези ( Хайстър Л., 1732; Winslow I.B., 1753). Раздел Данни анатомични образуваниявъзниква на етап от 1 см париетално-кокцигеален размер на ембриона. Това е първата структура на развиващия се организъм, където се появява мастната тъкан ( Кан И.Л., 1987). След като са достигнали дефинитивното състояние по време на раждането, мастните тела на бузите запазват стабилността на клетъчния състав и компонентите на микроваскулатурата до 11-12-годишна възраст, след което претърпяват свързана с възрастта инволюция.
Тези анатомични образувания са комплекс от адипоцити от бяла и кафява мастна тъкан, клетъчни и неклетъчни елементи от насипно състояние. съединителна тъкан, клетки от дифузна лимфоидна тъкан и компоненти на микроваскулатурата.
Студените ефекти върху лицево-челюстната област стимулират окисляването на мастните киселини в адипоцитите на кафявата мастна тъкан, в резултат на което се отделя голямо количество топлина, околните зони се нагряват.
рисуванеV.
Дебелото тяло на бузата (Биша).
тъкан и кръв в кръвоносните съдове, преминаващи през мастните възглавнички на бузите. През целия постнатален период на онтогенезата те изпълняват функцията на запечатване на устната кухина и механично улесняват акта на сукане при новородени ( Гехеве И., 1853), са органи, които участват активно във формирането на защитни автоимунни механизми на устната кухина (Borovsky E.V., 1989) и най-важните амортизационни образувания на лицево-челюстната област (участват в терморегулацията на тази област и регулирането на кръвообращението в системата на външните каротидни артерии).
Мастните възглавнички на бузите функционират при хора от всички възрасти и индивидуални, пол и възрастови характеристикиразмер, тегло и брой на техните процеси. Марков A.I., 1994, разглежда мастните тела на бузите като ендокринни жлези, които отделят специфични фактори, които стимулират производството на топлина.
Отвън и пред мастната капсула на бузата образува продължение на паротидно-дъвкателната фасция - букална фасция , преминавайки върху него от предния ръб на дъвкателния мускул. В дебелината на тялото на Биш има 1-2 шпори, които не го разделят напълно на дялове. Формата на мастната подложка на бузите непрекъснато се променя поради функционирането на дъвкателните мускули. Изместващите се мускули се пренасят по стените на фасциалната капсула на мастното тяло, променят формата си и във връзка с това масата на мастната бучка се преразпределя. Клинично описаните случаи на "разместване" на мастната подложка на бузата (A.I. Skarzova) могат да възникнат само когато тя напусне фасциалната капсула, но не и заедно с нея.
Мастното тяло на Биша се състои от основната част и процесите, простиращи се от нея: дъвкателни, повърхностни темпорални, дълбоки темпорални, птеригомандибуларни, птеригопалатинови, долни орбитални - проникващи в повърхностните и дълбоки области на лицето. Отгоре и отпред преминава във влакното на кучешката ямка.
Морфометричните данни надеждно показват запазването на теглото на тези анатомични образувания при хора от всички възрастови периоди. Процесите на мастните подложки на бузите запушват пукнатините и отворите на основата на черепа и включват нервно-съдови снопове, преминаващи през тях. От всички процеси на мастните подложки на бузите най-променлив е дъвкателният процес, който липсва в почти 42% от случаите при хора в зряла, напреднала и старческа възраст. Установено е, че лингвалните и долните алвеоларни нерви преминават през дебелината на птеригомандибуларния процес, максиларният нерв и птеригопалатинните ганглии преминават през дебелината на птеригопалатиновия процес, а горните задни алвеоларни нерви, излизащи от птеригопалатиновия процес, навлизат в отвори на туберкула на горната челюст. По този начин някои видове проводима анестезия, използвани в стоматологията (според Bershe, Dubov, Uvarov, Weisblat), всъщност се основават на въвеждането на анестетични вещества в мастното тяло на бузата. В този случай разпределението на анестетика е ограничено до капсулата на мастното тяло на бузата, с което се постига висока концентрация на анестетичния разтвор около езиковите, долните алвеоларни и букалните нерви. С увеличаване на количеството на инжектирания разтвор той запълва не само птеригомандибуларната, но и интерптеригоидната експанзия и птеригопалатинния процес, запушвайки овалния отвор - изходната точка на втория клон на тригеминалния нерв. При невралгия на втория и третия клон на тригеминалния нерв, когато се използва новокаинова блокада според A.V. Вишневски, разтвор на анестетик (30-50 ml) се инжектира на дълбочина 4 cm на нивото на средата на зигоматичната дъга. В този случай се постига пълно запълване на дълбоките израстъци на мастното тяло на бузата с разтвора и по този начин се изключват вторият и третият клон на тригеминалния нерв.
АБСЦЕСЪТ НА БУХАЛНОТО ТЯЛО често се развива вторично, като усложнение на гнойно възпаление на други клетъчни пространства на лицето. По-рядко протича с гнойно възпаление на лимфните възли, разположени в тази област.
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. В посока нагоре гнойният процес може да се премести в тъканта на инфраорбиталната област и кучешката ямка, отзад - в тъканта под дъвкателния мускул, отзад и нагоре - в горната част на челюстно-челюстната фисура, до субфасциалната и дълбока клетъчни пукнатини на темпоралната област (предни участъци), към тъканта на птеригопалатиновата ямка, навътре - в тъканта на дълбоката област на лицето (съответстваща на местоположението на клоните на мастното тяло на Биша).
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Главата на пациента е обърната към здравата страна. От предния ръб на дъвкателния мускул се прави кожен разрез с дължина 3-5 cm по линията, свързваща външния слухов проход с крилото на носа (фиг. VIII - 1) или ъгъла на устата. Определя се предният ръб на дъвкателния мускул и затворените челюсти на хемостатичната скоба се прекарват в кухината на гнойта. Внимателно отворете челюстите на инструмента. Гнойната кухина се измива и дренира.
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ. При отваряне на абсцес на букалната мастна възглавница съществува риск от увреждане на лицевите съдове и клони лицев нерви отделителния (Stenon) канал на паротидната слюнчена жлеза. Следователно манипулациите в раната с инструмент или пръст трябва да се извършват внимателно.
3. Мастни тела на очните кухини,ретробулбарното влакно (Margorin E.I. et al., 1977) действа като вид ставни кухини, в които се появяват движения на очните ябълки, подобно на това, което се случва в сферичните стави. Липолизата в мастните тела на орбитите, както и в мастните тела на бузите се наблюдава само при кахексия, което е доказателство в полза на общия им произход.
4. Влакна на областта на кучешката ямкаразположен между периоста на тялото на горната челюст и мускулите на лицето, разпространявайки се по протежение на туберкула на горната челюст, комуникирайки с влакното на птеригомаксиларната фисура, инфратемпоралната и птеригопалатиновата ямка.
Флегмонът в областта на кучешката ямка се среща, като правило, при заболявания на страничните зъби на горната челюст. Гнойта се разпространява нагоре по алвеоларния израстък и страничната повърхност на горната челюст, включвайки в процеса влакното, разположено под и между лицевите мускули на областта на кучешката ямка.
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. Възпалителният процес може да се разпространи навън и надолу към букалната област, към тъканта на букалното мастно тяло. По протежение на туберкула на горната челюст може да се разпространи назад и нагоре в инфратемпоралната ямка (фиг. VII - 6).
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Издърпайте нагоре и странично горната устна и бузата. По горната преходна гънка на лигавицата на преддверието на устата се прави разрез на лигавицата с дължина 3-4 cm. Затворен инструмент се вкарва нагоре в разреза по дължината на костта до мястото, където се натрупва гной. Инструментът се раздърпва, гнойта се евакуира и гнойната кухина се дренира.
Във влакното, разположено близо до фаринкса, е обичайно да се секретира ретрофарингеаленИ страничен парафарингеаленклетъчни пространства. Последният е разделен от шило-диафрагмата на предна и задна част.
5. Ретрофарингеално клетъчно пространство(фиг. II) се намира зад фаринкса. Ограничава се отзад от превертебралната фасция (II - E), отпред от перифарингеалната фасция (II - E) и латерално от фарингеално-вертебралните фасциални шипове (II - F). Отгоре започва от основата на черепа, отдолу преминава в тъканта, разположена зад хранопровода (задното пространство на органната тъкан на шията). Последният преминава в тъканта на задния медиастинум. Има непостоянни фасциални шипове, разположени хоризонтално, които до известна степен отделят ретрофарингеалната тъкан от тъканта, разположена на шията. В допълнение към фибрите, ретрофарингеалното клетъчно пространство съдържа единични лимфни възли. Сагиталната преграда на съединителната тъкан фиксира шева на фаринкса към основата на черепа и гръбначния стълб (A.V. Chugai), разделяйки горната част на ретрофарингеалното пространство на дясната и лявата половина, което обяснява лявата или дясната локализация на ретрофарингеалният абсцес.
РЕФАРИНГЕАЛНИЯТ АБСЦЕС е най-често следствие от гноен лимфаденит като усложнение на възпалението на сливиците при деца.
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. Гнойният процес може да се премести от тъканта по задната стена на фаринкса надолу по задната повърхност на хранопровода в пространството на задната органна тъкан на шията и по-нататък в задния медиастинум. Такива усложнения обаче са редки, тъй като ретрофарингеалното пространство е затворено отдолу с фасциални листа.
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Интраорален достъп.Пациентът е в седнало положение, главата се фиксира от асистент. На мястото на изпъкналост на задната стена на фаринкса, с върха на скалпела, предварително увит с лейкопласт, за да се избегне нараняване на околните тъкани, се прави вертикален разрез с дължина 1-1,5 cm абсцесът не може да бъде изследван, аутопсията се извършва чрез прекарване на скалпела покрай показалеца на лявата ръка, палпиране на абсцес. За да се избегне аспирация на гной, главата на пациента се спуска надолу веднага след отваряне на абсцеса. Ръбовете на раната се раздалечават със скоба. Кухината на абсцеса се измива със струя дезинфекционен разтвор.
6. Преден отдел или предно парафарингеално клетъчно пространствоограничени: медиално от перифарингеалната фасция (фиг. II - E), отпред и латерално от интерптеригоидната фасция (фиг. II - D), латерално от капсулата на паротидната жлеза и нейния фарингеален шпор (фиг. II - 7), отзад и латерално от шило-диафрагмата (фиг. II - 3), отделяща трансдиафрагмалното пространство от предното окологлътъчно пространство. Отпред това пространство е затворено поради сливането на фарингобукалната фасция с интерптеригоидната фасция на нивото на предния ръб на рамуса на долната челюст. Перифарингеалното клетъчно пространство е изпълнено с фибри. Съдържа възходящите фарингеални съдове, лимфни съдовеи лимфни възли. Той комуникира с леглото на паротидната жлеза чрез дефект във фасциалната капсула на последната. Отдолу околофарингеалното пространство свободно преминава в тъканта на пода на устата.
Задна странично парафарингеално пространствоили трансдиафрагмално клетъчно пространство(фиг. II) сдвоени, разположени отстрани на ретрофарингеалното клетъчно пространство. Медиално той достига до перифарингеалната фасция (фиг. II - E) и е ограничен от ретрофарингеалното клетъчно пространство от фарингеално-вертебралния фасциален шип (фиг. II - G). Странично тя е ограничена от капсулата на паротидната жлеза (фиг. II - 7) и началото на стерноклеидомастоидния мускул, отзад - от превертебралната фасция (фиг. II - E), отпред - от шиловидната диафрагма (фиг. II - 3). В пространството на трансдиафрагмалната тъкан има: вътрешната каротидна артерия, вътрешната югуларна вена, блуждаещият, глософарингеалният, хипоглосният и допълнителният нерв, горният възел на симпатиковия ствол и лимфните възли. Влакното на трансфреничното пространство по протежение на съдовете и нервите преминава във влакнестото пространство на главния невроваскуларен сноп на медиалния триъгълник на шията и след това във влакното на предния медиастинум.
Флегмонът на предното циркумфарингеално клетъчно пространство (фиг. VII - 8) може да бъде усложнение на гноен лимфаденит с възпаление на сливиците или да се развие в резултат на пробив на перитонзиларен абсцес в това пространство. Флегмонът може да бъде вторичен при прехода на възпаление от максиларно-птеригоидната фисура или тъканта на пода на устата.
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. Гнойният процес може свободно да се движи надолу и отпред в тъканта на дъното на устата. В някои случаи, по дължината на влакното на страничната стена на фаринкса, флегмонът може да се разпространи надолу към шията, до влакното на страничната повърхност на ларингофаринкса и отдолу - до влакното, разположено близо до хранопровода и трахеята (предна и задна пространства на органните влакна на шията).
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Абсцесът на предната част на латералното околофарингеално клетъчно пространство може да бъде отворен (при липса на тризъм - спазъм на дъвкателните мускули) с интраорален разрез на лигавицата медиално на птеригомандибуларната гънка и успоредно на нея, 1,5-2 cm дълги и дълбоки до 0,75 см. След това проникват тъпо до абсцеса, отварят го и го дренират.
За да се създаде добър отлив на гной в случай на флегмон на околофарингеалното пространство, много автори считат екстраоралния достъп за по-предпочитан - единственият възможен в случай на тризъм. Главата на пациента е обърната в обратна посока и леко наклонена назад. Ъгълът и долният ръб на долната челюст се сондират и се прави разрез на кожата и подкожната тъкан на 1-1,5 cm отдолу с дължина 5-6 cm (фиг. VIII - 5). Те рязко достигат до вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст, усещат напрегнатия медиален птеригоиден мускул и рязко по вътрешната повърхност на мускула, внимателно проникват нагоре и медиално до мястото на натрупване на гной (опасно е да се повреди възходящият артерия на фаринкса). Гнойта се евакуира, кухината се измива и дренира.
7. Клетъчно пространство на паротидната жлезасдвоени (фиг. II), ограничени от плътна капсула, образувана от паротидно-дъвкателната фасция (фиг. II - B), която покрива жлезата от всички страни. Съдържа паротидната жлеза, лицевия нерв, повърхностната темпорална артерия, началните части на дълбоката вена на лицето, лимфните възли и малко количество влакна. Капсулата има две слаби места на следните места:
където е в съседство с хрущялната част на външния слухов канал (мястото на преминаване на кръвоносните съдове);
където паротидната жлеза се приближава до страничната стена на фаринкса, образувайки фарингеалния израстък на жлезата (тук капсулата отсъства и жлезата е в непосредствена близост до предната част на страничното парафарингеално клетъчно пространство).
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. Възможен е пробив на гной във външния слухов канал. Ако фарингеалният израстък на жлезата е увреден, процесът може да се разпространи навътре към окологлътъчната тъкан. По протежение на съдовете, разположени в леглото на паротидната слюнчена жлеза, процесът може да се разпространи в темпоралното клетъчно пространство. Ако вътрешният слой на паротидната фасция е унищожен, процесът ще се разпространи в трансдиафрагмалното тъканно пространство, откъдето по протежение на големи съдове и нерви гнойният процес може да се разпространи нагоре към основата на черепа и дори в неговата кухина, както и като надолу, достигайки тъканта на предния медиастинум.
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Главата на пациента е обърната в обратна посока. При локализиране на гнойно-възпалително огнище в повърхностните части на жлезата, разрезът се прави в радиална посока от основата на ушната мида, леко отстъпвайки от нея, с дължина 3-4 cm (фиг. VIII - 3). Дисектират се кожата, подкожната тъкан и капсулата на жлезата, образувана от паротидно-дъвкателната фасция. След това, за да се избегне увреждане на клоните на лицевия нерв, абсцесът се прониква тъпо. Гнойната кухина се измива с антисептичен разтвор и се дренира.
Когато гнойно-възпалителният фокус е локализиран дълбоко в паренхима, например във фарингеалния израстък на паротидната слюнчена жлеза, разрезът се прави 1 cm зад клона на долната челюст и 3-4 cm надолу от ушната мида ( Фиг. VIII - 4). Кожата, подкожната тъкан и паротидно-дъвкателната фасция се дисектират. Те преминават в тъканта на жлезата с пръст, достигайки върха на шиловидния процес, а след това отпред, в паренхима на фарингеалния процес на жлезата. Ако е необходимо, проникнете с пръст в околофарингеалното клетъчно пространство. След отваряне на абсцеса раната се измива с антисептичен разтвор и се дренира.
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ. Във фасциалното легло на паротидната слюнчена жлеза има стволът и клоните на лицевия нерв, аурикулотемпоралният нерв, крайният клон на външния каротидна артерия, напречна лицева артерия и ретромандибуларна вена. Следователно манипулациите в раната с пръст или инструмент трябва да се извършват с повишено внимание, за да се избегне увреждане на горните нервно-съдови образувания.
8. Клетъчно пространство в дъното на устата(Фиг. VI) е ограничена отгоре от лигавицата на дъното на устата, отдолу - от милохиоидните мускули (орална диафрагма, m. mylohyoideus) (Фиг. VI - 5), отстрани - от вътрешната повърхност на долната челюст (фиг. VI - 4). В него има пет цепки: средната, ограничена от гениоглосусните мускули (m. genioglossus) (фиг. VI - 2); два медиални, разположени между гениоглосуса (m. genioglossus) и hyoglossus мускули (m. hyoglossus) (фиг. VI - 1); и две странични фисури, разположени между hyoglossus мускулите (фиг. VI - 1) и вътрешната повърхност на тялото на долната челюст (фиг. VI - 4). В страничната клетъчна пукнатина са разположени: сублингвалната слюнчена жлеза, предният израстък на субмандибуларната слюнчена жлеза и нейния канал, хипоглосните и лингвалните нерви, лингвалната артерия и вени. В медиалните клетъчни фисури има влакна и лингвална артерия, а в медианата има влакна и понякога лимфни възли. Страничната фисура отгоре е широко свързана с предната част на околофарингеалното клетъчно пространство, а отдолу - по канала на субмандибуларната жлеза (по пролуката между максиларно-хиоидния и хиоидно-езичния мускул) е свързана с субмандибуларното клетъчно пространство на шията, разположено под диафрагмата на устата в субмандибуларния триъгълник, където са субмандибуларната жлеза, лицевата артерия и лицевата вена.
ФЛЕГМОНА НА ВЛАКНАТА НА ДЪНОТО НА УСТНАТА КУХИНА се развива в резултат на заболяване на зъбите на долната челюст или, по-рядко, инфекция прониква във влакното на тази област, когато лигавицата на пода на устната кухина е повредени. При зъбни заболявания гнойът се разпространява по вътрешната повърхност на алвеоларния процес на долната челюст под лигавицата на пода на устата. Най-често причината за тези флегмони е заболяване на моларите. В този случай гнойта се локализира в страничната фисура на клетъчната тъкан
Фигура VI. Клетъчни пространства в дъното на устата. Фронтален разрез, направен близо до ъгъла на долната челюст през корена на езика (според Н. И. Пирогов).
1 – милохиоиден мускул, 2 – гениоглосус мускул, 3 – шилохиоиден мускул, 4 – тяло на долната челюст, 5 – милохиоиден мускул, 6 – дигастрален мускул, 7 – гениоглосус мускул, 8 – слюнчена хипоглосусна жлеза, 9 – хипоглосна артерия, 10 – хипоглосен нерв, 11 – дълбока артерия на езика.
пространството на дъното на устата (фиг. VII - 7), съответстващо на челюстно-езичния жлеб.
НАЧИНИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ. Когато абсцесът първоначално се локализира в една от фисурите в клетъчното пространство на пода на устната кухина, възпалителният процес може да се развие в дифузен флегмон, обхващащ цялата клетъчна тъкан в тази област. От латералната фисура гной може свободно да се разпространи надолу в субмандибуларното клетъчно пространство на шията по протежение на шпора и канала на субмандибуларната слюнчена жлеза, между задния ръб на милохиоидния мускул и хиоидния мускул (фиг. VII - 9). От същата празнина гной може също така свободно да се разпространява назад и нагоре, в околофарингеалното клетъчно пространство (фиг. VII - 8).
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. В устната кухина се определя мястото на най-голяма флуктуация, лигавицата се дисектира надлъжно над него за 1,5-2 cm и абсцесът се изпразва. В кухината се вкарва лента от марля или тънка гума. Когато процесът е локализиран в челюстно-езичния жлеб, разрезът се прави успоредно и по-близо до вътрешната повърхност на долната челюст, като върха на скалпела се насочва към костта, за да се избегне увреждане на езиковия нерв и вената (артерията е разположени по-медиално). След дисекция на лигавицата, по-дълбоките слоеве се проникват внимателно с тъп инструмент. Когато флегмонът е локализиран в средната фисура на клетъчното пространство на пода на устата, сагитален разрез на лигавицата на пода на устата може да е недостатъчен. В този случай разрезът се прави отдолу, от страната на кожата. Хвърляйки главата на пациента назад, определете вътрешната повърхност на долната челюст в областта на брадичката и от тази точка разрежете кожата, подкожната тъкан и фасцията надолу, строго по средната линия към хиоидната кост. Милохиоидните мускули се разрязват по средната линия и между гениохиоидните мускули проникват в тъканта на дъното на устата.
Гнилостно-некротичният флегмон на дъното на устната кухина или възпаленото гърло на Лудвиг е особен вид дифузен флегмон на дъното на устата, субмандибуларната и субменталната област, при който има рязко подуване и некроза на тъканите без гнойно разтопяване. Вместо гной има малко количество неприятна, зловонна течност с цвета на месна помия. Най-често процесът започва с фокална лезия на милохиоидния мускул. Лимфни възлии слюнчените жлези са подути в първите дни, но без съществени промени. Мускулите на дъното на устата се удебеляват и на някои места съдържат лезии с газови мехурчета и остра неприятна миризма. Лечението се състои в ранно широко отваряне на лезиите.
ПЪТИЩАТА НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ПУТЕРНИЧНО-НЕКРОТИЧНИЯ ФЛЕГМОН ОТ ДЪНОТО НА УСТНАТА КУХИНА не могат да бъдат проследени, тъй като без хирургична интервенциясмъртта настъпва бързо с картина на общ сепсис и нарастващ спад на сърдечната дейност.
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. Главата на пациента е леко наклонена назад. Ъглите и ръбът на долната челюст се сондират, отстъпвайки назад, от които с 1-1,5 cm се прави разрез с форма на яка от единия ъгъл на долната челюст до другия. Кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция с подкожния мускул на шията се дисектират. След това подлежащите тъкани тъпо се раздалечават в точката на най-голямо напрежение. Мъртвата тъкан и малко количество ихорозна течност се евакуират. Раната се дренира.
9. Одонтогенен медиастините усложнение на одонтогенния флегмон, първоначално локализиран най-често в тъканта на дъното на устата. Както беше посочено по-горе, тези флегмони лесно се разпространяват в субмандибуларното клетъчно пространство. От последния, след като разруши капсулата на субмандибуларната слюнчена жлеза, гной може да премине в подкожната тъкан на шията и да се разпространи над и под подкожния мускул на шията по цялата му дължина. Флегмонът от тъканта на дъното на устата може да се премести в тъканното пространство на главния невроваскуларен сноп на медиалния триъгълник на шията по протежение на тъканта около лингвалната вена и артерия, както и от субмандибуларната област по лицевата вена и артерия. По протежение на тъканното пространство на невроваскуларния сноп на шията, главно по протежение на тъканта, обграждаща вътрешната югуларна вена, инфекцията се спуска в тъканта на предния медиастинум, обграждаща брахиоцефаличните вени, брахиоцефалния ствол, началото на лявата обща каротидна артерия и аортна дъга. Одонтогенният флегмон, спускащ се по протежение на ретрофарингеалната тъкан, може да се разпространи в пространството на тъканта на задния орган на шията. Чрез това влакнесто пространство те могат да достигнат и до горните участъци на тъканта на задния медиастинум, разположен между трахеята и хранопровода.
ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА. При това страхотно усложнение на одонтогенния флегмон е необходимо широко отваряне и дрениране на мястото на първоначалната локализация на флегмона - тъканта на пода на устната кухина. Според показанията се правят множество разрези в подкожната тъкан и подкожния мускул на шията. За отваряне на дълбоките клетъчни пространства на шията и достъп до медиастинума се прави широк разрез по протежение на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул (фиг. VIII - 7). След дисекция на кожата, подкожната тъкан и подкожния мускул, втората фасция на шията се дисектира, мускулът се прибира към страничната страна, обвивката на нервно-съдовия сноп на шията се дисектира и дренира. Пръстите проникват надолу по съдовете в медиастинума. От същия разрез, премествайки нервно-съдовия сноп встрани, достигат шиен отдел на гръбначния стълбтрахеята. По страничната и предната повърхност на трахеята пръстът достига медиастинума. Тъканта на горния медиастинум е широко дренирана между съдовете и гръдната стена, съдовете и трахеята, трахеята и хранопровода. Ако този разрез не е достатъчен, направете хоризонтален разрез над югуларния прорез на гръдната кост, проникнете зад гръдната кост по предната повърхност на трахеята с пръст и дренирайте преден медиастинумот този разрез.
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ. Когато се правят разрези в подкожната тъкан на шията, увреждането на повърхностните вени на шията е много опасно, тъй като това може да доведе до въздушна емболия. Първо трябва да се уловят вените
Фигура VII. Флегмон на лицето.
1 – флегмон на дъвкателно-максиларната фисура, 2 – флегмон на субфасциалната фисура на темпоралното клетъчно пространство, 3 – флегмон на максиларно-птеригоидната фисура, 4 – флегмон на интерптеригоидната фисура, 5 – флегмон на дълбоката фисура на темпорално клетъчно пространство, 6 – флегмон на инфратемпоралната ямка, 7 – флегмон на страничните пукнатини в клетъчното пространство на пода на устата, 8 – перифарингеален флегмон, 9 – субмандибуларен флегмон на областта на шията.
затегнете със скоби, след това изрежете и превържете между скобите (Хемостатичните скоби вървят пред скалпела). Увреждането на кожните нерви е по-малко важно. При дисекция на влагалището на нервно-съдовия сноп и дрениране на околната тъкан, увреждане на тънкостенните вътрешни югуларна вена, тъй като обличането му води до тежки усложнения. Когато манипулирате медиастиналната тъкан с пръст, не трябва да увреждате брахиоцефаличните вени и вените, които ги образуват.
Фигура VIII. Разрези за флегмон на лицето и шията:
1 - букално мастно тяло, 2 - темпорална област; 3, 4 – с гноен паротит, 5 – максиларно-птеригоидна пукнатина, околофарингеално клетъчно пространство; 6, 7 - превисцерални и ретровисцерални клетъчни пространства на шията, 8 - субмандибуларна област.
Войно-Ясенецки В.Ф. Есета по гнойна хирургия. – Л., Невски диалект, 2000. – 704 с.
Gershman S.A. Хирургично лечение на хроничен гноен епитимпанит. – Л., Медицина, 1969. – 182 с.
Евдокимов А.И. (ред.) Ръководство по хирургична стоматология. – М., Медицина, 1972. – 584 с.
Елизаровски С.И., Калашников Р.П. Оперативна хирургия и топографска анатомия. – М., Медицина, 1979. – 511 с.
Заусаев В.И. Хирургична стоматология. – М., Медицина, 1981. – 544 с.
Каган И.И. Топографска анатомия и оперативна хирургия в термини, понятия, класификации: Учебник. – Оренбург, 1997. – 148 с.
Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическа анатомиячовешка фасция и клетъчни пространства. – М., Медицина, 1961. – 210 с.
Лаврова Т.Ф., Грязнов В.Н., Арчаков Н.В. Хирургична анатомия на клетъчните пространства на главата и операции при одонтогенен флегмон (учебно-методическо ръководство за студенти от Стоматологичния факултет). – Воронеж, 1981. – 22 с.
Ладутко С.И. Анатомия на устната кухина. – Минск, 1984. – 16 с.
Лихачов А.Г., Темкин Я.С. Учебник по болести на ушите, носа и гърлото. – М., Медгиз, 1946. – 243 с.
Любоцки Д.Н. Основи на топографската анатомия. – М., Медгиз, 1953. – 647 с.
Марков А.И. Анатомия на мастните подложки на човешките бузи в постнаталния период на онтогенезата. – Автореферат. дис... канд. мед. Sci. – Саранск, 1994. – 15 с.
Международна анатомична номенклатура (с официален списък на руските еквиваленти) / Ed. С.С. Михайлова. – изд. 4-ти. – М.: Медицина, 1980. – 268 с.
Попов Н.Г. Контактен одонтогенен медиастинит. Автореферат. Дис... д-р мед. Sci. – Воронеж, 1971. – 20 с.
Попов Н.Г., Коротаев В.Г. Начини на разпространение на гнойна инфекция в медиастинума при възпалителни процеси на дъното на устата и шията. В книгата „Възпалителни и дистрофични процеси на лицево-челюстната област. – Воронеж, 1977. – с. 27-29.
Рубостова Т.Г. Хирургична стоматология. М., Медицина, 1996. – 687 с.
Самусев Р.П., Гончаров Н.И. Епоними в морфологията. – М., Медицина, 1989. – 352 с.
Солдатов И.Б. Ръководство по оториноларингология. – М., Медицина, 1997. – 607 с.
Степанов П.Ф., Новиков Ю.Г. Топографска анатомия на човешката фасция и клетъчните пространства ( наръчник за обучение). – Смоленск, 1980. – 68 с.
Стоматология детството. Изд. А.А. Колесова. – М., Медицина, 1991. – 463 с.
Предговор…………………………………………………………………………………4
Фасция на главата………………………………………………………………...6
Концепцията за фасциални възли, видове фасциални и
интерфасциални съдове……………………………………………...11
Абсцеси и флегмони на лицето. Основни принципи
хирургични интервенции…….…………………………………….13
Клетъчни пространства, абсцеси и флегмони на мозъка
глава……………………………………………………………….15
Влакна на фронтално-париетално-тилната област….…………………15
Трепанационен триъгълник Shipo..……………………………18
Темпорално клетъчно пространство……………………………...23
Клетъчни пространства, абсцеси и лицеви флегмони
главен участък………………………………………………………………………………………26
Пространство на дъвчещите влакна………………………26
Мастна подложка на бузите……….……………………………………..30
Мастните тела на орбитите…………………………………………….34
Влакна на областта на кучешката ямка……………………………….34
Ретрофарингеално клетъчно пространство……………………….35
Странично парафарингеално клетъчно пространство…………36Клетъчно пространство на паротидната жлеза……………..38
Клетъчно пространство на дъното на устата…………………..40
