Средна темпорална артерия. Какво е темпорален артериит

Нормалното кръвообращение може спокойно да се нарече гарант за здраве. Кръвоснабдява тъканите хранителни веществаи кислород, отстранява разпадните продукти и въглеродния диоксид. Нарушенията на кръвообращението са опасни не само защото самите съдове са увредени, но и защото липсата на хранене и натрупването на отпадъчни вещества причиняват заболяване вътрешни органи, понякога много трудно.

Артериит: описание

Общо наименование на група заболявания, причинени от имунопатологично възпаление на кръвоносните съдове. В същото време луменът на съда намалява, което възпрепятства притока на кръв и се създават условия за образуване на кръвен съсирек. Последният може напълно да блокира кръвоснабдяването, което води до тежки заболявания на органите. Освен това при възпаление вероятността от образуване на аневризма се увеличава.

Всички съдове са податливи на увреждане: артерии, артериоли, вени, венули, капиляри.

1. Темпорален артериитили гигантска клетка- възпаление на аортната дъга. В този случай страда не само темпоралната артерия, но и други големи съдове на главата и шията, но симптомите са най-изразени в артерията.
2. Синдромът на Takayasu е лезия на аортата.
3. Среден съдов артериит- нодозен полиартериит и болест на Кавазаки, засягащи коронарните съдове.
4. - полиангиит, грануломатоза и др.
5. Възпаление, засягащо всякакви кръвоносни съдове- Синдром на Коган, болест на Бехчет (засегнати са съдовете на лигавицата и кожата).

Има и васкулити на отделни органи, системни и вторични. Повечето от тях са придружени от тежка треска.

причини

Към днешна дата те остават неизвестни. Най-очевидни са промените, свързани с възрастта, когато става дума за заболявания на големите съдове. С възрастта стените на артериите и вените губят еластичност, което допринася за появата на имунни възпаления.

Такова обяснение обаче може да се даде само за някои видове васкулити. Така болестта на Бехтерев засяга мъжете 3 пъти по-често във възрастовата група от 20 до 30 години, а болестта на Кавазаки се наблюдава при деца под 5-годишна възраст.

Има известна връзка с работата на хормоналните системи, тъй като жените са по-податливи на възпаление на големите артерии.

Също така съдейки по медицинска статистикаима и някои генетично предразположение. Гигантоклетъчният артериит е често срещан сред белите. А синдромът на Такаясу засяга само азиатски жени под 30-годишна възраст. Представителите както на европейската, така и на азиатската раса са еднакво податливи на системен васкулит, но тези, които живеят на географски ширини от 30 до 45 градуса в Близкия изток от Япония до Средиземно море. Тези наблюдения все още не са обяснени.

Има първична и вторична форма на артериит.

1. Първичен - васкулитът възниква като самостоятелно явление. По правило възпалението е свързано с промени, свързани с възрастта, поради факта, че засяга предимно хора над 50 години.
2. Вторично - възпалението е следствие от друго заболяване, обикновено тежко инфекциозно заболяване. Най-опасните инфекции са тези, причинени от Стафилококус ауреуси вирус на хепатит.

Симптоми на заболяването

Болестта е малко по-различна от обичайната форма на васкулит. В стените на съда се образуват своеобразни комплекси - многоядрени гигантски клетки, откъдето идва и името. Засегнати са гръбначните и оптичните артерии, както и целиакията. Заболяването е автоимунно по природа: чужди образувания провокират производството на антитела, които атакуват съдовата тъкан.

Картината показва прояви на гигантоклетъчен артериит, щракнете върху снимката, за да я увеличите.

В допълнение към съдовете, органите, свързани с тях, също са засегнати. Ако оптичната артерия е повредена, зрителната острота пада рязко и на етапа на образуване на тромб настъпва пълна слепота. Когато вертебралната артерия е повредена, се образува тромб.

Симптомите на заболяването са:

• остър силна болкав областта на слепоочието, излъчваща болка към врата, езика и дори рамото. Може да бъде придружено от частична или пълна временна загуба на зрение, което показва увреждане на очните съдове;
• симптомът на болката е с изразен пулсиращ характер и е придружен от болезнена пулсация на артерията, която лесно се усеща при палпация;
• болката в слепоочията се засилва по време на дъвчене;
• окосмена частглавата от страната на увредената артерия е болезнена при допир;
• има увисване на клепача;
• двойно виждане, замъглено зрение, болезнени усещания в очите;
• Областта на слепоочието обикновено е подута и може да се наблюдава зачервяване.

Заболяването не е придружено от треска, но се отбелязва загуба на тегло, намален апетит и летаргия.

Може да възникне възпаление заедно с темпорален артериит лицева артерияи ревматична полимиалгия. Последният е придружен характерна болкаи скованост на мускулите на раменния и тазовия пояс.

Диагностика на заболяването

Консултантът в тази област е ревматолог. Диагнозата включва изясняване на клиничната картина въз основа на думите на пациента и лабораторните изследвания.

• Анализ на кръвта - висока скоростУтаяването на еритроцитите показва протичането на възпалителни процеси. Вторият индикатор се произвежда от черния дроб и навлиза в кръвта по време на възпаление и нараняване. И двата признака са индиректни, но нивото им служи като добър показател за лечение.
• Биопсия - изследва се фрагмент от артерия. Симптомите на васкулит съвпадат с тези на някои други заболявания, а диагнозата ви позволява по-точно да определите заболяването. Ако при изследване на лекарството се открият многоядрени гигантски клетки, диагнозата се потвърждава. Струва си да се отбележи, че дори данните от биопсията не могат да дадат 100% резултат: клетъчните конгломерати са локализирани и шансът невъзпалената част от артерията да бъде включена в пробата не е толкова малка.

Лечение

Лечението често започва преди завършване на диагнозата. Причината за това е тежестта на последствията от ненавременната намеса - инсулт, слепота и др. Следователно, ако симптомите са изразени, курсът започва веднага след лечението.

За разлика от много други възпалителни заболявания, темпоралният артериит може да бъде напълно излекуван, въпреки че отнема много време.

Терапевтично лечение

Извършва се, когато диагнозата не е обременена с допълнителни усложнения.

• Глюкокортикоидни лекарства - например преднизолон. На първия етап лекарството се прилага в големи дози. Ако състоянието се подобри, дозата се намалява, но активното лечение е предназначено за най-малко 10-12 месеца. Курсът на лечение може да продължи до две години в зависимост от тежестта на лезията. Ако глюкокортикоидите се понасят лошо, се използват метотрексат, азатиоприн и други подобни лекарства, но терапевтичен ефектте са значително по-ниски. Преднизолон се използва за почти всички видове артериити и днес изглежда най-ефективното лекарство.
• Кръвните изследвания се извършват непрекъснато по време на лечението. Важен диагностичен критерий за васкулит е намаляването на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина.
• Ако има заплаха от загуба на зрението, се предписва импулсна терапия с преднизолон: лекарството се прилага интравенозно в продължение на 3 дни, след което пациентът получава лекарството под формата на таблетки.
• Предписват се вазодилататори и лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. За предотвратяване на последното може да се добави хепарин под формата на подкожни инжекции.
• Съставът на кръвта по време на възпаление значително влияе върху хода на заболяването. За подобряване на агрегатното му състояние се използват аспирин, камбанки и други подобни.

Хирургическа интервенция

Лечението е показано в случаите, когато се развият усложнения, например, съдова тромбоза, образуване на аневризма, както и при наличие на рак.

При остра артериална обструкция се прибягва до ангиопротезиране или байпас. Но такива екстремни случаи са рядкост.

Предотвратяване

За съжаление не могат да се предприемат мерки за предотвратяване на темпоралния артериит. При автоимунния характер на заболяването клетките на тялото се атакуват от собствените си антитела и механизмът на това явление остава неясен. Въпреки това, изпълнение общи препоръкиза укрепване на тялото и имунна системанамаляват риска от възпаление.

Темпоралният артериит може да бъде напълно излекуван с навременно лечение и, най-важното, следвайки предписанията на лекаря. Естеството на симптомите ви позволява бързо да установите диагноза и да вземете навременни мерки.

Темпорален артериит – какво е това и какво означава?

Темпоралният артериит (гигантоклетъчен артериит, болест на Horton) е възпалително заболяване на средните и големите артерии. По принцип всички артерии на тялото са податливи на възпаление, но най-често заболяването засяга артериите на главата и шията. Именно тази локализация на огнищата на възпаление прави заболяването много опасно, тъй като неговите усложнения включват нарушен кръвен поток, частична или пълна слепота и дори инсулт.

В допълнение, характерна особеност на заболяването е образуването на грануломи по стените на кръвоносните съдове, което може да доведе до запушване на лумена на артериите и тромбоза.

Най-често от това заболяване страдат хора на възраст 50-70 години.

Най-често заболяването се развива след 50-годишна възраст, а пикът му настъпва на възраст над 70 години. Трябва да се отбележи, че жените преобладават в рисковата група - според статистиката те страдат от артериит 3 пъти по-често от мъжете.

Но, за щастие, темпоралният артериит вече се лекува успешно, което го отличава от други възпалителни заболявания на тялото. И въпреки това понякога е жизненоважно да имате поне повърхностни познания за причините, симптомите, методите за диагностициране и лечение на артериит.

Причини за темпорален артериит

Към днешна дата точните причини за темпоралния артериит не са известни. Установено е обаче, че важна роляще играе роля в развитието на болестта естествени процесистареене на кръвоносните съдове и съпътстващо разрушаване на стените им, както и генетично предразположение.

В допълнение, в някои случаи, тласъкът за развитие на темпорален артериит може да бъде тежък инфекциозни заболявания, чието лечение е съпроводено с приемане силни антибиотици. В допълнение, възпалението може да бъде предизвикано от определени вируси, които при навлизане в тялото засягат стените на отслабените артерии.

Темпорален артериит - основни симптоми

Първо тревожен симптом, които не могат да бъдат пренебрегнати - внезапна поява на остра болка в слепоочията и излъчваща болка в езика, врата и дори раменете.

Пулсираща болка в слепоочията може да бъде първият симптом на темпорален артрит.

Ясен признак за развиващ се темпорален артериит е пулсираща болка в слепоочията. Освен това, едновременно с болков симптомпри палпация може да се усети изразена пулсация на темпоралната артерия.

Много често пристъпите на болка са придружени от частична или пълна загуба на зрението, която може да продължи от няколко минути до много часове. В този случай говорим за прогресиращо възпаление на артериите и увреждане на очните съдове.

В допълнение, вторичните симптоми могат да показват възпаление на темпоралните артерии, сред които си струва да се отбележи следното:

Темпорален артериит (гигантоклетъчен артериит)

Темпоралният артериит, известен също като гигантоклетъчен артериит, е възпалително заболяване на средно големите артерии, които захранват главата, очите и зрителните нерви. Поставете пръстите си здраво на слепоочието и ще почувствате силно изразена пулсация. Това е пулсиращата темпорална артерия. Болестта обикновено засяга хора над 60-годишна възраст и се проявява с подуване и болезненост на съдовете на слепоочието и скалпа. Жените страдат от това заболяване 4 пъти по-често от мъжете.

Основната опасност от темпоралния артериит е загубата на зрение, въпреки че при продължителен ход на заболяването в процеса участват и други артерии. Това заболяване е потенциално опасно за зрението, но ако започне своевременно правилно лечениетова може да се избегне. Опасността е, че кръвта тече лошо към очите и зрителните нерви през възпалените артерии, така че без лечение нервни клеткиретината и оптичен нервумирам.

Признаци (симптоми)

Пациентите с темпорален артериит обикновено започват да се оплакват от зрението на едното око, но половината от тях забелязват симптоми в другото око след няколко дни без лечение.

Главоболие

Болка в скалпа при допир (например чесане)

Болка в слепоочието (може да бъде непоносима)

Темпорален артериит

Темпоралният (гигантоклетъчен) артериит е сравнително рядко системно заболяване съдово заболяване, чиито основни прояви са признаци на увреждане на съдовете на външните и вътрешните каротидни артерии и много рядко артериалните стволове, простиращи се директно от дъгата на аортата.

В по-голямата част от случаите това заболяване се открива при пациенти в доста напреднала възраст (само изолирани случаи на заболяването се диагностицират при лица под 50-годишна възраст). При изследване на характеристиките на темпоралния артериит беше установено, че много често симптомите на това заболяване се появяват заедно с прояви на ревматична полимиалгия. Най-често първите прояви на заболяването се откриват при жени на възраст 60-70 години.

Причини за темпорален артериит

Въпреки многобройните проучвания, проведени след първото описание на проявите на темпоралния артериит от американските ревматолози Horton, Magath и Brown през 1932 г., те не са надеждно установени. Общоприето е, че известно време преди появата на първите признаци на заболяването пациентът може да влезе в контакт с различни вируси, бактерии, включително Mycobacterium tuberculosis. Възможното влияние на наследствеността също не се отрича - в онези райони на земното кълбо, където населението е сключило кръвно-родствени бракове от дълго време, броят на случаите е значително по-висок, отколкото в населението като цяло (най-голям брой случаи са били идентифицирани в скандинавските страни на Европа и северните щати на САЩ).

Влиянието на факторите също се счита за доказано външна среда, под влиянието на които се развиват нарушения в дейността на имунната система на тялото на пациента - повишената чувствителност (сенсибилизация) на тялото става отключваща точка в развитието на автоимунния процес.

Основните му огнища са концентрирани в съдовата стена на артериите със среден и малък калибър. В резултат на тези процеси се нарушава нормалният кръвен поток и се развиват явления на дегенерация и исхемия в тъканите, които се намират зад мястото на увреждане на съдовете.

Най-често възпалителният процес в съдовата стена с гигантски клетъчен артериит засяга артериите на главата, но в изключителни случаи, при бързо прогресиране на възпалението, е възможно увреждане на коронарните артерии, бъбречните съдове и червата - париеталните кръвни съсиреци могат в тях се образуват, причинявайки прогресивно стесняване на лумена на кръвоносния съд.

Симптоми на темпорален артериит

В по-голямата част от случаите развитието на тежко възпаление на артериите се предшества от доста дълъг продромален период (етап на предшественици на заболяването), който специалистите - ревматолози и ангиолози наричат ​​ревматична полимиалгия. Характеризира се с тежка обща слабост, влошаване на здравето и поява на постоянна субфебрилна температура (температурата не се повишава над 37,70 C), която често е придружена от изпотяване вечер и през нощта. През същия период могат да се появят неприятни усещания или болка в мускулите и ставите на цялото тяло, причинявайки безсъние на пациентите, а с добавяне на гадене и липса на апетит загубата на тегло на пациента бързо започва да прогресира. Продължителността на продромалния стадий може да варира от няколко седмици до няколко месеца и надеждно е установена обратна зависимост между продължителността и тежестта на симптомите на ревматичната полимиалгия и тежестта на самия темпорален артериит (колкото по-кратък е прекурсорният стадий, толкова повече тежко самото съдово увреждане).

Най-характерният и субективно трудно поносим симптом е главоболието. Най-често се фокусира върху темпорална област, но може да се разпространи във фронталната и теменната зона и много рядко в задната част на главата. Болката може да бъде болезнена или пулсираща по природа и почти винаги се появява спонтанно - пациентът не усеща предупредителните признаци на атака (за разлика от мигрена). Неприятните усещания в по-голямата част от случаите се засилват през нощта, бързо стават непоносими и в рамките на няколко часа след началото на атаката можете да видите, че кожата на главата е дебела и възпалена, рязко болезнена при опит за палпиране на кабела - засегнатата артерия .

В случаите, когато процесът засяга артериите, кръвоснабдяващи областта на лицето, пациентът може да получи „интермитентно накуцване“ на езика, дъвчене и много рядко - лицевите мускулилице, това значително усложнява нормалната комуникация на пациента (възникват затруднения при говорене) и храненето (продължителното дъвчене на храна причинява остра болкав лицевите мускули).

При приблизително половината от пациентите, при липса адекватно лечениеТемпоралният артериит започва да прогресира бързо и след 30-40 дни може да се появи зрително увреждане; причината за развитието на артериит е исхемично увреждане на зрителния нерв или тромбоза на централната артерия на ретината. В този случай има голяма вероятност от необратима слепота - причината за ранното й развитие е атрофия на зрителния нерв.

Когато главните артерии са включени в процеса, се развиват промени, чиято област на разпространение съвпада с областите на кръвоснабдяване. Ето защо, когато мозъчните артерии са включени в процеса, могат да се появят признаци на остро нарушение. мозъчно кръвообращениеили дисциркулаторна енцефалопатия с преобладаване психични разстройства. При промени в коронарните артерии е неизбежна появата на ангина пекторис и последващото й прогресиране до инфаркт на миокарда; при увреждане на аортата, характерна клинична картинааневризми на арката му; когато артериите на бъбреците или червата са повредени, хронични бъбречна недостатъчностили съответно пристъпи на „коремна жаба“.

Диагностика на заболяването

За да се установи или потвърди диагноза, е необходимо да се извърши клиничен анализкръв и урина, промените в които са подобни на проявите на други автоимунни заболявания- открива се анемия, рязко увеличение ESR, следи от протеин в урината. Биохимичният кръвен тест разкрива признаци на активен възпалителен процес и промени в коагулограмата. Точна диагнозаможе да се постави само след хистологично изследване на парче от стената на темпоралната артерия, получено чрез извършване на перкутанна биопсия.

Лечение на темпорален артериит

Ефективното лечение на темпорален артериит е невъзможно без предписването на глюкокортикоидни (стероидни) хормони, които първо се използват в преобладаваща доза, а след това дневната доза на лекарството се намалява много бавно и постепенно.

В някои случаи е необходимо също така да се предписват имуносупресори - тези лекарства са необходими, когато има заплаха от развитие на слепота или когато се идентифицират признаци на генерализиране на процеса (без лечение пациентите в този случай рядко оцеляват повече от 6 месеца). Важно е да запомните, че при темпорален артериит надежден индикатор за подобрение не е промяната в благосъстоянието на пациента, а динамиката на лабораторните параметри, следователно дозата на хормоните се избира въз основа на тежестта на неспецифичните лабораторни параметри на възпалението (СУЕ, С-реактивен протеин).

Освен това, в случай на тежки нарушения на процесите на кръвосъсирване, се предписват директни и индиректни антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства. За подобряване общо състояниеНа пациента се предписва симптоматична (елиминиране на отделни прояви на заболяването) и метаболитна терапия - антиангинални лекарства за ангина пекторис и коремна болка, витамини.

Профилактика на заболяванията

Първичната профилактика на темпоралния артериит е много трудна, тъй като няма установена причина за развитието на заболяването. Вторичната профилактика (предотвратяване на екзацербация) се състои в предписване през целия живот на стероидни хормони и имуносупресори.

2931 0

Обща и микрохирургична анатомия

Както е известно, в меки тъканиГлавата може да се раздели на следните пет основни слоя: кожа с коса; подкожно мастна тъкан; апоневротичен шлем, който продължава във временната област под формата на повърхностна темпоропариетална фасция; рехава съединителна тъкан и перикраниум (фиг. 21.1.1).

Ориз. 21.1.1. Схема напречно сечениетъкани на нивото на темпоралната ямка.
1 - сухожилие шлем; 2 — темпорална кост; 3 - надкостница; 4 - хлабав слой на съединителната тъкан; 5 - фасция на темпоралната шина 6 - темпорален мускул; 7 - темпоропариетална фасция; 8 - повърхностни темпорални съдове; 9 - кожа; 10 - подкожна мастна тъкан

Темпоропариеталната фасция (повърхностна) започва от дъгата зигоматична кост, намира се над фасцията на повърхностния темпорален мускул и е продължение на повърхностната мускулно-апоневротична система, която поддържа лицевите мускули(включително фронтална и тилна).

Темпорапариеталната фасция е отделена от дълбоката фасция, покриваща темпоралния мускул, със слой от рехава съединителна тъкан, който е най-изразен отпред и над ушната мида и изтънява към периферията.

Съдове. Храненето на кожата на темпоро-париеталната област се осигурява от повърхностния темпорален съдов сноп, който е крайният клон на външния каротиден сноп и излиза от горната част на паротида слюнчена жлеза 1,5 cm пред трагуса ушна мида.

Най-често вените са разположени отзад и по-дълбоко от артерията. Артерията и вената лежат в подкожната мастна тъкан върху темпорапариеталната фасция и приблизително 7 cm над горния ръбТрагусът е разделен на два (преден и заден) клона, а понякога и на повече клонове (фиг. 21.1.2).

Ориз. 21.1.2. Диаграма на разклоняване на повърхностната темпорална артерия.

Диаметърът на артерията е малко по-малък от диаметъра на вените и варира от 1,8 до 2,2 mm, дължината на съдовата дръжка е до 4-5 cm.

нерви. Заедно със съдовете, кожният париетално-пискален нерв преминава над повърхностната фасция, а клоните на лицевия (моторния) нерв преминават под фасцията (фиг. 21.1.3).

Ориз. 21.1.3. Местоположение на кожно-темпоралния нерв (1) и клонове лицев нерв (2).

Възможности за осиновяване и трансплантация. Фасциално темпорапариетално ламбо

Най-често използваното в хирургията е фасциалното темпорапариетално ламбо. Неговите предимства включват относително големи размери(до 17 х 14 cm), малка, еднаква дебелина и добро кръвоснабдяване с относително голям диаметър на хранещите съдове.

Фасциалното ламбо се взема от преаурикуларния Т-образен достъп в скалпа. Съдовият сноп лесно се идентифицира в подкожната мастна тъкан отпред на горния ръб на ушната мида.

След това кожата с влакна се дисектира, като се дисектира тъканта под космени фоликули. Последното обстоятелство, както е известно, е много важно за предотвратяването на фокална плешивост.

С отдалечаване от основата на ламбото изолирането на фасцията става все по-трудно поради все по-плътната й връзка с кожата чрез фиброзни мостове.

При изолиране на предната част на тъканния комплекс е препоръчително да се използва невростимулатор за идентифициране и поддържане на анатомичната непрекъснатост на фронталните клонове на лицевия нерв. Аурикулопариеталният кожен нерв може да бъде включен в клапата.

Успешното използване на фасциално ламбо за пластична хирургия на дефекти на ръката, предмишницата, стъпалото и глезенна ставаи други зони.

Темпоропариеталният комплекс от тъкани може да се използва като полифлап с освобождаване на фрагменти от фасция върху клоните на повърхностната темпорална артерия. Тази функцияе особено важен за пластичната хирургия на тъканни дефекти на ръката и пръстите.

Едно от предимствата на темпорапариеталното фасциално ламбо е възможността да се подготви двуслойна присадка от две сгънати заедно части от фасцията, една от повърхностите на които може да бъде предварително покрита с кожна присадка с разделена дебелина.

Клапото може да включва кожа, надкостница (отвъд вмъкването на темпоралния мускул) и външната кора на париеталната кост.

Недостатъците на клапата включват възможността за последващо развитие на фокална плешивост и риска от увреждане на повърхностните клонове на лицевия нерв. Отбелязана е възможността за разширяване на постоперативния белег поради напрежение на линията на шева по време на затваряне на донорния дефект. В тази връзка този комплекс от тъкани се препоръчва за употреба предимно при жени. При мъжете с тяхната къса прическа е за предпочитане да се използва фасциалният перискапуларен комплекс от тъкани.

Фасциални кожни клапи

Ретроаурикуларно ламбо, включително линия на косата. Този тъканен комплекс може да бъде трансплантиран върху заден клонповърхностна темпорална артерия. Клапата се намира зад ухото, а част от кожата му има косми. По този начин трансплантацията му позволява образуването на косъм.

Показания за операция са предишни наранявания или операции, довели до фокална плешивост по линията на косата във временната област.

Вземане на клапата. Повърхностните темпорални съдове се намират пред ушната мида и са изолирани в дистална посока, като се запазват клоните, отиващи към клапата.

Вените, дрениращи клапата, могат да минават успоредно или зад повърхностната темпорална артерия. В първия случай вените и артерията протичат заедно в повърхностната фасция над дълбоката фасция.

Когато вените са разположени отстрани и отзад на артерията, те могат да преминат в подкожната мастна тъкан над ушната мида. В този случай тази област (без кожата) трябва да бъде включена в клапата. След това клапата се отстранява зад ухото надолу, минавайки под повърхностната фасция.

Ако задният венозен клон не е идентифициран или е разположен твърде високо, тогава е препоръчително поетапно (забавено) формиране на клапата.

Ако венозният дренаж от клапата е недостатъчен, задната аурикуларна вена може да се използва за осигуряване на достатъчен венозен дренаж.

Важно е да се отбележи, че при избора на донорска зона е необходимо да се вземе предвид местоположението на границата и посоката на растеж на косата, която трябва да съответства на характеристиките на увредената зона.

Преаурикуларно кожно-хрущялно ламбо. Той включва област от кожата пред горната трета на ушната мида и спиралата на ушната мида с кожата, която я покрива. Тези тъкани ви позволяват да оформите перфектно крилото на носа и купола на върха на носа. Лапката е изолирана върху повърхностните темпорални съдове. Затварянето на донорния дефект може да изисква повторно позициониране на спиралата, за да се намали козметичният дефект.

Други клапи могат да бъдат създадени върху клонове на повърхностната темпорална артерия. На задния клон на последния може да се изолира окципито-париетален капак, чиято централна ос е разположена в предно-задната посока приблизително на 7 cm над трагуса на ушната мида.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов

артериит – често срещано имецяла група заболявания, причинени от имунопатологични възпалителни процеси, протичащи в кръвоносните съдове. Възпалението води до стесняване на съдовия лумен, запушване на кръвния поток и образуване на благоприятни условия за образуване на тромби. Нарушаването на кръвоснабдяването на органи и тъкани завършва с тяхната исхемия и развитие тежки заболявания. Всички съдове са обект на възпаление: артерии, вени и капиляри. Заболяването носи много проблеми и проблеми на пациентите.

Артериитът има няколко имена - ангиит, болест на Хортън, темпорален артериит. Всички тези термини се отнасят до една и съща патология - възпаление на съдовата стена.

Артериитът има произход:

• Първичен, възникващ като самостоятелна нозологична единица - гигантоклетъчен артериит;
• Вторични, в резултат на други патологии.

Според естеството на възпалението артериитът се разделя на специфичен и неспецифичен според вида патологичен процес– гнойни, некротични, продуктивни и смесени; според локализацията на лезията в съдовата стена - ендоартериит, мезоартериит, периартериит, панартериит. Често възпалението на съдовата стена се комбинира с тромбоза. Това състояние се нарича тромбартерит.

Заболяването обикновено се развива при възрастни хора на възраст 50-70 години. В лица по-млада възрастпатологията се среща само в изключителни случаи Синдромът на Horton е заболяване на възрастните хора, но може да има редки изключения от всяко правило. Според статистиката се развива по-често при мъже на възраст 20-30 години, при деца под 5 години, възпаление на големи артерии - при жени в репродуктивна възраст.

Етиология

Причините за гигантоклетъчен артериит в момента остават неизвестни. Патологията се основава на автоимунно възпаление. Промени, свързани с възрастта, възникващи в стените кръвоносни съдове, водят до загуба на тяхната еластичност, което допълнително утежнява ситуацията и допринася за развитието на заболяването.

Има няколко теории за развитието на артериит:

1. Наследствено предразположение - това заболяване често се среща при членове на едно семейство и почти винаги при еднояйчни близнаци.
2. Инфекциозна теория - наличие на антитела и антигени в кръвта на хора, преболедували от грип, стафилококова инфекция, хепатит.
3. Автоимунна теория, според която синдромът на Horton се класифицира като колагеноза. Чуждите образувания провокират производството на антитела, които атакуват собствените тъкани на съда.При някои пациенти с артериит се откриват същите признаци на увреждане на съединителната тъкан и кръвоносните съдове, както при периартериит нодоза. Артериитът често се среща при пациенти с дерматомиозит и склеродермия.

Темпоралният артериит засяга предимно големите кръвоносни съдове,засягащи капилярите само в редки случаи. Възпалението на съдовата стена води до разрушаване на тъканните структури, стесняване на лумена на съда, органна исхемия, влошаване на локалния кръвен поток и образуване на кръвен съсирек, който напълно блокира лумена. Изтънени и разтегнати стени на артериите или вените изпъкват, развива се артериална аневризма, която на фона рязко увеличение кръвно наляганеможе да се спука.

Клиничната картина на заболяването се определя от локализацията на лезията. Пациентите развиват остър мозъчно-съдов инцидент, загуба на зрение и инсулт. Обикновено възниква възпаление каротидни артерии, аорта и други съдови структури, които кръвоснабдяват областите на главата и мозъчната кора, зрителния нерв, органа на зрението и някои вътрешни органи.

артериални промени при гигантоклетъчен артериит

Възпалението при артериит е фокално или сегментно: съдовете не са засегнати по цялата им дължина, а в отделни зони или сегменти. Еластичната мембрана се инфилтрира от лимфоцити, интимата се удебелява, в нея се натрупват плазмоцити, епителни клетки, хистиоцити и многоядрени клетки, които образуват обширни грануломи. Многоядрените гигантски клетки са комплекси, циркулиращи в кръвта, които дават името на болестта.

В кръвта на пациенти с екзацербация на артериит се откриват голям брой имунни комплекси, лимфобласти и серумни имуноглобулини.

Видео: темпорален артериит - медицинска анимация

Симптоми

Общи симптоми на патология, които предхождат появата на специфични симптоми:

• Треска,
• Слабост,
• Липса на апетит,
• хиперхидроза,
• миалгия,
• Забележима загуба на тегло.

При артериит темпоралната артерия се възпалява в 90% от случаите и се развива темпорален артериит.Пациентите се оплакват от постоянно главоболие различни степениинтензивност. Темпоралните артерии набъбват, набъбват, пулсацията отслабва и стават болезнени. При увреждане на артериалните кръвоносни съдове, захранващи мозъка, се появяват съответните симптоми.

видими прояви на темпорален артериит

Главоболието се среща при 70% от пациентите с артериит.Това е първият симптом на заболяването, което има дифузен характер. При палпиране на тези артерии болката става дифузна и непоносима. Възпалените съдове стават по-плътни и стават извити, кожатастават червени и подути. Темпоралният артериит се проявява с болка в слепоочията, излъчваща се към врата, Долна челюст, рамо. Болката е силна, пулсираща, усилваща се при палпация и дъвчене. Зрението се влошава, наблюдават се увисване на клепача, двойно виждане и болка в очите. На артериите на шията и Горни крайниципълненето и честотата на пулса се променят: първо отслабват и след това изчезват напълно. Мускулите на крайниците отслабват, развива се полимиалгия - специална формапатология, проявяваща се с болка и скованост в мускулите на рамото, таза, ръцете и краката.

При възпаление на максиларните и лицевите артерииима болка и изтръпване дъвкателни мускули, увреждане на езика, зъбобол. Пареща болка под челюстта достига Горна устна, носа и ъглите на очите. Тези признаци са причинени от недостатъчно кръвоснабдяване на съответните мускули.

Заболяването засяга кръвоносните съдове, захранващи органите на зрението.При пациенти зрителният нерв се възпалява, хориоидеяоко, ирис, конюнктива, склера, развива се диплопия и птоза горен клепач. Тези симптоми могат да бъдат временни или постоянни. Възпалението на клоните на офталмичните и цилиарните артерии води до тяхната тромбоза, исхемия на зрителния нерв и слепота.

Една от най-честите форми на артериит е полиартериит нодоза.. Това е патология долните крайници, развиваща се при лица, водещи заседнал начин на живот и при дългогодишни пушачи. Пациентите изпитват безпричинна треска, рязка загуба на тегло, силна болка в мускулите и ставите на краката. При палпация се откриват области на уплътняване и възли. Това са артериални аневризми.

Диагностика

Диагнозата и лечението на артериите се извършват от ревматолози с участието на специалисти от други медицински специалности– нефролози, дерматолози, хематолози, кардиолози, невролози, психиатри. Идентифицирайте патологията и поставете правилната диагноза начални етапидоста трудно.

Основен диагностични методиза откриване на артериит:

1. Разговор с пациента
2. Общ преглед на пациента, измерване на пулса, аускултация на сърцето и белите дробове,
3. Общи и биохимичен анализкръв - повишаване на ESRИ С-реактивен протеин, умерена анемия,
4. Ултразвук на кръвоносните съдове,
5. Артериална биопсия - идентифициране на многоядрени гигантски клетки,
6. артериография,
7. преглед на очното дъно,
8. Офталмоскопия - откриване на исхемичен неврит на зрителния нерв.

Лечение

Патологията се основава на мощен възпалителен процес, с който могат да се справят само кортикостероидите. Те потискат възпалението в артериите, като в същото време са надеждно профилактично средство. На пациентите се предписват високи дози кортикостероиди за перорално или парентерално приложение - "Декортин", "Преднизолон", "Медопред", "Преднизол". Таблетките се приемат 3 пъти на ден, главно след хранене.

Продължителността на лечението с преднизолон варира от 12 до 24 месеца. Преднизолонът е най-много ефективно средство за защитапри лечение на артериит. При почти всички пациенти той дава ясен терапевтичен ефект: телесната температура се нормализира, симптомите на интоксикация и астения изчезват, ESR намалява. Глюкокортикоидните лекарства имат редица странични ефекти, включително хиперхидроза, появата на хематоми, подуване на лицето, наддаване на тегло, остеопороза при възрастни хора, психо-емоционални сривове.

Хората, които не понасят добре глюкокортикоидите, се лекуват с метотрексат, азатиоприн и други лекарства от тази група.

За подобряване на реологичните свойства на кръвтаи физическото му състояние се предписват аспирин, дипиридамол, курантил и други ангиопротектори. Те възстановяват микроциркулацията на кръвта в засегнатата артерия, намаляват риска от хиперкоагулация и премахват вазоконстрикцията.

За предотвратяване образуването на кръвни съсиреции оптимизиране на кръвотока се провежда хепаринова терапия. Лечението с хепарин продължава пет до шест дни, след което се преминава към употребата на индиректни антикоагуланти, например варфирин.

Ако инфекциозните фактори играят роля в развитието на артериит, на пациентите се предписват антибактериални или антивирусни лекарства– „Цефтриаксон”, „Офлоксацин”, „Клиндомицин”, „Интерферон”, „Ингавирин”.

С развитието на такива усложнения на артериит като съдова тромбоза, онкопатология, образуване на аневризма, е необходимо операция. В такива случаи се извършва ангиопротезиране или байпас. По време на операцията засегнатите участъци се отстраняват съдово легло, възстановяване на съдовата проходимост.

етносука

Трябва да се помни, че средствата народна медицинасамо временно облекчават болката и намаляват интензивността на други признаци на възпаление. Те не успяват да се справят с източника на проблема.просто е " линейка» за облекчаване на състоянието и облекчаване на дискомфорта. Ако се появят изброените по-горе симптоми, трябва да се консултирате с лекар и да преминете пълен преглед.

За облекчаване на главоболие се използват отвари и инфузии от лечебни билки:

При навременна консултация със специалист и адекватно лечение прогнозата на заболяването е доста благоприятна. Настъпват минимални промени в тялото патологични променикоето позволява на пациентите да живеят пълноценен и нормален живот.

Пациентите, които пренебрегват постоянните главоболия, рискуват да останат инвалидизирани.Напредналите форми на артериит водят до неблагоприятни и доста сериозни усложнения, които са трудни за лечение и продължават да прогресират.

Видео: темпорален артериит в програмата "Живей здравословно!"

Един от водещите ще отговори на вашия въпрос.

IN този моментотговаря на въпросите: А. Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, преподавател в медицински университет

Можете да благодарите на специалист за тяхната помощ или да подкрепите проекта VesselInfo по всяко време.

Повърхностната темпорална артерия и нейните клонове са достъпни за инспекция и особено палпация. Основният ствол на артерията излиза от под зигоматичната дъга малко пред трагуса, отива нагоре, разделяйки се на няколко клона, единият от които (фронталния клон) се обръща напред, пресичайки темпоралната ямка. Основният ствол и фронталният клон на темпоралната артерия са най-достъпни за изследване.

При изследване на темпоралните области на здрав човекартериите не се виждат, няма забележима пулсация. Артериите могат да бъдат контурирани само при някои хора след значителен физически и емоционален стрес, след престой в условия висока температура(гореща вана, сауна), пиене на големи количества чай и кафе.

Постоянната тежест на клоните на темпоралните артерии, тяхната изкривеност и пулсация се отбелязва при пациенти с тежко заболяване хипертония, атеросклеротични лезии на мозъчните съдове, с артериит на Horton.

Палпация на темпоралните артерии

Палпацията на темпоралните артерии се извършва едновременно от двете страни.Крайните фаланги на II, III, IV пръсти са инсталирани във временната област по протежение на основния ствол на повърхностната темпорална артерия. Пулсът се оценява по същите принципи и по същите качества като на радиалната артерия. В допълнение към главния ствол на темпоралната артерия е необходимо да се усетят всички клонове в областта на темпоралната ямка и особено нейния фротален клон (фиг. 355).

При здрав човек пулсацията на темпоралната аргерия от двете страни е еднаква, пулсът е ритмичен, задоволително пълнене и напрежение, размерът и формата на пулса не се променят, съдова стенаеластична.

Палпаторните физиологични и патологични промени в пулса на темпоралните артерии са подобни на тези, описани при изследване на пулса на радиални артерии. Необходимо е само да се подчертае, че има специален, сравнително специфичен тип патология на тези артерии - това е системният артериит на Хортън (болест на Хортън), при който във временната област има зачервяване, подуване, болка при палпация, уплътняване, изкривяване , намалена пулсация на темпоралната артерия от едната или от двете страни.