Възпалението на окото е увеит. Увеитът е възпаление на ириса или хороидеята на цилиарното тяло на окото.

Увеит(грешно уевит) - възпалителна патология на различни части на увеалния тракт ( хориоидеяочите), проявяващи се с болка в очите, свръхчувствителност към светлина, замъглено зрение, хронично сълзене. Терминът "увея" в превод от старогръцки означава "грозде". Хороидеята има сложна структура и се намира между склерата и ретината, наподобявайки външен видгрозд.

Структурата на увеалната мембрана има три части: ириса, цилиарното тяло и хороидеята, разположени под ретината и облицоващи я отвън.

Хороидеята изпълнява редица важни функции в човешкото тяло:

Най-основната и жизненоважна функция на увеалната мембрана за тялото е да снабдява очите с кръв. Предните и задните къси и дълги цилиарни артерии осигуряват притока на кръв към различни структури на зрителния анализатор. И трите части на окото се кръвоснабдяват от различни източници и се засягат отделно.

Частите на хориоидеята също се инервират по различен начин. Разклоняването на съдовата мрежа на окото и бавният кръвен поток са фактори, които допринасят за задържането на микроби и развитието на патология. Тези анатомични и физиологични особености влияят върху появата на увеит и осигуряват високото им разпространение.

При дисфункция на хориоидеята функционирането на зрителния анализатор е нарушено.Възпалителните заболявания на увеалния тракт представляват около 50% от всички очни патологии. Приблизително 30% от увеитите водят до рязък спад на зрителната острота или пълната й загуба. Мъжете страдат от увеит по-често от жените.

разнообразие от форми и прояви на очни лезии

Основни морфологични форми на патология:

1. Предният увеит е по-често срещан от останалите. Те са представени от следните нозологии - ирит, циклит,.
2. Заден увеит – хороидит.
3. Среден увеит.
4. Периферен увеит.
5. Дифузен увеит - увреждане на всички части на увеалния тракт. Генерализираната форма на патологията се нарича иридоциклохороидит или панувеит.

Лечението на увеит е етиологично, което се състои в използването на локални лекарствени форми под формата на очни мехлеми, капки, инжекции и системна лекарствена терапия. Ако пациентите с увеит не се консултират своевременно с офталмолог и не се подложат на адекватна терапия, те развиват тежки усложнения: катаракта, вторична глаукома, подуване и отлепване на ретината, прирастване на лещата към зеницата.

Увеитът е заболяване, чийто изход зависи пряко от времето на откриване и консултация с лекар.За да не доведе патологията до загуба на зрението, лечението трябва да започне възможно най-рано. Ако зачервяването на окото не изчезне няколко дни подред, трябва да посетите офталмолог.

Етиология

Причините за увеит са много разнообразни. Като се вземат предвид етиологичните фактори, се разграничават следните видове заболявания:

При деца и възрастни хора очният увеит обикновено има инфекциозен характер.В този случай провокиращите фактори често са алергии и психологически стрес.

Фокусите на възпаление в увеалната мембрана са подобни на памучна вата инфилтрати с размити контури на жълт, сив или червен цвят. След лечение и изчезване на признаците на възпаление, лезиите изчезват без следа или се образува белег, видим през склерата и изглеждащ като бяла зона с ясни контури и съдове по периферията.

Симптоми

Експресия и разнообразие клинични симптомипри увеит се определя от локализацията на патологичния фокус, общата резистентност на тялото и вирулентността на микроба.

Преден увеит

предният увеит има най-забележими прояви

Предният увеит е едностранно заболяване, което започва остро и се придружава от промяна в цвета на ириса. Основните симптоми на заболяването са: болка в очите, фотофобия, замъглено зрение, "мъгла" или "воал" пред очите, хиперемия, прекомерна лакримация, тежест, болка и дискомфорт в очите, намалена чувствителност на роговицата.Зеницата при тази форма на патология е тясна, практически не реагира на светлина и има неправилна форма. Върху роговицата се образуват преципитати, които представляват натрупване на лимфоцити, плазмени клетки и пигменти, плаващи във влагата на камерата. Острият процес продължава средно 1,5-2 месеца. През есента и зимата заболяването често рецидивира.

Преден ревматоиден серозен увеит има хроничен ходи изтрити клинична картина. Заболяването е рядко и се проявява с образуване на роговични преципитати, задни сраствания на ириса, разрушаване на цилиарното тяло и помътняване на лещата. Ревматоидният увеит има дълъг курс, трудно се лекува и често се усложнява от развитието на вторична очна патология.

Периферен увеит

При периферен увеит и двете очи често са засегнати симетрично и "плаване" пред очите, зрителната острота се влошава.Това е най-диагностично трудната форма на патология, тъй като фокусът на възпалението се намира в област, която е трудна за изследване със стандартни офталмологични методи. При деца и индивиди младпериферният увеит е особено тежък.

Заден увеит

Задният увеит има леки симптоми, които се появяват късно и не влошават общото състояние на пациентите. В този случай няма болка и хиперемия, зрението постепенно намалява, пред очите се появяват мигащи точки.Заболяването започва незабелязано: пациентите изпитват светкавици и трептене пред очите си, формата на предметите се изкривява и зрението се замъглява. Трудно четат, става по-лошо здрачно зрение, цветовото възприятие е нарушено. В стъкловидното тяло се откриват клетки, а върху ретината се откриват бели и жълти отлагания. Задният увеит се усложнява от исхемия на макулата, оток на макулата, отлепване на ретината и васкулит на ретината.

Хроничният ход на всяка форма на увеит се характеризира с рядка поява на леки симптоми. Очите на пациента стават леко червени и пред очите се появяват плаващи петна. В тежки случаи се развива пълна слепота, глаукома, катаракта и възпаление на мембраната на очната ябълка.

Иридоциклохороидит

Иридоциклохороидитът е най-тежката форма на патология, причинена от възпаление на целия съдов тракт на окото. Заболяването се проявява с всяка комбинация от описаните по-горе симптоми. Това е рядко и сериозно заболяване в резултат на хематогенна инфекция на увеалния тракт, токсично уврежданеили тежка алергизация на тялото.

Диагностика

Офталмолозите диагностицират и лекуват увеит. Те изследват очите, проверяват зрителната острота, определят зрителните полета и провеждат тонометрия.

Основните диагностични методи за откриване на увеит при пациенти:

1. биомикроскопия,
2. гониоскопия,
3. офталмоскопия,
4. Ултразвук на очите,
5. Флуоресцеинова ангиография на ретината,
6. ехография,
7. Реоофталмография,
8. електроретинография,
9. Парацентеза на предна камера,
10. Витреална и хориоретинална биопсия.

Лечение

Лечението на увеит е комплексно, състоящо се от използването на системни и локални антимикробни, вазодилатиращи, имуностимулиращи, десенсибилизиращи лекарства, ензими, физиотерапевтични методи, хирудотерапия, лекарства народна медицина. Обикновено на пациентите се предписват лекарства по следния начин лекарствени форми: капки за очи, мехлеми, инжекции.

Традиционно лечение

Лечението на увеита е насочено към бърза резорбция на възпалителни инфилтрати, особено при индолентни процеси. Ако пропуснете първите симптоми на заболяването, не само цветът на ириса ще се промени, ще се развие неговата дегенерация и всичко ще завърши с разпадане.

За лекарствено лечение на преден и заден увеит се използва:

• Антибактериални средства широк обхватдействия от групата на макролидите, цефалоспорините, флуорохинолоните. Лекарствата се прилагат субконюнктивално, интравенозно, интрамускулно, интравитреално. Изборът на лекарство зависи от вида на патогена. За целта извършват микробиологично изследванесекрет от очите за микрофлора и определяне на чувствителността на изолирания микроб към антибиотици.
• Вирусният увеит се лекува антивирусни лекарства – „Ацикловир“, „Зовиракс“ в комбинация с „Циклоферон“, „Виферон“. Предписват се за локално приложениепод формата на интравитреални инжекции, както и за перорално приложение.
• Противовъзпалителни лекарстваот групата на НСПВС, глюкокортикоиди, цитостатици. На пациентите се предписват капки за очи с преднизолон или дексаметазон, 2 капки в засегнатото око на всеки 4 часа - „Пренацид“, „Дексофтан“, „Дексапос“. Индометацин, Ибупрофен, Мовалис, Бутадион се приемат вътрешно.
• Имуносупресорипредписани, когато противовъзпалителната терапия е неефективна. Лекарствата от тази група потискат имунните реакции - циклоспорин, метотрексат.
• За да се предотврати образуването на сраствания, се използват капки за очи "Тропикамид", "Циклопентолат", "Ирифрин", "Атропин". Мидриатиците облекчават спазъма на цилиарния мускул.
• Фибринолитичнолекарства имат разрешаващ ефект - "Лидаза", "Гемаза", "Вобензим".
• Антихистаминиозначава "Клемастин", "Кларитин", "Супрастин".
• Витаминна терапия.

Хирургичното лечение на увеит е показано в тежки случаи или при наличие на усложнения.Оперативно се изрязват срастванията между ириса и лещата, отстраняват се стъкловидното тяло, глаукома, катаракта и очна ябълка, а ретината се запоява с лазер. Резултатите от такива операции не винаги са благоприятни. Възможно е обостряне на възпалителния процес.

Физиотерапията се провежда след отшумяване на острите симптоми. възпалителни явления. Най-ефективните физиотерапевтични методи: електрофореза, фонофореза, вакуумен импулсен масаж на очите, инфитатерапия, ултравиолетово облъчване или лазерно облъчванекръв, лазерна коагулация, фототерапия, криотерапия.

етносука

Най-ефективните и популярни методи на традиционната медицина, които могат да допълнят основното лечение (след консултация с лекар!):

Профилактиката на увеита се състои в поддържане на хигиена на очите, предотвратяване на обща хипотермия, наранявания, претоварване, лечение на алергии и различни патологии на тялото. Всяко очно заболяване трябва да започне да се лекува възможно най-рано, за да не провокира развитието на по-сериозни процеси.

Видео: мини-лекция за увеит

2965 18.09.2019 г. 5 мин.

Очите са важен компонент на цялото тяло. Понякога по време на диагностика източникът на проблема се открива на съвсем различно място от това, където е бил търсен преди това. Към лечението на всеки здравословен проблем трябва да се подхожда комплексно. Това важи особено за очно заболяване като увеит. Важно е да се лекуват не само симптомите, но и да се установи причината за заболяването.

Какво е увеит?

Увеит – обща концепция, което означава възпаление на различни части на хориоидеята (ирис, цилиарно тяло, хориоидея).Това заболяване е доста често и опасно. Често (в 25% от случаите) увеитът води до и дори слепота.

Появата на това заболяване се улеснява от високото разпространение на съдовата мрежа на окото. В този случай кръвотокът в увеалния тракт се забавя, което може да доведе до задържане на микроорганизми в хороидеята. При определени условия тези микроорганизми се активират и водят до възпаление.

Сълзене на очите като един от признаците на увеит

Развитието на възпалението се влияе и от други характеристики на хориоидеята, включително различно кръвоснабдяване и инервация на различните й структури:

• преден отдел (ирис и цилиарно тяло) се кръвоснабдява от предните цилиарни и задните дълги артерии и се инервира от цилиарните влакна на първия клон на тригеминалния нерв;
• задната част (хориоидея) се кръвоснабдява през задните къси цилиарни артерии и се характеризира с липса на сензорна инервация.

Тези характеристики определят местоположението на лезията в увеалния тракт. Може да бъде засегната предната или задната област.

Класификация

Анатомията на окото предразполага заболяването да се локализира в различни места на увеалния тракт. В зависимост от този фактор има:

• Преден увеит: ирит, преден циклит. Развива се възпаление в ириса и. Този сорт е най-често срещаният.
• Медианен (междинен) увеит: заден циклит, парс планит. Засягат се цилиарното или стъкловидното тяло, ретината и хороидеята.
• Заден увеит: хороидит, ретинит, невроувеит. Засягат се хориоидеята, ретината и др.
• Генерализиран увеит – панувеит. Този видзаболяването се развива, ако са засегнати всички части на хориоидеята.

Форми

Естеството на възпалението при увеит може да бъде различно, поради което се разграничават следните форми на заболяването:

• серозен;
• хеморагичен;
• фибринозно-пластичен;
• смесен.

В зависимост от продължителността на възпалението се разграничават остри и хронични (повече от 6 седмици) форми на увеит.

Причини за възпаление

Увеитът може да се развие поради голямо разнообразие от причини, основните от които са:

• инфекции;
• наранявания;
• системни и синдромни заболявания;
• метаболитни и хормонални нарушения.

Инфекциозният увеит е най-честият: те се срещат в 43,5% от случаите. Инфекциозни агенти в този случай са mycobacterium tuberculosis, стрептококи, токсоплазма, treponema pallidum, цитомегаловирус, херпесвирус и гъбички. По правило такъв увеит е свързан с инфекция, навлизаща в съдовото легло от всякакъв източник на инфекция и се развива със синузит, туберкулоза, сифилис, вирусни заболявания, тонзилит, сепсис, зъбен кариес и др.

В развитието на алергичния увеит роля играе повишената специфична чувствителност към факторите на околната среда - лекарствени и хранителна алергия, сенна хрема и др. Често при въвеждането на различни серуми и ваксини се развива серумен увеит.

Увеитът може да възникне на фона на системни и синдромни заболявания, като:

• ревматизъм;
• ревматоиден артрит;
• псориазис;
• спондилоартроза;
• саркоидоза;
• гломерулонефрит;
• автоимунен тиреоидит;
• множествена склероза;
• язвен колит;
• Синдроми на Reiter, Vogt-Koyanagi-Harada и др.

Посттравматичният увеит възниква поради проникващи или контузни наранявания на очната ябълка или попадане на чужди тела в очите.

Следните заболявания също допринасят за развитието на увеит:

• метаболитни нарушения и хормонална дисфункция (захарен диабет, менопауза и др.);
• заболявания на кръвоносната система;
• заболявания на зрителните органи (конюнктивит, кератит, блефарит, склерит, перфорация на язви на роговицата).

И това не е целият списък от заболявания, в резултат на които може да възникне и да се развие увеит.

Симптоми и диагноза

На начална фазазаболяване, цветът на ириса се променя и се появяват сраствания. Лещата на окото става мътна. Освен това увеитът може да се прояви по различни начини в зависимост от вида и формата на възпалението. Общи симптомиса:

• фотофобия;
• хронична лакримация;
• болезнена или остра болка;
• болка и дискомфорт;
• деформация, ;
• появата на лека "мъгла" пред очите;
• влошаване на зрителната острота, до слепота;
• неясно възприятие;
• повишение вътреочно налягане(в същото време има усещане за тежест в окото);
• преход на възпаление към второто око.

Основната причина, която предизвиква възпалителния процес, най-често е инфекция. Хориоидитът може да бъде причинен от туберкулоза, стрептококови, бруцелозни и стафилококови инфекции.

Особеността на структурата на хороидеята причинява забавяне на бактериите и вирусите, които се пренасят от кръвта или лимфния поток. При намален имунитет и хронични заболявания, когато тялото е отслабено, възниква бързо развитие на патогенни микроорганизми.

Ако заболяването не се диагностицира навреме и не се започне лечение, възпалителният процес се разпространява към ретината.

Хориоидеята на очите може да се зарази в резултат на нараняване или инфекция с опасни инфекциозни заболявания. Класическият пример за развитие на хориоидит на снимката трябва да ви предупреди, тъй като възпалението на хороидеята може да бъде един от първите симптоми на сериозни заболявания:

• туберкулозният бацил се транспортира чрез кръвта и лимфата в кръвоносни съдовеочи;
• вирусът на сифилис също причинява възпаление на очните ябълки;
• стрептококови и стафилококови инфекции;
• хелминтоза;
• токсоплазмоза.

Могат да се предизвикат възпалителни процеси сезонни алергииили обща хипотермия на тялото. За да може офталмологът да предпише правилното и ефективно лечение, важно е правилно да се определи причината, която е причинила възпалението.

Симптоми и диагностика на хориодит

Мрежата от кръвоносни съдове в окото е много уязвима към вируси и инфекции. В началния стадий на инфекция хориодитът е почти невидим. Диагностицирани са леко зачервяване на очната ябълка и подуване на клепача. Зрителните нарушения в началния стадий на инфекцията са периодични.

Ако лечението започне своевременно, всички симптоми изчезват бързо и зрението се възстановява напълно.

Тежкият хроничен ход на хориодита се характеризира със сериозен възпалителен процес на ретината, диагностицира се частично разпадане на пигментните клетки епителни клетки. Нормалното кръвоснабдяване на окото е нарушено, тъй като кръвоносните съдове са увредени от възпалителния процес (компресирани).

Остър и хроничен хороидит - симптоми:

• диагностицира с леко първоначално възпаление инфекциозен процесможе да се направи само от офталмолог; в началния стадий на заболяването не се наблюдава зрително увреждане;
• ако лечението не започне навреме, инфекцията се разпространява по цялата повърхност на хориоидеята, в резултат на което зрителната острота намалява, появява се изкривяване във възприятието на околните обекти (замъглени контури, трептене), плаващи точки или светкавици се появяват пред очите ;
• с развитието на заболяването прогресира процесът на поява на скотоми - области на намалено или липсващо зрение;
• привечер човек започва да вижда лошо (хемералопия);
• дори при хроничен и остър хороидит пациентът не изпитва болка в очните ябълки, което е много опасно, тъй като пътуването до офталмолога се отлага;
• ако възпалителният процес засяга централната част на фундуса, тогава се наблюдава изкривяване на обекти, рязък спадзрителна острота, трептене и петна пред очите;
• в случай на поражение периферна часточите са диагностицирани със здрачно зрение, движещи се точки пред очите, появяват се засегнати области на периферното зрение;
• При диагностициране на фундуса се наблюдават жълтеникави или сиви огнища с размити контури, които изпъкват в стъкловидното тяло на окото. Съдовете на ретината не са повредени, но са разположени над такава лезия;
• диагностицират се локални лезии (кръвоизливи) в стъкловидното тяло, ретината и хориоидеята. Хроничният възпалителен процес причинява помътняване на ретината на мястото на инфекцията.

Много опасно е, че това заболяване не е придружено от болка и рядко се диагностицира в началния етап, когато лечението дава най-положителен ефект. Ето защо при първите признаци на хороидит - плаващи петна пред очите, неясни очертания на предмети, намалено зрение на тъмно, е важно незабавно да се консултирате с офталмолог.

Това заболяване, ако лечението не започне навреме, е придружено от сериозни усложнения. Редовният преглед от офталмолог - веднъж на всеки шест месеца - ще помогне за навременна диагностика и бързо лечение инфекциозно възпалениеоко.

Лечение и профилактика на хороидит

За да бъде лечението ефективно, е важно да се установи причината за инфекцията. В някои случаи при нараняване на очите е достатъчно терапевтично лечение, насочено към повишаване на общия имунитет.

Ако има инфекциозен или бактериална природавъзпаление, след това курс на локално или общо действие. Хороидит - лечението трябва да бъде изчерпателно:

• необходимо е да се елиминира източникът на инфекция;
• важно е да се регулират и блокират локални и системни автоимунни реакции на организма;
• се предприема набор от мерки за предотвратяване на развитието на сериозни усложнения, които възникват в резултат на инфекция;
• назначаване антихистаминиако причината е алергична реакция;
• въвеждането на антигени на вирусни патогени в малки дози (хипосенсибилизация) е насочено към предотвратяване на рецидиви на заболяването;
• предписване на противовъзпалителни средства (глюкокортикоиди) - капки максидес, мехлем дексаметазон;
• при хронични и тежки форми на заболяването се препоръчва да се прилага Kenalog (седмичен курс);
• антимикробна терапия - okomistin капки, floskal, okoferon.

Горните лекарства и курс на лечение могат да бъдат предписани само от лекар след преглед, тъй като е важно да се идентифицира причинителя на инфекцията, за да се предпишат необходимите лекарства.

Хориоидитът на очите е сериозно инфекциозно заболяване, което причинява опасни усложненияако лечението не се проведе навреме. Инфекцията засяга хориоидеята на окото и води до пълна атрофия на тъканите.

Във връзка с

Увеитът е възпаление на хориоидеята на окото, което се проявява като болка, повишена чувствителност към светлина, лакримация и замъглено зрение.

Увеалният тракт има сложна структура, разположен е между склерата и ретината и прилича на чепка грозде. Състои се от съдове, които доставят на очите хранителни вещества. Увеалният тракт се образува от ириса, стъкловидното и цилиарното тяло и самата хориоидея.

Класификация на заболяването

Според анатомична структураОт увеалния тракт се разграничават следните видове увеити:

• Отпред. Характерно е развитието на възпаление в ириса и стъкловидното тяло. Това е най-често срещаният тип заболяване, което може да се появи под формата на ирит, преден циклит,;
• Междинен. Възпалението засяга цилиарното тяло, ретината, стъкловидното тяло и хороидеята. Патологията се проявява под формата на заден циклит, парс планит;
• Задна. Характерно увреждане на хориоидеята, ретината, оптичен нерв. В зависимост от локализацията на патологичния процес може да възникне хориоретинит, ретинит, хороидит, невроувеит;
• Генерализиран. Възпалителният процес засяга всички части на увеалния тракт. В такива случаи те говорят за развитието на панувеит.

В зависимост от естеството на възпалението се разграничават 4 форми на патология:

1. серозен;
2. гнойни;
3. Фибринозно-пластични;
4. Смесени.

от етиологични факториУвеитът обикновено се разделя на:

• Ендогенни. Инфекциозните агенти навлизат в окото чрез кръвния поток;
• Екзогенен. Инфекцията възниква в резултат на нараняване на хориоидеята на окото.

Увеитът може да се развие като първично заболяванекогато не е предшествано от патологични процеси. Вторичният увеит се разграничава, когато патологията възниква на фона на други очни заболявания.

Според характера на потока те се разграничават:

• остър процес, чиято продължителност не надвишава 3 месеца;
• хронична патология, която продължава повече от 3-4 месеца;
• рецидивиращ увеит, когато след пълно възстановяванеотново се развива възпаление на увеалния тракт.

Етиологични фактори

Маркирайте следните причиниразвитие на увеит:

• бактериална инфекция, причинена от стрептококи, стафилококи, хламидии, токсоплазми, туберкулозни бацили, Brucella, treponema pallidum, leptospira;
• вирусна инфекция: херпесен вирус (включително патогена варицела), цитомегаловирус, аденовирус, HIV;
• гъбична инфекция;
• наличие на лезии хронична инфекция– тонзилит, кариес, синузит;
• развитие на сепсис;
• автоимунни заболявания (ревматизъм, системен лупус еритематозус, спондилоартрит, улцерозен колит, болест на Crohn, полихондрит, интерстициален нефрит, гломерулонефрит);
• наранявания на очите, изгаряния, чужди тела;
• хормонален дисбаланс;
• увреждане на очите от химически реактиви;
• генетично предразположение;
• развитие на сенна хрема, хранителни алергии;
• метаболитни нарушения.

Заболяването често се развива при пациенти, които имат анамнеза за други очни патологии. В детска и напреднала възраст се диагностицира главно инфекциозен увеит, който възниква на фона на алергии или стресови ситуации.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина зависи от локализацията на възпалителния процес, състоянието на имунната система и естеството на заболяването. При остър преден увеит пациентите съобщават за следните симптоми:

• болезненост и зачервяване на засегнатото око;
• стесняване на зеницата;
• повишена лакримация;
• фотофобия;
• намалена зрителна острота и яснота;
• увеличена

За хронично възпалениеПредната част на увеалния тракт се характеризира с асимптоматичен ход. Само в някои случаи пациентите отбелязват леко зачервяване на очните ябълки и появата на точки пред очите.

Характерен признак на периферния увеит е увреждането на двете очи. Пациентите се оплакват от намалено централно зрение и поява на "плавки" пред очите.

Следните симптоми са характерни за задния увеит:

• усещане за замъглено зрение;
• обектите се изкривяват;
• появата на плаващи петна пред очите;
• намалена зрителна острота.

Възможно е също да се развие оток на макулата, оптична невропатия, макулна исхемия и отлепване на ретината.

Диагностични мерки

Диагнозата на увеит се извършва от офталмолог. В рамките на първоначално назначаванеспециалист трябва да прегледа очите, да провери зрителната острота, зрителните полета и да проведе тонометрия, за да определи стойността на вътреочното налягане.

Освен това се провеждат следните изследвания:

• Ултразвук на окото;
• изследване на реакцията на зеницата;
• биомикроскопия, която включва изследване на окото с помощта на прорезна лампа;
• гониоскопия, която ви позволява да определите ъгъла на предната камера;
• . Изследването се провежда за изследване на дъното на окото;
• флуоресцеинова ангиография на ретината;
• томография на различни очни структури, ако е необходимо;
• електроретинография;
• реоофталмография, която ви позволява да измервате скоростта на кръвния поток в съдовете на очите.

Характеристики на лечението

Лекарствената терапия за преден и заден увеит включва използването на следните групи лекарства:

1. Антибиотици с широк спектър на действие (флуорохинолони, макролиди, цефалоспорини). Лекарствата могат да се прилагат субконюнктивално, интравитреално или парентерално. Изборът на подходящ антибиотик зависи от вида на патогена, неговата чувствителност към лекарства;
2. За лечение на увеит с вирусен произход се предписват антивирусни лекарства. Широко използвани: докато приемате Viferon или Cycloferon. Лекарствата се предписват под формата на интравитреални инжекции или се приемат през устата;
3. Нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди позволяват кратко времеспрете възпалението. Капки дексаметазон или преднизолон се предписват субконюнктивално, ибупрофен, Movalis или Butadione се приемат перорално;
4. Когато противовъзпалителното лечение е неефективно, се използват имуносупресори. Показани са циклоспорин и метотрексат, които могат да потиснат имунните реакции;
   За да се предотврати появата на сраствания, се препоръчват капки циклопентолат, тропикамид, атропин;
5. Фибринолитиците имат разрешаващ ефект. Широко използвани: Gemaza, Lidazu, Wobenzym;
6. Комплексни мултивитамини;
7. Антихистамини: Кларитин, Лорано, Цетрин, Клемастин, Супрастин.

Ако лекарствената терапия помогне за премахване на остро възпаление, тогава е показано физиотерапевтично лечение. Електрофореза, инфитатерапия, лазерно облъчване на кръвта, вакуумен импулсен масаж, фототерапия, фонофореза, лазерна коагулация, криотерапия са високоефективни.

Хирургическа интервенция

Развитието на усложнения или тежко протичане на увеит изисква хирургично лечение. Операцията може да включва следните стъпки:

• дисекция на комисурата между ириса и лещата;
• изтриване стъкловидно тяло, глаукома или;
• запояване на ретината с помощта на лазер;
• отстраняване на очната ябълка.

Хирургията не винаги има благоприятен изход. В някои случаи операцията причинява обостряне на възпалителния процес.

Методи на традиционната медицина

По време на лечението на увеит можете да използвате някои народни рецепти. Въпреки това, преди всяка манипулация трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Следните рецепти ще помогнат за ефективно премахване на възпалението:

• измиване на очите с лечебна отвара. Необходимо е да се вземат равни количества цветя от лайка, невен и градински чай. Смелете суровините. Вземете 3 супени лъжици от сместа и ги залейте с чаша вряща вода. Съставът се влива в продължение на 1 час. Прецедете получения продукт и изплакнете очите с отварата;
• сок от алое се разрежда студено сварена водав съотношение 1:10. Полученият разтвор се капва по 1 капка не повече от 3 пъти на ден в болното око;
• лосиони от корен на бяла ружа. Суровините трябва да бъдат смачкани, залейте 3-4 супени лъжици с 200 ml студена вода. Продуктът се влива в продължение на 8 часа, след което се използва за лосиони.

Усложнения и прогноза

С отсъствие ефективно лечениеувеит може да доведе до развитие тежки заболяванияочи:

• катаракта, при която лещата става мътна;
• увреждане на ретината до нейната;
• , развиващи се поради нарушено изтичане на течност вътре в окото;
• постоянно помътняване на стъкловидното тяло;
• увреждане на зрителния нерв;
• зенично сливане, при което зеницата спира да реагира на светлина поради прилепване към лещата.

С навременно и комплексна терапияОстрото възпаление на окото може да бъде напълно излекувано за 3-6 седмици. Въпреки това, хроничният увеит е склонен към рецидиви, когато основната патология се влоши, което значително усложнява терапията и влошава прогнозата.

Увеитът е възпалителна патология на хориоидеята на окото, която може да доведе до пълна загуба на зрение. Ето защо е толкова важно да се диагностицира и започне лечението навреме. Страхотна ценаима профилактика на заболяването, което включва навременна терапия патологични процесив тялото, премахване на битови наранявания на очите, алергизиране на тялото.

В окото, между склерата и ретината, има най-важната структура - хориоидея, или както още се нарича, . Отличава се отпред(ирис и цилиарно тяло) и обратно(хориоид, от латински Chorioidea - самият хороид). Основната функция на ириса е да регулира количеството светлина, навлизащо в ретината. Цилиарното тяло е отговорно за производството на вътреочна течност, фиксирането на лещата и също така осигурява механизъм за настаняване. Хориоидеята изпълнява най-важната функцияза доставяне на кислород и хранителни вещества до ретината.

УвеитТова е възпалително заболяване на хориоидеята на окото. Неговите причини и прояви са толкова разнообразни, че дори сто страници може да не са достатъчни, за да ги опишем, има дори офталмолози, които се специализират само в диагностиката и лечението на тази патология.

Предните и задните части на хориоидеята се кръвоснабдяват от различни източници, така че най-често се появяват изолирани лезии на техните структури. Инервацията също е различна (ирис и цилиарно тяло - тригеминален нерв, а хориоидеята изобщо няма чувствителна инервация), което причинява значителна разлика в симптомите.

Заболяването може засяга пациенти независимо от пол и възраст и е една от водещите причини за слепота(около 10% от всички случаи) в света. Според различни източници заболеваемостта е 17-52 случая на 100 хиляди души годишно, а разпространението е 115-204 на 100 хиляди. Средна възрастпациенти - 40г.

Интересното е, че Финландия има най-високата честота на увеит, вероятно поради високата честота на HLA-B27 спондилоартропатия (една от причините) сред населението.

Причини за увеит

Често Не е възможно да се определи причината за увеита(идиопатичен увеит). Провокиращи фактори могат да бъдат генетични, имунни или инфекциозни заболявания, наранявания.

Смята се, че причината за увеит след нараняване е развитието имунна реакция, увреждащи клетките на увеалния тракт, в отговор на микробно замърсяване и натрупване на разпадни продукти на увредените тъкани. Ако заболяването е инфекциозно имунната системазапочва да унищожава не само чужди молекули и антигени, но и собствените си клетки. В случаите, когато увеитът възниква на фона на автоимунно заболяване, причината може да е увреждане на собствените клетки на хориоидеята от имунни комплекси, в резултат на реакция на свръхчувствителност.

Болестите, които най-често допринасят за появата на увеит, включват: серонегативна артропатия (анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, псориатична артропатия, възпалителни заболяваниячерва (болест на Крон, улцерозен колит)), ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, болест на Бехчет, саркоидоза, туберкулоза, сифилис, херпесен вирус, токсоплазмоза, цитомегаловирус, СПИН.

Според Rodrigues A. et al. (1994), идиопатичният увеит преобладава сред другите форми и представлява около 34%. Серонегативната спондилоартропатия причинява заболяването в 10,4% от случаите, саркоидоза - в 9,6%, ювенилен ревматоиден артрит - в 5,6%, системен лупус еритематозус - в 4,8%, болест на Бехчет - в 2,5%, СПИН - в 2,4%. Според същия автор най-честият е предният увеит (51,6%), задният - в 19,4% от случаите.

При идентифициране на симптоми на увеит при пациент е необходимо да се помни за синдрома на "маскарад", който имитира болестта. То може да бъде или от нетуморен характер (с вътреочни чужди тела, отлепвания на ретината, миопични дистрофии, синдром на пигментна дисперсия, дистрофии на ретината, нарушения на кръвообращението в окото, реакции към прилагане на лекарства), или тумор (с такива онкологични заболявания, като вътреочни лимфоми, левкемия, увеален меланом, метастази на тумори с други локализации, паранеопластичен синдром, асоциирана с рак ретинопатия, ретинобластом).

Класификация

Международен работна групаЗа стандартизиране на номенклатурата на увеита бяха разработени препоръки за класификация на това заболяване.

По този начин, според локализацията е обичайно да се разграничава

Както виждаме, възпалението може да включва както структури, принадлежащи към различни части на хориоидеята, така и околните тъкани (склера, ретина, зрителен нерв).

от разграничава се морфологичната картинафокален (грануломатозен) и дифузен (негрануломатозен) увеит.

Началото на заболяването може да бъде внезапно или скрито, практически безсимптомно. Въз основа на продължителността увеитът се разделя на ограничен (до 3 месеца) и персистиращ. Според протичането си те биват: остри (внезапно начало и ограничена продължителност), рецидивиращи (периоди на обостряне се редуват с периоди на ремисия без лечение за повече от 3 месеца) и хронични (персистиращ увеит с рецидиви по-малко от 3 месеца след спиране на лечението). лечение).

За да се определи степента на активност на възпалителния процес, се оценява клетъчната опалесценция и наличието на клетъчни елементи в предната камера на окото.

Увеитът се диференцира и по много други параметри: морфологични, според възрастта на пациентите, имунен статуси т.н.

Симптоми

Симптомите на увеит зависят от много фактори, като основните са локализацията на възпалителния процес (предна, средна, задна) и неговата продължителност (остра или хронична). В зависимост от причината могат да се идентифицират специфични прояви, характерни за тази форма на заболяването.

Преден увеит

Най-честата форма - остър преден увеит - обикновено се придружава от внезапно начало, силна болка от засегнатата страна (обикновено засилена болка през нощта, с промени в осветлението, натискане на очната ябълка в лимба), фотофобия, замъглено или намалено зрение , лакримация, характерно зачервяване на окото (цилиарно или смесено инжектиране на очната ябълка), стесняване на зеницата и отслабване на реакцията й към светлина поради спазъм на сфинктера. Симптомите на хроничния преден увеит са подобни, но обикновено са по-леки, а някои дори липсват.

При преглед офталмологът може да установи наличието на клетъчни елементи, гноен и фибринозен ексудат (хипопион) във водната течност на предната камера, нейната опалесценция (феномен на Тиндал); отлагания (преципитати) върху задната повърхност на роговицата; характерни отлагания по зеничния ръб на ириса (възли на Keppe) или в средната му зона на предната повърхност (възли на Boussac); задно или предно сливане на ириса с околните структури (синехия), му атрофични промени; разлика в цвета между дясното и лявото око (хетерохромия); появата на патологични съдове в ириса (рубеоза). Нивата на IOP могат да варират от ниски до високи.

Среден увеит

Възпалението на хориоидеята в тази локализация е придружено от плаващи непрозрачности в зрителното поле, влошаване на зрението при липса на болка (клиничната картина е подобна на задния увеит) и лека фотофобия.

Заден увеит

При такъв увеит пациентите отбелязват замъгляване, намалена зрителна острота, поява на плаващи непрозрачности, изкривяване на изображението, фотопсия при липса на болка, зачервяване и фотофобия. Появата на болка с увеит на задната локализация може да показва участие във възпалителния процес на предната камера на окото, бактериален ендофталмит или заден склерит.

При офталмологичен преглед може да се установи наличието на клетъчен ексудат в стъкловидното тяло, ексудативни и хеморагични преретинални и интраретинални лезии с различна форма и вид, които в неактивен стадий могат да се превърнат в атрофични зони с белези, засягащи околните тъкани.

Пациентите с панувеит могат да изпитат всички горепосочени симптоми.

Диагностика на увеит

Най-важното при диагностицирането на увеит е правилното и пълно снемане на анамнезата. Това спестява на пациента да се подлага на ненужни видове изследвания. Много експерти дори предложиха различни въпросници, съдържащи ключови въпроси за прилагане. Те помагат за стандартизиране на изследването и избягване на непълно изясняване на медицинската история.

Няма задължителни специфични офталмологични методи за диагностициране на увеит. Общ пълен преглед ще разкрие някои характерни особеностизаболявания. Важно е да се обърне внимание на нивото на вътреочното налягане, което според Herbert има тенденция да се повишава при приблизително 42% от пациентите. Необходима е инспекция на предния сегмент, която ще помогне за идентифициране на преципитати по задната повърхност на роговицата, хипопион или псевдохипопион, промени в ириса и други характерни промени. За диференциране на измененията в задния сегмент на окото, освен стандартното изследване на очното дъно, могат да се използват ФА и ОКТ.

Лабораторна диагностика (PCR, HLA типизиране и други), рентгенови, ЯМР и цитологични методи на изследване се извършват според показанията в зависимост от предполагаемата причина за увеит.

През 2005 г. работна група за стандартизиране на номенклатурата на увеита разработи препоръки относно обема диагностични меркипри различни формиувеит (вижте приложението). Те съдържат списък на основните нужди във всеки конкретен клиничен случайпрегледи и помагат да се избегне предписването на неоснователни такива.

Специално място заема диагнозата "маскараден" синдром, който имитира симптомите на увеит. Необходимо е да се подозира в случаи на минимален отговор на протичащата агресия лекарствена терапия. Обхватът на диагностичните процедури зависи от предполагаемата причина.

Важно е да разберете това целта на изследването за увеитможе да бъде не само установяване на причината за заболяването, но и изключване на патология, чието лечение е изключено от определени лекарства (например инфекциозни, по-специално тези, които не могат да бъдат идентифицирани чрез специфични тестове, "маскарадни" синдром); системни заболявания, което може да влоши общото състояние на пациента, прогнозата за възстановяване и да изисква корекция на режима на лечение.

Лечение на увеит

Медикаментозно лечение. Лечение на увеит пряко зависи от причинатакоето е причинило заболяването. Поради факта, че често не е възможно да се установи, схемите съдържат лекарства, които са симптоматични или се предписват емпирично до установяване на етиологията на възпалението. Специфично лечениетрябва да се прилага след установяване на причината за заболяването.

Златният стандарт за лечение на увеит са кортикостероидите.. Основните цели на рецептата са: намаляване на ексудацията, стабилизиране клетъчни мембрани, инхибиране на производството на възпалителни хормони и лимфоцитна реакция. Изборът на конкретно лекарство от тази група, както и методът на приложение, се извършва, като се вземе предвид активността на възпалителния процес, тенденцията за повишаване на ВОН и др. В момента е възможно локално и системно приложение, както и като инсталиране на имплант в кухината на очната ябълка или под мембраните на окото, което секретира лекарствено веществов малки дози за дълъг период от време.

Следващите най-често предписвани при увеит са лекарства с циклоплегично и мидриатично действие. Тяхната употреба се дължи на предотвратяването на образуването на синехии (сливания) на ириса с околните структури, намаляване на болката чрез намаляване на спазма на зеничните и цилиарните мускули, стабилизиране на кръвно-офталмологичната бариера и предотвратяване на по-нататъшно изтичане на протеин във вътреочната течност. .

Лекарства от втора линия за лечение на увеит са НСПВС. Те имат по-малко противовъзпалително действие в сравнение със стероидите, но могат да бъдат полезни за облекчаване синдром на болка, възпалителни реакции, профилактика и лечение на рецидиви на заболяването, както и съпътстващ го оток на макулата в някои случаи. Когато се предписват заедно с кортикостероиди, НСПВС спомагат за намаляване на дозата на първите, необходима за облекчаване на възпалението в дългосрочно лечениенякои форми на хроничен увеит. Лекарството може да бъде предписано или като капки за очи, и под формата на таблетки.

Трябва да се обърне специално вниманиеотносително нова групалекарства - имуномодулатори, които сега се използват успешно при някои форми на увеити (например, причинени от болестта на Бехчет, засягащи задния сегмент на окото; грануломатоза на Wegener; некротизиращ склерит). Тази група включва антиметаболити (метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил), Т-лимфоцитни инхибитори (циклоспорин и такролимус), алкилиращи агенти (циклофосфамид, хлорамбуцил). Целта на тази терапия е целенасочено инхибиране на определени механизми на имунния възпалителен отговор, довели до увреждане на органа на зрението (имуносупресия). Лекарствата могат да се използват както със, така и без кортикостероиди, което позволява да се намали Отрицателно влияниепоследното върху тялото.

Напоследък също стана възможно да се използва специални формиувеит (серпингинозен хориоидит, шотгън хориоретинит, симпатична офталмия; причинена от болестите на Бехчет, Фогт-Коянаги-Харада, ювенилен идиопатичен артрит, серонегативна спондилоартропатия) лекарства-инхибитори на туморен растежен фактор-α, или т.нар. биологична терапия. Най-често използваните са адалимумаб и инфликсимаб. Всички биологични агенти са лекарства от „втора линия“ при лечението на тези заболявания и се използват в случаите, когато предишната терапия е била неуспешна.

хирургия

Целите на този вид лечение са зрителна рехабилитация, диагностична биопсияза изясняване на диагнозата, отстраняване на замъглени или променени структури, които усложняват изследването на задния сегмент на окото или допринасят за развитието на усложнения (катаракта, деструкция на стъкловидното тяло, вторична глаукома, отлепване на ретината, епиретинална мембрана), прилагане на лекарства директно в място на възпаление. Също така отстраняването на засегнатите очни структури може да помогне за облекчаване на възпалителния процес. Най-често използваните хирургични методивключват витректомия, факоемулсификация, глаукомна филтрираща хирургия, интравитреални инжекции.

Успех на тези интервенциипряко зависи от навременността на тяхното прилагане, стадия на заболяването и разпространението на необратими промени в очната ябълка.

Прогноза за лечение на увеит

Пациентите, страдащи от увеит, трябва да бъдат информирани за важността на спазването на предписания режим на лечение и прегледи. Това е точно това най-важният фактор, което води до благоприятна прогноза за изхода на заболяването. Въпреки това, някои форми на увеит са способни на рецидив, дори въпреки адекватното лечение.

Разбира се, увеитът сам по себе си не води до смъртни случаи, обаче, ако не се лекуват адекватно, те могат да причинят слепота.

Приложение

Библиография

1) Саадиа Зохра Фаруки, старши ординатор на MBBS, Национален очен център в Сингапур, Сингапурска обща болница, Сингапур, Класификация на увеита, 2016 г. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Клинично представяне на ирит и увеит, 2016 г. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Рискови фактори за повишено вътреочно налягане при увеит. J Глаукома. 2004; 13 (2): 96–9
4) К. Стивън Фостър, Алберт Т. Витале. Диагностика и лечение на увеит. Jaypee-Акценти, 2013 г.
5) Ниаз Ислам, Карлос Павесио, Увеит (остър преден), 2009 г. [ Академията ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Оценка и лечение на увеит, 2016 г. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Проследяване на ирит и увеит, 2016 г. [ Medscape ]
8) Джордж Н. Папалиодис. Увеит. Практическо ръководство за диагностика и лечение на вътреочно възпаление. Springer, 2017 г
9) Клинична офталмология на Кански. Систематичен подход. 8-мо издание. Eisevier, 2016 г.
10) E.A. Егоров. Спешна офталмология: Учебник. поз. М.: GEOTAR-Media, 2005