Какви са последствията от очен увеит? Заболявания на хороидеята

Групата заболявания на органа на зрението включва увеит на окото. С тази патология са засегнати ирисът, цилиарното тяло и хороидеята. Човешкото око има много сложна структура. Ябълката се състои от 3 мембрани: фиброзна, хориоидна и ретина. При увеит съдовият слой, който е богат на капиляри, се възпалява.

Увеитът е колективна концепция, което означава възпаление на ириса, цилиарното тяло и хороидеята.Това заболяване е много често срещано при хора под 40-годишна възраст. Увеитът често се диагностицира при деца и юноши. Разновидност на това заболяване е иридоциклитът. Известни са следните форми на увеит:

• отпред;
• Медиана;
• отзад;
• генерализиран.

Иритът е възпаление на ириса, а циклитът е лезия на цилиарното тяло. При средната форма на увеит в процеса участват цилиарното тяло, самият хороид, ретината и стъкловидното тяло. Характеристика на задната форма на заболяването е увреждането на зрителния нерв. Най-голямата опасност е панувеитът.

При него всички мембрани на окото се възпаляват. В зависимост от естеството на ексудата се разграничават серозен, гноен, смесен и фибринозно-ламеларен увеит. Тази патологияможе да бъде първичен или вторичен.

Според естеството на протичане увеитът се разделя на остър, хроничен и рецидивиращ. Има и алергични, инфекциозни, смесени, травматични и системни форми на заболяването. Понякога причината за възпалението не може да бъде идентифицирана.

Етиологични фактори

При увеит причините могат да бъдат много различни. Най-висока стойностимат следните етиологични фактори:

Много често увеитът се развива на фона на грип и ARVI. Възможни причинивключват стрептококови заболявания, гонорея, туберкулоза, малария и хламидия. Най-често се развива инфекциозен преден увеит. Възпалението се причинява от бактерии и вируси. Гъбичките се откриват по-рядко. Патогените могат да проникнат в окото чрез кръвта от хронични огнища на инфекция.

Периферният увеит може да бъде проява на алергична реакция. Това е възможно в отговор на прилагане на имунологични лекарства (серуми), консумация на определени храни и лекарства. Лекият увеит възниква, когато системни заболявания. Травматичната форма най-често се развива от изгаряния и пенетрация чужди тела.

Предразполагащи фактори са следните:

• ендокринни нарушения;
• намален имунитет;
• хипотермия;
• кератит;
• заболявания на кръвта;
• менопаузата

Рискът от развитие на тази патология се увеличава със стрес, интензивен физическа работаи грешно организиран режимден.

Общи клинични прояви

При увеит симптомите са многобройни. Клиничната картина се определя от основната причина и местоположението на лезията. Най-често наблюдаваните прояви са:

• болка в очите от едната или от двете страни;
• лакримация;
• зачервяване;
• страх от ярка светлина;
• наличие на плаващи петна пред очите.

Острият гноен увеит протича най-тежко. Това го притеснява силна болка. Може би . Често при такива хора има увеличение вътреочно налягане. Може да се развие глаукома. Хроничният увеит протича с оскъдни симптоми. Периферната форма на заболяването се характеризира с увреждане на двете очи.

Възможни са следните симптоми:

• замъглено зрение;
• намалено централно зрение;
• хиперемия.

При задния увеит видимите обекти често са изкривени. Клиничната картина до голяма степен зависи от основното заболяване. При синдрома на Vogt-Koyanagi-Harada, в допълнение към зрителни нарушения, загуба на коса, загуба на слуха, главоболиеи психоза.

Ако причината за увеита е саркоидоза, тогава Лимфните възлии се появява задух с кашлица.

Развитие на иридоциклит при хора

Най-често диагностицираната патология е иридоциклитът.Това е преден увеит. Първоначално се възпалява само ирисът или цилиарното тяло. След това патологичният процес се разпространява в съседни структури. Развитието на тази патология се основава на следните нарушения:

• имунна цитолиза;
• производство на възпалителни медиатори;
• съдово увреждане;
• нарушение на микроциркулацията.

При иридоциклит се наблюдават следните симптоми:

• промяна в цвета на ириса до зелено или ръждивочервено;
• болка;
• зачервяване;
• болка при палпация;
• умерено увреждане на зрението;
• Наличност.

Установява се лек корнеален синдром. Включва лакримация, фотофобия и блефароспазъм. Може да има натрупване на гной на дъното на предната камера. Това състояние се нарича хипопион. Визуално се идентифицира жълто-зелена ивица. В тежки случаи се развива деформация на зеницата. Може да се стесни.

Ако увеитът не се лекува, е възможна слепота. Причината е свръхрастеж на зеницата. Вътреочното налягане се повишава или намалява. Ако причината е туберкулоза, тогава в областта на ириса се откриват жълтеникави туберкули. Образуват се задни синехии (сливания). Автоимунният увеит се отличава с това, че често рецидивира и протича тежко.

Ако причината е нараняване, тогава след едното око е засегнато второто. Това състояниеНаречен . Ако иридоциклитът е причинен от синдром на Reiter поради хламидия, тогава има признаци на увреждане на конюнктивата, ставите и уретрата.

Как възниква хориоретинитът?

Задният увеит може да възникне като хориоретинит. При него хороидеята се възпалява заедно с ретината.Известни са следните форми на това заболяване:

• перипапиларен;
• централен;
• екваториален;
• периферен.

Ако симптомите продължават по-малко от 3 месеца, говорим за. Периферната форма на заболяването често протича скрито. Ако възникне обостряне, са възможни следните симптоми:

• замъглено зрение;
• тъмни петна;
• изкривяване на обекти;
• нарушение .

Хориоретинитът се развива на фона на инфекция, радиация, алергични реакции и автоимунни заболявания. Рисковата група включва хора с имунен дефицит.

Колко опасен е увеитът за хората?

При периферен и централен увеит могат да се развият опасни усложнения. Възможни са следните последици от това заболяване:

• оток на макулата;
• слепота;
• значително зрително увреждане;
• остра оклузия на съдовете на ретината;
• оптична невропатия;
• глаукома;
• катаракта;
• синехия;
• увреждане на роговицата;
• свръхрастеж на зеницата;
• атрофия на зрителния нерв;
• отлепване на ретината.

Автоимунната форма на преден увеит причинява катаракта, склерит и др.Глаукомата е често срещано усложнение. Проявява се с болка в областта на суперцилиарните дъги, намалена зрителна острота на обекти, замъглено виждане, поява на дъгови кръгове пред очите и загуба на зрителни полета.

Повтарящият се увеит с инфекциозна етиология може да причини разпространение на микроби. Това води до ендофталмит и.

План за преглед на пациента

При иридоциклохороидит симптомите са подобни на други очни заболявания. Ако се подозира увеит, се извършват следните изследвания:

• външен оглед;
• оценка на зрителната острота с помощта на специални таблици;
• периметрия;
• биомикроскопия;
• гониоскопия;
• офталмоскопия;
• тонометрия;
• ангиография;
• кохерентна оптична томография;
• реоофталмография;
• електроретинография.

Гониоскопията е много информативна. По време на него се изследва предната камера на окото. Оценява се състоянието на корена на ириса, цилиарното тяло, пръстена на Швалбе, канала на Шлем и трабекулата. С помощта на гониоскопия можете да идентифицирате наличието на синехии и ексудат, както и да определите състоянието на кръвоносните съдове. Необходима е биомикроскопия.

Ще е необходима прорезна лампа. Позволява ви да изследвате всички структури на окото при голямо увеличение. Фундусът, ретината и зрителният нерв могат да бъдат визуализирани по време на офталмоскопия. При инфекциозната форма на заболяването е необходимо да се идентифицира патогенът. Провежда се бактериологично или вирусологично изследване.

При необходимост е необходима консултация с фтизиатър, ревматолог, инфекционист и други специалисти. Прави се кръвен тест за захар и ревматоиден фактор. Откриват се специфични антитела. Диференциална диагнозаизвършва се с първична глаукома, кератит и остър конюнктивит.

Методи за лечение на увеит

Симптомите и лечението на тази патология не са известни на всички. За тази патология се извършва лекарствена терапия. Могат да се предписват следните групи лекарства:

• антивирусни лекарства;
• НСПВС;
• мидриатици;
• системни кортикостероиди;
• антихистамини;
• цитостатици.

За да се премахне спазъм на цилиарния мускул, се предписват капки, които разширяват зеницата. Те включват атропин. Основата на терапията при пациенти с увеит е използването на кортикостероиди. Предписват се под формата на таблетки, капки и мехлеми за очите.

Най-често се извършват вливания. Използва се Преднизолон Никомед. Ако се развие глаукома, се използват лекарства, които намаляват натрупването на течност в окото. Това могат да бъдат адренергични блокери и симпатикомиметици.

При тежки случаи на инфекциозен увеит на окото лечението изисква детоксикираща терапия. Често се предписват ензими за отстраняване на ексудат. След елиминиране синдром на болкаПо време на фазата на ремисия се провежда физиотерапия (магнитна терапия, електрофореза, лазерна корекция). Ако се развият усложнения, е необходимо хирургична интервенция. Получените синехии се дисектират.

Радикално лечение се налага и при помътняване на лещата, глаукома и отлепване на ретината. Понякога е необходимо да се премахне стъкловидното тяло. Индикацията е иридоциклохороидит. При по-тежки случаи се организира изкормване. Когато се отстрани вътрешни структуриябълка

Прогнозата за неусложнен увеит е благоприятна. Продължителността на заболяването е 3-6 седмици. Възможни са рецидиви. Когато ретината е включена в процеса, зрението често намалява.

Мерки за превенция

Това заболяване може да бъде предотвратено.За да направите това, трябва да следвате следните препоръки:

• своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
• Носете предпазни очила, когато извършвате работа, която е опасна за очите;
• изключете наранявания;
• предотвратяване на изгаряния на очите;
• периодично посещавайте офталмолог;
• наблюдавайте хормоналните нива;
• не контактувайте с алергени;
• водят здравословен начин на живот.

Повечето често срещани причиниувеитите са инфекция, травма и системни заболявания. Те трябва да бъдат предотвратени или лекувани ранни стадии. Най-често увеитът е усложнение на друга патология. Профилактиката трябва да се провежда с млад. За да се предпазят децата от тази патология, е необходимо да се предотвратят бактериални и вирусни инфекции.

Ако се развие увеит, целта е да се предотвратят усложнения. За да направите това, трябва да посетите лекаря си своевременно и да следвате всичките му предписания. Самолечението може да доведе до опасни усложнениядо загуба на око. По този начин увеитът е много често срещана офталмологична патология.

Видео

Анатомия на хороидеята

Съдов тракт (увея) се състои от три части: ириса ( Ирис), цилиарно или цилиарно тяло ( ресничести корпус) и всъщност хориоидея (хориоидея).

Ирис– предната, видима част на хороидеята има широка мрежа от чувствителна инервация от н. офталмикус(първи клон тригеминален нерв). Съдовата мрежа на ириса се формира от предните цилиарни и задните дълги цилиарни артерии. Ирисът е разделен на преден (мезодермален) и заден (ектодермален) дял. Мезодермалния слой се състои от външния граничен слой, който е покрит с ендотел, и стромата на ириса. Ектодермалния слой се състои от мускулен, вътрешен граничен и пигментен слой. В ириса има два мускула - дилататор и сфинктер на зеницата. Първият се инервира от симпатикуса, вторият от окуломоторния нерв. Цветът на ириса зависи от неговия пигментен слой и наличието на пигментни клетки в стромата.

Функцията на ириса е да регулира количеството светлина, навлизащо в ретината, чрез промяна на размера на зеницата, тоест функцията на диафрагмата. Той също така, заедно с лещата, разграничава предната и задната част на окото и заедно с цилиарното тяло произвежда вътреочна течност. Воден хумор изтича от зеницата през зеницата. задна камеракъм предната част.

Цилиарно тялоне е достъпен за проверка. Болезнеността му се изследва чрез палпация, при гониоскопия се вижда частично малка част от повърхността му, преминаваща в корена на ириса. Цилиарното тяло е пръстен с ширина около 6-7 mm. Предната му част има около 70 процеса, тя се нарича цилиарна корона ( corona ciliaris). Задната част е плоска, наречена цилиарен кръг, плоската част ( orbіculus cilіarisили парс плана). Лигаментите на Zinn са прикрепени към страничните повърхности на цилиарните процеси, които държат лещата.

Както при ириса, така и в цилиарното тяло има мезодермална част, която се състои от 4 слоя (супрахороид, мускулен слой, съдов слой, базална ламина) и ектодермалната част, която е представена от два слоя епител: външен пигментиран и вътрешен непигментиран.

В дебелината на цилиарното тяло има акомодационен мускул, който има двойна инервация: парасимпатикова ( н. окуломоториус) и симпатичен. Осъществява се сензорна инервация н. офталмикус.

Акомодационният мускул се състои от три части: меридиан (мускул на Брюке), циркулярен (мускул на Мюлер) и радиален (мускул на Иванов).

В цилиарното тяло има много съдове - разклонени предни цилиарни и задни дълги цилиарни артерии и вени със същото име.

Функция на цилиарното тяло: настаняване и производство на вътреочна течност.

Хориоидея- задната част на съдовия тракт, покриващ фундуса на окото, видим през прозрачната ретина. Състои се от 5 слоя: супрахороидален, слой от големи съдове, слой от средни съдове, хориокапиларен слой, базална ламина (стъкловидната мембрана на Брух). Хориокапилярният слой е тясно свързан с пигментния епител на ретината, следователно при заболявания на хороидеята ретината участва в процеса.

Кръвоснабдяването на хориоидеята се осъществява от задните къси цилиарни артерии, изтичането на кръв става през вортикозните вени, които преминават през склерата на екватора. Няма сензорна инервация. Функция: трофизъм на ретината.

По този начин ирисът и цилиарното тяло имат общо кръвоснабдяване и инервация и следователно обикновено се засягат едновременно. Особеностите на кръвоснабдяването на хориоидеята определят изолацията на нейните лезии. И трите части на хориоидеята обаче са анатомично тясно свързани, има анастомози между системите на предните и задните цилиарни съдове, така че патологичният процес може да обхване целия увеален тракт.

Заболявания на хороидеята

Разграничават се следните видове патологични състояния на хориоидеята:

1) аномалии в развитието;

2) възпалителни заболявания (увеит);

3) дистрофични заболявания (увеопатия);

4) неоплазми.

Аномалии в развитието

Албинизъм пълна липса на пигмент в кожата, косата, веждите, миглите. Ирисът е много светъл, видим през червена светлина, понякога се вижда склерата. Очните дъна са светли, хориоидалните съдове са видими. Отбелязват се слабо зрение, фотофобия и нистагъм.

Лечение:корекция на рефракционни грешки, плеоптика.

Аниридия липса на ирис. Оплаквания от слабо зрение, фотофобия.

Лечение:контактни лещи, хирургия - иридопротезиране.

Поликория наличието на няколко ученици. Оплаквания от слабо зрение, монокулярна диплопия.

Коректопия промяна в позицията на зеницата .

Лечение:контактни лещи, хирургия - затворена иридопластика.

Колобома на ириса дефект на ириса, винаги разположен отдолу, зеничната граница и сфинктерът на зеницата са запазени.

Лечение:хирургия - затворена иридопластика, контактни лещи.

Колобома на хороидеята локализиран в долната част на дъното на окото, в тази област ретината е недоразвита или липсва.

ЛеченияНе.

Остатъчна зенична мембрана в областта на зеницата има бели непрозрачни нишки, които започват не от ръба на зеницата, а от проекцията на малкия артериален кръг на ириса.

Лечение:премахва се само когато зрението намалее.

Възпалителни заболявания на съдовия тракт (увеит)

Различават се преден увеит (ирит, циклит, иридоциклит), заден увеит (хороидит) и панувеит в зависимост от това коя част от съдовия тракт е засегната.

Иридоциклит.Възпалителният процес в предната част на съдовия тракт може да започне от ириса (ирит) или от цилиарното тяло (циклит). Но поради общото кръвоснабдяване и инервация на тези части, заболяването бързо се премества от ириса към цилиарното тяло или обратно и се развива иридоциклит. Има остри и хронични формизаболявания. Пациентът се оплаква от фотофобия, лакримация, болка в очите и намалено зрение.

Клинични признаци:

- перикорнеална или смесена инжекция;

- болка при палпация на окото (цилиарна болка) и намалена акомодация;

- подуване и хиперемия на ириса, хетерохромия;

 зеницата е стеснена, слабо реагира на светлина;

- задни синехии - сливане на ириса с предната повърхност на лещата;

- помътняване на стъкловидното тяло;

- наличие на преципитати върху ендотела на роговицата.

В тежки случаи може да се появи гноен ексудат в предната камера на окото (хипопион) или кръв (хифема). След използване на мидриатици зеничният ръб може да придобие назъбени контури в резултат на наличието на задни синехии. Ако не се използват мидриатици, може да се образува кръгова синехия и след това филм, който може напълно да затвори лумена на зеницата.

Усложнения.Ако се образуват задни синехии по протежение на целия зеничен ръб на ириса, вътреочната течност, която се секретира от цилиарното тяло, не може да навлезе в предната камера от задната камера и възниква бомбардиране (изпъкване в предната камера) на ириса. Коренът на ириса също се движи напред, възникват сраствания между предната повърхност на ириса и задната повърхност на роговицата (предни синехии), които блокират ъгъла на предната камера, където се намира дренажната зона на окото. Всичко това води до повишено вътреочно налягане и развитие на вторична глаукома). В допълнение към вторичната глаукома, усложненията на предния увеит могат да бъдат: лентовидна дегенерация на роговицата, усложнена увеална катаракта, хипотония, субатрофия на окото).

Диференциална диагнозапроведено с остра атака на закритоъгълна глаукома, остър конюнктивит (Таблица 3).

Таблица 3. Диференциална диагноза на остър иридоциклит с остър пристъп на глаукома и остър конюнктивит

Знаци	Остър пристъп на глаукома	Остър иридоциклит	Остър конюнктивит
Клинично протичане, оплаквания	Внезапна, силна болка в окото, излъчваща се до темпорална област, челюст; главоболие, гадене, повръщане	Постепенно начало, постоянно Това е тъпа болкав окото, фотофобия	Постепенно начало, усещане за чуждо тяло под клепачите
Зрителна острота	Значително намалена		нормално
Вътреочно налягане		Нормално или леко намалено	нормално
Съдова инжекция	В застой	Перикорнеална или смесена	Конюнктивална
Роговицата		Утаява	Не се променя
Предна камера на окото		Нормална дълбочина	Нормална дълбочина
Реакция на светлина, размер на зеницата	Липсва, широка зеница	Намалена, зеница тясна	Запазено, нормално
	Понякога подути	Моделът е изгладен, подуване	Не се променя

Хороидит (заден увеит) -възпаление на самата хориоидея, което обикновено се комбинира с възпаление на ретината и се нарича хориоретинит.

Поради липсата на чувствителна инервация, липсват оплаквания от болка в окото, фотофобия или сълзене при хороидит, които са характерни за предния увеит. При преглед окото е спокойно. В зависимост от локализацията на процеса оплакванията на пациентите варират. При централна локализация, по-близо до задния полюс, пациентите се оплакват от значително намаляване на зрителната острота, светкавици и мигане пред окото (фотопсия), както и метаморфопсия (кривина на обекти и линии). Тези оплаквания показват, че ретината е въвлечена в процеса. Диагнозата се извършва с помощта на метода офталмоскопия. При периферни форми на възпаление, в зависимост от размера на лезиите, пациентите могат да се оплакват от фотопсия и нарушено зрение в здрач (хемералопия), а при наличие на малки и единични лезии липсват функционални субективни усещания. Възпалението може да бъде фокално (изолирано) или дисеминирано. Пресните хориоидални лезии са жълтеникаво-сив клетъчен инфилтрат с неясни граници. Ретината над инфилтрата е едематозна, така че ходът на съдовете на места не се вижда офталмоскопски.

Помътняването се развива в задните части на стъкловидното тяло и понякога се виждат преципитати върху задната ограничаваща мембрана на стъкловидното тяло.

С отшумяването на възпалителния процес лезията придобива белезникаво-сив цвят с ясни граници. В областта на фокуса стромата на хориоидеята атрофира и на мястото на инфилтрацията се появява тъмнокафяв пигмент. При хронично протичане на процеса понякога могат да се образуват сиво-зелени грануломи с изпъкналост, които могат да бъдат причина за ексудативно отлепване на ретината. В този случай е необходимо да се извърши диференциална диагноза с хороидална неоплазма.

Етиология и патогенеза на увеит.Механизмите на развитие на увеит са предопределени от действието на инфекциозни, токсични, алергични и автоимунни фактори. Най-често това са ендогенни фактори: инфекция от други огнища на възпаление в организма, както и при системни заболявания: колагенози, особено ювенилен ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, болест на Райтер; туберкулоза, вторичен сифилис, саркоидоза, болест на Бехчет (хипопион-иридоциклит, афтозен стоматит, увреждане на лигавицата на външните полови органи), бруцелоза, токсоплазмоза, херпес и др. В етиологията на иридоциклита екзогенните фактори също играят значителна роля: последствията от проникващи наранявания на очите, химически изгаряния, перфорация на язва на роговицата и др.

Лечение.За да се идентифицират и дезинфекцират възможни огнища на инфекция и други етиологични фактори, е необходимо да се извърши цялостен преглед на тялото. Циклоплегиците и мидриатиците се използват при преден увеит за намаляване на болката и предотвратяване на образуването на задни синехии. Антибиотици, сулфатни лекарства, кортикостероиди се предписват локално, парабулбарно, интрамускулно, нестероидни противовъзпалителни средства, десенсибилизиращи лекарства, имуномодулатори. При установяване на етиологичен фактор се предписва подходяща специфична терапия. Задължително се използват физиотерапевтични методи на лечение (магнитна терапия, лазерно облъчване, електрофореза).

Един от често срещаните очни заболяванияе възпаление на хориоидеята на окото. Това е набор от очни заболявания, при които се възпаляват различни части на хориоидеята. Заболяването се развива поради инфекция, наранявания на очите и изисква квалифицирана помощ, тъй като причинява сериозни усложнения.

Структурата на хороидеята на окото се състои от три части: ириса, цилиарното тяло и самата съдова част (хориоидея).

Този отдел очна ябълкаима отлично кръвоснабдяване благодарение на развитите съдова система. В същото време съдовете на окото са много малки и кръвният поток в тях се извършва бавно. Така се създават условия за задържане на микроорганизми, които могат да предизвикат възпалителен процес.

В допълнение към бавния кръвен поток, развитието на заболяването се улеснява и от инервацията на окото. Ето защо възпалението обикновено засяга една от областите на хориоидеята: предната или задната.

Предната част се състои от ирис и цилиарно тяло. Доставя се от задната дълга артерия и предните цилиарни клонове. Инервацията се осигурява от отделен клон на тригеминалния нерв.

Кръвоснабдяването на задната част се осигурява от задните къси цилиарни артерии и в тази област няма нервно усещане.

Видове увеити

от анатомично местоположениеДиагностицирани са четири вида заболяване:

1. Предна зона.
2. Заден отдел.
3. Междинен.
4. Обща сума.

С развитието на възпалителния процес в предната област, ирисът, стъкловидното тяло или и двете области се възпаляват. Пациентът е диагностициран с преден циклит или иридоциклит. Този тип възпаление е най-често срещаният.

Задният увеит причинява възпаление на ретината и уврежда зрителния нерв. Процесът в средната част засяга стъкловидното и цилиарното тяло, ретината и самата хориоидея.

При едновременно възпаление на всички части се диагностицира тотален или генерализиран увеит.

Въз основа на естеството на процеса, наличието на нагнояване и течност, увеитът е:

• серозен;
• гноен;
• фибро-пластмаса;
• смесени;
• хеморагичен.

При първия тип преобладава секрецията на бистра течност. Заболяването се проявява по-тежко, когато окото се нагнои. При фиброзен увеит фибринът, протеин, участващ в съсирването на кръвта, изтича. При хеморагичния тип стените на капилярите са повредени и кръвта се освобождава.

Причините за възпаление на хориоидеята са ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни) фактори. Ендогенната форма се развива поради въвеждането на микроорганизми чрез кръвния поток от други места на инфекция в тялото.

Причината за екзогенно възпаление е въвеждането на микроби отвън по време на наранявания на очите, изгаряния, хирургични интервенциии други медицински процедури.

Според механизма на възникване има два вида заболяване:

• първичен;
• втори.

Първичният увеит е независима патология, която се развива без предишни очни заболявания.

Вторичният увеит възниква като усложнение на различни очни заболявания по време или след тях. Примери за това са язва на роговицата, склерит, бактериален конюнктивит.

Според фазата на прогресиране на увеита има:

• пикантен;
• хроничен.

Острият ход на заболяването се диагностицира, когато продължи до три месеца. Ако не настъпи възстановяване, заболяването преминава в хронична фаза. Съдово възпаление очна черупкаОсвен това може да бъде вродена или придобита.

причини

Причините за възпалителния процес в хориоидеята включват наранявания на очите, инфекции, алергични реакции. Заболяването се развива в резултат на нарушения метаболитни процеси, хипотермия, имунна недостатъчност, общи заболявания на тялото.

Основната причина за увеит е инфекциозна инфекция, което представлява до 50% от случаите.

Причинителите са:

• трепонема;
• пръчката на Кох;
• стрептококи;
• токсоплазма;
• херпесна инфекция;
• гъбички.

Проникването на микроби става както директно, така и чрез въвеждането на бактерии и вируси от други места на възпаление: кариес, огнища на нагнояване, тонзилит.

При сложни лекарствени и хранителни алергии възниква алергичен увеит.

Увреждането на хориоидеята възниква при различни заболявания:

• туберкулоза;
• сифилис;
• артрит;
• чревни инфекции;
• ревматизъм;
• кожни заболявания;
• бъбречни патологии.

Травматичното възпаление на хориоидеята възниква поради директно нараняване на окото, наличие на чужди тела и изгаряния. Ендокринни патологии (захарен диабет, менопауза) също са причини.

Симптоми

Клиничната картина на различни увеити е малко по-различна. Симптоми на възпаление на предната област:

• зачервяване на очите;
• лакримация;
• повишена чувствителност към светлина;
• загуба на зрение;
• болезнени усещания;
• стесняване на зеницата;
• повишаване на вътреочното налягане.

Острият ход на заболяването причинява тежки симптоми, принуждавайки пациента да отиде на лекар възможно най-скоро.

При хронично възпаление тежестта на проявите е слаба или незабележима: леко зачервяване на окото, усещане за червени точки пред очите.

Периферният увеит се проявява:

• усещане за мигащи мухи пред очите;
• двустранно увреждане на очите;
• намалена зрителна острота.

Възпалението в задната област е обезпокоително поради изкривено възприемане на обекти. Пациентът се оплаква, че вижда „през мъглата“, пред очите му се появяват петна и зрителната острота намалява.

Диагностика

Появата на симптоми на увеит е причина незабавно да се консултирате с лекар. Забавянето на посещението е изпълнено със сериозни последици, включително слепота.

Лекарят провежда външен преглед, определя зрителната острота и полета, измерва очното налягане.

Реакцията на зениците към светлина се изследва в светлината на прорезна лампа, ретинитът се вижда при изследване на фундуса. Допълнително се използват ултразвук, ангиография и ЯМР.

Лечение

Терапията с увеит трябва да се извършва само от квалифициран специалист, а самолечението е неприемливо.

За облекчаване на спазъм на цилиарния мускул се предписват мидриатици: атропин, циклопентол. Възпалението се овладява с стероидни лекарстваместно и общо приложение (мехлеми, инжекции): бетаметазон, дексаметазон, преднизолон.

Като се вземе предвид патогенът, се използват антимикробни или антивирусни лекарства.

Задължително се предписват капки, които намаляват вътреочното налягане. Като се използва антихистаминиалергичните симптоми се елиминират.

При лек ход на заболяването симптомите изчезват след 3-5 седмици. При тежки формиприбягват до хирургично лечение.

Заключение

Увеитът е сериозна очна патология, която изисква квалифицирано лечение. Недопустимо е самолечението и забавянето на посещението при лекар. Навременно лечениее ключът към благоприятната прогноза.

Увеитът е възпаление на хориоидеята на окото, което се проявява като болка, свръхчувствителносткъм светлина, лакримация, замъглено зрение.

Увеалният тракт има сложна структура, разположен е между склерата и ретината и прилича на чепка грозде. Състои се от съдове, които захранват очите хранителни вещества. Увеалният тракт се образува от ириса, стъкловидното и цилиарното тяло и самата хориоидея.

Класификация на заболяването

Според анатомичната структура на увеалния тракт се разграничават следните видове увеити:

• Отпред. Характеризира се с развитието на възпаление в ириса и стъкловидно тяло. Това е най-често срещаният тип заболяване, което може да се появи под формата на ирит, преден циклит,;
• Междинен. Възпалението засяга цилиарното тяло, ретината, стъкловидното тяло и хороидеята. Патологията се проявява под формата на заден циклит, парс планит;
• Задна. Характерно е увреждане на хориоидеята, ретината и зрителния нерв. В зависимост от локализацията на патологичния процес може да възникне хориоретинит, ретинит, хороидит, невроувеит;
• Генерализиран. Възпалителният процес засяга всички части на увеалния тракт. В такива случаи те говорят за развитието на панувеит.

В зависимост от естеството на възпалението се разграничават 4 форми на патология:

1. серозен;
2. гнойни;
3. Фибринозно-пластични;
4. Смесени.

от етиологични факториУвеитът обикновено се разделя на:

• Ендогенни. Инфекциозните агенти навлизат в окото чрез кръвния поток;
• Екзогенен. Инфекцията възниква в резултат на нараняване на хориоидеята на окото.

Увеитът може да се развие като първично заболяванекогато не е предшествано от патологични процеси. Вторичният увеит се разграничава, когато патологията възниква на фона на други очни заболявания.

Според характера на потока те се разграничават:

• остър процес, чиято продължителност не надвишава 3 месеца;
• хронична патология, която продължава повече от 3-4 месеца;
• рецидивиращ увеит, когато след пълно възстановяванеотново се развива възпаление на увеалния тракт.

Етиологични фактори

Идентифицирани са следните причини за развитието на увеит:

• бактериална инфекция, причинена от стрептококи, стафилококи, хламидии, токсоплазми, туберкулозни бацили, Brucella, treponema pallidum, leptospira;
• вирусна инфекция: херпесен вирус (включително причинителя на варицела), цитомегаловирус, аденовирус, HIV;
• гъбична инфекция;
• наличие на лезии хронична инфекция– тонзилит, кариес, синузит;
• развитие на сепсис;
• автоимунни заболявания (ревматизъм, системен лупус еритематозус, спондилоартрит, улцерозен колит, болест на Crohn, полихондрит, интерстициален нефрит, гломерулонефрит);
• наранявания на очите, изгаряния, чужди тела;
• хормонален дисбаланс;
• увреждане на очите от химически реактиви;
• генетично предразположение;
• развитие на сенна хрема, хранителни алергии;
• метаболитни нарушения.

Заболяването често се развива при пациенти, които имат анамнеза за други очни патологии. В детска и напреднала възраст се диагностицира главно инфекциозен увеит, който възниква на фона на алергии или стресови ситуации.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина зависи от локализацията на възпалителния процес, състоянието имунна система, естеството на заболяването. При остър преден увеит пациентите съобщават за следните симптоми:

• болезненост и зачервяване на засегнатото око;
• стесняване на зеницата;
• повишена лакримация;
• фотофобия;
• намалена зрителна острота и яснота;
• увеличена

За хронично възпалениеПредната част на увеалния тракт се характеризира с асимптоматичен ход. Само в някои случаи пациентите отбелязват леко зачервяване на очните ябълки и появата на точки пред очите.

Характерен признак на периферния увеит е увреждането на двете очи. Пациентите се оплакват от намалено централно зрение и поява на "плавки" пред очите.

Следните симптоми са характерни за задния увеит:

• усещане за замъглено зрение;
• обектите се изкривяват;
• появата на плаващи петна пред очите;
• намалена зрителна острота.

Възможно е също да се развие оток на макулата, оптична невропатия, макулна исхемия и отлепване на ретината.

Диагностични мерки

Диагнозата на увеит се извършва от офталмолог. Като част от първоначалното назначаване специалистът трябва да прегледа очите, да провери зрителната острота, зрителните полета и да проведе тонометрия, за да определи стойността на вътреочното налягане.

Освен това се провеждат следните изследвания:

• Ултразвук на окото;
• изследване на реакцията на зеницата;
• биомикроскопия, която включва изследване на окото с помощта на прорезна лампа;
• гониоскопия, която ви позволява да определите ъгъла на предната камера;
• . Изследването се провежда за изследване на дъното на окото;
• флуоресцеинова ангиография на ретината;
• томография на различни очни структури, ако е необходимо;
• електроретинография;
• реоофталмография, която ви позволява да измервате скоростта на кръвния поток в съдовете на очите.

Характеристики на лечението

Лекарствената терапия за преден и заден увеит включва използването на следните групи лекарства:

1. антибиотици широк обхватдействия (флуорохинолони, макролиди, цефалоспорини). Лекарствата могат да се прилагат субконюнктивално, интравитреално или парентерално. Изборът на подходящ антибиотик зависи от вида на патогена, неговата чувствителност към лекарства;
2. За лечение на увеит с вирусен произход се предписват антивирусни лекарства. Широко използвани: докато приемате Viferon или Cycloferon. Лекарствапредписани под формата на интравитреални инжекции или приемани през устата;
3. Нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди позволяват кратко времеспрете възпалението. Капки дексаметазон или преднизолон се предписват субконюнктивално, ибупрофен, Movalis или Butadione се приемат перорално;
4. Когато противовъзпалителното лечение е неефективно, се използват имуносупресори. Показани са циклоспорин и метотрексат, които могат да потиснат имунните реакции;
   За да се предотврати появата на сраствания, се препоръчват капки циклопентолат, тропикамид, атропин;
5. Фибринолитиците имат разрешаващ ефект. Широко използвани: Gemaza, Lidazu, Wobenzym;
6. Комплексни мултивитамини;
7. Антихистамини: Кларитин, Лорано, Цетрин, Клемастин, Супрастин.

Ако лекарствената терапия помогне за премахване на остро възпаление, тогава е показано физиотерапевтично лечение. Електрофореза, инфитатерапия, лазерно облъчванекръв, вакуум импулсен масаж, фототерапия, фонофореза, лазерна коагулация, криотерапия.

Хирургическа интервенция

Развитието на усложнения или тежко протичане на увеит изисква хирургично лечение. Операцията може да включва следните стъпки:

• дисекция на комисурата между ириса и лещата;
• отстраняване на стъкловидното тяло, глаукома или;
• запояване на ретината с помощта на лазер;
• отстраняване на очната ябълка.

Хирургията не винаги има благоприятен изход. В някои случаи операцията причинява обостряне на възпалителния процес.

Методи на традиционната медицина

По време на лечението на увеит някои народни рецепти. Въпреки това, преди всяка манипулация трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Следните рецепти ще помогнат за ефективно премахване на възпалението:

• промиване на очите лечебна отвара. Необходимо е да се вземат равни количества цветя от лайка, невен и градински чай. Смелете суровините. Вземете 3 супени лъжици от сместа и ги залейте с чаша вряща вода. Съставът се влива в продължение на 1 час. Прецедете получения продукт и изплакнете очите с отварата;
• сок от алое се разрежда студено сварена водав съотношение 1:10. Полученият разтвор се капва по 1 капка не повече от 3 пъти на ден в болното око;
• лосиони от корен на бяла ружа. Суровините трябва да бъдат смачкани, изсипете 3-4 супени лъжици от 200 мл студена вода. Продуктът се влива в продължение на 8 часа, след което се използва за лосиони.

Усложнения и прогноза

При липса на ефективно лечение увеитът може да доведе до развитие тежки заболяванияочи:

• катаракта, при която лещата става мътна;
• увреждане на ретината до нейната;
• , развиващи се поради нарушено изтичане на течност вътре в окото;
• постоянно помътняване на стъкловидното тяло;
• увреждане на зрителния нерв;
• зенично сливане, при което зеницата спира да реагира на светлина поради прилепване към лещата.

С навременно и комплексна терапияОстрото възпаление на окото може да бъде напълно излекувано за 3-6 седмици. Въпреки това, хроничният увеит е склонен към рецидиви, когато основната патология се влоши, което значително усложнява терапията и влошава прогнозата.

Увеитът е възпалителна патология на хориоидеята на окото, която може да доведе до пълна загуба на зрение. Ето защо е толкова важно да се диагностицира и започне лечението навреме. Страхотна ценаима профилактика на заболяването, което включва навременна терапия патологични процесив тялото, премахване на битови наранявания на очите, алергизиране на тялото.

Хороидеята на окото има сложна структура и се състои от три части: ириса, цилиарното (цилиарното) тяло и самата хориоидея (хориоидея). Всеки от тези отдели, както вече беше посочено в лекцията, посветена на анатомията на окото и неговата възрастови характеристики, има оригиналност в структурата и функциите. Най-важното в анатомията на ириса е наличието в него на мускул, който свива зеницата и мускул, който я разширява, като първият се инервира от окуломоторния парасимпатиков нерв, а вторият от симпатиковия нерв. Сетивните нервни окончания са "представители" на тригеминалния нерв; Благодарение на предните цилиарни съдове, анастомозиращи със задните дълги цилиарни съдове на цилиарното тяло, се осъществява кръвоснабдяването му. Функцията на ириса е да регулира количеството светлина, навлизащо в окото, благодарение на „автоматична“ диафрагма на зеницата в зависимост от нивото на осветеност. Колкото повече светлина, толкова по-тясна е зеницата и обратното. Ирисът участва в ултрафилтрацията и изтичането на водниста течност, в терморегулацията, в поддържането на офталмотонус и в акта на акомодация.

Цилиарното тяло е като жлеза с вътреочна секреция и участва в изтичането на воден хумор. Той осигурява акта на акомодация, дължащ се на тъкането на влакната на лигамента на цин в него и участва в регулирането на офталмотонуса и терморегулацията. Всички тези функции се дължат на сложността на неговите жлезисти и мускулна структура. Той се инервира от парасимпатикови, симпатикови и сензорни нервни окончания, а васкуларизацията се осигурява от задните дълги цилиндрични съдове, които имат връщащи артерии (анастомози) както към ириса, както вече беше отбелязано, така и към хороидеята. Всеки от 70-те процеса на жлезистата част на цилиарното тяло има свои собствени нервни клонове и собствени съдове.

Благодарение на активността на цилиарното тяло се осигурява непрекъснато хранене на аваскуларните структури на окото (роговица, леща, стъкловидно тяло).

Трябва да се плати Специално вниманиефактът, че хориоидеята е богато васкуларизирана поради множеството клонове на задните къси артерии, разположени в нейния хориокапиларен слой, към който пигментният слой е разположен отвън, а ретината отвътре. Хориоидеята участва в храненето на невроепителия на ретината, в изтичането на вътреочна течност, в терморегулацията, в регулирането на офталмотонуса, в акта на настаняване. Хориоидалните съдове анастомозират със задните дълги цилиарни съдове на цилиарното тяло. По този начин и трите секции на хориоидеята имат съдова връзка, а ирисът и цилиарното тяло също имат инервация. Хориоидеята е много слабо инервирана и по същество има само симпатични нервни окончания.

Богатата сензорна инервация на ириса и цилиарното тяло причинява тяхната силна болка по време на възпаление и увреждане.

Възпаление на хориоидеята на окото

Възпалението на хориоидеята представлява около 5% от случаите сред всички очни патологии. Възпалението на хориоидеята на окото може да възникне под формата на кератоирит, който беше обсъден във връзка с кератита.

Ирит, иридоциклит (това са преден увеит), заден циклит (хиперциклични кризи), циклохороидит, хориоидит, хориоретинит, хорионевроретинит (това са заден увеит) могат да възникнат самостоятелно (изолирано) или в комбинация.

В допълнение, в някои случаи възпалението може да бъде тотално - това е панувеит.

Има и така наречените периферни увеити, въпреки че те могат да бъдат класифицирани като заден циклит или циклохороидит.

Увеит

Преди да представим информация за някои особености на клиничната картина на различни увеити, е уместно да се отбележи, че увеитите при деца, независимо от тяхната природа, имат известна уникалност. По този начин те често имат незабележимо начало, подостро протичане, симптомите са слабо изразени, роговичният синдром е слаб, болката е слаба, преципитатите са полиморфни, ексудатът често е серозен, задните синехии са относително слаби и тънки, лещата и стъкловидното тяло често са включени в процеса (непрозрачност), реактивен папилит слабо изразен чести рецидиви, кратки ремисии, без оплаквания от намалено зрение, макар и намалено, процесът често е двустранен. Въпреки това, всички части на хориоидеята често са включени във възпалителния процес.

Що се отнася до клиничната картина на увеит при възрастни, заболяването протича по-тежко, отколкото при деца, и има много оплаквания от значителен дискомфорт в окото (очите).

Видове увеити

По своя характер увеитът, независимо от локализацията му, може да бъде вроден и придобит, екзогенен и ендогенен, токсико-алергичен и метастатичен, грануломатозен и негрануломатозен, генерализиран и локален, дълготраен и абортивен, единичен и рецидивиращ, остър, подостър и хронични, със съпътстваща обща патология и без нея, с обратно развитие и с усложнения.

Според естеството на ексудация (трансудация) увеитът може да бъде серозен, фибринозен, гноен, хеморагичен, пластичен и смесен.

Да сложа правилния клинична диагнозаувеит, прегледът на пациента трябва да започне с кратка, фокусирана история на заболяването. След това е необходимо последователно да се проверят зрителните функции, да се изследва всяко око визуално и с помощта на инструменти, да се изследват други органи и системи (чрез палпация, аускултация, с помощта на термография, тонометрия и др.).

След това се предписва набор от целеви клинични и лабораторни изследвания (рентгенови, бактериологични, серологични, имунологични, вирусологични и др.). Основното внимание трябва да се обърне на идентифицирането на възможно най-много симптоми на заболяването, като се има предвид, че началото на лечението винаги е симптоматично.

Преден увеит

Какво са възможни симптомипреден увеит (ирит, иридоциклит)? Първият признак на възпаление на хориоидеята, който може да привлече вниманието, е малък и понякога изразен корнеален синдром, т.е. фотофобия, лакримация, блефароспазъм, зачервяване на окото с лилав оттенък (перикорнеална инжекция).

Като незабавно проверите зрението на пациента, можете да се уверите, че то е малко намалено и не се подобрява с използването на слаби положителни или отрицателни очила. По време на очен преглед със странично осветяване или биомикроскопия може да се открие „замъгляване“ (замъгляване) на ендотела на роговицата, както и преципитати, различни по брой, размер, форма, тон (цвят) и ексудат във водната течност на предната част на роговицата. камера, различна по вид и количество (серозна, гнойна и др.).

Ирисът може да бъде обезцветен, пълнокръвен (едематозен, хиперемиран) с новообразувани съдове, бучки (грануломи).

Зеницата може да е свита и реакцията й на светлина може да е бавна. По време на "играта" на зеницата при осветяване и потъмняване, а по-късно при разширяването й с мидриатици, могат да се открият задни синехии (сраствания на зеничния ръб на ириса с предната капсула на лещата) и отлагания на ексудат върху лещата.

Накрая лекото палпиране на очната ябълка разкрива нейната болезненост. Освен това може да има общо депресивно, неспокойно, неудобно състояние на пациента.

Всички тези симптоми показват възпаление на хороидеята. Но за да се установи дали е преден увеит или по-разпространен, се прави офталмоскопия. Ако стъкловидното тяло е прозрачно и няма промени в очното дъно, тогава диагнозата преден увеит е извън съмнение.

Диагностика на заден увеит

Веднага трябва да се отбележи, че диагнозата на изолиран заден увеит, за разлика от диагнозата на преден увеит, може да бъде трудна въз основа на външни признаци и подозрение за наличието на заден увеит възниква от такива косвени симптоми като нарушение зрителни функциипод формата на намалена зрителна острота, дефекти в зрителното поле (микроскотоми, фотопсия и др.). В този случай предният сегмент, като правило, не се променя.

Признаци на възпаление на задната част на хориоидеята се откриват само офталмоскопски и биомикроциклоскопски, когато се откриват възпалителни огнища, различни по вид, размер, брой и местоположение. След като оценихме разнообразието от тези огнища, т.е. картината на фундуса, можем да предположим възможната етиология и активност (тежест) на възпалителния процес в хориоидеята.

Основните признаци на панувеит включват всички изброени възможни симптоми, характерни за предния и задния увеит; диагностицирането на панувеит е сравнително лесно. При това заболяване, като правило, се отбелязват промени във всички части на хориоидеята, както и в лещата, стъкловидното тяло, ретината и оптичен нерв. Често се наблюдава и дисрегулация на офталмотонуса (хипотония, хипертония).

Ревматичен увеит

Най-честият ревматичен увеит се характеризира с факта, че се появява на фона остро протичане(пристъпи на) ревматизъм.

Ревматичният увеит се проявява с тежък корнеален синдром и болка в областта на очите. Изразява се смесена инжекция на окото. По ендотела на роговицата има множество сиви малки преципитати, във влагата на предната камера има обилен желатинозен ексудат, ирисът е пълнокръвен, съдовете му са разширени, множество тънки пигментирани задни синехии се разкъсват сравнително лесно след инстилация на мидриатици (скополамин, но не и атропин). Лещата и стъкловидното тяло са практически непокътнати. В фундуса се открива повече или по-малко изразен васкулит под формата на сивкави "съединители" на съдовете.

Всички промени се отменят, когато ефективно лечениеи стабилизиране на ревматизма, процесът се повтаря на фона на друга атака на болестта.

Лечението на този тип увеит е локално, симптоматично.

Туберкулозен увеит

Туберкулозният увеит се появява по-често на фона на активна интраторакална (белодробна) или мезентериална, понякога костна туберкулоза и често на фона хроничен ходзаболяване или ремисия.

Процесът в хориоидеята може да се подозира преди всичко чрез намалено зрение и синдром на роговицата. Възпалението най-често възниква на едното око. Хиперемията на окото под формата на смесена инжекция е леко изразена, синдромът на роговицата е едва забележим. Много характерни за туберкулозния увеит са “мазните” големи преципитати по ендотела на роговицата.

Освен това има патогномонични сивкаво-розови възли (грануломи-туберкуломи), заобиколени от съдове (подобни на инфилтрати при туберкулозен кератит) в ириса и "пушки" (подобни на снежинки отлагания) по зеничния ръб на ириса. Синехиите при този процес са широки, мощни, плоски и трудно се разкъсват под въздействието на мидриатиците. Често се открива жълтеникав ексудат в предната камера на окото. В ириса се образуват нови съдове.

Ексудатът често може да се отложи върху предната капсула на лещата, да порасне с новообразувани съдове и съединителната тъкан да се дегенерира (организира). Ексудацията може да се разпространи в задната камера на окото и в стъкловидното тяло и в резултат на това се появяват непрозрачности задна капсулалеща и стъкловидно тяло (златен душ). Задната последователна катаракта нарушава храненето на лещата и нейните вътрешни слоеве постепенно стават мътни.

В очното дъно те могат да бъдат намерени в различни отделитуберкулозни лезии с различни размери, без ясни контури, жълтеникав цвят, простиращ се от хороидеята в ретината. Тези лезии не се сливат и по периферията им се отлага пигмент, а в центъра придобиват сивкав оттенък. Естествено, ретината също участва в процеса, което води до различни степени(в зависимост от местоположението и размера на лезиите) зрителните функции страдат (зрителна острота, промени в зрителното поле, както и цветно зрение. Тази картина на туберкулозен увеит показва, че той се развива като панувеит, но често има случаи, когато се характеризира с признаци на преден увеит (иридоциклит) или заден увеит (хориоидит).

Сифилитичен увеит

Сифилитичен увеит може да възникне при вроден и придобит сифилис. При вроден сифилис възпалението на хориоидеята, както и роговицата, може да се появи в утробата, което се открива при новородено дете.

Увеитът при придобит сифилис се характеризира с умерен корнеален синдром, смесена инжекция, серозен ексудат в предната камера на окото и множество полиморфни малки преципитати.

В променения ирис се разкриват жълтеникаво-червеникави възли-папули, към които се приближават новообразувани съдове. Задните синехии са масивни, широки, разкъсват се след накапване на мидриатик и на тяхно място остават пигментни полиморфни бучки върху предната капсула на лещата. В стъкловидното тяло са възможни малки точковидни плаващи кафеникави непрозрачности. Възможни постинфламаторни промени в очното дъно, напомнящи "разпръснати сол и черен пипер". Тази картина е характерна само за сифилис. Промените в предната и задната част на окото със сифилитичен увеит могат да се наблюдават както в комбинация, така и изолирано. В случаите, когато увеитът се проявява под формата на хороидит, диагнозата му е детствотрудно, тъй като процесът не е придружен от промени в предната част на окото. Хориоидитът се проявява само с нарушения в зрителното поле (дискомфорт), а децата, както е известно, не обръщат внимание на това и не се оплакват. Възпалението на задната част на окото се открива или случайно, например поради наранявания на очите, или във връзка с други прояви на сифилис. По правило тази патология е двустранна.

Колагенен увеит

Колагенозният увеит най-често възниква на фона на неспецифичен, т. нар. ревматоиден полиартрит, който се появява и протича неконтролируемо предимно при деца в предучилищна и предучилищна възраст. училищна възраст. Въпреки това, не са изолирани случаи, когато увеитът се появява много преди развитието на полиартрит.

Очите са засегнати от колагеноза в приблизително 15% от случаите. Заболяването на очите започва постепенно и като правило на едното око, а след различно време и на другото око. Увеитът се проявява предимно под формата на иридоциклит, т.е. преден увеит. Характерно е, че най-често, макар и не винаги, окото при нормален визуален преглед е спокойно и няма съмнение за възпалителен процес в него. Това е особено опасно в случаите, когато няма признаци на полиартрит, които да „подадат сигнал“ за очен преглед. Междувременно възпалението протича почти „безсимптомно“ и то начална фазасе оказва пропуснато.

Ранните признаци на увеит могат да бъдат открити само в случаите, когато заболяването вече е открито (макар и късно) на едното око, докато другото око е все още здраво. Един от първите признаци на колагенозен увеит е лека хиперемия на ириса и по-бавна реакция на зениците към светлина. При по-задълбочено биомикроскопско изследване се откриват сиви преципитати с различни размери по задната повърхност на роговицата, главно в долния й сегмент. След накапване на мидриатик зеницата се разширява бавно и недостатъчно, но има кръгла форма, т.е. в този момент няма задни синехии. След седмици или месеци ирисът става блед, сивкав, с ясно видими съдове и редуващи се отчетливи празнини и крипти, което показва дистрофични промени в структурите на ириса.

Продължаването на възпалителния процес се доказва от появата на задни синехии, които при разширяване на зеницата изглеждат масивни (широки) планарни, почти нечупливи след инсталации на силни мидриатици (скополамин + димексид + кокаин) и последващи приложения или субконюнктивални инжекции на 0,1% разтвор на адреналин. В този случай зеницата придобива неправилна звездовидна форма. Постепенно синехиите напълно "блокират" връзката между предната и задната камера. Зеничният ръб и тъканта на ириса са напълно слети с предната капсула на лещата.

Възпалителният процес в окото възниква според пролиферативен тип, в резултат на ексудация образуваните клетъчни елементи се отлагат в зоната на зеницата, дегенерират съединително, растат в новообразувани съдове на ириса и по този начин се получава не само сливане на ириса с предната капсула на лещата, но и пълно сливане на зеницата съединителната тъкан. В резултат на това предната камера първо става неравна, а след това, поради липсата на изтичане на вътреочна течност от задната камера в предния ирис, става фуниевидна. В този случай ъгълът на предната камера се затваря в значителна степен и в резултат на влошаване на изтичането на вътреочна течност може да възникне хипертония, а след това и вторична глаукома, която се среща в някои продължителни нелекувани случаи.

Както става ясно от нарисуваната снимка, колагенозният преден увеит се характеризира с голяма оригиналност и тежест на курса.

Но, както показват проучванията, въпросът не се ограничава само до увреждане на предната и средната част на хориоидеята. Едновременно или след известно време след появата на симптомите на увеит в конюнктивата на очната ябълка се откриват полиморфни малки включвания като калцификации. След това биомикроскопски в повърхностните слоеве на границата на лимба и роговицата в зоната 3 и 9 часа се разкриват полумесечни сиво-белезникави помътнявания, които постепенно се разпространяват по повърхността на роговицата в областта на ​​отворената цепнатина на окото под формата на лента с "заливи на клиринга".

По този начин, при колагенов увеит, възпалително-дистрофичният пролиферативен процес се локализира не само в предната част на хороидеята, но също така се разпространява в лещата, роговицата и конюнктивата. Тази картина на промени в очите обикновено се нарича очна триада на болестта на Still - комбинация от увеит, последователни катаракти и лентовидна дистрофия на роговицата. По правило, както в началния, така и в напредналия стадий на колагенозния увеит, не се наблюдава изразена патология в хориоидеята и други части на фундуса.

Увеит при други заболявания

Увеитът може и практически (в 10-15% от случаите) се среща при почти всички бактериални, вирусни, аденовирусни и много системни заболявания. Следователно, по същество, с всяка обща инфекциозна и системно заболяванеТрябва да се направи строга и спешна проверка на зрението, последвана от внимателен преглед на очната ябълка и нейния помощен апарат.

Така например очите на болен от грип не могат да бъдат изследвани, варицела, при наличие на херпес, при болест на Бехтерев (офталмостоматогенитален синдром), цитомегалия, при болест на Райтер (уретро-окулосиновиален синдром), при болест на Бесние-Бек-Шауман (саркоидоза), при токсоплазмоза и много други заболявания и синдроми. При всички тези заболявания може да има кератит и, което е по-опасно, увеит, тъй като и кератитът, и увеитът почти винаги водят до намаляване на зрителната функция.

Хиперциклична криза

По-специално, само с няколко думи, е необходимо да се каже за така наречените хиперциклични кризи. Хиперцикличните кризи обикновено се срещат при жени в млада и средна възраст. Тези състояния се появяват неочаквано през деня и се проявяват под формата на остра болка в едното око, гадене, повръщане, главоболие до припадък. Пулсът се увеличава значително артериално наляганесе увеличава, появява се сърдечен ритъм. По това време окото е почти спокойно, но има краткотрайно намаляване на зрителните функции. При палпация окото е болезнено и твърдо (Т+2). Пристъпът продължава от няколко часа до 1-2 дни и, както изглежда, внезапно изчезва без остатъчни ефекти.

Възможни са обаче и други локални прояви на тази патология. По този начин, на фона на общо тежко състояние, в окото може да се появи предимно застояла инжекция, роговицата набъбва, върху ендотела на роговицата се отлагат големи сиви преципитати, ирисът набъбва рязко, но зеницата не се разширява (както при глаукома), зрението спада рязко. Тази картина на кризата наподобява остра атака първична глаукома. Хиперцикличната криза продължава с часове (дни).

Подобни атаки могат да се повтарят. Етиологията на този процес все още не е установена.

Лечението по време на пристъп е симптоматично и се състои в приемане на спазмолитици и аналгетици. Работи добре венозна инфузия 5-10 ml 0,25% разтвор на новокаин в изотоничен разтвор на натриев хлорид (прилага се много бавно). Местни анестетици (новокаин, тримекаин, пиромекаин), кортикостероиди, дибазол, глюкоза, тауфон, амидопирин, адреналин се предписват всеки час в обичайните фармакологични дози.

Лечение на увеит

Поради факта, че симптомите на увеит, различни както по етиология, така и по протичане, имат много прилики, тяхното лечение, особено преди определяне на етиологията и целта специфични средства, трябва да има, както вече беше посочено много пъти, симптоматичен характер.

Лечението на увеит трябва да включва използването на следните лекарства:

1. анестетици (новокаин, пиромекаин, тримекаин, димексид и др.);
2. антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, тавегил, диазолин и др.), калциеви препарати;
3. неспецифични противовъзпалителни средства (амидопирин и други салицилати, кортикостероиди и др.);
4. вазоконстриктори (рутин, аскорбинова киселинаи т.н.);
5. антимикробни средства (антибиотици, сулфонамиди и др.);
6. антивирусни лекарства (keretsid, florenal, banafton, poludanum и др.);
7. невротропни лекарства (дибазол, тауфон, витамини от група В и др.);
8. резорбируеми лекарства (калиев йодид, етилморфин хидрохлорид, лекозим и др.);
9. циклоплегици (скополамин, хоматропин хидробромид, мезатон и др.);
10. специфични лекарства.

Освен това се използва физиорефлексотерапия, лазерно лечение, хирургични методи. Медикаментозно лечениеувеит трябва да бъде ежечасно (с изключение на мидриатици, етилморфин хидрохлорид и др.).

Всички пациенти със съмнение за увеит или диагностицирани с увеит подлежат на лечение в съответните болнични отделения (диспансери) и специализирани санаториуми.

Лицата, които са имали увеит, подлежат на клинично лечение най-малко 2 години след претърпяно лечение на локален или общ процес.