Характеристики на фармакотерапията при бременни и кърмещи жени. Фармакотерапия в акушерството

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru

публикувано на http://www.allbest.ru

Въведение

Въпросите на фармакотерапията по време на бременност и кърмене са много актуални. Значителен брой усложнения на бременността, както и екстрагенитални заболявания. срещани по време на него, търсене лекарствена терапия, често многокомпонентен. Същото важи и за периода на кърмене.

В същото време много лекари Генерална репетицияи лекарите от тесни специалности изобщо не са наясно с опасностите от определени лекарства за бременна жена, нейния плод и дете, което е бременно кърмене. Фармацевтите също често отпускат лекарства, без да вземат предвид горното. Последствията от такива необмислени действия могат да бъдат отрицателни. Трябва да стане неизменно правило за лекар от всякаква специалност и фармацевти (фармацевти), преди да предпише (продаде) каквото и да е лекарство на жена в репродуктивна възраст, не забравяйте да изясните наличието или отсъствието на бременност или кърмене. Бременността е специфично състояние на жената, което изисква повишено внимание при предписване лекарства. Балансът между степента на риска и потенциалната полза от предписването на лекарството е основният проблем на фармакотерапията по време на бременност.

1. Приложение лекарствапо време на бременност

Особеностите са свързани с това, че лекарствата (наричани по-долу лекарства) действат върху плода, плацентата и жената. Плацентата има ограничена пропускливост. В зависимост от това лекарствените вещества могат да бъдат разделени на три групи:

1) не проникват в плацентата, следователно не причиняват пряка вреда на плода;

2) проникване в плацентата, но не упражняване вредно влияниекъм плода;

3) проникване в плацентата и натрупване в тъканите на плода, поради което съществува риск от увреждане на последния.

Повечето лекарства проникват през плацентата поради дифузия и (или) активен транспорт.

Скоростта на дифузия зависи от редица фактори:

1) Молекулно тегло: по-малко от 500 D лесно преминават, повече от 1000 D не проникват през плацентарната бариера.

2) Скоростта на плацентарния кръвен поток: колкото по-висока е скоростта на кръвния поток, толкова по-бързо лекарството навлиза в тялото на плода.

3) Свързване с протеини: колкото по-висок е процентът на свързване с протеини, толкова по-малко той прониква през плацентата.

4) Здравословно състояние на жената: Пропускливостта на плацентата се повишава при хипоксия, токсикоза на бременността, ендокринни нарушения и стресови ситуации.

5) Пропускливостта се увеличава при пушене и пиене на алкохол. Мускулните релаксанти, за които е пропусклива, могат да проникнат.

2. Принципи на фармакотерапията при бременни жени

Широкото използване на лекарства за лечение на бременни жени се превърна в обективна реалност, обусловена както от влошаването на здравето на жените във фертилна възраст, така и от нарастващата възраст на раждащите за първи път. Различават се следните: са често срещани Принципи на фармакотерапията при бременни жени:

2) Избягвайте предписването на лекарства през първите 6-8 седмици от бременността.

3) Първите 3-4 месеца лечение с лекарстватрябва да се избягва или да се извършва с изключително внимание.

4) За лечение на наркотици трябва да се използват следните лекарства:

а) по-малко вероятно е да проникнат през плацентата

б) по-малко кумулативен

в) без ембрио-, терато-, фетотоксични ефекти.

5) Потенциалната полза трябва да надвишава възможна вредакоито едно лекарство може да причини на жената или плода

Риск патологични променизависи от:

1. Същност, свойства, дозировка на лекарствата

2. Възрастта на жената

3. Продължителност на бременността

Има няколко критични периода, в които се отбелязва най-голямата чувствителност на ембриона към лекарства.

Период на имплантиране (7-14 дни) - имплантиране на ембриона в стената на матката

Период на плацентация (3-4 седмици) - образува се плацентата

Периодът на основната органогенеза (5-6 седмици) е образуването на органи и системи.

3. Понятие за ембриотоксични, тератогенни и фетотоксични ефекти

1. Ембриотоксичен ефектлекарства - отрицателен ефект на веществото върху зиготата и бластоциста, разположени в лумена на фалопиевите тръби или в маточната кухина. Най-често резултатът е образуването на груби малформации, което води до прекъсване на бременността, често се появява хипоксия на плода, понякога смърт, а при майката - токсикоза на бременни жени (прееклампсия), спонтанен аборт.

Ембриотоксичната експозиция се характеризира като вътрематочна смърт в ранните етапи на развитие на ембриона (първите седмици). Според принципа "всичко или нищо".

Имат ембриотоксичен ефект

хормони (например естрогени),

· цитостатици (антиметаболити - инхибират определени биохимични процеси, критично необходими за пролиферацията на злокачествени туморни клетки, тоест за процеса на делене, митоза, репликация на ДНК, което също засяга делящите се клетки на ембриона),

· барбитурати,

· сулфатни лекарства,

Антибиотици (инхибират протеинов синтез),

· никотин.

· Хормоналните контрацептиви са много опасни. Те трябва да бъдат спрени поне 6 месеца преди планираната бременност.

2. Тератогенен ефект - способността на лекарствата да причиняват малформации на плода. Настъпва от приблизително 2 до 16 седмица (по време на периода на най-интензивна тъканна диференциация).

Тератогенният ефект зависи от редица обстоятелства:

1. Гестационна възраст. Най-тежките дефекти, несъвместими с живота, възникват от увреждащи ефекти в ранните етапи на ембриогенезата (първите 56 дни). Те се състоят от груби нарушения в развитието на мозъка, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт. В края на този период тератогенното вещество може да причини по-леки дефекти, често съвместими с живота (дефекти на сърцето, крайниците, гениталната област), но прави човек инвалид. След 8 гестационна седмица, когато основно е завършена диференциацията на органите и тъканите, но продължава развитието на централната част нервна система, репродуктивен тракт, неинфекция Горна устнаи небцето, поглъщането на тератогенно вещество от жена причинява леки морфологични дефекти, като цепнато небце или устна, дефекти на пръстите и репродуктивния тракт.

2. Голямо значениеима размера на дозата и продължителността на употреба на тератогена.

3. Тератогенезата се улеснява от дисфункция на елиминиращите органи (черен дроб и бъбреци).

Има група лекарствени вещества с доказано тератогенно действие, чиято употреба при бременни жени е недопустима.

Те включват:

високи дози витамин А - цепнато небце,

дифенин - антиконвулсивен, антиаритмичен агент и мускулен релаксант (стабилизиращ невронните мембрани на тялото нервна клетка, аксони и в областта на синапса) - умствена изостаналост, микроцефалия, съкратен фаланги на пръстите,

· андрогени,

анорексични лекарства,

· противотуморни,

· антиепилептични средства,

· антиестрогени (кломифен цитрат, тамоксифен) - синдром на Даун, малформации на нервната система

· антималарийни,

· индиректни антикоагуланти,

· прогестогени,

· тетрациклин - тератогенен ефект, възможни деформации.

· антагонисти фолиева киселина- триметоприм, пиреметамин, техните комбинирани лекарства (бисептол, бактрим) - хидроцефалия

· цитостатици,

алкохол - 2% от всички тератогенни ефекти (допринася за появата на алкохолен синдром, дефицит на растеж, нарушена координация на движенията, недохранване на плода.)

· Предполагаеми: сулфонамиди, глюкокортикоиди. диазепам

3. Фетотоксичен ефект- нарушаване на всяка фетална функция в резултат на действието на лекарства върху плода. От 4 месеца до края на бременността.

Осигурете:

· анаприлин-брадикардия на плода

Морфин - потискане на дихателния център

· аминогликозиди (стрептомицин, гентамицин, амикацин – свързват се с 30S субединицата на бактериалните рибозоми и нарушават биосинтезата на протеини в рибозомите, причинявайки смущение в потока на генетична информация в клетката). Аминогликозидите преминават през плацентата и могат да имат нефротоксични ефекти върху плода и ототоксичност. Има съобщения за развитие на необратима двустранна вродена глухота.

· тиреостатици (тиамазол, йодни препарати) - вродена гуша, хипотиреоидизъм

· хлорамфеникол - намален брой левкоцити, анемия.

4. Класификация на лекарствата според степента на риск от тератогенен ефект

бременност тератогенни лекарства фармакотерапия

Въз основа на данни, получени при хора и в по-голяма степен при животни, лекарствата се класифицират според степента на риск за плода. Има голям брой класификации, ще дам основните.

Категория B: експерименталните проучвания не са показали тератогенен ефект или усложнения, наблюдавани при животни, не са открити при деца, чиито майки са приемали лекарства, включени в тази група (инсулин, метронидазол);

Категория C: открити са тератогенни или ембриотоксични ефекти на лекарството при животни, не са провеждани контролирани проучвания или ефектът на лекарството не е проучен (изониазид, флуорохинолони, гентамицин, антипаркинсонови лекарства, антидепресанти);

Категория X: тератогенният ефект на лекарствата от тази група е доказан, употребата им е противопоказана преди и по време на бременност (изотретиноин, карбамазепин, стрептомицин). Доказано е, че лекарствата от категория X не осигуряват достатъчен терапевтичен ефект и рискът от тяхната употреба надвишава ползата.

Лекарствата също се класифицират, както следва:

1. Висок риск (100%).

2. Значителен риск (до 10 седмици) - причиняване на аборт и/или малформации

3. Умерен риск - рядко, само в предразполагащи ситуации.

Рискови условия:

1. Приемане през 1 триместър на бременността

2. Възраст<17 или >35 години

3. Предписване на високи дози.

6. Основните клинични форми на токсикоза при бременни жени. Избор на лекарства за фармакотерапия.

Заболявания, които възникват по време на бременност и спират, когато тя приключи.

Окончателните причини, поради които се развива токсикоза по време на бременност, не са установени. Изложени са няколко етиопатогенетични теории, които включват:

· неврогенен (свързан е с повишен психоемоционален стрес, неуреден личен живот и др.)

· хуморален (според него ранната токсикоза се разглежда като отражение на различни хормонален дисбаланс);

· рефлекс (когато един орган е патологичен, нервните му пътища се дразнят, което води до патологични импулси, съпроводени с различни клинични прояви).

Класификация:

1. ранна токсикоза - първите 20 седмици

2. късна токсикоза - след 30 седмици

Токсикоза на ранни стадиибременностПрието е те да се разделят на две големи групи - често срещани и рядко възникващи.

Първият включва повръщане на бременни жени, слюноотделяне, а вторият - дерматит, жълтеница, бронхиална астма и други прояви.

Повръщането на бременни жени е една от най-честите клинични форми на ранна токсикоза. Има епизодичен характер, не причинява рязко нарушение на здравето и не изисква лечение.

При 10% симптомите се увеличават: повръщане ежедневно или няколко пъти на ден. Основна хипотеза: нарушение на нервната и ендокринната регулация.

Билкови успокоителни - валериана и др.,

Транквиланти: диазепамът нормализира централната нервна система, подобрява съня и помага за премахване на симптомите.

В тежки случаи добавете антиеметици: етаперазин, дроперидол. Метоклопрамид е противопоказан.

Използвайте при необходимост! Не пийте на курсове!

Спленин нормализира детоксикационната функция на черния дроб.

Витамини от група В, аскорбинова киселина.

Корекция водно-солевия метаболизъм: Разтвори на Рингер-Лок, натриев хлорид. 5% разтвор на глюкоза. При тежка токсикоза до 2,5-3 литра.

Парентерално хранене: протеинови препарати, мастни емулсии. Докато спре повръщането.

Късна токсикоза или тойСтоза

характеризиращ се с появата на оток, протеин в урината, наддаване на тегло с повече от 300 грама на седмица и кръвно наляганенад 130/100. как по-тежки симптоми, толкова по-тежко е състоянието на бременната. Лечението на гестозата се извършва въз основа на конкретната ситуация и нейната тежест.

Клинични проявления:

1. Хидропс при бременни жени (оток) - натрупване на течност поради нарушения във водно-електролитния метаболизъм. Признак: бързо увеличаване на телесното тегло >300 g на седмица.

2. Нефропатия:

б) протеинурия.

в) хипертония.

Причини: генерализиран съдов вазоспазъм, който води до нарушено маточно кръвообращение и фетална хипоксия; намалено мозъчно кръвообращение и приток на кръв от нулата.

3. Прееклампсия - състояние, причинено от мозъчно-съдов инцидент (мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане)

Симптоми: главоболие, зрително увреждане.

4. Еклампсия - развитие на гърчове. Усложнения: смърт на плода. инсулт, чернодробна или бъбречна недостатъчност.

Лечение:

1. Ограничете обема на консумираната вода - не повече от 1 л/ден.

2. Ограничаване на солта<5 г.

3. Хипертоничен разтвор на глюкоза, вит. С, кокарбоксилаза.

4. Лекарства, които укрепват съдовата стена - аскорутин, калциев глюконат.

5. При нефропатия, диуретици: тиазиди-хипотиазид, фуроземид 25 mg/ден за 3-4 дни, почивка + KCl.

Лечението на нефропатията се извършва ясно в болница:

1. Билкови седативни лекарства.

2. Транквиланти.

3. Магнезиева терапия по Brovkin: магнезий 25% разтвор 20 ml + новокаин = на всеки 4-6 часа (не повече от 24 g / ден).

4. Вазодилататори венозно: дибазол, аминофилин, но-шпа.

5. При неефективност: нифедипин, инжектиране на хидролазин.

6. За продължителна терапия: допегит, пиндолол (вискет), празозин, нифедипин НЕ ACEI, BRAT-2

7. При тежки случаи - диуретици: лазикс, манитол.

8. Лекарства, които укрепват съдовата стена.

Лечение на прееклампсия:

1. Хоспитализация в интензивно отделение.

2. Транквиланти - диазепам.

3. Невролептици - дроперидол.

4. Глюкоза 40%.

5. виж лечение на нефропатия от точка 3.

Лечение на еклампсия:

1. виж точки 1-3 по-горе.

2. IV хидроксибутират за облекчаване на гърчове.

3. краткотрайна инхалация на фоторотан + азотен оксид1 + кислород.

4. хипотензивни: аминофилин, дибазол, азометоний.

5. тежка хипертония -> контролирана хипотония с помощта на арфонада, хигроний.

6. корекция на метаболитни реакции: глюкозо-новокаинова смес, витамини.

7. подобряване на микроциркулацията - реополиглюкин.

8. диуретици - Лазикс, манитол, венозен албумин.

9. хемодеза.

7. Основни нарушения на контрактилната функция на матката: видове и клинично значение. Фармакотерапевтични характеристики на лекарства, използвани за коригиране на контрактилната функция на миометриума.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Основните характеристики на приема на лекарства по време на бременност. Формиране на дефекти в развитието по време на периода на тератогенетично прекъсване. Лекарства с висока степен на вероятност от развитие на аномалии. Употреба на антибиотици по време на бременност.

резюме, добавено на 16.06.2014 г


Особености клинична фармакологиялекарства, използвани при бременни и кърмещи жени. Характеристики на фармакокинетиката през последния триместър. Лекарства и кърмене. Анализ на лекарства, противопоказани по време на бременност.

презентация, добавена на 29.03.2015 г


Противогъбични лекарства, тяхната роля в съвременната фармакотерапия и класификация. Анализ на регионалния пазар на противогъбични лекарства. Характеристики на фунгицидни, фунгистатични и антибактериални лекарства.

курсова работа, добавена на 14.12.2014 г


Влиянието на епилепсията и антиконвулсантиза плодовете. Вродени малформации на детето. Планиране на бременност при епилепсия. Гърчовете като рискови фактори за заплашващ спонтанен аборт и фетална хипоксия. Следродилен периоджени с епилепсия.

резюме, добавено на 25.11.2012 г


Държавно регулиранев областта на наркотиците. Фалшифицирането на лекарства е важен проблем на днешния фармацевтичен пазар. Анализ на състоянието на контрола на качеството на лекарствените продукти на съвременния етап.

курсова работа, добавена на 04/07/2016


История на заболяването, общо състояниеи диагнозата на пациента. Фармакотерапевтичен режим, фармакодинамични и фармакокинетични характеристики на използваните лекарства, режим на тяхното приложение. Клинични и лабораторни критерии за оценка на ефекта от фармакотерапията.

медицинска история, добавена на 03/11/2009


Цели и видове рационална фармакотерапия. Основни принципи на предписване на лекарства. Валидност и ефективност на лекарствената терапия. Характеристики на страничните ефекти на терапевтичните лекарства в комплекс от лечебни мерки.

презентация, добавена на 15.11.2015 г


Понятие и основни причини за аутизъм: генна мутация, неуспех в развитието на ембриона в периода от 20 до 40 дни от бременността. Концепцията за емоционална бедност. Въведение в методите за лечение на аутизъм: прием на лекарства и успокоителни.

презентация, добавена на 03/06/2013


Характеристика на основните видове лекарствени взаимодействия: синергизъм и антагонизъм. Несъвместимост на лекарства в инфузионни разтвори. Взаимодействия между лекарства и храна. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

презентация, добавена на 21.10.2013 г


Характеристика на последствията от неправилно предписване и употреба на антимикробни лекарства. Рационално използванеЛекарствата са основният ключ към възстановяването. използване на данни медицина, основана на доказателстваза рационална фармакотерапия.

Повечето лекарства дифундират от кръвта в майчиното мляко и само много ограничен брой лекарства не преминават в майчиното мляко (инсулин). За много лекарства няма информация за възможността за преминаване в кърмата, което значително ограничава възможността за клинична употреба.

При предписване на лекарства на кърмещи майки е необходимо да се вземе предвид възможността за тяхното влияние върху процеса на кърмене. Сред лекарствата, които могат да потиснат лактацията, трябва да се споменат бромокриптин, атропин, симпатикомиметици (адреналин, норепинефрин), дифенхидрамин, калцитонин, клемастин, пироксикам.

Лекарствата, които подобряват лактацията, включват пролактин, апилак и аскорбинова киселина.

Потокът на лекарства в майчиното мляко се влияе от:

1. Физико-химични свойства на лекарствата:

а) липофилност на лекарството - с увеличаване на разтворимостта на лекарството в липидите се увеличава количеството му в кърмата;

б) молекулно тегло – лекарствата с ниско молекулно тегло проникват по-добре в млякото.

2. Режим на дозиране на лекарството - повишаване на концентрацията на лекарството в системното кръвообращение при парентерално приложение.

3. Характеристики на фармакокинетиката на лекарствата, които влияят върху свързването на лекарствата с кръвните протеини. Освен това, колкото по-голяма е свободната фракция, толкова повече лекарството се натрупва в млякото.

4. Активността на метаболитните процеси, протичащи в млечните жлези. По-специално, по време на кърмене в млечни жлезибяха открити ензими, включително цитохром Р450, участващи в процесите на метаболитни трансформации на лекарствени вещества в организма. Например метамизол натрий (аналгин) и верошпирон се екскретират в майчиното мляко под формата на метаболити.

Лекарства, които преминават в кърмата

Препоръки	лекарства
Употребата по време на кърмене е противопоказана	аминосалицилова киселина (PAS), алопуринол, алпразолам (Xanax), алуминиев хидроксид + магнезиев хидроксид (Gastal, Maalox), амиодарон (Cordarone), амитриптилин, атропин, бисакодил, валпроева киселина, верапамил, халоперидол, ганцикловир, хидрохлоротиазид, диазепам, дилтиазем, дифенхидрамин, диклофенак, тетрациклин, домперидон (Motilium), зидовудин, човешки имуноглобулин, интерферон, калцитонин (miacalcic), каптоприл, карведилол, кларитромицин, клемастин, клиндамицин, ко-тримоксазол, лоратадин, метронидазол, морфин, никотинова киселина, нитрофурантоин (фурадонин), омепразол, офлоксацин, пентоксифилин, пирацетам, пироксикам, преднизолон, тетрациклин, фенобарбитал, фентанил, флуконазол (дифлукан), фозиноприл (моноприл), фтивазид, хлорамфеникол (хлорамфеникол), цетиризин (зиртек), цефотаксим, ципрофло ксацин
Възможна е употреба по време на кърмене	аминофилин (аминофилин), амоксицилин, аскорбинова киселина, амоксицилин + клавуланова киселина, атенолол, ацикловир, бетаксолол, варфарин, витамин Е, дигоксин, изониазид, клонидин (клонидин), холекалциферол (вит. D 3), левоноргестрел (постинор), левотироксин натрий, лиотиронин (трийодтиронин), метоклопрамид (церукал) ), метопролол, метформин, нифедипин, парацетамол, прокаинамид (новокаинамид), пропранолол, стрептомицин, сулфасалазин, витамин B 1, фолиева киселина, фуроземид, цефтриаксон, цефуроксим, цианокобламин (витамин B 12), еритромицин, етамбутол

Токсичен ефект на лекарствата върху тялото на дететосе развива, ако лекарството влезе в млякото във фармакологично значими концентрации. По този начин концентрацията на йодиди в млякото надвишава тази в кръвната плазма на майката, поради което се развива токсичен ефект върху тялото на бебето. Валпроевата киселина прониква в кърмата до 10% от концентрацията в плазмата на майката, литиев карбонат - до 50%, карбамазепин - до 60% от концентрацията на лекарството в тялото на майката.

Лоратадин и неговият метаболит в кърмата достигат концентрации, еквивалентни на нивото на лекарството в кръвната плазма.

В някои случаи лекарствата, които попадат в млякото, нямат вредно въздействие върху тялото на бебето и лечението на кърмеща жена може да продължи, докато кърменето продължава. Например, варфарин преминава в кърмата в неактивна форма и няма ефект върху бебето. Няма отрицателни ефекти върху тялото на новороденото по време на терапия с пеницилинови антибиотици или при предписване на парацетамол, изониазид или етамбутол.

Ефектът върху тялото на бебето е възможен и при ниски концентрации на лекарството в майчиното мляко. Например, по-малко от 1% от приетата доза преминава в кърмата, но дори и при толкова ниска доза може да предизвика повишена възбудимост на кърмаче, нарушения на съня и гърчове. Фенобарбитал, клозапин (азалептин), влизайки в майчиното мляко, инхибират сукателния рефлекс при новороденото.

IN клинична практикаКогато предписвате фармакотерапия на кърмачка, трябва да избягвате лекарства, които преминават в кърмата и могат да имат неблагоприятни ефекти. нежелани реакциивърху тялото на бебето. Ако е необходимо да се използват потенциално опасни лекарства при кърмеща жена, кърменето трябва да се изключи и детето да се премине към хранителни формули.

По време на кърмене понякога е необходимо да се вземат лекарства. Мога ли да продължа да кърмя бебето си? Доктор Комаровски отговаря.

Лекарствата, приемани от кърмеща майка, могат да преминат в кърмата и това трябва да се има предвид по време на лечението.

Кърмене по време на прием на лекарства (Препоръки на СЗО/УНИЦЕФ, 2001 г.)

лекарства	Риск за здравето на бебето/възможност за кърмене
Противоракови лекарства (цитостатици, имуносупресори)	Храненето е противопоказано
Антитироидни лекарства	Храненето е противопоказано
Радиоактивни агенти	Храненето е противопоказано
Литиеви препарати	Храненето е противопоказано
Диуретици, съдържащи тиазид
Хлорамфеникол, тетрациклин, хинолонови антибиотици, повечето макролидни антибиотици
Сулфонамиди	Храненето може да продължи, като се има предвид възможността от развитие на жълтеница
Аналгетици и антипиретици (парацетамол, ибупрофен)
Еритромицин, антибиотици пеницилинова група	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи
Противотуберкулозни лекарства (с изключение на рифабутин и пара-аминосалицилат)	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи
Антихелминтни средства(с изключение на метронидазол, тинидазол, дихидроеметин, примахин)	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи
Противогъбични средства (с изключение на флуконазол, гризеофулвин, кетоконазол, интраконазол)	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи
Бронходилататори	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи
Глюкокортикостероиди	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи
Антихистамини	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи
Антиациди	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи
Антидиабетни лекарства	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи
Антихипертензивни лекарства	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи
Дигоксин	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи
Хранителни добавки(йод, витамини, микроелементи)	Безопасен в нормални дози, храненето може да продължи

Употребата на лекарства е след консултация с Вашия лекар!

Моля, обърнете внимание: няма универсални правила за приемане на лекарства от кърмещи майки. Въз основа на това употребата на каквито и да било лекарства от кърмеща майка трябва да бъде съгласувана с лекар!

Два много показателни примера:

• противоалергични антихистаминиТе са безопасни при кърмене, но лекарството клемастин (тавегил) е строго противопоказано;
• антибиотиците от групата на макролидите не се препоръчват по време на кърмене, но употребата на най-известното лекарство от тази група, еритромицин, е напълно приемливо.

Олеся Бутузова, педиатър:„Много е важно да се разбере, че всяко самолечение е неприемливо. Дори витамините, възприемани от повечето кърмещи майки като безопасни хапчета, могат да бъдат вредни, ако се приемат неконтролирано. Не забравяйте, че ако кърмите, всяко лекарство, включително витамини, билки и хранителни добавки, трябва да бъде предписано от лекар!“

Експерт:Олеся Бутузова, педиатър
Евгений Комаровски, педиатър

Снимките, използвани в този материал, принадлежат на shutterstock.com

Въпросите на фармакотерапията по време на бременност и кърмене са много актуални. Значителен брой усложнения на бременността, както и екстрагенитални заболявания. възникващи по време на него, изискват лекарствена терапия, често многокомпонентна. Същото важи и за периода на кърмене.

В същото време много общопрактикуващи лекари и лекари от тесни специалности изобщо не са наясно с опасностите от определени лекарства за бременна жена, нейния плод и кърмено дете. Фармацевтите също често отпускат лекарства, без да вземат предвид горното. Последствията от такива необмислени действия могат да бъдат отрицателни. Трябва да стане неизменно правило за лекари от всякаква специалност и фармацевти (фармацевти) преди да предписват (продават) всякаквилекарства за жена в репродуктивна възраст, е необходимо да се изясни наличието или отсъствието на бременност или кърмене. Бременността е специфично състояние на жената, което изисква повишено внимание при предписването на лекарства. Балансът между степента на риска и потенциалната полза от предписването на лекарството е основният проблем на фармакотерапията по време на бременност. Лекарствените вещества могат да бъдат разделени на три групи (Карпов О.И., Зайцев А.А., 1998):
1) Не проникват през плацентата, следователно не причиняват пряка вреда на плода;
2) Проникване през плацентата, но без вредно въздействие върху плода;
3) Проникване през плацентата и натрупване в тъканите на плода, поради което съществува риск от увреждане на последния.

Повечето лекарства проникват през плацентата поради дифузия и (или) активен транспорт. Ефективността на проникването зависи от редица фактори (размер на липидоразтворимите лекарствени частици, степен на йонизация и свързване с протеини, дебелина на плацентарната мембрана и скорост на кръвния поток в плацентата). С увеличаване на гестационната възраст се увеличава степента на трансплацентарна дифузия на лекарства в кръвния поток на плода и околоплодната течност. Ембриотоксичните свойства на лекарствата до голяма степен зависят от периода вътрематочно развитиеплода и фармакологичната активност и дозата на лекарството.

Приложението на лекарства изисква специално вниманиеи повишено внимание през първите седмици от бременността и перинаталния период. Винаги е необходимо да се оценява връзката между възможен рискусложнения и очаквания положителен ефект от лекарството. В допълнение към ембриотоксичността, използването на лекарствена терапия е изпълнено с проява на тератогенен ефект, който включва появата при новородено не само на органични, но и функционални аномалии. Към развитие вродени аномалииможе да причини генетични нарушения, аномалии на матката, инфекции (особено вирусни), наранявания на плода, хормонален или витаминен дефицит (особено фолиева киселина), различни физически фактори(прегряване, прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи, излагане на радиация), както и тютюнопушене, употреба на алкохол и наркотици.

Бързо растящите органи на плода са силно уязвими към токсични ефекти поради множество клетъчни деления. Тъканите растат най-бързо по време на образуването на органи. В тази фаза увреждащите ефекти на лекарствата или вирусите могат да включват разрушаване на клетъчните връзки, деформация на клетките и спиране на нормалния им растеж. Лекарствата могат да причинят забавяне като цяло или умствено развитие, което може да се прояви през цялото детство. След края на периода на ембриогенезата вече няма страх от появата на дефекти в развитието. Ако лекарството има токсичен ефект върху раноетап на развитие на ембриона, тогава ще има най-опасните последици за нероденото дете.

Различават се следните критични периоди в живота на ембриона, т.е. когато е най-чувствителен към вредните ефекти на лекарствата:
1) От момента на зачеването до 11 дни след него.
2) От 11-ия ден до 3-та седмица, когато започва органогенезата в плода. Видът на дефекта зависи от гестационната възраст. След завършване на образуването на всеки орган или система не се наблюдават смущения в тяхното развитие.
3) Между 4-та и 9-та седмица, когато рискът от забавено развитие на плода остава, но тератогенният ефект практически вече не се проявява.
4) Фетален период: от 9-та седмица до раждането на детето. По време на този период на растеж структурните дефекти по правило не се появяват, но е възможно нарушаване на постнаталните функции и различни поведенчески аномалии.

Американската федерална комисия по хранителни продуктии Лекарствената администрация (FDA) предлага следната класификация на всички лекарства:

Категория А -лекарствата са напълно безвредни за плода, т.е. няма доказателства за тяхното влияние върху честотата на вродени аномалии или увреждащи ефекти върху плода (например много витамини);

Категория B -Експериментите с животни не са показали никакви вредни ефекти, но няма контролни проучвания при бременни жени. Тази категория включва и лекарства, които са вредни за животните, но не и за хората (например пеницилин, дигоксин, епинефрин);

Категория C -Проучванията при животни показват тератогенни или ембриотоксични ефекти на лекарствата върху плода, но не са провеждани контролирани проучвания при хора.Съмни се, че те могат да причинят обратимо увреждане поради фармакологични свойства, но не причинявайки развитието на вродени аномалии.Тези лекарства могат да се използват само при условия, при които ползите от употребата им надвишават потенциалния риск за плода (те включват фуроземид, верапамил, бета-блокери).

Категорияд- лекарства, които причиняват или се предполага, че причиняват вродени аномалии или необратими увреждания на плода. Рискът за плода трябва да се претегли спрямо потенциалната полза от употребата на това лекарство, която при определени обстоятелства може да надвиши риска.

Категориях - Проучванията върху животни и хора показват ясен риск за плода, свързан с висок рискразвитие на вродени аномалии или трайно увреждане на плода. Не трябва да се използва по време; не се препоръчва за жени, които желаят да забременеят (тъй като е възможно да се приема това лекарство в "много ранните" етапи на бременността, т.е. преди жената да разбере за наличието на бременност)

Поради това е препоръчително да се избягва предписването на лекарства по време на бременност, освен ако няма абсолютни показания за употребата им.Вярно е класическото твърдение: основното противопоказание е липсата на показания. Ако жена в детеродна възраст трябва да получи лекарствена терапия, е необходима надеждна контрацепция.

Рационалното и ефективно използване на лекарства по време на бременност, според О. И. Карпов и А. А. Зайцев (1998), изисква изпълнението на следните условия:

1. Необходимо е да се използват само лекарства с установена безопасност за употреба по време на бременност, с известни метаболитни пътища, за да се предвидят възможни нежелани реакции.
2. Трябва да се вземе предвид продължителността на бременността. Тъй като времето за окончателното завършване на ембриогенезата не може да бъде определено, употребата на лекарства трябва да се отложи до 5-ия месец от бременността.
3. По време на лечението е необходимо внимателно проследяване на състоянието на майката и плода.

Ако лечението на заболяване при бременна жена представлява определен риск за плода, лекарят трябва да обясни подробно на пациента всички положителни и отрицателни аспекти на такова лечение.

Използването на лекарства по време на кърмене също не е без определени проблеми. Добре известно е, че лекарствата, използвани от кърмеща жена, имат фармакологичен ефект върху детето. Докато при възрастните има тясна зависимост между дозата на лекарството и телесното тегло и в много случаи дозата на лекарството е еднаква за всяка възраст, при децата е необходимо да се вземат предвид типичните характеристики на различните възрасти. периоди от детството. Например, периодът на новороденото се характеризира с функционална и морфологична незрялост; бебето се характеризира с бързо увеличаване на теглото и дължината, повишено съдържание на вода в тялото, преходен синдром на дефицит на антитела и повишен метаболизъм и др. Следователно предписването на лекарства на кърмачки трябва задължително да гарантира пълна безопасност за кърмачето.

Таблиците по-долу съдържат официални данни от производителите на определени лекарства относно възможността за употребата им по време на бременност и кърмене. Тези данни понякога може да не са в съответствие с други източници.

„ДА“ - компанията разрешава употребата на лекарството.
„НЕ“ - употребата на лекарството е противопоказана.
„С ВНИМАНИЕ“ - лекарството се използва само по здравословни причини.

Таблица 1. ВЪЗМОЖНОСТ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛЕКАРСТВА ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ

ФАРМАКОЛОГИЧНА ГРУПА И НАИМЕНОВАНИЕ НА ЛЕКАРСТВОТО		БРЕМЕННОСТ		КЪРМЕНЕ
Антиаритмични лекарства
		ВНИМАТЕЛНО
Амиодарон (кордарон)
Калиеви препарати (калиев хлорид, панангин, аспаркам)
Лидокаин		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Новокаин-амид
Ритмонорм
Етацизин
Антиагреганти и антикоагуланти		ВНИМАТЕЛНО
Индиректни антикоагуланти (пелентан, фенилин)
Дипиридамол (камбанки)		ВНИМАТЕЛНО
Пентоксифилин (трентал, агапурин)		НЕ (според някои литературни данни, разрешено, ако има убедителни доказателства)
Стрептокиназа и други лекарства за системна тромболиза(авелизин, кабиназа)
Фраксипарин		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Антихипертензивни лекарства
Апресин
Гуанетидин (октадин)
Диазоксид (хиперстат)
Клонидин (хемитон, катапресан)		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Метилдопа (алдомет, допегит)		ВНИМАТЕЛНО
Папаверин
Празозин (минипрес)
Алкалоидите на рауволфията (резерпин, раунатин) и препарати, които ги съдържат (аделфан, сабридиндин, кристепин, синепрес, трирезид и др.)
Фентоламин (Регитин)		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Бета блокери Атенолол		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Лабетолол		ВНИМАТЕЛНО
Метопролол
Надолол (коргард)
Окспренол (Тразикор)
Пиндолол (разбивач)
Пропранолол (анаприлин, обзидан)		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Блокери на калциевите канали (Ca антагонисти) Верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин, фаликард и др.)		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Дилтиазем (кардил)
Исрадипин (ломир)		ВНИМАТЕЛНО
Нифедипин (адалат, коринфар, кордафен, фенигидин и др.)		ВНИМАТЕЛНО
Лекарства за понижаване на липидитеАтромид, ловастатин, мевакор, зокор и др.
Холестипол (холестид)
Холестирамин
Диуретици Амилорид		ВНИМАТЕЛНО
Ацетазоламид (диакарб, фонурит)		НЕ - в 1 триместър
Спиронолактон (алдактон, верошпирон)		НЕ - в 3 триместър
Триамтерен
Фуроземид (Lasix, Urix, Difurex)
Хлоротиазид (хипотиазид)		НЕ - в 1 триместър
Хлорталидон (хигротон)		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Етакринова киселина (урегит)
АСЕ инхибитори(каптоприл, капотен, еналаприл, енап и др.)
Нитрати Изосорбид динитрат (изоцет, кардикет, нитросорбид)		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Нитроглицерин
Натриев нитропрусид
Симпатикомиметични средства Добутамин, добутрекс, допамин, допамин		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Изопротеренол (изадрин)
Норепинефрин (норепинефрин)
Фенилефрин (мезатон; компонент на лекарства от типа Coldrex
Епинефрин (адреналин)		ВНИМАТЕЛНО
Означава засягане мозъчен кръвотоки подобряване на мозъчния метаболизъм Нимодипин (Nimotop)		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Цинаризин (стугерон)
Аминалон, гамалон
Инстенон		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Глутаминова киселина
Натриев хидроксибутират (GHB)
Пикамилон
Пирацетам (ноотропил)
Енцефабол (пиритинол)
Церебролизин
Сърдечни гликозиди(строфантин, дигоксин, коргликон и др.)				ВНИМАТЕЛНО
Други вазоактивни средства
глог
Сулфокамфокаин
Солкосерил (Актовегин)
Фосфокреатин (неотон)
Детралекс
Бронходилататори Еуфилин		ВНИМАТЕЛНО		ВНИМАТЕЛНО
Орципреналин (алупент, астмапент)
Салбутамол
Тербуталин (бриканил)
Фенотерол (Berotec)
	Муколитични и отхрачващи средства Амброксол (лазолван)		НЕ - в 1 триместър
	Амониев хлорид
	Ацетилцистеин (ACC)
	Бромхексин		НЕ - в 1 триместър
	Антитусиви		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Глауцин (glauvent)
	Окселадин (пакселадин, тусупрекс)
	Либексин
	Антиалергични лекарства Астемизол (Gistalong)
	Дифенхидрамин (дифенхидрамин)
	Клемастин (тавегил)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	лоратадин (кларитин)
	Прометазин (дипразин, пиполфен)
	Терфенадин (Трексил)
	Хлоропирамин (супрастин)
	Кромолин натрий (интал)		ДА - инхалаторно; НЕ - орално
	Инхалаторни кортикостероиди(беклометазон, бекотид и др.)
	N-2 - блокери на хистамин Ранитидин (Histac)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Фамотидин (квамател, улфамид)
	Циметидин (хистодил)
	Блокер на протонната помпаомепразол (омез)
	М-антихолинергици Атропин сулфат		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Хиосциамин (екстракт от беладона)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Хиосцин бутил бромид (бускопан)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Пирензипин (гастрил, g астроцепин)		НЕ - 1 триместър
	Антиациди Де-нол (прояз)
	сукралфат (вентер) Антиациди (Алмагел, Маалокс, Гестид, Фосфолугел, Рени и др.)
	ПрокинетикаСтомашно-чревния тракт домперидон (мотилиум)
	Метоклопрамид (церукал, реглан)			ВНИМАТЕЛНО
	Цизаприд
	Антидиарични средства Активен въглен
	Атапулгит (каопектат)
	Диосмектит (смектит)
	Хилак-форте
	Лоперамил (имодиум)		НЕ - в 1 триместър
	Салазопиридазин (сулфасалазин)
	лаксативи Бисакодил		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	рициново масло
	Магнезиев хидроксид
	Гуталакс
	Регулакс		ВНИМАТЕЛНО
	Антиеметици доксиламин (донормин)
	Ондасетрон (Zofran)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Тропистерон (навобан)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Доксиламин (донормил)
	Регулатори на чревната микрофлора (еубиотици) (Бификол, бифиформ, колибактерин, лактобактерин, линекс, бактисубтил, бифидумбактерин, флонивин)
	Холеретични средства(алохол, холензим).
	Мултиензимни препарати(фестал, дигестал, мезим, триензим и др.)
	Хепатопротектори
			НЕ - 1 триместър
	Силибинин (силибор, карсил, легалон)
	Есенциале, липостабил
	Антиензими(Гордокс, Трасилол, Контрикал и др.)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Простагландини(мизопростол)
	Антихипергликемични лекарства
	Перорални хипогликемични лекарства
	Лекарства, които регулират функцията на щитовидната жлеза Левотироксин (L-тироксин)
	Трийодтиронин (тирокомб)
	Мерказолил Калиев йодид		ВНИМАТЕЛНО
	Антигонадотропни лекарства даназол (данон)
	Кломифен, клостилбегит
	Тамоксифен (зитазоний)
	Препарати за полови хормони Естрогени и естроген-съдържащи продукти
	дидрогестерон (дуфастон)
	Медроксипрогестерон (Провера, Депо-Провера)
	витамини(Всичко)
	Препарати от железен сулфат (актиферин, тардиферон, фероградумет и др.)
	Лекарства, засягащи централната нервна система Натриев валпроат (Depakine, Convulex)
	Карбамазепин (тегретол, финлепсин)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Магнезиев сулфат
	Примидон (хексамидин)		ВНИМАТЕЛНО
	Триметин
	Фенитоин (дифенин)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Етосуксимид (суксилеп)
	Антидепресанти Амитриптилин (триптизол, Elivel)		ВНИМАТЕЛНО - 1 триместър
	Дезипрамин (петилил)		ВНИМАТЕЛНО
	Доксепин
	Имипрамин (имизин, мелипрамин)
	Кломипрамин (анафранил)
	Сертралин (Золофт)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Нортриптилин		ВНИМАТЕЛНО
	Пиразидол
	Флуороацизин
	флуоксетин (прозак)
	Барбитурати Амобарбитал, пентобарбитал (етаминал натрий)
	Фенобарбитал (и лекарства, които го съдържат: беласпон, валокордин, белатаминал, седалгин и др.)		ВНИМАТЕЛНО
	Бензодиазепини Алпразолам (касадан)
	Диазепам (Реланиум, Седуксен, Сибазон, Фаустан, Реладорм)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Клоназепам (антелепсин)
	Лоразепам		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Мидазолам (дормикум)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Нитразепам (радедорм, евноктин)		ВНИМАТЕЛНО
	Оксазепам (нозепам, тазепам)
	Темазепам (сигнопам)
	Триазолам
	Феназепам
	флунитразепам (рохипнол)
	Трънксен
	Хлордиазепоксид (Елениум)
	невролептици Алимемезин (терален)
	Халоперидол (сенорм)
	дроперидол
	Тизерцин
	Неулептил
	Етаперазин
	Пипортил
	Пропазин
	Метеразин		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Маджептил
	Тиоридазин (Melleril, Ridazine, Sonapax)
	Трифтазин (стелазин)
	Флуфеназин (Moditen)		ВНИМАТЕЛНО
	Хлорпромазин (аминазин)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Антипаркинсонови лекарства Бромокриптин (Parlodel)
	Леводопа (Nakom, Sinemet)
	Паркопан (циклодол)
	Успокоителни
	Валериан
	Мепробамат
	Стимуланти на ЦНС(кофеин)			ВНИМАТЕЛНО
	Ненаркотични аналгетици(антипиретици) Аналгин (и лекарства, които го съдържат: темпалгин, торалгин, реналган и др.)
	парацетамол
	Фенацетин		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Кеторолак (кетанов)
	Наркотични аналгетиции техните антагонисти Бупренорфин (без писалка, norfin)		ДА; НЕ - ако за дълго време	ВНИМАТЕЛНО
	Буторфанол (морадол)		НЕ; използвани само за подготовка за раждане
			ДА; НЕ - ако за дълго време	ВНИМАТЕЛНО
	Налоксон		ВНИМАТЕЛНО
	пентазоцин (фортрал)		НЕ - в 1 триместър
	Трамадол (трамал)		ВНИМАТЕЛНО
	Промедол		ДА; НЕ - ако за дълго време	ВНИМАТЕЛНО
	Фентанил		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Глюкокортикостероиди Бетаметазон
	Хидрокортизон
	Дексаметазон		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	кортизон		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Преднизолон, преднизон, метилпреднизолон		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Триамцинолон (кенакорт, берликорт, кеналог, полкортолон)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
	Ацетилсалицилова киселина (аспирин)		НЕ - 1-ви и 3-ти триместър	ВНИМАТЕЛНО
	Диклофенак (ортофен, реводина, волтарен)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Ибупрофен (Бруфен)
	Индометацин (метиндол)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Кетопрофен (кетонал)		НЕ - 1-ви и 3-ти триместър
	Мелоксикам (мовалис)
	Напроксин (напроксен)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Пироксикам		НЕ - в 3 триместър
			НЕ - в 1-ви и 3-ти триместър
	Фенилбутазон (бутадион)
	Лекарства против подагра Алопуринол (милурит)
	пробенецид (бенемид)
	Антимикробни средства антибиотици Азлоцилин		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Амоксицилин (оспамокс, флемоксин, хиконцил)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Амоксицилин + клавуланова киселина (амоксиклав, аугментин)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Ампицилин
	Бензилпеницилин
	Ретарпен (екстензилин)
	Карбеницилин
	Клоксацилин
	Оксацилин
	Пиперацилин
	Тикарцилин		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Цефадроксил (Duracef)
	Цефазолин (кефзол, рефлин, цефамезин)
	Цефалексин
	Цефалотин (Кефлин)
	Цефапирин (цефатрексил)
	Цефрадин
	Цефаклор (Верцеф)
	Цефамандол (мандол)
	Цефокситин
	Цефотетан
	Цефуроксим (zinacef, zinnat, ketocef)
	Моксалактам
	Цефиксим
	Цефодисим
	Цефоперазон (цефобид)
	Цефотаксим (клафоран)
	Цефпирамид
	Цефтазидим (Fortum)
	Цефтриаксон (лендацин, лонгацеф, роцефин)
	Цефепим (максипим)
	Цефпиром (кейтен)
	Имипинем (тиенам)
	меропенем (меронем)		ВНИМАТЕЛНО
	Азтреонам (азактам)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Амикацин
	Гентамицин			ВНИМАТЕЛНО
	Канамицин		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Неомицин		ВНИМАТЕЛНО
	Нетилмицин (нетромицин)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Стрептомицин		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Тобрамицин (бруламицин)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Доксициклин (Вибрамицин, Юнидокс)		НЕ - през 2 триместър	ВНИМАТЕЛНО
	Метациклин (рондомицин)			ВНИМАТЕЛНО
	Тетрациклин			ВНИМАТЕЛНО
	Азитромицин (сумамед)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Йозамицин (вилпрафен)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Кларитромицин (клацид)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Мидекамицин (макропен)
	Олеандомицин		ВНИМАТЕЛНО
	Рокситромицин (Rulid)
	спирамицин (ровамицин)
	Еритромицин		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Рифамицин
	Рифампицин (бенемицин, рифадин)
	Клиндамицин (Далацин С)
	Линкомицин
	Хлорамфеникол (хлорамфеникол)
	Ванкомицин		ВНИМАТЕЛНО
	Спектиномицин (тробицин)
	Фосфомицин (фосфоцин)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Мупироцин (Bactroban)
	Фузафунгин (биопарокс)
	Монокомпонентни сулфонамиди(сулгин, сулфадиметоксин, сулфадимезин, норсулфазол, етазол и др.)		ВНИМАТЕЛНО
	Ко-тримоксазол(триметоприм+метоксазол) Бактрим, берлоцид, бисептол, гросептол, ориприм, суметролим)
	Флуорохинолони(максавин, норфлоксацин, нолицин, норбактин, норилет, заноцин, офлоксацин, таривид, абактал, пефлоксацин, ципринол, ципробай, ципролет, ципрофлоксацин, цитран, еноксацин)
	Хинолини Оксолинова киселина (грамурин)
	Нитроксолин (5-NOK)		НЕ - в 3 триместър
	Налидиксова киселина (невиграмон, неграм)		НЕ - в 1 триместър
	Пипемидова киселина (палин, пимидел)		НЕ - през !-ти и 3-ти триместър
	Нитрофурани Фурацилин
	Нитрофурантоин (фурадонин)
	Нифурател (макмирор)
	Фуразидин (фурагин)
	Фуразолидон
	Антитуберкулозни лекарства Изониазид
	Пиразинамид
	Протионамид
	Фтивазид
	Етамбутол		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Етионамид
	Антипротозойни средства Плаквенил		НЕ - в 3 триместър	ВНИМАТЕЛНО
	Метронидазол (метрогил, нидазол, трихопол, флагил, Клион Д)		НЕ - в 1 триместър
	Орнидазол (тиберал)		ВНИМАТЕЛНО
	Тенонитразол (атрикан-250)
	Тинидазол (фазижин)		НЕ - в 1 триместър
	Хлорохин (делагил)
	Противогъбични средства Амфотерицин Б
	Гризеофулвин
	Итраконазол (орунгал)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Кетоконазол (низорал)
	Клотримазол (Canesten)		НЕ - в 1 триместър
	миконазол (дактарин)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Натамицин (пимафуцин)
	Нафтифин (екзодерил)
	Нистатин			ВНИМАТЕЛНО
	Тербинафин (ламизил)		ВНИМАТЕЛНО
	флуконазол (дифлукан)
	Антивирусни продукти Ацикловир (Виролекс, Зовиракс, херпевир)		ВНИМАТЕЛНО	ВНИМАТЕЛНО
	Ремантадин		ВНИМАТЕЛНО
	рибавирин (виразол)
	Зидовудин (цидовудин), ретровир

ЛИТЕРАТУРА

1. "Акушерство и гинекология", изд. В. Бек, 3-то изд., прев. от английски М. 1997, 743 с.
2. Бобев Д.Иванова И. “Болести на новороденото”, 3-то изд., прев. от български София, 1982, 296 с.
3. Братанов Б. “Клинична педиатрия”, том 2.прев. от български София, 1983, 523 с.
4. Jeveson P.J., Chau A.W. “Фармакокинетика на антимикробните лекарства по време на бременност” в книгата “Репродуктивно здраве”, том 2, стр. 232-354, прев. от английски.1988.
5. Карпов O.I. ,Зайцев А.А. „Рискът от употребата на наркотици по време на бременност и кърмене“, Санкт Петербург, 1998 г., 352 с.
6. Кумерле Х.П. (ред.) “Клинична фармакология по време на бременност” в 2 тома, М. 1987 г.
7. Машковски М.Д. “Лекарства” в 2 тома, изд. 13, Харков, 1997, 1152 с.
8. Серов В.Н., Стрижаков А.Н. Маркин С. А. „Практическо акушерство” М. 1989 г. 512 стр.
9. Тараховски М.Л., Михайленко Е.Т. (ред.) “Фармакотерапия в акушерството и гинекологията”, Киев, 1985 г., 216 с.

Необходимостта от предписване на лекарствена терапия на кърмещи жени в никакъв случай не е рядка ситуация в наше време. И ако в случай на остро заболяване с лека тежест или хронична патологияв състояние на частична ремисия можете да опитате да се справите без лекарства, след това в случаите животозастрашаващаили здравето на майката, тази възможност дори не се обсъжда. Никой лекар няма да остави пациент с гноен мастит и заплаха от сепсис без антибиотична терапия или жена с прогресиращ макропролактином без бромокриптин. В такива ситуации украинските лекари обикновено препоръчват отказ от хранене кърма. Винаги ли е оправдана такава препоръка? Оказва се, че не. В развитите страни, където изкуствено храненене се счита за достойна алтернатива на естественото, такъв формален подход отдавна е изоставен. Европейските експерти не само позволяват, но и силно препоръчват запазване на лактацията в повечето случаи на лечение с лекарства за кърмеща майка. За да направите това, трябва да знаете основните принципи на предписване на лекарства по време на кърмене, както и да можете да изберете оптималното лекарство.

За това в неговия доклад като част от XIV рускинационален конгрес „Човекът и лекарството“ (Москва, 16 април) каза Людмила Щакелберг (Берлински център за фармакологична бдителност).

и ембрионална токсичност).

Основните източници на информация за лекаря при оценка на безопасността на лекарствата, предписани по време на кърмене, са инструкциите за употреба на лекарството, фармакологични справочници, ръководства по клинична фармакология и терапия. В повечето случаи тази информация не е достатъчна за лекаря, за да даде пълна и изчерпателна консултация на пациентката по време на кърмене. Ето защо преди няколко години в Берлинския център за фармакологична бдителност и фетална токсичност беше създаден кол център, чиято задача е да предоставя съвети на лекарите, както и на самите бременни и кърмещи жени по въпросите на лекарствената терапия. Какви въпроси най-често интересуват нашите пациенти?

След като анализирахме обажданията, получени в центъра през 2006 г. (общо 11 286 обаждания), установихме, че около 63% от въпросите са свързани с приема на лекарства по време на бременност, 35% по време на кърмене и 2% за приемане на лекарства от бащата на детето. Най-често задаваните въпроси бяха за безопасността на психотропните, антихистаминовите, противовъзпалителните, хормоналните, антибактериални лекарстваи аналгетици.

Как да оценим безопасността на определено лекарство и възможността за употребата му по време на кърмене? Разбира се, това се определя от фармакокинетичните характеристики на лекарството. Освен това, в в такъв случайфармакокинетиката се изследва от гледна точка на трикомпонентен модел: майка - млечна жлеза - дете.

На първо място се вземат предвид пътя на навлизане на лекарството в тялото на майката, неговото разпространение, метаболизъм и екскреция. Не по-малко важен факторса характеристиките на метаболизма в млечната жлеза, степента и механизма на преход в мляко (пасивно, с помощта на носител, активно). Преминаването на лекарства в кърмата се улеснява от следните свойства: ниско молекулно тегло, ниска степен на дисоциация, алкална среда, добра разтворимост в мазнини, ниска степен на свързване с протеини. Трябва да се помни, че през първите два до три дни след раждането структурата на млечните жлези е такава, че вещества с голямо молекулно тегло (имуноглобулини, липиди и др.) Могат да проникнат в млякото, въпреки че това не представлява опасност поради малкото количество произведена коластра.

Трябва да се вземе предвид и фармакокинетиката на лекарството в тялото на детето: орална бионаличност, метаболизъм, разпределение в детско тяло, възможността за проникване през хематохистологични бариери, пътища на екскреция.

Оралната бионаличност се отнася до способността на лекарството да достигне системното кръвообращение след перорално приложение. Лекарствата с незначителна перорална абсорбция или практически не се абсорбират от стомашно-чревния тракт, или се неутрализират в черния дроб, преди да влязат в системното кръвообращение. Лекарства с практически нулева перорална абсорбция са инсулин, инфликсимаб, гентамицин, омепразол, цефтриаксон, хепарин и еноксапарин.

По този начин можем да подчертаем основните свойства на лекарствата с нисък риск по време на кърмене:

- кратък полуживот;

- неактивни или бързо екскретирани метаболити;

- ниска относителна доза;

- нисък токсичен потенциал;

- ниска орална бионаличност.

Двата най-широко използвани показателя са относителната педиатрична доза и съотношението на концентрация, които помагат да се оцени рискът за детето по време на лекарствената терапия на майката. лекарствено веществов майчиното мляко и плазмата на бебето. Относителната детска доза се разбира като част от майчината дневна дозалекарства в%, изчислени на килограм телесно тегло на майката, които детето ще получи при пълно кърмене през деня, въз основа на телесното тегло на детето.

Съотношението на концентрациите на лекарството в кърмата към плазмата на бебето се използва за оценка на натрупването или разреждането на лекарството в млякото спрямо плазмата на майката.

Има няколко начина за минимизиране на риска от лекарствена терапия за кърмачка. В някои случаи е възможно да се отложи лечението за по-късна дата или да се спре напълно приема на лекарства. Когато не е възможно да се спре предписването на лекарства, лекарят, разбира се, трябва да избере лекарства с минимално преминаване в кърмата. За някои заболявания оптималното решение може да бъде промяна на формата или метода на приложение на лекарството, например инхалация вместо таблетни форми и др.

Един от най-важните принципи на лекарствената терапия по време на кърмене е паузата между храненията, докато се достигнат пикови концентрации. активно веществов майчината кръвна плазма и мляко. Ако режимът на лечение позволява, лекарството трябва да се приема преди най-дългия период на сън на детето, в повечето случаи вечер. Когато е невъзможно майката да откаже лечението и рискът от лекарството за детето надвишава ползите от кърменето, те прибягват или до временна пауза, или до отказ да хранят детето с кърма.

Най-голямо внимание при лекарствената терапия за кърмеща майка трябва да се наблюдава в следните случаи: неонатален период, недоносени бебета, болни деца, използване на високи дози или продължително лечение.

Искам да обърна внимание на ситуации, в които, въпреки преобладаващото мнение за необходимостта от отказ от кърменето, не е необходима такава драстична стъпка. Нашият опит показва, че лактацията може да се поддържа, ако локална анестезия, приложение хормонални контрацептиви, бромокриптин, каберголин, тетрациклини, сулфонамиди, ко-тримоксазол, глюкокортикостероиди, хепарин и хепарини с ниско молекулно тегло, перорални антикоагуланти (задължително профилактично назначаваневитамин К за новородено през първите 4 седмици от живота, 1 mg 3 пъти седмично).

Анализът на литературните данни и статистическите показатели ни позволява да заключим, че лекарите са склонни да надценяват страничните ефекти на лекарствената терапия на майката върху тялото на детето. Така Ito et al. (1993), след като изследва ефекта върху децата на лекарствата, използвани от кърмачка (брой двойки дете-майка - 838), установи, че само в 11% от случаите има леки симптоми при детето (на фона на антибиотична терапия - “ мек стол“, употребата на психотропни лекарства - седация, антихистамини - възбудимост и др.). Нито едно от децата не беше тежко странични ефектилекарствена терапия на майката.

След като анализира стотици препратки в литературата днес за появата на странични ефекти при кърмени деца по време на лечението на майки, Anderson et al. установиха, че има вероятна връзка между симптомите и лекарствата в 47 случая и възможна връзка в 53 случая. В 3 случая имаше смъртни случаи, като във всички случаи са използвани психотропни средства, като децата са имали доп значими факторириск. Бих искал да обърна внимание на факта, че 78 деца от сто бяха под 2 месеца (63 бяха новородени), а само четири бяха на възраст над 6 месеца.

Един от смъртни случаидете след лекарствена терапия за майката е описано от Koren et al. (Lancet, 2006). След аналгетична терапия във връзка с епизиотомията (парацетамол 1000 mg 2 пъти дневно + кодеин 60 mg 2 пъти дневно) майката е получила състояние на сънливост. От 2-рия ден дозата на лекарствата беше намалена наполовина, но детето започна да изпитва отслабване на сукателния рефлекс, а от 7-ия ден - летаргия. На 12-ия ден се наблюдава сивота кожата, а на 13 е констатирана смъртта на детето. Посмъртно е определена концентрацията на морфин-активния метаболит кодеин в кръвта и млякото, съответно 70 и 87 ng/ml. При детето и майката е установен фамилен полиморфизъм на ензима CYP2D6 с последващо развитие на интензивен свръхбърз метаболизъм на кодеин до морфин.

Най-проблемната група лекарства, използвани по време на кърмене, са психотропните лекарства. Въпреки това, при строг лекарски контрол, лактацията може да се поддържа при много нервно-психични заболявания. Въз основа на нашия опит най-безопасните антиепилептични лекарства за дете са габапентин, валпроат, леветирацетам и вигабатрин.

Вярваме, че кърмещата майка може да приема антидепресанти, ако е необходимо. Много трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина имат ниска относителна доза (изключения са доксепин и флуоксетин, които не трябва да се приемат по време на кърмене).

Натрупаните от нас данни ни позволяват да заключим, че сред невролептиците като монотерапия могат да се използват фенотиазини, клозапин, рисперидон, кветиапин и оланзапин. На майка може да бъде позволено да храни бебе с кърма, докато приема литиеви лекарства, само ако родителите настояват, тъй като литият има дълъг полуживот (17-24 часа, до 96 часа при новородени), ниско молекулно тегло, нулево свързване към плазмените протеини и 100% перорална бионаличност. В този случай е необходимо постоянно медицинско наблюдение и редовно определяне на концентрацията на литий в плазмата на детето.

При предписване на бензодиазепини трябва да се избират лекарства с кратък полуживот и да се използват в ниски дози за кратко време. Най-благоприятните свойства са тези на лекарства като оксазепам (ниска мастна разтворимост, относителна доза под 1%) и лорметазепам (относителна доза 0,04%, степен на свързване с плазмените протеини 88%, неактивен метаболит).

Когато се предписват антиепилептични и антипсихотици по време на кърмене, трябва да се запомнят няколко основни правила. Обикновено монотерапията с тези лекарства се понася добре от децата. В случай на комбинирана терапия трябва стриктно да се спазва индивидуален подходс постоянно наблюдение на състоянието на детето. Необходимо е да се предупреди майката, че когато най-малките симптомиНеобходимо е да се консултирате с лекар и, ако е възможно, да определите концентрацията на активното вещество в кръвния серум на детето.

В допълнение към комбинираната терапия с психотропни лекарства е доста проблематично да се предписват лекарства като цитостатици, радионуклиди и йодсъдържащи контрастни вещества по време на кърмене, както и използването на йодсъдържащи антисептици върху голяма повърхност на тялото. Във всеки конкретен случай решението се взема индивидуално, в много случаи може да се наложи временно или окончателно спиране на кърменето.

За практикуващия лекар е важно да знае кои лекарства от най-често предписаните групи лекарства трябва да бъдат избрани при лечение на кърмеща майка. Могат да се използват нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак, мефенамова киселина. Те влизат в млякото в малки количества, имат кратък полуживот и образуват неактивни метаболити. Използването на салицилати, кетопрофен, фенбуфен (активни метаболити), напроксен, пироксикам ( дълъг периодполуживот), индометацин (променлив полуживот поради ентерохепаталната циркулация).

При синдром на болка лекарствата по избор по време на кърмене могат да бъдат парацетамол (комбинации с кодеин, кофеин), ибупрофен, ацетилсалицилова киселина(изолирани случаи), при мигрена - суматриптан. С цел на антибактериална терапияМогат да се предписват пеницилини, цефалоспорини, еритромицин, рокситромицин.

Група изследователи са изследвали безопасността на метронидазол при кърмачки. Съотношението на концентрацията на активното вещество в майчиното мляко и плазмата на бебето е 0,9. При еднократна доза от 2 g per os или продължителна терапия от 1,2 mg/ден, концентрацията на активното вещество в млякото, измерена след 2-4 часа, е средно 21 mcg/ml, максималната е 46 mcg/ml (Erickson , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Относителната доза не надвишава 20% (средно 12%) и съответства на педиатричната доза метронидазол. Сред наблюдаваните 60 двойки майка-дете не са отбелязани случаи на специфична токсичност. По този начин проведените проучвания ни позволяват да препоръчаме продължаване на кърменето с метронидазол вечер след последното хранене.

За лечение бронхиална астмапри кърмеща майка могат да се използват инхалаторни глюкокортикоиди, бета-2-адренергични агонисти, кромони, теофилин, алергични заболявания- лоратадин, цетиризин.

При предписване на лекарствена терапия на кърмеща жена трябва да се вземе предвид и ефектът на лекарствата върху лактацията. Редица лекарства са допаминови антагонисти и стимулират секрецията на пролактин и лактацията. Те включват антипсихотици (фенотиазини, халоперидол, рисперидон, левосулпирид), α-метилдопа, домперидон, метоклопрамид, резерпин. Ерготаминовите производни (бромокриптин, каберголин, лизурид, метилергометрин), амфетамините, диуретиците и естрогените имат обратен ефект.

Обобщавайки всичко по-горе, можем да определим основните принципи на лекарствената терапия по време на кърмене. Първо, трябва да се помни, че липсата на информация за поносимостта на определено лекарство по време на кърмене не означава липса на опасност. Освен това редовно се появяват резултати от нови проучвания за безопасността на такава терапия и препоръките за употребата на лекарства при кърмещи жени може да се променят с времето.

Не бива обаче да драматизирате ситуацията. Токсичните реакции при деца по време на лечението на майката се появяват доста рядко и в повечето случаи са леки. В момента експертите подчертават, че необходимостта от пауза по време на кърмене възниква рядко, а отказът от кърмене се среща в отделни случаи. За повечето терапевтични показания има лекарства по избор, които са практически безопасни за кърменото бебе. Ако е възможно, трябва да се проведе монотерапия, при продължителен курс на лечение лекарството трябва да се приема вечерно време, след последното хранене.

| Повече ▼ подробна информацияМожете да научите за работата на Берлинския център за фармакологична бдителност и ембрионална токсичност на уебсайта: www.embryotox.de.

Л. Щакелберг
Подготвен от Наталия Мищенко