Незначителна хорея при възрастни. Видове и причини за развитие, симптоми и лечение на малка хорея

Симптомите на патологията се проявяват под формата на внезапни атаки на хиперкинетична активност.

По време на такива състояния детето изпитва изразени психоемоционални разстройства.Малката хорея при деца е лечима, но терапията може да отнеме дълго време. При липса на навременни мерки прогнозата за детето ще бъде неблагоприятна.

Какво е?

Хорея - какъв вид заболяване е това? Хореята е неврологична проява на инфекция.

Патологията е придружена от множество психо-емоционални разстройстваи хаотични движения на крайниците.

Според морфологичната същност заболяването е ревматичен енцефалит, засягащи базалните ганглии на мозъка на детето.

Ако патологията е възникнала в детство, след 25 години може да се появи рецидив. За да се предотврати повторна атака, трябва да се спазват специални превантивни мерки.

От къде идва?

Основният фактор, който провокира лека хорея при дете, е прогресията на инфекцията в тялото му. Изложени на риск са деца 5-15г.

Най-често заболяването се диагностицира при момичета с тънка физика и прекалено чувствителна психика.

Симптоми на заболяването се проявява по-малко интензивнопри топло и сухо време и достига максимална производителносткогато климатът се влоши.

провокирамСледните фактори могат да причинят хорея при дете:

1. Наследствена предразположеност.
2. Загуба на тегло или астения.
3. Липса на навременна терапия.
4. Наличието на инфекция в тялото.
5. Прекомерна склонност към настинки.
6. Последици от хормонален дисбаланс в организма.
7. Критичен ниско нивоимунитет.
8. Последици от психологическа травма.
9. Прекомерна чувствителност нервна система.
10. Детето има хронична или...
11. Прогресиране на инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища.

Класификация и форми на патология

Надолу по течението може да има лека хорея латентни, подостри, остри и рецидивиращи.

В първия случай симптомите са слаби или напълно липсват.

За остри и подостра формасе появяват болестни признаци на малка хорея в максимална степен.Повтарящият се вариант се характеризира с редовни огнища на патология.

Освен това малката хорея се разделя на следното видове:

• лениво заболяване;
• паралитична форма;
• псевдоистеричен тип.

Симптоми и признаци

Първите симптоми на хорея в повечето случаи се появяват в рамките на няколко дни след като пострада дете заразна болест (например тонзилит, възпалено гърло и др.). В редки случаи патологията се появява внезапно.

Тази характеристика на заболяването се дължи на вероятността от дългосрочно присъствие на стрептококи в тялото на детето в асимптоматична форма.

Симптомите на заболяването могат да продължат в продължение на няколко месеца или години. Признаци на лека ревматична хорея са следните състояния:

Тревожните симптоми, показващи развитието на малка хорея при дете, са промени в изражението на лицето, почерка и походката. Ако тези фактори бъдат пренебрегнати, прогресията на заболяването ще доведе до бързо разпространениеинфекции в тялото на децата.

Лечението ще бъде труднои ще отнеме много време. Ако възникнат тези отклонения, е необходимо да се възможно най-скоросе подложи на преглед в медицинско заведение.

Неврологични признаци на малка хорея при дете:

Усложнения и последствия

Смъртоносни резултати в резултат на усложнения на малка хорея в медицинска практикаса единични случаи.

Ако болестта не се лекува напълно и своевременно, тогава основни усложненияще се отнася на сърдечно-съдовата система, мозъка и нервната система тялото на детето.

В някои случаи тежката степен на патология може да провокира критично физическо изтощение на детето.

ПоследствияСледните състояния могат да причинят лека хорея:

• закупени;
• дисфункция на мозъчната кора;
• аортна недостатъчност;
• правилен мускул;
• митрален;
• нарушение социална адаптация;
• персистиращи неврологични аномалии.

Диагностика

Диагностицира лека хорея невролог.

В началния етап на изследване на детето специалистът събира анамнеза, провежда визуален преглед и прилага някои техники, които позволяват предварително да се направи предварителна диагноза.

Освен това за малък пациент са необходими процедури за преглед и лабораторни изследвания. За курс общо състояниедетето може да се нуждае от консултация специалист по инфекциозни заболявания, имунолог или ендокринолог.

При диагностицирането на хорея се използват следните процедури:

• лабораторни кръвни изследвания;
• ЕЕГ на мозъка;
• изследване на цереброспиналната течност;
• електроенцефалография;
• CT и MRI на мозъка;
• електромиография;
• PET сканиране на мозъка.

Лечение

Целта на хореотерапията е не само да се премахнат симптомите на патологията и причините, но и предотвратяване на рецидив.При правилно проектиран курс на лечение продължителността на ремисията се увеличава значително.

Лекарствата трябва да се нормализират защитни функциитялото на детето и спира процеса на производство на антитела към собствените му клетки.

Освен това, за детето, което трябва да създадете комфортни условиястойте далеч от ярки светлини и силни звуци.

При лечението на хорея се използват следните видове лекарства:

Добро допълнение към основния курс на хореотерапия са физиотерапевтични процедури.В резултат на тяхното използване се нормализират някои мозъчни функции и се подобрява кръвоснабдяването.

Повечето процедури, използвани при хорея минор, имат противовъзпалителен ефект. В допълнение, физическата терапия ви позволява да удължите ремисията и да премахнете появата на рецидиви на заболяването за дълго време.

Примери физиотерапевтични процедури:

• UHF на отделни части на мозъка;
• борови бани (методът има противопоказания);
• електрофореза с калций;
• електросън;
• UV облъчване на областта на яката.

Прогноза

Прогнози за малка хорея зависи от степента на уврежданепатология на тялото на детето.

Ако лечението е започнало навреме, курсът на терапия е съставен правилно и е извършен напълно, тогава рискът от усложнения е минимален.

При благоприятна прогноза има пълно възстановяванемалък пациент. Нарушаването на предписаната терапия или преждевременното й прекратяване се увеличава риск от усложнения.

Лоша прогнозавъзможно при следните фактори:

• независимо използване на антибиотици за лечение на заболяването;
• неконтролирана употреба на лекарства за симптоматично лечение на възникващото състояние на детето;
• игнориране на първите симптоми на малка хорея;
• късен контакт лечебно заведениеза диагностициране на патология.

Предотвратяване

Трябва да се провеждат превантивни мерки за предотвратяване на лека хорея при деца на етапа на планиране на бременността.Рискът от развитие на патология при неродено дете може да бъде идентифициран чрез медицинско генетично консултиране.

Ако един от родителите има стрептококова инфекция, тогава терапията трябва да се извърши изцяло. След раждането на детето профилактиката на хореята трябва да започне от първите дни от живота му.

Мерките за предотвратяване на лека хорея са както следва: препоръки:

По-слабата хорея може да причини затруднения в социалната адаптация на детето.

Атаките на заболяването са придружени от множество двигателни и психоемоционални разстройства.

Ако не се проведе навременна терапия, рецидивите ще се появят на кратки интервали и някои последствия от заболяването не могат да бъдат елиминирани.

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час при лекар!

Хорея минор е заболяване, което се проявява като ревматична инфекция от неврологичен характер. Малката хорея се нарича още хорея на Sydenham, ревматична или инфекциозна хорея. В известен смисъл това е енцефалит от ревматична порода. Това мозъчно заболяване има мускулен произход и се проявява под формата на хиперкинеза, която се развива в резултат на увреждане на мозъчните структури, които осигуряват функцията за координация на движенията и са отговорни за мускулен тонус. Заболяването се основава на увреждане на кръвоносните съдове на мозъка, засягащо главно подкоровите възли. По-малката хорея засяга ревматично сърцето.

Според статистиката момичетата боледуват два пъти по-често от момчетата. Проявата настъпва на възраст между 6-15 години, често през студения сезон. Фактът, че момичетата са по-често засегнати, се свързва с хормонални характеристикирастящото тяло и производството на женски полови хормони. Фактът на участие в патологичен процесмалкия мозък и стриаталните мозъчни структури. Проявява се под формата на неконтролирани атаки, чиято продължителност е около три месеца, в някои случаи може да продължи до шест месеца или дори няколко години. Незначителната хорея може да се появи отново.

Малката хорея също засяга възрастни на възраст 30-45 години. В такъв случай клинична картинапридружени предимно от тежки психични разстройства, най-често необратими.

Причини за лека хорея

Заболяването има инфекциозен характер. Установено е, че причината за развитието на хорея минор може да се счита за инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А. Тази инфекция засяга предимно горните Въздушни пътищаи провокира развитието на тонзилит и възпаление на сливиците. В процеса на борба с болестта човешкото тяло произвежда антитела, които се борят със стрептококови бактерии. Понякога възниква т. нар. автоимунен отговор - едновременно с тези антитела започват да се произвеждат и антитела към базалните ганглии на мозъка. Следва атаката нервни клеткибазални ганглии, което провокира възпалителни процеси в подкоровите образувания на мозъка, които се проявяват под формата на хиперкинеза.

Основните провокатори на производството на антитела към базалните ганглии на мозъка могат да се считат:

• генетично предразположение;
• нестабилност на нервната система, например, прекомерна емоционалност;
• хормонален дисбаланс;
• слаба имунна система;
• развитие възпалителни процесив горните дихателни пътища;
• зъбен кариес;
• тънка структура на тялото.

Наличието на бета-хемолитичен стрептокок може да провокира производството на антитела към други структури човешкото тяло(сърце, стави, бъбреци) и причиняват ревматични увреждания на тези органи. Това ще бъде причината да се разглежда заболяването като вариант на ревматичния процес като цяло.

Съвременната неврология все още проучва въпроса за природата и причината за развитието на хорея минор. Предположението за инфекциозния характер на заболяването е направено в края на 18 век от учения Стол. Днес този въпрос все още се проучва.

Симптоми на малка хорея

Клиничната картина на малка хорея е видима в рамките на няколко седмици след претърпяно инфекциозно заболяване (тонзилит или тонзилит).

Основен клинични проявлениямалка хорея - двигателни нарушения(неволно потрепване на ръцете и краката). Това се нарича хореична хиперкинеза - бързи, хаотични, неконтролирани мускулни контракции. Хореичната хиперкинеза може да се прояви в лицето, ръцете и крайниците като цяло. Те могат да засегнат ларинкса и езика, диафрагмата или дори цялото тяло едновременно.

При начална фазахиперкинезата е почти невидима, много често не им се обръща внимание. Тромавост и изтръпване на пръстите или едва доловимо потрепване на мускулите на лицето може първоначално да се възприемат като детска гримаса. Потрепването става по-забележимо при вълнение или други емоционални изблици. С течение на времето хиперкинезата става по-изразена и продължителна и може да се прояви под формата на така наречената "хореична буря", когато неконтролируемото потрепване се появява едновременно в цялото тяло.

За да се диагностицира заболяването възможно най-рано, е необходимо да се обърне внимание на симптомите на следните хиперкинези в самото начало на тяхното проявление:

1. Неудобни движения при писане или рисуване. Детето трудно държи молив или четка, не може да се концентрира, за да начертае права линия, прави петна, прави повече белези от преди; Понякога можете да наблюдавате синдрома на „доярката“, когато ръцете неволно се свиват и отпускат.
2. Неконтролируеми лудории (изплезен език, гримаси). Мнозина приписват тези признаци на лошите маниери на детето, но ако има други видове хиперкинеза, тогава си струва да им се обърне внимание.
3. Невъзможност за дълго задържане на дадена позиция.
4. Неволно извикване на думи или звуци. Това може да се дължи на свиване на ларингеалните мускули.
5. Неясни и смесени думи при говорене. Това може да се обясни с неволни контракции на ларингеалните мускули и езика. Ако дете, което преди това не се е отличавало с дефектна реч, внезапно започне да произнася думи неясно, речта става нечленоразделна, тогава трябва да се свържете с невролог, особено ако са забелязани други признаци на хиперкинеза.

В тежки случаи хиперкинезата на мускулите на ларинкса и езика води до пълно отсъствиереч („трохаичен мутизъм“).

Понякога се отразява и хиперкинезата дихателни мускулидиафрагма. В този случай възниква така нареченият синдром на Черни или парадоксално дишане. Когато вдишвате, стомахът потъва навътре, а не изпъква, както е нормално. Детето не може да концентрира погледа си върху един обект. очна ябълкапостоянно тичане в различни посоки.

С напредването на хиперкинезата самообслужването (хранене, обличане, ходене) става трудно. Признаците на хиперкинеза изчезват, когато детето спи, но процесът на заспиване е придружен от определени трудности.

Други симптоми на хорея минор

1. Намален мускулен тонус. Най-често намаляването на тонуса съответства на локализацията на хиперкинезата. Но има форми на малка хорея, когато почти няма признаци на хиперкинеза и мускулният тонус е толкова нисък, че детето става практически обездвижено.
2. Нарушения психо-емоционално състояние. Често това е първият симптом тревожен знак на това заболяване, но такива прояви се свързват с малка хорея само след проявата на хиперкинеза. Детето се държи неадекватно, често плаче и е капризно, има често забравяне и липса на концентрация. В някои случаи, напротив, детето проявява апатия към света около него и става летаргично.

Когато се свържете с невролог, лекарят може да идентифицира още няколко симптома по време на преглед и тестване на детето:

1. Феноменът Гордън. При проверка рефлекс на колянотокракът замръзва в изпънато положение за няколко секунди (хиперкинеза на бедрения мускул).
2. „Симптом на отпуснати рамене“ - когато болно дете се повдига за подмишниците, главата му потъва тежко в раменете.
3. „Език на хамелеон“ - детето не може да държи езика си навън, ако очите му са затворени.
4. „Харична ръка“ - с протегнати ръце се появява специално разположение на ръцете.

Диагностика на малка хорея

Диагнозата на малка хорея обикновено започва с историята на живота на пациента. Диагнозата се поставя въз основа на кръвен тест, който идентифицира маркери за стрептококова инфекция. Извършва се и електромиография (изследване на биопотенциали скелетни мускули), електроенцефалограма, CT, MRI, които разкриват фокални промени в мозъка.

Лечение на хорея минор

Лечението на лека хорея се извършва в болнични условия. На пациента се прилагат интрамускулно антибиотици, противовъзпалителни средства и салицилати. Понякога се използва хормонални лекарства. IN остър периодНеобходимо е да се създадат най-удобните условия за детето с минимални стимули - светлина, звуци.

Прогноза и профилактика на малка хорея

Прогнозата за малка хорея в повечето случаи е положителна. Ако се открие навреме, лечението може да се счита за успешно, въпреки че могат да възникнат рецидиви на фона на обостряне на инфекциозни заболявания.

Предотвратяването на лека хорея се състои в навременното приложение на антибиотици за вирусни инфекциозни заболявания, както и в адекватно и ранно лечениеревматоидни прояви, което предотвратява прогресирането на заболяването в детска възраст.

Хореята е неволна натрапчиви движенияторс и крайници. Движенията се характеризират с внезапен люлеещ се характер, те са неконтролируеми и изглеждат резки. Потрепването може да е леко забележимо, но може и да е прекалено агресивно. Болестта се нарича още хорото на Свети Вит, защото при потрепване на мускулите на тялото, треперене на ръцете и пръстите детето заприличва на танцуващо човече.

По правило децата на възраст 5-12 години са по-податливи на хорея. Трябва да се отбележи, че момичетата са значително по-чести сред болните, отколкото момчетата.

Днес е доказано, че заболяването засяга не само нервната система – то води до патологични променив работата на сърцето. В резултат на това може да се развие ревматизъм. Като цяло някои лекари са склонни да класифицират хореята като вид ревматизъм.

Важно е да се отбележи, че понякога хореята е само симптом на по-сложно заболяване и може също да бъде индикатор за интоксикация на тялото на детето ( хранително отравянеили предозиране на наркотици).

Симптоми

Основният удар на хорея при деца е заболяването в подкоровите възли на нервната система. На тези възли е поверена мисията за координиране на движенията и осигуряване на нормален мускулен тонус. Именно поради тази причина, когато болестта се развие, детето започва да се ангажира произволни движенияръцете и краката, на лицето му се появява неразбираема гримаса и се развива обща мускулна слабост.

В началото на заболяването признаците могат да бъдат изключително леки, но с течение на времето всеки от тях става по-изразен: понякога движенията на детето стават напълно хаотични, което му пречи да седи, да държи лъжица и т.н. Болестта се характеризира с прекратяване на всички прояви по време на сън.

Засяга болестта и кората на главния мозък, поради което емоционално състояниедетето става нестабилно: характеризира се с промени в поведението, липса на разговорна реч, понякога има рязък преход от смях към плач. Детето може също да се оплаква от силни главоболие. Въпреки това, понякога хореята е по-слабо изразена, придобивайки изтрити форми: симптомите са едва доловими и незначителни.

Лекарите отбелязват, че понякога заболяването засяга сърдечния мускул, което води до миокардит. В процеса може да се включи вътрешната обвивка на сърцето и мускулите и тогава може да се говори за миоендокардит. Панкардитът, който причинява увреждане на всички мембрани на сърцето, е доста рядък.

По-често симптомите на хорея продължават около 2 месеца. Когато настъпи облекчение, неравномерните движения на торса и крайниците изчезват и след това мускулният тонус се връща към нормалното. Не на последно място, почеркът се нормализира и обичайната походка се връща.

Класификация

В зависимост от скоростта на развитие на симптомите, хореята обикновено се разделя на форми:

1. Остра форма

Възниква в резултат на остра интоксикация. Хореята може да бъде причинена от прекомерна употреба на стимуланти, антиконвулсанти, антихистаминии литиеви препарати, антиеметични лекарства. По-рядко тази форма на хорея възниква поради кръвоизлив.

2. Подостра форма

Обикновено се нарича Синдегам хорея. Заболяването се развива в резултат на бактериално възпалено гърло или стрептококова инфекция. основна характеристика- наличие на прогресия: с появата на симптомите на заболяването физическа природа, започва да се появява емоционална нестабилност, мускулният тонус намалява. Тази форма на хорея включва изключително постепенно развитие, така че може да е следствие от мозъчен тумор, проява на лупус или признак на болестта на Адисън (ендокринно заболяване).

3. Хронична форма

В този случай е уместно да се говори за развитието на болестта на Хънтингтън. Това заболяване е генетично обусловено и може да доведе до деменция при зряла възраст. По правило децата са податливи на тази форма на заболяването. юношеството. Днес тази форма е изключително рядка.

Диагностика

Веднага след като родителите или учителите забележат поне един случай на проява на болестта при дете, то трябва незабавно да бъде показано на професионален лекар. Факт е, че хореята е изключително опасно заболяване и изисква внимателно наблюдение от специалист.

Веднъж в кабинета на специалиста, родителите на детето трябва да предоставят информация за обстоятелствата, при които са възникнали признаците на заболяването. Освен това е важно лекарят да е наясно с елементите, които предизвикват симптоми. Ако болно дете е приемало лекарства преди началото на заболяването, родителите трябва да уведомят лекаря.

Следващата стъпка е провеждането на неврологичен преглед. Лекарят ще оцени вашия характер двигателна активностдетето, неговия неврологичен статус, мускулен тонус и наличие на емоционални разстройства.

За да се постави точна диагноза, е необходимо да се направи кръвен тест. Резултатите от лабораторните изследвания ще покажат намалена или повишено ниволевкоцити в кръвта на детето, отбележете наличието или отсъствието на стрептококова инфекция. В допълнение, кръвен тест може да определи причините за заболяването.

Ако заболяването е подостро, лекарят ще проучи медицинската документация на родителите. Тази точка ще помогне за премахване наследствен фактори взема решения относно лечението.

Като правило, ако се подозира хорея, се използва магнитен резонанс и електроенцефалограма. В някои случаи диагнозата може да се направи чрез компютърна томография.

Лечение

Дете, което е показало признаци на хорея, трябва да бъде прието в болница, за да бъде под постоянното наблюдение на специалисти. Психическото и физическо спокойствие е задължително! Освен това, такива деца със сигурност трябва да получават нежно отношение от другите, включително лекари и персонал на клиниката.

Лечението, препоръчано от специалист, трябва да се следва точно, тъй като хореята, особено хореята на Genington, е склонна към рецидив. Спазвайки всички предписания, родителите могат да предпазят детето си от развитие на тежка форма на заболяването.

Терапията, необходима за лечение на дете с хорея, включва лечение с лекарства. По правило се предписват седативни, антивирусни, антипсихотични и противовъзпалителни лекарства. Могат да бъдат показани лекарства за подобряване на мозъчната функция и такива, които насърчават вазодилатацията.

Терапията включва и физиотерапевтични процедури и борови бани.

Успехът на лечението зависи от скоростта на действие и правилността на предписаното лечение. Ако формата на заболяването изглежда напреднала, може да е приложимо хирургична интервенция. Въпреки това, днес, когато има много наистина високо качество лекарства, а диагностичните методи позволяват своевременно откриване най-малките признациразвитие на заболяването, операцията е изключително рядка.

Важен фактор за бързото възстановяване на дете с диагноза хорея е прегледът на храненето. Трябва да е пълноценно, но не трябва да прехранвате.

Закаляването и всички видове методи за насърчаване на здравето също играят голяма роля за възстановяването.

По правило хореята може да се появи отново при дете поради редица причини. Особено важно е да се гарантира, че тялото не е отслабено. Прекомерната работа, инфекциозните заболявания и прекомерното безпокойство могат да доведат до скок на повтарящи се заболявания. Понякога на родителите изглежда, че възстановеното дете не бърза да се задълбочи в делата си за възрастни. Това не е съвсем вярно. Най-малката кавга между мама и татко може да върне детето в състояние, в което започват да се появяват признаци на хорея.

Кой е изложен на риск?

Лекарите казват, че децата, които често страдат от болки в гърлото, грип и скарлатина, са изложени на риск. За да се предотврати развитието на такова тъжно заболяване, е важно да се справите с тях своевременно и пълно и да бъдете внимателни към състоянието на детето по време на периода на заболяването.

Майките и татковците, чиито деца често страдат от тонзилит, трябва да бъдат не по-малко предпазливи. По правило при такива пациенти заболяването протича без повишаване на телесната температура, така че родителите се опитват да излекуват бебето сами, отказвайки медицинска помощ. Междувременно микроорганизмите, разположени в сливиците, са способни да произвеждат токсини, които с течение на времето навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото. Резултатът от такава небрежност е проблем от нервно-съдов характер.

Всяко заболяване на детето, дори и най-безобидното според родителя, трябва да се лекува и наблюдава от специалист. Само в този случай хореята ще премине покрай вашето потомство!

Хорей на Сиденхам, минорен хорей, танц на "Свети Вит"

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Ревматична хорея (I02)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Ревматична хореяе синдром, който се развива, когато стрептококи от група А засягат базалните ганглии ганглий ( ганглий) - колекция от нервни клетки
, които се намират в дълбоките слоеве на двете полукълба на мозъка, което води до хаотични и неволеви движения на тялото и крайниците.

Класификация

В зависимост от тежестта на основните симптоми на хорея се разграничават следните: клинични формизаболявания:

1. Леки форми.Характерни прояви:
- хиперкинезата е ограничена по локализация, рядка, слаба по амплитуда;
- малки проблеми с координацията;

Леко намаляване на мускулния тонус;

Може да липсва емоционална лабилност;
- наблюдава се вегетативна дистония.

Тази група включва и изтрити форми на хорея: едва забележима хиперкинеза, понякога тикообразна или дистална, или клонална, неритмична, нестереотипна.
Продължителността на леките форми на заболяването е 1,5-2 месеца.

2. Средно тежки форми.Основни прояви:
- изразена хиперкинеза в различни частитела;
- нарушена координация на активните движения;
- намален мускулен тонус;
- тежки симптоминевротизъм и автономна дисфункция;
- "хемихорея" - симптоми на хорея от едната страна на тялото.
Продължителност на средно тежките форми: 2-3 месеца.

3. Тежки форми.Характерни прояви:
- хиперкинезиите са широко разпространени, с голяма амплитуда, чести, изтощителни;
- координацията е силно нарушена, простите волеви движения се извършват трудно;
- мускулният тонус е значително намален;
- големи психични промени;
- изразени нарушения на автономната реактивност.
Продължителност 4-6-8 месеца.

ДА СЕ тежки формивключват също:
- "хорея на сърцето" - рядко се откриват аритмии, необосновани от сърдечно увреждане;
- хореична „моторна буря“ - възможна е постоянна хиперкинеза, изразена, изтощителна, невъзможно е да се извършват активни движения;
- “лека хорея” - изразена хипотония;
- "псевдопаралитична хорея" - хипотонията е особено изразена, няма хиперкинеза, откриват се активни движения, рефлекси, вяла пареза и парализа;
- “аутизъм” - понякога децата не могат да говорят поради говорно нарушение.

Етиология и патогенеза

Етиологичен фактор- Група А В-хемолитичен стрептокок.

Патогенезата на хорея минор е свързана с патологичен имунен отговор към стрептококови антигени. В този случай водещата роля се дава на производството на автоантитела, които реагират с стриатални антигени. Стриатален - свързан с стриатума (сдвоено натрупване на сиво вещество в дебелината на мозъчните полукълба)
неврони. Увеличаването на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера е необходимо условиевзаимодействия на антитела с антигени на нервната тъкан.

При хорея процесът се локализира главно в подкоровите възли. По-специално - в стриатума Стриатумът (стриатум) е сдвоено натрупване на сиво вещество в дебелината на мозъчните полукълба, състоящо се от каудално и лещовидно ядро, разделени от слой бяло вещество - вътрешната капсула
(corpus pallidum) в горните малкомозъчни дръжки, в червеното ядро. Възпалителни промени се откриват и в други мозъчни сегменти.

Епидемиология

Ревматичната хорея е един от основните симптоми на острата ревматична треска, която се среща с честота от 5 до 36%.
Заболяват предимно деца на възраст 5-12-13 години, предимно момичета. След 20 години хореята е изключително рядка.

Рискови фактори и групи

Анемичните деца с астенична конституция и повишена възбудимост на нервната система са предразположени към това заболяване.

Клинична картина

Симптоми, курс

Клиничните симптоми на хорея минор се развиват постепенно; при повечето пациенти - с нормална температураи липсата на изразени промени в кръвта.

Характеристика клинични симптомималка хорея:

1. Хиперкинеза.Те се отличават със следните характеристики: неритмични, нестереотипни, напомнящи произволни движения, извършвани с лекота, постоянни. Хиперкинезата се засилва при извършване на активни движения и по време на емоционални реакции; стават по-слаби в състояние на статичен и умствен покой; спрете по време на сън.

2.Нарушаване на активните движения- движенията не са координирани, пациентът не може да поддържа стабилни позиции, съвместната работа на мускулите синергисти и антагонисти е нарушена, речта е нарушена (експлозивна реч). Експлозивната реч е неритмична реч, при която на фона на забавяне, удължаване на звуци и думи възникват особени словесни „изблици“, характеризиращи се с рязко ускорение, неволно принудена сила на звуците
, мутизъм Мутизмът е липсата на вербална комуникация между пациента и другите, докато говорният апарат е непокътнат, отказ да се говори
).

3. Нарушаване на мускулния тонус.Характерни прояви: намален мускулен тонус и сила, наблюдава се хипотония Хипотонията е намален тонус на мускула или мускулния слой на стената на кух орган.
и дистония, тонусът се променя бързо и неравномерно (пози, хиперкинеза).

4. Нарушение на рефлекса- рефлексите са намалени и неравномерни, наблюдавани положителен симптомГордън-2 (когато се предизвика рефлексът на коляното, се наблюдава по-дълго удължаване на подбедрицата, отколкото при здрав човек).

5. Психическа промяна(„невротизация на хореите“). Характерни прояви: намалена сила и подвижност на осн нервни процеси- възбуждане и инхибиране; развитие на умора, летаргия, апатия, разсеяност и невнимание; Възможни нарушения на съня.

6. Нарушаване на автономните реакции- дразнене на двата отдела, фазова симпатикотония и ваготония.

В допълнение, незначителната хорея може да се комбинира с други прояви на ревматизъм. От тях най-често се среща ревматичен кардит, по-рядко - полиартрит и изключително рядко - ануларен еритем, ревматични възли и др.

Диагностика

Инструментални методиТе ни позволяват да получим само данни, които са неспецифични за ревматичната хорея и следователно имат спомагателен характер при диагностицирането на заболяването.

1. Електроенцефалография - разкрива промени в биоелектрична активностмозък.
2. Електромиография за изследване на биопотенциала на скелетната мускулатура. При хорея има удължаване на потенциалите и асинхронност в тяхното възникване.
3. Компютърна томография.
4. Ядрено-магнитен резонанс.
5. Позитронно-емисионна томография.

Лабораторна диагностика

При лабораторни изследванияОткриват се следните индикатори:
- ускоряване на СУЕ;
- левкоцитоза;
- еозинофилия;
- диспротеинемия с намаляване на албумина и повишаване на нивото на алфа-2 и гама-глобулини;
- Установява се CRP, повишено съдържание на DPA и сиалови киселини;
- може да се установи стрептококов антиген и повишен титър на стрептококови антитела (ASL-O, ASG);
- откриват се антикардиални автоантитела (нормални, дистрофични и ревматични);
- повишени нива и на трите класа имуноглобулини (IgA, IgM, IgG).

Диференциална диагноза

Най-големите трудности са причинени от диференциална диагнозахорея минор в ситуации, в които се явява единственият критерий за остра ревматична треска. За да се изключат други причини за хиперкинеза, прегледът на такива пациенти се извършва съвместно с невролог.

Възможни причини за хиперкинеза:
- доброкачествена наследствена хорея;
- хорея на Хънтингтън;
- хепатоцеребрална дистрофия;
- системен лупус еритематозус;
- антифосфолипиден синдром;
- тиреотоксикоза;
- хипопаратироидизъм;
- хипонатриемия;
- хипокалцемия;
- лекарствени реакции;
- PANDAS синдром.

Усложнения

Една трета от пациентите, които са имали ревматична хорея, впоследствие развиват сърдечно заболяване. Възможност за дългосрочно съхранение невропсихични разстройствапод формата на слабост, летаргия, нарушения на съня.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

От момента на поставяне на диагнозата се предписва антибиотично лечение за ерадикация на стрептококи от група А от назофаринкса. Лекарството на избор са пеницилинови антибиотици. Препоръчителните дневни дози за деца са 400-600 хиляди единици, за възрастни - 1,5-4 милиона единици. При непоносимост към пеницилини се предписват макролиди или линкозамиди.

Противовъзпалителната терапия се провежда и с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и глюкокортикостероиди (GCS).
Използвани НСПВС:
- диклофенак или индометацин в начална максимална доза 2-3 mg/kg/ден;
- по-рядко - ацетилсалицилова киселинав доза 0,2 g/година живот (но не повече от 1,5-2 g/ден).
Продължителността на лечението с НСПВС е средно 2,5-3 месеца. През първите 3-4 седмици НСПВС се предписват в максималната доза, след това дозата се намалява с една трета и се приема в продължение на 2 седмици, след което дозата се намалява наполовина от максималната и лекарството се приема още 1,5 месеца.

от GKSПреднизолон се използва най-често в доза от 0,7-0,8 mg/kg/ден. (не повече от 1 mg/kg/ден). Дневна дозае 15-25 mg в зависимост от възрастта и се разпределя, като се вземе предвид дневният биоритъм.
Продължителността на лечението е 1,5-2 месеца. Пълната доза на лекарството се предписва за 10-14 дни (до постигане на клиничен ефект), след което дозата се намалява с 2,5 mg (1\2 таблетки) на всеки 5-7 дни.
За малко хормонална терапияПредписвайте калиеви препарати (панангин, аспаркам). След хормони продължава лечението с НСПВС (или в комбинация с тях в 1/2 дози).

При хорея, която протича без други симптоми на остра ревматична треска, употребата на GCS и НСПВС се счита за практически неефективна. IN в такъв случайпо-подходяща цел психотропни лекарства -невролептици (аминазин 0,01 g/ден) или транквиланти от бензодиазепиновата група (диазепам 0,006-0,01 g/ден). В случай на тежка хиперкинеза е възможно тези лекарства да се комбинират с антиконвулсанти(карбамазепин 0,6 g/ден).
Предписват се и електросън, борови бани, витамини В6 и В1.

Хорея минор е заболяване, което се проявява като ревматична инфекция от неврологичен характер. Малката хорея се нарича още хорея на Sydenham, ревматична или инфекциозна хорея. В известен смисъл това е енцефалит от ревматична порода. Това заболяване на мозъка има мускулен произход и се проявява под формата на хиперкинеза, която се развива в резултат на увреждане на мозъчните структури, които осигуряват функцията за координация на движенията и са отговорни за мускулния тонус. Заболяването се основава на увреждане на кръвоносните съдове на мозъка, засягащо главно подкоровите възли. По-малката хорея засяга ревматично сърцето.

Според статистиката момичетата боледуват два пъти по-често от момчетата. Проявата настъпва на възраст между 6-15 години, често през студения сезон. Фактът на по-честа заболеваемост при момичетата се свързва с хормоналните особености на растящия организъм и производството на женски полови хормони. От съществено значение е фактът, че малкият мозък и стриаталните мозъчни структури са включени в патологичния процес. Проявява се под формата на неконтролирани атаки, чиято продължителност е около три месеца, в някои случаи може да продължи до шест месеца или дори няколко години. Незначителната хорея може да се появи отново.

Малката хорея също засяга възрастни на възраст 30-45 години. В този случай клиничната картина е придружена предимно от тежки психични разстройства, най-често необратими.

Причини за лека хорея

Заболяването има инфекциозен характер. Установено е, че причината за развитието на малка хорея може да се счита за инфекция с бета-хемолитичен стрептокок от група А. Тази инфекция засяга предимно горните дихателни пътища и провокира развитието на тонзилит и тонзилит. В процеса на борба с болестта човешкото тяло произвежда антитела, които се борят със стрептококови бактерии. Понякога възниква т. нар. автоимунен отговор - едновременно с тези антитела започват да се произвеждат и антитела към базалните ганглии на мозъка. След това настъпва атака от нервните клетки на базалните ганглии, което провокира възпалителни процеси в подкоровите образувания на мозъка, които се проявяват под формата на хиперкинеза.

Основните провокатори на производството на антитела към базалните ганглии на мозъка могат да се считат:

• генетично предразположение;
• нестабилност на нервната система, например, прекомерна емоционалност;
• хормонален дисбаланс;
• слаба имунна система;
• развитие на възпалителни процеси в горните дихателни пътища;
• зъбен кариес;
• тънка структура на тялото.

Наличието на бета-хемолитичен стрептокок може да провокира производството на антитела към други структури на човешкото тяло (сърце, стави, бъбреци) и да причини ревматично увреждане на тези органи. Това ще бъде причината да се разглежда заболяването като вариант на ревматичния процес като цяло.

Съвременната неврология все още проучва въпроса за природата и причината за развитието на хорея минор. Предположението за инфекциозния характер на заболяването е направено в края на 18 век от учения Стол. Днес този въпрос все още се проучва.

Симптоми на малка хорея

Клиничната картина на малка хорея е видима в рамките на няколко седмици след претърпяно инфекциозно заболяване (тонзилит или тонзилит).

Основните клинични прояви на хорея минор са двигателни нарушения (неволни потрепвания на ръцете и краката). Това се нарича хореична хиперкинеза - бързи, хаотични, неконтролирани мускулни контракции. Хореичната хиперкинеза може да се прояви в лицето, ръцете и крайниците като цяло. Те могат да засегнат ларинкса и езика, диафрагмата или дори цялото тяло едновременно.

В началния етап хиперкинезата е почти невидима, много често не им се обръща внимание. Тромавост и изтръпване на пръстите или едва доловимо потрепване на мускулите на лицето може първоначално да се възприемат като детска гримаса. Потрепването става по-забележимо при вълнение или други емоционални изблици. С течение на времето хиперкинезата става по-изразена и продължителна и може да се прояви под формата на така наречената "хореична буря", когато неконтролируемото потрепване се появява едновременно в цялото тяло.

За да се диагностицира заболяването възможно най-рано, е необходимо да се обърне внимание на симптомите на следните хиперкинези в самото начало на тяхното проявление:

1. Неудобни движения при писане или рисуване. Детето трудно държи молив или четка, не може да се концентрира, за да начертае права линия, прави петна, прави повече белези от преди; Понякога можете да наблюдавате синдрома на „доярката“, когато ръцете неволно се свиват и отпускат.
2. Неконтролируеми лудории (изплезен език, гримаси). Мнозина приписват тези признаци на лошите маниери на детето, но ако има други видове хиперкинеза, тогава си струва да им се обърне внимание.
3. Невъзможност за дълго задържане на дадена позиция.
4. Неволно извикване на думи или звуци. Това може да се дължи на свиване на ларингеалните мускули.
5. Неясни и смесени думи при говорене. Това може да се обясни с неволни контракции на ларингеалните мускули и езика. Ако дете, което преди това не се е отличавало с дефектна реч, внезапно започне да произнася думи неясно, речта става нечленоразделна, тогава трябва да се свържете с невролог, особено ако са забелязани други признаци на хиперкинеза.

В тежки случаи хиперкинезата на мускулите на ларинкса и езика води до пълна липса на реч („хореичен мутизъм“).

Понякога хиперкинезата засяга и дихателната мускулатура на диафрагмата. В този случай възниква така нареченият синдром на Черни или парадоксално дишане. Когато вдишвате, стомахът потъва навътре, а не изпъква, както е нормално. Детето не може да концентрира погледа си върху един обект. Очната ябълка постоянно се движи в различни посоки.

С напредването на хиперкинезата самообслужването (хранене, обличане, ходене) става трудно. Признаците на хиперкинеза изчезват, когато детето спи, но процесът на заспиване е придружен от определени трудности.

Други симптоми на хорея минор

1. Намален мускулен тонус. Най-често намаляването на тонуса съответства на локализацията на хиперкинезата. Но има форми на малка хорея, когато почти няма признаци на хиперкинеза и мускулният тонус е толкова нисък, че детето става практически обездвижено.
2. Психо-емоционални разстройства. Често този симптом е първият тревожен признак на това заболяване, но такива прояви се свързват с незначителна хорея само след проявата на хиперкинеза. Детето се държи неадекватно, често плаче и е капризно, има често забравяне и липса на концентрация. В някои случаи, напротив, детето проявява апатия към света около него и става летаргично.

Когато се свържете с невролог, лекарят може да идентифицира още няколко симптома по време на преглед и тестване на детето:

1. Феноменът Гордън. При тестване на рефлекса на коляното кракът замръзва за няколко секунди в изпънато положение (хиперкинеза на бедрения мускул).
2. „Симптом на отпуснати рамене“ - когато болно дете се повдига за подмишниците, главата му потъва тежко в раменете.
3. „Език на хамелеон“ - детето не може да държи езика си навън, ако очите му са затворени.
4. „Харична ръка“ - с протегнати ръце се появява специално разположение на ръцете.

Диагностика на малка хорея

Диагнозата на малка хорея обикновено започва с историята на живота на пациента. Диагнозата се поставя въз основа на кръвен тест, който идентифицира маркери за стрептококова инфекция. Извършват се и електромиография (изследване на биопотенциала на скелетните мускули), електроенцефалограма, CT и MRI, които разкриват фокални промени в мозъка.

Лечение на хорея минор

Лечението на лека хорея се извършва в болнични условия. На пациента се прилагат интрамускулно антибиотици, противовъзпалителни средства и салицилати. Понякога се използват хормонални лекарства. В острия период е необходимо да се създадат най-удобните условия за детето с минимални стимули - светлина, звуци.

Прогноза и профилактика на малка хорея

Прогнозата за малка хорея в повечето случаи е положителна. Ако се открие навреме, лечението може да се счита за успешно, въпреки че могат да възникнат рецидиви на фона на обостряне на инфекциозни заболявания.

Профилактиката на малка хорея се състои в навременното приложение на антибиотици за вирусни инфекциозни заболявания, както и в адекватно и ранно лечение на ревматоидни прояви, което предотвратява прогресирането на заболяването в детска възраст.