Подобни документи
Развитие на невропсихичен синдром по време на менопаузата. Отслабване на мускулите на тазовото дъно и изчерпване на рецепторния апарат на пикочния мехур. Определяне на периоди на менопауза. Диференциална диагноза климактеричен синдроми синдром на загуба на яйчници.
тест, добавен на 01/12/2010
Концепцията и симптомите на предменструалния синдром, неговите причини и лечение. Обща характеристика на климактеричния синдром, причини и форми на неговото проявление. Кървене от маткатаи тумори като усложнения на този период. Аспекти на лечението в традиционната медицина.
резюме, добавено на 16.01.2011 г
Определение на понятието "невроендокринни синдроми". Дефиниция, патогенеза, клинична картина, диагностика и методи на лечение на предменструален синдром, синдром на поликистозни яйчници, менопаузален синдром. Обективни признаци на естрогенен дефицит.
резюме, добавено на 26.10.2015 г
Патогенеза на неврометаболитно-ендокринен синдром, свързан и не свързан с бременност. Обменно-ендокринни нарушения. Клинична картинаи диагностика. Основни степени на тежест и форми на заболяването. Методи на лечение, прогноза за неговата ефективност.
презентация, добавена на 14.11.2013 г
По време на менопаузата често се появяват промени, които засягат структурата и функцията на много органи, както и засягат висшата нервна дейност. Психотерапия. Диетична терапия. Седативна и хормонална терапия. Удължаване менструална функциясред жените.
резюме, добавено на 02/10/2009
Причини и симптоми на синдрома на Гилбърт - генетично заболяване, характеризиращо се с нарушено използване на билирубин. Факторите, които провокират обостряне на този синдром, са: възможни усложнения. Диагностика и лечение на заболяването, лекарствена терапия, диета.
резюме, добавено на 12/12/2015
Качества на ефективния консултант и основни задачи на консултирането. Препоръки за управление здрав образживот: дневен режим, хигиена, хранене, закаляване. Етапи на менопаузата: пременопауза, менопауза, постменопауза, перименопауза.
презентация, добавена на 24.11.2015 г
Структура, структура и основни функциияйчниците. Свързани с възрастта анатомични и физиологични характеристики на периодите от живота на жената, тяхната зависимост от наследствени, биологични и социални фактори. Фази и физиологичен ход на менопаузата.
научна работа, добавена на 27.01.2009 г
Причините за чревни заболявания са инфекциозни агенти, преяждане, йонизиращо лъчение, токсични вещества, лекарства. Три степени на тежест на ентеропатия. Локален чревен синдром. Синдром на малабсорбция. Диета и лекарствена терапия.
резюме, добавено на 21.12.2008 г
Определение за респираторен дистрес синдром, неговите основни видове и етиологични фактори. Основни принципи лечение с лекарствадистрес синдром. Терапевтичен ефект на аспирин и халоперидол. Определяне на режим на дозиране на лекарства.
Определение: Менопаузата е период от живота, през който жената постепенно преминава от репродуктивно състояние към нерепродуктивно състояние, Субективни усещанияа обективните промени, настъпили през този период, се наричат менопаузален синдром
ФАЗИ НА КЛИМАКТЕРИЧНИЯ ПЕРИОД Менопауза - времето на последната менструация Пременопауза - частта от менопаузата, предхождаща менопаузата Постменопауза - периодът от живота след менопаузата Перименопауза - периодът, през който се наблюдават признаци на менопаузен синдром или неговите последствия.
Климактеричен синдром Комплекс от симптоми, които усложняват физиологичния ход на менопаузалния период. Патологичната менопауза се наблюдава при 25 - 30% от жените.
Група 2 - средносрочни - Урогенитални нарушения: вагинална сухота, болка по време на полов акт, сърбеж и парене, уретрален синдром, цисталгия, незадържане на урина - Кожа и нейните придатъци: сухота, чупливи нокти, бръчки, сухота и косопад
Група 3 късни метаболитни нарушения: - Сърдечно-съдови заболявания - Остеопороза - Сенилна деменция— Алопеция
Принципи на лечение - Етапи - Комплексност - Индивидуалност
Етапи на лечение - Нелекарствено - Медикаментозно, нехормонално - Хормонално - хормонозаместителна терапия (ХЗТ)
Препоръки - Диета, богата на калций: млечни продукти (извара, кисели млека, сирена, заквасена сметана, мляко), риба (особено сушена риба с кости и сардини с кости), зеленчуци (целина, зелена салата, зелен лук, маслини, боб), плодове (сушени ябълки, сушени кайсии, смокини), ядки (особено бадеми, фъстъци), слънчогледови семки, сусам. — Ограничаване на консумацията на животински мазнини, захар и други рафинирани въглехидрати, консерви, сол.
Нехормонална терапия - Витаминна терапия - минерални комплекси(алвитил, геронтовит, теравит, компливит, селмевит, женски формули, сплат, рибена мазнина, бирена мая и др.) със задължително включване мастноразтворими витамини- антиоксиданти - A, E, C, D, които спомагат за коригиране на нарушенията в хомеостазата.
Схема по Мануилова - В една спринцовка, мускулно за 20 - 25 дни, витамин РР 1%, като се започне от 1 ml, постепенно се увеличава дозата до 5 ml до 15-ия ден, след което се намалява дозата до 1 ml до 25-ия ден и разтвор на новокаин. 2%, започвайки с 1 ml по същата схема като никотинова киселина. — витамини от група В
Фитохормони Лечебни растения, които нямат естрогенен ефект, но имат положителен ефект върху типичните симптоми на менопаузалния синдром, както и върху симптомите на предменструален синдром, алгоменорея, менорагия и др.
— Препарати, съдържащи Cohosh: климандин, климактоплан, ременс. Климадинонът има естрогеноподобен ефект, проявява седативни свойства, подпомага изчезването на вегетативно-съдови и психо-емоционални климактерични разстройства (горещи вълни, изпотяване, нарушения на съня, нервна възбудимост, промени в настроението), намалява сухотата на вагиналната лигавица. Предписва се перорално по 1 таблетка 2 пъти на ден (сутрин и вечер) или под формата на разтвор от 30 капки 2 пъти на ден в продължение на 3-6 месеца.
Корекция на психо-емоционални разстройства. Лекарството Grandaxin е транквилизатор, който елиминира соматичния компонент на тревожност, вегетативна дисрегулация, вегетативни нарушения: брадия или тахикардия, треперене на ръцете, изпотяване, бледност или зачервяване на кожата, замаяност, чувство на задушаване, стомашно-чревни разстройства, хормонални дисфункции, облекчава страха, тревожността, емоционалното напрежение
Антидепресант от растителен произход - Gelarium hypericum, 1 таблетка съдържа 285 g сух екстракт от билка жълт кантарион Облекчава тревожността, напрежението, подобрява настроението Приема се по 1 таблетка 3 пъти дневно с вода в продължение на минимум 4 седмици.
Хормонозаместителна терапия Показания за ХЗТ: - Менопаузален синдром. — След оофоректомия при незлокачествени заболявания — Посткастрационен синдром. — Предотвратяване на дълготрайни последици от постменопаузалния период
Противопоказания за ХЗТ - Тумори на матката, придатъците, млечните жлези. — Кървене от матката с неясен произход — Остър тромбофлебит. - Бъбречна и чернодробна недостатъчност. — Тежки форми захарен диабет. - Меланом, менингиом. - Анамнеза за рак на гърдата, яйчниците или матката при майката или братята и сестрите. - Сърповидно-клетъчна анемия.
Принципи на ХЗТ - Използвайте само естествени естрогени и техните аналози. - Дозите на естрогените са ниски и съответстват на ранната фаза на пролиферация при млади жени - Комбинация на естрогени с прогестини или андрогени за изключване на хиперпластичните процеси в ендометриума. — При непокътната матка може да се предпише монотерапия с естроген — Продължителността на хормоналната профилактика и хормоналната терапия е 5-7 години.
Изследвания - Проучване на медицинската история, като се вземат предвид противопоказанията. — Вагинален преглед, ултразвуково изследване на тазовите органи. — Преглед, палпация на млечните жлези, мамография. — Намазка за онкоцитология. — Измерване на кръвно налягане, ръст, телесно тегло. — Коагулограма, определяне на нивото на холестерола, чернодробни тестове. — По време на процеса на HCG повтаряйте всички горепосочени изследвания веднъж годишно и контролирайте кръвното налягане поне веднъж на всеки 3 месеца.
Естрогени в комбинация с гестагени: Klimonorm, Divina, Klimen, cyclo-progynova Естрогени в комбинация с гестагени с антиандрогенни свойства: Livial Естрогени + андрогени: Genodian-depot
Начини на приложение ХЗТ лекарства— Орално: циклопрогенова, Климен, Климонорм, Овестин, Ливиал, Прогенова — Трансдермално: естрадерм, мехлеми и пластири за кожа — Интравагинално: мехлеми, супозитории — Спрейове — в носа. — Подкожни импланти: капсули, съдържащи естрадиол в кристална форма.
Пременопаузален период Десенсибилизация на рецепторните системи за стероидни полови хормони в таргетните органи (гениталии). Десенсибилизация на рецепторни системи за стероидни полови хормони в прицелните органи (гениталии). Намаляване на броя на зреещите фоликули в яйчниците. Намаляване на броя на зреещите фоликули в яйчниците. Намалено производство на естроген. Намалено производство на естроген. Промени в съотношението естрадиол/естрон. Промени в съотношението естрадиол/естрон. Образуването на инхибин е намалено. Образуването на инхибин е намалено. Увеличаване на количеството FSH, LH по-късно и в по-малка степен. Увеличаване на количеството FSH, LH по-късно и в по-малка степен. Увеличаване на броя на ановулаторните цикли поради отсъствието на предовулаторен прилив на LH и FSH. Увеличаване на броя на ановулаторните цикли поради отсъствието на предовулаторен прилив на LH и FSH. Дефицит на лутеална фаза менструален цикъл, липса на производство на прогестерон. Недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл, липса на производство на прогестерон. Строма спасява хормонална функция, произвеждащи андростендион и тестостерон. Стромата поддържа хормоналната функция, произвеждайки андростендион и тестостерон.
Период след менопауза Изчезване на фоликули в яйчниците. Изчезване на фоликули в яйчниците. Основният естроген е естронът. Основният естроген е естронът. Биосинтезата на естроген се осъществява в стромата на коремната мастна тъкан и тъканта на млечната жлеза от андрогени. Биосинтезата на естроген се осъществява в стромата на коремната мастна тъкан и тъканта на млечната жлеза от андрогени. Образуването на инхибин постепенно спира. Образуването на инхибин постепенно спира. Максималното покачване на FSH и LH настъпва 2-3 години след менопаузата. Максималното покачване на FSH и LH настъпва 2-3 години след менопаузата. Намаляване на нивата на FSH и LH 5-10 години след менопаузата. Намаляване на нивата на FSH и LH 5-10 години след менопаузата. Достигане на нормални граници след години след менопауза. Достигане на нормални граници след години след менопауза. Надбъбречните жлези са „втората полова жлеза“. Надбъбречните жлези са „втората полова жлеза“. Прогестеронът се синтезира само от надбъбречните жлези. Прогестеронът се синтезира само от надбъбречните жлези.
Други хормонални промени в перименопаузалния период Намалена опиоидергична активност (β-ендорфини) и промени във функцията на серотонинергичната система. Намалена опиоидергична активност (β-ендорфини) и промени във функцията на серотонинергичната система. Преобладаване на симпатоадреналните реакции. Преобладаване на симпатоадреналните реакции. Нарушаване на взаимодействието и активността на лимбикоретикуларния комплекс и хипоталамичните структури. Нарушаване на взаимодействието и активността на лимбикоретикуларния комплекс и хипоталамичните структури. Повишени ACTH, TSH, гонадотропни хормони. Повишени ACTH, TSH, гонадотропни хормони. Нарушаване на ритмичността на освобождаване на хормони на хипоталамуса и хипофизата. Нарушаване на ритмичността на освобождаване на хормони на хипоталамуса и хипофизата. Нарушава се реакцията на периферните ендокринни органи: нивата на кортизол, алдостерон, тестостерон и трийодтиронин се повишават. Нарушава се реакцията на периферните ендокринни органи: нивата на кортизол, алдостерон, тестостерон и трийодтиронин се повишават.
Прояви на менопаузален синдром 1 – ранни симптоми: 1 – ранни симптоми: - вазомоторни (горещи вълни, втрисане, повишено изпотяване, главоболие, хипотония, сърцебиене) - вазомоторни (горещи вълни, втрисане, повишено изпотяване, главоболие, хипотония, сърцебиене) - емоционални и психически (раздразнителност, сънливост, слабост, тревожност, депресия, забравяне, невнимание, намалено либидо) - емоционални - умствени (раздразнителност, сънливост, слабост, тревожност, депресия, забравяне, невнимание, намалено либидо) 2 - средносрочен: 2 - средносрочен: - урогенитална - сухота на влагалището, болка по време на полов акт, сърбеж и парене, уретрален синдром, цисталгия, уринарна инконтиненция. - урогенитални - вагинална сухота, болка по време на полов акт, сърбеж и парене, уретрален синдром, цисталгия, инконтиненция на урина. - кожа и нейните придатъци – сухота, чупливи нокти, бръчки, сухота и косопад. - кожа и нейните придатъци – сухота, чупливи нокти, бръчки, сухота и косопад. 3 – късни метаболитни нарушения: сърдечно-съдови заболявания, остеопороза. 3 – късни метаболитни нарушения: сърдечно-съдови заболявания, остеопороза.
Основните промени в показателите на хемостазата в постменопауза Прокоагулативна и антифибринолитична ориентация. Прокоагулативна и антифибринолитична ориентация. Ендотелна дисфункция с нарушено производство на биологично активни вещества. Ендотелна дисфункция с нарушено производство на биологично активни вещества. Проатерогенна дислипидемия, намалена активност на ендогенни антиоксиданти. Проатерогенна дислипидемия, намалена активност на ендогенни антиоксиданти. Повишено образуване на ендотелин 1 и тромбоксан А 2 Повишено образуване на ендотелин 1 и тромбоксан А 2 Повишен съдов тонус и повишени вазоспастични реакции. Повишен съдов тонус и повишени вазоспастични реакции. Повишени адхезивно-агрегационни свойства на тромбоцитите и активност на фактор VIII Повишени адхезивно-агрегационни свойства на тромбоцитите и активност на фактор VIII Повишени нива на фибриноген, фактор VII, антитромбин III, протеин С Повишени нива на фибриноген, фактор VII, антитромбин III, протеин С
Фалопиевите тръбиТе стават по-тънки поради намаляване на мускулния слой. Те стават по-тънки поради намаляване на мускулния слой. Те са съкратени. Те са съкратени. Луменът им се стеснява. Луменът им се стеснява. Епителът атрофира. Епителът атрофира. Миглите изчезват. Миглите изчезват.
Намаляване на размера на матката. Съкращаване. Намалена мускулна маса. Намалена мускулна маса. Увеличаване на количеството съединителната тъкан. Повишено количество на съединителната тъкан. Съотношение на матката и шийката на матката 1:1 Съотношение на матката и шийката на матката 1:1 Атрофия на ендометриума. Атрофия на ендометриума. Възможност за развитие на ендометриална хиперплазия. Възможност за развитие на ендометриална хиперплазия.
Шийката на матката се слива със стените на вагината. Слива се със стените на вагината. атрофия. атрофия. Стесняване на цервикалния канал. Стесняване на цервикалния канал. Облитерация в областта на провлака. Облитерация в областта на провлака. Жлезите не функционират. Жлезите не функционират. Изчезване на слузната запушалка. Изчезване на слузната запушалка.
Вагина Намаляване на диаметъра и дължината. Намаляване на диаметъра и дължината. Бледорозов оттенък на лигавицата поради недостатъчна васкуларизация. Бледорозов оттенък на лигавицата поради недостатъчна васкуларизация. Вагинална сухота. Вагинална сухота. Промяна в клетъчния състав: повече парабазални, отколкото повърхностни клетки. Промяна в клетъчния състав: повече парабазални, отколкото повърхностни клетки. Минимално производство на гликоген. Минимално производство на гликоген. Намален брой или пълно изчезване на пръчките на Dederlein. Намален брой или пълно изчезване на пръчките на Dederlein. Повишено вагинално pH. Повишено вагинално pH. Растеж на стрептококи, стафилококи и др. Растеж на стрептококи, стафилококи и др.
Млечни жлези Регресия на жлезистата тъкан. Регресия на жлезистата тъкан. Някои части на млечните жлези запазват нормалната си лобуларна структура. Някои части на млечните жлези запазват нормалната си лобуларна структура. Някои части съдържат само събирателни канали или остатъчни микроцисти. Някои части съдържат само събирателни канали или остатъчни микроцисти. Паренхимът активно метаболизира естрогените. Паренхимът активно метаболизира естрогените.
Лечение на патологията на перименопаузалния период Етап 1 - спазване на рационален режим на работа и почивка, използване на физиотерапия, диетична терапия, психотерапия. Етап 1 - спазване на рационален режим на работа и почивка, използване на физиотерапия, диетична терапия, психотерапия. Етап 2 - заедно с мерките от първия етап се използват фармакологични средства за насърчаване на нормализирането функционално състояниеЦНС и автономна нервна система, корекция на ЕКГ аномалии и др. Етап 2 - заедно с мерките от първия етап се използват фармакологични средства, които спомагат за нормализиране на функционалното състояние на централната нервна система и вегетативната нервна система, коригиране на ЕКГ аномалии и др. Етап 3 - използване хормонални лекарствав допълнение към изброените по-горе методи. Етап 3 - използване на хормонални средства в допълнение към горните методи.
Основните разпоредби на ХЗТ: Използвайте само естествени естрогени и техните аналози. Използвайте само естествени естрогени и техните аналози. Дозите естроген са ниски и съответстват на нивото на ендогенния естрадиол в ранната фаза на пролиферация при млади жени. Дозите естроген са ниски и съответстват на нивото на ендогенния естрадиол в ранната фаза на пролиферация при млади жени. Комбинация от естрогени с прогестогени или (рядко) андрогени. Комбинация от естрогени с прогестогени или (рядко) андрогени. Ако матката е отстранена, монотерапията с естроген може да се предпише в интермитентни курсове или непрекъснато. Ако матката е отстранена, монотерапията с естроген може да се предпише в интермитентни курсове или непрекъснато. Продължителността на профилактичните хормони и хормоналната терапия варира от 2-3 месеца до 10 или повече години. Продължителността на профилактичните хормони и хормоналната терапия варира от 2-3 месеца до 10 или повече години.
Всички жени трябва да бъдат информирани за следните проблеми: възможното въздействие на краткотраен дефицит на естроген, а именно появата на ранен типични симптоми CS и последствията от продължителен дефицит на полови хормони - остеопороза, сърдечно-съдовизаболявания и др.; за възможното влияние на краткотрайния дефицит на естрогени, а именно появата на ранни типични симптоми на КС, както и последствията от дълготраен дефицит на полови хормони - остеопороза, сърдечно-съдови заболявания и др.; за положителните ефекти на ХЗТ, които могат да облекчат и премахнат ранните симптоми на менопаузата, както и действително да предотвратят остеопороза и сърдечни заболявания съдови заболявания; за положителните ефекти на ХЗТ, които могат да облекчат и премахнат ранните симптоми на менопаузата, както и реално да предотвратят остеопороза и сърдечно-съдови заболявания; относно противопоказанията и странични ефектиХЗТ. относно противопоказанията и страничните ефекти на ХЗТ.
Показания за заместителна терапияестроген Ранна (40-45 години) и преждевременна менопауза (до 40-годишна възраст). Ранна (40-45 години) и преждевременна менопауза (преди 40 години). Приливи. Приливи. Атрофичен вагинит. Атрофичен вагинит. Атрофичен цистит и уретрит, стрес инконтиненция на урина. Атрофичен цистит и уретрит, стрес инконтиненция на урина. Висок рискостеопороза (остеопороза при роднини, тютюнопушене, ниско тегло, признаци на остеопороза според радиологични изследвания). Висок риск от остеопороза (остеопороза при роднини, тютюнопушене, ниско тегло, признаци на остеопороза според радиологични изследвания). Висок риск от атеросклероза (мистерия на миокарден инфаркт или ангина пекторис, хипертония, ССЗ при роднини, тютюнопушене). Висок риск от атеросклероза (мистерия на миокарден инфаркт или ангина пекторис, хипертония, ССЗ при роднини, тютюнопушене).
Противопоказания за заместителна терапия с естроген: Абсолютни: Бременност. Бременност Кървене от гениталиите неизвестна етиология. Кървене от гениталиите с неизвестна етиология. Остра тромбоза. Остра тромбоза. Холелитиаза. Холелитиаза. Чернодробни заболявания. Чернодробни заболявания Относително: История на венозна тромбоза на краката или белодробна емболия. Анамнеза за венозна тромбоза на краката или белодробна емболия. Анамнеза за рак на гърдата. Анамнеза за рак на гърдата. История на рак на матката. История на рак на матката. Ендометриоза, миома на матката. Ендометриоза, миома на матката. Меланом. Меланом.
Положителен ефект от ХЗТ Премахване на горещи вълни. Премахване на горещи вълни. Намаляване на риска от остеопороза. Намаляване на риска от остеопороза. Намаляване на риска от ССЗ. Намаляване на риска от ССЗ. Намаляване на нивата на общия холестерол и LDL. Намаляване на нивата на общия холестерол и LDL. Промоция ниво на HDLПовишаване на нивата на HDL
Отрицателни ефекти на ХЗТ Повишен риск от рак на гърдата. Повишен риск от рак на гърдата. Повишен риск от ендометриална хиперплазия и рак на матката. Повишен риск от ендометриална хиперплазия и рак на матката. Повишен риск холелитиаза. Повишен риск от холелитиаза. Повишен риск от тромбоза на вените на краката. Повишен риск от тромбоза на вените на краката. Високите дози естроген повишават кръвното налягане Високите дози естроген повишават кръвното налягане
Усложнения при ХЗТ Кървави проблемиот гениталиите. Кърваво течение от гениталиите. Болка в млечните жлези. Болка в млечните жлези. промени в настроението. промени в настроението. Наддаване на тегло и задържане на течности. Наддаване на тегло и задържане на течности.
Задължителни прегледи са: измерване на кръвно налягане; измерване на кръвно налягане; определяне на нивото на глюкоза, липопротеини, FSH, E2 в кръвния серум, TSH, T3, T4; определяне на нивото на глюкоза, липопротеини, FSH, E2 в кръвния серум, TSH, T3, T4; гинекологичен преглед с онкоцитология (ПАП - цервикална цитонамазка); гинекологичен преглед с онкоцитология (ПАП - цервикална цитонамазка); Ултразвук на ендометриума със задължителна оценка на неговата дебелина; Ултразвук на ендометриума със задължителна оценка на неговата дебелина; Палпация на млечни жлези и мамография Палпация на млечни жлези и мамография
Ако дебелината на ендометриума е до 5 мм, ХЗТ не е противопоказана; до 5 мм - ХЗТ не е противопоказана; до 8 mm - можете да предписвате гестагени за дни (Duphaston 20 mg / ден, MPA 30 mg / ден, Norkolut или premolutor 5 mg / ден) и повторете ултразвук на 5-ия ден от менструацията; до 8 mm - можете да предписвате гестагени за дни (Duphaston 20 mg / ден, MPA 30 mg / ден, Norkolut или premolutor 5 mg / ден) и повторете ултразвук на 5-ия ден от менструацията; повече от 8 mm - хистероскопия и диагностичен кюретажматка повече от 8 mm - показани са хистероскопия и диагностичен кюретаж на матката.
Краткосрочни и дългосрочни показания за ХЗТ Краткосрочни показания Терапевтични ефекти върху симптомите: Невровегетативни Невровегетативни Козметични Козметични Психологически Психологически Урогенитални Урогенитални Дългосрочни показания Профилактика: Превенция: Остеопороза Остеопороза ИБС ИБС Депресия Депресия Болест на Алцхаймер Болест на Алцхаймер
Естрогени и прогестогени, използвани за ХЗТ Естествени естрогени Прогестогени Човешки: естрадиол естрадиол естриол естриол естрон естрон Естери: естрадиол валерат естрон сулфат пиперазин естрон сулфат Конюгиран: естрон сулфат натриев еквилин сулфат Медроксипрогестерон НоретистеронНоргестрел Прогестерон
Хормонозаместителна терапия Монотерапия с естроген Монотерапия с естроген за 3-4 седмици с 5-7 дни паузи (Progynova, Ovestin 1-2 mg/ден) или непрекъснато. Естрогени в комбинация с гестагени Естрогени в комбинация с гестагени Cliogest - естрадиол (2 mg) и норетистерон ацетат (1 mg). Ливиал - 2,5 mg активно веществотиболон. Cliogest и Livial се предписват непрекъснато. Дивитрен се приема с естрадиол валерат за 70 дни, а през последните 14 дни се добавя гестаген - медроксипрогестерон ацетат. Дивитрен се приема с естрадиол валерат за 70 дни, а през последните 14 дни се добавя гестаген - медроксипрогестерон ацетат. Монотерапия с естроген с добавяне (10-14 дни) на прогестогени на всеки втори и трети месец Монотерапия с естроген с добавяне (10-14 дни) на прогестогени на всеки втори и трети месец
Методи на приложение на лекарства за ХЗТ Перорален начин на приложение Перорален начин на приложение Парентерално приложение: интрамускулно, трансдермално (пластир), подкожно и кожен (мехлем). Парентерално приложение: интрамускулно, трансдермално (пластир), подкожно и кожно (мехлем).
Наблюдение на пациенти на ХЗТ Мамография на възраст 5 години с неусложнена лична и фамилна анамнеза 1 път на 2 години; възраст с неусложнена лична и фамилна анамнеза, 1 път на 2 години; при обостряне - ежегодно; при обостряне - ежегодно; след 50 години - ежегодно. след 50 години - ежегодно. Тест за коагулация на кръвта Определение липиден профилИзмерване на кръвно налягане, ЕКГ.Първа контрола след 3 месеца, впоследствие на всеки 6 месеца.
Климактеричният период (на гръцки klimakter етап; възрастов преходен период; синоним: менопауза, менопауза) е физиологичен период от човешкия живот, през който на фона на свързаните с възрастта промени в тялото доминират инволюционните процеси в репродуктивната система.
Менопаузата при жените. Менопаузата се разделя на пременопауза, менопауза и постменопауза. Перименопаузата обикновено започва на възраст 45-47 години и продължава 2-10 години до спиране на менструацията. Средната възраст, на която настъпва последната менструация (менопауза) е 50 години. Ранна менопауза е възможна преди 40-годишна възраст, а късна - след 55-годишна възраст. Точната датаМенопаузата се установява ретроспективно, не по-рано от 1 година след спиране на менструацията. Постменопаузата продължава 6-8 години от датата на спиране на менструацията.
Скоростта на развитие на K. p. се определя генетично, но времето на възникване и протичане на различните фази на K. p. може да бъде повлияно от фактори като здравето на жената, условията на труд и живот, хранителните навици и климата. например при жени, които пушат повече от 1 кутия цигари на ден, менопаузата настъпва средно на 1 година и 8 месеца. по-рано от непушачите.
Психологическата реакция на жените към появата на K. p. може да бъде адекватна (при 55% от жените) с постепенна адаптация към свързаните с възрастта неврохормонални промени в тялото; пасивен (при 20% от жените), характеризиращ се с приемането на K. p. като неизбежен признак на стареене; невротични (при 15% от жените), проявяващи се с резистентност, нежелание да се приемат настъпващите промени и придружени от психични разстройства; хиперактивен (при 10% от жените), когато има повишена социална активност и критично отношение към оплакванията на връстниците.
Свързаните с възрастта промени в репродуктивната система започват в централните регулаторни механизми на хипофизиотропната зона на хипоталамуса и супрахипоталамичните структури. Броят на естрогенните рецептори намалява и чувствителността на хипоталамусните структури към хормоните на яйчниците намалява. Дегенеративните промени в крайните области на дендритите на допаминовите и серотонинергичните неврони водят до нарушаване на секрецията на невротрансмитери и предаването на нервни импулси към хипоталамо-хипофизната система. Поради нарушение на невросекреторната функция на хипоталамуса, цикличното овулаторно освобождаване на гонадотропини от хипофизната жлеза се нарушава; освобождаването на лутропин и фолитропин обикновено се увеличава от 45-годишна възраст, достигайки максимум приблизително 15 години след менопаузата, след което започва постепенно да намалява. Увеличаването на секрецията на гонадотропини се дължи и на намаляване на секрецията на естроген в яйчниците. Свързаните с възрастта промени в яйчниците се характеризират с намаляване на броя на яйцеклетките (до 45-годишна възраст остават около 10 хиляди от тях). Заедно с това се ускорява процесът на смърт на ооцитите и атрезия на зреещите фоликули. Във фоликулите намалява броят на гранулозните и тека клетките, основното място на синтеза на естроген. В яйчниковата строма не се наблюдават дегенеративни процеси и тя дълго време запазва хормоналната си активност, секретирайки андрогени: главно слабия андроген - андростендион и малко количество тестостерон. Рязкото намаляване на синтеза на естроген от яйчниците в постменопаузата до известна степен се компенсира от екстрагонадния синтез на естроген в мастната тъкан. Андростендионът и тестостеронът, образувани в стромата на яйчниците в мастните клетки (адипоцитите), се превръщат чрез ароматизация съответно в естрон и естрадиол: този процес се засилва при затлъстяване.
Клинично пременопаузата се характеризира с менструални нередности. В 60% от случаите се наблюдават нарушения на цикъла от хипоменструален тип - междуменструалните интервали се увеличават и количеството на кръвозагубата намалява. 35% от жените имат прекомерно обилна или продължителна менструация, а 5% от жените изпитват менструация, която спира внезапно. Поради нарушаване на процеса на узряване на фоликулите в яйчниците, настъпва постепенен преход от овулационни менструални цикли към цикли с непълна жълто тялои след това до ановулация. При липса на жълто тяло в яйчниците, синтезът на прогестерон рязко намалява. Дефицитът на прогестерон е основната причина за развитието на такива усложнения на маточното кървене като ациклично маточно кървене (т.нар. менопаузално кървене) и хиперпластични процеси на ендометриума (вижте Дисфункционално маточно кървене). През този период се увеличава честотата на фиброкистозна мастопатия.
Свързаните с възрастта промени водят до спиране на репродуктивната функция и намаляване на хормоналната функция на яйчниците, което се проявява клинично с настъпването на менопаузата. Постменопаузата се характеризира с прогресивни инволюционни промени в репродуктивната система. Тяхната интензивност е много по-висока, отколкото в пременопаузата, тъй като те се появяват на фона на рязко намаляване на нивата на естроген и намаляване на регенеративния потенциал на клетките на целевите органи. През първата година от постменопаузата размерът на матката намалява най-бързо. До 80-годишна възраст размерът на матката, определен чрез ултразвук, е 4,3´3,2´2,1 см. Теглото на яйчниците до 50-годишна възраст намалява до 6,6 g, до 60 - до 5 g. При жени над 60 г. години, масата на яйчниците е по-малка от 4 g, обемът е около 3 cm3. Яйчниците постепенно намаляват поради развитието на съединителна тъкан, която претърпява хиалиноза и склероза. 5 години след менопаузата в яйчниците се откриват само единични фоликули. Настъпват атрофични промени във вулвата и вагиналната лигавица. Изтъняването, крехкостта и леката уязвимост на вагиналната лигавица допринасят за развитието на колпит.
Освен изброените процеси в половите органи настъпват изменения и в други органи и системи. Една от основните причини за тези промени е прогресиращият дефицит на естрогени - хормони с широк биологичен спектър на действие. Развиват се атрофични промени в мускулите на тазовото дъно, което допринася за пролапса на стените на вагината и матката. Подобни промени в мускулния слой и лигавицата на пикочния мехур и уретрата могат да причинят уринарна инконтиненция по време на физически стрес.
Минералната обмяна се променя значително. Постепенно се увеличава отделянето на калций с урината и намалява абсорбцията му в червата. В същото време, в резултат на намаляване на количеството на костното вещество и недостатъчна калцификация, костната плътност намалява - развива се остеопороза. Процесът на остеопороза отнема много време и е незабележим. Може да се открие радиографски, ако има загуба на поне 20-30% от калциевите соли. Скоростта на костна загуба се увеличава 3-5 години след менопаузата; През този период болката в костите се засилва и честотата на фрактурите се увеличава. Водещата роля на намаляването на нивата на естроген в развитието на остеопороза в гърдите се потвърждава от факта, че при жени, които дълго време са приемали комбинирани естроген-гестагенни лекарства, запазването на костната структура и съдържанието на калций в тях е значително по-висока и клиничните прояви на остеопороза са по-редки.
По време на менопаузата имунната защита постепенно намалява, честотата на автоимунните заболявания се увеличава и се развива метеорологична лабилност (намалена устойчивост на температурни колебания). заобикаляща среда), настъпват свързани с възрастта промени в сърдечно-съдовата система. Повишава се нивото на липопротеините с ниска и много ниска плътност, холестерола, триглицеридите и глюкозата в кръвта; телесното тегло се увеличава поради хиперплазия на мастните клетки. В резултат на нарушаване на функционалното състояние на висшите нервни центрове на фона на намаляване на нивата на естроген в организма често се развива комплекс от вегетативно-съдови, психични и метаболитно-ендокринни разстройства (виж Менопаузален синдром).
Профилактиката на усложненията на K. p. включва профилактика и своевременно лечение на заболявания на различни органи и системи - сърдечно-съдови заболявания, заболявания на опорно-двигателния апарат, жлъчните пътища и др. Физическите упражнения са важни, особено по време на свеж въздух(ходене, ски, джогинг), дозирани в съответствие с препоръките на терапевта. Полезен туризъм. Поради нестабилността на времето и характеристиките на адаптация се препоръчва да се избират зони за отдих, чийто климат не се различава рязко от обичайния. Специално внимание заслужава профилактиката на затлъстяването. Дневната диета за жени с наднормено тегло трябва да съдържа не повече от 70 g мазнини, вкл. 50% зеленчуци, до 200 г въглехидрати, до 11/2 литра течност и до 4-6 г готварска сол с нормално съдържание на протеини. Храната трябва да се приема най-малко 4 пъти на ден на малки порции, което насърчава отделянето и евакуацията на жлъчката. За елиминиране на метаболитни нарушения се предписват хипохолестеролемични лекарства: полиспонин 0,1 g 3 пъти дневно или цетамифен 0,25 g 3 пъти дневно след хранене (2-3 курса от 30 дни на интервали от 7-10 дни); хиполипопротеинемични лекарства: линетол 20 ml (11/2 супени лъжици) на ден след хранене в продължение на 30 дни; липотропни лекарства: метионин 0,5 g 3 пъти дневно преди хранене или 20% разтвор на холин хлорид 1 чаена лъжичка (5 ml) 3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни.
В страните от Европа и Северна Америка на жените в CP се предписват широко естроген-гестагенни лекарства за компенсиране на хормоналния дефицит и предотвратяване на свързани свързани с възрастта нарушения: кървене от матката, колебания на кръвното налягане, вазомоторни нарушения, остеопороза и др. Епидемиологични проучвания, проведени в тези страни, показват, че рискът от развитие на рак на ендометриума, яйчниците и гърдата при жени, приемащи естроген-гестагенни лекарства, е по-нисък, отколкото в популацията. В СССР подобен метод за предотвратяване на патологията на п. не е приет, тези лекарства се използват главно за терапевтични цели.
Менопаузата при мъжете настъпва по-често на възраст 50-60 години. Атрофични промениТестикуларните гландулоцити (клетки на Лейдиг) при мъжете на тази възраст водят до намаляване на синтеза на тестостерон и намаляване на нивото на андрогените в организма. В същото време производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза има тенденция да се увеличава. Скоростта на инволюционните процеси в половите жлези варира значително; Традиционно се смята, че К. п. при мъжете завършва на около 75 години.
При по-голямата част от мъжете свързаното с възрастта намаляване на функцията на половите жлези не е придружено от прояви, които нарушават общото обичайно състояние. При наличие на съпътстващи заболявания (например вегетативно-съдова дистония, хипертония, коронарна болест на сърцето), техните симптоми се проявяват по-ясно в K. p. Често симптомите на тези заболявания погрешно се считат за патологична менопауза. Обсъжда се възможността за патологичен ход на K. p. при мъжете. Редица изследователи смятат, че ако се изключи органична патология, клиничните прояви на патологичната менопауза могат да включват някои сърдечно-съдови, нервно-психични и пикочно-полови заболявания. Сърдечно-съдовите нарушения, характерни за патологичната менопауза, включват усещане за горещи вълни в главата, внезапно зачервяване на лицето и шията, сърцебиене, болка в сърцето, задух, повишено изпотяване, замаяност и нестабилно повишаване на кръвното налягане.
Характерни психоневрологични разстройства са повишена възбудимост, умора, нарушения на съня, мускулна слабост, главоболие. Възможна депресия, безпричинна тревожност и страх, загуба на предишни интереси, повишена подозрителност, сълзливост.
Сред проявите на дисфункция пикочно-половите органидизурия и нарушения на копулационния цикъл се отбелязват с преобладаващо отслабване на ерекцията и ускорена еякулация.
Постепенно намаляване на сексуалната мощ се наблюдава в менопаузата при повечето мъже и при липса на други прояви на патологична менопауза се счита за физиологичен процес. При оценката на сексуалната функция при мъжете в К. също е необходимо да се вземат предвид неговите индивидуални характеристики.
Лечението на патологичната менопауза обикновено се извършва от терапевт след задълбочен преглед на пациента с участието на необходимите специалисти и изключва връзката на съществуващи нарушения с определени заболявания (например сърдечно-съдови, урологични). Тя включва нормализиране на режима на работа и почивка, дозирана физическа активност и създаване на най-благоприятен психологически климат. Психотерапията е задължителен компонент на лечението. Освен това се предписват лекарства, които нормализират функцията на централната нервна система. (успокоителни, транквиланти, психостимуланти, антидепресанти и др.), витамини, биогенни стимуланти, лекарства, съдържащи фосфор, спазмолитици. В някои случаи се използват анаболни хормони; За нормализиране на нарушения ендокринен баланс се използват медикаменти на мъжките полови хормони.
Менопаузален синдром.
Ендокринни и психопатологични симптоми, възникващи по време на патологичния ход на менопаузата.
Причината за това състояние е, на първо място, дефицит на естроген (полови хормони) поради свързани с възрастта ендокринни промени в тялото на жената. Трябва да се отбележи, че менопаузата (последното маточно кървене, причинено от функцията на яйчниците) се среща при всички жени, но не всички от тях страдат от менопаузален синдром. Това се случва, когато адаптивните системи на тялото намаляват, което от своя страна зависи от много фактори. Вероятността от появата му се увеличава при жени с наследственост, утежнена от патологията на менопаузата и сърдечно-съдови заболявания. Появата и по-нататъшното протичане на менопаузалния синдром се влияе неблагоприятно от такива фактори като наличието на патологични черти на характера, гинекологични заболявания, особено маточни фиброиди и ендометриоза, предменструален синдром преди началото на менопаузата. От голямо значение са и социалните фактори: неуреден семеен живот, неудовлетвореност от сексуалните отношения; страдание, свързано с безплодие и самота: липса на удовлетворение от работата. Психическото състояние се влошава при наличие на психогенни ситуации, като тежко заболяване и смърт на деца, родители, съпруг, конфликти в семейството и на работното място.
Симптоми и протичане. Типичните прояви на cpyмактеричния синдром включват горещи вълни и изпотяване. Тежестта и честотата на горещите вълни варира от единични до 30 на ден. В допълнение към тези симптоми се наблюдава повишаване на кръвното налягане и вегетативно-спуциозни кризи. Психичните разстройства са налице при почти всички пациенти с CS.Естеството и тежестта им зависят от тежестта на вегетативните прояви и личните характеристики. При тежки случаи на менопауза се наблюдават слабост, умора, раздразнителност. Сънят е нарушен, пациентите се събуждат през нощта поради силни горещи вълни и изпотяване. Може да има депресивни симптоми: лошо настроение с безпокойство за здравето или страх от смърт (особено при тежки кризи със сърцебиене, задушаване).
Фиксацията върху собственото здраве с песимистична оценка на настоящето и бъдещето може да се превърне във водещ фактор в клиничната история на заболяването, особено при хора с тревожен и подозрителен характер.
По време на менопаузата жените могат да изпитат идеи за ревност, особено тези, които са имали ревнив характер в младостта си, както и хората, които са склонни към логически конструкции, обидчиви, заседнали, точни. Идеите за ревност могат да завладеят пациента до такава степен, че нейното поведение и действия да станат опасни за съпруга й, неговата „любовница“ и самата нея. В такива случаи е необходима хоспитализация, за да се избегнат непредвидими последици.
Идеите за ревност обикновено възникват при жени, които не получават сексуално удовлетворение. Факт е, че по време на пременопаузалния период (преди началото на менопаузата) много жени имат повишено сексуално желание, което по различни причини (импотентност на съпруга, сексуална неграмотност, редки сексуални връзки по обективни причини) не винаги е удовлетворено. В случаите, когато редките брачни връзки не са свързани със сексуални разстройства на съпруга, могат да възникнат подозрение и мисли за възможно предателство, които са подкрепени от неправилно тълкуване на реални факти. В допълнение към идеите за ревност, сексуалната неудовлетвореност (с повишено сексуално желание) допринася за появата на психосоматични и невротични разстройства (страхове, емоционален дисбаланс, истерия и др.). След менопаузата някои жени, напротив, изпитват намаляване на сексуалното желание поради атрофичен вагинит (вагинална сухота), което води до намаляване на интереса към сексуална активност и в крайна сметка води до дисхармония в брачните отношения.
Симптомите на менопаузата се появяват при повечето жени много преди менопаузата и само при малка част след менопаузата. Следователно периодът на менопаузата често се простира за няколко години. Продължителността на курса на CS зависи до известна степен от личните характеристики, които определят способността за справяне с трудности, включително болести, и адаптиране към всяка ситуация, а също така се определя от допълнителното влияние на социокултурни и психогенни фактори.
Лечение. Хормоналната терапия трябва да се предписва само на пациенти без тежки психични разстройства и когато е изключено психично заболяване. Препоръчително е да се провежда заместителна терапия с естествени естрогени, за да се елиминират естроген-зависимите симптоми (горещи вълни, изпотяване, вагинална сухота) и да се предотвратят дълготрайните последици от естрогенния дефицит (сърдечно-съдови заболявания, остеопопроза - загуба на костна тъкан, придружена от неговата крехкост и чупливост). Естрогените помагат не само за намаляване на горещите вълни, но и за повишаване на тонуса и подобряване на цялостното благосъстояние. Самите гестагени (прогестерон и др.) Могат да намалят настроението, а при наличие на психични разстройства да влошат състоянието, така че гинеколозите в такива случаи ги предписват след консултация с психиатър.
На практика често се използват комбинирани естроген-прогестинови лекарства, за да се избегнат страничните ефекти на чистите естрогени. Въпреки това, дългосрочната, а понякога и несистемната и неконтролирана употреба на различни хормонални лекарства води, първо, до запазване на циклични колебания в състояние като предменструален синдром (псевдо-предменструален синдром) и формиране на психологическа и физическа хормонална зависимост и хипохондрично развитие на личността.
Климактеричният период в такива случаи продължава много години. Психичните разстройства се коригират с помощта на психотропни лекарства (транквиланти; антидепресанти; невролептици в малки дози като френолон, сонапакс, етапразин; ноотропи) в комбинация с различни видовепсихотерапия. Психотропните лекарства могат да се комбинират с хормони. Предписването на лечение във всеки случай се извършва индивидуално, като се вземат предвид естеството и тежестта на психопатологичните симптоми, соматичните разстройства и етапа на хормонални промени (преди или след менопаузата).
По принцип менопаузалният синдром е преходно, временно явление, причинено от период на свързани с възрастта нервно-хормонални промени в тялото на жената. Следователно общата прогноза е благоприятна. Въпреки това, ефективността на терапията зависи от влиянието на много фактори. Колкото по-кратка е продължителността на заболяването и колкото по-рано започне лечението, колкото по-малко са различни външни влияния (психосоциални фактори, соматични заболявания, психични травми), толкова по-добри са резултатите от лечението.
Климактеричен Период. Витамин Е се използва и в козметологията за... от началото на пубертета до менопауза Период, но броят им зависи от...
1 слайд
КРИТИЧНИ ПЕРИОДИ В ЖИВОТА НА ЖЕНАТА И ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА КОРЕКЦИЯ НА НАРУШЕНИЯТА НА РЕПРОДУКТИВНОТО ЗДРАВЕ ПРЕЗ ТЕЗИ ПЕРИОДИ Професор от катедрата по акушерство и гинекология на VSMU, доктор на медицинските науки Н. И. Киселева
2 слайд
Проблемът със заболеваемостта сред жените по време на менопаузата До 85% от жените страдат от типични менопаузални разстройства До 78% от жените изпитват горещи вълни Около 50% от жените страдат от депресивни разстройства, нервност, раздразнителност, безсъние, загуба на памет Около 50% от жените имат артериална хипертонияИ исхемична болестсърца Качеството на живот на много жени намалява значително по време на менопаузата
3 слайд
4 слайд
Barret - Connor E., Groady K.A., Smetnik V.P., 2004 Менопаузата е естествен период в живота на жената, но високата честота и тежест на симптомите на дефицит на полови хормони значително намаляват качеството на живот и превръщат този период в своеобразен заболяване
5 слайд
Менопауза ~ 51 години + 1 година Постменопауза Преход в менопауза ~ 65-70 години Старост ~ 45 години Перименопауза Фертилен период + 1,5 – 2 години 3 – 5 години Ранна късна ревизия на Съвета на дружествата за изследване на менопаузата (COMS) на Международна асоциация по менопауза, 1999 г., Йокохама, Япония Менопауза
6 слайд
Естрогени Естрон LG FSH Години Динамика на хормоналните нива по време на менопаузата Kulakov V.I., Smetnk V.P. „Ръководство за менопаузата“, 2001 г., Москва
7 слайд
8 слайд
Невроендокринна дисфункция на хипоталамуса при менопауза β-ендорфин активност норепинефрин допамин промяна в терморегулацията горещи вълни хиперхидроза хипертония затлъстяване A.R. Genazzani, 2002
Слайд 9
Невроендокринна дисфункция на лимбичната система при менопауза норепинефрин серотонин A.R. Genazzani, 2002 допамин промени в настроението и навиците възбудимост депресия безсъние главоболие (мигрена) намалена когнитивна функция
10 слайд
Фактори, повишаващи риска от сърдечно-съдови заболявания в постменопаузата Група I – метаболитни фактори: 1 – промени в метаболизма на липидите и липопротеините 2 – промени в метаболизма на инсулина и въглехидратите 3 – промени в хемостазата и фибринолизата Група II – неметаболитни промени: 1 – дисфункция на ендотелни клетки 2 – промени във функцията на сърцето и хемодинамиката 3 – други механизми V.P.Smetnik, “Consilium-Medicum”, No 11, том 3, 2001 г.
11 слайд
КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ е възприятието на индивида за неговата позиция в живота в контекста на културата и ценностната система, в която живее и в съответствие с неговите цели, очаквания, стандарти и опасения. Качеството на живот дава възможност да се оцени субективна мярка за благополучие и удовлетвореност от условията на живот; индивидуалното възприемане на живота в области, свързани със здравето, позволява да се определи субективна оценка физическо състояние, психологически функции, степен социална адаптация, което е необходимо на лекаря за разбиране на проблемите на пациента, допринася за формирането на правилния индивидуален терапевтичен подход.
12 слайд
КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ ви позволява да оцените субективната мярка за благополучие и удовлетвореност от условията на живот, индивидуалното възприемане на живота в области, свързани със здравето, да определите субективна оценка на физическото състояние, психологическите функции, степента на социална адаптация, която е необходима разбирането на лекаря за проблемите на пациента, допринася за формирането на правилния индивидуален терапевтичен подход.
Слайд 13
Класификация на менопаузалните разстройства Ранни симптомиВазомоторни: горещи вълни втрисане повишено изпотяване хипотония или хипертония главоболие сърцебиене Психо-вегетативно: раздразнителност сънливост слабост безпокойство депресия забравяне невнимание Вазомоторните и психо-вегетативните нарушения съставляват комплекс от симптоми, наречен климактеричен синдром V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich „Неоперативна гинекология“, 2003 г. , Москва
Слайд 14
Класификация на менопаузалните нарушения Средносрочни симптоми Урогенитални: сухота на влагалището, болка по време на полов акт, сърбеж и парене, цисталгия, незадържане на урина Кожа и нейните придатъци: сухота, чупливост на ноктите, бръчки, сухота и косопад
15 слайд
Класификация на менопаузалните разстройства Късни симптомисърдечно-съдови заболявания остеопороза Метаболитни нарушения V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich “Неоперативна гинекология”, 2003 г., Москва
16 слайд
Атипични форми CS (среща се при 13% от пациентите) Климактерична кардиомиопатия (миокардна дистрофия) Симпатико-надбъбречни кризи 80% от „здравите“ жени (без горещи вълни) имат психовегетативни нарушения Гърчове бронхиална астма, не се поддава на традиционна терапия „Сух“ конюнктивит, стоматит, ларингит По-голямата част от пациентите първо се обръщат към терапевт и други специалисти, а не към гинеколог V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich „Неоперативна гинекология“, 2002 г., Москва
Слайд 17
Менопаузален синдром Хипертония Миокардна дистрофия Терапевт Депресия Панически атаки Загуба на памет Психиатър Невролог Урогенитална атрофия Уринарни нарушения Уролог Намалено зрение Сух конюнктивит (синдром на Sjögren) Офталмолог Атрофични кожни промени Козметолог Остеопороза, остеоартрит Ревматолог Травматолог Невролог
18 слайд
~ 51 години ~ 65-70 години ~ 45 години Менопаузен преход Перименопауза Постменопауза Климактеричен синдром Урогенитална атрофия Остеопороза Оптималното начало на терапията е периодът на “менопаузален преход” През този период честотата и тежестта на климактеричните нарушения е максимална
Слайд 19
МенопаузаНелекарствена терапия: спазване на дневния режим, упражнения, балансирано хранене, тренировъчна терапия, санаториално лечение; физиотерапия Медикаменти: антидепресанти, които НЕ ВЛИЯЯТ НА ЕСТРОГЕННИТЕ РЕЦЕПТОРИ, успокоителни, витамини, микроелементи 2. ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ЕСТРОГЕН РЕЦЕПТОРИТЕ Хормонална (ХЗТ) Нехормонална фито-SERM (Климадинон) хомеопатични лекарства
20 слайд
НЕХОРМОНАЛНА ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ Симпатиколитичен резерпин, ¼ табл. 1-2 пъти на ден. Адренергичен блокер obzidan, 1/4 таблетка 2-3 пъти на ден. Stugeron 25 mg 3 пъти на ден. Ако преобладават парасимпатиковите реакции, е показана тинктура от беладона 5-10 капки на ден, антихистамини: tavegil 1 mg или suprastin 0,25 mg 1 - 2 пъти на ден. Инхибиторен ефект върху вегетативните и емоционална възбудимост Belloid и bellataminal (2-3 таблетки на ден) осигуряват облекчение. Витамините B1, B6, E помагат за нормализиране на промените в хомеостазата. При психо-емоционални разстройства са показани невротропни лекарства - тазепам (0,01 g 1 - 3 пъти на ден), при тежки разстройства - френолон (2,5 mg 1 - 2 пъти на ден). Препоръчват се и психотропни стимуланти - ноотропил, церебролизин, аминалон.
21 слайда
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХЗТ горещи вълни, нощно изпотяване депресия, нарушения на съня диспаурения, вагинална сухота често уриниране, дизурия инконтиненция на урина ИБС остеопороза
22 слайд
НАРКОТИЦИ Комбинирана ХЗТестроген прогестогенни лекарства (микрогинон, фемоден, ановлар) естествени естрогени: естрадиол валерат, микронизиран естрадиол; конюгирани естрогени: естрон сулфат, еквилини; естриол и неговите производни - екстриол сукцинат, естествени или синтетични гестагени: медроксипрогестерон, прогестерон ацетат, ципротерон ацетат, норгестрел, левонор-гестрел, норетистерон ацетат и ново поколение прогестогени - дезогестрел, гестоден, норгестимат
Слайд 23
ПРЕГЛЕД ПРЕДИ ПРЕДПИСВАНЕ НА ХЗТ анамнеза противопоказания преглед на състоянието на гениталиите (ултразвук), млечни жлези цитонамазки за онкоцитология кръвно налягане, ръст, телесно тегло коагулограма холестерол в кръвта
24 слайд
Противопоказания за ХЗТ: вагинално кървене с неясен произход; Остра сериозно заболяванечерен дроб; Остра дълбока венозна тромбоза; Остра тромбоемболична болест; Рак на гърдата (настоящ; ако е в историята, тогава са възможни изключения); Рак на ендометриума (настоящ; ако е в историята, тогава са възможни изключения); Ендометриоза (монотерапията с естрогени е противопоказана); Вродени заболяваниясвързани с липидния метаболизъм - хипертриглицеридемия V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich “Неоперативна гинекология” 2003.
25 слайд
26 слайд
Климадинон® Състав: 1 филмирана таблетка съдържа: 20 mg сух екстракт от коренище на кохош, което съответства на 20 mg изсушен лечебен растителен материал 100 g разтвор съдържа: 12 g течен екстракт от коренище на кохош, което се равнява на 2,4 g изсушен лечебен растителен материал Съдържание на етанол: 35,0 – 40,0% (об.).
Слайд 27
Klimadinon Специален екстракт BNO 1055, който е част от Klimadinon, съдържа високоспецифични и органоселективни фитоестрогени (“Phyto-SERM” - селективен модулатор на естрогенния рецептор) Екстрактът от черен кохош BNO 1055 селективно се свързва с естрогенните рецептори на централната нервна система, костите, яйчниците, без да засяга матката и без да стимулира растежа на ендометриума
28 слайд
Климадинон® Показания за употреба: Вегето-съдови и психични разстройства по време на пре-, менопауза и постменопауза ("горещи вълни", повишено изпотяване, световъртеж, главоболие, нарушения на съня, повишена възбудимост, промени в настроението, апатия, сърцебиене и др.)
30 слайд
Klimadinon Странични ефекти: В редки случаи е възможна болка в горната част на корема. Възможен алергични реакциикъм компонентите на лекарството. Противопоказания: Индивидуални повишена чувствителносткъм компонентите на лекарството. Klimadinon не трябва да се използва за лечение на пациенти с естроген-зависими тумори. Климадинон разтвор не трябва да се използва за лечение на пациенти, страдащи от алкохолизъм (съдържа етанол)
31 слайда
Място на Климадинон в лечението на климактерични разстройства белодробен синдроми умерена тежест Отрицателно отношение към ХТ Противопоказания за ХЗТ Предстоящи хирургично лечениеПериод на преглед Невъзможност за консултация с гинеколог Онкологични заболявания репродуктивни органиистория на всеки етап след операцията
32 слайд
ЗАКЛЮЧЕНИЯ Лекарството Klimadinon е ефективно при лечението на менопаузален синдром при жени в перименопауза и може значително да намали клиничните прояви на менопаузалния синдром поради регресията на невровегетативните и психо-емоционалните симптоми. Според ежедневно наблюдениеКръвно налягане, под въздействието на лечението с Klimadinon, натоварването на тялото на жената е значително намалено и циркадният ритъм на кръвното налягане се нормализира. По този начин лекарството проявява терапевтична ефикасност при лабилна хипертония в перименопауза и може да се използва в програма за профилактика на хипертония. Климадинон подобрява качеството на живот при жени в перименопауза с умерен и тежък климактеричен синдром в следните области: психология, ниво на независимост, социални взаимоотношения, общо качество на живот и здравен статус. Спомага за подобряване на съня и почивката, възможности за закупуване нова информацияи умения, работоспособност, която е след пълно отсъствиеили значително намаляване на клиничните прояви на менопаузалния синдром. Първите признаци на терапевтичната ефективност на Klimadinon се определят още на 3-4-та седмица от лечението, продължителността на курса на лечение е индивидуална във всеки случай. Климадинон не съдържа синтетични хормони и е подходящ за продължителна терапия.
