Анамнеза за хроничен афтозен стоматит. Рецидивиращ стоматит - актуалност на проблема и решения

Рецидивиращият стоматит е патология на лигавиците на устната кухина с възпалителен характер, която има хроничен ход с периоди на клинична ремисия и обостряне на проявите на заболяването. Хроничен стоматитсе срещат при пациенти от всяка възрастова група, но най-често при деца предучилищна възраст. Рецидивиращият стоматит се проявява редовно

Рецидивиращ афтозен стоматит

Проявява се като периодично възпаление на устната лигавица с образуване на афти и ерозии, като в зависимост от тежестта на клиничните прояви афтите могат да бъдат единични или множествени. Обострянето на заболяването настъпва през есенно-пролетния сезон, продължава 7-10 дни, след което изчезва, без да оставя белези или дефекти на лигавиците. При леките форми на заболяването афтите се появяват веднъж или два пъти годишно;

В хода на заболяването има 3 етапа:

1. Предупредителен. Продължава от 1 до 3 дни, няма локални прояви на заболяването, възможно е усещане за изтръпване или парене, общо влошаванездраве: слабост, главоболие, субфебрилна температура.
2. Период на обрив. При преглед се откриват области на локална хиперемия на лигавиците с афтозни образувания с кръгла или овална форма, характеризиращи се със силна болка при натиск. Афтите често са единични, не се сливат помежду си и се намират отстрани на езика, вътрешната повърхност на бузите и устните. Размерът им варира от 5 милиметра до един и половина сантиметра.
3. Регресия на клиничните прояви. Настъпва 7-10 дни след образуването на афтозни елементи и се характеризира с тяхното заздравяване, намаляване на активността на възпалителния процес и възстановяване на нормалната структура на епитела.

Рецидивиращ херпетичен стоматит

Рецидивът на херпесното възпаление се развива след предишна инфекция и се проявява през зимно-пролетния сезон. Задействащият механизъм често е обща хипотермия на тялото, намален имунитет, предишни хирургични интервенции, вирусни или бактериални инфекции. Херпетичният стоматит може да бъде независимо заболяване или да усложни други патологични състояния.

Херпетичен стоматит

Продромалният период на заболяването продължава от 3 до 7 дни, след което външен преглед на устната кухина може да разкрие области на зачервяване, върху които се появяват групови везикули, пълни с прозрачно съдържание. Не се наблюдава подуване на лигавиците. Зоната на възпалението е болезнена, болезнени усещаниявлошава се от ядене и говорене.

Характерно усещане за сърбеж и парене. След отваряне на херпетичните везикули се образуват везикули, които се епителизират в рамките на 4-5 дни. При лека форма на патологията не се появява последващ обрив на везикули, но с всеки следващ период на обостряне симптомите на заболяването прогресират и продължават много по-дълго. Везикуларните елементи могат да се задържат в устната кухина в продължение на няколко седмици.

Причини за рецидивиращ стоматит

• дългосрочна травма на епитела на устната кухина (счупени зъби, груба храна, неправилно избрани протезни системи, лошо качество на пълнежа, гореща или пикантна храна);
• чести стрес и повишено емоционално напрежение;
• състояние на хиповитаминоза;
• неправилно и небалансирано хранене;
• имунодефицитни състояния от различен произход (хронични заболявания, лечение с имуносупресори и цитостатици, злокачествени новообразувания, HIV инфекция);
• усложнена алергична история;
• генетично предразположение;
• придружаващ ендокринна патология (диабет, хипотиреоидизъм, поликистоза);
• хронични заболявания на стомашно-чревната система (хроничен атрофичен гастрит, панкреатит, синдром на бактериален свръхрастеж);
• хормонални нарушения в организма (пубертет, бременност, кърмене, продължителна и нередовна менструация);
• лоши навици: тютюнопушене, алкохолизъм, прекомерна консумация на пикантна храна;

Симптоми на рецидивиращ стоматит

• чувство на сърбеж, изтръпване и парене;
• усещане за сухота в устата;
• зачервяване и подуване на лигавицата;
• образуване на афти, ерозии, везикули на фона на възпалени области на епитела;
• намалена вкусова чувствителност;
• появата на неприятен послевкус;
• болезнени усещания, които се появяват по време на хранене, при разговор, в покой при тежки случаи на заболяването;
• контактно кървене;
• влошаване на общото състояние: слабост, главоболие, мускулни болки, ниска телесна температура;

Лечение на рецидивиращ стоматит

Терапията е насочена към облекчаване на болката, ускоряване на процесите на облекчаване на възпалението и заздравяване на епителни дефекти и предотвратяване на рецидиви.

Изплакването с антисептични разтвори за лечение на херпесен стоматит трябва да се извършва по време на приема на таблетирани антивирусни лекарства.

Медикаментозно лечение

• За облекчаване на болката се използват лекарства от групата на НСПВС, които също имат противовъзпалителен ефект (Ацеклофенак, Ибуклин, Баралгин). При продължителна употреба (повече от 7 дни) е показано прилагането на Omez в доза от 40 mg / ден, за да се предотврати развитието на гастропатия, свързана с НСПВС;
• Терапия с антивирусни лекарства за херпетична етиология на възпалението (Zovirax 200 mg 3 пъти на ден, Famciclovir 500 mg 3 пъти на ден, интерферон 5 капки 2 пъти на ден, вложени в носните проходи). Антивирусното лечение трябва да започне от момента, в който се появят първите признаци на заболяването; средният курс на лечение е 7-10 дни.
• Използването на имуномодулиращи лекарства (Immudon, Anaferon, тинктура от ехинацея) за общо укрепванеимунитет и намаляване на честотата на рецидивите;
• Витаминна терапия с лекарства от групи B, C, PP (Аскорбинова киселина, Ascorutin, Combilipen);
• Антихистамините (Лоратадин, Кларитин, Фенистил) помагат за намаляване на отока на лигавиците;
• Средствата за кератопластика се използват в периода на заздравяване на афтите за стимулиране на процесите на епителизация и укрепване съдова стена(апликации с масло от морски зърнастец, солкосерил);
• Използване антисептични разтвориза изплакване на устата (фурацилин, мирамистин, хлорхексидин, рекутан), изплакването трябва да се извършва най-малко 3 пъти на ден.
• Използването на протеолитични ензими (трипсин, хемотрипсин, лидаза) под формата на приложения върху области на лигавиците, податливи на възпаление, е показано при тежък афтозен стоматит и масивни фибринови отлагания в дъното на ерозиите.

Разтвор на фурацилин

Физиотерапевтични процедури

При тежък афтозен стоматит се предписват физиотерапевтични процедури в курс от 10-20 сесии.

• електрофореза с новокаин, хепарин, оксолинов мехлем;
• лазерна терапия (хелий-неонов лазер);
• фонофореза;

Лечение с народни средства

• Напояването на устната кухина с отвари от лечебни билки (лайка, градински чай, низ) ви позволява да овлажните лигавиците, да предотвратите развитието на бактерии, да премахнете остатъците от храна, които дразнят възпалените зони.
• Приложенията с етерично масло от риган увеличават скоростта на регенерация на тъканите и укрепват местния имунитет поради съдържанието на витамини С, А и органични киселини в маслото.

Профилактика на рецидивиращ стоматит

• достатъчна и редовна хигиена на устната кухина;
• изключване на фактори на епителна травма (отчупени зъби, неправилно избрани скоби, протези, неравни повърхности на пълнежния материал);
• ежегодно професионално почистване на зъбите и рутинни посещения при зъболекар;
• лечение на огнища на хронична инфекция в тялото;
• корекция на ендокринната патология (захарен диабет, хипо- и хипертиреоидизъм);
• приемане на имуномодулатори (Интерферон, Декарис, Имунал) и витаминни препарати;
• балансирана диета, включваща достатъчно количество протеини, витамини и микроелементи;
• своевременно и правилно лечениеостри вирусни инфекции;

Повтарящото се възпаление на лигавицата на устата е сериозна патология, която без правилно и навременно лечение може да доведе до редица сериозни усложнения, съкращаване на периодите на ремисия и увеличаване на тежестта на клиничните прояви, поради което е необходимо да се спазват правилата за предотвратяване на заболяването и се консултирайте с лекар, когато се появят първите симптоми на рецидив.

Повтарящ се стоматит - възпалително заболяванелигавицата на устната кухина, има хроничен ход с периоди на ремисии и обостряния. Това е най-често срещаното заболяване на устната лигавица.

Тази нозологична единица може да бъде независима или да бъде усложнение на основното заболяване.

Код по МКБ-10

K12 Стоматит и свързани лезии

Причини за рецидивиращ стоматит

Рецидивиращият стоматит е полиетиологично заболяване. На първо място, появата му се свързва с лоша хигиенаустната кухина. Но се разграничават и следните причини за рецидивиращ стоматит:

1. Травматизация на устната лигавица:
   1. механично (груба храна, лошо качество на протезата, счупен зъб, ухапване на лигавицата),
   2. химически (натриевият лаурил сулфат, съдържащ се в много пасти за зъби и изплаквания за уста, изсушава лигавицата и по този начин я прави уязвима; случайно излагане на различни киселини и основи),
   3. чрез физически средства (гореща, кисела храна, случайни изгаряния от пара и др.).
2. Лошо хранене с недостатъчно съдържание на витамини, микро- и макроелементи в храната.
3. Нервно напрежение, стрес и нарушения на съня. Много хора отбелязват рецидив на стоматит по време на стресови ситуации.
4. Намален имунитет поради някакво заболяване.
5. Алергични реакцииза храна и лекарства.
6. Различни инфекциозни заболявания:
   1. инфекции с вирусен произход (ARVI, грип, херпес, различни формилишаване и др.),
   2. инфекции, причинени от гъбички от рода Candida,
   3. полово предавани болести (сифилис, гонорея),
   4. инфекции бактериален произход(туберкулоза, различни гнойни заболявания).
7. Генетична предразположеност. Ако родителите имат повтарящ се стоматит, тогава техните деца имат по-голям шанс да го развият, отколкото другите.
8. Хормонални фактори. Например, някои жени изпитват рецидив на стоматит по време на менструация.
9. Нарушения на храносмилателната система (дисбактериоза, гастрит, колит и др.), Ендокринна патология и др.
10. Злоупотреба с алкохол и пушене.

Симптоми на рецидивиращ стоматит

Има общи и локални симптоми на рецидивиращ стоматит.

ДА СЕ общи симптомивключват: слабост, треска, нарушение на съня, раздразнителност, нежелание за хранене. Ако детето има повтарящ се стоматит, това означава плачливост и капризност. Възможно усложнение е регионален лимфаденит (болезнени и увеличени лимфни възли).

Местни симптоми на рецидивиращ стоматит:

• образуването на зони на зачервяване върху устната лигавица (навсякъде, с различна форма и в различни количества), т.нар. катарална форма на стоматит. На мястото на зачервяване има дискомфортпод формата на парене, изтръпване, сърбеж.
• с напредването на стоматита впоследствие се образуват ерозии (афти) на мястото на зачервяване; при афтозен прогресивен стоматит първо се образуват везикули (мехурчета), които се отварят, а след това на тяхно място се образуват язви. При дрожден стоматит върху хиперемираната област се образува млечнобяло покритие, след което след отстраняване се образува кървящо петно.
• появата на лезии (везикули, ерозии) на устната лигавица е придружена от изразен синдром на болка, особено при прием на храна или течност.
• характеризиращ се с повишено слюноотделяне и възможен лош дъх.

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Хроничен рецидив афтозен стоматит– хронично заболяване с неизвестна етиология (причина), при което се образуват болезнени улцерации (афти) по устната лигавица. Хроничният афтозен стоматит се характеризира с продължителен курс, с фази на обостряне и ремисия.

Ремисиите могат да продължат от няколко седмици до няколко месеца, а понякога и години. Това заболяване е най-често срещаното сред заболяванията на устната лигавица (засегнати са около 20% от населението);

Смята се, че рецидивиращият афтозен стоматит е с алергичен произход. А именно алергии към:

• хранителни продукти (най-често цитрусови плодове, шоколад, ядки и др.);
• хелминтни инвазии;
• пасти за зъби;
• домашен или промишлен прах;
• лекарства.

Но само предразполагащите фактори за появата на хроничен афтозен стоматит не винаги са достатъчни. Съпътстващите заболявания също играят важна роля за възникването му:

• функционални нарушения на храносмилателния тракт;
• микротравма на устната лигавица;
• респираторни вирусни инфекции;
• хиповитаминоза (липса на витамини В и С, Желязодефицитна анемия);
• чести възпалителни процеси в назофаринкса (ринит, отит, тонзилит);
• нарушения нервна системафункционален характер;
• нарушения на имунитета.

Трябва да се отбележи, че има генетична склонност към развитие на рецидивиращ стоматит. Например, ако и двамата родители страдат от повтарящи се афти, тяхното дете има 20% по-висок риск от развитие на това заболяване в сравнение с останалите.

IN клинична картинаИма три етапа на рецидивиращ афтозен стоматит:

1. Продромален период (предвестник на заболяване). Характеризира се с лека болка, изтръпване или усещане за парене в устата. При изследване на устната лигавица се забелязва област на зачервяване и леко подуване.
2. Етап на обрив. Настъпва няколко часа след началния етап. На мястото на зачервяване на устната лигавица се появяват характерни дефекти - афти (язви), те са много болезнени при докосване, имат кръгла или овална форма и са покрити с фибринозен налеп от сиво-бял цвят. Афтите могат да се появят на всяка част от устната лигавица, но любимото им място е вътрешната повърхност на устните, бузите и страничната повърхност на езика.
3. Периодът на изчезване на болестта. Настъпва средно седем дни след появата на афтите. Обикновено афтите заздравяват, без да оставят белези. При ненавременно и неадекватно лечение на афти, неспазване на лична хигиена, афтите заздравяват по-дълго (две-три седмици) и могат да оставят след себе си белези (афти на Сетън).

Честотата на повтарящи се обриви зависи от тежестта на афтозен стоматит.

• При леко протичане се появяват единични афти веднъж или два пъти годишно.
• При средна тежест афтите се появяват на всеки два до три месеца.
• В тежки случаи те могат да се появяват ежеседмично, с увеличаване на броя, дълбочината на лезията и продължителността на заздравяването (афти на Сетон).

Що се отнася до общото състояние, има обща слабост, неразположение, нежелание за хранене поради силна болка, повишено слюноотделяне, повишена температура, раздразнителност и нарушен сън. Често рецидивиращият афтозен стоматит се усложнява от лимфаденит.

Рецидивиращ херпетичен стоматит

Рецидивиращият херпесен стоматит възниква след прекарана херпесна инфекция. Научно доказано е, че 70% - 90% от населението остават доживотни носители на херпесния вирус. Вирусът се съхранява в ганглиите (възлите) нервни клеткикато скрита инфекцияи при определени условия се усеща от херпетичен стоматит.

Провокиращи фактори на херпетичен стоматит.

1. Хипотермия.
2. Прекомерна инсолация (прегряване).
3. Тежка физическа активност.
4. Постоянен стрес.
5. Микротравми на устната лигавица.
6. Предишно заболяване с висока температура.
7. Намален имунитет.
8. Предишни операции.

Инкубационният период продължава от няколко дни до няколко седмици.

• В определена област на лигавицата се появява зачервяване с различна тежест.
• На мястото на лезията има неприятни усещания: сърбеж, изтръпване, парене.
• След няколко часа или дори по-рано в областта на зачервяването на лигавицата се появяват единични или групови мехурчета (везикули), които скоро се отварят и се образуват малки ерозии.
• На мястото на лезията няма подуване на тъканите.
• След това настъпва епителизация на ерозиите, без да се оставят промени.
• Възстановяването при леки случаи настъпва след 4-5 дни.
• Общото състояние в периода на обостряне на херпесния стоматит се характеризира с тежка слабост, болки в ставите, мускулни болки, повишена температура и нервност. Отбелязват се тежки общи симптоми ранни стадиихроничен процес, във времето - при всяко следващо обостряне, симптоми общстане по-лесно.

Форми на рецидивиращ херпесен стоматит:

• Лека – екзацербации на заболяването веднъж годишно или не. Обривите са единични, лекуват се бързо, общото здраве не страда.
• Умерено - обостряне на стоматит два до четири пъти годишно. Обривите може вече да са групирани - няколко групи мехурчета, като общото състояние може леко да се влоши.
• Тежки - повече от пет пъти годишно. Поради честите екзацербации има лезии на устната лигавица различни етапиразвитие. Общите симптоми са силно изразени.

Рецидивиращ херпетичен стоматит при деца

Въпреки че херпесният вирус засяга всички възрастови групи, най-често рецидивиращият херпесен стоматит се среща при деца от една до шест години. Според статистиката около 90% от децата до тригодишна възраст вече са заразени с херпесния вирус.

50% от децата, претърпели остър херпесен стоматит, впоследствие изпитват рецидиви. Това предполага, че адекватни антивирусно лечение. Също така, появата на екзацербации на херпесен стоматит при деца зависи от характеристиките на формирането на имунната система.

Симптомите на херпетичен стоматит при деца са същите като при възрастни, само общите симптоми са по-изразени, особено на възраст под 3 години.

Ако забележите симптоми на херпетичен стоматит при дете, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар (педиатър, зъболекар, УНГ лекар), за да започнете лечението навреме и да предотвратите усложнения и рецидив в бъдеще.

Лечението на рецидивиращ херпесен стоматит е стандартно, както при възрастни, но се използват лекарства в дозировки, специфични за възрастта.

Диагностика на рецидивиращ стоматит

Обикновено диагностицирането на рецидивиращ стоматит не е трудно. За да постави диагноза, опитен и внимателен лекар (зъболекар, УНГ лекар, терапевт, педиатър) ще има достатъчно оплаквания, клинични симптоми и данни от медицинската история. Ако е необходимо, се предписват допълнителни методи за изследване:

• PCR - диагностика на херпесен вирус, гъбички Candida.
• намазки от фаринкса и от мястото на ерозия (афта), последващата им инокулация с определяне на чувствителността към антибиотици и антисептици.

При стоматит, който е труден за лечение, се предписва по-широко изследване и консултация с други специалисти, за да се идентифицира основното заболяване, което е причинило рецидивиращ стоматит.

Лечение на рецидивиращ стоматит

Лечението на рецидивиращ стоматит има следните цели.

1. Облекчаване на синдрома на болката.
2. Подобрява заздравяването на ерозии (афти).
3. Предотвратете рецидиви или намалете броя им.

Принципи на лечение на рецидивиращ афтозен стоматит.

1. Елиминиране на предразполагащи фактори, които имат алергичен характер (ако сте алергични към цитрусови плодове, изключете ги от диетата; ако сте алергични към ядки, мед, шоколад и др., изключете ги и т.н.).
2. Лечение на съпътстващи заболявания (необходимо е своевременно лечение на възпалителни заболявания на назофаринкса - среден отит, ринит, тонзилит; при хиповитаминоза приемайте подходящи витамини и др.)
3. Диети. Изключете от диетата груби, пикантни и кисели храни, за да избегнете допълнително дразнене на язвите. Не яжте твърде студена или гореща храна, а само когато е топла. Включете в менюто си повече растителни (плодове, зеленчуци) и протеинови храни (постно месо, извара, риба, яйца).
4. Внимателна хигиена на устната кухина, препоръчително е да изплакнете устата с антисептичен разтвор след хранене (например отвара от лайка или ротокан и др.).
5. Локалното лечение на устната лигавица и афтозните (ерозивни) обриви се състои от антисептично лечение. Санирането може да се извърши от специалист (зъболекар, УНГ лекар) или у дома от самия пациент. Състои се от периодично изплакване на устата:
   • антисептични разтвори (разтвор на фурацилин, ротокан, рекутан и др.)
   • отвари от лечебни билки (лайка, низ, градински чай и др.).
6. По време на периода на обостряне на афтозен стоматит, когато афтите са пресни, след саниране често се използва Metrogil denta gel (метронидазол + хлорхексидин), който има локален антибактериален, антисептичен, лечебен ефект и добре облекчава възпалението. След прилагане на гела е препоръчително да се въздържате от ядене и пиене в продължение на 30 минути.
7. В периода на обостряне на херпесен стоматит, след антисептично лечение, се използват местни антивирусни лекарства (ацикловир, пенцикловир, херпевир).
8. Специалистът предписва локални болкоуспокояващи:
   • 5% или 10% смес от анестезин в глицирин;
   • можете да използвате лидокаин 1% или 2% разтвор;
   • Използват и 3% разтвор на диклофенак на базата на хиалурон и др.

При тежки случаи на хроничен афтозен стоматит, когато болката е силна, могат допълнително да се предписват аналгетици перорално или интрамускулно (ketanov, movalis, dikloberl).

1. При наличие на некротична плака върху афтите добър ефект оказват апликациите с протеолитични ензими, които постепенно и безболезнено я отстраняват (лидаза, трипсин и др.).
2. Когато започне заздравяването (епителизацията) на ерозиите, се използват кератопластични вещества: масло от морски зърнастец, шипка, винилин, прополис, солкосерил. Те ускоряват и подобряват заздравяването на язви.
3. Ако се забележи висока температура, се предписват антипиретични лекарства (Нурофен, парацетамол, ибупрофен).
4. При рецидивиращ херпетичен стоматит трябва да се предпише антивирусна терапия от самото начало на заболяването (интерферон, анаферон, вибуркол).
5. Трябва да се използват мултивитаминни комплекси, т.к рецидивиращият стоматит е следствие от хиповитаминоза (Multifort, Vitrum).
6. Тъй като стоматитът има хроничен, рецидивиращ курс, това предполага, че имунната система е отслабена и се нуждае от помощ. Поради това трябва да се предписват общи имуномодулатори (ехинацея, анаферон). Можете да използвате и продукти за повишаване на локалния имунитет на устната лигавица (Immudon).
7. Като се има предвид възможната алергична природа на рецидивиращ стоматит, често се предписват антихистамини, които допълнително ще помогнат за облекчаване на възпалението и подуването на мястото на обрива (ериус, фенкарол, фенистил).
Прочетете още...

• Към какви лекари трябва да се обърнете, ако имате хроничен рецидивиращ афтозен стоматит?

Какво е хроничен рецидивиращ афтозен стоматит?

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит- възпалително заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с повтарящи се афтни обриви и продължително протичане с периодични обостряния. Заболяването е описано през 1888 г. от Miculicz и Kummel, а след това през 1894 г. от Ya. Trusevich.

Хронично-рецидивиращият афтозен стоматит е едно от най-честите заболявания на устната лигавица. Според A.I. Rybakov и G.V. Banchenko (1978) той представлява 5% от всички заболявания на устната лигавица. Sircus (1957), въз основа на проучване на пациенти, кандидатствали за различни заболявания в болницата в Шефелд, твърди, че 20% от населението страда от афти в един или друг момент от живота си; според Arndt (1978) този процент е такъв 19. Възрастта на по-голямата част от пациентите 20-40 години. Преди пубертета и двата пола са засегнати еднакво често, но жените преобладават сред възрастните (Pindborg, 1972).

Какво причинява хроничен рецидивиращ афтозен стоматит?

Причина за хроничен рецидивиращ афтозен стоматитне са напълно изяснени. Sallay и др. (1973) и други смятат аденовируса за причина за заболяването, Barile et al. (1963) - L-форми на стафилококи, Скот (1935), Диц (1950), Матис (1956), Н. И. Антонова (1970) са привърженици на вирусната природа на заболяването. От 1937 г., след като Alvarez установи повишена чувствителност към определени храни при някои пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит, широко се обсъжда въпросът за алергичния генезис на рецидивиращия афтозен стоматит.

Патогенеза (какво се случва?) По време на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Така Graykowski през 1966 г., използвайки кожни тестове, установява повишена чувствителност към различни бактерии при редица пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит. Впоследствие В. И. Лукашова (1971), използвайки интрадермални тестове, разкрива в тях моно- и поливалентни алергии към Proteus, Staphylococcus, Streptococcus и Escherichia coli, поради което тези автори приписват значителна роля в патогенезата на заболяването на бактериалната алергия. Трябва да се отбележи, че заключението за инфекциозно-алергичния характер на рецидивиращ афтозен стоматит само въз основа на резултатите от алергични кожни тестове не може да се счита за надеждно.

Според Г. Г. Нуриев (1981) и други, кожните тестове с бактериални алергени са положителни при 20-40% от здравите индивиди, съставляващи контролните групи.
Редица автори посочват ролята на автоимунните процеси в патогенезата на рецидивиращия афтозен стоматит. Така Levinski и Lehner (1978), VanHale et al. (1981) и други, които провеждат имунофлуоресцентно микроскопско изследване на лигавицата при рецидивиращ афтозен стоматит, откриват при почти половината от пациентите блясък по протежение на областта на базалната мембрана, а при 1/3 - в областта на съдовата стена . Сиянието се дължи на третата фракция на комплемента и фибриновите отлагания, а понякога и на IgG и IgM. Тези данни предполагат, че идентифицираните циркулиращи имунни комплекси играят определена роля в тъканното увреждане при рецидивиращ афтозен стоматит (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 и др.).

Според A.L. Mashkilleyson и сътр., при 2/3 от пациентите се появяват рецидиви на афтозен стоматит на фона на дефицит на Т-лимфоцити от периферната кръв и се оказа, че левамизолът не стимулира розеткообразуващата функция на Т- лимфоцити in vitro при всички пациенти. В патогенезата на афтозен стоматит, т.нар кръст имунна реакция, тъй като върху лигавицата на устната кухина и в червата има бактериална флора и антителата, произведени в отговор на нейното присъствие, могат погрешно да атакуват епителни клеткилигавица поради сходството на антигенната им структура с тази на някои бактерии. Това може добре да обясни образуването на афти в резултат на феномена на Артюс, както и значението на стомашно-чревната патология, придружена от дисбаланс между организма и бактериалната флора, в произхода на рецидивиращия афтозен стоматит. Ролята на стомашно-чревната патология и чернодробните заболявания в патогенезата на афтозен стоматит е много показателно доказана от данните на V. A. Epishev (1968), който го открива при много пациенти, страдащи от различни заболявания на стомашно-чревния тракт, както и експерименталните данни на В. С. Куликова и др. (1977) за ролята на чернодробната патология.

Привържениците на една от първите теории свързват появата на афтозен стоматит с промени от трофоневротичен характер. Така Jacobi през 1894 г. описва това заболяване под името „Stomatitis neurotica chronica“. Впоследствие много изследователи дадоха предпочитание на трофоневротичния генезис на рецидивиращия афтозен стоматит (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 и др.). Интересни изследвания на В. С. Куликова и др. (1977), който потвърждава определената роля на рефлексните реакции в патогенезата на рецидивиращ афтозен стоматит, свързан с чернодробна патология.

От особено значение при възникването на рецидивиращ афтозен стоматит са наследствени фактори(Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 и др.). Getz и Bader (1967) съобщават за наличието на рецидивиращ афтозен стоматит при пациенти генетично предразположениекъм това заболяване. В литературата има доста описания на случаи на семейни заболявания. Така V. A. Epishev (1968) ги наблюдава в 15,2% от случаите, според Ship (1972), броят на семейните случаи на рецидивиращ афтозен стоматит достига 80%, според G. V. Banchenko - само 12%.

Симптоми на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Афта (от гръцки aphtha - язва)е фокусно дълбоко фибринозно възпалениена устната лигавица, протичащи по типа на феномена на Артюс, водещи до повече или по-слабо изразена деструкция на епитела, а понякога и на подлежащата част на съединителната тъкан на лигавицата. Има два клинични формихронични афтозни лезии на устната лигавица - хроничен рецидивиращ афтозен стоматит и повтарящи се дълбоки белези афти, или periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum mucosae, блуждаеща язва и др., като тези форми могат да бъдат комбинирани при един пациент (Mashkilleyson A.L., 1965 ).

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит може да бъде един от симптомите на генерализирана афтоза, при която афтоподобни обриви се появяват в анално-гениталната област и дори в червата (голяма афтоза на Турен), признак на болестта на Бехчет, когато в допълнение към рецидивиращите афтозни обриви по устната лигавица, афтозни обриви се появяват язвени обриви в анално-гениталната област, а понякога и пиодермия по кожата и увреждане на очите.

Трябва да се отбележи, че афтите по устната лигавица могат да се появят като симптоми на други общи заболявания. По този начин те често придружават болестта на Crohn (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975 и др.), улцерозен колит (Greenspan, 1978), синдром на Reiter (Scott, 1965), кръвни заболявания (Wray et al., 1975). , и др.), са водещият клиничен симптом на цикличната неутропения - периодично заболяване (Becke et al., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 и др.), възникващо в разгара на заболяването .

Клиничната картина на обикновените афти по устната лигавица е много характерна. Процесът започва с появата на малко, до 1 cm в диаметър, хиперемирано, рязко ограничено, кръгло или овално болезнено петно, което след няколко часа леко се издига над околната лигавица. След още няколко часа елементът се ерозира и се покрива с фибринозен, сиво-бял, плътен налеп. Такъв фибро-некротичен фокус често е заобиколен от тънък хиперемичен ръб. Афтата е много болезнена при докосване, мека на допир. При по-изразена некроза се появява ясна инфилтрация в основата на афтата, поради което афтата леко изпъква над околните тъкани, некротичните маси на повърхността й образуват доста дебел сиво-бял кръгъл или овален слой, който обикновено има вилоз , като захабена повърхност. Такава афта е заобиколена от рязко ограничена, ярко хиперемирана, леко едематозна граница. Той е силно болезнен и често е придружен от лимфаденит, рядко от повишаване на телесната температура. След 2-4 дни некротичните маси се отхвърлят, а след още 2-3 дни афтата обикновено преминава, като на нейно място в продължение на няколко дни остава застойна хиперемия.

Понякога афтата започва не с хиперемично, а с анемично петно. Често няколко дни преди появата на афта пациентите усещат парене или болка на мястото на бъдещите изменения. Появяват се една или две афти едновременно, рядко повече. Характеристика на заболяването е повтарящият се характер на обрива. Честотата на появата на афти при хроничен рецидивиращ афтозен стоматит варира от няколко дни до месеци.

Най-често обривите се локализират върху лигавицата на бузите, устните и страничните повърхности на езика, но могат да се появят във всяка част на устната лигавица. Когато са локализирани върху маргиналната част на венеца, афтите имат формата на полумесец и, както отбелязва Mathis (1963), трудно се различават от шанкра.

Хистологичното изследване на обикновената афта разкрива дълбоко фибринозно-некротично възпаление на лигавицата. Процесът започва с промени в съединителнотъканния слой; след вазодилатация и лека периваскуларна инфилтрация се появява подуване на спинозния слой на епитела, след това спонгиоза и образуване на микрокухини. Алтернативните промени водят до некроза на епитела и ерозия на лигавицата. Епителният дефект е изпълнен с фибрин, който е здраво прилепнал към подлежащите тъкани.

На външен вид афтите са подобни на травматични и херпесни ерозии, сифилитични папули, на повърхността на които известно време след появата им се образува некротично сиво-бяло покритие. Херпетичната ерозия се различава от афтите по своите полициклични очертания, по-слабо изразена болка, по-дифузна възпалителна реакцияоколо; ерозията при херпес се предшества от групирани мехури. Сифилитичните папули се характеризират с ниска болка, наличие на инфилтрат в основата, стагнация на възпалителния ръб по периферията и наличие на бледа трепонема в ерозионния секрет.

Повтарящите се дълбоки белези афти обикновено започват с появата на ограничено болезнено удебеляване на лигавицата, върху което се образува повърхностно фибринозно покритие, а след това кратерна язва с лека хиперемия наоколо. Язвата може да стане по-голяма. Процесът може да започне като обикновена повърхностна афта, но след 6-7 дни в основата на такава афта се появява инфилтрат, а самата афта се превръща в дълбока язва. След излекуване остават меки, повърхностни, гладки белези, наподобяващи левкоплакия по цвят. Когато такива задници са разположени в ъглите на устата, в областта на велума, белезите могат да доведат до деформация, например до микростомия. Продължителността на съществуване на белези от афти варира от 1 седмица до 2 месеца. Обривите се локализират най-често по страничните повърхности на езика, лигавицата на устните и бузите и са придружени от силна болка. Хистологично, при дълбоки рецидивиращи афти, се определя зона на некроза с пълно разрушаване на епитела и базалната мембрана, както и възпаление в самата лигавица и субмукозния слой. Често в засегнатите области има слюнчени жлези с мощна перигландаларна инфилтрация, което дава основание на Sutton да нарече това заболяване „periadenitis mucosa necrotica recurrens“. Въпреки това, AL Mashkilleyson (1985) наблюдава дълбоки цикатрициални афти без явления на периаденит.

Ход на заболяванетохроничен. При редица пациенти афтите се появяват на пароксизми в продължение на няколко седмици, като се сменят една друга или се появяват едновременно в голям брой. Други пациенти развиват единични афти по различно време. Протичането на заболяването при един и същи пациент може да варира. Разбира се, протичането на хроничния афтозен рецидивиращ стоматит зависи от общото състояние на пациента и причината за заболяването. Влиянието на сезонните фактори върху появата на първоначални и повторни обриви е много незначително. G.V. Banchenko отбелязва сезонни обостряния на стоматит само при 18 от 146 пациенти и тази зависимост е отбелязана само в началото и през първите години на заболяването.

Диагностика на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

При диагностицирането на дълбоки цикатрициални афти трябва да се вземе предвид тяхното сходство с улцерозно-некротизиращия стоматит на Винсент, когато патогените се откриват в петна от пръстови отпечатъци, с мукозинехиалния булозен дерматит на Lort-Jacob, при който основният елемент е мехур, няма инфилтрация, елементът е ерозия, а не язва, често има увреждане на очите. В този случай може да има прилики с болестта на Бехчет, при която има афтозен процес в устата и увреждане на очите. Въпреки това, за разлика от очния пемфигус, при който се образуват мехури и синехии върху конюнктивата, болестта на Бехтерев се характеризира с ирит.

Лечение на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Лечение на рецидивиращ афтозен стоматитвинаги поставя трудна задача поради факта, че етиологията и патогенезата на това заболяване не са напълно изяснени. Важни мерки за гарантиране на успеха на лечението са клинично и имунологично изследване на пациента, за да се идентифицира и след това да се лекува съпътстваща патология, предимно заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, фокална инфекция, инфекциозна алергия, елиминиране на Т-клетъчен дефицит, употреба на лекарства, които модулират имунно състояниепациентите, тяхната неспецифична реактивност и др. Особено внимание трябва да се обърне на идентифицирането на денталната патология и нейното лечение, като по този начин се гарантира успешно лечениепациенти с рецидивиращ афтозен стоматит е тяхното задълбочено изследване и на тази основа провеждане на комплексна, специфично насочена патогенетична терапия.

При откриване при пациенти свръхчувствителностбактериален алерген подлежи на специфична десенсибилизация с този алерген, който се прилага интрадермално, като се започне с много малки (например 0,01 ml) дози. Ако тялото е чувствително към два или повече алергена наведнъж, се предписват малки дози от смес от няколко алергени с равни разреждания. Лечението с бактериални алергени е противопоказано при злокачествени новообразувания, през втората половина на бременността, с декомпенсирани заболявания на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърцето, както и белодробна туберкулоза, активен ревматичен процес, психични разстройства.

Като средство за неспецифична десенсибилизация се използва хистаглобин, който представлява комплекс от хистамин с гама-глобулин. Хистаглобинът повишава хистаминопектичната активност на кръвния серум. Лекарството трябва да се прилага подкожно 2 ml веднъж на всеки 3 дни, за курс от 10 инжекции. Препоръчват се повторни курсове (2-3) всеки месец. Отсъствие нежелани реакциипо време на лечебния процес ни позволява широко да препоръчваме използването на този метод в амбулаторната практика. Противопоказания за употребата на хистаглобин: треска, менструация, бременност.

Добър неспецифичен десенсибилизатор и детоксикиращо лекарство е натриевият тиосулфат. Лекарството се предписва интравенозно (10 ml 30% разтвор дневно) или перорално под формата на 10% воден разтвор 1,5-3 g на доза.

Когато състоянието на неспецифична реактивност се увеличава, в комбинация с други лекарства, се препоръчва употребата на продигиозан, пирогенал, лизозим и др. При парентерално приложение на продигиозан (липополизахариден комплекс) при пациенти с хронични формистоматит, беше открито повишаване на титъра на антителата срещу вируса херпес симплекси концентрациите на интерферон в кръвта, увеличаване на броя на левкоцитите в периферната кръв и повишаване на тяхната фагоцитна активност. След еднократно приложение на продигиозан тези показатели остават повишени за 4-7 дни.
За възрастни лекарството се прилага интрамускулно, като се започне с 15 mcg веднъж на всеки 5 дни. Впоследствие дозата се увеличава в зависимост от реакцията на организма. Ако след инжектирането телесната температура не надвишава 37,5 ° C, тогава дозата се увеличава до 25 mcg, след това до 40 mcg и т.н. до 100 mcg. Противопоказания за употребата на продигиозан са сърдечна недостатъчност, нарушения на коронарното кръвообращение и увреждане на централната нервна система.

Pyrogenal се прилага интрамускулно веднъж на всеки 2-3 дни. Първоначалната доза е 25 MTD, впоследствие всеки път дозата се увеличава с 25 MTD, за курс - 15 инжекции. Лизозимът е протеинов ензим, един от факторите на естествения имунитет. Лекарството има антимикробен и антивирусен ефект. Стимулира фагоцитозата и осигурява високи бактерицидни свойства на нативния серум, нетоксичен е, бързо се абсорбира и остава в кръвта в повишена концентрация за 10-12 часа. Лизозимът също има антихеморагични и антихистаминови свойства, стимулира репаративните процеси. Прилага се интрамускулно по 100 mg 2 пъти на ден, 20 инжекции на курс.

При рецидивиращ афтозен стоматит е показана употребата на витамини, главно аскорбинова киселина, чийто дефицит се наблюдава при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит. Витамин С се предписва до 1 g на ден, пиридоксин - 0,05 g, рибофлавин - 0,005-0,01 g и никотинова киселина - 0,03-0,05 g 3 пъти на ден след хранене. Редица автори отбелязват положителния ефект на витамин В с фолиева киселина при афтозен стоматит, особено при наличие на стомашна и чернодробна патология (Wray et al., 1975).

В някои случаи седативната терапия има добър ефект. Като се има предвид състоянието на пациента, зъболекарят може да предпише лекарства като корен от валериана, леки транквиланти, магнезиев сулфат (5 ml 75% разтвор интрамускулно), новокаин (перорално 1 супена лъжица 0,25% разтвор 3 пъти на ден 30 минути след хранене или интрамускулно нагоре). до 5 ml 0,5% разтвор в комбинация с витамин B1).
При афти с дълбоки белези, придружени от силна болка, е препоръчително да се приема преднизолон 15-20 mg на ден в продължение на 2 седмици. Това поетапно лечение е безопасно и дава добри незабавни резултати (A. L. Mashkilleyson). Преднизолон 10-20 mg през ден (променлив режим) е показан при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит при липса на терапевтичен ефект от използването на други методи на лечение и при тежки случаи на заболяването.

През последните години левамизол (декарис) се използва за лечение на рецидивиращ афтозен стоматит. Лекарството се приема 2 дни в седмицата (последователно или на интервали от 3-4 дни, 150 mg наведнъж или 50 mg 3 пъти на ден). Лечението се провежда в продължение на няколко месеца под контрола на периферната кръв и общото състояние. Според A. L. Mashkilleyson и др. Продължителността на приема на Decaris се определя от състоянието на Т-лимфоцитите на периферната кръв. Decaris се прекратява след стабилно възстановяване на броя на циркулиращите Т-лимфоцити и след спиране на стимулиращия ефект на левамизол in vitro върху образуването на E-ROC. Както показаха наблюденията на A. L. Mashkilleyson и др., приемането на Decaris от пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит при наличие на показания, определени от реакцията на E-ROK с левамизол in vitro (стимулиране на образуването на E-ROK), обикновено с продължителност най-малко. 2 месеца, предизвика спиране на рецидиви на афтозни обриви. 2-3 месеца след края на лечението трябва да се определи състоянието на Т-лимфоцитите на периферната кръв с помощта на реакцията на розетка и, ако се открие имунодефицит, лечението с dekaris трябва да се извърши отново. Навременната превантивна употреба на декарис помогна за предотвратяване на рецидиви на заболяването и нормализиране на клетъчния имунитет при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит.

Важна роля при лечението на рецидивиращ афтозен стоматит играе диетата: на пациентите е забранено да консумират горещи, пикантни, груби храни, алкохолни напитки и да пушат. Walker и Dolby (1976) съобщават за ефективността на диета без глутен.
Локалната терапия се състои предимно от саниране на устната кухина, като се обръща специално внимание на елиминирането на травматични фактори и огнища на хронична инфекция. Тъй като афтите причиняват силна болка, облекчаването на болката е важен компонент от лечението. Слаб аналгетичен ефект се осигурява от разтвор на новокаин; по-значителна аналгезия се получава под въздействието на 5% или 10% суспензия на анестезин в глицерин или течни масла (праскова, кайсия, слънчоглед). Добър аналгетичен ефект се осигурява от 1-2% разтвори на лидокаин и дифенхидрамин на солна киселина. Лекарствата, използвани за локално лечение на афти, трябва да имат противовъзпалителни и антибактериални свойства, да стимулират процесите на регенерация на засегнатата лигавица и да нямат дразнещ ефект.

Като се има предвид наличието на алергичен компонент в патогенезата на заболяването, се препоръчва комплексно лечение, включително използването на инхибитори на протеолизата. За локално лечение се използват приложения (15-20 минути на всеки 4 часа) от следните смеси: 1) 5000 единици трасилол, 300-500 единици хепарин, 2,5 mg хидрокортизон, 1 ml 1% разтвор на новокаин; 2) 2000 единици contrical, разтворени в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, 500 единици хепарин, 2,5 mg хидрокортизон и 1 ml 1% разтвор на новокаин. Извършва се предварителна антисептична обработка и се отстранява некротична тъкан.

IN остър периодзаболявания препоръчват използването на протеолитични ензими в 0,5% разтвор на новокаин, сок от коланхое, 1% разтвор на натриев мефенамин, 1% разтвор на етоний. Ефективно е да се използват лекарства под формата на аерозоли.

За стимулиране на епителизацията на афтозните елементи е препоръчително да се предписват разтвори на цитрал, галаскорбин, витамини С и Р. Освен това се препоръчват редица готови лекарства: аерозол триметазол, прополисов мехлем, мехлем, съдържащ сок от коланхое, каротолин, 0,3% разтвор на натриев уснинат в масло от ела. Преди да използвате триметазол, устата трябва да се изплакне с физиологичен разтвор на натриев хлорид или топла вода. Смазването и напояването се извършват 3-4 пъти на ден след хранене. Добър терапевтичен ефект имат кортикостероидните мехлеми, които често спират развитието на афти.

На 12, 13 и 14 октомври Русия е домакин на мащабно социално събитие за безплатно изследване на кръвосъсирването - „Ден на INR“. Промоцията е посветена на Световен денборба с тромбозата. 05.04.2019 г

Честотата на магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила почти 2 пъти 1, включително при деца на възраст под 14 години. Общият брой на регистрираните случаи на магарешка кашлица за януари-декември нараства от 5415 случая през 2017 г. на 10 421 случая за същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г....

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни бързо разпространениехематогенно и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS)е хронично възпалително заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с появата на афти, протичащи с периодични ремисии и чести екзацербации. При всички пациенти са установени локални и общи нарушения на имунологичния статус, които корелират с тежестта на клиничното протичане на заболяването.

Етиология и патогенеза на афтозен стоматит

Водещо място в патогенезата на заболяванията на устната лигавица се дава на инфекциозно-алергичния фактор. Има промяна в реактивността на организма, неговата сенсибилизация, изразяваща се в повишена чувствителност към Proteus, стафилококи, стрептококи и E. coli.

Редица автори отдават предпочитание на автоимунните процеси в патогенезата на заболяването, когато голямо значениеима кръстосана имунна реакция. Изразява се на следния принцип: върху лигавицата на устната кухина и червата има различни микроорганизми и антителата, произведени в отговор на тяхното присъствие, могат погрешно да атакуват епителните клетки на лигавицата поради сходството на тяхната антигенна структура с тази на някои бактерии.

И. Г. Лукомски и И. О. Новик успяха да предположат алергичния характер на появата на рецидивиращи афти, тъй като многократните рецидиви съвпадат с нарушения на ендокринната система, менструация и обостряне на заболявания на стомашно-чревния тракт, което ясно служи като косвено потвърждение на алергичната патогенеза. на CRAS. Алергените могат да включват хранителни продукти, пасти за зъби, прах, червеи и техните отпадъчни продукти.

I.M. Rabinovich смята, че етиологията и патогенезата се основават на автоимунната теория, която позволява появата на патологични елементи да се свързва с нарушение на клетъчния и хуморален имунитет, както локален, така и общ.

Също толкова важна роля в развитието на заболяването играят провокиращи фактори, по-специално грешки в диетата, функционални нарушения на централната и вегетативната нервна система, приемане на различни лекарства, хронични соматични заболявания, хипо- и авитаминози, както и огнища на фокална инфекция.

При HRAS показателите на клетъчния и хуморален имунитет и неспецифичната резистентност на организма се променят значително, което води до отслабване на функционалната активност на антимикробните антитела и води до промени в качествения състав на оралната микрофлора: E. coli, гъбички, и техните връзки със стафилококи и стрептококи, които от своя страна допринасят за инхибирането на факторите имунна защита, развитие на свръхчувствителност от забавен тип към бактериални и тъканни антигени.

Антителата, поради своята компетентност, атакуват епителните клетки, които по своята антигенна структура са подобни на някои бактерии, в резултат на което по устната лигавица се появяват афти (от гръцки - язви). Процесът започва с появата на рязко ограничено хиперемирано петно ​​с овална или кръгла форма, което след няколко часа леко се издига над околната лигавица. След 8-16 часа петното ерозира и се покрива с фибринозна плака. Афтата е болезнена и има некротичен сиво-бял налеп. Понякога появата на афта е свързана с появата на анемичен участък върху лигавицата с овална или кръгла форма. Процесът започва с промени в съдовата стена, наблюдава се тяхното разширяване и повишена пропускливост, което води до оток и периваскуларна инфилтрация на спинозния слой на епитела. След това спонгиоза и образуване на микрокухини. Въпреки това, фазата на промяна преобладава над фазата на ексудация, епителните клетки стават некротични и се появяват ерозии и язви, въпреки че изглежда, че основният елемент трябва да бъде мехур или везикула, но при наблюдение на пациенти този факт не може да бъде установен.

В патогенезата и хода на заболяването Има 3 периода:

1. продромален период;
2. периодът на обриви, който се проявява под формата на лека, умерена и тежка тежест;
3. изчезване на болестта.

Клиника за афтозен стоматит

Първичен елемент- петно ​​от розов или бял цвят, кръгла форма, не се издига над нивото на слоестата черупка. Петното се превръща в афта за 1-5 часа. афта- това е повърхностен дефект на епитела, мек на допир, болезнен. Афтата се намира на фона на хиперемично петно, кръгла или овална форма, покрито с фибринозно сиво-бяло покритие, което не може да се отстрани при изстъргване, а когато некротичната плака се отстрани насилствено, ерозивната повърхност започва да кърви. Любимата локализация на афтите е преходната гънка, страничните повърхности на езика и лигавицата на устните и бузите. В същото време могат да се открият афтозни обриви по лигавицата на стомашно-чревния тракт, гениталиите и конюнктивата. С увеличаване на тежестта и продължителността на заболяването броят на афтите се увеличава, а периодът на тяхното зарастване се удължава от 7-10 дни до 2-4 седмици. При по-изразена некроза, количеството на фибринозната плака на повърхността на афтата се увеличава и се появява инфилтрация в основата на афтата, изглежда, че афтата стои над околните тъкани, заобиколена от хиперемичен ръб, леко подута. Характеристика на заболяването са чести рецидиви, честотата варира от няколко дни до месеци. Общото състояние на пациентите не страда, но честите рецидиви водят до нарушения на централната нервна система - апатия, нарушения на съня, главоболие, канцерофобия. Общият кръвен тест остава непроменен, но с течение на времето може да се открие еозинофилия. Биохимичният кръвен тест дава картина на сенсибилизация на тялото, по-специално намаляване на албумина, повишаване на глобулините и хистамин в кръвта. Функционалната активност на Т-системата на имунитета се променя, процентът на бластно трансформирани кръвни лимфоцити е значително по-нисък от нормалния (40 ± 4,8), съдържанието на лизозим в слюнката и нивото на секреторния IgA и IgA в устната течност намаляват. .

Има три форми в зависимост от тежестта:

Лека форма на афтозен стоматит- единични афти (1-2), слабо болезнени, покрити с фибринозна плака. От анамнезата се откриват симптоми на патология на храносмилателните органи, а именно склонност към запек, метеоризъм. Скатологичните изследвания на изпражненията разкриват нарушения в храносмилателния процес - малко количество неразградени мускулни влакна, което показва нарушения в дейността на стомаха и панкреаса при храносмилането на протеини, особено мляко, месо и др.

Средно-тежка форма на афтозен стоматит- лигавицата е леко оточна, бледа, в предната част на устната кухина има до 3 афти, силно болезнени при допир, покрити с фибринозна плака. Регионалните лимфни възли са увеличени, подвижни, неслепени с кожата, палпацията им е болезнена. Развитието на афтите става за 5-10 дни, което се дължи на съпротивителните сили на организма. Анамнезата разкрива симптоми на патология на функцията на стомашно-чревния тракт - запек, болка в пъпа, метеоризъм, липса на апетит. Скатологичното изследване на изпражненията ни позволява да установим нарушение на храносмилането на протеини, въглехидрати и мазнини. В копрограмата се откриват неразградени мускулни влакна, нишесте и мазнини.

Тежка форма на афтозен стоматит- характеризира се с множество афтни обриви по устната лигавица, които са локализирани в различни области на лигавицата. Рецидивите са чести, понякога ежемесечни или непрекъснати по време на заболяването. В първите дни на заболяването температурата може да се повиши до 37,2-38 ° C, да се появи главоболие, слабост, адинамия и апатия. Има остра болка в устната лигавица при хранене, говорене и в покой. С гастрофиброскопия, както и сигмоидоскопия, можете да откриете хиперемия на лигавицата, промени в релефа на гънките, наличие на ерозии и задните части в стадия на епителизация и кървене. Анамнезата показва хроничен хипо- и хиперациден гастрит, хроничен лимфаденит на мезентериалните лимфни възли, жлъчна дискинезия и дисбактериоза. Болните страдат от системен запек, който се редува с диария и метеоризъм. Резултатите от копрологичното изследване ни позволяват да установим нарушение на храносмилането на протеини, въглехидрати и мазнини. Скатологичното изследване дава приблизителна представа за естеството на храносмилането и трябва да се сравни с количеството изядена храна, както като цяло, така и по отношение на отделните съставки; можем да говорим както за недостатъчно храносмилане, така и за лошо храносмилане.

Клинична класификация на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (I.M. Rabinovich):

• фибринозен - характеризира се с появата на 3-5 афти и тяхната епителизация в рамките на 7-10 дни;
• некротичен - протичащ с първично разрушаване на епитела и появата на некротична плака;
• жлезиста - епителът на канала на малката слюнчена жлеза е засегнат предимно и следователно функционалната му активност намалява;
• деформиращ - характеризира се с образуването на обезобразяващи белези на мястото на афтозни елементи, променящи релефа и конфигурацията на лигавицата.

Р. А. Байкова, М. И. Лялина, Н. В. Терехова предлагат да се систематизират проявите на CRAS въз основа на клиничния и морфологичен принцип и модели на развитие. патологичен процеси маркирайте 6 HRAS формуляри.

Типична форма.

Характеризира се с появата на афти на Микулич по лигавицата. Най-често. Общото състояние на пациента не страда. Броят на афтите в устната кухина е 1-3, слабо болезнени, разположени по преходната гънка и страничната повърхност на езика. Афтите на Микулич зарастват за 10 дни.

Язвена или белезна форма.

Характеризира се с появата на афти на Сетен по устната лигавица. Афтите са големи, дълбоки, с неравни ръбове, болезнени при палпация. Заздравяването на афтите на Setten е придружено от образуване на белег, пълната епителизация завършва за 20-25 дни. При афтоза на Setten се влошава общото състояние, появяват се главоболие, неразположение, адинамия, апатия, температурата се повишава до 38 ° C.

Деформираща форма.

Характеризира се с прояви на всички признаци на цикатриксната форма на CRAS, но се наблюдават по-дълбоки разрушителни променисъединителнотъканна основа на лигавицата, процесът включва собствената лигавица и субмукозния слой. В местата на заздравяване на язви се образуват дълбоки, плътни белези, деформиращи лигавицата на мекото небце, палатинните дъги, страничната повърхност и върха на езика, ъглите на устата, до микростомии. Общото състояние е нарушено - главоболие, апатия, адинамия, температура 38-39 ° C. Афтите се белегат бавно, в продължение на 1,5-2 месеца.

Лихеноидна форма.

Напомня ми на червено лихен планус. На лигавицата има ограничени области на хиперемия, които са оградени с едва забележим белезникав ръб от хиперпластичен епител на този етап, HRAS наподобява фокална десквамация на лигавицата. Впоследствие лигавицата ерозира и се появяват 1 или няколко афти. Фибринозна форма. Характеризира се с появата на фокална хиперемия; след няколко часа се забелязва фибринов излив в тази област без образуване на един филм. Този патологичен процес може да обърне развитието си или да премине в следващата фаза - разрушаване на епитела, появата на афти, фибринов излив се отбелязва върху всяка ерозия и язва.

Жлезиста форма.

Наблюдават се промени в паренхима на малките слюнчени жлези или стените на отделителните канали. При промени в паренхима на жлезите се открива изпъкналост на устната лигавица, последвана от улцерация на тази област. Възпалението на стената на отделителния канал на малката слюнчена жлеза води до уголемяване на слюнчената жлеза, отделителният отвор е рязко очертан и зее. Последващата трансформация на патологичния процес преминава в афтозни и язвени стадии на развитие. Локализацията на процеса се определя от области на лигавицата с наличие на малки слюнчени жлези в субепителната зона.

Диференциална диагноза на афтозен стоматит

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит трябва да се диференцира:

С хроничен рецидивиращ херпетичен стоматит, който се характеризира с множество афтозни обриви по лигавицата на устната кухина, устните и кожата около устните. Лигавицата е оточна, хиперемирана, венците кървят при допир, папилите са хиперемирани, бъчвовидни. При HRAS границата на устните и кожата на лицето никога не се засягат, афтите не се сливат, няма гингивит и няма реакция от страна на лимфните възли. Елементът на лезията е петно ​​и афта, докато при хроничен рецидивиращ херпетичен стоматит има петно, везикула, везикула, ерозия, язва, кора, пукнатина;

С ексудативна еритема мултиформе. Това заболяване се характеризира с полиморфизъм на обриви, мехури, везикули, ерозии, язви могат да се открият на устните, корички и пукнатини. По тялото има елементи с форма на кокарда. При HRAS никога няма полиморфизъм на обривите, червената граница на устните и кожата на лицето не се засягат, афтите не се сливат, няма гингивит;

С хронични травматични ерозии и язви. Естеството на заболяването е лош навик за ухапване на лигавиците на устните, бузите и езика, което се разкрива при снемане на анамнеза и изследване на устната кухина. Ерозията поради нараняване често има неправилна форма, хиперемията е лека или липсва, болката е незначителна;

С вторичен сифилис. Това заболяване се характеризира с появата на 1-2 папули, неболезнени при докосване, разположени върху инфилтрирана, уплътнена хрущялоподобна основа. Решаващ факторпри диагностициране в съмнителни случаи се извършва серологично и бактериологично изследване за наличието или отсъствието на Treponema pallidum;

С лекарствен стоматит. Характерни особености на това заболяване са катаралното възпаление на цялата устна лигавица, множество ерозии и язви, мехури и мехури. Анамнезата разкрива употребата на лекарства, най-често антибиотици, сулфонамиди, които имат изразено антигенно свойство. В допълнение към промените в устната кухина са възможни болки в мускулите, ставите, диспептични разстройства и уртикария;

С улцерозно-некротичен гингивостоматит на Винсент. Това е инфекциозно заболяване, причинено от вретеновиден бацил и спирохета на Винсент. При нормални условия вретеновидни бацили и спирохети са сапрофити на устната кухина, те се намират главно в криптите на палатинните сливици, във фисурите на зъбите и венечните джобове. При определени условия (стрес, хипотермия, хронични соматични заболявания) тези бацили и спирохети могат да доведат до появата на това заболяване. Клинично при стоматит на Винсент се образуват язви с форма на кратер, покрити с обилна некротична плака с мръсносив цвят. Плаката се отстранява лесно и се разкрива леко кървящо дъно. Ръбовете на язвата са неравни, околната лигавица е оточна и хиперемирана. Когато възпалителният процес премине към лигавицата на алвеоларния процес, гингивалния ръб набъбва, по ръба се образуват обилни некротични маси, които при отстраняване разкриват ерозивно-язвена повърхност, която лесно кърви. При CRAS афтите не се сливат, няма възпаление на гингивалния ръб, ретромоларната област не е засегната и общото състояние не страда;

С афтоза на Беднар. Това заболяване се характеризира с малки ерозии, които лесно се превръщат в язви, които се локализират само на границата на твърдото и мекото небце. Типична е симетрията на местоположението на ерозиите. Заболяването засяга само деца в първите седмици от живота, когато устната лигавица в областта е наранена. твърдо небцекогато избършете тази област. Това заболяване никога не се повтаря;

Със синдрома на Бехчет. Тази патология се характеризира с троен симптомокомплекс, обусловен от триада от лезии – лигавицата на устната кухина, гениталиите и конюнктивата на окото. Протичането на заболяването е хронично, от рецидив до рецидив симптомите на заболяването се увеличават. Афтите по лигавиците не се различават от обикновените афтозни елементи, но могат да имат характер на афти с дълбоки белези. Увреждането на очите първоначално се изразява във фотофобия, след което се появяват ирит, циклит, кръвоизливи в стъкловидното тяло и очното дъно.

Лечение на афтозен стоматит

Лечениесложни заболявания. Следните мерки са еднакво необходими за всеки пациент.

1. Саниране на хронични огнища на инфекция. Елиминиране на предразполагащи фактори и терапия на идентифицирана органна патология.

2. Саниране на устната кухина. Рационално и професионална хигиенаустната кухина.

3. Анестезия на устната лигавица - приложения на 2% разтвор на новокаин, 2% разтвор на тримекаин, 2% разтвор на лидокаин, 4% разтвор на пиромекаин, 2-5% пиромекаинов мехлем, 2% лидокаинов гел, 5% суспензия на анестезин в глицерин.

Апликации с топли анестетици с протеолитични ензими. Могат да се използват трипсин, хемотрипсин, лизозим, дооксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизоамидаза. Лизоамидазата, освен некролитичното и бактериолизиращо действие, има имуностимулиращ ефект. Приложение за 10-15 минути веднъж на ден.

4. Обработка на устната лигавица с физиологични антисептици (0,02% разтвор на фурацилин; 0,02% разтвор на етакридин лактат; 0,06% разтвор на хлорхексидин; 0,1% разтвор на димексид и др.).

Бани или изплаквания на устата с Tantum Verde в доза от 15 ml 3-4 пъти дневно в продължение на 5-6 дни. Лекарството има подчертан аналгетичен ефект.

Mundizal гел под формата на приложения върху устната лигавица за 20 минути 3-4 пъти на ден, курсът на лечение е индивидуален, средно 5-10 дни. Лекарството има аналгетичен, противовъзпалителен и епителизиращ ефект.

5. Блокади под елементите на лезията, като се използва тип инфилтрационна анестезия за ускоряване на процеса на епителизация на афтите. За блокади се използват 1% разтвор на новокаин, 1% разтвор на тримекаин и 1% разтвор на лидокаин 2 ml. Анестетик с хидрокортизон - 0,5 ml. Хидрокортизонът има противовъзпалителен, десенсибилизиращ и антиалергичен ефект, потиска активността на хиалуронидазата и спомага за намаляване на пропускливостта на капилярите. Khonsurid 0,1 g с всяка упойка за афти. Активният компонент - хондроитинсярна киселина, високомолекулен мукополизахарид - ускорява репаративните процеси при дълготрайни незаздравяващи язви. Броят на блокадите се избира индивидуално (1 - 10), извършва се ежедневно или през ден. Количеството анестетик за блокада е 2-4 ml.

6. Приложения на колагенови филми с различни лекарствени вещества, по-специално с кортикостероидни лекарства, дифенхидрамин, анестетици и др. Филмът се фиксира върху ерозията и проявява своите противовъзпалителни и антиалергични ефекти в рамките на 40-45 минути, след което филмът се разтваря. Продължително действие лекарствено веществодава максимален терапевтичен ефект, за 45 минути афтата се изолира от устната кухина, от дразнещи влияния отвън.

Общо лечение.

1. Диета и диетична терапия. На пациентите се препоръчва антиалергична диета, богата на витамини. Забранява се консумацията на люти, пикантни, груби храни, както и алкохолни напитки.

2. Десенсибилизираща терапия. Орално тавегил, диазолин, пиполфен, дифенхидрамин, супрастин, фенкарол по 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на един месец. Натриев тиосулфат 30% разтвор, 10 ml интравенозно бавно, през ден, за курс на лечение от 10 инжекции. Лекарството има мощен противовъзпалителен, десенсибилизиращ и антитоксичен ефект.

3. Хистаглобулин или хистаглобин 2 ml 2 пъти седмично интрамускулно, за курс на лечение 6-10 инжекции. Когато лекарството се въведе в тялото, се произвеждат антихистаминови антитела и способността на кръвния серум да инактивира свободния хистамин се увеличава.

4. Levamisole (Decaris) 0,15 g 1 път на ден, 3 таблетки на курс на лечение, след 3-5 дни курсът на лечение се повтаря. Само 3 курса на лечение, т.е. 9 таблетки. Лекарството има тимомиметичен ефект, т.е. насърчава възстановяването на Т-лимфоцитите и фагоцитите. Лекарството регулира механизма на клетъчния имунитет и е в състояние да засили слабия отговор на клетъчния имунитет.

Т-активин е лекарство с полипептидна природа, получено от големия тимус говеда. Използва се при 40 mcg на ден, подкожно или интрамускулно, 0,01% разтвор, 1 ml веднъж дневно, за курс от 10 инжекции. Употребата на Т-активин ускорява и скъсява времето на епителизация, прекъсва постоянния ход и увеличава продължителността на ремисиите. Вместо Т-активин можете да предписвате кемантан 0,2-3 пъти на ден в продължение на 14 дни, диуцифон 0,1-2 пъти на ден.

5. Витамин U 0,05 g 3 пъти на ден, курс на лечение 30-40 дни. Стимулира заздравяването на увредена устна лигавица.

6. При тежки случаи на заболяването се предписват кортикостероидни лекарства, преднизолон 15-20 mg на ден. Дозата на лекарството се намалява с 5 mg на седмица от момента на епителизация на ерозии и язви от краищата.

7. По показания се предписват седативни и транквиланти.

8. Плазмафереза, курсът на лечение е 1-3 сеанса, с ексфузия на до 1 литър плазма в един сеанс. Плазмаферезата съкращава периода на епителизация, позволява дълготрайна ремисия и спомага за подобряване на общото състояние на пациента.

9. Деларгин 1 mg 2 пъти на ден, мускулно в продължение на 10 дни. Лекарството има изразен аналитичен ефект, оптимизира епителизацията на ерозии и язви. Особено ефективен в комбинация с локално лечение.

Планът за лечебни и развлекателни дейности включва следните дейности:

• систематични, периодични планови медицински прегледи от зъболекар-терапевт: при средна тежест на CRAS 2 пъти годишно, при тежка - 3 пъти годишно;
• задълбочено изследване на пациента при наличие на оплаквания и симптоми на заболяването;
• планирано саниране на устната кухина най-малко 2 пъти годишно;
• комплексно противорецидивно лечение: медикаменти, физиотерапия, санаториум-курорт, диетична терапия.

Прогнозата на заболяването е благоприятна.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Рецидивиращи орални афти (K12.0)

Стоматология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството медицински услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 16 август 2016г
Протокол № 9

HRAS- възпалително заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с рецидивиращ обрив от афти, продължително протичане и периодични обостряния.

Корелация на кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
Код	Име	Код	Име
К12.0	Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: зъболекари, общопрактикуващи лекари, алерголози, гастроентеролози.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Класификация:
I. Травматични увреждания(механични, химични, физични), левкоплакия.

II. Инфекциозни заболявания:
1) Вирусни (херпесен стоматит, херпес зостер, шап, вирусни брадавици, СПИН);
2) Бактериални инфекции(улцеративен некротизиращ стоматит на Венсан, пиогенен гранулом, проказа);
3) Гъбични инфекции(кандидоза);
4) Специфични инфекции (туберкулоза, сифилис).

III. Алергични заболявания (анафилактичен шок, оток на Quincke, алергичен стоматит, глосит, хейлит, ексудативна еритема мултиформе, хроничен рецидивиращ афтозен стоматит).

IV. Промени в лигавицата при някои системни заболявания(хипо- и авитаминоза, патология на стомашно-чревния тракт, кръвоносна система).

V. Промени в устната кухина при дерматози(лихен планус, лупус еритематозус, пемфигус, херпетиформен дерматит на Дюринг).

VI. Аномалии и заболявания на езика(нагънат, ромбовиден, черен космат, десквамативен глосит).

VII. Болести на устните(ексфолиативен гландуларен, екзематозен хейлит, макрохеилит, хронични фисури на устните).

VIII. Предракови заболявания на червената граница на устните и устната лигавица(задължителни и незадължителни).

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза:
Оплакванията при леките форми на CRAS включват болка при хранене и говорене, липса на апетит, единични афти по устната лигавица, предшествани от усещане за парене, болка, парестезия на лигавицата на мястото на афтите.
Оплакванията при тежките форми на CRAS включват болка в устната лигавица, която се засилва по време на хранене и говорене и дълготрайна незаздравяваща язва в устата.

История:наличието на битови и/или хранителни алергии, хронични заболявания на УНГ органи и/или стомашно-чревния тракт на фона на психоневрологичния статус. Идентифициране на професионалните рискове, лоши навици, хранителни модели, фактори, свързани с повтарящи се афти: болест на Бехтерев, болест на Крон, неспецифични язвен колит, HIV инфекция, анемия, причинена от дефицит на желязо, фолиева киселинаи витамин B12, неутропения, целиакия. Възможни хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, УНГ органи, непоносимост към определени лекарства, хранителни вещества и др.

Физическо изследване:
При леки форми единични обриви са локализирани по лигавицата на бузите, устните, преходните гънки на преддверието на устата, страничните повърхности на езика и други места, където кератинизацията липсва или е слабо изразена. Процесът започва с появата на малко, до 1 cm в диаметър, хиперемирано, кръгло или овално петно, което се издига над околната лигавица, ерозирано и покрито с фиброзно сиво-бяло покритие, заобиколено от хиперемиран ръб; . Афтата е болезнена при палпация, мека, има инфилтрация в основата на афтата, има регионарен лимфаденит, след 3-5 дни афтата преминава. Честотата на появата на афти при рецидивиращ афтозен стоматит варира от няколко дни до месеци.
При тежката форма (афта на Сетон) афтите зарастват дълго с образуване на белези и се влошават 5-6 пъти или месечно. Протичането на заболяването е хронично. При редица пациенти афтите се появяват на пароксизми в продължение на няколко седмици, като се сменят една друга или се появяват едновременно в голям брой, превръщайки се в дълбоки язви с втвърдени ръбове. Общото състояние на пациентите се влошава: има повишена раздразнителност, лош сън, загуба на апетит, възниква регионален лимфаденит. Първо се образува подповърхностна язва, в основата на която след 6-7 дни се образува инфилтрат, 2-3 пъти по-голям от размера на дефекта, самата афта се трансформира в дълбока язва, в областта на некрозата се увеличава и задълбочава. Язвите се епителизират бавно - до 1,5-2 месеца. След заздравяването им остават груби съединителнотъканни белези, водещи до деформация на устната лигавица. При локализиране на афти в ъглите на устата се получават деформации, водещи в последствие до микростомия. Продължителността на съществуване на белези от афти е от 2 седмици. до 2 месеца Най-често обривите се локализират по страничните повърхности на езика, лигавицата на устните и бузите и са придружени от силна болка.
С увеличаване на продължителността на заболяването тежестта на протичането му се влошава. Обострянето на заболяването започва с появата на ограничено болезнено удебеляване на устната лигавица, върху което първо се образува повърхностна, покрита с фиброзна обвивка, а след това дълбока кратерна язва с хиперемия около нея, непрекъснато нарастваща.
Лабораторни тестове (няма специфични отклонения в лабораторните тестове, ако няма системни заболявания):
- общ кръвен анализ;
- биохимия на кръвта.
- по показания:имунологично изследване, алергологично изследване, цитологично изследване на цитонамазка за откриване на гигантски многоядрени клетки.
Инструментални изследвания: не;

Диагностичен алгоритъм:(схема)

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка допълнителни изследвания:

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Травматична язва	Единична болезнена язва с гладка червена повърхност, покрита с белезникаво-жълто покритие и заобиколена от червен ръб, мека при палпация, с хронично нараняванеНа повърхността на язвата могат да се появят растителност, ръбовете стават по-плътни и тя наподобява рак; размерът може да варира. Най-честата локализация е ръбът на езика, лигавицата на бузите, устните, букално-алвеоларните гънки, небцето и дъното на устата. При изследване, в зависимост от естеството на стимула и специфичната реактивност на тялото, се разкрива под формата на катарално възпаление, ерозия и язви.	Клиничните прояви на заболяването се определят от вида, продължителността на излагане на травматичния фактор, състоянието на устната лигавица, нейната устойчивост, общо състояниеболен. Цитологично изследване	Наличието на травматичен фактор, Признаци на общо възпаление
Херпетичен стоматит	Множество малки везикули, след отваряне на които се образуват повърхностни язви, склонни към сливане. Възможни комбинирани лезии на кожата и други лигавици	Цитологично изследванецитонамазка от устната лигавица	Откриване на гигантски многоядрени клетки
Болест на Бехтерев	Афтозни язви (малки, големи, херпетиформени или атипични). Наблюдават се лезии на кожата, очите и гениталиите	Заболяването принадлежи към системните васкулити	Кожен тест 50-60% положителен за неспецифична свръхчувствителност
Улцерозен некротизиращ стоматит на Vincent	Инфекция, причинени от вретеновиден бацил и спирохета на Винсент. Има слабост, главоболие, повишена телесна температура, болки в ставите. Притеснявам се за кървене на венците, усещане за парене и сухота на лигавицата. Болката в устната кухина се засилва, слюноотделянето се увеличава, от устата се появява силна гнилостна миризма. Разязвяването на лигавицата започва от венците. Постепенно язвата се разпространява в съседни области на лигавицата. С течение на времето венците се покриват с некротични маси от бяло-сив, сиво-кафяв или сив цвят.	Цитологично изследване на петна от устната лигавица	Идентифициране на фузоспирохети
Прояви на сифилис в устната кухина	Сифилитичните папули са по-ронливи, когато плаката се изстърже, ерозията е изложена. Сифилитичната язва на устната лигавица и червената граница на устната се характеризира с дълъг курс, липса на болка, плътни ръбове и основа. Ръбовете са равни, дъното е гладко, околната лигавица не е променена. Лимфните възли са увеличени и плътни.	Реакция на Васерман, остъргване от повърхността на язвата	Положителна реакцияВасерман Наличие на бледа трепонема в секрета
Туберкулозна язва	Язва, болка при хранене, говорене. Увеличени лимфни възли. Силно болезнената язва има меки, неравни ръбове и гранулирано дъно. Често по повърхността и около язвата има жълти точки - Trel зърна.	Анамнеза за белодробна туберкулоза, Изследване за туберкулоза - микроскопия и посявка на слюнка, рентгенография гръден кош, туберкулинов тест	Положителна реакция към туберкулоза

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

АМБУЛАТОРНО ЛЕЧЕНИЕ* *: лечението е насочено към премахване на болката и свързания с нея дискомфорт, намаляване на времето за заздравяване на афтите и предотвратяване на рецидиви

Тактика на лечение:Тактиката за лечение на CRAS зависи от тежестта на патологичния процес, наличието на фонова патология и включва елиминиране на причинни и предразполагащи фактори. Лечението с лекарства е палиативно.

Нелекарствено лечение:насочени към елиминиране на етиологични и предразполагащи фактори - саниране на устната кухина, избягване на травма на устната лигавица, преподаване на рационална хигиена на устната кухина, премахване на стресовите фактори, възстановяване на баланса на женските полови хормони (при жените), идентифициране на връзките с храната, следване на глутен -свободна диета, дори и при липса на целиакия;

Медикаментозно лечение: (в зависимост от тежестта на заболяването):

Локално лечение:
- Анестезия: 1-2% лидокаин за облекчаване на болката, 5-10%.
- Патогенетична терапия:тетрациклин 250 мг в 30 мл. вода 4-6 пъти на ден за изплакване на устата, 0,1% триамцинолон за приложения 3-6 пъти на ден в продължение на 4-6 дни, 0,05% клобетазол за приложения 3-6 пъти на ден в продължение на 4-6 дни, ако има вирусна етиология 5 % ацикловир за приложения 4-6 пъти на ден в продължение на 5-10 дни
- Антихистамини: лоратадин 10 mg веднъж дневно за 10-15 дни, деслоратадин 5 mg веднъж дневно, продължителността на приема зависи от симптомите;
- Симптоматична терапия:хлорхексидин биглюконат, разтвор, 0,05% за лечение на устната кухина 3 пъти на ден до започване на епителизация, токоферол, 30%, под формата на приложения върху лезиите до пълна епителизация.

Списък на основните лекарства
1. 2% лидокаин;
2. тетрациклин 250 мг в 30 мл. вода;
3. 0,1% триамцинолон;
4. 0,05% клобетазол;
5. 5% ацикловир;
6. 10 mg лоратадин;
7. 5 mg деслоратадин;
8. 30% токоферол;
9. 0,05% разтвор на хлорхексидин биглюконат.

Списък на допълнителни лекарства:
- антивирусни лекарства - ацикловир 0,2, 1 таблетка 5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни; разтворете интерферон в ампули от 2 ml (прах) в 2 ml топла вода под формата на приложения за 5-10 дни;
- антисептично лечение на лигавиците (0,02% разтвор на фурацилин, 1% разтвор на водороден прекис)
- протеолитични ензими за обработка на лезии при наличие на некротичен филм/плака (разтвор на хемотрипсин и др.);
- антивирусни мехлеми под формата на приложения върху засегнатите елементи (5% ацикловир и др.);
- орално напояване (разтвори на интерферон и др.);
- епителизираща терапия (метилурацил 5-10%)

Показания за консултация със специалисти:наличието на соматични заболявания, обременена алергична история.

Превантивни действия:
Откриване и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, нервната и ендокринната система. Елиминиране на огнища на хронична инфекция и травматични фактори. Навременно откриване и лечение на вирусна инфекция. Цялостно саниране на устната кухина, системни хигиенни грижи.

Проследяване на състоянието на пациента -Не;

Индикатори за ефективност на лечението:намаляване на времето за лечение, увеличаване на периода на ремисия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 473 от 10 октомври 2006 г. „За одобряване на Инструкциите за разработване и усъвършенстване на клинични ръководства и протоколи за диагностика и лечение на заболявания.“ 2. Заболявания на лигавицата на устната кухина и устните / Изд. Проф. Е. В. Боровски, проф. А. Л. Машкилейсон. – М.: MEDpress, 2001. -320 с. 3. Зазулевская Л.Я. Заболявания на устната лигавица. Учебник за студенти и практикуващи. – Алмати, 2010. – 297 с. 4. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболявания на лигавицата на устата и устните. – 2005. – 92 с. 5. Langlais R.P., Miller K.S. Атлас на болестите на устната кухина: Атлас / Превод от английски, изд. Л. А. Дмитриева. – М .: GEOTAR-Media, 2008. -224 с. 6. Джордж Ласкарис, Лечение на орални заболявания. Кратък учебник, Thieme. Щутгарт-Ню Йорк, стр.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Клинично проучване за познаване на ефикасността на Amlexanox 5% с други локални антисептични, аналгетични и анестетични агенти при лечение на незначителни RAS. J Int Орално здраве. 2014 февруари;6(1):5-11. Epub 2014, 26 февруари. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Ефикасност на локален 1% лидокаин при симптоматично лечение на болка, свързана с травма на устната лигавица или лека орална афтозна язва: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, паралелно-групово проучване с единична доза. J Orofac Болка. 2011 Есен; 25 (4): 327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Продължително облекчаване на болката при орална афтозна язва от локален диклофенак в хиалуронан: рандомизирано, двойно-сляпо клинично изпитване. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 октомври;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Афтоза на устната кухина: терапевтични перспективи Minerva Stomatol. 1996 юни;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Информация

Използвани съкращения в протокола:
HRAS - хроничен рецидивиращ афтозен стоматит
Устна лигавица - устна лигавица
СПИН - синдром на придобита имунна недостатъчност
УНГ - оториноларингология
Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Есембаева Сауле Сериковна - доктор на медицинските науки, професор, RSE в PVC „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров”, директор на Института по дентална медицина, главен зъболекар на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, президент на НПО „Асоциация на зъболекарите в Обединен Казахстан”;
2) Баяхметова Алия Алдашевна - доктор на медицинските науки, доцент, RSE в PVC „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендиярова”, началник отделение по терапевтична дентална медицина;
3) Тулеутаева Светлана Толеуовна - кандидат на медицинските науки, ръководител на катедрата по стоматология детствоИ хирургична стоматология RSE на REM "Караганда държавен медицински университет";
4) Манекеева Замира Тауасаровна - зъболекар в Института по стоматология на RSE към RPV „Казахски национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров“;
5) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор в Медицинския университет в Астана АД, професор в катедрата по клинична фармакология и стаж, клиничен фармаколог.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.

Списък на рецензенти:Жаналина Бахыт Секербековна - доктор на медицинските науки, професор по RSE в Държавния медицински университет на Университета на Западен Казахстан. М. Оспанова, началник на Катедрата по хирургична дентална медицина и детска дентална медицина

Условия за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

XI конгрес KARM-2019: Лечение на безплодие. VRT

Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.

Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои дозировката му, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.

Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.

Редакторите на MedElement не носят отговорност за никакви лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.