Какво означават деструктивни промени в костите? Център на разрушението

Разрушаването на костите е не само основният признак на изразена патология при човек, но и усложнение на редица заболявания. Например, такова нарушение се наблюдава при миелома или като един от признаците на болестта на Paget. Какво влияе върху развитието на симптома?

С напредването на патологичния процес се наблюдава намаляване на костната плътност и в резултат на това се увеличава тяхната крехкост. IN нормални условия(т.е. при здрав човек) до 20-годишна възраст постоянно се поддържа естествен баланс между образуването и разграждането на костната тъкан. Тогава процесът на образуване на костна тъкан се забавя и процесът на разрушаване се засилва.

промяна химичен съставтъкан води до намаляване на плътността. Ето защо в напреднала възраст всякакви костни наранявания се лекуват много по-трудно, отколкото в млада възраст. Слабите кости се чупят много по-лесно, дори и при леки натъртвания.

Така се получава по принцип. Но има редица фактори, които влияят върху ускоряването на този процес.

Какво води до ускорено разрушаване на костите

Болест, която води до разрушаване на костите отвътре, се нарича остеопороза. Буквално костните елементи на скелета стават порести. Ускоряването на процеса на промени в плътността на костната тъкан може да бъде повлияно от:

Много хора не обръщат необходимото внимание на заболяването и не се подлагат на профилактика и лечение, което значително увеличава риска от инвалидизация и дори смъртност. И всичко това поради асимптоматичния ход на патологичния процес. Без болка или дискомфорт, не дискомфорт. Ето защо много хора не бързат да отидат на лекар, обяснявайки нежеланието си с липсата на изразени симптоми на влошаване на благосъстоянието. В повечето случаи фрактурата става причина за посещение в медицинска институция, където по време на диагностиката се открива костно заболяване.

Напредналите форми на остеопороза са много по-трудни за лечение. Следователно това голямо значениеЕкспертите наблягат на превенцията, а не на терапията.

Кои кости са по-склонни да се счупят?

Колкото по-тънка и по-малка е костта, толкова повече е подложена на натиск нормални условиячовешки живот, толкова по-голяма е вероятността от увреждане поради наличието на признаци на остеопороза. Разграничават се следните зони на локализация:

• китка на ръка;
• прешлени;
• бедрата.

Нараняването може да възникне по време на падане, при незначителни натоварвания или дори спонтанно.

Нараняването възниква по време на падане, при незначителни натоварвания и дори спонтанно. Се чувства като остра болка. Настъпва деформация на скелета. Двигателните функции са нарушени. Имайте предвид, че заболяването се развива много по-активно при жените, отколкото при мъжете.Това се дължи главно на хормоналния фон на тялото, както и на особеностите на конституцията на тялото.

Предотвратяване на заболявания

По-добре е да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува по-късно. Но какво да правим с болест, която не се проявява по никакъв начин в началните етапи? Има специален диагностичен метод, благодарение на който е възможно да се идентифицират промените в плътността на костната тъкан с максимална точност.

Ултразвукова техника, наречена денситометрия, открива намаление на плътността до 3-5%. Други хардуерни техники, за съжаление, са неефективни за ранна реакция. Например, рентгенова снимка ще покаже проблем, когато намаляването на плътността достигне 25-30%.

Има още няколко признака, които косвено могат да показват появата на патологичен процес в костите:

• намаляване на височината с повече от 10 mm;
• rachiocampsis;
• болка в лумбалната и гръдната част на гръбначния стълб (увеличава се по време на физическа активност или продължителен престой в една позиция);
• бърза умора;
• намалена производителност;
• Имаше няколко наранявания със счупени кости.

По-добре е да се консултирате с лекар или фитнес инструктор относно набор от упражнения. Подобряване на състоянието се отбелязва след първия месец на превантивните мерки - увеличаване на инертната маса с няколко процента.

Лечение

Патологичното преструктуриране на костната структура, което се наблюдава при остеопороза, е придружено от равномерно намаляване на количеството инертно вещество на единица обем кост. Болестта преминава през два етапа на развитие: петниста и равномерна. Тоест първо се появяват малки огнища, които се редуват с области с нормална плътност.

Постепенно огнищата растат и се сливат, запълвайки цялото пространство. Остеопорозата се класифицира според нейното разпространение:

• локален – ограничена област на локализация;
• регионален – обхваща цяла анатомична област;
• често - включва няколко кости от една област, например всички кости на крайник;
• системно - засяга костите на целия скелет.

Между другото, разрушаването на костите също се класифицира като процес с нарушение на инертната структура. Но за разлика от остеопорозата, при която изчезналата костна тъкан се заменя с мазнина, остеоидна тъкан и кръв, деструктивното заместване възниква поради гной, гранулация или туморна тъкан.

Терапевтичните мерки при лечението на остеопорозата са подобни на превантивните мерки, но са по-целенасочени. Самата терапия е дълъг и трудоемък процес. Необходимо е да следвате терапевтична диета и редовно да изпълнявате набор от упражнения за тренировъчна терапия.Препоръчително е да прекарвате повече време на чист въздух и да приемате дозирани слънчеви бани.

Две важни природни хранителни добавкитрябва да бъдат включени във вашата диета всеки ден. Това са рибеното масло (един от източниците на витамин D) и яйчените черупки на прах (най-лесно усвоимият източник на естествен калций).

При условие и лекарствена терапия. Избор лекарстваДнес тази фармацевтична група е доста голяма. Предписването на комплекс от лечение и профилактика се прави от лекаря индивидуално за всеки отделен случай.

Не трябва да се самолекувате и да приемате минерални комплекси безконтролно. В края на краищата задачата е не само да се попълни калциевият дефицит, но и да се „задържи“ в тялото, тоест да се насърчи усвояването на веществото и да се потисне процесът на измиването му от костите.

Заболяването, причинено от разрушаването на костите, може да се превърне в доста неприятно явление, което създава не само временен дискомфорт, но и причинява сериозни увреждания на тялото. Пациентите са принудени да водят непълноценен начин на живот. Не напразно лекарите неуморно повтарят: предотвратяването на развитието на болестта е най-добрият метод за нейното лечение.

Остеогенен сарком (остеосаркома)заема второ място по честота в тази група тумори (след миелома) и се характеризира с висока злокачественост и склонност към метастазиране в белите дробове. Може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща между 10 и 20 години. Около половината от всички остеосаркоми са локализирани в областта колянна става(въпреки че могат да се появят във всякакви кости).

Честите симптоми са болка и наличие на маса. Рентгенологичните промени варират значително: те могат да бъдат предимно склеротични или литични, черти на характеранито един. За точна диагноза е необходима доста типична проба от туморна тъкан, получена чрез биопсия.

След установяване на диагнозата е необходима консултация с онколог за избор на тактика на лечение, включително въпроса дали пациентът се нуждае от предоперативна (неадювантна или следоперативна (адювантна) химиотерапия. Ако се проведе предоперативна химиотерапия, последващият ход на заболяването е оценени от динамиката на рентгенологичните данни, синдрома на болката (който обикновено намалява) и нивото на алкалната фосфатаза (обикновено намалява).След няколко сесии на химиотерапия се извършва операция.Съвременните хирургични техники позволяват отстраняването на много тумори без ампутация крайника, което е било много често срещано в миналото След предоперативна химиотерапия и резекция на тумора може да се оцени степента на неговата некроза, причинена от химически агент, резултатите от последващата операция са най-благоприятни .

Някои онколози обаче предпочитат постоперативна (адювантна) химиотерапия. Независимо от вида на химиотерапията, 5-годишната преживяемост е 75%. В момента се случват много неща клинични изпитваниянасочени към по-нататъшно увеличаване на оцеляването.

Фибросаркоидиса сходни по своите свойства и проблеми на терапията с остеогенния сарком.

Злокачествен фиброзен хистиоцитомклинично подобен на остеосаркома и фибросаркома. Лечението е същото като при остеосаркома.

Хондросаркоми- злокачествени тумори на хрущялна тъкан - съгл клинични проявления, тактиката на лечение и прогнозата се различават от остеогенните саркоми. Те се развиват при повече от 10% от пациентите с множество доброкачествени остеохондроми; обаче 90% от хондросаркомите са първични, т.е. възникват de novo.

Диагнозаможе да се определи само чрез биопсия. Хистологично много хондросаркоми могат да бъдат разделени на четири групи. Група 1 расте бавно и има добри шансове за излекуване. Група 4 се характеризира с бърз растеж и много по-голяма склонност към образуване на метастази. Всички хондросаркоми се характеризират със способността да засяват околните меки тъкани.

Лечениесе състои от тотална хирургична резекция. Нито радиацията, нито химиотерапията са ефективни, независимо дали се използват като основно или допълнително лечение. Поради факта, че тези тумори са способни на семена, раната трябва да бъде зашита след биопсията и хирургичното отстраняване на тумора трябва да се извърши много внимателно. По време на операцията трябва стриктно да се избягва въвеждането на инструмента в тумора и последващото въвеждане на туморни клетки в меките тъкани на хирургическата рана: в такива случаи рецидивът на тумора е неизбежен. Ако това може да се избегне, степента на излекуване е >50% и зависи от вида на тумора. Когато радикалното отстраняване на тумора при запазване на крайника е невъзможно, се налага ампутация.

Мезенхимен хондросарком- рядък, хистологично независим тип хондросаркома с висока способност за метастазиране. Степента на излекуване е ниска.

Тумор на Юинг (сарком на Юинг)- кръглоклетъчен костен тумор, чувствителен към радиация. Среща се по-често при мъжете, отколкото при жените. В сравнение с всички други първични злокачествени костни тумори, този сарком се развива в по-млада възраст, най-често между 10 и 20 години. Засяга главно костите на крайниците, въпреки че може да се появи и във всяка друга кост. Туморът се състои от гъсто разположени малки кръгли клетки. Повечето постоянни симптоми- болка и подуване. Саркомът на Юинг има тенденция да се разпространява значително и понякога обхваща цялата диафиза на дълга кост. Патологично променената област обикновено е по-обширна, отколкото се вижда на рентгенография. Границите на тумора могат да бъдат по-точно определени с помощта на CT и MRI. Повечето характерна промяна - литична деструкциякост, обаче могат да се забележат множество "луковидни" слоеве от новообразувана костна тъкан под периоста (това преди това се смяташе за класически диагностичен признак).

Диагностикатрябва да се основава на данни от биопсия, тъй като подобна радиологична картина е възможна при много други злокачествени костни тумори.

Лечениесе състои от използване на различни комбинации от хирургия, химиотерапия и радиационни методи. Понастоящем този комбиниран подход може да излекува повече от 60% от пациентите с първичен локален сарком на Юинг.

Злокачествен костен лимфом- тумор с малки кръгли клетки, който се среща при възрастни, обикновено на възраст между 40 и 50 години. Може да се появи във всяка кост. Въпреки че този тумор може да се счита ретикулоцелуларен сарком,обикновено се състои от смес от ретикуларни клетки с лимфобласти и лимфоцити. Когато пациентът има злокачествен костен лимфом, са възможни три варианта:

1. може да е първичен костен тумор без никакви признаци за присъствие в други тъкани;
2. в допълнение към увреждането на тази кост, признаци на лимфом могат да бъдат открити в други кости или меки тъкани;
3. пациент с първична лимфоматоза на меките тъкани може впоследствие да развие костни метастази.

Честите симптоми са болка и подуване на тъканите. На рентгенографията преобладават признаци на костна деструкция. В зависимост от стадия на заболяването промените в засегнатата кост могат да бъдат дребни или едропетнисти, а в напреднали случаи понякога външният контур на костта е почти напълно загубен. Патологичните фрактури на костите са чести.

Когато злокачественият лимфом е локализиран само в костната тъкан, 5-годишната преживяемост е най-малко 50%. Туморът е чувствителен към радиация. Комбинацията от лъчева терапия и химиотерапия е толкова ефективна, колкото и хирургичното отстраняване на тумора. Ампутацията е показана само ако функцията на крайника е загубена поради патологична фрактура или обширно увреждане на меките тъкани.

Множествена миеломаобразувани от хематопоетични клетки; това е най-честият от костните тумори. Неопластичният процес обикновено засяга костния мозък толкова дифузно, че аспирацията има диагностична стойност.

Злокачествен гигантски клетъчен туморе рядкост. Дори самото му съществуване е под въпрос. Обикновено се образува в самия край на дълга кост. Рентгеновите лъчи показват класически признаци злокачествено разрушаванекостна тъкан: предимно литични промени, разрушаване на кортикалния слой, разпространение на процеса в меките тъкани, патологични фрактури. За да бъдете сигурни в диагнозата, е необходимо да се осигури наличието на области на типичен доброкачествен гигантски клетъчен тумор сред злокачествената тъкан (или да има доказателства, че такъв доброкачествен тумор е бил на това място преди това). Саркомът, който се е развил от предишен доброкачествен гигантски клетъчен тумор, се характеризира с резистентност към лъчева терапия. Лечението използва същите принципи като при остеогенен сарком (виж по-горе), но резултатите са по-лоши.

Има много други видове първични злокачествени костни тумори, повечето от които са рядкост в медицината. Например, от останките на ембрионалната нотохорда може да се развие хордома.Този тумор най-често се намира в края на гръбначния стълб, обикновено в сакрума или близо до основата на черепа. В първия случай почти постоянното оплакване е болка в сакрокоцигеалната област. При хордома в основата на тилната област са възможни симптоми на увреждане на всякакви черепни нерви, най-често окуломоторните. Обикновено отнема няколко месеца или дори години, преди да се постави правилната диагноза.

На рентгенови лъчи хордомът се разкрива като широко разпространени деструктивни промени в костите, които могат да бъдат придружени от масово образуване в тъканите. Хематогенните места на стаза не са типични. | Повече ▼ сериозен проблемотколкото метастази, представлява тенденция към локални рецидиви. Хордомата в тилната и клиновидната кост на черепа обикновено не е достъпна за хирургично отстраняване, но може да се лекува с лъчева терапия. Ако туморът се намира в сакрокоцигеалната област, той може да бъде радикално отстранен в един блок.

Ед. Н. Алипов

"Първични злокачествени костни тумори, диагностика, лечение" - статия от раздела

В медицината този процес е известен като костна деструкция. В процеса на деструкция (унищожаване) се нарушава целостта на костната тъкан, която се заменя с патологични образувания като туморни образувания, липоиди, дегенеративни и дистрофични промени, гранулации, хемангиоми на гръбначните тела. Това състояние води до намаляване на костната плътност, повишена чупливост, деформация и пълно разрушаване.

Характеристики на костната деструкция

Деструкцията е процесът на разрушаване на костната структура с нейното заместване с туморна тъкан, гранулации и гной. Разрушаването на костите се случва само в редки случаи с ускорени темпове; в повечето случаи този процес е доста дълъг. Разрушаването често се бърка с остеопорозата, но въпреки постоянния факт на разрушаване, тези два процеса имат значителни разлики. Ако по време на остеопорозата костната тъкан се разрушава и се заменя с елементи, подобни на костта, т.е. кръв, мазнини, остеоидна тъкан, тогава по време на разрушаването настъпва заместване с патологична тъкан.

Рентгенографията е метод на изследване, който ви позволява да разпознаете разрушителните промени в костта. В този случай, ако при остеопороза на снимките можете да видите дифузни петна, които нямат ясни граници, тогава деструктивните огнища ще бъдат изразени под формата на костен дефект. На снимките свежите следи от разрушения имат неравномерни очертания, докато контурите на стари лезии, напротив, изглеждат плътни и равномерни. Разрушаването на костната тъкан не винаги се случва по един и същи начин, те се различават по форма, размер, контури, реакция на околните тъкани, както и наличието на сенки вътре в деструктивните огнища и броя на огнищата.

В човешкото тяло често се наблюдава разрушаване на зъбната кост, телата на прешлените и други кости в резултат на лошо хранене, лоша хигиена, развитие на хемангиоми и други съпътстващи заболявания.

Защо зъбната кост се разваля?

Зъбните заболявания са патология, придружена от разрушаване на костната тъкан. Сред различните зъбни заболявания, които причиняват деструктивни промени в костната тъкан, пародонтозата и пародонтитът се считат за най-често срещаните.

При пародонтит настъпва разрушаване на всички пародонтални тъкани, включително венците, костната тъкан на алвеолите и самия пародонт. Развитието на патологията се причинява от патогенна микрофлора, която навлиза в плаката на зъба и венеца около него. Инфекцията е в зъбната плака, където живеят грам-отрицателни бактерии, спирохети и други микроорганизми.

Активността на отрицателната микрофлора се провокира от следните фактори:

• проблеми със захапката;
• лоши навици;
• зъбно протезиране;
• лошо хранене;
• скъсяване на френулума на езика и устните;
• лоша устна хигиена;
• кариозни кухини, разположени в близост до венците;
• нарушения на междузъбните контакти;
• вродени пародонтални патологии;
• общи заболявания.

Всички горепосочени фактори са причините за развитието на пародонтит и допринасят за активирането патогенна микрофлора, което особено негативно се отразява на прикрепването на зъба към венеца.

Процесът на разрушаване на зъбите по време на периодонтит

Пародонтитът е заболяване, при което настъпва разрушаване на връзките между зъбната и венечната тъкан с образуването на пародонтален джоб.

Патологията причинява деструктивни промени в пародонталната костна тъкан и алвеоларните процеси. Развитието на острата форма на заболяването се причинява от ензими, които влияят негативно на междуклетъчната комуникация на епитела, който става чувствителен и пропусклив. Бактериите произвеждат токсини, които увреждат клетките, основното вещество и образуванията на съединителната тъкан, докато се развиват хуморални имунни и клетъчни реакции. развитие възпалителен процесвъв венците води до разрушаване на алвеоларната кост, образуването на серотонин и хистамин, които засягат клетъчните мембрани на кръвоносните съдове.

В резултат на разрушаването на епитела се образува пародонтален джоб, който прораства в съединителните тъкани, разположени на ниво по-долу. С по-нататъшно прогресиране на заболяването съединителната тъканоколо зъба започва постепенно да се влошава, което едновременно води до образуване на гранулация и разрушаване на костната тъкан на алвеолите. Без навременно лечение зъбната структура може напълно да се срути, което ще доведе до постепенна загуба на всички зъби.

Разрушителни промени в гръбначния стълб

Разрушаването на костите е опасен процес, по-нататъчно развитиекоито трябва да бъдат предупредени при първите признаци на патология. Разрушителните промени засягат не само костната тъкан на зъба; без подходящо лечение, те могат да се разпространят и в други кости на тялото. Например, в резултат на развитието на спондилит, хемангиоми, деструктивните промени засягат гръбначния стълб като цяло или поотделно телата на прешлените. Патологията на гръбначния стълб може да доведе до нежелани последствия, усложнения, частична или пълна загуба на подвижност.

Спондилитът е хронично възпалително заболяване, което е вид спондилопатия. С развитието на заболяването се забелязва патология на телата на прешлените и тяхното разрушаване, което застрашава деформация на гръбначния стълб.

Има специфичен и неспецифичен спондилит. Специфичният спондилит се причинява от различни инфекции, които навлизат в кръвта и с негова помощ се разпространяват в тялото, като по пътя засягат костите и ставите. Инфекциозните патогени включват микробактерии:

• туберкулоза;
• сифилис;
• гонорейни гонококи;
• коли;
• стрептокок;
• трихомонада;
• Стафилококус ауреус;
• патогени на едра шарка, коремен тиф, чума.

Понякога заболяването може да бъде предизвикано от гъбични клетки или ревматизъм. Неспецифичният спондилит се среща под формата на хематогенен гноен спондилит, анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит.

Независимо от причината за заболяването, лечението трябва да започне веднага след диагностицирането.

Спондилитът е причина за развитието на деструкция на телата на прешлените

При туберкулозен спондилит се отбелязва увреждане на телата на прешлените на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб. Патологията води до развитие на единични гнойни абсцеси, порязвания и често необратима парализа Горни крайници, образуване на заострена гърбица, деформация гръден кош, възпаление на гръбначния мозък.

При бруцелозен спондилит се отбелязва увреждане на телата на лумбалните прешлени. Рентгеновите снимки показват фина фокална деструкция на гръбначните костни тела. За диагностика се използва серологично изследване.

Сифилитичният спондилит е рядка патология, която засяга шийните прешлени.

При тифозната форма на патологията настъпва увреждане на две съседни гръбначни тела и междупрешленния диск, който ги свързва. Процесът на разрушаване в тораколумбалния и лумбосакралния сектор протича бързо, с образуването на множество гнойни огнища.

При актиномикотичен спондилит възниква увреждане на периоста на телата на прешлените в гръдната област. С развитието на патологията се образуват гнойни огнища и точковидни фистули, се отбелязва освобождаването на белезникави вещества и разрушаването на костната тъкан.

В резултат на травма на гръбначния стълб може да се развие асептичен спондилит, при който се отбелязва възпаление на гръбначните тела. Патологията е опасна, защото може да възникне дълго времебезсимптомно. В този случай пациентите могат да разберат за разрушаването на гръбначния стълб със закъснение, когато прешленът придобие клиновидна форма и в гръбначния стълб се появяват огнища на некроза.

Какво представлява гръбначният хемангиом?

Разрушаването е патология, която може да засегне както меките тъкани, така и костите; пациентите често изпитват хемангиоми на гръбначните тела.

Хемангиомът е доброкачествен тумор. Развитието на хемангиома може да се наблюдава при хора независимо от възрастта. Патологията често се появява при деца поради неправилно развитие на кръвоносните съдове в ембрионалния период.

Обикновено няма очевидни проблеми с новообразувания тумор, тъй като той не се проявява с никакви симптоми, но това зависи от неговия размер и местоположение. Дискомфорт, някои смущения в работата вътрешни органи, различни усложнения могат да бъдат причинени от развитието на хемангиома в ушната мида, бъбреците, черния дроб и други органи.

Въпреки факта, че туморът е доброкачествена неоплазма, децата изпитват ускорен растеж в ширина и дълбочина на меките тъкани без метастази. Има хемангиоми на лигавицата, вътрешната и костната тъкан (вертебрален хемангиом).

Хемангиомите на телата на прешлените са изключително редки при деца. Те се развиват в резултат на вродени дефекти в структурата на кръвоносните съдове. При повишено натоварване върху засегнатия прешлен възниква кръвоизлив, активиращ се работата на клетките, които разрушават костната тъкан, и така се получава разрушаването на телата на прешлените. На мястото на лезията се образуват тромби (кръвни съсиреци), а на мястото на разрушената костна тъкан се появяват нови съдове, отново дефектни. При ново натоварване на увредената област на гръбначния стълб те се спукват отново и се получава кръвоизлив. Всички тези процеси, един след друг, водят до образуването на хемангиоми на телата на прешлените.

Лечение на хемангиома

При децата хемангиомът на външната обвивка е по-често срещан, отколкото на вътрешните органи или гръбначния стълб. В зависимост от структурата на тумора, патологията може да бъде:

Туморът по никакъв начин не засяга по-нататъшното развитие на детето, изглежда като козметичен дефект. Но тъй като туморите са склонни да растат бързо, лекарите препоръчват постоянно наблюдение на състоянието му; ако расте активно, ще е необходимо незабавно лечение. За тези цели се използва:

• криодеструкция;
• склероза;
• каутеризация;
• хирургична интервенция.

Един от най-ефективните методи е криодеструкцията - отстраняване на капилярни повърхностни хемангиоми, които се срещат най-често при деца. Този метод може да се използва, когато туморът расте активно. Не трябва да се използва за лечение на кавернозни или комбинирани хемангиоми, тъй като върху кожата могат да останат следи от грозни белези. Криодеструкцията е метод за отстраняване на тумор с помощта на течен азот, който разрушава структурата му. За пълно премахваненеоплазмите трябва да преминат три сесии на лечение, след което увредената кожна тъкан ще започне да се регенерира.

Деструктивните промени в костната тъкан са патология, която изисква навременна диагнозаи правилно лечение. Този подход към патологията ще помогне да се избегнат много заболявания на костната система и усложнения в бъдеще.

Остеобластични и остеолитични метастази

Ракът е едно от най-сериозните и тежки заболявания на нашия век. Това са злокачествени тумори, които поглъщат органите в човешкото тяло един по един, което има много негативно въздействие върху здравето и може да бъде фатално.

Днес ще говорим за такова явление като метастази в костите, ще назовем причините за появата им, диагноза, прогноза и т.н.

Причини за костни метастази

За да се разбере по-добре защо се образуват метастази в човешкото тяло, е необходимо да се опише напълно механизмът на заболяването и причините за неговото възникване.

Злокачествените новообразувания се появяват в човешкото тяло поради образуването на атипични клетки в тъканите. Медицината знае, че всеки ден в тялото се появяват атипични клетки. Нашата имунна система успешно ги унищожава всеки ден.

За съжаление има ситуации, когато имунната системапо някаква причина пропуска една от тези клетки. Тази причина все още не е установена от съвременните лекари. Тази клетка започва да се дели неконтролируемо, превръщайки се в тумор.

След образуването на тумор настъпва промяна в кръвоносната система. Сега хранителните вещества отиват директно към тумора. След достигане на трети или четвърти етап се образуват метастази. Механизмът на тяхното възникване е доста прост. Атипичните клетки се отделят от мястото на заболяването и се движат из тялото в кръвта, лимфата или се предават от орган на орган, което води до появата на вторични огнища на злокачествено заболяване. Нека разгледаме по-подробно начините за развитие на метастази:

1. хемолитичен (чрез кръвта). Атипичните клетки дори пътуват до далечни органи и ги засягат;
2. лимфен. Елементи на злокачествена неоплазма преминават през лимфата и засягат лимфните възли;
3. контакт. Злокачествен тумор прониква в съседни органи.

Но защо се появяват метастази в костите? Злокачествените елементи се придвижват до костите чрез кръвта или лимфата.

Характеристики на метастази в костната тъкан

Костната тъкан, въпреки привидната си простота, е доста сложна. Състои се от два основни типа клетки:

Първите от тях са необходими за разрушаването на костта. Този процес е необходим за постоянното ремоделиране на костите. Остеобластите участват във възстановяването. Така можем да кажем, че костите на човек растат през целия живот.

Освен всичко друго, важно е да се има предвид, че приблизително 10% от кръвта от сърцето се влива в костната тъкан, което обяснява естеството на появата на метастази с тази локализация. Ето защо костните лезии са толкова чести. По правило метастазите засягат тръбести кости. Има само два вида увреждане на костната тъкан от злокачествен тумор: остеобластно и остеолитично.

Остеобластните метастази засягат растежните клетки по такъв начин, че те започват да растат и техният брой бързо нараства. Това води до растеж и удебеляване на костите. Остеолитичните метастази, от друга страна, активират клетки, които са отговорни за разграждането на костите, което води до разрушаване на костите.

Друга особеност на такива метастази е появата в онези кости, които са по-добре кръвоснабдени от други. Те включват: гръбначен стълб, череп, ребра, таз. Болката с тази диагноза обикновено е постоянна, тревожна по време на движение и в покой.

Видове рак, които метастазират в костите

Съвременната медицина идентифицира няколко различни вида рак, които могат да метастазират в костната тъкан. Сред пациентите такива вторични злокачествени новообразувания най-често възникват при следните патологични състояния:

1. рак на простатата;
2. злокачествени лезии на млечните жлези;
3. тумори на щитовидната жлеза;
4. Метастазите в костите са малко по-редки при рак на белия дроб, бъбрек;
5. саркома;
6. лимфом.

Засегнати са ребрата, костната тъкан на таза и крайниците. Много често костният мозък е въвлечен в злокачествения процес. Важно е да знаете, че остеолитичните метастази се срещат много по-често от остеобластните.

Най-често костната тъкан се унищожава, а не нараства, когато се открият костни метастази. Обикновено растежът на костите е характерен за рака на простатата.

Каква е опасността?

Вторичните ракови тумори в костите са изключително опасни. Постепенното разрушаване на костите причинява множество фрактури и силна болка. Те значително намаляват продължителността на живота и влошават качеството му. Пациентите с тази диагноза често остават инвалидизирани и рядко изобщо оцеляват.

Трябва да се разбере, че в случай на метастази, лекарите се занимават с третия или четвъртия стадий на рак. В такива етапи болестта е изключително трудна за лечение. За съжаление, в по-голямата част от руските специализирани медицински институции пациентите с рак в стадий 4 се третират като безнадеждни пациенти. Ето защо лекарите много често в такива случаи отменят радикалното лечение и се опитват да подобрят качеството на живот на пациента и да увеличат продължителността му.

Друга опасност е, че когато костната тъкан се разпада, големи количества калций се отделят в кръвта. Това води до сериозни сърдечни заболявания и бъбречна недостатъчност. Появяват се симптоми на интоксикация.

Диагностика

Преди да се предпише лечение, е необходимо да се постави правилна диагноза. Днес има доста голям брой диагностични меркикоито помагат за това. Тук е важно да се вземе предвид не само информацията, получена по време на инструментални изследвания, но и върху клиничната картина. Говорим за симптомите, които самият пациент чувства:

• силна болка, която е постоянна;
• влошаване на нервната система;
• подуване на мястото на локализиране на вторични злокачествени неоплазми;
• депресия;
• чести фрактури;
• загуба на апетит;
• гадене;
• кожата става суха;
• значителни и бърза загубателесно тегло;
• повишаване на температурата;
• влошаване на производителността;
• нарушения на съня.

Трябва да се разбере, че всички тези симптоми рядко се появяват заедно. Пациентът може да усеща само част от тях или изобщо да не ги усеща. Всичко зависи от етапа на развитие на заболяването, размера на първичната лезия, броя на метастазите, както и индивидуалните характеристики на всеки пациент.

В първите етапи ракът практически изобщо не се открива. Това е негово основна опасност. Ако лекарите се научат да откриват злокачествени тумори в първия етап на развитие в 100% от случаите, това ще означава победа над тази ужасна болест.

Полезно видео

Как изглеждат раковите метастази и могат ли да се видят?

Какво представляват метастазите?

Метастази: симптоми и диагноза

Метастази на Schnitzler и тяхното лечение

Кожни метастази: симптоми и диагноза

Метастази на Virchow или метастази на Virchow

Симптоми на метастази в пикочния мехур

Признаци на костен сарком

Материалите на сайта са само за информационни цели, консултацията с лекар е задължителна!

Какво е разрушаване на костите?

Процесът на разрушаване в костната структура, което постепенно води до заместването му със злокачествена тъкан, гранулация, гной - това е разрушаване на костта. Прогресивният патологичен процес е придружен от намаляване на костната плътност и увеличаване на тяхната крехкост. Хармонията в развитието на костната тъкан до двадесетгодишна възраст протича нормално и естествено. След тази възрастова граница образуването на такива тъкани става по-бавно и деструктивният процес само се влошава.

Костите са солиден орган в нашето тяло, техните функции са да осигуряват мускулно-скелетната и защитна функция. Те се състоят от хидроксиапатит, минерално вещество, около 60-70% от теглото на костта и органичен колаген тип I, около 30-40%.

Когато този състав се промени, костната плътност намалява. Това е една от причините възрастните хора да се възстановяват по-трудно от всякакви наранявания, отколкото младите хора. Малките негативни външни фактори лесно могат да доведат до нараняване, тъй като слабите кости са по-податливи на въздействие. Редица фактори могат да ускорят този процес.

8 важни причини

Вътрешният източник на разрушаване на костната тъкан е остеопорозата. Това заболяване е системно и прогресивно. Размяна ли е или клиничен синдром, характеризиращ се с намаляване на плътността и увеличаване на крехкостта. Метаболизмът на тази тъкан намалява, тя става по-малко издръжлива и честотата на фрактурите се увеличава.

За първи път тази болест е открита сред индианците Северна Америка, около години пр.н.е. Също така, характерната поза на това заболяване може да се види в картините на художници от Древен Китай и Гърция.

Степента на риска се определя въз основа на обективна медицинска история и резултати от прегледи.

Остеопорозата води до пореста костна тъкан. Няколко фактора също могат да повлияят негативно на този процес. Причини за разрушаване на костите:

1. заболявания, причинени от нарушение на една или повече жлези с вътрешна секреция - ендокринни, хронични заболявания;
2. недостатък хранителни вещества, това са строителите на костите в нашето тяло - магнезий, калий, витамин D, главната причинадефицитът е небалансирана диета;
3. последната независима менструация, тоест периодът на менопаузата;
4. липса на индикатор за тегло;
5. наличието на лоши навици, влошаване на тяхната прогресивност;
6. наследственост, падането заплашва хората, които имат кръвни роднини на възраст под петдесет години, които са били диагностицирани с това заболяване;
7. минали наранявания, които са били утежнени от фрактури;
8. професионалните спортисти също са изложени на риск, голяма част от физическата активност е причината за появата на това заболяване;

важно! Остеопорозата в напредналите форми се лекува по-трудно. Струва си да обърнете повече внимание на превенцията.

Това ще намали риска от увреждане и може да ви спаси от смърт. Рискът се крие в липсата на очевидни симптоми, болка, силен дискомфорт или неприятни усещания. Най-често те не бързат да отидат за помощ, поради „липса на тежки симптоми" И когато има фрактура и следователно се свържете със специалист, се откриват неприятни новини.

Разрушаване на костите на черепа

Най-честата лезия. След дълъг период от време някои костни лезии се заменят с напълно различни. Рентгеновото изследване ще помогне да се идентифицират дефекти в костната тъкан.

Фокусите на разрушаване могат да бъдат с размери десет сантиметра и по-големи в диаметър. В такива случаи хората се чувстват силни главоболие, болки в ушите. Болковите усещания се наблюдават предимно през нощта при хора със засегнати дълги кости.

Децата проявяват голяма пасивност през този период. Проявява се в намалена подвижност, отказ да се вдигне предмет с ръце или просто да се ходи.

Формата на лезиите е продълговата, удължена по дължината на костта. Усложнение в областта на гръбначния стълб, човек спира да се движи.

Разрушаване на челната кост

Въздушното пространство вътре в него, поради възпалително заболяване, се извършва патологично от съдържанието на елемента. Пълнежът е серозен или гноен, едематозна лигавица или киста. Възможно е също така хармоничното състояние на стените да бъде нарушено поради счупвания или туморни увреждания. Особено съмнителни случаи изискват използването на йодолипол и майодил, инжектирани в аксиларната част.

Разрушаване на челюстната кост

Той проявява своя ефект многократно поради покълването на тумори. Те се развиват от епителната тъкан в устната лигавица. До десет процента е сарком, по-голям процент е рак. Аденокарциномът на гърдата, щитовидната и простатната жлеза са някои от причините за метастази.

важно! Рентгеновата интервенция ще помогне да се видят изолирани дефекти и различни видове лезии.

Разрушаване на бедрената кост

Последствие от нарушения на кръвния поток и некротични елементи. Това заболяване се влошава от повишена консумация на алкохол, употреба на кордиостероиди, наранявания на ставите и панкреатит. Възможност ранна диагностикавъзможно с помощта на томография.

Разрушаване на темпоралната кост

Най-добре се диагностицира с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Такива методи са най-информативни, те са достъпни за повечето хора и това ви позволява да ограничите размера на търсенето.

В пирамидалната част на такава кост често се откриват тумори: невритома, фиброма, гломус, остеома. Най-често се засягат ушните зони.

Възможни са метастатични лезии с раков тумормлечни жлези, бели дробове, бъбреци.

важно! Рентгенологично е възможно да се предвиди проявата на тумор в дадена област, с подходящ размер. Необходимо е да се познават структурните характеристики на костта, основите на анатомията, за да се открият навреме първите признаци от различно естество и подходи за тяхното отстраняване.

Разрушаване на раменната кост

Това е сериозно заболяване, което засяга костния елемент с появата на мъртви зони. След това се превръща в мастна тъкан. Това заболяване се нарича исхемична некроза. Патологията се основава на промяна в нормалното състояние на кръвоснабдяването на костите. В резултат на това тази тъкан е лишена от 100% хранене - тя бавно умира.

Най-лошото е, че това заболяваневоди до необратимост в състоянието на костите. Минималният процент на възстановяване на структурната част на костите.

важно! Пациентът преминава през всички етапи на патологията за период от няколко месеца до 1-1,5 години. След като разрушаването на раменната кост започне да действа, този процес вече не може да бъде спрян. Пациентът преминава през всички етапи, в резултат на което най-вероятно се озовава в инвалидна количка.

Разрушаване на тазовите кости

Придружен от дългосрочно асимптоматично лечение. Най-често това е крилото илиачните костидо сакроилиачната става. Първият признак е промяна в костите, подуване. Децата и юношите са най-податливи на това заболяване. Прагът на болката е умерен, усещането е болезнено по природа. От патологична гледна точка няма счупвания. Лечението може да бъде само оперативно - костна резекция. Големи размериобразуват дефект и се показват чрез автопластични и алопластични замествания.

Мерки за превенция

Защото специален методдиагностика, е възможна по-голяма точност при откриване на промени в плътността.

Има ултразвукова техника, наречена денситометрия. Благодарение на тази техника могат да се определят дори минимални показатели за намаляване на плътността. Други хардуерни интервенции са неефективни в ранните етапи. За сравнение: рентгенова машина ще покаже резултат от двадесет и пет до тридесет процента.

Експертите обсъждат някои признаци, които показват прогресията на това заболяване: намаляване на височината с повече от десет милиметра, гръбначната част е извита, боли долната част на гърба и гръдната част, особено по време на активна физическа дейност, бързо се уморявате и ефективността ви е минимален.

Активният живот е най-добрата превенция за развитието на това заболяване. Това:

• балансирана диета: правилно съотношение на протеини, мазнини, въглехидрати, големи количества пресни зеленчуци и плодове;
• ходене на чист въздух;
• сутрешна гимнастика, физическа подготовка, не за износване;
• минимизиране на лошите навици като пури, алкохолни напитки и пиене на кафе;
• релаксиращи и тонизиращи масажи.

Забележка! Преди да изберете упражнения, подхождайте съзнателно, не би било излишно да се консултирате с лекар или фитнес инструктор. В продължение на няколко месеца комбиниране на балансирана диета с умерена физическа активност инертната маса се увеличава с няколко процента.

Медицинска терапия

Подобен предпазни меркитерапевтични методи на лечение. Разликата е в по-голямата посока на действие. Самото заболяване се характеризира с продължителност и интензивност на труда.

Забележка! Човек трябва да консумира рибено масло и прах от яйчени черупки всеки ден; това е по-лесно за смилане.

Разрушаването на костите се лекува с лекарствена терапия. Осигурена ви е широка гама от лекарства. Специалистът предписва лечение индивидуално.

Самолечението е безполезно, болестта води до влошаване на качеството на живот.

За да се сведе до минимум появата на заболяването, е по-добре да се използват превантивни мерки.

Метод за лечение на остеолитични метастази

Честотата на злокачествените тумори непрекъснато нараства. Така през последните 10 години, например в Русия, броят на годишно регистрираните пациенти със злокачествени тумори се е увеличил с 16%.

Злокачествените тумори, чиято честота се увеличава, включват рак на гърдата, рак на бъбреците, простатната жлезаи т.н.

Злокачествените тумори често са придружени от увреждане на костите. Най-честите ракови заболявания, които метастазират в костите, са рак на гърдата, простатата и бъбреците. По този начин честотата на увреждане на скелетните кости при рак на гърдата (BC) е 47-85%, при рак на бъбреците (RC)%, при рак на простатата (PC) остеоартикуларният апарат е преобладаващото място на метастази. В този случай метастазите засягат главно гръбначния стълб, проксималната част на бедрената кост и раменна кост, тазови кости, ребра, гръдна кост.

Костната тъкан не е мъртва, както се смяташе преди, тя е силно васкуларизирана и се характеризира с постоянно преструктуриране (разрушаване и образуване). Преструктурирането на костната тъкан се извършва постоянно и средно пълното обновяване на скелета при възрастен се случва на всеки 10 години, а фазата на костна резорбция задължително предхожда фазата на образуване на кост. Костта се образува от така наречените остеобласти и се разрушава от остеокласти.

При метастази в костите се наблюдава нарушаване на нормалния процес на костно образуване. В същото време се основава на активирането на резорбтивните процеси.

Костните метастази могат да бъдат остеолитични, остеобластни или смесени.

С развитието на остеобластни метастази се образува нова костна тъкан от остеобласти, активирани от секретирани вещества туморни клетки. Освен това, в резултат на този процес образуването на кост е „анормално“ по природа и плътността на получената костна тъкан може да бъде по-висока от нормалното. Такова увеличение на плътността може радиографски да симулира остеосклероза. Остеобластните метастази причиняват значително повишаване на алкалната фосфатаза и могат да бъдат придружени от хипокалцемия.

При наличие на остеолитични лезии, костната деструкция (остеолиза) възниква главно поради повишена активност на остеокластите, стимулирани от туморна тъкан, което е придружено от увеличаване на техния брой, т.е. практически костта се унищожава от собствените нормални клетки на пациента. Остеолитичните метастази, поради повишената им костна деструкция, могат да бъдат придружени от хиперкалциемия и хиперкалциурия, което е обективен диагностичен признак за тях. В този случай нивата на серумната алкална фосфатаза са нормални или леко повишени.

Генерал в клинична картинаТези и други костни метастази са наличието на болка, деформации и патологични фрактури. Изключително рядко е метастатичните костни лезии да са асимптоматични.

Традиционните методи за лечение на болка от костни метастази включват използването на аналгетици, наркотици, радиация и/или химиотерапия или хормонална терапия. Въпреки това, ненаркотичните аналгетици са ефективни само при лека болка; лекарствата имат добре известни странични ефекти. Лъчевата терапия е ефективна в някои случаи, но нейните възможности са ограничени поради честата необходимост от многократно облъчване, значителна дисеминация на лезиите и мигриращия характер на болката. В допълнение, повечето пациенти не са в състояние да понасят страничните ефекти, свързани с външната лъчева терапия. С помощта на химиотерапията може да се постигне изчезване на метастазите или намаляването им с повече от 50% при два пъти повече пациенти, отколкото при хормонална терапия. Анализът на резултатите от лечението чрез лъчева и/или химиотерапия или хормонална терапия обаче не ни позволява да направим заключение за възможността за удължаване на живота на пациентите.

Заболяването на етапа на клинично разпространение е нелечимо. Например, средна продължителностЖивотът от момента на откриване на метастази при рак на гърдата варира от 2 до 3,5 години, 25-35% живеят повече от 5 години и само 10% живеят повече от 10 години. Статистиката е приблизително еднаква за PCa и RP.

Лечението на такива пациенти е палиативно. Основната му цел не е да излекува пациента (което, за съжаление, днес е невъзможно), а да облекчи симптомите и да удължи живота.

В същото време степента на преживяемост при костни метастази е значително по-висока и е благоприятен прогностичен знак в сравнение с лезиите на висцералните органи. Така в проучване, базирано на анализ на 489 пациенти с рак на гърдата, средната преживяемост при метастази в костите е 24 месеца, а при метастази в черния дроб - само 3 месеца.

Относително дългата преживяемост на тези пациенти прави изключително уместно провеждането на ефективно палиативно лечение, насочено към подобряване на „качеството на живот” на пациентите.

Настоящото изобретение се отнася до лечение на остеолитични метастази, характеризиращи се с наличието на болка, деформации и патологични костни фрактури.

Тъй като остеолизата се основава на активирането на резорбтивните процеси в костната тъкан, последните годиниПроучва се възможността за използване за терапевтични цели на лекарства, които имат способността да повлияват не толкова върху метаболизма на самия тумор, а по-скоро върху костния метаболизъм, нарушен от туморния процес. Това лечение не е цитотоксично и не е насочено директно срещу раковите клетки, но е един от реалните начини за подобряване качеството на живот на пациентите.

Митрамицин, галиев нитрат, инхибитори на простагландиновия синтез (аспирин, индометацин), калцитонит и бифосфонати имат подобен механизъм на действие. Тъй като бифосфонатите имат способността да инхибират костната резорбция за дълго време, те са намерили най-широко приложение за тази цел в медицинската практика.

Като прототип ние избрахме метод за лечение на остеолитични метастази с помощта на бифосфонати, по-специално клодронат (Bonefos) или памидронат (Aredia) [Moiseenko V.M. и др.. Съвременно лекарствено лечение на локално напреднал и метастазирал рак на гърдата, Санкт Петербург. Ед. "Грифин", 1997 г., стр.].

Методът се състои от интравенозно (IV) приложение на бифосфонат (90 mg памидронат в 200 ml физиологичен разтвор като 4-часова инфузия месечно или 300 mg клодронат в 500 ml физиологичен разтвор дневно в продължение на 5-10 дни, последвано от перорално приложение от 1600 mg/ден - при рак на простатата, 3200 mg/ден за 1 месец, а след това 1600 mg/ден - непрекъснато 4-6 месеца.

Бифосфонатите са показани за пациенти с рак с остеолитични костни метастази с палиативна цел за подобряване на качеството на живот за:

Лечение и профилактика на хиперкалцемия,

Лечение и профилактика на болков синдром,

Профилактика на деформации и патологични фрактури на костите.

Бифосфонатите не са алтернатива на противотуморното лечение (лъчева, химиотерапия и/или хормонална терапия) и се използват независимо от него.

Техническият резултат от настоящото изобретение се състои в едновременен аналгетичен и противотуморен ефект, дължащ се на използването на Sr-89 хлорид в режима на лечение.

Този резултат се постига чрез факта, че в известния метод за лечение на остеолитични метастази чрез интравенозно капково приложение на клодронат в количество от 300 mg дневно в продължение на 5-10 дни или памидронат в количество от 90 mg еднократно, последвано от външна лъчева терапия и/или химиотерапия или хормонална терапия в зависимост от първоизточника на тумора, съгласно изобретението клодронат или памидронат се прилагат не повече от веднъж на всеки 6 месеца, 4-5 седмици след прилагането им, 150 MBq (мегабекерел) стронций- 89 хлорид се инжектира интравенозно и инжекциите му се повтарят не по-рано от 3 месеца

Прилагането на клодронат или памидронат, който има уникалната способност на бифосфонатите да инхибира активността на остеокластите, причиняващи костна резорбция, предотвратява деформации и патологични костни фрактури и намалява болката, което подобрява качеството на живот на пациентите с рак. Тъй като бифосфонатите се отлагат в минералната част на костната матрица, те имат дълготрайна активност, която продължава дълго време дори след спиране на тяхното приложение [Moiseenko V.M. et al., 1997]. Механизмът на тяхното аналгетично действие не е достатъчно ясен.

Въвеждането на Sr-89 хлорид в режима на лечение чрез интегрирането му в разредената минерална структура на засегнатата костна област осигурява ефекта на локалната лъчева терапия, т.е. има антитуморен ефект. Тъй като, както беше посочено по-горе, бифосфонатите се отлагат в минералната част на костната матрица за дълго време, те допринасят за дългосрочното задържане на Sr-89 хлорид в нея.

Ние обясняваме въвеждането на Sr-89 хлорид 4-5 седмици след бифосфоната с факта, че това време е необходимо за включването на бифосфоната в минералната част на костната тъкан, тъй като преструктурирането на костната тъкан не се извършва едновременно.

Прилагането на бифосфонат веднъж на 6 месеца осигурява постоянното му съдържание в минералната част на костния матрикс, тъй като полуживотът му е няколко месеца.

Инжекциите на Sr-89 хлорид не по-често от след 3 месеца избягват ненужното облъчване на пациента, тъй като той остава в метастазите за около 100 дни.

Същността на метода е илюстрирана с примери

Пример 1. B.P., 87-годишен, I/b N 1417, е приет в клиниката на TsNIRRI на 04.06.98 г. с диагноза рак на простатата, T 2 N 0 M 1.

От анамнезата: За първи път забелязах често, затруднено уриниране през есента на 1997 г. Лекувах се по местоживеене от аденом на простатата - приемах 4 mg Dalfaz дневно в продължение на 3 месеца. През пролетта на 1998 г. се появиха болки в кръста. През май 1998 г. въз основа на ректален преглед се подозира тумор на простатата и той е изпратен в градската онкологична клиника. Резултатите от биопсията показват слабо диференциран аденокарцином. Пациентът е изпратен в Централния научноизследователски институт по инфекциозни болести в селските райони.

При постъпване: оплаквания от силна болка в кръста, слабост, затруднено уриниране.

Резултати от проучването. Кръв: Hb-116 g/l, Er.-3.8 10 12 /l, L-5.8 10 9 l, Tr.-206 10 9 /l, ESR-45 mm/час, Ca-2.8 mmol/l, общо алкално фосфатаза/л.

Рентгенография (Rg) на кости - остеобластни метастази в L III и остеолитични - в Th VIII-x и IV, IX ребра. Тези данни се потвърждават от данни от сцинтиграфия на скелета и MRT (магнитен резонанс).

На пациента е предписана хормонална терапия: Androcur-depot IM 300 mg веднъж на всеки 10 дни. Започвайки от 06/06/98, пациентът е подложен на интравенозно капково приложение на клодронат 300 mg на инжекция (в 400 ml 0,9% NaCl) в продължение на 10 дни. През нощта за болка се прилага 1,0 Tramal интрамускулно.

20.07.98 г. - Metastron (Sr-89 хлорид) се прилага интравенозно в количество от 150 MBq, след което пациентът е изписан от клиниката под наблюдението на онколог по местоживеене с препоръка за продължаване на курса на хормонална терапия.

20.10.98 г. - повторна хоспитализация на пациента. При постъпване: Hb-105 g/l, Er. - 3.4 /l, L-5.6 10 9 /l, Tr.-195 10 9 /l, ESR-25 mm/час, Ca-2.3 mmol/l, общ алкален фосф.u/l.

Rg на скелета - намаляване на размера на метастатичните огнища, склероза на остеолитичните метастази. Пациентът отбелязва намаляване на болката в гръбначния стълб 10 дни след изписването от клиниката; през ден приема 1 t Tramal през нощта.

22.10.98 г. - повторно инжектиране на 150 MBq метастрон с продължаване на амбулаторната хормонална терапия в същите дози с посещение в клиниката след месец.

20.11.98 г. - според резултатите от контролния преглед: кръв без видими промени, Rg копие на костите на скелета без изменения спрямо данните от 20.10.98г. Синдромът на болката беше облекчен - пациентът отказа аналгетици. Чувствам се добре.

29.01.99 г. - пациентът дойде в клиниката с оплаквания от болки в гръбначния стълб.

Резултати от изследването: кръв: Hb-92 g/l, Er.- 3,8 10 12 /l, L-4,5 10 9 /l, СУЕ-15 mm/час, Ca-2,2 mmol/l, общ алкален фосф. 220 u/l.

01.02.99 г. - на пациента са приложени венозно 300 mg клодронат на 400 ml физиологичен разтвор (за 2 часа). Бяха направени 5 такива инжекции. Проведен е курс на външна лъчева терапия на големи огнища на метастази (с апарат Rokus) от 2 Gy дневно до обща доза от 30 Gy. Синдромът на болката е облекчен.

09.03.99 г. - 150 MBq метастрон е приложен интравенозно и пациентът е изписан под наблюдението на областен онколог.

07.06.99 г. - здравето на пациента е задоволително. Извършено е друго инжектиране на 150 MBq метастрон.

13.09.99 г. - хоспитализация на пациента за контролен преглед. кръв; Hb - 90 g/l, Er. - 2,9 10 12 /l, L - 4,0 10 9 /l, СУЕ - 18 mm/h, Rg-скопията практически не се променя в сравнение с данните от 20 октомври 1998 г. Процесът се стабилизира. Здравословното състояние на пациента е задоволително.

Към днешна дата продължителността на живота на пациент с рак на простатата с множество костни метастази е 1 година 4 месеца. от момента на поставяне на диагнозата със задоволително качество на живот.

Пример 2. B.G., 43 години, I/b N 1753, е приет в клиниката на TsNIRRI на 10 юли 1998 г. с диагноза RP, T 2 N x M 1.

От анамнезата: Преди 4 месеца се появи болка в лумбалната област. В местната клиника ултразвуковото изследване (ултразвук) разкри тумор в десния бъбрек. Предписана е хормонална терапия - тамоксифен 30 mg 3 пъти дневно в продължение на 3 месеца, за болка - tramal таблетки през нощта и миналия месецпоради повишена болка - промедол 2% -1,0. Поради влошаване на състоянието на пациента, той е изпратен в Централния научноизследователски институт по инфекциозни болести в селските райони.

При постъпване: оплаквания от интензивна болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб, ирадиираща вдясно долен крайник. Слабост.

Резултати от изследването: Hbg/l, Er 4,0 10/l, СУЕ - 35 mmol/l, Ca - 3,0 mmol/l, общ алкален фосфат - 95 u/l.

Според ехография и Rg - формация 8,0х4,0 см в десен бъбрек и остеолитични метастази в L IV и десен ишиум.

На 13 юли 1998 г. пациентът получава интравенозна инжекция памидронат в количество от 90 mg на 400 ml физиологичен разтвор (в продължение на 4 часа).

16.07.98 г. - извършена е химиоемболизация десен бъбрекс 60 mg доксирубицин.

От 17.08.98 г. - външно лъчелечение от 2 Gy дневно до обща доза 24 Gy. Болката е намаляла донякъде.

16.08.98 г. - интравенозно приложение на 150 MBq метастрон. Пациентката е изписана от клиниката с препоръка за продължаване на хормоналната терапия. Явяване в клиниката за контролен преглед след 3 месеца.

30.11.98 г. - повторна хоспитализация. Болката в лумбалната област е значително по-малка, кръвта е нормална, Rg на бъбреците показва намаляване на туморния възел до 150 MBq метастрон.

Месец след изписването общото състояние на пациента се подобрява и той отбелязва намаляване на болките в костите.

01.03.99 г. - 60 mg памидронат на 400 ml физиологичен разтвор се прилага на капки. В областта на метастазите се прилага външна лъчева терапия от 2 Gy до 24 Gy.

05.04.99 г. - друга инжекция от 150 MBq метастрон. Пациентът е изписан под наблюдението на районен онколог.

Месец по-късно състоянието е задоволително; пациентът отбелязва почти пълно изчезване на болката в костите. Rg изследване разкрива намаляване на размера на метастатичните огнища и тяхната склероза.

07/12/99 - извършена е друга инжекция с метастрон - пациентът продължава да се наблюдава от районния онколог.

Продължителността на живота на пациента до момента от поставянето на диагнозата е 1 година и 3 месеца.

Пример 3. B-ya K., роден през 1943 г., е приет в клиниката на TsNIRRI на 18 декември 1997 г. с диагноза рак на гърдата, множество метастази.

От анамнезата: през февруари 1976 г. е оперирана - радикална мастектомиявляво относно рака на гърдата. От август 1995 г. - метастази в белите дробове - проведени са 5 курса полихимиотерапия (ПХТ) по схема: циклофосфамид, метотрексат, 5-флуороурацил. От февруари 1997 г. - костни метастази: Th V-VIII, тазобедрена става, патологична фрактура на трето ребро вдясно. Завършил 11 курса в онкологичния център в Москва различни схеми PCT.

При приемане в клиниката CNIRRI: Rg-грами на черепа, ребрата, таза, цервикалния, гръдния и лумбосакралния гръбначен стълб разкриват множество метастази, предимно остеолитичен характер. На Rg-грамите на гръдните органи няма фокални или инфилтративни промени в белите дробове, множество метастази в ребрата.

Клиничен кръвен тест от 26.12.1997 г.: Hbg/l, Er. - 3.8x10 9 /l, L-4.55 10 9 /l, Tr.-197 10 9 /l, ESR-14 mm/час.

От 01.05.98 г. на пациента са прилагани интравенозни капки от 5 ml (300 mg) клодронат в 200 ml физиологичен разтвор за 10 дни, след това външна лъчева терапия от 3 Gy дневно до обща доза от 24 Gy.

20.02.98 г. - кръвно и Rg практически непроменени. 24.02.98 г. Интравенозно са приложени 150 MBq метастрон - наблюдава се умерена кожна реакция под формата на зачервяване, която се самоограничава. Пациентката е наблюдавана допълнително от онколог по местоживеене.

25.05.98 г. - повторно инжектиране на 150 MBq метастрон.

09.07.98 г. - втора хоспитализация в Централния научноизследователски институт за радиологични изследвания. Според остеосцинтиграфия метастазите са в Th VI-VIII, VIII ребро, L III-IV прешлени.

От 13.07 - 300 mg клодронат дневно се прилага интравенозно, N 10, след което се провежда лъчева терапия на L III-IV, 3 Gy до 30 Gy. Рентгенографиите на гръдния, лумбалния отдел на гръбначния стълб и таза не показват пресни деструктивни лезии. При стари лезии има умерена репарация. Кръвен тест: Hb-116 g/l, Er. - 3.7 10 12 /l, L-3.3 10 9 /l, Tr.-133 10 9 /l, ESR-6 mm/час.

31.08.98 г. - интравенозно капково приложение на 150 MBq метастрон. Пациентката е изписана от клиниката под наблюдението на онколог по местоживеене.

12/01/98 - друга инжекция от 150 MBq метастрон. Явете се в клиниката за контролен преглед след 2 месеца.

15.02.99 г. - трета хоспитализация. Рентгенографията на ребрата, гръдния кош, шийния отдел на гръбначния стълб, таза и раменния пояс не разкрива деструктивни лезии в костите. Рентгенографията на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб напълно съответства на данните от 27 юли 1998 г. В лумбалната област се открива деструкция на остеолитичен тип тяло L IV с тенденция към компресия и остеосклеротични огнища в L III.

Кръвен тест от 24.02.99 г. - Hb-116 g/l, Er-3.86 10 12 /l, L-4.1 10 9 /l, ESR-8 mm/час.

26.02.99 г. - приложение на 300 mg клодронат N 10, след това външна лъчева терапия на L III-IV, 3 Gy до 30 Gy.

29.03.99 г. - IV 150 MBq метастрон и 3 месеца под наблюдението на онколог по местоживеене.

28.06.99 г. - четвърта хоспитализация. Според резултатите от костната сцинтиграфия на скелета с 99 Tc-пирофосфат се наблюдава изразена хиперфиксация в тялото на Th IV гръден прешлен, в тялото на Th VI и L V. Rg-грамите на таза и черепа не показват деструктивни лезии. В гърдите и лумбални областисъщо без видими промени. Процесът е стабилизиран.

05.07.99 г. и 15.10.99 г. - интравенозно приложение на 150 MBq метастрон. Състоянието и благосъстоянието на пациента са задоволителни.

Продължителността на живота й от момента на откриване на метастази е 2,5 години със задоволително качество на живот. Пациентът продължава да се наблюдава.

Към днешна дата по предложения метод са лекувани около 100 пациенти с рак на гърдата, рак на простатата и рак на простатата с метастази от остеолитичен или смесен тип.

Методът има редица предимства в сравнение с известните.

1. Чрез използването на системна лъчева терапия със Sr-89, методът осигурява както аналгетичен, така и антитуморен ефект, което увеличава продължителността на живота на пациентите със задоволително качество на живот.

2. Методът осигурява ефективен палиативно лечениепрактически без употребата на аналгетици, предимно наркотични. При липса на метастази в висцерални органиПродължителността на живота на пациентите е 2-3 години.

3. Методът намалява болничния престой на пациентите до минимум - след инжектиране на метастрон пациентите са под наблюдението на онколог по местоживеене.

Методът е разработен в ЦНИРРИ и е клинично тестван при около 100 пациенти с рак на гърдата и простатата и рак на бъбреците с костни метастази от остеолитичен или смесен тип.

Иск

Метод за лечение на остеолитични метастази чрез интравенозно капково приложение на клодронат в количество от 300 mg дневно за един ден или памидронат в количество от 90 mg еднократно, последвано от външна лъчева терапия и/или химиотерапия или хормонална терапия, в зависимост от първичната източник на тумора, характеризиращ се с това, че клодронат или памидронат, прилагани не повече от веднъж на всеки 6 месеца, седмица след приложението им се инжектират допълнително 150 MBC Sr-89 хлорид интравенозно и неговите инжекции се повтарят не по-рано от 3 месеца.

Хиперостоза- това е остеосклероза плюс увеличаване на обема, удебеляване на костта. Това състояние е точно обратното на атрофията. Хиперостозата е удебеляване на костта поради образуване на периостална кост; наблюдава се при хроничен остеомиелит, сифилис и болест на Paget.

Разграничете хиперостозаедна или повече кости, например със сифилис, болест на Paget и генерализирана хиперостоза, когато има увреждане на всички дълги кости на скелета с хронични болестибели дробове: хроничен абсцес, продължителна хронична пневмония, рак на белия дроб.
Има и хормонални хиперостоза, например, увеличаване на обема на костта с акромегалия.

Еностозата е увеличаване на костната маса поради ендостална склероза.

Разрушаване на костите- това е разрушаването на костта с нейното заместване с някаква патологична тъкан, която се появява на рентгенова снимка като изчистване с различна тежест. В зависимост от естеството на патологичната тъкан, заместваща костта, деструкцията се разделя на възпалителна, туморна, дегенеративно-дистрофична и деструкция от заместване с чуждо вещество. Всички тези патологични структури са "мекотъканен" субстрат, който определя общия симптомен комплекс - изчистване. Различни изразипоследното на рентгенографиите зависи от размера на фокуса на деструкция и дебелината на покриващата маса на останалата част от костта и всички околни мускули, както и други меки тъкани.
Задълбочен анализ скиологични данни, характеризиращ комплекса от симптоми на луцензия в костта, често ни позволява да установим неговата патоморфологична същност.

Възпалително разрушаване. Има специфична и неспецифична възпалителна деструкция. Основата на неспецифичното възпалително разрушаване е гной и гранулационна тъкан, която характеризира същността на гнойния остеомиелит. В началото на процеса контурите на лезията са неясни и замъглени; Впоследствие костната тъкан около мястото на деструкция става по-плътна, склеротизирана, а самото място на деструкция се превръща в кухина с дебели, плътни, добре оформени стени, често със секвестрално съдържание. В процеса се включва периоста и се получават обширни периостални израстъци.

Директна рентгенова снимка на таза и тазобедрените стави.
Определя се рязка деформация на тазовия пръстен. Дясната е нормална. Изразени промени в ляво тазобедрена става: ставната кухина е задълбочена, ставното пространство не се проследява, главата е деформирана с множество огнища на деструкция. Регионална остеопороза, феморална атрофия. Левостранен туберкулозен коксит.

Специфична възпалителна деструкция- това е туберкулоза, сифилис и др., При които костната тъкан се заменя със специфичен гранулом. Разрушаването при тези заболявания се различава по локализация, форма, размер и естество на лезиите, както и особеностите на реакцията от околната костна тъкан и периоста. Фокусът на разрушаване при туберкулоза, като правило, се намира в гъбестата субстанция на епифизата, тя е малка по размер, с кръгла форма, без или с много лека склеротична реакция наоколо. Реакцията на периоста често отсъства.

Гумозен сифилис, напротив, се характеризира с множество малки огнища на разрушаване на продълговата форма, разположени в кортикалния слой на диафизата и придружени от значително реактивно удебеляване на кортикалния слой поради ендостеално и периостално костно образуване.

Разрушаване на тумора. Разрушаването поради злокачествен тумор се характеризира с наличието на непрекъснати дефекти, дължащи се на разрушаването на цялата костна маса както на гъбестия, така и на кортикалния слой поради инфилтриращия му растеж.

С остеолитични форми унищожаванеобикновено започва от кората и се разпространява към центъра на костта, има размазани, неравни контури и е придружено от счупване и разцепване на маргиналната компактна кост. Процесът е локализиран предимно в метафизата на една кост, не се разпространява в друга кост и не разрушава крайната пластина на ставната глава, въпреки че епифизата или част от нея може да бъде напълно разтопена. Запазеният свободен край на диафизата е с неравен, корозирал ръб.

Разрушаване в остеобластен или смесен тип остеогенни саркомихарактеризиращ се с комбинация от зони на костна деструкция, които се характеризират с наличието на хаотична костна структура с прекомерно атипично костно образуване; проявява се като кръгла или вретеновидна сянка около леко разрушената основа на костта. Основният признак, показващ злокачествената природа на тези тумори, остава липсата на рязка граница между зоните на деструкция и непроменената кост, както и разрушаването на кортикалния слой.

Те имат много общо остеолитични метастазии миелом според картината на деструктивно изчистване, което се проявява под формата на кръгли, рязко дефинирани костни дефекти и се характеризира с множество и полиморфизъм (с различни размери) на лезията.

Доброкачествени тумори, анатомично и морфологично изградени от мекотъканен субстрат (хондроми, хемангиоми, фиброзна дисплазия и др.), рентгенологично също се проявяват като деструктивен симптомен комплекс. Въпреки това, няма директно и незабавно разрушаване на костта от патологична тъкан, но по същество има атрофия от натиск от самата костна тъкан (фиброзна, хрущялна, съдова). Следователно, за тези заболявания е легитимно да се използва терминът „зони на изчистване“, като по този начин се подчертава доброкачествеността на съществуващия процес.

Области на просветлението за доброкачествени тумориот този тип имат овално-кръгла правилна форма, еднаква шарена структура, гладки и ясно дефинирани контури, ясно разграничени от костта. Туморният кортекс е продължение на компактната кост на здравите области; няма реактивни костни промени под формата на остеопороза в обиколката на тумора и периосталните слоеве. Кортикалния слой на костта в областта на тумора може да бъде рязко изтънен, но винаги запазва своята цялост. Ако се открие празнина или прекъсване, това често е доказателство за злокачествен преход и тогава е легитимно да се предположи истинска деструкция на тумора.

Думата "унищожение" има латински корени. Буквално това понятие означава "разрушаване". Всъщност, в широк смисъл, унищожаването е нарушение на целостта, нормална структураили унищожение. Това определение може да се разбира тясно. Например, можем да кажем, че деструкцията е посоката или компонентът(ите) на човешкото поведение и психика, които са разрушителни по природа и са свързани със субекти или обекти. Къде и как се използва това понятие? Повече за това по-късно в статията.

Главна информация

Първоначалните идеи за наличието на сили и елементи в човек, които имат деструктивна насоченост към външни обекти или себе си, са формирани в древната митология, философия и религия. Тези концепции впоследствие получиха известно развитие в различни области. 20-ти век видя известно актуализиране на разбирането. Много изследователи свързват този скок с различни явления в обществото, психоаналитични проблеми и различни бедствия. социален характер. Тези въпроси се занимават доста отблизо от различни мислители от онова време. Сред тях са Юнг, Фройд, Фром, Грос, Райх и други теоретици и практици.

Трудова дейност на човека

Какво е разрушаване на личността в областта на кариерата? В процеса на трудова дейност се наблюдава трансформация на индивидуалните характеристики на човека. Професията, от една страна, допринася за развитието и формирането на личността. От друга страна, работният процес има разрушителен ефект върху човека във физически и психологически смисъл. По този начин е възможно да се забележи какво се случва в посоки, противоположни една на друга. В областта на управлението на кариерното развитие най-ефективните инструменти са тези, които допринасят за съзнателното укрепване на първата тенденция, докато минимизират втората. Професионалната деструкция представлява постепенно натрупани негативни промени в личността и методите на дейност. Това явление възниква в резултат на извършване на монотонна работа от един и същи вид за дълъг период от време. В резултат на това се формират нежелани трудови качества. Те допринасят за развитието и засилването на психологически кризи и напрежение.

Ето какво е разрушението в сферата на кариерата.

Лекарство

В някои случаи разрушителните процеси могат да помогнат за премахването на определени нежелани явления. По-специално този ефект се наблюдава в медицината. Как унищожаването може да бъде полезно? Това явление, причинено умишлено, се използва например в гинекологията. При лечение на определени патологии лекарите използват различни методи. Един от тях е радиочестотното разрушаване. Използва се при заболявания като кисти по стените на влагалището, кондиломи, ерозия и дисплазия. Радиовълновата деструкция на шийката на матката е безболезнена и бърз начинефекти върху засегнатите области. Този метод за лечение на патологии може да се препоръча дори на нераждали жени.

Онкология

Много патологии са придружени от разрушаване на тъканите. Тези заболявания включват рак. Един от специалните случаи е туморът. Този кръглоклетъчен костен тумор е чувствителен към радиация. В сравнение с други злокачествени новообразуванияТази патология се проявява в доста ранна възраст: между 10 и 20 години. Туморът е придружен от увреждане на костите на крайниците, но може да се развие и в други области. Неоплазмата включва гъсто разположени кръгли клетки. До най характерни симптомивключват подуване и болка. Саркомът има тенденция да се разпространява значително и в някои случаи обхваща цялата централна част на дългите кости. На рентгенова снимка засегнатата област не изглежда толкова обширна, колкото е в действителност.

С помощта на MRI и CT се определят границите на патологията. Заболяването е придружено от литична костна деструкция. Тази промяна се счита за най-характерната за тази патология. Въпреки това, в редица случаи се наблюдават и "луковидни" множество слоеве, образувани под периоста. Трябва да се отбележи, че по-рано тези промени бяха класифицирани като класически клинични признаци. Диагнозата трябва да се постави въз основа на биопсия. Това се дължи на факта, че подобна картина рентгеново изследванеможе да се наблюдава и на фона на други злокачествени костни тумори. Лечението включва използването на различни комбинации от радиация, химиотерапия и хирургични методи. Използването на този комплекс от терапевтични мерки позволява да се елиминира патологията при повече от 60% от пациентите с първична локална форма на саркома на Юинг.

Химическо унищожаване

Това явление може да се наблюдава под въздействието на различни агенти. По-специално, те включват вода, кислород, алкохоли, киселини и други. Физическите влияния също могат да действат като разрушителни агенти. Например, сред най-популярните са светлината, топлината и механичната енергия. Химическото разрушаване е процес, който не протича избирателно при условие на физическо въздействие. Това се дължи на сравнителното сходство на енергийните характеристики на всички връзки.

Разрушаване на полимери

Този процес се счита за най-проучвания до момента. В този случай се отбелязва селективността на явлението. Процесът е придружен от разкъсване на връзката въглерод-хетероатом. Резултатът от разрушаването в този случай е мономерът. Значително по-голяма устойчивост на химични агенти се наблюдава при връзките въглерод-въглерод. И в този случай разрушаването е процес, който е възможен само при тежки условия или при наличие на странични групи, които спомагат за намаляване на силата на връзките в основната верига на съединението.

Класификация

В съответствие с характеристиките на продуктите на разлагане, деполимеризацията и разрушаването се разделят по случаен закон. В последния случай имаме предвид процес, който е обратен на реакцията на поликондензация. По време на този процес се образуват фрагменти, чиито размери са по-големи от размера на мономерната единица. По време на процеса на деполимеризация мономерите се предполага, че се отделят последователно от ръба на веригата. С други думи, възниква реакция, която е противоположна на добавянето на единици по време на полимеризацията. Тези видове унищожаване могат да се появят едновременно или поотделно. Освен тези два е вероятно и трето явление. В този случай имаме предвид разрушаване чрез слаба връзка, присъстваща в центъра на макромолекулата. По време на процеса на разрушаване чрез произволна връзка настъпва доста бърз спад в молекулното тегло на полимера. При деполяризация този ефект настъпва много по-бавно. Например, за полиметилметакрилат, който има молекулно тегло 44 000, степента на полимеризация на остатъчното вещество остава почти непроменена, докато деполимеризацията достигне 80%.

Термично разрушаване

По принцип разцепването на съединенията под въздействието на топлина не трябва да се различава от въглеводородния крекинг, чийто верижен механизъм е установен с абсолютна сигурност. В съответствие с химикала се определя тяхната устойчивост на топлина, скоростта на разлагане, както и характеристиките на образуваните при процеса продукти. Първият етап обаче винаги ще бъде образуването на свободни радикали. Увеличаването на реакционната верига придружава разкъсването на връзките и намаляването на молекулното тегло. Прекратяването може да се случи чрез диспропорциониране или рекомбинация на свободни радикали. В този случай може да настъпи промяна във фракционния състав, образуването на пространствени и разклонени структури и двойни връзки могат да се появят в краищата на макромолекулите.

Вещества, влияещи върху скоростта на процеса

По време на термично разрушаване, както при всяка верижна реакция, се получава ускорение поради компоненти, които могат лесно да се разпаднат на компоненти. Забавянето се отбелязва в присъствието на съединения, които са акцептори. Така например се забелязва увеличаване на скоростта на преобразуване на каучук под въздействието на азо и диазо компоненти. В процеса на нагряване на полимери при температури от 80 до 100 градуса в присъствието на тези инициатори се наблюдава само разрушаване. С увеличаване на концентрацията на съединението в разтвора се наблюдава преобладаване на междумолекулни реакции, водещи до желиране и образуване на пространствена структура. При термичното разлагане на полимерите, наред с намаляване на средното молекулно тегло и структурна промяна, се наблюдава деполимеризация (отделяне на мономера). При температури над 60 градуса, по време на блоковото разлагане на метилметакрилат, ако има такъв, веригата се прекъсва главно чрез диспропорциониране. В резултат на това половината от молекулите трябва да имат крайна двойна връзка. В този случай става очевидно, че разкъсването на макромолекулите ще изисква по-малко енергия за активиране, отколкото наситената молекула.