Радиационни диагностични методи: рентгенография, копиране, ултразвук. Радиационни диагностични методи

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://allbest.ru

Въведение

Лъчева диагностика- науката за използване на радиация за изследване на структурата и функцията на нормални и патологично променени човешки органи и системи с цел предотвратяване и разпознаване на заболявания.

Всички лечения, използвани в лъчевата диагностика, се делят на нейонизиращи и йонизиращи.

Нейонизиращото лъчение е електромагнитно лъчение с различни честоти, което не предизвиква йонизация на атоми и молекули, т.е. разпадането им на противоположно заредени частици – йони. Те включват топлинно (инфрачервено - IR) лъчение и резонансно лъчение, което възниква в обект (човешко тяло), поставен в стабилно магнитно поле под въздействието на високочестотни електромагнитни импулси. Също така включват ултразвукови вълни, които са еластични вибрации на средата.

Йонизиращото лъчение може да йонизира атомите заобикаляща среда, включително атомите, които изграждат човешката тъкан. Всички тези лъчения са разделени на две групи: квантови (т.е. състоящи се от фотони) и корпускулярни (състоящи се от частици). Това разделение е до голяма степен произволно, тъй като всяко лъчение има двойна природа и при определени условия проявява или свойствата на вълна, или свойствата на частица. Квантовото йонизиращо лъчение включва спирачно (рентгеново) лъчение и гама лъчение. Корпускулярното излъчване включва снопове от електрони, протони, неутрони, мезони и други частици.

За да се получи диференцирано изображение на тъкани, които абсорбират радиацията приблизително еднакво, се използва изкуствен контраст.

Има два начина за контрастиране на органи. Един от тях е директното (механично) въвеждане на контрастно вещество в кухината на органа - в хранопровода, стомаха, червата, в слъзните или слюнчените пътища, жлъчните пътища, пикочните пътища, в маточната кухина, бронхите, кръвта и лимфата. съдове или в клетъчното пространство, заобикалящо изследвания орган (например в ретроперитонеалната тъкан около бъбреците и надбъбречните жлези), или чрез пункция в паренхима на органа.

Вторият контрастен метод се основава на способността на някои органи да абсорбират вещество, въведено в тялото от кръвта, да го концентрират и отделят. Този принцип - концентрация и елиминиране - се използва при рентгеноконтрастиране на отделителната система и жлъчните пътища.

Основните изисквания към рентгеноконтрастните вещества са очевидни: създаване на висок контраст на изображението, безвредност при въвеждане в тялото на пациента и бързо отстраняване от тялото.

Понастоящем в радиологичната практика се използват следните контрастни вещества.

1. Препарати от бариев сулфат (BaSO4). Водната суспензия на бариев сулфат е основният препарат за изследване на храносмилателния канал. Той е неразтворим във вода и храносмилателни сокове и е безвреден. Използва се под формата на суспензия в концентрация 1:1 или по-висока - до 5:1. За да се придадат допълнителни свойства на лекарството (забавяне на утаяването на твърди бариеви частици, повишаване на адхезията към лигавицата), към водната суспензия се добавят химически активни вещества (танин, натриев цитрат, сорбитол и др.), желатин и хранителна целулоза добавен за увеличаване на вискозитета. Има готови официални препарати от бариев сулфат, които отговарят на всички горепосочени изисквания.

2. Йодсъдържащи разтвори на органични съединения. Това е голяма група лекарства, които са предимно производни на някои ароматни киселини - бензоена, адипинова, фенилпропионова и др. Лекарствата се използват за контрастиране на кръвоносните съдове и сърдечните кухини. Те включват, например, урографин, тразограф, триомбраст и др. Тези лекарства се секретират от пикочната система, поради което могат да се използват за изследване на пиелокалцеалния комплекс на бъбреците, уретерите, Пикочен мехур. IN напоследъксе появи ново поколение йодсъдържащи органични съединения - нейонни (първо мономери - Omnipaque, Ultravist, след това димери - йодиксанол, йотролан). Техният осмоларитет е значително по-нисък от йонния и се доближава до осмоларитета на кръвната плазма (300 my). В резултат на това те са значително по-малко токсични от йонните мономери. Редица йодсъдържащи лекарства се улавят от кръвта от черния дроб и се екскретират в жлъчката, така че се използват за контрастиране на жлъчните пътища. За контрастиране на жлъчния мехур се използват йодидни препарати, които се абсорбират в червата (холевид).

3. Йодирани масла. Тези препарати представляват емулсия на йодни съединения в растителни масла (праскова, мак). Те придобиха популярност като инструменти, използвани при изследване на бронхите, лимфните съдове, маточната кухина и фистулните пътища.Особено добри са ултратечните йодирани масла (липоидол), които се характеризират с висок контраст и имат слабо дразнене на тъканите. Йодсъдържащите лекарства, особено йонната група, могат да причинят алергични реакции и да имат токсичен ефект върху тялото

са често срещани алергични проявинаблюдавани от кожата и лигавиците (конюнктивит, ринит, уртикария, подуване на лигавицата на ларинкса, бронхите, трахеята), сърдечна съдова система(намаляване кръвно налягане, колапс), централна нервна система (конвулсии, понякога парализа), бъбреци (нарушена екскреторна функция). Тези реакции обикновено са преходни, но могат да достигнат висока степен на тежест и дори да доведат до смърт. В тази връзка, преди въвеждането на йодсъдържащи лекарства в кръвта, особено високоосмоларни от йонната група, е необходимо да се проведе биологичен тест: внимателно инжектирайте 1 ml радиоконтрастно лекарство интравенозно и изчакайте 2-3 минути, внимателно наблюдение на състоянието на пациента. Само при липса на алергична реакция се прилага основната доза, която в различните изследвания варира от 20 до 100 ml.

4. Газове (азотен оксид, въглероден диоксид, обикновен въздух). Само въглероден диоксид може да се използва за инжектиране в кръвта поради високата му разтворимост. Когато се прилага в телесни кухини и клетъчни пространства, азотният оксид се използва и за избягване на газова емболия. Допустимо е въвеждането на обикновен въздух в храносмилателния канал.

1. Рентгенови методи

Рентгеновите лъчи са открити на 8 ноември 1895 г. Професор по физика във Вюрцбургския университет Вилхелм Конрад Рьонтген (1845-1923).

Рентгеновият метод е метод за изследване на структурата и функцията на различни органи и системи, основан на качествен и/или количествен анализ на сноп рентгеново лъчение, преминал през човешкото тяло. Генерираното в анода на рентгеновата тръба рентгеново лъчение се насочва към пациента, в чието тяло частично се абсорбира и разпръсква, а частично преминава през

Рентгеновите лъчи са един от видовете електромагнитни вълни с дължина приблизително от 80 до 10~5 nm, които заемат място в общия вълнов спектър между ултравиолетовите лъчи и -лъчите. Скоростта на разпространение на рентгеновите лъчи е равна на скоростта на светлината 300 000 km/s.

Рентгеновите лъчи се образуват в момента на сблъсък на поток от ускорени електрони с анодното вещество. Когато електроните взаимодействат с мишена, 99% от тяхната кинетична енергия се преобразува в топлинна енергия и само 1% в рентгеново лъчение. Рентгеновата тръба се състои от стъклен цилиндър, в който са запоени 2 електрода: катод и анод. Въздухът е изпомпван от стъкления балон: движението на електрони от катода към анода е възможно само при условия на относителен вакуум. Катодът има нишка, която е плътно усукана волфрамова спирала. Когато електрическият ток се приложи към нишката, възниква емисия на електрони, при която електроните се отделят от нишката и образуват електронен облак близо до катода. Този облак се концентрира върху фокусиращата чаша на катода, която задава посоката на движение на електроните. Чашата е малка вдлъбнатина в катода. Анодът от своя страна съдържа метална пластина от волфрам, върху която се фокусират електрони - това е мястото, където се произвеждат рентгенови лъчи. Към електронната тръба са свързани 2 трансформатора: понижаващ и повишаващ. Понижаващ трансформатор загрява волфрамовата бобина с ниско напрежение (5-15 волта), което води до емисия на електрони. Повишаващ или високоволтов трансформатор се свързва директно към катода и анода, които се захранват с напрежение от 20-140 киловолта. Двата трансформатора се поставят във високоволтовия блок на рентгеновия апарат, който е запълнен с трансформаторно масло, което осигурява охлаждане на трансформаторите и тяхната надеждна изолация. След образуването на електронен облак с помощта на понижаващ трансформатор, повишаващият трансформатор се включва и към двата полюса на електрическата верига се прилага напрежение с високо напрежение: положителен импулс към анода и отрицателен импулс към катода. Отрицателно заредените електрони се отблъскват от отрицателно заредения катод и се стремят към положително заредения анод - поради тази потенциална разлика се постига висока скорост на движение - 100 хил. km/s. При тази скорост електроните бомбардират волфрамовата пластина на анода, завършвайки електрическа верига, което води до рентгенови лъчи и топлинна енергия. Рентгеновото лъчение се разделя на спирачно и характеристично. Bremsstrahlung възниква поради рязко забавяне на скоростта на електроните, излъчени от волфрамова спирала. Характеристичното излъчване възниква в момента на преструктуриране на електронните обвивки на атомите. И двата типа се образуват в рентгеновата тръба в момента на сблъсък на ускорени електрони с атоми на анодното вещество. Емисионният спектър на рентгенова тръба е суперпозиция на спирачно лъчение и характеристични рентгенови лъчи.

Свойства на рентгеновите лъчи.

1. Проникваща способност; Поради късата си дължина на вълната, рентгеновите лъчи могат да проникнат през обекти, които са непроницаеми за видимата светлина.

2. Способност за абсорбиране и разпръскване; При поглъщане част от рентгеновите лъчи с най-голяма дължина на вълната изчезват, като напълно предават енергията си на веществото. При разпиляване се отклонява от първоначалната посока и не носи полезна информация. Някои от лъчите преминават изцяло през обекта с промяна в техните характеристики. Така се формира образ.

3. Причинява флуоресценция (светене). Това явление се използва за създаване на специални светещи екрани с цел визуално наблюдение на рентгеновото лъчение, понякога за подобряване на ефекта на рентгеновите лъчи върху фотографска плака.

4. Имат фотохимичен ефект; ви позволява да записвате изображения върху фоточувствителни материали.

5. Предизвиква йонизация на веществото. Това свойство се използва в дозиметрията за количествено определяне на ефекта от този вид радиация.

6. Те се разпространяват в права линия, което дава възможност за получаване на рентгеново изображение, което следва формата на изследвания материал.

7. Възможност за поляризация.

8. Рентгеновите лъчи се характеризират с дифракция и интерференция.

9. Те са невидими.

Видове рентгенови методи.

1.Рентгенова снимка (рентгенова снимка).

Рентгенографията е метод на рентгеново изследване, при който се получава фиксирано рентгеново изображение на обект върху твърда среда. Такива носители могат да бъдат рентгенов филм, фотографски филм, цифров детектор и др.

Филмовата радиография се извършва или на универсален рентгенов апарат, или на специална стойка, предназначена само за този вид изследване. Вътрешните стени на касетата са покрити с усилващи екрани, между които е поставен рентгеновият филм.

Усилващите екрани съдържат луминофор, който свети под въздействието на рентгеновото лъчение и, действайки по този начин върху филма, усилва неговия фотохимичен ефект. Основната цел на усилващите екрани е да се намали експозицията и следователно радиационната експозиция на пациента.

В зависимост от предназначението усилващите екрани се разделят на стандартни, фино зърнести (те имат фино фосфорно зърно, намален светлинен поток, но много висока пространствена разделителна способност), които се използват в остеоологията, и високоскоростни (с големи фосфорни зърна, висока светлинна мощност, но намалена разделителна способност), която се използва при провеждане на изследвания при деца и бързо движещи се обекти, като сърце.

Частта от тялото, която се изследва, се поставя възможно най-близо до касетата, за да се намали изкривяването на проекцията (основно увеличение), което възниква поради разминаващия се характер на рентгеновия лъч. В допълнение, тази подредба осигурява необходимата острота на изображението. Излъчвателят е инсталиран така, че централният лъч да минава през центъра на отстраняваната част на тялото и да е перпендикулярен на филма. В някои случаи, например при изследване на темпоралната кост, се използва наклонена позиция на излъчвателя.

Рентгенографията може да се извършва във вертикално, хоризонтално и наклонено положение на пациента, както и в странично положение. Заснемането в различни позиции ни позволява да преценим изместването на органите и да идентифицираме някои важни диагностични признаци, като разпространение на течност в плевралната кухина или нива на течност в чревните бримки.

Техника за запис на рентгенови лъчения.

Схема 1. Условия за конвенционална радиография (I) и телерентгенография (II): 1 - рентгенова тръба; 2 - лъч рентгенови лъчи 3 - обект на изследване; 4 - филмова касета.

Получаването на изображение се основава на затихването на рентгеновото лъчение при преминаването му през различни тъкани и последващото му записване върху чувствителен на рентгенови лъчи филм. В резултат на преминаване през образувания с различна плътност и състав радиационният лъч се разпръсква и забавя, поради което върху филма се формира изображение с различна степен на интензивност. В резултат на това филмът създава осреднено, сумирано изображение на всички тъкани (сянка). От това следва, че за да се получи адекватна рентгенова снимка, е необходимо да се изследват рентгенологично хетерогенни образувания.

Изображение, което показва част от тялото (глава, таз и т.н.) или цял орган (бели дробове, стомах) се нарича изследване. Изображенията, при които се получава изображение на частта от органа, представляваща интерес за лекаря, в оптимална проекция, най-изгодна за изучаване на конкретен детайл, се наричат ​​целеви. Снимките могат да бъдат единични или серийни. Серията може да се състои от 2-3 рентгенографии, на които различни състоянияорган (например стомашна перисталтика).

Рентгеновата снимка е негатив по отношение на изображението, видимо на флуоресцентен екран, когато е трансилюминирано. Следователно прозрачните области на рентгеновата снимка се наричат ​​тъмни („затъмнения“), а тъмните се наричат ​​светли („просвети“). Рентгеновото изображение е сумативно, планарно. Това обстоятелство води до загуба на изображението на много елементи на обекта, тъй като изображението на някои части се наслагва върху сянката на други. Това води до основното правило на рентгеновото изследване: изследването на всяка част от тялото (орган) трябва да се извършва в най-малко две взаимно перпендикулярни проекции - фронтална и странична. В допълнение към тях може да са необходими изображения в наклонени и аксиални (аксиални) проекции.

За анализ на рентгеново изображение се записва рентгеново изображение на осветително устройство с ярък екран - негатоскоп.

Преди това като приемници на рентгенови изображения се използваха селенови пластини, които се зареждаха на специални устройства преди експониране. След това изображението се прехвърля върху хартия за писане. Методът се нарича електрорентгенография.

С електронно-оптичен дигитална радиографияРентгеновото изображение, получено в телевизионната камера, след усилване се прехвърля в аналогово-цифрово. Всички електрически сигнали, носещи информация за обекта, който се изследва, се преобразуват в поредица от числа. След това цифровата информация влиза в компютъра, където се обработва по предварително компилирани програми. С помощта на компютър можете да подобрите качеството на изображението, да увеличите неговия контраст, да го изчистите от шума и да подчертаете детайли или контури, които представляват интерес за лекаря.

Предимствата на цифровата радиография включват: високо качествоизображения, намалено излагане на радиация, възможност за запазване на изображения на магнитен носител с всички произтичащи от това последствия: лекота на съхранение, възможност за създаване на организирани архиви с бърз достъп до данни и предаване на изображения на разстояния - както в болницата, така и извън нея.

Недостатъци на радиографията: наличие на йонизиращо лъчение, което може да има вредно въздействие върху пациента; Информационното съдържание на класическата рентгенография е значително по-ниско от съвременните медицински образни методи като CT, MRI и др. Конвенционалните рентгенови изображения отразяват проекционното наслояване на сложни анатомични структури, тоест тяхната сумарна рентгенова сянка, за разлика от послойна поредица от изображения, получени чрез съвременни томографски методи. Без използването на контрастни вещества радиографията не е достатъчно информативна, за да анализира промените в меките тъкани, които се различават малко по плътност (например при изследване на коремните органи).

2. Флуороскопия (рентгеново сканиране)

Флуороскопията е метод на рентгеново изследване, при който се получава изображение на обект върху светещ (флуоресцентен) екран. Интензитетът на сиянието във всяка точка на екрана е пропорционален на броя на рентгеновите кванти, които го удрят. От страната, обърната към лекаря, екранът е покрит с оловно стъкло, което предпазва лекаря от директно излагане на рентгеново лъчение.

Като подобрен метод за флуороскопия се използва рентгеново телевизионно предаване. Извършва се с помощта на усилвател на рентгеново изображение (IIA), който включва рентгенов електронно-оптичен преобразувател (рентгенов електронно-оптичен преобразувател) и затворена телевизионна система.

Рентгенов обхват

REOP е вакуумна колба, вътре в която от едната страна има рентгенов флуоресцентен екран, а от противоположната - катодолуминесцентен екран. Между тях се прилага електрическо ускоряващо поле с потенциална разлика около 25 kV. Светлинният образ, който се появява по време на трансилюминация на флуоресцентния екран, се трансформира на фотокатода в поток от електрони. Под въздействието на ускоряващото поле и в резултат на фокусиране (увеличаване на плътността на потока) енергията на електроните нараства значително - няколко хиляди пъти. Попадайки на катодолуминесцентния екран, електронният поток създава върху него видимо изображение, подобно на оригиналното, но много ярко.

Това изображение се предава чрез система от огледала и лещи към предавателна телевизионна тръба - видикон. Електрическите сигнали, възникващи в него, се изпращат за обработка към блока на телевизионния канал, а след това към екрана на устройство за видеоконтрол или, по-просто, към телевизионния екран. Ако е необходимо, изображението може да бъде записано с помощта на видеорекордер.

3. Флуорография

Флуорографията е метод за рентгеново изследване, който включва фотографиране на изображение от рентгенов флуоресцентен екран или екран с електронно-оптичен преобразувател върху фотолента с малък формат.

Флуорографията осигурява намалено изображение на обект. Има техника с малка рамка (например 24 × 24 mm или 35 × 35 mm) и техника с голяма рамка (по-специално 70 × 70 mm или 100 × 100 mm). Последният се доближава до рентгенографията по диагностични възможности. Флуорографията се използва главно за изследване на органи гръден кош, млечни жлези, скелетна система.

С най-разпространения метод на флуорография, намалените рентгенови изображения - флуорограми - се получават с помощта на специален рентгенов апарат - флуорограф. Тази машина има флуоресцентен екран и автоматичен механизъм за движение на ролков филм. Заснемането на изображението се извършва с камера върху този ролков филм с размер на рамката 70X70 или 100X 100 mm.

На флуорограмите детайлите на изображението се улавят по-добре, отколкото при флуороскопия или предаване на рентгенова телевизия, но малко по-лошо (4-5%) в сравнение с конвенционалните рентгенографии.

За изследвания за проверка се използват флуорографи от стационарен и мобилен тип. Първите се поставят в клиники, медицински звена, диспансери и болници. Мобилните флуорографи се монтират на автомобилни шасита или в железопътни вагони. Заснемането и в двата флуорографа се извършва на ролков филм, който след това се проявява в специални резервоари. Създадени са специални гастрофлуорографи за изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Готовите флуорограми се изследват със специално фенерче - флуороскоп, който увеличава изображението. От общата популация на изследваните се избират лица, чиито флуорограми показват патологични промени. Те са изпратени за допълнителен прегледкоето се извършва на рентгенови диагностични апарати, като се използват всички необходими рентгенови методи за изследване.

Важни предимства на флуорографията са възможността за изследване на голям брой хора за кратко време (висока производителност), рентабилност, лекота на съхранение на флуорограми и позволява ранно откриване на минимални патологични промени в органите.

Използването на флуорография се оказа най-ефективно за идентифициране на скрити белодробни заболявания, предимно туберкулоза и рак. Честотата на проверките се определя, като се вземат предвид възрастта на хората, естеството на тяхната трудова дейност, местните епидемиологични условия

4. Томография

Томографията (от гръцки томос - слой) е метод за послойно рентгеново изследване.

При томографията, поради движението на рентгеновата тръба с определена скорост по време на заснемане, филмът създава рязко изображение само на онези структури, които се намират на определена, предварително определена дълбочина. Сенките на органи и образувания, разположени на по-малка или по-голяма дълбочина, са „замъглени“ и не застъпват основното изображение. Томографията улеснява идентифицирането на тумори, възпалителни инфилтрати и други патологични образувания.

Томографският ефект се постига чрез непрекъснато движение по време на изобразяване на два от трите компонента на системата рентгенов излъчвател-пациент-филм. Най-често излъчвателят и филмът се движат, докато пациентът остава неподвижен. В този случай излъчвателят и филмът се движат по дъга, права линия или по-сложна траектория, но винаги в противоположни посоки. При такова движение изображението на повечето детайли на рентгеновото изображение се оказва неясно, размазано и изображението е рязко само на онези образувания, които се намират на нивото на центъра на въртене на излъчвателя- филмова система.

Конструктивно томографите се изработват под формата на допълнителни стойки или специално устройство за универсална въртяща се стойка. Ако промените нивото на центъра на въртене на системата емитер-филм на томографа, тогава нивото на избрания слой ще се промени. Дебелината на избрания слой зависи от амплитудата на движение на горепосочената система: колкото по-голяма е тя, толкова по-тънък ще бъде томографският слой. Обичайната стойност на този ъгъл е от 20 до 50°. Ако се избере много малък ъгъл на преместване, от порядъка на 3-5°, тогава се получава изображение на дебел слой, по същество цяла зона.

Видове томография

Линейната томография (класическа томография) е метод за рентгеново изследване, с който можете да направите снимка на слой, разположен на определена дълбочина на изследвания обект. Този вид изследване се основава на движението на два от трите компонента (рентгенова тръба, рентгенов филм, обект на изследване). Системата, най-близка до съвременната линейна томография, е предложена от Маер; през 1914 г. той предлага преместване на рентгеновата тръба успоредно на тялото на пациента.

Панорамната томография е метод за рентгеново изследване, с който можете да получите изображение на извит слой, разположен на определена дълбочина на изследвания обект.

В медицината панорамната томография се използва за изследване на лицевия череп, предимно при диагностициране на заболявания на зъбната система. Използвайки движението на рентгеновия излъчвател и филмовата касета по специални траектории, се изолира изображение под формата на цилиндрична повърхност. Това ви позволява да получите изображение, показващо всички зъби на пациента, което е необходимо за протезиране и е полезно при пародонтоза, в травматологията и редица други случаи. Диагностичните изследвания се извършват с помощта на пантомографски стоматологични устройства.

Компютърната томография е послойно рентгеново изследване, основано на компютърна реконструкция на изображението, получено чрез кръгово сканиране на обект (Pê англ. сканиране - сканиране бързо) с тесен лъч рентгеново лъчение.

CT машина

Изображенията от компютърна томография (CT) се произвеждат с помощта на тесен, въртящ се лъч от рентгенови лъчи и система от сензори, подредени в кръг, наречен портал. Преминавайки през тъканите, радиацията се отслабва според плътността и атомния състав на тези тъкани. От другата страна на пациента има кръгова система от рентгенови сензори, всеки от които преобразува радиационната енергия в електрически сигнали. След усилване тези сигнали се преобразуват в цифров код, който се съхранява в паметта на компютъра. Записаните сигнали отразяват степента на затихване на рентгеновия лъч във всяка една посока.

Въртейки се около пациента, рентгеновият излъчвател „гледа” тялото му от различни ъгли, общо 360°. До края на въртенето на излъчвателя всички сигнали от всички сензори се записват в паметта на компютъра. Продължителността на въртене на излъчвателя в съвременните томографи е много малка, само 1-3 s, което прави възможно изследването на движещи се обекти.

По пътя се определя плътността на тъканите в отделните области, която се измерва в конвенционални единици - единици на Хаунсфийлд (HU). Плътността на водата се приема за нула. Костната плътност е +1000 HU, плътността на въздуха е -1000 HU. Всички останали тъкани на човешкото тяло заемат междинно положение (обикновено от 0 до 200-300 HU).

За разлика от обикновената рентгенова снимка, която най-добре показва костите и въздухоносните структури (белите дробове), компютърната томография (CT) също ясно показва меки тъкани(мозък, черен дроб и др.), това дава възможност да се диагностицират заболявания по ранни стадии, например, за откриване на тумор, докато е още малък и подлежи на хирургично лечение.

С появата на спирални и мултиспирални томографи стана възможно извършването на компютърна томография на сърцето, кръвоносните съдове, бронхите и червата.

Предимства на рентгеновата компютърна томография (CT):

H висока разделителна способност на тъканите - ви позволява да оцените промяната в коефициента на затихване на радиацията в рамките на 0,5% (при конвенционална радиография - 10-20%);

Няма припокриване на органи и тъкани – няма затворени зони;

H ви позволява да оцените съотношението на органите в изследваната област

Пакет от приложни програми за обработка на полученото цифрово изображение ви позволява да получите допълнителна информация.

Недостатъци на компютърната томография (CT):

Винаги има малък риск от развитие на рак при прекомерно излагане. Възможността за точна диагноза обаче надвишава този минимален риск.

Няма абсолютни противопоказания за компютърна томография (КТ). Относителни противопоказания за компютърна томография (КТ): бременност и ранна детска възраст, която е свързана с излагане на радиация.

Видове компютърна томография

Спирална рентгенова компютърна томография (SCT).

Принципът на действие на метода.

Спиралното сканиране се състои в въртене на рентгеновата тръба в спирала и едновременно с това движение на масата с пациента. Спиралната КТ се различава от конвенционалната КТ по ​​това, че скоростта на движение на масата може да бъде различна в зависимост от целта на изследването. При по-високи скорости областта на сканиране е по-голяма. Методът значително съкращава времето за процедура и намалява облъчването на тялото на пациента.

Принципът на действие на спиралната компютърна томография на човешкото тяло. Изображенията се получават чрез следните операции: Необходимата ширина на рентгеновия лъч се задава в компютъра; Органът се сканира с рентгенов лъч; Сензорите улавят импулси и ги преобразуват в цифрова информация; Информацията се обработва от компютър; Компютърът показва информация на екрана под формата на изображение.

Предимства на спиралната компютърна томография. Увеличаване на скоростта на процеса на сканиране. Методът увеличава областта на изследване за по-кратко време. Намаляване на дозата на облъчване на пациента. Възможност за получаване на по-ясно и висококачествено изображение и откриване дори на най-минималните промени в телесните тъкани. С появата на новото поколение томографи изследването на сложни зони стана достъпно.

Спиралната компютърна томография на мозъка показва с детайлна точност съдовете и всички компоненти на мозъка. Също така ново постижение беше способността да се изучават бронхите и белите дробове.

Мултисрезова компютърна томография (MSCT).

При многосрезовите томографи рентгеновите сензори са разположени по цялата обиколка на инсталацията и изображението се получава с едно завъртане. Благодарение на този механизъм няма шум, а времето за процедура е намалено в сравнение с предишния тип. Този метод е удобен при изследване на пациенти, които не могат да останат неподвижни дълго време (малки деца или пациенти в критично състояние). Multispiral е подобрен тип спирала. Спиралните и мултиспиралните томографи дават възможност за изследване на кръвоносни съдове, бронхи, сърце и черва.

Принцип на действие на многосрезовата компютърна томография. Предимства на многосрезовия КТ метод.

H Висока разделителна способност, позволяваща дори незначителни промени да се видят в детайли.

H Скорост на изследване. Сканирането не надвишава 20 секунди. Методът е подходящ за пациенти, които не могат да останат неподвижни дълго време и са в критично състояние.

Ch Неограничени възможности за изследване на пациенти в тежко състояние, които се нуждаят от постоянен контакт с лекар. Възможността за конструиране на двуизмерни и триизмерни изображения, които ви позволяват да получите най-пълната информация за изследваните органи.

Няма шум по време на сканиране. Благодарение на способността на устройството да завърши процеса с едно завъртане.

Ch Радиационната доза е намалена.

CT ангиография

CT ангиографията осигурява поредица от изображения на кръвоносни съдове слой по слой; Въз основа на получените данни се изгражда триизмерен модел на кръвоносната система чрез компютърна постобработка с 3D реконструкция.

5. Ангиография

Ангиографията е метод за контрастно рентгеново изследване на кръвоносните съдове. Ангиографията изследва функционалното състояние на кръвоносните съдове, кръговото кръвообращение и степента на патологичния процес.

Ангиография на мозъчните съдове.

Артериограма

Артериографията се извършва чрез пункция на съда или неговата катетеризация. Пункцията се използва за изследване на каротидните артерии, артериите и вените долните крайници, коремната аорта и нейните големи клонове. Въпреки това, основният метод на ангиография в момента е, разбира се, катетеризацията на съда, която се извършва съгласно техниката, разработена от шведския лекар Seldinger

Най-честата процедура е катетеризацията на феморалната артерия.

Всички манипулации по време на ангиография се извършват под рентгенов телевизионен контрол. Контрастното вещество се инжектира под налягане през катетър в изследваната артерия с помощта на автоматична спринцовка (инжектор). В същия момент започва високоскоростно рентгеново изображение. Снимките се проявяват веднага. След като тестът е успешен, катетърът се отстранява.

Най-честото усложнение на ангиографията е развитието на хематом в областта на катетеризацията, където се появява оток. Тежко, но рядко усложнение е периферната артериална тромбоемболия, чиято поява е показана от исхемия на крайника.

В зависимост от целта и мястото на приложение на контрастното вещество се разграничават аортография, коронарография, каротидна и вертебрална артериография, целиакография, мезентерикография и др. За да се извършат всички тези видове ангиография, краят на рентгеноконтрастния катетър се вкарва в изследвания съд. Контрастното вещество се натрупва в капилярите, което води до увеличаване на интензитета на сянката на органите, доставяни от изследвания съд.

Венографията може да се извърши чрез директни и индиректни методи. При директната венография контрастното вещество се въвежда в кръвта чрез венепункция или венозекция.

Индиректното контрастиране на вените се извършва по един от трите начина: 1) чрез въвеждане на контрастно вещество в артериите, откъдето то достига до вените през капилярната система; 2) инжектиране на контрастно вещество в пространството на костния мозък, от което то навлиза в съответните вени; 3) чрез въвеждане на контрастно вещество в паренхима на орган чрез пункция, докато изображенията показват вените, изтичащи кръв от този орган. Има редица специални индикации за венография: хроничен тромбофлебит, тромбоемболизъм, посттромбофлебитни промени във вените, съмнение за анормално развитие на венозни стволове, различни нарушения на венозния кръвен поток, включително поради недостатъчност на клапния апарат на вените, рани на вените, състояния след оперативни интервенции на вените.

Нова техника за рентгеново изследване на кръвоносните съдове е дигиталната субтракционна ангиография (DSA). Тя се основава на принципа на компютърно изваждане (изваждане) на две изображения, записани в паметта на компютъра - изображения преди и след въвеждането на контрастно вещество в съда. Тук добавете изображение на съдовете от общото изображение на изследваната част от тялото, по-специално премахнете интерфериращите сенки на меките тъкани и скелета и количествено оценете хемодинамиката. Използва се по-малко рентгеноконтрастен контрастен агент, така че съдови изображения могат да бъдат получени с голямо разреждане на контрастния агент. Това означава, че е възможно да се инжектира контрастен агент интравенозно и да се получи сянка на артериите върху последваща серия от изображения, без да се прибягва до катетеризация.

За извършване на лимфография се инжектира контрастно вещество директно в лумена на лимфния съд. В момента в клиниката се извършва основно лимфография на долни крайници, таз и ретроперитонеум. В съда се инжектира контрастно вещество - течна маслена емулсия на йодидно съединение. Рентгенографията на лимфните съдове се прави след 15-20 минути, а на лимфните възли - след 24 часа.

РАДИОНУКЛИДЕН МЕТОД ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

Радионуклидният метод е метод за изследване на функционалното и морфологичното състояние на органи и системи с помощта на радионуклиди и маркирани с тях индикатори. Тези индикатори - те се наричат ​​радиофармацевтични препарати (RP) - се въвеждат в тялото на пациента и след това с помощта на различни инструменти се определят скоростта и естеството на тяхното движение, фиксиране и отстраняване от органи и тъкани.

Освен това за радиометрия могат да се използват парчета тъкан, кръв и секрети на пациента. Въпреки въвеждането на незначителни количества от индикатора (стотни и хилядни от микрограма), които не влияят на нормалното протичане на жизнените процеси, методът има изключително висока чувствителност.

При избора на радиофармацевтик за изследване лекарят трябва преди всичко да вземе предвид неговата физиологична ориентация и фармакодинамика. Задължително е да се вземат предвид ядрено-физичните свойства на радионуклида, включен в неговия състав. За получаване на изображения на органи се използват само радионуклиди, излъчващи Y-лъчи или характерни рентгенови лъчи, тъй като тези лъчения могат да бъдат записани чрез външно детектиране. Колкото повече гама кванти или рентгенови кванти се образуват по време на радиоактивен разпад, толкова по-ефективен е даден радиофармацевтик в диагностично отношение. В същото време радионуклидът трябва да излъчва възможно най-малко корпускулярно лъчение - електрони, които се абсорбират в тялото на пациента и не участват в получаването на изображения на органи. Радионуклидите, чийто период на полуразпад е няколко десетки дни, се считат за дълготрайни, няколко дни - средноживеещи, няколко часа - краткотрайни, няколко минути - ултракраткотрайни. Има няколко начина за получаване на радионуклиди. Някои от тях се образуват в реактори, други в ускорители. Най-често срещаният метод за получаване на радионуклиди обаче е генераторът, т.е. производство на радионуклиди директно в лабораторията за радионуклидна диагностика с помощта на генератори.

Много важен параметър на радионуклида е енергията на квантите на електромагнитното излъчване. Квантите с много ниска енергия се задържат в тъканите и следователно не достигат до детектора на радиометрично устройство. Квантите с много високи енергии преминават частично през детектора, така че ефективността на тяхното регистриране също е ниска. Оптималният диапазон на квантовата енергия в радионуклидната диагностика се счита за 70-200 keV.

Всички радионуклидни диагностични изследвания са разделени на две големи групи: изследвания, при които радиофармацевтици се въвеждат в тялото на пациента - in vivo изследвания и изследвания на кръв, парчета тъкан и секрети на пациента - in vitro изследвания.

ЧЕРНОДРОБНА СКИНТИГРАФИЯ - извършва се в статичен и динамичен режим. В статичен режим се определя функционалната активност на клетките на ретикулоендотелната система (RES) на черния дроб, в динамичен режим - функционалното състояние на хепатобилиарната система. Използват се две групи радиофармацевтични препарати (РФ): за изследване на чернодробни РЕС - колоидни разтвори на базата на 99mTc; за изследване на хепатобилиарно съединение на базата на имидодиоцетна киселина 99mTc-HIDA, мезид.

ХЕПАТОСКИНТИГРАФИЯТА е техника за визуализиране на черния дроб чрез сцинтиграфски метод на гама камера с цел определяне на функционалната активност и количеството на функциониращ паренхим при използване на колоидни радиофармацевтици. Колоидът 99mTc се прилага интравенозно с активност 2 MBq/kg. Техниката ви позволява да определите функционалната активност на ретикулоендотелните клетки. Механизмът на натрупване на радиофармацевтик в такива клетки е фагоцитоза. Хепатосцинтиграфия се извършва 0,5-1 час след прилагане на радиофармацевтика. Планарната хепатосцинтиграфия се извършва в три стандартни проекции: предна, задна и дясна странична.

Това е техника за визуализиране на черния дроб чрез сцинтиграфски метод на гама камера за определяне на функционалната активност на хепатоцитите и жлъчната система с помощта на радиофармацевтик на основата на имидодиоцетна киселина.

ХЕПАТОБИЛИСТИЧНА ИНТИГРАФИЯ

99mTc-HIDA (mesida) се прилага интравенозно с активност 0,5 MBq/kg след лягане на пациента. Пациентът лежи по гръб под детектор за гама камера, който е инсталиран възможно най-близо до повърхността на корема, така че целият черен дроб и част от червата да са в зрителното му поле. Изследването започва веднага след интравенозно приложение на радиофармацевтика и продължава 60 минути. Едновременно с въвеждането на радиофармацевтици се включват и записващи системи. На 30-та минута от изследването на пациента се дава холеретична закуска (2 сурови пилешки жълтъка).Нормалните хепатоцити бързо поемат лекарството от кръвта и го отделят с жлъчката. Механизмът на натрупване на радиофармацевтика е активен транспорт. Преминаването на радиофармацевтика през хепатоцита обикновено отнема 2-3 минути. Първите порции от него се появяват в общия жлъчен канал след 10-12 минути. На 2-5 минута сцинтиграмите показват чернодробния и общия жлъчен канал, а след 2-3 минути - жлъчния мехур. Максималната радиоактивност над черния дроб обикновено се регистрира приблизително 12 минути след прилагане на радиофармацевтика. По това време кривата на радиоактивността достига своя максимум. След това придобива характер на плато: през този период скоростите на усвояване и отстраняване на радиофармацевтиците са приблизително балансирани. Тъй като радиофармацевтикът се екскретира в жлъчката, радиоактивността на черния дроб намалява (с 50% за 30 минути), а интензитетът на радиация над жлъчния мехур се увеличава. Но много малко радиофармацевтици се освобождават в червата. За да се предизвика изпразване на жлъчния мехур и да се оцени проходимостта на жлъчните пътища, на пациента се дава холеретична закуска. След това изображението на жлъчния мехур прогресивно намалява и се регистрира повишаване на радиоактивността над червата.

Радиоизотопно изследване на бъбреците и пикочните пътища радиоизотопна сцинтиграфия жлъчен черен дроб.

Състои се от оценка на бъбречната функция, извършва се въз основа на визуална картина и количествен анализ на натрупването и екскрецията на радиофармацевтици от бъбречния паренхим, секретирани от тубуларния епител (Hippuran-131I, Technemag-99mTc) или филтрирани от бъбречни гломерули (DTPA-99mTc).

Динамична бъбречна сцинтиграфия.

Техника за визуализиране на бъбреците и пикочните пътища чрез сцинтиграфски метод на гама камера с цел определяне на параметрите на натрупване и елиминиране на нефротропни радиофармацевтици чрез тубулния и гломерулния елиминационен механизъм. Динамичната реносцинтиграфия съчетава предимствата на по-простите техники и има по-големи възможности поради използването на компютърни системи за обработка на получените данни.

Сканиране на бъбреците

Използва се за определяне на анатомо-топографските особености на бъбреците, локализацията на лезията и степента на патологичния процес в тях. Въз основа на селективното натрупване на 99mTc - цитон (200 MBq) от нормално функциониращ бъбречен паренхим. Те се използват при съмнение за обемен процес в бъбрека, причинен от злокачествен тумор, киста, кухина и др., За да се идентифицират вродени бъбречни аномалии, да се избере степента на хирургична интервенция и да се оцени жизнеспособността на трансплантирания бъбрек.

Изотопна ренография

Основава се на външна регистрация на g-лъчение над бъбречната област от интравенозно 131I - хипуран (0,3-0,4 MBq), който селективно се улавя и екскретира от бъбреците. Показан при наличие на уринарен синдром (хематурия, левкоцитурия, протеинурия, бактериурия и др.), болка в лумбалната област, пастозност или подуване на лицето, краката, увреждане на бъбреците и др. Позволява отделна оценка за всеки бъбрек на скоростта и интензивността на секреторната и екскреторната функция, определят проходимостта на пикочните пътища и чрез клирънс на кръвта - наличието или отсъствието бъбречна недостатъчност.

Радиоизотопно изследване на сърцето, миокардна сцинтиграфия.

Методът се основава на оценка на разпределението в сърдечния мускул на интравенозно приложен радиофармацевтик, който се включва в интактни кардиомиоцити пропорционално на коронарния кръвен поток и метаболитната активност на миокарда. Така разпределението на радиофармацевтика в миокарда отразява състоянието на коронарния кръвен поток. Зоните на миокарда с нормално кръвоснабдяване създават картина равномерно разпределениерадиофармацевтик. Зоните на миокарда с ограничен коронарен кръвен поток поради различни причини се определят като зони с намалено поглъщане на радиоактивен индикатор, тоест перфузионни дефекти.

Методът се основава на способността на белязаните с радионуклиди фосфатни съединения (монофосфати, дифосфонати, пирофосфати) да се включват в минералния метаболизъм и да се натрупват в органичната матрица (колаген) и минералната част (хидроксилапатит). костна тъкан. Разпределението на радиофосфатите е пропорционално на притока на кръв и интензивността на калциевия метаболизъм. Диагнозата на патологични промени в костната тъкан се основава на визуализация на огнища на хиперфиксация или, по-рядко, дефекти в натрупването на белязани остеотропни съединения в скелета.

5. Радиоизотопно изследване на ендокринната система, сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Методът се основава на визуализация на функционираща тъкан на щитовидната жлеза (включително необичайно разположена) с помощта на радиофармацевтици (Na131I, технециев пертехнетат), които се абсорбират епителни клеткищитовидната жлеза по пътя на усвояване на неорганичен йод. Интензивността на включване на радионуклидни маркери в тъканта на жлезата характеризира нейната функционална активност, както и отделни участъци от нейния паренхим ("горещи" и "студени" възли).

Сцинтиграфия на паращитовидните жлези

Сцинтиграфската визуализация на патологично изменени паращитовидни жлези се основава на натрупване на диагностични радиофармацевтици в тяхната тъкан, които имат повишен тропизъм към туморните клетки. Откриването на увеличени паращитовидни жлези се извършва чрез сравняване на сцинтиграфски изображения, получени при максимално натрупване на радиофармацевтика в щитовидната жлеза (тироидна фаза на изследването) и при минимално съдържание в щитовидната жлеза с максимално натрупване в патологично променени паращитовидни жлези (паращитовидни фаза на изследването).

Сцинтиграфия на гърдата (мамосцинтиграфия)

Диагностиката на злокачествените новообразувания на млечните жлези се извършва чрез визуална картина на разпределението в тъканта на жлезата на диагностичните радиофармацевтични продукти, които имат повишен тропизъм към туморните клетки поради повишената пропускливост на хистохемната бариера в комбинация с по-висока клетъчна плътност и по-висока васкуларизация и кръвен поток, в сравнение с непроменена гръдна тъкан; особености на метаболизма на туморната тъкан - повишена активност на мембранната Na+-K+ АТФаза; експресия на специфични антигени и рецептори на повърхността на туморната клетка; повишен протеинов синтез в ракова клетка по време на пролиферация в тумор; явления на дегенерация и клетъчно увреждане в тъканта на рак на гърдата, поради което по-специално съдържанието на свободен Ca2+, продукти от увреждане на туморни клетки и междуклетъчно вещество е по-високо.

Високата чувствителност и специфичност на мамосцинтиграфията определя високата прогностична стойност на отрицателното заключение на този метод. Тези. липсата на натрупване на радиофармацевтика в изследваните млечни жлези показва вероятната липса на жизнеспособна туморна пролиферираща тъкан в тях. В тази връзка, според световната литература, много автори считат за достатъчно да не се извършва пункционно изследване на пациент при липса на натрупване на 99mTc-Technetril в нодуларна "съмнителна" патологична формация, а само да се наблюдава динамиката на състояние за 4 - 6 месеца.

Радиоизотопно изследване на дихателната система

Белодробна перфузионна сцинтиграфия

Принципът на метода се основава на визуализация на капилярното легло на белите дробове с помощта на маркирани с технеций албуминови макроагрегати (МАА), които при интравенозно приложение емболизират малка част от белодробните капиляри и се разпределят пропорционално на кръвния поток. MAA частиците не проникват в белодробния паренхим (интерстициално или алвеоларно), но временно запушват капилярния кръвоток, докато 1:10 000 от белодробните капиляри се емболизират, което не засяга хемодинамиката и белодробната вентилация. Емболизацията продължава 5-8 часа.

Вентилация на белите дробове с аерозол

Методът се основава на инхалация на аерозоли, получени от радиофармацевтични препарати (RPs), бързо елиминирани от тялото (най-често разтвор на 99m-Technetium DTPA). Разпределението на радиофармацевтиците в белите дробове е пропорционално на регионалната белодробна вентилация; повишено локално натрупване на радиофармацевтици се наблюдава в зони на турбулентност въздушно течение. Използването на емисионна компютърна томография (ЕКТ) дава възможност за локализиране на засегнатия бронхопулмонален сегмент, което средно повишава диагностичната точност 1,5 пъти.

Пропускливост на алвеоларната мембрана

Методът се основава на определяне на клирънса на радиофармацевтичен разтвор (RP) 99m-Technetium DTPA от целия бял дроб или изолиран бронхопулмонален сегмент след аерозолна вентилация. Скоростта на отстраняване на радиофармацевтиците е правопропорционална на пропускливостта на белодробния епител. Методът е неинвазивен и лесен за изпълнение.

Радионуклидната диагностика in vitro (от латинското vitrum - стъкло, тъй като всички изследвания се извършват в епруветки) се отнася до микроанализа и заема гранична позиция между радиологията и клиничната биохимия. Принципът на радиоимунологичния метод е конкурентното свързване на желаните стабилни и подобни белязани вещества със специфична перцептивна система.

Свързващата система (най-често това са специфични антитела или антисерум) взаимодейства едновременно с два антигена, единият от които е желаният, а другият е неговият белязан аналог. Използват се разтвори, които винаги съдържат повече белязан антиген, отколкото антитела. В този случай се води истинска борба между маркирани и небелязани антигени за свързване с антитела.

Радионуклидният анализ in vitro започва да се нарича радиоимунологичен, тъй като се основава на използването на имунологични реакции антиген-антитяло. Така, ако като белязана субстанция се използва антитяло, а не антиген, анализът се нарича имунорадиометричен; ако тъканните рецептори се приемат като свързваща система, те казват или радиорецепторен анализ.

Радионуклидното изследване in vitro се състои от 4 етапа:

1. Първият етап е смесване на анализираната биологична проба с реактиви от комплекта, съдържащ антисерум (антитела) и свързваща система. Всички манипулации с разтвори се извършват със специални полуавтоматични микропипети, в някои лаборатории те се извършват с помощта на автоматични машини.

2. Вторият етап е инкубиране на сместа. Продължава до постигане на динамично равновесие: в зависимост от специфичността на антигена продължителността му варира от няколко минути до няколко часа и дори дни.

3. Третият етап е разделяне на свободна и свързана радиоактивна материя. За целта се използват включените в комплекта сорбенти (йонообменни смоли, карбон и др.), които утаяват по-тежките комплекси антиген-антитяло.

4. Четвъртият етап е радиометрия на проби, изграждане на калибровъчни криви, определяне на концентрацията на желаното вещество. Цялата тази работа се извършва автоматично с помощта на радиометър, оборудван с микропроцесор и печатащо устройство.

Ултразвукови методи за изследване.

Ултразвуковото изследване (ехография) е диагностичен метод, базиран на принципа на отразяване на ултразвукови вълни (ехолокация), предавани към тъканите от специален сензор - ултразвуков източник - в мегахерцовия (MHz) ултразвуков честотен диапазон, от повърхности с различна пропускливост за ултразвук. вълни . Степента на пропускливост зависи от плътността и еластичността на тъканта.

Ултразвуковите вълни са еластични вибрации на среда с честота, която е над обхвата на чуваемите от човека звуци - над 20 kHz. Горната граница на ултразвуковите честоти може да се счита за 1 - 10 GHz. Ултразвуковите вълни са нейонизиращо лъчение и в диапазона, използван в диагностиката, не предизвикват значителни биологични ефекти

За генериране на ултразвук се използват устройства, наречени ултразвукови излъчватели. Най-разпространени са електромеханичните излъчватели, базирани на явлението обратен пиезоелектричен ефект. Обратният пиезоелектричен ефект се състои в механична деформация на телата под въздействието на електрическо поле. Основната част на такъв излъчвател е плоча или пръчка, изработена от вещество с добре дефинирани пиезоелектрични свойства (кварц, Рошелска сол, керамичен материал на основата на бариев титанат и др.). Електродите се нанасят върху повърхността на плочата под формата на проводими слоеве. Ако към електродите се приложи променливо електрическо напрежение от генератор, плочата, благодарение на обратния пиезоелектричен ефект, ще започне да вибрира, излъчвайки механична вълна със съответната честота.

Подобни документи

Рентгеновата диагностика е начин за изследване на структурата и функциите на човешките органи и системи; методи на изследване: флуорография, цифрова и електрорадиография, флуороскопия, компютърна томография; химическо действие на рентгеновите лъчи.

резюме, добавено на 23.01.2011 г


Диагностични методи, базирани на записване на излъчването на радиоактивни изотопи и белязани съединения. Класификация на видовете томография. Принципи на използване на радиофармацевтици в диагностиката. Радиоизотопно изследване на бъбречната уродинамика.

ръководство за обучение, добавено на 12/09/2010


Изчисляване на мощността на ултразвуков излъчвател, което осигурява възможност за надеждно регистриране на границите на биологичните тъкани. Силата на анодния ток и големината на рентгеновото напрежение в електронната тръба на Кулидж. Намиране на скоростта на разпадане на талия.

тест, добавен на 09.06.2012 г


Принципът на получаване на ултразвуково изображение, методите за неговото регистриране и архивиране. Симптоми на патологични промени при ултразвук. Ултразвукова техника. Клинични приложения на ядрено-магнитен резонанс. Радионуклидна диагностика, записващи устройства.

презентация, добавена на 08.09.2016 г


Въвеждане на рентгеновите лъчи в медицинската практика. Методи за радиологична диагностика на туберкулоза: флуорография, флуороскопия и радиография, надлъжна, магнитно-резонансна и компютърна томография, ултразвукови и радионуклидни методи.

резюме, добавено на 15.06.2011 г


Инструментални методи за медицинска диагностика за рентгенови, ендоскопски и ултразвукови изследвания. Същността и развитието на методите за изследване и методите за тяхното провеждане. Правила за подготовка на възрастни и деца за процедурата по изследване.

резюме, добавено на 18.02.2015 г


Определяне на необходимостта и диагностичната стойност на радиологичните методи на изследване. Характеристики на рентгенография, томография, флуороскопия, флуорография. Особености ендоскопски методиизследвания за заболявания на вътрешните органи.

презентация, добавена на 03/09/2016


Видове рентгенови изследвания. Алгоритъм за описание на здрави бели дробове, примери за изображения на бели дробове с пневмония. Принципът на компютърната томография. Приложение на ендоскопията в медицината. Процедурата за извършване на фиброгастродуоденоскопия, показания за нейното използване.

презентация, добавена на 28.02.2016 г


Биография и научна дейност на V.K. Рентген, историята на неговото откриване на рентгеновите лъчи. Характеристика и сравнение на два основни метода в медицинската рентгенова диагностика: флуороскопия и рентгенография. Изследване на органи стомашно-чревния тракти белите дробове.

резюме, добавено на 03/10/2013


Основни раздели на лъчевата диагностика. Технически прогрес в диагностичната радиология. Изкуствен контраст. Принципът на получаване на рентгеново изображение, както и секционна равнина по време на томография. Ултразвукова изследователска техника.

2.1. РЕНТГЕНОВА ДИАГНОСТИКА

(РАДИОЛОГИЯ)

Почти всички лечебни заведения широко използват рентгенови апарати. Рентгеновите инсталации са прости, надеждни и икономични. Именно тези системи продължават да служат като основа за диагностициране на скелетни наранявания, заболявания на белите дробове, бъбреците и храносмилателния канал. В допълнение, рентгеновият метод играе важна роля при извършването на различни интервенционални процедури (както диагностични, така и терапевтични).

2.1.1. Кратка характеристика на рентгеновото лъчение

Рентгеновото лъчение е електромагнитни вълни (поток от кванти, фотони), чиято енергия се намира на енергийната скала между ултравиолетовото лъчение и гама лъчението (фиг. 2-1). Рентгеновите фотони имат енергия от 100 eV до 250 keV, което съответства на излъчване с честота от 3×10 16 Hz до 6×10 19 Hz и дължина на вълната 0,005-10 nm. Електромагнитните спектри на рентгеновото и гама лъчението се припокриват до голяма степен.

Ориз. 2-1.Скала за електромагнитно излъчване

Основната разлика между тези два вида радиация е начинът, по който се генерират. Рентгеновите лъчи се получават с участието на електрони (например при забавяне на техния поток), а гама-лъчите се получават при радиоактивния разпад на ядрата на определени елементи.

Рентгеновите лъчи могат да се генерират, когато ускореният поток от заредени частици се забавя (така нареченото спирачно лъчение) или когато се появят високоенергийни преходи в електронните обвивки на атомите (характерно излъчване). Медицинските устройства използват рентгенови тръби за генериране на рентгенови лъчи (Фигура 2-2). Основните им компоненти са катод и масивен анод. Електроните, излъчени поради разликата в електрическия потенциал между анода и катода, се ускоряват, достигат до анода и се забавят, когато се сблъскат с материала. В резултат на това възниква рентгеново спирачно лъчение. По време на сблъсъка на електрони с анода възниква и втори процес - електроните се избиват от електронните обвивки на атомите на анода. Техните места се заемат от електрони от други обвивки на атома. При този процес се генерира втори вид рентгеново лъчение - така нареченото характеристично рентгеново лъчение, чийто спектър до голяма степен зависи от материала на анода. Анодите най-често се изработват от молибден или волфрам. Предлагат се специални устройства за фокусиране и филтриране на рентгенови лъчи, за да се подобрят получените изображения.

Ориз. 2-2.Схема на устройството за рентгенова тръба:

1 - анод; 2 - катод; 3 - напрежение, подадено към тръбата; 4 - рентгеново лъчение

Свойствата на рентгеновите лъчи, които определят използването им в медицината, са проникваща способност, флуоресцентни и фотохимични ефекти. Проникващата способност на рентгеновите лъчи и тяхното поглъщане от тъканите на човешкото тяло и изкуствените материали са най-важните свойства, които определят използването им в лъчевата диагностика. Колкото по-къса е дължината на вълната, толкова по-голяма е проникващата способност на рентгеновите лъчи.

Има „меки” рентгенови лъчи с ниска енергия и честота на излъчване (според най-дългата дължина на вълната) и „твърди” рентгенови лъчи с висока фотонна енергия и честота на излъчване и къса дължина на вълната. Дължината на вълната на рентгеновото лъчение (съответно неговата "твърдост" и проникваща способност) зависи от напрежението, приложено към рентгеновата тръба. Колкото по-високо е напрежението на тръбата, толкова по-голяма е скоростта и енергията на електронния поток и толкова по-къса е дължината на вълната на рентгеновите лъчи.

Когато рентгеновото лъчение, проникващо през вещество, взаимодейства, в него настъпват качествени и количествени промени. Степента на поглъщане на рентгеновите лъчи от тъканите варира и се определя от плътността и атомното тегло на елементите, изграждащи обекта. Колкото по-висока е плътността и атомното тегло на веществото, което изгражда обекта (органа), който се изследва, толкова повече рентгенови лъчи се абсорбират. Човешкото тяло има тъкани и органи с различна плътност (бели дробове, кости, меки тъкани и др.), Това обяснява различното поглъщане на рентгеновите лъчи. Визуализацията на вътрешните органи и структури се основава на изкуствени или естествени разлики в поглъщането на рентгенови лъчи от различни органи и тъкани.

За регистриране на радиация, преминаваща през тялото, се използва способността му да предизвиква флуоресценция на определени съединения и да оказва фотохимичен ефект върху филма. За тази цел се използват специални екрани за флуороскопия и фотоленти за радиография. В съвременните рентгенови апарати се използват специални системи от цифрови електронни детектори - цифрови електронни панели - за регистриране на отслабена радиация. В този случай рентгеновите методи се наричат ​​цифрови.

Поради биологичните ефекти на рентгеновите лъчи е необходимо да се предпазят пациентите по време на изследването. Това се постига

възможно най-кратко време на облъчване, замяна на флуороскопията с радиография, строго оправдано използване на йонизиращи методи, защита чрез екраниране на пациента и персонала от излагане на радиация.

2.1.2. Рентгенография и флуороскопия

Флуороскопията и рентгенографията са основните методи на рентгеново изследване. Създадени са редица специални апарати и методи за изследване на различни органи и тъкани (фиг. 2-3). Рентгенографията все още се използва много широко в клинична практика. Флуороскопията се използва по-рядко поради относително високата доза радиация. Те са принудени да прибягват до флуороскопия, когато радиографията или нейонизиращите методи за получаване на информация са недостатъчни. Във връзка с развитието на КТ, ролята на класическата послойна томография намаля. Техниката на послойната томография се използва за изследване на белите дробове, бъбреците и костите, където няма стаи за компютърна томография.

рентген (гръцки) scopeo- изследване, наблюдение) - изследване, при което рентгеново изображение се проектира върху флуоресцентен екран (или система от цифрови детектори). Методът позволява както статични, така и динамични функционални изследвания на органи (например флуороскопия на стомаха, екскурзия на диафрагмата) и наблюдение на интервенционни процедури (например ангиография, стентиране). В момента, когато се използват цифрови системи, изображенията се получават на компютърни монитори.

Основните недостатъци на флуороскопията включват относително високата доза радиация и трудностите при разграничаване на "фините" промени.

Рентгенография (гръцки) greapho- напишете, изобразете) - изследване, при което се получава рентгеново изображение на обект, фиксирано върху филм (директна радиография) или на специални цифрови устройства (цифрова радиография).

Различни опции за радиография ( обикновена рентгенографиятаргетна рентгенография, контактна рентгенография, контрастна рентгенография, мамография, урография, фистулография, артрография и др.) се използват за подобряване на качеството и увеличаване на количеството на получената диагностика.

Ориз. 2-3.Модерен рентгенов апарат

техническа информация за всяка конкретна клинична ситуация. Например контактната рентгенография се използва за дентални снимки, а контрастната радиография се използва за екскреторна урография.

Рентгеновите и флуороскопските техники могат да се използват с вертикално или хоризонтално положение на тялото на пациента в стационарни или отделения.

Традиционната радиография с помощта на рентгенов филм или цифрова радиография остава една от основните и широко използвани техники за изследване. Това се дължи на високата ефективност, простота и информативност на получените диагностични изображения.

При фотографиране на обект от флуоресцентен екран върху филм (обикновено малък по размер - фотографски филм със специален формат) се получават рентгенови изображения, които обикновено се използват за масови изследвания. Тази техника се нарича флуорография. В момента той постепенно излиза от употреба поради замяната му с дигитална рентгенография.

Недостатъкът на всеки вид рентгеново изследване е ниската му разделителна способност при изследване на нискоконтрастни тъкани. Класическата томография, използвана преди това за тази цел, не даде желания резултат. Именно за да се преодолее този недостатък, е създаден CT.

2.2. УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА (ЕХОГРАФИЯ, ЕХОГРАФИЯ)

Ултразвуковата диагностика (сонография, ултразвук) е метод за лъчева диагностика, основан на получаване на изображения на вътрешните органи с помощта на ултразвукови вълни.

Ултразвукът се използва широко в диагностиката. През последните 50 години методът се превърна в един от най-разпространените и важни, осигуряващ бърза, точна и безопасна диагностика на много заболявания.

Ултразвукът се отнася до звукови вълни с честота над 20 000 Hz. Това е форма на механична енергия, която има вълнов характер. Ултразвуковите вълни се разпространяват в биологични среди. Скоростта на разпространение на ултразвуковата вълна в тъканите е постоянна и възлиза на 1540 m/s. Изображението се получава чрез анализ на сигнала (ехо сигнал), отразен от границата на две среди. В медицината най-често използваните честоти са от порядъка на 2-10 MHz.

Ултразвукът се генерира от специален сензор с пиезоелектричен кристал. Късите електрически импулси създават механични вибрации в кристала, което води до генериране на ултразвуково лъчение. Честотата на ултразвука се определя от резонансната честота на кристала. Отразените сигнали се записват, анализират и показват визуално на екрана на инструмента, създавайки изображения на изследваните структури. Така сензорът работи последователно като излъчвател и след това като приемник на ултразвукови вълни. Принципът на работа на ултразвуковата система е показан на фиг. 2-4.

Ориз. 2-4.Принцип на действие на ултразвуковата система

Колкото по-голямо е акустичното съпротивление, толкова по-голямо е отразяването на ултразвука. Въздухът не провежда звукови вълни, така че за да се подобри проникването на сигнала на границата въздух/кожа, върху сензора се прилага специален ултразвуков гел. Това елиминира въздушната междина между кожата на пациента и сензора. Сериозни артефакти по време на изследването могат да възникнат от структури, съдържащи въздух или калций (белодробни полета, чревни бримки, кости и калцификации). Например, когато се изследва сърцето, последното може да бъде почти изцяло покрито от тъкани, които отразяват или не провеждат ултразвук (бели дробове, кости). В този случай изследването на органа е възможно само чрез малки области на

повърхността на тялото, където изследваният орган е в контакт с меките тъкани. Тази област се нарича ултразвуков „прозорец“. Ако ултразвуковият „прозорец“ е слаб, изследването може да е невъзможно или неинформативно.

Съвременните ултразвукови апарати са сложни цифрови устройства. Те използват сензори в реално време. Изображенията са динамични, на тях можете да наблюдавате такива бързи процеси като дишане, сърдечни контракции, пулсация на кръвоносните съдове, движение на клапи, перисталтика и движения на плода. Позицията на сензора, свързан към ултразвуковото устройство с гъвкав кабел, може да се променя във всяка равнина и под всякакъв ъгъл. Генерираният в сензора аналогов електрически сигнал се дигитализира и се създава цифрово изображение.

Доплер техниката е много важна при ултразвуковото изследване. Доплер описва физическия ефект, според който честотата на звука, генериран от движещ се обект, се променя, когато се възприема от неподвижен приемник, в зависимост от скоростта, посоката и характера на движението. Доплеровият метод се използва за измерване и визуализиране на скоростта, посоката и характера на движение на кръвта в съдовете и камерите на сърцето, както и движението на всякакви други течности.

По време на доплеровото изследване на кръвоносните съдове непрекъснато вълново или импулсно ултразвуково лъчение преминава през изследваната област. Когато ултразвуков лъч пресича съд или камера на сърцето, ултразвукът се отразява частично от червените кръвни клетки. Така например честотата на отразения ехо сигнал от кръвта, движеща се към сензора, ще бъде по-висока от първоначалната честота на вълните, излъчвани от сензора. Обратно, честотата на отразеното ехо от кръвта, която се отдалечава от трансдюсера, ще бъде по-ниска. Разликата между честотата на получения ехо сигнал и честотата на ултразвука, генериран от трансдюсера, се нарича Доплерово изместване. Тази честотна промяна е пропорционална на скоростта на кръвния поток. Ултразвуковото устройство автоматично преобразува доплеровото изместване в относителна скорост на кръвния поток.

Изследвания, които комбинират двуизмерен ултразвук в реално време и импулсен доплеров ултразвук, се наричат ​​дуплексни. При дуплексно изследване посоката на доплеровия лъч се наслагва върху двуизмерно изображение в B-режим.

Съвременното развитие на дуплексната изследователска технология доведе до появата на цветно доплерово картографиране на кръвния поток. В рамките на контролния обем оцветеният кръвен поток се наслагва върху 2D изображението. В този случай кръвта се показва в цвят, а неподвижната тъкан се показва в сива скала. Когато кръвта се движи към сензора, се използват червено-жълти цветове, когато се отдалечава от сензора, се използват синьо-циан цветове. Това цветно изображение не носи допълнителна информация, но дава добра визуална представа за естеството на движението на кръвта.

В повечето случаи за целите на ултразвука е достатъчно да се използват транскутанни сонди. Въпреки това, в някои случаи е необходимо сензорът да се приближи до обекта. Например, при големи пациенти се използват сонди, поставени в хранопровода (трансезофагеална ехокардиография), за изследване на сърцето; в други случаи се използват интраректални или интравагинални сонди за получаване на висококачествени изображения. По време на операцията те прибягват до използването на хирургически сензори.

IN последните годиниТриизмерният ултразвук се използва все повече. Обхватът на ултразвуковите системи е много широк - има преносими апарати, апарати за интраоперативна ехография и ехографски системи от експертен клас (фиг. 2-5).

В съвременната клинична практика методът на ултразвуковото изследване (сонография) е изключително разпространен. Това се обяснява с факта, че при използването на метода няма йонизиращо лъчение, възможно е да се провеждат функционални и стрес тестове, методът е информативен и сравнително евтин, устройствата са компактни и лесни за използване.

Ориз. 2-5.Съвременен ултразвуков апарат

Методът на сонографията обаче има своите ограничения. Те включват висока честота на артефакти в изображението, малка дълбочина на проникване на сигнала, малко зрително поле и голяма зависимост на интерпретацията на резултатите от оператора.

С развитието на ултразвуковото оборудване информационното съдържание на този метод се увеличава.

2.3. КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ (CT)

КТ е рентгенов метод за изследване, базиран на получаване на послойни изображения в напречната равнина и тяхната компютърна реконструкция.

Създаването на CT машини е следващата революционна стъпка в получаването на диагностични изображения след откриването на рентгеновите лъчи. Това се дължи не само на универсалността и ненадминатата разделителна способност на метода при изследване на цялото тяло, но и на новите алгоритми за изобразяване. Понастоящем всички устройства за изображения използват в една или друга степен техниките и математическите методи, които са в основата на КТ.

КТ няма абсолютни противопоказания за употребата му (с изключение на ограниченията, свързани с йонизиращо лъчение) и може да се използва за спешна диагностика, скрининг, както и като метод за изясняване на диагнозата.

Основният принос за създаването на компютърната томография е направен от британския учен Годфри Хаунсфийлд в края на 60-те години. ХХ век.

Първоначално компютърните томографи бяха разделени на поколения в зависимост от това как е проектирана системата рентгенова тръба-детектор. Въпреки многобройните различия в структурата, всички те бяха наречени "стъпкови" томографи. Това се дължи на факта, че след всяко напречно сечение томографът спира, масата с пациента прави „стъпка“ от няколко милиметра и след това се извършва следващото сечение.

През 1989 г. се появява спиралната компютърна томография (SCT). В случай на SCT, рентгенова тръба с детектори постоянно се върти около непрекъснато движеща се маса с пациент

сила на звука. Това позволява не само да се намали времето за изследване, но и да се избегнат ограниченията на техниката „стъпка по стъпка“ - пропускане на секции по време на изследването поради различна дълбочина на задържане на дъха от пациента. Новият софтуер допълнително направи възможно промяната на ширината на среза и алгоритъма за възстановяване на изображението след края на изследването. Това направи възможно получаването на нова диагностична информация без повторно изследване.

От този момент нататък CT стана стандартизиран и универсален. Беше възможно да се синхронизира въвеждането на контрастно вещество с началото на движението на масата по време на SCT, което доведе до създаването на CT ангиография.

През 1998 г. се появява мултисрезовият КТ (MSCT). Създадени са системи не с един (както при SCT), а с 4 реда цифрови детектори. От 2002 г. започнаха да се използват томографи с 16 реда цифрови елементи в детектора, а от 2003 г. броят на редовете елементи достигна 64. През 2007 г. се появи MSCT с 256 и 320 реда детекторни елементи.

С такива томографи е възможно само за няколко секунди да се получат стотици и хиляди томограми с дебелина на всеки срез 0,5-0,6 mm. Това техническо подобрение направи възможно провеждането на изследването дори върху пациенти, свързани с апарат за изкуствено дишане. В допълнение към ускоряването на изследването и подобряването на неговото качество, беше решен такъв сложен проблем като визуализацията на коронарните съдове и сърдечните кухини с помощта на КТ. Стана възможно да се изследват коронарните съдове, обемът на кухините и сърдечната функция, както и миокардната перфузия в едно изследване за 5-20 секунди.

Схематична диаграма на CT устройството е показана на фиг. 2-6, а външният вид е на фиг. 2-7.

Основните предимства на съвременния CT включват: скоростта на получаване на изображения, послойния (томографски) характер на изображенията, възможността за получаване на секции с всякаква ориентация, висока пространствена и времева разделителна способност.

Недостатъците на КТ са относително високата (в сравнение с радиографията) доза облъчване, възможността за поява на артефакти от плътни структури, движения и относително ниска разделителна способност на контраста на меките тъкани.

Ориз. 2-6.Диаграма на устройството MSCT

Ориз. 2-7.Модерен 64-спирален компютърен томограф

2.4. МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

ТОМОГРАФИЯ (ЯМР)

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е метод за радиационна диагностика, базиран на получаване на послойни и обемни изображения на органи и тъкани от всякаква ориентация, използвайки феномена на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Първата работа по изображения с помощта на ЯМР се появява през 70-те години. последния век. Към днешна дата този метод за медицинско изобразяване се е променил до неузнаваемост и продължава да се развива. Хардуерът и софтуерът се подобряват и техниките за получаване на изображения се подобряват. Преди това използването на ЯМР беше ограничено до изследване на централната нервна система. Сега методът се използва успешно в други области на медицината, включително изследвания на кръвоносните съдове и сърцето.

След включването на ЯМР сред методите за лъчева диагностика, прилагателното „ядрен” вече не се използва, за да не предизвиква асоциации у пациентите с ядрено оръжие или ядрена енергия. Ето защо днес официално се използва терминът "магнитен резонанс" (ЯМР).

ЯМР е физическо явление, базирано на свойствата на определени атомни ядра, поставени в магнитно поле, да абсорбират външна енергия в радиочестотния (RF) диапазон и да я излъчват след премахване на RF импулса. Силата на постоянното магнитно поле и честотата на радиочестотния импулс стриктно съответстват една на друга.

Важни ядра за използване в ядрено-магнитен резонанс са 1H, 13C, 19F, 23Na и 31P. Всички те имат магнитни свойства, което ги отличава от немагнитните изотопи. Водородните протони (1H) са най-разпространени в тялото. Следователно за ЯМР се използва сигналът от водородните ядра (протони).

Водородните ядра могат да се разглеждат като малки магнити (диполи), имащи два полюса. Всеки протон се върти около собствената си ос и има малък магнитен момент (вектор на намагнитване). Въртящите се магнитни моменти на ядрата се наричат ​​спинове. Когато такива ядра се поставят във външно магнитно поле, те могат да абсорбират електромагнитни вълни с определени честоти. Това явление зависи от вида на ядрата, силата на магнитното поле и физическата и химическа среда на ядрата. С това поведение

Движението на ядрото може да се сравни с въртящ се връх. Под въздействието на магнитно поле въртящото се ядро ​​претърпява сложно движение. Ядрото се върти около оста си, а самата ос на въртене извършва конусовидни кръгови движения (прецеси), отклоняващи се от вертикалната посока.

Във външно магнитно поле ядрата могат да бъдат или в стабилно енергийно състояние, или във възбудено състояние. Енергийната разлика между тези две състояния е толкова малка, че броят на ядрата на всяко от тези нива е почти идентичен. Следователно полученият ЯМР сигнал, който зависи точно от разликата в популациите на тези две нива по протони, ще бъде много слаб. За да се открие тази макроскопична магнетизация, е необходимо нейният вектор да се отклони от оста на постоянно магнитно поле. Това се постига с помощта на импулс от външно радиочестотно (електромагнитно) излъчване. Когато системата се върне в равновесно състояние, абсорбираната енергия се излъчва (MR сигнал). Този сигнал се записва и използва за конструиране на MR изображения.

Специални (градиентни) намотки, разположени вътре в главния магнит, създават малки допълнителни магнитни полета, така че силата на полето да нараства линейно в една посока. Чрез предаване на радиочестотни импулси с предварително определен тесен честотен диапазон е възможно да се получат MR сигнали само от избран слой тъкан. Ориентацията на градиентите на магнитното поле и съответно посоката на разрезите могат лесно да бъдат зададени във всяка посока. Сигналите, получени от всеки обемен елемент на изображението (воксел), имат свой собствен, уникален, разпознаваем код. Този код е честотата и фазата на сигнала. Въз основа на тези данни могат да се конструират дву- или триизмерни изображения.

За получаване на магнитен резонансен сигнал се използват комбинации от радиочестотни импулси с различна продължителност и форма. Чрез комбиниране на различни импулси се образуват така наречените импулсни последователности, които се използват за получаване на изображения. Специалните импулсни последователности включват MR хидрография, MR миелография, MR холангиография и MR ангиография.

Тъканите с големи общи магнитни вектори ще индуцират силен сигнал (изглеждат ярки), а тъканите с малки

с магнитни вектори - слаб сигнал (изглеждат тъмни). Анатомичните области с малък брой протони (напр. въздух или компактна кост) индуцират много слаб MR сигнал и по този начин винаги изглеждат тъмни в изображението. Водата и другите течности имат силен сигнал и изглеждат ярки в изображението с различен интензитет. Изображенията на меките тъкани също имат различен интензитет на сигнала. Това се дължи на факта, че в допълнение към плътността на протоните, естеството на интензитета на сигнала при ЯМР се определя от други параметри. Те включват: време на спин-решеткова (надлъжна) релаксация (T1), спин-спин (напречна) релаксация (T2), движение или дифузия на изследваната среда.

Времената за релаксация на тъканите - Т1 и Т2 - са постоянни. В MRI термините „T1-претеглено изображение“, „T2-претеглено изображение“, „протонно претеглено изображение“ се използват, за да покажат, че разликите между изображенията на тъканите се дължат главно на преобладаващото действие на един от тези фактори.

Чрез регулиране на параметрите на импулсните последователности рентгенологът или лекарят могат да повлияят на контраста на изображенията, без да прибягват до използването на контрастни вещества. Поради това при ЯМР има много повече възможности за промяна на контраста в изображенията, отколкото при рентгенографията, КТ или ултразвука. Въвеждането на специални контрастни вещества обаче може допълнително да промени контраста между нормалните и патологичните тъкани и да подобри качеството на изображението.

Принципната схема на MR системата и външният вид на устройството са показани на фиг. 2-8

и 2-9.

Обикновено MRI скенерите се класифицират въз основа на силата на магнитното поле. Силата на магнитното поле се измерва в тесла (T) или гаус (1T = 10 000 гауса). Силата на магнитното поле на Земята варира от 0,7 гауса на полюсите до 0,3 гауса на екватора. за кли-

Ориз. 2-8.Схема на устройството за ЯМР

Ориз. 2-9.Модерна ЯМР система с поле 1,5 тесла

ническата ЯМР използва магнити с полета от 0,2 до 3 Тесла. В момента най-често за диагностика се използват MR системи с полета 1,5 и 3 Tesla. Такива системи представляват до 70% от световния парк оборудване. Няма линейна връзка между силата на полето и качеството на изображението. Устройствата с такава сила на полето обаче осигуряват по-добро качество на изображението и имат по-голям брой програми, използвани в клиничната практика.

Основната област на приложение на ЯМР стана мозъкът и след това гръбначният мозък. Мозъчните томограми осигуряват отлични изображения на всички мозъчни структури без необходимост от допълнителен контраст. Благодарение на техническите възможности на метода за получаване на изображения във всички равнини, ЯМР направи революция в изследването на гръбначния мозък и междупрешленните дискове.

В момента ЯМР все повече се използва за изследване на ставите, тазовите органи, млечните жлези, сърцето и кръвоносните съдове. За тези цели са разработени допълнителни специални бобини и математически методи за конструиране на изображения.

Специално оборудване ви позволява да записвате изображения на сърцето различни фазисърдечен цикъл. Ако изследването се проведе при

синхронизиране с ЕКГ могат да се получат изображения на функциониращо сърце. Това изследване се нарича cine MRI.

Магнитно-резонансната спектроскопия (MRS) е неинвазивен диагностичен метод, който ви позволява да определите качествено и количествено химичния състав на органите и тъканите с помощта на ядрено-магнитен резонанс и феномена на химическото изместване.

MR спектроскопията най-често се извършва за получаване на сигнали от фосфорни и водородни ядра (протони). Въпреки това, поради технически трудности и времеемка процедура, той все още рядко се използва в клиничната практика. Не трябва да се забравя, че нарастващата употреба на ЯМР изисква специално внимание към въпросите, свързани с безопасността на пациентите. При изследване чрез MR спектроскопия пациентът не е изложен на йонизиращо лъчение, но е изложен на електромагнитно и радиочестотно лъчение. Метални предмети (куршуми, фрагменти, големи импланти) и всички електронно-механични устройства (например сърдечен пейсмейкър), намиращи се в тялото на изследваното лице, могат да навредят на пациента поради изместване или нарушаване (спиране) на нормалната работа.

Много пациенти изпитват страх от затворени пространства - клаустрофобия, което води до невъзможност за завършване на прегледа. По този начин всички пациенти трябва да бъдат информирани за възможните нежелани последици от изследването и естеството на процедурата, а лекуващите лекари и рентгенолози са длъжни да разпитат пациента преди изследването относно наличието на горните елементи, наранявания и операции. Преди изследването пациентът трябва напълно да се преоблече в специален костюм, за да предотврати попадането на метални предмети в магнитния канал от джобовете на дрехите.

Важно е да знаете относителните и абсолютните противопоказания за изследването.

Абсолютните противопоказания за изследването включват състояния, при които неговото провеждане създава животозастрашаваща ситуация за пациента. Тази категория включва всички пациенти с наличие на електронно-механични устройства в тялото (пейсмейкъри), както и пациенти с наличие на метални скоби на артериите на мозъка. Относителните противопоказания за изследването включват състояния, които могат да създадат определени опасности и затруднения при извършване на ЯМР, но в повечето случаи все още е възможно. Такива противопоказания са

наличието на хемостатични скоби, скоби и скоби от друга локализация, декомпенсация на сърдечна недостатъчност, първия триместър на бременността, клаустрофобия и необходимост от физиологично наблюдение. В такива случаи решението за възможността за извършване на ЯМР се взема за всеки отделен случай въз основа на съотношението на големината на възможния риск и очакваната полза от изследването.

Повечето малки метални предмети (изкуствени зъби, хирургически шевни материали, някои видове изкуствени сърдечни клапи, стентове) не са противопоказание за изследването. Клаустрофобията е пречка за изследване в 1-4% от случаите.

Подобно на други радиационни диагностични техники, ЯМР не е лишен от своите недостатъци.

Съществените недостатъци на ЯМР включват сравнително дългото време за изследване, невъзможността за точно откриване на малки камъни и калцификати, сложността на оборудването и работата с него, както и специални изисквания за инсталиране на устройства (защита от смущения). ЯМР е трудно да се оценят пациенти, които се нуждаят от животоподдържащо оборудване.

2.5. РАДИОНУКЛИДНА ДИАГНОСТИКА

Радионуклидната диагностика или нуклеарната медицина е метод за лъчева диагностика, основан на записване на радиация от изкуствени радиоактивни вещества, въведени в тялото.

За радионуклидна диагностика се използва широка гама от белязани съединения (радиофармацевтици (RP)) и методи за тяхното регистриране със специални сцинтилационни сензори. Енергията на абсорбираното йонизиращо лъчение възбужда проблясъци от видима светлина в сензорния кристал, всеки от които се усилва от фотоумножители и се преобразува в токов импулс.

Анализът на мощността на сигнала ни позволява да определим интензитета и пространствената позиция на всяка сцинтилация. Тези данни се използват за реконструиране на двуизмерно изображение на радиофармацевтично разпространение. Изображението може да бъде представено директно на екрана на монитора, върху снимка или многоформатен филм или записано на компютърен носител.

Различават се няколко групи радиодиагностични апарати в зависимост от метода и вида на регистрацията на радиацията:

Радиометрите са инструменти за измерване на радиоактивността в цялото тяло;

Рентгенографиите са инструменти за регистриране на динамиката на промените в радиоактивността;

Скенери - системи за регистриране на пространственото разпределение на радиофармацевтици;

Гама камерите са устройства за статичен и динамичен запис на обемното разпределение на радиоактивен индикатор.

IN модерни клиникиПовечето устройства за радионуклидна диагностика са гама камери от различни видове.

Съвременните гама камери представляват комплекс, състоящ се от 1-2 детекторни системи с голям диаметър, маса за позициониране на пациента и компютърна система за съхранение и обработка на изображения (Фиг. 2-10).

Следващата стъпка в развитието на радионуклидната диагностика беше създаването на ротационна гама камера. С помощта на тези устройства беше възможно да се приложи послойна техника за изследване на разпределението на изотопите в тялото - еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT).

Ориз. 2-10.Схема на устройство за гама камера

SPECT използва въртящи се гама камери с един, два или три детектора. Механичните томографски системи позволяват детекторите да се въртят около тялото на пациента в различни орбити.

Пространствената разделителна способност на съвременния SPECT е около 5-8 mm. Второто условие за провеждане на радиоизотопно изследване, в допълнение към наличието на специално оборудване, е използването на специални радиоактивни маркери - радиофармацевтични препарати (RP), които се въвеждат в тялото на пациента.

Радиофармацевтикът е радиоактивно химично съединение с известни фармакологични и фармакокинетични характеристики. Радиофармацевтиците, използвани в медицинската диагностика, са обект на доста строги изисквания: афинитет към органи и тъкани, лекота на приготвяне, кратък полуживот, оптимална енергия на гама лъчение (100-300 keV) и ниска радиотоксичност при относително високи допустими дози. Идеалният радиофармацевтик трябва да се доставя само до органите или патологичните огнища, предназначени за изследване.

Разбирането на механизмите на радиофармацевтичната локализация служи като основа за адекватна интерпретация на радионуклидните изследвания.

Използването на съвременни радиоактивни изотопи в медицинската диагностична практика е безопасно и безвредно. Количеството на активното вещество (изотоп) е толкова малко, че при въвеждане в организма не предизвиква физиологични ефекти или алергични реакции. В нуклеарната медицина се използват радиофармацевтици, които излъчват гама лъчи. Източниците на алфа (хелиеви ядра) и бета частици (електрони) понастоящем не се използват в диагностиката поради високата степен на тъканна абсорбция и високата радиационна експозиция.

Най-използваният изотоп в клиничната практика е технеций-99t (време на полуразпад - 6 часа). Този изкуствен радионуклид се получава непосредствено преди изследването от специални устройства (генератори).

Рентгенодиагностичният образ, независимо от неговия вид (статичен или динамичен, планарен или томографски), винаги отразява специфичната функция на изследвания орган. По същество това е представяне на функционираща тъкан. Именно във функционалния аспект се крие основната отличителна черта на радионуклидната диагностика от другите образни методи.

Радиофармацевтиците обикновено се прилагат интравенозно. За изследване на белодробната вентилация лекарството се прилага чрез вдишване.

Една от новите томографски радиоизотопни техники в нуклеарната медицина е позитронно-емисионната томография (ПЕТ).

Методът PET се основава на свойството на някои краткотрайни радионуклиди да излъчват позитрони по време на разпадане. Позитронът е частица, равна на масата на електрона, но с положителен заряд. Позитрон, изминал 1-3 mm в материята и загубил кинетичната енергия, получена в момента на образуване при сблъсъци с атоми, анихилира, за да образува два гама кванта (фотона) с енергия 511 keV. Тези кванти се разпръскват в противоположни посоки. Така точката на разпадане лежи на права линия - траекторията на два унищожени фотона. Два детектора, разположени един срещу друг, записват комбинираните анихилационни фотони (фиг. 2-11).

PET дава възможност за количествена оценка на концентрациите на радионуклиди и има по-големи възможности за изследване на метаболитните процеси, отколкото сцинтиграфията, извършвана с помощта на гама камери.

За PET се използват изотопи на елементи като въглерод, кислород, азот и флуор. Радиофармацевтиците, маркирани с тези елементи, са естествени метаболити на организма и се включват в метаболизма

Ориз. 2-11.Схема на устройството PET

вещества. В резултат на това е възможно да се изследват процесите, протичащи на клетъчно ниво. От тази гледна точка PET е единствената (освен MR спектроскопия) техника за оценка на метаболитни и биохимични процеси in vivo.

Всички позитронни радионуклиди, използвани в медицината, са с ултракратък живот – техният полуживот се измерва в минути или секунди. Изключенията са флуор-18 и рубидий-82. В тази връзка най-често се използва белязана с флуор-18 дезоксиглюкоза (fluorodeoxyglucose - FDG).

Въпреки факта, че първите ПЕТ системи се появяват в средата на ХХ век, клиничната им употреба е затруднена от определени ограничения. Това са технически трудности, които възникват при инсталирането на ускорители в клиники за производство на краткотрайни изотопи, тяхната висока цена и трудности при интерпретиране на резултатите. Едно от ограниченията - лошата пространствена разделителна способност - беше преодоляно чрез комбиниране на PET системата с MSCT, което обаче допълнително оскъпява системата (фиг. 2-12). В тази връзка PET изследванията се провеждат по строги показания, когато други методи са неефективни.

Основните предимства на радионуклидния метод са неговата висока чувствителност към различни видове патологични процеси, възможността за оценка на метаболизма и жизнеспособността на тъканите.

Общите недостатъци на радиоизотопните методи включват ниска пространствена разделителна способност. Използването на радиоактивни лекарства в медицинската практика е свързано с трудности при тяхното транспортиране, съхранение, опаковане и приложение на пациентите.

Ориз. 2-12.Модерна PET-CT система

Изграждането на радиоизотопни лаборатории (особено за PET) изисква специални помещения, охрана, аларми и други предпазни мерки.

2.6. АНГИОГРАФИЯ

Ангиографията е метод на рентгеново изследване, свързан с директното въвеждане на контрастно вещество в съдовете с цел тяхното изследване.

Ангиографията се разделя на артериография, венография и лимфография. Последният, поради развитието на методите за ултразвук, CT и MRI, в момента практически не се използва.

Ангиографията се извършва в специализирани рентгенови кабинети. Тези стаи отговарят на всички изисквания за операционни зали. За ангиография се използват специализирани рентгенови апарати (ангиографски апарати) (фиг. 2-13).

Въвеждането на контрастно вещество в съдовото легло се извършва чрез инжектиране със спринцовка или (по-често) със специален автоматичен инжектор след пункция на съдовете.

Ориз. 2-13.Модерен ангиографски апарат

Основният метод за съдова катетеризация е техниката за съдова катетеризация Seldinger. За извършване на ангиография определено количество контрастен агент се инжектира в съд през катетър и се записва преминаването на лекарството през съдовете.

Вариант на ангиографията е коронарографията (CAG) - техника за изследване на коронарните съдове и камери на сърцето. Това е сложна изследователска техника, която изисква специално обучение на рентгенолога и сложна апаратура.

В момента диагностичната ангиография на периферните съдове (например аортография, ангиопулмонография) се използва все по-рядко. С наличието на съвременни ултразвукови апарати в клиниките, CT и MRI диагностиката на патологичните процеси в кръвоносните съдове все повече се извършва чрез минимално инвазивни (CT ангиография) или неинвазивни (ултразвук и MRI) техники. От своя страна, с ангиография, все повече се извършват минимално инвазивни хирургични процедури (реканализация на съдовото легло, балонна ангиопластика, стентиране). Така развитието на ангиографията доведе до раждането на интервенционалната радиология.

2.7 ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНА РАДИОЛОГИЯ

Интервенционалната радиология е област от медицината, основана на използването на лъчеви диагностични методи и специални инструменти за извършване на минимално инвазивни интервенции с цел диагностика и лечение на заболявания.

Интервенционалните интервенции са широко разпространени в много области на медицината, тъй като често могат да заменят големи хирургични интервенции.

Първото перкутанно лечение на стеноза на периферна артерия е извършено от американския лекар Charles Dotter през 1964 г. През 1977 г. швейцарският лекар Andreas Grünzig проектира балонен катетър и извършва процедура за разширяване на стенотична коронарна артерия. Този метод стана известен като балонна ангиопластика.

Балонната ангиопластика на коронарните и периферните артерии в момента е един от основните методи за лечение на стеноза и оклузия на артериите. При повторна поява на стенози тази процедура може да се повтори многократно. За да се предотвратят повтарящи се стенози, в края на миналия век те започнаха да използват ендо-

съдови протези - стентове. Стентът е тръбна метална конструкция, която се монтира в стеснена зона след балонна дилатация. Удълженият стент предотвратява появата на повторна стеноза.

Поставянето на стент се извършва след диагностична ангиография и определяне на мястото на критичното стеснение. Стентът се избира според неговата дължина и размер (фиг. 2-14). С помощта на тази техника е възможно да се затворят предсърдни и интервентрикуларни септални дефекти без големи операцииили извършване на балонна пластика на стенози на аортната, митралната и трикуспидалната клапа.

Техниката за инсталиране на специални филтри в долната празна вена (кава филтри) придоби особено значение. Това е необходимо, за да се предотврати навлизането на емболи в белодробните съдове по време на тромбоза на вените на долните крайници. Филтърът на празната вена е мрежеста структура, която, отваряйки се в лумена на долната празна вена, улавя възходящите кръвни съсиреци.

Друга търсена в клиничната практика ендоваскуларна интервенция е емболизацията (блокирането) на кръвоносните съдове. Емболизацията се използва за спиране на вътрешно кървене, лечение на патологични съдови анастомози, аневризми или за затваряне на съдове, захранващи злокачествен тумор. Понастоящем за емболизация се използват ефективни изкуствени материали, подвижни балони и микроскопични стоманени спирали. Обикновено емболизацията се извършва селективно, за да не се предизвика исхемия на околните тъкани.

Ориз. 2-14.Схема на балонна ангиопластика и стентиране

Интервенционалната радиология включва още дренаж на абсцеси и кисти, контрастиране на патологични кухини през фистулни пътища, възстановяване на проходимостта на пикочните пътища при уриниращи нарушения, бужиране и балонна пластика при стриктури (стеснения) на хранопровода и жлъчните пътища, перкутанна термична или криодеструкция на злокачествени тумори и други интервенции.

След идентифициране на патологичен процес често се налага да се прибегне до интервенционална радиологична възможност като пункционна биопсия. Познаването на морфологичната структура на образуването ви позволява да изберете адекватна тактика на лечение. Провежда се пункционна биопсия под рентгенов, ултразвуков или компютърен контрол.

В момента интервенционалната радиология се развива активно и в много случаи позволява да се избегнат големи хирургични интервенции.

2.8 КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА ЗА ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА

Нисък контраст между съседни обекти или подобни плътности на съседни тъкани (напр. кръв, съдова стена и тромб) затрудняват тълкуването на изображението. В тези случаи радиологичната диагностика често прибягва до изкуствен контраст.

Пример за подобряване на контраста на изображенията на изследваните органи е използването на бариев сулфат за изследване на органите на храносмилателния канал. Такова контрастиране е извършено за първи път през 1909 г.

Беше по-трудно да се създадат контрастни вещества за интраваскуларно приложение. За тази цел, след много експерименти с живак и олово, започнаха да се използват разтворими йодни съединения. Първите поколения радиоконтрастни вещества бяха несъвършени. Използването им причинява чести и тежки (дори фатални) усложнения. Но още през 20-30-те години. ХХ век Създадени са редица по-безопасни водоразтворими йодсъдържащи лекарства за интравенозно приложение. Широкото използване на лекарства от тази група започва през 1953 г., когато е синтезирано лекарство, чиято молекула се състои от три йодни атома (диатризоат).

През 1968 г. са разработени вещества, които имат нисък осмоларитет (те не се дисоциират на анион и катион в разтвор) - нейонни контрастни вещества.

Съвременните рентгеноконтрастни средства са трийод-заместени съединения, съдържащи три или шест йодни атома.

Има лекарства за интраваскуларно, интракавитарно и субарахноидно приложение. Можете също така да инжектирате контрастно вещество в кухините на ставите, в кухините на органите и под мембраните гръбначен мозък. Например, въвеждането на контраст през кухината на тялото на матката в тръбите (хистеросалпингография) позволява да се оцени вътрешната повърхност на маточната кухина и проходимостта на фалопиевите тръби. В неврологичната практика, при липса на ЯМР, се използва техниката на миелография - въвеждането на водоразтворим контрастен агент под мембраните на гръбначния мозък. Това ни позволява да оценим проходимостта на субарахноидалните пространства. Други техники за изкуствен контраст включват ангиография, урография, фистулография, херниография, сиалография и артрография.

След бързо (болус) интравенозно инжектиране на контрастно вещество, то достига до дясната страна на сърцето, след това болусът преминава през съдовото русло на белите дробове и достига до лявата страна на сърцето, след това до аортата и нейните разклонения. Настъпва бърза дифузия на контрастното вещество от кръвта в тъканта. През първата минута след бързо инжектиране в кръвта и кръвоносните съдове остава висока концентрация на контрастно вещество.

Интраваскуларното и интракавитарното приложение на контрастни вещества, съдържащи йод в тяхната молекула, в редки случаи може да има неблагоприятен ефект върху тялото. Ако такива промени се проявят като клинични симптоми или променят лабораторните стойности на пациента, те се наричат ​​нежелани реакции. Преди да се изследва пациент с контрастни вещества, е необходимо да се установи дали има алергични реакции към йод, хронична бъбречна недостатъчност, бронхиална астма и други заболявания. Пациентът трябва да бъде предупреден за възможна реакция и ползите от такова изследване.

В случай на реакция към прилагане на контрастно вещество, служителите в кабинета са длъжни да действат в съответствие със специалните инструкции за борба с анафилактичния шок, за да предотвратят тежки усложнения.

Контрастните вещества се използват и при ЯМР. Използването им започва през последните десетилетия, след интензивното навлизане на метода в клиниката.

Използването на контрастни вещества в ЯМР е насочено към промяна на магнитните свойства на тъканите. Това е тяхната съществена разлика от контрастните вещества, съдържащи йод. Докато рентгеноконтрастните вещества значително намаляват проникващата радиация, лекарствата за ЯМР водят до промени в характеристиките на околната тъкан. Те не се визуализират на томограми, като рентгеноконтрастни вещества, но позволяват да се идентифицират скрити патологични процеси поради промени в магнитните индикатори.

Механизмът на действие на тези агенти се основава на промени във времето за релаксация на дадена тъканна област. Повечето от тези лекарства са на базата на гадолиний. Контрастните вещества на основата на железен оксид се използват много по-рядко. Тези вещества имат различен ефект върху интензитета на сигнала.

Положителните (скъсяване на времето за релаксация Т1) обикновено се основават на гадолиний (Gd), а отрицателните (скъсяване на времето на Т2) са базирани на железен оксид. Контрастните вещества на основата на гадолиний се считат за по-безопасни съединения от тези, съдържащи йод. Има само отделни съобщения за сериозни анафилактични реакции към тези вещества. Въпреки това е необходимо внимателно наблюдение на пациента след инжектирането и наличието на достъпно оборудване за реанимация. Парамагнитните контрастни вещества се разпространяват във вътресъдовите и извънклетъчните пространства на тялото и не преминават през кръвно-мозъчната бариера (КМБ). Следователно в централната нервна система обикновено се контрастират само области, които нямат тази бариера, например хипофизната жлеза, хипофизния инфундибулум, кавернозните синуси, дурата менингии лигавиците на носа и параназалните синуси. Увреждането и разрушаването на BBB води до проникване на парамагнитни контрастни вещества в междуклетъчното пространство и локална промяна в релаксацията на Т1. Това се наблюдава при редица патологични процеси в централната нервна система, като тумори, метастази, мозъчно-съдови инциденти и инфекции.

В допълнение към MRI изследванията на централната нервна система, контрастът се използва за диагностициране на заболявания на опорно-двигателния апарат, сърцето, черния дроб, панкреаса, бъбреците, надбъбречните жлези, тазовите органи и млечните жлези. Тези проучвания се извършват значително

значително по-рядко, отколкото при патология на ЦНС. За извършване на MR ангиография и изследване на перфузията на органи е необходимо да се приложи контрастно средство с помощта на специален немагнитен инжектор.

През последните години е проучена възможността за използване на контрастни вещества за ултразвукови изследвания.

За да се увеличи ехогенността на съдовото легло или паренхимния орган, ултразвуковото контрастно средство се инжектира интравенозно. Това могат да бъдат суспензии от твърди частици, емулсии от течни капчици и най-често газови микромехурчета, поставени в различни черупки. Подобно на други контрастни вещества, ултразвуковите контрастни вещества трябва да имат ниска токсичност и бързо да се елиминират от тялото. Лекарствата от първо поколение не преминават през капилярното легло на белите дробове и се разрушават в него.

Използваните понастоящем контрастни вещества достигат до системното кръвообращение, което дава възможност да се използват за подобряване на качеството на изображенията на вътрешните органи, засилване на доплеровия сигнал и изследване на перфузията. Понастоящем няма окончателно становище относно целесъобразността на използването на ултразвукови контрастни вещества.

Нежелани реакции по време на прилагане на контрастни вещества се наблюдават в 1-5% от случаите. По-голямата част от нежеланите реакции са леки и не изискват специално лечение.

Особено внимание трябва да се обърне на профилактиката и лечението на тежки усложнения. Честотата на такива усложнения е по-малко от 0,1%. Най-голямата опасност е развитието на анафилактични реакции (идиосинкразия) при прилагане на йодсъдържащи вещества и остра бъбречна недостатъчност.

Реакциите при прилагане на контрастни вещества могат да бъдат разделени на леки, умерени и тежки.

При леки реакции пациентът изпитва усещане за топлина или втрисане и леко гадене. Няма нужда от терапевтични мерки.

При умерени реакции горните симптоми могат да бъдат придружени и от понижаване на кръвното налягане, поява на тахикардия, повръщане и уртикария. Необходимо е да се осигури симптоматично лечение (обикновено прилагане на антихистамини, антиеметици, симпатикомиметици).

При тежки реакции може да възникне анафилактичен шок. Необходими са спешни реанимационни мерки

връзки, насочени към поддържане на дейността на жизненоважни органи.

Следните категории пациенти са изложени на повишен риск. Това са пациентите:

С тежка бъбречна и чернодробна дисфункция;

С обременена алергична история, особено тези, които преди това са имали нежелани реакции към контрастни вещества;

С тежка сърдечна недостатъчност или белодробна хипертония;

При тежка дисфункция на щитовидната жлеза;

С тежък захарен диабет, феохромоцитом, миелом.

Малките деца и възрастните хора също се считат за изложени на риск от развитие на нежелани реакции.

Лекарят, който назначава изследването, трябва внимателно да прецени съотношението риск/полза при извършване на изследвания с контраст и да вземе необходимите предпазни мерки. Рентгенолог, извършващ изследване на пациент с висок риск от нежелани реакции към контрастно средство, е длъжен да предупреди пациента и лекуващия лекар за опасностите от използването на контрастни вещества и, ако е необходимо, да замени изследването с друго, което не изисква контраст.

Рентгеновият кабинет трябва да бъде оборудван с всичко необходимо за провеждане на реанимационни мерки и борба с анафилактичен шок.

МЕТОДИ ЗА ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА

радиология

МЕТОДИ ЗА ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА
Откриването на рентгеновите лъчи бележи началото на нова ера в медицинската диагностика – ерата на радиологията. Впоследствие арсеналът от диагностични средства беше попълнен с методи, базирани на други видове йонизиращи и нейонизиращи лъчения (радиоизотопни, ултразвукови методи, ядрено-магнитен резонанс). Година след година методите за изследване на радиацията се подобряват. В момента те играят водеща роля в идентифицирането и установяването на природата на повечето заболявания.
На този етап на обучение имате (обща) цел: да можете да интерпретирате принципите за получаване на медицински диагностичен образ с помощта на различни радиационни методи и целта на тези методи.
Постигането на обща цел се осигурява от конкретни цели:
да може да:
1) интерпретира принципите за получаване на информация с помощта на рентгенови, радиоизотопни, ултразвукови изследователски методи и ядрено-магнитен резонанс;
2) интерпретира целта на тези изследователски методи;
3) интерпретира общите принципи за избор на оптимален метод за радиационно изследване.
Невъзможно е да се овладеят горните цели без основни знания и умения, преподавани в Катедрата по медицинска и биологична физика:
1) интерпретира принципите на производство и физическите характеристики на рентгеновите лъчи;
2) интерпретира радиоактивността, получената радиация и техните физически характеристики;
3) интерпретира принципите на производство на ултразвукови вълни и техните физически характеристики;
5) интерпретира явлението магнитен резонанс;
6) интерпретира механизма на биологичното действие на различни видове радиация.

1. Методи за рентгеново изследване
Рентгеновото изследване все още играе важна роля в диагностиката на човешките заболявания. Тя се основава на различната степен на поглъщане на рентгеновите лъчи от различни тъкани и органи на човешкото тяло. Лъчите се абсорбират в по-голяма степен в костите, в по-малка степен - в паренхимните органи, мускулите и телесните течности, още по-малко - в мастната тъкан и почти не се задържат в газове. В случаите, когато близките органи еднакво поглъщат рентгеновите лъчи, те не се различават при рентгеново изследване. В такива ситуации се прибягва до изкуствен контраст. Следователно, рентгеновото изследване може да се извърши в условия на естествен контраст или изкуствен контраст. Има много различни техники за рентгеново изследване.
(Общата) цел на изучаването на този раздел е да можете да интерпретирате принципите за получаване на рентгенови изображения и целта на различните методи за рентгеново изследване.
1) интерпретира принципите на получаване на изображения с помощта на флуороскопия, радиография, томография, флуорография, контрастни изследователски техники, компютърна томография;
2) интерпретира целта на флуороскопия, рентгенография, томография, флуорография, контрастни изследователски техники, компютърна томография.
1.1. Рентгенов
Флуороскопия, т.е. получаването на изображение в сянка върху полупрозрачен (флуоресцентен) екран е най-достъпната и технически проста техника за изследване. Позволява ни да преценим формата, позицията и размера на органа, а в някои случаи и неговата функция. Чрез изследване на пациента в различни проекции и позиции на тялото, рентгенологът получава триизмерна представа за човешките органи и идентифицираната патология. Колкото повече радиация се абсорбира от изследвания орган или патологично образувание, толкова по-малко лъчи попадат на екрана. Следователно такъв орган или образувание хвърля сянка върху флуоресцентния екран. И обратно, ако даден орган или патология е с по-малка плътност, тогава повече лъчи преминават през тях и те удрят екрана, което го кара да стане чист (светене).
Флуоресцентният екран свети слабо. Следователно това изследване се провежда в затъмнена стая и лекарят трябва да се адаптира към тъмното в рамките на 15 минути. Съвременните рентгенови апарати са оборудвани с електронно-оптични преобразуватели, които усилват и предават рентгеновото изображение на монитор (телевизионен екран).
Въпреки това, флуороскопията има значителни недостатъци. Първо, причинява значително излагане на радиация. Второ, неговата разделителна способност е много по-ниска от радиографията.
Тези недостатъци са по-слабо изразени при използване на рентгеново телевизионно сканиране. На монитора можете да променяте яркостта и контраста, като по този начин създавате По-добри условияза разглеждане. Разделителната способност на такава флуороскопия е много по-висока и излагането на радиация е по-малко.
Все пак всяко отсяване е субективизъм. Всички лекари трябва да разчитат на опита на рентгенолога. В някои случаи, за да обективизира изследването, рентгенологът прави рентгенови снимки по време на копирането. За същата цел се извършва и видеозапис на изследването с помощта на рентгеново телевизионно сканиране.
1.2. Рентгенография
Рентгенографията е метод на рентгеново изследване, при който се получава изображение върху рентгенов филм. Рентгеновата снимка е негативна по отношение на изображението, което се вижда на флуороскопския екран. Следователно светлите участъци на екрана съответстват на тъмните участъци на филма (т.нар. светли участъци) и обратното, тъмните участъци съответстват на светлите участъци (сенките). Рентгенографиите винаги създават планарно изображение със сумирането на всички точки, разположени по пътя на лъча. За да се получи триизмерно изображение, е необходимо да се направят поне 2 снимки във взаимно перпендикулярни равнини. Основното предимство на радиографията е способността да се документират забележими промени. Освен това има значително по-голяма разделителна способност от флуороскопията.
През последните години намира приложение дигиталната рентгенография, при която като рентгенови приемници служат специални пластини. След излагане на рентгенови лъчи върху тях остава латентен образ на обекта. При сканиране на плаки лазерен лъченергията се освобождава под формата на сияние, чийто интензитет е пропорционален на дозата на погълнатото рентгеново лъчение. Това сияние се записва от фотодетектор и се преобразува в цифров формат. Полученото изображение може да се покаже на монитор, да се отпечата на принтер и да се запише в паметта на компютъра.
1.3. Томография
Томографията е рентгенов метод за послойно изследване на органи и тъкани. На томограмите, за разлика от рентгеновите лъчи, се получават изображения на структури, разположени във всяка една равнина, т.е. ефектът на сумиране се елиминира. Това се постига чрез едновременното движение на рентгеновата тръба и филма. Появата на компютърната томография рязко намали използването на томография.
1.4. Флуорография
Флуорографията обикновено се използва за провеждане на масови скринингови рентгенови изследвания, особено за откриване на белодробна патология. Същността на метода е заснемане на изображение от рентгенов екран или екран на електронно-оптичен усилвател върху фотолента. Размерът на рамката обикновено е 70x70 или 100x100 mm. На флуорограмите детайлите на изображението се виждат по-добре, отколкото при флуороскопия, но по-лошо, отколкото при радиография. Дозата на радиация, получена от субекта, също е по-голяма, отколкото при радиографията.
1.5. Методи за рентгеново изследване при условия на изкуствен контраст
Както бе споменато по-горе, редица органи, особено кухи, абсорбират рентгеновите лъчи почти еднакво с околните меки тъкани. Следователно те не се откриват при рентгеново изследване. За визуализация те се контрастират изкуствено чрез инжектиране на контрастно вещество. Най-често за тази цел се използват различни течни йодидни съединения.
В някои случаи е важно да се получи изображение на бронхите, особено при бронхиектазии, вродени бронхиални дефекти или наличие на вътрешна бронхиална или бронхоплеврална фистула. В такива случаи изследването с контрастни бронхиални тръби - бронхография - помага да се установи диагнозата.
Кръвоносните съдове не се виждат на конвенционалните рентгенови лъчи, с изключение на белодробните съдове. За оценка на състоянието им се извършва ангиография - рентгеново изследване на кръвоносните съдове с контрастно вещество. При артериография се инжектира контрастно вещество в артериите, а при венография - във вените.
Когато контрастно вещество се инжектира в артерия, изображението обикновено показва последователно фазите на кръвния поток: артериална, капилярна и венозна.
Контрастните изследвания са от особено значение при изследване на пикочната система.
Различават се екскреторна (екскреторна) урография и ретроградна (възходяща) пиелография. Екскреторната урография се основава на физиологичната способност на бъбреците да улавят йодирани вещества от кръвта. органични съединения, концентрират ги и ги отделят с урината. Преди изследването пациентът се нуждае от подходяща подготовка - прочистване на червата. Изследването се провежда на празен стомах. Обикновено 20-40 ml от едно от уротропните вещества се инжектира в кубиталната вена. След това след 3-5, 10-14 и 20-25 минути се правят снимки. Ако секреторната функция на бъбреците е намалена, се извършва инфузионна урография. В този случай пациентът бавно се инжектира с голямо количество контрастен агент (60-100 ml), разреден с 5% разтвор на глюкоза.
Екскреторната урография дава възможност да се оцени не само легенчето, чашките, уретерите, обща формаи размера на бъбреците, но и тяхното функционално състояние.
В повечето случаи екскреторната урография дава достатъчно информация за бъбречно-лоханичната система. Но все пак в изолирани случаи, когато това не успее по някаква причина (например при значително намаляване или липса на бъбречна функция), се извършва възходяща (ретроградна) пиелография. За да направите това, катетърът се вкарва в уретера до желаното ниво, чак до таза, през него се инжектира контрастен агент (7-10 ml) и се правят снимки.
За изследване на жлъчните пътища в момента се използват перкутанна трансхепатална холеграфия и интравенозна холецистохолангиография. В първия случай контрастното вещество се инжектира през катетър директно в общия жлъчен канал. Във втория случай контрастът, приложен интравенозно в хепатоцитите, се смесва с жлъчката и се екскретира с нея, изпълвайки жлъчните пътища и жлъчния мехур.
За да се оцени проходимостта на фалопиевите тръби, се използва хистеросалпингография (метрослпингография), при която контрастно вещество се инжектира през вагината в маточната кухина с помощта на специална спринцовка.
Контрастна рентгенова техника за изследване на каналите на различни жлези (млечни, слюнчени и т.н.) се нарича дуктография, а различни фистулни пътища се наричат ​​фистулография.
Храносмилателният тракт се изследва при условия на изкуствен контраст с помощта на суспензия от бариев сулфат, която пациентът приема през устата при изследване на хранопровода, стомаха и тънките черва и се прилага ретроградно при изследване на дебелото черво. Оценката на състоянието на храносмилателния тракт задължително се извършва чрез флуороскопия с поредица от радиографии. Изследването на дебелото черво има специално име - иригоскопия с иригография.
1.6. компютърна томография
Компютърната томография (КТ) е метод за послойно рентгеново изследване, който се основава на компютърна обработка на множество рентгенови изображения на слоеве на човешкото тяло в напречно сечение. Около човешкото тяло са разположени множество йонизационни или сцинтилационни сензори около обиколката, улавящи рентгеново лъчение, което е преминало през обекта.
С помощта на компютър лекарят може да увеличи изображението, да подчертае и увеличи различните му части, да определи размерите и, което е много важно, да оцени плътността на всяка област в конвенционални единици. Информацията за плътността на тъканите може да бъде представена под формата на числа и хистограми. За измерване на плътността се използва скалата на Hounswild с обхват над 4000 единици. Плътността на водата се приема като нулево ниво на плътност. Плътността на костите варира от +800 до +3000 H единици (Hounswild), паренхимната тъкан - в рамките на 40-80 H единици, въздухът и газовете - около -1000 H единици.
Плътните образувания на КТ се виждат по-светли и се наричат ​​хиперденсни, по-малко плътните образувания се виждат по-светло и се наричат ​​хиподенсни.
Контрастните вещества се използват и за подобряване на контраста при компютърна томография. Интравенозно прилаганите йодидни съединения подобряват визуализацията на патологичните огнища в паренхимните органи.
Важно предимство на съвременните компютърни томографи е възможността за реконструиране на триизмерно изображение на обект с помощта на серия от двуизмерни изображения.
2. Радионуклидни методи за изследване
Възможността за получаване на изкуствени радиоактивни изотопи позволи да се разшири обхватът на приложение на радиоактивните маркери в различни отрасли на науката, включително медицината. Радионуклидното изображение се основава на записване на радиацията, излъчвана от радиоактивно вещество вътре в пациента. Така общото между рентгеновата и радионуклидната диагностика е използването на йонизиращи лъчения.
Радиоактивните вещества, наречени радиофармацевтични продукти (RP), могат да се използват както за диагностични, така и за терапевтични цели. Всички те съдържат радионуклиди - нестабилни атоми, които спонтанно се разпадат с освобождаване на енергия. Идеалният радиофармацевтик се натрупва само в органи и структури, насочени за образна диагностика. Натрупването на радиофармацевтици може да бъде причинено например от метаболитни процеси (молекулата носител може да бъде част от метаболитна верига) или от локална перфузия на органа. Възможността за изследване на физиологичните функции успоредно с определянето на топографски и анатомични параметри е основното предимство на радионуклидните диагностични методи.
За изображения се използват радионуклиди, които излъчват гама лъчи, тъй като алфа и бета частиците имат слабо проникване в тъканите.
В зависимост от степента на натрупване на радиофармацевтика се разграничават "горещи" огнища (с повишено натрупване) и "студени" огнища (с намалено или без натрупване).
Има няколко различни метода за радионуклидно изследване.
(Общата) цел на изучаването на този раздел е да можете да интерпретирате принципите за получаване на радионуклидни изображения и целта на различните методи за изследване на радионуклидите.
За да направите това, трябва да можете да:
1) интерпретира принципите на получаване на изображение по време на сцинтиграфия, емисионна компютърна томография (еднофотонна и позитронна);
2) интерпретира принципите за получаване на радиографски криви;
2) интерпретира целта на сцинтиграфия, емисионна компютърна томография, радиография.
Сцинтиграфията е най-разпространеният радионуклиден образен метод. Изследването се извършва с помощта на гама камера. Основният му компонент е дисковиден сцинтилационен кристал от натриев йодид с голям диаметър (около 60 cm). Този кристал е детектор, който улавя гама радиацията, излъчвана от радиофармацевтика. Пред кристала от страната на пациента има специално оловно защитно устройство - колиматор, който определя проекцията на радиацията върху кристала. Паралелно разположените отвори на колиматора улесняват проекцията върху повърхността на кристала на двуизмерен дисплей на радиофармацевтичното разпределение в мащаб 1:1.
Гама фотоните, удрящи сцинтилационен кристал, предизвикват светлинни проблясъци (сцинтилация) върху него, които се предават на фотоумножителна тръба, която генерира електрически сигнали. Въз основа на регистрирането на тези сигнали се реконструира двуизмерно проекционно изображение на разпределението на радиофармацевтика. Крайното изображение може да бъде представено в аналогов формат върху фотолента. Повечето гама камери обаче могат да създават и цифрови изображения.
Повечето сцинтиграфски изследвания се извършват след интравенозно приложение на радиофармацевтик (изключение е вдишването на радиоактивен ксенон по време на инхалационна белодробна сцинтиграфия).
Белодробната перфузионна сцинтиграфия използва белязани с 99mTc албуминови макроагрегати или микросфери, които се задържат в най-малките белодробни артериоли. Изображенията се получават в директна (предна и задна), странична и наклонена проекция.
Сцинтиграфията на скелета се извършва с помощта на маркирани с Tc99m дифосфонати, които се натрупват в метаболитно активната костна тъкан.
За изследване на черния дроб се използват хепатобилисцинтиграфия и хепатосцинтиграфия. Първият метод изследва жлъчната и билиарната функция на черния дроб и състоянието на жлъчните пътища - тяхната проходимост, съхранение и контрактилитет на жлъчния мехур, и представлява динамично сцинтиграфско изследване. Основава се на способността на хепатоцитите да абсорбират определени органични вещества от кръвта и да ги транспортират в жлъчката.
Хепатосцинтиграфия - статична сцинтиграфия - ви позволява да оцените бариерната функция на черния дроб и далака и се основава на факта, че звездните ретикулоцити на черния дроб и далака, пречиствайки плазмата, фагоцитират частиците на радиофармацевтичния колоиден разтвор.
За изследване на бъбреците се използва статична и динамична нефросцинтиграфия. Същността на метода е да се получи изображение на бъбреците чрез фиксиране в тях на нефротропни радиофармацевтици.
2.2. Емисионна компютърна томография
Еднофотонната емисионна компютърна томография (SPECT) е особено широко използвана в кардиологичната и неврологичната практика. Методът се основава на въртене на конвенционална гама камера около тялото на пациента. Регистрирането на радиация в различни точки на кръга позволява да се реконструира секционно изображение.
Позитронно-емисионната томография (PET), за разлика от други методи за радионуклидно изследване, се основава на използването на позитрони, излъчвани от радионуклиди. Позитроните, имащи същата маса като електроните, са положително заредени. Излъченият позитрон незабавно взаимодейства с близкия електрон (реакция, наречена анихилация), което води до два гама фотона, пътуващи в противоположни посоки. Тези фотони се записват от специални детектори. След това информацията се прехвърля на компютър и се преобразува в цифрово изображение.
PET дава възможност да се определи количествено концентрацията на радионуклиди и по този начин да се изследват метаболитните процеси в тъканите.
2.3. Рентгенография
Рентгенографията е метод за оценка на функцията на даден орган чрез външен графичен запис на промените в радиоактивността над него. В момента този метод се използва главно за изследване на състоянието на бъбреците - радиоренография. Два сцинтиграфски детектора регистрират радиация над десния и левия бъбрек, третият – над сърцето. Извършва се качествен и количествен анализ на получените ренограми.
3. Ултразвукови методи на изследване
Ултразвукът се отнася до звукови вълни с честота над 20 000 Hz, т.е. над прага на чуваемост на човешкото ухо. Ултразвукът се използва в диагностиката за получаване на секционни изображения (срезове) и измерване на скоростта на кръвния поток. Най-често използваните честоти в радиологията са в диапазона 2-10 MHz (1 MHz = 1 милион Hz). Техниката за ултразвуково изследване се нарича сонография. Технологията за измерване на скоростта на кръвния поток се нарича доплерография.
(Общата) цел на изучаването на този раздел е да се научите да интерпретирате принципите за получаване на ултразвукови изображения и целта на различни ултразвукови изследователски методи.
За да направите това, трябва да можете да:
1) интерпретира принципите за получаване на информация по време на сонография и доплерография;
2) интерпретирайте целта на сонографията и доплерографията.
3.1. Сонография
Сонографията се извършва чрез преминаване на тясно насочен ултразвуков лъч през тялото на пациента. Ултразвукът се генерира от специален трансдюсер, който обикновено се поставя върху кожата на пациента върху анатомичната област, която се изследва. Сензорът съдържа един или повече пиезоелектрични кристали. Прилагането на електрически потенциал към кристала води до неговата механична деформация, а механичното компресиране на кристала генерира електрически потенциал (обратен и директен пиезоелектричен ефект). Механичните вибрации на кристала генерират ултразвук, който се отразява от различни тъкани и се връща обратно към трансдюсера като ехо, генерирайки механични вибрации на кристала и следователно електрически сигнали със същата честота като ехото. Така се записва ехото.
Интензитетът на ултразвука постепенно намалява, докато преминава през телесната тъкан на пациента. Основната причина за това е поглъщането на ултразвук под формата на топлина.
Неабсорбираната част от ултразвука може да бъде разпръсната или отразена обратно към трансдюсера от тъканта като ехо. Лекотата, с която ултразвукът може да премине през тъкан, зависи отчасти от масата на частиците (която определя плътността на тъканта) и отчасти от еластичните сили, които привличат частиците една към друга. Плътността и еластичността на една тъкан заедно определят нейната така наречена акустична устойчивост.
Колкото по-голяма е промяната в акустичния импеданс, толкова по-голямо е отразяването на ултразвука. Голяма разлика в акустичния импеданс съществува на границата мека тъкан-газ и почти целият ултразвук се отразява от нея. Поради това се използва специален гел за елиминиране на въздуха между кожата на пациента и сензора. По същата причина сонографията не позволява визуализация на областите, разположени зад червата (тъй като червата са пълни с газ) и белодробната тъкан, съдържаща въздух. Съществува и относително голяма разлика в акустичния импеданс между меките тъкани и костите. Поради това повечето костни структури изключват сонографията.
Най-лесният начин за показване на записаното ехо е така нареченият A-режим (амплитуден режим). В този формат ехото от различни дълбочини се представя като вертикални пикове на хоризонтална линия на дълбочина. Силата на ехото определя височината или амплитудата на всеки от показаните пикове. Форматът A-mode предоставя само едноизмерно изображение на промените в акустичния импеданс по линията на преминаване на ултразвуковия лъч и се използва в диагностиката в изключително ограничена степен (в момента само за изследване на очната ябълка).
Алтернатива на A-mode е M-mode (M - движение, движение). В това изображение оста на дълбочината на монитора е ориентирана вертикално. Различните ехо се отразяват като точки, чиято яркост се определя от силата на ехото. Тези ярки точки се движат по екрана отляво надясно, като по този начин създават ярки криви, които показват променящата се позиция на отразяващите структури във времето. M-mode кривите предоставят подробна информация за динамичното поведение на отразяващите структури, разположени по дължината на ултразвуковия лъч. Този метод се използва за получаване на динамични едноизмерни изображения на сърцето (стени на камерата и платна на сърдечната клапа).
Най-широко използваният режим в радиологията е B-mode (B - яркост). Този термин означава, че ехото се изобразява на екрана под формата на точки, чиято яркост се определя от силата на ехото. B-режимът предоставя двуизмерно секционно анатомично изображение (срез) в реално време. Изображенията се създават на екрана под формата на правоъгълник или сектор. Изображенията са динамични и могат да показват феномени като дихателни движения, съдови пулсации, сърдечни удари и движения на плода. Съвременните ултразвукови апарати използват цифрова технология. Генерираният в сензора аналогов електрически сигнал се дигитализира. Крайното изображение на монитора е представено от нюанси на сивата скала. По-светлите области се наричат ​​хиперехогенни, по-тъмните - хипо- и анехогенни.
3.2. Доплерография
Измерването на скоростта на кръвния поток с помощта на ултразвук се основава на физическия феномен, че честотата на звука, отразен от движещ се обект, се променя в сравнение с честотата на изпратения звук, когато е получен от неподвижен приемник (доплеров ефект).
При доплеровото изследване на кръвоносните съдове през тялото преминава ултразвуков лъч, генериран от специален доплеров сензор. Когато този лъч пресича съд или сърдечна камера, малка част от ултразвука се отразява от червените кръвни клетки. Честотата на ехо вълните, отразени от тези клетки, движещи се към сензора, ще бъде по-висока от вълните, излъчвани от самия сензор. Разликата между честотата на полученото ехо и честотата на ултразвука, генериран от трансдюсера, се нарича Доплерова честота или Доплерова честота. Това изместване на честотата е право пропорционално на скоростта на кръвния поток. При измерване на потока, честотното изместване се измерва непрекъснато от инструмента; Повечето от тези системи автоматично преобразуват промяната в ултразвуковата честота в относителна скорост на кръвния поток (например в m/s), с помощта на която може да се изчисли истинската скорост на кръвния поток.
Доплеровото изместване на честотата обикновено се намира в честотния диапазон, чуваем от човешкото ухо. Следователно цялото доплерово оборудване е оборудвано с високоговорители, които ви позволяват да чуете изместването на доплеровата честота. Този "звук на потока" се използва както за откриване на съдове, така и за полуколичествена оценка на естеството на кръвния поток и неговата скорост. Такъв звуков дисплей обаче е малко полезен за точна оценка на скоростта. В тази връзка доплеровото изследване осигурява визуално показване на скоростта на потока - обикновено под формата на графики или под формата на вълни, където ординатата е скоростта, а абсцисата е времето. В случаите, когато кръвният поток е насочен към сензора, графиката на доплерограмата се намира над изолинията. Ако кръвният поток е насочен встрани от сензора, графиката се намира под изолинията.
Има две фундаментално различни опции за излъчване и приемане на ултразвук при използване на ефекта на Доплер: постоянна вълна и импулс. В режим на непрекъсната вълна доплеровият сензор използва два отделни кристала. Единият кристал непрекъснато излъчва ултразвук, докато другият получава ехо, което позволява измерването на много високи скорости. Тъй като скоростите се измерват едновременно в голям диапазон от дълбочини, не е възможно да се измерват селективно скорости на конкретна, предварително определена дълбочина.
В импулсен режим един и същ кристал излъчва и приема ултразвук. Ултразвукът се излъчва на кратки импулси и ехото се записва по време на периодите на изчакване между импулсните предавания. Интервалът от време между предаването на импулса и приемането на ехото определя дълбочината, на която се измерват скоростите. Импулсният доплер може да измерва скоростите на потока в много малки обеми (наречени контролни обеми), разположени по ултразвуковия лъч, но най-високите скорости, налични за измерване, са значително по-ниски от тези, които могат да бъдат измерени с помощта на доплер с непрекъсната вълна.
В момента радиологията използва така наречените дуплексни скенери, които съчетават сонография и импулсна доплерография. При дуплексно сканиране посоката на доплеровия лъч се наслагва върху изображението в режим B и по този начин е възможно с помощта на електронни маркери да се избере размерът и местоположението на контролния обем по посока на лъча. Чрез преместване на електронния курсор успоредно на посоката на кръвния поток, автоматично се измерва доплеровото изместване и се показва истинската скорост на потока.
Цветна визуализация на кръвния поток - по-нататъчно развитиедвустранно сканиране. Цветовете се наслагват върху изображението в B-режим, за да покажат наличието на движеща се кръв. Фиксираните тъкани се показват в нюанси на сивата скала, а съдовете се показват в цвят (нюанси на синьо, червено, жълто, зелено, определени от относителната скорост и посока на кръвния поток). Цветното изображение дава представа за наличието на различни съдове и кръвни потоци, но количествената информация, предоставена от този метод, е по-малко точна, отколкото при непрекъснати вълнови или импулсни доплерови изследвания. Следователно цветната визуализация на кръвния поток винаги се комбинира с импулсен доплер ултразвук.
4. Методи за изследване с магнитен резонанс
(Общата) цел на изучаването на този раздел е да се научите да интерпретирате принципите за получаване на информация от методите за изследване с магнитен резонанс и да тълкувате тяхната цел.
За да направите това, трябва да можете да:
1) интерпретира принципите за получаване на информация от магнитно-резонансна томография и магнитно-резонансна спектроскопия;
2) интерпретира целта на магнитно-резонансната томография и магнитно-резонансната спектроскопия.
4.1. Магнитен резонанс
Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е най-младият от радиологичните методи. Скенерите с магнитен резонанс ви позволяват да създавате изображения на напречно сечение на всяка част от тялото в три равнини.
Основните компоненти на скенера за ядрено-магнитен резонанс са силен магнит, радиопредавател, радиочестотна намотка и компютър. Вътрешността на магнита е цилиндричен тунел, достатъчно голям, за да побере възрастен вътре.
ЯМР изображенията използват магнитни полета в диапазона от 0,02 до 3 тесла (тесла). Повечето MRI скенери имат магнитно поле, ориентирано успоредно на дългата ос на тялото на пациента.
Когато пациентът е поставен в магнитно поле, всички водородни ядра (протони) в тялото му се обръщат в посоката на това поле (като стрелка на компас, изравнена с магнитното поле на Земята). В допълнение, магнитните оси на всеки протон започват да се въртят около посоката на външното магнитно поле. Това въртеливо движениесе нарича прецесия, а честотата му се нарича резонансна честота.
Повечето протони са ориентирани успоредно на външното магнитно поле на магнита („паралелни протони“). Останалите прецесират антипаралелно на външното магнитно поле („антипаралелни протони”). В резултат на това тъканите на пациента се магнетизират и магнетизмът им е ориентиран точно успоредно на външното магнитно поле. Количеството магнетизъм се определя от излишъка на паралелни протони. Излишъкът е пропорционален на силата на външното магнитно поле, но винаги е изключително малък (от порядъка на 1-10 протона на 1 милион). Магнетизмът също е пропорционален на броя на протоните в единица обем тъкан, т.е. протонна плътност. Огромният брой (около 1022 на ml вода) водородни ядра, съдържащи се в повечето тъкани, осигурява магнетизъм, достатъчен да индуцира електрически ток в приемащата намотка. Но предпоставкаиндуцирането на ток в намотката е промяна в силата на магнитното поле. Това изисква радиовълни. Когато къси електромагнитни радиочестотни импулси преминават през тялото на пациента, магнитните моменти на всички протони се завъртат на 90º, но само ако честотата на радиовълните е равна на резонансната честота на протоните. Това явление се нарича магнитен резонанс(резонанс - синхронни трептения).
Сензорната бобина е разположена извън пациента. Магнетизмът на тъканта индуцира електрически ток в намотката и този ток се нарича MR сигнал. Тъканите с големи магнитни вектори индуцират силни сигнали и изглеждат ярки - хиперинтензивни на изображението, докато тъканите с малки магнитни вектори индуцират слаби сигнали и изглеждат тъмни - хипоинтензивни на изображението.
Както беше посочено по-рано, контрастът в MR изображенията се определя от разликите в магнитните свойства на тъканите. Големината на магнитния вектор се определя основно от плътността на протоните. Обекти с малък брой протони, като въздух, предизвикват много слаб MR сигнал и изглеждат тъмни на изображението. Водата и другите течности трябва да изглеждат на MR изображенията като имащи много висока протонна плътност. Въпреки това, в зависимост от режима, използван за получаване на MR изображение, течностите могат да произвеждат ярки или тъмни изображения. Причината за това е, че контрастът на изображението се определя не само от протонната плътност. Други параметри също играят роля; двата най-важни от тях са Т1 и Т2.
Няколко MR сигнала са необходими за възстановяване на изображение, т.е. Няколко радиочестотни импулса трябва да бъдат предадени през тялото на пациента. В интервала между подаването на импулси протоните претърпяват два различни релаксационни процеса - Т1 и Т2. Бързото затихване на индуцирания сигнал е отчасти резултат от Т2 релаксация. Релаксацията е следствие от постепенното изчезване на намагнитването. Течностите и подобните на течност тъкани обикновено имат дълги T2 времена, докато твърдите тъкани и вещества обикновено имат кратки T2 времена. Колкото по-дълъг е Т2, толкова по-ярка (лека) изглежда тъканта, т.е. дава по-силен сигнал. MR изображения, в които контрастът се определя предимно от разликите в Т2, се наричат ​​Т2-претеглени изображения.
Т1 релаксацията е по-бавен процес в сравнение с Т2 релаксацията, която се състои в постепенното подреждане на отделните протони по посока на магнитното поле. По този начин се възстановява състоянието, предхождащо радиочестотния импулс. Стойността на Т1 до голяма степен зависи от размера на молекулите и тяхната подвижност. По правило T1 е минимален за тъкани с молекули със среден размер и средна подвижност, например мастна тъкан. По-малките, по-подвижни молекули (както в течностите) и по-големите, по-малко подвижни молекули (както в твърдите вещества) имат по-висока стойност на T1.
Тъканите с минимален Т1 ще индуцират най-силните MR сигнали (напр. мастната тъкан). По този начин тези тъкани ще бъдат ярки в изображението. Тъканите с максимален T1 съответно ще индуцират най-слабите сигнали и ще бъдат тъмни. MR изображения, в които контрастът се определя предимно от разликите в Т1, се наричат ​​Т1-претеглени изображения.
Разликите в силата на MR сигналите, получени от различни тъкани непосредствено след излагане на радиочестотен импулс, отразяват разликите в протонната плътност. В изображения с претеглена плътност на протони тъканите с най-висока плътност на протоните индуцират най-силния MR сигнал и изглеждат най-ярки.
По този начин при ЯМР има много повече възможности за промяна на контраста на изображенията, отколкото при алтернативни техники като компютърна томография и сонография.
Както бе споменато, RF импулсите индуцират само MR сигнали, ако честотата на импулса съвпада точно с резонансната честота на протоните. Този факт дава възможност за получаване на MR сигнали от предварително избран тънък слой тъкан. Специални намотки създават малки допълнителни полета, така че силата на магнитното поле да нараства линейно в една посока. Резонансната честота на протоните е пропорционална на силата на магнитното поле, така че тя също ще нараства линейно в същата посока. Чрез доставяне на радиочестотни импулси с предварително определен тесен честотен диапазон е възможно да се записват MR сигнали само от тънък слой тъкан, чийто диапазон от резонансни честоти съответства на честотния диапазон на радиоимпулсите.
При MR изображения интензитетът на сигнала на статичната кръв се определя от избраното „тегло“ на изображението (на практика статичната кръв в повечето случаи се визуализира като ярка). Обратно, циркулиращата кръв практически не генерира MR сигнал, като по този начин е ефективен „отрицателен“ контрастен агент. Лумените на кръвоносните съдове и камерите на сърцето изглеждат тъмни и са ясно разграничени от по-светлите неподвижни тъкани около тях.
Съществуват обаче специални техники за ядрено-магнитен резонанс, които позволяват да се покаже циркулиращата кръв като ярка, а неподвижната тъкан като тъмна. Използват се при MR ангиография (MRA).
Контрастните вещества се използват широко в ЯМР. Всички те имат магнитни свойства и променят интензитета на изображението на тъканите, в които се намират, като съкращават релаксацията (Т1 и/или Т2) на заобикалящите ги протони. Най-често използваните контрастни вещества съдържат парамагнитния метален йон гадолиний (Gd3+), свързан с молекула носител. Тези контрастни вещества се прилагат интравенозно и се разпределят в тялото подобно на водоразтворимите рентгеноконтрастни вещества.
4.2. Магнитно-резонансна спектроскопия
MR устройство със сила на магнитното поле от най-малко 1,5 Tesla позволява магнитно-резонансна спектроскопия (MRS) in vivo. MRS се основава на факта, че атомните ядра и молекули в магнитно поле причиняват локални промени в силата на полето. Ядрата на атомите от един и същи тип (например водород) имат резонансни честоти, които варират леко в зависимост от молекулярното разположение на ядрата. MR сигналът, индуциран след излагане на радиочестотен импулс, ще съдържа тези честоти. В резултат на честотен анализ на сложен МР сигнал се създава честотен спектър, т.е. амплитудно-честотна характеристика, показваща наличните в нея честоти и съответните амплитуди. Такъв честотен спектър може да предостави информация за наличието и относителната концентрация на различни молекули.
Няколко вида ядра могат да се използват в MRS, но двете най-често изследвани са водородните (1H) и фосфорните (31P) ядра. Възможна е комбинация от MR изображения и MR спектроскопия. In vivo MRS позволява да се получи информация за важни метаболитни процеси в тъканите, но този метод все още е далеч от рутинната употреба в клиничната практика.

5. Общи принципи за избор на оптимален метод за радиационно изследване
Целта на изучаването на този раздел съответства на името му - да се научите да тълкувате общите принципи за избор на оптимален метод за радиационно изследване.
Както беше показано в предишните раздели, има четири групи радиационни методи за изследване - рентгенови, ултразвукови, радионуклидни и магнитно-резонансни. За ефективното им използване в диагностиката различни заболяванияЛекарят трябва да може да избере от това разнообразие от методи оптималния за конкретна клинична ситуация. В този случай трябва да се ръководите от следните критерии:
1) информативност на метода;
2) биологичния ефект на радиацията, използвана в този метод;
3) достъпност и рентабилност на метода.

Информативно съдържание на радиационните методи за изследване, т.е. способността им да предоставят на лекаря информация за морфологичното и функционалното състояние на различни органи е основният критерий за избор на оптимален метод за радиационно изследване и ще бъде разгледана подробно в разделите на втората част на нашия учебник.
Информацията за биологичния ефект на радиацията, използвана в един или друг метод за радиационно изследване, се отнася до първоначалното ниво на знания и умения, усвоени в курса на медицинска и биологична физика. Въпреки това, като се има предвид важността на този критерий при предписване на метод на облъчване на пациент, трябва да се подчертае, че всички рентгенови и радионуклидни методи са свързани с йонизиращо лъчение и съответно причиняват йонизация в тъканите на тялото на пациента. Ако тези методи се изпълняват правилно и се спазват принципите на радиационна безопасност, те не представляват заплаха за човешкото здраве и живот, т.к. всички промени, причинени от тях, са обратими. В същото време неразумно честото им използване може да доведе до увеличаване на общата доза облъчване, получена от пациента, увеличаване на риска от тумори и развитие на локални и общи лъчеви реакции в тялото му, за които ще научите в подробности в курсовете лъчетерапияи радиационна хигиена.
Основният биологичен ефект на ултразвука и магнитния резонанс е нагряването. Този ефект е по-изразен при ЯМР. Ето защо първите три месеца от бременността се считат от някои автори за абсолютно противопоказание за ЯМР поради риск от прегряване на плода. Друго абсолютно противопоказание за използването на този метод е наличието на феромагнитен предмет, чието движение може да бъде опасно за пациента. Най-важни са вътречерепните феромагнитни скоби върху кръвоносните съдове и вътреочните феромагнитни чужди тела. Най-голямата потенциална опасност, свързана с тях, е кървенето. Наличието на пейсмейкър също е абсолютно противопоказание за ЯМР. Функционирането на тези устройства може да бъде повлияно от магнитното поле и освен това в техните електроди може да се индуцират електрически токове, които могат да нагреят ендокарда.
Третият критерий за избор на оптимален метод за изследване - достъпност и рентабилност - е по-малко важен от първите два. Въпреки това, когато насочва пациент за преглед, всеки лекар трябва да помни, че трябва да започне с по-достъпни, общи и по-евтини методи. Спазването на този принцип е преди всичко в интерес на пациента, който ще бъде диагностициран в по-кратки срокове.
По този начин, когато избира оптималния метод за радиационно изследване, лекарят трябва да се ръководи главно от неговото информационно съдържание и от няколко метода, които са сходни по информационно съдържание, да предпише този, който е по-достъпен и има по-малко въздействие върху тялото на пациента.

Създаден 21 декември 2006 г

Лъчевата диагностика постигна значителен напредък през последните три десетилетия, главно поради въвеждането на компютърна томография (CT), ултразвук (US) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Въпреки това първоначалният преглед на пациента все още се основава на традиционните образни методи: радиография, флуорография, флуороскопия. Традиционни методи за радиационно изследванесе основават на използването на рентгенови лъчи, открити от Вилхелм Конрад Рьонтген през 1895 г. Той не счита за възможно да извлече материална полза от резултатите от научните изследвания, тъй като „... неговите открития и изобретения принадлежат на човечеството и. те не трябва да бъдат възпрепятствани по никакъв начин от патенти, лицензи, договори или контрол на която и да е група хора.“ Традиционен Рентгенови методиизследванията се наричат ​​методи за проекционна визуализация, които от своя страна могат да бъдат разделени на три основни групи: директни аналогови методи; индиректни аналогови методи; цифрови методи , При директните аналогови методи изображението се формира директно в среда, приемаща радиация (рентгенов филм, флуоресцентен екран), реакцията на която към радиацията не е дискретна, а постоянна. Основните аналогови методи за изследване са директна рентгенография и директна флуороскопия. Директна радиография– основен метод на лъчева диагностика. Състои се в това, че рентгеновите лъчи, преминаващи през тялото на пациента, създават изображение директно върху филма. Рентгеновият филм е покрит с фотографска емулсия, съдържаща кристали от сребърен бромид, които се йонизират от фотонна енергия (колкото по-висока е дозата на облъчване, толкова повече сребърни йони се образуват). Това е така нареченият латентен образ. По време на процеса на проявяване металното сребро образува тъмни зони върху филма, а по време на процеса на фиксиране кристалите на сребърния бромид се измиват и върху филма се появяват прозрачни зони. Директната радиография произвежда статични изображения с възможно най-добрата пространствена разделителна способност. Този метод се използва за получаване на рентгенови лъчи на гръдния кош. Понастоящем директната радиография рядко се използва за получаване на серия от пълноформатни изображения при сърдечни ангиографски изследвания. Директна флуороскопия (трансилюминация)се крие във факта, че радиацията, преминаваща през тялото на пациента, удряйки флуоресцентния екран, създава динамично проекционно изображение. В момента този метод практически не се използва поради ниската яркост на изображението и високата доза радиация на пациента. Индиректна флуороскопияпочти напълно заменен трансилюминацията. Флуоресцентният екран е част от електронно-оптичен преобразувател, който подобрява яркостта на изображението над 5000 пъти. Рентгенологът можеше да работи на дневна светлина. Полученото изображение се възпроизвежда от монитора и може да бъде записано на филм, видеорекордер, магнитен или оптичен диск. Индиректната флуороскопия се използва за изследване на динамични процеси, като контрактилна активност на сърцето, кръвен поток през съдовете

Флуороскопията се използва и за идентифициране на интракардиални калцификации, откриване на парадоксална пулсация на лявата камера на сърцето, пулсация на съдове, разположени в корените на белите дробове и др. При цифровите методи за лъчева диагностика първичната информация (по-специално интензитетът на X -лъчева радиация, ехо сигнал, магнитни свойства на тъканите) се представя под формата на матрица (редове и колони с числа). Цифровата матрица се трансформира в матрица от пиксели (видими елементи на изображението), където на всяка числова стойност се присвоява определен нюанс на сивата скала. Общото предимство на всички цифрови методи за лъчева диагностика в сравнение с аналоговите е възможността за обработка и съхраняване на данни с помощта на компютър. Разновидност на дигиталната проекционна рентгенография е дигиталната (цифрова) субтракционна ангиография. Първо се прави нативна дигитална рентгенова снимка, след това се прави дигитална рентгенова снимка след интраваскуларно приложение на контрастно вещество и след това първата се изважда от втората снимка. В резултат на това се изобразява само съдовото легло. компютърна томография– метод за получаване на томографски изображения („срезове“) в аксиалната равнина без припокриване на изображения на съседни структури. Въртяйки се около пациента, рентгеновата тръба излъчва фино колимирани ветрилообразни лъчи от лъчи, перпендикулярни на дългата ос на тялото (аксиална проекция). В изследваните тъкани част от рентгеновите фотони се абсорбират или разпръскват, а другата се разпределя към специални високочувствителни детектори, генериращи в последните електрически сигнали, пропорционални на интензитета на предаваното лъчение. При откриване на разлики в интензитета на радиация, CT детекторите са с два порядъка по-чувствителни от рентгеновия филм. Работи върху специална програмакомпютър (специален процесор) оценява затихването на първичния лъч в различни посоки и изчислява показателите "рентгенова плътност" за всеки пиксел в равнината на томографския срез. Въпреки че отстъпва на рентгенографията в цял ръст по отношение на пространствената разделителна способност, КТ я превъзхожда значително по разделителна способност на контраста. Спиралната (или спиралната) КТ съчетава постоянно въртене на рентгеновата тръба с транслационно движение на масата с пациента. В резултат на изследването компютърът получава (и обработва) информация за голям масив от тялото на пациента, а не за един участък. Спиралната КТ позволява реконструирането на двуизмерни изображения в различни равнини и позволява създаването на триизмерни виртуални изображения на човешки органи и тъкани. КТ е ефективен метод за откриване на сърдечни тумори, откриване на усложнения на миокарден инфаркт и диагностика на перикардни заболявания. С появата на многосрезови (многоредови) спирални компютърни томографи е възможно да се изследва състоянието коронарни артериии шунтове. Радионуклидна диагностика (радионуклидна образна диагностика)се основава на откриване на радиация, която се излъчва от радиоактивно вещество, намиращо се в тялото на пациента. Въведени на пациента интравенозно (по-рядко чрез вдишване), радиофармацевтиците са молекула-носител (която определя пътя и естеството на разпределение на лекарството в тялото на пациента), която включва радионуклид - нестабилен атом, който спонтанно се разпада с освобождаването на енергия. Тъй като радионуклидите, които излъчват гама фотони (високо енергийно електромагнитно лъчение), се използват за целите на изображенията, гама камера (сцинтилационна камера) се използва като детектор. За радионуклидни изследвания на сърцето се използват различни лекарства, маркирани с технеций-99t и талий-201. Методът ви позволява да получите данни за функционалните характеристики на сърдечните камери, миокардната перфузия, наличието и обема на вътресърдечния кръвен разряд.Еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) е вариант на радионуклидно изображение, при което гама камерата се върти около тялото на пациента. Определянето на нивото на радиоактивност от различни посоки ви позволява да реконструирате томографски секции (подобно на рентгеновата CT). Понастоящем този метод се използва широко в сърдечните изследвания. Позитронно-емисионната томография (PET) използва ефекта на анихилация на позитрони и електрони. Изотопите, излъчващи позитрони (15O, 18F), се произвеждат с помощта на циклотрон. В тялото на пациента свободен позитрон реагира с най-близкия електрон, което води до образуването на два γ-фотона, разпръскващи се в строго диаметрални посоки. Налични са специални детектори за откриване на тези фотони. Методът позволява да се определи концентрацията на радионуклидите и етикетираните с тях отпадъчни продукти, в резултат на което е възможно да се изследват метаболитните процеси в различни етапизаболявания.Предимството на радионуклидното изображение е възможността за изследване на физиологичните функции, недостатъкът е ниската пространствена разделителна способност. Кардиологични ултразвукови изследователски техникине носят потенциал за радиационно увреждане на органите и тъканите на човешкото тяло и у нас традиционно се отнасят към функционалната диагностика, което налага необходимостта да бъдат описани в отделна глава. Магнитен резонанс (MRI)– образен диагностичен метод, при който носител на информация са радиовълните. Когато са изложени на силно равномерно магнитно поле, протоните (водородните ядра) на тъканите на тялото на пациента се подреждат по линиите на това поле и започват да се въртят около дълга ос със строго определена честота. Излагането на странични електромагнитни радиочестотни импулси, съответстващи на тази честота (резонансна честота), води до натрупване на енергия и отклонение на протоните. След спиране на импулсите протоните се връщат в първоначалната си позиция, освобождавайки натрупаната енергия под формата на радиовълни. Характеристиките на тези радиовълни зависят от концентрацията и относителните позиции на протоните и от взаимоотношенията на другите атоми в изследваното вещество. Компютърът анализира информацията, която идва от радиоантените, разположени около пациента, и изгражда диагностичен образ на принцип, подобен на създаването на изображения при други томографски методи. ЯМР е най-бързо развиващият се метод за оценка на морфологичните и функционални характеристики на сърцето и кръвоносните съдове и има голямо разнообразие от прилагани техники. Ангиокардиографски методизползва се за изследване на камерите на сърцето и кръвоносните съдове (включително коронарните). Катетърът се вкарва в съда (най-често феморалната артерия) с помощта на метода на пункция (по метода на Seldinger) под флуороскопски контрол. В зависимост от обема и естеството на изследването, катетърът се въвежда в аортата и сърдечните камери и се извършва контрастиране - въвеждане на определено количество контрастно вещество за визуализиране на изследваните структури. Изследването се заснема с кинокамера или се записва с видеорекордер в няколко проекции. Скоростта на преминаване и естеството на запълване на съдовете и камерите на сърцето с контрастно вещество позволяват да се определят обемите и параметрите на функцията на вентрикулите и предсърдията на сърцето, консистенцията на клапите, аневризмите, стенози и съдови оклузии. В същото време е възможно да се измери кръвното налягане и насищането с кислород (сърдечно сондиране).Въз основа на ангиографския метод в момента той се развива активно интервенционална радиология– набор от минимално инвазивни методи и техники за лечение и хирургия на редица човешки заболявания. По този начин балонната ангиопластика, механичната и аспирационната реканализация, тромбектомията, тромболизата (фибринолиза) правят възможно възстановяването на нормалния диаметър на кръвоносните съдове и кръвния поток през тях. Стентирането (протезирането) на съдове подобрява резултатите от перкутанната транслуминална балонна ангиопластика при рестеноза и отлепване на интимата на съдовете и позволява укрепване на стените им при аневризми. Балонни катетри с голям диаметър се използват за извършване на валвулопластика - разширяване на стенозирани сърдечни клапи. Ангиографската емболизация на съдове ви позволява да спрете вътрешното кървене и да „изключите“ функцията на орган (например далак с хиперспленизъм). Емболизация на тумор се извършва в случай на кървене от неговите съдове и за намаляване на кръвоснабдяването (преди операция). Интервенционалната радиология, като комплекс от минимално инвазивни методи и техники, позволява щадящо лечение на заболявания, които преди са изисквали хирургична намеса. Днес нивото на развитие на интервенционалната радиология демонстрира качеството на технологичното и професионално развитие на специалистите по радиология.По този начин радиологичната диагностика е комплекс от различни методи и техники за медицинско изобразяване, при които информацията се получава и обработва от предавана, излъчена и отразена електромагнитно излъчване. В кардиологията лъчевата диагностика претърпя значителни промени през последните години и зае жизненоважно място както в диагностиката, така и в лечението на сърдечни и съдови заболявания.

*Превантивен преглед (флуорография се извършва веднъж годишно, за да се изключи най-опасната белодробна патология) *Показания за употреба

*Метаболитни и ендокринни заболявания (остеопороза, подагра, захарен диабет, хипертиреоидизъм и др.) *Показания за употреба

*Бъбречни заболявания (пиелонефрит, уролитиаза и др.), при които се прави рентгенография с контраст Дясностранно остър пиелонефрит*Показания за употреба

*Заболявания на стомашно-чревния тракт (чревна дивертикулоза, тумори, стриктури, хиатална херния и др.). *Показания за употреба

*Бременност – има възможност отрицателно влияниерадиация върху развитието на плода. *Кървене, отворени рани. Поради факта, че съдовете и клетките на червения костен мозък са много чувствителни към радиация, пациентът може да изпита нарушения в кръвния поток в тялото. *Общо тежко състояние на пациента, за да не се влошава състоянието му. *Противопоказания за употреба

*Възраст. Рентгеновите лъчи не се препоръчват за деца под 14 години, тъй като човешкото тяло е твърде изложено на рентгенови лъчи преди пубертета. * Затлъстяване. Не е противопоказание, но наднорменото тегло усложнява диагностичния процес. *Противопоказания за употреба

* През 1880 г. френските физици, братята Пиер и Пол Кюри, забелязаха, че когато кварцовият кристал се компресира и разтяга от двете страни, електрически заряди. Това явление се нарича пиезоелектричество. Ланжевин се опита да зареди повърхностите на кварцов кристал с електричество от високочестотен генератор на променлив ток. В същото време той забеляза, че кристалът осцилира в такт с промяната на напрежението. За да усили тези вибрации, ученият поставил не една, а няколко плочи между стоманени електродни листове и постигнал резонанс - рязко увеличаване на амплитудата на вибрациите. Тези изследвания на Langevin направиха възможно създаването на ултразвукови излъчватели с различни честоти. По-късно се появяват излъчватели на базата на бариев титанат, както и други кристали и керамика, които могат да бъдат с всякаква форма и размер.

* УЛТРАЗВУКОВИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Ултразвуковата диагностика в момента е широко разпространена. По принцип при разпознаване на патологични промени в органи и тъкани се използва ултразвук с честота от 500 kHz до 15 MHz. Звуковите вълни с тази честота имат способността да преминават през тъканите на тялото, отразявайки се от всички повърхности, разположени на границата на тъкани с различен състав и плътност. Полученият сигнал се обработва от електронно устройство, резултатът се изготвя под формата на крива (ехограма) или двуизмерно изображение (т.нар. сонограма - ултразвукова сканограма).

* Въпросите за безопасност на ултразвуковите изследвания се изучават на ниво Международна асоциация по ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията. Днес е общоприето, че ултразвукът няма никакви отрицателни ефекти. * Използването на ултразвуковия диагностичен метод е безболезнено и практически безвредно, тъй като не предизвиква тъканни реакции. Следователно, няма противопоказания за ултразвуково изследване. Поради своята безвредност и простота ултразвуковият метод има всички предимства при изследване на деца и бременни жени. * Вреден ли е ултразвукът?

*ЛЕЧЕНИЕ С УЛТРАЗВУК В момента лечението с ултразвукови вибрации е широко разпространено. Основно се използва ултразвук с честота 22 – 44 kHz и от 800 kHz до 3 MHz. Дълбочината на проникване на ултразвук в тъканите по време на ултразвукова терапия е от 20 до 50 mm, докато ултразвукът има механичен, термичен, физико-химичен ефект, под негово влияние се активират метаболитни процеси и имунни реакции. Ултразвуковите характеристики, използвани в терапията, имат изразено аналгетично, спазмолитично, противовъзпалително, антиалергично и общо тонизиращо действие, стимулира кръвообращението и лимфата, както вече беше споменато, процесите на регенерация; подобрява трофизма на тъканите. Благодарение на това ултразвуковата терапия намери широко приложение в клиниката по вътрешни болести, артрологията, дерматологията, отоларингологията и др.

Ултразвукови процедуридозирани според интензитета на използвания ултразвук и продължителността на процедурата. Обикновено се използват ниски ултразвукови интензитети (0,05 - 0,4 W/cm2), по-рядко средни (0,5 - 0,8 W/cm2). Ултразвуковата терапия може да се провежда в непрекъснат и импулсен режим на ултразвукова вибрация. По-често се използва непрекъснат режим на експозиция. В импулсен режим термичният ефект и общият ултразвуков интензитет са намалени. Пулсовият режим се препоръчва за лечение на остри заболявания, както и за ултразвукова терапия при деца и възрастни хора с придружаващи заболявания на сърдечно-съдовата система. Ултразвукът засяга само ограничена част от тялото с площ от 100 до 250 cm 2, това са рефлексогенни зони или засегнатата област.

Вътреклетъчните течности променят електропроводимостта и киселинността, променя се пропускливостта клетъчни мембрани. Ултразвуковото лечение на кръвта дава известна представа за тези събития. След такова лечение кръвта придобива нови свойства - активират се защитните сили на организма, повишава се устойчивостта му към инфекции, радиация и дори стрес. Експериментите върху животни показват, че ултразвукът няма мутагенен или канцерогенен ефект върху клетките - времето и интензитетът му на въздействие са толкова незначителни, че този риск практически е сведен до нула. И въпреки това лекарите, въз основа на дългогодишен опит в използването на ултразвук, са установили някои противопоказания за ултразвукова терапия. Това са остри интоксикации, заболявания на кръвта, исхемична болест на сърцето с ангина пекторис, тромбофлебит, склонност към кървене, ниско кръвно налягане, органични заболявания на централната нервна система, тежки невротични и ендокринни заболявания. След дългогодишни дискусии се прие, че ултразвуковото лечение също не се препоръчва по време на бременност.

*През последните 10 години огромен брой нови лекарства, произведени под формата на аерозоли. Често се използват при респираторни заболявания, хронични алергии и за ваксинация. Аерозолни частици с размери от 0,03 до 10 микрона се използват за инхалация на бронхите и белите дробове и за обработка на помещения. Те се получават с помощта на ултразвук. Ако такива аерозолни частици се заредят в електрическо поле, тогава се появяват още по-равномерно разпръснати (т.нар. силно диспергирани) аерозоли. Ултразвукова обработка лекарствени разтвори, получават емулсии и суспензии, които не се разделят дълго време и запазват своите фармакологични свойства. *Ултразвук в помощ на фармаколозите.

*Транспортирането на липозоми, мастни микрокапсули, пълни с лекарства, в тъкани, предварително обработени с ултразвук, също се оказа много обещаващо. В тъканите, нагрети с ултразвук до 42 - 45 * C, самите липозоми се разрушават и лекарственото вещество навлиза в клетките през мембрани, които са станали пропускливи под въздействието на ултразвук. Липозомният транспорт е изключително важен при лечението на някои остри възпалителни заболявания, както и при химиотерапия на тумори, тъй като лекарствата се концентрират само в определена област, с малък ефект върху други тъкани. *Ултразвук в помощ на фармаколозите.

*Контрастната рентгенография е цяла група рентгенови методи за изследване, чиято отличителна черта е използването на рентгеноконтрастни агенти по време на изследването за повишаване на диагностичната стойност на изображенията. Най-често контрастът се използва за изследване на кухи органи, когато е необходимо да се оцени тяхното местоположение и обем, структурните характеристики на стените им и функционалните характеристики.

Тези методи се използват широко при рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, органи на пикочната система (урография), оценка на локализацията и степента на фистулните пътища (фистулография), структурни характеристики на съдовата система и ефективността на кръвния поток ( ангиография) и др.

*Контрастът може да бъде инвазивен, когато контрастното вещество се въвежда в телесната кухина (мускулно, интравенозно, интраартериално) с увреждане на кожата, лигавиците, или неинвазивен, когато контрастното вещество се поглъща или се въвежда нетравматично по други естествени пътища.

* Рентгеноконтрастните вещества (лекарства) са категория диагностични средства, които се различават по способността си да абсорбират рентгеново лъчение от биологични тъкани. Те се използват за идентифициране на структури на органи и системи, които не се откриват или са слабо идентифицирани от конвенционалната рентгенография, флуороскопия и компютърна томография. * Рентгеноконтрастните вещества се делят на две групи. Първата група включва лекарства, които абсорбират рентгеновото лъчение по-слабо от телесните тъкани (рентгеново отрицателно), втората група включва лекарства, които абсорбират рентгеново лъчение в много по-голяма степен от биологичните тъкани (рентгеново положително).

*Рентгенонегативните вещества са газовете: въглероден диоксид (CO 2), азотен оксид (N 2 O), въздух, кислород. Използват се за контрастиране на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво самостоятелно или в комбинация с рентгенопозитивни вещества (т.нар. двоен контраст), за откриване на патология на тимуса и хранопровода (пневмомедиастинум), както и за рентгенография на големи стави ( пневмоартрография).

*Бариевият сулфат се използва най-широко при рентгеноконтрастни изследвания на стомашно-чревния тракт. Използва се под формата на водна суспензия, към която се добавят стабилизатори, пеногасители и дъбилни вещества, ароматизатори за повишаване на стабилността на суспензията, по-голяма адхезия към лигавицата и подобряване на вкуса.

*При съмнение за чуждо тяло в хранопровода се използва гъста паста от бариев сулфат, която се дава на пациента да погълне. За да се ускори преминаването на бариев сулфат, например при изследване на тънките черва, той се прилага охладен или към него се добавя лактоза.

*Сред йодсъдържащите рентгеноконтрастни агенти се използват главно водоразтворими органични йодни съединения и йодирани масла. * Най-широко използвани са водоразтворимите органични йодни съединения, по-специално верографин, урографин, йодамид, триомбласт. Когато се прилагат интравенозно, тези лекарства се екскретират главно от бъбреците, което е в основата на техниката на урография, която позволява да се получи ясен образ на бъбреците, пикочните пътища и пикочния мехур.

* Водоразтворимите органични йодсъдържащи контрастни вещества се използват и за всички основни видове ангиография, рентгенови изследвания на максиларните (максиларните) синуси, панкреатичния канал, отделителните канали слюнчените жлези, фистулография

* Течни органични йодни съединения, смесени с носители на вискозитет (перабродил, йодурон Б, пропилиодон, хитраст), сравнително бързо освобождаващи се от бронхиалното дърво, се използват за бронхография, органоидни съединения се използват за лимфография, както и за контрастиране на менингеалните пространства на гръбначен мозък и вентрикулография

*Органичните йодсъдържащи вещества, особено водоразтворимите, причиняват нежелани реакции (гадене, повръщане, уртикария, сърбеж, бронхоспазъм, оток на ларинкса, оток на Квинке, колапс, сърдечна аритмия и др.), чиято тежест до голяма степен се определя от методът, мястото и скоростта на приложение, дозата на лекарството, индивидуалната чувствителност на пациента и други фактори * Разработени са съвременни рентгеноконтрастни средства, които имат значително по-слабо изразени странични ефекти. Това са така наречените димерни и нейонни водоразтворими органични йод-заместени съединения (йопамидол, йопромид, омнипак и др.), които причиняват значително по-малко усложнения, особено по време на ангиография.

Употребата на йодсъдържащи лекарства е противопоказана при пациенти със свръхчувствителност към йод, тежко увредена чернодробна и бъбречна функция и остри инфекциозни заболявания. Ако възникнат усложнения в резултат на употребата на рентгеноконтрастни средства, са показани спешни антиалергични мерки - антихистамини, кортикостероидни препарати, интравенозно приложение на разтвор на натриев тиосулфат, при спад на кръвното налягане - противошокова терапия.

*Магнитно-резонансни томографи *Ниско поле (сила на магнитното поле 0,02 - 0,35 T) *Средно поле (сила на магнитното поле 0,35 - 1,0 T) *Силно поле (сила на магнитното поле 1,0 T и повече - като правило, повече от 1,5 T)

*Скенери с магнитен резонанс *Магнит, който създава постоянно магнитно поле с висок интензитет (за създаване на NMR ефект) *Радиочестотна намотка, която генерира и приема радиочестотни импулси (повърхностни и обемни) *Градиентна намотка (за контрол магнитно полеза целите на получаване на MR срезове) *Блок за обработка на информация (компютър)

* Скенери с ядрено-магнитен резонанс Видове магнити Предимства 1) ниска консумация на енергия 2) ниски оперативни разходи Фиксирани разходи 3) малко поле на несигурно приемане 1) ниска цена Резистивен 2) ниска маса (електромагнит 3) възможност за контрол на нита) поле 1) висока сила на полето Superwire 2) висока еднородност на полето 3) ниска консумация на енергия Недостатъци 1) ограничена напрегнатост на полето (до 0,3 T) 2) голяма маса 3) липса на възможност за контрол на полето 1) висока консумация на енергия 2) ограничена напрегнатост на полето (до 0,2 T) 3) голямо поле на несигурно приемане 1) висока цена 2) високи разходи 3) техническа сложност

*T 1 и T 2 - претеглени изображения T 1 - претеглено изображение: хипоинтензивен ликвор T 2 - претеглено изображение: хиперинтензивен ликвор

*Контрастни вещества за ЯМР *Парамагнити - повишават интензитета на MR сигнала чрез скъсяване на времето за релаксация Т1 и са “положителни” агенти за контраст - екстрацелуларен (съединения DTPA, EDTA и техните производни - с Mn и Gd) - вътреклетъчен (Mn- DPDP, Mn.Cl 2) – рецептор *Суперпарамагнитни агенти – намаляват интензитета на MR сигнала чрез удължаване на времето за релаксация на Т 2 и са „отрицателни“ агенти за контраст – комплекси и суспензии на Fe 2 O 3

*Предимства на ядрено-магнитния резонанс * Най-висока разделителна способност сред всички медицински образни методи * * Без облъчване * Допълнителни възможности (MR ангиография, триизмерна реконструкция, MRI с контраст и др.) Възможност за получаване на първични диагностични изображения в различни равнини (аксиална , фронтална, сагитална и др.)

*Недостатъци на магнитно-резонансното изображение *Ниска наличност, висока цена *Дълго време за MR сканиране (трудност при изследване на движещи се структури) *Невъзможност за изследване на пациенти с някои метални структури (феро- и парамагнитни) *Трудност при оценката на голямо количество визуална информация ( границата между нормалното и патологичното)

Един от съвременните методи за диагностициране на различни заболявания е компютърната томография (CT, Engels, Saratov). Компютърната томография е метод за послойно сканиране на изследваните области на тялото. Въз основа на данните за тъканната абсорбция на рентгенови лъчи, компютърът създава изображение на желания орган във всяка избрана равнина. Методът се използва за детайлно изследване на вътрешните органи, кръвоносните съдове, костите и ставите.

КТ миелографията е метод, който съчетава възможностите на КТ и миелографията. Класифицира се като инвазивен образен метод, тъй като изисква въвеждането на контрастно вещество в субарахноидалното пространство. За разлика от рентгеновата миелография, CT миелографията изисква по-малко количество контрастно вещество. В момента CT миелографията се използва в стационарни условияза определяне на проходимостта на цереброспиналните течностни пространства на гръбначния и главния мозък, оклузивни процеси, Различни видовеназална ликворея, диагностициране на кистозни процеси на интракраниална и вертебрална-паравертебрална локализация.

Компютърната ангиография по своето информационно съдържание е близка до конвенционалната ангиография и за разлика от конвенционалната ангиография се извършва без сложни хирургични процедури, свързани с въвеждането на интраваскуларен катетър в изследвания орган. Предимството на CTangiography е, че позволява изследването да се извърши амбулаторно в рамките на 40-50 минути, напълно елиминира риска от усложнения от хирургични процедури, намалява радиационното облъчване на пациента и намалява цената на изследването.

Високата разделителна способност на спиралния КТ позволява изграждането на обемни (3D) модели на съдовата система. С подобряването на оборудването скоростта на изследване непрекъснато намалява. По този начин времето за запис на данни по време на CT ангиография на съдове на шията и мозъка на 6-спирален скенер отнема от 30 до 50 s, а на 16-спирален скенер - 15-20 s. В момента това изследване, включително 3D обработка, се извършва почти в реално време.

* Изследването на коремните органи (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас) се извършва на гладно. * Половин час преди изследването се извършва контрастиране на бримките на тънките черва, за да се види по-добре главата на панкреаса и хепатобилиарната зона (трябва да изпиете от една до три чаши разтвор на контрастно вещество). * При изследване на тазовите органи е необходимо да се направят две очистителни клизми: 6-8 часа и 2 часа преди изследването. Преди изследването пациентът трябва да изпие голямо количество течност, за да напълни пикочния мехур в рамките на един час. *Подготовка

*Рентгеновите CT сканирания излагат пациента на рентгенови лъчи точно като конвенционалните рентгенови лъчи, но общата радиационна доза обикновено е по-висока. Следователно RCT трябва да се извършва само по медицински причини. Не е препоръчително да се извършва RCT по време на бременност и без особена нужда при малки деца. *Излагане на йонизиращо лъчение

* Рентгеновите кабинети с различно предназначение трябва да разполагат със задължителен комплект подвижна и лична радиационна защита, дадена в Приложение 8 на San. Пи. N 2. 6. 1. 1192 -03 „Хигиенни изисквания за проектиране и експлоатация на рентгенови кабинети, устройства и провеждане на рентгенови изследвания.“

* Рентгеновите кабинети трябва да бъдат централно разположени на кръстовището на болницата и клиниката в лечебните заведения. Позволено е да се поставят такива офиси в разширения на жилищни сгради и на приземните етажи.

* За защита на персонала се прилагат следните хигиенни изисквания: за мед. за персонала средната годишна ефективна доза е 20 m 3 V (0,02 сиверта) или ефективната доза за период на работа (50 години) е 1 сиверт.

* За практически здрави хора годишната ефективна доза при провеждане на профилактични медицински рентгенови изследвания не трябва да надвишава 1 m 3 V (0,001 сиверт)

Защитата срещу рентгеново лъчение ви позволява да защитите човек само когато използвате устройството в медицински заведения. Днес има няколко вида защитни средства, които се разделят на групи: колективни защитни средства, те имат два подвида: стационарни и мобилни; средства срещу преки неизползвани лъчи; устройства за обслужващ персонал; предпазни средства, предназначени за пациенти.

* Времето, прекарано в сферата на рентгеновия източник, трябва да бъде минимално. Разстояние от източника на рентгенови лъчи. За диагностични изследвания минималното разстояние между фокуса на рентгеновата тръба и изследвания обект е 35 cm (кожно-фокално разстояние). Това разстояние се осигурява автоматично от конструкцията на предавателното и записващото устройство.

* Стените и преградите се състоят от 2-3 слоя шпакловка, боядисани със специална медицинска боя. Подовете също са направени слой по слой от специални материали.

* Таваните са хидроизолирани, положени в 2-3 слоя спец. материали с олово. Боядисана с медицинска боя. Достатъчно осветление.

* Вратата на рентгеновия кабинет трябва да е метална с оловен лист. Цветът е (обикновено) бял или сив със задължителен знак за опасност. Дограмата трябва да бъде изработена от същите материали.

* За лична защита се използват: предпазна престилка, яка, жилетка, пола, очила, шапка, ръкавици със задължително оловно покритие.

* Мобилното защитно оборудване включва: малки и големи екрани както за персонала, така и за пациентите, защитен екран или завеса от метал или специална тъкан с оловен лист.

При работа с апарати в рентгеновия кабинет всичко трябва да работи правилно и да отговаря на регламентираните инструкции за използване на апаратите. Необходими са маркировки на използваните инструменти.

Еднофотонната емисионна компютърна томография е особено широко използвана в кардиологичната и неврологичната практика. Методът се основава на въртене на конвенционална гама камера около тялото на пациента. Регистрирането на радиация в различни точки на кръга позволява да се реконструира секционно изображение. *СПЕКТ

SPECT се използва в кардиологията, неврологията, урологията, пулмологията, за диагностика на мозъчни тумори, за сцинтиграфия на рак на гърдата, чернодробни заболявания и сцинтиграфия на скелета. Тази технология позволява формирането на 3D изображения, за разлика от сцинтиграфията, която използва същия принцип за създаване на гама фотони, но създава само двуизмерна проекция.

SPECT използва радиофармацевтични продукти, маркирани с радиоизотопи, чиито ядра излъчват само един гама лъч (фотон) по време на всяко събитие на радиоактивен разпад (за сравнение, PET използва радиоизотопи, които излъчват позитрони)

*ПЕТ позитронно-емисионната томография се основава на използването на позитрони, излъчвани от радионуклиди. Позитроните, имащи същата маса като електроните, са положително заредени. Излъченият позитрон незабавно взаимодейства с близкия електрон, което води до два гама фотона, пътуващи в противоположни посоки. Тези фотони се записват от специални детектори. След това информацията се прехвърля на компютър и се преобразува в цифрово изображение.

Позитроните възникват от бета-разпада на позитрон на радионуклид, който е част от радиофармацевтик, който се въвежда в тялото преди изследването.

PET дава възможност да се определи количествено концентрацията на радионуклиди и по този начин да се изследват метаболитните процеси в тъканите.

Изборът на подходящ радиофармацевтик дава възможност за изследване на такива различни процеси, като метаболизъм, транспорт на вещества, взаимодействия лиганд-рецептор, генна експресия и др. Използването на радиофармацевтици, принадлежащи към различни класове биологично активни съединения, прави PET доста универсален инструмент на съвременната медицина. Ето защо, разработването на нови радиофармацевтици и ефективни методи за синтез на вече доказани лекарства в момента се превръща в ключов етап в развитието на метода PET.

*

Сцинтиграфия - (от латински scinti - блясък и гръцки grapho - изобразявам, пиша) метод за функционална визуализация, който се състои във въвеждане на радиоактивни изотопи (RP) в тялото и получаване на двуизмерен образ чрез определяне на излъчваната от тях радиация

Радиоактивните индикатори намират своето приложение в медицината от 1911 г.; техният основател е György de Heves, за което той получава Нобелова награда. От 50-те години полето започна активно да се развива, радионуклидите навлязоха в практиката и стана възможно да се наблюдава тяхното натрупване в желания орган и разпространение в него. През втората половина на 20 век, с развитието на технологиите за създаване на големи кристали, е създадено ново устройство - гама камера, чието използване позволява получаването на изображения - сцинтиграми. Този метод се нарича сцинтиграфия.

*Същността на метода Този диагностичен метод се състои в следното: на пациента се инжектира, най-често интравенозно, лекарство, което се състои от векторна молекула и маркерна молекула. Векторна молекула има афинитет към определен орган или цялата система. Именно тя е отговорна за това маркерът да е концентриран точно там, където е необходимо. Молекулата на маркера има способността да излъчва γ-лъчи, които от своя страна се улавят от сцинтилационната камера и се трансформират в четим резултат.

* Получените изображения са статични - резултатът е плоско (двуизмерно) изображение. Този метод най-често изследва костите, щитовидната жлеза и др. Динамичен - резултат от добавяне на няколко статични, получаване на динамични криви (например при изследване на функцията на бъбреците, черния дроб, жлъчния мехур) ЕКГ-синхронизирано изследване - ЕКГ синхронизация позволява визуализиране на контрактилната функция на сърцето в томографски режим .

Сцинтиграфията понякога се нарича свързан метод, еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT), която позволява да се получат томограми (триизмерни изображения). Най-често по този начин се изследва сърцето (миокарда) и мозъка

*Използването на метода сцинтиграфия е показано при съмнение за наличие на някаква патология, за съществуващо и предварително установено заболяване, за изясняване на степента на органно увреждане, функционалната активност на патологичния фокус и оценка на ефективността на лечението.

*Обекти на изследване на ендокринната жлеза, хематопоетичната система, гръбначния и главния мозък (диагностика на инфекциозни заболявания на мозъка, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон) лимфна системабели дробове сърдечно-съдова система (изследване на контрактилитета на миокарда, откриване на исхемични огнища, откриване на тромбоемболия белодробна артерия) храносмилателни органи, органи на отделителната система, скелетна система (диагностика на фрактури, възпаления, инфекции, костни тумори)

Изотопите са специфични за определен орган, така че различни радиофармацевтични препарати се използват за откриване на патологията на различни органи. За изследване на сърцето се използва талий-201, технеций-99 m, щитовидната жлеза - йод-123, белите дробове - технеций-99 m, йод-111, черния дроб - технеций-97 m и т.н.

*Критерии за избор на радиофармацевтик Основният критерий за избор е съотношението диагностична стойност/минимална радиационна експозиция, което може да се изрази в следното: Лекарството трябва бързо да достигне до изследвания орган, да се разпредели равномерно в него и също така бързо и пълно. елиминиран от тялото. Полуживотът на радиоактивната част от молекулата трябва да е достатъчно кратък, така че радионуклидът да не навреди на здравето на пациента. Излъчването, което е характерно за дадено лекарство, трябва да бъде удобно за регистриране. Радиофармацевтиците не трябва да съдържат токсични за хората примеси и не трябва да генерират продукти на разпад дълъг периодразграждане

*Изискват се изследвания специално обучение 1. Функционално изследванещитовидна жлеза, използвайки натриев йодид 131. За 3 месеца преди изследването на пациентите е забранено: провеждане на рентгеново контрастно изследване; приемане на лекарства, съдържащи йод; 10 дни преди изследването се отстраняват седативи, съдържащи йод във високи концентрации.Пациентът се изпраща в отдела за радиоизотопна диагностика сутрин на празен стомах. 30 минути след приема на радиоактивен йод пациентът може да закуси

2. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с 131-натриев йодид Пациентът се изпраща в отделението сутрин на празен стомах. 30 минути след приема на радиоактивен йод на пациента се дава редовна закуска. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза се извършва 24 часа след приема на лекарството. 3. Сцинтиграфия на миокарда с 201-талиев хлорид Извършва се на празен стомах. 4. Динамична сцинтиграфия на жлъчните пътища с Hida Изследването се провежда на празен стомах. Болнична сестра носи 2 сурови яйца в отделението по радиоизотопна диагностика. 5. Сцинтиграфия на костната система с пирофосфат. Пациентът, придружен от медицинска сестра, се изпраща в отдела за изотопна диагностика за интравенозно приложение на лекарството сутрин. Изследването се провежда след 3 часа. Преди да започнете изследването, пациентът трябва да изпразни пикочния мехур.

*Изследвания, които не изискват специална подготовка Чернодробна сцинтиграфия Радиометрично изследване на кожни тумори. Ренография и сцинтиграфия на бъбреците Ангиография на бъбреците и коремната аорта, съдовете на шията и мозъка Сцинтиграфия на панкреаса. Сцинтиграфия на бял дроб. BCC (определяне на обема на циркулиращата кръв) Трансмисионно-емисионно изследване на сърцето, белите дробове и големите съдове Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с пертехнетат Флебография Лимфография Определяне на фракцията на изтласкване

*Противопоказания Абсолютно противопоказание е алергия към вещества, включени в използвания радиофармацевтик. Относително противопоказание е бременността. Разрешено е изследване на кърмещ пациент, но е важно да не се възобновява храненето по-рано от 24 часа след изследването или по-скоро след прилагането на лекарството

*Странични ефектиАлергични реакции към радиоактивни вещества Временно повишаване или понижаване на кръвното налягане Чести позиви за уриниране

*Положителни аспекти на изследването Способността да се определи не само външният вид на органа, но и дисфункцията, която често се проявява много по-рано от органичните лезии. При такова изследване резултатът се записва не под формата на статична двуизмерна картина, а под формата на динамични криви, томограми или електрокардиограми. Въз основа на първата точка става очевидно, че сцинтиграфията дава възможност да се определи количествено увреждането на орган или система. Този метод практически не изисква подготовка от страна на пациента. Често се препоръчва само спазване на определена диета и спиране на приема на лекарства, които могат да попречат на визуализацията

*

Интервенционалната радиология е клон на медицинската радиология, който разработва научните основи и клиничното приложение на терапевтични и диагностични процедури, извършвани под контрола на радиационни изследвания. Образуване на R. и. стана възможно с въвеждането на електрониката, автоматизацията, телевизията и компютърните технологии в медицината.

Хирургичните интервенции, извършвани чрез интервенционална радиология, могат да бъдат разделени на следните групи: * възстановяване на лумена на стеснени тубулни структури (артерии, жлъчни пътища, различни части на стомашно-чревния тракт); *дренаж на кухини на вътрешните органи; *оклузия на лумена на кръвоносните съдове *Цел на приложение

Индикациите за интервенционални процедури са много широки, което е свързано с разнообразието от проблеми, които могат да бъдат решени с помощта на интервенционалните радиологични методи. Общите противопоказания са тежко състояние на пациента, остро инфекциозни заболявания, психични разстройства, декомпенсация на функциите на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, при използване на йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества - повишена чувствителност към йодни препарати. *Показания

Развитието на интервенционалната радиология налага създаването на специализиран кабинет в отделението по радиология. Най-често това е ангиографска зала за интракавитарни и интраваскуларни изследвания, обслужвана от рентгенов хирургичен екип, който включва рентгенов хирург, анестезиолог, ултразвуков специалист, операционна сестра, рентгенов лаборант, мед. , и асистент във фотолаборатория. Служителите на рентгеновия екип трябва да владеят методите на интензивно лечение и реанимация.

Рентгеновите ендоваскуларни интервенции, получили най-голямо признание, са интраваскуларни диагностични и терапевтични процедури, извършвани под рентгенов контрол. Основните им видове са рентгенова ендоваскуларна дилатация или ангиопластика, рентгеново ендоваскуларно протезиране и рентгенова ендоваскуларна оклузия

Екстравазалните интервенционални интервенции включват ендобронхиални, ендобилиарни, ендоезофагеални, ендоуринни и други манипулации. Рентгеновите ендобронхиални интервенции включват катетеризация на бронхиалното дърво, извършвана под контрола на рентгеново телевизионно осветление, за да се получи материал за морфологични изследвания от области, недостъпни за бронхоскопа. При прогресиращи стриктури на трахеята, с омекване на хрущяла на трахеята и бронхите, ендопротезирането се извършва с помощта на временни и постоянни метални и нитинолови протези.

* През 1986 г. Рентген открива нов вид радиация и още през същата година талантливи учени успяват да направят съдовете на различни органи на труп рентгеноконтрастни. Ограничените технически възможности обаче възпрепятстват развитието на съдовата ангиография за известно време. * В момента съдовата ангиография е сравнително нов, но бързо развиващ се високотехнологичен метод за диагностика на различни заболявания на кръвоносните съдове и човешките органи.

* На стандартните рентгенови снимки е невъзможно да се видят нито артерии, вени, лимфни съдове, още по-малко капиляри, тъй като те поглъщат радиация, точно както меките тъкани около тях. Следователно, за да могат да се изследват съдовете и да се оцени тяхното състояние, се използват специални методи за ангиография с въвеждането на специални рентгеноконтрастни средства.

В зависимост от местоположението на засегнатата вена се разграничават няколко вида ангиография: 1. Церебрална ангиография - изследване на мозъчните съдове. 2. Торакална аортография – изследване на аортата и нейните клонове. 3. Пулмонална ангиография – изображение на белодробните съдове. 4. Абдоминална аортография – изследване на коремна аорта. 5. Бъбречна артериография - откриване на тумори, бъбречни увреждания и уролитиаза. 6. Периферна артериография - оценка на състоянието на артериите на крайниците при травми и оклузивни заболявания. 7. Портография - изследвания портална веначерен дроб. 8. Флебографията е изследване на съдовете на крайниците за определяне на естеството на венозния кръвен поток. 9. Флуоресцеиновата ангиография е изследване на кръвоносните съдове, използвано в офталмологията. *Видове ангиография

Ангиографията се използва за откриване на патологии на кръвоносните съдове на долните крайници, по-специално стеноза (стеснение) или запушване (оклузия) на артерии, вени и лимфни канали. Този метод се използва за: * идентифициране на атеросклеротични промени в кръвния поток, * диагностициране на сърдечни заболявания, * оценка на бъбречната функция; * откриване на тумори, кисти, аневризми, кръвни съсиреци, артериовенозни шънтове; * диагностика на заболявания на ретината; * предоперативен преглед преди операция на отворен мозък или сърце. *Показания за изследването

Методът е противопоказен при: * венография на тромбофлебит; * остри инфекциозни и възпалителни заболявания; * психични заболявания; * алергични реакции към йодсъдържащи лекарства или контрастни вещества; * тежка бъбречна, чернодробна и сърдечна недостатъчност; * тежко състояние на пациента; * дисфункция на щитовидната жлеза; * полово предавани болести. Методът е противопоказан при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, както и при бременни жени поради отрицателното въздействие на йонизиращото лъчение върху плода. *Противопоказания

1. Съдовата ангиография е инвазивна процедура, която изисква медицинско наблюдение на състоянието на пациента преди и след диагностичната процедура. Поради тези характеристики е необходимо пациентът да се хоспитализира в болница и да се извърши лабораторни изследвания: общ кръвен тест, урина, биохимичен кръвен тест, определяне на кръвна група и Rh фактор и редица други изследвания според показанията. На лицето се препоръчва да спре приема на определени лекарства, които влияят на системата за съсирване на кръвта (например аспирин) няколко дни преди процедурата. *Подготовка за изследването

2. На пациента се препоръчва да се въздържа от прием на храна 6-8 часа преди началото на диагностичната процедура. 3. Самата процедура се извършва с помощта на локални анестетици, а на лицето обикновено се предписват седативни (успокояващи) лекарства в навечерието на теста. 4. Преди ангиография всеки пациент се изследва за алергична реакция към използваните контрастни лекарства. *Подготовка за изследването

* След предварителна обработка с антисептични разтвори съгл локална анестезияПрави се малък кожен разрез и се намира необходимата артерия. Пробива се със специална игла и през тази игла се вкарва метален проводник до желаното ниво. По този проводник се вкарва специален катетър до определена точка и проводникът заедно с иглата се отстранява. Всички манипулации, извършващи се вътре в съда, се извършват строго под контрола на рентгеновата телевизия. През катетър в съда се инжектира рентгеноконтрастно вещество и в същия момент се правят серия от рентгенови лъчи, като при необходимост се променя позицията на пациента. *Ангиографска техника

*След приключване на процедурата, катетърът се отстранява и се поставя много стегната стерилна превръзка върху мястото на убождане. Веществото, въведено в съда, напуска тялото през бъбреците в рамките на 24 часа. Самата процедура е с продължителност около 40 минути. *Ангиографска техника

* Състоянието на пациента след процедурата * На пациента се предписва постелен режим за 24 часа. Благосъстоянието на пациента се наблюдава от лекуващия лекар, който измерва телесната температура и изследва зоната на инвазивна интервенция. На следващия ден превръзката се отстранява и ако състоянието на човека е задоволително и няма кървене в областта на пункцията, той се изпраща у дома. * За по-голямата част от хората ангиографията не представлява никакъв риск. Според наличните данни рискът от усложнения по време на ангиография не надвишава 5%.

*Усложнения Сред усложненията най-често срещаните са следните: * Алергични реакции към рентгеноконтрастни вещества (особено тези, съдържащи йод, тъй като те се използват най-често) * Болезнени усещания, подуване и хематом на мястото на въвеждане на катетъра * Кървене след пункция * Нарушена бъбречна функция до развитие на бъбречна недостатъчност * Травма на съд или сърдечна тъкан * Нарушение на сърдечния ритъм * Развитие на сърдечно-съдова недостатъчност * Инфаркт или инсулт