Какво е когнитивна психотерапия. Човешко когнитивно поведение

Когнитивно-поведенческа психотерапия, Също Когнитивно-поведенческа психотерапия(Английски) Когнитивна поведенческа терапия) е обща концепция, която описва психотерапията, която се основава на предпоставката, че причината за психологическите разстройства (фобии, депресия и др.) са дисфункционални вярвания и нагласи.
Основата на тази област на психотерапията е положена от трудовете на А. Елис и А. Бек, които също дават тласък на развитието на когнитивния подход в психологията. Впоследствие методите на поведенческа терапия са интегрирани в техниката, което води до сегашното име.

Основатели на системата

В средата на 20 век трудовете на пионерите на когнитивно-поведенческата терапия (по-нататък КТ) А. Бек и А. Елис стават много известни и широко разпространени. Арън Бек първоначално получава психоаналитично обучение, но, разочарован от психоанализата, създава свой собствен модел на депресия и нов метод на лечение афективни разстройствакоето се нарича когнитивна терапия. Той формулира основните си положения независимо от А. Елис, който разработи подобен метод на рационално-емоционална психотерапия през 50-те години.

Джудит С. Бек. Когнитивна терапия: пълно ръководство: пер. от английски - М .: LLC Издателска къща "Уилямс", 2006. - С. 19.

Цели и задачи на когнитивната терапия

В предговора към известната монография „Когнитивна терапия и емоционални разстройства” Бек обявява подхода си за принципно нов, различен от водещите школи, посветени на изучаването и лечението на емоционалните разстройства – традиционната психиатрия, психоанализата и поведенческата терапия. Тези школи, въпреки значителните различия помежду си, споделят общо фундаментално предположение: пациентът е измъчван скрити сили, върху които той няма контрол. ...

Тези три водещи школи твърдят, че източникът на разстройството на пациента е извън неговото съзнание. Те обръщат малко внимание на съзнателните концепции, конкретни мисли и фантазии, т.е. познание. Нов подход- когнитивна терапия - смята че емоционални разстройстваможе да се подходи по съвсем различен начин: ключът към разбирането и разрешаването психологически проблемие в съзнанието на пациентите.

Александров А. А. Съвременна психотерапия. - Санкт Петербург: Академичен проект, 1997. - С. 82.

Има пет цели на когнитивната терапия: 1) намаляване и/или пълно премахване на симптомите на разстройството; 2) намаляване на вероятността от рецидив след завършване на лечението; 3) повишаване на ефективността на фармакотерапията; 4) решаване на психосоциални проблеми (които могат да бъдат следствие от психично разстройство или да предшестват възникването му); 5) премахване на причините, допринасящи за развитието на психопатологията: промяна на дезадаптивните вярвания (схеми), коригиране на когнитивните грешки, промяна на дисфункционалното поведение.

За да постигне тези цели, когнитивният психотерапевт помага на клиента да реши следните задачи: 1) да разбере влиянието на мислите върху емоциите и поведението; 2) научете се да идентифицирате и наблюдавате негативните автоматични мисли; 3) изследвайте негативните автоматични мисли и аргументи, които ги подкрепят и опровергават („за” и „против”); 4) замени погрешните познания с по-рационални мисли; 5) откриват и променят дезадаптивните вярвания, които формират благодатна почва за появата на когнитивни грешки.

От тези задачи първата, като правило, се решава още по време на първата (диагностична) сесия. За решаването на останалите четири проблема се използват специални техники, най-популярните от които са описани по-долу.

Методология и особености на когнитивната психотерапия

Днес КТ е пресечната точка на когнитивизма, бихейвиоризма и психоанализата. Като правило, в учебници, публикувана в последните годинина руски не се разглежда въпросът за наличието на различия между двата най-влиятелни варианта на когнитивната терапия - КТ на А. Бек и РЕБТ на А. Елис. Изключение прави монографията на Г. Касинов и Р. Тафрате с предговор от Албърт Елис.

Като основател на рационалната емоционална поведенческа терапия (REBT), първата когнитивно-поведенческа терапия, ... бях естествено привлечен от глави 13 и 14 от тази книга. Глава 13 описва когнитивните терапевтични техники на Арън Бек, а глава 14 представя някои основни техники на REBT. … И двете глави са отлично написани и разкриват както много прилики, така и основните разлики между тези подходи. … Но бих искал също така да отбележа, че подходът REBT със сигурност, в по-голяма степен от когнитивната терапия, набляга на емоционално-паметните (евокативните-) преживявания.

Предговор / А. Елис // Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова, 2006. - С. 13.

Въпреки че този подход може да изглежда подобен на когнитивната терапия на Бек, има значителни разлики. В модела REBT първоначалното възприемане на стимула и автоматичните мисли не се обсъждат или поставят под въпрос. ... Психотерапевтът не обсъжда надеждността, а открива как клиентът оценява стимула. Така в REBT основният акцент е върху... оценката на стимула.

Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова, 2006. - С. 328.

Характеристики на CT:

1. Природонаучна основа: наличието на собствена психологическа теория за нормалното развитие и факторите за възникване на психична патология.
2. Ориентиран към целта и производителност: за всеки нозологична групасъществува психологически модел, описващи спецификата на нарушенията; Съответно са подчертани „целите на психотерапията“, нейните етапи и техники.
3. Краткосрочен и рентабилен подход (за разлика например от психоанализата): от 20-30 сесии.
4. Наличието на интегриращ потенциал, присъщ на теоретичните схеми на КТ (екзистенциално-хуманистична ориентация, обектни отношения, поведенческо обучение и др.).

Основни теоретични положения

1. Начинът, по който индивидът структурира ситуациите, определя неговото поведение и чувства. По този начин центърът е интерпретацията на субекта на външни събития, която се изпълнява по следната схема: външни събития (стимули) → когнитивна система → интерпретация (мисли) → афект (или поведение). Ако интерпретациите и външните събития се различават значително, това води до психична патология.
2. Афективната патология е силно преувеличение на нормалната емоция, произтичаща от неправилна интерпретация под въздействието на много фактори (виж точка №3). Централният фактор е „лично притежание (лично пространство)“ ( личен домейн), в центъра на който лежи Егото: емоционални смущениязависи от това дали човек възприема събитията като обогатяващи, изтощаващи, заплашващи или навлизащи в неговата област. Примери:
   • Тъгата възниква от загубата на нещо ценно, тоест лишаването от лично притежание.
   • Еуфорията е чувството или очакването за придобиване.
   • Тревожността е заплаха за физиологичното или психологическото благосъстояние.
   • Гневът е резултат от чувството, че сме атакувани директно (преднамерено или несъзнателно) или от нарушение на законите, морала или стандартите на индивида.
3. Индивидуални различия. Те зависят от минали травматични преживявания (например ситуация на продължителен престой в затворено пространство) и биологично предразположение (конституционален фактор). Е. Т. Соколова предложи концепцията диференциална диагнозаи психотерапия за два вида депресия, базирана на интеграцията на КТ и теорията за психоаналитичните обектни отношения:
   • Перфекционистична меланхолия(среща се при т.нар. „автономна личност”, според Бек). Провокира се от фрустрация на нуждата от себеутвърждаване, постижения и автономност. Последствие: развитие на компенсаторната структура на „Грандиозния Аз“. По този начин тук говорим за нарцистична организация на личността. Стратегия на психотерапевтичната работа: „съдържане“ ( внимателно отношениеза повишено самочувствие, наранена гордости чувство на срам).
   • Анаклитична депресия(среща се при т.нар. „социотропна личност”, според Бек). Свързано с емоционална депривация. Последица: нестабилни модели на междуличностни отношения, където емоционалното избягване, изолацията и „емоционалната тъпота“ се заменят от свръхзависимост и емоционално вкопчване в Другия. Стратегия на психотерапевтичната работа: „задържане“ (емоционално „предварително хранене“).
4. Нормалното функциониране на когнитивната организация се инхибира под въздействието на стрес. Възникват екстремистки съждения, проблемно мислене, концентрацията е нарушена и т.н.
5. Психопатологичните синдроми (депресия, тревожни разстройства и др.) се състоят от хиперактивни модели с уникално съдържание, които характеризират определен синдром. Примери: депресия - загуба, тревожно разстройство - заплаха или опасност и др.
6. Интензивните взаимодействия с други хора създават порочен кръг от неадаптивни познания. Съпруга, страдаща от депресия, тълкувайки погрешно разочарованието на съпруга си („Не ме интересува, нямам нужда от нея...“ вместо истинското „Не мога да й помогна“), приписва му негативен смисъл, продължава да мисли негативно за себе си и отношенията си със съпруга си, се оттегля и, като следствие, нейните дезадаптивни когниции се засилват допълнително.

Ключови понятия

1. Схема. Това са когнитивни образувания, които организират преживяването и поведението, това е система от вярвания, дълбоки идеологически нагласи на човек по отношение на себе си и света около него, влияещи върху действителното възприятие и категоризация. Схемите могат да бъдат:
   • адаптивни/неадаптивни. Пример за неадаптивна схема: „всички мъже са копелета“ или „всички жени са кучки“. Разбира се, подобни схеми не отговарят на реалността и са прекомерна генерализация, но такива житейска позицияможе да причини щети преди всичко на самия човек, създавайки му трудности при общуването с противоположния пол, тъй като подсъзнателно той ще бъде предварително настроен негативно и събеседникът може да разбере това и да се обиди.
   • позитивно негативно
   • идиосинкратичен/универсален. Пример: депресия - дезадаптивна, негативна, идиосинкратична.
2. Автоматични мисли. Това са мисли, които мозъкът записва в „бързата“ област на паметта (така нареченото „подсъзнание“), защото често се повтарят или човек им придава особено значение. В този случай мозъкът не прекарва много време в многократно бавно мислене върху тази мисъл, а взема решение мигновено въз основа на предишното решение, записано в „бързата“ памет. Такава „автоматизация“ на мислите може да бъде полезна, когато трябва бързо да вземете решение (например бързо да издърпате ръката си от горещ тиган), но може да бъде вредна, когато неправилна или нелогична мисъл е автоматизирана, така че един от Задачата на когнитивната психотерапия е да разпознае такива автоматични мисли и да ги върне от областта на бързата памет отново в областта на бавното преосмисляне, за да премахне неправилните преценки от подсъзнанието и да ги пренапише с правилни контрааргументи. Основни характеристики на автоматичните мисли:
   • Рефлексивност
   • Свиване и компресия
   • Не подлежи на съзнателен контрол
   • Преходност
   • Упоритост и стереотипизиране. Автоматичните мисли не са резултат от мислене или разсъждение; те се възприемат субективно като разумни, дори ако изглеждат абсурдни за другите или противоречат на очевидни факти. Пример: „Ако получа „добра“ оценка на изпита, ще умра, светът около мен ще рухне, след това няма да мога да правя нищо, накрая ще стана пълно нищожество“, „Развалих живота на децата ми с развод”, „Всичко, което правя, го правя зле.”
3. Когнитивни грешки. Това са супервалентни и афективно заредени схеми, които директно причиняват когнитивни изкривявания. Те са общи за всички психопатологични синдроми. Видове:
   • Произволни заключения- изготвяне на заключения при липса на подкрепящи факти или дори при наличие на факти, които противоречат на заключението.
   • Свръхгенерализация- изводи въз основа на отделен епизод, последвани от тяхното обобщение.
   • Селективна абстракция- фокусиране на вниманието на индивида върху всякакви детайли от ситуацията, като се игнорират всички други нейни характеристики.
   • Преувеличение и подценяване- противоположни оценки за себе си, ситуации и събития. Субектът преувеличава сложността на ситуацията, като същевременно омаловажава способността си да се справи с нея.
   • Персонализиране- отношението на индивида към външните събития като към нещо общо с него, когато в действителност това не е така.
   • Дихотомично мислене(„черно-бяло” мислене или максимализъм) - приписване на себе си или всяко събитие на един от двата полюса, положителен или отрицателен (в абсолютно изражение). В психодинамичен смисъл това явление може да се квалифицира като защитен механизъм на разцепване, което показва „дифузия на самоидентичността“.
   • трябва- прекален фокус върху „трябва“ да действам или да се чувствам по определен начин, без да оценявам реалните последици от подобно поведение или алтернативни възможности. Често възниква от предварително наложени стандарти на поведение и мисловни модели.
   • Прогноза- индивидът вярва, че може точно да предвиди бъдещите последици от определени събития, въпреки че не знае или не взема предвид всички фактори и не може правилно да определи тяхното влияние.
   • Четене на мисли- индивидът вярва, че знае точно какво мислят другите хора за това, въпреки че неговите предположения не винаги отговарят на реалността.
   • Етикетиране- асоцииране на себе си или другите с определени модели на поведение или негативни типове
4. Когнитивно съдържание(„теми“), съответстващи на един или друг тип психопатология (виж по-долу).

Теория на психопатологията

депресия

Депресията е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична загуба. Когнитивна триада на депресията:

• Отрицателна представа за себе си: „Аз съм непълноценен, аз съм най-малкото провал!“
• Негативна оценка на околния свят и външни събития: „Светът е безмилостен към мен! Защо всичко това се стовари върху мен?“
• Негативна оценка за бъдещето. "Какво мога да кажа? Просто нямам бъдеще!“

В допълнение: повишена зависимост, парализа на волята, суицидни мисли, комплекс от соматични симптоми. На базата на депресивни схеми се формират съответните автоматични мисли и възникват когнитивни грешки от почти всички видове. Теми:

• Фиксация върху реална или въображаема загуба (смърт на близки, разпадане на взаимоотношения, загуба на самочувствие и др.)
• Отрицателно отношение към себе си и другите, песимистична оценка на бъдещето
• Тиранията на трябва

Тревожно-фобийни разстройства

Тревожното разстройство е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична опасност или заплаха. Фобията е преувеличено и хронично преживяване на страх. Пример: страх от загуба на контрол (например над тялото си, както в случая със страх от заболяване). Клаустрофобия - страх от затворени пространства; механизъм (и при агорафобия): страх, че в случай на опасност помощта може да не пристигне навреме. Теми:

• Очакване на негативни събития в бъдещето, т.нар. „очакване на всякакви нещастия“. С агорафобия: страх от смърт или полудяване.
• Несъответствието между нивото на стремежите и убеждението в собствената некомпетентност („Трябва да получа „отлична“ оценка на изпита, но аз съм губещ, нищо не знам, нищо не разбирам.“ )
• Страх от загуба на подкрепа.
• Постоянно усещане за неизбежен провал в опитите за подобряване на междуличностните отношения, за унижаване, осмиване или отхвърляне.

Перфекционизъм

Феноменология на перфекционизма. Основни параметри:

• Високи стандарти
• Мислене за всичко или нищо (или пълен успех, или пълен провал)
• Фокусиране върху провалите

Перфекционизмът е много тясно свързан с депресията, не от анаклитичния тип (поради загуба или тежка загуба), а от вида, който е свързан с разочарование от нуждата от самоутвърждаване, постижения и автономност (виж по-горе).

Психотерапевтична връзка

Клиентът и терапевтът трябва да се споразумеят по какъв проблем искат да работят. Това е решаване на проблеми (!), а не промяна личностни характеристикиили недостатъците на пациента. Терапевтът трябва да бъде много емпатичен, естествен, конгруентен (принципи, взети от хуманистичната психотерапия); не трябва да има директивност. Принципи:

• Терапевтът и клиентът си сътрудничат в експериментален тест за погрешно дезадаптивно мислене. Пример: клиент: „Когато вървя по улицата, всички се обръщат, за да ме погледнат“, терапевт: „Опитайте се да вървите нормално по улицата и пребройте колко хора се обръщат, за да ви погледнат.“ Обикновено тази автоматична мисъл не съвпада с реалността. Изводът: има хипотеза, тя трябва да се провери емпирично. Въпреки това, понякога твърденията на психиатрични пациенти, че на улицата всички се обръщат, гледат ги и ги обсъждат, все още имат реална фактическа основа - всичко е за това как изглежда психично болният човек и как се държи в този момент. Ако човек говори тихо на себе си, смее се без причина или обратното, без да отклонява поглед от една точка, изобщо не се оглежда или се оглежда със страх към околните, тогава такъв човек със сигурност ще привлече вниманието себе си. Те наистина ще се обърнат, ще го погледнат и ще го обсъдят - просто защото минувачите се интересуват защо се държи така. В тази ситуация психологът може да помогне на клиента да разбере, че интересът на другите е причинен от необичайното му поведение и да обясни на човека как да се държи публично, за да не привлича ненужно внимание.
• Сократовият диалог като поредица от въпроси със следните цели:
  1. Изяснете или идентифицирайте проблемите
  2. Помощ при идентифициране на мисли, образи, усещания
  3. Изследвайте значението на събитията за пациента
  4. Оценете последствията от поддържането на неадаптивни мисли и поведение.
• Насочвано познание: Наръчникът-терапевт насърчава пациентите да се обръщат към факти, да оценяват вероятностите, да събират информация и да подлагат всичко на изпитание.

Техники и методи на когнитивната психотерапия

КТ във версията на Бек е структурирано обучение, експеримент, умствено и поведенческо обучение, предназначено да помогне на пациента да овладее следните операции:

• Идентифицирайте своите негативни автоматични мисли.
• Открийте връзките между знанието, афекта и поведението.
• Намерете факти за и против автоматичните мисли.
• Търсете по-реалистични интерпретации за тях.
• Научете се да идентифицирате и променяте дезорганизиращите вярвания, които водят до изкривяване на уменията и опита.

Специфични методи за идентифициране и коригиране на автоматичните мисли:

1. Записване на мисли. Психологът може да помоли клиента да запише на хартия какви мисли възникват в главата му, когато се опитва да извърши правилното действие (или да не извърши ненужно действие). Препоръчително е да запишете мислите, които идват на ум в момента на вземане на решение, строго по реда на техния приоритет (този ред е важен, защото ще покаже тежестта и важността на тези мотиви при вземането на решение).
2. Дневник на мисълта. Много специалисти по КТ предлагат на клиентите си да записват накратко мислите си в дневник в продължение на няколко дни, за да разберат за какво човек мисли най-често, колко време отделя за това и колко силни са емоциите, които изпитва от мислите си. Например американският психолог Матю Маккей препоръча на своите клиенти да разделят страницата на дневника на три колони, където накратко посочват самата мисъл, часовете време, прекарано върху нея, и оценка на емоциите си по 100-точкова скала, варираща от: „много приятно/интересно“ - „безразлично“ - „много неприятно/потискащо“. Стойността на такъв дневник също е, че понякога дори самият клиент не винаги може точно да посочи причината за своите преживявания, тогава дневникът помага както на себе си, така и на неговия психолог да разбере какви мисли влияят на неговото благосъстояние през деня.
3. Разстояние. Същността на този етап е, че пациентът трябва да заеме обективна позиция по отношение на собствените си мисли, тоест да се отдалечи от тях. Окачването включва 3 компонента:
   • осъзнаване на автоматичността на „лоша“ мисъл, нейната спонтанност, разбирането, че този модел е възникнал по-рано при различни обстоятелства или е наложен от други хора отвън;
   • осъзнаване, че „лошата” мисъл е дезадаптивна, тоест причинява страдание, страх или разочарование;
   • появата на съмнение относно истинността на тази неадаптивна мисъл, разбирането, че тази схема не съответства на нови изисквания или нова ситуация (например мисълта „Да бъдеш щастлив означава да бъдеш първи във всичко“, формирана от отличен ученик в училище, може да доведе до разочарование, ако не успее да стане първи в университета).
4. Емпирична проверка(„експерименти“). Методи:
   • Намерете аргументи за и против автоматичните мисли. Също така е препоръчително да запишете тези аргументи на хартия, така че пациентът да може да го препрочете всеки път, когато тези мисли му хрумнат отново. Ако човек прави това често, тогава постепенно мозъкът ще запомни „правилните“ аргументи и ще премахне „грешните“ мотиви и решения от бързата памет.
   • Претеглете предимствата и недостатъците на всяка опция. Тук също трябва да се вземе предвид дългосрочната перспектива, а не само краткосрочната полза (например в дългосрочен план проблемите от наркотиците ще бъдат многократно по-големи от временното удоволствие).
   • Конструиране на експеримент за тестване на преценка.
   • Разговор със свидетели на минали събития. Това е особено вярно, когато психични разстройстваах, когато паметта понякога е изкривена и заменена от фантазия (например при шизофрения) или, ако заблудата е причинена от неправилно тълкуване на мотивите на друг човек.
   • Терапевтът се обръща към своя опит, художествена и академична литература, статистика.
   • Терапевтът инкриминира: посочва логически грешки и противоречия в преценките на пациента.
5. Техника на преоценка. Проверка на вероятността от алтернативни причини за събитие.
6. Децентрация. При социалната фобия пациентите се чувстват като център на вниманието на всички и страдат от това. Тук също е необходимо емпирично тестване на тези автоматични мисли.
7. Себеизразяване. Депресиран, тревожен и т.н. пациентите често смятат, че заболяването им е под контрол по-високи нивасъзнание, постоянно наблюдавайки себе си, те разбират, че симптомите не зависят от нищо, а атаките имат начало и край. Съзнателно самонаблюдение.
8. Декатастрофизиране. За тревожни разстройства. Терапевтът: „Да видим какво ще стане, ако...“, „Колко време ще изпитваш такива негативни чувства?“, „Какво ще стане тогава? Ти ще умреш? Ще рухне ли светът? Ще съсипе ли кариерата ви? Ще ви изоставят ли близките ви? и т.н. Пациентът разбира, че всичко има времева рамка и автоматичната мисъл „този ужас никога няма да свърши“ изчезва.
9. Целенасочено повторение. Проиграване на желаното поведение, многократно изпробване на различни положителни инструкции на практика, което води до повишена самоефективност. Понякога пациентът е напълно съгласен с правилните аргументи по време на психотерапията, но бързо ги забравя след сесията и отново се връща към предишните „грешни“ аргументи, тъй като те многократно се записват в паметта му, въпреки че разбира тяхната нелогичност. В този случай е по-добре да запишете правилните аргументи на хартия и да ги препрочитате редовно.
10. Използване на въображението. При тревожните пациенти преобладават не толкова „автоматични мисли“, колкото „натрапчиви образи“, тоест не мисленето е това, което дезадаптира, а въображението (фантазията). Видове:
    • Техника на спиране: силна команда към себе си „Стоп!“ - негативният начин на мислене или въображение спира. Може да бъде ефективен и за спиране на натрапчивите мисли при някои психични заболявания.
    • Техника на повторение: повторете правилния начин на мислене няколко пъти, за да разрушите формирания стереотип.
    • Метафори, притчи, стихове: психологът използва такива примери, за да направи обяснението по-разбираемо.
    • Модифициране на въображението: пациентът активно и постепенно променя образа от негативен към по-неутрален и дори положителен, като по този начин разбира възможностите на своето самосъзнание и съзнателен контрол. Обикновено, дори след тежък провал, можете да намерите поне нещо положително в случилото се (например „Получих добър урок") и се концентрирайте върху това.
    • Положително въображение: положителният образ замества отрицателния и има релаксиращ ефект.
    • Конструктивно въображение (десенсибилизация): пациентът оценява вероятността от очакваното събитие, което води до факта, че прогнозата губи своята глобалност и неизбежност.
11. Промяна на мирогледа. Често причината за депресията са неизпълнени желания или прекомерно високи изисквания. В този случай психологът може да помогне на клиента да претегли цената за постигане на целта и цената на проблема и да реши дали си струва да се бори по-нататък или би било по-разумно да се откаже напълно от постигането на тази цел, да отхвърли неизпълненото желание, намалете исканията, поставете си по-реалистични цели, като за начало, опитайте се да се чувствате по-комфортно с това, което имате, или намерете нещо заместител. Това е вярно в случаите, когато цената на отказа за разрешаване на проблем е по-ниска от страданието от самия проблем. В други случаи обаче може да е по-добре да се напрегнете и да разрешите проблема, особено ако забавянето на решението само влошава ситуацията и причинява повече страдание на човека.
12. Подмяна на емоциите. Понякога клиентът трябва да се примири с миналите си негативни преживявания и да промени емоциите си към по-адекватни. Например, понякога за жертвата на престъпление ще бъде по-добре да не възпроизвежда подробностите от случилото се в паметта си, а да си каже: „Много е жалко, че това се случи с мен, но няма да позволя на нарушителите си съсипе останалата част от живота ми, ще живея в настоящето и бъдещето, вместо постоянно да гледам назад към миналото.“ Трябва да замените емоциите на негодувание, гняв и омраза с по-меки и по-адекватни, което ще ви позволи да изградите по-удобно бъдещия си живот.
13. Смяна на ролите. Помолете клиента да си представи, че се опитва да утеши приятел, който се намира в подобна ситуация. Какво бихте могли да му кажете? Какво ще ми препоръчате? Какъв съвет може да ви даде вашият любим човек в тази ситуация?
14. План за действие за бъдещето. Клиентът и терапевтът съвместно разработват реалистичен „план за действие“ за клиента за бъдещето, с конкретни условия, действия и срокове, и записват този план на хартия. Например, ако настъпи катастрофално събитие, клиентът ще извърши определена последователност от действия в определеното време и преди да настъпи това събитие, клиентът няма да се измъчва излишно от тревоги.
15. Идентифициране на алтернативни причини за поведение. Ако са представени всички „правилни“ аргументи и клиентът е съгласен с тях, но продължава да мисли или действа по явно нелогичен начин, тогава трябва да потърсите алтернативни причини за това поведение, които самият клиент не осъзнава или предпочита да мълча за. Например, с натрапчиви мисли, самият процес на мислене често носи на човек голямо удовлетворение и облекчение, тъй като му позволява поне психически да си представи себе си като „герой“ или „спасител“, да реши всички проблеми във фантазиите, да накаже враговете си мечти, коригира грешките си във въображаем свят и др. .d. Следователно, човек превърта през такива мисли отново и отново, вече не в името на истинското решение, а в името на самия процес на мислене и удовлетворение, като постепенно този процес го увлича все по-дълбоко като вид наркотик; въпреки че човекът разбира нереалността и нелогичността на такова мислене. В особено тежки случаи ирационалното и нелогично поведение може дори да е признак за сериозно психично заболяване(например обсесивно-компулсивно разстройство или шизофрения), тогава само психотерапията може да не е достатъчна и клиентът се нуждае и от помощта на лекарства за контрол на мисленето (т.е. изисква намесата на психиатър).

Съществуват специфични методиКТ, използвани само за определени видове тежки психични разстройства, в допълнение към лечението с лекарства:

• При шизофрения пациентите понякога започват да се държат мисловни диалозис въображаеми образи на хора или създания от друг свят (т.нар. „гласове“). Психологът в този случай може да се опита да обясни на шизофреника, че той не говори с реални хора или същества, а с художествените образи на тези същества, създадени от него, мислейки на свой ред първо за себе си, а след това за този герой. Постепенно мозъкът „автоматизира“ този процес и започва автоматично, дори без съзнателно искане, да произвежда фрази, които са подходящи за измисления герой в дадена ситуация. Можете да опитате да обясните на клиента, че разговорите с въображаеми герои нормални хораТе също понякога правят това, но съзнателно, когато искат да предвидят реакцията на друг човек към определено събитие. Сценаристи и режисьори, например, дори пишат цели книги, мислейки на свой ред за няколко героя едновременно. Нормалният човек обаче разбира добре, че този образ е измислен, затова не се страхува от него и не го третира като реално същество. Мозъкът на здравите хора не придава интерес или значение на такива герои и следователно не автоматизира измислените разговори с тях. Това е като разликата между снимка и жив човек: можете спокойно да поставите снимка на масата и да забравите за нея, защото няма значение и ако беше жив човек, нямаше да го направят. Когато шизофреникът разбере, че неговият характер е само плод на въображението му, той също ще започне да се справя с него много по-лесно и ще спре да изтръгва този образ от паметта си, когато не е необходимо.

• Освен това при шизофрения пациентът понякога започва мислено да възпроизвежда фантастичен образ или сюжет много пъти, постепенно такива фантазии се записват дълбоко в паметта, обогатяват се с реалистични детайли и стават много правдоподобни. Това обаче е опасността шизофреникът да започне да бърка паметта на своите фантазии с реалната памет и може поради това да започне да се държи неадекватно, така че психологът може да се опита да възстанови реални факти или събития с помощта на външни надеждни източници : документи, хора, на които пациентът има доверие, научна литература, разговор със свидетели, снимки, видеозаписи, планиране на експеримент за проверка на преценката и др.

• При обсесивно-компулсивно разстройство, когато възникне натрапчива мисъл, може да е полезно за пациента да повтори няколко пъти контрааргументи за това как е увреден натрапчиви мисликак безполезно губи ценното си време за тях, че има по-важни неща за вършене, че натрапчивите сънища се превръщат в нещо като наркотик за него, разсейват вниманието му и влошават паметта му, че тези мании могат да предизвикат подигравки от другите, да доведат до проблеми в семейството, работата и т.н. Както беше посочено по-горе, по-добре е да запишете такива полезни контрааргументи на хартия, за да можете да ги препрочитате редовно и да се опитате да ги запомните наизуст.

Ефективността на когнитивната психотерапия

Фактори за ефективност на когнитивната терапия:

1. Личност на психотерапевта: естественост, емпатия, конгруентност. Терапевтът трябва да може да получава обратна връзкаот пациента. Тъй като КТ е доста директивен (в известен смисъл на думата) и структуриран процес, щом добрият терапевт почувства тъпотата и безличността на терапията („решаване на проблеми според формалната логика“), той не се страхува от саморазкриване, не се страхува да използва въображение, притчи, метафори и т.н. П.
2. Правилната психотерапевтична връзка. Отчитане на автоматичните мисли на пациента за психотерапевта и предложените задачи. Пример: Автоматична мисъл на пациента: „Ще запиша в дневника си - след пет дни ще стана най-щастливият човек на света, всички проблеми и симптоми ще изчезнат, ще започна да живея истински.“ Терапевт: „Дневникът е само отделна помощ, няма да има незабавен ефект; вашите записи в дневника са мини-експерименти, които ви дават нова информация за вас и вашите проблеми.
3. Висококачествено прилагане на техники, неформален подход към процеса на КТ. Техниките трябва да се прилагат според конкретната ситуация; формалният подход значително намалява ефективността на КТ и често може да генерира нови автоматични мисли или да разочарова пациента. Системност. Отчитане на обратната връзка.
4. Реални проблеми - реални ефекти. Ефективността намалява, ако терапевтът и клиентът правят каквото си искат, пренебрегвайки истинските проблеми.

Литература

• Бек А., Джудит С.Когнитивна терапия: Пълното ръководство = Когнитивна терапия: Основи и отвъд. - М.: "Уилямс", 2006. - С. 400. - ISBN 0-89862-847-4.
• Александров А. А. Съвременна психотерапия. - Санкт Петербург, 1997. - ISBN 5-7331-0103-2. (Лекции по когнитивна терапия № 5, 6 и 13).
• Бек А., Ръш А., Шоу Б., Емери Г. Когнитивна терапия за депресия. - Санкт Петербург: Питър, 2003. - ISBN 5-318-00689-2.
• Бек А., Фрийман А. Когнитивна психотерапия за разстройства на личността. - Санкт Петербург: Питър, 2002.
• McMullin R. Семинар по когнитивна терапия. - Санкт Петербург, 2001.
• Василиева О. Б. Списък на литературата по когнитивно-поведенческа психотерапия
• Когнитивно-поведенчески подход към психотерапията и консултирането: Reader / Comp. Т. В. Власова. - Владивосток: Държавен институт на Московския държавен университет, 2002. - 110 с.
• Патерсън С., Уоткинс Е. Теории на психотерапията. - 5-то изд. - Санкт Петербург: Питър, 2003. - Гл. 8.
• Соколова Е. Т. Психотерапия: теория и практика. - М.: Академия, 2002. - Гл. 3.
• Федоров A.P. Когнитивно-поведенческа психотерапия. - Санкт Петербург: Питър, 2002. -

Когнитивно-поведенчески (CBT), или когнитивно-поведенческа психотерапия— модерен методпсихотерапия, използвана при лечението на различни психични разстройства.

Този метод първоначално е разработен за лечение депресия, след което започва да се използва за лечение тревожни разстройства, паническа атака ,обсесивно-компулсивното разстройство, а през последните години успешно се използва като спомагателен метод при лечението на почти всички психични разстройства, в т.ч. биполярно разстройство И шизофрения. CBT има най-широк доказателствена базаи се използва като основен метод в болници в САЩ и Европа.

Едно от най-важните предимства на този метод е неговата краткотрайност!

Разбира се, този метод е приложим и за подпомагане на хора, които не страдат от психични разстройства, а просто се сблъскват с житейски трудности, конфликти и здравословни проблеми. Това се дължи на факта, че основният постулат на CBT е приложим в почти всяка ситуация: нашите емоции, поведение, реакции, телесни усещания зависят от това как мислим, как оценяваме ситуациите, на какви убеждения разчитаме, когато вземаме решения.

Целта на CBTе преоценката на човек на собствените си мисли, нагласи, вярвания за себе си, света, другите хора, т.к. те често не отговарят на реалността, забележимо са изкривени и пречат пълноценен живот. Нискоадаптивните вярвания се променят към такива, които са по-съвместими с реалността и поради това поведението и самочувствието на човека се променят. Това се случва чрез общуване с психолог и чрез интроспекция, както и чрез така наречените поведенчески експерименти: новите мисли не просто се приемат на вяра, а първо се прилагат в дадена ситуация и човекът наблюдава резултата от това ново поведение .

Какво се случва в сесия за когнитивно-поведенческа терапия:

Психотерапевтичната работа се фокусира върху това, което се случва с човек в даден етап от живота му. Психологът или психотерапевтът винаги се стреми първо да установи какво се случва с човек в момента и едва след това да премине към анализиране на минали преживявания или да прави планове за бъдещето.

Структурата е изключително важна в CBT. Затова по време на сесия най-често клиентът първо попълва въпросници, след което клиентът и психотерапевтът се договарят какви теми трябва да бъдат обсъдени в сесията и колко време трябва да отделят за всяка, и едва след това започва работата .

КПТ психотерапевтът вижда в пациента не само човек с определени симптоми (тревожност, лошо настроение, безпокойство, безсъние, пристъпи на паника, мании и ритуали и др.), които му пречат да живее пълноценно, но и човек, който е способен да учи да живее така, за да не се разболее, който може да поеме отговорност за своето благополучие по същия начин, както един терапевт поема отговорност за собствения си професионализъм.

Следователно клиентът винаги напуска сесията с домашна работа и върши огромна част от работата, за да промени себе си и сам да подобри състоянието си, като води дневници, самонаблюдение, тренира нови умения и прилага нови поведенчески стратегии в живота си.

Индивидуалната CBT сесия е с продължителност от40 до 50минути, веднъж или два пъти седмично. Обикновено курс от 10-15 сесии. Понякога е необходимо да се проведат два такива курса, както и да се включи групова психотерапия в програмата. Възможно е да се направи почивка между курсовете.

Области на помощ при използване на CBT методи:

• Индивидуална консултация с психолог, психотерапевт
• Групова психотерапия (възрастни)
• Групова терапия (тийнейджъри)
• ABA терапия

Онзи ден се обади един мъж. Казва, че правите психотерапия? Да, отговарям. Коя точно? Казвам: „Моята специалност е когнитивно-поведенческа терапия.“ „А-а“, казва той, „това е нормалноНе правите ли психотерапия, психоанализа?“

Така какво е когнитивно-поведенческа психотерапия? Това Психоанализа ли е или не?? CBT е по-добре от психоанализата или не? Това са въпросите, които потенциалните клиенти често задават.

В тази статия искам да говоря за основните разлики между когнитивно-поведенческия подход и останалите. Ще ви кажа, без да навлизам в теорията, а на просто битово ниво. И се надявам накрая читателите да разберат дали това е психоанализа или не.

Съвременни подходи в психотерапията

Думата "психотерапия" се състои от 2 части: "психо-" и "терапия". Тоест цялата тази дума означава „психично лечение“. Това може да стане по различни начини; за цялото съществуване на психологията хората са натрупали огромен опит в тази област.

Тези методи на "ментално лечение" се наричат ​​"подходи" или "посоки" в психотерапията. Можете да подходите от страната на главата или от страната на тялото, например. Или можете да лекувате психиката индивидуално един на един или в група с други хора, които също се нуждаят от подобна помощ.

Днес в света има десетки подходи. Тук списъкът не е предназначен да бъде пълен, просто всичко, което ми хрумна в момента, по азбучен ред:

• арт терапия
• гещалт терапия
• когнитивно-поведенческа психотерапия (или когнитивно-поведенческа)
• Подходи от третата вълна, получени от когнитивно-поведенческа терапия, като ACT (терапия на приемане и обвързване)
• психоанализа
• психодрама
• системна семейна терапия
• приказна терапия
• телесно-ориентирана психотерапия
• транзакционен анализ и др.

Някои подходи са по-стари, други са по-нови. Някои се появяват често, други по-рядко. Някои се рекламират във филми, като психоанализа или семейно консултиране. Всички подходи изискват дългосрочно основно обучение и след това допълнително обучение от интелигентни учители.

Всеки подход има свой собствен теоретична основа, тоест набор от някои идеи защо този подход работина кого помага и как трябва да се използва. Например:

• В арт терапията е вероятно клиентът да концептуализира и решава проблеми чрез артистични и творчески методи, като скулптуриране, рисуване, филми, разказване на истории и др.
• В гещалт терапията клиентът ще осъзнае своите проблеми и нужди „тук и сега“, разширявайки разбирането си за ситуацията.
• В психоанализата ще има разговори с терапевта за сънища, асоциации, ситуации, които идват на ум.
• При телесно-ориентираната терапия клиентът работи заедно с терапевта във формата физически упражненияс напрежение в тялото, които по определен начин са свързани с психични проблеми.

И пламенните привърженици на един подход винаги ще спорят с привържениците на други подходи относно ефективността и приложимостта на техния конкретен метод. Спомням си, когато учех в института, нашият ректор мечтаеше, че някой ден най-накрая ще бъде създаден единен единен подход, който ще бъде приет от всички и ще бъде ефективен, и като цяло тогава очевидно ще дойде щастието.

Въпреки това, всички тези подходи имат същото право на съществуване. Никой от тях не е „лош“ или „добър“. Специалист, който използва, да речем, КПТ, но не използва психоанализа, не е някак си недостатъчно професионалист. Ние не изискваме хирургът също да може да лекува ушни инфекции, иначе не е никакъв хирург. Някои методи са по-добре проучени от други, но повече за това по-късно.

Същност на когнитивно-поведенческия подход

Основните теоретични предпоставки на когнитивно-поведенческата психотерапия са разработени от Арън Бек и Албърт Елис.

Сега нека вземем един от тези подходи: когнитивно-поведенчески.

Един от ключови понятия CBT е, че източникът на проблемите на човек най-вероятно е в самия човек, а не извън него. Какво Това, което му причинява дискомфорт, не са ситуациите, а неговите мисли, оценките на ситуациите, оценките за себе си и другите хора.

Хората са склонни да когнитивни схеми(Например, "истинските мъже не правят това") И когнитивни изкривявания(например „предсказване на бъдещето“ или „“), както и автоматични мисли, които провокират появата на негативни емоции.

В когнитивно-поведенческата терапия клиентът и терапевтът са нещо подобно мислещи изследователиклиент. Чрез задаването на различни, понякога трудни или забавни въпроси, предлагайки експерименти, терапевтът насърчава клиента да открие предразсъдъците, ирационалната логика, вярата в неистини, маскирани като истина, и да се опита да ги оспори, тоест да ги постави под въпрос.

Някои от тези „оценки“ или „вярвания“ не помагат на човек да се адаптира към този свят и другите хора, а напротив, сякаш го тласкат към изолация от другите хора, себе си и света.

Те допринасят за влошаване на депресията, появата на тревожност, фобии и др.

В процеса на когнитивно-поведенческа психотерапия клиентът ще може да види своите убеждения отвън и да реши дали да продължи да се придържа към тях или да се опита да промени нещо - и когнитивно-поведенчески психотерапевт му помага в това.

Такава „преразглеждане“ на вашите представи за себе си, света около вас и другите хора ви помага да се справите с депресията, да се отървете от безпокойство или съмнение в себе си, да повишите увереността и самочувствието и да разрешите други проблеми. Албърт Елис в една от своите книги очерта своята гледна точка относно душевно здраве, като е съставил .

Друг важен основен момент в когнитивно-поведенческата психотерапия е разглеждайки мислите, чувствата и поведението като цяло, като взаимосвързани и, съответно, силно влияят един на друг.

Чрез облекчаване на напрежението, което идва от мислите, напрежението в чувствата и действията естествено намалява. Обикновено хората смятат, че е лесно да приложат уменията на CBT на практика. В известен смисъл този клон на психотерапията е нещо като образование / обучение / коучинг, с цел подобряване на състоянието на клиента тук, сега и в бъдеще.

Основни компоненти на когнитивно-поведенческата психотерапия

CBT е известен с факта, че се предполага, че има „протокол“ за всяко състояние. Като лесен за следване наръчник с инструкции за психотерапевт, който той взема и прилага на клиента. И клиентът отиде доволен без никакви проблеми. В началото на всяко обучение е обичайно да се пита какви са очакванията на присъстващите, а на CBT обученията някой със сигурност ще спомене „Искам работен протокол“.

Всъщност това не са протоколи стъпка по стъпка, а по-скоро схеми, планове на психотерапия, които отчитат характеристиките на условията. Така например за CBT планът ще включва етап на работа с, но в този случай е необходимо да отделите време за работа със самочувствието и неправилните стандарти по отношение на себе си.

В CBT няма дословни инструкции стъпка по стъпка (известен още като протокол).

Типични и общи етапикогнитивно-поведенческа психотерапия:

1. Психологическо образование.
2. Обръщане към убеждения, които допринасят за поддържането на проблема.
3. , експерименти в живота и въображението за проверка на вярванията.
4. Предотвратяване на бъдещи рецидиви.

В рамките на тези етапи се използват различни методи: когнитивно преструктуриране, Сократов диалог, континуум на мисленето, метод на падащата стрела и др.

Ефективността на когнитивно-поведенческата психотерапия

Резултатите от CBT са проучени доста добре. Има толкова много проучвания, които са установили, че е много ефективен при решаването на много тревожни проблеми, добре приет от клиентите и сравнително краткосрочен.

По същата тема:

Мързи ме да копирам връзки към всички тези изследвания тук; честно казано, има твърде много от тях. Ефективен по отношение на самочувствие, тревожност, депресия, фобии, лични проблеми, хронична болка, съмнение в себе си, хранителни разстройства... попълнете вашите собствени. Нямам предвид, че другите подходи са по-лоши. Това, което казвам е, че специфичният когнитивно-поведенчески подход е проучван много пъти и е установено, че работи.

„Чрез облекчаване на напрежението, което идва от мислите, напрежението в чувствата и действията естествено намалява.“ - анаколутус Е, речта на един образован човек не трябва да съдържа такива грешки! Веднага, за пореден път, доверието е подкопано.

Възхищавам се на тази наука наречена ПСИХОЛОГИЯ. А специалистите в този профил понякога просто правят чудеса. Но психолозите казват, че всичко може да се коригира, докато човек е жив телесно и душевно, винаги е възможно да се излекува! Много интересна статия, прочетох го наведнъж)) може би можете да ми помогнете, преди 3 години станах свидетел на ужасна картина... Още не мога да дойда на себе си. Притеснявам се от постоянен страх, какво препоръчвате?

Психологията днес има широк интерес сред обикновените хора. Но истинските техники и упражнения се изпълняват от специалисти, които разбират за какво използват всички методи. Едно от направленията при работа с клиент е когнитивната психотерапия.

Специалистите по когнитивна психотерапия разглеждат човека като индивидуална личносткоято оформя живота си в зависимост от това на какво обръща внимание, как гледа на света и как интерпретира определени събития. Светът е еднакъв за всички хора, но това, което самите хора мислят за него, може да се различава в различните мнения.

За да разберете защо определени събития, усещания, преживявания се случват на човек, е необходимо да разберете неговите идеи, мироглед, възгледи и разсъждения. Това правят когнитивните психолози.

Когнитивната психотерапия помага на човек да се справи с личните си проблеми. Това могат да бъдат индивидуални преживявания или ситуации: проблеми в семейството или на работното място, неувереност в себе си, ниско самочувствие и др. Използва се за елиминиране на стресови преживявания в резултат на бедствия, насилие, войни. Може да се използва както индивидуално, така и при работа със семейства.

Какво е когнитивна психотерапия?

Психологията използва много техники, за да помогне на клиента. Една такава област е когнитивната психотерапия. Какво е? Това е целенасочен, структуриран, директивен, краткосрочен разговор, насочен към трансформиране на вътрешното „Аз“ на човека, което се проявява в усещането за тези трансформации и нови модели на поведение.

Ето защо често можете да срещнете такова име като когнитивна поведенческа терапия, при която човек не само разглежда ситуацията си, изучава нейните компоненти, предлага нови идеи за промяна на себе си, но също така практикува предприемане на нови действия, които ще подкрепят нови качества и характеристики че той развива в себе си.

Когнитивно-поведенческата психотерапия изпълнява много полезни функции, които помагат на здравите хора да трансформират живота си:

1. Първо, човек се учи на реалистично възприемане на събитията, които му се случват. Много проблеми възникват от факта, че човек погрешно тълкува събитията, които му се случват. Заедно с психотерапевта човекът преосмисля случилото се, като вече има възможност да види къде се появява изкривяването. Заедно с развитието на адекватно поведение има трансформация на действията, които стават съобразени със ситуациите.
2. Второ, можете да промените бъдещето си. Зависи единствено от решенията и действията, които човек прави. Като промените поведението си, можете да промените цялото си бъдеще.
3. Трето, разработването на нови поведенчески модели. Тук психотерапевтът не само трансформира личността, но и я подкрепя в тези трансформации.
4. Четвърто, затвърждаване на резултата. За да има положителен резултат, трябва да можете да го поддържате и съхранявате.

Когнитивната психотерапия използва много методи, упражнения и техники, които са свикнали различни етапи. Идеално се съчетават с други области на психотерапията, като ги допълват или заместват. По този начин терапевтът може да използва няколко направления едновременно, ако това ще помогне за постигане на целта.

Когнитивна психотерапия на Бек

Едно от направленията в психотерапията се нарича когнитивна терапия, чийто основател е Арън Бек. Именно той създаде идеята, която е централна за цялата когнитивна психотерапия - проблемите, които възникват в живота на човека, са грешен мироглед и нагласи.

В живота на всеки човек се случват различни събития. Много зависи от това как човек възприема посланията на външните обстоятелства. Възникващите мисли са от определено естество, предизвикват съответните емоции и в резултат на това действията, които човек извършва.

Арън Бек не смяташе, че светът е лош, а по-скоро възгледите на хората за света бяха негативни и погрешни. Те формират емоциите, които другите изпитват и действията, които след това се извършват. Действията са тези, които влияят върху това как събитията се развиват по-нататък в живота на всеки човек.

Психичната патология, според Бек, възниква, когато човек изкривява външните обстоятелства в собствения си ум. Пример за това е работата с хора, страдащи от депресия. Арън Бек установи, че всички депресирани индивиди имат следните мисли: неадекватност, безнадеждност и пораженческо отношение. Така Бек стига до идеята, че депресията се проявява при тези, които възприемат света през 3 категории:

1. Отчаяние, когато човек вижда бъдещето си изключително в мрачни цветове.
2. Отрицателна гледна точка, когато човек възприема текущите обстоятелства изключително от негативна гледна точка, въпреки че за някои хора те могат да причинят удоволствие.
3. Намалено чувство самочувствиекогато човек се възприема като безпомощен, безполезен и несъстоятелен.

Механизмите, които помагат за коригиране на когнитивните нагласи са самоконтрол, ролеви игри, домашна работа, моделиране и др.

Арън Бек е работил с Фрийман най-вече върху хора с разстройства на личността. Те бяха убедени, че всяко разстройство е резултат от определени вярвания и стратегии. Ако идентифицирате мисли, модели, модели и действия, които автоматично възникват в главата на хора със специфично разстройство на личността, тогава можете да ги коригирате, трансформирайки личността. Това може да стане чрез повторно преживяване на травматични ситуации или използване на въображението.

В психотерапевтичната практика Бек и Фрийман смятат, че приятелската атмосфера между клиента и специалиста е важна. Клиентът не трябва да изпитва съпротива към това, което терапевтът прави.

Крайната цел на когнитивната психотерапия е да идентифицира деструктивните мисли и да трансформира личността, като ги елиминира. Важно е не какво мисли клиентът, а как мисли, разсъждава и какви ментални модели използва. Те трябва да бъдат трансформирани.

Методи на когнитивната психотерапия

Тъй като проблемите на човека са резултат от неговото неправилно възприемане на случващото се, изводи и автоматични мисли, за чиято валидност той дори не се замисля, методите на когнитивната психотерапия са:

• Въображение.
• Борба с негативните мисли.
• Вторичен опит от травматични ситуации в детството.
• Намиране на алтернативни стратегии за възприемане на проблема.

Много зависи от емоционалното преживяване, през което е минал човек. Когнитивната терапия помага при забравяне или научаване на нови неща. Така всеки клиент е поканен да трансформира стари модели на поведение и да развие нови. Тук се използва не само теоретичен подход, когато човек изучава ситуацията, но и поведенчески, когато се насърчава практиката за извършване на нови действия.

Психотерапевтът насочва всичките си усилия към идентифициране и промяна на негативните интерпретации на ситуацията, които клиентът използва. И така, в депресивно състояниехората често говорят за това колко хубаво е било в миналото и какво вече не могат да изпитат в настоящето. Психотерапевтът предлага да намерите други примери от живота, когато подобни идеи не са работили, като си спомните всички победи над собствената си депресия.

По този начин основната техника е да разпознаете негативните мисли и да ги промените в други, които помагат при решаването на проблеми.

Използване на метода на намиране алтернативни начинидействие в стресова ситуация, акцентът е върху това, че човекът е обикновено и несъвършено същество. Не е нужно да печелите, за да разрешите проблем. Можете просто да опитате ръката си в решаването на проблем, който изглежда проблематичен, приемете предизвикателството, не се страхувайте да действате, опитайте. Това ще донесе повече резултати от желанието да спечелите със сигурност от първия път.

Когнитивни психотерапевтични упражнения

Начинът, по който човек мисли, влияе върху това как се чувства, как се отнася към себе си и към другите, какви решения взема и действията, които предприема. Хората възприемат една ситуация по различен начин. Ако само една страна се откроява, това значително обеднява живота на човек, който не може да бъде гъвкав в мисленето и действията си. Ето защо когнитивните психотерапевтични упражнения стават ефективни.

Има голям брой от тях. Всички те могат да изглеждат като домашна работа, когато човек се консолидира в условията Истински животнови умения, придобити и развити по време на сесии с психотерапевт.

Всички хора от детството са научени да мислят недвусмислено. Например, „Ако не мога да направя нищо, значи съм провал“. Всъщност такова мислене ограничава поведението на човек, който сега дори няма да се опита да го опровергае.

Упражнение "Пета колона".

• В първата колона на лист хартия запишете ситуацията, която е проблемна за вас.
• Във втората колона запишете чувствата и емоциите, които изпитвате в тази ситуация.
• В третата колона запишете „автоматични мисли“, които често мигат през главата ви в тази ситуация.
• В четвъртата колона посочете на базата на какви вярвания тези „автоматични мисли“ минават през ума ви. От какви нагласи се ръководите, които ви карат да мислите по този начин?
• В петата колона запишете мисли, вярвания, нагласи, положителни твърдения, които опровергават идеите от четвърта колона.

След идентифициране на автоматичните мисли се предлага да се изпълни различни упражнения, където човек ще може да промени нагласите си, като извършва действия, различни от тези, които е правил преди. След това се предлага да се извършат тези действия в реални условия, за да се види какъв резултат ще бъде постигнат.

Когнитивни психотерапевтични техники

Когато се използва когнитивна терапия, всъщност се използват три техники: когнитивната психотерапия на Бек, рационално-емоционалната концепция на Елис и реалистичната концепция на Гласър. Клиентът мисли мислено, изпълнява упражнения, експериментира и затвърждава модели на ниво поведение.

Когнитивната психотерапия има за цел да научи клиента на следното:

• Идентифициране на негативни автоматични мисли.
• Откриване на връзки между афект, знание и поведение.
• Намиране на аргументи за и против автоматичните мисли.
• Да се ​​научим да идентифицираме негативните мисли и нагласи, които водят до неправилно поведение и негативни преживявания.

Повечето хора очакват негативен изход от събитията. Ето защо има страхове, паник атаки, негативни емоции, които го принуждават да не действа, да избяга, да се огради. Когнитивната психотерапия помага при идентифицирането на нагласите и разбирането как те влияят върху поведението и живота на човека. Индивидът е виновен за всичките си нещастия, които не забелязва и продължава да живее нещастно.

Долен ред

Можете дори да използвате услугите на когнитивен психотерапевт здрав човек. Абсолютно всички хора имат някакви лични проблеми, с които не могат да се справят сами. Долен ред неразрешени проблеми– депресия, неудовлетвореност от живота, неудовлетвореност от себе си.

Ако искате да се отървете от нещастен живот и негативни преживявания, тогава можете да използвате техниките, методите и упражненията на когнитивната психотерапия, която трансформира живота на хората, променяйки го.

За да избегна объркване, позволете ми веднага да изясня, че когнитивно-поведенческата терапия (CBT) и когнитивно-поведенческата терапия (CBT) са едно и също нещо. Всъщност първият вариант е просто по-пълен превод от английски. "когнитивна поведенческа терапия" (поведение - поведение). И го наричат, както е по-познато на някого.

Какво представлява и как изглежда?

Вероятно всеки си представя как изглежда сеанс по хипноза или сеанс с психоаналитик. А как изглежда груповата психотерапевтична сесия, всеки е виждал също по филмите или по телевизията. Човекът е в транс, под контрола на психотерапевт или лежи на дивана и говори за своите асоциации и сънища. Или седи в кръг от хора с проблеми и всички говорят за болезнени неща, а психотерапевтът насочва разговора по правилния начин.

Среща с професионален психотерапевт когнитивна поведенческа терапия , протича под формата на активно интервю – в бистър ум, седнали един срещу друг. Хубаво е активен процес, в резултат на което се опитвам да стигна с моя пациент до определени констатации, да идентифицирам съзнателни и несъзнателни причини за неврозата (отрицателни вярвания и нагласи - познания). И в резултат на това е наложително да се разработят тактики за коригиране на симптомите, негативните преживявания и поведение.

Например, ако човек не може да използва метрото поради страх от паник атаки, ние не само идентифицираме причините и механизмите на страха, не само разбираме как се предизвикват атаките, но и създаваме специфична стратегия за преодоляване на страха и контролиране на атаката. Планираме стъпки за утре, за следващите дни. Първо в някакви експерименти, обучение, а след това и в реалния живот. И това са стъпки не само за контролиране на симптомите на невроза, но и за идентифициране и контрол на причините, които са причинили значителни нервно напрежение, което води до блокиране на развитието. Резултатът е избавяне от пристъпи на паника и метрофобия и формиране на ефективно, полезно, развиващо поведение в живота на човека.

По време на сесията създаваме система от задачи: какво трябва да се направи преди следващата ни среща, как точно да изследваме нашите „когнитивни грешки“, да ги контролираме и коригираме, променяйки настроението и поведението си. Правилно е този метод на психотерапия да се разглежда като вид обучение. Уча ви да контролирате негативните си мисли и последствията от тях – гняв, страхове, депресия и пристрастяващо поведение.

Задачите са различни: от водене на специални психотерапевтични дневници до изпълнение инструкции стъпка по стъпкав плашеща ситуация, от трениране на вътрешен оптимистичен диалог до използване на упражнения за релаксация и дишане.

Дори от това ви стана ясно, че когнитивно-поведенческата психотерапия, това е метод за АКТИВНО намиране и отстраняване на проблема . Докато другите посоки са недирективни, „пасивни“. Ето защо днес в световната практика когнитивно-поведенческата терапия заема водеща позиция. Тя е по-краткосрочна. И е по-ефективен. Тя е ориентирана към резултатите. Този стил на психотерапия може да не се хареса на всеки. Много по-просто изглежда, когато дойдеш на сеанс и ти направят нещо, след което се оправяш. Но, като правило, това е фантазия.

Между другото, когнитивно-поведенческата терапия е единственият метод, посока на психотерапията като цяло, чиято ефективност Научно доказано е. Докато други методи, дори психоанализата (изглеждаше метод с неоспорим вековен авторитет), не показват надеждна ефективност. Да, клиентът се лекува от невроза, като посещава психотерапевт-аналитик продължително време, понякога с години. Не можете да спорите с това. И проблемите се решават. Но те се решават, очевидно, по други причини, но въздействието на процеса на лечение не е доказано. Критиците на психоанализата, хуманистичните методи и гещалт терапията вярват в това невротични състояниямогат да изчезнат сами, също повлияни от отношението към лечението, мотивация от желанието да оправдаят усилията си, включително материални. И човек се променя с времето, намира ресурси в себе си. Знам само, че човек определено е способен на много. А на глобалните научни изследвания трябва да се вярва по дефиниция.

Когнитивно-поведенческата психотерапия лесно се интегрира в психоанализата, транзакционния анализ, гещалт и НЛП. Теорията и практиката на ХБТ не противоречат на водещите направления на психотерапията, а се превръщат в силно обединяващо ядро ​​на анализа и всички прилагани техники. Затова често използвам елементи от други области в работата си - например логотерапия и транзакционен анализ. Това ми помага много в работата.

Когнитивно-поведенческата психотерапия е създадена от трудовете на такива велики учени като Иван Петрович Павлов, Джон Уотсън, Бурес Скинър, Албърт Бандура, Арън Бек и Албърт Елис.

Теорията на съвременната CBT се основава на специално разбиране за произхода на всички човешки реакции, емоции и поведение. Ние разглеждаме нашите реакции като резултат от задействането (понякога мигновено, автоматично, научено) на стереотипни нагласи, научени вярвания и болезнени нагласи. Тъй като това е свързано със системата на мислене, човек много трудно може да ги промени. Но променяйки се, той получава възможност да научи други реакции. Познание- това са „автоматични“ мисли, които са реакция на събитие, което психологически травмира човек.

В процеса на психотерапия ние третираме ситуации и събития по специален начин. Всяка трудна ситуация, която провокира човек към негативни реакции, е такава само поради катастрофална оценка. Обичайно за всеки конкретен човек. Катастрофалните оценки и нагласи карат човек да реагира на събитията с негодувание, вина, страх, безнадеждност или гняв. Това се опитваме да променим и нищо не е невъзможно. Нашата задача е да открием когнитивните грешки и да създадем система на оптимистично рационално мислене и поведение.

Интересувате ли се от статията? Моля, харесайте го в социалните си медии!