"1 ХИВ инфекции в Руската федерация за периода до 2020 г. и след това I. ..."
Държавна стратегия за противодействие на разпространението
ХИВ инфекциите в Руската федерация за периода до 2020 г
и по-нататъшни перспективи
Въведение
Държавна стратегия за противодействие на разпространението
ХИВ инфекции в Руската федерация за периода до 2020 г. и
Принципи и основни направления на руската държавна политика
Федерации в тази област. Стратегията е основа за дейността и взаимодействието на държавните органи на всички нива, органи местно управление, държавни, социално ориентирани организации с нестопанска цел, доброволци в борбата с разпространението на ХИВ инфекцията в рамките на законодателството на Руската федерация. Стратегията е разработена въз основа на Указ на президента на Руската федерация от 1 юни 2012 г. № 761 „За Националната стратегия за действие в интерес на децата за 2012 - 2017 г.“ и в съответствие с инструкциите на правителството на Руската федерация след заседанието на правителствената комисия по здравеопазване на гражданите на 23 октомври 2015 г.
HIV инфекцията е хронично заболяване, причинено от човешкия имунодефицитен вирус. ХИВ инфекцията увеличава риска от усложнения и смърт от свързани заболявания, което представлява заплаха за живота, здравето и благосъстоянието на населението и определя значението на мобилизирането на наличните ресурси за противодействие на разпространението на ХИВ инфекцията в Руската федерация, изграждане ефективна система за дългосрочна превенция на ХИВ инфекцията в национален мащаб.
Текущата епидемиологична ситуация с ХИВ инфекцията в Руската федерация се характеризира с увеличаване на броя на новите случаи, а именно увеличаване на честотата и разпространението на ХИВ инфекцията и разпространението на болестта извън групите повишен рискв общото население. Хората, живеещи с HIV инфекция, имат висок риск от развитие на усложнения и смърт от свързани заболявания (туберкулоза, хепатит B и C). Влошаването на епидемиологичната ситуация, като правило, се дължи на високорисковите групи от населението, които включват лица, практикуващи рисково поведение във връзка с ХИВ инфекцията: употребяващите инжекционни наркотици (наричани по-нататък ИУН) и техните сексуални партньори, мъже, които имат секс с мъже (наричани по-нататък - МСМ), работещи в търговски секс (наричани по-нататък - CSW).
От своя страна уязвимите групи от населението включват лица, потенциално изложени на риск от ХИВ инфекция, които са уязвими към ХИВ инфекция в определени ситуацииили определени обстоятелства: юноши и млади възрастни; бременни жени;
деца на улицата; лица без определено местоживеене; мигранти;
членове на семейни двойки, в които един от съпрузите принадлежи към рискови групи от населението; медицински работници.
Особено уязвими групи от населението включват осъдени и лишени от свобода лица, които са изложени на риск от ХИВ инфекция поради обстоятелствата, че са заедно с представители на високорискова група в институции на наказателната система.
Високорисковите, уязвими и особено уязвими групи от населението са обединени в концепцията за ключови популации, която включва и хората, живеещи с HIV инфекция.
Според държавата статистическо наблюдение, към 31 декември 2014 г. в Руската федерация са регистрирани 742 631 случая на лица, в чиято кръв са открити антитела срещу HIV инфекция. През 2014 г. 522 611 пациенти, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност, са били под диспансерно наблюдение в специализирани медицински организации, което представлява 70,4% от броя на регистрираните случаи.
От 2006 г. насам се наблюдава годишно увеличение на случаите на ХИВ инфекция средно с 10% годишно. Ситуацията с разпространението на ХИВ инфекцията на територията на Руската федерация не е еднаква, 22 региона определят 50% от заболеваемостта и запазването на напрегната епидемиологична ситуация. От общия брой регистрирани лица с потвърдена диагноза ХИВ инфекция през отчетната 2014 г. за първи път са установени 92 613, съответно заболеваемостта е 63,3 на 100 хил. население.
Един от неблагоприятните фактори за разпространението на ХИВ инфекцията е миграцията. Така през 2014 г. се наблюдава значително увеличение на броя на новите случаи на ХИВ инфекция, идентифицирани сред чуждестранни граждани, главно трудови мигранти, пристигащи от страните от ОНД (2013 г. - 2412 души, 2014 г. - 4001 души).
През последните години се наблюдава тенденция към нарастване на смъртността сред починалите от СПИН от 7,4 през 2013 г. до 8,6 на 100 000 души население през 2014 г., което се дължи на продължителната епидемична обстановка в страната и натрупването на пациенти с късни етапизаболявания (СПИН). През 2014 г. общо 24 940 души живеят с HIV инфекция, а в почти 50% от случаите причината за смъртта е придружаващи заболявания, като туберкулоза, хепатит B и C и други заболявания.
В Руската федерация броят на хората, изследвани за ХИВ инфекция, се увеличава всяка година. През 2014 г. около 28 милиона души, които са граждани на Руската федерация, както и около 2 милиона чуждестранни граждани, са били изследвани за ХИВ инфекция.
Средната честота на откриване на ХИВ инфекция сред гражданите на Руската федерация през 2014 г. е 3,2 на 1000 извършени теста (имуноблотинг). Въпреки това, сред хората от високорисковите групи този показател е значително по-висок, особено сред инжекционно употребяващите наркотици - 39,0; сред лишените от свобода - 24,4.
През последните десет години се наблюдава тенденция към увеличаване на дела на хетеросексуалното предаване, което през 2014 г. достига 41%, но водещият път на предаване на ХИВ инфекцията остава парентералният път, който представлява 56,2% от случаите на заразяване през 2014г.
В същото време Руската федерация остава с нисък обхват на употребяващите наркотици. Като цяло в регионите са прегледани само 241,5 хиляди души, употребяващи наркотици, с общ бройрегистрирани - 547,2 хил. души.
Жените съставляват до 39% от заразените с ХИВ граждани на Руската федерация, които в 79% от случаите се заразяват чрез хетеросексуален контакт.
Ежегодно се регистрира увеличение на броя на бременните жени с ХИВ инфекция, като през 2014 г. в 22 региона честотата на бременните жени е била 1% или повече. През целия период на наблюдение от 1987 г. до 2014 г. в Русия 129 630 деца са родени от HIV-инфектирани майки, от които 6,2% от децата са с потвърдена HIV инфекция. В същото време в 94% от случаите са родени здрави деца, което отразява ефективността на предотвратяването на вертикалното предаване на ХИВ инфекцията. Ако през 2006 г. рискът от вертикално предаване е бил 10,5%, то през 2014 г. той намалява до 3% поради високото покритие на превантивните програми, което се доближава до най-добрите международни практики за предотвратяване на вертикално предаване на ХИВ инфекцията.
Обхватът на лечение през 2014 г. възлиза на 24% от общия брой на диагностицираните с ХИВ инфекция, а сред диспансеризираните пациенти 36,4% са обхванати от антиретровирусна терапия. От своя страна предоставянето на антиретровирусна терапия на заразени с ХИВ пациенти не само спасява живота на самия пациент, но е и едно от най-големите ефективни средствапредотвратяване на по-нататъшното разпространение на ХИВ инфекцията сред населението.
Решението на правителствената комисия в областта на опазването на здравето на гражданите на Руската федерация от 23 октомври 2015 г. определи задачата за увеличаване на обхвата на лечението с антиретровирусни лекарства до ниво от най-малко 60% от хората, живеещи с ХИВ инфекция.
По този начин в момента в Руската федерация като цяло има умерено разпространение на ХИВ инфекцията, като епидемията е концентрирана в групи с висок риск, предимно сред употребяващите инжекционни наркотици и техните сексуални партньори. Ето защо е необходимо да се променят подходите на населението в борбата срещу ХИВ инфекцията чрез увеличаване на вниманието към тези групи.
Освен това е необходимо мобилизиране и обединяване на всички усилия на държавата и обществото – граждански институции, организации, култура, физическа култура, спортни и образователни организации, фондове средства за масова информация. Крайната цел на такова взаимодействие трябва да бъде създаването на необходимите условия за намаляване на разпространението на ХИВ инфекцията на територията на Руската федерация, включително медицинските, демографските и социално-икономическите последици от епидемиологичната ситуация, поддържане на здравето, увеличаване на продължителността и качеството на живот на хората, живеещи с HIV инфекция.
II. Целта на стратегията е да се предотврати развитието на епидемия, свързана с разпространението на ХИВ инфекцията на територията на Руската федерация, чрез намаляване на броя на новите случаи на ХИВ инфекция сред населението и намаляване на смъртността от СПИН сред хората, живеещи с ХИВ. инфекция.
III. Основни цели на Стратегията
1. Осигуряване на повишена информираност на гражданите на Руската федерация относно мерките за предотвратяване, предотвратяване и разпространение на ХИВ инфекцията и свързаните с нея заболявания, както и създаването на социална среда, която изключва дискриминацията и стигматизацията на хората, живеещи с ХИВ инфекция;
2. Разработване и прилагане на превантивни програми, насочени към работа в ключови групи от населението, включващи социално ориентирани организации с нестопанска цел в изпълнението на тези програми.
3. Осигуряване на интегриран и интердисциплинарен подход при предоставянето на медицински грижи и Социална помощлица с HIV инфекция и свързани заболявания, включително, но не само:
увеличаване на обхвата на населението с диагностика (диспансеризация) за откриване на HIV инфекция;
увеличаване на обхвата на антиретровирусна терапия за хора, живеещи с HIV инфекция, включително ранни стадиизаболявания;
допълнително намаляване на риска от предаване на ХИВ инфекция от майка на дете.
4. Организирайте внедряването на ефективни технологии, базирани на междуведомствено взаимодействие социална адаптация, рехабилитация и ресоциализация, както и социална подкрепа за хора, живеещи с ХИВ инфекция, включително ключови групи.
5. Подобряване и развитие на системата за епидемиологичен контрол и наблюдение на разпространението на ХИВ инфекцията сред населението на Руската федерация.
Основни принципи за изпълнение на стратегията Разпоредбите на стратегията се определят от законодателството на Руската федерация, като се вземат предвид международните стратегии и препоръки, и предвиждат следните принципи:
1. Приоритет предпазни мерки, включително повишаване на осведомеността на гражданите на Руската федерация относно ХИВ инфекцията и свързаните с нея заболявания, включително определяне на важността на формирането здрав образжитейски, семейни и морални ценности, отказ от рискови модели на поведение, както и вредността на лошите навици;
2. Прилагане на интегриран, междуведомствен подход за предоставяне на превантивни, медицински грижи, социална подкрепа на хора, живеещи с ХИВ инфекция и свързани заболявания, със специално внимание към ключовите групи от населението, включително употребяващите наркотици;
3. Включване на гражданското общество, включително социално ориентирани организации с нестопанска цел, в решаването на проблемите на хората, живеещи с ХИВ инфекция и свързаните с нея заболявания, включително тези, свързани с ниско придържане към диагностика и лечение;
4. Използване на постиженията на науката, практиката и производството, включително иновативни, за оказване на помощ на хора, живеещи с ХИВ инфекция и свързани заболявания.
V. Мерки, насочени към противодействие на разпространението на болестта, причинена от вируса на човешката имунна недостатъчност и свързаните с нея заболявания в Руската федерация.
В.И. Предотвратяване на нови случаи на ХИВ инфекция и информиране на гражданите.
Превенцията на нови случаи на ХИВ инфекция включва прилагането на комплекс от превантивни мерки, насочени както към общото население, така и към ключови групи от населението.
Ако превенцията на нови случаи на ХИВ инфекция сред населението е насочена към развиване на поведение, което намалява риска от заразяване със социално значими инфекциозни заболявания, включително ХИВ инфекция, към разясняване на населението реална заплаха HIV инфекция, възможни последствияза индивида и методите за предотвратяване на инфекция чрез безопасно поведение и начин на живот, тогава превенцията на нови случаи на ХИВ инфекция в ключови групи от населението е насочена към разширяване на целеви програми за превенция за тези групи.
Създаването и прилагането на превантивни програми за ключови групи от населението значително ще допринесе за подобряване на идентифицирането на хората, живеещи с ХИВ инфекция и улесняване на насочването им към медицински организации за медицинска помощ. Последното е особено важно за групата на инжекционно употребяващите наркотици, които показват най-висок процент отпаднали от лечебния континуум.
В същото време наборът от мерки трябва да включва програми за рехабилитация и ресоциализация, насочени към мотивиране на доброволен отказ от прием психоактивни веществаза немедицински цели, изпълнявани с участието на специалисти от различни профили на базата на междуведомствено взаимодействие.
Прилагането на превантивни програми значително ще намали заболеваемостта и ще предотврати прехода на епидемиологичната ситуация, свързана с разпространението на ХИВ инфекцията в съставните единици на Руската федерация, в концентрирани и генерализирани етапи на ХИВ епидемията.
В Руската федерация е организирана работа за предотвратяване на ХИВ инфекцията, предимно сред групи от населението като студенти и възрастно работещо население, сред които по правило се подценява значението на безопасното поведение. Въпреки това нивото на обществена информираност относно предотвратяването на разпространението на ХИВ инфекцията все още е недостатъчно. В момента в Руската федерация няма достатъчно ефективни програми за превенция, насочени към населението като цяло и към ключови групи от населението, насочени преди всичко към повишаване на мотивацията за тестване за ХИВ инфекция.
Една от най-важните области на работа за предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекцията е информирането на населението чрез широкомащабни комуникационни кампании.
През последните години тази работа се извършва главно на ниво съставни единици на Руската федерация, като се използват регионални медии, без да се взема предвид интегриран подход по отношение на целевите аудитории.
Като се вземе предвид опитът от предишни години, се планира да се засили федералният компонент на комуникационната кампания. От 2016 г. се планира да се реализира цялостен комуникационен проект, включително създаване и поставяне на програми и видеоклипове по федерална и регионална телевизия, създаване на специализирана федерална информационен ресурсборбата с разпространението на ХИВ инфекцията като източник на висококачествени и доказани информационни материали за всички целеви аудитории. Той също така предвижда разработването на визуални информационни материали за ключови групи от населението с последващото им поставяне в образователни, медицински и други най-посещавани организации.
Задължителните събития от 2015 г. включват ежегодния „Форум на специалистите по превенция и лечение на ХИВ/СПИН” и участие в световния „Ден за борба със СПИН”
(1 декември) с провеждането на общоруското събитие „Ден на тестването“, предназначено да привлече вниманието на гражданите към необходимостта от редовно преминаване на тестове за ХИВ инфекция.
Необходимо е участието на граждански институции, изявени дейци на науката, културата и изкуството в медийни проекти за превенция на ХИВ инфекцията сред населението с цел формиране на положителни нагласи за социално отговорно и безопасно поведение в общественото мнение.
Необходимо е да се разработи информационна система за превенция на ХИВ инфекцията на работното място с участието на заинтересованите федерални изпълнителни органи, Федерацията на независимите синдикати, Руския съюз на индустриалците и предприемачите, други служби и ведомства, бизнес асоциации и сдружения, както и други професионални и обществени организации.
Комплексът от мерки за предотвратяване и широко информиране на населението за проблемите, свързани с разпространението на ХИВ инфекцията, включва:
приоритет на превантивните мерки в ключови групи от населението;
използване на научно обосновано и икономично ефективни методипревенция, включително ранно изследване (медицински преглед), ранно откриване и ранно лечение;
осигуряване на високоефективни мерки за предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете и подобряване на грижите за децата;
прилагане на комплексни образователни програми за превенция на ХИВ инфекцията;
осигуряване на всеобщ достъп на населението до надеждна информация, насочена към предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекцията, с последваща оценка на ефективността на тяхното въздействие;
подобряване на мерките за предотвратяване на ХИВ инфекцията в медицинските организации;
провеждане на мониторинг и оценка на ефективността на превантивните мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на ХИВ инфекция сред населението.
V.II. Тестване (медицински преглед) за HIV инфекция и консултиране.
Тестването (медицински преглед) за ХИВ инфекция е най-важната област на работа, която позволява не само да се осигури ранно откриване на заболяването и навременно започване на лечение, но и да се предотвратят нови случаи на инфекция чрез индивидуална работас новодиагностицирани пациенти.
Възможността за провеждане на анонимно безплатно изследване за ХИВ инфекция със задължителни предтестови и следтестови консултации се предоставя от медицински организации, включително в стаите за психосоциално консултиране и доброволен преглед за ХИВ инфекция на центровете за превенция и контрол на СПИН в Руската федерация . Особено значениеразшири тестовото покритие на населението, включително неговите ключови групи, в тясно сътрудничество медицински организациисъс социално ориентирани организации с нестопанска цел.
В съответствие със законодателството на Руската федерация и разпоредбите на международното право, тестването за ХИВ инфекция се извършва с доброволно съгласие на гражданина, с изключение на задължителния медицински преглед, предвиден от законодателството на Руската федерация. В същото време, предвид епидемиологичната ситуация по отношение на разпространението на ХИВ инфекцията сред населението на Руската федерация, е важно да се мотивира населението за необходимостта от редовно изследване за ХИВ инфекция, премахвайки феномена на „изключителността“ от този тип на диагнозата.
Съществуват обаче редица медицински показания, които правят изследването за ХИВ задължително за определени категории хора. От 2015 г. стандартите за медицински грижи за хората, употребяващи наркотици, включват тестване за кръвнопреносими инфекции, включително HIV инфекция.
Тестването (медицински преглед) за HIV инфекция е важно за лица, които планират да се подложат на диагностика или лечение чрез инвазивни процедури и хирургични интервенции, придружен висок рисквъзможността за предаване на кръвни инфекции, включително HIV инфекция.
Разбирайки опасността, свързана с влошаването на епидемиологичната ситуация, е важно да се осигури разширяване на обхвата на населението с доброволен медицински преглед за ХИВ инфекция, и на първо място, на хората, принадлежащи към високорисковите групи, с цел ранно откриване на заболяването и своевременно предписване на антиретровирусна терапия за тях.
В регионите, където се празнува интензивен растежброя на новите случаи на ХИВ инфекция, както и когато делът на бременните жени с ХИВ инфекция е повече от 1%, е необходимо да се предложи доброволен медицински преглед за ХИВ инфекция на всеки, който по някаква причина се обърне към лекар организация за медицинско обслужване, особено на възрастни граждани от 18 до 49 години (препоръки на СЗО).
В допълнение, пациентите, търсещи медицинска помощ за инфекции, предавани по полов път, вирусен хепатит B и C и туберкулоза, също отговарят на условията за тестване за ХИВ, тъй като инфекциите, предавани по полов път, увеличават риска от заразяване с ХИВ няколко пъти. вирусен хепатит B и C се отнасят до заболявания, свързани с HIV инфекция.
Повишаването на ефективността на мерките за увеличаване на обхвата на населението с диспансеризация за ХИВ инфекция се осигурява чрез определяне на критериите, процедурите и популациите, които ще бъдат изследвани за ХИВ инфекция.
Особено внимание трябва да се обърне на тестването за ХИВ инфекция на лица, поставени в центровете за временно задържане на Министерството на вътрешните работи на Русия, предимно на тези, които са под въздействието на алкохол или наркотици.
Освен това е необходимо да се засилят мерките за правна защита на населението от умишлено заразяване с ХИВ инфекция, както и да се създадат условия за ефективно прилагане на действащото законодателство по този въпрос.
V.III. Антиретровирусна терапия, предотвратяване на предаването на ХИВ инфекция от майка на дете (вертикално предаване) През последните 10 години в Руската федерация броят на хората, живеещи с ХИВ инфекция, получаващи антиретровирусна терапия, се е увеличил многократно и възлиза на 200 000 души. Въпреки сравнително високото покритие на клиничното наблюдение, делът на пациентите, получаващи антиретровирусна терапия и имащи неоткриваем вирусен товар, остава нисък.
Съвременната антиретровирусна терапия (наричана по-нататък АРТ) се основава на едновременната употреба на няколко лекарства, които потискат различни етапиразвитието на вируса, което може значително да увеличи продължителността на живота на хората, заразени с ХИВ. В същото време в областта на лечението на ХИВ остават проблемите, свързани с непълното елиминиране на вируса и високата вероятност за запазване на резервоарите му по време на употребата на АРТ, необходимостта от АРТ през целия живот и риска от развитие на токсични ефекти, високата разходи за ART, недостиг на местни лекарства, чийто пълен производствен цикъл се намира на територията на Руската федерация; появата и разпространението на резистентни към лекарства щамове на вируса; недостатъчно придържане към терапията.
Създаването и укрепването на ориентирана към пациента система за непрекъснат мониторинг, включително превенция, диагностика, лечение и последващо клинично наблюдение, ще разшири обхвата на антиретровирусната терапия, ще подобри прогнозата на заболяването, ще увеличи дела на хората с неоткриваем вирусен товар, което ще доведе до намаляване на скоростта на разпространение на ХИВ инфекцията и регресия на заболеваемостта.
В Руската федерация всички основни режими на лечение, препоръчани от Световната здравна организация, се използват за лечение на пациенти с ХИВ инфекция. През 2015 г. вътрешните клинични препоръки за превенция и лечение на ХИВ инфекция бяха актуализирани, като се вземат предвид най-новите световни тенденции. В момента в международния клинична практика, като се вземе предвид растежът на резистентни (резистентни) форми на ХИВ инфекция, повече от 30 лекарства са одобрени за употреба, повечето от които са регистрирани в Руската федерация. Списъкът с жизненоважни и основни лекарства (наричан по-долу VED) се актуализира редовно.
Местните производители все повече участват в разработването на технологии и организирането на производството на антиретровирусни лекарства срещу ХИВ инфекция, които преди това не са били произведени в Руската федерация. В страната вече е организирано производството на генерични лекарства под 8 международни непатентни наименования (наричани по-нататък - INN) с в различна степенлокализиране на производството.
Организацията на производството на антиретровирусни лекарства в нашата страна, както и използването на всички механизми за намаляване на цената на тези лекарства, като се вземе предвид международен опит, са насочени към повишаване на достъпността на лекарствената терапия за хората, живеещи с HIV инфекция.
От своя страна механизмите, насочени към намаляване на разходите за антиретровирусни лекарства, включително чрез създаването на централизирана система за обществени поръчки и други механизми, чрез намаляване на цената на курса на антиретровирусна терапия ще увеличат покритието на лечението за хора с ХИВ инфекция.
Освен това е необходимо да се осигурят непрекъснати доставки на антиретровирусни лекарства, диагностични средства и други стоки медицински целиза продължаване на предоставянето на антиретровирусна терапия на всички нива на грижа.
Една от важните мерки за организиране на предоставянето на персонализирана медицинска помощ на хората, живеещи с ХИВ инфекция, като се вземе предвид динамиката на епидемичната ситуация и се наблюдава разходването на бюджетни средства за осигуряване на лекарствана лица, живеещи с ХИВ инфекция, е създаването и поддържането на федерален регистър на лицата, живеещи с ХИВ инфекция, включително тези, които получават преференциално покритие за лекарства.
Подобряване на предоставянето на медицински грижи за диагностика, лечение и профилактика на комбинирани форми на ХИВ инфекция с туберкулоза, хепатит В и С чрез засилване на интердисциплинарното сътрудничество. Създаване на система за палиативни грижи за ХИВ-инфектирани пациенти.
Осигуряване на наличие и задължителна лекарствена профилактика на предаване на ХИВ инфекция от майка на дете, като се обръща внимание на Специално вниманиежени от социално слаби среди, разработване на програми за индивидуална подкрепа на бременни жени с ХИВ инфекция с висок риск от предаване на ХИВ от майка на дете, включително с използване на мултидисциплинарен подход.
Необходимо е да се повиши степента на профилактично покритие чрез скрининг на жени във фертилна възраст за HIV инфекция, за да се намалят новите случаи на заболяването сред жените. Въвеждане на превантивни програми за дискордантни двойки, като се осигури задължителен скрининг за ХИВ инфекция на сексуалните партньори на ХИВ-негативните бременни жени.
Осигуряване на взаимодействие между телата социална защитанаселение със здравни институции за предоставяне на цялостна грижа на заразените с ХИВ жени и техните семейства.
Навременното предоставяне на антиретровирусна терапия на всички деца, заразени с ХИВ, независимо от клиничен стадийи имунен статус. Формиране на придържане към антиретровирусна терапия при деца чрез консултиране на лица, които се грижат за детето, разработване и прилагане на специални програми.
Използването на ефективни технологии за социална, образователна и правна подкрепа за деца с ХИВ инфекция, развитието на институцията за осиновяване / настойничество на болни деца без семейства, премахване на сирачеството сред децата, родени от жени, заразени с ХИВ.
Сигурност предпазни мерки, лечение и палиативна грижалица с ХИВ инфекция, изтърпяващи присъда лишаване от свобода.
Създаване на ефективна система за контрол за безусловно предоставяне на всички видове медицинска помощ на заразени с ХИВ лица, мониторинг лечебен процесвъз основа на икономически осъществими схеми на АРТ, спазване на препоръчителната честота на предоставяне на услуги за наблюдение на имунния и вирусологичен статус на заразени с ХИВ хора, включително с цел предотвратяване на образуването на резистентни щамове на ХИВ.
V.IV. Работа с популации с висок риск Най-важният елементКомплексът от мерки за борба с ХИВ инфекцията включва работа с високорискови групи от населението, тъй като дава възможност за извършване на профилактика, диагностика, регистрация в диспансер и формиране на придържане към лечението сред инжекционно употребяващите наркотици и хората с рисково поведение. .
Като се има предвид, че водеща роля в разпространението на ХИВ инфекцията играят рисковите групи от населението, включително хората, които се занимават с немедицинска употреба на наркотици, включително инжектиране, е необходимо да се засили прилагането на социални образователни, превантивни, диагностични и лечебни дейности сред тях, включващи не само квалифицирани представители медицински специалности, но и социално ориентирани организации с нестопанска цел.
Оценявайки настоящата ситуация, след заседанието на Президиума на Държавния съвет на 17 юни 2015 г., президентът на Руската федерация възложи да се организира междуведомствено сътрудничество, насочено към създаване на специализирани рехабилитационни центрове и подкрепа на неправителствени организации, изпълняващи програми цялостна рехабилитацияи ресоциализация на лица, употребяващи наркотични или психотропни вещества за немедицински цели.
Усилията трябва да бъдат насочени и към прилагане на мерки за противодействие на разпространението на ХИВ инфекцията в ключови групи от населението, като се вземат предвид характеристиките на регионите. Необходимо е да се включи гражданското общество, включително социално ориентирани организации с нестопанска цел и доброволци, в решаването на проблеми, свързани с ХИВ инфекцията и свързаните с нея заболявания, като се осигурят условия за включването им в разработването, прилагането и прилагането на програми за превенция на федерално и регионално ниво. .
Повишаване на ефективността на мерките, насочени към идентифициране на заразени с ХИВ граждани и по-нататъшното им подпомагане при търсене на помощ от медицинска организация, както и мерки, насочени към поддържане на придържането им към лечението и мерки за тяхната социална подкрепа и адаптация.
За да се осигури ранното идентифициране на хората с ХИВ инфекция сред рисковите групи от населението и своевременното им диспансеризиране, е необходимо да се създадат условия за тяхната мотивация да се изследват за ХИВ инфекция, както и да им се осигури нисък праг достъп до тестване за HIV инфекция, включително използване на експресни тестове, които позволяват определяне на HIV статуса в реално време.
Провеждане на текущ анализ на ефективността на медицинските прегледи, особено сред ключовите групи, предприемане на мерки за увеличаване на обхвата на медицински прегледи сред рисковите групи.
Предоставяне на държавна подкрепа, включително финансова подкрепа, на социално ориентирани организации с нестопанска цел, участващи в превенцията на ХИВ инфекцията в ключови групи, включително предоставяне на грижи и услуги за подкрепа на хора, живеещи с ХИВ инфекция, както и осигуряване на координация на тяхното взаимодействие с правителствени агенцииразлични отдели. Освен това предоставянето на държавна подкрепа е необходимо и за доброволци, участващи в превенцията на ХИВ инфекцията сред ключови групи от населението.
Разширяване на мерките за медицинско подпомагане на хора, живеещи с ХИВ инфекция, както и осигуряване на тези хора и членовете на техните семейства допълнителни меркиСоциална помощ.
В.В. Кадрова политика Подобряване на организацията, логистиката и персонала на специализираните медицински организации, предоставящи медицинска помощ на заразени с ХИВ граждани, с цел повишаване на достъпността и качеството на медицинската помощ.
Осигуряване на продължаващо образование и обучение по проблемите на ХИВ медицински работници, както и преподавателския състав на професионални образователни организации и образователни организации на висшето образование.
Разработване и внедряване на програми за професионална преквалификация на специалисти по търсените специалности.
Изключително важно е по-нататъшното усъвършенстване на системата за обучение на специалисти по превенция на ХИВ.
Необходимо е да се разработят единни подходи за наблюдение и оценка на текущите дейности на федерално и регионално ниво, като се вземат предвид спецификите на работа с ключови групи от населението.
V.VI. Наука и иновации в борбата с ХИВ инфекцията Ефективното противодействие на разпространението на ХИВ инфекцията зависи пряко от прилагането научно изследванеи иновация.
Основните цели на научните изследвания и разработки в областта
ХИВ инфекциите са:
създаване на ново и подобряване съществуващи методии технологии за диагностика (изследване), лечение и профилактика на HIV инфекция;
разработване на иновативни подходи за превенция, ранно откриване, диагностика и лечение на заболявания, свързани с HIV инфекцията;
научно обосновано прогнозиране на развитието на епидемичния процес;
получаване на фундаментални знания в областта на ХИВ биологията, имунологията на ХИВ инфекцията и свързаните с нея заболявания.
Актуално е разработването на вътрешни тестови системи с висока специфичност и експресни тестове. Отделна задача е разработването на технологии и домашни тестови системи, които позволяват автоматично определяне на вирусния товар.
Високата мутационна активност на HIV инфекцията и необходимостта от продължителна употреба на АРТ водят до появата и нарастващото разпространение на резистентни към лекарства щамове на вируса. В тази връзка е изключително важно да се разработят специализирани (генотипни, фенотипни) тестове, които позволяват своевременно предписване и промяна на режимите на лечение, като се вземе предвид лекарствената чувствителност на вируса.
В момента в Руската федерация и в света няма надеждни имунологични методи за превенция на ХИВ инфекцията, което възпрепятства развитието на ефективни превантивна ваксинасрещу ХИВ. Целта на научните изследвания в областта на превенцията на ХИВ е да се разработят методи за превенция, базирани на нови технологични решения.
Отделна област на изследване е провеждането на епидемиологични, включително молекулярни епидемиологични изследвания и епидемиологичен мониторинг на HIV инфекцията, насочени към максимизиране на пълен анализхарактеристики на щамовете на ХИВ, циркулиращи в Русия, и използването на тази информация като основа за разработване на стратегии за превантивни и лечебни мерки.
Основните цели на научноизследователската и развойната дейност в областта на лечението на ХИВ са разработването на вътрешни антиретровирусни лекарства, както и фундаментално нови подходи за лечение на инфекция, основани на най-новите постижения на биомедицинската наука.
Хората, живеещи с HIV инфекция, имат повишен риск от развитие на усложнения и смърт от свързани заболявания, по-специално туберкулоза. Протичането на туберкулозата при хора с HIV инфекция има свои собствени характеристики, които усложняват ранното откриване и диагностика на заболяването. В тази връзка актуална област на научните изследвания е разработването на методи за ранно откриване и диагностика на туберкулоза при хора, живеещи с ХИВ инфекция, както и методи и схеми на лечение на съпътстващи инфекции.
Отделна област на изследване представляват фундаменталните изследвания в областта на биологията на ХИВ вируса и имунния отговор към него.
VI. Международно сътрудничество Стратегията е насочена и към изпълнение на международните задължения, поети от Руската федерация за прилагане на „Декларацията за ангажираност за борба с ХИВ/СПИН“ (приета с резолюция на Общото събрание на ООН на 27 юни 2001 г.), „Политическа декларация за ХИВ/СПИН” (приета с резолюция 60/262 на Общото събрание на ООН от 2 юни 2006 г.), „Политическа декларация за ХИВ и СПИН: засилване на нашите усилия за изкореняване на ХИВ и СПИН”
(приет с Резолюция 65/277 на Общото събрание на ООН от 10 юни 2011 г.), Докладът „Да преобразим нашия свят: Програмата до 2030 г. за устойчиво развитие“ (приет с Резолюция 75/1 на Общото събрание на ООН от октомври 2015 г.);
Стратегии на UNAIDS 2016–2021 „Ускоряване към нула“. В същото време разпоредбите на Стратегията се определят, като се вземе предвид Резолюция 70/1 на Общото събрание на ООН, параграф 55, (2015 г.), че „всяко правителство определя свои собствени национални цели, ръководено от глобалните желания, но като взема предвид националните условия ” и като се вземат предвид разпоредбите на законодателството на Руската федерация.
Разпоредбите на Стратегията също предвиждат подкрепа и развитие обещаващи посокии проекти за международно сътрудничество с държави-членки на Евразийския икономически съюз (ЕАЕС), Шанхайската организация за сътрудничество (ШОС), ОНД, страните от БРИКС и съответните организации в системата на ООН.
VII. Характеристики на изпълнението на Стратегията Стратегията се изпълнява, като се вземат предвид разпоредбите на Концепцията за дългосрочно социално-икономическо развитие на Руската федерация за периода до 2020 г., Концепцията демографска политикана Руската федерация за периода до 2025 г., Стратегията за национална сигурност на Руската федерация, Стратегията на държавната политика за борба с наркотиците на Руската федерация до 2020 г., Държавната програма на Руската федерация „Развитие на здравеопазването“ и определя необходимостта от за подобряване на регулаторната правна рамказа предотвратяване на разпространението на болести, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност.
Като част от изпълнението на Стратегията в съставните образувания на Руската федерация се предвижда разработването на стратегии за противодействие на разпространението на ХИВ инфекцията и свързаните с нея заболявания на територията на съставните образувания на Руската федерация, разработени, като се вземат предвид както общи и специфични характеристики на епидемиологичните, икономическите, традиционните, географските и други ситуации, присъщи на региона.
В съставните образувания на Руската федерация нараства ролята на комисиите за борба с наркотиците, както и на междуведомствените координационни комисии / комитети за превенция и контрол на разпространението на ХИВ инфекцията.
За успешното изпълнение на Стратегията в съвременните икономически условия е предвиден списък от индикатори за всяка област с тяхното наблюдение, както и оценка на ефективността на предприетите мерки, предвидени в Плана за приоритетни действия за изпълнение на Стратегия, одобрена от правителството на Руската федерация за периода, предвиден в бюджетното законодателство.
Финансирането за изпълнението на Стратегията се извършва от федералния бюджет и бюджетите на съставните образувания на Руската федерация, както и от средства от други източници на финансиране, които не са забранени от законодателството на Руската федерация.
Разбирайки значението на разширяването на обхвата на населението от ключови групи с медицински преглед за ХИВ инфекция и лечение с антиретровирусни лекарства, е необходимо да се предвиди и съответно увеличение на бюджетното финансиране на тези дейности, за да се постигнат целевите показатели за Стратегията.
Ранното откриване, увеличаването на обхвата на лечение на всички пациенти с ХИВ инфекция с най-малко 60% ще намали темпа на растеж на епидемията от ХИВ, а увеличаването на обхвата на лечение с най-малко 80% ще подобри значително епидемиологичната ситуация през следващите три години. Преминаването към по-ранно започване на терапия ще помогне за намаляване на броя на усложненията при хората, живеещи с ХИВ инфекция, и ще увеличи продължителността на живота им.
Тази задача е приоритетна за региони с неблагоприятна епидемиологична ситуация, свързана с високо разпространение на ХИВ инфекцията.
Увеличаването на достъпа до лечение е пряко свързано и свързано с намаляване на случаите на ХИВ инфекция в обществото като цяло и е най-ефективната и приемлива мярка за борба с ХИВ епидемията на настоящия етап.
Индикатори за изпълнение на Стратегията до 2020 г.:
1. Обхватът на медицински преглед за ХИВ инфекция на населението в Руската федерация е най-малко 30%;
2. Повишаване на обхвата на медицински прегледи за ХИВ инфекция сред ключови групи от населението с 25%;
3. Увеличаване на дела на диспансеризираните пациенти най-малко с 85%;
4. Увеличаване дела на пациентите, получаващи антиретровирусна терапия в отчетна година, най-малко 60% от броя на лицата под диспансерно наблюдение през отчетната година;
5. Делът на децата на антиретровирусна терапия на възраст под 1 година е 100%;
6. Увеличаване на обхвата на антиретровирусната терапия за намаляване на предаването на ХИВ от майка на дете:
VI. Характеристики на изпълнението на Стратегията
През 2016 - 2020 г. се планира да се изпълнят:
Одобряване на плана за изпълнение на стратегията;
Прилагане на регулаторни мерки правна уредбаосигуряване на подобряването на федералното законодателство и регулаторните правни актове на съставните образувания на Руската федерация във връзка с приемането на Стратегията;
Извършване на корекции спрямо съответните държавни програмиРуската федерация и държавните програми на съставните образувания на Руската федерация;
Разработване на регионални програми за борба с разпространението на ХИВ инфекцията, както и заболявания, свързани с ХИВ инфекцията, като се вземат предвид както общите, така и специфичните за региона характеристики на епидемиологичната, икономическата, традиционната, географската и друга ситуация;
Включване на гражданското общество, включително социално ориентирани организации с нестопанска цел, в изпълнението на програми за борба с разпространението на ХИВ инфекцията;
Създаване на необходимите условия за увеличаване на обхвата на населението с диспансеризация за ХИВ инфекция и осигуряване на антиретровирусна терапия на хората, заразени с човешкия имунодефицитен вирус;
Подкрепа за съществуващи и развитие на перспективни области и проекти за международно сътрудничество в рамките на Евразийския икономически съюз, БРИКС, Общността на независимите държави, Шанхайската организация за сътрудничество, ООН за борба с разпространението на ХИВ инфекцията в света;
Прилагане на унифицирани подходи за наблюдение и оценка на дейностите на стратегията, извършвани на федерално и регионално ниво, като се вземат предвид спецификите на междуведомственото взаимодействие и участието на социално ориентирани организации с нестопанска цел в работата с ключови групи от населението;
Извършване на оценка на резултатите от изпълнението на Стратегията.
Изпълнението на стратегията се финансира от федералния бюджет и бюджетите на съставните образувания на Руската федерация, както и от други източници на финансиране.
За да се гарантира постигането на максималните целеви стойности за изпълнение на Стратегията, съставните образувания на Руската федерация трябва да осигурят подходящо финансиране за мерки за увеличаване на обхвата на медицински прегледи за ХИВ инфекция и антиретровирусна терапия.
Правителството, което във вторник одобри стратегията за борба с ХИВ инфекцията, планира да утрои броя на хората, приемащи терапия - от 26,3 на 90%. Но все още не е ясно дали ще бъдат отпуснати пари за тези цели.
Мобилна точка медицинска профилактикакъдето можете да се изследвате за HIV инфекция (Снимка: Кирил Кухмар/ТАСС)
Рамков документ
Правителството одобри стратегия за борба с ХИВ инфекцията в Русия до 2020 г. Съответната заповед на министър-председателя Дмитрий Медведев е публикувана на сайта на кабинета. В Русия преди това не е имало такъв мащабен план за решаване на проблема с разпространението на ХИВ. Стратегията предвижда изготвяне на специални програми за информиране на населението, работа с особено уязвими групи граждани и създаване на регистър на заразените.
Министерството на здравеопазването започна да разработва стратегия след заседание на правителствената комисия за опазване здравето на гражданите, което се проведе на 23 октомври 2015 г. Срещата беше почти изцяло посветена на проблема с разпространението на ХИВ в Русия.
Според глобалната стратегия за ХИВ, приета от Световната здравна организация за 2016-2021 г., за прекратяване на епидемията от ХИВ е необходимо да се идентифицират най-малко 90% от възможния брой на всички заразени с ХИВ хора и да се осигурят поне 90% от ХИВ- заразени хора с антиретровирусна терапия.
Одобреният от правителството документ има рамков характер, казва Вадим Покровски, директор на Федералния научно-методически център за профилактика и борба със СПИН към Централния научноизследователски институт по епидемиология на Роспотребнадзор (Федерален център по СПИН). Стратегията описва повърхностно необходимите мерки за борба с ХИВ инфекцията и не съдържа планове за тяхното финансиране. „Имаме работа с протокол за намерения“, уточнява Покровски пред RBC.
Както следва от заповедта на Медведев, през следващите три месеца Министерството на здравеопазването, съвместно със заинтересованите ведомства, ще разработи подробен план за действие за изпълнението на тази стратегия. Планът ще се превърне в определящ документ за борбата с ХИВ инфекцията в Русия.
Необходима е стратегия за противодействие на разпространението на ХИВ, отбеляза Покровски. Според Федералния център за борба със СПИН през 2016 г. броят на заразените с ХИВ в Русия достигна 1 милион души. От 2006 г. насам в Русия се наблюдава годишно увеличение на броя на новите случаи на ХИВ инфекция средно с 10% годишно, съобщава правителството.
Към момента на писане Министерството на здравеопазването не отговори на искането на RBC.
Какви пари - такъв ефект
В приложението към стратегията са посочени индикаторите, които се предвижда да бъдат постигнати при изпълнението на документа до 2020 г. Служителите на Министерството на здравеопазването оценяват ефективността на стратегията в зависимост от нейното финансиране. Според документа през следващите години държавата планира няколко пъти да увеличи броя на медицинските прегледи на гражданите за наличие на ХИВ инфекция. До 2020 г. се планира да бъдат прегледани 24% от руснаците при сегашния бюджет за здравеопазване и 35%, ако бъдат отпуснати допълнителни средства.
Без допълнителни пари през 2020 г. броят на хората, живеещи с ХИВ, които трябва да получат животоспасяваща антиретровирусна терапия, ще бъде 38,3% от общия брой на заразените, се казва в стратегията. Ако бъдат отпуснати допълнителни средства, делът на получаващите лекарства трябва да достигне 90%. През 2015 г. 19,3% от населението е изследвано за ХИВ, 26,3% от пациентите са получили необходимата терапия, а предаването на ХИВ от майка на дете е предотвратено при 88,8% от бременностите.
Правителството днес обяснява недостатъчния скрининг на населението с ниската мотивация на по-голямата част от заразените с ХИВ хора - употребяващите инжекционни наркотици, които не се виждат от лекари и не се лекуват. Освен това, отбелязват властите, държавата няма достатъчно пари, за да провежда прегледи и да осигурява антиретровирусна терапия на всички нуждаещи се.
„Правителството прие стратегия, в която се пита дали ще си даде пари или не“, отбелязва Покровски. Средствата за изпълнението на стратегията трябва да бъдат отделени като част от отделна програма, която трябва да бъде разработена, смята Покровски.
Как се борят с ХИВ инфекцията в чужбина
Великобритания
В края на 2015 г. Министерството на здравеопазването на Обединеното кралство публикува стратегически план за действие относно сексуалните и репродуктивно здравеи ХИВ, предназначени за три години. Той разшири обхвата на предишния план, който беше насочен предимно към гей мъже и чернокожи, за да включи информационна работас хетеросексуални граждани. Програмата, която се оценява на £2,25 милиона ($2,75 милиона), включва увеличаване на тестването за ХИВ, насърчаване на използването на презервативи, насърчаване на здравословен начин на живот и повишаване на осведомеността сред целевите групи. Бюджетът на програмата е намален в сравнение с миналата година със £150 хиляди ($183 хиляди), или с 6,7%.
Национални стратегии за ХИВ в Съединените щати съществуват от края на 80-те години. Последният приет петгодишен план обхваща периода от 2015 до 2020 г. Планът поставя следните цели на държавата: броят на пациентите, които започват лечение в рамките на един месец от датата на поставяне на диагнозата, трябва да достигне най-малко 85% от общия брой на заразените, броят на носителите на инфекция с минимален вирусен товар трябва да бъде поне 80%, 90% от носителите на ХИВ трябва да знаят за своя статус. В бюджета на САЩ за 2016 г. се предвижда да бъдат изразходвани $33 млрд. за изпълнението на програмата, в бюджета за 2017 г. - $34 млрд. От 2011 г. тази сума непрекъснато расте.
В Република Южна Африка, която е лидер в класацията на страните в света по брой регистрирани носители на ХИВ, през 2012 г. третият петгодишен Национален стратегически план за превенция и лечение на ХИВ, СПИН и туберкулоза и сексуално преносимите болести са приети. Целите на програмата включват осигуряване на поне 80% от хората с антиретровирусна терапия и намаляване на новите случаи с 50%. През 2015-2016 г. почти 29,7 трилиона африкански ранда (2,08 милиона долара) бяха изразходвани за програмата, а бюджетът за 2016-2017 г. включваше финансиране за програмата от 32,2 трилиона ранда (2,26 милиона долара).
Борба с наркотици
Понастоящем мерките на правителството за борба с ХИВ са ограничени до закупуване на лекарства, предотвратяване на предаването на вируса от майка на дете и идентифициране на заразените. Според Коалицията за готовност за лечение на ХИВ/СПИН (ITPC.ru, която помага на заразени с ХИВ хора), през 2014 и 2015 г. правителството е отпуснало 20 милиарда рубли за закупуване на лекарства за заразени с ХИВ хора. Тази година ще бъдат закупени лекарства за приблизително същата сума, като през първите девет месеца за тези цели са изразходвани 18,5 милиарда рубли. Засега терапията за пациентите се осигурява от регионите, но от 2017 г. обществените поръчки трябва да бъдат прехвърлени на федерално ниво. Това трябва да оптимизира държавните разходи за антиретровирусна терапия, отбеляза ITPC.ru. Но ако сегашното финансиране се запази, няма да е възможно да се спре масовото разпространение на ХИВ, сигурен е Покровски.
В допълнение към отделянето на допълнителни пари, спестяването на пари за закупуване на лекарства може да спре разпространението на ХИВ, каза членът на ITPC.ru Григорий Вергус пред RBC. Намаляването на цените на антиретровирусните лекарства чрез замяна на вноса би могло да даде възможност за постигане на много по-добри резултати от тези, набелязани от правителството в стратегията, смята той.
Заместването на вноса в този сегмент от лекарства ще се извършва от компанията Rostec Nacimbio. изпълнителен директоркомпания Maryam Khubieva каза пред RBC, че Nacimbio в момента преговаря с номер потенциални партньорипо въпроса за локализирането на производството на антиретровирусни лекарства в Русия.
ПРАВИТЕЛСТВО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
ПОРЪЧКА
[За одобряване на плана за действие за изпълнение на Държавната стратегия за борба с разпространението на ХИВ инфекцията в Руската федерация за периода до 2020 г. и след това, одобрен]
Документ с направени промени:
.
____________________________________________________________________
1. Одобрява приложения план за действие за изпълнение на Държавната стратегия за борба с разпространението на ХИВ инфекцията в Руската федерация за периода до 2020 г. и след това, одобрен със Заповед на правителството на Руската федерация от 20 октомври 2016 г. N 2203 -r (наричан по-долу план).
2. Министерството на здравеопазването на Русия, заедно с федералните изпълнителни органи, участващи в изпълнението на плана, и висшите изпълнителни органи на съставните образувания на Руската федерация представят ежегодно в края на първото тримесечие на година, следваща отчетната, отчет за изпълнението на плана.
3. Финансовата подкрепа за изпълнението на плана се извършва в рамките на бюджетните средства, предвидени от федералните изпълнителни органи, участващи в неговото изпълнение, във федералния бюджет за съответния фискална годинаи плановия период за изпълнение на държавните програми на Руската федерация и бюджетните средства, предвидени за изпълнението на съответните дейности в бюджетите на съставните образувания на Руската федерация.
председател на правителството
Руска федерация
Д.Медведев
План за действие за изпълнение на държавната стратегия за борба с разпространението на ХИВ инфекцията в Руската федерация за периода до 2020 г. и след това
ОДОБРЕНО
по държавна заповед
Руска федерация
от 20 април 2017 г. N 754-р
Име на събитието | Тип на документа | Отговорни изпълнители | Период на изпълнение |
|
I. Подобряване на нормативната уредба и развитие на международното сътрудничество за предотвратяване разпространението на ХИВ инфекция |
||||
Актуализиране на нормативните правни актове, регулиращи въпросите за предотвратяване на разпространението на | планове и графици за изготвяне на нормативни правни актове, одобрени от федералните изпълнителни органи в рамките на тяхната компетентност | Министерство на здравеопазването | III тримесечие на 2017 г |
|
Разширяване на сътрудничеството по въпросите на борбата с разпространението на оръжия | годишен национален доклад за отговора на ХИВ/СПИН | Министерство на здравеопазването на Русия, | I тримесечие на годината, |
|
II. Информиране на гражданите на Руската федерация по проблемите на ХИВ инфекцията и превенцията |
||||
1. Повишаване на информираността на гражданите на Руската федерация по въпросите на ХИВ инфекцията |
||||
Внедряване на информация | Министерство на здравеопазването Министерство на образованието на Русия, Министерство на телекомуникациите и масовите комуникации | |||
със заповед на правителството на Руската федерация от 3 април 2019 г. N 615-r. |
||||
________________ |
||||
Разработване и разпространение на информационни материали за превенция на ХИВ инфекция и недискриминация на лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност | информационни материали | Министерство на здравеопазването | ||
Разработване и прилагане на регионални доброволчески програми по проблемите на превенцията на ХИВ | Росмолодеж, Министерство на образованието и науката на Русия, изпълнителни органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на здравеопазването | |||
________________ |
||||
Организиране на обучение за представители на изпълнителните органи на държавната власт на съставните образувания на Руската федерация, работодатели, социални партньориотносно превенцията на ХИВ на работното място | график | Министерство на труда на Русия, Министерство на здравеопазването на Русия, Роспотребнад- | ||
________________ |
||||
Внедряване на обучителен модул за работници и работодатели за превенция на ХИВ на работното място в програмата за обучение по безопасност на труда | акт на федералния изпълнителен орган | Министерството на труда на Русия, Министерството на здравеопазването на Русия, Общоруската асоциация на работодателите „Руски индустриален съюз | ||
Подобряване на ведомствения контрол за осигуряване на инфекциозна безопасност и предотвратяване на вътреболничното предаване | актове на федералните изпълнителни органи в съответствие с техните области на компетентност | Роспотребнад- | ||
2. Формиране на социална среда, която изключва дискриминацията на лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност |
||||
Промени в списъка на заболяванията, при наличието на които човек не може да осинови дете, да го вземе под настойничество (попечителство), да го вземе в приемно или приемно семейство, по отношение на пояснение инфекциозни заболявания, ограничаващи правата на осиновяване и други форми на настаняване на деца в семейства за отглеждане | Министерство на здравеопазването на Русия, Министерство на образованието на Русия, | II тримесечие на 2018г |
||
(Изменена позиция, влязла в сила със Заповед на правителството на Руската федерация от 3 април 2019 г. N 615-r. |
||||
Разработване на модул за образователна програма за обучение на лица, изявили желание да приемат в семейство сираци и деца без родителски грижи, с увреждания, за обучение по проблеми | работна програмадисциплини (модул) | Министерство на образованието и науката на Русия, Министерство на труда на Русия, Министерство на здравеопазването на Русия | ||
________________ |
||||
3. Разработване и прилагане на междуведомствени програми за превенция на ХИВ, насочени към работа в ключови групи от населението, с участието на социално ориентирани организации с нестопанска цел в изпълнението на тези програми |
||||
________________ |
||||
Развитие на основата на обобщаване на добрите регионални практики методически препоръкиприлагане на мерки за превенция на ХИВ инфекцията и свързаните с нея заболявания в ключови групи от населението, както и подпомагане на дейността на социално ориентирани организации с нестопанска цел, предоставящи услуги за превенция на ХИВ инфекцията | Министерството на здравеопазването на Русия, федералните изпълнителни органи, изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация в областта на здравеопазването | |||
Със заповед на правителството на Руската федерация от 20 октомври 2016 г. N 2203-r ключови групи от населението са групи с висок риск, уязвими и особено уязвими групи от населението. |
||||
Разработване на стандартна междуведомствена програма за превенция на ХИВ в ключови групи от населението | Министерство на здравеопазването на Русия, | I половина на 2018 г |
||
________________ |
||||
Разработване и прилагане на междуведомствени програми на съставните образувания на Руската федерация за превенция на ХИВ инфекцията в ключови групи от населението, включително с участието на социално ориентирани организации с нестопанска цел в изпълнението на тези програми | акт на субект на Руската федерация | висшите изпълнителни органи на държавната власт на съставните образувания на Руската федерация, Федералната пенитенциарна служба на Русия | ||
Държавната стратегия за борба с разпространението на ХИВ инфекцията в Руската федерация за периода до 2020 г. и след това, одобрена със заповед на правителството на Руската федерация от 20 октомври 2016 г. N 2203-r, ключови групи от населението са високорисково население групи, уязвими и особено уязвими групи от населението. |
||||
Организиране на форми на работа на място по информация и доброволен медицински преглед за идентифициране на ХИВ инфекция в ключови групи от населението, както и индивидуална социална подкрепа за лица с идентифицирана | акт на субект на Руската федерация | върховни изпълнителни органи на държавната власт на съставните образувания на Руската федерация | ||
Държавната стратегия за борба с разпространението на ХИВ инфекцията в Руската федерация за периода до 2020 г. и след това, одобрена със заповед на правителството на Руската федерация от 20 октомври 2016 г. N 2203-r, ключови групи от населението са високорисково население групи, уязвими и особено уязвими групи от населението. |
||||
Разработване на проект на федерален закон, предвиждащ изменения в законодателството на Руската федерация по отношение на установяването на забрана за разпространение на информация, призоваваща за отказ от медицински преглед за откриване на ХИВ инфекция и (или) лечение | проект на федерален закон | Министерство на здравеопазването | III тримесечие на 2018 г |
|
III. Осигуряване на цялостен интердисциплинарен подход при оказване на медицинска помощ на лица |
||||
1. Повишаване на обхвата на населението с медицински прегледи за откриване на HIV инфекция |
||||
Разработване на план за действие („пътна карта“) за разширяване на обхвата на медицински прегледи за откриване на ХИВ инфекция сред населението на съставна единица на Руската федерация, включително чрез ключови групи от населението, и повишаване на неговата ефективност за периода до 2020 г., включително мерки за подобряване на ефективността на медицинските организации първична помощздравни грижи за идентифициране | "пътна карта" на съставния субект на Руската федерация, "пътна карта" на FMBA на Русия, доклад до Министерството на здравеопазването на Русия | върховни изпълнителни органи на държавната власт на съставните образувания на Руската федерация, FMBA на Русия | III тримесечие на 2017 г |
|
________________ |
||||
Разработване на изисквания за организиране в съставните образувания на Руската федерация на дейностите на „центрове за бърз достъп“ (на пешеходно разстояние), насочени към ключови групи от населението за провеждане на експресни тестове | акт на федералния изпълнителен орган | Министерство на здравеопазването на Русия | Според плана - |
|
________________ |
||||
2. Увеличаване на обхвата на антиретровирусната терапия за хора, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност и допълнително намаляване на риска от предаване на ХИВ инфекция от майка на дете |
||||
Актуализиране на процедурата за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ при заболявания, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност | регулаторни правни актове на федералния изпълнителен орган | Министерство на здравеопазването на Русия | Според плана - |
|
Въвеждане на ефективни механизми за намаляване на цените на антиретровирусните лекарства лекарства, включително: | акт на правителството на Руската федерация | Министерство на здравеопазването на Русия, | III тримесечие на 2017 г |
|
разглеждане на въпроса за приоритета държавна регистрацияантиретровирусни лекарства | доклад на правителството на Руската федерация | Министерство на здравеопазването на Русия, Министерство на икономическото развитие | III тримесечие на 2017 г |
|
Проучване на въпроса за механизмите за намаляване на цените за медицински продукти, използвани като бариерни контрацептиви, включително чрез оценка на конкуренцията на продуктовия пазар | доклад на правителството на Руската федерация | ФАС Русия, | III тримесечие на 2017 г |
|
Разработване и прилагане на мерки за повишаване на ефективността на мерките за развитие на придържане към антиретровирусна терапия при лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност | акт на руски субект | изпълнителни органи на държавната власт на съставните образувания на Руската федерация в областта на здравеопазването, | ||
________________ |
||||
Разработване и прилагане на мерки за повишаване на ефективността на мерките за предотвратяване на предаването на ХИВ инфекция от майка на дете и увеличаване на обхвата на бременни жени, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност, с антиретровирусна терапия | Министерство на здравеопазването на Русия, | I тримесечие на 2018г |
||
Подобряване на процедурата за предоставяне на палиативни грижи за лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност | Министерство на здравеопазването на Русия | II тримесечие на 2018г |
||
IV. Разработване и прилагане на технологии за социална адаптация и рехабилитация, както и мерки за социална подкрепа за лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност, включително в ключови групи от населението |
||||
________________ |
||||
Прилагане на мерки за социална подкрепа, психологическа и правна подкрепа на лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност | акт на субект на Руската федерация | върховни изпълнителни органи на държавната власт на съставните образувания на Руската федерация | ||
________________ |
||||
Прилагане на мерки за повишаване на ефективността на социалната подкрепа за бременни жени, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност и деца, родени от майки, заразени с ХИВ, както и осиновители и настойници на деца, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност | акт на субект на Руската федерация | върховни изпълнителни органи на държавната власт на съставните образувания на Руската федерация | ||
________________ |
||||
Разработване на образователен модул за специалисти с увреждания медицинско образованиепо социални въпроси | Министерство на образованието и науката | IV тримесечие на 2017г |
||
V. Използване на постиженията на науката и практиката при провеждане на медицинска профилактика на ХИВ- |
||||
Актуализация и внедряване клинични препоръки(протоколи за лечение) за предоставяне на медицинска помощ за заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност, като се вземат предвид съвременни методипрофилактика, диагностика и лечение на HIV инфекция | медицински специалисти | |||
________________ |
||||
VI. Подобряване на епидемиологичния контрол и наблюдението на разпространението на ХИВ инфекцията в Руската федерация въз основа на научно обосновани подходи за провеждане на епидемиологичен мониторинг на ХИВ инфекцията |
||||
Подобряване на статистическото наблюдение, формите за статистическо отчитане и отчитане на лицата, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност и лицата в контакт с тях | нормативен правен акт на федералния изпълнителен орган | Министерство на здравеопазването на Русия, | ||
Подобряване на системата за епидемиологичен контрол (наблюдение) върху разпространението на ХИВ инфекцията сред населението, включително в институциите на пенитенциарната система | нормативен правен акт на федералния изпълнителен орган | Роспотребнад- | I половина на 2018 г |
|
Разработване на методика за оценка на нивото на обществена информираност по проблемите на ХИВ инфекцията | Министерство на здравеопазването на Русия, Министерство на образованието и науката на Русия | IV тримесечие на 2017г |
||
Създаване на система от прогнозни данни за разпространението на ХИВ инфекцията в Руската федерация | Министерство на здравеопазването на Русия, Роспотребнадзор | I половина на 2018 г |
||
Организация примерни изследванияотносно разпространението на ХИВ инфекцията сред ключови групи от населението в региони на Руската федерация с високо ниво на ХИВ инфекция | докладва до Министерството на здравеопазването на Русия | Роспотребнад- | ||
Държавната стратегия за борба с разпространението на ХИВ инфекцията в Руската федерация за периода до 2020 г. и след това, одобрена със заповед на правителството на Руската федерация от 20 октомври 2016 г. N 2203-r, ключови групи от населението са високорисково население групи, уязвими и особено уязвими групи от населението. |
||||
VII. Подобряване на организацията на дейността, логистиката и персонала на специализираните медицински организации, предоставящи медицинска помощ на лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност |
||||
Включване в програми за усъвършенствано обучение на специалисти със средно и висше медицинско образование на модули за обучение по профилактика, диагностика и лечение на ХИВ инфекция, като се вземат предвид съвременните тенденции | примерна работна програма по дисциплината (учебен модул) | Министерство на здравеопазването на Русия, Министерство на образованието и науката на Русия, Министерство на отбраната на Русия | III тримесечие на 2017 г |
|
Определяне на необходимостта от специалисти за медицински организации, предоставящи медицинска помощ при заболявания, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност, и разработване на „пътна карта“ за комплектуване и обучение на съответните специалисти за периода до 2020 г. | "пътна карта" на съставно образувание на Руската федерация, "пътна карта" на федерален изпълнителен орган, доклад до Министерството на здравеопазването на Русия | изпълнителни органи | III тримесечие на 2017 г |
|
Ревизия на документа, като се вземе предвид
изготвени промени и допълнения
АД "Кодекс"
По ирония на съдбата, подписването на документа се случи десет дни преди здравният отдел в четвъртия по големина град в Русия, Екатеринбург, да обяви епидемия от ХИВ, съобщавайки, че 1,8% от жителите на Екатеринбург са положителни.
Не са изброени рискови групи
След одобрението на държавната стратегия „ХИВ 2020“ стана известно, че годишните разходи за борба с ХИВ в Русия ще бъдат увеличени с 13,2 милиарда рубли. Допълнителните средства ще бъдат използвани, наред с други неща, за регулиране на цените на антиретровирусните лекарства, подобряване на системата за предоставяне на медицинска помощ на заразени с ХИВ хора и повишаване на квалификацията на медицинските и фармацевтичните работници.
Ако говорим за превенция, тогава държавната стратегия включва въвеждането на модул за превенция на ХИВ/СПИН учебни програмиУниверситети, увеличаване на тестването на общото население от терапевти и редица други програми. Например, за да се намали нивото на рисково поведение, се планира да се въведат и подкрепят програми за здравословен начин на живот „Безопасен секс“ и „Живот без наркотици“.
HIV 2020 също говори за необходимостта от работа с уязвими групи. Така например държавната стратегия включва използването на потенциала на неправителствения сектор и гражданските инициативи в работата с тези групи. Предвижда се и разработване и прилагане на образователни мерки за преодоляване на дискриминацията спрямо представители на уязвими групи в медицински университетии в повишаване на квалификацията на медицинските работници.
Изненадващо в стратегията липсва изцяло информация кои групи хора са уязвими, как ще преминат етапите на тяхното идентифициране, осъществяване на комуникация и директна превенция. Смисълът на „използването на потенциала на неправителствения сектор и гражданските инициативи“ в контекста на признаването на НПО за „чужди агенти“ и блокиране на начините за тяхното финансиране изглежда напълно подигравателен.
В същото време, според държавната стратегия, те ще се борят с дискриминацията срещу хора от непознати групи с помощта на телевизионни токшоута и образователни игри с участието на ХИВ-позитивни и неинфектирани хора. Не се говори за образователни събития, които ще говорят за доказани медицински факти и сексуално възпитание, а не за традиционни ценности и духовни връзки. Освен това остава неясно къде организаторите на „образователни игри“ ще могат да намерят необходимия брой ХИВ-позитивни хора, които се съгласяват открито да декларират статуса си в условията на стигматизация и агресия срещу такива хора.
На върха на иглата
Както знаете, употребяващите наркотици са само една от уязвимите групи, които бяха оставени анонимни в стратегията ХИВ 2020. В същото време, според експерти, инжекционните употребяващи наркотици са се превърнали в една от очевидните причини за високото ниво на ХИВ-позитивни хора в Урал и други региони на Руската федерация.
Според Москва областен центъротносно превенцията и контрола на СПИН, за две години в Русия 5-7 души се заразяват от един източник на патогена от тази група хора. Така всеки ден около 150 руснаци, които употребяват наркотици, стават ХИВ-позитивни. Като се има предвид, че всяка година в Русия се откриват 100 хиляди нови случая на употреба на наркотици, динамиката на нарастване на ХИВ-позитивните сред употребяващите наркотици изглежда наистина плашеща.
Според заместник-главния лекар на центъра Григорий Камински никоя страна в света не е била изправена пред такава заплаха като Русия. „Трябва да отворим очите си за реалния живот: до всеки проспериращ център винаги има застояли градове, в които има много употребяващи наркотици. Тези градове може да се променят, но случаите там трябва да бъдат идентифицирани и да се създаде ефективна система за превенция“, казва Камински.
Заместник-главният лекар на Центъра за превенция и контрол на СПИН смята, че за промяна на ситуацията е необходимо да се проведе агресивна аутрич работа. Ако сред употребяващите наркотици се идентифицират 200 ХИВ-позитивни на ден, стабилизирането на заболеваемостта ще се забележи след 8 години.
„Още едно изключително важен момент- НПО трябва да бъдат и да работят на базата на СПИН центрове, да си взаимодействат и да пътуват до групи. Това е единственият начин да се справим с разрастващата се епидемия“, убеден е Каменски. Но руското министерство на здравеопазването разчита на образователни игри и токшоута.
