Какви действия са забранени при идентифициране на пациент с OOI. Тактика на медицинска сестра при идентифициране на особено опасни инфекции и характеристики на работа в епидемиологично огнище

Алгоритъм за действията на медицинския персонал при идентифициране на пациент със съмнение за остра респираторна инфекция

При идентифициране на пациент със съмнение за остро инфекциозно заболяване лекарят организира работа в огнището. Медицинският персонал е длъжен да познава схемата за провеждане на противоепидемични мерки и да ги изпълнява според указанията на лекаря и администрацията.

Схема на първичните противоепидемични мерки.

I. Мерки за изолиране на пациента на мястото на идентифициране и работа с него.

Ако пациентът има съмнение за остри респираторни инфекции, здравните работници не напускат стаята, където е идентифициран пациентът, докато не пристигнат консултантите и изпълняват следните функции:

1. Уведомяване за съмнение за OI по телефона или през вратата (почукайте на вратата, за да привлечете вниманието на хората извън огнището и устно предайте информация през вратата).
2. Заявете за себе си всички настройки за общоздравната инспекция (опаковка за профилактика на медицинския персонал, опаковка за събиране на материал за изследване, опаковка с противочумни костюми), дезинфекционни разтвори.
3. Преди да получите спешно профилактично лечение, направете маска от налични материали (марля, памук, бинт и др.) и я използвайте.
4. Преди да пристигне инсталацията, затворете прозорците и фрагерите с налични средства (парцали, чаршафи и др.) и затворете пукнатините на вратите.
5. При получаване на превръзките, за да предотвратите собствената си инфекция, извършете спешна профилактика на инфекциите, облечете противочумен костюм (за холера, лек костюм - халат, престилка или евентуално без тях).
6. Покрийте прозорците, вратите и решетките с лепяща лента (с изключение на огнища на холера).
7. Оказване на спешна помощ на пациента.
8. Съберете материал за изследване и подгответе записи и направления за изследване в бактериологичната лаборатория.
9. Провеждане на рутинна дезинфекция на помещенията.

II. Мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Глава отдел, администраторът, след като получи информация за възможността за идентифициране на DUI, изпълнява следните функции:

1. Затваря всички врати на етажа, където е идентифициран пациентът, и поставя охрана.
2. В същото време организира доставката до стаята на пациента на цялото необходимо оборудване, дезинфектанти и контейнери за тях и лекарства.
3. Преустановява се приемът и изписването на пациенти.
4. Уведомява по-горестоящата администрация за предприетите мерки и очаква последващи разпореждания.
5. Съставят се списъци на контактни пациенти и медицински персонал (като се вземат предвид близки и далечни контакти).
6. Провежда се разяснителна работа с контактни пациенти в огнището за причината за забавянето им.
7. Дава разрешение за влизане на консултанти в камината и им осигурява необходимите костюми.

Излизането от огнището е възможно с разрешение на главния лекар на болницата по установения ред.

Бяс

бяс - остро заболяванетоплокръвни животни и хора, характеризиращи се с прогресивно увреждане на централната нервна система (енцефалит), фатално за хората.

Причинителят е невротропен вирус от семейство Rabdoviridae от род Lyssavirus. Има форма на куршум и достига размери 80-180 nm. Нуклеокапсидът на вируса е представен от едноверижна РНК. Изключителният афинитет на вируса на бяс към централната нервна система е доказан от работата на Пастьор, както и от микроскопските изследвания на Негри и Бабес, които неизменно откриват особени включвания, така наречените тела на Бабеш-Негри, в участъци от мозъци на хора, починали от бяс.

Източник – домашни или диви животни (кучета, котки, лисици, вълци), птици, прилепи.

Епидемиология. Човешката инфекция с бяс възниква в резултат на ухапвания от бесни животни или при слюноотделяне на кожата и лигавиците, ако има микротравми върху тези корици (драскотини, пукнатини, ожулвания).

Инкубационният период е от 15 до 55 дни, в някои случаи до 1 година.

Клинична картина. Обикновено има 3 етапа:

1. Предвестници. Заболяването започва с повишаване на температурата до 37,2-37,5 ° C и неразположение, раздразнителност, сърбеж на мястото на ухапване от животното.

2. Вълнение. Болният е възбудим, агресивен, има изразен страх от вода. Звукът от изливаща се вода, а понякога дори гледката й може да предизвика конвулсии. Повишено слюноотделяне.

3. Парализа. Паралитичният стадий продължава от 10 до 24 часа. В този случай се развива пареза или парализа долните крайници, параплегията е по-честа. Пациентът лежи неподвижно, мърморейки несвързани думи. Смъртта настъпва от парализа на двигателния център.

Лечение. Измийте раната (мястото на ухапване) със сапун, третирайте с йод и нанесете стерилна превръзка. Терапията е симптоматична. Смъртност – 100%.

Дезинфекция. Обработка на съдове, бельо и предмети за грижа с 2% разтвор на хлорамин.

Предпазни мерки. Тъй като слюнката на пациента съдържа вируса на бяс, медицинската сестра трябва да работи с маска и ръкавици.

Предотвратяване. Навременно и пълно изпълнениеваксинации.

Жълта треска

Жълтата треска е остро вирусно естествено огнищно заболяване с трансмисивно предаване на патогена чрез ухапвания от комари, характеризиращо се с внезапно начало, висока двуфазна треска, хеморагичен синдром, жълтеница и хепаторенална недостатъчност. Заболяването е често срещано в тропическите райони на Америка и Африка.

Етиология. Причинителят, вирусът на жълтата треска (flavivirus febricis), принадлежи към рода flavivirus, семейство Togaviridae.

Епидемиология. Има два епидемиологични типа огнища на жълта треска - естествени, или джунгли, и антропургични, или градски.
При формата на джунглата резервоарът на вирусите са маймуни мармозетки, вероятно гризачи, торбести, таралежи и други животни.
Преносители на вируси в естествени огнища на жълта треска са комарите Aedes simpsoni, A. africanus в Африка и Haemagogus sperazzini и др. Заразяването на хора в природни огнища става чрез ухапване от заразен комар A. simpsoni или Haemagogus, който е способен да пренася вируса 9-12 дни след инфекциозното кръвосмучене.
Източникът на инфекция в градските огнища на жълта треска е болен човек в периода на виремия. Преносители на вируса в градските райони са комарите Aedes aegypti.
Понастоящем се регистрират спорадични случаи и локални групови огнища в зоната на тропическите гори в Африка (Заир, Конго, Судан, Сомалия, Кения и др.), Южна и Централна Америка.

Патогенеза. Инокулираният вирус на жълта треска хематогенно достига до клетките на макрофагалната система, репликира се в тях за 3-6, по-рядко 9-10 дни, след което отново навлиза в кръвта, причинявайки виремия и клинична изява. инфекциозен процес. Хематогенното разпространение на вируса осигурява проникването му в клетките на черния дроб, бъбреците, далака, костния мозък и други органи, където се развиват изразени дистрофични, некробиотични и възпалителни промени. Най-типичните явления са появата на огнища на втечняване и коагулационна некроза в мезолобуларните части на чернодробния лобул, образуването на телца на Съветника и развитието на мастна и протеинова дегенерация на хепатоцитите. В резултат на тези увреждания се развиват синдроми на цитолиза с повишаване на активността на ALT и преобладаване на активността на AST, холестаза с тежка хипербилирубинемия.
Заедно с увреждането на черния дроб, жълтата треска се характеризира с развитието на мътен оток и мастна дегенерация в епитела на бъбречните тубули, появата на зони на некроза, което води до прогресиране на остра бъбречна недостатъчност.
При благоприятен курсзаболяване се формира силен имунитет.

Клинична картина. В хода на заболяването има 5 периода. Инкубационният период продължава 3-6 дни, по-рядко се удължава до 9-10 дни.
Началният период (фаза на хиперемия) продължава 3-4 дни и се характеризира с внезапно увеличениетелесна температура до 39-41 °C, тежки студени тръпки, интензивно главоболие и дифузна миалгия. По правило пациентите се оплакват от силна болкав лумбалната област изпитват гадене и многократно повръщане. От първите дни на заболяването повечето пациенти изпитват изразена хиперемия и подпухналост на лицето, шията и горната част на гърдите. Съдовете на склерата и конюнктивата са ясно хиперемирани ("заешки очи"), отбелязват се фотофобия и лакримация. Често можете да наблюдавате прострация, делириум, психомоторна възбуда. Пулсът обикновено е ускорен, а в следващите дни се развиват брадикардия и хипотония. Персистирането на тахикардия може да показва неблагоприятен ход на заболяването. При много черният дроб също е увеличен, а в края на началната фаза се забелязва иктер на склерите и кожата, наличие на петехии или екхимози.
Фазата на хиперемия се заменя с краткотрайна (от няколко часа до 1-1,5 дни) ремисия с известно субективно подобрение. В някои случаи възстановяването настъпва в бъдеще, но по-често следва период на венозен застой.
През този период състоянието на пациента значително се влошава. Назад към още високо нивотемпературата се повишава, жълтеницата се увеличава. Кожата е бледа, в тежки случаи цианотична. По кожата на тялото и крайниците се появява широко разпространен хеморагичен обрив под формата на петехии, пурпура и екхимози. Наблюдава се значително кървене на венците, многократно повръщане с кръв, мелена, носни и маточни кръвотечения. При тежки случаи на заболяването се развива шок. Пулсът обикновено е рядък, със слабо пълнене, кръвното налягане постоянно намалява; Развива се олигурия или анурия, придружени от. Често се наблюдава токсичен енцефалит.
Смъртта на пациентите настъпва в резултат на шок, чернодробна и бъбречна недостатъчност на 7-9-ия ден от заболяването.
Продължителността на описаните периоди на инфекция е средно 8-9 дни, след което заболяването навлиза във фаза на реконвалесценция с бавни патологични промени.
Между местни жителиВ ендемичните райони жълтата треска може да бъде лека или без жълтеница и хеморагичен синдром, което затруднява навременното идентифициране на пациентите.

Прогноза. В момента смъртността от жълта треска се доближава до 5%.
Диагностика. Разпознаването на заболяването се основава на идентифицирането на характерен клиничен симптомен комплекс при лица, принадлежащи към категорията висок рискинфекция (неваксинирани хора, които са посетили огнища на жълта треска в джунглата в рамките на 1 седмица преди началото на заболяването).

Диагнозата жълта треска се потвърждава от изолирането на вирус от кръвта на пациента (в началния период на заболяването) или от него (RSK, NRIF, RTPGA) в по-късните периоди на заболяването.

Лечение. болен жълта трескахоспитализирани в болници, защитени от комари; извършва профилактика на парентерална инфекция.
Терапевтичните мерки включват комплекс от антишокови и детоксикиращи средства, корекция на хемостазата. В случаи на прогресия на чернодробно-бъбречна недостатъчност с тежка азотемия се извършва хемодиализа или перитонеална диализа.

Предотвратяване. Специфичната профилактика в огнища на инфекция се извършва с жива атенюирана 17 D и по-рядко с ваксина Дакар. Ваксина 17 D се прилага подкожно в разреждане 1:10, 0,5 мл. Имунитетът се развива за 7-10 дни и продължава шест години. Ваксинациите са регистрирани в международни сертификати. Неваксинираните лица от ендемични райони се поставят под карантина за 9 дни.

Общи организационни въпроси.При идентифициране на пациент със съмнение за чума, холера, заразни хеморагични вирусни трески (Ебола, Ласа и cercopithecus) и маймунска шарка, всички първични противоепидемични мерки се извършват след установяване на предварителна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни. При установяване на окончателна диагноза се извършват мерки за локализиране и елиминиране на огнища на изброените по-горе инфекции в съответствие с действащите заповеди и указания за всяка нозологична форма.

Принципите на организиране на противоепидемичните мерки са еднакви за всички инфекции и включват:

1) идентификация на пациента;

2) информация за идентифицирания пациент;

3) изясняване на диагнозата;

4) изолиране на пациента с последваща хоспитализация;

5) лечение на пациента;

6) наблюдение, карантина и други ограничителни мерки;

7) идентификация, изолация и спешна профилактика на лица в контакт с пациента;

8) временна хоспитализация на пациенти със съмнение за чума, холера, GVL, маймунска шарка;

9) идентификация на починалите от неизвестни причини, патологична аутопсия на трупа със събиране на материал за лабораторни (бактериологични, вирусологични) изследвания, с изключение на починалите от GVL, дезинфекция, правилно транспортиране и погребение на трупове. Аутопсиите на починалите от GVL, както и събирането на материал от трупа за лабораторни изследвания не се извършват поради високия риск от инфекция;

10) мерки за дезинфекция;

11) спешна профилактика на населението;

12) медицинско наблюдение на населението;

13) санитарен контрол на външната среда (лабораторни изследвания възможни факторипредаване на холера, наблюдение на числеността на гризачите и техните бълхи, провеждане на епизоотологично изследване и др.);

14) здравно образование.

Всички тези дейности се извършват от местните власти и здравните институции съвместно с противочумните институции, които оказват методическо ръководство, консултативна и практическа помощ.

Всички лечебно-профилактични и санитарно-епидемиологични институции трябва да разполагат с необходимата доставка на лекарства за етиотропна и патогенетична терапия; инсталации за събиране на материал от пациенти (трупове) за лабораторни изследвания; дезинфектанти и опаковки от лейкопласт за запечатване на прозорци, врати, вентилационни отвори в един кабинет (бокс, отделение); средства за лична профилактика и индивидуална защита (противочумен костюм тип I).

Първичната аларма за идентифициране на пациент с чума, холера, GVL и маймунска шарка се прави на три основни органи: главния лекар на лечебното заведение, станцията за спешна медицинска помощ и главния лекар на териториалната SES.

Главният лекар на SES въвежда в действие плана за противоепидемични мерки, информира съответните институции и организации за случая на заболяването, включително териториалните противочумни институции.

При провеждане на първични противоепидемични мерки след установяване предварителна диагнозае необходимо да се ръководи от следните инкубационни периоди: за чума - 6 дни, холера - 5 дни, трески Ласа, Ебола и церкопитек - 21 дни, маймунска шарка - 14 дни.

От пациент със съмнение за холера материалът се събира от медицинския работник, който е идентифицирал пациента, а при съмнение за чума - от медицинския работник на институцията, в която се намира пациентът, под ръководството на специалисти от отделите за особено опасни инфекции на ЕЕН. Материал от пациенти с GVL се взема само на мястото на хоспитализация от лаборатории, извършващи тези изследвания. Събраният материал спешно се изпраща за изследване в специална лаборатория.

При идентифициране на пациенти с холера само тези лица, които са общували с тях по време на периода на клиничните прояви на заболяването, се считат за контакти. Медицински работници, които са били в контакт с пациенти с чума, GVL или маймунска шарка (при съмнение за тези инфекции), подлежат на изолация до поставяне на окончателна диагноза или за период, равен на инкубационния период. Лицата, които са били в пряк контакт с болен от холера, по указание на епидемиолог трябва да бъдат изолирани или оставени под лекарско наблюдение.

По-нататъшните дейности се извършват от специалисти от отделите за особено опасни инфекции на SES и институциите за борба с чумата в съответствие с действащите инструкции и изчерпателни планове.

Лекарски познания за различни специализации и основни квалификации ранни проявиособено опасни инфекции, постоянната осведоменост и ориентация в епидемичната обстановка в страната, републиката, региона, областта ще позволи своевременно диагностициране на тези заболявания и предприемане на спешни противоепидемични и лечебно-профилактични мерки. В тази връзка медицинският специалист трябва да подозира болестта на чума, холера, GVL или маймунска шарка въз основа на клинични и епидемиологични данни.

Първични мерки в лечебните заведения.Противоепидемичните мерки във всички лечебни заведения се провеждат по единна схема в съответствие с оперативния план на заведението.

Редът за уведомяване на главния лекар на болница, клиника или лице, което го замества, се определя конкретно за всяка институция. Информацията за идентифициран пациент до териториалната SES, висшите органи, повикващите консултанти и екипите за евакуация се извършва от ръководителя на институцията или лице, което го замества.

Ако се идентифицира пациент, за който се подозира, че страда от чума, холера, GVL или маймунска шарка, в клиника или болница се провеждат следните първични противоепидемични мерки:

1) предприемат се мерки за изолиране на пациента на мястото на неговата идентификация преди хоспитализация в специализирана инфекциозна болница;

2) транспортируемите пациенти се доставят с линейка в болница, специална за тези пациенти. За нетранспортируеми пациенти се осигурява медицинска помощ на място с повикване на консултант и линейка, оборудвана с всичко необходимо;

3) медицинският работник, без да напуска помещението, където е идентифициран пациентът, уведомява ръководителя на институцията си за идентифицирания пациент по телефона или чрез куриер; релевантни заявки лекарства, подреждане на защитно облекло, средства за лична профилактика;

4) временно се забранява влизането и излизането от лечебно заведение;

5) комуникацията между етажите е спряна;

6) постове са поставени в кабинета (отделението), където е бил пациентът, на входните врати на клиниката (отделението) и на етажите;

8) временно се преустановява приемането, изписването на пациентите и свижданията на техните близки;

9) приемането на пациенти по здравословни причини се извършва в изолирани стаи;

10) в стаята, където се идентифицира пациентът, прозорците и вратите се затварят, вентилацията се изключва и вентилационните отвори се запечатват с лепяща лента;

11) контактните пациенти се изолират в отделна стая или бокс. При съмнение за чума, GVL или маймунска шарка се вземат предвид контактите в помещения, свързани чрез вентилационни канали. Съставят се списъци с идентифицирани лица за контакт (трите имена, адрес, месторабота, време, степен и характер на контакта);

12) преди да получи защитно облекло, медицинският работник, който подозира чума, GVL и маймунска шарка, трябва временно да покрие носа и устата си с кърпа или маска, изработена от импровизирани материали (превръзка, марля, памучна вата); при необходимост се провежда спешна профилактика на медицинския персонал;

13) след получаване на защитно облекло (противочумен костюм от съответния вид), облечете го, без да сваляте своето, освен ако не е силно замърсено със секрети на болния;

14) на тежко болни пациенти се оказва спешна медицинска помощ преди пристигането на медицинския екип;

15) използвайки специално устройство за вземане на проби, преди пристигането на екипа за евакуация, медицинският работник, идентифицирал пациента, взема материали за бактериологично изследване;

16) в кабинета (отделението), където е идентифициран пациентът, се извършва текуща дезинфекция;

17) при пристигането на екип от консултанти или екип за евакуация медицинският работник, идентифицирал пациента, изпълнява всички разпореждания на епидемиолога;

18) ако е необходима спешна хоспитализация на пациент по жизненоважни причини, медицинският работник, който е идентифицирал пациента, го придружава до специализирана болница и изпълнява разпорежданията на дежурния лекар в инфекциозната болница. След консултация с епидемиолог медицинският работник се изпраща за саниране, а при белодробна чума, GVL и маймунска шарка - в изолатор.

Защитно облекло, процедура за използване на защитен костюм.Костюмът против чума осигурява защита медицински персоналот инфекция с патогени на чума, холера, GVL, маймунска шарка и други патогени от групи на патогенност I-II. Използва се при обслужване на пациент в поликлиники и болници, при транспортиране (евакуация) на пациент, извършване на текуща и крайна дезинфекция (дезинсекция, дератизация), при вземане на материал от пациент за лабораторни изследвания, при аутопсия и погребение на труп, посещения от врата на врата.

В зависимост от естеството на извършваната работа се използват следните видове защитни костюми:

Първи тип -пълен защитен костюм, състоящ се от гащеризон или пижама, качулка (голяма забрадка), противочумен халат, памучно-марлева маска (респиратор), очила, гумени ръкавици, чорапи (чорапи), гумени или брезентови ботуши и кърпи. За аутопсия на труп трябва допълнително да имате втори чифт ръкавици, престилка от мушама и горни ръкави.

Този тип костюм се използва при работа с пациенти с пневмонична или септична форма на чума, до поставяне на окончателна диагноза при пациенти с бубонна и кожна форма на чума и до получаване на първия отрицателен резултат от бактериологично изследване, както и при GVL.

Втори тип -защитен костюм, състоящ се от комбинезон или пижама, противочумен халат, качулка (голяма забрадка), памучно-марлена маска, гумени ръкавици, чорапи (чорапи), гумени или брезентови ботуши и кърпа. Използва се при обслужване и осигуряване медицински грижипациенти с маймунска шарка.

Трети тип-защитен костюм, състоящ се от пижама, противочумен халат, голям шал, гумени ръкавици, чорапи, дълбоки галоши и кърпа. Използва се при работа с пациенти с бубонна или кожна чума, които са на специфично лечение.

Четвърти тип -защитен костюм, състоящ се от пижама, медицинска престилка, шапка или марлен шал, чорапи, чехли или обувки. Използва се при лечение на пациенти с холера. При извършване на тоалетна пациентът носи гумени ръкавици, а при работа с изпускане - маска.

Комплектите защитно облекло (роба, ботуши и др.) трябва да бъдат оразмерени и етикетирани.

Как да облека костюм . Преди влизане в огнището се облича противочумен костюм. Костюмите трябва да се обличат бавно, в определена последователност, внимателно.

Редът на обуване е следният: гащеризон, чорапи, гумени ботуши, качулка или голяма забрадка, противочумен халат. Когато се използва фонендоскоп, той се носи пред забрадка. Панделката на яката на халата, както и коланът на халата се завързват отпред от лявата страна с халка, след което панделката се захваща за ръкавите.

Респираторът се поставя на лицето така, че да са покрити устата и носа, за което горният ръб на маската трябва да е на нивото на долната част на орбитите, а долният трябва да минава леко под брадичката. Горните ремъци на респиратора се завързват в примка в задната част на главата, а долните - на темето (като прашка). След като поставите респиратор, памучните тампони се поставят отстрани на крилата на носа.

Очилата трябва да пасват добре и да бъдат проверени за надеждно закрепване на металната рамка към кожената част, очилата трябва да бъдат натъркани със специален молив или парче сух сапун, за да не се запотят. След като поставите очилата, поставете памучен тампон върху моста на носа. След това се поставят ръкавици, предварително проверени за целостта. За колана на халата с правилната странапостелете кърпа. По време на аутопсия на труп допълнително се поставят втори чифт ръкавици, мушама (гумирана) престилка и ръкави.

Процедура за премахване на костюма.Противочумният костюм се сваля след работа в специално предназначено за целта помещение или в същото помещение, в което е извършена работата, след като е напълно дезинфекциран. За да направите това, стаята трябва да има:

1) резервоар с дезинфекционен разтвор (лизол, карболова киселина или хлорамин) за дезинфекция на халат, забрадка, кърпа;

2) мивка с дезинфектант за ръце;

3) буркан със 70% етилов алкохол за дезинфекция на очила и фонендоскоп;

4) тиган с дезинфекционен разтвор или сапунена вода за дезинфекция на памучно-марлеви маски (в последния случай чрез кипене в продължение на 40 минути).

При дезинфекция на костюм с дезинфектанти всички негови части се потапят напълно в разтвора.

Ако дезинфекцията на костюма се извършва чрез автоклавиране или в дезинфекционна камера, костюмът се сгъва съответно в кошчета или камерни торби, които се третират отвън с дезинфекционен разтвор.

Костюмът се сваля бавно и по строго установен ред. След сваляне на част от костюма ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор. Панделките на халата и престилката, завързани с халка от лявата страна, улесняват свалянето на костюма.

Костюмите се премахват в следния ред:

1) старателно измийте ръцете с ръкавици в дезинфекционен разтвор за 1-2 минути;

2) бавно отстранете кърпата;

3) избършете престилката от мушама с памучен тампон, обилно навлажнен с дезинфекционен разтвор, отстранете го, като го навиете отвън навътре;

4) отстранете втория чифт ръкавици и ръкави;

5) ботушите и галошите се избърсват с памучни тампони с дезинфекционен разтвор отгоре надолу (отделен тампон за всеки ботуш);

6) без докосване отворени частикожата, отстранете фонендоскопа;

7) свалете очилата, като ги дърпате напред и нагоре, назад с две ръце;

8) памучно-марлевата превръзка се отстранява, без да се докосва външната й страна;

9) развържете връзките на яката, колана на халата и, като спуснете горния ръб на ръкавиците, освободете връзките на ръкавите, свалете халата, като увиете външната му част навътре;

10) свалете шала, като внимателно съберете всичките му краища в едната си ръка в задната част на главата;

11) свалете ръкавиците, проверете ги за целостта в дезинфекционен разтвор (но не с въздух);

12) измийте ботушите отново в резервоар с дезинфекционен разтвор и ги извадете.

След като свалите противочумния костюм, измийте добре ръцете си с топла вода и сапун. Препоръчително е да вземете душ след работа.

Ефективност и качество на противоепидемичните, диагностичните и терапевтични меркикогато възникнат особено опасни инфекции, те до голяма степен зависят от предварителната подготовка медицински работници. Подготвеността е важна медицинско обслужванеполиклинична мрежа, тъй като е най-вероятно работниците на това ниво първи да се срещнат с пациенти с особено опасни инфекции.

При идентифициране на пациент със съмнение за остро инфекциозно заболяване всички първични противоепидемични мерки се извършват, когато се установи предварителна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни. При установяване на окончателна диагноза се извършват мерки за локализиране и елиминиране на огнища на особено опасни инфекции в съответствие с действащите заповеди и указания за всяка нозологична форма.

Принципите на организиране на противоепидемичните мерки са еднакви за всички инфекции и включват:

• идентифициране на пациента;
• информация (съобщение) за идентифицирания пациент;
• изясняване на диагнозата;
• изолиране на пациента с последваща хоспитализация;
• лечение на пациента;
• обсервация, карантина и др ограничителни мерки: идентификация, изолация, лабораторни изследвания, спешна профилактика на лица в контакт с болния; временна хоспитализация на пациенти със съмнение за AIO; идентифициране на смъртни случаи от неизвестни причини, патологични анатомичниаутопсия на трупове с вземане на материал за лаборатория(бактериологични, вирусологични) изследвания, дезинфекция, правилно транспортиране и погребване на трупове; не се извършват аутопсии на починали от силно заразни хеморагични трески (Марбург, Ебола, JIacca), както и вземане на материал от трупа за лабораторни изследвания поради високия риск от инфекция; мерки за дезинфекция; аварийна профилактика на населението; медицинско наблюдение на населението;
• санитарен контрол на външната среда (лабораторни изследваниявъзможни фактори на предаване, наблюдение на числеността на гризачи, насекоми и членестоноги, провеждане на епизоотично проучване);
• здравно образование.

Всички тези дейности се извършват от местните власти и здравните институциисъвместно с противочумни институции, предоставящи методическо ръководство и практическа помощ.

Всички лечебно-профилактични и санитарно-епидемиологични институции трябва да разполагат с необходимата доставка на лекарства за етиотропна и патогенетична терапия; инсталации за вземане на материал от пациенти със съмнение за остри респираторни инфекции за лабораторни изследвания; дезинфектанти и опаковки от лейкопласт за запечатване на прозорци, врати, вентилационни отвори в един кабинет (бокс, отделение); средства за лична профилактика и индивидуална защита (противочумен костюм тип I).

Първична аларма за идентифициране на пациент, заподозрян за ОИ, се извършва в три основни инстанции: главният лекар U30, станцията за спешна медицинска помощ и главният лекар на териториалния Център за държавен преглед и 03.

Главният лекар на Централния държавен геологичен център и 03 въвежда в действие плана за противоепидемични мерки, информира съответните институции и организации за случая на заболяването, включително териториалните противочумни институции.

На пациент със съмнение за холера се взема проба от медицински специалист.който е идентифицирал пациента и ако има съмнение за чума, от медицински работник в институцията, където се намира пациентът, под ръководството на специалисти от отделите за особено опасни инфекции на Централния геоложки епидемиологичен център и 03. Материал от пациенти с GVL се взема само на мястото на хоспитализация от лабораторни работници, извършващи тези изследвания. Събраният материал спешно се изпраща за изследване в специална лаборатория.

При идентифициране на пациенти с холера само тези лица, които са общували с тях по време на периода на клиничните прояви на заболяването, се считат за контакти. Медицински работници, които са били в контакт с пациенти с чума, GVL или маймунска шарка (при съмнение за тези инфекции), подлежат на изолация до поставяне на окончателна диагноза или за период, равен на максималния инкубационен период. Лица, които са били в пряк контакт с болен от холера по указание на епидемиолог се изолират или оставят под лекарско наблюдение.

При установяване на предварителна диагноза и провеждане на първични противоепидемични мерки трябва да се ръководи от следните периоди на инкубационен период:

• чума - 6 дни;
• холера - 5 дни;
• жълта треска - 6 дни;
• Крим-Конго, маймунска шарка - 14 дни;
• Треска Ебола, Марбург, Ласа, Боливия, Аржентина - 21ден;
• синдроми с неизвестна етиология - 21 дни.

По-нататъшните дейности се извършват от специалисти от отделите по особено опасни инфекции TsGE и 03, институции за борба с чумата в съответствие с текущите инструкции и цялостни планове.

Противоепидемичните мерки в лечебните заведения се провеждат по единна схема в съответствие с оперативния план на заведението.

Ред за уведомяване на главния лекар на болницата, клиника или лице, което го замества, се определя конкретно за всяко заведение.

Информацията за идентифициран пациент (подозрителен за остро инфекциозно заболяване) до териториалния Централен държавен прегледен център и 03, висши органи, повикване на консултанти и екипи за евакуация се извършва от ръководителя на институцията или лице, което го замества.

При идентифициране на пациент със съмнение за остро инфекциозно заболяване в клиника или болница се провеждат следните първични противоепидемични мерки:

Транспортируеми пациентисе доставят с линейка в специализирана болница.

За нетранспортируеми пациенти здравеопазванесе оказва на мястос извикване на консултант и линейка, оборудвана с всичко необходимо.

Предприемат се мерки за изолиране на пациента на установеното място., преди хоспитализация в специализирана инфекциозна болница.

Медицински работник, без да излиза от стаятакогато е идентифициран пациент, уведомява ръководителя на своята институция за идентифицирания пациент по телефона или чрез куриер, изисква подходящи лекарства, защитно облекло и лични превантивни средства.

При съмнение за чума, заразни вирусни хеморагични трески, преди да получи защитно облекло, медицинският работник трябва да покрие носа и устата с всякаква превръзка (кърпа, шал, бинт и др.), като предварително е обработил ръцете и отворените части на тялото с всякакви антисептични средства и оказвайте помощ на пациента, изчакайте пристигането на специалист по инфекциозни заболявания или лекар от друга специалност. След получаване на защитно облекло (противочумни костюми от съответния вид), то се облича, без да се съблича собственото, освен ако не е силно замърсено със секрети на болния.

В стаята влиза пристигнал лекар инфекционист (общопрактикуващ лекар)., където е разпознат пациент в защитно облекло, а придружаващият го служител е на около помещенията трябва да се разреждат с дезинфекционен разтвор. Лекарят, идентифицирал пациента, сваля халата и превръзката, които го предпазваха Въздушни пътища, поставя ги в резервоар с дезинфекционен разтвор или влагоустойчива торба, третира обувките с дезинфекционен разтвор и се премества в друга стая, където се подлага на пълна санитарна обработка, преоблича се в резервен комплект дрехи (личните вещи се поставят в торбичка от мушама за дезинфекция). Третират се откритите части на тялото, косата, устата и гърлото се изплакват със 70° етилов спирт, в носа и очите се накапват разтвори на антибиотици или 1% разтвор. борна киселина. Въпросът за изолация и спешна профилактика се решава след заключение на консултант. При съмнение за холера се спазват мерките за лична профилактика на чревни инфекции: след преглед ръцете се третират антисептик. Ако изхвърлянето на пациента попадне върху дрехи или обувки, те се сменят с резервни, а замърсените предмети подлежат на дезинфекция.

Пристигнал лекар в защитно облекло преглежда пациент, изяснява епидемиологичната история, потвърждава диагнозата и продължава лечението на пациента по показания. Той също така идентифицира лицата, които са били в контакт с пациента (пациенти, включително изписаните, медицински и обслужващ персонал, посетители, вкл. напусналите лечебното заведение, лицата по местоживеене, работа, обучение.). Контактните лица се изолират в отделна стая или бокс или подлежат на медицинско наблюдение. При съмнение за чума, хипотиреоидизъм, маймунска шарка, остри респираторни или неврологични синдроми се вземат предвид контактите в помещения, свързани чрез вентилационни канали. Съставят се списъци с идентифицирани лица за контакт (трите имена, адрес, месторабота, време, степен и характер на контакта).

Влизането е временно забранено лечебно заведениеи изход от него.

Комуникацията между етажите спира.

Постове се поставят в кабинета (отделението), където е бил пациентът, на входните врати на клиниката (отделението) и по етажите.

Забранява се ходенето на пациенти в отделениетокъде е идентифициран пациентът и изходът.

Приемът е временно спрян, изписване на пациенти, посещения на техни близки. Забранява се изнасянето на предмети до извършване на окончателна дезинфекция.

Приемане на пациенти по жизнени показанияизвършват се в изолирани помещения с отделен вход.

В стаята, където е идентифициран пациентът, прозорците и вратите се затварят, вентилацията се изключва, а вентилационните отвори, прозорците, вратите се запечатват с лепяща лента и се извършва дезинфекция.

При необходимост се извършва спешна профилактика на медицинския персонал.

Тежко болни пациенти получават медицинска помощдо пристигането на лекарския екип.

С помощта на устройство за вземане на проби преди пристигането на екипа за евакуация медицинският работник, идентифицирал пациента, взема материал за лабораторно изследване.

В кабинета (отделението), където се извършва идентификация на пациента, се извършва текуща дезинфекция(дезинфекция на секрети, предмети за грижа и др.).

При пристигането на консултантския екип или екипа за евакуация медицинският работник, идентифицирал пациента, изпълнява всички разпореждания на епидемиолога.

Ако е необходима спешна хоспитализация на пациент по жизненоважни причини, медицинският работник, който е идентифицирал пациента, го придружава до болницата и изпълнява разпорежданията на дежурния лекар в инфекциозната болница. След консултация с епидемиолог медицинският работник се изпраща за саниране, а при белодробна чума, GVL и маймунска шарка - в изолатор.

Хоспитализацията на пациенти в болницата за инфекциозни заболявания се осигурява от спешната медицинска помощ от екипи за евакуация, състоящи се от лекар или парамедицински работник, санитар, запознат с режима на биологична безопасност и шофьор.

Пациентите с III-IV степен на дехидратация се хоспитализират от реанимационни екиписъс системи за рехидратация и разтвори за орална рехидратация.

Всички лица, участващи в евакуацията на съмнително болните от чума, KVGL, белодробна форма на сап - костюми от тип I, пациенти с холера - тип IV (в допълнение е необходимо да се осигурят хирургически ръкавици, престилка от мушама, медицински респиратор с най-малко клас на защита 2, ботуши).

При евакуация на пациенти, за които се подозира, че имат заболявания, причинени от други микроорганизми от група на патогенност II, използвайте защитно облекло, предоставено за евакуация на инфекциозни пациенти.

Транспортът за хоспитализация на пациенти с холера е оборудван с подплата от мушама, прибори за събиране на болни секрети, дезинфекционни разтвори в работно разреждане, опаковки за събиране на материал.

Шофьорът на екипа за евакуация, ако има изолирана кабина, трябва да бъде облечен в гащеризон, ако не, със същия тип костюм като останалите членове на екипа за евакуация.

След доставяне на пациента в болницата, транспортът и предметите, използвани по време на транспортирането, се дезинфекцират на специално оборудвана площадка от екип от евакуатори или дезинфектант от холерната болница, териториалния център по геология и епидемиология.

В края на всеки полет персоналът, обслужващ пациента, трябва да дезинфекцира обувките и ръцете (с ръкавици), престилки, да премине интервю с лицето, отговорно за биологичната безопасност на инфекциозната болница, за да идентифицира нарушения на режима и да дезинфекцира.

При транспортиране на пациент с белодробна чума и сап, CVHF или съмнение за тези заболявания, евакуаторите сменят защитното облекло след всеки пациент.

В болницата, където има пациенти със заболявания от група II (антракс, бруцелоза, туларемия, легионелоза, холера, епидемичен тиф и болест на Брил, тиф на плъхове, Ку-треска, HFRS, орнитоза, пситакоза), се установява противоепидемичен режим. , предвидени за съответните инфекции. Холерна болница според режима, установен за отделения с остри стомашно-чревни инфекции.

Структурата, процедурата и режимът на работа на временната болница са същите като на болницата за инфекциозни заболявания (пациентите със съмнение за дадено заболяване се настаняват индивидуално или в малки групи в зависимост от времето на приемане и за предпочитане според клиничната характеристика форми и тежест на заболяването). Когато предполагаемата диагноза се потвърди във временната болница, пациентите се прехвърлят в съответното отделение на инфекциозната болница. В отделението, след преместване на пациента, се извършва крайна дезинфекция в съответствие с естеството на инфекцията. Останалите болни (контактни) се санират, сменя се бельото им и се провежда профилактика.

Устройството и режимът на изолатора са същите като в инфекциозна болница.

Изолиране на пациенти и контактни(храчки, урина, фекалии и др.) подлежат на задължителна дезинфекция. Методите за дезинфекция се използват в съответствие с естеството на инфекцията.

В болница пациентите не трябва да използват обща тоалетна. Баните и тоалетните трябва да се заключват с ключ, съхраняван от служителя по биобезопасност. Тоалетните се отварят за източване на дезинфекцираните разтвори, а баните се отварят за обработка на изхвърлените. В случай на холера се извършва санитарна обработка на пациент с I-II степен на дехидратация в спешното отделение (не се използва душ), последвано от система за дезинфекция на промивна вода и стая; III-IV степен на дехидратация е извършва в отделението.

Вещите на пациента се събират в мушама и се изпращат за дезинфекция в дезинфекционна камера.В килера дрехите се съхраняват в отделни торби, сгънати в резервоари или найлонови торби, чиято вътрешна повърхност се третира с инсектициден разтвор.

На пациентите (вибрионосители) се предоставят индивидуални саксии или нощни съдове.

Окончателната дезинфекция на мястото на идентифициране на пациента (носител на вибрации) се извършва не по-късно от 3 часа от момента на хоспитализацията.

В 03:00 ч. при откриване на болен от холера (вибрионосител), персонал, В функционални отговорностикоето включва, извършва текуща дезинфекция на секретите на пациента, лекарския кабинет и другите помещения, в които е бил пациентът (виброносител), общите части, униформеното облекло на персонала, участващ в приемането и прегледа на пациента, и инструментите.

В болниците текущата дезинфекция се извършва от младши медицински персонал под прякото ръководство на старши медицинска сестраотдели.

Персоналът, извършващ дезинфекция, трябва да носи защитно облекло:резервни обувки, противочумна или хирургическа престилка, допълнена от гумени обувки, престилка от мушама, медицински респиратор, гумени ръкавици, кърпа.

Храната за пациентите се доставя в кухненска посуда до служебния входнезаразен блок и там се изсипват и прехвърлят от кухненските съдове в съдовете на килера на болницата. Съдовете, в които храната е постъпила в отделението, се дезинфекцират чрез кипене, след което резервоарът със съдовете се прехвърля в килера, където се измиват и съхраняват. Помещението за раздаване трябва да е оборудвано с всичко необходимо за дезинфекция на остатъците от храна. Индивидуалните съдове се дезинфекцират чрез изваряване.

Алгоритъм за действията на медицинския персонал при идентифициране на пациент със съмнение за остра респираторна инфекция

При идентифициране на пациент със съмнение за остро инфекциозно заболяване лекарят организира работа в огнището. Медицинският персонал е длъжен да познава схемата за провеждане на противоепидемични мерки и да ги изпълнява според указанията на лекаря и администрацията.

Схема на първичните противоепидемични мерки.

I. Мерки за изолиране на пациента на мястото на идентифициране и работа с него.

Ако пациентът има съмнение за остри респираторни инфекции, здравните работници не напускат стаята, където е идентифициран пациентът, докато не пристигнат консултантите и изпълняват следните функции:

1. Уведомяване за съмнение за OI по телефона или през вратата (почукайте на вратата, за да привлечете вниманието на хората извън огнището и устно предайте информация през вратата).
2. Заявете за себе си всички настройки за общоздравната инспекция (опаковка за профилактика на медицинския персонал, опаковка за събиране на материал за изследване, опаковка с противочумни костюми), дезинфекционни разтвори.
3. Преди спешна профилактика направете маска от наличните материали (марля, памук, бинт и др.) и я използвайте.
4. Преди да пристигне инсталацията, затворете прозорците и фрамовите с налични средства (парцали, чаршафи и др.), затворете пукнатините на вратите.
5. При получаване на превръзките, за да предотвратите собствената си инфекция, извършете спешна профилактика на инфекциите, облечете противочумен костюм (за холера, лек костюм - халат, престилка или евентуално без тях).
6. Покрийте прозорците, вратите и вентилационните решетки с тиксо (с изключение на огнища на холера).
7. Оказване на спешна помощ на пациента.
8. Съберете материал за изследване и подгответе записи и направления за изследване в бактериологичната лаборатория.
9. Провеждане на рутинна дезинфекция на помещенията.

^ II. Мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Глава отдел, администраторът, след като получи информация за възможността за идентифициране на DUI, изпълнява следните функции:

1. Затваря всички врати на етажа, където е идентифициран пациентът, и поставя охрана.
2. В същото време организира доставката до стаята на пациента на цялото необходимо оборудване, дезинфектанти и контейнери за тях и лекарства.
3. Преустановява се приемът и изписването на пациенти.
4. Уведомява по-горестоящата администрация за предприетите мерки и очаква последващи разпореждания.
5. Съставят се списъци на контактни пациенти и медицински персонал (като се вземат предвид близки и далечни контакти).
6. Провежда се разяснителна работа с контактни пациенти в огнището за причината за забавянето им.
7. Дава разрешение за влизане на консултанти в камината и им осигурява необходимите костюми.

Излизането от огнището е възможно с разрешение на главния лекар на болницата по установения ред.

Бяс

Бяс- пикантен вирусно заболяванетоплокръвни животни и хора, характеризиращи се с прогресивно увреждане на централната нервна система (енцефалит), фатално за хората.

^ Агент на бяс невротропен вирус от семейство Rabdoviridae от род Lyssavirus. Има форма на куршум и достига размери 80-180 nm. Нуклеокапсидът на вируса е представен от едноверижна РНК. Изключителният афинитет на вируса бяскъм централната нервна система е доказано от работата на Пастьор, както и от микроскопските изследвания на Негри и Бабес, които неизменно откриват особени включвания, така наречените тела на Бабеш-Негри, в участъци от мозъка на хора, починали от бяс .

Източник – домашни или диви животни (кучета, котки, лисици, вълци), птици, прилепи.

Епидемиология.Човешка инфекция бясвъзниква в резултат на ухапвания от бесни животни или когато слюноотделят върху кожата и лигавиците, ако има микротравми върху тези корици (драскотини, пукнатини, ожулвания).

Инкубационният период е от 15 до 55 дни, в някои случаи до 1 година.

^ Клинична картина. Обикновено има 3 етапа:

1. Предвестници. Заболяването започва с увеличаване температурадо 37,2–37,5°C и неразположение, раздразнителност, сърбеж на мястото на ухапване от животното.

2. Вълнение. Болният е възбудим, агресивен, има изразен страх от вода. Звукът от изливаща се вода, а понякога дори гледката й може да предизвика конвулсии. Повишено слюноотделяне.

3. Парализа. Паралитичният стадий продължава от 10 до 24 часа. В този случай се развива пареза или парализа на долните крайници, по-често се наблюдава параплегия. Пациентът лежи неподвижно, мърморейки несвързани думи. Смъртта настъпва от парализа на двигателния център.

Лечение.Измийте раната (мястото на ухапване) със сапун, третирайте с йод и нанесете стерилна превръзка. Терапията е симптоматична. Смъртност – 100%.

Дезинфекция.Обработка на съдове, бельо и предмети за грижа с 2% разтвор на хлорамин.

^ Предпазни мерки. Тъй като слюнката на пациента съдържа вируса на бяс, тогава медицинска сестра Необходимо е да се работи с маска и ръкавици.

Предотвратяване.Навременни и пълни ваксинации.

^

Жълта треска

Жълтата треска е остро вирусно естествено огнищно заболяване с трансмисивно предаване на патогена чрез ухапвания от комари, характеризиращо се с внезапно начало, висока двуфазна треска, хеморагичен синдром, жълтеница и хепаторенална недостатъчност. Заболяването е често срещано в тропическите райони на Америка и Африка.

Етиология. Причинителят, вирусът на жълтата треска (flavivirus febricis), принадлежи към рода flavivirus, семейство Togaviridae.

Епидемиология. Има два епидемиологични типа огнища на жълта треска - естествени, или джунгли, и антропургични, или градски.
При формата на джунглата резервоарът на вирусите са маймуни мармозетки, вероятно гризачи, торбести, таралежи и други животни.
Преносители на вируси в естествени огнища на жълта треска са комарите Aedes simpsoni, A. africanus в Африка и Haemagogus sperazzini и други в Южна Америка. Заразяването на хора в природни огнища става чрез ухапване от заразен комар A. simpsoni или Haemagogus, който е способен да пренася вируса 9-12 дни след инфекциозното кръвосмучене.
Източникът на инфекция в градските огнища на жълта треска е болен човек в периода на виремия. Преносители на вируса в градските райони са комарите Aedes aegypti.
Понастоящем се регистрират спорадични случаи и локални групови огнища в зоната на тропическите гори в Африка (Заир, Конго, Судан, Сомалия, Кения и др.), Южна и Централна Америка.

Патогенеза. Инокулираният вирус на жълтата треска достига хематогенно до клетките на макрофагалната система, репликира се в тях за 3-6, по-рядко 9-10 дни, след което отново навлиза в кръвта, причинявайки виремия и клинична изява на инфекциозния процес. Хематогенното разпространение на вируса осигурява проникването му в клетките на черния дроб, бъбреците, далака, костния мозък и други органи, където се развиват изразени дистрофични, некробиотични и възпалителни промени. Най-типичните явления са появата на огнища на втечняване и коагулационна некроза в мезолобуларните части на чернодробния лобул, образуването на телца на Съветника и развитието на мастна и протеинова дегенерация на хепатоцитите. В резултат на тези увреждания се развиват синдроми на цитолиза с повишаване на активността на ALT и преобладаване на активността на AST, холестаза с тежка хипербилирубинемия.
Заедно с увреждането на черния дроб, жълтата треска се характеризира с развитието на мътен оток и мастна дегенерация в епитела на бъбречните тубули, появата на зони на некроза, което води до прогресиране на остра бъбречна недостатъчност.
При благоприятно протичане на заболяването се формира стабилен имунитет.

Клинична картина. В хода на заболяването има 5 периода. Инкубационният период продължава 3-6 дни, по-рядко се удължава до 9-10 дни.
Началният период (фаза на хиперемия) продължава 3-4 дни и се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура до 39-41 ° C, тежки студени тръпки, интензивно главоболие и дифузна миалгия. По правило пациентите се оплакват от силна болка в лумбалната област, изпитват гадене и многократно повръщане. От първите дни на заболяването повечето пациенти изпитват изразена хиперемия и подпухналост на лицето, шията и горната част на гърдите. Съдовете на склерата и конюнктивата са ясно хиперемирани ("заешки очи"), отбелязват се фотофобия и лакримация. Често могат да се наблюдават прострация, делириум и психомоторна възбуда. Пулсът обикновено е ускорен, а в следващите дни се развиват брадикардия и хипотония. Персистирането на тахикардия може да показва неблагоприятен ход на заболяването. Много хора имат увеличен и болезнен черен дроб, като в края на началната фаза се забелязва иктер на склерите и кожата, наличие на петехии или екхимози.
Фазата на хиперемия се заменя с краткотрайна (от няколко часа до 1-1,5 дни) ремисия с известно субективно подобрение. В някои случаи възстановяването настъпва в бъдеще, но по-често следва период на венозен застой.
През този период състоянието на пациента значително се влошава. Температурата отново се повишава до по-високо ниво и жълтеницата се увеличава. Кожата е бледа, в тежки случаи цианотична. По кожата на тялото и крайниците се появява широко разпространен хеморагичен обрив под формата на петехии, пурпура и екхимози. Наблюдава се значително кървене на венците, многократно повръщане с кръв, мелена, носни и маточни кръвотечения. При тежки случаи на заболяването се развива шок. Пулсът обикновено е рядък, със слабо пълнене, кръвното налягане постоянно намалява; Развива се олигурия или анурия, придружена от азотемия. Често се наблюдава токсичен енцефалит.
Смъртта на пациентите настъпва в резултат на шок, чернодробна и бъбречна недостатъчност на 7-9-ия ден от заболяването.
Продължителността на описаните периоди на инфекция е средно 8-9 дни, след което заболяването навлиза във фазата на реконвалесценция с бавна регресия на патологичните промени.
Сред местните жители на ендемични райони жълтата треска може да се появи в лека или абортирана форма без жълтеница и хеморагичен синдром, което затруднява навременното идентифициране на пациентите.

Прогноза. В момента смъртността от жълта треска се доближава до 5%.
Диагностика. Разпознаването на заболяването се основава на идентифициране на характерен клиничен симптомен комплекс при лица, класифицирани като висок риск от инфекция (неваксинирани хора, които са посетили огнища на жълта треска в джунглата в рамките на 1 седмица преди началото на заболяването).

Диагнозата жълта треска се потвърждава от изолирането на вируса от кръвта на пациента (в началния период на заболяването) или антитела към него (RSK, NRIF, RTPGA) в по-късните периоди на заболяването.

Лечение. Болните от жълта треска се хоспитализират в болници, защитени от комари; извършва профилактика на парентерална инфекция.
Терапевтичните мерки включват комплекс от антишокови и детоксикиращи средства, корекция на хемостазата. В случаи на прогресия на чернодробно-бъбречна недостатъчност с тежка азотемия се извършва хемодиализа или перитонеална диализа.

Предотвратяване. Специфична профилактика в огнища на инфекция се извършва с жива атенюирана ваксина 17 D и по-рядко с ваксина Дакар. Ваксина 17 D се прилага подкожно в разреждане 1:10, 0,5 мл. Имунитетът се развива за 7-10 дни и продължава шест години. Ваксинациите са регистрирани в международни сертификати. Неваксинираните лица от ендемични райони се поставят под карантина за 9 дни.

^

Едра шарка

Едрата шарка е остро, силно заразно вирусно заболяване, което протича с тежка интоксикация и развитие на везикулозно-пустулозен обрив по кожата и лигавиците.

Етиология. Патоген едра шарка– orthopoxvirus variola от род orthopoxvirus, семейство Poxviridae – представен е от две разновидности: а) O. variola var. major – действителният причинител на едра шарка; б) O. variola var. minor е причинителят на аластрима, доброкачествена форма на човешката едра шарка в Южна Америка и Африка.

Причинителят на едрата шарка е ДНК-съдържащ вирус с размери 240-269 х 150 nm, вирусът се открива под светлинен микроскоп под формата на пашенови тела. Причинителят на едра шарка е устойчив на различни физически и химични фактори, при стайна температура не губи жизнеспособност дори след 17 месеца.

Епидемиология. Едрата шарка е особено опасна инфекция. Резервоар и източник на вируси е болен човек, заразен с последните дниинкубационен период до пълно възстановяванеи падащи корички. Максималната инфекциозност се наблюдава от 7-9-ия ден на заболяването. Инфекцията с едра шарка възниква по въздушно-капков път, въздушен прах, контакт с домакинството, инокулация и трансплацентарен път. Най-важното е предаването на патогени по въздушно-капков път. Възприемчивостта на човека към едра шарка е абсолютна. След боледуване остава силен имунитет.

Патогенеза. След проникване в човешкото тяло, вирусът се размножава в регионалните лимфни възли, след което се разпространява в кръвта. вътрешни органи(първична виремия), където се репликира в елементите на мононуклеарната фагоцитна система (в рамките на 10 дни). Впоследствие инфекцията се генерализира (вторична виремия), което съответства на началото на клиничната изява на заболяването.
Имайки изразен тропизъм към тъканите от ектодермален произход, вирусът причинява подуване, възпалителна инфилтрация, балонизиране и ретикуларна дегенерация в тях, което се проявява с обриви по кожата и лигавиците. При всички форми на заболяването се развиват паренхимни промени във вътрешните органи.

Клинична картина. Разграничават се следните форми на заболяването: тежка - хеморагична едра шарка (едра шарка пурпура, пустулозна хеморагична или черна едра шарка) и конфлуентна едра шарка; средна тежест - разпръсната едра шарка; бели дробове - вариолоид, едра шарка без обрив, едра шарка без температура.
Клиничното протичане на едра шарка може да бъде разделено на няколко периода. Инкубационният период продължава средно 9-14 дни, но може да бъде 5-7 дни или 17-22 дни. Продромалният период продължава 3-4 дни и се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, болка в лумбалната област, миалгия, главоболие и често повръщане. В рамките на 2-3 дни половината от пациентите развиват продромален морбили или червен обрив, локализиран главно в областта на бедрения триъгълник на Саймън и гръдните триъгълници. Към края на продромалния период телесната температура намалява: в същото време се появява обрив от едра шарка по кожата и лигавиците.
Периодът на обрива се характеризира с многократно постепенно повишаване на температурата и поетапно разпространение на обрива от едра шарка: първо се появява върху липата, след това върху торса, по крайниците, засягайки палмарните и плантарните повърхности, кондензирайки толкова много колкото е възможно по лицето и крайниците. В една област на кожата обривът винаги е мономорфен. Елементите на обрива изглеждат като петна Розов цвят, бързо се превръща в папули и след 2-3 дни във везикули от едра шарка, имащи многокамерна структура с пъпна връв в центъра на елемента и заобиколен от зона на хиперемия.
От 7-8-ия ден на заболяването се развива нагнояване на едра шарка, придружено от значително повишаване на температурата и рязко влошаване на състоянието на пациента. Пустулите губят своята многокамерна структура, колабират при пробиване и са изключително болезнени. До 15-17-ия ден пустулите се отварят, изсъхват с образуването на корички, докато болката намалява и се появява непоносим сърбеж по кожата.
През 4-5-та седмица на заболяването на фона нормална температураТялото се характеризира с интензивно лющене, отпадане на корички, на мястото на които остават дълбоки белезникави белези, придаващи на кожата грапав (с петна) вид. Продължителността на заболяването при неусложнен курс е 5-6 седмици. Хеморагичните форми на едрата шарка са най-тежките, често придружени от развитие на инфекциозно-токсичен шок.

Прогноза. При неусложнено заболяване смъртността достига 15%, при хеморагични форми - 70-100%.

Диагностика. Въз основа на данните от епидемиологичната история и резултатите от клиничния преглед. Специфична диагностикавключва изолирането на вируса от елементите на обрива ( електронна микроскопия), инфекция на пилешки ембриони и откриване на антитела срещу вируса на едрата шарка (с помощта на RNGA, RTGA и метода на флуоресцентни антитела).

Лечение. Приложимо комплексна терапия, включително използването на имуноглобулин против едра шарка, метисазон, антибиотици широк обхватдействия и детоксикиращи агенти.

Предотвратяване. Болните да се изолират, а контактните да се наблюдават 14 дни и да се ваксинират. Карантинните мерки се прилагат изцяло.

^

антракс

Антраксът е остра бактериална зоонозна инфекция, характеризираща се с интоксикация, развитие на серозно-хеморагично възпаление на кожата, лимфните възли и вътрешните органи и протича под формата на кожна (с образуването в повечето случаи на специфичен карбункул) или септична форма .

Етиология. Патоген антракс– bacillus anthracis – принадлежи към род Bacillus, семейство Bacillaceae. Това е голяма спорообразуваща грам-положителна пръчка с размери (5-10) x (1-1,5) микрона. Антраксните бацили се развиват добре върху месопептонни среди. Те съдържат капсулни и соматични антигени и са способни да отделят екзотоксин, който е протеинов комплекс, състоящ се от причинявайки подуванезащитни и смъртоносни компоненти. Вегетативните форми на антраксния бацил бързо умират, когато са изложени на конвенционални дезинфектанти и кипене. Споровете са несравнимо по-стабилни. Те се задържат в почвата в продължение на десетилетия. При автоклавиране (110 °C) те умират само след 40 минути. Активираните разтвори на хлорамин, горещ формалдехид и водороден пероксид също имат спороциден ефект.

Епидемиология. Източник на антракс са болните домашни животни: говеда, коне, магарета, овце, кози, елени, камили, свине, при които заболяването протича в генерализирана форма. Предава се най-често чрез контакт, по-рядко чрез хранене, прах и предаване. В допълнение към директния контакт с болни животни, заразяването на хората може да стане чрез участието на голям брой фактори на предаване. Те включват екскременти и кожи от болни животни, техните вътрешни органи, месо и други хранителни продукти, почва, вода, въздух, предмети. заобикаляща среда, замърсени със спори на антракс. При механичното инокулативно предаване на патогена са важни кръвосмучещите насекоми (конски мухи, реактивни мухи).
Чувствителността към антракс е свързана с пътя на инфекцията и големината на инфекциозната доза.
Има три вида огнища на антракс: професионално-селскостопански, професионално-промишлени и битови. Първият тип огнища се характеризира с лятно-есенна сезонност, останалите се появяват по всяко време на годината.

Патогенеза. Входната точка за патогените на антракс обикновено е увредена кожа. В редки случаи навлиза в тялото през лигавиците на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. На мястото на проникване на патогена в кожата се появява антраксен карбункул (по-рядко адематозни, булозни и еризипелоидни форми на кожни лезии) под формата на фокус на серозно-хеморагично възпаление с некроза, оток на съседни тъкани и регионален лимфаденит. Развитието на лимфаденит се причинява от въвеждането на патогена от мобилни макрофаги от мястото на въвеждане до най-близкия регионален Лимфните възли. Локалният патологичен процес се причинява от действието на антраксния екзотоксин, чиито отделни компоненти причиняват тежки нарушения на микроциркулацията, тъканен оток и коагулативна некроза. По-нататъшното генерализиране на патогените на антракс с проникването им в кръвта и развитието на септична форма се среща изключително рядко в кожната форма.
Антраксният сепсис обикновено се развива, когато патогенът навлезе в човешкото тяло през лигавиците на дихателните пътища или стомашно-чревния тракт. В тези случаи нарушаването на бариерната функция на трахеобронхиалните (бронхопулмоналните) или мезентериалните лимфни възли води до генерализиране на процеса.
Бактериемията и токсинемията могат да причинят развитие на инфекциозно-токсичен шок.

Клинична картина. Продължителността на инкубационния период на антракса варира от няколко часа до 14 дни, най-често 2-3 дни. Заболяването може да се прояви в локализирана (кожна) или генерализирана (септична) форма. Кожната форма се среща в 98-99% от всички случаи на антракс. Най-честата му разновидност е карбункулозната форма; По-рядко се срещат едематозни, булозни и еризипелоидни. Засегнати са предимно откритите части на тялото. Заболяването е особено тежко, когато карбункулите са локализирани по главата, шията, лигавиците на устата и носа.
Обикновено има един карбункул, но понякога броят им достига 10-20 или повече. На мястото на входната врата на инфекцията последователно се развиват петно, папула, везикула и язва. Петно с диаметър 1-3 мм е червеникаво-синкаво на цвят, безболезнено и наподобява следи от ухапване от насекомо. След няколко часа петното се превръща в медночервена папула. Локалният сърбеж и усещането за парене се увеличават. След 12-24 часа папулата се превръща във везикула с диаметър 2-3 mm, пълна със серозна течност, която потъмнява и става кървава. При надраскване или спонтанно везикулата се пука, стените й се свиват и се образува язва с тъмнокафяво дъно, повдигнати ръбове и серозно-хеморагичен секрет. По краищата на язвата се появяват вторични („дъщерни“) везикули. Тези елементи преминават през същите етапи на развитие като първичната везикула и, сливайки се, увеличават размера на кожната лезия.
След един ден язвата достига 8-15 mm в диаметър. Новите "дъщерни" везикули, които се появяват по краищата на язвата, причиняват нейния ексцентричен растеж. Поради некроза централна частСлед 1-2 седмици язвата се превръща в черна, безболезнена, плътна краста, около която се образува изразен червен възпалителен ръб. На външен вид крастата прилича на въглен на червен фон, което е причината за името на това заболяване (от гръцки антракс - въглен). Най-общо тази лезия се нарича карбункул. Диаметърът на карбункулите варира от няколко милиметра до 10 cm.
Тъканният оток, който се появява по периферията на карбункула, понякога покрива големи области с рехава тъкан. подкожна тъкан, например на лицето. Удрянето на областта на отока с перкусионен чук често причинява желатиново треперене (симптом на Стефански).
Локализацията на карбункула по лицето (нос, устни, бузи) е много опасна, тъй като подуването може да се разпространи в горните дихателни пътища и да доведе до асфиксия и смърт.
Антраксният карбункул в зоната на некроза е безболезнен дори при убождане с игла, което служи като важен диференциално диагностичен знак. Лимфаденитът, който се развива с кожната форма на антракс, обикновено е безболезнен и не е склонен да нагноява.
Едематозната разновидност на кожния антракс се характеризира с развитие на оток без наличие на видим карбункул. В по-късните стадии на заболяването настъпва некроза и се образува голям карбункул.
При булозния вариант се образуват мехури с хеморагична течност на мястото на входната врата на инфекцията. След отваряне на мехури или некротизация на засегнатата област се образуват обширни язвени повърхности под формата на карбункул.
Особеност на еризипелоидния тип кожен антракс е развитието на голям брой мехури с бистра течност. След отварянето им остават язви, които се трансформират в краста.
Кожната форма на антракс се среща в лека до умерена форма при приблизително 80% от пациентите и в тежка форма при 20% от пациентите.
При леки случаи на заболяването синдромът на интоксикация е умерено изразен. Телесната температура е нормална или субфебрилна. До края на 2-3-та седмица крастата се отхвърля с образуването (или без нея) на гранулираща язва. След като зарасне, остава плътен белег. Лекият ход на заболяването завършва с възстановяване.
При умерени и тежки случаи на заболяването, неразположение, слабост, главоболие. До края на 2 дни телесната температура може да се повиши до 39-40 ° C, активността е нарушена. на сърдечно-съдовата система. При благоприятен изходСлед 5-6 дни от заболяването температурата спада критично, общите и локалните симптоми се обръщат, подуването постепенно намалява, лимфаденитът изчезва, крастата изчезва до края на 2-4-та седмица, гранулиращата язва зараства с образуването на белег.
Тежкият ход на кожната форма може да се усложни от развитието на антраксен сепсис и да има неблагоприятен изход.
Септичната форма на антракс е доста рядка. Заболяването започва остро със силно втрисане и повишаване на температурата до 39-40 ° C.
Още в началния период се наблюдава изразена тахикардия, тахипнея и задух. Пациентите често изпитват болка и усещане за стягане в гърдите, кашлица с отделяне на пенлива, кървава храчка. Физически и радиологично се определят признаци на пневмония и ефузионен плеврит (серозно-хеморагичен). Често, особено при развитието на инфекциозно-токсичен шок, възниква хеморагичен белодробен оток. Отделяната от пациентите храчка се коагулира под формата на черешово желе. Голям брой антраксни бактерии се откриват в кръвта и храчките.
Някои пациенти изпитват остра режеща болка в корема. Те са придружени от гадене, кърваво повръщане и редки кървави изпражнения. Впоследствие се развива чревна пареза, възможен е перитонит.
С развитието на менингоенцефалит съзнанието на пациентите се обърква, появяват се менингеални и фокални симптоми.
Инфекциозно-токсичен шок, оток и подуване на мозъка, стомашно-чревно кървенеи перитонитът може да е причината фатален изходоще в първите дни на заболяването.

Прогноза. При кожната форма на антракс обикновено протича благоприятно, при септичната форма е във всички случаи тежка.

Диагностика. Провежда се въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни. Лабораторната диагностика включва бактериоскопски и бактериологични методи. За да ранна диагностикапонякога се използва имунофлуоресцентен метод. Използва се и алергологична диагностика на антракс. За целта се прави интрадермален тест с антраксин, даващ положителни резултативече след 5-ия ден от боледуването.
Материалът за лабораторно изследване в кожната форма е съдържанието на везикули и карбункули. При септичната форма се изследват храчки, повръщане, изпражнения и кръв. Изследването изисква спазване на правилата за работа, както при особено опасни инфекции, и се извършва в специални лаборатории.

Лечение. Етиотропната терапия на антракс се провежда чрез предписване на антибиотици в комбинация с антиантраксен имуноглобулин. Пеницилинът се използва в доза от 6-24 милиона единици на ден до изчезване на симптомите на заболяването (но не по-малко от 7-8 дни). При септична форма е препоръчително да се използват цефалоспорини 4-6 g на ден, хлорамфеникол натриев сукцинат 3-4 g на ден, гентамицин 240-320 mg на ден. Изборът на доза и комбинация от лекарства се определя от тежестта на заболяването. Имуноглобулинът се прилага в доза 20 ml при леки форми и 40-80 ml при средно тежки и тежки случаи. Курсова дозаможе да достигне 400 мл.
При патогенетичната терапия на антракс се използват колоидни и кристалоидни разтвори, плазма и албумин. Предписват се глюкокортикостероиди. Лечението на инфекциозно-токсичен шок се извършва в съответствие с общоприетите техники и средства.
При кожната форма не се изисква локално лечение, но хирургичните интервенции могат да доведат до генерализиране на процеса.

Предотвратяване. Превантивни действияизвършва се в тясна връзка с ветеринарната служба. От първостепенно значение са мерките за профилактика и премахване на заболеваемостта при селскостопанските животни. Идентифицираните болни животни трябва да бъдат изолирани и труповете им да бъдат изгорени, замърсените предмети (сергии, хранилки и др.) трябва да бъдат дезинфекцирани.
За дезинфекция на изделия от вълна и кожа се използва парно-формален метод за камерна дезинфекция.
На активни подлежат лица, които са били в контакт с болни животни или заразен материал медицинско наблюдениев рамките на 2 седмици. Ако има съмнение за развитие на заболяването, се провежда антибактериална терапия.
Важно е ваксинирането на хора и животни, за което се използва суха жива ваксина.

холера

Холерата е остро, антропонозно инфекциозно заболяване, причинено от Vibrio cholerae, с фекално-орален механизъм на предаване, протичащо с развитие на дехидратация и деминерализация в резултат на водниста диария и повръщане.

Етиология. Причинителят на холерата - vibrio cholerae - е представен от два биовара - биовар V. cholerae (класически) и биовар V. cholerae El-Tor, сходни по морфологични и тинкториални свойства.

Холерните вибриони имат вид на малки, с размери (1,5-3,0) х (0,2-0,6) микрона, извити пръчки с полярно разположен флагелум (понякога с 2 флагела), осигуряващи висока подвижност на патогените, която се използва за тяхната идентификация. не образуват спори или капсули, са грам-отрицателни, оцветяват се добре с анилинови багрила. В холерния вибрион са открити токсични вещества.

Vibrios cholerae са силно чувствителни към изсушаване, ултравиолетово облъчване и хлорсъдържащи препарати. Загряването до 56 °C ги убива за 30 минути, а кипенето ги убива моментално. Те могат да се запазят дълго време при ниски температури и в организмите на водните организми. Vibrios cholerae са силно чувствителни към тетрациклинови производни, ампицилин и хлорамфеникол.

Епидемиология. Холерата е антропонозна чревна инфекция, склонна към пандемично разпространение. Резервоарът и източникът на патогени е заразен човек, който освобождава холерни вибриони с изпражнения във външната среда. Вибриоекскреторите са пациенти с типични и изтрити форми на холера, реконвалесценти от холера и клинично здрави вибрионосители. Най-интензивен източник на патогени са пациентите с изразени клинична картинахолера, които през първите 4-5 дни от заболяването отделят до 10-20 литра фекалии във външната среда на ден, съдържащи 106 - 109 вибриони на ml. Пациентите с леки и изтрити форми на холера отделят малко количество изпражнения, но остават в групата, което ги прави епидемично опасни.

Реконвалесцентните вибрионосители освобождават патогени средно за 2-4 седмици, преходните носители - 9-14 дни. Хроничните носители на V. cholerae могат да отделят патогени в продължение на няколко месеца. Възможно е носителство на вибриони през целия живот.

Механизмът на заразяване с холера е фекално-орален, осъществява се чрез воден, хранителен и контактно-битов път на заразяване. Водещият път на предаване на патогените на холера, водещ до епидемично разпространение на заболяването, е водата. Заразяването става както при пиене на заразена вода, така и при използване за битови нужди - за измиване на зеленчуци, плодове и при плуване. Поради процесите на урбанизация и недостатъчните нива на пречистване и дезинфекция на отпадъчните води, много повърхностни водни обекти могат да се превърнат в независима замърсяваща среда. Установени са факти за многократно изолиране на вибриони El Tor след излагане на дезинфектанти от утайки и слуз на канализационната система, в отсъствие на пациенти и носители. Всичко по-горе позволи на П. Н. Бургасов да стигне до извода, че канализационните изхвърляния и заразените открити водоеми са местообитанието, размножаването и натрупването на вибриони El Tor.

Епидемиите от хранителна холера обикновено възникват сред ограничен брой хора, които консумират замърсена храна.

Установено е, че обитателите на различни водни обекти (риби, скариди, раци, мекотели, жаби и други водни организми) са способни да натрупват и съхраняват холерни вибриони El Tor в телата си за доста дълго време (действайки като временни резервоар на патогени). Яденето на хидробионти (стриди и др.) Без внимателна термична обработка доведе до развитието на болестта. Хранителните епидемии се характеризират с експлозивно начало с незабавно възникващи огнища на болестта.

Инфекцията с холера е възможна и чрез директен контакт с болен или носител на вибриони: патогенът може да бъде внесен в устата с ръце, замърсени с вибриони, или чрез предмети, заразени със секрети на пациенти (бельо, съдове и други предмети). домакински уреди). Разпространението на патогени на холера може да бъде улеснено от мухи, хлебарки и други домашни насекоми. Огнища на заболяването, причинени от контактна и битова инфекция, са редки и се характеризират с бавно разпространение.

Често има комбинация от различни фактори на предаване, причиняващи смесени огнища на холера.

Холерата, подобно на други чревни инфекции, се характеризира със сезонност с увеличаване на заболеваемостта през лятно-есенния период на годината поради активирането на пътищата и факторите за предаване на патогени (пиене на големи количества вода, изобилие от зеленчуци и плодове , къпане, „фактор на мухата“ и т.н.).

Възприемчивостта към холера е обща и висока. Прехвърленото заболяване оставя след себе си относително стабилен специфичен за вида антитоксичен имунитет. Повтарящите се случаи на заболяването са редки, въпреки че се срещат.

Патогенеза. Холерата е циклична инфекция, която води до значителна загуба на вода и електролити с чревно съдържание поради преобладаващото увреждане на ензимните системи на ентероцитите. Холерните вибриони, влизащи през устата с вода или храна, частично умират в киселата среда на стомашното съдържимо и частично, заобикаляйки киселинната бариера на стомаха, навлизат в лумена тънко черво, където се размножават интензивно поради алкалната реакция на средата и високото съдържание на пептон. Вибрионите се локализират в повърхностните слоеве на лигавицата на тънките черва или в неговия лумен. Интензивното размножаване и унищожаване на вибрионите е съпроводено с отделяне на големи количества ендо- и екзотоксични вещества. Възпалителната реакция не се развива.

Клинична картина. Клиничните прояви на холерата, причинена от видовете Vibrio, включително класическия Vibrio El Tor, са подобни.

Инкубационният период е от няколко часа до 5 дни, средно около 48 ч. Заболяването може да се развие в типични и атипични форми. При типично протичане се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването според степента на дехидратация. При атипичен курс се разграничават изтрити и фулминантни форми. При холера El Tor често се наблюдава субклиничен ход на инфекциозния процес под формата на носител на вибрион.

В типичните случаи заболяването се развива остро, често внезапно: през нощта или сутринта пациентите изпитват наложително желание за дефекация без тенезъм и коремна болка. Често се отбелязват дискомфорт, къркорене и кръвопреливане около пъпа или долната част на корема. Изпражненията обикновено са обилни, първоначално имат фекален характер с частици несмляна храна, след това стават течни, воднисти, жълт цвятс плаващи люспи, по-късно изсветляват, придобивайки вида на оризова вода без мирис, с мирис на риба или настъргани картофи. При лека форма на заболяването може да има от 3 до 10 изхождания на ден. Апетитът на пациента намалява, жаждата и мускулна слабост. Телесната температура обикновено остава нормална; редица пациенти развиват субфебрилна температура. При преглед можете да откриете повишена сърдечна честота и сух език. Коремът е прибран, безболезнен, къркорене и преливане на течности по тънките черва. При благоприятен ход на заболяването диарията продължава от няколко часа до 1-2 дни. Загубата на течности не надвишава 1-3% от телесното тегло (I степен на дехидратация). Physico Химични свойствакръвта не са нарушени. Болестта завършва с възстановяване. С напредване на заболяването се наблюдава увеличаване на честотата на изпражненията (до 15-20 пъти на ден), изпражненията са обилни, воднисти под формата на оризова вода. Обикновено се придружава от многократно обилно повръщане "фонтан" без гадене и болка в епигастриума. Повърнатото бързо става воднисто с жълтеникаво оцветяване поради примеса на жлъчка (гръцки chole rheo - „поток от жлъчка“). Профузната диария и многократното обилно повръщане бързо, в продължение на няколко часа, водят до тежка дехидратация (II степен на дехидратация) със загуба на течност в размер на 4-6% от телесното тегло на пациента.

Общото състояние се влошава. Мускулна слабост, жажда и сухота в устата се увеличават. Някои пациенти получават краткотрайни гърчове мускулите на прасеца, краката и ръцете, диурезата намалява. Телесната температура остава нормална или ниска. Кожата на пациентите е суха, тургорът й е намален, често се наблюдава нестабилна цианоза. Лигавиците също са сухи, често се появява дрезгав глас. Характеризира се с повишена сърдечна честота и понижено кръвно налягане, главно пулсово налягане. Нарушенията в електролитния състав на кръвта не са постоянни.

При липса на рационална и навременна терапия загубата на течности често достига 7-9% от телесното тегло в рамките на няколко часа ( III степендехидратация). Състоянието на пациентите прогресивно се влошава, появяват се признаци на тежка ексикоза: чертите на лицето се изострят, очите хлътват, сухотата на лигавиците и кожата се увеличава, бръчките на ръцете („ръцете на перачката“), мускулният релеф на тялото също се увеличава, афонията се изразява, появяват се тонични спазми на отделни мускулни групи. Има остри артериална хипертония, тахикардия, разпространена цианоза. Дефицитът на кислород в тъканите влошава ацидозата и хипокалиемията. В резултат на хиповолемия, хипоксия и загуба на електролити, гломерулната филтрация в бъбреците намалява и възниква олигурия. Телесната температура е нормална или понижена.

С прогресивния ход на заболяването при нелекувани пациенти количеството загубена течност достига 10% от телесното тегло или повече (IV степен на дехидратация) и се развива декомпенсиран дехидратационен шок. При тежки случаи на холера може да се развие шок през първите 12 часа от заболяването. Състоянието на пациентите непрекъснато се влошава: обилната диария и многократното повръщане, наблюдавани в началото на заболяването, намаляват или напълно спират през този период. Характеризира се с изразена дифузна цианоза, често на върха на носа, уши, устните, маргиналните ръбове на клепачите придобиват лилав или почти черен цвят. Чертите на лицето стават още по-изострени, около очите се появява цианоза (симптом на "тъмни очила"), очните ябълки са дълбоко хлътнали, обърнати нагоре (симптом на "залязващо слънце"). Лицето на пациента показва страдание и молба за помощ – facies chorelica. Гласът е безшумен, съзнанието е запазено за дълго време. Телесната температура се понижава до 35-34 °C. Кожата е студена на допир, лесно се събира в гънки и не се изправя дълго време (понякога в рамките на един час) - „холерна гънка“. Пулсът е аритмичен, слаб на пълнене и напрежение (нишковиден), почти не се палпира. Тахикардията е изразена, сърдечните тонове почти не се чуват, кръвното налягане практически не се определя. Недостигът на въздух се увеличава, дишането е аритмично, плитко (до 40-60 вдишвания в минута), неефективно. Пациентите дишат бързо отворена устапоради задушаване, мускулите участват в акта на дишане гръден кош. Тоничните крампи обхващат всички мускулни групи, включително диафрагмата, което води до болезнено хълцане. Коремът хлътва, болезнен е при мускулни крампи и е мек. Обикновено се появява анурия.

Сухата холера протича без диария и повръщане и се характеризира с остро начало, бързо развитие на дехидратационен шок, рязко спадане на кръвното налягане, учестено дишане, афония, анурия, крампи на всички мускулни групи, менингеални и енцефалитни симптоми. Смъртта настъпва след няколко часа. Тази форма на холера е много рядка при отслабени пациенти.

При фулминантната форма на холерата се наблюдава внезапно начало и бързо развитие на дехидратационен шок с тежка дехидратация на организма.

Прогноза. При навременна и адекватна терапия смъртността е благоприятна и близка до нула, но може да бъде значителна при фулминантна форма и забавено лечение.

Диагностика. Диагнозата се поставя въз основа на комбинация от анамнестични, епидемиологични, клинични и лабораторни данни.

Лечение. Пациентите с всички форми на холера подлежат на задължителна хоспитализация в болници (специализирани или временни), където получават патогенетична и етиотропна терапия.

Основният фокус на лечението е незабавното попълване на водно-електролитния дефицит - рехидратация и реминерализация с физиологични разтвори.

Едновременно с мерките за рехидратация, пациентите с холера получават етиотропно лечение - тетрациклин се предписва перорално (за възрастни, 0,3-0,5 g на всеки 6 часа) или хлорамфеникол (за възрастни, 0,5 g 4 пъти на ден) в продължение на 5 дни. При тежки случаи на заболяването с повръщане началната доза антибиотици се прилага парентерално. Докато приемате антибиотици, тежестта на синдрома на диарията става по-малко тежка и следователно необходимостта от рехидратиращи разтвори е почти наполовина.

Пациентите с холера не се нуждаят от специална диета и след спиране на повръщането трябва да получават редовна храна в леко намален обем.

Пациентите обикновено се изписват от болницата на 8-10-ия ден от заболяването след клинично възстановяване и три отрицателни резултата от бактериологично изследване на изпражненията и еднократно изследване на жлъчката (части B и C).

Предотвратяване. Системата от мерки за превенция на холерата е насочена към предотвратяване на въвеждането на тази инфекция в нашата страна от необлагодетелствани райони, осъществяване на епидемиологичен надзор и подобряване на санитарно-битовото състояние на населените места.

За целите на специфичната профилактика се използва холероген - анатоксин, който при ваксинирани хора в 90-98% от случаите предизвиква не само производството на вибриоцидни антитела, но и антитоксини в високи титри. Ваксинациите се извършват еднократно с безиглен инжектор в доза от 0,8 ml от лекарството за възрастни. Реваксинацията според епидемиологичните показания може да се извърши не по-рано от 3 месеца след първичната ваксинация. Разработена е по-ефективна перорална ваксина.

Чума

Чума - остра природноогнищна векторно предавана болест, причинена от Y. pestis, се характеризира с треска, тежка интоксикация, серозно-хеморагично възпаление в лимфните възли, белите дробове и други органи, както и сепсис. Това е особено опасна карантинна (конвенционална) инфекция, която се подчинява на Международните здравни правила Провеждане на научно обосновани противочумни мерки през 20 век. направи възможно премахването на епидемиите от чума в света, но спорадични случаи на заболяването се записват ежегодно в естествени огнища.

Етиология. Причинителят на чумата yersinia pestis принадлежи към рода yersinia от семейство Enterobacteriaceae и представлява неподвижна яйцевидна къса пръчка с размери 1,5-0,7 микрона.Стабилността на причинителя на чумата извън тялото зависи от естеството на факторите, които го засягат външна среда. С понижаването на температурата времето за оцеляване на бактериите се увеличава. При температура от –22 °C бактериите остават жизнеспособни 4 месеца. При 50-70 °C микробът умира след 30 минути, при 100 °C - след 1 минута. Конвенционалните дезинфектанти в работни концентрации (сублимат 1:1000, 3-5% разтвор на лизол, 3% карболова киселина, 10% разтвор на вар) и антибиотици (стрептомицин, хлорамфеникол, тетрациклини) имат вредно въздействие върху Y. pestis.

Епидемиология. Различават се естествени, първични („дива чума”) и синантропни (антропургични) огнища на чума („град”, „пристанище”, „кораб”, „плъх”).Естествени огнища на болести, развити в древността. Тяхното формиране не е свързано с човека и неговата икономическа дейност. Циркулацията на патогени в естествени огнища на векторни болести се осъществява между диви животни и кръвосмучещи членестоноги (бълхи, кърлежи). Човек, влизащ в естествено огнище, може да се зарази с болестта чрез ухапвания от кръвосмучещи членестоноги, които носят патогена, или чрез директен контакт с кръвта на заразени търговски животни. Установени са около 300 вида и подвида гризачи, носители на чумния микроб. При плъхове и мишки инфекцията с чума често протича в хронична форма или под формата на асимптоматично носителство на патогена. Най-активните носители на патогени на чума са бълхите от плъхове, бълхите от човешки жилища и бълхите от мармот.Заразяването на хората с чума става по няколко начина: трансмисивно - чрез ухапвания от заразени бълхи, контакт - при одиране на заразени търговски гризачи и рязане на месо от заразени камили; хранителни – при консумация на храни, заразени с бактерии; аерогенни – от болни от белодробна чума. Болните от белодробна чума са най-опасни за околните. Пациентите с други форми могат да представляват заплаха, ако има достатъчна популация от бълхи.

Патогенезата до голяма степен се определя от механизма на предаване на инфекцията. Първичен ефект на мястото на внедряване обикновено липсва. С потока на лимфата чумните бактерии се пренасят до най-близките регионални лимфни възли, където се размножават. В лимфните възли се развива серозно-хеморагично възпаление с образуване на бубон. Загубата на бариерната функция на лимфните възли води до генерализиране на процеса. Бактериите се разпространяват хематогенно в други лимфни възли и вътрешни органи, причинявайки възпаление (вторични бубони и хематогенни огнища). Септичната форма на чума е придружена от екхимози и кръвоизливи в кожата, лигавиците и серозните мембрани, стените на големите и средните съдове. Характерни са тежки дегенеративни промени в сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други вътрешни органи.

Клинична картина. Инкубационният период на чумата е 2-6 дни. Заболяването, като правило, започва остро, със силно втрисане и бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Втрисане, усещане за топлина, миалгия, болезнено главоболие, световъртеж са характерните начални признаци на заболяването. Лицето и конюнктивата са хиперемирани. Устните са сухи, езикът е подут, сух, треперещ, покрит с плътен бял налеп (като натрит с тебешир), уголемен. Говорът е неясен и неразбираем. Типично токсично уврежданенервна система, изразени в различна степен. Рано се открива увреждане на сърдечно-съдовата система, появяват се тахикардия (до 120-160 удара в минута), цианоза и пулсова аритмия, кръвното налягане се понижава значително. Тежко болни пациенти изпитват повръщане с кръв или с цвят на смляно кафе, редки изпражнениясъс слуз и кръв. В урината се открива примес на кръв и белтък, развива се олигурия. Черният дроб и далакът са увеличени.

Клинични форми на чума:

А. Основно локални форми: кожна, бубонна, кожно-бубонна.

Б. Вътрешно разпространени или генерализирани форми: първичен септичен, вторичен септичен.

Б. Външно дисеминирана (централна, често с обилна външна дисеминация): първична белодробна, вторична белодробна, чревна.

Чревната форма не се признава като самостоятелна форма от повечето автори.

Описани са изтрити, леки, субклинични форми на чума.

Форма на кожата. На мястото на проникване на патогена настъпват промени под формата на некротични язви, циреи и карбункули. Некротичните язви се характеризират с бърза, последователна смяна на етапите: петно, везикула, пустула, язва. Чумните кожни язви се характеризират с дълъг курс и бавно зарастване с образуване на белег. Вторични кожни промени под формата на хеморагични обриви, булозни образувания, вторични хематогенни пустули и карбункули могат да се наблюдават при всяка клинична форма на чума.

Бубонна форма. Най-важната характеристикаБубонната форма на чумата е бубонна - рязко болезнено увеличение на лимфните възли. По правило има само един бубон, по-рядко се развиват два или повече бубона. Най-честите локализации на чумните бубони са ингвиналната, аксиларната и цервикалната област. Ранен знакразвиващият се бубон - остра болка, принуждаваща пациента да заема неестествени позиции. Малките бубони обикновено са по-болезнени от по-големите. В първите дни на мястото на образуващия се бубон се опипват отделни лимфни възли, които по-късно се сливат с околната тъкан. Кожата над бубона е напрегната, зачервява се и кожният модел се изглажда. Не се наблюдава лимфангит. В края на етапа на образуване на бубони започва фазата на неговото разделяне, което се среща в една от трите форми: резорбция, отваряне и склероза. При навременно антибактериално лечение, пълната резорбция на бубона се случва по-често в рамките на 15-20 дни или неговата склероза. клинично протичанеПърво място заемат цервикалните бубони, след това аксиларните и ингвиналните. Най-голяма опасност представлява аксиларната чума поради заплахата от развитие на вторична белодробна чума.При липса на адекватно лечение смъртността при бубонната форма варира от 40 до 90%. С ранни антибактериални и патогенетично лечение фатален изходсе среща рядко.

Първична септична форма. Развива се бързо след кратка инкубация, варираща от няколко часа до 1-2 дни. Пациентът усеща втрисане, телесната температура се повишава рязко, появяват се силно главоболие, възбуда и делириум. Възможни признаци на менингоенцефалит. Развива се картина на инфекциозно-токсичен шок и бързо настъпва кома. Продължителността на заболяването е от няколко часа до три дни. Случаите на възстановяване са изключително редки. Пациентите умират поради тежка интоксикация, тежък хеморагичен синдром и нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност.

Вторична септична форма. Е усложнение на др клинични формиинфекцията се характеризира с изключително тежко протичане, наличие на вторични огнища, бубони и изразени прояви на хеморагичен синдром. Доживотната диагностика на тази форма е трудна.

Първична белодробна форма. Най-тежката и епидемиологично най-опасната форма. Има три основни периода на заболяването: начален период, разгар на периода и сопорозен (терминален) период. Началният период се характеризира с внезапно повишаване на температурата, придружено от остри втрисане, повръщане, силно главоболие. В края на първия ден от заболяването се появяват режещи болки в гърдите, тахикардия, задух и делириум. Кашлицата е придружена от отделяне на храчки, чието количество варира значително (от няколко „изплювания“ със „суха“ чумна пневмония до огромна маса с „обилна мокра“ форма). Първоначално храчките са прозрачни, стъклени, вискозни, след това стават пенливи, кървави и накрая кървави. Рядката консистенция на храчките е типичен признак на белодробна чума. отделя се с храчки голяма сумачумни бактерии. Физикалните данни са много оскъдни и не отговарят на общото тежко състояние на пациентите. Пиковият период на заболяването продължава от няколко часа до 2-3 дни. Телесната температура остава висока. Забележителни са хиперемия на лицето, зачервени, "кървави" очи, тежък задух и тахипнея (до 50-60 вдишвания в минута). Сърдечните звуци са приглушени, пулсът е учестен, аритмичен, кръвното налягане е понижено. Тъй като интоксикацията се увеличава, депресивното състояние на пациентите се заменя с общо възбуда и се появява делириум.Терминалният период на заболяването се характеризира с изключително тежко протичане. Пациентите развиват състояние на ступор. Недостигът на въздух се увеличава, дишането става повърхностно. Кръвното налягане е почти неоткриваемо. Пулсът е ускорен, нишковиден. По кожата се появяват петехии и обширни кръвоизливи. Лицето става синкаво, а след това землисто-сив цвят, носът е заострен, очите са хлътнали. Пациентът изпитва страх от смъртта. По-късно се развиват прострация и кома. Смъртта настъпва на 3-5-ия ден от заболяването с нарастваща циркулаторна недостатъчност и често белодробен оток.

Вторична белодробна форма. Развива се като усложнение Чума, клинично подобен на първичната белодробна чума Чума при ваксинирани пациенти. Характеризира се с удължаване на инкубационния период до 10 дни и забавяне на развитието на инфекциозния процес.През първия и втория ден от заболяването температурата е субфебрилна, общата интоксикация е лека, състоянието на пациентите са задоволителни. Бубонът е малък по размер, без изразени прояви на периаденит. Въпреки това, симптомът на остра болка в бубона винаги продължава. Ако тези пациенти не получат антибиотично лечение в продължение на 3-4 дни, тогава по-нататъшното развитие на заболяването няма да се различава от клиничните симптоми при неваксинирани пациенти.

Прогноза. Почти винаги сериозно Методите играят решаваща роля при разпознаването на чумата лабораторна диагностика(бактериоскопски, бактериологични, биологични и серологични), извършвани в специални лаборатории, работещи в съответствие с инструкциите за работното време на противочумните институции.

Лечение. Болните от чума подлежат на строга изолация и задължителна хоспитализация. Основната роля в етиотропното лечение принадлежи на антибиотиците - стрептомицин, тетрациклинови лекарства, хлорамфеникол, предписани в големи дози. Наред с антибактериалното лечение се провежда детоксикационна патогенетична терапия, включваща въвеждането на детоксикационни течности (полиглюкин, реополиглюкин, хемодез, неокомпенсан, албумин, суха или нативна плазма, стандарт солеви разтвори), диуретици (фуроземид или лазикс, манитол и др.) - за задържане на течности в организма, глюкокортикостероиди, съдови и респираторни аналептици, сърдечни гликозиди, витамини.Болните се изписват от болницата с пълно клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериологичен контрол .

Предотвратяване. В Русия, а по-рано и в СССР, е създадена единствената в света мощна система за борба с чумата, която провежда превантивни и противоепидемични мерки в природни огнища на чума.

Превенцията включва следните мерки:

а) предотвратяване на заболявания и огнища на болести при хората в природни зони;

б) предотвратяване на заразяване на лица, работещи със заразен или съмнително заразен с чума материал;

в) предотвратяване на внасянето на чума в страната от чужбина.

^ Ред за използване на защитен (противочумен) костюм Защитен (античумен) костюм е предназначен да предпазва от инфекция от патогени на особено опасни инфекции при всичките им основни видове предаване. Противочумният костюм се състои от пижама или гащеризон, чорапи (чорапи), чехли, шал, противочумен халат, качулка (голям шал), гумени ръкавици, гумени (брезентови) ботуши или дълбоки галоши, памучно-марлева маска. (респиратор против прах, филтрираща или кислородно-изолираща противогаз), предпазни очила тип самолет, кърпи. Костюмът против чума може, ако е необходимо, да бъде допълнен с гумирана (полиетиленова) престилка и същите ръкави. ^ Процедурата за обличане на противочумен костюм: гащеризон, чорапи, ботуши, качулка или голям шал и противочумен халат. Панделките на яката на халата, както и колана на халата, трябва да се завържат отпред от лявата страна с халка, след което панделките се закрепват към ръкавите. Маската се поставя на лицето така, че да се покрият носът и устата, като горният ръб на маската трябва да е на нивото на долната част на орбитите, а долният ръб трябва да минава под брадичката. Горните презрамки на маската се завързват с примка на тила, а долните - на темето (като прашка). След поставяне на маска, отстрани на крилата на носа се поставят памучни тампони и се вземат всички мерки, за да се гарантира, че въздухът не навлиза извън маската. Стъклата на очилата трябва първо да се натъркат със специален молив или парче сух сапун, за да се предпазят от замъгляване. След това поставете ръкавици, като първо сте ги проверили за целостта. В колана на халата от дясната страна се поставя кърпа. Забележка:ако е необходимо да се използва фонендоскоп, той се носи пред качулка или голям шал. ^ Процедура за премахване на противочумния костюм: 1. Измийте обилно ръцете си с ръкавици в дезинфектант за 1-2 минути. Впоследствие, след свалянето на всяка част от костюма, ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор. 2. Бавно извадете кърпата от колана си и я изхвърлете в леген с дезинфекционен разтвор. 3. Избършете престилката от мушама с памучен тампон, обилно навлажнен с дезинфекционен разтвор, отстранете го, като го сгънете отвън навътре. 4. Отстранете втория чифт ръкавици и ръкави. 5. Без да докосвате откритите части на кожата, отстранете фонендоскопа. 6. Очилата се свалят с плавно движение, като с двете ръце се дърпат напред, нагоре, назад, зад главата. 7. Памучно-марлевата маска се отстранява без да докосва лицето с външната си страна. 8. Разкопчайте връзките на яката на халата, колана и, като спуснете горния ръб на ръкавиците, развържете връзките на ръкавите, свалете халата, като обърнете външната му част навътре. 9. Свалете шала, като внимателно съберете всичките му краища в едната си ръка в задната част на главата. 10. Свалете ръкавиците и ги проверете за целостта в дезинфектант (но не с въздух). 11. Ботушите се избърсват отгоре надолу с памучни тампони, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор (за всеки ботуш се използва отделен тампон) и се отстраняват без ръце. 12. Свалете чорапите или чорапите. 13. Свалете пижамата. След като свалите защитния костюм, измийте добре ръцете си със сапун и топла вода. 14. Защитното облекло се дезинфекцира след еднократна употреба чрез накисване в дезинфекционен разтвор (2 часа) и при работа с патогени. антракс– автоклавиране (1,5 atm – 2 часа) или варене в 2% разтвор на сода – 1 час. При дезинфекция на противочумен костюм с дезинфекционни разтвори всичките му части се потапят напълно в разтвора. Противочумният костюм трябва да се сваля бавно, без да бърза, в строго установен ред. След отстраняване на всяка част от противочумния костюм ръцете с ръкавици се потапят в дезинфекционен разтвор.

За да се намали рискът от заразяване на медицинския персонал, работещ в лаборатории, болници, изолатори, на терен с микроорганизми от I-II група на патогенност и пациенти, страдащи от заболявания, причинени от тях, те използват защитно облекло - т.нар. противочумни костюми, изолационни костюми като KZM-1 и др.

Има 4 основни вида противочумни костюми, всеки от които се използва в зависимост от естеството на извършваната работа.

Първи тип костюм(пълен костюм) включва пижама или гащеризон, дълга „античумна“ роба, качулка или голям шал, памучно-марлева превръзка или противопрахов респиратор или филтърна противогаза, консервирани очила или целофаново фолио за еднократна употреба, гума ръкавици, чорапи, чехли, гумени или брезентови ботуши (покрития за обувки), престилка от мушама или полиетилен, ръкави от мушама, кърпа.

Този костюм се използва при работа с материал, за който има съмнение, че е заразен с патоген на чума, както и при работа в огнище, където са идентифицирани пациенти с тази инфекция; при евакуация в болница на лица, за които има съмнение за белодробна чума, извършване на текуща или окончателна дезинфекция в огнища на чума, наблюдение на лица, които са били в контакт с пациент с белодробна чума; при аутопсия на труп на човек или животно, умряло от чума, както и от хеморагични трески от Кримско Конго, Ласа, Марбург и Ебола; при работа с експериментално заразени животни и вирулентна култура на чумен микроб, патогени на сап, мелиоидоза и дълбоки микози; извършване на работа в огнища на белодробен антракс и сап, както и заболявания, причинени от вируси, класифицирани в група на патогенност 1.

Продължителността на непрекъсната работа в противочумен костюм тип 1 е не повече от 3 часа, в горещия сезон - 2 часа.

Съвременният еквивалент на първия тип противочумен костюм е изолационен костюм („скафандър“), състоящ се от уплътнен синтетичен гащеризон, шлем и изолираща противогаз или комплект сменяеми задни кислородни бутилки и редуктор, който регулира налягането на подавания газ към костюма. Такъв костюм може, ако е необходимо, да бъде оборудван със система за терморегулация, което позволява на специалиста да работи дълго време при неудобни температури на околната среда. Преди да свалите костюма, той може да бъде изцяло обработен с химически дезинфектант под формата на течност или аерозол.

Костюм тип 2(лек противочумен костюм) се състои от гащеризон или пижама, противочумен халат, шапка или голяма забрадка, памучно-марлева превръзка или респиратор, ботуши, гумени ръкавици и кърпи. Използва се за дезинфекция и дезинсекция при огнища на бубонна чума, сап, антракс, холера, коксиелоза; при евакуиране на пациент с вторична чумна пневмония, бубонна, кожна или септична форма на чума в болница; при работа в лаборатория с вируси, класифицирани в I група на патогенност; работа с опитни животни, заразени с патогени на холера, туларемия, бруцелоза, антракс; аутопсия и погребение на трупове на хора, починали от антракс, мелиоидоза, сап (в този случай те допълнително носят мушама или пластмасова престилка, същите ръкави и втори чифт ръкавици).

Костюм тип 3(пижама, противочумен халат, шапка или голям шал, гумени ръкавици, дълбоки галоши) се използват при работа в болница, където има пациенти с бубонна, септична или кожна форма на чума; в огнища и лаборатории при работа с микроорганизми, класифицирани като II група на патогенност. При работа с фазата на дрожди на патогени на дълбоки микози, костюмът се допълва с маска или респиратор.

Костюм тип 4(пижама, противочумен халат, шапка или малък шал, чорапи, чехли или други леки обувки) се използват при работа в изолатор, където има лица, общували с болни от бубонна, септична или кожна форма на чума, т.к. както и на територията, където е установен такъв болен, и в райони, застрашени от чума; в огнища на Кримско-Конго хеморагична треска и холера; в чисти отделения на вирусологични, рикетсиозни и микологични лаборатории.

Противочумният костюм се облича в следния ред:

1) работно облекло; 2) обувки; 3) качулка (забрадка); 4) противочумна роба; 5) престилка; 6) респиратор (памучно-марлева маска); 7) очила (целофаново фолио); 8) ръкави; 9) ръкавици; 10) кърпа (поставете в колана на престилката от дясната страна).

Свалете костюма в обратен ред, като потапяте ръцете с ръкавици в дезинфекциращия разтвор след отстраняване на всеки компонент. Първо свалете очилата, след това респиратора, халата, ботушите, качулката (шал), гащеризона и накрая гумените ръкавици. Обувките, ръкавиците и престилката се избърсват с памучни тампони, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор (1% хлорамин, 3% лизол). Дрехите се сгъват с обърнати навътре външни („заразени“) повърхности.

Отговорности на медицинските работници при идентифициране на пациент с AIO (или със съмнение за AIO)

Отговорности на ординаторския лекар лечебно заведение:

1) изолирайте пациента в отделението и уведомете началника на отделението. Ако подозирате чума, поискайте противочумен костюм за себе си и необходими лекарстваза обработка на кожа и лигавици, инсталация за вземане на материал за бактериологични изследвания и дезинфектанти. Лекарят не излиза от стаята и не допуска никого в стаята. Лекарят извършва обработка на лигавиците и обличане на костюм в отделението. За лечение на лигавиците използвайте разтвор на стрептомицин (в 1 ml - 250 хиляди единици), а за лечение на ръцете и лицето - 70% етанол. За лечение на носната лигавица можете да използвате и 1% разтвор на протаргол, за вливане в очите - 1% разтвор на сребърен нитрат, за изплакване на устата - 70% етилов алкохол;

2) осигурява грижи за пациенти с остри инфекциозни заболявания при спазване на противоепидемичния режим;

3) събира материал за бактериологично изследване;

4) начало специфично лечениеболен;

5) прехвърляне на лица, които са имали контакт с пациента, в друга стая (прехвърля се от персонал, облечен в противочумен костюм тип 1);

6) преди да се преместят в друга стая, контактните лица се подлагат на частична дезинфекция с дезинфекция на очите, назофаринкса, ръцете и лицето. Пълна санитарна обработка се извършва в зависимост от епидемичната обстановка и се назначава от началника на отделението;

7) провеждайте постоянна дезинфекция на секретите на пациента (храчки, урина, изпражнения) със суха белина в размер на 400 g на 1 литър секрети с експозиция от 3 часа или изсипете двойно (по обем) количество 10% лизол разтвор със същата експозиция;

8) организирайте защита на помещенията, където се намира пациентът, от мухи, затворете прозорци и врати и унищожете мухите с петарда;

9) след поставяне на окончателната диагноза от консултант - инфекционист, придружава пациента до инфекциозна болница;

10) при евакуация на пациент да осигури противоепидемични мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията;

11) след доставяне на пациента в болницата за инфекциозни болести, да се подложи на санитарна обработка и да се постави под карантина за превантивно лечение.

Всички допълнителни мерки (противоепидемични и дезинфекционни) се организират от епидемиолог.

Отговорности на началника на болничното отделение:

1) изясняване на клинични и епидемиологични данни за пациента и докладване на главния лекар на болницата. Изискване на противочумно облекло, оборудване за вземане на материал за бактериологично изследване от болния, дезинфектанти;

4) организира идентифицирането на лица, които са били в контакт с пациента или които са били в отделението по време на откриване на остри респираторни инфекции, включително тези, прехвърлени в други отделения и освободени поради възстановяване, както и медицински и обслужващ персонал на отделението и посетителите на болницата. Списъците на лицата, които са били в пряк контакт с пациенти, да се докладват на главния лекар на болницата за предприемане на мерки за тяхното издирване, извикване и изолиране.;

5) освобождава едно отделение от отделението за изолатор за контактни лица;

6) след пристигането на екипи за транспортиране на линейка, евакуация и дезинфекция, осигурете контрол върху евакуацията от отделението на пациента, лицата, които са взаимодействали с пациента, и крайната дезинфекция.

Отговорности на дежурния лекар в приемно отделение:

1) по телефона да информира главния лекар на болницата за идентифицирането на пациент, за който се подозира, че има AIO;

2) спира по-нататъшното приемане на пациенти, забранява влизането и излизането от спешното отделение (включително обслужващия персонал);

3) да поиска стая със защитно облекло, стая за вземане на материал за лабораторни изследвания и лекарства за лечение на пациента;

4) преоблечете се в защитно облекло, вземете материал за лабораторно изследване от пациента и започнете лечението му;

5) идентифицира лица, които са били в контакт с пациент с остри инфекциозни заболявания в спешното отделение и съставя списъци по формуляра;

6) след пристигането на екипа за евакуация организира окончателна дезинфекция в приемния отдел;

7) придружава пациента до болницата за инфекциозни заболявания, провежда санитарно лечение там и преминава под карантина.

Отговорности на главния лекар на болницата:

1) поставя специален пост на входа на сградата, където е идентифициран пациент с остра респираторна инфекция, забранява влизането и излизането от сградата;

2) спиране на достъпа на неоторизирани лица до територията на болницата;

3) консултирайте се с началника на отделението за клинични и епидемиологични данни за пациента. Докладвайте на главния лекар на областния (градския) център по хигиена и епидемиология за идентифицирането на пациент, за който има съмнение за остро инфекциозно заболяване, и поискайте да насочите специалист по инфекциозни заболявания и (ако е необходимо) епидемиолог за консултация;

4) изпраща до отделението, където е идентифициран пациентът (по искане на началника на отделението) комплекти защитно противочумно облекло, оборудване за вземане на материал от пациента за бактериологично изследване, дезинфектантиза текуща дезинфекция (ако не са налични в отделението), както и медикаменти, необходими за лечение на пациента;

5) при пристигането на специалист по инфекциозни болести и епидемиолог да предприеме допълнителни мерки съгласно техните указания;

6) осигурява прилагането на мерки за установяване на карантинен режим в болницата (под методическото ръководство на епидемиолог).

Отговорности на местния лекар в клиниката, провеждащ амбулаторни посещения:

1) незабавно спрете по-нататъшния прием на пациенти, затворете вратите на вашия кабинет;

2) без да напускате кабинета, по телефона или чрез посетители, чакащи среща, обадете се на един от медицинските работници на клиниката и информирайте главния лекар на клиниката и началника на отделението за идентифицирането на пациент, за който се подозира, че има остри инфекциозни заболявания, изискват инфекционист и необходимото защитно облекло, дезинфектанти, медикаменти, инсталация за вземане на материал за бактериологично изследване;

3) преобличане в защитно облекло;

4) организирайте защита на офиса от мухи, незабавно унищожете летящите мухи с петарда;

5) съставя списък на лицата, които са били в контакт с пациента с остри инфекциозни заболявания на рецепцията (включително докато чакат пациента в коридора на отделението);

6) извършва текуща дезинфекция на секретите и водата на пациента след измиване на съдове, ръце, предмети за грижа и др.;

7) по указание на главния лекар на клиниката, при пристигането на екипа за евакуация, придружете пациента до болницата за инфекциозни заболявания, след това се подложите на санитарно лечение и отидете под карантина.

Отговорности на местния лекар в клиниката, който посещава пациентите у дома:

1) на ръка или по телефона, информирайте главния лекар на клиниката за идентифицирането на пациент, за който има съмнение за остра респираторна инфекция, и вземете мерки за защита (поставете марлева маска или респиратор);

2) забранете влизането и излизането на неоторизирани лица от апартамента, както и комуникацията на пациента с живеещите в апартамента, с изключение на един болногледач. Последните трябва да бъдат снабдени с марлена маска. Изолирайте членовете на семейството на пациента в свободните части на апартамента;

3) преди пристигането на екипа за дезинфекция, забранете изнасянето на вещи от стаята и апартамента, където е бил пациентът;

4) разпределете индивидуални ястия и предмети за грижа за пациента;

5) съставя списък на лицата, които са били в контакт с болния;

6) забранете (преди текущата дезинфекция) изливането на екскрети и вода на пациента в канализацията или помийни ями след измиване на ръце, съдове, домакински предмети и др.;

7) следвайте инструкциите на консултантите (епидемиолог и инфекционист), пристигнали в огнището;

8) по указание на главния лекар на клиниката, при пристигането на екипа за евакуация, придружете пациента до инфекциозната болница, след това се подложите на санитарно лечение и отидете под карантина.

Отговорности на главния лекар на клиниката:

1) изясняване на клиничните и епидемиологични данни за пациента и докладване на областната администрация и главния лекар на Регионалния център по хигиена и епидемиология за идентифицирането на пациент, заподозрян за OI. Обадете се на специалист по инфекциозни заболявания и епидемиолог за консултация;

2) дайте инструкции:

– затворете входните врати на клиниката и закачете пост на входа. Забрана за влизане и излизане от клиниката;

– спрете всяко движение от етаж на етаж. Поставете специални стълбове на всеки етаж;

– поставяне на пост на входа на кабинета, в който се намира идентифицираният пациент;

3) изпраща в кабинета, където се намира идентифицираният пациент, защитно облекло за лекаря, оборудване за вземане на материал за лабораторни изследвания, дезинфектанти, лекарства, необходими за лечението на пациента;

4) преди пристигането на епидемиолога и специалиста по инфекциозни заболявания, идентифицирайте лицата, които са имали контакт с пациента сред посетителите на клиниката, включително тези, които са я напуснали до момента, в който пациентът е идентифициран с остри респираторни инфекции, както и медицински и обслужващ персонал на амбулаторията. Съставяне на списъци с лица за контакт;

5) при пристигането на специалиста по инфекциозни заболявания и епидемиолога извършва по-нататъшни дейности в клиниката според техните указания;

6) след пристигането на екипа за транспортиране и дезинфекция на линейка, осигурете контрол върху евакуацията на пациента, лицата, които са били в контакт с пациента (отделно от пациента), както и крайната дезинфекция на помещенията на клиниката.

Когато главният лекар на клиниката получи сигнал от местния терапевт за идентифициране на пациент с остри респираторни инфекции у дома:

1) изясняване на клинични и епидемиологични данни за пациента;

2) докладва на главния лекар на регионалния център по хигиена и епидемиология за идентифицирането на пациент, за който има съмнение за AIO;

3) взема нареждане за хоспитализация на пациента;

4) извикване на консултанти в огнището - инфекционист и епидемиолог, екип за дезинфекция и линейка за хоспитализация на пациента;

5) да изпрати защитно облекло, дезинфектанти, лекарства и оборудване до огнището за събиране на болен материал за бактериологично изследване.

Отговорности на лекар на линейка:

1) при получаване на заповед за хоспитализация на пациент със съмнение за остра респираторна инфекция, изяснете очакваната диагноза по телефона;

2) при посещение на пациент носете вида защитно облекло, което отговаря на очакваната диагноза;

3) специализиран екип за евакуация на линейка трябва да се състои от лекар и 2 санитари;

4) евакуацията на пациента се извършва придружена от лекаря, идентифицирал пациента;

5) при транспортиране на пациент се вземат мерки за защита на превозното средство от замърсяване с неговите секрети;

7) след доставяне на пациента в болницата за инфекциозни болести линейката и предметите за грижа за пациентите подлежат на окончателна дезинфекция на територията на болницата за инфекциозни болести;

6) напускането на линейка и екип на влекач от територията на болницата се извършва с разрешение на главния лекар на инфекциозната болница;

7) членовете на екипа за евакуация подлежат на медицинско наблюдение със задължително измерване на температурата за целия период на инкубация на предполагаемата болест на мястото на пребиваване или работа;

9) дежурният лекар в инфекциозната болница има право, в случай на откриване на дефекти в защитното облекло на медицинския персонал на линейката, да ги остави в болницата за карантина за наблюдение и превантивно лечение.

Отговорности на епидемиолога на Центъра по хигиена и епидемиология:

1) получават от лекаря, който е открил пациента с AIO, всички материали относно диагнозата и предприетите мерки, както и списъци на лица за контакт;

2) извършва епидемиологично проучване на случая и предприема мерки за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на инфекцията;

3) управлява евакуацията на пациента в болницата за инфекциозни заболявания и контактните лица в отдела за наблюдение (изолатор) на същата болница;

4) събира материал за лабораторна диагностика (проби от питейна вода, хранителни продукти, проби от секрети на пациенти) и изпраща взетия материал за бактериологично изследване;

5) очертава план за дезинфекция, дезинсекция и (ако е необходимо) дератизация в огнището и контролира работата на дезинфекторите;

6) проверява и допълва списъка на лицата, които са били в контакт с пациент с остри инфекциозни заболявания, като посочва техните адреси;

7) дава инструкции за забрана или (по целесъобразност) разрешаване на използването на заведения за обществено хранене, кладенци, тоалетни, канализационни резервоари и други комунални съоръжения след тяхната дезинфекция;

8) идентифицира контактните лица в огнището на остри заразни заболявания, които подлежат на ваксиниране и фагиране, и извършва тези дейности;

9) установява епидемиологично наблюдение на огнището, в което е открит случай на остри инфекциозни заболявания, и при необходимост изготвя предложение за налагане на карантина;

10) съставя заключение за случая на заболяването, дава неговите епидемиологични характеристики и предоставя списък на мерките, необходими за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на заболяването;

11) прехвърля всички събрани материали на управителя местна властздравен мениджмънт;

12) при работа в огнище да извършва всички дейности при спазване на мерките за лична защита (подходящо специално облекло, измиване на ръцете и др.);

13) при организиране и провеждане на първични противоепидемични мерки в огнището на инфекциозни заболявания - да се ръководи от цялостния план за провеждане на тези мерки, одобрен от началника на областната администрация.