Също така в санаториума можете да получите съвет от зъболекар, хирург, дерматолог и психотерапевт. Напоследък материално-техническата база на санаториума значително се подобри. Тук се провежда комплексно рехабилитационно лечение, използват се най-съвременните физиотерапевтични методи на лечение (калолечение и водолечение, лечебна физкултура, масаж, фототерапия, ултразвукова терапия, магнитна и UHF терапия, хидромасаж, дарсонвализация, електрофореза, електросън, инхалации и др.) . Разполага и със собствен пещерен комплекс, където специално подбрана музика, светлина и меки столове правят атмосферата идеална за едновременен отдих.

3. РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В РЕХАБИЛИТАЦИЯТА И САНАТОРИАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Международният съвет на медицинските сестри е определил четири компонента на професионалната роля на медицинската сестра:

насърчаване на здравето

· профилактика на заболявания

· рехабилитация

· облекчаване страданието на пациентите.

Здравните работници изпълняват тези роли на различни нива на превенция, които се представят като непрекъснатост на различни процеси. На първичното ниво на профилактика сестрите насърчават социална адаптацияпациенти, насърчавайки ги да водят здравословен начин на живот и активно въвличайки обществеността. На средно ниво мениджърите на медицинските сестри планират и изпълняват програми за обучение на пациентите, адаптиране на хората с увреждания и провеждат дейности за промоция на здравето и профилактика на заболяванията. На третично ниво, с прогресиране на заболяването, акцентът на медико-социалните грижи е върху рехабилитацията и здравно-просветната работа с близките и пациента. Медицинската сестра е отговорна за координирането на плана за грижи.

Вече става ясно, че постиженията на съвременната медицина не могат да бъдат приложени на практика в случаите, когато няма партньорство и истинско сътрудничество между лекар и пациент. В крайна сметка само самият пациент избира какво и как да прави: дали да следва препоръките на лекаря за приемане на лекарства, дали да промени диетата си към здравословна, дали да увеличи физическата активност, дали да се откаже от нездравословните навици и т.н. В този взаимен процес ролята на медицинската сестра с висше медицинско образование е неделима. Само партньорството между мениджър медицинска сестра и пациент дава положителен резултат и гарантира придържане на пациента към лечението, което води до подобряване на прогнозата на заболяването и удължаване на трудовия живот на пациентите. Един от начините за създаване на партньорство между медицинска сестра и пациент е чрез образование.

При разработването на образователни технологии е важно да се разбере защо и какво трябва да се преподава на пациентите със сърдечно-съдови заболявания, тъй като информираното съгласие и участието на пациента както в лечебния, така и в превантивния процес са в основата на успешния контрол на здравето и болестта. Необходимо е да се разбере, че лекарят или медицинската сестра, които дават съвети на пациента, трябва не само да са добре информирани за съдържанието на съветите, но и да знаят формата на представяне на информацията, като ясно знаят целта, която трябва да постигнат като резултат. на обучението. Необходимо е да се разбере, че пациентите са възрастни със собствени формирани житейски принципи и навици, превърнали се в техен начин на живот, и всяка намеса в този начин на живот предизвиква реакция на отхвърляне, която е естествена в такава ситуация, поне в началото . Следователно неправилно даден съвет или недостатъчно обоснована нужда от промяна най-вероятно няма да бъде приет или изпълнен. Поради тази причина пациентите, когато са анонимно анкетирани за причините за неспазването на препоръките на медицинската сестра (например отказ от лоши навици), отговарят, че съветите на медицинската сестра са неубедителни.

Една от перспективните форми на превантивно консултиране е „Здравно училище за пациенти“. Целта на училището е да предостави подходящи знания, да научи необходимите умения и способности, да създаде мотивация за промяна на нездравословните навици и да подкрепи желанието на пациента да се усъвършенства и да следва препоръките и предписанията на лекаря. Във всеки конкретен случай се определят индивидуалните психологически и поведенчески характеристики на пациента и готовността му да следва съветите на лекар или медицинска сестра.

В допълнение към клиничните познания, за да обучава ефективно пациентите, медицинската сестра се нуждае от редица допълнителни знания и умения:

познаване на основите на комуникационния процес (процесът на ефективна комуникация), владеене на техники за обратна връзка;

познаване и отчитане на психологическите принципи на формиране на поведението и техните промени;

овладяване на активни форми на обучение за повишаване на неговата ефективност.

Успешното учене се улеснява от доверителна атмосфера на комуникация между ръководителя на медицинската сестра и пациента, взаимно разбиране и чувство за съпричастност, както и ефективна обратна връзка (способност за слушане, обсъждане, ясно обяснение на учебните цели и др.). Съветите се възприемат по-добре и са по-убедителни, ако са дадени с акцент върху положителните асоциации, не съдържат трудни за изпълнение препоръки и не се възприемат от пациентите като нещо неестествено за тях, изискващо усилия и допълнителни средства. Препоръчително е съветите да бъдат придружени с издаване на писмени препоръки, бележки, брошури, илюстрирани таблици и диаграми. Основата на процеса на формиране на мотивация за подобряване на поведението е разбирането на ползите и значението на определени превантивни мерки (плюсове и минуси, усилия и ползи) за конкретен индивид, който учи в училището.

Процесът на промяна на поведението на всеки човек е сложен и не винаги прогресивен. Особени трудности възникват, когато възникне въпросът за необходимостта от „изкуствена“ промяна на житейските навици и поведение, които почти винаги не се усещат от пациента като дискомфорт или неудобство. Напротив, понякога нездравословните навици се възприемат от пациента като задоволяване на нужда (пушете - отпуснете се, общувайте; яжте - облекчете стреса и т.н.).

Историята на създаването на училища за пациенти с различни хронични заболявания в Русия датира от около 10 години. Натрупан е доста богат опит в обучението на пациенти с коронарна болест на сърцето, бронхиална астма, захарен диабет, артериална хипертония и др. От формална гледна точка „Училището по здраве“ е медицинска превантивна технология, базирана на комбинация от индивидуални и групови въздействия върху пациентите; насочени към повишаване на тяхното ниво на знания, информираност и практически умения за рационално лечение на конкретно заболяване, повишаване на придържането на пациентите към лечението за предотвратяване на усложнения на заболяването, подобряване на прогнозата и подобряване на качеството на живот. Здравното училище не учи на болести, а как да поддържаме здравето, да намалим проявата на болестта и да намалим риска от усложнения.

Развитието на училища за пациенти дава възможност да се реализира един от основните принципи на реформата в здравеопазването - осигуряване на единството на лекар (медицинска сестра) и пациент за постигане на качество и медицинска ефективност на грижите, предоставяни на пациентите. Днес училищата за пациенти не са просто информационни технологии, които дават определени знания. Лекциите по здравно образование, безлични и често формални, останаха в миналото. Училището е нови информационни и мотивационни технологии; те трябва да помогнат за повишаване на придържането на пациентите към лечението, да ги мотивират да поддържат здравето си и да повишат отговорността на пациента за здравето като негова лична собственост. За постигането на тези цели училищата осигуряват качествена профилактика на населението, което допринася за осъществяване на превантивната насоченост на здравната служба и е основният принцип на нейното реформиране.

„Здравно училище за пациенти със сърдечно-съдова патология“ е организационна форма на превантивно консултиране и е насочена към предотвратяване на усложнения, навременно лечение и подобряване на здравето. Факторите, влияещи върху ефективността и ефикасността на училището, са неразривно свързани с качеството на сестринските грижи като цяло. Те могат да бъдат разделени на няколко групи:

взаимоотношения между медицински сестри и пациенти (взаимно разбиране и емпатия, способност за убеждаване и обяснение и др.);

професионална компетентност на медицинския работник (познаване на основните концепции за риск, нива на рискови фактори, разумно ежедневно интегриране на лечението и дългосрочни мерки за предотвратяване на усложнения и подобряване на прогнозата);

организация на превантивната работа като цяло, което определя нейното качество (обсъждане с пациенти на здравословни проблеми, а не само на заболяване, простота и достъпност на препоръките и тяхната осъществимост за конкретни пациенти, наличие на писмени инструкции и напомняния, форми и методи на обучение и др. ).

Въвеждането на „Здравно училище за пациенти със сърдечно-съдова патология“ в реалната практика позволява да се постигне значителна медицинска и социално-икономическа ефективност на този нов организационен и функционален модел на превантивна дейност. В резултат на обучението на пациентите и формирането на партньорство между ръководителя на медицинската сестра и пациента се промениха нагласите и отношението на пациентите към здравето. Броят на пациентите, които смятат действията на медицинския персонал за неефективни, постепенно намалява и икономическият фактор вече не се счита за основната пречка за спазване на препоръките на лекаря за подобряване на здравето.

Домашната здравна система страда от дисбаланс на медицинския персонал и ниска ефективност при използването на сестрински персонал в практическото здравеопазване, което значително влияе върху качеството на медицинската помощ. Потенциалът на медицинските сестри с висше медицинско образование не се използва напълно. Този факт противоречи на приетата през 2001 г. Индустриална програма за развитие на сестринските грижи в Руската федерация, която призовава за създаване на оптимални условия за повишаване на ефективността и засилване на ролята на сестринския персонал в предоставянето на медицинска и медико-социална помощ на населението. Работата по създаването на здравословен начин на живот и правилното възприемане на промененото здравословно състояние на пациента изисква принципно нови подходи и по-модерно и напреднало обучение на специалисти. Очевидно е, че здравно-просветната работа не се е превърнала в престижна дейност за лекарите, тъй като не допринася за кариерно израстване, получаване на квалификационна категория или материално стимулиране. Засилването на превантивната насоченост в областта на здравеопазването е невъзможно без реформиране на организацията на работа на медицинските сестри със средно и висше образование, както и без преразпределение на правомощията между медицински сестри и лекари.

На специалистите със сестринско образование съвсем необосновано се отрежда второстепенна роля в различни организационни трансформации. Потенциалът на тази категория медицински работници е голям и продължава да нараства, което е свързано с усъвършенстване на програмите за обучение на специалисти с мениджърска квалификация. Наличието на такива специалисти дава възможност за преразпределяне на функциите в съответствие с тяхната компетентност и мисия: лекари - за диагностика и лечение на заболявания, специалисти със средно медицинско образование - за осигуряване на грижи за пациентите и медико-социални дейности и ръководители - за осигуряване на организация и управление на дейността на медицинския персонал за най-ефективното функциониране на лечебното заведение. Всеки служител поема отговорност за изпълнението на задачите, възложени на целия екип. Основните положителни резултати от мерките за реорганизация в сестринските дейности са:

1) постоянно наблюдение на състоянието на пациентите

2) по-добро изпълнение на медицинските предписания

3) обучение на медицинския персонал в клинично мислене

4) работа на лекари и медицински сестри в един екип

5) повишаване на самочувствието и статуса на медицинската сестра.

Установяването на причината за незабавното влошаване на състоянието на пациента, поставянето на социална диагноза и опитите за облекчаване на страховете и тревожността преди предстоящата медицинска процедура е една от целите на сестринския процес, в който основна роля играе медицинската сестра.

Във ФБУ "Санаториум "Тройка" на Федералната пенитенциарна служба на Русия медицинското звено е представено от десет лекари и шестнадесет медицински сестри. Около 75% от работещите лекари имат повече от 15 години стаж в медицината и 60% имат най-висока квалификация категория.

Проведох анкета сред медицинските сестри в нашата институция. Използвайки въпросник, който разработих, интервюирах 15 души (Приложение 1). Целта на проучването беше да се получи информация за стимулите, които водят средните здравни работници в техните професионални дейности; получаване на данни какво пречи на качествената работа на служителите в санаториума; получаване на данни за това кой днес представлява едно от най-важните звена в съвременното здравеопазване – парамедицинските работници. Ето какво получих:

· 64% от анкетираните (и това е повече от половината медицински сестри) отбелязват наличието на постоянна работа като основна причина, която ги задържа в тази институция

· 33% от анкетираните са доволни от обема на работата, която вършат

· 27% от анкетираните са привлечени от доброто отношение на ръководството към тях

· 22% са доволни от удобен график и близост до дома

· 18% са доволни от заплатите

· 16% отбелязват възможността за самореализация (Диаграма 3).

Бих искал да отбележа, че трудовият стаж на респондентите в санаториума е средно 6,5 години. Според респондентите следните фактори влияят негативно върху желанието за ефективна работа:

· монотонна работа – отбелязват 1% от служителите

· липса на разбиране сред колегите - 2%

· некоректно отношение на ръководството - 15%

· тежки товари - 18%

· работно място с недостиг на персонал - 22%

· ниско заплащане на лекарите - 42% (Диаграма 4).

Социологическото проучване е един от най-показателните методи за оценка на качеството. Въз основа на изследването и сравнителния анализ на качеството и професионализма на медицинските сестри в санаториума „Тройка“ на Федералната служба за изпълнение на наказанията на Русия, направих следните изводи:

По-голямата част от анкетираните са доволни от качеството на извършената от тях работа и се справят добре с професионалните си задължения, което има положителен ефект върху цялата работа на санаториума. Въпреки това същото мнозинство (42%) смята, че заплатите им са несъответстващи на качеството на работата им (по-ниски от необходимите за нормалното функциониране и работоспособността на един здравен работник днес).

И това от своя страна може в бъдеще да попречи на санаториума да предоставя качествена медицинска помощ на пациентите поради загубата на квалифициран персонал: поради ниските заплати работещите днес служители ще бъдат принудени да напуснат, а по-младото поколение не бърза да си намерят работа за жълти стотинки.

Почти една трета от респондентите са привлечени от доброто отношение на администрацията към тях, което характеризира положително целия ръководен състав на санаториума. Но почти една четвърт от анкетираните са недоволни от персонала на работните си места, което от своя страна не може да подобри качествено способността на служителите да работят и да подобри качеството на медицинските грижи, предоставяни на нуждаещите се пациенти.

Липсата на еднаквост в нивото на знания на изследваните служители потвърждава необходимостта от развитие обща програмаобучение на медицински персонал на място на всички нива на обучение на медицински сестри, включително курсове за повишаване на квалификацията, семинари и конференции на различни нива.

ВЪПРОС: Какво най-вече ви привлича в тази институция?

16% - възможност за самореализация

% - достойно заплащане

% - решаване на лични проблеми

% - добро управленско отношение

% - удовлетворение от качеството на работата

% - с постоянна работа

ВЪПРОС: Какво, според Вас, влияе негативно на желанието за работа?

1% - монотонна работа

% - няма разбиране сред колегите

% - несправедливост на администрацията

% - големи натоварвания

% - лошо оборудвано работно място

4. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА НАБЛЮДЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ СЪС СЪРДЕЧНО-СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ В САНАТОРИАЛНА И КУРОРТНА ИНСТИТУЦИЯ

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система една от най-честите е коронарната болест на сърцето (или исхемична болест на сърцето, исхемия, коронарна болест на сърцето, коронарна склероза). Коронарната болест на сърцето е често срещана във всички икономически развити страни; може да се каже, че целият свят е изправен пред заплахата от нейната епидемия. Какво е коронарна болест на сърцето? Този термин обикновено се използва за описание на група сърдечно-съдови заболявания, които се основават на нарушена циркулация в артериите, които доставят кръв към сърдечния мускул (миокарда). Тези артерии се наричат ​​коронарни артерии, откъдето идва и името на коронарната артериална болест - исхемична болест на сърцето. ИБС получава името си от процеса, който го причинява, който се нарича исхемия. Исхемията е недостатъчен достъп на кръвта до даден орган, който се причинява от стесняване или пълно затваряне на лумена на артерията. Така наречената преходна исхемия може да възникне и при здрав човек в резултат на физиологична регулация на кръвоснабдяването. Това се случва например при рефлексен спазъм на артерията, който може да бъде причинен от влиянието на болка, студ, хормонални промени, като например освобождаването на адреналин в кръвта по време на стрес.

По-дългата исхемия, която вече води до патологични процеси, може да бъде провокирана от биологични дразнители (бактерии, токсини), може да бъде следствие от запушване на артерията от кръвен съсирек, стесняване на съда поради атеросклероза или възпалителен процес , притискане на артерията от тумор, белег, чуждо тяло и др. В зависимост от степента на нарушение на кръвния поток, от скоростта на развитие и продължителността на исхемията, от чувствителността на тъканите към недостиг на кислород, от общото състояние на организма, исхемията може да доведе до пълно възстановяване на засегнатия орган или тъкан. , но може да доведе и до тяхната некроза, тоест частична или пълна некроза.

Исхемията се развива не само в сърдечните артерии, има например церебрална исхемия (мозъчно-съдов инцидент), исхемия на горните и долните крайници. Но централната нервна система и сърдечният мускул са най-чувствителни към исхемия. Сърдечната исхемия най-често се причинява от атеросклероза, при която се получава стесняване на кръвоносните съдове поради натрупване на холестеролни отлагания по стените им, т.нар. холестеролни плаки. Всъщност ИБС е един от специфичните варианти на атеросклероза, която засяга коронарната артерия. Оттук идва и другото име на исхемичната болест на сърцето – коронарна склероза. В повечето случаи ИБС протича на вълни; обострянията на заболяването се редуват с периоди на относително благополучие, когато може да няма субективни прояви на заболяването. Основният симптом на ИБС е ангина пекторис, тоест пароксизмална болка в областта на сърцето. В началния стадий на коронарна артериална болест пристъпите на стенокардия се появяват по време на физически или психологически стрес. По-нататъшният ход на заболяването обикновено е дългосрочен: ИБС може да се развие в продължение на десетилетия. В типичните случаи, след известно време, пристъпите на стенокардия се появяват не само по време на физическо натоварване, но и в покой. По време на периоди на обостряне в по-късните етапи заплахата от развитие на миокарден инфаркт е реална.

Инфарктът на миокарда е некроза (смърт) на сърдечния мускул, причинена от остро нарушение на коронарното кръвообращение в резултат на несъответствие между нуждата на сърдечния мускул от кислород и доставката му до сърцето. През последните двадесет години смъртността от миокарден инфаркт при мъжете се е увеличила с 60%. Инфарктът ме направи много по-млад. В днешно време вече не е необичайно тази диагноза да се срещне при тридесетгодишни хора. Засега щади жените до петдесетгодишна възраст, но тогава се сравнява честотата на инфарктите при жените с тази при мъжете. Инфарктът е една от основните причини за инвалидност, а смъртността сред всички пациенти е 10-12%. В 95% от случаите на остър инфаркт на миокарда той се причинява от тромбоза на коронарната артерия в областта на атеросклеротичната плака. Когато атеросклеротичната плака се спука, ерозира (образува язва на повърхността на плаката) или напука вътрешната обвивка на съда отдолу, тромбоцитите и други кръвни клетки се придържат към мястото на увреждане. Образува се така наречената „тромбоцитна тапа“. Той се удебелява и бързо нараства в обем и в крайна сметка блокира лумена на артерията. Това се нарича оклузия. Снабдяването с кислород на клетките на сърдечния мускул, захранвани от запушената артерия, ще бъде достатъчно за десет секунди. Сърдечният мускул остава жизнеспособен за около тридесет минути. След това започва процесът на необратими промени в сърдечния мускул и до третия до шестия час от началото на оклузията сърдечният мускул в тази област умира. Има пет периода на развитие на инфаркт на миокарда:

1. Прединфарктен период. Продължава от няколко минути до 1,5 месеца. Обикновено през този период пристъпите на нестабилна стенокардия зачестяват и интензивността им се увеличава. Ако лечението започне навреме, може да се избегне инфаркт.

2. Най-острият период. Често възниква внезапно. През този период се формира вариант на протичане на инфаркт. Опциите могат да бъдат следните:

· ангинален (болезнен) – това е най-честият вариант, който представлява 90% от инфарктите. Започва със силна болка, притискане, парене, притискане или спукване зад гръдната кост. Болката се засилва, излъчва се към лявото рамо, ръката, ключицата, лопатката, долната челюст вляво. Продължителността на болезнената атака е от няколко минути до два до три дни. Пациентите често изпитват чувство на страх и вегетативни реакции (студена пот, бледност или зачервяване на лицето).

Астматичен - когато инфарктът започва със задух, сърдечна астма или белодробен оток. Тази опция е по-честа при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с повторен миокарден инфаркт.

Коремна - инфарктът започва с коремна болка. Пациентът може да има гадене и повръщане, подуване на корема.

· аритмичен - може да започне с рязко учестяване на сърдечната честота или, обратно, пълен атриовентрикуларен блок, когато сърдечната честота рязко намалява и пациентът губи съзнание.

· церебрална (церебрална) - възниква, ако няма болка в сърцето и се появят главоболие, замаяност и зрителни нарушения поради намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Понякога може да се появи парализа и пареза.

Остър период. Продължава около десет дни. През този период най-накрая се формира зоната на мъртвия сърдечен мускул и на мястото на некрозата започва да се образува белег. През този период телесната температура може да се повиши.

Подостър период. Продължава около осем седмици. През това време белегът е напълно оформен и удебелен.

Период след инфаркт. Издържа шест месеца. Състоянието на пациента е стабилизирано. В същия период е възможен повторен миокарден инфаркт, стенокардия при усилие или сърдечна недостатъчност.

Диагнозата миокарден инфаркт се установява по наличието на три критерия:

типичен болков синдром

промени в електрокардиограмата

промени в показателите на биохимичния кръвен тест, показващи увреждане на клетките на сърдечния мускул.

Лечението трябва да се извършва в болница. След хоспитализацията започва дълъг период на рехабилитация, който продължава до шест месеца.

Половината от смъртните случаи, причинени от сърдечно-съдови заболявания, се дължат на коронарна болест на сърцето. В Русия проблемът е особено остър: в нашата страна разпространението на ИБС и смъртността от ИБС са едни от най-високите в Европа. Според СЗО в края на ХХ век в европейските страни с добре развита медицина годишната смъртност от коронарна болест на сърцето сред по-възрастните пациенти е 745 случая на 100 хиляди души население, а в страните от ОНД тази цифра е почти 4 пъти по-висока. Най-тъжното е, че разликата в смъртността е много по-голяма сред младите пациенти: ако в Европа 23 души умират от исхемична болест на сърцето на 100 хиляди души, тогава цифрата за страните от ОНД е повече от 120 случая на 100 хиляди. , сред пациенти с коронарна артериална болест, случаи на увреждане и съответно частична или пълна загуба на трудоспособност. Всичко това превръща разпространението на ИБС от чисто медицински проблем в социално-икономически проблем, който освен това може да засегне всеки от нас. Следователно всеки човек трябва да има поне основна информация за причините за коронарната болест на сърцето, какви са рисковите фактори за развитие на исхемична болест на сърцето и какви превантивни мерки трябва да се предприемат, за да се намали вероятността от развитие на исхемия или нейните усложнения. .

Медицинската сестра определя нуждите на пациента за тази патология, чието задоволяване е нарушено и формулира проблемите на пациента (нарушено е задоволяването на потребностите от дишане, хранене, пиене, движение, сън, общуване и др.). Той идентифицира реални проблеми: слабост, прекъсвания на сърдечната дейност, задух при малко физическо натоварване. Идентифицира приоритетния проблем - пристъпи на гръдна болка и потенциални проблеми (риск от развитие на миокарден инфаркт (или повторен инфаркт)).

Сестрата поставя краткосрочни и дългосрочни цели и прилага необходимите сестрински интервенции:

1) за ефективно лечениеи профилактиката на усложненията гарантира спазването на предписания режим и диета с ограничен прием на сол и течности

2) за възстановяване на сърдечната функция, осигурява изпълнението на програмата за тренировъчна терапия

3) за наблюдение на състоянието на пациента, следи външния вид, пулса, кръвното налягане, честотата на дишане

4) за предотвратяване на усложнения, провежда разговори за необходимостта от спазване на диета, контрол на ежедневната диуреза, постоянно приемане на лекарства, контрол на кръвното налягане, отказ от лоши навици и др.

През последните четири години броят на консултациите с кардиолог в санаториум "Тройка" непрекъснато нараства. Така през 2005 г. 211 души са били принудени да потърсят съвет; през 2006 г. тази цифра нараства до 243 души. През 2007 г. са назначени консултации с кардиолог за 649 пациенти, а през 2008 г. 798 пациенти са посетили кардиологичния кабинет (Таблица 4).

Таблица 4. Консултации с кардиолог в санаториум Тройка през 2005-2008 г.

Поради разпространението и постоянното нарастване на сърдечно-съдовата патология сред хора от различни възрастови категории, непредсказуемостта на многообразието от прояви и изходи в млада възраст, тази тема събуди интереса ми и необходимостта от по-задълбочено проучване. По-специално, проведох изследователска работа сред пациенти със сърдечно-съдова патология, подложени на рехабилитация след заболявания в санаториума "Тройка" на Федералната пенитенциарна служба на Русия.Бяха интервюирани 30 пациенти: 20 жени и 10 мъже, които бяха под постоянно наблюдение по време на лечението от кардиолог на санаториума.Възрастта на анкетираните варира от 18 до 70 г. В групата от 18 до 25 г. са 4 души, което е 13% от общия брой на пациентите, от 26 до 40 г. - 8 души или 26% , Групата от 41 до 55 години съставлява половината от анкетираните, тоест 50%, а групата от 56 до 70 години включва 3 пациенти или 11% от анкетираните.

Диаграма 5. Възрастови граници на респондентите

На въпроса „Вземате ли лекарства и колко често?“ Положителен отговор са дали 11 анкетирани, което представлява 36% от общия брой на анкетираните. 9 души или 30% от анкетираните са отговорили отрицателно на този въпрос. А отговорът „рядко“ е даден от 10 души - 34% от пациентите

Диаграма 6. Прием на лекарства

Анализирайки получените данни, стигнах до извода, че приемането на лекарства не създава проблеми за почти половината от анкетираните, независимо дали лекарствата са предписани от лекуващия лекар или са взети самостоятелно. Не е тайна, че повечето от нас системно се самолекуват, без изобщо да стигнат до специалист. А това от своя страна има негативни последици както за самите пациенти, така и за лекуващите ги терапевти, хирурзи, кардиолози и други специалисти. И едва когато сме се докарали до последната точка, до изключително тежко състояние с куп усложнения, които са се появили, ставаме готови да отидем на лекар. Това важи особено за практикуващите лекари.

На въпроса от анкетата „Имате ли проблеми с кръвното налягане?“ Получих следните отговори:

l 15 души, което е 50% от изследваните пациенти, имат проблеми с кръвното налягане (!). Това е плашеща цифра, като се има предвид, че долната възрастова граница на анкетираните е 18 години.

l 14 души никога не са имали проблеми с кръвното налягане, което възлиза на 44%.

Трябва също да се отбележи, че само половината от анкетираните пациенти знаят как да измерват кръвното налягане.

Проучването даде възможност да се установи, че по-голямата част от пациентите с коронарна болест на сърцето еднакво се нуждаят от физическа грижа, която е един от най-важните раздели на сестринските грижи и е насочена към създаване на най-благоприятните условия за престой на пациента в санаториум от попълване на дефицита на самообслужване и обучение на пациента да извършва прости сестрински процедури, като измерване на температурата, приемане на лекарства, измерване на кръвното налягане и др. Изборът на тези въпроси за изследване с пациенти се определя от медицинския специалист за всеки отделен случай. В научната литература се отбелязва, че работата с пациенти е ефективна при следните условия: наличие на ясна цел, мотивация за учене и задължително практикуване на развити умения.

Анализът на получените резултати показа наличието на пряка, надеждна връзка по отношение на такива аспекти на терапевтичното обучение като неговата ефективност, цел, метод и основния смисъл на обучението, тоест възстановяването на здравните показатели на пациентите по време на процеса на обучение.

Точката на приложение както за първичната, така и за вторичната профилактика на коронарната артериална болест са известните ни рискови фактори. От тези фактори има четири фактора на начина на живот, които са от най-голямо значение и могат да повлияят на появата и прогресията на коронарната болест на сърцето. Тези фактори са тютюнопушенето, диетата, а именно съдържанието на мазнини и ненаситени мастни киселини в храната, като омега-3 мастни киселини, липсата на физическа активност и хроничният и особено професионален стрес. Ето защо тук могат да бъдат идентифицирани промени в начина на живот, които включват спиране на тютюнопушенето, коронарно-протективна диета, редовна физическа активност и намаляване на хроничния стрес. Многобройни проучвания отдавна са доказали, че решаващият терапевтичен метод за превенция на коронарната артериална болест е комбинацията от диета с минимални мазнини, отказ от тютюнопушене, управление на стреса и редовна физическа активност, което може да доведе до обратното развитие на коронарна стеноза в рамките на една година .

През 90-те години във Франция се изучава така наречената „средиземноморска диета“. Говорихме за диета, която е относително богата на ненаситени и полиненаситени мастни киселинии омега-3 мастни киселини. Това проучване включва 605 пациенти, претърпели инфаркт на миокарда. Диетата на пациентите в проучвателната група включваше голямо количество хляб, зеленчуци, плодове, риба, зехтин, малко месо и маргарин, обогатен с алфа-линоленова киселина. След четиригодишен период на проследяване намалението на повтарящите се инфаркти и смъртността е 12 процента.

Също така, въз основа на резултатите от епидемиологични проучвания, от много години е известно, че редовната физическа активност с умерена интензивност (например, спокойни разходки, домакинска работа) има благоприятен ефект при първичната профилактика на CHD. Показано е, че абсолютният риск за общата смъртност е намален с 2,2 процента.

Най-ефективната мярка, сравнима по ефекта си с ефекта от комбинираната терапия с инхибитори на тромбоцитната агрегация, бета-блокери и статини, е спирането на тютюнопушенето. Диетата с ниско съдържание на мазнини също е много ефективна. Ефективността на редовната физическа активност и намаляването на хроничния стрес с помощта на техники за управление на стреса е сравнима с ефективността на терапията със статини. Вероятно общият принос на промените в начина на живот за вторичната профилактика на коронарната артериална болест може да бъде многократно по-голям от приноса на комбинираната лекарствена терапия. След като анализирах данните, получени чрез анкетата, получих следното:

l 20 души от 30 анкетирани, което е около 65% от общия брой, съобщават за периодични болки в гърдите или болки в сърдечната област;

l 12 души - 18%, съобщават за аритмии или смущения в сърдечната дейност;

l -сърдечни шумове са наблюдавани при 6 души или 9% от анкетираните

Таблица 5. Чести оплаквания на пациенти със сърдечно-съдова патология

На въпросите на „Въпросника за пациенти“ относно това дали пациентите в санаториума получават подходящи медицински грижи в терапевтичния отдел, дали се предоставят консултантски услуги сестрински грижии дали медицинският персонал на отделението оказва психологическа подкрепа на пациентите, това са отговорите, които получих: почти 80-85% от анкетираните отговориха положително на тези въпроси. Отрицателни отговори дават между 15 и 20% от анкетираните.

През първите седем дни от престоя си в санаториума пациентите, преминали курс на лечение след консултация с кардиолог, и пациентите, които интервюирах, оцениха качеството на работа на медицинските сестри в терапевтичния отдел на ФБУ "Санаториум "Тройка" на Федералната пенитенциарна служба на Русия:

9 души от 30 (28%) са с оценка „отличен“

14 души от 30 (47%) са с оценка „добър“

7 души от 30 (25%) го оцениха като „задоволително“

Никога не е имало нито една оценка „незадоволителна“.

Като цяло пациентите са доволни от отношението на медицинския персонал.

На практика няма коментари и оплаквания от пациенти. В рамките на 14 дни след изследването медицинските сестри от нашето отделение и аз в частност извършихме много работа с пациенти, подложени на рехабилитация след коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. Той включваше следните дейности:

1) провеждани са редовни разговори с пациентите за техните заболявания

2) запознаване на пациентите с рисковите фактори за коронарна болест на сърцето

3) говорете за опасностите от тютюнопушенето

4) дизайн на щанда "Сърдечно-съдови заболявания. Какво знаем за тях?"

6) ежедневно проследяване на кръвното налягане при изследваните пациенти (сутрин и вечер)

7) 15 души бяха обучени в техниката за измерване на кръвното налягане

8) 15 души, обучени в техники за измерване на пулса

9) пациентите са консултирани относно приема на лекарства и употребата на лекарства.

Обучението е сложен двустранен процес на взаимодействие между студент и преподавател, от който зависи постигането на съгласие между пациент и медицински специалист. Проучих мненията на 30 пациенти относно качествата, които трябва да притежава една медицинска сестра. Резултатите от изследването са показани в таблица 6:

Таблица 6. Най-важните лични качества на медицинския работник днес

В резултат на работата, извършена от медицинските сестри от терапевтичния отдел на санаториума Тройка с пациенти със сърдечно-съдова патология през третата седмица от престоя им, кръвното налягане се нормализира при 18 пациенти, а недостигът на въздух намаля (в някои случаи изчезна) . При 85% от наблюдаваните общото здравословно състояние се подобрява, световъртежът и главоболието изчезват, намалява броят на пациентите, посещаващи лекар. След курса на санаторно-курортно лечение интервюирах същите 30 души, за да оценя стила на комуникация на медицинския персонал с пациентите на нашия санаториум. Обединих всички отговори и ги показах в таблица 7:

Таблица 7. Отговори на въпросите „Въпросници за пациента след лечение“.

В лични разговори с пациенти беше установено също, че в почти 50% от случаите на пациенти, лекувани в санаториум Тройка, здравословната психологическа атмосфера в терапевтичния отдел и приятелското, тактично и отзивчиво отношение на медицинските сестри към пациентите дават само положителни резултати . Любов към пациента, учтивост, уважение и толерантност - това са качествата, които напълно притежават лекарите и медицинските сестри на санаториума, които обграждат всеки новопостъпил пациент с грижа и внимание. С поведението си те създават увереност у пациента, че здравето му е под контрола на професионалисти, на които безопасно може да бъде поверено здравето и живота. И пациентът започва да превключва от проблема си към общуване с медицинските работници около него и се случва чудо - пациентът се подобрява. Разбира се, постоянното медицинско наблюдение и лекарствената терапия също играят важна роля тук. Но с висококачествени сестрински грижи възстановяването на пациента става много по-бързо. Медицинските сестри намаляват всички проблеми до минимум, стремят се да намалят всички неудобства, пред които е изправен пациентът, без да накърняват неговата инициатива по въпросите на самообслужването.

Всички знаем добре, че конфликтните ситуации или негативните емоции, получени в резултат на комуникация с медицински работници, влошават и без това нестабилното състояние на пациента, предизвикват неговото раздразнение, намаляват интереса му към живота и желанието за възстановяване. Към съществуващите оплаквания се добавят оплаквания от лош сън и безапетитие, постоянно главоболие, умора и др. От гореизложеното можем да заключим, че здравето на нашите пациенти е в нашите ръце и пряко зависи от професионалната, качествена и успешна работа на медицинската сестра.

Доброто здраве и подобряването на здравето се насърчават не само от спазването на всички медицински предписания и изпълнението на медицинските предписания, но и от грижата, добротата, милостта, безкористното и съвестно изпълнение на професионалния дълг от медицинска сестра, която е готова да помогне във всеки един момент.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наблюдаваното разслоение на обществото и увеличаването на броя на социално уязвимите групи от населението оказват негативно влияние върху достъпността на медицинската помощ. В условията на недостиг на бюджетни средства и човешки ресурси е трудно да се осигури на населението общодостъпна, безопасна и качествена медицинска помощ. Но общественото здраве е един от основните показатели за сигурността на държавата. Ето защо трябва да подобрим качеството на медицинските грижи, които вече имаме, и професионалния статус на медицинската сестра.

Ето защо считам за необходимо да се създадат така наречените „Здравни училища“ на базата на лечебните заведения, което от своя страна ще освободи време за медицински прегледи с цел извършване на диагностични и терапевтични дейности и подобряване на качеството на предоставяните грижи .

В „Здравното училище“ е необходимо да се научат пациентите съзнателно да се придържат към здравословен начин на живот, основните принципи на рационално хранене, лекарства и нелекарствена терапия, профилактика на обостряния на различни заболявания, както и методи за самоконтрол и самообслужване, техники за масаж и гимнастика.

Темата на „Здравното училище” трябва да бъде разработена въз основа на анализ на показателите за заболеваемост и да отчита интереса на самите пациенти. За тази цел можете периодично да провеждате проучвания на пациенти, да организирате записи по различни теми или да създадете клетка за събиране на предложения по въпроси, които представляват интерес. Трябва да има визуална информация за работата на Училището по здраве.

Програмата на Здравното училище трябва да включва различни форми на обучение: разговори, лекции, практически уроци, дискусии, образователни игри; извършват както индивидуални, така и групови занимания. Усилията за обучение на пациентите и техните семейства трябва да бъдат систематично оценявани.

Използването на система за обучение под формата на „Здравно училище“ за пациенти и близки до тях е евтин и много ефективен метод за превантивна работа, който ще повиши мотивацията на пациентите съзнателно да се придържат към здравословен начин на живот и създаване на подходящи условия за по-нататъшен растеж и развитие на нацията.

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

Медицински бюлетин.-2008.- No 32.S.6.

1. Добромислова О. Руски болести./ Российская газета.-2008.-№ 72.С.10

2. Антипенко Н. На тихо място край Финския залив./Медицински вестник.-2004.-№ 1.С.4

Николаев М. Не търсете здраве в болниците./Медицински вестник.-2007.-No1.С. 4.

Лисицин Ю. Стратегия за превенция./Медицински вестник.-2007.-№ 17. С.12.

Павлова О. Пътуване до санаториума./Медицински вестник.-2007.-№ 86.-С.9

Превантивна рехабилитация./Медицински вестник.-2007.-№51. С.11.

Мошков Н. Основава се на интегриран подход./Медицински вестник.-2004.-№ 101. С.10.

Карпухин И. Основни принципи на балнеолечение при андрологични пациенти./Медицински вестник.-2005.-№ 12. С.8.

Глазунов И.С. Необходимостта от разработване на политики и стратегии за превенция на сърдечно-съдови и други незаразни заболявания./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

Кокорина Е.П. Организация на сестринските грижи: перспективи за развитие./Главна медицинска сестра.-2005.-№ 12. С.13-16.

Злобина Г.М., Илиина О.Л. Оценяване на готовността на медицинските сестри за формиране на здравеопазващо поведение у пациентите./Гл.медицинска сестра.-2007.-№14.С. 138-141.

Изюмова И.В. Анализ на мотивационните предпочитания на парамедицинските работници./Главна медицинска сестра.-2007.-№ 5.С. 23-33.

Поляков С.В. Оптимизиране на организацията на медицинската помощ за сърдечно болни./Медицински грижи.-2003.-№1.С. 5-12.

Здравеопазване в Русия 2005./Статистика. колекция. М.: Росстат, 2006. 390 с.

Под редакцията на А.А. Михайлов. Справочник на фелдшер./М .: Нова вълна, 2002. 576 с.

А.А. Чиркин, А.Н.Окороков, И.И. Гончарик. Диагностичен справочник за терапевти./Минск: Беларус, 1992. 688 с.

Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова. Основи на сестринството./Ростов на Дон: Феникс, 2006. 512 с.

18. Редактирано от V.A. Миняева, Н.И. Вишнякова. Обществено здраве и здравеопазване. Учебник за университети./М .: Med-press inform, 2006. 528 с.

19. В.Г. Личев, В.К. Карманов. Основи на сестринството в терапията: наръчник за студенти от факултета за висше сестринско образование на медицинските университети./Ростов на Дон: Феникс, 2006. 512 с.

Издателство "Руски доктор"/статии от списания/ :// www русврач. ru/статии/ms3-08-p34-38

18. Основна медицинска енциклопедия. Глава 21. Физиотерапевтични

процедури./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. Инфаркт на миокарда. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. Здравно училище за пациенти с артериална хипертония./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. Вторична профилактика на коронарната болест на сърцето. /http://

www американски клиника com статии /55

Приложение 1

Въпросник за медицински работник на средно ниво на Федералната бюджетна институция "Санаториум "Тройка" на Федералната пенитенциарна служба на Русия

1. Какво основно ви привлича в тази институция?

(Подчертайте приложимото)

Заплата

Отношение на ръководството

Възможност за самореализация

Възможност за решаване на лични проблеми (подчертайте: удобен график, близост до дома, количество работа).

Възможност за допълнителен доход

Увереност в постоянна работа

Възможни стимули (бонуси и др.)

Удовлетворение от свършената работа

Какво според вас влияе негативно на желанието за ефективна работа? (Подчертайте приложимото)

силен физически и емоционален стрес

ниски заплати

лошо адаптирано работно място

неудобен работен график

монотонна работа

липса на разбиране сред колегите

1. Мислите ли за кариерно израстване (да; не; понякога)

2. Трудов стаж на тази позиция………………………………

3. Четете ли специална медицинска литература (да; не; понякога)

Приложение 2

Въпросник за пациента

1. Възраст (подчертайте необходимото):

От 18 до 25 години; - от 41 до 55 години;

от 26 до 40 години; - от 56 до 70 години;

над 70 години;

Пол (подчертан): мъжки, женски.

Приемате ли лекарства и колко често?..................................

Имате ли проблеми с кръвното налягане? ………………

Знаете ли как се измерва кръвното налягане? ...

Пушите ли? Ако да, колко често? ………………….

Твоето тегло? Височина? ……………………………..

Имали ли сте някога сърдечен шум?................................................. .......

Имали ли сте някога аритмии или сърдечна недостатъчност?..................................

Имали ли сте някога болка зад гръдната кост или в областта на сърцето?..................

Полагат ли ви се необходимите грижи в отделението?

Получавате ли консултантска помощ за медицински сестри?

Медицинският персонал подкрепя ли ви психологически?

Водите ли разговори за здравословен начин на живот?

Моля, дайте оценка на работата на медицинските сестри в отделението (подчертайте):

Страхотен; - Глоба; - задоволителен; - незадоволителен.

Приложение 3

Въпросник за интервюиране на пациента след лечение:

1. Осигурени са ви необходимите медицински грижи (подчертайте, ако е необходимо):

Напълно;

без ефект;

стана по-зле.

2. Осигурени са ви консултативни сестрински грижи (подчертайте, ако е необходимо):

Напълно;

приятелски настроен;

безразличен;

безразличен;

друго мнение.

Какви качества, според вас, трябва да притежава една медицинска сестра, когато се грижи за пациенти (подчертайте, ако е необходимо):

професионализъм;

състрадание;

добра воля;

Вашето специално мнение (посочете кое).

напълно; - частично; - изобщо не се дава.

Подобни произведения на - Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и балнеолечението на пациенти със сърдечно-съдови заболявания

Рехабилитация- това е посока на съвременната медицина, която в различните си методи разчита преди всичко на личността на пациента, като активно се опитва да възстанови увредените от болестта функции на човека, както и социалните му връзки. Терминът „рехабилитация“ идва от лат. хабилис - способност и рехабилитация - възстановяване на способността.

Тласък за развитието на рехабилитацията като наука са Първата и Втората световна война. Благодарение на напредъка в медицината, санитарията и хигиената, заболеваемостта и смъртността от остри инфекциозни заболявания значително намаляха. В същото време ускоряването на научно-техническия прогрес, бързата индустриализация и урбанизация, замърсяването на околната среда и повишените стресови ситуации доведоха до увеличаване на тежките незаразни заболявания. Днес нараства броят на пациентите с наследствени и вродени патологии, хронични заболявания на дихателната система, храносмилането, пикочно-половата система, алергични заболявания, наранявания и отравяния. Но, заедно с други категории от населението, хората с увреждания трябва да имат физически, социални и икономически възможности, които им позволяват като минимум да водят социално-икономически пълноценен и умствено творчески живот.

Подпомагането на социално несигурни хора е показател за културата и цивилизоваността на едно общество.

Целта на рехабилитацията е ефективното и ранно връщане на болните и хората с увреждания към ежедневните и трудови процеси и към обществото; възстановяване на личната собственост на дадено лице. Световната здравна организация (СЗО) дава много подобна дефиниция на рехабилитацията: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да гарантират, че хората с увреждания в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти се адаптират към новите условия на живот в обществото, в което се намират. на живо.”

Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болни и хора с увреждания, така че те да постигнат максималната възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност за дадено заболяване.

Следователно рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, физически, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.

Ето защо в областта на общите основи на рехабилитацията студентът трябва:

* имам идеяза основните задачи на здравеопазването в областта на медицинската рехабилитация;

* знаяпринципи на медицинската рехабилитация, средства за рехабилитация, цели на рехабилитацията при заболявания на основните органи и системи, принципи

* интегрирано използване на нелекарствени средства, основните етапи на рехабилитация;

* знаяфункции и задачи на сестринския процес на етапа на рехабилитация на пациента;

* да може да формулирацели на сестринския процес на етапа на рехабилитация на пациента.

Насоки на рехабилитация

Първата и основна посока на рехабилитация (медицинска и физическа) е възстановяването на здравето на пациента чрез интегрирано използване на различни средства, насочени към максимално възстановяване на нарушените физиологични функции на тялото, а ако това не може да се постигне, развитието на компенсаторни и заместващи устройства (функции).

Психологическият аспект на рехабилитацията е насочен към коригиране на психическото състояние на пациента, както и към формиране на отношението му към лечението, медицинските препоръки и прилагането на рехабилитационни мерки. Необходимо е да се създадат условия за психологическа адаптация на пациента към жизнената ситуация, която се е променила в резултат на заболяването.

Професионалният аспект на рехабилитацията засяга въпросите на заетостта, професионалното обучение и преквалификация и определянето на работоспособността на пациентите.

Социално-икономическата рехабилитация се състои във възстановяване на икономическата независимост и социалната полезност на жертвата. Тези задачи се решават не само от лечебните заведения, но и от органите за социално осигуряване.

Следователно рехабилитацията е многостранен процес на възстановяване на здравето на човек и реинтегрирането му в работата и социалния живот. Естествено видовете рехабилитация трябва да се разглеждат в единство и взаимовръзка. Три вида рехабилитация (медицинска, трудова и социална) съответстват на следните три класа последствия от заболявания: 1) медицински и биологични последици от заболявания, състоящи се от отклонения от нормалното морфофункционално състояние; 2) намалена работоспособност или работоспособност в широкия смисъл на думата; 3) социална дезадаптация, т.е. нарушаване на връзките със семейството и обществото. От това следва, че възстановяването на пациент след заболяване и неговата рехабилитация изобщо не са едно и също нещо, тъй като освен възстановяване на здравето на пациента е необходимо също така да се възстанови неговата работоспособност (работоспособност), социален статус, т.е. върнете човека към пълноценен живот в семейството, обществото, екипа.

Целта на тази работа е да се идентифицира ролята на медицинската сестра в рехабилитацията

пациенти, претърпели исхемичен инсулт.

Поставената цел се конкретизира от целите на изследването, които

са да:

Определете исхемичния инсулт и идентифицирайте основните фактори

допринасяне за неговото развитие;

Дайте класификация на инсулта, разгледайте неговата клинична картина и

Говорете за характеристиките на лечението и профилактиката на исхемичния инсулт;

Да разкрие общите въпроси на рехабилитацията на пациенти, претърпели исхемична болест

Да характеризира сестринския процес при исхемичен инсулт;

Анализирайте дейностите и ролята на медицинската сестра в процеса

рехабилитация на пациенти след исхемичен инсулт.

намален приток на кръв към дадена област

мозък с поява на исхемична зона и

смърт на неврони (нервни клетки).

Етап 1 (стационарен) – рехабилитацията започва в неврологичния

отделение, където пациентът се доставя от екип на линейка (18-21 дни).

2 етап – рехабилитация в специализирани рехабилитационни заведения

болници, където пациентът се прехвърля 3-4 седмици след инсулт.

Този етап може да има различни опции в зависимост от тежестта

Етап 3 – амбулаторна рехабилитация в поликлинични условия

рехабилитационен център или стаи за възстановяване на клиника.

10. Етапи на сестринския процес при исхемичен инсулт

Целта на етап 1 е да се определи нуждата на пациента от грижи. При оценяване

източници на информация са: самият пациент, неговото семейство, медицински персонал,

Етап 2 – поставяне на сестринска диагноза. Целта на етап 2 е да се идентифицират проблемите

пациент и неговата идентификация (реален или потенциален проблем).

Етап 3 – етап на планиране на рехабилитационния процес. Цел на етап 3 –

изготвяне на план за грижа заедно с пациента за решаване на проблемите му. Планирайте

грижата се състои от цели, които трябва да бъдат индивидуални, реалистични,

измерими, с конкретни срокове за постижения.

Етап 4 – изпълнение на планираните възстановителни мерки. Етап 4 цел –

извършване на сестринска интервенция, предназначена за постигане на цел. При

работа в отдела, постигането на целите се извършва съвместно с други

Етап 5 – оценка на ефективността на проведените рехабилитационни мерки.

На този етап медицинската сестра, като взема предвид мнението на пациента, независимо

оценява качеството на своите действия в рехабилитационния процес, отбелязва постиженията

дали поставените цели са постигнати изцяло, частично или не, като се посочи

причини за възможни неуспехи

Исхемичният инсулт се състои от:

Изпълнение на лекарски предписания;

Функционална оценка и динамично проследяване на състоянието

Задоволяване на нуждите на пациента от адекватно хранене и

Минимизиране на физическия и емоционален стрес;

Корекция на дихателни нарушения;

Корекция на психични разстройства;

Намаляване на риска от вторични усложнения;

Профилактика на дълбока венозна тромбоза на долните крайници, рани от залежаване,

болка и подуване на парализираните крайници

Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациент след инсулт

Инсултът може да се характеризира като остро нарушение на интрацеребралната циркулация, придружено от персистиращи фокални и общомозъчни симптоми, които продължават повече от 24 часа и се развиват в резултат на смъртта на мозъчната материя. Според СЗО (Световната здравна организация) това е една от водещите причини за смъртност в европейските страни, а в структурата на общата смъртност в Русия е на второ място след сърдечните заболявания. Честотата на инсулт през последните две десетилетия се е увеличила от 1,3 на 7,7 случая на 1000 възрастни, особено в големите административни центрове. Това увеличение се дължи на увеличаването на продължителността на живота на съвременния човек и на процента на сенилните и възрастните хора в съвременното население. Изключително важно е сред оцелелите пациенти да станат инвалиди, а съдбата на всеки от тях зависи от хората около тях, тъй като се нуждаят от скъпоструваща медицинска и социална рехабилитация и грижи от близки. Честотата на инсулт нараства с възрастта. Така по световни данни годишната заболеваемост на 40г

49 години са 2 случая на 1000, а от 50 до 60 години е 0,9, а над 60 години е 15,4. Отрицателната роля на инсултите е влошаването на качеството на живот на възрастните хора и в резултат на това има нужда от помощ от роднини, медицински и социални работниципоради развитието на двигателни и психични разстройства.

• лек инсулт - регресията на симптомите настъпва в рамките на 3-4 седмици,
• лека до умерена тежест - без нарушения на съзнанието с преобладаване на фокални неврологични симптоми.
• тежък инсулт - с потискане на съзнанието, признаци на мозъчен оток, нарушение на дейността на други органи и системи

2. Според локализацията на огнището:

• ляво полукълбо - говорът, броенето, писането, движението на десните крайници са нарушени,
• дясно полукълбо - възприемането на форма, размер, позиция в пространството, движението в левите крайници е нарушено,
• стъбло - нарушено е съзнанието, преглъщането, дишането, кръвообращението, терморегулацията, което често води до смърт.

3 По естеството на мозъчните промени

• исхемичен - възниква поради запушване на артерия от тромб или атеросклеротична плака,
• хеморагичен - възниква поради кръвоизлив в веществото на мозъка или под менингипри хипертонична криза, разкъсване на увреден съд (аневризма);
• комбинация от исхемично увреждане с кръвоизлив.

Причини за заболяването и тяхното предотвратяване. Инсултът се развива на фона на съществуваща съдова патология (атеросклероза, артериална хипертония, тяхната комбинация) и някои други заболявания (диабет, кръвни заболявания и др.). Непосредствените причини за инсулт включват резки, бързо възникващи колебания в кръвното налягане (АН) по време на физическа активност, психо-емоционален стрес, тежка храна, консумация на алкохол и / или нарушения на сърдечния ритъм.

• артериална хипертония,
• хиперхолестеролемия и атеросклеротично артериално заболяване.
• сърдечни аритмии, които значително повишават риска от исхемичен инсулт поради образуването на кръвни съсиреци в кухините на сърцето,
• повишено съсирване на кръвта и полицитемия,
• захарен диабет, водещ до увреждане на артериалната стена и насърчаване на прогресията на атеросклерозата,
• прекомерен прием на сол, водещ до повишено кръвно налягане,
• тютюнопушене, независимо какъв вид дим и как влиза в тялото,
• липса на физическа активност, водеща до увеличаване на телесното тегло,
• неблагоприятните битови, социално-икономически условия и ниското образователно ниво на пациентите са придружени от по-често развитие на артериална хипертония. Решаването на тези проблеми е задача на публичната политика

Нерегулираните рискови фактори включват

• Етаж. Заболеваемостта при мъжете след 60-годишна възраст рязко нараства в сравнение със заболеваемостта при жените
• Възраст. С напредването на възрастта рискът от развитие на инсулт значително нараства поради постепенното натрупване и увеличаване на негативните фактори във възрастта - 1,5 на 1000, а във възрастовата група 60 и повече години - около 20 души на 1000 души от населението.
• Наследственост. Състоянието на съдовата стена, нивото на кръвното налягане и др. се предават по наследство, което в комбинация с външни неблагоприятни фактори може да доведе до инсулт. Въз основа на това при хора с неблагоприятна наследственост трябва да се обърне специално внимание на превантивните мерки.

Превантивните мерки, насочени към борба с регулираните рискови фактори (първична превенция), предполагат масова стратегия, включваща широка здравно-образователна работа, насочена към запознаване на населението с рисковите фактори и борба с тях.Основната тежест в тази работа се поема от семейните медицински сестри. Проследяването на нивата на кръвното налягане и научаването как да го измервате са от изключително значение. Може да се намали чрез комбинация от хигиенни мерки (отказ от тютюнопушенето, поддържане на адекватен режим на почивка и работа, регулирана физическа активност) и системен прием на лекарства.При възрастните хора обаче рязкото понижаване на кръвното налягане води до влошаване на кръвоснабдяването към мозъка, така че режимът и дозировката на лекарството трябва да се спазват стриктно. Здравословната, балансирана диета ви позволява да поддържате постоянно телесно тегло и да се борите с високите нива на холестерола. Храната трябва да бъде лесно смилаема. обогатени с витамини и растителни мазнини Оптимални са четири хранения на ден, последното хранене не по-късно от 19 часа Животинските мазнини се премахват от диетата и се заменят с растителни мазнини, месо с риба, ако е необходимо, се използват специални лекарства, които понижават холестерола нива, елиминира се солта, увеличава се количеството изядени пресни плодове и зеленчуци, богати на фибри Лекарствената профилактика се състои в антихипертензивна терапия, приемане на лекарства, които регулират липиден метаболизъм, антиагреганти по лекарско предписание.

1. Синдром на нарушено съзнание

Продуктивните включват заблуди, халюцинации и други видове психични разстройства, които могат да се развият с мозъчен кръвоизлив.

Непродуктивните включват чувство на ступор, ступор и кома.

• Зашеметяването се характеризира с повишаване на прага на възприятие, пациентите са летаргични, потиснати, безразлични, отговорите им са едносрични, слабо се фокусират върху темата на разговора, бързо се изтощават, дезориентират, въпросите, зададени на пациента, трябва да повтарят няколко фрази пъти и ги произнасяйте по-силно.
• Ступорът се характеризира с липса на говорен контакт, патологична сънливост, докато очите остават отворени за звукови и болезнени стимули.
• Комата се характеризира с „непробудност“, липса на отваряне на очите за стимули, липса на двигателна активност, възможно наличие на некоординирани защитни движения (до болка), при терминален стадийНарушават се жизнените функции (дишане, кръвообращение).

2. Синдром на двигателно разстройство

• парализа (плегия) - пълна загуба на функция на крайниците,
• пареза - частична загуба на функция на крайника.

В острия период на инсулт тонусът на засегнатите мускули обикновено се намалява и се наблюдава мускулна хипотония. Впоследствие се повишава мускулният тонус, развива се спастична пареза до формирането на характерната поза на пациент, претърпял инсулт, наречена образно „ръката пита, кракът присвива/- - флексия в лакътните и лъчекарпалните стави и екстензия в глезенни и коленни стави.

• болка (главоболие, болка в парализирани крайници).
• намалена физическа активност и способност за самообслужване поради парализа (пареза),
• затруднено общуване поради говорни нарушения;
• психо-емоционални разстройства (страх, тревожност, безпокойство, депресия), свързани с безпомощност и страхове за бъдещето.

Протичането на различните видове инсулт има някои характеристики.

• спешен характер - медицинска помощ в така наречения „терапевтичен прозорец“ (първите 3-6 часа от началото на заболяването) позволява да се намали броят на усложненията и да се подобри резултатът от лечението,
• интензивност - в началото пациентите са в интензивното отделение, като се фокусират върху всички причини, довели до развитието на инсулт;
• сложност - лечение на състояния, които пряко застрашават живота на пациента, предотвратяване на усложнения, ранна рехабилитация.
• етапност - условно управлението на пациента се разделя на следните етапи: доболничен, стационарен, рехабилитационен

Преди да пристигне спешна помощ, пациентът се поставя така, че главата да е над равнината на опора на тялото. Възглавниците трябва да се поставят така, че повдигането да започва от нивото на лопатките. Трябва да разкопчаете яката на пациента и да се уверите, че дрехите не пречат на свободното дишане. На първо място, фалшивите челюсти, ако има такива, се отстраняват. Според препоръките на Националната асоциация по инсулт, ако кръвното налягане на пациента се повиши, е необходимо да му се дадат обичайните антихипертензивни лекарства, като се избягва рязко понижаване на кръвното налягане (за да не се предизвика бърз растежфокус на инсулт и увреждане на големи области на мозъка). Кръвното налягане трябва да се стабилизира в mm над нормалното ниво.

• диагностика (вид инсулт, причини за неговото развитие), резултатите от които определят избора на лекарствена терапия,
• корекция на основните функции на тялото, лечение на неврологични заболявания,
• предотвратяване на усложнения остър периодудар,
• ранна рехабилитация

Сестрински грижи. Отговорностите на медицинската сестра включват

• първоначална оценка на състоянието на пациента и рисковите фактори за усложнения,
• изготвяне на план за сестрински грижи за пациента,
• проследяване на състоянието на пациента и рисковите фактори за усложнения.

В острия период на инсулт основните мерки са насочени към подобряване на общото физическо състояние на пациента, предотвратяване на състояния, свързани с обездвижване, идентифициране на неврологични дефицити и в съответствие със запазените възможности подобряване на двигателните, речеви, сензорни функции, психо-емоционални състояние, възстановяване на самообслужване и стереотипни домакински умения, предотвратяване на повторен инсулт.

• лечение на усложнения и придружаващи заболявания;
• предотвратяване на повторен инсулт.
• корекция на психо-емоционални разстройства.

На този етап по-широко се използват рехабилитационни средства (физиотерапия, кинезитерапия, трудотерапия) във връзка с подобряване на общото състояние на пациента. Много внимание се обръща на решаването на проблеми, свързани с устойчивото развитие патологични състоянияОсновните проблеми на пациента през този период са двигателни нарушения, свързани със спастична хемипареза и формиране на патологична поза, болка, свързана с повишен мускулен тонус. главоболие, затруднено общуване, свързано с говорни нарушения, депресивно състояние Целта на лечението на този етап е максимално адаптиране на пациента към неврологичния дефицит чрез използване на останалите функции, повишаване на способността за самообслужване, решаване на социални проблеми на пациента и неговите семейство. Основна роля в решаването на тези проблеми има семейната медицинска сестра. Нейните задачи включват:

• активен патронаж на пациенти след инсулт у дома,
• прием на пациенти на амбулаторна база,
• провеждане на специализирани училища за пациенти след инсулт,
• организиране на хоспитализация в дома (за нехоспитализирани пациенти или нуждаещи се от продължаване на лечението след стационарни етапи

Особено внимание на амбулаторния етап се обръща на превенцията на повторни инсулти, включително

• добро хранене и физическа активност,
• борба с рисковите фактори,
• редовни посещения при лекар,
• ежедневен прием на антиагреганти (аспирин, камбанки) и курс на лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (Instenon, Actovegin, Fezam).

• следи кръвното налягане, пулса и при необходимост мониторира ЕКГ.
• проверява дневника за наблюдение на пациента за неговото състояние.
• помага на пациента да разбере режима на приемане на лекарства, изготвя бележка за пациента, записва лекарствата, които пациентът приема без лекарско предписание;
• следи за навременното доставяне на тестове, ако е необходимо, изписва направление за тестове или самостоятелно събира проби,
• оценява способността за самообслужване във времето, планира сестрински интервенции в съответствие с идентифицираните проблеми на пациента

За по-лесно наблюдение пациентите се разделят на три групи за наблюдение.

• Обща група за наблюдение - пациенти с 1

2 рискови фактора, които изискват наблюдение от семеен лекар или гериатър. Задачите на медицинската сестра са да провежда здравно-образователна работа, да идентифицира рисковите фактори чрез разпити, да дава съвети за тяхното коригиране и да преподава методи за наблюдение на състоянието.

Специален аспект на вторичната профилактика на инсултите е поддържането на училище за пациенти след инсулт. Заниманията се организират за амбулаторни пациенти, както и за близки, обгрижващи пациенти след инсулт у дома, и се провеждат съвместно от невролог и специално обучена медицинска сестра.

• подбор на пациенти и формирането им в групи (например по продължителност на инсулта, по неврологичен дефект и др.);
• провежда практически занятия по лечебна физкултура, обучава пациента да следи състоянието си, съвместно с пациентите изготвя лична карта на слединсултния пациент, включваща информация за продължителността на инсулта, приеманите лекарства, съществуващи други заболявания, обичайно кръвно налягане нива, телефони за връзка;
• изнася лекции за борба с основните рискови фактори за инсулт, правила за поведение при пациенти с инсулт, хранителна терапия;
• при необходимост насочва пациентите за консултация към психотерапевт, психолог, физиотерапевт,
• призовава пациенти за рутинни прегледи при невролог,
• води медицинска документация

Пациенти, претърпели остър мозъчно-съдов инцидент, ще се нуждаят от грижи от близки в продължение на няколко години, особено пациенти, които са станали „затворници" на своя апартамент или стая. За такива пациенти и техните роднини е необходима помощта на патронажна сестра. Визитарската сестра трябва ясно да разбере и да внуши на отделението си, че жертвата на остър инсулт може не само да развие своите речеви или двигателни умения, но и да разшири обхвата на самообслужването си, както и да извършва проста самостоятелна работа.

изберете отделна светла стая, премахнете ненужните мебели, премахнете килимите, скрийте проводниците, за да предотвратите наранявания, подредете мебелите така, че пациентът да може самостоятелно да се премести от леглото на стола, на масата и след това изберете нечупливи съдове. Ако пациентът е прикован към леглото, осигурете най-удобния подход към леглото, за да осигурите грижи за пациента Обяснете на роднините правилата за грижа, научете ги как да използват помощни средства (легло, подложки, чаша за глътка). Патронажната сестра трябва да запознае роднините със спецификата на грижите за пациенти след инсулт, характеристиките на диетата и режима на пиене и да преподава прости методипроследяване на състоянието на пациента, измерване на кръвното налягане и пулса и алгоритъм от мерки при влошаване на състоянието на пациента.

Етапи на сестрински грижи след инсулт

Навременната и правилно предоставена медицинска помощ при мозъчен инсулт е ключът към запазването на живота и здравето на пациента. Сестринският процес заема важно място на всички етапи от лечението и рехабилитацията на човек с тази патология. Медицинските работници на средно ниво трябва не само да изпълняват заповедите на лекарите. Имат собствен алгоритъм за водене на пациенти след остър мозъчно-съдов инцидент (ОМС) или преходна форма на заболяването (ТПИ). В много отношения скоростта на възстановяване на жертвата и качеството на по-нататъшната му социална адаптация зависят от медицинските сестри.

Видове и етапи на сестринския процес

Целият списък от дейности, които се извършват в процеса на сестрински грижи, може да бъде разделен на три групи:

Ново средство за рехабилитация и профилактика на инсулт, което е изненадващо високоефективно - Монашески чай. Монашеският чай наистина помага в борбата с последствията от инсулт. Освен всичко друго, чаят поддържа кръвното налягане в норма.

1. Зависими дейности, които се извършват след назначаване на лекар.
2. Независими процедури, предвидени в правилата и не изискващи одобрението на висшестоящи специалисти.
3. Взаимозависими манипулации - предписани от лекар и извършени от медицинска сестра, но след извършване на някои действия от друг персонал.

В отделението за интензивно лечение или отделението за рехабилитация на пациенти след нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, медицинските сестри действат стриктно съгласно установената схема:

• пациентът се изследва, за да се определи степента на лезията, да се оцени общото състояние и да се идентифицират потенциалните усложнения;
• поставя се предварителна сестринска диагноза (нарушение на движението, речта, чувствителността, жизнените функции, астения);
• изготвя се план за действие, независимо от указанията на лекаря, за да се осигури живот на пациента и да се ускори процесът на неговото възстановяване;
• изпълнение на възложените задачи в процеса на взаимодействие с друг медицински персонал;
• оценка на резултатите от извършената работа, която се извършва, като се вземат предвид поставените в самото начало цели.

Отделен етап от работата на медицинската сестра по време на инсулт е необходимостта от общуване със самия пациент и неговите близки. Специалистът трябва да е компетентен, открит и достъпен. От действията му в тази посока зависи настроението на пациента и реакцията на тялото му към лечебните процедури.

Изтеглете видео курса „Живот след инсулт“

Стъпка по стъпка програма за рехабилитация след инсулт у дома. Видео курсът е незаменим за пациентите с инсулт и техните близки.Съдържание на програмата.

Отговорности на медицинската сестра при обгрижване на пациент с инсулт

Значението на сестринските грижи при остри мозъчно-съдови инциденти се дължи на факта, че на всеки етап от терапията могат да възникнат много непредвидени проблеми. От наблюдението на сестрата и нейната реакция зависи общото състояние на пациента и скоростта на възстановяването му. Медицинският персонал трябва да следи жизнените показатели на жертвата и тяхната динамика. При нестабилна ситуация данните трябва да се вземат на всеки 2-3 часа и промените да се докладват на лекуващия лекар.

По време на лечението и рехабилитацията жертвата трябва да получи лекарствено лечение под формата на инжекции, капкомери и перорални форми на лекарства. Сестрата трябва не само да раздава хапчета в отделенията и да поставя интравенозни инжекции, но и да се увери, че пациентът получава необходимия продукт. След инсулт има чести случаи на промени в съзнанието на жертвите. Някои от тях може да изтръгнат интравенозни инжекции, да забравят да вземат лекарства или дори да ги скрият.

Ранна сестринска работа

Острият период след инсулт е критичен за пациента, независимо дали има хеморагична или исхемична форма на патология. В продължение на няколко дни медицинският персонал на средно ниво извършва манипулации, насочени към намаляване на риска от смърт на пациента и вероятността от развитие на усложнения. Висококачествените грижи в бъдеще също ще повлияят на скоростта на възстановяване на загубени или променени умения.

Проследяване на жизнените показатели и функции

Първото действие на този етап е да се предотврати спиране на дишането. При пациент, приет в болница, е необходимо да се изследва устната кухина и да се освободи от повръщане, протези и, ако е необходимо, да се елиминира прибирането на езика. Санирането на устата и фаринкса трябва да се извършва ежедневно. При необходимост се извършват пасивни дихателни упражнения.

Освен това е необходимо да се гарантира спазването на следните точки:

• хранене на пациента при нарушени двигателни функции (през сонда или от лъжица);
• поддържане на водния баланс;
• хемодинамичен контрол;
• оценка и корекция психическо състояниежертвата;
• облекчаване на болката и премахване на подуване на тъканите;
• контрол на сърдечната честота и кръвното налягане.

Честотата на всички манипулации се определя от реаниматор или друг старши специалист. Медицинската сестра трябва незабавно да докладва на лекаря за всяка промяна в състоянието на пациента.

Предотвратяване на усложнения

Важен момент в етапа на планиране е изготвянето на списък с действия, насочени към предотвратяване на появата на допълнителни проблеми. На първо място, медицинската сестра трябва стриктно да спазва предписанията на лекаря. Това ще позволи на пациента да се възстанови по-бързо от критично състояние и ще го предпази от развитие на втори инсулт.

Други превантивни манипулации са насочени към предотвратяване на:

• рани от залежаване - обръща се повишено внимание на личната хигиена на лежащо болни, лечение на потенциално проблемни зони, редовни промени в позицията на тялото;
• тромбоза на долните крайници - стегнато бинтоване на краката и поставяне на долната част на тялото в повдигната позиция;
• пневмония - обръщане на пациента на всеки 2,5 часа за предотвратяване на задръствания;
• инфекции на пикочните пътища - използвайте пелени за еднократна употреба или редовно измивайте пикочния мехур, ако имате постоянен катетър.

В някои случаи инсултът води до дисфункция на тазовите органи. След това, за задоволяване на естествените физиологични нужди на пациента, се извършват катетеризация и клизма. Тези манипулации се извършват и от медицински сестри.

Характеристики на рехабилитационния етап

В края на критичния период започва процесът на възстановяване на пациента след инсулт. В него активно участие взема медицинската сестра. Тя продължава да извършва много от вече изброените манипулации, за да следи състоянието на жертвата и да предотврати усложнения. Този списък включва процедури, насочени към възстановяване на двигателната, речевата и социалната активност на човек. Често медицинският персонал на средно ниво е отговорен за провеждането на основни физически терапевтични упражнения и масаж.

Сестрата трябва да е добър психолог, защото тя трябва да общува с пациента и неговите близки. По време на процеса на грижа тя е в състояние да накара жертвите да извършат някои манипулации за самообслужване.

Изтеглете видео курса „Възстановяване на ходенето“

По време на възстановяването на ходенето трябва да повлияете на основните компоненти, които формират ходенето Съдържание на програмата.

Когато човек се върне към физическа активност, сестринските грижи включват ходене и укрепване на уменията за самообслужване след работа със специализирани специалисти.

Извънболнична помощ и медицински преглед

Периодът на рехабилитация на пациенти след инсулт не завършва с изписване от болницата или специализирания център. Програмата, разработена от специалисти, ще даде максимален ефект, ако продължите да я прилагате у дома. Възстановяването, което може да отнеме месеци, изисква външно наблюдение. Най-често тези отговорности падат върху раменете на медицинския персонал от средно ниво.

През този период отговорностите на медицинските сестри са както следва:

• патронажни посещения на пациенти в домашни условия за проследяване на общото им състояние и изпълнение на рехабилитационната схема;
• подпомагане на лекаря в извънболничната помощ на хора, прекарали инсулт и има риск от втори инсулт;
• предоставяне на информация на близките на пациента с цел предотвратяване на усложнения и рецидиви;
• изготвяне на инструкции за жертвите на инсулт въз основа на препоръките на лекуващия лекар;
• контрол на диспансерния прием на пациенти, назначени в лечебно заведение.

Сестринските грижи за пациенти, претърпели инсулт, са важни на всички етапи от работата с жертвата. Хората, претърпели тежък шок, не се чувстват уверени в собственото си тяло и силите си, се нуждаят от постоянна подкрепа. Помощта, съветите и вниманието от опитна медицинска сестра могат да върнат пациентите в правилното настроение. Това ще осигури по-плавно излизане от критичния период и ще повиши ефективността на възстановителната фаза.

Процес на кърмене при инсулт

Тъй като инсултът е увреждане на мозъчната кора чрез кръвоизлив или исхемична некроза, в зависимост от местоположението на процеса, човек губи способността да изпълнява определени функции. Те могат да включват загуба на социални и професионални способности, но също така да засегнат жизнените функции.

По време на лечението на заболяването и рехабилитационния период медицинската сестра помага да се гарантира изпълнението на загубените функции. Нека разгледаме по-отблизо процеса на кърмене при инсулт.

Видове сестрински грижи

Медицинската сестра често е само действащ член на персонала. Обикновено лекуващият лекар или съвет дава назначения и предписва необходимите процедури. Но в допълнение към инструкциите на лекаря, медицинският персонал има свои собствени инструкции и отговорности, независимо от инструкциите.

Сестринският процес се разделя на:

• зависими интервенции - по лекарско предписание;
• независими интервенции - изпълнение на задължения, които не изискват лекарско одобрение;
• взаимозависими интервенции - предписването на препоръки от лекар и изпълнението на последните от медицинска сестра след някои манипулации от медицинския персонал.

Етапи на процеса

Сестрата в инсултно отделение винаги има ясно определен план за действие и винаги следва установените канони. Сестринският процес при лечението на инсулт има 5 етапа.

1. Първоначален преглед на пациента и оценка на състоянието му. На този етап медицинската сестра определя степента на увреждането и от какви грижи се нуждае пациентът. За пълна картина ще помогне внимателно събрана анамнеза: оплаквания или неврологично състояние на самия пациент, описание на загубата на функции от роднини, предишен преглед от лекар и анамнеза за заболявания в медицинската история, медицински работници .
2. Предварителна сестринска диагноза. След събиране на информацията медицинската сестра определя степента на инхибиране на жизнените функции на тялото и степента на пареза на крайниците. И на фона на събраната картина той разграничава потенциални и реални проблеми, в борбата с които е необходима външна помощ.
3. Етап на планиране. След определяне на степента на увреждане, медицинската сестра разработва план за борба с идентифицираните симптоми, за да осигури жизнените функции на пациента и бързото му възстановяване. Поставените цели и задачи трябва да са постижими, ясно дефинирани с конкретни задачи и срокове.
4. Фаза на изпълнение. На този етап медицинската сестра, взаимодействайки с други служители и специалисти, изпълнява планирания план. Прочетете повече за възможните действия по-долу. Тази стъпка всъщност се извършва през всички периоди на лечение (от острия период до рехабилитация).
5. Оценяване на ефективността на свършената работа. Крайният етапсе провежда почти през целия период на терапия за постигане на поставената цел. Извършената работа трябва да бъде оценена от самата медицинска сестра, но е важно да се вземе предвид мнението на пациента.

Последният етап може да се оцени в три степени:

• постигната цел;
• целта е частично постигната;
• целта не е постигната.

В случай на непълно или непостигане на поставените цели, медицинският персонал трябва да посочи причината, която е попречила на пълното изпълнение на плана.

Общи правила за сестрински грижи по време на фазата на изпълнение

В различни периоди от терапията сестрата се сблъсква с различни проблеми, свързани със здравето на пациента, които трябва да бъдат отстранени.

През целия период на лечение медицинският персонал изпълнява предписанията на лекаря, които се състоят в прилагане на капкомери с лекарства, интрамускулни и интравенозни инжекции. Важно е да се следи приема на таблетирани лекарства, тъй като много пациенти с инсулт са в болницата с различна степен на пареза на крайниците. Тоест те няма да могат да приемат лекарството сами. Възможни са също лека изостаналост и степен на "зашеметяване" на съзнанието. Няма физически причини за невъзможността да се приема лекарството, но има психични разстройства. Също така, атеросклеротичната деменция (на фона на физиологичните признаци на стареене) може да изиграе жестока шега с краткосрочната памет.

В допълнение към наблюдението на лекарствената терапия, медицинската сестра отговаря за динамичните данни. Ежедневно се проследяват физиологичните функции (изпражнения, диуреза), два пъти на ден се измерват телесната температура и кръвното налягане. Ако състоянието на пациента е нестабилно, кръвното налягане се измерва на двете ръце на всеки 3 часа, тъй като възможен повторен инсулт или възможен инфаркт след инсулт може да бъде показан предимно от повишено нестабилно кръвно налягане. Проследява се пулса по главните артерии, несъответствието му със сърдечната честота и честотата на дихателните движения.

Докато състоянието се стабилизира, сестрата следи нивото на съзнание. Всички данни се записват на лист с рецепта, който след това се прехвърля от лекаря в медицинската история.

Функции на медицинската сестра в ранния период

Острият период е най-труден за пациента. Именно в тези няколко дни се решава съдбата на пациента, намалявайки риска от смъртност и степента на възстановяване на загубените функции.

Този период изисква най-голяма отдаденост и грижа от страна на медицинската сестра към пациента. На първо място, следните въпроси трябва да са на първо място за медицинския персонал:

• осигуряване на дихателната функция и предотвратяване на апнея;
• осигуряване на хранителен и хидратационен баланс;
• предотвратяване на вторични усложнения и повторен инсулт;
• намаляване на риска от тромбоза на вените и артериите на долните крайници;
• хемодинамичен контрол;
• контрол и облекчаване на болка и подуване на парализирани крайници;
• контрол и корекция на психическото състояние на пациента;
• предотвратяване на рани от залежаване и овлажняване на кожата;
• осигуряване на функционалната способност на тазовите органи;
• минимизиране на емоционалния и физически стрес върху тялото.

Осигуряване на жизненоважни функции

Първата стъпка е да се предотврати апнея или аспирация. За да направите това, веднага след постъпване в болницата, медицинската сестра трябва да провери устната кухина за наличие на протези, повръщане и прибиране на корена на езика. Причината за липсата на дишане може да бъде нарушение на кашличния рефлекс с по-нататъшно натрупване на бронхиални секрети в бронхите.

За да разрешите подобни проблеми, трябва да следвате някои правила:

• саниране на устната кухина или трахеостомия с отстраняване на секрети от трахеята и бронхите;
• приемане на специална позиция (Trendelenburg) с отпуснат край на главата и обърната наляво глава;
• периодично извършване на пасивни дихателни упражнения.

Ако двигателните функции са нарушени, медицинската сестра също участва в храненето. Ако има стволови симптоми и има нарушение на съзнанието и рефлекса за преглъщане, тогава на пациента трябва да се постави назогастрална сонда. На всеки 4 часа медицинската сестра захранва пациента с течна хомогенна храна със спринцовка през сонда. Ако пациентът има пареза на крайниците, медицинската сестра просто му помага да яде обикновена храна.

Хидратацията се състои от парентерални и ентерални инфузии. С тяхна помощ се поддържа водният баланс, като се вземат предвид физиологичните загуби.

Предотвратяване на усложнения

На първо място, за да се избегне повторен инсулт, е необходимо да останете с пациента денонощно, да следвате стриктно инструкциите на лекаря и да осигурите максимално емоционално и физическо спокойствие. В случай на повишено кръвно налягане или оплаквания от страна на пациента, незабавно се свържете с лекар и осигурете спешна помощ.

За да избегнете развитието или появата на съдова тромбоза на долните крайници, трябва плътно да превържете краката си с еластична превръзка. Липсата на движение и невъзможността за ранно активиране поради високия риск от повторен мозъчно-съдов инцидент изискват стегнато превързване. Няма да навреди да поставите крайника в повдигната позиция. С помощта на възглавници или подпори повдигнете крайника под ъгъл от 30°. Освен това ще намали подуването и ще подобри кръвообращението.

Профилактиката на рани от залежаване заема специално място в работата на медицинската сестра. На това трябва да се обърне нужното внимание и да не се пренебрегва. Препоръчително е да се придържате към следното:

• спазвайте правилото за ежедневна смяна на бельото;
• сменете спалното бельо, когато е замърсено;
• спазвайте правилата за хигиена по отношение на пациента и избършете зоните на контакт с камфоров алкохол;
• на всеки 2 часа, при липса на самостоятелно движение, променете позицията на пациента (често използвани позиции: легнало по гръб, по корем, отстрани, позиция „жаба“, позиция на Фаулър и Симс);
• поставете специални възглавници под сакрума, петите и лопатките.

Елиминирането на болката и подуването на парализиран крайник се постига главно чрез горните методи за предотвратяване на тромбоза на крайника. Освен това, всеки ден сестрата извършва определено количество пасивни движения с парализирани крайници, което ще помогне за подобряване на кръвообращението, лимфния дренаж и предотвратяване на артропатии.

Нормализиране на физиологичните функции

Инсултът може да наруши функциите на тазовите органи. Това може да се прояви като слабост на сфинктера поради централна пареза и уринарна и фекална инконтиненция или задържане на рефлекс и невъзможност за дефекация.

За нормализиране на диурезата се инсталира катетър. При жените процедурата се извършва от медицински сестри. Ако пациентът е мъж, тогава случаят се оставя на уролога поради сложността на структурата (завои и стриктури) на мъжката уретра.

Що се отнася до изпражненията, най-често пациентите развиват чревна пареза с по-нататъшен запек. За да решат проблема, медицинските сестри незабавно правят клизми. И след като състоянието се нормализира (прекомерното натоварване може да провокира повторен случай на хеморагичен инсулт), можете да си помогнете с леки лаксативи (Duphalac).

Работа на медицинска сестра по време на рехабилитация

След като се възстанови функционалността на тялото и се установи стабилно състояние, започва рехабилитационният период. На този етап двигателната активност, говорните аномалии и умствената сфера са по-възстановени. Възстановете социалната, битовата и, ако е необходимо, професионалната работоспособност, доколкото е възможно.

Медицинската сестра на този етап също участва активно, а изпълнението на възложените задачи зависи още повече от организацията на работата на медицинския персонал.

За да възстанови двигателната активност, медицинската сестра провежда физиотерапия вечер и през почивните дни, наблюдава индивидуалната работа на пациента върху себе си и помага на пациента да се движи.

При възстановяването на психични и невросензорни разстройства медицинската сестра действа като учител, следвайки инструкциите на логопеда. Тя отново учи пациента да чете, пише, произнася звуци и след това изречения.

Организирането на график за работа и почивка ще помогне за възстановяване на ежедневната работоспособност, тоест за подновяване на уменията за самообслужване. Сестрата трябва тактично да разпределя активните и пасивните натоварвания и да бъде опора за пациента. Ще помогне бързо възстановяванеподкрепа на пациента от морална и физическа страна.

Преди изписване медицинската сестра разговаря с близките за по-нататъшни грижи, дейности и специална диета.

Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациент след инсулт в болнични условия

Обща характеристика на инсулта като остър мозъчно-съдов инцидент. Етиология, класификация, клинична картина, диагностика на инсулт. План за сестрински процес при инсулт в болнична обстановка. Манипулации, извършвани от медицинска сестра.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

ДЪРЖАВЕН БЮДЖЕТ ОБРАЗОВАТЕЛЕН

ИНСТИТУЦИЯ ЗА СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО

ОБРАЗОВАНИЕТО НА ГРАД МОСКВА

„МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ №5

ДЕПАРТАМЕНТ НА ​​ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ГРАД МОСКВА"

Изпълнил: студент 4 курс 42 група

Ръководител: Тураханова Н.В. учител по PM

Кандидат на медицинските науки

Днес около 9 милиона души в света страдат от мозъчно-съдови заболявания. Основно място сред тях заема инсултът.

Всяка година мозъчният инсулт засяга от 5,6 до 6,6 милиона души и отнема 4,6 милиона живота; смъртността от мозъчно-съдови заболявания е на второ място след смъртността от сърдечни заболявания и тумори от всички локализации и достига 11-12% в икономически развитите страни. Годишната смъртност от инсулт в Руската федерация е една от най-високите в света (175 на 100 хиляди души население).

Наблюдава се подмладяване на инсулта с увеличаване на разпространението му при хора в трудоспособна възраст - до 65 години. Заболеваемостта и смъртността от инсулт сред хората в трудоспособна възраст в Русия са се увеличили през последните 10 години с повече от 30%.

Ранната 30-дневна смъртност след инсулт е 34,6%, а приблизително половината от засегнатите умират в рамките на една година. Друго бедствие, свързано с инсулта, е, че той е водещата причина за сериозна загуба на функционален капацитет, независимо от възрастта, пола, етническия произход или държавата. Инсултът се оказва водеща причина за инвалидност в руското население, 31% от пациентите, които са го претърпели, се нуждаят от външна помощ, други 20% не могат да ходят самостоятелно, само 8% от оцелелите пациенти могат да се върнат към предишната си работа. Инсултът налага специални задължения на членовете на семейството на пациента, значително намалява техния трудов потенциал и поставя тежка социално-икономическа тежест върху обществото.

Мозъчно-съдовите заболявания причиняват огромни щети на икономиката, като се имат предвид разходите за лечение, медицинска рехабилитация и загубите в производството.

Следователно инсултът е национален медицински и социален проблем, поради което реалните усилия за организиране на ефективни превантивни мерки и подобряване на системата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с инсулт са толкова значими и важни.

Проучване на сестринските дейности при грижи за пациенти с инсулт.

Сестрински процес при лечение на пациенти с инсулт в болнична обстановка.

Ефективността на участието на медицинската сестра в лечението на пациенти с инсулт в болнична обстановка.

1. Въз основа на теоретично проучване на литературни източници идентифицирайте и проучете рисковите фактори за инсулт, класификация, варианти на клиничното протичане на заболяването, основни методи на лечение и възможни усложнения.

2. Проучете ролята на медицинската сестра за осигуряване на качеството на живот на пациентите, претърпели инсулт.

3. Провеждане на практическо проучване на участието на сестринството в лечението на пациенти с инсулт в болнична обстановка.

4. Анализирайте резултатите от изследването.

1. Анализ на литературни източници.

2. Наблюдение от практиката на двама пациенти с инсулт.

инсулт мозъчно кръвообращение сестра

Глава 1. Инсулт

Инсултът е остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA), характеризиращ се с внезапна (в рамките на минути, часове) поява на фокални и/или церебрални неврологични симптоми, които продължават повече от 24 часа или водят до смърт на пациента за по-кратък период от време. време поради цереброваскуларна патология. Инсултът включва мозъчен инфаркт, мозъчен кръвоизлив и субарахноидален кръвоизлив, които имат етиопатогенетични и клинични различия. Като се има предвид времето на регресия на неврологичния дефицит, особено се разграничават преходни цереброваскуларни инциденти (неврологичният дефицит регресира в рамките на 24 часа, за разлика от самия инсулт) и лек инсулт (неврологичният дефицит регресира в рамките на три седмици след началото на заболяването). Съдовите заболявания на мозъка заемат второ място в структурата на смъртността от заболявания на кръвоносната система след коронарната болест на сърцето.

b генетично предразположение;

b повишени нива на липиди в кръвта, затлъстяване;

b артериална хипертония;

b сърдечно заболяване;

b захарен диабет;

Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт)

Исхемичните инсулти се разделят на:

При исхемичен инсулт има интеграция на хемодинамични и метаболитни нарушения, които възникват на определен етап от циркулаторна недостатъчност. Химическите каскадни реакции, които се случват във всички области на мозъка (особено увредените), водят до промени в невроните, астроцитоза и активиране на глията и нарушаване на трофичното снабдяване на мозъка. Резултатът от каскадните реакции е образуването на мозъчен инфаркт. Тежестта на исхемичния инсулт се определя преди всичко от дълбочината на намалението мозъчен кръвоток, продължителността на предперфузионния период и продължителността на исхемията. Областта на мозъка с най-изразено намаляване на кръвния поток (по-малко от 10 ml/100 g/min) се уврежда необратимо в рамките на 6-8 минути от началото на първите клинични симптоми. Образуването на по-голямата част от зоната на мозъчен инфаркт завършва в рамките на 3-6 часа от момента на появата на първите симптоми на инсулт.

Хеморагичните инсулти се разделят на следните видове кръвоизливи:

б) менингеални (субарахноидни, субдурални, епидурални);

Паренхимни кръвоизливи най-често възникват при хипертония, както и при вторична хипертония, свързана със заболяване на бъбреците или ендокринните жлези. По-рядко се развиват с васкулит, заболяване на съединителната тъкан (лупус еритематозус), сепсис, след черепно-мозъчна травма, с хеморагична диатеза, уремия. Кръвоизливът в мозъка се развива по-често в резултат на разкъсване на съд и много по-рядко поради повишена пропускливост на съдовата стена. Има хематоми и хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан.

Причината за субарахноидален кръвоизлив най-често е руптура на вътречерепна аневризма, по-рядко - руптура на съдове, променени от атеросклеротичен или хипертоничен процес.

По природа те разграничават:

Исхемичен инсулт - възниква поради кръвен съсирек или атеросклеротична плака в артериите.

· хеморагичен инсулт - възниква в резултат на кръвоизлив в веществото на мозъка или под менингите по време на хипертонична криза, разкъсване на модифициран съд.

По течението те разграничават:

Според тежестта се разграничават:

b Лека до умерена тежест - без нарушения на съзнанието с преобладаване

фокални неврологични симптоми.

b Тежка - с потискане на съзнанието, признаци на мозъчен оток, нарушение на дейността на други органи и системи.

Има и отделна форма на инсулт - малък инсулт (при който неврологичните симптоми изчезват напълно след 3 седмици).

Най-често се появяват с възрастта на хората. Постоянното повишаване на кръвното налягане допринася за отслабването на стените на малките церебрални съдове и развитието на микроаневризми, чието разкъсване води до кръвоизлив в мозъчното вещество. Излятата кръв образува хематом, който може да се увеличи в продължение на няколко минути или часове, докато на мястото на разкъсването на съда се образува кръвен съсирек. При кръвоизлив, свързан с артериална хипертония, хематомите често се локализират в дълбоките части на мозъка, главно в областта на вътрешната капсула, където преминават нервните влакна, които свързват двигателните и сензорните зони на мозъчната кора с багажника и гръбначния стълб. шнур.

Симптоми на интрацеребрален кръвоизлив:

· Пациентът може да падне и да загуби съзнание;

· Лицето на пациента става лилаво-червено или синкаво;

· дишане рядко, дълбоко;

Паренхимният кръвоизлив се характеризира с:

· силна болка в главата;

· депресия на съзнанието (до кома);

Кръвоизлив в интратекалното пространство на мозъка. В 80% от случаите спонтанният субарахноидален кръвоизлив се причинява от руптура на вътречерепна аневризма. По-редки причини за явлението. травма, дисекация на интракраниална артерия, хеморагична диатеза. SAH се проявява като внезапна, интензивна болка в главата.

В момента на разкъсване на аневризма се наблюдава следното:

Половината от пациентите изпитват преходно главоболие в рамките на 2-3 седмици, свързано с компресия на съседни структури от аневризмата, например разширени зеници, причинени от компресия на окуломоторния нерв.

1.3 Клинична картина

Инсултът може да се прояви с общомозъчни и фокални неврологични симптоми. Общите церебрални симптоми на инсулт варират. Този симптом може да се появи под формата на нарушено съзнание, ступор, сънливост или, обратно, възбуда; може да се появи и краткотрайна загуба на съзнание за няколко минути. Силното главоболие може да бъде придружено от гадене или повръщане. Понякога се появява световъртеж. Човек може да почувства загуба на ориентация във времето и пространството. Възможни вегетативни симптоми: чувство на топлина, изпотяване, сърцебиене, сухота в устата.

На фона на общи церебрални симптоми на инсулт се появяват фокални симптоми на увреждане на мозъка. Клиничната картина се определя от това коя част от мозъка е засегната поради увреждане на кръвоснабдяващия го съд.

Ако част от мозъка осигурява функцията на движение, тогава се развива слабост в ръката или крака, включително парализа. Загубата на сила в крайниците може да бъде придружена от намаляване на чувствителността в тях, нарушена реч и зрение. Тези фокални симптоми на инсулт са свързани главно с увреждане на областта на мозъка, захранвана от каротидната артерия. Появяват се мускулна слабост (хемипареза), нарушения в говора и произношението, намалено зрение на едното око и пулсации. каротидна артерияна шията от засегнатата страна. Понякога има нестабилност на походката, загуба на равновесие, неудържимо повръщане, световъртеж, особено в случаите, когато са засегнати кръвоносните съдове, захранващи областите на мозъка, отговорни за координацията на движенията и усещането за позицията на тялото в пространството. „Петниста исхемия“ възниква в малкия мозък, тилните дялове и дълбоките структури и мозъчния ствол. При въртене на предмети около човек се наблюдават атаки на замайване във всяка посока. На този фон може да има зрителни и окуломоторни нарушения (страбизъм, двойно виждане, намалени зрителни полета), нестабилност и нестабилност, влошаване на речта, движенията и чувствителността.

1. ЯМР - позволява ви да видите промените в мозъчната тъкан, както и количеството увредени клетки, причинени от инсулт.

2. Доплер изследване на каротидните артерии - Изследването ви позволява да видите състоянието на артериите, а именно да видите увреждането на съдовете от атеросклеротични плаки, ако има такива.

3. Транскраниален доплер - ултразвуково изследване на мозъчните съдове, което дава информация за кръвотока в тези съдове, както и за увреждането им на мастни плаки, ако има такива.

4. Магнитно-резонансна ангиография - подобно на MRI изследване, само че при това изследване се обръща повече внимание на съдовете на мозъка. Това изследване предоставя информация за наличието и местоположението на кръвен съсирек, ако има такъв, а също така предоставя информация за кръвния поток в тези съдове.

5. Церебрална ангиография - тази процедурасе състои от инжектиране на специален контрастен агент в съдовете на мозъка и след това с помощта на рентгенови лъчи получаваме изображения, изобразяващи съдовете. Това изследване предоставя данни за наличието и местоположението на кръвни съсиреци, аневризми и всякакви съдови дефекти. Това изследване е по-трудно за изпълнение, за разлика от CT и MRI, но е по-информативно.

6.ЕКГ - Използва се в в такъв случайза откриване на нарушения в сърдечния ритъм (сърдечни аритмии), които могат да причинят инсулт.

7. Сърдечна ехокардиограма (Ехо-КГ) - ултразвуково изследване на сърцето. Позволява ви да откриете всякакви аномалии във функционирането на сърцето, както и да откриете дефекти в сърдечните клапи, които могат да причинят кръвни съсиреци или кръвни съсиреци, което от своя страна може да причини инсулт.

8. Биохимичен кръвен тест - този анализнеобходимо да се определят два основни показателя:

1. Кръвна захар – необходимо е да се установи точна диагноза, тъй като много високи или много ниски нива на глюкоза в кръвта могат да провокират развитието на симптоми, подобни на инсулт. А също и за диагностициране на диабет.

2. Кръвни липиди – това изследване е необходимо за определяне съдържанието на холестерол и липопротеини с висока плътност, които могат да бъдат една от причините за инсулт.

Диагностика на място:

Възможно е инсултът да се разпознае на място, веднага; За целта се използват три основни техники за разпознаване на симптомите на инсулт, т. нар. “USP”. За да направите това, попитайте жертвата:

· Ти се усмихваш. При инсулт усмивката може да е крива, ъгълът на устните от едната страна може да е насочен надолу, а не нагоре.

· Z - да говоря. Кажете просто изречение, например: „Слънцето грее през прозореца“. При инсулт произношението често (но не винаги!) е нарушено.

· P - вдигнете двете си ръце. Ако ръцете ви не се повдигат със същата скорост, това може да е признак на инсулт.

Допълнителни диагностични методи:

· Помолете жертвата да изплези езика си. Ако езикът е извит или с неправилна форма и пада на една или друга страна, това също е признак на инсулт.

· Помолете жертвата да протегне ръцете си напред с дланите нагоре и да затвори очи. Ако някой от тях започне неволно да се „движи“ настрани и надолу, това е признак на инсулт.

Ако жертвата се затруднява да изпълни някоя от тези задачи, трябва незабавно да се обадите на линейка и да опишете симптомите на лекарите, които са пристигнали на мястото. Дори ако симптомите са спрели (преходен мозъчно-съдов инцидент), трябва да има една тактика - спешна хоспитализация; старост и кома не са противопоказания за хоспитализация.

Има още едно мнемонично правило за диагностициране на инсулт: U.D.A.R.:

· U - Smile След инсулт усмивката става крива и асиметрична;

· D – Движение Повдигнете двете ръце и двата крака нагоре едновременно – единият от чифтните крайници ще се повдигне по-бавно и по-ниско;

· A - Артикулация Кажете думата „артикулация“ или няколко фрази - след инсулт дикцията е нарушена, речта звучи затруднено или просто странно;

· R - Решение Ако откриете нарушения в поне една от точките (в сравнение с нормалното състояние), е време да вземете решение и да се обадите на линейка. Кажете на диспечера какви признаци на инсулт (ИНСУЛТ) сте открили и специален реанимационен екип ще пристигне бързо.

b Съдова тромбоза;

b Пневмония;

Рани от залежаване - некроза на меките тъкани, която е придружена от лошо кръвообращение.

Съдова тромбоза е запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек. В резултат на това кръвта не тече към определени части на тялото. Тромбозата често остава незабелязана.

Възпаление на белите дробове - Появява се поради нарушение на функцията за отхрачване на храчките, натрупани в белите дробове.

Парализа - пациентът не може да движи крайниците на ръцете и краката;

Кома - Проявява се в продължителна загуба на съзнание. Човек не реагира на стимула, дишането е нарушено, губи способността за мозъчна дейност и губи някои мозъчни функции.

Смърт - след хеморагичен - смъртността надвишава 80% от всички случаи, след исхемичен - до 40%, след субарахноидален кръвоизлив - от 30% до 60%.

1.6 Първо първа помощза инсулт

1) В случай на инсулт, най-важното е човекът да бъде отведен в специализирана болница възможно най-бързо, за предпочитане в рамките на първия час след откриване на симптомите. Трябва да се има предвид, че не всички болници, а само редица специализирани центрове са оборудвани за предоставяне на подходяща съвременна помощ при инсулт. Следователно опитите за самостоятелно транспортиране на пациент до най-близката болница по време на инсулт често са неефективни и първото действие е да се обадите на спешна помощ за медицински транспорт.

2) Преди да пристигне линейката, важно е да не позволявате на пациента да яде или пие, тъй като органите за преглъщане могат да бъдат парализирани и след това храната, навлизаща в дихателните пътища, може да причини задушаване. При първите признаци на повръщане главата на пациента се обръща настрани, така че повърнатото да не попадне в дихателните пътища. По-добре е пациентът да легне с възглавници под главата и раменете, така че шията и главата да образуват една линия, като тази линия сключва ъгъл от около 30° спрямо хоризонталата. Пациентът трябва да избягва резки и интензивни движения. Пациентът се разкопчава от тесни, пречещи дрехи, вратовръзката му се разхлабва и се полага комфорт.

3) При загуба на съзнание с липсващо или агонално дишане незабавно се започва кардиопулмонална реанимация. Използването му значително увеличава шансовете на пациента за оцеляване. Установяването на липсата на пулс вече не е необходимо условие за започване на реанимация, достатъчни са загуба на съзнание и липса на ритмично дишане. Използването на преносими дефибрилатори допълнително увеличава оцеляването: когато сте на обществено място (кафене, летище и т.н.), оказващите първа помощ трябва да попитат персонала дали имат дефибрилатор или наблизо.

Основна терапия за инсулт

Нормализиране на функцията на външното дишане и оксигенацията

· Саниране на дихателните пътища, монтаж на въздуховод. При тежки нарушения на газообмена и нивото на съзнание се извършва ендотрахеална интубация за осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища при следните показания:

· Пациентите с остър инсулт трябва да бъдат под контрол на пулсова оксиметрия (кръвна сатурация с O 2 не по-ниска от 95%). Трябва да се има предвид, че вентилацията може да бъде значително нарушена по време на сън.

· При установяване на хипоксия трябва да се предпише кислородна терапия.

· При пациенти с дисфагия, намален фарингеален и кашличен рефлекс незабавно се поставя оро- или назогастрална сонда и се преценява необходимостта от интубация поради високия риск от аспирация.

Антихипертензивна терапия при исхемичен инсулт.

Контролът на кръвното налягане при пациент с исхемичен мозъчен инсулт по време и след реперфузионна терапия (тромболиза) се постига със следните лекарства:

Също така е възможно да се използват следните лекарства за понижаване на кръвното налягане: каптоприл (Capoten, Captopril tablet) или enalapril (Renitek, Ednit, Enap) перорално или сублингвално, IV бавно в продължение на 5 минути.

Възможно е също да се използват следните лекарства: бендазол (дибазол) - i.v. клонидин (Clonidine) IV или IM.

Намаляване на мозъчния оток

· Стабилизиране на систоличното кръвно налягане на ниво. rt. Изкуство. Поддържане на оптимално ниво на нормогликемия (3,3-6,3 mmol / литър), нормонатриемия (mmol / литър), плазмен осмоларитет (mosm), почасова диуреза (повече от 60 ml на час). Поддържане на нормотермия.

· Повдигане на главата на леглото с 20-30%, премахване на компресията на вените на шията, избягване на завъртане и накланяне на главата, облекчаване на болката и психомоторното възбуда.

· Предписването на осмодиуретици се извършва с нарастващ мозъчен оток и заплаха от херния (т.е. с нарастващо главоболие, нарастващо потискане на съзнанието, неврологични симптоми, развитие на брадикардия, анизокория (неравенство в размера на зениците на дясното и лявото око) ), и не е показан в стабилно състояние болен. Предписват се глицерин или глицерин, манитол. За поддържане на осмотичния градиент е необходимо да се компенсират загубите на течности.

· При неефективност на осмодиуретиците е възможно да се използват 10-25% албумин (1,8-2,0 g/kg телесно тегло), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 пъти на ден) в комбинация с хипертонични разтвори на хидроксиетилнишестета ( Рефортан 10% мл/ден).

· Трахеална интубация и изкуствена вентилация в режим на хипервентилация. Умерената хипервентилация (нормално - дихателен обем ml/kg идеално телесно тегло; дихателна честота в минута) води до бързо и значително понижаване на вътречерепното налягане, нейната ефективност остава за 6-12 часа. Въпреки това, дългосрочната хипервентилация (повече от 6 часа) се използва рядко, тъй като причинява намаляване на церебралния кръвен поток, което може да доведе до вторично исхемично увреждане на мозъчното вещество.

· При неефективност на горните мерки се използват недеполяризиращи миорелаксанти (векурониум, панкурониум), седативи (диазепам, тиопентал, опиати, пропофол), лидокаин (инжекционен разтвор на лидокаин хидрохлорид).

Дрениране на цереброспиналната течност чрез вентрикулостомия (дренаж, монтиран в преден роглатерална камера), особено при хидроцефалия, е ефективен метод за намаляване на вътречерепното налягане, но обикновено се използва в случаите на проследяване на вътречерепното налягане през вентрикуларната система. Усложненията на вентрикулостомията включват риск от инфекция и кръвоизлив във вентрикулите на мозъка.

При единични конвулсивни припадъци се предписва диазепам (IV 10 mg в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) и отново, ако е необходимо, след минута. При спиране на епилептичния статус се предписва диазепам (Relanium) или мидазолам 0,2-0,4 mg / kg IV, или лоразепам 0,03-0,07 mg / kg IV и отново, ако е необходимо, по-късно.

При неефективност: валпроева киселина 6-10 mg/kg IV за минута, след това 0,6 mg/kg IV на капки до 2500 mg/ден или натриев хидроксибутират (70 mg/kg в изотоничен разтвор със скорост ml/min) .

Ако е неефективен, тиопентал IV болус mg, след това IV капково със скорост 5-8 mg/kg/час или хексенал IV болус 6-8 mg/kg, след това IV капково със скорост 8-10 mg/kg/час .

Ако тези лекарства са неефективни, етап 1-2 хирургична анестезия се извършва с азотен оксид, смесен с кислород в съотношение 1: 2 за 1,5-2 часа след края на конвулсиите.

Гадене и повръщане

При продължително гадене и повръщане се предписва интравенозно метоклопрамид (церукал), или домперидон, или тиетилперазин (торекан), или перфеназин, или витамин B6 (пиридоксин).

При психомоторна възбудаПредписвайте диазепам (Relanium) mg IM или IV, или натриев хидроксибутират mg/kg IV, или магнезиев сулфат (Magnesium sulfate) mg/час IV, или халоперидол mg IV или IM. В тежки случаи, барбитурати.

За краткотрайна седация е за предпочитане да се използва фентанил mcg или тиопентал натрий mg или пропофолмg. При процедури със средна продължителност и транспортиране до ЯМР се препоръчва морфин 2-7 mg или дроперидол 1-5 mg. За дълготрайна седация, заедно с опиати, може да се използва натриев тиопентал (болус 0,75-1,5 mg/kg и инфузия 2-3 mg/kg/час), или диазепам, или дроперидол (болуси 0,01-0,1 mg/час). kg), или пропофол (болус 0,1-0,3 mg/kg; инфузия 0,6-6 mg/kg/час), към който обикновено се добавят аналгетици.

Адекватно хранене на пациента

Трябва да започне не по-късно от 2 дни от началото на заболяването. Самостоятелното хранене се предписва при липса на нарушено съзнание и способност за преглъщане. При депресия на съзнанието или нарушено преглъщане се извършва хранене чрез сонда със специални хранителни смеси, чиято обща енергийна стойност трябва да бъде kcal/ден, дневно количество протеини 1,5 g/kg, мазнини 1 g/kg, въглехидрати 2-3 g/kg, вода 35 ml/kg, дневното количество приети течности е минимум ml. Хранене чрез сонда се извършва, ако пациентът има неконтролируемо повръщане, шок, чревна непроходимост или чревна исхемия.

Промяна в мускулния тонус

След развитие на инсулт, мускулният тонус на ръцете и краката се променя, с повишен тонус на флексорите на ръцете и екстензорите на краката.Ако не започнете движение в спастичните крайници навреме и не да им даде функционално изгодна позиция, тогава могат да се развият контрактури, водещи до формирането на поза на Вернике-Ман.

Правилното положение на крайника започва да се дава 2-3 дни след инсулта.

В легнало положение: ръката е изправена в ставите на лакътя и китката, супинирана, рамото е поставено настрани, пръстите са изправени, първият пръст е поставен настрани, кракът е леко свит в коляното, стъпалото трябва да бъде изпънато под ъгъл от 90 градуса и поставено в специален ботуш или опряно в таблата.

В позиция на здравата страна: парализираните крайници трябва да бъдат огънати на пода и поставени върху възглавница, здравият крак трябва да бъде леко огънат и отпуснат назад, ръката на парализираната ръка трябва да бъде протегната и поставена върху възглавницата. избягвайте да търкаляте пациента, трябва да поставите 1-2 възглавници под гърба.

1.8 Предотвратяване на инсулт

Профилактиката на инсултите се състои в поддържане на здравословен начин на живот, навременно откриване на съпътстващи заболявания (особено артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм, захарен диабет, хиперлипидемия) и тяхното адекватно лечение.

1. Предотвратяване на развитието на атеросклероза. Необходимо е да се спазва диета, редовно да се следи нивото на холестерола в кръвта и да се приемат лекарства за понижаване на липидите, както е предписано от лекар, ако се открият нарушения на липидния метаболизъм.

2. Редовната физическа активност е необходима, за да се предотврати развитието на затлъстяване, диабет тип 2 и хипертония.

3. Спрете пушенето. Пушенето увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания и атеросклероза, което води до инсулт

4. Намаляване на хиперлипидемията.

5. Борете се със стреса. Неблагоприятните фактори влошават състоянието на пациента.

За да намалите дразнещия ефект на лекарството върху стомаха, използвайте аспирин в покритие, което не се разтваря в стомаха (тромбо-ASS) или предписвайте антиациди.

Ако дозите на аспирин са неефективни, се предписват антикоагуланти (варфарин, неодикумарин).

Зависи от етиологията и хода на основното съдово заболяване, от характера и скоростта на развитие на патологичния процес в мозъка, от локализацията и степента на лезията, както и от усложненията.

Лош прогностичен признак за хеморагичен инсулт е дълбоката степен на увреждане на съзнанието, особено ранното развитие на кома. Неблагоприятна е появата на окуломоторни нарушения, хорметония, децеребрална ригидност или дифузна мускулна хипотония, наличие на нарушение на жизнените функции, фарингеална парализа, хълцане. Прогнозата се влошава при лошо физическо състояние на пациентите, особено поради сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнозата на исхемичния инсулт е по-тежка при обширни хемисферни инфаркти, които се развиват в резултат на остро запушване на вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия, придружено от прекъсване на артериалния кръг на мозъка и запушване на средната церебрална артерия, т.к. както и с обширни инфаркти на мозъчния ствол поради остра оклузия на вертебралните и базиларните артерии. Признаците на общ мозъчен оток и вторично увреждане на мозъчния ствол и общи нарушения на кръвообращението са неблагоприятни прогностично. По-благоприятна е прогнозата при ограничени мозъчно-стволови инфаркти, при млади хора и при задоволително общо състояние на сърдечно-съдовата система.

Не винаги се постига пълно възстановяване на загубените функции. В момента инсултът е водещата причина за инвалидност.

Глава 2. Практическа част

2.1 План за сестрински процес при инсулт в болнична обстановка

Целта на сестринския процес при инсулт е да създаде на пациента необходимите условия за възстановяване, да предотврати усложненията, да облекчи страданието, както и да осигури помощ за задоволяване на нуждите, които той не може да изпълни сам по време на заболяването.

· Провеждане на субективни и обективни изследвания на пациента.

· Идентифициране на нарушените потребности, реални и потенциални проблеми на пациента.

Медицинската сестра извършва:

b Първична оценка на състоянието на пациента и рисковите фактори за усложнения;

b Обучение на пациента и близките му в грижи и самообслужване;

b подбор на пациенти и формирането им в групи (например по продължителност на инсулт, по неврологичен дефект и др.);

ь провежда практически занятия по лечебна физкултура, обучава пациента да следи състоянието си, заедно с пациентите съставя лична карта на слединсултния пациент, включваща информация за продължителността на инсулта, приетите лекарства, съществуващи други заболявания, обичайно кръвно нива на налягане, телефони за връзка;

ь изнася лекции за борба с основните рискови фактори за инсулт, правила за поведение на пациенти, претърпели инсулт, хранителна терапия;

ü при необходимост насочва пациентите за консултация към психотерапевт, психолог или физиотерапевт;

ь вика пациенти за рутинни прегледи при невролог

ь поддържа медицинска документация;

Синдром на сестринската диагноза:

b Синдром на двигателни нарушения (парализа, пареза, загуба на координация).

b Синдром на сензорно увреждане (изтръпване на лицето, ръцете, краката).

b Синдром на говорно увреждане (затруднено произнасяне на думи, увреждане на собствената реч и разбиране на другите).

b Астения (повишена умора, слабост, раздразнителност, нарушение на съня).

План за сестрински интервенции:

Ш Следете кръвното налягане, пулса

Ш Извършете ЕКГ мониториране.

Ш Проверете дневника за наблюдение на пациента за неговото състояние.

Ш Помогнете на пациента да разбере режима на лечение

Ш Съставете бележка за пациента, запишете лекарствата, които пациентът приема без лекарско предписание;

Ш следи за навременното доставяне на тестове, ако е необходимо, изписва направление за тестове или самостоятелно взема проби,

Ш за оценка на способността за самообслужване във времето

Ш Провеждайте контрол на прехвърлените продукти от роднини или други близки хора на лежащо болни

Ш Научете пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и безпокойството

Ш Проведете разговор с пациента/семейството.

Наблюдение от практиката:

75-годишен пациент е хоспитализиран в неврологичното отделение с диагноза мозъчен инфаркт в областта на дясната средна мозъчна артерия. Левостранна хемипареза. Пациентът е в съзнание, има слабост в левите крайници, бездейства самостоятелно, нуждае се от външна помощ и грижи.

Пациентът е подложен на следните изследвания

· Общ кръвен анализ

· Кръвен тест за RW

ЯМР на мозъка

· Рентгенография на гръдния кош

· Ултразвук на съдове на шията

Пациентът е на легло. Медицинската сестра помага при задоволяване на физиологичните нужди (ако е необходимо, извършва катетеризация на пикочния мехур) и провеждане на хигиенни мерки. Извършва профилактика на рани от залежаване, развитие на пневмония, транспортира болния за прегледи.

Предписана е щадяща диета с изключение на животински мазнини, въглехидрати и готварска сол. Сестрата помага на пациента да се храни.

При необходимост осигурява хранене чрез сонда

Провежда се инфузионна терапия

интравенозно капково (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

Интрамускулни инжекции (етамзилат 2.0; пирацетам 5.0; комбилипен)

Таблетни лекарства (Enap 10 mg x 2 пъти; тромбо ACC 50 mg)

Ролята на медицинската сестра в този случай е да постави капкова система и интрамускулни инжекции. Помощ при приема на хапчета. Наблюдава състоянието на пациента след приема на лекарства и своевременно информира лекаря за нежеланите реакции на пациента към лекарството.

Алгоритми на манипулации, извършвани от медицинска сестра

Алгоритъм на действия при инсталиране на интравенозна система

1. Носете ръкавици

2. Третирайте зоната на сгъвката на лакътя с размери 10*10 см със стерилна топка със спирт

3. Третирайте зоната на пробитата вена с втора топка алкохол

4. Отстранете излишния алкохол със суха топка

5. Поставете турникет и помолете пациента да използва юмрука си

6. Пункция със стерилна игла от системата във вената, ако се появи кръв, поставете стерилна салфетка под иглата

7. Отстранете турникета и помолете пациента да отпусне юмрука си.

8. Свържете системата към канюлата на иглата и отворете скобата на системата

9. Закрепете съединителя на иглата към кожата с лепяща лента

10. Регулирайте скоростта на потока на капките (както е предписано от лекаря)

11. Покрийте мястото на венепункция със стерилна салфетка.

12. Приложете скоба към системата или затворете вентила на системата в края на инфузионната терапия

13. Поставете стерилна топка върху мястото на убождане и извадете иглата от вената

14. Помолете пациента да огъне ръката в лакътната става за 3-5 минути

15. Изхвърлете използваната спринцовка, игла, топчета, ръкавици в кутия за безопасно изхвърляне (KBU)

Техника за извършване на интрамускулна инжекция:

1. сапун, индивидуална кърпа

3. ампула с лекарство

4. пила за отваряне на ампулата

5. стерилна тава

6. тава за отпадъчен материал

7. спринцовка за еднократна употреба с обем мл

8. памучни топки в 70% алкохол

9. кожен антисептик (Lizanin, AHD-200 Special)

10. Покрит със стерилна салфетка, стерилен пластир със стерилни пинсети

12. комплект за първа помощ “Анти-ХИВ”

13. съдове с дезинфектант. разтвори (3% разтвор на хлорамин, 5% разтвор на хлорамин)

Подготовка за манипулация:

1. Обяснете на пациента целта и хода на предстоящата манипулация, вземете съгласието на пациента за извършване на манипулацията.

2. Третирайте ръцете си на хигиенично ниво.

3. Помогнете на пациента да заеме желаната позиция.

Техника на интрамускулно инжектиране:

1. Проверете срока на годност и плътността на опаковката на спринцовката. Отворете опаковката, сглобете спринцовката и я поставете в стерилен пластир.

2. Проверете срока на годност, името, физичните свойства и дозировката лекарствен продукт. Проверете със задачата.

3. Вземете 2 памучни топки със спирт със стерилна пинсета, обработете и отворете ампулата.

4. Напълнете спринцовката с необходимото количество от лекарството, изпуснете въздуха и поставете спринцовката в стерилен пластир.

5. Сложете ръкавици и третирайте топката със 70% алкохол, изхвърлете топките в тава за отпадъци.

6. Използвайте стерилни пинсети, за да поставите 3 памучни топки.

7. Третирайте голям участък от кожата с първата топка в алкохол центробежно (или в посока отдолу нагоре), третирайте мястото на убождане директно с втората топка, изчакайте кожата да изсъхне от алкохола.

8. Хвърлете топките в тавата за отпадъци.

9. Вкарайте иглата в мускула под ъгъл от 90 градуса, оставяйки 2-3 mm от иглата над кожата.

10. Поставете лявата си ръка върху буталото и инжектирайте лекарственото вещество.

11. Натиснете стерилна топка към мястото на инжектиране и бързо извадете иглата.

12. Проверете с пациента как се чувства.

13. Вземете 3-та топка от пациента и го придружете.

Пациенти с двигателни нарушения

Когато обслужвате пациентите, си струва да запомните манипулациите да се извършват компетентно и точно.

В зависимост от тежестта на парезата, пациентът ще се нуждае от частична подкрепа или пълно движение за него.

Медицинската сестра трябва да предотврати възможна травма на пациента:

· Осигурете безпрепятствено движение.

· Научете пациента на правилното използване на средствата за придвижване

· Тренирайте баланс и умения за ходене

· За да се предотврати падането на пациента от леглото, то трябва да бъде оборудвано със странични облегалки.

· Не дръжте пациента за врата – това може да доведе до нараняване

· Не дърпайте болната ръка – това може да доведе до изкълчване на раменната става

· Не вдигайте пациента за подмишниците - това ще нарани рамото на засегнатата ръка и ще причини болка

Наблюдение от практиката:

В неврологично отделение е настанен пациент на 60 години. Диагностициран с инсулт.

Сах страда от 10 години. диабет

При преглед пациентът е в съзнание. Оплаквания от световъртеж, гадене. Опитва се да произнася думи трудно, но разбира устната реч. Движението е затруднено дясна ръкаи в десния крак. Пациентът трудно си спомня текущите събития. Има зрително увреждане и на двете очи. Кръвно налягане 180/140, пулс 80, t37.1C.

· Движението на ръцете и краката е нарушено

Трудности с текущите събития

Приоритетен проблем: световъртеж, гадене, повръщане, затруднено движение на ръцете и краката

Цел: Облекчаване на състоянието на пациента, осигуряване на правилно изхвърляне на повърнатото, възстановяване на движението на крайниците, възприятието на събитията и зрителната функция