Чумата е всичко за болестта, резюме. Бубонна чума: симптоми и лечение

Чумната болест, с която човечеството се сблъсква преди около хиляда и половина години, преди това е причинила големи огнища на заболеваемост, отнемайки десетки и стотици милиони животи. Историята не познава нищо по-безпощадно и опустошително и досега, въпреки развитието на медицината, не е напълно възможно да се справим с него.

Какво е чума?

Чумата е заболяване при хората с естествен фокален инфекциозен характер, което в много случаи води до смърт. Това е силно заразна патология и податливостта към нея е универсална. След преболедуване и излекуване на чумата не се образува стабилен имунитет, тоест рискът остава повторно заразяване(въпреки това вторият път заболяването е малко по-лесно).

Точният произход на името на болестта не е установен, но думата "чума" в превод от турски означава "кръгъл, подутина", от гръцки - "вал", от латински - "удар, рана". В древни и съвременни научни източници можете да намерите такова определение като болестта бубонна чума. Това се дължи на факта, че един от отличителни чертиЗаболяването представлява бубон – закръглена подутина в областта на възпалението. Съществуват обаче и други форми на инфекция без образуване на бубони.

Чумата е патоген

Дълго време не беше ясно какво причинява бубонната чума; патогенът беше открит и свързан с болестта едва в края на 19 век. Оказа се, че това е грам-отрицателна бактерия от семейството на ентеробактериите - чумният бацил (Yersinia pestis). Патогенът е добре проучен, идентифицирани са няколко подвида и са установени следните характеристики:

• Може да се наложи различна форма– от нишковидни до сферични;
• дългосрочно запазване на жизнеспособността в секретите на болни хора;
• добра устойчивост на ниски температури и замръзване;
• висока чувствителност към дезинфектанти, слънчева светлина, кисела среда, повишени температури;
• съдържа около тридесет антигенни структури, отделя ендо- и екзотоксини.

Чума - начини, по които бактериите проникват в човешкото тяло

Важно е да се знае как чумата се предава от човек на човек, както и от други живи същества. Чумният бацил циркулира в естествени инфекциозни огнища в телата на животните носители, които включват диви гризачи (гофери, мармоти, полевки), сиви и черни плъхове, домашни мишки, котки, лагоморфи и камили. Носители (разпространители) на патогени са бълхи от различни видове и няколко вида кръвосмучещи кърлежи, които се заразяват с патогена, когато се хранят с болни животни, съдържащи чумния бацил в кръвта.

Прави се разлика между предаването на патогена чрез бълхи от животни носители на хора и от човек на човек. Изброяваме възможните начини за проникване на чума в човешкото тяло:

1. Трансмисивни– попадане в кръвообращението след ухапване от заразено насекомо.
2. Контакт– когато човек, който има микротравма на кожата или лигавиците, влезе в контакт с телата на заразени животни (например при рязане на трупове, обработка на кожи).
3. Хранителен– през лигавицата стомашно-чревния трактпри консумация на месо от болни животни, които не са преминали достатъчна термична обработка, или други замърсени продукти.
4. Контактно-битови– при допир от болен, контактуване с него биологични течности, използване на съдове, предмети за лична хигиена и други подобни.
5. Аерозол– от човек на човек през лигавиците респираторен трактпри кашляне, кихане, близък разговор.

Чума - симптоми при хората

Мястото на въвеждане на патогена определя каква форма на заболяването ще се развие, с увреждане на кои органи и с какви прояви. Различават се следните основни форми на човешката чума:

• бубонна;
• белодробна;
• септичен;
• чревни.

Освен това има такива редки форми на патология като кожна, фарингеална, менингеална, асимптоматична и абортивна. Болестта чума има инкубационен период от 3 до 6 дни, понякога 1-2 дни (при първично белодробна или септична форма) или 7-9 дни (при ваксинирани или вече преболедували). Всички форми се характеризират с внезапно начало с тежки симптоми и синдром на интоксикация, изразяващи се в следното:

• висока телесна температура;
• втрисане;
• главоболие;
• мускулно-ставни болки;
• гадене;
• повръщане;
• силна слабост.

С напредването на болестта тя се променя външен видпациент: лицето става подпухнало, хиперемирано, бялото на очите се зачервява, устните и езикът стават сухи, появяват се тъмни кръгове под очите, лицето изразява страх, ужас („чумна маска“). Впоследствие съзнанието на пациента е нарушено, речта става неразбираема, координацията на движенията се нарушава, появяват се заблуди и халюцинации. Освен това се развиват специфични лезии в зависимост от формата на чумата.

Бубонна чума - симптоми

Статистиката показва, че бубонната чума е най-разпространеният вид заболяване, което се развива при 80% от заразените при проникване на патогенни бактерии през лигавиците и кожата. IN в такъв случайинфекцията се разпространява през лимфната система, причинявайки увреждане на ингвиналните лимфни възли, а в редки случаи и на аксиларните или цервикалните лимфни възли. Получените бубони могат да бъдат единични или множествени, размерът им може да варира от 3 до 10 см, като в развитието си често преминават през няколко етапа:

Белодробна чума

Тази форма се диагностицира при 5-10% от пациентите, докато чумната болест се развива след аерогенна инфекция (първична) или като усложнение на бубонната форма (вторична). Това е най-опасният сорт и специфични признаци на чума при хората в този случай се наблюдават приблизително 2-3 дни след появата на симптоми на остра интоксикация. Патогенът инфектира стените на белодробните алвеоли, причинявайки некротични явления. Отличителни прояви са:

• бързо дишане, задух;
• кашлица;
• отделяне на храчки – първоначално пенести, прозрачни, след това набраздени с кръв;
• болка в гърдите;
• тахикардия;
• падане кръвно налягане.

Септицемична форма на чума

Първичната септична форма на чума, която се развива, когато масивна доза микроби навлезе в кръвта, е рядка, но е много тежка. Признаците на интоксикация се появяват със светкавична скорост, тъй като патогенът се разпространява във всички органи. Наблюдават се многобройни кръвоизливи по кожата и лигавиците, конюнктивата, чревни и бъбречни кръвоизливи с бързо развитие. Понякога тази форма възниква като вторично усложнение на други видове чума, което се проявява чрез образуване на вторични бубони.

Чревна форма на чума

Не всички експерти разграничават отделно чревната разновидност на чумата, като я считат за една от проявите на септичната форма. Когато се развие чревна чума, се записват следните признаци на заболяването при хора на фона на обща интоксикация и треска:

• остри болкив стомаха;
• повтарящо се кърваво повръщане;
• диария със слузесто-кървави изпражнения;
• Тенезъмът е болезнено желание за движение на червата.

Чума - диагноза

Лабораторната диагностика, извършена чрез следните методи, играе важна роля при диагностицирането на "чума":

• серологични;
• бактериологичен;
• микроскопичен.

За изследване те вземат кръв, пункции от бубони, изхвърляне от язви, храчки, орофарингеален секрет и повръщане. За да се провери наличието на патогена, избраният материал може да се отглежда върху специални хранителни среди. Освен това се правят рентгенови снимки на лимфните възли и белите дробове. Важно е да се установи фактът на ухапване от насекоми, контакт с болни животни или хора и посещение на райони, където чумата е ендемична.

Чума - лечение

Ако се подозира или диагностицира патология, пациентът спешно се хоспитализира в инфекциозна болница в изолирана кутия, от която е изключен директен изтичане на въздух. Лечението на чумата при хората се основава на следните мерки:

• прием на антибиотици, в зависимост от формата на заболяването (тетрациклин, стрептомицин);
• детоксикационна терапия (Албумин, Реополиглюкин, Хемодез);
• използването на лекарства за подобряване на микроциркулацията и възстановяване (Trental, Picamilon);
• антипиретична и симптоматична терапия;
• поддържаща терапия (витамини, сърдечни лекарства);
• – със септични лезии.

По време на треската пациентът трябва да остане на легло. Антибиотичната терапия се провежда в продължение на 7-14 дни, след което се предписват контролни изследвания на биоматериали. Пациентът се изписва след пълно възстановяване, видно от получаването на трикратно отрицателен резултат. Успехът на лечението до голяма степен зависи от навременното откриване на чума.

Мерки за предотвратяване на навлизането на чума в човешкото тяло

За да се предотврати разпространението на инфекцията, се предприемат неспецифични превантивни мерки, включително:

• анализ на информацията за заболеваемостта от чума в различни страни;
• идентифициране, изолиране и лечение на хора със съмнение за патология;
• дезинфекция на транспорт, пристигащ от райони, застрашени от чума.

Освен това непрекъснато се работи в естествени огнища на болестта: преброяване на броя на дивите гризачи, изследването им за идентифициране на чумната бактерия, унищожаване на заразените индивиди и борба с бълхите. При установяване дори на един болен в населено място се провеждат следните противоепидемични мерки:

• налагане на карантина със забрана за влизане и излизане на хора за няколко дни;
• изолиране на хора, които са били в контакт с болни от чума;
• дезинфекция в зоните на заболяването.

За превантивни цели на хора, които са били в контакт с болни от чума, се дава противочумен серум в комбинация с антибиотици. Ваксинирането на човек срещу чума с жива противочумна ваксина се извършва в следните случаи:

• когато сте в естествени огнища на инфекция или ви предстои пътуване до необлагодетелствана зона;
• по време на работа, включваща възможен контакт с източници на инфекция;
• при установяване на широко разпространена инфекция сред животни в близост до населени места.

Чума - статистика на заболеваемостта

Благодарение на развитието на медицината и поддържането на междудържавни превантивни мерки, чумата рядко се появява в голям мащаб. В древни времена, когато не е изобретен лек за тази инфекция, смъртността е била почти сто процента. Сега тези цифри не надвишават 5-10%. В същото време колко хора умряха от чума по света напоследък, няма как да не е тревожно.

Чумата в човешката история

Чумата е оставила опустошителни следи в историята на човечеството. Най-големите епидемии се считат за:

• „Чумата на Юстиниан“ (551-580), която започва в Египет и убива повече от 100 милиона души;
• епидемията от Черната смърт (XIV век) в Европа, пренесена от Източен Китай, взела около 40 милиона жертви;
• чума в Русия (1654-1655) – около 700 хиляди смъртни случая;
• чума в Марсилия (1720-1722) – умират 100 хиляди души;
• чумна пандемия (края на 19 век) в Азия – умират повече от 5 милиона души.

Чума днес

Сега бубонната чума се среща на всеки континент с изключение на Австралия и Антарктида. Между 2010 г. и 2015 г. са диагностицирани повече от 3 хиляди случая на заболяването, докато смъртсе наблюдава при 584 заразени. Най-много случаи са регистрирани в Мадагаскар (над 2 хиляди). Огнища на чума са регистрирани в страни като Боливия, САЩ, Перу, Киргизстан, Казахстан, Русия и др. Ендемичните за чумата региони на Русия са: Алтай, Източен Урал, Ставрополски край, Забайкалия, Каспийската низина.

Чума - потенциално тежка инфекция, причинени от чумния бацил, патогенен за хората и животните. Преди изобретяването на антибиотиците болестта е причинявала много висока смъртност и безвъзвратно е променила социалната и икономическа структура на обществото в средновековна Европа.

Големи пандемии

Чумата е оставила незаличима тъмна следа в историята на човечеството и не без основание много народи я свързват със смъртта. Дори краткото обобщение на претърпените нещастия може да отнеме няколко тома, но историята се връща хиляди години назад.

Древни източници сочат, че болестта е била известна в Северна Африка и Близкия изток. Предполага се, че това е описано в библейската книга Царства като мор. Но неоспоримо доказателство за ранното му съществуване е ДНК анализът на хора от бронзовата епоха, потвърждаващ присъствието на чумния бацил в Азия и Европа между 3 хил. и 800 г. пр.н.е. За съжаление естеството на тези огнища не може да бъде потвърдено.

По времето на Юстиниан

Първата надеждно потвърдена пандемия възниква по време на управлението на византийския император Юстиниан през 6 век сл. н. е.

Според историка Прокопий и други източници епидемията започва в Египет и се движи по морските търговски пътища, като поразява Константинопол през 542 г. Там болестта взе десетки хиляди животи за кратък период от време, а смъртността нарасна толкова бързо, че властите имаха проблеми да се отърват от труповете.

Съдейки по описанията на симптомите и начините на предаване на болестта, вероятно всички форми на чума са върлували в Константинопол по едно и също време. През следващите 50 години пандемията се разпространи на запад до пристанищни градовеСредиземно море и на изток до Персия. Християнските автори, например Йоан от Ефес, смятат, че причината за епидемията е Божият гняв, а съвременните изследователи са уверени, че тя е причинена от плъхове (постоянни пътници на морски кораби) и нехигиеничните условия на живот от онази епоха.

Черната смърт на Европа

Следващата пандемия връхлита Европа през 14 век и е още по-страшна от предишната. Броят на загиналите достигна, според различни източници, от 2/3 до ¾ от населението в засегнатите страни. Има доказателства, че По време на ширещата се Черна смърт са загинали около 25 милиона души, въпреки че в момента е невъзможно да се определи точната сума. Чумата, както и миналия път, беше донесена от търговци на кораби. Изследователите предполагат, че болестта е дошла в южните пристанища на днешна Франция и Италия от генуезките колонии в Крим, разпространявайки се от Централна Азия.

Последствията от тази катастрофа не само оставиха отпечатък върху религиозните и мистични характеристики на мирогледа на европейците, но и доведоха до промяна в социално-икономическата формация.

Селяни, които съставляват основната труд, стана критично нисък. За поддържане на същия стандарт на живот беше необходимо повишаване на производителността на труда и промяна на технологичната структура. Тази необходимост даде тласък на развитието на капиталистическите отношения във феодалното общество.

Голямата чума в Лондон

През следващите три века малки огнища на болестта са наблюдавани по целия континент от Британските острови до Русия. Друга епидемия избухва в Лондон през 1664-1666 г. Броят на починалите се очаква да бъде между 75 и 100 хиляди души. Чумата се разпространява бързо:

• през 1666-1670 г - в Кьолн и в цялата долина на Рейн;
• през 1667-1669 г - в Холандия;
• през 1675−1684 г - в Полша, Унгария, Австрия, Германия, Турция и Северна Африка;

Накратко за загубите: в Малта - 11 хиляди загинали, във Виена - 76 хиляди, в Прага - 83 хиляди. До края на 17 век епидемията започва постепенно да отшумява. Последното огнище е в пристанищния град Марсилия през 1720 г., където убива 40 000 души. След това заболяването не е регистрирано в Европа (с изключение на Кавказ).

Намаляването на пандемията може да се обясни с напредъка в канализацията и използването на карантинни мерки, борбата срещу плъховете като преносители на чумата и изоставянето на старите търговски пътища. По време на огнищата в Европа причините за болестта не бяха добре разбрани от медицинска гледна точка. През 1768 г. първото издание на Британската енциклопедия публикува широко разпространеното сред съвременниците научно мнение за възникването на чумната треска от „отровни миазми“ или изпарения, донесени от източните страни с въздуха.

Най-доброто лечение се считало за изхвърляне на „отровата“, което се постигало или чрез естествено разкъсване на туморите, или, ако е необходимо, чрез разрязване и дрениране. Други препоръчани средства за защита са:

• кръвопускане;
• повръщане;
• изпотяване;
• пречистване.

През целия 18 и век началото на XIXвекове чумата е регистрирана в страните от Близкия изток и Северна Африка, а през 1815−1836 г. се появява в Индия. Но това бяха само първите искри на нова пандемия.

Най-новото в съвремието

Прекосявайки Хималаите и набирайки скорост в китайската провинция Юнан, през 1894 г. чумата достига Гуанджоу и Хонконг. Тези пристанищни градове се превърнаха в центрове за разпространение на новата епидемия, която до 1922 г. се внасяше с кораби по целия свят, по-широко, отколкото в която и да било предишна епоха. В резултат на това загинаха около 10 милиона души от различни градове и страни:

Почти всички европейски пристанища бяха ударени, но от засегнатите региони Индия се оказа в най-тежко положение. Едва към края на 19-ти век теорията за микробите се развива и най-накрая е установено кой патоген е отговорен за толкова много смъртни случаи. Остава само да се установи как бацилът заразява хората. Отдавна е наблюдавано, че в много епидемични райони необичайната смърт на плъхове предхожда избухването на чума. Болестта се появява при хората известно време по-късно.

През 1897 г. японският лекар Огата Масанори, изследвайки огнището на болестта на остров Фармоза, доказва, че чумният бацил се пренася от плъхове. На следващата година французинът Пол-Луи Симон демонстрира резултатите от експерименти, които показват, че бълхите от вида Xenopsylla cheopis са носители на чума в популацията на плъхове. Така най-накрая са описани пътищата за заразяване на хората.

Оттогава по света са предприети мерки за унищожаване на плъхове в пристанища и на кораби, а инсектициди са използвани за отравяне на гризачи в районите на огнища. От 30-те години на миналия век лекарите използват за лечение на населението лекарства, съдържащи сяра, а по-късно и антибиотици. Ефективността на предприетите мерки се доказва от намаляването на броя на смъртните случаи през следващите десетилетия.

Особено опасна инфекция

Чумата е една от най-смъртоносните болести в човешката история. Човешкото тяло е изключително податливо на заболяването, инфекцията може да се случи както пряко, така и непряко. Победена чума може да се появи след десетилетия мълчание с още по-голям епидемичен потенциал и значително да засегне населението на цели региони. Поради лесното си разпространение, заедно с ботулизма, едрата шарка, туларемията и вирусните хеморагични трески (Ебола и Марбург) са включени в група А на биотерористичните заплахи.

Методи на заразяване

Причинителят на чумата е Y. pestis, неподвижна пръчковидна анаеробна бактерия с биполярно оцветяване, способна да произвежда антифагоцитна лигавица. Най-близки роднини:

Устойчивостта на патогена на чумата към външната среда е ниска. Изсушаването, слънчевата светлина, конкуренцията с гнилостни микроби го убиват. Варенето на пръчка във вода за минута води до нейната смърт. Но той е в състояние да оцелее върху мокро бельо, дрехи с храчки, гной и кръв и се съхранява дълго време във вода и храна.

В дивата природа и селските райони предаването между гризачи и бълхи представлява по-голямата част от разпространението на Y. pestis. В градовете основните носители са синантропни гризачи, предимно сиви и кафяви плъхове.

Чумната бактерия лесно мигрира от градската среда към природата и обратно. Обикновено се предава на хората чрез ухапвания от заразени бълхи. Но има и информация за повече от 200 вида бозайници (включително кучета и котки), които могат да бъдат носители на пръчката. Половината от тях са гризачи и зайцеобразни.

Ето защо Основните правила за поведение в райони с риск от възникване на болестта ще бъдат:

• избягване на контакт с диви животни;
• Бъдете внимателни при хранене на гризачи и зайци.

Патогенеза и форми на заболяването

Чумният бацил се характеризира с удивително стабилна и силна способност да се размножава в тъканите на гостоприемника и да води до неговата смърт. След като влезе в човешкото тяло, Y. pestis мигрира по него лимфна системакъм лимфните възли. Там бацилът започва да произвежда протеини, които нарушават възпалителните реакции, блокирайки борбата на макрофагите срещу инфекцията.

По този начин имунният отговор на гостоприемника е отслабен, бактериите бързо колонизират лимфните възли, причинявайки болезнено подуване и в крайна сметка унищожавайки засегнатата тъкан. Понякога те навлизат в кръвта, което води до отравяне на кръвта. При патологоанатомични изследвания се откриват натрупванията им в следните органи:

• в лимфните възли;
• далак;
• в костния мозък;
• черен дроб.

Заболяването при хората има три клинични форми: бубонна, белодробна и септична. Пандемиите най-често се причиняват от първите две. Бубонната без лечение се превръща в септична или белодробна. Клинични проявленияза тези три вида те изглеждат така:

Лечение и прогноза

Всеки път, когато се подозира диагноза чума на клинични и епидемиологични причини, незабавно трябва да се вземат подходящи проби за диагностика. Антибактериална терапияпредписани без да се чака отговор от лабораторията. Съмнителните пациенти с признаци на пневмония се изолират и се лекуват с предпазни мерки във въздуха. Най-приложимите схеми:

Други класове антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, макролиди) имат различен успех при лечението на това заболяване. Използването им е неефективно и съмнително. По време на терапията е необходимо да се предвиди възможността за усложнения като сепсис. При липса на медицинска помощ прогнозата не е обнадеждаваща:

• белодробна форма - смъртност 100%;
• бубонна - от 50 до 60%;
• септична - 100%.

Лекарства за деца и бременни жени

При правилно и ранно лечение усложненията на чумата по време на бременност могат да бъдат предотвратени. В такъв случай изборът на антибиотици се основава на анализ на страничните ефекти на най-ефективните лекарства:

Опитът показва, че правилно предписаният аминогликозид е най-ефективен и безопасен както за майката, така и за плода. Препоръчва се и за употреба при лечение на деца. Поради относителната си безопасност и възможността за интравенозно и интрамускулно приложение гентамицинът е предпочитан антибиотик за лечение на деца и бременни жени.

Превантивна терапия

Лица, които са в личен контакт с хора с пневмония или лица, за които има вероятност да са били изложени на бълхи, заразени с Y. pestis, имали са пряк контакт с телесни течности или тъкани на заразен бозайник или са били изложени на инфекция по време на лабораторни изследванияинфекциозните материали трябва да бъдат подложени на антибактериална обработка превантивна терапияв случай че контактът е осъществен през предходните 6 дни. Предпочитаните антимикробни средства за тази цел са тетрациклин, хлорамфеникол или един от ефективните сулфонамиди.

Приложението на антибиотик преди инфекция може да бъде показано в случаите, когато хората трябва да останат в застрашени от чума райони за кратки периоди. Това се отнася и за пребиваване в среда, в която инфекцията е трудна или невъзможна за предотвратяване.

Предпазните мерки за болниците включват карантинен режим за всички случаи на чума. Те включват:

В допълнение, пациент със съмнение за инфекция с белодробна чума трябва да се държи в отделна стая и да се лекува с предпазни мерки по отношение на възможността от въздушно-капкова инфекция на персонала. Освен изброените, те включват ограничаване на движението на пациента извън помещението, както и задължително носене на маска в присъствието на други лица.

Възможност за ваксинация

Живи атенюирани и убити с формалин Y. pestis ваксини са достъпни за употреба по различни начини по света. Отличават се със своята имуногенност и умерено висока реактивност. Важно е да знаете, че те не предпазват от първична пневмония. По принцип не е възможно общностите да се ваксинират срещу епизоотични въздействия.

Освен това тази мярка се използва малко по време на огнища на чума при хората, тъй като отнема месец или повече, за да се развие защитен имунен отговор. Ваксината е показана за хора в пряк контакт с бактерията. Това може да са служители на изследователски лаборатории или хора, изучаващи колонии от заразени животни.

Чума на месоядни животни

Това заболяване (Pestis carnivorum) е известно сред домашните кучета като чума и не е свързано с Y. pestis. Проявява се с увреждане на централната нервна система, възпаление на лигавиците на очите и дихателните пътища. За разлика от човешката чума, тя е вирусна по природа.

В момента кучешката чума е регистрирана сред домашни, диви и промишлено отглеждани животни във всички страни по света. Икономическите щети се изразяват в загуби от бракуване и клане, намаляване на обема и качеството на козината, разходите за провеждане на превантивни мерки и нарушаване на технологичния процес на отглеждане.

Заболяването се причинява от РНК вирус с размери 115-160 nm от семейство Paramyxoviridae. Чувствителни към него са кучета, лисици, арктически лисици, усурийски миещи мечки, видри, чакали, хиени и вълци. За различните животински видове патогенността на вируса е различна - от латентно безсимптомно протичане на заболяването до остро със 100% смъртност. Най-чувствителни към него са поровете. Вирусът на кучешката чума е много вирулентен, но не представлява опасност за хората.

В момента чумата е заболяване, чиито симптоми са добре проучени. Неговите огнища остават в природата и се запазват в постоянни местообитания на гризачи. Съвременната статистика е следната: в света за една година около 3 хиляди души влизат в контакт с това заболяване и около 200 от тях умират. Повечето случаи се срещат в Централна Азия и Африка.

Чума аз Чума (pestis)

При най-честата бубонна форма на Ch., от първия ден на заболяването се усеща силно усещане на мястото на развиващия се бубон, което принуждава пациента да заеме принудителна позиция; осезаеми под формата на малко болезнено уплътнение, което след това се увеличава, околността и кожата се инфилтрират, сливат се в плътен, бучков конгломерат без ясни контури с лимфни възли и се образува чумен бубон. невидим. в първите дни не се променя, след това става напрегнат, придобива лилаво-синкав цвят и в центъра на бубона се появява омекване. На 8-12-ия ден от заболяването бубонът се отваря и се отделя плътен жълтеникаво-зелен цвят. При лечение с антибиотици по-често се наблюдава резорбция или склероза на бубона. При благоприятен курсзаболяване, след отваряне на бубона, температурата намалява, настъпва постепенен спад.

Белодробната форма на Ch. е най-тежката и опасна за околните. Може да се развие първично или вторично като други форми. изразен, със силна болка в гърдите, с кървави храчки, задух и тремор. След 2-3 дни се развива белодробно-сърдечна недостатъчност (виж Белодробна (Белодробно сърце)) .

Септичната форма на Ch., близка по тежест до белодробната форма, също може да бъде първична и вторична. В допълнение към тежката интоксикация са характерни тежки хеморагични явления под формата на масивни кръвоизливи в кожата и лигавиците, различни видовекървене (стомашно-чревно, белодробно, бъбречно, маточно).

Усложнения. Понякога се развива гноен, причинен от чумния бацил. Отбелязва се добавяне на вторична гнойна инфекция - пневмония, пиелонефрит, отит и др.

Диагнозазададен на основата клинична картина, данни от епидемиологична история (престой преди заболяването на територията на естествено огнище, контакт с гризачи, ухапвания от бълхи и др.) и резултати от лабораторни изследвания. Най-висока стойностима чумен бацил от материал от болния (секрет или бубон, храчки, от назофаринкса и др.). Използват се и серологични диагностични методи.

Най-често диференциалната бубонна форма на Ch. При туларемия тя е по-слабо изразена, бубоните са леко болезнени, имат ясни контури и рядко гнойни. Гнойният лимфаденит се характеризира с лимфангит, локален оток, възпалителни процеси на мястото на входната врата на инфекцията, умерено тежки. Белодробната форма на антракс трябва да се диференцира от белодробната форма на антракс (Anthrax) , лобарна пневмония (виж Пневмония) .

Лечение. Пациентите незабавно се изолират в болница (виж Изолиране на инфекциозни пациенти) . Етиотропната терапия се провежда с тетрациклинови лекарства за 7-10 дни. Провеждайте детоксикираща терапия (5% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина, полийонни, хемодез, реополиглюкин; прилагат се строфантин, сулфокамфокаин, викасол и др.).

Прогноза. При своевременно лечение детайлът може да бъде намален до 5-10%.

Предотвратяване. Дейностите се извършват в две основни направления: наблюдение на състоянието на природните огнища на Ch. . Епидемиологичното наблюдение при естествени огнища на чума включва систематично изследване на територията от служители на противочумни институции за откриване на болестта сред гризачите и унищожаване на гризачи (виж Дератизация). . Дупките на гризачите се третират с дезинфектанти (виж Дезинсекция) . На територията на природните огнища непрекъснато се провежда разяснителна работа сред населението относно мерките за предотвратяване на Ch., според епидемични показанияизвършено чрез специфична жива ваксина (вижте Имунизация) .

От особена важност в превенцията на заразата е ранното откриване на първите случаи на заболяването при човека. При съмнение трябва незабавно да съобщите на началството и бързо да започнете да прилагате противоепидемични мерки. След като идентифицира пациент със съмнение за Ch., той трябва да спре по-нататъшното приемане на пациенти, да затвори вратите и прозорците и да го постави извън стаята, за да спре движението на пациенти и персонал. Ръководителят на лечебното заведение се уведомява по телефона или чрез куриер и чрез него се изискват предпазни облекла, спешни профилактични средства (стрептомицин и др.), лекарства, дезинфектанти и средства за грижа за болните. Преди пристигането на екипа от консултанти, пациентът получава медицинска помощ и съставя списък на лицата, които са имали контакт с пациента. Съмнените за гл. са изолирани и хоспитализирани. Лицата, които са били в контакт с болен човек, замърсени вещи или труп, се изолират за 6 дни (виж Наблюдение) , Контактните с болните от белодробна форма на Ch. На тези лица, както и на лекуващия медицински персонал, се прилага спешна химиопрофилактика с тетрациклин 0,5 Жперорално 3 пъти на ден или хлортетрациклин перорално 0,5 Ж 3 пъти на ден в продължение на 5 дни. Целият медицински персонал, обслужващ пациентите, работи в пълен противочумен костюм (пижама или гащеризон, халат, качулка или голяма забрадка, памучно-марлева маска или респиратор или противогаз, очила, ботуши, чорапи, шапка, гумени ръкавици); След приключване на работа медицинският персонал се подлага на пълна хигиена, живее в специално обособена стая и е под системно медицинско наблюдение.

Организира се мониторинг на здравословното състояние на населението, всички установени пациенти с температура се хоспитализират за изключване на чума. Предприемат се ограничителни (карантинни) мерки за предотвратяване разпространението на инфекцията извън огнището. В огнището се извършва текуща и крайна дезинфекция, дератизация и дезинсекция както на терен, така и в населеното място (по показания).

Библиография:Ръководство по зоонози, изд. В И. Покровски, с. 157, L., 1983; , изд. Е.П. Шувалова, с. 127, М., 1989.

II Чума (pestis)

инфекциозни природноогнищни от групата на бактериалните зоонози, причинени от; предавани на хората чрез контакт, въздушно-капков и хранителен път, както и от носители - бълхи; класифицирани като карантинни инфекции.

Чума(p. bubonica) е клинична форма на Ch., която се развива, когато патогенът проникне през кожата и се характеризира с образуването на остри болезнени бубони, висока температура и тежка интоксикация.

Вторична септична чума(p. secundarioseptica) е клинична форма на Ch., развиваща се по време на хематогенна генерализация на процеса от първичния афект (бубо), чието присъствие отличава тази форма от първичния септичен Ch.

Бубонна кожна чума(p. cutaneobubonica) е клинична форма на Ch., подобна на бубонната Ch., но се различава от нея по образуването на пустули, язви или карбункули върху кожата на мястото на проникване на патогена.

Вторична белодробна чума(p. pulmonalis secundaria) - клинична форма на Ch., в резултат на хематогенно въвеждане на патогена в белите дробове от първичен афект (бубо), характеризиращ се с изключителна тежест с развитието на хеморагична пневмония; представлява висок епидемиологичен риск.

Първична белодробна чума(p. pulmonalis primaria) е клинична форма на Ch., произтичаща от аспирационния път на инфекция, характеризираща се с изключителна тежест, бързо развитие на хеморагична пневмония с тежка интоксикация; представлява висок епидемиологичен риск.

Първична септична чума(p. primarioseptica) е клинична форма на Ch., развиваща се с масивна инфекция и ниска телесна резистентност, характеризираща се с бърза хематогенна генерализация на инфекцията без локални явления, тежка интоксикация, тежък хеморагичен синдром, нарушения на централната нервна система. и сърдечно-съдовата система.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Чума- остра, особено опасна зоонозна векторна инфекция с тежка интоксикация и серозно-хеморагично възпаление в лимфните възли, белите дробове и други органи, както и възможно развитиесепсис.

Кратки исторически сведения

Няма друго инфекциозно заболяване в историята на човечеството, което да доведе до такова колосално опустошение и смъртност сред населението като чумата. От древни времена е запазена информация за чумата, която се е появила при хората под формата на епидемии с голям брой смъртни случаи. Беше отбелязано, че епидемиите от чума се развиват в резултат на контакт с болни животни. Понякога разпространението на болестта беше пандемично. Известни са три чумни пандемии. Първата, известна като чумата на Юстиниан, бушува в Египет и Източната Римска империя от 527-565 г. Втората, наречена „голямата“ или „черна“ смърт, през 1345-1350 г. обхвана Крим, Средиземноморието и Западна Европа; тази най-опустошителна пандемия е отнела около 60 милиона живота. Третата пандемия започва през 1895 г. в Хонконг и след това се разпространява в Индия, където умират над 12 милиона души. В самото начало те бяха направени важни открития(патогенът е изолиран, ролята на плъховете в епидемиологията на чумата е доказана), което направи възможно организирането на превенция на научна основа. Причинителят на чумата е открит от G.N. Минх (1878) и независимо от него А. Йерсин и С. Китазато (1894). От 14-ти век чумата многократно посещава Русия под формата на епидемии. Работейки върху огнища за предотвратяване на разпространението на болестта и лечение на пациенти, руските учени Д.К. Заболотни, Н.Н. Клодницки, И.И. Мечников, Н.Ф. Гамалея и др. През 20 век Н.Н. Жуков-Вережников, E.I. Коробкова и Г.П. Руднев разработи принципите на патогенезата, диагностиката и лечението на пациенти с чума, а също така създаде ваксина срещу чума.

Появата на чумната болест

Причинителят е грам-отрицателна, неподвижна, факултативна анаеробна бактерия Y. pestis от род Yersinia от семейство Enterobacteriaceae. По много морфологични и биохимични характеристики чумният бацил е подобен на патогените на псевдотуберкулоза, йерсиниоза, туларемия и пастьорелоза, които причиняват тежки заболяваниякакто при гризачи, така и при хора. Отличава се с изразен полиморфизъм, като най-характерни са яйцевидните пръчици, които се оцветяват биполярно. Има няколко подвида на патогена, които се различават по вирулентност. Расте на обикновени хранителни среди с добавяне на хемолизирана кръв или натриев сулфит за стимулиране на растежа. Съдържа повече от 30 антигена, екзо- и ендотоксини. Капсулите предпазват бактериите от абсорбция от полиморфонуклеарни левкоцити, а V- и W-антигените ги предпазват от лизис в цитоплазмата на фагоцитите, което осигурява тяхното вътреклетъчно възпроизвеждане. Причинителят на чумата се запазва добре в екскретите на болни и предмети външна среда(в гнойта на бубона остава 20-30 дни, в трупове на хора, камили, гризачи - до 60 дни), но е силно чувствителен към слънчева светлина, атмосферен кислород, повишена температура, реакции на околната среда (особено киселинни) , химикали (включително дезинфектанти) . Под въздействието на живачен хлорид в разреждане 1:1000 загива за 1-2 минути. Понася добре ниски температури и замръзване.

Епидемиология

При определени условия болен човек може да стане източник на инфекция: с развитието на белодробна чума, директен контакт с гнойното съдържание на чумен бубон, както и в резултат на инфекция с бълхи на пациент с чумна септицемия. Труповете на хора, починали от чума, често са пряка причина за заразяване на други. Особено опасни са болните от белодробна чума.

Предавателен механизъмразнообразни, най-често трансмисивни, но са възможни и въздушни капчици (с пневмонични форми на чума, инфекция в лабораторни условия). Носителите на патогена са бълхи (около 100 вида) и някои видове кърлежи, които поддържат епизоотичния процес в природата и предават патогена на синантропни гризачи, камили, котки и кучета, които могат да пренасят заразени бълхи в жилищата на хората. Човек се заразява не толкова чрез ухапване от бълха, колкото след втриване в кожата на нейните изпражнения или маси, възвърнати по време на хранене. Бактериите, които се размножават в червата на бълха, отделят коагулаза, която образува „запушалка“ (чумен блок), която предотвратява притока на кръв в тялото. Опитите на гладно насекомо да смуче кръв са придружени от регургитация на заразени маси върху повърхността на кожата на мястото на ухапване. Тези бълхи са гладни и често се опитват да смучат кръвта на животното. Заразността на бълхите продължава средно около 7 седмици, а според някои данни - до 1 година.

Възможни са контакт (чрез увредена кожа и лигавици) при рязане на трупове и обработка на кожите на убити заразени животни (зайци, лисици, сайга, камили и др.) И хранителни (чрез ядене на месото им) пътища на заразяване с чума.

Естествената чувствителност на хората е много висока, абсолютна при всички възрастови групии за всеки път на инфекция. След преболедуване се изгражда относителен имунитет, който не предпазва от повторно заразяване. Повторните случаи на заболяването не са необичайни и не са по-малко тежки от първичните.

Основни епидемиологични характеристики. Естествени огнищаЧумите заемат 6-7% от площта на земното кълбо и са докладвани на всички континенти, с изключение на Австралия и Антарктида. Всяка година по света се регистрират няколкостотин случая на чума при хората. В страните от ОНД са идентифицирани 43 естествени огнища на чума с обща площ над 216 милиона хектара, разположени в равнинни (степни, полупустинни, пустинни) и високопланински райони. Има два вида естествени огнища: огнища на „дива“ и огнища на чума от плъхове. В естествените огнища чумата се проявява като епизоотия сред гризачите и зайцевидните. Инфекцията от гризачи, които не спят през зимата (мармоти, гофери и др.), Настъпва през топлия сезон, докато от гризачи и зайцеобразни, които не спят през зимата (джербили, полевки, пика и др.), Инфекцията има два сезонни пика , което се свързва с размножителните периоди на животните. Мъжете боледуват по-често от жените поради професионална дейности престой в естествен източник на чума (преселване, лов). В антропургичните огнища ролята на резервоар за инфекция се изпълнява от черни и сиви плъхове. Епидемиологията на бубонната и белодробната чума има значителни разлики в най-важните си характеристики. Бубонната чума се характеризира с относително бавно нарастване на заболяването, докато белодробната чума, поради лесното предаване на бактерии, може кратко времестават широко разпространени. Пациентите с бубонна форма на чума са слабо заразни и практически неинфекциозни, тъй като техните секрети не съдържат патогени, а в материала от отворените бубони има малко или никакви патогени. Когато заболяването преминава в септична форма, както и когато бубонната форма се усложнява от вторична пневмония, когато патогенът може да се предава по въздушно-капков път, се развиват тежки епидемии от първична белодробна чума с много висока заразност. Обикновено белодробната чума следва бубонната чума, разпространява се заедно с нея и бързо става водеща епидемиологична и клинична форма. Напоследък усилено се развива идеята, че причинителят на чумата може да остане дълго време в почвата в необработено състояние. Първична инфекция на гризачи може да възникне при изкопаване на дупки в заразени участъци от почвата. Тази хипотеза се основава както на експериментални изследвания, така и на наблюдения върху безполезността на търсенето на патогена сред гризачите и техните бълхи в междуепизоотични периоди.

Протичане на болестта Чума

Механизмите за адаптация на човека практически не са адаптирани да устоят на въвеждането и развитието на чумния бацил в тялото. Това се обяснява с факта, че чумният бацил се размножава много бързо; бактериите произвеждат големи количества фактори на пропускливост (невраминидаза, фибринолизин, пестицин), антифагини, които потискат фагоцитозата (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), което допринася за бързо и масивно лимфогенно и хематогенно разпространение предимно в мононуклеарни органи фагоцитни система с последващото й активиране. Масивната антигенемия, освобождаването на възпалителни медиатори, включително шокогенни цитокини, води до развитие на микроциркулаторни нарушения, DIC синдром, последван от инфекциозно-токсичен шок.

Клиничната картина на заболяването до голяма степен се определя от мястото на проникване на патогена кожата, белите дробове или стомашно-чревния тракт.

Патогенезата на чумата включва три етапа. Първо, патогенът се разпространява лимфогенно от мястото на въвеждане в лимфните възли, където се задържа за кратко време. В този случай се образува чумен бубон с развитието на възпалителни, хеморагични и некротични промени в лимфните възли. След това бактериите бързо навлизат в кръвта. В стадия на бактериемия се развива тежка токсикоза с промени в реологичните свойства на кръвта, нарушения на микроциркулацията и хеморагични проявив различни органи. И накрая, след като патогенът преодолее ретикулохистиоцитната бариера, той се разпространява в различни органи и системи с развитието на сепсис.

Микроциркулаторните нарушения причиняват промени в сърдечния мускул и кръвоносните съдове, както и в надбъбречните жлези, което причинява остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При аерогенния път на инфекция се засягат алвеолите и в тях се развива възпалителен процес с елементи на некроза. Последващата бактериемия е придружена от интензивна токсикоза и развитие на септично-хеморагични прояви в различни органи и тъкани.

Отговорът на антителата към чумата е слаб и се формира в късните стадии на заболяването.

Симптоми на чумна болест

Инкубационният период е 3-6 дни (при епидемии или септични форми се намалява до 1-2 дни); Максималният инкубационен период е 9 дни.

Характеризира се с остро начало на заболяването, изразяващо се в бързо повишаване на телесната температура до високи стойности със зашеметяващи студени тръпки и развитие на тежка интоксикация. Пациентите обикновено се оплакват от болки в сакрума, мускулите и ставите и главоболие. Появяват се повръщане (често кърваво) и мъчителна жажда. Още от първите часове на заболяването се развива психомоторна възбуда. Болните са неспокойни, прекалено активни, опитват се да бягат („бяга като луд”), изпитват халюцинации и заблуди. Говорът става неясен и походката е нестабилна. В по-редки случаи са възможни летаргия, апатия и слабост достига такава степен, че пациентът не може да стане от леглото. Външно се забелязва хиперемия и подпухналост на лицето и склерална инжекция. На лицето има изражение на страдание или ужас („чумна маска”). При по-тежки случаи може да се появи хеморагичен обрив по кожата. Много характерни особеностизаболяванията са удебеляване и покритие на езика с дебел бял налеп („тебеширен език“). От сърдечно-съдовата система се отбелязват изразена тахикардия (до ембриокардия), аритмия и прогресивно спадане на кръвното налягане. Дори при локални форми на заболяването се развива тахипнея, както и олигурия или анурия.

Тази симптоматика се проявява особено при начален период, за всички форми на чума.

Според клинична класификациячума, предложена от G.P. Rudnev (1970) разграничават локални форми на заболяването (кожни, бубонни, кожно-бубонни), генерализирани форми (първичен септичен и вторичен септичен), външно разпространени форми (първичен белодробен, вторичен белодробен и чревен).

Кожна форма. Характерно е образуването на карбункул на мястото на въвеждане на патогена. Първоначално върху кожата се появява рязко болезнена пустула с тъмночервено съдържание; тя е локализирана върху едематозната подкожна тъкан и е заобиколена от зона на инфилтрация и хиперемия. След отваряне на пустулата се образува язва с жълтеникаво дъно, която има тенденция да се увеличава по размер. Впоследствие дъното на язвата се покрива с черна краста, след което се образуват белези.

Бубонна форма. Най-честата форма на чума. Характеризира се с увреждане на лимфните възли, регионални спрямо мястото на въвеждане на патогена - ингвинални, по-рядко аксиларни и много рядко цервикални. Обикновено бубоните са единични, по-рядко множествени. На фона на тежка интоксикация се появява болка в областта на бъдещата локализация на бубона. След 1-2 дни можете да палпирате силно болезнени лимфни възли, първо с твърда консистенция, а след това омекващи и тестообразни. Възлите се сливат в единичен конгломерат, неактивен поради наличието на периаденит, флуктуиращ при палпация. Продължителността на разгара на заболяването е около седмица, след което започва период на възстановяване. Лимфните възли могат да се разделят сами или да станат язви и склероза поради серозно-хеморагично възпаление и некроза.

Кожна бубонна форма. Представлява комбинация кожни лезиии промени в лимфните възли.

Тези локални форми на заболяването могат да се развият във вторичен чумен сепсис и вторична пневмония. Техните клинични характеристики не се различават съответно от първичната септична и първичната белодробна форма на чума.

Първична септична форма. Настъпва след кратък инкубационен период от 1-2 дни и се характеризира със светкавично развитие на интоксикация, хеморагични прояви (кръвоизливи по кожата и лигавиците, стомашно-чревни и бъбречни кръвоизливи) и бързо формиране на клинична картина на инфекциозни заболявания. - токсичен шок. Без лечение е фатален в 100% от случаите.

Първична белодробна форма. Развива се по време на аерогенна инфекция. Инкубационният период е кратък, от няколко часа до 2 дни. Заболяването започва остро с прояви на синдрома на интоксикация, характерен за чумата. На 2-3-ия ден от заболяването се появява силна кашлица, възниква остра болка в гръден кош, задух. Кашлицата е съпроводена с отделяне първо на стъклени, а след това течни, пенести, кървави храчки. Физикалните данни от белите дробове са оскъдни, рентгеновите лъчи показват признаци на фокална или лобарна пневмония. Засилва се сърдечно-съдовата недостатъчност, изразяваща се в тахикардия и прогресивно понижаване на кръвното налягане и развитие на цианоза. В терминалния стадий пациентите първо развиват състояние на ступор, придружено от повишен задух и хеморагични прояви под формата на петехии или обширни кръвоизливи, а след това и кома.

Чревна форма. На фона на синдрома на интоксикация пациентите изпитват силна коремна болка, многократно повръщане и диария с тенезми и обилни слузно-кървави изпражнения. Тъй като чревни прояви могат да се наблюдават и при други форми на заболяването, доскоро остава спорен проблемза съществуването на чревна чума като независима форма, очевидно свързано с ентерална инфекция.

Диференциална диагноза

Кожни, бубонни и кожни бубонни форми на чума трябва да се разграничават от туларемия, карбункули, различни лимфаденопатии, белодробни и септични форми - от възпалителни заболяваниябели дробове и сепсис, включително менингококова етиология.

При всички форми на чума, още в началния период, бързо нарастващите признаци на тежка интоксикация са тревожни: висока телесна температура, огромни студени тръпки, повръщане, мъчителна жажда, психомоторна възбуда, двигателно безпокойство, заблуди и халюцинации. При прегледа на пациентите се обръща внимание на неясен говор, нестабилна походка, подпухнало, хиперемирано лице с инжекция в склера, израз на страдание или ужас („чумна маска“) и „тебеширен език“. Признаците на сърдечно-съдова недостатъчност, тахипнея бързо се увеличават и олигурията прогресира.

Кожни, бубонни и кожни бубонни форми на чума се характеризират със силна болка на мястото на лезията, етапи в развитието на карбункула (пустула - язва - черна краста - белег), изразени явления на периаденит по време на образуването на чумен бубон .

Белодробните и септичните форми се отличават със светкавичното развитие на тежка интоксикация, изразени прояви на хеморагичен синдром и инфекциозно-токсичен шок. Ако са засегнати белите дробове, се отбелязват остра болка в гърдите и силна кашлица, отделяне на стъклена и след това течна пенлива кървава храчка. Оскъдните физически данни не отговарят на общото изключително тежко състояние.

Диагностика на чумната болест

Лабораторна диагностика

Въз основа на използването на микробиологични, имуносерологични, биологични и генетични методи. Хемограмата показва левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво и повишаване на ESR. Изолирането на патогена се извършва в специализирани лаборатории с висока степен на сигурност за работа с патогени на особено опасни инфекции. Извършват се изследвания за потвърждаване на клинично значими случаи на заболяването, както и за изследване на хора с повишена температуратела, разположени на мястото на инфекцията. Материалът от болни и починали се подлага на бактериологично изследване: точки от бубони и карбункули, отделяне от язви, храчки и слуз от орофаринкса, кръв. Пасажът се извършва върху лабораторни животни ( морски свинчета, бели мишки), умиращи 5-7 дни след заразяването.

Сред използваните серологични методи са RNGA, RNAT, RNAG и RTPGA, ELISA.

Положителните резултати от PCR 5-6 часа след прилагането му показват наличието на специфична ДНК на чумния микроб и потвърждават предварителна диагноза. Окончателното потвърждение на чумната етиология на заболяването е изолирането на чиста култура на патогена и нейното идентифициране.

Лечение на чумна болест

Болните от чума се лекуват само в стационарни условия. Изборът на лекарства за етиотропна терапия, техните дози и режими на употреба се определят от формата на заболяването. Курсът на етиотропна терапия за всички форми на заболяването е 7-10 дни. В този случай се използва следното:

За кожна форма - котримоксазол по 4 таблетки на ден;

За бубонната форма - хлорамфеникол в доза 80 mg/kg/ден и едновременно стрептомицин в доза 50 mg/kg/ден; лекарствата се прилагат интравенозно; Тетрациклинът също е ефективен;

При белодробни и септични форми на заболяването комбинацията от хлорамфеникол и стрептомицин се допълва от прилагането на доксициклин в доза от 0,3 g / ден или тетрациклин в доза от 4-6 g / ден перорално.

В същото време се провежда масивна детоксикационна терапия (прясно замразена плазма, албумин, реополиглюкин, хемодез, интравенозни кристалоидни разтвори, методи за екстракорпорална детоксикация), предписват се лекарства за подобряване на микроциркулацията и възстановяване (трентал в комбинация със солкосерил, пикамилон), принуждавайки диуреза, както и сърдечни гликозиди, съдови и респираторни аналептици, антипиретици и симптоматични средства.

Успехът на лечението зависи от навременността на лечението. Етиотропните лекарства се предписват при първото подозрение за чума въз основа на клинични и епидемиологични данни.

Профилактика на болестта чума

Епидемиологичен надзор

Обемът, характерът и посоката на превантивните мерки се определят от прогнозата за епизоотичната и епидемична ситуация по отношение на чумата в конкретни природни огнища, като се вземат предвид данните за проследяване на движението на заболеваемостта във всички страни по света. Всички страни са длъжни да докладват на СЗО за появата на болести от чума, движението на заболеваемостта, епизоотиите сред гризачите и мерките за борба с инфекцията. В страната е разработена и действа система за сертифициране на естествени чумни огнища, което направи възможно извършването на епидемиологично зониране на територията.

Превантивни действия

Показания за превантивна имунизация на населението са епизоотия на чума сред гризачите, идентифициране на домашни животни, болни от чума, както и възможността за заразяване от болен човек. В зависимост от епидемичната обстановка ваксинацията се извършва на строго определена територия на цялото население (повсеместно) и избирателно на особено застрашени контингенти - лица, които имат постоянна или временна връзка с териториите, където се наблюдава епизоотията (животновъди, агрономи, ловци, жътвари, геолози, археолози и др.). В случай на откриване на болен от чума, всички лечебни и профилактични институции трябва да имат определен запас от лекарства и средства за лична защита и профилактика, както и схема за уведомяване на персонала и предаване на информация по вертикала. Мерките за предотвратяване на заразяване на хора с чума в ензоотични райони, хора, работещи с патогени на особено опасни инфекции, както и предотвратяване на разпространението на инфекцията извън огнищата в други райони на страната се извършват от противочумни и други здравни грижи институции.

Дейности в епидемичния взрив

При поява на болен от чума или със съмнение за тази инфекция се предприемат спешни мерки за локализиране и ликвидиране на огнището. Границите на територията, където се въвеждат определени ограничителни мерки (карантина), се определят въз основа на конкретната епидемиологична и епизоотологична ситуация, възможните действащи фактори за предаване на инфекцията, санитарно-хигиенните условия, интензивността на миграцията на населението и транспортните връзки с други територии. Общото ръководство на всички дейности в чумното огнище се осъществява от Спешна противоепидемична комисия. В същото време стриктно се спазва противоепидемичният режим с противочумни костюми. Карантината се въвежда с решение на Спешната противоепидемична комисия, обхващаща цялата територия на огнището.

Болните от чума и пациентите със съмнение за това заболяване се хоспитализират в специално организирани болници. Транспортирането на болен от чума трябва да се извършва в съответствие с действащите разпоредби. санитарни правилаотносно биологичната безопасност. Болните от бубонна чума се настаняват на групи от по няколко души в една стая, докато пациентите с белодробна форма се настаняват само в отделни стаи. Пациентите с бубонна чума се изписват не по-рано от 4 седмици, с белодробна чума - не по-рано от 6 седмици от датата на клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериологично изследване. След изписване от болницата пациентът се поставя под лекарско наблюдение за 3 месеца.

В огнището се извършва текуща и последна дезинфекция. На изолация и медицинско наблюдение (6 дни) подлежат лица, които са били в контакт с болни от чума, трупове, заразени вещи, участвали в принудителното клане на болно животно и др. При белодробна чума се провежда индивидуална изолация (за 6 дни) и профилактика с антибиотици (стрептомицин, рифампицин и др.) на всички евентуално заразени лица.

Чумата е остро инфекциозно заболяване с естествена огнище. Това е особено опасна инфекция с висока смъртност.

Основният естествен резервоар на чумата е различни видовегризачи и лагоморфи, както и хищници, които унищожават тези животни. Болестта се предава от бълхи, които при ухапване връщат чумни бактерии в раната. Инфекцията от пациент с белодробна чума по въздушно-капков път също играе важна роля в епидемиологично отношение. Възприемчивостта към заболяването е изключително висока. Оцелелите се развиват слаб имунитеткъм болестта, но не предпазва от повторно заразяване. Естествени огнища на чума са регистрирани в 50 страни, в Русия - в 14 региона (Ставропол, Кавказ, Забайкалия и др.).

Патогенеза на чумата

Когато човек бъде ухапан от заразена бълха, патогенът достига регионалните лимфни възли чрез кръвния поток, където се улавя от мононуклеарни клетки, които изпълняват защитна функция. След това процесът на фагоцитоза трябва да настъпи с унищожаването на чужди бактерии, но антигените, разположени в бактериалната капсула, пречат на този процес. Има не само натрупване, но и активно размножаване на чумни бацили. Самите лимфни възли се възпаляват, рязко се увеличават, стават по-плътни и са склонни да се слеят един с друг - образуват се специфични за чумата образувания - първични бубони. Този период продължава 5-6 дни.

След това лимфните възли некротизират и може да настъпи генерализация на процеса: умноженият патоген в огромни количества навлиза в кръвния поток и се разпространява чрез кръвния поток в тялото, засягайки различни органи и образувайки вторични бубони.

Септичната форма на чума причинява капилярна пареза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и множествена органна недостатъчност. Смъртта настъпва от инфекциозно-токсичен шок.

Прониквайки в белите дробове, Yersinia причинява вторична пневмонична форма на чума.

При предаване по въздушно-капков път възниква първична белодробна форма, която е най-опасната в епидемично отношение. В този случай се развива тежка лобарна или лобарна пневмония в белите дробове с фулминантен курс.

Основните пътища на предаване на патогена на чумата:

• трансмисивни - от болни животни към хора чрез ухапвания от бълхи
• въздушно-капков – от болен от белодробна чума
• контактно-битови - чрез кръвта и секретите на болни от чума животни и хора
• храна – при консумация на заразено животинско месо

Симптоми на чума

Започнете Чумата винаги протича остро, без предупредителни признаци. Отбелязано тежки втрисане, бързо повишаване на температурата до високи стойности (39-40 °), силно главоболие, нарушено съзнание.

Човек с чума първоначално е неспокоен, след това се появява летаргия. Лицето е подпухнало, хиперемирано, след което чертите се изострят. Конюнктивата на очите е възпалена, има тъмни кръгове под очите. Изражението на лицето е болезнено.

Характеризира се с обложен („тебеширен“) език. Сухи лигавици. Фаринксът е хиперемиран и могат да се забележат уголемени сливици. Симптомите на сърдечно-съдова недостатъчност се увеличават. След един ден се появяват специфични симптоми на чума в зависимост от формата на заболяването.

Има бубонна, кожна (кожно-бубонна), пневмонична и септична форма на чума. Изключително рядко чревна формазаболявания.

• Бубонна форма на чума: бубон (възпален лимфен възел) се образува близо до мястото на инвазията на патогена. При палпация бубонът е плътен, силно болезнен, прилепнал към кожата и околната подкожна тъкан.
  

• Пневмонична форма (първична и вторична) на чума: болка в гърдите, задух, кашлица с пенести храчки, може да има ивици алена кръв. Объркването се увеличава. При незначителни аускултаторни признаци състоянието на пациентите е изключително тежко.
  

• Септична форма на чума: светкавично развитие на инфекциозно-токсичен шок и смърт на пациента.
  

• Кожна форма на чума: рядко, обикновено се развива в кожна бубонна чума. Има бързо променящи се етапи на трансформация на кожни елементи: петно ​​→ папула → везикула → пустула. При благоприятен изход, впоследствие се образува белег.
  

• Чревната форма на чума се проявява с коремна болка, повръщане и диарични изпражнениясмесен с кръв.

Диференциална диагноза

С бубонна чума диференциална диагнозаизвършва се с туларемия, при която бубонът е подвижен и не толкова болезнен, добре контуриран; при кожна форма - с антракс (без болка, обрив от нови везикули близо до изсъхващата краста) и сап (болезнени възли, придружени от възпаление лимфни съдове– лимфангит).

При белодробна форма на чума - с различни пневмонии с друга етиология.

При септична форма - със заболявания от различен произход, протичащи със сепсис, явления на инфекциозно-токсичен шок. Важна роляепидемиологичните данни играят роля.

Диагностика на чума

Установява се анамнеза: пристигане от ендемични за чума места, контакт с болни от чума, разфасоване на животински трупове и др.

Специфични признаци на чума при преглед, тежестта на състоянието на пациента, бързото прогресиране на заболяването.

Поведение, ръководене бактериологичен анализ, серологично изследване.

Лечение на чума

Етиотропна терапия на чума: цел антибактериални лекарства, като правило, интрамускулни инжекции на стрептомицин на всеки 12 часа и (или) интравенозни инжекции на тетрациклиновата група на всеки 6 часа. Лекарствата се спират 3-4 дни след нормализиране на телесната температура. При симптоми на менингит, менингоенцефалит към лечението се добавя хлорамфеникол, който има способността да прониква през кръвно-мозъчната бариера.

Симптоматично и патогенетично лечение на чума: инфузионна терапия, насочена към детоксикация на тялото, антипиретични лекарства (аналгин, парцетамол). Ако дишането е нарушено, пациентът се прехвърля на механична вентилация.

Предотвратяване на чума

• За да се предотврати чумата в ендемичните райони, ваксинацията се извършва на всеки 6 месеца (поради нестабилността на имунитета).
• Важно е да се спазват правилата за лична хигиена.
• Изолиране на пациенти със съмнение за чума.
• При пътуване до райони, засегнати от чума, хората, които са били в контакт с хора с чума, се нуждаят от превантивно предписване на тетрациклин и наблюдение на тяхното благосъстояние.
• Борба с гризачи в природните зони.