Подкожно мастна тъкан има еластичност и якост на опън, дебелината му е неравномерна в различните части на тялото, най-значимата телесни мазнинипо корема, дупето, а при жените и по гърдите. Подкожният мастен слой при жените е почти 2 пъти по-дебел, отколкото при мъжете (m:f = 1:1,89). При мъжете количеството мазнини е около 11% от телесното тегло, при жените - около 24%. Подкожната мастна тъкан е богато снабдена с кръвоносни и лимфни съдове, нервите в нея образуват широко заоблени плексуси.
Подкожна мазнинаучаства във формирането на външния вид на тялото, тургора на кожата, подпомага подвижността на кожата, участва в образуването на кожни гънки и бразди. Функционира като амортисьор при външни механични въздействия, служи като енергийно депо на тялото, участва в метаболизма на мазнините и действа като топлоизолатор.
В клинични Оценяванеразвитието на подкожна мастна тъкан, се използват термините „хранене” и „мазнина”. Храненето се разделя на нормално, повишено или прекомерно (затлъстяване), намалено (загуба на тегло, изтощение) и изтощение (кахексия). Храненето се оценява визуално, но по-обективно се преценява чрез палпаторно изследване на дебелината на мастния слой, телесното тегло и връзката му с правилното тегло и процента на мазнините в тялото. За тези цели се използват специални формули и номограми.
Експресивност подкожномастният слой значително зависи от вида на конституцията: хиперстениците са склонни към повишено хранене, астеници - до намалени. Ето защо при определяне на правилното телесно тегло е необходимо да се вземе предвид корекцията за типа конституция.
На 50 и повече години количеството мазнини се увеличава, особено при жените.
Здрав човекможе да има различна степен на затлъстяване, което зависи от вида на конституцията, наследственото предразположение, начина на живот [диета, физическа дейност, характер на работа, навици (тютюнопушене, пиене на алкохол)]. По-напредналата възраст, прекомерното хранене, пиенето на алкохол, особено бира, и заседналият начин на живот допринасят за натрупване на излишни мазнини - затлъстяване. Лошото хранене, пристрастяването към определени диети, гладуването, изтощителната физическа работа, психо-емоционалното претоварване, обичайните интоксикации (тютюнопушене, алкохол, наркотици) могат да доведат до загуба на тегло и изтощение.
Затлъстяване и загуба на теглонаблюдава се при някои заболявания на нервната и ендокринни системи. Загубата на тегло в различна степен се среща при много соматични, инфекциозни и онкологични заболявания. Прекомерното отлагане на мазнини и рязкото му намаляване може да бъде генерализирано и локално, ограничено, фокално. Локалните промени в зависимост от причината могат да бъдат симетрични или едностранни.
Степента на развитие на подкожната мастна тъкан се определя чрез палпация (опипване) и се състои в измерване на дебелината на кожната гънка, образувана при хващане на кожата с палеца и показалеца.
В областта на долната трета на рамото по задната повърхност;
На предната коремна стена на нивото на пъпа по ръба на правите коремни мускули;
На нивото на ъглите на лопатките;
На нивото на ребрените дъги;
На предната част на бедрото.
При дебелина на кожната гънка 1-2 cm развитието на подкожния мастен слой се счита за нормално, по-малко от 1 cm - намалено, повече от 2 cm - повишено.
Обръща се внимание и на естеството на разпределението на подкожния мастен слой. Обикновено тя е разпределена равномерно (дебелината на кожната гънка е почти еднаква в различните части на тялото). Ако подкожният мастен слой е неравномерно разпределен, е необходимо да се посочат областите на повишено отлагане на мазнини.
9. Едем: разновидности според произхода и механизма на развитие. Характеристики на сърдечен и бъбречен оток. Методи за откриване на оток.
Отокът е прекомерно натрупване на течност в телесните тъкани и серозни кухини, което се проявява чрез увеличаване на обема на тъканите или намаляване на капацитета на серозните кухини и нарушение на функцията на едематозните тъкани и органи.
Отокът може да бъде локален (локален) или общ (разпространен).
Има няколко степени на оток:
1. Скрит оток: не се открива при преглед и палпация, но се открива при претегляне на пациента, проследяване на диурезата му и теста на McClure-Aldrich.
2. Пастозност: при натискане с пръст върху вътрешната повърхност на крака остава малка ямка, която се открива главно при допир.
3. Очевиден (изразен) оток: деформацията на ставите и тъканите е ясно видима и при натискане с пръст остава ясно видима дупка.
4. Масивен, разпространен оток (анасарка): натрупване на течност не само в подкожната мастна тъкан на торса и крайниците, но и в серозните кухини (хидроторакс, асцит, хидроперикард).
Основните причини за развитието на едематозен синдром:
1) повишаване на венозното (хидростатично) налягане - хидродинамичен оток;
2) намаляване на онкотичното (колоидно-осмотично) налягане - хипопротеинемичен оток;
3) нарушение на електролитния метаболизъм;
4) увреждане на капилярната стена;
5) нарушен лимфен дренаж;
6) оток, причинен от лекарства (минеролокортикоиди, полови хормони, нестероидни противовъзпалителни средства);
7) ендокринен оток (хипотиреоидизъм).
Оток от сърдечен произход. UПри пациент със сърдечна недостатъчност отокът винаги е локализиран симетрично. Първо се образува подуване на краката и глезените, които могат напълно да изчезнат след нощна почивка. Отокът се увеличава към края на деня. С напредването на сърдечната недостатъчност краката и след това бедрата се подуват. При лежащо болни се появява подуване на лумбосакралната област. Кожата над отока е напрегната, студена и цианотична. Отокът е плътен, при натискане с пръст остава дупка. С напредването на сърдечната недостатъчност може да се появи асцит и хидроторокс. Трофичните промени в кожата в областта на пищяла често се откриват под формата на повишена пигментация, изчерпване, напукване и появата на язви.
степен на развитие, характер на разпространение, дебелина на подкожните мастни гънки на корема, гърдите, гърба, крайниците, лицето;
Наличието на подуване и уплътняване;
Тургор на тъканите.
Известна представа за количеството и разпределението на подкожния мастен слой може да се получи по време на общ преглед на детето, но окончателна преценка за състоянието на подкожния мастен слой се прави само след палпация.
За оценка на подкожния мастен слой е необходима малко по-дълбока палпация, отколкото при изследване на кожата - с палеца и показалеца на дясната ръка в гънката се хваща не само кожата, но и подкожната тъкан. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определя не в една конкретна област, а на различни места, тъй като при патологични случаи отлагането на мазнини на различни места се оказва неравномерно. В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой се говори за нормално, прекомерно и недостатъчно отлагане на мазнини. Обръща се внимание на равномерното (по цялото тяло) или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой.
По-добре е да се определи дебелината на подкожния мастен слой в следната последователност: първо на стомаха - на нивото на пъпа и извън него, след това на гърдите - на ръба на гръдната кост, на гърба - под лопатките, на крайниците - вътрешната повърхност на бедрото и рамото и накрая на лицето - в областта на бузите.
Трябва да се обърне внимание на наличието на оток и неговото разпространение (по лицето, клепачите, крайниците, общ оток - анасарка или локализиран). Отокът се забелязва лесно при преглед, ако е добре изразен или локализиран по лицето. За да определите наличието на оток в долните крайници, трябва да натиснете с показалеца на дясната си ръка в областта на долната част на крака над пищяла. Ако при натискане се образува дупка, която постепенно изчезва, тогава това е подуване на подкожната тъкан; в случай, че дупката изчезне веднага, тогава те говорят за оток на лигавицата. U здраво детене се образува дупка.
^ Определянето на тургора на меките тъкани се извършва чрез притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на бедрото и рамото с палеца и показалеца на дясната ръка, докато се усеща усещане за устойчивост или еластичност, наречено тургор . Ако тургорът е намален при малки деца, тогава когато те се изцеждат, се определя чувство на летаргия или отпуснатост.
Още по темата Подкожна мастна тъкан ::
- Практически препоръки за изследване на подкожния мастен слой.
- Анатомия и физиология на подкожната мазнина - изследване на връзката между целулита и пола in vivo с помощта на магнитен резонанс
Обща представа за количеството и разпределението на подкожния мастен слой може да се получи чрез изследване на детето, но окончателна преценка за състоянието на подкожния мастен слой се прави само след палпация.
За оценка на подкожния мастен слой е необходима малко по-дълбока палпация, отколкото при изследване на кожата: с палеца и показалеца на дясната ръка не само кожата, но и подкожната тъкан се хваща в гънката. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определя в повече от една област, тъй като при редица заболявания отлагането на мазнини на различни места се оказва неравномерно. В зависимост от дебелината на подкожния мастен слой се говори за нормално, прекомерно и недостатъчно отлагане на мазнини. Обръща се внимание на равномерното (по цялото тяло) или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой. Препоръчва се да се определи дебелината на подкожния мастен слой в следната последователност: първо на стомаха - на нивото на пъпа и навън от него, след това на гърдите - на ръба на гръдната кост, на гърба - под лопатките, на крайниците - по вътрешно-задната повърхност на бедрото и рамото и накрая по лицето - в областта на бузите.
По-обективно, дебелината на подкожния мастен слой се определя с дебеломер въз основа на сумата от дебелината на 4 кожни гънки над бицепса, трицепса, под лопатката, над илиум. За задълбочени оценки на физическото развитие се използват специални таблици и номограми, които дават възможност за точно изчисляване на общото съдържание на мазнини и активната (без мазнини) телесна маса на тялото въз основа на сумата от дебелината на кожните гънки .
При палпиране трябва да обърнете внимание на консистенцията на подкожния мастен слой. В някои случаи подкожният мастен слой става плътен, в някои малки области или в цялата или почти цялата подкожна тъкан (склерема). Наред с уплътняването може да се наблюдава и подуване на подкожния мастен слой - склередема. Подуването от уплътняването се различава по това, че в първия случай при натиск се образува вдлъбнатина, която постепенно изчезва, във втория случай не се образува дупка при натиск. Трябва да се обърне внимание на наличието на оток и неговото разпространение (по лицето, клепачите, крайниците, общ оток - анасарка или локализиран). Отокът се забелязва лесно при преглед, ако е добре изразен или локализиран по лицето. За да определите наличието на оток в долните крайници, трябва да натиснете с показалеца на дясната си ръка в областта на долната част на крака над пищяла. Ако при натискане се появи дупка, която постепенно изчезва, тогава това е истински оток. Ако дупката не изчезне, това означава оток на лигавицата. При здраво дете ямка не се образува.
Определяне на тургора на меките тъкани.Извършва се чрез притискане на кожата и всички меки тъкани по вътрешната повърхност на бедрото и рамото с палеца и показалеца на дясната ръка. В този случай се усеща устойчивост или еластичност, наречена тургор. Ако при малките деца тургорът на тъканите е намален, тогава при притискане се определя чувство на летаргия или отпуснатост.
За оценка на подкожния мастен слой е необходимо да се хване не само кожата, но и подкожната тъкан в гънката с палеца и показалеца на дясната ръка. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определи на различни места и в зависимост от дебелината на подкожния мастен слой да се прецени нормалното, прекомерното и недостатъчното отлагане на мазнини. Обърнете внимание на равномерното или неравномерно разпределение на подкожния мастен слой.
Определете дебелината на подкожния мастен слой в следната последователност:
На корема - ниво пъп
На гърдите - на ръба гръден кош, по предната аксиларна линия
На гърба - под лопатките
на крайниците - по вътрешните задни повърхности на бедрото и рамото
По-обективно, дебелината на подкожния мастен слой се определя от дебеломер въз основа на сумата от дебелината на 4 кожни гънки: над бицепса, трицепса, под лопатката, над илиума.
Сумата от дебелината на 4 кожни гънки при деца на възраст 3-6 години.
|
Възраст в години |
||||||||
|
момчета |
момичета |
момчета |
момичета |
момчета |
момичета |
момчета |
момичета |
|
Сумата от дебелината на 4 гънки на кожата при момчета на възраст 7–15 години.
|
Центили |
Възраст в години |
||||||||
Сумата от дебелината на 4 гънки на кожата при момичета от 7 до 14 години.
|
Центили |
Възраст в години |
|||||||
За задълбочени оценки на физическото развитие се използват специални таблици и номограми, които позволяват точно изчисляване на общото съдържание на мазнини и активната (без мазнини) маса на тялото въз основа на сумата от дебелината на кожните гънки.
Понастоящем дебелината на подкожния мастен слой се оценява с помощта на центилни таблици.
При гладуване детето отслабва чрез намаляване на телесните мазнини. Стабилното прехранване води до прекомерно развитие на подкожния мастен слой - до затлъстяване. Излишното хранене се обозначава с 20% наднормено телесно тегло по отношение на средното телесно тегло за дадена височина; понякога затлъстяването е придружено от напреднал растеж (макрозомия). Вродената обща липодистрофия се характеризира с пълната неспособност на детето да образува мастни натрупвания, пълната липса на подкожен мастен слой, въпреки наличието на мастни клетки. Частичната липодистрофия - способността за натрупване на мастна тъкан - се губи например само по лицето и продължава да съществува в други части на тялото. Обструктивна сънна апнея при деца със затлъстяване (по време на вдишване се създава отрицателно налягане във фаринкса; по време на сън мускулите се отпускат, което допринася за турбулентност на въздушния поток и хъркане). При конституционно наследствено затлъстяване момичетата развиват синдром на поликистозни яйчници (повишено производство на андрогени в яйчниците и надбъбречните жлези).
Литература:
Пропедевтика на детските болести // T.V. Капитан // М, 2004
Пропедевтика на детските болести // A.V. Мазурин, И.М. Воронцов // М, 1985\
учебно-методическо ръководство за студенти, Уляновск, 2003 г.
Рецензент: доц. A.P. Черданцев
Подкожната мазнина се открива в плода през 3-ия месец от вътрематочния живот под формата на мастни капчици в мезенхимните клетки. Но натрупването на подкожния мастен слой в плода е особено интензивно през последните 1,5-2 месеца от вътрематочното развитие (от 34-та седмица на бременността). При доносено бебе по време на раждането подкожният мастен слой е добре изразен по лицето, торса, корема и крайниците; при недоносено дете подкожният мастен слой е слабо изразен и колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-голяма е липсата на подкожна мазнина. Ето защо кожата на недоносеното бебе изглежда набръчкана.
В постнаталния живот натрупването на подкожния мастен слой протича интензивно до 9-12 месеца, понякога до 1,5 години, след което интензивността на натрупване на мазнини намалява и става минимална до 6-8 години. След това започва повторен период на интензивно натрупване на мазнини, който се различава както по състава на мазнините, така и по локализацията си от първичните.
По време на първичното отлагане на мазнини мазнините са плътни (това определя еластичността на тъканите) поради преобладаването на плътни мастни киселини: палмитинова (29%) и стеаринова (3%). Това обстоятелство при новородени понякога води до появата на склерема и склередема (удебеляване на кожата и подкожната тъкан, понякога с подуване) по краката, бедрата и задните части. Склерема и склередема обикновено се появяват при незрели и недоносени деца по време на охлаждане, придружени от нарушение общо състояние. При добре хранените деца, особено при отстраняване с форцепс, през първите дни след раждането по седалището се появяват инфилтрати, плътни, червени или цианотични на цвят. Това са огнища на некроза на мастната тъкан, които възникват в резултат на травма по време на раждане.
Бебешката мазнина включва много кафява (хормонална) мастна тъкан). От еволюционна гледна точка това е мечешка мастна тъкан, тя представлява 1/5 от всички мазнини и се намира на страничните повърхности на тялото, на гърдите, под лопатките. Участва в генерирането на топлина поради реакцията на естерификация на ненаситените мастни киселини. Генерирането на топлина поради въглехидратния метаболизъм е вторият „резервен“ механизъм.
При вторично отлагане на мазнини мастният състав се доближава до този на възрастен, с различна локализацияпри момчета и момичета.
Склонността към отлагане на мазнини е генетично обусловена (броят на мастните клетки е кодиран), въпреки че голямо значениеИма и хранителен фактор. Мастната тъкан е енергийно депо, а протеините, мазнините и въглехидратите се трансформират в мазнини.
Консумацията на мазнини се определя от тонуса на симпатиковата нервна система, така че симпатикотоничните деца рядко са с наднормено тегло. По време на гладуване човешкото тяло произвежда „хормони на глада“, които регулират консумацията на мазнини.
Подкожният мастен слой се изследва почти едновременно с кожата. Степента на развитие на мастната тъкан често е в съответствие с телесното тегло и се определя от размера на кожната гънка на корема в областта на пъпа; при рязко намаляване на това е по-лесно да се сгъне кожата, при значително отлагане на мазнини това често не е възможно.
Голям клинично значениеима откриване на оток.
оток
Отокът (задържане на течности) възниква предимно в подкожната тъкан поради нейната пореста структура, особено там, където тъканта е по-отпусната. Хидростатичните и хидродинамичните фактори обясняват появата на оток в ниско разположените части на тялото ( долните крайници). Играе последният фактор важна роляв развитието на оток при сърдечни заболявания, придружени от застойна сърдечна недостатъчност. Отокът се появява по-често към края на деня, когато пациентът е в леглото за дълго време. вертикално положение. В същото време при бъбречно заболяване малкият оток най-често се появява предимно на лицето (в областта на клепачите) и обикновено сутрин. В тази връзка пациентът може да бъде попитан дали сутрин чувства тежест и подуване на клепачите. За първи път роднините на пациента могат да забележат появата на такова подуване.
При заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб, червата и ендокринните жлези отокът може да бъде широко разпространен. Когато венозният и лимфен дренаж е нарушен или се появят алергични реакции, отокът често е асиметричен. В редки случаи при по-възрастни хора те могат да се появят при продължителен престой в изправено положение, което (като оток при жени в горещия сезон) няма голямо клинично значение.
Пациентите могат да се обърнат към лекар с оплаквания от подуване на ставите, подуване на лицето и краката, бързо наддаване на тегло и задух. При общо задържане на течности отокът се появява предимно, както вече беше споменато, в ниско разположените части на тялото: в лумбосакралната област, което е особено забележимо при хора, заемащи вертикално или полулегнало положение. Тази ситуация е типична за застойна сърдечна недостатъчност. Ако пациентът може да лежи в леглото, подуването се появява предимно по лицето и ръцете, както се случва при млади хора с бъбречно заболяване. Задържането на течности се причинява от повишаване на венозното налягане във всяка област, например с белодробен оток поради левокамерна недостатъчност, когато се появи асцит при пациенти с повишено налягане в системата портална вена(портална хипертония).
Обикновено развитието на оток е придружено от увеличаване на телесното тегло, но дори първоначалният оток в краката и долната част на гърба лесно се открива чрез палпация. Най-удобно е да натиснете тъканта върху плътна повърхност с два или три пръста. тибия, а след 2-3 s при наличие на оток се откриват ямки в подкожната мастна тъкан. Слаба степенподпухналостта понякога се нарича "залепване". Ямки върху пищяла се образуват при прилагане на натиск само ако телесното тегло се е увеличило с поне 10-15%. При хроничен лимфоиден оток, микседем (хипотиреоидизъм), отокът е по-плътен и при натискане не се образува дупка.
Както при общ, така и при локален оток важнотяхното развитие се влияе от фактори, участващи в образуването на интерстициална течност на капилярно ниво. Интерстициалната течност се образува в резултат на филтрирането й през капилярната стена - вид полупропусклива мембрана. Част от него се връща обратно в съдовото легло поради дренажа на интерстициалното пространство лимфни съдове. В допълнение към хидростатичното налягане вътре в съдовете, скоростта на филтриране на течността се влияе от осмотичното налягане на протеините в интерстициалната течност, което е важно при образуването на възпалителен, алергичен и лимфен оток. Хидростатичното налягане в капилярите варира в различните части на тялото. Така средното налягане в белодробните капиляри е около 10 mm Hg. чл., докато в бъбречните капиляри е около 75 mm Hg. Изкуство. Когато тялото е в изправено положение, в резултат на гравитацията налягането в капилярите на краката е по-високо, отколкото в капилярите на главата, което създава условия за леко подуване на краката в края на деня при някой хора. Налягането в капилярите на краката на човек със среден ръст в изправено положение достига 110 mmHg. Изкуство.
Силно общо подуване (анасарка)може да възникне при хипопротеинемия, при която онкотичното налягане пада, главно свързано със съдържанието на албумин в плазмата, и течността се задържа в интерстициалната тъкан, без да навлиза в съдовото легло (често има намаляване на количеството циркулираща кръв - олигемия, или хиповолемия).
Причините за хипопротеинемия могат да бъдат различни състояния, клинично обединени от развитието на синдром на оток. Те включват следното:
- недостатъчен прием на протеини (гладуване, неправилно хранене);
- храносмилателни разстройства (нарушена секреция на ензими от панкреаса, например с хроничен панкреатит, други храносмилателни ензими);
- малабсорбция на хранителни продукти, особено протеини (резекция на значителна част тънко черво, увреждане на стената на тънките черва, глутенова ентеропатия и др.);
- нарушен синтез на албумин (чернодробно заболяване);
- значителна загуба на протеини в урината по време на нефротичен синдром;
- загуба на протеин през червата (ексудативни ентеропатии).
Намаляването на интраваскуларния кръвен обем, свързано с хипопротеинемия, може да причини вторичен хипералдостеронизъм чрез системата ренин-ангиотензин, което допринася за задържане на натрий и образуване на оток.
Сърдечната недостатъчност причинява оток поради следните причини:
- нарушение на венозното налягане, което може да се открие чрез разширяване на вените на шията;
- ефект на хипералдостеронизъм;
- нарушение на бъбречния кръвен поток;
- повишена секреция на антидиуретичен хормон;
- намалено онкотично налягане поради стагнация на кръвта в черния дроб, намален синтез на албумин, намален прием на протеин поради анорексия, загуба на протеин в урината.
Бъбречни отоцинай-ясно се проявява при нефротичен синдром, когато поради тежка протеинурия се губи значително количество протеин (предимно албумин), което води до хипопротеинемия и задържане на хипоонкотична течност. Последното се влошава от развитието на хипералдостеронизъм с повишена реабсорбция на натрий от бъбреците. Механизмът за развитие на оток при остър нефритен синдром е по-сложен (например в разгара на типичния остър гломерулонефрит), когато, очевидно, по-важна роля играе съдовият фактор (повишена пропускливост съдова стена), в допълнение, задържането на натрий е важно, което води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв, „кръвен оток“ (хиперволемия или плетора). Както при сърдечна недостатъчност, отокът е придружен от намаляване на диурезата (олигурия) и увеличаване на телесното тегло на пациента.
Локален отокможе да се дължи на причини, свързани с венозни, лимфни или алергични фактори, както и локален възпалителен процес. При компресия на вените отвън, венозна тромбоза, недостатъчност на венозни клапи, разширени веникапилярното налягане в съответната област се увеличава, което води до стагнация на кръвта и появата на оток. Най-често тромбозата на вените на краката се развива при заболявания, които изискват продължителна почивка в леглото, включително състояния след операция, както и по време на бременност.
Когато изтичането на лимфата се забави, водата и електролитите се реабсорбират обратно в капилярите от интерстициалната тъкан, но протеините, филтрирани от капиляра в интерстициалната течност, остават в интерстициума, което е придружено от задържане на вода. Лимфният оток възниква и в резултат на запушване на лимфните канали от филарии (тропическа болест). В този случай могат да бъдат засегнати както краката, така и външните гениталии. Кожата в засегнатата област става груба, удебелена, развива се елефантиаза.
По време на локален възпалителен процес в резултат на тъканно увреждане (инфекция, исхемия, излагане на определени химикали като пикочна киселина) се освобождават хистамин, брадикинин и други фактори, които причиняват вазодилатация и повишена капилярна пропускливост. Възпалителният ексудат съдържа голямо количество протеин, в резултат на което механизмът на движение е нарушен тъканна течност. Често се наблюдават едновременно класически признаци на възпаление, като зачервяване, болка и локална температура.
При алергични състояния също се наблюдава повишаване на пропускливостта на капилярите, но за разлика от възпалението, няма болка и зачервяване. При оток на Quincke - специална форма на алергичен оток (обикновено по лицето и устните) - симптомите обикновено се развиват толкова бързо, че животът е застрашен поради подуване на езика, ларинкса и шията (асфиксия).
Нарушаване на развитието на подкожната мастна тъкан
При изследване на подкожната мастна тъкан обикновено се обръща внимание на повишеното й развитие. При затлъстяването излишните мазнини се отлагат в подкожната тъкан доста равномерно, но в по-голяма степен в коремната област. Възможно е и неравномерно отлагане на излишните мазнини. Най-типичният пример е синдромът на Кушинг (наблюдава се при прекомерна секреция на кортикостероидни хормони от надбъбречната кора), Кушингоидният синдром често се наблюдава във връзка с продължително лечение с кортикостероидни хормони. Излишните мазнини в тези случаи се отлагат главно по шията, лицето и горната част на торса, като лицето обикновено изглежда кръгло, а шията е пълна (т.нар. лунно лице).
Кожата на корема често се разтяга значително, което се проявява чрез образуване на зони на атрофия и белези от лилаво-синкав цвят, за разлика от белезникави области на атрофия на кожата от разтягане след бременност или голям оток.
Възможна е прогресивна липодистрофия и значителна загуба на подкожния мастен слой (както и на мастната тъкан на мезентериалната област), което се наблюдава при редица тежки заболявания, след големи хирургични интервенции, особено на стомашно-чревния тракт, по време на гладуване. При пациентите се наблюдава локална атрофия на подкожната мастна тъкан
Дебелината на различните слоеве на кожата при деца под тригодишна възраст е 1,5-3 пъти по-малка от тази при възрастните и едва към 7-годишна възраст достига нивото на възрастен.
Клетките на епидермиса при децата са сравнително отдалечени една от друга и структурата му е рехава. Роговият слой при новородените е тънък и се състои от 2-3 слоя лесно чувствителни клетки. Зърнестият слой е слабо развит, което определя значителната прозрачност на кожата на новородените и нейната розов цвят. Базалният слой е добре развит, но през първите месеци от живота, поради ниската функция на меланоцитите, фонът на кожата е по-светъл.
Отличителна чертакожата на децата, особено на новородените, е слаба връзка между епидермиса и дермата, което се дължи главно на недостатъчния брой и слабото развитие на котвените влакна. При различни заболявания епидермисът лесно се отлепва от дермата, което води до образуването на мехури.
Повърхността на кожата на новороденото е покрита със секрет със слаба бактерицидна активност, тъй като рН е близо до неутрално, но до края на първия месец от живота рН значително намалява.
В кожата на новородени и деца от първата година от живота е добре развита мрежа от широки капиляри. Впоследствие броят на широките капиляри постепенно намалява, а броят на дългите и тесните се увеличава.
Нервните окончания на кожата не са достатъчно развити към момента на раждането, но са функционално здрави и предизвикват болкова, тактилна и температурна чувствителност.
Кожата на детето през първата година от живота, поради своите структурни особености, биохимичен състав и добра васкуларизация, е мека, кадифена и еластична. Като цяло е тънък, гладък, повърхността му е по-суха от тази на възрастните и е склонна към белене. Цялата повърхност на кожата и косата е покрита с водно-липиден слой или мантия, която предпазва кожата от неблагоприятни фактори. заобикаляща среда, забавя и предотвратява усвояването и въздействието на химикалите, служи като място за образуване на провитамин D и има антибактериални свойства.
Мастни жлези
Мастните жлези започват да функционират в пренаталния период; тяхната секреция образува сиренест лубрикант, който покрива повърхността на кожата на плода. Лубрикантът предпазва кожата от въздействието на амниотичната течност и улеснява преминаването на плода през родовия канал.
Мастните жлези функционират активно през първата година от живота, след това секрецията им намалява, но през пубертета отново се увеличава. При подрастващите те често са запушени с рогови тапи, което води до развитие на акне.
Потни жлези
Към момента на раждане, екрин потни жлезине са напълно оформени, те отделителни каналинедоразвити и покрити с епителни клетки. Изпотяването започва на 3-4 седмична възраст. През първите 3-4 месеца жлезите не функционират пълноценно. При малки деца (до 3-годишна възраст) изпотяването се появява при повече висока температураотколкото при по-големи деца. Със съзряването на потните жлези, вегетативната нервна система и центъра за терморегулация в мозъка процесът на изпотяване се подобрява и неговият праг намалява. До 5-7 години жлезите са напълно оформени, а адекватно изпотяване се появява на 7-8 години.
Апокринните потни жлези започват да функционират едва с настъпването на пубертета.
Първичната коса се заменя с велус преди или малко след раждането (с изключение на веждите, миглите и скалпа). Косата на доносените новородени няма сърцевина, а космения фоликул не е достатъчно развит, което не позволява образуването на цирей с гнойна сърцевина. Кожата, особено на раменете и гърба, е покрита с велусово окосмяване (лануго), което е много по-забележимо при недоносените бебета.
Веждите и миглите са слабо развити, но растежът им се засилва по-късно. Развитието на косата завършва по време на пубертета.
Ноктите на доносените новородени са добре развити и достигат до върха на пръстите. През първите дни от живота растежът на ноктите временно се забавя и върху нокътната плоча се образува така наречената физиологична характеристика. На 3-ия месец от живота достига свободния ръб на нокътя.
МЕТОД ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА КОЖАТА
За оценка на състоянието кожатаизвършват разпит, инспекция, палпация и специални тестове.
ЗАПИТВАНЕ И ОГЛЕД
По възможност детето се преглежда на естествена дневна светлина. Кожата се изследва последователно отгоре надолу: скалпглава, шия, естествени гънки, области на слабините и седалището, длани, стъпала, междупръстови пространства. По време на изпита те оценяват:
Цвят на кожата и нейната еднородност;
Влажност;
Чистота (без обриви или други патологични елементи, като лющене, надраскване, кръвоизливи);
състояние съдова системакожата, по-специално локализацията и тежестта на венозния модел;
Цялост на кожата;
Състояние на кожните придатъци (коса и нокти).
Кожни обриви
Кожните обриви (морфологични елементи) могат да засегнат различни слоеве на кожата, както и нейните придатъци (потни и мастни жлези, космени фоликули).
Първичните морфологични елементи се появяват върху непроменена кожа. Те са разделени на кавитарни (петно, папула, възел и др.) И кавитарни със серозно, хеморагично или гнойно съдържание (везикула, пикочен мехур, абсцес) (Таблица 5-3, Фиг. 5-2-5-P).
Цветът на кожата зависи от нейната дебелина и прозрачност, количеството нормални и патологични пигменти, които съдържа, степента на развитие, дълбочина и пълнота. кожни съдове, съдържание на lib и единица обем на реколтата и степента на насищане на lib с кислород. В зависимост от расата и етническата принадлежност нормалният цвят на кожата на детето може да бъде бледорозов или различни нюанси на жълто, червено, кафяво и черно. Патологичните промени в цвета на кожата при деца включват бледност, хиперемия и нианоза. жълтеница и пигментация
Съдържанието на влага в кожата се показва от нейния блясък: обикновено повърхността на кожата е умерено лъскава, при висока влажност кожата е много лъскава и често покрита с капки пот: прекалено сухата кожа е матова, грапава
Ако се открият патологични елементи върху кожата, е необходимо да се изясни;
Време на появата им;
връзка с всякакви фактори (хранителни, лекарствени, химически и др.):
Наличието на подобни симптоми в миналото, тяхната еволюция (и промени в цвета на кожата и естеството на обрива):
Морфологичен тип (виж по-долу):
Размер (в милиметри или сантиметри):
Брой елементи (единични елементи, лек обрив, чиито елементи могат да бъдат преброени при преглед, изобилие - множество елементи, които не могат да бъдат преброени):
Форма (кръгла, овална, неправилна, звездовидна, пръстеновидна и др.):
Цвят (например, по време на възпаление възниква исхемия);
Локализация и разпространение (посочете всички части на тялото, които имат обрив, предимно главата, торса, флексорните или екстензорните повърхности на крайниците, кожните гънки и др.):
Кожен фон в областта на обрива (например хиперемичен):
Етапи и динамика на развитие на обривни елементи: - особености на вторични елементи, останали след
| Чиста кожа |
избледняване на обрива (лющене, хипер- или гинопигментация, крусти и и т.н.)
Вторичните морфологични елементи се появяват в резултат на еволюцията на първичните (табл. 5-4).
Състоянието на кожните придатъци
Когато разглеждате косата, обърнете внимание на равномерността на растежа, определям! съответствие със степента на развитие линия на косатаи разпределението му по тялото, възрастта и пола на детето. Оценете външен видкосата (те трябва да са блестящи с прави краища) и състоянието на скалпа.
Когато изследвате ноктите, обърнете внимание на формата, цвета, прозрачността, дебелината и целостта на нокътните плочки. Здравите нокти са розови на цвят, имат гладки повърхности и ръбове и плътно прилепват към нокътното легло. Периунгвалният ръб не трябва да е хиперподчертан и болезнен.
ПАЛПАЦИЯ
Палпирането на кожата се извършва последователно отгоре надолу, а в областите на увреждане - с изключително внимание. Оценяват се влажността, температурата и еластичността на кожата.
Влажността се определя чрез поглаждане на кожата на симетрични области на тялото, включително кожата на дланите, краката, подмишниците и слабините.
5.2. ПОДКОЖНИ МАСТНИ ВЛАКНА
Мастната тъкан се състои предимно от бяла мазнина, намираща се в много тъкани, и малко количество кафява мазнина (при възрастни, разположена в медиастинума, по протежение на аортата и под кожата в интерскапуларната област). В кафявите мастни клетки съществува естествен механизъм за разединяване на окислителното фосфорилиране: енергията, освободена по време на хидролизата на триглицеридите и метаболизма на мастните киселини, не се използва за синтеза на аденозин трифосфат, а се превръща в топлина.
ANAT0M0-PHYSI0L0GICAL ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПОДКОЖНОТО МАСТНО ВЛАКНО
В края на пренаталния период и през първата година от живота масата на мастната тъкан се увеличава в резултат на увеличаване както на броя, така и на размера на мастните клетки (до 9 месеца от живота масата на една клетка се увеличава 5 пъти). Дебелината на подкожната мастна тъкан се увеличава значително от раждането до 9 месеца и след това постепенно намалява (до 5-годишна възраст средно намалява 2 пъти). Най-малката дебелина се отбелязва на 6-9 години.
По време на пубертета дебелината на подкожния мастен слой отново се увеличава. При тийнейджърките до 70% от мазнините се намират в подкожната тъкан (което им придава закръгленост), докато при момчетата само 50% са в подкожния слой. общ бройдебел
ТЕХНИКА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПОДКОЖНИ МАСТНИ ВЛАКНА
Състоянието на подкожната мастна тъкан се оценява чрез инспекция и палпация.
СТЕПЕН НА РАЗВИТИЕ
Степента на развитие на подкожната мастна тъкан се оценява по дебелината на кожната гънка, измерена в различни части на тялото (фиг. 5-40):
На стомаха;
На гърдите (на ръба на гръдната кост);
На гърба (под лопатките);
На крайниците.
За приблизителна практическа оценка можете да се ограничите до изучаване на 1-2 гънки.
Изпратено от A.F. Tura, средната дебелина на гънката на корема е:
При новородени - 0,6 см;
На 6 месеца - 1,3 см;
На 1 година - 1,5 см;
На 2-3 години - 0,8 см;
На 4-9 години - 0,7 см;
На 10-15 години - 0,8 см.
Лимфните възли са овални образувания с различна големина, разположени на групи при вливането на големи лимфни съдове.
Аксиларните лимфни възли са разположени в подмишниците и събират лимфата от кожата. горен крайник(с изключение на 111. IV и V пръсти и вътрешната повърхност на ръката).
Гръдните лимфни възли са разположени медиално от предната аксиларна линия под долния ръб на големия гръден мускул, събират лимфа от кожата на гръдния кош, от париеталната плевра, частично от белите дробове и от млечните жлези.
Улнарните (кубитални) лимфни възли са разположени във филтрума на бицепса на мишката. Съберете лимфа от II I. IV. V пръсти и вътрешна повърхност на ръката.
Ингвиналните лимфни възли са разположени по дължината на ингвинален лигамент, събиране на лимфа от кожата на долните крайници, долните части и корема, задните части, перинеума, гениталиите и анус.
Подколенните лимфни възли са разположени в подколенните ямки и събират лимфата от кожата на стъпалото.
Методология на изследването
Разпитът разкрива:
Увеличен размер на лимфните възли;
Появата на болка и зачервяване в областта на лимфните възли;
Преди колко време са се появили тези оплаквания;
Възможни причини, предшестващи появата на тези оплаквания (инфекции и други провокиращи фактори);
Съпътстващи състояния (наличие на треска, загуба на тегло, симптоми на интоксикация и др.).
Прегледът разкрива:
Значително увеличени лимфни възли;
Признаци на възпаление са хиперемия на кожата и подуване на подкожната мастна тъкан над лимфните възли.
Палпацията ви позволява да оцените характерните промени в лимфните възли.
* Размер на лимфните възли. Обикновено диаметърът на лимфния възел е 0,3-0,5 см (с размер на грахово зърно). Има шест степени на увеличение на лимфните възли:
клас I - лимфен възелс размер на просено зърно;
ПОДКОЖНИ МАСТНИ ВЛАКНА [подкожно тяло(ПНА, ЮНА, БНА); син.: подкожна основа, подкожна тъкан, хиподерма] - рехава съединителна тъкан с мастни натрупвания, която свързва кожата с по-дълбоките тъкани. Той образува подкожни клетъчни пространства (виж), в които има крайни участъци на потните жлези, съдове, лимфни възли, кожни нерви.
Ембриология
П. Дж. до се развива от мезенхимни примордии, т.нар. първични мастни органи. Снасят се до 3-2 месеца. ембрионално развитиев кожата на бузите и стъпалата, а до 4,5 месеца - в кожата на други части на тялото на плода.
Анатомия и хистология
Основата на п. се състои от влакнести връзки на съединителната тъкан, образувани от снопове колагенови влакна с примес на еластични влакна (виж Съединителна тъкан), произхождащи от ретикуларния слой на кожата (виж) и отивайки до повърхностната фасция, ръбовете са ограничени от панкреаса. от подлежащите тъкани (собствена фасция, периост, сухожилия). Въз основа на тяхната дебелина влакнестите нишки се класифицират на 1-ви, 2-ри и 3-ти ред. Между нишките от 1-ви ред има по-тънки нишки от 2-ри и 3-ти ред. Клетките, ограничени от фиброзни нишки от различен ред, са изцяло пълни с лобули от мастна тъкан (виж), образувайки мастни отлагания (panniculus adiposus). Структура на хастара К. определя неговите механични свойства - еластичност и якост на опън. В местата, подложени на натиск (длан, стъпало, долна трета на седалището), преобладават дебели фиброзни връзки, които проникват в подкожната тъкан перпендикулярно на повърхността на тялото и образуват ретинакулум на кожата (retinacula cutis), който плътно фиксира кожата към подлежащата тъкани, ограничавайки подвижността му. По подобен начин кожата на скалпа е свързана със сухожилния шлем. Там, където кожата е подвижна, влакнестите връзки са разположени косо или успоредно на повърхността на тялото, образувайки ламеларни структури.
Мастни натрупвания в подкожната тъкан на плода до 7 месеца. са незначителни, но нарастват бързо към края на вътрематочния период. В тялото на възрастен те са средно прибл. 80% от общата маса на P. g. (процентът варира значително в зависимост от възрастта, пола и типа на тялото). Липсва мастна тъкан само под кожата на клепачите, пениса, скротума, клитора и малките срамни устни. Съдържанието му в подкожната основа на челото, носа, външното ухо и устните е незначително. На флексорните повърхности на крайниците съдържанието на мастна тъкан е по-голямо, отколкото на екстензорните повърхности. Най-големите мастни натрупвания се образуват по корема, задните части, а при жените и по гърдите. Има тясна зависимост между дебелината на панталона. в различни сегменти на крайниците и по торса. Съотношението на дебелината на панталона. К. при мъжете и жените е средно 1: 1,89; общото му тегло при възрастен мъж достига 7,5 kg, при жена 13 kg (съответно 14 и 24% от телесното тегло). IN старостобщата маса на мастната тъкан под кожата намалява и нейното разпределение става непропорционално.
В определени части на тялото в панкреаса. тъй като мускулите са разположени, когато се свиват, кожата на тези места се събира в гънки. Напречнонабраздените мускули са разположени в подкожната тъкан на лицето [ лицевите мускули(лицеви мускули, Т.)] и шията (подкожния мускул на шията), гладката мускулатура - в подкожната основа на външните гениталии (особено в месестата обвивка на скротума), ануса, зърното и ареолата на млечната жлеза.
П. Дж. К. богат кръвоносни съдове. Артериите, проникващи в него от подлежащите тъкани, образуват гъста мрежа на границата с дермата. Оттук техните разклонения преминават във влакнести връзки и се разделят на капиляри, обграждащи всяка мастна лобула. В П. ж. к. се образуват венозни плексуси, в които големи сафенозни вени. Лимфа, съдове на панкреаса. Те произхождат от дълбоката лимфна мрежа на кожата и се насочват към регионалните лимфни възли. Нервите образуват плексус с широка бримка в дълбокия слой на панкреаса. й. Чувствителните нервни окончания са представени в подкожната тъкан от ламеларни тела - тела на Vater-Pacini (вижте Нервни окончания).
Физиологично значение
Функциите на подкожните мастни влакна са разнообразни. От него до голяма степен зависи външната форма на тялото, тургорът и подвижността на кожата, тежестта на кожните бразди и гънки. П. Дж. К. представлява енергийното депо на тялото и активно участва в метаболизма на мазнините (виж); играе ролята на топлоизолатор на тялото, а кафявата мазнина, присъстваща в фетуси и новородени, е орган за производство на топлина (виж Мастна тъкан). Благодарение на своята еластичност панталонът. К. изпълнява функцията на амортисьор на външни механични въздействия.
Патологична анатомия
Патологични промени в панкреаса. може да бъде свързано с нарушения на метаболизма на мазнините. С ендогенни и екзогенни форми на затлъстяване (виж) при P. защото броят на мастните лобули се увеличава поради хиперплазия на липоцитите и увеличаване на мазнините в тяхната цитоплазма (липоцитна хипертрофия). В този случай се образуват нови капиляри, а в самите мастни клетки те често се намират разрушителни промени. При изтощение се наблюдава намаляване на количеството мазнини в цитоплазмата на мастните клетки. В този случай клетъчните ядра заемат централна позиция, обемът им често се увеличава.
Мукоидно и фибриноидно подуване съединителната тъканПодкожната мастна тъкан (виж Мукозна дистрофия, Фибриноидна трансформация) се появява при колагенови заболявания (виж). Амилоидозата (виж) е рядка. Амилоидът може да се открие в стените на кръвоносните съдове, по-рядко около космените фоликули, мастните и потните жлези. Калцификация (виж) е възможна в малки области, в областта на дегенеративни промени в тъканите. Например, при склеродермия (виж), калциевите соли се отлагат под формата на зърна, бучки или слоести образувания с перифокална възпалителна реакция.
Некрозата на подкожните мастни влакна се развива с локални нарушения на кръвообращението, механични увреждания, инжектиране на определени лекарства (например разтвори на магнезиев сулфат, калциев хлорид и др.) и химически вещества(например бензин), при изгаряния, измръзване и др. (вижте Мастна некроза, Некроза). В мастните лобули се извършва ензимно разграждане на неутрална мазнина с образуването на мастни киселини и сапуни, които дразнят околните тъкани, причинявайки перифокална продуктивна възпалителна реакция с наличието на гигантски многоядрени клетки (виж Липогранулома).
Артериална хиперемия на подкожната мастна тъкан често възниква, когато възпалителни процесив кожата и p. и има предимно местен характер. С общ венозен застой в панкреаса. развива се картина на оток. В резултат на нарушен лимфен дренаж в панкреаса. защото настъпват склеротични изменения. Кръвоизливи в панкреаса. са дифузни по природа и са придружени от бърза абсорбция на продукти от разпадането на кръвта.
Неспецифичните възпалителни процеси най-често имат ексудативен характер - серозен, гноен, фибринозен. Специално място заема синдромът на Pfeiffer-Weber-Christian (рецидивиращ не-гноен спонтанен паникулит), който се характеризира с фокално разрушаване на мастната тъкан с развитието на възпалителна реакция (вижте паникулит). Morphol, снимка на специфични възпалителни заболяванияП. Дж. не се различава от това в други органи и тъкани (виж Сифилис, Екстрапулмонална туберкулоза).
Патол. процеси, причинени в панкреаса. гъбички, са доста разнообразни, което зависи от свойствата на гъбичките и реакцията на тялото към тях. При гистол, изследвания в П. ж. до промени, характерни за хрон, се откриват възпалителни процеси с характеристики, определени от вида на патогена (виж Микози).
Атрофията на подкожните мастни влакна се среща при различни форми на кахексия (виж). П. Дж. Придобива охра-жълт цвят, което се свързва с концентрацията на липохромен пигмент; мастната тъкан е наситена с едематозна течност. Хипертрофия на панкреаса. най-често се появява заместващо, например с атрофия на мускулите на крайниците.
Патология
Атрофията, хипотрофията и хипертрофията на подкожните мастни влакна се свеждат до намаляване или увеличаване на мастните депа. Те могат да възникнат поради рожденни дефектиразвитие на панкреаса до., но често се причиняват от много патолични процеси. И така, атрофия на панкреаса. настъпва при анорексия, глад, хиповитаминоза, прогресивна липоидна дистрофия, тежко травматично изтощение, гнойно-резорбтивна треска, сепсис, злокачествени тумори и др. Хипертрофия на панкреаса. се наблюдава, като правило, с нарушения на метаболизма на мазнините поради функционални промени в хипофизната жлеза, щитовидната жлеза и половите жлези, с адипозогенитална дистрофия, затлъстяване, дългосрочно хормонална терапия, особено преднизолон. Прекомерното развитие на мастната тъкан може да бъде дифузно или фокално (виж Липоматоза); мастните натрупвания са особено големи в областта на брадичката, млечните жлези, коремната стена и задните части. Липоматоза с развитие на плътни кръгли болезнени лезии в панкреаса. по протежение на нервните стволове има невроендокринна природа (виж Болест на Dercum).
Лечение на атрофия, хипо- и хипертрофия на панкреаса. трябва да са насочени към отстраняване на причината, която ги е причинила. В някои случаи за премахване на излишните мастни натрупвания (по-специално на бедрата и корема) се извършва пластична хирургия (вижте), а понякога при общо затлъстяване - операции с изключване на значителна част от тънките черва (вижте затлъстяване).
При затворено нараняване на подкожните мастни влакна се наблюдават кръвоизливи (виж), които обикновено се проявяват чрез промяна в цвета на кожата (от лилаво-червено до жълто-зелено); понякога се образуват хематоми (виж). Своеобразна форма на закрито увреждане на панкреаса. К. е травматично отделяне на кожата заедно с подкожната основа от подлежащите плътни тъкани (фасция, апоневроза), ръбовете се наблюдават в тангенциална посока на действащата сила (предаване, влачене по асфалт по време на транспортни наранявания и др.) . По-често това се случва на външна повърхностбедрата, сакрума, долната част на гърба. Кръвоизливът, който в тези случаи е незначителен, бързо спира и получената кухина бавно се изпълва с лимфа, проявяваща се клинично като променлив оток, съдържанието на разреза се премества при промяна на позицията на пациента. Диагнозата не е трудна, ако си спомняте възможността за такова нараняване. При консервативно лечение абсорбцията на лимфата е много бавна; нагнояване с обширни гнойни ивици не е необичайно (вижте). При открити щетив П. ж. до., през който преминава каналът на раната, заедно с кръвни съсиреци може да има костни фрагменти, остатъци от дрехите на жертвата и други чужди тела(виж Рани, рани). Токсични чужди тела (по-специално химически молив графит) и някои химикали. вещества (керосин, терпентин и др.), попаднали в килера. до., служат като причина за бурен дълбок възпалително-некротичен процес. Раната на П. с химически молив, при условие че фрагментите, останали в него, са придружени от обилна лимфорея (виж), ръбовете не спират, докато не бъдат отстранени.
Лечение затворени нараняванияПодкожната мастна тъкан с асептичен ход е предимно консервативна. При наличие на голям хематом, както и при нагнояване или калцификация на хематома е показано хирургично лечение(пункция, разрез, изрязване),
При травматично отлепване на кожата са необходими повторни пункции (понякога с инжектиране на антибиотици), последвани от превръзка под налягане; по време на нагнояване се прави разрез с контраапертури (виж). С открити, особено огнестрелни рани на Л. тъй като е необходимо първично хирургично лечение на рани (виж). Отровни чужди тела и химически вещества, заловен в П. ж. до., подлежат на спешно хирургично отстраняване с изрязване на околните меки тъкани.
Дълбока (III - IV степен) термични изгарянияпричиняват некроза на панкреаса. к. (виж Изгаряния).
Най-често срещаният тип патология на подкожните мастни влакна е тяхното възпаление - паникулит (виж). Патогени на остра неспецифична инфекция (стафилококи, стрептококи, коли, Proteus и др.) могат да проникнат в панкреаса. през кожата (с микротравми) или при наличие на цирей (виж) или карбункул (виж) чрез движение от бурсата на косата и мастни жлезии причиняват образуването на абсцес (виж) или флегмон (виж). Флегмонът често се появява с еризипел (виж), особено с неговите флегмонни и гангренозни форми. Възможни са хематогенни и лимфогенни пътища на инфекция, които се наблюдават по-често при сепсис (виж). Изразени промени в панкреаса. се наблюдават по време на хрон, възпалителни процеси - пиодерма (виж), липогранулома (виж) и др. Нарушения на лимфната циркулация в панкреаса, причинени от възпалителни процеси. - лимфостаза (виж), лимфангиектазия (виж) - играят важна роля в патогенезата и клин, картината на елефантиазата (виж). При определени специфични процеси (актиномикоза, туберкулоза) в панкреаса. тъй като се образуват фистулни трактове (виж Фистули) или течове (виж).
Лечение на възпалителни процеси в панкреаса. комплекс: операцияспоред показанията, антибактериална терапия и други консервативни мерки.
Доброкачествените тумори на подкожните мастни влакна - липома и фибролипом (виж Липома) - понякога достигат големи размери; те се отстраняват относително лесно хирургически. от злокачествени тумориП. Дж. тъй като липосаркомът е рядък (виж). Навременното лечение на това (хирургия и химиотерапия) може да даде благоприятен изход. Своеобразен тумор на панкреаса. представлява хибернома (виж), доброкачествена или злокачествена. Често в P. zh. защото могат да се развият метастази (включително имплантиране) на различни злокачествени тумори.
Библиография:Войно-Ясенецки В. Ф. Есета по гнойна хирургия, Л., 1956; Давидовски И. В. Обща патологиялице, s. 89, М., 1969; Калантаевская К. А. Морфология и физиология на човешката кожа, стр. 19, Киев, 1972; Кованов В. В. и Аникина Т. И. Хирургическа анатомиячовешка фасция и клетъчни пространства, p. 5, М., 1967; Многотомно ръководство по патологична анатомия, изд. А. И. Струкова, т. 1, с. 231, М., 1963; Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б. В. Петровски, т. 2, М., 1964; Сорокин А.П. Общи моделиструктури на човешкия поддържащ апарат, p. 33, М., 1973; Струков А.И. и Серов В.В. Патологична анатомия, С. 37, М., 1979; Стручков V.I. Гнойна хирургия, М., 1967; ака, Обща хирургия, М., 1978; Човек, Медико-биологични данни, прев. от английски, стр. 57, М., 1977. Виж също библиогр, към чл. Абсцес, болест на Деркум, мастна тъкан, метаболизъм на мазнини, карбункул, липома, елефантиаза и др.
М. А. Корендясев; Г. М. Могилевски (пат. ан.), В. С. Сперански (ан.).
Изследването на подкожната мастна тъкан позволява да се оцени степента на нейната тежест, равномерното разпределение в тялото и да се установи наличието на оток.
За да се оцени тежестта на подкожния мастен слой, е необходимо малко по-дълбоко палпиране, отколкото при изследване на кожата. С палеца и показалеца на дясната ръка в гънката се захваща не само кожата, но и подкожната тъкан. Дебелината на подкожния мастен слой трябва да се определя не в една конкретна област, а на различни места, тъй като при патологични случаи отлагането на мазнини на различни места се оказва неравномерно.
Дебелината на подкожния мастен слой се определя в симетрични области в следната последователност: първо на стомаха - на нивото на пъпа и извън него (по външния ръб на правия коремен мускул), след това на гърдите по ръба на гръдната кост, на гърба - под лопатките, на крайниците - по вътрешната повърхност на рамото и бедрото и накрая на лицето - в областта на бузите.
При нормална степен на тежест дебелината на кожната гънка е 1,5-2 см. Ако дебелината на гънката е по-малка от 1,5 см, развитието на подкожния мастен слой е недостатъчно, а ако дебелината на гънката е по-голяма над 2 см, развитието на мастния слой е прекомерно (затлъстяване). При изразена липса на развитие на подкожна тъкан (кахексия), дебелината на кожната гънка е по-малка от 0,5 cm (почти дебелината на кожата).
Разпределението на мастния слой в тялото може да бъде равномерно (главно при преяждане) и неравномерно, с преференциално отлагане на мазнини на определени места. Обикновено неравномерното разпределение на подкожния мастен слой възниква, когато функцията на ендокринните жлези е нарушена.
оток- това е натрупване на течност в подкожната мастна тъкан и тъкани поради навлизането на течната част на кръвта през капилярната стена. Натрупаната течност може да бъде от възпалителен или алергичен произход (ексудат) или може да възникне поради стагнация на кръвта поради заболявания на сърцето, бъбреците (трансудат) или метаболитни нарушения. Според разпространението се разграничават общ, локален и скрит оток.
Общо подуванесе характеризират с разпространение в цялото тяло (често достигайки степен на анасарка) или се появяват в симетрични области (лице, долни крайници). Те се развиват в резултат на сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, а също и при продължително гладуване.
Въз основа на тежестта се разграничават следните видове отоци:
1) пастообразност – малък оток, който не се открива при преглед, докато при натиск се разкрива едва забележима дупка;
2) изразено подуване , определени на око, се характеризират с подуване, напрежение и гладкост на кожата, както и гладкост на външния контур на дадена част от тялото; при натискане се разкрива доста дълбока дупка;
3) анасарка – това е масивен оток на подкожната мастна тъкан на цялото тяло с натрупване на течност и в кухините (коремна, плеврална, сърдечна).
Локален отоквъзникват в резултат на локално нарушение на циркулацията на кръвта и лимфата, както и поради възпалителни или алергични лезии. Те се наблюдават при ограничени възпалителни процеси, алергични реакции (оток на Квинке), запушване на вена от кръвен съсирек (флеботромбоза) и лимфостаза.
Така наречен скрит оток се наблюдават в ранните стадии на истинския оток, когато 2-4 литра течност могат да се натрупат в интерстициалното пространство, външно незабележимо. Клинично се проявява с наддаване на тегло и намалена диуреза. Скритият оток се открива чрез системно претегляне, измерване на дневната диуреза, както и провеждане на специални тестове за откриване на „едематозната готовност“ на тъканта (тест на McClure-Aldrich).
