Разпространението на ендометриума на матката извън този орган може да се случи както в репродуктивната система, така и извън нея - в червата, пикочния мехур, тазовия перитонеум, белите дробове и дори в очите. Ендометриалните клетки във всяка част на женското тяло са податливи на циклично действиеженски хормони и кървене по време на менструация.

Ако няма изход на кръвта от увредените съдове, тя се натрупва, образувайки кисти, възли, плаки и други образувания. Това заболяване е много разпространено сред жените в репродуктивна възраст, които имат гинекологични проблеми. Сред тези, които се лекуват за безплодие и се подлагат на подробен преглед (по-специално лапароскопия и лапаротомия), от 6 до 44% от жените имат подобна диагноза.

Екстрагениталната ендометриоза, която включва ендометриоза на тазовия перитонеум, представлява 6 до 8% от всички регистрирани случаи на заболяването. Независимо от местоположението, ендометриозата не е локално, а общо заболяване, което причинява смущения в ендокринната и нервната система на жената.

Етиология на заболяването

Разпространението на ендометриалните клетки се основава на разпространението им чрез кръвния и лимфния поток към други органи и тъкани.

Това се улеснява от медицински манипулации вътре в матката:

• Диагностичен кюретаж;
• аборт;
• цезарово сечение;
• Ръчно изследване на кухината й след раждане.

Сред другите фактори за развитието на заболяването експертите наричат ​​наранявания на вътрешната повърхност на коремната кухина, съчетани с намален имунитет. Това може да е възпаление, механично увреждане или операция. Освен това важна роля играе генетичната предразположеност.

Има предположение, че ендометриалните клетки по време на менструация по някаква причина не се екскретират през цервикалния канал, а се освобождават в коремната кухина през фалопиевите тръби. Обикновено тази ситуация се спира от имунни клетки (макрофаги), но ако има проблеми с ендокринната и имунната система, тази защита може да не работи. Перитонеалните клетки (мезотелиоцити) започват да взаимодействат с ендометриалните клетки, образувайки огнища на заболяването.

Клинична картина на перитонеална ендометриоза

Има две форми на перитонеална ендометриоза:

1. Хетеротопията се диагностицира изключително в тазовия перитонеум;
2. Освен перитонеума, ендометриозата засяга матката, яйчниците, фалопиевите тръби и червата.

Тежестта на заболяването зависи от следните фактори:

• Област на огнища на перитонеална ендометриоза (от обширна до минимална);
• Наличието на сраствания, тяхната тежест (от единично до пълно заличаване);
• Дълбочина на лезията на перитонеума (1-3 cm).

Малката форма на заболяването не се проявява дълго време и протича латентно.

Когато огнищата на заболяването се разпространят в по-дълбоките слоеве на тъканите преди и след менструация, се появяват следните симптоми:

1. Изтощителна болка в таза, болка в долната част на корема с дърпащ или болезнен характер;
2. Болка по време на полов акт и физическа активност;
3. Нарушено функциониране на коремните органи - проблеми с уриниране, дефекация, огъване на матката поради сраствания в перитонеума;
4. Липса на нормална овулация поради сраствания и в резултат на това безплодие.

Диагностика на перитонеален ендометрит

Най-често абдоминалният ендометрит се открива по време на лапароскопия. Морфологични прояви на перитонеален ендометрит:

• Везикулите са белезникави на цвят и нямат пигмент;
• Хеморагичните везикули са малки кисти, пълни с гъсто, катранено съдържание;
• Повърхностните и дълбоки фокуси на ендометриума (хетеротопия) са сини, лилави, черни;
• Нодули, туберкули, петна, оцветени в жълто-кафяво.

Хирургично лечение

Единственото радикално средство за премахване на огнища на ендометриоза е лапароскопията. Тази процедура има много положителни свойства:

1. Той е ниско травматичен;
2. Една жена не губи способността си да ражда деца;
3. По време на лапароскопия лекарят има възможност обективно да оцени състоянието на вътрешните органи;
4. Още на следващия ден, ако няма усложнения, можете да напуснете болницата;
5. Белезите от операцията заздравяват бързо, представляват 3 малки пробиви в предната стена на перитонеума.

По време на лапароскопия лекарят хваща ендометриозната лезия със скоба и я отрязва със специална ножица. Останалите перитонеални дефекти зарастват бързо. За да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта, тъканта, изрязана по време на лапароскопия, се отстранява през операционния канал в специален контейнер.

В допълнение към хирургическата интервенция е възможно да се извърши криодеструкция, лазерна коагулация, изрязване на възли с електрически нож, аргонов коагулатор или ултразвуков скалпел.

Консервативно лечение

В допълнение към премахването на огнищата на заболяването, целта на специалистите, участващи в лечението на ендометриозата, е:

• Предотвратяване на рецидив на заболяването;
• Защита от усложнения, последствия от адхезивна болест;
• Лечение на болков синдром;
• Лечение на постхеморагична анемия;
• Облекчаване на психоневрологичните прояви.
• Хормоналната терапия продължава от 2 месеца до шест месеца.

Той включва следните групи лекарства:

1. Естроген-гестагени - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, страничен ефект - повишен риск от тромбоза;
2. Прогестини, които ефективно облекчават болката - Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, странични ефекти - наддаване на тегло, подуване на крайниците, напрежение в млечните жлези, пробивно маточно кървене;
3. Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, които причиняват временна аменорея - Супрефект-депо, Золадекс, Декапептил-депо, страничен ефект - горещи вълни, подобни на менопаузалния синдром;
4. Андрогени – Тестостерон, Сустанон-250;
5. Анаболни стероиди – ретаболил, метиландростендиол;
6. Антиестрогени - Тамоксифен, Торемифен.

Тези лекарства изискват стриктно наблюдение на противопоказанията и страничните ефекти.

Други групи лекарства за симптоматично лечение:

• Имуномодулатори - Левамизол, Циклоферон, Тимоген;
• Антиоксиданти – аскорбинова киселина, витамин Е, пикногенол;
• НСПВС за обезболяване, лечение на възпалителни процеси - Бруфен, Индометацин;
• Спазмолитици – Аналгин, Но-шпа;
• Транквиланти за премахване на неврологични прояви - седуксен, елениум, феназепам, рудотел, тазепам;
• Железни препарати за лечение на хеморагична анемия (Ferroplex, Fenyuls).

При прецизен подбор на лекарства и спазване на препоръките на лекаря заболяването може да бъде ефективно лекувано.

Прогноза за развитието на болестта

Рецидивите на заболяването се срещат при 20% от жените в репродуктивна възраст с подобна диагноза. В пременопаузата прогнозата е по-благоприятна, тъй като производството на естроген от яйчниците постепенно намалява. След радикална операция перитонеалният ендометрит не се повтаря и способността за раждане се възстановява.

Ендометриозата е заболяване, при което клетки от лигавицата на матката се намират извън матката. Това е естероген-зависима патология, която възниква в репродуктивна възраст и продължава до менопаузата. Прогресивната ендометриоза се проявява като болка в таза, диспареуния и менструален цикъли води до безплодие.

Ендометриозата на коремната кухина и тазовия перитонеум е една от честите локализации на патологичния процес. При тази форма на заболяването болката излиза на преден план. Хирургично лечение - премахване на хетеротопии, дисекция на сраствания, възстановяване на фертилитета. Лекарствената терапия е неефективна.

В тази статия ще ви разкажем как се проявява абдоминалната ендометриоза и какви схеми на лечение съществуват.

Класификация: какво е ендометриоза?

В Международната класификация на болестите ендометриозата на тазовия перитонеум е с код N80.3. Ако са засегнати коремната кухина и предната коремна стена, се определя код N80.8 - друга ендометриоза. Тази форма на патология често се комбинира с хетеротопии с друга локализация: в матката и придатъците, червата и пикочния мехур. Често увреждането на коремната стена възниква заедно с ендометриозата на следоперативния белег и пъпа.

Според международната класификация увреждането на тазовия перитонеум се класифицира като външна генитална ендометриоза. При тази форма на патология са засегнати тазовите органи - всичко, с изключение на матката. Когато се открият хетеротопии на предната стена на корема и в коремната кухина, те говорят за екстрагенитална ендометриоза - процесът се простира отвъд репродуктивните органи.

Причини за заболяването

Появата на ендометриоидни лезии е свързана с различни фактори. Ако са засегнати перитонеума и предната коремна стена, трябва да се вземат предвид следните точки:

• Обикновено хетеротопиите проникват в слоевете на перитонеума от други огнища. При изследването се установява ендометриоза на яйчниците, фалопиевите тръби, ретроцервикалното пространство и др.;
• По-рядко хетеротопиите първо се появяват на перитонеума или извън таза. Това се случва след претърпени операции - например цезарово сечение.

Огнища на разпространение на ендометриоидни хетеротопии.

Точните причини за заболяването са неизвестни. Учените обръщат внимание на няколко фактора:

• Генетична предразположеност. Ендометриозата е патология, която се развива с неблагоприятна наследственост и прилагане на рискови фактори;
• Хиперестрогенизъм. Прекомерното производство на естроген провокира растеж на тъканите и води до неконтролирано делене на клетките. Появяват се огнища на ендометриоза, които са чувствителни към нивата на хормоните;
• Имунологични нарушения. Неуспехът на Т- и В-лимфоцитите предотвратява апоптозата - програмирана клетъчна смърт. Тъканите растат неконтролируемо, появяват се патологични огнища;
• Метапластичната теория обяснява появата на лезии от остатъците от Мюлерова тъкан по време на ембрионалното развитие. Предполага се, че перитонеалните клетки се трансформират в ендометриални клетки;
• Теорията за имплантиране казва, че ендометриозата се развива, когато кръвта тече ретроградно от матката по време на менструация. В този случай първо се засягат разположените наблизо органи - фалопиевите тръби, яйчниците, тазовия перитонеум. След това хетеротопиите се разпространяват в други органи по лимфогенен и хематогенен път.

Според теорията на имплантирането причината за ендометриозата е ретрограден рефлукс на кръв от матката по време на менструация.

Рискови фактори:

• Липса на бременност и раждане. Ако жената не е бременна и не кърми кърма, фоликулите узряват в яйчниците всеки месец и настъпва овулация. Ендометриумът расте в матката всеки месец, подготвяйки се за възможно имплантиране. Колкото по-често настъпва овулация, толкова по-висок е рискът от развитие на заболяването;
• Аборти и спонтанни аборти с кюретаж на маточната кухина, както и други инструментални интервенции. По време на операция ендометриумът се уврежда, създавайки условия за развитие на ендометриозни лезии. От матката хетеротопиите се преместват в тазовите и коремните органи;
• Операции на матката. Всяка интервенция, която отваря маточната кухина, може да доведе до разпространение на ендометриални клетки извън нея. Често заболяването се появява след цезарово сечение.

Ендометриоидните лезии на перитонеума се развиват в продължение на много години. Открийте ги без специални методипрегледи не са възможни. В продължение на много годинизаболяването може да остане асимптоматично. Обикновено ендометриозата на тази локализация се открива 7-10 години след прилагането на рискови фактори.

Забележка

Ендометриозата винаги се появява в репродуктивна възраст, докато яйчниците на жената функционират. По време на менопаузата производството на полови хормони спира и хетеротопията обикновено регресира.

Водещи симптоми на ендометриоза на коремната кухина и тазовия перитонеум

Повърхностната ендометриоза се характеризира с плитко разположение на огнищата. Хетеротопиите обхващат слоевете на перитонеума, серозната обвивка на вътрешните органи, стените на таза и коремната кухина. Те не проникват на дълбочина повече от 5 мм. Тази форма на патология обикновено остава безсимптомна или се проявява с минимални симптоми.

Дълбоката инфилтративна ендометриоза се придружава от инвазия на хетеротопиите в перитонеума. Променените клетки проникват на дълбочина от 5 mm или повече, което води до развитие на фиброза и мускулна хиперплазия. Това заболяване не остава дълго безсимптомно и се появяват характерни признаци:

• Болков синдром. Болката е локализирана в долната част на корема, в проекцията на сакрума и опашната кост, долната част на гърба и излъчва към перинеума. Появява се няколко дни преди менструация и се засилва по време на менструация. При значително разпространение на процеса болката става много силна, почти нетърпима. Много жени са принудени да приемат аналгетици всеки месец;

При дълбока ендометриоза на коремната кухина жената изпитва силна болка в долната част на корема.

• Диспареуния. Дискомфортът и болката по време на полов акт са характерни за външната ендометриоза. Неприятните усещания възникват, когато париеталният перитонеум и тазовите връзки са повредени. При силна болка либидото намалява и сексуалната активност спира.

Менструалният цикъл на фона на външната ендометриоза може да остане стабилен.Менструацията е умерена и със средна продължителност. Обилната менструация е характерна за съпътстващата аденомиоза - с увреждане на матката. По време на менструация в долната част на корема и долната част на гърба се появява болка.

Важно е да знаете

Тежестта на болката не винаги е свързана със степента на процеса. При множество, но повърхностни лезии, болката може да е поносима. Напротив, няколко дълбоки хетеротопии причиняват силна болка и нарушават обичайния ход на живота.

Последици от патологията: какво ще се случи, ако не се лекува

Ендометриозата е постоянно прогресираща хронична патология. При жени в репродуктивна възраст заболяването не изчезва от само себе си. Само при навлизане в менопаузата, когато производството на хормони спре, е възможна спонтанна регресия на лезиите.

• В противен случай, без лечение, прогресивната ендометриоза води до развитие на усложнения:
• Синдром на хронична болка. Колкото по-дълбоко хетеротопията прониква в тъканта, толкова по-силна е болката и толкова по-трудно е да се справите с нея с лекарства;
• Асцит. Натрупването на течност в коремната кухина се случва рядко, но достига значителни стойности - до 10 литра. Ендометриоидният карцином също причинява асцит;
• Хидронефроза. Лезиите в тазовата кухина често се разпространяват в пикочните пътища. Те затрудняват оттичането на урината и водят до уголемени бъбреци – хидронефроза. Впоследствие се развива бъбречна недостатъчност;

Ако не се лекува, абдоминалната ендометриоза може да доведе до хидронефроза.

• Психо-емоционални разстройства. Постоянна болка, проблеми в сексуалната сфера, безплодие - всичко това може да предизвика депресия.

Ендометриозата е социално значимо заболяване. Прогресивната патология значително нарушава обичайния ход на живота и се превръща в източник на постоянен дискомфорт. Само с навременна терапия може да се забави прогресията на заболяването и да се намали рискът от усложнения.

Ендометриоза и бременност: как заболяването засяга зачеването на дете?

Ендометриоидните хетеротопии са огнища хронично възпаление. Те водят до появата на сраствания - груби влакнести връзки, които блокират лумена на фалопиевите тръби, обгръщат яйчниците и разтягат тазовите връзки. Срастванията увеличават болката и причиняват безплодие. Яйцеклетката не може да се срещне със спермата и зачеването не настъпва.

Безплодието с ендометриоза на тазовия перитонеум и коремната кухина може да бъде свързано със съпътстващо увреждане на яйчниците. Когато се образува киста, яйчниковият резерв намалява, качеството на яйцеклетките се влошава и зачеването става невъзможно. Рискът от безплодие е по-висок при продължителен ход на заболяването и при жени над 35 години.

Външната и екстрагениталната ендометриоза обикновено не засяга хода на съществуваща бременност. Ако няма съпътстваща патология на матката, плодът се развива без усложнения. Раждането протича навреме, възможно е раждането на дете през родовия канал.

Важно е да знаете

Цезаровото сечение при перитонеална ендометриоза води до разпространение на лезии в тазовите органи и прогресия на заболяването.

При перитонеална ендометриоза не се препоръчва асистирано раждане под формата на цезарово сечение, тъй като такава хирургична интервенция може да доведе до по-нататъшно разпространение на патологията.

Схема на изследване: ключови аспекти на диагнозата

Гинекологичният преглед за ендометриоза на тазовия перитонеум и коремната кухина не е много информативен. Лезиите не се виждат в огледалата и не могат да бъдат палпирани след палпация. Диагнозата се поставя въз основа на инструментални методи:

• Ултразвуково изследване. Повърхностните лезии не се виждат на ултразвук. Лекарят може да открие само дълбоки форми на ендометриоза - и то само с високо прецизно оборудване. Използвайки ултразвук, можете да идентифицирате съпътстваща патология - промени в матката и придатъците;
• Ядрено-магнитен резонанс. На ЯМР повърхностните лезии не винаги се виждат и се откриват едва когато процесът се е разпространил значително. Дълбоките форми под формата на точкови структури или хеморагични кисти се определят върху връзките, серозната обвивка и листовете на перитонеума. На ЯМР, срастванията са ясно видими - груби шнурове със сигнал с ниска или средна интензивност;
• Диагностична лапароскопия. По време на операцията можете да видите огнища и сраствания, да оцените степента им и да вземете биопсия.

Снимката показва ултразвуково изображение на ендометриоза на коремната стена. Определя се хипоехогенна формация с области на вътрешен кръвен поток:

ЯМР показва средно интензивен фокус с малки хиперинтензивни включвания:

Тактика за лечение на ендометриоза

Консервативната терапия за ендометриоза на перитонеума и коремната кухина е неефективна. Лекарствата се предписват само в две ситуации:

• Хормоналните лекарства се използват за потискане на растежа на останалите хетеротопии след хирургично лечение. Агонистите на гонадотропните хормони и гестагените се предписват за 3-6 месеца;
• За намаляване на болката са необходими нехормонални лекарства. Нестероидните противовъзпалителни средства се предписват по време на менструация в продължение на 5-7 дни.

Народните средства за лечение на ендометриоза на коремната кухина и тазовия перитонеум се използват само в комбинация с хормонални средства и след операция. Билките не повлияват хода на заболяването и не водят до регресия на лезиите. Те само се подобряват общо състояниежени и допринасят за нормализиране на хормоналните нива.

Хирургичното лечение е основният метод за ендометриоза на тази локализация.По време на лапароскопия лекарят извършва инспекция на тазовите и коремните органи. Коагулира отделни точковидни лезии, изрязва хеморагични кисти и значително променени тъкани. По време на операцията могат да се изрежат сраствания и да се отстранят придружаващите ги кисти в яйчниците.

Успехът на лечението зависи пряко от пълното отстраняване на ендометриозните лезии. Но дори и при изрязване на всички видими хетеротопии не може да се изключи рецидив. Елементи по-малки от 2 мм може да не се забележат по време на лапароскопия и е технически трудно да се отстрани цялата променена тъкан. Следователно, за да се потиснат останалите огнища, те се предписват хормонални лекарстваслед операция - но те не гарантират пълно излекуване. Болестта може да се върне, ако са налице рискови фактори.

На достъпен и разбираем език за ендометриозата: говори специалист

24.11.2018

Перитонеална ендометриоза - какво е това? Ендометриоза на тазовия перитонеум

Ще се опитам да го обясня на достъпен език. En-do-met-riy е вътрешна лигавица на матката. Тоест слой от клетки (epi-te-liy), който покрива утробата отвътре. Този epi-te-liy е необходим, за да приеме плодородна яйцеклетка, точно както плодородната почва я приема - мен. Цикълът men-str-al-ny започва с men-str-a-tion, когато, ако не е on-stu-pi-la бременност, en -do-met-riy from-tor-ha-et-sya. Тогава има растеж на нови en-do-me-t-riya. През първата половина на цикъла се сгъстява, през втората (след 14-ия ден) се образува в ендо-метриката -le-zy, en-do-met-riy става буйна, сочна, рохкава. За да расте и да се развива нов живот в него блажено. Ако бременността не настъпи, тогава ендо-метърът дава сигнал за самоунищожение. Pro-is-ho-dit men-stru-a-tion. Тъканта е en-do-met-riya, смесена с кръвта you-pa-da-et от матката през влагата. Освен това, под na-po-rum, през ma-прецизните тръби - в кухината на басейна ma-lo-go.

менструация

И така, ето го. Обикновено клетките en-do-met-riya имат програма на sa-mo-uni-what-same. Те трябва да бъдат унищожени в резултат на процеси, протичащи в самите клетки и под въздействието на im-mu-ni-te-ta. Така нареченият „mak-ro-fa-gi” - клетките im-mu-ni-te-ta в буквалния смисъл живеят, паднали - в кухината зад клетките на en-do-met-riya.

Ако тези me-ha-niz-we са on-ru-sha-ut-sya, тогава клетките на en-do-met-riya не g-ba-y-ut, но on-chi-na-ut но Живея живота си там, където отиват. Ето защо en-do-met-ri-oz по-често се движи в средата на басейна ma-lo-go, между утробата и директното черво -кой. Това е мястото, където се отварят ма-фините тръби. Мястото, където отиват от търговията с ен-до-метрии. Веднага ще кажа, че причините за това са неизвестни. Има само теории за появата на en-do-met-ri-oz. Попадайки в кухината на таза, където се намират тестисите, ма-тръбите, ректума, ендо-клетките се срещат за нов живот. Те im-plan-ti-ru-ut-sya (ap-li-pa-ut) и започват да се размножават. От тук и името (en-do-met-riy е в La-Tin-skii вътрешната vy-stil-ka на матката, а в La-Tin-skii наставката "oz" обозначава увеличаване на нещо ненужно в тялото, дълготрайна хронична болка). Тоест, нормална структура - en-do-met-riy се появява там, където не трябва да бъде.

менструалната кръв изтича в коремната кухина

Как може да се прояви en-do-met-ri-oz?

Ето основните му видове:

Ocha-gi en-do-met-ri-oza върху корема на таза

Това е най-безобидната ми проява на ен-до-мет-ри-оз. На перитонеума се появяват малки (от 1 до 3-5 mm) лезии с различен цвят. Коремът е вътрешната обвивка на коремната кухина, покриваща нейните стени и органи (матка, черва, стомах, черен дроб и т.н.), обвивка, която поставя органа-га-ние възможно най-свободно се обаждаме от-но- си-тел-но един друг. Тези огнища са пълни с малки кисти, пълни с плътна, тъмна субстанция. Те могат да бъдат тихи или да станат причина за безплодие, болезнена менструация, хронизиране и др. небесни тазови болки, спа-процес в малкия таз.

огнище-gi en-do-met-ri-oza ta-zo-вой корем-shi-ny

Di-a-gno-sti-ka en-do-met-ri-osa belly-shi-ny:

Единственият сто верен метод на di-a-gno-sti-ki en-do-met-ri-oza на корема е di-a -gno-sti-che-skaya la-pa-ro-skopia. Диагнозата може да се види въз основа на убождането на челото (безплодие, болезнена менструация, хронична болка в долните части на живота) и внимателно събиране на ана-за мен.

Лечение на ен-до-мет-риоза на корема:

Всички видими огнища на en-do-met-ri-oza са-se-ka-yut-sya по време на la-pa-ro-sko-pii. Тоест хирургът хваща огнището с ръка и им маха ножа. Дефектните коремчета се лекуват бързо.

En-do-met-ri-od-кисти на тестисите

Egg-no-ki е първият орган, към който тече мъж-str-течаща кръв, когато излиза от ма - прецизни тръби. Следователно, по всяка вероятност, именно в тестисите най-често "pa-ra-zi-ti-ru-et" en-do- met-ri-oz. Вътре в яйцето има видимо образувание (киста), което сте направили отвътре -ри според ен-до-мет-рию епи-те-ли-ем. Такъв epi-te-liy се държи като en-do-met-riy. В кухината на кистата, държите я, изглежда като менструална. Пълен е с гъста, гъста течност, подобна на течен шоколад. Женският ор-га-изъм възприема същото ki-stu като родния образ на някой друг и преживява да излезе от него, като го предпазва от други органи. Най-често en-do-met-ri-o-id кисти се появяват произволно на специален ултразвук по време на наблюдение на безплодието.

ен-до-мет-ри-о-ид-ная ки-ста

Symptom-we-en-do-met-ri-o-id-киста на тестисите:

• безплодие
• ma-zhu-shy кървави вие-де-ле-ции преди и след менструация
• pe-ri-o-di-che-bo-li в долните части на живота
• болка в средния живот

En-do-met-ri-o-id-naya ki-sta може да стане причина за нефалшиво състояние. Както при всяка кистозна формация, такава киста може да разруши целостта си, т.е. Кистата може да се спука, ако има някакво механично увреждане, например по време на акт или по време на физически упражнения. След това, когато тя държи моята, паднала в кухината на легена, тя предизвиква ярки симптоми, като:

• остра болка в долните части на живота, понякога с ir-ra-di-a-qi-ey в ректума
• повишаване на температурата
• слабост, замаяност, загуба на съзнание.

В такива случаи е необходимо да се подложи на предварително обучение хирургично лечение (отстраняване на кистата и нейното съдържание) mo-go pu-tem la-pa-ro-sko-pii).

En-do-met-ri-oz матка или аде-но-миоза

Аде-но-миоза- това е en-do-met-ri-oz на мускулния слой на матката.

За тази форма, en-do-met-ri-oza ha-rak-ter-но развитието на en-do-met-ri-o-id плат в дебелината на стената ki mat-ki. We-shell-shell-лигавицата на матката, така да се каже, pro-pi-you-va-et-sya или замества тъканта-нова en-do-met-ri-oz. По-често аденомиозата засяга целия мускулен слой на матката. В редки случаи аде-но-миозата се появява под формата на възли, които растат локално, в допълнение uz-lam mi-o-we.

Симптом-ние:

Обилна, продължителна, болезнена менструация

Мъжки иструации със съсиреци

Ane-mi-zi-ru-yu-shchie men-stru-a-tions (намалява концентрацията на he-mo-glo-bi-na в кръвта)

Безплодие

Men-str-al-bleeds в случай на ad-no-myosis би било опасно. В редки случаи пациентът няма време да стигне до лекаря. Необходимо е своевременно лечение, за да се предотвратят животозастрашаващи състояния.

Лечение:

Сред pa-tsi-en-tov и лекарите съществува погрешно схващане, че аде-но-миозата може да се лекува с лекарства. Например go-mo-nal-ny-mi kon-tra-cep-ti-va-mi. Този вид лечение всъщност може в някои случаи да намали обилната менструация. По никакъв начин не засяга болестта; в някои случаи може да причини en-do-met-ri-oz. Има и друг изход - medi-ka-men-toz-ny kli-max. Това le-che-nie изключва тестисите, което означава men-struc-a-tions и you-work-ku est-ro-gen-nov (женски -lo-vyh mountains-mo-nov). Както знаем, en-do-met-ri-o-zu е лош без est-ro-ge-nov и трябва да умре. Но най-важният ефект от това лечение е липсата на менструация. Това лечение не е без вреда за здравето, изкуственият климакс често е лош за per-re-no-sit-xia pa-tsi-ent-ka -mi. Страничните ефекти от лечението са, когато има топлина (до 10 пъти на ден), резки промени в структурата, раздразнителност, нощно изпотяване, лош сън.

Операцията е единственият начин за лечение на аденомиоза. Ade-no-miosis, като правило, дифузно засяга мускулния слой на матката. В такъв случай е невъзможно да се съхрани основната нишка. Възлестите форми са ade-no-myo-za, възможно е да се лекува hi-rur-gi-che-ski с ко-защита на or-ga-na. Операциите за отстраняване на аде-но-мио рядко са успешни. За щастие жените страдат от миоза по-често след 40 години. Този ден операцията за отстраняване на матката е много малка-tra-ma-tich-na, вие сте-напълно през pro-co-ly на живота Уау, re-a-bi-li-ta-tion е много бърз . Всеки друг ден, понякога на следващия ден можете да се приберете. Можете да се върнете към пълноценен живот след 2 седмици, към пълноценен живот - след 1 месец.

In-fil-tra-tive en-do-met-ri-oz (in-fil-tra-tiv-naya форма на en-do-met-ri-oz)

Инфилтративният en-do-met-ri-oz (IE) е най-тежката проява на това заболяване. За да ви помогне да разберете какво е инфилтрация. In-fil-trat е възпалителен процес от тъканта, за който char-rac-ter-ny уплътняване, подуване, болка. Тоест, в зоната, където клетките en-do-met-riya започват нов живот, протичат множество процеси. За IE ha-rak-te-ren растеж. Растежът на in-fil-tra-ta е растеж на злокачествен тумор, т.е. с pro-ras-ta-ni-em на съседните or-ga-novs (около огнището няма for-mi-ru-et-sha cap-su-la, limit-ni-chi-va -yu -щая го). В зависимост от ra-ka, en-do-met-ri-o-id-in-fil-tra-вие растете-тук-много-мързелив-повече и не ми позволявайте -ta-sta-call , en-do-met-ri-oz рядко sta-but-vit-sya at-chi-noy смърт. И така, za-pu-schen en-do-met-ri-oz може да причини ni-ki, mo-che-voy балон, ректум, повторно тънко и дебело черво). In-fil-tra-tiv-noe на съседни or-ga-novs води до по-добра промяна на техните функции и е заплаха за живота. Само навременното и адекватно hi-rur-gi-che-che-che-ness може да спаси живота на pa-ci-ent-ki.

En-do-me-to-rio-id-ny in-fil-trat между влагата и ректума

Symp-to-we in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oz:

• болка в долните части на живота, засилване по време на менструация
• болезнен акт (особено в определени срокове)
• безплодие
• болезнена, обилна менструация
• болка в гърба, в областта на чека (със същата мощност)
• болезнена дефекация на ректума, смес от кръв в изпражненията (с червата).

En-do-met-ri-oz белег след опера-tsi-on-no-go

Специална форма на моя en-do-met-ri-oz се появява en-do-met-ri-oz след операцията-ra-tsi-on-no-th белег.

Причината за това е най-вероятно прехвърлянето на ендометрични клетки в зоната след операцията ни по време на hi-rur-gi-che-operation. В областта след операцията обемна формация, плътност, нова и болезнена на допир.

Симптом-we-en-do-met-ri-oza белег след операция-ra-tsi-on-no-go:

• болка в областта на белега, повишена болка по време на менструация
• обемно, болезнено образувание в областта на белега
• отново същата тъмна кръв изтича по време на менструация от областта на белега

Диагностика:

• внимателно събиране на ана-ме-за
• преглед на ги-не-ко-ло-ги-че-стол

Най-надеждният начин за di-a-gno-sti-ki е la-pa-ro-sco-pia. Методът е in-va-ziv, но ако диагнозата е поставена късно, тогава може да се наложи увреждане на здравето. Za-pu-schen-ny форми на en-do-met-ri-oza са sta-but-vyat-sya-by-тежки, ko-le-cha-schy операции с отстраняване на матката от яйца, бъбреци, части на червата, в някои случаи те могат да станат причина за смърт.

Тук си позволявам една малка крачка встрани. Живеем в свят, в който властват парите. Напоследък се забелязва изостряне на тази ситуация у нас. Компании, които произвеждат до най-високата пре-pa-ra-you за „лечение“ на en-do-met-ri Те инвестират огромни суми пари в промотирането и повторното производство на своите продукти. Лекарите работят под силен информационен и административен натиск. Про-платени пререкламни лекции от професори, които днес са хвалени от един препарат, а утре от По-добре е да поръчате от друга компания, те злоупотребяват с това, това не е необичайно в наши дни. Така че сред лекарите у нас, а и в чужбина, съществува погрешно схващане, че en-do-met-ri-oz може да се лекува от me-di-ka-men-tosis. Повечето gi-not-co-logs, след като са премахнали en-do-met-ri-o-id-кисти, не създават hi-rur-gi-che-sko внимание към en-do-met-ri-o- id-ny in-fil-trat в re-go-ro-d между влагата и директния червата.

Защо се случва това:

Изключително трудно е да се премахне такава инфилтрация, но операцията изисква висококачествена hi-rur-ga и опит в тази kih opera-ra-tsi-yah. Hi-rur-gi-che-sky опитът на повечето gi-ne-ko-lo-gov-hi-rur-gov е ограничен до or-ga-na-mi на коремната област. Hi-rur-gia in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oza е перитонеална hi-rur-gia (or-ga-ny dis-po-lo -ние сме извън корема позиция). In-fil-trat on-ho-dit-sya между or-ga-na-mi (rectum-ka, mo-che-exact-ni-ki), травма-ма, която е отпред - дори за сериозни усложнения. Gi-not-ko-lo-gi се страхува от тези усложнения

Gi-not-co-log-hi-rurg, след като е слушал лекциите на pro-fes-so-rov, е уверен или силно във факта, че en-do-met-ri-one-in-fil-trat dis-so-set-sya на фона на medi-ka-men-toz-no-go le-che-niya. Той е чувал за това многократно не само от професори, но и от представители на стотици фирми, колеги и в медицината

Операция, насочена към премахване на en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra-ta, for-no-ma-et 3 -4, понякога повече от час. Когато има голямо натоварване на лекаря (което сега се случва във всяка градска болница след реформата в здравеопазването - сигурност), той просто няма време за такава дългосрочна операция

Светът живее в преследване на деня. Medi-tsi-na не е изключение. Простите gi-not-ko-lo-gi-che-операции не са много, но de-shev-le uda-le-niya en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra- та. В рамките на един работен ден в една операция е възможно да се извършат 5-6 прости хи-ги-неко-логични операции. Ако има толкова дълга операция сред тях, тогава техният брой ще бъде намален до 2-3, което ще намали болката -ra-bo-current. Това е лошо за администрацията.

Re-zul-tat на слоя-жив-shay si-tu-a-tion - армия от пациенти за-pu-schen-моите форми-ma-mi en-do-met-ri-oza pa -tsi-en- ток.

Ето защо е толкова важно да изберете специален. Hi-rur-ha притежава-de-yu-sche-go me-to-di-coy и about-la-da-yu-sche-go pro-fes-sio-nal свобода, не -van-no-go ram -ка-ми на съвременната здравна структура.

Ендометриозата (ендометриоидно заболяване) е заболяване, характеризиращо се с разрастване на тъкан, подобна на ендометриума извън нормално разположената лигавица на тялото на матката.

Ендометриозата е способна на инфилтративен растеж с проникване в околните тъкани и тяхното разрушаване, може да расте във всяка тъкан или орган: стената на червата, пикочния мехур, уретера, перитонеума, кожата и може да метастазира по лимфогенен или хематогенен път. Огнища на ендометриоза се откриват в лимфните възли, подкожна тъканпредната коремна стена или в областта на следоперативен белег, както и в отдалечени области на тялото - като пъпа и конюнктивата на окото. Ендометриозата е различна от истински туморлипсата на изразена клетъчна атипия и зависимостта на клиничните прояви от менструалната функция.

Класификация на ендометриозата. В зависимост от локализацията се разграничават генитална и екстрагенитална ендометриоза. Гениталната ендометриоза се разделя на вътрешна (маточно тяло, провлак, интерстициални части на фалопиевите тръби) и външна (външни гениталии, вагина и влагалищна част на шийката на матката, ретроцервикална област; яйчници, фалопиеви тръби, перитонеум, покриващ тазовите органи). При екстрагенитална ендометриоза ендометриоидните импланти се откриват в други органи и тъкани на тялото на жената (бели дробове, черва, пъп, следоперативни рани и др.).

Епидемиология. Ендометриозата е едно от най-често срещаните заболявания на репродуктивната система при жени на възраст 20-40 години, честотата на нейното откриване рязко намалява в постменопаузата. Ендометриозата се диагностицира при 6-8% от пациентите в гинекологичните клиники, а при пациенти с безплодие откриването й нараства до 35-44%. Основната част е гениталната ендометриоза (92-94%), екстрагениталната ендометриоза е много по-рядка (6-8%).

Причини за ендометриоза

Теорията за транслокация (имплантация) разглежда възможността за развитие на ендометриоидни хетеротопии от ендометриални елементи, прехвърлени ретроградно с менструален поток в коремната кухина и разпространяващи се в различни органи и тъкани. Имплантирането на ендометриални клетки и по-нататъшното му развитие може да се извърши само с допълнителни условия: когато клетките на ендометриума имат повишена способност за адхерзия и имплантиране и когато има смущения в хормоналната и имунната системи.

Теорията за произхода на ендометриума разглежда възможността за развитие на ендометриоидни хетеротопии от ендометриални елементи, изместени в дебелината на стената на матката. Доказано е, че вътрематочните медицински манипулации (аборти, диагностичен кюретаж на маточната лигавица, ръчно изследване на нейната кухина след раждане, цезарово сечение, енуклеация на миоматозни възли и др.) допринасят за директното покълване на ендометриума в стената на маточната лигавица. матка, което води до развитие на вътрешна ендометриоза на тялото на матката. При гинекологични операцииЕндометриалните елементи също могат да се разпространят чрез кръвта и лимфния поток към други органи и тъкани. Лимфогенният и хематогенният път на разпространение водят до развитие на ендометриоза на белите дробове, кожата и мускулите.

Ембрионалните и дизонтогенетичните теории разглеждат развитието на ендометриозата от разместени участъци от ембрионален материал, от който по време на ембриогенезата се формират женските полови органи и по-специално ендометриумът. Откриване на клинично активна ендометриоза при в млада възрасти честата му комбинация с аномалии на гениталните органи, органите на пикочната система и стомашно-чревния тракт потвърждават валидността на ембрионалната или дизонтогенетична концепция за произхода на ендометриозата.

Метапластична концепция. Според тази хипотеза ендометриозата се развива в резултат на метаплазия на ембрионалния перитонеум или целомичен епител. Допуска се възможността за трансформиране на ендотела на лимфните съдове, мезотелиума на перитонеума и плеврата, епитела на бъбречните тубули и други тъкани в ендометриум-подобна тъкан.

Сред многобройните фактори, допринасящи за развитието и разпространението на ендометриоза, трябва да се подчертаят хормоналните нарушения и дисфункция имунната система.

Хормоналните нарушения не са пряка причина за образуването на ендометриоидни лезии, а са само предразполагащи условия за възникване на патологичен процес. При пациенти с ендометриоза се отбелязва наличието на несистематични пикове на FSH и LH, както и намаляване на базалното ниво на секреция на прогестерон; се отбелязва развитието на синдром на фоликулна лутеинизация. Въпреки това, 40% от пациентите с ендометриоза поддържат нормален двуфазен менструален цикъл. При тези пациенти механизмът на цитоплазменото свързване на прогестерона е нарушен, което води до нарушаване на биологичното действие на хормоните.

Естрогените стимулират растежа на ендометриума, излишъкът им води до растеж на ендометриоза.

При пациенти с ендометриоза често се откриват хиперпролактинемия и нарушена андрогенна функция на надбъбречната кора.

Автоимунните реакции играят важна роля в патогенезата на ендометриозата. В случай на хормонален дисбаланс, дисфункцията на имунната система се изразява в потискане на активността на естествените клетки убийци, както и в повишаване на концентрацията на васкуларен ендотелен растежен фактор, което предизвиква прекомерна ангиогенеза.

Цервикална ендометриоза

Разпространението на ендометриозата в тази локализация е свързано с увреждане на шийката на матката по време на гинекологични манипулации и диатермоконизация на шийката на матката. Травма по време на раждане, аборт и различни манипулацииможе да насърчи имплантирането на ендометриума в увредена цервикална тъкан. Ендометриозата на шийката на матката може да възникне от елементи на туберкулозата на Мюлер на първичната вагинална пластина. Освен това не може да се изключи лимфогенно и хематогенно разпространение на ендометриозата в шийката на матката от други огнища.

В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават ектоцервикална и ендоцервикална ендометриоза на вагиналната част на шийката на матката; ендометриоидните хетеротопии засягат цервикалния канал.

Диагностика на цервикална ендометриоза

При цервикална ендометриоза може да има оплаквания от зацапване в навечерието на менструация или по време на полов акт. Болка се наблюдава при атрезия на цервикалния канал или ендометриоза на провлака на матката. Понякога цервикалната ендометриоза не се проявява клинично и се диагностицира като червени или тъмновиолетови лезии само при изследване на шийката на матката. Ендометриоидните хетеротопии се увеличават значително в навечерието на или по време на менструация. През този период отделни лезии могат да се отворят и изпразнят. В края на менструацията ендометриоидните хетеротопи намаляват по размер и стават бледи. По време на колпоскопия се извършва диференциална диагноза на кисти на наботовата жлеза, ектопия, еритроплакия, полипи на лигавицата на цервикалния канал, ектропия и ендометриоза на шийката на матката. Данните от цитологично изследване на отпечатъци от лигавицата на шийката на матката не са много информативни за диагностицирането на ендометриоза, но ни позволяват да преценим състоянието на стратифицирания плосък епител на шийката на матката и да идентифицираме клетъчната атипия.

Ендометриоза на вагината и перинеума

Вагината и перинеума са по-често засегнати от ендометриоза вследствие на поникване от ретроцервикална лезия, по-рядко в резултат на имплантиране на ендометриални частици в увредената област по време на раждане.

Основното оплакване при ендометриоза с тази локализация е болката във влагалището - от умерена до много силна и болезнена. Болката се появява циклично, в навечерието и по време на менструация и се усилва по време на полов акт. Силна болканаблюдава се, когато перинеума и външния сфинктер на ректума са включени в процеса. Дефекацията по време на периоди на обостряне е придружена от силна болка.

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания, свързани с менструалния цикъл и данни от гинекологичен преглед, който включва преглед на шийката на матката и влагалището със спекулум, бимануално вагинално-абдоминално и ректовагинално изследване. В дебелината на вагиналната стена или в ректовагиналната кухина се палпират плътни болезнени белези, възли или удебеления. При преглед се откриват кафяви или тъмносини лезии по вагиналната лигавица. В навечерието и по време на менструация ендометриоидните хетеротопии се увеличават по размер и могат да кървят.

За определяне на степента на процеса се използват допълнителни методи за изследване: сигмоидоскопия, ултразвук на тазовите органи, лапароскопия, тъканна биопсия и хистологично изследване на биопсия.

Ретроцервикална ендометриоза

При ретроцервикална ендометриоза патологичният процес се локализира в проекцията на задната повърхност на шийката на матката и нейния провлак на нивото на утеросакралните връзки. Лезиите са способни на инфилтративен растеж, обикновено в посока на ректума, задния вагинален форникс и ректовагиналния рецесус.

Клинична картинаретроцервикална ендометриоза

Оплакванията при ретроцервикална ендометриоза се дължат на близостта на ректума и тазовия нервен сплит. Пациентите се оплакват от болки в дълбините на таза, долната част на корема и лумбосакралната област. В навечерието и по време на менструация болката се засилва, става пулсираща или потрепваща и може да излъчва към ректума и влагалището. По-рядко болката се излъчва към страничната стена на таза, към крака. Пациентите могат да се оплакват от запек, а понякога и от отделяне на слуз и кръв от ректума по време на менструация. Тежката ендометриоза в 83% от случаите причинява периодична инвалидност и в значителен брой случаи имитира заболявания на други органи.

Диагностика на ретроцервикална ендометриоза

Вземат се предвид оплакванията на пациентите и данните от гинекологичния преглед. При ретроцервикална ендометриоза се палпира плътна формация в ректовагиналната тъкан зад шийката на матката. Ултразвуковите данни са доста информативни; определя се формация зад шийката на матката, гладкост на провлака и неясен контур на ректума. За изясняване на степента на процеса са необходими сигмоидоскопия, колоноскопия, екскреторна урография, цистоскопия и ЯМР.

Овариална ендометриоза

Най-често овариалната ендометриоза се локализира в кората на яйчниците; широко разпространената ендометриоза засяга и медулата. Ендометриоидните хетеротопии са псевдокисти с диаметър до 5-10 mm, изпълнени с кафява маса. Стените на хетеротопията се състоят от слоеве съединителна тъкан.

Има няколко хистологични типа овариална ендометриоза: жлезиста, кистозна, жлезисто-кистична и стромална. Когато огнищата на ендометриозата се слеят, се образуват ендометриоидни или "шоколадови" кисти, чиито стени са облицовани с колонен или кубовиден епител.

Ендометриозни жлези често се откриват в цитогенната строма и тъкан на засегнатия яйчник. Тази форма на ендометриоза на яйчниците съответства на истински епителен тумор - овариален ендометриом. Жлезистата и жлезисто-кистична ендометриоза има най-голяма способност за пролиферативен растеж и злокачествено заболяване.

Клинична картина. Овариалната ендометриоза може да не се прояви до определено време. По време на менструация могат да възникнат микроперфорации в ендометриоидни хетеротопии или ендометриоидни кисти. Когато ендометриозното съдържание навлезе в коремната кухина, париеталният и висцералният перитонеум се включват в патологичния процес, настъпва по-нататъшно разпространение на огнища на ендометриоза и образуване на сраствания. Има оплаквания от тъпа болка в долната част на корема, която се засилва по време на менструация. Адхезивният процес и разпространението на огнища на ендометриоза в перитонеума увеличават болката по време на физическа активност и полов акт. Алгоменорея и диспареуния се наблюдават при 70% от пациентите с овариална ендометриоза.

Диагностика на овариална ендометриоза

Външната ендометриоза, засягаща яйчниците в ранните стадии на заболяването, се обозначава със синдром на хронична болка. Малките кистозни хетеротопии на ендометриозата не водят до забележимо уголемяване на яйчниците и практически не се диагностицират по време на гинекологичен преглед. С образуването на адхезивен процес подвижността на матката може да бъде ограничена; често яйчниците се палпират в един конгломерат с матката. Данните от гинекологичен преглед и допълнителни изследователски методи са по-информативни, когато се натрупва ендометриоиден трансудат и се образуват ендометриоидни кисти. Обемът на ендометриозните образувания варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл: техният размер преди менструация е по-малък, отколкото след нея.

При малки ендометриоидни хетеротопии на яйчниците кистозната кухина не се образува и следователно тяхната ултразвукова визуализация е трудна. При образуване на ендометриоидна формация информативността на ултразвука се повишава до 87-93%. Ендометриоидните образувания на яйчниците имат кръгла форма с изразена ехо-положителна капсула, съдържат фина ехо-положителна суспензия на фона на течно съдържание, често са двустранни и са локализирани зад матката. Вътрешният релеф на стените може да е неравен поради утайки в стените. Размерът на ендометриоидните кисти може да достигне 15 см в диаметър. Силно резистентен кръвен поток се записва в стената на ендометриома по време на CDK. За диференциалната диагноза на ендометриоза и злокачествени тумори е важно определянето на следните онкоантигени: СА 19-9, СЕА и СА 125, които се анализират чрез ELISA. Установено е, че при пациенти с ендометриоза концентрацията на СА 19-9 е средно 13,3-29,5 U/ml, онкоантигенът СА 125 е средно 27,2 U/ml и в 95% от случаите не надвишава 35 U/ml. Съдържанието на карциноембрионален антиген (СЕА) е 4,3 ng/ml. За по-пълен и точен скрининг, както и за контрол на лечението на ендометриозата е препоръчително да се използва изследване с три туморни маркера.

Най-голямата диагностична стойност за овариалната ендометриоза е лапароскопията, при която включванията в стромата на яйчниците не се определят големи размери(2-10 мм) синкави или тъмнокафяви, понякога с изтичане тъмна кръв. Ендометриозните образувания имат белезникава капсула с изразен съдов модел и гладка повърхност. Капсулата на ендометриоидните образувания често е интимно свързана със задната повърхност на матката, фалопиевите тръби, париеталния перитонеум и серозното покритие на ректума. Съдържанието е подобно на катран, гъсто и оцветено в шоколадово кафяво.

Ендометриоза на фалопиевите тръби

Честотата му варира от 7 до 10%. Ендометриоидните лезии засягат мезосалпинкса и могат да бъдат разположени на повърхността на фалопиевите тръби. Съпътстващият адхезивен процес често допринася за нарушаване на функционалната полезност на тръбата.

Основният метод за диагностициране на ендометриозата на фалопиевите тръби е лапароскопията.

Ендометриоза на тазовия перитонеум

Има два основни вида перитонеална ендометриоза. В първия случай ендометриоидните лезии са ограничени до тазовия перитонеум; във втория вариант ендометриозата засяга яйчниците, матката, фалопиевите тръби и тазовия перитонеум под формата на огнища.

Малките форми на ендометриоза не се проявяват клинично дълго време. Въпреки това, честотата на безплодие при изолирани леки форми на ендометриоза може да достигне 91%.

С разпространението и инвазията на огнища на ендометриоза в мускулния слой на ректума и параректалната тъкан се появяват болки в таза и диспареуния, които са по-изразени преди и след менструация.

Диагностика на ендометриоза

Основният диагностичен метод е лапароскопията, която позволява да се идентифицират патологичните промени. Описани са повече от 20 вида повърхностни ендометриозни лезии на тазовия перитонеум. Има червени и подобни на пламък лезии, хеморагични везикули, васкуларизирани полипоидни или папулозни лезии, набръчкани черни включвания, пигментирана белег или бели лезии, както и други видове хетеротопии, които могат да бъдат потвърдени хистологично. Червените лезии, според техните морфологични и биохимични свойства, представляват най-активния стадий от развитието на ендометриозата. Петехиалните лезии и лезиите с мехури се диагностицират по-често при юноши и могат спонтанно да изчезнат по време на репродуктивна възраст. В пременопаузата червените лезии се заменят с пигментни и фиброзни хетеротопии, а в постменопаузата преобладават черни и бели белези.

Съвременният подход за лечение на пациенти с ендометриоза включва следните комбинации:

Хирургичен метод, насочен към максимално отстраняване на ендометриоидни лезии;

Хормонално модулираща терапия;

Имунокорекция при често срещани форми на заболяването.

IN комбинирана терапияПри гениталната ендометриоза водеща роля има хирургичното лечение. Изборът на метод и достъп за оперативна интервенция зависи от локализацията и степента на процеса.

Лечението на цервикална ендометриоза включва използването на електро-, радиокоагулация или лазерна вапоризация, както и криодеструкция на ектоцервикална ендометриоза.

За да се предотврати рецидив на ендометриозата на шийката на матката и вагината, препоръчително е да се предписват ниски дози естроген-прогестинови лекарства за 3-6 месеца.

В случай на ретроцервикална форма на заболяването се извършва хирургична интервенция с изрязване на огнища на ендометриоза. При тежки случаи на заболяването е показана операция, включваща екстирпация на матката и придатъците. Ако е необходимо, изпълнете пластична хирургиявърху ректума, вагината, органите на пикочната система. Като предоперативна подготовка за намаляване на зоната на разрушаване и загуба на кръв се използва хормонална терапия с GnRH агонисти (GnRH a) в продължение на 3-6 месеца.

При общи форми на външна ендометриоза с образуване на сраствания и инфилтрация на други органи, в предоперативния период се използват хормонални лекарства за ограничаване на патологичния процес и улесняване на хирургическата интервенция (a-GnRH и антигестагени). При пациенти с леки форми на ендометриоза и външна ендометриоза не е препоръчително предписването на хормонална терапия преди операция, тъй като това може да затрудни пълното отстраняване на ендометриоидните хетеротопии поради атрофични промении частична регресия. Огнища на ендометриоза по време на лапароскопия се подлагат на електрокоагулация, крио- или лазерно лечение, отстраняване с аргонов лъч коагулатор или ултразвуков скалпел след предварителна биопсия.

Основният принцип на хормоналната терапия е потискането на процесите на овулация, както и предизвикването на хипоестрогенизъм и аменорея. В тази връзка могат да се разграничат две основни стратегии за хормонално лечение на ендометриозата. Първият е да се създаде ациклична среда с ниско съдържание на естроген, тъй като ниските нива на естроген допринасят за атрофия на ендометриума. Ефективността на хормоналната терапия се определя от степента и продължителността на инхибирането на хормоносекретиращата функция на яйчника. Втората стратегия е да се трансформира хормоналният статус във високоандрогенен, при който нивата на естроген намаляват и настъпват атрофични процеси в ендометриума и ендометриоидните импланти. За хормонална терапия на ендометриозата се използват различни групи лекарства: прогестогени, естроген-прогестогенни средства, GnRH a, антигестагени и др.

Прогестогените (синтетични аналози на прогестерона) причиняват хипоестрогенизъм и хиперпрогестенемия, което в крайна сметка води до атрофия на ендометриума. За лечение на пациенти с ендометриоза се използват: медроксипрогестерон, дидрогестерон и др. Лечението се провежда от 5-ия до 26-ия ден на менструалния цикъл или от 16-ия до 25-ия ден в продължение на 3-12 месеца. Прогестогените са ефективни срещу болка. Терапията с гестагени се понася добре, но е свързана със странични ефекти: наддаване на тегло, оток, напрежение в гърдите, нередовно кървене от матката.

Естроген-гестагенните лекарства (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet и др.) са ефективни като терапия от първа линия при жени, страдащи от болка в таза и менорагия. Лечението се провежда най-малко 6-9 месеца. Прилагането на ниски дози естроген-гестагенни лекарства в непрекъснат режим се оправда. Страничните ефекти се определят от естрогенния компонент; най-важното от тях е повишеният риск от тромбоза.

GnRH агонисти. В момента се използват следните лекарства: гозерелин, трипторелин (декапептил-депо, диферелин), бузерелин. Има няколко форми на приложение - интраназално, подкожно и интрамускулно. Депо формите са най-удобни за продължителна употреба. Препоръчително е лечението да се провежда дълго време, в продължение на 6 месеца.

Действието на тези лекарства е временно блокиране на гонадотропната функция на хипофизната жлеза, което води до обратима аменорея. Докато приемат агонисти на GnRH, 60% от пациентите изпитват регресия на ендометриозата, а 85% изпитват клинично подобрение. При 15-20% от пациентите се наблюдават рецидиви на заболяването в рамките на една година. Широкото използване на тази група лекарства е ограничено от развитието на симптоми на естрогенен дефицит при млади жени (горещи вълни, депресия, нарушения на минералния метаболизъм и др.).

Антигестагени. В момента се използват две лекарства от тази група: гестринон (не-местран) и мифепристон.

Гестринон (производно на етинилнортестостерон) има антиестрогенен, антипрогестеронов и слаб андрогенен ефект. Лекарството потиска секрецията на LH и FSH и води до намаляване на нивата на естрадиол и прогестерон с 50-70%; това причинява развитие на ендометриална атрофия и води до аменорея. Антипрогестероновият ефект също е свързан със свързването на прогестероновите рецептори. Андрогенният ефект се дължи на намаляване на количеството на протеина, свързващ половите хормони, и повишаване на концентрацията на свободен тестостерон. Употребата на гестринон в продължение на 4 месеца води до намаляване на клиничните прояви при 75-95% от пациентите с ендометриоза. Странични ефекти обаче са наблюдавани при 30-45% от пациентите; изразяват се в повишено телесно тегло, акне, себорея, хирзутизъм, понижен глас, депресия, горещи вълни, понижени нива на липопротеините с висока плътност и повишени нива на липопротеините с ниска плътност.

Мифепристон е синтетично стероидно лекарство, класифицирано като инхибитор на прогестерона; има силен антипрогестагенен и антиглюкокортикоиден ефект. В допълнение, мифепристон има директен антиангиогенен ефект, което води до рязко намаляване на съдържанието на васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF) и експресията на VEGF РНК молекулата в ендометриума. Употребата на високи дози мифепристон за дълго време може да доведе до развитие на ендометриална хиперплазия, тъй като антипролиферативният ефект на прогестерона липсва. Употребата на мифепристон при пациенти с ендометриоза е на етап тестване на дозите и продължителността на лечението. Модерен подход към комплексно лечениеендометриозата включва използването на лекарства, които действат върху нейната патогенетична връзка - инхибитори на ароматазата, инхибитори на синтеза на простагландини и индуктори на ангиогенезата. Този вид терапия все още не е получил широко приложение при лечението на ендометриоза, но се счита за обещаваща посока в нейното комплексно лечение.

Симптоматична терапия. Наред с патогенетичната терапия, която значително намалява болката при ендометриоза, е препоръчително да се проведе симптоматично лечение. За облекчаване на болката и като противовъзпалителна терапия се използват НСПВС (индометацин, кетопрофен, напроксен, целекоксиб и др.). Възможно е да се използват спазмолитици и аналгетици.

При постхеморагична анемия е необходимо прилагане на добавки с желязо.

Ефективността на лечението зависи от правилно избраната хормонална терапия и навременното хирургично лечение.

Предотвратяване на ендометриоза. При хирургично лечение на ендометриоза трябва да се помни за имплантационното разпространение на ендометриоидни хетеротопии и да се избягва контакт на ендометриума и тъканите, засегнати от ендометриоза, с перитонеума и хирургическата рана. При лапароскопски достъп отстраняването на ендометриозни образувания на яйчниците и матката, засегнати от аденомиоза през операционния канал, трябва да се извърши в контейнер. При провеждане на органосъхраняващо лечение на ендометриоза, за да се предотврати рецидив, препоръчително е да се предпише хормонална терапияв следоперативния период. Използването на хормонална контрацепция при млади жени предотвратява появата и развитието на ендометриоза.

Прогноза за ендометриоза. Ендометриозата е рецидивиращо заболяване, честотата на рецидивите до 5 години е 40%, а след 5 години достига 74%. Прогнозата е по-благоприятна след хормонално лечение на ендометриоза при жени в пременопауза, тъй като началото на физиологичната постменопауза предотвратява рецидив на заболяването. При пациенти, претърпели радикална операция за ендометриоза, процесът не се възобновява.

За по-подробна информация, моля последвайте линка

Консултация относно лечение с методи на традиционната източна медицина ( акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се извършва на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносова 14, K.1 (7-10 минути пеша от метростанция Владимирская/Достоевская), с 9.00 до 21.00, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добър ефектв лечението на заболяванията се постига чрез комбинираното използване на „западни” и „източни” подходи. Времето за лечение е значително намалено, вероятността от рецидив на заболяването е намалена. Тъй като „източният“ подход, в допълнение към техниките, насочени към лечение на основното заболяване голямо вниманиеобръща внимание на “прочистването” на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това е дори необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава с нищо. върху нея Всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи на изследване са силно желанипрез последните 3-5 години. Като отделите само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативните методи на лечение, научете Как можете да увеличите ефективността на вече предписаната терапия?, и най-важното за това как можете сами да се борите с болестта. Може да се изненадате колко логично ще бъде структурирано всичко и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешното решаване на проблема!

ЕНДОМЕТРИОЗА

ендометриоза? дисхормонално имунозависимо и генетично обусловено заболяване, характеризиращо се с наличие на ектопичен ендометриум с показатели за клетъчна активност и неговата пролиферация. Делът на ендометриозата в гинекологичната патология при жени в репродуктивна възраст нараства. Високата цена и недостатъчната ефективност на лечението, високата заболеваемост сред жените в репродуктивна възраст, тежките физически и психоемоционални страдания определят актуалността на проблема ендометриоза .

N80 Ендометриоза.
N80.0 Ендометриоза на матката.
N80.1 Овариална ендометриоза.
N80.2 Ендометриоза на фалопиевата тръба.
N80.3 Ендометриоза на тазовия перитонеум.
N80.4 Ендометриоза на ректовагиналния септум и вагината.
N80.5 Чревна ендометриоза.
N80.6 Ендометриоза на кожния белег.
N80.8 Друга ендометриоза.
N80.9 Ендометриоза, неуточнена.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

Ендометриозата се среща във всяка възраст. Ендометриозадо 10% от жените страдат. В структурата на синдрома на персистираща тазова болка ендометриозата заема едно от първите места (80% от пациентите), при пациенти с безплодие ендометриозаизглежда е 30%. Гениталната ендометриоза се открива много по-често при 6-8% от пациентите екстрагенитални форми на ендометриоза. Лапароскопските данни при многораждали пациентки, подложени на планова DHS, предполагат липса или поне много ниска честота на външна ендометриозадами в тази група.

ПРОФИЛАКТИКА НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Мерките за превенция на ендометриозата изобщо не са създадени. Обсъжда се ролята на реализираната репродуктивна функция, превенцията и навременното лечение на менструалните нередности при юноши, но има малко данни, получени с помощта на медицина, основана на доказателства. Рискът от ендометриоза намалява след завършване на трансекцията на тръбите за DHS, вероятно поради липсата на рефлукс на менструалната кръв. Намаляването на честотата на ендометриозата на матката може да се постигне чрез предотвратяване на инструментални аборти, намаляване на честотата диагностичен кюретаж, HSG на други инвазивни вътрематочни манипулации.

ПРОЖИВКА

Прожекцията не е създадена. Някои автори смятат, че трябва да се извърши задълбочено изследване на всички жени, които са лекувани дълго време и напразно от CVID, страдащи от синдром на персистираща тазова болка, безплодие, рецидивиращи кисти на яйчниците и дисменорея. Възможно е да се изследва нивото на туморните маркери, особено CA125, но неговото увеличение е неспецифично.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

Традиционно гениталната ендометриоза се разделя на външна, разположена извън матката, и вътрешна в матката.

Ендометриозата на яйчниците, фалопиевата тръба, тазовия перитонеум, ректовагиналната преграда и вагината се класифицира като външна, а ендометриозата на матката (аденомиоза)? към вътрешния. Екстрагениталната ендометриоза не е топографски свързана с гениталните органи и може да засегне всеки орган и тъкан, но доказателствата за някои описания на екстрагенитална ендометриоза в момента се оспорват. Въвеждането на ендохирургични методи за диагностика и лечение направи възможно разпознаването на така наречените малки форми на външна генитална ендометриоза, когато диаметърът на лезията не надвишава 5 mm, но могат да се появят цикатрични трансформации на перитонеума. Няма връзка между тежестта на процеса и клиничната картина.

В зависимост от местоположението на ендометриоидните хетеротопии се разграничават:

• генитална ендометриоза;
• екстрагенитална ендометриоза.

В момента се използва следната класификация на аденомиоза (вътрешна ендометриоза) на дифузна форма (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• етап I? патологичният процес е ограничен до лигавицата на лигавицата на тялото на матката;
• етап II? преход на патологичния процес към мускулните слоеве;
• етап III? разпространение на патологичния процес по цялата дебелина на мускулната стена на матката до нейната серозна обвивка;
• етап IV? участие в патологичния процес, в допълнение към матката, париеталния перитонеум на малкия таз и съседните органи.

Фундаментално важно е да се разграничи нодуларната форма на аденомиоза, когато ендометриоидната тъкан расте в матката под формата на възел, наподобяващ ММ.

Класификация на ендометриоидните кисти на яйчниците:

• етап I? малки точковидни ендометриоидни образувания на повърхността на яйчниците, перитонеума на ректалното маточно пространство без образуване на кистозни кухини;
• етап II? ендометриоидна киста на един от яйчниците с размер не повече от 5-6 cm с малки ендометриоидни включвания върху тазовия перитонеум. Незначителни сраствания в областта на маточните придатъци без засягане на червата;
• етап III? ендометриоидни кисти на двата яйчника. Ендометриоидни хетеротопии с малки размери върху серозната обвивка на матката, фалопиевите тръби и върху париеталния перитонеум на малкия таз. Изразени сраствания в областта на маточните придатъци с частично засягане на червата;
• етап IV? двустранни ендометриоидни кисти на яйчниците с огромен размер (повече от 6 см) с прехода на патологичния процес към съседни органи: пикочния мехур, ректума и сигмоидното дебело черво. Често срещан адхезивен процес.

В повечето случаи ендометриоидните кисти с огромни размери не са придружени от сраствания.

Класификация на ендометриозата на ретроцервикалната локализация:

• етап I? разполагане на ендометриоидни лезии в ректовагиналната тъкан;
• етап II? покълване на ендометриоидна тъкан в шийката на матката и вагиналната стена с образуването на малки кисти;
• етап III? разпространение на патологичния процес към утеросакралните връзки и серозния покрив на ректума;
• етап IV? участие в патологичния процес на лигавицата на ректума, разпространение на процеса в перитонеума на ректалното пространство с образуването на адхезивен процес в областта на маточните придатъци.

Класификация на Американското общество за плодовитост

Оценката на увреждане на перитонеума, яйчниците, облитерация на ретроутеринното пространство, сраствания в областта на яйчниците се извършва в точки, които след това се обобщават (Таблица 24-5).

Таблица 24-5. Оценка на увреждане на тазовите органи от ендометриоза

• Етап I? 1–5 точки;
• Етап II? 6–15 точки;
• Етап III? 16–40 точки;
• Етап IV? повече от 40 точки.

ЕТИОЛОГИЯ (ОБСТОЯТЕЛСТВА) НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

Етиологията изобщо не е установена и остава въпрос на дебат.

• нереализирана репродуктивна функция, закъсняла първа бременност;
• менструална дисфункция при юноши;
• генетични и домашни фактори.

ПАТОГЕНЕЗА НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА

В класическата медицинска литература се обсъждат следните теории за произхода на ендометриозата:

• ембрионален, тълкуващ развитието на ендометриоза от хетеротопиите на парамезонефралните канали, които са се появили ембрионално;
• имплантиране, което включва рефлукс на менструална кръв и ендометриални частици в торса;
• метапластичен, позволяващ метаплазия на перитонеалния мезотелиум;
• дисхормонален;
• Нарушения на имунния баланс.

Смята се, че механизмите за навлизане на ендометриума в тялото нямат важно, тъй като рефлуксът на менструалната кръв се появява, според различни източници, при 15–20% от здравите жени. Доказано е наличието на имуносупресия поради инхибиране на активността на естествените клетки убийци и рязко повишаване на концентрацията на васкуларен ендотелен растежен фактор и металопротеинази, които разрушават извънклетъчния матрикс в ендометриоидните хетеротопии. В областите на ендометриозата апоптозата се инхибира и се отбелязва повишена концентрация на ароматаза, което увеличава превръщането на прекурсорите в естрадиол. Може би всички тези механизми се реализират на фона на генетично предразположение.

Обстоятелствата на безплодие с ендометриоза могат да включват синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул, фагоцитоза на спермата от перитонеални макрофаги и лутеолиза. Точната причина за безплодието при ендометриоза не е установена.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Клиничната картина е коренно различна, когато различни формиендометриоза. При пациенти с ендометриоза на тазовия перитонеум, яйчниците, фалопиевите тръби, ректовагиналната преграда, водещият симптом е постоянна болка в таза, докато не се променя под влиянието на доста често неразумно проведена противовъзпалителна и бактерицидна терапия, засилва се по време на полов акт и по време на менструация, доста често правейки жената неработоспособна. Болката по време на полов акт обикновено принуждава пациента да избягва сексуална активност. Някои пациенти могат да получат дизурия, но по време на лапароскопия се открива ендометриоза на тазовия перитонеум, но не и на пикочния мехур.

Радикалното изрязване на огнища на ендометриоза води до излекуване. Ендометриозата на ректовагиналния септум може да нахлуе в задната вагинална стена и се визуализира при изследване със спекулум като синкави лезии, изискващи диференциална диагноза с хориокарцином.

Безплодието се счита за характерен симптом на ендометриозата. Принципно важно е, че в малки форми няма други индикатори или клинични признациможе и да няма. Ендометриозата на матката се проявява най-вече като нарушения на менструалния цикъл, обикновено водещи поради хиперполименорея до тежка анемия при пациентката. При 40% се откриват хиперпластични процеси на ендометриума. Възможно е междуменструално кървене. Контактното кървене е характерно за цервикалната ендометриоза.

Екстрагениталните форми могат да се проявят като хемоптиза, адхезивна болест на коремната кухина, кръвотечение от пъпа, пикочния мехур и ректума, особено по време на перименструалния период.

ДИАГНОСТИКА НА ЕНДОМЕТРИОЗА

АНАМНЕЗА

При изучаване на домашната история на пациенти с тумори на яйчниците трябва да се обърне специално внимание на наличието на ендометриоза при роднини. Особено стриктно е да се събере сексуална история от самата пациентка. Особено внимание се обръща на дългосрочното безрезултатно лечение на възпалението.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Не е създадена специфична лабораторна диагностика.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ изследвания

РЕНТГЕНОВИ МЕТОДИ

Хистерографският метод не е загубил значението си в диагностиката на аденомиозата. Изследването се провежда на 5-7-ия ден от менструалния цикъл с водоразтворим контраст. Рентгеновата картина се характеризира с наличието на контурни сенки.

КТ дава определени данни при определяне на границите на лезията. Според съвременните концепции ЯМР за ендометриоза може да бъде от голяма помощ при диагностицирането.

Ултразвукът се използва широко за диагностика. Създадени са ясни критерии за ендометриоидни кисти на яйчниците. Те се характеризират с плътна капсула с размери до 10-12 cm, хиперехогенно съдържание под формата на фина суспензия. При ендометриоза на матката се откриват зони с повишена ехогенност в миометриума, неравности и назъбеност на границите на миокарда и ендометриума, кръгли анехогенни включвания с диаметър до 5 mm, с нодуларни форми? течни кухини с диаметър до 30 mm.

ЕНДОСКОПСКИ МЕТОДИ

Колпоскопията ви позволява точно да диагностицирате цервикалната ендометриоза.

Чрез хистероскопия се идентифицират точно ендометриоидните пътища и грубия релеф на стените под формата на хребети и крипти.

Заедно с това е препоръчително да се използва хистероскопската класификация на разпространението на ендометриозата, предложена от V.G. Breusenko et al. (1997):

• Етап I: релефът на стените не се променя, ендометриозните канали се идентифицират под формата на тъмносини очи или отворени кървящи. Стената на матката по време на кюретаж е с проста плътност.
• Етап II: релефът на стените на матката е неравен, има формата на надлъжни или напречни гребени или се разпада мускулна тъкан, се виждат ендометриозни канали. Стените на матката са твърди, маточната кухина не е добре разтеглива. При кюретаж стените на матката са по-плътни, отколкото в повечето случаи.
• Етап III: на вътрешната повърхност на матката се виждат издатини с различни размери без ясни контури. На повърхността на тези издатини понякога се виждат отворени или затворени ендометриозни канали. При изстъргване се усеща неравната повърхност на стената и ребрата. Стените на матката са плътни, чува се характерно скърцане.

Лапароскопията в много отношения от диагностичен метод в далечното минало се превърна в хирургически подход, но обикновено окончателната диагноза на перитонеалната ендометриоза може да бъде установена само по време на операцията, определяйки тактиката.

Окончателната диагноза на външната ендометриоза се поставя по време на лапароскопия, която в повечето случаи е както диагностична, така и терапевтична, т.е. получава темперамента на навременен достъп.

В случай на ендометриоза на стомашно-чревния тракт е трудно да се надцени значението на гастро- и колоноскопията.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Диференциална диагноза се извършва при пациенти с ендометриоидни кисти и тумори на яйчниците. Основата за поставяне на диагнозата е анамнезата и ултразвуковите данни. Но при пациенти с овариална ендометриоза синдромът на персистираща болка може да отсъства, а при тумори на яйчниците е вероятна коремна болка без ясна локализация.

Нивото на CA125 може да бъде повишено не само при тумори на яйчниците, но и при ендометриоза. В резултат на това повишените, особено граничните (35–100 U/ml) нива на този маркер няма да могат да подкрепят определена диагноза. Други маркери освен този са неспецифични. Диагнозата се поставя по време на операцията. При ректовагинална ендометриоза може да е необходимо диференциална диагнозаметастази на хориокарцином в задния вагинален форникс, който също ще има синкав цвят. Диагнозата се подпомага от данните от анамнезата, определянето ниво на hCG, предизвикващи голямо съмнение и възможни признаци за бременност.

Тубоовариалната възпалителна формация (абсцес) обикновено е трудна за диференциране, тъй като характерната клинична картина на възпалението може да бъде изтрита, например при хламидийна етиология на възпалението, а размерът и консистенцията на образуванието могат да наподобяват тези на доброкачествени тумори и ендометриоидни кисти.

Не трябва да забравяме, че образуванията на яйчниците, които не реагират на регресия в рамките на 6-8 седмици, се считат за независима индикация за своевременно лечение, като обикновено окончателната диагноза се поставя от морфолози.

При ендометриоза на матката е необходима диференциална диагноза с ММ и хиперпластични процеси на ендометриума.

Наличието на кървене се счита за индикация за хистероскопия, което позволява да се установи диагноза. Ректовагиналните лезии и ендометриозата на утеросакралните връзки под формата на шипове изискват задължително изключване злокачествени тумориСтомашно-чревния тракт, въз основа на това, правилото за задължителното му изследване преди операция е правилно както за тези форми на ендометриоза, така и за тумори на яйчниците.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ ПО ЕНДОМЕТРИОЗА

Необходима е консултация с други експерти за покълване на съседни органи.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА ЗА ЕНДОМЕТРИОЗА

Ендометриоза на матката. Менометрорагия.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЕНДОМЕТРИОЗА

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

В репродуктивния период целта на лечението е възстановяване на репродуктивната функция в пре- и постменопауза, радикално отстраняване на патологични тъкани, повишаване на качеството на живот.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Ендометриоза на тазовия перитонеум, яйчници, тръби, ректовагинална. Безплодие. Аденомиоза при наличие на менометрорагия за хистероскопия или хирургично лечение.

БЕЗМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕНДОМЕТРИОЗА

От гледна точка на медицината, основана на доказателства, нелекарственото лечение на ендометриоза преди операция не се препоръчва.

МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕНДОМЕТРИОЗА

От гледна точка на медицината, основана на доказателства, противовъзпалителната, хормоналната и ензимната терапия за ендометриоза със сигурност не засяга резултатите от лечението. Лечението на външната ендометриоза в началния етап е само навременно чрез лапароскопски достъп.

В повечето случаи ендометриозата на матката в стадий 1-2 не изисква лечение. Възможно е предписването на монофазни КОК. Също така е възможно да се използват спирали, съдържащи хормони. В случаи на тежко анемично кървене в етапи 3-4 е доказано навременно лечение.

Антигонадотропини: даназол и гестринон се използват в следоперативния период при пациенти с външна ендометриоза за предотвратяване на рецидив за най-малко 6 месеца. За същата цел се предписват GnRH агонисти. Но липсата на следоперативно лечение не влошава репродуктивните резултати; следователно, от гледна точка на основаната на доказателства медицина за безплодие, такова лечение може да не се провежда.

Всички тези лекарства могат да се използват и като временна мярка за аденомиоза за лечение на анемично кървене. Ефектът е временен. След прекратяване на лечението симптомите се връщат.

Синтетичните прогестини и прогестогени, според съвременните представи, могат да стимулират огнища на ендометриоза, освен това се обсъжда техният промоторен ефект по отношение на развитието на рак на гърдата. Използването им е безсмислено.

Проучва се ароматазен инхибитор, анастрозол. При използване на мифепристон не са получени убедителни резултати за неговата ефективност. Понастоящем има малко проучвания, базирани на доказателства за употребата на антагонисти на GnRH, и все още не са получени убедителни данни в полза на тяхната употреба.

Лекарствената терапия за ендометриоза е представена в Таблица 24-6.

Таблица 24-6. Лекарствена терапия за ендометриоза

Непрекъсната употреба в продължение на 6-9 месеца

Хиперкоагулация, задържане на течности

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕНДОМЕТРИОЗА

Според съвременните концепции всяко хормонално, противовъзпалително или ензимно лечение на външна ендометриоза е неефективно. Първият етап от лечението трябва да бъде операция за точно установяване на диагнозата, степента на разпространение и репродуктивните възможности. Целта на този етап в репродуктивна възраст: голяма ексцизия на ендометриоидни импланти и възстановяване на репродуктивната функция. В повечето случаи ендометриоидните кисти се резецират, ректовагиналният инфилтрат се изрязва и засегнатият перитонеум се изрязва. Трябва да се подчертае, че радикалната ексцизия дава по-добри дългосрочни резултати в сравнение с коагулацията, независимо от вида на енергията (лазерна, електрическа и др.).

При изрязване на ендометриоидни кисти в репродуктивна възраст се обръща специално внимание на много внимателното боравене с така наречената капсула, тъй като по същество това е кортикалния слой на яйчника, който обвива ендометриома. Фоликуларният резерв в края на операцията също ще зависи от обема на коагулация на дадена тъкан, въз основа на това се препоръчва да се използват най-нежните техники: избягвайте монополярна коагулация, активно напояване на тъканта с охладена течност, извършвайте всички изрязване само по рязък начин, внимателно идентифициране на здравата тъкан чрез увеличаване, когато оптиката се приближи до зоната на действие. Експертите по IVF обаче твърдят, че функционалните резерви на яйчника в края на такива операции са намалени. В пре- и постменопаузата е за предпочитане радикалното лечение: панхистеректомия; Субтотална хистеректомия за ендометриоза на матката не се извършва.

Всеки интраоперативен проблем трябва да бъде коригиран своевременно с участието на подходящи специалисти. Но опериращият гинеколог трябва да притежава минималните необходими умения за коригиране на възникващите проблеми. Ректовагиналната ендометриоза често изисква изрязване на хетеротопии от предната стена на ректума, което в повечето случаи гинекологът прави независимо. Ако не сте сигурни в способностите си, имате нужда от помощта на хирург, който владее техниката не само на лапароскопия, но и на различни видове ендоконци.

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА ПРИ ЕНДОМЕТРИОЗА

След завършване на консервативни операции с лапароскопски достъп рехабилитационният период не надвишава 2 седмици, след завършване на радикални? 6–8 седмици Вероятна е сексуална активност след операция на маточните придатъци от 7-ия ден на следоперативния период, аеробна физическа активност? от 5–7 дни, след радикални операции, полови и физическа активностразрешено 6-8 седмици след операцията.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТКИ С ЕНДОМЕТРИОЗА

Всяка жена, която дълго време безуспешно се лекува от възпаление, се нуждае от висококвалифицирана консултация за изключване на ендометриоза. Всяка информация за увеличен яйчник изисква незабавна консултация с гинеколог.

ПРОГНОЗА ЗА ЕНДОМЕТРИОЗА

Прогнозата като цяло е благоприятна, но при напреднали форми възстановяването на плодовитостта може да бъде проблем. Радикалното хирургично лечение при жени преди и след менопауза осигурява приемливо ниво на качество на живот.

Създател: Гинекология – Национална администрация, изд. В.И. Кулакова, Г.М. Савелиева, И.Б. Манухина 2009 г

Други записи

Най-модерните методи за лечение на екстрагенитална ендометриоза в най-голямата гинекологична клиника в Москва на достъпни цени. Обадете се!

Екстрагениталната ендометриоза е доброкачествено гинекологично заболяване, при което клетките от вътрешната кухина на матката навлизат в отдалечени части на тялото, които по никакъв начин не са свързани с репродуктивните органи. Това е рядък проблем (6-8%), но изключително неблагоприятен от гледна точка на идентифициране на болестта и поддържане на човешкото здраве.

Лезиите могат да навлязат във всяка част на женското тяло, най-честите форми на екстрагенитална ендометриоидна болест обаче са::

• ретроцервикална, която поради близостта си до репродуктивните органи може да се класифицира като генитална ендометриоза;
• перитонеална, причинена от увреждане на вътрешната повърхност на коремната кухина;
• ендометриоза на постоперативния белег, свързана както с гинекологични, така и с други хирургични интервенции;
• ендометриоза на вътрешните органи (пикочен мехур и черва).

1. Ретроцервикална ендометриоза

Този вариант на ендометриоидно заболяване може да се нарече комбиниран, тъй като когато ендометриозата засяга ретроутеринната тъкан, репродуктивните органи със сигурност ще пострадат. Тежестта на заболяването зависи от етапа на процеса:

• на етап 1 ендометриоидните хетеротопии се откриват само в ректовагиналната тъкан между вагината и ректума;
• на етап 2 се появяват кистозни лезии във вагиналната стена и шийката на матката;
• на етап 3 ендометриозните промени включват лигаментния апарат (сакроутеринни връзки) и външната повърхност на ректума;
• на етап 4 огнищата на ендометриозата проникват в стената на ректума и перитонеума на малкия таз.

Основните причини за ретроцервикална ендометриоза включват:

• нарушения на имунната защита, позволяващи на ендометриалните частици да се вкоренят в онези места в тялото на жената, където не трябва да бъдат;
• всякакви наранявания на таза;
• хирургични интервенции на перинеума;
• хронични възпалителни процеси на тазовите органи.

Симптоми на заболяването

Тежестта на проявите зависи от етапа. Основният симптом е болката, свързана с началото на менструацията. Болката най-често е болезнена или натискаща, временно намаляваща интензивността след менструация и нарастваща с наближаването на следващите критични дни. Определено ще има облъчване в ректума или опашната кост. Болката се засилва по време на полов акт или по време на изхождане. На етап 4 ще има кръв в изпражненията, но само в перименструални дни.

Ретроцервикалната ендометриоза е трудна за диагностициране. Оптимално е да се използва трансвагинален ултразвук и ядрено-магнитен резонанс. Всякакви рентгенови изследвания не са много информативни.

Когато ендометриозата засяга ректовагиналната тъкан, лечението се комбинира. Трябва да се използват консервативни методи - както основна терапия, така и при подготовка за бъдеща операция. Ако има огнища на ендометриоза в стената на ректума, тогава е необходима проктологична операция.

2. Перитонеална ендометриоза

Този вариант на увреждане на вътрешната повърхност на коремната кухина може частично да се дължи на външната генитална ендометриоза, особено ако хетеротопията е разположена на повърхността на тазовия перитонеум и върху репродуктивните органи. Основните фактори, които определят тежестта и тежестта на заболяването, са:

• дълбочината на увреждане на перитонеума, която може да бъде повърхностна (до 1 cm) и дълбока (повече от 3 cm);
• зона на огнища на ендометриоза, от минимална до обширна;
• наличието и тежестта на адхезивната болест, от единични сраствания до пълно заличаване на ретроутеринното пространство.

Повечето обща причинаобразуването на перитонеална ендометриоза е комбинация от намален имунитет и всякакъв вид травма на вътрешната повърхност на коремната кухина. Това може да е механична травма, операция или остър възпалителен процес. Голяма стойностима генетична предразположеност.

Симптоми на заболяването

1. Болка

Определено ще има болка. Най-често това е изтощителна заяждаща или болезнена болка в долната част на коремната кухина. Връзката с пристигането на критичните дни е очевидна - колкото по-близо до менструацията, толкова по-изразена е болката.

Поради адхезивния процес яйцето, освободено от яйчника, не може да влезе във фалопиевата тръба. Често поради сраствания няма нормална овулация.

3. Дисфункция на коремни органи

Промените във вътрешните органи, които се появяват на фона на ендометриоза, допринасят за типичните прояви. Нарушено уриниране и дефекация, рязко огъване назад на матката поради адхезивна болест.

Доста често откриването на перитонеална форма на ендометриоза се случва по време на диагностична или хирургична лапароскопия. При визуален преглед на коремната кухина лекарят открива огнища на ендометриоза. Оптималният метод за лечение е лазерната коагулация на лезиите. В бъдеще трябва да се използват консервативни методи на лечение, за да се предотврати рецидив.

3. Ендометриоза на следоперативен белег

Навлизането на ендометриоидна тъкан във всяка следоперативна рана с последващо присаждане на ендометриални частици може да доведе до развитие на заболяването. Най-често срещаните места са:

• разрез след цезарово сечение;
• белег след епизиотомия или перинеотомия;
• зашити перинеални разкъсвания;
• следоперативни белези след интервенции на ректума или пикочния мехур.

Причините за проникването на ендометриоидна тъкан в областта на раната са:

• неспазване на хирургическата техника;
• извършване на операция по време на менструация;
• вродени нарушения на автоимунната защита.

Основните симптоми на ендометриоза в следоперативен белег:

• откриване на кистозна формация в областта на раната, която постепенно се увеличава по размер с наближаването на менструацията и изчезва след края;
• червен или синкав цвят на туморната формация;
• постоянна болка в областта на раната, засилваща се през критичните дни.

Обикновено ендометриозата в следоперативен белег се открива от хирурзи, при които жената се обръща с оплаквания от болка и видими промени на мястото на хирургическия разрез.

Единственият ефективен метод за лечение е хирургично отстраняванефокус на ендометриозата в здравата тъкан. Този метод не винаги води до гарантирано излекуване: на мястото на следващия белег може отново да се образува лезия, която постепенно нараства по размер. Консервативните методи на лечение са неефективни.

4. Ендометриоза на пикочния мехур

Навлизането на ендометриални частици в пикочната система става отвън при перитонеална форма на ендометриоидно заболяване. Поникването на стената на пикочния мехур или проникването на огнища на заболяването през уретера води до образуването на изключително неприятно състояние - ендометриоза на пикочния мехур.

В допълнение към екстрагениталните форми на ендометриоза, възможните причини за заболяването могат да бъдат:

• наранявания на пикочния мехур;
• операции или диагностични интервенции на пикочните органи.

Най-честите симптоми на ендометриоза на пикочния мехур са следните:

• болка в долната част на коремната кухина, която постепенно се увеличава с наближаването на менструацията;
• появата на кръв в урината преди, по време и след менструация;
• болка при уриниране.

Прегледът трябва да се извърши от уролог. При общ тест на урината лаборантът ще открие кръвни елементи. Оптималният диагностичен метод е цистоскопията. Най-добре е да се проведе диагностичен тест преди менструация. Визуалното изследване на вътрешната повърхност на пикочния мехур ще помогне да се открият огнища на ендометриоза без много затруднения. За да се идентифицират проблеми в уретерите и бъбреците, трябва да се направи интравенозна урография. Може би лекарят ще предложи да преминете MRI диагностика. При диагностична лапароскопиялекарят ще може да идентифицира ендометриоидни хетеротопии, разположени в областта на пикочния мехур.

Ще е необходимо комбинирано лечение. Наложително е да се използват консервативни методи за намаляване на интензивността на болката и намаляване на размера на ендометриоидните лезии. Основният метод на лечение е хирургично отстраняване, извършвано чрез цистоскопия и лапароскопия. Оптимално е да се използва методът на лазерна коагулация на лезии, което позволява ефективно и минимално инвазивно лечение на ендометриоза на пикочния мехур. По-нататъшното наблюдение е при уролог и гинеколог.

5. Чревна ендометриоза

Чревната стена е засегната от ендометриоидно заболяване, когато клетъчните елементи на ендометриума проникнат в ретроцервикалната или перитонеалната форма на заболяването. Най-често засегнатите области са ректума, низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво. В допълнение към екстрагениталните форми на заболяването може да възникне чревна ендометриоза:

• след всякакви наранявания на коремните и тазовите органи;
• след хирургични интервенции на червата;
• след инвазивни диагностични изследвания.

Типични симптоми на чревна ендометриоза:

• появата на кръв в изпражненията, което най-често се свързва с пристигането на менструалния цикъл;
• болка по време на движение на червата;
• болка по време на менструация, която е локализирана в сакрума и ректума.

Всички диагностични изследваниятрябва да се извършва от проктолог.

В допълнение към обичайния преглед ще са необходими следните прегледи:

• сигмоидоскопия;
• иригография;
• иригоскопия;
• колоноскопия;
• КТ на лумбосакралния гръбнак;
• MRI диагностика.

Обемът на операцията зависи от степента на увреждане на чревната стена от ендометриоза. Във всеки конкретен случай хирургът определя необходимостта от частично отстраняване на лезии или резекция на част от червата. Най-често преди операцията се използват консервативни методи на лечение, за да се намали размерът на лезиите и да се намали интензивността на болката.

Основни принципи на хирургично лечение на екстрагенитална ендометриоза:

• хирургичното лечение трябва да се извършва стриктно след менструация;
• оптималният метод за хирургичен достъп трябва да бъде лапароскопски;
• Наложително е да се отстранят огнищата на ендометриоза в здравата тъкан;
• По време на операцията е необходимо да се изрежат всички сраствания;
• за да се намали възможността от рецидив на ендометриоидно заболяване, е необходимо да се лекува леглото на отдалечени огнища на ендометриоза с помощта на лазерна коагулация;
• при млади жени е желателно да се запазят репродуктивните органи и да се използват консервативни методи на лечение;
• Ако лечението е неефективно или е невъзможно да се запазят вътрешните полови органи, се извършва радикална операция - екстирпация на матката и придатъците.

Екстрагениталната ендометриоза има отрицателно въздействие върху нормалния живот на жената, като нарушава не само способността за раждане на деца, но и променя ежедневното функциониране на тялото. По правило лекари от няколко специалности - хирург, уролог, проктолог, гинеколог, ендокринолог - ще изследват и лекуват екстрагенитални форми на ендометриоидна болест. само ефективен методЛечението е хирургично отстраняване на ендометриозата.

Други свързани статии

Лечението на ендометриоза при жени в репродуктивна възраст не трябва да пречи на възможността за последващо зачеване. Затова при тях е за предпочитане консервативен метод на лечение....

Много често срещан фактор, който провокира дълготрайна липса на бременност, е ендометриозата. За възможността за зачеване основното е местоположението на огнищата....

Ендометриозата е заболяване на женската репродуктивна система, при което ендометриалните клетки се разпространяват на нетипични места. Патологията засяга както гениталиите, така и други органи на жената.

Откриването на ендометриални клетки извън матката, но върху репродуктивните органи, се нарича външна генитална ендометриоза. Тази локализация на огнищата на заболяването е най-често по време на преглед.

Лечение
лекари

В нашия център работят най-опитните и квалифицирани кадри в региона

Внимателен
и опитен персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Ръководител на Центъра по гинекология, репродуктивна и естетична медицина, д-р, д-р най-висока категория, доцент на катедрата рехабилитационна медицинаи биомедицински технологии MGMSU кръстен на A.I. Евдокимова, член на УС на Асоциацията на специалистите по естетична гинекология ASEG.

• Завършва Московската медицинска академия на името на I.M. Сеченова, има диплома с отличие, завършена клинична ординатура в Клиниката по акушерство и гинекология на името на. V.F.
• Snegirev MMA кръстен след. ТЯХ. Сеченов.
• До 2009 г. работи в Клиниката по акушерство и гинекология като асистент в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на ВМА им. ТЯХ. Сеченов.
• От 2009 г. до 2017 г. работи във Федералната държавна институция „Център за лечение и рехабилитация“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
• От 2017 г. работи в Центъра по гинекология, репродуктивна и естетична медицина на Група компании Медси АД.

Защитава дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки на тема: „Опортюнистични бактериални инфекции и бременност”.

Мишенкова Светлана Александровна

• Акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки, лекар от най-висока категория
• През 2001 г. завършва Московския държавен медицински и стоматологичен университет (MGMSU)
• През 2003 г. завършва курс на обучение по специалността „акушерство и гинекология“ в Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки
• Има сертификат по ендоскопска хирургия, сертификат по ултразвукова диагностика на патологии на бременността, плода, новороденото, по ултразвукова диагностика в гинекологията, сертификат за специалист в областта на лазерната медицина. Всички знания, придобити по време на теоретичните занятия, успешно прилага в ежедневната си практика. Публикувала е повече от 40 трудове за лечение на миома на матката, включително в списанията „Медицински бюлетин” и „Проблеми на репродукцията”. Съавтор еметодически препоръки

за студенти и лекари.

Колгаева Дагмара Исаевна

• Завеждащ хирургия на тазовото дъно. Член на научния комитет на Асоциацията по естетична гинекология.
• Завършва Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов, има диплома с отличие
• Завършила е клинична ординатура по специалността „акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов
• Дисертацията е посветена на хирургичното лечение на генитален пролапс, усложнен от ентероцеле.
• Сферата на практическите интереси на Дагмара Исаевна Колгаева включва:
  консервативни и хирургични методи за лечение на пролапс на стените на вагината, матката, уринарна инконтиненция, включително използването на високотехнологично модерно лазерно оборудване

Максимов Артем Игоревич

Акушер-гинеколог от най-висока категория

• Завършил Рязанския държавен медицински университет на името на академик I.P. Павлова със специалност обща медицина
• Завършена клинична ординатура по специалността „акушерство и гинекология” в катедрата по акушерство и гинекология Клиника на име. V.F. Snegirev MMA кръстен след. ТЯХ. Сеченов
• Владее пълен набор от хирургични интервенции гинекологични заболявания, включително лапароскопски, открит и вагинален достъп
• Обхватът на практическите интереси включва: лапароскопски минимално инвазивни хирургични интервенции, включително еднопункционен достъп; лапароскопски операции при миома на матката (миомектомия, хистеректомия), аденомиоза, разпространена инфилтративна ендометриоза

Притула Ирина Александровна

Акушер-гинеколог

• Завършва Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов.
• Завършила е клинична ординатура по специалността „акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Има диплома за акушер-гинеколог.
• Притежава умения хирургично лечениегинекологични заболявания на амбулаторна база.
• Редовен участник е в научно-практически конференции по акушерство и гинекология.
• Обхватът на практическите умения включва минимално инвазивна хирургия (хистероскопия, лазерна полипектомия, хистерорезектоскопия) - Диагностика и лечение на вътрематочна патология, патология на шийката на матката

Муравльов Алексей Иванович

Акушер-гинеколог, гинеколог онколог

• През 2013 г. завършва Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов.
• От 2013 г. до 2015 г. завършва клинична ординатура по специалността „Акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов.
• През 2016 г. е преминал професионална преквалификация в Държавната бюджетна институция за здравеопазване на Московска област МОНИКИ на името на. М.Ф. Владимирски, специалист по онкология.
• От 2015 г. до 2017 г. работи във Федералната държавна институция „Център за лечение и рехабилитация“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
• От 2017 г. работи в Центъра по гинекология, репродуктивна и естетична медицина на Група компании Медси АД.

Мишукова Елена Игоревна

Акушер-гинеколог

• Доктор Мишукова Елена Игоревна завършва с отличие Държавната медицинска академия в Чита със специалност обща медицина. Завършила е клиничен стаж и резидентура по специалността „акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Мишукова Елена Игоревна има пълен набор от хирургични интервенции за гинекологични заболявания, включително лапароскопски, открит и вагинален достъп. Той е специалист по оказване на спешна гинекологична помощ при заболявания като извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, некроза на миоматозни възли, остър салпингоофорит и др.
• Мишукова Елена Игоревна е годишен участник в руски и международни конгреси и научно-практически конференции по акушерство и гинекология.

Румянцева Яна Сергеевна

Акушер-гинеколог първа квалификационна категория.

• Завършва Московската медицинска академия на името на. ТЯХ. Сеченов със специалност обща медицина. Завършила е клинична резидентура по специалността „акушерство и гинекология“ в катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов.
• Дисертацията е посветена на темата за органосъхраняващо лечение на аденомиоза чрез FUS аблация. Има диплома за акушер-гинеколог и диплома по ултразвукова диагностика. Владее пълния набор от хирургични интервенции в гинекологията: лапароскопски, открити и вагинални достъпи. Той е специалист по оказване на спешна гинекологична помощ при заболявания като извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, некроза на миоматозни възли, остър салпингоофорит и др.
• Автор на редица публикувани трудове, съавтор на методологично ръководство за лекари за органосъхраняващо лечение на аденомиоза чрез аблация на FUS. Участник в научно-практически конференции по акушерство и гинекология.

Гущина Марина Юриевна

Гинеколог-ендокринолог, завеждащ извънболнична помощ. Акушер-гинеколог, репродуктивен специалист. Лекар по ултразвукова диагностика.

• Гущина Марина Юриевна завършва Саратовския държавен медицински университет на име. V.I. Razumovsky, има диплома с отличие. Награден с грамота от Саратовската областна дума за отлични академични постижения и научна дейност, признат за най-добър възпитаник на SSMU на име. В. И. Разумовски.
• Завършила е клиничен стаж по специалността „акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
• Има диплома за акушер-гинеколог; лекар по ултразвукова диагностика, специалист по лазерна медицина, колпоскопия, ендокринологична гинекология. Многократно е преминала курсове за повишаване на квалификацията по „Репродуктивна медицина и хирургия” и „Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията”.
• Дисертационният труд е посветен на нови подходи към диференциалната диагноза и тактиката за лечение на пациенти с хроничен цервицит и ранни стадии на заболявания, свързани с HPV.
• Владее пълния набор от малки хирургични интервенции в гинекологията, извършвани както амбулаторно (радиокоагулация и лазерна коагулация на ерозии, хистеросалпингография), така и в болнични условия (хистероскопия, цервикална биопсия, цервикална конизация и др.)
• Гущина Марина Юриевна има повече от 20 научни публикации, е редовен участник в научни и практически конференции, конгреси и конвенции по акушерство и гинекология.

Малишева Яна Романовна

Акушер-гинеколог, детско-юношески гинеколог

• Завършва Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов, има диплома с отличие. Завършила е клинична ординатура по специалността „акушерство и гинекология“ в Катедрата по акушерство и гинекология № 1 на Медицинския факултет на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Завършва Московската медицинска академия на името на. ТЯХ. Сеченов със специалност обща медицина
• Завършила е клинична ординатура по специалността „Ултразвукова диагностика” в Изследователския институт по спешна медицина на име. Н. В. Склифосовски
• Притежава Сертификат от FMF Fetal Medicine Foundation, потвърждаващ съответствие с международните изисквания за скрининг през 1-ви триместър, 2018 г. (FMF)

Знае как да изпълнява ултразвуково изследване:

• Коремни органи
• Бъбрек, ретроперитонеум
• Пикочен мехур
• Щитовидна жлеза
• Млечни жлези
• Меки тъкани и лимфни възли
• Тазови органи при жените
• Тазови органи при мъжете
• Съдове на горните и долните крайници
• Съдове на брахиоцефалния ствол
• В 1-ви, 2-ри, 3-ти триместър на бременността с Доплер ехография, включително 3D и 4D ехография

Круглова Виктория Петровна

Акушер-гинеколог, детско-юношески гинеколог.

• Виктория Петровна Круглова е завършила Федералната държавна автономна образователна институция висше образование"Руски университет за приятелство на народите" (RUDN).
• Завършила е клинична ординатура по специалността „Акушерство и гинекология“ на базата на отдела на Федералната държавна бюджетна образователна институция за допълнително професионално образование „Институт за повишаване на квалификацията на Федералната медико-биологична агенция“.
• Има дипломи: акушер-гинеколог, специалист по колпоскопия, неоперативна и оперативна детско-юношеска гинекология.

Барановская Юлия Петровна

Лекар по ултразвукова диагностика, акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки

• Завършва Ивановската държавна медицинска академия със специалност обща медицина.
• Завършила е стаж в Ивановската държавна медицинска академия, клинична резиденция в Ивановския изследователски институт на името на. В.Н. Городкова.
• През 2013 г. защитава дисертация на тема „Клинични и имунологични фактори при формирането на плацентарна недостатъчност” и получава научната степен „кандидат на медицинските науки”.
• Автор на 8 статии
• Има сертификати: лекар по ултразвукова диагностика, акушер-гинеколог.

Носаева Инна Владимировна

лекар акушер-гинеколог

• Завършва Саратовския държавен медицински университет на името на V.I. Разумовски
• Завършил стаж в Тамбовската областна клинична болница със специалност акушерство и гинекология.
• Има диплома за акушер-гинеколог; лекар по ултразвукова диагностика; специалист в областта на колпоскопията и лечението на цервикалната патология, ендокринологична гинекология.
• Многократно преминали курсове за повишаване на квалификацията по специалността „Акушерство и гинекология“, „Ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията“, „Основи на ендоскопията в гинекологията“
• Владее пълния набор от хирургични интервенции на тазовите органи, извършвани чрез лапаротомия, лапароскопски и вагинален достъп.