Граници на TTG. Какво е TSH и какви са неговите норми в тялото при планиране на бременност? Лабораторна диагностика на хипотиреоидизъм

18 февруари 2008 г. / Олга

Според резултатите от кръвния тест (T4- 11, 9; TSH- 6,06, анти-ТПО - 440) е предписано... кръвната картина е както следва: Т4 - 14,5; TSH - 3, 64 НаДокато го приемах, здравето ми се подобри, ... както и сега TSHпо-близо до Горна част граница норми). Трето - че субклиничният... отворен

6 януари 2008 г. / Euromedprestige

Утре или другата седмица На Горна част граница норми). Оценка на общите фракции на хормоните... за оценка на функцията на хормона. и. използва се анализ на нивото TSH. Само когато се повиши над 4, ... AT). Тоест, няма ниски нива на тироксин, Нав момента нямате. Рецепция L-...

13 декември 2007 г. / Euromedprestige

Не, през първия триместър на бременността нивото TSHтрябва да е Наотдолу граница норми, и Св. Т4 На Горна част. Вашият резултат е висок TSHпоказва хипотироксинемия (нисък Т4), а това не трябва да се допуска. 125 mcg не е...

9 септември 2004 г. / Латкина Н.В.

... (TSHтрябва да бъде Наотдолу граница норми). След 6 месеца - ехографски контрол, след това преход На комбинирано лекарство. Във вашия случай първо трябва да преминете... автономността на възела. Ако TSHпо средата нормиили по-близо до Горна част граница, тогава дозата L- ...

Кога лекарите назначават кръвен тест за измерване на нивата на хормоните? щитовидната жлеза, не би било излишно да разберете каква функция изпълняват тези вещества в тялото, колко от тях трябва да присъстват във всяка възраст. В тази статия ще разберем каква е нормалната концентрация на TSH в кръвта и каква е опасността от повишаване и намаляване на нивото му, както и какво да правите в случай на отклонения и какво не трябва да правите.

Функции на хормона тиреотропин

Това вещество се класифицира като хормон на щитовидната жлеза, въпреки че не се синтезира в него. Тиротропинът се синтезира в предния лоб на хипофизната жлеза от специални клетки. Класифицира се като гликопротеин. Процесът на производство и активиране на всички взаимодействащи вещества е сложен и изключително необходим. Важни функции на хормона включват и способността да влияе върху други хормони на щитовидната жлеза: Т3-трийодтиронин и Т4-тироксин. Тези вещества зависят едно от друго; ако нивото на Т3 и Т4 в кръвта намалява, тогава тиреотропинът (TSH) се повишава и обратно. Заедно тези хормони стимулират метаболитните процеси, насърчават производството на червени кръвни клетки, глюкоза, нуклеинови киселини, а TSH също участва в топлообмена и други важни процеси в тялото. Храносмилането, както и нервната и пикочно-половата система не могат без този хормон. TSH играе важна роля в растежа и развитието на детето.

Тези стандарти могат да бъдат намерени във всички интернет източници и лаборатории за събиране на тестове. Те обаче нямат много общо с реалността. Всъщност горният праг на TSH, при който можем уверено да кажем, че човек няма хипотиреоидизъм, е много по-нисък.

Защо се нуждаете от тест за TSH?

Предписва се тест за концентрация на хормони, за да се разбере естеството на заболяванията, да се предпише необходимата доза лекарства, както и за профилактика на патологии на щитовидната жлеза и по време на рутинни прегледи на бременни жени. Нивата на TSH в кръвта се препоръчват за редовноизмерване на жените след 50 години. Също така е необходимо постоянно да се следи нивото на TSH след отстраняване на щитовидната жлеза. На пациентите, които са диагностицирани с безплодие, се предписва хормонален тест.

Лекарите често смятат, че дисбалансът ендокринна системае причината за диагнозата, което означава, че за настъпване на бременност е необходимо нормално ниво на TSH. Най-често обаче е точно обратното: проблемите с половите хормони водят до проблеми с щитовидната жлеза.

Сред елементите на щитовидната жлеза TSH е първият, който реагира на негативни промени в щитовидната жлеза, дори ако количеството на Т3 и Т4 все още е нормално.

Правилната подготовка за анализ е ключът към точни резултати

Измерете нивото тироид-стимулиращ хормонтрябва да следвате някои правила за провеждане на теста. Не се препоръчва употребата на алкохол, тютюневи изделия, Вредни хранидва до три дни преди да направите теста. Ако приемате хормонални лекарства, те могат да повлияят на стойностите на теста и е по-добре да спрете такова лечение за момента. Препоръчително е да вечеряте 8 часа преди теста. Кръвен тест за хормони се взема само на празен стомах, сутрин. Можете да пиете само чаша обикновена негазирана вода.

За да определите промените в стойността на TSH, най-добре е да вземете кръвен тест по едно и също време, например в 9 сутринта. Оптималното време е от 8 до 12 часа.

За жените преди менопаузата е важно в кой ден от цикъла да направят тест за TSH и да тестват нормата. По-добре е да отложите за известно време емоционалния и физически стрес, защото... те също влияят на резултата. Ако поне едно правило е неуспешно, резултатите от анализа ще бъдат ненадеждни.

Кои числа са нормални?

Днес има няколко метода за определяне на нормата на TSH и нормалните стойности на този хормон се различават между тях. Но въпреки това има общи нормални граници на TSH от 0,4 до 4 µIU/ml (оптималното ниво е много по-ниско). При мъжете нормата варира от 0,4 до 4,9 µIU/ml, при жените от 0,3 до 4,2 µIU/ml. Новородените се характеризират с доста високо ниво на хормона TSH и стойност от 1,1-17 mU / l се счита за нормална. Причината е, че за нормалното формиране на нервната система на бебето той се нуждае от излагане на тиреотропин. Неговият дефицит в тази възраст показва вродени патологии на ендокринната система. С възрастта тялото се нуждае от все по-малко и по-малко тиреостимулиращо вещество и нормата постепенно намалява.

Ниво на TSH по време на бременност

Отделна тема е влиянието на TSH върху хода на бременността. Какво е нормалното ниво на тиреостимулиращия хормон при жените през този период? Не може да бъде извикан същите числа. Работата е там, че нивото на хормона се променя в различните триместри. Повечето ниска стойностпрез първия триместър. Ако в утробата има близнаци или тризнаци, нивата на тиреотропин ще останат ниски до раждането. Малките промени в резултатите от теста са абсолютно нормални за това състояние, но големите отклонения от нормата трябва да тревожат лекаря, т.к. има риск за плода. Ако нивото на хормона е много високо, е необходима хоспитализация и подробно изследване на ендокринната система.

Бременните пациенти със заболявания на щитовидната жлеза изискват повишено внимание, те трябва да даряват кръв по-често за хормонални показатели. Ниското ниво на хормона TSH обикновено не предизвиква безпокойство у лекуващия лекар, но ако нивото не се повиши след раждането, това показва възможна смърт на клетките на хипофизата (синдром на Sheehan). Ето защо е важно да се контролира количеството хормони не само по време на бременност, но и след нея.

Когато резултатите покажат повишаване на нивото

Тест за концентрацията на хормона тиротропин се предписва, ако са налице следните симптоми:

• Теглото постоянно се увеличава, въпреки диети и други мерки за намаляването му;
• Вратът се удебелява;
• Пациентът се оплаква от апатия, депресия;
• Сънят е нарушен;
• Намалена работоспособност, концентрация и памет;
• диспнея;
• Суха кожа, косопад;
• Намалена телесна температура;
• изпотяване;
• анемия

Възможни са и други оплаквания от сърдечно-съдовата и нервната система. Проблемите със стомашно-чревния тракт се характеризират с гадене, загуба на апетит и запек. Ако повишеният TSH при хипотиреоидизъм не намалява за доста дълго време, това може да доведе до пролиферация на тъкан на щитовидната жлеза, което впоследствие е опасно за развитието на онкология.

Отклонение от нормата в по-голяма посока се наблюдава поради следните причини:

• Отложена процедура на хемодиализа;
• Липса на йод;
• Реакцията на организма към определени лекарства (невролептици, антиеметици, йодсъдържащи лекарства и др.);
• Силна физическа активност;
• Психични разстройства;
• Липса на Т3 Т4 хормони;
• Недостиг на витамин D;
• Повишени нива на естроген.

Сред заболяванията, при които нивото на TSH се повишава, са тумори на хипофизата, тежка гестоза, тиреоидит на Хашимото и тиреотропином. Възпалителните процеси на щитовидната жлеза също са причина за високия тиреостимулиращ хормон. Намалена надбъбречна функция, операции, по време на които е отстранен жлъчен мехур, водят до повишаване на тироид-стимулиращия хормон.

Във всички случаи последствието е неуспех в метаболитните процеси, така че състоянието на повишен тиреостимулиращ хормон в задължителенсе нуждае от наблюдение и лечение.

Ако нивата на TSH са в горната граница на нормата, ендокринологът може да предпише лечение, ако има оплаквания от пациента. Това състояние е началото на хипертиреоидизъм и се лекува най-добре с ранна фазаотколкото да страдаш от другите по-късно сериозни проблеми. Ето защо не се тревожете, ако Вашият лекар Ви предпише лечение, ако нивото на TSH е в рамките на нормалното.

Намалена концентрация на тиреотропин

Рязък спадНивата на хормона TSH, както и повишаването на Т3 и Т4 показват наличието на следните заболявания:

• менингит;
• Аденом на щитовидната жлеза;
• Енцефалит;
• Дифузна токсична гуша;
• Синдром на Шихан;
• Болест на Грейвс.

Намаляване на хормона тиреотропин се наблюдава при намаляване на активността на щитовидната жлеза, което се нарича хипотиреоидизъм. При липса на горните заболявания хипотиреоидизмът може да бъде следствие от различни увреждания на хипофизната жлеза, дълга диета или продължителна стресови ситуации. Сътресението също е една от причините за рязко намаляване на TSH.

Пациентите се оплакват от следните симптоми:

• Повишен апетит;
• Температурни скокове;
• Чести главоболия;
• Високо кръвно налягане;
• Менструални нередности.

Почти всички пациенти изпитват инхибиране на реакции, безпричинни промени в настроението, апатия, нервни сривове и бавна реч. Ако забележите тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с ендокринолог. Разбира се, направление за хормонален тест може да бъде дадено от местен лекар в клиниката, но за да дешифрирате правилно значенията и незабавно да предпишете терапия, по-добре е да се свържете с квалифициран ендокринолог.

Как да възстановим нормалните хормонални нива

Ако има нужда от намеса в ендокринната система, трябва да се вземат предвид няколко особености. Нивото на хормона TSH се постига въз основа на причините за повишаване или намаляване на хормоналната концентрация в кръвта. В същото време се счита за задължително да се определи нивото на други хормони на щитовидната жлеза - трийодтиронин и тироксин, т.к. те и тиреотропинът са обратно пропорционални един на друг. Когато имунитетът се произвежда в недостатъчни количества, тялото започва да произвежда антитела срещу TSH рецепторите и нивото му намалява.

В този случай настъпва активен синтез на Т3 и Т4.

Решението за предписване на тази или онази терапия изисква индивидуален подход към всеки пациент. Неговата възраст, пол, съществуващи хронични, наследствени заболяванияи реакции към лекарства. Нарушенията на ендокринната система изискват подробно проучване на проблема и внимателен подбор медицински изделия, така че не можете да се опитате да нормализирате нивата на хормоните сами. Некомпетентното лечение може да влоши дисбаланса на TSH T3 и T4 и да провокира развитието на други патологии. Лечението с народни средства е възможно само след консултация с лекуващия лекар.

Изследването на TSH трябва да се подхожда отговорно, по-добре е да се проучат всички нюанси предварително. TSH чувствителният хормонален тест се взема както в държавни клиникии в частни лечебни заведения. Разбира се, цената на анализа в платени клиники ще бъде по-скъпа, но резултатът, като правило, ще бъде готов по-бързо. Когато тиреостимулиращият хормон е нормален, всички процеси в тялото протичат нормално и човек се чувства добре. Ето защо не трябва да пренебрегвате това изследване, по-добре е да се подложите на прегледа възможно най-скоро.

Във връзка с

РЕФЕРЕНТНИ ГРАНИЦИ ЗА TSH И ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗДА

ХОРМОНИ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ВЪЗРАСТТА И ТЕРМИНА

БРЕМЕННОСТ (95% ДОВЕРИТЕЛЕН ИНТЕРВАЛ)

			T4 безплатно		Т3 безплатно
новородени
Деца на възраст: 6 месеца
Възрастни: над 60 години
Бременна: 1 триместър 2 триместър 3 триместър

ЗАБЕЛЕЖКА: Коефициент на преобразуване на TSH: 1 µIU/ml = 1 IU/l.

Цените може да варират, когато се използват различни стандартни търговски комплекти.

КАК ДА СЕ ПОДГОТВИМ ПРАВИЛНО ЗАИЗСЛЕДВАНЕ НА ФУНКЦИОНАЛНАТА ДЕЙНОСТ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА В КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИЧНА ЛАБОРАТОРИЯ

1) Изследването се провежда сутрин на гладно - между последното хранене и вземането на кръв трябва да изминат поне 8 - 12 часа. Вечерта на предишния ден се препоръчва лека вечеря. Препоръчително е да изключите мазни, пържени храни и алкохол от диетата 1-2 дни преди изследването. Ако предишния ден е имало празник или посещение на баня или сауна, е необходимо да отложите лабораторния тест за 1-2 дни. Трябва да се въздържате от пушене 1 час преди вземане на кръв.

2) Не трябва да дарявате кръв след рентгенови изследвания или физиотерапевтични процедури.

3) Необходимо е да се изключат фактори, които влияят върху резултатите от изследването: физически стрес (бягане, изкачване на стълби), емоционална възбуда. Преди процедурата трябва да си починете 10-15 минути и да се успокоите.

4) Трябва да се помни, че резултатът от изследването може да бъде изкривен от ефекта на взетите лекарства или продуктите на техния метаболизъм. Предписването и спирането на всяко лекарство е придружено от промени в лабораторните показатели. Ето защо, преди да вземете теста, трябва да се консултирате с Вашия лекар за възможността да ограничите приема на лекарства, за да се подготвите за теста. Препоръчително е да спрете приема на лекарства преди кръводаряване за изследване, тоест кръвта се взема преди приема на лекарства.

5) Като се вземат предвид ежедневните ритми на промени в кръвните параметри, препоръчително е да се извършват многократни изследвания по едно и също време.

6) Може да се използва в различни лаборатории различни методиизследвания и мерни единици. За да бъде оценката на резултатите от изследването правилна и резултатите приемливи, препоръчително е да се провеждат изследвания в една и съща лаборатория по едно и също време.

Тест за хормони на щитовидната жлеза. 2 - 3 дни преди изследването не приемайте йодсъдържащи лекарства, 1 месец - хормони на щитовидната жлеза (за да получите истински базални нива), освен ако няма специални инструкции ендокринолог. Въпреки това, ако целта на изследването е да се контролира дозата на лекарствата за хормони на щитовидната жлеза, кръвта се изтегля, докато се приема обичайната доза. Трябва да се има предвид, че приемът на левотироксин причинява преходно, значително повишено ниво на общ и свободен тироксин в кръвта за около 9 часа (с 15-20%).

Тест за тиреоглобулинПрепоръчително е да се извърши най-малко 6 седмици след тиреоидектомия или лечение. Ако такива диагностични процедури, като биопсия или сканиране на щитовидната жлеза, тогава преди процедурите трябва стриктно да се извърши изследване на нивото на TG в кръвта. Тъй като пациентите след радикално лечение на диференциран рак на щитовидната жлеза получават високи дози хормони на щитовидната жлеза (за потискане на секрецията на TSH), на фона на което нивото на TG също намалява, концентрацията му трябва да се определи 2-3 седмици след прекратяване на лечението. супресивна терапияхормони на щитовидната жлеза.

ТИРЕОТРОПЕН ХОРМОН (TSH, ТИРОТРОПИН)

TSH е референтен критерий за лабораторна оценка на функцията на щитовидната жлеза. Именно с това трябва да започне диагностиката при съмнение за отклонения в хормоналната активност на щитовидната жлеза. TSH е гликопротеинов хормон, който се произвежда в предния дял на хипофизната жлеза и стимулира синтеза и йодирането на тиреоглобулин, образуването и секрецията на тиреоидни хормони. Хипофизната секреция на TSH е много чувствителна към промените в концентрацията на Т3 и Т4 в кръвния серум. Намаляването или увеличаването на тази концентрация с 15-20% води до реципрочни промени в секрецията на TSH (принцип на обратната връзка).

Наличието на зависимост на образуването и секрецията на TSH от действието на лекарствата, дневния ритъм на промените в нивата на TSH, състоянието на стрес и наличието на соматични заболявания при пациента трябва да се вземат предвид при тълкуването на резултатите от ученето.

Биологичният полуживот на TSH е 15 - 20 минути.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА TSH:диагностика на нарушения във функцията на щитовидната жлеза, различни видовехипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, забавено умствено и сексуално развитие при деца, сърдечни аритмии, миопатия, депресия, алопеция, безплодие, аменорея, хиперпролактинемия, импотентност и намалено либидо.

Проследяване на състоянието на пациентите по време на заместителна терапия хормонална терапия: Секрецията на TSH се потиска по време на стандартната терапия или по време на постоперативния период заместителна терапия.

Нормалните или повишени нива на TSH показват неадекватна доза на лекарството, неправилна хормонална терапия или наличие на антитела срещу антигени на щитовидната жлеза. По време на заместителна терапия за хипотиреоидизъм оптималното ниво на TSH е в рамките на по-ниските референтни стойности. По време на заместителна терапия трябва да се вземе кръв за изследване на TSH 24 часа след последната доза от лекарството.

· скрининг за вроден хипотиреоидизъм: На 5-ия ден от живота на детето се определя нивото на TSH в кръвния серум или кръвно петно ​​върху филтърна хартия. Ако нивото на TSH е по-високо от 20 mIU/L, трябва да се изследва отново нова кръвна проба. Когато концентрацията на TSH е в диапазона от 50 до 100 mIU / L, има голяма вероятност за наличие на заболяване. Концентрации над 100 mIU/L са типични за вроден хипотиреоидизъм.

ФИЗИОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ, ВОДЕЩИ ДО ПРОМЕНИ В НИВОТО НА TSH В КРЪВТА

При здрави новородени при раждането се наблюдава рязко повишаване на нивата на TSH в кръвта, което намалява до базалното ниво до края на първата седмица от живота.

При жените концентрацията на TSH в кръвта е приблизително 20% по-висока, отколкото при мъжете. С възрастта концентрацията на TSH леко се увеличава, а количеството хормонални емисии през нощта намалява. Понижени нива на TSH често се наблюдават при възрастни хора и в тези случаи трябва да се има предвид ниската чувствителност към стимулация.

Концентрацията на TSH се увеличава по време на бременност (оралните контрацептиви и менструалният цикъл не влияят на динамиката на хормона)

TSH се характеризира с ежедневни колебания в секрецията: TSH в кръвта достига най-високите си стойности в 24-4 часа през нощта, в сутрешните часове най-високото ниво в кръвта се определя в 6-8 часа. Минималните стойности на TSH се определят в 15-18 часа. Нормален ритъмсекреция TSH секрецията е нарушена, когато сте будни през нощта. Нивата на TSH не се влияят от интервала след прием на левотироксин. Препоръчва се анализът да се повтори, ако получените резултати не съответстват на клиничната картина и параметрите на други изследвания.

При жени на средна възраст и възрастни мъже максималният пик на серумния TSH настъпва през декември.

По време на менопаузата може да се наблюдава повишаване на нивата на TSH при непокътната щитовидна жлеза.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВАТА НА TSH В КРЪВТА

ПОВИШАВАНЕ НА НИВАТА на TSH

НАМАЛЕНИ НИВА на TSH

Хемодиализа. Прееклампсия (прееклампсия). Контакт с олово. Подостър тиреоидит (фаза на възстановяване). След тежко физическо натоварване. Прекомерна секреция на TSH при аденоми на хипофизата (тиротропином): тиреотоксикоза с централен произход. Спри да пушиш. Секрецията на TSH от аденоми на хипофизата не винаги е автономна, а подлежи на частична регулация с обратна връзка. Когато на такива пациенти се предписват тиреостатични лекарства (метилтиоурацил, мерказолил и други) и нивото на тиреоидните хормони в кръвта им намалява под въздействието на лечението, се наблюдава допълнително повишаване на съдържанието на TSH в кръвния серум. Първичен хипотиреоидизъм. Синдром на нерегулирана секреция на TSH. Тиреоидит на Хашимото с клиничен и субклиничен хипотиреоидизъм. Тежки соматични и психични заболявания. Упражнения на велоергометър. Холецистектомия. Ектопична секреция на TSH ( белодробни тумори, млечна жлеза). Секрецията на TSH се стимулира от ниска температура и ниско кръвно налягане.

акромегалия. Вторична аменорея. Хипертиреоидизъм по време на бременност и следродилна хипофизна некроза. Хипофизарен нанизъм. Гладуване. Дифузна и нодуларна токсична гуша. Забавено сексуално развитие. Неврогенна анорексия. Общи заболяванияв напреднала възраст. Психологически стрес. Синдром на Клайнфелтер. Синдром на Кушинг. Субклинична тиреотоксикоза. Т3 токсикоза. Напрежение. Нараняване на хипофизната жлеза. Преходна тиреотоксикоза при автоимунен тиреоидит. TSH-независима тиреотоксикоза. Инхибиторен ефект на GH върху синтеза и освобождаването на TSH. Хронична бъбречна недостатъчност. Цироза на черния дроб. Екзогенна терапия с тиреоидни хормони. Ендогенна депресия. Ендокринна офталмопатия.

КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ НА TSH

· При лекувани пациенти с хипертиреоидизъм TSH може да остане нисък в продължение на 4-6 седмици след постигане на еутироидно състояние.

· При бременни жени и жени, приемащи контрацептиви, нормалните нива на ТТТ и повишените нива на Т3 и Т4 се срещат с еутироидизъм.

· Липсата на първично заболяване на щитовидната жлеза може да се констатира при всеки пациент, който има нормални TSH и T4 в комбинация с изолирано отклонение (в която и да е посока) на T3.

· При тежко болни пациенти с нормални концентрации на Т4 и Т3 производството на TSH може да бъде нарушено.

· Секрецията на TSH се потиска при лечение с тироксин и следоперативна заместителна терапия. Нормалните или повишени нива на TSH в тези случаи показват ниска доза от лекарството, периферна резистентност към тиреоидни хормони или наличие на антитела към тиреоидни хормони.

· По време на заместителна терапия на хипотиреоидизъм оптималното ниво на TSH трябва да бъде под референтните стойности.

ОСНОВНИ КРИТЕРИИ ЗА ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА СУБКЛИНИЧНА ХИПОТИРЕОИДЗА

Основни състояния, придружени от повишаване на нивата на TSH

* Вторичен и третичен хипотиреоидизъм се придружава в 25% от случаите леко увеличениеНивото на TSH с понижено биологична активностсъс значително намаляване на Т4.

* При синдром на резистентност към хормони на щитовидната жлеза се открива леко повишаване на нивата на TSH с повишено съдържание на хормони на щитовидната жлеза в кръвта.

* Некомпенсираната първична надбъбречна недостатъчност понякога е придружена от повишаване на нивата на TSH, което се нормализира, когато се предписват глюкокортикостероиди.

* При TSH-продуциращ аденом на хипофизата се определят повишени нива на TSH и хормони на щитовидната жлеза.

* Хроничната бъбречна недостатъчност може да бъде придружена от повишаване на TSH както поради забавяне на екскрецията на йод (истински хипотиреоидизъм), така и поради употребата на лекарства, които повишават нивото на TSH в кръвта и натрупването на метаболити.

* По време на обостряне психично заболяванеВсеки четвърти пациент може да има преходно повишаване на нивата на TSH, свързано с активиране на системата хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза.

* Ефект на антидопаминови лекарства (метоклопрамид и сулпирид), амиодарон.

* Синдром на нетиреоидни заболявания.

ЛЕКАРСТВА, КОИТО ВЛИЯЯТ НА НИВАТА НА TSH В КРЪВТА

НАДУВАНЕ НА РЕЗУЛТАТА

РАЗБИРАНЕ НА РЕЗУЛТАТА

АМИОДАРОН (ПАЦИЕНТИ С ЕУТИРЕОИД И ХИПОТИРЕоид) БЕТА БЛОКЕРИ (АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ) ХАЛОПЕРИДОЛ КАЛЦИТОНИН (MIACALCIK) КЛОМИФЕН ЛОВАСТАТИН (МЕВАКОР) МЕТИМИЗОЛ (МЕРКАЗОЛИЛ) НЕВРОЛЕПТИЦИ (ФЕНОТИАЗИНИ, АМИНОГЛУТЕТИМИД) ПАРЛОДЕЛ (БРОМОКРИПТИН) ПРЕДНИЗОН АНТИМЕТИЦИ (МОТИЛИУМ, МЕТОКЛОПРАМИД, ДОМПЕРИДОН) АНТИКОНВУЛСАТИВНИ ЛЕКАРСТВА (БЕНСЕРАЗИД, ФЕНИТОИН, ВАЛПРОЕВА КИСЕЛИНА) РЕНТГЕНОВИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА РИФАМПИЦИН ЖЕЛЕЗЕН СУЛФАТ (ХЕМОФЕР, ФЕРОГРАДУМ) СУЛПИРИД (ЕГЛОНИЛ) ФУРОЗЕМИД (LASIX) ФЛУНАРИЗИН ХЛОРПРОМАЗИН (АМИНАЗИН) ЕРИТРОЗИН

АМИОДАРОН (ПАЦИЕНТИ С ХИПЕРТИРЕОИД) АНАБОЛЕН СТЕРОИД АНТАГОНИСТИ НА ДОПАМИНОВИТЕ РЕЦЕПТОРИ БЕТА-АДРЕНОМИМЕТИЦИ (ДОБУТАМИН, ДОПЕКСАМИН) ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН, ФИНОПТИН) ИНТЕРФЕРОН-2 КАРБАМАЗЕПИН (ФИНЛЕПСИН, ТЕГРЕТОЛ) ЛИТИЕВ КАРБОНАТ (СЕДАЛИТ) КЛОФИБРАТ (МИСКЛЕРОН) КОРТИЗОЛ (ИНХИБИРА СЕКРЕЦИЯТА НА TSH) КОРТИКОСТЕРОИДИ ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР) ЛЕВОТИРОКСИН (ЕУТИРОКС) МЕТЕРГОЛИН НИФЕДИПИН (АДАЛАТ, КОРДИПИН, КОРИНТАР) ОКТРЕОТИД (САНДОСТАТИН) ПИРИДОКСИН (ВИТАМИН B6) СОМАТОСТАТИН ЛЕКАРСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ (ПЕРИБЕДИЛ, БРОМОКРИПТИН, МЕТЕРГОЛИН) ТРИДОТИРОНИН ФЕНТОЛАМИН ЦИМЕТИДИН (ХИСТОДИЛ) ЦИПРОХЕПТАДИН (ПЕРИТОЛ) ЦИТОСТАТИЧНИ

ТИРОКСИН (T 4)

Тироксинът е хормон на щитовидната жлеза, чиято биосинтеза се осъществява във фоликуларните клетки на щитовидната жлеза под контрола на TSH. Основната фракция на органичния йод в кръвта е под формата на Т4. Около 70% от Т4 се свързва с тироксин-свързващия глобулин (TB), 20% с тироксин-свързващия преалбумин (TSPA) и 10% с албумина. Само 0,02 - 0,05% от Т4 циркулира в кръвта в несвързано с протеини състояние - свободната Т4 фракция. Концентрацията на Т4 в серума зависи не само от скоростта на секреция, но и от промените в капацитета на свързване на протеините. Свободният Т4 представлява 0,02 - 0,04% от общия тироксин.

Биологичен полуживот T 4 – 6 дни.

ФИЗИОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ, ВОДЕЩИ ДО ПРОМЕНИ В НИВОТО НА Т4 В КРЪВТА

При здрави новородени концентрацията на свободен и общ Т4 е по-висока, отколкото при възрастни.

Нивата на хормона при мъжете и жените остават относително постоянни през целия живот, като намаляват едва след 40 години.

По време на бременност концентрацията на тироксин се увеличава, достигайки максимални стойности през 3-ти триместър.

През деня максималната концентрация на тироксин се определя от 8 до 12 часа, минималната - от 23 до 3 часа. През годината максималните стойности на Т4 се наблюдават между септември и февруари, минималните през лятото.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА Т4 В КРЪВТА

Хемолизата и многократното размразяване и замразяване на серума могат да доведат до намалени резултати от Т4. Високите концентрации на серумен билирубин допринасят за надценяване на резултатите. Наличието на консерванта EDTA дава фалшиво повишени резултати за свободен Т4. Гладуването, лошата диета с ниско съдържание на протеини, излагането на олово, тежки мускулни упражнения и тренировки, прекомерно физическо усилие, различни видове стрес, загуба на тегло при жени със затлъстяване, операция, хемодиализа могат да допринесат за намаляване на нивата на общия и свободния Т4. Хиперемия, затлъстяване, прекъсване на приема на хероин (поради увеличаване на транспортните протеини) причиняват повишаване на Т4, хероинът намалява свободния Т4 в кръвния серум. Тютюнопушенето причинява както намаляване, така и повишаване на резултатите от теста за тироксин. Прилагането на турникет при вземане на кръв с и без „ръчна работа“ води до повишаване на общия и свободния Т4.

Нивата на Т4 в кръвта от пъпната вена са по-ниски при недоносени бебета в сравнение с доносени бебета и са в положителна корелация с теглото при раждане на доносените бебета. Високите стойности на Т4 при новородени са причинени от повишен TSH; свободният Т4 е близо до нивото при възрастни. Стойностите се увеличават рязко в първите часове след раждането и постепенно намаляват до 5 години. При мъжете има намаление през пубертета, но при жените това не се наблюдава.

Концентрацията на свободния Т4, като правило, остава в нормалните граници при тежки заболявания, които не са свързани с щитовидната жлеза (концентрацията на общия Т4 може да бъде намалена).

ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА ОБЩ Т4

ПОВИШАВАНЕ НА ОБЩИТЕ НИВА T 4

НАМАЛЕНИЕ НА ОБЩО НИВО 4

HIV инфекция. Остър хепатит (4 седмици) и подостър хепатит. Хипертиреоидизъм, състояния с повишен TSH (бременност, генетично повишение, остра интермитентна порфирия, първична билиарна цироза). Хиперестрогенизъм (повишено общо съдържание на Т4 поради повишаване на TSH, докато нивото на свободния Т4 остава нормално). Дифузна токсична гуша. затлъстяване. Остри психични разстройства. Остър тиреоидит (изолирани случаи). Следродилна дисфункция на щитовидната жлеза. Синдром на резистентност към тиреоидни хормони. Тиротропинома. Токсичен аденом. Тиреоидит. TSH - независима тиреотоксикоза. Хориокарцином

Вторичен хипотиреоидизъм (синдром на Sheehan, възпалителни процеси в хипофизната жлеза). Хипотиреоидизъм, състояния с понижение на TSH (нефротичен синдром, хронични чернодробни заболявания, загуба на протеин през стомашно-чревния тракт, хранителни разстройства, генетично понижение на TSH). Панхипопитуитаризъм. Първичен хипотиреоидизъм (вроден и придобит: ендемична гуша, AIT, неопластични процеси в щитовидната жлеза). Третичен хипотиреоидизъм (травматично увреждане на мозъка, възпалителни процеси в хипоталамуса).

КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ T 4

· изолирано увеличение на общия T4 на фона на нормалните стойности на TSH и T3 може да бъде рядка находка. Изглежда, че това е пациент с нормална функция на щитовидната жлеза, но вродено прекомерно чернодробно производство на транспортни протеини на тироидни хормони.

· с "изолиран" Т3 хипертиреоидизъм, нивото на свободния и общия Т4 е в нормални граници.

· в началния стадий на хипотиреоидизъм нивото на свободния Т3 намалява по-рано от общия Т4. Диагнозата се потвърждава, ако TSH е повишен или има прекомерен отговор на TRH стимулация.

· Нормалното ниво на Т4 не гарантира нормална функция на щитовидната жлеза. T4 може да бъде в нормални граници при ендемична гуша, супресивна или заместителна терапия, с скрита формахипертиреоидизъм или латентна форма на хипотиреоидизъм.

· при хипотиреоидизъм тироксинът спомага за нормализиране на TSH и T4.При избор на адекватна заместителна терапия се наблюдават повишени концентрации на общ и свободен T4 и концентрации на TSH в областта на долната граница на нормата.

· по време на тиреостатична терапия нивото на Т4 в областта на горната граница на нормата показва адекватен избор на поддържаща доза.

· повишеното ниво на свободен Т4 не винаги показва дисфункция на щитовидната жлеза. Това може да е следствие от прием на определени лекарства или тежки общи заболявания.

ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ НИВОТО НА ОБЩИЯ Т 4 В КРЪВТА

НАДУВАНЕ НА РЕЗУЛТАТА

РАЗБИРАНЕ НА РЕЗУЛТАТА

АМИОДАРОН (В НАЧАЛОТО НА ЛЕЧЕНИЕТО И ПО ВРЕМЕ НА ДЪЛГОСРОЧНО ЛЕЧЕНИЕ) АМФЕТАМИНИ ДЕКСТРО-ТИРОКСИН ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН ЛЕВАТЕРЕНОЛ ЛЕВОДОПА (ДОПАКИН, НАКОМ, МАДОПАР, СИНЕМЕТ) ОПИАТИ (МЕТАДОН) ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ тиреоидни хормонални препарати пропилтиоурацил ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН) ПРОСТАГЛАНДИН РЕНТГЕНКОНТРАСТНИ ЙОД СЪДЪРЖАЩИ ПРЕПАРАТИ (ИОПАНОВА КИСЕЛИНА, ИПОДАТ, ТИРОПАНОВА КИСЕЛИНА) ТАМОКСИФЕН Хормон на щитовидната жлеза ТИРОТРОПИН ФЕНОТИАЗИН ФЛУОРУРАЦИЛ (ФЛУОРОПЕНАЗИН) ХОЛЕЦИСТОГРАФСКИ V-VA СИНТЕТИЧНИ ЕСТРОГЕНИ (МЕСТРАНОЛ, СТИЛБЕСТРОЛ) ЕТЕР (ПРИ ДЪЛБОКА НАРКОЗА)

АМИНОГЛУТЕМИД (ЛЕКАРСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА ГЪРДАТА) АМИОДАРОН (КОРДАРОНЕ) АНДРОГЕНИ (СТАНОЗОЛОЛ, НАНДРОНОЛОЛ), ТЕСТОСТЕРОНОН АНТИКОНВУЛСАНТИ (ВАЛПРОЕВА КИСЕЛИНА, ФЕНИТОИН, ФЕНОБАРБИТАЛ, КАРБАМАЗЕПИН) АСПАРАГИНАЗА АТЕНОЛОЛ БАРБИТУРАТИ ХИПОЛИПИДЕМИЧНИ ЛЕКАРСТВА (ЛОВАСТАТИН, КЛОФИБРАТ, ХОЛЕСТИРАМИН) ДИАЗЕПАМ (ВАЛИУМ, РЕЛАНИУМ, СИБАЗОН) ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТЕН) КОРТИЗОЛ КОРТИКОСТЕРОИДИ (КОРТИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН) КОРТИКОПРОПИН МЕТАМИЗОЛ (АНАЛГИН) НСПВС (ДИКЛОФЕНАК, ФЕНИЛБУТАЗОН) ОКСИФЕНБУТАЗОН (ТАНДЕРИЛ) ПЕНИЦИЛИН СУЛФОНИЛУРЕИ (ГЛИБЕНКЛАМИД, ДИАБЕТОН, ТОЛБУТАМИД, ХЛОРПРОПАМИД) ПРОТИВОГЪБИЧНИ ЛЕКАРСТВА (ИНТРАКОНАЗОЛ, КЕТОКОНАЗОЛ) ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (АМИНОСАЛИЦИЛОВА КИСЕЛИНА, ЕТИОНАМИД) РЕЗЕРПИН РИФАМПИН СОМАТОТРОПИН СУЛФАНамиди (КО-ТРИМОКСАЗОЛ) ТРИДОТИРОНИН ФУРОЗЕМИД (ПРИЕМАН В ГОЛЕМИ ДОЗИ) ЦИТОСТАТИЦИ

ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ НИВОТО НА СВОБОДЕН Т 4

НАДУВАНЕ НА РЕЗУЛТАТА	РАЗБИРАНЕ НА РЕЗУЛТАТА
АМИОДАРОН ВАЛПРОЕВА КИСЕЛИНА ДИФЛУНИЗАЛ ИОПАНОВА КИСЕЛИНА ЛЕВОТИРОКСИН МЕКЛОФЕНАМОВА КИСЕЛИНА ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ РЕНТГЕНОВИ ЛЕКАРСТВА	АНТИКОНВУЛСАНТИ (ФЕНИТОИН, КАРБАМАЗЕПИН) – ЗА ПРОДЪЛЖИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ И БРЕМЕННИ ЖЕНИ С ЕПИЛЕПСИЯ МЕТАДОН РИФАМПИН ХЕПАРИН ХЕРОИН АНАБОЛЕН СТЕРОИД КЛОФИБРАТ ПОДГОТОВКИ ЗА ЛИТИЯ ОКТРЕОТИД ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ ПРЕДОЗИРАНЕ НА ТИРЕОСТАТИЦИ

ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА СВОБОДНИЯ T 4

ПОВИШАВАНЕ НА НИВОТО НА СВОБОДНИ Т 4

НАМАЛЯВАНЕ НА СВОБОДНОТО НИВО Т2 4

Хипертиреоидизъм. Хипотиреоидизъм, лекуван с тироксин. Заболявания, свързани с повишени свободни мастни киселини. Следродилна дисфункция на щитовидната жлеза. Синдром на резистентност към тиреоидни хормони. Състояния, при които нивото или капацитетът на свързване на TSH е намален. Тиреоидит. Тиреотоксичен аденом. Токсична гуша. TSH-независима тиреотоксикоза.

Вторичен хипотиреоидизъм (синдром на Шийхан, възпалителни заболяванияв областта на хипофизната жлеза, тиреотропинома). Диета с ниско съдържание на протеини и значителен дефицит на йод. Флуктуации в нивата на свободния Т4 могат да възникнат при еутиреоидни пациенти с остри или хронични нетироидни заболявания Контакт с олово. Първичен хипотиреоидизъм, нелекуван с тироксин (вроден и придобит: ендемична гуша, AIT, неоплазми в щитовидната жлеза, обширна резекция на щитовидната жлеза). Късна бременност. Рязко намаляване на телесното тегло при жени със затлъстяване. Третичен хипотиреоидизъм (TBI, възпалителни процеси в хипоталамуса). Хирургични интервенции.

ТРИДОТИРОНИН (T 3)

Трийодтиронинът е хормон на щитовидната жлеза, състоящ се от 58% йод. Част от серумния Т3 се образува чрез ензимно дейодиране на Т4 в периферните тъкани и само малко количество се образува чрез директен синтез в щитовидната жлеза.По-малко от 0,5% от Т3, циркулиращ в серума, е в свободна форма и е биологично активен. Останалият Т3 е в обратима връзка със серумните протеини: TSH, TSPA и албумин. Афинитетът на Т3 към суроватъчните протеини е 10 пъти по-нисък от Т4. В това отношение нивото на свободния Т3 няма толкова голяма диагностична стойност, колкото нивото на свободния Т4. Най-малко 80% от циркулиращия Т3 се получава от монодейодизация на Т4 в периферните тъкани. Т 3 е 4-5 пъти по-активен в биологичните системи от Т 4 . Въпреки че най-ниските серумни концентрации на Т3 са 100 пъти по-ниски от концентрациите на Т4, повечето имуноанализа имат малка кръстосана реактивност с Т4. Тъй като нивата на Т3 се променят бързо под въздействието на стрес или други нетиреоидни фактори, измерването на Т3 не е най-добрият общ тест за определяне на състоянието на щитовидната жлеза. Свободният Т3 съставлява около 0,2 - 0,5% от общия Т3.

Биологичният полуживот на Т3 е 24 часа.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА T 3

· диференциална диагнозазаболявания на щитовидната жлеза,

· контролно изследване за изолирана Т3 токсикоза,

· начална фазахиперфункция на щитовидната жлеза, по-специално на автономните клетки,

остър хипертиреоидизъм след супресивна терапия с тироксин,

рецидив на хипертиреоидизъм.

· за да се избегне предозиране на лекарството, е необходимо да се следи нивото на Т3, което трябва да бъде в нормални граници.

ФИЗИОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ, ВОДЕЩИ ДО ПРОМЕНИ В НИВОТО НА Т3 В КРЪВТА

Концентрацията на Т3 в кръвния серум на новородени е 1/3 от нивото, наблюдавано при възрастни, но в рамките на 1-2 дни се повишава до концентрацията, установена при възрастни. В ранна детска възраст концентрацията на Т3 леко намалява и в юношеството(до 11–15 години) отново достига нивото на възрастен. След 65 години се наблюдава по-значително намаляване на нивата на Т3 в сравнение с Т4. Жените имат по-ниски концентрации на Т3 от мъжете, средно с 5-10%.

По време на бременност (особено през третия триместър) концентрацията на Т3 в кръвта се увеличава 1,5 пъти. След раждането нивото на хормона се връща към нормалното в рамките на 1 седмица.

Индикаторите T 3 се характеризират със сезонни колебания: максималното ниво настъпва през периода от септември до февруари, минималното през летния период.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА Т3 В КРЪВТА

ПОВИШЕНИ РЕЗУЛТАТИ	НАМАЛЕНИ РЕЗУЛТАТИ
Голяма надморска височина. Хероинова мания. Увеличаване на телесното тегло. Спиране на употребата на хероин. При йоден дефицит настъпва компенсаторно повишаване на нивата на общия и свободния Т3. При прилагане на турникет за изтегляне на кръв за 3 минути. без „ръчна работа“ е възможно да се увеличи T 3 с около 10%. Физически упражнения.	Хемодиализа. Хипертермия. Гладуване. Недоносени новородени. Нискокалорична диета. Остри заболявания. Плазмафереза. Лоша диета с ниско съдържание на протеини. След аборти. Отслабване. Тежки соматични заболявания. Тежка физическа активност при жените. Електроконвулсивна терапия.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В ОБЩИЯ Т3

ПОВИШЕНИ РЕЗУЛТАТИ

НАМАЛЕНИ РЕЗУЛТАТИ

Хипертиреоидизъм. Йододефицитна гуша. Лекуван хипертиреоидизъм. Първоначална нетироидна недостатъчност. Състояния с повишен TSH. Т 3 - тиреотоксикоза.

Хипотиреоидизъм (с ранен или лек първичен хипотиреоидизъм, Т4 намалява повече от Т3 - високо съотношение Т3 / Т4). Некомпенсирана първична надбъбречна недостатъчност. Остри и подостри нещитовидни заболявания. Първичен, вторичен и третичен хипотиреоидизъм. Период на възстановяване след тежки заболявания. Синдром на еутироиден пациент. Състояния с намален TSH. Тежка нетиреоидна патология, включително соматични и психични заболявания. Хронични болестичерен дроб.

ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ НИВОТО НА ОБЩ T 3

НАДУВАНЕ НА РЕЗУЛТАТА	РАЗБИРАНЕ НА РЕЗУЛТАТА
АМИОДАРОН (КОРДАРОНЕ) АНДРОГЕНИ АСПАРАГИНАЗА ДЕКСТРОТИРОКСИН ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН (ЕНЗАПРОСТ) ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТЕН) МЕТАДОН (ДОЛОФИН, ФИСЕПТОН) ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН) АНТИКОНВУЛСАНТИ САЛИЦИЛАТИ ТЕРБУТАЛИН ХОЛЕЦИСТОГРАФСКИ B – VA ЦИМЕТИДИН (ХИСТОДИЛ) ЕСТРОГЕНИ	ДЕКСАМЕТАЗОН (СЕРУМНИТЕ КОНЦЕНТРАЦИИ МОГАТ ДА НАМАЛЯТ С 20 - 40%)

ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В СВОБОДНИЯ Т3

ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ СВОБОДЕН T 3 НИВО

НАДУВАНЕ НА РЕЗУЛТАТА	РАЗБИРАНЕ НА РЕЗУЛТАТА
ДЕКСТРОТИРОКСИН ФЕНОПРОФЕН (НАЛФОН)	АМИОДАРОН (КОРДАРОНЕ) ВАЛПРОЕВА КИСЕЛИНА (CONVULEX, ENCORATE, DEPAKINE) НЕОМИЦИН (КОЛИМИЦИН) ПРАЗОЗИН ПРОБУКОЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН) ТИРОКСИН ФЕНИТОИН (ДИФЕНИН) ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧНИ ЛЕКАРСТВА (ЙОПАНОЕВА КИСЕЛИНА, ИПОДАТ)

КЛИНИЧНА ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ T 3

· при йоден дефицит се наблюдава компенсаторно увеличение на общия и свободния Т3. Така тялото се адаптира към липсата на „суровини“. Осигуряването на достатъчно количество йод води до нормализиране на Т3. Тези хора не се нуждаят от лечение. Неправилното тълкуване на повишеното ниво на Т3 като Т3 токсикоза, въпреки нормален TSH и понякога дори намален Т4, може да доведе до неразумно предписване на тиреостатици, което е груба грешка.

· при хипотиреоидизъм нивата на общия и свободния Т3 могат да останат в областта на долната граница на нормата за дълго време, тъй като повишеното периферно превръщане на Т4 в Т3 компенсира намаляването на Т3.

· нормалното ниво на Т3 може да бъде със скрити функционални дефекти на функцията на щитовидната жлеза, с хипотиреоидизъм, компенсирано превръщане на Т4 в Т3.

· по време на лечение на гуша или постоперативна заместителна терапия с тироксин, нивата на TSH и T3 се измерват, за да се предотврати дозирането.

· при лечение на хипотиреоидизъм с тироксин, увеличението на Т3 е значително по-малко в сравнение с Т4. Когато се прилагат големи дози тироксин, TSH се потиска до неоткриваеми стойности. За да се изключи предозиране на лекарства, се извършва анализ на нивото на Т3, което трябва да бъде в нормални граници.

· в началото на курса на тиреостатична терапия, нивото на Т3 може да се повиши в резултат на процеси на компенсация.

· определянето на нивата на Т3 в серума има ниска чувствителност и специфичност за хипотиреоидизъм, тъй като активирането на превръщането на Т4 в Т3 поддържа нивата на Т3 в нормални граници до развитие на тежък хипотиреоидизъм. Пациенти с NTD или в състояние на енергиен глад имат ниски стойности на T3 и T3 o. Нивото на Т3 трябва да се определя в комбинация със свободния Т4, когато се диагностицират сложни и необичайни прояви на хипертиреоидизъм или някои редки състояния. Високите нива на Т3 са чест и ранен признак на рецидив на болестта на Грейвс. Високи или нормални нива на Т3 се наблюдават при хипертиреоидизъм при пациенти с NTD при наличие на понижение на нивата на TSH (по-малко от 0,01 mIU/l). Високи или нормални нива на Т3 възникват при индуциран от кордарон хипертиреоидизъм.

АЛГОРИТЪМ ЗА ЛАБОРАТОРНА ОЦЕНКА НА ФУНКЦИЯТА

ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА

TSH е повишен свободният Т4 е повишен или нормален, свободният Т3 е намален или нормален.	* Прием на амиодарон, йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества, големи дози пропранолол. * Тежка нетиреоидна патология, включително соматични и психични заболявания. * Некомпенсирана първична надбъбречна недостатъчност. * Възстановителен период.
TSH е повишен свободният Т4 е повишен или нормален, клиничен еутироидизъм.	* Пълна резистентност към тиреоидни хормони.
TSH е повишен свободният Т4 е нормален	* Скорошна корекция с тиреоидни хормони. * Недостатъчна терапия с тиреоидни хормони, пациентите не се оплакват.
TSH е нисък, повишен свободен Т4, свободният Т3 намален.	* Изкуствена тиреотоксикоза поради самопредписване на Т4.
TSH е нисък, Свободният Т4 е нормален.	* Прекомерна терапия с тиреоидни хормони. * Прием на лекарства, съдържащи Т3.
TSH е в норма свободните Т4 и Т3 са намалени.	* Прием на големи дози салицилати.
TSH е повишен повишен свободен Т4, клинична тиреотоксикоза.	* TSH – секретиращи тумори.
TSH е в норма повишаване на нивото на общия Т 4 с нормално нивоСв. Т 4.	* Фамилна дисалбуминемична хипертироксинемия.
TSH е повишен свободният и общият Т4 са намалени, общият и свободният Т3 са намалени.	* Хронични чернодробни заболявания: хроничен хепатит, чернодробна цироза.
Анормални концентрации на общ Т4 и общ Т3	* Най-често са резултат от аномалии на свързване на протеини, а не от дисфункция на щитовидната жлеза. Когато нивото на TSG се промени, изчислените показатели за свободния Т4 са по-надеждни от съдържанието на общия Т4. Ако има несъответствие в нивата на свободните хормони, трябва да се определят общият Т4 и общият Т3.

ИЗТОЧНИЦИ И МЕХАНИЗМИ НА ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЧНИТЕ

ПРОТИВОТИРЕоидни ЛЕКАРСТВА

Химично наименование	Източници	Механизъм на действие
Тиоцианати и изотиоцианати	Кръстоцветни растения, опушване	Инхибиране на йод-концентриращите механизми
	Жълта ряпа	Пречи на организацията на йодида и образуването на активни тиреоидни хормони в щитовидната жлеза (активността на гоитрин е 133% от активността на пропилтиоурацил).
Цианогенни гликозиди	Маниока, царевица, сладки картофи, бамбукови издънки	Преобразува се в изотиоцианати в тялото
Дисулфиди	Лук чесън	Тиоурея-подобно антитироидно действие
Флавоноиди	Просо, сорго, боб, фъстъци	Инхибиране на TPO и йодотиронин дейодиназите - инхибиране на периферния метаболизъм на тиреоидните хормони.
Феноли (резорцинол)	Пия вода, въглищен прах, цигарен дим	Инхибиране на йодната организация в щитовидната жлеза и инхибиране на ТРО
Полициклични ароматни въглеводороди	Хранителни продукти, питейна вода, подземни води	Ускоряване на метаболизма на Т4 поради активиране на чернодробната UDP-глюкуронилтрансфераза и образуване на Т4 глюкуронид
Естери на фталова киселина	Пластмасови изделия, някои видове риба	Инхибиране на TPO и включването на йод в хормоните на щитовидната жлеза
Полихлорирани и полибромирани бифенили	Сладководни риби	Развитие на AIT
	Питейна вода, храна	Хиперплазия на фоликуларния епител, ускоряване на метаболизма на тиреоидните хормони, повишена активност на микрозомалните ензими
Високи нива или дефицит на литий, селен		Те могат да блокират протеолизата на колоида и освобождаването на TG от фоликулите, навлизането на йод в щитовидната жлеза, свързването на тиреоидните хормони със серумните протеини и да ускорят процеса на тяхното дейодиране.

ВИДОВЕ СИНДРОМ НА ЗАБОЛЯВАНЕ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА,

ТЯХНОТО ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМИ НА РАЗВИТИЕ

Варианти на синдрома на нетиреоидно заболяване (NTDS)

Нисък T 3

Намаляване на нивата на Т3 се наблюдава при 70% от болничните пациенти с системни заболяванияпри нормална функциящитовидната жлеза Общият T3 е 60% под нормата, свободният T3 е 40%.Нивото на T4 е нормално. Вариантът SNTZ е свързан с нарушено превръщане на Т4 в Т3 поради намалена 5-монодейодиназна активност. Това състояние също е характерно за гладуването и е адаптивна реакция на организма, свързана с намаляване на основния метаболизъм.

Ниско ниво Т 3 и Т 4

Едновременното намаляване на нивата на Т3 и Т4 е често срещано при пациенти в интензивни отделения. В същото време ниското ниво на общия Т4 е неблагоприятен прогностичен знак. Този вариант на SNTZ се свързва с наличието на инхибитор на свързването на тиреоидния хормон в кръвта и повишаване на метаболитния клирънс на Т4.

Високо ниво Т 4

Повишени нива на серумен Т4 и обратен Т3 се наблюдават при остра порфирия, хроничен хепатит, първична билиарна цироза. В същото време нивото на общия Т3 и свободния Т4 е в нормалните граници, нивото на свободния Т3 е на долната граница на нормата или намалено.

ЛЕКАРСТВЕНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ПОВЛИЯВАЩИ

ВЪРХУ ЕФЕКТИВНОСТТА НА ТЕРАПИЯТА С ТИРОКСИН

МЕХАНИЗЪМ НА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ		ЛЕКАРСТВЕНО ВЕЩЕСТВО
Едновременната употреба може да изисква увеличаване на дозата на L-тироксин
Лекарства, блокирайки рецепторите както на истинските катехоламини, така и на псевдотрансмитерите, образувани от тироксин.	Пропранолол (анаприлин, обзидан)
Лекарства, които намаляват абсорбцията на L-тироксин.	Холестирамин (Questran) Алуминиев хидроксид Железен сулфат (хемофер) Сукралфат (Вентер) Колестипол Калциев карбонат
Лекарства, които ускоряват метаболизма на L-тироксин в черния дроб	Фенобарбитал Фенитоин (дифенин) карбамазепин (финлепсин) Рифампицин
Едновременната употреба може да изисква намаляване на дозата на L-тироксин
Лекарства, които намаляват нивото на тироксин-свързващия глобулин в кръвния серум	Андрогени анаболен стероид Глюкокортикостероиди

КЛИНИЧНИТЕ СИТУАЦИИ СЕ ПРОМЕНЯТ

НУЖДА ОТ ТИРОКСИН

ПОВИШЕНА НУЖДА ОТ ТИРОКСИН

* Намалена абсорбция на Т4 в червата: заболявания на лигавицата тънко черво(спру и др.), диария поради диабет, цироза на черния дроб, след йеюноеюнален байпас или резекция на тънките черва, бременност. * Лекарства, които повишават екскрецията на неметаболизиран Т4: рифампицин, карбамазепин, фенитоин. * Прием на лекарства, които намаляват абсорбцията на тироксин: холестирамин, алуминиев хидроксид, железен сулфат, калциев карбонат, сукралфат, колестипол. * Лекарства, които блокират превръщането на Т 4 в Т 3: амиодарон (кордарон), дефицит на селен.

НАМАЛЯВАНЕ НА НУЖДАТА ОТ ТИРОКСИН

* Стареене (възраст над 65 години). * Затлъстяване.

ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ

ФУНКЦИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА

ЛЕКАРСТВО	ДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА
	Индукция на хипотиреоидизъм поради инхибиране на синтеза и секрецията на тиреоидни хормони - намаляване на нивата на Т4 и повишаване на нивата на TSH. Намалена скорост на образуване на Т3 от Т4. (Понякога лекарства, съдържащи йод, могат да причинят феномена „йод-базедов”)
Литиеви препарати	Потискат секрецията на Т4 и Т3 и намаляват превръщането на Т4 в Т3, потискат протеолизата на тиреоглобулина.
Сулфонамиди (включително лекарства, използвани за лечение на диабет)	Те имат слаб супресивен ефект върху щитовидната жлеза, инхибират синтеза и секрецията на тиреоидни хормони (имат структурни и функционални нарушениящитовидната жлеза).
	Потиска секрецията на TSH.
Тестостерон, метилтестостерон, нандролон	Намаляване на серумните концентрации на TSH и общия T4 и стимулиране на синтеза на TSH.
Фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин	Те подобряват катаболизма на Т4 от ензимните системи на черния дроб (при продължителна употреба е необходим контрол на функцията на щитовидната жлеза). При дългосрочно лечениеПри фенитоин нивата на свободния Т4 и TSH могат да бъдат подобни на тези при вторичен хипотиреоидизъм.
Орални контрацептиви	Може да причини значително увеличение на общия Т4, но не и на свободния Т4.
салицилати	Блокира усвояването на йод от щитовидната жлеза, повишава свободен Т4 поради намалено свързване на Т4 с TSH.
Бутадион	Повлиява синтеза на хормони на щитовидната жлеза, като намалява нивото на общия и свободния Т4.
Глюкокортикоиди (при краткосрочна употреба в големи дози и при продължителна терапия в средни дози)	Те намаляват превръщането на Т4 в Т3 чрез увеличаване на концентрацията на неактивния обратен Т3, инхибират секрецията на тиреоидни хормони и TSH и намаляват освобождаването му в TRH.
Бета блокери	Те забавят превръщането на Т4 в Т3 и понижават нивото на Т3.
Фуроземид (в големи дози)	Предизвиква спад на общия и свободния Т4 с последващо повишаване на TSH.
	Потиска усвояването на Т4 от клетките. По време на терапия с хепарин може да се открие неподходящо високо ниво на свободен Т4.

Амиодарон

Ефектите са многопосочни, в зависимост от първоначалния запас от йод и състоянието на щитовидната жлеза. * Индуциран от амиодарон хипотиреоидизъмнай-често се наблюдава в региони с достатъчно йод. Патогенеза: Амиодарон, като инхибира TSH-зависимото производство на cAMP, намалява синтеза на тиреоидни хормони и йодния метаболизъм; инхибира 5-дейодиназата, селенопротеин, който осигурява превръщането на Т4 в Т3 и реверсията на Т3, което води до намаляване на екстра- и интратироидното съдържание на Т3. * Индуциран от амиодарон тиреотоксикозанай-често в райони с йоден дефицит или умерен йоден дефицит. Патогенеза: йодът, освободен от амиодарон, води до увеличаване на синтеза на тиреоидни хормони в съществуващите зони на автономност в щитовидната жлеза. Възможно е и развитие на деструктивни процеси в щитовидната жлеза, причинени от действието на самия амиодарон.

ПАЦИЕНТИ, ПРИЕМАЛИ АМИОДАРОН (CORDARONE)

Преди лечението е необходимо изследване на базалните нива на TSH и анти-TPO. Съдържанието на свободен Т4 и свободен Т3 се проверява, ако нивото на TSH е променено. Повишаването на нивата на анти-ТРО е рисков фактор за дисфункция на щитовидната жлеза по време на терапия с кордарон.

През първите 6 месеца след започване на лечението нивата на TSH може да не съответстват на нивото на периферните тиреоидни хормони (висок TSH / висок свободен T4 / нисък свободен T3). Ако еутироидизмът продължава, нивото на TSH обикновено се нормализира с течение на времето.

Дългосрочно наблюдение. Нивата на TSH по време на терапия с кордарон трябва да се определят на всеки 6 месеца. Нивото на TSH при такива условия е надежден индикатор за състоянието на щитовидната жлеза.

Приемът на амиодарон първоначално предизвиква промени в нивата на TSH към повишаване. Това е последвано от динамиката на нивата на обратния Т 3, Т 4 и Т 3. Прогресивното намаляване на нивото на Т 3 отразява нарушение на периферното превръщане на Т 4 в Т 3. Увеличаването на съдържанието на общ и свободният Т4 може да бъде свързан със стимулиращия ефект на TSH и/или с намаляване на клирънса Т4.

ПАЦИЕНТИ С НЕЩИТОВИДНА

БОЛЕСТИ (NTD)

Острите и хроничните NTD имат сложни ефекти върху резултатите от изследванията на щитовидната жлеза. Ако е възможно, тестването трябва да се отложи до възстановяване, освен ако няма значима медицинска история или се появят симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза. При тежко болни пациенти, както и при интензивно медикаментозно лечение, резултатите от някои изследвания на щитовидната жлеза не могат да бъдат интерпретирани.

Комбинираното определяне на нивата на TSH и T4 дава възможност за най-надеждно разграничаване на истинската първична патология на щитовидната жлеза (съвпадение на промени в нивата на T4 и TSH) и преходни промени, причинени от самите NTZ (разминаване в промените в нивата на T4 и TSH).

Патологичното ниво на свободния Т4 при пациенти с тежки соматични заболявания не доказва наличието на патология на щитовидната жлеза. Кога патологично нивосвободен Т4, е необходимо да се изследва съдържанието на общия Т4.Ако и двата показателя (свободен Т4 и общ Т4) са еднопосочно извън нормалните граници, е възможна патология на щитовидната жлеза. Ако показателите на свободния Т4 и общия Т4 се различават, това най-вероятно се дължи не на дисфункция на щитовидната жлеза, а на соматично заболяване или употреба на лекарства. При идентифициране на патологично ниво на общия Т4 е необходимо да се направи корелация този резултатс тежестта на соматичното заболяване. Ниското ниво на общия Т4 е характерно само за тежко болни и умиращи пациенти. Ниско общо ниво на Т4 при пациенти извън интензивното отделение предполага хипотиреоидизъм. Повишените нива на общия Т3 и свободния Т3 са надеждни индикатори за хипертиреоидизъм при соматични заболявания, но нормалните или ниски нива на Т3 не изключват хипертиреоидизма.

Определяне на нивата на TSH при пациенти с NTD. Определянето на нивото на TSH и Т4 (свободен Т4 и общ Т4) е най-ефективната комбинация за идентифициране на дисфункция на щитовидната жлеза при пациенти със соматична патология. В такива случаи референтните интервали на TSH трябва да бъдат разширени до 0,05-10,0 mIU/l. Нивата на TSH могат временно да се понижат до субнормални стойности по време на острата фаза на заболяването и да се повишат по време на фазата на възстановяване.

ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗДА

ЖЛЕЗИ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Промените във функционирането на щитовидната жлеза при жените настъпват от първите седмици на бременността. То се влияе от много фактори, повечето от които пряко или косвено стимулират щитовидната жлеза на жената. Това се случва главно през първата половина на бременността.

Хормон, стимулиращ щитовидната жлеза. Буквално от първите седмици на бременността, под въздействието на човешки хорионгонадотропин (CG), който има структурна хомология с TSH, производството на тиреоидни хормони се стимулира от щитовидната жлеза. В тази връзка производството на TSH се потиска чрез механизъм за обратна връзка, чието ниво през първата половина на бременността се намалява при приблизително 20% от бременните жени. При многоплодна бременност, когато нивото на hCG достигне много високи стойности, нивото на TSH през първата половина на бременността е значително намалено, а понякога и потиснато, при почти всички жени. Най-ниските нива на TSH се наблюдават средно между 10 и 12 седмица от бременността. Въпреки това, в някои случаи може да остане малко намален до късна бременност.

Хормони на щитовидната жлеза. Определянето на нивото на общите хормони на щитовидната жлеза по време на бременност не е информативно, тъй като винаги ще бъде повишено (като цяло производството на хормони на щитовидната жлеза по време на бременност обикновено се увеличава с 30-50%). Нивата на свободен Т4 през първия триместър на бременността обикновено са много нормални, но при приблизително 10% от тези с потиснати нива на TSH те са над горната граница на нормата. С напредването на бременността нивото на свободния Т4 постепенно ще намалява и до края на бременността много често се оказва ниско-нормално. При някои пациенти, дори без патология на щитовидната жлеза и получаващи индивидуална йодна профилактика, в края на бременността може да се открие гранично понижение на нивото на свободния Т4 в комбинация с нормално ниво на TSH. Нивото на свободния Т3, като правило, се променя в същата посока като нивото на свободния Т4, но е по-малко вероятно да бъде повишено.

Общи принципи за диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза по време на бременност.

* Необходимо е комбинирано определяне на TSH и свободен Т4.

* Определянето на нивото на общия Т4 и Т3 по време на бременност не е много информативно.

* Нивата на TSH през първата половина на бременността обикновено са ниски при 20-30% от жените.

* Нивата на общите Т4 и Т3 обикновено са винаги повишени (около 1,5 пъти).

* Нивата на свободен Т4 са леко повишени през първия триместър при приблизително 2% от бременните жени и при 10% от жените с потиснат TSH.

* В късна бременност често се открива ниско-нормално или дори гранично намалено ниво на свободен Т4 с нормално ниво на TSH.

ТИРОГЛОБУЛИН (TG)

Тиреоглобулинът е гликопротеин, съдържащ йод. TG е основният компонент на колоида на тироидните фоликули и изпълнява функцията за съхранение на тиреоидни хормони. Синтезът на тиреоидни хормони се извършва на повърхността на TG. TG секрецията се контролира от TSH.

Биологичният полуживот на TG в кръвната плазма е 4 дни.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВАТА НА TG В КРЪВТА

Повишаването на нивото на TG в кръвта отразява нарушение на целостта на хематофоликуларната бариера и се наблюдава при заболявания, които протичат с нарушение на структурата на жлезата или са придружени от йоден дефицит. Освобождаването на TG в кръвния поток се увеличава със стимулация и структурни лезии на щитовидната жлеза. Определянето на TG няма смисъл през следващите 2 до 3 седмици след пункционна биопсия, тъй като нивото на TG може да се повиши поради пасивното освобождаване на колоид в кръвта по време на травма на жлезата. Нивото на TG се повишава непосредствено след операцията на щитовидната жлеза. Консумацията на големи количества йод с храната потиска освобождаването на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза, измествайки баланса между образуването и разграждането на TG към неговото образуване и натрупване в колоида. Нивото на TG може да се повиши при заболяване на щитовидната жлеза, подостър тиреоидит, увеличение на щитовидната жлеза под въздействието на TSH и в някои случаи при доброкачествен аденом на щитовидната жлеза.

Наличието на антитела срещу TG може да доведе до фалшиво отрицателни резултати, следователно, успоредно с TG, е препоръчително да се определят антитела срещу TG.

При пациенти с недиференциран рак на щитовидната жлеза концентрацията на TG в кръвта рядко се повишава. При диференцирани тумори с ниска функционална активност нивото на TG се повишава в по-малка степен, отколкото при тумори с висока функционална активност. Установено е повишаване на нивата на TG при силно диференциран рак на щитовидната жлеза. Голям диагностична стойностима определяне на нивата на TG за откриване на метастази на карцином на щитовидната жлеза и динамично наблюдение на състоянието на пациентите по време на лечение на фоликуларен карцином. Установено е също, че метастазите на рак на щитовидната жлеза имат способността да синтезират TG.

Намаляване след операция операцияили лъчетерапияНивото на TG в кръвта изключва наличието на метастази. Напротив, повишаването на нивата на TG може да е признак на генерализиран процес.

Тъй като пациентите след радикално лечение на диференциран рак на щитовидната жлеза получават високи дози тиреоидни хормони (за потискане на секрецията на TSH), на фона на които нивото на TG също намалява, концентрацията му трябва да се определи 2 до 3 седмици след прекратяване на супресивната терапия с хормони на щитовидната жлеза.

В детската ендокринология дефиницията на TG е голямо значениепри лечение на деца с вроден хипотиреоидизъм, за да изберете дозата на хормонозаместителната терапия. В случай на аплазия на щитовидната жлеза, когато TG не се открива в кръвта, се посочва максималната доза, докато в други случаи откриването и повишаването на концентрацията на TG предполага обратим ход на заболяването и следователно дозата на хормона може да бъде намалена .

ФИЗИОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ, ВОДЕЩИ ДО ПРОМЕНИ В НИВОТО НА TG В КРЪВТА

Стойностите на TG при новородени са повишени и намаляват значително през първите 2 години от живота.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ТГ

Карцином на щитовидната жлеза (с изключение на медуларен рак),

Ранно откриване на рецидиви и метастази на добре диференциран рак на щитовидната жлеза при оперирани пациенти,

Оценка на ефективността на терапията с радиойод при метастази на рак на щитовидната жлеза (въз основа на намаляване на съдържанието му в кръвта до нормални стойности),

Метастази в белите дробове неизвестен произход,

Костни метастази с неизвестен произход, патологична крехкосткости,

Определянето на TG не може да се извърши с цел диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени туморищитовидната жлеза

КОНЦЕНТРАЦИЯ НА TG ПРИ ЗДРАВИ ИНДИВИДИ И ПРИ РАЗЛИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА

Здрави лица 1.5 – 50ng/ml

Рак на щитовидната жлеза:

Преди операция 125.9 + 8,5 ng/ml

След операция без метастази и рецидиви 6.9 + 1,8 ng/ml

Метастази и рецидиви на добре диференцирани 609.3 + 46,7 ng/ml

рак на щитовидната жлеза при оперирани пациенти

Доброкачествени тумори (преди операция) 35.2 + 16,9 ng/ml

Тиреотоксикоза (тежка форма) 329.2 + 72,5 ng/ml

АНТИТЕЛА КЪМ ТИРОГЛОБУЛИН (ANTI-TG)

Щитовидната жлеза, която съдържа специфични антигени, може да доведе имунната система на организма до състояние на автоагресия. Един от тези антигени е тиреоглобулинът. Увреждането на щитовидната жлеза при автоимунни или неопластични заболявания може да доведе до навлизане на TG в кръвния поток, което от своя страна води до активиране на имунния отговор и синтеза на специфични антитела. Концентрацията на анти-TG варира в широк диапазон и зависи от заболяването. Следователно, определянето на концентрацията на анти-TG може да се използва за диагностика и проследяване на лечението на заболявания на щитовидната жлеза.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВАТА НА ANTI-TG В КРЪВТА

Анти-TG е важен параметър за идентифициране автоимунни заболяванияЩитовидната жлеза и тя се измерват внимателно при проследяване на хода на заболяването. Повишаване на нивото на анти-TG се определя при тиреоидит на Хашимото (повече от 85% от случаите), болест на Грейвс (повече от 30% от случаите), рак на щитовидната жлеза (45% от случаите), идиопатичен микседем (повече от 95 % от случаите), злокачествена анемия(50% от случаите, ниски титри), SLE (около 20% от случаите), подостър тиреоидит на de Quervain (ниски титри), хипотиреоидизъм (около 40% от случаите), DTG (около 25% от случаите), слаб положителен резултат може да се получи с нетоксична гуша .

Естроген-прогестероновата терапия за контрацепция повишава титъра на антителата срещу тиреоглобулин и пероксидаза.При жени с AIT, когато приемат тези лекарства, титърът на антителата е значително по-висок, отколкото при хора с AIT, които не приемат тези лекарства.

Повишен титър на анти-TG може да се получи при пациенти с ендокринни заболяваниякогато приемате лекарства, които влияят на естеството на имунния отговор.

При пациенти с тиреоидит на Хашимото анти-TG титърът обикновено намалява по време на лечението, но може да има пациенти, при които анти-TG могат да персистират или да се откриват на вълни за период от около 2 до 3 години. Анти-TG титърът при бременни жени с болестта на Грейвс или болестта на Хашимото намалява прогресивно по време на бременност и се повишава временно след раждането, достигайки пик след 3 до 4 месеца. Нормалният анти-TG титър не изключва тиреоидит на Хашимото. Тестът за микрозомални антитела е по-чувствителен за тиреоидит на Хашимото от теста за анти-TG, особено при пациенти под 20-годишна възраст.

Определянето на анти-TG позволява да се предвиди дисфункция на щитовидната жлеза при пациенти с други автоимунни ендокринни заболявания и при членове на семейството с наследствени органоспецифични автоимунни заболявания. Слаби положителни резултати обикновено се откриват при други автоимунни заболявания и хромозомни нарушения като синдром на Търнър и синдром на Даун.

Положителните резултати при някои пациенти с хипертиреоидизъм предполагат комбинация с тиреоидит. Използването на анти-TG за откриване на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза е особено оправдано в области с йоден дефицит.

Децата, родени от майки с високи титри на анти-TG, могат да развият автоимунни заболявания на щитовидната жлеза през целия си живот, което налага тези деца да бъдат класифицирани като рискова група.

Около 5-10% практически здрави хораможе да има нисък титър на анти-TG без симптоми на заболяването, по-често при жени и възрастни хора, което вероятно се дължи на идентифицирането на индивиди със субклинични форми на автоимунен тиреоидит.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА АНТИ-ТГ: - новородени: висок титър на анти-TG при майките, - хроничен тиреоидит на Хашимото, - диференциална диагноза на хипотиреоидизъм, - дифузна токсична гуша (болест на Грейвс), - следоперативно управлениепациенти с високо диференциран рак на щитовидната жлеза в комбинация с TG, - в райони с йоден дефицит оценката на нивото на анти-TG в серума допринася за диагностицирането на автоимунна патология на щитовидната жлеза при пациенти с нодуларна гуша.

РЕФЕРЕНТНИ ГРАНИЦИ – 0 – 100 IU/ml

АНТИТЕЛА КЪМ ТИРЕИДНА ПЕРОКСИДАЗА

(АНТИ – TPO)

Анти-ТРО тестът се използва за проверка на автоимунни тиреопатии. Имайки способността да се свързват с комплемента, анти-TPO участват пряко в автоагресията, тоест те са индикатор за агресия имунна системапо отношение на собственото тяло. Тироидната пероксидаза осигурява образуването на активна форма на йод, която може да участва в процеса на йодиране на тиреоглобулина, т.е. играе ключова роля в процеса на синтез на тиреоидни хормони. Антителата срещу ензима блокират неговата активност, в резултат на което се намалява секрецията на тиреоидни хормони, главно тироксин. Anti-TPO е най-чувствителният тест за откриване на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. Обикновено появата им е първата промяна, която се наблюдава при развитието на хипотиреоидизъм, дължащ се на тиреоидит на Хашимото.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА ANTI-TPO

Автоимунните заболявания на щитовидната жлеза са основният фактор в основата на хипотиреоидизма и хипертиреоидизма и се развиват при генетично предразположени индивиди. По този начин измерването на циркулиращите анти-TPO е маркер за генетична чувствителност. Наличието на анти-TPO и повишени нива на TSH предсказват развитието на хипотиреоидизъм в бъдеще.

Високи концентрации на анти-ТРО се наблюдават при тиреоидит на Хашимото (чувствителност 90–100%) и болест на Грейвс (чувствителност 85%). Нивото на анти-ТРО се повишава с 40–60% при DTD, но до по-нисък титър, отколкото при активен стадийТиреоидит на Хашимото.

Откриването на анти-TPO по време на бременност показва риск за майката от развитие на следродилен тиреоидит и възможно въздействие върху развитието на детето.

В ниски концентрации анти-TPO може да се появи при 5–10% от здравата популация и при пациенти със заболявания, които не са свързани с щитовидната жлеза, например при възпалителни ревматични заболявания.

Анти-TPO титърът се повишава при лечение с естроген-прогестеронови лекарства и приемане на лекарства, които влияят на естеството на имунния отговор.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА АНТИ-ТПО

Автоимунен тиреоидит,

Прогноза за риска от хипотиреоидизъм с изолирано повишаване на нивата на TSH,

Офталмопатия: уголемяване на периокуларните тъкани (съмнение за "еутиреоидна болест на Грейвс").

Новородени: хипертиреоидизъм и високи нива на анти-ТРО или болест на Грейвс при майката,

Рисков фактор за дисфункция на щитовидната жлеза по време на лечение с интерферон, интерлевкин-2, литиеви лекарства, кордарон,

Рисков фактор за спонтанен аборт и неуспешно оплождане.

РЕФЕРЕНТНИ ГРАНИЦИ – 0 – 30 mU/ml.

АНТИТЕЛА КЪМ МИКРОЗОМНАТА ФРАКЦИЯ

(АНТИ-MF)

Автоантитела към микрозомалната фракция се откриват при всички видове автоимунни заболявания на щитовидната жлеза, но могат да бъдат открити и при здрави хора. Анти-MF са цитотоксичен фактор, който директно причинява увреждане на клетките на щитовидната жлеза. Микрозомният антиген е липопротеин, който изгражда мембраните на везикулите, съдържащи тиреоглобулин. Автоимунният тиреоидит е заболяване, което се характеризира с образуването на антитела към различни компоненти на щитовидната жлеза с развитието на нейната лимфоидна инфилтрация и пролиферация на фиброзна тъкан. Anti-MF може да разруши щитовидната жлеза и да намали нейната функционална активност.

ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЪСТОЯНИЯ, ПРИ КОИТО СА ВЪЗМОЖНИ ПРОМЕНИ В НИВОТО НА АНТИ-MF

Най-високите нива на анти-MF се откриват при пациенти с AIT на Хашимото (при 95% от пациентите), идиопатичен мексидем, в последния стадий на хроничен атрофичен тиреоидит, особено при жени в напреднала възраст, и са доста чести при пациенти с идентифицирана нелекувана форма на болестта на Грейвс. Анти-MF се откриват при 85% от пациентите с DTG, което показва неговия автоимунен генезис. Анти-MF понякога се откриват при рак на щитовидната жлеза. Повишени ниваанти-MF през 1-вия триместър на бременността показва определена степен на риск от следродилен тиреоидит.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА АНТИ-MF

Тиреоидит на Хашимото,

Автоимунна природа на заболяванията на щитовидната жлеза,

Прогноза на следродилен тиреоидит при жени от високорискови групи,

Висок риск от тиреоидит с наследствена предразположеност към тази болест, с други форми на автоимунни процеси ( диабеттип 1, болест на Адисон, пернициозна анемия).

АНТИТЕЛА КЪМ TSH КРЕСЕПТОРИТЕ(ТТТ- Р.П.)

Тиреоид-стимулиращи хормонални рецептори са мембранни структури на тироцити (и, вероятно, клетки на други органи и тъкани). TSH-RP са регулаторни протеини, интегрирани в клетъчната мембрана на щитовидната жлеза и влияят както на синтеза, така и на секрецията на TG и клетъчния растеж. Те специфично свързват хипофизния TSH и осигуряват осъществяването на неговото биологично действие. Причината за развитието на дифузен токсична гуша(болест на Грейвс) се счита за появата в кръвта на пациенти на специални имуноглобулини - автоантитела, които специфично се конкурират с TSH за свързване с рецепторите на тироцитите и могат да окажат влияние върху щитовидната жлезастимулиращ ефект, подобен на TSH. Разкриващи високо нивоавтоантитела към TSH рецептори в кръвта на пациенти с болестта на Грейвс са прогностичен предвестник на рецидив на заболяването (чувствителност 85% и специфичност 80%). Фетоплацентарният трансфер на тези антитела е една от причините за вроден хипертиреоидизъм при новородени, ако майката страда от болестта на Грейвс. За да се получат доказателства за обратимия характер на заболяването, е необходимо лабораторно наблюдение, насочено към установяване на елиминирането на антитела срещу TSH-RP от тялото на детето. Изчезването на антитела при дете след индуцирано от лекарството постигане на еутироидизъм и елиминиране на гуша служи като основа за вземане на решение дали да се преустанови лекарствената терапия.

Автоантитела към TSH рецепторите в повишени количества могат да бъдат открити при пациенти с гуша на Хашимото и подостър AIT. Нивото на автоантитела прогресивно намалява при медикаментозно лечение на тези заболявания или след тиреоидектомия, което може да се използва за проследяване на ефективността на лечението.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРЕДПИСВАНЕ:

РЕФЕРЕНТНИ ГРАНИЦИ: Нивото на автоантитела към TSH рецепторите в серума обикновено е до 11 U/L.

Цените на пакетите за лабораторни изследвания можете да намерите в раздела "Услуги и цени".

Взимайте тестове постоянно в една и съща лаборатория - и вашият лекар ще знае приблизително вашите лични нормални стойности и всяко отклонение от нормата ще бъде незабавно забелязано от него.

Поддържането на нормални нива на тиреостимулиращия хормон е важно за здравето, тъй като той регулира функционирането на щитовидната жлеза. Кохерентността на останалите системи на тялото зависи от функционирането на този малък орган. Концентрацията на TSH в кръвта варира не само с напредване на възрастта, но и през целия ден, а отклоненията от нормата, нагоре или надолу, показват наличието на тежки заболявания. И така, какво трябва да бъде нивото на хормона TSH и кога трябва да се изследвате?

Дневни и възрастови норми

През деня се наблюдават значителни колебания в хормона TSH и нормата е в такъв случайса показатели от 0,5 до 5 mU/ml. Концентрацията на TSH достига най-високата си стойност от полунощ до 4 сутринта. Минимални показателинаблюдава се през деня след 12 часа.

важно! Въпреки доста голямата разлика между долната и горната граница на нормата, количеството на хормоните Т3 и Т4 остава на същото ниво.

Нормата зависи не само от времето на деня, но и от възрастта. Най-високите стойности се наблюдават в ранна детска възраст до 1 месец, вариращи от 1,1 до 11 mU/l. След това концентрацията на TSH постепенно намалява и след 14 години и при възрастни жени долната и горната граница са съответно 0,4 и 4 mU/l.

Норми за жени

Защо трябва да се изследвате?

Тъй като TSH регулира функционирането на щитовидната жлеза, неговата концентрация може да се използва за оценка на функционирането на този орган. Ако има симптоми на ендокринни нарушения, специалистът ще насочи пациента за преглед. В какви случаи се изследва нивото на TSH:

• продължителна депресия;
• умора и безразличие към външния свят;
• прекомерна емоционалност, раздразнителност;
• косопад;
• намалено либидо;
• невъзможност за зачеване (при условие, че и двамата партньори са здрави);
• увеличена щитовидна жлеза;
• забавено физическо и психическо развитие в детството.

Всички изброени симптоми са свързани с хормонални нарушения, но понякога се изпращат за изследване на TSH в следните случаи:

• за предотвратяване на забавяне вътрематочно развитиезародиш;
• за оценка на риска от вродени заболявания;
• за диагностика на физическото и психическото развитие;
• за наблюдение на ефективността на лечението;
• по време на хормонална терапия, за наблюдение на промените в тялото;
• като профилактична мярка за предотвратяване хронични патологиищитовидната жлеза.

Нисък TSH

Ако една жена няма заболявания, свързани с хормоналната система, тя може да се подлага на редовни профилактични прегледи два пъти годишно.

Точността на кръвните тестове ви позволява да поставите правилната диагноза и да започнете необходимо лечение. За да сте сигурни, че резултатите от изследването са възможно най-точни, трябва внимателно да се подготвите за процедурата:

1. Два дни преди теста не трябва да пушите и да пиете алкохол.
2. Тестовете трябва да се вземат преди обяд, тъй като след това време нивото на TSH в кръвта е минимално, което може да доведе до фалшиви резултати.
3. Кръвта трябва да се дарява на празен стомах, но ако по някаква причина това не е възможно (бременност или определени заболявания със строга диета), този елемент може да бъде пропуснат.
4. Няколко дни преди кръводаряване трябва да намалите физическата активност.
5. Благодарение на модерни технологиирезултатите от анализа са възможно най-точни и изчерпателни. Към получения резултат се прилага препис с показатели за нормата и отклонения от нея. Това ви позволява да поставите диагноза по-бързо и по-точно.

Когато нивото се повиши

Излишък горен лимитНормалният TSH често се свързва с нарушаване на хипофизната жлеза, която е отговорна за производството на този хормон. Но може да има и други причини:

• нарушаване на надбъбречните жлези;
• възпаление или тумор на щитовидната жлеза, хипофизата;
• усложнения по време на бременност;
• психично заболяване;
• неправилно разпределение на физическата активност;
• йоден дефицит;
• генетика.

Ето основните симптоми, показващи прекомерна концентрация на TSH в кръвта:

• силно изпотяване;
• качване на тегло;
• безсъние;
• телесната температура може да падне до 35;
• умора и умора;
• удебеляване на шията.

Декодиране

За да се нормализира нивото на TSH, се предписва лечение с лекарства на базата на тироксин (Euterox, Thyreotom и др.). Дозировката на лекарството се предписва само от лекуващия лекар, никога не трябва да го приемате сами без рецепта - това може само да влоши проблема.

важно! Ако лечение с лекарстване даде никакъв ефект, могат да се използват хирургични методи.

В народната медицина също има средства, които помагат за намаляване на нивата на TSH. Обикновено това са билкови отвари от лайка и шипка. Въпреки това, използването на лечебни билки за лечение трябва да бъде съгласувано с лекар и първо да разберете дали има алергия към някой от компонентите.

Ако нивото е твърде ниско

Ако TSH е значително по-нисък от нормалното, това най-често показва проблеми с щитовидната жлеза, по-специално при наличие на доброкачествени и злокачествени тумори. Други възможни заболявания:

• менингит;
• енцефалит;
• болест на Plummer;
• Болест на Гревс и др.

Често жена с нисък TSH може да се оплаче от:

• тежки главоболия;
• постоянно чувство на глад;
• слабост;
• нарушения на съня;
• тахикардия;
• треперене в крайниците;
• подуване, особено на лицето;
• менструални нередности;
• високо кръвно налягане.

Ако се появят поне няколко от тези симптоми, определено трябва да се консултирате с лекар и да направите кръвен тест за TSH.

Различни показатели

Когато нивото на хормона е ниско, акцентът в лечението е върху заболяването, което е провокирало хормонално разстройство. Лекарствена терапиясе предписва само след преминаване на всички необходими изследвания. TSH може да се увеличи и с помощта на народни средства чрез ядене на плодове от червена и черна офика, морски водорасли и др.

Концентрация на TSH при бременни жени

Нивото на тиреостимулиращия хормон постоянно се променя с всеки триместър и малките отклонения не са причина за посещение при специалист. Така че TSH винаги е по-нисък по време на бременност с две, три или повече деца. Но ако концентрацията на хормона се увеличи рязко и силно през първите седмици от бременността, трябва да се консултирате с лекар.

В различните триместри концентрацията на TSH е различна, ето нормалните граници за всеки период (mU/l):

• първо - от 0,1 до 0,4;
• вторият - от 0,2 до 2,8;
• третата - от 0,4 до 3,5.

Най-ниската концентрация на TSH се наблюдава през първите седмици от бременността. Това се дължи на увеличаване на количеството присъщи хормони, произвеждани от щитовидната жлеза. Освен това до раждането нивото на тироид-стимулиращия хормон постепенно ще се повишава, това е важно за нормално развитиеплода Повишените нива на TSH могат да бъдат причинени от тежка токсикоза в късния период.

Лечение

С повишена или намалено съдържаниеЛечението с TSH се назначава само от лекар и то е строго индивидуално за всеки пациент. За поставяне на диагноза, освен кръвен тест, е необходимо ултразвуково изследванещитовидната жлеза за идентифициране на наличието на патология.

Курсът на лечение с лекарства продължава от шест месеца до за дълги годинипрез целия живот. Сложността на обработката се допълва и от факта, че е важно да се подбере с филигранна прецизност необходими дози. Дори малка грешка в дозировката на лекарството може да доведе до сериозни последствия.

В никакъв случай не трябва да се занимавате със самолечение или самодиагностика.

Същото важи и за народните средства - много хора погрешно вярват, че нищо лошо няма да се случи от „билки“, но това не е така. В билките има много активни вещества, което вместо очакваната полза може да причини вреда, ако дозировката е неправилна или методите за съхранение са неправилни.

Следователно нивата на TSH трябва да се наблюдават. Най-добре е да се консултирате с лекар не когато се появят първите симптоми на аномалии, а да се подлагате на редовни прегледи на доброволна основа. Предотвратяването на заболяванията е много по-добро от дългото, сложно и често скъпо лечение.