УДЕБЛЯВАНЕ НА ПЛЕВРАТА
Удебеляване на плеврата може да се наблюдава по линията на изпъкналостта на гръдния кош и понякога в областта на интерлобарните фисури.
Рентгенови признаци
Обикновено няма граница между вътрешната повърхност на гръдната стена и външна повърхностбелите дробове не се наблюдават, но в резултат на възпалителния процес в плеврата между белия дроб и гръдната стена може да се види линия на плеврата. Дебелината на плевралната линия при пациенти с плеврит може да варира от 1 до 10 mm. Удебеляването на плеврата след възпалителен процес почти винаги е резултат от фиброзни промени във висцералната плевра. Удебеляването може да бъде локално или тотално. Локално удебеляване на плеврата най-често се наблюдава в долните части на гръдната кухина, тъй като там се събира плевралната течност. При локално удебеляване на плеврата костофреничните синуси са напълно или частично изгладени. В такива случаи на пациента трябва да се направи рентгенография в странично декубитално положение (вижте предишния раздел на тази глава), за да се изключи наличието на свободна плеврална течност. Основната диагностична стойност на локалното плеврално удебеляване е, че показва предишно възпаление на плеврата.
След интензивен възпалителен процес на плеврата, наблюдаван при обширен хемоторакс, пиоторакс или плеврит с туберкулозна етиология, може да настъпи тотално удебеляване на плеврата на целия хемиторакс. Това удебеляване се причинява от развитието на фиброзна тъкан във висцералната плевра, дебелината на плеврата може да надвишава 2 см. Вътрешната повърхност на този слой е калцирана, което позволява да се определи точно дебелината му. Ако тази плеврална лезия причини болезнени усещанияи функцията на белия дроб, разположен под плеврата, не е нарушена, тогава симптомите могат да бъдат облекчени в резултат на декортикация (виж Глава 22).
Удебеляване на апикалните области на плеврата. Понякога има удебеляване на плеврата на върха на белия дроб. Преди това явление се свързваше с туберкулозния процес, но в момента те имат различно мнение. Renner и др. Апикалните области на плеврата са изследвани при аутопсия при 19 пациенти, при които удебеляването на тези области е било видимо на рентгенография и не са идентифицирани доказателства за нова туберкулоза. Тъй като честотата на апикалното плеврално удебеляване се увеличава с възрастта, авторите предполагат, че удебеляването може да е свързано с оздравителния процес в белите дробове при условия на хронична исхемия. Удебеляването на апикалните части на плеврата често е двустранно, но може да се наблюдава и от едната страна (193. В последния случай трябва да се подозира апикален рак на белия дроб или тумор на Pancoast.
Удебеляването на плеврата може също да е резултат от излагане на азбест (вижте Глава 22). Въпреки това, за разлика от други видове плеврално удебеляване, се наблюдава удебеляване на париеталната, а не на висцералната плевра. То може да бъде локално (такива удебеления се наричат плеврални плаки) или тотално. Средно периодът между началото на излагането на азбест и появата на плеврални плаки е 30 години. Плевралните удебеления или плаки, образувани в резултат на излагане на азбест, обикновено се наблюдават двустранно и са по-изразени в долната половина на гръдния кош, като конфигурацията следва контура на ребрата. Удебелените участъци обикновено са калцирани. На рентгенография тежестта на калцификацията варира от малки прави или заоблени сенки, обикновено разположени над купола на диафрагмата, до пълна калцификация на долните части на белите дробове. компютърна томографияе най-чувствителният от Рентгенови методидиагностика на плеврално удебеляване и калцификация на плеврата, причинени от излагане на азбест.
ПНЕВМОТОРАКС
Рентгенологичните признаци на пневмоторакс се определят от два фактора. Първо, въздухът в плевралната кухина се събира в горната й част, тъй като тя е по-малко плътна от белодробната тъкан. Второ, лобовете на белия дроб запазват нормалната си форма при всякаква степен на колапс. Трябва да се отбележи, че това са същите фактори, които влияят върху натрупването на плеврална течност. Единствената разлика е, че при пневмоторакс въздухът се издига в горната част на хемиторакса и причинява колапс на горния лоб на белия дроб, докато при плеврален излив течността се събира в долната част на хемиторакса и кара долния лоб да се колапс.
Обикновено вътреплевралното налягане е отрицателно, което се дължи на баланса между движението на белите дробове навътре и движението на гръдната стена навън. Ако въздухът навлезе в плевралната кухина, белият дроб ще се свие, гръдната кухина ще се увеличи по обем и вътреплевралното налягане ще се увеличи. При въвеждане в плеврална кухина 1000 ml въздух, белият дроб ще намалее по обем с 600 ml, а гръдната кухина ще се увеличи с 400 ml. Интраплевралното налягане от тази страна ще стане по-малко отрицателно и тъй като налягането в контралатералната кухина ще остане непроменено, медиастинумът ще се измести към контралатералната страна. Ипсилатералният купол на диафрагмата ще се понижи поради повишаване на вътреплевралното налягане и произтичащо от това намаляване на трансдиафрагмалното налягане. Увеличаването на обема на хемиторакса, сплескването на купола на диафрагмата и изместването на медиастинума означава, че пациентът има напрегнат пневмоторакс.
Рентгенови признаци
Точна диагноза пневмоторакс може да се постави, ако линията на висцералната плевра е видима (фиг. 14). Линията на висцералната плевра в такива случаи е слаба, но рязко очертана; тя отделя белодробния паренхим от останалата част от гръдната кухина, която е лишена от белодробен модел. Въпреки че може да се очаква, че частично колабирал бял дроб ще има повишена плътност на рентгенова снимка, това не се наблюдава на следните причини. Първо, кръвният поток намалява пропорционално на степента на белодробен колапс и кръвният поток до голяма степен определя плътността на рентгеновото изображение. Второ, гръдният кош е цилиндър и при пневмоторакс въздухът отпред и зад частично колабиралия бял дроб намалява общата рентгенографска плътност на белия дроб. Рентгеновата плътност не се увеличава, докато белият дроб не загуби около 9Q% от обема си. Пълната ателектаза на белия дроб в резултат на пневмоторакс се характеризира с увеличаване на плевралната кухина и сплескване на купола на диафрагмата от засегнатата страна, изместване на медиастинума към контралатералната страна и
Ориз. 14. Предна директна рентгенография за десен пневмоторакс. Вижда се линията на плеврата на колабиралия бял дроб. Обърнете внимание на булата в апикалната линия на плеврата, вероятно причината за пневмоторакса.
Ориз. 15. Предна директна рентгенография с пневмоторакс и пълна ателектаза на десния бял дроб.
наличието на маса с повишена плътност с размер на юмрук в долната част на хилуса на белия дроб, представляваща колабирал бял дроб (фиг. 15).
Пневмотораксът обикновено се диагностицира лесно, когато линия от висцерална плевра се открие на обикновена рентгенова снимка. Въпреки това, при малък пневмоторакс, линията на висцералната плевра може да не се вижда на обикновена рентгенография и тогава диагнозата може да се установи по два начина: 1) направи Рентгенов V вертикално положениес пълно издишване; смисълът на това е, че въпреки че обемът на газа в плевралната кухина е постоянен, при пълно издишване обемът на белия дроб ще намалее и частта от плевралната кухина, заета от въздух, ще се увеличи, което значително ще улесни идентифицирането на линията на висцералната плевра; 2) направете рентгенова снимка в латерално декубитално положение, като страната с предполагаемия пневмоторакс е обърната нагоре; в това положение свободният въздух в плевралната кухина се издига нагоре, което увеличава разстоянието между белия дроб и гръдната стена; в допълнение, броят на произволните сенки близо до страничната повърхност на гръдната стена е по-малък, отколкото в апикалните участъци.
Атипичен пневмоторакс.Както при плевралния излив, рентгенологичният вид на пневмоторакса може да бъде нетипичен. Ако белодробният паренхим е увреден до такава степен, че белият дроб не запазва нормалната си форма, тогава външният вид на частично колабирания бял дроб ще бъде променен. Срастванията между висцералната и париеталната плевра също модифицират рентгенологичната картина на пневмоторакса. Такива сраствания често имат вид на връзки между частично колабирал бял дроб и гръдната стена (фиг. 16).
Ориз. 16. Атипичен пневмоторакс.
Предна директна рентгенография за хронична белодробна туберкулоза и вторичен спонтанен левостранен пневмоторакс. Имайте предвид, че въздухът в плевралната кухина се вижда само в долната част на хемиторакса поради срастванията между висцералната и париеталната плевра.
церална и париетална плевра може да предотврати колапса на целия белодробен лоб. Клинично и рентгенологично е важно да се разграничат гигантските були от пневмоторакса, тъй като методите им на лечение са различни. В някои случаи диференциална диагнозатрудно, тъй като голяма була може да прилича на голям пневмоторакс със сраствания.
Напрегнат пневмоторакс. Напрегнатият пневмоторакс се развива при положително налягане в плевралната кухина. Тъй като повишеното вътреплеврално налягане може да причини значителни смущения в газообмена (виж Глава 19), е необходимо да се диагностицира тензионният пневмоторакс възможно най-рано, за да започне незабавно лечението му. Използва се само рентгенова диагностика на напрегнат пневмоторакс рентгенови лъчиненадежден. Въпреки че често се счита, че увеличаването на обема на плевралната кухина, сплескването на диафрагмата и контралатералното изместване на медиастинума показват напрегнат пневмоторакс, понякога всички тези признаци се срещат в случай на ненапрегнат пневмоторакс. Точна радиологична диагноза може да се постави само чрез флуороскопско изследване. При напрегнат пневмоторакс по време на вдишване, повишеното плеврално налягане предотвратява изместването на медиастинума към засегнатата страна (което се наблюдава при ненапрегнат пневмоторакс), освен това има ограничение в движението на ипсилатералната част на диафрагмата. За да потвърдите наличието на напрегнат пневмоторакс, обикновено е по-добре да поставите игла в плевралното пространство, вместо да губите време рентгеново изследване(вижте глава 19).
4. КЛИНИЧНИ ДАННИ И ЛАБОРАТОРНИ ПОКАЗАТЕЛИ
Обикновено плевралната кухина съдържа само няколко милилитра плеврална течност. Ако обемът на течността се увеличи толкова много, че се вижда на рентгенова снимка, това е отклонение от нормата. Натрупването на плеврална течност може да бъде причинено от различни патологични процеси (виж Таблица 2). Ако се открие плеврална течност, трябва да се опитате да определите коя от многото изброени в таблицата. 2 състояния са причинени от натрупване на плеврална течност. Тази глава обсъжда клинична картинаплеврални изливи. По-долу се обсъждат различните видове лабораторни тестове, използвани в диференциална диагнозаплеврални изливи. Глава 5 предоставя препоръки за систематичен подход при диагностицирането на плеврални изливи.
КЛИНИЧНИ ДАННИ
Наличието на умерено или голямо количество плеврална течност е свързано с определени симптоми и характерни промени, които могат да бъдат открити при физикален преглед на пациента.
Симптоми
Симптомите на плевралния излив до голяма степен се определят от патологичния процес, който го е причинил. Много пациенти имат симптоми, свързани с плеврален излив, не се наблюдават, а ако са налице, може да са причинени от възпаление на плеврата, нарушено дишане или газообмен. Възпалителният процес в плеврата се проявява под формата на плеврална болка в гърдите. Тъй като нервните окончания присъстват само в париеталната плевра, плевралната болка показва възпаление на париеталната плевра.Някои пациенти с плеврален излив изпитват по-скоро тъпа, болезнена болка в гърдите, отколкото плеврална болка.Този симптом е типичен в случаите, когато основното заболяване е директно засяга париеталната плевра.плеврата, например, с метастатичен тумор или абсцес в белите дробове.По този начин, плеврална болка в гърдите или тъпа Това е тъпа болкапоказват, че париеталната плевра е въвлечена в процеса и полученият излив е с ексудативен характер.
Обикновено болката, свързана с плеврално заболяване, е ясно локализирана и съвпада с местоположението на плевралната лезия, тъй като париеталната плевра се инервира главно от междуребрените нерви. Въпреки това, понякога плевралната болка се разпространява в коремната област, тъй като междуребрената инервация се простира до коремната кухина. Ясно изключение при локализирането на болката са случаите на засягане на централната част на диафрагмалната плевра. Тъй като тази част от париеталната плевра се инервира от диафрагмалния нерв, когато централната част на диафрагмата е възпалена, болката се излъчва към ипсилатералното рамо. Плевралната болка, която се усеща едновременно в долната част на гърдите и ипсилатералното рамо, е характерна за лезиите на диафрагмата.
Вторият симптом на плеврален излив е суха, непродуктивна кашлица. Механизмът на кашлицата е неясен. Може да е свързано с възпалителен процес в плеврата; или [компресия белодробна течностнасърчава контакта между противоположните стени на бронхите, което предизвиква кашличен рефлекс.
Третият симптом на плеврален излив е задухът. Плевралният излив е процес, който заема пространство в гръдната кухина и следователно води до намаляване на обема на всички части на белия дроб. Малък плеврален излив причинява изместване, а не компресия на белия дроб и няма значителен ефект върху белодробната функция. Масивният плеврален излив несъмнено причинява значително намаляване на белодробния обем, но белодробната функция се подобрява по-малко, отколкото може да се очаква след терапевтична торакоцентеза. При изследване на 9 пациенти средното количество аспирирана плеврална течност е 1100 ml, а белодробният им жизнен капацитет се увеличава средно само със 150 ml. Вероятно обяснението за това леко подобрение на белодробната функция след торакоцентеза е съпътстващо увреждане на паренхима. Степента на диспнея често не е пропорционална на размера на плевралния излив. Това обикновено се свързва с ограничаване на движението на гръдния кош поради плеврална болка или увреждане на паренхима. Газов състав артериална кръвобикновено остава на приемливо физиологично ниво, дори когато целият хемиторакс е потъмнял, тъй като има рефлексно намаляване на перфузията на невентилирания бял дроб.
Физически методи на изследване
При изследване на пациент със съмнение за плеврален излив трябва да се обърне специално внимание на относителните размери на двете половини на гръдния кош и междуребрените пространства. С увеличаване на вътреплевралното налягане от страната на излива, тази половина на гръдния кош ще се увеличи по размер и обикновено вдлъбнатата повърхност на междуребрените пространства ще се изглади или дори може да стане изпъкнала. И обратно, с намаляване на вътреплевралното налягане от страната на излива, което се наблюдава при обструктивни лезии на главния бронх или с брониран бял дроб, размерът на ипсилатералния хемиторакс ще намалее и обикновено вдлъбнатата повърхност на междуребрените пространства ще станат по-задълбочени. Освен това, когато вдишвате, междуребрените пространства ще намалеят. Увеличаването на хемиторакса с изпъкналост на междуребрените пространства е индикация за терапевтична торакоцентеза, която се извършва с цел намаляване на вътреплевралното налягане. Признаците на понижено вътреплеврално налягане са относително противопоказание за торакоцентеза, тъй като намаленото вътреплеврално налягане може да причини белодробен оток в резултат на неговото разширяване. Несъмнено при много пациенти с плеврален излив размерът на гръдния кош от страната на излива и очертанията на междуребрените пространства не се променят.
2) съотношението на нивото на LDH в плевралната течност към нивото му в кръвния серум надвишава 0,6;
3) нивото на LDH в плевралната течност надвишава 2/3 от стойността горен лимит нормално ниво LDH в серума
Специфично тегло (относителна плътност)
В миналото величината специфично теглоплевралната течност, измерена с хидрометър, се използва за разделяне на плевралните изливи на трансудати и ексудати. Напоследък много институции използват рефрактометри за определяне на специфичното тегло на плевралната течност. За съжаление, скалата на предлаганите в търговската мрежа рефрактометри е калибрирана с помощта на специфичното тегло на урината, а не на плевралната течност, така че по тази скала стойност от 1,020 съответства на ниво на протеин в плевралната течност от 3,0 g/100 ml. Тъй като скалата на рефрактометъра е подходяща и за определяне на нивото на протеин в плевралната течност и тъй като единствената причина за измерване на специфичното тегло на плевралната течност е да се определи съдържанието на протеин, тогава с рефрактометър измерването на специфичното тегло става ненужно, ненадеждно и вече не трябва да се препоръчва. Съдържанието на протеин може бързо да се определи до леглото с помощта на рефрактометърна скала.
Други характеристики на трансудатите
Повечето трансудати са прозрачни, с цвят на слама, невискозни и без мирис. В приблизително 15% от случаите броят на червените кръвни клетки надвишава 10 000/mm3, но откриването на кръв в плевралната течност не означава, че плевралният излив не е трансудат. Тъй като червените кръвни клетки съдържат големи количества LDH, може да се очаква, че плевралната течност с голяма примес на кръв ще отговаря на критериите за ексудативен плеврален излив по отношение на нивата на LDH. В действителност обаче това не се наблюдава. Червените кръвни клетки съдържат изоензима LDH - LDH-1. В едно проучване при 23 пациенти с плеврален излив, въпреки изразената примес на кръв в плевралната течност (броят на червените кръвни клетки надвишава 100 000 / mm3), не се наблюдава значително увеличение на фракцията LDH-1 в плевралната течност .
Броят на левкоцитите в повечето трансудати е по-малък от 1000/mm3, но в приблизително 20% от случаите той надвишава 1000/mm3.При трансудатите броят на левкоцитите над 10 000/mm3 е рядък. От общия брой левкоцити преобладаващите клетки могат да бъдат полиморфонуклеарни левкоцити, лимфоцити или други мононуклеарни клетки. При изследване на 47 трансудат, в 6 случая (13%) повече от 50% от клетките са полиморфонуклеарни левкоцити, в 16 случая (34%) преобладават малки лимфоцити, а в 22 случая (47%) преобладават други мононуклеарни клетки. Съдържанието на глюкоза в плевралната течност е същото като в кръвния серум, а съдържанието на амилаза е ниско. Стойността на рН на транссудата е по-висока от едновременно измерената стойност на рН на кръвта. Това вероятно се дължи на активния транспорт на бикарбонат от кръвта в плевралната кухина.
Удебеляване на стената на основния репродуктивен орган - матката - се среща при жени от различни възрастови групи. Причина за удебеляване на миометриума различни локализациии дължината е хормонален дисбаланс, в чиято етиология се вземат предвид няколко фактора. Удебеляването на слоевете на матката е свързано с определени клинични симптоми, които значително се променят общо състояниекрасивата половина от населението. Различни области на медицината са заети с търсенето на най-ефективния метод за премахване на този гинекологичен проблем.
Физиологични аспекти
Удебеляването на стената на матката се появява периодично при жените поради характеристиките менструален цикъл. Всяка фаза от цикъла е придружена от производството на определени хормони в различна концентрация. Естрогенът и прогестеронът се произвеждат в женското тяло от гениталните органи и влияят пряко върху лигавицата на матката.
Маточната лигавица се удебелява ежемесечно при всяка жена в репродуктивна възраст. Всеки цикъл ендометриумът се подготвя за очакваната бременност и имплантиране на оплодената яйцеклетка. При липса на това събитие, ендометриумът е принуден да бъде отхвърлен и евакуиран от маточната кухина. Хормоналните уплътнения възникват поради естроген, докато прогестеронът контролира техния растеж.
Освобождаването на яйцето от мембраните, наречено овулация, продължава, докато се движи фалопиевите тръбикъдето трябва да се извърши оплождането. Ако това не се случи, неоплодената женска репродуктивна клетка навлиза в матката, което е съпроводено със спад на хормоналните нива. Това също така медиира менструацията - отделянето на маточната лигавица и неоплодената яйцеклетка през кръвта.
Обикновено менструалният цикъл има приблизително еднаква честота и продължителност на отделянето. Неизправностите в женското тяло, една от които може да бъде удебеляване на стената на матката, могат да бъдат показани с следните симптоми:
- Менструацията става твърде честа или твърде рядка. Продължителността на самото изхвърляне се променя.
- Жените започват да страдат от предменструален синдром, който е придружен от главоболие и повишена раздразнителност.
- Началото на менструацията също се характеризира със силна болка. Жената описва болката като дърпаща, разпространяваща се в долната част на корема.
Има повече от една причина, която може да причини удебеляване на матката поради невъзможността за отделяне на ендометриални клетки. Етиологията на патологичното състояние се определя от лекаря по време на преглед и лабораторни и инструментални изследвания.
Етиология на състоянието
Плътната матка, ако се открие по време на гинекологичен преглед, е индикация за употреба. ултразвуково изследване. Удебеленията на стените на матката се наричат клинична практикаендометриална хиперплазия и са изключително инструментални показатели. Хиперплазията може да бъде открита на задната стена на матката или във всяка друга част от нея, когато следните заболявания:
- Миома на матката. Туберкули в мускулния слой на матката се срещат при почти всяка жена, която е прекрачила прага на 30 години. Те варират значително по размер и местоположение и могат да бъдат разположени както в тялото, така и в шийката на матката. Уплътненията в матката под формата на възли са с миоматозен произход, но могат да растат както в серозния, така и в лигавичния слой на матката. Всеки субсерозен възел е опасен, защото расте в коремната кухина.
Когато миоматозното уплътнение в матката достигне определен размер, клинично се проявява с нарушение на менструалния цикъл, дисфункционално кървене от матката, синдром на силна болка. Ако тези симптоми се пренебрегнат и не се лекува, съществува риск от проблеми с уринирането и дефекацията и има голяма вероятност от безплодие.
При малки възли гинеколозите обикновено не правят нищо, а само наблюдават известно време. Малките туберкули в миометриума или на повърхността на матката са склонни към саморезорбция.
- Ендометритът е възпалителен процес. Патологията започва с леко изтръпване в корема, което след това се присъединява към отделяне от гениталиите с неприятен гнилостна миризма. Допълнителни симптоми на обща интоксикация се увеличават: фибрилна температура, силна слабост, диспептични разстройства. Гинекологичният бимануален преглед разкрива фиброзни плътни участъци по предната стена на матката или в други области, болезнен орган при палпация и значителното му уголемяване.
- Аденомиозата на матката се нарича още вътрешна ендометриоза. Признаците на заболяването се откриват по време на изследване с помощта на ултразвукова вълна и някои симптоми показват това. Когато се изследва чрез палпация, матката е неравна, може да е бучка или неравномерно увеличена. Менструацията при жените е оскъдна и зацапваща. Пациентите се оплакват от лошо чувство, постоянно желание за пиене, изразена загуба на тегло. Сексуалните отношения не носят удоволствие на жените, сексуалните контакти са придружени от болка.
Аденомиозата засяга вътрешната обвивка на матката, тя придобива клетъчен вид и става необичайно дебела. Удебеляването на задната стена на матката притиска гениталните придатъци и нарушава тяхната функция.
Има и други причини за удебеляване на стената на матката, но те са пряко свързани с физиологично състояниебременност.
Патология по време на бременност
Ултразвуковите прегледи по време на бременност се извършват най-малко три пъти. В ранните етапи на бременността лекарят може да установи несъответствие между непропорционално увеличените задна и предна стена. Гинекологът може да тълкува това като два случая:
- Тази картина е вариант на нормата, ако гестационната възраст не надвишава 5 седмици. До този момент настъпва активно имплантиране на оплодената яйцеклетка в ендометриума, което води до удебеляване на мястото, където това се случва. В този случай ембрионът с неговите мембрани трябва да има строго равномерна, овална форма.
- Ако има локално удебеляване на матката по време на бременност и промяна във формата на оплоденото яйце, лекарят подозира заплаха спонтанен аборт. Ембрионът може да се визуализира в необичайна форма, скафоидна, капковидна.
В този случай жената може да се оплаче от неприятна, преходна болка в областта на слабините или долната част на гърба, оскъдно отделяне от гениталния тракт, чувство на слабост и умора. Настъпващият аборт се визуализира на ултразвук под формата на субхориален хематом във всяко място на матката. В този случай бременността не може да се поддържа, за да се предотврати кървенето, те прибягват до кюретаж и хемостатична терапия.
Хипертонус на матката, оценен по време на ултразвуково изследване като плътни лезиина повърхността на органа, може да възникне поради вълнението на жената, поради патологичното действие на сензора. Ако заедно с такава ултразвукова картина жената се чувства добре, това не се счита за признак на заплаха от спонтанен аборт.
Компетентни специалисти с висока точност определят причината за удебеляване на стената на матката. За всяка жена е важно да бъде внимателна към нея репродуктивно здравеи да не пропуснете нито един симптом, който да показва неизправност в работата му.
Контракцията на матката е нормално състояние, както при всеки друг мускул. Когато мускулните влакна се свиват, матката е в добра форма, тоест в напрежение и натискът върху вътрешната й кухина се увеличава. наблюдава се при повечето жени и не причинява вреда на здравето, но в някои случаи това състояние е опасно при носене на дете и изисква специално изследване и лечение.
Хипертонусът на миометриума по време на бременност изисква повишено внимание, тъй като доставката на кислород и полезни хранителни вещества за плода зависи от състоянието на матката. По протежение на предната и задната стена хипертоничността на миометриума причинява компресирани съдове, през които кислородът тече към детето.
причини
При рутинен преглед в гинекологичен кабинет много често се поставя диагноза като чести маточни контракции. Протичането на този симптом може да бъде безвредно или, обратно, опасно за здравето на бъдещата майка и дете. Причините за тонуса могат да бъдат много различни. Женско тялоПо време на бременността тя се възстановява и работи по различен начин, а не както винаги. Поведението на матката се влияе както от външни, така и от вътрешни фактори:
- заболявания на матката;
- наличие на хронични заболявания;
- необичайна форма на матката;
- хормонален дефицит;
- повтарящи се аборти или операции на матката;
- лоши навици;
- лош сън, стресови ситуации;
- множество кисти на яйчниците;
- полихидрамнион.
- инфантилизъм, размер, недоразвитие).
По-точна причина може да се установи след ултразвуково изследване. Лекарят пише направление за кръвни изследвания за определяне на нивото на хормоните.
В началото на бременността
Хипертонусът на миометриума в началото на бременността показва, че тялото на жената не произвежда достатъчно прогестерон или има излишък от мъжки хормони.
Причина повишен тонусматката през втория триместър е:
- нарушен метаболизъм на мазнините;
- постоянен стрес;
- възпалителни заболявания на репродуктивната система;
- магнезиев дефицит;
- голям размер на плода;
- многоплодна бременност.
Тежката токсикоза, придружена от обилно повръщане, води до чести контракции на много мускули, включително на матката. Най-опасното явление, което може да съпътства бременността, е резус-конфликтът, който причинява отхвърляне на плода; ясен симптом за това е тонусът на миометриума на матката.
Има причини, които причиняват повишен тонус, които изобщо не са опасни, например силно образуване на газове в червата. Болезнените усещания са свързани с газове, които притискат стените на матката. В този случай трябва да изключите от диетата си целина, чесън и солени храни.
Симптоми на повишен тонус
Всяка жена ще може да определи хипертонуса на матката, особено в ранни стадиибременност. За това нямате нужда от платен гинеколог:
- заядливи болки, подобни на тези, които се появяват по време на менструация;
- тежест в долната част на корема;
- болка в долната част на гърба, излъчваща се към сакрума;
- кървави въпроси, но не винаги.
В по-късните етапи, в допълнение към всички изброени причини, се добавя коремна твърдост.
Лечение на миометриум
Ако по време на изследването се окаже, че тонусът на миометриума на матката не представлява пряка заплаха за живота и здравето на жената и плода, лечението се провежда у дома. В критични ситуации бъдеща майкае изпратен за хоспитализация. За амбулаторно лечение се предписват:
- "Папаверин";
- "Но-Шпа";
- "Magne B 6";
- успокоителни;
- продукти, съдържащи магнезий: "Партусистен", "Бриканил" и "Гинипрал".
Всички лекарства се предписват от лекар, по време на приема им се следи състоянието, кръвното налягане, кръвната захар и сърдечната дейност. Всички тези лекарства се използват за елиминиране симптоми на болкаи облекчаване на състоянието на бременната.
"Magne B 6" се приема по 1-2 таблетки дневно, по време на хранене, с много вода. Лекарството трябва да се приема под наблюдението на лекар. Лекарството намалява нивото на желязото в кръвта, което води до анемия. Странични ефектисе изразяват под формата на гадене, запек, метеоризъм, повръщане.
В случай на дефицит на прогестерон в началните етапи на бременността, за да го запазите, хормонални лекарства- "Дуфостан" или "Утрожестан". Важно е да запомните, че само лекар може да предпише и отмени лечението след спиране на лечението хормонални лекарстватрябва да става постепенно.
Лечение през втори и трети семестър
През втория триместър се предписват по-силни и по-ефективни лекарства, например Ginipral. Ако съществува риск от отлепване на плацентата, лекарството не се използва. До третото тримесечие плодът е достатъчно зрял, но възникват патологии на бременността като прекомерно отлепване на плацентата. Тук се взема спешно решение за предизвикване на раждане или цезарово сечениеза да не загуби детето и да спаси живота на майката.
Можете да облекчите болката, като коленичите на стол и бавно извиете гърба си на четири крака. Главата е повдигната нагоре. След това трябва внимателно да се наведете като котка, доколкото коремът ви позволява, с брадичка, издърпана към гърдите. След това упражнение трябва да седнете в удобна позиция, да протегнете краката си и да се отпуснете.
Болнично лечение и диагностика
Повишеният тонус на матката се определя лесно, когато лекарят обикновено усеща фосилизацията на матката. Жената лежи по гръб по време на палпация (преглед), сгъвайки краката си в бедрата и коленете, за да облекчи напрежението в корема.
Но най-точният и разпространен начин е ултразвуково изследване(ултразвук). Сканирането ще определи степента на развитие на патологията. Има специални лекарства, миометри или тонометри. Такова оборудване рядко се използва за повече от трудни случаи, тъй като патологията е лесна за идентифициране с други методи.
Решението за хоспитализация се взема в краен случай, когато бременността първоначално е трудна или са направени всички опити за отпускане на мускула, но хипертонусът на миометриума не се променя. На жената е осигурено пълно спокойствие в болницата, лекарят следи състоянието на бъдещата майка и детето и взема мерки за евентуални промени в поведението на матката.
В болницата се предписва "Магнезия". интрамускулна инжекция. Лекувайте перорално:
- магнезиев глюконат;
- магнезиев лактат;
Ако има проблеми с бъбреците, лекарствата не се предписват или се използват възможно най-внимателно.
Как да си помогнете при внезапна болка?
Внезапна хипертоничност на миометриума: какво да правя? На първо място, трябва да заемете най-удобната позиция и да се отпуснете, да дишате равномерно и спокойно. Препоръчва се да се пие успокоително, като motherwort. Приеми лекарстваот повишен тонус на матката, болката трябва да изчезне в рамките на 15-20 минути. Ако това не се случи, трябва да се обадите на линейка.
Последици от хипертонус на матката
В някои случаи хипертоничността на матката е истинска патология на бременността, която може да доведе до преждевременно раждане или спонтанен аборт. Компресираните съдове често причиняват хипоксия (липса на кислород) или недохранване (забавен растеж) на плода.
Хипертонусът на миометриума също може да доведе до следните последствия:
- дълъг труд;
- индикация за цезарово сечение;
- следродилно кървене.
Матката не може да се свие сама, така че в родилния дом лекарят следи нейния тонус. Ако жената е изтощена и не може да роди сама, се взема решение за цезарово сечение, за да се спаси бебето.
Ако се случи така, че миометриумът е разнороден, това създава много проблеми, така че е важно да наблюдавате здравето си и поведението на корема. Ако често се втвърдява и се усеща болка, определено трябва да потърсите помощ от лекар. Това ще ви спести от много проблеми и ще ви позволи да носите здраво бебе.
Усложнения:
- патологията може да причини спонтанен аборт;
- инхибират развитието на плода;
- преждевременно отлепване на плацентата.
Хетерогенен миометриум
Ясни признаци, че жената има хетерогенен миометриум, са болезнено усещане в долната част на корема, кървене. Това състояние възниква поради влиянието на следните фактори:
- хормонален дисбаланс;
- аборти и други вътрематочни кюретажи;
- многоплодна бременност;
- травма на вътрешната лигавица на матката.
Превантивни действия
За да избегнете много проблеми, свързани с носенето на дете, бременността трябва да бъде планирана. Важно е да се подготвите за това своевременно, да се подложите на преглед и да преминете курс на лечение на хронични заболявания.
Всяка жена трябва да се регистрира в предродилна консултация преди 12 седмици от бременността и редовно да посещава акушер-гинеколог, би било добра идея да посещава частна клиника, където прегледът ще се извършва от платен гинеколог.
Важно е да си осигурите пълноценен сън и качествена почивка, да преминете от тежка към по-лесна работа и да премахнете емоционално пренапрежениеи физическа активност.
Основното условие за предотвратяване на появата на хипертонус на матката е внимателното отношение към вашето здраве и редовен преглед от гинеколог. Това състояние се счита за много важно незабавно да се потърси медицинска помощ.
Женското тяло е сложна система, в който всички органи и системи са взаимосвързани. Например липса женски хормониестрогенът води до редица заболявания, които засягат цялостното благосъстояние и плодовитостта.
Удебеляването на стената на матката е често срещано заболяване, което възниква по редица причини и води до сериозни последици.
Хиперплазия на матката
По време на овулацията освободената яйцеклетка се движи през фалопиевите тръби, където може да настъпи оплождане. Ако това не се случи, тя навлиза в маточната кухина, което води до хормонален дисбаланс. Поради тази причина чрез кръвта се освобождават частици от маточната лигавица и женски зародишни клетки.
Матката е кръгла кухина, чиито стени се състоят от три слоя. Външен слой, покриващ матката в малкия таз, се нарича серозен.
Считан за най-дебел среден слой– миометриум: той позволява на матката да се свие по време на трудова дейност, по време на менструалния цикъл. Ендометриум - вътрешен слой слуз, с които настъпват някои промени по време на менструация.
По време на хормонален дисбаланс или развитие на някакво заболяване, всеки от слоевете на матката може да се удебели. Най-често жените се диагностицират с удебеляване на вътрешния слой на органа.
Основните фактори, провокиращи тези промени, включват:
- Заплаха от спонтанен аборт.
Причините за прекъсване на бременността могат да бъдат лоши навици, прекомерно физическо натоварване. Но удебеляването на стените в някои случаи не влияе на продължителността на бременността и правилно развитиеплода
- Доброкачествен тумор на матката, причинен от по-високо нивоестрогени.
Миомата е най-често срещаното заболяване, при което се наблюдава спазматична болка, натискащи усещанияв долната част на корема безпричинно кървене, което понякога води до анемия. Много рядко пациентът може да се оплаче от чревни проблеми и пикочен мехур. Напредналите случаи на патология водят до безплодие.
- Растеж в структурите на мускулния слой.
Една жена се оплаква от чести болки, необичайно отделяне и менструални нередности. При изследване може да се открие удебеляване на матката както на предната, така и на задната стена. Ненавременното лечение може да доведе до различни видове тумори и безплодие.
- Възпалителен процес в ендометриума.
Заболяването се характеризира с повишена телесна температура, гноен секрет, гадене, обща слабост, периодична болка и повръщане. По време на удебеляването на маточната лигавица се развива фиброза и калцификация. Менструалният цикъл е нарушен.
Основните причини за хормонален дисбаланс, които трябва да предизвикват безпокойство у жената, включват възрастта, наднормено тегло, прием на хормонални лекарства, диабет.
Симптоми на заболяването
Матката е вътрешен орган, така че много често е невъзможно да се открият проблеми или промени, свързани с него. Но има редица симптоми, на които трябва да обърнете внимание. Когато се свържете с гинеколог, жената трябва да й разкаже за тях възможно най-подробно, което ще улесни поставянето на предварителна диагноза:
- различни болки в долната част на корема;
- появата на спазми по време на менструалния цикъл;
- отделяне с частици кръв или кървене по време на липса на менструация;
- менструалният цикъл е болезнен или неговата продължителност се е увеличила;
- изхвърлянето е придобило неприятна миризма;
- периодично се усеща прилив на топлина в долната част на корема;
- внезапни промени в настроението, депресия.
Посещението при специалист не трябва да се отлага, ако болката не отшуми след приема на болкоуспокояващи и има учестен пулс дори по време на почивка.
Диагностика
Срещата с гинеколог най-често започва с устна история на пациента. Жената трябва да разкаже подробно на лекаря за симптомите, които я притесняват, когато са започнали.
Лабораторните изследвания започват с цитологична намазка, която ви позволява да определите всички промени в шийката на матката, последвани от анализ на състоянието на самата матка и вътрешния лигавичен слой.
Освен това, по преценка на лекуващия лекар, могат да се извършат редица диагностични мерки:
Също така диагнозата не изключва общ и биохимичен кръвен тест. Това помага за предотвратяване на прекомерно кървене по време на лечение или инфекция.
Лечение на удебеляване на стената на матката
Лечението на хиперплазия на матката зависи пряко от причината за заболяването. Например, при аденомиоза се предписват болкоуспокояващи и контрацептивиза намаляване на болката и кървенето. Симптомите на заболяването могат да бъдат частично премахнати с помощта на спирала, която се поставя за кратко време. Но след отстраняването му признаците на заболяването се връщат отново.
В напреднали случаи аденомиозата изисква незабавно хирургична интервенция. Ако се наблюдава обилно кървене, има съмнение за миома, се препоръчва пълно премахванематка.
Лекарски рецепти за хиперплазия
При диагностициране на доброкачествена неоплазма се предписват хормонални лекарства, които само временно спират растежа на патологичните възли. Комбинираните орални контрацептиви най-често се предписват на млади и нераждали момичета, при които хиперплазията е придружена от обилно кървене.
Удебеляването на стената на матката често възниква поради хормонален дисбаланс, така че синтетичните аналози се използват за възстановяване на баланса. Продължителността на лечението не е повече от тримесеца. Пациентът може да се оплаче от периодично кървене, което се счита за нормално.
Често лекарствена терапияне помага, така че лекуващият лекар предписва операция:
- Извършва се кюретаж на маточната кухина, за да се отстрани проблемната област на лигавицата и да се спре кървенето. Изтрито биологични материали V задължителенизпратени в лабораторията за изследване.
- Криодеструкцията се извършва, за да се изложи засегнатата област на ниски температури. В резултат на това удебелената част на матката се отхвърля.
- Удебеляването на лигавицата може да се отстрани с помощта на лазер или високи температури. Ендометриумът се възстановява за кратко време след операцията.
Прогноза и усложнения
Последствията от удебеляването на стената на матката могат да бъдат различни и зависят от заболяването, което е причинило тази патология. Например, напреднали случаи на аденомиоза могат да доведат до дефицит на желязо, чести главоболия и припадъци, намалена работоспособност и увреждане на паметта. Напредналите случаи на заболяването най-често стават причина за злокачествени тумори.
Матката има по-благоприятна прогноза. Ненавременното лечение може да доведе до анемия, спонтанен аборт, безплодие и тежко кървене след раждане. Усложненията на ендометрита се характеризират с болка в областта на таза, възпаление на придатъците, безплодие или менструални нередности.
Има се предвид удебеляване на стената на матката доброкачествено образование, но жените с тази диагноза са по-податливи на рак. Ето защо навременна диагнозаи правилната терапия ще помогне да се отървете от болестта и да възстановите здравето на жената.
Полезно видео за ендометриозата:
Определяне на вероятния ден на овулация при 28-дневен цикъл и деня...
IN локално удебеляванемиометриумът може да бъде както на предната, така и на задната стена. Защо този фактор е опасен за бременността и какви са допустимите отклонения?
Защо миометриумът се удебелява?
При някои бременни, при провеждане на диагностични изследваниясе открива удебеляване на миометриума. В гинекологията мускулният слой на матката се нарича миометриум. Дебелината му варира в зависимост от етапа на менструалния цикъл на жената или по време на бременност. За предотвратяване на развитието патологични процеси, трябва да знаете какво е причинило удебеляването на миометриума.
Доста често се появява локално удебеляване на предната стена на матката. Това се дължи на хормонални нарушения или гинекологични, акушерски и дори ендокринологични заболявания на жената.
Промените могат да бъдат открити по време на менструация, която постепенно изчезва. Нивата на прогестерон и естроген се променят, което допринася за нормалните колебания в дебелината на миометриума.По този начин фаза 2 на менструалния цикъл може да повлияе на локално удебеляване на миометриума до един и половина сантиметра, а след края на менструалния цикъл дебелината може да бъде само няколко милиметра.
Миометриумът може да стане опънат и поради продължителността на бременността. Това се дължи на факта, че плодът е уголемен и настъпват хормонални и физиологични промени. Използвайки ултразвук, можете да откриете не само нормално удебеляване, но и да идентифицирате патологии като:
- миома на матката;
- заплаха от спонтанен аборт;
- аденомиоза;
- ендометриоза.
Защо има заплаха от спонтанен аборт?
След ултразвуково изследване, което се извършва през първия триместър на бременността, специалистът регистрира локално удебеляване на миометриума по предната стена на матката. ОТНОСНО патологични разстройстваудебеляването показва след 5 седмици; преди този период удебеляването показва имплантиране на оплодената яйцеклетка, което не е патологичен процес.
Заплахата от спонтанен аборт може да възникне поради следните причини:
- ако ембрионът има капковидна или скафоидна форма;
- ако матката е в състояние на хипертонус;
- ако външните контури на матката са силно променени.
Аденомиоза и ендометриоза
Доста често, когато възпалителни процесиАденомиозата се развива в матката. При това заболяване ендометриумът може да расте в слоевете на стените на матката. Това заболяване може да бъде идентифицирано при наличие на такива признаци като: изпускане, зацапване, менструални нередности, болка - изследването може да разкрие както локално удебеляване на предната стена на матката, така и задната. Аденомиозата е форма на ендометриоза, при която има значително увреждане на мускулния слой на матката.
Ендометриумът е лигавицата на матката. При възпалителни процеси ендометриалните клетки се увреждат и се развива ендометриоза. По-рано медицински специалистивярвали, че тази болест е признак на някои гинекологични заболявания. Съвременна медицинаидентифицира го като самостоятелна нозологична единица. Една от формите на това заболяване е вътрешната форма на ендометриозата, която показва местоположението на възпалителни огнища в дебелината на ендометриума. При ендометриоза често има локално удебеляване на миометриума по протежение на задната стена. Тази форма на удебеляване може да доведе до развитие злокачествени новообразуванияматка. В този случай се наблюдава не само удебеляване, но и изразена асиметрия на матката поради развитието на лезия в нейната стена.
Какви са опасностите от хипертония на матката?
Хипертонусът на матката по време на бременност изисква максимално внимание. Това се дължи на факта, че плодът се нуждае от нормално захранване хранителни веществаи кислород. Това значително влияе върху по-нататъшния ход на бременността. Най-често хипертоничността е придружена от съдова компресия, а значението на тези съдове се крие във факта, че те допринасят за храненето и снабдяването на плода с кислород. Този фактор се отразява неблагоприятно на плода. Преждевременното раждане или спонтанният аборт обаче не винаги се провокират от хипертонус на миометриума.
Какви са причините за развитието на миометриален хипертонус? Често тези фактори включват следното:
Как правилно да се предотврати хипертоничността на миометриума е въпрос, който интересува много бременни жени.
За да се предотврати това състояние, дори когато планирате бременност, жената трябва да бъде напълно изследвана за всичко. инфекциозни заболяванияи премахване на съществуващите.
Инфекциите по време на бременност са опасни не само поради хипертония, но и поради много по-опасни действия (по време на раждането детето може да придобие много доста неприятни заболяваниякоито причиняват слепота или дори смърт). В допълнение към хипертоничността има и състояние на хипотоничност на матката, което по време на бременност може да не създава неудобства, но могат да възникнат проблеми по време на раждането.
По време на бременност жената трябва да бъде възможно най-нервна и физически пренатоварена. По-добре да се научи да не се тревожи. Ако се появят първите признаци на повишен тонус на миометриума, не трябва да се паникьосвате, а да се консултирате с ендокринолог и гинеколог.
Не трябва да мислите, че удебеляването е следствие от фактори, дължащи се само на заплаха от бременност, често причината може да е хормонален скок, който остава в рамките на нормалното. Хормоналните нива се коригират при посещение на гинеколог или ендокринолог. Тези лекари предписват правилно лечение, благодарение на което жената не трябва да се тревожи за бременност.
