У дома хигиена Граници на сърцето по време на перкусия: нормални, причини за разширяване, изместване. Граници на анатомията на сърцето Дясна граница

хигиена

Граници на сърцето по време на перкусия: нормални, причини за разширяване, изместване. Граници на анатомията на сърцето Дясна граница

Причини за спада
Какво означава налягане 110 над 50?
Има ли някаква опасност
Какво да направите за бърза помощ
Лечение

Ниското кръвно налягане е често срещано явление. Най-често от ниско кръвно налягане страдат младите хора и децата. Кръвно налягане 110 на 50 е повод за безпокойство, какво означава този показател и какво да правим в този случай?

Кръвното налягане е биологичен маркер за благосъстоянието на човека. Ако се отклони от нормални показателистава ясно, че нещо не е наред с тялото. Ниското кръвно налягане (хипотонията) е не по-малко опасно от хипертонията (високото кръвно налягане).

Причини за спада

Нищо не се случва в тялото просто така. И всяка промяна се влияе от определени фактори. Има две групи причини, които могат да повлияят на появата на хипотония:

Физиологични (прекомерна физическа активност, промяна на климата, умора и др.). Те са изолирани по природа, освен ако няма многократно излагане отвън;
Патологично (стеноза аортна клапа, вегетативно-съдова дистония). Това са заболявания и патологични състояния, които провокират хипотония.
Развитието на хипотония се влияе от дългата почивка на легло. Например, след тежка операция пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация. И през целия период на рехабилитация той стана само няколко пъти. Това ще доведе до принудително намаляване на налягането.
В някои случаи фармакологичните лекарства могат да понижат кръвното налягане.

Симптомите на хипотония могат лесно да бъдат разграничени:

телесната температура намалява;
наблюдава се бледност на кожата;
изпотяване се увеличава;
пациентите се оплакват от прекомерна сълзливости раздразнителност рязък спадизпълнение, апатия;
световъртеж;
главоболие във временната зона;
плува пред очите.

Такива симптоми са алармени звънци. За да определите показанията на кръвното налягане, трябва да използвате тонометър. Електронните модели ще определят нивото на налягането за няколко секунди. Трябва да се отбележи, че разглежданото ниво на кръвното налягане при възрастни почти никога не води до появата на клинични симптоми. 100/50 - лека хипотония, която може да бъде вариант на нормата.

Какво означава налягане 110 над 50?

Такива индикатори не винаги са предупредителен знак. В медицината има ситуации, когато такива показатели могат да бъдат както нормални, така и патологични.

Ако детето е на възраст под 10 години, тогава долната граница (50) е нормален физиологичен показател. И тук горен лимитпоказва развитието на хипертония. Струва си да се тревожите, ако малко дететакъв натиск;
Ако се изследва тийнейджър (12-16 години), ситуацията е различна. На тази възраст горната граница съответства на нормата. Но долната граница показва развитието на хипотония. Струва си да се обърне внимание на здравословното състояние на тийнейджъра и да се установи причината.

В напреднала възраст налягането 110/50 показва развитието на хронична хипотония. В крайна сметка най-често възрастните хора имат хипертония. Какво означава? Хипотонията на тази възраст показва нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, свързани с по-бавен пулс.

Кръвно налягане от 110 на 50 по време на бременност може да е нормално. В този случай благосъстоянието на жената остава непроменено, тя не проявява никакви оплаквания и остава весела. Когато хипотонията по време на бременност е придружена от влошаване на състоянието, оплаквания или загуба на съзнание, е необходимо незабавно да се консултирате със специалист. Има опасност за живота на майката и детето.

Има ли някаква опасност

Състоянието на хипотония носи известна опасност. Хипотонията по време на бременност, при възрастни хора и със сърдечни заболявания може да причини непредвидими симптоми. Симптомите се проявяват индивидуално, но хипотонията не остава незабелязана за никого. И това се отразява не само на емоционалното състояние.

Хипотонията може да провокира:

загуба на съзнание: в най-добрия случай можете да получите натъртване. В най-лошия - счупване или изкълчване поради падане, загуба на плода по време на бременност;
недостатъчно функциониране на сърдечните съдове, което засяга неговата работа;
кислородно гладуване на тялото, което води до недостатъчно функциониране на всички органи и системи;
развитие на чувствителност към промените в климатичните условия. Това прави живота много труден за някои пациенти;
при жените има нарушение менструален цикъл, а мъжете могат да страдат от намалена потентност.

Трябва да се отбележи, че разглежданите показатели за кръвно налягане не водят до развитие на състоянията, посочени в първите две точки от списъка. Подобни промени настъпват при по-значителна хипотония.

Какво да направите за бърза помощ

Като се има предвид възможността да срещнете хипотензивен пристъп, си струва да запомните няколко правила:

Ако не спешна нуждане трябва да се дава на пациента лекарства(освен ако хипотонията не е хронична и човекът много добре знае какви лекарства се изписват).
В случай на тежко състояние (загуба на съзнание, силна бледност, конвулсии), трябва незабавно да се обадите на екип за линейка.
В случай на значителна хипотония, придружена от определени клинични симптоми, употребата на лекарства без рецепта лекарства(Кофеин 1 таблетка, Цитрамон 1 таблетка).

Прости начини да си помогнете с лека степенхипотония:

Поставете човека да легне, повдигнете краката по-високо от тялото.
Проветрете добре стаята, разхлабете тесните дрехи на жертвата.
Сварете силен чай със захар и дайте на жертвата да изпие.
Посъветвайте човека да диша бавно и дълбоко.

Лечение

Лекарствената терапия при хипотония се провежда след консултация със специалист. Пациентът се преглежда от терапевт, кардиолог и други лекари, ако е необходимо. След тестовете, инструментално изследванеи след поставяне на окончателна диагноза се назначава терапия.

Отделете достатъчно време за свеж въздух(ходете, спортувайте);
Правилно организиране на графика за работа и почивка;
Откажете се от лошите навици (тютюнопушене, алкохол);
Хранете се балансирано и здравословно. Ограничете пикантните, солени храни. През зимно-пролетния период обогатете тялото с витаминни комплекси;
Преглеждайте се от лекар на всеки шест месеца.

Ако подозирате хипотония, не трябва да мислите, че тя ще изчезне от само себе си. Няма да работи и ще добави още една торба с проблеми. Навременно посещение при терапевт, спазване на медицинските препоръки и здрав образживот - това е, което може да победи хипотонията.

Граници на сърцето по време на перкусия: нормални, причини за разширяване, изместване

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Например стомахът на по-голямата част от хората е от лявата страна. коремна кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето заема позиция вляво от средната линия на тялото в човешката гръдна кухина. Строго заето анатомично положение вътрешни органинеобходими за пълното им функциониране.

По време на преглед на пациент лекарят може предполагаемо да определи местоположението и границите на определен орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Такива методи на изследване се наричат перкусия (почукване), палпация (палпация) и аускултация (слушане със стетоскоп).

Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят използва пръстите си, за да „потупа“ предната повърхност на гръдния кош и, като се фокусира върху разликата в звуците (безгласни, тъпи или изразени), определя очакваното местоположение на сърце.

Методът на перкусия често позволява да се подозира диагноза дори на етапа на изследване на пациента, преди да се предпишат инструментални методи за изследване, въпреки че последните все още играят водеща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности за границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има форма на конус, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко покрито от малки участъци от белите дробове, отпред от предната повърхност на гръдния кош, отзад от медиастиналните органи и отдолу от диафрагмата. Малка "отворена" област на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е с повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а потупването в областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, ще бъде придружено от тъп звук. Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечната тъпота - по време на перкусия лекарят движи пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато чистият звук се промени в тъп звук, той маркира граница на тъпотата.

Границите на относително и абсолютна глупостсърца:

Граници относителна глупостсърцата са разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават краищата на органа, които са леко покрити от белите дробове, поради което звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
Абсолютната граница маркира централната зона на проекцията на сърцето и се формира от отворена зона на предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-тъп (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно навътре лява страна, и обикновено се отбелязват в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост вдясно.
Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по петото междуребрие на 1,5-2 см навътре от средноключичната линия вляво.
Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и се маркира по третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница съответства на лявата камера, а горната граница съответства на лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие не може да се определи чрез перкусия поради анатомично местоположениесърца (не строго вертикално, но наклонено).

При децата границите на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира разширяване на една или друга сърдечна кухина поради всякакви заболявания:

Изместването вдясно (разширението) на дясната граница придружава миокардна хипертрофия (уголемяване) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяването на горната граница придружава хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие и изместване на лявото предсърдие придружава съответната патология на лявата камера. Най-често има разширяване на лявата граница на сърдечната тъпота и най-много често боледуване, което води до факта, че границите на сърцето се разширяват вляво - това е артериална хипертония и произтичащата от нея хипертрофия на левите камери на сърцето.
При равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота отдясно и отляво говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Разширяването на сърдечните кухини или хипертрофията на миокарда може да бъде причинено от заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология щитовидната жлезаили надбъбречни жлези), продължителна артериална хипертония. Следователно увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да мисли за наличието на някое от изброените заболявания.

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето, причинено от миокардна патология, в някои случаи има изместване на границите на тъпота, причинено от патологията на перикарда (сърдечната обвивка) и съседните органи - медиастинума, белодробна тъканили черен дроб:

Перикардитът често води до равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота - възпалителен процесперикардни листове, придружени от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в доста голям обем (повече от литър).
Едностранното разширяване на границите на сърцето към засегнатата страна е придружено от белодробна ателектаза (колапс на невентилирана област от белодробна тъкан), а към здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
Изместването на дясната граница на сърцето към лявата страна е рядко, но все пак се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и неговото изместване нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Ако по време на прегледа лекарят разкрие разширени или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, характерни за заболявания на сърцето или съседните органи.

По този начин сърдечната патология се характеризира с недостиг на въздух при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и оток, локализиран върху долните крайниции лицето, болка в гръден кош, нарушения на сърдечния ритъм.

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, и кожна покривкапридобива синкаво оцветяване (цианоза).

Чернодробните заболявания могат да бъдат придружени от жълтеница, уголемяване на корема, разстройство на изпражненията и оток.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е нормално и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, ако открие това явление при пациента с цел по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи за изследване

Най-вероятно, след откриване на разширени граници на сърдечна тъпота, лекарят ще предпише допълнителен преглед - ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза, кръвни изследвания.

Кога може да е необходимо лечение?

Директно разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани. Първо трябва да установите причината, която е довела до разширяване на частите на сърцето или изместване на сърцето поради заболявания на съседни органи, и едва след това да предпише необходимото лечение.

В тези случаи може да се наложи хирургическа корекциясърдечни дефекти, присаждане на коронарен артериален байпас или стентиране коронарни съдовеза предотвратяване на повторен миокарден инфаркт, както и лекарствена терапия– диуретици, антихипертензивни, понижаващи сърдечния ритъм и други лекарства за предотвратяване на прогресирането на уголемяване на сърцето.

Топография на сърцето - образователна лекция (видео)

Какво да направите, ако кръвното налягане не спадне след приема на хапчетата?

Хипертонията е истинска епидемия модерно общество. Това заболяване засяга приблизително една трета от всички хора над 50 години. Болестта, веднъж установена в тялото, не може да бъде излекувана пълно излекуване. Единственият начин да се избегне опасни усложнения- постоянна употреба на лекарства.

Всеки пациент с хипертония в крайна сметка се смята за „професор“ в тази област, тъй като постоянно се сблъсква с проблема за избор ефективно лекарствои дозировки. Но всеки има случаи, когато кръвното налягане не намалява, когато приема обичайните хапчета.

Защо? На това е посветена нашата статия.

Кратка екскурзия във физиологията

Кръвното налягане (BP) се създава от налягането на кръвта върху стените на артериите, което надвишава атмосферното налягане. Това е един от основните показатели за жизнеността на организма. Промяната в индикатора показва най-малко проблеми и най-много сериозно състояние, което застрашава човешкия живот.

Индикаторът се описва с две числа:

Систолно - записва се в съдовата система в момента на изхвърляне на кръвта. Нарича се още горната. Характеризира на първо място работата на сърцето: с каква честота и сила се свива този орган;
Диастолното е остатъчното налягане, което се записва в момента на пълно отпускане на сърдечния мускул. Зависи от еластичността на кръвоносните съдове, сърдечната честота и обема на изпомпваната кръв.

Нормалната стойност на индикатора е известна на всички - 120/80 mm Hg. Изкуство. Но не всеки знае, че лекарите допускат отклонения на тези стойности до 140/90 mm Hg. Изкуство. Само ако пациентът упорито превишава тези граници, се казва така хипертония.

Основни антихипертензивни лекарства

Не си поставяме задача за изпълнение пълен прегледтаблетки, използвани за лечение на хипертония. Това е огромна област на кардиологията, с която се занимават специалисти. Но за по-добро разбиране на проблема може да е полезно основни характеристикиантихипертензивни лекарства.

Първа линия

Най-честите и ефективни средства, с които да започнете лечението:

АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Основният им механизъм на действие е разширяване на периферните кръвоносни съдове. Предимството им е, че не влияят върху дейността на сърцето (не променят сърдечната честота и сърдечен дебит), следователно те се предписват без страх от сърдечна недостатъчност;

Диуретици: "Хипотиазид", "Индап", "Верошпирон". Увеличете отделянето на урина, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв. Често се използва в комбинация с първата група;

β-блокери: Атенолол, Бетакор, Бизопролол, Небилонг. Действайки върху миокардните рецептори, те намаляват сърдечния дебит. Предписва се при съпътстваща стенокардия и аритмии;
Ангиотензин II рецепторни инхибитори (сартани): Lozap, Irbetan, Vazar. Сравнително нови лекарства, които осигуряват постоянен хипотензивен ефект през целия ден. Не предизвиква типични странични ефекти АСЕ инхибитори(без суха натрапчива кашлица);

Антагонисти на калциевите канали: верапамил, дилтиазем, амлодипин. Причина типична странични ефекти: зачервяване на лицето, смущение сърдечен ритъм, болка в главата.

Втора линия

Предписва се при наличие на тежки странични ефекти, индивидуална непоносимост към лекарства от първа линия или по финансови причини, когато пациентът не може да си позволи да приема скъпи съвременни лекарства за цял живот.

α-блокери: празозин, фентоламин - са по-малко селективни, поради което имат много усложнения (риск от инсулт, сърдечна недостатъчност). Единственият положителен аспект е способността да се понижават нивата на холестерола, което е важно за всички пациенти с хипертония. Рядко се предписва;
Алкалоиди от рауволфия: "Резерпин", "Раунатин". Те имат много странични ефекти, но са евтини, така че все още се използват от пациентите, често за самолечение;
Централно действащи α2-агонисти: клонидин, метилдопа, допегит. Действайте на централно нервна система. Характеристика нежелани реакции(сънливост, летаргия, главоболие). Но за определени групи пациенти те са просто незаменими: безопасни при бременни жени (Methyldopa), тъй като не проникват през плацентарната бариера;

Вазодилататори с директно действие: дибазол, апресин. Благодарение на разширяването на кръвоносните съдове те предизвикват бърз ефект, но продължителното им приложение води до недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород. Използва се по-често под формата на еднократни инжекции като помощно средство.

Дадохме само някои от имената на лекарствата, има много повече. Всички продукти се продават свободно в аптеките без рецепта. Дозите и режимите на дозиране трябва да се предписват само от кардиолог.

Причини за неефективността на таблетките

Всички причини за липсата на ефект от антихипертензивната терапия могат да бъдат разделени на медицински и субективни. Последните са свързани с грешки, които пациентите допускат при лечение на хипертония. Нека ги разгледаме по-подробно.

Какво зависи от пациента

Лечението на хипертонията е сложен, дълготраен процес, в който няма подробности. Ако приемате лекомислено препоръките на лекаря, кръвното ви налягане остава високо след приема на хапчетата:

Неспазване на дозата и режима на дозиране. Често възниква ситуация: след един месец предписано лечение, благосъстоянието на пациента се подобрява и той решава да „спести“ малко - започва да приема или намалена доза, или намалява честотата на приложение. Това е грешно, защото всичко модерни лекарстваза хипертония са депо лекарства. Те са предназначени да предотвратят скока на напрежението, а не да се борят със свършен факт. Ако дозировката не се спазва, активното вещество не се натрупва в тялото и друга таблетка, приета от време на време, може да не подейства;

Самозамяна на лекарства. По същата причина пациентите с хипертония самостоятелно търсят аналози на предписаните хапчета. Често поради незнание купуват продукти с различен механизъм на действие, ръководейки се единствено от цената. В резултат на това налягането не намалява, тъй като всеки случай на хипертония е индивидуален и изисква внимателен подбор ефективно средство за защиталечение;
Алкохол и други лоши навици. Нито едно лекарство няма да помогне на пациент, който продължава да разрушава здравето си и да стимулира развитието на болестта вредни вещества. Алкохолът, никотинът и наркотиците анулират всяко компетентно лечение на това заболяване;
Лошо хранене и начин на живот. В повечето случаи лекарят обяснява на пациента, че половината от успеха на борбата високо кръвно наляганесе крие в промени в диетата и начина на живот. Необходимо е да се изключи кофеин (кафе, силен чай), сол (натрият задържа вода и води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв), стрес и тежък физически труд. Последните фактори „работят“ чрез централната нервна система, която дава команда за спазъм на кръвоносните съдове по време на реакцията на тялото към стреса. Традиционните антихипертензивни лекарства не могат да се справят с този механизъм, така че кръвното налягане не намалява;

Придружаващи заболявания. затлъстяване, диабет, бъбречна патология и други хронични болестивинаги влошава хипертонията. Ако човек не се ангажира с лечение съпътстваща патология, тогава кръвното налягане винаги ще се повишава дори при специфична терапия;
Едновременна употреба на лекарства, които намаляват ефекта на антихипертензивните лекарства. Често пациентът не придава значение на тази информация и не я съобщава на кардиолога. Междувременно лекарства като аспирин, индометацин, волтарен, диклофенак, ортофен и дори някои капки за обикновена настинка блокират повечето антихипертензивни лекарства.

Понякога причината за резистентност на кръвното налягане към лекарства се крие в дефект на тонометъра или неспазване на правилата за измерване на налягането. Устройствата изискват редовна проверка в специализирани лаборатории за медицинско оборудване. Процедурата се извършва само в седнало положение, краката са плоски на пода, а ръката е в отпуснато, свито състояние. Маншетът на тонометъра е разположен строго на нивото на сърцето.

Какво зависи от лекаря

Лекарски грешки, водещи до рецепта неефективни лекарства, не са необичайни. В крайна сметка е необходимо време, за да се избере правилното лекарство: пациентът трябва да отиде в болницата, където след пълен преглед лекарят ще избере индивидуално антихипертензивно лекарство под постоянно наблюдение и лабораторен контрол.

Не виждате този подход много често. И бързата среща в клиниката не улеснява събирането на подробна медицинска история. В резултат на това пациентът си тръгва с препоръки, които най-често „работят“ според опита на този кардиолог.

За компетентна цел антихипертензивно лекарствоОт лекаря се изисква:

Съберете подробна медицинска история (време на поява на първите здравословни проблеми, информация за съпътстващи заболявания, какви лекарства са предписани за лечение, какъв начин на живот води пациентът и дори къде работи). Такъв разговор отнема време, но половината успех зависи от него;
Поведение, ръководене допълнителни изследвания. Често човек не знае за наличието на заболяване, водещо до вторично увеличение на кръвно налягане. Това може да бъде не само сърдечно заболяване, но и бъбреци, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза и много други;
Наложително е да се планира контролен преглед на пациента, ако не е възможно стационарно изследване. По време на втората среща, която обикновено се провежда след седмица, става ясно как действа лекарството, дали предизвиква странични ефекти или се понася добре.

Лекарствата са склонни да водят до пристрастяване. Ако днес хапчетата нормализират кръвното налягане, то след една година те често стават неефективни. Пациентът трябва редовно да посещава кардиолог за коригиране на предписаното лечение.

Какво да направите, ако кръвното налягане не спада

Всеки хипертоник трябва да знае алгоритъма на своите действия, ако кръвното налягане не спадне след приемане на обичайните хапчета. От това зависи не само здравето му, но често и животът му.

Продължавайте сами да се борите с кръвното си налягане, ако то не надвишава 180/100 mmHg. Изкуство. За големи бройки звъннете линейка, в противен случай рискът от инсулт и инфаркт се увеличава многократно;
Лекарствата за спешна терапия - каптоприл и нифедепин, които се предлагат в таблетки и спрейове, действат в рамките на 30 минути. Но ефектът трае само няколко часа. Ако кръвното ви налягане се е повишило до високи нива, по-добре е да се консултирате с лекар след приема на тези лекарства, тъй като кризата може да се повтори;
Акупунктура. Опит китайска медицинаефективен в някои случаи. Намираме вдлъбнатината под ушната мида, първо я натискаме, след това изтегляме по кожата до средата на ключицата. Правим всичко симетрично от двете страни няколко пъти;
Налягането поради стрес изисква допълнителни успокоителни. Най-леките са тинктури от валериана, майчинка и божур;
Топлинни процедури за мускулите на прасеца(горчица, горещи вани, компрес с ябълков оцетза 10 минути) водят до преразпределение на кръвта и леко понижаване на налягането. Противопоказания - разширени венивени

Включете се народни начинине трае дълго. Ако след такива процедури налягането не намалее в рамките на един час, потърсете квалифицирана медицинска помощ.

Когато подготвяме изходния текст, всички използваме някакъв вид конвенция за кодове. Добре е, когато има документ във фирмата, който описва тези споразумения. Ако не, тогава трябва да използваме нещо добре познато, което ни се струва стандартен. Въпреки че, разбира се, концепцията за неговия стандарт е много относителна. По-добре е да имате такъв документ в компанията, за да няма разногласия в екипа.

Един от въпросите, които възникват при създаването на такъв документ, е дясната граница в изходния текст. Преди това беше обичайно да се използва дясната граница от 80 (или дори 76) знака. Но сега мониторите са широки. Може би е възможно да не се ограничава? Или все пак трябва да се ограничи? Например, съвсем наскоро, в тази статия, този въпрос предизвика доста спорове. По-долу е моето виждане за този проблем + проучване.

Защо имаше такова ограничение - 80 знака? Малко история. Разбира се, бързо ще си спомните, че старите монитори в текстов режим имаха тази ширина. Това ограничение беше особено важно, когато мониторите (заедно с видео системата) все още нямаха графичен режим. И затова беше обичайно да се опитвате да поберете програмния текст в 80, или дори по-добре, 78 или дори 76 знака. Беше обичайно да се използва по-малко от 80, защото на някои не много качествени монитори дясната и лявата страна бяха или силно изкривени, или дори скрити зад корпуса. Срещал съм много монитори, при които около половината от познатостта се губеше отляво и отдясно.

В допълнение към мониторите, принтерите имаха тази ширина. Разбира се, имаше и широки принтери. Но най-достъпните принтери, предназначени за хартия A4 или ролка със същата (210 mm) ширина, точно отпечатват същите 80 знака на хартия.

Освен това перфорираната карта също съдържа 80 знака.

Това означава, че ширината на линията от 80 символа беше де факто индустриален стандарт, който беше въведен, според моето предположение, от IBM.

Подредихме историята.

Е, Бог да ги благослови с перфокарти и принтери. От началото на 2000-те аз лично не се налагаше да отпечатвам оригиналния текст на хартия много често, а перфокартите напълно останаха в миналото.

Може да възникне въпросът какъв точно е проблемът, че изходният текст отива в чужбина? Може би така да е? Компилаторът всъщност не се интересува каква е дължината на реда. И дори ако нашият екран все още е широк 80 знака и трябва да погледнем в IDE, за да видим какво има отвъд дясната граница на екрана, можем да поставим курсора върху този ред и да отидем до края. Може би това е изходът?

Не точно. Това не е опция. Ние пишем изходния код, така че хората да могат да го четат, а не само компилатора :). Ако програмист, който чете изходния текст, не вижда нещо веднага, с един поглед, тогава с голяма вероятност той ще пропусне нещо и няма да разбере. Или ще загуби време.

Но защо съвременните монитори не могат да се отдалечат от този стандарт? Наистина, значението на 80 знака започна да намалява, когато преминахме към графични екрани с относително висока резолюция. Ако с разделителна способност от 640x480 VGA адаптер беше трудно да се поберат повече от същите 80 знака на екрана (8 пиксела на ширина на знак) (въпреки че видях сравнително добро четливи шрифтовес 5 и 6 пиксела на знак по ширина). Дори при разделителна способност 1024x768 беше възможно или да се подобри качеството на изчертаните символи, или да се увеличи техният брой на ред. Е, или просто добавете някои допълнителни функции отляво и отдясно на изходния текст - дърво на проекта, чат с друг разработчик и т.н.

Яжте друг вариант- не обвивайте реда сами, а оставете тази работа на IDE, когато се покаже автоматично. Тоест, в действителност това е един дълъг ред, но в IDE се показва с обвиване. Може би това е изход? По принцип това вече е по-малко лошо... По някаква причина разработчиците на iOS, които познавам, се спряха на тази опция. Вероятно защото, поради особеностите на езика Objective C, обвиването в друг ред не винаги е очевидно. Тоест не винаги е ясно и разбираемо какво точно и къде точно трябва да се прехвърли. Е, вероятно затова Apple направи тази опция активирана по подразбиране в тяхната IDE (която се нарича Xcode).

Но отново. Ние пишем изходен код за хората. Не е ли? И при такъв автоматичен режим на прехвърляне структурата на функцията може да се загуби и следователно логиката ще бъде по-трудна за разбиране. Следователно това също е лош вариант.

Трети вариант. Със съвременни ширини от 1920 или повече пиксела, ефективното показване на голям брой знаци не е проблем. Може би ще оставим дясната граница като такава, но в същото време ще я увеличим от старите 80 на 160? или поне 120 знака?

Е, този вариант е дори по-добър от предишния. Но все пак. Разбира се, мониторите вече са широки. Със съотношение на страните 9:16 или 10x16 и разделителна способност за широка страна от, да речем, 1920 или 2560 пиксела, може да се побере много текст. Освен това с висококачествено изобразяване на шрифтове.

И всичко би било наред... Но какво ще стане, ако трябва да обедините (слеете) няколко клона на изходния текст? Например, как би изглеждало триточковото сливане?

Например KDiff3. Особено този:

Как ще изглеждат сега три копия на вашия оригинален текст, всяко с ширина 120 знака, на монитора ви, който е широк само 1920 пиксела? Или ще трябва да пожертвате качеството на изобразяване на шрифта, тоест да намалите размера и да натоварите очите си. Или загубете част от логиката, която ще бъде скрита зад дясната граница. Вторият вариант изобщо не е приемлив! Защото необходимостта от триточково сливане възникна в резултат на конфликт. И аз (или вие), по време на процеса на сливане, трябва да разбера точно логиката, която друг разработчик е внедрил в лявата версия на изходния текст, спрямо основата (центрирана) и дясната версия на изходния текст, спрямо база. Трябва да видите цялата логика!

С ширина на екрана от 1920 пиксела, получавам 80 знака с 8 пиксела на знак по ширина за всичките 3 версии на изходния текст. И това дори не включва режийните разходи за показване на номера на редове, граници и т.н.

Следователно аз съм в чужбина в 76 знака!

Някои клиницисти определят не купола на диафрагмата, а ръба на белия дроб - с помощта на тиха перкусия. Просто трябва да вземете под внимание, че ръбът на белия дроб е малко под нивото на диафрагмата: куполът на диафрагмата при нормостеник е разположен на V ребро, а ръбът на белия дроб е на VI ребро. При хиперстеничен човек и двете нива могат да съвпадат.

Дясна границасърце зависи от позицията на купола на диафрагмата, което от своя страна определя вида на конституцията при здрави хора - при хиперстениците куполът на диафрагмата е по-висок, отколкото при нормостениците, при астениците - по-нисък. Когато диафрагмата е разположена високо, сърцето получава хоризонтално положение, което води до някои

Ориз. 325. Перкуторно определяне на границите на относителната сърдечна тъпота. Перкусията е силна.

Етапи на перкусия.

Определя се дясната граница на относителната сърдечна тъпота, пръстът се поставя хоризонтално вдясно във второто междуребрие по средноключичната линия, перкусията се извършва до тъпота, която съответства на купола на диафрагмата (V ребро), след това , издигайки се до ширината на реброто от купола на диафрагмата, пръстът се поставя вертикално по средноключичните линии и по IV междуребрието се перкутира до ръба на гръдната кост, докато се появи тъпота, която ще съответства на границата на сърце. Обикновено границата се намира на 1 см вдясно от ръба на гръдната кост.
Определя се лявата граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя вертикално в 5-то междуребрие на нивото на предната аксиларна линия, т.е. вляво от апикалния импулс; перкусия се извършва по междуребрието до апикалния импулс; тъпотата ще съответства на границата на сърцето. Нормално границата е на 1-1,5 cm медиално от средноключичната линия.
Определя се горната граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя хоризонтално във второто междуребрие на 1,5 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия); перкусията се извършва надолу, докато се появи тъпота, която съответства на горната граница на сърцето. Обикновено горната граница на сърцето се намира на третото ребро.

Десният купол на диафрагмата (относителна чернодробна тъпота) се определя чрез силна перкусия от третото междуребрие по средноклавикуларната линия (възможно парастернално, ако не се очаква голямо увеличение на границите на сърцето). Пръстът на плесимера е разположен хоризонтално, движението му следва двоен ударне трябва да надвишава 0,5-1 cm, т.е. и междуребрените пространства, и ребрата се перкутират подред. Това също трябва да се вземе предвид, тъй като перкусията по ръба дава малко тъп (скъсен) звук. Жените трябва да бъдат помолени да приберат дясната гърда дясна ръканагоре и надясно. Куполът на диафрагмата при нормостеник е разположен на нивото на 5-то ребро или 5-то междуребрие. При астеник тя е с 1 - 1,5 см по-ниска, при хиперстеник е по-висока.

След като определите купола на диафрагмата, е необходимо да се издигнете до 1-во ребро отгоре, което обикновено съответства на 4-то междуребрие и, като поставите пръста си вертикално нагоре върху средноключичната линия, ударете със силна перкусия по междуребрието към сърце, като се движи с 0,5-1 см до появата на тъпота. Прави се белег по ръба на пръста, обърнат към белодробния звук.

Като се има предвид зависимостта на дясната граница на сърцето от вида на конституцията, при астенични пациенти е необходимо допълнително да се извърши перкусия в 5-то междуребрие, а при хиперстенични пациенти - в 3-то междуребрие.

При нормостеник дясната граница на относителната сърдечна тъпота е на 1 см навън от десния ръб на гръдната кост в IV междуребрие, в астеник - на ръба на гръдната кост в IV-V междуребрие, при хиперстеник

1,5-2 см вдясно от ръба на гръдната кост в IV-III междуребрие. Дясната граница на сърцето се формира от дясното предсърдие.

Лява граница на сърцето. Определянето на лявата граница на относителната сърдечна тъпота започва с визуално и палпаторно определяне на локализацията на удара на върха, чийто външен ръб приблизително съответства на най-отдалечената точка на левия контур на сърцето. Използват се силни перкусии. Започва от средната аксиларна линия и се провежда хоризонтално на нивото на върховия импулс към върха на сърцето до получаване на тъп звук. Често, особено при хиперстеници, лявата граница на относителната и абсолютната сърдечна тъпота съвпада, така че белодробният звук веднага се превръща в тъп.

Перкусията на лявата граница има следните характеристики. В началото на перкусията пръстът на песиметъра трябва да се притисне плътно към гръдния кош със страничната му повърхност (пръстът винаги трябва да е във фронталната равнина), а ударът върху него трябва да се нанесе строго сагитално, т.е. прекъсването на ортоперкусията трябва трябва да се използва, а не перкусия, перпендикулярна на извивката на гръдната стена (фиг. 326). Силата на перкусията в сравнение с перкусията на дясната граница трябва да бъде по-малка поради близостта на сърцето до повърхността. Граничният знак трябва да се направи от външната страна на пръста, от страната на белодробния звук.

Позицията на лявата граница на сърцето, както и дясната, зависи от вида на конституцията, поради което при хиперстеник е необходимо допълнително перкусия в IV междуребрие, а при астеник в VI междуребрие.

При нормостеник лявата граница на относителната сърдечна тъпота е разположена на 1-1,5 cm медиално от средноклавикуларната линия и съвпада с външния ръб на апикалния импулс. При астеничен човек може да бъде разположен до 3 cm медиално от средноключичната линия

nii, при хиперстеници - по средноключичната линия. Лявата граница на сърцето се формира от лявата камера.

Горната граница на относителната сърдечна тъпота се определя от първото междуребрие по линия, разположена на 1 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия). Пръстът на плесиметъра е разположен хоризонтално, така че средата на перкутираната фаланга да попада върху тази линия. Силата на удара е средна.

Горната граница на сърцето се намира на третото ребро, не зависи от вида на конституцията, образува се от конуса на белодробната артерия и придатъка на лявото предсърдие.

Конфигурацията на сърцето се определя чрез силна перкусия. За да направите това, в допълнение към най-отдалечените точки, които вече са открити (дясна, лява и горна граница на сърцето), е необходимо да се извърши перкусия по други междуребрени пространства: вдясно - в II, III, V, на ляво - в

III, IV, VI. Пръстът на песиметъра трябва да бъде разположен успоредно на очакваната граница. Свързвайки всички получени точки на относителна сърдечна тъпота, получаваме идеята

относно конфигурацията на сърцето.

Долната граница на сърцето не се определя чрез перкусия поради сливането на сърдечна и чернодробна тъпота. Условно може да бъде представен като овал, затварящ долните краища на десния и левия контур на сърцето и по този начин да получи пълната конфигурация на сърцето, неговата проекция върху предната гръдна стена.

Напречният размер на сърцето (диаметър на сърцето, фиг. 315) се определя чрез измерване със сантиметрова лента на най-отдалечените точки на сърдечните граници отдясно и отляво на средната линия и сумата от тези два перпендикуляра. За нормостеничен мъж отдясно това разстояние е 3-4 см, отляво - 8-9 см, сумата е 9-12 см. За астеници и жени този размер е с 0,5-1 см по-малък, за хиперстеничен мъж - 0,5-2 см виж повече. Определянето на диаметъра на сърцето много ясно отразява позицията на сърцето в гръдния кош, позицията на неговата анатомична ос.

При нормостеника анатомичната ос е в междинна позиция под ъгъл 45°. При астеничен човек, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикална позиция, анатомичната му ос е разположена под ъгъл от 70 °, поради което напречните размери на сърцето са намалени. При хиперстенична диафрагма) лежи високо, поради което сърцето заема хоризонтално положение под ъгъл от 30 °, което спомага за увеличаване на напречните размери на сърцето.

След придобиване на определени умения за перкусия на границите на сърцето, абсолютната сърдечна тъпота може да се определи от фрагменти едновременно след определянето на относителната тъпота. Например, след като са открили дясната граница на относителната сърдечна тъпота със силна перкусия, правят маркировка, без да повдигат пръста на плесиметъра, те перкутират по-нататък, но с тиха перкусия, докато се появи тъп звук, който ще съответства на границата на абсолютна сърдечна тъпота на десния. Същото се прави при изследване на горната и лявата граница.

Дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота се намира в левия край на гръдната кост, горната е на IV ребро, лявата или съвпада с границата на относителната сърдечна тъпота, или се намира на

1,5 см навътре от него. В съседство с предната се образува абсолютна сърдечна тъпота гръдна стенадясна камера.

Определяне на границите на относителната сърдечна тъпота

Първо се определят дясната, лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето. Пред-

Абсолютно необходимо е да се получи косвена представа за нивото на диафрагмата, което влияе върху резултатите от перкусионното определяне на размера на относителната тъпота на сърцето. За да направите това, първо определете долната граница десен бял дробпо протежение на средноключичната линия, която обикновено се намира на нивото на VI ребро (фиг. 3.63).

Дясната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 3.64), образувана от дясното предсърдие (RA), се открива чрез перкусия на едно ребро над откритата долна граница на белия дроб (обикновено в 4-то междуребрие), като се движи вертикално позициониран пръст на песиметъра стриктно по протежение на междуребрието (фиг. 3.65).

Лявата граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 3.66), образувана от лявата камера (LV), се определя след предварително палпиране на апикалния импулс, обикновено в 5-то междуребрие, движейки се от предната аксиларна линия към сърцето (фиг. 3.67).

Горната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 3.68 и 3.69), образувана от лявото предсърдно ухо и ствола на белодробната артерия, се определя чрез перкусия отгоре надолу, 1 cm навън (3) отляво стернална линия (но не по лявата парастернална линия!) .

1) Дясната граница на относителната тъпота на сърцето в

нормално разположен по десния ръб на гръдната кост или на 1

см извън нея.

2) Лявата граница е 1-2 см навътре отляво

вой на средноключичната линия и съвпада с горната

3) Горната граница обикновено се намира на нивото

Фиг.3.64. Дефиниции на дясната граница на относителната сърдечна тъпота:

RA - дясно предсърдие; LV - лява камера; RV - дясна камера; LP - ляво

атриум; 1 - средноключична линия.

3.65 Определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето.

Фигура 3.66 Схема за определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Обозначенията са същите като на фиг. 3.64.

Фиг.3.68. Схема за определяне на горната граница на относителната сърдечна тъпота.

Обозначенията са същите като на фиг. 3.64: 1 - средноклавикуларна линия; 2 - лява ерудинална линия;

3 - линия, по която се определя горната граница.

Фиг.3.70. Местоположението на дясната (1), лявата (2) и горната (3) граници на относителната тъпота на сърцето е нормално (диаграма), 4 - границите на съдовия сноп.

Фиг.3.71. Определяне на диаметъра на сърцето:

1 - дясна граница на сърцето; 2 - лявата граница на сърцето; 3 - предна средна линия .

Измерване на диаметъра на сърцето , За да измерите диаметъра на сърцето, определете разстоянието от дясната и лявата граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия (фиг. 3.71). Обикновено те са 3-4 cm и Съответно 8-9 см, а диаметърът на сърцето е см.

Определяне на границите на съдовия сноп , Съдовият сноп, който включва аортата, горната вена кава и белодробната артерия (фиг. 3.72), е доста труден за определяне чрез перкусия. Перкусията се извършва с тиха перкусия, като се движи вертикално разположен пръст-песиметър по 2-ро междуребрие отдясно (фиг. 3.73а) и отляво (фиг. 3.73б) към гръдната кост. Обикновено границите на съдовия сноп са

Фиг.Z.72. Определяне на границите на съдовия сноп. 1 - средноключична линия .

падане с десния и левия ръб на гръдната кост, ширината му не надвишава cm.

Определяне на конфигурацията на сърцето , За да се определи конфигурацията на сърцето, допълнително се идентифицират границите на десния и левия контур на относителната тъпота на сърцето, като се перкутира отдясно в третото междуребрие и отляво в трето и четвърто междуребрие (фиг. 3.74).

Свързвайки всички точки, съответстващи на границите на относителната тъпота, получаваме представа за конфигурацията на сърцето (фиг. 3.75) Обикновено по левия контур на сърцето между съдов снопа лявата камера е ясно дефинирана от тъп ъгъл, така наречената талия на сърцето (3).

Фиг.3.73. Определяне на границите на съдовия сноп отдясно (а) и отляво (б).

Фиг.3.74. Схема за определяне на конфигурацията на сърцето .

Фиг.3.75. Нормална конфигурация на сърцето.

1 - контури на относителна тъпота; 2 - абсолютна глупост; 3 - сърдечна талия.

Фиг.3.76. Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето: 1 - средноключична линия; 2 - предна средна линия; 3 - лява линия на гърдите; 4 - абсолютна тъпота на сърцето .

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, Пропедевтика на вътрешните болести

При определяне на границите на относителната тъпота на сърцето първо се установява дясната граница, след това лявата и след това горната.

За да определите дясната граница на относителната тъпота на сърцето по дясната средноключична линия, задайте горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (или долната белодробна граница), който обикновено се намира в VI междуребрие (фиг. 39, а). След това, отивайки до IV междуребрие (за да се избегне чернодробната тъпота, маскираща сърдечната тъпота), пръстът на песиметъра се поставя успоредно на желаната граница и се придвижва към сърцето по IV междуребрието (фиг. 39, b). Промяната на перкуторния звук от ясен белодробен до тъп ще покаже достигане на границата на относителната тъпота на сърцето. Трябва да се отбележи, че пръстът на песиметъра трябва да се мести на кратко разстояние всеки път, за да не се пропуснат границите на сърдечната тъпота. Първата поява на тъпота показва, че вътрешният ръб на пръста е преминал границата и вече е в рамките на местоположението на сърцето. Дясната граница е маркирана по протежение на външния ръб на пръста, обърната към чистия ударен звук. Образува се от дясното предсърдие и нормално се намира в IV междуребрие, излизайки на 1-1,5 cm от десния ръб на гръдната кост.

Ориз. 39. Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето:

а - предварителен етап (установяване на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота);

b, c, d - дефиниране на дясната, лявата и горната граница, съответно;

d - размери на диаметъра на относителната тъпота на сърцето.

Преди да се установи лявата граница на относителната тъпота на сърцето, е необходимо да се определи апикалния импулс (виж фиг. 38), който служи като ориентир. Ако не може да се установи, се извършва перкусия в 5-то междуребрие, започвайки от предната аксиларна линия към гръдната кост. Пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на желаната граница и, като се движи, се нанасят перкусионни удари със средна сила, докато се появи тъпота. Знакът на лявата граница на относителната тъпота се поставя по външния ръб на пръста на песиметъра, обърнат към чистия перкусионен звук. Обикновено се образува от лявата камера, намира се в 5-то междуребрие на разстояние 1-1,5 cm медиално от лявата средноклавикуларна линия (фиг. 39, c) и съвпада с апикалния импулс.

При определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 39, d), пръстът на песиметъра се поставя близо до левия ръб на гръдната кост успоредно на ребрата и, като се движи надолу по междуребрените пространства, удари със средна сила се прилагат до появата на тъпота. По горния ръб на пръста на песиметъра се поставя маркировка, обърната към чистия ударен звук. Горната граница на относителната тъпота на сърцето се формира от контура на белодробната артерия и придатъка на лявото предсърдие и обикновено се намира на третото ребро по лявата парастернална линия.

Обикновено разстоянието от дясната граница на относителната тъпота до предната средна линия е 3-4 см, а от лявата - 8-9 см. Сумата от тези разстояния (11-13 см) представлява диаметъра на относителната тъпота на сърцето (фиг. 39, д) .

Границите на относителната сърдечна тъпота могат да зависят от редица фактори, както екстракардиални, така и сърдечни по природа. Например, при хора с астенична физика, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикална позиция (висящо „капково“ сърце) и границите на неговата относителна тъпота намаляват. Същото се наблюдава и при пролапс на вътрешните органи. При хиперстениците, поради противоположни причини (по-високо положение на диафрагмата), сърцето заема хоризонтално положение и границите на неговата относителна тъпота, особено лявата, се увеличават. По време на бременност, метеоризъм и асцит границите на относителната тъпота на сърцето също се увеличават.

Изместването на границите на относителната тъпота на сърцето, в зависимост от размера на самото сърце, се дължи главно на увеличаването (дилатацията) на неговите кухини и само до известна степен се определя от удебеляването (хипертрофия) на миокарда . Това може да се случи във всички посоки. Въпреки това, значително разширяване на сърцето и неговите кухини се предотвратява напред от съпротивлението на гръдната стена и надолу от диафрагмата. Следователно разширяването на сърцето е възможно предимно назад, нагоре и встрани. Но перкусията разкрива само разширяване на сърцето надясно, нагоре и наляво.

Увеличаването на дясната граница на относителната тъпота на сърцето най-често се наблюдава при разширяване на дясната камера и дясното предсърдие, което се случва с недостатъчност на трикуспидалната клапа и стесняване на устието на белодробната артерия. При стеноза на левия атриовентрикуларен отвор границата се измества не само надясно, но и нагоре.

Преместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето наляво се случва при постоянно повишаване на кръвното налягане в системното кръвообращение, например при хипертония и симптоматична хипертония, при аортни сърдечни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, аортна стеноза). При аортни дефекти, в допълнение към изместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво, тя също се измества надолу към VI или VII междуребрие (особено при недостатъчност на аортната клапа). При недостатъчност на бикуспидалната клапа се наблюдава изместване на лявата граница на относителната тъпота наляво и нагоре.

Ориз. 40. Нормална (а), митрална (б) и аортна (в) конфигурация на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето, перкусията се извършва последователно във всяко междуребрие: вдясно от IV и над II, вляво от V и отгоре - до II. В този случай пръстът на песиметъра е разположен, както обикновено, успоредно на очакваната тъпота. Перкусионният удар трябва да е със средна сила. Точките, получени по време на перкусия, се свързват една с друга и по този начин се разкрива конфигурацията на сърцето (фиг. 40, а). Тя може да варира в зависимост от естеството на неговата патология. По този начин, с митрални сърдечни дефекти (недостатъчност митрална клапа, митрална стеноза), сърцето придобива „митрална конфигурация“ (фиг. 40, b). Поради разширяването на лявото предсърдие и лявата камера, талията на сърцето е сплескана поради увеличаване на размера на лявото предсърдие. С аортни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, стесняване на отвора на аортата), с изразени форми на хипертония, сърцето, в резултат на изолирано разширение на лявата камера, придобива „аортна конфигурация“ - появата на „ботуш“ или „седяща патица“ (фиг. 40, b). При комбинирани и комбинирани дефекти могат да се увеличат всички части на сърцето. Когато има много рязко изместване на границите на сърцето във всички посоки, това се нарича "бик".

Целта на перкусията е да се определят границите на сърцето и неговата конфигурация. Поради факта, че сърцето е частично покрито с белодробна тъкан, относителната и абсолютна тъпота на сърцето се отличава с перкусия. Най-често се определя относителна тъпота, съответстваща на истинските граници на сърцето; абсолютната тъпота, предполагаща границите на сърцето, непокрити от белите дробове, се определя по-рядко в практиката.

За определяне на относителната тъпота най-често използваният метод е силна перкусия, при която пръстът на плесиметъра (трети пръст на лявата ръка) се притиска плътно към кожата, а пръстът на чука (леко сгънат трети пръст на дясната ръка) доставя бързо и къси удари с еднаква сила по втората фаланга на пръста.- плесиметър.

При извършване на перкусия трябва да се има предвид, че размерът на сърцето във вертикално положение на пациента е по-малък, отколкото в хоризонтално положение.

Определяне на границите на относителната сърдечна тъпота:

лявата граница на сърцето

намерете апикалния импулс;

поставете пръста на песиметъра навън от апикалния импулс перпендикулярно на междуребрието и перкусия към гръдната кост, докато звукът стане тъп (Внимание! Това е моментът на притъпяване на звука, който дава основание да се отбележи желаната точка);

ако апикалният импулс не се открие, перкусията започва в 5-то междуребрие по предната аксиларна линия;

дясната граница на сърцето

определяне на долната граница на десния бял дроб по средноключичната линия;

поставя се песиметър с пръст върху 1-во междуребрие над намерената граница перпендикулярно на междуребрието и се перкутира към гръдната кост до притъпяване на звука;

горната граница на сърцето

поставете пръста на песиметъра перпендикулярно на гръдната кост вляво под ключицата и перкусия надолу, докато звукът стане тъп.

Нормални граници на относителна сърдечна тъпота:

лява граница - съвпада с апикалния импулс и се определя на 1-2 cm навътре от лявата средноклавикуларна линия;

дясна граница - 1 см навън от десния ръб на гръдната кост;

горната граница е на 3-то ребро.

Изместване на границите на сърдечната тъпота се наблюдава главно при следните състояния:

увеличаване на размера на сърцето (трябва да се има предвид, че значително увеличение на десните части може да доведе до изместване на лявата камера наляво);

натрупване на течност или газ в плевралните кухини;

Целта на перкусията е да се определят границите на белите дробове и тяхната подвижност (топографска перкусия) и да се сравни перкуторният звук от левия и десния бял дроб (сравнителна перкусия). Изследването обикновено започва със сравнителна перкусия: от върха на белите дробове надолу, първо отпред и след това отзад. Пръстът на песиметъра е разположен успоредно на междуребрените пространства, с изключение на междулопатъчния участък, където е разположен успоредно на гръбначния стълб.

Промяната в перкуторния звук може да бъде причинена предимно от следните състояния: намаляване на въздушността на белодробната тъкан; пълно отсъствиевъздух или запълване на плевралната кухина с течност; повишена въздушност на белодробната тъкан; наличието на въздух в плевралната кухина; наличието на плеврални връзки.

С топографска перкусия се определят границите на белите дробове.

Нормално местоположение на белодробните граници:

горните граници на белите дробове обикновено са разположени на 3–4 cm над ключиците;

долните граници на десния и левия бял дроб са представени в таблицата.

Определяне на подвижността на долните граници на белите дробове:

намерете долната граница на белите дробове по средноклавикуларната, предната аксиларна и скапуларната линии;

помолете пациента да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си;

отново определете границата на белите дробове по една от линиите;

при следващото дълбоко вдишване на пациента, определете мобилността по другата линия и т.н.

Разликата в сантиметри между първото и второто измерване е степента на подвижност на долния ръб на белия дроб и обикновено варира от 2–3 cm по линията на лопатката и средноключичната линия до 3–4 cm по предната аксиларна линия.

По същия начин можете да определите подвижността на долните граници на белите дробове по време на издишване.

Намаляване на подвижността на долния ръб на белите дробове се наблюдава, като правило, при следните състояния: възпалителни процеси в белите дробове; застойна конгестия на белите дробове; емфизем; течности в плевралните кухини; сливане или заличаване на плевралните слоеве.

Перкусията на черния дроб в ежедневната практика най-често се състои в определяне на долната граница на относителната тъпота на черния дроб.

Определяне на лявата граница: пръстът на песиметъра се поставя перпендикулярно на ръба на лявата ребрена дъга на нивото на 7-9 ребра и се перкутира вдясно, докато се появи тъп звук.

Определяне на дясната граница: пръстът на песиметъра се поставя в областта на дясната половина на корема по предната аксиларна линия, успоредна на планирания ръб на черния дроб, и се перкутира нагоре, докато се появи тъп звук.

Нормално местоположение на лявата граница на черния дроб:

Дясната граница на черния дроб обикновено е разположена по долната граница на дясната ребрена дъга, но може да се измести с 1-2 cm по-ниско по време на перкусия в изправено положение на тялото, както и при хора с астенична физика.

Увеличеният черен дроб е ранен симптомсърдечна недостатъчност и е важно да се следи нейният размер във времето. Продължаването на увеличения размер на черния дроб на фона на постигната компенсация на сърдечната дейност е основа за подозрение за независимо чернодробно заболяване (хепатит) и провеждане на подходящи диагностични процедури(биохимични проби, анализ за вирусен хепатити т.н.).

Причини, симптоми на възпаление на бъбреците, диагноза, усложнения

Пневмония: симптоми и лечение на пневмония

Как да се лекува пневмония при възрастни с антибиотици

Как да се лекува подути лимфни възлипод ръката ти?

Артроза на челюстната става: причини, симптоми, лечение

Физикален преглед: сърдечна перкусия

Методът на сърдечната перкусия позволява да се открият признаци на дилатация на вентрикулите и предсърдията, както и разширяване на съдовия сноп. Определят се границите на относителна и абсолютна сърдечна тъпота, съдов сноп и конфигурация на сърцето.

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето. Първо се определят дясната, лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето. Известно е, че дясната граница на относителната тъпота на сърцето, образувана от RA, обикновено е разположена по десния ръб на гръдната кост или на 1 cm навън от нея; лявата граница (LV) е разположена на 1-2 cm медиално от лявата средноключична линия и съвпада с апикалния импулс; горната граница, образувана от LA придатък или белодробен ствол, обикновено се намира на нивото на третото ребро. Трябва да се помни, че увеличаването на размера на относителната тъпота на сърцето се дължи главно на дилатацията на отделните кухини на сърцето; миокардната хипертрофия самостоятелно (без дилатация), като правило, не променя перкуторните размери на сърцето.

Определяне на границите на съдовия сноп. Съдовият сноп, който включва аортата, горната вена кава и белодробната артерия, е доста трудно да се определи чрез перкусия. Обикновено границите на съдовия сноп съвпадат с десния и левия ръб на гръдната кост, ширината му не надвишава 5-6 cm.

Определяне на конфигурацията на сърцето. За да се определи, допълнително се идентифицират границите на десния и левия контур на относителната тъпота на сърцето, като се перкусират отдясно в третото междуребрие и отляво в третото и четвъртото междуребрие. Свързвайки всички точки, съответстващи на границите на относителната тъпота, получаваме представа за конфигурацията на сърцето. Обикновено по левия контур на сърцето между съдовия сноп и LV е ясно дефиниран тъп ъгъл - „талията на сърцето“.

Определяне на границите на абсолютната сърдечна тъпота. При определяне на граници се използват най-тихите перкусии. Перкусията се извършва от предварително откритите граници на относителна тъпота на сърцето към зоната на абсолютна тъпота. Дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота обикновено е разположена по левия ръб на гръдната кост, лявата граница е на 1-2 cm медиално от лявата граница на относителната сърдечна тъпота, а горната граница е на нивото на IV ребро.

Най-честите причини за промени в границите и конфигурацията на сърцето са представени в табл. 1.

Таблица 1. Интерпретация на резултатите от сърдечна перкусия

Оплаквания, анамнеза, физикален преглед

За да интерпретирате точно промените при анализ на ЕКГ, трябва да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу.

В рутинната практика и при липса на специално оборудване за оценка на толерантността към физическа дейности обективизиране на функционалното състояние на пациенти с умерена и тежки заболяваниясърце и бели дробове, можете да използвате теста за ходене за 6 минути, съответстващ на субмаксимален.

Електрокардиографията е метод за графично записване на промените в потенциалната разлика на сърцето, които възникват по време на процесите на възбуждане на миокарда.

Видео за санаториум Egle, Друскининкай, Литва

Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Граници на сърцето по време на перкусия: нормални, причини за разширяване, изместване

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Например, стомахът при по-голямата част от хората се намира вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето заема позиция вляво от средната линия на тялото. в човешката гръдна кухина. Строго заеманото анатомично положение на вътрешните органи е необходимо за тяхното пълноценно функциониране.

Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят използва пръстите си, за да „потупа“ предната повърхност на гръдния кош и, като се фокусира върху разликата в звуците (безгласни, тъпи или изразени), определя очакваното местоположение на сърце.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности за границите на сърдечната тъпота

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Разграничават се границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето:

Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и показват ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове, поради което звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
Абсолютната граница маркира централната зона на проекцията на сърцето и се формира от отворена зона на предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-тъп (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и обикновено се отбелязва в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост вдясно.
Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по петото междуребрие на 1,5-2 см навътре от средноключичната линия вляво.
Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и се маркира по третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница съответства на лявата камера, а горната граница съответства на лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие не може да се определи чрез перкусия поради анатомичното местоположение на сърцето (не строго вертикално, а наклонено).

При децата границите на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

Причини за отклонения от нормата

Изместването вдясно (разширяване) на дясната граница придружава миокардна хипертрофия (уголемяване) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяване на горната граница - хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие и изместване на ляво - съответната патология на лявата камера. Най-често срещаното е разширяване на лявата граница на сърдечната тъпота, а най-честото заболяване, което води до разширяване на границите на сърцето вляво, е артериалната хипертония и произтичащата от нея хипертрофия на левите сърдечни камери.
При равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота отдясно и отляво говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези), продължителна термин артериална хипертония. Следователно увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да мисли за наличието на някое от изброените заболявания.

Перикардитът, възпалителен процес на перикардните слоеве, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в доста голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота.
Едностранното разширяване на границите на сърцето към засегнатата страна е придружено от белодробна ателектаза (колапс на невентилирана област от белодробна тъкан), а към здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
Изместването на дясната граница на сърцето към лявата страна е рядко, но все пак се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и неговото изместване нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

По този начин сърдечната патология се характеризира със задух при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и подуване, локализирано в долните крайници и лицето, болка в гърдите и сърдечни аритмии.

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, а кожата придобива синкав цвят (цианоза).

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е нормално и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, ако открие това явление при пациента с цел по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи за изследване

Най-вероятно, след откриване на разширени граници на сърдечна тъпота, лекарят ще предпише допълнителни изследвания - ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза и кръвни изследвания.

Кога може да е необходимо лечение?

В тези случаи може да се наложи хирургична корекция на сърдечни дефекти, аорто-коронарен байпас или стентиране на коронарни съдове за предотвратяване на повторен миокарден инфаркт, както и медикаментозна терапия - диуретици, антихипертензивни, ритъмни и други лекарства за предотвратяване на прогресирането на уголемяването на сърцето.

(Фиг. 325)
Дясната граница на сърцето - нейното определяне започва с установяване на нивото на десния купол на диафрагмата. Някои клиницисти определят не купола на диафрагмата, а ръба на белия дроб - с помощта на тиха перкусия. Просто трябва да вземете под внимание, че ръбът на белия дроб е малко под нивото на диафрагмата: куполът на диафрагмата при нормостеник е разположен на V ребро, а ръбът на белия дроб е на VI ребро. При хиперстеничен човек и двете нива могат да съвпадат.
Дясната граница на сърцето зависи от положението на купола на диафрагмата, което от своя страна определя вида на конституцията при здрави хора - при хиперстеник куполът на диафрагмата е по-висок, отколкото при нормостеник, и по-нисък при астеник. Когато диафрагмата е разположена високо, сърцето заема хоризонтално положение, което води до някои

Ориз. 325. Перкуторно определяне на границите на относителната сърдечна тъпота. Перкусията е силна.
Етапи на перкусия.

Определя се дясната граница на относителната сърдечна тъпота, пръстът се поставя хоризонтално вдясно във второто междуребрие по средноключичната линия, перкусията се извършва до тъпота, която съответства на купола на диафрагмата (V ребро), след това , издигайки се до ширината на реброто от купола на диафрагмата, пръстът се поставя вертикално по средноключичните линии и по IV междуребрието се перкутира до ръба на гръдната кост, докато се появи тъпота, която ще съответства на границата на сърце. Обикновено границата се намира на 1 см вдясно от ръба на гръдната кост.
Определя се лявата граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя вертикално в 5-то междуребрие на нивото на предната аксиларна линия, т.е. вляво от апикалния импулс; перкусия се извършва по междуребрието до апикалния импулс; тъпотата ще съответства на границата на сърцето. Нормално границата е на 1-1,5 cm медиално от средноключичната линия.
Определя се горната граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя хоризонтално във второто междуребрие на 1,5 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия); перкусията се извършва надолу, докато се появи тъпота, която съответства на горната граница на сърцето. Обикновено горната граница на сърцето се намира на третото ребро.

mu увеличение на границите на относителната сърдечна тъпота отдясно и отляво. Когато диафрагмата е ниско, сърцето придобива вертикално положение, дясната и лявата граница се изместват отстрани/средната линия, т.е. границите на сърцето намаляват.
Десният купол на диафрагмата (относителна чернодробна тъпота) се определя чрез силна перкусия от третото междуребрие по средноклавикуларната линия (възможно парастернално, ако не се очаква голямо увеличение на границите на сърцето). Пръстът на плесимера е разположен хоризонтално, движението му след двоен удар не трябва да надвишава 0,5-1 cm, т.е. междуребрените пространства и ребрата се перкутират последователно. Това също трябва да се вземе предвид, тъй като перкусията по ръба дава малко тъп (скъсен) звук. Жените трябва да бъдат помолени да движат дясната млечна жлеза с дясната си ръка нагоре и надясно. Куполът на диафрагмата при нормостеник е разположен на нивото на 5-то ребро или 5-то междуребрие. При астеник тя е с 1 - 1,5 см по-ниска, при хиперстеник е по-висока.
След като определите купола на диафрагмата, е необходимо да се издигнете до 1-во ребро отгоре, което обикновено съответства на 4-то междуребрие и, като поставите пръста си вертикално нагоре върху средноключичната линия, ударете със силна перкусия по междуребрието към сърце, като се движи с 0,5-1 см до появата на тъпота. Прави се белег по ръба на пръста, обърнат към белодробния звук.
Като се има предвид зависимостта на дясната граница на сърцето от вида на конституцията, при астенични пациенти е необходимо допълнително да се извърши перкусия в 5-то междуребрие, а при хиперстенични пациенти - в 3-то междуребрие.
При нормостеник дясната граница на относителната сърдечна тъпота е на 1 см навън от десния ръб на гръдната кост в IV междуребрие, в астеник - на ръба на гръдната кост в IV-V междуребрие, при хиперстеник

1,5-2 см вдясно от ръба на гръдната кост в IV-III междуребрие. Дясната граница на сърцето се формира от дясното предсърдие.

По време на перкусия пръстът на плесиметъра е разположен строго вертикално, движението му е не повече от 0,5-1 см. Пръстът на чука трябва да удари междуребрието, за да се избегне разпространението на вибрации по реброто върху голяма площ. Ако няма предположение, че лявата граница на сърцето е разширена, перкусията може да започне от предната аксиларна линия. Ако апикален импулс не се открие, тогава той обикновено се перкутира на нивото на 5-то междуребрие.
Перкусията на лявата граница има следните характеристики. В началото на перкусията пръстът на песиметъра трябва да се притисне плътно към гръдния кош със страничната му повърхност (пръстът винаги трябва да е във фронталната равнина), а ударът върху него трябва да се нанесе строго сагитално, т.е. прекъсването на ортоперкусията трябва трябва да се използва, а не перкусия, перпендикулярна на извивката на гръдната стена (фиг. 326). Силата на перкусията в сравнение с перкусията на дясната граница трябва да бъде по-малка поради близостта на сърцето до повърхността. Граничният знак трябва да се направи от външната страна на пръста, от страната на белодробния звук.
Позицията на лявата граница на сърцето, както и дясната, зависи от вида на конституцията, поради което при хиперстеник е необходимо допълнително перкусия в IV междуребрие, а при астеник в VI междуребрие.
При нормостеник лявата граница на относителната сърдечна тъпота е разположена на 1-1,5 cm медиално от средноклавикуларната линия и съвпада с външния ръб на апикалния импулс. При астеничен човек може да бъде разположен до 3 cm медиално от средноключичната линия
nii, при хиперстеници - по средноключичната линия. Лявата граница на сърцето се формира от лявата камера.
Горната граница на относителната сърдечна тъпота се определя от първото междуребрие по линия, разположена на 1 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия). Пръстът на плесиметъра е разположен хоризонтално, така че средата на перкутираната фаланга да попада върху тази линия. Силата на удара е средна.
Горната граница на сърцето се намира на третото ребро, не зависи от вида на конституцията, образува се от конуса на белодробната артерия и придатъка на лявото предсърдие.
Конфигурацията на сърцето се определя чрез силна перкусия. За да направите това, в допълнение към най-отдалечените точки, които вече са открити (дясна, лява и горна граница на сърцето), е необходимо да се извърши перкусия по други междуребрени пространства: вдясно - в II, III, V, на ляво - в

III, IV, VI. Пръстът на песиметъра трябва да бъде разположен успоредно на очакваната граница. Свързвайки всички получени точки на относителна сърдечна тъпота, получаваме идеята

относно конфигурацията на сърцето.
Долната граница на сърцето не се определя чрез перкусия поради сливането на сърдечна и чернодробна тъпота. Условно може да бъде представен като овал, затварящ долните краища на десния и левия контур на сърцето и по този начин да получи пълната конфигурация на сърцето, неговата проекция върху предната гръдна стена.
Напречният размер на сърцето (диаметър на сърцето, фиг. 315) се определя чрез измерване със сантиметрова лента на най-отдалечените точки на сърдечните граници отдясно и отляво на средната линия и сумата от тези два перпендикуляра. За нормостеничен мъж отдясно това разстояние е 3-4 см, отляво - 8-9 см, сумата е 9-12 см. За астеници и жени този размер е с 0,5-1 см по-малък, за хиперстеничен мъж - 0,5-2 см виж повече. Определянето на диаметъра на сърцето много ясно отразява позицията на сърцето в гръдния кош, позицията на неговата анатомична ос.
При нормостеника анатомичната ос е в междинна позиция под ъгъл 45°. При астеничен човек, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикална позиция, анатомичната му ос е разположена под ъгъл от 70 °, поради което напречните размери на сърцето са намалени. При хиперстенична диафрагма) лежи високо, поради което сърцето заема хоризонтално положение под ъгъл от 30 °, което спомага за увеличаване на напречните размери на сърцето.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота (областта на предната повърхност на сърцето, която не е покрита от белите дробове) се определят в същата последователност като относителните (фиг. 327). Пръстът на песиметъра се монтира успоредно на очакваната граница в маркиращата точка на относителна сърдечна тъпота. Използвайки тиха перкусия, преместване на пръста на 0,5 см, перкусия, докато се появи абсолютно тъп звук. По външния ръб на пръста се прави белег. Така се перкутира, установявайки дясната и горната граница. При определяне на лявата граница на абсолютната сърдечна тъпота е необходимо да се отдръпнете от относителната граница наляво с 1-2 см. Това се дължи на факта, че в много случаи абсолютната и относителната тъпота съвпадат и в съответствие с правила за перкусия е необходимо да се премине от белодробния звук към тъпия.
След придобиване на определени умения за перкусия на границите на сърцето, абсолютната сърдечна тъпота може да се определи от фрагменти едновременно след определянето на относителната тъпота. Например, след като са открили дясната граница на относителната сърдечна тъпота със силна перкусия, правят маркировка, без да повдигат пръста на плесиметъра, те перкутират по-нататък, но с тиха перкусия, докато се появи тъп звук, който ще съответства на границата на абсолютна сърдечна тъпота на десния. Същото се прави при изследване на горната и лявата граница.
Дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота се намира в левия край на гръдната кост, горната е на IV ребро, лявата или съвпада с границата на относителната сърдечна тъпота, или се намира на

1,5 см навътре от него. Абсолютната сърдечна тъпота се образува от дясната камера в съседство с предната гръдна стена.

4. Практическа част на урока

5. Ход на урока

1. Посочете основните оплаквания на пациенти със заболявания на кръвоносната система.

2. Назовете характеристиките на синдрома на болката при ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

3. Опишете болката при миокардит, перикардит, кардионевроза, дисекираща аневризма на аортата.

4. Как се обяснява появата на сърцебиене и сърдечна недостатъчност?

5. Посочете оплакванията на пациента със сърдечна астма и белодробен оток.

6. Назовете клиничните варианти на диспнея от сърдечен произход.

7. Посочете оплакванията на пациента, които възникват от стагнацията на кръвта в системното кръвообращение.

8. Посочете механизма на възникване на оток при сърдечна недостатъчност.

9. Избройте клиничните варианти на главоболие при заболявания на сърдечно-съдовата система.

10. Дайте клинична характеристика на симптома “мъртъв пръст”.

11.Какъв е симптомът на интермитентното накуцване?

12. Какво е яка Стокс?

13. Избройте характерните промени в лицето на пациента със сърдечно заболяване.

14. Назовете видовете принудително положение на пациента при сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, перикардит.

15. Метод за определяне на пулса. Посочете основните характеристики на пулса в нормални и патологични състояния.

16. Какво е сърдечна гърбица, апикален импулс, отрицателен върхов импулс, сърдечен импулс? Диагностична стойност на тези симптоми.

17. Палпация на сърдечната област.

18. При какви условия апикалният импулс се измества наляво, надясно или нагоре?

19. Какъв е симптомът на „котешко мъркане“? Диагностична стойност.

20. Назовете правилата за извършване на сърдечна перкусия. Как да се определят границите на абсолютна и относителна тъпота на сърцето.

5 Белодробна артерия; 6 – аорта; 7 – горна празна вена

21. Посочете границите на абсолютна и относителна тъпота на сърцето при здрав човек.

22. При какви патологични състояния има разширяване на границите на сърцето вдясно? Наляво? нагоре?

23. Каква е конфигурацията на сърцето при здрав човек? Избройте патологичните конфигурации на сърцето.

24. Определяне на размера на съдовия сноп.

25. При какви патологични състояния се наблюдава измерване на границите на абсолютна и относителна тъпота на сърцето?

26.Въпроси за самоконтрол на знанията.

7. Не е типично за ексудативен перикардит:

10. Хипертрофията на лявата камера се характеризира с:

25. Стагнация в голям кръг най-често се наблюдава, когато:

20. Назовете правилата за извършване на сърдечна перкусия. Как да се определят границите на абсолютна и относителна тъпота на сърцето.

При изпълнение на ударни инструменти се изискват следните общи правила: правила:

1. Лекарят е разположен отдясно на пациента, с гръб към източника на светлина.

2. Ръцете на лекаря трябва да са топли, ноктите да са късо подрязани.

3. Пациентът трябва да е в удобна позиция (за предпочитане изправен или седнал).

4. Пръстът на песиметъра трябва да приляга плътно към перкутираната повърхност.

5. Перкусионният удар трябва да се нанася строго перпендикулярно на повърхността на пръста на песиметъра.

6. Перкуторният удар трябва да се нанася с движение на ръката в китката и да е кратък, рязък и с еднаква сила.

7. При извършване на перкусия песиметърът на пръста трябва да бъде поставен строго успоредно на границата на сърцето, трябва да се направи маркировка по ръба на песиметъра, обърнат към по-ясния звук

8. Определянето на границите на относителната тъпота на сърцето започва с определяне на височината на диафрагмата, след това се определят дясната, лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето, силата на перкусията е слаба (тиха).

9. Определянето на границите на абсолютната тъпота на сърцето се извършва от границите на относителната тъпота на сърцето, открити чрез перкусия, силата на перкусия е най-тиха.

Перкусията на сърдечната област включва определяне на:

1) граници на относителна сърдечна тъпота (граници на сърцето);

2) позиция на сърцето;

3) конфигурация на сърцето;

4) размери на сърцето и съдовия сноп;

5) границите на абсолютната сърдечна тъпота (областта на предната повърхност на сърцето, която не е покрита от белите дробове).

Определяне на дясната граница

Пръстът на песиметъра се намира във второто междуребрие по протежение на дясната средноключична линия, след което се перкутира надолу със средна сила, докато ясният белодробен звук се промени в тъп; границата се маркира от страната на пръста на песиметъра, обърната към чистия (белодробен) звук (VI междуребрие). След това пръстът на песиметъра се премества 2 ребра или 1 междуребрие нагоре (в 4-то междуребрие), поставя се успоредно на десния ръб на гръдната кост и се перкутира (тиха перкусия) от средноключичната линия до десния ръб на гръдната кост до белодробната звукът се променя на тъп (това е дясната граница на относителната тъпота на сърцето), определете разстоянието до десния ръб на гръдната кост в сантиметри.

Обикновено дясната граница на относителната тъпота на сърцето в четвъртото междуребрие е на 1-1,5 cm от десния ръб на гръдната кост, образувана от дясното предсърдие.

Определяне на лявата границаотносителна тъпота на сърцето.

Започва с палпация на апикалния импулс, след което пръстовият песиметър се поставя вертикално в междуребрието, в което апикалният импулс е разположен на 1-2 cm навън от външния ръб на апикалния импулс (или от предната аксиларна линия) . Ако апикален импулс не се открие, се извършва перкусия в 5-то междуребрие от лявата предна аксиларна линия. Ударите се нанасят тихо, докато перкуторният звук на белите дробове стане тъп. Границата е маркирана по ръба на пръста на песиметъра от страната на ясния белодробен звук (отвън).

Обикновено лявата граница на относителната тъпота на сърцето се намира в 5-то междуребрие на 1-1,5 cm медиално от средноклавикуларната линия, образувана от лявата камера.

Определяне на горната границаотносителна тъпота на сърцето.

Пръстът на песиметъра се поставя под лявата ключица успоредно на желаната граница по линия, разположена на 1 cm вляво от левия ръб на гръдната кост. Перкуторните удари се нанасят тихо. Когато белодробният звук се промени в тъп, горната граница на относителната тъпота на сърцето се отбелязва по горния ръб на пръста на песиметъра.

Обикновено горната граница на относителната тъпота на сърцето е на нивото на горния ръб на третото ребро и се формира от конуса на белодробната артерия.

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето: а – предварителен етап (установяване на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб); b, c, d – дефиниране съответно на дясната, лявата и горната граница.