1. Дясна граница абсолютна глупостсърцето е нормално разположено:

а) по десния ръб на гръдната кост;

б) * по левия ръб на гръдната кост;

в) 3 cm медиално от дясната средноключична линия;

г) по парастерналната линия вдясно.

2. Дясна верига относителна глупостформирани сърца:

а) аортна дъга;

б) * горна празна вена;

в) белодробна артерия;

г) дясна камера;

д) * дясно предсърдие.

3. Левият контур на относителната тъпота на сърцето се формира:

а) * ляво предсърдно ухо;

б) * белодробна артерия;

V) * лява камера;

г) дясна камера;

д) аортна дъга.

4. Преместването на дясната граница на относителната тъпота на сърцето надясно се дължи на:

а) * дилатация на дясната камера;

б) дилатация на лявата камера;

V) * дилатация на дясното предсърдие;

г) дилатация на лявото предсърдие;

д) аортна аневризма.

5. Преместването на дясната граница на относителната тъпота на сърцето вдясно може да се дължи на:

а) десен пневмоторакс;

б) * левостранен пневмоторакс;

в) десен хидроторакс;

G) * левостранен хидроторакс;

д) * десностранна обструктивна ателектаза;

е) лявостранна обструктивна ателектаза.

6. Преместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво се дължи на:

а) левостранен пневмоторакс;

б) левостранен хидроторакс;

V) * левостранна обструктивна ателектаза;

G) * десен пневмоторакс;

д) * десен хидроторакс;

е) дясностранна обструктивна ателектаза.

7. Пациентът има изместване навън на лявата граница на относителна сърдечна тъпота. Това се дължи на:

а) дилатация на дясното предсърдие;

б) дилатация на лявото предсърдие;

V) * дилатация на лявата камера;

G) * дилатация на дясната камера;

д) дилатация на лявата камера и дясното предсърдие.

8. При дилатация на лявото предсърдие границите на сърцето се променят, както следва:

а) разширяване на диаметъра на относителната тъпота на сърцето вляво;

б) разширяване на диаметъра на относителната тъпота на сърцето вдясно;

V) * горната граница на относителната тъпота на сърцето на нивото на 2-ро ребро;

G) * горната граница на абсолютната сърдечна тъпота на нивото на 3-то ребро;

д) лявата граница на абсолютна сърдечна тъпота 1 cm навън от лявата средноключична линия.

9. Увеличаването на площта на абсолютната сърдечна тъпота не е характерно за:

а) * емфизем;

б) хипертрофия и дилатация на дясната камера;

в) тумори на задния медиастинум;

г) дилатация на дясната камера;

д) * пневмоторакс.

10. Увеличаването на площта на абсолютната сърдечна тъпота е характерно за:

а) * дилатация на дясната камера;

б) дилатация на лявата камера;

в) дилатация на лявото предсърдие

г) дилатация на дясното предсърдие;

д) левокамерна хипертрофия.

11. Посочете патологични променисърца:

а) * митрален;

б) „капково” сърце;

V) * аортен;

G) * трапецовидна;

г) белодробна.

12. Признаци на аортна конфигурация на сърцето са:

а) изпъкване навън на горната част на десния контур на сърцето;

б) * талията на сърцето е подчертана;

в) талията на сърцето се изглажда;

G) * изпъкване навън на левия контур на сърцето в 4-5 междуребрие.

13. Признаци на митрална конфигурация на сърцето са:

а) * издуване навън на горната част на левия контур на сърцето;

б) изпъкване навън на десния контур на сърцето в 3-4 междуребрие;

V) * талията на сърцето е изгладена;

г) изпъкналост навън от левия контур на сърцето в 4-5 междуребрие.

14. Хипертрофията на лявата камера се характеризира с:

а) * изместване на лявата граница на относителна тъпота наляво;

б) * висок, силен, резистентен апикален импулс;

в) ограничен апикален импулс;

G) * куполообразен апикален импулс;

д) отрицателен апикален импулс.

(Фиг. 325)
Дясната граница на сърцето - нейното определяне започва с установяване на нивото на десния купол на диафрагмата. Някои клиницисти определят не купола на диафрагмата, а ръба на белия дроб - с помощта на тиха перкусия. Просто трябва да вземете под внимание, че ръбът на белия дроб е малко под нивото на диафрагмата: куполът на диафрагмата при нормостеник е разположен на V ребро, а ръбът на белия дроб е на VI ребро. При хиперстеничен човек и двете нива могат да съвпадат.
Дясната граница на сърцето зависи от положението на купола на диафрагмата, което от своя страна определя вида на конституцията при здрави хора - при хиперстеник куполът на диафрагмата е по-висок, отколкото при нормостеник, и по-нисък при астеник. Когато диафрагмата е разположена високо, сърцето заема хоризонтално положение, което води до някои

Ориз. 325. Перкуторно определяне на границите на относителната сърдечна тъпота. Перкусията е силна.
Етапи на перкусия.

1. Определя се дясната граница на относителната сърдечна тъпота, пръстът се поставя хоризонтално вдясно във второто междуребрие по средноключичната линия, перкусията се извършва до тъпота, която съответства на купола на диафрагмата (V ребро), след това , издигайки се до ширината на реброто от купола на диафрагмата, пръстът се поставя вертикално по средноключичните линии и по IV междуребрието се перкутира до ръба на гръдната кост, докато се появи тъпота, която ще съответства на границата на сърце. Обикновено границата се намира на 1 см вдясно от ръба на гръдната кост.
2. Определя се лявата граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя вертикално в 5-то междуребрие на нивото на предната аксиларна линия, т.е. вляво от апикалния импулс; перкусия се извършва по междуребрието до апикалния импулс; тъпотата ще съответства на границата на сърцето. Нормално границата е на 1-1,5 cm медиално от средноключичната линия.
3. Определя се горната граница на относителната сърдечна тъпота: пръстът се поставя хоризонтално във второто междуребрие на 1,5 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия); перкусията се извършва надолу, докато се появи тъпота, която съответства на горната граница на сърцето. Обикновено горната граница на сърцето се намира на третото ребро.

mu увеличение на границите на относителната сърдечна тъпота отдясно и отляво. Когато диафрагмата е ниско, сърцето придобива вертикално положение, дясната и лявата граница се изместват отстрани/средната линия, т.е. границите на сърцето намаляват.
Десният купол на диафрагмата (относителна чернодробна тъпота) се определя чрез силна перкусия от третото междуребрие по средноклавикуларната линия (възможно парастернално, ако не се очаква голямо увеличение на границите на сърцето). Пръстът на плесимера е разположен хоризонтално, движението му следва двоен ударне трябва да надвишава 0,5-1 cm, т.е. и междуребрените пространства, и ребрата се перкутират подред. Това също трябва да се вземе предвид, тъй като перкусията по ръба дава малко тъп (скъсен) звук. Жените трябва да бъдат помолени да движат дясната млечна жлеза с дясната си ръка нагоре и надясно. Куполът на диафрагмата при нормостеник е разположен на нивото на 5-то ребро или 5-то междуребрие. При астеник тя е с 1 - 1,5 см по-ниска, при хиперстеник е по-висока.
След като определите купола на диафрагмата, е необходимо да се издигнете до 1-во ребро отгоре, което обикновено съответства на 4-то междуребрие и, като поставите пръста си вертикално нагоре върху средноключичната линия, ударете със силна перкусия по междуребрието към сърце, като се движи с 0,5-1 см до появата на тъпота. Прави се белег по ръба на пръста, обърнат към белодробния звук.
Като се има предвид зависимостта на дясната граница на сърцето от вида на конституцията, при астенични пациенти е необходимо допълнително да се извърши перкусия в 5-то междуребрие, а при хиперстенични пациенти - в 3-то междуребрие.
При нормостеник дясната граница на относителната сърдечна тъпота е на 1 см навън от десния ръб на гръдната кост в IV междуребрие, в астеник - на ръба на гръдната кост в IV-V междуребрие, при хиперстеник

• 1,5-2 см вдясно от ръба на гръдната кост в IV-III междуребрие. Дясната граница на сърцето се формира от дясното предсърдие.

Лява граница на сърцето. Определянето на лявата граница на относителната сърдечна тъпота започва с визуално и палпаторно определяне на локализацията на удара на върха, чийто външен ръб приблизително съответства на най-отдалечената точка на левия контур на сърцето. Използват се силни перкусии. Започва от средната аксиларна линия и се провежда хоризонтално на нивото на върховия импулс към върха на сърцето до получаване на тъп звук. Често, особено при хиперстеници, лявата граница на относителната и абсолютната сърдечна тъпота съвпада, така че белодробният звук веднага се превръща в тъп.

По време на перкусия пръстът на плесиметъра е разположен строго вертикално, движението му е не повече от 0,5-1 см. Пръстът на чука трябва да удари междуребрието, за да се избегне разпространението на вибрации по реброто върху голяма площ. Ако няма предположение, че лявата граница на сърцето е разширена, перкусията може да започне от предната аксиларна линия. Ако апикален импулс не се открие, тогава той обикновено се перкутира на нивото на 5-то междуребрие.
Перкусията на лявата граница има следните характеристики. В началото на перкусията пръстът на песиметъра трябва да се притисне плътно към гръдния кош със страничната му повърхност (пръстът винаги трябва да е във фронталната равнина), а ударът върху него трябва да се нанесе строго сагитално, т.е. прекъсването на ортоперкусията трябва трябва да се използва, а не перкусия, перпендикулярна на извивката на гръдната стена (фиг. 326). Силата на перкусията в сравнение с перкусията на дясната граница трябва да бъде по-малка поради близостта на сърцето до повърхността. Граничният знак трябва да се направи от външната страна на пръста, от страната на белодробния звук.
Позицията на лявата граница на сърцето, както и дясната, зависи от вида на конституцията, поради което при хиперстеник е необходимо допълнително перкусия в IV междуребрие, а при астеник в VI междуребрие.
При нормостеник лявата граница на относителната сърдечна тъпота е разположена на 1-1,5 cm медиално от средноклавикуларната линия и съвпада с външния ръб на апикалния импулс. При астеничен човек може да бъде разположен до 3 cm медиално от средноключичната линия
nii, при хиперстеници - по средноключичната линия. Лявата граница на сърцето се формира от лявата камера.
Горната граница на относителната сърдечна тъпота се определя от първото междуребрие по линия, разположена на 1 cm от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия). Пръстът на плесиметъра е разположен хоризонтално, така че средата на перкутираната фаланга да попада върху тази линия. Силата на удара е средна.
Горната граница на сърцето се намира на третото ребро, не зависи от вида на конституцията, образува се от конус белодробна артерияи ляво предсърдно ухо.
Конфигурацията на сърцето се определя чрез силна перкусия. За да направите това, в допълнение към най-отдалечените точки, които вече са открити (дясна, лява и горна граница на сърцето), е необходимо да се извърши перкусия по други междуребрени пространства: вдясно - в II, III, V, на ляво - в

1. III, IV, VI. Пръстът на песиметъра трябва да бъде разположен успоредно на очакваната граница. Свързвайки всички получени точки на относителна сърдечна тъпота, получаваме идеята

относно конфигурацията на сърцето.
Долната граница на сърцето не се определя чрез перкусия поради сливането на сърдечна и чернодробна тъпота. Условно може да бъде представен като овал, затварящ долните краища на десния и левия контур на сърцето и по този начин да получи пълната конфигурация на сърцето, неговата проекция върху предната гръдна стена.
Напречният размер на сърцето (диаметър на сърцето, фиг. 315) се определя чрез измерване със сантиметрова лента на най-отдалечените точки на сърдечните граници отдясно и отляво на средната линия и сумата от тези два перпендикуляра. За нормостеничен мъж отдясно това разстояние е 3-4 см, отляво - 8-9 см, сумата е 9-12 см. За астеници и жени този размер е с 0,5-1 см по-малък, за хиперстеничен мъж - 0,5-2 см виж повече. Определянето на диаметъра на сърцето много ясно отразява позицията на сърцето в гръдния кош, позицията на неговата анатомична ос.
При нормостеника анатомичната ос е в междинна позиция под ъгъл 45°. При астеничен човек, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикална позиция, анатомичната му ос е разположена под ъгъл от 70 °, поради което напречните размери на сърцето са намалени. При хиперстенична диафрагма) лежи високо, поради което сърцето заема хоризонтално положение под ъгъл от 30 °, което спомага за увеличаване на напречните размери на сърцето.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота (областта на предната повърхност на сърцето, която не е покрита от белите дробове) се определят в същата последователност като относителните (фиг. 327). Пръстът на песиметъра се монтира успоредно на очакваната граница в маркиращата точка на относителна сърдечна тъпота. Използвайки тиха перкусия, преместване на пръста на 0,5 см, перкусия, докато се появи абсолютно тъп звук. По външния ръб на пръста се прави белег. Така се перкутира, установявайки дясната и горната граница. При определяне на лявата граница на абсолютната сърдечна тъпота е необходимо да се отдръпнете от относителната граница наляво с 1-2 см. Това се дължи на факта, че в много случаи абсолютната и относителната тъпота съвпадат и в съответствие с правила за перкусия е необходимо да се премине от белодробния звук към тъпия.
След придобиване на определени умения за перкусия на границите на сърцето, абсолютната сърдечна тъпота може да се определи от фрагменти едновременно след определянето на относителната тъпота. Например, след като са открили дясната граница на относителната сърдечна тъпота със силна перкусия, правят маркировка, без да повдигат пръста на плесиметъра, те перкутират по-нататък, но с тиха перкусия, докато се появи тъп звук, който ще съответства на границата на абсолютна сърдечна тъпота на десния. Същото се прави при изследване на горната и лявата граница.
Дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота се намира в левия край на гръдната кост, горната е на IV ребро, лявата или съвпада с границата на относителната сърдечна тъпота, или се намира на

1. 1,5 см навътре от него. Абсолютната сърдечна тъпота се образува от дясната камера в съседство с предната гръдна стена.

4. Практическа част на урока

5. Ход на урока

1. Посочете основните оплаквания на пациенти със заболявания на кръвоносната система.

2. Назовете характеристиките на синдрома на болката при ангина пекторис и инфаркт на миокарда.

3. Опишете болката при миокардит, перикардит, кардионевроза, дисекираща аневризма на аортата.

4. Как се обяснява появата на сърцебиене и сърдечна недостатъчност?

5. Посочете оплакванията на пациента със сърдечна астма и белодробен оток.

6. Назовете клиничните варианти на диспнея от сърдечен произход.

7. Посочете оплакванията на пациента, които възникват от стагнацията на кръвта в системното кръвообращение.

8. Посочете механизма на възникване на оток при сърдечна недостатъчност.

9. Избройте клиничните варианти на главоболие при заболявания на сърдечно-съдовата система.

10. Дайте клинична характеристика на симптома “мъртъв пръст”.

11.Какъв е симптомът на интермитентното накуцване?

12. Какво е яка Стокс?

13. Избройте характерните промени в лицето на пациента със сърдечно заболяване.

14. Назовете видовете принудително положение на пациента при сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, перикардит.

15. Метод за определяне на пулса. Посочете основните характеристики на пулса в нормални и патологични състояния.

16. Какво е сърдечна гърбица, апикален импулс, отрицателен върхов импулс, сърдечен импулс? Диагностична стойност на тези симптоми.

17. Палпация на сърдечната област.

18. При какви условия апикалният импулс се измества наляво, надясно или нагоре?

19. Какъв е симптомът на „котешко мъркане“? Диагностична стойност.

20. Назовете правилата за извършване на сърдечна перкусия. Как да се определят границите на абсолютна и относителна тъпота на сърцето.

5 Белодробна артерия; 6 – аорта; 7 – горна празна вена

21. Посочете границите на абсолютна и относителна тъпота на сърцето при здрав човек.

22. При какви патологични състояния има разширяване на границите на сърцето вдясно? Наляво? нагоре?

23. Каква е конфигурацията на сърцето при здрав човек? Избройте патологичните конфигурации на сърцето.

24. Определяне на размера на съдовия сноп.

25. При какви патологични състояния се наблюдава измерване на границите на абсолютна и относителна тъпота на сърцето?

26.Въпроси за самоконтрол на знанията.

7. Не е типично за ексудативен перикардит:

10. Хипертрофията на лявата камера се характеризира с:

25. Стагнация в голям кръг най-често се наблюдава, когато:

20. Назовете правилата за извършване на сърдечна перкусия. Как да се определят границите на абсолютна и относителна тъпота на сърцето.

При изпълнение на ударни инструменти се изискват следните общи правила: правила:

1. Лекарят е разположен отдясно на пациента, с гръб към източника на светлина.

2. Ръцете на лекаря трябва да са топли, ноктите да са късо подрязани.

3. Пациентът трябва да е в удобна позиция (за предпочитане изправен или седнал).

4. Пръстът на песиметъра трябва да приляга плътно към перкутираната повърхност.

5. Перкусионният удар трябва да се нанася строго перпендикулярно на повърхността на пръста на песиметъра.

6. Перкуторният удар трябва да се нанася с движение на ръката в китката и да е кратък, рязък и с еднаква сила.

7. При извършване на перкусия песиметърът на пръста трябва да бъде поставен строго успоредно на границата на сърцето, трябва да се направи маркировка по ръба на песиметъра, обърнат към по-ясния звук

8. Определянето на границите на относителната тъпота на сърцето започва с определяне на височината на диафрагмата, след това се определят дясната, лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето, силата на перкусията е слаба (тиха).

9. Определянето на границите на абсолютната тъпота на сърцето се извършва от границите на относителната тъпота на сърцето, открити чрез перкусия, силата на перкусия е най-тиха.

Перкусията на сърдечната област включва определяне на:

1) граници на относителна сърдечна тъпота (граници на сърцето);

2) позиция на сърцето;

3) конфигурация на сърцето;

4) размери на сърцето и съдовия сноп;

5) границите на абсолютната сърдечна тъпота (областта на предната повърхност на сърцето, която не е покрита от белите дробове).

Определяне на дясната граница

Пръстът на песиметъра се намира във второто междуребрие по протежение на дясната средноключична линия, след което се перкутира надолу със средна сила, докато ясният белодробен звук се промени в тъп; границата се маркира от страната на пръста на песиметъра, обърната към чистия (белодробен) звук (VI междуребрие). След това пръстът на песиметъра се премества 2 ребра или 1 междуребрие нагоре (в 4-то междуребрие), поставя се успоредно на десния ръб на гръдната кост и се перкутира (тиха перкусия) от средноключичната линия до десния ръб на гръдната кост до белодробната звукът се променя на тъп (това е дясната граница на относителната тъпота на сърцето), определете разстоянието до десния ръб на гръдната кост в сантиметри.

Обикновено дясната граница на относителната тъпота на сърцето в четвъртото междуребрие е на 1-1,5 cm от десния ръб на гръдната кост, образувана от дясното предсърдие.

Определяне на лявата границаотносителна тъпота на сърцето.

Започва с палпация на апикалния импулс, след което пръстовият песиметър се поставя вертикално в междуребрието, в което апикалният импулс е разположен на 1-2 cm навън от външния ръб на апикалния импулс (или от предната аксиларна линия) . Ако апикален импулс не се открие, се извършва перкусия в 5-то междуребрие от лявата предна аксиларна линия. Ударите се нанасят тихо, докато перкуторният звук на белите дробове стане тъп. Границата е маркирана по ръба на пръста на песиметъра от страната на ясния белодробен звук (отвън).

Обикновено лявата граница на относителната тъпота на сърцето се намира в 5-то междуребрие на 1-1,5 cm медиално от средноклавикуларната линия, образувана от лявата камера.

Определение горен лимит относителна тъпота на сърцето.

Пръстът на песиметъра се поставя под лявата ключица успоредно на желаната граница по линия, разположена на 1 cm вляво от левия ръб на гръдната кост. Перкуторните удари се нанасят тихо. Когато белодробният звук се промени в тъп, горната граница на относителната тъпота на сърцето се отбелязва по горния ръб на пръста на песиметъра.

Обикновено горната граница на относителната тъпота на сърцето е на нивото на горния ръб на третото ребро и се формира от конуса на белодробната артерия.

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето: а – предварителен етап (установяване на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб); b, c, d – дефиниране съответно на дясната, лявата и горната граница.

Контури на сърцето: 1,2 – лява и дясна камера; 3.4 – дясно и ляво предсърдие;

"

След това, отивайки до IV междуребрие (за да се избегне чернодробната тъпота, маскираща сърдечната тъпота), пръстът на песиметъра се поставя успоредно на желаната граница и се придвижва към сърцето по IV междуребрието (фиг. 39, b). Промяната на перкуторния звук от ясен белодробен до тъп ще покаже достигане на границата на относителната тъпота на сърцето. Трябва да се отбележи, че пръстът на песиметъра трябва да се мести на кратко разстояние всеки път, за да не се пропуснат границите на сърдечната тъпота. Първата поява на тъпота показва, че вътрешният ръб на пръста е преминал границата и вече е в рамките на местоположението на сърцето. Дясната граница е маркирана по протежение на външния ръб на пръста, обърната към чистия ударен звук. Образува се от дясното предсърдие и нормално се намира в IV междуребрие, излизайки на 1-1,5 cm от десния ръб на гръдната кост.

Ориз. 39. Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето:

а - предварителен етап (установяване на горната граница на абсолютната чернодробна тъпота);

b, c, d - дефиниране на дясната, лявата и горната граница, съответно;

d - размери на диаметъра на относителната тъпота на сърцето.

Преди да се установи лявата граница на относителната тъпота на сърцето, е необходимо да се определи апикалния импулс (виж фиг. 38), който служи като ориентир. Ако не може да се установи, се извършва перкусия в 5-то междуребрие, започвайки от предната аксиларна линия към гръдната кост. Пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на желаната граница и, като се движи, се нанасят перкусионни удари със средна сила, докато се появи тъпота. Знакът на лявата граница на относителната тъпота се поставя по външния ръб на пръста на песиметъра, обърнат към чистия перкусионен звук. Обикновено се образува от лявата камера, намира се в 5-то междуребрие на разстояние 1-1,5 cm медиално от лявата средноклавикуларна линия (фиг. 39, c) и съвпада с апикалния импулс.

При определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 39, d), пръстът на песиметъра се поставя близо до левия ръб на гръдната кост успоредно на ребрата и, като се движи надолу по междуребрените пространства, удари със средна сила се прилагат до появата на тъпота. По горния ръб на пръста на песиметъра се поставя маркировка, обърната към чистия ударен звук. Горната граница на относителната тъпота на сърцето се формира от контура на белодробната артерия и придатъка на лявото предсърдие и обикновено се намира на третото ребро по лявата парастернална линия.

Обикновено разстоянието от дясната граница на относителната тъпота до предната средна линия е 3-4 см, а от лявата - 8-9 см. Сумата от тези разстояния (11-13 см) представлява диаметъра на относителната тъпота на сърцето (фиг. 39, д) .

Границите на относителната сърдечна тъпота могат да зависят от редица фактори, както екстракардиални, така и сърдечни по природа. Например, при хора с астенична физика, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикална позиция (висящо „капково“ сърце) и границите на неговата относителна тъпота намаляват. Същото се наблюдава и при спускане вътрешни органи. При хиперстениците, поради противоположни причини (по-високо положение на диафрагмата), сърцето заема хоризонтално положение и границите на неговата относителна тъпота, особено лявата, се увеличават. По време на бременност, метеоризъм и асцит границите на относителната тъпота на сърцето също се увеличават.

Изместването на границите на относителната тъпота на сърцето, в зависимост от размера на самото сърце, се дължи главно на увеличаването (дилатацията) на неговите кухини и само до известна степен се определя от удебеляването (хипертрофия) на миокарда . Това може да се случи във всички посоки. Въпреки това, значително разширяване на сърцето и неговите кухини се предотвратява напред от съпротивлението на гръдната стена и надолу от диафрагмата. Следователно разширяването на сърцето е възможно предимно назад, нагоре и встрани. Но перкусията разкрива само разширяване на сърцето надясно, нагоре и наляво.

Увеличаването на дясната граница на относителната тъпота на сърцето най-често се наблюдава при разширяване на дясната камера и дясното предсърдие, което се случва с недостатъчност на трикуспидалната клапа и стесняване на устието на белодробната артерия. При стеноза на левия атриовентрикуларен отвор границата се измества не само надясно, но и нагоре.

Преместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво се получава при постоянно повишаване на кръвното налягане в системното кръвообращение, например при хипертонияи симптоматична хипертония, с аортни сърдечни дефекти (недостатъчност аортна клапа, аортна стеноза). При аортни дефекти, в допълнение към изместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво, тя също се измества надолу към VI или VII междуребрие (особено при недостатъчност на аортната клапа). При недостатъчност на бикуспидалната клапа се наблюдава изместване на лявата граница на относителната тъпота наляво и нагоре.

Ориз. 40. Нормална (а), митрална (б) и аортна (в) конфигурация на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето, перкусията се извършва последователно във всяко междуребрие: вдясно от IV и над II, вляво от V и отгоре - до II. В този случай пръстът на песиметъра е разположен, както обикновено, успоредно на очакваната тъпота. Перкусионният удар трябва да е със средна сила. Точките, получени по време на перкусия, се свързват една с друга и по този начин се разкрива конфигурацията на сърцето (фиг. 40, а). Тя може да варира в зависимост от естеството на неговата патология. По този начин, с митрални сърдечни дефекти (недостатъчност на митралната клапа, митрална стеноза), сърцето придобива "митрална конфигурация" (фиг. 40, b). Поради разширяването на лявото предсърдие и лявата камера, талията на сърцето е сплескана поради увеличаване на размера на лявото предсърдие. С аортни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, стесняване на отвора на аортата), с изразени форми на хипертония, сърцето, в резултат на изолирано разширение на лявата камера, придобива „аортна конфигурация“ - появата на „ботуш“ или „седяща патица“ (фиг. 40, b). При комбинирани и комбинирани дефекти могат да се увеличат всички части на сърцето. Когато има много рязко изместване на границите на сърцето във всички посоки, това се нарича "бик".

Анатомия на границите на сърцето

Местоположението на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и се подчинява на определени правила. Например, при хората сърцето обикновено се намира от лявата страна на гръдния кош, а стомахът е от лявата страна коремна кухина. Местоположението и границите на всеки вътрешен орган могат да бъдат определени от специалист чрез палпиране и слушане на сърцето. Границите на сърцето се определят чрез потупване на гърдите с пръсти. Този метод се нарича сърдечна перкусия.

Въпреки че най-информативни при идентифицирането на сърдечни заболявания са инструментални изследвания, потупването често помага за поставяне на предварителна диагноза дори по време на първоначален прегледболен.

Анатомия

Обикновено човешкото сърце се намира от лявата страна на гръдния кош, леко наклонено и надлъжно външен видприлича на конус. Органът е частично покрит отгоре и отстрани от белите дробове, отпред от гръдния кош, отдолу от диафрагмата и отзад от медиастиналните органи.

Анатомията на границите на сърцето се разкрива от звука, който лекарят чува при потупване на гръдната стена:

• перкусията на сърдечната област обикновено е придружена от тъп звук;
• потупване на белодробната област - ясна белодробна.

По време на процедурата специалистът постепенно премества пръстите си от предната част на гръдната кост към центъра и маркира границата в момента, когато белодробният звук се замени с характерен тъп звук.

Определяне на границите на сърцето

Видове бордюри

Обичайно е да се разграничават два вида граници на сърдечната тъпота:

• Абсолютната граница се формира от отворена зона на сърцето и при почукване се чува по-тъп звук.
• Границите на относителната тъпота са разположени на места, където сърцето е леко покрито от области на белите дробове, а звукът, който се чува при потупване, е тъп.

норма

Границите на сърцето обикновено имат приблизително следните стойности:

• Дясната граница на сърцето обикновено се намира в четвъртото междуребрие от дясната страна на гръдния кош. Определя се чрез движение на пръстите отдясно наляво по четвъртото пространство между ребрата.
• Лявата е разположена по дължината на петото междуребрие.
• Горната е разположена по протежение на третото междуребрие от лявата страна на гръдния кош.

Горната сърдечна граница показва местоположението на лявото предсърдие, а дясната и лявата граница показват съответно местоположението на вентрикулите на сърцето. При потупване не е възможно да се идентифицира само местоположението на дясното предсърдие.

При деца

Нормалната граница на сърцето при децата варира в зависимост от етапите на съзряване и става равни на стойноститевъзрастни, когато детето навърши дванадесет години. Така до две години лявата граница е разположена на 2 см навън в лявата част на средноключичната линия, дясната граница е по дясната парастернална линия, а горната граница е в областта на второто ребро.

От две до седем години лявата граница е разположена на 1 см навън от лявата част на средноключичната линия, дясната се премества във вътрешната част на дясната парастернална линия, а горната е разположена във второто междуребрие.

От седемгодишна до дванадесетгодишна възраст лявата граница е разположена отляво по средноключичната линия, дясната граница е по десния край на гръдния кош, а горната се измества в областта на третото ребро .

Таблица на нормалните сърдечни граници

Причини за отклонения

Нормата на сърдечните граници при възрастни и деца дава представа къде трябва да бъдат сърдечните граници. Ако границите на сърцето не са разположени там, където трябва да бъдат, може да се предположи хипертрофични промени във всяка част на органа поради патологични процеси.

Причините за сърдечна тъпота обикновено са следните:

• Патологично разширяване на миокарда или дясната сърдечна камера, което е придружено от значително разширяване на дясната граница.
• Патологично разширение на лявото предсърдие, което води до изместване на горната сърдечна граница.
• Патологично разширение на лявата камера, поради което се разширява лявата граница на сърцето.
• Хипертрофични промени в двете камери едновременно, при които се изместват дясната и лявата сърдечна граница.

От всички изброени отклонения най-често срещаното е изместване на лявата граница, като то често се причинява от персистиращи високо налягане, на фона на което се развива патологично разширение на лявата страна на сърцето.

В допълнение, промените в сърдечните граници могат да бъдат провокирани от патологии като вродени сърдечни аномалии, инфаркт на миокарда, възпалителен процесв сърдечния мускул или кардиомиопатия, която се е развила в резултат на нарушаване на нормалното функциониране ендокринна системаи хормонален дисбаланс на този фон.

В много случаи разширяването на сърдечните граници се дължи на заболяване на сърдечната обвивка и аномалии във функционирането на съседни органи - например белите дробове или черния дроб.

Равномерното разширяване на границите често се причинява от перикардит - възпаление на перикардните слоеве, което се характеризира с излишък на течност в перикардната кухина.

Едностранното изместване на границите на сърцето към здравата страна най-често се случва на фона на излишната течност или въздух в плеврална кухина. Ако сърдечните граници са изместени към засегнатата страна, това може да означава колапс на определена област от белодробната тъкан (ателектаза).

Поради патологични промени в черния дроб, които са придружени от значително увеличаване на размера на органа, често има изместване на дясната сърдечна граница наляво.

Нормално и хипертрофирано сърце

Тъпост на сърцето

Ако по време на преглед специалист разкрие необичайно променени граници на сърцето при пациент, той се опитва да определи възможно най-точно дали пациентът има прояви, характерни за сърдечни патологии или заболявания на близки органи.

Симптомите на сърдечна тъпота в повечето случаи са както следва:

• Сърдечните заболявания се характеризират с подуване на лицето и краката, неправилен сърдечен ритъм, болка в гърдите и симптоми на задух както при ходене, така и в покой.
• Патологиите на белите дробове са придружени от цианоза на кожата, задух и кашлица.
• Чернодробната дисфункция може да се прояви чрез уголемяване на корема, смущения в изпражненията, оток и жълтеница.

Дори ако пациентът няма нито един от горните симптоми, нарушението на границите на сърцето е необичайно явление, така че специалистът трябва да предпише необходимото допълнително изследване на пациента.

Обикновено допълнителна диагностикавключва електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош, ехографиясърце, ендокринни жлези и коремни органи, както и изследване на кръвта на пациента.

Лечение

Лечението на разширени или изместени граници на сърцето е невъзможно по принцип, тъй като основният проблем не е толкова нарушението на границите, колкото заболяването, което го провокира. Ето защо, на първо място, е необходимо да се определи причината, която е причинила хипертрофични промени в сърдечните участъци или изместване на сърцето поради заболявания на близките органи, и едва след това да се предпише подходяща терапия.

Пациентът може да се нуждае от хирургична интервенцияза отстраняване на сърдечни дефекти, стентиране или байпас за предотвратяване на повторен инфаркт.

Освен това понякога се предписва лечение с лекарства– диуретици, лекарства за намаляване на сърдечен ритъми понижаване на кръвното налягане, които се използват за предотвратяване на по-нататъшно разширяване на сърцето.

Имате въпроси? Задайте ни ги във VKontakte

Споделете опита си по този въпрос Отказ на отговора

внимание. Нашият сайт е само за информационни цели. За по-точна информация, за да определите диагнозата си и как да я лекувате, свържете се с клиниката за среща с лекар за консултация. Копирането на материали на сайта е разрешено само с активна връзка към източника. Моля, първо прочетете Споразумението за използване на сайта.

Ако намерите грешка в текста, изберете я и натиснете Shift + Enter или щракнете тук и ние ще се опитаме бързо да коригираме грешката.

Категории

Абонирайте се за нашия бюлетин

Абонирайте се за нашия бюлетин

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката.

Граници на сърцето по време на перкусия: нормални, причини за разширяване, изместване

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Например, стомахът при по-голямата част от хората се намира вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето заема позиция вляво от средната линия на тялото. в човешката гръдна кухина. Строго заеманото анатомично положение на вътрешните органи е необходимо за тяхното пълноценно функциониране.

По време на преглед на пациент лекарят може предполагаемо да определи местоположението и границите на определен орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Такива методи на изследване се наричат ​​перкусия (почукване), палпация (палпация) и аускултация (слушане със стетоскоп).

Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят използва пръстите си, за да „потупа“ предната повърхност на гръдния кош и, като се фокусира върху разликата в звуците (безгласни, тъпи или изразени), определя очакваното местоположение на сърце.

Методът на перкусия често позволява да се подозира диагноза дори на етапа на изследване на пациента, преди назначаването. инструментални методиизследвания, въпреки че последното все още играе водеща роля в диагностиката на заболяванията на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности за границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има форма на конус, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко покрито от малки участъци от белите дробове, отпред от предната повърхност на гръдния кош, отзад от медиастиналните органи и отдолу от диафрагмата. Малка "отворена" област на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Перкусия на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е с повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук и потупване на областта на сърцето, чийто мускул е по-голям плътен плат, придружен от тъп звук. Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечната тъпота - по време на перкусия лекарят движи пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато чистият звук се промени в тъп звук, той маркира граница на тъпотата.

Разграничават се границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето:

1. Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и показват ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове, поради което звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
2. Абсолютната граница маркира централната зона на проекцията на сърцето и се формира от отворена зона на предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-тъп (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

• Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно навътре лява страна, и обикновено се отбелязват в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост вдясно.
• Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по петото междуребрие на 1,5-2 см навътре от средноключичната линия вляво.
• Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и се маркира по третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница съответства на лявата камера, а горната граница съответства на лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие не може да се определи чрез перкусия поради анатомично местоположениесърца (не строго вертикално, но наклонено).

При децата границите на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормални стойности в детствоса:

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира разширяване на една или друга сърдечна кухина поради всякакви заболявания:

• Изместването вдясно (разширяване) на дясната граница придружава миокардна хипертрофия (уголемяване) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяване на горната граница - хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие и изместване на ляво - съответната патология на лявата камера. Най-често има разширяване на лявата граница на сърдечната тъпота и най-много често боледуване, което води до факта, че границите на сърцето са разширени вляво - това е артериална хипертонияи произтичащата от това хипертрофия на лявото сърце.
• При равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота отдясно и отляво говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Разширяването на сърдечните кухини или хипертрофията на миокарда може да бъде причинено от заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология щитовидната жлезаили надбъбречни жлези), продължителна артериална хипертония. Следователно увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да мисли за наличието на някое от изброените заболявания.

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето, причинено от миокардна патология, в някои случаи има изместване на границите на тъпота, причинено от патологията на перикарда (сърдечната обвивка) и съседните органи - медиастинума, белодробна тъканили черен дроб:

• Перикардитът, възпалителен процес на перикардните слоеве, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в доста голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота.
• Едностранното разширяване на границите на сърцето към засегнатата страна е придружено от белодробна ателектаза (колапс на невентилирана област от белодробна тъкан), а към здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
• Изместването на дясната граница на сърцето към лявата страна е рядко, но все пак се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и неговото изместване нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Ако по време на прегледа лекарят разкрие разширени или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, характерни за заболявания на сърцето или съседните органи.

По този начин сърдечната патология се характеризира със задух при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и подуване, локализирано в долните крайници и лицето, болка в гърдите и сърдечни аритмии.

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, и кожна покривкапридобива синкаво оцветяване (цианоза).

Чернодробните заболявания могат да бъдат придружени от жълтеница, уголемяване на корема, разстройство на изпражненията и оток.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е нормално и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, ако открие това явление при пациента с цел по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи за изследване

Най-вероятно, след откриване на разширени граници на сърдечна тъпота, лекарят ще предпише допълнителни изследвания - ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза и кръвни изследвания.

Кога може да е необходимо лечение?

Директно разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани. Първо трябва да установите причината, която е довела до разширяване на частите на сърцето или изместване на сърцето поради заболявания на съседни органи, и едва след това да предпише необходимото лечение.

В тези случаи може да се наложи хирургическа корекциясърдечни дефекти, присаждане на коронарен артериален байпас или стентиране коронарни съдовеза предотвратяване на повторен миокарден инфаркт, както и лекарствена терапия– диуретици, антихипертензивни, понижаващи сърдечния ритъм и други лекарства за предотвратяване на прогресирането на уголемяване на сърцето.

Дясна граница на сърцето

и юношеска гинекология

и медицина, основана на доказателства

и медицински работник

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ГРАНИЦИТЕ НА СЪРЦЕТО И ШИРИНАТА НА СЪДОВЕЯ ЛЕНТА

При изследване на сърдечно-съдовата система чрез перкусия се определят границите на сърцето и ширината на съдовия сноп.

Сърцето е разположено предимно в лявата половина на гръдния кош и може да бъде представено схематично като наклонено разположен конус, чийто връх съответства на върха на сърцето и е насочен надолу и наляво, а основата е насочена нагоре. Съответно се разграничават дясната, горната и лявата граница на сърцето, които се определят в тази последователност.

Сърдечният мускул и съдържащата се в него кръв са безвъздушни нискоеластични среди. Следователно, в областта на предната гръдна стена вляво от гръдната кост, до която сърцето е непосредствено съседно, се появява тъп звук при перкусия (абсолютна сърдечна тъпота). Белите дробове, заобикалящи сърцето от двете страни и отгоре, напротив, са еластична среда, съдържаща въздух и произвеждат ясен белодробен звук при удар. Отдясно и отгоре сърцето е частично покрито от тънките ръбове на белите дробове, поради което по време на перкусия тук се появява тъп перкуторен звук, който е като преход между ясен белодробен звук и звук на абсолютна сърдечна тъпота. Този звук се нарича относителна сърдечна тъпота.

По този начин, когато се определят дясната и горната граница на сърцето, първо чистият белодробен звук се превръща в звук на относителна сърдечна тъпота (границата на относителна сърдечна тъпота), а това от своя страна се превръща в звук на абсолютна сърдечна тъпота ( границата на абсолютната сърдечна тъпота).

Границите на относителната сърдечна тъпота съответстват на истинските граници на сърцето.

Отляво сърцето не е покрито от белия дроб, така че чистият белодробен звук веднага се превръща в звук на абсолютна сърдечна тъпота. Областта на абсолютна сърдечна тъпота се формира главно от дясната камера, непосредствено до предната гръдна стена. Само тясна ивица абсолютна тъпота по левия контур на сърцето се образува от лявата камера.

Линиите, по които се определя размерът на сърцето, са избрани по такъв начин, че разширяването на всяка от перкуторните граници отразява увеличението на определени камери на сърцето: дясната граница - дясната камера; горно - ляво предсърдие; ляво - лява камера. Перкусионният метод не може да открие увеличение на размера на дясното предсърдие.

В съседство със сърцето отдолу е „полулунното пространство“ на Траубе, което е ограничено отдясно от левия ръб на черния дроб, отляво от далака и отдолу от лявата ребрена дъга. В проекцията на това пространство има въздушен "балон" на стомаха, така че перкусията произвежда тимпаничен звук.

В съответствие с правилата на топографската перкусия, когато се определят границите на сърцето, пръстът на плесиметъра се поставя успоредно на желаната граница и се перкутира в посока от ясен звук към тъп звук, т.е. от белите дробове до сърцето. За определяне на границите на относителната сърдечна тъпота се използват перкусионни удари със средна сила, а при определяне на границите на абсолютна сърдечна тъпота се използват тихи перкусионни удари.

Перкусията се извършва най-добре, когато пациентът е в изправено положение или в седнало положение с крака надолу. Дишането на пациента трябва да е повърхностно и равномерно. Намерената перкуторна граница се фиксира с пръст на песиметър и се определят координатите й върху гръдния кош: дясната граница - чрез палпация на ръбовете на гръдната кост; отгоре - чрез преброяване на ребрата; ляво - чрез измерване на разстоянието до лявата средноключична линия. Трябва да се помни, че перкусионната граница съответства на ръба на пръста на песиметъра, обърнат към по-ясен звук.

Дясната граница на сърцето обикновено се определя на нивото на IV междуребрие. Първо обаче трябва да се уверите, че нивото на определяне на дясната граница на сърцето е в достатъчно широка зона на ясен белодробен звук. За да направите това, първо намерете долната перкусионна граница десен бял дробпо средноключичната линия. Пръстът на плесиметъра се поставя директно под дясната ключица и успоредно на нея, така че средна фалангапръстът беше на дясната средноклавикуларна линия (жената, ако е необходимо, е помолена да повдигне и премести дясната млечна жлеза навън с дясната си ръка). Използвайки тихи перкусионни удари, те перкусират по посочената линия по протежение на ребрата и междуребрените пространства в посока отгоре надолу, докато се открие границата на прехода на ясен белодробен звук в тъп (фиг. 30а).

Клиничният опит показва, че разстоянието от IV междуребрие до VI ребро е достатъчно, така че плътната чернодробна тъкан да не повлияе на точността на определяне на дясната граница на сърцето. Изключително рядко се наблюдава разширяване на границата на черния дроб нагоре, тъй като той е окачен в коремната кухина от връзки и с разширяване се разширява главно долната граница на зоната на чернодробна тъпота. По-реалистични причини, които могат да попречат на определянето на дясната граница на сърцето, могат да бъдат десен плеврален излив или масивна консолидация на десния бял дроб, тъй като над тях се открива тъп ударен звук. Подобни патологични процеси ще попречат на определянето на други сърдечни граници.

За да се определи дясната граница, пръстът на песиметъра се поставя по дясната средноключична линия, така че средната му фаланга да се намира в четвъртото междуребрие. Използвайки перкусионни удари със средна сила, те перкусират на това ниво към гръдната кост, като изместват пръста-песиметър на разстояние 0,5-1 cm с всяка двойка удари и го държат в положение, успоредно на желаната граница (фиг. 30b) . Преходът на ясен белодробен звук към тъп съответства на дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Обикновено се намира по протежение на десния край на гръдната кост.

Освен това, използвайки вече тихи перкусионни удари, те продължават перкусията на същото ниво, докато се открие границата на прехода на тъп звук в тъп звук, което съответства на дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота. Обикновено минава по левия ръб на гръдната кост.

Ако се открие разширение на дясната граница на сърцето, перкусията се извършва по подобен начин на нивото на 5-то междуребрие, за да се установи възможна връзка между това явление и излив в перикардната кухина.

Горната граница на сърцето се определя от лявата парастернална линия. Пръстът на песиметъра се поставя директно под лявата ключица и успоредно на нея, така че средната фаланга на пръста да е на посочената линия. Използвайки перкусионни удари със средна сила, те перкусират по тази линия по протежение на ребрата и междуребрените пространства в посока отгоре надолу (фиг. 30в). Преходът на ясен белодробен звук към тъп съответства на горната граница на относителната сърдечна тъпота, която обикновено се намира на третото ребро. След това, използвайки вече тихи перкусионни удари, те продължават да перкусират по същата линия надолу, докато се появи тъп звук, който съответства на горната граница на абсолютната сърдечна тъпота. Обикновено се намира на 4-то ребро.

Лявата граница на сърцето се определя на нивото на междуребрието, в което визуално или палпаторно се определя ударът на върха. Ако няма апикален импулс, тогава чрез преброяване на ребрата вляво от гръдната кост се намира петото междуребрие и се извършва перкусия на това ниво. Преди да извърши перкусия на жена, лекарят, ако е необходимо, я моли да повдигне лявата млечна жлеза с дясната си ръка.

Трудно е да се определи лявата граница на сърцето, тъй като трябва да перкусия по заоблената повърхност на гръдния кош. Пръстът на песиметъра е монтиран надлъжно по лявата предна аксиларна линия, така че, първо, средната му фаланга да е разположена в междуребрието, избрано като ниво на перкусия, и, второ, самият пръст е разположен строго във фронталната равнина и плътно притиснат към гръдния кош с неговата палмарна повърхност и лакътния ръб. Перкусията се извършва на нивото на избраното междуребрие към гръдната кост, като се нанасят тихи перкуторни удари в сагиталната равнина, т.е. строго перпендикулярно на задната повърхност на пръста на плесиметъра. След всяка двойка перкусионни удари пръстът-песиметър се измества в медиалната посока на разстояние от 0,5-1 cm, като същевременно се запазва надлъжната му позиция и се държи стриктно във фронталната равнина (фиг. 30d). Преходът на ясен белодробен звук директно в звука на абсолютна сърдечна тъпота (заобикаляйки звука на относителна сърдечна тъпота) показва откриването на лявата граница на сърцето. Обикновено се намира на нивото на 5-то междуребрие, на 1,5-2 cm медиално от лявата средноключична линия и съвпада с местоположението на външния ръб на апикалния импулс.

За да се определи степента на подвижност на сърцето в гръдния кош, препоръчително е да се повтори изследването на дясната и лявата граница в легнало положение, а след това от дясната и лявата страна.

Равномерното разширяване на границите на относителна и абсолютна сърдечна тъпота вдясно показва хипертрофия и дилатация на дясната камера, а нагоре - за дилатация на лявото предсърдие. При хипертрофия и дилатация на лявата камера лявата граница на сърцето се разширява. Умерено разширяване на лявата граница на сърцето може да се появи и при изразена дилатация на дясната камера. Едновременното разширяване на лявата и дясната граница на сърцето най-често показва дилатация на двете камери.

Когато течността се натрупва в перикардната кухина, се появява и разширяване на лявата и дясната граница на сърцето, често с изчезването на зоната на относителна сърдечна тъпота вдясно. Въпреки това, в този случай най-изразеното разширяване на дясната граница на сърцето се определя не в IV, а в V междуребрието. В допълнение, при значителен излив в перикардната кухина, лявата граница на сърцето понякога не съвпада с удара на върха, но се намира извън него.

Резултатите от определянето на перкусионните граници на сърцето могат да бъдат повлияни от патологични процеси в дихателната система. Пациентите с белодробен емфизем се характеризират с равномерно стесняване на границите на зоната на абсолютна сърдечна тъпота или дори пълното й изчезване.

Цикатрициалното набръчкване или колапс (ателектаза) на част от белодробната тъкан, съседна на една или друга част на сърцето, напротив, води до разширяване на съответната граница на абсолютна сърдечна тъпота. Освен това, ако тези процеси в един от белите дробове са широко разпространени и водят до изместване на медиастинума, дясната и лявата граница на сърцето се изместват към лезията.

Когато течност или въздух се натрупат в една от плевралните кухини, медиастинумът се измества към здравата страна. В този случай при перкусия от страната, противоположна на излива или пневмоторакса, се отбелязва разширяване на границата на сърцето, докато от засегнатата страна се наблюдават перкуторни феномени, причинени от патологичен процес: тъп звук с плеврален излив и тимпанит с пневмоторакс.

При извършване на перкусия в хоризонтално положение на пациента границите на сърцето са малко по-широки, отколкото при извършване на перкусия в изправено положение. Освен това в странично легнало положение дясната и лявата граница на сърцето се изместват на съответната страна с 2-3 cm.

Липсата на изместване на границите на сърцето, както и изместване на апикалния импулс при промяна на позицията на тялото, показва наличието на сраствания на перикарда с околните тъкани. При декстрокардия границите на сърцето се проектират върху дясната половина на гръдния кош и са, така да се каже, огледален образ на вече описаните граници, когато се намира от лявата страна.

Пръстът на песиметъра е разположен надлъжно по средноключичната линия, така че средната му фаланга да лежи във 2-ро междуребрие.

Използвайки тихи перкусионни удари, те перкусират на това ниво към ръба на гръдната кост, като държат пръста на песиметъра в надлъжно положение и го преместват след всяка двойка удари с 0,5-1 cm до границата на прехода на ясен белодробен звук в се засича тъп звук (фиг. 31) .

Обикновено ширината на съдовия сноп не надхвърля ръбовете на гръдната кост. Разширяването на перкуторните граници на съдовия сноп се наблюдава главно с разширяването на аортата, което съставлява основната му част.

Забележка! Диагностиката и лечението не се извършват виртуално! Само се обсъжда възможни начиниподдържане на вашето здраве.

Цена 1 час търкайте. (от 02:00 до 16:00 часа московско време)

От 16:00 до 02: р/ч.

Действителната консултация е ограничена.

Пациентите, които са контактували преди това, могат да ме намерят, като използват информацията, която знаят.

Бележки в полетата

Кликнете върху снимката -

Моля, съобщавайте за неработещи връзки към външни страници, включително връзки, които не водят директно към желания материал, искания за плащане, искания за лична информация и др. За ефективност можете да направите това чрез формата за обратна връзка, намираща се на всяка страница.

Том 3 от МКБ остана недигитализиран. Тези, които желаят да окажат помощ, могат да докладват това на нашия форум

В момента сайтът подготвя пълна HTML версия на МКБ-10 – Международна класификация на болестите, 10-то издание.

Желаещите да участват могат да заявят това в нашия форум

Известия за промени в сайта можете да получите чрез раздела на форума „Здравен компас“ - Библиотека на сайта „Остров на здравето“

Избраният текст ще бъде изпратен на редактора на сайта.

не трябва да се използва за самодиагностика и лечение и не може да служи като заместител на личната консултация с лекар.

Администрацията на сайта не носи отговорност за резултатите, получени по време на самолечение с помощта на референтния материал на сайта

Възпроизвеждането на материалите на сайта е разрешено при условие, че е поставена активна връзка към оригиналния материал.

© 2008 виелица. Всички права запазени и защитени от закона.

1. Причини за спада
2. Какво означава налягане 110 над 50?
3. Има ли някаква опасност
4. Какво да направите за бърза помощ
5. Лечение

Ниското кръвно налягане е често срещано явление. Най-често от ниско кръвно налягане страдат младите хора и децата. Кръвно налягане 110 на 50 е повод за безпокойство, какво означава този показател и какво да правим в този случай?

Кръвното налягане е биологичен маркер за благосъстоянието на човека. Ако се отклони от нормални показателистава ясно, че нещо не е наред с тялото. Ниското кръвно налягане (хипотонията) е не по-малко опасно от хипертонията (високото кръвно налягане).

Причини за спада

Нищо не се случва в тялото просто така. И всяка промяна се влияе от определени фактори. Има две групи причини, които могат да повлияят на появата на хипотония:

1. Физиологично (прекомерно физически упражнения, климатични промени, умора и др.). Те са изолирани в природата, освен ако няма многократно излагане отвън;
2. Патологични (стеноза на аортната клапа, вегетативно-съдова дистония). Това са заболявания и патологични състоянияпровокират хипотония.
3. Развитието на хипотония се влияе от дългата почивка на легло. Например след голяма операцияпациентът се нуждае от продължителна рехабилитация. И през целия период на рехабилитация той стана само няколко пъти. Това ще доведе до принудително намаляване на налягането.
4. В някои случаи фармакологичните лекарства могат да понижат кръвното налягане.

Симптомите на хипотония могат лесно да бъдат разграничени:

• телесната температура намалява;
• наблюдава се бледност на кожата;
• изпотяване се увеличава;
• пациентите се оплакват от прекомерна сълзливости раздразнителност, рязък спадизпълнение, апатия;
• световъртеж;
• главоболие във временната зона;
• плува пред очите.

Такива симптоми са алармени звънци. За да определите показанията на кръвното налягане, трябва да използвате тонометър. Електронните модели ще определят нивото на налягането за няколко секунди. Трябва да се отбележи, че разглежданото ниво на кръвното налягане при възрастни почти никога не води до появата на клинични симптоми. 100/50 - лека хипотония, която може да бъде вариант на нормата.

Какво означава налягане 110 над 50?

Такива индикатори не винаги са предупредителен знак. В медицината има ситуации, когато такива показатели могат да бъдат както нормални, така и патологични.

1. Ако детето е на възраст под 10 години, тогава долната граница (50) е нормален физиологичен показател. Но горната граница показва развитието на хипертония. Струва си да се тревожите, ако малко дететакъв натиск;
2. Ако се изследва тийнейджър (12-16 години), ситуацията е различна. На тази възраст горната граница съответства на нормата. Но долната граница показва развитието на хипотония. Струва си да се обърне внимание на здравословното състояние на тийнейджъра и да се установи причината.

В напреднала възраст налягането 110/50 показва развитието на хронична хипотония. В крайна сметка най-често възрастните хора имат хипертония. Какво означава? Хипотонията на тази възраст показва нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, свързани с по-бавен пулс.

Кръвно налягане от 110 на 50 по време на бременност може да е нормално. В този случай благосъстоянието на жената остава непроменено, тя не проявява никакви оплаквания и остава весела. Когато хипотонията по време на бременност е придружена от влошаване на състоянието, оплаквания или загуба на съзнание, е необходимо незабавно да се консултирате със специалист. Има опасност за живота на майката и детето.

Има ли някаква опасност

Състоянието на хипотония носи известна опасност. Хипотонията по време на бременност, при възрастни хора и със сърдечни заболявания може да причини непредвидими симптоми. Симптомите се проявяват индивидуално, но хипотонията не остава незабелязана за никого. И това се отразява не само на емоционалното състояние.

Хипотонията може да провокира:

• загуба на съзнание: в най-добрия случай можете да получите натъртване. В най-лошия - счупване или изкълчване поради падане, загуба на плода по време на бременност;
• недостатъчно функциониране на сърдечните съдове, което засяга неговата работа;
• кислородно гладуване на тялото, което води до недостатъчно функциониране на всички органи и системи;
• развитие на чувствителност към промени климатични условия. Това прави живота много труден за някои пациенти;
• при жените има нарушение менструален цикъл, а мъжете могат да страдат от намалена потентност.

Трябва да се отбележи, че разглежданите показатели за кръвно налягане не водят до развитие на състоянията, посочени в първите две точки от списъка. Подобни промени настъпват при по-значителна хипотония.

Какво да направите за бърза помощ

Като се има предвид възможността да срещнете хипотензивен пристъп, си струва да запомните няколко правила:

1. Ако не спешна нуждане трябва да се дава на пациента лекарства(освен ако хипотонията не е хронична и човекът много добре знае какви лекарства се изписват).
2. В случай на тежко състояние (загуба на съзнание, силна бледност, конвулсии), трябва незабавно да се обадите на екип за линейка.
3. В случай на значителна хипотония, придружена от определени клинични симптоми, употребата на лекарства без рецепта лекарства(Кофеин 1 таблетка, Цитрамон 1 таблетка).

Прости начини за помощ при лека хипотония:

1. Поставете човека да легне, повдигнете краката по-високо от тялото.
2. Проветрете добре стаята, разхлабете тесните дрехи на жертвата.
3. Сварете силен чай със захар и дайте на жертвата да изпие.
4. Посъветвайте човека да диша бавно и дълбоко.

Лечение

Лекарствената терапия при хипотония се провежда след консултация със специалист. Пациентът се преглежда от терапевт, кардиолог и други лекари, ако е необходимо. След тестовете, инструментално изследванеи след поставяне на окончателна диагноза се назначава терапия.

1. Отделете достатъчно време за свеж въздух(ходете, спортувайте);
2. Правилно организиране на графика за работа и почивка;
3. Откажете се от лошите навици (тютюнопушене, алкохол);
4. Хранете се балансирано и здравословно. Ограничете пикантните, солени храни. През зимно-пролетния период обогатете тялото с витаминни комплекси;
5. Преглеждайте се от лекар на всеки шест месеца.

Ако подозирате хипотония, не трябва да мислите, че тя ще изчезне от само себе си. Няма да работи и ще добави още една торба с проблеми. Навременното посещение при терапевт, спазването на медицинските препоръки и здравословният начин на живот са това, което може да преодолее хипотонията.

Граници на сърцето по време на перкусия: нормални, причини за разширяване, изместване

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Например, стомахът при по-голямата част от хората се намира вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето заема позиция вляво от средната линия на тялото. в човешката гръдна кухина. Строго заеманото анатомично положение на вътрешните органи е необходимо за тяхното пълноценно функциониране.

По време на преглед на пациент лекарят може предполагаемо да определи местоположението и границите на определен орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Такива методи на изследване се наричат ​​перкусия (почукване), палпация (палпация) и аускултация (слушане със стетоскоп).

Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят използва пръстите си, за да „потупа“ предната повърхност на гръдния кош и, като се фокусира върху разликата в звуците (безгласни, тъпи или изразени), определя очакваното местоположение на сърце.

Методът на перкусия често позволява да се подозира диагноза дори на етапа на изследване на пациента, преди да се предпишат инструментални методи за изследване, въпреки че последните все още играят водеща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекция)

Нормални стойности за границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има форма на конус, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко покрито от малки участъци от белите дробове, отпред от предната повърхност на гръдния кош, отзад от медиастиналните органи и отдолу от диафрагмата. Малка "отворена" област на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е с повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а потупването в областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, ще бъде придружено от тъп звук. Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечната тъпота - по време на перкусия лекарят движи пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато чистият звук се промени в тъп звук, той маркира граница на тъпотата.

Разграничават се границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето:

1. Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и показват ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове, поради което звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
2. Абсолютната граница маркира централната зона на проекцията на сърцето и се формира от отворена зона на предната повърхност на органа, поради което перкусионният звук е по-тъп (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

• Дясната граница се определя чрез движение на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и обикновено се отбелязва в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост вдясно.
• Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво до гръдната кост и маркиране по петото междуребрие на 1,5-2 см навътре от средноключичната линия вляво.
• Горната граница се определя чрез движение на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и се маркира по третото междуребрие вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница съответства на лявата камера, а горната граница съответства на лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие не може да се определи чрез перкусия поради анатомичното местоположение на сърцето (не строго вертикално, а наклонено).

При децата границите на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира разширяване на една или друга сърдечна кухина поради всякакви заболявания:

• Изместването вдясно (разширението) на дясната граница придружава миокардна хипертрофия (уголемяване) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяването на горната граница придружава хипертрофия или дилатация на лявото предсърдие и изместване на лявото предсърдие придружава съответната патология на лявата камера. Най-често се среща разширяване на лявата граница на сърдечната тъпота, а най-честото заболяване, което води до разширяване на границите на сърцето вляво, е артериалната хипертония и произтичащата от нея хипертрофия на лявото сърце.
• При равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота отдясно и отляво говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези), продължителна термин артериална хипертония. Следователно увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да мисли за наличието на някое от изброените заболявания.

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето, причинено от миокардна патология, в някои случаи има изместване на границите на тъпота, причинено от патологията на перикарда (сърдечната обвивка) и съседните органи - медиастинума, белодробната тъкан или черния дроб :

• Перикардитът, възпалителен процес на перикардните слоеве, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в доста голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на сърдечната тъпота.
• Едностранното разширяване на границите на сърцето към засегнатата страна е придружено от белодробна ателектаза (колапс на невентилирана област от белодробна тъкан), а към здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
• Изместването на дясната граница на сърцето към лявата страна е рядко, но все пак се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличаване на обема на черния дроб и неговото изместване нагоре.

Могат ли промените в границите на сърцето да се проявят клинично?

Ако по време на прегледа лекарят разкрие разширени или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, характерни за заболявания на сърцето или съседните органи.

По този начин сърдечната патология се характеризира със задух при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и подуване, локализирано в долните крайници и лицето, болка в гърдите и сърдечни аритмии.

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, а кожата придобива синкав цвят (цианоза).

Чернодробните заболявания могат да бъдат придружени от жълтеница, уголемяване на корема, разстройство на изпражненията и оток.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е нормално и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, ако открие това явление при пациента с цел по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи за изследване

Най-вероятно, след откриване на разширени граници на сърдечна тъпота, лекарят ще предпише допълнителен преглед - ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза, кръвни изследвания.

Кога може да е необходимо лечение?

Директно разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани. Първо трябва да установите причината, която е довела до разширяване на частите на сърцето или изместване на сърцето поради заболявания на съседни органи, и едва след това да предпише необходимото лечение.

В тези случаи може да се наложи хирургична корекция на сърдечни дефекти, аорто-коронарен байпас или стентиране на коронарни съдове за предотвратяване на повторен миокарден инфаркт, както и медикаментозна терапия - диуретици, антихипертензивни, ритъмни и други лекарства за предотвратяване на прогресирането на уголемяването на сърцето.

Топография на сърцето - образователна лекция (видео)

Какво да направите, ако кръвното налягане не спадне след приема на хапчетата?

Хипертонията е истинска епидемия модерно общество. Това заболяване засяга приблизително една трета от всички хора над 50 години. Болестта, веднъж установена в тялото, не може да бъде излекувана пълно излекуване. Единственият начин да се избегне опасни усложнения- постоянна употреба на лекарства.

Всеки пациент с хипертония в крайна сметка се смята за „професор“ в тази област, тъй като постоянно се сблъсква с проблема за избор ефективно лекарствои дозировки. Но всеки има случаи, когато кръвното налягане не намалява, когато приема обичайните хапчета.

Защо? На това е посветена нашата статия.

Кратка екскурзия във физиологията

Кръвното налягане (BP) се създава от налягането на кръвта върху стените на артериите, което надвишава атмосферното налягане. Това е един от основните показатели за жизнеността на организма. Промяната в индикатора показва най-малко проблеми и най-много сериозно състояние, животозастрашаващачовек.

Индикаторът се описва с две числа:

• Систолно - записва се в съдова системав момента на изтичане на кръвта. Нарича се още горната. Характеризира на първо място работата на сърцето: с каква честота и сила се свива този орган;
• Диастолното е остатъчното налягане, което се записва в момента на пълно отпускане на сърдечния мускул. Зависи от еластичността на кръвоносните съдове, сърдечната честота и обема на изпомпваната кръв.

Нормалната стойност на индикатора е известна на всички - 120/80 mm Hg. Изкуство. Но не всеки знае, че лекарите допускат отклонения на тези стойности до 140/90 mm Hg. Изкуство. Само ако пациентът постоянно надвишава тези граници, е индикирано началото на хипертония.

Основни антихипертензивни лекарства

Не си поставяме задача за изпълнение пълен прегледтаблетки, използвани за лечение на хипертония. Това е огромна област на кардиологията, с която се занимават специалисти. Но за по-добро разбиране на проблема може да е полезно основни характеристикиантихипертензивни лекарства.

Първа линия

Най-честите и ефективни средства, с които да започнете лечението:

• АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Основният им механизъм на действие е разширяването периферни съдове. Предимството им е, че не влияят върху дейността на сърцето (не променят сърдечната честота и сърдечен дебит), следователно те се предписват без страх от сърдечна недостатъчност;

• Диуретици: "Хипотиазид", "Индап", "Верошпирон". Увеличете отделянето на урина, което води до намаляване на обема на циркулиращата кръв. Често се използва в комбинация с първата група;

• β-блокери: Атенолол, Бетакор, Бизопролол, Небилонг. Действайки върху миокардните рецептори, те намаляват сърдечния дебит. Предписва се при съпътстваща стенокардия и аритмии;
• Ангиотензин II рецепторни инхибитори (сартани): Lozap, Irbetan, Vazar. Сравнително нови лекарства, които осигуряват постоянен хипотензивен ефект през целия ден. Не предизвиква типични странични ефекти АСЕ инхибитори(без суха натрапчива кашлица);

• Антагонисти на калциевите канали: верапамил, дилтиазем, амлодипин. Причина типична странични ефекти: зачервяване на лицето, нарушения на сърдечния ритъм, главоболие.

Втора линия

Предписва се при наличие на тежки странични ефекти, индивидуална непоносимост към лекарства от първа линия или по финансови причини, когато пациентът не може да си позволи да приема скъпи съвременни лекарства за цял живот.

• α-блокери: празозин, фентоламин - са по-малко селективни, поради което имат много усложнения (риск от инсулт, сърдечна недостатъчност). Единственият положителен аспект е способността да се понижават нивата на холестерола, което е важно за всички пациенти с хипертония. Рядко се предписва;
• Алкалоиди от рауволфия: "Резерпин", "Раунатин". Те имат много странични ефекти, но са евтини, така че все още се използват от пациентите, често за самолечение;
• α2-агонисти централно действие: "Клонидин", "Метилдопа", "Допегит". Действайте на централно нервна система. Характеристика нежелани реакции(сънливост, летаргия, главоболие). Но за определени групи пациенти те са просто незаменими: безопасни при бременни жени (Methyldopa), тъй като не проникват през плацентарната бариера;

• Вазодилататори с директно действие: дибазол, апресин. Благодарение на разширяването на кръвоносните съдове те предизвикват бърз ефект, но продължителното им приложение води до недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород. Използва се по-често под формата на еднократни инжекции като помощно средство.

Дадохме само някои от имената на лекарствата, има много повече. Всички продукти се продават свободно в аптеките без рецепта. Дозите и режимите на дозиране трябва да се предписват само от кардиолог.

Причини за неефективността на таблетките

Всички причини за липсата на ефект от антихипертензивната терапия могат да бъдат разделени на медицински и субективни. Последните са свързани с грешки, които пациентите допускат при лечение на хипертония. Нека ги разгледаме по-подробно.

Какво зависи от пациента

Лечението на хипертонията е сложен, дълготраен процес, в който няма подробности. Ако приемате лекомислено препоръките на лекаря, кръвното ви налягане остава високо след приема на хапчетата:

• Неспазване на дозата и режима на дозиране. Често възниква ситуация: след един месец предписано лечение, благосъстоянието на пациента се подобрява и той решава да „спести“ малко - започва да приема или намалена доза, или намалява честотата на приложение. Това е грешно, защото всичко модерни лекарстваза хипертония са депо лекарства. Те са предназначени да предотвратят скока на напрежението, а не да се борят със свършен факт. Ако дозировката не се спазва, няма натрупване в тялото. активно веществои друго хапче, приемано спорадично, може да не подейства;

• Самозамяна на лекарства. По същата причина пациентите с хипертония самостоятелно търсят аналози на предписаните хапчета. Често поради незнание купуват продукти с различен механизъм на действие, ръководейки се единствено от цената. В резултат на това налягането не намалява, тъй като всеки случай на хипертония е индивидуален и изисква внимателен подбор ефективно средство за защиталечение;
• Алкохол и други лоши навици. Нито едно лекарство няма да помогне на пациент, който продължава да разрушава здравето си и да стимулира развитието на болестта вредни вещества. Алкохолът, никотинът, наркотиците обезсмислят всичко компетентно лечениетова заболяване;
• Лошо хранене и начин на живот. В повечето случаи лекарят обяснява на пациента, че половината от успеха на борбата високо кръвно наляганесе крие в промени в диетата и начина на живот. Необходимо е да се изключи кофеин (кафе, силен чай), сол (натрият задържа вода и води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв), стрес и тежък физически труд. Последните фактори „работят“ чрез централната нервна система, която дава команда за спазъм на кръвоносните съдове по време на реакцията на тялото към стреса. Традиционните антихипертензивни лекарства не могат да се справят с този механизъм, така че кръвното налягане не намалява;

• Придружаващи заболявания. Затлъстяване, захарен диабет, бъбречна патология и др хронични болестивинаги влошава хипертонията. Ако човек не се ангажира с лечение съпътстваща патология, тогава кръвното налягане винаги ще се повишава дори при специфична терапия;
• Едновременната употреба на лекарства, които намаляват ефекта на антихипертензивните лекарства. Често пациентът не придава значение на тази информация и не я съобщава на кардиолога. Междувременно лекарства като аспирин, индометацин, волтарен, диклофенак, ортофен и дори някои капки за обикновена настинка блокират повечето антихипертензивни лекарства.

Понякога причината за резистентност на кръвното налягане към лекарства се крие в дефект на тонометъра или неспазване на правилата за измерване на налягането. Устройствата изискват редовна проверка в специализирани лаборатории за медицинско оборудване. Процедурата се извършва само в седнало положение, краката са плоски на пода, а ръката е в отпуснато, свито състояние. Маншетът на тонометъра е разположен строго на нивото на сърцето.

Какво зависи от лекаря

Лекарски грешки, водещи до рецепта неефективни лекарства, не са необичайни. Все пак за пълен подбор правилното лекарствонеобходимо време: пациентът трябва да отиде в болницата, където след пълен преглед лекарят индивидуално ще избере антихипертензивно лекарство под постоянно наблюдение и лабораторен контрол.

Не виждате този подход много често. И бързата среща в клиниката не улеснява събирането на подробна медицинска история. В резултат на това пациентът си тръгва с препоръки, които най-често „работят“ според опита на този кардиолог.

За компетентна цел антихипертензивно лекарствоОт лекаря се изисква:

• Съберете подробна медицинска история (време на поява на първите здравословни проблеми, информация за съпътстващи заболявания, какви лекарства са предписани за лечение, какъв начин на живот води пациентът и дори къде работи). Такъв разговор отнема време, но половината успех зависи от него;
• Поведение, ръководене допълнителни изследвания. Често човек не знае за наличието на заболяване, водещо до вторично повишаване на кръвното налягане. Това може да бъде не само сърдечно заболяване, но и бъбреци, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза и много други;
• Наложително е да се планира контролен преглед на пациента, ако не е възможно стационарно изследване. По време на втората среща, която обикновено се провежда седмица по-късно, става ясно как работи лекарствен продуктдали причинява странични ефекти или се понася добре.

Лекарствата са склонни да водят до пристрастяване. Ако днес хапчетата нормализират кръвното налягане, то след една година те често стават неефективни. Пациентът трябва редовно да посещава кардиолог за коригиране на предписаното лечение.

Какво да направите, ако кръвното налягане не спада

Всеки хипертоник трябва да знае алгоритъма на своите действия, ако кръвното налягане не спадне след приемане на обичайните хапчета. От това зависи не само здравето му, но често и животът му.

1. Продължавайте сами да се борите с кръвното си налягане, ако то не надвишава 180/100 mmHg. Изкуство. Ако числата са големи, обадете се на линейка, в противен случай рискът от инсулт и инфаркт се увеличава многократно;
2. Лекарствата за спешна терапия - каптоприл и нифедепин, които се предлагат в таблетки и спрейове, действат в рамките на 30 минути. Но ефектът трае само няколко часа. Ако кръвното ви налягане се е повишило до високи нива, по-добре е да се консултирате с лекар след приема на тези лекарства, тъй като кризата може да се повтори;
3. Акупунктура. Опит китайска медицинаефективен в някои случаи. Намираме вдлъбнатината под ушната мида, първо я натискаме, след това изтегляме по кожата до средата на ключицата. Правим всичко симетрично от двете страни няколко пъти;
4. Кръвното налягане поради стрес изисква допълнително лечение успокоителни. Най-леките са тинктури от валериана, майчинка и божур;
5. Топлинни процедури за мускулите на прасеца(горчица, горещи вани, компрес с ябълков оцетза 10 минути) водят до преразпределение на кръвта и леко понижаване на налягането. Противопоказания - разширени венивени

Включете се народни начинине трае дълго. Ако след такива процедури налягането не намалее в рамките на един час, потърсете квалифицирана медицинска помощ.