Сърдечна хипертрофия. Хипертрофия на двете камери на ЕКГ

Сърдечната хипертрофия не е заболяване. Това е синдром, който говори за проблеми в тялото. Защо се развива и какво показва? Какви са прогнозите за миокардна хипертрофия?

Какво е сърдечна хипертрофия?

тежък физически труд, спорт, болест, нездравословен образживотът създава условия, когато сърцето трябва да работи повече. Да осигури на клетките на тялото непрекъснато добро хранене, той трябва да се свива по-често. И ситуацията се оказва подобна на изпомпване, например, на бицепс. Колкото по-голямо е натоварването на вентрикулите на сърцето, толкова по-големи стават те.

Има два вида хипертрофия:

• концентрични когато мускулни стенисърцата се удебеляват, но диастоличният обем не се променя, т.е. камерната кухина остава нормална;
• ексцентричният се придружава от разтягане на вентрикуларната кухина и едновременно удебеляване на стените му поради растежа на кардиомиоцитите.

При концентрична хипертрофия удебеляването на стените впоследствие води до загуба на тяхната еластичност. Ексцентричната хипертрофия на миокарда се причинява от увеличаване на обема на изпомпваната кръв. от различни причиниМоже да се развие хипертрофия на двете камери, отделно на дясната или лявата страна на сърцето, включително предсърдна хипертрофия.

Физиологична хипертрофия

Физиологичното е увеличение, което се развива в отговор на периодична физическа активност. Тялото се опитва да облекчи увеличеното натоварване на единица маса на мускулния слой на сърцето чрез увеличаване на броя и обема на неговите влакна. Процесът протича постепенно и се придружава от едновременното разрастване на капилярите и нервните влакна в миокарда. Поради това кръвоснабдяването и невронна регулацияв тъканите остават нормални.

Патологична хипертрофия

За разлика от физиологичното, патологичното разширяване на сърдечните мускули е свързано с постоянно натоварване и се развива много по-бързо. При някои сърдечни и клапни дефекти този процес може да отнеме няколко седмици. В резултат на това има нарушение на кръвоснабдяването на миокарда и нервната трофика на сърдечната тъкан. Кръвоносни съдовеи нервите просто не могат да се справят с растежа на мускулните влакна.

Патологичната хипертрофия провокира още по-голямо увеличаване на натоварването на сърцето, което води до ускорено износване, нарушаване на проводимостта на миокарда и в крайна сметка до обратното развитие на патологията - атрофия на области на сърдечния мускул. Вентрикуларната хипертрофия неизбежно води до разширяване на предсърдията.

Обемът е твърде голям физическа дейностможе да изиграе жестока шега на спортист. Хипертрофията, която първоначално се развива като физиологичен отговор на тялото, в крайна сметка може да доведе до развитие на сърдечни патологии. За да се нормализира сърцето ви, не можете изведнъж да спрете да спортувате. Натоварванията трябва да се намаляват постепенно.

Хипертрофия на лявото сърце

Хипертрофията на лявото сърце е най-честият синдром. Левите камери на сърцето са отговорни за изпомпването и освобождаването на наситена с кислород кръв в аортата. Важно е той да преминава безпрепятствено през съдовете.

Хипертрофираната стена на лявото предсърдие се образува по няколко причини:

• стеноза (стеснение) митрална клапарегулиране на кръвния поток между атриума и лявата камера;
• недостатъчност на митралната клапа (непълно затваряне);
• стесняване на аортната клапа;
• хипертрофична кардиомиопатия - генетично заболяване, водещи до патологично разширяване на миокарда;
• затлъстяване

Сред причините за LVH хипертонията е на първо място. Други фактори, провокиращи развитието на патологията:

• постоянна повишена физическа активност;
• хипертонична нефропатия;
• хормонален дисбаланс;
• стесняване на аортната клапа поради атеросклероза или ендокардит.

LVH се разделя на три етапа:

• първо или спешно, когато натоварването надвишава възможностите на сърцето и започва физиологична хипертрофия;
• втората е устойчива хипертрофия, когато сърцето вече се е адаптирало към повишеното натоварване;
• третото е изчерпването на границата на безопасност, когато растежът на тъканите изпреварва растежа на съдовата и нервната мрежа на миокарда.

Хипертрофия на дясната страна на сърцето

Дясното предсърдие и камера получават венозна кръв, идваща през празната вена от всички органи и след това я изпращат в белите дробове за обмен на газ. Тяхната работа е пряко свързана със състоянието на белите дробове. Хипертрофичният синдром на дясното предсърдие се причинява от следните причини:

• обструктивни белодробни заболявания – хроничен бронхит, пневмосклероза, бронхиална астма;
• частично запушване белодробна артерия;
• намален лумен или, обратно, недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Хипертрофията на дясната камера е свързана със следните аномалии:

• сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot);
• повишено налягане в артерията, свързваща сърцето и белите дробове;
• намаляване на лумена на белодробната клапа;
• нарушение на преградата между вентрикулите.

Как се проявява сърдечната хипертрофия?

Началният стадий на хипертрофия на миокарда е асимптоматичен. Уголеменото сърце през този период може да се открие само при преглед. Впоследствие признаците на синдрома зависят от местоположението на патологията. Хипертрофията на левите камери на сърцето се проявява със следните симптоми:

• намалена производителност, умора;
• замаяност с припадък;
• сърдечна болка;
• ритъмни нарушения;
• упражнява непоносимост.

Нараства правилната странасърдечните заболявания са свързани със стагнация на кръвта във вените и белодробната артерия. Признаци на хипертрофия:

• затруднено дишане и болка в гърдите;
• подуване на краката;
• кашлица;
• чувство на тежест в десния хипохондриум.

Диагностика

Основните методи за диагностициране на хипертрофия са ЕКГ и ултразвук на сърцето. Първо, пациентът се изследва с аускултация, по време на която се чуват сърдечни шумове. ЕКГ признацисе изразяват в изместване на сърдечната ос надясно или наляво с промяна в конфигурацията на съответните зъби. В допълнение към електрокардиографските признаци на хипертрофия е необходимо да се види степента на развитие на синдрома. За тази цел те използват инструментален метод– ехокардиография. Той дава следната информация:

• степента на удебеляване на миокардната стена и преградата, както и наличието на нейните дефекти;
• обем на кухините;
• степента на налягане между съдовете и вентрикулите;
• Има ли обратен кръвоток?

Тестовете с велоергометрия, по време на които се прави кардиограма, показват устойчивостта на миокарда към стрес.

Лечение и прогноза

Лечението е насочено към основните заболявания, които причиняват сърдечна хипертрофия - хипертония, белодробна и ендокринни заболявания. При необходимост се извършва антибактериална терапия. Използваните лекарства са диуретици, антихипертензивни и спазмолитици.

Ако пренебрегнете лечението на основните заболявания, прогнозата за сърдечна хипертрофия, особено на лявата камера, е неблагоприятна. Развиват се сърдечна недостатъчност, аритмия, миокардна исхемия и кардиосклероза. Най-сериозните последици са инфаркт на миокарда и внезапна сърдечна смърт.

Рискови фактори за развитие на артериална хипертония

Познавайки основните рискови фактори за артериална хипертония, можете да предотвратите нейното развитие.

Неконтролираното увеличение на стойностите на тонометъра може да се дължи и на двете първични причини(пол, възраст, генетика и др.), и с вторични (наличие на определени заболявания).

Тази статия предоставя основната класификация на факторите, влияещи върху появата на патология.

Основна информация за заболяването

В момента причината за смъртта на повечето хора по света е сърдечно-съдови заболявания(GCC). Според статистиката на Световната здравна организация през 2012 г. броят на хората, починали в резултат на ССЗ, е 17,5 милиона, което представлява 31% от всички смъртни случаи.

Счита се за едно от най-често срещаните заболявания в историята артериална хипертония. Проявява се чрез постоянно повишаване на систолното и диастолното налягане.

Стойностите на тонометъра при здрав човек в идеалния случай трябва да бъдат 120/80 mmHg. Леко отклонение до 130/80 mmHg също се счита за нормално. Но постоянното превишаване на тези показатели ясно показва развитието на патология.

Когато налягането се повиши, настъпва вазоконстрикция. Причината за това явление е съдов спазъм. Честите спазми с течение на времето водят до изчерпване на артериалните стени. В резултат на това сърцето започва да работи по-усилено, увеличава работата си и изпомпва повече кръв.

обикновено, хипертонична болестпротича почти безсимптомно. Общи признациУвеличаването на кръвното налягане, като слабост и замаяност, се приписва от пациентите на обикновено неразположение или умора. Въпреки това, с течение на времето, симптомите на заболяването могат да се засилят и да се проявят, както следва:

• кардиопалмус;
• появата на "плаващи" в очите;
• шум в ушите;
• главоболие;
• намалена работоспособност.

В крайна сметка игнорирането на „сигналите“ на тялото може да доведе до опасни усложнения, до увреждане или фатален изход. Тежката хипертония увеличава вероятността от следните заболявания:

1. Инфарктът е спиране на кръвния поток поради запушване или спазъм на кръвоносните съдове.
2. Сърдечната недостатъчност е явление, при което органите и тъканите получават недостатъчен кръвен обем.
3. Кръвоизливи в мозъка или неуспехи в свиването на вентрикулите.

В допълнение, хипертонията има най-лош ефект върху функцията на зрителния апарат. Дългосрочната хипертония може да причини слепота, промени в чувствителността към светлина и намалена зрителна острота.

Рискови фактори за развитие на хипертония

Най-често стратификацията на рисковите фактори за артериална хипертония се извършва според такъв критерий като етапа на формиране на заболяването.

Те са общо три - първична, вторична (в резултат на органно увреждане) и трета (с придружаващи клинични състояния).

Есенциалната или първична хипертония се диагностицира в 90-95% от случаите на артериална хипертония.

Появата на тази патология се влияе от:

1. Основните фактори включват пол, възраст и тютюнопушене. Известно е, че мъжете страдат от артериална хипертония много по-често от жените. Повечето случаи на заболяването се срещат в напреднала възраст при мъже след 55 години и при жени след 65 години. Тютюнопушенето оказва негативно влияние върху състоянието на артериалните стени, които с времето се стесняват и изтъняват.
2. Абдоминалното затлъстяване е най-честият фактор за образуване на хипертония. Вероятността от развитие на патология се увеличава, когато обиколката на талията надвишава 102 см при мъжете и 88 см при жените.
3. Наследствена предразположеност. Ако човек в семейството има роднини, страдащи от ССЗ, тогава рискът от хипертония се увеличава значително.
4. Захарният диабет, епидемия на 21 век. В резултат на повишени нива на глюкоза в кръвта (повече от 7 mmol/l на гладно) стените на артериите стават по-тънки и по-малко еластични с времето.

В допълнение, появата на тази патология се влияе от допълнителни рискови фактори за хипертония - заседнал начин на живот, постоянен стресови ситуации, глюкозен толеранс, повишено съдържание на фибриноген и С-реактивен протеин(повече от 1 mg/dl).

Рискови фактори за развитие на вторична хипертония

Вторичен се нарича артериална хипертонияв резултат на други патологии.

Като правило, бъбречната дисфункция провокира развитието на заболяването.

Поради повишаване на концентрацията на хормони, произвеждани от бъбреците (ренин и ангиотензин), както и надбъбречни хормони (алдостерони), се появяват спазми.

Вторичните рискови фактори за развитие на артериална хипертония са свързани с прогресирането на заболявания на отделителната система:

• огнища на възпаление в гломерулите на органа;
• холелитиаза;
• възпаление на тъканната структура на бъбреците.

Поради тясната връзка между бъбречните патологии и високото кръвно налягане, пациентите трябва да проверят състоянието на вътрешните си органи чрез тестове и ултразвук.

Надбъбречните неоплазми увеличават вероятността от развитие на артериална хипертония. Единственият начин за лечение на заболяването е адренолектомията - отстраняване на сдвоен орган.

При децата хипертонията възниква в резултат на патологични процеси, протичащи в аортата и сърцето. Повечето обща причина– коарктация на аортата. Заболяването е вродено и се проявява като стесняване на лумена на аортата, често в областта на бъбречните артерии.

Показателите за високо кръвно налягане се влияят от заболявания щитовидната жлеза. Прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза води до повишен сърдечен ритъм.

Бременността също играе важна роля. През този период настъпва пълно преструктуриране на тялото на бъдещата майка, така че има хормонален дисбаланс, което води до повишаване на кръвното налягане.

Рискови фактори за развитие на хипертония в стадий 3

Третият стадий на хипертония е най-опасен, тъй като изисква постоянно наблюдение от медицински сестри и лекари в кардиологичното отделение. IN в такъв случайЗадухът и затрудненото дишане стават все по-изразени, по-чести са световъртежът и болките в сърцето. В напреднали ситуации е възможно дори хемоптиза.

По-долу е дадена таблица с показатели, характеризиращи свързаните клинични състояния за хипертония в стадий 3.

Индекс

Възраст	> 55 години	> 65 години
Дислипидемия (HDL-C)
С-реактивен протеин	> 1 mg/dl	> 1 mg/dl
Обиколка на талията	> 102 см	> 88 см
Хипертрофия на лявата камера	ЕКГ: знак на Sokolov-Lyon > 38 mm	ЕКГ: знак на Sokolov-Lyon > 38 mm
Серумен креатинин	1,3-1,5 mg/dl	1,2-1,4 mg/dl
Албумин/креатинин	>2,5 mg/mmol	>3,5 mg/mmol

В допълнение, мозъчно-съдови, сърдечни, бъбречни патологиихипертонична ретинопатия и периферна артериална болест.

За да нормализирате неконтролируемото кръвно налягане, трябва да се придържате към предпазни мерки. Най добрата профилактикахипертония - активен начин на живот, здравословно храненеи отказ от лоши навици. Това е единственият начин да се справите с високото кръвно налягане и да премахнете симптомите му.

ЗАДАЙТЕ ВЪПРОС НА ДОКТОРА

как мога да ти се обадя?:

Имейл (не е публикуван)

Предмет на въпроса:

Последни въпроси към специалистите:

• Помагат ли IV при хипертония?
• Ако приемате Eleutherococcus, понижава ли или повишава кръвното налягане?
• Възможно ли е да се лекува хипертония с гладуване?
• Колко трябва да се намали налягането при човек?

Какво представлява разширяването на лявата камера на сърцето?

Не всеки има представа защо има увеличение на лявата камера на сърцето, какво е това и до какво може да доведе. Хипертрофията е увеличаване на обема на орган с нормален и намален размер на кухината. Това заболяване се нарича иначе хипертрофична кардиомиопатия.

причини

Сърцето се състои от 4 части: 2 вентрикули и 2 предсърдия. Лявата камера има дебелина 11-14 mm и обем до 210 cm³. Основната функция на тази камера на сърцето е да свива и изтласква кръвта в аортата. Започва от лявата камера голям кръгкръвообращението, чрез което тече кръвот сърцето към вътрешни органи(мозък, черен дроб, бъбреци, далак, стомах, крайници).

При хипертрофия (разширяване) на вентрикула, неговата контрактилна функция е нарушена. Разграничават се следните видове левокамерна хипертрофия:

• концентрични;
• ексцентричен;
• обструктивна.

При всяка форма на хипертрофия обемът се увеличава мускулни клетки, което води до уплътняване на камерната стена и намаляване на нейната еластичност. Концентричната форма на хипертрофия възниква поради високо налягане в камерата. Причината може да е артериална хипертония или дефект аортна клапа(стеснение или недостатъчност).

В този случай увеличаването на обема е компенсаторна реакция, насочена към подобряване на изтласкването на кръвта в устието на аортата. При ексцентрична хипертрофия камерната кухина се изпълва с кръв. Обемът му може да достигне 300-400 мл. Ако сърцето е увеличено, причината не винаги е някакво заболяване.

Етиологични фактори

Маркирайте следните причиниувеличаване на обема на лявата камера:

• вродени сърдечни дефекти (коарктация на аортата, дефект на камерната преграда);
• придобити пороци ( митрална недостатъчност, патология на аортната клапа);
• Високо артериално налягане;
• генни мутации;
• атеросклероза на аортата;
• коронарна болест на сърцето;
• кардиомегалия (вродено голямо сърце);
• кардиомиопатия.

Идентифицирани са следните предразполагащи фактори за развитието на тази патология:

• лошо хранене (излишък Вредни хрании сол);
• стрес;
• алкохолна зависимост;
• пушене;
• наркотична зависимост;
• нарушение на съня;
• тежък физически труд;
• наследствено предразположение;
• затлъстяване;
• склонност към преяждане;
• неактивен начин на живот.

Най-честата причина е високо налягане. Уплътняването и хипертрофията на сърцето в 90% от случаите са причинени от тази конкретна патология. Вентрикуларното разширение често се наблюдава при спортисти. Поради тази висока физическа активност и повишена работа на сърдечния мускул.

Знаци

При увеличаване на размера на лявата камера са възможни следните симптоми:

• диспнея;
• болка в областта на сърцето;
• лабилност на кръвното налягане;
• усещане за липса на въздух;
• световъртеж;
• високо кръвно налягане;
• акроцианоза;
• сънливост;
• главоболие;
• подуване;
• усещане за сърцебиене.

Често се развива ангина пекторис. Характеризира се с притискаща болка зад гръдната кост. При много пациенти той е нарушен сърдечен пулс. В тежки случаи е възможно развитие предсърдно мъждене. Трептенето е много чести контракции. В зависимост от причината за появата си, LVH има свои собствени характеристики.

Ако причината е кардиомиопатия, тогава има хипертрофия следните знаци:

• среща се предимно в в млада възраст(до 35 години);
• придружен от замаяност, задух, припадък и болка в сърцето;
• е асиметричен;
• характеризиращ се с удебеляване на миокарда до 1,5 cm;
• придружено от намаляване на вентрикуларната кухина.

Хипертрофия, дължаща се на артериална хипертония, се развива предимно при хора над 35 години. Такива хора имат анамнеза за кардиомиопатия. Водещите симптоми са задух и главоболие. Хипертрофията е равномерна. В този случай дебелината на стените на вентрикула рядко надвишава 1,5 cm, възможно е разширение на вентрикуларната кухина.

Ако не се лекува, последствията за болния могат да бъдат много сериозни. Тази патологияводи до следните усложнения:

• исхемия на сърдечния мускул;
• инфаркт на миокарда;
• удар;
• хронична церебрална хипоксия;
• внезапен сърдечен арест;
• аритмии.

При физически тренирани индивиди тази патология може да бъде безсимптомна в продължение на години.

Преглед и лечение

Лечението започва след цялостен прегледчовек. Диагностиката включва външен преглед, разпит, слушане на сърцето и белите дробове, електрокардиография, ултразвук на сърцето и ядрено-магнитен резонанс. Следните признаци показват хипертрофия:

• промяна в R вълната в гръдните отвеждания на електрокардиограмата;
• промяна в ST интервала;
• промяна на Т вълната;
• сърдечни шумове;
• приглушени тонове;
• кардиопалмус;
• акцент 2 тона.

Клинични данни (оток, задух, бързо дишане). Лечението е насочено към основната причина.

При умерена кардиомиопатия се използват бета-блокери (метопролол), блокери на калциевите канали (верапамил), антикоагуланти (хепарин, варфарин).

Ако има сърдечна недостатъчност, тогава трябва да приемате диуретици и АСЕ инхибитори.

Ако има аритмия, се предписват амиодарон или кордарон. В тежки случаи се извършва операция. За да се намали натоварването на сърцето, често се използват сартани (лосартан). Ако вентрикулът се е увеличил по размер поради хипертония, тогава се предписват антихипертензивни лекарства.

При вродени и придобити сърдечни пороци и високостепенна клапна недостатъчност е показан хирургична интервенция(протезиране, пластична хирургия, комисуротомия). Важно е да промените начина си на живот: откажете се от алкохола и цигарите, движете се повече, не се напрягайте, лягайте си по-рано, не се тревожете за дреболии.

По този начин, когато сърцето не функционира, лявата камера може да се увеличи, което води до нарушен кръвен поток.

Електрокардиографската диагностика на хипертрофия на двете камери (комбинирана хипертрофия) е много трудна. Това се дължи на факта, че признаците на хипертрофия на едната камера се компенсират от признаци на хипертрофия на другата. Въпреки това, ако използвате следните електрокардиографски признаци, можете да разпознаете хипертрофия на двете камери.

1. В отвеждания V 5, V 6 се записва висока R вълна (често R V5, V6 > R V4) поради хипертрофия на LV. В отвеждания V1, V2 вълната R също е висока и надвишава 5–7 cm, което показва хипертрофия на панкреаса.

2. При хипертрофия на RV комплексът QRS в отвеждания V 1, V 3 има формата rSR’ с дълбока S вълна, която се причинява от възбуждане на хипертрофиралия LV. Често се отбелязва, че R V5,V6 > R V4.

3. Ясна картина на хипертрофия в отвеждания V 5, V 6 в комбинация с признаци на пълна или непълна блокада на PNPG във V 1, V 2.

4. Комбинация от ясни признаци на хипертрофия на LV и отклонение на EOS надясно, което обикновено се свързва със съпътстваща хипертрофия на RV.

5. Комбинацията от очевидни признаци на хипертрофия на RV с отклонение на EOS вляво, което показва наличието на хипертрофия на LV.

6. При надеждна RV хипертрофия се регистрира изразена q вълна във V 5, V 6, което показва хипертрофия на лявата част на междукамерната преграда и следователно съпътстваща LV хипертрофия. Този симптом често се комбинира с висока R вълна във V 5, V 6.

7. Кога надеждни знациизразена RV хипертрофия с високо R във V 1 и V 2, липсват S вълни в левите прекордиални отвеждания, което е характерно за ЛК хипертрофия.

8. При тежка ЛК хипертрофия с високо R в левите гръдни отвеждания, вълната S в десните гръдни отвеждания е с малка амплитуда. Това често е придружено от увеличена R вълна във V 1 и V 2, което заедно с първия признак показва хипертрофия на панкреаса.

9. При ясни критерии за ЛК хипертрофия се наблюдава дълбока S вълна в левите прекордиални отвеждания.

10. При изразена хипертрофия на панкреаса с високо R в десните гръдни отвеждания се отбелязва дълбока S вълна в същите отвеждания. В този случай има нормална или увеличена R вълна в левите гръдни отвеждания.

11. Големи R и S вълни с приблизително еднаква амплитуда в отвеждания V 3 – V 5.

12. При очевидни признаци на хипертрофия на LV има късна R вълна в отвеждането aVR и QRS комплексът приема формата QR,Qr , rSr, rSR.

13. Комбинация от признаци на хипертрофия на LV с “P-pulmonale” или “P-mitrale”.

14. При очевидни електрокардиографски признаци на хипертрофия на RV, има намаляване на ST сегмента и отрицателна Т вълна в отвеждания V 5, V 6, с положителни Т вълни във V 1, V 2 и липса на клинични признаци на коронарна недостатъчност .

15. Ясни признаци на хипертрофия на LV са придружени от намаляване на ST сегмента и отрицателна Т вълна в десните прекордиални отвеждания. В този случай се регистрират положителни Т вълни в левите гръдни отвеждания и няма клинични прояви на коронарна недостатъчност.

16. Отрицателни U вълни във всички гръдни отвеждания, както и в стандартни отвеждания I и II.

17. Има комбинация от ясни признаци на хипертрофия на панкреаса и сумата от зъбите R V5 или R V6 и S V1 или S V2, надвишаващи 28 mm при хора над 30 години или 30 mm при хора под 30 години .

18. Комбинацията от много малка амплитуда S V1 вълна с дълбока S V2 вълна в присъствието на малка r вълна в същите отвеждания и относително висока R вълна в левите гръдни отвеждания заедно с изместване преходна зонаналяво.

19. Нормална ЕКГ при наличие на клинични данни за увеличени камери на сърцето.

Ориз. 67 илюстрира ЕКГ с признаци на комбинирана камерна хипертрофия.

Ориз. 67. ЕКГ с хипертрофия на двете камери.

Задачи в тестова форма за самоконтрол

Изберете един или повече верни отговора.

1. ОБЩИТЕ МОДЕЛИ НА ЕКГ ПРОМЕНИ ПО ВРЕМЕ НА ХИПЕРТРОФИЯ НА СЪРДЕЧНИТЕ ЧАСТИ ВКЛЮЧВАТ

1) увеличаване на ЕМП на съответната част на сърцето

2) увеличаване на ЕМП на съответната част на сърцето, увеличаване на времето на възбуждане на хипертрофираната част на сърцето

3) увеличаване на ЕМП на съответната част на сърцето, увеличаване на времето на възбуждане на хипертрофираната част на сърцето, нарушение на реполяризацията на съответната част на сърцето

4) увеличаване на ЕМП на съответната част на сърцето, увеличаване на времето на възбуждане на хипертрофираната част на сърцето, нарушение на реполяризацията на съответната част на сърцето, промяна в позицията на сърцето в гърдите

2. ФАКТОРИТЕ, ВОДЕЩИ ДО ПРОМЕНИ В ЕКГ ПРИ СЪРДЕЧНА ХИПЕРТРОФИЯ ВКЛЮЧВАТ

1) самата хипертрофия

2) хипертрофия и дилатация

3) хипертрофия, дилатация и проводни нарушения

4) хипертрофия, дилатация, нарушения на проводимостта и промени в местоположението на сърцето в гръдната кухина

3. ВАЖНИТЕ ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФСКИ ПРИЗНАЦИ ЗА ХИПЕРТРОФИЯ НА РА ВКЛЮЧВАТ:

1) висока амплитуда, заострена P вълна (повече от 2 - 2,5 mm) в отвеждания II, III, aVF

2) увеличаване на продължителността на P вълната с повече от 0,12 s

3) двуфазен P, с увеличаване на положителната му фаза в отвеждания V 1, V 2

4) увеличаване на P-Q интервала

4. ВАЖНИТЕ ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФСКИ ПРИЗНАЦИ ЗА ХИПЕРТРОФИЯ НА LA ВКЛЮЧВАТ:

1) образуване на двугърба P вълна в отвеждания I, II, aVL, V 5, V 6

2) увеличаване на продължителността на P вълната с повече от 0,10-0,12 s

3) двуфазен P, с увеличаване на положителната му фаза в отвеждания V 5, V 6

4) намаляване на индекса Makruz по-малко от 1,1

5. ХИПЕРТРОФИЯ И НА ДВЕТЕ ПРЕДСЕРДИЯ СЕ ОТБЕЛЯЗВА КОГАТО

1) придобити сърдечни дефекти: митрално-трикуспидален, аортно-трикуспидален

2) придобити сърдечни дефекти: митрално-аортен

3) цироза на черния дроб

5) вродени сърдечни дефекти с претоварване на двете половини

6. ОСНОВНИТЕ ПРИЗНАЦИ НА ХИПЕРТРОФИЯ НА LV НА ЕКГ ВКЛЮЧВАТ:

1) висока R вълна в отвеждания V 5, V 6

2) дълбока S вълна в отвеждания V 1 и V 2

3) изместване на ST интервала под изолинията с отрицателна асиметрична Т вълна във V 5, V 6 и леко покачване на ST сегмента във V1, V2 в комбинация с положителен

4) изместване на преходната зона към левите гръдни проводници

5) хоризонтално положение на EOS

7. ЛК ХИПЕРТРОФИЯ СЕ ДИАГНОСТИЦИРА КОГА

1) хипертония

2) остър миокарден инфаркт

3) неспецифични белодробни заболявания

4) спонтанен пневмоторакс

5) придобити сърдечни дефекти: митрално-аортен

8. ОСНОВНИТЕ ПРИЗНАЦИ НА ХИПЕРТРОФИЯ НА RV НА ЕКГ ВКЛЮЧВАТ:

1) висока R вълна в отвеждания V 1, V 2, когато Rv 1 > Sv 1

2) появата на дълбока S вълна в левите гръдни отвеждания (V 5, V 6)

3) отклонение на EOS надясно или посока на EOS тип S I - S II - S III

4) изместване на преходната зона към левите гръдни проводници

5) дълбока S вълна в отвеждания V 1, V 2

9. КОЛИЧЕСТВЕНИТЕ ПРИЗНАЦИ НА ЛК ХИПЕРТРОФИЯ СА

1) R V 1 > 7 mm

2) S V 1 > 12 mm

3) S V 5 > 7 mm

4) R V 5, V 6 > 16 mm

5) R V 5 (6) + S V 1 > 28-30 mm

6) R aVR > 4 mm

10. КОЛИЧЕСТВЕНИ ПРИЗНАЦИ ЗА ХИПЕРТРОФИЯ НА RV СА

1) R V 1 > 7 mm;

2) S V 1, V 2 > 4 mm

3) S V 5 > 7 mm

4) R V 5, V 6 > 5 mm

5) R V 1 + S V 5 или R V 1 + S V 6 > 10,5 mm

В медицината миокардната хипертрофия е патологично разширение на сърцето. Това опасно състояние, като правило, не е така независима формазаболявания. Миокардната хипертрофия се развива като синдром на някаква сърдечна патология и може да влоши прогнозата на основното заболяване. Най-честата причина е миокардна хипертрофия на лявата камера. Въпреки че е възможно да се увеличи дясната камера, както и двете наведнъж. Статистиката показва, че причинява смърт при хора със сърдечни заболявания в 80% от случаите и води до смърт в 4% от случаите. внезапна смърт.

Защо се случва?

Хипертрофията на миокарда се развива в резултат на прекалено голямо натоварване на сърцето, което то изпитва при определени заболявания, с високо физическа дейност, както и от лоши навици. Основни причини:

• сърдечни дефекти (вродени и придобити);
• артериална хипертония;
• наднормено тегло;
• спортни дейности;
• тютюнопушене, алкохолизъм;
• внезапни натоварвания със заседнал начин на живот.

Може да е така генетично предразположение.

Как се развива?

При хипертрофия не се увеличава целият мускул, а само активно свиващи се клетки - кардиомиоцити, които съставляват 15-25% от миокарда. Останалите - около 75% - са съединителната тъкан, образувайки колагенова рамка. Така, поради увеличаването на диаметъра на миоцита, мускулът на миокарда хипертрофира, сърцето се нуждае от повече кръв, започва да работи по-интензивно, натоварването върху него се увеличава - получава се порочен кръг.

Как се проявява?

Симптомите на миокардна хипертрофия могат дълго времеда отсъства, което и е основна опасност. Дълги години човек дори не осъзнава състоянието си. Често необичайно увеличение на миокарда се открива по време на медицински прегледи, а понякога и при аутопсия след внезапна смърт.

Най-често наблюдаваните признаци на миокардна хипертрофия на лявата камера са:

• болка в гърдите, както при ангина пекторис;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• припадък;
• в някои случаи - подуване.

Диагностика

Миокардната хипертрофия обикновено се открива, когато ултразвуково изследванесърцето, което се счита за най-информативния метод. В някои случаи може да се диагностицира с помощта на ЕКГ. Понякога за изясняване на диагнозата се използва ЯМР.

Разлики между нормално и хипертрофирано сърце

Как да се лекува?

Лечението на хипертрофия на миокарда се състои от комплексни мерки. Основната задача е да се намали сърцето до нормални размери.

Важна част от лечението е прегледът на начина на живот. Това включва:

• да се откажат от пушенето;
• отказ от алкохолни напитки;
• намаляване на количеството сол в диетата, премахване на храни, които повишават кръвното налягане и нивата на холестерола;
• диета, от която да се отървете излишни килограмиили поддържане на нормално тегло.

Храненето е насочено към отслабване, така че трябва да избягвате мазни храни. Дневното съдържание на калории не трябва да надвишава 1500-1700 kcal.

Също толкова важно е намаляването на количеството сол. Както е известно, в резултат на намаляване на телесното тегло и намаляване на солта в храната кръвното налягане се понижава, което е причина за патологичното уголемяване на сърдечния мускул. Особено много сол има в приготвените храни: полуготови продукти, бързо хранене, колбаси, сирена и много други. Изходът е домашната храна. IN натурални продуктиживотно и растителен произходсолта се съдържа в малки количества. По време на готвене можете да го пропуснете изобщо или да добавите съвсем малко.

Миокардната хипертрофия изисква лечение с лекарстваосновно заболяване, причиняващо уголемяване на сърцето.

В особено тежки случаи може да се наложи хирургична интервенция, по време на която се отстранява хипертрофираната част на мускула.

По време на лечението състоянието на пациента се проследява с помощта на ЕКГ.

Физически упражнения

Що се отнася до физическото възпитание, консултацията с лекар е задължителна. Патологичното разширение на миокарда изисква отговорен подход. Хората с този синдром се съветват да се разхождат навън, да плуват, пилатес, йога и аеробика. Можете да тренирате три пъти седмично от 30 минути до един час, в зависимост от това как се чувствате. от видове мощностСпортът, вдигането на тежести, бягането ще трябва да бъдат изоставени.

Миокардна хипертрофия при спортисти

Сърдечна хипертрофия може да се наблюдава и при здрави хора, например при спортисти, докато няма симптоми. При интензивна физическа активност сърцето започва да работи по-бързо, защото трябва да изпомпва големи обеми кръв.

При редовно спортуващите сърдечният мускул се адаптира към стреса и в резултат на повишената консумация на кислород той увеличава размера си.

Спортистите изпитват три вида миокардна хипертрофия: ексцентрична, концентрична и смесена. В първия случай се получава пропорционално разширяване на стените на миокарда, мускулните влакна се увеличават както на ширина, така и на дължина. Концентричната форма се отличава с факта, че вентрикуларната кухина остава непроменена и възниква хипертрофия поради увеличаване на кардиомиоцитите (митохондрии и миофибрили).

Ексцентричната хипертрофия се развива при хора, които се занимават със спортове за издръжливост като бягане на дълги разстояния, ски състезание, плуване. Концентричната форма се среща сред спортисти, участващи в игрови дисциплини и статични спортове. Смесена миокардна хипертрофия се развива при скейтъри, гребци и колоездачи, т.е. в спортове, които са едновременно статични и динамични.

В тази връзка спортистите с миокардна хипертрофия не са имунизирани от инсулти и инфаркти. Лекарите не препоръчват внезапно спиране на спорта, в противен случай могат да възникнат усложнения. Натоварванията трябва да се намаляват постепенно.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-балкарски Държавен университеттях. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование – Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за напреднали медицински изследвания" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Сърдечната хипертрофия не е заболяване. Това е синдром, който говори за проблеми в тялото. Защо се развива и какво показва? Какви са прогнозите за миокардна хипертрофия?

Какво е сърдечна хипертрофия?

Тежкият физически труд, спортът, болестите и нездравословният начин на живот създават условия, при които сърцето трябва да работи повече. За да осигурят клетките на тялото с непрекъснато, пълноценно хранене, то трябва да се свива по-често. И ситуацията се оказва подобна на изпомпване, например, на бицепс. Колкото по-голямо е натоварването на вентрикулите на сърцето, толкова по-големи стават те.

Има два вида хипертрофия:

• концентричен, когато мускулните стени на сърцето се удебеляват, но диастоличният обем не се променя, т.е. кухината на камерата остава нормална;
• ексцентричният се придружава от разтягане на вентрикуларната кухина и едновременно удебеляване на стените му поради растежа на кардиомиоцитите.

При концентрична хипертрофия удебеляването на стените впоследствие води до загуба на тяхната еластичност. Ексцентричната хипертрофия на миокарда се причинява от увеличаване на обема на изпомпваната кръв. По различни причини може да се развие хипертрофия на двете камери, отделно на дясната или лявата страна на сърцето, включително предсърдна хипертрофия.

Физиологична хипертрофия

Физиологичното е увеличение, което се развива в отговор на периодична физическа активност. Тялото се опитва да облекчи увеличеното натоварване на единица маса на мускулния слой на сърцето чрез увеличаване на броя и обема на неговите влакна. Процесът протича постепенно и се придружава от едновременното разрастване на капилярите и нервните влакна в миокарда. Поради това кръвоснабдяването и нервната регулация в тъканите остават нормални.

Патологична хипертрофия

За разлика от физиологичното, патологичното разширяване на сърдечните мускули е свързано с постоянно натоварване и се развива много по-бързо. При някои сърдечни и клапни дефекти този процес може да отнеме няколко седмици. В резултат на това има нарушение на кръвоснабдяването на миокарда и нервната трофика на сърдечната тъкан. Кръвоносните съдове и нервите просто не могат да се справят с растежа на мускулните влакна.

Патологичната хипертрофия провокира още по-голямо увеличаване на натоварването на сърцето, което води до ускорено износване, нарушаване на проводимостта на миокарда и в крайна сметка до обратното развитие на патологията - атрофия на области на сърдечния мускул. Вентрикуларната хипертрофия неизбежно води до разширяване на предсърдията.

Прекомерната физическа активност може да изиграе лоша шега на един спортист. Хипертрофията, която първоначално се развива като физиологичен отговор на тялото, в крайна сметка може да доведе до развитие на сърдечни патологии. За да се нормализира сърцето ви, не можете изведнъж да спрете да спортувате. Натоварванията трябва да се намаляват постепенно.

Хипертрофия на лявото сърце

Хипертрофията на лявото сърце е най-честият синдром. Левите камери на сърцето са отговорни за изпомпването и освобождаването на наситена с кислород кръв в аортата. Важно е той да преминава безпрепятствено през съдовете.

Хипертрофираната стена на лявото предсърдие се образува по няколко причини:

• стеноза (стеснение) на митралната клапа, която регулира кръвния поток между предсърдието и лявата камера;
• недостатъчност на митралната клапа (непълно затваряне);
• стесняване на аортната клапа;
• хипертрофична кардиомиопатия - генетично заболяване, водещо до патологично разширяване на миокарда;
• затлъстяване

Сред причините за LVH хипертонията е на първо място. Други фактори, провокиращи развитието на патологията:

• постоянна повишена физическа активност;
• хипертонична нефропатия;
• хормонален дисбаланс;
• стесняване на аортната клапа поради атеросклероза или ендокардит.

LVH се разделя на три етапа:

• първо или спешно, когато натоварването надвишава възможностите на сърцето и започва физиологична хипертрофия;
• втората е устойчива хипертрофия, когато сърцето вече се е адаптирало към повишеното натоварване;
• третото е изчерпването на границата на безопасност, когато растежът на тъканите изпреварва растежа на съдовата и нервната мрежа на миокарда.

Хипертрофия на дясната страна на сърцето

Дясното предсърдие и камера получават венозна кръв, идваща през празната вена от всички органи и след това я изпращат в белите дробове за обмен на газ. Тяхната работа е пряко свързана със състоянието на белите дробове. Хипертрофичният синдром на дясното предсърдие се причинява от следните причини:

• обструктивни белодробни заболявания - хроничен бронхит, пневмосклероза, бронхиална астма;
• частично запушване на белодробната артерия;
• намален лумен или, обратно, недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Хипертрофията на дясната камера е свързана със следните аномалии:

• сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot);
• повишено налягане в артерията, свързваща сърцето и белите дробове;
• намаляване на лумена на белодробната клапа;
• нарушение на преградата между вентрикулите.

Как се проявява сърдечната хипертрофия?

Началният стадий на хипертрофия на миокарда е асимптоматичен. Уголеменото сърце през този период може да се открие само при преглед. Впоследствие признаците на синдрома зависят от местоположението на патологията. Хипертрофията на левите камери на сърцето се проявява със следните симптоми:

• намалена производителност, умора;
• замаяност с припадък;
• сърдечна болка;
• ритъмни нарушения;
• упражнява непоносимост.

Разширяването на дясната страна на сърцето е свързано със стагнация на кръвта във вените и белодробната артерия. Признаци на хипертрофия:

• затруднено дишане и болка в гърдите;
• подуване на краката;
• кашлица;
• чувство на тежест в десния хипохондриум.

Диагностика

Основните методи за диагностициране на хипертрофия са ЕКГ и ултразвук на сърцето. Първо, пациентът се изследва с аускултация, по време на която се чуват сърдечни шумове. ЕКГ признаците се изразяват в изместване на сърдечната ос надясно или наляво с промяна в конфигурацията на съответните зъби. В допълнение към електрокардиографските признаци на хипертрофия е необходимо да се види степента на развитие на синдрома. За тази цел се използва инструментален метод - ехокардиография. Той дава следната информация:

• степента на удебеляване на миокардната стена и преградата, както и наличието на нейните дефекти;
• обем на кухините;
• степента на налягане между съдовете и вентрикулите;
• Има ли обратен кръвоток?

Тестовете с велоергометрия, по време на които се прави кардиограма, показват устойчивостта на миокарда към стрес.

Лечение и прогноза

Лечението е насочено към основните заболявания, които причиняват сърдечна хипертрофия - хипертония, белодробни и ендокринни заболявания. Ако е необходимо, се провежда антибактериална терапия. Използваните лекарства са диуретици, антихипертензивни и спазмолитици.

Ако пренебрегнете лечението на основните заболявания, прогнозата за сърдечна хипертрофия, особено на лявата камера, е неблагоприятна. Развиват се сърдечна недостатъчност, аритмия, миокардна исхемия и кардиосклероза. Най-сериозните последици са инфаркт на миокарда и внезапна сърдечна смърт.