Текуща страница: 16 (книгата има общо 31 страници)

Шрифт:

100% +

Глава 4. Фармакотерапия на сърдечни заболявания

Общи съображения фармакологично лечение

1. Преди да предпишете каквото и да е лекарство, трябва още веднъж внимателно да прочетете инструкциите за него, написани за лекари, или съответния раздел във фармакологичния справочник.

2. Когато предписвате ново лекарство, трябва да се уверите, че то е регистрирано в руското Министерство на здравеопазването и социалното развитие.

3. Трябва да се предпише минималното възможно количество лекарства за дадена клинична ситуация, като се избягва полипрагмазията.

4. Когато предписвате няколко лекарства, анализирайте повторно информацията за техните взаимодействия.

5. Още веднъж анализирайте историята на живота и заболяването на пациента и се уверете, че няма противопоказания за приема на лекарството.

6. Когато предписвате лекарства, които имат множество странични ефекти, внимателно претеглете съотношението риск/полза, като избягвате ситуации на „лекувате едно нещо и увреждате друго“. Основният принцип: лечението не трябва да бъде по-опасно от болестта.

7. Насищащата или пълната терапевтична доза е количеството лекарство, което ви позволява да постигнете оптимален терапевтичен ефект при липса на изразени признаци на странични ефекти.

8. Поддържаща доза е количеството лекарство, което ви позволява да поддържате (консолидирате) постигнатия терапевтичен ефект и осигурява стабилността на терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта.

При предписване на фармакотерапия е необходимо да се вземе предвид придържането на пациента към нея, тъй като пациентът поема основната част от лечението (закупуване и прилагане на лекарства, самонаблюдение и последващи посещения при лекар и др.). Ако пациентът не е достатъчно привързан към фармакотерапията, той отказва да приема лекарствата, независимо колко ефективни от гледна точка на лекаря могат да бъдат те. Следователно лечението трябва да се предписва не само като се вземат предвид показанията или противопоказанията, но и като се вземат предвид желанията на пациента, неговия начин на живот и много други фактори, изброени по-долу.

Фактори, влияещи върху придържането към лечението: брой приети лекарства и честота на дозиране, време на приема на лекарствата, образователен, културен и семеен статус, пол, цена фармакологични лекарстваи тяхната наличност, броя на посещенията при лекар и контролните прегледи, необходими по време на лечението, времето, прекарано в чакане за лекар и преглед, индивидуалното ниво на лекаря, ефективността на връзката „лекар-пациент”.

След определяне на режима на лечение, пациентът трябва да получи от лекаря подробни препоръкиотносно характеристиките на приеманите лекарства, техните странични ефекти, критерии за тяхната ефективност, които пациентът може да оцени самостоятелно, както и препоръки за честотата на амбулаторно наблюдение на лечението: лабораторно и инструментално. При планиране на дългосрочно лечение е препоръчително също да научите пациента на уменията за водене на дневник за самоконтрол, в който той трябва да записва изпълнението на медицинските препоръки и данни за самоконтрол кръвно налягане, пулс, диуреза и т.н., както и опишете вашите субективни усещания. Дневникът за самонаблюдение не само дисциплинира пациента, но също така позволява на лекаря бързо да получи обективна информация за напредъка на лечението на пациента. Лекарят трябва да запознае пациента със следните препоръки.

Трябва също да се отбележи Специално вниманиена пациента върху честотата и времето на приемане на лекарства, които често се нарушават, но спазването на тези условия играе голяма роля за постигане на желания ефект при лечението на заболяването. Какво всъщност трябва да означава честотата на приемане на лекарства:

2 пъти на ден - на всеки 12 часа, сутрин и вечер, по едно и също време (например в 8.00 и 20.00);

3 пъти на ден - през 8 часа, сутрин, следобед и вечер, по едно и също време (а не на закуска, обяд и вечеря!);

през нощта - точно преди лягане;

сутрин на гладно – веднага след ставане от сън.

...

БЕЛЕЖКА ЗА ПАЦИЕНТИТЕ ОТНОСНО ПРИЕМА НА ЛЕКАРСТВА

Таблетките не трябва да се дъвчат, таблетките и капсулите не трябва да се чупят, смачкват или разтварят във вода, освен ако това не е изрично указано.

За предпочитане е да купувате лекарства в дозата, предписана от Вашия лекар, вместо да разделяте таблетка с по-висока доза на няколко дози или да приемате няколко таблетки с по-ниска доза по едно и също време.

Ако не специални инструкции, всички лекарства се препоръчват да се приемат 40-60 минути след хранене.

Най-добре е да приемате лекарствата си с обичайните сварена водастайна температура.

Ако таблетката или капсулата е трудна за преглъщане, може да изпиете бавно няколко глътки вода и да последвате таблетката с много течност, преди да я приемете. Ако това не помогне, помолете Вашия лекар да промени лекарствената форма или лекарството. Таблетката не трябва да засяда в гърлото, тъй като лекарствата са предназначени за киселинността и състоянието на стомаха и дванадесетопръстника, а не хранопровода (може да се появят проблеми с хранопровода и ефектът на лекарството може да бъде намален).

Когато предписвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар относно дозата, честотата на приложение, зависимостта от приема на храна, условията на отнемане (можете ли да спрете приема веднага или трябва постепенно да намалите дозата), възможни странични ефектилекарства.

Ако трябва да приемате няколко лекарства едновременно, избройте ги по часове, за да избегнете объркване.

Обсъдете с Вашия лекар предварително какво да правите, ако забравите да вземете лекарството навреме. Не трябва да приемате пропусната доза като допълнение към следващата, тъй като това може да доведе до предозиране и сериозни усложнения.

Ако доброволно приемате лекарства (като витамини) или хранителни добавки, информирайте Вашия лекар за това.

Когато купувате лекарства, уверете се, че опаковката е непокътната, проверете срока на годност и дозировката. Купувайте лекарства от надеждни аптеки, а не от ръце или тави. Внимавайте с лекарствата, дадени ви от други, които вече не се нуждаят от тях или не са подходящи: дори ако срокът на годност на лекарството все още не е изтекъл, има опасност условията за съхранение да не са спазени.

Не трупайте лекарства: Вашият режим на лечение може да се промени.

Съхранявайте лекарствата на сухо и тъмно място без промяна на температурата и достъп слънчеви лъчи. Банята или кухнята не са подходящо място за съхранение на лекарства. В хладилника се съхраняват само тези лекарства, за които тези условия са посочени от производителя. Пазете лекарствата на място, недостъпно за деца: повечето лекарства, използвани в кардиологията, са смъртоносни. тялото на дететодори в минимални дози.

При избора лекарстваи техните дозировки трябва да са съобразени с възрастта на пациента. При пациенти в напреднала и напреднала възраст има особености във фармакодинамиката на повечето лекарства, свързани с промени, свързани с възрасттафункциите на черния дроб и бъбреците и причиняват по-често развитие на странични ефекти, ефект на кумулация и повишени токсични ефекти.

Характеристики на лечението на пациенти в напреднала възраст:

започване на лечението с малки дози (обикновено половината от препоръчваната доза);

бавно увеличаване на дозите;

внимателно проследяване на страничните ефекти на лекарствата.

Фармакотерапия на някои заболявания

Сърдечна исхемия

Основните принципи на фармакологичното лечение на стабилни форми са разгледани по-долу. коронарна болестсърца. Лечението на нестабилни форми е частично отразено в главата „Основни принципи на диагностика и лечение извънредни условияпо кардиология”, но в по-голямата си част това е прерогатив на специализираните клиники. При нестабилни форми на коронарна артериална болест основните задачи на лекар от всяка специалност са: навременна диагнозана тези състояния, осигурявайки живота на пациента и предотвратявайки усложнения, докато стане възможна квалифицирана помощ.

Основните цели на лечението на стабилни форми на коронарна артериална болест: предотвратяване на пристъпи (антиангинална терапия) и подобряване на прогнозата (предотвратяване на усложнения, предотвратяване на прогресията). Компоненти на лечението: нелекарствени методи, фармакологична терапия, хирургично лечение.

Общи съображения за лечение на стабилни форми на коронарна артериална болест

1. Рационалното лечение на ИБС включва комбинация от най-малко два компонента, описани по-горе. Липсата на немедикаментозни методи прави лечението безполезно дори ако ефективна фармакотерапияи/или успешна операция. хирургияИБС понастоящем има само палиативен характер, тъй като не засяга причината за ИБС (с изключение на ИБС, свързана с вродени дефекти коронарни артерии). Само нелекарствените методи са практически неефективни дори при лечението на стабилна стенокардия FC I.

2. Приоритет на фармакологичните или хирургични методиЛекарят определя лечението след пълен прегледпациент, което включва рентгеново изображение на коронарните артерии (коронарография). Изключение правят пациентите с ангина пекторис FC I, при които обаче има перспектива за инвазивно изследване и последващо оперативно лечение при влошаване на състоянието. С други думи, ако има индикации за коронарография, тогава тя трябва да се извърши в възможно най-скоро. Фармакотерапията в повечето случаи трябва да се разглежда като основен метод на лечение само до получаване на резултатите от коронарографията.

Показанията и противопоказанията за коронарна ангиография са разгледани по-подробно в съответната глава.

Нелекарствени методи

Нелекарствените методи за лечение на стабилни форми на коронарна артериална болест включват основно адресиране на рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати за прогресия на заболяването. | Повече ▼ подробна информацияза методите на въздействие се съдържа в главата „Атеросклероза. Съвременни концепцииатерогенеза, профилактика и лечение." Основните компоненти не са лечение с лекарства:

информация и обучение на пациентите;

индивидуална диета, диетотерапия;

да се откажат от пушенето;

корекция на теглото;

физиотерапия;

психотерапия и автогенен тренинг;

Антитромбоцитна терапия

Антитромбоцитните лекарства, които подобряват прогнозата на коронарната артериална болест, се препоръчват за всички пациенти при липса на противопоказания, както и за пациенти, които са претърпели миокардна реваскуларизация.

Ацетилсалицилова киселина

Най-често използваният антиагрегант е ацетилсалициловата киселина. Механизъм на антитромбоцитно действие ацетилсалицилова киселинасе основава на необратимото свързване на тромбоцитната циклооксигеназа с последващо намаляване на синтеза на индуктори на тромбоцитната агрегация (простагландини, тромбоксан).

IN последните годиниПроучват се и други също толкова важни фармакологични ефекти на ацетилсалициловата киселина, например увеличаване на синтеза на феритин, който е антиоксидант, намаляване на способността на липопротеините с ниска плътност да се окисляват, както и индуциране на синтеза на аденозин, който има мощен противовъзпалителен ефект. Като се имат предвид съвременните концепции за появата и прогресията на атеросклерозата, тези компоненти на фармакологичното действие на ацетилсалициловата киселина налагат нейното приложение при повечето пациенти с коронарна артериална болест.

Ако има противопоказания за аспирин, обикновено се предписва тиклопидин или клопидогрел. Ако клопидогрел е противопоказан, се използва варфарин, докато се постигне ниво на INR 2-3,5. Схемите за предписване на варфарин и проследяване на терапията са описани в глава „Хирургично лечение на сърдечни заболявания“.

1. Ацетилсалициловата киселина е показана за всички пациенти, независимо от наличието на симптоми и стадия/вида на коронарната артериална болест, в доза 50–325 mg/ден.

2. При избора на доза трябва да се има предвид, че ацетилсалициловата киселина блокира циклооксигеназата не само в тромбоцитите, но и в съдовия ендотел, намалявайки съдова стенапроизводство на простациклин, който има вазодилататорен и антиагрегантен ефект. Ефектът на ацетилсалициловата киселина върху синтеза на простациклин е дозозависим: той се увеличава с увеличаване на дозата.

Според резултатите от най-авторитетните проучвания в тази област оптималните дози ацетилсалицилова киселина, които осигуряват ефективно блокиране на тромбоцитната циклооксигеназа с малък ефект върху образуването на простациклин в ендотела, са 50-100 mg / ден.

Инхибирането на синтеза на простациклин от ацетилсалицилова киселина може да помогне за намаляване на някои от ефектите на АСЕ инхибиторите, което трябва да се има предвид при едновременното им предписване, особено при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Някои автори смятат, че е неуместно да се предписва ацетилсалицилова киселина във всяка доза на пациенти, приемащи АСЕ инхибитори, като се препоръчва замяната му с друг антиагрегант (тиклопидин, клопидогрел).

3. Антиагрегантният ефект на ацетилсалициловата киселина продължава през цялото време жизнен цикълтромбоцити, т.е. в рамките на 5-7 дни, което трябва да се вземе предвид преди всичко, когато е принудено да се прекрати лекарството (например поради предстоящото хирургична интервенцияили с развитие на кървене). В същото време необратимото блокиране на тромбоцитната агрегация отличава ацетилсалициловата киселина от много други антитромбоцитни средства, които имат краткотраен ефект.

4. При избора на дозирани форми на ацетилсалицилова киселина се препоръчва да се даде предимство на тези, чиято употреба дава минимални страничен ефектвърху стомашно-чревния тракт, а именно чревни форми. Трябва да се вземат предвид следните характеристики:

въпреки почти пълно отсъствие локално въздействиевърху стомашната лигавица ентеричните форми запазват системно увреждащо действие (свързано с инхибиране на синтеза на простагландини, които предпазват лигавиците), така че рискът от увреждане все още е налице и употребата на ентерични форми на ацетилсалицилова киселина не елиминира необходимост от пълен мониторинг на антиагрегантната терапия (виж по-долу);

При използване на ентерични форми постигането на пиковата концентрация на лекарството се забавя средно с 2 часа в сравнение с периода на действие на конвенционалните форми. Това трябва да се има предвид по време на спешна антитромбоцитна терапия (например при остра коронарен синдром). В такива клинични ситуации е за предпочитане да се използват бързо разтворими форми на ацетилсалицилова киселина ( ефервесцентни таблетки), а при липса на такива, таблетките в ентерална форма трябва да се дъвчат.

5. При продължителна употреба на лекарства с ацетилсалицилова киселина може да възникне компенсаторна тромбоцитоза.

6. Донорите на азотен оксид (например нитрати) значително намаляват риска от кървене от горната част стомашно-чревния трактпри пациенти, приемащи ацетилсалицилова киселина.

Контрол на антитромбоцитната терапия

Обучение на пациентите за самодиагностика на възможно кървене, т.е. основните признаци на остро и хронично стомашно-чревно кървене: появата на черни изпражнения (мелена), слабост, понижено кръвно налягане в комбинация с тахикардия. Пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от контролиране на кървенето на венците при миене на зъбите - това ранен знакхипокоагулация.

Периодична ендоскопия - веднъж на 2 години при липса на оплаквания.

Рискови фактори за стомашно-чревно кървене по време на антитромбоцитна терапия:

възраст над 65 години;

анамнеза за стомашна и дуоденална язва или пептична язва;

инфекция с Helicobacter pylori;

злоупотребата с алкохол;

хранителни особености – наличие в ежедневна диетаголям брой подправки и екстрактивни продукти, като черен пипер, лук, чесън, хрян, горчица и др.;

честа употреба на нестероидни противовъзпалителни средства.

HMC-CoA редуктазни инхибитори

Механизмът на действие и показанията за употребата на статини са описани по-подробно в глава „Атеросклероза. Съвременни концепции за атерогенеза, профилактика и лечение.”

Антиангинална терапия

Основните антиангинални лекарства, използвани за лечение на исхемична болест на сърцето: бета-блокери, нитрати, калциеви антагонисти (блокери на калциевите канали).

Целта на антиангинозната терапия е да предотврати пристъпите на стенокардия. Бета-блокерите и калциевите антагонисти също подобряват прогнозата при някои категории пациенти. Като цяло е удобно да се разглежда фармакотерапията на стабилни форми на коронарна артериална болест по схемата „осигуряващи механизми – крайна цел – лекарство“.

Алгоритъм за предписване на антиангинална терапия

1. При липса на противопоказания бета-блокерите са лекарства на избор. Необходимо е да се оцени ефективността на бета-блокерите за конкретен пациент и, ако е възможно, да се титрира дозата на лекарството до максималната терапевтична доза; оценка на осъществимостта на използването на дългодействащи форми на бета-блокери.

3. Ако бета-блокерът се понася лошо или е неефективен, той трябва да се замени с нитропрепарат с продължителност на действие, съответстваща на класа на стенокардия (виж препоръките по-долу) или с подходящ калциев антагонист.

4. Ако бета-блокерът е недостатъчно ефективен при максимална терапевтична доза, добавете към терапията дихидропиридинов калциев антагонист или подходяща нитратна лекарствена форма.

5. Ако решението за необходимостта от комбинирана антиангинална терапия се взема на фона на вече лекувани с едно антиангинозно лекарство, тогава преди да се предпише второ, дозата на първото трябва да се увеличи до максималната терапевтична.

6. Когато се предписва комбинация от антиангинални лекарства, трябва да се има предвид, че в някои случаи, когато съвместно използванена две антиангинални лекарства, ефектът им не се засилва, а напротив, отслабва, но страничните ефекти на двете лекарства се увеличават (например комбинираното използване на нитрати и дихидропиридинови калциеви антагонисти).

7. Като допълнение към антиангинозната терапия се предписват метаболитни лекарства, като триметазидин. В редки ситуации - когато основните антиангинални лекарства се понасят лошо - метаболитните лекарства могат да се използват като алтернатива.

Нитро лекарства

Най-често използвани са 3 препарата от тази група: нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид-5-мононитрат. Фундаментални разлики в фармакологично действиеНе.

Класификацията на лекарствата по продължителност на действие е по-важна:

нитрати кратко действие(до 1 час);

нитрати с умерено удължено действие (до 6 часа);

дългодействащи нитрати (до 16 или 24 часа).

Нитратите съществуват в различни лекарствени форми: таблетки, аерозолни спрейове, пластири с удължено освобождаване активно вещество, решения за венозно приложение. В ежедневието клинична практиканай-често използваните са орален, кожен и аерозолен начин на приложение на нитрати. Парентералните методи се използват предимно в практиката на спешните състояния и интензивното лечение.

Фармакологичен ефект на нитратите:

намалена консумация на кислород от миокарда;

намаляване на преднатоварването - понижение на артериалното налягане, обема на ЛК, периферното съдово съпротивление;

антитромботични и антиагрегантни ефекти;

разширяване на епикарда коронарни съдовеи артериоли;

вазодилатация на коронарните съдове, включително стенотични.

Общи съображения за третиране с нитрати

1. Изборът на нитропрепарат за коронарна артериална болест трябва да бъде индивидуален за всеки пациент и да отчита не само стадия и степента на заболяването, но и социалните аспекти.

2. В началото на лечението най-често се предписват нитропрепарати нормално действие. В бъдеще можете да преминете към продължителни форми на приложение, но трябва да се помни, че удължените форми са по-склонни от редовно действащите нитрати да предизвикат ефект на пристрастяване.

3. На пациент, получаващ нитролекарства като част от рутинната терапия, трябва да се обясни необходимостта винаги да има нитрати със себе си. бързо действие: обикновено нитроглицерин под формата на таблетки или нитрати под формата на аерозол (вижте фармакокинетиката на нитратите в същата глава). Необходимо е да научите пациента как да приема бързодействащи нитрати (вижте по-долу).

4. Дългосрочната употреба на нитрати причинява пристрастяване към тях и намаляване на терапевтичния ефект. Увеличаването на дозата често влошава страничните ефекти. Проблемът с развитието на толерантност към нитратите не е решен и до днес, но ако следвате редица правила, можете да преодолеете или значително да забавите ефекта на пристрастяване (виж стр. 291).

5. Ако нитратите се понасят лошо, можете да предпишете лекарства, които имат нитратоподобен ефект: молсидомин, Сиднофарм, Корватон. Трябва да се има предвид, че тези лекарства имат по-слабо изразен вазодилатиращ ефект от нитратите и нямат продължителни форми.

6. При вазоспастична стенокардия могат да се предписват нитрати.

7. В допълнение към развитието на толерантност, значителен недостатък на нитратите е синдромът на отскок, който се появява, когато лекарството навлезе в тялото рязко, което трябва да се има предвид при продължителна терапия.

Основните странични ефекти на нитратите: главоболие, артериална хипотония, тахикардия, ортостатична хипотония, задържане на течности в организма.

При редовна продължителна употреба антиангинозният ефект на нитратите може да отслабне или дори да изчезне напълно (развитие на толерантност).

Мерки за предотвратяване на развитието на толерантност към нитропрепаратите:

предписване на минималните дози, необходими за постигане на терапевтичен ефект;

предотвратяване на задържане на течности в тялото;

спазване на режима на дозиране (така нареченото асиметрично приложение), което осигурява минимална почивка от 6-8 часа между приема на дози нитропрепарати, както и оптимална почивка от 12-13 часа между вечерта и сутрешни срещи. По правило безнитратният период се планира през нощта, когато няма голяма нужда от нитрати. Изключение правят пациенти с тежка стенокардия, когато се препоръчва продължителна употреба на нитрати;

Ако е възможно, трябва да правите паузи от лечението с нитропрепарати (т.нар. интермитентен метод на дозиране).

...

бележка за пациента

КАК ДА ПРИЕМАТЕ ПРАВИЛНО НИТРОГЛИЦЕРИН

1. Ако възникне пристъп, не забравяйте да седнете или легнете.

2. Поставете таблетка нитроглицерин под езика си и я разтворете, докато се разтвори напълно (или използвайте аерозол). Не трябва да приемате храна или течности по едно и също време.

3. При липса на ефект приемете отново таблетката нитроглицерин след 3-5 минути.

4. При липса на ефект приемете таблетка нитроглицерин след още 3-5 минути. Приемането на нитроглицерин повече от три пъти не е препоръчително!

5. Ако атаката продължи, обадете се на „спешна помощ“.

6. Ако пристъпът спре, седнете или легнете за известно време. След прием на нитроглицерин не трябва да ставате внезапно!

Таблицата по-долу показва фармакокинетиката на редица нитрати:

Схема за предписване на нитрати в зависимост от функционалния клас на ангина:

ангина пекторис функционален клас I

Периодичен прием на краткодействащи нитрати, които осигуряват изразен и кратък ефект - букални плочи, аерозоли и др.

Тези лекарства трябва да се приемат 5-10 минути преди това физическа дейност, обикновено причиняващи атака;

ангина пекторис функционален клас II

периодичен прием на нитрати с умерено удължено действие;

ангина пекторис функционален клас III

постоянен прием на нитрати с умерено удължено или удължено действие с период без нитрати от 6-8 часа;

ангина пекторис функционален клас IV

постоянен прием на нитрати, осигуряващ денонощен ефект.

Противопоказания за употребата на нитропрепарати:

хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;

обструкция на изходния тракт на лявата камера;

митрална регургитация;

приемане на лекарства за лечение сексуална дисфункция(разликата във времето трябва да бъде най-малко 24 часа, включително сублингвално приложение на нитрати. Приемането на такива лекарства е неприемливо, докато се приемат дългодействащи нитрати).

Този раздел на сайта

Този раздел на сайта съдържа обща информация за работата на медицински център Therapeuticum, основни правила и препоръки за употреба на хомеопатични и фитотерапевтични лекарства, съвети за здравословен начин на живот и домашен лек.

Напомняне за пациента

Хомеопатичните и билкови лекарства трябва да се приемат стриктно в съответствие с предписанията на лекаря или в съответствие с препоръките на инструкциите за употреба;

По време на приема на хомеопатични и билкови лекарства не е желателно да се пият силно кафе, чай, мента, чесън, тонизиращи, газирани и енергийни напитки;

Хомеопатичните лекарства трябва да се приемат с чиста вода, но не и кафе, чай или сокове;

Приемът на алкохол по време и след лечението трябва да се преустанови. Ако пациентът не може да спре да пие алкохол, тогава е възможно да се пие сухо бяло вино.

Ако имате някакви въпроси или негативни промени в здравето си, трябва да уведомите Вашия лекар и да не се самолекувате;

Хомеопатичните лекарства трябва да се съхраняват на сухо и тъмно място при температура от +10C до +25C. Не съхранявайте хомеопатични и билкови лекарства в хладилник или близо до него домакински уреди(телевизор, компютър, микровълнова печка, мобилен телефон).

Ако по време на хомеопатично лечениеАко сте принудени да продължите да приемате конвенционални (химически) лекарства, тогава цялата информация за тях трябва да бъде предоставена на Вашия лекар. Често по време на лечението хомеопатични лекарствадоза химикалиможе да бъде намалена.

По време на хомеопатично лечение е необходимо да се избягва самостоятелно използванеразлични кожни мехлеми(цинкови болтове, хормонални мехлемии т.н.).

Упражнения, хармоничен дневен режим и правилното храненеподобряване на резултатите от нашата терапия.

ВНИМАНИЕ!

След 1 февруари ще бъдем принудени да вдигнем цените на медицинските услуги.За нашите пациенти!

На 4 януари 2016 г. започва продажбата на Сертификат за услуги медицински център Therapeuticum. Можете да закупите сертификат за 3 срещи за 5400 рубли. и за 6 срещи за 10 800 рубли, на базата на 1800 рубли. при едно посещение при лекар. Удостоверението дава приоритетно право за записване на час при лекар. Сертификатът започва да важи от деня на плащането и може да се използва от всеки член на семейството или приятел на притежателя на сертификата до всеки лекар в клиниката, с изключение на гинеколог и услугата за домашно посещение. Срокът на валидност на сертификата е 30 декември 2016 г.

· Прилагайте лекарства по лекарско предписание.

· Осигурете съответствие терапевтична дозаи честота на приложение.

· Извършете индивидуална дозировка.

· Осигурете метод на администриране.

· Спазвайте времето на приложение.

· Свържете се с приема на храна.

Обучение на пациента как да приема лекарства

1. Мотивирайте пациента да провежда правилно лечение с наркотици, като използва правилата на биоетиката и деонтологията.

2. Разберете възможна реакциятялото към определени лекарства.

3. Направете списък на всички лекарства, предписани от вашия лекар.

4. Добавете към списъка с лекарства домашен комплект за първа помощкоито пациентът получава без лекарско предписание.

5. Добавяне към списъка билкови лекарства: витаминни и минерални добавки, отвари, билкови чайове.

6. Отбележете в списъка лекарствата за прием, например:

· сутрин - с буквата "U",

· през деня - “D”,

· вечер - “B”,

а също и групи лекарства в зависимост от приема на храна:

· по време на хранене;

· след хранене;

· преди лягане.

7. Запишете специалните характеристики за всяко лекарство (например форма на таблетката, размер, цвят, надписи върху нея).

8. Обърнете внимание на особеностите на прилагане на лекарства (сублингвално, интраназално, ректално),

9. Определете правилата за приемане на всяко лекарство, например: с какво да приемате лекарството, какво количество течност, с какви храни да комбинирате.

10. Обърнете внимание на симптомите, които могат да се появят по време на лечението: замаяност, слабост, диария или запек, обрив, аритмия, затруднено дишане.

11. Запишете телефонния номер на лекуващия лекар и спешната помощ.

Медицинската сестра трябва да има предвид, че пациентът и неговите близки имат право на информация за предписаните от лекаря лекарства и да откажат приема им.

Медицинската сестра няма право да раздава лекарства по искане на пациенти без лекарско предписание, с изключение на сърдечни лекарства (валидол, нитроглицерин) и седативни капки. Ако пациентът откаже да вземе лекарството, медицинската сестра трябва да се опита да го убеди, да го убеди или да покани лекар.

Правила за разпространение на лекарства за ентерална употреба

ЦЕЛ: Подготовка на лекарства за разпределяне и прилагане от пациентите.

ПОКАЗАНИЯ: По лекарско предписание.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Установяват се при преглед на пациента от лекар или медицинска сестра.

ОБОРУДВАНЕ:

1. Листове за задания.

2. Лекарства за вътрешно приложение.

3. Подвижна маса за деня на поставяне на лекарства,

4. Контейнер с преварена вода,

5. Чаши, пипети (отделно за всяка бутилка с капки).

6. Ножица.

ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА:

1. Информирайте пациента за предписаното лекарство, неговия ефект, терапевтичен ефект, възможно странично усложнение.

2. Получете съгласие.

МЕТОДИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВАТА

ИНДИВИДУАЛЕН

Поставете лека върху подвижната маса. вещества, пипети, чаши, ножици, гарафа с вода, листове с рецепти.

1. Измийте ръцете си и ги подсушете.

2. Придвижвайки се от пациент на пациент, разпределете лекарството. вещества директно до леглото на пациента според рецептурния лист (м/с трябва внимателно да прочете името на лекарството, дозировката му върху опаковката, да обърне внимание на срока на годност).

3. Даване на лекарства. лекарство на пациента, предупредете го за характеристиките на това лекарство: горчив вкус, остра миризма, промяна в цвета на урината или изпражненията след приложение.

4. Пациентът трябва да приема лекарства. вещество във ваше присъствие.

Изстискайте опаковката с фолиеви или хартиени таблетки в чаша и внимателно поставете таблетките от бутилката в лъжица. Течен лек. Продуктите трябва да се разбъркат старателно.

ПРЕДИМСТВА НА ТОЗИ МЕТОД НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВА:

1. Сестрата контролира приема на лекарствата. вещества.

2. Сестрата може да отговори на въпросите на пациента относно предписаните му лекарства. означава.

3. Отстранени са грешки при разпределяне на лекарства. финансови средства.

ПАЗАЧ

За да спести време, сестрата подрежда лека предварително. средства в тави, разделени на клетки Във всяка клетка името на пациента и номерът на стаята.

АЛГОРИТЪМ

1. Измийте ръцете си и ги подсушете.

2. Прочетете внимателно листа за срещи

3. Прочетете внимателно името на лекарството. средство и дозировка на опаковката, проверете го с рецептурния лист.

4. Обърнете внимание на срока на годност на лекарството. съоръжения.

5. Подредете лека. средства в клетки за всеки пациент за един прием.

6. Поставете тавата с лекарства. лекарства в отделенията (не оставяйте лекарства на нощните шкафчета на пациента, ако пациентът не е в отделението, с изключение на валидол, нитроглицерин).

7. Уверете се, че пациентът приема лекарството. средства във ваше присъствие.

8. Третирайте използваните чаши и пипети в съответствие с изискванията на Санитарните норми и правилници.

НЕДОСТАТЪЦИ НА ТОЗИ МЕТОД НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВАТА

1. Липса на контрол върху приема на лекарства. средства от пациента (пациентите забравят да ги вземат, изхвърлят ги, вземат ги късно).

2. Не се спазва индивидуалната схема на прием и раздаване (преди хранене, по време на хранене, след хранене и др.).

3. Възможни са грешки при отпускане (поради невнимание на сестрата лекарствата могат да попаднат в друга клетка).

4. Трудно е да се отговори на въпросите на пациента относно предписаните му лекарства, тъй като те са в таблата без фармацевтична опаковка.

Когато използвате лекарства, трябва да следвате 5 принципа за безопасно приложение на HP. ("5P"):

· правилен избортърпелив

· правилен избор лекарство

правилен избор на дозата на лекарството

Правилно време за прилагане на лекарството

правилен избор на метод на приложение на лекарството

Медицинска сестраБез знанието на лекаря той няма право да предписва или заменя едно лекарство с друго. Ако лекарството е дадено на пациент по погрешка или дозата му е превишена, медицинската сестра трябва незабавно да информира лекаря за това.

Има определени правила за издаване (прилагане) на лекарства на пациенти.

Преди да дадете лекарството на пациента, трябва да измиете добре ръцете си, внимателно да прочетете етикета, да проверите срока на годност, предписаната доза, след това да наблюдавате приема на лекарството от пациента (той трябва да приема лекарството в присъствието на медицинска сестра). Когато пациентът приема лекарството, в медицинската история (рецептурен лист) трябва да се отбележат датата и часът, наименованието на лекарството, неговата доза и начин на приложение.

Ако лекарството е предписано да се приема няколко пъти на ден, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта, трябва да се спазват правилните интервали от време. Например, ако на пациент е предписан бензилпеницилин 4 пъти на ден, е необходимо да се гарантира, че той се прилага на всеки 6 часа.

Лекарствата, предписани за приемане на празен стомах, трябва да се разпределят сутрин 30-60 минути преди закуска. Ако лекарят препоръча приема на лекарството преди хранене, пациентът трябва да го приеме 15 минути преди хранене. Пациентът приема предписаното лекарство по време на хранене с храна. Пациентът трябва да пие предписаното лекарство след хранене 15-20 минути след хранене. Сънотворните се дават на пациентите 30 минути преди лягане. Редица лекарства (например таблетки нитроглицерин) трябва да се държат в ръцете на пациента през цялото време.

Когато правите инжекция, трябва старателно да измиете ръцете си и да ги третирате с антисептичен разтвор, да спазвате правилата за асептика (носете стерилни ръкавици и маска), да проверите етикета, да проверите срока на годност и да отбележите датата на отваряне върху стерилната опаковка. бутилка. След прилагане на лекарството трябва да отбележите в медицинската история (рецептурен лист) датата и часа, наименованието на лекарството, дозата и начина на приложение.

Лекарствата трябва да се съхраняват само в опаковката, доставена от аптеката. Не можете да изливате разтвори в други контейнери, да прехвърляте таблетки, прахове в други торби или да правите свои собствени надписи върху опаковката на лекарствата; Необходимо е лекарствата да се съхраняват на отделни рафтове (стерилни, вътрешни, външни, група А).

Медицинската сестра трябва да знае и да може да обясни на пациента промяната в ефекта на лекарствената терапия под влияние различни фактори- като спазване на определен режим, диета, пиене на алкохол и др. Приемът на лекарства в комбинация с алкохол предизвиква нежелани странични ефекти.

Алкохолът, приеман с клонидин, причинява бърза загубасъзнание, рязък спад на кръвното налягане и ретроградна амнезия (неспособност да си спомня събития, предшестващи загубата на съзнание).

Алкохолът в комбинация с нитроглицерин рязко влошава състоянието на пациенти с коронарна артериална болест и може да доведе до значително понижаване на кръвното налягане.

Алкохолът в големи дози потенцира, т.е. засилва ефекта на индиректни антикоагуланти (дикумарин и други кумаринови производни, по-специално варфарин) и антиагреганти (ацетилсалицилова киселина, тиклопидин и др.). В резултат на това може да се появи тежко кървене и кръвоизлив в вътрешни органи, включително в мозъка, с последваща парализа, загуба на говор и дори смърт.

Алкохол при захарен диабетзасилва хипогликемичния ефект на инсулина и пероралните антидиабетни лекарства, което е изпълнено с развитие на тежки коматозно състояние(хипогликемична кома).

· Най-честото усложнение при всеки метод на приложение на лекарството са алергичните реакции. Сестрата винаги трябва да помни своята отговорност за живота на пациента, когато извършва медицински процедурисвързани с лекарствената терапия.

Предотвратяване алергични реакции:

· Преди започване на работния ден медицинската сестра трябва да провери наличието и комплектността на противошоковата аптечка.

· Преди да приложи лекарството, медицинската сестра трябва да проучи алергологичната история на пациента. Необходимо е да се установи дали е приемал лекарства в миналото и дали е имал реакции. Когато питате за алергии, трябва да имате предвид възможността за кръстосана алергия. Ако е имало реакции, но лекарят все още е предписал лекарството, приложението му трябва да се отложи, докато не се консултирате с лекар.

· Това, че пациентът не е имал никакви реакции към лекарства или не ги е приемал в миналото, не означава, че не е възможна алергия. Необходимо е да се установи дали пациентът има рискови фактори за алергии. Ако има такива, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да потвърдите предписанието.

· В никакъв случай не трябва да правите сами тестове за лекарствени алергии!

· При прилагане на лекарството и след него пациентът трябва да се наблюдава за поява на симптоми на алергия. Ако подозирате развитие на алергия, незабавно спрете приема.

· Медицинската сестра трябва да бъде внимателна към приемащите пациенти лекарствена терапия. Ако пациент получава курс на лечение, оплаква се от треска или кожни обриви, трябва да спрете приема на лекарството и незабавно да се обадите на лекар.

· При съмнение за анафилаксия трябва да действате съгласно инструкциите, одобрени от лечебното заведение.

антибиотици

Помня! Антибиотиците не влияят на вирусите и следователно са безполезни при лечението на заболявания, причинени от вируси (например грип, хепатит А, В, С, варицела, херпес, рубеола, морбили). Не забравяйте да прочетете внимателно инструкциите (моля, имайте предвид, че когато продължителна употребаантибиотикът се използва с противогъбично лекарство, нистатин).

антибиотициизползвани за профилактика и лечение възпалителни процесипричинени от бактериална микрофлора. Огромното разнообразие от антибиотици и видовете им ефекти върху човешкото тяло е причината за разделянето на антибиотиците на групи.

Въз основа на естеството на въздействието си върху бактериалните клетки антибиотиците се разделят на 3 групи:

1. бактерицидни антибиотици(бактериите умират, но остават физически присъстващи в околната среда)
2. бактериостатични антибиотици(бактериите са живи, но не могат да се възпроизвеждат)
3. бактериолитични антибиотици(бактериите умират и стените на бактериалните клетки се разрушават)

Според химическата си структура антибиотиците се разделят на следните групи:

1. Бета-лактамни антибиотици, които от своя страна се делят на 2 подгрупи:

Пеницилини - произвеждат се от колонии на плесента Penicillium
Цефалоспорини - имат подобна структура на пеницилините. Използва се срещу бактерии, устойчиви на пеницилин.

2. Макролиди(бактериостатичен ефект, т.е. смъртта на микроорганизмите не настъпва, а се наблюдава само спиране на техния растеж и размножаване) - антибиотици със сложна циклична структура.
3. Тетрациклини(бактериостатичен ефект) - използва се за лечение на дихателни и пикочните пътища, лечение на тежки инфекции като антракс, туларемия, бруцелоза.
4. Аминогликозиди(бактерициден ефект - характеризиращ се с факта, че под въздействието на антибиотик настъпва смъртта на микроорганизми. Постигането на бактерициден ефект е особено важно при лечение на отслабени пациенти) - са силно токсични. Използва се за лечение на тежки инфекции като отравяне на кръвта или перитонит.
5. Левомицетини(бактерициден ефект) - приложението е ограничено поради повишен риск от сериозни усложнения - увреждания костен мозък, произвеждащи кръвни клетки.
6. Гликопептиди- нарушават синтеза на бактериалните клетъчни стени. Те имат бактерициден ефект, но са бактериостатични срещу ентерококи, някои стрептококи и стафилококи.
7. Линкозамиди- имат бактериостатичен ефект, който се дължи на инхибиране на протеиновия синтез от рибозомите. Във високи концентрации те могат да проявят бактерициден ефект срещу силно чувствителни микроорганизми.
8. Противогъбични антибиотици(литично действие - разрушително въздействие върху клетъчни мембрани) - разрушават мембраната на гъбичните клетки и причиняват тяхната смърт. Противогъбичните антибиотици постепенно се изместват от високоефективни синтетични противогъбични лекарства.

Антишокови и противовъзпалителни средства

Най-често срещаното лекарство от тази серия е аналгинът, но трябва да се има предвид, че той има доста слаб и краткотраен ефект. По-добре е да използвате кетонал (кетопрофен), който е сравним по сила с аналгина, но е по-безвреден (една ампула 1-2 пъти, максимум 3 пъти на ден).
Кетаните (кеторолак) имат още по-силен ефект, като се прилагат до 3 ампули на ден, но не повече от 5 дни, поради риск от развитие на стомашно-чревно кървене.

Местни анестетици

Употребата на тези лекарства е най-добрият вариантза облекчаване на болката при сериозни наранявания. Анестетиците като лидокаин и бупивакаин действат най-дълго (новокаин не може да се използва, тъй като е по- слабо лекарствопо продължителност на действие).

Помня! Някои хора може да са алергични към локални анестетици. Ако човек е бил лекуван от зъболекар и по време на лечението не са възникнали проблеми, тогава най-вероятно не трябва да има алергия.

Ако човек е прекарал достатъчно време на студено дълго време, след което за затопляне, като правило, използват лекарства, които стимулират дишането и сърдечните контракции - кофеин, кордиамин, сулфокамфокаин и др. Въпреки това, ако е възможно, по-добре е да ограничите употребата им или дори да ги премахнете, тъй като те причиняват твърде много вреда на тялото.