Kakve vrste bolova u grudima postoje? Bol u grudima - treba li brinuti?

Bol u grudima (grudi), ispod lopatice i u predelu srca može se javiti kod raznih bolesti, od kojih su neke opasne po život. Iz tog razloga, veoma je važno znati kada bol u grudima treba odmah potražiti medicinsku pomoć. Bol u grudima može biti praćen osjećajem nedostatka zraka, pojačanim disanjem, utrnulošću ruku, kašljem, povišenom tjelesnom temperaturom i sl. Na osnovu pratećih simptoma ljekar može sugerirati mogući uzrok bolova u grudima i propisati pretrage koje će pomoći u određivanju problema.

Uzroci bolova u grudima

Najčešći uzroci bolova u grudima su:

1. Bolesti srca i velikih krvnih sudova: angina pektoris, akutni infarkt miokarda, disekcija aneurizme aorte, perikarditis, prolaps mitralne valvule itd.
2. Bolesti pluća: pneumonija, plućna embolija, spontani pneumotoraks, pleuritis itd.
3. Bolesti jednjaka: GERB (gastroezofagealna refluksna bolest), ezofagitis, spazam jednjaka, rak jednjaka itd.
4. Bolesti kralježnice i grudnog koša: upala obalnih hrskavica u predjelu spoja sa prsnom kosti (Tietzeova bolest), osteohondroza vratne i torakalne kralježnice.
5. Bolesti živaca: herpes zoster, interkostalna neuralgija itd.
6. Bolesti žena: razne bolesti dojke.

Za svaku od navedenih bolesti bol u grudima ima svoje karakteristike, koje mogu pomoći da se utvrdi uzrok boli. Najčešći tipovi bolova u grudima i njihovi uzroci opisani su u nastavku:

Bol u grudima povezan sa srčanim oboljenjima

Glavni simptom akutnog infarkta miokarda je intenzivan bol u prsnoj kosti. Bol može trajati od sat do nekoliko sati. Međutim, individualni faktor igra značajnu ulogu. Ponekad simptomi srčanog udara postanu atipični. Na primjer, kod abdominalnog oblika srčanog udara, bol se ne osjeća u grudima, već u abdomenu; simptomi abdominalnog oblika nalikuju simptomima pankreatitisa. U nekim atipičnim slučajevima pacijenti osjećaju bol u ramenu i ruci.

Angina je stanje u kojem srčanom mišiću nedostaje kiseonik. U tom slučaju osoba osjeća jak bol u grudima, često praćen osjećajem pritiska. Angina se javlja kada je fizički stres na srcu i mišićima povećan, ali nema pristupa dodatnom kiseoniku jer su krvni sudovi u grču. Prva pomoć u ovom stanju je nitroglicerin i osoba će se odmah osjećati bolje.

Prolaps mitralne valvule je uobičajena srčana disfunkcija u kojoj se krilci mitralnog zaliska savijaju prema unutra u atrijum. U nekim slučajevima ovo stanje je bezbolno; u drugim slučajevima, pacijenti se žale na bol u grudima, smanjenu učinkovitost, slabost i nesvjesticu. Ovaj srčani poremećaj je češći kod žena.

Aneurizma aorte je izbočenje zidova aorte, što rezultira smanjenim protokom krvi. Manifestira se bolom u grudima, teškim zadahom i drugim simptomima. Bol je jakog intenziteta, ponekad se širi u epigastričnu regiju, u leđa. Stanje je akutno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Plućna embolija nastaje kada plućna arterija zaustavi protok krvi zbog blokade krvnog ugruška. Ako je blokada masivna, dolazi do akutnog zatajenja srca sa smrtnim ishodom. Ako je blokada manja, možete osjetiti bol u grudima, kratak dah, znojenje i promjene krvnog tlaka.

Bol u grudima koji se širi u leđa, između lopatica

Ruptura jednjaka je ozbiljno stanje u kojem je narušen integritet zida jednjaka i njegov sadržaj ulazi u grudni koš. U pravilu, ruptura jednjaka nastaje prilikom obilnog povraćanja. Bol u grudima zbog rupture jednjaka je jak, oštar, osjeća se u sredini grudnog koša i zrače u leđa. Bol se pojačava prilikom kašljanja, udisanja ili promjene položaja tijela. Ako sumnjate na rupturu jednjaka, odmah pozovite ljekara, jer odlaganje liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti.

Kada aneurizma aorte pukne, bol se javlja iznenada i osjeća se kao „suza“ u grudima. Bol u grudima kod ove bolesti može zračiti u područje između lopatica i kombinira se sa izraženim strahom od smrti, kratkim dahom, bolovima u trbuhu, slabošću (čak i gubitkom svijesti).

Bol u centru grudnog koša

Bol u srednjoj liniji grudnog koša može se javiti kod raznih bolesti jednjaka, dušnika i drugih organa.

Ezofagitis je upala sluzokože jednjaka, koja obično nastaje kao posljedica dugotrajnog refluksa kiselog želučanog sadržaja u jednjak. Bol povezan sa ezofagitisom je pečući (žgaravica), traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, pojačava se tokom ili nakon jela i može zračiti u vrat. Pogledajte simptome i liječenje GERB-a.

Traheitis je upala sluzokože dušnika koja se po pravilu javlja kod raznih prehlada (gripa i sl.) Bol u grudima kod traheitisa je pekuća, osjeća se iza grudne kosti (u sredini grudnog koša), kombinovana sa osjećajem suhoće u grlu, promuklost, ponekad praćena kašljem (suhim ili sa sputumom). Često s traheitisom, tjelesna temperatura raste.

Hijatalna kila je bolest koju karakterizira ulazak gornjeg dijela želuca (rjeđe cijelog želuca ili drugih trbušnih organa) u grudnu šupljinu. Bol u grudima sa hijatalnom hernijom obično je povezan s unosom hrane, pojavljuje se ili pogoršava u ležećem položaju, praćen je žgaravicom, osjećajem težine u grudima i može zračiti u lijevu polovicu grudnog koša, do vrata, simulirajući bol angine pektoris. Pogledajte sve o dijafragmatičnoj herniji i njenom liječenju.

Bol u grudima kod žena

Mnoge žene su se u jednom ili drugom trenutku u životu susrele sa problemom bola u grudima. Pojava ovih simptoma ne bi trebala izazvati paniku ili strah, ali ih ne treba ni olako shvatiti. Kako bi svaka žena bila mirna za svoje zdravlje, a po potrebi i pravovremeno mogla da se podvrgne potrebnom tretmanu, potrebno je da se upozna sa simptomima i uzrocima bolova u mliječnim žlijezdama. .

Bol lokalizirana u mliječnim žlijezdama ima medicinski naziv - mastalgija. Mastalgija se dijeli u dvije grupe - cikličku i necikličku.

Ciklični bol u grudima

Ciklična mastalgija ili mastodinija je bol u mliječnim žlijezdama žene koja se javlja u određenim danima menstrualnog ciklusa, odnosno dva do sedam dana prije početka sljedeće menstruacije. Za većinu žena ovaj bol ne izaziva nelagodu - nije jako jak, više kao osjećaj punoće mliječnih žlijezda, osjećaj peckanja u njima. U roku od nekoliko dana ovi osjećaji nestaju bez traga.

Ženske grudi se menjaju tokom života. U jednom menstrualnom ciklusu, utjecaj različitih hormona koji se proizvode u ženskom tijelu stimuliraju tonus ili opuštanje zidova izvodnih kanala u mliječnim žlijezdama i utiču na tkivo lobula. Otprilike tjedan dana prije početka menstrualnog krvarenja u kanalima mliječnih žlijezda nakuplja se veliki broj epitelnih ćelija i lobularnih sekreta. Mliječne žlijezde nabubre, do njih pritječe više krvi, postaju veće zapremine i gušće, bolne na dodir. Ciklični bol u dojkama kod žena se uvijek manifestira istovremeno u obje mliječne žlijezde.

Kod nekih žena, ciklična mastodinija se manifestira patološki snažno. Bol ponekad postaje jednostavno nepodnošljiv, a žena ne može voditi normalan život, obavljati svoje uobičajene aktivnosti i osjeća se jako loše u takvim danima. U pravilu, pojačana bol u mliječnim žlijezdama znak je da u organizmu počinje neki patološki proces i žena treba posjetiti liječnika radi pregleda i naknadnog liječenja, ako je potrebno.

Neciklični bol u mliječnim žlijezdama

Neciklični bolovi u mliječnim žlijezdama nisu povezani s menstrualnim ciklusom žene, uvijek su izazvani nekim drugim faktorima, u nekim slučajevima i patološkim.

Kada dođe do trudnoće, žensko tijelo prolazi kroz promjene povezane s hormonalnim promjenama - povećava se nivo ženskih polnih hormona. Pod uticajem estrogena i humanog korionskog gonadotropina, lobuli mliječnih žlijezda počinju da bubre, u kanalima se stvara sekret, a na kraju trudnoće - kolostrum. Od prvih dana trudnoće, ženske grudi postaju sve osjetljivije, pa čak i bolne.

Kao što znate, osjetljivost i napunjenost ženskih mliječnih žlijezda vjerovatni su znakovi trudnoće. Ova bolnost dojki u prvim nedeljama trudnoće takođe može biti različita – od blagog osećaja peckanja, peckanja bradavica, do jake napetosti u mlečnim žlezdama i tupog bola koji se širi u lopatice, donji deo leđa i ruke. Takve pojave obično potpuno nestaju do kraja prvog trimestra trudnoće, odnosno do 10. – 12. sedmice.

Od 20. sedmice trudnoće ženske grudi se intenzivno pripremaju za predstojeće hranjenje bebe i laktaciju. Žene primjećuju značajno povećanje mliječnih žlijezda, različite osjećaje trnaca u njima, osjećaj napetosti, napunjenost. Ali ove pojave nisu bolne; normalno ne bi trebalo da budu praćene jakim bolom. Ako žena primijeti bol koji ne prolazi, a još više ako je bol lokalizirana samo u jednoj mliječnoj žlijezdi, treba potražiti savjet svog ginekologa kako bi na vrijeme isključila razne bolesti i patološke procese koji nisu povezani s trudnoćom.

Koje bolesti su praćene bolom u mliječnim žlijezdama?

Mastopatija– to su fibrocistične izrasline u mliječnim žlijezdama žene, neravnoteža između vezivnog i epitelnog tkiva. Mastopatija uzrokuje neciklične bolove u mliječnim žlijezdama. Mastopatija se javlja kod žena u slučaju hormonske nestabilnosti, pod utjecajem različitih nepovoljnih faktora koji mijenjaju normalnu hormonsku pozadinu ženskog tijela. Ovi faktori uključuju abortus, neuroze, hronične upalne i infektivne bolesti ženskog genitalnog područja, bolesti štitne žlijezde, patološka stanja hipofize, bolesti jetre, prestanak dojenja tokom povećane laktacije i neredovni seksualni život.

Infektivni i upalni procesi u mliječnim žlijezdama– bolesti koje mogu uzrokovati bol u grudima i povećanje opće tjelesne temperature, pogoršavajući dobrobit žene. Bol kod infektivnih i upalnih bolesti mliječnih žlijezda može biti različitih vrsta, ali najčešće je pucajući, bolan, zrače u lopatice, pazuhe i abdomen. Najčešće se mastitis opaža kod žena koje su nedavno rodile, tokom perioda dojenja. Ove bolesti zahtevaju hitno lečenje od strane lekara.

Rak dojke– maligna neoplazma u mliječnoj žlijezdi, koju karakterizira stvaranje velikih nakupina atipičnih stanica u njoj, koje vremenom formiraju tumor. U nekim slučajevima rak dojke se razvija asimptomatski do određenog stadijuma, pa žena treba posebno da pazi na sve promene u svom telu. Najčešće promjene u mliječnoj žlijezdi tokom karcinoma su „narandžina kora“ na određenom dijelu kože, jako ljuštenje mliječne žlijezde i bradavice.

Bol u grudima obično nije nešto o čemu treba brinuti. Bol se može pojaviti iz više razloga, od sportskog treninga do lijekova. Evo šta treba da znate pre nego što odete lekaru, piše Zdravlje.

Šta uzrokuje bol u grudima?

Čim žena oseti bol u grudima, odmah se javi misao - "RAK!" Međutim, bol u dojkama je vrlo rijetko povezan s rakom dojke.

“Bol u grudima je vrlo rijedak, rijetko povezan s rakom” kaže Monique Swain, MD, akušer i ginekolog u Henry Ford Medical Center u Detroitu.

Postoje dvije vrste bolova u dojkama: ciklični bol, koji je povezan s menstrualnim ciklusom, najčešće pogađa obje dojke. Neciklični bol se javlja iz bilo kojeg drugog razloga i ne prati mjesečni obrazac. Može pokriti jednu ili obje dojke, cijelu dojku ili samo dio.

Najčešće bol u grudima prolazi sam od sebe. Međutim, razgovarajte sa svojim ljekarom ako bol ne nestane nakon tjedan ili dvije, ili ako ometa vaše normalne aktivnosti. Također biste trebali posjetiti svog liječnika ako imate druge simptome, uključujući one koji se odnose na vaš menstrualni ciklus, iscjedak iz bradavica ili znakove infekcije kao što su crvenilo, otok i peckanje.

Evo nekoliko uzroka bolova u grudima.

1 Određeni period menstrualnog ciklusa.

Dvije trećine bola u dojkama uzrokovano je oslobađanjem estrogena i progesterona tokom menstrualnog ciklusa.

“Hormonski bol u grudima može se dogoditi svakoj ženi koja se približava menstruaciji.” kaže dr. Swain. "Nije važno da li imate 14 ili 44 godine, ako imate menstruaciju, u opasnosti ste od periodičnih bolova u grudima."

Obično osećate bol u grudima, koji je povezan sa dolaskom menstruacije, koja može biti spoljašnja ili unutrašnja. Većina ljudi bol opisuje kao vuču, a ne oštar.

Za neke žene je dovoljno samo znati da će bol nestati, obično u roku od nedelju dana ili 10 dana. Druge žene traže olakšanje od lijekova protiv bolova koji se prodaju bez recepta. Postoji jedan lijek za bol u grudima koji je odobrila FDA i koji se zove danazol, ali on (kao i drugi lijekovi protiv bolova na recept) može imati ozbiljne nuspojave.

Dijeta također igra ulogu u smanjenju menstrualnog bola u grudima: jedenje više lanenog sjemena može smanjiti bol, kao i ishrana s niskim udjelom masti bogata složenim ugljikohidratima, ističe dr. Swain.

2 Vi ste trudni

Prvo tromjesečje trudnoće donosi vrtlog hormona koji mogu uzrokovati ne samo promjene raspoloženja, žudnju za hranom, umor, mučninu i povraćanje, već i bol u grudima.

Bol je povezan s "akutnim hormonskim promjenama", uključujući ljudski korionski gonadotropin, prema Jennifer Wu, MD, ginekologu u bolnici Lenox Hill u New Yorku.

Bol je obično privremena. U drugom i trećem tromjesečju će biti manje ili uopće neće biti bolova.

3 Dojite

Dojenje vaše bebe je potpuno prirodno, ali može uzrokovati i nelagodu i bol. Možete osjetiti bol kada vaša beba počne sisati ili ako njegova ili njena usta nisu pravilno postavljena na bradavicu. Prvi bol postepeno nestaje, a drugi se može ukloniti promjenom položaja djeteta.

Vlažne usne vaše bebe također mogu uzrokovati bol u bradavicama zbog mikropukotina. Razgovarajte sa svojim doktorom ili konsultantom za dojenje o tome kako da upravljate ovim simptomima, jer oni mogu dovesti do infekcija.

Vaše grudi se takođe mogu oštetiti tokom dojenja ako imate infekciju u mlečnim kanalima. U ovom slučaju “mliječni kanali su veoma natečeni”, kaže dr. Wu. "Mogu se začepiti". Obratite se svom lekaru ako bol u grudima tokom hranjenja traje duže od nekoliko dana.

4 Uzimate određene lijekove

Bilo koja vrsta lijekova koji sadrže hormone - kontracepcija, hormonska terapija, tretmani za neplodnost - također mogu uzrokovati bol u grudima, kao kada prirodni hormoni porastu tokom menstrualnog perioda.

Ali i druge vrste lijekova mogu imati učinak. Na primjer, antidepresivi poznati kao selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) mogu uzrokovati bol u grudima, a hlorpromazin, antipsihotik, može uzrokovati jak bol. Razlozi za to danas nisu sasvim jasni. Neki lijekovi za srce također mogu uzrokovati bol u grudima.

Razgovarajte sa svojim ljekarom ako vaš lijek uzrokuje bol i možda će vam biti ponuđen alternativni tretman.

5 Imate cistu

Ciste su česte kod žena od 35 godina i više. “Cista je začepljena grudna žlezda sa akumulacijom tečnosti” kaže Teresa Bevers, MD, direktorica Centra za prevenciju raka na Univerzitetu Teksas u Hjustonu.

Ciste su obično bezopasne, ali mogu biti bolne. „Ako [tečnost] rasteže zidove tog kanala, tkiva, ono može postati osetljivo i veoma bolno.”, kaže dr. Bevers.

Liječenje ovisi o vašim godinama, koliko su ciste velike i koliko su bolne. Možete odlučiti da ništa ne poduzmete, ili će vaš ljekar ukloniti tekućinu kako bi ublažio bol.

6 Imali ste operaciju

Svaka povreda grudnog koša može uzrokovati bol. To može biti operacija, biopsija, povreda pojasa ili čak običan udarac.

Neposredno nakon ozljede, ponekad i do dvije godine, može doći do nekroze tkiva koja se manifestuje kao zadebljanje ili kvržice u grudnom košu. Do tada se možda nećete uvijek sjetiti prvobitne ozljede, ali na sreću nije opasna i ne zahtijeva liječenje.

7 Imate šindre

Šindre su kasnija manifestacija virusa varičela zoster. Svako ko je imao vodene kozice u djetinjstvu može razviti šindre kao odrasla osoba, ali se grudi smatraju oštećenim infekcijom samo ako se na njima pojavi osip.

Ovaj osip može biti veoma bolan, sa plikovima koji svrbe i koji mogu pucati. Takođe možete imati groznicu, glavobolju i osetljivost na svetlost.

Šindre obično traju dvije do šest sedmica. Ne postoji lijek za to. Antivirusni lijekovi mogu ubrzati liječenje. Vaš ljekar može također propisati lijekove protiv bolova, antidepresive i kontracepciju, što može pomoći u ublažavanju bolova.

8 Pretjerali ste mišiće

Povreda mišića nakon napornog treninga može se osećati kao bol u grudima, iako se povreda zapravo nalazi na drugom mestu. Toplina i lijekovi protiv bolova koji se mogu kupiti bez recepta su obično dovoljni za ublažavanje bolova u mišićima; Vaš lekar može preporučiti nešto jače ako je bol jači.

Problemi s mišićima su samo jedna vrsta bola koja potiče spolja, ali se osjeća u grudima. Ostali uzroci uključuju upalu pluća, žgaravicu, probleme s kičmom, bolesti žučne kese, bolesti srca i artritis vrata.

Naravno, budite svjesni bilo kakvog bola u grudima, koji bi mogao biti znak srčanog udara. Drugi simptomi srčanog udara kod žena mogu uključivati ​​pritisak, težinu u sredini grudi; kratak dah; bol u rukama, leđima, vratu, vilici ili stomaku. Odmah pozovite hitnu ako mislite da imate srčani udar.

9 Imate veliku veličinu grudi

Velika veličina grudi može uzrokovati dovoljno stresa za istezanje prsnih ligamenata i tkiva. To može uzrokovati bol ne samo u grudima, već iu leđima, vratu i ramenima.

“Žene sa većim grudima imaju bol u grudima, ali obično te žene imaju i druge probleme kao što su bol u leđima i ramenima.”, kaže dr. Swain.

Pronalaženje pravog grudnjaka s potporom može uvelike pomoći u ublažavanju ove vrste boli. Također možete isprobati lijekove protiv bolova koji se mogu kupiti bez recepta. Za jake bolove možete razmotriti liječenje na recept kao što su tamoksifen ili danazol, ali nuspojave njihove upotrebe mogu biti ozbiljne.

U ekstremnim slučajevima, neke žene biraju operaciju smanjenja grudi.

10 Nosite pogrešan grudnjak

Pogrešan grudnjak može uzrokovati bol, čak i ako imate male grudi. “Većinu vremena žene nose prevelike grudnjake.”, kaže dr. Swain, a preveliki grudnjak neće poduprijeti vaše grudi.

Premali grudnjak nije mnogo bolji jer komprimuje grudi. Dr. Swain kaže da ako vaš grudnjak uzrokuje bol u grudima, trebali biste odabrati veću veličinu.

11 Približavate se menopauzi

Žene koje se približavaju menopauzi mogu osjetiti bolnu punoću u grudima, nazvanu duktalna ektazija. To uzrokuje nakupljanje tekućine. “Ovaj proces može uzrokovati bol u bradavicama i areolama” kaže dr. Swain.

Ostali simptomi mogu uključivati ​​iscjedak iz bradavica.

Ovo stanje se može ublažiti toplim oblogama. Međutim, ako bol ne nestane, liječnik može preporučiti operaciju ili lijekove.

12 Možda imate inflamatorni rak dojke

Ovo je jedan od rijetkih slučajeva u kojima rak dojke zapravo može uključivati ​​bol. Upalni karcinom dojke je rijedak i agresivan oblik bolesti koji čini 1 do 5% svih slučajeva raka dojke.

Kod osoba s upalnim karcinomom dojke, stanice raka opstruiraju limfne žile u koži dojke, uzrokujući crvenilo, oticanje i upalu na oko trećine dojke. Koža se takođe može pojaviti ulcerisana zbog nakupljanja limfne tečnosti. Ponekad možete osjetiti kvržicu, ali to obično nije slučaj.

Upalni karcinom dojke je češći kod mlađih žena, Afroamerikanki i gojaznih žena – i obično se liječi operacijom, kemoterapijom i/ili zračenjem. Ponekad se koriste i ciljani tretmani.

Mnogi od ovih simptoma također mogu biti posljedica infekcije ili ozljede. Ne paničite, ali morate odmah da se obratite lekaru!

Bolni bol može biti ništa manje opasan od nasilnih manifestacija problema u tijelu. Šta i kako da se ponašaju oni sa sličnom situacijom? Uzroka boli može biti nekoliko: problemi s prsnim organima, mliječnim žlijezdama, depresija.

Bolesti organa grudnog koša

Kada je uzrok bolnog bola srčana bolest, to može biti:

1. Srčani udar. Bol koji se javlja kod ove bolesti manifestira se bez obzira na opterećenje i doba dana. Osim na područje grudi, mogu se proširiti i na druge dijelove tijela. Ako se pojave, potreban je hitan kontakt sa medicinskom ustanovom.
2. Miokarditis. Uzrok boli je zarazna bolest, nakon koje dolazi do upalnog procesa. Prate ga poremećaji srčanog ritma. Ova vrsta bolnog bola može trajati.
3. Perikarditis. Uzrok boli je upala. Dodatni simptomi uključuju palpitacije, kašalj, otežano disanje i nepravilan ritam pulsa.
4. Angina. Bolni bol i nelagodnost mogu se proširiti na abdomen, ruku, vilicu ili po cijelom grudima. Najčešće se simptom javlja nakon fizičke aktivnosti i traje nekoliko minuta. Da ga eliminišemo.
5. Interkostalna neuralgija. Kretanje kod ove bolesti povećava bol. Nakon nekoliko minuta bol nestaje do sljedećeg napada. Bez pomoći, učestalost boli se povećava. Za ublažavanje stanja uzimajte protuupalne, lijekove protiv bolova i vitaminske preparate. Bolesti kičme, koje su provocirajući faktor, treba liječiti.

Bolesti grudnih organa zahtijevaju kvalificiranu pomoć. Stoga se ne treba baviti samo-liječenjem.

Bol u mliječnim žlijezdama

Hormonske promjene u ženskom tijelu mogu biti praćene bolom u predjelu grudi. Razlog za to može biti:

1. Mastopatija. To je posljedica povećanja vezivnog tkiva. Bolni bol najčešće se javlja prije i nestaje poslije. U liječenju mastopatije pomaže tinktura od 30 oraha u 100 grama alkohola.
2. Fibroadenom. Nakon što ste osjetili mjesto na kojem se osjeća nelagoda, ispod prstiju možete pronaći zbijenost jasnih kontura. Obrazovanje je kvalitetno. Liječi se hirurški.
3. Rak je tumor u mlečnoj žlezdi, koji je maligna formacija. Liječi se samo u medicinskim ustanovama.

Drugi uzroci bolnog bola

Ponekad se bolna bol javlja kod žena tokom menopauze. Najčešće ih izazivaju brige i brige. U ovom slučaju, umirujuća pića i postupci će biti najbolji pomoćnik. Depresija takođe može dovesti do bolnog bola. U tom slučaju treba ukloniti uzrok depresije i neugodne senzacije će proći.

Bolni bol nije uvijek simptom ozbiljne bolesti. Stoga ne morate sami postavljati dijagnozu. Bolje je da se testirate da biste bili sigurni. Ovo se mora uraditi odmah nakon pojave nelagode. Što prije počne liječenje, to je bolji rezultat.

Ženske grudi su najnježniji dio tijela. Reaguje na sve promjene u funkcioniranju tijela i negativan utjecaj okoline. Bol u grudima je prilično česta patologija kod žena svih dobi. Nelagoda i bol i peckanje su različite etiologije i nisu uvijek znak patoloških poremećaja i bolesti u grudima.

Uzroci bolova u grudima

Često se bolan simptom javlja kada dođe do promjena u hormonskom sistemu organizma, povećane proizvodnje ili povećane osjetljivosti na hormonalne skokove, prije menstruacije i postmenopauze, a trnci u grudima se javljaju uz privremene promjene u tijelu.

Rjeđi uzrok bolova u dojkama su sklerotične pečate u krvnim žilama ili upalni procesi, prethodne operacije i ozljede te neoplazme.

Vrste bolova u grudima

Da biste saznali razlog zašto vas bole grudi, morate se obratiti specijalistu. Bolni osjećaji u mliječnim žlijezdama podijeljeni su u nekoliko tipova.

Prema lokaciji izbijanja:

• na jednoj ili obje strane;
• u donjim segmentima žlijezde;
• u gornjim režnjevima;
• zaokruživanje, povlačenje ukupno.

Prema prirodi bola:

• dosadan;
• pulsirajuće;
• bolan;
• pirsing;
• pečenje;
• rezanje;
• pucanje (počinje pucati).

Po zasićenju:

• nelagodnost u mliječnoj žlijezdi;
• srednja svjetlina;
• veoma ljuto.

Iz perioda pojavljivanja:

• sindrom ciklične boli - zavisi od mjesečnog krvarenja ili hormonske neravnoteže;
• aciklična mastalgija - bol nastaje pojavom patoloških promjena u dojci ili obližnjim organima i javlja se bez obzira na menstrualni ciklus žene.

Uzroci ciklične boli

Bol u grudima se javlja 7 ili 10 dana prije početka mjesečnog pražnjenja, češće u drugoj polovini mjesečnog ciklusa, nakon ovulacije. Glavni uzroci ciklične boli:

Bolni i tupi bolovi pojavljuju se u gornjim segmentima grudnog koša ili oko mliječne žlijezde (totalni šindre), bol u pazuhu. Uvijek se pojavljuje u obje ženske dojke. Žlijezde se povećavaju i nabubre, ponekad se mogu napipati mali čvorići koji nestaju nakon menstruacije.

Bol u grudima prati migrena, osjećaj povlačenja u donjem dijelu trbuha, razdražljivost i emocionalni izlivi.

Ciklična bol se javlja kod mladih djevojaka, žena u reproduktivnoj dobi i prije menopauze.

Stalni bol

Bolovi stalne prirode nemaju veze sa mjesečnim ciklusom žene i tada im treba posvetiti posebnu pažnju. Razlozi su povezani:

Moguće su nasljedne anomalije u strukturi mliječnih segmenata, što uzrokuje uklještenje krvnih žila i živaca, nastaju upaljene lezije, formiraju se adhezije i ciste.

Osim bolnih manifestacija, pojavljuju se i drugi simptomi, kao što su:

• deformacija oblika bradavice i grudi;
• crvene mrlje na koži ukazuju na žarište upale;
• promjene u strukturi dermisa;
• abnormalni iscjedak iz bradavica;
• upala limfnih čvorova;
• opšta slabost, povišena tjelesna temperatura, letargija, mučnina, gubitak apetita;
• bol proganja žene od 30 godina i nakon menopauze.

Upalni proces

Mastitis je česta bolest sa upalom mliječnih žlijezda. Često se javlja tokom dojenja i izaziva (kod 10% žena problem nije povezan sa dojenjem).

Mastitis uzrokuje rast žljezdanog tkiva dojke, pojavljuju se trgajući bolovi, dodaje se otok i počinje groznica. Ako se problem ne riješi, on će se razviti u gnojni mastitis, pojavit će se apsces i bit će potrebna operacija.

Bol u grudima može se pojaviti ne samo zbog patologije, već i zbog upalnih procesa u trbušnoj šupljini (lijeva strana - gušterača, slezena, tanko crijevo) ili u plućima. Tada je bol probodne prirode, a simptomi su slični crijevnom poremećaju ili prehladi. Bol u desnom grudima javlja se kod problema s jetrom.

Neurološka patologija

Neurološke bolesti uključuju poremećaje osjetljivosti nervnih završetaka. Bolni sindrom je paroksizmalan i prilično jak, pojačava se pri kašljanju, hodu ili savijanju tijela. Osjeća se ne samo u prsnoj kosti, već iu donjem dijelu leđa, leđima i lopatici. Bolni simptomi se povlače nakon tretmana mastima za zagrijavanje, protuupalnim lijekovima, relaksantima mišića i multivitaminima.

Simptomi neuralgije su slični srčanom udaru, koronarnoj bolesti i drugim srčanim bolestima, a kod žena se javlja bol u lijevoj mliječnoj žlijezdi.

Hormonalni skokovi

80% žena upoznato je sa situacijom kada ih 10 dana prije mjesečnog krvarenja počnu boljeti, bole i čupaju mliječne žlijezde. Pored neprijatnih tegoba, grudi otiču, žena postaje razdražljiva i pospana. Uzrok ovih skokova su hormonske fluktuacije. Pojavljuju se u ženskom tijelu redovno u različitim fazama menstruacije (ravnoteža progesterona i estrogena je poremećena zbog prekomjernog lučenja progesterona), to nije odstupanje, norma za adolescenciju i prije menopauze, ne zahtijeva medicinsku pomoć.

Promjene tokom trudnoće

Početak trudnoće je signaliziran bolom u mliječnim žlijezdama. Takvi simptomi zavise i od hormonalnih promjena, od viška progesterona. Ovaj hormon aktivira rast alveolarnih režnjeva i povećanje grudi, a sve to uzrokuje bol.

Od drugog tromjesečja trudnoće tijelo proizvodi prolaktin, a ženine grudi se pripremaju za hranjenje bebe. Mliječni kanali se rastežu, uzrokujući bol i osjećaj težine.

Problemi majke koja doji

Najpoznatiji uzrok patologije kod dojilja je stagnacija mlijeka. Patologija se javlja u prvom mjesecu hranjenja i povezana je s nepravilnim ritmom i nepravilnom tehnikom hranjenja, te velikim žlijezdama. Najčešće se bol u mliječnim žlijezdama kod dojilja javlja zbog problema kao što su:

• laktostaza;
• laktacijski mastitis;
• laktacijski apsces;
• laktocela.

Ovi faktori uzrokuju stagnaciju majčinog mlijeka u mliječnim segmentima i kanalima, njihovo prekomjerno punjenje i istezanje. U ovom slučaju će boljeti i u dvije i u jednoj žlijezdi.

U ovom slučaju, laktostazu prati:

Ako zanemarite liječenje uzroka patologije, to će dovesti do laktacionog mastitisa ili apscesa dojke.

Laktacijski mastitis je upala mliječnog segmenta uzrokovana stagnacijom majčinog mlijeka i prodiranjem patogene mikroflore.

Mastitis se manifestuje kao akutni bol u jednoj tački, koji se širi po grudima i pazuhu, sa otokom i naglim porastom temperature, crvenilom kože i glavoboljom. Masaža i cijeđenje mlijeka ne olakšavaju situaciju.

Ako se pojavi jedan od ovih simptoma, hitno se obratite kirurgu ili ginekologu. Neliječeni problem će se zakomplikovati i razviti u apsces (gnojna upala).

Znaci transformacije mastitisa u apsces su: akutni bolovi u tački, plavičasta boja kože, temperatura do 40 stepeni, jaka migrena, slabost u udovima, vrtoglavica, pospanost, umor.

Jedini način liječenja apscesa je operacija. Otvara se gnojni fokus, ubacuje se dren, a u grudnu šupljinu ubrizgavaju se antibakterijski i dezinfekcijski rastvori.

Laktokela je traumatična nakon modrice ili od urođene anomalije mliječnih segmenata i kanala, ožiljaka nakon operacije. Ovi znakovi ometaju normalnu laktaciju i u posebnom segmentu dojke pojavljuje se cista ispunjena mlijekom, koja raste kako mlijeko dolazi, donoseći osjećaj nelagode i suzenja.

Prilikom samopregleda, kada se pritisne, osjeća se mekana, pokretna formacija koja ne nestaje nakon pumpanja. Ako nađete slične simptome i postoje stimulativni faktori, obratite se ljekaru. Dijagnoza se postavlja nakon punkcije ciste i propisuje njeno uklanjanje.

Mastopatija uključuje sve u čemu postoji:

• bol u svim segmentima žlijezde;
• zbijanje i volumetrijska neoplazma;
• bilo kakav iscjedak iz bradavica.

Najčešća mastopatija je difuzna fibrocistična. U ginekologiji se ne smatra bolešću, već stanjem mliječne žlijezde na pozadini dishormonalnih promjena (privremenih i trajnih) u tijelu žene. Bol se javlja u obliku bolne nelagode u gornjem dijelu grudnog koša s desne ili lijeve strane i zavisi od menstrualnog ciklusa.

Javlja se kod pojačanog lučenja mlijeka, retkog hranjenja bebe i usporenog sisanja.

Tumor dojke

Ciste i tumori su najopasniji uzrok bolova u dojkama. Opasnost je da se benigne formacije mogu degenerirati u maligne. Uz bolne senzacije, dodaju se i sljedeće:

Kada se palpiraju, napipaju se kvržice i čvorići, bolni i bezbolni. Ako žena prilikom samopregleda otkrije slične simptome, hitno se treba obratiti mamologu ili onkologu. Rana dijagnoza tumora čini liječenje efikasnijim.

Kod tumora i cista u žlijezdama pojavljuju se oštri probijajući bolovi koji nisu povezani s mjesečnim ciklusom. Bol može trajati do 2 tjedna i ne nestaje nakon menstruacije, javlja se lokalno na jednom području.

Pomozite kod bolne nelagode

Nakon otkrivanja neugodnih simptoma, strogo je zabranjeno samoliječiti. Za dijagnozu je potrebno konsultovati specijaliste.

Često bol nestaje kada se eliminiše uzrok. Ako pregledi pokažu da nelagoda nije povezana s ozbiljnim poremećajima i patologijama, pacijentu se propisuje simptomatsko liječenje. Terapija se sastoji od uzimanja lijekova:

• lijekovi za normalizaciju proizvodnje spolnih hormona;
• kod jakih predmenstrualnih bolova - sedativi i lijekovi protiv stresa;
• multivitamini za normalizaciju metabolizma u tijelu.

Prevencija sindroma boli

Da bi se spriječila patologija mliječnih žlijezda, žena se treba pridržavati sljedećih preporuka:

• hitno tražiti liječenje zaraznih i upalnih bolesti;
• izbjegavajte ozljede grudnog koša i mliječnih žlijezda;
• imaju redovan seksualni život;
• koristiti kontracepciju protiv neželjene trudnoće (lijekove prepisuje samo ljekar);
• nosite prirodno, udobno donje rublje;
• odustati od alkohola i pušenja;
• Tokom dojenja hranite bebu najmanje 6 meseci i pridržavajte se pravila lične higijene.

Žene sa netaknutom reproduktivnom funkcijom moraju svakih šest mjeseci posjećivati ​​mamologa i ginekologa radi preventivnog pregleda i dijagnosticiranja bolesti u ranim fazama.

Mnogi pacijenti znaju da je to mogući znak stanja opasnih po život i traže pomoć kada se pojave minimalni simptomi. Ostali pacijenti, uklj. ako imaju ozbiljne bolesti, minimiziraju ili ignorišu pojavu bola. Percepcija bola značajno varira među pojedincima. Bez obzira na opis, bol u grudima nikada ne treba zanemariti bez otkrivanja uzroka.

Patofiziologija bola u grudima

Srce, pluća, jednjak i veliki sudovi su izvor aferentne inervacije uz učešće istih autonomnih ganglija. Bolni podražaji koji potiču iz ovih organa obično se percipiraju kao „bol u grudima“, ali budući da se aferentna nervna vlakna ukrštaju u dorzalnim ganglijama, bol koji potiče iz organa grudnog koša može se percipirati u bilo kojem području između pupčane regije i linije ušiju. , uključujući gornje udove.

Bolni podražaji, čiji su izvor grudni organi, mogu uzrokovati pritisak, suzenje, stvaranje plinova sa podrigivanjem, dispepsiju, pečenje, bol ili probadanje, a ponekad i oštar bol „igličast“. Kada su tegobe visceralne prirode, mnogi pacijenti poriču da imaju bol, kažu da je to samo “nelagodnost”.

Uzroci bola u grudima, zašto se javlja bol?

Kardiovaskularne bolesti

Uzrok	Mogući znakovi	Dijagnostički pristup
Ishemija miokarda (infarkt miokarda/nestabilna angina pektoris)	Akutni pritisak koji zrači u vilicu ili ruku. S4 ritam galopa. Ponekad - sistolni šum mitralne regurgitacije. Često se prepoznaju znakovi koji zahtijevaju posebnu pažnju.	EKG dinamika i markeri oštećenja miokarda; hospitalizacija radi posmatranja. Testovi za snimanje stresa ili CT angiografija za pacijente bez dokaza ishemije na EKG-u i normalnih nivoa markera ozljede miokarda. Kateterizacija i koronarna angiografija često su indicirane ako su rezultati testa pozitivni.
Disekcija torakalne aorte	Iznenadni "cepajući" bol koji se širi u leđa. Ponekad - sinkopa, moždani udar ili znaci ishemije donjih ekstremiteta. Može doći do asimetrije pulsa ili krvnog pritiska u ekstremitetima. Starost preko 55 godina. Hipertenzija. Znakovi koji zahtijevaju posebnu pažnju.	Znaci bolesti na rendgenskom snimku grudnog koša. CT aorte za potvrdu dijagnoze, transezofagealna ehokardiografija
Perikarditis	Stalni ili povremeni oštar bol, koji se često pogoršava prilikom disanja, gutanja, ležanja na leđima i smanjuje se pri savijanju naprijed. Trenje perikarda. Oticanje vratnih vena.	EKG je obično informativan. Markeri oštećenja miokarda (povećani nivoi troponina sa normalnim vrednostima CPK). Transtorakalna ehokardiografija
miokarditis	Groznica, otežano disanje, umor, bol u grudima (ako je prisutan mioperikarditis), nedavna virusna ili druga infekcija. Ponekad znaci zatajenja srca, bolesti perikarda ili oboje	EKG. Markeri oštećenja miokarda. ESR. C-reaktivni protein. Obično - ehokardiografija

Uzrok	Mogući znakovi	Dijagnostički pristup
Ruptura jednjaka	Iznenadna jaka bol nakon povraćanja ili instrumentalnih intervencija (na primjer, ezofagogastroskopija ili transezofagealna ehokardiografija). Potkožni crepitus tokom auskultacije. Više znakova koji zahtijevaju posebnu pažnju	Rendgen grudnog koša. Ezofagografija sa kontrastom rastvorljivim u vodi za potvrdu
Pankreatitis	Bol u epigastrijumu grudnog koša. Povraćanje. Napetost gornjih trbušnih mišića. Šok. Često - anamnestičke indikacije zloupotrebe alkohola ili bolesti žučnih puteva	Serumska lipaza. Ponekad - CT abdomena
Peptički ulkus	Ponavljajući bol nesigurne lokalizacije u epigastrijumu ili gornjem kvadrantu abdomena, anamneza pušenja ili prekomjerne konzumacije alkohola, bol koji se ublažava hranom, antacidima ili oboje. Nema znakova koji zahtijevaju posebnu pažnju	Klinička procjena Ponekad endoskopija Ponekad - testiranje za otkrivanje Helicobacter pylori
Refluksni ezofagitis (GERB)	Ponavljajući pekući bol od epigastrijuma do vrata.	Klinička procjena Ponekad endoskopija Ponekad motorički pregled.
Bolesti bilijarnog trakta	Ponavljajuća nelagodnost u gornjem desnom kvadrantu abdomena ili epigrastrijuma nakon jela	Ultrazvučni pregled žučne kese
Poremećaj pokretljivosti jednjaka	Dugotrajna bol s iznenadnim početkom, koja ponekad može pratiti čin gutanja. Obično takođe otežano gutanje	Rendgen barijuma

Plućne bolesti

Uzrok	Mogući znakovi	Dijagnostički pristup
Plućne embolije	Često - pleuralni bol, otežano disanje, tahikardija. Ponekad - manje situacije: groznica, hemoptiza, šok. Najveća vjerovatnoća - u prisustvu faktora rizika	Razlikuje se ovisno o kliničkoj situaciji
Tenzijski pneumotoraks	Jaka otežano disanje, hipotenzija, napetost vratnih vena, jednostrano slabljenje respiratornih zvukova i pojačan perkusioni ton. Ponekad - znaci vazduha ispod kože	Obično - klinički. Otkriveno rendgenskim snimkom grudnog koša
Upala pluća	Povišena temperatura, zimica, kašalj i gnojni sputum. Često - kratak dah, tahikardija.
Pneumotoraks	Ponekad - jednostrano slabljenje respiratornih zvukova, zraka u potkožnom tkivu	Rendgen grudnog koša
Pleuritis	Može se javiti nakon upale pluća, embolije. Obično - klinička procjena plućne arterije ili virusne respiratorne infekcije. Bol pri disanju, kašljanje. Fizički podaci - nema karakteristika	Obično - klinička procjena

Drugi razlozi

Uzrok	Mogući znakovi	Dijagnostički pristup
Patologija mišićno-koštanog sistema kao uzrok bola u grudnom košu (na primjer, zbog ozljede, prenaprezanja ili kostohondritisa)	Dijagnoza se često postavlja na osnovu kliničke procjene anamneze. Bol je obično dugotrajan (nekoliko dana ili duže) i pogoršava se aktivnim ili pasivnim kretanjem. Difuzna ili lokalna napetost mišića	Klinička procjena
Tumori grudnog koša	Razno. Ponekad - hronični kašalj, istorija pušenja, znaci hronične bolesti (gubitak težine, groznica), cervikalna limfadenopatija	Rendgen grudnog koša. Skeniranje kostiju za dugotrajni lokalni bol u rebrima
Herpes zoSTer infekcija	Akutni opasujući bol u srednjem dijelu Klinička procjena grudnog koša na jednoj strani. Klasični vezikularni osip. Bol može prethoditi pojavi osipa nekoliko dana	Klinička procjena
Idiopatski bolni sindrom	Razni znakovi. Nema znakova koji zahtijevaju posebnu pažnju	Dijagnoza se postavlja isključivanjem

Pregled za bol u grudima

Anamneza

Istorija sadašnje bolesti treba da odražava lokaciju, trajanje i prirodu boli. Pacijenta treba ispitati o događajima koji su mogli dovesti do boli (npr. napetost ili pretjerana upotreba mišića grudnog koša), kao io prisutnosti bilo kakvih faktora koji izazivaju bol i faktora koji pomažu u smanjenju boli. Posebnu pažnju treba obratiti na pojavu bola tokom fizičke aktivnosti ili u mirovanju, njegovu povezanost sa disanjem ili kašljem, prisustvo poremećaja gutanja, povezanost sa obrocima, položaje tela koji dovode do pojave ili nestanka bola (npr. položaj, savijanje prema naprijed). Potrebno je u anamnezi utvrditi prisustvo sličnih epizoda i procijeniti da li su okolnosti njihovog nastanka bile slične. Posebnu pažnju treba obratiti na prisustvo pridruženih simptoma, uklj. kratak dah, palpitacije, sinkopa, znojenje, mučnina ili povraćanje, kašalj, groznica i zimica.

Procjena simptoma treba biti usmjerena na traženje mogućih uzroka, uklj. prisutnost bolova u nogama i otoka i, posljedično, razvoj plućne embolije, kao i slabost, malaksalost, gubitak težine (rak).

Istorija drugih zdravstvenih stanja treba da otkrije poznate uzroke, posebno prisustvo kardiovaskularnih ili gastrointestinalnih bolesti, kao i bilo kakve pretrage ili intervencije.

Potrebno je obratiti pažnju na upotrebu lijekova koji mogu uzrokovati spazam koronarnih arterija (npr. kokakin, triptani, inhibitori fosfodiesteraze) ili oštećenja gastrointestinalnog trakta (prije svega alkohol, NSAIL).

Za porodičnu anamnezu važni su podaci o prisutnosti IM (posebno u mlađoj dobi) i hiperlipidemije.

Pregled

Procjenjuju se glavni parametri vitalnih funkcija i izračunava indeks tjelesne mase (BMI).

Procjenjuje se izgled (npr. bljedilo, znojenje, cijanoza, anksioznost).

Vrat se pregleda kako bi se utvrdilo oticanje jugularnih vena, prisustvo hepatojugularnog refluksa i odredio oblik venskog pulsnog vala. Procjenjuje se puls u karotidnim arterijama, a vrat se palpira kako bi se identificirala limfadenopatija ili patologija štitnjače. Auskultacija karotidnih arterija se izvodi radi otkrivanja šumova.

Perkusija i auskultacija pluća se izvode radi procjene simetrije respiratornih zvukova, znakova kongestije (suvo, vlažno ili zviždanje), zbijenosti plućnog tkiva (bronhofonija), buke trenja pleure ili izljeva u pleuralnu šupljinu.

Kardiološki pregled uključuje procjenu intenziteta i vremena pojave prvog (Si) i drugog (S2) tona srca, povezanost plućne komponente drugog tona sa disanjem, prisutnost dodatnih tonova i klikova na mitralnom zalistku, šum perikardnog trenja, šumovi i ritmovi galopa. Pri identifikaciji šumova treba procijeniti vrijeme njihovog pojavljivanja, trajanje, ton, oblik, intenzitet, kao i njihovu dinamiku na pozadini promjena položaja tijela, izometrijskog opterećenja i Valsalva manevra. Prilikom utvrđivanja ritmova galopa potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu između četvrtog srčanog tona (S4). koji se često otkriva u prisustvu dijastoličke disfunkcije ili ishemije miokarda, te treći srčani ton (S3), koji je znak sistoličke disfunkcije.

Potrebno je pregledati grudni koš kako bi se identificirale lezije na koži kao posljedica ozljede ili infekcije herpes zoSTer, a palpacijom utvrditi crepitus (znak prisustva zraka u potkožnom tkivu) i napetost mišića. Abdomen treba palpirati kako bi se identificirala područja napetosti, uvećani unutrašnji organi i prisustvo tumora.

Prilikom pregleda donjih ekstremiteta potrebno je utvrditi arterijski puls, obrazac perfuzije, prisustvo edema, proširenih vena i znakove duboke venske tromboze (npr. otok, crvenilo, napetost).

Znakovi koji zahtijevaju posebnu pažnju

Brojni znakovi ukazuju na prisustvo ozbiljnih uzroka bola u grudima:

• Promjene vitalnih znakova (tahikardija, bradikardija, tahipneja, hipotenzija).
• Znakovi hipoperfuzije (npr. zbunjenost, pepeljasta koža, znojenje).
• dispneja.
• Asimetrija zvukova disanja ili pulsa.
• Pojava novih srčanih šumova.
• Paradoksalni puls veći od 10 mm Hg.

Interpretacija identifikovanih promjena

Simptomi i znaci bolesti grudnog koša uvelike variraju i nije uvijek lako razlikovati ozbiljne probleme od manje značajnih. Iako prisutnost znakova koji zahtijevaju posebnu pažnju ukazuje na veliku vjerovatnoću ozbiljne patologije, a mnoge bolesti karakteriziraju prisutnost “klasičnih” manifestacija, veliki broj pacijenata sa teškom patologijom nema ove klasične simptome i znakove. Na primjer, pacijenti s ishemijom miokarda mogu se žaliti samo na blagu dispepsiju ili imati vrlo napet zid grudnog koša pri palpaciji.

Trajanje boli može pomoći u određivanju težine bolesti. Produženi bol (tj. sedmicama ili mjesecima) nije posljedica po život opasne patologije. Takav bol je obično povezan sa patologijom mišićno-koštanog sistema, mada treba uzeti u obzir i gastrointestinalne bolesti ili rak, posebno kod starijih pacijenata. Također, kratka (manje od 5 s) epizoda akutnog, povremenog bola rijetko je rezultat teške patologije. Ozbiljne bolesti obično uključuju bol u trajanju od nekoliko minuta do sati, iako se ove epizode mogu ponoviti (na primjer, nestabilna angina može uključivati ​​više epizoda bola).

Starost pacijenta može pomoći u procjeni bola u grudima.

Početak i smanjenje simptoma također može pomoći u procjeni boli. Iako se bol povezan s anginom pektoris može pojaviti bilo gdje između pupčane linije i linije ušiju (a vrlo često ne u grudima), u tipičnim slučajevima je stalno povezan s fizičkim ili emocionalnim stresom, tj. pacijent ne može opisati anginu pektoris dok se jednog dana penje uz jednu stepenicu, a drugog dana - dok se penje na tri nivoa. Angina noću je znak akutnog koronarnog sindroma ili spazma koronarnih arterija.

Pojačana bol koja nije uzrokovana disanjem, pokretom ili palpacijom grudnog koša može biti uzrokovana različitim razlozima, ozbiljnim i manje značajnim. Ovaj znak nije specifičan za lezije zida grudnog koša; kod približno 15% pacijenata sa IM, napetost zida grudnog koša se otkriva palpacijom.

Uzimanje nitroglicerina može pomoći u smanjenju bolova kako tokom ishemije miokarda, tako i u prisustvu spazma glatkih mišića u drugim organima (na primjer, kod bolesti jednjaka ili žučnih puteva); stoga, efekat nitroglicerina ne treba koristiti za postavljanje dijagnoze.

Pridruženi znakovi također mogu pomoći u identifikaciji uzroka boli. Groznica nije specifičan simptom, ali u kombinaciji s kašljem ukazuje na oštećenje pluća. Kod pacijenata sa Raynaudovim sindromom ili migrenama može se otkriti grč koronarnih arterija.

Prisutnost ili odsustvo faktora rizika za koronarnu arterijsku bolest (npr. hipertenzija, hiperholesterolemija, pušenje, gojaznost, dijabetes, porodična anamneza) ukazuje na vjerovatnoću da pacijent ima koronarnu bolest, ali ne pomaže u identifikaciji uzroka specifične epizode akutni bol u grudima. Pacijenti sa ovim faktorima rizika mogu imati drugi uzrok boli u grudima, a pacijenti bez faktora rizika mogu imati akutni koronarni sindrom. Međutim, prisutnost potvrđene dijagnoze koronarne arterijske bolesti kod pacijenta s bolom u grudima povećava vjerovatnoću ovog posebnog uzroka sindroma boli (posebno ako pacijent opisuje simptome kao „moju uobičajenu anginu” ili „kao što sam imao tokom srčani udar"). Prisustvo bolesti perifernih arterija kod pacijenta također povećava vjerovatnoću angine kao uzroka boli.

Anketa

Kod odraslih pacijenata s akutnim bolom u grudima prvo je potrebno isključiti bolesti koje predstavljaju neposrednu opasnost po život. Kod većine pacijenata treba odmah uraditi pulsnu oksimetriju, EKG i rendgenski snimak grudnog koša. Ako je PE moguć, vrši se određivanje D-dimera. Izuzetno je važno brzo dijagnosticirati, jer se u prisustvu IM mora donijeti odluka o hitnoj invazivnoj intervenciji (ako je dostupna).

Promjene otkrivene ovim testovima mogu potvrditi dijagnozu (npr. MI, pneumotoraks, pneumonija). Druge abnormalnosti upućuju na sumnju na bolest ili barem ukazuju na potrebu za daljim pregledom (na primjer, promjena konture aorte ukazuje na prisustvo disekcije). Stoga, ako su nalazi normalni, malo je vjerojatna dijagnoza disekcije torakalne aorte, tenzionog pneumotoraksa ili rupture jednjaka. Međutim, mora se uzeti u obzir da kod akutnog koronarnog sindroma EKG može ostati normalan nekoliko sati, a ponekad se i ne pojave nikakve promjene, a kod PE oksigenacija također može biti normalna. S tim u vezi mogu biti potrebne i druge metode pregleda, o čijem izvođenju se odluka donosi na osnovu anamneze i objektivnog pregleda.

Budući da jedno određivanje markera oštećenja miokarda ne isključuje srčane uzroke, pacijenti bi trebali imati višestruka mjerenja troponina kao i EKG evaluacije u razmaku od najmanje 6 sati ako je klinička slika odgovarajuća. Neki praktičari ove testove izvode u kombinaciji sa EKG-om pri vježbanju. ili provesti vizualizacijske testove s fizičkom aktivnošću. Terapiju lijekovima treba započeti nakon ponovljenih uzimanja uzoraka krvi radi određivanja nivoa troponina, osim ako nije kontraindicirana. Sublingvalni nitroglicerin ili oralna primjena tečnih antacida ne razlikuje pouzdano ishemiju miokarda od gastroezofagealne refluksne bolesti ili gastritisa. Oba lijeka mogu smanjiti težinu simptoma kod obje bolesti. Nivo troponina će biti povišen kod svih oblika akutnog koronarnog sindroma, kao i kod drugih bolesti koje dovode do oštećenja miokarda (npr. miokarditis, perikarditis, disekcija aorte sa zahvaćenošću koronarne arterije, plućna embolija, zatajenje srca, teška sepsa). Povećanje CPK može biti posljedica oštećenja bilo kojeg mišićnog tkiva, ali MB frakcija CPK je specifična za oštećenje miokarda. Istovremeno, troponin je trenutno standardni marker za dijagnosticiranje oštećenja srčanog mišića. Promjene ST segmenta na EKG-u mogu biti nespecifične ili povezane sa već postojećim stanjima, pa je važno uporediti EKG sa ranijim snimcima.

Vjerojatnost razvoja plućne embolije određena je velikim brojem faktora koji se mogu koristiti u algoritmu koji određuje pristup dijagnostičkim studijama.

Kod pacijenata sa hroničnim bolom u grudima, prisustvo bolesti koja predstavlja neposrednu opasnost po život je malo verovatno. Većina specijalista će prvo obaviti rendgenski snimak grudnog koša i druge testove na osnovu simptoma i znakova.

Liječenje bolova u grudima

Provodi se specifična terapija za identifikovane bolesti. Ako etiologija ostaje nejasna, pacijenti se obično hospitaliziraju radi opservacije i detaljnijeg pregleda. Simptomatsko liječenje provodi se acetaminofenom ili opijatima prema indikacijama dok se ne postavi konačna dijagnoza.

Karakteristike bolesti kod starijih osoba

Vjerojatnost oboljevanja od ozbiljnih i po život opasnih bolesti raste s godinama. Većina starijih pacijenata oporavlja se sporije od mlađih pacijenata, ali uz ranu dijagnozu i pravilno liječenje, mogu se postići dobre stope preživljavanja. Doze lijekova su obično niže i brzina titracije doze je sporija. Česta prisutnost prateće patologije (na primjer, bubrežna disfunkcija) može zakomplicirati dijagnozu i liječenje.