Dijabetes tipa 2 zavisi od insulina. Inzulinski neovisni dijabetes melitus - osnove patogeneze i terapije

Endokrini poremećaji povezani s metaboličkim poremećajima i koji dovode do nakupljanja glukoze u krvi karakteristični su za bolest kao što je dijabetes.

Ovisno o razlozima povećanja razine šećera i potrebi da se pribjegne injekcijama inzulina, razlikuje se dijabetes ovisan o inzulinu i neovisni o inzulinu.

Uzroci dijabetesa

Inzulinski zavisni dijabetes ima ICD 10 kod - E 10. Ova vrsta bolesti se otkriva uglavnom u ranom djetinjstvu, kada se pojave prvi simptomi i postavlja dijagnoza dijabetesa tipa 1.

U tom slučaju ćelije pankreasa, koje tijelo uništi, prestaju proizvoditi inzulin. Ovo je hormon koji kontroliše apsorpciju glukoze iz hrane u tkiva i njeno pretvaranje u energiju.

Kao rezultat toga, šećer se nakuplja u krvi i može dovesti do hiperglikemije. Pacijenti sa dijabetesom tipa 1 moraju si redovno ubrizgavati inzulin. U suprotnom, povećanje glukoze može izazvati komu.

Kod dijabetesa tipa 2 proizvodi se dovoljno hormona, ali stanice više ne prepoznaju hormon, zbog čega se glukoza ne apsorbira i njen nivo se povećava. Ova patologija ne zahtijeva hormonske injekcije i naziva se dijabetesom neovisnim o inzulinu. Ovaj tip dijabetesa se češće razvija nakon 40-45 godina.

Obje vrste bolesti su neizlječive i zahtijevaju doživotnu korekciju koncentracije šećera u krvi za dobro zdravlje i normalno funkcioniranje. Za dijabetes tipa 2 liječenje se provodi tabletama za snižavanje šećera, povećanom fizičkom aktivnošću i strogom dijetom.

Dijabetes tipa 1 smatra se indikacijom za invalidnost i najopasniji je zbog svojih komplikacija. Nestabilan nivo šećera dovodi do destruktivnih promena u genitourinarnom sistemu i razvoja zatajenja bubrega. To je glavni razlog povećane smrtnosti dijabetičara.

Razlozi smanjenja osjetljivosti stanica na inzulin i zašto tijelo počinje uništavati gušteraču se još uvijek istražuju, ali se mogu identificirati sljedeći faktori koji doprinose nastanku bolesti:

1. Rod i rasa. Primjećuje se da su žene i predstavnici negroidne rase češće podložni patologiji.
2. Nasljedni faktori. Najvjerovatnije će i dijete bolesnih roditelja oboljeti od dijabetesa.
3. Promjene u nivou hormona. To objašnjava razvoj bolesti kod djece i trudnica.
4. Ciroza jetre i patologije pankreasa.
5. Niska fizička aktivnost u kombinaciji s poremećajima u ishrani, pušenjem i zloupotrebom alkohola.
6. Gojaznost koja uzrokuje aterosklerotsko oštećenje krvnih žila.
7. Uzimanje antipsihotika, glukokortikoida, beta blokatora i drugih lijekova.
8. Cushingov sindrom, hipertenzija, zarazne bolesti.

Dijabetes se često razvija kod ljudi koji su imali moždani udar i kojima je dijagnosticirana katarakta i angina.

Kako uočiti prve simptome?

Prvi znakovi dijabetesa su isti za sve tipove, samo su izraženiji kod tipa 1:

• nemogućnost utaživanja žeđi - dijabetičari mogu piti do 6 litara vode dnevno;
• pretjeran apetit;
• učestalo mokrenje i velika količina proizvedene mokraće.

U budućnosti, kod dijabetesa tipa 1, uočavaju se dodatni simptomi:

• miris i ukus acetona;
• suva usta;
• smanjena sposobnost regeneracije oštećenja kože;
• nagli gubitak težine i sve veća slabost;
• poremećaji spavanja i napadi migrene;
• osjetljivost na gljivične infekcije i prehlade;
• dehidracija;
• smanjena vizualna funkcija;
• nestabilan krvni pritisak;
• svrab i ljuštenje kože.

Kod tipa 2 bolesti primjećuju se isti simptomi, s izuzetkom mirisa acetona. Kod ove vrste patologije ne nastaju ketonska tijela koja daju karakterističan miris.

Značenje i principi liječenja inzulinom

Kod dijabetes melitusa proces apsorpcije šećera u stanice je poremećen, jer u tijelu ima malo inzulina ili ga ćelije ignoriraju. U prvom slučaju, hormon se u organizam mora dopremiti injekcijom.

Ali doza mora odgovarati količini glukoze koja se oslobađa iz pojedene hrane. Pretjerane ili nedovoljne količine primijenjenog inzulina mogu uzrokovati hipo- ili hiperglikemiju.

Izvor glukoze su ugljikohidrati, a važno je znati koliko će je ući u krv nakon svakog obroka kako bi se odabrala odgovarajuća doza hormona. Također je potrebno mjeriti nivo šećera u krvi prije svakog obroka.

Za dijabetičare je zgodnije da vode poseban dnevnik u koji mogu bilježiti nivoe glukoze prije i poslije jela, količinu pojesti ugljikohidrata i doze inzulina.

Šta je „jedinica kruha“?

Doza hormona se izračunava u zavisnosti od količine ugljikohidrata konzumiranih tokom obroka. Dijabetičari moraju brojati ugljikohidrate kako bi održavali svoju ishranu.

Računaju se samo brzi ugljikohidrati koji se brzo apsorbiraju i dovode do skoka glukoze. Radi praktičnosti brojanja, postoji nešto kao "jedinica kruha".

Pojesti 1 XE ugljikohidrata znači konzumirati istu količinu ugljikohidrata koju sadrži pola kriške kruha debljine 10 mm ili 10 g.

Na primjer, 1 XE se nalazi u:

• čaša mlijeka;
• 2 tbsp. l. pire krompir;
• jedan srednji krompir;
• 4 kašike vermičela;
• 1 narandža;
• čašu kvasa.

Treba uzeti u obzir da će tekuća hrana povećati šećer brže od guste hrane, a 1 XE sadrži manje sirove hrane (žitarice, tjestenine, mahunarke) po težini od kuhane hrane.

Dozvoljena količina XE dnevno varira ovisno o dobi, na primjer:

• sa 7 godina trebate 15 XE;
• sa 14 godina – dječaci 20, djevojčice 17 XE;
• sa 18 godina - dječaci 21, djevojčice 18 XE;
• odrasli 21 HE.

Ne možete jesti više od 6-7 XE odjednom.

Dijabetičari bi trebali provjeriti nivo glukoze prije svakog obroka. U slučaju malo šećera možete sebi dozvoliti jelo bogatije ugljikohidratima, na primjer rijetku kašu. Ako je nivo povišen, onda morate odabrati gustu i manje ugljikohidratnu hranu (sendvič, omlet).

Za 10 g ugljikohidrata ili 1 XE potrebno je 1,5-4 jedinice. hormon insulin. Doza varira u zavisnosti od doba godine i doba dana. Dakle, uveče dozu insulina treba smanjiti, a ujutro je treba povećati. Ljeti možete davati manje jedinica hormona, ali zimi će se doza morati povećati.

Pridržavajući se ovih principa, možete izbjeći potrebu za dodatnim injekcijama.

Koji je hormon bolji?

Liječenje dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu bilo kojeg tipa provodi se korištenjem hormona različitog porijekla:

• ljudski hormon pankreasa;
• hormon koji proizvodi žlijezda svinje;
• goveđi hormon.

Ljudski hormon je neophodan za korekciju nivoa glukoze u sledećim slučajevima:

• dijabetes tokom trudnoće;
• dijabetes s komplikacijama;
• novodijagnosticiran dijabetes tipa 1 kod djeteta.

Prilikom odabira hormona koji želite preferirati, obratite pažnju na ispravan izračun doze lijeka. Rezultat liječenja ovisi samo o tome, a ne o porijeklu.

Kratki inzulini uključuju:

• Humalog;
• Actrapid;
• Insulrap;
• Iletin P Homorap.

Učinak takvih lijekova javlja se u roku od četvrt sata nakon injekcije, ali ne traje dugo, 4-5 sati. Takve injekcije će se morati raditi prije jela, a ponekad i između obroka ako se šećer poveća. Moraćete da imate zalihe insulina u svakom trenutku.

Nakon 90 minuta, inzulini srednjeg djelovanja počinju djelovati:

• Semilong;
• Semilente NM i MS.

Nakon 4 sata njihova efikasnost dostiže vrhunac. Ova vrsta inzulina je pogodna ako nema dovoljno vremena za doručak i ako se unos hrane odloži na vrijeme od injekcije.

Ovu opciju možete koristiti samo ako sigurno znate šta će se jesti i kada i koliko će ova hrana sadržavati ugljikohidrata. Uostalom, ako zakasnite s obrokom, glukoza će vam vjerovatno pasti ispod dozvoljenog nivoa, a ako jedete više ugljikohidrata, morat ćete uzeti još jednu injekciju.

Inzuline dugog djelovanja pogodnije je primijeniti ujutro i uveče.

To uključuje:

• Protafan;
• Lente;
• Homophan;
• Monotard NM i MS;
• Iletin PN.

Ovi hormoni djeluju efikasno duže od 14 sati i počinju djelovati 3 sata nakon injekcije.

Gdje i kada se daju injekcije?

Standard liječenja dijabetesa ovisnog o inzulinu temelji se na shemi kombinacija injekcija inzulina različitog trajanja djelovanja kako bi se blisko oponašala prirodna proizvodnja hormona pankreasa.

Obično se kratki i dugi inzulin ubrizgavaju prije doručka, kratki inzulin se ponovo ubrizgava prije posljednjeg obroka, a dugi inzulin se ubrizgava noću. U drugoj opciji, dugodjelujući inzulin se daje ujutro i navečer, a kratkodjelujući hormon se ubrizgava prije svakog obroka.

Za primjenu inzulina podijeljene su 4 zone.

Najpogodnije mjesto za ubrizgavanje je područje unutar 2 prsta od pupka. Ne treba davati injekciju svaki put na isto mesto. To može uzrokovati smanjenje sloja masnog tkiva ispod kože i nakupljanje inzulina, koji, kada počne djelovati, izaziva hipoglikemiju. Zone uboda treba promijeniti u ekstremnim slučajevima, injekciju treba udaljiti od prethodnog mjesta uboda za najmanje 3-4 cm.

Često se koristi sljedeća shema ubrizgavanja: kratki inzulin se ubrizgava u područje trbuha, a dugi inzulin se ubrizgava u područje bedara. Ili se koriste miješani hormonski preparati, na primjer Humalog mix.

Video tutorijal o tehnici davanja insulina:

Dijabetes melitus je opasna i neizlječiva bolest koja zahtijeva strogo pridržavanje svih preporuka liječnika, redovno praćenje koncentracije šećera u krvi i strogo pridržavanje rasporeda injekcija inzulina. Samo kombinacija svih ovih radnji će držati bolest pod kontrolom, spriječiti razvoj komplikacija i produžiti životni vijek.

Unatoč činjenici da se pacijentima s dijabetesom tipa II prepisuju lijekovi za inzulin, dijabetes ovisan o inzulinu i dalje se smatra bolešću tipa I. To je zbog činjenice da s ovom bolešću tijelo prestaje proizvoditi vlastiti inzulin.

Gušterača ljudi s dijagnozom dijabetesa ovisnog o inzulinu praktički je lišena stanica koje proizvode ovaj proteinski hormon.

Kod dijabetesa tipa II, gušterača proizvodi premalo inzulina i tjelesne stanice nemaju dovoljno ovog hormona za normalno funkcioniranje. Često pravilna fizička aktivnost i dobro osmišljena prehrana mogu normalizirati proizvodnju inzulina i poboljšati metabolizam kod dijabetesa tipa II.

Ako je to slučaj, tada ovim pacijentima neće biti potrebna primjena inzulina. Iz tog razloga, dijabetes tipa I se također obično naziva dijabetes melitus ovisan o insulinu.

Kada se pacijentu sa dijabetesom tipa II mora propisati inzulin, kaže se da je bolest ušla u inzulinsko zavisnu fazu. Ali, srećom, to se ne dešava često.

Dijabetes tipa I se razvija vrlo brzo i obično se javlja u djetinjstvu i adolescenciji. Otuda dolazi i drugi naziv za ovaj dijabetes – „juvenilni“. Potpuni oporavak moguć je samo transplantacijom pankreasa. Ali takva operacija podrazumeva doživotnu upotrebu lekova koji potiskuju imuni sistem. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo odbacivanje pankreasa.

Ubrizgavanje inzulina nema tako jak negativan učinak na organizam, a uz pravilnu terapiju inzulinom život bolesnika sa dijabetesom tipa I ne razlikuje se od života zdravih ljudi.

Kako uočiti prve simptome

Kada se dijabetes tipa I tek počne razvijati u tijelu djeteta ili tinejdžera, teško ga je odmah prepoznati.

1. 1. Ako dijete stalno traži piće na ljetnoj vrućini, onda će roditelji najvjerovatnije to smatrati prirodnim.
   2. Oštećenje vida i visok umor učenika osnovnih škola često se pripisuju opterećenjima u srednjoj školi i neupoznatosti organizma s njima.
   3. Postoji i izgovor za mršavljenje, kažu da se u tijelu tinejdžera dešavaju hormonalne promjene, što opet utiče na umor.

Ali svi ovi znaci mogu biti početak razvoja dijabetesa tipa I. A ako prvi simptomi prođu neprimijećeni, tada dijete može iznenada razviti ketoacidozu. Po svojoj prirodi, ketoacidoza podsjeća na trovanje: javljaju se bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje.

Ali kod ketoacidoze, um postaje zbunjen i stalno zaspi, što nije slučaj kod trovanja hranom. Miris acetona iz usta je prvi znak bolesti.

Ketoacidoza se može javiti i kod dijabetesa tipa II, ali u ovom slučaju rođaci pacijenta već znaju šta je to i kako se ponašati. Ali ketoacidoza koja se pojavi po prvi put uvijek je neočekivana i to je čini vrlo opasnom.

Značenje i principi liječenja inzulinom

Principi insulinske terapije su vrlo jednostavni. Nakon što zdrava osoba pojede, gušterača otpušta potrebnu dozu inzulina u krv, glukoza se apsorbira u stanicama, a njen nivo se smanjuje.

Kod osoba sa šećernom bolešću tipa I i II ovaj mehanizam je poremećen iz različitih razloga, pa ga se mora imitirati ručno. Da biste pravilno izračunali potrebnu dozu inzulina, morate znati koliko i s kojom hranom tijelo prima ugljikohidrate i koliko je inzulina potrebno za njihovu obradu.

Količina ugljikohidrata u hrani ne utiče na njen kalorijski sadržaj, pa brojanje kalorija ima smisla osim ako dijabetes tipa I i II nije praćen viškom kilograma.

Dijabetes tipa I ne zahtijeva uvijek dijetu, što se ne može reći za dijabetes tipa II ovisnog o inzulinu. Zbog toga bi svaka osoba sa dijabetesom tipa I trebala izmjeriti razinu šećera u krvi i pravilno izračunati dozu inzulina.

Osobe s dijabetesom tipa II koje ne koriste injekcije inzulina također moraju voditi dnevnik samokontrole. Što se duže i jasnije vodi evidencija, pacijentu je lakše da uzme u obzir sve detalje svoje bolesti.

Dnevnik će pružiti neprocjenjivu pomoć u praćenju ishrane i načina života. U tom slučaju pacijent neće propustiti trenutak kada dijabetes tipa II pređe u inzulinsko ovisan oblik tipa I.

"Jedinica kruha" - šta je to?

Dijabetes I i II zahtijevaju stalno izračunavanje količine ugljikohidrata koje pacijent konzumira hranom.

Za dijabetes melitus tipa I, to je neophodno za pravilno izračunavanje doze inzulina. I kod dijabetesa tipa II - radi kontrole terapeutske i dijetalne prehrane. Prilikom izračunavanja uzimaju se u obzir samo oni ugljeni hidrati koji utiču na nivo glukoze i čije prisustvo primorava davanje insulina.

Neki od njih, na primjer, šećer, apsorbiraju se brzo, drugi - krumpir i žitarice, apsorbiraju se mnogo sporije. Kako bi se olakšalo njihovo izračunavanje, usvojena je konvencionalna vrijednost koja se zove “jedinica kruha” (XE), a svojevrsni kalkulator jedinica kruha olakšava život pacijentima.

Jedan XE jednak je otprilike 10-12 grama ugljikohidrata. To je tačno onoliko koliko se nalazi u komadu bijelog ili crnog hljeba debljine 1 cm. Nije bitno koja se hrana mjeri, količina ugljikohidrata će biti ista:

• • u jednoj žlici škroba ili brašna;
  • u dvije supene kašike gotove heljdine kaše;
  • u sedam kašika sočiva ili graška;
  • u jednom srednjem krompiru.

Oni koji pate od dijabetesa tipa I i teškog dijabetesa tipa II treba uvijek imati na umu da se tečna i kuhana hrana brže apsorbira, što znači da povećavaju razinu glukoze u krvi više od čvrste i guste hrane.

Zbog toga se prilikom pripreme za jelo pacijentu savjetuje da izmjeri šećer. Ako je ispod norme, onda možete jesti kašu od griza za doručak, ali ako je nivo šećera iznad norme, onda je bolje doručkovati kajganu.

U prosjeku, jedan XE zahtijeva od 1,5 do 4 jedinice inzulina. Istina, ujutro vam treba više, a uveče – manje. Zimi se doza povećava, a s početkom ljeta smanjuje. Između dva obroka, osoba sa dijabetesom tipa I može pojesti jednu jabuku, što je jednako 1 XE. Ako osoba kontrolira razinu šećera u krvi, tada mu neće biti potrebna dodatna injekcija.

Koji je insulin bolji

Za dijabetes I i II koriste se 3 vrste hormona pankreasa:

1. 1. čovjek;
   2. svinjetina;
   3. bikovski.

Nemoguće je tačno reći koji je bolji. Učinkovitost liječenja inzulinom ne ovisi o porijeklu hormona, već o njegovoj ispravnoj dozi. Ali postoji grupa pacijenata kojima se propisuje samo ljudski inzulin:

1. 1. trudnice;
   2. djeca kojima je prvi put dijagnosticiran dijabetes tipa 1;
   3. osobe sa komplikovanim dijabetes melitusom.

Na osnovu trajanja djelovanja, inzulini se dijele na kratkodjelujuće, srednje djelujuće i dugodjelujuće.

Kratki insulini:

• • Actropid;
  • Insulrap;
  • Iletin P Homorap;
  • Insulin Humalog.

Bilo koji od njih počinje djelovati 15-30 minuta nakon injekcije, a trajanje injekcije je 4-6 sati. Lijek se primjenjuje prije svakog obroka i između njih ako se nivo šećera podigne iznad normalnog. Osobe s dijabetesom tipa 1 uvijek bi sa sobom trebale nositi dodatne injekcije.

Inzulini srednjeg djelovanja

• • Semilente MS i NM;
  • Semilong.

Počinju svoju aktivnost 1,5 - 2 sata nakon injekcije, a vrhunac njihovog djelovanja nastupa nakon 4-5 sati. Pogodne su za one pacijente koji nemaju vremena ili ne žele doručkovati kod kuće, ali to rade na poslu, ali im je neugodno davati lijek pred svima.

Samo treba uzeti u obzir da ako ne jedete hranu na vrijeme, nivo šećera može naglo pasti, a ako vaša prehrana sadrži više ugljikohidrata nego što bi trebalo, morat ćete koristiti dodatnu injekciju.

Stoga je ova grupa inzulina prihvatljiva samo za one koji, kada jedu vani, znaju tačno u koje vrijeme će jesti i koliko će ugljikohidrata sadržavati.

Inzulini dugog djelovanja

1. 1. Monotard MS i NM;
   2. Protafan;
   3. Iletin PN;
   4. Homophan;
   5. Humulin N;
   6. Lente.

Njihovo djelovanje počinje 3-4 sata nakon injekcije. Neko vrijeme njihov nivo u krvi ostaje nepromijenjen, a trajanje djelovanja je 14-16 sati. Za dijabetes tipa I, ovi inzulini se ubrizgavaju dva puta dnevno.

Dijabetes ovisan o inzulinu

(Dijabetes melitus tipa 1)

Dijabetes tipa 1 obično se razvija kod mladih ljudi u dobi od 18-29 godina.

Kako čovjek odrasta i ulazi u samostalan život, doživljava stalni stres, a loše navike se stiču i ukorjenjuju.

Zbog određenih patogenih faktora (koji izazivaju bolest).- virusna infekcija, česta konzumacija alkohola, pušenje, stres, konzumacija prerađene hrane, nasljedna sklonost gojaznosti, bolesti pankreasa - dolazi do razvoja autoimune bolesti.

Njegova suština je da imuni sistem organizma počinje da se bori sam sa sobom, a u slučaju dijabetesa napadaju se beta ćelije pankreasa (Langerhansova ostrva) koje proizvode insulin. Dolazi vrijeme kada gušterača praktički sama prestane proizvoditi potreban hormon ili ga proizvodi u nedovoljnim količinama.

Puna slika o razlozima ovakvog ponašanja imunog sistema naučnicima nije jasna. Smatraju da na razvoj bolesti utiču i virusi i genetski faktori. U Rusiji oko 8% svih pacijenata ima dijabetes tipa 1. Dijabetes tipa I obično je bolest mladih, jer se u većini slučajeva razvija u adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi. Međutim, ova vrsta bolesti može se razviti i kod zrele osobe. Beta ćelije u pankreasu počinju da propadaju nekoliko godina pre nego što se pojave simptomi. U isto vrijeme, dobrobit osobe ostaje na uobičajenom normalnom nivou.

Početak bolesti je obično akutan, a sama osoba može pouzdano navesti datum pojave prvih simptoma: stalna žeđ, učestalo mokrenje, nezasitan osjećaj gladi i, unatoč čestom jelu, gubitak težine, umor i pogoršanje vizije.

Ovo se može objasniti na sljedeći način. Uništene beta stanice pankreasa nisu u stanju proizvesti dovoljne količine inzulina, čiji je glavni učinak smanjenje koncentracije glukoze u krvi. Kao rezultat, tijelo počinje akumulirati glukozu.

Glukoza- izvor energije za tijelo, ali da bi ušao u ćeliju (po analogiji: za rad motora potreban je benzin), potreban mu je provodnik - insulin.

Ako nema insulina, tada ćelije tela počinju da gladuju (otuda i umor), a glukoza koja dolazi spolja sa hranom se akumulira u krvi. U tom slučaju, "izgladnjele" stanice daju signal mozgu o nedostatku glukoze, a jetra stupa u akciju, oslobađajući dodatni dio glukoze u krv iz vlastitih rezervi glikogena. Boreći se sa viškom glukoze, tijelo počinje da je intenzivno uklanja kroz bubrege. Otuda i učestalo mokrenje. Telo nadoknađuje gubitak tečnosti čestim gašenjem žeđi. Međutim, s vremenom bubrezi prestaju da se nose sa zadatkom, pa dolazi do dehidracije, povraćanja, bolova u trbuhu i poremećene funkcije bubrega. Rezerve glikogena u jetri su ograničene, pa kada im ponestane, tijelo će početi prerađivati ​​vlastite masne stanice kako bi proizvodilo energiju. Ovo objašnjava gubitak težine. Ali transformacija masnih stanica u oslobađanje energije odvija se sporije nego kod glukoze i praćena je pojavom neželjenog "otpada".

Ketonska (tj. acetonska) tijela počinju da se akumuliraju u krvi, čiji povećani sadržaj dovodi do stanja opasnih za tijelo - od ketoacidoza I trovanje acetonom(aceton otapa masne membrane ćelija, sprečavajući prodiranje glukoze unutra, i oštro inhibira aktivnost centralnog nervnog sistema) do kome.

Upravo prisustvom povećanog nivoa ketonskih tijela u urinu postavlja se dijagnoza „dijabetes melitus tipa 1“, jer je akutna malaksalost u stanju ketoacidoze ono što osobu dovodi kod ljekara. Osim toga, ljudi u blizini često mogu osjetiti pacijentov "acetonski" dah.

Budući da se uništavanje beta stanica u pankreasu događa postupno, rana i točna dijagnoza može se postaviti čak i kada nema očiglednih simptoma dijabetesa. Ovo će zaustaviti uništavanje i sačuvati masu beta ćelija koje još nisu uništene.

Postoji 6 faza razvoja dijabetes melitusa tipa 1:

1. Genetska predispozicija za dijabetes melitus tipa 1. U ovoj fazi, pouzdani rezultati se mogu dobiti proučavanjem genetskih markera bolesti. Prisustvo antigena HLA grupe u osobi uvelike povećava rizik od razvoja dijabetesa tipa 1.

2. Početni trenutak. Beta ćelije su pod uticajem različitih patogenih (bolesti) faktora (stres, virusi, genetska predispozicija itd.), a imuni sistem počinje da formira antitela. Poremećaj sekrecije inzulina još nije nastupio, ali se prisustvo antitijela može utvrditi imunološkim testom.

3. Stadij predijabetesa. Počinje uništavanje beta ćelija pankreasa autoantitelima imunog sistema. Nema simptoma, ali se već pomoću testa tolerancije glukoze mogu otkriti poremećaji sinteze i lučenja inzulina. U većini slučajeva detektuju se antitela na beta ćelije pankreasa, antitela na insulin ili prisustvo obe vrste antitela istovremeno.

4. Smanjeno lučenje insulina. Testovi na stres mogu otkriti kršenjetolerancijeToglukoze(NTG) i abnormalna glukoza u plazmi natašte(NGPN).

5. „Medeni mjesec. U ovoj fazi se prikazuje klinička slika dijabetes melitusa sa svim navedenim simptomima. Uništavanje beta ćelija pankreasa dostiže 90%. Sekrecija inzulina je naglo smanjena.

6. Potpuno uništenje beta ćelija. Inzulin se ne proizvodi.

Možete samostalno utvrditi da li imate dijabetes tipa 1 samo u fazi kada su prisutni svi simptomi. Oni nastaju istovremeno, tako da to neće biti teško učiniti. Prisutnost samo jednog simptoma ili kombinacija 3-4, na primjer, umor, žeđ, glavobolja i svrab, još ne ukazuje na dijabetes, iako, naravno, ukazuje na drugu bolest.

Da biste utvrdili imate li dijabetes, obavezna su laboratorijska ispitivanja za sadržaj šećera u krvi i urinu, koji se može izvesti i kod kuće i u klinici. Ovo je primarna metoda. Međutim, treba imati na umu da povećanje šećera u krvi samo po sebi ne znači prisustvo dijabetes melitusa. Može biti uzrokovano drugim razlozima.

Psihološki, nisu svi spremni priznati da imaju dijabetes, a ljudi često čekaju do posljednjeg trenutka. Pa ipak, ako otkrijete da imate najalarmantniji simptom - "slatki urin", bolje je otići u bolnicu. Čak i prije pojave laboratorijskih testova, engleski liječnici i drevni indijski i istočnjački praktičari primijetili su da urin dijabetičara privlači insekte, te su dijabetes nazvali "bolešću slatkog urina".

Trenutno se proizvodi širok spektar medicinskih uređaja koji imaju za cilj samokontrolu nivoa šećera u krvi od strane osobe - glucometers I test trake njima.

Test trake za vizualnu kontrolu prodaju se u ljekarnama, laki su za korištenje i dostupni svima. Prilikom kupovine test trake obavezno obratite pažnju na rok trajanja i pročitajte uputstva. Prije upotrebe testa, morate dobro oprati ruke i osušiti ih. Nije potrebno brisati kožu alkoholom.

Bolje je uzeti iglu za jednokratnu upotrebu okruglog presjeka ili koristiti posebnu lancetu, koja je uključena u mnoge testove. Tada će rana brže zacijeliti i biti manje bolna. Najbolje je ne bušiti jastučić, jer je to radna površina prsta i stalno dodirivanje ne doprinosi brzom zacjeljivanju rane, već je područje bliže noktu. Bolje je masirati prst prije ubrizgavanja. Zatim uzmite test traku i ostavite natečenu kap krvi na njoj. Vrijedi obratiti pažnju da ne smijete dodavati krv ili je razmazati po traci. Morate sačekati dok kap ne nabubri dovoljno da uhvati obje polovice testnog polja. Da biste to učinili, trebat će vam sat sa sekundarnom kazaljkom. Nakon vremena navedenog u uputama, obrišite krv sa test trake pamučnim štapićem. Pri dobrom osvjetljenju uporedite promijenjenu boju test trake sa skalom koja se obično nalazi na kutiji za testiranje.

Ova vizualna metoda određivanja razine šećera u krvi mnogima može izgledati netočna, ali podaci se ispostavljaju prilično pouzdani i dovoljni da se ispravno utvrdi da li je šećer povišen ili da se odredi doza inzulina koja je potrebna za pacijenta.

Prednost test traka u odnosu na glukometar je njihova relativna jeftinost. ipak, Glukometri imaju niz prednosti u odnosu na test trake. Prenosivi su i lagani. Rezultat se pojavljuje brže (od 5 s do 2 min). Kap krvi može biti mala. Nema potrebe za brisanjem krvi sa trake. Osim toga, glukometri često imaju elektronsku memoriju u koju se unose rezultati prethodnih mjerenja, pa je ovo svojevrsni dnevnik laboratorijskih pretraga.

Trenutno se proizvode dvije vrste glukometara. Prvi imaju istu sposobnost kao i ljudsko oko da vizuelno detektuju promene u boji testnog polja.

A rad drugog, senzornog, temelji se na elektrohemijskoj metodi, koja mjeri struju koja nastaje tokom hemijske reakcije glukoze u krvi sa supstancama nanesenim na traku. Neki mjerači glukoze u krvi mjere i nivo holesterola u krvi, što je važno za mnoge osobe sa dijabetesom. Dakle, ako imate klasičnu hiperglikemijsku trijadu: učestalo mokrenje, stalnu žeđ i neutaživu glad, kao i genetsku predispoziciju, svako može koristiti glukometar kod kuće ili kupiti test trake u ljekarni. Nakon toga, naravno, potrebno je konsultovati lekara. Čak i ako ovi simptomi ne ukazuju na dijabetes, u svakom slučaju nisu nastali slučajno.

Prilikom postavljanja dijagnoze prvo se utvrđuje tip dijabetesa, a zatim težina bolesti (blaga, umjerena i teška). Klinička slika dijabetesa tipa 1 često je praćena raznim komplikacijama.

1. Perzistentna hiperglikemija- glavni simptom dijabetes melitusa kada povišeni nivo šećera u krvi traje duže vreme. U drugim slučajevima, koja nije karakteristika dijabetesa, privremena hiperglikemija se može razviti kod osobe tokom zaraznabolesti, V poststresnom periodu ili sa poremećajima u ishrani, kao što je bulimija, kada osoba ne kontroliše količinu hrane koju pojede.

Stoga, ako ste kod kuće pomoću test trake uspjeli otkriti povećanje razine glukoze u krvi, ne biste trebali žuriti sa zaključcima. Morate posjetiti liječnika - on će vam pomoći da utvrdite pravi uzrok hiperglikemije. Nivo glukoze u mnogim zemljama širom svijeta mjeri se u miligramima po decilitru (mg/dL), au Rusiji u milimolima po litru (mmol/L). Faktor konverzije iz mmol/l u mg/dl je 18. Tabela ispod pokazuje koje su vrijednosti kritične.

Nivo glukoze. Sadržaj mmol/l i mg/dl

Nivo glukoze u krvi (mol/l)	Nivo glukoze u krvi (mg/dL)	Ozbiljnost hiperglikemije
6,7 mmol/l		Blaga hiperglikemija
7,8 mmol/l
		Umjerena hiperglikemija
10 mmol/l
14 mmol/l
Preko 14 mmol/l – teška hiperglikemija
Preko 16,5 mmol/l – prekoma
Preko 55,5 mmol/l - koma

Dijabetes se dijagnosticira prema sljedećim pokazateljima: glikemija u kapilarnoj krvi na prazan želudac je veća od 6,1 mmol/l, 2 sata nakon obroka - više od 7,8 mmol/l, ili u bilo koje doba dana više od 11,1 mmol/l. Nivo glukoze se može mijenjati više puta tokom dana, prije i poslije jela. Koncept normalnog varira, ali postoji raspon od 4-7 mmol/l za zdrave odrasle osobe na prazan želudac. Produžena hiperglikemija dovodi do oštećenja krvnih sudova i tkiva koje oni opskrbljuju.

Znakovi akutne hiperglikemije su ketoacidoza, aritmija, poremećeno stanje svijesti, dehidracija. Ako primijetite visok nivo šećera u krvi, praćen mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu, jakom slabošću i pomućenjem svijesti ili mirisom acetona u urinu, odmah pozovite hitnu pomoć. Vjerovatno se radi o dijabetičkoj komi, pa je neophodna hitna hospitalizacija!

Međutim, čak i ako nema znakova dijabetičke ketoacidoze, ali postoji žeđ, suha usta i učestalo mokrenje, ipak se trebate obratiti liječniku. Dehidracija je takođe opasna. Dok čekate doktora, potrebno je da pijete više vode, najbolje alkalne ili mineralne (kupite je u apoteci i imajte zalihe kod kuće).

Mogući uzroci hiperglikemije:

* česta greška pri obavljanju analize;

* neispravno doziranje insulina ili hipoglikemijskih sredstava;

* kršenje dijete (povećana potrošnja ugljikohidrata);

* zarazna bolest, posebno praćena visokom temperaturom i groznicom. Svaka infekcija zahtijeva povećanje inzulina u tijelu pacijenta, tako da biste trebali povećati dozu za oko 10%, nakon što ste prethodno obavijestili svog liječnika. Kada uzimate tablete za liječenje dijabetesa, njihovu dozu također treba povećati nakon konsultacije sa svojim liječnikom (on može preporučiti privremeni prijelaz na inzulin);

* hiperglikemija kao posljedica hipoglikemije. Oštar pad šećera dovodi do oslobađanja rezervi glukoze iz jetre u krv. Nema potrebe za smanjenjem ovog šećera, on će se uskoro sam vratiti u normalu, naprotiv, trebali biste smanjiti dozu inzulina. Također je vjerovatno da se kod normalnog šećera ujutro i tokom dana hipoglikemija može pojaviti noću, pa je važno odabrati dan i izvršiti analizu u 3-4 sata ujutro.

Simptomi noćne hipoglikemije su noćne more, ubrzan rad srca, znojenje, zimica;

* kratkotrajni stres (pregled, odlazak kod zubara);

* menstrualnog ciklusa. Neke žene doživljavaju hiperglikemiju tokom određenih faza ciklusa. Stoga je važno voditi dnevnik i naučiti unaprijed identificirati takve dane i u skladu s tim prilagoditi dozu inzulina ili tableta za dijabetes;

* verovatna trudnoća;

* infarkt miokarda, moždani udar, trauma. Svaka operacija uzrokuje povećanje tjelesne temperature. Međutim, budući da je u ovom slučaju pacijent najvjerovatnije pod medicinskim nadzorom, potrebno ga je obavijestiti o prisutnosti dijabetesa;

2. Mikroangiopatija - opći naziv za lezije malih krvnih žila, kršenje njihove propusnosti, povećanu krhkost, povećanu osjetljivost na trombozu. Dijabetes se manifestuje u obliku sljedećih pratećih bolesti:

* dijabetičar retinopatija- oštećenje retinalnih arterija oka, praćeno malim krvarenjima u predjelu glave vidnog živca;

* dijabetičar nefropatija- oštećenje malih krvnih sudova i arterija bubrega kod dijabetes melitusa. Manifestira se prisustvom proteina i krvnih enzima u urinu;

* dijabetičar artropatija- oštećenje zglobova, glavni simptomi su: “krckanje”, bol, ograničena pokretljivost;

* dijabetičar neuropatija ili dijabetička amiotrofija. Ovo je oštećenje nerava koje se razvija tokom produžene (nekoliko godina) hiperglikemije. Neuropatija se zasniva na ishemijskom oštećenju živca uzrokovanom metaboličkim poremećajima. Često praćeno bolom različitog intenziteta. Jedna vrsta neuropatije je radikulitis.

Najčešće se autonomna neuropatija otkriva kod dijabetesa tipa 1. (simptomi: nesvjestica, suha koža, smanjena proizvodnja suza, zatvor, zamagljen vid, impotencija, snižena tjelesna temperatura, ponekad rijetka stolica, znojenje, hipertenzija, tahikardija) ili senzorna polineuropatija. Moguća je pareza (slabljenje) i paraliza mišića. Ove komplikacije mogu se pojaviti kod dijabetesa tipa 1 prije 20-40 godina života, a kod dijabetesa tipa 2 - nakon 50 godina;

* dijabetičar enuefalopatije. Zbog ishemijskog oštećenja živaca često dolazi do intoksikacije centralnog nervnog sistema, koja se manifestuje u vidu stalne razdražljivosti bolesnika, stanja depresije, nestabilnosti raspoloženja i neraspoloženja.

3. Makroangiopatije - opšti naziv za lezije velikih krvnih sudova - koronarnih, cerebralnih i perifernih. Ovo je čest uzrok ranog invaliditeta i visokog mortaliteta kod pacijenata sa dijabetesom.

Ateroskleroza koronarnih arterija, aorte i cerebralnih sudovačesto se javlja kod pacijenata sa dijabetesom. Glavni razlog za njegovu pojavu povezan je s povećanjem razine inzulina kao rezultat liječenja dijabetes melitusa tipa 1 ili poremećene osjetljivosti na inzulin kod dijabetesa tipa 2.

Oštećenje koronarnih arterija javlja se 2 puta češće kod pacijenata sa dijabetesom i dovodi do infarkta miokarda ili razvoja koronarne bolesti srca. Često osoba ne osjeća bol, a zatim slijedi iznenadni infarkt miokarda. Gotovo 50% osoba s dijabetesom umire od infarkta miokarda, a rizik od razvoja je isti i za muškarce i za žene. Infarkt miokarda je često praćen ovim stanjem, sa samo jednom stvari stanje ketoacidoze može uzrokovati srčani udar.

Periferna vaskularna bolest dovodi do pojave takozvanog sindroma dijabetičkog stopala. Ishemijske lezije stopala uzrokovane su poremećenom cirkulacijom u zahvaćenim krvnim sudovima donjih ekstremiteta, što dovodi do trofičnih ulkusa na koži potkoljenice i stopala i pojave gangrene uglavnom u predjelu prvog prsta. Kod dijabetesa, gangrena je suha, sa malo ili bez boli. Nedostatak liječenja može dovesti do amputacije ekstremiteta.

Nakon utvrđivanja dijagnoze i utvrđivanja težine dijabetes melitusa trebalo bi da se upoznate sa pravilima novog stila života, koje ćete od sada morati voditi kako biste se osjećali bolje, a ne pogoršavali situaciju.

Glavni tretman za dijabetes tipa 1 su redovne injekcije insulina i dijetalna terapija. Teški oblik dijabetes melitusa tipa 1 zahtijeva stalno praćenje liječnika i simptomatsko liječenje komplikacija trećeg stepena težine - neuropatije, retinopatije, nefropatije.

Etiologija i patogeneza

Patogenetski mehanizam za nastanak dijabetesa tipa 1 je insuficijencija proizvodnje inzulina od strane endokrinih stanica gušterače (β-ćelije gušterače), uzrokovana njihovim uništavanjem pod utjecajem određenih patogenih faktora (virusne infekcije, stres, autoimune bolesti, itd.). itd.). Dijabetes tipa 1 čini 10-15% svih slučajeva dijabetesa i, u većini slučajeva, razvija se u djetinjstvu ili adolescenciji. Ovu vrstu dijabetesa karakterizira pojava osnovnih simptoma koji s vremenom brzo napreduju. Glavna metoda liječenja su injekcije inzulina, koje normaliziraju metabolizam pacijenta. Ako se ne liječi, dijabetes tipa 1 brzo napreduje i dovodi do teških komplikacija kao što su ketoacidoza i dijabetička koma, koje završavaju smrću pacijenta.

Klasifikacija

Prema težini:

1. 1. blagi tok
   2. umjerene težine
   3. težak tok

2.Prema stepenu kompenzacije metabolizma ugljenih hidrata:

1. 1. faza kompenzacije
   2. faza subkompenzacije
   3. faza dekompenzacije

3. Za komplikacije:

1. 1. Dijabetička mikro- i makroangiopatija
   2. Dijabetička polineuropatija
   3. Dijabetička artropatija
   4. Dijabetička oftalmopatija, retinopatija
   5. Dijabetička nefropatija
   6. Dijabetička encefalopatija

Patogeneza i patohistologija

Nedostatak inzulina u tijelu nastaje zbog nedovoljnog lučenja inzulina od strane β-ćelija Langerhansovih otočića pankreasa.

Zbog nedostatka inzulina, inzulinsko ovisna tkiva (jetra, masnoća i mišići) gube sposobnost korištenja glukoze u krvi i, kao rezultat, povećava se razina glukoze u krvi (hiperglikemija) - kardinalni dijagnostički znak dijabetes melitusa. Zbog nedostatka inzulina stimulira se razgradnja masti u masnom tkivu što dovodi do povećanja njihovog nivoa u krvi, a u mišićnom tkivu stimulira se razgradnja bjelančevina što dovodi do povećanog dotoka aminokiselina u krv. Supstrate za katabolizam masti i proteina jetra pretvara u ketonska tijela, koja tkiva neovisna o inzulinu (uglavnom mozak) koriste za održavanje energetske ravnoteže u pozadini nedostatka inzulina.

Glukozurija je adaptivni mehanizam za uklanjanje visokog nivoa glukoze iz krvi kada nivo glukoze pređe graničnu vrednost za bubrege (oko 10 mmol/l). Glukoza je osmoaktivna tvar i povećanje njene koncentracije u urinu stimulira pojačano izlučivanje vode (poliurija), što u konačnici može dovesti do dehidracije organizma ako se gubitak vode ne nadoknađuje adekvatno povećanim unosom tekućine (polidipsija). Uz povećan gubitak vode u urinu, gube se i mineralne soli - razvija se nedostatak kationa natrijuma, kalija, kalcija i magnezija, anjona hlora, fosfata i bikarbonata.

Postoji 6 faza razvoja T1DM. 1) Genetska predispozicija za T1DM povezana sa HLA sistemom. 2) Hipotetički početni trenutak. Oštećenje β - ćelija raznim dijabetogenim faktorima i pokretanje imunoloških procesa. Kod pacijenata su gore navedena antitijela već otkrivena u malom titru, ali sekrecija inzulina još nije pogođena. 3) Aktivni autoimuni insulinitis. Titar antitijela je visok, broj β-ćelija se smanjuje, a lučenje inzulina se smanjuje. 4) Smanjenje glukozom stimulisane sekrecije I. U stresnim situacijama kod pacijenta se mogu otkriti prolazni IGT (poremećena tolerancija glukoze) i NGPG (poremećena glukoza u plazmi natašte). 5) Klinička manifestacija dijabetesa, uključujući moguću epizodu "medenog mjeseca". Sekrecija inzulina je naglo smanjena, jer je više od 90% β-ćelija umrlo. 6) Potpuno uništenje β-ćelija, potpuni prestanak lučenja insulina.

Klinika

• • hiperglikemija. Simptomi uzrokovani povišenim nivoom šećera u krvi: poliurija, polidipsija, gubitak težine sa smanjenim apetitom, suva usta, slabost
  • mikroangiopatije (dijabetička retinopatija, neuropatija, nefropatija),
  • makroangiopatija (ateroskleroza koronarnih arterija, aorte, cerebralnih sudova, donjih ekstremiteta), sindrom dijabetičkog stopala
  • prateća patologija (furunkuloza, kolpitis, vaginitis, infekcija genitourinarnog trakta)

Blagi dijabetes - kompenzira se dijetom, nema komplikacija (samo kod dijabetesa 2) Umjereni dijabetes - kompenzira se PSSP ili inzulinom, otkrivaju se dijabetičke vaskularne komplikacije 1-2 težine. Teški dijabetes - labilan tok, komplikacije 3. stepena težine (nefropatija, retinopatija, neuropatija).

Dijagnostika

U kliničkoj praksi dovoljni kriterijumi za dijagnozu dijabetes melitusa tipa 1 su prisustvo tipičnih simptoma hiperglikemije (poliurija i polidipsija) i laboratorijski potvrđena hiperglikemija - glukoza u kapilarnoj krvi natašte više od 7,0 mmol/l i/ili u bilo koje doba dana više od 11,1 mmol/l;

Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor postupa prema sljedećem algoritmu.

1. 1. Isključene su bolesti koje se manifestuju sličnim simptomima (žeđ, poliurija, gubitak težine): insipidus dijabetes, psihogena polidipsija, hiperparatireoza, hronična bubrežna insuficijencija i dr. Ova faza se završava laboratorijskom potvrdom hiperglikemijskog sindroma.
   2. Nozološki oblik dijabetesa se razjašnjava. Prije svega, isključene su bolesti koje su uključene u grupu „Druge specifične vrste dijabetesa“. I tek tada se rješava pitanje T1DM ili da li pacijent pati od T2DM. Nivo C-peptida se određuje na prazan želudac i nakon vježbanja. Procjenjuje se i nivo koncentracije GAD antitijela u krvi.

Komplikacije

• • Ketoacidoza, hiperosmolarna koma
  • Hipoglikemijska koma (u slučaju predoziranja insulinom)
  • Dijabetička mikro- i makroangiopatija - oštećena vaskularna permeabilnost, povećana krhkost, povećana osjetljivost na trombozu i razvoj vaskularne ateroskleroze;

• • Dijabetička polineuropatija - polineuritis perifernih nerava, bol duž nervnih stabala, pareza i paraliza;

• • Dijabetička artropatija - bol u zglobovima, "krckanje", ograničena pokretljivost, smanjena količina sinovijalne tekućine i povećan viskozitet;

• • Dijabetička oftalmopatija - rani razvoj katarakte (zamućenje sočiva), retinopatija (oštećenje retine);

• • Dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega s pojavom proteina i krvnih stanica u mokraći, au teškim slučajevima s razvojem glomerulonefritisa i zatajenja bubrega;

• • Dijabetička encefalopatija - mentalne promjene i promjene raspoloženja, emocionalna labilnost ili depresija, simptomi intoksikacije centralnog nervnog sistema.

Tretman

Glavni ciljevi tretmana:

• • Uklanjanje svih kliničkih simptoma dijabetesa
  • Postizanje optimalne metaboličke kontrole na duži rok.
  • Prevencija akutnih i kroničnih komplikacija dijabetesa
  • Osiguravanje visokog kvaliteta života pacijenata.

Za postizanje ovih ciljeva koristite:

• • dijeta
  • dozirana individualna fizička aktivnost (DIPE)
  • podučavanje pacijenata samokontroli i jednostavnim metodama liječenja (upravljanje njihovom bolešću)
  • stalna samokontrola

Terapija insulinom

Terapija inzulinom temelji se na simulaciji fiziološkog lučenja inzulina, što uključuje:

• • bazalna sekrecija (BS) insulina
  • stimulisano lučenje insulina (hranom).

Bazalna sekrecija osigurava optimalan nivo glikemije tokom interdigestivnog perioda i tokom spavanja, podstiče iskorišćavanje glukoze koja ulazi u organizam van obroka (glukoneogeneza, glikoliza). Njegova stopa je 0,5-1 jedinica/sat ili 0,16-0,2-0,45 jedinica po kg stvarne tjelesne težine, odnosno 12-24 jedinice dnevno. Sa fizičkom aktivnošću i glađu, BS se smanjuje na 0,5 jedinica/sat. Lučenje stimuliranog dijetetskog inzulina odgovara nivou postprandijalne glikemije. Nivo CV zavisi od nivoa unesenih ugljenih hidrata. Za 1 jedinicu kruha (XE) proizvede se otprilike 1-1,5 jedinica. insulin. Lučenje inzulina podložno je dnevnim fluktuacijama. Najviša je u ranim jutarnjim satima (4-5 sati). U zavisnosti od doba dana, luči se 1 XE:

• • za doručak - 1,5-2,5 jedinica. insulin
  • za ručak 1,0-1,2 jedinice. insulin
  • za večeru 1,1-1,3 jedinica. insulin

1 jedinica inzulina smanjuje šećer u krvi za 2,0 mmol/jedinici, a 1 XE ga povećava za 2,2 mmol/l. Od prosječne dnevne doze (ADD) inzulina, količina inzulina u ishrani iznosi približno 50-60% (20-30 jedinica), a udio bazalnog inzulina čini 40-50%.

Principi insulinske terapije (IT):

• • prosječna dnevna doza (ADD) inzulina treba biti blizu fiziološkoj sekreciji
  • pri distribuciji insulina tokom dana, 2/3 SSD treba davati ujutro, popodne i rano uveče i 1/3 kasno uveče i noću
  • koristeći kombinaciju kratkodjelujućeg inzulina (RAI) i dugodjelujućeg inzulina. Samo to nam omogućava da približno simuliramo dnevno lučenje I.

Tokom dana, ICD se raspoređuje na sljedeći način: prije doručka - 35%, prije ručka - 25%, prije večere - 30%, noću - 10% inzulina SDD. Po potrebi u 5-6 sati ujutro 4-6 jedinica. ICD. Nemojte davati > 14-16 jedinica u jednoj injekciji. Ako je potrebno primijeniti veliku dozu, bolje je povećati broj injekcija skraćivanjem intervala primjene.

Korekcija doze inzulina prema nivou glikemije Da bi se prilagodile doze primijenjenog ICD-a, Forsch je preporučio da se za svakih 0,28 mmol/L šećera u krvi koji prelazi 8,25 mmol/L, treba primijeniti dodatna jedinica. I. Dakle, za svaki “dodatni” 1 mmol/l glukoze potrebne su dodatne 2-3 jedinice. I

Korekcija doze insulina za glukozuriju. Pacijent mora biti u stanju da je izvrši. Tokom dana, u intervalima između injekcija insulina, sakupite 4 porcije urina: 1 deo - između doručka i ručka (prethodno, pre doručka, pacijent mora da isprazni bešiku), 2 - između ručka i večere, 2 - između večere i 22 sata, 4 - od 22 sata do doručka. U svakoj porciji uzima se u obzir diureza, utvrđuje se % glukoze i izračunava se količina glukoze u gramima. Ako se otkrije glukozurija, da bi se eliminirala, daje se dodatna 1 jedinica na svakih 4-5 g glukoze. insulin. Dan nakon prikupljanja urina, doza inzulina se povećava. Nakon što se kompenzacija postigne ili pristupi, pacijenta treba prebaciti na kombinaciju ICD i ISD.

Tradicionalna inzulinska terapija (IT). Omogućava vam da smanjite broj injekcija inzulina na 1-2 puta dnevno. Uz TIT, ISD i ICD se istovremeno daju 1 ili 2 puta dnevno. Istovremeno, ISD čini 2/3 SSD-a, a ICD 1/3 SSD-a. Prednosti:

• • jednostavnost administracije
  • lakoća razumijevanja suštine liječenja od strane pacijenata, njihovih rođaka i medicinskog osoblja
  • nema potrebe za čestom kontrolom glikemije. Dovoljno je kontrolisati glikemiju 2-3 puta sedmično, a ako je samokontrola nemoguća - 1 put sedmično
  • liječenje se može provoditi pod kontrolom glukozuričkog profila

Nedostaci

• • potreba za striktnim pridržavanjem dijete u skladu s odabranom dozom I
  • potreba za striktnim pridržavanjem dnevne rutine, spavanja, odmora, fizičke aktivnosti
  • obaveznih 5-6 obroka dnevno, u strogo određeno vreme, vezano za uvođenje I
  • nemogućnost održavanja glikemije unutar fizioloških fluktuacija
  • Konstantna hiperinzulinemija koja prati TIT povećava rizik od razvoja hipokalemije, arterijske hipertenzije i ateroskleroze.

TIT prikazan

• • starije osobe ako nisu u stanju da savladaju zahtjeve IIT-a
  • osobe sa mentalnim smetnjama, niskog nivoa obrazovanja
  • pacijenti kojima je potrebna vanjska njega
  • nedisciplinovanih pacijenata

Proračun doza inzulina za TIT 1. Preliminarno odredite SDD insulina 2. Rasporedite insulin SDD po ​​dobu dana: 2/3 pre doručka i 1/3 pre večere. Od toga, ICD bi trebao činiti 30-40%, ISD - 60-70% SSD.

IIT (IT intenzivno) Osnovni principi IIT-a:

• • Potrebu za bazalnim inzulinom obezbjeđuju 2 injekcije ISD-a, koji se daje ujutro i uveče (koriste se isti lijekovi kao i za TIT). Ukupna doza ISD nije > 40-50% SSD, 2/3 ukupne doze ISD se daje prije doručka, 1/3 prije večere.
  • hrana – bolusno lučenje insulina se simulira uvođenjem ICD. Potrebne doze ICD-a se izračunavaju uzimajući u obzir količinu XE planirane za doručak, ručak i večeru i nivo glikemije prije jela IIT predviđa obaveznu kontrolu glikemije prije svakog obroka, 2 sata nakon obroka i noću. Odnosno, pacijent mora pratiti glikemiju 7 puta dnevno.

Prednosti

• • imitacija fiziološke sekrecije I (bazalna stimulacija)
  • mogućnost slobodnijeg načina života i dnevne rutine za pacijenta
  • pacijent može koristiti “liberaliziranu” ishranu mijenjajući vrijeme obroka i set namirnica po želji
  • veći kvalitet života pacijenta
  • efikasna kontrola metaboličkih poremećaja, sprečavanje razvoja kasnih komplikacija
  • potreba edukacije pacijenata o problemu dijabetesa, pitanjima njegove kompenzacije, izračunavanju kolesterola u krvi, sposobnosti odabira doze i razvijanju motivacije, razumijevanju potrebe za dobrom kompenzacijom, prevenciji komplikacija dijabetesa.

Nedostaci

• • potreba za stalnim samokontrolom glikemije, do 7 puta dnevno
  • potreba za edukacijom pacijenata u školama sa dijabetesom, te promjenom načina života.
  • dodatni troškovi za obuku i alate za samokontrolu
  • sklonost hipoglikemiji, posebno u prvim mjesecima IIT-a

Obavezni uslovi za mogućnost korišćenja IIT-a su:

• • dovoljna inteligencija pacijenta
  • sposobnost učenja i primjene stečenih vještina u praksi
  • mogućnost kupovine sredstava za samokontrolu

IIT prikazano:

• • kod dijabetesa tipa 1 poželjno je za gotovo sve bolesnike, a kod novodijagnostikovanog dijabetesa obavezno
  • tokom trudnoće - prelazak na IIT za cijeli period trudnoće, ako je prije trudnoće pacijentkinja bila liječena na IIT-u
  • sa gestacijskim dijabetesom, u slučaju neefikasne dijete i DIFN-a

Shema upravljanja pacijentom pri korištenju IIT-a

• • Obračun dnevnih kalorija
  • Izračun količine ugljikohidrata u XE, proteina i masti planiranih za potrošnju dnevno - u gramima. Iako je pacijent na „liberaliziranoj“ dijeti, ne bi trebao jesti više ugljikohidrata dnevno od izračunate doze u XE. Ne preporučuje se za 1 dozu više od 8 XE
  • Proračun SSD I

Izračunavanje ukupne doze bazalnog I vrši se bilo kojom od gore navedenih metoda - izračunavanje ukupne hrane (stimulisane) I se vrši na osnovu količine XE koju pacijent planira da konzumira tokom dana

• • Raspodjela doza primijenjenog I tokom dana.
  • Samokontrola glikemije, korekcija doza hrane.

Jednostavnije modificirane IIT tehnike:

• • 25% SSD I se daje prije večere ili u 22:00 kao IDD. ICD (koji čini 75% SDI) se distribuira na sljedeći način: 40% prije doručka, 30% prije ručka i 30% prije večere
  • 30% SSD I se administrira kao IDD. Od toga: 2/3 doze prije doručka, 1/3 prije večere. 70% SSD-ova se administrira kao ICD. Od toga: 40% doze prije doručka, 30% prije ručka, 30% prije večere ili uveče.

U budućnosti - prilagođavanje doze I.

Inzulinski ovisni dijabetes tipa 1 je opasna endokrina bolest kronične prirode. To je uzrokovano nedostatkom sinteze hormona pankreasa.

Kao rezultat, povećava se prisutnost glukoze u krvi. Među svim slučajevima ove bolesti, ova vrsta nije tako česta.

U pravilu se dijagnosticira kod ljudi mlađe i mlađe dobi. U ovom trenutku tačan uzrok ove bolesti nije poznat. Ali, istovremeno, postoji nekoliko određenih faktora koji doprinose njegovom razvoju.

To uključuje genetsku predispoziciju, virusne zarazne bolesti, izloženost toksinima i autoimune reakcije ćelijskog imuniteta. Glavna patogenetska veza ove opasne i ozbiljne bolesti prvog tipa je smrt oko 91% β-ćelija gušterače.

Nakon toga se razvija bolest koju karakterizira nedovoljna proizvodnja inzulina. Dakle, šta je dijabetes ovisan o insulinu i šta dovodi do njega?

Insulin-ovisni dijabetes melitus: šta je to?

Ovaj oblik bolesti čini oko 9% incidencije, što je povezano s povišenim razinama glukoze u krvnoj plazmi.

Međutim, ukupan broj dijabetičara svake godine raste. Upravo se ovaj tip smatra najtežim i često se dijagnosticira kod ljudi u ranoj dobi.

Dakle, šta bi svaka osoba trebala znati o dijabetes melitusu ovisnom o inzulinu kako bi se spriječio njegov razvoj, prvo morate razumjeti pojmove? Dijabetes melitus je bolest autoimunog porijekla, koju karakterizira potpuni ili djelomični prestanak stvaranja hormona pankreasa koji se zove inzulin.

Ovaj opasan i fatalan proces potom dovodi do neželjenog nakupljanja šećera u krvi, koji se smatra takozvanom „energetskom sirovinom“ neophodnom za nesmetano funkcionisanje mnogih staničnih i mišićnih struktura. Zauzvrat, oni ne mogu primiti potrebnu vitalnu energiju i za to počinju razgrađivati ​​postojeće rezerve proteina i masti.

Proizvodnja inzulina

Inzulin se smatra jedinim hormonom te vrste u ljudskom tijelu koji ima sposobnost regulacije. Proizvode ga određene ćelije koje se nalaze na Langerhansovim otočićima gušterače.

Ali, nažalost, u tijelu svake osobe postoji ogroman broj drugih hormona koji imaju sposobnost povećanja nivoa šećera. Na primjer, to uključuje adrenalin i norepinefrin.

Na kasniju pojavu ove endokrine bolesti utječu brojni faktori, što se može saznati u nastavku članka. Vjeruje se da ovakav način života ima ogroman utjecaj na ovu bolest. To je zbog činjenice da ljudi moderne generacije sve više pate od prisutnosti i ne žele voditi.

Najpopularnije vrste bolesti su sljedeće:

• dijabetes ovisan o insulinu tip 1;
• inzulinski neovisni tip 2;

Prvi oblik bolesti smatra se opasnom patologijom, u čijoj prisutnosti proizvodnja inzulina gotovo potpuno prestaje. Veliki broj savremenih naučnika smatra da je glavni razlog za razvoj ove vrste bolesti nasljedni faktor.

Bolest zahtijeva stalno pomno praćenje i izuzetno strpljenje, jer trenutno ne postoje lijekovi koji bi u potpunosti izliječili pacijenta.

Tretman

Što se tiče efikasne terapije, dva su glavna zadatka: radikalna promjena dosadašnjeg načina života i kompetentno liječenje uz pomoć određenih lijekova.

Veoma je važno da se stalno pridržavate posebne dijete koja podrazumeva.

Također ne treba zaboraviti na dovoljnu fizičku aktivnost i samokontrolu. Važna faza je individualna selekcija.

Sve dodatne sportske aktivnosti i obroci moraju se uzeti u obzir prilikom izračunavanja količine primijenjenog inzulina.

Postoji jednostavan režim insulinske terapije, kontinuirana potkožna infuzija hormona pankreasa i višestruke potkožne injekcije.

Posljedice progresije bolesti

Tokom kasnijeg razvoja, bolest ima snažan negativan uticaj na sve sisteme organizma.

Ovaj nepovratan proces može se izbjeći pravovremenom dijagnozom. Također je važno osigurati specifičan tretman podrške.

Najrazornija komplikacija je.

Ovo stanje karakteriziraju simptomi kao što su vrtoglavica, napadi povraćanja i mučnine te nesvjestica.

Dodatna komplikacija kod osoba s dijabetesom je smanjenje zaštitnih funkcija tijela. Iz tog razloga često pate od prehlade.

Video na temu

Sve o dijabetes melitusu ovisnom o inzulinu u:

Dijabetes tipa 1 nije smrtna kazna. Najvažnije je znati sve o ovoj bolesti. To je ono što će vam pomoći da budete naoružani i da pravovremeno uočite bilo kakve promjene u performansama vlastitog tijela. Kada se pojave prvi alarmantni simptomi, odmah se obratite kvalificiranom endokrinologu radi pregleda, pregleda i odgovarajućeg liječenja.

Dijabetes je bolest od koje ljudi pate stotinama godina. Karakteriše ga povećan nivo šećera u organizmu. Dijabetes melitus je vrlo ozbiljna bolest koja pogađa ne samo krv, već i gotovo sve organe i sisteme. Razlikuju se sljedeće vrste bolesti: prva i druga. Prvi karakterizira činjenica da gotovo 90% stanica gušterače prestaje funkcionirati.

U tom slučaju dolazi do potpunog nedostatka inzulina, odnosno tijelo uopće ne proizvodi inzulin. Ova bolest se uglavnom javlja prije dvadesete godine života i naziva se dijabetes melitus ovisan o inzulinu.

Drugi tip je dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu. U tom slučaju tijelo proizvodi inzulin u velikim količinama, ali on ne ispunjava svoju funkciju. Bolest je nasljedna i pogađa ljude nakon četrdesete godine života i one koji imaju višak kilograma.

Dijabetes melitus tip 1

Odlikuje ih činjenica da se vrlo brzo razvijaju i da se javljaju kod djece i mladih. Naziva se i "dijabetes mladih". Za prevenciju se koriste injekcije inzulina koje se daju redovno. Bolest se obično javlja zbog abnormalnog odgovora tijela na pankreas (ćelije koje proizvode inzulin uništavaju se kroz imuni sistem).

Virusne infekcije uvelike povećavaju rizik od dijabetesa tipa 1. Ako je osoba imala upalu gušterače, tada ga u 80% slučajeva čeka ova bolest. Genetika igra važnu ulogu, međutim do prijenosa na ovaj način rijetko dolazi.

Vrlo često se dijabetes melitus tipa 1 (IDM) javlja iznenada tokom trudnoće. U tom slučaju se daju injekcije inzulina kako bi se podržalo tijelo trudnice i fetusa. Ova vrsta dijabetesa kod trudnica ima sposobnost da nestane nakon porođaja. Iako su žene koje su imale ovu bolest u opasnosti.

Ova vrsta je opasnija od druge i uzrokovana je sljedećim simptomima:

• slabost tijela;
• nesanica;
• brz gubitak težine;
• povećan nivo acetona;
• migrena;
• agresivnost;
• bol u mišićima.

Za liječenje ove bolesti koristite:

• insulin;
• fizičke vježbe;
• dijeta;
• pomoć psihologa;
• Samokontrola.

O pitanju određivanja invaliditeta odlučuje se na osnovu celokupne istorije bolesti pacijenta.

Dijabetes melitus tip 2

Ovaj oblik bolesti je manje opasan od prvog i javlja se nakon 40. godine života. Karakterizira ga prekomjerno lučenje. Liječi se tabletama koje normaliziraju stanice i povećavaju brzinu obrade glukoze, crijeva, jetre i mišića.

Bolest se manifestuje sledećim simptomima:

• šuga;
• gojaznost;
• migrena;
• suva usta;
• pustularni osip na koži.

Insd je mnogo lakši od inzulinskog tipa. Komplikacije ove bolesti povezane su sa lošim funkcionisanjem organa i sistema u telu. Ako se liječenje ne provede, nastaju sljedeće komplikacije:

• ateroskleroza;
• neuropatija;
• kardiovaskularne bolesti;
• dijabetička koma.

Liječenje se provodi u dva međusobno povezana područja:

• promjene načina života;
• liječenje lijekovima.

Glavni simptomi dijabetes melitusa tipa 1 i 2

Dijabetes melitus oba tipa ima sljedeće simptome:

• stalna želja za pićem tečnosti (žeđ);
• loš san;
• prekomjerno mokrenje;
• apatija prema vanjskom svijetu;
• lenjost.

U nekim slučajevima pacijent osjeća jaku mučninu, koja prelazi u povraćanje, povećava se aceton u krvi i dolazi do zamagljenja uma. Ako se pojave takvi simptomi, osoba treba odmah dobiti kvalificiranu pomoć. U suprotnom, povećava se vjerovatnoća dijabetičke kome.

Sekundarne manifestacije bolesti uključuju:

• fizička iscrpljenost;
• gubitak mišićne snage;
• nagli gubitak težine;
• naglo pogoršanje vida;
• stalne promjene krvnog tlaka;
• migrena;
• metalni ukus u ustima.

Uzroci dijabetesa

Dijabetes melitus tipa 1 nastaje zbog patologije imunološkog sistema, u kojoj se stanice gušterače percipiraju kao strani objekti i uništavaju.

Dijabetes (inzulinski ovisan) se često razvija u djetinjstvu i kod trudnica. Doktori još uvijek ne mogu pronaći pouzdane razloge zašto se to događa. Ali naglasak je na sljedećim faktorima:

• virusne infekcije;
• autoimuni poremećaji u tijelu;
• problemi s jetrom;
• genetika;
• prekomjerna konzumacija slatkiša;
• teška težina;
• mentalnih poremećaja.

Dijagnoza dijabetes melitusa

Za dijabetes melitus izuzetno je važno odabrati pravi, kvalitetan i siguran tretman. Ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, ima velike šanse za oporavak. Osobe sa ovom bolešću treba se prvo obratiti endokrinologu i prijaviti se kod njega. Dijagnoza dijabetes melitusa provodi se u sljedećim područjima:

• pregled kod endokrinologa;
• ehografski pregled;
• kardiogram;
• vođenje evidencije o stanju krvnog pritiska (više puta dnevno);
• obavljanje laboratorijskih ispitivanja.

Za analizu krvi potrebno je:

• dajte krv na prazan želudac i 2 sata nakon jela;
• krv za glikozilaciju hemoglobina;
• krvi za toleranciju glukoze.

Takođe se radi i test urina na šećer i aceton.

Prehrana za dijabetes melitus ovisnog o inzulinu nije ograničena. Ako je doza korištenog lijeka pravilno izračunata, pacijent može uzimati gotovo sve proizvode.

Međutim, treba imati na umu da razina šećera može varirati, te se stoga ipak vrijedi pridržavati određene prehrane. Glavno pravilo je stalno pratiti svoje stanje i izračunavati dozu lijeka.

Danas je to lako učiniti jer se koristi uređaj kao što je glukometar. Također se preporučuje da sve rezultate bilježite u posebno za to predviđeni dnevnik.

Ova kontrola je neophodna ne samo za prvi oblik dijabetesa, već i za drugi. I u ovom slučaju, pacijent će uvijek uzimati inzulin.

Tretman insulinom

Liječenje zavisi od uzimanja insulina. Da bi se bolest što manje osjetila, potrebno je voditi računa o količini šećera koja ulazi u organizam s hranom.

Osoba koja ima takvu dijagnozu mora shvatiti da ovu bolest neće biti moguće u potpunosti pobijediti. Trebali biste koristiti ne samo lijekove, već i pravilnu prehranu. Liječenje ove bolesti je nova faza u životu osobe, jer će morati stalno pratiti svoj šećer kako bi spriječio komplikacije.

Inzulinska terapija je danas najefikasnija metoda blokiranja patologije. Ali pacijent mora naučiti da sebi daje injekcije (mogu se zamijeniti inzulinskom pumpom, jer je davanje hormona kroz kateter pogodnije).

Princip ishrane je unos prave količine kalorija i ugljenih hidrata, ali uz unos male količine masti. U ovom slučaju, fluktuacije nivoa glukoze neće biti previše oštre. Vrijedi zapamtiti da morate staviti veto na sve namirnice koje sadrže puno kalorija i šećera. Ako se pridržavate svih ovih pravila, dijabetes će minimalno napredovati.

Pacijenti sa dijabetesom jedu 5-6 puta dnevno sledeću hranu:

• juhe od povrća;
• nemasno meso;
• morski plodovi;

• povrće (osim krompira);
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• slatko i kiselo voće i med.

Sledeći narodni lekovi su veoma efikasni:

• zemljana kruška – jesti sirovu;
• sok od jednog limuna i kokošjeg jajeta - na prazan želudac;
• Čaj od listova oraha;
• mljeveno zrno - kašičicu praha isperite mlijekom.

Komplikacije dijabetes melitusa tipa 1 i tipa 2

Dijabetes melitus ima veoma negativan uticaj na imuni sistem. Stoga osoba postaje lako podložna raznim infekcijama. Postaje akutna i hronična. Najteže komplikacije su hipoglikemija i ketoacedoza. Kod ovih komplikacija umjesto glukoze dolazi do razgradnje masti i povećanja kiselosti u krvi.

Ako se dijeta ne pridržava i količina primijenjenog inzulina nije kontrolirana, glukoza se naglo smanjuje i razvija se glipoglikemijski sindrom. U slučaju dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, ova prognoza nimalo ne odgovara pacijentu i njegovom liječniku. Tijelo ne prima dovoljno energije i na to reagira patološki - ako tijelu ne date slatkiše, onda će doći do kome. Ako se dijabetes ovisan o inzulinu ne liječi, nastaju kronične bolesti:

• moždani udar;
• srčani udar;
• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• čirevi;
• katarakta;
• poremećaji bubrega.

Insulin ovisan dijabetes melitus je ozbiljna bolest koja je često fatalna. Neophodno je podvrgnuti redovnim pregledima i krvnim pretragama, to će pomoći očuvanju zdravlja tijela dugi niz godina.

Insulin ovisan dijabetes melitus

Dijabetes- sindrom čija je glavna dijagnostička karakteristika hronična hiperglikemija. Dijabetes melitus se javlja kod različitih bolesti koje dovode do nedovoljnog lučenja inzulina ili poremećaja njegovog biološkog djelovanja.

Dijabetes melitus tip 1- endokrina bolest koju karakterizira apsolutni nedostatak inzulina uzrokovan razaranjem beta stanica pankreasa. Dijabetes tipa 1 može se razviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali najčešće pogađa mlade ljude (djeca, adolescenti, odrasli do 40 godina. Kliničkom slikom dominiraju klasični simptomi: žeđ, poliurija, gubitak težine, ketoacidotična stanja.

Etiologija i patogeneza

Patogenetski mehanizam za nastanak dijabetesa tipa 1 je insuficijencija proizvodnje inzulina od strane endokrinih stanica gušterače (β-ćelije gušterače), uzrokovana njihovim uništavanjem pod utjecajem određenih patogenih faktora (virusne infekcije, stres, autoimune bolesti, itd.). itd.). Dijabetes tipa 1 čini 10-15% svih slučajeva dijabetesa i, u većini slučajeva, razvija se u djetinjstvu ili adolescenciji. Ovu vrstu dijabetesa karakterizira pojava osnovnih simptoma koji s vremenom brzo napreduju. Glavna metoda liječenja su injekcije inzulina, koje normaliziraju metabolizam pacijenta. Ako se ne liječi, dijabetes tipa 1 brzo napreduje i dovodi do teških komplikacija kao što su ketoacidoza i dijabetička koma, koje završavaju smrću pacijenta.

Klasifikacija

1. Prema težini:
   1. blagi tok
   2. umjerene težine
   3. težak tok
2. Prema stepenu kompenzacije metabolizma ugljikohidrata:
   1. faza kompenzacije
   2. faza subkompenzacije
   3. faza dekompenzacije
3. Za komplikacije:
   1. Dijabetička mikro- i makroangiopatija
   2. Dijabetička polineuropatija
   3. Dijabetička artropatija
   4. Dijabetička oftalmopatija, retinopatija
   5. Dijabetička nefropatija
   6. Dijabetička encefalopatija

Patogeneza i patohistologija

Nedostatak inzulina u tijelu nastaje zbog nedovoljnog lučenja inzulina od strane β-ćelija Langerhansovih otočića pankreasa.

Zbog nedostatka inzulina, inzulinsko ovisna tkiva (jetra, masnoća i mišići) gube sposobnost korištenja glukoze u krvi i, kao rezultat, povećava se razina glukoze u krvi (hiperglikemija) - kardinalni dijagnostički znak dijabetes melitusa. Zbog nedostatka inzulina stimulira se razgradnja masti u masnom tkivu što dovodi do povećanja njihovog nivoa u krvi, a u mišićnom tkivu stimulira se razgradnja bjelančevina što dovodi do povećanog dotoka aminokiselina u krv. Supstrate za katabolizam masti i proteina jetra pretvara u ketonska tijela, koja tkiva neovisna o inzulinu (uglavnom mozak) koriste za održavanje energetske ravnoteže u pozadini nedostatka inzulina.

Glukozurija je adaptivni mehanizam za uklanjanje visokog nivoa glukoze iz krvi kada nivo glukoze pređe graničnu vrednost za bubrege (oko 10 mmol/l). Glukoza je osmoaktivna tvar i povećanje njene koncentracije u urinu stimulira pojačano izlučivanje vode (poliurija), što u konačnici može dovesti do dehidracije organizma ako se gubitak vode ne nadoknađuje adekvatno povećanim unosom tekućine (polidipsija). Uz povećan gubitak vode u urinu, gube se i mineralne soli - razvija se nedostatak kationa natrijuma, kalija, kalcija i magnezija, anjona hlora, fosfata i bikarbonata.

Postoji 6 faza razvoja T1DM. 1) Genetska predispozicija za T1DM povezana sa HLA sistemom. 2) Hipotetički početni trenutak. Oštećenje β - ćelija raznim dijabetogenim faktorima i pokretanje imunoloških procesa. Kod pacijenata su gore navedena antitijela već otkrivena u malom titru, ali sekrecija inzulina još nije pogođena. 3) Aktivni autoimuni insulinitis. Titar antitijela je visok, broj β-ćelija se smanjuje, a lučenje inzulina se smanjuje. 4) Smanjenje glukozom stimulisane sekrecije I. U stresnim situacijama kod pacijenta se mogu otkriti prolazni IGT (poremećena tolerancija glukoze) i NGPG (poremećena glukoza u plazmi natašte). 5) Klinička manifestacija dijabetesa, uključujući moguću epizodu "medenog mjeseca". Sekrecija inzulina je naglo smanjena, jer je više od 90% β-ćelija umrlo. 6) Potpuno uništenje β-ćelija, potpuni prestanak lučenja insulina.

Klinika

• hiperglikemija. Simptomi uzrokovani povišenim nivoom šećera u krvi: poliurija, polidipsija, gubitak težine sa smanjenim apetitom, suva usta, slabost
• mikroangiopatije (dijabetička retinopatija, neuropatija, nefropatija),
• makroangiopatija (ateroskleroza koronarnih arterija, aorte, cerebralnih sudova, donjih ekstremiteta), sindrom dijabetičkog stopala
• prateća patologija (furunkuloza, kolpitis, vaginitis, infekcija genitourinarnog trakta)

Blagi dijabetes - kompenzira se dijetom, nema komplikacija (samo kod dijabetesa 2) Umjereni dijabetes - kompenzira se PSSP ili inzulinom, otkrivaju se dijabetičke vaskularne komplikacije 1-2 težine. Teški dijabetes - labilan tok, komplikacije 3. stepena težine (nefropatija, retinopatija, neuropatija).

Dijagnostika

U kliničkoj praksi dovoljni kriterijumi za dijagnozu dijabetes melitusa tipa 1 su prisustvo tipičnih simptoma hiperglikemije (poliurija i polidipsija) i laboratorijski potvrđena hiperglikemija - glukoza u kapilarnoj krvi natašte više od 7,0 mmol/l i/ili u bilo koje doba dana više od 11,1 mmol/l;

Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor postupa prema sljedećem algoritmu.

1. Isključene su bolesti koje se manifestuju sličnim simptomima (žeđ, poliurija, gubitak težine): insipidus dijabetes, psihogena polidipsija, hiperparatireoza, hronična bubrežna insuficijencija i dr. Ova faza se završava laboratorijskom potvrdom hiperglikemijskog sindroma.


2. Nozološki oblik dijabetesa se razjašnjava. Prije svega, isključene su bolesti koje su uključene u grupu „Druge specifične vrste dijabetesa“. I tek tada se rješava pitanje T1DM ili da li pacijent pati od T2DM. Nivo C-peptida se određuje na prazan želudac i nakon vježbanja. Procjenjuje se i nivo koncentracije GAD antitijela u krvi.

Komplikacije

• Ketoacidoza, hiperosmolarna koma
• Hipoglikemijska koma (u slučaju predoziranja insulinom)
• Dijabetička mikro- i makroangiopatija - oštećena vaskularna permeabilnost, povećana krhkost, povećana osjetljivost na trombozu i razvoj vaskularne ateroskleroze;

• Dijabetička polineuropatija - polineuritis perifernih nerava, bol duž nervnih stabala, pareza i paraliza;

• Dijabetička artropatija - bol u zglobovima, "krckanje", ograničena pokretljivost, smanjena količina sinovijalne tekućine i povećan viskozitet;

• Dijabetička oftalmopatija - rani razvoj katarakte (zamućenje sočiva), retinopatija (oštećenje retine);

• Dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega s pojavom proteina i krvnih stanica u mokraći, au teškim slučajevima s razvojem glomerulonefritisa i zatajenja bubrega;

• Dijabetička encefalopatija - mentalne promjene i promjene raspoloženja, emocionalna labilnost ili depresija, simptomi intoksikacije centralnog nervnog sistema.

Tretman

Glavni ciljevi tretmana:

• Uklanjanje svih kliničkih simptoma dijabetesa
• Postizanje optimalne metaboličke kontrole na duži rok.
• Prevencija akutnih i kroničnih komplikacija dijabetesa
• Osiguravanje visokog kvaliteta života pacijenata.

Za postizanje ovih ciljeva koristite:

• dijeta
• dozirana individualna fizička aktivnost (DIPE)
• podučavanje pacijenata samokontroli i jednostavnim metodama liječenja (upravljanje njihovom bolešću)
• stalna samokontrola

Terapija insulinom

Terapija inzulinom temelji se na simulaciji fiziološkog lučenja inzulina, što uključuje:

• bazalna sekrecija (BS) insulina
• stimulisano lučenje insulina (hranom).

Bazalna sekrecija osigurava optimalan nivo glikemije tokom interdigestivnog perioda i tokom spavanja, podstiče iskorišćavanje glukoze koja ulazi u organizam van obroka (glukoneogeneza, glikoliza). Njegova stopa je 0,5-1 jedinica/sat ili 0,16-0,2-0,45 jedinica po kg stvarne tjelesne težine, odnosno 12-24 jedinice dnevno. Sa fizičkom aktivnošću i glađu, BS se smanjuje na 0,5 jedinica/sat. Lučenje stimuliranog dijetetskog inzulina odgovara nivou postprandijalne glikemije. Nivo CV zavisi od nivoa unesenih ugljenih hidrata. Za 1 jedinicu kruha (XE) proizvede se otprilike 1-1,5 jedinica. insulin. Lučenje inzulina podložno je dnevnim fluktuacijama. Najviša je u ranim jutarnjim satima (4-5 sati). U zavisnosti od doba dana, luči se 1 XE:

• za doručak - 1,5-2,5 jedinica. insulin
• za ručak 1,0-1,2 jedinice. insulin
• za večeru 1,1-1,3 jedinica. insulin

1 jedinica inzulina smanjuje šećer u krvi za 2,0 mmol/jedinici, a 1 XE ga povećava za 2,2 mmol/l. Od prosječne dnevne doze (ADD) inzulina, količina inzulina u ishrani iznosi približno 50-60% (20-30 jedinica), a udio bazalnog inzulina čini 40-50%.

Principi insulinske terapije (IT):

• prosječna dnevna doza (ADD) inzulina treba biti blizu fiziološkoj sekreciji
• pri distribuciji insulina tokom dana, 2/3 SSD treba davati ujutro, popodne i rano uveče i 1/3 kasno uveče i noću
• koristeći kombinaciju kratkodjelujućeg inzulina (RAI) i dugodjelujućeg inzulina. Samo to nam omogućava da približno simuliramo dnevno lučenje I.

Tokom dana, ICD se raspoređuje na sljedeći način: prije doručka - 35%, prije ručka - 25%, prije večere - 30%, noću - 10% inzulina SDD. Po potrebi u 5-6 sati ujutro 4-6 jedinica. ICD. Nemojte davati > 14-16 jedinica u jednoj injekciji. Ako je potrebno primijeniti veliku dozu, bolje je povećati broj injekcija skraćivanjem intervala primjene.

Korekcija doze inzulina prema nivou glikemije Da bi se prilagodile doze primijenjenog ICD-a, Forsch je preporučio da se za svakih 0,28 mmol/L šećera u krvi koji prelazi 8,25 mmol/L, treba primijeniti dodatna jedinica. I. Dakle, za svaki “dodatni” 1 mmol/l glukoze potrebne su dodatne 2-3 jedinice. I

Korekcija doze insulina za glukozuriju. Pacijent mora biti u stanju da je izvrši. Tokom dana, u intervalima između injekcija insulina, sakupite 4 porcije urina: 1 deo - između doručka i ručka (prethodno, pre doručka, pacijent mora da isprazni bešiku), 2 - između ručka i večere, 2 - između večere i 22 sata, 4 - od 22 sata do doručka. U svakoj porciji uzima se u obzir diureza, utvrđuje se % glukoze i izračunava se količina glukoze u gramima. Ako se otkrije glukozurija, da bi se eliminirala, daje se dodatna 1 jedinica na svakih 4-5 g glukoze. insulin. Dan nakon prikupljanja urina, doza inzulina se povećava. Nakon što se kompenzacija postigne ili pristupi, pacijenta treba prebaciti na kombinaciju ICD i ISD.

Tradicionalna inzulinska terapija (IT). Omogućava vam da smanjite broj injekcija inzulina na 1-2 puta dnevno. Uz TIT, ISD i ICD se istovremeno daju 1 ili 2 puta dnevno. Istovremeno, ISD čini 2/3 SSD-a, a ICD 1/3 SSD-a. Prednosti:

• jednostavnost administracije
• lakoća razumijevanja suštine liječenja od strane pacijenata, njihovih rođaka i medicinskog osoblja
• nema potrebe za čestom kontrolom glikemije. Dovoljno je kontrolisati glikemiju 2-3 puta sedmično, a ako je samokontrola nemoguća - 1 put sedmično
• liječenje se može provoditi pod kontrolom glukozuričkog profila

Nedostaci

• potreba za striktnim pridržavanjem dijete u skladu s odabranom dozom I
• potreba za striktnim pridržavanjem dnevne rutine, spavanja, odmora, fizičke aktivnosti
• obaveznih 5-6 obroka dnevno, u strogo određeno vreme, vezano za uvođenje I
• nemogućnost održavanja glikemije unutar fizioloških fluktuacija
• Konstantna hiperinzulinemija koja prati TIT povećava rizik od razvoja hipokalemije, arterijske hipertenzije i ateroskleroze.

TIT prikazan

• starije osobe ako nisu u stanju da savladaju zahtjeve IIT-a
• osobe sa mentalnim smetnjama, niskog nivoa obrazovanja
• pacijenti kojima je potrebna vanjska njega
• nedisciplinovanih pacijenata

Proračun doza inzulina za TIT 1. Preliminarno odredite SDD insulina 2. Rasporedite insulin SDD po ​​dobu dana: 2/3 pre doručka i 1/3 pre večere. Od toga, ICD bi trebao činiti 30-40%, ISD - 60-70% SSD.

IIT (IT intenzivno) Osnovni principi IIT-a:

• Potrebu za bazalnim inzulinom obezbjeđuju 2 injekcije ISD-a, koji se daje ujutro i uveče (koriste se isti lijekovi kao i za TIT). Ukupna doza ISD nije > 40-50% SSD, 2/3 ukupne doze ISD se daje prije doručka, 1/3 prije večere.
• hrana – bolusno lučenje insulina se simulira uvođenjem ICD. Potrebne doze ICD-a se izračunavaju uzimajući u obzir količinu XE planirane za doručak, ručak i večeru i nivo glikemije prije jela IIT predviđa obaveznu kontrolu glikemije prije svakog obroka, 2 sata nakon obroka i noću. Odnosno, pacijent mora pratiti glikemiju 7 puta dnevno.

Prednosti

• imitacija fiziološke sekrecije I (bazalna stimulacija)
• mogućnost slobodnijeg načina života i dnevne rutine za pacijenta
• pacijent može koristiti “liberaliziranu” ishranu mijenjajući vrijeme obroka i set namirnica po želji
• veći kvalitet života pacijenta
• efikasna kontrola metaboličkih poremećaja, sprečavanje razvoja kasnih komplikacija
• potreba edukacije pacijenata o problemu dijabetesa, pitanjima njegove kompenzacije, izračunavanju kolesterola u krvi, sposobnosti odabira doze i razvijanju motivacije, razumijevanju potrebe za dobrom kompenzacijom, prevenciji komplikacija dijabetesa.

Nedostaci

• potreba za stalnim samokontrolom glikemije, do 7 puta dnevno
• potreba za edukacijom pacijenata u školama sa dijabetesom, te promjenom načina života.
• dodatni troškovi za obuku i alate za samokontrolu
• sklonost hipoglikemiji, posebno u prvim mjesecima IIT-a

Obavezni uslovi za mogućnost korišćenja IIT-a su:

• dovoljna inteligencija pacijenta
• sposobnost učenja i primjene stečenih vještina u praksi
• mogućnost kupovine sredstava za samokontrolu

IIT prikazano:

• kod dijabetesa tipa 1 poželjno je za gotovo sve bolesnike, a kod novodijagnostikovanog dijabetesa obavezno
• tokom trudnoće - prelazak na IIT za cijeli period trudnoće, ako je prije trudnoće pacijentkinja bila liječena na IIT-u
• sa gestacijskim dijabetesom, u slučaju neefikasne dijete i DIFN-a

Shema upravljanja pacijentom pri korištenju IIT-a

• Obračun dnevnih kalorija
• Izračun količine ugljikohidrata u XE, proteina i masti planiranih za potrošnju dnevno - u gramima. Iako je pacijent na „liberaliziranoj“ dijeti, ne bi trebao jesti više ugljikohidrata dnevno od izračunate doze u XE. Ne preporučuje se za 1 dozu više od 8 XE
• Proračun SSD I

Izračunavanje ukupne doze bazalnog I vrši se bilo kojom od gore navedenih metoda - izračunavanje ukupne hrane (stimulisane) I se vrši na osnovu količine XE koju pacijent planira da konzumira tokom dana

• Raspodjela doza primijenjenog I tokom dana.
• Samokontrola glikemije, korekcija doza hrane.

Jednostavnije modificirane IIT tehnike:

• 25% SSD I se daje prije večere ili u 22:00 kao IDD. ICD (koji čini 75% SDI) se distribuira na sljedeći način: 40% prije doručka, 30% prije ručka i 30% prije večere
• 30% SSD I se administrira kao IDD. Od toga: 2/3 doze prije doručka, 1/3 prije večere. 70% SSD-ova se administrira kao ICD. Od toga: 40% doze prije doručka, 30% prije ručka, 30% prije večere ili uveče.

U budućnosti - prilagođavanje doze I.

dic.academic.ru

Karakteristike dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu tipa 2

Za razliku od drugih vrsta bolesti, žeđ ne muči. Često se spominje kao posljedica starenja. Stoga se čak i gubitak težine prihvaća kao pozitivan rezultat dijete. Endokrinolozi napominju da liječenje dijabetesa tipa 2 počinje dijetama. Terapeut ili gastroenterolog sastavlja listu dozvoljenih namirnica i raspored ishrane. Po prvi put date konsultacije o kreiranju jelovnika za svaki dan. (Vidi također: Inzulinski ovisan dijabetes melitus – korisne informacije o bolesti)

Kod dijabetesa tipa 2 ovisnog o inzulinu uvijek gubite na težini. Istovremeno, oslobađanje od masnih naslaga. To dovodi do povećanja osjetljivosti na inzulin. Inzulin koji proizvodi gušterača počinje prerađivati ​​šećer. Ovaj juri prema ćelijama. Kao rezultat, nivo šećera u krvi se smanjuje.

Kod dijabetesa tipa 2 nije uvijek moguće regulisati nivo glukoze dijetom. Stoga, tokom konsultacija, endokrinolog propisuje liječenje lijekovima. To mogu biti tablete, injekcije.

Inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 javlja se kod onih koji su gojazni. Čak i uz tako strogo ograničenu prehranu, nije uvijek moguće izgubiti težinu. To se objašnjava činjenicom da se razina šećera nije normalizirala, a proizvedeni inzulin jednostavno nije dovoljan za smanjenje glukoze. U takvim situacijama važno je osigurati smanjenje krvne slike i propisati injekcije inzulina.

Kako se dijabetes razvija, potrebna je stalna primjena lijeka koji snižava šećer u krvi. U tom slučaju, endokrinolog je dužan na ambulantnoj kartici naznačiti „Inzulinsko ovisan dijabetes melitus tipa 2“. Posebnost dijabetičara ove vrste od prve je doza za injekcije. U ovome nema ništa kritično. Uostalom, gušterača nastavlja lučiti određenu količinu inzulina.

Kako odabrati doktora?

Očekivani životni vijek za dijabetes melitus ovisnog o inzulinu teško je odrediti. Postoji situacija kada dijabetičar prestane vjerovati endokrinologu. Smatra da je insulinska terapija pogrešno propisana i počinje da juri po klinikama.

Drugim rečima, odlučujete da potrošite novac na dobijanje rezultata ankete i konsultantske usluge. I opcije liječenja mogu varirati. Ova utrka zaboravlja činjenicu da inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 zahtijeva trenutno donošenje odluka. Uostalom, s nekontroliranom bolešću, šteta se nanosi brzo i nepovratno. Stoga, prije nego što požurite po ordinacijama endokrinologa, trebate odlučiti o kvalifikacijama liječnika.

Ovaj tip dijabetesa javlja se kod ljudi starijih od 40 godina. U nekim slučajevima razvoj inzulinske terapije nije potreban, jer gušterača luči potrebnu količinu inzulina. Takve situacije ne uzrokuju dijabetičku ketoacitozu. Međutim, gotovo svaki dijabetičar pored bolesti ima i drugog neprijatelja - gojaznost.

Genetska predispozicija za bolest

Kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu očekivani životni vijek igra važnu ulogu. Genetika daje određenu šansu
stanje dijabetesa. Uostalom, ako postoji rizik od razvoja bolesti nezavisne od insulina u porodici, onda se šanse dece da ostanu zdrave smanjuju za 50% (ako je otac bolestan) i samo 35% ako je majka bolesna. Naravno, to skraćuje očekivani životni vijek.

Endokrinolozi kažu da je moguće pronaći gene za dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu. I istovremeno utvrditi uzroke metaboličkih poremećaja. Drugim riječima, u medicinskoj praksi postoje 2 vrste genetskih defekata.

• Inzulinska rezistencija ima drugo, češće ime: gojaznost.
• smanjena sekretorna aktivnost beta ćelija/njihova neosjetljivost.

dialekar.ru

Glavni tipovi dijabetesa

Dijabetes melitus (DM) je bolest autoimunog porijekla, koju karakterizira potpuni ili djelomični prestanak proizvodnje hormona za snižavanje šećera koji se zove inzulin. Ovaj patogeni proces dovodi do nakupljanja glukoze u krvi, koja se smatra “energetskim materijalom” za stanične i tkivne strukture. Zauzvrat, tkiva i ćelije ne dobijaju potrebnu energiju i počinju da razgrađuju masti i proteine.

Insulin je jedini hormon u našem tijelu koji je u stanju regulisati nivo šećera u krvi. Proizvode ga beta ćelije koje se nalaze na Langerhansovim otočićima u pankreasu. Međutim, u ljudskom tijelu postoji veliki broj drugih hormona koji povećavaju koncentraciju glukoze. To su, na primjer, adrenalin i norepinefrin, "komandni" hormoni, glukokortikoidi i drugi.

Na razvoj dijabetesa utiču mnogi faktori, o kojima će biti reči u nastavku. Vjeruje se da trenutni način života ima veliki utjecaj na ovu patologiju, budući da su moderni ljudi češće pretili i ne vježbaju.

Najčešći tipovi bolesti su:

• insulin-ovisni dijabetes melitus tip 1 (IDDM);
• insulin-zavisni dijabetes melitus tip 2 (NIDDM);
• gestacijski dijabetes.

Inzulinski ovisni dijabetes melitus tip 1 (IDDM) je patologija u kojoj proizvodnja inzulina potpuno prestaje. Mnogi naučnici i doktori smatraju da je glavni razlog za razvoj IDDM tipa 1 nasljedstvo. Ova bolest zahtijeva stalno praćenje i strpljenje, jer danas ne postoje lijekovi koji bi potpuno izliječili pacijenta. Injekcije inzulina su sastavni dio liječenja dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu.

Inzulinski neovisni dijabetes melitus tip 2 (NIDDM) karakterizira poremećena percepcija ciljnih stanica prema hormonu za snižavanje glukoze. Za razliku od prvog tipa, gušterača nastavlja proizvoditi inzulin, ali stanice počinju pogrešno reagirati na njega. Ova vrsta bolesti obično pogađa osobe starije od 40-45 godina. Rana dijagnoza, dijetalna terapija i fizička aktivnost mogu izbjeći liječenje lijekovima i inzulinsku terapiju.

Gestacijski dijabetes se razvija tokom trudnoće. U tijelu buduće majke javljaju se hormonske promjene, zbog čega se razina glukoze može povećati.

Uz pravilan pristup terapiji, bolest nestaje nakon porođaja.

Uzroci dijabetes melitusa

Uprkos ogromnoj količini sprovedenih istraživanja, doktori i naučnici ne mogu dati tačan odgovor na pitanje uzroka dijabetesa.

Šta tačno uzrokuje imunološki sistem da radi protiv samog tijela ostaje misterija.

Međutim, provedena istraživanja i eksperimenti nisu bili uzaludni.

Uz pomoć istraživanja i eksperimenata, bilo je moguće odrediti glavne faktore koji povećavaju vjerojatnost inzulinsko-ovisnog i inzulinsko-nezavisnog dijabetes melitusa. To uključuje:

1. Hormonska neravnoteža u adolescenciji povezana s djelovanjem hormona rasta.
2. Pol osobe. Naučno je dokazano da ljepša polovina čovječanstva dvostruko češće boluje od dijabetesa.
3. Višak tjelesne težine. Višak kilograma dovodi do taloženja kolesterola na vaskularnim zidovima i povećava koncentraciju šećera u krvi.
4. Genetika. Ako se kod majke i oca dijagnosticira inzulinsko-ovisni ili inzulinski neovisni dijabetes melitus, tada će se manifestirati i kod djeteta u 60-70% slučajeva. Statistike pokazuju da blizanci istovremeno pate od ove patologije sa vjerovatnoćom od 58-65%, a blizanci - 16-30%.
5. Boja kože osobe također utiče na razvoj bolesti, jer se dijabetes javlja 30% češće kod negroidne rase.
6. Poremećaji pankreasa i jetre (ciroza, hemohromatoza, itd.).
7. Neaktivan način života, loše navike i nezdrava ishrana.
8. Trudnoća, tokom koje dolazi do hormonske neravnoteže.
9. Terapija lekovima glukokortikoidima, atipičnim neurolepticima, beta blokatorima, tiazidima i drugim lekovima.

Analizom navedenog možemo identificirati faktor rizika u kojem je određena grupa ljudi podložnija razvoju dijabetes melitusa. To uključuje:

• ljudi sa prekomjernom težinom;
• osobe s genetskom predispozicijom;
• pacijenti koji pate od akromegalije i Itsenko-Cushingovog sindroma;
• pacijenti s aterosklerozom, hipertenzijom ili anginom pektoris;
• osobe koje pate od katarakte;
• osobe sklone alergijama (ekcem, neurodermatitis);
• pacijenti koji uzimaju glukokortikoide;
• osobe koje su imale srčani udar, zarazne bolesti i moždani udar;
• žene s patološkom trudnoćom;

Rizičnu grupu čine i žene koje su rodile dijete teže od 4 kg.

Kako prepoznati hiperglikemiju?

Brzi porast koncentracije glukoze posljedica je razvoja „slatke bolesti“. Dijabetes ovisan o inzulinu se možda neće osjetiti dugo vremena, polako uništavajući vaskularne zidove i nervne završetke gotovo svih organa ljudskog tijela.

Međutim, dijabetes melitus ovisan o inzulinu pokazuje mnoge simptome. Osoba koja vodi računa o svom zdravlju moći će prepoznati tjelesne signale koji ukazuju na hiperglikemiju.

Dakle, koji su simptomi dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu? Među dvije glavne, razlikuju se poliurija (učestalo mokrenje) i stalna žeđ. Povezuju se s radom bubrega, koji filtriraju našu krv, oslobađajući tijelo od štetnih tvari. Višak šećera je također toksin i stoga se izlučuje iz tijela urinom. Povećano opterećenje bubrega dovodi do činjenice da upareni organ počinje crpiti nedostajuću tekućinu iz mišićnog tkiva, što uzrokuje simptome dijabetesa ovisnog o inzulinu.

Česte vrtoglavice, migrene, umor i loš san su drugi znakovi koji su karakteristični za ovu bolest. Kao što je ranije spomenuto, s nedostatkom glukoze, stanice počinju da razgrađuju masti i proteine ​​kako bi dobile potrebnu energiju. Razlaganje rezultira toksičnim tvarima koje se nazivaju ketonska tijela. Ćelijsko „gladovanje“, pored toksičnih efekata ketona, utiče na funkcionisanje mozga. Dakle, dijabetičar loše spava noću, ne spava dovoljno, ne može se koncentrirati, pa se zbog toga žali na vrtoglavicu i bol.

Poznato je da dijabetes (oblici 1 i 2) negativno utječe na živce i zidove krvnih žila. Kao rezultat, nervne ćelije se uništavaju, a zidovi krvnih žila postaju tanji. To povlači mnoge posljedice. Pacijent se može žaliti na pogoršanje vidne oštrine, što je posljedica upale retine očne jabučice koja je prekrivena vaskularnim mrežama. Osim toga, utrnulost ili trnci u stopalima i rukama također su znakovi dijabetesa.

Među simptomima „slatke bolesti“ posebnu pažnju zaslužuju poremećaji reproduktivnog sistema, kako muškaraca tako i žena. Jača polovina počinje da ima problema sa erektilnom funkcijom, a slabija polovina počinje da ima problema sa menstrualnim ciklusom.

Manje uobičajeni znakovi uključuju sporo zacjeljivanje rana, osip na koži, povišen krvni tlak, nerazumnu glad i gubitak težine.

Posljedice progresije dijabetesa

Nesumnjivo, inzulinski ovisni i inzulinski neovisni dijabetes, kako napreduje, onesposobljava gotovo sve unutrašnje organske sisteme u ljudskom tijelu. Ovaj ishod se može izbjeći ranom dijagnozom i efikasnom potpornom terapijom.

Najopasnija komplikacija dijabetes melitusa, oblika koji ne ovise o inzulinu i inzulinu, je dijabetička koma. Stanje karakteriziraju simptomi kao što su vrtoglavica, napadi povraćanja i mučnine, zamagljivanje svijesti i nesvjestica. U tom slučaju neophodna je hitna hospitalizacija radi reanimacije.

Inzulinski ovisni ili inzulinski neovisni dijabetes melitus sa višestrukim komplikacijama posljedica je nemarnog odnosa prema svom zdravlju. Manifestacije popratnih patologija povezane su s pušenjem, alkoholom, sjedilačkim načinom života, lošom prehranom, kasnom dijagnozom i neučinkovitom terapijom. Koje komplikacije su tipične kako bolest napreduje?

Glavne komplikacije dijabetesa uključuju:

1. Dijabetička retinopatija je stanje u kojem je oštećena mrežnica oka. Kao rezultat toga, vidna oštrina se smanjuje zbog pojave raznih tamnih mrlja i drugih nedostataka.
2. Parodontalna bolest je patologija povezana s upalom desni zbog poremećenog metabolizma ugljikohidrata i cirkulacije krvi.
3. Dijabetičko stopalo je grupa bolesti koje pokrivaju različite patologije donjih ekstremiteta. Budući da su noge najudaljeniji dio tijela tokom cirkulacije, dijabetes melitus tipa 1 (zavisan od insulina) uzrokuje pojavu trofičnih ulkusa. Vremenom, ako je reakcija netačna, razvija se gangrena. Jedini tretman je amputacija donjeg ekstremiteta.
4. Polineuropatija je još jedna bolest povezana s osjetljivošću ruku i stopala. Inzulinski ovisni i inzulinski neovisni dijabetes melitus s neurološkim komplikacijama pruža dosta neugodnosti pacijentima.
5. Erektilna disfunkcija, koja počinje kod muškaraca 15 godina ranije od njihovih vršnjaka koji nemaju dijabetes. Šanse za razvoj impotencije su 20-85%, osim toga, velika je vjerovatnoća bezdjetnosti među dijabetičarima.

Osim toga, dijabetičari doživljavaju smanjenje obrambenih snaga organizma i čestu pojavu prehlade.

Dijagnoza dijabetes melitusa

Znajući da ova bolest ima mnogo komplikacija, pacijenti traže pomoć od svog doktora. Nakon pregleda pacijenta, endokrinolog, sumnjajući na inzulinsko nezavisnu ili inzulinsko zavisnu vrstu patologije, upućuje ga na testiranje.

Danas postoji mnogo metoda za dijagnosticiranje dijabetesa. Najjednostavniji i najbrži je test krvi iz prsta. Sakupljanje se vrši ujutro na prazan želudac. Dan prije testa ljekari ne preporučuju jesti puno slatkiša, ali ne treba ni sebi uskratiti hranu. Normalna koncentracija šećera kod zdravih ljudi je u rasponu od 3,9 do 5,5 mmol/l.

Još jedna popularna metoda je test tolerancije na glukozu. Ova analiza se radi u trajanju od dva sata. Prije pregleda ne smijete ništa jesti. Prvo se vadi krv iz vene, a zatim se od pacijenta traži da popije vodu razrijeđenu šećerom u omjeru 3:1. Zatim, zdravstveni radnik počinje da vadi vensku krv svakih pola sata. Dobiveni rezultat iznad 11,1 mmol/l ukazuje na razvoj inzulinsko-zavisnog ili inzulinsko-nezavisnog dijabetes melitusa.

U rijetkim slučajevima radi se test na glikiran hemoglobin. Suština ove studije je mjerenje nivoa šećera u krvi u periodu od dva do tri mjeseca. Zatim se prikazuju prosječni rezultati. Zbog dugog trajanja, analiza nije stekla veliku popularnost, ali pruža tačnu sliku stručnjacima.

Ponekad se u kombinaciji prepisuje analiza urina na šećer. Zdrava osoba ne bi smjela imati glukozu u urinu, pa njeno prisustvo ukazuje na dijabetes melitus inzulinsko-zavisnog ili inzulinsko-zavisnog oblika.

Na osnovu rezultata testa, lekar će odlučiti o terapiji.

dijabetes.guru

Inzulinski neovisni dijabetes melitus

Bolest tipa 2 povezana je prvenstveno s nesposobnošću tijela da adekvatno upravlja inzulinom. Sadržaj glukoze u krvi značajno se povećava, što negativno utječe na stanje i rad krvnih žila i organa. Rjeđe je problem povezan s nedovoljnom proizvodnjom hormona pankreasa. Inzulinski neovisni dijabetes tipa 2 dijagnosticira se u srednjih i starijih pacijenata. Bolest potvrđuju rezultati testova krvi i urina koji sadrže visok nivo glukoze. Oko 80% pacijenata ima prekomjernu težinu.

Simptomi

Inzulinski neovisni dijabetes tipa 2 razvija se uzastopno, obično tijekom nekoliko godina. Pacijent možda uopće ne primijeti te manifestacije. Ozbiljniji simptomi uključuju:

Žeđ može biti ili izražena ili jedva primjetna. Isto važi i za često mokrenje. Nažalost, dijabetes tipa 2 se često otkriva slučajno. Međutim, kod ove bolesti rana dijagnoza je izuzetno važna. Da biste to učinili, potrebno je redovno da uzimate krvne pretrage kako biste provjerili nivo šećera.

Dijabetes ovisan o inzulinu manifestuje se problemima sa kožom i sluznicama. Obično ovo:

Uz izraženu žeđ, pacijent može popiti do 3-5 litara dnevno. Česti su odlasci u toalet noću.

Daljnjim napredovanjem dijabetesa javljaju se utrnulost i trnci u ekstremitetima, a noge bole pri hodu. Kod žena se kandidijaza teško liječi. U kasnijim stadijumima bolesti razvijaju se:

Gore navedeni teški simptomi su prvi očigledni znakovi dijabetesa kod 20-30% pacijenata. Zbog toga je izuzetno važno da se testirate svake godine kako biste izbjegli ovakva stanja.

zdravov.online

• 1. Neophodno je navesti željene nivoe glukoze u krvi natašte i postprandijalne i pokušati ih održavati. Ovi nivoi su ocrtani striktno pojedinačno. A. Za pacijente koji dobro prepoznaju pristup hipoglikemiji i kod kojih se ona brzo povlači sama ili nakon uzimanja glukoze, moguće je ciljati nivoe glukoze natašte blizu onima kod zdravih ljudi (3,9-7,2 mmol/l). U ovu kategoriju spadaju odrasli pacijenti s kratkotrajnim dijabetes melitusom ovisnom o inzulinu i adolescenti. b. Kod trudnica treba težiti još nižim nivoima glukoze natašte. V. Ciljane razine glukoze natašte trebale bi biti veće kod onih pacijenata koji ne osjećaju da se hipoglikemija približava, kao i u slučajevima kada hipoglikemija zahtijeva liječenje lijekovima ili je posebno opasna (na primjer, kod pacijenata sa koronarnom bolešću). G. Disciplinirani pacijenti koji često mjere razinu glukoze u krvi i prilagođavaju doze inzulina mogu održavati ciljne razine glukoze u 70-80% vremena.
• 2. Potrebno je što bolje oponašati fiziološke fluktuacije nivoa insulina. Kod zdravih ljudi, beta stanice kontinuirano luče male količine inzulina i tako održavaju bazalni nivo inzulina. Nakon jela povećava se lučenje inzulina. Da bi se stvorio bazalni nivo inzulina u krvi pacijenta koji je blizu normalnog i da bi se simulirale fiziološke fluktuacije lučenja insulina, bira se jedan od sledećih režima insulinske terapije: A. Prije svakog obroka primjenjuje se inzulin kratkog djelovanja, a za stvaranje bazalnog nivoa hormona inzulin srednjeg djelovanja se daje jednom dnevno (prije spavanja) ili 2 puta dnevno (prije doručka i prije spavanja). b. Prije svakog obroka daje se kratkodjelujući inzulin; Da bi se stvorio bazalni nivo hormona, dugodjelujući inzulin se primjenjuje 1 ili 2 puta dnevno. V. Inzulin kratkog i srednjeg djelovanja ili kombinirani inzulinski pripravak daju se istovremeno dva puta dnevno. d) Prije doručka, istovremeno se daju kratkodjelujući inzulin i inzulin srednjeg djelovanja ili kombinirani inzulinski pripravak. Prije večere daje se injekcija kratkodjelujućeg inzulina, a prije spavanja injekcija inzulina srednjeg djelovanja. d. Pacijent sa nosivim dozatorom insulina treba da poveća zalihe hormona pre obroka. Moderni modeli dozatora opremljeni mjeračima glukoze u krvi ne samo da održavaju bazalni nivo inzulina, već i automatski povećavaju opskrbu hormona kada razina glukoze poraste nakon obroka.
• 3. Održavajte ravnotežu između doza inzulina, ishrane i fizičke aktivnosti. Pacijentima ili njihovim rođacima daju se prehrambene tablice koje je izradilo Američko udruženje za dijabetes. Ove tabele pokazuju sadržaj ugljikohidrata u različitim namirnicama, njihovu energetsku vrijednost i zamjenjivost. Lekar zajedno sa pacijentom izrađuje individualni plan ishrane. Pored toga, doktor objašnjava kako fizička aktivnost utiče na nivo glukoze u krvi.
• 4. Samokontrola nivoa glukoze u krvi A. Svakog dana, 4-5 puta dnevno (prije svakog obroka i prije spavanja), pacijent mjeri koncentraciju glukoze u kapilarnoj krvi iz prsta pomoću test traka ili glukometra. b. Jednom svake 1-2 sedmice, kao i svaki put kada se promijeni doza inzulina prije spavanja, pacijent mjeri koncentraciju glukoze između 2:00 i 4:00. Nivo glukoze se određuje istom frekvencijom nakon obroka. V. Uvijek izmjerite koncentraciju glukoze kada se pojave znakovi upozorenja hipoglikemije. d Rezultati svih mjerenja, sve doze inzulina i subjektivni osjećaji (na primjer, znaci hipoglikemije) se bilježe u dnevnik.
• 5. Samokorekcija insulinske terapije i dijete u zavisnosti od nivoa glukoze u krvi i načina života. Liječnik bi trebao pacijentu dati detaljan plan djelovanja, koji pokriva što je moguće više situacija u kojima mogu biti potrebne prilagodbe režima terapije inzulinom i prehrane. A. Prilagodba režima terapije inzulinom uključuje promjene u dozama inzulina, promjene u omjeru lijekova različitog trajanja djelovanja i promjene vremena ubrizgavanja. Razlozi za prilagođavanje doze inzulina i režima insulinske terapije:
• 1) Trajne promjene nivoa glukoze u krvi u određeno doba dana, identificirane unosima u dnevnik. Na primjer, ako se nivo glukoze u krvi povećava nakon doručka, možete malo povećati dozu kratkodjelujućeg inzulina koji se daje prije doručka. Naprotiv, ako se nivo glukoze smanjio između doručka i ručka, a posebno ako se u to vrijeme pojave znaci hipoglikemije, jutarnju dozu kratkodjelujućeg inzulina ili dozu inzulina srednjeg djelovanja treba smanjiti.
• 2) Povećanje ili smanjenje prosječne dnevne razine glukoze u krvi (u skladu s tim, možete povećati ili smanjiti ukupnu dnevnu dozu inzulina).
• 3) Nadolazeći dodatni obrok (na primjer, ako je pacijent u posjeti).
• 4) Predstojeća fizička aktivnost. 5) Dugo putovanje, jake emocije (ulazak u školu, razvod roditelja itd.).
• 6) Prateće bolesti.
• 6. Edukacija pacijenata. Doktor mora naučiti pacijenta da se ponaša samostalno u bilo kojoj sredini. Glavna pitanja o kojima doktor treba da razgovara sa pacijentom: A. Samokontrola nivoa glukoze u krvi. b. Korekcija režima insulinske terapije. V. Planiranje obroka. G. Dozvoljena fizička aktivnost. d. Prepoznavanje, prevencija i liječenje hipoglikemije. e. Korekcija tretmana za prateće bolesti.
• 7. Bliski kontakt pacijenta sa lekarom ili timom za dijabetes. Prvo, doktor treba da se što češće raspituje o stanju pacijenta. Drugo, pacijent treba da ima priliku da se konsultuje sa lekarom ili medicinskom sestrom u bilo koje doba dana i dobije savet o bilo kom pitanju u vezi sa njegovim stanjem.
• 8. Motivacija pacijenta. Uspjeh intenzivne inzulinske terapije u velikoj mjeri ovisi o pacijentovoj disciplini i njegovoj želji da se bori protiv bolesti. Održavanje motivacije zahtijeva veliki trud rodbine i prijatelja pacijenta i medicinskog osoblja. Često se ovaj zadatak pokaže kao najteži.
• 9. Psihološka podrška. Pacijentima sa nedavno nastalim insulin-ovisnim dijabetesom mellitusom i njihovim rođacima potrebna je psihološka podrška. Pacijent i njegova rodbina moraju se naviknuti na pomisao o bolesti i shvatiti neminovnost i neophodnost borbe protiv nje. U Sjedinjenim Državama su u tu svrhu organizovane posebne grupe za međusobnu pomoć.

ex-diabetic.com

• DOM
• GLUKOMETRI
  • Accu-Chek
    • Accu-Chek Mobile
    • Accu-Chek Active
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performa
    • Accu-Chek Go
    • Accu-Chek Aviva
  • Jedan dodir
    • Jednim dodirom Odaberite Jednostavno
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • Odabir jednim dodirom
    • OneTouch Horizon
  • Satelit
    • Satellite Express
    • Satellite Express Mini
    • Satellite Plus
  • Diacont
  • Optium
    • Optium Omega
    • Optium Xceed
    • Freestyle Papillon
  • Prestige IQ
    • Prestige LX
  • Bionime
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • Najdesniji GM500
  • Ascensia
    • Ascensia Elite
    • Ascensia Entrust
  • Kontur-TS
  • Ime-dc
    • iDia
  • Icheck
  • Glucocard 2
  • CleverChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Laser Doc Plus
  • Omelon
  • Accutrend GC
    • Accutrend plus
  • Clover Check
    • SKS-03
    • SKS-05
  • Bluecare
  • Glyukofot
    • Glukofot Lux
    • Glukofot Plus
  • B.Pa
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Elektronika
    • Sensocard Plus
    • Autosense
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Light
  • Trueresult
    • Truebalance
    • Trueresulttwist
  • GMate
• NUTRITION
  • Alkohol
    • Votka i konjak
  • Blagdanski meni
    • Maslenica
    • Uskrs
  • Bezalkoholna pića
    • Mineralka
    • Čaj i kombuča
    • Kakao
    • Kisel
    • Kompot
    • Kokteli
  • Žitarice, kaše, mahunarke
    • Pšenica
    • Heljda
    • Kukuruz
    • Biserni ječam
    • Proso
    • Grašak
    • Bran
    • Pasulj
    • Leća
    • Musli
    • Griz
  • Voće
    • Granate
    • Kruške
    • Jabuke
    • Banane
    • dragun
    • Ananas
    • Unabi
    • Avokado
    • Mango
    • Breskve
    • Kajsije
    • Šljive
  • Ulje
    • Posteljina
    • Stone
    • Kremasto
    • Maslina
  • Povrće
    • Krompir
    • Kupus
    • Cvekla
    • Rotkvica i ren
    • Celer
    • Šargarepa
    • Jerusalimska artičoka
    • Ginger
    • Pepper
    • Tikva
    • Paradajz
    • Celer
    • krastavci
    • Bijeli luk
    • Tikvice
    • Sorrel
    • Patlidžan
    • Špargla
    • Rotkvica
    • Cheremsha
  • Bobice
    • Kalina
    • Grejp
    • Borovnica
    • Šipak
    • Brusnica
    • Lubenica
    • Cowberry
    • Morski trn
    • Mulberry
    • Ribizla
    • Trešnja
    • Strawberry
    • Dren
    • Trešnje
    • Rowan
    • Jagode
    • Maline
    • Gooseberry
  • Citrus
    • Pomelo
    • Mandarine
    • Limun
    • grejpfrut
    • Narandže
  • Nuts
    • Badem
    • Cedar
    • orasi
    • Kikiriki
    • Lešnik
    • Kokos
    • Seme
  • Posuđe
    • Aspic
    • Salate
    • Recepti za jela
    • Knedle
    • Tepsija
    • Prilozi
    • Okroshka i botvinja
  • Namirnica
    • Kavijar
    • Riba i riblje ulje
    • Pasta
    • Kobasica
    • Kobasice, kobasice
    • Jetra
    • Masline
    • Pečurke
    • Škrob
    • Slano i slano
    • Želatin
    • Umaci
  • Slatko
    • Cookie
    • Jam
    • Čokolada
    • Marshmallow
    • Candies
    • Fruktoza
    • Glukoza
    • Pekara
    • Šećer od trske
    • Šećer
    • Palačinke
    • Dough
    • Desert
    • Marmelada
    • Sladoled
  • Sušeno voće
    • Sušene kajsije
    • Suve šljive
    • Fig
    • Datumi
  • Zaslađivači
    • Sorbitol
    • Zamjene za šećer
    • Stevia
    • Izomalt
    • Fruktoza
    • ksilitol
    • Aspartam
  • Mliječni proizvodi
    • Mlijeko
    • Svježi sir
    • Kefir
    • Jogurt
    • Syrniki
    • Kajmak
  • Pčelinji proizvodi
    • Propolis
    • Perga
    • Podmor
    • Pčelinji polen
    • Matična mliječ
  • Metode termičke obrade
    • U spori šporet
    • U parobrodu
    • U konvekcijskoj pećnici
    • Sušenje
    • Kuvanje
    • Gašenje
    • Prženje
    • Pečenje
• DIJABETES…
  • Među ženama
    • Vaginalni svrab
    • Abortus
    • Period
    • Kandidijaza
    • Vrhunac
    • Laktacija
    • Cistitis
    • ginekologija
    • Hormoni
    • Pražnjenje
  • Kod muškaraca
    • Impotencija
    • Balanopostitis
    • Erekcija
    • Potencija
    • Dick, Viagra
  • Kod djece
    • Kod novorođenčadi
    • Dijeta
    • Kod tinejdžera
    • Kod dojenčadi
    • Komplikacije
    • Znakovi, simptomi
    • Uzroci
    • Dijagnostika
    • 1 tip
    • 2 vrste
    • Prevencija
    • Tretman
    • Fosfatni dijabetes
    • Novorođenčad
  • Kod trudnica
    • C-section
    • Da li je moguće zatrudnjeti?
    • Dijeta
    • 1 i 2 vrste
    • Odabir porodilišta
    • Bez šećera
    • Simptomi, znaci
  • Kod životinja
    • kod mačaka
    • kod pasa
    • bez šećera
  • Kod odraslih
    • Dijeta
  • Starije osobe
• ORGANI
  • Noge
    • Cipele
    • Massage
    • Potpetice
    • Utrnulost
    • Gangrena
    • Edem i otok
    • Dijabetičko stopalo
    • Komplikacije, poraz
    • Nails
    • Svrab
    • Amputacija
    • Konvulzije
    • Nega stopala
    • Bolesti
  • Oči
    • Glaukom
    • Vision
    • Retinopatija
    • Očni fundus
    • Kapi
    • Katarakta
  • Bubrezi
    • Pijelonefritis
    • Nefropatija
    • Otkazivanja bubrega
    • Nefrogeno
  • Jetra
  • Pankreas
    • Pankreatitis
  • Štitne žlijezde
  • Genitalije
• LIJEČENJE
  • Nekonvencionalno
    • Ayurveda
    • Akupresura
    • Jecajući dah
    • Tibetanska medicina
    • Kineska medicina
  • Terapija
    • Magnetoterapija
    • Fitoterapija
    • Farmakoterapija
    • Ozonoterapija
    • Hirudoterapija
    • Terapija insulinom
    • Psihoterapija
    • Infuzija
    • Urinoterapija
    • Fizioterapija
  • Insulin
  • Plazmafereza
  • Gladovanje
  • Hladno
  • Dijeta sirovom hranom
  • Homeopatija
  • Bolnica
  • Transplantacija Langerhansovih otočića
• PEOPLE'S
  • Bilje
    • Zlatni brkovi
    • Hellebore
    • Cimet
    • Crni kim
    • Stevia
    • kozja ruta
    • Kopriva
    • Crvenokosa
    • Cikorija
    • Senf
    • Peršun
    • Dill
    • Manžeta
  • Kerozin
  • Mumiyo
  • Jabukovo sirće
  • Tinkture
  • Badger fat
  • Kvasac
  • Lovorov list
  • Aspen kora
  • Karanfil
  • Kurkuma
  • Sap
• DROGS
  • Diuretici
• BOLESTI
  • Skin
    • Svrab
    • Pimples
    • Ekcem
    • Dermatitis
    • Kipi
    • Psorijaza
    • Prokletnice
    • Zarastanje rana
    • Mrlje
    • Tretman rane
    • Gubitak kose
  • Respiratorni
    • Dah
    • Upala pluća
    • astma
    • Upala pluća
    • Angina
    • Kašalj
    • Tuberkuloza
  • Kardiovaskularni
    • Srčani udar
    • Moždani udar
    • Ateroskleroza
    • Pritisak
    • Hipertenzija
    • Ishemija
    • Plovila
    • Alchajmerova bolest
  • Angiopatija
  • Poliurija
  • Hipertireoza
  • Digestive
    • Povraćanje
    • Parodont
    • Suva usta
    • Dijareja
    • Stomatologija
    • Miris iz usta
    • Zatvor
    • Mučnina
  • Hipoglikemija
  • Ketoacidoza
  • neuropatija
  • polineuropatija
  • Kost
    • Giht
    • Frakture
    • Zglobovi
    • Osteomijelitis
  • Povezano
    • Hepatitis
    • Gripa
    • Nesvjestica
    • Epilepsija
    • Temperatura
    • Alergija
    • Gojaznost
    • dislipidemija
  • Direktno
    • Komplikacije
    • Hiperglikemija
• ČLANCI
  • O glukometrima
    • Kako odabrati?
    • Princip rada
    • Poređenje glukometara
    • Kontrolno rješenje
    • Tačnost i verifikacija
    • Baterije za glukometre
    • Glukometri za različite uzraste
    • Laserski glukometri
    • Popravka i zamjena glukometara
    • Tonometar-glukometar
    • Merenje nivoa glukoze
    • Glukometar - merač holesterola
    • Nivo šećera prema glukometru
    • Nabavite glukometar besplatno
  • Protok
    • Aceton
    • Razvoj
    • Žeđ
    • Znojenje
    • Uriniranje
    • Rehabilitacija
    • Urinarna inkontinencija
    • Klinički pregled
    • Preporuke
    • Gubitak težine
    • Imunitet
    • Kako živjeti sa dijabetesom?
    • Kako dobiti/smršati
    • Ograničenja, kontraindikacije
    • Kontrola
    • Kako se boriti?
    • Manifestacije
    • ubode (injekcije)
    • Kako počinje