Domov Potažený jazyk Vyšetření mediastinálních orgánů. Benigní novotvary mediastina

Potažený jazyk

Vyšetření mediastinálních orgánů. Benigní novotvary mediastina

V části o onemocněních mediastina se obvykle uvažuje pouze o onemocněních lymfatických uzlin, tkáně a částečně mediastina pohrudnice, a to především z hlediska kompresních jevů, které způsobují; purulentní mediastinitida je primárně chirurgická.
Při zvažování příznaků komprese je vhodné podmíněně rozdělit mediastinum (minus hlavní orgány – srdce a srdeční membrána) na horní, zadní, přední. Horní mediastinum obsahuje oblouk aorty, hrudní (lymfatický) kanál, jícen, vagus, sympatikus, brániční nerv; zadní sestupná aorta, dolní část průdušnice, hlavní průdušky, dolní část jícnu, dutá žíla (horní a dolní), ductus thoracica, vagus, sympatikus, brániční nerv; přední - hlavně brzlík.
Těžké, až smrtelné známky komprese může v mediastinu (stejně jako v mozku) způsobit jakýkoli nádor (v širokém slova smyslu), nejen maligní, ale dokonce i nezhoubný a zánětlivý.
Nejčastějšími obtížemi při stlačení mediastinálních orgánů jsou dušnost, kašel se sputem, změna hlasu, bolest, dysfagie; Mezi objektivní příznaky patří zhoršená místní cirkulace s edémem, kruhová cirkulace, místní cyanóza atd.
Dušnost je nejčastěji způsobena kompresí průdušnice nebo průdušek, stagnací krve v plicích, včetně komprese plicních žil v místě, kde proudí do srdce, kompresí vratného nervu atd.
Je třeba si představit, že při vzniku dušnosti u onemocnění mediastina má primární význam neuroreflexní efekt na straně receptorů dýchacích cest, ale i vaskulárních baroreceptorů atd.
Městnavý kašel, tvorba kruhového žilního oběhu a další příznaky komprese mediastina jsou stejného původu. Představující projev adaptivních mechanismů pro obnovu různých aspektů narušené činnosti orgánů, dušnost, kašel atd., současně často dosahují nadměrné síly; v těchto případech je vhodné usilovat o jejich zmírnění.

Dušnost se vyvíjí v několika obdobích - nejprve pouze po fyzické námaze nebo při vzrušení, pak se stává
konstantní, má inspirační nebo také exspirační charakter, často doprovázený stridorem (s kompresí trachey); jak nemoc postupuje, ortopnoe nabývá charakteru, pacient nemůže ležet, dušnost velmi narušuje spánek; Není tak vzácné, že smrt nastává uškrcení.

(modul direct4)

Kašel je často záchvatovitého, křečovitého nebo dávivého kašle, pokud je podrážděn zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo když se proces šíří na sliznici tracheální bifurkace. Kašel může být také důsledkem městnavé nebo zánětlivé bronchitidy, podráždění bloudivého nervu. Kašel, stejně jako hlas, může být chraplavý, slabý nebo tichý, se zvláštním odstínem z otoku nebo paralýzy hlasivek (v důsledku stlačení vratného nervu). Kašel je zpočátku suchý nebo se sputem, hlenovitý z nadměrné sekrece a zadržování hlenu nebo hlenovitě hnisavý, někdy, s rozvojem bronchiektázií z útlaku průdušek, velmi vydatný. Často je sputum zbarveno krví (překrvení, bronchiektázie, prasknutí cév).
Zvláště bolestivé jsou bolesti, které se vyskytují buď ve formě záchvatů vyzařujících do krku nebo paže v důsledku tlaku na brachiální plexus nebo ve formě pocitu necitlivosti nebo tlaku v jedné paži.
Potíže s polykáním (dysfagie) zřídka dosahují stupně, který je pozorován u onemocnění samotného jícnu.
Při stlačení horní duté žíly nebo jejích hlavních větví je pozorován otok krční tkáně a pletence ramenního v podobě pláště a horních končetin, dokonce i otok obličeje, případně jedné pravé či levé paže. Krev ze systému horní duté žíly proniká do dolní
přes žíly přední stěny těla nebo hlavně přes hluboce uložené azygos a polocikánskou žílu (pokud unikly kompresi); při jednostranné kompresi v. subclavia vedou z této strany hrudníku kolaterály do kolektorů horní duté žíly opačné strany; V důsledku otoku žil očnice a otoku tkáně se mohou vyvinout vypouklé oči. Malé kožní žilky na obličeji a hrudníku jsou rozšířené. Povrchově umístěné žíly mají vzhled modrofialových provazců „pijavic“. Žilní stagnace je doprovázena extrémně ostrou lokální cyanózou v důsledku protažení žil a pomalého odtoku krve.
Méně často je pozorováno narušení průtoku krve arteriálními kmeny, hlavně u aneuryzmatu aorty.
Objektivní vyšetření odhalí další známky komprese orgánů mediastina: nerovnoměrné zornice nebo úplný kompresní syndrom horního krčního sympatiku s miózou, retrakce oka, pokles víčka, pocení a hyperémie obličeje na postižené straně, trvale se opakující pásový opar na hrudníku současně s interkostální neuralgií v důsledku stlačení kořenů, vysokého postavení bránice a dalších příznaků
jednostranná obrna bráničního nervu, výpotek do pohrudniční dutiny v důsledku nahromadění obsahu mléčných cév - chylothorax s kompresí hrudního (lymfatického) vývodu. Komprese bronchu vyvolává obvyklé příznaky bronchiální obstrukce až po masivní atelektázu.
Pro mediastino-perikarditidu jsou charakteristické další mediastinální znaky: multikostální systolická retrakce v síni, nedostatek pohybu dolní části hrudní kosti vpřed při nádechu v důsledku fúze s páteří, paradoxní puls, systolická retrakce laryngeální chrupavky.
Rentgenové vyšetření snadno zjistí městnání plic, zhoršenou průchodnost jícnu (při podání kontrastu), vysoké postavení a ochrnutí bránice na levé nebo pravé straně, posunutí průdušnice (zjištěno klinicky), atrofii obratle tělíska, což vede k příčné myelitidě; vyšetření laryngeálním zrcátkem - obrna plusových vazů.
Známky samotného onemocnění, které způsobuje kompresi, jsou snadno zjistitelné, například zvětšené lymfatické uzliny na krku nebo v mediastinu (s lymfogranulomatózou atd.), známky mediastinální pleurisy, aneuryzma aorty, mitrální stenóza (způsobující kompresi dolního hrtanu nervu v případě prudkého zvýšení levé síně), zjizvení tuberkulózního procesu s kalcifikací atd.

Mediastinum je prostor ve středních částech hrudní dutiny. Na první pohled se zdá, že s tím nemohou být žádné problémy. Pokud však studujete lékařské statistiky, můžete si všimnout, že ve 3-7% případů diagnózy nádorových formací je diagnóza stanovena jako nádor mediastina. Je stejně častý u mužů i u žen. Současně je 60-80% formací benigní povahy. V jiných situacích můžeme mluvit o rakovině.

Důležité! Nejčastěji jsou formace diagnostikovány u lidí ve věku 20-40 let, to znamená u pracující populace.

Vlastnosti klasifikace novotvarů

Všechny nádory mediastina jsou zpočátku rozděleny do dvou velkých skupin: primární a sekundární. První se vyvíjejí v tkáních jako nezávislá patologie, druhé se stávají metastázami již existujících formací.

Primární nádory mohou být tvořeny z různých tkání. V závislosti na tom se rozlišují následující typy:

neurogenní;
mezenchymální;
lymfoidní;
dysembryogenetické;
nádory brzlíku.

V některých případech lékaři diagnostikují pseudotumory, což jsou lymfatické uzliny, které jsou z nějakého důvodu zvětšeny. Objevují se i skutečné cysty.

Výše jsme zmínili, že novotvary mohou být maligní a benigní. Ty se vyznačují dosti pomalým růstem a nemetastazují. První se velmi rychle zvětšují a metastázují, což způsobuje, že se objevují další příznaky.

Důležité! Nejčastěji musíme řešit neurogenní útvary, které tvoří 15-20 % z celkového počtu nádorů mediastina. Jsou tvořeny z buněk nervové tkáně a nacházejí se v několika typech. Klasifikace závisí na typu tkáně, ze které útvar vznikl – vlastní nervová tkáň nebo obal periferního nervu.

Pokud mluvíme o Mezinárodní klasifikaci nádorů mediastina, je zde také několik bodů. Dotyčné onemocnění může být označeno následujícími kódy ICD10:

maligní primární formace – C38;
maligní sekundární formace – C78.1;
nezhoubné útvary mediastina – D15.2.

Tato klasifikace je z velké části navržena tak, aby usnadnila podávání zpráv a statistiky. V léčbě nehraje zvláštní roli.

Proč se formace objevují v mediastinu?

Mnoho odborníků se domnívá, že většina novotvarů je vrozená. Zůstávají však po dlouhou dobu v neaktivním stavu, a když jsou vytvořeny příznivé podmínky, začnou se rozvíjet a objevují se již v dospívání nebo dříve. Zde hovoříme o germinogenních útvarech, jejichž původcem je primární zárodečná buňka. Takové nádory jsou diagnostikovány u dětí a dospívajících. Nechybí ani seznam nejběžnějších lokalizací. V něm jsou cysty a nádory mediastina u dětí na jednom z prvních míst. I když se nemoc v tomto věku neprojeví, projeví se později, až člověk dosáhne produktivního věku.

Přesné důvody zatím nelze pojmenovat. Existuje názor, že vývoj nádorů mediastina je důsledkem ozáření těla, negativního vlivu prostředí na něj a dalších podobných faktorů. Svou roli hraje i dědičnost. Pokud má někdo ve vaší rodině diagnostikována podobná onemocnění, zvyšuje se u dítěte riziko jejich výskytu.

Za příčiny jsou považovány i závažné virové infekce, které postihují tělo. Způsobují spuštění patologických procesů v buňkách, které vedou ke vzniku nádoru.

Klinické projevy onemocnění

Čím dříve je nemoc detekována, tím je snazší ji léčit, a to i v případě nádorů mediastina. Zvláštní pozornost by měla být věnována skutečnosti, že i při benigním průběhu, který je pozorován v 60% případů, může většina formací degenerovat do rakoviny, čímž se zhorší další prognóza. Včasná diagnóza pomůže minimalizovat pravděpodobnost takového vývoje událostí a má vysokou šanci na úplné uzdravení. Proto je tak důležité pečlivě studovat příznaky mediastinálního nádoru, které se objevují zcela jasně.

Okamžitě poznamenejme, že existuje určité období, během kterého nemoc nevykazuje klinické projevy. Jeho trvání se v každém případě liší a závisí na následujících faktorech:

velikost nádoru;
funkce umístění;
charakter – maligní nebo benigní;
intenzita růstu;
vliv na činnost jiných orgánů.

V takových situacích jsou nádory a mediastinální cysty detekovány náhodně v důsledku preventivní fluorografie. Ale vzhledem k tomu, že většina lidí to podstupuje systematicky, velikost nádorů je obvykle docela malá.

Když nádor dosáhne dostatečně velké velikosti nebo se stane maligním, člověk si začne všímat živých příznaků. První věc, která se objeví, je periodická bolest v oblasti hrudníku. Jsou spouštěny stlačením nebo růstem nádoru do nervových zakončení a kmenů. Bolest má různou intenzitu a může se rozšířit do krku, ramene a mezilopatkové oblasti.

Dospělí mají také další příznaky mediastinálního nádoru, zahrnují následující:

bolest v oblasti srdce. Ve skutečnosti může být orgán zcela zdravý, ale bolest se objevuje kvůli zvláštnostem lokalizace formace, její lokalizaci na levé straně dutiny;
syndrom horní duté žíly. V tomto případě se příznaky objevují v důsledku zhoršeného průtoku krve z horní části těla. V důsledku toho si člověk všimne častého výskytu tinnitu a bolestí hlavy. Pozorováno je také zmodrání kůže a dušnost. Objevuje se otok obličeje a hrudníku, otékají žíly na krku;
pokud jsou průdušnice a průdušky stlačeny, člověk začne trpět kašlem a dušností;
když je jícen stlačen, je zaznamenána dysfagie.

Existuje řada klinických příznaků, podle kterých lze zaznamenat tvorbu nádoru, jsou to:

zvýšená únava a slabost;
poruchy srdečního rytmu;
horečka;
náhlá ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu;
bolest kloubů, která může být lokalizována i v několika kloubech;
zánět serózní membrány plic nebo pleury.

Uvedené příznaky jsou z větší části charakteristické pro maligní novotvary. Ten se může projevit také jako noční pocení, svědění kůže, snížená hladina glukózy v krvi, zvýšený krevní tlak a dokonce i průjem. Vše závisí na typu vzdělávání, které v konkrétním případě probíhá.

V každé situaci, pokud jsou zaznamenány uvedené příznaky, je nutné naléhavě vyhledat lékařskou pomoc. Je důležité to udělat co nejdříve, protože odkládání návštěvy lékaře jen zkomplikuje léčbu.

Jaké diagnostické metody se používají ke stanovení diagnózy?

Nejprve lékař shromáždí anamnézu a provede vstupní vyšetření. Je důležité, aby lékař znal rysy klinického obrazu, čas a frekvenci příznaků. Také v tomto případě je důležitá rodinná anamnéza, protože s genetickou predispozicí výrazně stoupá riziko vzniku nádorového onemocnění.

Pokud mluvíme přímo o diagnostických metodách, budou následující:

Rentgen hrudníku	To je první věc, kterou je třeba udělat. Umožňuje vidět nádor, určit jeho polohu a získat informace o jeho velikosti a tvaru.
CT vyšetření	Umožňuje potvrdit dříve přijaté informace a získat informace o stavu tkání a lymfatických uzlin. Pomocí této techniky lze detekovat metastázy, pokud se vyskytnou.
MRI	Slouží k potvrzení či vyvrácení dat získaných z předchozích studií, dnes je považována za jednu z nejpřesnějších a nejinformativnějších technik.
Bronchoskopie	Stává se jednou z endoskopických diagnostických metod, které vám umožňují posoudit stav průdušek a průdušnice, abyste pochopili, zda zde existují rakovinové útvary. Studie se provádí pomocí speciálního nástroje - endoskopu a provádí se, pokud je to indikováno.
Biopsie	Je zapotřebí k určení povahy nádoru a zahrnuje odběr tkáně pro histologické vyšetření. Jedná se o velmi důležitý postup, který má velký vliv na stanovení léčebného režimu.

Samozřejmě jsou nutné krevní testy: obecné, biochemické a na nádorové markery. Umožňují vám posoudit zdravotní stav člověka, identifikovat případné zánětlivé procesy v těle a pochopit, s jakou formací máte co do činění - maligní nebo benigní.

Jak se nádorová tvorba léčí?

Ihned poznamenejme, že léčba nádorů mediastina se provádí výhradně chirurgickými metodami. Konzervativní terapie se ukazuje jako zbytečná a někdy nebezpečná, vzhledem k riziku, že se nezhoubné nádory vyvinou v maligní. Proto při absenci kontraindikací bude pacient v každém případě naplánován na operaci. K jeho provedení lze použít torakoskopické a otevřené metody. Výběr je ovlivněn následujícími faktory:

velikost nádoru a vlastnosti jeho umístění;
hloubka klíčení v tkáni;
povaha formace - maligní nebo benigní;
přítomnost metastáz;
vybavení dostupné na klinice;
celkový zdravotní stav pacienta.

Pokud je nádor předního mediastina nebo jiných jeho částí zhoubný, bude rozhodnuto o otázce dodatečného použití ozařování nebo chemoterapie. Tyto techniky mohou být použity nezávisle, pokud má osoba kontraindikace pro operaci. Kombinují se i s chirurgickou léčbou. Terapii protirakovinnými léky lze provádět před operací, pokud je nádor dostatečně velký a je třeba jej zprovoznit, a také po odstranění nádoru za účelem zničení rakovinných buněk, které mohly v těle zůstat. To je velmi důležité, protože je známo, že rakovina velmi často recidivuje. Nádory se mohou nacházet i v jiných orgánech, ale samotný fakt potvrzují statistiky.

Chemoterapie je jednou z možností léčby

Pro větší účinnost lékaři provádějí polychemoterapii, kombinující 2-3 typy protinádorových léků. Délka kurzů a jejich počet se stanovuje individuálně v závislosti na zdravotním stavu pacienta.

Poté, co člověk podstoupí plnou léčbu, se mu doporučuje pravidelně navštěvovat lékaře a podstupovat některé diagnostické postupy, jako je rentgen, CT nebo MRI, a darovat krev, včetně nádorových markerů. To vám umožní sledovat proces hojení a včas si všimnout nádoru, pokud dojde k relapsu. Během prvního roku se diagnostika provádí poměrně často, v dalším období se časové intervaly mezi výkony prodlužují.

Pokud mluvíme o prognóze nádoru mediastina, může ji vyjádřit pouze lékař. Každý případ je individuální, stejně jako lidské tělo. Předpovědi budoucího života ovlivňuje několik důležitých faktorů:

povaha formace a její velikost;
hloubka klíčení tkání, počet postižených orgánů;
přítomnost metastáz;
druh prováděné operace;
obecné zdraví.

Můžeme tedy konstatovat, že s možnostmi moderní medicíny se šance na úspěšné vyléčení výrazně zvyšují. Záleží ale také na včasnosti záchytu onemocnění. Pokud se tedy objeví známky zdravotních problémů, návštěvu lékaře byste neměli odkládat. Musíte co nejdříve kontaktovat dobrého specialistu a podstoupit úplnou diagnostiku. To pomůže k tomu, aby léčba byla úspěšnější a prognóza v konkrétní situaci byla co nejpozitivnější. Za žádných okolností byste si neměli užívat samoléčbu čtením abstraktů, fór a aktuálních publikací. Je to velmi nebezpečné.

Mediastinální chirurgie, jeden z nejmladších oborů chirurgie, zaznamenala výrazný rozvoj díky rozvoji problematiky anestezie, operačních technik, diagnostiky různých mediastinálních procesů a novotvarů. Nové diagnostické metody umožňují nejen přesně stanovit lokalizaci patologického útvaru, ale také umožňují posoudit strukturu a strukturu patologického zaměření a také získat materiál pro patomorfologickou diagnostiku. Poslední roky jsou charakteristické rozšiřováním indikací k chirurgické léčbě onemocnění mediastina, vývojem nových vysoce účinných, málo traumatických léčebných metod, jejichž zavedením se zlepšily výsledky operačních výkonů.

Klasifikace onemocnění mediastina.

Poranění mediastina:

1. Uzavřená traumata a rány mediastina.

2. Poškození hrudního lymfatického kanálu.

Specifické a nespecifické zánětlivé procesy v mediastinu:

1. Tuberkulózní adenitida mediastina.

2. Nespecifická mediastinitida:

A) přední mediastinitida;

B) zadní mediastinitida.

Podle klinického průběhu:

A) akutní nehnisavá mediastinitida;

B) akutní purulentní mediastinitida;

B) chronická mediastinitida.

Mediastinální cysty.

1. Vrozené:

A) coelomické perikardiální cysty;

B) cystická lymfangitida;

B) bronchogenní cysty;

D) teratomy

D) z embryonálního embrya předního střeva.

2. Zakoupeno:

A) cysty po hematomu v perikardu;

B) cysty vzniklé v důsledku rozpadu perikardiálního nádoru;

D) cysty mediastina vycházející z okrajových oblastí.

Nádory mediastina:

1. Nádory vycházející z orgánů mediastina (jícen, průdušnice, velké průdušky, srdce, brzlík aj.);

2. Nádory vycházející ze stěn mediastina (nádory hrudní stěny, bránice, pohrudnice);

3. Nádory vycházející z tkání mediastina a lokalizované mezi orgány (extraorgánové nádory). Nádory třetí skupiny jsou pravými nádory mediastina. Dělí se podle histogeneze na nádory nervové tkáně, pojivové tkáně, cév, tkáně hladkého svalstva, lymfoidní tkáně a mezenchymu.

A. Neurogenní nádory (15 % této lokalizace).

I. Nádory vycházející z nervové tkáně:

A) sympatoneurom;

B) ganglioneurom;

B) feochromocytom;

D) chemodektom.

II. Nádory vycházející z nervových pochev.

A) neurom;

B) neurofibrom;

B) neurogenní sarkom.

D) schwannomy.

D) ganglioneuromy

E) neurilemomy

B. Nádory pojivové tkáně:

A) fibrom;

B) chondrom;

B) osteochondrom mediastina;

D) lipom a liposarkom;

D) nádory vycházející z krevních cév (benigní a maligní);

E) myxomy;

G) hibernomy;

E) nádory ze svalové tkáně.

B. Nádory brzlíku:

A) thymom;

B) cysty brzlíku.

D. Nádory z retikulární tkáně:

A) lymfogranulomatóza;

B) lymfosarkom a retikulosarkom.

E. Nádory z ektopických tkání.

A) retrosternální struma;

B) intratorakální struma;

B) adenom příštítného tělíska.

Mediastinum je komplexní anatomický útvar umístěný uprostřed hrudní dutiny, uzavřený mezi parietálními vrstvami, páteří, hrudní kostí a dolní bránicí, obsahující vlákno a orgány. Anatomické vztahy orgánů v mediastinu jsou poměrně složité, ale jejich znalost je povinná a nezbytná z hlediska požadavků na poskytování chirurgické péče této skupině pacientů.

Mediastinum se dělí na přední a zadní. Konvenční hranicí mezi nimi je frontální rovina vedená kořeny plic. V předním mediastinu se nachází: brzlík, část oblouku aorty s větvemi, horní dutá žíla s jejími zdroji (brachiocefalické žíly), srdce a osrdečník, hrudní část vagusových nervů, brániční nervy, průdušnice a počáteční úseky průdušek, nervové plexy, lymfatické uzliny. V zadním mediastinu se nachází: descendentní aorta, azygos a polocikánské žíly, jícen, hrudní část bloudivých nervů pod kořeny plic, hrudní mízovod (hrudní oblast), hraniční sympatický kmen s okr. splanchnické nervy, nervové plexy, lymfatické uzliny.

Ke stanovení diagnózy onemocnění, lokalizace procesu, jeho vztahu k sousedním orgánům u pacientů s mediastinální patologií je nejprve nutné provést úplné klinické vyšetření. Je třeba poznamenat, že onemocnění v počátečních stádiích je asymptomatické a patologické formace jsou náhodným nálezem během fluoroskopie nebo fluorografie.

Klinický obraz závisí na lokalizaci, velikosti a morfologii patologického procesu. Pacienti si obvykle stěžují na bolest v oblasti hrudníku nebo srdce, mezilopatkové oblasti. Bolestivé pocity často předchází pocit nepohodlí, vyjádřený pocitem těžkosti nebo cizí formace v hrudníku. Často je pozorována dušnost a potíže s dýcháním. Při stlačení horní duté žíly může být pozorována cyanóza kůže obličeje a horní poloviny těla a jejich otok.

Při vyšetření orgánů mediastina je nutné provést důkladnou perkusi a poslech a určit funkci zevního dýchání. Při vyšetření jsou důležité elektro- a fonokardiografické vyšetření, EKG údaje a rentgenové vyšetření. Radiografie a skiaskopie se provádějí ve dvou projekcích (přímé a boční). Když je identifikováno patologické zaměření, provádí se tomografie. Studie je v případě potřeby doplněna pneumomediastinografií. Při podezření na přítomnost substernální strumy nebo aberantní štítné žlázy se provádí ultrazvukové vyšetření a scintigrafie s I-131 a Tc-99.

V posledních letech se při vyšetřování pacientů široce používají instrumentální metody výzkumu: torakoskopie a mediastinoskopie s biopsií. Umožňují vizuální posouzení mediastinální pleury, částečně mediastinálních orgánů a odběr materiálu pro morfologické vyšetření.

V současné době jsou hlavními metodami pro diagnostiku onemocnění mediastina spolu s rentgenografií počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance.

Rysy průběhu jednotlivých onemocnění orgánů mediastina:

Poškození mediastina.

Frekvence – 0,5 % všech penetrujících poranění hrudníku. Poškození se dělí na otevřené a uzavřené. Charakteristiky klinického průběhu jsou způsobeny krvácením s tvorbou hematomu a stlačením orgánů, cév a nervů.

Známky mediastinálního hematomu: mírná dušnost, mírná cyanóza, otoky krčních žil. Rentgen ukazuje ztmavnutí mediastina v oblasti hematomu. Často se hematom vyvíjí na pozadí subkutánního emfyzému.

Když jsou vagusové nervy nasáklé krví, rozvíjí se vagový syndrom: respirační selhání, bradykardie, zhoršení krevního oběhu a konfluentní pneumonie.

Léčba: adekvátní úleva od bolesti, zachování srdeční činnosti, antibakteriální a symptomatická terapie. Při progresivním mediastinálním emfyzému je indikována punkce pleury a podkoží hrudníku a krku krátkými a silnými jehlami k odstranění vzduchu.

Při poranění mediastina je klinický obraz doplněn rozvojem hemotoraxu a hemotoraxu.

Aktivní operační taktika je indikována při progresivním poškození zevních respiračních funkcí a pokračujícím krvácení.

K poškození hrudního lymfatického kanálu může dojít při:

1. uzavřené poranění hrudníku;
2. poranění nožem a střelnou zbraní;
3. při nitrohrudních operacích.

Zpravidla je provází závažná a nebezpečná komplikace: chylothorax. Při neúspěšné konzervativní terapii je nutná chirurgická léčba do 10-25 dnů: podvázání hrudního lymfatického kanálu nad a pod poraněním, ve vzácných případech parietální sutura rány potrubí, implantace do v. azygos.

Zánětlivá onemocnění.

Akutní nespecifická mediastinitida- zánět mediastinální tkáně způsobený hnisavou nespecifickou infekcí.

Akutní mediastinitida může být způsobena následujícími důvody.

Otevřená poranění mediastina.
1. Komplikace operací na orgánech mediastina.
2. Kontaktní šíření infekce ze sousedních orgánů a dutin.
3. Metastatické šíření infekce (hematogenní, lymfogenní).
4. Perforace průdušnice a průdušek.
5. Perforace jícnu (traumatická a spontánní ruptura, instrumentální poškození, poškození cizími tělesy, rozpad nádoru).

Klinický obraz akutní mediastinitidy se skládá ze tří hlavních komplexů symptomů, jejichž různá závažnost vede k rozmanitosti jejích klinických projevů. První komplex symptomů odráží projevy těžké akutní purulentní infekce. Druhá je spojena s místním projevem purulentního zaměření. Třetí symptomový komplex je charakterizován klinickým obrazem poškození nebo onemocnění, které předcházelo rozvoji mediastinitidy nebo bylo její příčinou.

Celkové projevy mediastinitidy: horečka, tachykardie (puls - až 140 tepů za minutu), zimnice, pokles krevního tlaku, žízeň, sucho v ústech, dušnost až 30 - 40 za minutu, akrocyanóza, neklid, euforie s přechodem do apatie .

U omezených zadních mediastinálních abscesů je nejčastějším příznakem dysfagie. Může se objevit suchý štěkavý kašel až dušení (postižení průdušnice), chrapot (postižení zvratného nervu), ale i Hornerův syndrom – pokud se proces šíří do kmene sympatického nervu. Poloha pacienta je nucená, polosed. Může dojít k otoku krku a horní části hrudníku. Při palpaci se může objevit krepitus v důsledku podkožního emfyzému v důsledku poškození jícnu, bronchu nebo průdušnice.

Místní příznaky: bolest na hrudi je nejčasnějším a nejtrvalejším příznakem mediastinitidy. Bolest se zesiluje při polykání a házení hlavy dozadu (Romanovův příznak). Lokalizace bolesti odráží především lokalizaci abscesu.

Místní příznaky závisí na umístění procesu.

Přední mediastinitida	Zadní mediastinitida
Bolest na hrudi	Bolest na hrudi vyzařující do mezilopatkového prostoru
Zvýšená bolest při poklepávání na hrudní kost	Zvýšená bolest s tlakem na trnové výběžky
Zvýšená bolest při záklonu hlavy - Gehrkeho příznak	Zvýšená bolest při polykání
Pastovitost v oblasti hrudní kosti	Pastozita v oblasti hrudních obratlů
Příznaky komprese horní duté žíly: bolest hlavy, tinitus, cyanóza obličeje, otoky žil na krku	Příznaky komprese párových a polocikánských žil: rozšíření mezižeberních žil, výpotek v pohrudnici a osrdečníku
S CT a NMR - ztmavená zóna v projekci předního mediastina	S CT a NMR - ztmavená zóna v projekci zadního mediastina
RTG - stín v předním mediastinu, přítomnost vzduchu	RTG - stín v zadním mediastinu, přítomnost vzduchu

Při léčbě mediastinitidy se používá aktivní chirurgická taktika s následnou intenzivní detoxikační, antibakteriální a imunostimulační terapií. Chirurgická léčba spočívá v zajištění optimálního přístupu, obnažení poraněné oblasti, sešití ruptury, drenáži mediastina a pleurální dutiny (je-li to nutné) a aplikaci gastrostomické sondy. Úmrtnost na akutní purulentní mediastinitidu je 20–40 %. Při drenáži mediastina je nejlepší použít metodu N.N.Kanshina (1973): drenáž mediastina tubulárními drenážemi s následným frakčním proplachem antiseptickými roztoky a aktivní aspirací.

Chronická mediastinitida dělíme na aseptické a mikrobiální. Mezi aseptické patří idiopatické, posthemoragické, koniotické, revmatické, dysmetabolické. Mikrobiální onemocnění dělíme na nespecifická a specifická (syfilitická, tuberkulózní, mykotická).

Co je společné pro chronickou mediastinitidu, je produktivní charakter zánětu s rozvojem sklerózy mediastinální tkáně.

Největší chirurgický význam má idiopatická mediastinitida (fibrózní mediastinitida, mediastinální fibróza). V lokalizované formě tento typ mediastinitidy připomíná nádor nebo mediastinální cystu. V generalizované formě je mediastinální fibróza kombinována s retroperitoneální fibrózou, fibrózní tyreoiditidou a orbitálním pseudotumorem.

Klinický obraz je určen stupněm komprese mediastinálních orgánů. Jsou identifikovány následující kompartmentové syndromy:

Syndrom horní duté žíly
Syndrom komprese plicních žil
Tracheobronchiální syndrom
Ezofageální syndrom
Bolestivý syndrom
Syndrom komprese nervů

Léčba chronické mediastinitidy je převážně konzervativní a symptomatická. Pokud se zjistí příčina mediastinitidy, její odstranění vede k vyléčení.

Nádory mediastina. Všechny klinické příznaky různých mediastinálních mas se obvykle dělí do tří hlavních skupin:

1. Příznaky z mediastinálních orgánů, stlačených nádorem;

2. Cévní příznaky vyplývající z stlačení krevních cév;

3. Neurogenní příznaky vyvíjející se v důsledku stlačení nebo klíčení nervových kmenů

Kompresní syndrom se projevuje jako komprese mediastinálních orgánů. Nejprve dochází ke stlačení vena brachiocephalic a superior vena cava – syndrom horní duté žíly. S dalším růstem je zaznamenána komprese průdušnice a průdušek. To se projevuje kašlem a dušností. Při stlačení jícnu je narušeno polykání a průchod potravy. Při stlačení nádoru zvratného nervu poruchy fonace, paralýza hlasivky na odpovídající straně. Když je brániční nerv stlačen, paralyzovaná polovina bránice stojí vysoko.

Při stlačení hraničního sympatického kmene způsobuje Hornerův syndrom pokles horního víčka, zúžení zornice a stažení oční bulvy.

Neuroendokrinní poruchy se projevují v podobě poškození kloubů, poruch srdečního rytmu a poruch v emočně-volní sféře.

Příznaky nádorů jsou různé. Vedoucí roli při stanovení diagnózy, zejména v časných stádiích před objevením se klinických příznaků, má počítačová tomografie a rentgenové metody.

Diferenciální diagnostika samotných nádorů mediastina.

		Umístění		Obsah		Malignita	Hustota
Teratom	Nejčastější nádor mediastina	Přední mediastinum	Významný	Sliznice, tuk, vlasy, rudimenty orgánů	Pomalý		Elastický
Neurogenní	Druhý nejčastější	Zadní mediastinum	Významný	Homogenní	Pomalý			Fuzzy
Pojivová tkáň	Třetí nejčastější	Různé, nejčastěji přední mediastinum	Rozličný	Homogenní	Pomalý
Lipom, hibernom		Rozličný	Rozličný	Smíšená struktura	Pomalý			Fuzzy
Hemangiom, lymfangiom		Rozličný						Fuzzy

Thymomy (nádory brzlíku) nejsou klasifikovány jako mediastinální nádory samy o sobě, i když jsou považovány společně s nimi kvůli zvláštnostem lokalizace. Mohou se chovat jak benigní, tak maligní nádory, dávat metastázy. Vyvíjejí se buď z epiteliální nebo lymfoidní tkáně žlázy. Často doprovázené rozvojem myasthenia gravis. Maligní varianta se vyskytuje 2x častěji, bývá velmi závažná a rychle vede ke smrti pacienta.

Chirurgická léčba je indikována:

se stanovenou diagnózou a podezřením na nádor nebo mediastinální cystu;
pro akutní purulentní mediastinitidu, cizí tělesa v mediastinu způsobující bolest, hemoptýzu nebo hnisání v pouzdru.

Operace je kontraindikována pro:

zavedené vzdálené metastázy do jiných orgánů nebo cervikálních a axilárních lymfatických uzlin;
komprese horní duté žíly s přechodem do mediastina;
přetrvávající paralýza hlasivky v přítomnosti maligního nádoru, projevující se chrapotem;
diseminace maligního nádoru s výskytem hemoragické pleurisy;
celkový vážný stav pacienta s příznaky kachexie, jaterně-ledvinového selhání, plicního a srdečního selhání.

Je třeba poznamenat, že při výběru rozsahu chirurgického zákroku u pacientů s rakovinou je třeba vzít v úvahu nejen růstový vzorec a rozsah nádoru, ale také celkový stav pacienta, věk a stav životně důležitých orgánů.

Chirurgická léčba maligních nádorů mediastina dává špatné výsledky. Hodgkinova choroba a retikulosarkom dobře reagují na radiační léčbu. U pravých tumorů mediastina (teratoblastomy, neuromy, tumory pojivové tkáně) je léčba ozařováním neúčinná. Chemoterapeutické metody pro léčbu maligních pravých nádorů mediastina jsou rovněž neúčinné.

Hnisavá mediastinitida vyžaduje urgentní chirurgický zákrok jako jediný způsob záchrany pacienta bez ohledu na závažnost jeho stavu.

K obnažení předního a zadního mediastina a tam umístěných orgánů se používají různé chirurgické přístupy: a) úplná nebo částečná podélná disekce hrudní kosti; b) příčná disekce hrudní kosti, při které jsou otevřeny obě pleurální dutiny; c) jak přední, tak zadní mediastinum lze otevřít levou a pravou pleurální dutinou; d) diafragmotomie s a bez otevření dutiny břišní; e) otevření mediastina řezem v krku; f) do zadního mediastina lze zezadu proniknout extrapleurálně po laterální ploše páteře s resekcí hlav několika žeber; g) do mediastina lze vstoupit extrapleurálně po resekci žeberních chrupavek na hrudní kosti, někdy i při částečné resekci hrudní kosti.

Rehabilitace. Zkouška pracovní schopnosti.

Klinické vyšetření pacientů

Pro stanovení schopnosti pacientů pracovat se používají obecná klinická data s povinným přístupem ke každé vyšetřované osobě. Při vstupním vyšetření je nutné vzít v úvahu klinické údaje, povahu patologického procesu - onemocnění nebo nádor, věk, komplikace léčby a v přítomnosti nádoru - možné metastázy. Je běžné, že se před návratem do profesionální práce dostane na zdravotní postižení. U benigních nádorů po radikální léčbě je prognóza příznivá. Prognóza maligních nádorů je špatná. Nádory mezenchymálního původu jsou náchylné k relapsům následovaným zhoubným bujením.

Následně je důležitá radikalita léčby a komplikace po léčbě. Mezi takové komplikace patří lymfostáza končetin, trofické vředy po radiační léčbě a poruchy ventilační funkce plic.

Kontrolní otázky

1. Klasifikace onemocnění mediastina.
2. Klinické příznaky nádorů mediastina.
3. Metody diagnostiky nádorů mediastina.
4. Indikace a kontraindikace chirurgické léčby nádorů a cyst mediastina.
5. Operační přístupy k přednímu a zadnímu mediastinu.
6. Příčiny hnisavé mediastinitidy.
7. Klinika hnisavých mediastinitid.
8. Metody otevírání vředů s mediastinitidou.
9. Příznaky ruptury jícnu.

10. Zásady léčby ruptur jícnu.

11. Příčiny poškození hrudního mízovodu.

12. Klinika Chylothorax.

13. Příčiny chronické mediastinitidy.

14. Klasifikace nádorů mediastina.

Situační úkoly

1. Byl přijat 24letý pacient se stížnostmi na podrážděnost, pocení, slabost a bušení srdce. 2 roky nemocný. Štítná žláza není zvětšená. Základní výměna +30 %. Fyzikální vyšetření pacienta neodhalilo žádnou patologii. RTG vyšetření odhalí zaoblený útvar 5x5 cm s jasnými hranicemi v předním mediastinu na úrovni druhého žebra vpravo, plicní tkáň je průhledná.

Jaké další studie jsou potřebné k objasnění diagnózy? Jaká je vaše taktika při ošetřování pacienta?

2. Pacient, 32 let. Před třemi lety jsem náhle ucítil bolest v pravé paži. Byla léčena fyzioterapií - bolest se snížila, ale úplně nezmizela. Následně jsem zaznamenal hustý, hrudkovitý útvar na pravé straně krku v nadklíčkové oblasti. Zároveň zesílila bolest v pravé části obličeje a krku. Zároveň jsem zaznamenal zúžení pravé palpebrální štěrbiny a nedostatek pocení na pravé straně obličeje.

Při vyšetření byl v pravé klavikulární oblasti objeven hustý, hrudkovitý, nepohyblivý tumor a rozšíření povrchového žilního úseku horní poloviny těla vpředu. Mírná atrofie a snížení svalové síly v pravém ramenním pletenci a horní končetině. Tupý zvuk perkusí přes vrchol pravé plíce.

Jaký druh nádoru si vybavíte? Jaký další výzkum je potřeba? Jaká je vaše taktika?

3. Pacient, 21 let. Stěžovala si na pocit tlaku na hrudi. Radiologicky vpravo přiléhá další stín k horní části mediastinálního stínu vpředu. Vnější obrys tohoto stínu je zřetelný, vnitřní splývá se stínem mediastina.

Na jakou nemoc si můžete myslet? Jaká je vaše taktika při ošetřování pacienta?

4. Během posledních 4 měsíců se u pacienta objevila neurčitá bolest v pravém hypochondriu, doprovázená narůstajícími dysfagickými změnami. Rentgenové vyšetření vpravo odhalilo stín v pravé plíci, která se nachází za srdcem, s jasnými obrysy o průměru asi 10 cm. Jícen na této úrovni je stlačen, ale jeho sliznice není změněna. Nad kompresí je v jícnu dlouhé zpoždění.

Jaká je vaše předpokládaná diagnóza a taktika?

5. U 72leté pacientky se bezprostředně po fibrogastroskopii objevila substernální bolest a otok v oblasti krku vpravo.

Jaká komplikace vás napadne? Jaké další studie provedete k objasnění diagnózy? Jaká je vaše taktika a léčba?

6. Nemocný 60 let. Před dnem v nemocnici byla odebrána rybí kost na úrovni C 7. Poté se objevil otok v oblasti krku, teplota do 38°, hojné slinění, palpací vpravo začal detekovat infiltrát 5x2 cm, bolestivý. Rentgenové známky flegmóny krku a expanze mediastinálního těla shora.

Jaká je vaše diagnóza a taktika?

1. K upřesnění diagnózy nitrohrudní strumy je nutné provést následující doplňkové vyšetřovací metody: pneumomediastinografii - pro objasnění lokální lokalizace a velikosti nádorů. Kontrastní studie jícnu - k identifikaci dislokace mediastinálních orgánů a posunutí nádorů během polykání. Tomografické vyšetření - k identifikaci zúžení nebo vytlačení žíly novotvarem; skenování a radioizotopové studium funkce štítné žlázy pomocí radioaktivního jódu. Klinické projevy tyreotoxikózy určují indikace k chirurgické léčbě. Odstranění retrosternální strumy v této lokalizaci je méně traumatizující při použití cervikálního přístupu podle doporučení V. G. Nikolaeva pro zkřížení sternohyoidních, sternothyroidních a sternokleidomastoideálních svalů. Při podezření na srůst strumy s okolními tkáněmi je možný transtorakální přístup.

2. Můžete uvažovat o neurogenním nádoru mediastina. Spolu s klinickým a neurologickým vyšetřením je nutná radiografie v přímé a boční projekci, tomografie, pneumomediastinografie, diagnostický pneumotorax, angiokardiopulmografie. K identifikaci poruch sympatického nervového systému se používá diagnostický test Linara, založený na použití jódu a škrobu. Test je pozitivní, pokud během pocení reagují škrob a jód a získávají hnědé zabarvení.

Léčba nádoru, který způsobuje kompresi nervových zakončení, je chirurgická.

3. Můžete uvažovat o neurogenním nádoru zadního mediastina. Hlavní věcí při diagnostice nádoru je určit jeho přesnou polohu. Léčba spočívá v chirurgickém odstranění nádoru.

4. Pacient má nádor zadního mediastina. Nejpravděpodobnější neurogenní charakter. Diagnózu může objasnit mnohostranné rentgenové vyšetření. Zároveň je možné identifikovat zájem sousedních úřadů. Vzhledem k lokalizaci bolesti je nejpravděpodobnější příčinou komprese bráničních a vagusových nervů. Léčba je chirurgická, při absenci kontraindikací.

5. Lze uvažovat o iatrogenní ruptuře jícnu se vznikem cervikální mediastinitidy. Po RTG vyšetření a RTG kontrastním vyšetření jícnu je indikován urgentní výkon - otevření a drenáž rupturní zóny s následnou sanitací rány.

6. Pacient má perforaci jícnu s následnou tvorbou flegmóny na krku a hnisavou mediastinitidou. Léčba spočívá v chirurgickém otevření a drenáži krční flegmóny, purulentní mediastinotomii s následnou sanitací rány.

Někdy je bolest na hrudi vnímána jako kardiovaskulární problém nebo spojená s jiným onemocněním. Nádory mediastina nejsou vzhledem ke své lokalizaci ihned patrné. Záchrana života pacienta často závisí na včasném odhalení patologie.

Definice

Formace, které vznikají v oblasti mediastina, tvoří velkou skupinu nádorů. Vznikají v různých typech buněk a liší se morfologicky.

Prostor nazývaný mediastinum se nachází mezi čtyřmi konvenčně určenými hranicemi:

hrudní kost (zevnitř) - vpředu,
hrudní páteř se všemi konstrukčními prvky (uvažuje se vnitřní strana) - zezadu,
pleura, která po stranách lemuje mezní vrstvu;
konvenční rovina, která leží vodorovně a prochází nad kořeny plic - horní hranice;
pohrudnice, která lemuje bránici, je spodním okrajem.

Klasifikace

Nádory mediastina jsou často benigní povahy, onkologické útvary různé morfologie zaujímají 20 ÷ 40 %. Nádorové formace se vyvíjejí z tkáňových buněk:

které vznikly v mediastinu v důsledku patologického procesu, ke kterému došlo v perinatálním období;
orgány v mediastinu,
které jsou mezi orgány.

Neurogenní útvary

Třetina nádorů v oblasti mediastina jsou neurogenní nádory. Při patologii nervových buněk dochází k následujícímu:

sympatagoniom,
paragangliomy,
ganglioneuromy.

Onemocnění nervových pochev může iniciovat následující typy formací:

neurogenní sarkomy,

Mezenchymální

Útvary zabírají čtvrtinu všech nádorů mediastina. Zde kombinujeme útvary, které vznikají v měkkých tkáních s různou morfologií. Tento:

leiomyom.

Dysembryogenetické

Patologie vzniká ze tří prvků zárodečné vrstvy. Polovina všech případů novotvarů je benigní povahy.

Tento typ patologie zahrnuje:

nitrohrudní struma,
chorionepitheliom,

Novotvary brzlíku

V celkovém počtu mediastinálních patologií jsou nádory spojené s brzlíkem poměrně vzácným jevem. Z toho pouze pět procent je klasifikováno jako rakovina.

Diagnostika může odhalit:

mukoepidermoidní rakovina.

Lymfoidní

Tento typ patologie přímo ovlivňuje lymfoidní tkáň nebo lymfatické uzliny. Považováno za onemocnění imunitního systému.

lymfosarkom,
retikulosarkom,

Pseudotumory

Patří mezi ně tento typ problému, který se podobá nádoru, ale není jedním:

zvětšené lymfatické uzliny.

Pravé štětce

Jedná se o duté útvary a mohou být získané nebo vrozené. Tyto zahrnují:

hydatidové cysty,
coelomické perikardiální cysty,
bronchogenní cysty,
enterogenní cysty.

Rozlišují se také:

primární formace– patologie, které vznikají v tkáních umístěných v zóně mediastina;
sekundární nádory– objevil se v důsledku metastáz z orgánů, které jsou mimo mediastinum.

Rizikové faktory a lokalizace

Příčiny nádorů horního a zadního mediastina vznikají z následujících důvodů:

a stupeň poškození se zvyšuje se zkušenostmi a počtem cigaret vykouřených za den;
S věkem se ochranné funkce těla snižují, je důležité vést zdravý životní styl;
Existuje mnoho vlivů prostředí, které mohou způsobit mutaci buněk:
- ionizující radiace,
- kontakt se škodlivými chemikáliemi,
- působení radonu v uzavřených prostorách,
- domácí nebo průmyslový prach,
- nepříznivá ekologie v místě bydliště,
stresové situace,
špatná výživa.

Oblast mediastina je konvenčně rozdělena do pater:

horní,
průměrný,
dolní.

Také oblast mediastina je konvenčně rozdělena vertikálními rovinami na sekce:

přední,
průměrný,
zadní.

Nádory, které vznikají ve specifických úsecích, tedy odpovídají patologii orgánů a tkání mezi nimi umístěných v těchto oblastech.

Přední

Nádory předního mediastina:

teratomy,
mezenchymální nádory,
lymfomy,
thymomy.

Horní

Formace horní části mediastina:

retrosternální struma,
lymfomy,
thymomy.

Zadní

Nádory zadního mediastina mohou být:

neurogenní nádory,
enterogenní cysty.

Příznaky nádorů mediastina

K nástupu onemocnění často dochází bez znatelných signálů. Vzhledem k tomu, že mediastinální patologie mají jinou povahu, příznaky každého typu onemocnění se navzájem liší.

Příznaky onemocnění závisí také na tom, ve které části mediastina se patologie objevuje a na její velikosti. Jak se formace zvyšuje, zvyšuje se také pravděpodobnost, že začne vyvíjet tlak na sousední orgány a tkáně a způsobovat problémy.

Příznaky, které se nejčastěji vyskytují:

astenický syndrom se projevuje příznaky:
- únava,
- teplota se může zvýšit,
- celková nevolnost,
při onemocnění nervů je bolest,
syndrom myasthenia gravis způsobuje slabost svalové skupiny; pro pacienta je obtížné, například:
- otoč hlavu
- zvedni ruku,
- otevřené oči,
pokud je horní dutá žíla stlačena:
- bolest hlavy,
- rozšířené žíly,
- dušnost,
- otok krku a obličeje,
- cyanóza rtů,
pokud formace způsobuje kompresi orgánů umístěných v mediastinu:
- kašel,
- dušnost,
- hemoptýza.

Diagnostické metody

Při vyšetření pacienta může odborník na základě jeho stížností předepsat instrumentální vyšetření.

Jedním z hlavních způsobů, jak diagnostikovat pacienta s podezřením na nádor v oblasti mediastina, je rentgenové vyšetření. Tato metoda zahrnuje:
- fluorografie,
- fluoroskopie
- a další způsoby.
Pomocí studie jsou získány informace o tom, jak se nádor nachází v prostoru, jeho velikosti a vlivu na sousední tkáně.
umožňuje prozkoumat některé typy útvarů a vzít materiál na.
Nejpodrobnější informace o měkkých tkáních poskytuje magnetická rezonance. Metoda poskytuje příležitost získat všechna patologická data nezbytná pro lékaře.
Mediastinoskopie - umožňuje vidět stav některých lymfatických uzlin a je možné odebrat materiál na biopsii.

Léčba

Nejpříznivějším typem léčby nádorů mediastina je včasné odhalení patologie a její odstranění. To platí pro příklady, kdy je povaha formace maligní a v případě benigního nádoru. Metody léčby nádorů mediastina u dětí a dospělých pacientů se neliší.

Úkon

Nerakovinný nádor se může časem stát maligním, takže včasná chirurgická intervence může zabránit negativnímu vývoji.

Onkologické útvary mají tendenci rychle růst a časem metastazovat. V tomto případě je ještě více indikován chirurgický zákrok.

Aplikovat:

Uzavřená metoda je torakoskopická. Tato metoda je klasifikována jako endoskopické intervence. Je to bezpečné a málo traumatické, je zajištěno video sledování. Některé typy nádorů lze odstranit torakoskopicky.
Otevřená cesta:
Metoda se používá ve složitých případech, kdy není možné provést uzavřenou operaci.

Chemoterapie

Pokud je útvar zhoubný, je nutné ho použít. Vyberou se léky, které jsou schopné zabíjet buňky nádoru identifikovaného během diagnózy.

Postup předepsaný odborníkem lze provést:

před operací ke snížení tvorby;
po něm zbavit životaschopnost rakovinných buněk, které po operaci zůstanou;
samostatná metoda, kdy zásah není možný.

Chemoterapie, která se provádí bez operace, může stav pacienta podpořit, ale ne zcela vyléčit.

Radiační terapie

Používá se stejně jako předchozí metoda, je pomocným nástrojem v obdobích před a po operaci. Může to být také nezávislý postup, pokud není operace indikována kvůli stavu pacienta nebo stupni vývoje patologie.

Předpověď

Naděje na příznivý výsledek mediastinálních tumorů je v různých případech nejednoznačná.

Výsledek léčby závisí na:

na velikosti vzdělání,
lokalizace,
stupeň zralosti nádoru,
zda se nezačal šířit do tkání jiných orgánů,
objevily se metastázy?
zda je pacient operabilní nebo ne.

Nejlepší možností je včasná detekce nádoru a jeho úplné odstranění.

Video o moderních chirurgických technologiích v léčbě zhoubných nádorů mediastina:

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte maligní novotvary předního mediastina?

Co jsou maligní novotvary předního mediastina?

Zhoubné novotvary předního mediastina ve struktuře všech onkologických onemocnění tvoří 3-7 %. Nejčastěji jsou zhoubné novotvary předního mediastina detekovány u osob ve věku 20-40 let, tedy u společensky nejaktivnější části populace.

mediastinum se nazývá část hrudní dutiny ohraničená vpředu hrudní kostí, částečně žeberními chrupavkami a retrosternální fascií, vzadu přední plochou hrudní páteře, krčky žeber a prevertebrální fascií a po stranách vrstvami mediastinální pleury. Mediastinum je zespodu omezeno bránicí a nahoře konvenční horizontální rovinou vedenou horním okrajem manubria hrudní kosti.

Nejvhodnější schéma dělení mediastina, navržené v roce 1938 Twiningem, jsou dvě horizontální (nad a pod kořeny plic) a dvě vertikální roviny (před a za kořeny plic). V mediastinu lze tedy rozlišit tři úseky (přední, střední a zadní) a tři patra (horní, střední a dolní).

V předním úseku horního mediastina se nachází: brzlík, horní úsek horní duté žíly, brachiocefalické žíly, oblouk aorty a její větve, kmen brachiocefalický, levá společná karotida, levá podklíčková tepna.

V zadní části horního mediastina se nachází: jícen, hrudní lymfatický kanál, kmeny sympatických nervů, nervy vagus, nervové pleteně orgánů a cév dutiny hrudní, fascie a buněčné prostory.

V předním mediastinu jsou: vlákno, ostruhy nitrohrudní fascie, jejichž listy obsahují vnitřní prsní cévy, retrosternální lymfatické uzliny a přední mediastinální uzliny.

Ve středním úseku mediastina se nachází: osrdečník se srdcem v něm uzavřeným a intraperikardiální úseky velkých cév, bifurkace průdušnice a hlavních bronchů, plicní tepny a žíly, brániční nervy s doprovodným bráničním- perikardiální cévy, fasciálně-buněčné formace a lymfatické uzliny.

V zadní části mediastina se nachází: descendentní aorta, azygos a polocikánské žíly, kmeny sympatických nervů, nervy vagus, jícen, hrudní lymfatický kanál, lymfatické uzliny, tkáň s ostruhami nitrohrudní fascie obklopující orgány mediastinum.

Podle oddělení a pater mediastina lze zaznamenat určité preferenční lokalizace většiny jeho novotvarů. Bylo tedy například zjištěno, že nitrohrudní struma se často nachází v horním patře mediastina, zejména v jeho přední části. Thymomy se zpravidla nacházejí ve středním předním mediastinu, perikardiální cysty a lipomy - v dolním předním. Horní patro středního mediastina je nejčastější lokalizací teratodermoidů. Ve středním etáži střední části mediastina se nejčastěji nacházejí bronchogenní cysty, v dolním etáži střední a zadní části pak gastroenterogenní cysty. Nejčastější novotvary zadního mediastina po celé jeho délce jsou neurogenní nádory.

Patogeneze (co se děje?) při maligních novotvarech předního mediastina

Maligní novotvary mediastina pocházejí z heterogenních tkání a jsou spojeny pouze jednou anatomickou hranicí. Patří sem nejen pravé nádory, ale i cysty a nádorům podobné útvary různé lokalizace, původu a průběhu. Všechny novotvary mediastina podle zdroje původu lze rozdělit do následujících skupin:
1. Primární maligní novotvary mediastina.
2. Sekundární zhoubné nádory mediastina (metastázy zhoubných nádorů orgánů lokalizovaných mimo mediastina do lymfatických uzlin mediastina).
3. Zhoubné nádory mediastinálních orgánů (jícen, průdušnice, osrdečník, hrudní mízovod).
4. Zhoubné nádory z tkání omezujících mediastinum (pleura, sternum, bránice).

Příznaky maligních novotvarů předního mediastina

Zhoubné novotvary mediastina se vyskytují především v mladém a středním věku (20 - 40 let), stejně často u mužů i žen. V průběhu onemocnění s maligními novotvary mediastina lze rozlišit asymptomatické období a období výrazných klinických projevů. Doba trvání asymptomatické období závisí na lokalizaci a velikosti zhoubného novotvaru, rychlosti růstu, vztahu k orgánům a útvarům mediastina. Velmi často jsou novotvary mediastina dlouhodobě asymptomatické a jsou náhodně objeveny při preventivním RTG vyšetření hrudníku.

Klinické příznaky maligních novotvarů mediastina zahrnují:
- příznaky komprese nebo růstu nádoru do sousedních orgánů a tkání;
- celkové projevy onemocnění;
- specifické příznaky charakteristické pro různé novotvary;

Nejčastějšími příznaky jsou bolest vyplývající z stlačení nebo prorůstání nádoru do nervových kmenů nebo nervových pletení, což je možné jak u benigních, tak u maligních novotvarů mediastina. Bolest je obvykle mírná, lokalizovaná na postižené straně a často vyzařuje do ramene, krku a mezilopatkové oblasti. Bolest s levostrannou lokalizací je často podobná bolesti způsobené anginou pectoris. Pokud se objeví bolest kostí, je třeba předpokládat přítomnost metastáz. Komprese nebo klíčení hraničního sympatického kmene nádorem způsobuje výskyt syndromu charakterizovaného poklesem horního víčka, dilatací zornice a zatažením oční bulvy na postižené straně, poruchou pocení, změnami lokální teploty a dermografismem. Poškození n. laryngeus recurrens se projevuje chrapotem hlasu, brániční nerv - vysoko stojící kopulí bránice. Komprese míchy vede k dysfunkci míchy.

Projevem kompresního syndromu je komprese velkých žilních kmenů a především horní duté žíly (syndrom horní duté žíly). Projevuje se narušením odtoku žilní krve z hlavy a horní poloviny těla: pacienti pociťují hluk a tíhu v hlavě, zhoršení v nakloněné poloze, bolesti na hrudi, dušnost, otoky a cyanóza obličeje , horní polovina těla, otoky žil krku a hrudníku. Centrální žilní tlak stoupá na 300-400 mmH2O. Umění. Při stlačení průdušnice a velkých průdušek dochází ke kašli a dušnosti. Komprese jícnu může způsobit dysfagii, překážku v průchodu potravy.

V pozdějších fázích vývoje novotvarů se objevují následující příznaky: celková slabost, zvýšená tělesná teplota, pocení, ztráta hmotnosti, které jsou charakteristické pro maligní nádory. U některých pacientů dochází k projevům poruch spojených s intoxikací těla produkty vylučovanými rostoucími nádory. Patří mezi ně artralgický syndrom, připomínající revmatoidní polyartritidu; bolest a otoky kloubů, otoky měkkých tkání končetin, zrychlená srdeční frekvence, nepravidelný srdeční rytmus.

Některé nádory mediastina mají specifické příznaky. Svědění kůže a noční pocení jsou tedy charakteristické pro maligní lymfomy (lymfogranulomatóza, lymforetikulosarkom). S fibrosarkomy mediastina se rozvíjí spontánní pokles hladiny cukru v krvi. Příznaky tyreotoxikózy jsou charakteristické pro nitrohrudní tyreotoxickou strumu.

Klinické příznaky novotvarů a mediastina jsou tedy velmi různorodé, objevují se však v pozdních stadiích onemocnění a neumožňují vždy stanovit přesnou etiologickou a topograficko-anatomickou diagnózu. Údaje z radiologických a instrumentálních metod jsou důležité pro diagnostiku, zejména pro rozpoznání časných stadií onemocnění.

Neurogenní nádory předního mediastina jsou nejběžnější a tvoří asi 30 % všech primárních novotvarů mediastina. Vznikají z nervových pochev (neurinomy, neurofibromy, neurogenní sarkomy), nervových buněk (sympatogoniomy, ganglioneuromy, paragangliomy, chemodektomy). Nejčastěji se neurogenní nádory vyvíjejí z prvků hraničního kmene a mezižeberních nervů, vzácně z nervů vagus a bráničních nervů. Obvyklá lokalizace těchto nádorů je zadní mediastinum. Mnohem méně často jsou neurogenní nádory lokalizovány v předním a středním mediastinu.

Retikulosarkom, difuzní a nodulární lymfosarkom(gigantofolikulární lymfom) se také nazývají „maligní lymfomy“. Tyto novotvary jsou zhoubné nádory lymforetikulární tkáně, postihují nejčastěji mladé lidi a lidi středního věku. Nádor se zpočátku vyvíjí v jedné nebo více lymfatických uzlinách, poté se šíří do sousedních uzlin. K generalizaci dochází brzy. Metastatický nádorový proces kromě lymfatických uzlin zahrnuje játra, kostní dřeň, slezinu, kůži, plíce a další orgány. Onemocnění postupuje pomaleji u medulární formy lymfosarkomu (gigantofolikulární lymfom).

Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba) má obvykle benignější průběh než maligní lymfomy. V 15–30 % případů v I. stadiu onemocnění lze pozorovat primární lokální poškození mediastinálních lymfatických uzlin. Onemocnění je častější ve věku 20-45 let. Klinický obraz je charakterizován nepravidelným vlnovitým průběhem. Objevuje se slabost, pocení, periodické zvýšení tělesné teploty a bolest na hrudi. Ale svědění kůže, zvětšení jater a sleziny, změny v krvi a kostní dřeni charakteristické pro lymfogranulomatózu v této fázi často chybí. Primární lymfogranulomatóza mediastina může být po dlouhou dobu asymptomatická, zatímco zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin po dlouhou dobu může zůstat jediným projevem procesu.

Na mediastinální lymfomy Nejčastěji jsou postiženy lymfatické uzliny přední a přední horní části mediastina a kořeny plic.

Diferenciální diagnostika se provádí u primární tuberkulózy, sarkoidózy a sekundárních maligních nádorů mediastina. Test ozařování může být užitečný při diagnostice, protože maligní lymfomy jsou ve většině případů citlivé na radiační terapii (příznak „tajícího sněhu“). Konečná diagnóza je stanovena morfologickým vyšetřením materiálu získaného z biopsie nádoru.

Diagnostika maligních novotvarů předního mediastina

Hlavní metodou diagnostiky maligních novotvarů mediastina je rentgen. Použití komplexního rentgenového vyšetření umožňuje ve většině případů určit lokalizaci patologického útvaru - mediastinum nebo sousední orgány a tkáně (plíce, bránice, hrudní stěna) a rozsah procesu.

Mezi povinné rentgenové metody pro vyšetření pacienta s tumorem mediastina patří: - skiaskopie, rentgenová a tomografie hrudníku, kontrastní vyšetření jícnu.

Fluoroskopie umožňuje identifikovat „patologický stín“, získat představu o jeho umístění, tvaru, velikosti, pohyblivosti, intenzitě, obrysech a zjistit nepřítomnost nebo přítomnost pulsace jeho stěn. V některých případech lze posoudit souvislost mezi identifikovaným stínem a blízkými orgány (srdce, aorta, bránice). Vyjasnění lokalizace novotvaru do značné míry umožňuje předem určit jeho povahu.

Pro objasnění údajů získaných během fluoroskopie se provádí radiografie. Současně se objasňuje struktura ztmavnutí, jeho obrysy a vztah novotvaru k sousedním orgánům a tkáním. Kontrast jícnu pomáhá posoudit jeho stav a určit stupeň posunutí nebo růstu nádoru mediastina.

Endoskopické metody výzkumu jsou široce používány v diagnostice nádorů mediastina. Bronchoskopie se používá k vyloučení bronchogenní lokalizace nádoru nebo cysty a také ke zjištění, zda maligní nádor pronikl do mediastina průdušnice a velkých průdušek. Během této studie je možné provést transbronchiální nebo transtracheální punkční biopsii mediastinálních útvarů lokalizovaných v oblasti tracheální bifurkace. V některých případech se mediastinoskopie a videotorakoskopie, kdy se biopsie provádí pod vizuální kontrolou, ukazuje jako velmi informativní. Odběr materiálu na histologické nebo cytologické vyšetření je možný i při transtorakální punkci nebo aspirační biopsii prováděné pod RTG kontrolou.

Pokud jsou zvětšené lymfatické uzliny v nadklíčkových oblastech, provádí se jejich biopsie, která umožňuje určit jejich metastatické léze nebo založit systémové onemocnění (sarkoidóza, lymfogranulomatóza atd.). Při podezření na mediastinální strumu se využívá skenování oblasti krku a hrudníku po podání radioaktivního jódu. Pokud je přítomen kompresní syndrom, měří se centrální žilní tlak.

Pacienti s nádory mediastina podstupují obecný a biochemický krevní test, Wassermanovu reakci (k vyloučení syfilitické povahy formace) a reakci s tuberkulinovým antigenem. Při podezření na echinokokózu je indikováno stanovení latexaglutinační reakce echinokokovým antigenem. Změny v morfologickém složení periferní krve nacházíme především u maligních nádorů (anémie, leukocytóza, lymfopenie, zvýšená ESR), zánětlivých a systémových onemocnění. Pokud existuje podezření na systémová onemocnění (leukémie, lymfogranulomatóza, retikulosarkomatóza atd.), Stejně jako na nezralé neurogenní nádory, provádí se punkce kostní dřeně se studiem myelogramu.

Léčba maligních novotvarů předního mediastina

Léčba maligních novotvarů mediastina- provozní. Odstranění nádorů a cyst mediastina musí být provedeno co nejdříve, protože je to prevence jejich malignity nebo rozvoje kompresního syndromu. Výjimkou mohou být pouze malé lipomy a coelomické cysty perikardu při absenci klinických projevů a tendenci k jejich nárůstu. Léčba maligních nádorů mediastina v každém konkrétním případě vyžaduje individuální přístup. Obvykle je založen na chirurgické intervenci.

Použití záření a chemoterapie je indikováno u většiny maligních nádorů mediastina, ale v každém konkrétním případě je jejich povaha a obsah dán biologickými a morfologickými charakteristikami nádorového procesu a jeho prevalencí. Radiační a chemoterapie se používají jak v kombinaci s chirurgickou léčbou, tak samostatně. Konzervativní metody tvoří zpravidla základ terapie u pokročilých stadií nádorového procesu, kdy radikální operace není možná, stejně jako u lymfomů mediastina. Chirurgická léčba těchto nádorů může být opodstatněná pouze v časných stádiích onemocnění, kdy proces lokálně postihuje určitou skupinu lymfatických uzlin, což v praxi není tak obvyklé. V posledních letech byla navržena a úspěšně používána technika videotorakoskopie. Tato metoda umožňuje nejen vizualizovat a dokumentovat tumory mediastina, ale také je odstraňovat pomocí torakoskopických nástrojů, což pacientům způsobuje minimální operační trauma. Získané výsledky svědčí o vysoké účinnosti této léčebné metody a možnosti provedení intervence i u pacientů s těžkými průvodními onemocněními a nízkými funkčními rezervami.