Convulsiones parciales simples. Epilepsia parcial: ¿qué es y por qué es peligrosa? Convulsiones focales que se originan en la corteza frontal.

Las violaciones pueden deberse a varias razones. La aparición de síntomas neurológicos específicos observados durante una convulsión permite determinar el área de la corteza responsable de su desarrollo.

Las convulsiones parciales pueden ser simples si su desarrollo no va acompañado de alteraciones de la conciencia o de la orientación, y complejas si tales signos están presentes.

Convulsiones simples

El desarrollo de convulsiones simples va precedido de la aparición de un aura. En neurología, su carácter ayuda enormemente a identificar la ubicación de la lesión primaria. Por ejemplo, la aparición de un aura motora, que se caracteriza por una persona corriendo o girando; la aparición de un aura visual: chispas, destellos; aura auditiva.

De ello se deduce que la presencia de un aura puede caracterizar el desarrollo de una convulsión simple sin pérdida del conocimiento o se considera el nivel de aparición de una convulsión convulsiva secundaria.

Al mismo tiempo, las últimas sensaciones se almacenan en la memoria hasta la desaparición de la conciencia. El aura dura hasta varios segundos, por lo que los pacientes no tienen tiempo de protegerse de posibles lesiones tras la pérdida del conocimiento.

Para un neurólogo en ejercicio, es importante diagnosticar rápidamente las convulsiones vegetativo-viscerales parciales simples, que pueden ocurrir como formas aisladas y convertirse en convulsiones complejas o actuar como presagios de convulsiones secundarias generalizadas.

Hay varias opciones:

• visceral, caracterizado por sensaciones desagradables en el epigastrio;
• sexuales van acompañados de la formación de un deseo fisiológico indomable, erección, orgasmo;
• vegetativo están determinados por el desarrollo de fenómenos vasomotores: enrojecimiento de la piel del rostro, aumento de temperatura, escalofríos, sed, poliuria, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la sudoración, trastornos del apetito (bulimia o anorexia), hipertensión arterial, alergias y otros síntomas.

Muy a menudo, el desarrollo se define como síntomas del desarrollo de distonía vegetativo-vascular o neurocirculatoria, u otras patologías neurológicas, lo que conduce a la prescripción de un tratamiento incorrecto.

Criterios que determinan su presencia:

• rara presencia de factores provocadores;
• Corta duración;
• la presencia de espasmos convulsivos;
• curso en serie;
• aturdimiento y desorientación posparoxísticos;
• curso combinado con otras formas de convulsiones;
• el desarrollo y curso de todos los ataques son los mismos;
• identificación de cambios específicos en el EEG entre ataques: descargas hipersincrónicas, destellos bilaterales de alta amplitud, complejos de ondas máximas.

Convulsiones afásicas

La aparición de afasia se refiere a la primera manifestación de la patología, mientras que los síntomas de alteración del habla se desarrollan a lo largo de meses.

Al principio, los pacientes no responden al discurso que se les dirige, luego en la conversación comienzan a predominar frases simplificadas y, a medida que avanza la enfermedad, palabras individuales o incluso dejar de pronunciar palabras. Si a esto se le suma la agnosia verbal auditiva, los pacientes son diagnosticados erróneamente con autismo o pérdida auditiva en la primera infancia.

La aparición de ataques epilépticos se observa varias semanas después del inicio de la alteración del habla. Una mayor progresión provoca la aparición de anomalías del comportamiento: hiperactividad, irritabilidad y, a veces, agresividad.

Al realizar un EEG, se determinan picos multifocales de alta amplitud o complejos de ondas máximas en las secciones centrotemporal y centrofrontal de los hemisferios dominante y subdominante. Durante el sueño, se observa la inclusión de focos de actividad epiléptica, lo que conduce a la generalización del proceso patológico a los hemisferios.

Convulsiones dismnésicas

Este curso se caracteriza por el desarrollo de paroxismos:

1. “Ya visto” - en este caso, al paciente le parece que ya lo ha visto, le resulta familiar, es decir, una repetición de lo que ya ha visto. En tales casos, la situación del pasado parece repetirse; parece que el entorno se repite exactamente, como si hubieran sido capturados en una fotografía en el pasado y trasladados al presente. En este caso, es posible reflejar impresiones, aromas, pensamientos, acciones y hechos visuales y auditivos.
2. "Ya escuchado": hay una duplicación de sentimientos cercanos a la personalidad del paciente, es decir, no son eventos los que se repiten, sino un estado de ánimo que, bajo la influencia del momento vivido, se vuelve consonante con el presente.
3. “Ya experimentado”: ​​las palabras de canciones o conversaciones que escucha o en las que participa le parecen familiares al paciente.

Al mismo tiempo, los pacientes se esfuerzan por restaurar en su memoria un “momento familiar” de la vida, sonidos o palabras. Si no lo recuerdan, se inclinan a pensar que lo vieron en un sueño. Estas convulsiones se distinguen por su naturaleza paroxística, su naturaleza pautada y su reproducibilidad precisa, por lo que son completamente similares entre sí. Durante la convulsión, el paciente parece encontrarse en otra dimensión, por lo que se congela, escucha la conversación, pero no comprende su significado, su mirada está inmóvil y fija en un punto. Al final del ataque, se sienten mal y somnolientos.

Convulsiones de ideación

Estas convulsiones van acompañadas de pensamientos extraños o involuntarios, por lo que el paciente repite el mismo pensamiento en su cerebro y no puede cambiar.

Las sensaciones descritas de los pacientes en este momento recuerdan en muchos aspectos a la esquizofrenia, por lo que este curso de epilepsia debe diferenciarse de él.

Convulsiones emocional-afectivas

Se caracterizan por un miedo irracional y repentino, combinado con la idea de culparse a uno mismo y otras crisis psicovegetativas con predominio de ataques de pánico.

Rara vez se observa la aparición de ataques con emociones positivas, por ejemplo, la felicidad.

Convulsiones ilusorias

Con su desarrollo no se observa la aparición de ilusiones, ya que esta patología pertenece a trastornos psicosensoriales. Variedades:

1. Los ataques de metamorfopsia se acompañan de experiencias espontáneas debido a cambios en la forma de los objetos circundantes: estirarse, torcerse, cambiar el lugar de su ubicación habitual, estar en constante movimiento o girar, caer muebles y otros signos.
2. Los ataques acompañados de una violación del "diagrama corporal" se caracterizan por la aparición de una sensación de aumento del tamaño de las partes del cuerpo, rotación, alargamiento, acortamiento y curvatura.
3. Los ataques de despersonalización autopsíquica van acompañados del desarrollo de la alienación de la percepción del individuo y la creación de una barrera con el mundo circundante. En tales casos, a los pacientes les resulta difícil percibir la unidad con los objetos circundantes e incluso con su propio reflejo. En casos graves, el síndrome de autometamorfosis se desarrolla con la aparición de miedo a reencarnar en otra persona.
4. Los paroxismos de desrealización van acompañados de un sentimiento de efímero y aislamiento de la vida. Debido a esto, todos los objetos en la percepción del paciente son irreales, la situación es fantástica, irreal y apenas se comprende el significado de lo que sucede a su alrededor.

Convulsiones alucinatorias

El desarrollo de tales convulsiones puede ir acompañado de alucinaciones olfativas, gustativas, auditivas y visuales:

1. En las alucinaciones olfativas se produce una sensación de olores: gasolina, pintura o heces, que no existen durante el desarrollo de la convulsión. En ocasiones el olor es indiferenciado, es decir, difícil de describir.
2. Con alucinaciones gustativas, aparece en la cavidad bucal un sabor desagradable a metal, amargura o goma quemada.
3. Las habilidades auditivas se dividen en elementales y verbales.
4. Los visuales pueden ser elementales (destellos de luz, puntos, etc.) o complejos con una imagen panorámica de personas, animales y sus movimientos. A veces aparecen imágenes que recuerdan el desarrollo de una trama, como en una película. Una característica distintiva es el desarrollo de alucinaciones ecmnésicas, es decir, la aparición de imágenes y escenas del pasado de los pacientes.

Convulsiones parciales complejas

Se nota principalmente la aparición de crisis parciales complejas con automatismos. Su desarrollo va acompañado de una actividad motora involuntaria con la realización de acciones de diversa complejidad en el contexto de la estupefacción crepuscular. En promedio duran 30 minutos y terminan con una amnesia completa.

Dependiendo del automatismo dominante, existen convulsiones orales y sexuales, automatismo de gestos, automatismo del habla y ambulatorio y sonambulismo.

Sobre las causas y manifestaciones generales de paso.

El desarrollo de convulsiones parciales puede desencadenarse por:

La gravedad de la clínica depende del volumen de neuronas excitadas repentinamente en la corteza cerebral. Las manifestaciones también dependen de la ubicación del foco epileptogénico en el cerebro.

El ataque se manifiesta por alteraciones en el sistema musculoesquelético, el habla, falta de respuesta a los acontecimientos circundantes, espasmos, convulsiones y entumecimiento en el cuerpo.

El desarrollo de un ataque puede ir precedido de un aumento de la temperatura corporal, mareos, confusión y ansiedad, un aura que depende de la ubicación de la lesión en la corteza cerebral.

Cuando se desarrolla un ataque leve, las neuronas de un área se activan repentinamente; los demás no siempre notan sus síntomas. Esto no se puede decir de la excitación extensa de las neuronas, porque introduce una incomodidad notable en el estilo de vida habitual del paciente.

¿Qué ofrece la medicina?

El tratamiento farmacológico consiste en prescribir:

• anticonvulsivos: fenobarbital, difenina, carbamezepina;
• fármacos neurotrópicos;
• Fármacos psicoactivos y psicotrópicos.

Otros tratamientos incluyen:

Con una descripción correcta de los síntomas del aura y el ataque, es más fácil para el médico tratante identificar el tipo de patología provocadora y prescribir el tratamiento adecuado.

Esta sección fue creada para atender a quienes necesitan un especialista calificado, sin alterar el ritmo habitual de su propia vida.

Causas del síndrome convulsivo en niños y adultos.

Los calambres son contracciones musculares involuntarias causadas por neuronas hiperactivas o irritadas. Las convulsiones ocurren en aproximadamente el 2% de los adultos y la mayoría tendrá una convulsión en su vida. Y sólo un tercio de estos pacientes experimentan convulsiones recurrentes, lo que permite un diagnóstico de epilepsia.

Una convulsión es un episodio aparte y la epilepsia es una enfermedad. En consecuencia, cualquier convulsión no puede denominarse epilepsia. En la epilepsia, las convulsiones son espontáneas y recurrentes.

Causas

Una convulsión es un signo de aumento de la actividad neurogénica. Esta circunstancia puede provocar diversas enfermedades y afecciones.

Causas que provocan convulsiones:

1. Los trastornos genéticos conducen al desarrollo de la epilepsia primaria.
2. Trastornos perinatales: efectos sobre el feto de agentes infecciosos, medicamentos, hipoxia. Lesiones traumáticas y asfixiantes durante el parto.
3. Lesiones infecciosas del cerebro (meningitis, encefalitis).
4. Efecto de sustancias tóxicas (plomo, mercurio, etanol, estricnina, monóxido de carbono, alcohol).
5. Síndrome de retirada.
6. Eclampsia.
7. Tomar medicamentos (aminazina, indometacina, ceftazidima, penicilina, lidocaína, isoniazida).
8. Lesión cerebral traumática.
9. Accidentes cerebrovasculares (ictus, hemorragia subaracnoidea y encefalopatía hipertensiva aguda).
10. Trastornos metabólicos: alteraciones electrolíticas (p. ej., hiponatremia, hipocalcemia, sobrehidratación, deshidratación); alteraciones del metabolismo de los carbohidratos (hipoglucemia) y de los aminoácidos (con fenilcetonuria).
11. Tumores cerebrales.
12. Enfermedades hereditarias (por ejemplo, neurofibromatosis).
13. Fiebre.
14. Enfermedades cerebrales degenerativas.
15. Otras razones.

Ciertas causas de convulsiones son típicas de determinados grupos de edad.

Tipos de convulsiones

En medicina, se ha intentado repetidamente crear la clasificación más adecuada de las convulsiones. Todos los tipos de convulsiones se pueden dividir en dos grupos:

Las convulsiones parciales se desencadenan por la activación de neuronas en un área específica de la corteza cerebral. Las convulsiones generalizadas son causadas por hiperactividad de una gran área del cerebro.

Convulsiones parciales

Las convulsiones parciales se denominan simples si no van acompañadas de alteración de la conciencia y complejas si están presentes.

Convulsiones parciales simples

Ocurren sin deterioro de la conciencia. El cuadro clínico depende de en qué parte del cerebro se produce el foco epileptogénico. Se pueden observar los siguientes signos:

• Calambres en las extremidades, así como giros de la cabeza y el torso;
• Sensación de hormigueo sobre la piel (parestesia), destellos de luz ante los ojos, cambios en la percepción de los objetos circundantes, sensación de un olor o sabor inusual, aparición de voces falsas, música, ruido;
• Manifestaciones mentales en forma de deja vu, desrealización, despersonalización;
• A veces, diferentes grupos de músculos de una extremidad se involucran gradualmente en el proceso convulsivo. Esta condición se llamó marcha jacksoniana.

La duración de tal convulsión es sólo de un par de segundos a varios minutos.

Convulsiones parciales complejas

Acompañado de alteración de la conciencia. Un signo característico de una convulsión es el automatismo (una persona puede lamerse los labios, repetir algunos sonidos o palabras, frotarse las palmas, caminar por el mismo camino, etc.).

La duración del ataque es de uno a dos minutos. Después de una convulsión, puede haber una nubosidad de la conciencia a corto plazo. La persona no recuerda el hecho ocurrido.

A veces, las convulsiones parciales se transforman en generalizadas.

Convulsiones generalizadas

Ocurre en el contexto de la pérdida del conocimiento. Los neurólogos distinguen convulsiones generalizadas tónicas, clónicas y tónico-clónicas. Los calambres tónicos son contracciones musculares persistentes. Clónica: contracciones musculares rítmicas.

Las convulsiones generalizadas pueden ocurrir en forma de:

1. Convulsiones de gran mal (tónico-clónicas);
2. Crisis de ausencia;
3. Convulsiones mioclónicas;
4. Convulsiones atónicas.

Convulsiones tónico-clónicas

El hombre pierde repentinamente el conocimiento y cae. Comienza la fase tónica, que dura unos segundos. Se observa extensión de la cabeza, flexión de los brazos, estiramiento de las piernas y tensión del torso. A veces se produce una especie de grito. Las pupilas están dilatadas y no responden a estímulos luminosos. La piel adquiere un tinte azulado. Puede ocurrir micción involuntaria.

Luego viene la fase clónica, caracterizada por contracciones rítmicas de todo el cuerpo. También hay ojos en blanco y espuma en la boca (a veces con sangre si se muerde la lengua). La duración de esta fase es de uno a tres minutos.

A veces, durante una convulsión generalizada, solo se observan convulsiones clónicas o tónicas. Después de un ataque, la conciencia de una persona no se recupera inmediatamente, se nota somnolencia. La víctima no recuerda lo sucedido. El dolor muscular, las abrasiones en el cuerpo, las marcas de mordeduras en la lengua y la sensación de debilidad pueden usarse para sospechar una convulsión.

crisis de ausencia

Las crisis de ausencia también se denominan crisis de pequeño mal. Esta condición se caracteriza por una pérdida repentina del conocimiento durante apenas unos segundos. La persona se queda en silencio, se congela y su mirada se fija en un punto. Las pupilas están dilatadas, los párpados ligeramente bajados. Se pueden observar espasmos de los músculos faciales.

Es típico que una persona no se caiga durante una crisis de ausencia. Dado que el ataque no dura mucho, a menudo pasa desapercibido para los demás. Después de unos segundos, la conciencia recupera y la persona continúa haciendo lo que hacía antes del ataque. La persona no es consciente del hecho ocurrido.

Convulsiones mioclónicas

Se trata de convulsiones de contracciones simétricas o asimétricas de corta duración de los músculos del tronco y las extremidades. Las convulsiones pueden ir acompañadas de un cambio de conciencia, pero debido a la corta duración del ataque, este hecho suele pasar desapercibido.

Convulsiones atónicas

Se caracteriza por pérdida del conocimiento y disminución del tono muscular. Las convulsiones atónicas son una fiel compañera de los niños con síndrome de Lennox-Gastaut. Esta condición patológica se forma en el contexto de diversas anomalías en el desarrollo del cerebro, daño hipóxico o infeccioso al cerebro. El síndrome se caracteriza no solo por convulsiones atónicas, sino también tónicas con ausencias. Además, hay retraso mental, paresia de las extremidades y ataxia.

Estado epiléptico

Se trata de una condición formidable, que se caracteriza por una serie de ataques epilépticos, entre los cuales la persona no recupera el conocimiento. Esta es una condición de emergencia que puede resultar en la muerte. Por lo tanto, el estado epiléptico debe interrumpirse lo antes posible.

En la mayoría de los casos, el epiestado ocurre en personas con epilepsia después de suspender el uso de medicamentos antiepilépticos. Sin embargo, el estado epiléptico también puede ser la manifestación inicial de trastornos metabólicos, cáncer, síndrome de abstinencia, lesión cerebral traumática, trastornos agudos del suministro de sangre cerebral o daño cerebral infeccioso.

Las complicaciones del epistatus incluyen:

1. Trastornos respiratorios (paro respiratorio, edema pulmonar neurogénico, neumonía por aspiración);
2. Trastornos hemodinámicos (hipertensión arterial, arritmias, cese de la actividad cardíaca);
3. Hipertermia;
4. Vomitar;
5. Desordenes metabólicos.

Síndrome convulsivo en niños.

El síndrome convulsivo entre los niños es bastante común. Una prevalencia tan alta se asocia con estructuras imperfectas del sistema nervioso. El síndrome convulsivo es más común en bebés prematuros.

Convulsiones febriles

Se trata de convulsiones que se desarrollan en niños de entre seis meses y cinco años de edad en un contexto de temperatura corporal superior a 38,5 grados.

Puede sospechar la aparición de una convulsión por la mirada errante del bebé. El niño deja de responder a sonidos, mover las manos y objetos frente a sus ojos.

Existen estos tipos de convulsiones:

• Convulsiones febriles simples. Se trata de convulsiones únicas (tónicas o tónico-clónicas) que duran hasta quince minutos. No tienen elementos parciales. Después de la convulsión, la conciencia no se vio afectada.
• Convulsiones febriles complicadas. Se trata de convulsiones más largas que se suceden en serie. Puede contener un componente parcial.

Las convulsiones febriles ocurren en aproximadamente el 3-4% de los bebés. Sólo el 3% de estos niños desarrollan epilepsia posteriormente. La probabilidad de desarrollar la enfermedad es mayor si el niño tiene antecedentes de convulsiones febriles complicadas.

Convulsiones afectivo-respiratorias

Este es un síndrome caracterizado por episodios de apnea, pérdida del conocimiento y convulsiones. El ataque es provocado por emociones fuertes, como miedo, ira. El bebé comienza a llorar y se produce apnea. La piel se vuelve de color cianótica o violeta. En promedio, el período de apnea dura unos segundos. Después de lo cual puede desarrollarse pérdida del conocimiento y un cuerpo fláccido, seguido de convulsiones tónicas o tónico-clónicas. Luego se produce una inhalación refleja y el bebé recupera el sentido.

espasmofilia

Esta enfermedad es consecuencia de la hipocalcemia. Se observa una disminución del calcio en sangre en el hipoparatiroidismo, el raquitismo y enfermedades acompañadas de vómitos y diarrea excesivos. La espasmofilia se registra entre niños de tres meses a un año y medio de edad.

Existen tales formas de espasmofilia:

La forma obvia de la enfermedad se manifiesta por espasmos tónicos de los músculos de la cara, manos, pies y laringe, que se transforman en espasmos tónicos generalizados.

Puede sospechar una forma latente de la enfermedad basándose en signos característicos:

• Síntoma de Trousseau: espasmos musculares de la mano que se producen cuando se comprime el haz neurovascular del hombro;
• El signo de Chvostek es una contracción de los músculos de la boca, la nariz y los párpados que se produce en respuesta a golpes con un martillo neurológico entre la comisura de la boca y el arco cigomático;
• El síntoma de Lyust es la dorsiflexión del pie con inversión de la pierna hacia afuera, que se produce en respuesta a golpear el nervio peroneo con un martillo;
• El síntoma de Maslov: cuando la piel hormiguea, se produce una breve retención de la respiración.

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome convulsivo se basa en la obtención del historial médico del paciente. Si es posible establecer una conexión entre una causa específica y las convulsiones, entonces podemos hablar de una crisis epiléptica secundaria. Si las convulsiones ocurren espontáneamente y recurren, se debe sospechar de epilepsia.

Se realiza un EEG para el diagnóstico. Registrar la electroencefalografía directamente durante un ataque no es una tarea fácil. Por tanto, el procedimiento de diagnóstico se realiza después de la convulsión. Las ondas lentas focales o asimétricas pueden indicar epilepsia.

Tenga en cuenta: la electroencefalografía a menudo permanece normal incluso cuando el cuadro clínico de un síndrome convulsivo no genera dudas sobre la presencia de epilepsia. Por tanto, los datos del EEG no pueden desempeñar un papel fundamental a la hora de determinar el diagnóstico.

Tratamiento

La terapia debe centrarse en eliminar la causa que provocó la convulsión (extirpación del tumor, eliminación de los efectos del síndrome de abstinencia, corrección de trastornos metabólicos, etc.).

Durante un ataque, la persona debe colocarse en posición horizontal y girarse de lado. Esta posición evitará que se atragante con el contenido gástrico. Debes colocar algo suave debajo de tu cabeza. Puedes sujetar un poco la cabeza y el cuerpo de una persona, pero con fuerza moderada.

nota: Durante una convulsión, no ponga ningún objeto en la boca de la persona. Esto puede provocar lesiones en los dientes, así como que objetos se atasquen en las vías respiratorias.

No se puede dejar a una persona hasta que la conciencia se recupere por completo. Si las convulsiones son nuevas o una convulsión se caracteriza por una serie de convulsiones, la persona debe ser hospitalizada.

Para una convulsión que dura más de cinco minutos, al paciente se le administra oxígeno a través de una mascarilla y se le administran diez miligramos de diazepam con glucosa durante dos minutos.

Después del primer episodio de convulsiones, no se suelen recetar fármacos antiepilépticos. Estos medicamentos se recetan en los casos en que al paciente se le da un diagnóstico definitivo de epilepsia. La elección del medicamento se basa en el tipo de convulsión.

Para convulsiones parciales y tónico-clónicas, utilice:

Para las convulsiones mioclónicas se prescribe lo siguiente:

En la mayoría de los casos, el efecto esperado se puede lograr con la terapia con un solo fármaco. En casos resistentes se prescriben varios fármacos.

Grigorova Valeria, observadora médica

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Hola. Dime por favor. ¿Qué analgésicos, medicamentos para la fiebre y antibióticos se pueden tomar junto con la carbamazepina?

Cuando se toma simultáneamente con carbamazepina, aumenta el efecto tóxico de otros medicamentos en el hígado, por lo que la cuestión de la compatibilidad solo debe discutirse con su médico. Definitivamente no recomendaría tomar Analgin y Paracetamol. El ibuprofeno es cuestionable. Antibióticos: estrictamente según lo prescrito por el médico tratante.

¡Hola! Me diagnosticaron epilepsia, pero no pueden determinar la causa, tomo fenobarbital, las convulsiones aparecen a intervalos de medio año o incluso más, ¿puedo cambiar a otro medicamento: Depatin Crono?

Hola. Los consultores en línea no tienen derecho a recetar, cancelar o reemplazar medicamentos como parte de una consulta por correspondencia. Debe hacerle esta pregunta a su médico.

Hola. Cómo buscar la causa de las convulsiones tónico-clónicas. Hace un año y medio, mi hija desarrolló esos calambres. Visitamos 3 veces durante los primeros seis meses. Se recetó inmediatamente Encorat Chrono. Pero nunca se encontró la razón. Le hacen un EEG, hay ondas y continúa el tratamiento. Le hicieron una tomografía computarizada y encontraron chiari 1. Nadie en mi familia tuvo algo así y tampoco hubo heridas en la cabeza. ¿Cómo se puede determinar la causa? Gracias.

Hola. Es una pena que no haya indicado la edad del niño y la cantidad de prolapso de amígdalas. Además de EEG y CT, solo se pueden prescribir radiografías (solo si existe sospecha de lesión). En su caso, hay que prestar atención a la malformación de Arnold Chiari, que a pesar de su grado leve, en casos raros (!) puede provocar, entre otras cosas. y síndrome convulsivo. Teniendo en cuenta que estamos hablando de un niño, la respuesta debe buscarse no en Internet, sino en un neurólogo pediátrico competente (es aconsejable visitar a 2 o 3 médicos para obtener una opinión colegiada).

Hola tengo una hija que ahora tiene tres años. Los médicos hicieron un diagnóstico. PPNS con síndrome convulsivo ZPRR. ¿Cómo tratarlo? Ahora está tomando jarabe Conuvulex.

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Convulsiones parciales

Etiología y fisiopatología.

Las descargas eléctricas patológicas que emanan de lesiones cerebrales focales provocan convulsiones parciales, que pueden manifestarse de diferentes formas.

Las manifestaciones específicas dependen de la ubicación del daño (la patología del lóbulo parietal puede causar parestesia en la extremidad opuesta al caminar; con la patología del lóbulo temporal, se observa un comportamiento extraño).

Las causas del daño cerebral focal pueden ser accidentes cerebrovasculares, tumores, procesos infecciosos, defectos congénitos, malformaciones arteriovenosas y traumatismos.

La enfermedad puede comenzar a cualquier edad, ya que este tipo de epilepsia es adquirida.

De aparición frecuente en adultos, la causa suele ser una patología o neoplasia cerebrovascular.

En los adolescentes, la causa más común es un traumatismo craneoencefálico o una forma idiopática de la enfermedad.

Las convulsiones parciales simples son alteraciones focales sensitivas o motoras que no van acompañadas de pérdida del conocimiento.

Durante las convulsiones parciales complejas, se produce una breve pérdida del conocimiento, a menudo en presencia de sensaciones o acciones extrañas (p. ej., sueños, automatismo, alucinaciones olfativas, movimientos de masticación o deglución); Esto suele ocurrir en el contexto de una patología de los lóbulos temporal o frontal.

Todas las convulsiones parciales pueden provocar convulsiones tónico-clónicas generalizadas secundarias.

Amnesia global transitoria.

Las convulsiones parciales simples no van acompañadas de pérdida del conocimiento.

Se clasifican según las manifestaciones clínicas, entre ellas: convulsiones motoras focales, convulsiones sensitivas focales y convulsiones acompañadas de trastornos mentales.

Trastornos mentales: deja vu (del francés “ya visto”), jamais vu (del francés “nunca visto”), despersonalización, sentimiento de irrealidad de lo que está sucediendo.

A menudo progresan a convulsiones parciales complejas.

Durante las convulsiones parciales complejas, se produce una pérdida del conocimiento a corto plazo (30 a 90 s), seguida de un período posconvulsivo que dura de 1 a 5 minutos.

Automatismo: acciones sin objetivo (pellizcar la ropa, chasquear los labios, movimientos para tragar).

El diagnóstico suele hacerse basándose en el relato de un testigo.

Con convulsiones parciales complejas, el paciente no recuerda el ataque; El testigo describe la mirada del paciente hacia ninguna parte y pequeñas manifestaciones de automatismo.

Las convulsiones parciales simples las describe el propio paciente, notando sacudidas focales de una extremidad, alteraciones sensoriales focales que ocurren con mayor frecuencia en un lado del cuerpo o en una extremidad, o síntomas mentales como el deja vu.

El EEG a menudo muestra anomalías focales, incluidas descargas focales de ondas lentas o puntiagudas.

Es posible que se requiera monitorización múltiple de EEG.

En casos poco claros, puede ser necesaria una monitorización por vídeo a largo plazo del paciente para registrar un ataque.

La resonancia magnética le permite determinar la patología focal.

Existen muchas opciones de tratamiento farmacológico, que incluyen fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, primidona, zonisamida, topiramato, lamotrigina, tiagabina y levetiracetam.

La elección del fármaco suele estar determinada por posibles efectos secundarios y datos adicionales (por ejemplo, probabilidad de embarazo, interacciones farmacológicas, edad y sexo del paciente).

Es necesario controlar periódicamente el nivel del fármaco en la sangre, los resultados de un análisis de sangre clínico, plaquetas y pruebas de función hepática.

Si la terapia con medicamentos es ineficaz, se utilizan otros métodos de tratamiento: extirpación quirúrgica del foco de actividad convulsiva o instalación de un estimulador del nervio vago.

Las crisis parciales simples y complejas suelen reaparecer; estas variantes de las crisis suelen ser refractarias al tratamiento farmacológico, incluso combinado.

La remisión es posible, pero es difícil predecir con qué frecuencia se producirán períodos libres de enfermedad; la probabilidad de remisión es mayor en pacientes con una respuesta rápida al tratamiento farmacológico y cambios menores en el EEG. El pronóstico también depende de la etiología de las convulsiones: las lesiones más graves y los accidentes cerebrovasculares van acompañados de convulsiones más resistentes.

En las convulsiones refractarias, el tratamiento quirúrgico mejora los resultados de la farmacoterapia en el 50% de los casos.

En las formas parciales sintomáticas de epilepsia, se detectan cambios estructurales en la corteza cerebral.

Las razones que determinan el desarrollo de estas formas de la enfermedad son diversas, entre ellas el lugar principal lo ocupa:
trastornos de organogénesis e histogénesis;
esclerosis temporal mesial;
tumores cerebrales;
neuroinfecciones;
acidemia orgánica;
infecciones intrauterinas;
lesión cerebral traumática, etc.

Estructura de las epilepsias parciales.: temporal representó el 44%, frontal – 24%, multifocal – 21%, occipital sintomático – 10% y parietal – 1%.

Características de la epilepsia en niños.: incluso sus formas parciales tienen características de las generalizadas, y la epilepsia parcial a menudo se oculta bajo la máscara del síndrome de West.

La aparición de convulsiones en la epilepsia parcial sintomática es variable., la cantidad máxima se observa en la edad preescolar. Por regla general, se trata de convulsiones parciales simples y complejas, así como paroxismos convulsivos generalizados secundarios.

Los síntomas dependen de la ubicación del foco epileptógeno., la neuroimagen determina cambios estructurales en el área correspondiente del cerebro. El EEG registra la actividad de las ondas máximas o la desaceleración regional.

Variantes de crisis parciales complejas con trastorno aislado de la conciencia.:
apagado de la conciencia con congelación (mirada fija) e interrupción repentina de la actividad motora;
apagar la conciencia sin interrumpir la actividad motora (con automatismos);
Pérdida del conocimiento con caída lenta sin convulsiones (síncope temporal).

EPILEPSIA FRONTAL

Los síntomas clínicos de la epilepsia del lóbulo frontal son variados; la enfermedad se manifiesta:
crisis parciales simples
crisis parciales complejas
paroxismos generalizados secundarios
una combinación de los ataques anteriores

Los ataques (su duración es de 30-60 s) tienen una frecuencia elevada con tendencia a ser seriales y suelen ocurrir por la noche. Todas las formas de epilepsia suelen complicarse con un estado epiléptico. En la mitad de los pacientes la manifestación de convulsiones se observa sin aura previa.

La independencia nosológica de la epilepsia del lóbulo frontal está determinada por una serie de signos clínicos distintivos comunes:
todas las convulsiones frontales, por regla general, son de corta duración (no superan 1 minuto);
las convulsiones parciales complejas, generadas en las regiones frontales del cerebro, se caracterizan por síntomas mínimos de confusión post-convulsión;
generalización secundaria muy rápida de las convulsiones, superando incluso la de la epilepsia del lóbulo temporal;
Fenómenos motores demostrativos pronunciados y a veces inusuales (pedales como marcar el tiempo, automatismos gestuales).
de novo, etc.), convulsiones acompañantes, manifestaciones motoras pronunciadas, incluidas actitudes atípicas como posturas tónicas bilaterales o unilaterales y/o episodios atónicos;
alta frecuencia de automatismos en la fase inicial de las convulsiones;
frecuentes caídas repentinas.

Se distinguen las siguientes formas de epilepsia del lóbulo frontal::
motor (jacksoniano)- caracterizado por convulsiones clónicas en las extremidades contralaterales (distales) al foco de un tipo de distribución ascendente o descendente, la presencia de un aura somatosensorial, a menudo se desarrolla una generalización secundaria, es posible la parálisis de Todd;
frontopolar (anterior)- acompañado de recuerdos dolorosos, un cambio en el sentido del tiempo, un fracaso o una afluencia de pensamientos;
cingulado: se observan ataques afectivos, hipermotores, parpadeo ipsilateral, hiperemia facial;
dorsolateral– signos distintivos de esta forma de epilepsia frontal: adversión de los ojos y la cabeza contralateral a la lesión, cese del habla, son posibles convulsiones tónicas proximales bilaterales, a menudo ocurre una generalización secundaria;
opérculo;
orbitofrontal;
área motora suplementaria.

!!! La gran proporción de crisis psicomotoras en la estructura de la epilepsia frontal complica el diagnóstico debido a que se confunden con crisis psicógenas.

EPILEPSIA DEL TEMPLO

La epilepsia del lóbulo temporal se manifiesta:
convulsiones parciales simples;
convulsiones parciales complejas;
convulsiones generalizadas secundarias;
una combinación de los ataques anteriores.

!!! Particularmente característica de la epilepsia del lóbulo temporal es la presencia de crisis parciales complejas que ocurren con un trastorno de la conciencia, en combinación con automatismos.

En algunos casos, las crisis febriles atípicas preceden al desarrollo de la enfermedad (inicio antes de 1 año y después de 5 años, larga duración, componente parcial, déficit neurológico e intelectual previo, etc.).

La epilepsia del lóbulo temporal se caracteriza por la presencia de un aura.:
somatosensorial;
visual;
olfativo;
gusto;
auditivo;
vegetativo-visceral;
mental.

!!! el aura no puede considerarse sólo como un presagio, es un fenómeno paroxístico

La epilepsia del lóbulo temporal se divide en:
amígdala-hipocampo (paleocortical)- se puede observar a los pacientes congelados, con el rostro inmóvil, los ojos bien abiertos y la mirada fija en un punto (el paciente parece estar mirando fijamente); se producen ataques, acompañados de una pérdida del conocimiento sin interrupción de la actividad motora (pellizcar botones) o una caída lenta sin convulsiones (síncope temporal);
laterales (neocorticales)- se manifiesta en ataques con problemas de audición, visión y habla; Se caracteriza por la aparición de alucinaciones visuales estructurales de colores brillantes (a diferencia de la epilepsia occipital), así como alucinaciones auditivas complejas.

Signos clínicos diferenciales de la epilepsia del lóbulo temporal derecho e izquierdo.:
intervalo de tiempo - entre ataques:
- lado derecho: déficit de memoria visual espacial;
- lado izquierdo: déficit de memoria verbal;
intervalo de tiempo - durante un ataque:
- lado derecho: movimiento estereotipado de la mano derecha, distonía de la mano izquierda, frases estereotipadas repetidas;
- lado izquierdo: movimiento estereotipado de la mano izquierda, distonía de la mano derecha, automatismos del habla ininteligibles;
intervalo de tiempo - después del ataque:
- lado derecho: aplausos ruidosos de la mano derecha, déficit creciente de la memoria visual espacial;
- lado izquierdo: déficit de memoria verbal, afasia.

En la epilepsia del lóbulo temporal, el EEG registra actividad de onda máxima, a menudo persistente, regional de onda lenta (theta) en las derivaciones temporales, que generalmente se extiende hacia delante. En el 70% de los pacientes se detecta una desaceleración pronunciada en la actividad principal de grabación de fondo.

EPILEPSIA PARIETAL Y OCCIPITAL

El cuadro clínico de la epilepsia parietal se caracteriza por:
parestesias elementales;
dolor;
violación de la percepción de la temperatura;
ataques "sexuales";
apraxia idiomotora;
violación del diagrama corporal.

Para la epilepsia occipital Se notan alucinaciones visuales simples, amaurosis paroxística, alteraciones paroxísticas del campo visual, sensaciones subjetivas en el área de los globos oculares, parpadeo, desviación de la cabeza y el cuello.

TRATAMIENTO

Entre los tratamientos para las formas parciales sintomáticas de epilepsia. La terapia con medicamentos es lo primero., y su ineficacia es el principal criterio para derivar al paciente a tratamiento quirúrgico.

Podemos hablar de resistencia cuando falta de eficacia de la terapia con un fármaco antiepiléptico básico en dosis relacionadas con la edad, reducción del número de convulsiones en menos del 50%, falta de control de las convulsiones cuando se utilizan dos fármacos antiepilépticos básicos en forma de monoterapia o en combinación con uno de Los medicamentos de nueva generación.

Para formas parciales sintomáticas de epilepsia.:
el fármaco básico es la carbamazepina (20-30 mg/kg/día);
Los fármacos de elección son:
- depaquina (30-60 mg/kg/día)
- topiramato (5-10 mg/kg/día)
- lamotrigina (5 mg/kg/día); en niños menores de 12 años sólo se puede utilizar en combinación con otros fármacos antiepilépticos.

Para la epilepsia del lóbulo temporal, la combinación más eficaz es depacina con carbamazepina, para frontal (depacina con topiramato se usa con éxito, para occipital) en la mayoría de los casos, la monoterapia con carbamazepina es suficiente.

PRONÓSTICO

El pronóstico de la epilepsia depende de la naturaleza del daño estructural del cerebro; se puede lograr la remisión completa en el 35-65% de los casos. Alrededor del 30% de los pacientes son resistentes al tratamiento farmacológico antiepiléptico tradicional. Los ataques frecuentes empeoran significativamente la adaptación social de los pacientes; dichos pacientes pueden considerarse candidatos para el tratamiento neuroquirúrgico.

informacion de referencia
(manifestaciones clínicas y diagnóstico tópico de las crisis parciales)

Convulsiones parciales simples

Convulsiones parciales motoras

Lóbulo frontal (corteza motora)- Contracciones musculares simples contralaterales a la lesión (convulsiones en extremidades, cara, mano, pie, marcha jacksoniana motora). Después de una convulsión, puede ocurrir parálisis de Todd, una paresia transitoria en la extremidad involucrada en la convulsión.

Lóbulo frontal (corteza premotora)- Rotación combinada de la cabeza y los globos oculares (crisis adversa), o un ataque de nistagmo epiléptico, o abducción tónica de los globos oculares en dirección opuesta a la lesión (crisis oculomotora). Pueden ir acompañadas de una rotación del cuerpo (convulsión versiva) o convulsiones secundarias localizadas.

Amígdala, zona opercular, zonas del habla.- Movimientos de masticación, babeo, vocalización o interrupción del habla (crisis fonatorias).

Convulsiones sensoriales

Lóbulo parietal (corteza sensible, circunvolución poscentral)- Alteraciones sensoriales localizadas (parestesia (hormigueo, sensación de hormigueo) o entumecimiento en un miembro o en la mitad del cuerpo, convulsión jacksoniana sensorial).

Lóbulo occipital - Alucinaciones visuales (imágenes informes: zigzags, chispas, escotoma, hemianopsia).

Partes anteromediales del lóbulo temporal.- Alucinaciones olfativas.

Ínsula (ínsula, área cortical debajo de los lóbulos frontal y parietal)-Sensaciones gustativas inusuales (disgesia).

Convulsiones vegetativas

región orbitoinsulotemporal- Manifestaciones viscerales o autonómicas (crisis epigástricas (sensación de opresión y pesadez en la región epigástrica, que sube hasta la garganta), convulsiones abdominales (sensaciones desagradables o dolor en la región epigástrica y periumbilical, ruidos en el abdomen con liberación de gases) , salivación).

Convulsiones mentales(más a menudo denominadas convulsiones complejas)

Lóbulo temporal - Automatismos conductuales complejos.

Lóbulo temporal posterior o amígdala-hipocampo- Alucinaciones visuales (imágenes formadas).

Convulsiones parciales complejas

Las convulsiones parciales complejas representan entre el 30 y el 40% de todas las convulsiones. Se caracterizan por manifestaciones clínicas más pronunciadas que las simples y por una alteración (cambio) de la conciencia en forma de incapacidad para entrar en contacto con el paciente, confusión y desorientación. El paciente es consciente del curso del ataque, pero no puede seguir órdenes, responder preguntas o lo hace de forma automática, sin darse cuenta de lo que está sucediendo, con la consiguiente amnesia de lo que sucede durante el ataque. Las convulsiones complejas son causadas por la estimulación eléctrica de la corteza cerebral, que se origina en un lóbulo del cerebro y generalmente afecta a ambos hemisferios. La duración del ataque varía de 2 a 3 minutos, el período postictal dura desde varios segundos hasta decenas de minutos.

Las crisis parciales complejas se caracterizan por:

Deterioro cognitivo:
desrealización (sentimiento de alienación del mundo exterior, irrealidad de lo que está sucediendo) o despersonalización (irrealidad, alienación de sensaciones internas);
trastornos de la ideación: pensamiento forzado en forma de ataques de pensamientos obsesivos, tanto subjetivos (pensamientos sobre la muerte) como objetivos (fijación en palabras y pensamientos escuchados anteriormente);
trastornos dismnésicos: deterioro de la memoria paroxística (dj vu: un sentimiento de lo que ya se ha visto (un nuevo entorno parece familiar), jamais vu: un sentimiento de lo nunca visto (un entorno familiar parece desconocido)), un sentimiento de lo que ya ha sido experimentado o nunca ha sido experimentado en combinación con cambios afectivos de tipo negativo (melancolía, ansiedad).

Automatismos epilépticos- actos motores coordinados realizados en el contexto de un cambio de conciencia durante o después de un ataque epiléptico y, posteriormente, amnésico (ataque psicomotor); a diferencia del aura, no tienen ningún significado tópico.

hay automatismos:
automatismos alimentarios: masticar, lamer los labios, tragar;
automatismos faciales que reflejan el estado emocional del paciente: sonrisa, miedo;
automatismos gestuales: frotarse las manos;
automatismos verbales: repetición de sonidos, palabras, canto;
Automatismos ambulatorios: el paciente se mueve a pie o en transporte a varias distancias, la duración del ataque es de minutos.

Las crisis parciales complejas de origen frontal se caracterizan por:
espasmos tónicos bilaterales;
poses extrañas;
Automatismos complejos (imitación de azotes, golpes de pelota, movimientos sexuales), vocalización.

Con daño al polo de las partes mediales de los lóbulos frontales. Las “crisis de ausencia frontal” son posibles: se manifiestan en forma de ataques de congelación (alteración de la conciencia y cese de toda actividad durante 10 a 30 segundos).

Crisis parciales complejas con generalización secundaria.

Las crisis parciales complejas con generalización secundaria comienzan como crisis parciales simples o complejas y luego progresan a tónico-clónicas generalizadas (crisis generalizadas secundarias). La duración de la convulsión es de hasta 3 minutos, el período posterior a la convulsión es de varios minutos a horas. En los casos en que el paciente conserva recuerdos del inicio de una convulsión antes de la pérdida del conocimiento, se habla de aura de convulsión.

El aura es la parte inicial de una convulsión, indica epilepsia parcial con generalización secundaria y permite la verificación tópica del foco de epilepsia.

Hay aura motora, sensorial, sensitiva (visual, olfativa, auditiva, gustativa), mental y vegetativa.

Con la epilepsia, los procesos metabólicos en el cerebro del paciente se alteran y esto conduce a ataques epilépticos. Las convulsiones se dividen en generalizadas y parciales. Se diferencian en las características clínicas y el mecanismo de desarrollo. Un ataque ocurre cuando la excitación patológica en el cerebro domina los procesos de inhibición. Una crisis epiléptica generalizada se diferencia de una crisis parcial por la presencia de un proceso anormal en ambos hemisferios. En las convulsiones parciales, se forma un foco de excitación en una sola área del cerebro, que se extiende a los tejidos vecinos. El tratamiento de la enfermedad depende del tipo y naturaleza del ataque.

¿Qué es la epilepsia?

Parcial es un tipo de epilepsia en la que una parte específica del cerebro está dañada, las neuronas envían señales patológicas con intensidad alterada y se propagan a todas las células anormales. El resultado es un ataque. La clasificación de la epilepsia parcial según la localización de la lesión afectada es la siguiente:

• lóbulo temporal: es uno de los tipos más comunes de epilepsia y se detecta en casi la mitad de todos los pacientes que consultan a un médico;
• frontal: observado en un tercio de los pacientes;
• occipital: representa sólo el 10% de los casos;
• parietal: es poco común y se detecta en menos del 1% de los pacientes.

La peculiaridad de la epilepsia parcial es que la enfermedad se forma en una parte separada del cerebro, todas las demás partes permanecen intactas. Muy a menudo, la epilepsia parcial ocurre en niños debido a anomalías del desarrollo intrauterino del feto o en aquellos que nacen después de una falta prolongada de oxígeno como resultado de un parto difícil. En los adultos, la epilepsia puede ocurrir como una enfermedad secundaria después de una enfermedad o lesión cerebral. En este caso, la epilepsia se llama sintomática.

Causas de la enfermedad

La epilepsia sintomática se desarrolla como resultado de enfermedades adquiridas o congénitas. Ocurre por las siguientes razones:

• hematomas;
• ataque;
• neoplasias malignas y benignas;
• trastornos circulatorios en la corteza cerebral;
• infecciones estafilocócicas, estreptocócicas y meningocócicas;
• absceso;
• virus del herpes;
• encefalitis y meningitis;
• trauma posparto;
• cambios patológicos congénitos;
• la reacción del cuerpo al uso prolongado de medicamentos;
• Lesiones cerebrales traumáticas.

Además, la epilepsia puede ser causada por trastornos metabólicos en el cuerpo, diversas enfermedades endocrinas, sífilis, tuberculosis, rubéola, sarampión y uso prolongado de bebidas alcohólicas y drogas. La enfermedad puede ser provocada por:

• estilo de vida equivocado;
• embarazo patológico;
• situación estresante grave.

Síntomas de epilepsia parcial.

Los síntomas que ocurren con las convulsiones parciales dependen del área del cerebro afectada. Se expresa de la siguiente manera:

• Temporal: este lóbulo del cerebro es responsable de los procesos emocionales. El paciente puede experimentar ansiedad, euforia o ira. La percepción del sonido se altera y la memoria se distorsiona. El individuo escucha música o ciertos sonidos. Es capaz de recordar acontecimientos olvidados hace mucho tiempo.
• Frontal: controla los procesos motores. Durante esto, el paciente realiza movimientos estereotipados con la lengua o los labios. Sus extremidades se contraen involuntariamente, sus manos y dedos se mueven. Se producen cambios en las expresiones faciales en la cara, los globos oculares se mueven de un lado a otro.
• Occipital: aquí es donde se procesan las señales visuales. Durante un ataque, el paciente ve manchas de colores, aparecen manchas ante los ojos y aparecen luces intermitentes. Además, es posible que no vea algunos objetos y fenómenos, simplemente desaparecen de su vista. Después de una convulsión parcial, el paciente sufre fuertes dolores de cabeza similares a los de una migraña.
• Parietal: provoca convulsiones sensoriales. Una persona siente calor, frío u hormigueo en alguna parte del cuerpo. A menudo hay una sensación de que parte del cuerpo del paciente se está separando o aumentando de tamaño.

A veces, después de una epilepsia parcial, puede comenzar inmediatamente una epilepsia generalizada. El paciente desarrolla convulsiones, se produce parálisis y se pierde el tono muscular.

Diagnóstico de la enfermedad.

Para realizar un diagnóstico, el médico realiza las siguientes actividades:

• Escucha la historia de un testigo que estuvo presente durante la convulsión de la víctima. El propio paciente con crisis parciales complejas a menudo no recuerda el ataque. En casos sencillos, el paciente puede hablar sobre cómo se siente durante una convulsión.
• Se realiza un examen neurológico. Al paciente se le realiza una prueba de coordinación de movimientos, se le realiza una prueba dedo-nariz, se le hacen preguntas para evaluar su inteligencia y se resuelven problemas lógicos simples.
• La resonancia magnética es necesaria para diagnosticar epilepsia con patologías estructurales congénitas y diversos tumores cerebrales, formaciones quísticas, enfermedades vasculares de la cabeza y esclerosis múltiple.
• EEG (electroencefalograma): determina la ubicación del foco y la forma de epilepsia. En algunos casos, el examen se realiza varias veces.

Teniendo en cuenta todos los datos obtenidos durante el estudio, así como las causas y síntomas de la epilepsia parcial, el médico elabora una estrategia de tratamiento para el paciente.

Tratamiento de la enfermedad

En el tratamiento de la epilepsia sintomática se utiliza un enfoque integrado. Para hacer esto:

• diagnóstico oportuno y preciso de la enfermedad;
• monoterapia: se utiliza un fármaco eficaz;
• forma experimental de seleccionar un medicamento;
• la dosis del medicamento aumenta hasta que desaparecen los síntomas de la enfermedad;
• selección de otro medicamento si no hay efecto.

Luego de dejar de tratar la epilepsia parcial, los signos y síntomas dejan de aparecer durante un largo período de tiempo. La terapia se lleva a cabo de forma ambulatoria o hospitalaria según la gravedad de los síntomas. El tratamiento pretende conseguir los siguientes objetivos:

• prevenir nuevos ataques;
• reducir la duración y frecuencia de las convulsiones;
• reducir los efectos secundarios de las drogas;
• lograr la abstinencia de drogas.

Para uso terapéutico:

• nootrópicos: afectan el impulso nervioso del cerebro;
• anticonvulsivos: acortan la duración de un ataque;
• Medicamentos psicotrópicos: neutralizan los efectos de los trastornos neurológicos.

En algunos casos, el uso prolongado de medicamentos no produce un efecto positivo, por lo que se realiza una cirugía. Se muestra cuando:

• tumores;
• quistes;
• absceso;
• hemorragia;
• aneurisma.

Mediante cirugía, se diseca el área que conecta los dos hemisferios, se extirpan quistes y tumores y, a veces, se extirpa uno de los hemisferios. El pronóstico de la intervención quirúrgica es positivo, la mayoría de los pacientes desaparecen los síntomas de la epilepsia focal.

¿Qué son las convulsiones parciales?

Las convulsiones focales o parciales se caracterizan por la localización en una parte del cerebro. La ubicación de la lesión se puede adivinar por los síntomas presentes durante el ataque. Ocurren con o sin pérdida del conocimiento. Con un simple ataque parcial, el individuo no pierde el conocimiento, se caracteriza por diversas emociones y sensaciones. De repente se siente feliz, triste o enojado. Siente diferentes gustos y olores, oye y ve lo que no existe en la realidad. Con una convulsión parcial compleja, la conciencia del paciente cambia o se pierde por completo.

La afección se acompaña de convulsiones, se produce una curvatura convulsiva de los labios, comienza a parpadear con frecuencia y puede caminar en círculos. En este caso, el paciente continúa realizando las mismas acciones que inició antes del ataque. A veces, un ataque particularmente complejo comienza con un aura. Son sensaciones características de un individuo en particular: un olor desagradable o miedo. El aura es una advertencia al paciente sobre la aparición de un ataque. Por lo tanto, él o su familia son bastante capaces de tomar determinadas acciones destinadas a reducir la probabilidad de sufrir lesiones. Cada vez que el ataque se manifiesta aproximadamente igual.

Tipos de convulsiones parciales

Todas las convulsiones se dividen en:

1. Sencillo. El paciente no pierde el conocimiento durante estos ataques. Pertenecen a este grupo los siguientes paroxismos:

• Motor: caracterizado por calambres musculares, diversas contracciones, posible rotación del cuerpo y la cabeza, falta de habla o pronunciación de sonidos, movimientos de masticación, lamido de labios, chasquido.
• Sensorial: se manifiesta por una sensación de hormigueo, la presencia de piel de gallina o entumecimiento de alguna parte del cuerpo, sensación de sabor desagradable en la boca, olor desagradable, visión borrosa: destellos ante los ojos.
• Vegetativo: se produce un cambio en el color de la piel: enrojecimiento o palidez, aparece un latido cardíaco rápido, el valor de la presión arterial y la pupila cambian.
• Mental: surge una sensación de miedo, cambios en el habla, se reproducen imágenes escuchadas o vistas anteriormente, los objetos y partes del cuerpo pueden parecer de una forma y tamaño completamente diferentes a los que realmente son.

2. Complejo. Esto ocurre cuando una convulsión parcial simple se acompaña de una alteración de la conciencia. La persona se da cuenta de que ha sufrido un ataque, pero no puede establecer contacto con las personas que le rodean. Se olvida de todos los acontecimientos que le suceden al paciente. Tiene un sentimiento de irrealidad de los hechos que están sucediendo.

3. Con generalización secundaria. Las convulsiones comienzan con crisis parciales simples o complejas y progresan a convulsiones generalizadas que no duran más de tres minutos. Una vez finalizados, el paciente suele quedarse dormido.

Características de las convulsiones focales simples.

Como se señaló anteriormente, en las crisis epilépticas simples, parciales o focales, el paciente está consciente. Los ataques de epilepsia no duran más de cinco minutos. Se caracterizan por los siguientes síntomas:

• Contracciones convulsivas rítmicas de los músculos con diferente fuerza de manifestación. Extender a las extremidades superiores e inferiores, así como al rostro.
• Disfunción del sistema respiratorio.
• Azul de labios.
• Salivación profusa.

Además, los ataques se caracterizan por síntomas vegetativos:

• latidos rápidos;
• sudoración intensa;
• sensación de un nudo en la garganta;
• depresión, miedo o somnolencia.

Los ataques simples van acompañados de reflejos sensoriales: se producen alucinaciones auditivas, gustativas y visuales, y se produce un entumecimiento repentino de partes del cuerpo.

Características de ataques sintomáticos complejos.

Los ataques complejos son mucho más graves que los ataques simples. El síndrome principal de las crisis epilépticas parciales de tipo complejo es una alteración de la conciencia del paciente y los siguientes signos característicos:

• el paciente se vuelve letárgico, inactivo y mentalmente deprimido;
• la mirada se dirige a un punto;
• no se perciben estímulos externos;
• se repiten las mismas acciones: acariciar o marcar el tiempo;
• No hay recuerdos de lo que pasó. Después de un ataque, el paciente puede continuar haciendo lo que estaba haciendo antes y no notar el ataque.

Una convulsión parcial compleja puede convertirse en una generalizada, en la que se forma un foco de excitación en ambos hemisferios del cerebro.

Clasificación de ataques

Existen más de treinta tipos de ataques epilépticos, que varían en naturaleza. Hay dos tipos principales de convulsiones:

1. Parciales (focales o en parches) ocurren en una parte limitada del cerebro.
2. Generalizado, o general, cubre ambos hemisferios.

Las convulsiones parciales incluyen:

• Simple: la conciencia nunca se apaga, acompañada de sensaciones desagradables en una parte del cuerpo.
• Complejo: expresado por manifestaciones motoras, van acompañadas de un cambio de conciencia.

Las siguientes subespecies pertenecen a las generalizadas:

• Tónico-clónico: se manifiesta por pérdida del conocimiento, espasmos del torso y las extremidades, a menudo se muerde la lengua, se produce incontinencia urinaria, a veces se contiene la respiración, pero no se produce asfixia.
• Convulsiones de ausencia: la conciencia se apaga instantáneamente durante hasta 30 segundos, el movimiento se detiene repentinamente, no hay reacción a los estímulos externos, los ojos pueden girar hacia atrás, los párpados y los músculos faciales se contraen y luego no hay convulsiones. El ataque ocurre hasta cien veces al día. Más común en adolescentes y niños.
• Mioclónicas: las convulsiones duran varios segundos y se manifiestan por espasmos musculares espasmódicos.
• Atónico o acinético: una pérdida brusca del tono de todo el cuerpo o de una parte separada del mismo. En el primer caso, la persona cae, en el segundo, la cabeza o la mandíbula inferior cuelgan.

Todos los tipos de convulsiones parciales y generalizadas pueden ocurrir inesperadamente y en cualquier momento, por eso los pacientes siempre recuerdan esto.

Prevención

No existen métodos específicos para prevenir el desarrollo de la epilepsia. La enfermedad suele aparecer de forma espontánea y es difícil de diagnosticar durante la fase latente de su curso. Las siguientes recomendaciones ayudarán a reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad:

• estricto cumplimiento de la rutina diaria, sueño y descanso adecuados;
• tratamiento oportuno de enfermedades cerebrales y enfermedades infecciosas;
• tratamiento exhaustivo de lesiones cerebrales traumáticas;
• negativa a consumir alcohol y drogas;
• consulta con un genetista al planificar el embarazo;
• un estilo de vida tranquilo: si es posible, evite situaciones estresantes y depresión.

El pronóstico de la enfermedad es favorable, hasta el 80% de todos los pacientes viven una vida plena y se olvidan de las convulsiones parciales si reciben la terapia adecuada de manera oportuna y siguen todas las recomendaciones del médico. Las mujeres embarazadas deben prestar especial atención a su salud; recientemente, la epilepsia a menudo ocurre en la infancia debido a anomalías intrauterinas.

Conclusión

Los pacientes que sufren ataques epilépticos se esfuerzan por recibir una buena atención médica y deshacerse de las convulsiones en el futuro. La medicina es capaz de proporcionar a todos los pacientes el tratamiento farmacológico necesario, con la ayuda del cual es posible lograr una dinámica positiva. Durante el período de rehabilitación, es necesario seguir todas las recomendaciones del médico, mantener una dieta adecuada y un estilo de vida saludable.

La epilepsia es un trastorno de la conducción de los impulsos nerviosos en el cerebro, que se presenta con ataques epilépticos de diversa gravedad y síntomas. La patogénesis de esta enfermedad es una alteración de la comunicación neuronal en el cerebro. A diferencia de la forma generalizada de esta enfermedad, que afecta a ambos hemisferios, la epilepsia parcial se asocia con daño a áreas individuales del cerebro.

Clasificación de la epilepsia parcial.

La clasificación médica de este tipo de enfermedades se basa en el área del cerebro donde se detecta un aumento de actividad durante una crisis epiléptica. Por cierto, la localización del foco de excitabilidad nerviosa patológica determina el cuadro clínico de la convulsión:

• La epilepsia del lóbulo temporal es la forma más común de epilepsia parcial. Representa hasta la mitad de los casos de esta enfermedad.
• La epilepsia frontal ocupa el segundo lugar en prevalencia. Se diagnostica en 24 a 27% de los pacientes con epilepsia parcial.
• La epilepsia parcial occipital afecta aproximadamente al 10% de los pacientes.
• El parietal es el menos común (1% de los casos).

La ubicación de la lesión en el cerebro se puede determinar mediante la realización de un electroencefalograma (EEG). El examen se realiza en reposo, durante el sueño (polisomnografía). Pero lo más importante para diagnosticar la epilepsia parcial es realizar un EEG durante un ataque. Dado que es casi imposible "contraerlo", se administran al paciente medicamentos especiales durante el examen para estimular una convulsión.

Razones para el desarrollo de la enfermedad.

Muchos médicos coinciden en que la epilepsia parcial es, en la mayoría de los casos, una enfermedad multifactorial. Además, su principal causa es la predisposición genética. Se cree que esto se debe al hecho de que la epilepsia parcial a menudo se manifiesta en la infancia o la adolescencia.

Las siguientes condiciones patológicas pueden provocar el inicio del desarrollo de la enfermedad y aumentar la frecuencia de los ataques, además de convertirse en una causa independiente:

• Tumores cerebrales benignos o malignos.
• Quistes, hematomas, abscesos.
• Aneurismas, malformaciones vasculares.
• Isquemia, accidentes cerebrovasculares y otras patologías que provocan trastornos circulatorios persistentes en el cerebro.
• Neuroinfecciones (meningitis, encefalitis, sífilis, etc.).
• Patologías congénitas del desarrollo del sistema nervioso.
• Heridas en la cabeza.

Bajo la influencia de tales factores, un conjunto de neuronas en un determinado lóbulo del cerebro comienzan a generar señales de intensidad patológica. Poco a poco, este proceso afecta a las células cercanas: se desarrolla un ataque epiléptico.

Síntomas Tipos de crisis parciales.

El cuadro clínico de las crisis epilépticas en todos los pacientes es puramente individual. Sin embargo, existen varios tipos de convulsiones. Las convulsiones parciales simples ocurren con preservación total o parcial de la conciencia. Esta condición puede manifestarse de la siguiente forma:

• Contracciones musculares de baja intensidad de los músculos faciales, músculos de brazos y piernas, sensación de hormigueo, entumecimiento, “piel de gallina” en la piel.
• Giro de los ojos con giro simultáneo de la cabeza y a veces del cuerpo hacia el mismo lado.
• Movimientos de masticación, muecas, babeo.
• Detener el discurso.
• Dolor epigástrico, sensación de pesadez en el abdomen, pirosis, aumento del peristaltismo con síntomas de flatulencia.
• Alucinaciones visuales, olfativas y gustativas.

Se observan crisis parciales complejas en aproximadamente 35 a 45% de los pacientes. Se acompañan de pérdida del conocimiento. La persona comprende lo que le sucede, pero no puede responder a las preguntas que le dirigen ni hablar. Al final del ataque se observa amnesia, cuando el paciente no recuerda lo sucedido.

Epilepsia: crisis epiléptica motora parcial

Epilepsia: crisis generalizada secundaria

Epilepsia. Preguntas y respuestas

A menudo, el inicio de la actividad patológica focal cubre ambos hemisferios del cerebro. En este caso, se desarrolla una convulsión generalizada secundaria, que con mayor frecuencia se manifiesta en forma de convulsiones. Las crisis parciales complejas de epilepsia se caracterizan por los siguientes síntomas:

• La aparición de emociones negativas en forma de miedo a la muerte, ansiedad severa inexplicable.
• Experimentar o concentrarse en eventos o palabras que ya han sucedido.
• Al estar en un entorno familiar, una persona lo percibe como desconocido o, por el contrario, experimenta una sensación de "déjà vu".
• Un sentimiento de irrealidad de lo que está sucediendo, el paciente se observa a sí mismo desde fuera, puede identificarse con los personajes de los libros que ha leído o las películas que ha visto.
• La aparición de automatismos: ciertos movimientos, cuya naturaleza está determinada por el área de daño al cerebro.

En el período interictal en las etapas iniciales de la epilepsia parcial, una persona puede sentirse normal. Sin embargo, con el tiempo, los síntomas de la enfermedad subyacente o la hipoxia cerebral progresan. Esto se acompaña de síntomas de esclerosis, dolores de cabeza, cambios de personalidad y demencia.

Tratamiento

La epilepsia parcial es una enfermedad incurable. El objetivo principal de la terapia con medicamentos es reducir el número de ataques, es decir, la remisión de la enfermedad. Para estos fines, se prescriben con mayor frecuencia los siguientes:

• Carbamazepina. Este fármaco se considera el "estándar de oro" en el tratamiento de todas las formas de epilepsia. Empiece a tomarlo con una dosis mínima (para un adulto es de 20 mg/kg) y luego, si es necesario, aumente la dosis.
• Depakine.
• Lamotrigina o Lamictal.
• Topiramato.

A veces se utilizan combinaciones de dos fármacos antiepilépticos para lograr un mejor efecto. Sin embargo, recientemente, estas tácticas de tratamiento rara vez se utilizan debido al alto riesgo de efectos secundarios.

En aproximadamente un tercio de los pacientes, la terapia con medicamentos "no funciona". En este caso, se recomienda la neurocirugía.

Este tipo de crisis parciales se divide según la fenomenología clínica en cuatro subtipos: motoras, sensitivas, autonómicas-viscerales y con deterioro de las funciones mentales.

1. Crisis parciales motoras simples. Se caracterizan por espasmos localizados en ciertos grupos de músculos en el contexto de una conciencia clara del paciente. Según las manifestaciones clínicas, se distinguen los siguientes tipos de convulsiones parciales.

A. Convulsiones motoras focales sin marcha. Este tipo de convulsiones se manifiesta por espasmos convulsivos locales repetidos (convulsiones clónicas), movimientos tónicos (convulsiones tónicas) y convulsiones tónico-clónicas. Se caracterizan por una distribución limitada y falta de distribución. El foco epiléptico se localiza en la zona motora de la corteza, correspondiente a la representación somatotópica en el homúnculo motor.

b. Crisis parciales motoras focales con marcha (jacksonianas). Después de la aparición focal de las convulsiones, se propagan con bastante rapidez (en 30-60 s) a lo largo del hemitipo de un grupo de músculos a otro, según su secuencia de representación en el homúnculo motor (“marcha” ascendente o descendente). El foco epiléptico se sitúa en la corteza motora. Este tipo de convulsión fue descrita por primera vez por el neurólogo inglés John Jackson en 1869.

v. Convulsiones parciales adversas. Se caracterizan por una rotación tónica (tónico-clónica) de los globos oculares, la cabeza y (no en todos los casos) el torso en dirección opuesta a la localización hemisférica del foco epiléptico. Suele localizarse en el lóbulo frontal (campo adversivo anterior), aunque se han descrito casos de estas crisis que se desarrollan cuando el AE se localiza en el lóbulo parietal (campo adversivo posterior).

D. Convulsiones parciales posturales. En este tipo de convulsiones, la adversión de la cabeza y los ojos es de naturaleza puramente tónica y suele ir acompañada de elevación con abducción del brazo doblado a la altura del codo con el puño cerrado (fenómeno de Magnus-Klein). La localización del foco epiléptico suele corresponder al campo adversivo anterior.

d) Convulsiones parciales fonatorias. El principal síntoma clínico de estas convulsiones es la vocalización: pronunciación rítmica o (con menos frecuencia) gritos de las mismas vocales o sílabas individuales. Se observa con menos frecuencia una interrupción repentina del habla de tipo no afásico (no asociada con daño a los centros de Broca o Wernicke). La aparición de estas convulsiones se asocia con la localización del foco epiléptico en la parte inferior de la zona premotora o en la zona motora suplementaria de la corteza.

Las crisis parciales motoras simples se observan con mucha más frecuencia en la patología cerebral focal real que en la epilepsia. En el contexto de estas convulsiones, puede desarrollarse una convulsión generalizada; en estos casos, las convulsiones parciales se denominan "aura motora" (del griego aura - aliento, brisa).

2. Crisis parciales sensitivas simples. Estas convulsiones se caracterizan por sensaciones sensoriales elementales que ocurren de forma paroxística sin un estímulo correspondiente. Las sensaciones pueden ser positivas (parestesia, ruidos, destellos, etc.) o negativas (adormecimiento, hipocusia, escotomas, etc.). Según las manifestaciones clínicas, se distinguen los siguientes tipos de crisis parciales sensoriales simples.

A. Convulsiones somatosensoriales (sin marcha y con marcha). La principal manifestación clínica de estas convulsiones es la parestesia ■: sensaciones de hormigueo, corriente eléctrica, hormigueo, ardor, etc. Las convulsiones pueden limitarse al área de aparición o extenderse en forma de hemi hacia arriba o hacia abajo, similar a una marcha motora. ; en este caso se suele denominar convulsiones jacksonianas somatosensoriales. El foco epiléptico se localiza en la región de la circunvolución central posterior, correspondiente a las zonas de representación sensorial somatotópica.

b. Convulsiones visuales, auditivas, olfativas, gustativas, vestibulares. Su fenomenología clínica: visual - chispas, destellos, estrellas (foco en el cuneus o giro lingual del lóbulo occipital); auditivo: ruido, crujidos, zumbidos (foco en el área de las circunvoluciones de Heschl en el lóbulo temporal); olfativo: olor vago o desagradable (foco en la parte anterosuperior del uncus del hipocampo); gustativo: sabor amargo, agrio y desagradable en la boca (centrado en el área insular o periinsular); vestibular: paroxismos de vértigo sistémico o no sistémico (foco en el lóbulo temporal).

Las convulsiones parciales sensoriales simples se observan con mucha más frecuencia en la patología cerebral focal real que en la epilepsia. En el contexto de estas convulsiones, puede desarrollarse una convulsión generalizada; Las convulsiones tónico-clónicas generalizadas en estos casos suelen ir precedidas de un aura sensorial (somatosensorial, visual, auditiva, olfativa, gustativa).

3. Crisis parciales autonómico-viscerales simples (crisis simples con síntomas autónomos).

Estas convulsiones se caracterizan por dos grupos de síntomas: digestivos y/o vegetativos. Los fenómenos digestivos se manifiestan como sensaciones vagas y desagradables en la región epigástrica: sensación de vacío, opresión, calor, "ingravidez". Muy a menudo, estas sensaciones “suben hasta la garganta” y “te golpean en el estómago”.

pesca”, acompañada de hipersalivación. Con las convulsiones parciales vegetativas, las siguientes manifestaciones son características: hiperemia de la cara, ojos, mejillas; extremidades frías; hipertermia con escalofríos; sed y poliuria con secreción de orina de color claro; taquicardia con palpitaciones; aumento de la presión arterial.

Las convulsiones vegetativas-viscerales son uno de los tipos más comunes de convulsiones en la epilepsia con localización del foco epiléptico en la región visceral. tiempo completo compartir Se caracterizan por una combinación con otras “crisis temporales” (crisis parciales con deterioro de las funciones mentales, automatismos) y/o transformación en una crisis convulsiva general; una convulsión tónico-clónica generalizada en estos casos va precedida de un aura vegetativa o visceral (digestiva).

4. Crisis parciales simples con disfunción mental.

Se trata de un grupo bastante grande de convulsiones, caracterizado por una variedad de fenómenos clínicos en la memoria, el pensamiento, el estado de ánimo y varios tipos de sensibilidad. Se distinguen los siguientes tipos.

A. Afásico. Este tipo de convulsiones se manifiesta por trastornos del habla de tipo afásico en forma de paroxismos de afasia motora o sensorial. El foco epiléptico se determina en el centro de Broca o Wernicke del hemisferio dominante.

b. Dismnéstico. Al encontrarse en un entorno desconocido o ver (escuchar) algo por primera vez, el paciente experimenta una sensación de "ya visto", "ya escuchado", "ya experimentado" (deja vu, deja etendu, deja vecu). A veces, tales ilusiones son exactamente de naturaleza opuesta: un sentimiento de alienación o un completo desconocimiento de una situación, rostros y voces previamente conocidos: "nunca vistos", "nunca escuchados", "nunca experimentados" (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu ). Las convulsiones dismnésicas también pueden ocurrir en forma de amnesia global transitoria y estados de ensoñación; con este último, la situación parece “irreal”, “diferente”,

“especial”, y el entorno puede parecer aburrido, confuso, inusual. El foco epiléptico se localiza en las regiones mediobasales del lóbulo temporal (generalmente en el hemisferio derecho).

v. Convulsiones parciales con alteración del pensamiento (ideacional). Al inicio del ataque aparece un pensamiento (por ejemplo, sobre la muerte o la eternidad, algo leído, acontecimientos vividos antes, etc.), del que el paciente no puede deshacerse (pensamiento violento). La localización del foco epiléptico corresponde con mayor frecuencia a las partes profundas del lóbulo frontal o temporal.

D. Emocional-afectivo. En la mayoría de los casos, el paciente desarrolla repentinamente un sentimiento de miedo desmotivado (“ataque de pánico”), que va acompañado de las correspondientes reacciones faciales y, a menudo, obliga al paciente a esconderse o huir. Las sensaciones emocionales agradables de alegría, placer, felicidad, dicha, etc. son mucho menos comunes; en la literatura se les conoce como “epilepsia de Dostoievski” (el escritor describió ataques similares tanto en sí mismo como en los personajes de sus obras literarias). El foco epiléptico suele encontrarse en las regiones mediobasales del lóbulo temporal y (con menos frecuencia) en el lóbulo frontal.

D. Ilusorio y alucinatorio. Las convulsiones parciales ilusorias se caracterizan por una percepción distorsionada de un estímulo sensorial: visual (dismetamorfopsia), olfativo, gustativo. El foco epiléptico se encuentra en estas convulsiones en el lóbulo temporal y en las visuales ilusorias, en el área de la unión de los lóbulos occipital y temporal.

Las convulsiones ilusorias también incluyen convulsiones somestésicas. Se caracterizan por una violación de la percepción del tamaño o la posición de partes del propio cuerpo y extremidades en el espacio: autotopognosia: un brazo o una pierna parece más grande, más pequeño o de forma especial; ilusiones cinestésicas: sensaciones de movimiento en un brazo y/o pierna inmóvil, imposibilidad de movimiento en una extremidad, posturas incorrectas; el género te tenía -

sensación de tener un brazo o una pierna extra. El foco se localiza durante las convulsiones somestésicas en el lóbulo parietal derecho.

Las convulsiones alucinatorias pueden representarse mediante alucinaciones de diversos grados de detalle. Las convulsiones alucinatorias simples se caracterizan por la preservación de la conciencia; durante o después de la convulsión, el paciente mantiene contacto con los demás y puede hablar de sus sentimientos. Durante las convulsiones alucinatorias, el foco epiléptico se localiza en las partes profundas del lóbulo temporal.

Las convulsiones parciales con disfunción mental (especialmente dismnésica y emocional-afectiva) son un tipo común de convulsiones en la epilepsia con localización del foco en el lóbulo temporal. Se caracterizan por una combinación con otras convulsiones "temporales" (automatismos vegetativo-viscerales) y la posibilidad de transformarse en una convulsión convulsiva general (las convulsiones tónico-clónicas generalizadas pueden ir precedidas de un aura "psíquica": afásica, dismnésica, etc. ).

1.B. Convulsiones parciales complejas (complejas).

La conciencia durante estas convulsiones se pierde con una mayor amnesia de los acontecimientos ocurridos en el momento de la convulsión. Clínicamente, pueden proceder de manera similar a las crisis parciales simples descritas anteriormente, pero con pérdida del conocimiento desde el inicio de la crisis o a medida que se desarrolla. Tipos especiales de convulsiones complejas, que siempre ocurren con pérdida del conocimiento, son pseudoausencias temporales y automatismos.

A. Pseudoausencias temporales. Ocurren repentinamente y clínicamente se caracterizan únicamente por una pérdida del conocimiento que dura entre 1 y 2 minutos. La lesión se encuentra en las regiones mediobasales del lóbulo temporal.

b. Automatismos (crisis psicomotoras). Este tipo de convulsiones representa acciones de diversos grados de complejidad que el paciente realiza en el contexto de una conciencia perdida o estrecha. Posteriormente, el paciente sufre amnesia sobre las acciones en el momento del ataque, o sólo conserva fragmentos de recuerdos sobre ellas.

La duración de los automatismos simples no suele superar los 5 minutos. Estos pueden ser automatismos orales (tragar, masticar, lamer, chupar, sacar la lengua), gestos (frotarse las manos o la cara, reorganizar las cosas), faciales (expresar miedo, ira, alegría, risa), habla (pronunciar letras individuales, sílabas, palabras, frases individuales), procurativo (un episodio breve de caminata en el que el paciente “choca” con objetos o personas). Los automatismos simples ocurren en la mayoría de los casos con pérdida del conocimiento y, posteriormente, ellos mismos se vuelven completamente amnésicos.

Los automatismos ambulatorios son más complejos y duraderos. Ocurren en un estado de conciencia crepuscularmente estrecha, por lo que el paciente da la impresión de ser una persona pensativa o no del todo despierta: entra en contacto sólo después de un contacto repetido, responde preguntas con monosílabos o no al grano y, a veces, “se retira a él mismo." El automatismo en sí puede manifestarse mediante acciones orientadas y correctas como caminar evitando obstáculos, cruzar la calle en un semáforo, viajar en transporte público, etc. Sin embargo, tales acciones no tienen un objetivo y ellas mismas se realizan de manera inconsciente. Al final del automatismo ambulatorio, el paciente no puede explicar cómo y por qué se encontró en un entorno desconocido, qué hizo durante el ataque, a quién conoció, etc. En algunos casos, la duración del automatismo alcanza varias horas e incluso días ( trances epilépticos). Con ellos, los pacientes hacen largos viajes, deambulan, “llevan una segunda vida” (Bekhterev V.M., 1923). Un tipo de automatismo ambulatorio como el sonambulismo también puede tener un carácter epiléptico (A.I. Boldyrev, 1990). (sonámbulo, estado de ensueño).

Los automatismos son un tipo bastante común de convulsiones en la epilepsia con localización del foco epiléptico. en el lóbulo temporal o frontal. Se combinan en la mayoría de los pacientes con epilepsia con otras crisis parciales temporales (vegetativo-visceral-

grave, con deterioro de las funciones mentales) y crisis convulsivas generalizadas secundarias.