روش تعیینایمونواسی.

مواد مورد مطالعهسرم خون

بازدید از خانه در دسترس است

واسطه هورمونی عملکرد هورمون سوماتوتروپیک.

سوماتومدین C (فاکتور رشد شبه انسولین 1 یا IGF-1) یک پلی پپتید تک زنجیره ای با وزن مولکولی 7649 Da است. این عوامل به دلیل توانایی آنها در تحریک جذب گلوکز به بافت عضلانی و چربی، شبیه به انسولین، شبه انسولین نامیده می شوند. فاکتور 2 شبه انسولین (IGF-2) نیز شناخته شده است. ساختار IGF-1 با انسولین و فاکتور رشد شبه انسولین 2 همولوگ است، سنتز آن در درجه اول (اما نه تنها) در کبد اتفاق می افتد و توسط هورمون رشد و مصرف غذا تحریک می شود. IGF-1 یک واسطه هورمونی برای عملکرد هورمون رشد بر روی بافت است (به تست - هورمون رشد مراجعه کنید). سیستم فاکتورهای رشد شبه انسولین، پروتئین‌ها و گیرنده‌های اتصال آنها در فرآیندهای مرتبط با رشد و تکامل بدن، حفظ عملکرد طبیعی بسیاری از سلول‌های بدن نقش دارد و دارای اثر ضد آپوپتوز بارز است. این یکی از پیچیده ترین سیستم های غدد درون ریز در بدن است.

شش پروتئین با میل ترکیبی بالا با اتصال به IGF شناسایی شده‌اند که فعالیت آن‌ها نیز تحت نظارت است. IGF-1 در خون به پروتئین متصل می شود. زمان ماندگاری آن در خون بیشتر از مدت زمان هورمون رشد است. یکی از اثرات مهم IGF-1 تحریک رشد استخوان در طول است. گردش IGF-1 باعث افزایش حساسیت به انسولین می شود. سطوح کاهش یافته IGF-1 با مقاومت به انسولین (خطر ایجاد اختلالات متابولیسم کربوهیدرات و دیابت نوع 2) مرتبط است. از آنجایی که IGF-1 نقش اساسی در کنترل چرخه سلولی و آپوپتوز (فرآیندهای نزدیک به مکانیسم های رشد تومور) ایفا می کند، نقش آن در سرطان زایی در حال حاضر به شدت در حال مطالعه است. در هنگام تولد، IGF-1 در پلاسما به سختی قابل تشخیص است، در دوران کودکی، سطح آن به تدریج افزایش می یابد و بین سنین بلوغ و تقریباً 40 سالگی به حداکثر می رسد و پس از آن به تدریج کاهش می یابد.

در دوران بارداری، سطح IGF-1 در خون مادر افزایش می یابد.

آزمایش IGF-1 برای تشخیص اختلالات رشد استفاده می شود. در بسیاری از موارد، سطح IGF-1 بهترین نشانگر برای ارزیابی تولید هورمون رشد است. سطح طبیعی سوماتومدین C پلاسما شواهد قوی علیه کمبود هورمون رشد است. سطوح پایین سوماتومدین C نشان دهنده کمبود هورمون رشد است و نیاز به آزمایش هورمون رشد اضافی برای شناسایی سطوح غیر طبیعی احتمالی دارد. در آکرومگالی، سطح IGF-1 می تواند به عنوان شاخصی از شدت بیماری عمل کند؛ از مطالعات سریالی برای نظارت بر درمان استفاده می شود. در کوتولگی می توان از IGF-1 برای کنترل درمان هورمون رشد استفاده کرد. اندازه گیری IGF-1 همچنین در ارزیابی تغییرات در وضعیت متابولیک مفید است.

محدودیت های تشخیص: ng/ml 3-1500ng/ml

ادبیات

1. راهنمای بالینی Tietz برای تست های آزمایشگاهی. ویرایش 4./Ed. توسط Wu A.N.B.- USA: W.B Sounders Company, 2006, 1798 p.
2. Dufour D. استفاده بالینی از داده های آزمایشگاهی: راهنمای عملی. - ویلیامز و ویلکینز - 1998. - 606 ص.
3. LeRoith D. and Roberts C. T. سیستم عامل رشد شبه انسولین و سرطان - Cancer Letters.، 2003، جلد. 195، شماره 2، ص. 127 - 137.
4. مک درموت ام تی اسرار غدد درون ریز. M. - سنت پترزبورگ: Binom - Nevsky Dialect, 2001. - 464 p.

فاکتور رشد شبه انسولین 1یا سوماتومدین- برای رشد کودک ضروری است؛ در بزرگسالان به عنوان یک هورمون آنابولیک عمل می کند.

مترادف: انسولین مانند فاکتور رشد-1، سوماتومدین C، IGF-1.

فاکتور رشد شبه انسولین - 1 است

هورمونی شبیه به انسولین. تحت تأثیر هورمون رشد در کبد تولید می شود. در عین حال عملکردهای غده هیپوفیز را نیز در بر می گیرد.

محرک های سنتز

• HGH - هورمون رشد
• غذای پروتئینی

برخلاف هورمون رشد که در شب به مقدار بیشتری وارد جریان خون می شود، غلظت IGF-1 ثابت است. در طول زندگی آزاد می شود و نه تنها در دوره های رشد فعال.

جلوه ها

• فاکتور رشد شبه انسولین - 1 - واسطه اصلی اصلی هورمون رشد در بافت ها؛ بدون آن، هورمون رشد "کار نمی کند"
• تحریک رشد و نمو سلول ها به ویژه ماهیچه های اسکلتی، غضروف، استخوان ها، کبد، کلیه ها، رشته های عصبی، سلول های بنیادی، ریه ها
• کاهش سرعت مرگ برنامه ریزی شده سلولی (آپوپتوز)
• گیرنده را فعال می کند (10 برابر ضعیف تر از خود انسولین) - وارد سلول می شود، ذخیره انرژی ایجاد می کند.
• از قلب در برابر پیری محافظت می کند، "عملکرد" ​​و توانایی تقسیم کاردیومیوسیت ها را افزایش می دهد.

علائم کمبود و بیش از حد IGF-1 مانند علائم هورمون رشد است.

در دست اقدام بررسی نقش IGF-1 در انکولوژی.چندین کارآزمایی بالینی احتمال بیشتر تومورها را در افراد با سطح سوماتومدین بالا نشان داده است.

علائم کمبود

• با کمبود فاکتور رشد شبه انسولین در کودکان، کوتاهی قد، کندی رشد جسمی و ذهنی، کاهش تون عضلانی، چهره عروسکی، عدم بلوغ
• در بزرگسالان - کاهش توده عضلانی، تغییر در

علائم IGF-1 بیش از حد

• بزرگ شدن استخوان های صورت، به ویژه فک پایین و برآمدگی های ابرو
• بزرگ شدن دست ها و پاها (دستکش ها و کفش ها کوچک می شوند)
• افزایش تعریق، خستگی، سردرد
• درد مفاصل
• بزرگ شدن اندام های داخلی (قلب،)
• اختلال در بویایی و بینایی
• کاهش میل جنسی و نعوظ (در مردان)
• اختلال در تحمل گلوکز و دیابت
• بچه ها خیلی بلند هستند

ویژگی های تجزیه و تحلیل

برای تجزیه و تحلیل برای IGF-1 در صبح (7-10 ساعت)، با قلب باز، پس از 8-12 ساعت ناشتا، خون اهدا کنید. می توانید آب غیر گازدار بنوشید. سیگار کشیدن و نوشیدن مشروبات الکلی ممنوع! در صورت امکان، مصرف داروها (به جز داروهای حیاتی) را قطع کنید. یک روز قبل و در روز خونگیری، انجام تمرینات بدنی ممنوع است.

سطح هورمون ها بر اساس سن و جنسیت متفاوت است.

تجزیه و تحلیل جایگزین مطالعه هورمون رشد نمی شود!

نشانه ها

• بیماری ها و شرایط با کمبود یا بیش از حد هورمون رشد
• قد کوتاه یا خیلی بلند در کودک
• بزرگ شدن تک تک اعضای بدن در بزرگسالان و تغییر در ظاهر
• اختلاف سن رسمی و سن گذرنامه
• ارزیابی عملکرد هیپوفیز
• ارزیابی موفقیت درمان با داروهای هورمون رشد

هنجار، میلی گرم در لیتر

• پسران
  • 0-2 سال - 31-160
  • 2-15 سال - 165-616
  • 15-20 سال - 472-706
• دختران
  • 0-2 سال - 11-206
  • 2-15 سال - 286-660
  • 15-20 سال - 398-709
• مردان و زنان
  • 20-30 سال - 232-385
  • 30-40 سال - 177-382
  • 40-50 سال - 124-310
  • 50-60 سال - 71-263
  • 60-70 سال - 94-269
  • 70-80 سال - 76-160

سطح فاکتور رشد شبه انسولین 1 در خون توسط استانداردهای بین المللی تعیین نمی شود، بنابراین به روش و معرف های مورد استفاده در آزمایشگاه بستگی دارد. در فرم تست آزمایشگاهی، هنجار در ستون - مقادیر مرجع نوشته شده است.

تحقیقات تکمیلی

• - ( , ), ( , )
• گلوکز
• - TTG، خیابان. T4

چه چیزی بر نتیجه تجزیه و تحلیل تأثیر می گذارد؟

• افزایش IGF-1- غذاهای پروتئینی، ورزش، استرس، محصولات لبنی، تغذیه تزریقی،
• سوماتومدین را کاهش دهید- دوزهای بالای استروژن، بیگانه‌بیوتیک‌ها، بارداری (در سه ماهه اول - کمتر از حد طبیعی 30٪، در دوم - 20٪، در سوم - افزایش تدریجی)، چاقی، یائسگی، التهاب.

دلایل کاهش

• IGF-1 در کمبود هورمون رشد هیپوفیز کاهش می یابد(کوتولگی هیپوفیز)، با جایگزینی هورمون رشد، سطح IGF-1 به حالت عادی باز می گردد
• سندرم لارون- عدم حساسیت به GH در سطح IGF-1، GH در خون افزایش یافته و سوماتومدین کاهش می یابد.
• جهش گیرنده های GH (SHP2 و STAT5B)
• بی اشتهایی عصبی و گرسنگی
• کمبود پروتئین در برخی رژیم های غذایی افراطی
• بیماری های مزمن کبد و کلیه
• سوء جذب - اختلال در جذب مواد مغذی در روده (به عنوان مثال، در پانکراتیت مزمن، پس از جراحی برای برداشتن بخشی از روده)
• کاهش عملکرد تیروئید (کم کاری تیروئید)

دلایل افزایش

• آکرومگالی- تومور غده هیپوفیز (به طور معمول در سایر اندام ها) ترشح کننده هورمون رشد
• غول گرایی- افزایش ترشح هورمون رشد در دوران کودکی، قبل از بسته شدن نواحی رشد استخوان
• هیپوفیز - افزایش عملکرد غده هیپوفیز با ترشح هورمون ها

داده ها

• آنالوگ مصنوعی IGF-1(مکازرمین)، برای درمان اشکال خاصی از کوتولگی استفاده می شود
• IFR-1 - نشانگر سطح متوسط ​​STG
• متشکل از 70 اسید آمینه به شکل یک زنجیره ساده، وزن مولکولی 7.649 Da.
• نیمه عمر IGF آزاد - 10 دقیقه همراه با گیرنده ها - 12-15 ساعت
• حداقل سطح سوماتومدین در کودکان زیر 5 سال و افراد مسن

IGF-1 - فاکتور رشد شبه انسولین 1آخرین ویرایش: 23 نوامبر 2017 توسط ماریا بودیان

نتیجه آزمایش فاکتور رشد شبه انسولین (IGF) اندازه گیری غیرمستقیم میزان هورمون رشد (GH) تولید شده توسط بدن است.

IGF و GH هورمون های پلی پپتیدی هستند، یعنی مولکول های پروتئینی کوچکی که برای رشد و نمو طبیعی استخوان ها و بافت های بدن ضروری هستند. IGF توسط کبد و ماهیچه های اسکلتی و همچنین سایر بافت ها در پاسخ به تحریک هورمون رشد تولید می شود. IGF به بسیاری از عملکردهای هورمون رشد کمک می کند و باعث تحریک رشد استخوان ها و سایر بافت ها می شود.

مترادف روسی

مترادف های انگلیسی

فاکتور رشد شبه انسولین، سوماتومدین C.

روش تحقيق

سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم شیمیایی در فاز جامد (روش "ساندویچ").

واحدها

ng/ml (نانوگرم در میلی لیتر).

از چه مواد زیستی می توان برای تحقیق استفاده کرد؟

خون وریدی.

چگونه به درستی برای تحقیق آماده شویم؟

1. 8 ساعت قبل از آزمایش غذا نخورید، می توانید آب تمیز بنوشید.
2. 30 دقیقه قبل از انجام آزمایش از استرس جسمی و روحی خودداری کنید.
3. 30 دقیقه قبل از آزمایش سیگار نکشید.

اطلاعات کلی در مورد مطالعه

نتیجه آزمایش فاکتور رشد شبه انسولین (IGF) اندازه گیری غیرمستقیم میزان هورمون رشد (GH) تولید شده توسط بدن است. IGF و GH هورمون های پلی پپتیدی هستند، یعنی مولکول های پروتئینی کوچکی که برای رشد و نمو طبیعی استخوان ها و بافت های بدن ضروری هستند. GH توسط غده هیپوفیز تولید می شود، غده کوچکی که در پایه مغز در سطح پل بینی قرار دارد. در طول روز به صورت امواج در جریان خون ترشح می شود و معمولاً در شب به حداکثر میزان خود می رسد. IGF توسط کبد و ماهیچه های اسکلتی و همچنین بسیاری از بافت های دیگر در پاسخ به تحریک آنها توسط هورمون رشد سنتز می شود. IGF برای بسیاری از عملکردهای هورمون رشد، تحریک رشد استخوان ها و سایر بافت های بدن مهم است و همچنین به افزایش توده عضلانی کمک می کند. این نشان دهنده کمبود و بیش از حد هورمون رشد است.

غلظت IGF مانند غلظت GH در اوایل کودکی بسیار کم است، سپس افزایش می یابد و در دوران بلوغ به اوج خود می رسد و در بزرگسالان کاهش می یابد.

کمبود IGF و GH می تواند به عنوان مثال ناشی از کم کاری هیپوفیز یا تومور هیپوفیز باشد که با آسیب رساندن به سلول های تولید کننده هورمون، از سنتز آن جلوگیری می کند. کمبود IGF همچنین در غیاب حساسیت به GH مشاهده می شود که می تواند ناشی از سوء تغذیه، کم کاری تیروئید، کمبود هورمون های جنسی و برخی بیماری های مزمن باشد. عدم حساسیت ژنتیکی به GH (مقاومت GH) بسیار نادر است.

کمبود GH در اوایل دوران کودکی می تواند در رشد و تکامل کودک اختلال ایجاد کند. در بزرگسالان، کمبود این هورمون می تواند منجر به کاهش تراکم استخوان، توسعه نیافتگی عضلات و تغییر در ترکیب چربی شود. با این حال، آزمایش GH یا IGF به طور کلی برای بزرگسالانی که تراکم استخوان پایین، تحلیل عضلانی یا کمبود چربی دارند توصیه نمی شود - تنها در موارد بسیار نادر کمبود GH و در نتیجه کمبود IGF باعث این اختلالات می شود.

GH و IGF اضافی ممکن است به شکل گیری غیر طبیعی اسکلتی و همچنین سایر تظاهرات غول پیکر و آکرومگالی کمک کند. غول پیکر در کودکان با رشد بیش از حد استخوان مشخص می شود که باعث رشد بسیار بالا و همچنین بزرگ شدن دست ها و پاها به اندازه های غیر طبیعی بزرگ می شود. در بزرگسالان، آکرومگالی باعث ضخیم شدن استخوان ها و بافت نرم، مانند رشد بیش از حد بافت بینی می شود. در نتیجه، پیامد GH بیش از حد می تواند بزرگ شدن اندام های داخلی مانند قلب، و همچنین دیابت نوع 2، بیماری های قلبی عروقی، به ویژه فشار خون بالا، آرتریت و کاهش امید به زندگی باشد.

شایع ترین علت افزایش ترشح هورمون رشد، تومور هیپوفیز (معمولاً خوش خیم) است. به طور معمول، می توان آن را با جراحی برداشت یا با داروها یا شیمی درمانی درمان کرد. در بیشتر موارد، این منجر به عادی سازی GH و IGF می شود.

از تحقیق برای چه استفاده می شود؟

• برای کشف علل ناهنجاری رشد.
• برای ارزیابی عملکرد غده هیپوفیز.
• به منظور نظارت بر اثربخشی درمان برای افزایش یا کمبود GH. با این حال، آزمایش IGF معمولا برای کودکان تجویز نمی شود. بهترین شاخص اثربخشی درمان هورمون رشد در کودکانی که از کمبود هورمون رشد رنج می برند، سرعت رشد آنهاست.
• برای اطلاعات در مورد ایمنی GH. اگر IGF طبیعی باشد، کمبود GH منتفی است.
• برای کمک به تشخیص کم‌کاری هیپوفیز (همراه با آزمایش سایر هورمون‌های هیپوفیز مانند هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک).
• برای شناسایی تومورهای هیپوفیز که GH تولید می کنند. به خصوص پس از عمل جراحی برای بررسی اینکه آیا تمام تومور با موفقیت برداشته شده است یا خیر، و سپس طی یک دوره چند ساله برای نظارت بر عود احتمالی.

زمان مطالعه چه زمانی است؟

• اگر کودکان علائم کمبود GH مانند رشد کند دارند.
• هنگامی که بزرگسالان علائم کمبود GH را دارند: تراکم استخوان پایین، خستگی، تغییرات نامطلوب در ترکیب چربی، استقامت ضعیف ورزش (با این حال، آزمایش IGF برای بیماران مبتلا به این علائم معمول نیست زیرا کمبود GH و IGF به ندرت علت این اختلالات است).
• اگر به فعالیت کم هیپوفیز مشکوک هستید.
• هنگام نظارت بر اثربخشی درمان با هورمون رشد (به ندرت).
• برای علائم غول پیکر در کودکان یا آکرومگالی در بزرگسالان (همراه با آزمایش سرکوب GH).
• پس از جراحی برای برداشتن تومور تولید کننده GH (برای تأیید اینکه کاملاً برداشته شده است).
• هنگامی که تحت درمان دارویی یا پرتودرمانی قرار می گیرید، که معمولاً پس از جراحی برای برداشتن تومور انجام می شود.
• برای چندین سال پس از جراحی برای برداشتن تومور، برای نظارت بر تولید GH و تشخیص عود احتمالی به موقع.

این نتایج چه معنی ای می دهد؟

مقادیر مرجع

سن، جنسیت		مقادیر مرجع، ng/ml

اول از همه، شایان ذکر است که سطح IGF باید همراه با سایر داده ها در نظر گرفته شود - گاهی اوقات در صورت کمبود GH می تواند طبیعی باشد.

کاهش سطح FMI

کاهش سطح IGF نشان دهنده کمبود یا عدم حساسیت GH به آن است. در یک کودک، کمبود GH می تواند رشد و تکامل را کند کند.

اگر کاهش سطح IGF به دلیل عملکرد ضعیف غده هیپوفیز باشد، لازم است سایر هورمون های تولید شده توسط آن بررسی شود. کاهش عملکرد غده هیپوفیز می تواند ناشی از نقص مادرزادی یا آسیب ناشی از آسیب، عفونت یا التهاب باشد.

علاوه بر این، کمبود IGF می تواند ناشی از اختلالات تغذیه ای، به ویژه بی اشتهایی، بیماری های مزمن کلیه و کبد، اشکال غیر فعال GH و دوزهای بالای استروژن باشد.

افزایش سطح IFR

سطوح بیش از حد IGF معمولا نشان دهنده تولید GH اضافی است. از آنجایی که سطوح GH در طول روز متفاوت است، مقدار IGF مطالعه نشان دهنده مقدار متوسط ​​روزانه GH است، نه سطح در زمان خونگیری. تجزیه و تحلیل داده های دقیقی را تا زمانی که کبد قادر به تولید IGF باشد ارائه می دهد. با افزایش بسیار شدید مقدار GH، غلظت IGF در بالاترین سطح ممکن ثابت می شود.

افزایش غلظت GH و IGF در دوران بلوغ و بارداری طبیعی است، اما در موارد دیگر معمولاً نتیجه تومورهای هیپوفیز (معمولاً خوش خیم) است.

اگر IGF بعد از برداشتن تومور بالا بماند، ممکن است جراحی موثر نبوده باشد. کاهش سطح IGF پس از دارو و/یا شیمی درمانی نشان دهنده کاهش تولید GH است.

عادی سازی سطوح IGF به این معنی است که تولید GH اضافی دیگر رخ نمی دهد.

افزایش مداوم غلظت IGF در یک دوره زمانی نشان دهنده عود احتمالی تومور هیپوفیز است.

• تست تحمل گلوکز (GTT)
• هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH)

در اواسط قرن گذشته، دانشمندان ثابت کردند که باید یک واسطه بین هورمون رشد - سوماتروپین و سلول های بدن که بر آنها تأثیر می گذارد وجود داشته باشد. در طی آزمایشات، سوماتومدین کشف شد و فاکتور رشد شبه انسولین یا IGF نامیده شد.

در ابتدا دانشمندان تشخیص دادند که سه گروه از این واسطه ها وجود دارد که با توجه به شماره گذاری آنها نامگذاری شدند. در سال های بعدی آزمایش و تحقیق، طبقه بندی اشتباه ثابت شد. شورای علمی تصمیم گرفت که برچسب IGF-1 را به گروه اختصاص دهد.

IGF یک پروتئین بسیار شبیه به انسولین است. سوماتومدین به رشد و توسعه سلول های بدن کمک می کند. این هورمون نقش مهمی در روند پیری ایفا می کند: هر چه سن فرد بالاتر باشد، پروتئین کمتری در بدن وجود دارد. همه شاخص های سطح هورمون در بدن فردی هستند و به سن و جنسیت بیمار بستگی دارند.

ساختار

فاکتور رشد شبه انسولین 1 از 67 تا 70 اسید آمینه تشکیل شده است. Ifr-1 یک پپتید است که به پروتئین های پلاسمای خون متصل می شود که به نوبه خود حامل فاکتورهای رشد هستند. آنها اجازه می دهند سوماتومدین برای مدت طولانی فعال بماند.

خود این هورمون شباهت های قابل توجهی با انسولین دارد. نقش مهمی در سنتز سوماتومدین دارد. به لطف آن، کبد تمام اسیدهای آمینه لازم را برای ایجاد فاکتور رشد انسولین دریافت می کند.

خواص

فاکتور رشد شبه انسولین باعث می شود:

• تحریک رشد فعالیت شبه انسولین؛
• تسریع سنتز پروتئین، تخریب آن کاهش می یابد.
• افزایش متابولیسم، که باعث چربی سوزی سریعتر می شود.

شاخص های عادی

بیشترین مقدار این هورمون در سنین نوجوانی مشاهده می شود. کمتر - در کودکان و افراد مسن. IGF 1 در دوران بارداری، زمانی که جنین به طور فعال در حال رشد و تکامل است، افزایش می یابد.

اگرچه با گذشت زمان مقدار این هورمون کاهش می یابد، اما حداکثر غلظت در کودک زمانی که هنوز در رحم است مشاهده می شود. در ماه های 4 تا 5 بارداری، جنین دارای حداکثر سطح فاکتور رشد شبه انسولین است.

در سن 50 سالگی، تولید به حداقل می رسد. اما در طول زندگی به رشد بدن کمک می کند.

هنجار در کودکان بر اساس جنسیت (mg/l) متفاوت است:

از 0 تا 2 سال:

• پسران 30-159;
• دختران 10-

سنین 2 تا 15 سال:

• پسران 165–615;
• دختران 285–

از 15 تا 27 سال:

• پسران 470-705;
• دختران 400 –

بعد از 27 سال، هنجار IFR-1 برای زنان و مردان تقریباً یکسان است:

• دسته 20-37 سال 230-
• از 30 تا 40 سال 175-
• دسته 40-50 سال 125-
• از 50-60 سال 70-
• از 60-70 سال 95-
• دسته 70-80 سال در 75-

IGF در خون به هیچ وجه توسط استانداردهای بین المللی تعیین نمی شود. مقدار به طور مستقیم به آزمایشات آزمایشگاهی و داروهایی که برای این مورد استفاده می شود بستگی دارد.

کاهش سطح FMI

تعداد کافی مطالعات قبلاً ارائه شده است که بر اساس آنها دانشمندان تعدادی الگو را کشف کرده اند. به عنوان مثال، کمبود فاکتور رشد شبه انسولین در دوران کودکی باعث تاخیر در رشد و نمو کودک می شود. سطح پایین IGF در بزرگسالان کمتر خطرناک نیست. یادداشت شده - مورد دقت نظر واقع شده:

• توسعه نیافتگی عضلات؛
• تراکم استخوان کاهش می یابد، شکستگی های مکرر امکان پذیر است.
• ساختار چربی ها تغییر می کند.

کمبود سوماتومدین می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• بیماری های غده هیپوفیز و هیپوتالاموس و در نتیجه: کاهش هورمون ها.
• آسیب شناسی مادرزادی؛
• صدمات؛
• التهاب؛

• عفونت ها؛
• نارسایی کلیه؛
• مشکلات کبدی (سیروز).

در کم کاری تیروئید، کاهش IGF با کاهش سنتز هورمون حاوی تحریک می شود. این فرآیند همچنین تحت تأثیر موارد زیر است:

• کمبود خواب؛
• گرسنگی یا تغذیه نامناسب، بی اشتهایی؛
• دوز بیش از حد داروهای هورمونی حاوی استروژن.

برای عادی سازی سطح IGF-1، لازم است دلیل کاهش سنتز آن را پیدا کنید. اگر این کاهش به دلیل رژیم غذایی یا سوء تغذیه باشد، باید در رژیم غذایی خود تجدید نظر کنید.

افزایش سطح FMI

عواقب ناشی از افزایش فاکتور رشد انسولین 1 کمتر خطرناک نیست. دلایل اصلی افزایش غلظت هورمون:

• تومور غده هیپوفیز (در موارد نادر، سایر اندام ها)؛
• هیپوفیز هیپوفیز؛
• افزایش ترشح

اگر ifr-1 بالا باشد، این منجر به موارد زیر می شود:

• k بیماری است که منجر به بزرگ شدن استخوان های صورت، اندام تحتانی و فوقانی می شود. علاوه بر این، اندام های پارانشیمی (ریه ها، کبد، قلب) نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. اگر عضله قلب تحت تأثیر قرار گیرد، عملکرد آن کاهش می یابد و مرگ امکان پذیر است.
• j - در کودکان، این بیماری به شرح زیر رخ می دهد: آنها افزایش رشد بافت استخوانی (رشد بسیار زیاد)، اما همچنین افزایش استخوان ها به اندازه های غیر طبیعی را تجربه می کنند.
• و دانشمندان همچنین خاطرنشان می کنند که رشد و توسعه تومورهای سرطانی را تحریک می کند. اگر بیمار از رژیم غذایی خاصی پیروی کند که فعالیت سوماتومدین را کاهش می دهد، خطر ابتلا به تومور بدخیم به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

برای درمان، متخصصان به عوامل دارویی و شیمی درمانی متوسل می شوند. جراحی نیز امکان پذیر است.

در طول درمان، لازم است با یک متخصص مشورت کنید، آزمایشات را به موقع انجام دهید، این به پزشک کمک می کند تا پیشرفت درمان را تجزیه و تحلیل کند.

تشخیص

صرف نظر از افزایش یا کاهش غلظت هورمون در خون، عواقب آن ممکن است غیر قابل برگشت باشد. بنابراین لازم است به موقع به متخصصان مراجعه کنید و معاینه پزشکی را نادیده نگیرید. پزشک ممکن است در موارد زیر بیمار را برای آزمایش ارجاع دهد:

• اگر مشکوک به کاهش فعالیت غده هیپوفیز وجود دارد.
• کودک در رشد و تکامل تاخیر دارد.
• در بزرگسالان، با خستگی سریع، تراکم استخوان کاهش می یابد و شکستگی های مکرر مشاهده می شود.

• با تظاهرات بالینی آکرومگالی، غول پیکری؛
• بررسی نحوه انجام درمان و اینکه آیا بهبودی وجود دارد یا خیر.
• اگر تومور هیپوفیز برداشته شده باشد.
• پس از درمان دارویی، رادیوتراپی؛
• به عنوان کنترل برای چندین سال، پس از برداشتن خود تومور.

به لطف آزمایش به موقع، متخصص می تواند علت رشد غیر طبیعی کودک را تعیین کند و متوجه شود که آیا غده هیپوفیز به درستی کار می کند یا خیر. تجزیه و تحلیل نیز در مرحله نهایی درمان به منظور درک اثربخشی درمان مورد نیاز است.

ویژگی های تست زدن

در طول روز، سطح هورمون نوسان ندارد. به همین دلیل است که در صورت لزوم از این تجزیه و تحلیل برای تعیین سطح سوماتوتروپین استفاده می شود که غلظت آن ثابت نیست و در طول روز در نوسان است.

برای تعیین غلظت فاکتور رشد انسولین از روش ایمونواسی شیمی لومینسانس استفاده می شود. این شامل تعیین اتصال مولکول ها به آنتی بادی ها است.

این روش شامل اهدای خون از ورید بیمار است. حداقل 8 تا 10 ساعت قبل از انجام آزمایش نباید غذا بخورید. مصرف داروها غیرقابل قبول است، استثنا فقط در مواردی است که جان بیمار را تهدید می کند. فقط می توانید آب معدنی بدون گاز بنوشید. فرد باید کاملا سالم باشد، سرماخوردگی نداشته باشد. در غیر این صورت، نتایج ممکن است مخدوش شوند.

در طول معاینه، متخصص باید سن بیمار را در فرم مشخص کند، همانطور که در بالا توضیح داده شد، هنجار IFR برای هر دوره سنی فردی است.

شما نباید خودتان سعی کنید تست ها را رمزگشایی کنید. بر اساس تصویر کلی، تاریخچه پزشکی جمع آوری شده و نتایج آزمایشات آزمایشگاهی، متخصص تشخیص داده و درمان مناسب را تجویز می کند.

آماده سازی فاکتور رشد شبه انسولین

به معنای واقعی کلمه چندین شرکت داروسازی در جهان وجود دارد که به تحقیق و توسعه داروهای IGF مشغول هستند. قیمت این محصولات به نسبت بسیار بالاست.

ورزشکاران، بیماران یا بیماران زیادی در جهان وجود ندارند که بتوانند با بودجه کم این دارو را آزمایش کنند. علیرغم مطالعات متعدد، دوز و روش دقیقی برای استفاده از دارو وجود ندارد.

IFR و ورزش

برخی از ورزشکاران سعی می کنند به طور فعال از داروهای حاوی فاکتور رشد شبه انسولین برای ساختن توده عضلانی استفاده کنند. این اکیدا ممنوع است. بسیاری از مطالعات ثابت کرده اند که نتایج می تواند منفی باشد. عوارض جانبی زیر ممکن است:

• تاری دید؛
• دیابت؛
• اختلالات سیستم قلبی عروقی؛
• عدم تعادل هورمونی؛
• توسعه تومورهای انکولوژیک

تحقیقات نشان داده است که افراد مسن در صورتی که سطح هورمون آنها به حد بالای نرمال برای گروه سنی آنها نزدیکتر باشد، به طور قابل توجهی بیشتر عمر می کنند. علاوه بر این، آنها کمتر مستعد ابتلا به بیماری های قلبی عروقی هستند.

بیماران باید چندین قانون را رعایت کنند:

• در طول روز، سطح فاکتور رشد شبه انسولین عملاً نوسان نمی کند. اما بیمار باید به یاد داشته باشد که استراحت کند، او نیاز به خواب سالم و سالم دارد. این راز نیست که یک بزرگسال باید 7-8 ساعت در روز بخوابد.
• تغذیه - آخرین وعده غذایی نباید 3-4 ساعت قبل از خواب باشد، معده نیز به استراحت نیاز دارد. به دلیل پر بودن معده، غده هیپوفیز نمی تواند سنتز شود. اجتناب از خوردن غذاهای چرب و سنگین در شب ضروری است. ترجیحاً باید به پنیر دلمه، سفیده تخم مرغ آب پز و گوشت بدون چربی داده شود. اساس رژیم روزانه باید شامل سبزیجات و میوه ها، پروتئین و محصولات لبنی باشد.

• آزمایش خون - برای تعیین سطح گلوکز خود باید به طور مرتب آزمایشاتی انجام دهید.
• فعالیت بدنی - ورزش متوسط ​​برای همه لازم است. مهم است که ورزش بدنی مناسب را فراموش نکنید. فوتبال، والیبال، تنیس، دویدن و غیره برای این اهداف عالی هستند. اما مدت زمان هر تمرین نباید بیشتر از یک ساعت باشد.

استرس عاطفی، استرس، روزه داری و عادات بد به طور انحصاری به کاهش تولید هورمون در بدن انسان کمک می کند.

کاهش قابل توجه سنتز هورمون ها و برخی بیماری ها. به عنوان مثال، دیابت، کلسترول بالا، آسیب غده هیپوفیز و غیره.

کاهش یا افزایش سطح هورمون رشد شبه انسولین نه تنها رشد و نمو کودکان را مهار می کند، بلکه باعث تحریک رشد برگشت ناپذیر بافت استخوانی می شود. اگر تشخیص یا درمان رد شود، بافت سرطانی رشد می کند.

فاکتور رشد شبه انسولین 1 یک شاخص مشخص از سلامت بدن انسان است. لازم است به طور منظم اقدامات پیشگیرانه برای تنظیم تولید آن انجام شود و همچنین تحقیقات لازم برای جلوگیری از مشکلات در آینده انجام شود.

هورمون رشد تنظیم کننده اصلی رشد است. رشد طولی استخوان، رشد غضروف، رشد و تمایز اندام های داخلی و بافت ماهیچه ای را تحریک می کند. GH به خودی خود بر رشد تأثیر نمی گذارد: تأثیرات آن توسط IGF-I و IGF-II انجام می شود که عمدتاً تحت تأثیر GH در کبد سنتز می شوند.

GH - ترشح و تأثیر هورمون

هورمون رشد (GH یا سوماتوتروپین) در لوب قدامی غده هیپوفیز تولید می شود.

STH توسط سلول های سوماتوتروپیک آدنوهیپوفیز ترشح می شود و یک پپتید حاوی 191 اسید آمینه است. مقدار اصلی GH در شب و در ابتدای خواب عمیق ترشح می شود که به ویژه در کودکان مشخص است.

ترشح هورمون رشد توسط هیپوتالاموس از طریق مکانیسم بازخورد منفی بر روی اثرات سایر هورمون ها کنترل می شود.
ترشح هورمون رشد ماهیتی ضربانی با ریتم روزانه مشخص دارد. هورمون رشد در نبض های کوتاهی که 1 تا 2 ساعت طول می کشد، عمدتاً در شب هنگام خواب عمیق ترشح می شود.

هورمون رشد با ورود به خون، تولید فاکتور رشد شبه انسولین I (IGF-I) را به طور عمده در کبد تحریک می کند. IGFs (IGF-I، IGF-II) نقش کلیدی در تکثیر و تمایز عملکردهای خاص بسیاری از انواع سلول ایفا می کنند. IGF-I با سوماتومدین C (Sm-C) یکسان است و توسط هورمون رشد (GH) و تغذیه تنظیم می شود.

تعدادی از عوامل دیگر نیز بر سطح IGF-I تأثیر می گذارند: سوء تغذیه، کم کاری تیروئید، بیماری کبد، دیابت شیرین، بیماری های التهابی مزمن، تومورهای بدخیم و صدمات متعدد منجر به کاهش IGF می شوند. از سوی دیگر، سطوح بالا در موارد بلوغ زودرس و چاقی رخ می دهد.

هورمون رشد و فاکتور رشد شبه انسولین باعث رشد خطی در کودکان می شود و همچنین هورمون های آنابولیک هستند که سنتز پروتئین و تجزیه چربی را تحریک می کنند.

اندازه گیری هورمون رشد و IGF

از آنجایی که هورمون رشد در نبض ها ترشح می شود، یک اندازه گیری منفرد معنایی ندارد و نماینده نیست. برای به دست آوردن ایده ای از سطح هورمون رشد، سطح IGF اندازه گیری می شود. سطح IGF، بر خلاف GH، ثابت تر است و به عنوان یک شاخص غیر مستقیم اما قابل اعتماد برای فعالیت هورمون رشد عمل می کند.

فاکتور رشد شبه انسولین (IGF-I یا IGF-1)

اندازه گیری فاکتور رشد شبه انسولین-I (IGF-I یا IGF) معیار اصلی برای تشخیص سطوح هورمون رشد (GH) و اختلالات رشد است. مهمترین مزیت اندازه گیری IGF-I نسبت به GH، سطوح شبانه روزی پایدار آن است، به این معنی که حتی یک اندازه گیری نیز ارزش قانع کننده ای دارد.

برای اینکه بتوانید اندازه گیری های IGF را به درستی تفسیر کنید، بسیار مهم است که الگوی مربوط به سن سطوح IGF-1 را در نظر بگیرید که می توانید در دستورالعمل های استفاده بیابید.

جدول: سطح سرمی IGF-I طبیعی (ng/ml) در مراحل مختلف بلوغ بر اساس Tanner. فقط کودکان و نوجوانان 7 تا 17 ساله وارد مطالعه شدند.

تشخیص و درمان کمبود هورمون رشد در کودکان

اختلال در ترشح و عملکرد هورمون سوماتوتروپیک (GH) در کودکان علت اصلی کوتاهی قد است. روش اصلی درمان کمبود GH در کودکان، درمان جایگزین با GH انسانی دستکاری شده ژنتیکی - سوماتروپین است.

کمبود مادرزادی GH

• ارثی:
• کمبود جدا شده GH: جهش ژن GH (4 نوع جهش شناخته شده است)، جهش ژن گیرنده سوماتولیبرین.
• کمبود چندگانه هورمون‌های آدنوهیپوفیز (جهش‌های ژن‌های PIT-1، POU1F1، PROP1، LHX3، LHX4).
• کمبود ایدیوپاتیک سوماتولیبرین
• نقایص رشدی غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس:
• ناهنجاری های ساختارهای خط میانی مغز (آنسفالی، هولوپروسسفالی، دیسپلازی سپتو-اپتیک).
• دیسژنزی هیپوفیز (آپلازی مادرزادی، هیپوپلازی، اکتوپی).

کمبود GH اکتسابی

• تومورهای هیپوتالاموس و غده هیپوفیز (کرانیوفارژیوم، هامارتوم، نوروفیبروم، دیسژرمینوم، آدنوم هیپوفیز).
• تومورهای سایر قسمت های مغز (به عنوان مثال، گلیوما عصب بینایی).
• تروما (آسیب مغزی، آسیب جراحی به ساقه هیپوفیز).
• عفونت و التهاب (مننژیت، آنسفالیت، هیپوفیزیت خودایمنی).
• آسیب شناسی عروقی (آنوریسم در ناحیه sella turcica، انفارکتوس هیپوفیز).
• تابش.
• عوارض جانبی سمی شیمی درمانی
• بیماری های نفوذی (هیستوسیتوز، سارکوئیدوز).
• انتقالی (دلایل قانون اساسی و روانی اجتماعی).

مقاومت محیطی در برابر GH

• نقص گیرنده های هورمون رشد (سندرم لارون).
• نقص پس از گیرنده در انتقال سیگنال GH.
• جهش ژن های گیرنده IGF-I و IGF-I.
• هورمون رشد بیولوژیکی غیر فعال
• کیست سوپراسلار، هیدروسفالی، سندرم سلای خالی.

کمبود GH با فراوانی 1: 10000 - 1: 15000 رخ می دهد. شایع ترین کمبود GH ایدیوپاتیک (65-75٪) است، اما با بهبود روش های تشخیصی، نسبت کودکان مبتلا به کمبود GH ایدیوپاتیک کاهش می یابد و فراوانی GH ارگانیک کاهش می یابد. اشکال کمبود GH افزایش می یابد.

تشخیص

هنگام جمع آوری خاطرات، موارد زیر را در نظر بگیرید:
- زمان ظهور عقب ماندگی رشد (قبل از تولد؛ پس از تولد - در ماه های اول زندگی، تا 5 سال، پس از 5-6 سال).
- آسیب شناسی پری ناتال (خفگی، سندرم دیسترس تنفسی، تروما هنگام تولد).
- دوره های هیپوگلیسمی (تشنج، تعریق، اضطراب، افزایش اشتها)؛
- سابقه خانوادگی (موارد کوتاهی قد و تاخیر در رشد جنسی در بستگان نزدیک).
- بیماری های مزمن که بر رشد تأثیر می گذارد (بیماری های دستگاه گوارش، کلیه ها، سیستم قلبی عروقی، بیماری های خونی، اختلالات متابولیک ارثی، بیماری های غدد درون ریز، بیماری های استخوان).

تحقیق لازم
- معاینه (تشخیص بسیاری از سندرم های نادر عقب ماندگی رشد عمدتاً بر اساس فنوتیپ معمولی است.)
- آنتروپومتری - ارزیابی قد در زمان معاینه، پیش بینی رشد، سرعت رشد، نسبت بدن.
- معاینه اشعه ایکس - تعیین سن استخوان، اشعه ایکس جمجمه، ام آر آی و سی تی اسکن مغز.
- تشخیص آزمایشگاهی - اندازه گیری سطح IGF و پروتئین های اتصال دهنده IGF (IFBP)، ارزیابی ریتم و ترشح روزانه هورمون رشد، آزمایش های تحریک، دفع هورمون رشد در ادرار.
- تشخیص مقاومت به هورمون رشد (سندرم لارون - سطح بالای یا طبیعی هورمون رشد، افزایش واکنش هورمون رشد به محض تحریک، با سطوح پایین IGF-1، IGF-2 و IGFBP-3).

بازرسی

در طول معاینه، به تناسب بدن، ویژگی های صورت، مو، تن صدا، وزن و اندازه آلت تناسلی کودک توجه می شود. پانهیپوفیتاریسم مستثنی است (بر اساس عدم وجود علائم کمبود سایر هورمون های هیپوفیز - TSH، ACTH، LH، FSH، هورمون ضد ادرار). وجود شکایاتی مانند سردرد، اختلالات بینایی، استفراغ باعث می شود فرد مشکوک به آسیب شناسی داخل جمجمه شود. یک معاینه دقیق به ما امکان می دهد سندرم های ارثی را شناسایی کنیم که با قد کوتاه مشخص می شوند (شرشفسکی-ترنر، راسل-سیلور، سکل، پرادر-ویلی، لارنس-مون-بیدل، هاچینسون-گیلفورد و غیره). کندرودیسپلازی (آکندروپلازی و غیره)؛ بیماری های غدد درون ریز (کم کاری تیروئید مادرزادی، سندرم کوشینگ هیپوفیز، سندرم موریاک)؛ اختلالات اشتها.

ارزیابی تناسب بدن برای رد کندرودیسپلازی مهم است. اشکال زیادی از دیسپلازی اسکلتی وجود دارد (استئوکندرودیسپلازی، توسعه جدا شده غضروف و جزء فیبری اسکلت، دیسوستوز و غیره). شایع ترین شکل کندرودیسپلازی آکندروپلازی است.

آنتروپومتری

قد تخمینی در زمان معاینه
برای هر کودک دارای تاخیر رشد، پزشک اطفال باید یک منحنی رشد را با استفاده از جداول صدک قد و وزن که از اندازه گیری این پارامترها در یک گروه نماینده از کودکان یک ملیت تهیه شده است، بسازد. تا دو سالگی، قد کودک در حالت درازکش و بالای 2 سال - ایستاده با استفاده از استادیومتر اندازه گیری می شود.

پیش بینی رشد
ساخت و تجزیه و تحلیل منحنی رشد کودک، با در نظر گرفتن مرزهای رشد نهایی او، بر اساس میانگین قد والدین محاسبه می شود. اگر قد نهایی محاسبه شده کودک در زمان معاینه با در نظر گرفتن سن استخوانی کمتر از حد فاصله قد نهایی محاسبه شده باشد، باید از کوتاهی قد پاتولوژیک صحبت کنیم. تاخیر رشد در کودکان مبتلا به کمبود GH با افزایش سن افزایش می یابد و تا زمان تشخیص، رشد در چنین کودکانی، به طور معمول، با بیش از 3 انحراف استاندارد از میانگین جمعیت برای یک سن و جنس معین متفاوت است.

نرخ رشد.
علاوه بر نرخ رشد مطلق، یک پارامتر مهم نرخ رشد است. این یک شاخص بسیار حساس از حتی کوچکترین تغییرات در پویایی رشد کودک است که هم اثرات محرک رشد (به عنوان مثال، در طول درمان با سوماتروپین، هورمون های جنسی، لووتیروکسین) و هم اثرات بازدارنده (به عنوان مثال، با پیش رونده) را منعکس می کند. رشد کرانیوفارنژیوم). نرخ رشد برای 6 ماه 2 بار در سال محاسبه می شود. در کودکان مبتلا به کمبود GH، سرعت رشد معمولا زیر صدک سوم است و از 4 سانتی متر در سال تجاوز نمی کند.

مطالعات اشعه ایکس

تعیین سن استخوانی
کمبود GH با تاخیر قابل توجهی در سن استخوان نسبت به سن پاسپورت (بیش از 2 سال) مشخص می شود. برای تعیین سن استخوان از روش های Grolich and Pyle یا Tanner و Whitehouse استفاده می شود. شاخص های سرعت رشد و سن استخوانی یکی از علائم تشخیصی افتراقی کوتولگی هیپوفیز و عقب ماندگی ساختاری رشد و تکامل جنسی است.

اشعه ایکس از جمجمه.
معاینه اشعه ایکس از جمجمه برای ارزیابی شکل و اندازه سلا تورسیکا و وضعیت استخوان های جمجمه انجام می شود. با کمبود GH، sella turcica اغلب در اندازه کوچک است. با کرانیوفارنژیوم، تغییرات مشخصه در sella turcica مشاهده می شود: نازک شدن و تخلخل دیواره ها، گشاد شدن ورودی، کانون های کلسیفیکاسیون سوپراسلار یا داخل سلولی. با افزایش فشار داخل جمجمه، افزایش قالب های دیجیتال و واگرایی بخیه های جمجمه قابل مشاهده است.

CT و MRI مغز.
تغییرات مورفولوژیکی و ساختاری در کمبود GH شامل هیپوپلازی غده هیپوفیز، پارگی یا نازک شدن ساقه هیپوفیز، اکتوپی نوروهیپوفیز و سلا تورسیکا خالی است. در صورت مشکوک بودن به پاتولوژی داخل جمجمه ای (تشکیل توده) CT و MRI اندیکاسیون دارند. توصیه می شود قبل از شروع درمان با سوماتروپین از MRI ​​بیشتر از قبل در کودکان استفاده شود تا ضایعات فضایی را حتی در غیاب علائم عصبی از بین ببرند.

تشخیص آزمایشگاهی

یک اندازه گیری GH در خون به دلیل ماهیت پالسی ترشح GH و احتمال به دست آوردن مقادیر پایه بسیار پایین (صفر) حتی در کودکان سالم، ارزش تشخیصی ندارد. در این راستا، از روش های دیگری استفاده می شود - مطالعه ریتم ترشح GH، ارزیابی ترشح GH تحریک شده، اندازه گیری سطوح IGF و پروتئین های متصل به IGF، اندازه گیری دفع GH در ادرار.

ارزیابی ریتم و ترشح یکپارچه روزانه هورمون رشد.
معیار تشخیصی برای کمبود GH ترشح یکپارچه خود به خود روزانه هورمون کمتر از 3.2 نانوگرم در میلی لیتر در نظر گرفته می شود. تعیین استخر یکپارچه GH شبانه، که در کودکان مبتلا به کمبود GH کمتر از 0.7 نانوگرم در میلی لیتر است، نیز بسیار آموزنده است. از آنجایی که ترشح روزانه خود به خودی GH را فقط می توان با استفاده از کاتترهای مخصوصی که اجازه می دهد نمونه خون هر 20 دقیقه به مدت 12 تا 24 ساعت گرفته شود، بررسی می شود، این روش به طور گسترده در عمل بالینی مورد استفاده قرار نمی گیرد.

تست های تحریک
این آزمایش ها بر اساس توانایی مواد مختلف برای تحریک ترشح و آزادسازی GH توسط سلول های سوماتوتروپیک انجام می شود. رایج ترین آزمایش ها با انسولین، کلونیدین، سوماتورلین، آرژنین، لوودوپا و پیریدوستیگمین است. هر یک از محرک های ذکر شده باعث آزاد شدن قابل توجه GH (بیش از 10 نانوگرم در میلی لیتر) در 75 تا 90 درصد از کودکان سالم می شود. کمبود کامل GH زمانی تشخیص داده می شود که سطح آن پس از تحریک کمتر از 7 نانوگرم در میلی لیتر باشد، کمبود نسبی در سطوح 7 تا 10 نانوگرم در میلی لیتر تشخیص داده می شود. آزمایشی با سوماتورلین به منظور تشخیص افتراقی بین کمبود GH هیپوفیز اولیه و هیپوتالاموس انجام می شود. تست های تحریک ترکیبی نیز استفاده می شود: لوودوپا + پروپرانولول، گلوکاگون + پروپرانولول، آرژنین + انسولین، سوماتورلین + آتنولول. پروژسترون + انسولین + آرژنین.

برای ارزیابی همزمان چندین عملکرد هیپوفیز، انجام آزمایش‌های ترکیبی با محرک‌های مختلف و لیبرین‌های مختلف راحت است: انسولین + پروتیرین + گنادورلین، سوماتورلین + پروتیرهلین + گنادوورلین، سوماتورلین + کورتیکورلین + گنادوورلین + پروتیریلین. به عنوان مثال، هنگام آزمایش با سوماتورلین، پروتیریلین و گنادوورلین، سطوح پایین پایه هورمون محرک تیروئید و تیروکسین آزاد در ترکیب با فقدان یا مهار آزاد شدن هورمون محرک تیروئید نشان دهنده کم کاری تیروئید ثانویه همزمان و عدم ترشح گنادوتروپین در پاسخ به GnRH در ترکیب با سطوح پایه پایین این هورمون ها نشان دهنده هیپوگنادیسم ثانویه است.

شرط لازم برای انجام تست های تحریکی اتیروئیدیسم است. کاهش پاسخ به تحریک در کودکان چاق مشاهده می شود. تمام آزمایشات با معده خالی و در حالت خوابیده انجام می شود. حضور پزشک الزامی است. موارد منع انجام آزمایش انسولین عبارتند از هیپوگلیسمی ناشتا (سطح گلوکز خون کمتر از 3.0 میلی مول در لیتر)، نارسایی آدرنال، و همچنین سابقه صرع یا درمان فعلی با داروهای ضد صرع. هنگام آزمایش با کلونیدین، افت فشار خون و خواب آلودگی شدید ممکن است. آزمایش لوودوپا ممکن است در 20 تا 25 درصد موارد با حالت تهوع و استفراغ همراه باشد.

دفع GH در ادرار.
دفع GH از طریق ادرار در کودکان سالم به طور قابل توجهی بیشتر از کودکان مبتلا به کمبود GH و تاخیر رشد ایدیوپاتیک است. دفع شبانه GH در ادرار با دفع روزانه در ارتباط است و بنابراین توصیه می شود که فقط قسمت صبحگاهی ادرار مطالعه شود. با این حال، این روش برای ارزیابی ترشح GH هنوز در عمل بالینی معمول نشده است. این به این دلیل است که غلظت GH ادرار بسیار پایین است (زیر 1٪ سطح GH خون) و نیاز به روش های حساس برای اندازه گیری آن دارد.

اندازه گیری IGF ها و پروتئین های متصل شونده به IGF.
سطوح IGF-I و IGF-II مهم ترین شاخص ها در تشخیص کمبود GH در کودکان هستند. کمبود GH به وضوح با کاهش سطوح پلاسمایی IGF-I و IGF-II مرتبط است. یک شاخص بسیار آموزنده همچنین سطح پروتئین اتصال دهنده IGF نوع 3 (IGFBP-3) است. سطح خون آن در کودکان مبتلا به کمبود GH کاهش می یابد.

رفتار

برای درمان کمبود هورمون رشد، از درمان هورمونی با استفاده از هورمون رشد نوترکیب (سنتتیک) - سوماتوتروپین - استفاده می شود.
در حال حاضر، آماده سازی سوماتروپین زیر در روسیه تحت آزمایشات بالینی قرار گرفته و برای استفاده تأیید شده است: Norditropin® (NordiLet®) (Novo Nordisk، دانمارک). هوماتروپ (لیلی فرانسه، فرانسه)؛ ژنوتروپین (Pfizer Health AB، سوئد)؛ سایزن (Industria Pharmaceutical Serano S.p.A.، ایتالیا)؛ راستان (فارم استاندارد، روسیه).

سوماتروپین برای مناطق رشد بسته، نئوپلاسم های بدخیم یا بزرگ شدن پیشرونده تومورهای داخل جمجمه تجویز نمی شود. منع مصرف نسبی دیابت است. قبل از شروع درمان، آسیب داخل جمجمه باید از بین رفته و درمان ضد تومور تکمیل شود.

دوزها و روش های تجویز سوماتروپین

هنگام درمان کوتولگی هیپوفیز در کودکان، رابطه واضحی بین دوز و اثر محرک رشد وجود دارد، به ویژه در سال اول درمان مشخص می شود. دوز استاندارد توصیه شده سوماتروپین برای درمان کمبود کلاسیک GH 0.1 IU/kg/day (0.033 mg/kg/day) زیر جلدی، روزانه در ساعت 20.00-22.00 است. محل های تزریق: شانه ها، ران ها، دیواره قدامی شکم. دفعات تجویز 6-7 تزریق در هفته است. اعتقاد بر این است که این رژیم تقریباً 25٪ مؤثرتر از 3 تزریق عضلانی در هفته است.

موارد مصرف و موارد منع مصرف
نشانه تجویز سوماتروپین کمبود GH با منشاء هیپوفیز یا هیپوتالاموس-هیپوفیز است که با روش های تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری تأیید شده است. درمان تا زمان بسته شدن مناطق رشد یا رسیدن به قد قابل قبول اجتماعی ادامه می یابد.

اثربخشی درمان سوماتروپین
سرعت رشد در ابتدای بلوغ تعیین کننده قد نهایی بیمار است. بنابراین، درمان با سوماتروپین باید در جهت عادی سازی رشد تا آغاز بلوغ باشد. تشخیص زودهنگام و درمان زودهنگام کمبود GH برای دستیابی به قد نهایی تخمین زده شده ضروری است. اثربخشی درمان با سوماتروپین نه تنها به دوز و نحوه تجویز، بلکه به وضعیت بیمار قبل از شروع درمان نیز بستگی دارد. داده های بالینی نشان می دهد که به طور کلی، اثربخشی درمان در کودکان کوچکتر، با نرخ رشد کمتر قبل از درمان، با تاخیر بیشتر در رشد و بلوغ استخوان، و با کمبود GH بیشتر است.

درمان با سوماتروپین معمولاً زمانی که سرعت رشد کمتر از 2 سانتی متر در سال باشد یا زمانی که سن استخوانی در دختران بیش از 14 سال و در پسران بیش از 16-17 سال باشد متوقف می شود.

معیار اثربخشی درمان افزایش چند برابری نرخ رشد نسبت به اولیه است. حداکثر سرعت رشد - از 8 تا 15 سانتی متر در گرم - در سال اول درمان، به ویژه در 3-6 ماه اول مشاهده می شود. در سال دوم درمان، سرعت به 5-6 سانتی متر در گرم کاهش می یابد. شاخص های نرخ رشد در سال دوم و سوم درمان تفاوت قابل توجهی ندارند.

علاوه بر افزایش رشد خطی، در طول درمان با سوماتروپین، تغییرات مثبتی در وضعیت هورمونی، متابولیک و روانی بیماران مشاهده می شود. اثرات آنابولیک، لیپولیتیک و ضد جزیره ای سوماتروپین با افزایش قدرت عضلانی، بهبود جریان خون کلیوی، افزایش برون ده قلبی، افزایش جذب کلسیم روده و معدنی شدن استخوان آشکار می شود.

تاثیر بر متابولیسم کربوهیدرات
درمان کودکان مبتلا به کمبود GH با سوماتروپین خطر ابتلا به دیابت را افزایش نمی دهد. با این حال، در طول درمان طولانی مدت، توصیه می شود به طور دوره ای وضعیت متابولیسم کربوهیدرات را کنترل کنید (جدول 2 را ببینید). با استفاده طولانی مدت از دوزهای زیاد سوماتروپین در کودکان بدون کمبود کلاسیک GH و همراه با دیابت شیرین، دوره دوم ممکن است بدتر شود.

تاثیر بر وضعیت هورمونی
درمان با سوماتروپین ممکن است تظاهرات بالینی کم کاری تیروئید نهفته را تحریک کند. در این راستا نظارت بر وضعیت عملکردی غده تیروئید ضروری است.

عوارض جانبی شدید
هنگام درمان با سوماتروپین، عوارض جانبی بسیار نادر است. آنها عبارتند از فشار خون خوش خیم داخل جمجمه، ژنیکوماستی قبل از بلوغ، آرترالژی و احتباس مایعات. برای شناسایی آنها، یک سرگذشت دقیق جمع آوری شده و یک معاینه دقیق کافی است. برای از بین بردن عوارض جانبی، ممکن است به کاهش موقت دوز یا قطع موقت سوماتروپین نیاز باشد.