کاتتریزاسیون لوله شنوایی (استاش) شامل وارد کردن هوای تحت فشار به داخل حفره تمپان از طریق لوله شنوایی است. این روش برای اهداف درمانی (بهبود) یا تشخیصی انجام می شود.
هوا با استفاده از یک کاتتر گوش و یک بالون لاستیکی به داخل حفره تمپان دمیده می شود. در این حالت، نیروی دمیدن با دقت بیشتری تنظیم می شود و همچنین امکان وارد کردن داروها به حفره تمپان می شود.
آماده شدن برای کاتتریزاسیون
قبل از انجام فرآیند، رینوسکوپی قدامی و خلفی برای شناسایی موانع آناتومیک موجود انجام می شود: انحنای تیغه بینی، اسکارها و تومورها در نازوفارنکس، هیپرتروفی شاخک های بینی، انسداد حفره بینی (آترزی choanal).
برای کاتتریزاسیون از کاتترهای گوش منحنی فلزی مخصوص با ضخامت ها و انحناهای مختلف استفاده می شود. در یک انتهای کاتتر یک منقار وجود دارد - یک ضخیم شدن که در دهانه حلقی شیپور استاش قرار می گیرد و در سمت دیگر - یک زنگ قیف شکل برای نوک بالون. حلقه ای به زنگ متصل است که جهت منقار را نشان می دهد.
اندازه کاتتر در هر مورد خاص انتخاب می شود، به عرض مجرای بینی بستگی دارد. قبل از قرار دادن کاتتر، بیمار باید بینی خود را باد کند تا در حین دمیدن، مواد عفونی وارد حفره تمپان نشود.
روش
پس از بیهوشی بینی، کاتتر وارد سوراخ بینی می شود، با انگشت شست و سبابه، منقار پایین نگه داشته می شود و تا دیواره پشتی حلق پیش می رود. سپس، با منقار به سمت تیغه بینی در یک زاویه قائمه چرخانده می شود و به عقب کشیده می شود تا زمانی که منقار به لبه پشتی گیره قلاب شود.
سپس با چرخاندن منقار کاتتر به سمت دیواره جانبی نازوفارنکس به میزان 180 درجه به صورت افقی نصب می شود و پس از چرخاندن منقار به سمت بالا 30-40 درجه دیگر، کاتتر به دهانه حلقی لوله شنوایی منتقل می شود. حلقه روی زنگ کاتتر به سمت گوشه بیرونی چشم بیمار هدایت می شود.
نوک بالون لاستیکی به سوکت سوند وارد می شود و هوا 3-5 بار به داخل حفره تمپان دمیده می شود.
موفقیت این روش با آنچه که پزشک از طریق اتوسکوپ به آن گوش می دهد نشان داده می شود. صدا ملایم خواهد بود، هنگامی که شیپور استاش طبیعی است می‌وزد و زمانی که مجرای آن تنگ می‌شود ضعیف و متناوب خواهد بود. وجود اگزودا در حفره تمپان با صدای مشخص ترکیدن حباب ها مشخص می شود. اگر لوله شنوایی مسدود شده باشد، صدایی وجود ندارد.
پس از ابتلا به یک بیماری حاد، بیماران ممکن است پس از 1-3 جلسه بازیابی شنوایی پایدار را تجربه کنند. در صورت بهبود کوتاه مدت شنوایی، دمیدن مکرر پس از 1-2 روز به مدت 2-3 هفته انجام می شود.
عوارض کاتتریزاسیون: پارگی پرده گوش، وزوز گوش، سرگیجه، غش، خونریزی بینی، آمفیزم زیر جلدی صورت و گردن.
این روش در کودکان زیر 3-5 سال استفاده نمی شود.
برای بیماری های غیر چرکی و یک طرفه لوله های شنوایی، کاتتریزاسیون یکی از روش های اصلی درمان و تشخیص است. این اندام در مکانی صعب العبور واقع شده است، بنابراین همیشه نمی توان با روش های دیگر اگزودا را خارج کرد یا مواد دارویی را وارد حفره کرد. در مرکز پزشکی ما، دستکاری توسط پزشکان مجرب گوش و حلق و بینی انجام می شود. متخصصان واجد شرایط تاکتیک هایی را انتخاب می کنند که کمترین درد را برای بیمار به همراه داشته باشد و بیشترین تأثیر را داشته باشد.
شرح
اندیکاسیون ها و موارد منع کاتتریزاسیون
کاتتریزاسیون لوله شنوایی برای اهداف تشخیصی در مواردی انجام می شود که دمیدن پولیتزر به دلیل ویژگی های فردی بیمار غیرممکن باشد. هدف دیگر این روش تجویز داروها از طریق حفره کاتتر است. نشانه های دستکاری علائم زیر است:
- گوش درد به دلیل اوتیت میانی؛
- اختلال شنوایی؛
- تحریف درک صدا
با کمک کاتتریزاسیون، پزشک می تواند عملکرد لوله های شنوایی - عملکردهای تهویه و زهکشی را ارزیابی کند. این روش همچنین برای مبارزه با عوارض توبو اوتیت قبلاً متحمل شده استفاده می شود.
کاتتریزاسیون در صورت وجود بیماری های التهابی نازوفارنکس و اوروفارنکس منع مصرف دارد. در مرکز پزشکی ما این روش برای افرادی که از بیماری های عصبی و روانی رنج می برند انجام نمی شود. در بیماران مبتلا به صرع یا بیماری پارکینسون، کاتتریزاسیون ممکن است باعث تشنج یا از دست دادن هوشیاری شود.
کاتتریزاسیون چگونه انجام می شود؟
اگر کاتتریزاسیون توسط پزشک بدون شرایط لازم انجام شود، دستکاری باعث درد می شود. در مرکز درمانی ما از پزشکان با تجربه زیاد در این گونه اقدامات استفاده می شود و از محلول های بیهوشی برای تسکین درد استفاده می شود. بنابراین کاتتریزاسیون حفره بینی باعث دردی برای بیمار نمی شود.
این روش با استفاده از سه ابزار پزشکی انجام می شود:
- بالون پولیتزر;
- اتوسکوپ Lutze;
- کانول هارتمن
این ترکیب به پزشک اجازه می دهد تا وضعیت لوله های شنوایی را تشخیص دهد و در صورت لزوم، داروها را وارد حفره کند.
پس از دستیابی به اثر بی حسی، پزشک یک کانول Hartmann را با دقت وارد حفره بینی می کند. ابزار در امتداد مجرای بینی با منقار پایین وارد می شود. به محض اینکه کاتتر دیواره پشتی نازوفارنکس را لمس کرد، پزشک آن را 900 می چرخاند و آن را می کشد تا زمانی که ورقه (صفحه استخوانی واقع در حفره بینی) را لمس کند. سپس پزشک به دنبال دهانه حلقی لوله شنوایی می گردد. دستکاری تحت کنترل اشعه ایکس یا سایر روش های تصویربرداری انجام می شود.
پس از قرار دادن کاتتر در دهانه لوله شنوایی، هوا با استفاده از بالون پولیتزر تامین می شود. پزشک به سر و صدای ایجاد شده هنگام عبور هوا از شیپور استاش گوش می دهد، وجود و نوع آسیب شناسی را تعیین می کند.
اقدامات بعدی به ماهیت بیماری و میزان عوارض بستگی دارد. داروها را می توان از طریق کاتتر تجویز کرد و مایع سروز را می توان خارج کرد.
چرا باید با ما تماس بگیرید
روش کاتتریزاسیون لوله شنوایی، حتی با یک پزشک مجرب، می تواند باعث ناراحتی شود. در برخی موارد افراد عاطفی و تاثیرپذیر غش می کنند. مرکز درمانی ما امکان استفاده از سایر روش های تشخیصی از جمله آندوسکوپی را دارد. جایگزینی روش تحقیق به بیمار امکان می دهد از استرس دوری کند که به تسریع بهبودی کمک می کند.
با کاتتریزاسیون نادرست، عوارض ایجاد می شود:
- خونریزی بینی؛
- آمفیزم بافت اطراف حلق؛
- آسیب مخاطی
پزشکان ما در کاتتر کردن لوله شنوایی تجربه دارند و ویژگی های فردی بدن بیمار را در نظر می گیرند. خطر چنین عوارضی حداقل است.
کاتتریزاسیون لوله شنوایی یک روش درمانی و تشخیصی است که در آن یک کاتتر در لوله شنوایی (استاش) که حفره گوش میانی را به اوروفارنکس متصل می‌کند، وارد می‌شود. کاتتر گوش (کانولا هارتمن) یک لوله فلزی منحنی خاص با انبساط قیفی شکل است.
آمادگی برای رویه
بلافاصله قبل از دمیدن گوش ها، حفره بینی آماده می شود - از مخاط پاک می شود و برای کاهش تورم با داروهای منقبض کننده عروق آبیاری می شود.
کاتتریزاسیون لوله شنوایی چگونه انجام می شود؟
تحت کنترل رینوسکوپی قدامی، یک کاتتر فلزی در حفره بینی در امتداد مجرای بینی تحتانی قرار داده می شود. "منقار" منحنی به سمت پایین هدایت می شود. تزریق به دیواره خلفی اوروفارنکس انجام می شود. پس از این، کاتتر با منقار خود به سمت وسط چرخانده می شود و تا لحظه ای که بر روی وومر قرار می گیرد (سپتوم میانی بینی) به سمت خود کشیده می شود. سپس منقار 120-150 درجه به سمت جانبی چرخانده می شود. هنگامی که به دهان لوله شنوایی وارد می شود، احساس نارسایی ایجاد می شود.
موقعیت کاتتر با دمیدن دقیق هوا به داخل کاتتر کنترل می شود - بیمار صدایی را در گوش احساس می کند.
تفسیر نتایج
در صورتی که کاتتریزاسیون لوله شنوایی امکان پذیر نباشد، درجه V باز بودن لوله تنظیم می شود.
برای ارزیابی باز بودن شیپور استاش پس از کاتتریزاسیون، از آزمایش با ساخارین یا رنگ (متیلن بلو) استفاده می شود. این آزمایشات تنها در صورت وجود سوراخ در پرده گوش قابل انجام است. در طی این آزمایشات محلول مناسب به داخل حفره تمپان تزریق می شود. به طور معمول، پس از 8-10 دقیقه، ماده تزریق شده در نازوفارنکس ظاهر می شود که توسط بیمار به صورت ظاهر طعم شیرین (هنگام آزمایش با ساخارین) یا ظاهر کبودی در اوروفارنکس (در صورت آزمایش با رنگ) احساس می شود. ). یک آزمایش رضایت بخش ظاهر این علائم پس از 10-25 دقیقه، یک آزمایش رضایت بخش - پس از بیش از 25 دقیقه در نظر گرفته می شود.
نشانه ها
کاتتریزاسیون برای ارزیابی عملکرد تهویه و زهکشی لوله شنوایی انجام می شود. در طی کاتتریزاسیون و همچنین سایر آزمایشات (والسالوا، توینبی)، هنگام دمیدن گوش طبق پولیتزر، ظرفیت تهویه شیپور استاش ارزیابی می شود.
کاتتریزاسیون نیز در درمان عواقب توبو اوتیت نشان داده شده است. داروها را می توان از طریق کاتتر تجویز کرد.
کاتتریزاسیون زمانی انجام می شود که پلیسیزاسیون ناموفق باشد یا ویژگی های آناتومیکی کام نرم انجام دمیدن را غیرممکن کند.
موارد منع مصرف
بیماری های التهابی حاد بینی، نازوفارنکس و اوروفارنکس به دلیل احتمال بالای عفونت در حفره گوش میانی که می تواند منجر به اوتیت میانی چرکی شود.
بیماری های عصبی و روانی که در آن تأثیر شدید بر اندام شنوایی می تواند باعث از دست دادن هوشیاری یا تشنج شود. از جمله این بیماری ها می توان به صرع و بیماری پارکینسون اشاره کرد.
عوارض
شایع ترین عوارض:
- خون ریزی؛
- آسیب به غشای مخاطی نازوفارنکس؛
- آمفیزم بافت اطراف حلق.
موفقیت کاتتریزاسیون به عوامل مختلفی بستگی دارد. اول از همه، این تجربه پزشک است که این روش را انجام می دهد. نتیجه کمترین تأثیر را تحت تأثیر ناهنجاری های تیغه بینی قرار می دهد - انحنای آن، ظاهر شدن جای زخم روی آن. این روش به دلیل باریک شدن مجرای بینی و پولیپ بینی پیچیده است.
اطلاعات بیشتر در مورد کاتتریزاسیون
از معایب کاتتریزاسیون می توان به تهاجمی بودن روش اشاره کرد. این روش کاملاً ناخوشایند است و در افراد حساس می تواند منجر به غش شود. اخیراً از کاتتریزاسیون به ندرت عمدتاً در بیمارستان ها استفاده می شود. برای تشخیص بیماری های اندام شنوایی، روش های تحقیق عینی مطرح می شود: اتوسکوپی با استفاده از اتوسکوپ ویدئویی، آندوسکوپی دهانه داخلی لوله شنوایی.
کاتتریزاسیون با تمپانومتری دینامیکی تکمیل می شود که امکان اندازه گیری فشار در حفره تمپان و محاسبه گرادیان آن را در طول آزمایشات مختلف ممکن می سازد.
کاتتریزاسیون شیپور استاش روشی برای تشخیص و درمان بیماری های گوش میانی و شیپور استاش است. در موارد مشکوک به انسداد لوله ها استفاده می شود.
این یک روش تهاجمی است. بنابراین، در کودکان، کاتتریزاسیون تنها در موارد شدید انجام می‌شود، زمانی که سایر روش‌های درمانی ناکارآمد هستند، یا دستیابی به یک نتیجه درمانی مثبت با کمک آنها در ابتدا امیدبخش به نظر نمی‌رسد.
اندیکاسیون های کاتتریزاسیون لوله شنوایی
این روش هم اهمیت تشخیصی و هم درمانی دارد. برای اهداف درمانی، کاتتریزاسیون شیپور استاش برای بازیابی باز بودن آن انجام می شود.کودکان مبتلا به انسداد لوله شنوایی معمولا از موارد زیر شکایت دارند:
- اختلال شنوایی؛
- احساس گرفتگی در گوش؛
- ترقه در گوش؛
- افزایش درک صدای شما؛
- در مرحله حاد التهاب - گوش درد.
اگر عفونت منجر به فرآیند چسبندگی در لوله‌ها شده باشد، انسداد مزمن می‌تواند در نتیجه انسداد حاد رخ دهد. همچنین می تواند ناشی از آسیب شناسی ارگانیک باشد. در کودکان، انسداد شیپور استاش می تواند ناشی از آدنوئیدها (بزرگ شدن لوزه نازوفارنکس از نظر پاتولوژیک)، پولیپ، انحراف تیغه بینی و بسیاری از دلایل دیگر باشد.
اهداف تشخیصی کاتتریزاسیون:
- ارزیابی باز بودن شیپور استاش؛
- ارزیابی عملکردهای زهکشی و تهویه آن.
موارد منع مصرف:
- فرآیند التهابی در مرحله حاد؛
- صرع؛
- هر گونه بیماری عصبی همراه با حرکات غیر ارادی سر که باعث می شود روش کاتتریزاسیون غیرممکن یا خطرناک باشد.
- سن تا 5 سال
نتیجه کاتتریزاسیون لوله شنوایی:
- عادی سازی خروج مایع از گوش میانی؛
- از بین بردن چسبندگی و اسکار در شیپور استاش.
- بازیابی دسترسی هوا به حفره تمپان.
روش انجام چگونه است؟
کاتتریزاسیون لوله شنوایی در کلینیک کودکان به شرح زیر انجام می شود:- قبل از شروع عمل، بینی از مخاط پاک می شود. ممکن است از داروهای منقبض کننده عروق استفاده شود.
- تورونداهای حاوی بیهوشی دارویی در بینی قرار می گیرند. در کودکان خردسال ممکن است از بیهوشی عمومی استفاده شود.
- از طریق بینی، کاتتر وارد نازوفارنکس و سپس به شیپور استاش می شود.
- هوا با استفاده از یک سیلندر به داخل آن پمپ می شود که منجر به انبساط لوله می شود.
- یک سرنگ به کاتتر متصل می شود. داروها یا ماده حاجب از طریق آن (در صورت دستکاری برای اهداف تشخیصی) تجویز می شود.
تعداد جلسات توسط پزشک تعیین می شود. به طور معمول، بسته به ویژگی های فرآیند پاتولوژیک و پویایی بهبود، رویه ها از 2-3 تا 5-10 مورد نیاز است.
کاتتریزاسیون لوله شنوایی برای کودکان در کجا انجام می شود؟
کاتتریزاسیون لوله شنوایی در مسکو را می توان در SM-Doctor انجام داد. مزایای روش در کلینیک ما:- تحمل خوبکاتتریزاسیون شیپور استاش یک دستکاری ناخوشایند برای کودک است. بنابراین آن را با بیهوشی عمومی انجام می دهیم.
- ایمنی رویهکاتتریزاسیون نادرست لوله های شنوایی می تواند باز بودن آنها را بیشتر مختل کند. این در صورت آسیب مکانیکی به غشای مخاطی رخ می دهد. پزشکان در کلینیک SM-Doctor تجربه زیادی در انجام این دستکاری در کودکان دارند. بنابراین خطر آسیب به شیپور استاش به صفر می رسد.
- کاتتریزاسیون توسط متخصص اطفال انجام می شود.فقط یک متخصص گوش و حلق و بینی کودکان دانش کافی برای انجام موثر و ایمن این روش را با در نظر گرفتن ویژگی های مربوط به سن ساختار نازوفارنکس و شیپور استاش در کودک دارد.
- رویکرد فردی.قبل از عمل، رینوسکوپی برای تشخیص موانع احتمالی تشریحی انجام می شود. اندازه کاتتر برای هر کودک جداگانه انتخاب می شود.
