ویژگی های ایجاد، علائم و درمان شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی. فیبریلاسیون دهلیزی: ویژگی های تشخیص و درمان اپیزود فیبریلاسیون دهلیزی

اصطلاح فیبریلاسیون را می توان به دو صورت در نظر گرفت. اگر ما در مورد شرایط مرزی برای زندگی صحبت می کنیم که اغلب منجر به مرگ می شود، مناسب است در مورد فیبریلاسیون بطن های قلب صحبت کنیم. پزشکان فیبریلاسیون دهلیزی را فیبریلاسیون دهلیزی می نامند، یعنی بیماری که در آن بافت عضلانی دهلیز بیمار به طور ناهموار منقبض می شود. این آسیب شناسی شدید نیاز به نظارت منظم توسط متخصص قلب و درمان کافی دارد. در طبقه بندی بین المللی بیماری ها، فیبریلاسیون دهلیزی در بخش بیماری های گردش خون و سایر بیماری های میوکارد ارائه شده است. در اسناد پزشکی، کد به این صورت است: فیبریلاسیون دهلیزی (کد ICD-10 - I48).

در پزشکی، فیبریلاسیون وضعیتی است که در آن فیبرهای عضلانی عضله قلب به طور منسجم، اما به طور آشفته منقبض نمی‌شوند و اندام را به حالتی ناپایدار هدایت می‌کنند. این یک نوع خطرناک از فعالیت میوکارد است که منجر به انقباضات نامنظم می شود که باعث اختلال در فعالیت قلب و گردش خون می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی وضعیتی است که فیبرهای عضلانی دهلیزها به سرعت منقبض می شوند و با یکدیگر هماهنگ نیستند. به دلیل انقباضات نادرست، انتقال تکانه های الکتریکی به بطن ها مختل می شود - آنها نامنظم می شوند.

فیبریلاسیون دهلیزی در نوار قلب به صورت زیر است:

• فواصل R-R مختل می شود اگر به طور معمول فاصله بین این دندان ها همیشه یکسان باشد، در فیبریلاسیون دهلیزی فواصل R-R در همه لیدها متفاوت است.
• همچنین موج P در ECG همیشه وجود ندارد، در صورت استفاده از کاردیوورژن یا RFA و در نتیجه بازیابی ریتم، موج P در محل معمول خود، قبل از کمپلکس QRS، روی کاردیوگرام ظاهر می شود.

درمان فیبریلاسیون دهلیزی نیازمند یک رویکرد فردی برای هر بیمار است. بی جهت نیست که متخصصان قلب فیبریلاسیون دهلیزی را یکی از پیچیده ترین آسیب شناسی می دانند. و اگر امروز سرشار از قدرت و نشاط هستید، قلب کاملا سالمی دارید، به این آمار توجه کنید:

• بروز آریتمی قلبی در مردان 1.7 برابر بیشتر از زنان است. می توانید حدس بزنید چرا؟ بله، بله، سیگار کشیدن، الکل، کار فیزیکی سنگین، مقاومت کم در برابر استرس. اگر می خواهید سالم باشید، همه این عوامل باید حذف شوند.
• در جهان، تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی در هر 200 نفر رخ می دهد. موافقم، این رقم بسیار بالایی است.
• فیبریلاسیون دهلیزی افراد سیگاری را 2 تا 6 برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری تحت تاثیر قرار می دهد. ما اکیداً توصیه می کنیم که از یک عادت بد جدا شوید.
• حمله فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است بدون هیچ علامتی به مدت 48 ساعت رخ دهد. بنابراین، همیشه مراقب سلامتی خود باشید.
• آریتمی بیش از 15 درصد از بیماری های قلبی را تشکیل می دهد.

آمار ناامید کننده است. حتی روش های درمانی مدرن همیشه قادر به بازگرداندن ریتم "سوسو زدن" نیستند و سپس فرد به شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی مبتلا می شود.

جالب: فیبریلاسیون دهلیزی مترادف بسیار مجازی دارد - دلیریوم قلب. این چیزی است که مردم به آن بیماری می گویند.

طبقه بندی بیماری

فیبریلاسیون دهلیزی بر اساس چندین معیار طبقه بندی می شود. بر اساس ضربان قلب، اشکال زیر از بیماری متمایز می شود:

1. فرم تاکیسیستولیک در این حالت ضربان قلب بیش از 90 ضربه در دقیقه است.
2. فرم برادی سیستولیک فرکانس انقباض میوکارد به 60 ضربه در دقیقه نمی رسد.
3. فرم نورموسیستولیک در این حالت، فرکانس انقباض در محدوده طبیعی، 70 تا 80 ضربه در دقیقه نوسان می کند.

با توجه به فراوانی وقوع حملات و سیر آنها، طبقه بندی به صورت زیر ارائه می شود:

به عنوان یک نوع فیبریلاسیون دهلیزی، فلوتر دهلیزی به عنوان یک گروه جداگانه طبقه بندی می شود. این یک نوع انقباضات بسیار شدید قلب است، بیش از 400 در دقیقه، که بار زیادی را بر روی میوکارد تحریک می کند.

چرا قلب "سوسو می زند"؟

تمام علل فیبریلاسیون دهلیزی را می توان به مادرزادی و اکتسابی تقسیم کرد. علل مادرزادی شامل نقایص قلبی و سایر ناهنجاری های مادرزادی میوکارد است. این عوامل باعث بروز فیبریلاسیون دهلیزی در جمعیت جوان می شود.

این بیماری در افراد مسن بیشتر از افراد جوان رخ می دهد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که پس از 50 سال فرد در حال حاضر آسیب شناسی های مزمن در زرادخانه خود دارد که می تواند باعث عدم تعادل در عملکرد میوکارد شود. علل اکتسابی عبارتند از:

باید در مورد محتوای کم پتاسیم اشاره ویژه ای کرد. به ندرت، کمبود این ریز عنصر به دلیل پاتولوژیک ایجاد می شود. دیورتیک ها در صورت مصرف بی رویه و اختلالات جدی در رژیم غذایی می توانند پتاسیم را از بدن خارج کنند. برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا، داروهای نگهدارنده پتاسیم - دیورتیک ها - برای استفاده مداوم توصیه می شود. و استفاده کنترل نشده در میان ورزشکارانی که می خواهند وزن اضافی خود را با کمک داروهای ادرار آور کاهش دهند و همچنین در میان زنانی که به طور فعال وزن خود را کاهش می دهند و از رژیم غذایی سخت پیروی می کنند و برای داشتن یک شکل ایده آل تلاش می کنند امکان پذیر است.

تصویر بالینی

در بالا نحوه تعیین وجود فیبریلاسیون دهلیزی در نوار قلب را توضیح دادیم. اما کاردیوگرام یک ابزار تشخیصی برای متخصصان است و چیزی به بیمار نمی گوید. علائمی وجود دارد که ممکن است نشان دهنده فیبریلاسیون دهلیزی باشد:

به طور جداگانه، کلینیک پاراکسیسم فیبریلاسیون دهلیزی باید در نظر گرفته شود.

کلینیک و ویژگی های فرم حمله ای

با شکل حمله ای فیبریلاسیون، بیماران از تپش قلب، ضعف عمومی، سردرد و تنگی نفس شکایت دارند. درد قفسه سینه و غش ممکن است رخ دهد. در مقایسه با سایر اشکال فیبریلاسیون، علائم بارزتر و روشن‌تر به نظر می‌رسند.

اگر بیمار از نارسایی مزمن قلبی رنج می برد، پاروکسیسم تشدید آن را تا حمله آسم قلبی تحریک می کند. در طول حمله، اعداد فشار خون ناپایدار است، بیمار از تغییرات قابل توجهی در فشار خون رنج می برد.

در هنگام ضربه زدن به قلب، پزشک به گسترش مرز سمت چپ تیرگی نسبی میوکارد اشاره می کند. اگر بیمار تنگی میترال داشته باشد، انبساط در ناحیه مرز بالایی تشخیص داده می شود. در حین سمع، پزشک فعالیت آریتمی آشفته قلب (دلیریوم کوردیس) را با حجم 1 تن در حال تغییر می شنود.

در طول ترمیم ریتم، توسعه ترومبوآمبولی را نمی توان رد کرد.

مهم: یک علامت بالینی واضح فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای، اختلاف بین ضربان قلب و ضربان نبض است. ضربان قلب همیشه بیشتر از تعداد ضربان نبض است. پر شدن پالس به طور مداوم در حال تغییر است، امواج به طور تصادفی ظاهر می شوند.

در الکتروکاردیوگرام موج P وجود ندارد، تفاوت بین فواصل R-R> 0.16 ثانیه است. امواج فیبریلاسیون F تا 300-700 در دقیقه است و در لیدهای استاندارد - II، III، AVF، و همچنین در لیدهای قفسه سینه - V1، V2 ظاهر می شود.

اقدامات تشخیصی

تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی با معاینه بیمار شروع می شود. پزشک شکایات را تجزیه و تحلیل می کند و یک معاینه بصری انجام می دهد. اجباری است که تعداد ضربان قلب را که در رگ های گردن تعیین می شود و تعداد نبض های اطراف - در ناحیه شعاع مقایسه کنید. تفاوت شناسایی شده باعث می شود که فرد مشکوک به آریتمی در بیمار باشد.

روش های معاینه آزمایشگاهی

بیماران باید تحت آزمایش خون بیوشیمیایی و آزمایش خون برای نسبت نرمال شده بین المللی (INR) قرار گیرند.

در بیوشیمی، پزشک به شاخص های زیر علاقه مند است - کراتینین، ترانس آمینازها، CPK، LDH. همچنین، برای شناسایی کمبود پتاسیم، پزشک ممکن است آزمایش الکترولیت ها - پتاسیم، منیزیم، سدیم را تجویز کند.

تست INR ظرفیت لخته شدن را نشان می دهد. در مقادیر بالا، خطر ترومبوآمبولی افزایش می یابد، در مقادیر پایین، خطر خونریزی افزایش می یابد. برای اشکال مختلف فیبریلاسیون دهلیزی، توصیه می شود که سطح INR در 2.5 حفظ شود. این امر به ویژه در شرایطی که بیمار داروی ضد انعقاد وارفارین را دریافت می کند صادق است. در طول درمان با این دارو، برای تنظیم صحیح دوز، باید هر 3 تا 4 روز یک بار آزمایش INR انجام شود.

لطفا توجه داشته باشید: وارفارین به بهترین وجه در شب، بعد از ساعت 18:00 توسط بدن جذب می شود. بنابراین در طول روز تجویز نمی شود. یکی دیگر از داروهای ضد ترومبوتیک گران قیمت، Xarelta، آنالوگ وارفارین است. درمان با Xarelta نیازی به نظارت مداوم INR ندارد.

روش های تشخیص ابزاری

برای تشخیص فیبریلاسیون دهلیزی موارد زیر تجویز می شود:

رویکردهای درمانی فیبریلاسیون دهلیزی

یک الگوریتم درمانی وجود دارد که توسط انجمن جهانی متخصصان قلب ایجاد شده است. این به از بین بردن آریتمی کمک می کند، وظیفه دوم آن جلوگیری از عوارض خطرناک برای بیمار است.

پزشکان همیشه برای بازگرداندن ریتم سینوسی تلاش نمی کنند، گاهی اوقات کافی است انقباضات میوکارد را به حالت طبیعی اصلاح کنند. هنگام تنظیم ضربان قلب با دارو یا جراحی، خطر ترومبوآمبولی در بیمار افزایش می یابد، بنابراین داروهای ضد انعقاد طولانی مدت باید تجویز شوند. اگر بیمار از شکل دائمی آریتمی رنج می برد، درمان در صورتی موفقیت آمیز تلقی می شود که به ضربان قلب 90 در دقیقه کمک کند. با نظارت روزانه، این رقم نباید از 80 ضربه در دقیقه بیشتر شود.

مهم: اگر بیمار تظاهرات بالینی فیبریلاسیون نداشته باشد و همودینامیک مختل نشود، از روش انتظار و دید استفاده می شود. پزشکان به مدت 72 ساعت وضعیت بیمار را تحت نظر دارند. در نیمی از موارد، تسکین آریتمی به طور مستقل رخ می دهد.

برای شکل مزمن فیبریلاسیون، از درمان دارویی ضد آریتمی و روش های درمان جراحی استفاده می شود. بر اساس دستورالعمل های بالینی، 2 نوع درمان برای فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد - کاردیوورژن الکتریکی یا دارویی.

دارودرمانی

داروهایی که برای بازگرداندن ریتم قلب استفاده می شوند عبارتند از: آمیودارون، پروپانورم، پروپرانولول، وراپامیل، دیگوکسین، هندین، نووکائینوماید. هر داروی ضد آریتمی فقط توسط پزشک تجویز می شود، کاردیوورژن دارو فقط در بیمارستان امکان پذیر است.

عمل جراحی

علاوه بر درمان دارویی، از روش های جراحی برای بازگرداندن ریتم استفاده می شود:

آیا داروهای مردمی کمک خواهد کرد؟

درمان سنتی ایزوله در حضور چنین آسیب شناسی پیچیده ای مانند فیبریلاسیون دهلیزی نتیجه نمی دهد. اما در ترکیب با درمان دارویی، می توانید با توافق قبلی با متخصص قلب، از برخی داروها استفاده کنید. اختلالات ریتم ناشی از هیپوکالمی با جبران کمبود پتاسیم اصلاح می شود. در اینجا چند دستور غذا وجود دارد.

برای تهیه آن 700 گرم توت ویبرونوم را با 300 گرم شکر می پوشانند و 3 تا 5 روز می گذارند. آب به دست آمده را آبکش می کنند، 100 گرم ودکا به آن اضافه می کنند و در یخچال نگهداری می کنند. بیش از 50 میلی لیتر در روز مصرف نکنید.

تنتور زالزالک و گل رز

توت زالزالک و گلاب له شده را به مقدار مساوی، هر کدام 1 قاشق غذاخوری، مخلوط کنید. 400 میلی لیتر آب جوش بریزید، سپس به مدت 20 دقیقه در حمام آب بجوشانید. صاف کرده و یک سوم لیوان را ۲ تا ۳ بار در روز میل کنید.

داروی خوشمزه

0.5 کیلوگرم کشمش، زردآلو خشک و انجیر مصرف کنید. آنها را از طریق چرخ گوشت بچرخانید. 300 گرم گردوی خرد شده، 2 عدد لیموترش درشت را با پوست خرد شده اضافه کنید و 1 لیتر عسل مایع بریزید. این داروی خوشمزه را یک قاشق غذاخوری 1 تا 2 بار در روز و همیشه صبح میل کنید.

هزینه های آرامش بخش

در برخی موارد، آماده سازی آرام بخش به بازیابی ریتم قلب کمک می کند. تنتور سنبل الطیب، گل صد تومانی می تواند تأثیر بسیار خوبی در صورت حمله تصادفی داشته باشد - ریتم قلب به خودی خود بازیابی می شود.

چه بخوریم تا مریض نشویم؟

رژیم غذایی بیمار مبتلا به "سوسو زدن" قلب باید متعادل و کامل باشد. محصولات زیر ممنوع است:

شما باید غذا را اغلب و در وعده های کوچک بخورید. عادت "پرخوری" به طور قابل توجهی گردش خون را افزایش می دهد که برای میوکارد بیمار مضر است. رژیم روزانه شما باید شامل میوه ها و سبزیجات، گیاهان تازه باشد. جعفری سزاوار توجه ویژه است زیرا می تواند پتاسیم را در طول سال حفظ کند. علاوه بر این، جعفری منجمد حاوی دو برابر بیشتر از جعفری خام پتاسیم است. این منو باید شامل خیار و گوجه فرنگی، پاپریکا، زردآلو، گلابی و انگور باشد. در فصل توت، حتما تمشک، شاه توت و مویز بخورید. تمشک و شاه توت دارای خواص ضد انعقادی هستند، مویز یک آنتی اکسیدان عالی است. سیب و گلابی باید هر روز روی میز باشد.

برای جلوگیری از افزایش کلسترول خون، روغن بذر کتان و ماهی خال مخالی پخته شده را به رژیم غذایی خود اضافه کنید. توصیه جالبی از متخصصان تغذیه در مورد ماهی آب پز وجود دارد - فقط 100 گرم ماهی خال مخالی پخته شده در روز به مقابله با کلسترول اضافی کمک می کند. وعده های غذایی خود را به این صورت تهیه کنید: 2 روز سبزیجات در هفته، 2 روز ماهی، 2 روز با مرغ رژیمی و تنها 1 روز با گوشت قرمز. قلب شما از شما سپاسگزار خواهد بود.

عوارض و پیش آگهی

عارضه اصلی فیبریلاسیون دهلیزی خطر بالای مرگ ناگهانی بیمار است. نتیجه مرگبار در هیچ حمله بعدی مستثنی نیست، به ویژه در مواردی که کمک های اضطراری به موقع ارائه نمی شود. همچنین، در پس زمینه فیبریلاسیون دهلیزی، موارد زیر ایجاد می شود: نارسایی مزمن قلبی، ترومبوز، سکته مغزی و کاردیومیوپاتی. هر عارضه ای یک آسیب شناسی شدید است که زندگی را بدتر می کند و منجر به ناتوانی می شود.

پیش آگهی بیماری با تشخیص به موقع و رعایت تمام توصیه های متخصصان قلب، استفاده منظم از داروهای ضد آریتمی و اصلاح سبک زندگی مطلوب است.

پیش آگهی زندگی با تشخیص دیرهنگام بیماری، وجود آسیب شناسی های مزمن، پیری و سبک زندگی بدتر می شود.

پیشگیری آسان است

برای جلوگیری از فیبریلاسیون و سایر آسیب شناسی های قلبی، باید یک سبک زندگی سالم داشته باشید. این شامل تغذیه مناسب، فعالیت بدنی مناسب، استراحت کافی و ترک عادت های بد است. معاینه پزشکی سالانه اهمیت زیادی دارد که به شناسایی و شروع درمان بیماری های بدون علامت کمک می کند.

تغییر عادات خود در جهت سالم خیلی آسان نیست، اما اگر می خواهید طولانی زندگی کنید، باید این کار را انجام دهید. و بگذار قلبت فقط از عشق بلرزد.

هنوز سوالی دارید؟ از آنها در نظرات بپرسید! متخصص قلب به آنها پاسخ خواهد داد.

یکی از شایع ترین اختلالات ریتم فیبریلاسیون دهلیزی، به ویژه فیبریلاسیون دهلیزی (AF) است.

با وجود این واقعیت که بسیاری از بیماران سال ها با این وضعیت زندگی می کنند و هیچ احساس ذهنی را تجربه نمی کنند، می تواند عوارض جدی مانند فیبریلاسیون تاکی فرم و سندرم ترومبوآمبولیک را تحریک کند.

این بیماری قابل درمان است؛ چندین کلاس از داروهای ضد آریتمی ساخته شده اند که برای استفاده مداوم و تسکین سریع حمله ناگهانی مناسب هستند.

فیبریلاسیون دهلیزی نامی است که به تحریک ناهماهنگ فیبرهای میوکارد دهلیزی داده می شود. با فرکانس 350 تا 600 در دقیقه. در این حالت، انقباض دهلیزی کامل رخ نمی دهد.

اتصال دهلیزی به طور معمول فعالیت بیش از حد دهلیزی را مسدود می کند و تعداد طبیعی تکانه ها را به بطن ها منتقل می کند. با این حال، گاهی اوقات وجود دارد انقباض سریع بطن ها، به عنوان تاکی کاردی درک می شود.

در پاتوژنز AF، نقش اصلی را مکانیسم ورود مجدد میکرو ایفا می کند. تاکی فرم بیماری به طور قابل توجهی برون ده قلبی را کاهش می دهد و باعث نارسایی گردش خون در دایره های ریوی و سیستمیک می شود.

چرا فیبریلاسیون دهلیزی خطرناک است؟ بی نظمی انقباضات دهلیزی به دلیل تشکیل لخته های خون خطرناک استبخصوص در زائده های دهلیزی و جداسازی آنها.

شیوع

شیوع فیبریلاسیون دهلیزی 0.4 درصد است. در میان گروه زیر 40 سال این رقم 0.1٪، بالای 60 سال - تا 4٪ است..

مشخص شده است که در بیماران بالای 75 سال، احتمال تشخیص AF تا 9٪ است. طبق آمار، این بیماری در مردان یک و نیم برابر بیشتر از زنان رخ می دهد.

این بیماری بر اساس مکانیسم ورود مجدد تحریک به ساختارهای دهلیزی است. این ناشی از ناهمگونی میوکارد، بیماری های التهابی، فیبروز، کشش و حملات قلبی قبلی است.

بستر پاتولوژیک نمی تواند به طور معمول تکانه ها را انجام دهد، باعث انقباض ناهموار میوکارد می شود. آریتمی باعث انبساط حفره های قلب و نارسایی عملکرد می شود.

طبقه بندی و تفاوت بین گونه ها، مراحل

بر اساس سیر بالینی، پنج نوع فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد. آنها با ویژگی های ظاهری، سیر بالینی و حساسیت به تأثیرات درمانی متمایز می شوند.

1. اولین فرم شناسایی شدهبا اولین وقوع فیبریلاسیون دهلیزی در زندگی مشخص می شود. بدون توجه به طول مدت و شدت علائم ایجاد می شود.
2. برای فیبریلاسیون حمله ایمدت زمان محدود به 7 روز است. این قسمت معمولاً طی دو روز آینده خود به خود متوقف می شود.
3. فرم ماندگاربه طور خود به خود در عرض 7 روز تمام نمی شود و نیاز به درمان دارویی یا کاردیوورژن پالس الکتریکی دارد.
4. فیبریلاسیون مداوم طولانی مدتزمانی که بیماری بیش از یک سال طول بکشد و با روش انتخابی اصلاح ریتم تشخیص داده شود.
5. فرم دائمیبا این واقعیت مشخص می شود که تلاش ها برای بازگرداندن ریتم سینوسی ناموفق بود و تصمیم برای حفظ AF گرفته شد.

بر اساس فراوانی انقباض بطنی، سه شکل فیبریلاسیون دهلیزی متمایز می شود:

• برادیسیستولیک، که در آن ضربان قلب کمتر از 60 در دقیقه است.
• در نرموسیستولیکتعداد انقباضات در محدوده طبیعی است.
• تاکی سیستولیکبا فرکانس 80 در دقیقه مشخص می شود.

علل و عوامل خطر

علل مختلفی می تواند در بروز اختلالات ریتم نقش داشته باشد، از جمله بیماری های غیر قلبی و سندرم های پاتولوژیک مادرزادی. علاوه بر این، مکانیسم های عملکردی و استعداد ارثی امکان پذیر است.

دلایل به گروه های زیر تقسیم می شوند:

• دلایل بی ثبات: سطح پایین پتاسیم خون، هموگلوبین کم در گلبول های قرمز، جراحی قلب باز.
• بازیگری طولانی: فشار خون، بیماری عروق کرونر، نقایص قلب و دریچه، کاردیومیوپاتی، آمیلوئیدوز و هموکروماتوز قلب، بیماری های التهابی لایه عضلانی و پریکارد، ساختارهای دریچه ای، میکسوم، سندرم ولف پارکینسون وایت؛
• فیبریلاسیون وابسته به کاتکولامین: تحریک بیش از حد عاطفی، نوشیدن قهوه قوی و الکل.
• ناشی از واگ: در پس زمینه کاهش ضربان قلب، اغلب در شب رخ می دهد.
• اشکال ژنتیکی.

عوامل خطر برای جوانان عبارتند از اعتیاد به عادات بد، مصرف بیش از حد نوشیدنی های حاوی کافئین و الکل، مواد مخدر؛ در بیماران مسن - انفارکتوس میوکارد قبلی، سابقه فشار خون شریانی طولانی مدت و وجود بیماری های مادرزادی قلبی.

علائم و نشانه ها

تصویر بالینی بیماری در 70 درصد موارد مشاهده می شود. علت آن کمبود خون است که همراه با سرگیجه و ضعف عمومی است.

تاکی فرمفیبریلاسیون دهلیزی با ضربان قلب و نبض سریع، احساس وقفه در عملکرد قلب و ترس مشخص می شود. هنگامی که توده های ترومبوتیک در دهلیزها رخ می دهد، سندرم ترومبوآمبولیک رخ می دهد.

ترومبوز از دهلیز راست وارد بطن راست و تنه ریوی می شود و بر این اساس وارد عروق تامین کننده ریه ها می شود. وقتی یک رگ بزرگ مسدود می شود تنگی نفس و مشکل در تنفس رخ می دهد.

از دهلیز چپ، یک ترومبوز می تواند از طریق گردش خون سیستمیک به هر اندامی، از جمله مغز (در این مورد یک کلینیک سکته مغزی وجود دارد)، اندام تحتانی (لنگش متناوب و ترومبوز حاد) حرکت کند.

شکل حمله ایبا شروع ناگهانی، تنگی نفس، ضربان قلب سریع به طور متناوب، ضربان قلب نامنظم و درد قفسه سینه مشخص می شود. بیماران از کمبود شدید هوا شکایت دارند.

سرگیجه و احساس ضعف اغلب رخ می دهد. گاهی اوقات غش رخ می دهد.

با فرم دائمی یا ماندگارعلائم (احساس ضربان قلب نامنظم) هنگام انجام هر فعالیت بدنی رخ می دهد یا بدتر می شود. تصویر بالینی با تنگی نفس شدید همراه است.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد فیبریلاسیون دهلیزی و تاکتیک های رفع آن، ویدیو را با پزشک تماشا کنید:

تحقیقات بالینی و ابزاری

پس از معاینه و سمع آنها پیدا می کنند نبض و ضربان قلب نامنظم. تفاوت بین انقباضات قلب و نبض مشخص می شود. آزمایشات آزمایشگاهی برای تعیین علت بیماری ضروری است.

تشخیص با روش تایید می شود.

علائم ECG فیبریلاسیون دهلیزی: به جای امواج P، امواج f با فرکانس 350-600 در دقیقه ثبت می شود که به ویژه در لید II و دو لید اول قفسه سینه به وضوح قابل مشاهده است. با تاکی فرم همراه با امواج، فاصله بین کمپلکس های QRS کاهش می یابد.

فیبریلاسیون دهلیزی در نوار قلب به این صورت است:

در صورت شکل ناپایدار، نشان داده شده است که به شناسایی حملات فیبریلاسیون دهلیزی کمک می کند.

برای تحریک فعالیت احتمالی میوکارد، استفاده کنید تحریک ترانس مری، EPI داخل قلب. همه بیماران برای ایجاد فرآیندهای هیپرتروفیک در حفره های قلب و شناسایی کسر جهشی نیاز به اکوکاردیوگرافی دارند.

تشخیص های افتراقی

علاوه بر امواج دهلیزی، AF از ریتم سینوسی با فواصل مختلف بین مجتمع های بطنی و عدم وجود موج P متمایز می شود.

هنگامی که کمپلکس های بین دندانی رخ می دهد، تشخیص با اکستراسیستول بطنی ضروری است. هنگامی که فواصل جفت با یکدیگر برابر هستند، یک مکث جبرانی ناقص وجود دارد، در پس زمینه یک ریتم سینوسی طبیعی با امواج P وجود دارد.

مراقبت های اورژانسی برای فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای شامل توقف عمل و درمان علت بیماری و بستری شدن در بیمارستان قلب و عروق است؛ برای متوقف کردن حمله، از تاکتیک های ترمیم ریتم دارویی استفاده می شود - 300 میلی گرم کوردارون به صورت داخل وریدی.

تاکتیک های درمانی

چگونه فیبریلاسیون دهلیزی را درمان کنیم؟ نشانه های بستری شدن در بیمارستان عبارتند از:

• اولین بار، شکل حمله ای کمتر از 48 ساعت؛
• تاکی کاردی بیش از 150 ضربه در دقیقه، فشار خون پایین.
• نارسایی بطن چپ یا کرونری؛
• وجود عوارض سندرم ترومبوآمبولیک.

تاکتیک های درمانی برای اشکال مختلف فیبریلاسیون دهلیزی - حمله ای، مداوم و ثابت (دائمی):

در مورد این بیماری و روش رایج از بین بردن آن با فرکانس رادیویی از ویدیو بیشتر بدانید:

توانبخشی

بستگی به بیماری دارد که منجر به بروز AF شده است. پس از اختلالات ریتم ناشی از انفارکتوس میوکارد پس از مرحله بستری درمان بعدی در آسایشگاه های قلب نشان داده شده استماندگاری تا 21 روز

مهمترین چیز حفظ ضربان قلب طبیعی و جلوگیری از ترومبوآمبولی است.

پیش آگهی، عوارض و پیامدها

طبق آمار، AF مرگ و میر را یک و نیم برابر افزایش می دهد. خطر آسیب شناسی قلبی عروقی در پس زمینه یک اختلال ریتم موجود دو برابر می شود.

برای بهبود پیش بینی شناسایی و درمان سریع بیماری ضروری است، درمان نگهدارنده را طبق تجویز پزشک مصرف کنید.

جدی ترین عوارض ترومبوآمبولیک، به ویژه سکته ایسکمیک است. در گروه سنی 50 تا 60 سال خطر 1.5 درصد و بالای 80 سال به 23 درصد می رسد.

هنگامی که AF به موارد موجود بیمار اضافه می شود، خطر اختلالات مغزی 5 برابر افزایش می یابد.

پیشگیری از عود و اقدامات پیشگیری

پیشگیری اولیه از AF در موارد بیماری های کانونی میوکارد و جراحی قلب باز استفاده می شود. عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی باید مورد توجه قرار گیرد: درمان فشار خون بالا، کاهش وزن، ترک سیگار، غذاهای چرب. همچنین باید مصرف قهوه قوی و نوشیدنی های الکلی خود را محدود کنید.

برای جلوگیری از عود و عوارض، باید روزانه از درمان های ضد آریتمی تجویز شده استفاده کرد و از دستورات پزشک پیروی کرد. سطح INR بسیار مهم است.

مشروط به رعایت کلیه دستورالعمل ها و حذف عوامل خطر پیش آگهی مطلوب است. لازم است با دقت از عوارض ترومبوآمبولی جلوگیری شود، داروهای ضد انعقاد مصرف شود و ضربان قلب کنترل شود.

شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی نوعی فیبریلاسیون دهلیزی است. با این اختلال ریتم، انقباض بی نظمی فیبرهای عضلانی دهلیزها رخ می دهد. این یکی از شایع ترین اختلالات قلبی است.

شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی که دارای کد طبقه بندی بین المللی ICD 10 است، می تواند هم در سنین پایین و هم در بزرگسالی ایجاد شود. با این حال، اغلب در افراد پس از 40-60 سالگی تشخیص داده می شود. این به این دلیل است که تعدادی از بیماری های قلبی در ظاهر آن نقش دارند.

با افزایش سن، خطر ابتلا به این بیماری افزایش می یابد. اگر در سن 60 سالگی این نوع آریتمی در 1٪ از 100 رخ دهد، در 80 سالگی در 6٪ رخ می دهد.

رمزگشایی عناصر کاردیوگرام

انقباض قلب توسط کار به اصطلاح گره سینوسی تعیین می شود. تکانه هایی ایجاد می کند که باعث می شود دهلیزها و بطن ها با ترتیب و ریتم صحیح منقبض شوند. به طور معمول، ضربان قلب بین 60-80 ضربه در دقیقه متغیر است. گره دهلیزی به نوبه خود مسئول جلوگیری از عبور تکانه های بیش از 180 در دقیقه در طول انقباضات است.

اگر به دلایلی گره سینوسی دچار اختلال شود، دهلیزها شروع به تولید تکانه هایی با فرکانس تا 300 و بالاتر می کنند. در این حالت، کل تعداد تکانه ها وارد بطن ها نمی شود. در نتیجه، آنها نمی توانند به طور کامل کار کنند: دهلیزها به طور کامل با خون پر نمی شوند و تغذیه آن به بطن ها به طور ناهموار و در مقادیر کم انجام می شود. کاهش عملکرد پمپاژ دهلیزها منجر به کاهش تدریجی عملکرد پمپاژ کل قلب می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی می تواند حمله ای (پاروکسیمال) یا دائمی باشد. می توانید در مقاله ای جداگانه در وب سایت ما بیشتر در مورد این مطلب بخوانید.

طبق تحقیقات، ایجاد یک فرم دائمی قبل از مرحله ای است که بیمار هر از گاهی حملات فیبریلاسیون دهلیزی را تجربه می کند.

افزایش علائم ممکن است طی چند سال ایجاد شود.

انجمن قلب آمریکا تمام حملاتی را که بیش از یک هفته طول می کشد به عنوان دائمی طبقه بندی می کند. اگر یک دوره اختلال عملکرد گره سینوسی تا 2 روز طول بکشد، ما در مورد شکل حمله ای صحبت می کنیم. طول مدت حمله از 2 تا 7 روز نشان دهنده ایجاد یک شکل پایدار از بیماری است.

در شکل حمله ای، فعالیت طبیعی گره سینوسی به خودی خود بازیابی می شود.

با این حال، قبلاً ثابت شده است که با حملات مکرر در یک دوره زمانی طولانی، تغییراتی در دهلیزها رخ می دهد که در نتیجه شکل حمله ای می تواند در نهایت به پایدار و سپس دائمی تبدیل شود. بنابراین، ظهور اولین حملات فیبریلاسیون نیاز به تماس با متخصص قلب دارد.

یکی از علائم مهم فیبریلاسیون دهلیزی مداوم، ناتوانی در حفظ ریتم سینوسی بدون کمک پزشکی است. همچنین این نوع آریتمی در افراد سالم بسیار نادر است. به عنوان یک قاعده، با تعدادی از بیماری های سیستم قلبی عروقی همراه است.

علل فیبریلاسیون دهلیزی

علل خارجی و داخلی می تواند باعث ایجاد بیماری شود. خارجی ها عبارتند از:

• مصرف داروهای آریتموژنیک؛
• مصرف طولانی مدت الکل؛
• سیگار کشیدن طولانی مدت؛
• برخی از انواع جراحی؛
• قرار گرفتن در معرض ارتعاشات در محل کار؛
• مسمومیت با مواد سمی؛
• فعالیت بدنی شدید؛
• هایپر و هیپوترمی

توجه به این نکته حائز اهمیت است که این عوامل می توانند باعث ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی، به ویژه فیبریلاسیون دهلیزی دائمی، در افرادی شود که مستعد بیماری های قلبی هستند و در حال حاضر تغییراتی در عملکرد قلب دارند، زیرا در این مورد قبلاً نقض مقررات وجود دارد. تنظیم خودکار سیستم قلبی عروقی

عوامل خطر عبارتند از:

• ایسکمی قلبی؛
• فشار خون شریانی (فشار خون بالا)؛
• اختلال عملکرد دریچه و تغییرات پاتولوژیک؛
• کاردیومیوپاتی در انواع مختلف؛
• تومورهای قلبی؛
• تیروتوکسیکوز (عملکرد بیش از حد غده تیروئید)؛
• بیماری های مزمن ریه؛
• کوله سیستیت سنگی؛
• بیماری کلیوی؛
• فتق هیاتال؛
• دیابت ملیتوس عمدتاً نوع دوم است.

بیماری های التهابی مختلف عضله قلب می توانند باعث ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی شوند:

• پریکاردیت؛
• میوکاردیت.

اعتقاد بر این است که تغییرات پاتولوژیک در سیستم عصبی نیز می تواند محرکی برای ایجاد آریتمی باشد. بنابراین، افراد مبتلا به کاردیونوروز و کاردیوفوبیا باید به دقت معاینه شوند و درمان کافی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری دریافت کنند.

این بیماری در 10-5 درصد از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و در 25 درصد از افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر و نارسایی قلبی ایجاد می شود. در عین حال، بیماری عروق کرونر و شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی متقابلاً یکدیگر را تشدید می کنند.

بین ایجاد بیماری و وجود هیپرتروفی شدید (بزرگ شدن) بطن چپ و اختلال عملکرد بطن چپ از نوع دیاستولیک ارتباط وجود دارد. نقص دریچه میترال به طور چشمگیری احتمال ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد.

علائم یک فرم ثابت

25 درصد از بیماران ممکن است هیچ علامتی از اختلال ریتم را احساس نکنند. با این حال، اغلب این نتیجه این واقعیت است که فرد به تعدادی از تغییرات در رفاه توجه نمی کند و آنها را نشانه ای از سن، کمبود ویتامین یا خستگی می داند.

وجود فیبریلاسیون دهلیزی مداوم را می توان با موارد زیر نشان داد:

• ضعف و خستگی؛
• سرگیجه مکرر و غش؛
• احساس نارسایی قلبی؛
• احساس ضربان قلب؛
• درد قفسه سینه؛
• سرفه.

به عنوان یک قاعده، چنین علائمی پس از فعالیت بدنی رخ می دهد. درجه آن مهم نیست - حتی تلاش های فیزیکی کوچک می تواند علائم مشابهی ایجاد کند.

در طول حملات، احساس وحشت ممکن است ظاهر شود. فیبریلاسیون دهلیزی با اختلالات رویشی با حملات پانیک و بحران فشار خون از نوع نباتی متفاوت است زیرا در زمان حمله نه افزایش، بلکه کاهش فشار خون وجود دارد.

علامت متمایز فیبریلاسیون ثابت، نبض نامنظم با محتویات مختلف است. در این حالت، زمانی که فرکانس آن کمتر از ضربان قلب باشد، کمبود نبض وجود دارد.

فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر، آنژین صدری و نقص دریچه علائم بیماری را تشدید می کند.

روش های تشخیصی

روشهای اصلی تحقیق:

• معاینه شخصی؛
• نوار قلب؛
• مانیتورینگ هولتر ECG.

مهم است که بیماری را از بیماری هایی با علائم مشابه متمایز کنیم، مانند:

• اشکال مختلف تاکی کاردی؛
• اکستراسیستول دهلیزی؛
• با حملات پانیک

از این نظر آموزنده ترین روش نوار قلب است که برای هر نوع آریتمی خاص است.

شکل دائمی در ECG با ریتم نامنظم و فواصل نامنظم R-R، عدم وجود امواج P و وجود امواج F نامنظم با فرکانس تا 200-400 آشکار می شود. ریتم بطنی ممکن است منظم باشد یا نباشد.

مانیتورینگ هولتر یک روش تحقیقاتی ارزشمند است زیرا به شما امکان می دهد تمام نوسانات ریتم را در طول روز شناسایی کنید، در حالی که یک مطالعه منظم ECG ممکن است تصویر کاملی ارائه نکند.

در معاینه شخصی، پزشک بی نظمی نبض و وقفه در پر شدن آن را آشکار می کند. ضربان قلب نامنظم نیز شنیده می شود.

روش های درمانی

با این نوع آریتمی، پزشک به ندرت هدفش عادی سازی ریتم سینوسی است. اگرچه با یک نوع غیر شدید بیماری، می توانید سعی کنید ریتم سینوسی طبیعی را با کمک درمان دارویی یا الکتروکاردیوورژن بازیابی کنید. اگر دستیابی به این امر غیرممکن باشد، وظیفه عادی سازی ضربان قلب (HR) در محدوده 60-80 ضربه در دقیقه در حالت استراحت و تا 120 ضربه در هنگام فعالیت بدنی است. همچنین کاهش خطر لخته شدن خون و ترومبوآمبولی بسیار مهم است.

موارد منع برای بازگرداندن ریتم سینوسی عبارتند از:

• وجود ترومب های داخل قلب،
• ضعف گره سینوسی و شکل برادیکاردی فیبریلاسیون دهلیزی، زمانی که ضربان قلب کاهش می یابد.
• نقایص قلبی که نیاز به مداخله جراحی دارند؛
• بیماری های روماتیسمی در مرحله فعال؛
• فشار خون شریانی شدید 3 درجه؛
• تیروتوکسیکوز؛
• سن بالای 65 سال در بیماران مبتلا به بیماری قلبی و 75 سال در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب؛
• کاردیومیوپاتی متسع؛
• آنوریسم بطن چپ؛
• حملات مکرر فیبریلاسیون دهلیزی که نیاز به تجویز داخل وریدی داروهای ضد آریتمی دارد.

ترمیم ریتم با کمک داروهای ضد آریتمی مانند Dofetilide، Quinidine و همچنین با کمک درمان پالس الکتریکی انجام می شود.

در مورد فیبریلاسیون دهلیزی مداوم، اثربخشی داروها در بازگرداندن ریتم 40-50٪ است. اگر بیماری بیش از 2 سال طول بکشد، شانس موفقیت در استفاده از الکتروپلس درمانی تا 90 درصد افزایش می یابد و اگر بیماری بیش از 5 سال طول بکشد به همان 50 درصد می رسد.

مطالعات اخیر نشان داده است که داروهای ضد آریتمی در افراد مبتلا به بیماری های قلبی عروقی می تواند اثر معکوس داشته باشد و آریتمی را بدتر کند و حتی عوارض جانبی تهدید کننده زندگی را ایجاد کند.

اگر شک داشته باشید که ریتم سینوسی می تواند برای مدت طولانی در آینده حفظ شود، پزشک ممکن است از بازگرداندن ریتم امتناع کند. به عنوان یک قاعده، بیماران شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی را راحت تر از بازگشت از ریتم سینوسی به فیبریلاسیون دهلیزی تحمل می کنند.

بنابراین اولین انتخاب داروهایی هستند که ضربان قلب را کاهش می دهند.

بتابلوکرها (داروهایی برای درمان فیبریلاسیون دائمی دهلیزی - متوپرولول) و آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل) در ترکیب می توانند به کاهش ضربان قلب تا حد لازم کمک کنند. این داروها اغلب با گلیکوزیدهای قلبی ترکیب می شوند. به طور دوره ای، بیمار باید تحت نظارت بر اثربخشی درمان قرار گیرد. برای این منظور از مانیتورینگ هولتر ECG و ارگومتری دوچرخه استفاده می شود. اگر نتوان به عادی سازی ضربان قلب با دارو دست یافت، پس این سوال در مورد درمان جراحی مطرح می شود که شامل جداسازی دهلیزها و بطن ها است.

از آنجایی که تشکیل لخته خون یکی از جدی ترین و مکررترین عوارض فیبریلاسیون دائمی دهلیزی است، درمان شامل تجویز موازی داروهای ضد انعقاد و آسپرین است. به عنوان یک قاعده، چنین درمانی برای بیماران بالای 65 سال با سابقه سکته مغزی، فشار خون بالا، نارسایی قلبی، دیابت شیرین، اختلال عملکرد تیروئید و بیماری عروق کرونر قلب تجویز می شود.

برای افراد بالای 75 سال، درمان ضد انعقاد مادام العمر تجویز می شود. همچنین، چنین داروهایی به طور مداوم برای کسانی که در معرض خطر بالای ابتلا به سکته مغزی و ترومبوآمبولی هستند، تجویز می شود. تنها منع مطلق استفاده از داروهای ضد انعقاد، افزایش تمایل به خونریزی است.

در شکل برادی (نبض پراکنده) بیماری، تحریک الکتریکی قلب اثربخشی بالایی از خود نشان داده است. تحریک بطن ها با تکانه های الکتریکی می تواند بی نظمی ریتم را در بیماران مبتلا به برادی کاردی در حالت استراحت در هنگام مصرف داروهای کاهش ضربان قلب کاهش دهد.

فرسایش همزمان گره دهلیزی و نصب ضربان ساز می تواند کیفیت زندگی بیمارانی را که به داروهای ضد آریتمی پاسخ نمی دهند و همچنین بیمارانی که ترکیبی از اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ همراه با ضربان قلب بالا دارند، بهبود بخشد.

باید در نظر داشت که پس از نصب پیس میکر، مرگ و میر ناشی از آریتمی های بطنی به 6-7٪ می رسد، خطر مرگ ناگهانی حدود 2٪ متغیر است. برنامه ریزی پیس میکر به نرخ پایه 80-90 ضربه در دقیقه 1 ماه پس از نصب به شما امکان می دهد شاخص ها را کاهش دهید.

درمان با داروهای مردمی

روش های سنتی باید به موازات داروهای تجویز شده توسط پزشک استفاده شود. این به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را کاهش می دهد و خطر عوارض جانبی را کاهش می دهد. همچنین، داروهای گیاهی به کاهش دوز داروهای مصرفی یا ترک تدریجی آنها کمک می کند.

اول از همه، از جوشانده و تنتور گیاهانی که ریتم قلب را عادی می کنند استفاده می شود. اینها عبارتند از زالزالک، گل همیشه بهار و گل مادر. اثرات مخلوط ها بیشترین تأثیر را دارند.

برای درمان آریتمی می توانید از گیاهان فوق الذکر دم کرده به نسبت مساوی تهیه کنید. دم کرده را باید سه بار در روز، یک چهارم لیوان بنوشید. درمان طولانی مدت و طی چندین سال است.

می توانید تنتورهای آماده زالزالک، گل همیشه بهار و خار مریم را مخلوط کنید. مخلوط را سه بار در روز، 30 قطره بنوشید.

جوشانده و دم کرده بومادران و نعناع خود را به خوبی ثابت کرده است. بومادران، نعناع، ​​کالاندولا را با آب جوش دم کرده و با عسل مخلوط می کنند. مخلوط 150 میلی گرم 3-4 بار در روز مصرف می شود. چای تهیه شده از ویبرونوم، زغال اخته و لیمو مخلوط شده با عسل تأثیر مفیدی بر تندرستی دارد.

سبک زندگی با فیبریلاسیون دهلیزی دائمی

اگر آریتمی دارید، شروع یک سبک زندگی سالم بسیار مهم است. شما باید مصرف غذاهای چرب، تند و دودی را متوقف کنید و میزان غلات، سبزیجات و میوه ها را در رژیم غذایی خود افزایش دهید. اولویت باید به آنهایی داده شود که برای قلب مفید هستند: انجیر، زردآلو خشک، خرمالو، سیب، موز.

فیبریلاسیون دهلیزی منع مطلق فعالیت بدنی نیست. مهم است که بهینه ترین درجه بار را برای خود انتخاب کنید.

ژیمناستیک، پیاده روی روزانه، پیاده روی، شنا به تمرین عضلات قلب و کاهش فشار خون کمک می کند. با این حال، بیماران باید ورزش های پرتحرک را کنار بگذارند، زیرا می توانند باعث بدتر شدن وضعیت شوند.

لازم است به طور مداوم وضعیت خود را تحت نظر داشته باشید و به طور منظم به پزشک خود مراجعه کنید. در طول درمان دارویی با داروهای ضد انعقاد، در صورت بروز کبودی، باید بلافاصله مصرف دارو را قطع کرده و با پزشک مشورت کنید تا خطر خونریزی داخلی از بین برود.

مهم است که پزشک خود را در مورد داروهایی که مصرف می کنید آگاه کنید، به خصوص اگر تحت عمل جراحی دندان قرار می گیرید.

عوارض احتمالی

فیبریلاسیون دهلیزی یک بیماری تهدید کننده زندگی محسوب نمی شود، اگرچه می تواند کیفیت آن را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. با این حال، سیر بیماری های همراه موجود در سیستم قلبی عروقی را تشدید می کند. این خطر اصلی بیماری است.

فیبریلاسیون دهلیزی مداوم باعث اختلالات مداوم گردش خون و گرسنگی مزمن اکسیژن در بافت ها می شود که می تواند بر بافت میوکارد و مغز تأثیر منفی بگذارد.

اکثریت قریب به اتفاق بیماران کاهش تدریجی تحمل (تحمل) به فعالیت بدنی را تجربه می کنند. در برخی موارد، یک تصویر دقیق از نارسایی قلبی ممکن است ظاهر شود.

وجود این شکل از آریتمی خطر ابتلا به نارسایی قلبی را به ترتیب به 20 درصد در مردان و 26 درصد در زنان از میانگین جمعیت 3.2 درصد و 2.9 درصد افزایش می دهد.

ذخیره کرونری و مغزی کاهش می یابد که به معنای خطر توسعه و سکته است. امروزه فیبریلاسیون دهلیزی مداوم یکی از علل اصلی سکته های مغزی ایسکمیک در افراد مسن محسوب می شود. طبق آمار، بروز سکته مغزی در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دائمی دهلیزی 2 تا 7 برابر بیشتر از سایرین است. هر ششمین مورد سکته مغزی در یک بیمار مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی رخ می دهد.

پیش بینی زندگی

اگر دائماً درمان کافی دریافت کنید، کاملاً مطلوب است. استاندارد زندگی بیمار با کیفیت مطلوب را می توان با دارو برای مدت طولانی حفظ کرد. مطلوب ترین پیش آگهی برای بیمارانی است که بیماری قلبی یا ریوی قابل توجهی ندارند. در این حالت خطر ترومبوآمبولی به حداقل می رسد.

با افزایش سن، با افزایش علائم بیماری قلبی، اندازه دهلیز چپ ممکن است افزایش یابد. این امر خطر ترومبوآمبولی و مرگ را افزایش می دهد. در میان افراد هم سن، مرگ و میر در گروه مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی دو برابر بیشتر از افراد دارای ریتم سینوسی است.

ویدیوی مفید

تب دهلیزی چیست به وضوح و با جزئیات در فیلم زیر نشان داده شده است:

فیبریلاسیون دهلیزی مداوم یک بیماری است که نیاز به نظارت منظم توسط متخصص قلب و درمان مداوم دارد. علاوه بر این، در هر مورد خاص، درمان توسط پزشک بر اساس ویژگی های فردی بیمار انتخاب می شود. فقط در این صورت می توان از ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی جلوگیری کرد.

هنگام دریافت مدرک از پزشک با تشخیص صعب العبور و غیرقابل درک، بیمار حق و حتی موظف است اطلاعات کاملی در مورد بیماری خود دریافت کند.

این دانش فرد را قادر می سازد تا بفهمد در بدن او چه اتفاقی می افتد، چقدر خطرناک است، چگونه می توان به او کمک کرد، از چه چیزی باید اجتناب کرد و چرا باید به تاکتیک های درمانی خاصی پایبند بود.

نگرش بیمار نسبت به تشخیص تا حد زیادی موفقیت اقدامات درمانی را تعیین می کند، به همین دلیل است که برای بیمار بسیار مهم است که متوجه شود که بیماری او حکم اعدام نیست. برای این منظور است که در زیر اطلاعاتی در مورد مفهومی مانند طبقه بندی فیبریلاسیون دهلیزی ارائه خواهد شد.

اصطلاح "فیبریلاسیون دهلیزی" (AF) در سراسر جهان به وضعیتی اشاره دارد که در کشورهای CIS تا همین اواخر فیبریلاسیون دهلیزی نامیده می شد. بسیاری از کارشناسان، علیرغم مفاد طبقه بندی فیبریلاسیون دهلیزی، حتی امروزه نیز این نام (MA) را به معنای منعکس کننده ماهیت بیماری موفق تر می دانند. چیست؟ اجازه دهید به عنوان مثال، عملکرد طبیعی قلب و قسمت های آن را در نظر بگیریم.

اصول عملکرد طبیعی قلب

ضربان قلب توسط ژنراتور ریتم قلب تنظیم می شود - گره سینوسی که در محل اتصال ورید اجوف فوقانی با دهلیز راست قرار دارد.
تکانه تولید شده توسط گره سینوسی به دهلیزها منتقل می شود که در نتیجه منقبض شده و خون را به داخل بطن ها پمپ می کند. در ادامه حرکت، تکانه باعث انقباض خود بطن ها می شود که در نتیجه خون به داخل رگ ها دفع می شود و بیشتر در سراسر بدن پخش می شود.

بین بطن ها و حفره فوق بطنی یک "نقطه بازرسی" به شکل گره دهلیزی (AV) وجود دارد که اجازه نمی دهد ضربه ای با فرکانس بیش از 180 ضربه در دقیقه به داخل بطن ها منتقل شود. چنین عملکرد هماهنگ مکانیسم ها هنجار است، اما در صورت آریتمی، سیستم کار نمی کند.

طبقه بندی فیبریلاسیون دهلیزی آریتمی ها را بر اساس درجه و ماهیت نارسایی سیستم ریتمیک تقسیم می کند.

آنچه در طول فیبریلاسیون اتفاق می افتد

در حالت آریتمی، گره سینوسی تکانه‌هایی تولید می‌کند، اما آنها تحریف شده، حلقه می‌شوند و تکثیر می‌شوند. در عین حال، انقباضاتی که ایجاد می کنند آشفته (سوسو زدن) بوده و فرکانس بیش از 300 در دقیقه افزایش می یابد.

البته چنین فرکانس بالایی اجازه نمی دهد دهلیزها انقباضات کاملی را ایجاد کنند که قادر به گرفتن مقدار مورد نیاز خون و پمپاژ آن به داخل بطن باشد.

اگر گره دهلیزی نبود، چنین فرکانس فوق‌العاده‌ای برای بطن‌ها کشنده بوده و در عرض 10-5 دقیقه منجر به مرگ بیمار می‌شود. گره AV تکانه های بیش از حد را "خاموش" می کند، اما حتی با وجود این فیوز، فرکانس انقباضات بطنی می تواند از 90-100 ضربه در دقیقه تجاوز کند. و این عامل باعث بروز علائم نارسایی قلبی می شود. این یکی از خطرات MA است.

اشکال فیبریلاسیون دهلیزی

برای نشان دادن وضعیت فیبریلاسیون دهلیزی در پزشکی مدرن، مرسوم است که از اصطلاح فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود. طبقه بندی این آسیب شناسی شامل تقسیم شرایط مختلف مشابه به گروه های جداگانه با ویژگی های مشخصه خاص است.

بسته به این ویژگی های مشخصه، اشکال AF تعیین می شود. آن چیست؟ همانطور که بسیاری از بیماری ها با همین نام می توانند اشکال مختلفی داشته باشند، به عنوان مثال، التهاب لوزه - فولیکولی، لکونار، قارچی و غیره، MA نیز می تواند اشکال مختلفی داشته باشد. اشکال فیبریلاسیون دهلیزی، که در طبقه بندی فیبریلاسیون دهلیزی مشخص شده اند، نام دارند:

• حمله ای؛
• مداوم؛
• دائمی؛
• تاکی سیستولیک؛
• نرموسیستولیک؛
• فیبریلاسیون دهلیزی برادیسیستولیک.

اشکال مختلف فیبریلاسیون دهلیزی با طول مدت فیبریلاسیون و ضربان قلب متفاوت مشخص می شود.

طبقه بندی AF بر اساس مدت زمان

متخصصان قلب هنوز در مورد اینکه کدام شکل از فیبریلاسیون دهلیزی بیشترین خطر را دارد یا برعکس بهترین پیش آگهی را دارد اتفاق نظر ندارند. اجازه دهید هر یک از اشکال در طبقه بندی فیبریلاسیون دهلیزی را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.

شکل حمله ای MA، یا AF، با بروز مکرر، حمله ای (تا تعداد بی شماری در روز) و ناپدید شدن مستقل انقباضات "سوسوزن" مشخص می شود. در فواصل بین پاروکسیسم، قلب بیمار به طور طبیعی کار می کند.

واکنش بیمار به حملات AF می تواند کاملاً متضاد باشد - آریتمی می تواند کاملاً بدون توجه باشد یا برعکس باعث ایجاد شرایط کاملاً شدید شود که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی فرد را مختل می کند.

با فیبریلاسیون مداوم، آریتمی بیش از یک هفته طول می کشد یا برای مدت طولانی به خودی خود برطرف نمی شود و برای بازگرداندن ریتم نیاز به دارو دارد. وضعیت بیمار با این شکل از اختلال ریتم را می توان نه تنها با دارو، بلکه از طریق استفاده از پالس درمانی نیز اصلاح کرد.

همانطور که از نام می توان فهمید، آریتمی دائمی (یا ثابت) با جریان ثابت مشخص می شود و با داروها و سایر روش های شناخته شده امروزی قابل حذف نیست. عدم بازگرداندن ریتم سینوسی دلیلی برای تشخیص AF دائمی می شود.

طبقه بندی AF پیشنهاد شده توسط انجمن قلب و عروق اروپا

طبق آخرین طبقه بندی فیبریلاسیون دهلیزی که توسط انجمن علمی قلب و عروق سراسر روسیه پشتیبانی می شود، شکل دیگری از فیبریلاسیون دهلیزی وجود دارد - ایزوله. این یک نوع فیبریلاسیون را در افراد با خطر ناچیز ترومبوآمبولی و بدون بیماری ساختاری قلبی نشان می دهد. این اصطلاح معمولاً برای توصیف آریتمی در بیماران زیر 60 سال استفاده می شود.

علاوه بر این، در سال 2010، انجمن قلب و عروق اروپا (EHRA) طبقه بندی بالینی فیبریلاسیون دهلیزی را بر اساس شدت علائم بیماری پیشنهاد کرد. طبق این طبقه بندی، 4 شکل متمایز می شود - از شکل خفیف بدون علامت I تا فرم ناتوان کننده IV.

طبقه بندی AF بر اساس ضربان قلب

مطابق با طبقه بندی فیبریلاسیون دهلیزی، اشکال فیبریلاسیون دهلیزی نه تنها با طول دوره، بلکه با ضربان قلب در طول فیبریلاسیون دهلیزی نیز مشخص می شود:

• فرم تاشیستول (یا فیبریلاسیون دهلیزی) - ضربان قلب بیش از 90 ضربه در دقیقه.
• فرم نرموسیستولیک (یا یوسیستولیک) AF - ضربان قلب از 60 تا 90.
• bradyform AF - ضربان قلب زیر 60.

درمان تمام اشکال فوق AF بر اساس اصول و ابزار یکسان است و هدف یکسانی را دنبال می کند - بازیابی تکانه سینوسی طبیعی.

تفاوت بین AF و فلوتر دهلیزی

وضعیتی که از نظر علامتی شبیه به AF ​​است، اما با انقباضات فوق بطنی آشفته کمتر مشخص می شود، فلوتر دهلیزی نامیده می شود. طبقه بندی این شرایط 2 نوع فلاتر را بسته به جهت امواج دپلاریزاسیون در دهلیزها تعریف می کند. این گونه ها توسط الکتروکاردیوگرام و مطالعات اندو الکتروفیزیولوژیک تعیین می شوند و در تظاهرات علامتی تفاوت کمی دارند.

علیرغم این واقعیت که فلاتر دهلیزی با نبض ریتمیک تر مشخص می شود، این وضعیت اغلب به یکی از اشکال AF تبدیل می شود - اغلب به شکل تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی.

درمان فیبریلاسیون دهلیزی تاکی فرم، بر خلاف درمان فلوتر، شامل استفاده از فناوری TEE (پیسینگ از طریق مری) نیست. و این یکی از معدود شاخص هایی است که فلاتر را از فیبریلاسیون متمایز می کند.

ویدیوی مفید

فیلم زیر توضیح می دهد که فیبریلاسیون دهلیزی چیست و چرا رخ می دهد:

نتیجه

به عنوان یک قاعده، تعیین تشخیصی آریتمی دشوار نیست. خود بیماران می توانند بی نظمی ضربان قلب را احساس کنند و هنگام تعیین نبض، ریتمی آشفته با قدرت ضربان متفاوت را احساس کنند.

در صورت مشاهده چنین پدیده هایی، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید و تحت درمان قرار بگیرید. گاهی اوقات ممکن است نیاز به معاینات اضافی برای روشن شدن تشخیص باشد و نباید از این موضوع غافل شد.

فقط یک تشخیص به موقع و مهمتر از همه، تشخیصی که مطابق با طبقه بندی فیبریلاسیون دهلیزی انجام می شود، به شما در انتخاب یک رژیم درمانی موثر کمک می کند.

گروه اختلالات ریتم شامل فیبریلاسیون دهلیزی است. این آسیب شناسی در پس زمینه انواع بیماری های قلبی ایجاد می شود. در غیر این صورت فیبریلاسیون دهلیزی نامیده می شود. فراوانی انقباضات دهلیزی به 350 در دقیقه یا بیشتر می رسد. میوکارد نمی تواند برای مدت طولانی با این ریتم کار کند و عوارضی ایجاد می شود.

نمایش همه

ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی در بزرگسالان و کودکان

قلب هر فردی با فرکانس خاصی می تپد. فواصل یکسان است. با فیبریلاسیون دهلیزی، فیبریلاسیون دهلیزی خیلی سریع منقبض می شود. این منجر به خستگی میوکارد می شود. سوسو زدن رخ می دهد، که ارتعاشات آشفته است. در دهلیز راست است که گره سینوسی قرار دارد. این بخش اصلی سیستم هدایت قلب است که ضربان قلب به آن بستگی دارد.

با این آسیب شناسی، فیبرهای عضلانی می توانند با فرکانس تا 600 در دقیقه منقبض شوند. چنین کاری قلب نمی تواند نیاز سایر اندام ها به خون و اکسیژن را برطرف کند. طبقه بندی AF بر اساس سیر این آسیب شناسی وجود دارد. بر اساس آن، اشکال پایدار، مزمن و گذرا فیبریلاسیون دهلیزی متمایز می شود.

در مورد دوم، علائم کمتر از 1 هفته طول می کشد. به ندرت پیش می آید که حمله بیش از یک روز طول بکشد. بزرگترین خطر شکل مزمن است. بسته به فراوانی وقوع، این آسیب شناسی می تواند اولیه، مکرر یا به ندرت عود کننده باشد. شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی می تواند نرموسیستولیک، تاکی سیستولیک یا برادی کاردی باشد. این بر اساس فراوانی انقباضات بطنی است.

4 درجه از شدت این آسیب شناسی وجود دارد. در درجه 1 هیچ علامتی وجود ندارد. فیبریلاسیون دهلیزی نوع 2 با تصویر بالینی ضعیف مشخص می شود. فرد توانایی انجام کار را حفظ می کند. در درجه 3، فعالیت انسان محدود است. خطرناک ترین فیبریلاسیون دهلیزی نوع 4. چنین افرادی معلول می شوند و نیاز به کمک دارند.





عوامل اتیولوژیکی اصلی

شما باید نه تنها اشکال فیبریلاسیون دهلیزی، بلکه دلایل ایجاد آن را نیز بدانید. به گفته دانشمندان، شیوع فیبریلاسیون در بین جمعیت حدود 1 درصد است. هر سال تعداد بیماران چندین برابر افزایش می یابد. علل قلبی آریتمی عبارتند از:

• ایسکمی قلبی؛
• روماتیسم؛
• نقص های مادرزادی و اکتسابی؛
• آسیب شناسی دریچه؛
• بیماری های عروق کرونر؛
• کاردیومیوپاتی؛
• نارسایی قلبی؛
• آسیب شناسی گره سینوسی؛
• پریکاردیت؛
• انجام مداخلات جراحی؛
• شکل شدید فشار خون؛
• میوکاردیت.



فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای اغلب در افرادی که دچار انفارکتوس حاد میوکارد شده اند ایجاد می شود. علل عبارتند از اسکلروز عضله قلب. آریتمی اغلب با آسیب شناسی سایر اندام ها همراه است. دلایل دیگر عبارتند از:

• مصرف بیش از حد گلیکوزیدها؛
• مسمومیت با آگونیست های آدرنرژیک؛
• عملکرد بیش از حد غده تیروئید؛
• مسمومیت حاد با الکل؛
• کاهش سطح پتاسیم در خون؛
• عفونت های ویروسی؛
• بیماری های مزمن ریه (COPD)؛
• اختلالات الکترولیت

به ندرت، فیبریلاسیون دهلیزی در پس زمینه کم خونی، انسداد شریان ریوی توسط لخته خون، مسمومیت غذایی، دیابت شیرین، تومور مدولای آدرنال یا خونریزی مغزی ایجاد می شود. فیبریلاسیون دهلیزی پراکسیسمال اغلب با سندرم ولف پارکینسون وایت و ضعف گره سینوسی همراه است. عوامل مستعد کننده عبارتند از تجارب عاطفی، وابستگی به الکل، سیگار کشیدن، تصلب شرایین، ورزش، عدم فعالیت بدنی و سوء استفاده از چای و قهوه غلیظ.



فیبریلاسیون چگونه ظاهر می شود؟

شکل مداوم فیبریلاسیون دهلیزی خود را با علائم کمی نشان می دهد. با این آسیب شناسی، علائم بالینی زیر ممکن است:

• احساس ضربان قلب در قفسه سینه؛
• ضربان وریدهای گردن؛
• غش دوره ای؛
• سرگیجه؛
• عدم ثبات در راه رفتن؛
• دشواری در تنفس؛
• ضعف؛
• خستگی در حین کار؛
• فشار دادن یا فشار دادن درد در قفسه سینه.



شکل تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی با انقباضات سریع بطنی مشخص می شود. اغلب، این بیماری خود را به صورت احساس وقفه در عملکرد قلب نشان می دهد. در بیشتر موارد ضربان قلب افزایش می یابد. علائم تا حد زیادی به علت اصلی اختلال ریتم بستگی دارد. با بیماری ایسکمیک، تنگی نفس اغلب مشاهده می شود.

در حین حمله فیبریلاسیون، بطن ها به خوبی از خون پر می شوند. دهلیزها ضعیف منقبض می شوند. همه اینها باعث برون ده خون پایین می شود. سایر علائم فیبریلاسیون دهلیزی شامل تعریق و احساس ترس است. طول مدت حملات از چند ساعت تا یک هفته یا بیشتر متغیر است. هنگامی که ریتم طبیعی سینوسی بازیابی می شود، شکایات ناپدید می شوند.

اگر پراکسیسم فیبریلاسیون دهلیزی اغلب تکرار شود، این آسیب شناسی مزمن می شود. افراد دیگر به ندرت تشنج را تجربه می کنند. آنها می توانند توسط عوامل خارجی و داخلی ایجاد شوند: تغییرات آب و هوایی ناگهانی، استرس، اختلال عملکرد روده و مصرف الکل.

در موارد شدید، فیبریلاسیون دائمی دهلیزی با حملات دوره ای مورگانی-آدامز-استوکس مشخص می شود. آنها خود را به صورت از دست دادن ناگهانی هوشیاری و غش نشان می دهند. در طول حمله، فرد قرمز می شود. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت است. حمله چند دقیقه طول می کشد. با فیبریلاسیون دهلیزی مداوم، بیماران از شکایت خودداری می کنند. آنها متوجه علائم فیبریلاسیون دهلیزی نمی شوند.



این آسیب شناسی قلبی می تواند عوارض خطرناکی ایجاد کند. این موارد عبارتند از نارسایی قلبی، ترومبوآمبولی، تاکی آریتمی بطنی، سکته مغزی، انفارکتوس کلیه، فیبریلاسیون بطنی و انسداد عروق. ایست قلبی احتمالی اگر درمان انجام نشود عواقب مشابهی مشاهده می شود.



طرح معاینه بیمار

شما باید نه تنها علل فیبریلاسیون دهلیزی، چیست، بلکه همچنین چگونگی شناسایی این آسیب شناسی قلبی را بدانید. روش اصلی تشخیص الکتروکاردیوگرافی است. این به شما امکان می دهد وضعیت اتاق های فردی و عملکرد اندام را به طور کلی ارزیابی کنید. علائم اصلی از دست دادن امواج P و آرایش بی نظم کمپلکس های QRS بطنی است. اگر فردی فلاتر داشته باشد، موج P با امواج دهلیزی جایگزین می شود.

سایر روش های تشخیصی عبارتند از:

• معاینهی جسمی؛
• مصاحبه بیمار؛
• نظارت روزانه؛
• ثبت فعالیت قلبی در زمان واقعی؛
• انجام تست های عملکردی با فعالیت بدنی؛
• توموگرافی کامپیوتری چند برش؛
• اکوکاردیوگرافی؛
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.



معاینه ترانس مری اغلب انجام می شود. در حال حاضر در فرآیند ارزیابی نبض می توان به فیبریلاسیون دهلیزی مشکوک شد. بی نظم و دارای تنش و محتوای متفاوت است. سمع به شما امکان می دهد صداهای نامنظم قلب را تشخیص دهید. علاوه بر این، رگ های خونی قلب را می توان بررسی کرد. برای این منظور، آنژیوگرافی عروق کرونر سازماندهی می شود. روش های تست آزمایشگاهی شامل آزمایش خون می باشد. وجود فاکتور روماتوئید باید مشخص شود.

تاکتیک های درمانی

درمان بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی عمدتاً دارویی است. با شکل دائمی فیبریلاسیون دهلیزی، داروها باید مادام العمر مصرف شوند. این به شما امکان می دهد عملکرد و ریتم قلب را بهینه حفظ کنید. با شکل حمله ای فیبریلاسیون، افت فشار، علائم بارز نارسایی قلبی و طول مدت این آسیب شناسی برای کمتر از یک سال، حملات را می توان با استفاده از روش های محافظه کارانه از بین برد.



اغلب، درمان چنین بیمارانی به صورت مرحله ای انجام می شود. ابتدا آماده سازی لازم است. برای فیبریلاسیون که کمتر از 2 روز طول می کشد، از داروهای مبتنی بر هپارین شکسته نشده استفاده می شود. اگر حمله بیش از 2 روز طول بکشد، از Warfarin Nycomed استفاده می شود. این دارو قبل و بعد از عادی سازی ریتم تجویز می شود.

درمان اصلی فیبریلاسیون دهلیزی شامل استفاده از آمیودارون یا نووکائین آمید است. اینها داروهای ضد آریتمی هستند. گلیکوزیدهای قلبی و مسدود کننده های کانال کلسیم کمتر موثر هستند. پروپانورم و کوردارون اغلب در رژیم درمانی گنجانده می شوند. همه این داروها دارای اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف هستند. مزیت آمیودارون این است که برای درمان بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مناسب است.

توصیه می شود در 2 روز اول حمله را متوقف کنید. بازگرداندن ریتم صحیح قلب، کاردیوورژن نامیده می شود. این می تواند نه تنها دارویی، بلکه الکتریکی نیز باشد. در حالت دوم، یک شوک از فرد عبور می کند. چنین درمانی تنها در صورتی انجام می شود که درمان دارویی بی اثر باشد.



فیبریلاسیون مزمن دهلیزی نشانه ای برای تجویز داروهای ضد انعقاد، گلیکوزیدهای قلبی، مسدود کننده های کانال کلسیم و مسدود کننده های آدرنرژیک است. در موارد شدید، درمان ریشه ای مورد نیاز است. جداسازی فرکانس رادیویی مؤثرترین است. ابلیشن اغلب انجام می شود. با بلوک کامل قلب، بیماران نیاز به نصب ضربان ساز دارند. عمل کاتتر با موفقیت انجام می شود.

اقدامات پیشگیری و پیش آگهی

برخلاف فیبریلاسیون بطنی، این آسیب شناسی خطر بسیار کمتری برای انسان دارد. با وجود این، نادیده گرفتن مشکل اغلب باعث ایجاد عوارض می شود. پیش آگهی تا حد زیادی به بیماری زمینه ای بستگی دارد. با سابقه حمله قلبی و نقایص شدید قلبی بدتر می شود.

پیش آگهی ضعیف برای فیبریلاسیون دهلیزی به دلیل ترومبوآمبولی. هدف پیشگیری اولیه پیشگیری از بیماری هایی است که ممکن است باعث فیبریلاسیون شوند. برای انجام این کار، شما باید به توصیه های زیر پایبند باشید:

• داشتن یک سبک زندگی فعال و سالم؛
• درمان سریع فشار خون شریانی؛
• رژیم غذایی خود را با میوه ها و سبزیجات تازه غنی کنید؛
• کمتر غذاهای چرب و تند بخورید؛
• مایعات بیشتری بنوشید؛
• همه چیز را به دل نگیرید؛
• ورزش؛
• ترک سیگار و الکل؛
• داروها را فقط طبق رژیم تجویز شده توسط پزشک مصرف کنید.
• از تماس با مواد شیمیایی خودداری کنید.

اگر ریتم قلب مختل است، در اولین شکایات باید با متخصص قلب تماس بگیرید. بنابراین، فیبریلاسیون دهلیزی یک آسیب شناسی خطرناک است که در طول سال ها می تواند منجر به نارسایی قلبی شود.