Нярайн цус задралын өвчин: шалтгаан ба эмчилгээ. Нярайн цус задралын өвчин Нярайн цус задралын шинж тэмдэг

Нярайн цус задралын өвчин (HDN) нь ургийн хөгжилд эсвэл төрсний дараах эхний цагт тохиолддог эмгэг юм. Энэ эмгэгийн шалтгаан нь ураг ба түүний эхийн цус хоорондын үл нийцэл, эмэгтэй хүн хүүхдийн цусны улаан эсэд эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг (дархлааны зөрчил). Энэ өвчний хөгжил нь эмэгтэй хүний ​​​​биеийн эсрэгбие нь хүүхдийн биед нэвтэрч байгаатай холбоотой юм. Ийм байдлаар хүүхдийн цусны улаан эсийг идэвхтэй устгадаг ... үүнээс гадна HDN нь нялх хүүхдэд умайн хүзүү, цус багадалт үүсгэдэг шалтгаануудын жагсаалтад бараг эхний байранд ордог.

Сүүлийн жилүүдэд цус задралын өвчлөлийн тохиолдол ихээхэн нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй - ойролцоогоор 250-300 төрөлт тутамд нэг тохиолдол. Дүрмээр бол энэ эмгэг нь эмэгтэй, хүүхдийн хоорондын Rh зөрчилдөөнөөс болж үүсдэг. Хэрэв бид цусны бүлгийн үл нийцэх байдлын талаар ярих юм бол ийм тохиолдол хэд дахин бага байдаг. Бусад эритроцитын эсрэгтөрөгчтэй үл нийцэх нь ерөнхийдөө ховор гэж тооцогддог, учир нь ийм тохиолдлууд тусгаарлагдсан байдаг.

Хэрэв цус задралын өвчин нь Rh хүчин зүйлийн дагуу үүсдэг бол 3-6% -д энэ нь нэлээд хөнгөн хэлбэрээр явагддаг боловч оношлоход маш хэцүү байдаг. Энэ төрлийн цус задралын өвчин нь дэвшилтэт шатандаа байгаа нярайд илэрсэн тохиолдолд эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц үр дүнд хүрэхгүй байх тохиолдол байдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд цус задрал, цусны улаан эсийг устгаж эхлэхэд түүний цусан дахь билирубиний түвшин маш хурдан нэмэгдэж, цус багадалт үүсэхийг өдөөдөг. Билирубиний хэмжээ хэт өндөр, эгзэгтэй хэмжээнээс давсан тохиолдолд хүүхдийн тархи болон бусад олон эрхтэнд нөлөөлдөг хорт бодисыг ялгаруулж эхэлдэг. Үүнээс гадна цус багадалт маш хурдан хөгжиж эхэлдэг бөгөөд бие нь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нөхөхийн тулд боломжтой бүхнийг хийж эхэлдэг. Тиймээс элэгний хэмжээ нэмэгдэж, дараа нь дэлүү эхэлдэг.

Шинээр төрсөн нярайд цус задралын цус багадалтын клиник хэлбэрүүд

Өнөөдөр эмч нар цус задралын цус багадалтын дараах эмнэлзүйн хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.

1. HDN-ийн хаван хэлбэр.Энэ хэлбэр нь хамгийн хүнд хэлбэр бөгөөд умайд хөгжиж эхэлдэг. Цусны улаан эсийг устгасны үр дүнд хүүхэд цус багадалтын хүнд хэлбэрт орж, бодисын солилцоо алдагдаж, эд эсүүд хавдаж, уургийн түвшин буурдаг. Хэрэв HDN жирэмсний эхэн үед хөгжиж эхэлбэл энэ нь зулбалтаар төгсдөг. Хэрвээ хүүхэд амьд үлдсэн хэвээр байвал тэр маш цайвар, илт хавдартай төрөх болно.
2. HDN-ийн шарлалт хэлбэр.Энэ маягтыг ихэвчлэн олж болно. Гол шинж тэмдэг нь шарлалт, цус багадалт, элэг, дэлүү их хэмжээгээр томрох эрт үеийн хөгжил юм. Шарлалт нь төрсний дараа шууд эсвэл ойролцоогоор 1-2 хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд энэ нь физиологийн шарлалтад хамаарахгүй. Энэ нь эрт гарч ирэх тусам HDN илүү хүнд байх болно. Өвчний шинж тэмдэг нь арьсны ногоон өнгөтэй, хар шээс, өнгөгүй ялгадас юм.
3. HDN-ийн цус багадалттай хэлбэр.Энэ хэлбэр нь хамгийн зөөлөн бөгөөд хялбар юм. Энэ нь хүүхэд төрснөөс хойш долоо хоногийн дотор гарч ирдэг. Цайвар арьс гарч ирэхийг тэр даруй анзаарах боломжгүй байдаг тул HDN-ийг хүүхдийн амьдралын 2-3 долоо хоногт оношлох боломжтой. Гадных нь хүүхэд хэвээрээ байгаа ч элэг, дэлүүний хэмжээ нэмэгдэж эхэлдэг. Билирубиний түвшин нэмэгдэх боловч бага зэрэг нэмэгдэх болно. Өвчний энэ хэлбэрийг хүүхдийн эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүйгээр амархан эмчлэх боломжтой.

Та хүүхдийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, бага зэргийн хүндрэл гарсан тохиолдолд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

Нярайн цус задралын өвчний оношлогоо, эмчилгээ

Өнөөдөр анагаах ухаан илүү хөгжиж, цус задралын эмгэг байгаа эсэхийг урьдчилан оношлох, түүнчлэн цаг тухайд нь эмчилж эхлэх боломжтой болсон. Эцсийн эцэст цаг тухайд нь илрүүлж, эмчлэх нь хүүхдийн хурдан эдгэрэх түлхүүр юм. Өнөөдөр хурцадмал хэлбэрийн толгой өвдөх хоёр төрлийн оношлогоо байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: жирэмсний болон төрсний дараах үеийн оношлогоо.

Жирэмсний оношлогоо нь эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсэн үед хийгддэг. Хэрэв эмэгтэй хүн сөрөг Rh байвал жирэмсэн үед цусан дахь эсрэгбие байгаа эсэхийг гурван удаа шалгах шаардлагатай. Үр дүнг цаг хугацааны явцад харгалзан үзэх нь маш чухал бөгөөд учир нь тэдгээр нь хүүхдийн өвчлөлийн өндөр эрсдэлтэй байдаг. Эцсийн эцэст оношийг батлахын тулд амнион шингэнд билирубин, төмөр, глюкоз, уургийн агууламж байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Үүнээс гадна хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлж болох ургийн хөгжилд гарсан өөрчлөлтүүд нь сэжиг төрүүлдэг.

Төрсний дараах оношлогоо нь хүүхэд төрсний дараа хийгддэг бөгөөд хүүхдийн өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгийг судлахаас бүрддэг. Энэ тохиолдолд нарийн төвөгтэй болон динамикийн хувьд бүх өгөгдлийг судлах шаардлагатай.

Шинээр төрсөн хүүхдэд цус задралын эмгэгийг хэрхэн эмчлэх вэ

Хэрэв хүүхдэд цус задралын өвчний хүнд хэлбэр илэрвэл эмч нар эмчилгээний эрс тэс арга хэмжээ авдаг: цус сэлбэх, гемосорбци эсвэл плазмофорез. Цус сэлбэсний ачаар илүүдэл билирубиныг биеэс зайлуулж, цусны улаан эс, гемоглобиныг нөхөж болно. Өнөөдөр эмч нар цус сэлбэхээ больсон бөгөөд цус сэлбэхдээ улаан эс, шинэ хөлдөөсөн сийвэнг ашигладаг.

Хэрвээ хүүхэд дутуу төрсөн бол цус сэлбэх заалт

• Шууд бус билирубиний түвшин чухал утгаас хэтэрсэн;
• билирубиний түвшин цаг тутамд ойролцоогоор 6-10 мкмоль/л-ээр нэмэгддэг;
• цус багадалтын хүнд хэлбэр ажиглагдаж байна.

Хэрэв хүүхэд өвчний хөнгөн хэлбэрээр өвчилсөн бол эмчилгээг хуучин аргаар хийдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь билирубиний түвшинг бууруулдаг. Үүнийг хийхийн тулд глюкозын уусмал эсвэл уургийн бэлдмэлийг сэлбэж болно. Маш олон удаа тэд өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед сайн үр дүнг өгдөг phototherapy ашиглаж болно. Фото эмчилгээ хийхийн тулд хүүхдийг тусгай инкубаторт байрлуулж, тусгай гэрлээр цацруулдаг бөгөөд энэ нь билирубиныг биеэс гадагшлуулах хэлбэр болгон задлахад хүргэдэг.

Үүнээс гадна В2, В6, С витамин, идэвхжүүлсэн нүүрс, преднизон, кокарбоксилаз эсвэл фенобарбитал зэрэг нь цус задралын өвчнийг эмчлэхэд ашиглаж болно. Хэрэв хүүхэд илүү цус задралын өвчтэй бол түүнийг хөхөнд оруулахгүй байх ёстой гэж өмнө нь үздэг байсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өнөөдөр эмэгтэйн сүүнд агуулагдах эсрэгбие нь хүүхдийн цусанд ордоггүй бөгөөд хүүхдийн ходоодонд агуулагдах давсны хүчлийн нөлөөн дор бүрэн устдаг нь батлагдсан. Тиймээс юунаас ч айх шаардлагагүй бөгөөд хүүхдээ аль болох олон удаа хөхөнд нь оруулаарай. Энэ нь түүнийг илүү хурдан хүчирхэгжүүлж, өвчинтэй бие даан тэмцэж эхлэхэд тусална.

Шинээр төрсөн хүүхдэд цус задралын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Юуны өмнө сөрөг Rh-тэй эмэгтэйчүүд урьдчилан сэргийлэх талаар санаа зовох хэрэгтэй. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор rhesus-ийн эсрэг эмийг эрүүл хүүхэд төрсний дараа эсвэл үр хөндөлт, зулбалтын дараа эхний өдрүүдэд хэрэглэдэг. Энэ нь эхийн бие махбодид эсрэгбие үүсэхийг хориглодог. Зөвхөн нэг бүлгийн цус, резусыг үр хөндөлт, цус сэлбэхээс урьдчилан сэргийлэх гэх мэт урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээг санах нь зүйтэй.

ургийн эритробластоз

Нярайн цус задралын эмгэг нь хүүхэд эхийн цусанд үл нийцэх Rh хүчин зүйл эсвэл цусны бүлгийг эцгээс нь өвлөн авсан тохиолдолд үүсдэг. Мөргөлдөөн нь цусны улаан эсийг их хэмжээгээр задалж, ноцтой хүндрэлүүд, тэр дундаа дараагийн хэдэн цаг/өдөрт бие нь үхэх зэрэгт хүргэдэг. Гэхдээ одоо нярайн цус задралын эмгэгийг эмчлэхээс гадна урьдчилан сэргийлэх боломжтой болсон. ICD-10 системд энэ өвчин P55 кодыг өгдөг.

Эхийн биеэс цустай нь үл нийцэх эсрэгбие ургийн цусанд орж ирэх үзэгдлийн этиологи (шалтгаан) нь удамшлын болон түүний хууль тогтоомжид оршдог. Гэхдээ заримдаа түүний өнгөрсөн үеийн тохиолдлууд нь эхэд ийм уураг гарч ирэхэд хүргэдэг, жишээлбэл, хэрэв тэр олон удаа цус сэлбэж байсан бол. Эсвэл цусыг нэг удаа сэлбэсэн боловч энэ нь түүнд тохирохгүй байсан бол (үүнийг Rh-ийг харгалзахгүйгээр сонгосон гэж хэлж болно). Ийм эрсдэлт хүчин зүйлсийг эцэг эхчүүд ховор харгалзан үздэг бөгөөд тэдний цусны бүлгийн нийцтэй байдлыг харгалзан үздэг. Үүний зэрэгцээ, тэд гэр бүл аль хэдийн хүүхэдтэй болсон нөхцөл байдлыг бий болгож чадна, түүнтэй хамт бүх зүйл хэвийн, хоёр дахь нь гэнэт эмгэг процесс эхэлдэг.

Патологи хэзээ тохиолдож болох вэ?

Нярайн цус задралын эмгэгийн шалтгаан нь өөр өөр байж болох бөгөөд энэ нь үргэлж генетикийн хуулиудын асуудал биш юм. Тиймээс түүний гадаад төрхийг дараах тохиолдолд хүлээж болно.

• Хэрэв эх нь сөрөг Rh, хүүхэд эерэг байвал. Rh хүчин зүйл (бидний сүүлт өвөг дээдсээс өвлөн авсан цусны тусгай уураг) нь цусанд байдаг эсвэл байхгүй. Энэ нь удамшлын шинжтэй байдаг. Энэ нь өвөө, эмээгийн аль нэг нь ийм өвчтэй бол эцэг эх нь хоёулаа сөрөг Rh байсан ч гэсэн хүүхэд тэднээс эерэг Rh-ийг өвлөн авах боломжтой гэсэн үг юм. Тиймээс төрөөгүй урагт хамгийн том аюул нь Rh-сөрөг эх юм. Эцсийн эцэст, Rh эерэг нь түүний өвөг дээдсээс хүүхдэд дамжих магадлал нь ийм зүйл тохиолдохгүй байх магадлалаас хамаагүй өндөр байдаг.
• Хэрэв цусны бүлгийн зөрчил байгаа бол.Одоо анагаах ухаан нь гурав биш, харин дөрвөн цусны бүлгийг ялгадаг бөгөөд дөрөв дэх нь гурав, хоёрдугаар бүлгийн шинж чанарыг нэгэн зэрэг агуулсан байдаг. Дотоодын тэмдэглэгээний систем нь тэдгээрийг Латин тоогоор тэмдэглэдэг. Барууны болон Америкийн анагаах ухаанд гэж нэрлэгддэг AB0 систем. Үүнд I бүлгийг тэг, II бүлгийг "А" үсгээр, III бүлгийг "В" үсгээр тэмдэглэв. IV бүлэг нь II ба III бүлгийн "эрлийз"-ийг төлөөлдөг тул "AB" гэж томилогдсон. Шинээр төрсөн нярай хүүхдийн цусны бүлгийн дагуу цус задралын өвчний хөгжил, эмгэг жам нь тодорхой бүлэгт хамаарах тодорхой уургийн үл нийцэлд оршдог. Эдгээр хослолуудаас 0-р бүлэг (өөрөөр хэлбэл I) нь эхэд, харин хүүхдийн А эсвэл В (II эсвэл III) бүлэгт багтдаг.
• Хэрэв та урьд өмнө хэт мэдрэгшилтэй болсон бол.Өөрөөр хэлбэл, эсрэг резустай цус эхийн биед орж, холбогдох эсрэгбие үүссэн. Энэ нь донорын цус сэлбэх үед тохиолдож болно; үр хөндөлт эсвэл зулбах (цус холилдож болно); амнион шингэн / chorionic villus биопси.

Зөвхөн цусны шинжилгээ нь эх, урагт цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлохоос гадна ээж нь Rh эсрэгбие байгаа эсэх талаар асуултанд хариулж чадна. Эдгээр бүх үйл явц, түүний дотор өөр бүлгийн цусан дахь эсрэгбие үүсэх нь шинж тэмдэггүй байдаг тул эх нь тэдгээрийг субьектив байдлаар мэдэрдэггүй тул сэтгэлийн түгшүүр төрүүлдэггүй.

Шинээр төрсөн хүүхдийн цус задралын янз бүрийн хэлбэрийн илрэл

Эх, нялх хүүхдийн цусны эсийн энэхүү зөрчил нь өөр нэртэй байдаг - эритробластоз fetalis. Гэвч бодит байдал дээр энэ нэр томъёо нь цусны улаан эсийг их хэмжээгээр устгасны үр дагаврын нэгийг тусгасан байдаг. Энэ нь өвчтөний цусанд олон тооны боловсорч гүйцээгүй улаан эсүүд байдаг гэсэн үг бөгөөд энэ нь ясны чөмөгний идэвхжил нэмэгдсэний үр дүн бөгөөд энэ нь аливаа хүчин зүйлийн нөлөөн дор үхэж буй насанд хүрэгчдийн цусны эсийг орлуулахаар яарч байна. Эдгээр боловсорч гүйцээгүй улаан эсийг ретикулоцит гэж нэрлэдэг. Эритробластоз нь шалтгаанаас үл хамааран цусны улаан эсийг их хэмжээгээр задлах бүх тохиолдолд тохиолддог.

Цус задралын өвчний ангилалд курсийн гурван үндсэн хэлбэрийг ялгадаг. Зөвхөн түүний шинж тэмдгүүдийн дүр төрх төдийгүй хүүхдийн эсэн мэнд үлдэх / нөхөн сэргээх прогноз нь тэднээс хамаарна.

• Хавангийн хэлбэр. Аз болоход энэ нь жирэмслэлтийн үед тохиолддог хамгийн ховор тохиолдол юм. Энэ өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдийн 99% нь төрөхөөс өмнө эсвэл удалгүй нас бардаг, учир нь тэдний төрөх үеийн байдал маш хүнд, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр бие даан хангах бараг боломжгүй юм. Шинээр төрсөн хүүхэд их хэмжээний хавантай, элэг нь огцом томорч, рефлексүүд бараг байхгүй, зүрхний дутагдал (амьсгалын дутагдалаас гадна) байдаг. Жирэмсний эхэн үед цус задралын эмгэг үүсэх нь ихэвчлэн зулбах замаар төгсдөг.
• Шарлалт хэлбэр.Энэ нь бусдаас илүү өргөн тархсан бөгөөд төрснөөс хойшхи 24 цагийн дотор илэрдэг, учир нь энд "худалдааны" зөвхөн хүүхэд төрөх үед тохиолддог. Энэ нь бас маш хэцүү бөгөөд үхлээр төгсдөг ч ихэнх тохиолдолд энэ хувилбараас зайлсхийх боломжтой. Хүүхдэд шарлалт, цус багадалт хэдэн сарын турш үргэлжилж болно.
• Цус багадалтын хэлбэр.Энэ нь мөн төрсний дараах эхний өдрүүдэд буюу 2-3 долоо хоногт тохиолддог. Ерөнхийдөө түүнтэй хамт шинэ төрсөн хүүхэд бараг эрүүл хүүхэд шиг биеэ авч явдаг. Зөвхөн нойрмоглох, цайрах, элэг, дэлүү томрох, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Цаг тухайд нь эмчлэх нь цус багадалттай цус задралын өвчний бүх хугацааг нэг сар хүртэл богиносгодог.

Хаван

Нярайн цус задралын өвчний хамгийн аюултай хэлбэр нь жирэмслэлтийн үед эхэлдэг тул түүний анхны шинж тэмдгүүд нь урагт биш харин эхээс илрэх боломжтой байдаг.

• Ээж ээ. Цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгддэг. Билирубин нь цөс, өтгөн, шээсэнд өвөрмөц өнгө өгдөг бор органик будаг юм. Энэ нь элэг нь хуучин цусны улаан эсийг боловсруулах үед үүсдэг. Бүр илүү нарийвчлалтай, тэдгээрийн найрлага дахь гемоглобины улаан булчирхайн уураг задрахтай холбоотой. Цусан дахь билирубиний концентраци ихсэх нь амны хөндийн салст бүрхэвч, нүдний алим зэрэг бүх эд эсийг шаргал өнгөтэй болгодог. Энэ үзэгдлийг шарлалт гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь цусны улаан эсийг шууд цусанд хурдан устгаж байгааг илтгэдэг тул элэг нь ялгарсан бүх билирубиныг шүүх цаг хугацаа байдаггүй.
• Урагт. Хэвлий болон эд эсийн том хавдар бүртгэгдсэн байна. Ийм шинж тэмдгийг илрүүлэхэд CT сканнер нь хэт авиан аппаратаас илүү ашигтай байдаг. Цус задралын эмгэгийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд тэдгээрийг зориудаар эрэлхийлдэг. Жишээлбэл, эхийн цусан дахь билирубиний концентраци ихсэх эсвэл түүний цусанд Rh хүчин зүйл мэдрэгддэг. Нэмж дурдахад ураг, эхийн цусны бүлэг эсвэл резусын үл нийцэх магадлал маш өндөр байгаа тохиолдолд хяналтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Төрсний дараа нярай хүүхдэд цус задралын эмгэгийг хаван хэлбэрээр оношлох нь тийм ч хэцүү биш бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг тодорхой зааж өгдөг.

• том гэдэс;
• хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн шинж тэмдэг;
• биеийн бүх хэсэгт том хэмжээний хавдар;
• арьс, салст бүрхэвч цайрах;
• сул булчингийн ая;
• рефлекс буурсан;
• уушиг, зүрхний дутагдал;
• цусан дахь гемоглобины маш бага түвшин.

Шарлалт

Иктерик хэлбэрийн гол шинж тэмдгийг нэрэнд нь зааж өгсөн болно. Үнэн бол энэ тохиолдолд шарлалт дагалддаг бусад эмгэг бүхий нярайн цус задралын өвчний ялган оношлох шаардлагатай: вируст гепатит, хумхаа, ясны чөмөг / цус / элэгний хорт хавдар. Мөн шарлалтаас гадна гурван бүлгийн шинж тэмдгээр илэрдэг.

1. Элэг, дэлүү томорсон.Энэ нь төрсний дараах эхний хоёроос гурван хоногт тохиолддог.
2. Нойрмоглох, зан авир, рефлексийн идэвхгүй байдал.Эдгээр нь цусан дахь "ажиллагаатай" улаан эсийн тоо буурсантай холбоотойгоор цусыг хүчилтөрөгчөөр хангах чадваргүй болох тархины гипоксийн шинж тэмдэг юм.
3. Өтгөний өнгө өөрчлөгдөх.Энэ нь хоол идсэний дараа шээс, хий харанхуйлах, регургитацийн эсрэг үүсдэг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүдийг холестазаар тайлбарладаг - цөсний хүүдий дэх цөсийг хадгалах (энэ тохиолдолд илүүдэл билирубинээр өтгөрүүлсэнтэй холбоотой).

Цочмог хэлбэрийн хүнд явц нь нярайн гавлын ясны товойсон фонтанелл, таталт, толгойгоо дээш нь шидэх, "тархи" уйлах зэрэг нь нэгэн хэвийн, цоолох, тасралтгүй үргэлжлэх болно. Ийм шинж тэмдэг нь билирубин энцефалопати гэж нэрлэгддэг (тархины цөмд нөлөөлдөг тул kernicterus) эхэлснийг харуулж байна.

Энэ үйл явцын мөн чанар нь чөлөөт билирубин нь кортикал эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг тул энэ бодис нь цус-тархины саадыг (цусны урсгалаар дамждаг гадны бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс тархины өөрийн хамгаалалтын системийг) нэвтэрч чаддаг. Ийм байдалд байгаа хүүхэд амьсгалаа зогсоож, нүүрний хувирал алдаж, хамгийн сул өдөөлтөд хүртэл хурц хариу үйлдэл үзүүлж болно.

Цус багадалт

Энэ хэлбэр нь зөвхөн элэг, дэлүү бага зэрэг томрох, дунд зэргийн гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) зэргээр илэрдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийг бага хөдөлгөж, илүү олон удаа унтахад хүргэдэг. Түүний арьс ердийнхөөс цайвар өнгөтэй байж болох ч энэ шинж тэмдэг нь бүдгэрч байна.

Нярайн цус задралын эмгэг нь нэг сонирхолтой шинж чанартай байдаг. Баримт нь эх, хүүхэд нь зөвхөн Rh хүчин зүйлээр үл нийцдэг бол энэ нь зөвхөн цусны бүлэг эсвэл хоёр үзүүлэлтээр нэгэн зэрэг үл нийцэхээс илүү ноцтой байдаг. Түүнээс гадна, хэрэв зөрчилдөөн нь өөр өөр rhesus-тай холбоотой бол нэг жирэмслэлтийн үед энэ нь гарч ирж магадгүй, гэхдээ дараагийнх нь биш, харин эсрэгээр. Гэхдээ цусны бүлгийн зөрчил нь үргэлж шууд илэрдэг бөгөөд ирээдүйд засч залруулах боломжгүй юм.

Эмчилгээ

Нярайн цус задралын өвчнийг эмчлэх үндсэн зарчим бол хүүхдийн өөрийн цусыг донорын цусаар бүрэн солих явдал юм. Хэрэв өвчин үүсч, даамжрах, түүний амь насанд заналхийлж байгаа бол үүнийг хийдэг. Донорын цус сэлбэхийг дараахь байдлаар хийж болно.

• төрөхөөс өмнө (хүйн судсаар),
• хүүхэд төрсний дараа.

Бүлэгт (тохирох бүлэг энд ажиллахгүй - танд хүүхдийнхтэй ижил цус хэрэгтэй) болон Rhesus-ийн аль алинд нь ижил цус сэлбэх шаардлагатай. Энэ нь ураг эхийн хэвлийд байх үед эхийн бие шинэ цусны эсүүдтэй хуучин эсүүдтэй адил идэвхтэй тэмцсээр байх болно гэсэн үг юм.

Цус задралын шинж тэмдэгтэй төрсөн хүүхдэд яаралтай тусламжийг дараагийн хэдэн цагийн дотор үзүүлэх ёстой. Энэ нь ихэвчлэн цус сэлбэх, дараа нь зүрх, уушигны үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Ирээдүйд хүүхдэд зөвхөн дараахь зүйлс хэрэгтэй болно.

• стандарт сувилахуйн тусламж үйлчилгээ;
• эхийн оршихуй;
• Цусны биохимийн хэд хэдэн шинжилгээ.

Биохими нь 7-15 хоногийн зайтай хийгддэг боловч цус задралын өвчинтэй холбоогүй бусад шалтгаанаар донорын цусыг татгалзсан өөрчлөлтийг хянах шаардлагатай.

Уламжлалт анагаах ухаанаар эмчлэх

Нярайн цус задралын өвчнийг анагаах ухааны өөр аргаар эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бөгөөд тэдний амьдралд шууд заналхийлж байна.

• Гомеопати. Энэ нь эдгээгчдийн дунд ч түгээмэл байдаггүй, учир нь бид ардын тухай биш, харин зохиогчийн аргын тухай ярьж байна. Эрдэмтдийн энэ талаархи тоймууд бас сөрөг байдаг.
• Ургамлын гаралтай эмчилгээ.Энэ тохиолдолд онолын хувьд хүлээн зөвшөөрөгддөг (эрдэнэ шишийн торго гэх мэт choleretic эмийн курс гэх мэт). Гэвч бодит байдал дээр бүх ургамал харшил үүсгэгч учраас хүүхдэд насан туршдаа харшил үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ, хүүхдийн дархлаа хэрхэн зөв ажиллах талаар хараахан сураагүй байна. Нэмж дурдахад тэр дөнгөж саяхан ээжийнхээ дархлааг дарангуйлсан, эсвэл өөрөө цоо шинэ цус, түүний найрлага дахь гадны эсрэгбиетэй тэмцэх шаардлагатай болсон.

Тиймээс зөвхөн хоргүй (!) эмийн ургамлууд хэрэглэхэд нөхцөлт тохиромжтой байдаг. Тэдний курс нь өвчний бүх шинж тэмдгүүд арилснаас хойш нэг сарын өмнө хийгдэж болох бөгөөд энэ нь долоо хоногоос илүүгүй байх ёстой. Ургамлыг хамгийн багадаа хэрэглэх ёстой - нэг эсвэл хоёр, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хольц хийхээс зайлсхийх нь дээр.

Урьдчилан сэргийлэх

Нярайд цус задралын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмсний өмнө болон жирэмсэн үед эхэд Rh эсрэгбие үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Хэрэв процедур эхлэх үед байхгүй бол ийм арга хэмжээ авдаг, эс тэгвээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ цаашид ажиллахгүй болно.

Өөрөөр хэлбэл, ийм зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх нь эхийн биеэс эхэлж, дуусдаг. Нярайн Rh ба/эсвэл цусны бүлгийн хооронд зөрүү гарсан тохиолдолд тэдгээрээс зайлсхийх цорын ганц арга бол түүнд Rhesus-ийн эсрэг иммуноглобулиныг цаг тухайд нь өгөх явдал юм.

Уг процедурын гол утга нь иммуноглобулин нь "эерэг" хүүхдийн цуснаас Rh уургийг авч, эхийн цусны эргэлтийн "сөрөг" системд орохоос сэргийлдэг. Хэрэв янз бүрийн төрлийн цус холилдохгүй бол эхийн цусанд хүүхдийн цусанд эсрэгбие үүсэхгүй.

Урт хугацааны үр дагавар

Шинээр төрсөн хүүхдэд цус задралын өвчний шууд хүндрэлүүд нь түүний шинж тэмдгүүдтэй ихэвчлэн давхцдаг. Эдгээрийн дотор элэг / цөсний хүүдий өвчин, хөгжлийн саатал, зүрх судасны эмгэг зэрэг орно. Мөн ирээдүйд цусны улаан эсийг устгах бүтээгдэхүүн (биллирубин) тархинд үзүүлэх нөлөөлөлтэй холбоотой нярайн цус задралын өвчний үр дагавар гарч болзошгүй.

• Тархины саажилт (тархины саажилт);
• дүлий, харалган болон бусад мэдрэхүйн эмгэг;
• хөгжлийн саатал, оюун ухаан буурах;
• эпилепси.

Бодисын солилцооны тогтолцооны үндэс нь цусны эргэлт, шүүх эрхтнүүд болох элэг, дэлүү, бөөр юм. Нярайн цус задралын эмгэг нь тэдэнд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Хэрэв тэдгээр нь байгаа бол ирээдүйд та хүүхдэдээ ямар нэгэн (эмийн болон уламжлалт) эмийг зааж өгөхөөс болгоомжлох хэрэгтэй. Тиймээс энэ өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдийг хүүхдийн вакцинжуулалт, түүний дотор вакцинжуулалтыг хориглодог. BCG (сүрьеэгийн эсрэг вакцинжуулалт). Эмчилгээ хийсний дараа дор хаяж гурван сарын турш тэдгээрийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Хэвлэх

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвчний хэлбэрээс хамаарна.

• Хавангийн хэлбэр (эсвэл гидропс феталис) нь ховор тохиолддог.
  • Энэ нь бусад хүмүүсийн дунд хамгийн хүнд хэлбэр гэж тооцогддог.
  • Дүрмээр бол энэ нь умайд хөгжиж эхэлдэг.
  • Жирэмсний эхэн үед зулбалт ихэвчлэн тохиолддог.
  • Заримдаа ураг хожуу үе шатанд үхэх эсвэл маш хүнд нөхцөлд төрж, өргөн хаван, хүнд хэлбэрийн цус багадалт (цусан дахь гемоглобин (цусан дахь хүчилтөрөгч тээвэрлэдэг өнгөт бодис), цусны нэгжийн цусны улаан эсийн хэмжээ буурах), хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгөөр ​​төрдөг. , зүрхний дутагдал.
  • Ийм шинэ төрсөн хүүхдийн арьс нь цайвар, лав өнгөтэй байдаг. Нүүр нь дугуй хэлбэртэй байдаг. Булчингийн тонус огцом буурч, рефлексүүд дарагддаг.
  • Элэг, дэлүү нь мэдэгдэхүйц томордог (гепатоспленомегали). Гэдэс нь том, торх хэлбэртэй.
  • Энэ нь өргөн тархсан эд эсийн хавдар, заримдаа шүүдэсжилт (жижиг судаснуудаас гоожиж шингэн хуримтлагдах) хэвлийн хөндий, зүрхний эргэн тойрон дахь хөндий (перикардийн) болон уушиг (гялтангийн) хэлбэрээр тодорхойлогддог. Энэ нь хялгасан судасны нэвчилт ихсэх (биеийн хамгийн нимгэн судаснууд) болон цусан дахь нийт уургийн хэмжээ (гипопротеинеми) буурсантай холбоотой юм.
• Цус багадалтын хэлбэр нь курсын дагуу хамгийн таатай хэлбэр юм.
  • Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд гарч ирдэг.
  • Цус багадалт, арьс, салст бүрхэвч цайрах, элэг, дэлүүгийн хэмжээ аажмаар нэмэгддэг.
  • Ерөнхий нөхцөл байдал бага зэрэг зовдог.
• Иктерик хэлбэр нь хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Үүний гол шинж тэмдгүүд нь:
  • шарлалт (цусан дахь билирубин (цөсний пигмент) болон түүний бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хэт их хуримтлагдсанаас болж биеийн эд эс шар өнгөтэй болно);
  • цус багадалт (цусан дахь гемоглобин (хүчилтөрөгчийг зөөвөрлөж буй цусан дахь өнгөт бодис) болон цусны нэгжийн цусны улаан эсийн хэмжээ буурах);
  • гепатоспленомегали (элэг, дэлүү томрох).
• Шарлалт нь хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний 24 цагийн дотор үүсдэг ба хоёр дахь өдөр нь бага тохиолддог бөгөөд аажмаар явцтай байдаг.
  • Ийм өвчтөний арьс нь улбар шар өнгөтэй шар өнгөтэй байдаг.
  • Үзэгдэх салст бүрхэвч, склера шар өнгөтэй болдог.
  • Шарлалт эрт гарч ирэх тусам өвчин улам хүндэрдэг.
  • Цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгдэхийн хэрээр хүүхдүүд унтаа, нойрмог болдог; тэдний рефлекс, булчингийн ая буурдаг.
  • 3-4 дэх өдөр шууд бус билирубиний түвшин (гемоглобины задралын үр дүнд үүссэн цөсний пигмент, элэгээр дамжих хугацаа байхгүй) маш чухал (300 мкмоль/л-ээс дээш) хүрдэг.
  • Керниктерусын шинж тэмдэг илэрдэг (шууд бус билирубинээр тархины бор гадаргын доорх бөөмийг гэмтээх):
    • моторын тайван бус байдал;
    • хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал (булчингийн аяыг огцом нэмэгдүүлэх);
    • opisthotonus (нурууны хурц нум, толгойгоо хойш шидэх (зөвхөн толгой ба өсгийн ар тал дээр тулгууртай нумыг санагдуулам), хөлийг сунгах, гар, гар, хөл, хуруугаа нугалах);
    • "нар жаргах" шинж тэмдэг (нүдний алимны хөдөлгөөн нь доошоо чиглэсэн, цахилдаг нь доод зовхиоор бүрхэгдсэн байдаг). Энэ бүхэн дуу чимээ, хүчтэй уйлах ("тархи" цоолох уйлах) дагалддаг.
  • Долоо хоногийн эцэс гэхэд цусны улаан эсүүд их хэмжээгээр задрах үед гэдэс дотор цөсний шүүрэл буурч (цөс өтгөрүүлэх синдром), холестазын шинж тэмдэг (цөс зогсонги байдал) гарч ирдэг: арьс нь ногоон өнгөтэй бохир өнгөтэй болдог. , ялгадас өнгөө алдаж, шээс нь харанхуйлж, цусан дахь шууд билирубиний түвшин нэмэгддэг (билирубин). , элэгээр дамжиж, хор хөнөөлгүй болсон).

Маягтууд

Дархлаа судлалын зөрчлийн төрлөөс хамааран дараахь хэлбэрүүдийг ялгадаг.

• Rh хүчин зүйлийн зөрчилдөөний улмаас шинэ төрсөн хүүхдийн цус задралын өвчин (HDN);
• цусны бүлгийн зөрчилдөөний улмаас нярайн цус задралын өвчин (HDN) (ABO үл нийцэх);
• ховор хүчин зүйл (бусад эсрэгтөрөгчийн системтэй зөрчилдөх).

Эмнэлзүйн хэлбэрүүд:

• хаван;
• цочмог;
• цус багадалт.

Өвчний хүнд байдлаас хамааран дараахь хэлбэрүүд ялгагдана.

• Хөнгөн хэлбэр: дунд зэргийн эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэл эсвэл зөвхөн лабораторийн мэдээлэл байгаа тохиолдолд оношлогддог.
• Дунд зэргийн хэлбэр: цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгдэж байгаа боловч билирубиний хордлого, хүндрэл хараахан гараагүй байна. Өвчний энэ хэлбэр нь хүүхдийн амьдралын эхний 5-11 цагийн дотор (Rh-зөрчилдөөн эсвэл ABO-зөрчилдөөнөөс хамаарч) гарч ирдэг шарлалтаар тодорхойлогддог, амьдралын эхний цагт гемоглобины түвшин 140 г-аас бага байна. л, хүйн ​​цусан дахь билирубиний түвшин 60 мкмоль / л-ээс их, элэг, дэлүүгийн хэмжээ ихэссэн.
• Хүнд хэлбэр: энэ нь өвчний хаван хэлбэр, билирубинээр тархины цөмд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илрэх, амьсгалын замын эмгэг, зүрхний үйл ажиллагаа орно.

Шалтгаанууд

Нярайн цус задралын эмгэгийн шалтгаан нь эх, ургийн цусыг ихэвчлэн Rh хүчин зүйлээр, бага тохиолдолд бүлгийн эсрэгтөрөгч (ABO систем) ба бусад эсрэгтөрөгчөөр багахан хувийг эзэлдэг.

• Rh-сөрөг эмэгтэйн хөгжиж буй ураг нь Rh-эерэг цустай үед Rh зөрчил үүсдэг.
• ABO систем дэх дархлааны зөрчил нь эхийн цусны O(I) бүлэг, урагт A(II) эсвэл B(III) цусны бүлэгт үүсдэг.
• Хэрэв эх нь урьд өмнө мэдрэмтгий байсан бол хүүхэд өвчтэй төрдөг (урьд өмнө нь өртөж байсан цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн).
• Rh-сөрөг эмэгтэйд Rh-эерэг цус сэлбэх замаар бага насны хүүхэд хүртэл мэдрэмтгий болдог; зулбалт, ялангуяа хиймэл үр хөндөлт.
• Мэдрэмжийн хамгийн түгээмэл шалтгаан (биеийн аливаа хүрээлэн буй орчны болон дотоод орчны хүчин зүйлийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэх) нь төрөлт юм. Тиймээс эхний хүүхэд дараагийн хүүхдүүдээс хамаагүй илүү таатай байр суурь эзэлдэг.
• АВО системийн дагуу зөрчилдөөн үүсэх үед өмнөх жирэмслэлтийн тоо хамаагүй, учир нь жирийн амьдралд А ба В антигенд мэдрэмтгий байдал (бие махбодид харийн бодисуудад мэдрэмтгий чанар нэмэгдэх) ихэвчлэн тохиолддог (жишээлбэл, хоол хүнс хэрэглэх үед). вакцинжуулалт, зарим халдвар).
• Ихэс (жирэмсний үед эх, хүүхдийн биеийг холбодог тусгай эрхтэн) нь цус задралын өвчний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв түүний саад тотгорын үйл ажиллагаа тасалдсан бол ургийн цусны улаан эсүүд эхийн цусны урсгал руу шилжиж, эхийн эсрэгбиемүүд урагт шилжих үйл явцыг хөнгөвчилдөг.
• Цусны улаан эстэй хамт гадны уураг (Rh хүчин зүйл, А ба В эсрэгтөрөгч) эхийн биед ордог.
  • Эдгээр нь Rh эсрэгбие буюу дархлааны эсрэгбие (anti-A эсвэл anti-B) үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэсээр ургийн цусны урсгал руу ордог.
  • Антиген ба эсрэгбие нь цусны улаан эсийн гадаргуу дээр нэгдэж, тэдгээрийг устгадаг цогцолбор үүсгэдэг (ураг ба нярайн цусны улаан эсийн цус задрал).
• Ургийн цусан дахь улаан эсийн эмгэгийн задралын үр дүнд шууд бус (коньюгат бус) билирубиний түвшин нэмэгдэж, цус багадалт үүсдэг.
• Коньюгатлагаагүй билирубин нь тархины эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тэдгээрт ихээхэн өөрчлөлт, түүний дотор үхжил үүсгэдэг.
• Тодорхой концентрацитай үед (төрсөн нярайд 340 мкмоль/л-ээс дээш, дутуу нярайд 200 мкмоль/л-ээс дээш) цус-тархины саадыг (цусны эргэлтийн систем ба төв мэдрэлийн тогтолцооны хоорондох физиологийн саад) нэвтэрч чаддаг. тархины бор гадаргын доорх цөмийг гэмтээж, улмаар kernicterus үүсэхэд хүргэдэг.
• Альбумин (цусан дахь уураг), глюкозын түвшин буурч, стероид даавар, антибиотик, салицилат, сульфаниламид зэрэг зарим эмийг хэрэглэснээр энэ үйл явц улам хүндэрдэг.
• Элэгний эсийг хордуулах гэмтлийн үр дүнд шууд билирубин (элэгээр хоргүйжүүлсэн) цусанд гарч ирдэг.
• Цөсний замд холестаз (цөсний зогсонги байдал) үүсч, гэдэс дотор цөсний ялгаралт тасалддаг.
• Цус багадалт (цусны нэгжид ногдох гемоглобин (хүчилтөрөгчийг агуулсан цусан дахь өнгөт бодис) буурч, цусны улаан эсүүд) цусны улаан эсийн цус задралын улмаас гематопоэзийн шинэ голомтууд үүсдэг.
• Цусан дахь эритробластууд (цусны улаан эсийн залуу хэлбэрүүд) гарч ирдэг.

Оношлогоо

Төрөхийн өмнөх (төрөхөөс өмнөх) дархлааны зөрчилдөөнийг оношлох шаардлагатай.

• Эх барих, эмэгтэйчүүдийн болон соматик анамнез: зулбалт, амьгүй төрөлт, төрсний дараах эхний өдрүүдэд шарлалтаас болж нас барсан хүүхдүүд, Rh хүчин зүйлийг харгалзахгүйгээр цус сэлбэх.
• Ээж, аавын Rh ба цусны бүлгийг тодорхойлох. Хэрэв ураг эерэг Rh, эмэгтэй сөрөг Rh байвал эрсдэлтэй байна. Rh хүчин зүйлийн хувьд гомозигот (удамшлын хос хромосом нь өгөгдсөн генийн ижил хэлбэрийг агуулсан) эрэгтэй, сөрөг Rh эмэгтэй хоёрын хооронд гэрлэсэн тохиолдолд бүх хүүхдүүд эерэг Rh тээгч байх болно. хүчин зүйл. Гэсэн хэдий ч гетерозит (өөрөөр хэлбэл нэг төрлийн генотиптэй (удамшлын үндэс)) эцэгтэй бол үр удам нь сөрөг Rh хүчин зүйлийг өвлөн авдаг. Мөн I бүлгийн цусны бүлэгтэй эмэгтэйчүүд эрсдэлтэй байдаг.
• Rh-сөрөг эмэгтэйд цаг хугацааны явцад эсрэг Rh эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлох (жирэмсэн үед дор хаяж гурван удаа).
• Жирэмсний 34 долоо хоногт хэвлийн хөндийн амниоцентез (оношлогооны зорилгоор амнион шингэнийг авахын тулд хэвлийн ханаар дамжин амнион уутыг цоолох) дархлааны зөрчил үүсэх эрсдэлтэй бол. Амнион шингэн дэх билирубин ба эсрэгбиеийн оптик нягтыг тодорхойлно.
• Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээ хийх. Ургийн цус задралын өвчин үүсэх үед ихэсийн өтгөрөлт, хаван, полихидрамниоз (амнион шингэний хэт их хуримтлал), элэг, дэлүү томорсны улмаас ургийн хэвлийн хэмжээ ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• Нярайн цус задралын өвчний төрсний дараах үеийн (төрсний дараах) оношлогоо нь дараахь зүйлд суурилдаг.
  • Төрөх үед эсвэл удалгүй өвчний клиник илрэлүүд:
    • шарлалт: арьс, салст бүрхэвч шар өнгөтэй, өтгөн ялгадас, хар шээс;
    • цус багадалт: цайвар арьс;
    • томорсон элэг, дэлүү (гепатоспленомегали);
    • kernicterus шинж тэмдэг: толгойн арын булчингийн хөшүүн байдал (булчингийн тонус огцом нэмэгдэх), опистотонус (нурууны хурц нум, толгойгоо хойш шидэх (зөвхөн нуруун дээр тулгуурласан нумыг санагдуулам) толгой ба өсгий), хөлийг сунгах, гар, гар, хөл, хуруугаа нугалах);
    • "нар жаргах" шинж тэмдэг (нүдний алимны хөдөлгөөн нь доош чиглэсэн, цахилдаг нь доод зовхиоор бүрхэгдсэн байдаг);
  • лабораторийн мэдээлэл:
    • 150 г/л-ээс доош гемоглобины түвшин буурах;
    • цусны улаан эсийн тоо буурах;
    • эритробласт ба ретикулоцитын тоо нэмэгдэх (цусны улаан эсийн залуу прекурсорууд);
    • хүйн цусан дахь билирубиний хэмжээ 70 мкмоль/л-ээс их, бусад хэсэгт 310-340 мкмоль/л байна. Цус задралын өвчтэй нярайн цусан дахь билирубин цаг тутамд 18 мкмоль/л-ээр нэмэгдэх;
    • шээс нь бараан өнгөтэй, билирубин эерэг байдаг;
    • Coombs тестийг ашиглан бүрэн бус эсрэгбиеийг судлах нь чухал юм.

Бүрэн бус эсрэгбие нь эхийн эсрэгбиемүүд бөгөөд ихэст нэвтэрч, ургийн цусны улаан эсийн гадаргууд наалдсан (шингээсэн) боловч цусны улаан эсийг хооронд нь наалддаггүй (агглютинаци). Хэрэв ийм эритроцитууд эсрэгбие агуулсан Кумбын ийлдэстэй нийлсэн бол агглютинаци үүсдэг (эритроцитууд хоорондоо наалдаж, тунадас үүсгэдэг). Энэ нь эерэг шууд Кумбсын тест юм.

Нярайн цус задралын өвчний эмчилгээ

• Нярайн цус задралын өвчний хүнд хэлбэрийн үед тэд дараахь зүйлийг хийдэг.
  • солилцооны цус сэлбэх (цусны цус, дараа нь донорын цус сэлбэх);
  • гемосорбци (хорт бодисыг шингээж авах чадвартай сорбентоор (идэвхжүүлсэн нүүрс эсвэл ион солилцооны давирхай) цусыг тусгай аппаратаар дамжуулах);
  • плазмаферез (тусгай аппарат ашиглан тодорхой хэмжээний цус авч, шингэн хэсгийг нь зайлуулах - хорт бодис агуулсан плазм).
• Валютын цус сэлбэх нь шууд бус (элэгээр дамжаагүй хортой билирубин) билирубин ба эхийн эсрэгбиемийг хүүхдийн цуснаас зайлуулахаас гадна цусны улаан эсийн дутагдлыг нөхөх боломжийг олгодог. Хүүхдийн цустай ижил бүлгийн Rh-сөрөг цусыг хэрэглэдэг.
• Одоогийн байдлаар ХДХВ, гепатит халдвар дамжих аюулын улмаас цусыг бүхэлд нь биш, харин Rh-сөрөг цусны улаан эсүүд (эдгээр нь лаазалсан цуснаас ихэнх сийвэнг авсны дараа үлдсэн цусны улаан эсүүд) шинэ хөлдөөсөн сийвэн (шингэн бүрэлдэхүүн хэсэг) -ийг сэлбэдэг. цус).
• Хэрэв нярайн цус задралын эмгэг нь бүлгийн үл нийцэлээс үүдэлтэй бол 0(I) бүлгийн улаан эсийн массыг, AB (IV) бүлгийн аль нэг эсвэл нэг бүлгийн плазмыг 180-200 мл/кг хэмжээтэй хэрэглэнэ. Энэ нь шинэ төрсөн хүүхдийн цусны 95 орчим хувийг нөхөхөд хангалттай.
• Бүрэн төрсөн нярайд амьдралын эхний өдөр цус сэлбэх заалтууд дараах байдалтай байна.
  • хүйн цусан дахь шууд бус билирубиний агууламж 60 мкмоль/л-ээс их;
  • шууд бус билирубиний концентраци нэг цагт 6-10 мкмоль / л-ээс их байна;
  • захын цусан дахь коньюгатлагаагүй билирубиний концентраци 340 мкмоль/л-ээс их;
  • гемоглобин 100 г/л-ээс бага.
• Маш хүнд нөхцөлд төрсөн шинэ төрсөн хүүхдэд долоо хоногийн турш глюкокортикоид нэн даруй өгдөг.
• Энэ өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа консерватив аргыг хэрэглэдэг.
  • уургийн бэлдмэл, глюкозыг судсаар тарих;
  • элэгний микросомын ферментийн өдөөгчийг томилох;
  • элэгний үйл ажиллагааг сайжруулж, бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох витамин С, Е, В бүлэг, кокарбоксилаз.
• Цөс өтгөрүүлэх синдромын хувьд холеретик эмийг амаар тогтооно. Хүнд хэлбэрийн цус багадалтын үед цусны улаан эс эсвэл угаасан улаан эсийг сэлбэх (сэлбэх) хийдэг.
• Үүний зэрэгцээ фото эмчилгээ хийдэг (нярайн биеийг цагаан эсвэл цэнхэр гэрлээр флюресцент чийдэнгээр гэрэлтүүлэх). Арьсанд байрлах шууд бус билирубиний фото исэлдэлт нь усанд уусдаг бодисууд үүсдэг бөгөөд энэ нь шээс, ялгадасаар ялгардаг.

Хүндрэл ба үр дагавар

Энэ өвчний хүнд хэлбэрийн үед таамаглал муу байдаг. Ихэнхдээ тохиолддог:

• перинатал (жирэмсний 28 долоо хоногоос төрснөөс хойш 7 хоног хүртэл) ургийн үхэл;
• хөгжлийн бэрхшээлтэй;
• тархины саажилт - булчингийн ая өөрчлөгддөг (ихэвчлэн өнгө аяс нэмэгддэг) дагалддаг моторын эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолбор;
• сонсголын бүрэн алдагдал (сонсголын алдагдал);
• харалган байдал;
• сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн саатал;
• цөсний зогсонги байдлаас болж реактив гепатит (элэгний үрэвсэл);
• психовегетатив хам шинж - энэ өвчний арын дэвсгэр дээр сэтгэцийн эмгэг (сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал гарч ирдэг).

Нярайн цус задралын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь өвөрмөц ба өвөрмөц бус гэж хуваагддаг.

• Өвөрмөц бус нь цусны төрөл, Rh хүчин зүйлийг заавал харгалзан зөв цус сэлбэх, жирэмслэлтийг хадгалах явдал юм.
• Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэх нь төрсний дараах эхний 24-48 цагийн дотор анти-D иммуноглобулин (эх нь сөрөг Rh, ураг эерэг Rh) эсвэл үр хөндөлтөөс бүрддэг.
• Хэрэв жирэмсэн үед эсрэгбиеийн титр нэмэгдвэл дараахь арга хэмжээг авна уу.
  • гемосорбци (хорт бодисыг шингээж авах чадвартай сорбентоор (идэвхжүүлсэн нүүрс эсвэл ион солилцооны давирхай) цусыг тусгай аппаратаар дамжуулах) ашиглан хоргүйжүүлэх арга;
  • Жирэмсний 27 дахь долоо хоногт 0 (I) бүлгийн Rh-сөрөг цусны угаасан эритроцитоор 3-4 удаа умайн орлуулах цус сэлбэх, дараа нь жирэмсний 29 дэх долоо хоногоос эхлэн төрөлт.

Нэмж хэлэхэд

Ургийн цусны улаан эсүүд нь шинж чанараараа эхийн цусны улаан эсээс ялгаатай байж болно.

• Хэрэв ийм улаан эсүүд ихэст (эх, ургийн биеийг холбодог гол эрхтэн) нэвтрэн орвол тэдгээр нь гадны бодис (эсрэгтөрөгч) болж, тэдгээрийн хариуд эхийн бие нь эсрэгбие (цусны уураг гэх мэт үүсдэг) ​​үүсгэдэг. бактери, вирус, хорт бодис зэрэг бусад бодисыг биед нэвтрүүлэх үр дүн).
• Эдгээр эсрэгбиемүүдийг урагт нэвтрүүлэх нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.
  • цус задрал (цусны улаан эсийн задрал);
  • цус багадалт (цусан дахь гемоглобин (хүчилтөрөгчийг зөөвөрлөж буй цусан дахь өнгөт бодис) болон цусны нэгжийн цусны улаан эсийн хэмжээ буурах);
  • маш аюултай шарлалт (цусан дахь билирубин (цөсний пигмент) болон түүний бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хэт их хуримтлагдсанаас болж биеийн эд эс шар өнгөтэй болно).

Нярайн цус задралын өвчний суурь дархлааны зөрчил нь эх нь эсрэгтөрөгч сөрөг, ураг нь эсрэгтөрөгч эерэг байвал боломжтой байдаг. Rh хүчин зүйлийн дагуу HDPiN-ийг хөгжүүлснээр эхийн цусны улаан эсүүд сөрөг Rh, ургийн цусны улаан эсүүд эерэг Rh, i.e. O-факторыг агуулдаг. Мөргөлдөөнийг хэрэгжүүлэх (HDPiN-ийн хөгжил) нь ихэвчлэн давтан жирэмслэлтийн үед тохиолддог, учир нь урьд өмнө мэдрэмтгий байх шаардлагатай байдаг.

Бүлэг үл нийцэхээс үүдэлтэй нярайн цус задралын өвчин нь эхэд 0(1) цусны бүлэг, урагт A (II) эсвэл бага тохиолддог B (III) цусны бүлэгт үүсдэг. Мөргөлдөөнийг хэрэгжүүлэх нь эхний жирэмслэлтийн үед аль хэдийн боломжтой байдаг. HBPiN нь бусад ховор антиген системтэй нийцэхгүйн улмаас үүсч болно: Келл, Лютеран гэх мэт.

Нярайн цус задралын өвчин хэрхэн үүсдэг вэ?

Нярайн цус задралын эмгэгийг хөгжүүлэхийн тулд ургийн эсрэгтөрөгч-эерэг эритроцитууд эсрэгтөрөгч-сөрөг жирэмсэн эмэгтэйн цусны урсгал руу орох шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд ургийн цусны улаан эсийг ихэс шилжүүлэн суулгах нь чухал биш, харин эхийн биед орж буй ургийн цусны хэмжээ чухал юм. Изоиммунжуулалтад, ялангуяа Rh хүчин зүйлд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:

• өмнөх эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус үр хөндөлт;
• өмнөх аяндаа (нэг ба түүнээс дээш) зулбалт;
• өмнөх умайн гадуурх жирэмслэлт;
• өмнөх төрөлт (дутуу болон хугацаатай);
• инвазив оношлогооны аргууд (амниоцентез, кордоцентез, chorionic villus biopsy);
• зулбах аюул.

Өвчин нь эх, ургийн цусны Rh хүчин зүйл, бүлэг болон бусад цусны хүчин зүйлсийн хувьд үл нийцэхээс үүдэлтэй цусны улаан эсийн гемолиз (устгах) дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь умайн доторх хөгжлийн 3-4-р сард үүсдэг. төрсний дараа огцом нэмэгддэг.

Ургийн эсрэгтөрөгч-эерэг цусны улаан эсүүд нь эсрэгтөрөгч-сөрөг эмэгтэйн цусны урсгал руу ороход түүний биед анти-резус эсвэл бүлгийн эсрэгбие үүсдэг. Хэрэв эсрэгбие нь IgG ангилалд хамаарах бол ургийн цусны урсгал руу дамждаг ба эсрэгтөрөгч эерэг ургийн улаан цусны эсүүдтэй холбогдож цус задрал үүсгэдэг.

Rh эсрэгтөрөгчийн систем нь C, c, D, d, E ба e гэсэн үндсэн 6 эсрэгтөрөгчөөс бүрдэнэ. Rh-эерэг цусны улаан эсүүд нь D хүчин зүйлийг агуулдаг ба Rh-сөрөг цусны улаан эсүүд үүнийг агуулаагүй боловч бусад Rh антигенүүд байдаг. ихэвчлэн тэдгээрт олддог. Эхний жирэмслэлтийн үед сөрөг резустай жирэмсэн эмэгтэйн цусны урсгалд орсон D эсрэгтөрөгчтэй ургийн эритроцитууд нь эхэндээ ихэст нэвтэрдэггүй M ангиллын иммуноглобулин болох Rh эсрэгбиеийн нийлэгжилтэнд хүргэдэг. Дараа нь ихэсийн саадыг даван туулах чадвартай G ангиллын иммуноглобулинууд үүсдэг. Ургийн цусны улаан эс, дархлаа дарангуйлах механизмын тоо цөөн байдаг тул жирэмсэн эмэгтэйн дархлааны анхдагч хариу урвал буурдаг. Тийм ч учраас эхний жирэмслэлтийн үед Rh үл нийцэх зөрчил бараг гардаггүй бөгөөд хүүхэд эрүүл саруул төрдөг. Давтан жирэмслэлтийн үед зөрчилдөөн үүсэх боломжтой бөгөөд нярайн цус задралын эмгэгтэй хүүхэд төрдөг.

А ба В эсрэгтөрөгч нь цусны улаан эсийн плазмын мембраны гаднах гадаргуу дээр байрладаг. Изоиммун эсрэг А ба эсрэг В бүлгийн эсрэгбие нь IgM ангилалд хамаарах байгалийн бүлгийн эсрэгбие - каламусаас ялгаатай нь IgG ангилалд багтдаг. Изоиммун эсрэгбие нь харгалзах А ба В эсрэгтөрөгчтэй нэгдэж, бусад эдэд, түүний дотор ихэсийн эдэд бэхлэгддэг. Тийм ч учраас АВО системийн дагуу нярайн цус задралын өвчин нь эхний жирэмслэлтийн үед аль хэдийн хөгжиж болох боловч зөвхөн 10% -д л тохиолддог.

Зөрчилдөөний хоёр хувилбарыг хэрэгжүүлэх боломжтой үед зөрчил AB(0) системд илүү их тохиолддог.

Гэхдээ зөвхөн Rh хүчин зүйл нь өвчний хөгжлийн шалтгаан биш юм. Энэ нь цусны үл нийцэх байдал болон бусад хүчин зүйлийн улмаас үүсч болно. Түүнчлэн, эх, ургийн цус нь ABO системийн үндсэн цусны бүлэгт тохирохгүй байвал ургийн цус задралын өвчин үүсч болно. Ааваас удамшсан А, В эсрэгтөрөгч нь 0-р бүлгийн цусны бүлэгтэй эхэд бүрэн бус агглютинин үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь энгийн α-, β-агглютининуудаас ялгаатай нь ихэсийн саадыг нэвтлэн ургийн цусны улаан эсийн цус задралыг үүсгэдэг. . AB0 системийн дагуу зөрчилдөөн нь тохиолдлын 10% -д тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол эелдэг байдлаар явагддаг. Ургийн болон эхийн цусны хоорондын зохисгүй байдал нь өвчний хөгжилд үргэлж хүргэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, Rh-ийн үл нийцэл нь жирэмсний 5-10% -д, Rh зөрчил нь 0.8% -д тохиолддог.

Нярайн цус задралын өвчний хаван хэлбэрийн эмгэг жам

Жирэмсний 18-22 долоо хоногоос эхлэн умайд цус задрал эхэлдэг бол хаван хэлбэр буюу ургийн гидропс үүсдэг бөгөөд энэ нь ургийн хүнд хэлбэрийн цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд ургийн хүчтэй гипокси үүсдэг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны гүнзгий эмгэг, судасны хананд гэмтэл учруулдаг. Судасны хананы нэвчилт ихсэх нь альбумин ба ус ургийн цуснаас эдийн завсрын давхарга руу шилжихэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ хүүхдийн элэг дэх альбумины нийлэгжилт буурч, энэ нь гипопротейнемийг улам хүндрүүлдэг.

Үүний үр дүнд умайд ерөнхий хавангийн синдром үүсч, асцит үүсч, гялтангийн хөндий, перикардийн хөндийд шингэн хуримтлагддаг. Лимфийн системийн ус зайлуулах функц буурах нь асцит үүсэх, биеийн бусад хөндийд шингэн хуримтлагдах явцыг улам хүндрүүлдэг. Гипопротеинеми, хөндийд шингэн хуримтлагдах нь судасны хананд гэмтэл учруулах нь зүрхний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг.

Эрхтэн дэх эритроид метаплази, элэгний хүнд хэлбэрийн фиброзын үр дүнд элэг, дэлүү булчирхай үүсдэг. Асцит ба гепатоспленомегали нь диафрагмын өндөр байрлалыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь уушигны гипоплази үүсгэдэг. Цус задралын үед үүссэн шууд бус билирубин ихэссэнээр ургийн цус, эд эсээс ихэсээр дамжин эхийн биед ордог тул төрөх үед шарлалт байхгүй.

Нярайн цус задралын өвчний icteric хэлбэрийн эмгэг жам

Төрөхөөс өмнөхөн цус задрал эхэлвэл өвчний icteric хэлбэр үүсдэг. Цусны улаан эсийг устгасны үр дүнд шууд бус (холбоогүй) билирубиний концентраци хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, энэ нь дараахь өөрчлөлтөд хүргэдэг.

• эд эсийн липидийн бодисуудад шууд бус билирубин хуримтлагдах нь арьс, склерагийн будгийг үүсгэдэг - шарлалт, түүнчлэн тархины суурийн цөмд шууд бус билирубин хуримтлагдсаны үр дүнд үүсдэг. мэдрэлийн эсийн үхжил, глиоз, билирубины энцефалопати (kernicterus) үүсэхтэй холбоотой гэмтэл;
• элэгний глюкуронилтрансферазын ачаалал нэмэгдэж, энэ ферментийн хомсдолд хүргэдэг бөгөөд нийлэгжилт нь зөвхөн төрсний дараа элэгний эсүүдэд эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд гипербилирубинеми хадгалагдаж, эрчимжиж байна;
• хавсарсан (шууд) билирубиний ялгаралт нэмэгдэж, энэ нь цөсний ялгаралт муудаж, хүндрэл үүсэх - холестаз үүсэхэд хүргэдэг.

Хаван хэлбэрийн нэгэн адил гепатоспленомегали үүсдэг.

Цус задралын өвчний цус багадалт хэлбэрийн эмгэг жам

Төрөхөөс өмнөхөн бага хэмжээний эхийн эсрэгбие ургийн цусанд орох үед цус багадалт үүсдэг. Үүний зэрэгцээ цус задрал нь хүчтэй биш бөгөөд нярайн элэг шууд бус билирубиныг маш идэвхтэй арилгадаг. Цус багадалт давамгайлж, шарлалт байхгүй эсвэл бага хэмжээгээр илэрдэг. Гепатоспленомегали нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн цус задралын шинж тэмдэг

Нярайн болон ургийн цус задралын өвчин нь цус багадалт, icteric, edematous гэсэн гурван эмнэлзүйн хэлбэртэй байдаг. Тэдгээрийн дотроос хамгийн хүнд, таагүй таамаглал нь хаван юм.

Нярайн цус задралын бүх хэлбэрийн эмнэлзүйн ерөнхий шинж тэмдэг: цус багадалтын үр дүнд арьс, салст бүрхэвч цайрах, элэгний томрол. Үүний зэрэгцээ хаван, icteric, цус багадалт нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Хавангийн хэлбэр

Нярайн цус задралын өвчний хамгийн хүнд хэлбэр. Эмнэлзүйн зураглал нь дээрх шинж тэмдгүүдээс гадна нийтлэг хавантай хам шинжээр тодорхойлогддог: анасарка, асцит, гидроперикарди гэх мэт. Арьсан дээр цус алдалт үүсэх, гипоксийн үр дүнд тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсэх, зүрх судасны дутагдал бүхий гемодинамикийн эмгэг үүсэх боломжтой. Зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, түүний аялгууны чимээгүй байдлыг тэмдэглэв. Ихэнхдээ төрсний дараа амьсгалын замын эмгэгүүд уушигны гипоплазийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Цус задралын өвчний шарлалт хэлбэр

Энэ нь нярайн цус задралын өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Арьсны цайвар, салст бүрхэвч зэрэг ерөнхий эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс гадна дэлүү, элэгний маш дунд, дунд зэргийн томрох, голчлон дулаан шаргал өнгөтэй шарлалт ажиглагддаг. Хүүхэд төрөх үед амнион шингэн, хүйн ​​мембран, верникс толбо үүсдэг.

Шарлалт эрт үүсэх нь онцлог шинж чанартай: энэ нь төрөх үед эсвэл нярайн амьдралын эхний 24-36 цагт тохиолддог.

Шарлалтын хүнд байдлаас хамааран нярайн цус задралын өвчний иктерик хэлбэрийн гурван зэрэг байдаг.

• бага зэргийн: шарлалт хүүхдийн амьдралын эхний төгсгөл эсвэл хоёр дахь өдрийн эхэн үед гарч ирдэг, хүйн ​​цусан дахь билирубиний агууламж 51 мкмоль/л-ээс ихгүй, билирубиний нэг цагийн өсөлт 4-5 хүртэл байдаг. мкмоль/л, элэг, дэлүүний дунд зэргийн томрол тус тус 2.5 ба 1.0 см-ээс бага;
• дунд зэрэг: шарлалт төрөх үед эсвэл төрсний дараах эхний хэдэн цагт тохиолддог, хүйн ​​цусан дахь билирубиний хэмжээ 68 мкмоль/л-ээс их, билирубиний нэг цагийн өсөлт 6-10 мкмоль/л хүртэл, элэг томордог. 2.5-3.0 см, дэлүү 1.0-1.5 см хүртэл;
• хүнд: ихэсийн хэт авиан шинжилгээгээр оношлогдсон, амниоцентезийн үед олж авсан амнион шингэний билирубиний оптик нягтрал, кордоцентезийн үед олж авсан гемоглобины хэмжээ, цусны гематокритын үнэ цэнэ. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй эсвэл хангалтгүй бол icteric хэлбэр нь дараах хүндрэлийг дагалдаж болно.

Керниктерус

Энэ тохиолдолд мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэг. Нэгдүгээрт, билирубины хордлого хэлбэрээр (унтраах, эмгэг эвшээх, хоолны дуршил буурах, регургитаци, булчингийн гипотони, Моро рефлексийн II үе шат алга болох), дараа нь билирубиний энцефалопати (опистотонис бүхий албадан биеийн байрлал, "тархи" уйлах, товойх) том фонтанел, Моро рефлекс алга болох, таталт, нүдний хөдөлгөөний эмгэгийн шинж тэмдэг - "нар жаргах" шинж тэмдэг, нистагмус гэх мэт).

Цөс өтгөрүүлэх синдром, шарлалт нь ногоон өнгөтэй болж, элэг өмнөх өдрүүдтэй харьцуулахад бага зэрэг томорч, ахолиа үүсэх хандлагатай болж, шээсний өнгө ханасан байдал нэмэгддэг.

Нярайн цус задралын өвчний цус багадалт хэлбэр

Өвчний хамгийн бага тохиолддог, хамгийн хөнгөн хэлбэр. Арьс цайрах үед нойрмоглох, хөхөх чадвар муу, тахикарди, элэгний томрол, зүрхний чимээ шуугиан, систолын чимээ шуугиан гарч болзошгүй.

Ургийн бие махбодид өөрчлөлт орохын зэрэгцээ ихэст өөрчлөлт гардаг. Энэ нь түүний массын өсөлтөөр илэрхийлэгддэг. Хэрэв ихэвчлэн ихэсийн жин ба ургийн жингийн харьцаа 1: 6 байвал Rh зөрчилдөөнтэй бол 1: 3. Ихэс томрох нь голчлон түүний хавангаас үүсдэг.

Гэхдээ Rhesus зөрчилдөөний эмгэг нь үүгээр хязгаарлагдахгүй. Дээр дурдсан зүйлсээс гадна Rh зөрчилдөөнтэй бол жирэмсний (төрөхөөс өмнөх) ургийн үхэл, дахин аяндаа үр хөндөлт ажиглагдаж байна.

Түүнээс гадна эсрэгбиеийн өндөр идэвхжилтэй бол жирэмсний эхний үе шатанд аяндаа үр хөндөлт үүсч болно.

Rhesus-ийн зөрчилтэй байсан эмэгтэйчүүд жирэмсний токсикоз, цус багадалт, элэгний үйл ажиллагааны алдагдалд өртөх магадлал өндөр байдаг.

Ангилал

Зөрчилдөөний төрлөөс хамааран нярайн цус задралын эмгэгийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• Rh хүчин зүйлийн дагуу эх, ургийн цусны улаан эсийн үл нийцэх тохиолдолд;
• ABO системийн дагуу үл нийцэх тохиолдолд (бүлэгт үл нийцэх);
• ховор цусны хүчин зүйлүүдэд үл нийцэх тохиолдолд.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу:

• хаван хэлбэр (дусал дусал бүхий цус багадалт);
• icteric хэлбэр (шарлалт бүхий цус багадалт);
• цус багадалт хэлбэр (шарлалт, дусал дусалгүй цус багадалт).

Хүнд хэлбэрийн дагуу icteric хэлбэрийг хөнгөн, дунд, хүнд гэж ангилдаг.

Үүнээс гадна нярайн цус задралын эмгэгийн хүндрэлтэй (мерниктерус, цөс өтгөрүүлэх хамшинж, цусархаг хамшинж, бөөр, бөөрний дээд булчирхайн гэмтэл гэх мэт) болон хүндрэлгүй хэлбэрүүд байдаг.

Нярайн цус задралын өвчний оношлогоо

Нярайн цус задралын эмгэгийг оношлох нь жирэмсэн эмэгтэйн дархлаа судлалын шинжилгээ, хэт авиан шинжилгээ, ураг-ихэс ба умайн хөндийн цусны урсгалын доплерографийн хэмжилт, электрофизиологийн шинжилгээний арга, амнион шингэний шинжилгээ (амниоцентезийн үед), кордоцентез, ургийн цусны шинжилгээнд үндэслэдэг.

Дархлаа судлалын судалгаа нь эсрэгбие байгаа эсэх, түүнчлэн тэдгээрийн тоо хэмжээг өөрчлөх (титр нэмэгдэх эсвэл буурах) зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэт авиан шинжилгээ нь ихэсийн эзэлхүүнийг хэмжих, түүний зузаан нэмэгдэж байгааг тодорхойлох, полихидрамниоз, ургийн элэг, дэлүүний хэмжээ ихсэх, ургийн хэвлийн хэмжээ толгойн хэмжээтэй харьцуулахад нэмэгдэж байгааг илрүүлэх боломжийг олгодог. цээж, урагт асцит. Доплерийн хэмжилт нь хүйн ​​артерийн систолын-диастолын харьцаа, эсэргүүцлийн индексийн өсөлт, ургийн дунд тархины артерийн цусны урсгалын хурд нэмэгдэж байгааг илрүүлэх боломжтой. Электрофизиологийн аргууд (ургийн төлөв байдлын үзүүлэлтийг тодорхойлох кардиотокографи) нь өвчний дунд ба хүнд хэлбэрийн монотон хэмнэлийг, HDP-ийн хаван хэлбэрийн "синусоид" хэмнэлийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Амнион шингэний судалгаа (амниоцентезийн үед) нь амнион шингэн дэх билирубиний оптик нягтралын өсөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эцэст нь кордоцентез, ургийн цусны шинжилгээ нь гематокрит буурах, гемоглобины бууралт, билирубиний концентраци ихсэх, шууд бус Кумбсын шинжилгээг хийж, ургийн цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

Өвчний таамаглал нь билирубиний агууламжаас хамаардаг тул нярайн цус задралын өвчний сэжигтэй төрсөн хүүхдэд эмнэлгийн цаашдын тактикийг боловсруулахын тулд эхлээд билирубиний концентрацийг (нийт) тодорхойлохын тулд биохимийн цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай. , шууд бус, шууд), уураг, альбумин, AST, ALT, дараа нь гипербилирубинемийн этиологийг тодорхойлох шинжилгээг хийнэ. Энэ зорилгоор шинэ төрсөн хүүхдэд цусны ерөнхий шинжилгээ өгч, Rh-мэдрэмжтэй болох боломжтой эсэхийг Rh-төрөл, АВО-мэдрэмтгий болох боломжтой цусны бүлгийг тодорхойлж, эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлж, Кумбсын шууд шинжилгээг хийдэг.

Ялгаварлан оношлох

Нярайн цус задралын өвчний ялгавартай оношийг бусад цус багадалттай хамт хийдэг. Үүнд дараахь эмгэгийн улмаас үүссэн удамшлын цус багадалт орно.

• эритроцитийн морфологийн эмгэг (микросфероцитоз, эллиптоцитоз, стоматоцитоз);
• эритроцитын ферментийн дутагдал (глюкоз-6-фосфатын дегидрогеназа, глутатион редуктаза, глутатион пероксидаза, пируват киназа);
• гемоглобины синтезийн гажиг (a-талассеми).

Эдгээр өвчнөөс зайлсхийхийн тулд гэр бүлд энэ эмгэгийн бусад тээгч байгаа эсэх талаар анамнез цуглуулж, дараахь судалгааг хийх хэрэгтэй.

• эритроцитын морфологийг тодорхойлох;
• цусны улаан эсийн осмосын эсэргүүцэл ба диаметрийг тодорхойлох;
• эритроцитын ферментийн үйл ажиллагааг тодорхойлох;
• гемоглобины төрлийг тодорхойлох.

Нярайн цус задралын өвчний эмчилгээ

Юуны өмнө, хэрэв бид Rh-ийн зөрчилдөөний тухай ярьж байгаа бол ургийн дотоод хөгжлийн үед өвчнийг оношлох, түүний хүнд байдал, үүний дагуу өвчний урьдчилсан таамаглалыг үнэлж, ураг хүрэх хүртэл эмчилгээ хийх шаардлагатай. амьдрах чадвар. Ургийн амьдралын энэ хугацаанд хэрэглэдэг бүх эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх аргуудыг инвазив бус, инвазив гэж хуваадаг.

Инвазив бус аргууд

Инвазив бус аргууд нь жирэмсэн эмэгтэйд плазмаферез, судсаар иммуноглобулин тарих зэрэг орно.

Жирэмсэн эмэгтэйн плазмаферезийг хоргүйжүүлэх, реокоррекци, дархлаа засах зорилгоор хийдэг.

Плазмаферезийн эсрэг заалтууд:

• зүрх судасны тогтолцоонд ноцтой гэмтэл учруулах;
• цус багадалт (гемоглобин 100 г/л-ээс бага);
• гипопротеинеми (55 г / л-ээс бага);
• гипокоагуляци;
• дархлал хомсдолын байдал;
• уураг, коллоид эм, антикоагулянтуудын харшлын урвалын түүх.

Судсаар тарих иммуноглобулин нь эхийн эсрэгбиемүүдийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлах, Rh-тэй холбоотой эсрэгбиемүүдийг ихэст тээвэрлэх явцад блоклоход ашигладаг. Иммуноглобулиныг жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.4 г тунгаар судсаар тарихад хэрэглэдэг. Энэ тунг 4-5 хоногоор тараана. Төрөх хүртэл 3 долоо хоног тутамд эмчилгээний курс давтагдах ёстой. Хүнд тохиолдолд ургийн үр дүн бага зэрэг сайжирдаг тул эмчилгээний энэ аргыг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөггүй.

Инвазив аргууд

Инвазив аргууд нь cordocentesis, intrauterine цусны улаан эсийг сэлбэх зэрэг орно. Эдгээр процедурыг зөвхөн Rh мэдрэмтгий болгох зорилгоор хийдэг бөгөөд одоогоор энэ нь ургийн цус задралын өвчнийг эмчлэх цорын ганц эмгэг төрүүлэгч арга юм.

Кордоцентезийн заалтууд:

• эх барихын хүнд хэлбэрийн түүх (нярайн цус задралын өвчний хүнд хэлбэрийн өмнөх хүүхдүүдийн үхэл);
• эсрэгбиеийн өндөр титр (1:32 ба түүнээс дээш);
• Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн цус задралын шинж тэмдэг илэрдэг;
• амниоцентезийн явцад олж авсан амнион шингэн дэх билирубиний оптик нягтын өндөр утгууд (Сараана масштабын 3-р бүс).

Кордоцентез хийх хугацаа: жирэмсний 24-өөс 35 дахь долоо хоног хүртэл.

Урагт эерэг Rh хүчин зүйл илэрсэн тохиолдолд цусны улаан эсийг умайгаар сэлбэх заалт нь жирэмсний тодорхой үе шатанд тогтоосон нормоос 15% -иас дээш гемоглобин ба гематокрит буурах явдал юм. Цусны улаан эсийг умайд сэлбэхэд зөвхөн 0(1) Rh-сөрөг цусны бүлгийн "угаасан" улаан эсийг ашигладаг. Цусны улаан эсийг умайд сэлбэх нь заалтын дагуу 1-3 удаа хийгддэг.

Нярайн цус задралын өвчний эмчилгээ нь ургийн цус задралын өвчний эмчилгээнээс ялгаатай нь юуны түрүүнд гипербилирубинемийн эмчилгээ, хоёрдугаарт, цус багадалтыг засах, эцэст нь янз бүрийн үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн хам шинжийн эмчилгээг агуулдаг. эрхтэн ба системүүд. Энэ өвчтэй бүх шинэ төрсөн хүүхдийг хөхөнд оруулдаггүй, харин амьдралын эхний 5-7 хоногт зохиомлоор хооллодог, учир нь эсрэгбие нь эмэгтэйн хөхний сүүгээр дамжиж, нярай хүүхдийн гэдсэнд шингэж, цус задрал ихсэхэд хүргэдэг.

Гипербилирубинемийн эмчилгээ

Гипербилирубинемийн эмчилгээ нь консерватив болон мэс заслын эмчилгээг хэрэглэдэг. Тэд консерватив эмчилгээгээр эхэлдэг бөгөөд билирубиний түвшин чухал бол мэс заслын орлуулах (солилцоо) цус сэлбэх (BCT) -тэй хослуулдаг.

Консерватив эмчилгээнд фото эмчилгээ (PT) болон судсаар иммуноглобулин хэрэглэх зэрэг орно. ОХУ-ын Перинаталь анагаах ухааны мэргэжилтнүүдийн нийгэмлэгийн (RASPM) зөвлөмжийн дагуу дусаах эмчилгээг хүүхдийг хангалттай хооллох боломжгүй тохиолдолд хийдэг. Фенобарбитал нь хэрэглэж эхэлснээс хойш үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц удааширч, төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралын хам шинжийг нэмэгдүүлдэг тул фенобарбиталыг одоогоор бараг ашигладаггүй.

Фото эмчилгээ

Фото эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм нь арьс, арьсан доорх өөхний давхаргад 2-3 мм-ийн гүнд гэрэлтсэн хэсгүүдэд фото исэлдэлт, фотоизомержилтын үйл явцын үр дүнд ус- шууд бус билирубиний уусдаг изомер үүсдэг - lumirubin, дараа нь цусны урсгал руу орж, цөс, шээсээр ялгардаг.

Фото эмчилгээ хийх заалтууд:

• төрөх үед арьсны шаргал өнгөтэй;
• шууд бус билирубиний өндөр концентраци.

Фото эмчилгээний зарчим:

• цацрагийн тун - 8 мкВт/(см2хнм)-ээс багагүй;
• төхөөрөмжийн зааварт заасан эх үүсвэрээс өвчтөн хүртэлх зайг ажиглах шаардлагатай;
• хүүхдийг инкубаторт байрлуулах ёстой;
• хүүхдийн нүд, бэлэг эрхтнийг хамгаалах ёстой;
• PT чийдэнгийн доорх хүүхдийн байрлалыг 6 цаг тутамд өөрчлөх шаардлагатай.

Фото эмчилгээг зааж өгсөн шууд бус билирубиний концентрацийн хамгийн бага утга (мкмоль / л).

Фото эмчилгээ нь хүүхдийг 3-5 хоногийн турш хооллох завсарлагатайгаар тасралтгүй явагддаг. Шууд бус билирубиний түвшин 170 мкмоль/л-ээс багасвал PT-ийг зогсооно.

Фото эмчилгээний явцад янз бүрийн урвал, гаж нөлөө илэрч болно.

Фото эмчилгээний хүндрэл ба гаж нөлөө

Илэрхийлэл	Хөгжлийн механизм	Үйл явдал
Идээлсэн арьсны синдром	Меланины нийлэгжилтийг өдөөдөг	Ажиглалт
Хүрэл хүүхдийн синдром	Шууд билирубин фото исэлдэлтийн бүтээгдэхүүний хуримтлал	TF-г цуцлах
	Гэдэсний шүүрлийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх	Ажиглалт
Лактазын дутагдал	Хавтгай хучуур эдийн сероз гэмтэл
	Гэрэл мэдрэмтгий байдлаас болж цусны эргэлтийн улаан эсийг гэмтээх	FT цуцлах
Арьс түлдэг	Хэт их чийдэнгийн ялгаралт	FT цуцлах
	Шингэний алдагдал нэмэгддэг	Хүүхдийнхээ уух шингэний хэмжээг нэмэгдүүлээрэй
Арьсны тууралт	Гэрэл мэдрэмтгий байдлын үед гистамин үүсэх, ялгарах нь нэмэгддэг	Шаардлагатай бол ажиглалт хийх - FT-г цуцлах

Хэрэв холестазын шинж тэмдэг илэрвэл шууд билирубиний фракц 20-30% ба түүнээс дээш нэмэгдэж, AST ба ALT, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, холестерины концентраци нэмэгдсэнээр гэрэл зургийн эмчилгээний хугацааг 6-аар хязгаарлах хэрэгтэй. "Хүрэл хүүхэд" синдром үүсэхээс зайлсхийхийн тулд өдөрт 12 цаг эсвэл бүрмөсөн цуцалсан.

Иммуноглобулин хэрэглэх

Судсаар тарих иммуноглобулиныг Fc рецепторыг блоклоход ашигладаг бөгөөд энэ нь цус задралаас сэргийлдэг. Иммуноглобулины эмчилгээг эрт эхлүүлэх шаардлагатай (амьдралын эхний 2 цагт), энэ нь зөвхөн жирэмсний үеийн өвчний оношлогоонд л боломжтой байдаг. Дараа нь иммуноглобулиныг хэрэглэх боломжтой боловч үр дүн багатай.

Судсаар тарих стандарт иммуноглобулиныг ашигладаг: сэндоглобин, ISIVEN (Итали), полиглобин Np (Герман) гэх мэт.

Иммуноглобулиныг хэрэглэх боломжтой горимууд:

• 4 цаг тутамд 1 г/кг;
• 2 цаг тутамд 500 мг/кг;
• 3 хоногийн турш өдөрт 800 мг/кг.

Тун, давтамжаас үл хамааран батлагдсан (95%) эерэг нөлөө үзүүлсэн бөгөөд энэ нь PCD-ийн давтамж, фото эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц буурч байгааг харуулсан.

Судсаар хийх эмчилгээ

Фото эмчилгээний үед хүүхдийг хангалттай хооллох боломжгүй тохиолдолд дусаах эмчилгээг хийдэг. Хүүхдэд өгөх шингэний өдөр тутмын хэмжээг физиологийн хэрэгцээтэй харьцуулахад 10-20% (биеийн хэт бага жинтэй хүүхдэд - 40%) нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Судсаар хийх эмчилгээг хийхдээ хүүхдийн биеийн жинг хянаж, шээс хөөх эм, электролитийн түвшин, цусан дахь глюкоз, гематокрит зэргийг үнэлэх хэрэгтэй.

Судсаар хийх эмчилгээнд голчлон глюкозын 10%-ийн уусмал сэлбэх орно. Судсаар хийх эмчилгээг ходоодны хоолойгоор дамжуулан судсаар эсвэл ходоодонд хийнэ. Ходоодны доторх шингэнийг амьдралын 3-4 дэх өдрөөс эхэлж болно; холестаз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд магнийн сульфатын 25% -ийн уусмал 5 мл/кг, шпа - 0.5 мл/кг, калийн 4% -ийн уусмал. дусаагуурт хлорид нэмж болно - 5 мл/кг. Ходоодны доторхи шингэнийг хэрэглэснээр тэжээлийн хэмжээг багасгах шаардлагагүй болно.

Мэс заслын эмчилгээ - орлуулах цус сэлбэх

Эрт (амьдралын эхний 2 өдөр) ба хожуу (амьдралын 3 дахь өдрөөс) PCD байдаг.

Хожуу PCD-ийн шинж тэмдэг нь шууд бус билирубиний концентраци 308-340 мкмоль/л-тэй тэнцүү байна (нярай төрсөн хүүхдэд).

Төрөх үеийн биеийн жингээс хамаарч шинэ төрсөн хүүхдэд хожуу цус сэлбэх заалт

1 * Билирубиний хамгийн бага утга нь хүүхдийн биед билирубиний энцефалопати үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг эмгэгийн хүчин зүйл (цус багадалт; Апгарын оноо 5 минутанд 4 онооноос бага; Pa02-аас бага) тохиолдолд зохих эмчилгээг эхлэх шинж тэмдэг юм. 40 мм м.у.б.1 цагаас дээш үргэлжилсэн артерийн цусны рН 7.15-аас бага 1 цаг үргэлжилдэг шулуун гэдэсний температур 35 ° C-аас бага; альбумины концентраци 25 г/л-ээс бага; гипербилирубинемийн улмаас мэдрэлийн байдал муудаж, ерөнхий халдварт өвчин эсвэл менингит).

Билирубиний хордлогын анхны шинж тэмдэг илэрвэл билирубиний агууламжаас үл хамааран шууд POC-ийг зааж өгнө.

Орлуулах цус сэлбэх эмийг сонгох

Тусгаарлагдсан Rh зөрчилтэй тохиолдолд Rh-сөрөг цусны улаан эс, хүүхдийн цустай ижил бүлгийн сийвэнг хэрэглэдэг боловч AB (IV) бүлгийн цусны сийвэнг ашиглах боломжтой. Тусгаарлагдсан бүлгийн зөрчилтэй тохиолдолд хүүхдийн цусны улаан эсийн Rh хүчин зүйлтэй тохирч буй 0(1) бүлгийн цусны улаан эсийн масс, цусны сийвэнгийн AB (IV) эсвэл хүүхдийн цусны бүлэгтэй нэг бүлэг хэрэглэнэ. Хэрэв Rh-ний үл нийцэх байдал ба ABO-ийн үл нийцэх байдал, түүнчлэн умайд цус сэлбэсний дараа 0(1) цусны бүлэг, цусны сийвэнгийн AB(IV) эсвэл хүүхдийн цустай ижил бүлгийн Rh-сөрөг цусны улаан эсүүд үүсэх боломжтой бол. бүлгийг PCD-д ашигладаг.

Цусны ховор хүчин зүйлийн зөрчилтэй нярайн цус задралын эмгэгийн үед "зөрчилдөөн" хүчин зүйлгүй донорын цусыг ашигладаг.

Валютын цус сэлбэх эмийн хэмжээг тооцоолох

Нийт эзэлхүүн нь 1.5-2 bcc, i.e. бүтэн төрсөн хүүхдэд ойролцоогоор 150 мл/кг, дутуу төрсөн хүүхдэд ойролцоогоор 180 мл/кг.

Цусны улаан эсийн цусны сийвэнгийн харьцаа нь мэс заслын өмнөх гемоглобины анхны концентрацаас хамаарна. Нийт эзэлхүүн нь цус багадалтыг засахад шаардагдах цусны улаан эсийн хэмжээ, PCC-ийн эзлэхүүнд хүрэхэд шаардагдах цусны улаан эс, сийвэнгийн хэмжээ зэргээс бүрдэнэ. Цус багадалтыг арилгахад шаардагдах улаан эсийн хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолно.

эритроцитын массын хэмжээ (мл) = (160 - хүүхдийн гемоглобины г/л) х 0.4 х хүүхдийн жин кг.

Цус багадалтыг арилгахад шаардагдах улаан эсийн хэмжээг нийт хэмжээнээс хасах шаардлагатай; үлдсэн эзэлхүүнийг 2: 1 харьцаатай цусны улаан эс, сийвэнгээр дүүргэдэг. Дээрх нь хүүхдийн гемоглобины агууламжаас хамааран цусны улаан эсийн массын дараах харьцаатай ойролцоо байна.], , ,

Цус сэлбэх техник

PCA нь том судаснуудын аль нэгээр (хүйн судал, эгэмний доорх судлууд) дамжин хийгддэг. POC хийхээс өмнө билирубиний концентраци, донор ба хүлээн авагчийн цусны нийцтэй байдлыг тодорхойлохын тулд цус авдаг. ZPK-ийг "дүүжин арга" ашиглан гүйцэтгэдэг, өөрөөр хэлбэл. Хүүхдийн биеийн жингийн 1 кг тутамд 5-7 мл хүртэл цусны нэг хэсгийг ээлжлэн авч, нэвтрүүлэх. PCD эхлэхээс өмнө сийвэнг 5 мл/кг тунгаар хэрэглэх боломжтой. ZPK нь цусыг зайлуулахаас эхэлдэг. PCD эхлэхээс өмнө болон түүний туршид катетерийг натрийн гепарины уусмалаар угаана.

Гемоглобины анхны концентраци 80 г / л-ээс бага байвал PCP нь цус багадалтыг засахаас эхэлдэг, өөрөөр хэлбэл. гемоглобины агууламжийн хяналтан дор зөвхөн цусны улаан эсийг нэвтрүүлэх замаар. Гемоглобины концентраци 160 г/л хүрсний дараа цусны улаан эс, сийвэнг хэрэглэнэ. Үүнийг хийхийн тулд та цусны улаан эсийг сийвэнгээр шингэлж эсвэл улаан эсийн хоёр тариур, плазмын нэг тариурыг ээлжлэн тарьж болно.

PCA-ийн төгсгөлд билирубиний концентрацийг тодорхойлохын тулд цусыг дахин авна. PCO-ийн дараа консерватив эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

PCO нь шууд болон хожимдсон гаж нөлөөг дагалдаж болно.

Валютын сэлбэлтийн хүндрэлүүд

Илэрхийлэл		Үйл явдал
Чин сэтгэлээсээ		Зүрхний хяналт
	Хэт их ачаалал
	Зүрхний дутагдал
Судасны	Тромбоэмбоз, агаарын эмболи	Цус сэлбэх техникийг дагаж мөрдөх
		Катетерийг натрийн гепарины уусмалаар угаана
Коагуляци	Гепарин натрийн хэтрүүлэн хэрэглэх	Гепарины натрийн тунг хянах
	Тромбоцитопени	Тромбоцитийн тоог хянах
Электролит	Гиперкалиеми	Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 100 мл сэлбэлт тутамд (нийт эритроцитын масс ба сийвэн) 1-2 мл 10% кальцийн глюконатын уусмал өгнө.
	Гипокальциеми
	Гипернатриеми	Хяналт
		Цэвэрлэх байгууламжийн хяналт
Халдвартай	Вируст	Донорын хяналт
	Бактерийн	PCP-ийн дараа хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд катетер том судсанд байх үед бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно.
	Донор эсийг механик устгах	Хяналт
	Некротик энтероколит	Ажиглалт, эмнэлзүйн шинж тэмдгийг илрүүлэх, зохих эмчилгээ хийх
	Гипотерми	Биеийн температурыг хянах, дулаарах
	Гипогликеми	Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 100 мл сэлбэлт тутамд (нийт эритроцитын масс ба сийвэн) 2 мл 10% глюкозын уусмал 4 өгнө.
Graft versus host өвчин		Цацраг туяанд өртсөн цусан бүтээгдэхүүнийг сэлбэх
		ZPK-д их хэмжээгээр бүү ашигла

Хожуу цус багадалт нь PCO-ийн дараа 2-3 долоо хоногийн дараа үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь нөхөн төлжих, гипоэритропоэтик шинж чанартай байдаг. Үүнийг засахын тулд рекомбинант эритропоэтин хэрэглэнэ (эпоэтин альфа арьсан дор 200 IU/кг 3 хоногт 1 удаа 4-6 долоо хоног).

Хэрэв рекомбинант эритропоэтинтай эмчилгээний явцад төмрийн дутагдал илэрсэн бол төмрийн бэлдмэлийг хэрэглэсэн төмрийн 2 мг/кг тунгаар эмчилгээнд оруулна.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь сөрөг Rh цустай эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан. Бүлэгт үл нийцэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байхгүй.

Rh-сөрөг цустай бүх эмэгтэйчүүдэд Rh-ийн мэдрэмтгий байдлыг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Rh-ийн эсрэг иммуноглобулиныг нэг тунгаар өгнө.

Цусны бусад хүчин зүйлээс шалтгаалсан Rh-мөргөлдөөн, зөрчилдөөний бүх сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эхийн цусны бүлгийг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд хэрэв Rh-сөрөг цус байгаа нь тогтоогдвол та үүнийг олж мэдэх хэрэгтэй. энэ эмэгтэйд Rh эерэг цус сэлбэсэн (мөн ерөнхийдөө цус сэлбэсэн эсэх); ямар төрлийн жирэмслэлт байгааг олж мэдэх (хиймэл болон аяндаа үр хөндөлт, ургийн доторхи үхэл, дутуу төрөлт эсвэл шарлалтаас хойш удалгүй нярай хүүхэд нас барсан эсэх). Төрөөгүй хүүхдийн эцгийн Rh статусын талаархи мэдээлэл бас чухал юм.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өмнө дурдсан бүх зүйлээс гадна Rhesus-ийн эсрэг иммуноглобулиныг хэрэглэдэг. Энэ нь Rh эерэг хүүхэд төрсний дараа эсвэл анхны хиймэл үр хөндөлтийн дараа хийгддэг. Энэ нь төрсний дараах 72 цагийн дотор нэг удаа, төрсний дараах эмэгтэйд булчинд тарьдаг. Rh-зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн мэдрэмтгий бус эмэгтэйчүүдэд (мэдрэмтгий байдал - мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн), өөрөөр хэлбэл эерэг Rh-эерэг цус сэлбэгээгүй, үр хөндөлт, зулбалт хийлгээгүй хүмүүст л боломжтой байдаг. , энэ бол анхны жирэмслэлт юм.

Өвөрмөц урьдчилан сэргийлэхээс гадна өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг. Үүнд биеийн мэдрэмтгий байдлыг бууруулж, иммунобиологийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлдэг янз бүрийн эмүүд орно. Заримдаа ижил зорилгоор жирэмсэн эмэгтэй нөхрийнхөө арьсыг шилжүүлэн суулгадаг.

], [

Нярайн цус задралын өвчин (HDN) нь маш түгээмэл өвчин юм. Энэ эмгэг нь төрсөн хүүхдүүдийн ойролцоогоор 0.6% -д бүртгэгддэг.Эмчилгээний янз бүрийн аргыг боловсруулж байгаа хэдий ч энэ өвчний нас баралтын түвшин 2.5% хүрдэг. Харамсалтай нь энэ эмгэгийн талаар шинжлэх ухааны үндэслэлгүй олон тооны "домог" өргөн тархсан байдаг. Цус задралын эмгэгийн үед тохиолддог үйл явцыг сайтар ойлгохын тулд хэвийн болон эмгэгийн физиологийн мэдлэг, мөн мэдээжийн хэрэг эх барихын талаархи мэдлэг шаардлагатай.

Нярайн цус задралын өвчин гэж юу вэ?

TTH нь эх, хүүхдийн дархлааны тогтолцооны зөрчилдөөний үр дагавар юм.Энэ өвчин нь ургийн цусны улаан эсийн гадаргуу дээрх эсрэгтөрөгчтэй жирэмсэн эмэгтэйн цусанд үл нийцэх (ялангуяа энэ) улмаас үүсдэг. Энгийнээр хэлбэл, тэдгээр нь эхийн бие махбодид харийн гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн уураг агуулдаг. Тийм ч учраас түүний дархлааны системийг идэвхжүүлэх үйл явц жирэмсэн эмэгтэйн биед эхэлдэг. Юу болоод байна? Тиймээс, танил бус уураг орж ирсний хариуд эсрэгтөрөгчтэй холбоо барьж, түүнийг "саармагжуулах" тусгай молекулуудын биосинтез үүсдэг. Эдгээр молекулуудыг эсрэгбие гэж нэрлэдэг ба эсрэгбие болон эсрэгтөрөгчийн хослолыг дархлааны цогцолбор гэж нэрлэдэг.

Гэсэн хэдий ч HDN-ийн тодорхойлолтыг үнэн зөв ойлгоход бага зэрэг ойртохын тулд хүний ​​цусны системийг ойлгох шаардлагатай. Цусанд янз бүрийн төрлийн эсүүд агуулагддаг нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан. Хамгийн олон эсийн найрлагыг эритроцитоор төлөөлдөг. Анагаах ухааны хөгжлийн өнөөгийн түвшинд эритроцитын мембранд агуулагдах 100-аас доошгүй эсрэгтөрөгчийн уургийн системүүд мэдэгдэж байна. Хамгийн сайн судлагдсан нь дараахь зүйлүүд юм: rhesus, Келл, Даффи. Гэвч харамсалтай нь ургийн цус задралын өвчин нь зөвхөн бүлгийн эсвэл Rh эсрэгтөрөгчийн дагуу хөгждөг гэсэн маш түгээмэл буруу ойлголт байдаг.

Эритроцитын мембраны уургийн талаар хуримтлагдсан мэдлэг дутмаг байгаа нь жирэмсэн эмэгтэйд энэ тодорхой антигентэй үл нийцэх байдлыг үгүйсгэхгүй гэсэн үг биш юм. Энэ бол энэ өвчний шалтгааны талаархи анхны бөгөөд магадгүй хамгийн үндсэн домогийг үгүйсгэх явдал юм.

Дархлалын зөрчил үүсгэдэг хүчин зүйлүүд:

Видео: цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл, Rh зөрчилдөөний тухай ойлголтуудын тухай

Ээж нь сөрөг Rh, аав нь эерэг Rh бол зөрчилдөөн үүсэх магадлал

Ихэнхдээ сөрөг Rh-тэй эмэгтэй жирэмсэн болоогүй байсан ч ирээдүйн үрийнхээ талаар санаа зовдог. Тэрээр Rhesus зөрчилдөөн үүсэх магадлалаас айдаг. Зарим нь бүр Rh эерэг эртэй гэрлэхээс айдаг.

Гэхдээ энэ нь үндэслэлтэй юу? Ийм хосуудад дархлаа судлалын зөрчил үүсэх магадлал хэр байдаг вэ?

Аз болоход, Rh шинж чанар нь аллелик гэж нэрлэгддэг генээр кодлогдсон байдаг. Энэ нь юу гэсэн үг вэ? Баримт нь хосолсон хромосомын ижил хэсэгт байрлах мэдээлэл өөр байж болно.

• Нэг генийн аллель нь давамгайлсан шинж чанарыг агуулдаг бөгөөд энэ нь организмд илэрдэг (манай тохиолдолд Rh хүчин зүйл эерэг, үүнийг R том үсгээр тэмдэглэе);
• Өөрөө илэрдэггүй, давамгайлсан шинж чанараар дарагдсан рецессив шинж чанар (энэ тохиолдолд Rh эсрэгтөрөгч байхгүй бол үүнийг жижиг r үсгээр тэмдэглэе).

Энэ мэдээлэл бидэнд юу хэлж байна вэ?

Хамгийн гол нь Rh эерэг хүн хромосомдоо хоёр давамгайлсан шинж (RR) эсвэл давамгайлсан ба рецессив (Rr) хоёуланг нь агуулж болно.

Түүнээс гадна сөрөг Rh-тэй эх нь зөвхөн хоёр рецессив шинж чанартай байдаг (rr). Та бүхний мэдэж байгаагаар өв залгамжлалын үед эцэг эх бүр хүүхэддээ зөвхөн нэг зан чанарыг өгч чаддаг.

Хүснэгт 1. Хэрэв эцэг нь давамгайлсан ба рецессив шинж тээгч бол урагт эерэг Rh шинж чанарыг өвлөх магадлал (Rr)

Хүснэгт 2. Эцэг нь зөвхөн давамгайлсан шинж чанарыг (RR) тээгч байвал урагт эерэг Rh шинж чанарыг өвлөх магадлал.

	Ээж (r) (r)	Эцэг (R) (R)
Хүүхэд	(R)+(r) Rh эерэг	(R)+(r) Rh эерэг
Магадлал	100%	100%

Тиймээс 50% тохиолдолд эцэг нь Rh хүчин зүйлийн рецессив шинж чанарыг тээгч бол дархлааны зөрчил огт байхгүй байж болно.

Тиймээс, бид энгийн бөгөөд ойлгомжтой дүгнэлт хийж болно: Rh-сөрөг эх, Rh-эерэг аав нь дархлааны тогтолцооны үл нийцэлтэй байх ёстой гэсэн дүгнэлт нь үндсэндээ буруу юм. Энэ бол ургийн цус задралын өвчний хөгжлийн шалтгаануудын талаархи хоёр дахь домгийн "өртөлт" юм.

Үүнээс гадна, хүүхэд эерэг Rh хүчин зүйлтэй хэвээр байгаа ч энэ нь хурцадмал хэлбэрийн толгой өвдөх нь зайлшгүй гэсэн үг биш юм. Хамгаалалтын шинж чанаруудын талаар бүү мартаарай. Физиологийн жирэмслэлтийн үед ихэс нь эхээс хүүхдэд эсрэгбие дамжихыг бараг зөвшөөрдөггүй. Үүний нотолгоо бол цус задралын эмгэг нь зөвхөн 20 дахь Rh-сөрөг эмэгтэй бүрийн урагт тохиолддог.

Сөрөг Rh ба эхний цусны бүлэгтэй эмэгтэйчүүдэд зориулсан урьдчилсан мэдээ

Цусных нь шинж чанарыг олж мэдсэний дараа ижил төстэй бүлэг ба Rhesus хосолсон эмэгтэйчүүд сандарч эхэлдэг. Гэхдээ эдгээр айдас хэр үндэслэлтэй вэ?

Эхлээд харахад "хоёр муу" хослол нь TTH үүсэх өндөр эрсдэлийг бий болгодог мэт санагдаж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч энгийн логик энд ажиллахгүй байна. Энэ нь эсрэгээрээ: Эдгээр хүчин зүйлсийн хослол нь хачирхалтай нь прогнозыг сайжруулдаг. Мөн энэ талаар тайлбар бий. Эхний цусны бүлэгтэй эмэгтэйн цусанд өөр бүлгийн цусны улаан эсүүд дээр харийн уураг таних эсрэгбиемүүд аль хэдийн байдаг. Байгалийн хувьд ийм эсрэгбиемүүдийг агглютинин альфа ба бета гэж нэрлэдэг бөгөөд эхний бүлгийн бүх төлөөлөгчид ийм байдаг. Цөөн тооны ургийн улаан эсүүд эхийн цусанд ороход тэдгээр нь одоо байгаа агглютининаар устдаг. Тиймээс Rh хүчин зүйлийн тогтолцооны эсрэгбиемүүд зүгээр л үүсэх цаг байдаггүй, учир нь агглютининууд тэдний өмнө байдаг.

Эхний бүлгийн болон сөрөг Rh-тэй эмэгтэйчүүдэд Rh системийн эсрэг эсрэгбие нь бага байдаг тул цус задралын өвчин харьцангуй бага хөгждөг.

Ямар эмэгтэйчүүд эрсдэлд ордог вэ?

Сөрөг Rh эсвэл эхний цусны бүлэг аль хэдийн тодорхой эрсдэлтэй гэдгийг давтаж болохгүй. Гэсэн хэдий ч, Бусад урьдчилсан хүчин зүйлүүд байгаа эсэхийг мэдэх нь чухал юм.

1. Rh-сөрөг эмэгтэйд амьдралынхаа туршид цус сэлбэх

Энэ нь цус сэлбэсний дараа янз бүрийн харшлын урвал үзүүлсэн хүмүүст ялангуяа үнэн байдаг. Ихэнхдээ уран зохиолоос Rh хүчин зүйлийг харгалзахгүйгээр цусны бүлэг сэлбэсэн эмэгтэйчүүд эрсдэлтэй байдаг гэсэн дүгнэлтийг олж болно. Гэхдээ энэ нь бидний үед боломжтой юу? Rhesus статусыг хэд хэдэн үе шаттайгаар шалгадаг тул энэ боломжийг бараг үгүйсгэдэг.

• Донороос цус авах үед;
• Цус сэлбэх станц дээр;
• Цус сэлбэх эмнэлгийн лаборатори;
• Хандивлагч ба хүлээн авагчийн (цус сэлбэж байгаа хүн) цусны хооронд гурван удаагийн нийцтэй байдлын шинжилгээ хийдэг трансфузиологич.

гэсэн асуулт гарч ирнэ.Эмэгтэй хүн Rh-эерэг эритроцитод мэдрэмтгий болох (хэт мэдрэмтгий байдал ба эсрэгбие) хаана байж болох вэ?

Эрдэмтэд цус нь сул илэрхийлэгдсэн Rh-эерэг эсрэгтөрөгч бүхий улаан цусны эс агуулсан "аюултай донор" гэж нэрлэгддэг бүлэг байдгийг олж мэдсэний дараа хариултыг саяхан өгсөн. Энэ шалтгааны улмаас тэдний бүлгийг лабораториуд сөрөг Rh гэж тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч ийм цус сэлбэх үед хүлээн авагчийн бие бага хэмжээгээр тодорхой эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг ч тэдгээрийн тоо хэмжээ нь дархлааны системд энэ эсрэгтөрөгчийг "санах" хангалттай байдаг. Тиймээс ижил төстэй нөхцөл байдалтай эмэгтэйчүүдэд анхны жирэмслэлтийн үед ч гэсэн түүний бие болон хүүхдийн хооронд дархлааны зөрчил үүсч болно.

2. Давтан жирэмслэлт

-д байдаг гэж үздэг Эхний жирэмслэлтийн үед дархлааны зөрчил үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг.Хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлтүүд нь эсрэгбие үүсэх, дархлааны үл нийцэл үүсэх үед аль хэдийн тохиолддог. Тэгээд үнэхээр тийм. Гэхдээ олон хүмүүс анхны жирэмслэлтийг эхийн бие махбодид бордсон өндөг ямар ч үед бий болсон гэж үзэх ёстой гэдгийг мартдаг.

Тиймээс эмэгтэйчүүд дараах байдалтай байна.

1. аяндаа үр хөндөлт;
2. Хөлдөөсөн жирэмслэлт;
3. Жирэмслэлтийг эмнэлгийн болон мэс заслын аргаар таслах, ургийн өндөгийг вакуум сорох;
4. Этопик жирэмслэлт (гуурсан хоолой, өндгөвч, хэвлийн хөндий).

Үүнээс гадна дараахь эмгэг бүхий примигравида нь эрсдэлтэй байдаг.

• Энэ жирэмслэлтийн үед chorionic detachment, ихэс;
• Retroplacental гематом үүсэх;
• Ихэсийн өмнөх үе багатай цус алдалт;
• Оношилгооны инвазив аргуудыг хэрэглэсэн эмэгтэйчүүд (амнион шингэнийг цуглуулж амнион уутыг цоолох, ургийн хүйнээс цус авах, chorionic villus-ийн биопси, жирэмсний 16 долоо хоногийн дараа ихэсийн шинжилгээ).

Мэдээжийн хэрэг, анхны жирэмслэлт нь үргэлж хүндрэлгүй, дархлааны зөрчилдөөн үүсдэг гэсэн үг биш юм. Энэ баримт нь зөвхөн хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлт нь аюултай байж болзошгүй гэсэн домгийг үгүйсгэж байна.

Ураг болон нярайн цус задралын эмгэгийн ялгаа нь юу вэ?

Эдгээр ойлголтуудад үндсэн ялгаа байхгүй. Ургийн зүгээр л цус задралын эмгэг нь пренатал үед тохиолддог. HDN гэдэг нь хүүхэд төрсний дараа эмгэг процесс үүсэхийг хэлнэ. Тиймээс, Энэ ялгаа нь зөвхөн нялх хүүхэд байгаа нөхцөлд л байдаг: умайд эсвэл төрсний дараа.

Гэхдээ энэ эмгэгийн механизмд бас нэг ялгаа бий: жирэмсэн үед эхийн эсрэгбие нь ургийн биед нэвтрэн орж, ургийн байдал муудахад хүргэдэг бол төрсний дараа энэ үйл явц зогсдог. Тийм ч учраас цус задралын өвчтэй хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд хөхний сүүгээр хооллохыг хатуу хориглоно.. Энэ нь хүүхдийн биед эсрэгбие орохоос урьдчилан сэргийлэх, өвчний явцыг улам хүндрүүлэхгүйн тулд зайлшгүй шаардлагатай.

Өвчин хэрхэн хөгжиж байна вэ?

Цус задралын өвчний үндсэн хэлбэрийг сайн тусгасан ангилал байдаг.

1. Цус багадалт- гол шинж тэмдэг нь ургийн бууралт бөгөөд энэ нь хүүхдийн бие дэх цусны улаан эсийг () устгахтай холбоотой юм. Ийм хүүхэд бүх шинж тэмдгүүдтэй байдаг:

2. Хавангийн хэлбэр.Гол шинж тэмдэг нь хаван үүсэх явдал юм. Онцлог шинж чанар нь бүх эдэд илүүдэл шингэн хуримтлагдах явдал юм.

• Арьсан доорх эдэд;
• Цээж, хэвлийн хөндийд;
• Перикардийн уутанд;
• Ихэст (төрөхөөс өмнөх үед)
• Цусархаг арьсны тууралт бас боломжтой;
• Заримдаа цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагааны алдагдал байдаг;
• Хүүхэд цайвар, унтамхай, сул дорой байна.

3. Шарлалт хэлбэрцусны улаан эсийг устгасны үр дүнд үүсдэг онцлогтой. Энэ өвчин нь бүх эрхтэн, эд эсэд хортой гэмтэл учруулдаг.

• Хамгийн хэцүү сонголт бол ургийн элэг, тархинд билирубин хуримтлагдах явдал юм. Энэ нөхцлийг "kernicterus" гэж нэрлэдэг;
• Арьс ба нүдний склера шаргал өнгөтэй болох нь цус задралын шарлалтын үр дагавар юм;
• Энэ нь хамгийн түгээмэл хэлбэр (тохиолдлын 90% -д);
• Нойр булчирхай гэмтсэн тохиолдолд чихрийн шижин үүсч болно.

4. Хосолсон (хамгийн хүнд) - өмнөх бүх шинж тэмдгүүдийн нэгдэл юм. Ийм учраас энэ төрлийн цус задралын өвчин нь нас баралтын түвшин хамгийн өндөр байдаг.

Өвчний хүндийн зэргийг хэрхэн тодорхойлох вэ?

Хүүхдийн нөхцөл байдлыг зөв үнэлэх, хамгийн чухал нь үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгөхийн тулд хүндийн зэргийг үнэлэхдээ найдвартай шалгуурыг ашиглах шаардлагатай.

Оношлогооны аргууд

Жирэмсний үед аль хэдийн энэ өвчин байгаа эсэхээс гадна хүндийн зэргийг тодорхойлох боломжтой.

Хамгийн түгээмэл аргууд нь:

1. Rh буюу бүлгийн эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлох. 1:2 эсвэл 1:4 титр нь аюултай биш гэж үздэг. Гэхдээ энэ арга нь бүх нөхцөл байдалд зөвтгөгддөггүй. Энд "титр өндөр байх тусам таамаглал муу болно" гэсэн өөр нэг домог байдаг.

Эсрэгбиеийн титр нь өвчний бодит ноцтой байдлыг үргэлж илэрхийлдэггүй. Өөрөөр хэлбэл, энэ үзүүлэлт маш харьцангуй үзүүлэлт юм. Тиймээс хэд хэдэн судалгааны аргыг ашиглан ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай.

2. Хэт авианы оношлогоо нь маш мэдээлэл сайтай арга юм.Хамгийн онцлог шинж тэмдэг:

• Ихэс томрох;
• Эд эсэд шингэн байгаа эсэх: эд, цээж, хэвлийн хөндий, ургийн толгойн зөөлөн эдэд хавагнах;
• Умайн артери болон тархины судаснуудад цусны урсгалын хурд нэмэгдэх;
• Амнион шингэн дэх суспенз байгаа эсэх;
• Ихэсийн эрт хөгшрөлт.

3. Амнион шингэний нягтрал ихсэх.

4. Бүртгүүлэх үед - зүрхний хэмнэлийн шинж тэмдэг, эмгэг.

5. Ховор тохиолдолд хүйн ​​цусны шинжилгээ хийдэг(гемоглобин ба билирубиний түвшинг тодорхойлох). Энэ арга нь жирэмслэлтийг дутуу дуусгавар болгож, ургийн үхэлд хүргэдэг тул аюултай.

6. Хүүхэд төрсний дараа илүү хялбар оношлогооны аргууд байдаг.

• Тодорхойлохын тулд цус авах: гемоглобин, билирубин, цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл.
• Хүүхдийн үзлэг (хүнд тохиолдолд шарлалт, хавдар илт илэрдэг).
• Хүүхдийн цусан дахь эсрэгбиемийг тодорхойлох.

Хүчдэлийн хэлбэрийн толгой өвдөх эмчилгээ

Энэ өвчний эмчилгээг одоо эхэлж болно. жирэмсний үед ургийн нөхцөл байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд:

1. Эхийн биед энтеросорбент нэвтрүүлэх, жишээлбэл "Полисорб". Энэ эм нь эсрэгбиеийн титрийг бууруулахад тусалдаг.
2. Глюкоз, витамин Е-ийн уусмалыг дуслаар хэрэглэх Эдгээр бодисууд нь цусны улаан эсийн эсийн мембраныг бэхжүүлдэг.
3. Цус тогтоогч эмийн тарилга: "Дицинон" ("Этамзилат"). Тэд цусны бүлэгнэлтийн чадварыг нэмэгдүүлэхэд шаардлагатай байдаг.
4. Хүнд тохиолдолд intrauterine төрөлт шаардлагатай байж болно. Гэсэн хэдий ч энэ процедур нь маш аюултай бөгөөд сөрөг үр дагаварт хүргэдэг: ургийн үхэл, дутуу төрөлт гэх мэт.

Төрсний дараа хүүхдийг эмчлэх аргууд:

Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд дараахь эмчилгээний аргыг хэрэглэнэ.

1. Цус сэлбэх. Цус сэлбэхэд зөвхөн "шинэхэн" цус хэрэглэдэг гэдгийг санах нь чухал бөгөөд үүнийг цуглуулах хугацаа нь гурван хоногоос хэтрэхгүй. Энэ процедур нь аюултай боловч хүүхдийн амийг аварч чадна.
2. Гемодиализ, плазмаферезийн аппарат ашиглан цус цэвэршүүлэх. Эдгээр аргууд нь цуснаас хорт бодисыг (билирубин, эсрэгбие, цусны улаан эсийг устгах бүтээгдэхүүн) зайлуулахад тусалдаг.

Жирэмсэн үед дархлааны зөрчил үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Дархлалын үл нийцэл үүсэх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд Та дараах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой, тэдгээрийн зөвхөн хоёр нь байна.

• Үр хөндөлт хийлгэхгүй байхыг хичээгээрэй, үүнийг хийхийн тулд жирэмслэлтээс хамгаалах найдвартай аргыг зааж өгөхийн тулд эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
• Эхний жирэмслэлт нь хүндрэлгүй сайн байсан ч төрсний дараа 72 цагийн дотор резус иммуноглобулиныг ("KamROU", "HyperROU" гэх мэт) өгөх шаардлагатай. Дараагийн бүх жирэмслэлтийг дуусгахад энэ ийлдэсийг хэрэглэх шаардлагатай.

Нярайн цус задралын эмгэг нь ноцтой бөгөөд маш аюултай өвчин юм.Гэсэн хэдий ч та энэ эмгэгийн талаархи бүх "домог" -д ямар ч болзолгүйгээр итгэх ёсгүй, гэхдээ тэдгээрийн зарим нь ихэнх хүмүүсийн дунд аль хэдийн бат бөх суурьшсан байдаг. Чадварлаг хандлага, шинжлэх ухааны үндэслэлтэй байдал нь амжилттай жирэмслэлтийн түлхүүр юм. Үүнээс гадна болзошгүй хүндрэлээс аль болох зайлсхийхийн тулд урьдчилан сэргийлэх асуудалд зохих ёсоор анхаарал хандуулах шаардлагатай.