Уушигны артерийн гол их бие буюу түүний янз бүрийн хэмжээтэй мөчрүүдийг цусны урсгалаар цусны урсгалаар уушигны судасны давхаргад оруулдаг цусны эргэлтийн судлууд эсвэл зүрхний баруун хөндийд үүссэн тромбусаар бөглөрөх. .
Уушигны эмболи (PE) нь зүрхний ишемийн өвчин, цус харвалтын дараа зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн гурав дахь хамгийн түгээмэл төрөл юм.
Этиологи.
Ихэнх тохиолдолд (80-90%) уушигны эмболизмын шалтгаан нь доод хөндийн венийн систем дэх венийн тромбоз (флеботромбоз) (гуя ба аарцагны гүн судлууд нь хамгийн эмбологен байдаг). Илүү бага венийн хөндий ба зүрхний хөндийд тромбоз үүсдэг.
Хэдийгээр PE нь эрсдэлт хүчин зүйлгүй өвчтөнүүдэд үүсч болох боловч нэг буюу хэд хэдэн ийм хүчин зүйлийг ихэвчлэн тодорхойлж болно.
Хамгийн чухал хүчин зүйл (харьцаа 10-аас их)
- Гуяны хүзүү буюу мөчний хугарал
— Өвдөг, түнхний үений протез
- Том хэмжээний ерөнхий үйл ажиллагаа
-Хүнд гэмтэл
- Нуруу нугасны гэмтэл
Тромбофили нь артери, венийн судаснуудад цусны өтгөрөлт үүсэх хандлагатай байдаг.
Уушигны эмболизмын явц
Гэнэт гарч ирэх, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, цусны даралт буурах, ЭКГ-т цочмог уушигны цочмог шинж тэмдэг илэрдэг.
Цочмог.
Амьсгалын замын болон баруун ховдлын дутагдал, шигдээс-уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, цус алдалт.
Дахин давтагдах.
Амьсгал давтагдах, ухаан алдах, уналт, уушгины хатгалгаа, гялтангийн үрэвсэл, халуурах, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг эсвэл даамжрах шинж тэмдэг, уушигны цочмог корпорацын шинж тэмдэг.
Клиник, оношлогоо.
Өвчний ердийн илрэл байхгүйгээс уушигны эмболизмыг зөв, цаг тухайд нь оношлох нь ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг.
Тиймээс оношийг тогтоохын тулд эмнэлзүйн, багажийн болон лабораторийн өгөгдлийг бүхэлд нь харгалзан үзэх шаардлагатай. Уушигны эмболизмыг оношлоход хамгийн чухал зүйл бол шинж тэмдгүүдийн гурвалсан шинж тэмдэг бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь зөв оношийг тодорхойлдог.
Эдгээр нь амьсгал давчдах (ихэвчлэн тодорхойгүй), тахикарди (амрах үед), флеботромбоз юм.
1. Амрах үед амьсгал давчдах нь PE-ийн оношийг байнга сануулж байх ёстой сонгодог шинж тэмдэг юм. Амьсгал нь ихэвчлэн чимээгүй, холоос сонсогддог амьсгал давчдах (гуурсан хоолойн бөглөрөл), хөөс (зүүн ховдлын дутагдал) байхгүй, сонсголын үед уушгинд хуурай эсвэл чийглэг шуугиангүй, амьсгалахад туслах булчингууд оролцдоггүй. Амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамжийг тодорхойлохдоо амрах үед илрүүлсэн!
2. Өвдөлтийн хам шинж. Өвдөлт мэдрэхүй нь маш олон янз бөгөөд ихэвчлэн 4 хувилбарт тохиолддог - angina-like (цочмог миокардийн шигдээсийн клиник), уушигны-лейваль (цочмог уушгины хатгалгааны клиник), хэвлийн (хэвлийн цочмог өвдөлтийн клиник) болон холимог.
3. Амрах үед тахикарди нь уушигны эмболизмын энгийн бөгөөд нэгэн зэрэг маш чухал шинж тэмдэг юм. Энэ нь нөхөн олговор, рефлексийн шинж чанартай байдаг (уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх, цусны хүчилтөрөгчийн хангамж тасалдсан, цусан дахь карбогимоглобины концентраци нэмэгдэж, тахипноэ, тахикарди үүсдэг).
4. Доод венийн хөндийн систем дэх гүн венийн тромбоз (DVT) нь PE-ийг сэжиглэх боломжийг олгодог гол хам шинжүүдийн нэг юм. Ойролцоогоор
DVT-тэй өвчтөнүүдийн 50% нь уушгины шинжилгээнд шинж тэмдэггүй PE илэрдэг.
DVT-ийн эмнэлзүйн оношлогоо нь хөл, гуяны доод хэсэгт флеботромбоз (хөгжлийн давтамжийн 90%) нь энгийн бөгөөд найдвартай бөгөөд аарцаг, гуяны гүн венийн тромбоз (10%) байвал маш хэцүү байдаг. Эхний тохиолдолд хөл, ташааны тэгш бус байдлыг тэдгээрийн тойргийг анхааралтай, динамик хэмжүүрээр хайх шаардлагатай (заавал хамгийн бага стандарт нь өвдөгний үений доор 8 см, өвдөгний үений дээд талд 2 см байна).
Энэ нь чухал ач холбогдолтой, учир нь флеботромбозын үед үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэггүй (ялангуяа тромбофлебит шинж чанартай байдаг) өвчтөнүүд өртсөн хэсгийн арьсны өвдөлт, улайлт, гипертерми зэргийг гомдоллодоггүй.
Багажны оношлогоо
венийн тромбозыг нүдээр харуулах боломжийг олгодог. Үүнийг хийхийн тулд хэт авиан оношлогоо, тодосгогч венографийг ашиглах шаардлагатай бөгөөд зөвхөн сүүлийн судалгаа нь өндөр нарийвчлалтай байдаг.
5. Цочмог cor pulmonale нь түүний мөчрүүдийн тромбозын үр дүнд уушигны артерийн даралт огцом нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний баруун хэсгүүдийн цочмог хэт ачаалал үүсдэг. Цианоз ба баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг (хүзүүний венийн судасны цохилт, элэг томрох, уушигны артерийн дээгүүр 2-р аяны өргөлт, гурвалсан хавхлага ба уушигны артерийн проекц дээр систолын чимээ шуугиан).
ЭКГ - баруун зүрхний хэт ачааллыг багажаар баталгаажуулах боломжийг олгодог. Үүний үр дүнд уушигны эмболизмыг оношлоход чухал ач холбогдолтой, ялангуяа цаг хугацааны явцад ЭКГ-ын бичлэгийг давтан хийдэг. "Сонгодог" хам шинж S1-Q3-T3, цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайлт, баруун салаа мөчрүүдийн блок, P-уушигны шинж тэмдэг илэрдэг. Нэмж дурдахад ЭКГ-д синусын тахикарди, цээжний баруун хэсгийн сөрөг Т долгион (V1-V2), S хэлбэрийн ЭКГ (цээжний зүүн хэсэгт гүн S долгион байгаа эсэх (V5-V6)) зэргийг тэмдэглэдэг.
6. Уушигны шигдээс нь уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбозын үр дагавар юм.
7. Эхокардиографи - зүрхний булчингийн агшилт, уушигны цусны даралт ихсэх өвчний хүндийн зэргийг тодорхойлох, зүрхний гажиг, миокардийн эмгэгийг хасах боломжийг олгодог.
7. Ангиопульмонографи нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр дүүргэх согог, хөлөг онгоцны "ампутац" -ыг тодорхойлох боломжийг олгодог лавлах арга юм.
8. Плазмын D-dimer нь хоорондоо холбогдсон фибриний задралын бүтээгдэхүүн юм.
Эмчилгээ.
Тромболитик эмчилгээ.
Уушигны эмболизмын тромболитик эмчилгээний заалтууд
1. Кардиоген шок;
2. Зүрхний баруун ховдлын цочмог дутагдал нэмэгдэх;
3. Тромбоэмболизмын дахилт.
Орчин үеийн мэдээллээс харахад уушигны эмболизмын тромболизийн хугацаа мэдэгдэхүйц өргөжиж, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 10 хоногтой тэнцүү байна (мэдээжийн хэрэг, тромболизийг эрт хийх тусам илүү сайн). Кардиоген шок (том артерийн их бие дэх тромбоэмболизм) тохиолдолд стрептокиназыг 1,500,000 нэгж тунгаар 2 цагийн турш судсаар тарина.
Гемодинамик тогтвортой байх үед стрептокиназыг 30 минутын турш 250,000 нэгжээр судсаар тарьж, байгалийн фибринолизийн дарангуйлагч ба стрептококкийн эсрэгбиемийг саармагжуулах (ачаалах тун). Дараа нь эмийг цагт 100,000 нэгж тунгаар 12-24 цагийн турш хэрэглэнэ.
Одоогийн байдлаар эмнэлзүйн практикт шинэ фибринолитик эм гарч ирэв - эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч alteplase (actilyse). Гаж нөлөө багатай (стрептокиназатай харьцуулахад) энэ эм нь илүү тод фибринолитик нөлөөтэй байдаг. Уушигны эмболизмын эмийг хэрэглэх арга нь 100 мг (10 мг судсаар 2 минутын турш, дараа нь 90 мг IV дуслаар 2 цагийн турш).
Шууд антикоагулянтуудтай эмчилгээ.
Гепарин - 5,000-10,000 нэгжийг судсаар, дараа нь 2-3 өдрийн турш тасралтгүй дусаах (дусаах шахуурга ашиглан) цагт ойролцоогоор 1000 нэгж гепарин. Идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацааг нэмэгдүүлэхийн тулд гепарин хэрэглэх хурдыг тохируулна.
(aPTT) анхныхтай харьцуулахад 1.5-2 дахин их байна. Антикоагулянт эмчилгээг амжилттай хийх гол нөхцөл бол эмчилгээний гипокоагуляцийг хурдан гүйцэтгэх явдал юм.
Одоогийн байдлаар бага молекул жинтэй гепариныг хэрэглэх нь илүү тохиромжтой, учир нь ердийн фракцгүй гепаринтай харьцуулж болохуйц эмнэлзүйн үр дүнтэй байдаг тул тэдгээрийг хэрэглэх нь илүү хялбар байдаг (өдөрт 1-2 удаа).
Энэ нь фракцгүй гепаринтай эмчилгээний явцад лабораторийн нарийн хяналт (aPTT ба ялтас) шаарддаггүй.
Энэ зорилгоор ОХУ-д эноксапарин (Клексан) 1 мг/кг 12 цаг тутамд 5-7 хоног хэрэглэдэг.
Шууд антикоагулянтуудтай эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 7-10 хоног байна, учир нь ойролцоогоор энэ хугацаанд эмболын задрал үүсдэг.
Альтеплазыг хэрэглэхээс өмнө гепарин дусаахыг зогсоох шаардлагатай! Гепариныг зогсоохоос 4-5 хоногийн өмнө шууд бус антикоагулянт варфариныг тогтооно.
Энэ эм нь коагуляцид тогтвортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд өдөрт нэг удаа хэрэглэдэг.
Шууд бус антикоагулянтуудын үйл ажиллагааны механизм нь элэг дэх К витаминаас хамааралтай цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлүүд - II, VII, IX, X, түүнчлэн байгалийн антикоагулянтууд - C, S, Z уурагуудын нийлэгжилтийг саатуулдаг.
Гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгасан ч шууд бус антикоагулянтуудыг 3-6 сарын турш үргэлжлүүлнэ.
Хэрэв тромбоз үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд хэвээр байвал тромбоэмболизмын давтагдахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн энэхүү эмчилгээг насан туршдаа хийдэг.
Варфарины тунг эмнэлэгт INR (олон улсын нормчлогдсон харьцаа) -ын хяналтан дор сонгодог бөгөөд энэ нь 2-3 нэгжийн хооронд хэлбэлзэх ёстой.
Уушигны эмболи (PE) нь уушигны артерийн их бие эсвэл жижиг мөчрүүдийн тромбоз бүхий бөглөрөл бөгөөд уушигны цусны даралт ихсэх, уушигны зүрхний хөгжилд хүргэдэг бөгөөд ихэвчлэн декомпенсацитай байдаг (А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик, 1993). . Энэ хүндрэлийн давтамж нь бүх задлан шинжилгээний 4-14% байдаг бөгөөд тохиолдлын зөвхөн 30% нь судсаар оношлогддог.
Этиологи
Уушигны эмболизмын шалтгаан нь: венийн эмболийн урагдал, уушигны артерийн хэсэг буюу бүхэлд нь ор бөглөрөх. Судас дахь цусны бүлэгнэл үүсэхэд шаардлагатай нөхцөлүүд нь дараах байдалтай байна.
1) Зүрх судасны тогтолцооны өвчин (идэвхтэй хэрх өвчин, ялангуяа митрал нарийсал ба тосгуурын фибрилляци; халдварт эндокардит; цусны даралт ихсэх; зүрхний титэм судасны өвчин; Абрамов-Фидлер миокардит; ревматик бус миокардитийн хүнд хэлбэрүүд; кардиопати, мезоарсифилит).
2) Хөлний венийн тромбофлебит
3) Ерөнхий септик үйл явц
4) Хорт хавдар
5) Чихрийн шижин
6) Их хэмжээний гэмтэл, ясны хугарал
7) Аарцгийн болон аарцагны венийн үрэвсэлт үйл явц.
8) Цусны системийн өвчин (полицитеми, зарим төрлийн архаг лейкеми).
9) Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг, фибринолиз эсвэл тромбоцитын гемостазын улмаас үүссэн төрөлхийн тромбофилийн хам шинж (төрөлхийн тромботик өвчин), тухайлбал:
а) тромбиныг идэвхгүйжүүлэх, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийг идэвхжүүлэх чадвар буурсан антитромбины дутагдал;
б) цусны судасны хананы дагуух идэвхтэй хүчин зүйлсийг идэвхгүйжүүлэх, фибринолизийг идэвхжүүлэх чадвар буурсан С уургийн дутагдал;
в) уураг С-ийг оновчтой идэвхжүүлэх нөхцөл байхгүй, S уургийн дутагдал;
г) прокоагулянт хэлбэрийн бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлт, диспроконвертинеми, хэвийн бус фибриноген);
e) фибринолиз, бүтцийн эсвэл үйл ажиллагааны дутагдал;
е) судасны эндотелийн простациклиний нийлэгжилтийн дутагдал, үр дүнд нь цусны судсанд ялтасын бөөгнөрөл ихсэх;
g) ялтасны сийвэнгийн мембраны гажиг (псевдо Веллербранд өвчин).
10) Системийн холбогч эдийн өвчин, системийн васкулит.
Уушигны эмболи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нас ахих, дагалддаг атеросклероз, хорт хавдар, таргалалт, доод мөчдийн венийн судаснууд, мөн эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах эм хэрэглэх зэрэг орно.
Эмгэг төрүүлэгч:
1. Цусны бүлэгнэлт нэмэгдэж, цусны урсгал удааширч, эмболи нь уушигны артери руу салж, орж ирсний үр дүнд доод мөчдийн судлууд, зүрхний хөндийд цусны бүлэгнэл үүсэх.
2. Уушигны доторх судасжилтын рефлекс болон прекапилляруудын сарнисан спазм, судасны эндотелийн тромбоксан үүсэх (ялтасны бөөгнөрөлийг эрс нэмэгдүүлж, судасны спазм үүсгэдэг) үр дүнд уушигны гипертензийн хурц хөгжил (цочмог cor pulmonale).
3. Уушигны бронхоспастик рефлексийн үр дүнд хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн агшилт, цусан дахь гистамин, серотонины хэмжээ ихсэх.
4. Цусны даралт огцом буурч, титэм судасны эргэлт муудахад хүргэдэг уушиг-зүрх, уушиг-судасны болон уушиг-титэм судасны рефлексийн хөгжил.
5. Амьсгалын замын цочмог дутагдал.
Дээр дурдсан нөхцлөөр үүссэн цусны бүлэгнэл нь цусны урсгалаар венийн хананаас тасарч, уушигны артери руу нэвчиж, тэдгээрийн аль нэгэнд нь наалддаг. Шинэхэн, сул тромбоэмболийг уушигны эдээр баялаг плазминаар эмчилдэг бөгөөд цусны урсгалыг бүрэн сэргээх боломжтой. Үргэлжилсэн тромбоор стромын эмболизмын үед тромбус үүсч, судасны хөндийгөөр бөглөрөх замаар орон нутгийн васкулит үүсдэг. Уушигны артерийн бөглөрөл нь хэсэгчлэн (үхлийн PE тохиолдолд - бүрэн) уушигны тойрог дахь цусны урсгалыг хааж, уушигны судасны ерөнхий спазм, бронхоспазм үүсгэдэг. Үүний үр дүнд уушигны цочмог гипертензи, баруун зүрхний хэт ачаалал, хэм алдагдал үүсдэг. Баруунаас зүүн тийш уушигны агааржуулалт, цусны урсгал огцом муудах нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Зүрхний гаралтын огцом бууралт, гипоксеми нь вазостатик урвалтай хослуулан миокарди, тархи, бөөр болон бусад эрхтнүүдийн ишеми үүсгэдэг. Их хэмжээний цочмог PE-ийн үхлийн шалтгаан нь баруун ховдолын цочмог хэт ачаалал, миокардийн ишемийн үр дүнд үүсдэг ховдолын фибрилляци юм. Дахин давтагдах уушигны эмболи нь судасны архаг уушигны зүрхний өвчин үүсдэг.
Ангилал:
ICH X хувилбарт уушигны эмболи нь 126 гэсэн кодтой байдаг.
126 - Уушигны эмболи
Үүнд: уушигны (артерийн) (судлууд)
Зүрхний шигдээс
Тромбоэмболизм
Тромбоз
126.0 - Уушигны цочмог судалтай уушигны эмболи
Цочмог тархины уушигны BFG
126.9 – Уушигны цочмог судсыг дурдаагүй уушигны эмболи
Уушигны эмболи BDV
А.В.Аншилевич, Т.А.Сорокина, (1983) fulminant PE (шинж тэмдгүүд 1-5 минутын турш хөгжих), цочмог PE (шинж тэмдгүүд 1 цаг гаруй хөгжих), дэд цочмог PE (шинж тэмдгүүд хэд хоногийн турш хөгжих), уушигны давтагдах эмболи (шинж тэмдгийн хөгжил) -ийг ялгадаг. уушигны эмболизмын гол шинж тэмдгүүд дахин давтагдах тохиолдолд). Хасагдсан артерийн орны эзэлхүүнээс хамааран цочмог PE нь жижиг (уушигны артерийн орцны хэмжээ 25% хүртэл), их хэмжээний (25-50%), их хэмжээний (51-75%), үхэлд хүргэдэг ( 75% -иас дээш, хүнд байдлаас хамааран эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг.
В.С.Соловьев (1983) уушигны эмболизмыг хүндээр нь ангилдаг.
1-р зэрэг - эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрхийлэгддэг, систолын цусны даралт, уушигны артерийн дундаж даралт, хүчилтөрөгч ба нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт хэвийн хэмжээнд байна, ангиографийн хүндийн индекс (уушигны артерийн бөглөрсөн мөчрүүдийн тоогоор тооцоолно) дээшилнэ. 10 хүртэл;
2-р зэрэг - үхлийн айдас эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогддог, тахикарди, гипервентиляци, систолын цусны даралт болон уушигны артерийн дундаж даралт хэвийн хэмжээнд буюу бага зэрэг буурсан, хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 80 мм м.у.б, нүүрстөрөгчийн давхар исэл 35 мм м.у.б-аас бага, ангиографийн хүндийн индекс - 10-16;
3-р зэрэг - эмнэлзүйн тодорхойлогдсон амьсгаадалт, уналт, цочрол, систолын цусны даралт 90 ммМУБ-аас бага, уушигны артерийн дундаж даралт 30 ммМУБ-аас дээш, хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт 65 ммМУБ, нүүрстөрөгчийн давхар исэл - 30 ммМУБ-аас бага, ангиографийн хүндийн индекс 117-2 -2. .
Оношлогооны томъёоны жишээ:
1. Доод мөчний өнгөц венийн судаснууд. Уушигны эмболи, цочмог явцтай. HNK1, DN II. Цус алдалт.
2. Түрүү булчирхайн аденомэктомийн дараах нөхцөл байдал. Уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн давтагдах жижиг тромбоэмболизм. Зүрхний шигдээс - хоёр уушигны доод дэлбэнгийн уушигны үрэвсэл. HNK1, DN II.
Клиник
PE-ийн эмнэлзүйн оношлогоо нь 5 синдромыг хайхаас бүрдэнэ.
1. Уушиг-гялтангийн хамшинж - бронхоспазм, амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, ханиалгах, цус алдах, гялтангийн үрэлтийн чимээ, гялтангийн хөлрөх шинж тэмдэг, цээжний рентген зураг дээрх өөрчлөлтүүд.
2. Зүрхний синдром – цээжээр өвдөх, тахикарди, цусны даралт буурах буюу уналт, хүзүүний судас хавагнах, хөхрөх, уушигны артерийн дээгүүр 2-р тонус болон шуугиан гарах, перикардийн үрэлтийн чимээ, ЭКГ-д өөрчлөлт орох - МакГин-Уайт шинж тэмдэг - S1- Q3-T3, зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайлт, баруун салаа мөчир блок, баруун тосгуур, зүрхний баруун ховдолын хэт ачаалал.
3. Хэвлийн хам шинж - баруун гипохондри дахь өвдөлт, хүндийн мэдрэмж.
4. Тархины хам шинж - ухаан алдах, таталт, парезис.
5. Бөөрний хам шинж - ануригийн шинж тэмдэг.
Уушигны эмболизмыг оношлох гол зүйл бол зохих өвчтөнд шинж тэмдгийг байнга хайх явдал юм.
PE-ийн хоёрдогч шинж тэмдэг нь мэс заслын дараах үе дэх биеийн температур нэмэгдэх (ялангуяа 3-10 дахь өдөр), хэвтрийн нөхцөлд халуурах, "тайлбаргүй" амьсгал давчдах, "тайлбаргүй" цээжээр өвдөх, шилжин суурьшсан уушигны үрэвсэл, хурдан түр зуурын гялтангийн үрэвсэл (). фибриноз эсвэл эксудатив, ялангуяа цусархаг), цус алдалт, суурь соматик өвчнийг улам дордуулдаг.
Уушигны эмболизмын эмнэлзүйн сэжиг нь лабораторийн болон багажийн баталгаажуулалтыг шаарддаг.
Лабораторийн оношлогоо: цусны ерөнхий шинжилгээ: зүүн тийш шилжих нейтрофил лейкоцитоз, эозинофили, харьцангуй моноцитоз, ESR нэмэгдсэн. Өвчтөнүүдийн цусанд LDH-ийн агууламж нэмэгдэж, голчлон LDH3, билирубин, серомукоид, фибрин, гиперкоагуляци зэрэг илэрдэг. Шээсэнд бага зэргийн уураг илэрч болно.
Уушигны рентген зураг: диафрагмын хонгилын өндөр байрлал, уушгины үндэс тэлэх, торон зангилааны тунгалаг байдал, гялтангийн давхарга, нэвчилт.
Уушигны сканнер: сегментийн болон дэлбээний цусны урсгалын өвөрмөц согог, агааржуулалт-цэврүүтэх эмгэг.
Ангиопульмонографи: цусны судасны "эвдрэл", уушигны артерийн хөндийг дүүргэх гажиг.
Уушигны эмболизмын эмнэлзүйн илрэл нь түүний хүнд байдлаас хамаарна
Уушигны хүнд хэлбэрийн эмболи (III-IV үе шат). Энэ нь өвчтөнүүдийн 16-35% -д бүртгэгддэг. Тэдний ихэнх нь эмнэлзүйн зураглалд 3-5 эмнэлзүйн хам шинж давамгайлж байна. Тохиолдлын 90 гаруй хувь нь амьсгалын замын цочмог дутагдал нь цочрол, зүрхний хэм алдагдалтай хавсардаг. Өвчтөнүүдийн 42% нь тархины болон өвдөлтийн хам шинжтэй байдаг. Өвчтөнүүдийн 9% -д уушигны эмболи нь ухаан алдах, таталт, цочролоос эхэлдэг.
Дунд зэргийн PE (II зэрэг) 45-57% -д ажиглагдаж байна. Хамгийн түгээмэл хослолууд нь: амьсгал давчдах ба тахипноэ (минутанд 30-40 хүртэл), тахикарди (минутанд 100 - 130 хүртэл), дунд зэргийн артерийн гипокси. Өвчтөнүүдийн 20-30% -д уушигны зүрхний цочмог хамшинж ажиглагддаг. Өвдөлтийн синдром нь хүнд хэлбэрийнхээс илүү олон удаа ажиглагддаг боловч дунд зэрэг илэрхийлэгддэг. Цээжний өвдөлт нь баруун гипохонрон дахь өвдөлттэй хавсардаг. Акроцианоз нь тод илэрдэг. Эмнэлзүйн илрэлүүд хэдэн өдрийн турш үргэлжилнэ.
Бага зэргийн уушигны эмболи (I) нь давтагдах явцтай (15-27%). Эмнэлзүйн хувьд хөнгөн, мозайк нь ихэвчлэн танигддаггүй бөгөөд үндсэн өвчний "даамжрах" нэрийн дор үүсдэг. Энэ хэлбэрийг оношлохдоо дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: давтан - урам зориггүй ухаан алдах, агаар дутагдах мэдрэмжээр нурах; тахикарди бүхий пароксизм амьсгал давчдах; амьсгалахад хүндрэлтэй цээжинд гэнэт дарах мэдрэмж; үл мэдэгдэх этиологийн уушгины хатгалгаа; хурдан түр зуурын гялтангийн үрэвсэл; cor pulmonale-ийн шинж тэмдэг илрэх буюу эрчимжих; шалтгаангүй халууралт.
Уушигны эмболизмын 3 үндсэн хувилбар байдаг: fulminant, цочмог, архаг (давталт).
Артерийн гол их бие эсвэл хоёр гол мөчрийг эмболоор бөглөрөх үед fulminant курс ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд амин чухал үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил үүсдэг - уналт, амьсгалын замын цочмог дутагдал, амьсгал зогсох, ихэвчлэн ховдолын фибрилляци үүсдэг. Өвчин нь гамшгийн ноцтой бөгөөд хэдхэн минутын дотор үхэлд хүргэдэг. Эдгээр тохиолдолд уушигны шигдээс үүсэх цаг байдаггүй.
Цочмог явц (30-35%) нь уушигны артерийн гол мөчрүүдийн бөглөрөл ихсэж, олон эсвэл цөөн тооны дэлбээний эсвэл сегментийн мөчрүүдийг тромботик процесс руу татдаг. Энэ нь амьсгалын дутагдал, зүрх судас, тархины дутагдлын шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн, хурдацтай хөгжиж буй шинж тэмдэг юм.
Архаг дахилтын явц нь уушигны артерийн дэлбээ, сегмент, гялтангийн доорх мөчрүүдийн давтан эмболи бүхий өвчтөнүүдийн 15-25% -д ажиглагдаж, уушигны шигдээс эсвэл давтагдах (ихэвчлэн хоёр талын) гялтангийн үрэвсэл, аажмаар нэмэгдэж буй уушигны гипертензи зэргээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.
Уушигны эмболийн хүндрэлүүд: цочрол, уушигны шигдээс, уушигны буглаа, фибриноз эсвэл цусархаг гялтангийн үрэвсэл, уушигны цочмог болон архаг cor.
Ялгаварлан оношлох
PE-ийг бусад өвчинтэй ялгах оношлогоонд түүний шинж тэмдгүүдийн хэлбэлзэл, байнгын тодорхой рентген болон электрокардиографийн шинж тэмдэг байхгүй, гипокси, уушигны гипертензи зэргийг санах хэрэгтэй.
Ихэнх тохиолдолд уушигны эмболизмын ялгах оношийг миокардийн шигдээс, аяндаа пневмоторакс эсвэл уушгины хатгалгаагаар хийх шаардлагатай болдог. Миокардийн шигдээс нь цээжний хүчтэй өвдөлт, цус алдалт байхгүй, биеийн температур нэмэгддэг. Миокардийн шигдээсийн үед арьсны хөхрөлт илрэхгүй, ханиалгах, гялтангийн үрэлтийн чимээ гарахгүй, артерийн цусан дахь PAO2 бага зэрэг буурч, ЭКГ-д 90-100% тохиолдолд зүрхний шигдээсийн эерэг шинж тэмдэг, даралт хэвийн байна. уушигны артерийн системд.
PE шиг аяндаа үүсдэг пневмоторакс нь цээжний өвдөлт, тахикардигаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч аяндаа үүссэн пневмоторакс нь цус багадалт, биеийн температур нэмэгдэх, арьсны хөхрөлт нь ач холбогдолгүй, ханиалгах, уушгинд чийгтэй шуугиан, гялтангийн үрэлтийн чимээ гарахгүй. Аяндаа үүсэх пневмоторакс нь уналт, хүзүүний венийн хаван, ЭКГ-ын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддоггүй. Уушигны артерийн системийн даралт ихсэх нь үргэлж ажиглагддаггүй.
Уушгины хатгалгааны үед цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах нь бага, цус алдалт байхгүй. Уушгины хатгалгаа нь халуурах, ханиалгах, уушгинд чийгтэй тууралт гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгаа нь уналт, хүзүүний венийн хаван, ЭКГ-ын өөрчлөлт, уушигны артерийн системийн даралт ихсэх зэргээр тодорхойлогддоггүй.
Эмчилгээ.Уушигны эмболи бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь эмнэлгийн өмнөх яаралтай тусламж, хэвтэн эмчлүүлэхээс бүрдэнэ.
Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд яаралтай тусламж үзүүлэх нь дараахь байдалтай байна.
1) Өвдөлтийн рефлексийн цочрол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх. Энэ зорилгоор 10-15 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал, 1-2 мл 0.005% фентанил уусмалыг 2 мл 0.25% дроперидолын уусмалаар тогтооно; 1-2 мл 1% промедолын уусмал эсвэл 1 мл 2% морфины уусмал эсвэл 3 мл 50% анальгины уусмалыг 1 мл 2% промедолын уусмалаар хийнэ.
2) Фибрин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх: энэ зорилгоор 10,000 - 15,000 нэгж гепариныг 10 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд хийнэ.
3) Гуурсан хоолойн спазмыг арилгах, уушигны гипертензийг бууруулах ажлыг 10 мл 2.4% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар аажмаар хийнэ.
4) Уналтыг арилгах: Үүний тулд 400 мл реополиглюкин, 2 мл 2% норэпинефриний уусмалыг 250 мл изотоник NaCl уусмал эсвэл 0.5 мг ангиотензинамидыг 250 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд венийн аргаар тарина. Артерийн гипотензи хэвээр байвал 60-90 мг преднизолоныг судсаар тарина.
Амьсгалын замын цочмог дутагдалтай тохиолдолд дурын төхөөрөмж ашиглан уушгины дотоод интубаци, хиймэл агааржуулалт хийдэг. Хэрэв хиймэл агааржуулалт хийх боломжгүй бол амьсгалын замаар хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг. Эмнэлзүйн үхэлд шууд бус зүрхний массаж хийж, уушгины хиймэл агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв хиймэл агааржуулалт хийх боломжгүй бол амнаас аманд хиймэл амьсгал хийнэ.
Зүрхний хэмнэл алдагдах үед хэм алдагдалын төрлөөс хамааран хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг хийдэг.
Ховдолын пароксизмаль тахикарди, ховдолын байнгын экстрасистолын үед лидокаиныг судсаар тарьж, 80-120 мг (4-6 мл 2% уусмал) 10 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалд 30 минутын дараа хийнэ. - 40 мг;
Суправентрикуляр тахикарди, суправентрикуляр эсвэл ховдолын экстрасистол, түүнчлэн ховдолын пароксизмаль тахикарди зэрэгт кордароныг хэрэглэнэ - 6 мл 5% -ийн уусмалыг 10-20 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар IV, аажмаар.
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх
Эрчимт эмчилгээний тасаг, сэхээн амьдруулах тасагт хийдэг. Эмчилгээний гол арга хэмжээ бол тромболитик эмчилгээ бөгөөд үүнийг нэн даруй хийх ёстой. Энэ зорилгоор плазминоген идэвхжүүлэгчийг тогтооно.
Стрептокиназа (стрептаза, целеаз, авелизин, кабикиназа). Энэ нь бусад тромболитик эмийн нэгэн адил цусан дахь задралын бүтээгдэхүүн, фибриний нөлөөгөөр ялтас, улаан эсийн хуримтлалыг хааж, цусны зуурамтгай чанарыг бууруулж, гуурсан хоолойн тэлэлтийг үүсгэдэг.
1,000,000-1,500,000 нэгж стрептокиназыг 100-200 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд уусгаж, судсаар 1-2 цагийн турш дуслаар тарина. Харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд стрептокиназын өмнө эсвэл 60-120 мл преднизолоныг судсаар тарих нь зүйтэй.
Стрептодеказ: стрептодеказын нийт тун - 3,000,000 нэгж. Нэгдүгээрт, 1,000,000-1,500,000 нэгж эмийг 10 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд уусгаж, 300,000 нэгж (3 мл уусмал) хэлбэрээр судсаар тарьж, гаж нөлөө илрээгүй тохиолдолд 2,700,000 ширхэг эм ууна. 1 цагийн дараа ууж, 20-40 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд 5-10 минутын турш шингэлнэ.
Урокиназа - судсаар, урсгалаар, 2,000,000 нэгж тунгаар 10-15 минутын турш тарина.
Тромболитик эмийг хэрэглэсний дараа өвчтөн өдөрт 4 удаа хэвлийн арьсан дор 5000-10000 нэгж тунгаар гепарин авдаг. Гепарин эмчилгээ 3-4 цагийн дараа эхэлдэг. тромболитик эмчилгээний төгсгөлд 7-10 хоног үргэлжилнэ. Дараа нь antiplatelet бодисоор эмчилгээг 2-3 сарын турш хийдэг. Тиклид - 0.2 г өдөрт 2-3 удаа, трентал - эхний 0.2 г өдөрт 3 удаа (хоолны дараа 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа), 1-2 долоо хоногийн дараа тунг өдөрт 3 удаа 0.1 г хүртэл бууруулна. ацетилсалицилын хүчил бага тунгаар - 150 мг / хоног.
Эмнэлэгт болон эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эмчилгээ нь өвдөлт, уналтыг арилгах, уушигны цусны эргэлтийн даралтыг бууруулах, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийхэд чиглэгддэг.
Бактерийн эсрэг эмчилгээг шигдээс-уушгины хатгалгааны хөгжилд зориулагдсан байдаг. Уушигны их бие эсвэл түүний гол мөчрүүдийн тромбоэмболизм, өвчтөний нөхцөл байдал хүндэрсэн тохиолдолд эмболэктоми хийх нь туйлын заалттай байдаг - (өвчин эхэлснээс хойш 2 цагийн дотор).
Давтан уушигны эмболизмын эмчилгээ нь урт хугацааны (6-12 сар) амны хөндийн богино хугацааны антикоагулянтуудыг зохих тунгаар (протромбины индексийг 40-60% байлгах) зааж өгөхөөс бүрдэнэ.
Уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь аюул заналхийлж буй хүн амд боломжтой бөгөөд ихэнх нь мэс засал, гэмтэл, хүнд хэлбэрийн цочмог өвчний улмаас орондоо хэвтсэн өвчтөнүүд байдаг. Тромбофилийн төлөв байдлыг өдөөдөг бие махбодийн идэвхгүй байдал, стрессийн нөхцөлд флеботромбоз үүсэх боломжтой. Их хэмжээний амьтны гаралтай өөх тос, холестерин агуулсан хоол хүнс хэрэглэснээр гиперкоагуляци үүсэх хандлага нэмэгддэг.
Хагалгааны өмнөх үед флеботромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд дасгалын эмчилгээ, тайвшруулах эмийг зааж өгдөг бөгөөд мэс заслын дараах үе шатанд хөлний уян эсвэл пневматик шахалт, уян оймс хэрэглэдэг.
Хагалгааны дараах үеийн флеботромбозоос урьдчилан сэргийлэх эмийг 5-7 хоногийн турш өдөрт 2-4 удаа 500-1000 нэгж тунгаар гепаринаар хамгийн сайн хийдэг. Декстраны бэлдмэл нь урьдчилан сэргийлэх сайн нөлөөтэй: полиглюкин ба реополиглюкин, өдөрт нэг удаа 400 мл IV.
Сүүлийн жилүүдэд уушигны эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх мэс заслын арга өргөн тархсан байна.
Эмнэлзүйн үзлэг
Уушигны эмболи өвчтэй бүх өвчтөнд уушигны цусны эргэлтийн механик бөглөрлийн үр дүнд тохиолдлын 1-2% -д үүсдэг уушигны архаг гипертензийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд дор хаяж 6 сарын турш хяналтанд байх ёстой.
Антитромботик урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн бүлгийг үндэслэлтэй тодорхойлохын тулд эмч өвчтөний үндсэн ангилалд тромбоэмболизм үүсэх шалтгаануудын талаар ойлголттой байх шаардлагатай.
Мэс заслын эмчилгээ.
Эмнэлгийн нөхцөл байдлаас шалтгаалж өвчтөнд бие махбодийн идэвхгүй байдал нь мэс заслын өмнө хөлний флеботромбоз үүсэх хангалттай нөхцөл байж болох нь одоо батлагдсан. Эдгээр тохиолдолд цусны бүлэгнэл нь дүрмээр бол тусгай бүтэцтэй байдаг: тэдгээр нь венийн төв тэнхлэгийн дагуу байрладаг, хуваагдалд өртөмтгий бөгөөд венийн интиматай хамгийн бага холбоотой байдаг нь ерөнхийдөө тэдний эмболизацийн өндөр чадварыг тодорхойлдог. .
Хагалгааны өмнөхөн өвчтөнүүдийн "сэтгэлийн дарамт" (сэтгэлийн түгшүүр, айдас, сэтгэлийн хямрал гэх мэт) нь бас чухал ач холбогдолтой юм. Энэ тохиолдолд катехоламиныг эрчимтэй ялгаруулах нь цус тогтоогч прокоагулянт бүрэлдэхүүн хэсгийг идэвхжүүлж, тромбо үүсэхэд цусны бүлэгнэлтийн системийн бэлэн байдлыг нэмэгдүүлдэг.
Энэ нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдийн цус зогсолтыг судлахдаа цусны сийвэнгийн дахин шохойжилтын хугацаа түргэсч, фибриногенеми нэмэгдэж, ялтасын наалдамхай байдал илт нэмэгддэг. Мэс засал хийхээс 1-2 хоногийн өмнө тромбофили ихсэх тодорхой шинж тэмдгийг тромбоэластографиар тодорхойлно.
Бараг бүх судлаачид бусад зүйлсийн адил хагалгааны үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлэх нь уушигны эмболи үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг гэдэгтэй санал нийлдэг. Мэс засал 60 минутаас дээш хугацаанд үргэлжилбэл тромбоэмболизм үүсэх эрсдэл бодитой болдог нь тогтоогдсон.
Эмболийн шинжилгээгээр эмболи нь ихэвчлэн давсаг, түрүү булчирхай, эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтэнд мэс засал хийсний дараа, мөн доод мөчдийн артерийн эмболэктоми, ампутаци хийсний дараа үүсдэг болохыг харуулж байна. PE нь ихэвчлэн шулуун гэдэсний мэс засалтай холбоотой байдаг. Аарцгийн болон доод мөчдийн гол судлууд байрладаг хэсэгт манипуляци хийх нь тэдгээрийн цусны урсгалыг тасалдуулж, эндотелийн гэмтэлд хүргэдэг.
Мэс заслын эдийн гэмтлийн нөлөөг дурдахгүй байх боломжгүй юм. Энэ нь өөрөө эдийн коагуляцийн хүчин зүйл, ялтасын үйл ажиллагааг идэвхжүүлэгчийг зайлшгүй ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь олон эмгэгийн эмгэгийн шинж чанартай фибринолизийг дарангуйлснаар тромбоз үүсгэдэг.
Магадгүй "мэс заслын түрэмгийлэл"-ийн олон хүчин зүйлийн нөлөөллийг хэрэгжүүлэх чухал механизм нь XII хүчин зүйлийг идэвхтэй хэлбэрт хувиргах чадвартай, өвдөлтөөс хангалтгүй хамгаалалттай их хэмжээний катехоламиныг ялгаруулах явдал юм. прекалликреин нь калликреин руу шилжиж, XII хүчин зүйлийг идэвхжүүлдэг. Тиймээс цусны бүлэгнэлтийн дотоод механизм идэвхждэг бөгөөд энэ нь гемостатик системийн тромбозын бэлэн байдлыг нэмэгдүүлдэг.
Зайлшгүй цусны алдагдал, үүнтэй холбоотой хэмжээ, гемоконцентрацийн өөрчлөлт, эргэлтийн цусны дахин хуваарилалт нь тромбофилийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Иймээс эмгэгийн цус алдалт, түүнийг зохих ёсоор зассан ч гэсэн илрүүлэх нь эмчийг сэрэмжлүүлэх ёстой. Суурь өвчний хөгжлийн онцлог, мэс заслын дараах хүндрэлийг харгалзан тромбозын хүндрэлээс шаргуу урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.
Мэс заслын үйл ажиллагааны венийн гемодинамикийн сөрөг нөлөөг улам хүндрүүлдэг чухал хүчин зүйлүүд нь электрод, суудлын бүсийг доод хөл, гуяны хэсэгт хэт чанга наах, мөн мөчний физиологийн бус байрлал (хэт их эргэлт) юм. булчин сулрах байдал.
Дээр дурдсан бүх нөхцөл байдал нь нэг хэсэг буюу бүхэл бүтэн эрхтнийг тайрахтай холбоотой хэвлийн хөндийн илүү их эсвэл бага урт хугацааны мэс заслын үед тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилтот арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд 1 дэх өдөр тохиолдлын 50% -д флеботромбоз үүсдэг болохыг харуулж байна. үүний дараа.
Мэдээ алдуулах
Хэт өнгөц ерөнхий мэдээ алдуулалт, автономит хамгаалалт хангалтгүй байгаа нь гиперкатехоламинеми болон гиперкоагуляци үүсгэдэг. Хэт гүн гүнзгий мэдээ алдуулалт нь антикоагуляцийн системийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь гиперкоагуляцид хувь нэмэр оруулдаг.
Мэдээ алдуулах, ялангуяа хиймэл агааржуулалтын нөхцөлд, мөч, аарцагны венийн гемодинамикийн нөлөө нь чухал биш юм.
Судалгаанаас харахад эдгээр өвчтөнүүдийн доод мөчдийн венийн судсанд цусны урсгал нь мансууруулах нойрны гадна хэвтээ байрлалтай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад багасдаг.
Энэ нь булчин сулруулагч бодисоос үүдэлтэй доод мөчдийн "булчингийн шахуурга" унтарснаас болж венийн эргэлтэд хүндрэлтэй байгаатай холбоотой юм. Механик агааржуулалтын үед цээжний сорох нөлөө унтардаг. Үүнтэй холбоотойгоор баруун ховдолын буцах үйл ажиллагааны үр ашиг буурдаг.
Мөн булчин сулрахтай холбоотой хэвлийн хөндийн үйл ажиллагаа түр зуур алдагдах эсвэл лапаротомийн үед илүү мэдэгдэхүйцээр венийн судасжилтын үр нөлөө буурдаг. Энэхүү гаж нөлөөний цогцолборын нөлөө нь тромбоз үүсэх аюулд хүргэдэг.
Цус сэлбэх эмчилгээ
Цусны улаан эсэд, ялангуяа удаан хугацаагаар хадгалагдаж байгаа эсүүдэд уушигны хялгасан судсыг эмболизаци хийдэг бичил бүлэгнэлүүд байдаг. Ихэнхдээ энэ нь уушигны гэмтэлд хүргэдэггүй, учир нь микроэмболизаци нь тийм ч их биш юм. Гэсэн хэдий ч тодорхой нөхцөл байдалд - их хэмжээний цус сэлбэх, хүнд хэлбэрийн ацидоз, цусны эргэлтийн эмгэгүүд - микроэмболизаци нь асар их бөгөөд клиникийн хувьд бронхиолоспазм, амьсгалын замын хямралын хам шинж хэлбэрээр илэрдэг.
Уран зохиолд уушигны микроэмболизаци нь цусны сийвэн сэлбэлтийн үр дагавар, дархлаа судлалын зөрчилдөөний үр дүнд үүсдэг - уушигны цочмог гэмтлийн хам шинж (TAL).
Эмболи нь 2-3 хоногийн дотор фибринолитик системээр задалдаг тул микротромболизаци нь нас барсны дараа ховор оношлогддог нь сонирхолтой юм.
Ахмад нас
Одоогийн байдлаар мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн нас ахих тусам мэс заслын дараах тромбоз, эмболизмын тохиолдол нэмэгддэг гэж хэлж болно. Амьдралын 5-р арван жилийн эхэн үед тромбозын хүндрэлийн давтамж огцом нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ үед мэс заслын дараах тромбоэмболизм нь мэс заслын таагүй үр дагаварт хүргэдэг гол шалтгаануудын нэг болдог. Нас барсан өвчтөнүүд тромбоэмболизмын үхлийн 50-80% -ийг эзэлдэг.
Ахмад настан, өндөр настан өвчтөнүүдийн цочмог мухар олгойн өвчний таагүй үр дагаварт дүн шинжилгээ хийхдээ В.И.Юхтин, И.Н.Хуторянский (1984) нар тохиолдлын 31% нь уушигны их хэмжээний эмболизмын улмаас нас бардаг болохыг тогтоожээ.
Эмнэлзүйн эмч, эмгэг судлаач, физиологичдын хийсэн ажиглалтын үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болох гемостазын насжилттай холбоотой өөрчлөлтийн ач холбогдлын талаар дүгнэлт хийх үндэслэл болж байна. Цусны бүлэгнэлтийн болон антикоагуляцийн тогтолцооны үйл ажиллагааны тодорхой өөрчлөлтүүд нь эдгээр өөрчлөлтийн үүслийг бий болгоход тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бололтой.
35-аас дээш насны эрүүл хүмүүст цусны нийт фибринолитик идэвхжил аажмаар буурч байгааг тогтоох боломжтой байв.
Хөгшрөлтийн үед нийт фибринолитик идэвхжил буурсан нь плазминогенийг идэвхжүүлэх дарангуйлагч, антиплазминыг өдөөх түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Үүнд антитромбины идэвхжил буурч, антигепарины идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Жишээлбэл, ахмад настнуудад адреналин ба норэпинефриний хэрэглээ нь залуу үеийнхээс илүү цус зогсолтод илүү тод өөрчлөлт үүсгэдэг нь батлагдсан.
Энэ төрлийн өөрчлөлтүүд нь ялангуяа ахмад настнуудад өмнөх бие махбодийн идэвхгүй байдлын арын дэвсгэр дээр тод илэрдэг. Энэ нь өндөр настай хүмүүст бие махбодийн идэвхгүй байдлын үед нэмэлт функциональ ачаалал нь симпатик-бөөрний дээд булчирхайн системийг хангалтгүй илэрхийлдэг (хөдөлгөөний оновчтой үйл ажиллагааны нөхцөлтэй харьцуулахад) идэвхжүүлж, улмаар коагулянт чадварыг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой байж болно. цуснаас.
Сүүлчийн нөхцөл байдал нь мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөн эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх нь (хөдөлгөөний идэвхжил зайлшгүй буурах) уушигны эмболи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг болохыг тайлбарлаж байна.
Мэдээжийн хэрэг, өндөр настай өвчтөнүүдэд тромбоэмболийн хүндрэлийн өндөр давтамжийг зөвхөн цус зогсолтын өөрчлөлтөөр тайлбарлах боломжгүй юм.
Судасны хананд тодорхой өөрчлөлт орсноор судсанд тромбо үүсэх урьдал нөхцөл байдал үүсдэг. Ийнхүү артерийн эндотелийн давхаргад плазминоген идэвхижүүлэгчийн үйлдвэрлэл аажмаар буурч, простациклины үйлдвэрлэл буурдаг. Венийн судаснуудад флебосклерозын үзэгдлүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь уян хатан утас задрах, тэдгээрийг коллагенаар солих, эндотелийн доройтол, хөрсний бодисоор илэрхийлэгддэг.
Макрогемодинамикийн өөрчлөлтүүд бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Нас ахих тусам зүрхний гаралт буурч, судасны уян хатан чанар, венийн эргэлт буурдаг. Хөгшрөлтийн үед венийн орны тэлэлт илэрч, венийн хананы ая, уян хатан чанар буурч, цээжний сорох нөлөө буурдаг; Энэ бүхэн нь венийн зогсонги байдал, тромбоз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Өгөгдсөн мэдээлэл нь өндөр настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд мэс заслын арга хэмжээ авах (мөн тэдний тоо жил бүр нэмэгдэж байгаа) нь тромбоз үүсэх бодит эрсдэлтэй холбоотой гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог.
Хортой формацууд.
Сүүлийн жилүүдэд хорт хавдрын улмаас мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн уушигны эмболизмын нас баралтыг нэмэгдүүлэх асуудал онцгой хурцаар тавигдаж байна. Хэрэв бид мэс заслын дараах тромбоэмболизмын тохиолдол тогтмол нэмэгдэж байгаа шалтгааныг тусгайлан шинжлэх юм бол энэ үзэгдэл нь хорт хавдрын тохиолдлын тоо, тэдгээрийг арилгах мэс заслын тоо нэмэгдсэнтэй ихээхэн холбоотой гэсэн дүгнэлтэд хүрч болно.
Онкологийн өвчин нь гемостатик системд тодорхой сөрөг нөлөө үзүүлж, тромбоз үүсэх хандлагатай байдаг. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өндөр настан, хөгшрөлтийн хүмүүс байдаг тул хийсэн арга хэмжээ нь их хэмжээний, урт хугацаатай байдаг нь энэ нөлөөг улам хүндрүүлж байна. Хорт хавдрын үед тромбо үүсэх генезид гол холбоосууд нь цусны бүлэгнэлтийн үйл явцыг идэвхжүүлэх, фибринолизийн өөрчлөлт, ялтасын үйл ажиллагаа зэрэг орно. Хорт хавдартай өвчтөнд цус тогтоох өндөр тромбофилийг тайлбарлахдаа микро- болон макротромбозын үндэс болох сарнисан судсанд цусны бүлэгнэлтийн өвөрмөц эмгэг процессыг дурдахгүй байхын аргагүй бөгөөд магадгүй тодорхой хэмжээгээр бичил цусны эргэлтийн согог байгааг тайлбарлаж болно. хорт хавдартай өвчтөнд эдийг нөхөн сэргээх. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тромбозын эмгэг жамын талаар ярихдаа эндотелийн антиагрегаци ба антитромбоген шинж чанар мэдэгдэхүйц буурч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь простациклин ба плазминоген идэвхжүүлэгчийн үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой юм.
Радикаль мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах флеботромбозын давтамж 90% байсан бол хавдрыг эрс арилгах боломжтой өвчтөнүүдэд 35% -иас хэтрэхгүй байгаа нь сонирхолтой юм.
Таргалалт.
Таргалалт нь мэс заслын дараах тромбоэмболизмын хөгжилд ихээхэн нөлөө үзүүлдэгийг эмч нар сайн мэддэг. Энэхүү эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг 1970 онд В.В.Каккар тэргүүтэй бүлгийн хийсэн судалгаагаар баталж байна. Радионуклидын оношлогоонд үндэслэн тэд хэвийн жинтэй өвчтөнүүдийн 27.2%, илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдийн 47.9% -д мэс заслын дараах флеботромбоз оношлогддог болохыг тогтоожээ.
Энэ асуудлыг судалсан бараг бүх судлаачид нөхөн төлжих шинж чанартай фибринолизийн хамгийн их хурцадмал байдлын үед гемостазын прокоагулянт бүрэлдэхүүн хэсэг нь тодорхой идэвхжсэн гэж үздэг. Таргалалтын үед тромбофилийн эмгэг жамын хувьд липидийн солилцооны эмгэг гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх липидийн хуримтлал дагалддаг бөгөөд энэ нь прокоагулянтуудыг идэвхжүүлэгч (цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл) ба антикоагулянт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дарангуйлагч шинж чанартай байдаг. ялангуяа фибринолиз).
Одоогийн байдлаар судлаачид гиперлипидеми (хоол тэжээлийн болон эндоген) нь ялтасны хуримтлалыг нэмэгдүүлдэг гэсэн санал нэгтэй байна. Цусны сийвэн дэх өөх тосны хүчлүүдийн концентраци нэмэгдэх нь XII хүчин зүйлийг идэвхжүүлж, ялтасын наалдацыг нэмэгдүүлж, фибриногений биосинтезийг нэмэгдүүлдэг.
Таргалалттай өвчтөнүүдийн судасны хананд эмгэг өөрчлөлт, макрогемодинамик, бие махбодийн идэвхгүй байдал зэрэг нь бас чухал ач холбогдолтой боловч гемостатик тогтолцооны өөрчлөлтүүд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл коагулологийн өөрчлөлтийн шинж чанар нь таргалалтын хэлбэрээс хамаарахгүй байх нь чухал юм шиг санагддаг.
Тромбоз ба эмболизмын түүх.
Флеботромбоз, тромбофлебит, тэр ч байтугай уушигны эмболи (шингэний уушгины хатгалгаа) -ын анамнезийн шинж тэмдэг байгаа нь дүрмээр бол мэс заслын дараах тромбоэмболизм үүсэх магадлалын талаар аймшигтай анхааруулга юм.
Эмнэлзүйн ажиглалтын тодорхой ялгаатай байдал, тэдгээрийн тоо харьцангуй бага байдаг тул энэ эрсдэлт хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны тодорхой механизмыг дүгнэхэд хэцүү байдаг ч тэдгээр нь олон янз байдаг гэж үзэж болно.
Флеберизм
Энэ өвчин нь венийн системийн үйл ажиллагаа хангалтгүй, хөлний венийн гемодинамикийн өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд мэс заслын дараа флеботромбоз, тромбоэмболизм үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
V. V. Kakkar нар. (1970) радионуклидын флебографи дээр үндэслэн хөлний венийн судас ба мэс заслын дараах флеботромбозын хоорондын хамаарлын талаархи сонирхолтой мэдээллийг олж авсан. Хуваарьт мэс засал хийлгэж буй 219 өвчтөнд үзлэг хийсний дараа зохиогчид варикозын судлуудтай өвчтөнүүдэд мэс заслын дараа флеботромбозын тохиолдол 56.4%, өөрчлөгдөөгүй судлуудтай өвчтөнүүдэд 26% байна гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Хоёр бүлэгт бусад эрсдэлт хүчин зүйл (хорт хавдар, тромбоэмболизмын түүх, таргалалт) бүхий өвчтөнүүдийг оруулаагүй болно.
Илүү нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийснээр янз бүрийн насны өвчтөнүүдэд венийн судас ба мэс заслын дараах флеботромбоз үүсэх хоорондын хамаарлыг өөр өөрөөр илэрхийлдэг болохыг тогтоожээ. Тиймээс 60-аас дээш насны өвчтөнүүдэд хөлний гүн флеботромбозын тохиолдол нь варикозын судаснууд илэрсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт (56.3%), үүнгүй өвчтөнүүдэд (41%) ойролцоогоор тэнцүү байв. Эсрэгээр, залуу, нас бие гүйцсэн (40 нас хүртэл) венийн судаснууд, мэс заслын дараах тромбоз нь хяналтын бүлгийн 19.2% -д (судасгүй) өвчтөнүүдийн 56.6% -д тохиолддог. Эдгээр мэдээлэл нь мэс заслын дараах тромбоэмболийн хүндрэл, ялангуяа залуу, дунд насны өвчтөнүүдэд венийн судаснууд үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлийн талаар дүгнэлт хийх боломжийг олгодог.
Варикозын судлууд дахь цусны фибринолизийн идэвхжил мэдэгдэхүйц буурч байгаа нь цусны тромбоз үүсэх чадварыг нэмэгдүүлэх шалтгаан байж болох юм.
Үзүүлсэн өгөгдөл нь доод мөчдийн венийн судаснууд нь мэс заслын дараах тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болохыг баттай харуулж байна.
Уушигны эмболи үүсэх(PE) нь мэс заслын болон эмчилгээний аль алиных нь амь насанд заналхийлж байна. Уушигны эмболизмын ач холбогдол нь янз бүрийн өвчин, мэс заслын дараах үеийн уушигны эмболи, нас баралт өндөр (40% хүртэл) зэргээр тодорхойлогддог. Тиймээс зүрхний цочмог шигдээсийн үед PE 5-20%, цочмог харвалт 60-70%, ортопедийн мэс заслын дараа 50-75%, хэвлийн хөндийн мэс засал 30%, түрүү булчирхайн хагалгааны дараа өвчтөнүүдийн 40% -д оношлогддог. Тохиолдлын 50-80% -д PE нь зөвхөн задлан шинжилгээнд илэрдэг нь анхаарал татаж байна.
Уушигны эмболизмын эмгэг жам.
Уушигны эмболизмын тохиолдлын 95% -ийн эх үүсвэрдоод мөчдийн гүн судал (флеботромбоз) болдог.
Бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн үр дүнд уушигны артерийн мөчрүүдийн бөглөрөлНөлөөлөлд өртсөн хэсэгт агааржуулалт-цэврүүтэх харьцаа алдагдаж, гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсч, гадаргуугийн идэвхт бодисын нийлэгжилт буурдаг. 24-48 цагийн дараа уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт ателектаз үүсдэг. Уушигны артерийн орны хүчин чадал буурах нь судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх, баруун ховдлын цочмог дутагдалд хүргэдэг. Васоконстрикс нь биологийн идэвхт бодис (серотонин, гистамин, тромбоксан) ялтсуудаас ялгарснаас үүдэлтэй рефлекс ба хошин механизмаар дэмжигддэг.
өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний архаг дутагдал, митрал нарийсал, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, гуурсан хоолойн артерийн цусны урсгал буурч, гуурсан хоолойн бөглөрөлийн 10-30% -д нь уушигны эмболи нь уушигны шигдээс үүсэх замаар хүндрэлтэй байдаг.
"Шинэхэн" тромбоэмболиуушгины судаснуудад тэд өвчний эхний өдрөөс л задарч эхэлдэг. Лизис 10-14 хоног үргэлжилнэ.
Капилляр цусны урсгал сэргээгдэх үедгадаргуугийн идэвхт бодисын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, ателектаз урвуу болно.
Уушигны эмболизмын клиник зураг ба оношлогоо.
Хамгийн онцлог уушигны эмболизмын шинж тэмдэгминутанд 24 ба түүнээс дээш давтамжтай амьсгалын хэлбэрийн "чимээгүй" амьсгал давчдах, минутанд 90-ээс дээш удаа тахикарди, арьс нь үнсэн цайвар өнгөтэй болно. Уушигны том эмболизмын үед (тохиолдлын 20% -д) нүүр, хүзүү, биеийн дээд хагаст хүнд хөхрөлт үүсдэг.
Эмболийн улмаас цээжний өвдөлтуушигны артерийн гол их бие нь урагдах шинж чанартай байдаг (артерийн хананд суулгасан afferent төгсгөлийг цочроох). Тархины цус харвалт, зүрхний гаралт буурсантай холбоотойгоор титэм судасны цусны урсгал огцом буурах нь angina өвдөлт үүсгэдэг. Баруун ховдолын дутагдалтай элэгний цочмог хаван нь баруун гипохонрон дахь хүчтэй өвдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэвлийн цочрол, гэдэсний парезийн шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг.
Уушигны цочмог судасны хөгжилхүзүүний венийн хаван, эпигастриум дахь эмгэгийн судасны цохилтоор илэрдэг. Аорт дээр хоёр дахь аялгууны өргөлт, xiphoid процессын дор систоологийн чимээ, Боткины цэг дээр давхих хэмнэл сонсогддог. CVP мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. Хүнд артерийн гипотензи, цочролын хөгжил нь уушигны том эмболизмыг илтгэнэ.
Цус алдалт, өвчтөнүүдийн 30% -д ажиглагдсан нь уушигны шигдээс үүсэхтэй холбоотой юм. Уушигны шигдээс нь эмболизаци хийснээс хойш 2-3 дахь өдөр үүсч, амьсгалах, ханиалгах үед цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, тахикарди, crepitus, уушгинд чийгтэй дуу чимээ, гипертерми зэрэг эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.
Уушигны том эмболитархины гипокси дээр үндэслэсэн тархины эмгэг (ухаан алдах, таталт, кома) дагалддаг.
Дахин давтагдах уушигны эмболизүрхний хэмнэл алдагдах, зүрхний дутагдал, мөн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа үүсдэг. Уушигны эмболи нь бусад өвчний нэрийн дор ихэвчлэн тохиолддог: уушгины хатгалгаа, уушгины хатгалгаа, хурдан өнгөрдөг хуурай гялтангийн үрэвсэл, шалтгаан нь тодорхойгүй гипертерми, олон удаа урам зориггүй ухаан алдах, агаар дутагдах, цээж шахах, тахикарди үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
ЭКГ нь баруун ховдлын цочмог хэт ачааллыг харуулдаг S-I долгион ба Q-III долгион (S-I - Q-III төрөл гэж нэрлэгддэг) үүсэхэд хүргэдэг. VI,V2 хар тугалгад R долгионы далайц нэмэгдэнэ.V4-V6 хар тугалгад S долгион илэрч болно. S-T сегмент нь I, II, aVL хар тугалга дээр доошоо, III, aVF, заримдаа VI ба V2 хар тугалга дээр дээшээ шилждэг. Үүний зэрэгцээ тодорхой сөрөг Т долгион нь V1-V4 хар тугалга, түүнчлэн III ба aVF хар тугалга дээр гарч ирдэг. Баруун тосгуурын хэт ачаалал нь II ба III нүхэнд ("P-pulmonale") өндөр P долгион үүсэхэд хүргэдэг. Баруун ховдолын цочмог хэт ачааллын шинж тэмдэг нь уушигны артерийн их бие ба гол мөчрүүдийн эмболизмын үед дэлбээ болон сегментийн мөчрүүдийн гэмтэлээс илүү ажиглагддаг.
Рентген шинжилгээмэдээлэл багатай. Цочмог уушигны цочмог хэлбэрийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг (тохиолдлын 15% -д) нь дээд хөндий венийн тэлэлт ба зүрхний сүүдэр баруун тийш тэлэх, мөн уушигны конус артерийн хаван нь бэлхүүс хавтгайрах замаар илэрдэг. зүүн контураас цааш хоёр дахь нумын зүрх ба цухуйлт. Уушигны үндэс тэлэлт ажиглагдаж болно (тохиолдлын 4-16% -д), энэ нь тайрч, гэмтсэн талдаа гажигтай байдаг. Уушигны артерийн үндсэн салбаруудын аль нэгэнд эмболи үүсэх үед уушигны арын эмгэг байхгүй тохиолдолд уушигны хэв маягийн хомсдол ("цэвэрлэх") ажиглагддаг (Вестермаркийн шинж тэмдэг).
Дискоид ателектаз, тохиолдлын 3-8% -д тэмдэглэсэн нь ихэвчлэн уушигны шигдээс үүсэхээс өмнө тохиолддог бөгөөд цусархаг шүүрэл бүхий гуурсан хоолойн бөглөрөл эсвэл гуурсан хоолойн салиа ихсэх, түүнчлэн цулцангийн гадаргуугийн идэвхит бодисын үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой байдаг.
Ангиографи нь уушигны эмболийн шууд шинж тэмдэг илэрдэгСудасны хөндийгөөр дүүргэх гажиг ба судасны "ампутаци" (өөрөөр хэлбэл хугарал) нь шууд бус шинж чанартай байдаг - уушигны гол артерийн тэлэлт, тодосгогч захын мөчрүүдийн тоо буурах, уушигны хэв маягийн хэв гажилт.
Зүрх бол хүний биеийн чухал эрхтэн юм. Түүний ажил зогссон нь үхлийг бэлэгддэг. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг олон тооны өвчин байдаг. Эдгээрийн нэг нь уушигны эмболи бөгөөд эмнэлзүйн эмгэгийн шинж тэмдэг, эмчилгээг цаашид авч үзэх болно.
Ямар өвчин вэ
PE буюу уушигны эмболи нь уушигны артери эсвэл түүний мөчрүүдийг цусны өтгөрөлтөөр бөглөрөх үед үүсдэг нийтлэг эмгэг юм. Тэдгээр нь ихэвчлэн доод мөчний судал эсвэл аарцагны судаснуудад үүсдэг.
Тромбоэмболизм нь нас баралтын шалтгааны гуравдугаарт, ишеми, миокардийн шигдээсийн дараа хоёрдугаарт ордог.
Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь өндөр настай үед оношлогддог. Эрэгтэйчүүд энэ өвчнөөр эмэгтэйчүүдээс гурав дахин их өвчилдөг. Хэрэв уушигны эмболизмын эмчилгээг (ICD-10 код - I26) цаг тухайд нь эхлүүлбэл нас баралтыг 8-10% бууруулах боломжтой.
Өвчин үүсгэх шалтгаанууд
Эмгэг судлалын хөгжлийн явцад өтгөрөлт үүсч, цусны судсыг хаадаг. Уушигны эмболи үүсэх шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.
- Цусны урсгал алдагдсан. Энэ нь: венийн судаснууд, хавдраар цусны судсыг шахах, венийн хавхлагыг устгасан өмнөх флеботромбоз зэрэг өвчний хөгжилд ажиглагдаж болно. Хүн хөдөлгөөнгүй байхаас өөр аргагүйд хүрсэн үед цусны эргэлт эвдэрдэг.
- Цусны судасны ханыг гэмтээх, улмаар цусны бүлэгнэлтийн процесс үүсдэг.
- Судасны протез.
- Катетер суурилуулах.
- Судасны мэс засал.
- Эндотелийн гэмтэлийг өдөөдөг вируст ба бактерийн шинж чанартай халдварт өвчин.
- Фибринолизийн байгалийн үйл явцыг тасалдуулах (цусны өтгөрөлтийг уусгах) ба гиперкоагуляци.
Хэд хэдэн шалтгааны хослол нь уушигны эмболи үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд эмнэлзүйн эмгэг нь урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд
Уушигны эмболи үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийн улмаас эмгэг процесс үүсэх магадлал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
- Урт удаан аялал эсвэл албадан орондоо амрах.
- Зүрх эсвэл
- Шээс хөөх эмтэй удаан хугацааны эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний ус алдаж, цусны зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлдэг.
- Неоплазмууд, жишээлбэл, гемабластоз үүсэх.
- Цусан дахь ялтас, улаан эсийн хэмжээ ихсэх нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
- Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, дааврын орлуулах эмчилгээ - энэ нь цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг.
- Чихрийн шижин, таргалалт зэрэгт ихэвчлэн ажиглагддаг бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчих.
- Судасны үйл ажиллагаа.
- Өмнө нь цус харвалт, зүрхний шигдээс.
- Цусны даралт өндөр байх.
- Хими эмчилгээ.
- Нуруу нугасны гэмтэл.
- Хүүхэд төрүүлэх хугацаа.
- Тамхи татах.
- Ахмад нас.
- Флеберизм. Цусны зогсонги байдал, цусны бүлэгнэл үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлнэ.
Бүртгэгдсэн эрсдэлт хүчин зүйлсээс харахад уушигны эмболи үүсэхээс хэн ч дархлаагүй гэсэн дүгнэлтэд хүрч болно. Энэ өвчний ICD-10 код нь I26 юм. Асуудлыг эртхэн сэжиглэж, арга хэмжээ авах нь чухал.
Өвчний төрлүүд
Уушигны эмболизмын эмнэлэг нь эмгэгийн төрлөөс хамаарах бөгөөд тэдгээрийн хэд хэдэн нь байдаг.
- Уушигны том эмболи. Түүний хөгжлийн үр дүнд уушигны судаснуудын ихэнх хэсэг нь өртдөг. Үр дагавар нь цочрол эсвэл гипотензи үүсэх боломжтой.
- Дэд массив. Уушигны бүх судаснуудын гуравны нэг нь өвддөг тул баруун ховдлын дутагдал үүсдэг.
- Массив бус хэлбэр. Энэ нь цөөхөн тооны хөлөг онгоцны гэмтэлээр тодорхойлогддог тул уушигны эмболизмын шинж тэмдэг илрээгүй байж болно.
- Судасны 70 гаруй хувь нь гэмтсэн тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.
Эмгэг судлалын клиник явц
Уушигны эмболийн эмнэлэг нь дараахь байж болно.
- Аянга хурдан. Уушигны гол артери эсвэл гол мөчрүүдийн бөглөрөл. Амьсгалын дутагдал үүсч, амьсгал зогсох боломжтой. Хэдэн минутын дотор үхэх боломжтой.
- Халуун ногоотой. Эмгэг судлалын хөгжил хурдан явагддаг. Гэнэтийн эхлэл, дараа нь хурдацтай хөгжиж байна. Зүрхний шинж тэмдэг ажиглагдаж, 3-5 хоногийн дотор үүсдэг
- Сунгасан. Том ба дунд артерийн тромбоз, хэд хэдэн уушигны шигдээс үүсэх нь хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг. Амьсгалын замын болон зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг өсөн нэмэгдэж буй эмгэг нь аажмаар урагшилдаг.
- Архаг. Уушигны артерийн мөчрүүдийн давтагдах тромбоз байнга ажиглагддаг. Давтан уушигны шигдээс эсвэл хоёр талын гялтангийн үрэвсэл оношлогддог. Гипертензи нь аажмаар нэмэгддэг. Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн мэс заслын мэс заслын дараа, онкологи, одоо байгаа зүрх судасны өвчний улмаас үүсдэг.
Өвчний хөгжил
Уушигны эмболи нь аажмаар хөгжиж, дараах үе шатуудыг дамждаг.
- Амьсгалын замын бөглөрөл.
- Уушигны артерийн даралт ихсэх.
- Бөглөрөл, түгжрэлийн үр дүнд хийн солилцоо тасалддаг.
- Хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсэх.
- Хүчилтөрөгч багатай цусыг тээвэрлэх нэмэлт замууд үүсдэг.
- Зүүн ховдолын ачаалал нэмэгдэж, түүний ишемийн хөгжил.
- Зүрхний индекс буурч, цусны даралт буурдаг.
- Уушигны артерийн даралт нэмэгддэг.
- Зүрхний титэм судасны эргэлт муудах.
- Уушигны хаван.
Олон өвчтөн PE-ийн дараа уушигны шигдээс өвддөг.
Өвчний шинж тэмдэг
Уушигны эмболийн шинж тэмдгүүд нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг.
- Өвчтөний биеийн ерөнхий байдал.
- Гэмтсэн артерийн тоо.
- Цусны судсыг бөглөрөх хэсгүүдийн хэмжээ.
- Өвчний явцын хурд.
- Уушигны эдэд эвдрэлийн зэрэг.
Уушигны эмболизмын эмчилгээ нь өвчтөний эмнэлзүйн байдлаас хамаарна. Зарим хүмүүсийн хувьд өвчин нь ямар ч шинж тэмдэггүй тохиолддог бөгөөд гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. Оношлогооны хүндрэл нь эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь зүрх судасны олон өвчинтэй төстэй байдаг боловч гол ялгаа нь уушигны эмболизмын гэнэтийн хөгжил юм.
Эмгэг судлал нь хэд хэдэн синдромоор тодорхойлогддог.
1. Зүрх судасны системээс:
- Зүрхний дутагдлын хөгжил.
- Цусны даралт буурсан.
- Зүрхний хэмнэл алдагдах.
- Зүрхний цохилт нэмэгддэг.
- 3-5 минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг цээжинд гэнэтийн хүчтэй өвдөлт хэлбэрээр илэрдэг титэм судасны дутагдлын хөгжил.
- Уушигны зүрхний хам шинж нь хүзүүний судас хавагнах, тахикарди хэлбэрээр илэрдэг.
- Гипокси, тархины цус алдалт, хүнд тохиолдолд тархины хаван бүхий тархины ерөнхий эмгэгүүд. Өвчтөн чих шуугих, толгой эргэх, бөөлжих, таталт өгөх, ухаан алдах зэрэг гомдоллодог. Хүнд нөхцөлд кома үүсэх магадлал өндөр байдаг.
2. Уушигны гялтангийн хамшинж нь дараах байдлаар илэрдэг.
- Амьсгал давчдах, амьсгалын дутагдал үүсэх. Арьс нь саарал болж, хөхрөлт үүсдэг.
- Шүгэлдэх чимээ гарч ирдэг.
- Уушигны шигдээс нь ихэвчлэн уушигны эмболизмаас хойш 1-3 хоногийн дараа үүсдэг, цустай холилдсон цэрний урсацаар ханиалгаж, биеийн температур нэмэгдэж, сонсоход чийгтэй нарийн хөөстэй дуу чимээ тод сонсогддог.
3. Халуурах хамшинж нь халуурах биеийн температур. Энэ нь уушигны эдэд үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой байдаг.
4. Элэг томорч, хэвлийн гялтангийн цочрол, гэдэсний парези нь хэвлийн хам шинжийг үүсгэдэг. Өвчтөн баруун талдаа өвдөх, бөөлжих, бөөлжих зэрэг гомдоллодог.
5. Дархлаа судлалын хамшинж нь уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл, арьсны тууралт, цусны шинжилгээнд дархлааны цогцолборууд илэрдэг. Энэ хам шинж нь ихэвчлэн PE оношлогдсоноос хойш 2-3 долоо хоногийн дараа үүсдэг.
Оношлогооны арга хэмжээ
Энэ өвчнийг оношлохдоо уушигны артери дахь цусны бүлэгнэлтийн байршлыг тогтоох, түүнчлэн гэмтлийн зэрэг, эмгэгийн хүндийн зэргийг үнэлэх нь чухал юм. Эмч нь дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тромбоэмболизмын эх үүсвэрийг тодорхойлох даалгавартай тулгардаг.
Оношийг тогтооход хүндрэлтэй байгаа тул өвчтөнүүдийг судас судлалын тусгай тасагт илгээдэг бөгөөд тэдгээр нь технологиор тоноглогдсон, цогц судалгаа, эмчилгээ хийх чадвартай байдаг.
Хэрэв PE-ийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөн дараахь үзлэгт хамрагдана.
- Анамнез авч, бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх.
- Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.
- Хийн найрлага дахь цусны шинжилгээ, сийвэн дэх D-dimer-ийг тодорхойлох.
- Зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдлыг үгүйсгэхийн тулд динамик ЭКГ.
- Уушигны рентген шинжилгээ нь уушгины хатгалгаа, пневмоторакс, хорт хавдар, гялтангийн үрэвсэл зэргийг үгүйсгэх болно.
- Уушигны артерийн өндөр даралтыг илрүүлэхийн тулд эхокардиографи хийдэг.
- Уушигны сцинтографи нь уушигны эмболизмын үр дүнд цусны урсгал буурсан эсвэл байхгүй байгааг харуулна.
- Тромбусны яг байршлыг тодорхойлохын тулд ангиопульмонографи тогтоодог.
- Уушигны эмболизмын эх үүсвэрийг илрүүлэхийн тулд тодосгогч венографи.
Нарийвчилсан онош тавьж, өвчний шалтгааныг олж мэдсэний дараа эмчилгээг тогтооно.
Уушигны эмболийн анхны тусламж
Хэрэв хүн гэртээ эсвэл ажил дээрээ байхдаа өвчний халдлага үүсвэл эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарах магадлалыг бууруулахын тулд түүнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх нь чухал юм. Алгоритм нь дараах байдалтай байна.
- Хүнийг хавтгай гадаргуу дээр байрлуул, хэрэв тэр унасан эсвэл ажлын байрандаа сууж байвал түүнд саад болохгүй, шилжүүлж болохгүй.
- Цамцныхаа дээд товчийг тайлж, зангиагаа тайлж цэвэр агаар урсуулна.
- Амьсгал зогссон тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авна: хиймэл амьсгал, шаардлагатай бол зүрхний шууд бус массаж.
- Түргэн тусламж дуудах.
Уушигны эмболизмын үед зөв тусламж үзүүлэх нь хүний амийг аврах болно.
Өвчний эмчилгээ
Уушигны эмболийн эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт л хийдэг. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, судасны бөглөрөл үүсэх аюул дуусах хүртэл бүрэн хэвтрийн дэглэмийг тогтооно. Уушигны эмболизмын эмчилгээг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.
- Гэнэтийн үхлийн эрсдэлийг арилгахын тулд яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах.
- Цусны судасны люменийг аль болох сэргээх.
Уушигны эмболизмын урт хугацааны эмчилгээнд дараахь арга хэмжээ орно.
- Уушигны судаснуудаас цусны өтгөрөлтийг арилгах.
- зориулсан арга хэмжээ зохион байгуулах
- Уушигны артерийн диаметр ихсэх.
- Хамгийн жижиг хялгасан судасны тэлэлт.
- Цусны эргэлт, амьсгалын тогтолцооны өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах.
Эмгэг судлалын эмчилгээ нь эмийг хэрэглэх явдал юм. Эмч нар өвчтөнүүддээ дараахь зүйлийг зааж өгдөг.
1. Фибринолитик буюу тромболитикийн бүлгийн эмүүд. Тэдгээрийг катетерээр дамжуулан уушигны артери руу шууд оруулдаг. Эдгээр эмүүд нь цусны өтгөрөлтийг уусгадаг бөгөөд эмийг хэрэглэснээс хойш хэдхэн цагийн дараа хүний биеийн байдал сайжирч, хэдэн өдрийн дараа цусны бүлэгнэлтийн ул мөр үлдэхгүй.
2. Дараагийн шатанд өвчтөнд Гепариныг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эхлээд эмийг хамгийн бага тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд 12 цагийн дараа хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Энэ эм нь антикоагулянт бөгөөд варфарин эсвэл фенилинтэй хамт уушигны эд эсийн эмгэгийн хэсэгт цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг.
3. Хэрэв уушигны хүнд хэлбэрийн эмболи байхгүй бол эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь Варфариныг дор хаяж 3 сарын турш хэрэглэхийг шаарддаг. Уг эмийг бага хэмжээний засвар үйлчилгээ хийх тунгаар тогтоодог бөгөөд дараа нь шинжилгээний үр дүнд үндэслэн тохируулж болно.
Бүх өвчтөнүүд зөвхөн уушигны артерийг төдийгүй бүх биеийг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээ хийдэг. Энэ нь:
- Панангин ба Обзидантай зүрхний эмчилгээ.
- Antispasmodics авах: "Papaverine", "No-shpa".
- Бодисын солилцооны үйл явцыг засах эм уух: В витамин агуулсан эм.
- Гидрокортизонтой шокын эсрэг эмчилгээ.
- Бактерийн эсрэг бодис бүхий үрэвслийн эсрэг эмчилгээ.
- Харшлын эсрэг эм уух: Suprastin, Zodak.
Эмийг томилохдоо эмч, жишээлбэл, Варфарин нь ихэст нэвтэрдэг тул жирэмсэн үед хэрэглэхийг хориглодог, Андипал нь олон эсрэг заалттай байдаг тул эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.
Ихэнх эмийг венийн судсанд дуслаар дусаах замаар биед оруулдаг; булчинд тарих нь өвдөлттэй бөгөөд том гематом үүсэхийг өдөөдөг.
Мэс засал
Эмгэг судлалын мэс заслын эмчилгээг ховор хийдэг, учир нь ийм эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин өндөр байдаг. Хэрэв мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжгүй бол судсанд эмболэктоми хийдэг. Хамгийн гол нь цорго бүхий катетер нь зүрхний хөндийгөөр цусны өтгөрөлтийг арилгахад ашиглагддаг.
Энэ аргыг эрсдэлтэй гэж үздэг бөгөөд яаралтай тохиолдолд ашигладаг.
Уушигны эмболизмын хувьд шүүлтүүр, жишээлбэл, Greenfield шүхэр суурилуулахыг зөвлөж байна. Энэ нь хөндийн венийн судсанд орж, савны хананд бэхлэхийн тулд дэгээ нь нээгддэг. Үүссэн тор нь цусыг чөлөөтэй нэвтрүүлэх боломжийг олгодог боловч өтгөрөлтийг хадгалж, арилгадаг.
1 ба 2-р зэргийн уушигны эмболизмын эмчилгээ нь таатай прогнозтой байдаг. Нас барсан хүмүүсийн тоо хамгийн бага, эдгэрэх магадлал өндөр байна.
Уушигны эмболийн хүндрэлүүд
Өвчний гол бөгөөд хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь:
- Зүрх зогссоны улмаас гэнэтийн үхэл.
- Хоёрдогч гемодинамикийн эмгэгийн явц.
- Давтан уушигны шигдээс.
- Уушигны зүрхний архаг өвчний хөгжил.
Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх
Зүрх судасны ноцтой эмгэг эсвэл мэс заслын үйл ажиллагааны түүх байгаа тохиолдолд уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Зөвлөмжүүд нь дараах байдалтай байна.
- Хэт их биеийн хөдөлгөөнөөс зайлсхий.
- Алхаж явахад их цаг зарцуул.
- Өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөөрэй.
- Хангалттай унтах байдлыг хангах.
- Муу зуршлыг арилгах.
- Хоолны дэглэмээ эргэн харж, түүнээс хортой хоол хүнсээ хас.
- Урьдчилан сэргийлэх үзлэг, флебологичдод тогтмол очиж үзээрэй.
Эдгээр энгийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь өвчний ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.
Гэхдээ уушигны эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд венийн тромбоз үүсэхэд ямар нөхцөл байдал, өвчин нөлөөлж болохыг мэдэх нь чухал юм. Та эрүүл мэнддээ онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй:
- Зүрхний дутагдалтай гэж оношлогдсон хүмүүс.
- Хэвтрийн өвчтэй өвчтөнүүд.
- Шээс хөөх эмийн урт хугацааны эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд.
- Гормоны эм уух.
- Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн.
- Тархинд цус харвасан.
Эрсдэлтэй өвчтөнүүд гепарины эмтэй үе үе эмчилгээ хийлгэх ёстой.
PE нь ноцтой эмгэг бөгөөд эхний шинж тэмдгүүдэд тухайн хүнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлж, түүнийг эмнэлэгт хүргэх эсвэл түргэн тусламж дуудах нь чухал юм. Энэ бол ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх, хүний амийг аврах цорын ганц арга зам юм.
