Jakie rodzaje bólów w klatce piersiowej występują? Ból w klatce piersiowej – czy powinieneś się martwić?

Ból w klatce piersiowej (klatce piersiowej), pod łopatką i w okolicy serca może towarzyszyć różnym chorobom, a niektóre z nich zagrażają życiu. Z tego powodu bardzo ważna jest umiejętność rozpoznania, kiedy ból w klatce piersiowej powinien niezwłocznie zgłosić się do lekarza. Bólowi w klatce piersiowej może towarzyszyć uczucie duszności, wzmożenie oddechu, drętwienie rąk, kaszel, podwyższona temperatura ciała itp. Na podstawie towarzyszących objawów lekarz może zasugerować możliwą przyczynę bólu w klatce piersiowej i przepisać badania, które wykażą pomóc określić problem.

Przyczyny bólu w klatce piersiowej

Najczęstsze przyczyny bólu w klatce piersiowej to:

1. Choroby serca i dużych naczyń: dławica piersiowa, ostry zawał mięśnia sercowego, rozwarstwienie tętniaka aorty, zapalenie osierdzia, wypadanie zastawki mitralnej itp.
2. Choroby płuc: zapalenie płuc, zatorowość płucna, samoistna odma opłucnowa, zapalenie opłucnej itp.
3. Choroby przełyku: GERD (choroba refluksowa przełyku), zapalenie przełyku, skurcz przełyku, rak przełyku itp.
4. Choroby kręgosłupa i klatki piersiowej: zapalenie chrząstek żebrowych w okolicy połączenia z mostkiem (choroba Tietzego), osteochondroza kręgosłupa szyjnego i piersiowego.
5. Choroby nerwowe: półpasiec, nerwobóle międzyżebrowe itp.
6. Choroby kobiece: różne choroby piersi.

W przypadku każdej z powyższych chorób ból w klatce piersiowej ma swoją własną charakterystykę, która może pomóc w ustaleniu przyczyny bólu. Poniżej opisano najczęstsze rodzaje bólu w klatce piersiowej i ich przyczyny:

Ból w klatce piersiowej związany z chorobami serca

Głównym objawem ostrego zawału mięśnia sercowego jest silny ból mostka. Ból może trwać od godziny do kilku godzin. Jednak czynnik indywidualny odgrywa znaczącą rolę. Czasami objawy zawału serca stają się nietypowe. Na przykład w przypadku brzusznej postaci zawału serca ból odczuwany jest nie w klatce piersiowej, ale w jamie brzusznej; objawy postaci brzusznej przypominają zapalenie trzustki. W niektórych nietypowych przypadkach pacjenci odczuwają ból barku i ramienia.

Angina to stan, w którym mięsień sercowy nie ma tlenu. W tym przypadku osoba odczuwa silny ból w klatce piersiowej, któremu często towarzyszy uczucie ucisku. Angina występuje, gdy wzrasta obciążenie fizyczne serca i mięśni, ale nie ma dostępu do dodatkowego tlenu, ponieważ naczynia krwionośne są w skurczu. Pierwszą pomocą w tym stanie jest nitrogliceryna, a osoba natychmiast poczuje się lepiej.

Wypadanie zastawki mitralnej jest częstą dysfunkcją serca, w której płatki zastawki mitralnej zaginają się do wewnątrz, w kierunku przedsionka. W niektórych przypadkach stan ten jest bezbolesny; w innych przypadkach pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, zmniejszoną wydajność, osłabienie i omdlenia. To zaburzenie serca występuje częściej u kobiet.

Tętniak aorty to wysunięcie ścian aorty, powodujące zmniejszenie przepływu krwi. Objawia się bólem w klatce piersiowej, silną dusznością i innymi objawami. Ból jest bardzo intensywny, czasami promieniuje do okolicy nadbrzusza, do pleców. Stan jest ostry i wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Zatorowość płucna występuje, gdy tętnica płucna zatrzymuje przepływ krwi z powodu zablokowania przez skrzep krwi. Jeśli blokada jest masywna, następuje ostra niewydolność serca ze skutkiem śmiertelnym. Jeśli blokada jest niewielka, może wystąpić ból w klatce piersiowej, duszność, pocenie się i zmiany ciśnienia krwi.

Ból w klatce piersiowej promieniujący do tyłu, pomiędzy łopatkami

Pęknięcie przełyku to poważny stan, w którym zostaje naruszona integralność ściany przełyku i jego zawartość przedostaje się do jamy klatki piersiowej. Z reguły pęknięcie przełyku występuje podczas obfitych wymiotów. Ból w klatce piersiowej spowodowany pęknięciem przełyku jest silny, ostry, odczuwalny w środkowej części klatki piersiowej i promieniujący do pleców. Ból nasila się podczas kaszlu, wdechu lub zmiany pozycji ciała. Jeśli podejrzewasz pęknięcie przełyku, należy natychmiast wezwać lekarza, ponieważ opóźnienie w leczeniu może prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci.

Kiedy tętniak aorty pęka, ból pojawia się nagle i przypomina „rozdarcie” wewnątrz klatki piersiowej. Ból w klatce piersiowej przy tej chorobie może promieniować do obszaru między łopatkami i łączy się z wyraźnym strachem przed śmiercią, dusznością, bólem brzucha, osłabieniem (nawet utratą przytomności).

Ból w środkowej części klatki piersiowej

Ból w linii środkowej klatki piersiowej może wystąpić przy różnych chorobach przełyku, tchawicy i innych narządów.

Zapalenie przełyku to zapalenie błony śluzowej przełyku, które zwykle pojawia się w wyniku długotrwałego zarzucania kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Ból towarzyszący zapaleniu przełyku jest piekący (zgaga), trwa od kilku minut do kilku godzin, nasila się w trakcie lub po jedzeniu i może promieniować do szyi. Zobacz objawy i leczenie GERD.

Zapalenie tchawicy to zapalenie błony śluzowej tchawicy, które z reguły występuje przy różnych przeziębieniach (grypa itp.) Ból w klatce piersiowej z zapaleniem tchawicy jest palący, odczuwany za mostkiem (w środku klatki piersiowej), w połączeniu z uczuciem suchości w gardle, chrypką, któremu czasami towarzyszy kaszel (suchy lub z plwociną). Często w przypadku zapalenia tchawicy temperatura ciała wzrasta.

Przepuklina rozworu przełykowego to choroba charakteryzująca się przedostaniem się górnej części żołądka (rzadko całego żołądka lub innych narządów jamy brzusznej) do jamy klatki piersiowej. Ból w klatce piersiowej towarzyszący przepuklinie rozworu przełykowego jest zwykle związany z przyjmowaniem pokarmu, pojawia się lub nasila w pozycji leżącej, towarzyszy mu zgaga, uczucie ciężkości w klatce piersiowej i może promieniować do lewej połowy klatki piersiowej, do szyi, symulując ból dusznicy bolesnej. Zobacz wszystko o przepuklinie przeponowej i jej leczeniu.

Ból w klatce piersiowej u kobiet

Wiele kobiet w tym czy innym momencie swojego życia spotkało się z problemem bólu w klatce piersiowej. Pojawienie się tych objawów nie powinno powodować paniki ani strachu, ale nie należy ich też lekceważyć. Aby każda kobieta mogła być spokojna o swoje zdrowie i, jeśli to konieczne, móc w odpowiednim czasie przejść niezbędny cykl leczenia, musi zapoznać się z objawami i przyczynami bólu gruczołów sutkowych .

Ból zlokalizowany w gruczołach sutkowych ma medyczną nazwę - mastalgia. Mastalgia dzieli się na dwie grupy – cykliczną i niecykliczną.

Cykliczny ból w klatce piersiowej

Cykliczna mastalgia lub mastodynia to ból gruczołów sutkowych kobiety, który pojawia się w określone dni cyklu miesiączkowego, czyli od dwóch do siedmiu dni przed rozpoczęciem następnej miesiączki. U większości kobiet ból ten nie powoduje dyskomfortu - nie jest bardzo silny, bardziej przypomina uczucie pełności gruczołów sutkowych, uczucie pieczenia w ich wnętrzu. W ciągu kilku dni te odczucia znikają bez śladu.

Piersi kobiety zmieniają się przez całe życie. W jednym cyklu menstruacyjnym wpływ różnych hormonów wytwarzanych w organizmie kobiety stymuluje napięcie lub rozluźnienie ścian przewodów wydalniczych w gruczołach sutkowych i wpływa na tkankę zrazików. Około tygodnia przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego w przewodach gruczołów sutkowych gromadzi się duża liczba komórek nabłonkowych i wydzielin zrazikowych. Gruczoły sutkowe puchną, napływa do nich więcej krwi, stają się większe i gęstsze, bolesne w dotyku. Cykliczny ból piersi u kobiet zawsze objawia się jednocześnie w obu gruczołach sutkowych.

U niektórych kobiet cykliczna mastodynia objawia się silnie patologicznie. Ból czasami staje się po prostu nie do zniesienia, kobieta nie może prowadzić normalnego życia, wykonywać codziennych czynności i czuje się w takie dni bardzo źle. Z reguły zwiększony ból gruczołów sutkowych jest oznaką, że w organizmie rozpoczyna się jakiś proces patologiczny, a kobieta musi udać się do lekarza w celu zbadania i, jeśli to konieczne, dalszego leczenia.

Niecykliczny ból gruczołów sutkowych

Niecykliczny ból gruczołów sutkowych nie jest związany z cyklem menstruacyjnym kobiety, zawsze są wywoływane przez inne czynniki, w niektórych przypadkach patologiczne.

Kiedy zachodzi ciąża, w organizmie kobiety zachodzą zmiany związane ze zmianami hormonalnymi – wzrasta poziom żeńskich hormonów płciowych. Pod wpływem estrogenu i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej zraziki gruczołów sutkowych zaczynają puchnąć, w przewodach tworzy się wydzielina, a pod koniec ciąży - siara. Od pierwszych dni ciąży kobiece piersi nabierają zwiększonej wrażliwości, a nawet bolesności.

Jak wiadomo, tkliwość i obrzęk gruczołów sutkowych u kobiety są prawdopodobnymi objawami ciąży. Ta bolesność piersi w pierwszych tygodniach ciąży może być również różna – od lekkiego pieczenia, mrowienia sutków, po silne napięcie gruczołów sutkowych i tępy ból promieniujący do łopatek, dolnej części pleców i ramion. Zjawiska takie zwykle ustępują całkowicie pod koniec pierwszego trymestru ciąży, czyli do 10. – 12. tygodnia.

Od 20. tygodnia ciąży piersi kobiety intensywnie przygotowują się do zbliżającego się karmienia dziecka i laktacji. Kobiety zauważają znaczne powiększenie gruczołów sutkowych, różne odczucia mrowienia, uczucie napięcia, obrzęk. Ale zjawiska te nie są bolesne, zwykle nie powinien im towarzyszyć silny ból. Jeśli kobieta zauważa ból, który nie ustępuje, a tym bardziej, jeśli ból jest zlokalizowany tylko w jednym gruczole sutkowym, powinna zwrócić się o poradę do swojego ginekologa, aby w porę wykluczyć różne choroby i procesy patologiczne niezwiązane z ciążą.

Jakim chorobom towarzyszy ból gruczołów sutkowych?

Mastopatia– są to narośla włóknisto-torbielowate w gruczołach sutkowych kobiety, brak równowagi pomiędzy tkanką łączną i nabłonkową. Mastopatia powoduje niecykliczny ból gruczołów sutkowych. Mastopatia pojawia się u kobiet w przypadku niestabilności hormonalnej, pod wpływem różnych niekorzystnych czynników, które zmieniają normalne tło hormonalne kobiecego ciała. Czynnikami tymi są poronienia, nerwice, przewlekłe choroby zapalne i zakaźne żeńskich narządów płciowych, choroby tarczycy, stany patologiczne przysadki mózgowej, choroby wątroby, zaprzestanie karmienia piersią przy wzmożonej laktacji oraz nieregularne życie seksualne.

Procesy zakaźne i zapalne w gruczołach sutkowych– choroby, które mogą powodować zarówno ból w klatce piersiowej, jak i wzrost ogólnej temperatury ciała, pogarszając samopoczucie kobiety. Ból w chorobach zakaźnych i zapalnych gruczołów sutkowych może być różnego rodzaju, ale najczęściej jest to ból strzelający, bolesny, promieniujący do łopatek, pach i brzucha. Najczęściej zapalenie sutka obserwuje się u kobiet, które niedawno rodziły, w okresie karmienia piersią. Choroby te wymagają pilnego leczenia przez lekarza.

Rak piersi– nowotwór złośliwy gruczołu sutkowego, który charakteryzuje się tworzeniem się w nim dużych skupisk atypowych komórek, które z czasem tworzą guz. W niektórych przypadkach rak piersi rozwija się bezobjawowo aż do pewnego etapu, dlatego kobieta powinna szczególnie zwracać uwagę na wszelkie zmiany w swoim organizmie. Najczęstszymi zmianami w gruczole sutkowym podczas choroby nowotworowej są „skórka pomarańczowa” w określonym obszarze skóry, silne złuszczanie gruczołu sutkowego i brodawki sutkowej.

Ból w klatce piersiowej zwykle nie jest powodem do zmartwień. Ból może wystąpić z wielu powodów, od treningu sportowego po leki. Oto, co musisz wiedzieć przed wizytą u lekarza, pisze Zdrowie.

Co powoduje ból w klatce piersiowej?

Gdy tylko kobieta poczuje ból w klatce piersiowej, natychmiast pojawia się myśl: „RAK!” Jednakże ból piersi bardzo rzadko wiąże się z rakiem piersi.

„Ból w klatce piersiowej występuje bardzo rzadko i rzadko wiąże się z nowotworem” mówi Monique Swain, lekarz medycyny, położnik i ginekolog w Henry Ford Medical Center w Detroit.

Wyróżnia się dwa rodzaje bólu piersi: Ból cykliczny, który jest związany z cyklem menstruacyjnym, najczęściej dotyczy obu piersi. Ból niecykliczny pojawia się z innego powodu i nie ma charakteru miesięcznego. Może obejmować jedną lub obie piersi, całą pierś lub tylko jej część.

Najczęściej ból w klatce piersiowej ustępuje samoistnie. Jeśli jednak ból nie ustąpi po tygodniu lub dwóch lub jeśli zakłóca normalne funkcjonowanie, należy porozmawiać z lekarzem. Należy również zgłosić się do lekarza, jeśli występują inne objawy, w tym związane z cyklem miesiączkowym, wydzieliną z sutków lub oznakami infekcji, takimi jak zaczerwienienie, obrzęk i pieczenie.

Oto kilka przyczyn bólu w klatce piersiowej.

1 Pewien okres cyklu menstruacyjnego.

Dwie trzecie bólu piersi jest spowodowane uwalnianiem estrogenu i progesteronu w trakcie cyklu menstruacyjnego.

„Hormonalny ból piersi może wystąpić u każdej kobiety, która zbliża się do miesiączki” mówi doktor Swain. „Nie ma znaczenia, czy masz 14 czy 44 lata, jeśli miesiączkujesz, jesteś narażona na okresowy ból piersi”.

Zwykle odczuwasz ból w klatce piersiowej, który jest związany z nadejściem miesiączki, która może być zewnętrzna lub wewnętrzna. Większość ludzi opisuje ból jako ciągnący, a nie ostry.

Niektórym kobietom wystarczy sama świadomość, że ból ustąpi, zwykle w ciągu tygodnia lub 10 dni. Inne kobiety szukają ulgi w dostępnych bez recepty lekach przeciwbólowych. Istnieje jeden zatwierdzony przez FDA lek na ból w klatce piersiowej, zwany danazolem, ale on (podobnie jak inne leki przeciwbólowe na receptę) może powodować poważne skutki uboczne.

Dieta odgrywa również rolę w łagodzeniu menstruacyjnego bólu piersi: spożywanie większej ilości siemienia lnianego może zmniejszyć ból, podobnie jak dieta niskotłuszczowa bogata w węglowodany złożone, podkreśla dr Swain.

2 Jesteś w ciąży

Pierwszy trymestr ciąży niesie ze sobą burzę hormonów, która może powodować nie tylko zmiany nastroju, apetyt, zmęczenie, nudności i wymioty, ale także ból w klatce piersiowej.

Według Jennifer Wu, lekarza medycyny, ginekologa-położnika w Lenox Hill Hospital w Nowym Jorku, ból jest związany z „ostrymi zmianami hormonalnymi”, w tym z ludzką gonadotropiną kosmówkową.

Ból jest zwykle przejściowy. W drugim i trzecim trymestrze ból będzie mniejszy lub nie będzie go wcale.

3 Karmisz piersią

Karmienie piersią jest całkowicie naturalne, ale może również powodować dyskomfort i ból. Możesz odczuwać ból, gdy dziecko zaczyna ssać lub gdy jego usta nie są prawidłowo ustawione na sutku. Pierwszy ból stopniowo ustępuje, a drugi można usunąć, zmieniając pozycję dziecka.

Mokre usta Twojego dziecka mogą również powodować ból sutków z powodu mikropęknięć. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub doradcą laktacyjnym o tym, jak radzić sobie z tymi objawami, ponieważ mogą one prowadzić do infekcji.

Twoje piersi mogą również ulec uszkodzeniu podczas karmienia piersią, jeśli masz infekcję przewodów mlecznych. W tym przypadku „przewody mleczne są bardzo spuchnięte”, mówi dr Wu. „Mogą się zatkać”. Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli ból piersi podczas karmienia utrzymuje się dłużej niż kilka dni.

4. Bierzesz pewne leki

Każdy rodzaj leków zawierających hormony – antykoncepcja, hormony, leki na niepłodność – może również powodować ból piersi, na przykład gdy w czasie menstruacji wzrasta poziom naturalnych hormonów.

Ale inne rodzaje leków również mogą mieć wpływ. Na przykład leki przeciwdepresyjne znane jako selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) mogą powodować ból w klatce piersiowej, a chloropromazyna, lek przeciwpsychotyczny, może powodować silny ból. Przyczyny tego nie są dziś do końca jasne. Niektóre leki nasercowe mogą również powodować ból w klatce piersiowej.

Jeśli przyjmowany lek powoduje ból, należy porozmawiać z lekarzem i może zostać zaproponowane alternatywne leczenie.

5 Masz cystę

Cysty występują często u kobiet w wieku 35 lat i starszych. „Cysta to zatkany gruczoł piersiowy, w którym gromadzi się płyn” mówi Teresa Bevers, lekarz medycyny, dyrektor Centrum Zapobiegania Rakowi na Uniwersytecie Teksasu w Houston.

Cysty są zwykle nieszkodliwe, ale mogą być bolesne. „Jeśli [płyn] rozciągnie ściany tego kanału, tkankę, może stać się wrażliwa i bardzo bolesna”., mówi dr Bevers.

Leczenie zależy od wieku, wielkości cyst i ich bolesności. Możesz zdecydować się nie robić nic lub lekarz może usunąć płyn, aby złagodzić ból.

6 Miałeś operację

Każdy uraz klatki piersiowej może powodować ból. Może to być operacja, biopsja, uszkodzenie pasa bezpieczeństwa, a nawet zwykły cios.

Bezpośrednio po urazie, czasami nawet do dwóch lat, może wystąpić martwica tkanek, która objawia się zgrubieniem lub guzkami w klatce piersiowej. Do tego czasu możesz nie zawsze pamiętać pierwotny uraz, ale na szczęście nie jest on niebezpieczny i nie wymaga leczenia.

7 Masz półpasiec

Półpasiec jest późniejszą manifestacją wirusa ospy wietrznej i półpaśca. U każdej osoby, która w dzieciństwie chorowała na ospę wietrzną, w wieku dorosłym może rozwinąć się półpasiec, ale klatkę piersiową uznaje się za uszkodzoną w wyniku infekcji tylko wtedy, gdy pojawi się na niej wysypka.

Wysypka może być bardzo bolesna i objawiać się swędzącymi pęcherzami, które mogą pękać. Możesz także mieć gorączkę, bóle głowy i nadwrażliwość na światło.

Półpasiec trwa zwykle od dwóch do sześciu tygodni. Nie ma na to lekarstwa. Leki przeciwwirusowe mogą przyspieszyć leczenie. Lekarz może również przepisać leki przeciwbólowe, przeciwdepresyjne i antykoncepcyjne, które mogą pomóc złagodzić ból.

8 Przeciążyłeś mięśnie

Uraz mięśni po ciężkim treningu może przypominać ból w klatce piersiowej, chociaż w rzeczywistości uraz jest umiejscowiony gdzie indziej. Aby złagodzić ból mięśni, zwykle wystarczają środki przeciwbólowe i leki przeciwbólowe dostępne bez recepty; lekarz może zalecić lek silniejszy, jeśli ból jest poważniejszy.

Problemy z mięśniami to tylko jeden z rodzajów bólu, który ma swój początek na zewnątrz, ale jest odczuwalny w klatce piersiowej. Inne przyczyny to zapalenie płuc, zgaga, problemy z kręgosłupem, choroba pęcherzyka żółciowego, choroby serca i zapalenie stawów szyi.

Oczywiście należy zwrócić uwagę na ból w klatce piersiowej, który może być oznaką zawału serca. Inne objawy zawału serca u kobiet mogą obejmować ucisk, uczucie ciężkości w środkowej części klatki piersiowej; duszność; ból ramion, pleców, szyi, szczęki lub brzucha. Jeśli podejrzewasz, że masz zawał serca, natychmiast zadzwoń pod numer 911.

9 Masz duży rozmiar piersi

Duży rozmiar piersi może powodować wystarczający nacisk, aby rozciągnąć więzadła i tkanki piersiowe. Może to powodować ból nie tylko w klatce piersiowej, ale także w plecach, szyi i ramionach.

„Kobiety z większymi piersiami odczuwają ból piersi, ale zwykle te kobiety mają również inne problemy, takie jak ból pleców i ból ramion”., mówi dr Swain.

Znalezienie odpowiedniego biustonosza podtrzymującego może znacznie pomóc w łagodzeniu tego rodzaju bólu. Możesz także wypróbować dostępne bez recepty leki przeciwbólowe. W przypadku silnego bólu można rozważyć leczenie na receptę, takie jak tamoksyfen lub danazol, ale skutki uboczne ich stosowania mogą być poważne.

W skrajnych przypadkach część kobiet decyduje się na operację zmniejszenia piersi.

10 Nosisz zły stanik

Niewłaściwy stanik może powodować ból, nawet jeśli masz małe piersi. „Przeważnie kobiety noszą za duże staniki”., mówi dr Swain, a za duży stanik nie będzie podtrzymywał piersi.

Za mały stanik nie jest dużo lepszy, ponieważ uciska piersi. Doktor Swain mówi, że jeśli stanik powoduje ból piersi, powinna wybrać większy rozmiar.

11 Zbliżasz się do menopauzy

Kobiety zbliżające się do menopauzy mogą odczuwać bolesną pełnię w piersiach, zwaną ektazją przewodową. Powoduje to gromadzenie się płynu. „Proces ten może powodować ból sutków i otoczek” mówi doktor Swain.

Inne objawy mogą obejmować wydzielinę z sutków.

Ten stan można złagodzić za pomocą ciepłych okładów. Jeśli jednak ból nie ustąpi, lekarz może zalecić operację lub leczenie farmakologiczne.

12 Możesz mieć zapalnego raka piersi

Jest to jeden z niewielu przypadków, w których rak piersi może faktycznie wiązać się z bólem. Zapalny rak piersi to rzadka i agresywna postać choroby, która stanowi od 1 do 5% wszystkich przypadków raka piersi.

U osób z zapalnym rakiem piersi komórki nowotworowe blokują naczynia limfatyczne w skórze piersi, powodując zaczerwienienie, obrzęk i stan zapalny w około jednej trzeciej piersi. Na skórze może również pojawić się owrzodzenie z powodu gromadzenia się płynu limfatycznego. Czasami możesz poczuć guzek, ale zwykle tak nie jest.

Zapalny rak piersi występuje częściej u młodszych kobiet, Afroamerykanek i kobiet otyłych i zwykle leczy się go chirurgicznie, chemioterapią i/lub radioterapią. Czasami stosuje się także leczenie celowane.

Wiele z tych objawów może być również spowodowanych infekcją lub urazem. Nie panikuj, ale musisz natychmiast udać się do lekarza!

Bolący ból może być nie mniej niebezpieczny niż gwałtowne objawy problemów w ciele. Co i jak powinny zachować się osoby znajdujące się w podobnej sytuacji? Przyczyn bólu może być kilka: problemy narządów klatki piersiowej, gruczołów sutkowych, depresja.

Choroby narządów klatki piersiowej

Kiedy przyczyną bolącego bólu jest choroba serca, może to być:

1. Zawał serca. Ból towarzyszący tej chorobie objawia się niezależnie od obciążenia i pory dnia. Oprócz obszaru klatki piersiowej mogą rozprzestrzeniać się na inne części ciała. W przypadku ich wystąpienia wymagany jest natychmiastowy kontakt z placówką medyczną.
2. Zapalenie mięśnia sercowego. Przyczyną bólu jest choroba zakaźna, po której następuje proces zapalny. Towarzyszą mu zaburzenia rytmu serca. Ten rodzaj bólu może trwać.
3. Zapalenie osierdzia. Przyczyną bólu jest stan zapalny. Dodatkowe objawy obejmują kołatanie serca, kaszel, duszność i nieregularny rytm tętna.
4. Angina. Bolący ból i dyskomfort mogą rozprzestrzeniać się na brzuch, ramię, szczękę lub całą klatkę piersiową. Najczęściej objaw pojawia się po wysiłku fizycznym i trwa kilka minut. Aby to wyeliminować.
5. Neuralgia międzyżebrowa. Ruch w tej chorobie zwiększa ból. Po kilku minutach ból ustępuje aż do następnego ataku. Bez pomocy wzrasta częstotliwość bólu. Aby złagodzić ten stan, należy przyjmować leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i preparaty witaminowe. Należy leczyć choroby kręgosłupa, które są czynnikiem prowokującym.

Choroby narządów klatki piersiowej wymagają wykwalifikowanej pomocy. Dlatego nie należy samoleczyć.

Ból gruczołów sutkowych

Zmianom hormonalnym w organizmie kobiety może towarzyszyć ból w okolicy klatki piersiowej. Przyczyną tego może być:

1. Mastopatia. Jest to konsekwencja wzrostu tkanki łącznej. Ból bolący najczęściej pojawia się przed i ustępuje po. Nalewka z 30 orzechów włoskich na 100 gramów alkoholu pomaga w leczeniu mastopatii.
2. Włókniakogruczolak. Po wyczuciu miejsca odczuwania dyskomfortu pod palcami można znaleźć zagęszczenie o wyraźnych konturach. Edukacja jest dobrej jakości. Leczy się go operacyjnie.
3. Rak to guz gruczołu sutkowego, który jest nowotworem złośliwym. Jest leczony wyłącznie w placówkach medycznych.

Inne przyczyny bolącego bólu

Czasami u kobiet w okresie menopauzy pojawia się ból. Najczęściej prowokują je zmartwienia i zmartwienia. W takim przypadku najlepszym pomocnikiem będą kojące napoje i zabiegi. Depresja może również powodować ból. W takim przypadku należy wyeliminować przyczynę depresji, a nieprzyjemne doznania miną.

Dokuczliwy ból nie zawsze jest objawem poważnej choroby. Dlatego nie musisz się diagnozować. Lepiej się przebadać, żeby mieć pewność. Należy to zrobić natychmiast po wystąpieniu dyskomfortu. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepszy wynik.

Piersi kobiety są najbardziej delikatną częścią ciała. Reaguje na wszelkie zmiany w funkcjonowaniu organizmu i negatywny wpływ środowiska. Ból w klatce piersiowej jest dość powszechną patologią u kobiet w każdym wieku. Dyskomfort oraz odczucia bólu i mrowienia mają różną etiologię i nie zawsze są oznaką zaburzeń patologicznych i chorób klatki piersiowej.

Przyczyny bólu w klatce piersiowej

Często bolesny objaw pojawia się, gdy występują zmiany w układzie hormonalnym organizmu, zwiększona produkcja lub zwiększona wrażliwość na skoki hormonalne, przed miesiączką i po menopauzie, a mrowienie w klatce piersiowej występuje przy przejściowych zmianach w organizmie.

Rzadszą przyczyną bólu piersi są pieczęcie sklerotyczne w naczyniach lub procesy zapalne, przebyte operacje i urazy oraz nowotwory.

Rodzaje bólu w klatce piersiowej

Aby znaleźć przyczynę bólu w klatce piersiowej, należy skonsultować się ze specjalistą. Bolesne odczucia w gruczołach sutkowych dzielą się na kilka typów.

Według miejsca ogniska:

• po jednej lub obu stronach;
• w dolnych odcinkach gruczołu;
• w górnych płatach;
• okrążając, ciągnąc w sumie.

W zależności od charakteru bólu:

• nudny;
• tętniący;
• zbolały;
• przeszywający;
• pieczenie;
• ciąć;
• strzelanie (zaczyna strzelać).

Według nasycenia:

• dyskomfort w gruczole sutkowym;
• średnia jasność;
• bardzo ostry.

Z okresu pojawienia się:

• cykliczny zespół bólowy - zależy od miesięcznych krwawień lub braku równowagi hormonalnej;
• acykliczna mastalgia - ból pojawia się w wyniku pojawienia się zmian patologicznych w piersi lub pobliskich narządach i pojawia się niezależnie od cyklu miesiączkowego kobiety.

Przyczyny cyklicznej bolesności

Ból w klatce piersiowej pojawia się na 7–10 dni przed rozpoczęciem miesięcznego wypisu, częściej w drugiej połowie cyklu miesięcznego, po owulacji. Główne przyczyny cyklicznego bólu:

Pojawia się bolesny i tępy ból w górnych odcinkach klatki piersiowej lub w okolicach gruczołu sutkowego (półpasiec całkowity), ból pod pachami. Zawsze pojawia się w obu kobiecych piersiach. Gruczoły powiększają się i puchną, czasami można wyczuć małe guzki, które znikają po menstruacji.

Bólowi w klatce piersiowej towarzyszą migreny, uczucie ciągnięcia w podbrzuszu, drażliwość i wybuchy emocjonalne.

Ból cykliczny występuje u młodych dziewcząt, kobiet w wieku rozrodczym i przed menopauzą.

Ciągły ból

Bóle o charakterze stałym nie mają związku z cyklem miesięcznym kobiety i wówczas należy zwrócić na nie szczególną uwagę. Powody są powiązane:

Możliwe są dziedziczne anomalie w budowie odcinków mlecznych, co powoduje ucisk naczyń i nerwów, pojawienie się zmian zapalnych, powstawanie zrostów i cyst.

Oprócz bolesnych objawów pojawiają się inne objawy, takie jak:

• deformacja kształtu sutka i piersi;
• czerwone plamy na skórze wskazują na ognisko stanu zapalnego;
• zmiany w strukturze skóry właściwej;
• nieprawidłowa wydzielina z sutków;
• zapalenie węzłów chłonnych;
• ogólne złe samopoczucie, podwyższona temperatura ciała, letarg, nudności, utrata apetytu;
• ból prześladuje kobiety od 30. roku życia i po menopauzie.

Proces zapalny

Zapalenie sutka jest częstą chorobą przebiegającą ze stanem zapalnym gruczołów sutkowych. Często pojawia się w okresie karmienia piersią i jest jego przyczyną (u 10% kobiet problem nie ma związku z laktacją).

Zapalenie sutka powoduje rozrost tkanki gruczołowej piersi, pojawiają się łzawiące bóle, pojawia się obrzęk i pojawia się gorączka. Jeśli problem nie zostanie rozwiązany, rozwinie się w ropne zapalenie sutka, pojawi się ropień i konieczna będzie operacja.

Ból w klatce piersiowej może wynikać nie tylko z patologii, ale także z procesów zapalnych w jamie brzusznej (lewa strona - trzustka, śledziona, jelito cienkie) lub w płucach. Wtedy ból ma charakter kłujący, a objawy przypominają zaburzenia jelitowe lub przeziębienie. Ból w prawej klatce piersiowej występuje przy problemach z wątrobą.

Patologia neurologiczna

Do chorób neurologicznych zalicza się zaburzenia wrażliwości zakończeń nerwowych. Zespół bólowy ma charakter napadowy i dość silny, nasila się podczas kaszlu, chodzenia, zginania ciała. Jest odczuwalny nie tylko w mostku, ale także w dolnej części pleców, plecach i łopatce. Objawy bólowe ustępują po zastosowaniu maści rozgrzewających, leków przeciwzapalnych, leków zwiotczających mięśnie i multiwitamin.

Objawy nerwobólów są podobne do zawału serca, choroby niedokrwiennej serca i innych chorób serca, a u kobiet pojawia się ból w lewym gruczole sutkowym.

Skoki hormonalne

80% kobiet zna sytuację, kiedy zaczynają boleć, boleć i wciągać gruczoły sutkowe na 10 dni przed comiesięcznym krwawieniem. Oprócz nieprzyjemnego dyskomfortu, piersi puchną, kobieta staje się drażliwa i senna. Przyczyną tych skoków są wahania hormonalne. Występują w organizmie kobiety regularnie w różnych fazach miesiączki (równowaga progesteronu i estrogenu zostaje zaburzona na skutek nadmiernego wydzielania progesteronu), nie jest to odchylenie, norma dla okresu dojrzewania i przed menopauzą, nie wymaga pomocy lekarskiej.

Zmiany w czasie ciąży

Początek ciąży sygnalizuje ból gruczołów sutkowych. Takie objawy zależą również od zmian hormonalnych, od nadmiaru progesteronu. Hormon ten aktywuje wzrost płatów pęcherzykowych i powiększenie piersi, co powoduje ból.

Od drugiego trymestru ciąży organizm wytwarza prolaktynę, a piersi kobiety przygotowują się do karmienia dziecka. Przewody mleczne ulegają rozciągnięciu, co powoduje ból i uczucie ciężkości.

Problemy matki karmiącej

Najbardziej znaną przyczyną patologii u kobiet w okresie laktacji jest zastój mleka. Patologia pojawia się w pierwszym miesiącu karmienia i wiąże się z nieregularnym rytmem i nieprawidłową techniką karmienia oraz dużymi gruczołami. Najczęściej ból gruczołów sutkowych u matek karmiących piersią występuje z powodu problemów takich jak:

• laktostaza;
• zapalenie sutka w okresie laktacji;
• ropień laktacyjny;
• laktocele.

Czynniki te powodują zastój mleka kobiecego w segmentach i kanałach mlecznych, ich nadmierne wypełnianie i rozciąganie. W takim przypadku będzie bolało zarówno w dwóch, jak i w jednym gruczole.

W tym przypadku laktostazie towarzyszy:

Jeśli zignorujesz leczenie przyczyn patologii, doprowadzi to do zapalenia sutka w okresie laktacji lub ropnia piersi.

Laktacyjne zapalenie sutka to zapalenie odcinka mlecznego spowodowane zastojem mleka matki i wnikaniem patogennej mikroflory.

Zapalenie sutka objawia się ostrym bólem w jednym punkcie, rozprzestrzeniającym się po klatce piersiowej i pod pachą, któremu towarzyszy obrzęk i gwałtowny wzrost temperatury, zaczerwienienie skóry i bóle głowy. Masaż i odciąganie mleka nie łagodzą sytuacji.

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy pilnie skonsultować się z chirurgiem lub ginekologiem. Nieleczony problem stanie się bardziej skomplikowany i rozwinie się w ropień (ropne zapalenie).

Objawy przekształcenia zapalenia sutka w ropień to: ostry ból punktowy, niebieskawy kolor skóry, gorączka do 40 stopni, silna migrena, osłabienie kończyn, zawroty głowy, senność, zmęczenie.

Jedyną metodą leczenia ropnia jest operacja. Otwiera się ognisko ropne, zakłada dren i wstrzykuje do jamy klatki piersiowej roztwory antybakteryjne i dezynfekujące.

Lactocele jest traumatyczny po siniaku lub wrodzonej anomalii mlecznych segmentów i kanałów, blizn po operacji. Objawy te zakłócają prawidłową laktację i w wydzielonym odcinku piersi pojawia się cysta wypełniona mlekiem, która powiększa się w miarę napływu mleka, wywołując uczucie dyskomfortu i łzawienia.

Podczas samobadania po naciśnięciu wyczuwalna jest miękka, poruszająca się formacja, która nie znika po pompowaniu. Jeśli stwierdzisz podobne objawy i występują czynniki stymulujące, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Diagnozę stawia się po nakłuciu torbieli i zaleca się jej usunięcie.

Mastopatia obejmuje wszystko, w czym występuje:

• ból we wszystkich segmentach gruczołu;
• nowotwór zagęszczenia i objętości;
• jakakolwiek wydzielina ze sutków.

Najczęstszą mastopatią jest rozlana mastopatia włóknisto-torbielowata. W ginekologii nie jest to choroba, ale stan gruczołu sutkowego na tle zmian dyshormonalnych (przejściowych i trwałych) w organizmie kobiety. Ból pojawia się w postaci bolesnego dyskomfortu w górnej części klatki piersiowej po prawej lub lewej stronie i zależy od cyklu miesiączkowego.

Występuje przy wzmożonym wydzielaniu mleka, rzadkim karmieniu dziecka i powolnym ssaniu.

Guz piersi

Cysty i nowotwory są najniebezpieczniejszą przyczyną bólu piersi. Niebezpieczeństwo polega na tym, że łagodne formacje mogą przerodzić się w złośliwe. Oprócz bolesnych wrażeń dodaje się:

Podczas dotykania wyczuwalne są grudki i guzki, zarówno bolesne, jak i bezbolesne. Jeśli podczas samobadania kobieta odkryje podobne objawy, powinna pilnie skonsultować się z mammologiem lub onkologiem. Wczesna diagnostyka nowotworów zwiększa skuteczność leczenia.

W przypadku guzów i cyst w gruczołach pojawiają się ostre bóle przeszywające, które nie są związane z cyklem miesięcznym. Ból może utrzymywać się do 2 tygodni i nie ustępuje po menstruacji, pojawia się miejscowo, w jednym miejscu.

Pomoc w bolesnym dyskomforcie

Po wykryciu nieprzyjemnych objawów surowo zabrania się samoleczenia. Aby postawić diagnozę, należy skonsultować się ze specjalistą.

Często ból ustępuje po wyeliminowaniu przyczyny. Jeśli badania wykażą, że dyskomfort nie jest związany z poważnymi zaburzeniami i patologiami, pacjentowi przepisuje się leczenie objawowe. Terapia polega na przyjmowaniu leków:

• leki normalizujące produkcję hormonów płciowych;
• na silny ból przedmiesiączkowy - leki uspokajające i antystresowe;
• multiwitaminy normalizujące metabolizm w organizmie.

Zapobieganie zespołowi bólowemu

Aby zapobiec patologii gruczołów sutkowych, kobieta powinna przestrzegać następujących zaleceń:

• niezwłocznie szukać leczenia chorób zakaźnych i zapalnych;
• unikać obrażeń klatki piersiowej i gruczołów sutkowych;
• prowadzić regularne życie seksualne;
• stosuj antykoncepcję przeciwko niechcianej ciąży (leki przepisuje wyłącznie lekarz);
• nosić naturalną, wygodną bieliznę;
• rzucić alkohol i palić;
• W okresie karmienia piersią karm dziecko przez co najmniej 6 miesięcy i przestrzegaj zasad higieny osobistej.

Kobiety z nienaruszonymi funkcjami rozrodczymi muszą co sześć miesięcy odwiedzać mammologa i ginekologa w celu badań profilaktycznych i diagnozowania chorób we wczesnych stadiach.

Wielu pacjentów wie, że jest to prawdopodobny objaw stanu zagrażającego życiu i szuka pomocy, gdy pojawią się minimalne objawy. Pozostali pacjenci, m.in. jeśli chorują na poważne choroby, minimalizują lub ignorują występowanie bólu. Postrzeganie bólu różni się znacznie u poszczególnych osób. Niezależnie od opisu, bólu w klatce piersiowej nigdy nie należy ignorować bez ustalenia jego przyczyny.

Patofizjologia bólu w klatce piersiowej

Serce, płuca, przełyk i duże naczynia są źródłem unerwienia doprowadzającego przy udziale tych samych zwojów autonomicznych. Bodźce bólowe pochodzące z tych narządów są zwykle postrzegane jako „ból w klatce piersiowej”, ale ponieważ włókna nerwowe doprowadzające krzyżują się w zwojach grzbietowych, ból pochodzący z narządów klatki piersiowej może być odczuwany w dowolnym obszarze między pępkiem a linią uszu. łącznie z kończynami górnymi.

Bodźce bólowe, których źródłem są narządy klatki piersiowej, mogą powodować ucisk, łzawienie, powstawanie gazów z odbijaniem, niestrawność, ból palący, bolesny lub kłujący, a czasami ostry ból „igłowy”. Kiedy dolegliwości mają charakter trzewny, wielu pacjentów zaprzecza, że ​​odczuwa ból, twierdząc, że to po prostu „dyskomfort”.

Przyczyny bólu w klatce piersiowej, dlaczego pojawia się ból?

Choroby układu krążenia

Przyczyna	Możliwe znaki	Podejście diagnostyczne
Niedokrwienie mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego/niestabilna dławica piersiowa/dusznica bolesna)	Ostry, uciskający ból promieniujący do szczęki lub ramienia. Rytm galopu S4. Czasami - skurczowy szmer niedomykalności mitralnej. Często identyfikowane są objawy wymagające szczególnej uwagi.	Dynamika EKG i markery uszkodzenia mięśnia sercowego; hospitalizacja na obserwację. Badania obrazowe wysiłkowe lub angiografia CT u pacjentów bez cech niedokrwienia w EKG i prawidłowych poziomach markerów uszkodzenia mięśnia sercowego. Jeśli wyniki badań są pozytywne, często wskazane jest cewnikowanie i koronarografia.
Rozwarstwienie aorty piersiowej	Nagły „łzawiący” ból promieniujący do pleców. Czasami - omdlenia, udar lub objawy niedokrwienia kończyn dolnych. Może występować asymetria tętna lub ciśnienia krwi w kończynach. Wiek powyżej 55 lat. Nadciśnienie. Znaki wymagające szczególnej uwagi.	Objawy choroby na prześwietleniu klatki piersiowej. TK aorty w celu potwierdzenia rozpoznania, Echokardiografia przezprzełykowa
Zapalenie osierdzia	Stały lub przerywany ostry ból, często nasilający się podczas oddychania, połykania, leżenia na plecach i zmniejszający się podczas pochylania się do przodu. Tarcie osierdziowe. Obrzęk żył szyi.	EKG ma zwykle charakter informacyjny. Markery uszkodzenia mięśnia sercowego (podwyższony poziom troponiny przy prawidłowych wartościach CPK). Echokardiografia przezklatkowa
Zapalenie mięśnia sercowego	Gorączka, duszność, zmęczenie, ból w klatce piersiowej (jeśli występuje zapalenie mięśnia osierdzia), niedawna infekcja wirusowa lub inna. Czasami objawy niewydolności serca, choroby osierdzia lub obu	EKG. Markery uszkodzenia mięśnia sercowego. ESR. Białko C-reaktywne. Zwykle - echokardiografia

Przyczyna	Możliwe znaki	Podejście diagnostyczne
Pęknięcie przełyku	Nagły silny ból po wymiotach lub interwencjach instrumentalnych (na przykład przełyku lub echokardiografii przezprzełykowej). Podskórne trzeszczenie podczas osłuchiwania. Wiele znaków wymagających szczególnej uwagi	Rentgen klatki piersiowej. Dla potwierdzenia badanie przełyku z rozpuszczalnym w wodzie kontrastem
Zapalenie trzustki	Ból w nadbrzuszu klatki piersiowej. Wymiociny. Napięcie mięśni górnej części brzucha. Zaszokować. Często - anamnestyczne oznaki nadużywania alkoholu lub chorób dróg żółciowych	Lipaza w surowicy. Czasami - tomografia komputerowa jamy brzusznej
Wrzód trawienny	Nawracający ból o niepewnej lokalizacji w nadbrzuszu lub w górnym kwadrancie brzucha, palenie tytoniu lub nadmierne spożycie alkoholu w wywiadzie, ból łagodzony przez jedzenie, leki zobojętniające sok żołądkowy lub jedno i drugie. Nie ma żadnych znaków wymagających szczególnej uwagi	Ocena kliniczna Czasami endoskopia Czasami - badanie na obecność Helicobacter pylori
Refluksowe zapalenie przełyku (GERD)	Nawracający, palący ból od nadbrzusza do szyi.	Ocena kliniczna Czasami endoskopia Czasami badanie motoryczne.
Choroby dróg żółciowych	Nawracający dyskomfort w prawym górnym kwadrancie brzucha lub nadbrzuszu po jedzeniu	Badanie USG pęcherzyka żółciowego
Zaburzenia motoryki przełyku	Długotrwały ból o nagłym początku, który czasami może towarzyszyć połykaniu. Zwykle także trudności w połykaniu	Rentgen baru

Choroby płuc

Przyczyna	Możliwe znaki	Podejście diagnostyczne
Zatorowość płucna	Często - ból opłucnej, duszność, tachykardia. Czasami - drobne sytuacje: gorączka, krwioplucie, wstrząs. Największe prawdopodobieństwo - w obecności czynników ryzyka	Różni się w zależności od sytuacji klinicznej
Odma prężna	Ciężka duszność, niedociśnienie, napięcie żył szyjnych, jednostronne osłabienie szmerów oddechowych i wzmożony ton perkusyjny. Czasami - oznaki powietrza pod skórą	Zwykle - klinicznie. Wykrywane przez prześwietlenie klatki piersiowej
Zapalenie płuc	Gorączka, dreszcze, kaszel i ropna plwocina. Często - duszność, tachykardia.
Odma płucna	Czasami - jednostronne osłabienie dźwięków oddechowych, powietrza w tkance podskórnej	Rentgen klatki piersiowej
Zapalenie opłucnej	Może wystąpić po zapaleniu płuc, zatorowości. Zwykle - ocena kliniczna tętnicy płucnej lub wirusowa infekcja dróg oddechowych. Ból podczas oddychania, kaszel. Dane fizyczne - brak funkcji	Zwykle - ocena kliniczna

Inne powody

Przyczyna	Możliwe znaki	Podejście diagnostyczne
Patologia układu mięśniowo-szkieletowego jako przyczyna bólu ściany klatki piersiowej (na przykład w wyniku urazu, nadmiernego wysiłku lub zapalenia kostno-chrzęstnego)	Rozpoznanie często stawia się na podstawie oceny klinicznej wywiadu. Ból jest zwykle długotrwały (kilka dni lub dłużej) i nasila się podczas aktywnego lub biernego ruchu. Rozproszone lub lokalne napięcie mięśni	Ocena kliniczna
Guzy klatki piersiowej	Różny. Czasami - przewlekły kaszel, palenie tytoniu w wywiadzie, objawy choroby przewlekłej (utrata masy ciała, gorączka), powiększenie węzłów chłonnych szyjnych	Rentgen klatki piersiowej. Skan kości pod kątem długotrwałego miejscowego bólu żeber
Zakażenie wirusem opryszczki i półpaśca	Ostry ból opasujący w części środkowej.Kliniczna ocena klatki piersiowej po jednej stronie. Klasyczna wysypka pęcherzykowa. Ból może poprzedzać pojawienie się wysypki o kilka dni	Ocena kliniczna
Zespół bólu idiopatycznego	Różne znaki. Nie ma żadnych znaków wymagających szczególnej uwagi	Diagnozę stawia się na podstawie wykluczenia

Badanie pod kątem bólu w klatce piersiowej

Anamneza

Historia obecnej choroby powinna odzwierciedlać lokalizację, czas trwania i charakter bólu. Należy zapytać pacjenta o zdarzenia, które mogły być przyczyną bólu (np. napięcie lub nadmierne napięcie mięśni klatki piersiowej), a także o obecność czynników wywołujących ból oraz czynników pomagających złagodzić ból. Szczególną uwagę należy zwrócić na pojawienie się bólu podczas wysiłku fizycznego lub w spoczynku, jego związek z oddychaniem lub kaszlem, obecność zaburzeń połykania, związek z posiłkami, pozycję ciała prowadzącą do pojawienia się lub zaniku bólu (np. pozycja, pochylenie się do przodu). Należy wykryć w wywiadzie obecność podobnych epizodów i ocenić, czy okoliczności ich wystąpienia były podobne. Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność towarzyszących objawów, m.in. duszność, kołatanie serca, omdlenia, pocenie się, nudności lub wymioty, kaszel, gorączka i dreszcze.

Ocena objawów powinna mieć na celu poszukiwanie możliwych przyczyn, m.in. obecność bólu i obrzęków nóg, a w konsekwencji rozwój zatorowości płucnej, a także osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała (rak).

Historia innych schorzeń powinna ujawnić znane przyczyny, zwłaszcza obecność chorób układu krążenia lub przewodu pokarmowego, a także wszelkie badania i interwencje.

Należy zwrócić uwagę na stosowanie leków, które mogą powodować skurcz tętnic wieńcowych (na przykład kokachina, tryptany, inhibitory fosfodiesterazy) lub uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego (głównie alkohol, NLPZ).

W przypadku wywiadu rodzinnego ważne są dane dotyczące obecności zawału serca (szczególnie w młodym wieku) i hiperlipidemii.

Badanie lekarskie

Oceniane są główne parametry funkcji życiowych i obliczany jest wskaźnik masy ciała (BMI).

Ocenia się wygląd (np. bladość, pocenie się, sinica, niepokój).

Szyję bada się w celu stwierdzenia obrzęku żył szyjnych, obecności refluksu wątrobowo-szyjnego oraz określenia kształtu fali tętna żylnego. Ocenia się tętno w tętnicach szyjnych i dotyka szyi w celu wykrycia limfadenopatii lub patologii tarczycy. W celu wykrycia szmerów wykonuje się osłuchiwanie tętnic szyjnych.

Opukiwanie i osłuchiwanie płuc wykonuje się w celu oceny symetrii szmerów oddechowych, oznak przekrwienia (suchość, wilgoć lub świszczący oddech), zagęszczenia tkanki płucnej (bronchofonia), odgłosu tarcia opłucnej lub wysięku do jamy opłucnej.

Badanie kardiologiczne polega na ocenie natężenia i czasu pojawienia się tonów serca pierwszego (Si) i drugiego (S2), powiązania składowej płucnej drugiego tonu z oddychaniem, obecności dodatkowych tonów i trzasków na zastawce mitralnej, odgłosy tarcia osierdzia, szmery i rytmy galopowe. Identyfikując dźwięki, należy ocenić czas ich pojawienia się, czas trwania, ton, kształt, natężenie, a także ich dynamikę na tle zmian pozycji ciała, obciążenia izometrycznego i próby Valsalvy. Rozpoznając rytmy galopowe, należy przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy czwartym tonem serca (S4). często wykrywany przy dysfunkcji rozkurczowej lub niedokrwieniu mięśnia sercowego oraz trzeci ton serca (S3), który jest oznaką dysfunkcji skurczowej.

Należy zbadać klatkę piersiową w celu identyfikacji zmian skórnych powstałych na skutek urazu lub zakażenia wirusem półpaśca, a także wykonać badanie palpacyjne w celu określenia trzeszczenia (objaw obecności powietrza w tkance podskórnej) i napięcia mięśni. Należy obmacywać brzuch w celu stwierdzenia obszarów napięcia, powiększonych narządów wewnętrznych i obecności nowotworów.

Podczas badania kończyn dolnych należy określić tętno tętnicze, wzór perfuzji, obecność obrzęków, żylaków i oznak zakrzepicy żył głębokich (np. obrzęk, zaczerwienienie, napięcie).

Znaki wymagające szczególnej uwagi

Szereg objawów wskazuje na obecność poważnych przyczyn bólu w klatce piersiowej:

• Zmiany parametrów życiowych (tachykardia, bradykardia, tachypnoe, niedociśnienie).
• Objawy hipoperfuzji (np. dezorientacja, popielata skóra, pocenie się).
• Duszność.
• Asymetria szmerów oddechowych lub tętna.
• Pojawienie się nowych szmerów w sercu.
• Puls paradoksalny większy niż 10 mm Hg.

Interpretacja zidentyfikowanych zmian

Objawy i oznaki chorób klatki piersiowej są bardzo zróżnicowane i nie zawsze łatwo jest odróżnić poważne problemy od mniej znaczących. Chociaż obecność objawów wymagających szczególnej uwagi wskazuje na duże prawdopodobieństwo poważnej patologii, a wiele chorób charakteryzuje się obecnością „klasycznych” objawów, duża liczba pacjentów z ciężką patologią nie ma tych klasycznych objawów. Na przykład pacjenci z niedokrwieniem mięśnia sercowego mogą skarżyć się jedynie na łagodną niestrawność lub mieć bardzo napiętą ścianę klatki piersiowej wyczuwalną palpacyjnie.

Czas trwania bólu może pomóc w określeniu ciężkości choroby. Długotrwały ból (tj. tygodnie lub miesiące) nie jest konsekwencją patologii zagrażającej życiu. Ból taki zwykle kojarzony jest z patologią narządu ruchu, choć szczególnie u starszych pacjentów należy uwzględnić także choroby przewodu pokarmowego czy nowotwory. Również krótki (mniej niż 5 s) epizod ostrego, przerywanego bólu rzadko jest wynikiem ciężkiej patologii. Poważne choroby zazwyczaj wiążą się z bólem trwającym od minut do godzin, chociaż epizody te mogą się powtarzać (na przykład niestabilna dławica piersiowa może obejmować wiele epizodów bólu).

Wiek pacjenta może pomóc w ocenie bólu w klatce piersiowej.

Wystąpienie i złagodzenie objawów może również pomóc w ocenie bólu. Choć ból związany z dusznicą bolesną może pojawiać się w dowolnym miejscu pomiędzy linią pępka a linią uszu (a bardzo często nie w klatce piersiowej), w typowych przypadkach jest on stale związany ze stresem fizycznym lub emocjonalnym, tj. pacjent nie jest w stanie opisać dusznicy bolesnej podczas wchodzenia jednego dnia po schodach na jedno piętro, a innego dnia podczas wchodzenia na trzy piętra. Dławica piersiowa występująca w nocy jest oznaką ostrego zespołu wieńcowego lub skurczu tętnicy wieńcowej.

Nasilony ból niespowodowany oddychaniem, ruchem lub palpacją klatki piersiowej może mieć różne przyczyny, zarówno poważne, jak i mniej znaczące. Ten objaw nie jest charakterystyczny dla zmian w ścianie klatki piersiowej; u około 15% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego napięcie ścian klatki piersiowej stwierdza się podczas badania palpacyjnego.

Przyjmowanie nitrogliceryny może pomóc zmniejszyć ból zarówno podczas niedokrwienia mięśnia sercowego, jak i w przypadku skurczu mięśni gładkich w innych narządach (na przykład w chorobach przełyku lub dróg żółciowych); dlatego do postawienia diagnozy nie należy na podstawie działania nitrogliceryny.

Powiązane objawy mogą również pomóc w zidentyfikowaniu przyczyny bólu. Gorączka nie jest specyficznym objawem, ale w połączeniu z kaszlem wskazuje na uszkodzenie płuc. U pacjentów z zespołem Raynauda lub migreną można wykryć skurcz tętnic wieńcowych.

Obecność lub brak czynników ryzyka choroby wieńcowej (np. nadciśnienie, hipercholesterolemia, palenie tytoniu, otyłość, cukrzyca, wywiad rodzinny) wskazuje na prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wieńcowej u pacjenta, ale nie pomaga w określeniu przyczyny konkretnego epizodu choroby wieńcowej. ostry ból w klatce piersiowej. U pacjentów z tymi czynnikami ryzyka ból w klatce piersiowej może mieć inną przyczynę, a u pacjentów bez czynników ryzyka może wystąpić ostry zespół wieńcowy. Jednakże obecność potwierdzonego rozpoznania choroby wieńcowej u pacjenta z bólem w klatce piersiowej zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia tej konkretnej przyczyny zespołu bólowego (zwłaszcza jeśli pacjent opisuje objawy jako „moją zwykłą dławicę piersiową” lub „jak miałem podczas zawał serca"). Obecność choroby tętnic obwodowych u pacjenta również zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia dławicy piersiowej jako przyczyny bólu.

Ankieta

U dorosłych pacjentów z ostrym bólem w klatce piersiowej należy w pierwszej kolejności wykluczyć choroby stanowiące bezpośrednie zagrożenie życia. U większości pacjentów należy natychmiast wykonać pulsoksymetrię, EKG i prześwietlenie klatki piersiowej. Jeżeli PE jest możliwe, wykonuje się oznaczenie D-dimerów. Niezwykle ważne jest szybkie zdiagnozowanie, ponieważ w przypadku zawału serca należy podjąć decyzję o pilnej interwencji inwazyjnej (jeśli jest dostępna).

Zmiany wykryte za pomocą tych badań mogą potwierdzić rozpoznanie (np. zawał serca, odma opłucnowa, zapalenie płuc). Inne nieprawidłowości sugerują podejrzenie choroby lub przynajmniej wskazują na potrzebę dalszych badań (np. zmiana kształtu aorty sugeruje obecność rozwarstwienia). Zatem, jeśli wyniki są prawidłowe, rozpoznanie rozwarstwienia aorty piersiowej, odmy prężnej lub pęknięcia przełyku jest mało prawdopodobne. Należy jednak wziąć pod uwagę, że w ostrym zespole wieńcowym zapis EKG może pozostać prawidłowy przez kilka godzin, a czasami nie pojawiają się żadne zmiany, a w PE również utlenowanie może być prawidłowe. W związku z tym mogą być wymagane inne metody badania, a decyzję o przeprowadzeniu podejmuje się na podstawie wywiadu i obiektywnego badania.

Ponieważ pojedyncze oznaczenie markerów uszkodzenia mięśnia sercowego nie wyklucza przyczyn sercowych, u pacjentów, jeśli obraz kliniczny jest odpowiedni, należy wykonać wielokrotny pomiar troponiny oraz ocenę EKG w odstępie co najmniej 6 godzin. Niektórzy lekarze wykonują te badania w połączeniu z EKG wysiłkowym lub przeprowadź testy wizualizacyjne z aktywnością fizyczną. Farmakoterapię należy rozpocząć po wielokrotnym pobraniu krwi w celu oznaczenia stężenia troponiny, chyba że są przeciwwskazania. Podjęzykowe podanie nitrogliceryny lub doustne podanie płynnych leków zobojętniających kwas żołądkowy nie pozwala na jednoznaczne odróżnienie niedokrwienia mięśnia sercowego od refluksu żołądkowo-przełykowego lub zapalenia błony śluzowej żołądka. Obydwa leki mogą zmniejszać nasilenie objawów obu chorób. Stężenie troponiny będzie podwyższone we wszystkich postaciach ostrego zespołu wieńcowego, a także w innych chorobach prowadzących do uszkodzenia mięśnia sercowego (np. zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, rozwarstwienie aorty z zajęciem tętnic wieńcowych, zatorowość płucna, niewydolność serca, ciężka sepsa). Wzrost CPK może być konsekwencją uszkodzenia dowolnej tkanki mięśniowej, ale frakcja MB CPK jest specyficzna dla uszkodzenia mięśnia sercowego. Jednocześnie troponina jest obecnie standardowym markerem w diagnostyce uszkodzeń mięśnia sercowego. Zmiany odcinka ST w EKG mogą być niespecyficzne lub związane z istniejącymi wcześniej schorzeniami, dlatego ważne jest porównanie EKG z wcześniejszymi zapisami.

Prawdopodobieństwo rozwoju zatorowości płucnej zależy od dużej liczby czynników, które można wykorzystać w algorytmie determinującym podejście do badań diagnostycznych.

U pacjentów z przewlekłym bólem w klatce piersiowej wystąpienie choroby stanowiącej bezpośrednie zagrożenie życia jest mało prawdopodobne. Większość specjalistów najpierw wykona prześwietlenie klatki piersiowej i inne badania na podstawie objawów.

Leczenie bólu w klatce piersiowej

Prowadzona jest specyficzna terapia zidentyfikowanych chorób. Jeśli etiologia pozostaje niejasna, pacjenci są zwykle hospitalizowani w celu obserwacji i dokładniejszego badania. Leczenie objawowe prowadzi się za pomocą acetaminofenu lub opiatów, zgodnie ze wskazaniami, do czasu ustalenia ostatecznej diagnozy.

Cechy chorób u osób starszych

Prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych i zagrażających życiu chorób wzrasta wraz z wiekiem. Większość starszych pacjentów wraca do zdrowia wolniej niż młodsi, ale dzięki wczesnej diagnozie i właściwemu leczeniu można osiągnąć dobry wskaźnik przeżycia. Dawki leków są zwykle mniejsze, a tempo zwiększania dawki wolniejsze. Częsta obecność współistniejących patologii (na przykład dysfunkcji nerek) może komplikować diagnozę i leczenie.